广东省韶关市曲江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）韶曲法民一初字第492号
原告：黄忠德，男，1957年2月28日出生，汉族，住广东省韶关市曲江区，
原告：黄旭伦，男，1985年9月21日出生，汉族，住址同上，
原告：黄业果，男，1987年6月13日出生，汉族，住址同上，
原告：黄业超，男，1989年12月1日出生，汉族，住址同上，
原告：刘来英，女，1940年2月6日出生，汉族，住广东省韶关市曲江区，
上列原告共同委托诉讼代理人：黄忠德，本案共同原告。
被告：韶关市曲江区人民医院。住所地：广东省韶关市曲江区马坝镇工农路*号。
法定代表人：杨君良，该医院院长。
委托诉讼代理人：龚志坚，该医院职员。
委托诉讼代理人：钟兰丹，广东韶华律师事务所律师。
原告黄忠德、黄旭伦、黄业果、黄业超、刘来英诉被告韶关市曲江区人民医院（以下简称“曲江医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄忠德、黄旭伦、黄业果、黄业超、刘来英共同委托诉讼代理人黄忠德，被告委托诉讼代理人龚志坚、钟兰丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，一、2014年6月2日，原告爱妻（陈某）凌晨一点多突然出现头痛和呕吐，即自行找运输车送往被告医院诊治，入院时间3点20分，到急救科进行诊治，医生诊断高血压，脑出血，直到早上7点30分才停止呼吸。被告医院不照CT，乱医乱治拖了四个多小时，无视人民的生命，不负责任，这样导致陈某死亡。二、被告医院违反了中华人民共和国国务院（第149号）医疗机构管理条例（1994年2月26日国务院第149号发布），第一章总则第三十一条医疗机构对危重的病人应立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人应当及时转诊。三、事后我投诉到区卫生和计划生育局医政股，患者陈某住院期间即2014年6月2日至3日，该院CT确实进行维修，头颅CT检查是现代医学中非常重要且常用检查手段之一，对于头颅脑疾病的诊断有着重要的意义。综合3条所述，原告主张医疗过错赔偿提起诉讼，向法院提出诉讼请求：1、被告赔偿患者住院期间医疗费5430.00元；2、被告赔偿患者（陈某丧葬费按最高人民法院人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释）第二十七条，丧葬费按受诉法院所在地一年度职工月平均工资6个月计算，曲江区在2013年度职工平均工资是49927.00元，6个月计算24963.00元；3、死亡赔偿金，按（最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释）第二十九条，死亡赔偿按照受诉法院所在地一年度城镇居民人均收入标准，按二十年计算，但六十岁以上的年龄每增一岁减少一年。七十五周岁的按5年计算，患者陈某是1963年出生到2014年计才50周岁，曲江区在2013年一年度城乡农村居民人均纯收入可支配10553.00元，20年计算211860.00元；4、精神损失抚慰金，人身损害的精神损害赔偿在受害致残或死亡的情况下，才会得到法院的支持，精神损害很难用具体标准衡量，各地方法院的标准也不一致，一般情况下，死亡精神损害抚慰金为5万元，有的地方高为10万元，患者陈某要求赔偿6万元；四项计算共302253.00元。
诉讼期间，原告变更部分诉讼请求主张：1、丧葬费41433元；2、死者母亲刘来英扶养费62074元，死者丈夫黄忠德扶养费186165元，死者赔偿金290240元；3、精神损害抚慰金60000元，以上合计639912元×30%=191973元。4、医疗费5430元；5、办理丧葬事宜交通费、误工费、住宿费、旅差费61300元；6、到韶关北江司法鉴定所听证旅差费260元；7、到深圳南天司法鉴定所听证旅差费1380元；8、外出调查费用13120元；9、深圳南天司法鉴定所鉴定费8000元；10、预交诉讼费5800元；以上合计95290元。综上，原告请求赔偿金额共为287263元。
被告辩称，一、被答辩人近亲属陈某于2014年6月2日3时20分送答辩人处急救，根据该患者病历资料显示，患者家人主诉：“突发不省人事1﹢小时”，发病前有头痛，呕吐症状，以往有高血压病史10余年，未系统治疗。入院查体：T35.8P50次/分R12次/分BP200/110mmHg昏迷，呼吸浅慢，呈叹气样。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光发生迟钝。四肢肌张力正常，肌力无法测。双侧巴氏征阳性。于2014年6月2日3:30时，答辩人向患者丈夫详细告知病情，同时下达了《病情危重通知书》。结合发病过程、临床体征考虑为脑血管意外，脑出血可能性大，给予吸氧、心电监护、脱水、降颅压、控制血压、静注可拉明、洛贝林兴奋呼吸，并告知患者家属，患者病情危重，随时有进一步加重死亡可能，目前患者生命体征不稳定，呼吸呈叹气样，送CT检查随时有死亡可能，待病情平稳后再行检查，其家人表示理解病情并签字。当天，7时30分，患者出现呼吸停止，即行人工呼吸，气管插管，呼吸机维持呼吸等抢救处理。2014年6月2日9时病程记录：副主任医师查房详细询问病史及体格检查，患者中年女性，有高血压病史，突发头痛呕吐，不省人事，双侧巴氏征（+），考虑昏迷原因，脑出血可能性大，或者脑干出血，但不能完全排除脑梗塞（大面积）可能，目前病情重，无自主呼吸，双侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失，需行头颅CT检查以明确，但目前患者病情随时有死亡可能，检查风险大，其家人暂不同意检查。之后一直呼吸机维持呼吸，血压不稳定，多巴胺维持血压。2014年6月4日15:20时，患者因抢救无效死亡。主要诊断：1、脑出血？2、高血压……，并告知家属如对疾病的诊断或死亡原因有异议等，可申请尸体解剖。死者近亲属表示不同意进行尸体解剖，同时签字予以确认。二、关于CT的问题，6月1日至3日答辩人CT机确实是机械故障。但该患者入院时病情危急，随时可能出现死亡，遂马上进行了抢救。鉴于患者病情非常危重，如果不持续呼吸机维持呼吸，而进行CT检查，无疑会加重病情，因此主管医生先后两次告知患者家属需待病情稳定后才进行CT检查，且其家人亦表示暂不同意CT检查。患者当时的病情，如从十楼病房转移到设置在另一幢楼1楼CT室过程都会加重患者病情，或转院的话无疑更加倍加重患者的病情，随时有死亡的可能，这种情况也不符合转院规定。以上事实足见，答辩人在诊疗活动中根据涉案患者病情已向被答辩人说明并尽到告知义务，不存在有原告在诉状中所称：“乱医乱治直拖了四个多小时”的事实。故答辩人认为原告近亲属陈某死亡的损害结果与答辩人的医疗行为之间不存在医疗过错。
经审理查明：2014年6月2日，患者陈某于凌晨一点多突然出现头痛和呕吐，其家人自行找运输车送往韶关市曲江区人民医院诊治，入院时间3点30分，经医院诊断“脑出血”。经抢救治疗，患者陈某于2014年6月4日15时20分死亡，医院作出死亡诊断：1、脑出血？2、高血压病3级极高危组；3、高低密度脂蛋白血症；4、××。原告认为被告的救治医疗行为存在过错，遂提起本案诉讼。当事人对患者陈某死亡与被告的医疗行为是否存在因果关系及过错程度的问题，选定广东北江法医临床司法鉴定所进行鉴定，广东北江法医临床司法鉴定所于2015年10月21日作出鉴定意见为：被告医疗过错行为与陈某的死亡存在因果关系，建议医疗过错参与度为1%-20%。经质证，双方当事人对广东北江法医临床司法鉴定所的鉴定意见均不服并要求重新鉴定。经摇珠选定广东南天司法鉴定所进行重新鉴定。广东南天司法鉴定所于2017年10月19日作出粤南[2017]医鉴字第270号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告对被鉴定人陈某的诊疗过程中存在过错，不排除其过错与陈某死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议过错参与度为21-30%。双方对广东南天司法鉴定所的重新鉴定意见认为尚有不足之处，但未能提供更高效力的证据予以否认该鉴定结论的证明效力。
另查明，患者陈某是农村户口人员，平时生活居住在农村区域。原告黄忠德、黄旭伦、黄业果、黄业超、刘来英是逝者陈某的第一顺序法定继承人。2016年度广东省一般地区国有单位在岗职工年均工资82866元/年；2016年广东省农村居民人均纯收入14512.20元/年；2016年广东省农村居民人均年生活消费性支出12414.80元/年。
以上事实，经审理在案。
本院认为，案涉患者，即原告近亲属陈某因病在被告医院救治，被告对患者的诊疗行为存在医疗过错；其医疗过错与患者死亡的损害后果之间存在21-30%的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”原告请求被告赔偿，符合法律规定应予以赔偿部分，本院予以支持。原告应获得的赔偿，依据法释[2003]20号规定的项目及标准进行计算，结合原告的诉讼请求予以确认，具体项目及数据为：
1、医疗费，原告主张5430元。被告辩称该项费用医保报销了大部分，原告实际自付部分为2020.91元，应按其实际自付的数额2020.91元予以认定。根据《医疗事故处理条例》第五十条第一款：“医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”的规定，医疗费应按对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，故原告主张5430元，本院予以采纳。
2、丧葬费41433元，双方无异议。
3、死亡赔偿金290240元，双方无异议。
4、死者母亲刘来英扶养费，原告主张62074元，鉴于刘来英年龄已经满75周岁，按照2016年广东省农村居民人均年生活消费性支出12414.80元，计算5年，其有5名子女承担扶养义务，故该项计算如下：12414.80元×5年÷5名子女=12414.80元。另原告主张死者丈夫黄忠德扶养费186165元，未提供其子女无扶养能力，其无收入来源的证据，故本院不予支持。
5、精神损害抚慰金，原告主张60000元。结合当地经济发展水平，考虑到本案的实际情况，原告亲属陈某的去世，需给其家庭成员必要的精神安慰，本院酌情按50000元予以支持。
6、办理丧葬事宜交通费，双方确认3000元。
7、误工费，原告未提供具体误工人员的收入损失证明，酌情按广东省一般地区国有单位在岗职工年均工资82866元/年÷365天/年×3人×7天=4767.63元计算。
8、住宿费，原告未提供相关住宿费发票证实，考虑到原告方办理丧葬事宜及处理本案事件需花费相关费用，酌情认定2000元。
9、原告支付了广东南天司法鉴定所重新鉴定鉴定费8000元，有正式发票为证，本院予以确认。
10、旅差费、外出调查费用，不属法释[2003]20号规定的赔偿项目，本院不予支持。
以上第1-9项合计417285.43元。
11、原告预交诉讼费5834元；应根据胜诉比例进行分担。
12、被告支付了广东北江法医临床司法鉴定所13120元，支付了广东南天司法鉴定所重新鉴定鉴定费8000元，合计21120元，应根据参与度比例予以分担。
根据被告医院过错参与度为21-30%的鉴定意见，本院确定被告按25%的比例赔偿原告损失104321.36元（417285.43元×25%）。由于被告支付的鉴定费用21120元，被告也应按25%的比例负担，即原告对该费用应负担75%即15840元，应予以扣减。据此，被告实际应赔偿的金额为88481元（104321.36元-15840元=88481.36元，取整数为88481元），对于原告超出该数额的诉讼请求，本院予以驳回。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第五十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告韶关市曲江区人民医院应于本判决发生法律效力后十日内支付赔偿款88481元给原告黄忠德、黄旭伦、黄业果、黄业超、刘来英。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5834元，由原告负担4037元（原告预交5834元，退回原告1797元），被告负担1797元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。
审 判 长 周伟萍
审 判 员 古应雄
人民陪审员 华红军
二〇一七年十二月四日
书 记 员 杨 楠