上海市金山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金民一（民）初字第2973号
原告周某某。
原告陈某某。
原告陈某某。
法定代理人陈某某。
原告陈某某。
上列原告共同委托代理人栾某某。
上列原告共同委托代理人汪某某。
被告上海市某某区某某镇干巷社区卫生服务中心。
法定代表人陆某某。
委托代理人庄某某。
委托代理人周某。
上列原告诉被告上海市某某区某某镇干巷社区卫生服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了二次审理，原告陈某某及原告共同委托代理人栾某某、被告二委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，四原告系患者陈某某的近亲属。201x年x月x日下午，患者因左下腹痛至被告处就诊，但被告仅给患者开了消炎药。次日，患者根据医生要求进行B超检查，当时，患者告诉医生是左下腹痛，但B超医生说就诊医生让查右侧，故未对左侧进行检查，患者只能回去使用被告医生配的药物。同年x月xx日，患者因左下腹剧痛，再次至被告处治疗，被告未给予其他检查，又配了些消炎药让其回家服用。次日，患者至上海市第六人民医院xx分院就诊，当日查腹部CT平扫：提示乙状结肠MT侵及周围系膜及小肠，局部穿孔可能，轻度肝硬化，胆囊炎伴胆囊壁钙化，右肾囊肿，当天被收入住院治疗，后因患者拟到其他医院手术，便于201x年1x月1x日出院，并于次日入住上海市xx区中心医院治疗，同月17日行乙状结肠癌根治术，小肠肠断切除术，末端回肠造瘘术。术后患者脂肪液化，换药后情况好转，于同年1x月x日出院。之后患者又分别于201x年x月xx日、x月xx日二次入住上海市xx区中心医院治疗，同年x月xx日不幸去世。被告对患者的医疗行为经上海市医学会鉴定，构成四级医疗事故，被告承担次要责任，原告对此不服，故诉至法院，认为被告违反诊疗常规，未及时为患者进行正确的诊断和治疗，更没时及时请上级医院会诊或嘱患者至上级医院治疗，误诊误治长达20余天，导致患者肠穿孔，加速了癌细胞转移，影响了患者的生存期限，故请求判令被告赔偿其各项损失合计386，634.93元。
被告庭审中答辩认为，应当根据上海市医学会的鉴定意见书确定的责任大小，愿意承担30％的赔偿比例，对原告具体诉请有异议，认为患者的死亡是其自身疾病所致，与其被告医疗过错行为没有直接因果关系。
经审理查明，201x年x月x日，患者陈某某至被告处就诊（无病史记录）。次日，B超检查示：慢性血吸虫性肝病；胰、脾、双肾未见明显异常。同年x月xx日，患者再次至被告处治疗（无病史记录）。次日，患者因“左下腹疼痛不适15天”入住上海市xx区中心医院，腹部CT检查提示：乙状结肠MT侵及周围系膜及小肠，局部穿孔可能。x月xx日肠镜检查：乙状结肠癌。1x月x日腹部CT提示：乙状结肠癌伴周围脓肿形成。同年xx月xx日出院。201x年xx月xx日，患者入住上海市xx区中心医院治疗，同月xx日行乙状结肠癌根治术，术后病理诊断：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，侵及肠壁全层，两侧切缘未见癌累及。后患者又分别于201x年x月xx日、x月xx日二次入住上海市xx区中心医院治疗，同年x月xx日因乙状结肠癌去世。201x年x月x日，上海市医学会对本案所涉病例进行鉴定，该会出具鉴定意见书，载明分析意见：1、201x年x月x日、x日、2x日，患者先后三次至被告处就诊，根据送鉴的材料，病历卡上仅有日期图章，无病史记录，医方延误患者诊断为客观事实。后患者于x月xx日在外院诊断乙状结肠癌并接受手术治疗。不能排除患者在医方漏诊3周时间内发生肠穿孔至周围局部脓肿形成的不良后果。2、根据送鉴的xx医院病史材料，患者x月xx日入院时体检提示其临床表现不典型，这也是延误诊断的原因。3、医方B超检查报告书写不规范，但B超检查诊断空腔脏器疾病存在其局限性。4、病理检查证实患者乙状结肠癌属晚期，医方虽有上述过失，但对疾病发展及预后无影响。综上，作出鉴定意见如下：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。后双方协商未果，原告遂涉讼。
另查明，陈某某于19xx年x月x日出生，户籍性质为农业人口，其于198x年起居住在本区xx镇xx兰x街1xx号，原告周某某、陈某某、陈某某、陈某某分别系患者陈某某的妻子和子女，其中陈某某系三级智力障碍。
诉讼中，原告申请对被告的过错医疗行为与死者死亡之间是否有因果关系及参与度进行鉴定。上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所于201x年xx月xx日出具鉴定意见：上海市某某区某某镇干巷社区卫生服务中心的延误诊断为加速被鉴定人陈某某死亡的次要因素，建议参与度为5％－10％。
以上事实，由原、被告主体资料、户籍信息、居委会和村委会证明、残疾证、个体工商户营业执照、死亡医学证明书、医疗损害鉴定意见书和鉴定费单据、病史记录和医疗费单据、律师代理费单据、本院庭审笔录等证据所证实。
本院认为：公民的生命权应受法律保护。侵害公民身体造成死亡的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。鉴于双方对上海市医学会的鉴定意见书的真实性均无异议，故该医学会的鉴定意见可以作为本案的定案依据。根据上海市医学会的鉴定意见：本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。因此本院酌情确定被告承担30％的赔偿责任，并根据上海枫林国际医学交流和发展中心司法鉴定所的鉴定意见，酌情确定被告的延误诊断为加速陈道龙死亡的参与度为8％。
关于原告损失，本院确定如下：医疗费，扣除统筹支付的金额及住院费单据中的伙食费金额，凭据确定44，463元（包括救护车费）。住院伙食补助费，鉴于患者201x年1x月xx日之后住院治疗的系其自身疾病，故不予确认，并按每天20元计算第一次住院时间78天，即1560元。营养费，本院酌情按每天40元计算第一次住院时间78天，即3120元。护理费，本院按原告的计算标准每天60元计算第一次住院时间78天，即4680元。误工费，陈某某生前虽然已达退休年龄，但提供的证据可以证明其经营棋牌室的事实，原告解释认为营业执照系由儿子代办的意见在现实生活中亦属合理，故本院予以采信，并参照本市职工从事居民服务业年平均工资26，390元计算78天，即5694元。交通费，本院酌定500元。鉴定费，凭据确定9000元。上述损失合计69，017元，由被告赔偿30％，即20，705元。死亡赔偿金，被告认为死者的户籍性质为农业人口，故应按农村居民标准计算。本院认为，原告提供的证据可以证明死者生前长期居住在城镇已满一年以上，且主要收入亦来源于城镇，故原告参照本市城镇居民人均可支配收入40，188元计算9年符合相关规定，本院予以确认，即361，692元。丧葬费28，150元、精神损害抚慰金50，000元，原告请求符合规定，本院予以确认。上述损失合计439，842元，由被告赔偿8％，即35187元。被扶养人生活费，被告提出异议，认为陈某某与原告周某某均已达退休年龄，应该由子女进行赡养，且原告周某某亦有农保养老金，故不应计算被扶养人生活费。本院采纳被告的辩解意见，对该请求不予确认；关于陈某某的被扶养人生活费问题，鉴于其系三级智力障碍，并未完全丧失劳动能力，且其有相应的生活补助，故亦不存在被扶养人生活费。因此，本院对原告的该项请求难以支持。律师代理费，本院酌定3000元。综上，被告赔偿原告损失合计58，892元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告上海市某某区某某镇干巷社区卫生服务中心应于本判决生效之日起十日内赔偿原告损失合计58，892元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取3549元，由原告负担2913元、被告负担636元。被告所负之款，于本判决生效之日起七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 俞凤秀
二〇一四年一月十五日
书记员 沈翠燕
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。