陕西省神木县人民法院民 事 判 决 书（2013）神民初字第00262号原告高春花，女。原告刘志林，男。上述二原告委托代理人刘云伟，系本案原告刘云伟。原告刘云伟，男。上述三原告的委托代理人张波，神木县法律援助中心。被告神木县开发医院，住所地：神木县滨河路。法定代表人丁福昌，系该院副院长。委托代理人张志强，陕西秦北律师事务所律师。委托代理人张继先，男。原告高春花、刘云伟、刘志林与被告神木县开发医院医疗事故责任纠纷一案，本院立案受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告高春花的委托代理人原告刘云伟、原告刘志林及三原告的委托代理人张波与被告神木县开发医院的委托代理人张志强、张继先到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高春花、刘云伟、刘志林诉称，2010年元月，被告神木县开发医院医生张继先电话通知让刘生华下来做手术，手术之前刘生华小便一直很正常，在住院期间被告医院曾给刘生华做了前列腺汽化电切手术，术后张继先说刘生华的病已经痊愈。出院后刘生华的小便就一直不通畅，后来又去被告医院就诊，张继先对刘生华没有做任何检查，就用简单的铁棍捅尿道的方法来治疗，在短短的几个月时间里，张继先用这样的方法给刘生华捅尿道6次，每次尿道都流出很多血，致使刘生华的症状越来越严重，2010年11月12日刘生华又一次住入被告神木县开发医院，经张继先治疗后病情更是雪上加霜。2011年9月份，刘生华的病情进一步恶化，神木县医院诊断为：膀胱直肠瘘。这时刘生华才知道这是由于张继先用铁棍捅尿道的方法治疗所导致的结果。直至后来刘生华有腹胀现象，肠道上也有憋气，张继先看到这种情况后听之任之，仍采用输液的办法来解决，任由病情恶化，直至刘生华肚子一天比一天大，最终惨死在医院。2012年6月5日，陕西省医学会作出陕医鉴（2012）15号医疗事故技术鉴定书，结论为构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。故原告向法院提出诉讼请求1、依法判令被告赔偿原告方的医疗费1万元、原告诉讼活动中的鉴定费和交通住宿费2万元、精神抚慰金5万元、死亡赔偿金457160元、丧葬费24426.5元、办理丧葬事宜亲属的误工交通费和住宿费3万元，被告医院承担591586.5元的40%共计236634.6元。2、诉讼费鉴定费由被告负担。原告高春花、刘云伟、刘志林向法庭提交以下证据以支持其诉讼请求。1、医疗事故技术鉴定书一份，证明鉴定结论为构成一级甲等医疗事故，院方负次要责任，被告应该承担相应的医疗责任的事实。2、鉴定费票据两张，证明花费鉴定费共计5000元的事实。3、神木县开发医院的病历3份，证明被告私下篡改病历，医院误诊误治的事实。4、医疗费票据24张，共计4849.5元。证明花费医疗费的事实。5、交通费的票据64张，共计7349元，住宿费44张，共计2850元。被告神木县开发医院辩称，自己的诊疗行为并无过错，并不构成医疗事故，陕西省医学会作出的医疗事故技术鉴定书不能作为定案依据，依法驳回原告的诉讼请求。被告神木县开发医院向法庭提交证据1、榆林市医学会的鉴定书一份，榆林医鉴（2012）W01号，证明直肠瘘是感染所致，不是被告医疗行为所致，本病例不属于医疗事故的事实。证据2、资格证和医生证各一份，证明张继先有医师资格的事实。经庭审质证，被告神木县开发医院对三原告所提供的证据1的真实性无异议，证明目的有异议，1、认为医学会认定扩张术中出现并发症未能及时发现处理，未能提供相关的证据，该认定不实；2、省医学会既已认定患者家属未能及时就诊延误了及时救治，再认定属于医疗过失，违反了医疗事故处理条例第33条的规定；3、导致患者死亡的主要原因为患者年老体弱、营养不良、护理不当、主要脏器功能衰竭。对原告方所提供的证据2的真实性无异议，证明目的有异议，该费用不应由被告承担。对原告方所提供的证据3的真实性无异议，证明目的有异议，被告方认为涂改病历的行为，不符合事实，病历系手写，手写过程中会有差错，更改属正常，符合常理，是否属于恶意更改，应当从病历的整体内容查看，应结合病历的内容判断是否属于恶意更改。通过三份病历来看，仅属笔误，不系更改。对原告方所提供的证据4的真实性无异议，待法庭认定。对证明目的有异议，不应由被告承担。对原告方所提供的证据5的真实性和证明目的有异议，榆林鉴定一次，西安鉴定一次，酌情给予费用。原告对被告神木县开发医院提供的证据1的真实性无异议，证明目的有异议，因对榆林市医学会的鉴定结论有意见，故向省医学会递交鉴定。对证据2，认为资格证的时间有问题，2010年1月18日更改的时间，20日给刘生华做手术。并且不是主治医生，资格不够，不可以给刘生华做手术。经本院审查认为，原告提供的证据1、2、3来源合法、程序正当、内容真实与本案有关联性并能证明被告神木县开发医院在此次医疗事故中负有次要责任及花费鉴定费的事实，本院予以采信，但并不能证明被告神木县开发医院恶意篡改病历的事实。原告提供的证据4能够证明原告治疗花费医疗费用的事实本院予以采信。对原告方所提供的证据5能够证明原告方在此次医疗事故中花费交通费、住宿费的事实，本院对该部分费用酌情予以认定。对被告神木县开发医院提供的证据1，因陕西省医学会的鉴定结论已推翻该结论，故本院不予采信。对被告神木县开发医院提供的证据2真实性及证明目的均予以采信。根据当事人的陈述、举证、质证及本院认证，查明以下事实：患者刘生华于2010年1月20日以“进行性排尿频繁1年”入住神木县开发医院外科，入院诊断为：1、前列腺增生症。2、膀胱炎。2010年1月22日在硬化麻醉下行经尿道前列腺汽化电切手术。术中见前列腺中叶及两侧叶均大，术中出血不多。2010年1月23日，患者刘生华自诉下腹部疼痛不适，排尿困难。2010年1月24日自诉下腹部疼痛缓解。2010年1月30日出院。出院诊断为：1、前列腺增生症。2、膀胱炎。2010年11月12日患者刘生华再次以“尿频、尿急10余天，加重不能排尿1天”入住神木县开发医院外科。入院诊断：尿道口狭窄伴急性尿潴留。入院后该院给予尿道扩张术，留置尿管，给予抗炎、对症等处理。2010年11月13日拟行外口切开术，患者刘生华及家属拒绝。2010年11月20日，拔出留置尿管，能自行小便，自诉尿道外口稍有刺痛。2010年11月23日出院诊断为：尿道口狭窄伴急性尿潴留。2011年10月12日患者刘生华以“阴囊肿胀伴溃烂4天”入住神木县开发医院外科，入院诊断为：1、阴囊脓肿；2、膀胱直肠瘘；3、营养不良性贫血；4、前列腺增生术后；5、直肠癌？6、胸、腹腔积液。2011年10月12日B超提示：1、膀胱体积缩小、壁增厚（膀胱萎缩？）；2、腹腔积液；3、左侧睾丸声像图所见，考虑炎性；4、双侧睾丸鞘膜积液；5、双侧精索静脉曲张。入院后给予抗炎、支持对症治疗。2011年10月20日病理诊断：直肠粘膜性炎伴表浅坏死。2011年10月26日病理诊断：（直肠）粘膜慢性炎。2011年11月6日出院，出院诊断：1、阴囊脓肿；2、膀胱直肠瘘；3、营养不良性贫血；4、前列腺增生术后；5、直肠癌？6、胸、腹腔积液。2011年11月9日患者刘生华以“大便稀泊样并阴囊溃烂2月”入住该院该科，入院诊断为：1、膀胱直肠瘘；2、阴囊部皮肤溃烂并感染；3、直肠癌？4、营养不良（重度）。入院后给予营养、支持对症治疗。11月10日B超示：1、膀胱体积小（考虑膀胱萎缩）；2、膀胱内尿液混浊；3、腹腔积液（中量）。2011年11月21日B超示：1、膀胱体积小（膀胱萎缩？）、膀胱内沉积物；2腹腔积液（中量）；3、肠胀气。2011年12月3日7时患者出现呼吸、心跳骤停、双侧瞳孔散大、对光反映消失，心电图呈直线，7时30分宣布临床死亡。最后诊断：1、膀胱直肠瘘；2、阴囊部皮肤溃烂并感染；3、直肠癌？4、重度营养不良。死亡原因：全身各脏器功能衰竭。2011年12月13日榆林市卫生局委托榆林市医学会对刘生华与神木县开发医院医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定，2012年1月17日榆林市医学会作出榆林医鉴（2012）W01号医疗事故技术鉴定书一份，结论为“本病例不属于医疗事故”2012年4月26日榆林市卫生局委托陕西省医学会对神木县开发医院对刘生华的诊治是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定，2012年6月5日，陕西省医学会作出陕医鉴（2012）15号医疗事故技术鉴定书，结论为“患者尿瘘形成致最终全身衰竭与治疗过失间具有一定的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任”。本案在审理过程中原告申请司法鉴定，由陕西省高级人民法院委托中华医学会进行鉴定，中华医学会于2013年11月8日以该案不属于其会受理范围，不予受理。后原告又再次申请陕西省医学会重新进行鉴定，2014年9月15日陕西省医学会发函称该案已于2012年5月30日鉴定完结，故不再受理。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘生华因病就诊于被告神木县开发医院，该院在诊疗过程中，患者刘生华因前列腺增生进行前列腺汽化电切手术，术后并发症尿道狭窄，具有行尿道扩张术指征，在诊疗过程中作为不具有专业医疗知识的患者，该院医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。被告神木县开发医院在扩张术中出现损伤并发症未能及时发现并处理，致形成膀胱瘘属于医疗过失。与患者尿瘘形成致最终全身衰竭之间具有一定的因果关系。患者刘生华及其家属在出院后发现尿瘘及症状加重，未能及时就诊，延误了并发症的最佳治疗时机，是患者尿瘘形成致最终全身衰竭而死亡的主要原因，本案已穷尽医疗事故技术鉴定程序，故对于原告庭审后的鉴定申请本院不予受理。陕西省医学会经过合法程序作出陕医鉴（2012）15号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论本院予以采信。被告神木县开发医院应承担次要责任。综上，本院酌情认定被告神木县开发医院对造成患者刘生华死亡的损失承担40%赔偿责任。原告方请求被告神木县开发医院承担医疗费用1万元，应以原告方提交的医疗费票据4849.5元为准，患者刘生华死亡时已年满75周岁，故其死亡赔偿金应当按照五年计算。因鉴定而支出的鉴定费5000元应当由被告神木县开发医院承担。患者刘生华因本次医疗事故责任纠纷死亡，势必对其家属造成较大的精神损害，故原告要求精神损害赔偿的请求本院酌情予以考虑30000元，故患者刘生华因此次医疗事故造成的各项损失包括：医疗费4849.5元、死亡赔偿金112925元（22858元／年×5年×100%）、丧葬费24426.5元、精神抚慰金30000元、鉴定费5000元、交通费酌定5000元，住宿费酌定3000元。以上共计185201元，由神木县开发医院承担40%的赔偿责任即为74080.4元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十八条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十四条、第三十五条、《医疗事故处理条例》第二十条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、限被告神木县开发医院于本判决生效后七日内赔付原告高春花、刘云伟、刘志林74080.4元。二、驳回原告高春花、刘云伟、刘志林其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1500元，由被告神木县开发医院负担。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。审 判 长  强唤霞审 判 员  焦子博人民陪审员  张小平二Ｏ—五年三月十日书 记 员  解 珍