浙江省宁波市鄞州区人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0212民初4688号原告：张世辉（系死者丈夫），男，1969年5月12日出生汉族，住宁波市鄞州区。原告：张桓羽（系死者儿子），男，1999年10月12日出生汉族，住宁波市鄞州区。原告：夏安琴（系死者母亲），女，1949年11月19日出生汉族，住奉化市。原告：赵才孝（系死者父亲），男，1949年4月27日出生汉族，住奉化市。四原告共同委托诉讼代理人：魏杰，北京大成（宁波）律师事务所律师。被告：宁波市鄞州人民医院（组织机构代码为41961191－9）。住所地：宁波市鄞州区中山东路346号、百丈东路***号。法定代表人：陆勤康，该院院长。委托诉讼代理人：张志伟、蒋霞，浙江和义观达律师事务所律师。原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝与被告宁波市鄞州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月19日立案后，依法适用简易程序，于2018年5月10日公开开庭进行了审理。原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝的委托诉讼代理人魏杰及原告张世辉，被告宁波市鄞州人民医院的委托诉讼代理人蒋霞到庭参加诉讼。本案由原宁波市江东区人民法院于2016年8月3日预立案，因原宁波市江东区人民法院被撤销，由本院继续审理。在预立案阶段，因原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝申请医疗损害鉴定，原宁波市江东区人民法院依法委托鉴定机构进行了鉴定。本案现已审理终结。原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费3347.49元、交通费5000元、死亡赔偿金1031200元（51560元/年×20年）、丧葬费30671元、住院伙食补助费75元、被扶养人生活费[父母273728元+孩子31584元（31584元/年×2年÷2）]，误工费2000元，共计1377605.49元中的802000元[庭后，原告将父母扶养费变更为167379.33元（19313元/年×13年×2÷3），本项诉讼请求变更为762754.09元（1271256.82元×60%）]和精神损害抚慰金100000元。事实和理由：患者夏波于2016年6月24日因左眼疼两天到被告处就诊，分别挂了眼科和神经内科门诊，8：30分左右在眼科门诊诊治，医生建议神经内科会诊。9：01左右在神经内科范晨雷副主任医师处就诊，该医师未提出相关诊治意见，也未在患者的门诊病历中书写门诊病历，仅告知神经内科住院部没有病床。患者又重新回眼科门诊，以“左眼上睑下垂，左眼动眼神经不全麻痹？”收住入院于眼科。入院时，生命体征平稳，一般情况可。医嘱给予眼科常规护理、2级护理及常规检查，因入院前三天刚在被告处做过头颅MR检查，故值班医生取消了CT头颅平扫医嘱，并给予长春西汀等药物治疗，用以改善血液循环、营养神经、扩血管治疗。住院期间，患者每晚请假回家。2016年6月27日凌晨2：30分患者因头痛返回病房，意识清晰、步态不稳。急诊行头颅CT检查，途中出现抽搐，CT检查过程中再次抽搐。3：00推车入急诊，入室时神志清。不久，出现意识不清，四肢僵直，经抢救无效，于6：27分死亡。急诊头颅CT示：蛛网膜下腔出血。被告医师在对患者夏波治疗过程中，未尽到应尽的注意义务，收住入院后，未请神经内科医生进行会诊，错误诊断为“左眼睑下垂，左眼动眼神经不全麻痹？”。对患者的左眼疼，瞳孔大小不等，未考虑到脑部疾病所致，导致误诊，延误诊治，最终导致患者死亡，被告应承担医疗损害赔偿责任。被告宁波市鄞州人民医院答辩称，被告对患者夏波的诊断和治疗方案正确，被告对患者开出了头颅CT检查，但患者拒绝治疗。患者死亡原因可能为脑出血导致脑水肿形成脑疝，最终导致了心脏骤停。在患者出现意识障碍之后，被告采取了积极的抢救措施，抢救及时、到位，故被告在对患者的治疗与抢救过程中不存在过错。经审理，双方对下列事实无异议，本院予以认定：患者夏波系非农业家庭户，原告张世辉系其丈夫，原告张桓羽系夏波和原告张世辉之子；原告赵才孝和夏安琴系夏波父母，两人共育有夏波（1972年10月17日出生）、赵恭艳（1976年1月9日出生）和赵维维（1978年11月9日出生）三个女儿。患者夏波于2016年6月24日因左眼疼两天到被告处就诊，眼科门诊诊治医生建议神经内科会诊，并以“左眼上睑下垂，左眼动眼神经不全麻痹？”收入眼科住院治疗。入院后，给予长春西汀以改善血液循环等药物治疗。患者于2016年6月26日14：50分请假回家后，于2016年6月27日凌晨2：30分因头痛返回病房，急诊行头颅CT检查，途中突发抽搐，3：00推车入急诊，入室时神志清，入室后出现意识不清，四肢僵直，经抢救无效，于6：27分死亡。急诊头颅CT示：蛛网膜下腔出血。死亡诊断：脑疝，蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤破裂？患者2016年6月21日曾因头痛在被告神经内科就诊，头颅MR检查显示：未见明显异常。患者入院当天，被告就建议头颅CT检查，患者以刚在被告处做过头颅MR检查为由拒绝。因原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝申请鉴定，原宁波市江东区人民法院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行了鉴定。鉴定意见认为：宁波市鄞州人民医院在针对被鉴定人夏波的诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与夏波死亡之间存在一定的因果关系（间接因果关系，参与度拟为10%－20%）。分析说明认为：宁波市鄞州人民医院对患者夏波入院诊断治疗行为基本符合医疗规范，2016年6月27日患者返院后的抢救过程规范，未见明显医疗过错；动眼神经麻痹的病因复杂多样，本病例患者入院后多次检查发现两侧瞳孔不等大，应考虑颅内病变可能，应进行相应检查明确病因，或请神经内科会诊，但本例医方入院后的鉴别诊断中未考虑到颅内病变可能，亦未请神经内科会诊，存在过错；2016年6月24日入院后医嘱“头颅CT平扫”，但一直未执行，医方解释因患者于2016年6月21日曾行颅脑MRI检查未见异常，故拒绝行CT检查，病程录中亦有相应记载，应是客观事实，但无患方拒绝检查的签字，亦未见医方告知患方拒绝CT检查可能存在的风险，存在不足；故院方在对患者诊疗过程中未完全履行注意义务和告知义务，存在过错。鉴于夏波死后未行尸体解剖法医病理学鉴定，具体死亡原因欠清，据现有资料，夏波死亡原因符合蛛网膜下腔出血致中枢神经功能障碍，蛛网膜下腔出血原因考虑以脑动脉瘤破裂可能性较大。据夏波本次疾病发展过程，考虑其左眼上睑下垂发生时动脉瘤急性扩张或已有少量蛛网膜下腔出血，如医方考虑到颅内病变可能，进行相应检查或请神经内科会诊，可能明确诊断，如能及时治疗，则有可能避免短期内死亡的发生。当然，即使医方考虑到颅内病变的可能，进行相应检查或请神经内科会诊，仍有可能难以明确诊断（颅内动脉瘤确诊需DSA检查，单纯普通头颅CT平扫检查亦不能明确诊断），或明确诊断后可能仍不能避免死亡。经综合分析、评判，被鉴定人夏波死亡的主要原因是其自身严重疾病（出血量大，进展快），亦与医方的医疗过错行为存在一定的因果关系。原告因此支出鉴定费5000元。经质证，被告对上述司法鉴定意见书无异议，原告对其真实性无异议，对其中的分析说亦无异议，对鉴定结论有异议，认为被告医疗过错与夏波死亡之间的参与度10%－20%过低，并申请鉴定人员出庭接受质询。原告为此支出鉴定人员出庭费1428元。绍兴文理学院司法鉴定中心派鉴定人员葛建荣到庭接受质询。鉴定人员认为本病例中被告的诊疗行为是存在过错，但因患者病情发展太快，一般情况下即使院方在其入院时就考虑颅内病变，未能确诊的可能性也极大。另外，原告还申请了重新鉴定。本院认为，绍兴文理学院司法鉴定中心是有鉴定资质的鉴定机构，本次鉴定系原、被告同意法院依法委托进行的，原告对鉴定结论有异议，但并未提供足以反驳的证据，本院对该鉴定结论予以认定，对原告的重新鉴定申请不予准许。本案争议焦点是原告的损失金额及被告应承担的责任比例。一、关于原告的损失金额。对上述原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝诉讼请求中主张的各项损失金额，被告宁波市鄞州人民医院认为原告主张的精神损害抚慰金金额过高，其他基本合理。本院认为，患者夏波因病不治死亡，使原告在精神上遭受了严重的伤害，被告在治疗过程中未完全履行注意义务和告知义务，存在一定过错，被告应给予适当的精神抚慰，但原告主张的精神损害抚慰金100000元，金额过高，故本院酌情认定被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；原告主张的其他损失均不违反法律相关规定，本院予以确认。故本院认定原告的具体损失为：医疗费3347.49元（原告已付3000元）、交通费5000元、死亡赔偿金1031200元、丧葬费30671元、住院伙食费补助费75元、被扶养人生活费198963.33元（父母167379.33元+孩子31584元）、误工费2000元，共计1271256.82元和精神损害抚慰金20000元。二、关于被告应承担的责任比例。原告认为绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定评定的被告医疗过错与夏波死亡之间的参与度10%－20%过低，要求被告按60%参与度承担赔偿责任。被告同意按鉴定结论认定的参与度承担相应的赔偿责任。本院认为，患者夏波2016年6月24日到被告处门诊并转入院治疗，同年6月27日经抢救无效死亡，被告在诊疗过程中虽存在一定的过错，但夏波死亡的主要原告是其自身病情严重且发展较快，原告要求被告承担60%的赔偿责任，没有依据，本院依照鉴定意见酌情认定由被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十二条的规定，判决如下：一、被告宁波市鄞州人民医院赔偿原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝医疗费3347.49元、交通费5000元、死亡赔偿金1031200元、丧葬费30671元、住院伙食费补助费75元、被扶养人生活费198963.33元、误工费2000元，共计1271256.82元的20%，计254251.36元，扣除原告尚欠被告的医疗费347.49元，尚应支付253903.87元；二、被告宁波市鄞州人民医院赔偿原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝精神损害抚慰金20000元；上述两项，共计273903.87元，被告宁波市鄞州人民医院于本判决生效之日起十日内履行完毕；三、驳回张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝的其他诉讼请求。如果被告宁波市鄞州人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）。本案受理费12820元，减半收取6410元，由原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝负担3706元，被告宁波市鄞州人民医院负担2704元。绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定费5000元，由被告宁波市鄞州人民医院负担。鉴定人员出庭费1428元，由原告张世辉、张桓羽、夏安琴、赵才孝负担。上述被告应负担的费用合计7704元，于本判决生效之日起十日内交付本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。审 判 员 黄优芬二〇一八年七月十三日代书记员 王娇娇??8???7?