辽宁省法库县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）法民二初字第46号
原告刘雅文，女。
委托代理人王长亮，男。
委托代理人钟声，男。
原告刘勇，男。
原告刘明，男。
被告苗春杰，女。
委托代理人申世红，男。
委托代理人窦彦民，系辽宁中宇智博律师事务所律师。
原告刘雅文、刘勇、刘明与被告苗春杰医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月7日受理后，依法由审判员韩子孚担任审判长，与本院代理审判员田秀珍（主审）、人民陪审员王颖组成合议庭，，于2014年2月25日、2014年4月11日、2014年10月27日、2014年12月1日公开开庭进行了审理。原告刘雅文及其委托代理人王长亮、钟声，刘勇、刘明与被告苗春杰委托代理人申世红、窦彦民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘雅文、刘勇、刘明诉称，2013年7月16日11时50分许，原告刘雅文陪同其爱人刘成文以“呼吸费力，加重一周”为主诉，至被告村卫生室就诊。被告医生申世红，经对刘成文临床查体“T36C，P：121次／分，R：25分／次，BP：125／80mmHg，急性面容，呼吸困难，听诊呼吸音急促，双肺上野呼吸间可闻及哮鸣间，双肺下野可闻及细湿罗间，心率121次／分，律不齐”。诊断为“考虑慢性支气管炎，支气管哮，肺心病？”。当日，12时许被告申世红对刘成文临床给予“青霉素钠160万单位×7支＋喘定0.25g×2支＋5%葡萄250ml”静脉滴注。12时30分许，刘成文妹妹刘凤兰到被告卫生室见刘成文已静脉输液，意识清楚。13时分许，原告刘雅文与刘凤兰到卫生室拟接刘成文回家，见卫生室门前聚集了很多人，进入卫生室后，见刘成文临床无意识呼喊不应，当即向医生申世红询问“患者者怎么地了？”其回答“他已经不行了”。13时50分，医生申世红给三面船镇卫生院去电要求派医师到诊所抢救病人。13时55分，三面船镇卫生院派张砚芳、李景彬到卫生室抢救，见刘成文仰卧于床，面色发青。查体“瞳孔放大，约6mm，对光反射消失”。听诊“心音消失，呼吸间消失，颈动脉博动消失”，临床诊断：死亡。14时05分，法库县医院120急救车到后，对刘成文进一步检查，诊断死亡。刘成文死亡后，原告与被告产生医疗纠纷。遂即，原告向法库县卫生局医政科投诉，并申请对刘成文进行死亡原因鉴定。2013年7月20日，沈阳市卫生局委托中国医科大学法医司法鉴定中心对刘成文进行死亡原因的鉴定。2013年9月3日，中国医科大学法医司法鉴定中心出具（2013）病鉴字第FA＊＊＊＊号《法医病理鉴定意见书》，鉴定结论“本例刘成文符合在患者有慢性支气管炎、合并肺气肿，支气管哮喘的基础上，因支气管哮喘急性发作，导致呼吸功能障碍而死亡”。综上所述刘成文是慢性支气管炎、合并肺气肿的重症患者。被告在不具备医疗技术条件的基础上收治患者，又没有向患者或原告履行病情的告知义务。被告在对刘成文的诊疗行为中，没有履行“特别注意”的法定义务。静脉输液后，没有严密观察患者者的临床反应，贻误“肺气肿”的诊断。在支气管哮喘急性发作的情形下，被告没有及时采取对应的抢救措施，被告过失行为与刘成文的死亡存在因果关系。依据《侵权责任法》第54条、57条之规定，特向人民法院提起民事诉讼，要求被告赔偿原告
被告苗春杰辩称，原告起诉的主体不对，根据医疗机构管理条例及侵权责任法的规定，应该由医疗机构承担赔偿责任，原告起诉主体应该是医疗机构，而不是自然人即被告苗春杰，并且医疗机构属于集体企业，而被告苗春杰是自然人。第二原告要求的诉讼请求没有法律依据，应该予以驳回。死者刘成文死亡原因经尸检，是患有慢性支气管炎、合并肺气肿、支气管哮喘的基础上，因支气管哮喘急性发作导致呼吸功能障碍而死亡，也就是说患者者死朱因是突发生哮喘，与治疗行为及抢救行为无关，被告不应承担赔偿责任。
经审理查明，2013年7月16日12时50分许，死者刘成文以“呼吸费力，加重一周”为主诉，至被告苗春杰为法人的三面船村卫生室就诊。其医生申世红对刘成文临床查体“T：36C，P：121次／分，R：25分／次，BP：125／80mmHg，急性面容，呼吸困难，听诊呼吸音急促，双肺上野呼吸间可闻及哮鸣间，双肺下野可闻及细湿罗间，心率121次／分，律不齐”。门诊病志记载现病史：一周前咳嗽去医院就诊几天来不见好转。既往史：慢性支气管炎。诊断为“考虑慢性支气管炎，支气管哮，肺心病？”。当日，申世红对死者刘成文临床给予“青霉素钠160万单位×7支＋喘定0.25g×2支＋5%葡萄250ml”静脉滴注。之后，医生申世红进行青霉素皮试，皮试部位为右前臂内侧。观察二十分钟，为阴性。皮试后5分钟，死者刘成文妻子刘雅文、妹妹刘凤兰离开。皮试后开始静脉输液。输液过程中，刘成文出现不适，医生申世红进行抢救，胸外按压，未用药，同时拔打了三面船镇卫生院及120急救中心。2013年7月16日13时50分，三面船镇卫生院接到医生申世红电话，要求派医生进行抢救病人。2014年7月16日13时55分，医生张砚芳、李景彬到三面船村卫生室进行抢救，见死者刘成文仰卧于床，面色发青。查体“双侧瞳孔放大，约6mm，对光反射消失”。听诊“心音消失，呼吸间消失，颈动脉博动消失”，临床诊断：死亡。14时05分，法库县医院120急救车到后，对刘成文进一步检查，诊断死亡，停止抢救。2013年7月20日，沈阳市卫生局委托中国医科大学法医司法鉴定中心对死者刘成文的死亡原因进行鉴定，该中心于2013年10月29日出具中国医大法医司鉴中心（2013）病鉴字第FA＊＊＊＊号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为本例刘成文符合在患有慢性支气管炎、合并肺气肿，支气管哮喘的基础上，因支气管哮喘急性发作，导致呼吸功能障碍而死亡支出17500元，包括法医尸检鉴定费7200元、法医学药物检测分析2300元、专家出诊劳务、交通费等7000元、法医生化检测费1000元。后原告起诉至法院，审理中，原、被告双方对涉案被告的医疗行为是否构成医疗事故等产生争议，原告申请对被告在医疗诊断过程中是否存在过错进行鉴定，被告同意。双方同意到沈阳医学院进行司法鉴定，2014年10月8日，委托至沈阳医学院对被告是否存在医疗过错，因果关系及参与度进行鉴定，2014年10月10日，沈阳医学院法医司法鉴定所出具沈阳医学院法医司法鉴定所（2014）沈医临鉴字第546号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为法库县三面船镇新三面船卫生室对刘成文的医疗行为存在未及时将患者者转入上级医院，输液时未控制滴速的医疗过错，与刘成文死亡存在一定的间接因果关系，参与度约20%。支出鉴定费5000元。
上述事实，有原、被告当庭陈述笔录，门诊病志、处方、死亡医学证明书、司法鉴定意见书等证据予以佐证，应予确认。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告因呼吸费力，加重一周至被告处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。原、被告在医疗过程中发生纠纷，根据法律的规定，原告有权选择主张被告承担侵权责任。因此原告要求被告承担赔偿责任的诉请，本院予以支持。沈阳医学院法医司法鉴定所对涉案医疗争议作出了司法鉴定，该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。依据司法鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，对刘成文的医疗行为存在未及时将患者者转入上级医院，输液时未控制滴速的医疗过错，与刘成文死亡存在一定的间接因果关系，参与度约20%。据此本院认为被告负有一定的过错责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，根据被告过失医疗行为的参与度，本院酌定由被告对原告的合理损失承担20％的民事赔偿责任。
关于被告申请鉴定人出庭解释滴速对慢性支气管炎、合并肺气肿及支气管哮喘基础上，支气管哮喘急性发作是否构成诱因，及解释死者生前应何时转诊的请求，因沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书的分析说明部分已就诊疗行为进行论述，一是据新三面船卫生室的门诊病志记载说明死者刘成文病情较重，但新三面船卫生室未告知患者应到上一级医院进行疗，二是对肺心病患者输液时要控制滴速为30-40滴／分，但病志中无控制输液滴速的记载。因此对于被告要求鉴定人出庭作证，否则司法鉴定意见书不应予以采纳的辩解，本院不予支持。
关于被告诉讼主体资格问题，根据卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任，法库县三面船镇新三面船村卫生室的法定代表人为苗春杰，因此被告苗春杰为本案适格被告。
关于死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。死者刘成文生于1954年6月11日，应按二十年计算，且系农村户口，应按农村居民人均纯收入标准计算；
关于精神损害抚慰金，本次交通事故造成原告之至亲去世，这给原告的身体及精神都造成了很大的痛苦。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果等因素，酌情确定精神损害抚慰金为10000.00元；
关于亲属办理丧葬事宜的误工费，原告刘明系沈阳卓雅装饰工程有限公司的设计师，每月工资为2900元，原告刘勇系该单位水暖工，每月工资为2800元，综合考虑处理其父亲丧葬事宜的情形，本院酌定为7天，共计1330元；
关于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算，有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案根据实际情况，酌定为1200.00元；
关于尸检运尸费500元、尺检鉴定费7200元、法医学药物检测分析2300元、专家出诊劳务、交通费等7000元、法医生化检测费1000元、司法鉴定费5000元，复印费均系原告因本次事故造成的经济损失且系解决案件实体问题的必要支出，应由被告苗春杰予以赔偿。
综上所述，本院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明死亡赔偿金37536元（9384元／年×20年×20%）；
二、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明丧葬费4250.3元（21251.5元×20%）；
三、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明交通费240元（1200元×20%）；
四、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明误工费266元（1330元×20%）；
五、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明尸检运尸费500元；
六、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明尸检鉴定费7200元；
七、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明法医学药物检测分析2300元；
八、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明专家出诊劳务、交通费等7000元；
九、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明法医生化检测费1000元；
十、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明司法鉴定费5000元。
十一、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明复印费20元（100元×20%）；
十二、被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明精神损害抚慰金10000元；
十三、驳回原告其他诉讼请求。
被告苗春杰赔偿原告刘雅文、刘勇、刘明共计75312.3元，上述款项于本判决发生法律效力之日起三十日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1870元，由被告苗春杰负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，交纳上诉案件受理费1870元，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
代理审判员 田秀珍
二〇一四年十二月二十三日
书 记 员 王东明