重庆市忠县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）忠法民初字第03339号
原告刘尔媛，女，1955年12月16日出生，汉族，务农，住重庆市忠县。
委托代理人周麒麟，重庆市忠县忠州法律服务所法律服务工作者。
被告戴廷华，男，1966年1月8日出生，汉族，务农，住重庆市忠县。
原告刘尔媛与被告戴廷华医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月10日立案受理后，依法适用普通程序，由代理审判员廖耀东担任审判长，与人民陪审员彭善于、代理审判员李冰雪组成合议庭共同负责案件的审判，于2015年1月29日公开开庭进行了审理。后代理审判员李冰雪变更为人民陪审员刘ＸＸ，并于2015年3月25日再次公开开庭进行了审理。原告刘尔媛及其委托代理人周麒麟、被告戴廷华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘尔媛诉称，因被告在忠县拔山镇街上开设了医疗门诊部，并声称能治疗风湿病，原告患有类风湿关节炎，故于2012年6月23日到被告处进行了右侧腕部背侧注射封闭针治疗，过几天后，原告感觉右手疼痛、红肿，且行动受限。再次治疗一段时间后，反而疼痛、红肿加重、局部溃烂，后转入忠县第二人民医院、重庆医科大学附属医院治疗，于2012年11月22日好转出院。2013年5月25日，经忠县司法鉴定所鉴定为一个8级和一个10级伤残。2014年6月曾向法院起诉过，后因鉴定问题而撤诉。之后原告委托重庆市万州司法鉴定所鉴定，原告右腕部感染与右腕部封闭治疗存在直接因果关系。据此，原告起诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等共计237146元，并由被告承担诉讼费用。
被告戴廷华辩称，原告在被告处治疗风湿病属实，但当时伤口感染去忠县第二人民医院治疗时被告已付清了全部费用，之后双方于2012年12月23日达成赔偿协议，被告也一次性赔偿了原告所有损失。从那时起原告就应当知道身体受到了伤害，距今早已超过一年的诉讼时效。且原告对原告在重庆市万州司法鉴定所鉴定意见不服，没有证据证实原告受伤与被告治疗之间存在因果关系。根据赔偿协议的约定，原告现在主张的各项损失均无权再要求被告赔偿。
经审理查明，被告在忠县拔山镇开设了医疗门诊部，原告便于2012年6月29日到被告处接受了风湿关节炎治疗，在治疗过程中，被告给原告的右手腕部采取了注射封闭针等治疗措施。后原告打针处感染，遂于同年9月23日转至忠县第二人民医院住院，被诊断为：右手腕部感染。共住院治疗14天，于同年10月7日出院。出院医嘱为：勤换药、门诊随访，被告给原告垫付了在该医院的全部医疗费用。之后，原告又于同年10月15日转至重庆医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为：右前臂背侧皮肤缺损伴感染、右腕部骨髓炎、右侧下尺桡关节脱位、右腕部减压术后、右腕部关节感染。共住院治疗39天，于同年11月22日出院。出院医嘱为：1、注意休息，避免外伤，一月内石膏托外固定；2、门诊随访（每周一上午）柯某副主任医师门诊，术后一月内门诊予以克氏针拔出；3、如有不适，及时就诊；4、转当地医院正规使用抗生素一月。2012年12月23日，原、被告均在场的情况下，原告丈夫肖某与被告签订了《协议书》，主要内容为：被告一次性给原告方医药费24000元，原告今后的一切费用自行负担并保证不再追究被告方的任何法律责任和经济责任等等。2013年5月25日，经忠县司法鉴定所鉴定，原告右手活动功能丧失评定为8级伤残，右腕关节活动功能丧失评定为10级伤残。2014年10月14日，经重庆市万州区司法鉴定所鉴定，原告右腕部感染与右腕部封闭治疗存在直接因果关系。
另查明，原告曾于2014年2月25日向本院起诉被告要求赔偿，后又撤回起诉，本院于2014年7月25日作出忠法民初字第00756号民事裁定书准许原告撤诉。
以上事实，有原、被告在庭审中的陈述以及原告提供的医药费发票、鉴定费发票、忠县第二人民医院住院病历、重庆医科大学附属第二医院住院病历、鉴定意见书（两份）、协议书；被告提供的医药发票、忠县中医院诊断证明、赔偿协议书、忠县疾病预防控制中心的采样记录、执业证书、专家证书等证据材料在案佐证，足以认定。
本院根据原、被告的诉、辩称意见及其提供的证据材料所证明的事实，对本案争议问题综合分析评判如下：
一、本案是否已过诉讼时效问题
被告抗辩双方自2012年12月23日签订赔偿《协议书》时，原告就应当清楚自己受到侵害，那么本案诉讼时效到2013年12月就届满了，不论是2014年2月25日的起诉还是本次起诉，均超过了诉讼时效，故请求驳回原告的诉讼请求。而原告则主张本案没有超过诉讼时效。本院认为，原、被告双方于2012年12月23日签订的《协议书》主要是对医药费用进行了协商，此时原告虽然知道自己受到侵害，但其作为一个普通老百姓，并不清楚自己受到侵害的严重程度和依法应当获得赔偿的具体金额。之后，原告于2013年5月25日委托忠县司法鉴定所对自己的伤残等级进行了鉴定，得出一个8级和一个10级的伤残结论。此时，原告才应当真正清楚自己身体受到侵害后的具体严重程度。且原告向鉴定机构申请对伤残情况进行鉴定，目的也是为了对赔偿数额寻求依据，这本身也属于主张权利的一种体现方式。故本院认为，为了保护当事人的合法权益，遵循司法公平、公正原则，诉讼时效应当从伤残结论评定日起开始计算。故原告于2014年2月25向本院起诉，并未超过诉讼时效，且诉讼时效由此中断并重新计算。本案原告于2014年11月10日再次起诉，也未超过诉讼时效。因此，被告抗辩本案已过诉讼时效的抗辩理由，本院不予支持。
二、被告的医疗行为与原告的受伤结果之间有无因果关系的问题
被告抗辩不存在医疗过错，原告的受伤与被告医疗没有因果关系，而原告主张自己右手腕部感染与被告封闭治疗存在因果关系。本院认为，原告因风湿关节炎到被告处进行治疗，由被告采取给原告右手腕处注射封闭针的方式进行治疗，导致原告注射处感染并先后到忠县第二人民医院和重庆医科大学附属第二医院住院治疗，这一基本事实双方均无异议。从两家医院的病历上看，均能反映出原告右手腕处感染与封闭针注射有关系，且原告提供了重庆市万州司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，结论也是原告右腕部感染与封闭治疗存在直接因果关系。被告对该《司法鉴定意见书》不予认可，本院向其释明后被告也不要求重新鉴定，也没有提供相反证据证实封闭治疗与原告右腕部感染没有因果关系。故被告的抗辩理由，本院不予支持。
三、关于原告各项损失的具体数额问题
1、医疗费。原告起诉时要求被告赔偿在重庆医科大学附属第二医院的医疗费34201.60元，后经庭审查明被告已经垫付了11300元，双方于2012年12月23日签订《协议书》后，被告又支付了24000元，故原告在诉讼过程中明确表示放弃要求被告支付医疗费的诉讼请求，本院依法予以准许。
2、误工费。原告主张按照26251元／年的标准计算，每日主张70元，从2012年9月23日算至2013年5月25日共计240天，故要求赔偿16800元。本院认为，原告受伤后在忠县第二人民医院住院治疗14天，并在重庆医科大学附属第二医院住院治疗39天，被告应当赔偿原告住院治疗期间共计53天的误工损失，原告主张的其他误工天数，本院不予支持。原告虽然是农村居民户口性质，但原告提供了忠县拔山镇拔山村村民委员会的证明以及《租房协议书》等证实原告自2011年8月份起便在忠县拔山镇场镇上租房居住并做生意，虽然被告不认可但也未提供相反证据。本院认为，原告的提交证据确实充分，在司法实践中，农村居民“人户分离”在城镇居住的，只要连续在城镇居住时间满一年以上，且有正当收入和生活来源就应当视为城镇居民，故原告的误工费应当按照城镇居民标准计算。因原告无固定收入，也没有提供最近三年的平均收入，故本院参照2013年度重庆市城镇居民人均可支配收入22968元／年的标准计算，误工费为3335.08元（22968元／年÷365天×53天）。
3、护理费。原告主张住院期间是其丈夫在护理，按照每日70元的标准计算，住院53天共计3710元。本院认为，被告应当赔偿原告住院期间护理人员的护理费用，参照本地护理人员的工资标准，结合本院审理同类型案件的评判标准，本院酌情认定护理费为70元／天，故护理费为3710元（70元／天×53天）。
4、住院伙食补助费。原告主张在忠县第二人民医院住院期间按照15元／天的标准计算，在重庆医科大学附属第二医院住院期间按照30元／的标准计算，共计1380元。本院认为，根据原告的住院天数，参照忠县国家机关一般工作人员的出差伙食补助60元／天的标准，原告主张的标准并不高，故其主张的1380元的住院伙食补助费本院予以支持。
5、营养费。本院认为，原告在忠县第二人民医院和重庆医科大学附属第二医院治疗出院后，该两家医疗机构的医嘱均无加强营养等方面的意见，故本院对原告主张的营养费不予支持。
6、交通费。原告主张360元，但并未提交充分证据进行证实。本院认为，原告受伤后到医院治疗必然会产生一定的交通费用，根据公平原则，本院酌情认定200元为宜。
7、残疾赔偿金。原告主张146995元，被告不予认可。本院认为，根据忠县司法鉴定所的鉴定结论，右手活动功能丧失评定为8级伤残，右腕关节活动功能丧失评定为10级伤残。被告虽然不认可该鉴定结论，但本院向其释明后被告也不要求重新鉴定，也没有提供相反证据证实该鉴定结论存在错误，故本院对该鉴定结论予以采信。如前所述，原告的残疾赔偿金应当按照2013年度重庆城镇居民人均可支配收入标准计算，故残疾赔偿金为146995元（22968元／年×20年×32%）。
8、鉴定费。原告要求被告支付忠县司法鉴定所的鉴定费700元，并提供了税务发票进行证实。本院认为，原告提供的证据确实充分，故对于原告的该项主张，本院予以支持。
9、精神抚慰金。原告主张30000元，本院认为，原告主张的金额过高，参照本院审理同类型案件的评判标准，本院酌情认定3000元为宜。
因此，原告受伤所受损失为：误工费3335.08元、护理费3710元、住院伙食补助费1380元、交通费200元、残疾赔偿金146995元、鉴定费700元、精神抚慰金3000元，总计159320.08元。
综上所述，原告在被告处对右手腕进行封闭针治疗后，由于被告处置不当导致感染，造成原告身体受到伤害，故被告应当承担相应的赔偿责任。被告抗辩原告受伤与被告治疗间无因果关系，但对原告提供的鉴定结论既不申请重新鉴定，也未向本院提供相反证据进行证实自己的观点，故其抗辩理由本院不予支持。虽然双方于2012年12月23日达成了赔偿《协议书》，但该协议书仅对原告的医疗费用进行了赔偿，对原告的残疾赔偿金等均未理赔，且与现今原告理应获赔的数额差距较大，明显对原告有失公允，有违公平公正之法律原则，故被告不能以此作为在本案中应当进一步赔偿的免责理由。双方签订《协议书》后，被告支付给原告的医疗费尚有剩余，多支付的1098.40元（11300元＋24000元-34201.60元）应当在本案中一并调整，进行抵扣后，本案中被告还应当赔偿原告各项损失158221.68元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第四条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、、第二十五条、第三十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告戴廷华于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘尔媛误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等共计158221.68元；
二、驳回原告刘尔媛的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1580元，由被告戴廷华承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。本案申请强制执行的期限为二年，自本判决确定的履行期间的最后一日起算。
审 判 长 廖耀东
人民陪审员 刘ＸＸ
人民陪审员 彭善于
二〇一五年六月四日
书 记 员 秦晓伟