河北省廊坊市安次区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）廊安民初字第920号
原告张键。
委托代理人崔河川，河北正澄律师事务所律师。
被告廊坊城南医院，住所地河北省廊坊市安次区廊霸路**号。组织机构代码证号××。
法定代表人张毅，该院院长。
委托代理人唐艳涛、翟彦双，河北天枢律师事务所律师。
原告张键与被告廊坊城南医院医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员张万地独任审判，公开开庭进行了审理。原告张键及委托代理人崔河川、被告廊坊市城南医院法定代表人张毅及委托代理人唐艳涛、翟彦双均到庭参加了�讼。现本案依法审理终结。
原告张键诉称，2011年9月7日，我骑自行车时不慎摔伤，即感左膝关节疼痛，不能自主活动。当日到廊坊红十字医院就诊后回家保守治疗，13天后不见好转，遂于2011年9月21日，到被告处治疗。经被告诊断后，认定病情需进行手术，在被告对我的病情没有进行完全检查的情况下对我实施了手术，导致我病情加重需进行二次手术的结果，我二次手术后，多次找到被告协商处理此赔偿事宜未果。故起诉请求1、判令被告赔偿我医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金共计人民币53303.26元；2、诉讼费用由被告承担。2015年6月1日，原告张键变更诉讼请求为医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、后续治疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费共计267131.1元。
被告廊坊城南医院�称，我院认为原告诉讼损失与我院医疗行为无关，我院根据原告病情严格依据诊疗程序采取适当的治疗方法，整个诊疗过程无不当，原告的损失及伤残情况纯系其自身伤情所致，与被告的诊疗无关，原告请求我院赔偿无法律依据，我院不同意赔偿。
经审理查明，2011年9月7日，原告张键骑车时不慎摔伤，感到左膝关节疼痛，不能自主活动。当日到廊坊红十字医院就诊后回家保守治疗，13天后不见好转，于2011年9月21日至2011年10月5日在被告前身廊坊整形外科医院住院治疗，住院14天，诊断为“1、左侧胫骨平合撕脱骨折；2、左侧膝关节后交叉韧带撕裂；3、左侧胫骨上端骨折骨痛”。处理意见于硬膜外麻醉下行左侧膝关节韧带探查术＋后交叉韧带断裂吻合术＋石膏托外固定术。共花去医疗费8265.78元。此后，原告张键感觉不适，于2012年4月16日至2012年5月2日到廊坊�十字骨伤科医院住院治疗，诊断为“1、左膝后交叉韧带撕脱骨折内固定术后内固定物失效；2、左膝后交叉韧带功能不全；3、左膝内侧半月板前角及外侧半月板后角撕裂”手术操作内固定物取出，翻修固定术。2014年2月7日至2014年2月14日又在该院住院，手术左膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术后骨性愈合内固定物取出术。两次住院23天花去医疗费15900元。期间原告多次去北京大学第三医院、北京协和医院、北京积水潭医院、廊坊市中医院、中国石油天然气总公司中心医院治疗。
案件审理过程中，原告向本院提出申请，要求我院委托相关部门对被告的医疗行为是否存在过错、如存在过错与申请人的病情之间是否存在因果关系、存在过错的参与度是多少及伤残等级进行鉴定。本院依法受理该鉴定申请，组织双方公开选取北大法庭科学技术鉴定研究所为鉴定单位�该院经查看病历、组织听证、查体、阅片，对被告的诊疗行为进行了分析、评价，认为：被告诊疗行为存在“1、入院诊断明确，存在手术特征；2、术前告知存在缺陷；3、手术处置欠妥当，术中观察不全面；4、术后功能锻炼指导欠具体，影响功能恢复”等情况。得出鉴定意见为“1、被告在原告张键的诊疗过程中，存在术前告知欠缺，手术方式选择不当、手术处置欠得当、手术观察不全面、术后功能锻炼指导欠具体，对病情认识不足，其医疗行为存在过错，一定程度上增加了被鉴定人张健术后骨折不愈合及膝关节不稳等情况的发生，与其二次手术的不良后果之间存在较大程度的因果关系，考虑大部分责任程度。2、依据《道路交通事故受伤人伤残评定（GB18667-2002）》标准，被鉴定人张健目前状况的残疾等级为X级。”
被告对北大法庭科学技术鉴定研究所做出的鉴定意见有异议，向法庭申请鉴定人张某出庭接受质询。针对鉴定文书中“手术处置欠妥当、术中观察不全面”的表述鉴定人解释为：不仅仅是手术方式错误，处置的内容和手术方式相关。鉴定文书第8页写明，针对骨折的处理，根据术前影像学检查、临床查体及术中探查，其主要损伤为左侧膝关节后交叉韧带于下止点断裂，合并有较大骨块的撕脱骨折。此类损伤，骨块复位并牢固固定是骨折愈合、韧带修复的关键。通常，膝关节后交叉韧带自胫骨附着区撕脱带有骨块者，骨块常常较大，将骨块复位后，多可用松质骨拉力螺钉固定的修复。用螺钉固定效果好，成功率高。第9页写明：本例术中记录“用钢丝将韧带及骨块固定，将钢丝固定在胫骨粗隆处”，术后出现骨折不愈合及关节不稳，二次手术中发现后交叉韧带胫骨止点骨折固定位置欠佳，骨折块为粉碎约两大块，并见半月板撕裂损伤。说明一次手术未将骨折块给予牢固固定，易造成骨质愈合不良，术后膝关节不稳等情况，导致膝关节功能障碍。此外，手术记录中，未描述左膝关节软骨或膝关节半月板的情况，说明手术方式、手术处置欠妥当、术中观察不全面，存在医疗过错。针对“功能锻炼指导欠具体”鉴定人的解释为病例中关于功能锻炼指导方面的内容很少，仅嘱行踝关节屈伸功能锻炼，未见详细指导功能训练的最佳时间及训练内容，术后功能锻炼指导欠具体，对功能恢复亦有所影响。
原告张键花去医疗费37896.1元，交通费3642元，鉴定费10000元，提供医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据；原告张键主张要求被告支付误工费，自受伤之日至评残前一日，因原告及妻子从事服装批发零售业务，按照2014年该行业年平均工资32544元计算，误工费数额为121407.2元，�理费也是按照上述工资标准计算，计算住院38天＋医嘱休息3个月90天，数额为11571.2元，住院伙食补助费住院38天，每天100元，数额为3800元；原告主张残疾补偿金按照2015年城镇居民人均可支配收入24141元计算，计算20年，十级伤残为24141×20×0.1=48282元；被抚养人一名，按照2015年城镇居民人均消费性支出16204计算，被扶养人生活费张新紫涵，2010年9月2日出生，抚养13年，由原告承担一半，数额为16204×13×0.1÷2=10532.6元，原告主张精神抚慰金10000元。后续治疗费10000元，未提供证据。
被告不同意支付上述费用，认为其无关，原告所花医疗费、鉴定费与其没有关联性，有些就医医院没有转院证明，交通费全部为连号，大部分为同一人出具，面额较大，对真实性、关联性均不认可；原告提交的个体工商户营业执照发生证日期为2013年3月21日，证明原告在此之前并非从事服�零售，又证明2013年3月21日后原告可以从事劳动，此后不存在误工问题原告应当对误工期进行鉴定，护理期没有相关医疗机构医嘱及鉴定，对原告主张的护理期和护理标准不认可，对伙食补助计算标准不认可，不同意赔偿；对原告主张伤残赔偿金按2015年标准及城镇标准计算没有依据，并且没有足够的证据证实该伤残是被告方医疗行为造成，该伤残结果系原告自身伤情所致，被告方不用意承担。被扶养人生活费计算标准质证意见同上，精神抚慰金主张过高，且与我方无关。后续治疗费没发生不同意支付。
廊坊红十字骨伤科医院出具证明，张键与在门诊治疗就诊张建、张健为同一人。
廊坊经济开发区新型农村合作医疗管理中心，证明张键于2014年2月在红十字骨伤科医院就诊的收费票据4899.3元留存于开发区新农合管理中心。廊坊经济技术开发区云鹏道办事处麻营村委会张键属于廊坊市拆迁规划村在你处办理相关手续给予照顾办理。张键现租住廊坊市新华路农林楼5-6-602室，提供与王少祥房屋租赁合同一份。
被告原名称为廊坊整形外科医院，住所地廊坊市安次区永兴路5号，2012年11月22日更名为廊坊城南骨科医院，2015年3月16日更名为廊坊城南医院。
上述事实，有医院病历、鉴定意见书、鉴定人当庭陈述医疗费、交通费、鉴定费等票据及原、被告及代理人当庭陈述可证。
本院认为，公民享有生命健康权。原告张键摔伤后，到被告处就医住院治疗，因未治愈，原告张键到廊坊红十字骨伤科医院进行二次治疗，后到北京大学第三医院、北京协和医院、北京积水潭医院、廊坊市中医院、中国石油天然气总公司中心医院治疗检查治疗，花去部分医疗费用，被告虽不认可其对原告的诊疗行为存在�错，但经本院委托有关部门进行医学鉴定及鉴定人出庭接受质询，该医学鉴定依据病历记载、查体、组织听证及阅片，对被告的整个诊疗过程存在的问题作出的分析、评价，全面、透彻、具体、准确，认为“与二次手术的不良后果之间存在较大程度的因果关系，考虑大部分责任程度”，由此得出的鉴定意见客观、公证、明确。鉴定人张某出庭对鉴定报告的解释简洁、明了，有理有据。该鉴定机构是本院组织双方公开选取，该机构具有《司法鉴定许可证》，鉴定人张某、袁某有《司法鉴定人执业证》，均系副主任法医师，被告要求重新鉴定无正当理由。故本院依法认定被告的诊疗行为存在医疗过错，依据鉴定机构出具的鉴定报告，应承担80%的责任。原告所花医疗费、鉴定费证据充分，应予支持；交通费过高，酌定支持2000元。原告主张误工费自受伤之日至评残前一日按照2014年度服装批发零售业行业年平均工资计算理由不充分，计算时间过长，本院依法裁量误工时间自原告从被告处出院即2011年10月5日次日至被告最后一次住院治疗出院即2014年2月14日，并延期3个月，共计948天，按照2014年度农林渔业行业年平均工资计算，误工费为13664÷365×948=35489元；护理费按上述标准计算住院期间38天，考虑原告损伤部位是膝盖部，本院酌情延长护理期限三个月，为13664÷365×128=4792元。住院伙食补助费按照每天50元计算，为1900元。因原告未提供在城市居住的有效证件（居住证），本院对原告主张按照2015年度城市居民可支配收入及城市居民人均消费性支出计算伤残赔偿金及被抚养人生活费本院不予支持，本院依法决定按照农民人均可支配收入及人均生活消费支出计算，农民2015年人均可支配收入为10186元，计算20年，十级伤残乘以系数0.1，伤残赔偿�为10186×20×0.1=20372元；被抚养人生活费按照农民2015年人均生活消费支出8248元，计算为8248×13×0.1÷2=5361元。原告主张的精神抚慰金过高，虽未提供证据，但符合法律规定，本院依法调整为3000元，后续治疗费10000元未提供证据，本院不予支持。原廊坊整形外科医院变更为廊坊城南骨科医院，现变更为廊坊城南医院，故赔偿责任应由被告廊坊城南医院承担。综上，故依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告廊坊城南医院于本判决生效后十日内赔偿原告张键医疗费37896.1元、鉴定为10000元、交通费2000元、误工费35489元、护理费4792元�住院伙食补助费1900元、残疾赔偿金20372元、被扶养人生活费5361元、精神抚慰金3000元，共计120810.1元，按照责任比例由被告承担80%计96648.08元。
二、驳回原告张键的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5306元，减半收取2653元，由原告承担1545元，由被告承担1108元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。
审判员 张万地
二〇一五年十一月十六日
书记员 张梓琨
注：本判决书生效后，当事人在规定的时限内不履行义务的，对方当事人可向本院申请执行，提出申请执行的期限为本判决规定的履行期限届满后次日起两年内。
附相关法条：
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导�的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九�医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影�其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。