内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院民事判决书（2018）内2201民初2489号原告：李某1。原告：刘某。被告：阳光人寿保险股份有限公司兴安中心支公司（以下简称阳光保险兴安支公司）。负责人：李某2。住所地:乌兰浩特市罕山西街。委托诉讼代理人:韩某，内蒙古晟睿律师事务所律师。委托诉讼代理人：那某，1986年11月6日出生，蒙古族，该公司职员，住乌兰浩特市查干东街******。原告李某1、刘某与被告阳光保险兴安支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2018年5月2日立案受理后，依法由审判员席春阳适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李某1、刘某的委托诉讼代理人宋晓慧，被告阳光保险兴安支公司委托诉讼代理人韩某、那某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李某1、刘某向本院提出诉讼请求：一、要求被告继续履行原、被告双方签订的人身保险合同（8026000066717788）；二、要求被告给付重大疾病保险金100000.00元、健康检查金2008.00元。事实和理由：二原告为夫妻关系，2016年5月24日，原告刘某作为投保人在被告处以李某1为被告保险人投保了编号为8026000066717788的人身保险合同，险种分别为：阳光人寿鸿福齐添年金保险（分红型、保额100000.00元）、阳光人寿附加鸿福齐添提前给付重大疾病保险（保险额100000.00元）、阳光人寿附加财富账户年金保险D款（万能型）、阳光人寿附加意外伤害险B款（保额50000.00元）、阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款（保额10000.00元）。2017年9月26日，原告李某1因出现全程无痛肉眼血尿，膀胱镜检查提示膀胱右后壁1.5CM肿物，恶性可能性大，被中国医院科学院肿瘤医院以“膀胱肿瘤”收入院，住院期，住院期间RBT手术治疗，于2017年10月8日出院，出院诊断为：膀胱癌、原告所患疾病属于重大疾病，根据保险合同约定，被告应提前给付重大疾病保险金100000.00元及相关检查费用。原告出院后及时向被告申请了理赔，且被告已于2017年12月26日收悉理赔申请及有关证明资料，却在时隔几个月后于2018年4月20日做出了不予理赔并解除保险合同的决定，被告的行为，违反了相关法律规定，为了维护原告的合法权益，特诉至法院。被告阳光保险兴安支公司答辩称，一、对原告在被告处投保的事实认可；二、原告刘某的主体不适格，本案中，原告李某1系被告保险人，刘某系投保人及身故保险金受益人非附加重大疾病保险金受益人，故刘某非本案适格原告主体；三、原告未履行如实告知义务，被告可解除保险合同。原告在签订保险合同时，原告故意隐瞒其患有高血压三年病史，而这一事实足以影响被告决定是否承保或者提高保险费率，故在原告出险后，被告有权解除双方订立的保险合同。四、被告作出《理赔决定书》未超过法定期限，已经生效。原告于2017年12月26日向被告提出理赔申请，被告根据原告提供的病例中自述其患有3年高血压病史，认定原告投保时未尽到如实告知义务，于2017年12月27日向原告发出《核保函》，原告称病例中记载错误，其与医院沟通，更改病例后再行理赔，后被告多次询问，原告于2018年4月2日称病例无法更改，被告于2018年4月20日作出《理赔决定书》，未超过法定期限，原告恶意拖延时间，故保险合同已经解除。综上，涉案保险合同已经解除，原告诉讼请求无事实及法律依据。经审理查明，原告李某1与刘某系夫妻关系。2016年5月24日，原告刘某作为投保人在被告阳光保险兴安支公司处以李某1为被保险人投保了编号为8026000066717788的人身保险合同，身故受益人为原告刘某。险种分别为：阳光人寿鸿福齐添年金保险（分红型、保额100000.00元）、阳光人寿附加鸿福齐添提前给付重大疾病保险（保险额100000.00元，给付条件：若被保险人确诊首次患重大疾病时在主合同养老金开始领取日之前，按附加合同当时的基本保险金额扣除所有已给付的健康专项检查金后的余额给付重大疾病保险金）、阳光人寿附加财富账户年金保险D款（万能型）、阳光人寿附加意外伤害险B款（保额50000.00元）、阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款（保额10000.00元）。2017年9月22日，原告李某1在兴安盟人民医院进行电子膀胱镜检查，持续膀胱冲洗、冲洗管路及经尿道膀胱镜下膀，花去各项费用728.90元。2017年9月26日，原告李某1到中国医学科学院肿瘤医院就诊，花去诊查费50.00元，经诊断为膀胱癌及高血压，被中国医院科学院肿瘤医院以“膀胱肿瘤”收入院，住院期，住院期间17年9月29日行TURBT手术治疗，于2017年10月8日出院，出院诊断为：膀胱尿路上皮癌、高血压。住院期。住院期间验费、检查费、治疗费、手术费、卫生材料费及其他费用共计32835.55元。2017年9月1日，原告李某1在兴安盟人民医院进行全腹部X线计算机蘾乙检查，花去检查费720.00元。2018年1月8日，原告李某1到中国医学科学院肿瘤医院进行检查治疗，花去诊查费50.00元、西药费18.69元、检查费380.00元、治疗费62.00元。2018年4月9日，原告李某1到中国医学科学院肿瘤医院进行检查治疗，花去诊查费50.00元、西药费18.69元、检查费380.00元、化验费882.00元、治疗费68.00元。原告李某1于2017年12月26日向被告阳光保险兴安支公司申请了理赔，2018年4月20日，被告阳光保险兴安支公司以原告李某1在投保时未对被保险人投保前身体健康状况履行书面如实告知义务，做出了不予理赔并解除保险合同的决定，原告李某1、刘某诉至本院。另查，原告李某1在投保时，在是否患有高血压一项中填写“否”，在中国医学院科学院肿瘤医院治疗时自述有三年高血压病史。以上事实有原告李某1、刘某提供的个人寿险投保书一份、保险费收据一份、保险计划一份、住院病历一份、出院诊断证明书一份、住院费用清单一份、医疗费收据复印件两份、门诊收据六枚，理赔决定书一份，被告阳光保险兴安支公司出具的住院病历一份、询问笔录一份、保险合同确认书一份、保险回执一份，保险条款一份在卷佐证，经过庭审质证，本院对上述证据予以认定。本院认为,《中华人民共和国保险法》第十六条第一、二、三款规定“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”被告阳光保险兴安支公司李某1于2017年12月26日向被告阳光保险兴安支公司申请了理赔，被告阳光保险兴安支公司于2018年4月20日做出不予理赔并解除保险合同的决定，已超过解除权行使的法定期限，解除权消灭。因此，原告李某1、刘某要求被告阳光保险兴安支公司继续履行合同，本院予以支持。原告李某1所患疾病属于被保险范围，故，原告李某1要求被告阳光保险兴安支公司给付重大疾病保险金100000.00元，符合原、被告之间约定，本院予以支持。因原告李某1确诊首次患重大疾病系在主合同养老金开始领取日之前，按照保险合同条款规定，赔付重大疾病保险金的金额为基本保险金额扣除所有已给付的健康专项检查金后的余额，因此，原告李某1主张的2008.00元健康检查金不应另行给付，故本院对该项诉讼请求不予支持。原告刘某系受益人，在发生保险事故时，保险金的赔付对象应为被保险人李某1，故，本院对刘某要求被告阳光保险兴安支公司给付保险金的诉讼请求不予支持。被告阳光保险兴安支公司辩称没有及时作出不予理赔并解除保险合同的决定系因原告拖延所造成，但未提供相关证据予以证实，另，即便原告李某1未如实陈述其曾患有高血压病史，但被告阳光保险兴安支公司亦未提供证据证明李某1所患疾病与高血压之间存在因果关系，因此，本院对被告阳光保险兴安支公司的上述辩解意见不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》十六条第一款、第二款、第三款之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司兴安中心支公司继续履行与原告刘某、李某1签订的保险单号为8026000066717788的人身保险合同；二、被告阳光人寿保险股份有限公司兴安中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告李某1重大疾病保险金100000.00元；三、驳回原告刘某、李某1其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1170.00元（已减半收取），由被告阳光人寿保险股份有限公司兴安中心支公司负担1147.00元，由原告李某1、刘某负担23.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人数提出副本，一并交纳上诉费，上诉于兴安盟中级人民法院。当事人申请执行的期限为二年。审判员 席春阳二〇一八年七月二十日书记员 杨红娜附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》：第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。