福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）思民初字第6681号原告厦门蒙特实业有限公司，住所地厦门市同安区工业集中区同安园69-70号。法定代表人郭立清，董事长。委托代理人黄有仕、王发镔，北京盈科（厦门）律师事务所律师。被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地厦门市思明区火炬高新区软件园创新大厦B座301、303。代表人刘纯玉。委托代理人王蓓。原告厦门蒙特实业有限公司（下称蒙特公司）与被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司（下称大地保险公司）保险纠纷一案，本院于2015年4月14日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒙特公司的委托代理人王发镔、被告大地保险公司的委托代理人王蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒙特公司诉称，2014年7月2日，原告与被告签订雇主责任保险协议，原告向被告投保雇主责任保险，被告同日向原告出具了雇主责任保险保单。保单约定，保险期限为2014年7月3日至2015年7月2日，特别约定每人伤亡每次事故责任限额为20万元，医疗费2万元，误工费50元／天，年累计不超过365天，伤残等级赔付比例按照约定比例表赔付，无免赔额。保单条款最后一页约定伤残级别按照国家标准GB／T16180-2006职业工伤与职业病致残程度鉴定中之标准制定。2014年8月3日，原告员工杨光银在三楼抛光车间操作抛光机加工铁件时，因铁件滑落导致右足不慎被铁件砸伤，经同安博爱医院诊断为右足多发闭合性骨折。后经鉴定为工伤，伤残十级。原告因此赔付杨光银伤残和误工费38000元。之后原告向被告索赔，但被告拒绝给付。原告诉请判令：1、被告赔偿原告保险赔款26200元；2、本案诉讼费由被告承担。被告大地保险公司辩称，一、原告诉求的伤残赔偿金已从其他途径获得赔偿，不应重复主张。根据雇主责任保险条款第三条的规定：“在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”而该赔偿责任如何确定亦有明确的约定。第二十五条约定：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的所聘用员工或其家属协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。”本案中，原告仅提供了两份《兴业银行汇款回单（往账）》和两份《收款收据》，未提交上述方式之一确定的赔偿责任或是其他任何赔偿协议等可以说明此款项如何计算的证据。事实上，原告曾向被告索赔并提供了《仲裁调解书》和《厦门市工伤保险待遇通知单》。该两份材料显示，原告与杨光银就工伤事故达成赔偿协议，双方劳动关系解除，支付杨光银一次性伤残补助金18773元，一次性伤残就业补助金13965元，停工留薪期工资5262元。此三项赔偿金额与原告提交的《兴业银行汇款回单（往账）》和《收款收据》的金额相符。而后原告已从工伤保险基金获得了一次性伤残补偿金18772.60元。原告诉求的伤残赔偿金已从其他途径获得赔偿，不应重复主张。二、原告诉求的误工费赔偿缺乏相应的证据支持。根据雇主责任保险协议的约定，原告未提交任何证据证明其与杨光银确定了赔偿责任，而《仲裁调解书》中的停工留薪期工资5262元有别于误工费赔偿，不能作为原告赔偿杨光银误工费的依据。退一步说，原告的证据中仅能明确杨光银暂时丧失工作能力期间为其住院11天以及《病情诊断证明书》中的“休息一个月”的医师建议。即使原告确实赔付杨光银误工费，此误工费的保险赔偿也应按50元×［（11＋30）天-5天］=1800元计算。经审理查明，2014年，原告蒙特公司为包括案外人杨光银在内的167名员工向被告大地保险公司投保了雇主责任保险，被保险人及受益人均为原告，保险期限自2014年7月3日起至2015年7月2日止。保险责任约定为：在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿，包括伤残赔偿金、医疗费用、误工费用等。其中，伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额，其赔偿限额为20万元，十级伤残等级对应的赔偿限额比例为10%。误工费用约定为：被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的误工损失按50元／天／人计算，最长赔付天数为365天，该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止。2014年8月3日16时30分许，原告员工杨光银在原告的抛光车间操作抛光机加工铁件时，因铁件滑脱导致右足不慎被铁件砸伤，造成右足多发闭合性骨折。事发后，杨光银即被送至厦门同安博爱医院住院救治。2014年8月15日，厦门市人力资源和社会保障局认定杨光银系工伤。2014年12月17日，厦门市劳动能力鉴定委员会鉴定杨光银的伤残等级为十级。2014年12月30日，原告与杨光银在厦门市同安区劳动争议仲裁委员会达成同劳仲委（2015）58号仲裁调解书：一、杨光银与原告之间的劳动关系于2014年12月30日起解除；二、原告同意于2015年2月28日前支付杨光银一次性伤残补助金18773元、一次性伤残就业补助金13965元、停工留薪期工资5262元，以上款项共计38000元；三、原告与杨光银应相互配合到同安区劳动保险管理中心办理工伤保险待遇申领手续，其中工伤保险基金支付的一次性工伤医疗补助金由杨光银享受；四、上述款项付清后，双方就本次工伤相关的赔偿事宜及劳动社会保障等一切附属关系就此终结，再无任何民事纠纷及劳动争议，双方不得再以任何理由通过任何途径向对方提出任何要求。2015年1月6日、2月28日，原告分别向杨光银支付了13965元、24035元，合计38000元。2015年1月18日，原告从其所投保的工伤社会保险中获得一次性伤残补偿金理赔款18773元。因与被告就保险理赔事宜产生争议协商不成，原告遂诉至本院。以上事实，有保险协议、保险条款、厦门市职工工伤与职业病认定书、厦门市劳动能力鉴定书、仲裁调解书、兴业银行汇款回单（往账）、收款收据等证据及当事人当庭陈述为证，足以认定。本院认为，原、被告之间的保险合同系双方当事人真实意思表示，内容未违反法律、行政法规强制性规定，应为合法有效，双方均应依约履行。原告的员工杨光银在工作中遭受工伤事故导致十级伤残，且该工伤事故发生在保险期限内，故原告有权在承担经济赔偿责任后要求被告依约赔付保险金。本案中，原、被告约定误工费按每人每日50元的标准计算至伤残等级评定为止，原告向杨光银实际支付的停工留薪期工资即误工费5262元并未超过约定标准，故本院对原告主张的误工费中的5262元予以支持，超出部分不予支持。杨光银因工伤事故造成十级伤残，原告为此赔付其一次性伤残补助金18773元及一次性伤残就业补助金13965元，符合法律规定且上述款项均属伤残赔偿金性质，被告依约应予理赔。因原告已从工伤社会保险中获得一次性伤残补助金理赔款18773元，故被告还应支付原告伤残赔偿金13965元。原告主张的伤残赔偿金20000元，本院对其中的13965元予以支持，超出部分不予支持。综上，被告应赔付原告保险金19227元。原告的诉讼请求，本院予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告厦门蒙特实业有限公司保险金19227元；二、驳回原告厦门蒙特实业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费227元，由原告厦门蒙特实业有限公司负担60元，被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司负担167元，款项应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。代理审判员黄南清二〇一五年八月六日书记员蒋煜之附件：本案所适用的法律法规、司法解释《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。法官提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。