新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2016）新31民终1038号
上诉人（原审原告）：铁木尔江阿卜杜克热木，新疆疏附县人，个体工商户，现住疏附县。
委托代理人：古丽尼沙依明，现住喀什市。
被上诉人（原审被告）：喀什地区第一人民医院，住所地:喀什市迎宾大道***号。
法定代表人：邹小广，该院院长。
委托代理人：丁邓豪。
上诉人铁木尔江阿卜杜克热木因与被上诉人喀什地区第一人民医院医疗过错责任纠纷一案，不服喀什市人民法院（2015）喀民初字第2209号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人铁木尔江阿卜杜克热木及其委托代理人古丽尼沙依明，被上诉人喀什地区第一人民医院委托代理人丁邓豪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2012年12月3日上午，原告不慎从屋顶摔下致左腿受伤，当天下午北京时间晚8时许，患者铁木尔江阿卜杜克热木以”摔伤致左膝肿痛、活动受限12小时”为主诉前往被告处就诊并被收住在被告骨三科处治疗，被告于2012年12月4日10时许，为原告做了”左胫骨骨折切开复位半环外固定术＋左小腿骨筋膜室综合征切开减压术”手术。2012年12月26日原告从被告处转院并于2012年12月29日转入新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，该院为原告做了左大腿下段截肢术。2014年6月3日，原告委托新疆交通科学研究院司法鉴定中心对被告是否具有医疗过错进行鉴定。新疆交通科学研究院司法鉴定中心于2014年7月5日做出新交司鉴中心［2014］法临鉴字第152号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、铁木尔江阿卜杜克热木在喀什地区第一人民医院治疗期间医方存在过错，过错与患方后果之间存在直接因果关系。2、被鉴定人铁木尔江阿卜杜克热木为五级伤残，误工期为120日，营养期为90日，护理期为90日，评残后存在部分护理依赖。3、被鉴定人铁木尔江阿卜杜克热木残疾用具费用按二十五年计算为17万元。后原告以其在被告处治疗期间，被告存在医疗过错，过错与患方后果之间存在直接因果关系，向被告索赔未果为由诉至法院。后被告因对上述鉴定结论有异议，申请我院委托其他鉴定机构进行鉴定。2015年1月26日，本院依被告的申请依法定程序委托新疆新医司法鉴定所进行医疗过错鉴定，新疆新医司法鉴定所于2015年4月25日做出［2015］新医法鉴字第0103号鉴定意见书，鉴定意见为1、喀什地区第一人民医院在对铁木尔江阿卜杜克热木，诊疗行为符合诊疗技术规范。诊疗过程中履行了风险告知、风险预见、风险回避、医疗救治注意义务，不能作证被告医疗行为存在过错。原告发生的严重骨筋膜室综合征系其自身原发性损伤引起的并发症，非被告医疗行为所致，严重并发症是截肢的根本原因和直接原因，不能作证与被告的医疗行为有关。2、被鉴定人铁木尔江阿卜杜克热木目前左大腿中下段缺如，符合装配假肢适应症，可选择安装普适型骨骼式不锈钢大腿假肢，产品价格约为人民币25000元，正常情况下使用周期3-5年，每年维修费用（调整或更换接受腔等）一般为产品价格的10%（以上意见仅供参考）。3、被鉴定人铁木尔江阿卜杜克热木目前已行截肢术，原则上无需进一步治疗，故其目前后续医疗费尚不能评估，如确实存在后续治疗，建议待实际费用发生时另行主张。
另查明，1、2013年5月9日，喀什地区医学会受喀什地区卫生局的委托，就被告对原告在被告处的诊疗活动，进行技术鉴定。喀什地区医学会于2013年6月21日做出喀医鉴2013-012号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为不构成医疗事故。
2、2013年9月9日，新疆医学会受喀什地区卫生局的委托，就被告对原告在被告处的诊疗活动，进行技术鉴定。新疆医学会于2013年11月7日做出新医会鉴2013-54号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为本病例不属于医疗事故。
一审法院认为，原告在被告处就诊治疗，后转入新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗，并在该院做了左大腿下段截肢术。对本案被告应否向原告承担医疗过错的赔偿责任，关键看被告是否对原告存在医疗过错，虽原告委托新疆交通科学研究院司法鉴定中心做出被告存在医疗过错的鉴定结论，但该鉴定系原告单方委托，且被告提出异议，并申请法院委托进行重新鉴定，现经法院委托新疆新医司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为被告不存在医疗过错，原告虽对该鉴定结论有异议，但未提出反驳的证据，故本院对该鉴定结论予以采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，因被告在对原告的诊疗活动中不存在过错，故对原告要求被告赔偿医疗费68385.68元、住院伙食补助费1500元、护理费343333.99元、营养费2250元、误工费84133.22元、交通费1976元、住宿费3900元、鉴定费12000元、残疾赔偿金87228元、残疾辅助器具费511600元、被抚养人生活费87216元、精神抚慰金30000，共计1233522.89元的诉讼请求，本院不予支持。对被告称其对患者的治疗上未违反医疗法规、部门规章及诊疗护理常规，不存在医疗过错的辩解理由，本院予以采信。据此，一审法院作出（2015）喀民初字第2209号民事判决，驳回原告铁木尔江阿卜杜克热木的诉讼请求。案件受理费15902元，由原告铁木尔江阿卜杜克热木负担。
宣判后，铁木尔江阿卜杜克热木不服一审判决，上诉称，上诉人2013年12月3日上午12时从自家屋顶摔下后，于当日下午8时被送至被上诉人处住院治疗，当天晚上被上诉人对上诉人进行四个小时手术治疗，4日凌晨4时出手术室，但直到次日上午10时30分查房时绑在上诉人大腿上的止血带一直未取，当时阿塔吾拉医生和艾合买提主任查房时把主治医生蔡医生叫来，训斥其为何不解开止血带，蔡医生讲忘了，并当即取掉止血带，止血带长时间绑在上诉人大腿上，致使血液不流通影响伤情好转，导致肌肉坏死，该情况与我同住一室的病人可以证实。上诉人到自治区医院检查认为该情况可以控制。由于被上诉人未将该情况在病历上写明，所以鉴定部门对此未写评定意见。经过在被上诉人处治疗20余天，上诉人伤情仍无法控制，最终无法救治致使上诉人被截肢，被上诉人存在过错，上诉人通过律师事务所委托新疆交通科学研究院司法鉴定中心出具的鉴定结论认定医院有过错责任，属医疗事故，但一审不认可上诉人出具的司法鉴定结论，上诉人认为上诉人出具的鉴定结论客观公正，是具有资质的权威部门作出，可以作为定案依据。综上，请求二审撤销一审判决，改判被上诉人支付上诉人医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费等共计400000元。
喀什地区第一人民医院答辩称，对上诉人的遭遇我方表示同情，上诉人到我院就诊之前，曾去疏附县人民医院、喀什地区维吾尔医院就诊过，该两家医院有相关资质，足以说明上诉人来我院就诊时伤情之重。黄金救治时间为8小时，但医学未100%之事，只能说明其概率大小问题，上诉人到我院之后，我院进行积极检查救治，未能保住上诉人小腿，医院不可能使所有伤者恢复如初，医院在救治上诉人过程中不存在过错，请求二审依法驳回上诉人的请求。
本院二审审理查明的事实与一审法院查明的事实相同。
本院认为，根据当事人的上诉与答辩意见，本案二审的争议焦点是，被上诉人在诊疗上诉人的过程中是否存在过错，被上诉人是否应赔偿上诉人医疗费、残疾辅助器具费等损失共计400000元。
关于被上诉人在诊疗过程中是否存在过错问题，上诉人称主治医生未及时取掉止血带，致使其腿部血液流通不畅造成上诉人被截肢，并提供新疆交通科学研究院司法鉴定中心出具的鉴定结论以证实被上诉人存在医疗过错，因上诉人提供的鉴定结论是在被上诉人未参与的情况下其自行委托鉴定机构进行的鉴定，被上诉人不予认可，故该鉴定结论不能作为认定案件事实的依据。因此，一审法院依法委托新疆新医司法鉴定所对被上诉人是否存在医疗过错，过错与损失后果之间是否存在因果关系及参与度大小和后期医疗费及残疾辅助器具费进行鉴定，该鉴定报告对上诉人提出的止血带长时间未取掉影响血液流通问题进行解释说明，认为经审查护理记录，未见有止血带持续使用29小时的记录，该问题是否成立缺乏依据证实。并认定上诉人伤后12小时入院时已发生骨筋膜室综合症，如查证上诉人陈述的术后29小时持续加压止血事实成立，根据充气式止血带的止血机制，不能科学解释骨筋膜室综合症系充气式止血带压迫止血所致。故该鉴定报告认为被上诉人对上诉人的诊疗符合诊疗技术规范，不能证明被上诉人存在医疗过错行为，上诉人发生的严重骨筋膜室综合症系其自身原发性损伤引起的并发症，并发症是截肢的根本原因和直接原因，不能证明与被上诉人的医疗行为有关。且在双方当事人的共同参与下，喀什地区卫生局委托喀什地区医学会及新疆医学会就被上诉人对上诉人的诊疗活动进行技术鉴定，鉴定结论均认为本病例不属于医疗事故，该鉴定与新疆新医司法鉴定所出具的鉴定结论可相互印证，故对上诉人提出的被上诉人在诊疗过程中存在医疗过错的理由，本院不予支持。因被上诉人在诊疗过程中不存在过错行为，故上诉人提出的要求被上诉人赔偿其医疗费、残疾辅助器具费等各项损失共计400000元的请求无事实和法律依据，本院不予支持。
综上，本院认为，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。一审法院认定事实清楚，处理适当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第（一）款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费7300元，经本院批准予以免交。
本判决为终审判决。
审判长赵文武
代理审判员张荣琴
代理审判员卢建才
二○一六年八月十六日
书记员杜明秋