西安市灞桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）灞民初字第02813号
原告陈满州，男，汉族，1961年1月20日出生。
委托代理人陈欣欣，男，汉族，1992年2月25日出生，。
原告陈菊艳，女，汉族，1963年7月20日出生。
委托代理人陈欣欣，男，汉族，1992年2月25日出生，。
被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院，住所地：西安市东郊新寺路。
法定代表人张永生，院长。
委托代理人王欣予，女，汉族，1986年11月13日出生。
委托代理人衡立君，男，汉族，1981年2月27日出生。
原告陈满州、陈菊艳诉被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告陈满州及陈满州与陈菊艳的共同委托代理人陈欣欣、被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院的委托代理人王欣予均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈满州、陈菊艳诉称，患者陈欢欢于2011年5月12日到被告处就诊，被告方脑外科主治医师余某接诊后，初次诊断考虑颅咽管瘤，并动员患者及家属手术。患者及家属不懂医术，但为了给女儿治病，就积极配合医院工作，表示同意手术。2011年5月18日13时32分，患者做完手术后，病危被送到重症监护室，直到5月22日10时患者从未进行任何术后复查，而且在之后几天里，不是找不到主治医生，就是敷衍患者家属说情况正常。2011年5月23日17时，患者家属找主治医生，但是主治医生要求患者缴纳医疗费，在患者家属交纳5000元医疗费后，陈欢欢于当晚21时发现生命危险，经抢救无效于22时在重症监护室死亡。主治医生哄骗家属签字等态度让患者家属在心理上难以接受，由于医院医护人员监护不力，延误患者术后的健康恢复，致患者死亡；该行为是一种严重的侵权和失职。余某等医护人员是唐都医院的正式医生，因此唐都医院应承担过错责任。原告现诉至法院，请求依法判令：被告承担原告支出医疗费31715.4元、死亡赔偿金130060元（按照2014年最新赔偿标准，按照农村标准）、丧葬费22165元（按照2014年最新赔偿标准）、被抚养人生活费57240元（陈菊艳：5724元×20年÷2人＝57240元）、精神抚慰金22000元、住院伙食补助费360元（30元／天×12天＝360元）、陪护费1440元（120元／天×12天＝1440元）、交通费886.7元（住院期间）、住宿费4800元、鉴定费3000元（共计273667.10元）的40%即109466.84元。原告为证明其主张向本院提交病案35页、诊断证明2页、出院证明2页、死亡证明1页、证人证言1份、书面知情同意书1份、处理协议1页、医疗票据3张、长期医嘱记录单和临时医嘱单记录1份、CT检查报告单一和CT检查报告单二1份、医嘱记录单1份、甘露醇注射液说明书1份、死亡医学证明1份，家属精神创伤住院医疗票据10张、陈欢欢的医疗费票据3张（2张药费、1张住院费）、陈欢欢住院费每日清单1页、交通费票据9张、住宿费票据1张、误工证明1张、陈菊艳的残疾证1份、户口本5张、村委会证明1张、鉴定报告1份、鉴定费票1张，原告提交的证据均为复印件，经本院核对除出院证外均与原件无异。
被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院辩称，患者陈欢欢是间接性头疼头晕在被告处进行了检查，后确诊属颅炎管瘤，该病手术风险高，被告给原告方也进行了告知义务，而且术后患者出现了一些术后并发症，被告方也准备给患者做第二次减压手术，在被告给其家属告知后，家属不同意进行该手术，并在风险告示书上签字确认。术后也并非原告所称情况，在为患者办理出院手续时，被告考虑原告的家庭紧急困难，还减免了相应的医疗费20000余元，故被告不同意原告方的诉讼请求。被告为证明其主张向本院提交主、客观全套病案1套，被告提交的证据为复印件经本院核对与原件无异。
经审理查明，2011年5月5日，患者陈欢欢在被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院门诊行头颅MRI检查，头颅MRI检查示：鞍区占位性病变，考虑颅咽管瘤，但陈欢欢当日未行治疗。2011年5月12日，患者陈欢欢因“间断性头痛头晕3年，停经1年余”入住被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院，经该院诊断为：“鞍区占位性病变：考虑颅咽管瘤”；2011年5月12日，陈欢欢在该院行“鞍区占位性病变切除术”，术后诊断为：“鞍区占位性病变：颅咽管瘤？”，术后陈欢欢在该院继续治疗。2011年5月23日21时许，陈欢欢出现呼吸骤停、双侧瞳孔散大固定等症状，被告医院给予了呼吸器辅助呼吸及呼吸兴奋剂静推等紧急医疗；当日22时许被告医院向患者家属讲明病情后，患者家属拒绝继续治疗，并在放弃治疗书上签字，自动出院。出院时情况为：“双侧瞳孔散大固定，直径约5.0㎜，对光反射消失。自助呼吸未恢复，心跳微弱47次／分，血压70／40㎜Hg。出院诊断为：“鞍区占位性病变：颅咽管瘤”。当日（2011年5月23日），陈欢欢离开监护室后死亡，死亡原因为大面积脑梗塞。2011年5月31日，原告陈满州（陈欢欢之父）曾与被告方主治医师签订了关于陈欢欢病人一事协议书，协议内容载明：患者陈欢欢，女，24岁，因鞍区占位性病变在我院全麻下行鞍区占位性病变切除术后，术后出现大面积脑梗塞，需手术治疗，家属放弃手术治疗，经保守治疗无效，患者放弃治疗，自动出院，患者离开监护室后死亡，因家属经济困难，处于人道主义，我科给予减免材料费、手术费、麻醉费、心电监护费等24000元。待家属办理出院结账时给予退出。此事到此结束，互不再找，任何一方再找事，后果自负。如果家属对上述情况理解并同意此协议，请履行签名手续”。陈欢欢在被告医院治疗期间产生门诊医疗费1246元、住院医疗费30469.40元，合计31715.40元；但经新型农村合作医疗报销住院医疗费10360元，实际自行支出医疗费21355.40元（门诊医疗费1246元＋住院医疗费30469.40元－新型农村合作医疗报销住院医疗费10360元＝21355.40元）。
又查明，陈欢欢及其父母陈满州、陈菊艳均为陕西省富平县宫里镇沟北村村民，陈满州、陈菊艳育有一子（陈欣欣）一女（陈欢欢）；陈菊艳为听力四级残疾人。
本案审理期间，原告陈满州、陈菊艳申请对中国人民解放军第四军医大学唐都医院在为患者陈欢欢诊疗处理过程中是否存在过错，如存在过错，该过错和陈欢欢死亡之间有无因果关系，以及过错的责任程度进行鉴定，经西安市中级人民法院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定：“第四军医大学唐都医院在对患者陈欢欢诊疗处理过程中存在过错（存在对病情发展预计不足之过错），该过错和陈欢欢的死亡之间存在一定因果关系，医院承担次要责任（过错参与度为40%）。”
以上事实有病案、诊断证明、出院证明、书面知情同意书、处理协议、医疗票据、长期医嘱记录单和临时医嘱单记录、死亡医学证明、陈欢欢医疗费票据、陈菊艳的残疾证、户口簿、村委会证明、鉴定报告、鉴定费票据及庭审笔录等在卷为证。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案审理期间，经西安市中级人民法院委托西安交通大学法医学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书客观真实，可作为认定责任的依据。据上述司法鉴定意见书及医疗病案等材料反映，本案被告在对陈欢欢治疗的过程中，存在对病情发展预计不足之过错；过错参与度最终认定为40%较为适宜。现原告要求被告就其损失承担赔偿责任，事实清楚，符合法律规定；唯原告受损结果所产生损失只应由被告承担40%，原告损失数额以本案认定为准。
原告诉请的医疗费为31715.40元，但实际自付部分仅为21355.40元，本院予以确认医疗费为21355.40元。原告诉请的住院伙食补助费360元（30元／天×12天＝360元），未超出了就医地区住院伙食补助费标准，唯住院天数应为11天，本院确认住院伙食补助费应为330元（30元／天×11天＝330元）。原告诉请的陪护费1440元（120元／天×12天＝1440元），但提供的证据不符合证据规则对证据的要求，本院结合原告诉请及就医地区护理支出实际确认护理费标准为80元／天，原告诉请的护理天数为11天，护理费应为880元（80元／天／人×11天＝880元）。原告诉请的交通费886.7元（住院期间）、住宿费4800元，但提供的证据不符合证据规则对证据的要求，本院酌情考虑原告就医及家属探望住宿实际，确认交通费为700元、住宿费为2860元。原告诉请的被抚养人（陈菊艳）生活费57240元（5724元×20年÷2人＝57240元），但陈菊艳仅为听力四级残疾，并未其他证据证明陈菊艳完全丧失劳动能力，考虑听力残疾对陈菊艳劳动能力必然产生一定影响，本院认定陈菊艳部分丧失劳动能力，并酌情确认被抚养人（陈菊艳）生活费为28620元（5724元×20年÷2人×50%＝28620元）。原告诉请的死亡赔偿金130060元（按照2014年最新赔偿标准中的农村标准），符合其户户籍系农村居民实际，与法不悖，本院予以确认。原告诉请的丧葬费22165元，未超出本地区丧葬费赔偿标准，本院予以确认。因此次医疗过错已造成两原告女儿死亡的严重后果，原告诉请的精神损害抚慰金亦于法有据，本院结合原告案件实际情况确定精神损害抚慰金为10000元（不按过错责任比例计算，由被告承担10000元精神损害抚慰金）。
原告因此次医疗所受损失有：1.医疗费21355.40元、2.住院伙食补助费330元、3.护理费880元、4.交通费700元、5.住宿费为2860元、6.被抚养人（陈菊艳）生活费28620元、7.死亡赔偿金130060元、8.丧葬费22165元、9.精神损害抚慰金为10000元（不按过错责任比例计算，由被告承担10000元精神损害抚慰金），合计216970.40元。综上，本案原告所受损失216970.40元应由被告承担40%，即92788.16元（206970.40元×40%＋精神损害抚慰金为10000元＝92788.16元）。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
被告中国人民解放军第四军医大学唐都医院于本判决生效后十五日内向原告陈满州、陈菊艳赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、被抚养人（陈菊艳）生活费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计92788.16元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2490元，原告已预交，鉴定费3000元，原告已支付。案件受理费2490元、鉴定费3000元应由被告承担；被告应将案件受理费、鉴定费应连同上述应付之款一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 余国庆
审 判 员 赵耀世
代理审判员 徐 严
二〇一四年十月九日
书 记 员 赵 宇