福建省浦城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0722民初315号
原告：周利华，女，1975年5月4日出生，汉族，住福建省浦城县。
委托诉讼代理人：杨利荣（系周利华丈夫），男，汉族，住浦城县。
委托诉讼代理人：张文忠，男，汉族，住福建省浦城县，浦城县实验小学推荐。
被告：福建省浦城县医院，住所地浦城县五一三路***号。
法定代表人：邓道真，职务院长。
委托诉讼代理人：吴聪，男，汉族，浦城县医院医生，住福建省浦城县。
委托诉讼代理人：陈晓武，福建皇华律师事务所律师。
原告周利华与被告福建省浦城县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月13日受理后，依法组成合议庭，于2016年9月29日公开开庭进行了审理。原告周利华及其委托诉讼代理人杨利荣、张文忠，被告福建省浦城县医院的委托诉讼代理人吴聪、陈晓武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周利华向本院提出诉讼请求：1、判令福建省浦城县医院赔偿周利华医疗费2606.78元、住院伙食补助费300元、误工费1180元、护理费615元、伤残赔偿金6144.8元、鉴定费880元、交通费110元、精神损害抚慰金30000元，合计97056.58元。2、判令福建省浦城县医院赔偿周利华后期乳房整形费用50000元。3、判令福建省浦城县医院赔偿周利华因病情改变、延误而产生的后续治疗费、后续治疗产生的交通费、住宿费、护理费及误工费。事实与理由：2015年7月29日，周利华因左乳肿物3年多在福建省浦城县医院入院治疗，入院时查体显示“双侧乳房大小、形状对称，未见局限性隆起或凹陷，左乳外上象限可触及一大小约1.5×1cm肿物，质偏硬，边界清，余乳腺组织未触及肿物”。2015年7月30日周利华同意在福建省浦城县医院进行左乳肿物乳腺区段切除××。术后当日傍晚周利华在县医院晕倒，当班医生未检查，7月31日上午经主治医生检查发现纱布包扎不严实，乳房肿大，内有淤血，用针筒未能抽出，后将术后刀口处剪开，用手挤出大量血块。2015年8月3日周利华出院。2015年8月10日周利华在福建省浦城县医院术后彩超复查提示“左侧乳腺12点处探及一个1.3×0.7cm×1.1cm的结节回声，囊性结节”。2015年9月15日周利华在福建省浦城县医院术后彩超复查提示“左侧乳腺12点处探及一个1.4×0.7cm×1.1cm的团块回声，界清，囊性结节”。从术后彩超复查可以看出福建省浦城县医院7月30日××并未将周利华的应切除的肿物切除，彩超复查后周利华多次与福建省浦城县医院协商，但就赔偿及后续医疗未达成一致意见。2015年10月23日周利华自行委托，福建武夷司法鉴定所出具（2015）法鉴字第379号司法鉴定意见书，鉴定结论为周利华的损伤为十级伤残。
福建省浦城县医院辩称，①、对周利华的诊疗没有过错。周利华以“发现左乳肿物3+年”为主诉于2015年7月29日收住福建省浦城县医院外三科，入院诊断“左乳肿物性质待查，T：36.2℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg,体格检查无异常”。专科检查显示“双侧乳房大小、形状对称，未见局限性隆起或凹陷，未见橘皮样外观，未见皮肤发红。乳房浅表静脉未见扩张。双侧乳头在同一水平。左乳外上象限可触及一大小约1.5×1cm肿物，质偏硬，边界清，轻触痛，皮温正常，活动度良好。未触及波动感、搏动感。余乳腺组织未触及肿物。轻挤双侧乳头未见异常分泌物”。辅助检查为浦城县妇幼保健院行彩超检查示“1、双侧乳腺增生2、左侧乳腺多个无回声结节（囊性增生）。”2015年7月30日行左乳区段切除术式，按照诊疗规范，术前反复行肿物定位，患者参与定位，确认无误后行局麻浸润麻醉，术中见××部位有多发性肿物，游离并区段切除肿物，查术腔无活动性出血，周围组织无损伤，清点纱布器械无误后，关闭切口并加压包扎。××顺利，术中患者出血少，术中全过程患者均完全清醒，对治疗无异议，切下之标本给家属看，周利华家属手机拍照，无异议，××理室，××。术后当日傍晚周利华有头晕，当班医生查视患者，生命征平稳，无昏迷，无人事不省，且有回家休息，当晚9点左右周利华到医院诉切口疼痛绑带加压引起胸闷，予以适当松开绑带，当时并未发现切口周围有明显淤血，次日查看发现术腔有淤血约20ml，予以拆一根缝线予以清除，术后未再次出血，术后××区有一定凹陷，术前均已告知签字。2015年8月10日行彩超检查示“1.双侧乳腺增生2.左侧乳腺结节，性质待定3.左侧乳腺低至无回声区（血肿可能）4.左侧乳腺囊性结节”。
2015年7月30日××切除的肿物系与患者反复定位的肿物，不存在错误切除的问题。周利华行左乳区段切除术式，按照诊疗规范，术前反复行肿物定位，周利华参与定位，确认无误后行局麻浸润麻醉，术中见××部位有多发性肿物，游离并区段切除肿物。医生切除的就是诊治时所触及左乳腺外上象限12点位的明显肿物，××理诊断吻合，××。
关于术后周利华左侧乳腺仍有囊性肿物的问题。因周利华情况特殊，1点左右位的囊实性增生结节较多，周利华只要求局部小范围切除，而非大范围。但因为肿物为囊性增生性肿物，会因多种因素，如情绪变化，月经周期等的变化而有大小变化，术后彩超下所见乳腺囊实性结节不能排除由原囊实性小结节变大形成或为原彩超未标示的结节，加上术前手感触及明显肿物切除后，乳腺组织变薄，术后残留肿物手感变明显。故术后周利华左侧乳腺仍有囊性肿物实属正常。
②、关于周利华左侧乳房××切口疤痕凹陷是否构成残疾的问题。福建省浦城县医院认为福建武夷司法鉴定所的鉴定意见不能成立，鉴定机构不是用医学角度分析问题。由于人的体质各异，而且，随着年龄的增长乳腺组织逐渐疏松，加之××切除了肿物（含肿物周边约0.51.0CM）正常乳腺、脂肪组织，××疤痕区出现局部凹陷现象实属正常(肿物区段切除参照人民军医出版社《普通外科××技巧和并发症处理》第八章第三节152153页)。周利华在《××知情同意书》术后可能出现的问题第5项已告之“术后乳房变形影响美观”，因××有切口，术后有疤痕是很正常的医学现象，是合理性创伤。
③、关于赔偿项目及数额的问题。福建省浦城县医院认为本案不存在医疗过错，不应承担赔偿责任，但在法院尚未作出判决之前，有必要作相应的答辩：医疗费票据2606.78元，周利华自费承担费用只有1192.52元；住院伙食补助费300元无异议；误工费1180元，周利华系公职人员，未提供单位扣款证明，该项证据不足；护理费615元计算数额无异议，关联性有异议；残疾赔偿金61444.80元，认为术后疤痕是正常的医学现象，是合理性创伤，不应当作为残疾认定；伤残鉴定费800元，真实性、合法性无异议，关联性有异议；交通费110元，真实性、合法性无异议，关联性有异议；精神损害抚慰金30000元于法无据；后期乳房整形费50000元于法无据。综上所述，福建省浦城县医院对周利华的治疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。请求依法驳回周利华的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对周利华提供的入院病历、2015年7月29日放射科诊断报告单、2015年7月30日超声诊断报告单、××患者和部位标示确认记录、××安全核查表、2015年7月29日及7月30日检验报告单、医嘱单、临床护理记录单、出院记录、住院费用清单、住院收费票据、2012年8月2日福建医科大学附属协和医院话筒诊断报告（XRay数字化摄影）、2013年1月29日福建医科大学附属协和医院超声科为原告检查的彩色超声报告单、2015年3月17日浦城县妇幼保健院彩色多普勒超声检查报告单、2015年8月10日及2015年9月15日福建省浦城县医院的彩超诊断报告单、××错误部位、与应××切除而未切除部位对比照片、病理检查报告单、增值税普通发票、公路通行费票据、武夷司法鉴定中心司法鉴定意见书、福建鼎力司法鉴定中心司法鉴定意见书，及福建省浦城县医院提供的事业单位法人证书、组织机构代码证、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明书、身份证复印件各1份、医生吴聪、医生李永正执业医师执业证书各1份、浦城县职称改革领导小组浦职改【2010】17号文件1份、浦城县职称改革领导小组浦职改办【2011】7号文件1份、浦城县医院出具证明2份、南平市浦城县医院住院结算清单、××理检验申请单，以上证据经质证当事人对真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
周利华提供证据1、麻醉记录单，证明：浦城县医院内部管理混乱，将69岁的老人麻醉记录装入周利华的病历档案，且两次××时间前后相差13天。福建省浦城县医院质证认为麻醉记录单系工作过失放入病历中。本院认为，该证据与本案无关联性，不予采信。
证据2、周利华及家属与浦城县医院朱斌兵副院长、外科沈从彬主任、吴聪医生的谈话录音光盘、部分的文字叙述，通话录音及文字叙述（2016年1月5日上午8：54分、2016年1月5日）证明：福建省浦城县医院承认诊疗行为存在过错。福建省浦城县医院质证认为与周利华有过通话，但医疗行为有无过错须通过鉴定作出判断，不能以协商谈判的对话内容作为有无过错的判断标准。本院认为，该证据不能证明周利华所要证实的内容，不予采信。
福建省浦城县医院提供证据1、周利华病历资料(住院病案首页1页、入院病历3页、医患双方不收和不送红包协议书1页、浦城县医院特殊情况告知书1页、××知情同意书1页、××安全核查表1页、××风险评估表1叶、××患者和部位标示确认记录1也、出院记录1页、病理检查报告单1也、心电图报告1页、放射科诊断报告单1页、超声诊断报告单1页、生化检验报告2份、血液检验报告单5份、体温表1页、医嘱单、2页临床护理记录单1页、病程记录3页)，证明：诊疗活动符合相关规定，对周利华的诊疗行为不存在过错。周利华质证认为，对部分病历无法确定真实性，有篡改，证据中没有任何××标示。本院认为，该证据真实合法，予以采信。
证据2、××理切片（含照片），证明：至今保留××切除的周利华乳腺肿物组织，2015年8月5日病理检查报告单诊断为：××，进一步证实医生切除的就是诊治时所触及左乳腺外上象限12点位的明显肿物，××理诊断吻合。周利华质证认为，无法确定真实性，切片与本案损害没有关联。本院认为，该证据真实合法，予以采信。
根据双方当事人的一致陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年7月29日，周利华因左乳肿物3年多在福建省浦城县医院入院治疗，入院时提供浦城县妇幼保健院行彩超检查示：1、双侧乳腺增生2、左侧乳腺多个无回声结节（囊性增生）。专科情况为“左乳外上象限可触及一大小约1.5*1cm肿物，质偏硬，边界清，轻触痛，皮温正常，活动度良好。”2015年7月30日周利华在福建省浦城县医院行左乳肿物乳腺区段切除术。2015年8月3日周利华治愈出院，共住院治疗5天，花费医疗费用2606.78元，统筹基金支付1414.26元，个人自付1192.52元。2015年8月10日周利华在福建省浦城县医院彩超复查提示“左侧乳腺12点处探及一个1.3×0.7×1.1cm的结节回声，左侧乳腺上象限探及一个4.4×0.8cm的低至无回声区；左侧乳腺3点处并见一个0.3×0.2cm的无回声区”。2015年9月15日周利华在福建省浦城县医院彩超提示“左侧乳腺12点处探及一个1.4×0.7cm的团块回声，界清，左侧乳腺内并见0.4×0.3cm的无回声区，左侧乳腺上象限探及2.8×0.6cm的包块回声”。经周利华委托，2015年11月3日福建武夷司法鉴定所出具（2015）法鉴字第379号司法鉴定意见书，意见书中周利华的损伤评定为十级伤残。
庭审中，福建省浦城县医院申请对周利华的诊疗行为是否存在过错；医院的医疗行为与周利华的损害结果之间是存在因果关系；周利华的疤痕是否是××的合理性创伤进行鉴定，2016年7月22日福建鼎力司法鉴定中心出具闽鼎（2016）临鉴字第L419号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、福建省浦城县医院对周利华的诊疗行为存在过错。2、浦城县医院的医疗行为与患者周利华左侧乳腺囊性肿物未切除的损害结果存在直接因果关系。3、患者周利华左侧乳房的疤痕为不合理性疤痕。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。周利华于2015年7月29日以“发现左乳肿物3+年”为主诉入住福建省浦城县医院，于2015年7月30日在局麻下行左乳肿物乳腺区段切除术，术后于2015年8月10日及2015年9月15日彩超检查示左侧乳腺囊性结节。该医疗诊治行为经福建鼎力司法鉴定中心鉴定为存在过错。根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故周利华要求福建省浦城县医院承担赔偿责任理由成立，予以支持；周利华主张的医疗费，应扣除统筹基金支付1414.26元，本院只支持个人自付部分，即1192.52元；主张的住院伙食补助费，以浦城县国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，支持100元（20元/天×5天）；主张的误工费因周利华系浦城县实验小学教师，住院期间为学校的暑假期间，其工资收入并未实际减少，故不支持；因周利华住院期间系其母亲护理，且母亲系农村居民，主张的护理费标准应按福建省2015年度农、林、牧、渔业的行业标准每天96元为妥，本院只支持480元（96元/天×5天）；伤残赔偿金61444.8元、鉴定费800元及交通费110元，符合法律规定，予以支持；主张的精神损害抚慰金过高，综合本案情况，酌定为5000元为妥；主张后期乳房整形费50000元，无相关证据证实，不予支持；主张后续治疗费、后续治疗产生的交通费、住宿费、护理费、误工费，因未实际发生，不予支持；
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：
一、福建省浦城县医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿周利华医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、鉴定费、交通费、残疾赔偿金及精神损害抚慰金共计69127元。
二、驳回周利华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费735元，由福建省浦城县医院承担，鉴定费用12800元，由福建省浦城县医院承担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南平市中级人民法院。
审 判 长 吴芝屏
审 判 员 吴晓维
代理审判员 江 娜
二〇一六年十二月二十三日
书 记 员 何雅婷
附：
本案依据的主要法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
执行申请提示
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的时间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。