浙江省富阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杭富民初字第1650号
原告：罗小穗。
原告：李邦高。
二原告委托代理人：吴学林。
被告：富阳市妇幼保健院。
法定代表人：史娅萍。
委托代理人：张军。
委托代理人：黄念国。
原告罗小穗、李邦高诉被告富阳市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月15日予以预立案，于2013年9月27日进行了证据交换。2014年8月21日，本案立案受理后，依法由审判员吴贤祥适用简易程序，于2014年10月10日公开开庭进行了审理。二原告及其委托代理人吴学林、被告委托代理人张军、黄念国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
二原告起诉称：二原告系贵州省黎平县中潮镇口团村村民，系夫妻关系，2004年在浙江杭州市打工至今。原告罗小穗2012年9月怀孕，定期在被告处进行产前检查，2013年3月30日15时剖腹生产，得一男孩，取名李某，身体状况良好。原告罗小穗2013年4月5日出院，依被告要求，李某仍由被告护理。2013年4月8日，被告通知原告，李某死亡。原告李邦高到被告处询问为何死亡，但被告说不清死亡等状况。2013年4月10日，双方委托富阳市医疗纠纷人民调解委员会进行调解。富阳市卫生局委托浙江省病理、尸体解剖中心进行尸体检验，原告对检查报告有异议，需委托外省司法鉴定单位对小孩进行医疗损害鉴定，进行病理、临床、亲子鉴定。双方对此调处未果。二原告认为，原告罗小穗自怀孕后一直在被告处进行产前检查，身体状况良好，未发现胎儿有不良之症。产后孩子状况表现良好，出院后，原告将其交付给被告进行护理，被告在护理期间，致使孩子死亡，是被告不负责任所致。同时，被告在护理期间，孩子身体状况如何，是因何死亡，被告未告知原告。被告的不负责任行为，造成孩子死亡，给二原告造成巨大的精神痛苦。原告罗小穗为了孩子的健康成长，2012年5月辞职在家待产，怀孕后一直在被告处进行检查，产后，孩子身体状况良好，得知孩子死亡，多次昏迷，精神收到极大的打击。为此，二原告诉至本院，请求判令：一、被告赔偿死亡补偿费291040元、住院费6073.87元、误工费851.91元、伙食费540元、护理费682.8元、营养费270元、产后休息期损失8637.48元、产后营养费2700元、产前检查费2339.72元、丧葬费20046元、处理医疗纠纷误工损失6828元，合计340007.33元；二、被告赔偿精神损害抚慰金50000元；三、本案诉讼费由被告承担。庭审中，经本院释明，原告将诉讼请求变更为：一、被告赔偿原告死亡赔偿金291040元、医疗费8413.59元、罗小穗的误工费9489.3元、住院伙食补助费540元、护理费682.8元、营养费2970元、丧葬费20046元、处理医疗纠纷的误工费6828元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费11500元合计401507.33元的70%计287000元；二、本案诉讼费由被告承担。
二原告为支持其主张的事实，在举证期限内，向本院提供了下列证据：
1、证明1份、劳动合同3份。用以证明二原告的职业与工资情况。
2、诊疗证明书1份、出院记录1份。用以证明原告罗小穗住院9天，身体状况良好。
3、医疗费发票11份、住院费用清单2份。用以证明原告罗小穗住院产生的医疗费为8413.59元。
4、出生医学证明1份（复印件，与原件核对无异）、接种疫苗登记卡1份。用以证明被害人李某出生时身体状况良好。
5、孕产妇保健手册1份、超声波检查单2份。用以证明原告罗小穗在怀孕期间身体状况良好的事实。
6、诊疗证明书1份、检验报告单2份、出院记录1份。用以证明原告罗小穗没有糖尿病。
7、尸体检验报告1份、入院72小时内知情告知书1份、检验结果记录1份、住院病历1份、检查报告单1份、医嘱单1份（均系复印件）。用以证明原告对尸检报告有异议，要求重新鉴定。
8、鉴定费发票3份。用以证明原告因申请司法鉴定及医疗损害鉴定产生的鉴定费用。
被告在法定答辩期间未提交书面答辩状，在庭审中针对原告变更之前的诉请口头答辩称：原告诉称的事实理由与实际情况有出入。实际情况经过鉴定是比较明确的，李某出生以后被告也对其进行了必要的检查和治疗，检查和治疗都是按照医疗常规去做的，并不是如原告起诉状中所陈述的被告方不负责任。后来李某被送到重症监护室以后，被告也是按照诊疗常规对李某进行了护理及诊疗，都是符合诊疗常规的，李某死亡的根本原因通过鉴定可以明确是双肺萎陷、间质性肺炎，直接的原因是间质性肺炎导致呼吸衰竭。李某母亲即原告罗小穗在怀孕期间患糖尿病，并且存在胎膜早破的现象，早产儿低体重可为诱因。被告也认可对患儿的诊治存在不足之处，客观上对患儿的情况过于乐观，同意医疗鉴定的意见，愿意承担次要责任，并愿意承担次要责任所应承担的相应的赔偿责任。对原告主张的各项费用，对死亡赔偿金的计算标准没有异议；对医疗费，其中有5273.2元系罗小穗生产的费用，与本案无关，应予剔除，其他医疗费的合理性由法院审核；罗小穗的误工费，根据法律规定，应有实际损失才有误工费，但是根据原告在起诉状中陈述，罗小穗从2012年5月辞职在家，因此该误工费没有实际产生；对住院伙食补助费、营养费、护理费，该费用系二原告产生，并不是李某本人所产生，与本案无关；对丧葬费，原、被告双方曾经协商对李某进行尸检并且将尸体由尸检单位处置，在迪安司法鉴定书中也可以看出尸体的剩余部分也都由鉴定机构保存，因为之前尸检的时候被告曾经支付过5000元的尸检费用，因此丧葬费应当包含在内，不应该再单独主张；对李邦高处理医疗纠纷的误工费，对标准没有异议，但是期限过长，具体由法院确定；精神损害抚慰金过高，要求法院予以调整；对鉴定费，请求法院根据责任比例进行确定。另外，李某在医院治疗过程中还有3616.06元的医疗费未支付，要求在本案中予以扣减。
被告为支持其答辩意见，在庭审中出示并陈述了下列证据：
1、封存的李某的病历相关资料1组（均系复印件）。用以证明被告的医疗行为符合规范及原、被告共同委托进行尸检的事实。
2、尸检报告1份（复印件）。用以证明李某死亡原因为双肺萎陷。
3、鉴定费发票1份。用以证明被告支付鉴定费5000元的事实。
4、医疗费发票1份。用以证明李某住院期间一共产生了4416.06元的医疗费，原告缴纳了800元，尚欠3616.06元的事实。
庭审中，根据二原告的申请，本院委托浙江迪安司法鉴定中心作出司法鉴定意见书1份，委托杭州市医学会作出医疗损害鉴定鉴定书1份。
原、被告双方提供的证据及浙江迪安司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书、杭州市医学会作出的医疗损害鉴定鉴定书，经庭审质证，本院认证如下：
二原告提供的证据1，被告质证后对真实性没有异议，对工资标准有异议，认为原告没有提供工资清单。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据2，被告质证后对真实性没有异议，对关联性有异议，认为本案审理的是李某的死亡案件，与原告罗小穗的身体状况是否良好无关，并且根据记载，原告有其他病症，可能影响小孩的身体状况。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据3，被告质证后对真实性没有异议，对关联性有异议，认为大部分医疗费均系原告罗小穗产生，与本案没有关联性。本院经审查后认为，鉴于原告实际交纳的与李某有关的医疗费为800元，对该费用予以认定，其余医疗费与本案无关，故不予认定；证据4，被告质证后对真实性没有异议，出生医学证明没有被告单位的盖章，对证明目的有异议，只能证明李某在4月1日的时候身体状况是还可以的，但是上面也载明了李某出生时体重是1430克，身长45厘米，为早产儿。对接种卡的真实性没有异议，对证明目的有异议，认为无法证明李某出生时身体状况良好。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据5，被告质证后对真实性没有异议，对关联性有异议，认为只能反映原告罗小穗孕期的情况，无法达到原告的证明目的。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据6，被告质证后对真实性没有异议，对关联性有异议，认为恰恰能证明原告罗小穗有妊娠期间的糖尿病。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据7，被告质证后对真实性没有异议，认为该鉴定系原、被告共同委托进行尸检并且鉴定程序、结论合法，没有必要再重新进行鉴定。本院经审查后认为，鉴于原、被告均同意重新鉴定，故对该证据不予认定；证据8，被告质证后没有异议，本院予以认定。
被告提供的证据1，二原告质证后对真实性没有异议，对材料内容本身有异议，认为李某是4月7日死亡的，但是被告4月8日才通知原告，说明被告是整理好病历资料才通知原告的。对双方共同委托尸检没有异议。本院经审查后对该证据的真实性予以认定；证据2，二原告质证后对真实性没有异议，对结论有异议。本院经审查后认为，鉴于原、被告均同意重新鉴定，故对该证据不予认定；证据3，二原告质证后对真实性没有异议。本院经审查后结合被告的证明目的对该证据予以认定；证据4，二原告质证后对真实性有异议，认为当时所有的行为均是被告产生的，如何用药如何治疗，原告方根本不知情。本院经审查后认为，鉴于二原告在庭审中对尚欠的医疗费数额为3616.06元没有异议，故对该证据予以认定。
本院委托浙江迪安司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，委托杭州市医学会作出的医疗损害鉴定鉴定书，二原告质证后对司法鉴定意见书没有异议，对医疗损害鉴定书有异议，对被告承担次要责任的意见有异议，认为被告应承担主要责任。被告质证后没有异议。本院经审查后认为，二原告的异议理由没有事实和法律依据，异议理由不成立，对该证据予以认定。
本院经审理，认定事实如下：
一、患儿李某，男性，出生于2013年3月30日。出生于1985年1月。2013年3月29日，患儿母亲即原告罗小穗因“停经29周5天，阴道流液5小时余”入住被告医院。末次月经：2012年9月2日。2013年3月11日产前检查，行OGTT检查，空腹血糖6.82mmol／L，1小时血糖14.02mmol／L，2小时血糖12.27mmol／L，均偏高，考虑“妊娠期糖尿病”。2013年3月14日至3月17日，患儿母亲至富阳市人民医院住院，饮食控制治疗3天后出院，出院诊断：妊娠糖尿病，孕26周，尿路感染，高脂血症。患儿母亲生育史：1-0-1-0，2008年11月剖宫产娩出一男婴，出生体重3900g，l岁时因“高热”死亡，具体不详。入院查体：体温37.1摄氏度，血压125／80mmHg，宫高30cm，腹围102cm，胎儿体重估计1500g，胎位LOA，胎心141次／分，先露头，浮，无宫缩。肛查：先露头，棘上3.5cm，宫口未开，胎膜已破，羊水清。初步诊断：孕3产1孕29周5天LOA待产；胎膜早破；疤痕子宫；妊娠期糖尿病。予糖尿病饮食，25％硫酸镁针30ml静滴抑制宫缩、地塞米松针6mg肌注一日二次促胎肺成熟、氧哌青霉素针6.0静滴预防感染等。当天患母亲G1u7.14mm0l／L，餐后2小时血糖10.58mmol／L，C-反应蛋白19.60mg／L。3月30日超声示：羊水指数3.0cm（目前），胎儿大小相当于27周2天。当天下午予子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约lOml，胎方位LOA，15：05娩出一男活婴，体重1430g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。术后诊断：孕3产2孕29周6吞LOA难产活婴；胎膜早破；疤痕子宫；妊娠期糖尿病；脐带绕颈；早产；早产儿；中隔子宫。当天15：30，新生儿被转入医方新生儿病区。查体：体温35.5摄氏度，脉搏150次／分，呼吸58次／分，反应尚可，哭声婉转，早产貌，头面部胎脂散布，前囟平，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音中等，未及杂音，腹部平软，四肢肌张力适中，肢端温。胎龄评估33周。辅助检查：血糖2.2mmol／L。初步诊断：早产儿。予心电监护、保暖、暂禁食、拉氧头孢钠针静滴抗感染治疗等。血常规：白细胞13.10×10^9／L，中性粒细胞百分比52.00％。3月31日予开奶，4月1日奶量增至4ml每次，完成可，无呕吐腹胀，无气促发绀，无嗜睡抽搐，无少哭少动，大小便无殊。4月3日，患儿奶量增至8ml每次，完成可，无呕吐腹胀，无气促发绀，皮肤黄染较前加深，晨经皮测胆红素值15.6mg／dl，无嗜睡抽搐，无少哭少动。予以光疗等。4月6日，患儿置于暖箱中，呼吸平稳，奶量增至20ml每次，完成可，无呕吐，无腹胀，无气促发绀，皮肤黄染消退可，晨经皮测胆红素值10.8mg／dl。血培养示未见细菌生长。4月7日血常规：白细胞18.00×10^9／L，中性粒细胞百分比26.10％，血红蛋白208.Og／L，超敏C反应蛋白1.Omg／L。4月8日6：45患儿突然出现全身发绀，自主呼吸停止，不伴有明显呕吐，同时伴心率下降，立即予拍背吸痰刺激，皮囊正压通气，仍全身发绀，心率持续性下降，并逐渐停止，立即予气管插管下皮囊正压通气，心脏胸外按压，先后给予1：10000肾上腺素1ml及0.5ml气管内给药。再次评估仍无明显心跳，全身发绀，予1：10000肾上腺素1ml肌注，改气管插管下机械通气AIC模式。抢救无效，9：30宣告死亡。后原、被告双方共同委托浙江省病理、尸体解剖中心对死因进行鉴定。2013年5月8日，该中心作出编号为A4430号尸体检验报告，鉴定意见为：本例病理检查发现双肺萎陷（左肺明显），伴间质性肺炎，为导致死亡的原因。早产儿低体重，母妊期糖尿病、胎膜早破，可为诱因。肾上腺出血可为应激反映所导致。被告为此支付鉴定费5000元。后二原告对该鉴定意见不服，双方就赔偿问题协商无法达成一致意见，导致本案诉讼。
二、庭审中，二原告对李某的死亡原因申请重新鉴定，对被告在诊疗李某的过程中是否存在过错，如存在过错，则其过错行为与李某的死亡之间是否存在因果关系；如存在过错，则其过错行为在对李某的诊疗过程中的过错程度申请鉴定。对于二原告的鉴定申请，被告没有异议，本院委托浙江迪安司法鉴定中心对李某的死亡原因重新进行鉴定，委托杭州市医学会对医疗损害进行鉴定。2013年12月30日，浙江迪安司法鉴定中心作出浙迪安司鉴中心（2013）病鉴字第227号司法鉴定意见，鉴定意见为：被鉴定人李某的根本死亡原因系双肺萎陷、间质性肺炎；直接死因系间质性肺炎导致的呼吸衰竭。2014年7月24日，杭州市医学会作出杭州医鉴（2014）0047号医疗费损害鉴定，鉴定意见为：富阳市妇幼保健院的医疗行为存在过错，与患儿李某死亡之间有一定的因果关系。根据《浙江省医学会医疗损害鉴定办法（试行）》第三十条第（三）项，富阳市妇幼保健院承担次要责任。因该两次鉴定，原告花费鉴定费11500元。
二、二原告系李某的父母。庭审中，原、被告均确认二原告尚欠被告李某的医疗费3616.06元，双方均同意在本案中直接抵扣。
本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被告富阳市妇幼保健院在诊疗过程中对患儿李某的预后过于乐观，对疾病的严重性估计不足，且未能及时发现患儿呼吸系统病变的症状体征，存在过错，与患儿李某的死亡存在一定的因果关系。根据被告的过错程度，结合原因力分析，本院认定被告对二原告因李某的死亡导致的合理损失承担40%的赔偿责任。二原告主张的死亡赔偿金291040元，被告对计算标准没有异议，本院予以支持。二原告主张的医疗费8413.59元，因大部分费用系原告罗小穗产生，与本案无关，与李某有关的费用二原告实际只支付800元，故认定医疗费为800元，其余未实际支付的费用，不予支持。二原告主张的丧葬费20046元，计算标准未超出合理标准，本院予以支持。被告关于丧葬费不应支付的意见，没有事实和法律依据，本院不予采纳。原告主张的罗小穗误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费，均非因李某产生，故本院不予支持。原告主张的处理医疗纠纷的误工费，没有法律依据，本院不予支持。综上所述，本院认定与李某死亡有关的合理物质性损失为：死亡赔偿金291040元、医疗费800元、丧葬费20046元、鉴定费11500元，合计323386元。同时由于此次事故造成李某死亡，给二原告精神上造成了伤害，故二原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，本院结合李某的死亡后果、双方的过错程度、被告的赔偿能力以及本地的生活水平，酌情支持20000元。至于二原告尚欠被告因治疗李某产生的医疗费3616.06元，因原、被告均同意在本案中予以抵扣，故本院予以准许，根据被告的过错责任，本院认定可以抵扣2169.64元（3616.06元×60%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、十六条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十一条之规定，判决如下：
一、被告富阳市妇幼保健院赔偿原告罗小穗、李邦高因与李好死亡有关的损失：死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、鉴定费合计323386元的40%计129354.4元；
二、被告富阳市妇幼保健院支付原告罗小穗、李邦高精神损害抚慰金20000元；
三、上述第一、二项款项合计149354.4元，扣除可以抵消的医疗费2169.64元，被告富阳市妇幼保健院尚应支付原告罗小穗、李邦高127184.76元，于本判决生效之日起三十日内付清；
四、驳回原告罗小穗、李邦高的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5605元（二原告预交7150元），减半收取2802.5元，由原告罗小穗、李邦高负担1560.5元，被告富阳市妇幼保健院负担1242元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费5605元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后7日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理［开户银行：工商银行湖滨支行，户名：浙江省杭州市中级人民法院，帐号：12×××68］。
审判员 吴贤祥
二〇一四年十一月二十一日
书记员 陈水英