淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0804民初1348号
原告：谢某1，男，汉族，2013年6月24日生，住淮安市淮阴区。
法定代理人：谢某2，系谢某1父亲，汉族，1985年10月25日生，住淮安市淮阴区。
法定代理人：张某，系谢某1母亲，汉族，1987年3月22日生，住淮安市淮阴区。
委托诉讼代理人：谢跃武，系谢某1爷爷，汉族，1957年2月21日生，住淮安市淮阴区。
委托诉讼代理人：张成业，江苏知缘律师事务所律师。
被告：淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人：孙晓阳，该院院长。
委托诉讼代理人：陈晓华、辛晨，该院职工。
原告谢某1与被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月28日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告谢某1的法定代理人张某、委托诉讼代理人谢跃武、张成业、被告淮安一院委托诉讼代理人陈晓华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告谢某1向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费、护理费、继续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失计1988835.38元。事实和理由：2013年6月24日0时，原告母亲张某因无明显诱因出现阴道流水，到淮安一院急诊，急诊诊断为：胎膜早破，收住入院待产。24日0时20分左右到待产室，助产士做了胎心监护，抽血检查结果为：胎心正常。B超检查结果显示：羊水偏少，羊水为3.0CM。产科医生看了B超单后，安排产妇到待产室进行胎心监护，就去睡觉了。2013年6月24日2时13分明确告知产妇，目前无阴道分娩禁忌症。6月24日上午7时左右值班人员进行产检，说宫口还没有开，胎心正常。12时进行第二次医患谈话，明确告知产妇“可考虑阴道试产”并进行静脉注射缩宫素和抗生素。6月24日15时助产士进行产检，宫口开了2公分了。16时30分病程记录反映产妇一切正常，18时产妇进入产房，19时左右助产士说宫口全开了，具备顺产条件。在生产过程中助产士把手拽过去按了两个手印在纸上（不知道纸上写的什么）。6月24日20时18分胎儿出生后即无自主呼吸，立刻被转新生儿病房，诊断为：窒息复苏后，多脏器功能损害，HIE（新生儿缺氧缺血性脑病），头颅血肿，颅内出血，红细胞增多症，新生儿感染，新生儿高胆红素血症。江苏省医学会医损鉴[2015]142号医疗损害鉴定书确认了医方在诊疗过程中存在过错，且医方过错与患儿目前的重度智障有关。原告认为，在多次出现阴道分娩禁忌症的情况下，被告无视病情变化，未能针对该病情作有效沟通、谈话。在出现绝对阴道分娩禁忌症的情况下，仍未尽到相应的诊疗义务，致胎儿患HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）。患儿现有的疾病与被告的错误诊疗行为有直接因果关系，被告过错的原因力大小应该为主要因素。综上所述，由于被告错误的诊疗活动，致患儿残疾，患儿的残疾与被告的诊疗活动有直接的因果关系。被告的过错使原告在精神上遭受极大痛苦，经济上遭受重大损失，患儿终身残疾。为此诉至法院，请求支持原告诉讼请求。
被告淮安一院辩称：根据两级医学会鉴定，虽然被告在治疗过程中存在医疗缺陷，但是患儿出现现有状况的主要因素为其本身的病情所致，医方的医疗过错与患儿的损害后果之间原因力大小为次要因素，因此，请求法院依法按照30%的比例计算赔偿数额。
本院经审理查明认定事实如下：原告谢某1母亲张某因“停经39+5周，阴道流水1小时”于2013年6月24日0时入住被告淮安一院。入院诊断：G1P0孕39+5周待产LOA，胎膜早破。入院后行胎心监护评分10分。6月24日凌晨1：00与家属沟通，分别告知阴道分娩和剖宫产术的各自利弊，患方要求阴道分娩。6月24日12：03阴道流水超过12小时，宫缩不规则，胎心140次/min，宫口未开，先露S-3，再次与家属就相关风险及分娩方式沟通后，产妇和家属要求缩宫素诱导阴道试产。即予催产素诱导宫缩，13：30出现规则宫缩，胎心136次/min，16：30胎心140次/min，无明显产程异常，继续阴道试产，18：30胎心146次/min，宫缩40”/1，-2，，先露S+2，宫口近全。19：00宫缩40”/1，-2，，宫缩过频，停缩宫素静滴，胎心138次/min，宫口全开。19：30宫缩40”/1，-2，，胎心85次/min，予吸氧，继续观察产程，密切监测胎心情况。19：44宫缩40”/1，-2，，胎心130次/min。19：54宫缩50”/1，-2，，胎心140次/min。20：18在常规消毒下自娩一男婴，Apgar评分1分钟5分，立即予以保暖，清理呼吸道，正压给氧配合胸外按压，同时予纳洛酮皮下注射和碳酸氢钠脐静脉注射。5分钟评分5分，10分钟评分6分，转新生儿科治疗。于7月2日出院，出院诊断：窒息复苏后、新生儿缺氧缺血性脑病、多脏器功能损伤等。出院后又先后至北京、南京及当地多家医院就诊，诊断为中枢性协调障碍，并进行康复治疗。此后，原告家属认为系被告治疗不当造成原告上述结果，要求其赔偿相关损失未果，即先后三次向本院提起诉讼。
本案在审理过程中，根据原告申请先后委托淮安市医学会与江苏省医学会进行医疗损害鉴定，江苏省医学会于2015年8月27日作出江苏医损鉴[2015]142号医疗损害鉴定书，分析认为，医方在诊疗过程中存在以下过错：患者从18：30开始，宫缩宫缩40”/1，-2，，而且，患者入院时B超检查提示AFI3.0cm，属于胎膜早破后的继发性羊水过少，强而频的宫缩加之羊水过少，极易造成胎儿宫内缺氧。医方在19：30胎心85次/min后，应及时选择低位产钳助娩，使胎儿及时脱离缺氧的宫内环境。但医方与患方未及时沟通，却选择了继续观察产程进展，直至20：18在没有会阴侧切下自娩，使患儿在缺氧的宫内环境内停留长达48分钟，患儿出生出现重度窒息。由于患儿长时间的缺氧导致脑组织不可逆的损害，与目前重度智能障碍有关。鉴于患方此前一直拒绝剖宫产的建议，加之产妇在19：30胎心下降至85次/min，予吸氧后直至20：18胎儿娩出的48分钟内，胎心恢复并一直处于130-140次/min之间，提示胎儿缺氧改善的征象，给医方的判断和处置带来较大困难。因此，医方过错的原因力大小为次要因素。鉴定结论为：医方存在医疗过错，过错行为与患儿目前损害后果有因果关系，原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》。患儿目前残疾等级为三级。对此鉴定意见，经质证被告无异议。原告认为，鉴定书对案件事实部分有取舍，不能做到公平公正，明显偏袒医方，尤其在原因力方面避重就轻。首先在胎心异变的时间点问题上，鉴定书确定是19：30分，与病案中不符，从17：51开始，胎心监测报告中就反映出有异变，当胎心出现异变的情况，为什么不连续监测；胎心报告显示胎心异常，宫内窘迫，宫缩过频过强，根据催生素的使用说明，这个情况下应禁止使用催生素，但被告继续使用催生素一直到19点；纳洛酮的使用问题，使用剂量不够，对患儿起不到治疗作用。综上，原告认为医方过错行为与损害后果的原因力大小应为主经因素，医方应承担主要责任。另外，对于伤残等级也不认可，原告方认为根据患儿现状，残疾等级应该为二级以上。就原告提出的上述问题，本院曾致函至省医学会要求答疑，江苏省医学会书面函复称，1、鉴定专家组认定胎心异变系19：30。19：00胎心138次/min在正常范围内；2、伤残等级，因鉴定当时患儿尚幼，各项检查难以配合，伤残等级有其局限性，病情稳定后，建议可另行委托专门机构伤残再作评估。在本案审理过程中，本院根据原告申请先后委托中国人民解放军第八二医院司法鉴定所及扬州市医学会对原告伤残等级进行重新鉴定，均因故未予鉴定。
本院根据原告申请，还委托淮安市某某县中医院司法鉴定所对原告的后续治疗费、护理期限及依赖程度，营养期限等进行鉴定，鉴定结论为，1、被鉴定人谢某1的康复费用以二级以上医院或康复专科医院实际发生的康复费用为准。2、被鉴定人谢某1的后续治疗费用以实际产生的后续治疗费用为准。3、被鉴定人谢某1的护理期限为终身护理，护理人数应1至2人（包括康复治疗期间和门诊治疗期间）、大部分护理依赖。4、被鉴定人谢某1的营养期限以24月为宜。经鉴定原告对该鉴定意见无异议，被告亦无异议，但认为护理人数指的是住院治疗期间2人，出院康复护理1人。
根据双方举证质证情况，结合法律相关规定，对原告的相关损失认定如下：
1、医疗费，原告主张该项费用45447.52元，并提交了相应的医疗费收费票据，本院对此予以确认。
2、住院伙食补助费，原告按每天100元主张住院期间共34天的费用计3400元，被告要求按天18元标准计算该项费用。本院根据原告住院情况，确定按每天50元计算住院期间的伙食补助费，该项费用计1700元。
3、营养费，原告主张按每天38元计算730天，计27710元，被告认为期限应为720日，标准过高。对此本院认为，根据鉴定意见营养期限为24个月，应为720天；原告所主的标准不违反法律规定，应予以支持，综上，营养费为27360元。
4、护理费，原告主张按二人护理，每天人每天100元计算7300天计算护理费，计1460000元。被告认为应按每天80元，住院期间为二人护理，出院后为一人护理，并按照大部分护理依赖的比例计算。本院根据鉴定意见结合原告现状，确定按当地护工工资标准、按二人护理并按80%的比例计算，该项费用为3000元/月×12月×20×80%×2=1152000元。
5、交通费4074.50元，原告就该主张提供了相应的票据，结合原告实际诊治情况，对该项费用予以确认。
6、住宿费1207元，原告就该主张提供了相应的票据，结合原告实际诊治情况，对该项费用予以确认。
7、残疾赔偿金，原告主张按20年计算，计872440元，被告对计算年限不予认可，本院认为，原告的残疾等级经鉴定为三级，原告对此虽有异议，但经多次委托均未能重新作出鉴定，故原告要求按一级伤残确定该项费用依据不足，该项费用应为43622×20×0.8=697952元。
8、打印及复印材料费1675.20元，原告就该项费用提供了相关票据，且该费用为实际支出费用，故对该项费用予以确认。
9、精神损害抚慰金，原告主张50000元，被告认可20000元，本院根据原告伤残程度等因素确定该项费用为40000元。
上述各项损失合计1971416.22元。
本院认为：原告母亲在被告处分娩，被告在提供相应的医疗服务过程中存在过错造成原告谢某1患有新生儿缺氧缺血性脑病、多脏器功能损伤等损害后果，且被告诊疗过程中的过错行为与原的上述损害后果有一定的因果关系，故对于原告因此所造成的相关损失应当根据其过错程度予以赔偿。根据被告的过错情况结合鉴定意见，本院确定对于原告的相关损失被告承担其中45%的赔偿责任。赔偿数额为1931416.22×45%+40000=909137.30元。本案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告谢某1各项损失合计909137.30元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费22699.52元，鉴定费7560元，合计30259.52元，由被告淮安市第一人民医院负担17871元，原告负担12388.52元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。
审 判 长 龚正军
人民陪审员 张以安
人民陪审员 金以芳
二〇一八年四月四日
书 记 员 李 雯