上海市静安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）静民一（民）初字第1110号
原告张介平。
原告闫青芬。
上述两原告共同委托代理人金忠德，上海市锦天城律师事务所律师。
上述两原告共同委托代理人庄诚，上海市锦天城律师事务所律师。
被告上海市儿童医院。
法定代表人陈方。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托代理人黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
原告张介平、闫青芬诉被告上海市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月5日受理后，依法由代理审判员胡斯怡独任审判，于同年6月12日公开开庭进行了审理。原告闫青芬及两原告的委托代理人庄诚、被告的委托代理人黄承瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告诉称，其子张骋于2009年11月24日因气喘、咳嗽等不适症状入被告处门诊就诊，医方为患儿开配一些药物后就让患儿回家了；次日张骋再次到被告处急诊，医方给患儿注射了点滴后又让患儿回家休息；同年11月26日凌晨，患儿在被告处经抢救无效去世。两原告认为，被告的疏忽大意、未及时诊断导致其子张骋的死亡，被告存在过错，应当承担赔偿责任，现经上海市医学会鉴定，认定被告承担轻微责任，原告认可该鉴定结论，故诉请要求法院按鉴定结论确定被告的赔偿比例，依法赔偿医疗费人民币595.12元（以下币种均为人民币）、误工费3，600元、交通费1，013元、尸检费3，500元、死亡赔偿金576，760元、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定之鉴定费及差旅费7，300元、二次鉴定费3，500元、丧葬费21，394.50元、精神损害抚慰金125，952元。
原告提供门诊病历资料、医疗费票据、死亡医学证明书、尸检报告单、尸检费发票、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书及该次鉴定的鉴定费和差旅费发票、误工证明、交通费票据、户口簿等作为诉称依据。
被告上海市儿童医院辩称，认可上海市医学会所作出的轻微责任之鉴定结论，同意依法对原告的合理损失承担10%的赔偿责任。
被告未提供证据。
经审理查明，2009年11月24日，两原告之子张骋因发热前往被告处就诊，被告予以配药处理；11月25日6时55分，张骋再次前往该院就诊，被告诊断其为支（气管）炎，并予以静脉药物滴注处理；11月26日5时00分，张骋入被告处抢救，至当日6时10分抢救无效宣告死亡。
2009年11月27日，张骋在第二军医大学病理教研室施行尸检，经检验死亡原因为：两肺融合性支气管肺炎、胸腺多灶性凝固性坏死。
2010年4月，上海市海达律师事务所委托北京华夏物证鉴定中心，针对上海市儿童医院对张骋的诊疗行为是否存在过错以及与张骋死亡之间的因果关系进行鉴定，同年6月，该中心出具鉴定意见书，认为被告在对张骋的诊疗行为中缺乏应有的审慎注意，医疗行为存在过错；该过错与张骋的死亡之间存在因果关系。原告为此次鉴定支付鉴定费6，000元，并向上海市海达律师事务所支付差旅费1，300元。
2010年7月，原告起诉至本院。在诉前阶段，被告上海市儿童医院因不认可上述鉴定意见，向本院申请进行医疗事故技术鉴定，2012年5月15日，上海市黄浦区医学会作出医疗事故技术鉴定，鉴定结论为原告与被告的医疗争议不构成医疗事故。原告不服提出再次鉴定申请，本院委托上海市医学会进行鉴定。2014年2月26日，上海市医学会出具医疗事故技术鉴定书，分析意见为：2009年11月24日患儿因发热、咳嗽就诊，口服药物治疗后症状无好转，次日复诊予以静脉用药。第三日晨5时入院抢救无效死亡。专家组综合分析后认为：1、诊断方面：患儿因咳嗽、发热就诊，检查发现“有哮鸣音”，医方诊断“哮喘性支气管炎”符合常规，除此外无依据表明患儿自身存在机体免疫系统方面的疾病。2、治疗失当：在病历中未见患儿体温、呼吸、心率及其变化等相关记录标示，医方没有对患儿实施血常规和胸片等辅助检查，表明对病情危重的预判不够，从而予以相应处置不充分。3、死亡原因：尸检证实患儿两肺融合性支气管炎伴肺内小血管壁坏死，肺组织多灶凝固性坏死，累及胸腺、扁桃体、纵膈，表明已有重症感染、严重脓毒血症、重症肺炎，其病情重笃，变化急骤是导致死亡的主要原因。4、因果关系：依据送鉴病历资料，患儿的病情已延续一定时间，死亡的发生除自身未及时求诊和病情急骤进展的原因外，不排除与医方的上述医疗不当有一定的因果关系。结论为：原告与被告医疗争议构成医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。为该次鉴定，原告支出鉴定费3，500元。
上述事实有原、被告的陈述及当事人提供的相关证据为证，并经本院查证属实，依法应予确认。
审理中，原、被告一致确认以下费用构成本案损失：医疗费595.12元、交通费800元、丧葬费21，394.50元、精神损害抚慰金125，952元、尸检费3，500元以及二次鉴定费3，500元。关于误工费，原告提供一份误工证明，以证明原告张介平为处理张骋医疗事故事宜请假20天，扣发收入3，600元，被告认为原告证据不足以证明其损失，不认可误工费，原告表示无法进一步补充证据；此外，被告认为原告自行委托北京华夏物证鉴定中心所作鉴定并不合法，结论亦未在诉讼中被采纳，由此导致的费用应自行承担，不应作为本案损失；被告还认为原告主张死亡赔偿金没有法律依据，不同意赔偿该项损失。
本院认为，公民享有生命健康权，在其遭受到其他公民、组织非法侵害时，有权获得相应赔偿。本案两原告之子在被告处治疗过程中，如医疗机构在医疗行为上存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过失，造成患者人身损害而构成医疗事故的，则医疗机构应承担相应的民事赔偿责任。由于医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，病员出现的最终后果，往往与病员自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，在确定赔偿责任时，必须综合考虑被告的医疗行为中的过错与损害后果之间是否具有因果关系以及该医疗过错对损害后果发生所起的损害作用比例。
本案已经上海市黄浦区医学会进行医疗事故鉴定，后又在上海市医学会进行复鉴，鉴定结论为构成一级甲等医疗事故，被告有轻微责任。现经本院核实，鉴定报告程序合法、论证清楚、依据的材料全面客观，对医患双方的争议焦点均作出了明确分析，原、被告对该鉴定结论均不持异议，故其鉴定意见本院予以采信。根据上海市医学会的鉴定分析，患儿死亡是由患儿自身疾病及被告方的医疗不当行为两方面原因共同所致，其中医疗不当相对于患儿自身病情重笃、变化急骤的因素而言，原因力较小，医方应承担轻微责任，结合其过错的具体表现形式，本院酌定被告承担18%的赔偿责任。
就损失构成，双方确认一致的医疗费、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金、尸检费及二次鉴定费，本院予以确认。对误工费，原告主张在张骋去世后为处理张骋的医疗事故而请假，具有合理性，但仅以原告提供的误工证明，尚不足以证明原告因请假而有收入减少之实际误工损失，对此，原告亦无法进一步补充证据，故对原告主张不予采信，对误工费不予支持；关于死亡赔偿金，因本案系争的医疗行为发生于2009年11月，依照当时适用的相关实体法规定，死亡赔偿金并非医疗损害赔偿范围，故原告该项请求，缺乏法律依据，本院不予支持；关于原告自行通过上海市海达律师事务所委托北京华夏物证鉴定中心进行医疗过错及因果关系鉴定所发生的费用7，300元，根据相关规定，医患双方在解决医疗事故争议中，需要进行医疗事故技术鉴定的，应由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，而本案中，原告单方自行委托不符合规定的鉴定机构对被告的医疗行为进行鉴定，所发生的上述费用，并非本起纠纷中合理、必要的成本支出，故对该费用，本院不予支持。综上，本案损失核定为155，741.62元，除尸检费、鉴定费因系本案诉讼引起，由被告全额赔偿，其余总计148，741.62元，根据赔偿比例，由被告赔偿26，773.49元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款，《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、第五十条的规定，判决如下：
一、被告上海市儿童医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张介平、闫青芬医疗费、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金共计26，773.49元；
二、被告上海市儿童医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告张介平、闫青芬尸检费、鉴定费共计7，000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7，449.90元，减半收取3，724.95元，由两原告承担2，724.95元，被告上海市儿童医院承担1，000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 胡斯怡
二〇一四年七月十八日
书 记 员 王 韬
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条……
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
……
二、《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
……
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算；
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生发居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。