河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）海民初字第3648号
原告段德才，男，汉族，现住秦皇岛市。
委托代理人薛冬梅，河北德圣律师事务所律师。
被告关欣，女，满族，现住秦皇岛市。
委托代理人张华楠，秦皇岛市海港区文化路燕海法律服务所法律工作者。
被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司，住所地河北省秦皇岛市海港区。
负责人高长斌，总经理。
委托代理人李晶，女，，汉族，该公司员工，现住河北省秦皇岛市。
原告段德才诉被告关欣、中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告段德才及其委托代理人薛冬梅、被告关欣的委托代理人张华楠、被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司的委托代理人李晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告段德才诉称，2011年9月3日，被告关欣驾驶冀CGY1**号雅阁小型客车在沿海高速公路由东向西行驶至沿海高速公路天津方向75KM＋133M处时，因操作不当与中间护栏刮撞后车的右后侧又与右侧行车道内牛志飞驾驶的韩玉新的冀C690**号五菱小型客车左前侧刮撞，导致冀C690**号车向左侧翻，造成该车乘车人即原告段德才受伤。该起交通事故经海港区人民法院（2012）海民初字第1477号、秦皇岛市中级人民法院（2013）秦民终字第681号民事判决书判决，扣除被告关欣已经给付的20000元，二被告再给付原告155319.01元。但是原告的伤势须二次手术治疗，二次手术费用当时没有实际发生。原告在2011年9月3日受伤住院治疗后，术后恢复不佳，骨折未愈合，同时骨折移位明显，外侧髁后方大量异位骨化阻挡复位，且需取内固定接骨板及螺钉，原告于2013年3月4日到北京积水潭医院住院治疗。本次产生的损失有：医疗费66521.39元、住宿费1670元、住院伙食补助费400元、医院陪护费800元、交通费3930.3元、护理费10000元、日用百货120元、矫形器1980元、误工费50934元、血费3000元、汇款手续费335元，总计139699.69元。另外，段德才的伤势部位（左腿膝关节）尚有钢板需要取出，同时积水潭医院相关建议左腿膝关节需进行松解手术，故原告保留对再次进行相关手术所产生的费用的诉权。
被告关欣辩称，对于原告的损失，应先由保险公司进行赔偿，不足部分，被告同意在合理合法的范围内进行赔付。被告认为，原告发生的二次手术费用过高，原告第一次手术所在的唐山市第二医院具备原告所进行第二次手术项目的资质和能力，原告去北京就诊，属于扩大损失。对原告保留诉权无异议。
被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司辩称，被告保险公司在交强险范围内已经赔偿原告损失117807元，对于原告的诉讼请求，对其合理合法的损失在交强险和商业险内进行赔偿；依据保险合同，不承担本案的诉讼费用。对提交的休假证明有异议，我公司已经赔偿了残疾赔偿金，对于评残以后的误工费不再进行赔付，最高院的司法解释中也有规定；对原告保留诉权不予认可。
原告段德才为证明其主张，提交了以下证据：
1、北京积水潭医院的诊断证明书2份；
2、住院病案1份；
证1、2证明原告治疗经过及必要性；
3、医疗费票据13张及用药清单1份，金额66521.39元，证明原告在本次住院期间花费的医疗费以及复查的费用，同时也证实原告复查的次数；
4、住宿费发票5张，金额共计1670元，其中有一张为住院期间护理人员的，其余均为复查时的费用；
5、日用百货发票1张，金额120元，证实原告当时入院购买相关日用品情况；
6、矫形器发票1张，金额1980元，用于治疗伤势固定膝关节的费用；
7、北京积水潭新兴劳务服务中心发票1张，证实当时住院支付陪护费800元（医院配备的护理人）；
8、秦皇岛市春光电器制冷设备有限公司出具的1、2、3月份工资表及误工证明1份，证实段德国在原告受伤住院治疗后请假护理，工资3000元／月，护理期间未发工资；
9、交通费票据65张，金额3930.3元，其中出院一次打车1300元，其余为原告从青龙老家坐长途汽车到秦皇岛，再转北京（从老家到秦皇岛和从老家到青龙县城距离相近，而且青龙到北京车特别少），以及到北京之后打车到北京积水潭医院的相关费用；
10、王维才、王瑜的献血证以及王维才打的收条一张，证实原告做手术需要输血，要从医院血库用血，需要找人献血，故发生的买血的费用；
11、汇款单据8张，证实原告第二次手术期间因理赔款没到位，第二次手术需大量费用，从亲属处借款，发生的大量手续费；
12、（2014）秦民申字第28号民事裁定书一份，证明秦皇岛市中级人民法院未受理被告关欣对（2012）海民初字第1477号、（2013）秦民终字第681号民事判决的申诉；
13、2013年12月16日北京积水潭医院出具的休假证明书1份，证实其仍需休假一个月。
被告关欣对原告提交的证据质证意见为：
1、在原告第一次手术后的医嘱中写明了病情变化随诊，并建议休养后复查，但原告所提交的相关证据并没有复查以及随诊的诊断书，所以，原告在出现不适或恶化后并未向原医院就诊而向北京积水潭医院就诊，其就诊时间距上次手术时间也很长，根据以上，完全可以得出原告在上次就诊后并未采取积极措施而导致了第二次手术费过高、医疗费用过高。
2、关于诊断书，2013年3月12日的诊断书中，并未说明原告出院后需人护理，故对该段时间护理费不予认可；
3、用药明细单中载明输血费用项目为880元，所以，原告所主张的血费3000元费用不应另行支持；
4、关于住宿费，住宿费并未说明住宿人数及天数，根据发票上所载明的数量为2，金额为1100元，所以说原告在北京住宿的时间与护理人的护理时间不符。其余住宿费发票无日期，不认可。另有一张住宿费发票日期为2013年4月11日，原告并未在2013年4月11日进行复查或治疗（根据诊断书，复查时间为2013年6月24日），所以不予认可；
5、关于日用百货，医院提供的用品中已经包含，不应另行支持；
6、段德国的误工证明，该误工证明并未写明段德国的具体请假时间，并且原告在住院时已向北京积水潭新兴劳务服务公司支付了护理费，所以原告所请求的段德国的护理费被告不予赔偿；
7、交通费问题，原告只认可第一次就诊及第二次复查期间的相关交通费，原告提交的交通费中，含有2013年10月13日和2013年4月10日前往北京的费用，应予以扣除。原告所提交的出院后打车到秦皇岛的发票，其发票的出具单位为北京市健友康服务中心，并非出租车或医院救护车，所以该费用被告不予认可；
8、关于汇款手续费，属于间接损失，被告不予承担；
9、关于矫形器费用，医院的病例档案上并未要求原告购买和使用，故被告不予认可；
10、关于原告的误工费，在（2012）海民初字第1477号判决书中已对原告的月工资进行了认定，为2000元／月，原告按照36166元／年诉请过高，并且无依据，不认可。关于误工时间，原告在第一次手术后，医院所出具的诊断为连续休息三十天，其后，并未出具其他误工时间的诊断和证明，所以此后期间的误工费，被告不予认可。另外，原告的伤残等级为九级，其支付的伤残赔偿金中已经包括原告日后因伤减少的相关误工费，所以，被告对原告主张的误工费全部不予认可；
11、对（2014）秦民申字第28号民事裁定书无意见；
12、对原告提交的休假证明没有异议。
被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司的质证意见为：同意被告关欣代理人的意见。对提交的休假证明有异议，我公司已经赔偿了残疾赔偿金，对于评残以后的误工费不再进行赔付，最高院的司法解释中也有规定。
被告关欣提交了（2012）海民初字第1477号民事判决书一份，证明被告所述的上述质证意见。
原告及被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司对（2012）海民初字第1477号民事判决书无异议。
被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司无证据提交。
经审理查明，2011年9月3日8时15许，被告关欣驾驶冀CGY1**号雅阁小轿车在沿海高速公路由东向西行驶至天津方向75KM＋133M处时，因操作不当与中间护栏刮撞后，该车右后侧又与右侧行车道内牛志飞驾驶的冀C690**号五菱小轿车左前侧刮撞，导致冀C690**号车向左侧翻，造成冀C690**号车驾驶员牛志飞及车上乘员段德才、周利春、韩玉新、李兴云、张良昌受伤、两车受损、部分路产损坏的交通事故。9月26日河北省公安厅高速公路公安交通警察总队唐山支队唐海大队出具唐公交（2011）第0425号道路交通事故认定书，认定关欣承担本次事故的全部责任，牛志飞及车上乘员段德才、周利春、韩玉新、李兴云、张良昌无责任。
事故发生后，原告段德才被送至乐亭县医院进行救治，因伤势严重于当日转至唐山市第二医院进行住院治疗，并于9月3日、10月9日分别行清创左胫骨牵引术和左股骨髁部骨折切开复位内固定术植骨术，11月7日出院。出院诊断为：“1、左股骨髁上、股骨髁开放、粉碎骨折；2、左膝皮肤广泛剥脱伤；3、左小腿皮裂伤；4、急性闭合性颅脑损伤；5、左眼皮裂伤；6、左髌骨撕脱骨折；7、胸、右髋、右皮软组织挫伤。原告的损伤经秦皇岛海港司法鉴定中心鉴定为九级伤残。
原告就其第一次住院治疗、复查、鉴定所产生的相关损失起诉至我院，要求关欣、中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司予以赔偿。我院经过审理，确定段德才的合理损失有：1、医疗费63762.01元（含关欣支付的20000元）；2、住院伙食补助费2950元（50元／天×59天）；3、残疾赔偿金73168元（18292元／年×20年×20%）；4、精神损害抚慰金10000元；5、误工费17292元（2000元／月，262天）；6、护理费2200元（1100元／月）；7、交通费3000元；8、鉴定费800元；9、残疾辅助器具费1877元；10、住宿费270元，共计175319.01元。我院于2012年11月10日作出（2012）海民初字第1477号民事判决书，判决中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司在交强险范围内赔偿段德才117807元；关欣赔偿段德才37512.01元（已扣除已经支付的20000元）。关欣、段德才不服该判决，向秦皇岛市中级人民法院提起上诉。秦皇岛市中级人民法院于2013年7月2日作出（2013）秦民终字第681号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
2013年3月4日，原告段德才以股骨髁间骨折术后（左）入北京积水潭医院住院治疗，3月12日出院，住院8天。在该院住院病案的住院记录第1页记载原告现病史：患者17月前车祸致左股骨髁间骨折，在当地医院手术治疗，术后恢复不佳，目前骨折未愈合，膝关节畸形故来我院门诊求知。住院记录第2页专科情况记载患者架拐行走，左膝未见皮肤损伤，右膝可见明显畸形，左股骨远端压痛不明显，骨擦音及反常活动未及，左膝强直在伸直10度位，左下肢较对侧缩短2cm左右，无相关特殊检查。在手术记录第1页记载手术时间为3月8日，手术适应症“骨折移位明显，非手术治疗预后差”，行“内固定物取出，异位骨化切除，股骨髁上截骨内固定，髂骨去骨植骨术”。手术中“探查见膝关节内、股直肌下方广泛瘀斑粘连，膝关节周围正常解剖层次消失，髌骨关节面无活动；骨折端愈合，被动活动未见异常活动；内固定螺丝均不同程度松动，3枚螺钉退钉；股骨远端内旋30度畸形，膝关节半脱位，外侧髁后方大量异位骨化阻挡复位”。手术切除关节周围及关节内瘢痕组织和增生骨质，松解髌骨关节；于股骨髁上水平前外侧楔形截骨，纠正内翻畸形，以AOLISS固定截骨端，取右髂前上棘部分骨质植骨于截骨端；修复阔筋膜，大腿切口留置引流，缝合切口，敷料包扎。出院诊断股骨髁间骨折术后（左），出院建议：1、全休1月。2、患肢免负重，注意关节功能锻炼。3、术后两周门诊拆线。4、出院1个月后复查。原告本次住院共花费医疗费64827.95元。2013年3月11日，原告在北京积医健元假肢矫形器技术中心安装了矫形器，费用为1980元。另外，原告还于2013年2月25日、2月28日、3月4日、4月11日、6月24日、10月14日在该院门诊进行检查，并支付了相关检查费用。在2013年6月24日的诊断书中载明“在院期间Ⅰ-
Ⅱ级护理，出院后生活不能自理三个月”。2013年12月16日，该院出具休假证明书一份，建议休息一个月。
原告提交了王瑜、王维才的献血证以及收款人为王维才的收条一张，证实其为进行手术而支出购买血液（800cc）的费用3000元。另外，原告还提交了中国工商银行自动柜员机客户凭条，以证实亲属因给段德才汇款而产生汇款手续费335元。
北京积水潭医院在原告住院期间为其提供护工一名，费用为100元／天，原告共支付该护工护理费800元；另外，原告还提供了其哥哥段德国的误工证明一份、职工工资支领表三张，证实段德国产生的护理费损失。误工证明由秦皇岛市春光电器制冷设备有限公司于2013年9月20日出具，内容为段德国系该单位副主管，月工资3000元，2013年3月3日因弟弟住院需护理向单位请假，请假期间未发工资；工资支领表的时间分别为2013年1、2、3月份，该支领表显示段德国为副主管，每月基本工资为3000元，1月、2月实领工资分别为3000元，3月实领工资为200元。在工资支领表上均盖有该公司的财务章以及公司的公章，但支领表的抬头分别为“1份职工工资支领表”、“2份职工工资支领表”、“3份职工工资支领表”，在段德国一栏中领款人签字名称均为“段建国”。
另查明，被告关欣驾驶的冀CGY1**号雅阁轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险以及不计免赔、责任限额为10万元的商业第三者责任保险，本次事故发生在保险期间内，且车辆的行驶证、关欣的驾驶证均在检验有效期内。
上述事实，有原告段德才、被告关欣提交的上述证据及庭审笔录等为证。
本院认为，公民的人身权利受法律保护。原告在事故中受伤致残，其第一次手术及评残损失已经获得了赔偿。原告根据伤情恢复情况再次进行相关手术及治疗，由此产生的合理损失应予支持。
关于原告合理损失的认定：
1、医疗费71501.39元：原告在事故发生后就医于唐山市第二医院，并在该院进行了相关手术，但由于术后恢复不佳，骨折长时间未愈合，同时骨折异化移位，原告在此种情况下在北京积水潭医院就其伤势再行相关手术治疗为必要合理，且根据原告伤势，确需再行手术，法律并未明文规定第二次手术必须到原医院治疗，患者有根据需要进行选择的权利。因此原告在北京积水潭医院进行手术非扩大损失，由此产生得的相关检查、治疗的费用66521.39元均为合理费用。另外，原告还单独诉请了矫形器费用1980元、血费3000元。根据原告的伤势，矫形器的安装为必需，因此矫形器费用1980元为合理费用。原告进行手术需要输血，在医院血液存量不充足的情况下，原告通过其他途径购买，支出费用，应为合理支出。综上，原告合理医疗费为66521.39元＋1980元＋3000元=71501.39元。
2、住院伙食补助费400元：原告在北京积水潭医院共计住院8天，按照50元／天的标准计算，住院伙食补助费为400元。
3、住宿费1270元：原告到北京进行检查、住院治疗等，根据其伤情，需要其家属陪同前往，因此产生的住宿费用为合理费用。原告提交的费用票据中，2013年3月12日发票1张，金额1100元，2013年4月11日发票1张，金额170元。上述票据与原告在北京住院、检查时间相吻合，且费用金额合理，故本院予以采纳。其余4张金额均为100元的票据无日期，无法证实为段德才去北京检查而支出，不予支持。
4、交通费3000元：原告到北京治疗，由其亲属陪同前往，产生交通费为合理费用。原告诉请的交通费用金额为3930.30元，根据原告提供票据情况，结合实际需要，本院酌情支持3000元。
5、误工费9583.34元：原告虽已评残，获得了残疾赔偿金，但误工费与残疾赔偿金是两个不同的赔偿项目，原告第一次起诉虽然已获得残疾赔偿金，但二次手术的误工费乃客观发生的，应予支持。原告于2013年2月24日、2月28日、3月4日、4月11日、6月24日、10月14日在北京积水潭医院门诊进行检查，2013年3月4日-12日在该院住院，出院当日医嘱全休一月，2013年6月24日的诊断书中载明出院后生活不能自理三个月，故本院支持其自2013年2月23日-2013年6月12日、6月23日-6月25日、10月13日-10月15日期间共计115天的误工损失。由于原告伤情较重，长时间未能上班，已经与原单位解除了劳动合同关系，考虑原告原工资情况，本院酌定按照2500元／月计算其误工损失，故误工费损失为2500元／月÷30天×115天=9583.34元。原告按照河北省职工在岗平均工资36166元／年的标准诉请自评残日起至本次起诉日止期间的误工费，依据不足，本院不予支持。
6、护理费9520元：根据伤情，原告在北京住院、检查，均需专人陪同、护理，故本院支持其关于护理费的诉请。在原告住院期间，虽然有医院护工进行护理，但因原告不是北京当地居民，其亲属陪护前往，产生了实际误工，故本院支持其住院期间其亲属的护理费损失。关于护理时间，原告本次住院，进行了截骨、植骨等手术，其出院后三个月生活不能自理，确需专人陪护，故支持自2013年2月23日从青龙出发去北京之日起至6月12日（出院后三个月）之日止共计109天的护理期限。关于亲属护理费的标准问题，原告提交的段德国的单位出具证明中未有请假时间，工资表中签字领取人的名称为段建国，三份工资表的抬头均出现错误，故本院对原告由段德国护理情况不予认定。原告的住院病案中，签字人为田艳侠，在（2012）海民初字第1477号民事案件中，确认护理人为其妻子，其妻子无正式工作，因此本院认为由其妻子护理合理。关于护理费标准，按照80元／天计算为宜。故护理费为80元／天×109天=8720元。另外，原告还支付了在院期间医院护工800元的护理费，故该项总损失为9520元。
以上损失合计95274.73元。
原告还诉请了汇款手续费335元、日用百货费用120元。汇款手续费不是直接损失，日用百货费用原告无证据证明是因住院而产生，故本院对上述两项诉请不予支持
关于责任承担：交警部门出具的道路交通事故认定书认定被告关欣承担本次事故的全部责任，原告无责任，当事人对事故认定无异议，本院对事故认定书的效力予以确认。因关欣所驾驶的冀CGY1**号车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司投保了交强险以及责任限额为10万元的商业第三者责任保险，不计免赔率，而在（2012）海民初字第1477号民事案件中，中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司已在交强险范围内承担117807元，其交强险赔偿限额尚余2193元（不含财产损失赔偿限额），故对本院查明的原告上述合理损失，首先应由该保险公司在交强险范围内承担2193元，其余93081.73元损失，由该保险公司在商业第三者责任保险项下承担。被告关欣在本案中无需承担赔偿责任。
根据原告的损伤情况，原告还需要进行相关治疗，可待实际发生后另行主张。
综上，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司于本判决生效之日起十五日内在交强险范围内赔偿原告段德才损失共计2193元人民币；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司秦皇岛市分公司于本判决生效之日起十五日内在商业第三者责任保险项下赔偿原告段德才损失共计93081.73元人民币；
三、被告关欣在本案中不承担赔偿责任；
四、驳回原告其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3094元，原告段德才负担912元，被告关欣负担2182元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审 判 长 乔艳荣
审 判 员 曹雪彬
人民陪审员 高亮亮
二〇一四年七月二十日
书 记 员 潘 亮