辽宁省抚顺市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）抚中民一终字第00278号
上诉人（原审被告）抚顺肛肠医院，住所地抚顺市东洲区。
法定代表人王鸣荆，该院院长。
委托代理人李小嘉、李艳华，该院职工。
被上诉人（原审原告）王发义，男，1964年11月8日出生，汉族，住辽宁省抚顺县。
上诉人抚顺肛肠医院因医疗损害责任纠纷一案，不服抚顺市东洲区人民法院（2013）抚东民一初字第00842号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人抚顺肛肠医院委托代理人李小嘉，李艳华、被上诉人王发义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明，原告王发义于2013年2月14日以“肛门旁肿物伴胀痛约5天”前往被告抚顺肛肠医院就诊，超声影像系统诊断报告单超声提示，肛门脓肿。被告诊断，肛周脓肿、混合痔。入院当日行肛周脓肿引流手术，无手术记录，病程记录未见记载。2月18日骶麻后手术，内扎外切，肛瘘切除。2月21日，原告主动要求出院，并办理出院手续。另查明，原告于2月20日前往抚顺市中医院住院治疗，入院诊断，肛周脓肿术后。3月16日出院，出院告知，创面未完全愈合，出院后继续门诊换药……，待创面完全愈合后，建议患者到上级医院行肛门功能检测，评估肛门功能。因原告肛门失禁，出院后，先后前往沈阳市肛肠医院、辽宁省肛肠医院等多家医院进行诊治。经原告申请，抚顺市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心进行鉴定，2014年2月21日至3月6日进行鉴定后，北京天平司法鉴定中心鉴定意见：（一）、抚顺肛肠医院（东洲区医院）对被鉴定人王发义的诊疗过程中存在未尽到必要注意义务、告知义务的医疗过失，医疗过失与被鉴定人王发义肛门失禁的损害后果有直接因果关系；（二）、被鉴定人王发义不完全性肛门失禁构成九级伤残；（三）、被鉴定人王发义不完全性肛门失禁后期二次以上修复手术费用约为人民币四万元。原告王发义合理部分经济损失：医药费3007.10元、误工费35242.00元、护理费2804.26元（抚顺肛肠医院住院7天＋抚顺市中医院住院24天，2013年居民服务业在岗职工平均工资90.46元／天）、住院伙食补助费2050元（抚顺肛肠医院住院7天＋抚顺市中医院住院24天，外地诊疗10天，50元／天）、交通费3708元、住宿费338元（北京鉴定住宿）、复印费347.60元、残疾赔偿金92892.00元（2013年城镇居民人均可支配收入23223.00元×20年×20%）、鉴定费9600.00元、精神损害抚慰金9956.40元、邮寄费120.00元、后续治疗费40000.00元，合计200065.36元。
原审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷，司法鉴定文书是处理医疗损害责任纠纷的关键证据。北京天平司法鉴定中心的《鉴定文书》程序合法，分析客观、科学，原告王发义受损害事实已经由该《鉴定文书》确定，故原告合理部分经济损失应由被告抚顺肛肠医院承担赔偿责任。对被告主张，鉴定程序违法，鉴定结论没有事实依据，申请重新鉴定。因对该主张被告没有证据证明，不符合申请重新鉴定的规定，法院不予准许。对被告提出，本案应该先进行医疗事故鉴定的主张，因该主张没有法律依据，原告选择医疗损害鉴定并无不当，故对被告该主张法院不予支持。对被告主张，原告确定伤残后不应该支付后续治疗费。对原告后续治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，因被告没有证据证明，故法院对该主张不予支持。对被告主张原告在该院治疗期内不遵医嘱强行出院并延误治疗是造成其病情恶化的直接因果关系，因被告没有证据证明，故法院不予采信。对被告主张交通费中对不属于因治疗产生的支出不同意赔偿，因原告合理部分交通费是因被告医疗损害发生后发生的实际支出，该费用发生系医疗损害导致的必要支出，故该该主张法院不予支持。对原告主张医药费，因抚顺中山医院发生费用没有证据证明治疗何种疾病，药房购药没有医嘱，故法院不予支持。对原告误工费、护理费主张，因主张数额符合法律规定，法院予以支持。对原告主张住院伙食补助费按照43天计算，根据原告提交证据，其中两天没有相关证据佐证前往沈阳治疗疾病，故对该部分法院不予支持。对原告主张交通费，根据原告提交证据，原告称到派出所解决被打发生交通费，因不符合法律规定，对该支出法院不予支持，对部分没有证据佐证的交通费法院不予支持。对原告诉讼请求残疾赔偿金，法院依照2013年城镇居民人均可支配收入为计算依据，对高出部分法院不予支持。对原告诉讼请求鉴定费、精神损害抚慰金、住宿费、复印费、邮寄费、后续治疗费符合法律规定，法院应予支持。对原告主张后续两次以上手术治疗的后续误工费、后续护理费、后续伙食补助费、后续交通费、因《鉴定文书》确定的预期发生的两次手术费用并非未来实际发生的确切数额，本次诉讼一次解决系为避免今后诉累，故原告该诉讼请求没有法律依据，法院不予支持。据此判决：一、原告王发义合理部分经济损失200065.36元（医药费3007.10元、误工费35242.00元、护理费2804.26元、住院伙食补助费2050.00元、交通费3708.00元、住宿费338.00元、复印费347.60元、残疾赔偿金92892.00元、鉴定费9600.00元、精神损害抚慰金9956.40元、邮寄费120.00元、后续治疗费40000.00元）；二、抚顺肛肠医院于本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿原告王发义200065.36元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4300.00元（原告预交），由被告抚顺肛肠医院负担，随赔偿款项一并给付原告。
宣判后，被告抚顺肛肠医院不服，向本院提出上诉，以“被上诉人未治疗终结即进行司法鉴定，程序违法；被上诉人擅自出院存在过错，应自行承担部分责任；被上诉人未提交工资收入明细，对误工费不予认可；后续治疗费用4万元过高，且部分费用可用医保报销，应以2万元为宜”为由，请求撤销原判，改判支持其上诉请求。
被上诉人王发义答辩称：我对原审法院没有全额认可医药费和后续治疗费有异议，其余部分没有异议。
二审查明的事实与原审相同。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。本案被上诉人王发义因自身疾病到上诉人抚顺肛肠医院治疗。在医患关系中，王发义作为患者，听从抚顺肛肠医院医务人员安排进行手术和用药治疗并无过错；且鉴定结论中有明确的鉴定意见，即“抚顺肛肠医院（东洲区医院）对被鉴定人王发义的诊疗过程中存在未尽到必要注意义务、告知义务的医疗过失，医疗过失与被鉴定人王发义肛门失禁的损害后果有直接因果关系”，故原审法院判令抚顺肛肠医院承担全部赔偿责任符合法律规定，本院对此予以确认。关于抚顺肛肠医院主张王发义未治疗终结即进行司法鉴定，程序违法一节，原审诉讼期间，抚顺肛肠医院在明知委托鉴定内容之一即是后期手术费用的情况下同意进行司法鉴定，且其对鉴定机构及鉴定人员的资质无异议，故抚顺肛肠医院的此项上诉请求无事实依据，本院不予支持。关于抚顺肛肠医院主张被上诉人擅自出院存在过错，应自行承担部分责任一节，王发义转院到上级医院是为了更好地治疗自身疾病，本身并无过错；从其提供的病志可见，两个医院的治疗时间存在连续性，可以推定其转院行为并未耽误治疗，故抚顺肛肠医院的此项上诉请求不予支持。关于抚顺肛肠医院主张被上诉人未提交工资收入明细，对误工费不予认可一节，王发义已提交所在单位出具的误工证明及事发前三个月的工资明细证明，上述证据已能够证明其误工损失情况，抚顺肛肠医院对误工证明的真实性、合法性无异议，故抚顺肛肠医院的此项上诉请求无事实依据，本院不予采信。关于抚顺肛肠医院主张后续治疗费用4万元过高，且部分费用可用医保报销，应以2万元为宜一节，鉴定结论中已明确记载“被鉴定人王发义不完全性肛门失禁后期二次以上修复手术费用约为人民币四万元”，原审法院据此确定后续治疗费用并无不当，抚顺肛肠医院主张后续治疗费用约为2万元，但无事实依据予以佐证，故本院对此项上诉请求不予考虑。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1681.00元，由上诉人抚顺肛肠医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王冬雨
审 判 员 马开智
代理审判员 张 微
二〇一四年七月十四日
书 记 员 李 雪