宁波市海曙区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）甬海民初字第713号
原告：陈调花。
原告：陈绍成。
原告：龚秧冲。
原告：龚仲福。
原告：龚巧秧。
上述五原告委托代理人：许静芳。
被告：宁波市第二医院。
法定代表人：蔡挺。
委托代理人：陈燕。
委托代理人：盛俊辉。
原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧与被告宁波市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月24日立案受理后，依法适用简易程序由审判员曹再富独任审判，于2013年8月20日公开开庭进行了审理。原告方委托代理人许静芳、被告宁波市第二医院的委托代理人盛俊辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧诉称：患者伍利芬系原告陈调花女儿、原告陈绍成妻子、原告龚秧冲、龚仲福、龚巧秧母亲。2012年11月19日，患者伍利芬因腹部不适到被告处就诊，经诊断为1、黄疸2、胆总管占位3、糖尿病4、胆囊切除术后，予以住院治疗。同年11月25日行胰十二指肠切除＋Child吻合术。术中因血管未完全扎实，术后当天就出现低血压、心率快、少尿、意识模糊等休克症状，随后入住ICU病房。被告在通过超声检查发现患者腹腔内有大量积液的情况下，海曙继续采取观察、补液、输血等补充血容量治疗方式，致使患者休克状态更为严重。同年11月30日夜里，在患者家属强烈要求下，被告于同年12月1日凌晨再次进行探腹手术，术中见患者腹腔有2000ML积血，横结肠由活动性出血点，手术未能成功。同日患者出院。同年12月2日患者伍利芬死亡。原告认为，被告在对患者伍利芬的手术过程存在失误、术后未及时采取积极有效措施抢救致患者死亡，给患者家人以致命打击，被告应承担全部责任。此外被告还存在仿造、篡改病历行为。为此诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费92821.22元、护理费1358.8元、死亡赔偿金247770元、被抚养人生活费14066元、丧葬费19075元、住院伙食补助费520元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元，合计426111元。被告承担本案诉讼费。庭审中原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费62900.20元、护理费1542.51元、死亡赔偿金277125元、被抚养人生活费15873.75元、丧葬费21654.50元、住院伙食补助费520元、精神损害抚慰金50000元、交通费1000元、处理丧葬误工费4000元，合计434615.96元。被告承担本案诉讼费。
被告宁波市第二医院辩称：死者的死亡原因是自身疾病导致，被告的诊疗行为基本合规。对于被告自身诊疗行为是否存在过错已经进行鉴定，对鉴定结论予以认可。原告诉请超出被告应承担的范围，请求法院依法认定。
原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧为证明其主张，向本院提供了如下证据，经被告宁波市第二医院当庭质证，本院作如下认定：
证1、居民户口本1份，拟证明死者伍利芬为农业户口。因被告无异议，本院予以认定。
证2、家庭成员登记表1份、身份证4份，拟证明原告为适格主体的事实。因被告无异议，本院予以认定。
证3、家庭成员登记表1份、身份证4份、残疾证1份，拟证明被抚养人原告陈调花生育子女情况及原告陈调花儿子沈水宣二级残疾无抚养能力的事实。因被告无异议，本院予以认定。参照本市上一年度农村居民人均生活消费支出标准计算，本院认定原告陈调花的被抚养人生活费为15873.75元（本市上一年度农村居民人均生活消费支出12699元×5年÷4人）。
证4、门诊病历1份、住院记录1份、体格检查表1份，拟证明患者伍利芬术后才腹腔出血的事实。被告认为会诊单未盖章，真实性有异议。本院将此证据与证据13一并阐述。
证5、麻醉记录1份、手术情况知情书2份、手术记录2份、手术清点记录单1份，拟证明患者伍利芬术后腹腔出血，此后26日、27日未手术的事实。被告对其真实性有异议，认为不能印证术后出血的说法，对此后26日、27日未手术这一事实无异议。本院将此证据与证据13一并阐述。
证6、临时医嘱单15张、长期医嘱单9张，拟证明患者伍利芬在被告处住院治疗及受被告蒙蔽出院的事实。被告对其真实性无异议，证明目的有异议。本院将此证据与证据13一并阐述。
证7、医疗费费用清单6张，拟证明原告花费医疗费62600.20元的事实。被告认为其垫付20900.20元。原告无异议。本院对此证据予以认定。本院认定原告的住院伙食补助费为360元（30元／天×住院12天）。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的护理费为1423.86元（本市上一年度职工平均工资43309元÷365天×住院12天）
证8、死亡证明复印件1份、火化证明书1份，拟证明患者伍利芬于2012年12月2日死亡的事实。因被告无异议，本院予以认定。
证9、被告医务科许医生手写赔偿明细1份，拟证明双方当事人就赔偿事宜协商的事实。被告认为该明细未签名。真实性有异议，且该明细不能作为被告认可赔偿项目的依据。本院认为被告异议成立，对此证据不予认定。
证10、被告主治医生ＸＸ杰手写患者死亡原因1份，拟证明患者死亡原因。被告对其真实性有异议，认为死亡原因应以鉴定意见为准。本院认为被告异议成立，对此证据不予认定。
被告宁波市第二医院为证明其主张，向本院提供了如下证据，经原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧当庭质证，本院作如下认定：
证11、住院病历1份，拟证明死者伍利芬的病情与被告的诊疗过程。原告对其真实性无异议，认为该病历可证明被告存在过错。本院对其真实性予以认定，并在证据13中一并阐述。
证12、鉴定费发票复印件一份，拟证明被告垫付鉴定费4000元。因原告无异议，本院予以认定。
庭审中依被告申请，本院依法出示证13、宁波市医学会甬医学鉴（2013）125号司法鉴定意见书1份，拟证明被告在医疗活动中存在医疗过错，与患者伍利芬死亡后果存在一定因果关系，责任程度为次要责任。原告对鉴定结论陈述的内容和结果均有异议，认为第一次电凝焦痂脱落系被告操作不当所致，并非手术并发症。鉴定程序有瑕疵。被告无异议。本院认为原告未举证证明其异议，对原告异议不予采信，对此证据予以认定。参照本市上一年度农村居民人均纯收入标准计算，本院认定原告的死亡赔偿金为277125元（本市上一年度农村居民人均纯收入18475元／年×15年）。参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的丧葬费为21654.50元（本市上一年度职工平均工资43309元÷2）。结合本案案情及处理后事需要，并参照本市上一年度职工平均工资标准计算，本院认定原告的误工费为3559.64元（本市上一年度职工平均工资43309元÷365天×15天×2人）；本院酌情考虑原告的交通费为1000元。
综上，本院认定如下事实：
患者伍利芬系原告陈调花女儿、原告陈绍成妻子、原告龚秧冲、龚仲福、龚巧秧母亲。2012年11月19日，患者伍利芬因腹部不适到被告处就诊，经诊断为1、黄疸2、胆总管占位3、糖尿病4、胆囊切除术后，予以住院治疗。11月25日行胰十二指肠切除＋Child吻合术。11月26日上午发热。11月27日转入ICU病房，经诊断为感染性休克，给予抗感染、输血治疗。同日行腹腔穿刺引流。11月30日转入普通病房。12月1日行剖腹探查＋腹腔止血术。术后患者气管插管、机械通气。同日患者出院。同年12月2日患者伍利芬死亡。2013年6月13日宁波市医学会作出甬医学鉴（2013）125号司法鉴定意见书，认定被告在医疗活动中存在医疗过错，与患者伍利芬死亡后果存在一定因果关系，责任程度为次要责任。原告为此损失医疗费62600.20元（其中被告垫付20900.20元）、护理费1423.86元、死亡赔偿金277125元、被抚养人生活费15873.75元、丧葬费21654.50元、住院伙食补助费360元、交通费1000元、误工费3559.64元、鉴定费4000元（被告垫付），合计387596.95元。
本院认为，本病例经宁波市医学会认定被告在医疗活动中存在医疗过错，与患者伍利芬死亡后果存在一定因果关系，责任程度为次要责任。关于被告在本起医疗纠纷中的责任，本院认为患者伍利芬术前有肝硬化、脾肿大、肝功能较差、胆道恶性肿瘤、黄疸，基础疾病较多，术后容易出现严重的并发症，手术风险大，其死亡主要与全身情况差、术后出现大出血的严重并发症、抢救难度大有关。但被告在诊疗期间存在第一次手术术前准备不够充分，对病情发展估计不足，延误手术时机，存在相应过错。综上，本院认定被告在本起医疗过失中应当承担次要责任。对于原告为此损失的医疗费62600.20元、护理费1423.86元、死亡赔偿金277125元、被抚养人生活费15873.75元、丧葬费21654.50元、住院伙食补助费360元、交通费1000元、误工费3559.64元、鉴定费4000元，合计387596.95元，本院予以认定。鉴于被告的过错，原告上述损失的40%由被告承担。被告垫付的医疗费20900.20元、鉴定费4000元，可作相应扣除。另外由于患者死亡的后果，给原告方带来严重精神损害，故对于原告主张的精神损害抚慰金，本院参照本市上一年度农村居民人均生活消费支出标准酌情确定为30000元。原告其余诉请因缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九之规定，判决如下：
一、被告宁波市第二医院赔偿原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧医疗费62600.20元、护理费1423.86元、死亡赔偿金277125元、被抚养人生活费15873.75元、丧葬费21654.50元、住院伙食补助费360元、交通费1000元、误工费3559.64元、鉴定费4000元，合计387596.95元的40%为155038.78元，扣除被告垫付的24900.20元，被告宁波市第二医院尚应支付原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧130138.58元。
二、被告宁波市第二医院赔偿原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧精神损害抚慰金30000元；
上述款项被告宁波市第二医院在判决生效之日起十日内一次性付清；
三、驳回原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧的其他诉讼请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；
案件受理费7692元，减半收取为3846元，由原告陈调花、陈绍成、龚秧冲、龚仲福、龚巧秧负担2094.50元，被告宁波市第二医院负担1751.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。（上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴费通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费；如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为376658348992，开户银行为宁波市中国银行营业部，如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。）
审 判 员 曹再富
二〇一三年八月三十日
代书记员 潘林欣