山东省聊城市东昌府区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）聊东少民初字第2号
原告刘某某，男，汉族，居民。
法定代理人刘涛，男，汉族，鲁西化工公司职工，系原告刘某某之父。
委托代理人张东全，山东浩搏律师事务所律师。
被告聊城市东昌府人民医院，住所地聊城市东昌府区东关大街。
法定代表人李乐洪，该院院长。
委托代理人狄保华，山东同心达律师事务所律师。
委托代理人张丽丽，女，汉族，该院儿科主任。
原告刘某某与被告聊城市东昌府人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某某的法定代理人刘涛、委托代理人张东全，被告聊城市东昌府人民医院（以下简称东昌府医院）的委托代理人狄保华、张丽丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某诉称，2013年9月1日，原告受凉后发热、呕吐进入被告东昌府医院处求医。2013年9月2日被告诊疗和相关辅助检查发现原告肺炎支原体抗体阴性、尿分析示尿糖＋2，酮体＋3，在糖尿病的主要指标明显超标的情况下，被告没有进一步分析会诊，从2013年9月1日至2013年9月6日连续5天使用葡萄糖注射液，导致原告病情加重。由于被告无法控制原告病情，告知原告转院治疗。同年9月9日，原告进入北京市儿童医院治疗21天，确诊为××。被告在诊疗活动中没有尽到与诊疗水平相应的诊疗义务，造成原告身体损害，存在严重过错，并且过错行为和损害后果之间存在因果关系，应对原告的损害承担赔偿责任。请求依据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，判令被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、住院伙食补助费等损失共计200000元（暂定）、诉讼费、鉴定费由被告承担，后将诉讼请求先后变更为1507658元、224308.19元，但均未在本院规定的时间内补交案件受理费。
被告东昌府医院辩称，1、被告治疗行为符合诊疗常规，不存在任何医疗过错。2、被告的治疗措施不会导致原告糖尿病的发生，原告的糖尿病完全系自身原因所产生，原告目前的病情完全是糖尿病发生、发展的自然结果，与被告治疗行为不会产生因果关系。3、被告的诊疗行为没有加重糖尿病酮症症状，且原告的糖尿病酮症已经在北京住院期间治愈。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年9月1日，原告刘某某因发热、呕吐到被告东昌府医院儿科就诊，病历记载：被告以“急性上呼吸道感染、病毒性脑炎？”收入院，入院后完善相关辅助检查，肺炎支原体抗体阴性，尿分析示尿糖＋2，空腹末梢血糖2.4mmol／L，空腹静脉血糖12.43mmol／L，餐后2小时末梢血糖25.7mmol／L，给予阿奇霉素、利巴韦林控制感染，补液及对症支持治疗。2013年9月7日出院，出院诊断为“1、急性上呼吸道感染。2、糖尿病？”，原告出院病历记载：患××情已治愈，血糖高，有尿糖，不除外儿童期糖尿病，建议去上级医院进一步诊治……。2013年9月9日，原告到首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心治疗，该院病历记载：查尿常规，尿糖3＋，尿酮体3＋，余未见异常，故以“糖尿病、糖尿病酮症”收入院。经辅助检查，初步诊断为（1）、糖尿病，（2）、糖尿病酮症，（3）、中度脱水，2013年9月30日出院，出院记录记载：出院诊断（1）、××好转。（2）、糖尿病酮症治愈。（3）、轻度脱水治愈。原告提交的首都医科大学附属北京儿童医院收费票据显示其支付医疗费用7781.29元。
经原告刘某某申请，本院委托山东金剑司法鉴定中心对被告诊疗行为有无过错，参与度大小以及伤残、后续治疗期间的护理期限、后续治疗费用等进行鉴定，该所鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第599号司法鉴定意见书认为：1、聊城市东昌府人民医院的医疗行为有过错，原因力拟为30%-50%。2、被鉴定人刘某某目前患有××，无法对其伤残等级给予评定。3、被鉴定人刘某某目前患有××，需长期胰岛素注射治疗并需定期复查血糖，其费用目前每月需人民币600-800元；若病情变化并出现并发症，应住院治疗，费用以临床实际发生为准。4、被鉴定人刘某某目前患有××，若单纯根据其××，非住院治疗期间无需护理，但其年龄较小，无法自行注射胰岛素及复查血糖，因此成年前在非住院治疗期间，可考虑1人间断护理，在住院治疗期间，建议1人护理，其护理期限，以临床治疗期限为准。原告为此支付鉴定费10000元。
被告东昌府医院以山东金剑司法鉴定中心鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第599号司法鉴定意见书不科学、不公正、分析意见前后矛盾、分析论证没有依据为由申请重新鉴定。本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该所出具京正（2015）临医鉴字第226号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、聊城市东昌府人民医院的诊疗行为与刘某某的糖尿病之间无因果关系。2、聊城市东昌府人民医院的诊疗行为与被鉴定人刘某某此次糖尿病酮症发展之间存在大部分因果关系，原因力60%-90%。
上述事实，有聊城市东昌府人民医院住院病历、北京儿童医院住院病历及收费票据、鉴定费单据、山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见书、北京明正司法鉴定中心司法鉴定书等证据证实，足以认定。
本院认为，原告刘某某因患××到被告东昌府医院处治疗，原告刘某某被入院诊断为“急性上呼吸道感染、病毒性脑炎？”，出院诊断为“1、急性上呼吸道感染。2、糖尿病？”，原告出院病历记载：患××情已治愈，血糖高，有尿糖，不除外儿童期糖尿病，建议去上级医院进一步诊治……，后，原告到首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心治疗，该院以“糖尿病、糖尿病酮症”收入院。入院诊断为（1）、糖尿病，（2）、糖尿病酮症，（3）、中度脱水。出院诊断为（1）、××好转。（2）、糖尿病酮症治愈。（3）、轻度脱水治愈，事实清楚，足以认定。
第一、对山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见书以及北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书的证据效力分析。
1、原告刘某某申请对被告东昌府医院的医疗行为有无过错、原因力大小以及伤残程度、后续治疗的护理期间、后续治疗费用进行鉴定。山东金剑司法鉴定中心接受委托进行了鉴定，该鉴定中心鉴定意见书关于被告东昌府医院医疗行为分析记载显示：医方医疗行为存在未尽相关注意义务和临床诊疗有误之过错，过错延误了糖尿病的治疗，与糖尿病合并糖尿病酮症（并发症）存在因果关系。后又显示：如果医方能够完全尽到医疗职责，使其糖尿病得到早期治疗，就可能避免其糖尿病酮症（并发症）的发生。鉴于，患××严重，病情发展迅速，虽然糖尿病酮症（并发症）与医方医疗行为过错存在因果关系，但并非医方医疗行为过错直接所致，故过错参与度拟为30%-50%。可见，该意见书认为医方医疗行为存在过错，但医方过错行为究竟系与糖尿病合并糖尿病酮症（并发症）都有××酮症（并发症）有因果关系、过错参与度是对糖尿病合并糖尿病酮症（并发症）而言还是只对糖尿病酮症（并发症）而言存有歧义。因此，被告以该理由申请重新鉴定，应予准许。
2、经被告东昌府医院申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，该所京正（2015）临医鉴字第226号司法鉴定意见书分析意见记载显示：根据××的病因学、被鉴定人入院后不到一小时提取的尿液检查结果及转院后病史，认为5%葡萄糖250ml的滴入不会导致××的发生，并显示被鉴定人入院第二天即2013年9月2日已查出尿糖＋2，酮体＋3，此时应查血糖和血生化以及血气，以明确糖尿病的诊断而医方没有及时检测，存在过错；当查出尿糖、酮体后继续输入葡萄糖存在过错，如果及时诊治，正确治疗，可以阻止血糖的进一步升高，酮体消失，继而进行××的系统治疗。因此出具鉴定意见如下：1、聊城市东昌府人民医院的诊疗行为与刘某某的糖尿病之间无因果关系。2、聊城市东昌府人民医院的诊疗行为与刘某某此次糖尿病酮症发展之间存在大部分因果关系，原因力60%-90%。原告刘某某虽对该鉴定意见不予认可，并提交“糖尿病”、“儿童·青少年糖尿病管理指南、”“内科临床处方手册”等出版物的有关内容作为证据，但原告提交的证据不足以推翻北京明正司法鉴定中心京正（2015）临医鉴字第226号司法鉴定意见书的鉴定意见。
3、山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见书认为刘某某伤残等级无法评定，原被告双方均无异议，应予确认。
4、原告刘某某认可山东金剑司法鉴定中心司法鉴定意见书“被鉴定人刘某某目前患有××，需长期胰岛素注射治疗并需定期复查血糖，其费用目前每月需人民币600-800元；若病情变化并出现并发症，应住院治疗，费用以临床实际发生为准。被鉴定人刘某某目前患有××，若单纯根据其××，非住院治疗期间无需护理，但其年龄较小，无法自行注射胰岛素及复查血糖，因此成年前在非住院治疗期间，可考虑1人间断护理，在住院治疗期间，建议1人护理，其护理期限，以临床治疗期限为准。”的鉴定意见，被告东昌府医院对原告刘某某患有××并需治疗无异议，但认为经北京明正司法鉴定中心鉴定，被告的诊疗行为与原告刘某某的糖尿病之间无因果关系，且经北京儿童医院诊治，原告刘某某出院时糖尿病酮症已治愈，对原告治疗糖尿病产生的医疗费、护理费不予认可。
综上，应认定被告东昌府医院的诊疗行为与原告刘某某患有××无因果关系，与原告刘某某此次糖尿病酮症发展之间存在大部分因果关系，本院认为应以80%的过错参与度为宜。
第二、被告东昌府医院应赔偿原告刘某某的损失数额为11065.03元。
1、医疗费6225.03元。原告刘某某提交在北京儿童医院住院收费票据金额为7781.29元，被告东昌府医院虽辩称在原告刘某某入住北京儿童医院经治疗10小时病历已显示纠酮成功，只认可该阶段的治疗费用，但未能提供充分证据证实原告刘某某治愈糖尿病酮症的医疗费数额以反驳原告为治愈糖尿病酮症支出费用的必要性、合理性，且该费用系被告诊疗过错所致，被告东昌府医院应予赔偿。结合被告过错参与度，该项费用为6225.03元。
原告刘某某提交的聊城市中医医院门诊收费单据3张、首都医科大学附属北京儿童医院门诊收费单据2张、首都医科大学附属北京友谊医院门诊收费单据1张，以上单据金额共计490.01元，均系在北京儿童医院住院治疗之后产生，且经北京儿童医院治疗出院时，原告糖尿病酮症已治愈，该490.01元与被告诊疗过错无因果关系，本院不予支持。
2、护理费1200元，原告刘某某在北京儿童医院住院治疗21天，虽然原告提交的北京市同安科技开发公司服务费单据1200元不能证明确系护理费用，但结合原告住院治疗时间、被告过错程度等因素，原告要求的护理费数额1200元不违反法律规定，本院予以支持。
3、住院伙食补助费840元，原告刘某某在北京住院治疗21天，每天50元，结合被告过错参与度，应为840元。
4、交通费800元，结合原告住院时间、治疗地点以及被告过错参与度，本院酌定为800元。
5、鉴定费2000元，该费用应由对鉴定结论不利方承担，根据原告申请鉴定的项目、鉴定意见、鉴定意见与案件关联性、原被告双方对鉴定意见利害程度，本院认为应以被告赔偿原告刘某某2000元为宜。
原告刘某某要求判令被告赔偿治疗糖尿病的医疗、护理等费用无法律依据，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告聊城市东昌府人民医院赔偿原告刘某某医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、鉴定费等共计11065.03元，于本判决生效之日起十日内付清。
二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
案件受理费4300元，由原告刘某某承担4042元，被告聊城市东昌府人民医院承担258元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方人数提交上诉状副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。
审 判 长 张富友
审 判 员 陈以祥
人民陪审员 张会环
二〇一六年三月十日
书 记 员 于乐洋