甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兰民一终字第699号
上诉人（原审被告）永登县某医院（简称永登县医院），住所地永登县。
法定代表人火统显，永登县医院院长。
委托代理人成震海，甘肃天马律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）高某，女，汉族，1964年2月5日出生，永登县民乐乡安仁村居民，现住青海省西宁市城北区。
委托代理人董光林，兰州市城关区盐场路法律服务所法律工作者。
上诉人永登县某医院与被上诉人高某医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省永登县人民法院（2014）永民初字第257号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审查明，2011年6月21日上午10时许，原告之子赵晓鹏在被告永登县医院门诊就诊时，被告永登县医院医生郎建义向赵晓鹏开具一份处方笺，处方载明：“姓名：赵晓鹏，性别：男，年龄24岁，身份证号，临床诊断为“顽固性失眠”。安定10㎎×4支，10㎎／日，е”。被告之子赵晓鹏取药后带出医院使用。当日晚20时许赵晓鹏女友发现其浑身发抖被送往被告永登县医院死亡，后医院发现赵晓鹏已经死亡。故原告申请兰州市卫生局委托鉴定，2012年6月29日，兰州市卫生局委托兰州医学会进行鉴定，兰州医学会于2013年3月28日作出兰医鉴字（2013）001号鉴定书，鉴定书分析意见：“经医患双方陈述、答辩、专家组质询，讨论、投票一致认定不构成医疗事故。医方诊疗过程中未违反《精麻药品管理条例规定》，医疗行为与患者死亡无直接因果关系，由于未做尸检，患者死亡原因不能明确诊断。但医方在诊疗中存在缺陷，管理不到位，造成无门诊病历及抢救记录。综上医学会分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条规定本病例不属于医疗事故”。但原告认为，医方对患者不检查，没有门诊病历，就诊断为“顽固性失眠”并开具“安定”注射液，让赵晓鹏带出医院使用，造成赵晓鹏死亡，被告以患者未交费不予救治导致赵晓鹏因延误抢救而死亡。被告在诊疗过程中存在过错，与患者死亡有因果关系，构成医疗事故。遂于2014年4月9日诉至本院，要求被告赔付死亡赔偿金343138元，丧葬费19566元，交通费2000元，精神损害抚慰金30000元，鉴定费2000元，共计396704×70%=277692.80元，诉讼费由被告承担。
原审认为，中华人民共和国卫生部发布的《处方管理办法》规定，“第二类精神药品一般每张处方不得超过7日的常用量”。本案中，原告之子赵晓鹏在被告永登县医院门诊就诊时，被告永登县医院用第二类精神药品专用处方向赵晓鹏开具10㎎×4支的“安定”1支／日。被告开具处方的行为虽未超过7日的常用量，但被告在给赵晓鹏诊疗过程中，未建立相应的门诊病历资料和抢救记录，根据《侵权责任法》第六十一规定，“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”。故被告永登县医院的诊疗行为违反有关诊疗规范的规定，依照《侵权责任法》第五十八条（一）项规定：“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错”。故本院可以推定被告永登县医院的诊疗行为存在过错，应承担相应的过错赔偿责任。被告永登县医院在向赵晓鹏开具10㎎×4支的“地西泮”时，已在处方上注明了每日一支的剂量，但赵晓鹏未遵医嘱，在死亡前注射了4支“地西泮”，并在就诊时存有吸毒史，其隐满了吸毒史，故赵晓鹏对其死亡也存在过错，也应承担相应的过错责任。根据《侵权责任法》第二十六条规定，“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”。被告永登县医院关于在赵晓鹏送到医院抢救时已经没有生命体征，不具备抢救的条件和无门诊病历及抢救记录只是缺陷，而不是过错的辩解理由，根据《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》第四条（八）项的规定，“因医疗行为引起的侵权纠纷，由医疗机构就医疗行为及损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。被告对诊疗过程中不存在过错承担举证责任，但被告未提供相应的证据证明，也就是未提供门诊病历和抢救记录，造成对赵晓鹏的死亡原因不能确定，故对被告的辩解理由本院不予采信。综上所述，根据法律规定和结合兰州法学会医疗事故技术鉴定书的分析意见及鉴定结论，本院酌定由被告永登县医院承担30％赔偿责任为宜，原告自己承担70%的责任。关于赵晓鹏的死亡赔偿标准，因赵晓鹏为农业户口，其死亡时年龄为24岁，按农村居民人均纯收入4506.7元／年计算死亡赔偿金为90134元（4506.7元／年×20年）。丧葬费按上一年度职工平均工资标准计算，以六个月总额计算，应为19566元（39132元／年÷2）。交通费827.5元、鉴定费2000元均有票据证明，本院应予支持。关于原告提出精神抚慰金的问题，在此次医疗损害中赵晓鹏也有过错，但赵晓鹏的死亡给原告造成了精神伤害和痛苦，应给予适当的精神抚慰，本院综合考虑，酌情支持2000元。以上费用共计114527.50元。被告承担30%，即34358.25元，原告承担70%，即80169.25元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零九条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第二十六条、第五十四条、第五十八条（一）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院民事诉讼证据的若干规定》第四条（八）项之规定，判决：一、被告永登县某医院于本判决生效后十日内赔偿原告高某丧葬费、死亡赔偿金、交通费、精神抚慰金、鉴定费共计34358.25元。二、驳回原告高某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1589元，原告高某负担1112.3元，被告永登县医院负担476.7元。
宣判后，被告永登县医院不服，向本院提起上诉称，根据民事举证规则其已提供了兰医鉴字（2013）001号鉴定书，证明其在医疗行为与患者死亡无直接因果关系，本案不属于医疗事故，因此其不承担赔偿责任。原告高某服判。
经二审审理查明，一审判决认定的基本事实正确，本院予以确认。本案在二审审理期间，被上诉人高某认可患者赵晓鹏在送往永登县医院前已死亡。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。2011年6月21日，上诉人永登县医院在对患者赵晓鹏接诊时，未做仔细检查，没有建立相应的门诊病历资料，即草率地判断赵晓鹏患“顽固性失眠”，随即可开具了安定10mg×4支的处方，患者赵晓鹏取药后将4支药均带出了医院。因赵晓鹏有吸毒史，一天之内自行注射了4支安定，导致死亡结果的发生。虽然上诉人永登县医院开具4支安定，不违反《精麻药品管理条例规定》，但对患者赵晓鹏的死亡未尽到相关安全注意义务。在一审中对患者赵晓鹏的死亡原因与医院的诊疗行为之间有无因果关系，兰州市卫生局委托兰州医学会进行鉴定，兰州医学会于2013年3月28日作出兰医鉴字（2013）001号鉴定书，鉴定书分析意见：“医方在诊疗中存在缺陷，管理不到位，造成无门诊病历及抢救记录。”根据《侵权责任法》第六十一规定，“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”。上诉人永登县医院的诊疗行为违反了该诊疗规范的规定，依照《侵权责任法》第五十八条（一）项规定：“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，推定医疗机构有过错”。故上诉人永登县医院的诊疗行为存在过错，应承担相应的过错赔偿责任。故上诉人永登县医院的上诉理由本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1589元，由上诉人永登县某医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王瑞莲
审 判 员 石 浩
代理审判员 刘桂刚
二〇一四年十一月六日
书 记 员 党 容