上海市嘉定区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）嘉民二（商）初字第1405号
上海市嘉定区人民法院
民事判决书
（2014）嘉民二（商）初字第1405号
原告陆某某。
委托代理人陆微。
被告中国某某分公司。
负责人张渝。
委托代理人孙志国，上海千颂律师事务所律师。
委托代理人诸奕，上海千颂律师事务所律师。
上述当事人间财产保险合同纠纷一案，本院于2014年7月3日受理后，依法适用简易程序，由审判员顾敏华独任审判，于2014年8月11日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人陆微及被告委托代理人孙志国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年3月8日，陆微驾驶原告所有的沪CEXX**小客车在嘉定区永盛路、洪德路路口与陶延兵驾驶的沪DFXX**轻便摩托车发生交通事故，造成案外人陶辉明受伤。交警大队对事故责任作出了认定，认定陆微与陶延兵负事故同等责任。之后原告陶辉明起诉陆微要求赔偿损失，经调解，对于陶辉明的损失：医药费人民币（以下币种同）7389.40元、营养费2700元、住院伙食补助费120元、残疾赔偿金69604元、误工费8100元、护理费4860元、精神损害抚慰金5000元、交通费400元、衣物损失费300元、鉴定费3000元，合计101473.40元。陆微应在交强险范围内赔付损失98264元，另应对交强险范围外的余款承担50%赔偿责任，即1604.70元，上述两项合计99868.70元。因上述沪CEXX**车辆投保于被告公司，原告提出理赔金额为99868.70元，但被告仅理赔了61440.93元，差额38427.77元未赔付，故原告现起诉要求被告理赔保险金差额38427.77元。
被告辩称，不同意赔偿原告差额部分，对原告罗列第三者损失中的营养费2700元、伙食补助费120元、误工费8100元、精神抚慰费5000元、衣服损失费300元无异议。有异议的为：医疗费应当扣除非医保范围用药的580.47元（其中包含伙食补助费69.50元）；护理费应当按照每日40元的标准计算，护理天数90日，理赔金额为3600元；交通费应当根据就医次数，每次10元，根据病历卡仅就医了一次，故交通费金额为10元；伤残等级，被告仅认可十级；鉴定费，因不是保险理赔范围，被告不同意理赔；对于其他的项目，被告已按照原告的请求赔付了。
原告补充陈述，护理费依照2013年度上海市最低工资标准1620元×3个月，为4860元。交通费400元，依据第三方提供的交通费收据、发票，包含了事故发生后，受害方还到其他医院治疗的车费，另从老家乘火车回来做鉴定花费车费263元，从火车站出来后乘坐地铁的车费等。伤残赔偿金，应按照XXX伤残以及2013年度的标准计算得出。对伙食补助费69.50元被告予以扣除，原告认可。
本院经审理，查明如下法律事实：
2012年12月，原告为其所有的沪CEXX**小客车向被告购买车辆交强险和商业险（包含车损险、第三者责任险及不计免赔险）。
2013年3月8日，陆微驾驶原告所有的沪CEXX**小客车在嘉定区永盛路、洪德路路口与陶延兵驾驶的沪DFXX**轻便摩托车发生交通事故，造成案外人陶辉明受伤。交警大队对事故责任作出了认定，认定陆微与陶延兵负事故同等责任。之后原告陶辉明起诉陆微要求赔偿损失，后经调解，陆微应向陶辉明支付损失99868.70元。具体为本次交通事故造成陶辉明的经济损失：医药费7389.40元、营养费2700元、住院伙食补助费120元、残疾赔偿金69604元、误工费8100元、护理费4860元、精神损害抚慰金5000元、交通费400元、衣物损失费300元、鉴定费3000元，合计101473.40元。陆微赔付原告陶辉明交强险范围内款项98264元［其中在医疗费限额内赔付10000元，在伤残赔偿限额内赔付87964元（精神损害抚慰金5000元优先赔付），在财产损失限额内赔付300元］，余款3209.40元陆微应承担50%赔偿责任，即1604.70元，上述两项合计99868.70元。之后，被告理赔了61440.93元，差额部分由原告在2014年9月16日前进行了赔偿。
另查，在第三者责任险保险条款中约定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿限额。保险事故造成第三人人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。
以上事实，有保险单（交强险及商业险）、保险条款、道路交通事故认定书、事故车辆的行驶证、驾驶员的驾驶证、民事调解书、鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、住院费清单、住院小结、交通费收据、被告出具的损失计算书及代管款收据、代管款处理情况表等证据材料及当事人庭审陈述为证，本院予以确认。
本院认为，原、被告双方订立的保险合同合法有效，对双方具有约束力，在发生约定的保险事故后，被告理应按约给付保险金。对于双方争议的：1、医疗费，因被告未提交任何证据证明其履行了明确说明义务，故相关非医保范围用药不理赔的条款无效，被告仍应就此进行理赔；对于被告提出的对伙食补助费69.50元应予以扣除，原告认可，本院予以确认；2、对于护理费，原告主张的计算方式合法合理，本院予以确认，即认定护理费为4860元；3、对于伤残费，原告提交了华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，鉴定结论为XXX伤残，根据受害人的相关情况，原告主张的伤残费69604元符合相关法律规定，本院予以确认；4、对于鉴定费，应属于确定第三人损失必须支出的费用，被告应予以理赔；5、对于交通费，因原告陈述其中因鉴定支出的出行费为263元，因此费用不属于就医支出的交通费，应予以扣除，故对于交通费确定为137元。综上，事故造成第三人的损失本院确认为：医疗费7319.90元，护理费4860元、交通费137元、伤残赔偿金69604元、鉴定费3000元、营养费2700元、住院伙食补助费120元、误工费8100元、精神抚慰金5000元、衣物损失费300元。上述款项在交强险中应赔付金额98001元，其中在医疗限额中赔付医疗费、住院伙食补助费、营养费合计10000元，在伤残赔偿限额中赔付残疾赔偿金、护理费、误工费、精神抚慰金、交通费合计87701元、在财产损失限额中赔偿300元。在商业险中赔偿鉴定费3000元及医疗限额余款139.90元合计款项的50%，为1569.95元，以上合计款为99570.95元，现被告仅赔偿了61440.93元，故应赔偿差额38130.02元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款之规定，判决如下：
被告中国某某分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告陆某某保险金人民币38130.02元。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币760元，减半收取380元，由原告负担3.37元，由被告负担376.63元（被告负担之款应于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 顾敏华
二〇一四年十月八日
书记员 吴 嘉
附：相关的法律条文
《中华人民共和国保险法》
1、第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
2、第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
审判员顾敏华
二〇一四年十月九日
书记员吴嘉
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国保险法》
1、第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
2、第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。