江西省宜春市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜中民三终字第128号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司。住所地：新余市渝东大道3998号，组织机构代码：74429420-8。
负责人：吴梅南，总经理。
委托代理人：张海忠，中国平安财产保险股份有限公司宜春中心支公司职员。
被上诉人（原审原告）：彭林权，男，住宜春市袁州区。
委托代理人：陈醉，袁州区秀江法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：颜香根，男，住新余市。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司（以下简称保险公司）与被上诉人彭林权、颜香根机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省宜春市袁州区人民法院（2015）袁民一初字第136号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2014年8月23日16时许，被告颜香根驾驶赣KY13**号小型轿车由宜春市袁州区彬江镇往宜春市袁州区下浦街道方向行驶，行驶至彬江镇白源村十字路口路段时，与道路右侧由原告彭林权（未依法取得机动车驾驶证）驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成原告彭林权受伤，两车受损的交通事故。事故经宜春市公安局交警支队直属二大队认定原告彭林权负事故次要责任，被告颜香根负事故主要责任。原告彭林权受伤后被送往宜春市人民医院住院治疗9天于2014年9月1日出院，出院诊断为：左锁骨中段骨折，全身多处软组织损伤，右膝关节损伤。出院医嘱为：患肢继续悬吊保护至术后一个月，门诊换药，隔日一次，切口满两周后拆线，术后一个月复查X线片，视骨折愈合情况指导后期康复、治疗，骨折愈合前，患肢不得负重或进行剧烈运动，以免发生内固定松动、断裂、骨折畸形愈合、骨不连等不良后果，如有伤情变化请及时来院复诊，骨折达骨性愈合标准后来取内固定，右膝关节住院休息、勿剧烈运动及重体力劳动，局部热敷、理疗，门诊随诊，必要时行MRI检查。原告住院住院期间的医疗费为15062.12元，检查费为532元。原告彭林权出院后进行复查花费检查费1050元，上述医疗费共计为16644.12元。被告颜香根在事故后支付给原告彭林权医疗费等费用21500元。2014年11月25日，原告彭林权达经江西中正司法鉴定中心评定为两项十级伤残，继续治疗费在9000元，休息期为自受伤之日起100天，护理期为自受伤之日起60天，营养期为伤后60天。原告花费鉴定费700元。后原告与被告协商赔偿事宜未果而诉至本院。原审另查明：原告彭林权虽然为农业户口，但其自2008年3月起租住在宜春市袁州区宜阳大道147附1号巫家组居民张益文家至今。原告彭林权从事养蜂行业并出售蜜蜂。被告保险公司为赣KY13**号小型轿车承保了交强险和第三者责任险等保险，第三者责任险赔偿限额为300000元，不计免赔率。本案事故发生保险期限内。
原审法院审理认为：本案事故经交警部门认定原告彭林权负事故次要责任，被告颜香根负事故主要责任，事实清楚，责任划分明确，本院予以确认。原告彭林权治疗期间的医疗费16644.12元，票据真实，被告保险公司提出应核减非医保范围用药费用的主张不能支持，本院对该费用予以确认。原告经有资质的鉴定机构及鉴定人员评定为两项十级伤残，继续治疗费在9000元，休息期为自受伤之日起100天，护理期为自受伤之日起60天，营养期为伤后60天，花费鉴定费700元，本院予以确认。原告彭林权虽然为农业户口，但提供的证据可以证实其发生事故前在城区连续居住超过一年以上时间，故本院对原告按10%的赔付率主张残疾赔偿金43746元（21873元／年×20年×10%）予以支持。原告主张误工费按119元／天标准计算，因未提供证据证明其收入达到该标准，本院根据其从事养蜂行业并出售蜂蜜的实际情况，以2013年度批发、零售行业职工年平均工资40237元的标准计算误工费。原告主张护理费按100元／天计算，符合法律规定，但其主张100天的护理期无依据，本院根据其鉴定意见认定护理期为60天。原告主张营养费按20元／天计算，住院伙食补助费按30元／天计算符合法律规定，予以支持。原告彭林权主张交通费36元，虽然未提供票据，但其治疗期间花费交通费客观存在，予以支持。原告因事故受伤致残，造成精神损害客观存在，其主张精神抚慰金3000元，予以支持。综上，原告彭林权的损失认定为：1、医疗费16644.12元；2、残疾赔偿金43746元（21873元／年×20年×10%）；3、误工费11024元（40237元／年÷365天×100天）；4、护理费6000元（60天×100元／天）；5、住院伙食补助费270元（9天×30元／天）：6、继续治疗费9000元；7、营养费1200元（60天×20元／天）：8、鉴定费700元；9、交通费36元；10、精神抚慰金3000元；合计人民币为91620.12元。上述损失，因原告彭林权负事故次要责任，被告颜香根负事故主要责任。被告保险公司为被告颜香根驾驶的赣KY13**号车承保了交强险。故被告保险公司在交强险范围应赔偿原告彭林权73806元（医疗费10000元＋伤残赔偿金43746元＋误工费11024＋护理费6000元＋交通费36元＋精神抚慰金3000元）。原告彭林权的剩余损失17814.12元（91620.12元-73806元），根据事故责任划分，本院按原、被告3：7的责任比例划分。因被告保险公司还为赣KY13**号车承保了第三者责任险，第三者责任险赔偿限额为300000元，不计免赔率，被告保险公司不承担鉴定费，故被告保险公司在第三者责任险范围还需赔偿原告彭林权11979.88元【（17814.12元-700元）×70％】，被告保险公司共计应赔偿85785.88元（73806元＋11979.88元）。被告颜香根应赔偿原告鉴定费420元（600元×70％），因被告颜香根已支付原告医疗费等费用21500元，进行核减后，被告颜香根多支付原告彭林权21080元（21500元-420元），此款可由被告保险公司理赔给原告彭林权的赔偿款中直接支付给被告颜香根，故原告彭林权实际可得到赔偿款64705.88元（85785.88元-21080元）。原告彭林权的剩余损失由其自行承担，超出本院判决标的金额的案件受理费由原告彭林权承担。依照依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、由被告中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司赔偿给原告彭林权人民币64705.88元。二、由被告中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司赔付给被告颜香根人民币21080元。上述赔偿款项，均在本判决书生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2202元，由原告彭林权承担257元，被告颜香根承担1945元（颜香根已交纳案件受理费416元）。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：1、依据保险合同约定，医疗费赔偿应加扣非医保用药。2、彭林权并未提供相关收入证明，其误工费计算标准过高，应按照80元／天计算。3、护理费的计算不超过护理行业标准87元／天。4、被上诉人彭林权未提供在宜春工作并居住满一年以上证明，伤残赔偿不应按照城镇标准计算。
被上诉人彭林权口头答辩称：认同一审判决。
被上诉人颜香根口头答辩称：没有意见。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司，被上诉人彭林权、颜香根在二审中未提交新的证据。
本院二审查明的事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为：一、关于非医保用药的问题。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照平安财保公司“医保外用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了平安财保公司的风险，减少了平安财保公司的义务，限制了被保险人的权利。平安财保公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。此外，上诉人平安财保公司没有提供证据来否认被核减的医药费用和本案治疗受害人的损伤的关联性、合理性和必要性，因此，该案中医保外用药应由保险人平安财保公司承担。二、关于误工费计算标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”受害人彭林权在一审中提供的证据证明其从事养蜂行业并出售蜂蜜，故一审法院根据其从事养蜂行业并出售蜂蜜的实际情况，以2013年度批发、零售行业职工年平均工资40237元的标准计算误工费，符合法律规定，并无不当，本院予以维持。三、关于护理费计算标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案中，原审法院根据鉴定机构出具的鉴定意见和护理人员实际情况认定护理期限和护理费用，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，也较为合理，本院予以维持。四、关于伤残赔偿金的计算标准问题。原告彭林权虽然为农业户口，但其在一审中提供的宜春市公安局宜阳分局、袁州区秀江街道、袁州区秀江街道昌黎社区居委会联合出具的证明，房屋租赁合同、养蜂证等证据可以证明其自2008年3月起租住在宜春市袁州区宜阳大道147附1号巫家组居民张益文家至今，从事养蜂行业并出售蜜蜂，其伤残赔偿金按照城镇标准计算符合法律规定。因此，上诉人提出的上诉主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费608元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司新余中心支公司承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李福星
审 判 员 刘建波
代理审判员 赵 东
二〇一五年七月十七日
书 记 员 邢 康