.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省永昌县人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2018）甘0321民初864号原告：罗吉，男，1976年3月25日出生，汉族，甘肃省永昌县人。委托诉讼代理人：张晓丽，甘肃可庆律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司金昌市分公司，住所地金昌市金川区新华东路18区。负责人：袁德忠，该公司总经理。委托诉讼代理人：曹丽蓉，女，该公司员工。委托诉讼代理人：屈晓燕，女，该公司员工。原告�吉与被告中国人民财产保险股份有限公司金昌市分公司（以下简称：人保财险金昌分公司）保险纠纷一案，本院于2018年3月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。罗吉委托诉讼代理人张晓丽，人保财险金昌分公司委托诉讼代理人曹丽蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。罗吉向本院提出诉讼请求：请求依法判令人保财险金昌分公司给付罗吉保险金54388元。事实与理由：2016年9月20日，甘肃成丰钢结构工程有限公司在人保财险金昌分公司处为罗吉等人投保了保险金额为每人45万元的”建筑工程施工人员团体意外�害保险”，保险期间自2016年9月20日至2017年9月18日止。2016年10月31日，罗吉在施工过程中因意外受伤，被送往金昌市中西医结合医院住院治疗，被诊断为：”右手小指近节不全离断”，花费医疗费9388元，并于2017年3月13日经金昌市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。故此，依据保险条款，要求人保财险金昌分公司给付保险金54388元（其中：医疗费9388元，伤残赔偿金45000元）。在投保人投保时，人保财险金昌分公司向其提供的是格式条款，人保财险金昌分公司没有尽到足够的提示说明义务。人保财险�昌分公司辩称，罗吉所述投保事实属实，保险金额为450000元属实，罗吉在保险期间内发生事故亦属实。但罗吉的医疗费，已经在工伤保险机构进行了报销处理，人保财险金昌分公司不再赔付。事故发生后，人保财险金昌分公司即告知罗吉应当按照保险条款约定的人身保险伤残评定标准来评定伤残等级，现罗吉按照工伤的标准进行伤残评定，明显与保险条款约定不符，因此人保财险金昌分公司亦不承担伤残赔偿金的给付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进了了质证：罗吉提供保险单抄件一份、金昌市中西医结合医院住院病历及出院证明书一份、收费发票复印件一份、认定工伤决定书一份、鉴定结论一份，申请本院向永昌县社会保险事业管理中心调取金昌市中西医结合医院收费发票复印件一份，欲证明罗吉与人保财险金昌分公司存在保险关系，罗吉在保险期间内因意外致伤，花费医疗费9388元，经鉴定，其伤情为工伤十级伤残的事实。人保财险金昌分公司对上述证据的真实性无异议。对罗吉提供的上述证据的真实性，因人保财险金昌分公司无异议，本院予以确认。人保财险金昌分公司提供投保单一份、《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》一份，欲证明人保财险金昌分公司已经完成了说明义务，向投保人告知了保险条款的内容，涉案的罗吉的伤残应适用人身保险伤残评定标准进行评定。罗吉对人保财险金昌分公司提供的上述证据的真实性无异议，但认为该投保单�能够证明其尽到了提示说明义务，保险条款中的约定对罗吉不产生效力。人保财险金昌分公司提供的上述证据，本院对其真实性亦予以确认。根据当事人的陈述及本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年9月20日，甘肃成丰钢结构工程有限公司在人保财险金昌分公司投保了”建筑施工人员团体意外伤害保险”，险种包括团体建筑施工人员意外伤害保险，每人保险金额450000元；附加建筑施工人员意外伤害医疗保险，每人保险金额50000元，保险期间12个月，自2016年9月20日零时起至2017年9月18日二十四时止。甘肃成丰钢结构工程有限公司交纳保险费6149.16元，被保险人包括罗吉。2016年10月31日，罗吉在工地施工时发生意外伤害，受伤后在金昌市中西医结合医院住院治疗14天，被诊断为右小指近节不全离断，支付医疗费9388元，后经工伤职工医疗保险进行了报销。2016年12月28日，金昌市人力资源和社会保障局认定罗吉所受伤害为工伤。2017年3月13日，金昌市劳动能力鉴定委员会鉴定罗吉所受伤害为伤残十级。本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条规定：”保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。”本案中罗吉提供的保险单抄件证实人保财险金昌分公司已收取保险费，而人保财险金昌分公司在庭审中未提供证据证实其收费是按照扣减后的标准收取保险费的事实，故，人保财险金昌分公司关于涉案保险附加险性质�医疗补偿型保险，罗吉已经获取工伤报销的医药费，不能重复理赔的抗辩理由不能成立，本院不予采纳。对罗吉要求人保财险金昌分公司在附加建筑施工人员意外伤害医疗保险限额内给付罗吉保险金9388元的诉讼请求，本院予以支持。《中华人民共和国合同法》第六十条第一款规定：”当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”人保财险金昌分公司与投保人在建筑施工人员团体意外伤害保险的保险单中约定保障内容按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》给付，限额为每人450000元。人民财险团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）第2.1.2条约定：”在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称评定标准）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。”本案中，罗吉因意外受伤后按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的标准进行伤残鉴定，不符合双方的约定。其虽提出，人保财险金昌分公司未向罗吉告知和说明保险条款。但在人保财险金昌分公司提供的投保单中有投保人甘肃成丰钢结构工程有限公司的盖章确认，故本院认定人保财险金昌分公司在投保时向投保人提供了保险条款。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款规定：”保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第27条第2款规定的'免除保险人责任的�款'”，本案中，双方对评定标准的约定不能认定为保险法第27条第2款规定的”免除保险人责任的条款”，故不适用《中华人民共和国保险法》第十七条要求保险人在订立合同时对该条的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力的规定。人保财险金昌分公司已告知了投保人应当按照保险条款约定的人身保险伤残评定标准来评定伤残等级，罗吉未按照该标准进行伤残评定，与保险条款约定不符的辩解理由成立，本院予以采纳。庭审中，法庭询问罗吉是否按照保险条款中约定的《人身保险伤残评定标准》重新鉴定，罗吉不申请重新鉴定。故罗吉要求人保财险金昌分公司在团体建筑施工人员意外伤害保险限额内给付伤残保险金45000元的诉讼请求无事实依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司金昌市分公司在附加建筑施工人员意外伤害医疗保险限额内给付罗吉保险金9388元，限于本判决生效后十日内履行；二、驳回罗吉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费544元，减半收取计272元，由罗吉负担225元，中国人民财产保险股份有限公司金昌市分公司负担47元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省金昌市中级人民法院。代理审判员张东琰二〇一八年六月二十九日书记员李宏东