山东省聊城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）聊少民终字第103号
上诉人（原审被告）阳谷县闫楼镇卫生院，住所地：阳谷县闫楼镇驻地。
法定代表人张宪达，院长。
委托代理人田洪伟，阳谷景阳冈法律服务所法律工作者。
委托代理人张爱春，男，汉族，阳谷县闫楼镇卫生院副院长。
被上诉人（原审原告）王新迪，男，汉族，居民。
委托代理人王茂青，男，汉族，化肥经销商。系被上诉人之父。
委托代理人潘景旭，阳谷谷山法律服务所法律工作者。
上诉人阳谷县闫楼镇卫生院因医疗机构责任纠纷一案，不服山东省阳谷县人民法院（2014）阳少民初字第13号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：2013年10月15日上午9：30左右，王新迪骑电动三轮车在阳谷县闫楼镇李庄附近不慎摔伤，其父王茂青和同村的袁某甲将王新迪送到附近的阳谷县闫楼镇卫生院治疗，该院值班医生闫存广接诊，为王新迪做了缝合手术，开了消炎药物处方，共计花费门诊费59.80元。王新迪回家后在乡村诊所输液。10月17日，王新迪又到阳谷县闫楼镇卫生院复查，院方建议去上级医院诊治，10月18日王新迪在阳谷县人民医院咨询，建议王新迪去聊城市人民医院救治。后王新迪先后在聊城市人民医院、山东省立医院，济南军区九零医院、山东省齐鲁医院分别做了检查，均建议其截肢。2013年10月19日王新迪再次转入聊城市人民医院救治，确诊为右下肢外伤，右腘动脉断裂，右小腿肌肉坏死。为避免肌肉继续坏死，做了右大腿远端截肢手术，出院时扣除农合报销后花费医疗费26533.86元，于2013年11月7日出院。后王新迪在济南市天桥区狮子张庄199号6楼博尔特假肢矫形器有限公司进行了首次假肢安装，共计花费68000元。博尔特假肢矫形器有限公司同时证明“该假肢使用寿命约为4年，每年维修费用为该假肢款的5%，装配训练期为30天，食宿费为每人每天80元，装配期间需陪护一人，…”。后因双方纠纷未解决，王新迪将阳谷县闫楼镇卫生院诉至法院，认为其错误诊疗行为，给王新迪伤腿治疗延误了最佳时机，造成了王新迪右腿大腿截肢的严重后果。要求阳谷县闫楼镇卫生院赔偿医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计80000元。在诉讼过程中，王新迪请求对自身伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数、残疾辅助器具价格、更换周期、康复费用及被告阳谷县闫楼镇卫生院对王新迪诊疗行为是否存在过错等进行司法鉴定，2014年10月15日菏泽德衡司法鉴定所出具鉴定意见书，意见为“阳谷县闫楼卫生院在被鉴定人王新迪诊疗过程中未能尽到高度注意义务，存在医疗过错，其过错在王新迪截止的后果中具备因果关系，参与度拟为25%；被鉴定人王新迪‘右大腿远端截肢术后’属八级伤残；受伤后误工时间拟为自损伤之日起至定残之日前一天；护理时间拟为4个月，住院治疗期间需2人护理，出院后需1人护理。”2014年11月18日安徽华安假肢矫形器司法鉴定所出具鉴定意见书，意见为“1、王新迪安装国产普通适用型骨骼式气压膝关节储能脚大腿假肢一具，需24800元。2、假肢的适用年限为三年，假肢每个使用周期的维修费用为假肢价格的16%。3、初、再次装配假肢及功能训练的时间分别为10天、7天左右。”阳谷县闫楼镇卫生院以对假肢的价格认定过高，假肢的使用周期通常为3-5年，其认定为三年明显错误，假肢的维修费用通常不超过假肢价格的8%，其认定维修费用为假肢价值的16%明显过高为由，申请重新鉴定，经合议庭合议，重新委托河南豫民假肢矫形器司法鉴定所再次进行鉴定，2015年4月17日该鉴定所出具鉴定意见为：“1、王新迪安装国内普通型右下肢骨骼式钛合金多轴膝关节储能脚大腿假肢，需人民币叁万壹仟圆（31000元）；2、王新迪假肢每四年更换一次；3、王新迪假肢每年需本假肢价值2%的维修保养费用。”同时对该鉴定意见作出说明“在装配假肢过程中所发生的陪护、住宿往返次数等：王新迪安装假肢每次需往返两次，住宿十天，陪护一人。假肢使用至其所在省人均寿命。以上说明仅供参考。”鉴定完毕后，在诉讼过程中，王新迪将诉讼请求数额增至378885.01元、菏泽德衡司法鉴定所收取鉴定费10000元，安徽华安假肢矫形器司法鉴定所收取鉴定费2500元，河南豫民假肢矫形器司法鉴定所收取鉴定费3000元（阳谷县闫楼镇卫生院支付）。
上述事实有：1、双方当事人陈述。2、王新迪提交2013年12月16日阳谷县闫楼镇卫生院、补充开具的诊断证明。3、阳谷县闫楼镇卫生院2013年10月15日出具的新型农村合作医疗处方。4、聊城市人民医院诊断证明及病历。5、证人袁某甲、袁某乙、苏某证言。6、菏泽德衡司法鉴定所鉴定意见书。7、河南豫民假肢矫形器司法鉴定所鉴定意见书。8、阳谷县闫楼镇卫生院门诊收据3张，新型农村合作医疗住院结算单1张。9、王新迪身份证复印件及户口登记卡。10、护理人员（其父王茂青）身份证复印件，阳谷农业技术咨询服务中心许寨服务部营业执照。11、南京博尔特假肢矫形器有限公司济南分公司出具关于王新迪配置残疾辅助器具（假肢）的证明一份。12、该公司营业执照副本复印件一份。13、安装假肢专家姜永国的执业证复印件一份。14、假肢安装资格认定证书复印件一份。15、假肢收据3张。16、鉴定费收据3张等相关证据予以佐证。
原审法院认为：王新迪认为阳谷县闫楼镇卫生院在诊疗过程中存在医疗过错，给其造成人身损害要求损害赔偿，后根据菏泽德衡司法鉴定所鉴定意见，能够证明阳谷县闫楼镇卫生院在诊疗过程中存有过错，其过错参与度为25%，王新迪‘右大腿远端截止术后’属八级伤残；受伤后误工时间拟为自损伤之日起至定残之日前一天；护理时间拟为4个月，住院治疗期间需2人护理，出院后需1人护理。故王新迪要求阳谷县闫楼镇卫生院对因其医疗过错给王新迪造成人身损害承担赔偿责任的诉讼请求，予以支持。关于王新迪辅助器具价格及更换周期及维修费用的问题，首次由安徽华安假肢矫形器司法鉴定所进行的鉴定，阳谷县闫楼镇卫生院对其鉴定意见当庭提出异议，并书面提出重新申请鉴定，经审查给予准许，后经与王新迪、阳谷县闫楼镇卫生院协商再次委托河南豫民假肢矫形器司法鉴定所进行鉴定，意见为“1、王新迪安装国内普通型右下肢骨骼式钛合金多轴膝关节储能脚大腿假肢，需人民币叁万壹仟圆（31000元）；2、王新迪假肢每四年更换一次；3、王新迪假肢每年需本假肢价值2%的维修保养费用。”同时对该鉴定意见作出说明“在装配假肢过程中所发生的陪护、住宿往返次数等：王新迪安装假肢每次需往返两次，住宿十天，陪护一人。假肢使用至其所在省人均寿命。以上说明仅供参考。”2015年4月30日经再次开庭质证，阳谷县闫楼镇卫生院对此无异议，王新迪虽然对该鉴定意见提出异议，但未在限定期限内提出书面申请，故该鉴定意见客观公正，应予以采纳。
结合鉴定意见及本案实际情况，王新迪在本次事故中的经济损失有：1、医疗费26593.66（59.80元＋26533.86元）。2、误工费27878.40元（2013年10月19日起至评残前一日2014年10月14日止，按照城镇居民标准77.44元／天）。3、住院期间伙食补助费1900元（19天×100元／天）。4、护理费18892.88元按照批发和零售业行业标准（4个月×30天／月＋19天）×135.92元／天。5、残疾赔偿金169584元（28264元／年×20年×0.3）。6、精神损害抚慰金酌定支持5000元。7、初次安装假肢费用68000元。8、初次安装维修费13600元（68000元×5%×4年）。9、初次安装食宿费（含一人陪护人员）4800元（80元／人×2人×30天）。10、根据原告王新迪的年龄本院酌情认定需更换假肢13次，结合鉴定意见，假肢费用为403000元（31000元／次×13次）。11、维修费用32240元（31000×2%×4×13次）。12、鉴定费15500元（10000元＋2500＋3000元）。合计786988.94元。被告阳谷县闫楼镇卫生院应承担196747.24元（786988.94元×25%），扣除重新鉴定支出的鉴定费3000元，尚应承担193747.24元。安装假肢的往返交通费及陪护人员误工费，因安装假肢的机构、及陪护人员不确定，故该部分费用暂时无法固定，待实际产生后再行主张。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条之规定，于二О一五年六月八日判决：被告阳谷县闫楼镇卫生院赔偿原告王新迪医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费等共计193747.24元，于本判决生效后十日内一次性付清；驳回原告王新迪的其他诉讼请求；案件受理费6983元，由王新迪方承担2808元，由阳谷县闫楼镇卫生院承担4175元。
阳谷县闫楼镇卫生院不服提出上诉，请求撤销一审判决，依法改判或发回重审，二审诉讼费由被上诉人负担。上诉理由：上诉人对菏泽德衡司法鉴定所出具的鉴定意见有异议并申请重新鉴定，一审法院在未进行重新鉴定情况下判决上诉人对被上诉人损失承担25%的赔偿责任是错误的；一审法院未按照河南豫民假肢矫形器司法鉴定所鉴定意见计算被上诉人初次安装假肢费用、初次安装维修费、初次安装食宿费是错误的。
被上诉人王新迪答辩称：原判事实认定清楚，证据确实充分，判决公正合理，该案涉及的有关鉴定结论客观公正，程序合法，综上原判应依法予以维持。
二审查明事实同原审法院查明。
本院认为，本案的争议焦点为：1、菏泽德衡司法鉴定所出具的鉴定意见能否作为合法证据予以采信，上诉人是否应对被上诉人的损失承担25%的赔偿责任；2、一审判决认定的初次安装假肢费用、维修费用、食宿费是否正确。针对第一个争议焦点，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”上诉人阳谷县闫楼镇卫生院未提供证据证实菏泽德衡司法鉴定所出具的鉴定意见具备重新鉴定的条件，故该鉴定意见可以作为证据予以采信，结合王新迪伤情及诊疗过程，一审判决上诉人承担25%的赔偿责任并无不当。针对第二个焦点问题，王新迪初次安装假肢时间早于鉴定时间，按其实际花费计算初装费用、维修费及食宿费符合客观事实，上诉人该项上诉请求，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币4175元，由上诉人阳谷县闫楼镇卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 丰 雷
审判员 范晓静
审判员 贾 琼
二〇一五年十一月十七日
书记员 李丹丹