辽宁省喀喇沁左翼蒙古族自治县人民法院民 事 判 决 书（2018）辽1324民初1195号原告：喀左县鑫友矿业有限公司，住所地喀左县中三家镇任台子村。法定代表人：丛培军，经理。原告：暴某某，男，汉族，住辽宁省喀左县中三家镇。二原告共同委托代理人：侯占一，辽宁通政律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司，住所地辽宁省朝阳市双塔区新华路二段62-2号。负责人：陈军，经理。委托代理人：于敏，辽宁中平律师事务所律师。原告喀左县鑫友矿业有限公司、原告暴某某与被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员孟斯毓适用简易程序公开开庭进行了审理。原告喀左县鑫友矿业有限公司、暴某某的委托代理人侯占一，暴某某及中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司委托代理人于敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告喀左县鑫友矿业有限公司、暴某某诉称，2017年3月4日原告喀左县鑫友矿业有限公司与被告签订了“雇主责任险1999版”保险单，约定：险种为雇主责任保险，每人人身伤亡责任赔偿限额为80万元，医疗费赔偿限额为8万元，保险期限为2017年3月4日至2018年3月3日，被告提供了中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款，原告暴某某是此次保险中雇员之一。2017年3月17日11时，原告暴某某在工作中左手被机器绞伤，为此住进了朝阳市长江医院，住院89天，花去医疗费39429.63元，原告暴某某所受的伤于2017年8月30日经过朝阳市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残构成八级，请求给付各项保险待遇，被告称暴某某伤残等级不够八级，由于无法达成赔偿协议，特提起诉讼，请求依法判决被告赔偿雇员暴某某的误工费、护理费、伙食补助费、交通费、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费、伤残赔偿金等200000.00元，被告承担诉讼费及邮寄费。被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司辩称，1.原告喀左县矿业公司在我公司投保雇主责任保险，保险期限自2017年3月4日到2018年3月3日，若原告暴某某系其雇员，发生保险事故对其应承担的经济赔偿责任，我公司统一按照保险合同的约定在赔偿限额内予以赔付。2.根据保险合同第11条规定，对按雇员名单投保的，我公司仅对列入雇员名单的员工承担赔偿责任，若原告暴某某不在雇员名单内，我公司没有赔偿义务。3.原告主张的护理费、伙食补助费、交通费、精神抚慰金按照合同第10条规定，不属于理赔范围，故我公司不同意赔付该部分损失。4.诉讼费我公司不同意赔付。经审理查明，暴某某系喀左县中三家镇豆腐房村赵台子组0032号居民，王秀环系暴某某妻子1949年3月27日出生，农民。2017年3月3日，喀左县鑫友矿业有限公司（投保人）为包括暴某某在内的多名雇员在被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司处投保了雇主责任保险（1999版），保单载明保险期间自2017年3月4日零时起至2018年3月3日二十四时止。其中保险条款第四条（保险责任）约定凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外……，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付。第七条（赔偿处理）在保险有限期内，发生保险责任范围内的事件，保险人根据被保险人提供的雇员名册，对发生伤、残、亡的雇员按下列标准赔偿：（一）死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。（二）暂时丧失工作能力超过五天（不超过五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按（一）款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。（三）医疗费用：保险人赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均应在县级以上医院后政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。保单保障内容中载明：雇主责任中每人人身伤亡责任限额800000.00元，每人医疗费用每次事故免陪额200.00元，每人医疗费用责任限额为80000.00元。并特别约定每次事故每人医疗费用免陪额200.00元，每次事故最高赔偿限额不超过人民币400万元。伤亡赔偿比例表中载明：十级伤残保险合同约定每人伤亡责任限额的百分比为1%，九级伤残为4%，八级伤残为10%，七级伤残为15%，六级伤残……以此类推。同日原告喀左县鑫友矿业有限公司签署了投保人声明。此后经被保险人申请，保险公司同意，本案所涉保单作出批改，一、改前承保条件雇主责任保险条款（1999版）、雇主责任（1999版）、短期费率100%、短期费率标志不计短期、保费税62408.00、年工资/赔偿23200000.00、限额人数29变更为雇主责任保险条款（1999版）、雇主责任（1999版）、短期费率95%、短期费率标志月短期、保费税70585.60、年工资/赔偿26400000.00、限额人数33。二、改前承保条件雇主责任保险条款（1999版）、雇主责任（1999版）、短期费率100%、短期费率标志不计短期、保费税20242.00、年工资/赔偿2320000.00、限额人数29变更为雇主责任保险条款（1999版）、雇主责任（1999版）、短期费率95%、短期费率标志月短期、保费税22894.40、年工资/赔偿2640000.00、限额人数33。三、《修改附表信息》批改前承保条件员工人数29，批改后承保条件员工人数33。2017年3月17日0时37分，原告暴某某在喀左县鑫友矿业有限公司工作期间因左手绞伤到建平县医院门诊进行急救诊治，花费医疗费用508.8元。同日2时30分，原告暴某某转至朝阳市长江医院治疗，于2017年6月15日出院，住院89天。同日朝阳市长江医院出具诊断书，该诊断书载明：初步诊断：1.左手绞伤伴血管神经肌腱损伤，2.左食、中、小指离断伤，3.左食、中指小指多发骨折，4.左食、中指、小指甲床损伤，5.左食指指端缺损。处理意见：2017年3月17日—2017年6月15日住我院手术治疗。1.休息叁周，2.逐渐功能锻炼，3.病情变化随诊。原告暴某某住院期间费用总计38920.90元，费用系原告喀左县鑫友矿业有限公司垫付。2017年8月30日，朝阳市劳动鉴定委员会就喀左县鑫友矿业有限公司委托对暴某某因伤做伤残等级鉴定作出朝劳鉴委托鉴字【2017】057号《因病、因伤劳动能力丧失或致残程度委托鉴定结论通知单》该通知单载明：“喀左县鑫友矿业有限公司，你单位委托对暴某某（身份证号码211324195509056737）因伤做伤残等级鉴定，经市劳动鉴定委员会医学专家组鉴定，确定为：伤残等级为捌级。如对鉴定结论不服，可在收到鉴定结论之日起15日内向省劳动鉴定委员会提出再次鉴定申请。”2017年10月19日，暴某某签收了该通知单。庭审中，原告提交辽宁省道路汽车客票发票联六枚，合计90元，辽宁省出租汽车客票发票联七枚，合计700元。但被告保险公司对此不予认可。2017年10月26日，暴某某为被告保险公司出具《权益转让书》，该转让书载明其同意把各项赔偿款打到喀左县鑫友矿业有限公司账号上。上述事实有原告方、被告方的陈述，原告方提交的保险单、保险雇员名单、保险批单，住院病历、药费清单、医药费收据、诊断书，客票发票、鉴定结论通知单、工资表、权益转让书、证明、户口簿复印件，被告提交的保险单、保险条款、保险声明在卷佐证，对本案事实具有证明力，本院予以采信。本院认为，原告喀左县鑫友矿业有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司签订的雇主责任保险系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，且原告喀左县鑫友矿业有限公司已按约定交纳了保险费，故双方签订的保险合同依法成立并有效。因暴某某系在保险合同有效期间内发生保险事故，故被告保险公司应当在保险合同限额内按照约定履行给付保险金的义务。因本案所涉保险单中载明的被保险人为原告喀左县鑫友矿业有限公司，本案适格原告应为喀左鑫友矿业有限公司。因原告暴某某的伤残等级经朝阳市劳动鉴定委员会鉴定为八级，被告保险公司认为应为九级，但其未向本院提供证据加以证明，故本院对该鉴定结论予以采信。根据保险条款及暴某某的伤残等级，伤残赔偿金应为69557.4元，误工费为7482元，上述金额不超过相应赔偿限额，本院予以支持。因原告公司与被告保险公司在保单中已明确约定每人医疗费用每次事故免陪额为200元，故原告方的医疗费应为39229.7元，被告方关于医疗费的其他答辩意见，因其未向本院提供证据加以证明，本院不能全部采信。因护理费、伙食补助费、精神抚慰金、交通费、被抚养人生活费不在被告保险公司承保范围内，故本院对原告方的上述诉讼请求不能支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司于本判决生效后十日内给付原告喀左县鑫友矿业有限公司人民币116269.1元。被告如不按本判决指定的期限履行给付金钱义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告喀左县鑫友矿业有限公司其他诉讼请求。案件受理费4300元，减半收取2150元，由被告中国人民财产保险股份有限公司朝阳市分公司负担1313元，原告喀左县鑫友矿业有限公司负担837元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。审判员  孟斯毓二〇一八年七月二日书记员  张 琦