山西省和顺县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）和商初字第3号
原告：曹某。
法定代理人：曹旺生，男，汉族，系原告曹某父亲。
被告：中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司。住所地：和顺县新建街**号。
负责人：焦亚亭，职务：经理。
委托代理人：王丽军，山西东奥律师事务所律师。
原告曹某诉被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年1月29日立案受理。依法由审判员赵治国适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告曹某的法定代理人曹旺生，被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司的委托代理人王丽军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曹某诉称：2014年3月11日，原告下楼梯时不慎将左膝扭伤，致左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限，遂就诊于和顺县人民医院，经X线检查显示“左膝关节骨质未见明显异常”，开具“万通筋骨片”进行治疗，效果不佳。2014年4月11日，原告上楼时感觉左膝关节疼痛明显加重并伴“关节弹响”，到晋中市第一人民医院就诊，经检查显示“左膝关节半月板体部增宽，可见线条状高信号影，前交叉韧带显示欠佳”。2014年7月3日，原告课间操时在学校楼梯再左膝并交叉韧带部分损伤，并于2014年7月11日进行左膝关节镜检、滑膜皱劈切除术、左侧外侧盘状半月板次全切除次不慎将腿崴伤，致左膝关节受损。2014年7月8日，原告就诊于山西大医院，经检查显示左膝外侧盘状半月板损伤，术。经过入院治疗、恢复，原告于2014年7月15日办理出院手续，住院期间，原告花费医药费总计人民币11，597.41元。
2013年10月6日，原告在中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司办理了状元乐学生、幼儿意外伤害保险，并与当日生效，保险期限为2013年10月24日至2014年10月23日。依据保险单附件保险条款说明第七条，被告应向原告支付保险金人民币7，418.2元。2014年9月9日，原告向被告申请支付人身险保险金，遭到被告的无理拒绝。为维护原告的合法权益，依法提起诉讼请求判令被告立即支付原告保险金人民币7，418.2元，并承担诉讼费。
被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司辩称：1、首先由原告提供保险单及相关事实证明来确定我公司的保险责任；2、原告在我公司投保了意外医疗保险和完全疾病住院医疗保险，本案只涉及意外医疗保险，因此我公司只在意外医疗保险限额人民币5，000元内赔偿；3、根据保险条款第32条规定本保险适用医疗费用补偿原则除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限承担赔偿责任；4、诉讼费不属于保险范围，我公司不承担诉讼费。
经审理查明，2013年10月6日，原告在中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司办理了状元乐学生、幼儿意外伤害保险，附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险和状元乐学生、幼儿住院医疗保险，并与当日生效，保险期限为2013年10月24日至2014年10月23日。原、被告对此均无异议。
双方争议的焦点：被告是否应按原告请求理赔人民币7，418.2元？
原告曹某针对争议焦点向法庭提供证据：1、山西省医疗单位住院医药费统一收据一份，证明在山西大医院住院花去住院费人民币11，597.41元；2、山西省医疗单位门诊统一收据4支，证明在山西大医院住院花去门诊费人民币4.90元；3、诊断建议书一份，证明左膝外侧盘状月半板损伤，左膝前交叉韧带部分损伤；4、山西大医院住院病案一份，证明在山西大医院住院7天，被诊断为：左膝外侧盘状半月板损伤、左膝前交叉韧带部分损伤；5、出院证一份，证明2014年7月8日入院，2014年7月15日出院；6、住院费用清单1份，证明用药情况；7、住院费用一日清单9份，证明用药情况；8、和顺县第一中学证明一份，证明曹某在××××中学是××××班学生，在2014年7月3日课间操时，在学校楼梯处不慎将腿崴伤致膝关节受损；9、户口本一份、曹某身份证一份、曹旺生身份证一份，证明系非农业家庭户口；10、大地状元乐学生、幼儿意外伤害保险单一份，证明曹某2013年10月6日在中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司办理了状元乐学生、幼儿意外伤害保险，附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险和状元乐学生、幼儿住院医疗保险。其中：状元乐学生、幼儿意外伤害保险保险责任意外伤害（身故、残疾、烧烫伤）保险金额人民币20，000元，附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险保险责任意外医疗保险金额人民币5，000元，附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险条款住院医疗保险金额人民币30，000元。保险期限为2013年10月24日至2014年10月23日。特别约定：意外伤害医疗次免赔额人民币100元，赔付比例80%；附加住院医疗使用《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗特约保险条款》中第四条：完全疾病住院医疗保险责任。保险单附件：保险条款说明第六条规定，本保险合同约定的意外伤害医疗保险责任如下：在保险期间内，被保险人每次遭受意外并在社会基本医疗保险定点医疗机构治疗由该次意外引发的伤害，由此发生符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支／给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费用”），保险人按“（每次意外合理医疗费用-
该被保险人的次免赔额）×该被保险人的赔付比例”给付意外医疗保险金。第七条规定，本保险合同约定的住院医疗保险责任如下：在保险期间内，被保险人每次遭受意外或者自本合同生效之日起第三十日后（本合同另有约定或在身体健康情况下连续续保的不在此限）患疾病而在社会基本医疗保险定点医疗机构每次接受住院治疗，若由此发生的符合约定的当地社会基本医疗保险（未约定的则为当地城镇居民基本医疗保险，下同）规定的支／给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次住院合理医疗费用”）超过人民币100元，除本合同另有约定外，保险人按下列约定的费用部分与对应比例的乘积，分级累进给付住院医疗保险金：人民币100元以上至1，000元部分50%；人民币1，000元以上至5，000元部分60%；人民币5，000元以上至10，000元部70%；人民币10，000元以上至30，000元部分80%；人民币30，000元以上部分90%。第三十二条规定，被保险人因每次遭受意外或患疾病而接受治疗发生医疗费用，保险人针对其给付的保险金以该次合理医疗费用扣除被保险人已从社会基本医疗机构、公费医疗、互助保险、除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限。
被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司对原告曹某提供的证据经质证，对原告提供的证据均不持异议。但认为原告在我公司投保了意外医疗保险和完全疾病住院医疗保险，本案只涉及意外医疗保险，因此我公司只在意外医疗保险限额人民币5，000元内赔偿；根据保险条款第32条规定本保险适用医疗费用补偿原则除本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿后的余额为上限承担赔偿责任。
另查明，原告曹某没有在其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得补偿。
本院认为，原告曹某2013年10月6日在中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司办理了状元乐学生、幼儿意外伤害保险，附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险和状元乐学生、幼儿住院医疗保险，保险期限为2013年10月24日至2014年10月23日。有原告曹某提供的保险单和原、被告的陈述证实，本院应予以认定。在保险期间，原告曹某遭受意外伤害，在山西大医院住院7天花去住院费人民币11，597.41元，有原告提供的住院收据、病历、住院清单、诊断书、出院证证实，被告对原告提供的证据不持异议，本院应予以确认。被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司应按保险合同约定的险种附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险和附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险的保险金额内予以理赔。附加状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险赔偿上限为人民币5，000元，附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险的上限为人民币30，000元，这两个险种均能赔付，原、被告没有约定这两个险种的赔付顺序。双方特别约定：意外伤害医疗次免赔额人民币100元，赔付比例80%；附加住院医疗使用《大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗特约保险条款》中第四条：完全疾病住院医疗保险责任。被告没有提供大地附加状元乐学生、幼儿住院医疗特约保险条款，对完全疾病住院医疗保险责任如何理解不清楚，只有原告提供的保险单附件的保险条款说明，此说明没有完全疾病住院医疗保险责任的理解及解释，故应按保险单附件的保险条款说明第七条住院医疗保险责任的规定予以理解。原告曹某住院花医疗费人民币11，597.41元，为了赔付和计算方便按附加状元乐学生、幼儿住院医疗保险给予赔付即（100元＋900元×50%＋4，000元×60%＋5，000元×70%＋1，597.41元×80%）应赔付人民币7，727.9元。但是原告曹某请求赔偿为人民币7，418.2元，故应按原告请求金额人民币7，418.2元予以认定。原告不存在本保险外的其他商业保险、公益慈善机构、第三方责任人等获得的补偿的情况，故被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司应按约定给付原告人民币7，418.2元。根据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条的规定，判决如下：
被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司于本判决生效后五日内给付原告曹某赔偿款人民币7，418.2元。
案件受理费人民币50元减半交纳25元由被告中国大地财产保险股份有限公司和顺支公司承担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于晋中市中级人民法院。
审判员 赵治国
二〇一五年三月二十七日
书记员 田 莉