广西壮族自治区玉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂09民终84号
上诉人（原审原告）：黄秀庭，男，1984年9月1日出生，汉族，农民，住陆川县。
上诉人（原审原告）：丘汉文，男，1951年2月17日出生，汉族，农民，住陆川县。
上诉人（原审原告）：陈传凤，女，1950年12月29日出生，汉族，农民，住陆川县。
上诉人（原审原告）：韦婉珍，女，2007年3月17日出生，汉族，学生，住陆川县。
法定代理人：刘某（韦婉珍的奶奶），女，1967年10月19日出生，汉族，农民，住防城港市上思县。
上述四上诉人的共同委托诉讼代理人：李彬，广西创和律师事务所律师。
上述四上诉人的共同委托诉讼代理人：朱施蓓，广西创和律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：陆川县人民医院。住所地：陆川县新洲路***号。
法定代表人：陈剑，该院院长。
委托诉讼代理人：谭增康，广西泰盛律师事务所律师。
委托诉讼代理人：田容，广西泰盛律师事务所实习律师。
上诉人黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍因与被上诉人陆川县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服陆川县人民法院（2015）陆民初字第1269号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月11日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人黄秀庭及其与上诉人丘汉文、陈传凤、韦婉珍的共同委托诉讼代理人李彬、朱施蓓，被上诉人陆川县人民医院的委托诉讼代理人谭增康、田容到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍上诉请求：1、撤销一审判决；2、判令被上诉人陆川县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、住院伙食补助费、医疗费、误工费、护理费合计725752.94元给上诉人。事实和理由：1、丘付娟自2004年起在上思县城经营五金工具、五金杂品、家用电器。2013年到南宁市金丽电器经营部打工，2014年5月离职到深圳从事手机膜生产工作至2015年春节前，据上所述，丘付娟的经常居住地和主要经济收入来源地均为城镇，本案的死亡赔偿金、被抚养人生活费应按城镇居民标准计算，一审法院按农村居民标准计算错误。2、湖北同济法医学司法鉴定中心作出[2015]法医病理YF-080号司法鉴定意见书，认为被上诉人陆川县人民医院在对患者丘付娟的诊疗过程中存在过失，与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的上述过失参与度为D级，并注明参与度系数仅表示医疗过失在损害结果的参与作用比例关系，不代表医方所应承担责任比例，该鉴定意见的过失参与度D级系偏袒医方所得出的意见，一审法院依据参与度D级确定被上诉人承担60％民事赔偿责任，并据此计算赔偿上诉人的经济损失金额错误，被上诉人应承担100%的民事赔偿责任。3、本案的鉴定费用10000元应由被上诉人全部承担，一审判决未处理鉴定费用错误。
陆川县人民医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍向一审法院起诉请求：判令被告陆川县人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、住院伙食补助费、医疗费、误工费、护理费合计725752.94元给原告。
一审法院认定事实：2015年3月11日，丘付娟因右下腹疼痛到被告医院就医，经医生诊断:1、急性阑尾炎；2、中孕。医方诊疗计划:1、行肝功能、血生化、凝血四项、腹部B超等检查；2、抗感染:美洛西林舒巴坦、支持、对症治疗；3、完善相关检查必要时行手术治疗。患者丘付娟入院后完善相关各项检查。血生化未见异常，血糖稍高；B超检查示右下腹阑尾区未见明显包块、肾脏膀胱未见异常，宫内中孕；心电图检查示窦性心律、正常心电图；肝功能检查示低蛋白血症，糖化血红蛋白正常，凝血四项D二聚体437ng/m1。医方综合上述检查给予丘付娟抗感染:美洛西林舒巴坦、支持、对症治疗，患者疼痛略有减轻，恢复良好。2015年3月19日，患者家属要求办理出院手续。丘付娟住院8天(2015年3月11日至2015年3月19日)，用去医疗费3591.40元。出院诊断:1、急性阑尾炎；2、中孕；3、低蛋白血症。患者丘付娟办理出院后当晚十一点左右感觉身体不舒服、出现呕吐、全身出汗，肚子痛，后全身发凉等症状。家属即打120救护电话，当医生到来检查后确诊丘付娟己死亡。2015年5月15日，陆川县公安局物证鉴定室作出(陆)公(刑)鉴(法)字[2015]尸检018号尸体检验报告书:丘付娟的死亡原因系右侧输卵管妊娠破裂失血休克死亡。2015年7月14日，原告申请对其亲属丘付娟在被告医院诊治过程中，是否存在医疗过错行为及丘付娟死亡与医方医疗行为是否存在因果关系进行司法鉴定。2016年5月1日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出[2015]法医病理YF-080号《司法鉴定意见书》:广西陆川县人民医院在对患者丘付娟的诊疗过程中存在过失，该过失与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的上述过失参与度为40％-60％。丘付娟住院期间由其丈夫黄秀庭护理，为农村居民户口；丘付娟与黄秀庭结婚未生育小孩，丘付娟与黄秀庭结婚前己生育一女孩韦婉珍(2007年3月17日出生)；丘汉文与陈传凤共生育6个子女；分别是丘永富、丘永金、丘永彪、丘利娟、丘付娟、丘永娟。原被告因赔偿款问题协商未果，向法院起诉要求处理。根据本案的事实及原告的请求，依照法律和2015年8月18日实施的《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，核定原告的经济损失为：1、医疗费3591.40元(按发票)；2、住院伙食补助费800元(100元／天×8天)，3、护理费593.34元(参照农、林、牧、渔业人均纯收入27071元／年÷365×8天)；4、误工费593.34元(参照农、林、牧、渔业人均纯收入27071元／年÷365×8天)；5、死亡赔偿金219217.36元[按农居民人均可支配收入7565元/年×20年=151300元＋被抚养人生活费67917.36元(按农村居民人均消费性支出6675元/年，其中:韦婉珍6675元/年×10年×6天÷2)=33429.86元；丘汉文6675元/年×16年÷6=17800元；陈传凤6675元/年×15年÷6=16687.50元]；6、丧葬费23424元(按职工月平均工资3904元×6个月)，合计248219.44元。一审法院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，原告亲属丘付娟因右下腹疼痛到被告医院住院治疗，医方对患者丘付娟完善相关各项检查后，确诊为:1、急性阑尾炎；2、中孕。建议对患者丘付娟进行抗感染美洛西林舒巴坦、支持、对症治疗。丘付娟在被告医院住院治疗8天后办理出院手续，出院后第二天即死亡。经湖北同济法医学司法鉴定中心作出[2015]法医病理YF-080号鉴定意见:陆川县人民医院对患者丘付娟的诊疗过程中为发现存在违背卫生法规及行业规范的行为；但医方未请妇产科医生会诊，没有对患者低血红蛋白的病因作进一步的观察和复查，并同意患者出院，使其失去及时发现患者腹腔内大出血和患者出院后发生宫外孕破裂大出血没有获得及时抢救的良好时机，陆川县人民医院对患者丘付娟的诊疗过程中存在过失，该过失与患者丘付娟死亡之间存在一定的因果关系。被告陆川县人民医院未尽到高度安全注意诊疗义务，存在过错，应当承担相应的民事责任。对原告的诉讼请求项目及数额中符合法律规定的部份，依法予以支持，不符合法律规定的部份，以核定的为准，根据鉴定意见，确定本案过错参与度为60％为宜。据此计算，被告应赔偿原告各项经济损失为:医疗费3591.40元、住院伙食补助费800元、护理费593.34元、误工费593.34元、死亡赔偿金219217.36元(包括被抚养人生活费)、丧葬费23424元，合计248219.44元。被告应承担本次事故责任的60％，即赔偿148931.66元(248219.44元×60％)。原告请求的精神损害抚慰金偏高，根据被告应承担主要责任和当地生活水平酌情确定20000元为宜，被告应赔偿原告总损失为168931.66元(148931.66元＋20000元)。至于原告要求本案死亡赔偿金、被抚养人生活费应按城镇居民年收入标准计算，其提供的证据不足以证明其主张，依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第第三款、第十九条至第二十一条、第二十三条、第二十七条至第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一的规定，判决：被告陆川县人民医院应一次性赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、死亡赔偿金(包括被抚养人生活费)、丧葬费、精神损害抚慰金合计168931.66元给原告黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍。案件受理费10802元（原告已预交5401元），由原告黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍负担8196元，被告陆川县人民医院负担2606元。
二审中，黄秀庭、丘汉文等4人为了证明丘付娟生前的经常居住地、经济收入来源为城镇，提交的证据有：1、《企业年检信息》。2、上思县工商行政管理局于2017年1月19日出具的《证明》。3、《思阳工商所辖区示意图》。证据1、2、3欲证明丘付娟系个体工商户，在上思县思阳镇西安街经营五金工具、五金杂货、家用电器零售，并通过2006年至2008年年度检查。4广东省市龙岗区平湖人民医院于2015年1月2日、3日出具的《门（急）诊通用病历》、《检验报告单》、《医疗收费票据》。欲证明丘付娟广东省市打工的事实。
经质证，陆川县人民医院对黄秀庭、丘汉文等4人提交的证据1、2、3、4的真实性无异议，但对待证的内容有异议，认为证据1、2、3只能证明丘付娟于2006年系个体工商户，不足以证明丘付娟死亡前一年还是个体工商户；证据4只能证明丘付娟曾于2015年1月2日、3日广东省市龙岗区平湖人民医院诊疗的事实，也不足以证明其在深圳打工。
本院认定如下：陆川县人民医院虽对黄秀庭、丘汉文等4人提交的证据1、2、3、4的真实性没有异议，但证据1、2、3、4不足以证明丘付娟生前的经常居住地、经济收入来源为城镇，不能作为本案认定事实的依据。
经本院审理查明，一审判决查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，丘付娟因下腹疼痛到陆川县人民医院就医，陆川县人民医院对丘付娟的诊疗活动中是否存在过错，经湖北同济法医学司法鉴定中心作出[2015]法医病理YF-080号《司法鉴定意见书》，认为陆川县人民医院在对患者丘付娟的诊疗过程中存在过失，该过失与患者死亡之间存在一定因果关系，建议医方的上述过失参与度为D级（40％-60％），黄秀庭、丘汉文等4人对上述过失参与度有异议，但未能提供足以反驳的相反证据，因此一审法院对鉴定意见书予以采信，并作为本案民事赔偿责任的划分依据，确定陆川县人民医院承担本案60%民事赔偿责任并无不当，本院依法予以确认。丘付娟陆川县滩面镇覃村文那村民小组的农村居民，黄秀庭、丘汉文等4人在一、二审中均未能提供充分的证据证明丘付娟生前的经常居住地或经济收入来源为城镇，一审法院参照2015年8月18日实施的《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》中农村居民人均可支配收入和农村居民人均消费性支出标准计算死亡赔偿金、被抚养人生活费并无不当，本院依法予以确认。黄秀庭、丘汉文等4人在一审的诉讼请求中未主张陆川县人民医院承担赔偿相关鉴定费，一审法院对超出诉讼请求范围的鉴定费不予处理正确。
综上所述，黄秀庭、丘汉文等4人的上诉请求不能成立，予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10802元，由黄秀庭、丘汉文、陈传凤、韦婉珍负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 谭 政
审 判 员 钟 雄
代理审判员 蒋 慧
二〇一七年三月七日
书 记 员 陈国媛