宁波市鄞州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）甬鄞民初字第1020号
原告：宁波八方彩印包装有限公司。住所地：浙江省宁波市鄞州区高桥镇新联村。
法定代表人：毛伟芳，该公司董事长。
委托代理人：徐金燕，浙江红邦律师事务所律师。
委托代理人：汤滔，浙江红邦律师事务所律师。
被告：薛军堂，现无固定职业。
法定代理人：薛龙坤。
法定代理人：王金华，1963年11月8月出生。
委托代理人：许肖辉，浙江和义观达律师事务所律师。
委托代理人：郭彪，浙江和义观达律师事务所律师。
原告宁波八方彩印包装有限公司与被告薛军堂工伤保险待遇纠纷一案，原告不服甬鄞劳仲案字（2014）第303号仲裁裁决书，于2014年5月30日向本院起诉。本院适用普通程序并依法组成合议庭于2014年7月15日和2014年11月5日两次公开开庭审理。原告宁波八方彩印包装有限公司的委托代理人徐金燕，被告薛军堂的委托代理人郭彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宁波八方彩印包装有限公司起诉称：被告系原告职工，于2012年6月12日发生工伤。2013年7月1日，宁波市鄞州区劳动能力鉴定委员会审定原告的伤残等级为四级。后原、被告因评残之后的康复医疗费及伤残补助金等工伤保险待遇发生争议，被告于2014年3月13日向宁波市鄞州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。原告认为，仲裁委员会关于康复医疗费39641元和住院伙食补助费9257.6元的裁决错误，理由如下：一、《工伤保险条例》第三十条第三款明确规定××治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定”。条例第六款规定××工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”本案中，被告主张的是自2013年6月25日至2014年2月26日康复治疗的医疗费。原告已为被告缴纳了工伤保险，根据法律规定，该笔医疗费应从工伤保险基金支付，无需原告承担。被告长达246天的后续康复时间，原告认为没有必要性。从被告提供的出院记录显示，康复治疗对被告不存在明显疗效。在2013年6月25日前，原告已经为被告支付了9个多月的康复费用，被告已经知道康复治疗无任何作用，因此双方进行了劳动能力鉴定。二、关于被告的住院伙食补助费9257.6元，原告认为，《工伤保险条例》第三十条第四款明确规定××职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”原告已为被告缴纳了工伤保险，根据法律规定，该笔费用应由工伤保险基金支付，而非原告承担。同时，仲裁委员会裁决的伙食费标准无依据。仲裁委员会裁决被告的住院伙食费标准为23.66元／天，该标准与社保基金赔付标准15元／天之间的差额也应由工伤保险基金支付，不应由原告承担。对于宁波市鄞州区养老保险管理中心已下发的住院伙食补助费5385元，该笔费用原告作为代发机构会全额代发，但差额9257.6元被告应向社会保险部门申请。对于仲裁委员会裁决原告向被告支付一次性伤残补助金56538.3元、停工留薪期工资32307.6元、2013年8月至2014年2月期间的伤残津贴和生活护理费不足部分54.3元以及自2014年3月起按月向被告支付伤残津贴2019.2元和生活护理费1443.6元，原告均无异议。现原告不服仲裁裁决，诉至法院，请求判决原告无需向被告支付医疗费39641元、住院伙食补助费9257.6元。
被告薛军堂答辩称：被告认为仲裁裁决事实清楚，适用法律清楚。被告主张的医疗费39641元，住院伙食补助费9257.6元，都是因本次工伤给被告造成的损失，原告应当支付。被告请求维持宁波市鄞州区劳动人事争议仲裁委员会的仲裁裁决。
原告为证明自己的诉讼主张，提供证据及被告质证意见如下：
1.工伤保险一次性待遇核准结算表1份，用以证明宁波市鄞州区养老保险管理中心核准的住院伙食补助为5385元的事实。被告对证据真实性无异议，但认为核准的住院天数少于被告实际住院天数，且发放金额和标准与实际损失存在差额；
2.康复治疗申请表3份，用以证明原告已经为被告支付了9个多月的康复治疗费用。被告对该证据无异议；
3.康复医院的出院记录3份、2013年2月28日和2013年5月29日康复医院出具的病情介绍2份，用以证明被告在2013年5月底以后的康复治疗已经没有必要，社会保险部门亦不予批准后续的康复治疗，2013年6月25日和2014年2月26日的出院记录证明被告长达两百多天的康复治疗没有必要，对被告伤势没有任何效果。被告对证据的真实性无异议，认为在2013年6月25日的出院记录医嘱中提及被告需到当地医院继续康复治疗，且被告康复治疗后从原来的无独立行走能力康复至可以行走，因此被告的康复治疗是必要的。
被告为证明自己的诉讼主张，提供证据及原告质证意见如下：
1.2013年6月25日和2014年2月26日康复医院住院记录2份，用以证明医院的医嘱要求被告继续进行康复治疗，且被告经过康复治疗具有一定的成效。原告对证据的真实性无异议，但认为从住院记录的情况来看被告前期入院时和后期出院时身体状况基本无变化，医院的医嘱只是一般的嘱咐，不能作为判断是否需要继续治疗的依据；
2.劳动能力鉴定表1份，用以证明2013年7月1日被告经劳动能力鉴定委员会鉴定构成工伤四级伤残，2013年7月1日以后的后续治疗是必须的。原告对证据的真实性无异议，但认为长期医疗依赖和康复治疗不是一个概念，被告也许需要后续换药或者不定期复诊，但医疗依赖不代表是康复治疗。
上述证据，经庭审举证、质证，本院综合认证如下：
原告证据1，具有真实性，且与本案有关联，该证据能够证明经宁波市鄞州区养老保险管理中心核准由工伤保险基金支付的各项工伤保险待遇为295209元，其中住院伙食补助费为5385元的事实，本院对该证据予以认定。原告证据2，被告无异议，本院予以认定，该证据能够证明经向养老保险管理部门申请，该部门审批被告的康复治疗期限为9个月。原告证据3，具有真实性，能够证明被告于2012年9月3日从宁波市李惠利医院出院后转入宁波市康复医院进行康复治疗至2014年2月26日的事实，本院对该组证据予以认定。从康复医院的出院记录载明的出院情况来看被告在2013年6月25日至2014年2月26日康复期间的效果不明显。
被告证据1，具有真实性，但该组证据仅为医院对于被告住院期间诊断治疗经过的记载，出院记录中的医嘱并不能作为判断被告是否具有康复价值的依据。被告证据2，内容真实且与本案有关联，本院予以认定，但该证据仅能证明被告经劳动能力鉴定的事实，无法证明被告后续康复是否必要。
本院根据原、被告的陈述以及对有效证据的确认，认定事实如下：
被告于2011年5月进入原告单位从事印刷工作，原告为被告缴纳了社会保险。2012年6月12日，被告在工作中不慎受伤，随即被送入宁波市第二医院救治。经诊断，被告的伤情为：1.创伤性窒息、缺血性脑病2.多发伤胸部挤压伤多发软组织热压伤、挫伤头皮裂伤肺挫伤。同年6月21日被告被转至宁波市李惠利医院治疗，住院74天。2012年9月3日被告从宁波市李惠利医院出院，同日进入宁波市康复医院进行康复治疗直至2014年2月26日，共计康复治疗时间为544天。期间被告曾于2013年6月25日办理出院手续，但又于出院当天再次进入该院住院治疗。在2013年6月25日康复医院出具的出院记录中记载：××患者神清、精神可，认知障碍，四肢运动功能障碍，情绪改善，情感不协调，偶有失禁，双上肢肌力4级，双下肢肌力4级，肌张力较前降低。可自主翻身、辅助下起坐、站立，无独立行走能力。日常生活完全依赖。”在2014年2月26日康复医院出具的出院记录中记载：××患者神清、精神可，认知障碍，四肢运动功能障碍，情绪改善，情感不协调，双上肢肌力4级，肌张力仍高。可自主翻身、辅助下起坐、站立，无独立行走能力。日常生活完全依赖”。该期间，原告先后三次为被告向宁波市鄞州区养老保险管理中心申请康复治疗，宁波市鄞州区养老保险管理中心批准给予被告康复治疗时限为9个月，至2013年6月3日止。原告为被告承担了被告2013年6月25日之前的全部治疗医疗费、康复医疗费、住院期间的护理费。2013年6月25日至2014年2月26日期间，被告花费康复治疗费39641.2元，该笔费用由被告自行支付。
被告受伤后，向宁波市鄞州区人资源和社会保障局申请工伤认定，该局于2012年7月20日作出工伤认定决定书，认定被告受伤为工伤。2013年7月1日，宁波市鄞州区劳动能力鉴定委员会审定被告为中度智能损伤、颅底骨折等，构成工伤伤残等级为四级，护理等级为b级。2013年8月14日，经宁波市鄞州区养老保险管理中心核准结算，工伤保险基金支付被告的工伤保险待遇总额为295209元。自2013年8月起被告按月享受伤残津贴和生活护理费。被告受伤前月平均工资2692.3元。原告已向被告支付一次性伤残补助金40068元、2012年6月至2013年6月停工留薪期工资20968元、2013年7月生活费1664元、2013年8月至2014年2月的伤残津贴和生活护理费24185.3元。
2014年3月13日，被告向宁波市鄞州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求原告支付医疗费、护理费等各项工伤保险待遇。该委于2014年5月11日作出仲裁裁决书，裁决：1.原告支付被告医疗费39641元、一次性伤残补助金56538.3元、停工留薪期工资32307.6元、住院伙食补助费14642.6元以及2013年8月至2014年2月期间伤残津贴和生活护理费不足部分54.3元。扣除被告已经领取的一次性伤残补助金40068元、停工留薪期工资20968元和2013年7月生活费1664元，原告实际支付80483.8元；2.原告自2014年3月起按月支付被告伤残津贴2019.2元以及生活护理费1443.6元。今后相关规定或政策发生调整的，按调整后的规定和政策执行；3.驳回被告的其他仲裁请求。原告对该裁决不服，诉至法院。
本院认为，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，应依法享受各类工伤保险待遇。宁波市鄞州区劳动人事争议仲裁委员会裁决原告支付一次性伤残补助金56538.3元、停工留薪期工资32307.6元、2013年8月至2014年2月间伤残津贴和生活护理费的不足部分54.3元以及原告自2014年3月起按月支付被告伤残津贴2019.2元和生活护理费1443.6元，原、被告对于上述裁决结果均无异议，故本院对上述裁决内容予以支持。关于被告2013年6月25日至2014年2月26日康复治疗所花费的治疗费39641.2元如何承担的问题。本院认为，工伤康复是在工伤保险制度框架下，利用现代康复的理论和技术，为工伤人员提供康复服务，最大限度的改善和提高其生理功能和职业劳动能力，促进其回归社会和重返工作岗位。根据人力资源社会保障局《工伤康复服务规范（试行）》（2013年修订）第二条的规定“根据受伤部位和损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小，对康复住院时间予以合理限制，住院康复时间不超过12个月。如住院期间病情发生变化影响康复进程，或已到出院时限，但仍有较大康复治疗价值，需继续康复治疗或安装辅助器具者，必须由康复协议机构出具诊断意见和延期康复建议书、经社会保险经办机构核准后方可适当延长住院时间”。《工伤康复服务规范（试行）》还规定“重型颅脑损伤（广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等，昏迷在12小时以上）和特重型颅脑损伤（脑原发损伤重、伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔生命体征严重紊乱或呼吸已近停止）不超过12个月”。本案中，被告受伤部位主要为胸廓挤压伤伴肺挫伤、颈椎5-7椎体移位、颅底骨折、全身多发软组织热压伤伴挫伤，被告主张的康复期限已经超出《工伤康复服务规范（试行）》规定的康复治疗时间。而经宁波市劳动能力鉴定委员会和宁波市鄞州区养老保险管理中心审核后，审批同意被告的康复治疗期为9个月，即至2013年6月3日止。之后被告是否需要继续康复治疗，应由宁波市康复医院出具诊断意见书和延期康复建议书，并由社会保险机构核准延长住院时间。本案被告未经伤情评估、未提供相应的诊断意见，也未经社会保险管理部门审核延长住院时间。且从宁波市康复医院2013年6月25日和2014年2月26日出具的两份出院记录来看，2013年6月25日至2014年2月26日期间的康复效果不明显，与2013年6月25日被告出院时的身体状况对比，被告的生理功能和职业劳动能力并无明显改善，未体现出康复治疗的价值。故被告在2013年6月3日后仍进行住院康复治疗无相应依据。因原告同意承担2013年6月3日至2013年6月24日期间的医疗费用并已支付，本院予以支持。被告要求原告支付2013年6月25日至2014年2月26日期间因康复治疗所产生的费用39641元，缺乏法律依据，本院不予支持。关于被告的住院伙食补助费，本院认为，被告受伤后需要住院治疗以及经社会保险管理中心审批的康复治疗的时间截止至2013年6月3日，但因原告认可被告的治疗期间为379天，故本院对该期间按的住院伙食补助费予以支持。关于住院伙食补助费的标准，根据《关于宁波市工伤职工就医交通、食宿费用支付标准规定的通知》的规定，按每人每天15元标准计发住院伙食补助费。故原告应向被告支付住院伙食补助费5685元。因原告已经向被告支付了一次性伤残补助金40068元、停工留薪期工资20968元和2013年7月生活费1664元，上述费用，应当在原告的应付款项中予以扣除。据此，依照《工伤保险条例》第二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第四十条的规定，判决如下：
一、原告宁波八方彩印包装有限公司支付被告薛军堂一次性伤残补助金56538.3元、停工留薪期工资32307.6元以及2013年8月至2014年2月间伤残津贴和生活护理费的不足部分54.3元，住院伙食补助费5685元，合计94585.2元，扣除原告已经向被告支付了一次性伤残补助金40068元、停工留薪期工资20968元和2013年7月生活费1664元，原告实际再向被告支付31885.2元，该款于本判决生效之日起五日内履行完毕；
二、原告宁波八方彩印包装有限公司自2014年3月起按月支付被告薛军堂伤残津贴2019.2元以及护理费1443.6元，今后相关规定或政策发生调整，按照调整后的规定和政策执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费10元，由原告宁波八方彩印包装有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号：37×××92，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 长 徐望霞
代理审判员 张 敏
人民陪审员 孙丽娟
二〇一四年十一月十二日
代书 记员 徐 超