吉林省辽源市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉04民终627号
上诉人（原审被告、反诉原告）：东丰县医院，住所地吉林省东丰县东丰镇江城大路***号。
法定代表人：江礼亭，该院院长。
委托诉讼代理人：张钶，该院投诉科科长。
委托诉讼代理人：毕精华，该院法律顾问。
被上诉人（原审原告、反诉被告）：于晓强，男，住吉林省辽源市龙山区。
委托诉讼代理人：臧志鹏，吉林达信律师事务所律师。
上诉人东丰县医院因与被上诉人于晓强医疗服务合同纠纷一案，不服吉林省东丰县人民法院（2016）吉0421民初2306号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月24日立案后，依法组成合议庭，于2017年8月11日公开开庭进行了审理，上诉人东丰县医院的委托诉讼代理人张钶、毕精华，被上诉人于晓强的委托诉讼代理人臧志鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
东丰县医院上诉请求：撤销一审判决，依法改判；诉讼费用由双方按比例分担。事实和理由：原审认定事实不清，适用法律错误。一、经吉林正达司法鉴定中心鉴定，东丰县医院的诊断明确，手术治疗原则符合常规，仅是诊疗的细节存在过错，该过错行为诱发并加重了于晓强的病情，东丰县医院承担次要责任。原审判令东丰县医院承担40%的责任明显偏重。二、于晓强治疗原发病“腰椎内固定物取出术”的医疗费用、已经农村合作医疗报销的医疗费及申请鉴定但鉴定机构没有支持的项目的费用，不应由东丰县医院承担；于晓强的误工时间459天明显偏长，护理依赖应该按年度计算，不能按365天计算，80%的比例偏高；没有证据证明于晓强的父亲、妻子符合被抚养人条件，不应由东丰县医院承担赔偿抚养费的责任；原审法院判令赔偿的精神抚慰金4.5万元标准偏高。三、于晓强虽经鉴定，医疗护理依赖500.00元/月的费用应当以实际发生为准，予以保护，原审判令按20年给付明显缺乏法律依据。
于晓强辩称，原审判决正确，应当维持。1.于晓强到东丰县医院进行治疗，造成瘫痪，经鉴定东丰县医院承担次要责任，原审判令东丰县医院承担40%责任是正确的，也在法官自由裁量范围之内。2.于晓强的误工时间是根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算至定残日前一天，于法有据；护理依赖按天计算符合本案实际，80%的比例符合公安部下发的《人身损害护理依赖程度评定》的规定；于晓强的父亲77岁，与于晓强一起生活，于晓强的妻子是精神残疾三级患者，二人均符合被抚养人条件；精神损害赔偿金是根据于晓强二级伤残的结果，在本地区属于正常的精神损害赔偿范围。3.关于医疗依赖，根据目前于晓强的身体情况以及其日后的实际治疗基本情况而言，一次性判令给付20年既有法律根据，也符合于晓强的实际情况。
于晓强向一审法院起诉请求：1.判令东丰县医院给付医疗费、伤残赔偿金、护理费、医疗依赖费用、康复费、误工费、精神损害抚慰金等，共计717,440.71元；2.判令东丰县医院承担本案全部诉讼费用。
东丰县医院向一审法院反诉请求：1.确认2016年9月12日签订的协议有效；2.判令于晓强办理出院手续。
一审法院认定事实：2016年1月4日，于晓强入东丰县医院住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症，术后取钢板手术治疗。手术后，患者出现脑干梗塞情况，从长春请教授进行手术，无好转，现于晓强脑干梗塞、右侧肢体偏瘫。于晓强认为东丰县医院的治疗行为存在过错，在案件审理过程中，要求对其诊疗行为、因果关系、伤残等级、护理依赖等进行鉴定，经辽源市中级人民法院委托吉林正达司法鉴定中心出具司法鉴定意见书一份，认定如下：1.东丰县医院在诊疗活动中存在过错；2.过错行为与于晓强的损害后果有因果关系；3.承担次要责任；4.于晓强右侧肢体偏瘫为二级伤残；5.于晓强需大部分护理依赖；6.于晓强每月医疗依赖费用为500.00元；7.于晓强无康复费用。2016年9月到2016年10月，东丰县医院给于晓强垫付90,000.00元用于修建房屋，该款应从总赔偿款中予以扣除。因双方协商未果，故于晓强诉讼到法院。
一审法院认为，公民、法人的合法权益应当受到法律的保护。于晓强自愿到东丰县医院就诊，东丰县医院接收于晓强，双方形成了医疗服务合同关系，应当遵循诚实信用的原则，全面履行自己的义务。东丰县医院在诊疗活动中存在过错，造成于晓强伤残，应根据过错程度承担赔偿责任，根据鉴定结论，东丰县医院为次要责任，责任比例以40%为宜。因于晓强在住院病案记载的出院日期2016年6月14日之后，没有进行过诊疗行为，只是在2017年5月12日在门诊做了CT,交纳了门诊医疗费716.00元，故于晓强的实际主要天数应按住院病案和吉林省新型农村合作医疗补偿凭证记载的162天计算。被抚养人于晓强妻子赵洪琴的生活费，因其还有一个成年子女，故其生活费应由3人分担。于晓强实际总医疗费用为64,997.77元，于晓强垫付10,000.00元，东丰县医院垫付54,997.77元，新农合报销40,443.00元，东丰县医院实际垫付医疗费14,554.77元。关于反诉原告东丰县医院要求确认2016年9月12日签订的协议有效、要求被反诉人办理出院手续出院，因2016年9月12日签到的协议已经履行完毕，其垫付的90,000.00元已在赔偿总额中予以扣除，且反诉被告于晓强何时出院、是否应该出院不属于法院受案范围，故对反诉原告东丰县医院的诉讼请求不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第二十八条的规定，判决：一、被告东丰县医院在原告于晓强办理出院手续后赔偿其各项费用共计610,208.54元（医疗费10,716.00元、误工费120.82元/天×459天=55,456.38元、住院伙食补助费100.00元/天×162天=16,200.00元、护理费120.82元/天×162天=19,572.84元、护理依赖费120.82元/天×365天×20年×80%=705,588.80元、医疗依赖费500.00元/月×12个月×20年=12万元、伤残赔偿金24,900.86元/年×20年×90%=448,215.48元、被抚养人生活费于晓强父亲17,972.62×5年/3人=29,954.37元、于晓强妻子17,972.62×20年/3人=119,817.47元，以上合计1,525,521.34元的40%）；二、被告东丰县医院在原告于晓强办理出院手续后给付原告于晓强精神损害抚慰金45,000.00元；三、被告东丰县医院在原告于晓强办理出院手续后给付原告于晓强鉴定费4,320.00元（10,800.00元的40%）；四、原告于晓强在办理出院手续后返还被告东丰县医院垫付的医疗费8,734.66元（东丰县医院额外垫付费用14,554.77元的60%）；五、原告于晓强在办理出院手续后返还被告东丰县医院垫付修建房屋款90,000.00元；六、驳回原告于晓强的其他诉讼请求；七、驳回反诉原告东丰县医院的诉讼请求。案件受理费50.00元（原告已垫付），由被告东丰县医院负担，此款于上款一并执行。
本院二审期间，于晓强向本院提交其妻子赵洪琴的残疾人证，证明赵洪琴符合被抚养人条件，该证据具有真实性、合法及与本案的关联性，能够证明待证事实，本院予以确认。
本院二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。
综上所述，东丰县医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4,160.00元，由东丰县医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 温桂杰
审判员 陈传冬
审判员 李 爽
二〇一七年八月十五日
书记员 刘丽影