安徽省金寨县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1524民初2285号原告：王兴兰，女，1956年3月26日生，汉族，农民，金寨县人，住安徽省，系死者李传宣妻子。原告：李小莉，女，1984年6月29日生，汉族，农民，金寨县人，住安徽省，系死者李传宣女儿。上述两原告共同委托诉讼代理人：黄世海，金寨县南溪法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司,住所地安徽省六安市人民路徽商国贸中心一期。统一社会信用代码91341500796414582F（1-1）。负责人：陈翀，公司经理。委托诉讼代理人：张蓉，系公司员工。委托诉讼代理人：李腾，系公司员工。原告王兴兰、李小莉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司（以下简称中国太平洋保险六安支公司）保险合同纠纷一案，本院2016年9月13日受理后，依法适用简易程序，由审判员章大年独任审判。于2017年10月12日公开开庭进行了审理。原告王兴兰、李小莉及其委托诉讼代理人黄世海、被告中国太平洋保险六安支公司的委托诉讼代理人张蓉、李腾均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王兴兰、李小莉向本院提出诉讼请求：2015年6月7日，王兴兰之夫李传宣与中国太平洋保险六安支公司签订《安行宝两全保险》合同，合同约定：保险期限20年（即2015年6月8日至2035年6月7日），年交保险费2598元,分十次交清，意外伤害身故保险金100000元。2017年，李传宣因病入住金寨县人民医院住院治疗，病情稳定后每天进行康复锻炼，7月15日在进行康复训练时摔倒，头部着地至左侧颞部外伤，出血不止，出现昏迷情况，在医院进行紧急处理后，转入重症医学科进一步治疗，至16日仍昏迷不醒，自主呼吸微弱，医院数次告知病情危重，随时可能停止呼吸，王兴兰与李小莉商量后，决定放弃继续治疗，李传宣于2017年7月19日在家中去世，王兴兰、李小莉在与保险公司申请理赔后，保险公司仅支付8183.7元，拒绝支付身故保险金100000元。致王兴兰、李小莉诉讼来院要求保险公司支付身故保险金100000元，并承担本案诉讼费用。中国太平洋保险六安支公司辩称，1、保险公司已经履行了条款的提示、告知义务，并进行了详细说明，投保人李传宣详细阅读了保险条款内容，包括免责事由；2、投保人李传宣在投保时未履行如实告知义务，其患高血压未告知，保险公司有对投保人不承保的权利；3、投保人李传宣的死因是病情危重且家人放弃治疗，不是外来因素导致，李传宣的死亡不是意外伤害，不符合保险合同约定的理赔条件，答辩人依法依约均不承担保险责任。经审理查明：2015年6月7日，王兴兰之夫李传宣与中国太平洋保险六安支公司签订《安行宝两全保险》合同，合同约定：保险期限20年（即2015年6月8日至2035年6月7日），年交保险费2598元,分十次交清，意外伤害身故保险金100000元。合同签订后，投保人李传宣按规定向保险公司交纳保险费。2017年，李传宣因右侧基底节脑出血入住金寨县人民医院住院治疗，手术治疗后，转入康复科，每天进行康复锻炼。2017年7月15日在进行康复训练时摔倒，头部着地至左侧颞部外伤，出血不止，出现昏迷情况，诊断为脑干出血，高血压3级（很高危组），在金寨县人民医院进行紧急处理后，转入金寨县人民医院重症医学科进一步治疗，至2017年7月16日仍昏迷不醒，自主呼吸微弱，医院多次告知其家属，李传宣病情危重，李传宣妻子王兴兰与女儿李小莉商量后，决定放弃继续治疗，李传宣于2017年7月19日在家中去世，王兴兰、李小莉在与保险公司申请理赔后，保险公司仅支付8183.7元身故保险金，拒绝支付身故保险金余款91816.3元。以上事实，有中国太平洋保险六安支公司《安行宝两全保险》保险合同、保险条款、个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单、出院小结、金寨县人民医院24小时出入院记录、死亡证明、受益人关系证明及庭审笔录予以证实，本院予以确认。本院认为：李传宣与中国太平洋保险六安支公司所签订的保险合同合法有效，在保险期限内李传宣因意外受伤死亡，保险公司应该在保险范围内承担赔偿责任。王兴兰、李小莉作为李传宣的继承人，有权要求保险公司履行赔偿责任。中国太平洋保险六安支公司辩称，李传宣投保时患有高血压疾病，未履行如实告知义务，因缺乏证据证明，故不予采信。保险公司认为，李传宣的死因是病情危重且家人放弃治疗，不是意外伤害导致，不符合保险合同约定的理赔条件，但根据金寨县人民医院出院小结、24小时出入院记录可知，李传宣是在接受脑出血手术治疗后，在进行康复训练过程中摔倒受伤，致脑干出血病情危重后死亡，属于因意外受伤致死，且不符合保险条款及合同内的免责事由，因此中国太平洋保险六安支公司应按保险合同约定支付李传宣身故保险金。比除已支付的身故保险金8183.7元，还应支付身故保险金91816.3元。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第三十条、第三十一条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释三》第二十四条之规定,判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司在保险范围内赔偿原告王兴兰、李小莉身故保险金91816.3元。二、驳回原告王兴兰、李小莉其他诉讼请求。上述款项于本判决生效后15日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取1150元，由原告王兴兰、李小莉负担250元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司负担900元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  章大年二〇一七年十月二十三日书记员  张 如附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：(一)本人;(二)配偶、子女、父母;(三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属;(四)与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《最高人民法院关于适用若干问题的解释三》第二十四条投保人为被保险人订立以死亡为给付保险金条件的保险合同，被保险人被宣告死亡后，当事人要求保险人按照保险合同约定给付保险金的，人民法院应予支持。被保险人被宣告死亡之日在保险责任期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险责任期间之内，当事人要求保险人按照保险合同约定给付保险金的，人民法院应予支持。附件二：案款汇金寨县人民法院。开户名：金寨县人民法院古碑人民法庭案款，开户号：10090436889001000124013，开户银行：中国邮政储蓄银行股份有限公司金寨县支行。