内蒙古自治区西乌珠穆沁旗人民法院民 事 判 决 书（2013）西民初字第382号原告敖特根，女，1970年10月5日出生，蒙古族，个体工商户，现住赤峰市巴林左旗林东镇振兴大街中段上京小区*栋*单元***室。委托代理人王晓辉，内蒙古蒙得律师事务所律师。委托代理人张永刚，男，1971年1月24日出生，汉族，个体工商户，现住赤峰市巴林左旗林东镇，与原告夫妻关系。被告西乌珠穆沁旗医院。法定代表人巴特尔，职务院长。委托代理人王铁，内蒙古蒙得律师事务所律师。委托代理人慕银江，西乌旗医院医务科主任。原告敖特根诉被告西乌珠穆沁旗医院（以下简称西乌旗医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告敖特根及其委托代理人，被告西乌旗医院委托代理人均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，2012年6月9日原告因交通事故导致右肱骨粉碎性骨折到被告处入院诊治。被告为原告行右肱骨干骨折内固定手术后，原告住院治疗12天，花去医疗费1万余元，在被告建议下原告出院，并严格遵照医嘱休养及逐步做康复锻炼。出院后不久原告胳膊出现轻微的肿痛，2012年10月中旬，原告特意从巴林左旗林东镇赶到被告处，询问原因，被告处的主治医生告知：现正处于长骨期，要坚持锻炼，术后有8个多月恢复期，到2013年3、4月份就恢复的差不多了。原告遵从医嘱，继续休养，期间胳膊一直有肿痛症状，至2013年3月初，原告的胳膊肿痛逐渐加重，2013年4月15日，原告无法忍受胳膊的剧烈疼痛，前往赤峰学院附属医院拍片，影像所见：右肱骨中远段骨折内固定术后（考虑骨不连）；内固定物改变请结合临床。该医院大夫告知原告骨不连，内固定螺钉断裂，内固定失效，需马上住院做植骨手术，如迟延治疗，可能导致骨髓炎，造成截肢的后果。原告得知此情况，立即返回西乌旗，将该情况反馈给被告，被告查看光片后，见骨不连，远端螺钉断裂，固定失效。被告考虑后果严重，建议原告先行到北京三甲医院诊疗，费用先自行垫付，治疗后对损害赔偿事宜再进一步协商。2013年5月27日，原告在家人的陪同下，入住到北京积水潭医院，经诊断：肱骨干骨折不愈合（右，内固定失效），行右肱骨干骨折不愈合切开清理（将已经长好的肌肉组织逐层切开分割），重新内固定，取髂骨植骨术，住院治疗7天，花去医疗费4万余元。病例证实：旋转肱骨发现骨折端反常活动不稳定，远端螺钉断裂失效，远端2枚螺钉因钉尾断于骨内，若强行取出对骨质破坏太大，告知家属不取出，留于体内，终身携带。被告作为有相应资质的专业医疗机构，为原告诊疗。行右肱骨骨折切开钢板内固定术，术后至今骨不连，螺钉在正常使用期内2枚发生断裂，导致两枚钉尾断于原告体内，无法取出，终身携带。期间原告多次向被告反映胳膊肿痛症状，被告未能给予及时检查，还告知原告系长骨期，坚持锻炼即可，延误治疗时间，加重损害后果。因被告的行为导致原告先后经历两次手术，饱受病痛折磨，给原告精神和身体带来极大影响。原告的损害后果与被告的行为有直接的因果关系，被告应承担医疗损害赔偿责任，故诉至法院，请求判令被告承担对原告的医疗损害赔偿等各项费用20万元整（以最终伤残鉴定为准）；案件受理费及其他费用均由被告承担。原告于2014年4月24日将第一项诉讼请求变更为192，210.34元，其中医疗费66，016.14元、伤残赔偿金92，600.00元（23，150.00元／年×20％×20年）、护理费1，599.20元（北京5**.00元、西乌旗医院住院12天×91.60元／天）、伙食补助费760.00元（19天×40.00元／天）、营养费760.00元（19天×40.00元／天）、误工费19，589.00元（2013年6月9日—评残前一日2013年12月19日，190天×103.10元／天）、精神抚慰金6，000.00元、交通费3，000.00元、伤残鉴定费1，886.00元。被告辩称，我们认可原告诉状所称的右肱骨骨折，这一事实表明原告因病到被告医院住院治疗，做了内固定手术，共住院12天。2013年5月27日在北京医院住院7天，重新做了手术，对这个事实我们认可。理由是在西乌旗医院住院12天期间，我方做了手术后，骨折的复位良好，说明我们医院对原告的治疗没有过错。原告对自己出现骨头的疼痛是在8个月后，在北京医院的住院病历上也提到疼痛是在我们医院手术后的8个月后才出现的症状。关于钢钉留在体内，鉴于北京医院的手术记录，取钢板时可以一起取出来，要是强行取出对骨质破坏太大，告知家属不取出，家属同意后留于体内。造成原告二次手术的主要原因是骨不连，北京医院也是做的骨不连手术，骨不连是医院造成的，还是原告自己造成的不清楚，也属于术后容易出现的事实，在手术的时候都是告知的，医院连上骨头后，术后的后果都是病人自身的护理。被告不存在精神损害，因没有有意的让原告受到损害。关于本案如何处理，本案的后果是多因一果，原告造成粉碎性骨折是交通事故，造成骨不连的过错也应该是交通事故，交通事故应该有赔偿的阶段，造成现在后果中有交通事故的赔偿，伤残这一块都是交通事故造成的，不是我医院造成的，应当扣除交通事故这块的11万元，剩下的才是医疗事故是否存在过失，是否应当承担责任的问题。本案的赔偿应当扣除合理的费用后由原告自行承担。在原告的变更诉讼请求中的精神抚慰金不应作为本案的诉求。误工费应按住院的天数计算，共住院19天，超出的部分应当由交通事故支出。经审理查明，2012年6月9日原告敖特根因交通事故导致右肱骨粉碎性骨折到被告西乌旗医院住院治疗，被告西乌旗医院对其行右肱骨干骨折内固定手术后，原告敖特根住院12天后于2012年6月21日出院，住院花费医疗费12，319.90元、出诊费200.00元、救护车费90.00元、检查费440.00元。2013年5月23日被告西乌旗医院给原告敖特根出具因术后骨不连，螺钉断裂，同意未做医疗事故鉴定前到北京三甲医院先行诊断的证明，让其到北京三甲医院进行诊疗。之后原告于2013年5月27日前往北京积水潭医院住院治疗，诊断为肱骨干骨不愈合（右，内固定失效），2013年5月30日做了右肱骨干骨折术后不愈合切开骨折端清理，原内固定物取出，重新钢板螺钉内固定，取髂骨植骨术。2013年6月3日出院，住院7天，花费住院费43，696.24元、门诊费835.20元。原告敖特根于2013年10月9日向本院申请对其人身损害程度做伤残等级鉴定及后续治疗费鉴定。同时被告西乌旗医院也向本院申请对本案的治疗是否构成医疗事故作医学会鉴定。锡林郭勒盟中级人民法院于2013年10月14日委托锡林浩特市人民医院司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为敖特根右上肢损伤评定为九级伤残，右上肢续医费约需人民币8仟元。2013年12月17日锡林郭勒盟中级人民法院委托锡盟医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结论为本医疗事故争议属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。原告敖特根的住所地为赤峰市巴林左旗林东镇振兴大街。原告敖特根在西乌旗巴拉嘎尔高勒镇景观大道经营西乌珠穆沁旗威蒙鹿业连锁店。以上事实由西乌旗医院的病历、诊断书、北京积水潭医院住院病历、诊断书、司法建议意见书、医疗事故技术鉴定书、户口本等证据佐证，本院经举证、质证予以采信。本院认为，原告敖特根因交通事故在被告西乌旗医院住院治疗并做行右肱骨干骨折内固定手术的事实存在，本院予以确认。锡林郭勒盟医学会锡医鉴（2013）016号医疗事故技术鉴定书鉴定结论已认定被告西乌旗医院对原告敖特根的诊疗过程中存在过失，与其损害后果有一定的因果关系，本医疗事故争议属于四级医疗事故，医方承担轻微责任，因此被告西乌旗医院应当对原告敖特根的损害承担40％的赔偿责任。原告敖特根的损失有医疗费57，581.34元、伙食补助费19天×40.00元＝760.00元、营养费19天×40.00元＝760.00元、误工费194天×103.10元＝20，001.40元、护理费西乌旗医院住院12天×91.60元＝1，099.20元，北京积水潭医院500.00元、伤残赔偿金23，150.00元×20年×20％＝92，600.00元、续医费8，000.00元，鉴定费1，860.00元、精神抚慰金6，000.00元、共计189，161.94元，即189，161.94元×40％＝75，664.78元。原告主张的交通费3，000.00元因未向本院提供证据加以证明，本院不予支持。故依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告西乌珠穆沁旗医院赔偿原告敖特根医疗费、伙食补助费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金等各项费用75，664.78元。二、驳回原告敖特根的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，400.00元（原告已交纳）由被告西乌珠穆沁旗医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于锡林郭勒盟中级人民法院。审 判 长 谷  海  云审 判 员 那  图  雅人民陪审员 高    娃二〇一四年七月二十二日书 记 员 乌云图那木拉