广东省佛山市顺德区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0606民初17767号
原告：陈锦洪，男，汉族，1957年2月8日出生，住广东省佛山市顺德区，
委托诉讼代理人：支太红，广东聚理律师事务所律师。
委托诉讼代理人：卢扬超，广东聚理律师事务所实习律师。
被告：孙永记，男，汉族，1964年7月14日出生，住四川省南部县，
委托诉讼代理人：康渭萍，广东伦教律师事务所律师。
被告：中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司，住所地佛山市顺德区大良鉴海北路322号三楼。
负责人：欧阳照。
委托诉讼代理人：刘卓方，男，1983年3月14日出生，汉族，住湖南省益阳市资阳区，系该司职员。
第三人：广东同江医院有限公司，住所地佛山市顺德区大良南国东路向东延伸段北侧。
法定代表人：周成。
委托诉讼代理人：邹艳军，男，1981年12月13日出生，汉族，住内蒙古赤峰市，系该司职员。
原告陈锦洪诉被告孙永记、中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司（下简称保险公司）、第三人广东同江医院有限公司（下简称同江医院）因机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吴思萌适用简易程序独任审判，于2017年12月11日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人支太红，被告孙永记的委托诉讼代理人康渭萍，被告保险公司的委托诉讼代理人刘卓方，第三人同江医院的委托诉讼代理人邹艳军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.判令两被告共同赔偿原告损失合计1109660元[医疗费194792.52元（同江第一次住院107259.68元+同江第二次住院42037.29元+同江门诊44581.24元+北滘医院914.31元）、营养费6000元（含购买白蛋白费用2760元）、住院伙食补助费18500元(100元/天×住院185天)、住院护理费25476元(16104元+9372元)、出院后护理费按二级护理计得268748元（67187元/年×40%×10年）、伤残赔偿金527581元（37684.32元/年×20年×伤残系数70%）、误工费21753元(按2600元/月计算至定残前一天共251天)、医疗辅助用品2309.7元（日用品1330.7元+坐便轮椅859元+肩带120元）、交通费2000元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费2500元，合计1129660元，扣除被告孙永记和保险公司各垫付的10000元，计得1109660元。]；2.被告保险公司在保险责任范围内优先赔偿原告上述损失；3.本案诉讼费由两被告承担。
被告孙永记的答辩意见：1.原告住院过程中，《诊断证明书》、《入院记录》等多次显示原告有“高血压病3级，极高危组”以及“患高血压病8年”等字眼，证明原告住院有治疗自身疾病的情况，该部分医疗费用应予以剔除；2.从原告提供的《账户交易明细》可知，原告任职于佛山市顺德区北滘镇三洪奇股份合作经济社，并由该股份社发放工资，每月工资500元，故误工费应以500元计算，且佛山市顺德区保安服务有限公司只是代付款，误工费不应按代付款计算，即使按代付款计算误工费，原告受伤前12个月平均工资只有2353.3元，并不是2600元；3.原告主张的交通费过高，应以500元为宜；4.原告要求营养费过高，应以500元为宜，原告自行购买的白蛋白并没有医嘱证明是必购物品，且开具的是收据，并非正式发票，不应予以支持；5.出院后的护理费过高，时间过长，原告的鉴定报告显示原告需要大部分护理依赖，没有显示护理依赖的级别，原告用二级护理依赖计算护理费不公平，应以三级护理依赖计算，且护理期限应计算5年为宜；6.原告购买的日用品无医嘱证明，不符合法律规定，不予支持；6.精神抚慰金过高，应以20000元为宜。
被告保险公司的答辩意见：案涉车辆粤Ｘ×××××在保险公司购买了交强险及第三者50万不计免赔，事故发生在保险期限内；事故发生后保险公司已在交强险限额内垫付医疗费1万元；保险公司认为医疗费应提供相应的病历信息，医疗费应按保险合同约定按国家标准赔偿，营养费过高，且其购买白蛋白的费用未提供相应依据，伙食费无异议，护理费无异议，出院后护理费原告诉请年限过长，残疾赔偿金无异议，误工费保险公司认为原告提供的证据不能证明原告误工期间存在实际收入损失，误工时间最长可计算至原告退休之日止，医疗辅助用品费不予确认，交通费过高，精神抚慰金过高，鉴定费不应由保险公司承担。
第三人同江医院答辩意见：对两被告答辩意见无异议，对原告在同江医院住院期间的时间，原告已提交住院欠费证明予以证实，同江医院要求法院在被告支付赔偿款中扣除原告所拖欠的两次住院医疗费总计119296.97元，在被告保险公司保险费用支付中优先支付给同江医院。
本院经审理查明：2016年9月26日6时30分许，孙永记驾驶粤Ｘ×××××号小型面包车沿顺德区北滘镇三洪奇大道由三洪奇公园往三乐路方向行驶，当行至顺德区××××大道恒亮家电对开路段时，与前方同车道内由陈锦洪驾驶的粤Ｘ×××××号二轮摩托车发生追尾碰撞，事故造成陈锦洪受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。佛山市顺德区公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定孙永记承担事故的全部责任。
事故发生后，原告于2016年9月26日在北滘医院进行门诊治疗，2016年9月26日至2017年1月20日在同江医院住院治疗116天，于2017年2月6日至2017年4月14日在同江医院住院治疗67天。出院医嘱：休息1月、住院期间陪护，出院后继续陪护（至少一人）、加强营养、院外继续康复锻炼、定期复查颅脑CT、左肩及左膝关节等检查、门诊随诊。原告在北滘医院门诊治疗支出费用914.31元，在同江医院两次住院治疗合计支出医疗费用163817.87元，尚欠同江医院119296.97元医疗费未付，原告同意由被告保险公司直接在保险责任限额内优先赔付给第三人同江医院。
2017年5月27日，原告委托广东正华法医临床司法鉴定所对其伤残等级及护理依赖程度进行鉴定评估。该所于2017年6月8日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人陈锦洪因颅脑损伤致左侧偏瘫（肌力3级以下）评定为四级伤残；2.陈锦洪需要大部分护理依赖。
原告是佛山居民，系佛山市顺德区保安服务有限公司的保安员，每月平均工资为2600元。
另查，被告孙永记驾驶的粤Ｘ×××××号小型面包车在被告保险公司购买了交强险及商业第三者责任险（保险金额500000元，并购买了不计免赔险）。事故发生后，被告孙永记垫付了原告10000元，被告保险公司在交强险限额内向原告垫付了医疗费10000元。
原告于2017年11月6日向本院提起本案诉讼，请求本院：1.判令两被告共同赔偿原告损失合计1109660元[医疗费194792.52元（同江第一次住院107259.68元+同江第二次住院42037.29元+同江门诊44581.24元+北滘医院914.31元）、营养费6000元（含购买白蛋白费用2760元）、住院伙食补助费18500元(100元/天×住院185天)、住院护理费25476元(16104元+9372元)、出院后护理费按二级护理计得268748元（67187元/年×40%×10年）、伤残赔偿金527581元（37684.32元/年×20年×伤残系数70%）、误工费21753元(按2600元/月计算至定残前一天共251天)、医疗辅助用品2309.7元（日用品1330.7元+坐便轮椅859元+肩带120元）、交通费2000元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费2500元，合计1129660元，扣除被告孙永记和保险公司各垫付的10000元，计得1109660元。]；2.被告保险公司在保险责任范围内优先赔偿原告上述损失；3.本案诉讼费由两被告承担。
本院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，若机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保交强险和商业第三者责任险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业第三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，被告孙永记驾驶的粤Ｘ×××××号小型面包车在被告保险公司购买了交强险，根据上述法律规定，原告的损失应由被告保险公司在交强险限额内先行承担赔偿责任。被告孙永记承担事故全部责任，故对于超出交强险部分，由被告保险公司在商业第三者责任险保险金额范围内予以赔偿，仍不足的，则由被告孙永记予以赔偿。
经本院核定，原告在本案中的损失为：
1.医疗费164732.18元（依据现有医疗费发票45435.21元+拖欠同江医院医疗费119296.97元，被告孙永记辩称应扣除原告住院期间治疗自身疾病的费用，依据不足，本院不予采纳）;
2.营养费1000元(酌情确定，购买人血白蛋白费用没有发票佐证，本院不予支持);
3.住院伙食补助费18300元（原告共住院183天，按100元/天计算183天）；
4.护理费25476元（依据生活助理服务费发票，结合原告伤情，本院予以支持）；
5.出院后护理费134374元（本院暂支持原告护理期限为5年，原告要求按67187元/年计算护理费未超出赔偿标准范围，本院予以支持，计得出院后护理费为67187元/年×40%×5年=134374元）
6.伤残赔偿金527580.2元（被告孙永记申请对原告的伤残等级及护理依赖程度进行重新鉴定理由不充分，不予采纳。原告是佛山居民，参照城镇居民标准计算其伤残赔偿金为37684.3元/年×70%×20年=527580.2元）；
7.误工费21753元（原告要求计算至评残前一天的误工时间为251天，本院予以采纳。关于原告月平均工资，原告在庭审中提供证明、劳动合同、账户交易明细，并在庭后向本院补充提交佛山市社会保险参保缴费证明，证明其在事故发生前在佛山市顺德区保安服务有限公司工作，月平均收入约为2600元，本院予以采纳。被告认为原告已到退休年龄，不应计算误工损失，本院不予支持。计得原告误工费为：2600元/月÷30天×251天=21753元）；
8.医疗辅助用品费0元（本院已支持了出院后护理费，坐便轮椅费用属于护理依赖的其中一种支出，本院不再支持，日用品发票无法证明其关联性，不予支持，肩带费用无提供发票佐证，不予支持）；
9.交通费500元（酌情支持）；
10.精神损害抚慰金20000元（结合原告伤情及被告垫付费用情况酌情确定）；
11.鉴定费2500元（依据鉴定费发票确定）。
上述第1-3项合计184032.18元，属于交强险医疗费用范围，由被告保险公司在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，该款项保险公司已先行垫付；第4至11项合计为732183.2元，属于交强险死亡伤残赔偿范围，由被告保险公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元。即被告保险公司应在交强险限额内支付赔偿款110000元（10000元+110000元-10000元）。超出交强险赔偿部分796215.38元（184032.18元+732183.2元-120000元），由被告保险公司在商业第三者责任险保险金额500000元范围内予以赔偿，则被告保险公司需要支付的赔偿款为610000元（110000元+500000元）。剩余赔偿款296215.38元（184032.18元+732183.2元-120000元-500000元），由被告孙永记承担。事故发生后，被告孙永记垫付了10000元，故被告孙永记还需支付原告赔偿款286215.38元。原告尚欠第三人医疗费119296.97元，保险公司将119296.97元医疗费直接支付给第三人同江医院，剩余赔偿款490703.03元（610000元-119296.97元）支付给原告。
原告的损失以本院核定的为准，超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向第三人广东同江医院有限公司支付医疗费119296.97元；
二、被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告陈锦洪支付赔偿款490703.03元；
三、被告孙永记应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告陈锦洪支付赔偿款286215.38元；
四、驳回原告陈锦洪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取为7393.47元（原告已预交），由原告陈锦洪承担1422.47元，被告中国大地财产保险股份有限公司佛山市顺德支公司承担4064元，被告孙永记承担1907元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 吴思萌
二〇一七年十二月十四日
书记员 何卓峻