河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀09民终683号
上诉人（原审原告）：王影，女，1988年8月15日出生，汉族，现住河北省沧州市沧县。
委托诉讼代理人：马荣霞、武林，河北衡泰律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：青县红十字会医院，住所地河北省沧州市青县南环西路，组织机构代码69758242-5。
法定代表人：叶培旺，院长。
委托诉讼代理人：陈殿阁，男，汉族，1984年2月5日出生，住河北省青县，青县红十字会医院职员。
上诉人王影因与被上诉人青县红十字会医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服河北省青县人民法院(2015)青民初字第444号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人王影及委托诉讼代理人马荣霞、武林，被上诉人青县红十字会医院的委托诉讼代理人陈殿阁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王影上诉请求：1、请求撤销一审判决，支持上诉人的原审诉求，补足差额154109．78元。2、本案上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判令被上诉人承担70％的责任不当，应判令其承担全部责任。其一，被上诉人伪造病历，致使病历失真，依法应推定其承担全部责任。本案医疗损害赔偿纠纷案件，认定医方是否承担赔偿责任及承担多大比例的赔偿责任的依据—医方医疗行为是否存在过错及因果关系，而医疗行为的认定依据是病历，病历是医护人员诊疗活动的记录，是记载医护人员医疗行为的资料。本案被上诉人青县红十字会医院肆意大量的伪造病历，致使病历失真，被上诉人实施的具体医疗行为无法认定，从而导致本案无法评价医方的医疗行为。依据《病历书写规范》等相关规定，病历的书写，对于书写人员、资质及对书写内容的签字确认等都有严格的要求：首先，对于患者病历的书写，必须是经治医师，通过问诊、治疗等过程，将其亲自所见所为的客观事实如实、及时地记录下来，并签字才有效。不是经治医师的其他人由于不知道患者的病情状况及病情演变转化的具体情形，以及实施医疗行为的具体过程，记录无效；其次，对于病历书写人员的资质也有严格的要求。即使是参与治疗过程的实习试用期人员，书写病历必须经过本医疗机构注册医师审核，审查记录表述是否准确，记录是否全面真实，核实无误后由注册医师签字确认才有效。同时，对于手术记录要求必须由术者亲自书写并签字，因非术者不掌握手术的方法步骤及术中所见等客观情况，记录无效。本案主治医师、术者、接生者、产程观察者等记载的均是“刘玉兰”，但实际这并非刘玉兰所写，且其本人当时并不上班，而是在外地居住生活，更不在场，实际的术者、主治医师、产程观察、接生人员等并非刘玉兰，而整个病历记录的每个环节的治疗医师都是刘玉兰，且载明的病历书写人员和确认病历内容的客观真实的签字确认人员也是“刘玉兰”，显然，整份病历都是伪造的。究竟整个治疗过程每个环节是谁主治无法确认，整份病历是谁书写无法认定，书写人员是否参与了治疗及是否具备书写资格等等一系列问题都无法认定，故，本病历由于伪造无法认定其真实性，更无法依据该病历认定医方对王影实施的具体医疗行为是怎样的，更谈不上对医方医疗行为进行评价。根据《侵权责任法》五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”本案应推定被上诉人医疗行为存在过错，对上诉人的损害后果承担全部责任。其二，被上诉人非法行医，当然推定承担全部责任。(一)、被上诉人伪造马梦梅的医师执业证书。2016年6月7日和2016年7月27日先后两次开庭，被上诉人提供了两个不同版本的马梦梅的《医师执业证书》，一个记载发证日期是2013年12月25日，执业地点是青县红十字会医院；一个记载发证日期是2006年12月19日，执业地点是青县中医院，2014年12月25日执业地点变更为青县红十字会医院。被上诉人前后提供的同一个人的执业证书有两个，且两证上记载的马梦梅为上诉人实施医疗行为时(即2014年10月16日)执业地点是两个，一个青县中医院，一个是被上诉人单位，这种现象和法律规定是相悖的，《执业医师法》等明确规定，一名医师只能在一个医疗机构执业，且执业证只有一个，被上诉人提供同一个人有两个执业证书的行为，显然是为了掩盖事实真相而伪造证据的行为，为此上诉人找到发证的卫生行政部门进行质询，卫生行政部门明确答复一人不可能持有两个职业证书，他们只认可2006年12月19日给马孟梅发的《医师执业证书》，据此应认定被上诉人提供的证据无效，亦应直接推定被上诉人承担全部责任。退一步讲，即使认可被上诉人当庭提供的马梦梅的医师执业证书，其执业地点是2014年12月25日才变更到被上诉人单位，也就是说上诉人在被上诉人处住院医疗期间马梦梅执业地点不是被上诉人单位，其无权在被上诉人单位行医，马梦梅在被上诉人单位为上诉人实施手术等一系列医疗行为，是非法行医行为，该行为无正确性可言。庞思敏的医师执业证书显示，执业范围是中医专业，实施终止妊娠只能是妇产科专业的医师，中医不具备实施终止妊娠的资格，故庞思敏为上诉人实施接生行为属于超出执业范围的非法行为，其行为不具有正确性。(二)、根据《母婴保健法》规定，实施终止妊娠的医师，除具备妇产科专业资质外，还必须有《母婴保键技术考核合格证书》，而被上诉人提供的马梦梅、庞思敏、王淑梅的《母婴保健技术考核合格证书》都是2015年12月1日颁发的，该合格证书恰恰说明被上诉人为上诉人实施终止妊娠行为时没有资质，医疗行为违法，应推定被上诉人全责。二、一审相关费用的计算有误。关于误工费用，上诉人王影系从事化妆品行业的个体经营职业，原审中也提交了相关证据予以证实，应当按照本省批发零售业的平均工资计算，并且本案事发后上诉人王影至今亦在家休养，不适宜工作，误工期仅支持80天并不合理；关于护理费用，上诉人王影手术后一直由其丈夫张欢及张敬雅在照顾，二人均有工作且己提供了相关证明，但一审法院仅支持一人护理且按照农林牧渔业标准进行计算并不合理；关于营养费，上诉人王影在手术后被切除了子宫并有产后大出血的情况及席汉氏综合症的相关症状，需要长期额外营养补充，但一审法院仅支持了55天的营养期且每天25元的营养费标准并不能满足实际需要；关于交通费，上诉人王影为接受进一步治疗数十次从青县往返于沧州市，对于交通费用花费巨大，但一审仅支持3000元的交通费并不合理；关于精神抚慰金，因被上诉人方的过错导致了王影的子宫被切除，从此剥夺了其再次怀孕的权利，同时致上诉人患上了终生无法治愈的席汉氏综合症，身体受到严重损伤，给其造成了双重巨大的精神痛苦，故精神抚慰金应以50000元为宜，一审法院支持数额过低；鉴定费应由被上诉人全部承担。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误，对于责任承担的程度过于偏袒被上诉人方，完全无视其伪造病历和非法行医的事实，并且对于各项损失数额的计算有失公允，故为维护上诉人的合法权益，特上诉于贵院，望支持上诉人的上述请求。
青县红十字会医院辩称，1、上诉人说病历为伪造，在病历上有上诉人丈夫的亲笔签字，有上诉人哥哥王文辉的亲笔签字，有二人亲笔签字的病历我方无法篡改，认为病历是真实的；2、上诉人说马梦梅为非法行医，马梦梅是我院外请的上级医师，为了是对患者给予更高层次治疗；3、庞思敏、马梦梅、王淑梅的母婴保健证有效期是一年，开庭日期是2015年，我们新换完证，老证全部作废。我方不认为自己的治疗与抢救存在过错，我们出于人道接受了一审判决。
王影向一审法院起诉请求：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费及被抚养人生活费共计416031.55元。
一审法院认定事实：原告于2014年10月16日18时入住被告处，入院时诊断宫内孕39周、妊娠期高血压、轻度贫血、羊水过多。10月17日凌晨3时左右，原告产后大出血，经原告哥哥王文辉签字同意对原告实施子宫切除手术，手术由被告医生马梦梅、王淑梅和庞思敏进行。10月17日7时左右原告转至沧州市中心医院诊治，入院诊断为产后出血、失血性贫血、DIC、子宫切除术后。原告于2014年11月3日出院，住院17天，花费医疗费141760.67元。另外，原告在青县红十字医院预交费用1000元。原告出院后在青县人民医院和沧州中心医院花费医疗费8386.88元。以上医疗费总计151147.55元。沧州科技事务司法鉴定中心2016年3月11日作出沧科司鉴[2016]医临字第152号司法鉴定意见书，原告子宫全切除为六级伤残；损伤后误工期限60-90日，护理期限45-60日，营养期限45-60日。
另查明：被告医生马梦梅和王淑梅执业医师执业证书登记执业范围为妇产科专业职业资格，庞思敏执业登记范围为中医专业。原告在被告处住院病历中主治医生手术医师等记载均为他人代签刘玉兰。
还查明：原告及其家庭成员登记户籍为河北省青县新兴镇大孝子墓村，原告长女张艺珊2011年12月21日生，次女张艺琳2014年10月17日生。
上述事实，由住院病历、诊断证明、医疗费票据、电话录音、司法鉴定意见书及当事人当庭陈述等予以证实。
一审法院认为，公民享有生命健康权，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。被告住院病历记载医师信息与事实不符，由不具备妇产科执业资格的医生参与诊疗存在过错,应当承担主要赔偿责任,但原告主张被告诊断错误，导致其子宫全部切除，缺乏证据支持，本院不予确认。原告损失包括：1、医疗费总计151147.55元；2、误工费，原告主张按照河北省批发零售业平均工资计算，缺乏充分证据，本院不予支持，应参照河北省2015年度农林牧渔业年人均收入计算，酌定误工期80天，19779元/年÷365天×80天＝4335.12元；3、护理费原告主张参照河北省制造业平均工资计算，缺乏充分证据，本院不予支持，护理期限酌定为55天，住院期间护理费参照2015年度河北省在岗职工平均工资计算，52409元/年÷365天×（1+17）天＝2584.55元，出院后护理费参照河北省2015年度农林牧渔业年人均收入计算，19779元/年÷365天×37天＝2004.99元，护理费总计4589.54元；4、住院伙食补助费为（1+17）天×100元/天＝1800元；5、营养期酌定为55天，营养费为55天×25元/天＝1375元；6、残疾赔偿金参照河北省2015年度农村人均可支配收入计算11051元/年×20年×0.5（伤残系数）＝110510元；7、被抚养人生活费参照河北省2015年度农村居民人均生活消费支出自2016年3月11日起计算至被抚养人18周岁止，为9023元/年×（13年+16年）×0.5（伤残系数）÷2人＝65416.75元；8、精神抚慰金酌定为30000元；9、鉴定费2000元；10、交通费原告主张5200元数额过高，本院酌定3000元。以上各项总计374173.96元，被告承担主要责任即374173.96元×70%＝261921.77元。
一审法院于2016年8月10日作出一审判决：被告青县红十字会医院赔偿原告王影各项损失共计261921.77元，于本判决生效之日起七日内履行。如未按本判决履行给付金钱义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7540元由原告王影承担2500元，被告青县红十字会医院承担5040元。
本院二审查明，原审查明事实无误。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任；患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中，上诉人王影2014年10月16日18时入住被上诉人青县红十字会医院待产，次日凌晨3时左右，王影产后大出血，经王影的哥哥王文辉签字同意实施子宫切除手术，手术由被上诉人医生马梦梅、王淑梅和庞思敏进行，刘玉兰并没有参与王影的接生与诊疗，但被上诉人青县红十字会医院王影病历中记载的主治医生和手术医师均为“刘玉兰”。上述事实证明，被上诉人青县红十字会医院伪造了上诉人王影的病历，依法推定被上诉人有过错。由于被上诉人伪造病历，致无法确定被上诉人的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，故被上诉人应对上诉人王影的损害承担全部赔偿责任。原审判决被上诉人承担70%的赔偿责任，理据不足，应予改判。王影的损害经鉴定为六级伤残，原审法院依据鉴定结论和本案客观情况对王影的损失作出判决，合法有据。上诉人王影主张相关损失费用的计算有误，证据不足，本院不予支持。综上，上诉人王影各项损失共计374173.96元，应由被上诉人青县红十字会医院赔偿。原审判决认定事实清楚，但适用法律不当，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销河北省青县人民法院(2015)青民初字第444号民事判决；
二、青县红十字会医院赔偿王影各项损失共计374173.96元，限本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费7540元，由王影承担800元，由青县红十字会医院承担6740元；二审案件受理费3382元，由王影承担1082元，由青县红十字会医院承担2300元。
本判决为终审判决。
审判长 赵文甲
审判员 关志萍
审判员 刘晓丽
二〇一七年三月二十日
书记员 叶 爽