江西省永丰县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0825民初1323号
原告：邱玉珍，女，1932年7月1日生，汉族，兴国县人，文盲，无业，住永丰县。
委托诉讼代理人：潘爱军（系原告儿子），男，1971年7月16日生，汉族，兴国县人，大学文化，公务员，住永丰县。代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：潘勇，永丰县恩江法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权。
被告：邓可辉，男，1947年5月17日生，汉族，永丰县人，小学文化，务农，住永丰县。
委托诉讼代理人：陈永珍，江西致成律师事务所律师。代理权限：一般代理。
原告邱玉珍与被告邓可辉机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年11月10日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邱玉珍的委托诉讼代理人潘爱军、潘勇，被告邓可辉及其委托诉讼代理人陈永珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邱玉珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告一次性赔偿原告医疗费25648.76元、护理费8400元、营养费1800元、住院伙食补助费2400元、伤残赔偿金13250元、精神抚慰金5000元、鉴定费1310元、陪护租床费580元、坐便椅200元、交通费和住宿费1200元、重新鉴定出诊费2000元、门诊费343.98元，共计62132.74元，扣除被告垫付款10286元，尚需赔付51846.74元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年8月17日6时30分许，被告驾驶三轮电动车由永丰县恩江镇民主路菜市场前往恩江镇岭上村方向，行驶至民主路菜市场诚信鞋业门口路段时，与前方正常行走的原告发生碰撞，造成原告严重受伤，住院治疗58天，花费医疗费及护理费等3万多元。事故经永丰县交警队认定，被告负全部责任，原告不负责任。事故发生后，被告支付了10286元医疗费，剩余医疗费和其他费用等至今未付。经鉴定，原告受伤构成十级伤残，护理期及营养期均为60天。为维护自身合法权益，原告诉至法院，请求依法判如所请。
被告邓可辉辩称，一、原告主张的护理费、营养费、住院伙食补助费等费用标准过高，不应得到全部支持。1、护理费中，被告妻子照顾原告3天，护理期应扣除3天，原告未提供证据证明护理人员的工资收入为140元/天，护理人员工资标准应按2015年城镇私营单位居民服务、修理和其他服务行业就业人员年平均工资计算；2、住院伙食补助费中的标准过高，应为15元/天，以实际住院天数计算；3、营养费过高，标准应为15元/天；4、精神损害抚慰金过高，由法院酌情认定；5、交通费、住宿费、租床费及坐便椅费用，未提供任何正式票据，不应支持；6、医疗费中，对2016年12月4日的门诊费用有异议，距出院两月有余，与本次事故是否存在因果关系有异议，且已部分报销；7、重新鉴定出诊费用，原告提供的收据非正规发票，且该笔费用的产生是因原告不肯去南昌鉴定，应由原告自行承担。二、其已向原告支付11404元和垫付鉴定费4900元，应在最终赔偿款中予以扣除。
原告邱玉珍围绕诉讼请求依法提交的证据有：
证据一、身份证及户口本，拟证明原告的身份信息和主体资格。被告邓可辉质证无异议，本院予以确认；
证据二、出入院记录、××证明书，拟证明因发生交通事故导致原告住院的情况以及医嘱情况。被告邓可辉质证无异议，本院予以确认；
证据三、交警队事故责任认定书、事故处理通知书，拟证明事故发生经过、原因及责任划分情况。被告邓可辉质证无异议，本院予以确认；
证据四、住院发票及费用清单，拟证明原告住院治疗58天，花费医疗费25648.76元。被告邓可辉质证无异议，本院予以确认；
证据五、护理费收据及转账回单，拟证明原告住院期间花费护理费用7980元。被告邓可辉质证意见为有异议，如果护理人员有工资收入，应以工资损失为准。如果没有工资，应以2015年私营单位护理人员的收入标准计算。对此证据，本院将结合其他证据及查明事实予以认定；
证据六、重新鉴定出诊费收据，拟证明因重新鉴定原告垫付出诊费2000元。被告邓可辉质证意见为对其三性均有异议，应以正式票据为准。对此证据的真实性，本院予以确认；
证据七、门诊费发票，证明2016年12月4日原告花费门诊费用343.98元。被告邓可辉质证认为，对其真实性无异议，对合法性、关联性有异议，系出院2个月后的门诊费用，且已部分报销，医嘱也未记录需特定用药，原告需提供其他证据佐证与事故有关联性。对此证据的真实性，本院予以确认；
证据八、司法鉴定意见书及鉴定费发票，拟证明原告因交通事故受伤，经鉴定所受损伤为十级伤残，护理期、营养期都为60天，并垫付第一次鉴定费用1310元。被告邓可辉质证认为，对伤残鉴定书有异议，应以重新鉴定的结论为准。对鉴定费发票的真实性无异议，对其合法性、关联性有异议，因已进行第二次鉴定，被告只支付第二次鉴定的费用。对此证据的真实性，本院予以确认。
被告邓可辉向法院提供的证据有：住院预缴款凭证4张、门诊收费票据2张、原告亲属收到预付款收据2张、鉴定费发票1张，拟证明被告已向原告垫付医疗费11404元，并且垫付了鉴定费用4900元。原告质证认为，2张门诊收费票据中的1118元，已包含在预付款4268元中；原告亲属收到被告预付款6000元，共计预付款10286元已在诉请中予以扣除；重新鉴定费4900元应由被告自行承担。对住院预缴款凭证、原告亲属收到预付款收据、鉴定费发票的真实性，本院予以确认。对有争议的证明目的及事实，本院将结合其他证据和事实予以考量。
在审理过程中，经被告邓可辉申请，本院依法委托江西人民法医学鉴定所对原告伤残等级、护理期、营养期重新鉴定和对医疗费的关联性、合理性进行鉴定。江西人民法医学鉴定所于2016年12月15日作出人民法医[2016]临鉴字第299号意见书，鉴定意见为：1、原告的伤残等级评定为十级伤残。2、原告的护理期评定为60日、营养期评定为60日（自受伤之日起计算）。3、原告在永丰县人民医院住院期间所发生的医疗费均为本次交通事故损伤的合理的医疗费。意见书依法送达后，原、被告双方在异议期限内均未提出异议，本院对此鉴定意见书予以确认。
经审理查明，2016年8月17日6时30分许，被告驾驶电动三轮车与步行的原告发生碰撞，造成原告受伤住院治疗。原告在永丰县人民医院住院治疗58天（2016年8月17日2016年10月13日），花费医疗费25648.76元。2016年8月17日，被告为原告住院分别预缴1000元、1686元，小计2686元；2016年8月19日，被告为原告住院分别预缴900元、700元，小计1600元。2016年8月19日，原告亲属收到被告1000元；2016年8月28日，原告亲属收到被告5000元。以上合计被告共已支付10286元（2686元+1600元+1000元+5000元）。期间，永丰县公安局交通警察大队对事故责任作出划分，认定在事故中被告负全部责任，原告不负责任。并经永丰县弘正法医学司法鉴定所鉴定，原告所受损伤为十级伤残，护理期、营养期均为60天，原告垫付鉴定费用1310元。在审理过程中，经被告邓可辉申请重新鉴定，江西人民法医学鉴定所作出鉴定意见书，其鉴定意见为：1、原告的伤残等级评定为十级伤残。2、原告的护理期评定为60日、营养期评定为60日（自受伤之日起计算）。3、原告在永丰县人民医院住院期间所发生的医疗费均为本次交通事故损伤的合理的医疗费。为此，原告垫付出诊费2000元，被告预付鉴定费用4900元。
另查明，原告系城镇居民户口，生于1932年7月1日，住院期间雇请护理人员护理。原告在2016年8月17日的门诊费用1118元（1104元+14元），已由被告支付结清。2016年12月4日，原告在永丰县人民医院就诊，花费门诊费用343.98元（其中医保统筹支付13元、个人账户支付170.08元、个人支付160.9元）。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院确认原告因交通事故受伤致损的项目及数额为：
医疗费25992.74元（住院期间医疗费25648.76元+门诊费用343.98元）。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合诊断证明等相关证据确定。
护理费4598.6元。原告未提供护理人员工资收入证明，其主张140元/天的标准过高，本院依法调整为参照江西省上一年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业年平均工资27975元标准计算，即27975元÷365天×护理期60天=4598.6元。
交通费、住宿费500元。根据就医地点、时间、人数、次数等情况，本院酌情认定交通费、住宿费为500元。
住院伙食补助费1740元。原告主张40元/天的标准过高，本院调整为30元/天，即30元/天×住院期58天=1740元。
营养费1200元。原告主张30元/天的标准过高，本院调整为20元/天，即20元/天×营养期60天=1200元。
残疾赔偿金13250元。原告主张根据伤残等级，按照江西省上一年度城镇居民可支配收入26500元/年标准，按五年计算，即26500元/年×5年×10%=13250元，符合法律规定，本院予以确认。
第二次鉴定出诊费2000元。
坐便椅200元。
以上各项合计49481.34元。
本院认为，公民享有生命健康权，侵犯公民身体造成损害的，赔偿义务人应当承担赔偿的民事责任。本案中，被告驾驶电动三轮车与步行的原告发生碰撞，造成原告受伤住院治疗。经交警队对此次交通事故作出责任划分，认定由被告负全责、原告无责。对此责任划分，原、被告均未提出异议，本院对该责任认定依法予以采信，并作为认定本案民事赔偿责任的依据。因此，被告对在该交通事故中给原告造成的损失，应当承担赔偿责任。至于2016年12月4日发生的门诊费用343.98元，系一审辩论终结前实际发生，虽已通过医保方式支付了部分，但不应因此减轻侵权行为人的赔偿责任，仍应由侵权人全额赔偿。对于医保已支付的费用，可由社保部门向当事人追偿；被告辩称原告住院期间由自己妻子护理了3天，计算护理费时应按57天（护理期60天3天）计算的意见，因被告未提供任何证据予以证实，应承担举证不力的后果，本院不予支持；原告主张陪护租床费580元，因未提供证据予以证实，且该费用应包含在护理费中，本院不予支持；关于出诊费2000元，虽未提供正式发票，但有鉴定机构出具并加盖公章的收据予以证实，属原告的实际损失。因重新鉴定系被告申请，且最后鉴定结果没有作出改变，同时出诊费的产生有正当理由（原告年逾八旬，行动不便），非原告故意造成的扩大损失，被告应予赔偿，故对被告辩称不应承担的意见，本院不予采纳；关于原告主张坐便椅200元，原告虽未提供购置坐便椅的相关凭据，但综合考量原告系八旬老人以及受伤部位、伤势等情形，购置坐便椅应属必要。现原告主张200元，要求并不过分，本院予以支持；关于被告共向原告支付款项数额的问题，根据双方提供的证据以及查明的事实，可以确认被告确已承担2016年8月17日的门诊费用1118元，但原告在诉请中并未主张此损失，因此在各项损失总额中只应扣除已付款10286元，而非11404元（1118元+10286元），故对被告辩称应扣除11404元的意见，不予采纳；关于两次鉴定费的承担问题，第一次鉴定费1310元，系原告确定赔偿依据所发生的实际损失，第二次鉴定费4900元，系被告对第一次鉴定结论有异议和申请对医疗费的关联性、合理性鉴定所产生的费用，且鉴定结论未作出改变，依法应由被告全部承担，故对被告辩称自己只承担第二次的鉴定费用4900元，并要在最终赔偿额中予以扣除4900元的意见，本院不予采纳。
因此，参照鉴定意见，结合本案具体情况，本院确认被告应赔偿原告医疗费等各项损失共计49481.34元，品除已付的10286元，被告尚需赔付39195.34元。第一次鉴定费1310元、第二次鉴定费4900元，由被告承担。另外，因交通事故造成原告十级伤残，现原告请求赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持，但对其主张5000元的数额，根据原告受伤程度、伤残等级等情形，本院酌情认定被告赔偿原告精神损害抚慰金4000元为宜。
综上，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告邓可辉赔偿原告邱玉珍医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项损失共计49481.34元，品除已付款10286元，被告邓可辉尚需赔付39195.34元。此款限在判决生效后十日内付清；
被告邓可辉于本判决生效之日起十日内赔偿原告邱玉珍精神损害抚慰金4000元；
三、驳回原告邱玉珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1027元（原告预交），由原告邱玉珍负担207元，由被告邓可辉负担820元；第一次鉴定费1310元（原告预交）、第二次鉴定费4900元（被告预交），由被告邓可辉负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判长 孙清武
审判员 郑美蓉
审判员 黄文娟
二〇一七年一月十八日
书记员 帅 佳
附：法律条文
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
温馨提示：权利人申请执行的期限为二年，逾期不申请执行，视为放弃，即丧失向法院申请执行的权利。