泸州市龙马潭区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0504民初1667号
(以正式加盖法院印章的裁判文书为准，公开的电子文本仅供参考，不得用于非法用途)
原告邓仁章，系死者刘桂兰的丈夫。
原告邓涛，系死者刘桂兰的儿子。
原告邓波，系死者刘桂兰的儿子。
原告刘鑫，系死者刘桂兰的儿子。
上述四原告的委托代理人：刘桂琼，系死者刘桂兰的妹妹。
原告王玉如，系死亡刘桂兰的母亲。
委托代理人刘桂琼，系原告王玉如的女儿。
委托代理人阮能友，系泸州市龙马潭区法律援助中心指派的法律工作者。
被告泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）。
法定代表人罗光辉，院长。
委托代理人张巧林、王田友，系被告单位工作人员。
原告邓仁章、邓涛、邓波、刘鑫、王玉如与被告泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邓仁章、刘鑫及其委托代理人刘桂琼，原告邓涛、邓波的委托代理人刘桂琼，原告王玉如的委托代理人刘桂琼和阮能友，被告泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）的委托代理人张巧林、王田友均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓仁章、邓涛、邓波、刘鑫、王玉如向本院提出诉讼请求：1、原告的损失包括医疗费142024元、护理费43400元、营养费和住院伙食补助费7100元（100元/天×71天）、误工费12000元、交通费10650元、丧葬费50000元、被扶养人生活费70000元、精神损害抚慰金150000元，共计485174元，由被告负责赔偿70%；2、本案诉讼费由被告负担。庭审中，原告当庭增加诉讼请求为：死亡赔偿金445485元（26205元/年×17年）、鉴定费10700元。事实和理由：原告邓仁章之妻，原告邓涛、邓波、刘鑫之母，原告王玉如之女刘桂兰因患病，于2015年5月25日到被告处就医，被诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎。5月26日在全麻下行“电视腹腔镜胆囊切除术”。手术后病理诊断为“慢性增生性胆囊炎伴急性化脓性炎改变”，住院7天后出院。同年10月9日，刘桂兰病情复发到西南医科大学附属医院（原泸州医学院附属医院）就医，被确诊为“胆囊癌伴肝、腹壁、腹腔内多发淋巴结转移”等病症。刘桂兰先后在该院住院治疗63天后，于2016年1月5日出院，同年1月22日死亡。由于被告误诊导致刘桂兰失去最佳的治疗时机，被告的医疗行为存在过错，且与刘桂兰的死亡后果之间存在因果关系，被告对刘桂兰的死亡后果应当承担赔偿责任。对诉讼中人民法院依法委托鉴定机构作出的鉴定意见无异议，原告支付鉴定费10700元。刘桂兰在治疗期间和死亡后，其亲属向被告借支30000元是事实。
被告泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）辩称，刘桂兰因患病于2015年5月25日到被告处就医，诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎。5月26日在全麻下行“电视腹腔镜胆囊切除术”。手术后病理诊断为“慢性增生性胆囊炎伴急性化脓性炎改变”，住院7天后出院是事实。被告对刘桂兰所患“胆囊癌”虽然存在漏诊，但属于《侵权责任法》第六十条第一款第三项“限于当时的医疗水平难以诊疗”规定的情形，故被告对刘桂兰的死亡后果不应当承担赔偿责任。诉讼中人民法院依法委托鉴定机构作出的鉴定意见不客观，与被告存在的过错程度不相当，法院不应当采信。原告请求赔偿的费用过高，请求人民法院依法审查确认，并依法作出判决。刘桂兰在治疗期间和死亡后，其亲属向被告借支了30000元，请求在本案中一并处理。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
原告邓仁章之妻，原告邓涛、邓波、刘鑫之母，原告王玉如之女刘桂兰因出现剑突下疼痛，于2015年5月25日到被告处就医，被诊断为:胆囊结石伴慢性胆囊炎。5月26日在全麻下行“电视腹腔镜胆囊切除术”。手术后病理诊断为“慢性增生性胆囊炎伴急性化脓性炎改变”，住院7天后于2015年6月1日出院。刘桂兰产生的医疗费为8130元，实际支付医疗费为4480.86元。2015年10月9日，刘桂兰因反复出现上腹部疼痛2+月，第一次到西南医科大学附属医院（原泸州医学院附属医院）就医，确诊为：1、胆囊癌伴肝、腹壁、腹腔内多发淋巴结转移；2、肺部感染；3、胆囊切除术后；4、脂肪肝；5、胸腰椎退变。住院20天后于2015年10月28日出院，刘桂产生医疗费33659.41元，实际支付医疗费为21635.79元。2015年11月6日，刘桂兰第二次又入住西南医科大学附属医院住院治疗，诊断为胆囊癌术后复发伴肝、腹壁、腹腔内多发淋巴结转移。住院35天后于2015年12月10日出院，刘桂兰产生的医疗费为73503.46元，实际支付医疗费为32556.86元。2015年12月28日，刘桂兰第三次到西南医科大学附属医院住院治疗，诊断为：1、胆囊Ca外科切除术后；2、肝继发恶性肿瘤；3、中度贫血。住院8天后于2016年1月5日出院，刘桂兰产生的医疗费为7914.31元，实际支付医疗费为5246.04元。刘桂兰在此治疗期间还在西南医科大学附属医院产生了门诊医疗费2784.7元、自行购买药品的费用为10862元。2016年1月22日，刘桂兰因病去世。刘桂兰在治疗期间和死亡后，被告先后向其亲属支付了30000元。
另查明，诉讼中，原告申请如下鉴定：被告的诊疗行为是否存在医疗过错，以及过错参与度；医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系。本院依法委托四川医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年8月25日出具了鉴定意见书，该鉴定意见书中综合评述：本例医院对患者术前、术中漏诊胆囊癌，属于目前科学技术发展的限制和该院技术水平限制，不应过于苛责；术后病检漏诊胆囊癌的诊断该院存在明确的过失（错）。由于该院对胆囊癌诊断的漏诊，使患者失去一次补救性（根治性）治疗的机会，该院应当承担漏诊胆囊癌的过错责任，患者术后发生肝内和腹腔转移的多次治疗和最后死亡结果应与该院的漏诊存在一定的因果关系；对后期的多次治疗和死亡结果依据《损伤与疾病》因果关系判定基准，医疗过失（原因力）应为主要责任，建议该院承担70%的过失责任。据此，该鉴定中心作出的鉴定意见为：泸州市妇幼保健院对患者刘桂兰的诊疗行为存在明显的漏诊和延误治疗的过失（错）；其医疗过失与患者后来的多次治疗和死亡存在明确主要的因果关系，建议承担70%的过失责任。原告支付鉴定费10700元。
还查明，死者刘桂兰系城镇居民，出生于1953年9月6日。死者刘国兰的母亲王玉如，系领取退休工资的退休人员。
上述事实，有医疗病历资料、出院证、医疗费发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、协议书、领款凭证、死亡证明、户口注销证明、遗体火化证明、泸县玉蟾街道办事处朝阳社区居民委员会的证明、身份证、常住人口登记卡、当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经双方庭审质证，本院予以确认。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，应当适用侵权责任的相关法律、法规等规定确认当事人的责任、赔偿范围，分配各方当事人的举证责任。现就本案争议的焦点作如下评议：
一、关于本案民事责任承担的问题。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”的规定，原告应当就被告的医务人员对患者刘桂兰实施的诊疗行为是否存在违法行为且具有过错、存在的过错与患者刘桂兰的损害后果之间是否有因果关系承担举证责任。本案中，根据原告的申请本院依法委托具有相应鉴定资质的鉴定机构进行鉴定，四川医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见为：泸州市妇幼保健院对患者刘桂兰的诊疗行为存在明显的漏诊和延误治疗的过失（错）；其医疗过失与患者后来的多次治疗和死亡存在明确主要的因果关系，建议承担70%的过失责任。该鉴定意见的鉴定程序合法，鉴定结论的依据充分、客观、真实、合法，本院予以采信。为此，原告已经提供充分的证据证明被告的医务人员对患者刘桂兰施行的诊疗行为存在过错，且与刘桂兰的损害后果之间存在因果关系，故被告对给刘桂兰造成的损害后果应当承担赔偿责任。根据被告的过错程度、原因力与损害后果的关联度，结合鉴定机构作出的鉴定意见，确认被告承担70%的赔偿责任。被告抗辩其医务人员的诊疗行为不存在过错，不应当承担赔偿责任的理由，不符合本案的事实和相关法律规定，本院不予采纳。
二、关于死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费的赔偿问题。
1、死亡赔偿金。死者刘桂兰系城镇居民，出生于1953年9月6日。原告主张按2015年度四川城镇居民人均可支配收入的标准26205元计算17年死亡赔偿金的请求于法有据，本院予以支持。
2、精神损害抚慰金。原告的亲属刘桂兰已经死亡，其后果严重，根据相关规定，本院依法确认精神损害抚慰金为40000元。原告主张精神损害抚慰金为150000元，不符合相关规定，本院不予支持。
3、被扶养人生活费。死者刘桂兰的母亲王玉如，生于1933年10月9日。王玉如系已经领取退休工资的退休人员，其有生活来源，故不属于刘桂兰生前的被扶养人。故原告请求赔偿被扶养人生活费的主张不符合相关法律规定，本院不予支持。
三、关于医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、鉴定费赔偿问题。
1、医疗费。原告提供了刘桂兰的医疗病历资料以及医疗费发票予以证明其治疗期间所产生的医疗费，且被告对真实性无异议。本院认为由此支付刘桂兰的医疗费系实际的损失范围，应当予以赔偿。本院依法确认刘桂兰治疗期间的合理医疗费为77566.25元（被告处住院实际支付的医疗费4480.86元+西南医科大学附属医院第一次住院实际支付的医疗费21635.79元+西南医科大学附属医院第二次住院实际支付的医疗费32556.86元+西南医科大学附属医院第三次住院实际支付的医疗费5246.04元+西南医科大学附属医院的门诊医疗费2784.7元+自行购买药品的费用10862元）。
2、误工费。死者刘桂兰出生于1953年9月6日，其于2015年5月25日在被告处就医时已年满61周岁，已达法定退休年龄。因原告未能提供充分证据证明死者刘桂兰在已达法定退休年龄后至在被告处就医时还有收入来源。原告请求赔偿误工费的主张缺乏事实和法律依据，且被告也不予认可，故本院对其主张不予支持。
3、护理费。依据刘桂兰伤势程度、住院时间、出院医嘱等证据，结合相关规定，本院确认护理费按一人每天100元的标准计算70天（被告处住院时间7天+西南医科大学附属医院第一次住院时间20天+西南医科大学附属医院第二次住院时间35天+西南医科大学附属医院第三次住院时间8天）。
4、交通费。原告虽然未提供交通费票据，但刘桂兰在就医期间和死亡后，必然产生一定交通费用的客观事实，结合刘桂兰就医的地点、时间、次数、必要陪护人员、亲属办理丧葬事宜等情况，酌情确认交通费为2000元。
5、住院伙食补助费。依据刘桂兰住院的时间、出院医嘱等证据，结合相关规定，本院确认按每天30元的标准计算70天。
6、营养费。依据刘桂兰的伤势程度、住院时间、出院医嘱等证据，结合相关规定，本院确认按每天30元的标准计算70天。
7、丧葬费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”规定，应当按照2015年四川城镇全部单位就业人员平均工资50466元计算六个月，即为25233元（50466元/年÷12个月×6个月）。原告请求赔偿50000元的主张不符合相关法律规定，本院不予支持。
8、鉴定费。诉讼中，原告提出鉴定申请后，本院依法委托具有资质的鉴定机构对涉案事项进行鉴定所产生的鉴定费，属确定被告是否应当承担责任所必然发生的合理费用，应当确认为本案的损失依法获得赔付。依据鉴定机构出具的发票确认产生的鉴定费为10700元。
本院根据相关规定并结合当事人庭审自认，依法核定原告主张的各项损失金额为：
原告请求依法核定
1.医疗费142024元77566.25元
2.误工费12000元0元
3.护理费43400元（100元/天×70天）=7000元
4.交通费10650元2000元
5.住院伙食补助费3550元（30元/天×70天）=2100元
6.营养费3550元（30元/天×70天）=2100元
7.死亡赔偿金445485元（26205元/年×17年）=445485元
8.丧葬费50000元（50466元/年÷12个月×6个月）
=25233元
9.被扶养人生活费70000元0元
10.精神损害抚慰金15000元40000元
11.鉴定费10700元10700元
以上损失共计612184.25元
综上所述，因被告承担70%的赔偿责任，故被告应当负责赔偿因刘桂兰死亡所产生的损失为428528.98元（612184.25元×70%）。扣除被告已经支付的30000元，被告还应当负责赔偿398528.98元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告邓仁章、邓涛、邓波、刘鑫、王玉如因刘桂兰死亡的损失398528.98元。
二、驳回原告邓仁章、邓涛、邓波、刘鑫、王玉如的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7600元（缓交），减半收取为3800元，由泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）负担（限于本判决生效之日起十日内直接缴纳到本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 王全贵
二〇一六年九月二十六日
书记员 杨娜娜