安徽省怀远县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）怀民一初字第02810号
原告：马楠楠，女，1990年1月20日出生，汉族，农民，住安徽省凤阳县。
委托代理人：马吉毛，农民。系原告马楠楠父亲。
委托代理人：陈如刚，蚌埠市珠城法律服务所法律工作者。
被告：怀远县龙亢农场医院。
法定代表人：王有道，该院院长。
委托代理人：常琴，怀远县古城乡法律服务所法律工作者。
原告马楠楠与被告怀远县龙亢农场医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马楠楠的委托代理人马吉毛、陈如刚，被告怀远县龙亢农场医院的委托代理人常琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
马楠楠诉称：2012年1月25日，我因怀第二胎感觉腹痛，前往被告医院行产前检查，因被告医院误诊我已到生产期，把我作为急诊病人收入该院妇产科接受治疗。入院后，被告医院未对我作任何检查，由没有医疗资质的王立芹作为我的主治医师，在我没有任何生产症状的情况下，王立芹却告诉我可以生产了。并诱导我一个没有文化、大字不识的农民在手术单签名，同意实施剖宫产手术。被告在手术前未对我作血型检查，未备足血源。因王立芹无医术用手指抠原告下身的错误行为，造成了粗暴错误医疗行为发生，造成原告在手术中大出血不止，下不了手术台。当天从12点20分进行手术，由王立芹主刀为我作剖宫产手术，由于王立芹没有行医资格，更无行医经验，加之实施了粗暴的错误的医疗行为，致我大出血无法控制。因被告在手术前未对我做必要的血型检验，又未储备血浆源，造成被告在手术中措手不及，在手忙脚乱中，硬让原告丈夫到几十里以外的县城大医院购买血浆。直到当天下午15点36分才取到血浆，耽误手术时间近四个小时。因被告医院医疗行为的过错和医疗技术的过失，原告产后，因肚子痛作B超时发现我的子宫已被被告切除。但原告和丈夫前往被告医院与其理论此事时，该医疗机构非但不承认错误，并称手术是经过原告丈夫同意的。与此同时，被告还数次多处伪造、添加、篡改病历，特别在手术同意书上还有医生刘越添加了”2012年1月21日的剖腹产术中出血，宫缩乏力，经保守对症治疗，出血未见好转，执行子宫全切除”。此外被告为了推卸责任，还向原告出示了两份不一致的，且多处伪造、添加、涂改的病历，被告同时还用安徽省国营龙亢农场医院和怀远县龙亢农场医院两个不同名称，并加盖了安徽省国营龙亢农场医院和怀远县龙亢农场医院两枚不同公章，向我出具两份不一样的病历。被告医院为我实施的一系列的医疗行为的过错和医疗技术的过失，以及被告和被告医务人员王立芹在诊疗过程中应当向患者或者患者亲属说明而未尽到说明义务，给原告身心造成极大伤害，同时也给原告造成了大量的经济损失。目前原告下半身仍麻木，尚需继续治疗。由于原、被告之间已形成了事实上的医疗服务合同关系，本医疗服务合同事实形成后，双方合同关系成立，合法有效。综上，被告医院的医疗过错行为和医疗技术的过失与原告的人身受到损害、身心遭受伤害和大量的经济损失之间具有直接的因果关系，同时在一定程度上，被告的过错行为亦造成了原告最佳治疗时机的贻误。为了维护原告的生命健康权利，依照相关法律规定，请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、伙食费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费、复印费等合计464511.65元，被告承担本案的诉讼费，依法保留请求后续治疗费的权利。
原告为证明其主张，在举证期限内向本院提交了下列证据：
1、原告的身份证一份，证明原告诉讼主体适格；
2、原告的户口本复印件一份，证明原告诉讼主体适格；
3、安徽省国营龙亢农场医院住院病历一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
4、怀远县龙亢农场医院住院病历一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
5、上海市第五人民医院浦江分院浦江社区卫生服务中心住院病案一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
6、凤阳县第一人民医院检查报告单两份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
7、怀远县徐圩医院超声医学影像报告单两张，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
8、安徽省立医院超声检查报告单一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
9、蚌埠医学院第一附属医院彩色超声检查报告、诊断报告三份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
10、蚌埠市第三人民医院病历一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
11、南京市门诊病历一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
12、凤阳县人民医院病历一份，证明被告的医疗行为具有医疗过错或过失；
13、医药费发票42张，证明原告支付医疗费10625.35元；
14、交通费发票436张，证明原告支付交通费10604元；
15、住宿费票据1张，证明原告支付住宿费400元；
16、伙食费票据34张，证明原告支付伙食费740元；
17、复印费票据7张，证明原告支付复印费819元；
18、误工证明一组，证明原告丈夫误工费情况；
19、户口本一份，证明原告未成年子女的抚养年限；
20、南京东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定意见书一份，证明被告存在医疗过错应当承担赔偿责任；
21、鉴定费发票，证明原告支付鉴定费2360元；
22、凤阳县劳动和社会保障局给原告颁发的被征地农民基本养老保障证一份，证明原告是非农户口。
怀远县龙亢农场医院辩称：原告所述的部分事实不符，被告是依法成立的医疗机构，有医疗资质，本案的医疗行为是在怀远县龙亢农场医院被许可的医疗诊断范围内进行的。在本案的诊疗过程中，被告没有任何过错，且已告知原告相关风险，不应承担责任，司法鉴定意见书中被告有责任的推断是错误的，被告的医疗机构偏远，没有能及时调到血液，不是被告医疗过错。定残标准应使用医疗事故评判标准，不应用交通事故的标准，应该评定为十级，误工期2年不符合法律规定，原告不能证明其是持续治疗，最后一次治疗是2013年10月，原告重复起诉，拖延诉讼；原告要求的医疗费除龙亢医院以外的与被告无关，不应支持；护理期限过长；交通费票据一部分与时间与费用不符，只应支持符合法律规定的交通费；残疾赔偿金的计算不符合法律规定；被抚养人生活费的诉求不符合法律规定。
怀远县龙亢农场医院为证明其主张，向本院提交了下列证据：
1、怀远县龙亢农场医院法定代表人身份证明一份，证明被告的法人代表系王有道；
2、怀远县龙亢农场医院执业许可证，证明被告医院的医疗资质及医疗范围；
3、手术医生王立芹的医师执业证书及怀远县人事局关于公布2006年度卫生专业技术资格考试合格人员名单的通知，证明手术医生具有资格从事诊疗活动；
4、医生刘越的执业证书，证明刘越具有医生资格从事诊疗活动；
5、护理人员赵春梅的护师资格证书及执业证书各一份，证明护理人民具有资格从事护理活动；
6、鉴定费发票，证明怀远县龙亢农场医院支付鉴定费6000元的事实；
7、怀远县人民法院（2013）怀民一初字第01104号民事裁定书，证明原告重复起诉拖延诉讼。
经庭审举证、质证，被告对原告提交证据的质证意见为：对证据1、2无异议；对证据3有异议，不是被告单位的病历；对证据4的真实性没有异议，对其证明目的有异议；对证据5有异议，是2008年的病历，与本案没有关联性；对证据6有异议，检查日期是2011年，与本案没有关联性；对证据7的证明目的有异议，证明原告来我院治疗前做过相关检查；证据8、9没有加盖医院公章，对其真实性、合法性、关联性均有异议，达不到原告的证明目的；对证据10的真实性、合法性、关联性均有异议；对证据11有异议，与本案不具有关联性；对证据12的真实性无异议，但与本案不具有关联性；对证据13医疗费发票，其中4张为门诊收据附件联，不是报销的依据，依法不应支持；其中4张为门诊收据，没有门诊病历印证，也没有医院盖章，不能证明原告是因此次医疗纠纷发生的医疗费，不应支持；其中6张是处方没有发票予以印证，不能认定；怀远县龙亢农场医院门诊处方单科结算报表2张，没有医药费发票作证，不能作为赔偿依据；凤阳县第一人民医院门诊医药费收据、凤阳县中医院医药费收据均没有住院病历或者门诊病历予以佐证，不证明原告治疗与这次医疗纠纷有关；蚌埠市第三人民医院医疗费发票是复印件，不能作为赔偿依据；蚌埠市第三人民医院门诊发票没有医院盖章，也没有门诊病历，不能作为认定的依据；蚌埠市紧急救援中心医疗急救收据，没有公章，真实性有异议；就诊卡不能证明支出的费用多少，也不能证明支出的费用与被告有关；门诊医疗收费单据是收据，真实性有异议，合法性有异议；凤阳县人民医院门诊医疗费收据真实性无异议，合法性、关联性有异议，达不到原告证明目的；蚌埠市第一人民医院发票没有门诊病历，与本案没有关联性，其余三张是预交费收据，也没有盖章与被告无关；凤阳县农合中心新型农村合作医疗住院补偿结算单证明原告的治疗与被告无关，也能证明原告已经通过新农合进行了报销；证据14交通费发票部分与本案没有关联性、部分不真实、不合法、与本案不具关联性，达不到原告的证明目的；租车费用不合理，是不必要的支出；证据15住宿费发票与本案没有关联性；证据16伙食费票据有异议，票据有连号，对其合法性、关联性有异议；证据17复印费票据是收据，真实性、合法性、关联性都有异议；证据18误工证明有异议，时间不吻合，达不到原告证明目的，不能证明原告是在城镇居住，原告没有连续不间断的居住满一年；证据19对第二个子女无异议，长女的情况不清楚；对证据20鉴定意见有异议，过错参与度过高，伤残等级过高，三期过高；对证据21无异议；对证据22凤阳县劳动和社会保障局颁发给原告的被征地农民基本养老保障证只能证明原告的土地被征用后劳动保障部门给予社会救济，不能说明原告是非农业户口。
原告对被告提交证据的质证意见为：证据1、4、5与鉴定没有关联性；对证据2怀远县龙亢农场医院执业许可证副本与被告提供的复印件不一致，诊疗科目中有添加皮肤科、篡改口腔科，原件没有添加和涂改，但原件的有效期是涂改的，第二页中2012年审核上面有涂改，不知道2012年是否经过审核；证据3王立芹的执业资格证书系复印件，原告要求被告提供原件，原告去相关单位调取材料时显示王立芹没有资质，人事局的文件只能证明王立芹参加考试，不能证明其具备资格证和执业证，其不能合法从业；对证据6、7无异议。
根据原被告的举证、质证情况，经审查，本院对原告所举证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、19、20、21、22的真实性、合法性及与本案事实的关联性予以认定；对证据13医疗费发票，其中4张为门诊收据附件联，该附件联不是报销凭证，其与另外4张龙亢农场医院门诊医药费收据相一致，故对该附件联，本院不予认定；6张怀远县龙亢农场医院处方，该证据形式不合法，处方中的医疗费应体现在医疗费发票中，故对该处方，本院不予认定；对蚌埠市第三人民医院医疗费发票附件，因该发票已被原告用于新型农村合作医疗结算，该复印件及该院的医疗费统计明细与新型农村合作医疗住院补偿结算单系重复计算，故对该发票复印件，本院不予认定；对蚌埠医学院第一附属医院的门诊病人预交收据，因该收据与该院的医疗费发票系重复计算，故对预交收据，本院不予认定；对证据13中的其他发票的真实性、合法性及与本案事实的关联性予以认定；原告提交的证据14交通费发票，部分票据不合法或与本案不具关联性，本院将根据本案的实际情况对交通费予以酌定。对证据15住宿费发票，该发票为2013年7月1日在上海市闵行区住宿产生的费用，该发票没有医院病历予以印证，与本案不具有关联性，本院不予认定；对证据16伙食费票据，因票据系原告主张住院以外的伙食补助，无法定的赔偿依据，且该票据形式不合法，本院不予认定；对证据17复印费系收据不是正规发票，该票据系收据，形式不合法，考虑原告诉讼势必产生一定的复印费，本院根据本案的实际情况，酌定复印费200元为宜；证据18原告丈夫的误工证明，与本案不具有关联性，本院不予认定。对被告所举证据1、2、3、6、7的真实性、合法性及与本案事实的关联性予以认定，证据4、5，与本案不具有关联性，本院不予认定。
经审理查明：2012年1月25日，马楠楠因第二胎孕足月、下腹痛一周余，在怀远县龙亢农场医院住院治疗，于当日行”剖宫产＋次全子宫切除手术”，2012年2月1日出院，住院7天，支付医疗费729.58元。原告出院后，先后在凤阳县第一人民医院、凤阳县中医院、南京医学会、凤阳县人民医院、蚌埠医学院第一附属医院支付检查诊断费及医疗费共1761.91元。2013年6月6日，在蚌埠市第三人民医院住院治疗2天，支付门诊、急救费180元，支付住院医疗费1038.12元，凤阳县新型农村合作医疗补偿53元，个人支付985.12元。马楠楠婚后户口未迁入夫家，且一直在娘家生活、居住。2008年4月4日生育一女取名王玲姿，2012年1月25日生育一子取名王慧乾，王玲姿、王慧乾出生后跟随马楠楠在凤阳县城西乡金董村生活、居住。2009年，凤阳县城西乡金董村土地被国家征收，2010年6月17日，凤阳县劳动和社会保障局给原告颁发了被征地农民基本养老保障证。马楠楠手术前平时靠打临时工生活，无固定工作。
本案在审理过程中，经原、被告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对原告的损伤进行伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限鉴定；对怀远县龙亢农场医院为原告提供的诊疗行为有无过错及过错参与度、该诊疗行为与马楠楠的损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。南京东南司法鉴定中心于2014年3月20日作出东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定意见书认为：医方术前准备不充分，对手术并发症认识不足，预计不够；出现宫缩乏力所致出血并发症时，治疗措施未到位，有违诊疗常规，说明医方对马楠楠的诊疗行为存在过错。上述过错与马楠楠子宫部分切除的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见为：1、怀远县龙亢农场医院对马楠楠的诊疗行为存在一定因果关系（医疗过失）；该过错与马楠楠子宫部分切除的损害后果之间存在一定的因果关系。综合考量，建议该过错的责任程度以主要因素（参与度60%-70%）为宜。2、马楠楠子宫部分切除相当于道路交通事故九级伤残。3、马楠楠的误工（休息）期限以受伤之日起至评残前一日止为宜；护理期限共计120日为宜；营养期限共计以90日为宜。原告为此支付鉴定费2360元。怀远县龙亢农场医院支付鉴定费6000元。
另查明：2013年度安徽省城镇居民人均可支配收入为23114元；城镇居民家庭人均消费性支出为16285元；2012年度安徽居民服务和其他服务业年平均工资35602元，每天97.54元。
本院认为：原告因第二胎孕足月到怀远县龙亢农场医院分娩婴儿，双方形成医患关系，被告在对原告的诊治过程中，本应认真按照相关法律、法规以及相关诊疗规范的规定对原告进行检查、治疗，但怀远县龙亢农场医院在对马楠楠的诊疗过程中存在医疗过错，致使原告的子宫部分切除。怀远县龙亢农场医院的诊疗行为与原告子宫部分切除存在因果关系。故对原告要求怀远县龙亢农场医院承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。综合考虑司法鉴定意见，被告的医疗过错程度、过错行为在此次医疗损害发生的原因力及参与度等因素，本院酌定被告承担65％赔偿责任为宜。马楠楠虽然为农村户口，但其土地已被征收，为失地农民，原告的住所地已被纳入城镇规划范围，只是户籍未转为非农业户口，其主要收入来源已不能依赖于土地，其生产、生活和消费都在县城中心区，在日常生活、子女教育等领域内的开支与城镇户口的居民相比已无区别，根据公平和利益原则，原告主张残疾赔偿金及被抚养人生活费应参照城镇居民的标准计算，本院予以支持。原告诉请的护理费、营养费、住院伙食补助费符合法律规定，本院予以支持；原告主张的残疾赔偿金低于赔偿标准，本院予以支持；原告主张的被抚养人生活费按每年15012元计算低于2013年度安徽省城镇居民家庭人均消费性支出16285元，本院予以支持，但被抚养人生活费的计算应考虑原告的残疾等级；原告主张的误工费标准过高，原告没有固定收入，误工费应参照2013年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算；原告主张精神损害抚慰金30000元偏高，本院酌定赔偿10000元；原告主张赔偿其交通费10604元，本院考虑原告就医治疗、伤残鉴定等实际情况，本院酌定交通费4000元为宜。综上，原告所受到的损失为：医疗费3656.61元、误工费49714.05元（23114元／365天×（342天＋365天＋78天）】、护理费11704.8元（97.54元／天×120天）、交通费4000元、住院伙食补助费270元（30元／天×9天）、营养费2700元（30元／天×90天）、残疾赔偿金（包括被抚养人的抚养费）126129.6元【（21024元／年×20年×20%）＋（15012元／年×12年÷2×20%）＋（15012元／年×16年÷2×20%）】、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2360元、复印费200元，以上合计210735.06元，由怀远县龙亢农场医院赔偿136977.79元（210735.06元×65%）。怀远县龙亢农场医院支付的鉴定费6000元，由怀远县龙亢农场医院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告怀远县龙亢农场医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告马楠楠医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计136977.79元；
二、驳回原告马楠楠其他的诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8267元，由原告负担5176元，被告负担3091元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审判长 常美琴
审判员 张乃多
审判员 宫占好
二〇一四年六月十六日
书记员 陈双双
提示：1、宣判后一方或者双方当事人提出上诉的，应将上诉状提交承办人；
2、判决生效后申请执行的期限为二年。