山东省邹城市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）邹民初字第1266号
原告任丽华，女，汉族，1946年12月26日出生。
委托代理人孔祥军（特别授权），邹城天合法律服务所法律工作者。
被告兖矿集团有限公司总医院；。
法定代表人刘洪宾，院长。
委托代理人李晋宁（特别授权），山东太阳石律师事务所律师。
原告任丽华诉被告兖矿集团有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年4月19日向本院起诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告任丽华的委托代理人孔祥军，被告兖矿集团有限公司总医院委托代理人李晋宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告任丽华诉称，2009年5月6日原告入住被告医院，5月8日行“广泛性子宫切除术＋部分阴道切除术＋双髂淋巴结清扫术”。因被告术前未完善全面检查，导致原告溶血性休克、DIC、多脏器衰竭。经鉴定，原告损害后果与被告医疗行为存在因果关系，构成三级医疗事故，被告承担主要责任。2011年9月26日和2012年2月24日，经邹城市人民法院判决和济宁市中级人民法院调解，被告已赔偿原告各项损失316125.3元。一年多来，原告又多次到被告处和山东省千佛山医院住院治疗，并定期透析，花费较大费用，也承受了巨大痛苦，但被告却借故推诿，未予原告结算。为维护原告合法权益，请求判令被告赔偿原告各项损失74452.5元，其中：医疗费30924.7元、住院陪护费15691元、交通费7068元、住宿费5740元、伙食补助费4960元、营养费10000元、病历复印费69.5元。
被告兖矿集团有限公司总医院辩称，请求法院根据（2010）邹民初字第1754号民事判决书确定的赔偿范围和比例依法判决。
经审理查明，原告任丽华因患阴道壁鳞状上皮癌，于2009年5月6日到被告兖矿集团有限公司总医院住院治疗。2009年5月8日，由山东省立医院医生到被告处为原告实施“广泛性子宫切除术＋部分阴道切除术＋双髂淋巴结清扫术”。术后次日原告出现烦躁、心慌胸闷、血压降低，给予吸氧，大剂量多巴胺升压治疗。B超会诊见腹腔内有游离液体，行剖腹探查术见腹腔内有积血约1000毫升，创面渗血，无活动性出血，行左侧髂内动脉结扎术。术后生命体征不稳定，转ICU治疗。5月10日转山东省千佛山医院，先后在重症监护病室（ICU）、肾内科病室等住院治疗，但因肾损害超过3个月，肾脏未能完全恢复，于10月3日出院。出院诊断：1、胆汁淤积；2、慢性肾脏病5期；3、高血压病（3级，极高危）；4、阴道癌术后；5、子宫切除术后；6、心肺复苏术后；7、乳腺癌术后。出院医嘱：1、回当地医院继续透析并注意护理导尿管；2、不适随诊。原告出院回邹城后，又多次到被告处住院治疗，并定期在被告处进行血液透析。2010年3月29日至5月6日，原告在山东省千佛山医院再次住院治疗38天。2010年4月22日，济宁市医学会受邹城市卫生局委托，对原、被告之医疗纠纷作出“济医鉴［2010］018号”《医疗事故技术鉴定书》。鉴定人通某取有关资料和现场检查，分析认为：1、术前未完善全面检查，特别是肾功能、B超血型分析、肾功能全面风险评估。2、术后观察不细致导致溶血性休克、DIC、多脏器衰竭。患者的损害后果与医疗行为之间存在因果关系，故为三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。结论是：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
2010年8月23日，原告第一次向本院提起诉讼，请求判令被告赔偿经济损失2547495.94元，并要求保留后续治疗费的诉权。本院审理后于2011年9月26日作出（2010）邹民初字第1754号民事判决书，判决被告兖矿集团有限公司总医院按80％的比例赔偿原告任丽华医疗费、住院伙食补助费、陪护费、后续护理费、残疾生活补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金合计291487.4元（总额为354359.26元），赔偿原告任丽华医疗事故技术鉴定费和病历复印费合计2927.5元，总计294415元。对原告主张血液透析的后续治疗费，因尚未实际发生，本院在（2010）邹民初字第1754号民事判决书中未予认定。
原告任丽华不服本院（2010）邹民初字第1754号民事判决，在法定期间向山东省济宁市中级人民法院提起上诉，请求改判被告兖矿集团有限公司总医院赔偿其各项损失1305650.47元（不含后续治疗费）。经济宁市中级人民法院主持调解，双方达成由被上诉人（被告）兖矿集团有限公司总医院按80％的比例赔偿上诉人（原告）任丽华医疗费、住院期间伙食补助费、陪护费、后续护理费、残疾生活补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、医疗费事故技术鉴定费和病历复印费等共计316125.3元的调解协议。调解协议除对原告住院期间陪护费增加27137元外（27137元×80％≈21710元，316125.3元－294415元＝21710.3元），其余部分均按本院（2010）邹民初字第1754号民事判决书认定数额计算。（2010）邹民初字第1754号民事判决书，按5年计算原告任丽华后续护理费为36500元（40元／天×365天×5×50％＝36500元）。
上述事实，主要是根据本院（2010）邹民初字第1754号民事判决书认定事实和（2011）济民终字第1686号民事调解书予以认定的，双方对本院（2010）邹民初字第1754号民事判决书认定事实均无异议。
本院参照《医疗事故处理条例》的有关规定，对本次诉讼原告主张损失认定如下：
医疗费25443.31元。
原告提供医疗费发票、购药发票、《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》、《兖矿职工基本医疗保险统筹费用结算明细表》一宗，主张个人支付医疗费的数额为30924.07元。开庭后，原告对上述证据又重新进行了整理和统计，并剔除了2009年5月6日前的部分票据。
本院对原告重新整理提供的票据进行了统计核算，其中：2010年4月6日至2013年3月21日在被告处的门诊发票共514张（不包含在第一次诉讼期间已提交的部分，下同），个人支出总计为18220.25元（个人账户支付和现金支付合计，下同）；2010年11月11日至2013年2月9日在被告处的住院费发票9张，个人支出总计为7160.97元；由被告医疗保险科出具的、填表时间为2011年9月1日和2013年3月21日的《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》2张，个人支出总计1185.11元；由被告医疗保险科出具的、结算时间为2010年12月28日、2011年3月16日、2011年10月18日和2012年5月22日的《兖矿职工基本医疗保险统筹费用结算明细表》4张，个人支出总计为3794.39元（2010年12月28日结算表按原告主张70.60元统计）；2012年5月7日山东省千佛山医院门诊发票1张，收款为草药费13.44元；2012年11月23日济宁市瑞宁医药有限公司商业发票1张，收款为头孢克肟胶囊35元。
双方对兖矿集团有限公司总医院的门诊发票和住院费发票进行了验算，并在本院统计表上签字确认。
经质证，被告兖矿集团有限公司总医院对原告提供的514张门诊发票的真实性和关联性均无异议，认为与原告接受血液透析治疗和化验的次数相吻合，同意按照责任比例赔偿，但要求原告在本次诉讼后再主张权利时，应当提供门诊病历和处方。对原告在被告感染科住院治疗丙肝的6张住院费发票的关联性有异议，提供住院病历6份、住院费用清单5份，证明与本案无关联关系，不同意赔偿。原告对被告提供的住院病历、住院费用清单没有异议，同意将该6张住院费发票予以剔除。对住院号为0167577、0160066和0116434的3张住院费发票的真实性、关联性无异议，对其中原告个人支付医疗费2243.56元予以认可。对原告提供的《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》和《兖矿职工基本医疗保险统筹费用结算明细表》的真实性和关联性无异议，认为《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》中原告个人支付部分应按个人自负现金计算，两单合计原告个人支付数额是1185.11元，并提供2012年10月18日至30日原告在山东省千佛山医院的住院病历和费用清单各1份，证明确系血液透析的治疗费用。对《兖矿职工基本医疗保险统筹费用结算明细表》记载原告个人支付金额合计3794.39元没有异议。对山东省千佛山医院门诊发票和济宁市瑞宁医药有限公司商业发票的关联性有异议，认为原告没有提供门诊病历和处方。原告对被告提供的山东省千佛山医院的住院病历和费用清单没有异议。
本院对原告在被告兖矿集团有限公司总医院门诊医疗费中个人支付18220.25元、在被告肾内科3次住院治疗个人支付2243.56元、在山东省千佛山医院住院经被告医保科报销后个人支付1185.11元和3794.39元，合计25443.31元，予以采信认定。原告没有提供山东省千佛山医院和其他接受治疗医院出具的门诊病历、诊断证明和处方，本院对原告提供的山东省千佛山医院门诊发票和济宁市瑞宁医药有限公司商业发票不予采信认定。
二、住院伙食补助费1350元。
原告提供山东省千佛山医院2011年2月21日至2012年10月30日的住院费发票复印件3张，证明在山东省千佛山医院住院32天；以填表时间为2013年3月21日的《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》，证明在山东省千佛山医院住院12天；以2010年11月24日至2013年2月9日在被告处的住院发票8张，证明在被告处住院85天。主张市内按每天30元、市外按每天50元计算住院伙食补助费为4750元。
经质证，被告认为原告主张住院伙食补助费计算标准过高。填表时间为2013年3月21日的《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》，与2012年10月18日至30日的住院费发票复印件住院时间为重复计算；被告兖矿集团有限公司总医院的6张住院费发票，住院科室为感染科，是治疗丙肝的发票。故原告在被告处的住院时间应按6天计算，在山东省千佛山医院的住院时间应按32天计算，相应费用均应以此为准。
原告同意对在被告感染科治疗丙肝的住院期间予以扣除；对被告提交的山东省千佛山医院住院病历和费用清单没有异议，同意在山东省千佛山医院的住院时间和相关费用按32天计算。
本院认为，现有证据不能证实2010年12月8日至2011年6月28日原告在被告感染科住院治疗丙肝与被告医疗过错具有因果关系，因此原告在被告感染科住院治疗丙肝的期间应予扣除。填表时间为2013年3月21日的《兖矿集团补充医疗保险住院医疗费结算表》，是被告医保科对原告2012年10月18日至30日在山东省千佛山医院住院费的结算证明，因此该结算表所载明的住院期间与2012年10月18日至30日山东省千佛山医院住院费发票载明的住院期间相同，为重复计算，应予扣除。根据原告提供的被告兖矿集团总医院和山东省千佛山医院住院费发票（含复印件），本院认定原告2010年11月11日至18日、2012年10月16日至18日、2013年2月5日至9日三次在被告肾内科住院期间合计为13天，2011年2月21日至3月2日、2011年9月13日至24日、2012年10月18日至30日三次在山东省千佛山医院肾内科住院期间合计为32天。相关费用均应按照本院认定的上述期间计算。本院参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准，按每天30元认定原告住院伙食补助费为1350元（30元／天×45天）。
三、陪护费4381元。
原告因伤致残生活能力部分受限，法医鉴定属部分护理依赖，本院（2010）邹民初字第1754号民事判决书已参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准按每天40元认定原告五年后续护理费为36500元（40元／天×365天／年×5年×50％），并按80％的责任比例判决被告赔偿，在此期间内原告因住院所产生的陪护费应扣除本院（2010）邹民初字第1754号民事判决书中按部分护理依赖所计算认定的后续护理费。参照《医疗事故处理条例》第五十条（四）项的规定，按照2012年山东省城镇非私营单位在岗职工年平均工资42837元计算，本院认定原告住院期间增加陪护费4381元（42837元／365天×45天－40元／天×45天×50％）。
四、交通费1532.2元。
原告提供汽车票、火车票、济南市出租车票、汽油费发票、高速公路通行费发票和济宁市定额出租车车票一宗，主张交通费7068元。
经质证，被告认为原告主张交通费过高，请求法院酌定。
本院认为，交通费应当参照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付；有关凭据应当与就医的地点、时间、人数、次数相符合。按照上述原则，原告提供的正式票据中，仅有782.2元（含济南市出租车票18张、曲阜南和济南西区间的高速公路通行费发票2张、邹城兰星加油站汽油费发票1张、管成浩的高铁火车票1张）与原告在山东省千佛山医院的住院日期相符合，本院予以采信。对原告提供的与入、出院日期不相符合的部分，本院参照原告提供的汽车票、火车票（高铁）和济南市出租车车票价格，酌情按每次150元（邹城至济南每人每次50元，火车站或汽车站至医院市内交通费50元）认定为750元。本院合计认定原告交通费为1532.2元。
五、住宿费4590元。
原告提供发票4张，证明在山东省千佛山医院住院期间陪护人员支出住宿费5740元。
经质证，被告兖矿集团有限公司总医院对发票的真实性没有异议，但认为原告主张数额过高，同意按每天100元计算。
本院认为，住宿费按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。原告2011年3月2日济南雅悦酒店有限公司住宿费1549元、2011年9月24日济南雅悦酒店有限公司住宿费1958元、2012年10月21日山东银座佳驿酒店有限公司千佛山店住宿费1083元，住宿时间和地点与原告住院时间和地点相符合，住宿费数额也未超过医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准，对该4590元本院予以采信认定。原告2012年4月16日济南雅悦酒店有限公司住宿费1150元，与原告住院日期不符，本院不予采信认定。
六、病历复印费69.5元。
原告提供山东省千佛山医院门诊发票4张、被告兖矿集团有限公司总医院收据1张，证明支出病历复印费69.5元。经质证，被告兖矿集团有限公司总医院没有异议，本院予以采信认定。
上述本院认定原告损失合计为37366.01元。
本院认为，原告任丽华因医疗事故致肾脏等功能损害，需维持血液透析治疗，医疗事故技术鉴定被告兖矿集团有限公司总医院负主要责任，被告兖矿集团有限公司总医院应当承担与其责任比例相适应的民事赔偿责任。由于本次医疗事故发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施之前，赔偿范围和标准应当参照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。原告主张营养费10000元，未提供证据证实，被告兖矿集团有限公司总医院不同意赔偿，本院不予认定和支持。故依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，参照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条之规定，判决如下：
被告兖矿集团有限公司总医院按80％的比例赔偿原告任丽华医疗费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费和病历复印费合计29893元（37366.01元×80％≈29893元），限判决生效后十日内履行。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1661元，由原告任丽华负担1114元，被告兖矿集团有限公司总医院负担547元（原告已垫付，被告给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判长 韩中德
审判员 黄 燕
审判员 朱爱国
二〇一四年一月十六日
书记员 尹明波