河南省洛阳市涧西区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）涧民四初字第456号
原告王春江，男，1947年10月1日出生，汉族，高中文化程度，河南省永城市人，洛阳市旅游服务公司退休职工，住洛阳市涧西区。
委托代理人谢亮、卢树远，河南大进律师事务所律师。
被告河南科技大学第一附属医院，住所地洛阳市涧西区。
法定代表人冯笑山，该医院院长。
委托代理人魏海涛，河南经源律师事务所律师。
原告王春江诉被告河南科技大学第一附属医院为医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王春江及其委托代理人谢亮、卢树远、被告河南科技大学第一附属医院委托代理人魏海涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王春江诉称，2010年9月25日，原告因无明显诱因出现鼻塞，并伴有鼻腔出现脓涕等症状为由到被告处检查，经被告检查诊断原告患有鼻腔淋巴瘤，原告于当日入被告处进行治疗。入院后被告对原告进一步检查后，决定给予化疗治疗，经化疗原告病情有所好转并于2010年12月4日出院回家静养康复。后由于原告病情反复，多次入被告处治疗，原告最后一次治疗是2012年5月26日。在原告入被告处治疗时，经被告体格检查，原告眼睑、结膜正常，巩膜无黄染，眼球无突出，运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。然而在治疗过程中，由于被告的治疗措施不当，造成了原告双目失明的严重后果。原告认为，原告到被告处治疗鼻腔淋巴瘤，被告应按照该病的治疗措施采取最佳方案，使用最有效的药物给予治疗。但是，被告在原告住院期间并没有采取最佳治疗方案和使用最有效的药物给予治疗，也没有履行告知义务和注意义务，这是导致原告双目失明的直接原因，对此后果被告有不可推卸的责任。损害发生后，原告曾多次与被告协商赔偿事宜，但被告以种种理由拒绝赔偿。原告是家里的顶梁柱，这一结果不仅造成了原告物质上的损失，还给原告精神上带来了巨大的伤害与痛苦，故原告诉至法院。诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等共计686475.75元；2、本案的诉讼费用由被告承担。
被告河南科技大学第一附属医院辩称，一、诊疗过程。原告王春江，男，65岁，以“鼻塞6个月，脓血涕2个月，诊为淋巴瘤3天”为主诉于2010年9月26日入院，查CT示：左侧鼻腔占位。行鼻腔占位活检为NKT非霍奇金淋巴瘤。采用化疗联合放疗治疗，每次化疗后，患者感鼻塞减轻，后又出现鼻塞加重，因此反复多次化疗，化疗共进行了11次，所有化疗方案及药物的选择都按照规范标准剂量来进行。每次均签署《化疗知情同意书》，包括化疗药物产生的神经毒性均予告知。末次化疗是2012年5月26日至2012年5月31日，化疗期间患者未诉眼睛有不适症状。患者于2012年6月21日因视物模糊，再次入院，诉左眼视物模糊，并逐渐加重，随即转入眼科继续治疗。未再进行化疗。二、答辩意见。1、患者为鼻腔NKT淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤恶性程度较高的一种亚型，需用化疗、放疗等手段才能得到控制。《司法鉴定意见书》分析意见及结论也明确：被鉴定人原发疾病恶性程度较高，为充分治疗，控制病情，防止复发，治疗应充分。在应用药物方案和剂量上需权衡利弊，既要顾及到药物的毒副作用，更要考虑到原发病的治疗效果。2、根据《司法鉴定意见》分析说明及结论，被告对原告的治疗方案不违反医疗常规。3、顺铂、紫杉醇为肿瘤化疗科最常用化疗药物之一，很多方案中顺铂应用极其广泛，在许多肿瘤治疗过程中起至关重要的作用。患者应用吉西他滨、顺铂、地塞米松、培门冬联合化疗属正规的化疗方案。化疗药物大多有神经损害毒性，相关风险已告知患者并签署《化疗知情同意书》，被告不存在侵犯原告知情同意权的过失行为。4、根据《司法鉴定意见书》分析说明及结论：患者视神经萎缩的原因系多种因素作用的可能性大。不能认定顺铂、紫杉醇等药物的使用与其视力下降之间存在确定的、必然的因果关系。综上，被告认为，被告的医疗行为符合诊疗常规规范。原告所患肿瘤恶性程度较高，为挽救患者生命必须行化疗治疗措施。化疗相关风险均予告知并签署《化疗知情同意书》，及时履行告知义务，被告未侵犯原告知情同意权。被告对原告目前的后果表示同情，但该后果与被告化疗措施之间不存在确定的因果关系。请依法判决。
经审理查明，2010年9月25日，原告以“鼻塞6个月，脓血涕2个月，诊为淋巴瘤3天”为主诉入被告处住院治疗，诊断为鼻腔淋巴瘤，给予化疗联合放疗治疗后，原告病情好转并于2010年12月4日出院。后原告因病情反复，先后于2011年2月9日至2月20日、2011年3月6日至3月13日、2011年3月28日至4月6日、2011年4月8日至4月15日、2011年5月17日至6月4日、2011年7月7日至7月13日、2012年1月18日至1月31日、2012年2月23日至3月7日、2012年4月5日至15日、2012年5月26日至5月31日入住被告医院接受化疗治疗。
2012年6月21日，原告以“诊为非霍奇金淋巴瘤1年7个月，左眼视物模糊20天”为主诉入被告处肿瘤内科住院治疗，在现病史中记载：“20天前患者感左眼视物模糊，并逐渐加重，无疼痛、流泪等不适。现左眼失明。今为求进一步治疗入院”。体格检查原告右眼对光反射灵敏，左眼失明。后以左眼视力下降待查转入眼科继续治疗。2012年7月21日原告出院。出院时原告右眼视力0.01，出院诊断为：视神经视网膜缺血性改变，非霍奇金淋巴瘤。住院期间原告需要护理一人，花费医疗费6760.89元，其中医保报销3290.69元，原告自付3470.2元。
另，原告于2012年7月2日以“右侧视力明显下降三个月，左侧眼较右侧好”为主诉到郑州普瑞眼科医院门诊治疗，初步诊断：视神经病变（化疗药物毒性？）。原告又先后于2012年7月10日、7月24日、8月21日、8月31日、9月11日、9月25日、10月8日、12月18日到郑州普瑞眼科医院门诊治疗。在10月8日的门诊检查中，原告视力右无光感、左下降至0.15。原告还先后于2012年8月21日、8月31日、9月11日、9月25日、10月9日、12月18日到河南中医学院第三附属医院门诊治疗。经过多次治疗，原告的视力无提高。原告花费门诊、检查、外购药品等医疗费用共计50806.3元，交通费907元。
另查明，在2011年3月6日至3月13日住院化疗过程中，被告在化疗同意书的拟行化疗方案中未告知明确的化疗药物，该次化疗使用有注射用顺铂针40mg。2012年5月26日至5月31日住院化疗过程中，在医患沟通记录中显示“给予患者吉西他滨，门冬酰胺酶奥沙利铂联合化疗”，实际用药中有注射用顺铂针40mg。根据原告提交的与主治医师的录音资料及被告对该录音资料的质证意见，被告确认在化疗过程中原告有出现眼睛流泪等不适症状，并向主治医师提出，主治医师建议其到眼科咨询，经被告单位的眼科医生诊断为泪道阻塞并开具眼药水予以治疗。
本院在审理此案期间，原告王春江向法庭提交鉴定申请书，要求：1、对被告河南科技大学第一附属医院对王春江的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告的损害结果之间是否有因果关系以及过错参与度进行鉴定，2、对原告的伤残等级及出院后护理期限、护理人数进行鉴定。经双方共同委托，2013年10月31日，中国科协司法鉴定中心作出中国科协司法鉴定中心（2013）鉴字第21号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、分析认为被鉴定人王春江视神经萎缩的原因系多因素作用结果的可能性大，不排除注射用顺铂、紫杉醇等药物的使用与其视力下降之间存在一定的因果关系。2、被鉴定人原发疾病恶性程度较高，为充分治疗，在应用药物的方案和剂量上需权衡利弊，既要顾及到药物的毒副作用，更要考虑到原发病的治疗效果。3、河南科技大学第一附属医院的诊疗行为基本符合常规，但存在未充分考虑患者知情权和选择权方面的过失。医疗过错参与度无法评定。4、此外，如法庭查证“问题A”（患者当出现眼睛不适及视力下降时，多次向主管医生提出，均未得到重视）属实，可适当增加河南科技大学第一附属医院的过错参与程度（以10%为宜）。原告为此支出鉴定费7950元，交通费3731元，住宿费1451元。2014年1月16日，洛阳鑫正法医临床司法鉴定所作出洛鑫正司鉴所（2013）临鉴字第707号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人因双眼视神经萎缩致视力丧失。目前右眼视力无光感，左眼光感极弱。参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB／T16180-2006附录BB.1a一级10）之规定，评为一级伤残。同日，洛阳鑫正法医临床司法鉴定所作出洛鑫正司鉴所（2013）医评字第148号医疗评估意见书，评估意见为：王春江出院后需一人长期护理。原告为此支出鉴定费1300元。
原告为此次诉讼花费复印费570元。根据原告所在社区洛阳市涧西区春光社区开具的证明，原告有父亲王秀珍，1924年7月15日出生，生育有三个子女，其患有心血管疾病，长期跟随原告生活。王秀珍于庭审后2014年4月19日病故。
本院认为，公民的人身权、健康权等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据中国科协司法鉴定中心作出中国科协司法鉴定中心（2013）鉴字第21号司法鉴定意见书，原告王春江视神经萎缩的原因系多因素作用结果的可能性大，不排除注射用顺铂、紫杉醇等药物的使用与其视力下降之间存在一定的因果关系。同时原告的原发疾病恶性程度较高，为充分治疗，在应用药物的方案和剂量上需权衡利弊，既要顾及到药物的毒副作用，更要考虑到原发病的治疗效果。被告河南科技大学第一附属医院的诊疗行为基本符合常规，但存在未充分考虑患者知情权和选择权方面的过失。综合考虑本案中原告视力下降的病情发展及被告在对原告诊疗中对化疗用药未予以充分沟通的情况，本院酌定被告的医疗过错参与度为20%。关于“问题A”：患者当出现眼睛不适及视力下降时，多次向主管医生提出，均未得到重视，根据原告提供的录音材料及被告的质证意见，主治医师对原告在化疗中出现眼睛流泪等不适症状知情并建议原告到眼科咨询，因诊断为泪道阻塞，该症状未引起主治医师的充分重视。对此本院酌定增加被告的过错参与度10%。原告王春江要求被告河南科技大学第一附属医院赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金等的诉讼请求，本院予以部分支持。原告的各项损失如下：1、医疗费，扣除医保报销部分，原告共花费医疗费用54276.5元。2、住院伙食补助费30元×30天=900元。3、营养费10元×30天=300元。4、护理费，原告住院期间护理费计算为25338元／年÷365天×30天=2082元，出院后需要一人长期护理，护理期限暂计算8年，即25338元／年×8年=202704元。5、残疾赔偿金，20442.62元／年×15年=306639.3元，被扶养人生活费，13732.96元／年×2年÷3=9155.3元。6、交通费907元。7、复印费570元。被告对原告的上述损失承担30%的赔偿责任，即被告向原告支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费共计173260.23元。被告向原告支付精神损害抚慰金5万元。原告为两次鉴定支出的鉴定费、交通费、住宿费、伙食费食宿费共计14432元，被告承担7216元，由被告支付给原告。综上，根据中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告河南科技大学第一附属医院赔偿原告王春江医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、食宿费共计180476.23元。
被告河南科技大学第一附属医院赔偿原告王春江精神损害抚慰金5万元。
上述款项于本判决生效后十五日内履行完毕，逾期则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
驳回原告王春江的其他诉讼请求。
本案受理费1000元，由原告王春江承担500元，被告河南科技大学第一附属医院承担500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 韩亚蕾
人民陪审员 刘丽群
人民陪审员 杨黎霞
二〇一四年六月十六日
书 记 员 师丽锋