四川省达州市通川区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通川民初字第484号
原告魏沙沙，女，生于1986年4月18日，汉族，通川区人，初中文化，现住达州市通川区。
委托代理人彭斌，男，生于1982年2月20日，汉族，大专文化，个体驾驶员，住址同上，系原告之夫。
委托代理人吴星宇，四川嘉冠律师事务所律师。
被告达州市中西医结合医院。
负责人杨清，院长。
委托代理人田漫江，四川金世达律师事务所律师。
委托代理人周浩钦，男，生于1985年9月23日，汉族，通川区人，大学本科，系该单位职工，住达州市通川区。
原告魏沙沙诉被告达州市中西医结合医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年12月23日受理后，依法由审判员何栀菊适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人彭斌、吴星宇，被告委托代理人田漫江、周浩钦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月7日，原告因待产入住被告产科，入院诊断为1、g2p140＋5宫内单活胎头位孕；2、疤痕子宫。10月8日，被告对原告行剖宫产术，术中发现腹壁与子宫前壁、膀胱广泛粘连致密，血管怒张，封闭盆腹腔；双侧附件区无法探及；分离腹壁、膀胱与子宫前壁下端粘连，暴露部分下段为剖宫产切口；因胎盘位于子宫前壁下段，下缘接近宫颈内口，粘连致密，部分植入肌层，子宫收缩乏力，行宫腔纱布填塞，术中出血2800ml，给予输红细胞悬液及血浆、补液治疗。术后送Icu观察治疗。术后一个多小时，原告突然出血逐渐增多，约1000ml，同时出现凝血功能障碍，病情急变危重，在这种情况下，被告再次将原告送入手术室，再次行子宫全切除术，术中再次出血约4000ml，同时出现止血困难。该次手术中补液2500ml，输血2200ml，输血浆3410ml。术后仍旧送入ＩＣＵ观察治疗。同时术后再次给予输血、输血浆、输血小板、输白蛋白，上呼吸机，止血等综合治疗。后于2014年10月19日出院。原告认为被告存在严重过错，导致原告出现术后大出血，失血性休克、凝血功能障碍、子宫全切、双肺感染，造成原告精神和经济负担。经济损失：医疗费用9.4万元、住院伙食补助费240元、营养费5000元、护理费480元（12天×20元×2人）、误工费10560元［80元×（12＋120）天］、残疾赔偿金243810元（24381元×20年×0.5）、精神抚慰金25000元、鉴定费12700元、交通住宿费3000元，合计372290元。原告请求被告赔偿部分损失15万元。
原告为证明其主张，提供了以下证据：
1、原告住院病历；2、达州金证司法鉴定中心的鉴定意见；3、四川求实司法鉴定的鉴定意见；4、医疗费票据（94428.13元）、求实鉴定费票据（10600元）；5、原告身份证复印件、户籍信息复印件。
被告辩称：1、请求驳回原告全部诉讼请求；2、被告诊断明确，术前准备充分；3、手术方案正确，时间恰当；4、院方向患者履行了告知义务；5、关于输血问题，有规范性要求。医院不能直接采血，只能从中心血站调血，在手术过程中，医院调取了中心血站全部同类型血液；6、对于保守治疗和子宫切除时间的问题，手术中首选是保全患者子宫。经鉴定，医院的诊疗方案是正确的。不存在延误时机；7、肺部感染问题，不是手术引发，是术中大出血导致患者免疫系统降低，身体抵抗力下降导致易于感染。
被告为证明其反驳，提供了以下证据：
1、被告组织机构代码和执业资格证；2、病历资料；3、求实司法鉴定书。
经审理查明，2014年10月7日，原告魏沙沙因“停经40＋5，要求终止妊娠”入住达州市中西医结合（第二人民）医院，入院诊断：g2p140＋5m周宫内单活胎头位待产，疤痕子宫。于同月8日行剖宫产术，术后出血病情危重，急行子宫次全切除术，术后输血，呼吸机辅助呼吸等治疗，患者于同月19日出院，共住院12天，开支医疗费94428.13元。出院医嘱：加强营养，注意休息……出院诊断：产后出血，失血性休克，凝血功能障碍，已剖宫产一女活婴，疤痕子宫，妊娠期肝内胆汁淤积症，足月成熟儿，低置胎盘，胎盘植入，盆腔粘连（重度），子宫次全切除术，双肺感染。
2015年10月19日，达州金证司法鉴定中心受原告委托，对魏沙沙伤残等级按《劳动能力鉴定职工工作与职业病致残等级》标准评定伤残等级，该所作出达金司鉴中心（2015）临鉴字第0506号鉴定意见书，被鉴定人魏沙沙子宫切除，评为陆级伤残。
诉讼中，由于被告不认可其诊疗行为存在过错，原告申请对达州市中西医结合医院在对魏沙沙的医疗行为中是否存在医疗过错，其过错行为与损害结果之间是否有因果关系及医疗过错的参与度进行鉴定。本院依法委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年8月25日作出川求实鉴（2015）临床鉴3041号法医学鉴定意见书。鉴定意见书分析说明：1、达州市中西医结合医院在对魏沙沙的诊断明确，手术指征明确，手术时机把握和术前准备均符合医疗规范；2、患者魏沙沙因产后大出血，行子宫全切除术，切除子宫是制止产后大出血，挽救患者生命的重要手段，是正确的治疗方法；3、医方在对魏沙沙的诊疗行为过程中履行了告知义务。4、（1）医方未履行高度注意义务：医方在对魏沙沙的剖宫产术中，对于已经确认的瘢痕子宫，胎盘粘连、胎盘植入所致的产后出血，应该知道子宫填塞的方法风险很大，止血的可能凌害结果的发生，仍冒险一试子宫纱条填塞，且采用关腹，终止手术，送入病房观察是不妥当的。这一行为是对结果避免义务的违反；（2）术前准备不充分，备血不够：医方在对患者魏沙沙的治疗抢救过程中，未尽高度注意义务，对可能发生的危害结果，缺乏全面的分析和评估，对于已经预见的危害结果，缺乏避免和防止危害结果发生的治疗预案和有力措施。5、关于医患双方争议焦点：（1）关于医院感染的问题，患者魏沙沙在医方住院期中于10月9日发生肺部感染，出现呼吸困难等，经医方努力抢救数天后脱险。魏沙沙发生的感染虽然属于医院感染，但并非医生的过失行为所致。（2）关于子宫切除的问题，患者魏沙沙的疤痕子宫，低置胎盘，胎盘粘连，胎盘植入等自身疾病的所致，这些疾病的本身就易于导致产后大出血，而且为了挽救生命，非行子宫切除不可。子宫全切的结果，并非医方的医疗过失行为所致。鉴定意见，达州市中西医结合医院对魏沙沙的诊治过程中存在未尽高度注意义务，对可能发生的危害结果，缺乏全面的分析与评估，对于已经预见的危害结果，缺乏避免和防止危害结果发生的治疗预案和有力措施。这些过错与魏沙沙的损害结果具有间接因果关系（辅助因素），其参与度为15－25%。开支鉴定费10630元。
同时查明，原告系城镇居民，住院医疗费94428.13元在通川区新农合报销28347元。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准之规定，子宫全切伤残等级为六级。
本院认为，原告魏沙沙因“停经40＋5，要求终止妊娠”入住达州市中西医结合（第二人民）医院，于同月8日行剖宫产术，因原告疤痕子宫，低置胎盘，胎盘植入，盆腔粘连（重度），手术中大出血并切除子宫。针对被告的医疗行为是否存在过错，其过错与损害结果之间是否具有因果关系及其医疗过错的参与度，经四川求实司法鉴定所鉴定，被告在诊治过程中存在未尽高度注意义务，对可能发生的危害结果，缺乏全面的分析与评估，对于已经预见的危害结果，缺乏避免和防止危害结果发生的治疗预案和有力措施。其过错与魏沙沙的损害结果具有间接因果关系（辅助因素），其参与度为15－25%。该鉴定客观、公正、合法，本院予以认定。原告在医疗中大出血和肺部感染等，危及生命，酌定被告承担25%的损害赔偿责任。原告危害结果与自身疾病原因存在直接关联性，其损害应自行承担75%的责任。原告系城镇居民，主张按城镇居民标准计赔相关损失本院予以支持。医疗费94428.13元，原告已报销28347元，下余66081.13元应纳入本案处理。经鉴定，原告为六级伤残，虽原告的伤残等级是按《劳动能力鉴定职工工作与职业病致残等级》的标准鉴定，但该标准与交通事故伤残等级一致，本院对该伤残等级予以认定。原告出院时被告开具加强营养，故原告伤情较重其主张营养费，本院予以支持，但原告主张营养费5000元标准过高，过高部分不予支持。护理费原告主张480元，未超过法律规定，应予支持；原告住院12天，子宫全切，且术中大出血、肺部感染等，出院医嘱有院外休息，鉴于原告伤情较重，需休养病情，酌定原告院外休息四个月较为适宜，其误工时间应为132天。原告虽未提交交通费和住宿费的票据，但原告就医及到求实司法所进行鉴定，交通费和住宿费系必然开支，本院酌定1500元。原告未提供在达州金证司法鉴定中心进行伤残等级鉴定开支700元的票据，该开支不予认定。求实司法鉴定所的医疗过错鉴定开支10630元，该费用的产生，是由于被告不认可其对原告的医疗行为存在过错，不认可应承担损害赔偿责任而产生。但鉴定结论否定了被告的辩称意见，支持了原告的诉讼主张，故鉴定费10630元应由被告负担。原告各项损失：医疗费66081.13元、住院伙食补助费240元（12天×20元）、营养费240元（12天×20元）、护理费480元、误工费10560元［（12天＋120天）×80元］、残疾赔偿金243810元（24381元×20年×50%）、精神抚慰金25000元、交通费1500元，合计347911.13元。被告承担25%即86977.78元，加上鉴定费10630元，被告应赔偿原告97607.78元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十六条之规定，判决如下：
被告达州市中西医结合医院于本判决生效后次日赔偿原告魏沙沙各项经济损失97607.78元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3300元，减半收取1650元，由原告负担1230元，被告负担420元。（原告已交案件受理费2300元，在执行中一并扣除）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。
审判员 何栀菊
二〇一五年十二月三十一日
书记员 潘皓月