山东省即墨市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）即民初字第5701号
原告张华。
委托代理人邱广旗，男，1970年5月15日出生，汉族，系原告之夫。
被告即墨市人民医院，住所地即墨市健民街*号。
法定代表人吕杰，院长。
委托代理人姜雷鸣，山东文鼎律师事务所律师。
原告张华与被告即墨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年8月22日诉讼来院。本院受理后，依法组成合议庭，于2014年8月6日公开开庭进行了审理。原告张华、委托代理人邱广旗与被告即墨市人民医院委托代理人姜雷鸣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张华诉称，2013年7月24日，原告入住被告处进行身体检查。检查后被告违反相关操作规范，在做其他手术时，误将原告的膀胱割破，造成原告的器官严重受损。为此原告的精神及身体受到了极大伤害。后原告多次找被告协商赔偿事宜未果，特诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告各种经济损失10000元（具体诉讼请求待司法鉴定后予以增加）；本案的诉讼费用由被告负担。
被告即墨市人民医院辩称，请求法院依法判决。
经审理查明，原告张华于2013年7月24日到被告即墨市人民医院就医，经诊断为：子宫脱垂Ⅱ°轻、阴道前壁膨出、子宫肌瘤、子宫大、中度贫血、高血压病，共计住院20天出院。出院医嘱：1、休息3月，加强营养。避免负重大于6㎏半年。2、禁房3月，1月妇二科门诊复查。3、有异常情况，及时就诊。原告上述治疗支付医疗费7091.25元。
本案在审理过程中，原告张华申请鉴定，以确认被告的医疗行为是否存在过错，医疗行为对患者造成伤害有无因果关系；如果存在过错其参与度的大小进行鉴定。为此我院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告医疗行为是否存在过错等进行法医学鉴定。
2014年5月27日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出了司鉴中心（2014）临鉴字第1540号鉴定意见书。该鉴定中心根据委托人提供的现有资料，包括病史等，结合本中心鉴定人检验所见并专家会诊意见，综合分析如下：
被鉴定人张华为中年女性，于2013年7月24日因“阴道脱出肿物6年，月经量多5年，加重1年”至即墨市人民医院就诊，术前诊断为“子宫脱垂Ⅱ°轻，阴道前壁膨出，子宫肌瘤，子宫大，中度贫血，高血压病”，于2013年7月25日为其施行“经阴全子宫切除术＋阴道前后壁修补术”，术中发现膀胱损伤，予以行“膀胱破裂修补术”。本中心复阅张华的病史，结合病理检验结果，即墨市人民医院做出的术前临床诊断可以成立，其术中膀胱损伤的后果亦可明确。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。根据病史及检查所见容易确诊，妇科检查前应嘱咐患者向下屏气或加腹压（咳嗽），判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度。子宫脱垂较轻的可选择非手术治疗（如盆底肌肉锻炼、放置子宫托等），脱垂超出处女膜、有症状的患者可考虑手术治疗，对年龄较大、无需考虑生育功能者，可选择行经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。
膀胱是储存尿液的肌性囊性器官，膀胱有很大的弹性，其形状、位置、大小、壁的厚度和毗邻等随着充盈程度的不同而有所变化。女性膀胱底部无腹膜覆盖，而借丰富的静脉丛和结缔组织与子宫颈和阴道前壁相毗邻。膀胱的上面全部被覆有覆膜，并与子宫阔韧带的前叶相连。膀胱的后缘相当于子宫内口的平面，其表面覆盖有腹膜，并向后上方移行，位于后上方的子宫体前面。在膀胱与子宫之间，有腹膜返折形成膀胱子宫内凹。膀胱下外侧面大部分无腹膜覆盖，其附近有子宫圆韧带经过。在施行子宫切除术时，须注意女性膀胱与子宫及其血管、韧带之间的关系，避免医源性的膀胱损伤。
本例中，被鉴定人张华子宫脱垂诊断明确，且有月经量多并伴贫血，即墨市人民医院选择“经阴全子宫切除术、阴道前后壁修补术”的治疗方式符合患者实际情况与医疗原则。据医方手术记录记载，查见“分离子宫返折腹膜过程中损伤膀胱，可见小破裂口，并见尿液流出”，遂请泌尿外科会诊行膀胱破裂修补术，打开膀胱后探查见“从膀胱三角区横跨输尿管间嵴至膀胱后壁有一约5cm全层裂伤”，予以修补。
就现有资料，本中心分析认为，因女性膀胱与子宫等器官相邻的解剖特点，在行经阴全子宫切除术时可能伤及膀胱；就本病例而言，医方在术中即发现膀胱损伤，并探查见一长5cm的膀胱全层裂伤，从损伤部位及形态分析，应属分离子宫时所造成的医源性损伤。据此分析，即墨市人民医院在行经阴全子宫切除术时存在操作不当，致膀胱损伤，存在医疗过错。但是，张华自身患有子宫脱垂，阴道前壁中度膨出，子宫增大如孕80天大，靠近膀胱区域粘连，分离较为困难，故在一定程度上增加了手术的难度，给手术过程中避免周围脏器的损伤带来了一定的困难。
同时，据病史记载，张华术后恢复可，复查B超示残余尿量为5mL，且排尿顺畅，故其膀胱破裂已经医方手术修补成功。
综上所述，即墨市人民医院在对被鉴定人张华实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与张华膀胱损伤的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。
鉴定意见：
即墨市人民医院在对被鉴定人张华实施的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与张华膀胱损伤的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。
原告张华支付该鉴定费8600元。
2014年6月13日，原告张华申请伤残等级鉴定。经我院委托，青岛正源司法鉴定所于2014年7月28日出具鉴定意见。被鉴定人张华膀胱损伤修补术后致残程度为九级。为此，原告张华支付鉴定费1100元。
庭审中，原告主张被告赔偿其医疗费是5673元（7091.25元×80%）、误工费5426.64元（42688元÷365天×290天×20%×80%）、护理费1309.88元（42688元÷365天×14天×80%）、住院伙食补助费224元（14天×20元×80%）、残疾赔偿金50339.2元（15731元／年×20年×20%×80%）、被扶养人生活费3653.44元（9786元／年×7年×20%×80%÷3人）、精神损害抚慰金16000元（20000元×80%）、鉴定费7760元（9700×80%），以上共计90386.16元。
上述事实，有原、被告双方的陈述、辩论记录在案，有原被告提交的病历、药费单据及司法鉴定书和鉴定费单据等证据在案为凭，并经开庭质证，可以采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心经鉴定认为即墨市人民医院在对被鉴定人张华实施的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与张华膀胱损伤的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60%-80%）。参照该司法鉴定结论，同时考虑本案的实际情况，原告张华在被告所花医疗费等损失，以被告承担80%的责任为宜。原告张华的诉请，符合法律规定，本院予以支持，但其主张的被扶养人生活费根据规定应计入残疾赔偿金中。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告即墨市人民医院赔偿原告张华医疗费5673元。
二、被告即墨市人民医院赔偿原告张华误工费5426.64元。
三、被告即墨市人民医院赔偿原告张华护理费1309.88元。
四、被告即墨市人民医院赔偿原告张华住院伙食补助费224元。
五、被告即墨市人民医院赔偿原告张华残疾赔偿金
53992.64元（50339.2元＋被扶养人生活费3653.44元）。
六、被告即墨市人民医院赔偿原告张华精神损害抚慰金
16000元。
七、被告即墨市人民医院赔偿原告张华鉴定费7760元。
上述一至七项款额，被告于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2060元，由被告即墨市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 张先辉
人民陪审员 王文萃
人民陪审员 王 迪
二〇一四年八月六日
书 记 员 江婷婷
附相关法条：
1、《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。存在