上海市闵行区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）闵少民初字第31号
原告姜甲。
法定代理人姜乙。
法定代理人向某某。
委托代理人曹晓明，上海海一律师事务所律师。
被告雷某某。
被告中国XX财产保险股份有限公司上海市青浦支公司。
负责人陈某。
委托代理人孟凡涛，上海圣瑞敕律师事务所律师。
原告姜甲与被告雷某某、中国XX财产保险股份有限公司上海市青浦支公司（以下简称中国XX财险青浦支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年1月15日立案受理。本案依法由审判员李欣适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜甲的法定代理人姜乙、委托代理人曹晓明、被告雷某某、被告中国XX财险青浦支公司的委托代理人孟凡涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告姜甲诉称，2012年12月9日10时许，被告雷某某驾驶自有的浙KJXX**小型普通客车在上海市闵行区华漕镇卫星村电台路行驶，将行走的原告撞伤。当天，公安机关出具事故认定书，认定被告雷某某负事故全责。原告则被送至医院救治，并住院治疗，原告为此支出医疗费29，217.30元。嗣后，经司法鉴定机构鉴定，原告伤势构成XXX伤残、可营养4个月、陪护7个月。因被告雷某某就浙KJXX**小型普通客车向被告中国XX财险青浦支公司投保第三者责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）。现请求：1、被告中国XX财险青浦支公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费29，217.30元、住院伙食补助费320元（20元／天×16天）、营养费4，800元（40元／天×120天）、残疾赔偿金80，376元（40，188元／年×20年×10%）、护理费6，300元（30元／天×210天）、交通费456元、精神损害抚慰金5，000元（在交强险范围内优先赔偿）；医疗费不足部分以及司法鉴定费2，300元在商业三者险限额范围内赔偿；2、被告雷某某赔偿原告律师代理费5，000元。
被告雷某某辩称，对于事故经过及责任认定无异议。对于原告的伤残鉴定XXX伤残持异议，原告本身患有XXX疾病，故鉴定机构根据原告的肾脏疾病所作的鉴定结论有误。现同意赔偿原告律师代理费2，500元。此外，其还垫付原告10，863元（其中包括现金10，000元、医疗费537元、交通费326元），要求在本案中一并处理。
被告中国XX财险青浦支公司辩称，对于事故经过及责任认定无异议，对原告伤残鉴定结论不予认可，认为伤残等级与原告自身疾病有关联。就原告主张的各项赔偿费用，由法院依法处理。
经审理查明：2012年12月9日9时50分许，被告雷某某驾驶自有车辆浙KJXX**小型普通客车在上海市闵行区华漕镇卫星村电台路行驶，碰撞到正在行走的原告，致原告倒地受伤，引发交通事故。当日，上海市公安局闵行分局交通警察支队出具道路交通事故认定书（简易程序），并作出责任认定：雷某某负事故全责，原告无责。当天，原告即被送至复旦大学附属儿科医院（以下简称儿科医院）就诊，病史记载：被车撞伤，检查：神清、哭吵，面部多发挫伤，颈软，腹软，未见压痛，四肢活动好，头颅CT：（-），腹部彩超诊断报告单：左肾轻度积水，建议进一步检查除外膀胱输尿管返流或其他病变。肝、脾、胰、双侧肾上腺区、右肾未见明显血肿。腹水（-），侧腹部探测后腹膜未见明显血肿。外科记载：外伤后阴茎有渗血，伤口有活动性出血，处理：清创缝合。清创缝合记录：探查阴茎左侧至冠状沟下方弧形包皮外皮肤撕裂，伤口长约2.0厘米，渗血，深至阴茎Buck筋膜。2013年3月4日，儿科医院彩超诊断报告单：左输尿管全程扭曲折，提示：左肾积水伴左输尿管全程扭曲扩张。2013年3月6日，儿科医院核医学科SPECT检查报告诊断意见：1、左肾积水，灌注欠佳，功能明显受损，排泄延迟，左输尿管全程扩张；2、右肾灌注、功能正常，排泄通畅，原告并于2013年3月23日起至2013年4月3日止住院治疗，行腹腔镜下左输尿管裁剪再植术，手术顺利，术后恢复良好。出院诊断：肾积水（左）（左侧输尿管膀胱连接部梗阻）。原告为此支出住院期间的医疗费20，272.10元（其中包括住院期间的伙食费198元）。2013年6月15日起至2013年6月18日，原告再次至儿科医院住院治疗，行膀胱镜下拨除双“J”管，术后恢复可。出院诊断：输尿管扩张。原告为此支出住院期间的医疗费4，797.80元（其中包括住院期间伙食费54元）。此外，原告还支出门诊医疗费4，147.40元，被告雷某某为原告垫付医疗费537元。在本案事故发生后，原告为治疗而支出交通费494元，被告雷某某为原告治疗而垫付交通费326元。另外，被告雷某某还垫付原告现金10，000元。
2013年9月4日，上海市公安局闵行分局纪王派出所委托华东政法大学司法鉴定中心对原告伤势进行鉴定。2013年9月10日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人姜甲因交通事故致阴茎皮肤挫裂伤，左肾积水，左侧输尿管膀胱连接部梗阻，现左肾仍积水，功能受损，排泄延迟，评定XXX伤残；酌情给予伤后营养4个月、陪护7个月。原告为此支出司法鉴定费2，300元。
嗣后，双方当事人就赔偿事宜协商未果，原告为此聘请律师而支出律师代理费5，000元。
2014年1月15日，原告遂以诉称理由，诉至本院。
另查明，浙KJXX**小型普通客车机动车行驶证登记的所有人为雷某某，注册日期为2005年7月，检验有效期至2011年7月。下次车辆检验日期为2013年7月。雷某某机动车驾驶证记载的有效起始日期为2010年7月28日，有效期限为10年，准驾车型为C1E。2012年10月23日，被告雷某某就浙KJXX**小型普通客车向被告中国XX财险青浦支公司投保“机动车交通事故责任强制保险单”，保险期间自2012年11月17日起至2013年11月16日止，责任限额一栏为死亡伤残赔偿限额110，000元、医疗费用赔偿限额10，000元、财产损失赔偿限额2，000元；同日投保“机动车辆保险单”，内载：保险期间自2012年11月17日起至2013年11月16日止，其中第三者商业责任险赔偿限额300，000元及三者险不计免赔等内容。
2014年2月19日第一次庭审中，被告中国XX财险青浦支公司对司法鉴定结论持异议，并申请对原告于2012年12月9日所受交通事故外伤与其自身疾病之间是否存在因果关系及参与程度进行司法鉴定。当天，本院遂委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对此进行法医学鉴定，并向该所提供了原告两次住院期间的住院病案及出院小结。2014年4月16日，该鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人姜甲左侧输尿管膀胱交界处梗阻系自身疾病的可能性为大，与其2012年12月9日所遭受的交通事故外伤之间存在因果关系的依据不足。被告中国XX财险青浦支公司为此支出司法鉴定费2，500元。原告对鉴定结论持异议，但目前无足够的证据予以推翻，故予认可。被告雷某某未到庭发表质证意见。被告中国XX财险青浦支公司予以认可。
再查明，原告户籍地址为上海市闵行区华漕镇卫星村王巷54号，户籍户别为非农家庭户口。
以上事实，由道路交通事故认定书、机动车行驶证、机动车驾驶证、交强险保单、商业三者险保单、病史资料、出院小结、医疗费单据、住院费用清单、司法鉴定意见书及司法鉴定费发票、律师聘用合同及律师代理费发票、户籍资料，以及当事人的陈述等证据所证实，并均经庭审质证。
本院认为，根据法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，根据道路交通事故认定书，被告雷某某负事故全责，被告雷某某就浙KJXX**小型普通客车向被告中国XX财险青浦支公司投保交强险及商业三者险。综上，被告中国XX财险青浦支公司在交强险、商业三者险限额范围内就原告合理的医疗费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、司法鉴定费予以理赔。就原告主张合理的律师代理费，不属于保险理赔范围，应由被告雷某某予以赔偿。
本案争议的焦点为：原告右肾积水，灌注欠佳，功能受损，排泄延迟，左尿管全程扩张的损害结果与2012年12月9日的所受交通事故外伤是否存在因果关系。
原告主张上述疾病是2012年12月9日交通事故所致，两被告则认为上述疾病为原告自身先天性疾病所致，与2012年12月9日交通事故所致原告损伤后果无关。
本院认为，首先，根据门急诊病史、原告受伤后至儿科医院检查结果为哭吵、面部多发挫伤，左肾积水，外伤后阴茎有渗血，伤口有活动性出血，采取治疗措施为清创缝合，清创缝合记录：探查阴茎左侧至冠状沟下方弧形包皮外皮肤撕裂，伤口长约2.0厘米，渗血，深至阴茎Buck筋膜。事发当日，原告的腹部彩超诊断报告单：左肾轻度积水，建议进一步检查除外膀胱输尿管返流或其他病变。肝、脾、胰、双侧肾上腺区、右肾未见明显血肿。腹水（-），侧腹部探测后腹膜未见明显血肿。事发当日，儿科医院未对原告左肾积水作进一步检查及治疗；其次，事发之日起近四个月后，原告于2013年3月6日经儿科医院医学科SPECT检查报告、2013年3月14日肾盂输尿管造影片及两次住院的出院小结来看，原告经手术治疗后确诊左侧输尿管膀胱连接部梗阻疾病所致左肾积水；再次，根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书，分析说明：原告左侧输尿管膀胱交界处梗阻原因为左侧输尿管末端狭窄，结合原告临床病史记载，原告于事发当日腹部B超即提示已存在左肾积水，但未查及腹腔内其他外伤性改变，原告其后出现左肾积水较前进展，并有左侧肾功能损害，也可符合自身左侧输尿管末端狭窄自然病程进展所致，据此鉴定结论为：原告左侧输尿管膀胱交界处梗阻系自身疾病的可能性为大，与原告2012年12月9日所遭受的交通事故外伤之间存在因果关系的依据不足。综上，本院认定，原告右肾积水，灌注欠佳，功能受损，排泄延迟，左尿管全程扩张的损害结果与2012年12月9日的所受交通事故外伤不存在因果关系。
就原告主张的各项赔偿费用，本院认定如下：
1、医疗费原告主张医疗费为27，217.30元，其中包括两次住院医疗费20，272.10元及4，797.80元，以及门诊医疗费4，147.40元。被告雷某某为原告垫付门诊医疗费537元。被告中国XX财险青浦支公司对原告就本案事故后产生的门诊医疗费无异议，对于住院医疗费不予认可，认为住院治疗的疾病与本案事故无因果关系。
本院认为，原告住院手术治疗的左侧输尿管末端狭窄所致的左侧输尿管膀胱交界处梗阻疾病与本案事故无因果关系，本院已作充分阐述，此处不再赘述，故被告中国XX财险青浦支公司的异议理由成立，本院予以采纳，综上，本院认定原告合理的医疗费为4，684.40元；
2、住院伙食补助费原告主张住院伙食补助费320元（20元／天×16天），被告中国XX财险青浦支公司不予认可，认为住院治疗的疾病与本案事故无因果关系。
本院认为，原告两次住院治疗的疾病与本案事故无因果关系，故就原告主张住院伙食补助费，本院不予确认；
3、营养费原告主张营养费4，800元（40元／天×120天），被告中国XX财险青浦支公司对营养天数无异议，对营养费标准认可30元／天。
本院认为，原告事故时尚不满三周岁，根据原告病史资料，本案事故导致原告面部多发挫伤、外伤后阴茎有渗血，伤口有活动性出血，医疗机构对原告采取治疗措施为清创缝合，清创缝合记录：探查阴茎左侧至冠状沟下方弧形包皮外皮肤撕裂，伤口长约2.0厘米，渗血，深至阴茎Buck筋膜。综上，本院认定原告主张营养费标准40元／天尚在法律规定的合理范围，本院确认原告合理的营养费为4，800元；
4、护理费原告主张护理费6，300元（30元／天×210天），被告中国XX财险青浦支公司无异议，本院予以确认；
5、交通费原告主张交通费456元，被告雷某某垫付交通费326元，被告中国XX财险青浦支公司认可300元；
本院认为，根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，根据原告提供的交通费单据及病史资料，本院确定原告合理的交通费为700元；
6、残疾赔偿金原告主张XXX伤残的残疾赔偿金为80，376元（40，188元／年×20年×10%），被告中国XX财险青浦支公司不予认可，认为原告评定XXX伤残的依据为左肾积水、左侧输尿管膀胱连接部梗阻，现经司法鉴定，左肾积水、左侧输尿管膀胱连接部梗阻为原告自身疾病所致。另，被告中国XX财险青浦支公司认为营养期限及护理期限也包括了治疗原告自身疾病的因素，但考虑到原告系未成年人，故未对营养期限及护理期限持异议。
本院认为，根据华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见书的鉴定结论为：被鉴定人姜甲因交通事故致阴茎皮肤挫裂伤，左肾积水，左侧输尿管膀胱连接部梗阻，现左肾仍积水，功能受损，排泄延迟，评定XXX伤残；酌情给予伤后营养4个月、陪护7个月。因原告左肾积水，左侧输尿管膀胱连接部梗阻，现左肾仍积水，功能受损，排泄延迟虽符合XXX伤残条件，但并非2012年12月9日事故造成，系原告自身疾病所致，（本院就此争议焦点已作充分阐述，此处不再赘述），故本院认定被告中国XX财险青浦支公司的异议成立，原告在本案事故纠纷中主张XXX伤残的残疾赔偿金，与法不符，本院不予确认；
7、精神损害抚慰金原告主张精神损害抚慰金5，000元，被告中国XX财险青浦支公司请求法院依法处理。
本院认为，根据法律规定，精神损害抚慰金的数额要符合我国国情，须考虑损害结果、社会生活水准等因素确定。本案中，原告事发时系未成年人，且被告雷某某负事故全责，故本院确定原告的精神损害抚慰金为5，000元；
8、司法鉴定费原告主张司法鉴定费2，300元，被告中国XX财险青浦支公司对真实性无异议，但认为不属于保险理赔范围。
本院认为，根据保险法的相关法律规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。司法鉴定费是确定原告伤残等级、营养、护理、休息期限的必要、合理的费用，故应当列入商业三者险理赔范围。
9、律师代理费原告主张律师代理费5，000元，被告雷某某同意赔偿2，500元。
本院认为，律师代理费系原告为解决本纠纷的实际支出，应计入赔偿范围，根据原告委托代理人提供的法律服务的情况，结合案件的难易程度，本院确认合理的律师代理费为4，000元。
综上，原告上述第1、3、4、5、7项的合理损失，由被告中国XX财险青浦支公司在交强险责任限额范围内予以赔付，第8项的费用，在商业三者险范围内予以赔偿，第9项费用由被告雷某某赔偿。此外，被告雷某某先行垫付原告10，863元，原告应予返还。另外，原告右肾积水，灌注欠佳，功能受损，排泄延迟，左尿管全程扩张的损害结果与2012年12月9日的所受交通事故外伤不存在因果关系，故由此产生的司法鉴定费，由原告负担。
据此，依照《中华XX共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华XX共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高XX法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条、第二十五条、《最高XX法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华XX共和国保险法》第六十四条、第六十六条之规定，判决如下：
一、被告中国XX财产保险股份有限公司上海市青浦支公司于本判决生效之日起10日内在第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿原告姜甲21，484.40元（其中包括医疗费4，684.40元、营养费4，800元、护理费6，300元、交通费700元、精神损害抚慰金5，000元）；在第三者责任商业保险范围内赔偿原告姜甲司法鉴定费2，300元，以上两项合计23，784.40元；
二、被告雷某某于本判决生效之日起10日内赔偿原告姜甲律师代理费4，000元；
三、原告姜甲于本判决生效之日起10日内返还被告雷某某垫付款10，863元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华XX共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1，487.70元（已减半收取），由原告姜甲负担1，178.69元、被告雷某某负担44.49元，被告中国XX财产保险股份有限公司上海市青浦支公司负担264.52元；司法鉴定费2，500元，由原告姜甲负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院（立案庭）递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级XX法院。
审判员 李欣
二〇一四年六月二十五日
书记员 王苑
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十四条道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。
道路交通安全法第七十六条规定的“财产损失”，是指因机动车发生交通事故侵害被侵权人的财产权益所造成的损失。
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。
人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
五、《中华人民共和国保险法》
第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。