福建省顺昌县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）顺民初字第1388号
原告叶伟帆，男，1989年6月6日出生，汉族，职工。
委托代理人张利芳，男，顺昌县“148”法律服务所法律工作者。
被告顺昌县医院。
法定代表人张保钢，院长。
委托代理人谢杰亮，福建武夷律师事务所律师。
原告叶伟帆与被告顺昌县医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年10月10日立案受理，依法由代理审判员叶文斌适用简易程序公开开庭进行了审理。原告叶伟帆及其代理人张利芳，被告代理人谢杰亮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告叶伟帆诉称，2010年2月17日，原告因不慎摔倒致左大腿，左前臂受伤入住顺昌县医院，经诊断确认伤情为：“左桡骨远端粉碎性骨折伴远端尺挠关节脱位。”2010年2月18日，行“左股骨＋左桡骨骨折切开复位内固定术＋左膝内侧半月板部份切除术伴远端尺桡关节脱位术”。2010年3月10日，行“左大腿切口缝合术”。原告已付清在顺昌县住院期间原发病的医疗费用。2010年2月27日，原告在术后，出现伤口感染，左大腿肿胀，切口少许渗出，愈合差。院方对此未引起重视，存在未做分泌细菌培养、血常规、C反应蛋白等检查：对有分泌物的手术切口进行充分扩创、引流、存在处置不当等医疗过失行为，从而导致原告患“慢性骨髓炎”。2011年11月5日至2012年3月15日期间，原告在解放军第一七四医院治疗，入院诊断为：左股骨慢性骨髓炎、左膝僵硬、左桡骨折术后。2012年3月12日行“左桡骨折内固定取出术”。原告先后三次在该院住院治疗，共支付医疗费共计62938.47元，在厦门职工医疗基金中报销43324.97元，原告个人支付19613.5元。2011年11月24日至2013年9月12日，原告在上海市第六医院及其附属的宛平医院（社区卫生服务中心）治疗。入院诊断为左股骨骨折术后反复窦道破溃，左股骨骨髓炎清除灌洗引流术后，左股骨骨髓炎。原告先后7次前往上海治疗，三次住院、四次门诊（二次行支架固定及左股骨术后取内固定术）.支付医疗费共计90449.02元，在厦门职工医疗基金中报销45704.83元，原告个人支付44744.19元。治疗终结后，原告多次向被告主张医疗事故有关赔偿事宜，并向县卫生局反映，因双方无法达成协议，县卫生局依法委托南平市医学会医疗事故技术鉴定委员会对顺昌县医院在为原告叶伟帆的诊疗过程中是否存在过失进行医疗事故技术鉴定。2014年4月11日，南平市医学会医疗事故技术鉴定委员会受理此案，并于2014年6月5日做出南医鉴（2014）14号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论：1、本例属三级丙等医疗事故，医方承担主要责任；2、医疗护理医学建议，继续康复治疗。原告因本次事故的损失有：①医疗费65935.69元、②住院伙食补助费9650元（50元×193天）、③护理费20892.25（108.25元×193天）、④误工费161369.1元（135.15元×1194天）、⑤伤残赔偿金248160元（41360元×6年）、⑥医疗事故鉴定费2500元、⑦医疗器械费用1656元、⑧住院费1200元、⑨交通费10029元（火车票9165元、救护车104元、公交汽车760元）、⑩精神损害赔偿18000元.以上第一项医疗费65935.69元应由被告全部承担（低于3：7比例）；第2至10项合计473456.35元，按责任比例3：7承担，计331419.45.第1至10项合计397355.13元.原告要求判令被告赔偿原告因医疗事故造成原告人身损害各项损失共计397355.13元，并承担本案诉讼费用.
被告顺昌县医院辩称，对南平市医学会作出的医学鉴定没有异议。对原告提出的各项请求有异议。医疗费，被告方认为65935元应当按照三七的比例，原告自行承担30%。原告的住院天数没有193天，每天50元住院伙食标准过高。护理费天数有异议。原告主张误工费天数1194天过高，原告系顺昌县沙墩村的农民，应当按照农民的标准来计算。住宿费、交通费以及精神损害赔偿过高，由法院酌情认定。综上，请求人民法院依法判决。
经审理查明，2010年2月17日，原告因不慎摔倒致左大腿、左前臂受伤入住顺昌县医院，经诊断确认伤情为：“左桡骨远端粉碎性骨折伴远端尺挠关节脱位。”原告于2010年2月18日，行“左股骨＋左桡骨骨折切开复位内固定术＋左膝内侧半月板部份切除术”，术后予以感染、止血等治疗。2月27日，原告左腕部肿胀开始消退，切口愈合好，无渗出；左大腿肿胀，切口少许渗出，愈合差，予伤口撑开换药，对症处理。2010年3月10日，行“左大腿切口二期缝合术”，术后对症治疗。2010年3月14日，左大腿伤口二期缝合后愈合可，无明显渗出，办理出院.在顺昌县住院期间的医疗费用原告已付清。2010年4月20日至30日，原告在顺昌县洋口镇沙墩村卫生所治疗花费1578元。原告于2010年11月5日至2012年3月23日期间，在厦门解放军第一七四住院治疗3次，门诊记录4次，住院时间分别为“67＋41＋6=114天”。原告入院诊断：左股骨慢性骨髓炎、左膝僵硬、左桡骨骨折内固定术后。于2012年3月12日行“左桡骨骨折内固定取出术”，术程顺利，术后予以治疗。该期间，原告共支付医疗费共计62938.47元，在厦门职工医疗基金中报销43324.97元，原告个人支付19613.5元。原告还于2011年1月13日安装矫型器花费1656元。2011年11月27日至2013年9月12日，原告在上海市第六医院及其附属的宛平医院（社区服务中心）治疗，共住院五次（9＋26＋5＋9＋9=58天），门诊记录17次。2012年9月9日的出院记录上的治疗结果为治愈，建议每月定期门诊随访等。原告分别于2012年11月8日、2013年6月20日、2013年9月12日挂号门诊。原告在此期间支付医疗费共计90449.02元，在厦门职工医疗基金中报销45704.83元，原告个人支付44744.19元.治疗终结后，原告多次向被告主张医疗事故相关赔偿事宜，并向县卫生局反映。因双方无法达成协议，顺昌县卫生局委托南平市医学会医疗事故技术鉴定委员会对顺昌县医院在为原告叶伟帆的诊疗过程中是否存在过失进行医疗事故技术鉴定。2014年4月11日，南平市医学会医疗事故技术鉴定委员会受理此案，并于2014年6月5日做出南医鉴（2014）14号《医疗事故技术鉴定书》。分析意见为：患者以“摔伤致左大腿、左前臂肿胀、畸形伴剧痛1小时”为主诉入院，诊断“左股骨下段粉碎性骨折、左桡骨骨折”明确，有手术指征.医疗机构在为患者叶伟帆的诊疗过程中存在以下过失：1、患者术后（2010年2月27日）出现左大腿肿胀，切口少许渗出，愈合差。医方未引起重视，未做分泌物细菌培养、血常规、C反应蛋白等检查，仅给予经验性抗炎治疗。2、对有分泌物的手术切口未进行充分扩创、引流、存在处置不当。3、在患者出院后多次复诊中伤口反复渗出长期未愈合的情况下，医方未作相关检查（细菌培养、血沉等），未给予相应的处理，未建议转院治疗，未书写门诊病历。医疗机构的以上过失与患者的骨髓炎有直接因果关系，应承担主要责任。患者经转院多次治疗后，现骨髓炎已治愈，骨折愈合。但遗留左下肢短缩3㎝，左膝关节活动障碍大于50%.鉴定结论为，认定本例属三级丙等医疗事故，医方承担本案主要责任。建议继续康复治疗。三级丙等医疗事故对应人身损害伤残评定标准为八级伤残。原告主张193天的护理天数（住院172天＋门诊17次），但经庭审核实，双方均认可除住院天数外的门诊天数为9天。双方协商赔偿问题未果，诉至本院。
另查，原告于2008年9月与祥亿（厦门）服饰有限公司签订为期3年的劳动合同，在劳动关系存续期间发生本起医疗事故。原告在治病期间，企业为其停薪留职，现已回到该企业继续上班。2010年1月份、2月份的工资记录，因原告1月份请假回家过春节，2月份受伤，而未有工资，未能提供。原告仅能提供其受伤前的2009年7月份至12月份的工资记录，分别为2143.6元、1852.4元、2099.2元、2073.1元、2128元、1997.2元，平均为2048.9元／月，折合68.3元／日。
再查，2014年度福建省农、林、牧、渔的平均收入为32391元／年，折合每日88.74元／日，国家机关工作人员跨地区出差伙食补助费为50元／天。2013年厦门市城镇居民人均可支配收入为41360元／年。
上述事实，有原告提供的《医疗事故技术鉴定书》及发票、解放军第一七四医院住院医疗费用发票、门诊发票、住院费用清单、出入院记录材料一组、原告在上海市医院住院治疗医疗费用发票、厦门职工医疗基金中报销凭证、门诊发票、住院费用清单、出入院记录材料一组，洋口镇沙墩村卫生所的收费发票及处方，矫形器发票、住宿收据、交通车费发票一组、金山派出所暂住证、劳动合同书、工资卡、厦门市社会保障卡、祥亿公司的证明、本院的询问笔录及双方的庭审陈述等证据证实。
本院认为，原告入住被告处治疗，因被告的过失行为发生医疗事故导致损害，进而要求被告赔偿，原、被告之间形成医疗损害赔偿责任纠纷法律关系。医疗事故技术鉴定书认定被告在为原告的治疗过程中存在过失，被告承担主要责任。原告主张被告承担70%的责任未超出合理范围，可以支持。原告的各项损失如下：1、原告主张医疗费65935.69元（总费用154965.49元，扣除医保报销89029.28元，自行支付65935.69元）。该费用有原告提供的医疗收费票据证明且被告不持异议，本院予以确认。但该费用系原告的实际损失，应当根据双方的过错程序予以分担。原告主张该费用应由被告全部承担没有依据，对原告的该请求本院不予支持。2、原告主张住院伙食补助费9650元（50元×193天），因原告的实际住院天数为172天（厦门114天＋上海58天），故该费用应为50元×172天=8600元。3、原告主张护理费20892.25（108.25元×193天），原告在治疗期间由其母亲与姐姐照顾，但未提供护理人员的收入证明也未提供当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，故本院酌定以农民收入计算护理人员的损失。庭审中，双方均认可除住院天数外的门诊天数为9天，故原告护理期为181天（住院171天＋门诊9天）。护理费为88.74元／日×181天=16061.9元。4、原告主张误工费161369.1元（135.15元×1194天），误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。原告与祥亿（厦门）服饰有限公司签订3年的劳动合同，合同期自2008年9月1日至2011年8月30日，于2010年2月17日受伤后，未继续上班，现仍与该企业存有劳动关系，仅是在治疗期间未上班未有收入。故原告应为有固定收入的人，参照原告提交的受伤前六个月的工资表，可知原告受伤前的收入为68.3元／日。原告于2010年2月17日因摔伤入院治疗原发病；于2月27日左大腿肿胀，毁口少许渗出，愈合差（但被告处置不当）；于3月14日因伤口愈合，无明显渗出出院；于4月20日开始在顺昌、厦门、上海治疗因被告的不当的医疗行为所引发的疾病；于2012年9月9日治愈因被告处置不当所引起的骨髓炎（主要病症）；于2012年11月8日、2013年6月20日、于2013年9月12日门诊复查；于2014年6月5日得到被告的医疗行构成医疗事故的鉴定报告。考虑到原告于治愈后未及时提出医疗鉴定，其主张的误工天数过长，故本院酌定原告的合理误工期间，应从被告治疗不当之日（2010年2月27日）起计至治愈后的三个月合理休息期（2012年12月9日），外加2013年6月20日、2013年9月12日的两次门诊，合计1018天。其误工费应为68.3元／日×1018天=69529.4元。5、伤残赔偿金248160元（41360元×6年），残疾赔偿金根据受害人伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。原告自2008年9月1日至今与祥亿（厦门）服饰有限公司保持劳动关系，且原告拥有厦门市的暂住证，社保卡，在厦门报销部分医疗费，故其经常居地及主要收入来源地为厦门，可按照厦门市城镇居民人均可支配收入41360元／年来计算残疾赔偿金，故对原告的该项诉求，本院予以支持。6、医疗事故鉴定费2500元，有原告提供的鉴定发票证明且被告不持异议，本院予以支持。7、医疗器械费用1656元，亦有原告提供的销售发票证明且被告不持异议，本院予以认定。8、住宿费1200元，原告主张该款系原告及其护理人员在上海期间的花费，因该费用（六张收据）均系原告在单独门诊时的所花费，并非原告住院期间所产生，且每张费用的金额较为合理，本院予以支持。9、原告主张交通费10029元（火车票9165元、救护车104元、公交汽车760元），根据原告提供的火车票，可看出有时存在两名护理人员陪同的情形，两名护理人员增加了不必要的交通费支出，本院酌定为9000元。10、精神损害赔偿金18000元，根据被告的过失及原告左下肢短缩3㎝，左膝关节活动障碍大于50%的损害后果，本院酌定10000元。综上，被告应赔偿原告的合理损失为（医疗费65935.69元＋住院伙食补助费8600元＋护理费16061.9元＋误工费69529.4元＋伤残赔偿金248160元＋鉴定费2500元＋医疗器械费用1656元＋住宿费1200元＋交通费9000元）×70%＋精神损害赔偿金10000元=305850.1元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第二十二条、第二十四条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告顺昌县医院应于本判决生效后10日内赔偿原告叶伟帆各项人身损害赔偿款305850.1元。
二、驳回原告叶伟帆的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费7260元，适用简易程序审理减半收取3630元，由被告顺昌县医院负担2794元，由原告叶伟帆负担836元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。
代理审判员 叶文斌
二〇一四年十二月九日
书 记 员 李林炬
本案依据的主要法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
三、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
四、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
申请执行提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。