山东省招远市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0685民初209号
原告：温洪胜，男，汉族，山东省招远市人，住招远市。
委托诉讼代理人：宋咸静，山东乾平律师事务所律师。
被告：杜建波，男，汉族，山东省招远市人，居民，住招远市。
委托诉讼代理人：苑明林（系杜建波妻子），汉族，山东省招远市人，住招远市。
被告：中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地烟台市。
负责人：霍明，经理。
委托诉讼代理人：吴帅，山东海峰律师事务所律师。
原告温洪胜与被告杜建波、被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称“保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年1月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告温洪胜的委托诉讼代理人宋咸静、被告杜建波的委托诉讼代理人苑明林、被告保险公司的委托诉讼代理人吴帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告温洪胜向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿损失10000元，审理中，原告将诉讼请求增加至198659.17元。其中：医疗费65416.41元、护理费3420元（57元/天×60天）、伙食补助费990元（30元/天×33天）、交通费1473.5元、鉴定费9127元、误工费26850元（4475元/月×6个月）、残疾赔偿金158552.7元[147516元（36789元/年×20年×20%）+11036.7元（36789元/年×20年×2%×75%）]、施救费80元、住宿费189元、车损1000元，以上合计267098.61元，要求交强险内赔偿121000元，交强险外的损失146098.61元要求被告保险公司赔偿60%计款87659.17元，共计要求被告要求赔偿数额为208659.17元，扣除保险公司支付的10000元，要求保险公司再赔偿198659.17元。事实和理由：2016年10月20日19时2分，被告杜建波驾驶鲁Y10X**号轿车由南向北行驶至招远市梦芝街道办事处十里铺村时，与骑电动三轮车由东向西行驶的原告温洪胜相撞，致原告温洪胜受伤、电动三轮车受损，事故发生后原告先后到招远市人民医院、烟台山医院及英诚医院治疗，共住院两次，共计33天，共花医疗费65416.41元，保险公司已支付10000元，杜建波垫付1000元。经招远市交警大队事故认定，被告杜建波负事故同等责任，原告温洪胜负事故同等责任。原告已治疗终结。
被告杜建波辩称，事故车辆投保情况同保险公司所述，事故发生后杜建波为原告垫付1000元现金，要求原告依法返还。事故中其鲁Y10X**号轿车在事故中受损，车损为3700元，其还支付评估费300元。
被告保险公司辩称，被保险车辆在该公司投保交强险及商业三者险100万元，约定不计免赔，事故发生在保险有效期内，同意在依法审核被告驾驶证、行驶证有效的前提下赔偿原告合法的损失，不承担鉴定费及诉讼费，事故发生后公司已支付原告医疗费10000元，同意按照交强险外商业险的赔偿比例50%。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据：1、道路交通事故认定书，证实事故发生的时间、地点、经过及双方应承担的责任；2.施救费单据一份，证实原告的施救费为80元。对上述证据本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据和事实本院认定如下：1.招远市人民医院门诊病历、住院病历，证实温洪胜因头、左膝外伤后疼痛1小时于2016年10月20日19时30分到院就医，自述：1小时前因车祸致外伤，主要诊断闭合性脑外伤，其他诊断：创伤性蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗塞（双）、脑白质病、脑外伤术后、多发肋骨骨折等，出院诊断基本同上；2.英诚医院2017年3月10日门诊病历，证实左胸、左肩外伤4月余复查，左肩外展、上举受限，做左肩MRI结论：左肩袖异常信号；3.烟台山医院门诊病历住院病历、用药明细、医疗费单据，证实原告于2017年3月13日来院治疗，入院主要诊断：左肩袖损伤，其他诊断：左肩峰撞击综合征、左肩冻结肩，出院诊断：左肩袖损伤，左肩峰撞击综合征、左肩冻结肩。其中入院记录现病史部分记载：4个月前（2016年10月20日）患者发生车祸，伤及左肩疼痛，伴活动受限、活动时疼痛加重，不能上抬肩关节…….曾到英诚医院就诊，诊断为“左肩袖损伤”，给予止痛、对症治疗，效果不佳，近日出现关节肿痛加重，为进一步治疗到我院就诊…..原告因本次交通事故花费医疗费65416.51元，原告主张根据上述证据赔偿其医疗费，被告保险公司对门诊病历、住院病案、医疗费单据的真实性均没有异议，但辩称原告伤后到招远市人民医院诊治的病案中入院病案及出院记录均记载的是四肢能自主活动、肌张力正常，出院记录并没有左肩受伤的诊断，结合烟台富运司法鉴定所做出的如果能排除没有遭受再次外伤的情况下才认可参与度75%，那么结合住院病案的记载很明显原告在烟台山治疗的左肩外伤与本案无关，因为结合烟台山医院手术记录中检查意见为左肩巨大撕裂，这是发生事故后4个月的情况，如果事故当时就有这种情况的话，就不可能存在的入院记录记载的四肢肌张力正常，这是违反医学常识的，因此对于原告主张的在烟台市医院住院总花费的医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、误工费保险公司不予承担，且应该扣除非医保用药。4.招远市北岭建筑有限公司出具的工资表及停发工资证明，证实原告在事故发生前3个月的平均工资为4475元，事故发生后单位停发工资至今，原告主张根据该证据赔偿其误工费，被告保险公司对工资表及停发工资有异议，认为原告应提交实际发放工资的原始会计凭证，且相应的会计及法定负责人应予以签字，原告没有充分的证明证实其在主张的公司工作，对其误工费标准不予认可；5.经原告申请，由本院委托，烟台信恒祥司法鉴定所于2017年8月25日出具的司法鉴定意见书和鉴定费单据，证实原告左上肢损伤为10级伤残，误工时间为180日，伤后1人护理60日；6.经被告保险公司申请，由本院委托，烟台富运司法鉴定中心于2017年11月21日出具的司法鉴定意见书（鉴定费1600元为保险公司支付），结论为：若本案能排除2016年10月20日受伤后左肩部没有遭受再次外伤的情况下，则分析认为温洪胜左肩部致残与本次外伤之间存在直接因果关系，本次外伤是主因形式，参与度可拟为75%；7.经被告保险公司申请，由本院委托，烟台精神疾病司法鉴定所于2018年3月8日出具的司法鉴定意见书及鉴定费单据，证实温洪胜既往虽存脑外伤史，但材料反映其精神活动正常，能正常打工，本次伤后出现脾气暴躁、智力减退、记忆力下降等症状，故其目前状态构成9级伤残，其目前状态与本次外伤有因果关系，但参与度无法评定；原告共交纳3次鉴定费，共计9127元；原告主张根据上述证据赔偿其残疾赔偿金及误工费、护理费、鉴定费等，被告保险公司辩称根据山东精神疾病司法鉴定所的意见，记载原告确实存在脑外伤的既往史，但是鉴于原告没有提供脑外伤既往史的诊疗记录，无法举证证明其既往史的脑外伤已正常，造成参与度无法评定，因此原告应承担举证不利的责任，对精神伤残残疾赔偿金不予认可；8.住宿费及交通费单据，证实原告去鉴定时住宿花费为189元，去济南鉴定花交通费为473.5元，原告主张被告赔偿上述费用，被告保险公司辩称住宿费和去济南的交通费是原告为鉴定所支出的，不是法定的赔偿项目，本院认为，上述费用是原告为处理交通事故而支出的必要费用，被告的辩解意见于法无据，本院不予采纳；9.本院调查招远市人民医院医生李某某、张某某的笔录，证实温洪胜因交通事故受伤住院，住院期间的主要伤情记载在病历上，至于温洪胜左肩部是否受伤及他是否要求做过肩部检查记不清了，温洪胜的伤主要在左侧，左肋、左肘等均受伤，有可能造成其左肩部受伤，原告、被告对证据的真实性均无异议，但原告认为根据医生的推断，原告温洪胜的伤情主要集中在左侧，其中左侧肋骨、左肘、左膝受伤，被告并没有充分证据排除原告左肩受伤的事实，所以原告的相应损失应由保险公司承担，被告保险公司不认可医生在记不清的前提下对伤者左肩可能受伤的推断，原告没有充分的证据证明左肩受伤对本次事故有关，相应的损失不应由保险公司承担。本院认为，温洪胜左肩部是否受伤应根据病历记载的伤情及其他相关鉴定意见综合认定。
另查明，2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元，招远市国家工作人员出差补助每天30元，招远市护工工资每天57元。
本院认为，被告杜建波驾驶机动车在行驶过程中与原告温洪胜驾驶的非机动车相撞，致原告温洪胜受伤，交警部门认定杜建波负事故的同等责任、温洪胜负事故的同等责任，该认定事实清楚、责任认定准确，本院予以采纳。被告杜建波的事故车辆在被告保险公司投保交强险及商业三者险100万元，约定不计免赔，事故发生在保险有效期内，依照相关法律规定，原告在交强险责任限额内的损失应由被告保险公司赔偿，原告在交强险责任限额外的损失，应由被告保险公司根据其与杜建波在保险合同中的约定、在商业三者险责任限额范围内根据事故责任比例赔偿。
本案双方争议的焦点如下：
1.温洪胜左肩部的伤与本次交通事故是否存在因果关系，被告保险公司是否应当赔偿其相关左肩部受伤的费用。
原告主张其左肩部损伤是由本次交通事故造成的，相关损失应由被告赔偿，被告保险公司辩称原告伤后到招远市人民医院诊治的病案中入院病案及出院记录均记载的是四肢能自主活动、肌张力正常，出院记录并没有左肩受伤的诊断，结合烟台富运司法鉴定所做出的如果能排除没有遭受再次外伤的情况下才认可参与度75%，明显原告在烟台山治疗的左肩外伤与本案无关，因为烟台山医院手术记录中检查意见为左肩巨大撕裂，这是发生事故后4个月的情况，与市医院入院记录记载的四肢肌张力正常不符，因此对于原告主张的在烟台山医院住院总花费的医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、误工费保险公司不予承担。本院认为，原告因交通事故受伤后被送往招远市人民医院住院治疗18天后出院，2017年3月10日因左肩部疼痛到英诚医院检查，发现左肩袖损伤，于3天后到烟台山医院住院治疗左肩损伤时，其自述中记载“4个月前（2016年10月20日）患者发生车祸，伤及左肩疼痛，伴活动受限、活动时疼痛加重，不能上抬肩关节”，原告在事故发生后到招远市人民医院住院时诊断为：脑外伤、左额皮肤裂伤、皮肤擦挫伤（面部、左耳、右手及左膝）、多发肋骨骨折（左3-5）等，可以看出原告主要是头部和身体左侧受伤，至于病历中没有左肩受伤的诊治情况，一方面，不排除因原告头部及左肋等多处受伤，在住院期间，招远市人民医院根据原告伤情的紧急程度，先只对其头部、肋部等相对明显的伤情进行治疗的可能性，另一方面，原告称住院期间其多次和医生提过左肩部疼痛，且活动受限，但医生答复左肩疼可能是因为软组织受伤所致，原告要求进行肩部伤情检查，医生说招远市人民医院没有做肩部检查的仪器，让他回家静养即可，他出院回家后仍然一直疼痛，才于2017年3月10日到英诚医院做了肩部检查，结论为：肩袖损伤，后其于同年3月13日到烟台山医院住院治疗左肩部的伤，本院认为原告的该陈述有一定的合理性，且本案中只是原告当时在招远市人民医院并未做医学检查，没有确认其左肩当时是否受伤及伤情如何，并非经过检查已确认原告左肩没有受伤，原告在烟台山医院诊疗时明确告知4个月前因车祸致伤，且经烟台富运司法鉴定所鉴定，结论是“若本案能排除2016年10月20日受伤后左肩部没有遭受再次外伤的情况下，则分析认为温洪胜左肩部致残与本次外伤之间存在直接因果关系，本次外伤是主因形式，参与度可拟为75%”,被告保险公司没有证据证实原告温洪胜在本次交通事故后其左肩部遭受过其他损伤，故综合分析，本院认为原告左肩部损伤与交通事故之间存在因果关系。被告保险公司的辩解意见不符合事实和法律规定，本院不予采纳。
2.关于温洪胜驾驶的电动三轮车的性质问题。
原告称其驾驶的电动三轮车是非机动车，被告保险公司认为是机动车，要求原告提供所驾驶车辆的技术参数，以证明其所驾驶的车辆为非机动车，如无法证明，应按交强险外50%的比例赔偿，如果原告不举证，保险公司申请对原告车辆的性质进行司法鉴定，原告称事故发生后车辆被公安机关扣押，他们一直未到停车场提车，且其庭审后根据法院的要求到停车场去找该电动车时没有找到，无法提供电动三轮车，被告保险公司虽对电动三轮的性质有异议，其也不能提供证据证明涉案电动车的存在，庭审时其表示如果原告不举证，他们将申请对原告的车辆性质进行司法鉴定，但在本院告知原告未能提供电动车后，保险公司并未申请鉴定电动车性质，故应承担举证不能的后果。原告在交强险责任限额外的损失，以由被告保险公司承担60%的赔偿责任为宜。
被告保险公司关于不承担鉴定费、诉讼费的辩解理由于法无据，本院不予采纳。被告杜建波的损失及垫付款，被告杜建波已与原告温洪胜达成一致意见，原告温洪胜赔偿杜建波损失2000元，返还杜建波垫付款1000元，且同意在保险公司理赔款到法院账户后由法院将3000元直接支付给杜建波，本院予以认可。
原告主张医疗费65416.41元、残疾赔偿金146251.6元[136048元（34012元/年×20年×20%）+10203.6元（34012元/年×20年×2%×75%）]，本院予以认可，主张车损1000元证据不足，本院不予支持。本次交通事故给原告温洪胜造成的合理经济损失为：医疗费65416.41元、残疾赔偿金146251.6元[136048元（34012元/年×20年×20%）+10203.6元（34012元/年×20年×2%×75%）]、护理费3420元（57元/天×60天）、住院伙食补助费990元（30元/天×33天）、交通费酌情考虑800元、误工费26850元（4475元/月×6个月）、住宿费189元，以上合计243997.01元，该损失属于交强险责任限额内的为120080元（医疗费10000元、残疾赔偿金110000元、施救费80元），应由被告保险公司依法赔偿，余款123917.01元应由被告保险公司赔偿60%计款74350.21元，综上，被告保险公司共应赔偿原告损失195150.21元，扣除其已支付的10000元，被告保险公司还应再赔偿原告185150.21元。原告主张被告保险公司赔偿上述损失本院予以支持，主张其他损失证据不足，本院不予支持。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司于本判决生效后30日内再赔偿原告温洪胜各项损失185150.21元。
二、驳回原告温洪胜的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4273元，由原告温洪胜负担291元，由被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担3982元。原告温洪胜支付的鉴定费9127元由被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担，被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司支付的鉴定费1600元，由原告温洪胜负担400元，由被告中国平安财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担1200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 杨桂清
人民陪审员 郭新瑞
人民陪审员 曹仕远
二〇一八年四月二十八日
书 记 员 林士程