江苏省如皋市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）皋民初字第1868号
原告闵芥
委托代理人（特别授权）朱爱华，江苏金胜来律师事务所律师。
被告如皋市康慈医院，住所地如皋市袁桥镇。
法定代表人陈祥，院长。
委托代理人（特别授权）顾维华，如皋市袁桥镇法律服务所法律工作者。
委托代理人严海兵
原告闵芥与被告如皋市康慈医院损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法先由审判员赵剑波适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情复杂转普通程序，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告闵芥及其特别授权委托代理人朱爱华、被告如皋市康慈医院的特别授权委托代理人顾维华、严海兵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告闵芥诉称，原告因右股骨颈骨折于2011年4月30日入住被告处。2011年5月2日在被告处实施了右股骨颈切开复位空心加压钉内固定手术，2011年5月31日出院。花去医疗费用11025.28元。原告出院后一直遵照被告医嘱，被告也一直告知原告恢复较好，然原告2012年8月30日在金湖县人民医院CT检查时才得知股骨已坏死，原告找被告交涉时，被告确认股骨头坏死的状况，却认为股骨头坏死属于正常现象。因双方协商未果现请求依法判决被告赔偿原告因医疗事故所造成的损失合计445137.25元。其中医疗费11850.78元、交通费8400元、护理费74720元、住院伙食补助费600元和营养费9340元、残疾赔偿金178062元、精神抚慰金15000元、误工费131218.04元、被扶养人生活费13446.43元、伤残评定费2500元，减去被告已预付的10000元。审理中，原告变更诉讼请求：要求法院判令被告赔偿原告医疗费等损失计445137.25元，诉讼费由被告承担。
被告如皋市康慈医院辩称：理由：1、原告的股骨头坏死不是被告医疗行为造成的，被告在为原告医疗过程是按照严格的医疗程序，医疗诊断是正确的，手术方法选择未违反医疗原则，且术后原告恢复正常，原告发现其股骨头坏死是术后一年多才发现，因此原告造成股骨头坏死的原因较多，如自身病情无菌性坏死，过早负重，其他外力作用等导致重新受伤；2、按照南通医学会损害鉴定说明也是很客观的，被告在诊疗过程中未违反程序，被告存在过错仅违反了不具备开展手术条件，而进行了手术的行业规定，但被告请的外院的骨科主任医师为原告进行手术的，因此原告的股骨头坏死不是因原告的诊疗造成，与被告的诊疗不具备直接的因果关系，鉴定书鉴定原告股骨头坏死与被告请外院主任医师存在过错有一定的因果关系，专家意见认为被告在原告的人身损害后果中原因力大小为次要因素，故主要因素在原告自身，因此被告认为所负的次要责任并不导致原告股骨头坏死，且在术前手术同意书中，被告告知原告手术后可能存在的风险，原告也知道了，因此被告在此手术中不应承担任何责任。3、原告所主张的损失，同质证意见一样补充，原告讲医疗费没有发票认为从医疗清单中就能证明已经发生，但我们的意见医疗费发生是事实，但我们认为这事故的起因是交通事故，如医疗费原件没有提供，我们认为可能在交通事故中得到主张，不能重复主张。4、被告认为本案应适用医疗事故处理条例规定处理，前后都因医疗纠纷引起，按照人损标准不适当。综上，请求驳回原告的诉讼请求，被告不应承担任何责任。
经审理查明，原告因右股骨颈头下型骨折，于2011年4月30日在被告如皋市康慈医院治疗。住院期间被告如皋市康慈医院于2011年5月2日为原告行“切开复位加压螺纹钉内固定术”，术后于2011年5月31日出院。2012年8月30日原告在金湖县人民医院CT检查时发现股骨已坏死。2013年3月28日经本院委托，南通市医学会对该医疗事故争议进行了医疗事故技术鉴定，并于2013年5月3日作出了南通医鉴（2013）012号医疗事故技术鉴定书，结论：诊疗过程中，医方诊断明确，手术指征具备，手术方法的选择未违反医疗原则。因医患双方未能提供患者术后首次、二次X光片及相关检查报告单，故无法说明其术后复位固定情况，本例手术主刀医师虽系外请骨科主任医师，但医方不具备开展该手术的条件，存在过错，与患者术后股骨头坏死有一定的因果关系。如皋市康慈医院在诊疗过程中存在过错，医疗过错行为在闵芥人身损害后果中的原因力大小为次要因素。2013年11月20日南通市医学会医疗损害鉴定工作办公室，作出南通医损鉴（2013）012-1号《闵芥伤残等级专家鉴定意见》，闵芥伤残等级为八级。
2013年8月26日，原告向本院起诉，提出上述诉讼请求。
上述事实，有原被告的当庭陈述、如皋市康慈医院、病历、医药费发票、用药清单、手术记录、出院记录、复诊门诊病历、南通医鉴（2013）012号医疗事故技术鉴定书、南通医损鉴（2013）012-1号《闵芥伤残等级专家鉴定意见》等证据在卷佐证，可以认定。
本院认为，一、原、被告医患纠纷发生后，本次医疗事件经南通市医学会鉴定，南通医鉴（2013）012号医疗事故技术鉴定书，鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，原告的伤残等级经南通市医学会医疗损害鉴定工作办公室，作出南通医损鉴（2013）012-1号《闵芥伤残等级专家鉴定意见》，鉴定结论为：原告伤残构成八级。因此，南通医鉴（2013）012号医疗事故技术鉴定书鉴定意见及南通医损鉴（2013）012-1号《闵芥伤残等级专家鉴定意见》本院依法予以采信。根据南通医鉴（2013）012号医疗事故技术鉴定书中“诊疗过程中，医方诊断明确，手术指征具备，手术方法的选择未违反医疗原则。因医患双方未能提供患者术后首次、二次X光片及相关检查报告单，故无法说明其术后复位固定情况，本例手术主刀医师虽系外请骨科主任医师，但医方不具备开展该手术的条件，存在过错，与患者术后股骨头坏死有一定的因果关系。如皋市康慈医院在诊疗过程中存在过错，医疗过错行为在闵芥人身损害后果中的原因力大小为次要因素”的认定，以及南通医损鉴（2013）012-1号《闵芥伤残等级专家鉴定意见》，对原告伤残构成八级的认定，被告在对原告诊疗过程中具有一定过错，依法应当承担赔偿责任。根据本案医疗损害后果中的责任程度、原因力大小、过错程度、医疗损害后果与原告自身伤情发展的关系，本院认定被告应当承担本案原告损失30%的赔偿责任。
二、综合考虑本案中的证据，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，本院对原告在本次医疗损害中所造成的损失作如下认定：
1、医疗费11850.78元，其中在被告处住院治疗用去11025.28元，有被告出具的费用汇总清单，另金湖县人民医院CT检查医疗费票据4张计351.5元，被告质证认为在被告处住院治疗用去11025.28元及在金湖县人民医院检查的费用，没有正式票据，不予认可，本院审核认为原告主张的在被告处治疗的费用提供了被告出具的费用清单，被告未否认原告已缴纳了该费用，故本院予以认定，对金湖县人民医院检查的费用，原告提供了四张票据，其中2012年8月30日两张票据79元、114.5元，有检查报告单予以佐证，本院予以认定，另两张票据无证据证明是用于该伤的，而且其中一份票据是在被告就诊前发生的，因此不予认定，本案能认定医疗费是11376.78元，
2、交通费，原告主张交通费8400元，参加医疗事故处理原告近亲属所需的交通费，到医院、法院以及去南通医学会、伤残鉴定的交通费。原告未提交交通费票据予以佐证，本院考虑原告实际情况，衡情认定为2000元；
3、原告主张护理费74720元，根据原告的伤情护理期在60天至120天，原告未举证护理人员的工资收入，故本院按本地护工平均工资标准80无／天计算120天，护理费为9600元。
4、营养费，原告在被告处住院治疗30天，根据原告的伤情营养期在30天至90天，本院酌情认定原告的营养费为90天×10元=900元；
5、住院伙食补助费，原告在被告处住院治疗30天，按每天18元计算，应为540元。
6、误工费，根据原告的伤情休息期在90天至300天，原告举出受伤前后期间系淮安市龙飞客车配件有限公司业主，按照营业执照的显示，属通用设备制造业，根据2012年度江苏省分细行业在岗职工平均工资标准，通用设备制造业为46246元，按休息期300天进行计算，误工费应为38010.41元。
7、原告主张残疾赔偿金178062元。因原告的伤情经鉴定构成八级伤残，根据原告的伤残程度及2012年度江苏省城镇居民人均可支配收入29677元计算，原告该项诉讼请求未违反法律的规定，本院予以认定。
8、鉴定费，原告主张鉴定费2500元，提交了南通市医学会鉴定费票据2张分别为1700元、800元，共2500元，本院予以确认。
9、精神损害抚慰金。原告主张精神损失费15000元，原告的伤残为八级伤残，给原告的精神上造成一定的损害，根据本地实际生活水平以及本案被告在该案中的侵权程度，本院予以支持4500元；
10、被扶养人生活费，原告主张有母亲高志坚需扶养，主张被扶养人生活费13446.43元。金湖县公安局常住人口登记卡证明高志坚出生于1927年6月25日已满75岁，金湖县黎城镇城中社区居民委员会及金湖县公安局黎城镇派出所的证明，高志坚生有七个子女。原告的伤情经鉴定构成八级伤残，原告未能举证母亲高志坚系是城镇居民的相关证据，故根据原告的伤残程度及2012年度江苏省农村居民人均生活消费支出8655元计算，高志坚已满75岁应按5年计算，被扶养人生活费为8655×5÷7×30%=1854.64元。
以上原告总损失合计249343.83元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告如皋市康慈医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告闵芥医疗费、交通费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、被扶养人生活费共计73453.15元［（249343.83元-4500元）×30%］。
二、被告如皋市康慈医院于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告闵芥精神损害抚慰金4500元。
三、驳回原告闵芥的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2625元，由原告闵芥承担985元，被告如皋市康慈医院承担1640元（此款原告已垫付，被告于本判决生效后执行时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2625元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，帐号：471558227682）。
审 判 长 赵剑波
人民陪审员 章瑞祥
人民陪审员 单祝友
二〇一四年五月二十七日
书 记 员 许 燕