安徽省黄山市屯溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）屯民一初字第01398号
原告：程书瑶，女，住安徽省黄山市黄山区。
法定代理人：程秋冬，男，住安徽省黄山市黄山区，系原告程书瑶父亲。
委托代理人：徐华勇，安徽道同律师事务所律师。
原告：吕艳丹，女，住安徽省黄山市黄山区。
委托代理人：徐华勇，安徽道同律师事务所律师。
被告：黄山首康医院，住所地安徽省黄山市屯溪区。
法定代表人：徐建平，院长。
委托代理人：汪民浒，医院员工。
委托代理人：李瑜，安徽地平律师事务所律师。
原告程书瑶、吕艳丹与被告黄山首康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月29日立案受理后，依法由审判员汪卫东独任审判，分别于2014年1月17日、2014年2月26日公开开庭进行了审理。原告程书瑶的法定代理人程秋冬与原告程书瑶、吕艳丹的共同委托代理人徐华勇，被告黄山首康医院的委托代理人汪民浒、李瑜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告程书瑶、吕艳丹诉称：2011年6月21日，原告吕艳丹到被告处产检，被告的诊断意见是宫内单活胎（臀位）、胎盘Ⅱ级、脐带绕颈一周。2011年8月7日，原告吕艳丹生产手术前检查，被告的诊断意见是宫内单活胎，臀位、胎盘Ⅲ级。2011年8月7日9:40，被告对原告吕艳丹行子宫下段剖宫产术，婴儿先露臀，羊水量约400ML，Ⅲ度污染，脐带绕颈三周，术中取出一活婴，断脐后交台下处理，Apgar评分1分钟8分（皮肤颜色、肌张力各扣1分），5分钟10分。新生儿体重2960g，外观未见明显畸形。10:15手术结束。原告吕艳丹的婆婆陈玉兰于2011年8月8日多次向被告护士反映，婴儿吃奶情况不好、一直哭闹，被告护士均称婴儿正常。2011年8月9日凌晨，吕艳丹的婆婆陈玉兰见婴儿是半睡半醒状态，神志不清，又找到被告护士，反映情况的严重性，这时，被告护士才找来医生；凌晨4:30，被告医生进行会诊，医生会诊后说“小孩很有问题”，要转黄山市人民医院儿科治疗。2011年8月9日凌晨5:00左右，婴儿转至黄山市人民医院儿科治疗，被诊断为新生儿低血糖、消化道出血、低血氧量休克、缺氧缺血性脑病（重度），并下达了《病危通知书》，黄山市人民医院建议转安徽省立医院治疗。2011年8月10日，婴儿转至安徽省立医院治疗，被诊断为胎儿宫内窘迫、多脏器功能损害、缺氧性脑损伤，2011年9月8日，婴儿出院。后婴儿又到安徽医科大学第一附属医院治疗。后经黄山市人民医院检查，被诊断为缺氧性脑损伤后遗症、低血糖脑损伤后遗症、脑性瘫痪。至今，被告仅赔偿了原告医疗费15000元，原告近亲属与被告协商未果。2013年8月2日，浙江大学司法鉴定中心作出浙大司鉴中心（2013）临鉴（医）字第319号司法鉴定，认定被告的医疗行为存在一定的不足或瑕疵，负有责任。2013年9月18日，安徽清风司法鉴定所作出安清法临字（2013）206号司法鉴定，认定原告程书瑶脑性瘫痪为伤残一级，需要完全护理依赖。为维护原告的合法权益，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计177409.54元；2、本案诉讼费用由被告承担。
庭审中，原告程书瑶、吕艳丹明确第一项诉讼请求为：赔偿原告程书瑶医疗费、护理费、残疾赔偿金等各项损失共计人民币177409.54元。
原告程书瑶、吕艳丹为支持自己的主张，向本院提交的证据有：
证一、吕艳丹、程秋冬身份证复印件、《医学出生证明》，证明两原告及法定代理人的主体资格；
证二、黄山首康医院病案资料一组，证明原告吕艳丹在被告处产前检查及生产的相关情况；
证三、证人汪忠权、张天静材料，证明2011年8月8日8时左右、15时左右、22时左右、23时左右，原告吕艳丹的婆婆陈玉兰多次向被告护士反映婴儿吃奶情况不好，一直哭闹，但被告护士均称正常，没有问题；
证四、黄山市人民医院病案资料，证明程书瑶转入黄山市人民医院治疗的情况；
证五、安徽省立医院病案资料，证明程书瑶从黄山市人民医院被转送到安徽省立医院治疗的情况；
证六、医疗费用票据及安徽省立医院的医疗费清单26435.98元(已提供原件及复印件)，证明原告程书瑶的医疗费用支出为19139.63元，其中首康医院为预交金3500元，未开发票；在省立医院治疗费用26435.98元；
证七、交通费用票据（原件本院当庭退还给原告，庭后粘贴提交法庭），证明原告程书瑶治疗支出交通费11335元；
证八、住宿、餐饮费用票据，证明原告治疗期间，原告家人的住宿费1437元，餐饮费760元；
证九、病案资料查询复印费用票据，证明病案查询复印支出26元；
证十、安徽医科大学第一附属医院病案资料、黄山市人民医院病案资料，证明程书瑶在安徽医科大学第一附属医院及黄山市人民医院治疗的情况；
证十一、《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》、《安徽清风司法鉴定所关于程书瑶伤残程度及护理依赖程度的评定》，鉴定费发票，证明被告首康医院在诊疗过程中存在不足和瑕疵，应承担赔偿责任；程书瑶脑性瘫痪伤残一级、需完全护理依赖；鉴定费支出1300元；
证十二、医疗费收据遗失证明一份，证明程书瑶在安徽省立医院治疗所支付的医疗费及该发票遗失的事实；
证十三、户籍证明，证明程书瑶系城镇居民的事实。
被告黄山首康医院当庭辩称：一、原告的损害后果经鉴定已明确是母体、婴儿自身所致，与医院的诊疗行为不存在直接因果关系，患儿的医疗费及相关费用不应由医院承担；二、鉴定意见书明确医院的医疗行为存在一定的瑕疵，参与度为5-10%，原告的损失我们只承担一定范围；三、原告主张的费用部分无事实和法律依据。
被告黄山首康医院为支持自己的主张，向本院提交的证据有：《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，证明原告损害后果与被告的医疗行为无因果关系。
被告黄山首康医院对原告提交的证据发表如下质证意见：对证一、证二、证四、证五、证九、证十、证十二、证十三、无异议；对证三、证据的客观性、关联性、合法性有异议，证人未出庭作证，证人身份有待核实，证人反映的相关情况在鉴定意见书中没有体现；对证六、证七、证八、治疗费用要以发票原件为准，只有费用清单及复印件的不予认可，特别是安徽省立医院费用26435.98元单据未加盖医疗机构的公章，不予认可，交通费要与就诊情况相吻合，住宿费及餐饮费也要与就诊情况相吻合；对证十一、浙大鉴定意见书无异议，安徽清风司法鉴定所鉴定是单方委托报告，依据不充分，鉴定费发票无异议。
原告程书瑶、吕艳丹对被告提交的证据发表如下质证意见：对证据的客观性、关联性、合法性无异议，证明目的有异议，鉴定结论体现在被告医疗行为基本符合诊疗规范，但存在一定不足和瑕疵，医患沟通不充分，没有向家属解释病情，程书瑶的损害结果是多种原因的。
本院认证认为：原告提交的证一、证二、证四、证五、证九、证十、证十二、证十三，被告均无异议，本院经审查予以确认；证三系证人证言，但证人汪忠权、张天静无正当理由未出庭作证，且无其他证据相印证，本院经审查不予采信；证六、证七、证八系医疗费、交通费、住宿费及餐饮费，具有真实性，本院经审查予以采信；证十一，被告对《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》及鉴定费发票无异议，本院经审查予以确认；被告认为《安徽清风司法鉴定所关于程书瑶伤残程度及护理依赖程度的评定》依据不充分的质辩意见，无相关证据证明，本院经审查不予采纳。
被告提交的《浙江大学司法鉴定中心法医临床鉴定意见书》，原告无异议，本院经审查予以确认。
经审理查明：2011年6月21日，吕艳丹到黄山首康医院产检，黄山首康医院的诊断意见是宫内单活胎（臀位）、胎盘Ⅱ级、脐带绕颈一周。2011年8月7日，吕艳丹生产手术前检查，黄山首康医院的诊断意见是宫内单活胎，臀位、胎盘Ⅲ级；2011年8月7日9:40，黄山首康医院对吕艳丹行子宫下段剖宫产术，婴儿先露臀，羊水量约400ML，Ⅲ度污染，脐带绕颈三周，术中取出一活婴，断脐后交台下处理，Apgar评分1分钟8分（皮肤颜色、肌张力各扣1分），5分钟10分；新生儿（程书瑶）体重2960g，外观未见明显畸形；10:15手术结束。2011年8月9日凌晨5:00左右，婴儿转至黄山市人民医院儿科治疗，被诊断为新生儿低血糖、消化道出血、低血氧量休克、缺氧缺血性脑病（重度），并下达了《病危通知书》，黄山市人民医院建议转安徽省立医院治疗。2011年8月10日，婴儿转至安徽省立医院治疗，被诊断为胎儿宫内窘迫、多脏器功能损害、缺氧性脑损伤，2011年9月8日，婴儿出院。出院后，婴儿又到安徽医科大学第一附属医院治疗。后经黄山市人民医院检查，被诊断为缺氧性脑损伤后遗症、低血糖脑损伤后遗症、脑性瘫痪。治疗期间，程书瑶支付医疗费42168.57元，其中，黄山首康医院垫付15000元。
2013年8月2日，浙江大学司法鉴定中心出具浙大司鉴中心（2013）临鉴（医）字第319号司法鉴定意见：一、经审核全部送鉴资料，患儿程淑瑶患1、宫内胎儿窘迫，2、新生儿低血糖，3、多脏器功能损害，4、缺血缺氧性脑病，5、脑发育不良，6、听觉不良，7、缺氧性脑损伤后遗症，8、低血糖脑损伤后遗症，9、大脑性瘫痪（低张力型，Ⅲ级）等等临床诊断可予以认定；二、2011年8月7日至2011年8月9日黄山首康医院对吕艳丹、程淑瑶的此次诊疗过程中，医疗行为基本符合诊疗规范，未发现明显重大过失。但存在一定的不足或瑕疵，以及医患沟通不充分，或没有及时向患儿家属作必要解释说明病情，但这些不足或瑕疵与患儿程淑瑶缺氧性脑病之间不存在直接因果关系，患儿程淑瑶主要是由于母体及患儿自身因素所致，鉴于黄山首康医院医疗行为存在一定的不足或瑕疵，故负有轻微责任，其医疗参与度建议在5%-10%。
2013年9月18日，安徽清风司法鉴定所出具安清法临字（2013）206号司法鉴定意见：1、被鉴定人程书瑶脑性瘫痪评定为伤残一级；2、被鉴定人程书瑶的损伤评定为完全护理依赖。
另查，程书瑶系城镇居民。程书瑶在登记户口前曾用名为程毛毛、程淑瑶。
本院认定程书瑶在本起医疗损害中的合理损失为：
1、医疗费42168.57元（本院凭票据予以核定）；
2、住院伙食补助费310元（31天×10元/天）；
3、营养费248元（31天×8元/天）；
4、护理费3007元（35602元÷365天×31天），在住院期间，原告程书瑶虽然请护工护理，但未提供证据证明，故本院参照上一年度安徽省居民服务和其他服务业平均工资（35602元）计算；
5、残疾赔偿金420480元（21024元×20年×100%）；
6、精神抚慰金50000元；
7、完全护理依赖费用365000元（50元×365天×20年）；
8、鉴定费1300元；
9、交通费5000元，因程书瑶在治疗过程中其家人必然产生的费用，本院酌定；
10、住宿费1437元，因程书瑶在治疗过程中其家人必然产生的费用，本院凭票据予以核定；
11、餐饮费760元，因程书瑶在治疗过程中其家人必然产生的费用，本院凭票据予以核定；
12、病案查询费26元。
上述程书瑶的损失合计：889736.57元。
本院认为：本案属于医疗损害责任纠纷，双方争议的焦点是被告医疗行为是否存在过错以及是否承担民事赔偿责任问题。根据浙江大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，被告黄山首康医院对原告程书瑶的诊疗过程中其医疗行为存在一定的不足或瑕疵，负有轻微责任，其医疗参与度在5%-10%，因此，本院确认被告黄山首康医院应承担10%的民事赔偿责任。故原告程书瑶的合理损失889736.57元，应由被告承担88974元（889736.57元×10%）。原告程书瑶在治疗期间，由被告垫付的医疗费用15000元应从其赔偿款中予以扣除。原告主张的奶粉费用，于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十八条，《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二条之规定，判决如下：
一、被告黄山首康医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程书瑶医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、完全护理依赖费用、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、餐饮费、鉴定费、病案查询费计73974元；
二、驳回原告程书瑶、吕艳丹其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3848元（原告预交1919.50元，缓交1928.50元），减半收取1924元，由被告黄山首康医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。
审判员 汪 卫 东
二〇一四年二月二十六日
书记员 潘晓琴（代）
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。
当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。
宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。
宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。