辽宁省彰武县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）彰民一初字第288号
原告许绍明，男，1952年2月5日出生，汉族，农民，住彰武县平安乡。
委托代理人许晓艳（许绍明之女），户籍地彰武县平安乡朱家村，北京京急通达物流有限公司职员。
委托代理人王辉，辽宁重阳律师事务所律师。
被告彰武县中医医院
法定代表人姜红军，院长。
委托代理人赵艺亭，男，彰武县中医医院副院长，住彰武县彰武镇。
委托代理人张新华，辽宁鑫晟律师事务所律师。
原告许绍明与被告彰武中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，许绍明于2014年3月19日向本院起诉，本院受理后，依法由审判员赵立平担任审判长，与审判员孙颖、人民陪审员张树申组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告许绍明及其委托代理人梁向军，被告彰武县中医医院的委托代理人赵艺亭、张新华到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告许绍明诉称：2013年12月26日晚，我因急性腹痛到被告彰武县中医医院就诊，经该院诊断为上消化道穿孔。针对我的病情该院医生未采取及时有效的治疗措施，行保守抗炎治疗3天，病情不但不见好转，而且愈加严重。2013年12月30日上午转到彰武县人民医院治疗。该院检查后告知家人病情严重，必须立即转至上级医院救治，否则有生命危险。于是我于当日下午转至中国医科大学附属第一医院急救，经该院诊断为消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎。并于当日行“穿孔修复，腹腔冲洗引流术”。住院58天，于2014年2月26日病情好转出院，医嘱意见：切口保持清洁，注意饮食休息。切口无渗出后复查切口裂开缝合术，病情变化随诊。出院后我在家休养。2014年7月5日经阜新市医学会鉴定此病例构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理建议：加强营养，保持瘘口清洁，择期手术。2014年8月1日再次到中国医科大学附属第一医院治疗，诊断为胃穿孔修补术后，胃瘘，住院25天，同年8月26日出院。出院医嘱：休息，加强营养，附带加压牢固包扎，避免腹部过度活动，定期切口换药，3周后复查拆线，定期复查胃镜，有变化随诊。出院后我在当地卫生所进行抗炎治疗。由于彰武县中医医院对我的病情采取的治疗方法不正确，不但延误了有效治疗时机，造成了我的病情加重，而且也给我的身体造成巨大损害和精神痛苦，同时也造成严重经济损失。故依法向法院起诉，要求彰武县中医医院按照《侵权责任法》的相关规定，赔偿下列经济损失：
1、医疗费：147800.99元（其中彰武县中医医院2616.27元，中国医科大学附属第一医院139184.72元，当地诊所6000元）。
2、误工费10523元。
3、伙食补助费1305元（中医院4天＋医大一院83天×15元／天）。
4、营养费10950元（30元／天×365天）。
5、护理费50100元（彰武县中医院1人×100元／天=400元，中国医大第一医院83天×100元／天＋83天×200元／天=24900元，第一次出院到第二次住院124天×200元／天=24800元）。
6、伤残赔偿金59981.10元（10523元／年×19年×30%）。
7、精神损害赔偿金15000元。
8、交通费5000元。
9、复印费162.5元，
以上合计300822.59元。由彰武县中医医院承担90%赔偿责任，即270740.33元，因该院已支付50000元，尚应赔偿220740.33元。
被告彰武县中医医院辩称：我院对许绍明在我院就医的事实无异议，对阜新市医学会医疗事故技术鉴定结论也没异议，同意在法律规定范围内予以赔偿。对许绍明要求赔偿的明细中第2、3、7、9项请求无异议。对1、4、5、6、8项请求提出异议如下：
1、对明细中的第1项中许绍明在我院和中国医科大学附属第一医院的医疗费用无异议，仅对院外诊所的6000元药费有异议，但酌情考虑同意按3000元计算。
2、对明细中的第4项关于营养费一项，许绍明要求每天按30元计算，给付365天的不合理，因其住院期间禁食水，一直采取静脉营养输液，所以住院87天的营养费不应支持，营养费应计算至法庭辩论终结之日。
3、对明细中第5项，即护理费一项，许绍明要求过高，我院认为应赔偿住院87天的护理费8341.56元（95.88元×87天），第一次出院到第二次住院124天的护理费应按每天95.88元计算，即11889.12元。
4、伤残赔偿金应按《医疗事故处理条例》规定的赔偿标准予以赔偿，即“根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。”许绍明已满61岁，实际应为7159元×15×30%=32215.5元。
5、关于交通费一项，许绍明主张5000元与实际支出不符，亦无票据证明，我院认可3000元。
关于我院承担责任比例，许绍明请求90%过高，显失公平，以70%为宜。我院已支付许绍明50000元，应从赔偿数额中减除。
经审理查明，2013年12月26日晚，原告许绍明因急性腹痛到被告彰武县中医医院就诊，经该院诊断为上消化道穿孔，行抗炎保守治疗，患者病情不见好转。于2013年12月30日上午转至彰武县人民医院治疗。经该院检查后告知患者家属病情严重，必须立即转至上级医院救治，否则有生命危险。许绍明于当日下午转至中国医科大学附属第一医院急救，经该院诊断为消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎。并于当日行“穿孔修复，腹腔冲洗引流术”。住院58天，于2014年2月26日病情好转出院，医嘱意见：切口保持清洁，注意饮食、休息。切口无渗出后复查切口裂开缝合术，病情变化随诊。许绍明术后出现腹壁切口感染和胃瘘，出院后在家休养，并在当地诊所和药店用药治疗（无正规票据）。2014年7月5日经阜新市医学会鉴定，本病例构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。专家组分析意见：患者在彰武县中医医院3天的保守治疗不当，不能确定瘘是否封闭，保守治疗6-8小时病情持续加重。这种情况应立即手术治疗，彰武县中医医院错过了相对最佳的手术时机。术后出现的胃瘘和腹壁感染和延误手术有直接因果关系。对患者的医疗护理建议：加强营养，保持瘘口清洁，择期手术。2014年8月1日，许绍明再次到中国医科大学附属第一医院治疗，诊断为胃穿孔修补术后，胃瘘。住院25天，同年8月26日出院。出院医嘱：休息，加强营养，附带加压牢固包扎，避免腹部过度活动。定期切口换药，3周后复查拆线，定期复查胃镜，有变化随诊。许绍明住院期间支出医疗费144800.99元。其中彰武县中医医院2616.27元，中国医科大学附属第一医院139184.72元，当地诊所3000元。在彰武县中医院住院期间由许绍明之子许尚杰护理，在中国医科大学附属第一医院两次住院83天期间由许绍明之女许晓艳和儿子许尚杰护理，许尚杰系彰武宏达铝塑型材销售中心业务员，每月工资3000元；许晓艳系北京京急通达物流有限公司职员，每月平均工资5280元。许绍明在诉讼期间支出复印费162.50元。庭审中，双方关于许绍明营养费、交通费和第一次在中国医科大学附属第一医院出院至第二次到该院住院前124天的护理费计算方法和数额达成一致意见：营养费计算至法庭辩论终结之日，并扣除住院期间87天，即212天，按每天30元计算，共计6360元。交通费按3000元计算。124天的护理费按护工工资标准每天95.88元计算，即11889.12元。彰武县中医医院在许绍明住院期间已支付其医疗费50000元。
确认上述事实的证据：
一、原告许绍明提供证据材料：
1、许绍明身份证。
2、彰武县中医医院住院病历、医疗费收据，彰武县新型农村合作医疗转诊审批意见书。
3、中国医科大学附属第一医院住院病历、诊断书、医疗费收据、病人收费清单。
4、彰武县平安乡平安大药房出具的许绍明2014年2月至9月购药收据和彰武县平安乡朱家村卫生室出具的许绍明于2014年2月至8月在该卫生室输液用药处方，总金额6561元。证明了许绍明买药和在当地诊所治疗的事实。
5、阜新市医学会于2014年7月15日出具的阜新医鉴（2014）06号医疗事故技术鉴定书。
6、复印费收据，证明许绍明支出复印费162.5元的事实。
7、许绍明之子许尚杰和女儿许晓艳身份证。
8、徐尚杰与彰武宏达铝塑型材销售中心于2012年12月1日签订的三年期限用工合同、彰武宏达铝塑型材销售中心营业执照（副本）、彰武宏达铝塑型材销售中心于2014年9月18日出具的证明材料和许尚杰2013年10至12月工资表，该组证据证明了许尚杰系彰武宏达铝塑型材销售中心业务员，月工资3000元。
9、北京京急通达物流有限公司企业法人营业执照（副本），北京京急通达物流有限公司出具的许晓艳误工证明和许晓艳2013年6月至12月工资表，证明许晓艳系本单位员工，2013年6月至12月每月平均工资5280元。
二、被告彰武县中医医院提供的证据材料：事业单位法人证书（复印件）、中华人民共和国组织机构代码证（复印件）、执业许可证（复印件）、姜红军身份证。
以上证据之复印件已与原件核对无异。经庭审质证，彰武县中医医院对许绍明提供的证据4提出异议，认为在当地诊所和药房买药没有正规票据，费用支出不真实。但根据实际情况酌情考虑，认可许绍明在当地诊所治疗和外购药品费用3000元。本院认为，彰武县中医医院提出的异议理由成立，本院予以采纳。对许绍明提供的证据6、7提出异议，认为许尚杰和许晓艳没有与所在单位签订正式用工合同，所以不能按现有工资标准计算护理费。本院认为，以上两份证据能够证明许尚杰和许晓艳在护理许绍明期间在该单位工作的事实，至于用工合同的形式并不能否认该客观事实的存在。故对彰武县中医医院提出异议的理由不予采纳。对其他证据双方均无异议，本院予以采信。
本院认为这是一起因医疗事故而引发的医疗损害责任纠纷案件。原告许绍明于2014年12月26日以腹痛入住彰武县中医医院就医，双方形成了医疗服务合同关系。作为医方的医务人员应尽职尽责，在诊疗活动中严格遵守诊疗规范，并应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。本案中，由于彰武县中医医院的医务人员对许绍明上消化道穿孔后治疗6-8小时病情持续加重的情况下未立即手术治疗，错过了相对最佳的手术时机，医疗措施选择确有不当之处，导致许绍明术后出现胃瘘和腹壁感染的后果，此例经阜新市医学会鉴定，构成三级丙等医疗事故，根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》构成八级伤残，彰武县中医医院的医疗过失与许绍明的损害后果有直接因果关系。故对许绍明的损害后果应负主要责任。赔偿其80%的经济损失；但患者许绍明的损害后果也与其自身疾病严重程度有关，其应付次要责任，自行承担20%的经济损失。许绍明主张彰武县中医医院承担90%责任和彰武县中医医院主张其承担70%责任均属不当，本院不予采纳。本院对许绍明请求赔偿的合理部分予以支持。关于住院期间护理费问题，因许绍明病情严重，其主张二人护理切合实际，本院予以支持；此医疗事故造成许绍明八级伤残，给其精神造成了较大伤害，故应给予其适当的精神损害抚慰金，其要求15000元适宜，依法予以支持；关于医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、出院后的护理费、交通费、复印费双方达成的一致意见，符合法律规定，依法予以照准。本案的主要争执焦点在于残疾赔偿金应适用何种标准予以赔偿问题。在司法实践中，人民法院审理医疗损害责任纠纷案件，应当根据最高人民法院2003年1月6日法释（2003）20号《关于参照﹤医疗事故处理条例﹥审理医疗纠纷民事案件的通知》精神，对构成医疗事故的，参照《医疗事故处理条例》的有关规定办理；对不构成医疗事故的，适用《民法通则》及其司法解释的规定办理，即实行的是“双轨制”。但自2010年7月1日起《侵权责任法》实施以后，已经解决了司法实践中赔偿标准的“二元化”问题，不再区分医疗事故与非医疗事故。虽然《侵权责任法》没有明确规定医疗损害赔偿范围和标准，但不明确规定就是说医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定，应与其他侵权类型案件适用法律完全相同。因此，人民法院审理医疗损害赔偿案件时，应统一适用《侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中关于赔偿范围和标准，应当统一采纳《辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》。按照此标准计算，许绍明残疾赔偿金数额应为56824.20元（10523元／年×18年×30%），由此可见，许绍明对该项请求的数额，具有法律依据，依法予以支持；彰武县中医医院主张残疾赔偿金按《医疗事故处理条例》规定的赔偿标准予以赔偿，显属不当，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院法释（2003）20号《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条一、二款、第十八条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条和法释（2001）7号《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条一款（一）项、第八条二款、第十条的规定，判决如下：
一、被告彰武县中医医院赔偿原告许绍明医疗费144800.99元、误工费10523元、住院伙食补助费1305元、营养费6360元、护理费35197.12元（中医院二级护理1人×100元／天=400元，中国医大第一医院83天×100元／天＋83天×176元／天=22908元，第一次出院至第二次住院124天×95.88元／天=11889.12元）、交通费3000元、复印费162.56元、伤残赔偿金56824.20元（10523元／年×18年×30%），合计258172.87元的80%即206538.30元。
二、被告彰武县中医医院赔偿原告许绍明精神抚慰金15000元。
上述两项之和为221538.30元，扣除彰武县中医医院已垫付的50000元，应支付171538.30元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5170元，由原告许绍明负担1030元，被告彰武县中医医院负担4140元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。
本判决生效后，有履行义务的当事人未按判决规定履行义务，权力方当事人应在判决规定履行期限的最后一日起二年内申请人民法院执行
审 判 长 赵立平
审 判 员 孙 颖
人民陪审员 张树申
二〇一四年十一月六日
书 记 员 耿大威