山东省五莲县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）莲民一初字第1467号
原告：金光平，男，1948年11月3日出生，汉族，住五莲县。
法定监护人：陈善兰（系原告之妻），1951年9月25日出生，汉族，住五莲县。
委托代理人：金昌盛（系原告之子），1971年2月22日出生，汉族，住五莲县。
委托代理人：李公忠，山东天蓝律师事务所律师。
被告：山东省五莲县人民医院,住所地五莲县利民路2号，组织机构代码494574329。
法定代表人：张崇玉，院长。
委托代理人：张西善，男，1964年4月21日出生，汉族，住五莲县，系山东省五莲县人民医院医务科主任，
委托代理人：刘玉奎，山东阳尔律师事务所律师。
原告金光平（下称原告）与被告山东省五莲县人民医院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定监护人陈善兰、委托代理人金昌盛、李公忠与被告的委托代理人张西善、刘玉奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年11月27日，原告因左肾囊肿到被告处就诊，经诊断确诊为：左肾积水、前列肾增生、高血压。住院期间，被告对原告进行手术治疗，术后3天原告尚能下地行走，但到第5天被告给原告挂针静滴不到3分钟时，原告突然出现口唇紫绀，两手紧握，随即意识丧失，心跳呼吸骤停，双侧瞳孔散大，大动脉搏消失等症状，后经多家医院治疗未见好转，现原告生活不能自理。根据北京明正司法鉴定中心鉴定意见，被告对该医疗过错承担40%50%责任，故请求按50%的责任比例判令被告赔偿原告各项经济损失共计931337.50元，同时对后续治疗费及康复费用保留继续追偿的权利。
被告辩称：原、被告形成医患关系属实，但被告在对原告的诊疗过程中，手术操作及术后处理均符合诊疗常规与操作规范。原告要求被告赔偿各项经济损失，无事实和法律依据，请求法庭查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告金光平生于1948年11月3日，系退休教师。2012年11月27日8时许，原告因身体不适入住被告处治疗。入院初步诊断为：1、左肾积水；2、前列腺增生；3、××。住院期间，被告针对原告的病情行左肾盂旁囊肿去顶术。术前，原告及其亲属均同意手术，且对可能出现的危险表示理解，并在手术同意书上签字。术中，手术顺利，麻醉满意，出血不多，未输血，生命体征稳定。但术后第4天，原告在输液治疗数分钟后，突发抽风、紫绀、昏迷，呼吸浅慢，脉搏、血压测不到。被告立即给予胸外心脏按压，气管插管呼吸球囊辅助呼吸，电击后恢复窦性心律，无自主呼吸，血压恢复正常，紫绀缓解，但病情仍旧危重，脑未复苏，长期昏迷。经被告诊断为：1、左肾盂旁囊肿并左肾积水；2、肺栓塞并心脏骤停；3、××；4、左肾结石；5、××；6、前列腺增生；7、腰椎间盘突出；8、××。原告于2012年12月8日出院后，又先后到青岛医学院附属医院黄岛分院、解放军四0一医院、武警部队总医院、临沂市人民医院、武警后勤学院附属医院、日照市中医医院等多家医院住院治疗，接受了包括高压氧、干细胞移植在内的各种治疗，生命体征趋于平稳，但意识始终未能恢复。
2014年4月17日，因医疗损害责任纠纷，原、被告在本院的委托下，共同到青岛正源司法鉴定所就被告对原告诊疗过程中是否存在过错、有无因果关系等事项进行司法鉴定。该鉴定机构分析认为，原告初到被告就诊时，并无病情危重之表现，输液后不久发现心跳呼吸停止，导致其心跳呼吸停止的原因迄今未完全明确，被告曾考虑肺栓塞，依据明显不足，不能完全排除药物导致的过敏性休克进一步发展发生心肺骤停，故不能完全排除被告的过失行为与原告心跳呼吸停止之间存在一定因果关系，推定其存在一定的因果关系。鉴定意见为：1、该过失行为参与度拟以10%30%；2、原告心脏骤停、心肺复苏术后呈四肢瘫目前致残程度为一级；3、原告护理依赖程度为完全护理，建议护理人数2人，护理期限为长期。该司法鉴定意见经质证，双方对原告的伤残程度为一级、护理人数为2人，护理期限为长期的鉴定意见均没有异议。但对参与度拟以10%30%，双方均提出异议。
2015年11月11日，在本院的委托下，原、被告双方又共同到北京明正司法鉴定中心就被告对原告诊疗过程中是否存在过错、有无因果关系等事项再次进行司法鉴定。该鉴定机构分析认为，原告在术后第4天输液时突发抽风、紫绀、昏迷，呼吸浅慢，脉搏、血压测不到等症状，经被告抢救，特别是使用了肾上腺素等针对过敏性休克的急救用药，症状有所缓解，但仍出现昏迷等缺血、××的后遗症。在被告抢救记录中无明确的心肺复苏时间，故不排除过敏休克和医方抢救不力等因素。鉴定意见认为：1、被告在对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在部分因果关系，参与度建议为40%50%；2、后续治疗费用包括：预防褥疮，发现肺部感染、泌尿系统感染的用药等。康复费因各地标准不统一，请按实际发生计算。经质证，原告对该司法鉴定意见没有异议，被告以参与度过高为由，要求重新进行鉴定。
同时查明：原告术后第4天，在输液数分钟后，突发抽风、紫绀、昏迷等症状，虽经抢救症状有所缓解，但仍出现昏迷等缺血、××的后遗症。原告怀疑是被告用药不当所致，为此双方对输液药品进行了共同封存，但因封存药品时间太长，现已失去鉴定价值。
庭审中，原告主张的经济损失有：残疾赔偿金395696元、医疗费407261.40元、护理费875487.34元、住院伙食补助费5595元、营养费158958.80元、复印费384元、交通费23497元、鉴定费25800元、精神抚慰金100000元，共计各项经济损失1992675元（应为1992679.54元），请求按50%比例由被告承担996337.50元，对后续治疗费、康复费用及其他费用，原告保留继续追偿的权利。经庭审质证，被告对原告主张残疾赔偿金的计算数额无异议，对于其他各项经济损失，原告以部分医疗费是治疗原发疾病，误工费、护理费、精神抚慰金数额过高，交通票据不实等为由提出异议。
上述事实，有原、被告当庭陈述，原告提供的住院病历、医疗费票据、涉案司法鉴定意见书、交通票据、户口证明等证据在案证实，且经双方质证，可以作为定案的依据。
本院认为：原、被告双方对形成医患关系的事实没有异议，本院予以认定。根据法律规定，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的伤情经青岛正源司法鉴定所进行鉴定，其伤残程度为一级、护理人数为2人，护理期限为长期，双方均无异议，本院予以认定。对于被告在诊疗中的过错与原告损害后果之间的因果关系（参与度），原、被告均同意再次鉴定，北京明正司法鉴定中心鉴定意见认为，被告对原告的诊疗过程中存在过错，其过错与原告的损害后果存在部分因果关系，参与度建议为40%50%。对该鉴定意见，被告虽提出异议并提出重新鉴定，但其异议理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，故对被告的申请，本院不予准许。
结合原、被告的诉辩意见，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的相关赔偿标准，本案对原告主张的各项经济损失作如下确认：
1、残疾赔偿金：原告目前致残程度为一级，根据伤残等级及其年龄等规定，原告主张残疾赔偿金395696元（28264元×14年×100%），对此计算数额被告无异议，本院予以认定。
2、医疗费：根据医疗机构出具住院病历、用药明细、医疗费用结算单据等证据，经本院核实，原告主张退去城镇医疗保险报销外，医疗费应为277261.40元。其中，在被告处的医疗费6802.63元（含复查费207.90元）、青岛大学医学院附属医院黄岛医疗费30669.72元、解放军四0一医院医疗费14541.78元、中国人民武装警察部队医院医疗费47728.76元、临沂市人民医院医疗费14297.50元（13090.84元+1206.66元）、中国人民武装警察部队后勤学院附属医院医疗费161840.58元、日照市中医医院医疗费1380.43元。原告主张在退去城镇医疗保险报销外医疗费外医疗费计算为407261.40元，数额有误，本院以核定的数额277261.40元作为计算赔偿的依据。
3、护理费：原告护理依赖程度为完全护理，护理人数2人，护理期限为长期，对此事实双方均无异议。原告在被告处住院前4天系治疗原发疾病，故原告主张的定残前护理费应从2012年12月4日起至2014年5月28日评残之日，共计541天。因原告未提供证据证实护理人员收入状况，本院参照日照市护工标准50元/天，按护理人数2人，确认原告定残前的护理费为54100元（50元/天×2人×541天）。
原告主张后续护理费按14年计算，并要求被告一次性支付。本院认为，原告要求按14年计算后续护理费，符合法律规定。根据原告护理依赖程度、护理人数、护理期限，后续护理费应为511000元（14年×365天×50元/天×2人）。但该后续护理费是将来发生的费用，该部分损失数额较大，鉴于原告目前的身体状况，依据公平原则，该损失应以赔偿义务人定期赔付为宜。即自2014年5月29日起每5年分段支付。
4、住院伙食补助费：经本院审查，原告在省内医院共计住院112天，省外医院住院67天。原告主张省内医院住院每天按20元、省外医院住院按50元计算，计算费用合理，故对原告主张伙食补助费5595元，予以支持。
5、营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，原告未提供医疗机构及司法鉴定机构对其是否需要营养该项费用支出情况的鉴定意见，其依据城镇居民人均消费性支出数额（17112元）60%为标准计算营养费，主张定残后按14年计算，无法律依据，故对原告的该项请求，因证据不足，不予支持。
6、交通费：根据原告提供的交通票据，经本院核实，有交通票据共计18845元，尚有住院往返及鉴定往返未提供的票据。本院依据原告主张的外出就医、进行司法鉴定次数及其必要的陪护人员陪同所支出的交通费情况，酌情认定原告支出交通费为20000元。
7、复印费、鉴定费：根据原告提供的相关票据等证据，本院对原告主张复印费384元、鉴定费25800元，予以认定。
综上，本院确认原告的损失为：残疾赔偿金395696元、医疗费277261.40元、定残前护理费54100元、后续护理费511000元、住院伙食补助费5595元、交通费20000元、复印费384元、鉴定费25800元，共计1289836.40元。根据涉案司法鉴定意见，被告在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，此过错与原告的损害后果存在部分因果关系，本院依据北京明正司法鉴定中心参与度建议为40%50%的鉴定意见，参考青岛正源司法鉴定所部分鉴定意见，结合本案案情，由被告承担40%的赔偿责任，即被告应赔偿原告本院确认的上述各项经济损失515934.56元。因被告在诊疗过程中存有一定过错，其医疗行为侵害了原告的生命健康权，并对原告及近亲属的精神造成损害，本院根据被告过错程度、侵权方式、侵权情节等情况综合确定被告给付精神抚慰金数额为20000元。原告主张营养费，因证据不足，对原告在本案该项请求的数额，不予支持；根据本案案情，原告对后续治疗费、康复费用保留继续追偿的权利，是当事人对自己权利的处分，本案不予处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条的规定，判决如下：
一、被告山东省五莲县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告金光平残疾赔偿残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、评残前的护理费、交通费、复印费、鉴定费，共计311534.56元；
二、被告山东省五莲县人民医院赔偿原告金光平后续护理费204400元（511000元×40%），由被告山东省五莲县人民医院分段支付，于判决生效后十日内支付后续护理费73000元，于2019年5月30日支付后续护理费73000元；于2024年5月30日支付后续护理费58400元。
三、被告山东省五莲县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告金光平精神抚慰金20000元；
四、驳回原告金光平的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13153元，由被告山东省五莲县人民医院负担9159元，原告金光平负担3994元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。
审 判 长 苗存刚
审 判 员 王佃凯
人民陪审员 王连洁
二〇一六年六月十二日
书 记 员 王 娟