济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）槐民初字第17号
原告郝振明，男，1936年11月25日出生，汉族，山东职业学院退休教师，住本市。
原告郝磊（原告郝振明之长女），1966年4月2日出生，汉族，济南黄河路桥工程公司会计，住本市。
原告郝群（原告郝振明之次女），1969年12月17日出生，汉族，江苏华晟电气科技有限公司山东电气技术分公司会计，住址同原告郝振明。
以上三原告委托代理人张静、陆健坤，山东易焕之邦律师事务所律师。
被告山东省立医院，住所地本市。
法定代表人秦成勇，院长。
委托代理人王维嘉、闫文朋，山东国杰律师事务所律师。
原告郝振明、郝磊、郝群因与被告山东省立医院（简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，于2014年1月2日向本院起诉，本院受理后，依法组成合议庭。于2014年2月25日公开开庭进行审理，原告郝振明、郝磊委托代理人韩洪昌，原告郝群及其委托代理人韩洪昌，被告省立医院委托代理人王洪波、张蔚到庭参加诉讼。诉讼中原告方提出司法鉴定申请，鉴定完毕后，于2015年9月9日再次公开开庭进行审理，原告郝振明、郝磊委托代理人张静、陆健坤，原告郝群及其委托代理人张静、陆健坤，被告省立医院委托代理人王维嘉到庭参加诉讼。因鉴定人未出庭接受质询，再次通知鉴定人出庭，并于2015年10月10日第三次公开开庭进行审理，原告郝振明、郝磊委托代理人张静、陆健坤，原告郝群及其委托代理人张静、陆健坤，被告省立医院委托代理人王维嘉、闫文朋到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告郝振明、郝磊、郝群诉称，患者殷爱珍于2013年4月15日在被告省立医院就诊确诊为返流性咽喉炎。2013年6月12日再次入院检查，于2013年6月26日在被告医院检查确诊为食管癌，并于6月27日7月31日两次入院，被告于10月8日为殷爱珍进行胃镜下造瘘术，术后病人病情不断恶化，最终因呼吸衰竭于2013年10月19日去世。原告认为被告的诊疗行为未尽到谨慎注意义务，具有明显过错，该过错医疗行为，与患者殷爱珍的死亡后果之间具有直接因果关系。根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律规定，诉请法院判令被告省立医院赔偿：1、医疗费153161.47元、护理费3376.56元、住院伙食补助费2670元、病历打印费94元，共计159302.03元；2、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金待鉴定作出后确定；3、诉讼费及鉴定等费用由被告承担。诉讼中原告方变更诉讼请求为：1、赔偿医疗费153161.47元，护理费15376.56元，交通费41元，营养费233.7元，复印费94元，住院伙食补助费8900元、丧葬费26230元，死亡赔偿金204554元，鉴定费10000元，鉴定差旅费2824.8元，以上共计421415.53元，医院承担20%责任，共计84283.11元。2、精神损害抚慰金100000元。3、诉讼费及相关费用由被告承担。
被告省立医院辩称，被告方认为，医院对患者殷爱珍的医疗行为，严格按照医疗规范和常规进行，无违反诊疗常规之处。希望法庭查明案件事实，依法做出公正判决。
经审理查明，原告郝振明是患者殷爱珍的丈夫，原告郝磊、郝群是患者殷爱珍的两个女儿。患者殷爱珍自2013年3月开始出现无明显诱因进食阻挡感，伴轻度吞咽疼痛及饮水呛咳，就诊于山东省立医院门诊。于2013年6月19日行胃镜检查及组织活检，诊断为食管癌、细胞癌。2013年6月27日患者入山东省立医院肿瘤科住院治疗，期间行食管癌调强放疗，并于2013年7月4日出院在院外放疗。患者于门诊放疗期间，出现饮水呛咳，于2013年7月31日再次入院，暂停放疗，对症治疗后，2013年8月20日经造影排除食管气管瘘，遂继续完成放疗。2013年9月4日，患者食管碘佛醇造影检查示吞咽功能紊乱；食管上段占位性病变，食管气管瘘不能除外。2013年10月8日经患方同意，行胃镜下经皮胃造瘘术。后患者肺部感染加重，经治疗无效于2013年10月19日13时22分死亡。双方产生纠纷，原告方诉来本院要求处理。
诉讼中，原告方提出司法鉴定申请，本院依法委托湖北同济医学司法鉴定中心进行司法鉴定。2015年3月27日湖北同济医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定中心（2014）法医病理检字第YF-50号《法医学鉴定意见书》（简称《意见书》）。鉴定意见认为，根据审核送检文证、影像学资料的结果，结合临床专家会诊意见，综合分析认为，患者殷爱珍符合因患食管上段鳞状细胞癌，经放射治疗后，发生肺部感染、吞咽功能障碍、食管气管瘘、骨髓抑制等并发症，最终因呼吸、循环功能衰竭而死亡，患者所患疾病及其转归是死亡发生的根本原因。山东省立医院在对患者殷爱珍的诊疗过程中，存在延误诊断、告知不完善、对放疗并发症重视不够、处理不及时的医疗过失；以上过失行为与患者殷爱珍的死亡后果存在轻微因果关系；仅就本鉴定所涉及材料和医疗技术范畴考虑，建议该院过失参与度为B级（1%-20%）。
诉讼中，就医疗问题，原告提交了复制于济南市市中区医疗保险管理办公室的山东省立医院住院收费专用票据2张门诊收费专用票据25张（以上均为复印件并加盖了济南市市中区医疗保险管理办公室公章）；济南市市中区医疗保险管理办公室于2015年7月10日出具证明，载明：殷爱珍，女，工作单位为济南市中妇幼保健站2013年4月分至10月份在省立医院共发生药费152989.47元，公费医疗按规定报销120268.97元，个人承担32720.50元。并提交2013年12月17日和2013年12月20日殷爱珍在山东省立医院门诊收费专用票据2张。就护理问题，原告提交了2013年12月17日由济南黄河路桥工程公司出具的证明，载明：我单位职工郝磊，因其母病重住院，于2013年7月31日至2013年10月19日在医院陪护病人，该职工每月工资6000元。2013年12月18日江苏华晟电气科技有限公司山东电气技术分公司出具的证明，载明：我单位职工郝群，月薪3000元，因护理生病的母亲从2013年7月31日-2013年10月19日，共37天未能上班，单位扣发其工资3376.56元。
以上事实由山东省立医院病历及收费票据、湖北同济医学司法鉴定中心《法医学鉴定意见书》、郝群工作单位出具的误工证明、以及其他相关单据及双方当事人陈述在案为凭，并经开庭质证和审理，足以采信。
本院认为，患者殷爱珍与被告省立医院间的医疗关系明确，事实清楚。本院依法委托的湖北同济法医学司法鉴定中心作出的（2014）法医病理检字第YF-50号《法医学鉴定意见书》合法有效，应予采信。根据该《意见书》的鉴定意见，被告的医疗行为存在过错，并与患者殷爱珍的死亡存在因果关系。三原告作为殷爱珍的合法继承人，要求被告赔偿有理，应予支持。就责任承担比例方面，根据鉴定意见，山东省立医院的过失参与度为B级（1%-20%）。经研究，本院认为被告应以10%承担责任为宜。就原告诉请的各赔偿项目，首先，关于医疗费，济南市市中区医疗保险管理办公室于2015年7月10日出具的证明真实有效，应予采信，根据该证明患者殷爱珍的医疗费为152989.47元，患者殷爱珍的医疗费报销部分为公费医疗报销，属殷爱珍的个人福利，不能因其报销而减轻被告的赔偿责任。原告方要求按全额赔偿，理由充分，应予支持。因此，按10%责任分担后，被告应赔偿原告医疗费15298.95元。2013年12月17日和2013年12月20日殷爱珍在山东省立医院门诊收费专用票据2张，原告方也认可为复印费用，不属医疗费用，原告要求赔偿不予支持。关于护理费，原告方提交的收入证明和减少收入证明，不符合形式要件，不予支持，因此原告方要求2人计算护理费于法无据，不予支持，根据病历记载，患者殷爱珍住院治疗共计87天（2013年6月27日至2013年7月4日住院7天，2013年7月31日至2013年10月19日住院80天）。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，应当依2014年度山东省在岗职工平均工资52460元作为计算标准，陪护人数以1人计算，因此，按10%分担责任后，被告山东省立医院应赔偿原告方护理费1250.42元。关于交通费，原告方提交济南市公共交通总公司交通专用定额发票41张，但不能证明与患者的医疗行为相关，但根据患者病情，酌情给予赔偿交通费30元。关于营养费，原告方要求被告赔偿营养费，但未提交加强营养的意见证明，故不予支持。关于复印费，因复印费不属最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》及相关法律法规的赔偿项目，因此原告要求被告赔偿复印费于法无据，不予支持。关于住院伙食补助费，住院伙食补助费是因受害人住院而产生的补助，原告方要求按现行规定标准每天100元计算理由不足，被告辩称应按住院时的标准每天30元计算有理，应予支持，患者殷爱珍住院共87天，按10%责任分担后，被告山东省立医院应赔偿原告住院伙食补助费261元。关于丧葬费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》的相关规定，应当以山东省2014年度山东省在岗职工平均工资52460元为计算标准，按10%责任分担后，被告省立医院应赔偿原告丧葬费2623元。关于死亡赔偿金，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十九条的相关规定，应当以2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元为计算标准，患者殷爱珍生于1939年11月22日，2013年10月19日去世，近73岁，原告方要求按7年赔偿死亡赔偿金并无不当，按10%责任分担后，被告省立医院应赔偿原告方死亡赔偿金20455.40元。关于鉴定费，鉴定费是指鉴定部门依法收取的鉴定费用，因鉴定产生的差旅费用不在此范围之内，不属因被告医疗过错而必然产生的损失，原告要求被告赔偿鉴定差旅费无理，不予支持。被告仅对鉴定部门收取的鉴定费1万元承担赔偿责任，按10%责任分担后，被告省立医院应赔偿原告方鉴定费1000元。关于精神损害抚慰金，根据患者殷爱珍的病情及被告的过错程度，酌情给予原告方精神抚慰金3000元的赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十五条规定判决如下：
一、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群医疗费15298.95元。
二、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群护理费1250.42元。
三、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群交通费30元。
四、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群住院伙食补助费261元。
五、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群丧葬费2623元。
六、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群死亡赔偿金20455.40元。
七、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群精神抚慰金3000元.
八、被告山东省立医院自本判决生效之日起10内赔偿原告郝振明、郝磊、郝群鉴定费1000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
九、驳回原告郝振明、郝磊、郝群其它诉讼请求。
案件受理费3686元，原告郝振明、郝磊、郝群负担3310元，被告山东省立医院负担376元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 刘 艳
人民陪审员 朱育勤
二〇一五年十二月二十五日
书 记 员 张 莉