新疆维吾尔自治区塔城市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）塔民一初字第612号
原告：吴华山，男，1969年1月20日出生，汉族，住塔城市。
委托代理人：张国强，新疆扬眉律师事务所律师。
被告：塔城地区人民医院，住所地：塔城市。
法定代表人：夏建江，该院院长。
委托代理人：刘璐，新疆天赛律师事务所律师。
原告吴华山诉被告塔城地区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月8日立案受理。依法组成合议庭于2015年11月6日公开开庭进行了审理。原告吴华山委托代理人张国强，被告塔城地区人民医院委托代理人刘璐到庭参加诉讼。本案现已审理完毕。
原告吴华山诉称：原告在2014年8月13日被拖拉机前保险杠将小腿顶在墙上不停撞击致伤，送到塔城地区人民医院进行治疗。但是医院在治疗过程中存在诊断、处置欠妥，未进行会诊等医疗过错，致使原告在转院后右下肢被高位截肢的后果。
综上所述，被告在对原告进行诊疗过程中，违反医疗常规和规范，导致治疗时机错过，故诉至法院，请求判令被告赔偿647773.47元，其中包括医疗费147814.47元、伤残补偿金278568元、误工费26075元、护理费9536元、鉴定费5600元、住院伙食补助费7680元、后期治疗费（安装假肢）156000元、交通费1500元、营养费5000元、精神损害抚慰金10000元，并由被告承担本案诉讼费用。
被告塔城地区人民医院答辩称：我方认为自己没有过错，我方的诊疗过程与被告所受伤害之间不存在因果关系，原告的职业是农民，造成受伤的原因也是因为拖拉机导致，所以应当按照农村标准进行赔偿，在塔城地区医院的医疗费是治疗原发病原告理应自己承担，并且还有报销的一部分应当扣除，在四川就医的费用这部分不认可，医科大诊断原告还有肝炎所以医疗费应当扣除这部分，关于误工费计算过高，应按照医嘱计算，精神损失费我方不予赔偿。
经审理查明：2014年8月13日原告被拖拉机前保险杠将小腿顶在墙上不停撞击致伤，送到塔城地区人民医院进行治疗。治疗当日，原告吴华山交纳7000元预付款，塔城地区人民医院出具住院预收款收据，该收据备注为：1、出院时凭此收据到住院结算；2、本收据不能做报效用，出院结算时凭此单开具正式结算发票；3、出院时须及时结账。2014年8月14日原告吴华山在新疆医科大学第一附属医院住院治疗，2014年9月24日出院。出院医嘱为：住院期间陪护壹人，出院后全休壹个月，建议壹人陪护，加强饮食营养。原告吴华山在新疆医科大学第一附属医院住院治疗共花费医疗费117701.51元。2015年5月27日，原告吴华山在新疆医科大学第一附属医院住院治疗共花费医疗费17019.35元。
另查明：2014年11月19日塔城市新型农牧区合作医疗管理中心出具的补偿结算单显示，2014年8月14日吴华山住院补偿金额为47466.93元，自付金额为70234.58元。2015年7月17日塔城市新型农牧区合作医疗管理中心出具的补偿结算单显示，2015年5月27日吴华山住院补偿金额为6450.77元，自付金额为10568.58元。
诉讼前，原告自行委托新疆科正司法鉴定所鉴定，新疆科正司法鉴定所作出科正所（2015）临鉴字第036号鉴定书。鉴定意见为：1、塔城地区人民医院应承担本次医疗过错的主要或同等责任（参与度约50-70%）；2、吴华山右下肢伤残属伍级（V级）；3、假肢总费用约165000元。
在诉讼期间，塔城地区人民医院向本院提交重新鉴定申请，本院根据塔城地区人民医院的申请，依法征询原被告双方的意见后，依法委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、新疆塔城地区人民医院医疗过错行为：遗漏对腘动脉的诊断，对右下肢的损伤未尽到足够的医疗注意义务，未尽到转医义务；2、院方的医疗过错导致被鉴定人右下肢损伤未得到最佳的救治机会，延误了最佳的治疗时机，被鉴定人右下肢截肢是在其右下肢严重损伤的基础上与院方的医疗过错行为共同导致，为临界因果关系，参与度考虑为50%；3、被鉴定人右下肢膝上10cm以远缺失为V级（五级）伤残；4、被鉴定人需采用普通适用型骨骼式动踝大腿假肢，每次安装假肢后期治疗费共约需人民币伍万贰仟元，每8年更换一次，共需3次，费用累加计算合计约为壹拾伍万陆仟元。塔城地区人民医院交纳鉴定费6680元。
开庭后，原告吴华山向本院提交其户口本，户籍为非农业户。
上述事实经庭审查证属实，且有原告提供的新疆医科大学第一附属医院的住院费用结算票据、出院证明、住院病历、医疗证明书、塔城市新型农村合作医疗住院补偿结算单、塔城地区人民医院住院预收款收据、新疆科正司法鉴定所鉴定书、新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心鉴定意见书及被告提交的鉴定费发票等证据在卷佐证，这些证据经庭审质证及本院审查，具有证明效力，可以采信。
本案争议焦点：被告塔城地区人民医院对原告吴华山的诊疗过程中是否存在过错，过错比例是多少。原告吴华山的各项主张是按城镇标准还是按农村标准计算？
本院认为，患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。侵害他人造成人身损害的。应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。被告塔城地区人民医院在对原告吴华山的医疗过程中，存在过错。
《中华人民共和国侵权责任法》对医疗损害责任实行的是过错责任原则和过错推定原则，发生举证主体和证明标准上的变化，也就是医疗机构承担民事责任需要患者证明医务人员存在过错。当事人认为医疗机构存在过错，申请对过错责任及程度进行司法鉴定的，可以进行司法鉴定。
当事人具有自行委托鉴定的权利，但应当依法进行，原告吴华山委托鉴定机构的鉴定，被告塔城地区人民医院不知情，对塔城地区人民医院不具有法律效力。故原告吴华山自行委托产生的鉴定费用由其自行承担。新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心鉴定意见书系本院征询双方当事人的意见后依法作出的，故本院认为该鉴定结论可以作为认定案件事实的依据，即塔城地区人民医院承担50%的责任。
根据原告吴华山所举户口本可以看出，其系城镇户籍，故其各项主张应当按城镇标准计算。
原告吴华山主张的医疗费过多，应当扣除其已报销的费用。另原告在四川大学华西医院花费的6093.61元，没有医嘱，亦没有转院证明，也不能证明系因此次医疗事故产生的费用，故本院不予支持。原告在塔城地区人民医院交纳的预收款7000元，非正规票据，该收据备注很明确：1、出院时凭此收据到住院结算；2、本收据不能做报销用，出院结算时凭此单开具正式结算发票，故对原告该项主张在本案中本院不予支持。
原告吴华山主张的误工费用根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》应当根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，即按照医嘱计算，原告住院56天，出院全休30天，误工费应为86天×149元／天=12814元。原告主张的交通费1500元根据原告往返乌鲁木齐治疗及鉴定的客观实际，本院认为花费的交通费属于合理费用，依法予以支持。原告吴华山受伤致残后遭受了一定的精神痛苦，根据原、被告的过错程度本院酌情支持精神损害赔偿金6000元。
综上所述，本院确定原告吴华山各项损失为：1、医疗费：80803.16元；2、残疾赔偿金：278568元；3、误工费：12814元；4、护理费9536元；5、住院伙食补助费：7680元；6、后期治疗费（安装假肢）：156000元；7、交通费：1500元；8、营养费：5000元，合计551901.16元。被告塔城地区人民医院赔偿数额为：551901.16元×50%=275950.58元，再加精神损害赔偿金6000元，合计为281950.58元。被告塔城地区人民医院的证据不能证明自己无过错，故其认为不承担责任的答辩意见，本院依法不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告塔城地区人民医院于本判决生效之日起三十日内一次性赔偿原告吴华山医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、后期治疗费（安装假肢）、交通费、营养费、精神损害赔偿金等共计281950.58元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5166元，邮寄费70元，合计5236元（原告已预交），鉴定费6680元（被告塔城地区人民医院已预交），由原告吴华山承担5958元，被告塔城地区人民医院承担5958元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，并预交案件受理费上诉于塔城地区中级人民法院，如上诉期届满七日内不预交二审案件受理费的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 朱君成
代理审判员 周秋菊
人民陪审员 金爱贞
二〇一五年十一月十日
书 记 员 王晓欢