青海省西宁市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）青0103民初49号
原告：严某某。
委托诉讼代理人：芦林俊、杨海峰，西宁市城西区中心法律服务所法律工作者。
被告：某某医院。
法定代表人：陈卫国，该院院长。
委托诉讼代理人：张爱宁，该院医务部主任。
委托诉讼代理人：陈辉，北京汉卓（西宁）律师事务所律师。
原告严某某与被告某某医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法由审判员史长州适用简易程序，于2017年2月14日公开开庭进行了审理。原告严某某的委托诉讼代理人芦林俊、杨海峰，被告某某医院的委托诉讼代理人张爱宁、陈辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告严某某向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付原告后续医疗费27295.52元、残疾辅助器具费4027元、交通费11081元、住宿费2966元、复印费16元，合计45385.52×0.75=34039.14元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因患腰椎管内脂肪瘤、急性尿潴留病症，于2012年12月3日到被告处住院治疗，在原告住院期间，被告对原告采用手术治疗，但因被告的过错，原告手术后下身瘫痪，造成四级伤残，原告因此于2014年19月31日将被告诉至法院，在2016年3月31日，法院作出民事判决，认定被告负有75%的过错，并按被告过错程度就原告自接受被告治疗后所发生的医疗费、伤残赔偿金等费用判处赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当给予赔偿。”及第二十一条：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不能超过二十年。”的规定，现提起诉讼，请求判如所请。
被告某某医院辩称：对于原告合理的主张，被告同意承担，请求法院对本案依法作出判决。
原告严某某为支持起诉讼请求，向本院提交了下列证据：一、医疗费发票，证明被告后续治疗花费27295.52元；二、残疾辅助器具发票，证明费用为4027元；三、交通费发票，证明交通费为11081元；四、住宿费发票，证明住宿费为2966元；五、复印发票，证明复印费为16元。
被告某某医院质证认为：证据一，原告所提交的部分票据是上一次诉讼前产生的，对这部分票据不认可，原告在上一次诉讼中主张过，已经裁决过；证据二，原告提供的票据不够完善，原告只提供了医疗费票据，没有提供相关医院的病历；证据三、四、五，原告到西安红会医院治疗的事实存在，没有青海医疗机构出具的必须去外地救治的转诊证明，还缺少西安医院的相关证据；西安医院所产生的医疗费及交通费均不认可；具体不认可的部分如下：1、2015年11月2日343.56元，2、2015年11月8日800元收据，3、2015年7月20日294.48元，4、2015年8月28日343.56元，5、2016年1月5日771.8元，6、2016年1月5日697.98元，7、2016年1月11日20元，8、2016年2月26日4485元，9、2015年11月2日，10、2016年1月5日三张票据39元，11、2015年8月2日192元，12、2015年9月3日224元，13、2016年1月26日128元，14、2016年2月18日123元，15、2016年1月3日2000元，16、2016年2月21日190元，17、2015年11月15日157.5元，18、原告提交的城中启缘宾馆住宿费发票2210元，19、2015年4月27日至2016年2月原告提交的交通费发票每月2665元，20、2016年8月3日行军床收据70元不认可；对于上一次诉讼之前的票据不认可，因为在上次诉讼中原告已经提交，并且法院已经做出裁决。对于原告到西安医院住院治疗的医疗费、交通费、住宿费均不认可，原告没有提交相关的票据，而且提交的是复印件，原告所主张的交通费、住宿费没有提供与本案有关联性的相关的证据。
本院认为：被告对原告提交的证据一中的部分票据以原告在上一次的案件中已经主张过并经过裁决为由提出异议不予认可，但经庭审后核对（2014）中民一初字第984号民事案件卷宗的相关证据，原告在该案中提交的票据均为原件，也没有在本次诉讼中出现，故被告提出的该部分异议不能成立。其余医疗费票据中，部分是原告在被告处治疗时的花费，故对此本院予以采信，对于被告未提出异议部分的票据本院予以采信，对于被告有异议的其他票据（含原告在青海仁济医院、湟中县鲁沙尔镇西村卫生室和东村卫生室的治疗费用），结合原告的病情及方便原告治疗的情形，本院也予以认定，为12600.52元。原告在西安红会医院所做取出体内固定物手术所产生的医疗费，因被告在对原告采取的手术治疗中存在过错，而该手术与被告给原告所做“椎管内肿物切除术”的手术系一体，故该费用应当属于原告的后续治疗费用，对此本院予以认定，原告在西宁隆济大药房购买药品的花费1194元，其药品名称与原告在被告处治疗的药品名称相同，应属原告为治疗疾病的费用，对此本院予以认定。综上，原告的后期治疗费总额为27256.04元。证据二、原告在治疗期间购买的纸尿裤及轮椅，因其在被告进行手术后导致大小便失禁、右下肢、会阴部及肛门麻木无感觉，生活不能自理的后遗症，原告虽无证据证明上述物品应当属于残疾辅助器具，但根据原告的病情，该物品属于其在后续治疗期间必备的，故对该费用本院予以认定，为2967元。原告于2015年11月8日，在武汉祥光伟业商贸有限公司购买的椅子、2016年2月21日在青海迈瑞医疗器械有限公司购买神灯治疗仪、8月3日在西安市碑林区日康达超市购买的行军床及所提交的西宁市城中区启缘宾馆的住宿费票据，原告无证据证明该部分费用属于后期治疗及残疾辅助器具费用，故本院对此不予采信。证据三、其中原告在西安红会医院治疗期间的交通费有相关证据予以证明（包括从湟中县到机场的来回出租车费用500元，含西安的出租车费用100元），对此本院予以认定，为4284元；有关原告提交的自2015年4月27日至2016年2月的交通费票据，根据庭审中被告认可的原告每月做两次更换导尿管的频次，考虑到原告居住地与被告住所地之间的距离，对此本院予以认定，为2665元；其余的交通费票据为出租车发票，且部分为连号，对此原告无证据证明该费用的产生与原告治疗的次数、地点等具有关联性，故对该部分费用本院不予认定。综上，原告的交通费用为6949元。证据四、因原告在西安红会医院进行后期治疗，并由他人护送，产生的住宿费合理，对此本院予以认定，为2880元。原告提交的西宁市城中区启缘宾馆的住宿费用，因原告没有相关证据证明该费用与其治疗有关，故对此本院不予认定。证据五，能够证明原告支出了该费用，故对此本院予以认定。
被告某某医院为支持其抗辩理由，向本院提交了司法鉴定书，证明原告到西安医院做的内固定取出术，这个费用不应该由被告承担。
原告严某某质证认为：对证据的真实性不持异议，但是对证明方向不认可，原审中原告也主张了后续治疗，法院裁决结果以实际发生为主。取钢板应当作为被告承担的范围。医疗过错应该由被告承担。
本院认为：原告对该证据的真实性不持异议，故对该证据本身予以认定，但根据本案中相关的司法鉴定结论，不能认定该费用应由原告自行承担，故对被告一次证据所要证明的事项本院不予采信。
根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因患腰椎管内脂肪瘤等疾病，于2012年12月3日至2013年1月8日在被告处住院治疗。经诊断确认为“腰椎间盘突出症和管内占位性病变”，住院期间被告对原告施行了“椎管内肿物切除术”的手术治疗的方法，同时采取了在原告腰1、2放置6.0㎜5.0㎝大小椎弓根螺旋钉四枚一枚，胸12放置一枚4.5㎜4.0㎝长度椎弓根螺旋钉两枚的治疗措施。术后原告出现大小便失禁、右下肢、会阴部及肛门麻木无感觉，生活不能自理的情况。对此原告又分别于2013年5月7日、2014年2月19日、2014年6月9日到被告处住院治疗，但病情未好转。2014年10月31日，原告向本院提起诉讼，以被告在对其的诊疗过程中存在过错为由，要求被告进行赔偿。在该案的审理过程中，原告于2014年12月3日向本院提出申请，要求对被告对其治疗后的损害结果因果关系进行鉴定。本院于2015年1月13日委托青海正信司法鉴定所对原告的医疗损害后果和治疗后的损害结果因果关系进行鉴定，经该鉴定所鉴定，确认被告对原告的医疗行为与原告的损害结果之间存在因果关系，在该鉴定的分析中说明：1、被鉴定人入院后院方在诊疗过程中，术前并未对马鞍区及双下肢皮肤感觉及肌力检查，因此认定院方对患者造成的损害并未引起足够重视，且对该病症的预后认识不足。被鉴定人诊断明确，有手术适应症。早期行手术治疗，可能避免以后出现截瘫等后续症状。被告术前应精心准备，制定详尽的手术方案及术后治疗计划，根据病历记载，被告术前无详尽的手术方案讨论，故认定院方对本次脊髓手术的高风险认识不足。被鉴定人因脊髓圆锥内脂肪瘤在被告处行手术治疗，术后大小便失禁，右下肢肌力减退、会阴部及右下肢皮肤感觉减退，生活不能自理。被鉴定人入院时未行马鞍区及双下肢皮肤感觉及肌力检查，应视为入院时马鞍区及右下肢皮肤感觉、肌力正常。根据肌电图检查结果及患者术后出现大小便失禁，右下肢肌力减退、会阴部及右下肢皮肤感觉减退等症状及被告病历记载“因手术中对脊髓牵拉时间过长致脊髓损伤。”综上，患者术后出现脊髓损伤的不良后果与本次手术存在明确的因果关系。2、脊髓圆锥内行手术切除脂肪瘤属择期、精密手术，书中因牵拉、损伤脊髓导致术后不良后果的出现可以预测但不能完全避免，属高风险手术。院方术前应明确并充分告知被鉴定人手术存在的高风险，应及时建议病人转诊或转院及择期进行手术治疗。送检材料中无被告方建议原告转院或转诊的建议，此行为致原告未能充分享受选择权及高风险的知情权，院方未能尽到回避不良结果的告知义务；院方虽然在手术前告知被鉴定人可能出现脊髓损伤等并发症的发生，但在手术过程中仍未能避免损害结果的发生（脊髓损伤），其行为违反了医疗注意义务、结果预见义务和结果回避义务。2015年4月14日，原告向本院提出申请，要求对被告对其治疗的过错参与度、其伤残等级及护理期限、营养期进行鉴定。本院于2015年5月21日委托青海红十字医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2015年6月8日以司法鉴定中不单独对过错参与度进行鉴定等为由退回委托。2015年7月13日，原告要求重新指定鉴定机构进行鉴定，本院于2015年7月16日委托青海科研司法鉴定所进行鉴定，经该鉴定所鉴定，确认被告的医疗行为在原告的人身损害结果中的参与度为75%，原告行腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症，构成四级伤残，其因损伤所致的护理期限为24个月、营养期为12个月。2015年11月4日，原、被告向本院提出申请，要求对原告的后续治疗期限（医疗依赖期）、后续治疗费用（项目、价格、频次等）进行鉴定，本院于2015年11月4日委托青海科研司法鉴定所进行鉴定，经该鉴定所鉴定，确认原告因腰椎手术后出现神经性膀胱遗留造瘘，双下肢轻度截瘫，建议原告就诊专科医院行系统康复治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准，其康复期限视具体康复情况确定，建议遵专科医嘱。对此被告认为该鉴定结论不明确，申请本院重新委托鉴定机构进行鉴定，本院将相关申请提交给青海省西宁市中级人民法院后，因原告不同意重新鉴定，拒绝选取鉴定机构，青海省西宁市中级人民法院将相关申请退回本院。2016年3月30日，本院作出（2014）中民一初字第984号民事判决书，判决由被告赔偿原告各项经济损失的75%共计461785.80元。宣判后，双方均未提出上诉，该判决发生法律效力后被告按照该判决确定的给付原告赔偿款的义务。之后原告于2015年7月至2016年8月，分别在被告处、青海仁济医院、西安市红会医院、湟中县鲁沙尔镇西村卫生室和东村卫生室治疗，花费医疗费12600.52元。2016年10月23日在西宁隆济大药房购买药品，花费1194元。于2016年1月3日在宁食连锁湟中县二店购买纸尿裤，花费2000元，2016年8月9日，在西安国明医药有限公司购买轮椅，花费967元。2016年8月3日至8月9日，原告在西安市红会医院住院，取出被告在对其手术时放置在体内的内固定物，花去医疗费13461.52元，并为此此手术支付交通费4284元，住宿费2880元，复印费16.2元。
另对被告提出的原告在本次诉讼中提交的证据中有将其在（2014）中民一初字第984号民事案件中的相关票据重新主张的可能，对此经本院核对该案件中的相关证据，原告在该案中提交的票据均为原件，也没有在本次诉讼中出现。庭审中，被告认可原告更换导尿管的频次为每月两次，但需有病历证明。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员由过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因患腰椎管内脂肪瘤等疾病，数次到被告处就诊治疗，治疗期间被告给予原告施行了“椎管内肿物切除术”的手术治疗的方法，但原告的病情并未得到好转，并留下了后遗症。为此原告曾向本院提起诉讼，在该案的审理过程中，原告向本院提出申请，对其治疗后造成身体损害的后果与被告的诊疗行为之间的因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托具有资质的鉴定机构鉴定，确认被告在对原告的诊疗行为中存在过错及过错参与度，且该案判决后，被告已经履行了相应的赔偿责任。在该案的审理过程中，双方均提出申请，要求对原告的后续治疗期限（医疗依赖期）、后续治疗费用（项目、价格、频次等）进行鉴定，对此本院委托了具有资质的鉴定机构进行鉴定，鉴定机构确定的结论为“原告因腰椎手术后出现神经性膀胱遗留造瘘，双下肢轻度截瘫，建议原告就诊专科医院行系统康复治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准，其康复期限视具体康复情况确定，建议遵专科医嘱。”为此，被告应按照原审确定的责任比例承担原告在此后的相关康复及后期治疗等费用的赔偿责任。原告主张由被告赔偿其后续治疗、康复等费用的诉讼请求成立，本院予以支持，但原告主张的费用中，其购买的神灯治疗仪、椅子、行军床不属于残疾辅助器具范畴，该费用应由原告自行承担。另原告主张的交通费中部分票据中存在连号现象，主张的住宿费中除在西安红会医院治疗期间的住宿费外，对此原告没有提交其他证据证明该部分费用与其后续治疗具有关联性，故对该部分费用本院不予认定。有关原告主张的其他费用已在证据分析认定中予以阐述。
关于被告认为原告主张的费用中包含有其在西安市红会医院取出由被告在对其施行“椎管内肿物切除术”的手术时植入的内固定椎弓根螺旋钉的医疗、交通、住宿等费用，该部分费用不属于原告的后续治疗费用，不应由其承担，对此本院认为，根据本院在审理原告起诉被告的（2014）中民一初字第984号民事案件中对于被告的医疗行为与原告因医疗行为造成损害的因果关系的鉴定报告的分析说明内容，被告在对原告采取行“椎管内肿物切除术”的手术治疗措施时，没有完善相关检查、对原告病症的预后及对该次手术的高风险认识不足、未尽到充分告知原告手术存在的高风险的义务、未及时建议原告转诊或转院及择期行手术治疗的义务，违反医疗注意义务、结果预见义务和结果回避义务，对原告施行“椎管内肿物切除术”的手术治疗措施存在过错责任，被告对原告采取术后在相关部位植入内固定物质，是其对原告施行“椎管内肿物切除术”中采取的辅助治疗方法，与前手术属于一体，被告在对原告的诊治过程中因过错造成原告身体损害，故原告在其他医院所作的取出“椎管内肿物切除术”的手术时植入的内固定椎弓根螺旋钉的医疗、交通、住宿等费用应属其后续治疗的相关费用，对此被告应予赔偿。被告就此提出的抗辩理由不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第二十六条之规定，判决如下：
被告某某医院于本判决发生法律效力后十日内，赔偿原告严某某后续治疗费27256.04元、残疾辅助器具费（包括纸尿裤、轮椅）2967元、交通费6967元、住宿费2880元、复印费16.20元，总计40086.24元的75%，计30064.68元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费399元，减半收取199.5元，由原告承担24元，被告承担175.5元（该款原告已预交，被告承担的费用由被告随上述赔偿款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审判员 史长州
二〇一七年三月二十二日
书记员 马秋梅
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。