河北省隆化县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）隆民初字第1738号
原告王维金，住河北省承德市隆化县。
委托代理人薛冰（员会推荐），住河北省承德市隆化县。
委托代理人王玉莲，系原告妹妹，住河北省承德市隆化县。
被告刘一凡，市民，住江苏省无锡市。
委托代理人王东华，河北陈华律师事务所律师，执业证号×××。
被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司，住所地：江苏省无锡市崇安区解放北路1号锡银大厦7楼。
代表人徐威，总经理。
委托代理人王波，河北承天律师事务所律师，执业证号×××。
被告河北省隆化县医院，住所地：河北省承德市隆化县隆化镇。
法定代表人尹长海，院长。
委托代理人管文军，河北君兴律师事务所律师，执业证号×××.
原告王维金与被告刘一凡、中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司（以下简称保险公司）、河北省隆化县医院机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年12月24日受理，因原告申请进行伤残等级鉴定，本院予以委托，于2014年5月19日鉴定完毕。因原告于2014年8月9日申请对原告的假肢更换单价、维护费用及更换周期进行鉴定，本院予以委托，于2014年11月28日鉴定完毕。因被告保险公司于2014年8月22日申请对被告河北省隆化县医院的医疗行为是否存在过错及与原告损害后果之间有无因果关系及其参与度进行鉴定，本院予以委托，于2015年5月29日鉴定完毕。本院对本案依法组成合议庭，于2014年7月21日、2015年6月5日两次公开开庭进行了审理。原告王维金及其委托代理人薛冰、王玉莲，被告刘一凡的委托代理人王东华，被告保险公司的委托代理人王波，被告河北省隆化县医院的委托代理人管文军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王维金诉称，2013年9月22日18时40分许，被告刘一凡驾驶苏B878**号小型客车沿254省道由东向西行驶至事故地点，与王维金驾驶乘载原告的由北向南行驶的冀HMR8**号两轮摩托车相撞，造成原告和王利艳受伤、车辆不同程度损坏的交通事故。经隆化县交通警察大队认定，被告刘一凡负事故全部责任，王维金、王利艳无此次事故责任。被告刘一凡驾驶的车辆在被告保险公司投有保险，事故发生后原告到被告隆化县医院住院治疗，被告河北省隆化县医院在诊疗过程中存在过错，并与原告的损害后果存在因果关系，主张参与度为20%，现请求法院依法判令三被告赔偿原告因此次交通事故造成的各项经济损失933155.74元，扣除被告刘一凡已垫付的180000.00元，仍需赔偿753155.74元。
被告刘一凡辩称，认可此次事故发生的事实及交通警察大队的事故责任认定，因在被告保险公司投有交强险和不计免赔商业第三者责任险，应首先由被告保险公司对原告的损失予以赔偿，发生事故后为本案原告及事故另一伤者王维金垫付270000.00元，要求在计算原告损失中予以扣除。对于原告主张假肢的后期更换及维护费用，认为先赔偿20年的此项损失较为合理，因鉴定被告河北省隆化县医院的医疗行为是否存在过错及与原告损害后果之间有无因果关系及其参与度支出的鉴定费不同意承担。
被告保险公司辩称，认可被告刘一凡在保险公司投有交强险和不计免赔商业第三者责任险，商业险保险限额为三十万元，事故发生在保险期内，此次事故发生后被告刘一凡驾车驶离现场，应属于逃逸行为，被告保险公司在商业第三者责任险范围内拒赔，诉讼费、鉴定费不同意承担。对于原告主张假肢的后期更换及维护费用，认为先赔偿20年的此项损失较为合理。
被告河北省隆化县医院辩称，对原告王维金的医疗行为不存在过错，不应承担赔偿责任。因在中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司投保医疗机构责任保险，申请追加中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司为本案被告，直接赔偿原告的合法损失。原告主张的财产损失与被告河北省隆化县医院无关。不同意赔偿原告主张的尚未实际发生的损失。
原告为了支持自己的诉讼请求，向本院提交了以下证据：
证据1：隆化县公安交通警察大队隆公（交）认字第【2013】329号交通事故认定书1份，拟证明事故发生的时间、地点及事故责任认定情况。
证据2：隆化县医院诊断证明、住院病历、出院记录各1份，中国人民解放军第二六六医院诊断证明书、住院病案复印件、出院记录各1份，隆化县中医院入院记录、出院记录各1份，拟证明原告王维金伤情及住院治疗情况。
证据3：医疗费单据15张，拟证明原告王维金因治疗此次交通事故造成的损伤，支出医疗费95431.32元。
证据4：隆化县司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，鉴定费票据1张，拟证明原告王维金损伤构成一个五级、一个十级伤残，支出鉴定费800.00元。
证据5：承德隆和碳素厂出具的误工证明1份，拟证明原告王维金于事故发生前在该公司上班，月收入3410.00元，此次交通事故致使原告自事故发生之日起至2014年5月5日未上班，扣发其工资25347.00元，主张误工费25347.00元。
证据6：原告王维金父亲王景林、母亲崔亚芹、儿子王炎彬的户口登记卡各1份，隆化县韩麻营镇曹司务营村民委员会出具的证明1份，拟证明上述三人的基本情况，是原告王维金的被扶养人，原告父母无劳动能力又无其他生活来源。
证据7：购买假肢发票1张，收据2张，恩德莱精博假肢矫形器（北京）有限公司假肢评估鉴定1份，河北假肢辅助器具司法鉴定意见书1份，鉴定费发票3张，餐饮、住宿费票据10张，拟证明原告购买骨骼式大腿假肢支出39000.00元，因安装假肢支出训练费等费用441.00元，原告王维金及一名陪护人员在原告王维金安装假肢训练期间共计三十天，每人每天100.00元共计支出食宿费6000.00元，经河北假肢辅助器具司法鉴定意见书鉴定每条假肢28500.00元整，正常情况下每条假肢使用48个月，每条假肢的维修保养费用为5700.00元，此项鉴定支出鉴定费2500.00元，原告及陪同人员去石家庄和北京参与鉴定事项支出餐饮费300.00元、住宿费240.00元。
证据8：机动车购车发票、车辆行驶证、原告王维金机动车驾驶证各1份，拟证明此次事故造成原告王维金车辆损失4400.00元。
被告保险公司为了支持自己的抗辩主张，向本院提供了以下证据：
北京明正司法鉴定中心司法鉴定书1份，拟证明被告隆化县医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告术后感染的损害后果之间存在一定的因果关系，建议参与度系数值为10%-20%，认为应当按照20%计算。
被告刘一凡、河北省隆化县医院未向本庭提供证据。
经庭审质证，原告提交的证据1，4被告方均无异议，本院予以采信；对原告提交的证据2，被告对其真实性认可，但认为没有必要在隆化县中医院住院治疗，在隆化县中医院治疗期间产生的损失属于扩大损失，本院认为被告虽提出异议，但并未提供证据予以证明，上述证据具有真实性、合法性与本案具有关联性，予以采信；对证据3，被告对其真实性认可，但认为共计34.00元的两张票据显示项目为复印费，本院认为上述票据均为正式票据，且为原告实际支出，对该证据予以采信；对证据5真实性有异议，认为没有劳动合同、工资表等证据予以证实，本院认为因原告未提供其他证据予以证明原告月收入实际情况，本院对其月工资数额不予采信；对证据6中户口登记卡真实性认可，对村委会出具的证明不认可，认为证明不符合证据形式，且无权证明其证明事项，原告父母未满60周岁，不应支持原告父母的被扶养人生活费，认为无法证明王炎彬是原告的儿子，亦不应支持原告主张的王炎彬的被扶养人生活费，本院认为原告提供的证据能够证实原告父母及王炎彬的基本情况，经本院核实王炎彬为原告继子，与原告夫妻共同生活，原告妻子与前夫经本院判决离婚，王炎彬归原告妻子自行抚养；对证据7中购买假肢发票1张，收据2张，恩德莱精博假肢矫形器（北京）有限公司假肢评估鉴定1份不予认可，对餐饮、住宿费票据不认可，认为计算相关损失应当依据河北假肢辅助器具司法鉴定意见书中鉴定结果计算，餐饮、住宿费票据与本案无关，本院认为被告异议成立，对证据7中河北假肢辅助器具司法鉴定意见书及鉴定费票据予以采信；对证据8真实性认可，认为没有修车发票，不能证实原告因此次交通事故的实际车辆损失数额，本院认为被告异议成立，根据车辆受损的客观事实，酌定车辆损失2000.00元。对被告保险公司提供的证据，原告及被告刘一凡没有异议，被告河北省隆化县医院对该证据不认可，认为被告对原告的医疗行为不存在过错，申请重新鉴定，本院认为该鉴定结果客观真实、程序合法，对该证据予以采信。
经审理查明，2013年9月22日18时40分许，被告刘一凡驾驶苏B878**号小型客车沿254省道由东向西行驶至45KM+900M路段，与原告驾驶乘载王利艳的由北向南行驶的冀HMR8**号两轮摩托车相撞，造成原告和王利艳受伤、车辆不同程度损坏的交通事故。事故发生后被告刘一凡驾驶车辆驶离现场，后行驶至水泉路段折返等候。此事故经隆化县交通警察大队认定，被告刘一凡驾驶车辆上道路行驶，未按操作规范安全驾驶、文明驾驶，在容易发生危险的路段行驶未降低行驶速度，发生交通事故未保护现场，未立即抢救伤者，未迅速报告执勤的交通警察或公安机关交通管理部门，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第四十二条第二款、第七十条第一款之规定，具有违法过错，此过错是造成事故的直接原因，应当承担事故责任。故认定被告刘一凡负事故全部责任，王维金、王利艳无此次事故责任。原告王维金户口性质为农业家庭户，事故发生时原告王维金年满31周岁，其父亲王井林出生于1957年1月16日，其母亲崔亚芹出生于1956年8月11日，其子王炎彬出生于2008年9月30日。
原告王维金伤后，于2013年9月22日至2013年9月28日到隆化县医院住院治疗7天，经诊断：（1）右小腿毁损伤。（2）右手多发皮肤擦伤。（3）左手背皮肤挫裂伤、左小指伸指肌腱不全断裂。（4）右腹部皮肤挫裂伤。（5）左额部、右上眼睑、右颧部皮肤挫裂伤、异物。（6）蛛网膜下腔出血。（7）左颜面部多发皮肤挫伤；出院医嘱：（1）注意搬运，防止神经、血管副损伤。（2）途中如有意外，就近治疗。（3）进一步治疗。住院病历中，医嘱记载住院期间陪床一人。于2013年9月28日至2013年11月27日，在中国人民解放军第二六六医院住院治疗60天，经诊断：（1）右小腿毁损伤术后并感染。（2）右胫骨粉碎性骨折外固定术后。（3）右腓骨粉碎性骨折。（4）蛛网膜下腔出血。（5）左手、面、右腹壁皮肤裂伤术后。（6）2型糖尿病；出院医嘱：（1）适当功能锻炼患肢。（2）出院后继续对症康复治疗。（3）注意饮食营养。（4）定期复查血糖情况，根据情况酌情处理。（5）定期复查，根据复查情况酌情处理。（6）病情有变化随诊。住院病历中，医嘱记载住院期间普通病房陪床。于2013年11月27日到隆化县中医院住院治疗，经诊断：（1）右大腿截肢术后。（2）头外伤后神经反应；出院医嘱：（1）注意休息，增加营养。（2）病情变化随时就诊。出院记录记载患者于2013年12月25日离院，去北京安装假肢，于2014年1月26日返院，要求出院，办理出院手续。原告实际在隆化县中医院住院治疗28天。原告损伤于2015年5月6日经隆化县司法鉴定中心鉴定，伤残等级评定为一个五级，一个十级，支出鉴定费800.00元。经河北假肢辅助器具司法鉴定意见书鉴定原告安装每条假肢费用为28500.00元，正常情况下每条假肢使用48个月，每条假肢的维修保养费用5700.00元，此项鉴定支出鉴定费2500.00元。
被告保险公司认为被告河北省隆化县医院在诊疗过程中存在过错，造成原告截肢的后果，为此，申请对被告河北省隆化县医院医疗行为是否存在过错、医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。本院通过承德市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心予以鉴定，北京明正司法鉴定中心于2015年4月29日召开了原、被告双方及相关临床专家参加的听证会，根据原、被告双方的意见及提供的现有文证资料，最终做出如下鉴定意见：被告隆化县医院在对原告的诊疗活动中存在清创不够彻底的过错，该过错与原告术后感染的损害后果之间存在一定的因果关系，建议参与度系数值为10%-20%。被告保险公司为此支出鉴定费15000.00元。
被告刘一凡驾驶的苏B878**号车辆在被告保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和不计免赔商业第三者责任险，商业险保险限额为300000.00元，事故发生在保险期内。此次事故发生后，本案原告及此次事故中的另一伤者王利艳得到被告刘一凡的垫付款230000.00元，且就230000.00元垫付款达成一致的具体分配方案，为垫付款数额先行用于支付二人的医疗费，剩余垫付款按二人各自扣除医疗费损失后的损失比例予以分配。
对原告的损失确定如下：医疗费95431.32元，住院伙食补助费95天×50.00元/天=4750.00元，营养费95天×20.00元/天=1900.00元，误工费223天×60.00元/天=13380.00元，护理费95天×60.00元/天=5700.00元，残疾赔偿金（9102.00元/年×20年×62%）+（6134.00元/2×13年×62%）+（6134.00元/2×20年×62%）=175615.62元，伤残辅助器具费及残疾辅助器具更换费用28500.00元÷4年使用周期×45年（计算至全国人口平均寿命76岁）=320625.00元，假肢维修保险费用5700.00元÷4年维护周期×45年（计算至全国人口平均寿命76岁需维护45年）=64125.00元，假肢辅助器具鉴定费2500.00元，精神损害抚慰金30000.00元，交通费2000.00元，伤残等级鉴定费800.00元，车辆损失2000.00元，总计718826.94元。事故发生后，被告刘一凡已支付180000.00元。
本院认为，原告与被告刘一凡发生交通事故，隆化县公安交通警察大队作出由被告刘一凡负此次事故的全部责任，原告无此次事故责任的认定，对此，原、被告双方均无异议，经审查，事故认定符合事实和法律规定，予以确认。原告向本院请求的医疗费、鉴定费符合事实和法律规定，本院予以支持；住院伙食补助费按实际住院天数95天计算，支持按照每天50.00元计算；营养费根据医嘱，结合原告伤情，本院支持计算住院期间共计95天的营养费请求，标准按照每天20.00元计算；原告主张的误工费，因未提供充分证据予以证明，本院认为原告主张的误工费损失过高，支持计算每天60元，计算到原告主张的至评残前一日共计7个月零13天的误工费，天数按照223天计算；护理费因住院病历中，医嘱记载陪床一人，结合原告伤情，支持计算在医院住院治疗期间共计95天的护理费请求，护理费标准支持计算每人每天60.00元；根据原告王维金伤情及伤残评定等级，属于部分丧失劳动能力，伤残赔偿系数为62%，伤残赔偿金标准按照河北省农村居民人均年纯收入予以计算20年，原告父亲在事故发生时未满60周岁，且无充分证据证明其丧失劳动能力无其它生活来源，对原告父亲王井林的被扶养人生活费不予支持，原告王维金的母亲崔亚芹的被扶养人生活费根据其年龄计算20年，原告王维金的继子王炎彬的被扶养人生活费根据原告主张计算13年，并计算到原告主张的残疾赔偿金损失项下，标准按照河北省农村居民人均年生活消费支出予以计算；对于伤残辅助器具费及残疾辅助器具更换费用根据河北假肢辅助器具司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定意见予以计算，赔偿期限按全国平均寿命76岁减去实际年龄31岁计算45年；原告主张的精神损害抚慰金，根据原告伤残等级，支持计算30000.00元；交通费虽没有证据证明，但根据原告伤情、住院治疗情况和交通费确系实际支出的客观事实，酌定支持交通费2000.00元；安装假肢训练期间的食宿费等因无证据证明原告实际支出了此笔费用，不予支持；因原告提供的证据无法证明与此次事故有关联，对原告主张做残疾辅助器具相关鉴定期间产生的食宿费不予支持。
被告刘一凡主张为此次事故伤者原告及另一伤者王利艳垫付费用270000.00元，原告及王利艳只认可经隆化县交通警察大队领取赔偿款230000.00元，因被告刘一凡未提供证据证实其主张，本院认可垫付数额为230000.00元，如被告刘一凡因垫付款项有其它争议，可另行起诉解决相关纠纷。且就垫付款230000.00元，本案原告及此次事故另一伤者王利艳之间已达成具体分配方案，本院认为合理，予以认可，此次事故另一伤者王利艳在此次事故中的损失及医疗费损失已在另案中查明，分别为121291.05元和39942.25元，按二人达成一致的分配方案计算出原告王维金已得垫付款为180000.00元。
原告因伤到被告隆化县医院行“右胫腓骨开放性粉碎性骨折清创、复位、外固定架固定、VSD负压吸引术，颜面部、右腹部、左手部皮肤裂伤清创缝合、异物取出、左小指伸指肌腱不全断裂吻合术”，患者出现术后感染的并发症属多因一果，医方存在清创不够彻底的过错，对北京明正司法鉴定中心出具的鉴定结论，经审查，该鉴定结论客观、真实，予以确认。因被告隆化县医院在诊疗过程中存在过错，与患者损害后果之间存在一定的因果关系，根据过错程度，被告对原告的赔偿责任定为20%。被告河北省隆化县医院辩称原告主张的财产损失与被告河北省隆化县医院无关的答辩意见，本院认为合理，原告因此次事故产成的2000.00元车辆损失与被告河北省隆化县医院的医疗活动没有因果关系，不应由被告河北省隆化县医院承担赔偿责任。被告河北省隆化县医院申请追加中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司为本案被告，本院认为中国太平洋财产保险股份有限公司承德中心支公司与本案交通事故及原告损伤的发生无因果关系，也并非必须共同进行诉讼的当事人，故已书面裁定驳回其申请。
被告保险公司辩称被告刘一凡在此次事故中逃逸的答辩意见，因原告在此次事故发生后驾驶车辆驶离现场，后行驶至水泉路段折返等候，并配合交通警察处理了此次事故，其并没有逃避法律追究的意愿和行为，其行为不构成逃逸，被告保险公司不同意在商业第三者险范围内赔偿的意见不予采纳。
综上，对原告因此次事故产生的各项经济损失总计718826.94元，由被告河北省隆化县医院赔偿扣除财产损失2000.00元后总损失的20%，即（718826.94元-2000.00元）×20%=143365.39元。因被告河北省隆化县医院在医疗活动中存在过错，且就医院行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，被告保险公司支出的鉴定费15000.00元应由被告河北隆化县医院负担。扣除被告刘一凡已支付180000.00元及被告河北省隆化县医院应赔偿款项后，原告剩余损失395461.55元（718826.94元-143365.39元-180000.00元），由被告保险公司在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿，因被告保险公司在交强险及商业第三者责任险限额内已赔偿此次事故另一伤者王利艳71291.05元，被告保险公司在交强险及商业第三者责任险剩余限额内赔偿原告各项经济损失350708.95元，不足部分44752.60元（395461.55元-350708.95元）由被告刘一凡赔偿。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司无锡分公司在保险范围内赔偿原告王维金各项经济损失350708.95元。
二、被告河北省隆化县医院赔偿原告王维金各项经济损失143365.39元。
三、被告刘一凡赔偿原告王维金各项经济损失44752.60元。
四、驳回原告的其他诉讼请求。
上述款项于本判决书生效后十日内履行完毕。执行标的款专用账户：隆化县财政局国库待清算资金管理中心。开户行：承德银行股份有限公司隆化龙苑支行，账号：×××。
案件受理费11331.00元，由原告王维金负担3299.74元，由被告保险公司负担5276.31元，由被告刘一凡负担613.11元，由被告河北省隆化县医院负担2141.84元。北京明正司法鉴定中心鉴定费15000.00元，由被告河北省隆化县医院负担，诉讼费用、鉴定费限于判决书生效后三日之内交纳。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。
审 判 长 高 贵
代理审判员 刘震宇
人民陪审员 李海富
二〇一五年六月八日
书 记 员 张 岩
附页：
一、法律适用
（一）《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助具费和残废赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。
（三）《中华人民共和国保险法》第六十五条规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
（四）《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款：被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在交强险责任限额范围内予以赔偿。
（五）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
（六）最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
二、上诉权及上诉事项
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者承德市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。上诉案件的诉讼费用，由上诉人提交上诉状时预交，为本院一审判决确定的数额。
三、当事人申请执行的期限
当事人在上诉期限内未提起上诉。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。