浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）绍诸民初字第1524号
原告郑晓丽。
法定代理人周淑军。
委托代理人（特别授权）寿可，浙江信顺律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）王培华，浙江信顺律师事务所律师。
被告诸暨市人民医院。住所地：诸暨市陶朱街道健民路*号。
负责人鲁伟军，院长。
委托代理人（特别授权）王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）蒋维洪，系被告单位职工。
原告郑晓丽与被告诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员许诸德独任审判，于2013年8月5日第一次公开开庭进行了审理，因需对诸暨市人民医院对患者的治疗是否存在过错及医疗过错对损害后果的参与度进行鉴定而延期。在鉴定结论作出后，本院于2014年3月19日第二次开庭进行了审理。原告郑晓丽的法定代理人周淑军及委托代理人寿可、王培华，被告诸暨市人民医院的委托代理人王慧高、蒋维洪到庭参加诉讼，现已审理终结。
原告郑晓丽起诉称：2012年4月24日，原告因怀孕待产至被告诸暨市人民医院。入院后各项检查指标近乎正常。因未至预产期，住院观察。4月25日，家属被告知原告有“心功能不全、心力衰竭”必须马上进行剖腹产手术，原告家属在别无选择的情况下，不得不同意手术，产得一健康男孩。之后原告回病房长达58小时内，被告未对原告的心脏问题采取任何措施，甚至原告出现胸闷气促的现象，被告也不理会。4月27日下午，原告出现胸闷气促、血氧饱和度下降到80%以下时，原告家属报告医生，被告仍未处理，直到22时40分左右，原告才得到抢救，但已错过治疗的最佳时机，之后原告处于植物性生存状态。经鉴定，原告的残疾程度为一级，护理依赖度为一级。原告认为，造成目前原告损害的后果，系被告的医疗过错所致，起诉要求被告赔偿各项损失2018640元。审理中，原告将请求变更为要求被告赔偿各项损失3165623.82元。
被告诸暨市人民医院答辩称：被告对郑晓丽的整个诊疗行为符合医疗规范，并履行了相关的风险告知义务，不存在过错。造成原告现在的后果，系原告原有××所引起，与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。故本被告不承担赔偿责任。
经审理查明：2012年4月24日，原告因怀孕待产至被告诸暨市人民医院，医院当天予以收治入院。4月25日早上，原告气促明显，心脏彩超提示左房增大，二尖瓣中度狭窄，重度返流。心内科会诊后，建议症状缓解后需及时终止妊娠。4月25日11时行剖宫产术，产出一活男婴。术中内科医师在场观察病情变化，手术顺利，生命体征平稳。4月27日下午原告喂奶后，一度出现氧饱和度下降，嘱停止喂奶后缓解。22时25分左右突发胸闷、气促、咳嗽，氧饱和度下降。被告立即心内科急会诊，予以紧急处理。胸闷、气促加剧，心率减慢至30∕分。经心肺复苏、气管插管、吸痰，以及药物注射，心率呼吸恢复，转重症监护室。转入ICU病房后一直呈昏迷状态，至今不能苏醒，现呈植物状态。经绍兴明鸿司法鉴定所鉴定，原告的残疾程度为一级，护理依赖度为一级。原告认为，造成原告目前的损害后果，系被告的医疗过错造成，遂诉至本院，提出前述请求。
至2014年3月19日，原告共花去医疗费780748.69元，原告已付医疗费124000元，尚欠被告诸暨市人民医院医疗费656748.69元。对尚欠医院的款项，原告同意在本案中一并处理。
审理中，根据被告诸暨市人民医院的申请，本院委托温州医科大学司法鉴定中心对诸暨市人民医院在给郑晓丽的诊疗过程中是否存在医疗过错，过错与郑晓丽现在的损害后果之间是否存在因果关系，及医疗过错对郑晓丽损害后果的参与度进行鉴定。该鉴定所经鉴定认为，被鉴定人郑晓丽自身存在××、心功能不全明确。根据现有的材料，被鉴定人在2012年4月27日晚上之前没有心功能明显恶化的征象，无法解释心功能突然恶化的原因，医院在事后病例讨论中也没有发现令人信服的急性心功能衰竭发作的原因。不排除医院存在××人观察不仔细、遗漏重要的病情变化征兆的可能。由于院方××人病情变化严重性估计不足，以致病人病情突然恶化时缺乏有针对性的抢救预案，导致短期内不能消除肺水肿，脑缺氧时间过长而成植物状态，推定医院存在过错。医院的过错与被鉴定人目前的损害后果间存在一定的因果关系。医院的过错与被鉴定人自身××为同等因素，过错参与度为46-55%。
上述事实由住院病程记录、发票，温州医科大学司法鉴定中心鉴定意见书及原、被告在庭审中的陈述予以证实。
本案争议焦点有二：
1.被告诸暨市人民医院应否承担赔偿责任及过错与损害后果间的参与度。原告认为，被告在给原告诊疗过程中存在过错有三点，一是医院告知不全，如果院方当初告知产妇有生命危险，家属会选择更高级别的医院就诊；二是医生极不负责，产妇剖腹产后二天内未得到相关针对心脏方面的治疗；三是抢救不及时，抢救措施不当；四是病历记载不符合实际。因此被告应承担全部赔偿责任。被告诸暨市人民医院则称，对原告的病情被告已告知，有知情同意书为证；对产妇的心脏疾病，相关科室进行了会诊，包括术后的会诊，采取的治疗、抢救措施是及时的、到位的，符合医疗规范；病历记载符合规定要求。原告目前的状况系自身疾病所致，被告不应承担赔偿责任。为明确被告诸暨市人民医院在给原告治疗过程中有无过错，及医疗过错对原告损害后果之间的参与度，本院出示了温州医科大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书和说明。原告认为，该鉴定意见书所依据的鉴定材料不真实，不符合客观实际，对该鉴定意见不认可。被告诸暨市人民医院质证称，鉴定所依据的材料是真实的，鉴定机构在没有具体指明被告存在问题的情况下，推定被告存在过错不客观，被告不接受该鉴定意见。本院经审查认为，温州医科大学司法鉴定中心经审查鉴定资料、召开听证会后，作出的鉴定书中，对原、被告提出的申辩意见，进行了重点解答，分析了产生目前损害后果的原因。该鉴定意见内容详实，程序合法，本院予以采纳。可证明被告诸暨市人民医院在给原告治疗过程中存在缺陷，应承担相应的赔偿之责；同时证明原、被告对原告损害后果之间的参与度。根据相关规定精神，如篡改、伪造、涂改病历致无法认定医疗行为与损害后果之间存在因果关系及有无过错的，行为人承担不利的后果。温州医科大学司法鉴定中心鉴定时，已充分关注病历资料的关联性、一致性和科学性，现已确定院方存在过错，并与损害后果间存在因果关系；故即使被告诸暨市人民医院确存在原告主张的篡改、伪造病历的情形，因本案因果关系及责任明确，不再另行承担责任。
2.关于赔偿费用范围及合理性。原告提供医疗发票复印件一份，证明共花去医疗费674718.82元，原告已付124000元，尚欠550718.82元。提供医疗辅助用品发票32份，证明辅助用品费支出20053元。提供绍兴明鸿司法鉴定所鉴定书二份，证明原告伤残等级为一级、需一级护理依赖，计残疾赔偿金1202610元、护理依赖费801760元。同时证明主张误工、陪护22个月，计误工费、陪护费各73493元；住院伙食补助费20610元，营养费20610元，鉴定费2500元。提供交通费发票若干，证明交通费损失15000元。提供户口本及出生证明，证明需被扶养人生活费160776元。并主张精神损害抚慰金100000元。提供上海市临时居住证、上海闵行区情思保健按摩店的证明，证明原告伤残赔偿金可按城镇居民标准计算。被告诸暨市人民医院对原告医疗费支出无异议，同时提出自2013年12月26日至2014年3月19日原告又新产生医疗费106029.87元，也未支付，原告尚欠被告医疗费为656748.69元。原告计算的护理费、住院伙食补助费、营养费的时间，其计算起点应从被告存在过错时开始计算；误工时间计算偏长、住院伙食补助费标准不当；护理依赖程度应根据过错情况确定；在原告治疗过程中，相应的营养费已计算在内；原告残疾赔偿金计算30年及按城镇标准计算依据不足；交通费请法院酌定；医疗辅助用品发票中大润发公司、雄风公司、一百超市的发票，难以证明与本案有关联；城东食香阁饭店的餐费发票也与本案无关；精神损害抚慰金偏高。原告对被告提出的后续产生的医疗费及所欠数额无异议。本院经审查认为：原告的医疗费中，分娩小孩所产生的医药费6279.32元，系必然产生的医药费，不应计入赔偿范围，可计入赔偿范围的医药费为774469.37元。原告到被告处就医前，长期在上海工作，以非农收入作为生活的主要来源，可按城镇居民标准计算残疾赔偿金，但原告残疾赔偿金计算时间不当，应按20年计算，计残疾赔偿金691000元。根据损害赔偿的规则，误工计算时间为自损害之日起至第一次残疾评定的前一日，为8个月，计误工费26724.67元；陪护费也按此标准计算；营养费支持8个月，计7200元。护理依赖评定后的护理费，依原告的年龄、伤势程度，先确定赔偿10年，计400870元，期满后原告可另行主张。原告主张的交通费根据原告的住院时间，治疗过程，酌定12000元。原告主张的鉴定费、住院伙食补助费合理。虽原告计算被扶养人生活费的方式不妥之处，但其数额在合理范围内，予以确认。原告提供的用于证明医疗辅助用品支出的发票中，大润发公司、雄风公司、一百超市的货物名称均为日用品，难以达到原告的举证目的，不予确认；其余票据予以认定，可认定的款额为13354.50元。根据被告的过错程度、主观故意性，及过错对结果所起的作用，精神抚慰金酌定30000元。
综上，本院认为：公民的身体健康权受法律保护。被告诸暨市人民医院在为原告郑晓丽诊疗过程中，存在医疗过错，与郑晓丽目前的损害后果间存在因果关系，事实清楚；由温州医科大学司法鉴定中心的鉴定意见为凭。被告应对自已的过错造成原告方的合理损失承担赔偿之责。经济损失包括：医疗费787823.87元（含医疗辅助用品13354.50元费）、残疾赔偿金851776元（含被扶养人生活费160776元）、护理依赖费400870元、陪护费26724.67元、误工费26724.67元、营养费7200元、住院伙食补助费20160元、鉴定费2500元、交通费12000元，合计2135779.21元。根据温州医科大学司法鉴定中心的鉴定意见中，被告过错对损害后果所引起的参与度，本院确定由被告承担50%的赔偿责任，计1067889.60元，加被告应承担的精神抚慰金30000元，共计1097889.60元。扣除原告欠付的医药费656748.69元，被告诸暨市人民医院尚应支付原告人民币441140.91元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院尚应赔偿原告郑晓丽各项损失441140.91元；款定本判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告郑晓丽的其他诉讼请求。
本案受理费22949元（申请缓交11474.50元），依法减半收取11474.50元，由原告郑晓丽负担5474.50元，诸暨市人民医院负担6000元；鉴定费6300元（诸暨市人民医院预交，含出诊费），由原告郑晓丽负担3000元，被告诸暨市人民医院负担3300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院（在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费22949元，款汇至绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部，并注明上诉费。如经邮局汇款，寄绍兴市和畅堂109号，绍兴市中级人民法院收，邮编：312000。如需现金交费，可到绍兴市中级人民法院立案大厅“收费窗口”交纳。如符合司法救助条件的，应向绍兴市中级人民法院书面申请上诉案件受理费的减、免、缓交。如不在法定期间预交上诉受理费或者申请减、免、缓交未获准仍未在限定期限内预交上诉费受理费的，则按自动撤回上诉处理）。
审判员 许诸德
二〇一四年六月十九日
书记员 杨方玲