山西省运城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）晋08民终1432号
上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司，住所地：运城市盐湖区中银大道546号。
负责人：解建昌，总经理。
委托诉讼代理人：董企洋，山西大懿律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：万荣县高村隆富果业专业合作社，住所地：山西省万荣县高村乡潘朝村。
法定代表人：牛建奎，经理。
委托诉讼代理人：张丽梅，山西瀛航律师事务所律师。
上诉人中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司（以下简称人寿保险运城中心支公司）因与被上诉人万荣县高村隆富果业专业合作社（以下简称万荣隆富果业合作社）保险纠纷一案，不服盐湖区人民法院（2017）晋0802民初4804号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人人寿保险运城中心支公司的委托诉讼代理人董企洋，被上诉人万荣隆富果业合作社的委托诉讼代理人张丽梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人人寿保险运城中心支公司上诉请求：1、请求撤销盐湖区人民法院（2017）晋0802民初4804号民事判决，将本案发还重审或依法改判驳回被上诉人的起诉。2、一、二审诉讼费由被上诉人负担。具体理由为：1、本案被上诉人不具有人身保险金请求权主体资格。2、原审判决未依据保险合同关于保险责任的具体约定，把被上诉人依侵权人身损害赔偿主张的赔偿项目直接认定为上诉人承担人身保险责任的依据，明显错误。3、原审判决对人身保险伤残保险金的性质及其计算方式认识错误。综上，原审判决存在明显的事实认定不清，法律适用错误，请求二审法院依法查明事实，改判支持上诉人的上诉请求。
被上诉人万荣隆富果业合作社答辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
万荣隆富果业合作社一审诉称：2017年1月13日下午两点左右，原告万荣县高村隆富果业专业合作社雇佣工人王宏光在隆富果库工作期间从提升机上掉下来致右外踝骨折，后送往医院治疗。2017年8月15日经山西省盐湖司法鉴定中心鉴定王宏光伤残为十级伤残，之后，原告与王宏光达成赔偿协议，一次性赔偿王宏光误工费、二次手术费、残疾赔偿金、护理费、营养费等共计80000元。原告在被告中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司为王宏光投保有意外团体人身意外伤害保险，保险限额为：意外伤害保险赔偿限额每人133500元，意外医疗费用保险限额为26700元，原告损失在赔偿范围内。现原告请求判令被告履行保险合同，支付理赔款80000元。
一审法院认定事实：原告万荣县高村隆富果业专业合作社在被告中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司投保有团体人身意外伤害保险，该保险特别约定：每次事故意外伤害保险赔偿限额133500元/人，意外医疗费用保险限额为26700元/人；每次事故医疗费用免赔100元后，给付比例为80%。人身意外伤害保险中的团体人数总计7人，分别为：牛浩杰、尉志、王宏光、李文选、牛璞玉、张立明、高培森。保险期间为：2016年10月19日零时起至2017年10月18日二十四时止。
2017年1月13日，王宏光在原告万荣县高村隆富果业专业合作社工作期间，因升降机的牵引绳突然断裂摔下，致右外踝骨折。2017年1月15日，王宏光入住万荣县人民医院治疗，住院24天，于2017年2月8日出院。支付医疗费15623.83（原告已垫付）。2017年8月10日，王宏光、原告万荣县高村隆富果业专业合作社对王宏光的损伤伤残等级以及损伤的后续治疗费（内固定取出术）委托山西省盐湖司法鉴定中心进行鉴定，2017年8月15日山西省盐湖司法鉴定中心作出（2017）临鉴字第203号鉴定意见书，鉴定意见为：王宏光右踝关节活动功能受限达十级伤残；右腓骨下段骨折内固定取出术费用为人民币6000元，住院约18天。
同时查明：2017年8月6日，原告万荣县高村隆富果业专业合作社（甲方）与王宏光（乙方）就王宏光受伤一事，达成赔偿协议：“1、甲方承担乙方住院期间医疗费15000元（具体费用以实际票据为准）。2、除医疗费外甲方再一次性赔偿乙方误工费、二次手术费、残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费等共计65000元。3、乙方同意配合甲方后续保险公司理赔所需手续。4、甲方赔偿款赔偿到位后，乙方同意放弃其他损失不再要求甲方承担。此事一次性了结，甲乙双方再无任何纠纷，此协议一式两份，甲、乙双方各持一份”。协议达成后，2017年8月8日，原告按照协议将65000元赔付给王宏光，王宏光给原告出具领条一份。
还查明：原告雇员王宏光，1968年10月15日出生，居住于山西省万荣县高村乡乌停村，系非农业户口。2016年度山西省城镇居民人均可支配收入为27352元/年。王宏光的各项损失核定为：医疗费15623.83元，原告仅主张15000元、误工费1920元（80元/天×24天）、护理费1200元（50元/天×24天）、营养费720元（30元/天×24天）、住院伙食补助费1200元（50元/天×24天），残疾赔偿金54704元（27352元/年×20年×10%），内固定取出术费6000元，鉴定费未提供票据，不予计算，以上共计80744元。
一审法院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案原告万荣县高村隆富果业专业合作社在被告中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司投保有团体人身意外伤害保险，王宏光系团体意外成员，因意外受伤，被告应按照保险合同约定在保险限额内赔付。王宏光的医疗费为15000元，免赔100元后按照赔付比例80%赔付，医疗费应赔付11920元，各项总计应赔付77664元。原告万荣县高村隆富果业专业合作社主张为王宏光多赔付的部分，无法律依据，本院不予支持。对被告辩称原告无主体资格，应由王宏光诉讼，以及被告仅赔偿医疗费、残疾赔偿金两项的理据不足，本院不予采信。据此判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司于本判决生效后十日内支付原告万荣县高村隆富果业专业合作社保险理赔款77664元；二、驳回原告万荣县高村隆富果业专业合作社其他诉讼请求。
经二审审理查明，被上诉人万荣隆富果业合作社在上诉人人寿保险运城中心支公司处投保了团体人身意外伤害保险，该保险特别约定：每次事故意外伤害保险赔偿限额133500元/人，意外医疗费用保险限额为26700元/人；每次事故医疗费用免赔100元后，给付比例为80%。人身意外伤害保险中的团体人数总计7人，分别为：牛浩杰、尉志、王宏光、李文选、牛璞玉、张立明、高培森。保险期间为：2016年10月19日零时起至2017年10月18日二十四时止。其中保险条款第五条（二）伤残保险责任约定，“在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发［2013]88号）所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。”
二审查明的其他事实与一审一致。
本院认为，本案系人身意外伤害保险合同纠纷，人身保险不同于财产保险，不是补偿性保险合同，而是定额给付性质合同，只能按照事先约定金额给付保险金。原审按照侵权责任计算王宏光的各项损失并予以支持，系认定事实和适用法律错误。根据保险合同约定的赔付标准计算，王宏光的医疗费15000元，免赔100元后按照赔付比例80%赔付，医疗费应赔付11920元。伤残赔偿金应按照保险条款第五条（二）的约定计算为133500元乘以10％为13350元。以上两项共计25720元。上诉人人寿保险运城中心支公司的该上诉理由本院予以采纳。关于上诉人人寿保险运城中心支公司上诉所提被上诉人不具有人身保险金请求权主体资格的理由，无事实及法律依据本院不予采纳。综上，上诉人人寿保险运城中心支公司的部分上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销盐湖区人民法院（2017）晋0802民初4804号民事判决；
二、上诉人中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司于本判决生效后十日内给付被上诉人万荣县高村隆富果业专业合作社保险金25720元；
三、驳回被上诉人万荣县高村隆富果业专业合作社的其他诉讼请求。
一审案件受理费1800元，二审案件受理费1740元，共计3540元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司运城市中心支公司负担1100元，其余2440元由被上诉人万荣县高村隆富果业专业合作社负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决为终审判决。
审判长 马红军
审判员 任志敏
审判员 靳 彦
二〇一八年七月六日
书记员 崔建霞