甘肃省武威市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）武中民终字第268号
上诉人（原审原告）张冬梅，女，1970年4月20日生，汉族，不识字，古浪县黄羊川镇菜子口村*组农民。
委托代理人郭虎，男，1969年8月2日生，汉族，小学文化。系张冬梅丈夫。
上诉人（原审被告）孟继兴，男，1964年4月23日生，汉族，高中文化，古浪县黄羊川镇菜子口村*组农民。
上诉人（原审被告）毛玉梅，女，1962年12月23日生，汉族，不识字，系孟继兴妻子。
以上二上诉人委托代理人赵庆年，甘肃纵横律师事务所律师。
上诉人张冬梅、孟继兴、毛玉梅因健康权纠纷一案，不服古浪县人民法院（2014）古民初字第146号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人张冬梅及其委托代理人郭虎，上诉人孟继兴、毛玉梅及二人的共同委托代理人赵庆年到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，2013年7月13日下午，原告张冬梅与被告毛玉梅因浇水发生争执，两人撕扯过程中张冬梅将毛玉梅推倒，毛玉梅抓起地膜扔到了张冬梅脸上。被告孟继兴到场后，张冬梅与孟继兴争吵，继而两人打架。次日，原告张冬梅到古浪县人民医院门诊治疗，花医疗费289.68元。当月16日至8月2日张冬梅在古浪县人民医院住院治疗17天，诊断为右枕部头皮下血肿、左颞部软组织挫伤、左耳鼓膜陈旧性穿孔，花医疗费2492.71元。2013年8月29日，甘肃永泰司法医学鉴定所出具鉴定意见，认为张冬梅枕部头皮血肿为轻微伤，而左鼓膜穿孔“无证据证明与此次外伤存在因果关系”。鉴定费为700元，鉴定期间在鉴定机构所属医院花医疗（检查）费177.19元。
原审认为，当事人对自己的主张负有举证责任，原告张冬梅在治安案件中放弃了申请重新鉴定和行政复议的权利，又始终未能提供证据证明鼓膜穿孔与外伤存在因果关系，故对其检查治疗鼓膜穿孔的费用主张不予支持。继续治疗费、营养费的请求无据证实，亦不予支持。根据古浪住院及武威鉴定的情况，认定原告的医疗费为2959.58元，鉴定费700元，误工期限为30日，护理期限17日。误工费、护理费每日70.50元的要求合理。本省省级机关工作人员的出差标准为每人每日40元，故原告要求每日40元住院伙食补助标准过高，本院参照本地一般国家工作人员出差标准和实际情况，确定为每日20元。交通费酌情确定为300元。二被告系夫妻，行为互相呼应、互相影响，故应共同承担民事责任。原告张冬梅遇事不忍，与被告争吵继而打架，自己亦有过错，故应适当减轻被告的责任。综上，原告张冬梅与打架外伤有关的损失为医疗费2959.58元、误工费2115元、护理费1198.50元、住院伙食补助费340元、鉴定费700元、交通费300元，合计7613.08元，考虑双方过错，由二被告赔偿6090.46元。原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告孟继兴、毛玉梅赔偿原告张冬梅医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费共计6090.46元，限于本判决生效后30日内付清；二、驳回原告张冬梅的其他诉讼请求。案件受理费500元，原告负担419元，二被告负担81元。
一审宣判后，原审原告张冬梅，原审被告孟继兴、毛玉梅均不服，向本院提出上诉。张冬梅上诉称：1、一审法院认定事实不清，我的左耳鼓膜穿孔确系被上诉人孟继兴、毛玉梅造成的，其二人应当赔偿我因治疗左耳鼓膜穿孔的所有花费；2、原审认定住院伙食补助费的标准和误工时间有误；3、原审划分过错责任不当，我不应当自行承担部分损失，二被上诉人应当赔偿我的全部损失，故请求撤销原审判决，改判支持被上诉人全额赔偿上诉人包括因治疗左耳鼓膜穿孔在内的全部损失。
孟继兴、毛玉梅答辩并上诉称：一审认定左耳鼓膜穿孔与本案无因果关系证据确凿，在本次打架过程中双方均有过错，应按照50%的比例划分过错责任，故请求依法改判由孟继兴、毛玉梅向张冬梅承担50%的赔偿责任，即赔偿3800元。
张冬梅答辩称，孟继兴和毛玉梅两个人打我一人，应当承担全部的赔偿责任。其他意见同上诉状意见一致。
二审庭审中，经组织双方当事人对一审查明的事实进行核对，张冬梅对一审判决认定其推倒毛玉梅有异议，认为引起纠纷的人是毛玉梅，对其余事实无异议。孟继兴、毛玉梅对一审判决认定的事实无异议。
二审中，双方当事人均未提交新证据。
二审中，为进一步查明案件事实，本院依职权向甘肃永泰司法医学鉴定所及古浪县人民医院就张冬梅左耳鼓膜穿孔的鉴定、治疗等情况进行了调查了解。做出张冬梅伤情鉴定的甘肃永泰司法鉴定所的司法鉴定人张某甲陈述“因为被鉴定人张冬梅申请鉴定的时间与受伤时间间隔比较长，在做鉴定的时候我们并没有对张冬梅的左耳鼓膜进行复查，我们做出伤情鉴定的依据就是张冬梅在古浪县人民医院住院的第一手的病例资料。由于导致鼓膜穿孔的原因很多，而古浪县人民医院病例上记载的就是左耳鼓膜陈旧性穿孔，所以我们的鉴定结论中对于左耳鼓膜穿孔是否因外伤导致的鉴定结论是依据病例资料记载被鉴定人左耳鼓膜穿孔为陈旧性，且无证据证明与此次外伤存在因果关系，因此无法认定，意思是我们对左耳鼓膜穿孔是否与此次外伤存在因果关系也不确定。根据我多年的临床经验，外伤性鼓膜穿孔耳朵里一般会流血、有头疼、突然的听力下降等症状，严重的会丧失听力，而陈旧性鼓膜穿孔则不会有流血，听力也不会有突然性的下降”。
做出张冬梅“左耳鼓膜陈旧性穿孔”诊断意见的古浪县人民医院张某乙医师陈述“张冬梅在我院住院后，我对张冬梅的耳朵做了耳部内窥镜检查，图片显示‘左侧外耳道清洁，左侧鼓膜紧张部圆形穿孔。右侧外耳道及鼓膜未见明显异常’。根据我多年的临床经验，陈旧性鼓膜穿孔和外伤性鼓膜穿孔是能够区别出来的，首先从检查图像上说，外伤性鼓膜穿孔一般是裂缝状的，裂缝边缘也不规则，而陈旧性鼓膜穿孔边缘一般呈现规则的圆形，也比较平滑；另一方面从引起的原因上说，外伤性鼓膜穿孔是受外伤或外力震动引起的，一般在经过一段时间后，若无感染或炎症的情况下会自愈，而引起陈旧性鼓膜穿孔的原因就比较多，如耳膜炎等，造成穿孔的面积也比较大，也不能自愈。我做出左侧鼓膜陈旧性穿孔的依据就是内窥镜检查报告单上显示左侧鼓膜穿孔呈圆形，面积比较大、边缘平滑，符合陈旧性鼓膜穿孔的特征。对于是否存在张冬梅之前就有左耳鼓膜穿孔，在再次受到外力后导致鼓膜穿孔病情加重的情形，我不好确定”。
另外，本院依职权向古浪县人民医院调取了张冬梅在2013年7月17日于该院所做的耳内窥镜检查报告单，该报告单上记载：“病人主诉头部外伤后3天；临床诊断：头部软组织损伤；镜检所见：左侧外耳道清洁，左侧鼓膜紧张部圆形穿孔，右侧外耳道鼓膜未见明显异常；诊断意见：左侧鼓膜陈旧性穿孔”。
经质证，张冬梅对张某甲的询问笔录无异议，对检查报告单的真实性无异议，但是对张某乙的询问笔录和其做出的检查报告单上最后的诊断结论有异议，认为张某乙做出的左耳鼓膜陈旧性穿孔的诊断是错误的，其左耳鼓膜穿孔是此次外伤导致的。孟继兴、毛玉梅对张某甲和张某乙的陈述及检查报告单均无异议。
本院认为，张某乙是首位对张冬梅的左耳鼓膜穿孔做出诊断的医师，其所做的耳部内窥镜检查报告单与张冬梅提交的其于2013年9月6日在甘肃省人民医院所做的“耳鼻喉科内窥镜影像报告单”上显示有相似之处，古浪县人民医院镜检所见其中一项为“左侧鼓膜紧张部圆形穿孔”，诊断意见为“左侧鼓膜陈旧性穿孔”，而甘肃省人民医院报告单上的为“左侧鼓膜紧张部穿孔”，只是在该报告单上未明确是外伤性的还是陈旧性的。但是结合甘肃永泰司法医学鉴定所关于对张冬梅的伤情鉴定结论，亦不能确定张冬梅的左侧鼓膜紧张部穿孔与此次外伤存在因果关系。
二审查明的事实与一审一致。
本案争执的焦点问题是：1、张冬梅左耳鼓膜穿孔与本次打架事件有无因果关系？孟继兴、毛玉梅应否对张冬梅因治疗左耳鼓膜穿孔产生的损失承担赔偿责任？2、住院伙食补助费的赔偿标准和误工时间应当如何确定？3、赔偿责任如何划分？
本院认为，当事人对自己的主张有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担举证不利的法律后果。根据一般的医学常识，造成鼓膜穿孔的原因有多种可能性，病变或外伤均有可能导致，而要确定鼓膜穿孔是陈旧性的还是外伤引起的，则需要专业的医学人士，运用专业知识和临床经验，依照法定程序做出鉴别和判断。本案中，根据张冬梅最早在古浪县人民医院的病例记载，其左耳鼓膜穿孔为陈旧性的，之后，古浪县公安局在处理治安案件时，委托甘肃永泰司法鉴定所对张冬梅的伤情进行了鉴定，该鉴定结论并未确定张冬梅的左侧鼓膜穿孔与此次外伤存在因果关系。张冬梅在该鉴定结论做出后，既未重新鉴定，亦无充分证据证实其左耳鼓膜穿孔与此次外伤存在因果关系，理应承担举证不利的法律后果。故一审未对其检查治疗鼓膜穿孔的费用做出认定和处理是适当的。对于住院伙食补助费的标准，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，应当确定为每日40元，一审确定为20元不当，应予纠正，故住院伙食补助费应确定为680元。对于误工天数的认定，因张冬梅无充分证据证实其左耳鼓膜穿孔与此次外伤存在因果关系，一审未对张冬梅治疗左耳鼓膜穿孔期间的误工时间和误工费做出认定，并结合双方均无异议的张冬梅治疗了其他外伤的情况，对张冬梅误工时间做出合理认定是正确的。对于过错责任的划分，张冬梅和孟继兴、毛玉梅系同村村民，在日常生活中，本应互谅互让，和睦相处，但双方因为浇水发生矛盾继而打架致张冬梅受伤，双方均有过错，一审适当减轻孟继兴、毛玉梅的赔偿责任，由孟继兴、毛玉梅承担80%的赔偿责任是合理的。综上，上诉人张冬梅的损失应在一审判决认定损失的基础上增加340元，由孟继兴、毛玉梅共同赔偿张冬梅6362.46元［（7613.08＋340元）×80%］。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项，第一百七十五条之规定，判决如下：
一、维持古浪县人民法院（2014）古民初字第146号民事判决的第二项；
二、变更古浪县人民法院（2014）古民初字第146号民事判决第一项为上诉人孟继兴、毛玉梅赔偿上诉人张冬梅医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费共计6362.46元。
二审案件受理费1000元，由上诉人张冬梅负担400元，上诉人孟继兴、毛玉梅负担600元。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨文龙
代理审判员 张鑫山
代理审判员 朱晓梅
二〇一四年九月三日
书 记 员 周爱君