云南省昆明市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）昆民三终字第908号
上诉人（原审被告）富民县人民医院。
住所地：富民县永定街道办事处横街*号。
法定代表人李都，院长。
委托代理人陆伟，富民法律服务所法律工作者，特别授权代
理。
委托代理人严开明，该院医务科科长，特别授权代理。
被上诉人（原审原告）吴梓涵，男，汉族，2011年11月11日生。
法定代理人吴绍林，男，汉族，1980年8月7日生，系被上诉人吴梓涵的父亲。
委托代理人沈红林，昆明律臣法律服务所法律工作者，特别授权代理。
上诉人富民县人民医院因与被上诉人吴梓涵医疗损害责任纠纷一案，不服云南省富民县人民法院（2013）富民初字第279号民事判决，向本院提起上诉。本院于2013年11月28日受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
原审原告吴梓涵的诉讼请求：1、判令被告赔偿其经济损失：医疗费37476.17元、终身护理费901620元、交通费670元、住院伙食补助费3750元、住院陪护费16594元、残疾生活补助费632250元、精神损害抚慰金50000元、住宿费70元、营养费20000元、鉴定费3580元、亲属参加医疗事故处理交通、误工、伙食费5000元，合计1671010.17元的90%即为1503909.15元；2、本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定的案件事实：原告的母亲周学宇因怀孕待产于2011年11月7日收住于被告的产科。周学宇住院待产期间，被告的医务人员告知原告的父母亲需转上级医院治疗，原告的父亲吴绍林在《病程日志》上两次签字，要求留在该院继续保胎治疗。同月11日周学宇10：30从后枕位娩出一男婴即原告。原告娩出青紫窒息，无肌张力，给清理呼吸道，吸氧后好转，头顶部有8×8cm2大小的产瘤，羊水Ⅲ°浑浊，阿氏评分1分钟4分、5分钟9分，双足外翻，请儿科会诊后建议转儿科进一步检查治疗。当日15：30原告转入昆明市儿童医院住院治疗12天，于2011年11月23日出院。经诊断为：1.新生儿肺炎；2.早产儿；3.头皮水肿；4.早产儿脑损伤；5.硬膜外血肿；6.头颅血肿；7.颅骨骨折；8.缺氧后心肌肾功能损伤；9.先心病（室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭）；10.双耳听力功能障碍；11、新生儿黄疸。2012年3月19日原告因“发热4天、抽搐7-8次”入住昆明市儿童医院治疗，住院5天于同月24日出院。经诊断为：1.高热惊厥；2.先天性心脏病：室间隔缺损（膜周型、双向分流），动脉导管未闭（细小管型），肺动脉高压，心功能3级，卵圆孔未闭；3.斜颈；4.左侧腹股沟疝；5.腹泻病（轻型）；6.左顶部头皮血肿机化。2012年4月5日原告因“抽搐4天”入住昆明市延安医院儿科，住院49天于同年5月24日出院。经诊断为：1.支气管肺炎；2.先天性心脏病、室间隔缺损，右室流出道梗阻，三尖瓣闭锁不全；3.败血症；4.癫痫；5.腹股沟疝；6.精神运动发育迟滞。2012年9月25日原、被告经协商委托昆明医学会进行医疗事故技术鉴定，2013年3月12日该医学会作出医疗事故技术鉴定书，认为：1、被告在为周学宇及原告提供医疗服务过程中，存在以下过失：①产程观察不仔细，未发现胎头下降停滞、未发现胎方位异常，导致胎儿以后枕位娩出，产瘤大（8×8cm2），当出现羊水I°及III°浑浊时，均未及时给予相应处理；②新生儿娩出后青紫窒息，无肌张力，未及时给予规范的窒息复苏。2、原告出生后出现新生儿窒息、颅骨骨折、颅内出血、脑损伤。3、原告系早产，各器官功能发育不完善。4、被告的以上过失与原告继发性癫痫、神经运动发育迟缓有一定的因果关系，对原告继发性癫痫、神经运动发育迟缓负主要责任。结论为：构成医疗事故，该病例属于二级乙等医疗事故，被告负主要责任。经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，原告的伤残等级评定为一级伤残，原告此次损伤需要护理依赖，护理依赖程度为完全护理依赖。原告的父亲吴绍林通过富民县新型农村合作医疗管理中心报销医疗费10211.10元；原告于2013年4月2日转为城镇户口。
一审法院认为：一、本案争议的焦点：原告的损害后果与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及赔偿责任如何划分。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，上述法律明确了医疗损害责任实行的是过错责任原则。本案从原因力上分析，首先，原告的母亲周学宇到被告处住院产子，双方形成医患服务关系。根据昆明医学会的鉴定意见，被告的过失与原告继发性癫痫、神经运动发育迟缓有一定的因果关系，对原告继发性癫痫、神经运动发育迟缓负主要责任，该病例属于二级乙等医疗事故，被告负主要责任。其次，原告的母亲在住院待产过程中，被告的医务人员书面告知转上级医院保胎治疗，但原告的法定代理人吴绍林拒绝，因此对损害的发生具有过失，其过失行为，可减轻被告的赔偿责任，故由被告承担80%的主要赔偿责任，原告的法定代理人自行承担20%的损失。二、关于原告诉请的经济损失。1、医疗费，原告提交的医疗费收费凭证中姓名与原告不一致的单据不予认定，其余医疗收费凭证合计为33839.20元，与原告住院治疗的医院病历资料相互印证，符合法律规定，予以认定；2、终身护理费，根据鉴定意见，原告此次损伤需要护理依赖，护理依赖程度为完全护理依赖，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条关于护理费的规定，并结合原告的伤残程度及本案的实际情况，认定护理人员为一人、护理期限为20年，参照云南省2012年居民服务和其他服务业在岗职工平均工资每年按29608元计算，认定为592160元（29608元／年×20年×1人）；3、交通费，根据原告住院、检查、鉴定的实情，原告诉请的670元，符合法律规定，予以认定；4、住院伙食补助费，原告先后住院66天，每天按50元计算，认定为3300元；5、住院陪护费，原告先后住院66天，参照云南省2012年居民服务和其他服务业在岗职工平均工资，每天按81元计算，以一名陪护人员的标准，认定为5346元；6、残疾赔偿金，原告已办理了农转城，故残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，根据鉴定意见，原告此次损伤伤残等级为一级，认定为421500元（21075元／年×20年）；7、精神损害抚慰金，因原告此次损伤达一级伤残，致原告严重精神损害，考虑原告的法定代理人对损害后果的发生也有过错，酌定认定为10000元；8、住宿费，原告诉请的70元，符合法律规定，予以认定；9、营养费，因原告年幼，且达一级伤残，认定营养期为伤后100天，每天按30元计算，认定为3000元；10、鉴定费，原告进行伤残、护理依赖、医疗事故鉴定支付鉴定费3580元，予以认定；11、亲属参加医疗事故处理交通、误工、伙食费，此项费用是原告的亲人因搜集证据而产生的费用，不属于被告赔偿的范围，且原告未提交证据予以证实，不予认定。综上，认定原告的经济损失为：医疗费33839.20元、终身护理费592160元、交通费670元、住院伙食补助费3300元、住院陪护费5346元、残疾赔偿金421500元、住宿费70元、营养费3000元、鉴定费3580元，共计1063465.20元，扣除原告的父亲吴绍林通过富民县新型农村合作医疗管理中心报销的医疗费10211.10元，剩余为1053254.10元，由被告赔偿原告损失842603.30元（1053254.1元×80%），同时被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《医疗事故处理条例》第五十条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十一条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、由被告富民县人民医院赔偿原告吴梓涵损失842603.30元，款于本判决生效后五日内一次性付清；二、由被告富民县人民医院赔偿原告吴梓涵精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告吴梓涵的其他诉讼请求。
一审判决宣判后，富民县人民医院不服，向本院提起上诉，请求：撤销一审判决，改判其不承担赔偿责任或发回重审，一、二审诉讼费由被上诉人承担。其主要上诉理由：一审判决认定被上诉人系城镇居民错误，因为被上诉人的父母均为农村居民，其也为农村居民，一审判决按照城镇居民标准认定赔偿费用不当；被上诉人的损害系其父母亲拒绝转院治疗及其身体情况所致，上诉人不存在过错，不应承担赔偿责任。综上，请求二审法院依法改判。
被上诉人吴梓涵答辩称：一审判决正确，请求驳回上诉，维持原判。
二审中，上诉人对被上诉人户口农转城提出异议，对其他案件事实无异议。被上诉人辩称，户口变更系派出所按规定办理，且被上诉人的父母一直在外打工，并非靠种田生活，一审法院认定正确。本院认为，被上诉人的户口变更系派出所依职能所为，上诉人未能举证反驳，本院不予采信，故二审确认的案件事实与一审判决认定的案件事实相同。
本案争议的焦点是：赔偿责任的承担。
本院认为：被上诉人的母亲在上诉人处分娩，根据双方当事人均无异议的医学会的鉴定意见，由于上诉人的过错，致被上诉人损害，一审判决根据相关法律的规定，认定上诉人承担主要赔偿责任，有事实和法律根据，本院予以维持。上诉人称不承担赔偿责任的理由，没有事实和法律根据，本院不予支持。并且，一审判决根据被上诉人的城镇居民户口，以及被上诉人的父母长期在城镇居住、工作的实情，按城镇居民标准支持被上诉人的残疾赔偿金有事实和法律根据，上诉人的该项上诉请求不成立，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百一十八条第一款之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费人民币7278元，由上诉人富民县人民医院负担。
本案判决为终审判决。
本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向一审法院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审判长 王 政
审判员 付立红
审判员 宋 婕
二〇一四年一月二十三日
书记员 石 瑾