江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）洪民一终字第742号
上诉人（原审被告）：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区。
法定代表人：程晓曙，该院院长。
委托代理人：张美英，该院员工。
委托代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李裕春，男，1945年生，汉族，住宜黄县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李裕春儿子，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李愈清，男，1968年生，汉族，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李再金，女，1965年生，汉族，住宜黄县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李再金弟弟，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李余平，男，1970年生，汉族，住宜黄县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李余平哥哥，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李贻贵，男，1972年生，汉族，住宜黄县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李贻贵哥哥，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李赛金，女，1977年生，汉族，住崇仁县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李赛金哥哥，住南昌市青山湖区。
被上诉人（原审原告）：李余成，男，1975年生，汉族，住宜黄县。
委托代理人：李愈清，男，1968年生，汉族，系李余成哥哥，住南昌市青山湖区。
上诉人南昌大学第二附属医院（以下简称南大二附院）因与被上诉人李裕春、李愈清、李再金、李余平、李贻贵、李赛金、李余成医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市东湖区人民法院（2013）东民医初字第3号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2013年12月3日、2014年3月27日公开开庭进行了审理，上诉人南大二附院委托代理人张美英、陆燕，被上诉人李裕春，李再金，李愈清及被上诉人李裕春、李再金、李余平、李贻贵、李赛金、李余成共同委托代理人李愈清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：患者潘杏秀（以下简称患者），女，65岁，因发现血糖高2月，恶心、呕吐、头痛10余天，于2012年5月22日入南大二附院内分泌科治疗，入院诊断：2型糖尿病、糖尿病性酮症，胃轻瘫，入院后完善血常规、心功能、肾功能、肝功能、电解质等相关检查，给予降糖、止吐、护胃、补液等对症支持治疗，5月24日患者仍诉恶心、呕吐，精神、食纳差。5月25日患者上洗手间时突然神志消失，经抢救无效死亡。原审审理中，南大二附院向法院书面申请要求对其医疗行为与原审原告的损害后果之间是否存在因果关系、其医疗行为是否存在过错及过错大小进行重新鉴定，江西人民法医学鉴定所于2013年5月6日作出人民法医学（2013）临鉴字第121号鉴定书，鉴定意见为：南大二附院在对患者潘杏秀的诊疗过程中存在医疗过失行为；医疗过失行为与患者潘杏秀死亡的损害后果之间存在因果关系，相关程度（原因力大小）评定为40%左右。另查明：原审原告单方委托江西南莲法医学司法鉴定所对南大二附院该次医疗行为进行司法鉴定，该所2012年11月20日作出赣洪莲法医（2012）临鉴字第17号法医临床鉴定意见书，意见为：南大二附院在对患者潘杏秀整个诊疗过程中存在医疗过失行为，与患者死亡后果之间存在一定因果关系，相关程度评定为60%左右，患者自身基础疾病等因素与死亡后果之间亦存在一定因果关系，相关程度评定为40%左右。再查明：患者潘杏秀，女，1947年2月22日出生，李裕春系患者潘杏秀丈夫，李愈清、李再金、李余平、李贻贵、李赛金、李余成系患者子女。上述事实有双方当事人陈述及户口本、身份证、病历资料、医疗费发票、鉴定费、交通费、南昌地区医患纠纷调处中心专家意见告知书（2012）洪医调字135号、医学文献、住院病历予以佐证。
原审法院认为：患者潘杏秀，因血糖高2月，恶心、呕吐、头痛10余天，入南大二附院住院诊治，双方构成医疗服务合同关系，南大二附院在原审原告支付医疗费用的情况下，负有提供安全医疗服务的责任和义务。南大二附院对患者潘杏秀的医疗行为已经2次司法鉴定，第一份赣洪莲法医（2012）临鉴字第17号司法鉴定意见书，该鉴定系原审原告单方委托，所采用的鉴定依据亦系原审原告单方提供，南大二附院对此不予认可，故该份司法鉴定意见书，法院不予采信；第二份人民法医学（2013）临鉴字第121号鉴定书，系南大二附院申请，依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法，认定事实清楚，定责准确，法院予以确认。由于第二份鉴定报告已推翻原审原告单方委托的鉴定意见，故其自行委托的鉴定费应自行承担；对江西人民法医学鉴定所鉴定费，由于南大二附院存在过错，应由南大二附院承担。根据人民法医学（2013）临鉴字第121号鉴定书鉴定报告意见：南大二附院在对患者潘杏秀的诊疗过程中存在医疗过失行为；医疗过失行为与患者潘杏秀死亡的损害后果之间存在因果关系，相关程度（原因力大小）评定为40%左右，故原审原告要求南大二附院承担赔偿责任，理由正当，法院予以支持，即南大二附院对在原审原告的损害承担40%的责任。原审原告主张的医疗费3527.64元，未提供医疗费原件，法院不予支持。对原审原告主张的住院伙食补助费150元（50元／天×3天）、护理费240元（80元／天×3天）、死亡赔偿金262425元（17495元／年×15年）、丧葬费17027元（34055元／年×6个月）、交通费1200元，均在合理范围内，法院予以确认，以上合计281042元，由南大二附院承担112416.8元（281042元×40%），原审原告提出精神损害抚慰金30000元过高，法院酌情考虑10000元，共计122416.8元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条之规定，判决：南昌大学第二附属医院于判决生效之日起十日内一次性赔偿李裕春、李愈清、李再金、李余平、李贻贵、李赛金、李余成122416.8元。案件受理费4130元，由原审原告承担2478元，南大二附院承担1652元。
南大二附院不服原审判决上诉称：江西人民法医学鉴定所出具的人民法医（2012）临鉴字第121号《法医临床鉴定意见书》（以下简称司法鉴定意见书）的鉴定结论明显依据不足，违背客观性、科学性原则，且鉴定程序违法，原审判决根据该司法鉴定意见书认定南大二附院承担40%的赔偿责任，明显有违公平。司法鉴定意见书分析死因为患者入院时即存在无痛性心肌梗死的可能，与临床完全不符，患者入院仅56时，2次检查心肌酶谱均在正常范围，肌钙蛋白正常，心电图没有心肌梗塞的特征性改变，临床表现说明患者猝死之前根本不存在急性心肌梗死。患者猝死与是否请心内科会诊无因果关系，患者在住院期间一直无急性心肌梗死的症状及体征。5月24日心电图检查不符合急性心肌梗死心电图改变的特征；多次查心肌坏死标志物均正常，无心内科急会诊的指征；双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但难以预料是否发生及何时发生，不必常规预防性起搏器治疗。江西人民法医学鉴定所在鉴定过程中，未组织医患双方听证，亦未依法对鉴定过程进行实时记录并签名，鉴定程序违法。原审判决对赔偿项目及金额的认定，明显违反法律规定，应按农村标准计算死亡赔偿金，精神损害抚慰金认定过高，承担鉴定费有违公平。综上，请求二审撤销原审判决，改判南大二附院不承担赔偿责任；即使承担责任，在10000元基础上按比例承担。
被上诉人李裕春、李愈清、李再金、李余平、李贻贵、李赛金、李余成共同答辩称：南大二附院的上诉已超上诉期限。潘杏秀2003年就居住于宜黄县城并在超市工作，应按城镇标准计算赔偿金。鉴定系南大二附院提出，鉴定费不应由其负担。原审认定精神损害抚慰金合理。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
经审理查明，南大二附院于2013年7月26日签收原审判决书，其向本院递交上诉状后，本院立案庭于2013年8月9日向南大二附院开具诉讼费用缴款通知书，南大二附院于2013年8月16日缴纳上诉案件受理费2748元。
本院查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本案上诉争议的焦点为：1、南大二附院的上诉是否超过上诉期限？2、江西人民法医学鉴定所出具的人民法医（2012）临鉴字第121号《法医临床鉴定意见书》应否作为认定南大二附院医疗过失及其医疗过失行为与患者死亡损害后果有因果关系的依据？3、原审认定的死亡赔偿金、精神损害抚慰金及鉴定费是否合法？
本院认为：关于南大二附院的上诉是否超过上诉期限的问题，南大二附院于2013年7月26日签收原审判决书，其向本院递交上诉状后，本院立案庭于2013年8月9日向南大二附院开具诉讼费用缴款通知书，南大二附院上诉未超过法定上诉期限，被上诉人关于南大二附院超过上诉期限上诉的意见，无事实依据，本院不予采纳。关于江西人民法医学鉴定所出具的人民法医（2012）临鉴字第121号《法医临床鉴定意见书》是否应采信的问题，南大二附院的医疗行为与潘杏秀死亡之间是否存在因果关系及南大二附院的医疗行为是否存在过错，涉及专业技术问题，原审法院依照法定程序委托江西人民法医学鉴定所进行了司法鉴定，鉴定机构作出了相应因果关系及过错的鉴定意见，认定南大二附院在诊疗过程中存在医疗过失，且过失与患者潘杏秀的死亡后果存在一定的因果关系。南大二附院对鉴定意见有异议，并申请了专家证人出庭作证，但南大二附院未举证证明其提供的专家证人具有本案诉争医疗过程所涉及的医疗科目的专业性和权威性，证明效力较弱，不足以推翻原审依据司法鉴定意见书认定的事实，故本院对原审法院关于因果关系及过失的认定予以维持。关于原审认定的死亡赔偿金，南大二附院对被上诉人原审中提供的证明潘杏秀生前经常居住地在城镇的凤冈派出所证明无异议，现要求按农村标准计算死亡赔偿金，却未提供足以推翻该派出所证明的证据，故对原审认定死亡赔偿金262425元，本院予以维持；关于原审认定精神损害抚慰金，被上诉人因潘杏秀死亡会产生精神损害，南大二附院对潘杏秀的死亡有过失，原审认定南大二附院承担精神损害抚慰金10000元，并无不当，应予维持；对于江西人民法医学鉴定所鉴定所花费的鉴定费，原审认为南大二附院有过错而认定由其负担，并无不妥。双方当事人的其他上诉意见，于法无据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2748元，由南昌大学第二附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 姚永忠
审 判 员 王革生
代理审判员 张宗华
二〇一四年九月五日
书 记 员 周中瑞