湖南省邵东县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）邵东民初字第234号
原告贺四龙，男，1951年3月24日出生，汉族。
委托代理人宁黎，邵东县金盾法律服务所法律工作者。
被告邵东县红十字医院（又名邵东县大禾塘街道社区卫生服务中心，原名邵东县两市镇中心医院）。住所地：邵东县城百富路*号。
法定代表人黄勇，系该院院长。
委托代理人刘晓亚，男，1963年6月26日出生，汉族，邵东县红十字医院副院长。
委托代理人唐飞鹏，湖南启航律师事务所律师。
原告贺四龙与被告邵东县红十字医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月21日受理后，依法适用普通程序，由审判员周懿担任审判长，与审判员姚作化、人民陪审员彭求卿组成合议庭，于2014年3月27日第一次公开开庭进行了审理。诉讼中，原告贺四龙向本院申请对被告邵东县红十字医院的医疗行为对造成贺四龙损伤后果其过错参与程度的大小进行鉴定，本院受理后委托南华大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2014年6月18日作出南大司鉴中心（2014）临鉴字第543号鉴定意见书。本院于2014年7月4日第二次公开开庭进行了审理，原告贺四龙及委托代理人宁黎，被告邵东县红十字医院的委托代理人刘晓亚、唐飞鹏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告贺四龙诉称，2003年10月31日，原告到被告邵东县红十字医院就诊，经该院诊断为输尿管结石，并住院治疗做输尿管结石切除手术，手术过程为：右侧输尿管下段切开取石术取出0.3×0.5cm大小结石，发现右侧输尿管下段狭窄、水肿，并改行右侧输尿管膀胱再植术。术后原告手术部位一直疼痛，2013年6月28日，原告在中南大学体检，B超检查为左肾功能轻度受损，右侧尿路排泄受阻。原告在该院住院治疗，并做输尿管疏通术、肾囊肿去顶术。花费住院医疗费15128.54元及门诊费2305.8元。2014年1月14日，原告的伤情经邵阳市光大司法鉴定所鉴定为：1、为八级残；2、右肾功能严重障碍与右输尿管、膀胱再植术存在直接因果关系。请求法院判令被告赔偿原告：1、医疗费19128.54元、残疾赔偿金127914元、车旅住宿费1000元、误工费26980元、护理费1065元、伙食补助费450元、营养费255元、交通费500元、法医鉴定费550元、门诊费2305.8元、精神抚慰金20000元，共计200148.34元；2、承担本案诉讼费用。
原告为支持其诉讼请求，提交了以下证据：
1、原告的身份证复印件，拟证明原告的身份情况；
2、被告的组织机构代码证复印件，拟证明被告具有适格的主体资格；
3、中南大学湘雅医院门诊病历原件、诊断报告单复印件、检验报告单复印件、手术记录、出院记录及诊断书原件等病历资料12份，拟证明原告因在被告处医疗受到伤害后在湘雅医院治疗的经过情况；
4、中南大学湘雅医院的病人费用清单、门诊收费凭证及住院费收据原件23份；拟证明原告在湘雅医院治疗花费医疗费15150.54元；
5、邵东县红十字医院的住院病历原件、医嘱单、检查报告、心电图报告、麻醉前检诊单、特别护理单、出院记录等病历资料复印件16份，拟证明2003年11月，原告因患尿结石在被告处住院治疗经过情况；
6、邵东县红十字医院的住院费用清单、门诊医药收据、住院医药费收据原件10份，拟证明原告在被告处治疗花费医药费的情况；
7、邵阳市光大司法鉴定所司法鉴定书原件1份，拟证明原告的伤评定为八级残，且右肾功能严重障碍与右输尿管、膀胱再植术存在直接因果关系；
8、房屋租赁合同书原件2份，拟证明原告租住在县城已有一年以上的时间；
9、证人李付元、莫登满的调查笔录，拟证明内容同证据8；
10、两市塘街道办事处新屋村村委会证明，拟证明原告从1986年起一直在邵东县城从事肉食类经营；
11、南华大学司法鉴定中心司法鉴定意见书原件1份，拟证明邵东县红十字医院对原告实施“改行右输尿管膀胱再植术”前未向原告说明其医疗风险等并取得患方的书面同意，存在“未履行告知义务”，存在过错。且该过错与原告的损害后果的参与度评定为100％；
12、司法鉴定费收据复印件1份、原件1份，拟证明原告花费鉴定费5505元；
被告邵东县红十字医院辩称，1、2004年1月13日，原、被告已就本案纠纷达成调解协议，被告已一次性赔偿原告损失4000元；2、本案原告起诉已超过诉讼时效，原告应丧失胜诉权，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告邵东县红十字医院为支持其辩称意见，提交了以下证据：
13、事业单位法人证书复印件、医疗机构执业许可证复印件、法人代表身份证明书原件及法定代表人身份证复印件各1份，拟证明被告具有合法的行医资格；
14、领据复印件1份，拟证明：（1）、原、被告已于2004年1月13日就本案纠纷达成协议，被告一次性赔偿了原告4000元；（2）、原告的起诉已超过诉讼时效。
经庭审质证，被告对原告提交的证据1、2、4、5、6、12没有异议；对证据3的真实性没有异议，认为该证据中1份彩色多普勒超声报告单证实原告于2012年2月23日在中南大学湘雅二医院进行检查，此时原告就应当知道自己的病情，本案的诉讼时效应从此时段计算，原告现在起诉已超过诉讼时效；证据7是原告单方所作，按照法医鉴定的程序及相关规定，法医鉴定人员在鉴定时有义务通知被告到场，听取被告的质证和抗辩意见，光大司法鉴定所没有通知被告到场，鉴定程序违法，该证据不能认定；证据8、9不能达到原告要求按城镇居民标准计算赔偿金的证明程度，按一般司法实践，必须要有户籍管理机关或社区出具的证明，才能证实原告的居住状况；证据10不能达到原告的证明目的，原告既然从事肉类经营，就必须提供相应的营业执照；证据11是依据《中华人民共和国侵权责任法》所作出的结论，该法是2010年开始施行的，而本案的医疗行为发生在2003年，不能依据《中华人民共和国侵权责任法》对本案的医疗侵权行为作出评判。原告对被告提交的证据13没有异议；对证据14的真实性没有异议，但认为是因被告没有将原告的病治愈，而退还原告的医疗费，不是赔偿款。结合原、被告提交的证据及陈述意见，本院认证如下：证据1、2、3、4、5、6、8、9、12具有真实性、合法性、关联性，能证明待证事实，本院予以采信；证据10虽是村委会出具的证明，但该证据的内容没有其他证据佐证，其真实性无法确认，不予采信；证据7、11均是具有合法鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定意见，被告虽对该两份鉴定意见书的鉴定程序及内容提出质疑，但没有申请重新鉴定，对该两份证据予以采信；对证据14的真实性予以确认，但该证据不能达到被告的举证目的。
根据以上认定的证据，结合双方当事人的当庭陈述，查明以下事实：2003年11月1日，原告贺四龙因经常右侧下腹部阵发性疼痛入住被告邵东县红十字医院治疗。术前X线照片、造影检查，见右输尿管下段有1.3×0.8c㎡结石影，诊断为：右侧输尿管下结石，右侧输尿管下段狭窄。住院期间经原告及其家属书面签名同意右输尿管取石手术。但被告没有书面告知原告右输尿管下段取石术可能出现右输尿管阻塞、肾功能障碍之后果。被告对原告在硬膜外麻下行右侧输尿管下段切开取石术，取出0.3×0.5c㎡大小结石，因术中发现右侧输尿管狭窄、水肿，在没有征得原告及家属书面签名同意的情况下，改变手术方案再行右侧输尿管膀胱再植术。2003年11月15日，原告办理出院手续，后因术后伤口及腹部仍然疼痛，原告多次到被告处要求复诊未果。2004年1月13日，经双方协商，被告一次性补偿原告4000元。2013年6月27日，原告因体检发现左肾囊肿入住中南大学湘雅医院，诊断为：1、左肾囊肿；2、右输尿管结石并右肾萎缩；3、右输尿管膀胱再植术后。住院期间医院方对原告行输尿管镜下右输尿管结石气压弹道碎石＋腹腔镜下左肾囊肿去顶术。术中进入膀胱后发现右输尿管口明显缩小，因不排除右输尿管口已闭，即终止输尿管取石术。原告住院治疗5天，住院花费医疗费12822.74元，另门诊花费医疗费2327.8元。2014年1月14日，原告的伤情经邵阳市光大司法鉴定所鉴定为：1、评定为八级残；2、右肾功能严重障碍与右输尿管、膀胱再植术存在直接因果关系。花费鉴定费505元。诉讼中，经原告申请本院委托南华大学司法鉴定中心就邵东县红十字医院的医疗行为对造成贺四龙损伤后果其过错参与程度的大小进行鉴定，2014年6月18日，该鉴定中心鉴定为：1、贺四龙的目前诊断（损害后果）：右肾积水，右肾萎缩，右肾功能严重受损，右侧尿路排泄受阻（右输尿管口重度狭窄或关闭）；2、医方实施“改行右输尿膀胱再植术”前未向贺四龙说明其医疗风险等并未取得患方的书面同意。存在“未履行告知义务”，存在过错；3、医方过错—未履行告知义务与损害后果的参与度评定为100％。原告花费鉴定费5000元。另查明原告系农村户籍，但从2007年起至今一直在县城居住生活。
原告的经济损失认定如下：1、医疗费15150.54元；2、护理费355.5元（25954元÷365天／年×5天）；3、住院伙食补助费125元（5天×25元）；4、营养费50元（5天×10元）；5、交通费酌情认定为500元；6、残疾赔偿金108726.9元（21319元×17年×30％）；7、司法鉴定费5505元；8、精神损害赔偿金6000元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。原告贺四龙到被告邵东县红十字医院就诊后在被告处住院和进行手术治疗，被告有义务为原告实施符合医疗技术规范的诊断和治疗，且应在诊疗活动中向原告说明病情和医疗措施，在实施手术前，应及时向原告说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。被告在为原告实施诊疗过程中存在明显过失：1、诊断有误，术前x线照片、造影检查，见右输尿管下段1.3×0.8c㎡结石影，可在手术中仅取出0.3×0.5c㎡大小结石，如结石小于不在手术适应症范畴；2、未履行告知义务，手术前没有书面告知右输尿管下段取石术可能出现右输尿管阻塞、肾功能障碍之后果，术中改行右输尿管膀胱再植术没有告知医疗风险并未取得患方书面同意。被告的上述诊疗过失行为对造成原告右肾积水，右肾萎缩，右肾功能严重受损，右侧尿路排泄受阻等损害后果存在直接因果关系，且被告的过错即未履行告知义务对造成原告的损害后果的参与程度为100％，应对原告的损害后果承担全部责任。被告辩称讼争医疗纠纷双方已于2004年1月23日达成调解协议，被告已赔付原告4000元，原告不能就同一纠纷再起诉被告。被告虽已就本案纠纷补偿了原告4000元，但双方之间并未形成书面的调解协议，且之后的法医鉴定结论表明原告对被告应承担的损害赔偿责任是存在重大误解的，对被告的该辩称意见，本院不予支持。被告另辩称原告起诉已超过诉讼时效，已丧失胜诉权。由于医疗行为的专业性和引发疾病的复杂性，一般患者由于缺乏医学专业知识，很难马上知道自己所患疾病与医疗侵权行为之间存在因果关系。故医疗侵权责任纠纷诉讼时效应以患者实际确定自己受到的人身损害与医疗行为存在因果关系的时间作为诉讼时效起算点，本案的诉讼时效应从司法鉴定机构确认原告的损伤与被告的医疗行为存在直接因果关系之日即2014年1月14日起计算。故被告辩称本案已超过诉讼时效的理由不能成立，本院不予支持。因原告在2011年3月24日已年满60周岁，已达国家法定退休年龄。且未能提供证据证明其实际收入情况，故对原告要求赔偿其在中南大学湘雅医院住院治疗及后期休养期间的误工费的诉请，本院不予支持。被告各项损失共计136412.94元，被告已赔付原告4000元，应予扣减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告邵东县红十字医院在判决生效后十日内赔偿原告贺四龙医疗费15150.54元、护理费355.5元、住院伙食补助费125元、营养费50元、交通费500元、残疾赔偿费108726.9元、司法鉴定费5505元、精神损害赔偿金6000元，合计136412.94元。扣减已赔偿的4000元，邵东县红十字医院还应支付132412.94元。
二、驳回原告贺四龙的其他诉讼请求。
如义务人未按期履行金钱给付义务，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费1500元，由被告邵东县红十字医院负担1033元，原告贺四龙负担467元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审 判 长 周 懿
审 判 员 姚作化
人民陪审员 彭求卿
二〇一四年九月十日
书 记 员 佘堆元
附相关法律条：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的、医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨碍严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。