宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石惠民初字第543号
原告杨露娟，女，回族，1996年出生，住宁夏石嘴山市惠农区。
委托代理人吴丽，宁夏鑫源律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人方文辉，宁夏搏强律师事务所律师，特别授权代理。
被告吴晓红，女，汉族，1963年出生，惠农区益群诊所业主，住宁夏石嘴山市惠农区。
委托代理人王阳，惠农区北街法律服务所法律工作者，特别授权代理。
原告杨露娟与被告吴晓红医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月26日立案受理后，被告吴晓红于2014年3月10日向本院申请，对其诊疗行为与原告伤情之间的因果关系进行医疗过错鉴定，因该鉴定申请符合法律规定，本院予以准许。经双方协商选定由司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心以“本案委托鉴定事项超出本中心鉴定能力范围”为由将鉴定材料退回本院。2014年11月8日，原告杨露娟向本院提出医疗过错鉴定申请，再次要求对被告的诊疗行为与原告伤情之间的因果关系及过错参与度进行鉴定，为查清案件事实，本院对该申请予以准许，原、被告协商选定由北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心再次以“本案鉴定事项超出我中心能力范围”为由将鉴定材料退回本院。案件审理过程中，被告吴晓红提出对原告杨露娟的伤残等级适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准进行重新鉴定，庭后经合议庭审议，被告吴晓红的该项申请未违反法律规定，本院予以准许，经原、被告双方协商选定由银川市第一人民医院司法鉴定中心对原告杨露娟的伤残等级进行重新鉴定，2015年11月26日，该鉴定中心向本院出具《关于对被鉴定人杨露娟伤残鉴定的情况说明》，以被告杨露娟伤情仍需长期治疗，现仍处于不稳定期，伤残等级不宜评定为由将鉴定材料退回本院。2016年2月26日，本院依法组成合议庭对该案进行公开开庭审理。原告杨露娟及其委托代理人吴丽、方文辉与被告吴晓红的委托代理人王阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杨露娟诉称，2013年9月13日原告因感冒发烧至被告经营的惠农区益群诊所就诊，被告对原告病情进行诊断后，对原告臀部肌肉注射两针。同日下午原告再次至该诊所，被告对原告进行诊断后，再次给被告臀部肌肉注射两针。2013年9月15日原告的颜部、颈部等处凸显红色皮疹，原告遂再次至被告处诊疗，被告在未对原告病情、病因进行详细的检查即对原告进行了静脉注射治疗，原告接受治疗后回家休息。当日晚，原告红色皮疹加重，高烧不止，全身大面积出现红疹，病情恶化。2013年9月16日原告至石嘴山市第一人民医院就诊，该院进行治疗后于次日向原告家属下达病危通知书，并建议转院治疗。2013年9月17日下午17时许原告转入宁夏医科大学总医院皮肤科进行治疗，在治疗过程中，该院于当日两次向原告家属下达病危通知书。后原告经过43天的住院治疗后，脱离生命危险，并于2013年10月30日出院回家休养，在该院的诊断记录中载明：肺部感染；药物超敏反应综合症；低钾血症；低蛋白血症。原告在治疗期间花费医药费119286.79元。原告虽经治疗保住性命，但全身皮肤大面积脱落，皮肤大面积黑色素沉积，形成全身性的黑斑，整体面貌、形象脱形。
2013年11月18日原告至宁夏泰和司法鉴定中心进行伤残程度、医疗依赖等级及人身损害误工损失日鉴定，经鉴定：被鉴定人杨露娟伤残等级六级；医疗等级依赖为一般依赖；误工损失日365天左右计算。原告花费鉴定费4300元。事件发生后，被告仅在石嘴山市医疗纠纷人民调解委员会的调解下支付20000元医疗费。原告为维护自身合法权益，现诉至法院，请求法院依法判令：1、被告赔偿原告医疗费119286.79元，残疾赔偿金198314元，误工费19200元，护理费19215元，住院伙食补助费2150元，营养费5150元，鉴定费4300元，精神抚慰金50000元，共计413415.79元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告吴晓红辩称，1、被告在对原告进行诊疗的过程中详细询问了原告病情及身体情况，原告接受治疗后自行离开，原告诊疗行为并无过错；2、原告所提供的证据存在瑕疵，没有证据证实原告身体的损伤是由被告诊疗行为引起，原告本身患有低钾血症，其自身身体状况导致身体损伤，原告将损伤事实归责于被告，没有事实依据。同时，本案审理过程中，两次进行因果关系鉴定，鉴定机构均未做出被告诊疗行为与原告身体损伤之间存在因果关系的鉴定结论，因此请求法院依法驳回原告诉讼请求。
原告杨露娟针对其诉讼请求提供了下列证据，被告吴晓红进行了质证，本院予以了认证：
一、石嘴山市第一人民医院入院导诊单一张，病案一份，出院证一张，疾病诊断证明书一张，证明2013年9月16日原告因发烧待查至石嘴山市第一人民医院治疗，经诊断为：急性支气管炎；急性荨麻疹，医院给予抗感染对症治疗，但原告仍高烧不退，并伴随全身现淡红色皮疹，部分皮肤脱落，就诊医院向原告家属下达病危通知书，并建议转至上级医院治疗的事实。被告质证对该组证据的真实性无异议，但对证明问题不予认可。鉴于被告对该份证据的真实性予以认可，且该组证据为医院出具，加盖有石嘴山市第一人民医院公章，故本院对该组证据予以采信。
二、宁夏医科大学总医院门诊病历一份，病案一份，医院出院证一份，出院记录一份，疾病诊断证明书一份，证明原告遵石嘴山市第一人民医院医嘱，转至宁夏医科大学总医院就诊，原告经诊断为：肺部感染；药物超敏反应；低钾血症；低蛋白血症。原告住院治疗43天的事实。被告质证对该组证据的真实性无异议，但表示该组证据不能证明原告病情是由于在被告处用药、诊疗所致。鉴于被告质证对该组证据的真实性予以认可，且该组证据上加盖有宁夏医科大学总医院公章，故本院对该组证据予以采信。
三、石嘴山市第一人民医院和宁夏医科大学总医院出具的病危通知书三份，证明原告因药物过敏，病情加重，住院治疗期间三次病危的事实。被告质证对该组证据的真实性无异议，但对证明目的及关联性有异议。鉴于被告质证对该组证据的真实性予以认可，且该组证据为医院出具，故本院对该组证据予以采信。
四、住院票据两张，证明原告在石嘴山市第一人民医院及宁夏医科大学总医院住院治疗，花费医疗费共计119286.79元的事实。被告质证对该组证据的真实性无异议，但表示原告治疗疾病花费与被告的诊疗行为之间没有因果关系，且原告医疗费已经被医保报销，个人实际花费应为61441.38元。因原告在石嘴山市第一人民医院及宁夏医科大总医院住院治疗事实属实，该组证据亦为医院正规医疗费收据凭证，故本院对该组证据予以采信。
五、司法鉴定意见书一份，鉴定费票据一张，证明原告身体损伤经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定为六级伤残，医疗依赖为一般医疗依赖等级，误工日为365天，原告进行伤残鉴定花费鉴定费4300元的事实。被告质证表示因该份鉴定报告是原告单方委托鉴定机构制作，且鉴定报告中对原告遭受的身体损伤与被告诊疗行为之间的因果关系并未确定，因此不予认可。鉴于被告质证对该组证据不予认可，且在庭后原、被告双方亦选定银川市第一人民医院司法鉴定中心针对原告身体伤残程度进行了重新鉴定，根据该鉴定中心对被鉴定人杨露娟伤残鉴定的情况说明“……该疾病对被鉴定人直接和潜在的危害目前仍旧存在，……全身性危害仍旧存在，肺部疾患不稳定还需长期治疗，同时，后期不排除局部肺组织切除的可能，故其伤残等级不宜评定”，原告的病情仍需继续治疗，尚不稳定，在身体状况从病情中恢复之前，不宜进行伤残等级确定，故本院对该组证据不予采信。
六、工资证明两份，证明原告系惠农区永辉文体用品批发销售部职员，月工资1600元，原告因病住院治疗产生误工损失共计19200元（1600元/月×12个月），原告因病住院，一直由其父亲杨会军、母亲马齐芳护理，二人均系石嘴山市华岳化工有限公司工人，月工资分别为3000元、2500元，产生护理费共计19250元的事实。被告虽质证不予认可，但鉴于原告住院治疗事实属实，确会产生误工损失，原告主张数额亦没有超过法定标准，故对原告主张的月收入标准予以确认，同时原告病情较重，医院先后三次下达病危通知书，两人看护符合客观事实，且原告主张的月收入未超出法定限额，故本院对原告主张的护理费的月标准予以确认。
七、照片三组（二十二张），证明原告病情较为严重，应当获得精神赔偿金的事实。被告质证不予认可。被告虽质证不予认可，但鉴于照片与原告本人一致，故本院对该组证据的真实性予以采信。
八、证明一份，证明原告随父母在城镇居住、生活，各项赔偿计算标准应以城镇居民标准计算的事实。被告质证对该份证据的真实性无异议，但对证明目的不予认可。鉴于该份证据为社区出具，加盖有石嘴山市公安局公章，故本院对该份证据予以采信。
九、石医调终字（2013）第032号终止调解通知书一张，证明原、被告就双方纠纷至石嘴山市医疗纠纷人民调解委员会调解，但未达成调解协议的事实。被告质证无异议，鉴于被告对该事实予以认可，故本院对该份证据予以采信。
被告吴晓红针对其辩称，提供了如下证据，原告杨露娟进行了质证，本院予以了认证：
一、石嘴山市私人诊所处方笺两张，证明原告在被告处就诊时，被告对原告使用药物均为常规性药物，不会引发过敏反应的事实。原告质证表示2013年9月12日的处方笺，日期有篡改痕迹，两份处方笺上原告的名字均不正确，故不予认可。因该处方笺上记载的原告姓名有误，日期有篡改痕迹，对真实性无法核实，本院对该组证据的真实性不予采信。
二、石嘴山市第一人民医院内三科住院的病案（1316005），证明原告曾于2013年3月份因患低钾血症入住石嘴山市第一人民医院治疗的事实。原告质证无异议。鉴于原告质证对该事实予以认可，故本院对该事实予以采信。
三、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心退卷函一份，北京法源司法鉴定中心不予受理说明一份，证明原告身体损伤与被告诊疗行为之间无因果关系，被告不应向原告承担赔偿责任的事实。原告质证表示两份证据中均载明“超出鉴定范围”，不能用于证实原告身体损伤与被告诊疗行为之间无因果关系。因该组证据由原、被告双方选定的鉴定机构制作，故本院对该组证据的真实性予以采信。
2015年6月16日，被告吴晓红提出对原告杨露娟伤残程度进行重新鉴定，原、被告双方协商选定由银川市第一人民医院司法鉴定中心对原告杨露娟的伤残等级进行重新鉴定，2016年2月26日，该鉴定中心向本院出具《关于对被鉴定人杨露娟伤残鉴定的情况说明》，以被告杨露娟伤情仍需长期治疗，现仍处于不稳定期，伤残等级不宜评定为由将鉴定材料退回本院。原、被告对该情况说明质证均无异议。鉴于原、被告对该说明无异议，且该情况说明由鉴定中心出具，故本院对该份说明予以采信。
本案争议焦点为：被告吴晓红对原告杨露娟的诊疗行为与原告杨露娟身体所受损伤之间是否存在因果关系？被告吴晓红是否应当向原告杨露娟承担赔偿责任，若需赔偿，赔偿范围及数额如何确定？
经审理查明：2013年4月份原告杨露娟因病入住石嘴山市第一人民医院治疗，经住院治疗，原告病愈出院。2013年9月中旬，原告因感冒发烧伴有畏寒、乏力，至被告吴晓红经营的惠农区益群诊所就诊，被告对原告病情进行了诊断，但并未制作病历，并对原告施注射及用药治疗，原告体温回降。次日，原告体温再次升高，原告再次来到被告经营的诊所，被告对其诊断后，给予炎琥宁、安痛定、利巴韦林、阿奇霉素、阿昔洛韦、红霉素等药物进行治疗，原告体温再次回降，但原告随后出现广泛性淡红色皮疹，颈部有水泡样淡红色皮疹，原告没有入院治疗，次日原告身体皮疹数目增多，融合呈大片，并出现水疱，碰触后水疱易破溃形成溃烂面，并伴随剧烈疼痛，口腔黏膜糜烂进一步加重，无法正常饮食。2013年9月16日上午11时14分许，原告在其父亲陪同下至石嘴山市第一人民医院就诊，入院诊断原告病情为：“急性支气管炎、急性荨麻疹？”病程中原告饮食欠佳，睡眠差，经该院进一步完善检查，原告高烧不退，随时可出现感染性休克，呼吸循环衰竭死亡，医院于2013年9月17日向原告的家属下达病危通知书，并建议原告紧急转院治疗。2013年9月17日17时46分许，原告转入宁夏医科大学总医院皮肤科进行治疗，该院门诊以“大疱性表皮坏死松解型药疹”收住，入院诊断为：肺部感染（曲霉菌）；药物超敏反应综合症，低钾血症，低蛋白血症。原告入住该院当日，医院即两次向原告家属下达病危通知书。2013年10月30日，原告病情平稳，一般状态良好，治疗结束出院，出院证中载明：注意休息，合理饮食，两周后随诊。原告住院期间由其父亲杨会军及母亲马齐芳轮流看护，花费医疗费共计119286.79元。2013年11月18日，原告至宁夏泰和司法鉴定中心进行伤残程度、医疗依赖等级及人身损害误工损失日鉴定，经鉴定：被鉴定人杨露娟伤残等级六级；医疗等级依赖为一般依赖；误工损失日365天左右计算，原告此次鉴定花费鉴定费4300元。事件发生后，原、被告至石嘴山市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，经调解被告向原告支付20000元。原告为维护自身合法权益，现诉至法院，请求法院依法判令：1、被告赔偿原告医疗费119286.79元，残疾赔偿金198314元，误工费19200元，护理费19215元，住院伙食补助费2150元，营养费5150元，鉴定费4300元，精神抚慰金50000元，共计413415.79元；2、本案诉讼费由被告承担。
另查明，2014年3月24日被告吴晓红向本院提出鉴定申请，要求对其诊疗行为是否存在医疗过错及医疗过错参与度进行鉴定，原、被告随后在本院主持下，协商选定由司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心在收到鉴定材料后，以“鉴定事项超出本中心的鉴定能力范围”为由将鉴定材料退回。2014年11月8日，原、被告重新在法院主持下选定由北京法源司法科学证据鉴定中心对前述鉴定事项进行鉴定，该鉴定中心再次以“鉴定事项超出本中心的鉴定能力范围”为由将鉴定材料退回，并向本院出具不予受理说明一份。2015年6月16日，被告对原告伤残程度提出复检申请，在本院主持下，原、被告协商选定由银川市第一人民医院司法鉴定中心对原告伤残程度进行重新鉴定，该鉴定中心后以“被鉴定人疾病潜在的危害目前仍旧存在，从医疗及鉴定评估分析，全身性危害仍旧存在，肺部疾患仍不稳定还需长期治疗，同时，后期不排除局部肺部组织切除的可能。故伤残等级不宜评定”为由将鉴定材料退回。
本院认为：公民的人身权利受法律保护，医疗人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任，同时，医务人员应当按照规定填写并妥善保管病历资料，隐匿、伪造、篡改病历资料，推定医疗行为存在过错。在本案中，原告杨露娟因发烧至被告吴晓红经营的诊所治疗，被告吴晓红仅对原告的身体状况进行了询问后，即用药治疗，并未对原告病情制作病历，且被告提供的处方笺上原告的姓名书写错误，2013年9月12日的处方笺出具日期有改动痕迹，被告对前述情况均未能给出合理解释，被告的行为存在隐匿、伪造、篡改病历资料的情形。同时，根据石嘴山市第一人民医院2013年9月16日的住院病案及宁夏医科大学总医院2013年9月17日的住院病案记载，原告在被告处第二次治疗后当天，皮肤即出现红斑、水疱，并逐渐恶化，综上，被告吴晓红在对原告杨露娟进行诊疗时，存在过错，应对原告的损失承担50%的赔偿责任。因原告自身患有低钾血症，身体状况较差，对损害结果的发生亦存在一定关联，其余损失由原告自行承担。原告诉求被告承担医疗损害责任成立，本院予以支持。
对于原告主张的医疗费119286.79元因有住院费票据佐证，本院予以确认；对于原告主张的伤残赔偿金，因根据银川市第一人民医院司法鉴定中心出具的情况说明，原告的病情尚在恢复期，伤残等级不宜评定，因此原告应在病情完全恢复后再做伤残鉴定，确定伤残等级，待伤残等级确定后，另行主张权利；对于原告主张的误工费，因原告伤残等级未予确定，误工期限应为住院治疗期间，误工费应为1600元÷30天×44天=2347元；对于原告主张的护理费，因在本案中原告伤残等级无法确定，护理期限应为原告住院期间，原告病情较重，由其父母护理，护理费应为：3000元÷30天×44天+2500元÷30天×44天=8066.70元；对于原告主张的住院伙食补助费2150元，符合法律规定，本院予以确认；对于原告主张的营养费5250元，因在宁夏医科大学总医院的出院证上载明，原告需合理饮食，并未载明需加强营养，且原告亦没有提供购买营养品的相关票据，故本院对原告的该项诉讼请求不予支持；对于原告主张的鉴定费4300元，因经复检原告身体状况仍处恢复期，伤残等级无法确定，与原告单方委托鉴定机构作出的伤残等级鉴定结论相悖，因此该费用应由原告承担；对于原告主张的精神抚慰金，因原告因被告诊疗行为，前后两次住院治疗，医院先后给原告的家属下达三次死亡通知书，给原告及原告亲属造成较大的心理创伤和较严重的精神痛苦，故对原告的该项诉讼请求，本院予以支持，但原告主张数额较高，本院综合考虑，精神抚慰金以20000元为宜。
综上，因该起医疗纠纷对原告造成的赔偿金额为：医疗费119286.79元、误工费2347元、护理费8066.70元、住院伙食补助费2150元、精神抚慰金20000元，以上共计151850.49元。按照被告在此起医疗纠纷中承担50%的赔偿责任计算，被告吴晓红应承担的赔偿金额为75925.25元，因被告已向原告赔偿了20000元，还应向原告赔偿55925.25元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十七条、第五十八条、第六十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
被告吴晓红于本判决生效后五日内赔偿原告杨露娟各项经济损失共计55925.25元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2367元（缓交），由原告杨露娟承担2000元，被告吴晓红承担367元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。
在上诉期届满后七日内凭本判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。
如一方当事人未按判决书内容履行义务，另一方当事人应在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
审 判 长 韩 雷
审 判 员 徐晓燕
代理审判员 杨春永
二〇一六年六月八日
书 记 员 张 航