湖北省武汉市东西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）鄂东西湖民初字第00703号
原告刘某。
委托代理人吴林兵，湖北诚明律师事务所律师。
委托代理人胡意佳。
被告武汉市东西湖区xx保健院。
委托代理人许国庆，湖北广众律师事务所律师。
原告刘某诉被告武汉市东西湖区xx保健院（以下简称东西湖xx保健院）、xx医学院附属xx医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年4月12日立案受理。依法组成合议庭，并于2013年5月9日组织双方当事人庭前交换证据，于2013年10月18日公开开庭进行了审理。审理中准许原告刘某撤回对被告xx医学院附属xx医院的起诉。原告刘某的委托代理人吴林兵、被告东西湖xx保健院的委托代理人许国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某诉称，2011年7月8日，原告刘某因“早孕”至被告东西湖xx保健院门诊进行产前检查。至2011年12月22日共10次产前检查，除2011年12月5日检查发现原告刘某血红蛋白轻度偏低外，孕妇及胎儿无异常。2011年12月22日，原告刘某入住被告东西湖xx保健院产科待产，住院号018638。同日上午10时30分，经剖腹产手术产下一活男婴。当日晚9时许，发现原告刘某有明显产道出血且逐渐加重。经该院紧急处理后于次日即2011年12月23日凌晨1时许进行子宫全切术，后转入xx医学院附属xx医院治疗。从2011年12月23日至2012年1月5日，原告刘某在xx医学院附属xx医院ICU病房住院治疗14天，住院号1284750。2012年1月5日至2012年2月10日，原告刘某在xx医学院附属xx医院康复病房共住院35天。原告刘某出院后继续门诊治疗。现原告刘某智力低下，记忆力极度减退，身体状况较差，无法恢复生活自理能力。原告刘某认为，被告东西湖xx保健院在对原告刘某的诊疗过程中严重不负责任，导致原告刘某分娩后大出血，挽救措施不力，造成对原告刘某身体的损害，根据相关法律规定，特向人民法院起诉，请求判令被告东西湖xx保健院赔偿原告刘某经济损失423，837.13元（医疗费31，829.13元、住院期间护工费150元、后期治疗费30，000元、误工费70，358元、住院伙食补助费和营养费10，800元、护理费36，500元、交通费1，000元、精神抚慰金30，000元、残疾赔偿金208，400元、营养费4，800元），并承担本案的诉讼费用。
被告东西湖xx保健院辩称，我院对原告刘某的诊疗过程均按医疗规程进行操作，如对原告刘某造成损害愿意依法赔偿，请法院确定我方在此纠纷中的责任比例。原告刘某主张赔偿损失，如果终结治疗，就不存在后续发生的费用。
本案中原告刘某提交如下证据：
1、原告及其丈夫身份证、户口簿、房产证等，证明原告刘某和其丈夫身份情况及原告居住及生活来源为城区；
2、《武汉市围产保健手册》，证明原告刘某在被告东西湖xx保健院处进行产前检查，原告刘某及胎儿未见异常；
3、武汉市东西湖区xx保健院住院病历，证明原、被告之间的医疗服务关系及被告东西湖xx保健院存在医疗过错；
4、xx医院的出院记录3份，证明原告刘某人身损害状况及治疗经过；
5、《武汉艾迪康医学检验所病理诊断报告》、《xx医院病理会诊报告》，证明被告东西湖xx保健院存在医疗过错；
6、协和医院门诊病历及检查结果，证明原告刘某人身损害状况及所需的后期治疗；
7、武汉市××医院智力检测报告，证明原告刘某人身损害状况为智力严重受损；
8、湖北同济法医学司法鉴定中心精神损伤测评报告单，证明原告刘某人身损害状况为智力严重受损；
9、湖北中真司法鉴定中心协和法医司法鉴定室鉴定意见书，证明被告东西湖xx保健院存在过错及原告刘某人身损害、护理和后期治疗费用；我方对原告刘某的伤残等级、过错程度鉴定结论不服，我方再次申请重新鉴定；
10、全国高等医药院校教材《妇产科学》第五版等，证明被告东西湖xx保健院存在医疗过错，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室的鉴定报告依据不足；
11、费用单据，证明原告刘某承担的各种费用。
被告东西湖xx保健院对原告刘某的证据质证，对证据3真实性无异议，对证明目的有异议，病历不能证明医疗行为有过错；对证据7、8有异议，超出了法院及双方委托的鉴定范围；对证据10认为与本案无关；对证据11真实性无异议，应该提供相应的病历相佐证。对其他证据的真实性、合法性均无异议。
被告东西湖xx保健院当庭陈述垫付原告刘某的抢救费和xx医学院附属xx医院的住院医疗费用。
原告刘某对被告东西湖xx保健院垫付费用质证，认为应以发票为准。
本院立案后，依法委托湖北中真司法鉴定中心协和法医司法鉴定室对原告刘某在被告东西湖xx保健院分娩以及产道大出血行子宫全切术后在xx医学院附属xx医院的诊疗过程是否存在过错及过错程度，以及伤残度、护理天数等进行司法鉴定，该鉴定机构分别于2012年10月30日（2012年10月29日收到鉴定结论）和2013年4月15日（2013年4月25日收件）作出鄂中司鉴（2012）协鉴字第733号《鉴定意见书》和补充鉴定说明，注明鉴定意见：1、武汉市东西湖区xx保健院在对刘某的医疗过程中存在术前检查不全面，术后观察不仔细，监测不够，重视程度不够，救治不及时，有漏诊之嫌的过错，应承担部分责任，建议评为40%。2、伤残等级为七级。3、从住院之日起休息2年，护理1年。4、后期原发病治疗暂为2年，其费用可以临床发生为准。如结案调解需要，可给予壹万伍仟元／年。因此鉴定意见未对xx医学院附属xx医院对原告的诊疗过程是否存在过错进行鉴定，经本院再次委托，该鉴定机构于2013年4月15日作出说明：贵院委托刘某诉东西湖xx保健院、xx医学院附属xx医院医疗损害赔偿纠纷案，受案后经审核xx医院的病历资料后认为：xx医院是在刘某病危时进行挽救治疗的过程，整个过程未发现过失行为，其过程与刘某原发病无关。因不涉及xx医院（此况当时已给当事人双方报告过），故未对xx医院的医疗行为进行鉴定。”
本院组织双方当事人对上述鉴定意见书进行质证，被告东西湖xx保健院对法院依法委托鉴定机构作出的《鉴定意见书》及补充说明均无异议。原告刘某对《鉴定意见书》不服，认为《鉴定意见书》存在遗漏鉴定项目，鉴定分析及结论和权威医学教材知识相矛盾，缺乏科学依据，明显偏袒被申请人，并要求再次进行司法鉴定。
本案在审理过程中，根据原告刘某的申请，本院通知司法鉴定人员梁某出庭接受咨询；原告刘某的代理人吴林兵提出关于妇产科医学书中799页载明对前置胎盘的诊断方法，与本病案中记录原告刘某的胎盘无法一次性剥离，专家听证是否与法医进行过讨论，在植入胎盘过程中造成大出血是否切除全宫，原告刘某在被告东西湖xx保健院进行手术时，被告东西湖xx保健院在手术中发现胎盘及子宫粘连的重视程度不够，术后观察不到位，其医疗过错行为与子宫切除后果是否存在间接关系，如果被告东西湖xx保健院在手术后进行及时的血压脉搏观测，并采取及时诊疗措施，是否有避免发生此事故的可能性等问题。
鉴定人对上述问题当庭作出解答：关于前置胎盘与胎盘植入与鉴定专家都进行过讨论，在生产过程中，胎盘植入是很少见的，且实际操作是有一定难度的，理论上的依据与实际操作是有一定的差距；在鉴定听证会中专家讨论了关于在植入胎盘出血很多是否切除全子宫的问题，目前武汉产科只有协和医院的一位教授有其独到的方式可以不切除全子宫，原告刘某在治疗过程中，其已进入休克状况，情况很危险，所以只能采取切除全子宫的手术。鉴定意见中对胎盘植入过程中造成大出血切除子宫分析意见很清楚，说明术后对患者观察检测不到位；其医疗过错行为与子宫切除后果可能存在间接关系；被告东西湖xx保健院在术后如果观察检测到位及时，就可能不存在失血休克；如果没有失血休克，就不存在××的问题。
本院对经庭审质证的证据分析评价，原告刘某的证据3，被告东西湖xx保健院提出对证明目的的异议，本院根据《鉴定意见书》综合评判；对证据7、8被告东西湖xx保健院的异议不能成立，因对原告刘某是否造成病残，司法鉴定过程中必须要求进行检测，对证据10本院只作为参考的资料；对证据11本院根据合理性原则处理。关于被告东西湖xx保健院垫付原告刘某的费用，在庭后提交一组医疗费发票和费用清单即在被告东西湖xx保健院原告刘某发生医疗费计5，094.99元（原告刘某交住院押金4，000元）、原告刘某在xx医学院附属xx医院三次住院费用共计88，361.39元，被告东西湖xx保健院共垫付原告刘某医疗费计71，275.60元。司法鉴定人梁某出庭接受咨询的意见本院结合《鉴定意见书》予以确认。
经审理查明，原告刘某，武汉市东西湖区居民；被告东西湖xx保健院，系政府举办的非营利性医疗机构。2011年7月8日，原告刘某因“早孕”到被告东西湖xx保健院进行检查，2011年8月20日至2011年12月22日先后10次在该院产前检查，结果为孕妇及胎儿无异常。2011年12月22日，原告刘某入住该院产科病房待产，当日10时30分经剖腹产手术产下一名活男婴。当晚9时许，发现原告刘某有明显的产道出血，且逐渐加重。被告东西湖xx保健院于2011年12月23日1时许对原告刘某行子宫全切术，术后转入xx医学院附属xx医院治疗三次，共住院计49天，诊断为：子宫切除术后，失血性休克，缺血缺氧性脑病。从2011年12月22日起原告刘某分娩后住院挽救治疗共产生医疗费用计98，696.88元【在被告东西湖xx保健院计5，094.99元（原告刘某交押金4，000元，被告东西湖xx保健院垫付1，094.99元）、xx医院三次住院计88，361.39元（被告东西湖xx保健院垫付71，275.60元）、另原告刘某门诊检查费计2，965.50元、购买人血蛋白血费用计2，275元】。上述医疗费用中，被告东西湖xx保健院共计垫付72，370.59元；原告刘某支付26，326.29元。另原告刘某在2011年12月19日前有5张医疗费用票据计508.50元不予计算。期间原告刘某住院请护工费150元。
本案立案受理后，原告刘某申请对被告东西湖xx保健院和xx医学院附属xx医院在对原告刘某的诊疗过程中是否存在过错及责任程度、伤残等级、后期康复费用等进行司法鉴定，本院依法委托湖北中真司法鉴定中心协和法医司法鉴定室于2012年10月30日作出鄂中司鉴（2012）协鉴字第733号《鉴定意见书》，鉴定意见：1、武汉市东西湖区xx保健院在对刘某的医疗过程中存在产前检查不全面，术后观察不仔细，监测不够，重视程度不够，救治不及时，有漏诊之嫌的过错，应承担部分责任，建议评为40%。2、伤残等级为七级。3、从住院之日起休息2年，护理1年。4、后期原发病治疗暂为2年，其费用可以临床发生为准，如结案调解需要，可给予壹万伍仟元／年。原告刘某支出鉴定费4，800元。因鉴定机构在鉴定时遗漏xx医学院附属xx医院对原告刘某的诊疗过程是否存在过错进行鉴定，该鉴定机构根据本院要求于2013年4月15日作出说明，认为：xx医院是在刘某病危时进行挽救治疗过程，整个过程未发现过失行为，其过程与刘某原发病无关。因不涉及xx医院（此况当时已给当事人双方报告过），故未对xx医院的医疗行为进行鉴定。
本院依法组织双方当事人对鄂中司鉴（2012）协鉴字第733号《鉴定意见书》和说明进行质证，被告东西湖xx保健院和xx医学院附属xx医院对上述鉴定意见和说明质证无异议；原告刘某对上述鉴定意见书有异议，认为《鉴定意见书》存在遗漏鉴定项目，鉴定分析及结论和权威医学教材知识相矛盾，缺乏科学依据，明显偏袒被申请人，要求进行重新鉴定，原告刘某在收到《鉴定意见书》后向本院提交书面重新鉴定申请书。
在庭审过程中，本院根据原告刘某的申请，依法通知司法鉴定人梁某出庭接受咨询，司法鉴定人当庭就原告刘某提出的问题进行了解答和说明，原告刘某于2013年10月18日申请撤回对xx医学院附属xx医院的起诉。原告刘某坚持诉讼请求，被告东西湖xx保健院愿意按司法鉴定意见确定的40%责任对原告刘某进行赔偿，本案不能调解。
本案争议焦点：对经本院依法委托作出的司法鉴定意见书是否予以采信；原告刘某申请重新鉴定是否准许。
本院认为，原告刘某在被告东西湖xx保健院因“早孕”检查到分娩以及在分娩后造成产道大出血至切除全子宫的后果，被告东西湖xx保健院在医疗过程中存在过错；其过错责任程度、原告刘某的伤残等级等，已经本院组织双方当事人选定的鉴定机构进行了司法鉴定，湖北中真司法鉴定中心协和法医司法鉴定室作出鄂中司鉴（2012）协鉴字第733号《鉴定意见书》，程序合法，并在鉴定后作出补充说明；且司法鉴定人出庭就妇产科学中的问题作出解答。本院认为，上述鉴定意见书并无明显违反程序和遗漏项目的情况，本院依法予以确认。原告刘某提出申请重新鉴定，不符合民事诉讼证据规则的规定，本院不予准许。对原告刘某因分娩后产道大出血致切除全子宫的后果，被告东西湖xx保健院应承担相应的赔偿责任；本院确定：由被告东西湖xx保健院承担40%责任；原告刘某自担60%责任。
原告刘某的各项经济损失，参照2013年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准计算确认为：医疗费计98，696.88元（包括东西湖xx保健院和xx医学院附属xx医院的医疗费、门诊检查费2，965.50元、购人血红蛋白费用2，275元，其中被告东西湖xx保健院垫付72，370.59元、原告支付26，326.29元）、护工费150元、住院伙食补助费735元（49天×15元）、营养费确定735元、后期康复治疗费30，000元（15，000×2年）、护理费23，624元（按其他服务业年人均收入标准确认1年）、误工费按在岗单位职工平均工资计70，358元（35，179元／年×2年）、残疾赔偿金166，720元（20，840元／年×20年×0.4）、交通费1，000元、精神抚慰金确定20，000元，共计经济损失人民币412，018.88元，原告刘某在2011年12月19日前发生的门诊检查费计508.50元不属本案中产生的费用，本院不予支持；原告刘某的其他诉讼请求，本院不予支持。另原告刘某支出鉴定费4，800元。上述原告刘某的经济损失按40%责任由被告东西湖xx保健院赔偿原告刘某经济损失计164，807.56元，减除前期已垫付款计72，370.59元；被告东西湖xx保健院还应赔偿原告刘某经济损失计人民币92，436.97元。原告刘某的其余经济损失自担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市东西湖区xx保健院赔偿原告刘某经济损失计人民币92，436.97元，与本判决生效后十日内履行；
二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2，619元，鉴定费4，800元，共计7，419元，由被告武汉市东西湖区xx保健院负担2，968元，由原告刘某负担4，451元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费交纳办法》第十三条第一款（一）项的规定预交案件受理费2，619元汇入武汉市中级人民法院帐户。户名：武汉市财政局非税收入汇缴专户武汉市法院诉讼费分户；帐户：07×××93；开户行：农行武汉市民航东路分理处832886；上诉人在上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 童库生
人民陪审员 李恩刚
人民陪审员 龙跃牛
二〇一四年一月二十一日
书 记 员 罗瑾珲