辽宁省大连市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽02民终5135号
上诉人(原审被告)：徐兰，女，1984年1月1日生，汉族，住大连市甘井子区。
上诉人(原审被告)：陈阳，男，1983年2月22日生，汉族，住大连市沙河口区。
委托诉讼代理人：徐兰，身份情况同上。
二上诉人共同委托诉讼代理人：陈连发，男，1957年9月19日生，汉族，住大连市甘井子区。
被上诉人(原审原告)：高桂芳，女，1961年12月9日生，汉族，住大连市甘井子区。
委托诉讼代理人：李琳琦，辽宁谨思律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵文笛，辽宁谨思律师事务所实习人员。
被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司大连市分公司，住所地大连市沙河口区太原街175-1号新星星海中心A塔五层。
负责人：王皓，总经理。
委托诉讼代理人：陈晓丽，辽宁安融律师事务所律师。
上诉人徐兰、陈阳因与被上诉人高桂芳、阳光财产保险股份有限公司大连市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2536号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人徐兰、陈阳的共同委托诉讼代理人陈连发，被上诉人高桂芳的委托诉讼代理人李琳琦，被上诉人保险公司的委托诉讼代理人陈晓丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
徐兰、陈阳上诉请求：撤销一审判决第三项，改判非医保用药38688.7元由被上诉人保险公司承担。事实和理由：保险公司主张扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保用药之间的差额，因保险公司未举证证明该部分医疗费超过了基本医疗保险同类医疗费用标准，故上诉人认为本案非医保用药应由保险公司赔付。
高桂芳辩称，同意上诉人的上诉请求。一审时主张赔偿的医疗费55316.66元计算错了，应该是54316.66元。
保险公司辩称，不同意上诉人的上诉请求，上诉人陈阳投保时签署的投保单上投保人声明处已经签署了陈阳的名字，保险公司已经对保险条款尤其是免责条款对投保人做了明释说明，双方应根据合同条款约定履行各自义务，故保险公司对非医保用药不应承担保险责任。
高桂芳向一审法院起诉请求：1、三被告赔偿原告医疗费55316.66元、住院伙食补助费8300元、鉴定费1720元、营养费9000元、误工费19200元、护理费17790元、残疾赔偿金81174元、精神损害抚慰金10000元、残疾辅助器具费356元、交通费3083元、病志复印费20元，合计205959.66元。被告保险公司在其承保范围内对上述诉讼请求承担保证责任，并在交强险限额内优先赔偿精神损害抚慰金。2、由被告承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2017年7月10日16时30分，徐兰驾驶车牌号为×××的小型客车，行驶至张前线红旗中路平安银行前路段时，未让行与行人高桂芳相撞，致车辆受损，行人高桂芳受伤。大连市公安局交通警察支队甘井子大队于2017年8月28日作出道路交通事故认定书，认定徐兰负全部责任，高桂芳无责任。事故发生当日，原告到大连市第五人民医院住院治疗83天，2017年10月1日出院，治疗期间共计花费医疗费77910.77元，其中被告徐兰支付13594.11元，被告保险公司交强险医疗费限额内垫付10000元。经被告保险公司审核，上述医疗费中非医保费用为38688.7元。
另查，经大连市公安局交通警察支队委托，大连中山司法鉴定中心于2018年1月26日出具司法鉴定意见书，鉴定意见认定：1、被鉴定人高桂芳本次外伤致胸12锥体压缩性骨折行锥体成形术，依据《人体损伤致残程度分级》构成十级伤残；2、建议伤后90日1日陪护；3、建议伤后90日适当增加营养；4、建议合理休治时间为伤后180日。原告预付鉴定费1720元。
又查，原告户籍性质为非农业家庭户口，截至定残之日已年满56周岁。原告系大连博世达贸易有限公司的法定代表人，其提供的证据能够证明存在误工损失且事故发生前每月收入3200元。
再查，被告徐兰驾驶的×××号车辆登记在被告陈阳名下，被告徐兰及被告陈阳系夫妻关系。该车辆在被告保险公司处投保交强险及商业三者险300000元（不计免赔）。事故发生时该车辆处于保险期限内。被告保险公司提交机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。投保单中投保人声明中载明”本投保人兹声明上述各项内容填写属实，贵公司已向本人详细说明了《机动车交通事故责任强制保险条款》、商业保险投保险种对应的保险条款的内容，特别就各条款中有关责任免除、赔偿处理和投保人、被保险人义务的内容作了明确说明。本人已领取了保险条款，阅读并充分理解相关内容，同意以此作为订立保险合同的依据”。被告陈阳在投保单中签字确认。
一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。根据《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条规定，同时投保交强险及商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由保险公司在交强险限额范围内赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，按照道路交通法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，根据交警部门出具的事故认定书，认为被告徐兰承担事故全部责任，原告无责任，一审法院对该认定书予以采信，被告保险公司应在交强险限额范围内承担赔偿责任，不足部分在商业三者险限额内按照保险合同承担赔偿责任，仍有不足由被告徐兰、陈阳共同承担赔偿责任。关于被告争议的非医保费用承担问题，交强险及商业险投保单上已载明保险人已就免责条款及理赔处理等事项作了明确说明，被告陈阳也已在投保单中签字确认，因此根据保险合同约定，保险公司核定的38688.7元医保外费用应由被告徐兰、陈阳共同承担。
本案认定的赔偿项目及标准如下：医疗费总额77910.77元，予以认定；住院伙食补助费8300元、营养费9000元，被告均无异议，予以支持；护理费鉴定意见建议伤后90日1人陪护，原告提供证据不足以证明其实际产生的护理费用，参照大连市《非全日制用工劳动工资价位》关于家庭护工和医院护工相关标准，按每天100元予以支持，护理费合计9000元；误工费结合鉴定意见及原告提供的证据，对原告主张的19200元予以支持；伤残赔偿金，结合鉴定结论、原告的户口性质及年龄，对原告主张的81174元（40587元／年×20年×0.1）予以支持；精神损害抚慰金，原告因事故受伤，必然给其造成精神上的伤害，综合最高人民法院相关司法解释规定的六项因素，酌定精神损害抚慰金的数额为7000元；残疾辅助器具费356元，结合原告的伤情，予以照准；交通费酌定500元；鉴定费1720元、复印费20元，予以支持。
上述费用中医疗费、住院伙食补助费、营养费合计95210．77元，扣除被告保险公司在交强险医疗费赔偿限额内已经支付原告的10000元，剩余85210.77元由被告保险公司在商业三者险限额内赔偿原告46522.07元，剩余38688.7元非医保费用由被告徐兰、陈阳共同承担。上述费用中护理费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费及交通费合计117230元，由被告保险公司在交强险死亡、伤残赔偿限额内赔偿原告110000元，在商业三者险限额内赔偿原告7230元。上述费用中鉴定费、复印费合计1740元，由被告徐兰、陈阳共同承担。
综上，被告保险公司在交强险死亡、伤残赔偿限额内赔偿原告110000元，在商业三者险限额内按照合同约定赔偿原告53752.07元（46522.07元＋7230元）；被告徐兰、陈阳扣除已垫付的13594.11元，还应赔偿原告26834.59元（38688.7元＋1740元-13594.11元）。
综上所述，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款之规定，判决：一、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告阳光财产保险股份有限公司大连市分公司在交强险死亡、伤残赔偿限额内赔偿原告高桂芳伤残赔偿金、精神损害抚慰金等110000元。二、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告阳光财产保险股份有限公司大连市分公司在商业第三者责任保险限额内按照合同约定赔偿原告高桂芳53752.07元。三、自本判决发生法律效力之日起十日内，被告徐兰、陈阳共同赔偿原告高桂芳26834.59元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2172元(原告已预交)，由被告徐兰、陈阳承担2010元，由原告高桂芳承担162元。
本院二审期间，各方当事人未提供新证据。一审判决认定事实属实，本院予以确认。
本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定：”保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，上诉人在被上诉人保险公司处投保交强险和商业三者险，虽然在商业三者险合同条款中有关于保险公司按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额的约定，且上诉人陈阳在投保单中签字，但被上诉人保险公司没有证据证明被上诉人高桂芳支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，且在高桂芳治疗过程中如何用药和治疗均由医疗机构根据病人情况进行酌定，上诉人没有选择和决定的权利。因此，在无证据证明医疗费用不合理的情况下，参照上述法律规定，非医保范围的用药应由被上诉人保险公司给予赔偿。
具体的赔偿数额，被上诉人高桂芳的医疗费、住院伙食补助费、营养费合计95210.77元，扣除被上诉人保险公司在交强险医疗费赔偿限额内已支付给高桂芳的10000元，剩余85210.77元扣除上诉人垫付的13594.11元，被上诉人保险公司还应在商业三者险限额内直接赔偿给被上诉人高桂芳71616.66元（85210.77元-13594.11元），加上超出交强险伤残赔偿金11万元限额的7230元，被上诉人保险公司在商业三者险限额内应向被上诉人高桂芳赔偿共计78846.66元（71616.66元+7230元）。鉴定费、复印费共计1740元，由上诉人赔偿给被上诉人高桂芳，上诉人垫付的13594.11元，未在本案被上诉人高桂芳诉请范围之内，该部分由上诉人另行依法处理。
综上所述，徐兰、陈阳的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2536号民事判决第一项；
二、变更大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2536号民事判决第二项为：自本判决发生法律效力之日起十日内，被上诉人阳光财产保险股份有限公司大连市分公司在商业第三者责任保险限额内赔偿被上诉人高桂芳78846.66元；
三、变更大连市甘井子区人民法院（2018）辽0211民初2536号民事判决第三项为：自本判决发生法律效力之日起十日内，上诉人徐兰、陈阳共同赔偿被上诉人高桂芳1740元；
四、驳回被上诉人高桂芳其他诉讼请求；
五、驳回上诉人徐兰、陈阳其他上诉请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2172元（被上诉人高桂芳预交），由上诉人徐兰、陈阳承担2010元，由被上诉人高桂芳承担162元；二审案件受理费471元（上诉人预交），由被上诉人阳光财产保险股份有限公司大连市分公司负担427元，由上诉人陈阳、徐兰负担44元。
本判决为终审判决。
审判长 金 艳
审判员 王淑兰
审判员 司玉峰
二〇一八年七月十八日
书记员 郑 爽