四川省攀枝花市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）攀民终字第298号
上诉人（原审原告）甘素清，女，1951年7月22日出生，汉族，住四川省攀枝花市。
法定代理人蔡成胜，男，1943年2月27日出生，汉族，攀钢集团公司自动化部退休职工，住四川省攀枝花市（系甘素清之夫）。
委托代理人吴雪松，四川晓明维序律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）攀钢集团总医院。住所地：四川省攀枝花市东区长寿路。
负责人颜昌福，该医院院长。
委托代理人何玉斌，男，1974年12月1日出生，汉族，攀钢集团总医院职工，住四川省攀枝花市。
委托代理人王亚，男，1989年3月10日出生，汉族，攀钢集团总医院职工，住四川省攀枝花市。
上诉人甘素清因与被上诉人攀钢集团总医院（以下简称攀钢总医院）医疗损害纠纷一案，不服四川省攀枝花市东区人民法院（2014）攀东民初字第540号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2015年3月12日公开开庭进行了审理。上诉人甘素清的法定代理人蔡成胜和委托代理人吴雪松，被上诉人攀钢总医院的委托代理人何玉斌、王亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，1979年3月，甘素清摔伤后，先后到攀钢总医院、攀枝花市中心医院前身渡口医院就诊，两医院均诊断为：陈旧性右肩锁关节脱位。同年3月2日，甘素清入住攀钢总医院骨科治疗，该院准备为其行“肩锁关节融合术”。同年3月7日，该院骨科对其进行了手术治疗。术中，发现甘素清右肩峰处切口约12cm，见肩峰粉碎性骨折，骨片与锁骨构成假关节，即手术切除了肩峰假关节及两块小骨片。术后出院诊断为：“右锁骨外端陈旧性粉碎性骨折”。此后，甘素清及家属以术后右关节部分功能障碍为由要求鉴定。1980年11月，经四川省卫生厅委托四川省人民医院进行鉴定，该院作出了“甘素清术后活动差不属于医疗事故，属于自主功能锻炼不够”的结论。随后，甘素清及家属开始长期上访。1999年，四川省医疗事故鉴定委员会、四川省卫生厅医证处向攀钢总医院主管部门攀钢集团公司发出了“川卫便（99）字第062号”函，再次书面确认1979年攀钢总医院为甘素清手术正常，不属于医疗事故，1980年的医疗鉴定结论正确。
2004年2月24日，市委市政府信访办、市人民检察院、市卫生局等10余部门对甘素清上访问题专门举行了“处理蔡成胜上访问题”的联席会议，会议决定：由市人民检察院牵头对甘素清手术进行重新鉴定。2004年7月，四川省医学会再次鉴定甘素清在攀钢总医院就医不属于医疗事故，蔡成胜签收《医疗事故技术鉴定书》后未提出异议。同年12月9日，在攀枝花东区公证处见证下，经多部门协调，医患双方本着平等自愿的原则签订了一次性处理协议，即由攀钢总医院一次性给付甘素清困难补助金25000元，甘素清不得就1979年3月的医疗纠纷及相关问题，再向攀钢总医院主张任何权利，也不再就此事进行上访、缠诉。协议签订后，攀钢总医院按协议履行了约定义务，甘素清收款后亦给攀钢总医院出具了收到困难补助金25000元的收条。2009年7月15日，蔡成胜代其妻甘素清书写了息诉罢访承诺书，再次确认了该医疗纠纷已在2004年处理完毕。2014年1月7日，甘素清诉至法院，要求判令其诉讼请求。
原审法院认为，双方提交的业经多家鉴定机构多次鉴定的鉴定结论书，能够证明甘素清的功能障碍与攀钢总医院的医疗行为间不存在因果关系，甘素清的病情属于甘素清个体差异所致，不属于医疗事故。2004年12月9日，在公证处见证下，经多部门协调，医患双方本着平等自愿的原则签订的，由攀钢总医院一次性给付甘素清困难补助金25000元，甘素清不得就1979年3月的医疗纠纷及相关问题，再向攀钢总医院主张任何权利，也不再就此事进行上访、缠诉的一次性处理协议，是双方当事人的真实意思表示。协议签订后，攀钢总医院按协议履行了约定义务，甘素清收款后亦给攀钢总医院出具了收到困难补助金25000元的收条；且在2009年7月15日，蔡成胜代其妻甘素清书写了息诉罢访承诺书，证实双方已就该医疗纠纷径行终结。甘素清的诉请违背了《中华人民共和国民法通则》第四条：民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿诚实信用的原则的规定，其诉请依法不予支持。攀钢总医院提出的辩解意见，与查明的事实相符，且符合法律规定，依法予以采信。依照《中华人民共和国民法通则》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，经审判委员会讨论决定，判决：驳回甘素清的诉讼请求。
原审宣判后，甘素清不服一审判决，向本院提起上诉称，1976年11月24日在老家不慎跌伤，通过当地医院的治疗，病情有所恢复。1979年3月7日在被上诉人攀钢总医院就诊，该院错误的诊断为右肩锁骨粉粹性骨折并进行了外端切除手术。攀钢总医院错误的诊断及手术行为给甘素清造成了损害，也是导致其患上精神疾病的重要原因，攀钢总医院的医疗行为存在过错，已经构成医疗事故。原审判决驳回其诉讼请求属认定事实不清，适用法律错误。请二审法院查明事实，依法改判由攀钢总医院赔偿其各项损失70万元。
被上诉人攀钢总医院在二审中答辩称，原审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，审判程序合法，应驳回上诉,维持原判。
二审中，上诉人甘素清、被上诉人攀钢总医院均未提交新证据。
经二审审理，所查明的本案基本事实和证据与原审法院审理查明的事实和证据是一致的，本院对此予以确认。
本院认为，医疗损害是指因医疗机构及其医务人员的过错，给就医患者造成身体上或精神上的损害后果，且过错与患者的损害后果之间存在因果关系。医疗机构或者医务人员的诊疗行为是否存在过错，其过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系，属于专业性事项，必须由具有合法资质的鉴定机构作出鉴定。本案所涉医疗争议，之前已经进行鉴定，鉴定结论为不构成医疗事故，由于上诉人甘素清对此不服，长期上访。2004年2月由攀枝花市委、市政府信访办主持，攀枝花市人民检察院、攀枝花市卫生局、攀枝花市东区人民检察院、攀钢集团公司信访办等多个部门参加的联席会议，共同研究决定对甘素清右肩损伤住院治疗过程中是否存在医疗过错和是否构成医疗事故再次进行鉴定。2004年7月21日经攀枝花市人民检察院委托，四川省医学会作出医鉴（2004040）号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：攀钢总医院的诊断正确，进行手术治疗，具备手术指征，手术操作符合医疗常规，未发现医方的医疗行为有违法违规事实存在，医方无过错行为；患者右肩关节功能障碍的形成，与患者患“精神分裂症”，自知力缺乏，不能配合术后的功能锻炼等因素有关，与医方的医疗行为不存在因果关系，本案例不属于医疗事故。上诉人甘素清的法定代理人蔡成胜签收了《医疗事故技术鉴定书》，对该鉴定书未提出异议。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案在案证据《医疗事故技术鉴定书》证明攀钢总医院的诊疗行为无过错，上诉人甘素清的功能障碍与医疗行为之间不存在因果关系，攀钢总医院的医疗行为不构成侵权，不应当承担赔偿责任。因此，上诉人甘素清提出的由于攀钢总医院错误诊断和手术，导致其右肩功能障碍并引起精神疾病是医疗事故，应承担赔偿责任的上诉理由，缺乏事实依据和法律依据。
《中华人民共和国民法通则》第四条规定：“民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则”。诚实信用原则作为民法的一项基本指导原则，对当事人的行为进行裁量和判断，决定其法律效力以及引起的法律责任，使之更符合社会公平和正义的要求。诚实信用原则的基本内涵是对人们自由意志行为的限制，要求人们在社会活动中讲究信用，恪守诺言，诚实守信。本案中，2004年7月21日四川省医学会作出的医鉴（2004040）号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为攀钢总医院的医疗行为无过错，也不属于医疗事故。该鉴定书送达给上诉人甘素清的法定代理人蔡成胜后，甘素清和蔡成胜未提出异议，并于同年12月9日在攀枝花市东区公证处的见证下，甘素清、蔡成胜与攀钢总医院按照平等自愿的原则签订了《医疗纠纷申诉的终结处理协议》，协议约定由攀钢总医院一次性支付甘素清困难补助费25000元，甘素清不得就该医疗纠纷及相关问题再向攀钢总医院主张任何权利，也不得再就此事进行上访、缠诉。该协议是双方当事人自愿签订的，是双方当事人的真实意思表示，并经过了公证机关的公证，系对双方争议事项一次性处理的协议。协议签订后，攀钢总医院向甘素清支付了25000元的困难补助费，甘素清的法定代理人蔡成胜收款后向攀钢总医院出具了收条。2009年7月15日，蔡成胜再次向攀钢（集团）公司签订了《息诉罢访承诺书》，明确表示其妻甘素清与攀钢总医院的医疗纠纷已于2004年处理完毕，并承诺接受攀钢（集团）公司的困难帮扶救助金35000元后彻底息诉罢访。《息诉罢访承诺书》签订后，攀钢（集团）公司向甘素清支付了困难帮扶救助金35000元。
综上所述，本院认为，攀钢总医院的医疗行为已经鉴定确认不存在医疗过错，也不属于医疗事故，其医疗行为不构成侵权，不应承担赔偿责任。且甘素清、蔡成胜自愿与攀钢总医院签订的《医疗纠纷申诉的终结处理协议》和与攀钢（集团）公司签订的《息诉罢访承诺书》，表明双方之间的纠纷已经自行协商处理完毕，不再存在争议。现甘素清再次提起诉讼请求赔偿，其请求既无事实依据也无法律依据，且违背了诚实信用原则。本案一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，审判程序合法，上诉人甘素清的上诉理由不成立，对其上诉请求本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10800元，由上诉人甘素清负担。鉴于本案的具体情况，对应当由上诉人甘素清负担的二审案件受理费10800元，本院决定免收。
本判决为终审判决。
审 判 长 徐贝贝
代理审判员 李淑群
代理审判员 刘起新
二〇一五年七月十七日
书 记 员 刘椿莎