河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书河南省许昌市中级人民法院民事判决书（2018）豫10民终1001号上诉人(原审被告)：中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地：许昌市东城区莲城大道1276号。负责人：秦华萍，该公司总经理。委托诉讼代理人：王军民，河南先利律师事务所。委托诉讼代理人：何晶晶，女，该公司员工。被上诉人(原审原告)：时通响，男，1974年7月14日出生，汉族，现住许昌市建安区。委托诉讼代理人：杨新昌，男，1961年7月14日出生，汉族，住河南省许昌市魏都区，许昌市建安区许由街道办事处育新社区居委会推荐公民。原审被告：许昌市环境卫生管理处，住所地：许昌市魏都区车站路*号。法定代表人：申晓明，该处主任。委托诉讼代理人：郑彦章，河南世纪风律师事务所律师。委托诉讼代理人：周建生，男，该管理处工作人员。上诉人中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司因与被上诉人时全林人身保险合同纠纷一案，不服河南省许昌市魏都区人民法院（2017）豫1002民初6782号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年2月9日立案后，依法组成合议庭审理了本案。在二审审理过程中，被上诉人时全林死亡，其继承人时通响参与诉讼。上诉人中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司的委托诉讼代理人王军民、何晶晶、被上诉人时通响及其委托诉讼代理人杨新昌、原审被告许昌市环境卫生管理处的委托诉讼代理人郑彦章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司公司上诉请求：撤销一审判决上诉人赔付被上诉人医疗费、残疾赔偿金177000元的义务，改判上诉人不赔付被上诉人或将本案发回重审；一二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：时全林发生交通事故的时间、地点不属于工作期间和上下班途中，根据上诉人承保范围，只有在工作期间和上下班途中发生意外上诉人才能承担保险赔付责任。一审判决上诉人承担责任丧失公正、公平原则，加重了上诉人的赔付义务，应当予以纠正。时通响辩称，市环卫处出具的证明已经说明时全林在上下班途中遭受交通事故。被上诉人提供的视频充分证明了时全林出事的前后，事发时许昌市正处于创国家卫生城市大检查和三国文化周大型活动期间，环卫工人小路支线人员被调入大路主干道人人皆知，一审对上诉人提供的时全林工作地、居住地示意图不予采信正确。时全林因交通事故导致终身高度残疾成植物人，其伤残赔偿金已超出保险金额，不应再按比例赔付，应按照保险金额全额赔偿。诉讼费用应由上诉人承担。许昌市环境卫生管理处述称，时全林发生事故承担对等责任或者同等责任依法不构成工伤，而如果按雇主责任处理时全林已经在另案当中向侵权方主张了全部权利并获得法院的支持，因此无论是按劳动关系还是按雇佣关系环卫处均不应当承担责任，一审判决环卫处不承担责任符合事实和法律规定。时全林向一审法院起诉请求：1、判决二被告赔偿原告残疾赔偿金408480元。2、判决二被告赔偿原告住院费用82814．28元。3、本案诉讼费由二被告承担。一审法院认定事实：2016年4月23日14时5分许，刘景涛驾驶豫Ｋ×××××号小型普通客车沿许昌市前进路由西向东行驶至与百花路交叉口时，与下班途中原告时全林驾驶的沿前进路南侧机动车道由东向西提前右转弯的电动三轮车发生碰撞，造成时全林、张抚远不同程度受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。后交警部门出具事故认定书认定原告时全林负事故主要责任，刘景涛负事故次要责任，张抚远不负事故责任。原告时全林当日被送往许昌市第二人民医院住院治疗，伤情经初步诊断为：1、急性开放性颅脑损伤：①弥漫性轴索损伤；②多发脑挫裂伤；③蛛网膜下腔出血；④脑室出血；⑤多发颅骨骨折；⑥颅底骨折并左侧脑脊液耳漏；⑦左颞叶硬膜下血肿。2、胸部闭合性损伤：①多发肋骨骨折；②左侧胸壁软组织损伤；③左侧气胸处软组织损伤。3、多发软组织损伤。4、肺气肿。5、肺结核。6、肝脏多发囊肿。原告住院93天，支出住院医疗费118306．12元。许昌诚运法医临床司法鉴定所于2017年2月6日出具许诚司鉴所［2017］临鉴字第16号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人时全林2016年8月30日因治疗未终结，不宜进行伤残鉴定。2、被鉴定人时全林2016年7月25日在许昌市第二人民医院出院时右侧肌体肌力IV级（4级）的伤残等级评定为四级。3、被鉴定人时全林的护理依赖程度属完全护理依赖。4、被鉴定人时全林出院后停止员院内治疗与病情加重之间存在因果关系。另查明，原告时全林生于1952年6月19日，于2010年随儿子时通响到许昌谋生，并于2008年开始在瑞贝卡公司家属院3号楼2楼中户居住，原告自2013年2月起开始在许昌环卫处做临时工保洁员。被告许昌环卫处为包括原告时全林在内的771人在被告人民人寿保险许昌支公司投保有团体意外伤害保险-身故保险（保险金额总额为161910000元）、团体意外伤害保险-II类伤残保险（保险金额总额为161910000元）和附加意外伤害团体医疗保险（保险金额总额为23130000元），保险金额平均分配，保险范围指被保险人在工作期间及上下班途中发生的意外伤害事故，按照给付比例乘以被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金，四级伤残的给付比例为70％，保险期间自2016年1月23日0时起至2017年1月22日24时止。一审法院认为，原告提供的残疾证复印件一份、司法鉴定意见书复印件一份、被告许昌环卫处提供的环卫处制作的示意图一份和被告人民人寿保险许昌支公司提供的示意图一份，不符合证据的合法性，本院不予采信。原告提供的2016年4月22日许昌晨报复印件一份、视频资料一份，不显示与本案具有关联性，不予采信。被告许昌环卫处提供的书面证人证言三份及证人刘某的当庭证言，因证言的出具者及证人系被告许昌环卫处的工作人员，与被告许昌环卫处有利害关系，且没有其他证据予以印证，不予采信。原告时全林在下班途中发生交通事故，而被告许昌环卫处为原告时全林在被告人民人寿保险许昌支公司投保了团体意外伤害保险-II类伤残保险和附加意外伤害团体医疗保险，故被告人民人寿保险许昌支公司应当按照保险合同的约定在保险赔偿限额内对原告的损失予以赔付。原告仅要求被告赔付医疗费和残疾赔偿金，不违反法律规定，予以支持。原告的医疗费损失为118306．12元，由被告人民人寿保险许昌支公司在附加意外伤害团体医疗保险赔偿限额内赔付原告30000元，原告的残疾赔偿金为324072．7元（城镇居民人均可支配收入27233元／年×17年×0．7=324072．7元），由被告人民人寿保险许昌支公司在团体意外伤害保险-II类伤残保险赔偿限额内按比例赔付原告147000元。综上，被告人民人寿保险许昌支公司应当赔付原告时全林医疗费、残疾赔偿金共计177000元。原告时全林未提供证据证明被告许昌环卫处应当承担赔偿责任，故对于原告要求被告许昌环卫处承担赔偿责任的诉讼请求。不予支持。判决：一、判决生效之日起十日内，被告中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司赔付原告时全林医疗费、残疾赔偿金共计177000元。二、驳回原告时全林的其他诉讼请求。案件受理费8670元，减半收取4335元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司负担1920元，由原告时全林负担2415元。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：本案是否属于团体意外险的保险范围。许昌市环卫处清扫二队出具证明证实石全林在上下班途中遭遇车祸，与事故认定书证实的事发时间相印证，足以证实石全林发生交通事故的时间、地点符合团体意外险的保险范围，上诉人的上诉理由缺乏事实及证据支持，本院不予支持。综上所述，中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、最高人民法院《关于适用的解释》第五十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8670元，由上诉人中国人民人寿保险股份有限公司许昌中心支公司公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  崔 君审 判 员  李艳伟代理审判员  陈改娜二〇一八年五月三日书 记 员  吴 涛执行催告通知书履行义务人：根据2016年9月25日中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于加快推进失信被执行人信用监督、警示和惩戒机制建设的意见》，你方应在生效判决指定的期限内主动履行判决确定的义务。如果有财产拒不履行，你将承担如下法律责任：1、增加执行成本。未在指定期间履行的，支付迟延履行金或加倍支付迟延履行期间的债务利息，承担执行费用。如实报告财产，否则罚款，拘留。2、消费行为限制。限制乘坐一等以上动车、高铁、飞机、入住星级宾馆、酒店、旅游度假、上夜总会、高尔夫球场、新建、扩建、装修房屋、出境。3、经商立项限制。限制设立金融类公司、社会组织、发行债券、股票、终止股权行权、从事不动产、国有资产交易、使用国有自然资源、获得政府补贴、政策支持、海关认证、从事药品、食品等行业及房地产、建筑企业资质、授信。4、就业就学限制。限制招录（聘）为公务员或事业单位工作人员、担任国企高管、金融机构高管、事业单位法定代表人、社会组织负责人、党代表、人大代表、政协委员、子女就读高收费私立学校。5、评先受奖限制。不得评为道德模范、获得慈善类奖项，已获得的予以撤销。单位或其领导成员成为失信被执行人的，不得参评文明单位，已取得文明单位的撤销。6、控制资金财产。查封、扣押、冻结、划拨、变价、扣留、提取、拍卖、变卖可供执行的存款、债券、股票、基金、收入及财产。7、追回债权抵债。对你享有到期债权的第三人发履行到期债务通知，追讨你担保、与他人共有、第三人占有的财产。8、拘传拘留罚款。对无正当理由拒不到场的拘传，拒不履行的处十五日以下拘留，个人罚款十万以下，单位罚款五万以上一百万以下。9、刑事自诉追究。申请执行人对拒不执行判决、裁定的被执行人，在公安、检察机关不予追究刑事责任的情况下，可以提起刑事自诉。10、刑事责任承担。有能力而拒不执行法院判决、裁定，情节特别严重的，处三年以上，七年以下有期徒刑，并处罚金。邮编：461000地址：许昌市魏都区前进路与魏文路交叉口