吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县人民法院民 事 判 决 书（2018）吉0721民初2294号原告:前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，住所：吉林省前郭县前郭镇南民主路*号。法定代表人：徐继生，院长。委托代理人：何鑫，男，前郭尔罗斯蒙古族自治县医院投诉办公室工作人员。被告：中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司，住所：吉林省前郭县前郭镇民主街保险公司宿舍楼HZ。法定代表人：王立新，经理。委托代理人：王冬雪，吉林东镇律师事务所律师。原告前郭尔罗斯蒙古族自治县医院（以下简称：前郭县医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司（以下简称：人民保险公司松原分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2018年4月12日受理，于2018年5月18日和2018年6月29日依法由审判员董彦臣独任审判，公开开庭进行了审理。原告前郭县医院委托代理人何鑫、被告人民保险公司松原分公司委托代理人王冬雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告前郭县医院诉称：患者王彦松于2017年10月24日因咽部疼痛入住原告医院，经检查症状为扁桃体肥大，后决定手术治疗，但手术后患者出血，进而转至上级医院。在吉大二院的诊断是扁桃体术后出血，患者认为原告的扁桃体手术存在过错，为此患者找到原告要求赔偿损失，后来原告提出，待患者病情彻底好转后共同委托医疗鉴定机构进行鉴定，是否赔偿需要根据鉴定报告决定。2017年12月份患者和原告共同委托了吉林大众司法鉴定所，结论是医院的医疗行为存在过失，参与度为主要责任，据此原告赔偿患者王彦松经济损失7万元。由于原告在被告处投保了医疗责任保险，要求被告理赔时，被告拒绝支付。故原告诉至法院，请求依法判令被告支付理赔保险金7万元。被告人民保险公司松原分公司辩称：原告在我公司投保医疗责任保险，保险期间是2017年5月14日至2018年5月13日，医疗责任险每人责任限额20万元，医疗责任险累计责任限额200万元，每次事故免赔额为1000元或赔款金额的5%，两者以高者为限。对原告请求的医药费应以正规票据为准，且不同意赔偿治疗与本次医疗过错无关的原发疾病的医疗费。护理费以病例记载的护理天数和等级计算，伙食补助费每天100元标准，误工费数额依据原告提供的证据为准。按保险条款约定，因原告未事先经保险人书面同意，所以不同意承担鉴定费和诉讼费。因为患者王彦松未达到死亡和伤残，所以不同意赔偿精神损害抚慰金，经审理查明：原告在被告处投保了医疗责任保险，保险期间是2017年5月14日至2018年5月13日，医疗责任险每人责任限额20万元，医疗责任险累计责任限额200万元，每次事故免赔额为1000元或赔款金额的5%，两者以高者为限。患者王彦松于2017年10月24日因咽部疼痛入住原告医院，确诊为扁桃体肥大，决定做手术治疗，在手术后患者出血，进而转至吉大二院治疗，吉大二院的诊断是扁桃体术后出血。患者认为自己扁桃体手术后出血原告存在过错，2017年12月份患者和原告共同委托了吉林大众司法鉴定所进行了鉴定，结论是原告的医疗行为存在过失，参与度为主要责任。原告因此赔偿患者王彦松7万元各项损失。庭审中原告出示了以下证据：1、患者王彦松的身份证、户口本复印件。证明王彦松身份信息，系农村户口，1987年出生。2、前郭县医院住院病历一份。证明患者王彦松在前郭县医院住院2天，因原告的诊疗过失行为导致王彦松接受后续治疗以及其他损害后果。3、吉林大学第二医院住院病历一份。证明王彦松在吉林大学第二医院住院治疗11天。4、医疗费票据3枚。证明王彦松在原告处及吉大二院住院期间共花费医疗费49056.75元，其中前郭县医院医疗费总计6736.55元，报销了4321.47元，自费2415.08元；吉大二院费用45985.98元，吉大二院门诊费656.09元。5、吉林大众司法鉴定所司法鉴定意见书一份。证明前郭县医院在诊疗中存在医疗过失，与王彦松之医疗损害后果之间存在因果关系，其责任参与度为主要责任。6、鉴定费发票2枚。证明原告共支付鉴定费12000元。7、王彦松出具的收到原告赔偿款70000元收据一枚。8、医疗责任保险合同一份。证明原告与被告之间存在医疗保险合同关系。9、前郭县出院诊断书和吉大二院诊断书各一份。证明患者王彦松因原告的医疗过失导致其身体受到损伤。10、医疗费汇总清单两份。记录了王彦松在原告处和吉大二院分别花费医疗费6736.55元、45985.58元的明细。11、刘岩医生身份证、职业证各一枚。证明刘岩是原告单位具有职业资质的医护人员，符合医疗责任保险约定的被保险人员从业范围。对原告的证据被告质证是：对证据的真实性无异议，对证据5中原告承担主要责任予以认可，但被告只应承担70%的赔偿责任。对证据6的真实性无异议，但对证明的问题有异议，因该费用未事先通过被告书面同意，所以不同意承担赔偿责任。对证据7的真实性没有异议，但是原告自愿给付王彦松赔偿款70000元，被告不认可该赔偿金额。被告出示的证据有：1、医疗责任保险单一份。证明原、被告之间存在医疗保险合同关系，及原告投保的险种、保险内容、特别约定内容。2、医疗责任保险条款一份。证明保险责任的内容，其中必须是符合医生、护士、医技人员存在医疗过镨的情况下被告才承担按条款约定的赔偿责任，法律费用必须经被告公司事先书面同意，否则不承担赔偿责任。原告对被告出示的证据没有异议。另查明，患者王彦松在前郭县医院花医疗费总计6736.55元，医保报销了4321.47元，王彦松自费2415.08元；吉大二院费用45985.98元，吉大二院门诊费656.09元。以上王彦松自费支付医疗费合计49057.15元（2415.08元+45985.98元+656.09元）。原告起诉时的诉讼请求是：1、请求被告赔偿患者王彦松医疗费49057.15元的80%，再减去5%的免赔率数额；2、赔偿患者王彦松误工费1645.80元（126.60元×13天）的80%，再减去5%的免赔率数额；3、赔偿患者王彦松护理费1633.58元（125.66元×13天）的80%，再减去5%的免赔率数额；4、赔偿伙食补助费1300元（100元×13天）的80%，再减去5%的免赔率数额；以上四项费用合计40763.76元（49057.15元+1645.80元+1633.58+1300元）×80%×95%。此外，原告要求被告承担司法鉴定费12000元，赔偿患者王彦松精神损害抚慰金1万余元。庭审中，原告要求被告承担90%的赔偿责任，而被告只同意承担70%的赔偿责任。认定上述事实的主要证据有：原告的诉称、被告的辩称、以及原告和被告出示的书面证据材料等。本案争议的焦点是：原告要求被告赔偿损失的诉讼请求是否成立。本院认为：本案属于医疗责任保险合同纠纷，原告向被告投保了医疗责任险，签订了书面保险合同，原告交付了保险费，双方之间建立了保险合同关系，该保险合同是双方真实意思表示，是依法成立的合同，具有法律效力，双方当事人应按照合同的约定履行各自的义务。根据《中华人民共和国保险法》第二条关于“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任”的规定，在原告投保的医疗责任保险合同的保险期间内，因原告医务人员在对患者王彦松疾病的治疗中存在过失行为，造成了王彦松人身和财产损害的后果。经鉴定单位的鉴定，被告医务人员的过失行为与医疗损害后果存在因果关系，其责任参与度为主要责任。因此，原告要求被告按照双方签订的保险合同中的相关约定，赔偿因原告的过失行为给患者王彦松造成的经济损失承担合理赔偿责任的诉讼请求，本院应予支持。原告请求被告承担赔偿患者王彦松各项合理经济损失80%的责任，再减去5%的免赔率后的赔偿数额，即符合合同的约定，也符合法律的相关规定。原告请求赔偿的标准符合《吉林省高级人民法院》中规定标准，本院予以确认。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条关于“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”的相关规定，在上述法律规定的期限内，由于被告未履行对患者王彦松损害后果进行鉴定和履行赔偿义务，在此情况下，原告与患者王彦松共同委托鉴定机构对医疗行为的损害后果进行鉴定，属于维护自己的合法民事权利的行为，因此，原告要求被告承担支付的鉴定费，本院依法予以保护。由于患者王彦松的身体没有受到伤残损害，因此，对原告要求被告承担赔偿王彦松精神损害抚慰金的请求，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告支付给患者王彦松各项费用合计40763.76元；承担赔偿原告支付的司法鉴定费12000元；以上合计52763.76元。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十六条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司松原市分公司于判决生效后立即给付原告前郭尔罗斯蒙古族自治县医院保险理赔款52763.76元。案件受理费已减半收取775元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。审判员  董彦臣二〇一八年七月三日书记员  唐振龙