湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂江汉民一初字第00726号
原告吴惠芳。
委托代理人裴敏，上海建纬（武汉）律师事务所律师。特别授权。
被告湖北省中西医结合医院，住所地武汉市江汉区菱角湖路**号。
法定代表人王汉明，院长。
委托代理人李平，该院法律顾问。特别授权。
委托代理人杨家伟，该院职工。特别授权。
原告吴惠芳（以下简称原告）诉被告湖北省中西医结合医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月29日立案受理后，依法由审判员马佳适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人裴敏，被告的委托代理人李平、杨家伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年8月30日，原告因腹部疼痛到被告处就医，经被告B超提示“胆囊结石”并安排住院治疗。入院后行多项检查。同年9月2日，被告在原告未签字同意《肠镜检查知情同意书》的情况下擅自为原告行“肠镜”检查，后原告出现腹部膨隆，肛门见血性液体流出的症状，经被告急诊检查为“肠镜后致乙状结肠穿孔”，穿孔破裂口占据肠周的3／4。腹腔及盆腔见血性渗出液，伴血凝块，被告及时行乙状结肠穿孔修补＋造瘘术＋胆囊切除术。原告经75天住院治疗后于同年11月14日出院。2013年12月17日，原告因腹部胀痛一周再次入院，经治疗造瘘术通畅后出院。2014年4月10日，原告为求造瘘口还纳再次入被告处住院，于同年4月15日行造瘘乙状结肠还纳术，手术记录显示乙状结肠被部分切除，原告经25天治疗于5月15日出院。出院至今，原告仍感到诸多身体不适，结肠功能已被破坏，给原告造成极大的痛苦。现原告认为被告的医疗行为存在错误，该错误与原告的现状存在因果关系，应承担相应的赔偿责任。故诉至法院请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、××赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项损失共计413269.86元，并承担本案的鉴定费及诉讼费用。
被告辩称，原告的结肠穿孔是肠镜检查常见的并发症，被告是否存在过错，以及过错大小已经过了专业的司法鉴定机构鉴定，应以鉴定意见为准。在原告肠镜检查造成肠穿孔后，被告的医护人员积极救治，并及时治疗，目前原告术后痊愈。在治疗过程中，被告为原告垫付了医药费13011.70元，白蛋白费用4240元，护理费用2090元，该部分费用应予以扣除。此外原告现主张的各项赔偿费用计算过高，缺乏法律依据。综上，请求法院依法裁判。
经审理查明，2013年8月30日，原告因腹部疼痛到被告处就医，经B超提示“胆囊结石”并安排住院治疗。9月2日，原告在行肠镜检查后，出现腹部膨隆、肛门见血性液体流出的症状，行腹部平片检查发现大量膈下游离气体，考虑结肠穿孔可能。急行腹腔镜下乙状结肠穿孔修补＋造瘘术＋胆囊切除术，术中探查乙状结肠处肠壁破裂穿孔。术后经对症支持治疗于11月14日出院。2013年12月17日，原告因腹部胀痛一周再次到被告处住院治疗，经对症支持治疗，造瘘术通畅后于2013年12月22日出院。2014年4月10日，原告为求造瘘口还纳再次到被告处住院，于同年4月15日行造瘘乙状结肠还纳术，后住院25日于5月15日出院。三次住院，原告共计预缴住院费9300元，原告至今并未办理出院结算手续。被告在庭审中陈述，扣除医保报销部分，目前原告尚欠被告医疗费13011.70元。出院后，原告于2014年8月26日到被告门诊治疗，支付医疗费107.10元。
经原告申请，诉前本院委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错；如有过错过错与损害后果之间的因果关系及过错参与度进行鉴定。2015年2月6日湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定所出具了鄂中司协鉴2015法鉴字第179号鉴定意见书，该鉴定意见书的分析说明部分写明：“根据送检的病历资料，结合临床专家教授会诊意见分析认为：被告根据原告的临床症状及辅助检查（如B超检查），诊断原告“胆囊结石，慢性胆囊炎”诊断明确，选择腹腔镜手术方式得当，有手术适应症，无明显手术禁忌症，整体医疗行为未违反法律、法规及诊疗常规。但被告的存在以下过错：1、原告胆囊结石、慢性胆囊炎，且体质偏瘦，行结肠镜检查其适应症不明确，且有相对禁忌症，如确需检查可首选无创性检查。2、根据9月2日18时手术记录，探查见乙状结肠处结肠壁破裂穿孔，破裂口占据肠周的3／4，并见乙状结肠破裂口上下肠壁挫裂伤，由此不能排除手术操作时动作过大。3、原告在9月2日之前病历中有多处是她自己的签名，9月2日电子胃肠镜知情同意书为捺手印方式，说明病历记录不规范，未尽到高度注意的义务。”。鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在：行结肠镜检查适应症不明确，结肠镜检查中手术操作时动作过大，未尽到高度注意义务的过错；其过错与损害后果有直接因果关系，其过错参与度为60%-90%（理论系数），鉴定费8000元由原告支付。
诉前，原告委托湖北中真司法鉴定中心对其伤情进行鉴定，湖北中真司法鉴定于2014年9月3日出具了鄂中司鉴（2014）中鉴字第364号鉴定意见书，鉴定意见为：原告所受损伤其××程度属八级，后期治疗费用人民币4000元，护理时间5个月，误工休息时间为8个月（均从伤后计算），鉴定费800元由原告支付。
庭审中，原告提出自己并未签署2013年9月2日的电子胃镜、结肠镜检查（治疗）知情同意书。该知情同意书上有一手印，手印旁有备注称系患者左手大拇指手印。经本院释明，原告不申请对该手印是否真实进行鉴定。
另查明，第一次开庭本庭向原告核实误工情况时，原告当庭无法陈述其就职单位的名称和地址，并称自己上班2年。第二次原告提交了武汉市铁通电控设备有限公司的营业执照复印件及该公司出具的《误工证明》一份，证明内容为：“吴惠芳（身份证号：××）2009年至今一直在我公司从事炊事工作，其月均收入为人民币3000元。吴惠芳2013年8月因到医院看病导致肠穿孔，其住院、治疗、康复至今没有来我公司上班，迄今误工大二十二个月，误工损失共计人民币66000元。”同时原告还提交了自己2011年3月、2012年10月、2013年5-7月的工资单，工资单上记载的实发工资均为3000元，原告称工资为现金发放，并未签订劳动合同。
还查明，在原告治疗过程中，被告为其购买了白蛋白，原告丈夫于2013年11月13日出具了收条一份，载明收到被告购白蛋白费用4240元整。在2014年4月15日原告第三次在被告住院期间，被告为其聘请陪护19天，陪护费用由被告垫付。
上述事实，有原、被告陈述及出院记录、手术记录、知情同意书、法医司法鉴定所鉴定意见书、发票、误工证明、工资单、营业执照、费用小项统计、情况说明等证据材料均经庭审审核属实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鄂中司协鉴2015法鉴字第179号鉴定意见书中明确说明：被告对原告的诊疗过程中存在：行结肠镜检查适应症不明确，结肠镜检查中手术操作时动作过大，未尽到高度注意义务的过错；其过错与损害后果有直接因果关系，其过错参与度为60%-90%（理论系数），根据上述鉴定意见被告应在75%的范围内承担原告的损失。对于原告称，原告及其家属没有在肠镜检查知情同意书中签字，被告违反告知义务，侵犯原告知情权，应承担全部赔偿责任的意见，因该知情同意书上有一枚手印，手印旁备注为原告左手大拇指手印，且经本院释明，原告并不就手印的真实性申请鉴定，故现原告无证据证明该手印系伪造，此外在鉴定意见书中分析说明部分已经阐明“原告在9月2日之前病历中有多处是她自己的签名，9月2日电子胃肠镜知情同意书为捺手印方式，说明病历记录不规范，未尽到高度注意的义务”，在鉴定意见部分亦将“未尽到高度注意义务”认定为被告的过错，并由此确定了过错参与度，故对原告要求因此增加过错参与度的意见本院不予支持。
本院对原告请求判令被告赔偿损失的诉讼请求予以支持。四原告的损失包括：1、医疗费，原告至今未办理在被告处的三次住院费用的结算手续，总住院费并无正式票据予以确认，但考虑被告作为医疗费结算单位向本院提供了费用小项统计，并由其财务中心出具了费用的情况说明，确认总住院费中自付金额为22311.70元，该证据具有相应的证明效力。为节省当事人诉累，在本案中一并处理为宜。根据双方提交的证据，本院认定住院费金额为22311.70元（其中原告自付9300元，被告垫付13011.70元），门诊费用为107.10元，白蛋白费用为4240元，上述合计为26658.80元。对于原告提交的其他门诊费发票，因未提供相对应的门诊病历，本院不予认可；对原告提交的药店结算单，因无药品名称亦无病历医嘱，无法证明与原告伤情的关联系，本院不予认可；对原告提交的收款收据，因收据上无收款单位盖章，本院不予认可。2、护理费，根据原告的伤残程度及湖北省雇请雇工的标准，按照鉴定结论5个月计算，为71元×150天=10650元。原告要求按照每天120元计算的请求，法律依据本院不予支持，对原告要求在住院期间增加2人的护理费的请求，鉴定意见并护理人数为3人的结论，且无法律依据，本院不予支持。3、交通费，原告向本院提交了大量的出租车发票，但经法院审核票据，大量发票系同一辆出租车发票，且在同一天有多次连续的搭车记录，而搭车时间亦并非都为原告住院或者治病时间，故对原告提交的出租车费发票本院不认可，但考虑到原告的实际伤情及伤残程度，以及原告共计住院105天的事实，本院酌情认定交通费为1050元。4、住院伙食补助费，按原告的住院时间以每天15元标准计算，为15元×105天=1575元。原告要求按照每天100元的标准，并计算3人的住院伙食补助费无法律依据，本院不予以支持。5、营养费、根据原告的伤残情况及医嘱，酌定为1500元。对原告要求按每月1000元的标准，计算10年的营养费无法律依据，本院不予支持。6、××赔偿金，原告定残时间为2014年9月3日，原告于1946年12月出生，当时年龄为年满67周岁，××赔偿金为按湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入的标准按13年计算为24852×13×0.3=96922.80元。7、后期治疗费，根据法医鉴定意见确定为4000元。8、误工费，原告第一次庭审时无法向法庭正确的陈述其工作的单位和单位的地址。虽然在第二次庭审中提交了单位的误工证明及发放工资的工资表，但没有提交其他证据相佐证。考虑到鉴定意见中确定的原告误工8个月，本院酌定按照按湖北省上一年度住宿和餐饮业年平均工资收入28678元计算，其误工损失为28678÷12×8=19778.67元。9、鉴定费，根据票据据实认定为8800元。上述1-9项费用合计170935.27元，按照75%计算，被告应赔偿的损失为128201.45元。10、精神损害抚慰金，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定及原告的伤残程度，确定为4000元。以上合计132201.45元。被告已经垫付了医药费13011.70元和白蛋白费用4240元，此外被告承担了19天的护理费用，对具体费用的金额被告未能提交充足的证据予以证明，本院参照湖北省雇请雇工的标准每日71元计算19天，金额确定为1349元。将原告应获得的赔偿金额扣减被告已垫付的费用，被告还应赔偿原告113600.75元。综上，依照《中华人民共和国民法侵权责任法》第三条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告湖北省中西医结合医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴惠芳各项损失共计113600.75元；
二、驳回原告吴惠芳其他诉讼请求。
被告如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
减半收取案件受理费1183元，邮寄费40元，共计1223元，由原告吴惠芳负担903元，由被告湖北省中西医结合医院负担320元（此款原告已预付，被告随上述判决款项一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 马佳
二〇一五年七月二十三日
书记员 白斌