江西省定南县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）定民一初字第340号
原告曾某。
法定代理人陈秀梅，女，汉族，住定南县（系原告母亲）。
法定代理人曾剑平，男，1976年7月14日生，汉族，住定南县（系原告父亲）。
委托代理人刘晓敏，男，1965年5月13日生，汉族，住定南县（系原告大伯）。
被告定南县中医院，住所地定南县胜利南路**号。
法定代表人叶金胜。
委托代理人钟兆章，系定南县章正法律服务所法律工作者。
原告曾某与被告定南县中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，先适用简易程序，后转为普通程序，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人及委托代理人，被告的委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曾某诉称，2013年5月13日15：20分，原告曾某经被告定南县中医院妇产科对母亲陈秀梅行剖宫产术足月娩出，阿氏评分9分，面色正常。次日（5月14日），原告曾某出现全身皮肤黏膜黄染，16日黄染加重，原告父母已将原告出现的症状及时告知了医务人员，但被告对此现象既未加强观察和检测，更未采取任何治疗措施。直至原告黄染病情加重持续了3天后，才由被告医院的儿科于5月19日17：50分收入住院治疗，入院诊断：新生儿黄疸。5月22日01：30分转入赣南医学院第一附属医院治疗，诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿核黄疸。5月31日出院，医嘱：不适随诊；回当地继续治疗；1月后复查脑干听觉诱发电位、头颅MRT；8月27日原告因新生儿黄疸后遗症导致的脑损伤在赣州市妇幼保健院进行恢复性治疗，并自2013年9月6日起在该院住院治疗了6疗程，该院诊断：脑性瘫痪。按医院的医嘱原告还先后在定南县人民医院等其他医院进行门诊治疗。经审查该医院所出具的病历和检测报告，被告医院存在明显的篡改病历和虚构病案事实的行为，其目的是为了减轻过错责任。但无法否定的是病历仍能够反映原告娩出前是健康的，娩出后阿氏评分9分，面色正常，且无孕期风疹、××、弓形体等病史的事实。而江西天剑司法鉴定中心则依据被告已篡改的病历，虽已认定原告高胆红素血症（病理性黄疸）未得到及时治疗以致损害原告脑细胞，后遗脑瘫，时间上亦有关联性，为造成原告脑瘫的主要因素；但却据而确定原告脑瘫与被告的诊疗行为有一定因果关系，参与度仅为35%。同时还以“难以作出评估”为由对原告将来的护理依赖程度适当康复和智能训练所需费用未作鉴定。法院在前案中对该鉴定意见予以了认定，但却遗漏了对被告篡改病历事实的认定，从而按该鉴定意见作出（2013）定民一初字第330号判决：原告损害之责任划分为由被告承担35%。因被告不服提起上诉，引发二审。原告虽对判决不服，但无奈因原告仍一直处于治疗阶段，根本无力也无暇上诉。前案经赣州市中级人民法院调解，确定原告因该案医疗损害责任纠纷导致该案外的其他损失（含后续费用）由双方当事人依法另行解决。现前案所确定的支付义务已履行完毕。但由于从前案法庭辩论终结前到判决后至今，原告一直仍处于治疗当中，在赣州市妇幼保健院住院治疗二次36天，门诊治疗23天；在定南县残疾儿童康复中心康复矫治15个月；因治疗发生了医疗费用等新的损失，至今已累计154551.96元，且已造成原告父母目前已无力继续支付原告的治疗费用，可能导致原告终止治疗的严重状况。依法律法规和双方在中院达成的已生效的调解协议，被告应当及时对造成原告的后续损失足额进行赔偿，以确保原告能够持续得到合理有效的治疗。
原告认为，依照《侵权责任法》和《民事诉讼证据规则》规定，对医疗损害赔偿纠纷适用举证责任倒置的原则，被告定南县中医院存在恶意篡改病历的事实，无法推卸其具有完全过错责任，依法应当承担因医疗过错造成原告损害的全部责任。前案的责任划分上，法院是按照司法鉴定结论中的参与度35%来判定划分赔偿责任，其实是依篡改病历基础上对参与度作出的错误鉴定，该判决已经照顾了定南县中医院。原告只是由于需集中精力继续治疗，又无物力人力支持继续诉讼，故尊重法院对前案的判决和调解，愿意按一审判决和调解履行。但被告篡改病历及其存在的医疗过错是明显的，是法律法规所禁止的，前案的最终调解结案，并不能否定被告固有的完全责任。故恳望法院能够还原事实真相，确认定南县中医院篡改病历的事实，并判令被告医院对原告新产生的上述损失及今后继续治疗费用承担全部责任，并即时支付。为维护原告的合法权益，特诉请法院支持原告在本案中的各项诉讼请求。1、依法判令被告定南县中医院承担医疗过错的全部责任，向原告曾某足额赔偿因后续治疗新发生的所必需各项费用，包括康复治疗费44030.86元、医疗辅助器具费1780元，护理费67592元（住院、门诊期间按119元／天×59天×2人计，康复矫治期间按3570元／月×15个月计）、交通费3769.10元、住宿费30180元、住院伙食补助费3600元（按100元×36天计）、营养费3600元（按100元×36天计）等共计154551.96元。2、后续治疗费及护理费用待鉴定后确定。3、本案诉讼费用概由被告承担。
原告向法庭提交的证据有：
1、定南法院（2013）定民一初字第330号民事判决书复印件1份；
2、赣州市中级人民法院（2014）定民三终字第578号民事调解书复印件1份；
3、赣州市妇幼保健院住院治疗费票据4张；
4、赣州市妇幼保健院门诊治疗费票据31张；
5、定南县残疾儿童康复中心治疗票据22张；
6、医疗辅助器具费票据1张；
7、交通费票据28张；
8、住宿费票据3张；
9、赣州市妇幼保健院出具的门诊费用清单复印件23份。
被告定南县中医院辩称，原告的诉讼请求大部分不合理，请法院在法律规定的范围内依法审查原告诉讼请求的合理性、真实性和关联性。
被告未向法庭提供证据。
依被告定南县中医院的申请，本院委托江西赣州司法鉴定中心对原告的医疗费用是否合理进行了司法鉴定，该中心作出赣虔司鉴中心（2016）（临）鉴字第05号司法鉴定意见书1份。
审理查明：2013年5月13日，陈秀梅在被告定南县中医院妇产科剖宫产产下一足月女婴，即本案原告曾某。原告出生后第四天，出现皮肤黄染，吸乳易吐，无发热、咳嗽、气促、吐沫等症状。经经予白蛋白、蓝光照射等治疗后，效果不明显。2013年5月19日，原告转入被告定南县中医院儿科继续治疗，经检查，原告的总胆红素329.0umo1／L，间接胆红素305.31umo1／L。经被告定南县中医院儿科医生诊断为新生儿黄疸，并给予补液退黄、蓝光照射等治疗。2013年5月21日，原告出现精神差、双眼凝视，反映迟钝，低热等症状。因原告病情危重，被告定南县中医院告知原告家属转上级医院治疗。2013年5月22日，原告转入赣南医学院第一附属医院治疗。经赣南医学院第一附属医院对原告病情检查后诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿核黄疸。经赣南医学院第一附属医院换血、蓝光照射、输注白蛋白、营养脑细胞等对症治疗，原告病情逐渐好转，并于2013年5月31日出院。原告在赣南医学院第一附属医院共住院治疗9天。出院医嘱为加强护理，合理喂养，防止误吸，1月后复查脑干听觉诱发电位、头颅MRI等。2013年9月6日，原告因“胆红素脑病恢复期”开始在赣州市妇幼保健院住院治疗，经赣州市妇幼保健院对原告病情进行入院诊断为：高危儿脑损伤恢复期。原告入院后，给予PT、推拿、理疗、高压氧等康复治疗，m-NGF营养神经，原告病情改善。原告在赣州市妇幼保健院共住院治疗6次，分别为2013年9月6日至2013年9月26日、2013年10月22日至2013年11月4日、2013年11月18日至2013年11月27日、2013年12月31日至2014年1月22日、2014年3月11日至2014年3月26日、2014年4月14日至2014年5月10日，以上共计住院105天。原告从赣南医学院第一附属医院出院后，又先后在定南县人民医院、定南县中山医院、赣州市人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院进行门诊治疗及在赣州市妇幼保健医院住院治疗。
2013年11月8日原告向本院提起医疗损害赔偿诉讼，要求被告赔偿其损失。2013年12月3日应原告的申请，本院依法委托江西天剑司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费、脑瘫与被告是否存在因果关系，如有因果关系被告过错责任是多少及护理依赖等级进行鉴定。经江西天剑司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、曾艺函目前的伤残等级为四级；2、目前难以对患儿将来的护理依赖程度做出评估；3、需适当康复及智能训练，所需费用难以估算；4、××理性黄疸发展快而严重的认识不足，未加强观察和检测，未及时采取治疗措施，违反医疗常规存在过失；5、该过失与患儿脑瘫有一定的因果关系，参与度为35%。2014年8月14日本院作出（2013）定民一初字第330号民事判决书，判决：一、原告曾某的损失为医疗费41512.84元；住院伙食补助费2280元、营养费2280元、护理费12312元、交通费2562.7元、住宿费14400元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，合计394387.54元。由原告曾某自行负担65%即256351.90元；由被告定南县中医院负责赔偿35%即138035.64元。扣除被告定南县中医院已支付给原告的20000元，被告定南县中医院仍应支付给原告曾某赔偿款计人民币118035.64元。该款被告定南县中医院应于本判决生效30日内付清给原告曾某。二、驳回原告曾某的其他诉讼请求。之后被告定南县中医院不服（2013）定民一初字第330号民事判决，上诉至赣州市中级人民法院，赣州市中级人民法院立案受理后对该案进行了调解，双方签订了调解协议，赣州市中级人民法院作出了（2014）赣中民三终字第578号民事调解书，该调解书载明：一、被上诉人曾某在本案中的损失为医疗费41512.84元；住院伙食补助费2280元、营养费2280元、护理费12312元、交通费2562.7元、住宿费14400元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，合计394387.54元；由上诉人定南县中医院赔偿被上诉人曾某128000元，扣减诉前已支付的2000元后，尚应赔付108000元，余款266387.54元由被上诉人曾某法定代理人自负。前述赔偿款108000元上诉人定南县中医院应于2014年11月30日前付清给被上诉人曾某的法定代理人陈秀梅（开户行：中国工商银行股份有限公司定南支行，账号62×××68，户名陈秀梅），如逾期未付，则上诉人定南县中医院尚应给付被上诉人曾某的赔偿款数额由108000元变更为120000元。二、双方当事人自愿放弃在本案中的其他诉讼请求，被上诉人曾某因本案医疗费损害责任纠纷导致的本案外的其他损失（含后续费用）由双方当事人依法另行解决。三、一审案件受理费1252元，由被上诉人曾某法定代理人负担。二审案件受理费1053元减半收取526.5元，由上诉人定南县中医院负担。
原告在赣州市妇幼保健院住院5次，分别是：2014年6月16日至7月1日，2014年10月14日至11月8日、2014年11月29日至12月20日、2015年8月20日至9月12日、2015年11月23日至12月17日，以上共住院110天，用去住院医疗费17725.82元。同时，原告分别于2014年4月15日、6月17日、6月18日、7月9日、7月12日、8月4日、10月16日、10月28日、11月7日、12月3日、12月5日、12月9日、12月19日、12月20日，2015年7月13日、8月17日、8月20日、8月25日、9月3日、9月7日、11月3日、11月24日、12月2日、12月9日在赣州市妇幼保健院门诊治疗，用去门诊医疗费14023.8元。在定南县残疾儿童康复中心进行康复治疗，用去康复医疗费27000元、矫形器费用（医疗辅助器具费）1780元。
原告的其他费用经本院核定，交通费：住院五次每次按2人乘车，坐班车每去回100元计算，门诊24次按1人乘车，坐班车每去回100元，共计3400元（2人×100元×5次＋24次×100元）；住宿费：租住房屋月租金1800元每月，每天60元，住院110天，共6600元（110天×60元）；护理费12870元（110天×117元×1人）；住院伙食补助费2200元（110天×20元）；营养费2200元（110天×20元）。
诉讼过程中被告定南县中医院申请对原告医疗费用是否合理进行鉴定，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对原告的医疗费用是否合理进行了司法鉴定，该中心作出赣虔司鉴中心（2016）（临）鉴字第05号司法鉴定意见书1份，鉴定结论为曾某五次住院医疗费17725.82元为合理医疗费用；曾某门诊费用14023.80元因未提供处方复印件，无法审查。被告定南县中医院为此支付鉴定费1500元。
在庭审中原告提交了门诊用药的清单，被告表示对原告的门诊费用14023.80元不再申请鉴定，其真实性由法庭审查是否采信。
另查，2015年省统计局发布的居民其他服务业在岗职工平均工资为42746元。当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天20元。
上述事实，由原、被告向法庭提交的证据，赣虔司鉴中心（2016）（临）鉴字第05号司法鉴定意见书，原、被告在庭审中的陈述，可以证实。本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原、被告的责任划分问题在本院（2013）定民一初字第330号民事案件的审理过程中曾委托江西天剑司法鉴定中心进行鉴定，该中心已作出了鉴定结论，本院在该判决中对原、被告的责任划分为原告承担65%，被告承担35%。故在同一起医疗纠纷中，原告的后续治疗费的损失亦应由原告自行承担65%，被告承担35%。原告要求被告承担医疗过错的全部责任的请求，本院不予支持。原、被告对江西赣州司法鉴定中心作出的赣虔司鉴中心（2016）（临）鉴字第05号司法鉴定意见书均无异议，本院予以认定，原告在鉴定时未提供门诊处方，致原告门诊医疗费用14023.80元的用药合理性无法进行鉴定，但原告在庭审中提交了门诊用药的清单（即处方），且被告明确表示不再请求鉴定。本院认为原告在诉讼中已经提交了门诊费用收据和门诊用药的清单，其要求证明门诊医疗费14023.80元的举证责任已经完成，故本院对原告14023.80元的门诊医疗费予以认定。原告的各项损失应以本院核定的金额为准，超出本院确定的金额部分，应予驳回。原告的后续治疗费、护理费无法确定，原告可待实际发生后另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下：
一、原告曾某的损失住院医疗费17725.82元、门诊医疗费14023.80元、康复医疗费27000元、医疗辅助器具费1780元、护理费12870元、交通费3400元、住宿费6600元、住院伙食补助费2200元、营养费2200元，合计87799.62元；由原告曾某自行承担65%，即57069.75元；由被告定南县中医院负责赔偿35%，即30729.87元，该款限被告定南县中医院于本判决生效后5日内履行完毕。
二、驳回原告曾某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1274元，鉴定费1500元，合计2774元由原告曾某负担1803元，由被告定南中医院负担971元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 赖阳发
审 判 员 严星星
代理审判员 袁玉玲
二〇一六年五月十日
代理书记员 李福兰