昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第412号
原告张学进，男，1940年3月2日出生，汉族，住云南省临沧市。
原告张丽娜，女，汉族，1974年11月17日出生，住云南省临沧市。
原告张澜多，男，汉族，1978年10月23日出生，住云南省临沧市。
委托代理人毕云龙，云南万成律师事务所律师，特别授权代理。
被告昆明医科大学第一附属医院。
住所：昆明市西昌路***号。
法定代表人：王昆华，院长。
委托代理人曾睿智，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人方利洲，男，汉族，昆明医科大学第一附属医院医师，特别授权代理。
原告张学进、张丽娜、张澜多诉被告昆明医科大学第一附属医院（以下简称昆医附一院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张丽娜，原告张学进、张丽娜、张澜多的委托代理人毕云龙，被告昆医附一院的委托代理人曾睿智、方利洲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张学进、张丽娜、张澜多诉称：2013年10月10日，患者孙志凤到被告处住院治疗，入院检查确认并未感染MRSA病毒，10月11日早上6点30分进行痰培养检验，因检验结果延误，10月14日进行肺支气管镜有创检查，该检查前期由实习医生使用错误型号检查管造成患者鼻腔划破，医生告知涂抹红霉素眼膏，10月14日晚，患者病情加重。10月15日17点检验科报告患者感染MRSA病毒，直到18点40分，医院才外调药物万古霉素对患者进行治疗。10月17日，医院要求患者转院，18日再次要求出院，19日至20日，患者危在旦夕，而医院无相关医生前来查看病情，患者被迫出院并于21日凌晨病故。2014年12月，原、被告双方共同委托云南法医院司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错及患者的死亡结果与诊疗行为是否有因果关系进行鉴定。经云南法医院司法鉴定中心鉴定，结论为医方的诊疗行为存在一定过错，该过错与患者孙志凤病情加重之间存在部分因果关系。为维护自身合法权益，现诉至人民法院，请求判令：1、由被告因其医疗事故造成原告亲属孙志凤死亡的结果在媒体上公开道歉。2、由被告赔偿原告各项损失共计706191.5元（其中死亡赔偿金594605元、医疗费13422.5元、丧葬费27184元、鉴定费8600元、交通费住宿费9880.6元、营养费300元、护理费1000元、住院伙食费1000元、精神抚慰金50000元）。3、诉讼费由被告承担。
经本院依法释明，原告当庭放弃第一项诉讼请求。
被告昆医附一院辩称：被告为患者提供的医疗行为符合医疗原则和规范，患者死亡原因不明确，不能认定被告的行为导致患者死亡，被告不应承担赔偿责任，请求驳回原告的全部诉讼请求。
原告为支持自己的诉讼请求举证如下：
1、家属自书情况说明。2、医疗病历。3、云南法医院鉴定意见书。4、医疗费发票。5、鉴定费发票。6、急救交通费发票；
上述证据欲证明被告存在过错，其过错与孙志凤的死亡后果间有因果关系及原告经济受损的事实。
被告质证后，对证据1认为系单方制作，对证据2无异议，对证据3的真实性无异议，但对分析说明及结论不认可，对证据4、5、6的真实性无异议，但认为证据6与被告无关。
经审理查明：2013年10月10日，患者孙志凤因右肺病灶并右侧胸腔积液到昆医附一院住院治疗，入院给予三大常规、血生化、凝血四项、痰培养、痰查抗酸杆菌、痰查癌细胞、胸水B超定位，予抗感染、祛痰、增强免疫、护胃及营养支持治疗。10月11日行痰培养检验，2013年10月12日查房后根据10月10日胸部B超提示右侧胸腔积液，院方对患者行纤维支气管镜检查。10月14日12时许，痰培养检验结果显示，患者MRSA验测为阳性。10月15日17点检验科电话报患者感染MRSA病毒，后院方根据药敏试验使用万古霉素对患者进行治疗。10月20日，患者由家属使用急救车送至家中，于10月21日死亡。经双方共同委托云南法医院司法鉴定中心对昆医附一院为患者提供的诊疗行为是否存在诊疗过错及诊疗与损害结果是否有因果关系进行司法鉴定，云南法医院司法鉴定中心出具（2015）LC法鉴字第022号法医临床鉴定意见书，该鉴定意见认为，昆明医科大学第一附属医院为患者提供的诊疗行为存在一定过错，过错为：（1）纤维支气管镜检查前的病情评估不足；（2）痰培养MRSA验测阳性检验结果通知时间存在一定的延误，医方存在的过错与患者病情加重之间存在部分因果关系。鉴定结论为：医方的诊疗行为存在一定过错，该过错与患者孙志凤病情加重之间存在部分因果关系。
本案争议焦点为：被告昆明附一医院为患者孙志凤提供的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与患者病情加重之间是否存在因果关系，具体赔偿金额的合理性、合法性问题。
本院认为：根据我国侵权责任法第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担侵权赔偿责任，应当具备侵权行为构成的一般要件，即：医疗过失、损害事实、侵权行为、侵权行为与损害事实之间有因果关系。本案中，被告昆医附一院是否应当承担责任在于其实施的医疗行为是否存在过错，以及过错行为与孙志凤病情加重间是否有因果关系。
一、关于昆医附一院是否应当承担赔偿责任的问题。云南法医院司法鉴定中心出具（2015）LC法鉴字第022号法医临床鉴定意见书，该鉴定意见认为，昆明医科大学第一附属医院为患者提供的诊疗行为存在一定过错，过错为：（1）纤维支气管镜检查前的病情评估不足；（2）痰培养MRSA验测阳性检验结果通知时间存在一定的延误，医方存在的过错与患者病情加重之间存在部分因果关系。鉴定结论为：医方的诊疗行为存在一定过错，该过错与患者孙志凤病情加重之间存在部分因果关系。
本院认为，患者在被告处住院治疗过程中，由于患者自身病情的发展变化和医疗技术的客观局限性等因素，最终患者因自身疾病原因导致死亡。但是，院方在治疗过程中因其医务人员对患者病情评估不足，未能正确采取相应治疗措施，在痰培养MRSA呈阳性结果后存在延迟通知的情形，上述医方存在的过错加速了患者病情的恶化，系导致死亡后果发生的原因之一，属于医疗过错。因此本案损害后果的发生为多因一果，其中患者自身疾病变化系主要原因，医疗过错系次要原因。本院综合考虑原告自身患病情况、被告诊疗过程中的存在的过错大小及与损害后果之间的因果关系，确定赔偿比例为合法费用的40%。
二、因被告对原告的诉讼主体资格无异议，本院确定原告为本案赔偿权利人。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原告相关费用的计算标准应参照《2014年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用计算标准》计算。关于各项具体赔偿费用的计算问题。1、死亡赔偿金。本院按照19年计算死亡赔偿金，即461681元（24299×19）。2、医疗费。本院依据正式发票予以支持13422.5元。3、住院伙食补助费1000元（100元×10天）未超出合理范围，本院予以确认。4、护理费1000元（100元×10天）未超出合理范围，本院予以确认。5、交通费。根据法律规定，该费用指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用，本院结合本案案情，酌情确认8880元。对原告主张的住宿费，因未提供证据佐证，本院不予支持。6、营养费300元未超出合理范围，本院予以支持。7、丧葬费。按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算为27184元。综上，原告的各项经济损失为513467.5元。同时，按照上述责任认定，应由被告对该513467.5元中的40%即205387元承担赔偿责任。8、鉴定费8600元，有正式票据，本院予以支持。9、关于精神抚慰金。本院根据本案案情，并综合考虑过错程度、因果关系，酌情支持10000元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张学进、张丽娜、张澜多各项经济损失共计人民币205387元。
二、由被告昆明医科大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内支付原告张学进、张丽娜、张澜多精神抚慰金10000元。
三、驳回原告张学进、张丽娜、张澜多的其他诉讼请求。
案件受理费人民币10501元由被告昆明医科大学第一附属医院承担3203元，由原告张学进、张丽娜、张澜多承担7298元，鉴定费8600元由被告昆明医科大学第一附属医院承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 吴 慧
人民陪审员 张建琳
人民陪审员 熊绍勤
二〇一五年十月二十一日
书 记 员 李 娜