连云港市新浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）新民初字第2767号
原告刘希部。
原告刘世安。
原告刘世明。
三原告共同委托代理人顾猛。
被告连云港市第一人民医院。
法定代表人李小民。
委托代理人徐道波、李莉。
被告赣榆县柘汪卫生院。
法定代表人万延炜。
委托代理人宋莹。
原告刘希部、刘世安、刘世明与被告连云港市第一人民医院（以下简称市第一医院）、赣榆县柘汪卫生院（以下简称柘汪卫生院）医疗事故损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。三原告的委托代理人顾猛、被告市第一医院的委托代理人李莉、被告柘汪卫生院的委托代理人宋莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘希部、刘世安、刘世明诉称，2012年4月14日，刘永起因左眼受伤入住被告柘汪卫生院处接受治疗，并行“左眼眼球摘除术”，4月30日，又行“左眼活动性义眼台置入术”。术前，柘汪卫生院主治医生书面保证手术成功。手术过后不久，刘永起即开始昏睡，当天18时许，因家属喊叫不醒，遂急告值班医生，医生告知属于麻醉后正常反应未采取任何措施。至次日凌晨2时，柘汪卫生院将刘永起转往赣榆县人民医院，经会诊建议转往上级医院，5月1日5时许，被转入市第一医院，住院治疗24天，出院后，刘永起的病情并未得到缓解，致刘永起脑梗死，四肢瘫痪，已构成二级伤残。诉讼过程中，刘永起于2014年2月1日死亡。综上事实，被告柘汪卫生院不具备相应资质和医疗条件，手术不当，延误治疗时机。两被告系共同侵权，应当连带赔偿三原告各项损失508681元。
被告市第一医院辩称，我院没有过错，对刘永起的死亡不承担责任。
被告柘汪卫生院辩称，依据医学会的鉴定承担相应的责任，但对刘永起的死亡不承担责任。
经审理查明，2012年4月14日，刘永起因左眼被炸伤入住被告柘汪卫生院接受治疗，并行“左眼眼球摘除术”，术后住院治疗。4月19日，柘汪卫生院主治医生书面保证行左眼球摘除术后，在2012年5月份装上活动性义眼，左眼座至少能活动。4月30日，又行“左眼活动性义眼台置入术”。晚19时许，刘永起出现右侧肢体无明显知觉。5月1日凌晨1时29分，柘汪卫生院将刘永起转往赣榆县人民医院，查CT后转往市第一医院，5月25日出院。出院后，刘永起诉至本院要求赔偿，2014年2月1日刘永起死亡。三原告遂申请加入诉讼，认为柘汪卫生院不具备相应资质和医疗条件，手术不当，延误治疗时机；认为市第一医院和柘汪卫生院系共同侵权，应当承担连带赔偿责任。诉讼中经原告申请，本院委托连云港市医学会对被告的诊疗行为与刘永起的伤害是否存在因果关系及原因力的大小进行鉴定，连云港市医学会经鉴定，分析认为：一、患者2012年4月14日以“左眼被炸伤2小时”到柘汪卫生院就诊，结合体格检查，其门诊诊断“左眼爆炸伤、左眼角巩膜破裂伤、左眼眼内容物缺失”，行“左眼球摘除术”；4月30日行“左眼活动性义眼台植入术”；晚19时许出现右侧肢体无明显知觉；5月1日1：29在赣榆县人民医院查CT后转连云港市第一人民医院；8：50查头颅MRI示“左侧颞部及双侧基底节区梗塞”，入院后对症支持治疗；2012年5月25日出院。赣榆县柘汪卫生院门诊诊断成立，行“左眼球摘除术”、“左眼活动性义眼台植入术”有适应症，术式选择符合眼科常规；连云港市第一人民医院的诊断成立，治疗符合常规。二、柘汪卫生院在对患者的治疗过程中存在以下不足：1、柘汪卫生院为一级医院，“左眼活动性义眼台植入术”为三级手术，其行为违反了《江苏省手术分级管理规范﹤2010﹥》。2、患者既有脑梗塞病史，4月18日赣榆县人民医院CT片示低密度软化灶，提示有陈旧性脑梗塞，医方对患者行“左眼活动性义眼台植入术”前，对其临床可能发生的情况未进行必要的沟通和告知；术前检查不到位；术后病人出现病情变化时，医院虽给与一级护理医嘱，但未尽到必到的巡视；在明确考虑为“脑血管意外”且在未转院及无相关检查的情况下，医方采取的处置措施不到位。3、病历书写存在不足。三、脑梗塞为高复发性疾病，病人有脑梗塞病史，此次突然起病即表现为昏迷，MRI提示“左侧颞部及双侧基底节区梗塞”，其梗塞面积大，在临床为重症脑梗塞；其病情危重，且有溶栓禁忌症，一般治疗不能改善其大血管梗塞，故其损害后果主要是其疾病发展所致。鉴定结论为：连云港市第一人民医院的诊疗行为符合常规。赣榆县柘汪镇卫生院的医疗行为存在过失，与刘永起的损害后果之间有一定的因果关系，其参与度为轻微因素。
另查明，三原告及死者刘永起均系农村居民。刘永起出生于1955年11月11日，系原告刘希部之子，系原告刘世安、刘世明之父。原告刘希部多年前丧偶，其共生育三子二女。
还查明，案外人柳胜利、万青在自家院内新建平房，该工程由王维波承包施工，刘永起系王维波施工人员。在2012年4月14日中午，平房上梁时，在燃放鞭炮过程中，刘永起进入鞭炮燃放区域拣拾糖块，被鞭炮炸伤左眼，经鉴定构成七级伤残。刘永起诉至赣榆县人民法院要求被告王维波、柳胜利、万青赔偿损失。赣榆县人民法院认定刘永起承担主要责任即60%，王维波承担20%责任，柳胜利、万青承担20%的责任。王维波应当赔偿31147.29元，其已经垫付医疗费45112.95元，超出部分，王维波表示视为赠与。遂作出（2013）赣民初字第0046号民事判决，判决：一、柳胜利、万青于本判决生效之日起十日内给付刘永起赔偿款31147.29元。二、驳回刘永起其他诉讼请求。该判决已经发生法律效力。
上述事实，有原、被告的陈述及原告提供的病历、入院记录、保证书、医疗费发票、交通费发票、户籍证明、户口注销证明、医疗损害鉴定书，被告市第一医院举证的医疗机构执业许可证、病历，被告柘汪卫生院举证的医疗机构执业许可证、医师的职业资格证、封存的病历、民事判决书等在案予以证实。
本院认为，刘永起因左眼被炸伤入住被告柘汪卫生院，双方形成医患服务合同关系。经医疗损害鉴定，能够确定被告柘汪卫生院在对刘永起的治疗过程中存在医疗行为违反了《江苏省手术分级管理规范﹤2010﹥》，术前检查不到位，术后病人出现病情变化时，医院虽给与一级护理医嘱，但未尽到必到的巡视，在明确考虑为“脑血管意外”且在未转院及无相关检查的情况下，医方采取的处置措施不到位，病历书写存在不足等，其医疗行为存在过失，与其死亡之间有一定的因果关系，应当承担一定的赔偿责任。脑梗塞为高复发性疾病，刘永起有脑梗塞病史，此次突然起病即表现为昏迷，其梗塞面积大，在临床为重症脑梗塞，一般治疗不能改善其大血管梗塞，故其损害后果主要是其疾病发展所致。综合本案情况，本院确定被告柘汪卫生院对刘永起的损害后果所造成的经济损失承担40%的赔偿责任。被告市第一医院的诊断成立，治疗符合常规，本案中不应当承担赔偿责任。
关于三原告主张的赔偿项目及金额，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，综合认定如下：1、死亡赔偿金，原告及刘永起为农村居民，因本次事故造成患者死亡，故其按照农村标准计算死亡赔偿金271960元（13598×20年），未超出法律规定，本院予以支持。2、精神损害抚慰金，患者刘永起已经死亡，原告要求赔偿精神损害抚慰金50000元，未超过法律规定的赔偿标准，本院予以支持。3、丧葬费22062元，未超过法律规定的赔偿标准，本院予以支持。4、护理费，因刘永起重症脑梗塞，需护理依赖，本院确定自伤起至住院治疗期间，按照城镇居民可支配收入计算，出院后按照农村居民纯收入计算，护理费应为25848.17元（（32538÷365×25）＋（13598÷365×634））。5、医疗费，经核实为46508.75元。6、住院伙食补助费，本院确定750元（25×30）。7、营养费，本院确定为262.50元（25×10.5）。8、交通费，根据原告提供的票据情况，本院酌情认定为1000元。9、被抚养人生活费，应为9607元。上述费用共计427998.42元，应当扣除案外人柳胜利、万青、王维波分别赔偿的31147.29元计62294.58，由被告柘汪卫生院承担40%，即171199.39元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第二十条、第二十二条、第五十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告赣榆县柘汪卫生院于本判决生效后十日内给付原告刘希部、刘世安、刘世明人民币171199.39元。
二、驳回原告吴开荣、钱光如其他诉讼请求。
如果未按照判决指定的期间履行上述给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11950元，鉴定费2200元，合计14150元，由三原告负担7150元，由被告赣榆县柘汪卫生院负担7000元，被告负担部分于给付上述款项时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费11950元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。
审 判 长 王崔起
人民陪审员 宋 燕
人民陪审员 王永红
二〇一四年四月十六日
书 记 员 段潇潇
附：法律条文及上诉须知
一、法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条第一款侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
第二十条侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿；被侵权人的损失难以确定，侵权人因此获得利益的，按照其获得的利益赔偿；侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。最高人民法院
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费、赔偿义务人页应当予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。
收款人：连云港市中级人民法院
账号：440301040009094。
开户行：连云港市农业银行苍梧支行。