吉林省白城市洮北区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）白洮市民初字第162号
原告詹睿恩，女，2012年5月28日生，汉族，现住洮北区
法定代理人王雪（系原告母亲），女，1983年2月1日生，汉族，无职业，现住洮北区
委托代理人陈七香，系江苏尚鼎律师事务所律师。
被告白城中心医院。
法定代表人李书圣，系该院院长。
委托代理人丛才旺，系该院技术顾问。
委托代理人吴春科，系北京德恒律师事务所长春分所律师。
原告詹睿恩诉被告白城中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成由审判员吉庆海担任审判长，代理审判员张璐、人民陪审员陈书琴参加的合议庭。原告詹睿恩的法定代理人王雪及委托代理人陈七香，被告白城中心医院委托代理人丛才旺、吴春科均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年5月27日，原告之母王雪因“停经38周＋1，见红伴腹部不适2小时”在被告吉林省白城中心医院住院待产，入院查体：宫高35cm，腹围103cm，胎方位LOA，宫口一指，胎膜完整，S＝﹣2，医院诊断为“Ｇ1Ｐ０孕38周ＬＯＡ待产、脐带绕颈”。2０12年5月28日，阴道分娩出一女婴即原告詹睿恩，原告出生后家人发现其左上肢活动功能障碍。2０12年11月5日，原告在上海复旦大学附属华山医院行肌电图检查，提示“左臂丛神经严重损伤之电生理表现，累及上中干明显”。2０12年11月6日，原告在被告复旦大学附属儿科医院住院治疗，医院诊断为“左产瘫”，术前查体：左肩外展7０°，外旋０°，被动活动基本正常。屈肘到位，手功能基本正常。遂于2０12年11月7日在复旦大学附属儿科医院行“左臂丛神经锁骨下探查修复”术。2０13年1月23日，原告再次住院手术治疗。术前查体：左肩外展6０°，肌力3级；屈肘动作稍见，肌力3级；腕部屈伸未见，肌力2级；手指抓握可见，肌力4级；于2０12年1月14日行“左臂丛神经锁骨下探查修复＋上臂桡神经松懈术”；现仍在康复治疗中。该次事故经吉林常春司法鉴定所鉴定为：“白城中心医院在王雪分娩过程中存在医疗过错。白城中心医院的医疗过错与詹睿恩左臂丛神经损伤得损害后果存在因果关系。白城中心医院的医疗过错在损害后果发生中的参与度百分之百。詹睿恩左上肢瘫情况依目前检查达七级伤残程度。詹睿恩后续治疗期限定为三年为宜。詹睿恩目前状况不属医疗依赖范围，但在治疗期间需1人护理。詹睿恩后续治疗费用每月约需贰千元人民币，依目前情况不需要特殊残疾辅助器具。”现原告诉至法院要求二被告赔偿医疗费54437.86元、交通费30037.50元、住宿费15519.00元、伙食补助费8400.00元、鉴定费10300.00元、护理费321488.80元、复印费576.00元、残疾赔偿金161664.32元、精神损害抚慰金50000.00元、后续治疗费7200.00元，共计724423.48元。
被告辩称：1、被告在本案医疗过错的参与度应当为75%，对原告的损害后果承担75%的责任；2、原告诉讼请求的部分数额和事项无事实和法律依据；3、被告同意在法律规定的责任范围内，对原告合理合法的损失承担赔偿责任；4、被告已经付给原告的8万元应当在赔付的总额中扣除。
根据原告的起诉和被告的答辩，本院归纳本案的争议焦点为：原告的诉讼请求是否有事实根据和法律依据，被告的赔偿比例应当是多少。
围绕着本案的焦点，原、被告进行了举证和质证。
原告向法庭提交如下证据：
1、在吉林大学中日联谊医院门诊病历二本。证明2012年7月8日－7月9日在中日联谊医院检查，医疗费51.00元，交通费258.00元，住宿费200.00元，伙食费200.00元。2012年9月2日－9月3日在中日联谊医院就诊费用，医疗费51.00元，交通费312.00元，住宿费200.00元，伙食费200.00元；2012年10月15日在中日联谊医院检查，花费医疗费51.00元，交通费312.00元；吉大一院门诊复印件一份，医疗费票据，交通费票据，住宿费票据。证明在吉林大学一院，医疗费704.00元，交通费312.00元，住宿费200.00元，伙食费200.00元。以上系原告在长春就诊过程中的发生的各项损失。
被告质证称，有异议，转院是需要有专门的转诊程序，是原告自行转诊的。门诊手册有诊断内容是产瘫，我们对产瘫没有异议。我们对原告提交的复印件不予质证。这些票据仅是医疗费票据，只有火车往返车票和门诊费用，原告主张的其它费用，没有票据。原告的转院没有医嘱，也没有按照转院程序转院就诊。票据本身没有异议，但是原告提交的火车票票据是软座，不是正常的火车票票价51.00元。对二个人往返我没有异议。伙食费补助应当以住院期间为准。而原告没有住院。
本院根据原告提交的证据可以认定，原告先后于2012年7月8日－7月9日在长春中日联谊医院及白求恩吉大一院，于2012年9月2日－9月3日在长春中日联谊医院，于2012年10月15日在长春中日联医院就诊共花去医疗费857.00元，交通费882.00元，合计1739.00元。原告要求的其他费用没有证据证明，不予认定。
2、上海复旦大学华山医院门诊病历二份，复旦大学附属儿科医院住院病历一份，华山医院和儿科医院发生的医疗费票据。证明：2012年11月1日－11月10日期间医疗费16860.00元，交通费4776.00元，住宿费1320.00元，伙食费1000.00元；2013年1月19日－1月27日之间，复旦大学华山医院门诊病历、复旦大学附属儿科医院住院病历一份，医疗费14389.00元，交通费3650.00元，住宿费1544.00元，伙食费900.00元。这两次都是做手术的费用，第一次是左臂丛神经锁骨下探查修复术。第二次是左臂丛神经锁骨下修复和松解术。
被告质证称，第一次手术，原告应当通过逐级转院的方式转院，原告没有提供这样的手续。原告属于擅自去外地治疗。住院票据与原告陈述不符，实际是16117.00元。门诊治疗费用有异议，既然住院治疗，就无需门诊治疗。合理的交通费应当是从医院到家之间往返的费用。照顾孩子的人员同意二个人费用。住宿票据有异议，陪护人员应当在医院陪护，但是不应当在外面住宾馆，并且需要有正规税务票据，住宿票据中还有房租费，住宿费可以给付当日到达上海的住宿费，票据费用是日期有重叠的。伙食费应当是住院期间每日50.00元。第一次住院是4天，二级护理。
本院根据原告提交的证据可以认定，原告于2012年11月1日－11月10日、2013年1月19日－1月27日在复旦大学附属儿科医院及复旦大学华山医院住院治疗共7天，共花去医药费31258.98元，交通费8714.00元，住宿费2696.00元，伙食补助费350.00元（50元×7天）。合计43018.98元。原告要求的其他费用因没有证据证明，本院不予支持。
3、在上海康复五次发生的医疗费、交通费、住院费等票据。证明：1、2013年3月31至4月13日医疗费1053.80元，交通费4012.00元，住宿费2866.00元，伙食费1400.00元；2、2013年7月14日至7月30日，医疗费7639.80元，交通费4384.00元，住宿费3662.00元，伙食费1700.00元；3、2013年11月23日至12月7日，医疗费1620.00元，交通费3202.50元，住宿费3222.00元，伙食费1500.00元；4、2014年3月7日至3月17日，医疗费1679.00元，交通费2857.00元，住宿费2105.00元，伙食费1100.00元；5、2014年6月28日至7月6日，医疗费1934.50元，交通费4018.00元，住宿费2135.00元，伙食费900.00元。
被告质证称，第一次康复治疗，应该遵循医嘱，康复治疗白城就能做不是疑难问题，任何费用都应由原告自己承担。第二次康复治疗和第一次康复治疗意见相同，对原告在上海购买的康复治疗器具费用可以认同，其他费用应由原告自行承担。第三次康复治疗、第四次康复治疗、第五次康复治疗质证意见和第一次意见一致。
本院根据原告提交的证据可以认定，原告分别于2013年3月31至4月13日、2013年7月14日至7月30日、2013年11月23日至12月7日、2014年3月7日至3月17日、2014年6月28日至7月6日，到上海医治五次，共花去医药费11992.6元，交通费17871.50元，住宿费13990.00元。原告要求的其他费用因没有证据证明，本院不予支持。
4、2014年3月24日到长春鉴定发生的鉴定费和交通费、住宿费，鉴定结论为中心医院存在医疗过错。医疗过错和原告伤害有因果关系。
被告质证称，鉴定费用过高，去鉴定所花交通费是为诉讼发生的费用，不是因为就医发生的费用，所花费用应由原告自行承担。对鉴定结论有异议：1、对白城中心医院在损害后果中参与度100%有异议，应为75%；2、原告继续治疗期限3年应该提供法律依据。第五条、第六条、第七条前后矛盾；3、治疗期间一人护理时间是怎么确定的；4、鉴定意见第2页第五条“2012年11月6日入院……..”在鉴定人员体检的时候，鉴定意见第2页倒数第八行，屈肘障碍和屈肘到位不符，手功能基本正常，和手功能屈曲状有矛盾。现在患儿大部分已经恢复，但是在鉴定中没有对现在症状真实的描述。
本院根据原告提交的证据可以认定，原告于2014年3月23日到长春鉴定共花去鉴定费10300.00元，交通费411.00元，合计10711.00元。原告提出律师的交通费因无法律规定，本院不予保护。原告要求的其他费用因没有证据证明，本院不予支持。被告未在合理的期限内提出重新鉴定的申请，也未提出相反的证据予以证明，故本院对鉴定意见的结论予以采信。原告的残疾赔偿金应按照七级伤残计算，即161664.32元（20208.04元×20年×40%），
5、白城中心医院分娩医疗费和水疗费用共计10329.36元（包含医疗费1677.36元），交通费4568.00元。华山医院诊断证明及记录册以及治疗费用，水疗医嘱。
被告质证称，市医院医疗费用我们不清楚，在门诊换药费用同意支付，到中心医院往返交通费同意承担。水疗费用应由原告自行承担。医疗手册上遗嘱没有医生签字盖章以及日期，不能作为证据使用。门诊诊断和主治医生诊断是两个概念，诊断依据没有说明孩子需要水疗，后续治疗应该以出院小结为依据。康复理疗的瓷片和理疗仪是自己做康复治疗，对理疗芯片票据无异议，同意支付，有理疗仪器就不需要再去别处进行理疗。对于复印费和我们无关。
本院根据原告提交的证据可以认定，原告正常康复治疗所需购买神经康复治疗及电极片花费1060.00元；在门诊处就诊花费医疗费478.00元；原告未提供证据证明原告母亲的分娩费用及原告的水疗费用与原告的损害有关，故对该项请求本院不予认定。原告母亲分娩出院时的交通费应认定一次打车费用，即10.00元为宜。原告要求的其他费用因没有证据证明，本院不予认定。
6、证券基本证书一份，证明误工费按照证券业平均工资2012年金融业一年59995.00元计算，护理费孩子一周岁内有两人护理，一人以原告法定代理人工资为准，另一人按照居民服务业误工费标准每年31513.00元计算（2012年5月28日至2013年5月28日）。第二段时间（2013年5月28日至2014年3月28日）十个月护理费参考原告法定代理人误工费49995.80元。后一段参考鉴定意见2014年3月28至2017年3月28日护理费179985.00元，护理费总计321488.80元。结算生育险标明单位是恒泰长财证券。
被告质证称，原告法定代理人不能证明其从事证券业务，不能用这张纸证明其从事证券业务。护理费出生一周岁之内两人护理，正常情况下孩子出生也需要两人护理，是原告应尽义务，应有原告承担，只有在治疗期间护理费由我们承担，治疗之外费用由原告自行承担。一周岁至鉴定前费用，也属于婴幼儿时间，正常也需要1人全天护理，同意支付治疗期间费用。康复期费用从2岁至5岁只内，也需要照顾。对于鉴定结论需要3年后续治疗，对鉴定人员质询时，他没有提供足够依据，我们认为不应承担费用。
经本院审查认为，原告在鉴定后仍需1人护理，故对鉴定前（即2012年5月28日至2014年5月8日止）的护理费用也应保护1人为宜，通过上述证据可以认定，原告母亲原系金融业从业人员，参照《吉林省高级人民法院关于二〇一三年度人身损害赔偿执行标准的通知》：“金融业”应按照59995.00元／年，4999.58元／月计算，共计115392.60元。在鉴定之后三年康复治疗期间即2014年5月8日至2017年5月8日的护理费也应参照“金融业”的误工标准计算，即179985.00元（59995.00元×3年）。对原告超出该部分的诉讼请求本院不予支持。
被告未向本院提交证据。
通过庭审调查，当事人举证、质证，本院综合评判确认如下事实：
2012年5月27日，原告之母王雪因“停经38周＋1，见红伴腹部不适2小时”在被告白城中心医院住院待产。入院查体：宫高35cm，腹围103cm，胎方位LOA，宫口一指，胎膜完整，S＝﹣2，医院诊断为“Ｇ1Ｐ０孕38周ＬＯＡ待产、脐带绕颈”。2０12年5月28日，阴道分娩出一女婴即原告詹睿恩，家人发现原告出生后其左上肢活动功能障碍。2０12年11月5日，原告在上海复旦大学附属华山医院行肌电图检查，提示“左臂丛神经严重损伤之电生理表现，累及上中干明显”。2０12年11月6日，原告在被告复旦大学附属儿科医院住院治疗，医院诊断为“左产瘫”，术前查体：左肩外展7０°，外旋０°，被动活动基本正常。屈肘到位，手功能基本正常。遂于2０12年11月7日在复旦大学附属儿科医院行“左臂丛神经锁骨下探查修复”术。2０13年1月23日，原告再次住院手术治疗。术前查体：左肩外展6０°，肌力3级；屈肘动作稍见，肌力3级；腕部屈伸未见，肌力2级；手指抓握可见，肌力4级；于2０12年1月14日行“左臂丛神经锁骨下探查修复＋上臂桡神经松懈术”。经白城市中级人民法院委托吉林常春司法鉴定所出具鉴定意见为：“白城中心医院在王雪分娩过程中存在医疗过错。白城中心医院的医疗过错与詹睿恩左臂丛神经损伤得损害后果存在因果关系。白城中心医院的医疗过错在损害后果发生中的参与度百分之百。詹睿恩左上肢瘫情况依目前检查达七级伤残程度。詹睿恩后续治疗期限定为三年为宜。詹睿恩目前状况不属医疗依赖范围，但在治疗期间需1人护理。詹睿恩后续治疗费用每月约需贰千元人民币，依目前情况不需要特殊残疾辅助器具。”原告支付鉴定费10300.00元。经本院审查，原告在家人的陪护下先后几次到长春及上海就诊，原告合理诉求费用为：医疗费45646.58元；交通费27888.50元；住宿费16686.00元；鉴定费10300.00元；护理费295377.60元（59995.00元×2年-229.87元×20天＋59995.00元×3年）；伙食补助费350.00元（50.00元×7天）；后续治疗费72000.00元（3年×12个月×2000.00元）；残疾赔偿金161664.32元（20208.04元×20年×40%）。合计629913.00元。原告承认截止到庭审前收到被告预先支付的赔偿款80000.00元。
本院认为：原告之母怀孕临产到被告处分娩，与被告形成医疗服务法律关系。被告应按着法律、法规规章及其他有关诊疗规范的规定，尽审慎的注意义务为原告顺利出生提供良好的医疗服务。原告出生后经司法鉴定部门出具鉴定意见，被告基于过错在原告出生过程中致使其左臂丛神经损伤，造成七级伤残。其医疗过错在损害结果中的参与度为百分之百。被告之过错行为侵害了原告的健康权，故被告应承担相应的民事责任。原告相继在医疗机构就诊，正常支出的合理费用应获得赔偿。考虑到原告去外地治疗存在实际困难，而在院外住宿已实际支出了相应的住宿费、交通费，故应认定合理的医疗费为45646.58元，交通费为27888.60元，住宿费16686.00元，合计90221.18元予以保护；结合医院病历及鉴定部门的鉴定意见，参照吉林省高级人民法院《关于二〇一三年度人身损害赔偿执行标准的通知》中“金融业”的误工标准59995.00元每年计算，原告康复治疗三年的护理费为179985.00元。原告住院期间应享受的伙食补助费350.00元；经鉴定后续康复治疗费按每月2000.00元，保护3年，应为72000.00元；残疾赔偿金保护20年，应为161664.32元，关于精神损害抚慰金一项，考虑到原告尚小，处于婴幼儿时期，长大后知悉本损害的过程、结果会产生伴随其成长的精神痛苦，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条：”精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本院酌定保护原告精神损害抚慰金50000.00元为宜。原告已收到被告给付其人民币80000.00元，故应从赔偿总数中扣除。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及相关法律之规定，判决如下：
被告于判决生效后十五日内赔偿原告医疗费45646.58元、交通费27888.5元、住宿费16686.00元、鉴定费10300.00元、护理费295377.60元、伙食补助费350.00元、后续治疗费72000.00元、残疾赔偿金161664.32元及精神抚慰金50000.00元，共计679913.00元，扣除原告庭审前已收到的80000.00元，被告应给付原告599913.00元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11135.00元由被告白城中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决生效。双方当事人应自觉履行，逾期不履行，本院将根据对方当事人的申请，或审判庭的移送，依法强制执行。申请执行的期限为二年，逾期不申请，本院将视为放弃权利。
申请执行的期限从法律文书确定的履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 吉庆海
代理审判员 张 璐
人民陪审员 陈书琴
二〇一四年八月二十四日
书 记 员 刘佳庆