山西省阳泉市矿区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）矿民初字第126号
原告徐翔，女，1971年4月28日生，汉族，上海市人，现住本市矿区（系死者某某某之妻）。
原告李蕾，女，1993年7月27日生，汉族，阳泉市平定县人，学生，现住本市矿区（系死者某某某继女）。
原告某某，女，1999年4月25日生，汉族，现住本市矿区（系死者某某某长女）。
法定代理人徐翔，女，1971年4月28日生，汉族，上海市人，现住本市。
原告某甲，女，2001年1月5日生，汉族，山西省静乐县人，现住本市矿区二矿小南坑*号楼**层*号（系死者某某某次女）。
法定代理人徐翔，女，1971年4月28日生，汉族，上海市人，现住本市。
以上五原告委托代理人李军，男，山西众晨律师事务所律师。
被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院。
地址：阳泉市城区北大街218号
委托代理人郭润青，男，该院医务科副主任。
委托代理人李维泷，男，该院医生。
原告徐翔、李蕾、某某、某甲与被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月25日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告徐翔、李蕾及委托代理人李军、被告委托代理人郭润清、李维泷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年8月26日原告亲属某某某井下工作时自感头晕，被工友送被告处急诊就诊，2014年9月2日被告为原告办理住院手续，进行住院治疗。2014年9月9日为某某某行“后正中开颅后颅窝减压术”，之后又于2014年9月17日再次行“后颅窝减压术”，2014年9月20日行“经皮扩张气管切开术”，患者某某某于2014年9月26日在被告处死亡。被告对患者某某某的诊疗存在漏诊、误诊，诊疗行为不规范，未履行风险告知义务，未尽到医疗水平相应的诊疗义务，造成患者某某某死亡。被告的过错行为与患者死亡有直接的因果关系，构成侵权，依法应当承担民事赔偿责任。诉讼请求被告赔偿原告各项损失共计595751.37元，诉讼费用由被告承担。
被告辩称，原告在被告处治疗情况属实，于2014年9月26日在被告处死亡事实存在，医院组织分析认为，医院对某某某诊断明确，手术适应症存在，无手术禁忌症，手术治疗是成功的。但是术后出现感染未能得到有效控制，该感染的发生是不可预见的后果，且感染菌群为特殊菌群，该菌群的感染系现在医疗技术难以预见的。术前对术中和术后可能发生危险已向家属充分告知，已尽到了应尽的告知义务，医院对患者某某某的诊断符合医疗常规，不存在诊疗过错，不应承担赔偿责任。
原告方为证明其主张向本院提交以下证据：
1、某某某家庭户口本、结婚证、徐翔户口本，证明本案原告徐翔、李蕾、某某、某甲符合合法的赔偿权利人身份。
2、医疗费：某某某在被告处的门诊手册、门诊费用收据、门诊费用结算单、住院押金收据，证明某某某在被告处医疗事实存在，医疗费用12535.13元。
3、误工费：阳泉煤业（集团）有限责任公司二矿回收区出具的书证及2014年6月、7月、8月某某某的工资条、二矿多营回收区一队外用工2014年9月工资台账，证明某某某从2014年8月27日至2014年9月26日无出勤，结合某某某在被告处的住院病历，证明某某某误工31天事实客观存在。某某某事发前三个月平均工资收入8902元。误工损失按月平均工资8902元÷30天×31天=9198.73元。
4、护理费：原告主张在某某某住院24天期间，由于病情严重，由原告徐翔、李蕾、某某某哥哥景爱明3人参与护理，主张按2014年度山西省居民服务业在岗职工平均工资30467元÷365天×24天×3人＝6009.93元。
5、住院伙食费2400元，某某某住院24天期间，按阳泉市公职人员出差伙食补助费标准100元／天计算，共2400元。
6、营养费2400元，按照某某某病情实际，住院24天期间按100元／天计算的营养费2400元。
7、死亡赔偿金：提供房屋买卖合同、劳动合同书，证明某某某虽为农业户口，但其在城镇工作、居住，应当按2014年度山西省城镇居民人均可支配收入24069元计算20年为481380元。
8、被抚养人生活费：提供的家庭成员户口本，证明事发当时某某某长女某某15周岁，需扶养3年，被扶养人生活费按2014年度山西省城镇居民消费性支出14637元×3年÷2父母＝21955.5元；某某某次女某甲13周岁，需扶养5年，被扶养人生活费按2014年度山西省城镇居民消费性支出14637元×5年÷2父母＝36592.5元。二个女儿扶养费合计58548元。
9、交通费及亲属误工费：2440元交通费票据、397元住宿费票据，提供静乐县王村乡寺庄村委会证明，证明某某某亲属多人交通费2440元、住宿费397元、亲属办理丧葬事宜的误工费损失等其他合理费用共计12520.68元。
10、遗体存放费用：提供阳泉市殡仪馆书证，证明某某某遗体从2014年9月26日存入，每日停尸费50元／日／具，卫生费20元，从2014年9月26日至2015年11月30日期间431天的遗体存放费用。
11、司法鉴定费17000元，提供河北医科大学7000元司法鉴定费发票；阳泉市中级人民法院证据技术中心2000元委托鉴定费发票；天津市津实司法鉴定中心8000元司法鉴定费发票。
12、精神损害抚慰金50000元，依据山西省高级人民法院确定的精神损害抚慰金最高上限予以主张。
13、丧葬费：按2014年山西省城镇单位在岗职工年平均工资48969元／年÷12月×6个月＝24484.5元。
被告代理人对原告提供的以上证据发表如下质证意见：
对原告提供的口本、结婚证、徐翔户口本无异议；对门诊手册、门诊费收据予以认可，对门诊费用结算单、住院押金收据不予认可，因为不是医疗最终结算票据。对阳泉煤业（集团）有限责任公司二矿回收区出具的书证不予认可，误工证明应当由人力资源部出具。且职工病假期间也有工资，不可以全额损失。对原告主张的护理费应当按一人计算，计算天数从过错发生之后计算，且应按2013年度山西省居民服务业在岗职工平均工资计算。原告主张的住院伙食补助费100元／天的标准过高，应当按50元／天标准计算，应从过错发生之日起至死亡之日期间的住院天数计算。对营养的必要性提出异议，无医务人员出具证明，本案并不需要特殊营养。对原告主张的残疾赔偿金对某某某在城镇工作并居住的事实予以认可。对计算年限及计算方法无异议，但应当按2013年度山西省城镇居民人均可支配收入为计算标准。对被抚养人生活费应当按2013年度阳泉市最低生活保障标准为计算依据。原告主张的精神抚慰金50000元过高，认为30000元较为合理。丧葬费应当按2013年度阳煤集团实施的2000元标准计算。交通费只能因住院、转院发生的费用，而非诉讼产生的费用。应按1人计算亲属办理丧葬事宜产生的误工及其他费用，且丧葬行为并未发生，未实际产生费用，不应计算。对原告主张的鉴定费予以认可。原告主张的遗体存放费不属赔偿范围，且遗体存放是公安机关依法移送，为了制止原告违法行为，而采取的保护性措施，费用应当由原告负担。
被告向法庭提交证据如下证据：
1、河北医科大学法医鉴定中心法医学鉴定意见书。
2、某某某住院病历一本共170页，证明被告诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。
本案争议焦点为：被告诊疗行为是否存在过错及参与度是多少，诊疗行为是否与患者某某某的死亡有因果关系。
经审理查明，2014年8月26日，患者某某某在上班从事井下作业时感到头晕，被工友送到被告阳煤集团总医院急诊室就诊，急诊诊断为：脑供血不足，并为患者某某某在门诊实施输液治疗。2014年8月29日，为原告行颈椎核磁、颈动脉成像检查，诊断为：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓空洞、颈椎病。后于2014年9月2日，为原告办理住院手续，进行住院治疗。2014年9月9日被告为患者某某某行“后正中开颅后颅窝减压术”，后于2014年9月17日再次行“后颅窝减压术”，2014年9月20日行“经皮扩张气管切开术”，因术后发生感染，2014年9月26日患者某某某在被告处死亡，共住院24天，原告支付医疗费3335.13以及押金9200元，共计12535.13元。
另查明，2014年11月12日，原告申请河北医科大学法医鉴定中心对于患者某某某的死因进行司法鉴定，该鉴定中心作出法医学鉴定意见书，鉴定结论为，患者某某某死亡原因为：小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞术后继发脑水肿、脊髓感染、出血、肺部感染致多器官功能障碍死亡。
再查明，2014年3月26日，原告方同意将被告提交的某某某病历作为检材，交司法鉴定机构进行医疗过错司法鉴定，并提出书面申请对被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院医疗损害责任纠纷中医疗过错、因果关系、参与度进行司法鉴定，2015年8月6日，天津市津实司法鉴定中心作出津实（2015）法临鉴字第263号司法鉴定意见书，分析认为，医方对患者某某某诊疗过程中存在院内感染、病情变化观察不细的过错，该过错与被鉴定人某某某术后感染，及至死亡之间存在因果关系。建议：被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院承担主要责任，E级。根据该《司法鉴定意见书》所附的医疗过失参与度等级对照表，E级理论系数值为75%，赔偿参考范围60%-90%。
上述事实，有原、被告提供的书证及当庭陈述，并经当庭质证，可以认定。
本院认为，患者某某某与被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院之间在诊疗过程中存在医疗服务合同关系。患者某某某在被告处治疗过程中死亡，天津市津实司法鉴定中心作出司法鉴定结论，原、被告双方均对此鉴定结论均持有异议，但都未提出书面重新鉴定申请，本院对该鉴定结论予以采纳。根据鉴定机构意见，被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院承担主要责任，E级（赔偿参考范围60%-90%）。综合本案实际情况，本院酌情认定被告阳煤总院对原告的合理损失承担75%的民事赔偿责任。根据司法鉴定专家意见，医院过错存在两部分：一部分为院内感染，医院整体管理存在问题；另一部分为病情变化观察不细的过错责任，属于医务人员自身工作中存在的过错。
原告主张的医疗费12535.13元提供了相应的票据，本院予以支持；原告主张的误工费提供了死者出事前6、7、8月工资，本院根据某某某的实领工资计算误工费，三个月月平均工资为6917.34元［（6476.02元＋7374.44元＋6901.56元）÷3］，时间从2014年8月26日至2014年9月26日共31天，误工费计算6917.34元÷30天×31天=7148元；原告主张的护理费，本院参照2014年度山西省居民服务行业标准根据原告住院天数按2人计算，30467元÷12个月÷30天×24天×2人=4062元；原告主张的住院伙食补助费按照100元／天×24天=2400元，营养费均按照50元／天×24天=1200元计算；原告主张的死亡赔偿金按照2014年度山西省城镇居民人均可支配收入24069元×20年=481380元；原告主张的被扶养人生活费，因子女某某、某甲尚未成年，原告独自抚养二个未成年女儿比较辛苦，综合考虑本案实际情况对该项诉请予以支持，按照2014年度城镇居民人均消费支出计算，某某（1999年4月25日生）16538元×3年÷2人=24807元，某甲（2001年1月5日生）16538元×5年÷2人=41345元；原告主张的交通费2440元及在天津鉴定时发生的住宿费397元共计2837元，本院酌情支持2000元；原告主张的遗体存放费用，患者某某某于2014年9月26日死亡后，其遗体作为河北医科大学法医鉴定中心查明某某某死亡原因的检材具有短期存放的必要性，自2014年11月12日河北医科大学法医鉴定中心作出法医学鉴定意见书之后，根据《山西省殡葬管理办法》规定，遗体存放时间不得超过7日，患者某某某遗体最迟应于2014年11月20日妥善处理。本院对2014年9月26日至2014年11月19日期间共56天患者某某某遗体存放费用2800元（50元／天×56天）及卫生费用20元，共计2820元，本院予以认定；原告主张的司法鉴定费17000元，提供了两次鉴定的票据，本院予以支持；关于原告主张的精神损害抚慰金，基于本案患者某某某死亡事实及死亡后遗体被解剖进行尸检，其家人受到的精神伤害极为深重，故本院酌定认定原告精神损害抚慰金30000元；原告主张的丧葬费，本院按照2014年度城镇居民在岗职工年平均工资计算为，48969元÷12个月×6个月=24484.5元；因某某某丧葬事宜未实际办理，故对原告主张的亲属办理丧葬事宜产生的误工及其他费用，本院不予支持。
以上各项赔偿项目共计651181.63元，由被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院承担75%的赔偿责任计488386.22元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐翔、李蕾、某某、某甲医疗费12535.13元、误工费7148元、护理费4062元、住院伙食补助费2400元、营养费1200元、死亡赔偿金481380元、被扶养人生活费66152元（24807元＋41345元）、精神损害抚慰金30000元、丧葬费24484.5元、交通费2000元、司法鉴定费17000元、遗体存放费用2820元等各项费用75%的赔偿责任总计488386.22元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行义务的，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10207元，原告徐翔、李蕾、某某、某甲共同承担2551.8元，被告阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院负担7655.2元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，递交上诉状及副本十份，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。
判决生效后，义务当事人应主动履行。如义务当事人不主动履行，享有权利一方当事人可在二年内向本院递交执行申请。
审判长 王彦刚
审判员 曹喜才
审判员 张晓荣
二〇一五年九月二十五日
书记员 郭江燕