浙江省宁波市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）浙甬商终字第362号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司
××司。住所地：安徽省××市球××盘。
代表人：张甲。
委托代理人：匡某某。
被上诉人（原审原告）：李甲。
委托代理人：叶某某。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司××司（以下简
称保险××）为与被上诉人李甲财产保险合同纠纷一案，不服
宁波市北仑区人民法院（2009）甬仑商初字第1251号民事判决
，向本院提起上诉。本院于2010年4月6日立案受理后，依法组
成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院审理认定：2005年9月27日，李甲就其所有的车
牌号为“皖n×××××”（后挂“皖n×××××”）的货车向保险
××投保第三者责任险等险种，第三者责任保险限额500000元
，保险期限自2005年9月29日至2006年9月28日。2006年8月13
日，李甲之弟李乙受伤，被送往宁波市北仑区宗某医院急救，
并于当日住院。次日，李甲姐夫王某某向宁波市公安局北仑分
局交通警察大队报案，称其驾驶李甲的货车在北仑出口加工区
发生交通事故。李甲亦向保险××报险，保险××要求其提供
交警部门的事故证明。此后，因报案人王某某未在规定的期限内提供相关证据，交通警察大队未进行事故认定。2008年4月3
0日，李乙向宁波市北仑区人民法院起诉，诉称于2006年8月13
日被货车撞伤，车某李甲，驾驶员王某某，要求李甲与王某某
连带赔偿医疗费、误工费、护理费等共计381175.30元（变更
后）。该院于同年9月25日作出（2008）甬仑民一初字第789号
民事判决，认定该起事故为交通事故，应由机动车一方承担全
部赔偿责任，判令李甲赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费
、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗
费、鉴定费等共计381175.30元。判决后，双方未上诉。同年1
2月2日，李甲向法院缴纳执行款381175.30元。此后，李甲要
求保险××赔偿第三者责任险保险金，保险××于2009年5月2
0日作出《拒赔通知书》，通知李甲拒绝赔付。
李甲于2009年6月24日向原审法院提起诉讼称：李甲于20
05年9月27日就其所有的货车（车牌号：皖n×××××挂车皖
n5997）向保险××投保。2006年8月13日下午，驾驶员王某某
驾驶该车在宁波市××出口加工区内倒车时，将车后某第三人
李乙撞倒，李乙被车轮夹伤。由于急于送受伤人员前往医院抢
救，未及时报案，交警大队也未作出责任认定。李乙治疗终结
后向法院起诉，宁波市北仑区人民法院作出（2008）甬仑民一
初字第789号判决，判令李甲向李乙支某某路交通事故人身损
害赔偿金381175.30元。此后，李甲按判决如数支付了赔偿款
。李李某某据此向保险××要求保险理赔，遭到拒绝。请求判
令：保险××支付李甲第三者责任险理赔款381175.30元。
保险××在原审中答辩称：李甲称受害人李乙的受伤时间是2006年8月13日，但李乙向法院起诉的时间是2008年4月30
日，已超过法律规定的诉讼时效，法院不应受理李乙的起诉。
李甲称李乙是下车打手机时被车撞伤，但事发时间是下午三点
，视野开阔，一般不会发生这种情况；李甲所称事故发生地点
在北仑××加工区内，但保险××查不到具体地点，交通事故
地点不明确，不具体；驾驶员、车某和受害人均未及时报案，
交警大队也没有作出交通事故认定；李乙的门诊病历中记录病
人主诉是工作中不慎挤伤，住院病历中记录是被重物击中腰骶
而受伤，都不是因车祸而受伤；李甲与受害人李乙是亲兄弟，
在道路交通事故人身损害赔偿案件（以下简称第789号案件）
的审理中，李甲对李乙的所有证据和诉讼请求均予认可，存在
恶意串通嫌疑。请求驳回李甲的诉讼请求。
原审法院审理认为：关于李乙受伤原因，李乙因交通事
故受伤是生效法律文书认定的事实，保险××未能提供相反证
据否定该事实，鉴定报告也倾向于车轮挤伤。此外，受害人李
乙系安徽人，受伤后入院抢救又属情况紧急，存在因口音问题
导致医生误听、误写的可能，李甲的解释有一定合理性。对保
险××的异议不予采纳。关于赔偿金额，经审查，在第789号
案件中，李甲对李乙主张的医疗费100518元无异议，并认可误
工费50000元、交通费2000元，法院按李甲认可的误工费和交
通费认定了赔偿金额。但根据保险条款第二十五条的规定，未
经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保
险人有权重新核定。据此，该院认为，保险××有权对李甲自
认的且其持有异议的医疗费、误工费某某核定；至于被扶养人生活费，李乙在第789号案件中主张乙女及父亲的被扶养人生
活费为60223元，该院认为未超出法律规定且李甲认可，故对
该数额进行了认定。鉴于李乙在该案审理过程某提供的户口簿
并非其父母的户口薄，保险××对此亦有异议，故应按实际情
况予以重新核定。以上项目经核定后，如有不属于保险人赔偿
范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人可不承担赔偿责任。
该院就此向李甲进行释明。对于保险××持有异议的各项赔偿
金，根据合同约定和法律规定，该院分析确认如下：（1）医
疗费。根据保险××在庭审中的质证意见，该院要求保险××
提供具体的医疗费审核意见。保险××于庭后提供医疗费用审
核表一份及李甲申请理赔时提交的住院治疗费用明某某单某干
份。上述证据经向李甲出示，李甲对报损金额为99156.47元无
异议，对保险××核定金额85617.79元亦表示认可。对保险×
×核定的医疗费85617.79元予以确认。（2）误工费。误工费
依法应根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人李乙在
第789号案件中没有提供医疗机构出具的可以证明误工时间的
证明，但考虑到受害人因伤致残，以及受伤后长时间接受治疗
等情况，受害人的误工时间可以计算至定残日前一天，即从20
06年8月13日计算至2008年7月2日为22个月零20天；由于李甲
未能举证证明其最近三年的平均收入状况，参照该院所在地上
一年度（以第789号案件法庭辩论终结的时间为基准）职工的
平均工资计算，即参照2007年度宁波市职工平均工资27049元
／年计算，误工费为51090元。该数额超出李甲在第789号案件
中承担的赔偿数额，故该部分保险赔偿金应按照李甲实际承担的数额确定，即50000元。（3）残疾赔偿金。受害人李乙的伤
残等级是法院在诉讼过程某委托司某某定机构根据相某某准评
定的，该鉴定报告显示受害人李乙的损伤分别构成道路交通事
故六级伤残、九级伤残、九级伤残，保险××未能提供证据证
明存在应当重新予以鉴定的情形，故保险××应按照生效法律
文书确定的数额赔偿该部分保险金，即108550.80元。（4）被
扶养人生活费。被扶养人生活费属于国家法律规定的人身损害
赔偿范围。保险××提供的《户籍证明》能够证明李乙的父亲
李中喜出生于1946年3月4日，母亲代克珍出生于1948年3月16
日；李乙在第789号案件中提供的《常住人口登记卡》显示，
李乙的儿子李圣杰出生于2003年1月1日，女儿李某出生于1993
年8月9日，此外，李甲提供《证明》一份，用以证明李乙有一
兄一姊，保险××虽认为不应当计算被扶养人生活费，但无反
驳证据提供，李乙父母的扶养人情况可以依此认定。2007度该
院所在地农村居民人均年生活消费支出为8062元。按照上述证
据和数据对受害人李乙的被扶养人生活费某某计算，所得数额
已超出李甲在第789号案件中承担的赔偿金额，保险××按李
甲实际承担的金额即60223元赔偿该部分保险金并无不妥。（5
）后续治疗费。由于受害人有权选择进行后续治疗的时间，故
保险××认为李乙至今未进行后续治疗不需赔偿后续治疗费的
抗辩意见，不予采纳。后续治疗费以生效判决认定的45000元
为准。（6）鉴定费。受害人李乙在第789号案件审理过程某某
请鉴定部门对自身伤残情况及后续治疗费用所做的司某某定是
必要的，费用亦在合理范围之内，李甲也实际承担了该笔费用，鉴定费4833.50元应由保险××承担。综上，保险××应赔
偿李甲保险金合计366275.09元（包括受害人李乙的医疗费、
误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被
扶养人生活费、后续治疗费以及鉴定费）。由于生效法律文书
确认李甲作为机动车一方某某担事故全部赔偿责任，故保险×
×关于重新确定事故责任比例的要求不予准许；由于受害人李
乙是被车轮挤压致伤，受伤时位于车下，故不属于“本车车上
人”，保险××认为因其属于“本车车上人”从而不属于第三
者责任险理赔范围的拒赔理由，不予采纳。根据《中华人民共
和国保险法》（2002年10月修正）第五十条第二款的规定，原
审法院于2010年2月12日作出判决：保险××应赔偿李甲保险
金366275.09元，限于判决生效之日起七日内履行完毕。如果
未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民
共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履
行期间的债务利息。案件受理费7018元，鉴定费1000元，合计
8018元，由李甲负担224元，保险××负担7794元。
保险××不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉
称：宁波市北仑区人民法院虽已对道路交通事故损害赔偿一案
作出（2008）甬仑民一初字第789号民事判决，但李甲与受害
人李乙系亲兄弟关系，李甲雇佣的驾驶员王某某又是李甲和受
害人李乙的亲姐夫，不能排除双方恶意串通的可能，原审采纳
判决书所确定的事实属适用法律错误，应启动审判监督程序撤
销该民事判决。而事实是，交警部门对该交通事故无法查证。
李乙在交通事故损害赔偿纠纷一案以及李甲在本案××诉状中均××交通事故××点在××北仑区出口加工厂区内，但李甲
却不能明确说出具体位置。李乙在道路交通事故损害赔偿纠纷
一案中陈述事故当天下雨，但宁波市气象局出具的气象证明显
示该日宁波市北仑区无降水。交通事故发生后，李乙到医院主
诉为在工作中不慎挤伤，住院病历记录为被重物击中腰骶而受
伤，均没有说因车祸受伤。原审对误工费50000元、被抚养人
生活费、后期治疗费45000的处理也不当。李乙受伤时间是200
6年8月13日，而起诉时间是2008年4月30日，已超过诉讼时效
。李乙不属保险车辆的第三者，不属于商业第三者责任险的理
赔范围。受害人李乙与车某李甲系亲兄弟关系，根据《中国人
民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第五条
第（二）项“被保险机动车本车驾驶人及其家庭成员的人身伤
亡，所有或代管的财产的损失，不论在法律上是否应当由被保
险人承担赔偿责任，保险人均不负责赔偿。”的规定，保险×
×不承担赔偿责任。保险××一审时要求对李乙受伤的因果关
系和伤残级别某某重新鉴定，但原审未准许，属程序违法。请
求二审法院查某事实，依法发回重审。
李甲答辩称：李甲原审判决认定事实清楚，适用法律正
确，判决公正，请求维持原判。二审审理期间，李甲未向本院
提供新的证据。保险××向本院提交保险单、投保单各一份，
拟证明保险××对免除责任条款履行了告知义务。经质证，李
甲对该证据没有异议。本院认为，李甲对证据没有异议，本院
对该证据予以认定。
本院经审理查某的事实与原审认定的事实一致，本院对原审认定的事实予以确认。
本院认为：2006年8月13日，李乙被王某某驾驶的车牌号
为“皖n×××××”（后挂“皖n×××××”）的货车撞倒受伤，
机动车一方在该交通事故中负全部责任，因该车车某为李甲，
王某某受李甲雇佣，因而由车某李甲承担全部赔偿责任。该事
实已被宁波市北仑区人民法院作出的（2008）甬仑民一初字第
789号民事判决书所认定。保险××认为李乙不是被投保车辆
撞伤，李甲与李乙系亲兄弟，李甲雇佣的驾驶员王某某又是李
甲和李乙的亲姐夫，不能排除双方恶意串通的可能，但未提供
充分证据，且应保险××申请，原审对李乙受伤的原因（是重
物砸伤还是车胎夹伤）委托宁波崇新司某某定所进行了司某某
定。该所出具的鉴定意见为：李乙的骨盆骨折系挤压暴力所形
成。在二种致伤方式中，更倾向于车轮挤压所致。因此，在保
险××未提供相反证据足以推翻生效判决所确定的事实的情况
下，对李乙被投保车辆撞伤的事实予以确认。李甲作为车某承
担赔偿责任后，有权要求保险××支付保险金。保险××认为
李乙受伤时间是2006年8月13日，起诉时间是2008年4月30日，
已超过诉讼时效，但李乙作为交通事故受害人向法院起诉后，
宁波市北仑区人民法院已作实体判决，由李甲承担赔偿责任，
保险××认为李乙的起诉已超过诉讼时效，没有事实和法律依
据，不予支持。原审对保险××应支付的保险事故中受害人的
误工费、被抚养人生活费、后期治疗费的处理并无不当，且李
甲已实际支付了李乙的上述损失，保险××认为原审对误工费
、被抚养人生活费、后期治疗费的处理不当，理由不足，不予采信。李乙是被车轮挤压致伤，受伤时位于车下，不属于“本
车车上人”，保险××认为李乙属于“本车车上人”不属于第
三者责任险理赔范围，不予采纳。家庭成员是指在同一户籍内
永久共同生活，每个成员的经济收入都作为家庭共同财产的人
，家庭成员与直系血亲并非同一概念，李乙并非李甲的家庭成
员，不适用《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责
任保险条款》关于被保险机动车本车驾驶人及其家庭成员的人
身伤亡，所有或代管的财产的损失，保险人不负责赔偿的规定
，因此保险××以李乙系李甲亲兄弟关系为由，认为不应承担
赔偿责任，没有法律依据，不予支持。原审法院对本案事实认
定清楚，审判程序合法，判决得当。依照《中华人民共和国民
事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项之规定，判决如
下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6794元，由上诉人中国人民财产保险股
份有限公司××司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵文君
审 判 员 徐梦梦
审 判 员 毛 姣
二〇一〇年五月十八日
代书记员 鲁 超