山东省高级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁民终601号
上诉人（原审原告）：张奇。
委托代理人：许晓峰，荣成石岛法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）：长安责任保险股份有限公司威海中心支公司，住所地：威海市。
负责人：于云腾，总经理。
上诉人张奇因与被上诉人长安责任保险股份有限公司威海中心支公司（以下简称长安保险公司）保险合同纠纷一案，不服青岛海事法院（2014）青海法海商初字第964号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张奇的委托代理人许晓峰到庭参加了诉讼，被上诉人长安保险公司经本院传票传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
张奇向一审法院起诉称：2013年10月23日，张奇在长安保险公司处投保了船东对船员的雇主责任保险，保险标的为张奇经营的“鲁荣渔52568”渔船船员发生保险事故应由张奇承担的经济赔偿责任。2014年1月8日，渔船船员齐某孟随船工作时落水溺水死亡。齐某孟出险后，张奇即向长安保险公司报案并提供了相应的保险理赔材料，但长安保险公司却以齐某孟在出海船舶户口簿上的登记为出险后补办为由拒绝赔付。张奇认为，船员齐某孟随船工作时因工作原因溺水死亡，张奇赔偿了齐某孟家属67万元，已经承担了雇主赔偿责任。对此，长安保险公司应按保险合同约定，给付张奇保险赔款20万元。长安保险公司拒绝赔付的理由没有事实和法律依据。张奇诉讼请求：1、依法判令长安保险公司给付保险金20万元。2、案件受理费由长安保险公司承担。
长安保险公司辩称：一、齐某孟的死亡不属于长安保险公司承保范围，张奇提供不出证据证实在案发时死者是依法经公安部门在出海船舶户口簿出海船民情况清单中登记的合法出海人员。依据保险合同及保险单中的特别约定，非出海船舶户口簿上的人员出险，长安保险公司不承担保险责任。二、没有证据证明张奇已经向死者家属进行了赔偿，并且根据张奇提出的赔偿协议复印件，其赔偿的67万不仅仅只是死亡赔偿金，还包含丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金、差旅费、误工费和工伤保险补偿。张奇没有依法提供证据予以证实各项赔偿金的具体数额及法定的赔偿数额的计算方式。张奇将七项赔偿金的总和67万元来主张死亡赔偿金的理赔证据不足。3、张奇存在重复保险。4、经向边防部门核实，张奇向长安保险公司提交出海船舶户口簿中记载的齐某孟的船民情况是出险后添加的。
张奇在一审中提交如下证据：1、保险单号为615162013371020000336的《雇主责任保险单》及雇主责任保险条款（2012版）各一份；2、拒赔证明一份；3、山东省荣成市公安局石岛边防派出所关于齐某孟的死亡证明、安徽省太和县公安局关于齐某孟的死亡证明各一份；4、被保险人的雇员齐某孟的亲属关系证明一份；5、《赔偿协议书》及赔付凭证各一份；6、“鲁荣渔52568”船的出海船舶户口簿一份；7、荣成市公安局人和边防派出所出具证明一份；8、中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安保险公司）投保单、雇主责任保险单及发票等。
一审法院认定事实：
2013年张奇经营“鲁荣渔52568”号渔船。
2013年10月张奇就“鲁荣渔52568”号渔船船员发生事故承担的责任向长安保险公司投保雇主责任保险。张奇依据要求交纳保险费用。2013年10月23日长安保险公司出具了雇主责任险保险单，保险单号为615162013371020000336，载明：被保险人名称：张奇。被保险人的工作人员人数：6人。保险项目：（一）伤亡责任限额：员工分类：普通员工（生产），每人责任限额20万元，人数6人，累计赔偿限额120万元，保险费率0.50%，保险费6000元。（二）医疗费用责任限额：员工分类：普通员工（生产），每人责任限额2万元，人数6人，累计赔偿限额12万元，保险费率0.80%，保险费960元。总累计费用限额132万元。保险费小计6960元。保险期限：自2013年10月24日零时起至2014年10月23日24时止。保险费交付日期于2013年10月23日前一次交清保险费。特别约定：1、请投保人、被保险人收到保单后，及时核对保单信息是否正确，所附条款是否齐全。如有问题，请立即与本（无内容）。（未显示第二条款内容）。3、经被保险人同意，在保险期间内，本保单仅承保被保险雇员在船东为张奇，渔船号为“鲁荣渔52568”的渔船上工作时发生的以下保险事故：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的：（3）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；4、在约定船舶之外的其他渔船上出险，属于保险除外责任。5、被保险人同意，保险人不负责赔偿被保险人雇员由于职业性疾病、疾病、传染病、分娩、流产所致的伤残或死亡以及医疗费用。本保单不负责赔偿误工费用。6、本保单每次事故赔偿限额132万元。保险期间内，被保险人雇员因发生保险事故，在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）乡镇以上（含）医疗机构治疗，每次事故每人医疗费用扣除100元免赔额后，剔除被保险人已从其他福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补偿，按照剩余金额的85％赔付。7、理赔时，索赔人需提供对应的《出海船舶户口簿》，捕捞许可证，如果被保险人在出险前已到相关部门变更《出海船舶户口簿》中“出海船民情况登记”清单，保险人将以《出海船舶户口簿》中“出海船民情况登记”清单等资料作为承保、理赔依据，非《出海船舶户口簿》上人员出险我司不承担保险责任。8、除另有书面约定外，投保人如不按保险单中列明的付款日期交付保险费，本保险合同自逾期之日自动解除，本公司不承担赔偿责任。9、在发生引起或可能引起本保单项下索赔的事故时，被保险人或其代表应于事故发生之日起48小时内或者渔船抵达码头之时通知本公司，并在七天或经本公司书面同意延长的期限内以书面报告提供事故发生的经过、原因和损失程度，否则保险人不承担保险责任。报案电话：95××2。10、因履行本合同发生的争议，由当事人协商，协商不成的，提交威海市人民法院诉讼解决。11、本保单按照长安责任保险《雇主责任保险条款（2012版）》执行。12、无其他特别约定。长安保险公司未能提供证据证明特别约定条款系原长安保险公司协商一致的结果。
长安保险公司雇主责任保险条款（2012版）第三条规定：在保险期间内，被保险人的工作人员在中华人民共和国境内因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区法律，下同）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定负责赔偿：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）被诊断、鉴定为职业病；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）在工作期间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；（八）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（九）被保险雇员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到被保险人处工作后旧伤复发的；（十）法律行政法规规定应当认定为工伤的其它情形。第四条规定：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称法律费用），保险人按照本合同约定也负责赔偿。
2014年1月8日，船员齐某孟随“鲁荣渔52568”渔船出海作业时落水溺水死亡。船员齐某孟出险后，张奇即向长安保险公司报案并提供了相应的保险理赔材料。
2014年7月16日长安保险公司向张奇出具了拒赔通知书。通知书写明：经调查核实，该次出险事故不在合同约定的保险责任范围之内，我公司决定于2014年6月30日对本次理赔申请作拒赔处理。本公司作出上述处理决定的依据是：船员齐某孟2014年1月8日随鲁荣渔52568船出海落水溺水死亡。而在公安边防系统中鲁荣渔52568船舶户口簿齐某孟登记时间为2014年1月9日，即为出险后才补办船舶户口薄登记手续。因此违反：1、《沿海船舶边防治安管理规定》（公安部令47号）第四条“出海船舶除依照规定向主管部门领取有关证件外，应当向船籍港或者船舶所在地公安边防部门申请办理船舶户籍注册，领取《出海船舶户口簿》。”与第五条“年满十六周岁的未持有《中华人民共和国海员证》或者《船员服务簿》的人员、渔民出海，应当向船籍港或者船舶所在地公安边防部门申领《出海船民证》。临时出海作业的人员，持常住户口所在地公安机关出具的有效证明和《中华人民共和国居民身份证》，向其服务船舶所在地的公安边防部门申领《出海船民证》，发证机关应当注明有效时限。”2、长安雇主责任保险条款第六条第一款“故意行为、犯罪行为、违反治安管理法律、法规和规章”；3、按照长安责任保险雇主责任保险单中特别约定第七条之规定：理赔时索赔人须提供对应的《出海船舶户口簿》、捕捞许可证，如被保险人在出险前已到相关部门变更《出海船舶户口薄》中“出海船民情况登记”清单，保险人将以《出海船舶户口薄》中“出海船民情况登记”清单等资料作为承保、理赔依据，非《出海船舶户口簿》上人员出险我司不承担保险责任。所以，我保险公司对此案件提出拒赔。若您对上述决定有异议，可于接到本通知之日起10个工作日内向本公司客服部门要求解释。
另认定：2013年10月22日中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安保险公司）向张奇出具雇主责任险保单，向张奇承保雇主责任保险，“鲁荣渔52568”渔船船员每人死亡、伤残赔偿限额为40万元，每人医疗赔偿限额为6万元。张奇已经向平安保险公司申请理赔，长安保险公司主张张奇已经获得平安保险公司理赔，张奇予以否认，但双方均未就此提供证据。
张奇向法庭提供的死亡证明、齐某孟的近亲属关系证明、赔偿协议书及赔付证明均是复印件，平安保险公司在上述材料上加盖理赔资料复印章。
荣成市公安局人和边防派出所于2015年3月19日出具证明，写明：杨某，身份证号码XXXXXX，户籍所在地安徽省太和县，自2012年7月在荣成市人和镇人和村居住。
一审法院认为，张奇就“鲁荣渔52568”渔船6名船员向长安保险公司投保雇主责任保险，并按约定支付了保险费用，长安保险公司收取了保险费用，出具了保险单，双方保险关系成立、生效。长安保险公司未能提供证据证明特别约定条款经被保险人张奇的认可，特别约定条款不是双方协商一致的结果，特别约定条款对张奇不发生法律效力。长安保险公司也没有证据证明就免责条款向张奇履行了说明义务，故长安保险公司雇主责任保险条款（2012版）中免除长安保险公司责任条款对张奇没有约束力。
2014年1月8日，船员齐某孟随“鲁荣渔52568”渔船出海作业时落水溺水死亡，属于长安保险公司承保的雇主责任保险责任范围内的保险事故，长安保险公司应当依据约定对齐某孟的意外死亡事故承担保险责任。
张奇提供的赔偿协议书、赔付凭证等理赔材料均是复印件，长安保险公司及该院均不能确定其真实性，平安保险公司对上述材料的审核不能排除长安保险公司审核、质证的权利。依据张奇陈述，平安保险公司没有向其赔付保险金，也没有证据证明其已经认可理赔材料的真实性。该院不能确定张奇已经承担了雇主赔偿责任以及给付赔偿金的项目、数额。故，张奇应当承担未履行举证责任的不利后果。综上，张奇的诉讼请求，该院不能支持。
根据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国海商法》第二百一十六条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第十七条之规定，判决：驳回张奇对长安责任保险股份有限公司威海中心支公司的诉讼请求。案件受理费4300元，由张奇负担。
上诉人张奇不服一审判决提起上诉，请求：撤销一审判决，改判支持上诉人的诉讼请求。由被上诉人负担本案一、二审的诉讼费。事实与理由：上诉人在涉案事故发生后即将理赔材料原件交给了被上诉人，被上诉人审核后，仅提出了拒赔通知书中的拒赔理由，对其他理赔材料是予以认可的。被上诉人拒赔后，上诉人将所有理赔所需的材料均提交给平安保险公司用于保险理赔，因此，上诉人在一审中提交了平安保险公司出具的雇主责任险保险单及该公司加盖理赔资料复印章的证据，平安保险公司的保险单及该公司收到所有理赔材料原件后，为上诉人出具了加盖该公司理赔资料复印章的证据资料，该资料应认定为原件，具有真实性。同时在保险业务实践中，同时存在两家及以上保险公司均需理赔时，在后理赔的一家保险公司理赔时均依据在前收到原件的保险公司盖章后的理赔材料予以办理保险理赔。
被上诉人长安保险公司未提交答辩状。
本院二审庭审中，上诉人张奇提交了赔偿协议书原件及山东剑琴律师事务所出具的在该所签订赔偿协议书的证明；赔付凭证原件；近亲属关系证明原件。荣成市人民政府办公室荣政办发（2012）50号关于公布荣成市城市规划区及镇驻地建成区范围的通知，证明船员齐某孟生前居住地点系城镇。
本院认证意见：上诉人张奇提交的赔偿协议书、赔付凭证及近亲属关系证明均为原件，补强了一审中提交的相关证据。张奇提交的证据真实，与本案有关联性，具有证明效力。
本院查明：
一审法院查明的张奇与长安保险公司之间签订的雇主责任保险合同、船员齐某孟在张奇“鲁荣渔52568”渔船出海作业时落水溺水死亡的事故及长安保险公司拒赔经过有当事人提交的相关证据证明，本院认定一审查明的相关事实。
还查明：2014年1月8日，船员齐某孟随“鲁荣渔52568”渔船出海时，名字登记在《出海船舶户口簿》上。
2014年1月13日，张奇与齐某孟的亲属杨某、齐某龙、齐某明、魏某英及齐晓芬签订赔偿协议书，双方达成协议，张奇赔偿杨某等五人67万元，双方再无任何争议；张奇为齐某孟生前办理的各种商业保险（包括人身意外伤害保险），杨某等五人将相应保险合同项下的权利义务转让给张奇，由张奇直接向相应保险公司主张权利，所得保险赔偿款转让给张奇。
2014年1月13日，杨某、齐某龙、齐某明、魏某英及齐某芬签收赔付凭证，收到了赔付款67万元。
本院认为：
本案为雇主责任保险合同纠纷。本案的争议焦点为长安保险公司应否支付张奇保险赔偿金。
一审法院认定张奇与长安保险公司之间保险合同有效，认定合同性质清楚，本院予以确认。
一审法院认定船员齐某孟随“鲁荣渔52568”渔船出海作业时落水溺水死亡，属于长安保险公司承保的雇主责任保险责任范围内的保险事故，长安保险公司应当依据约定对齐某孟的意外死亡事故承担保险责任。一审法院认定的保险责任清楚，符合保险合同约定，本院确认长安保险公司应依约承担雇主保险责任，向发生伤亡事故的船员支付保险金。
一审法院因张奇提供的赔偿协议书、赔付凭证等理赔材料均是复印件，长安保险公司及该院均不能确定证据的真实性，认定张奇承担未履行举证责任的不利后果。本院二审中，上诉人张奇提交了赔偿协议书、赔付凭证等理赔材料的原件，证据真实，证明了张奇赔偿齐某孟亲属67万元，杨娟等五人收到了赔偿款，转让了保险追偿权。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款的规定精神，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，履行赔偿或者给付保险金义务。所以，被上诉人长安保险公司应按雇主责任保险合同的约定支付张奇保险金20万元。
张奇在二审中提交的证据原件，补强了一审中证据的证明力。张奇的诉讼请求，有证据证明了事实，本院予以支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款的规定，判决如下：
长安责任保险股份有限公司威海中心支公司支付张奇保险赔偿金20万元，于判决生效后十日内支付。
如果长安责任保险股份有限公司威海中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4300元，由长安责任保险股份有限公司威海中心支公司负担。二审案件受理费4300元，由长安责任保险股份有限公司威海中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 宫恩全
审 判 员 董 兵
代理审判员 王 磊
二〇一六年四月八日
书 记 员 刘福贵