安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）庐民一初字第00413号
原告：顾业珍，女，1943年4月2日出生，汉族。
委托代理人：吴剑秋，顾业珍之子。
委托代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。
被告：安徽省立医院。
法定代表人：许戈良，院长。
委托代理人：何新阳。
委托代理人：方维亮。
顾业珍与安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月30日立案受理，依法由审判员刘晓莉适用简易程序于2013年9月16日公开开庭进行了审理。顾业珍的委托代理人吴剑秋、陈俊福，安徽省立医院的委托代理人何新阳、方维亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
顾业珍诉称：2009年6月2日，顾业珍因大便带血2年到安徽省立医院门诊治疗，肠镜检查提示直肠癌。6月11日，顾业珍入住该院普外科，6月16日行根治性直肠癌低位前切除术，术后病理提示直肠浸润性溃疡型中分化腺癌，6月25日出院。出院后，顾业珍感纳差、大便淋漓不尽，6月29日入住合肥市第一人民医院肿瘤科。因大便从阴道流出，顾业珍于7月11日重新入住安徽省立医院普外科，被诊断为直肠癌术后、直肠阴道瘘、腹腔感染、2型糖尿病，当日行横结肠造瘘＋腹腔引流术，9月28日出院。出院后，顾业珍肛门及阴道仍不断流出大便，安徽省立医院告知其等待瘘口自行愈合。直到2010年12月16日，顾业珍阴道瘘口一直没有愈合，遂再次入住安徽省立医院，2011年1月7日行造瘘口远端封闭术，4月27日出院。目前顾业珍直肠阴道瘘口仍未愈合，在家休养。顾业珍认为，安徽省立医院在第一次手术前没有充分告知术后风险，手术中未尽合理注意义务及危险结果回避义务，导致其形成直肠阴道瘘，被迫再次行横结肠造瘘术。顾业珍术后腹腔严重感染及直肠阴道瘘长期不愈合，术后一年多大便从造瘘处、肛门及阴道流出，忍受着常人无法想象的痛苦。经过三次手术，顾业珍现无大便从阴道流出，但直肠阴道瘘一直存在。安徽省立医院严重侵犯了顾业珍的身体权、健康权和知情权，给其造成巨大的精神伤害，故其诉至法院，要求判令安徽省立医院赔偿250240.47元（包括医疗费22665.21元、护理费28810元、住院伙食补助费7110元、营养费12510元、残疾赔偿金126145.26元、鉴定费5000元、精神损害抚慰金48000元，后续治疗费待实际发生后另行主张），并承担本案诉讼费用。
安徽省立医院辩称：该院对顾业珍的诊疗行为符合法律规定和诊疗常规，顾业珍的损害后果系其疾病引发的症状，与该院的诊疗行为无关，该院在术前已经告知，顾业珍的部分诉讼请求无依据，请法院依法判决。
本院经审理查明的事实如下：2009年6月11日，顾业珍因大便带血2年入住安徽省立医院治疗，该院根据其病史并结合肠镜及病理检查结果，诊断其为直肠癌、2型糖尿病。6月16日，该院为顾业珍施行根治性直肠癌低位前切除术，顾业珍6月25日出院。6月29日，顾业珍因术后出现直肠阴道瘘入住合肥市第一人民医院治疗，7月11日出院。出院当日，顾业珍再次入住安徽省立医院，该院为其施行横结肠双管造瘘＋腹盆腔引流术，顾业珍9月28日出院。2010年12月16日，顾业珍因阴道流粪便症状未完全缓解，第三次入住安徽省立医院治疗，该院于2011年1月6日为其施行造瘘口远端封闭术，其术后症状逐渐缓解，4月27日出院。2012年8月24日，顾业珍因腹壁疝、直肠阴道瘘、不完全性肠梗阻入住安徽医科大学第一附属医院，经手术治疗于12月25日出院。顾业珍上述医疗费共计37855元，其中自费20665元。
顾业珍认为，安徽省立医院的诊疗行为存在过错、该过错与其目前的损害后果之间存在因果关系，遂于2011年12月诉至本院，向安徽省立医院提出医疗过错损害赔偿。在本案审理过程中，双方当事人向本院申请进行医疗过错鉴定及伤残等级鉴定，后本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对安徽省立医院对顾业珍的诊疗行为是否存在过错及该过错行为与其损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，委托安徽莱蒂克司法鉴定中心对顾业珍的伤残等级进行鉴定。
2013年4月，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2013）临鉴字第794号鉴定意见书，分析认为：顾业珍自身直肠癌肿较大，浸润较深，客观上增加了手术切除的难度，但并无肿瘤侵犯子宫、阴道的依据；根据顾业珍直肠阴道瘘发生、发展的规律，考虑其原因为阴道组织在手术中遭受损伤，术后发生缺血、坏死及感染所致。故安徽省立医院在行手术时未审慎操作，未尽到高度注意义务以避免阴道后壁的损伤，存在医疗过错。当然，顾业珍自身患有糖尿病，且手术时白蛋白较低、营养状况较差，也在一定程度上增加了直肠阴道瘘发生的可能性。顾业珍发生直肠阴道瘘以后，为避免粪便经瘘口流入阴道，应尽早行完全性转流手术，以便于瘘口愈合。安徽省立医院为其所行的横结肠双管造瘘＋腹盆腔引流术，显然未能起到彻底转流的效果，影响到直肠阴道瘘的愈合，再行的造瘘口远端封闭术方达到完全转流的目的。故安徽省立医院施行横结肠双管造瘘术时术式选择不当，未能起到完全转流粪便的效果，亦存在医疗过错，延长了顾业珍直肠阴道瘘的愈合过程。鉴定结论为：安徽省立医院在对顾业珍施行根治性直肠癌低位前切除术时存在医疗过错，该过错与顾业珍直肠阴道瘘的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60-80%）；该院在为顾业珍施行横结肠造瘘术时亦存在过错，延长了顾业珍直肠阴道瘘的愈合过程。
2013年7月，安徽莱蒂克司法鉴定中心作出皖莱司鉴中心（2013）临鉴字第855号鉴定意见书，评定顾业珍直肠癌术后发生直肠阴道瘘，行结肠造瘘术，相当于道路交通事故五级伤残。顾业珍支出鉴定费5000元，安徽省立医院支出鉴定费4300元。
上述事实，由顾业珍提交的身份证、户口簿、出院小结、门诊病历、彩超报告、手术告知同意书、医药费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据，安徽省立医院提交的住院病案、司法鉴定意见书、鉴定费票据及各方当事人的庭审陈述予以证实。双方对司法鉴定意见书均有异议，但均未提交足以反驳的相反证据，故本院对司法鉴定意见书的三性予以确认。顾业珍提交的2000元住院预缴金收据不是医疗费结算正式票据，且安徽省立医院有异议，故本院对该收据不予确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。顾业珍到安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。本案的争议焦点是安徽省立医院对顾业珍的医疗行为是否存在过错、该过错行为与顾业珍的损害后果之间是否存在因果关系及顾业珍的各项诉请有无事实和法律依据。
鉴于司法鉴定部门已认定安徽省立医院在对顾业珍施行手术时存在医疗过错，该过错与顾业珍直肠阴道瘘的不良后果之间存在因果关系（系主要原因，过错参与程度拟为60-80%），因此本院认定该院对顾业珍的医疗行为存在过错，该过错行为与顾业珍目前的损害后果之间存在一定的因果关系。安徽省立医院关于顾业珍的损害后果与该院的诊疗行为无关的抗辩，与司法鉴定意见不一致，本院不予采信。本院确定该院应对顾业珍目前的损害后果承担75%的民事赔偿责任，该院应按照上述比例向顾业珍赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费和精神损害赔偿金。对顾业珍有事实和法律依据的诉讼请求，本院予以支持。
1、关于医疗费，根据医疗机构出具的医疗费票据，结合住院病历、出院小结等相关证据，确定医疗费总额为20665元；2、关于护理费，顾业珍住院360天期间确需其他人护理，其主张的86元／天的护理费标准未超过安徽省2012年度居民服务业在岗职工平均工资35602元的标准，故按照其主张的护理费标准86元／天计算其主张的护理期限335天，确定护理费总额为28810元（86元／天×335天）；3、关于住院伙食补助费，按照合肥市国家机关一般工作人员出差伙食补助每天20元的标准，计算顾业珍主张的住院期限237天，确定住院伙食补助费总额为4740元（20元／天×237天）；4、关于营养费，顾业珍治疗期间确需补充营养，参照住院伙食补助费的标准，确定营养费总额为4740元；5、关于残疾赔偿金，顾业珍70周岁、五级伤残，按照安徽省2012年度城镇居民人均可支配收入21024元的标准计算10年，确定残疾赔偿金总额为126144元（21024元／年×10年×60%）；6、关于鉴定费，根据鉴定部门出具的医疗过错鉴定费票据和伤残等级鉴定费票据，确定鉴定费总额为5000元；7、关于精神损害抚慰金，根据顾业珍的伤残程度、本地的平均生活水平及当事人的负担能力，确定精神损害抚慰金总额为35000元。上述费用总额合计为225099元，安徽省立医院应向顾业珍赔偿其中的168824元（225099元×75%）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿顾业珍168824元；
二、驳回顾业珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为2489元，由顾业珍负担800元，安徽省立医院负担1689元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 刘晓莉
二〇一三年九月二十五日
书记员 丁 娟