江苏省如东县人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0623民初1306号原告：刘中云，女，1954年11月25日出生，汉族，住如东县。委托诉讼代理人：袁金兵，江苏秉直律师事务所律师。委托诉讼代理人：米晶晶，江苏秉直律师事务所律师。被告：李缘缘，女，1985年11月4日出生，汉族，住如东县。委托诉讼代理人：王宏兵，如东县求正法律服务所法律工作者。被告：阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区青年东路255号5幢。组织机构代码：78499180-9。负责人：崔广祝，总经理。委托诉讼代理人：施曦辉，江苏通衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐维军，江苏通衡律师事务所律师。原告刘中云与被告李缘缘、阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用简易程序于2016年4月13日公开开庭审理。在审理过程中，因被告阳光保险公司申请鉴定，本院于2016年4月14日依法裁定转为普通程序组成合议庭审理，2016年12月23日进行第二次公开开庭审理。原告刘中云的委托诉讼代理人米晶晶、被告李缘缘的委托诉讼代理人王宏兵、被告阳光保险公司的委托诉讼代理人施曦辉、徐维军（第一次）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘中云向本院提出诉讼请求：请求判令被告阳光保险公司在交强险及商业三者险赔偿限额内赔偿原告因本起交通事故造成的损失211278.78元，具体包括：医疗费170611.26元、住院伙食补助费1278元、营养费1500元、护理费18360元、残疾赔偿金73603元、精神抚慰金5500元、鉴定费1570元、交通费8079.4元、车损2000元；超出交强险及商业三者险限额部分的损失由被告李缘缘进行赔偿。事实与理由：2012年8月11日20时30分左右，被告李缘缘驾驶苏Ｆ×××××号轿车沿掘港镇掘坎线由西向东行驶至东二环五爱桥北侧交叉路口时，遇案外人施金礼驾驶电动自行车（后载有原告刘中云）沿掘坎线由东向西行驶至该路口东侧左转弯向南，两车发生碰撞交通事故，致案外人施金礼、原告刘中云受伤，两车局部损坏。同年9月12日如东县公安局交通巡逻警察大队出具道路交通事故认定书，认定被告李缘缘承担事故主要责任，案外人施金礼承担次要责任，原告刘中云不承担责任。被告阳光保险公司承保苏Ｆ×××××号轿车强制险及商业险，应在法律规定的范围内承担责任。事发后被告李缘缘已垫付医疗费19569.42元，其余费用尚未支付。被告李缘缘辩称对事故发生的事实、责任认定无异议，其驾驶的车辆在被告阳光保险公司投保了交强险及商业三者险（20万，含不计免赔），且事故发生在有效保险期限内，要求由被告阳光保险公司在保险限额内进行赔偿。事发后垫付了原告24269.42元（其中医疗费19569.42元、护理费4000元、车费700元），要求在本案中一并处理。被告阳光保险公司辩称：一、承认事故发生的事实、责任认定以及被告李缘缘驾驶车辆投保情况，但被告李缘缘在事故发生后驾车驶离现场，加重了事故责任，因该项过错导致责任加重部分的损失应由被告李缘缘承担。二、本起事故造成二人受伤（本案原告及案外人施金礼）。在另案中，原告刘中云表示同意交强险限额部分案外人施金礼优先受偿，故被告阳光保险公司已在交强险限额内优先赔付案外人施金礼95764.8元（含医疗费10000元），在商业三者险限额内赔付13128.83元。本案中，被告阳光保险公司的交强险死亡伤残部分限额为24235.2元、物损限额为2000元，商业三者险限额186871.17元。三、对原告的部分损失不认可，主要为要求扣除10%的非医保用药。经审理认定事实如下：2012年8月11日20时30分左右，被告李缘缘驾驶苏Ｆ×××××号轿车沿掘港镇掘坎线由西向东行驶至东二环五爱桥北侧交叉路口时，遇案外人施金礼驾驶电动自行车（后载有原告刘中云）沿掘坎线由东向西行驶至该路口东侧左转弯向南，两车发生碰撞交通事故，致案外人施金礼、原告刘中云受伤，两车局部损坏。同年9月12日如东县公安局交通巡逻警察大队出具道路交通事故认定书，认定被告李缘缘承担事故主要责任，案外人施金礼承担次要责任，原告刘中云不承担责任。2013年6月18日，案外人施金礼就其因本起交通事故造成的损失向本院起诉被告李缘缘、阳光保险公司。2013年11月13日，本院作出（2013）东民初字第0867号民事判决书，判决内容为：“1、被告阳光保险公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告施金礼因道路交通事故目前已造成的各项损失94614.80元，扣除被告阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司先行垫付的10000元，实际尚需赔偿人民币84614.80元。2、被告阳光保险公司在机动车第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告施金礼因道路交通事故造成的各项损失人民币9196.70元。3、被告李缘缘赔偿原告施金礼因道路交通事故造成的损失人民币2400元。4、原告施金礼返还被告李缘缘先行垫付的费用人民币23816.88元。案件受理费人民币2274元、鉴定费2280元，合计人民币4554元，由原告施金礼负担911元，由被告李缘缘负担3643元。”被告阳光保险公司不服该判决，提起上诉，南通市中级人民法院组织双方当事人进行调解，达成（2014）通中民终字第0187号民事调解书，内容为：“1、被告阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司在交强险和商业三者险范围内一次性赔偿原告施金礼因案涉交通事故所致各项损失合计92111.5元（不包括已垫付的医疗费10000元），其中给付施金礼73637.62元，返还李缘缘垫付款18473.88元。2、各方就本案再无纠葛。3、一审案件受理费2274元、鉴定费2280元，合计4554元，由施金礼负担；二审案件受理费2274元减半收取1137元，由被告阳光保险公司负担。”2015年2月27日，原告施金礼就二次手术费起诉，本院于2015年4月3日作出（2015）东民初第00427号民事判决书，判决内容：“1、被告阳光保险公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿原告施金礼因道路交通事故二次手术发生的各项损失1150元。2、被告阳光保险公司在机动车在机动车第三者责任保险赔偿限额内赔偿施金礼人民币5632.13元。3、驳回原告施金礼的诉讼请求。案件受理费减半收取人民币200元，由被告李缘缘负担。”该判决已生效。在审理过程中，原告表示对被告李缘缘的垫付款金额为24269.42元没有异议，对被告阳光保险公司已赔付给案外人施金礼的金额没有异议。对于上述双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。本案的争议焦点为：一、原告刘中云的具体损失。二、两被告的赔付比例。原告刘中云向本院提交如下证据并交由两被告发表了质证意见：一、道路交通事故认定书，证明被告李缘缘在本起事故中承担主要责任。被告阳光保险公司对事故认定书没有异议，但要求对因被告李缘缘驾车驶离现场而导致责任加重部分的损失应由被告李缘缘承担。二、如东县人民医院的门诊病历、医药费收据、掘港镇宾东卫生服务所医药费收据、南通大学附属医院门诊病历、入院记录、出院记录、医药费收据、门诊收费票据、住院病史录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、影像学检查报告单、结账清单，证明原告因本起事故受伤住院，共花去医疗费172254.76元。被告阳光保险公司要求扣减10%的非医保用药，为此申请对原告刘中云医疗费用的合理性、必要性进行司法鉴定，南通市第一人民医院司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人刘中云四次住院费用清单中伙食费共计为1643.5元不属医疗费范畴，应予剔除，其余未发现与交通事故无关的医药费用。鉴定费720元，由被告阳光保险公司预交。三、如东县人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书，证明：1、被鉴定人刘中云因交通道路致右胫腓骨下端开放性骨折，治疗后遗有右踝关节功能障碍；右下肢较左下肢缩短3cm，分别构成道路交通事故十级伤残、十级伤残。2、首次住院期间护理人员二人，出院后护理人员一人，包含之后多次住院期间的护理，累计护理期限150天为宜，营养支持150天为宜。鉴定费1570元，由原告刘中云预交。被告阳光保险公司对营养期限、护理期限有异议，同时辩称鉴定费不属于保险公司理赔范畴。经过庭审质证、审核，对上述证据认定如下：一、对道路交通事故认定书，原、被告无异议，本院予以确认。对被告阳光保险公司认为被告李缘缘在事故发生后驶离现场而加重事故责任的部分，应由其自行承担的辩称，本院认为，事故发生后，被告李缘缘确有驾车离开现场行为，但并不能认定为逃离，也无证据表明被告李缘缘驾驶离开现场的行为影响交通事故责任无法认定及损失扩大的情形。首先，从文义理解上，“逃离事故现场”应理解为逃避法律追究，进而达到免除自身应负法律责任而离开事故现场的行为，从公安机关对李缘缘所作的询问笔录来看，事故发生前，李缘缘陈述电瓶车靠公路最南侧，其并没有看到；碰撞后其已在将车停在红星桥下面，让其老公报警；事故发生后，其也没有跑，就在现场东边。其次，从整个交通事故发生的时间、经过来看，事故发生于2012年8月11日20时30分左右，而20时50分左右即向中队民警杨阳报告，并将事故车辆开到如东县人民医院，接受公安机关调查。再次，作为专业认定职能部门的公安机关在事故调查后亦未能认定李缘缘有逃离的情形。根据以上分析，结合交通事故的照片、车辆技术检验报告，本案中无直接证据证明被告李缘缘主观上存在逃避法律追究或者企图逃避承担事故责任的情形，客观上存在加重其在交通事故中应承担的事故责任及损失加重的情形，故对被告保险公司的该项辩称，本院不予采纳。两被告对投保情况无异议，本案中原告的损失应由被告阳光保险公司在交强险及商业三者险限额内进行赔付；超过限额的损失由被告李缘缘按责承担80%的赔偿责任。二、对原告刘中云的医疗费票面金额172254.76元，双方当事人无异议，本院予以确认。其中伙食费1643.5元、不合理用药25.6元应予剔除，故医疗费金额确定为170585.66元。对被告阳光保险公司要求扣减10%的非医保用药的主张，本院认为，保险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供相应证据证明其已尽到提示和明确说明义务，故应承担举证不能的后果，该免责条款对投保人不发生法律效力，且是否适用非医保用药系医院出于对患者生命健康的考虑，而非由其本人意志决定，本院不予采纳。三、被告阳光保险公司对营养期限、护理期限有异议，但又不要求重新鉴定，本院认为，如东县人民医院司法鉴定所系有权进行司法鉴定、作出司法鉴定意见书的权威部门，该鉴定结论可作为计算原告损失的依据。对被告阳光保险公司提出的鉴定费1570元不属于保险公司理赔范围的辩称，本院认为，鉴定费系受害人针对赔偿义务人抗辩、认定事故损失而支出的必要费用，为保险公司履行赔偿义务提供明确依据，由此给受害人造成的鉴定费损失，应当由赔偿义务人承担。本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。关于赔偿责任，原、被告双方对交警部门作出的事故责任认定均无异议，故原告因交通事故受伤造成的损失，本院将参照交警部门作出的事故责任认定书确定赔偿责任。原、被告双方对被告李缘缘驾驶车辆投保情况均无异议，故被告阳光保险公司应当在交强险赔偿限额内承担赔偿责任，超过交强险限额部分的损失由被告阳光保险公司在商业三者险限额内按责承担80%的赔偿责任。关于原告刘中云主张的经济损失，应按照《最高人民法院的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准计算。1、医疗费，扣除伙食费1643.5元、不合理用药25.6元，确定为170585.66元。2、住院伙食补助费，住院天数71天，标准按照18元/天计算，确定为1278元（71*18）。3、营养费，按照鉴定意见确定的天数150天，标准按照10元/天计算，确定为1500元（150*10）。4、护理费，按照鉴定意见书确定的首次住院期间护理人员2人，出院后护理人员1人，包含之后多次住院期间的护理，累计护理期限150天为宜，标准按照89.14元/天计算，确定为18184.56元（89.14*2*27+89.14*150）。5、残疾赔偿金，按照鉴定意见书确定的两个十级伤残，金额为73602.54元（37173*18*0.11）。6、精神抚慰金，原告主张5000元，两被告认可3500元，本院结合原告的伤残情况、责任大小、当地的生活水平，酌情支持3800元。7、交通费，原告主张8079.4元，两被告认可1000元，本院酌情支持2000元。8、车损，依据被告阳光保险公司的核损金额确定为600元。综上，原告因本起交通事故造成的损失应由被告阳光保险公司在交强险及商业三者险赔偿限额内进行赔偿，具体包括：1、医疗费173363.66元（医疗费170585.66元、住院伙食补助费1278元、营养费1500元）,2、护理费18184.56元，3、残疾赔偿金73602.54元，4、精神抚慰金3800元，5、交通费2000元，6、车损600元，合计人民币271550.76元。因本起事故造成二人受伤，另案中被告阳光保险公司已在交强险限额内优先赔付案外人施金礼95764.8元（含医疗费10000元），在商业三者险限额内赔付13128.83元。故本案中，交强险死亡伤残部分限额为24235.2元、物损限额为2000元，商业三者险限额186871.17元。被告阳光保险公司在交强险赔偿限额内赔偿原告因本起事故造成的损失24835.2元（24235.2+600），在商业三者险赔偿限额内按责赔偿原告因本起交通事故造成的损失186871.17元，合计人民币211706.37元。超出交强险及商业三者险限额部分的损失由被告李缘缘按责承担10501.28元{（271550.76-24835.2）*80%-186871.17}，与垫付款24269.42元相抵后，原告需返还被告李缘缘13768.14元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院的解释》第十五条、第十六条，《最高人民法院的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院的解释》第十条、第十一条规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司在交强险及商业三责险限额内赔偿原告刘中云因本起事故造成的各项损失合计人民币211706.37元，于判决书生效后十日内履行（该款汇至如东县人民法院，开户行中国建设银行如东县珠江路支行，账号32×××06）。二、被告李缘缘在交强险及商业三者险限额外赔偿原告刘中云因本起事故造成的各项损失合计人民币10501.28元，与垫付款24269.42元相抵后，原告需返还被告李缘缘13768.14元，于判决书生效后十日内履行。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1456元、伤残鉴定费1570元，合计人民币3026元，由原告刘中云负担605元，由被告阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司负担2421元。用药合理性鉴定费720元，由被告阳光财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提交副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1456元（该院开户名：南通市财政局，开户行：中国银行南通市西被闸支行，账号：47×××82）。审 判 长  卞建国人民陪审员  赵月峰人民陪审员  陈久春二〇一七年一月十六日书 记 员  戴钟玲