新疆生产建设兵团库尔勒垦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）库垦民初字第00274号
原告蔡明亮，男，1988年出生。
原告曾良巧（原告蔡明亮之妻），女，1988年出生。
委托代理人蔡阳明（原告蔡明亮之父），系第二师二二三团园八连连长。
委托代理人许栋梁，新疆腾格斯律师事务所律师。
被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院。住所地：库尔勒市交通西路。
法定代表人潘杰锋。
委托代理人田凯，新疆天擎律师事务所律师。
委托代理人王相祖，新疆天擎律师事务所律师。
原告蔡明亮、曾良巧诉被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院（以下简称“第二师库尔勒医院”）医疗损害责任纠纷一案，于2014年7月2日向本院提起诉讼。本院受理后依法组成由审判员迟万龙、审判员王建新、代理审判员马燕参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告蔡明亮、曾良巧及其委托代理人蔡阳明、许栋梁，第二师库尔勒医院的委托代理人田凯、王相祖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡明亮、曾良巧诉称，2014年2月16日，原告曾良巧因已到预产期及胎膜早破入住第二师库尔勒医院，孕前所作各项检查一直在第二师库尔勒医院，按院方要求检查均无异常，住院当天医院对曾良巧所作检查结果诊断正常，胎膜早破。胎膜早破没有引起院方足够重视，终因没有及时处理，导致病情进一步发展，错过了治疗时机，致使2014年2月18日23时新生儿出生重度窒息，经第二师库尔勒医院抢救无效后，转院至库尔勒市第一人民医院，后新生儿抢救无效于2014年2月19日因呼吸、循环衰竭死亡。原告认为被告在诊疗行为中没有进行认真细致的地诊断并及时对症采取救治措施，存在严重的医疗过错行为。治疗措施缺乏针对性，延误了新生儿治疗的时机，导致新生儿死亡，给原告造成严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间的因果关系十分明确，故要求确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，且要求被告承担医疗损害赔偿责任，赔偿原告各项损失共计518331.44元（其中医疗费7936.76元，误工费1223.4元、护理费1345.74元、住院伙食补助费275元、营养费275元、丧葬费22021.5元、死亡赔偿金462760元、交通费2000元、精神损害抚慰金12398.04元、鉴定相关费用8096元）。
被告第二师库尔勒医院辩称，2014年2月16日原告曾良巧住院待产，在其就诊过程中，被告的诊疗行为不存在延误诊断，缺乏针对性治疗等过错。根据原告的诉讼请求要求确认被告在诊疗过程中存在过错，并承担相应的责任，就本案审理过程中对于被告的诊疗行为进行了医疗事故鉴定，鉴定结论为被告的诊疗行为不构成医疗事故，后进行的医疗过错鉴定，该鉴定亦未明确院方的过错行为与新生儿的死亡存在因果关系，且没有鉴定出具体的过错参与度，被告认为在产妇曾良巧的生产过程中被告的诊疗行为不存在过错，不应承担相应的赔偿责任，故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告蔡明亮与曾良巧系夫妻关系，原告曾良巧在2013年5月怀孕后，在第二师二二三团医院妇科、解放军二七三医院及第二师库尔勒医院产前检查未见明显异常。2014年2月16日入住第二师库尔勒医院待产，病历记录情况如下：2014年2月16日入院当天产妇主诉：停经9月，阴道流液4小时。初步诊断：1、G3P0宫内孕40周，待产；2、脐带绕颈一周；3、胎膜早破。处理意见：阴道试产，必要时行剖宫产术。2014年2月17日“B”超示单胎，头位，胎儿存活，脐带绕颈一周，胎心监护评分10分，指示，：患者为26岁初产妇，结合病史、产检及辅助检查，产妇及家属要求阴道试产，产检具备阴道试产的条件，做好应道试产产前准备及完善谈话，可待自行发动宫缩或者必要时给予小剂量宫缩素诱导，同时告知产妇及家属试产过程中如有急诊手术指征，则急诊行剖宫产术。2014年2月18日今日时常有阴道流液，产检肛诊宫口开大约一指尖（0.5cm）先露：“-2”，外阴所垫卫生纸湿透，未见明显阴道流液，考虑患者之前为高位破膜的可能性，今日明确诊断：胎膜早破。急性复查B超提示：单胎、头位、胎儿存活，脐带绕颈一周，羊水指数9.0cm，较入院当日B超指数有所减少，积极给予抗生素预防宫内感染，产妇具备阴道试产条件，建议今日可给予2.5个单位缩宫素，告知其静滴过程中出现宫缩，可能出现头盆不称，胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、羊水污染等并发症及风险，如有急诊剖宫产指征，则急诊行手术。给予2.5单位缩宫素，进入规律产程，22时40分宫口开大2.5cm先露“-3”，较上午检查无下降，考虑头盆不称，口头告知欲行剖宫产术，阴道检查发现在宫缩的过程中胎头偏左可触及波动性脐带样物，立刻听胎心音80次／分。急诊诊断“脐带脱垂”立即上推送胎头，急诊电话通知相关人员来产房，考虑病情危急，故就近产房急诊行剖宫产术及新生儿抢救准备，告知家属各项手术风险及因“脐带脱垂”导致胎儿宫内缺血、缺氧，胎儿胎死宫内可能，或缺血缺氧导致剖宫产术后新生儿重度窒息，抢救后转新生儿科，新生儿愈合不佳或抢救无效死亡等，产妇及家属表示理解，急诊手术准备过程中监测胎心音在80-95次／分。于当天22时50分内腰-
硬麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，23时05分以ROT位助娩一重度窒息男婴，出生体重3350克，脐带绕颈一周松弛，至2015年2月19日凌晨，对刚分娩的重度窒息男婴给予气管插管正压给氧，20分钟后自主呼吸建立，但不稳定，结合相关化验结果，血气分析有代谢性酸中毒，给予对症相关治疗后，生命体征无好转趋势，患儿病情危重情况在加重，急诊转新生儿科抢救治疗，并告知家属。后新生儿转院至新疆库尔勒市第一人民医院，该院于2014年2月19日3时向新生儿家属下病危、病重通知书，随后新生儿因呼吸循环衰竭死亡。
原告曾良巧分娩后，在第二师库尔勒医院住院至2014年2月26日，共住院10天。因赔偿事宜原、被告双方产生争议，后原告蔡明亮、曾良巧诉至本院。2014年7月17日，被告第二师库尔勒医院向我院提出医疗事故鉴定申请，要求对被告第二师库尔勒医院的医疗行为有无违反行政法规和操作规范，新生儿的死亡与院方的诊疗行为是否存在因果关系及院方有无责任进行医疗事故鉴定。后本院委托新疆生产建设兵团第二师医学会进行医疗事故鉴定。新疆生产建设兵团第二师医学会于2014年10月30日作出二师医鉴字（2014）06号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书中的分析说明：1、诊疗过程中医方无违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为；2、患者入院时即可明确诊断为“胎膜早破”，但因院方诊断“胎膜早破”不明确，导致处理不及时；3、“胎膜早破”不是剖宫产的指针，延迟护理与脐带脱垂无因果关系，医方发现“胎膜早破”到胎儿剖宫产取出处理及时，无延误。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、三十三条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十三条等，本病例不属于医疗事故。
该医疗事故鉴定书向原被告双方送达后，原告以该鉴定结论中显示被告在诊疗过程中存在过错为由，向本院申请，做医疗过错鉴定，本院予以准许，经本院委托新疆新医司法鉴定所对于被告第二师库尔勒医院在原告曾良巧分娩过程中的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与曾良巧之子死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度大小进行鉴定。2015年3月20日新疆新医司法鉴定所出具的（2014）新医法鉴字043号鉴定意见书，鉴定意见，1、婴儿死亡原因符合脐带脱垂引起的急性缺氧所致，脐带脱垂是死亡的根本原因，缺氧是死亡的直接原因。2、兵团第二师库尔勒医院在对孕妇曾良巧的诊疗过程中，由于存在疏忽大意和过于自信，引产前未能谨慎对产科情况进行全面评估，不能排除引产前不存在头盆不称，医疗行为有一定过错，过错与婴儿死亡后果之间存在一定因果关系不能排除。分娩过程中产科自身因素和产前头盆不称导致脐带脱垂的原因均不能排除，技术上无法判断两因素中究竟是何因素导致脐带脱垂的可能性大，对死亡后果原因力的大小产生竞争。参与度大小建议委托方根据本案分析说明综合裁量。
第一次庭审后被告第二师库尔勒医院要求追加新生儿后期转院就医的库尔勒市第一人民医院为本案被告，经合议庭评议后不予准许。原告向本院明确在本案中要求被告承担的是在原告曾良巧分娩生产中被告过错诊疗行为所产生的损害赔偿责任，在本案中不追加库尔勒市第一人民医院为本案被告。
另查明，原告曾良巧及其子共花费医疗费7936.76元。原告前往乌鲁木齐市进行医疗过错鉴定花费交通费421元。医疗过错鉴定原告花费鉴定费及办案人员差费合计8096元。原告蔡明亮、曾良巧的户口簿显示，二原告现居住在和静县哈木胡提镇223团雅苑小区5号楼二单元301室。
上述事实有户口簿、诊疗病历、（2014）06号医疗事故技术鉴定书、（2014）新医法鉴字043号鉴定意见书、医疗费票据、交通费票据、鉴定费相关票据等证据及庭审笔录在卷佐证。
本院认为：一、本案中是否应追加库尔勒市第一人民医院作为本案被告，本院认为，原告曾良巧待产、分娩全过程是在被告第二师库尔勒医院进行的，库尔勒市第一人民医院后期对于新生儿的抢救诊疗行为没有对被告第二师库尔勒医院前期在原告曾良巧待产、分娩过程中的诊疗行为产生影响，且新生儿于2014年2月19日凌晨1时许从被告第二师库尔勒医院转院时的症状为重度窒息病情危重，转院至库尔勒市第一人民医院后于当日3时死亡，此时新生儿死亡的原因并非是库尔勒市第一人民医院抢救过程中所引起的其他症状所致，而是因重度窒息导致的呼吸循环衰竭死亡。故本院认为在被告医院诊疗的十天治疗期间应视为一个独立的诊疗过程。故对于被告要求追加库尔勒市第一人民医院为本案被告本院不予准许。
二、关于本案中被告第二师库尔勒医院过错责任本院认定分如下：本案中对于被告的诊疗行为是否构成医疗事故，经被告申请，进行了医疗事故鉴定，鉴定结论为本病例不属医疗事故，原告以该鉴定结论中显示被告在诊疗过程中存在过错为由，向本院申请，做医疗过错鉴定，新疆新医司法鉴定所出具的鉴定意见，分析说明部分中第7项认为被告在对原告曾良巧的诊疗过程中对于“胎膜早破”处理不及时，重视不够，存在一定过错，但该过错由于与脐带脱垂无关，故过错与新生儿死亡之间不存在因果关系（该意见与第二师医学会所做的医疗事故鉴定中的意见一致）。关于诊断争议焦点“头盆不称”的认定分析第2、3、8项，分析认为分娩过程中胎儿需经过骨盆的入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，根据病历记载，被告只对于产妇的入口平面和出口平面进行了初步评估，骨盆外测量无异常，不存在头盆不称，但未对骨盆进行内测量，由于对骨盆进行内测量是否存在中骨盆平面头盆不称，证据上不能排除，据此被告对于骨盆评估不全面，存在一定过错。在证据上不能排除产前是否头盆不称，分娩方式上选择缩宫素引产值得商榷。综上所述，被告在对原告的诊疗过程中，存在疏忽大意和过于自信，引产前未能谨慎对产科情况进行全面评估，不能排除引产前不存在头盆不称，医疗行为有一定过错。关于新生儿死亡后果与过错之间的关联性分析认为新生儿的死亡是脐带脱垂引起急性缺氧所致，造成原告脐带脱垂的原因既有分娩过程中产科自身因素的可能，也有产前头盆不称的可能，即被告过错的可能，故被告的过错与死亡之间存在一定因果关系不能排除。由于两因素中究竟是何因素导致脐带脱垂的可能性大，技术尚无法判断，两因素对死亡后果原因力大小产生竞争，参与度大小建议委托方根据本案分析说明综合裁量。本院认为，根据医疗过错意见中的分析说明，可以明确：1、被告在原告的诊疗过程中，存在疏忽大意和过于自信，引产前未能谨慎对产科情况进行全面评估，不能排除引产前不存在头盆不称，医疗行为有一定过错；2、被告的过错与死亡之间存在一定因果关系。对于具体的过错参与度经合议庭评议综合裁量确定为30%。
三、综合考虑本案中的证据，本院对原告在本次医疗损害中所造成的损失作如下认定：
1、医疗费。原告的主张医疗费7936.76元，并提交医疗费票据予以证实，本院依照证据按30%的责任计算认定支持2381.03元（7936.76元×30%）；
2、误工费1223.4元（原告蔡明亮1人×10天×兵团2013年在岗职工平均工资44043元÷360天），结合本案中原告蔡明亮照顾妻子分娩、处理幼子丧葬事宜的实际情况，误工费本院支持362元（1人×10天×兵团2013年在岗职工平均工资44043元÷365天×30%）；
3、护理费1345.74元（1人×原告曾良巧住院11天×兵团2013年在岗职工平均工资44043元÷360天），结合本案中原告曾良巧住院分娩及产后恢复的实际情况，护理费本院支持398.20元（1人×11天×兵团2013年在岗职工平均工资44043元÷365天×30%）；
4、原告主张因亲属办理丧事花费交通费2000元，结合原告住院分娩，新生儿转院、处理新生儿后事及诉讼鉴定的实际，对于交通费本院支持600元（2000元×30%）；
5、住院伙食补助费，原告主张275元（按原告曾良巧实际住院11天×25元／天），本院按照责任比例，支持75元（10天×25元／天×30%）；
6、营养费，原告主张275元（按原告曾良巧实际住院11天×25元／天），考虑到原告曾良巧系产妇分娩期间需加强营养，本院按照责任比例，支持82.5元（11天×25元／天×30%）；
7、对于新生儿的死亡赔偿金，原告主张462760元（兵团2013年统计数据城镇居民人均可支配收入23138元×20年）。根据原告提交的户口簿，证实二原告现居住在和静县哈木胡提镇223团雅苑小区，对于新生儿死亡赔偿金的标准应按照兵团2013年统计数据农牧工家庭人均可支配纯收入14313元计算，按30%的责任比例计算，本院支持85878元（14313元×20年×30%）；
8、丧葬费原告主张为22021.5元（2013年兵团在岗职工平均工资44043元÷12个月×6个月），按30%的责任比例计算，本院支持6606.45元（22021.5元×30%）；
9、鉴定相关费用，原告主张8096元并提交相关证据予以证实，本院支持2428.8元（8096元×30%）。
10、精神损害赔偿抚慰金原告主张12398.04元，本案死亡婴儿刚出生即夭折，两原告系其父母，应当对于其精神损害给予一定的补偿，本院酌定保护12000元；
上述赔偿款项合计110811.98元。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，之规定，判决如下：一、被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告蔡明亮、曾良巧医疗费2381.03元、误工费362元、护理费398.20元、交通费600元、住院伙食补助费75元、营养费82.5元、死亡赔偿金85878元、丧葬费6606.45元、鉴定费2428.8元、精神损害抚慰金12000元等损失，共计110811.98元；
二、驳回原告蔡明亮、曾良巧的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8983.30元，由原告蔡明亮、曾良巧承担7062.80元。由被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院承担1920.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第二师中级人民法院。
审 判 长 迟万龙
审 判 员 王建新
代理审判员 马 燕
二〇一五年七月二十三日
书 记 员 陶欢欢
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。