山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）迎民初字第1487号
原告刘刺。
委托代理人刘刊。
被告山西医科大学第一医院。
法定代表人肖传实。
委托代理人杨力，山西黄河律师事务所律师。
委托代理人李晶晶，山西黄河律师事务所律师。
原告刘刺与被告山西医科大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘刺的委托代理人刘刊、被告山西医科大学第一医院委托代理人杨力、李晶晶均到庭参加了诉讼，现已审理终结。
原告诉称，原告因腹痛于2012年9月8日就诊于被告处，被告在诊断不明的情况下以慢性阑尾炎急性发作通过腹腔镜行阑尾切除术，术中改变方式行开腹阑尾切除术，术后形成肠瘘，至2012年11月18日出院，因持续两个多月伤口不愈合，又于2012年11月在南京军区总医院就诊，发现原告患有结肠癌。原告认为，被告在给原告诊治时产生漏诊、延误治疗，且被告所行手术造成的肠瘘致使结肠癌脱落细胞大量流入腹腔，造成癌细胞腹腔种植。2014年12月原、被告双方在山西省医疗纠纷调解委员会的主持下形成人民调解协议，并经法院司法确认，被告共赔偿原告8.8万元。现诉至法院，要求被告承担50%的责任，赔偿2014年以前的误工费及相应费用的差额和2015年以来的治疗费、误工费、交通住宿费、陪侍费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、营养费等共计80万元；被告承担本案的诉讼费用。
被告山西医科大学第一医院辩称，原、被告之间产生纠纷中，经山西省医疗纠纷调解委员会调解，作出了晋医人调字（2014）1005号人民调解协议书，同日经太原市迎泽区人民法院（2014）迎调确字第391号民事裁定书确认上述协议有效，原告在诉讼请求中提出的医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等六项赔偿内容，已被上述民事裁定书确认，且被告已经履行完毕，法院应当依法予以驳回原告再次提出的上述赔偿；对原告提出的2014年12月29日以前产生的住宿费、误工费两项赔偿，同意按照50%的比例予以赔偿；原告主张的死亡赔偿金、丧葬费等，因相应事实尚未发生，不予赔偿。
经审理查明，原告刘刺因右下腹间断性疼痛于2012年9月8日就诊于被告处，并于当日18时20分-20时30分行腹腔镜阑尾切除术改开腹手术，术后出现肠瘘，在被告处住院至11月18日后，于11月20日转院至南京军区总医院住院治疗，在该医院诊断出结肠癌，并于11月29日行右半结肠切除术，住院至12月11日出院。2015年3月23日-4月20日因右半结肠癌术后多次复发癌术后入住太原市第八人民医院治疗，6月29日-8月11日因右半结肠癌术后、右腹壁囊肿入住太原市第八人民医院治疗。2015年2月12日-3月16日主因腹腔感染入住中国人民解放军南京军区南京总医院治疗。
另查明，原、被告双方于2014年12月19日经山西省医疗纠纷人民调解委员会主持下，达成了晋医人调字第（2014）1005号人民调解协议，经太原市迎泽区人民法院（2014）迎调确字第391号民事裁定书确认上述调解协议内容有效，该协议约定：“乙方（即被告）考虑实际情况，一次性给予甲方（即原告）经济赔偿人民币捌万捌仟元整（医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金）；此协议为该纠纷一次性终结协议，双方无争议，互不反悔，双方自愿承诺今后不再就此事项向对方提出任何主张，不得损害对方的声誉……”。被告就上述约定的八万八千元已经履行完毕。
以上事实有当事人陈述、山西医科大学第一医院、太原市人民医院、中国人民解放军南京军区南京总医院的住院病案、晋医人调字第（2014）1005号人民调解书、太原市迎泽区人民法院（2014）迎调确字第391号民事裁定书、原告薛桂荣出具的收条等在案佐证。
本案的争议焦点为：原告在本案中的各项损失的情况及被告应如何赔付。
原告认为，在医调委调解时，我们主张45万元，但被告只给8.8万元，当时考虑诉讼周期长，为了尽快拿到钱治病救人，就签字了；被告对调解书上的一次性解决存在误解，我们认为协议书、裁定书只是对当时产生的费用的解决，调解书并未说之后产生的费用不再赔偿，况且原告2015年后发生的费用都是真实存在的，因此被告应该据实赔偿。原告的损失状况如下：关于医药费，原告在2015年后分别在南京军区总医院、太原市第八人民医院、山西肿瘤医院住院，其中在南京军区总医院自付住院费224488.12元、外购药费4536元、外购疝修补片30400元、门诊费3053元；两次在太原市人民院的自付住院费共计10844.98元，外购增强体质药3000元（此项无证据提交）；自2015年8月11日入住山西省肿瘤医院至今，因目前还在住院，暂无证据提交，每日平均医疗费2400元左右，按6个月计算为，2400＊30＊36=43200元。关于住院伙食补助费，南京住院35天，3人陪侍，以每人每日100元计算35＊100＊3=10500元；在太原共住院261天，2人陪侍，以每人每日100元计算261＊2＊100=52200元。交通费共计6924.5元，其中包括租车费约3000元。关于住宿费，在南京住宿35天，每人出差标准为每日350元，3人陪侍，计算为350＊35＊2=24500元，350＊7=2450元。关于陪侍费，以2014年山西省城镇平均年收入24069元计算住院期间的护理费用为296＊24069／258＊2=55228元。死亡赔偿金计算20年为24069＊20=481380元。关于误工费，原告2012年9月以后断续上班，月工资15000元，年薪18万（支付方式为每月8000元，年底补齐至18万），共计损失228597元。关于丧葬费，主张12000元。关于营养费，以每日50元的标准计算3年零40天共56000元。为支持其主张，原告提交如下证据：证1，2015年2月在南京军区总医院产生的住院费发票1张，证明自付医药费共计224488.12元；证2，太原市第八人民医院住院费发票2张，证明原告在2015年两次在该医院住院产生的自付医药费分别为1944.98元、8900元；证3，交通费票据共计25张（其中油票1张、南京飞机票4张、航空意外险票1张、过路费票10张、乘航空大巴票3张、出租车票5张、火车票1张），证明产生交通费用3924.5元；证4，山西大运汽车制造有限公司出具的收入证明1份、中国建设银行2014年4月和5月的工资流水1份、山西大运汽车制造有限公司2014年7月和8月工资发放情况1份，证明原告每月误工损失为6000-8000元；证5，北京中医门诊费票据5张，证明在北京产生中药费用共42950元；山西中药票据计9322.88元，证6，南京外购药2张，证明因外购人血白蛋白产生费用4536元；南京医院门诊票1张，证明产生门诊费用3053元；南京外购补片药1张，证明因购疝修补片产生费用30400元；证7，太原瑞森灵芝生物科技有限公司出具的灵芝孢子粉供货证明、灵芝孢子油供货证明、灵芝提取物供货证明各1份，证明刘刺2013年2月-2014年8月分别服用灵芝孢子粉16公斤费用为32000元、灵芝孢子油15公斤费用为120000元、灵芝提取物26公斤费用为39100元。
被告对原告提交的上述证据的质证意见如下：对裁定书确认的六项费用（包括医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金）不管是发生在裁定前还是发生在裁定后均不认可，在协议中约定了一次性终结，且不得再次提出主张，因此，相应证据的真实性、关联性均不认可；住宿费票据2张真实性认可，但关联性不认可，因为2张票据显示时间均发生在2014年12月19日之后；对证4的真实性认可，证据显示原告的误工损失为2012年9月8日-2013年1月10日及2013年11月29日-2014年5月13日共计10个月，同意以月收入8000元的标准赔付50%；死亡赔偿金、丧葬费尚未发生，不予认可。
根据原、被告的举证、质证意见，本院认为，晋医人调字第（2014）1005号人民调解协议内容系原、被告双方在2014年12月19日在山西省医疗纠纷调解委员会的主持下对各自当时的权利义务进行处分的结果，“一次性终结协议”的表述应为截止至当时所产生的六项损失（医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金）的“一次性终结”，因此，本案中，被告应对在2014年12月19日以前已经产生但上述协议中未赔偿的项目及2014年12月19日以后原告的各项损失予以赔偿。原告的损失状况如下：关于医疗费，原告提交的证1、证2合法有效，能够证明原告2015年2月13日-3月16日在南京军区中医院自付医药费224488.12元、2015年3月23日-4月20日、同年6月19日-8月11日在太原市中心医院分别自付医药费1944.98元、8900元；原告提交的南京百济新特药房有限公司于2015年2月28日、10月14日出具的购买人血白蛋白发票2份计4536元、北京陈康林野生真菌研究院五芝堂中医诊所于2015年1月15日出具的中药费发票2份计9200元、颐生院（北京）中医门诊部有限公司分别于2015年2月2日、5月12日、10月22日出具的中药费、治疗费发票3份计33750元、陕西老百姓大药房土门店2015年1月20日出具的发票1份计1820元、南京斯奈克医疗器械有限公司2015年2月27日出具的购买疝修补片的发票1份共30400元、太原市尖草坪区天竹仪器仪表商行2015年10月14日出具的购买安舒适口袋的发票1份共180元、门诊费票据中发生在2014年12月19日前的2份计416.4元、发生在2014年12月19日后的5份个人支付金额计3251.38元、28张外购药票据中载有“刘刺”名字的共13份计3261.39元，上述费用证据中显示确系原告刘刺产生的医药费，本院予以确认，上述医药费用共计322148.27元。原告提交的其他外购药票据未记载客户名称，本院不予采信；原告提交证7欲证明2013年2月-2014年8月服用灵芝孢子粉、灵芝孢子油、灵芝提取物产生费用计191100元，但原告未提交相应医嘱证明服用该类物质的必要性，且该证明无制作人、负责人签字，不符合法律规定的证据要求，本院不予采信。原告主张2015年8月11日至今在山西省肿瘤医院每日2400元的医药费，及因增强体质外购3000元药物，但均未提交相应证据，本院不予支持。原告主张的伙食费包括在南京及太原的护理人员以每日100元的标准计算的费用，本院认为，根据法律规定，只有受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的伙食费，由侵权人赔偿其合理部分，因此，原告主张在太原2名护理人员每日100元的伙食费，无法律依据，本院不予支持；原告于2015年2月10日前往南京就医，因故2月12日入院，本院酌定以每日200元的标准支持2月10日-12日产生的伙食费计400元。住院期间的伙食补助费，本院参照国家机关一般工作人员每日100元的标准计算住院期间114天（南京医院33天、太原市第八人民医院共计81天）计11400元。原告主张2015年8月11日至今在山西省肿瘤医院住院伙食补助费，但未提交相应证据，本院不予支持。关于交通费，原告提交的证3中，其中有刘刺、薛桂荣2015年2月10日从太原到南京的飞机票各1张共计960元、刘刊于2015年2月25日从太原到上海及2015年3月5日从南京到太原的飞机票各1张共计1730元、刘刊航空意外保险单20元、刘刊2015年2月26日上海虹桥到南京南的火车票1张计134.5元、中国平安养老保险股份有限公司北京分公司出具的仅供航空意外险专用的发票1张20元、江苏民航事业发展总公司出具的发票2张计40元；高速过路车辆通行费票据20张中发生在2015年2月10日及3月16-17日的有10张计440元，加油票中1张发生在2015年3月17日金额为467元、5张出租车票计163元，上述票据共计3974.5元，与原告就医时间吻合，本院予以支持。其他10张高速公路车辆通行费均为发生在太原到芦芽山的票据，3张加油票发生时间与就医时间均不吻合，原告未能证明与本案的关联性，本院不予支持，原告主张在南京花费3000元租车，但未提交相应证据，本院不予支持。关于住宿费，原告提交了南京宝兰宾馆出具的2张发票，其中1张付款方为刘刺，另1张付款方为山西省和川引水枢纽工程建设管理局，本院认为，根据法律规定，受害人去外地就医的，只有因客观原因不能入院，受害人及护理人产生的必要合理的住宿费，侵权人应予赔偿，本案中，在原告前往南京就医时，因故2天未能入院，根据原告提交的发票显示的每日110元的标准计算2天为220元。关于护理费，原告主张以2014年山西省居民服务业在岗职工年平均收入24069元的标准计算住院期间的护理费，不违反法律规定，本院予以支持，即24069／365＊114=7517.4元，原告主张的自2015年8月11日至今的护理费，因未提交相应证据，本院不予支持。关于误工费，原告以在岗职工平均收入的3倍主张无法律依据，被告认可原告每月8000元的误工标准赔付2012年9月8日-2013年1月10日及2013年11月29日-2014年5月13日10个月的误工收入共8万元，本院予以确认；此外，原告虽主张了2014年12月19日以后的误工收入，但未提交相应证据证明其实际减少了损失，本院不予支持。关于营养费，鉴于原告病情，适当加强营养系促进身体康复的合理之需，本院酌情以每日50元的标准支持住院期间的营养费共计5700元，原告主张的死亡赔偿金、丧葬费，因其主张的事实尚未发生，本院不予支持。关于原告主张14万元的精神损害抚慰金，原告在2014年12月19日以后虽然进行过新的住院治疗，但未提交证据证明造成了更大的精神损害，本院不予支持。综上，本案损失共计431360.17元，被告山西医科大学第一医院负担50%为215680.09元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十一条的规定，判决如下：
一、被告山西医科大学第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告刘刺各项损失共计二十一万五千六百八十元零九分；
二、驳回原告刘刺的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费四千五百元，由被告山西医科大学第一医院负担一千二百一三十元二角，原告刘刺负担三千二百八十六元八角。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 赵丽霞
人民陪审员 高瑞英
人民陪审员 郭 璟
二〇一五年十二月十八日
书 记 员 任新源
附：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十一条：人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。