辽宁省阜新市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽09民终229号
上诉人（原审被告）：阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），
法定代表人：兰振和
委托诉讼代理人：王昊
委托诉讼代理人：李宝祥
被上诉人（原审原告）：冯佳旭
委托诉讼代理人：王辉
上诉人阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）与被上诉人冯佳旭因医疗损害责任纠纷一案，不服阜新市细河区人民法院（2017）辽0911民初144号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2018年3月7日公开开庭审理了本案。上诉人阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）的委托诉讼代理人王昊、李宝祥，被上诉人冯佳旭及其委托诉讼代理人王辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）的上诉请求及理由：一、请求撤销阜新市细河区人民法院（2017）辽0911民初144号民事判决，改判上诉人承担轻微责任；二审诉讼费由被上诉人负担。原审法院认定事实不清，患者睾丸扭转属新发疾病，非医疗行为所致；院方在诊疗过程中已尽到注意义务；原审法院将切口疼痛混同为睾丸疼痛偏离常识；被上诉人自己承认于23日上午才将睾丸疼痛的情况告知医生。原审判决确定医方承担主要赔偿责任于法无据，偏离司法鉴定意见。冯佳旭认为：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
冯佳旭向一审法院提出诉讼请求：一、阜新市第二人民医院承担医疗损害赔偿责任，赔偿各项经济损失包括1、医疗费13706.56元，2、误工费（计算至评残前一日）46115.84元，3、伙食补助费600元，4、营养费600元，5、护理费2122.68元，6、交通费240元，7、复印费30元，8、邮寄费50元，9、伤残赔偿金197256元，10、鉴定费19050元，11、精神损害赔偿金80000元，以上共计359771.08元；二、承担本案诉讼费用。事实与理由：冯佳旭因右下腹剧痛于2015年12月19日1时到阜新市第二人民医院就诊，值班大夫做了腹部按压检查和血液、尿液检查，怀疑阑尾炎，收住至普外科住院治疗。住院后建议做阑尾炎手术，2015年12月19日11时做了LA手术后，返回病房，2015年12月20日9时许，病房护士拔出导尿管，2015年12月21日停止使用止痛泵，患者向病房大夫陈述仍然下腹疼痛时，大夫没有进行任何检查，告知正常现象，次日出院。2015年12月22日抽血检查有炎症，病房大夫让再观察一天，同样未给做任何检查，2015年12月23日感觉下体疼痛，查看发现下体肿胀，找泌尿科医生来查看，并做了彩超检查，转入泌尿科，2015年12月23日11：20分，行“右侧睾丸切除、左侧睾丸固定术”，术中见右侧睾丸及附睾紫黑色，睾丸上方精索处逆时针扭转180度，经检查确定右侧睾丸坏死，被迫切除。由于医护人员检查治疗不全面不到位，对阑尾炎外的疾病误诊、漏诊，导致患者右侧睾丸被迫切除的后果，医疗行为存在严重的医疗过错，应当依法承担侵权责任。
阜新市第二人民医院辩称，医方的医疗行为与损害后果之间没有因果关系，不应当承担赔偿责任。一、双方存在医疗服务关系，冯佳旭因右下腹疼痛就医，诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎入住普外科病房；二、诊断明确，治疗得当，且已履行注意义务。诊断明确，具备手术指征，术前查看原告阴茎、阴囊、睾丸均未见异常，为其行腹腔镜阑尾切除术过程顺利，术后未出现并发症，手术符合要求。医方在诊疗中已履行义务，术后恢复顺利，拔出导尿管时观察外生殖器无异常。主管医生每日查房至少3次，同时询问患者身体状况，并根据患者陈述检查身体，患者均未提及睾丸区疼痛，22日主任医师查房，详细查看其腹部体征，患者诉一切良好，无不适，22日夜班医生及护士询问查看患者，患者均未提出有何不适。对患者睾丸区疼痛进行了及时有效处置，2015年12月23日上午7：50许，患者家属找到主管医生，诉患者睾丸区疼痛，医生立即查看患者，见患者右侧睾丸肿痛明显。追问患者，患者自述疼痛已两天，因羞于启齿，将该症状隐瞒，未告知家属、医生及护士，因疼痛无法忍受才找医生，立即请泌尿外科医生会诊，进行彩超检查，提示睾丸扭转，立即将患者转入泌尿外科手术治疗。自患者提出睾丸疼痛至手术开始经3+小时，见右侧睾丸扭转，缺血坏死，遂行睾丸切除术，医疗行为及时准确无过错；三、医方不应当承担赔偿责任，主张没有事实依据，鉴定意见只是案件判决的参考依据，不能等同赔偿责任，医方不应承担赔偿责任，患者阑尾炎病情已经得到有效的治疗，患者睾丸扭转是其故意隐瞒病情所致。睾丸扭转是新发病情，与医方医疗行为无关联，阑尾炎术后的睾丸扭转在临床医学上属于少见的情形，系其自身疾病发生发展转归，其病灶不属于该手术术后常规关注的情形，故原告诉讼请求于法无据。
原审法院认定：2015年12月19日，冯佳旭因右下腹痛3小时被送至阜新市第二人民医院就诊，2015年12月19日的初步诊断、确定诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎，2015年12月23日的补充诊断为右侧睾丸扭转、右侧睾丸坏死。2015年12月19日11时，阜新市第二人民医院为冯佳旭行腹腔镜下阑尾切除术。病程记录记载：2015年12月20日8：53分，患者主诉术区疼痛，但可忍受……；2015年12月21日10：56分，患者主诉切口区疼痛，但可忍受……；2015年12月22日8：34分，患者主诉切口区疼痛，较前减轻……患者血象仍未恢复正常……；2015年12月23日8：30分患者突然主诉右侧睾丸肿痛……；2015年12月23日9：00分，泌尿外科会诊……；2015年12月23日10：10分转出记录……；2015年12月23日10：30分转入泌尿外科记录……；2015年12月23日10：40分，患者目前考虑右侧睾丸扭转，需急行右侧睾丸探查，术前彩超显示右侧睾丸及附睾无血流，考虑睾丸附睾坏死……；2015年12月23日11：00分，术前小结……。2015年12月23日11时20分，阜新市第二人民医院为冯佳旭行右侧睾丸切除、左侧睾丸固定术，术中诊断右侧睾丸扭转、右侧睾丸坏死。2015年12月31日，冯佳旭出院，住院治疗12天，出院诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎、右侧睾丸扭转、右侧睾丸坏死。经冯佳旭申请，阜新市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为1、对阜新市第二人民医院的诊疗行为是否存在过错，与冯佳旭损害后果是否存在因果关系及过错程度进行鉴定；2、对冯佳旭的伤残等级进行鉴定。鉴定意见为1、阜新市第二人民医院的诊疗行为存在过错，与冯佳旭的损害后果之间有一定因果关系，若法庭认定患者术后多次向医务人员反映腹部不适而未得到重视的事实成立，医院过错的因果关系程度从法医学立场分析为同等-
主要范围；若法庭认定冯佳旭出现疼痛症状后未及时向医务人员反映，23日无法忍受才告知医院，医院过错的因果关系程度从法医学立场分析为轻微-
次要范围，具体民事赔偿程度，需法庭结合审理情况综合评定。2、被鉴定人冯佳旭右侧睾丸缺失评定为八级伤残。冯佳旭住院12天，其中一级护理3天，二级护理9天。冯佳旭个人支付医疗费金额为3140.7元（2530.66元+106.54元+61.35元+6元+268.15元+3元+165元）。冯佳旭支付了复印费30元，鉴定材料邮寄费50元。另冯佳旭支付了鉴定费17550元，阜新市第二人民医院支付了鉴定费1500元。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定，阜新市第二人民医院的诊疗行为存在过错，与冯佳旭的损害后果之间具有一定因果关系，若患者术后多次向医务人员反映腹部不适而未得到重视的事实成立，医院过错的因果关系程度从法医学立场分析为同等-
主要范围。从病程记录中体现，患者冯佳旭在阑尾手术后几日均提出切口区疼痛，表明冯佳旭已向医务人员反映了腹部不适，但阜新市第二人民医院没有对持续存在的疼痛进一步排查原因，鉴别切口疼痛还是内脏痛，并进行必要的查体，表明医院对该持续疼痛情形重视不足，不利于早期发现睾丸扭转病情，故对此医疗事故给冯佳旭造成的人身损害，阜新市第二人民医院应承担主要赔偿责任。冯佳旭个人支付的医疗费，依据其提供的医疗费票据结合病历、诊断证明等，本院支持3140.7元（2530.66元+106.54元+61.35元+6元+268.15元+3元+165元）。对于冯佳旭请求的误工费，参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中城镇常住居民人均可支配收入及司法鉴定意见书可以计算至定残前一日，支持冯佳旭请求的数额46115.84元。冯佳旭请求的伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准及冯佳旭实际住院天数，支持600元（50元/天×12天）。冯佳旭请求的营养费，支持600元（50元/天×12天）。冯佳旭请求的护理费，参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资，并依据医嘱护理级别及护理天数，支持1613.47元（39261元÷365天×3天×2人+39261元÷365天×9天×1人）。冯佳旭请求的交通费，根据伤者及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用，支持120元（10元/天×12天）。冯佳旭请求的复印费，依据收费票据，支持30元。冯佳旭请求的邮寄费，依据收款发票，支持50元。冯佳旭请求的残疾赔偿金，依据司法鉴定意见书，并参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中城镇常住居民人均可支配收入，支持197256元（32876元×20年×0.3）。冯佳旭请求的精神损害抚慰金，依据侵权行为所造成的精神损害的后果，考虑侵权行为的过错程度，及侵权人的经济能力及当地生活水平等因素，确定为20000元。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条（六）项、第十六条、第二十条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定判决：一、冯佳旭的医疗费3140.7元、误工费46115.84元、伙食补助费600元、营养费600元、护理费1613.47元、交通费120元、复印费30元、邮寄费50元、残疾赔偿金197256元、鉴定费19050元，上述款项合计268576.01元，阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）赔偿188003.21元（268576.01元×70%）；二、阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）赔偿冯佳旭精神损害抚慰金20000元。三、驳回冯佳旭其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1085元，冯佳旭负担325.5元，阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）负担759.5元。
本院审理查明：原审认定事实属实。
本院认为：上诉人阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）主张依据北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定结论，其应承担轻微责任，并请求依法改判，因该鉴定结论已经确定上诉人的诊疗行为与冯佳旭的损害后果之间存在因果关系，原审法院依据该结论确定上诉人对损害后果承担主要责任，并无明显不当。故原审判决事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉请求无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1085元，由上诉人阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨晓光
审 判 员 崔立春
代理审判员 王 玥
二〇一八年四月三日
书 记 员 宋晓璐