黑龙江省绥化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绥中法民一民终字第271号
上诉人（原审原告）侯春杰。
上诉人（原审原告）肖凯林。
上诉人（原审原告）李玉珍。
被上诉人（原审被告）绥棱县人民医院。
法定代表人孙廷文，职务院长。
委托代理人李忠宝，男。
委托代理人刘宝源，男。
上诉人侯春杰、肖凯林、李玉珍因医疗损害责任纠纷一案，不服绥棱县人民法院（2013）棱民初字第41号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人肖凯林、李玉珍、侯春杰，被上诉人绥棱县人民医院的委托代理人李忠宝、刘宝元到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院认定，2007年9月16日下午，原告侯春杰、肖凯林之子，原告李玉珍之夫肖＊因工作时不慎从梯子上摔下，到被告处就诊，入院诊断为：左心功能不全、高血压性冠心病、胸部外伤。肖＊入院治疗22天，2007年10月8日11时，肖＊自动离院，出院诊断为：1、左心功能不全；2、高血压性冠心病；3、胸部外伤；4、后腹膜血肿；5、腰4-5骶椎间盘膨出；6、阑尾炎。住院期间共支付医疗费9194.00元。出院后，原告对被告的治疗提出异议，2008年3月31日，到绥化市医学会进行鉴定，绥化市医学会以绥化市医鉴2008［07］号医疗事故技术鉴定认为不构成医疗事故。原告对鉴定结论不服。2009年9月23日到黑龙江省医学会进行鉴定，黑龙江省医鉴（2009）078号医疗事故技术鉴定书鉴定意见认为：1、该患者存在高血压病，冠心病，左心功能不全，需要立即急诊内科治疗。2、在内科治疗期间降压治疗不规范，血压控制不达标。3、内科治疗有使用抗凝药指征，但该药不利于后腹膜血肿的吸收。4、阑尾炎因术后未做病理，无法确诊是否正确。5、该患就诊外科查体不细致，未及时发现腰4右侧横突骨折，未给予针对性治疗，对病人恢复有影响。医方的医疗行为与该患恢复延迟有一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。原告在绥棱县人民医院住院期间支出医疗费9194.00元并支付交通费1539.00元，鉴定费6200.00元。2009年4月8日，肖＊到绥棱县中医院进行治疗，入院诊断为脑出血。2009年4月18日出院，出院诊断为：脑出血、原发性高血压病三期、极高危组型高冠心病、心衰。2009年6月17日，绥化市残疾人联合会向肖＊发放残疾人证，残疾类别为肢体，残疾等级为贰级。2009年9月1日，绥棱县人民医院出具了居民死亡医学证明书，证明肖＊于2009年9月1日死亡，死亡原因为：脑出血、消化道出血、肺感染、冠心病、高血压病三期。因原告对黑龙江省医学会的鉴定不服，提出到中华医学会进行鉴定。2010年8月3日，中华医学会以医鉴定便函（2010）117号发来复函，内容为：1、根据《医疗事故处理条例》规定医疗事故技术鉴定为二次鉴定制，首次鉴定和再次鉴定。中华医学会不是鉴定的必经程序，并非当事人对现有的鉴定结论不服即须我会鉴定。2、经我会对所提交材料组织专家研究论证，此案不属我会受理范围，故决定对肖＊医疗事故技术鉴定委托不予受理。2011年7月29日，原告侯春杰、肖凯林、李玉珍向本院提起诉讼，请求判令被告绥棱县人民医院给付医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、鉴定费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、轮椅费、精神抚慰金，合计75万元。
上述事实，有原告提供的绥棱县人民医院肖＊住院病历、医疗费票据、肖＊残疾人证，绥化市医疗事故技术鉴定书、黑龙江省医疗事故技术鉴书、交通费票据、鉴定费票据、肖＊死亡医学证明书、肖＊死亡殡葬证，被告提供的绥棱县人民医院肖＊住院病历、绥棱县中医院肖＊住院病历、中华医学会医鉴定便函（2010）117号关于不受理肖＊医疗事故争议案技术鉴定的复函及双方当事人的当庭陈述在卷证实。
原审法院认为，公民依法享有生命健康权，公民的生命健康受法律保护。原告侯春杰、肖凯林之子，李玉珍之夫肖＊在工作时从梯子上摔下，送到被告绥棱县人民医院进行医疗，被告对肖＊的医疗行为经黑龙江省医鉴（2009）078号医疗事故技术鉴定书鉴定意见认为，被告的医疗行为与肖＊的恢复迟延有一定的因果关系，属于四级医疗事故，被告绥棱县人民医院承担次要责任。因此，综合本案的案情确定对肖＊承担赔偿责任的比例为45%。原告请求的伙食补助费1100.00元、交通费1539.00元、鉴定费6200.00元符合法律的规定。原告请求的医药费并提供了9194.00元的票据，本院此医药费予以支持。《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（二）项规定：“误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”。肖＊为无固定收入人员，其误工费应按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，误工日期应计算至医疗事故技术鉴定的前一天，即2009年9月23日，因此，原告请求的误工费应为53070.00元（26535.00元×2年）。《医疗事故处理条例》第五十条第一款第（四）项规定：“陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算”。原告请求的陪护费应该为2211.25元（26535.00元／年÷12个月÷22天×22天）。原告请求的轮椅费，因原告没有向本院提供相应的证据证明其主张，故本院对原告的该项主张不予支持。根据《医疗事故分级标准（试行）》中“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，只有经鉴定为三级以上医疗事故的，才构成十级以上伤残。被告对肖＊的医疗行为经鉴定构成四级医疗事故，故不构成伤残不能按残疾标准认定。因此，原告请求的残疾赔偿金、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金，本院不予支持。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第五条、第九十八条、第一百一十九条的规定。判决如下：一、被告绥棱县人民医院赔偿原告侯春杰、肖凯林、李玉珍医疗费9194.00元、误工费53070.00元、住院伙食补助费1100.00元、陪护费2211.25元、交通费1593.00元，鉴定费6200.00元，合计73368.25元的45%，即33015.71元，于本判决生效后10日内履行。二、驳回原告侯春杰、肖凯林、李玉珍的其他诉讼请求。案件受理费12884.00元，原告侯春杰、肖凯林、李玉珍承担12263.00元，被告绥棱县人民医院承担621.00元。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。宣判后，侯春杰、肖凯林、李玉珍不服，向本院提起上诉。上诉人侯春杰、肖凯林、李玉珍上诉的主要理由：本案是医疗侵权纠纷，请求二审法院认定肖＊残疾与死亡是被上诉人在医疗过程中存在医疗过错造成的，并判令被上诉人赔偿肖＊人身损害残疾和死亡金750，000.00元。
经审理查明，二审法院确认一审法院认定的事实。
本院认为，2007年9月17日肖＊因高空作业时不慎由梯子上摔下，在绥棱县人民医院治疗，于2007年10月8日出院。2009年9月23日黑龙江省医学会对肖＊在绥棱县人民医院治疗期间是否属于医疗事故，等级、责任程度进行医疗事故技术鉴定，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。原审法院按照《医疗事故处理条例》第五十条规定认定肖＊的医疗费9194.00元、误工费53070.00元、住院伙食补助费1100.00元、陪护费2211.25元、交通费1593.00元，鉴定费6200.00元，合计73368.25元。由绥棱县人民医院承担45%的赔偿责任合理。上诉人侯春杰、肖凯林、李玉珍上诉请求被上诉人给付残疾赔偿金、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金，因被上诉人对肖＊的医疗行为经鉴定构成四级医疗事故，不构成伤残不能按残疾标准认定。上诉人未提供证据证实肖＊的死亡与被上诉人诊疗有因果关系，故上诉人请求被上诉人给付残疾赔偿金、被抚养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金请求无理，不予支持。二审审理期间，被上诉人对于肖＊在医院治疗期间经黑龙江省医学会医疗事故技术鉴定，属于四级医疗事故，医方的医疗行为与肖＊恢复延迟有一定的因果关系，同意在承担原判决各项费用45%的基础上，在四级医疗事故赔偿范围内再给予一定的补偿，即同意按四级医疗事故的各项损失合计73368.25元予以赔偿，本院予以准许。故依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持绥棱县人民法院（2013）棱民初字第41号民事判决第二项即驳回原告侯春杰、肖凯林、李玉珍的其他诉讼请求。
二、变更绥棱县人民法院（2013）棱民初字第41号民事判决第一项即被告绥棱县人民医院赔偿原告侯春杰、肖凯林、李玉珍医疗费9194.00元、误工费53070.00元、住院伙食补助费1100.00元、陪护费2211.25元、交通费1593.00元，鉴定费6200.00元，合计73368.25元的45%，即33015.71元，于本判决生效后10日内履行。为：被上诉人绥棱县人民医院赔偿上诉人侯春杰、肖凯林、李玉珍医疗费9194.00元、误工费53070.00元、住院伙食补助费1100.00元、陪护费2211.25元、交通费1593.00元，鉴定费6200.00元，合计73368.25元，此款于本判决生效后10日内履行。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费12884.00元，由被上诉人绥棱县人民医院负担。
二审案件受理费10969.00元，上诉人侯春杰、肖凯林、李玉珍申请免交，予以准许。
本判决为终审判决。
审 判 长 姜再民
审 判 员 赵 明
代理审判员 杨晓涵
二〇一四年七月二十二日
书 记 员 郭 旭