安徽省含山县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖0522民初1753号原告：张为山，男，1968年12月1日出生，汉族，住安徽省含山县。委托诉讼代理人:石洁，男，1957年5月5日出生，汉族，住安徽省含山县，系张为山表兄。被告：中国人寿保险股份有限公司含山支公司，住所地安徽省含山县环峰镇环峰西路259号，统一社会信用代码：91340522853741812J（1-1）。负责人：蔡莉，该公司经理。委托诉讼代理人：孙晶，安徽夏商周律师事务所律师。原告张为山与被告中国人寿保险股份有限公司含山支公司（以下简称人寿保险含山支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年8月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张为山及其委托诉讼代理人石洁、被告人寿保险含山支公司委托诉讼代理人孙晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张为山向本院提出诉讼请求:1、判令被告人寿保险含山支公司给付原告意外伤害保险金30000元及伤残鉴定费2470元；2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2015年9月24日，张为山以200元在人寿保险含山支公司业务员赵群手中购买一份《吉祥卡》，卡号51×××67，意外伤害保险金额100000元。2015年11月12日18时40分，江涛驾驶车牌为皖Ｊ×××××小型客车，沿黄山区天都路行驶至阳光花园小区路段时，刮伤前方同向步行的原告张为山，造成原告受伤住院，经鉴定为八级伤残，现依法诉请保险理赔。人寿保险含山支公司辩称，本案原告意外受伤害应适用吉祥卡《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》，应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》确定为十级伤残，而非适用该卡《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》，以道路交通事故受伤人员伤残标准评定，原告诉请不符合合同约定。本院经审理认定事实如下：2015年9月24日，张为山在人寿保险含山支公司购买一份《吉祥卡D》意外伤害保险，保险期间一年。该份保险单记载：吉祥卡（D款）采用《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》、《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》、《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》和《中国人寿保险股份有限公司短期保险基本条款》。其中意外伤害保险金额100000元，意外伤害医疗保险金额10000元，意外伤害住院日定额给付金额30元/日，机动车意外伤害保险金额100000元，水上交通工具意外伤害保险金额200000元，轨道交通工具意外伤害保险金额400000元，飞机意外伤害保险金额600000元。保险单中，《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》简介第二项记载，“被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金”，但未附录具体的人身保险伤残评定行业标准及给付比例表。而在《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》简介中记载，“在本合同保险期内，被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：一、身故保险金……。二、伤残保险金，被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》确定的伤残程度和《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》（见附表1）的规定，按本合同约定的相应交通工具保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，但累计给付的金额以本合同约定的相应交通工具保险金额为限”，且在简介后附录《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》，明确1-10级伤残分别对应的保险金给付比例。2015年11月12日18时40分，被保险人张为山步行至黄山市黄山区天都路阳光花园小区路段时，被江涛驾驶的皖Ｊ×××××小型普通客车刮撞受伤，住院治疗。2016年8月2日，经安徽同德司法鉴定所鉴定，张为山因交通事故致伤，遗有脑外伤所致轻度智能损害，日常生活有关的活动能力受限，构成八级伤残；其颅骨缺损6㎝²以上（已行修补），构成十级伤残。此后，原被告双方就保险理赔发生争议，形成诉讼。以上事实，根据当事人所举证据，结合当事人陈述认定。本院认为：张为山在人寿保险含山支公司购买吉祥卡（D款）意外伤害保险一份，双方成立意外伤害保险合同关系。该保险单采用格式条款，同时适用《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》及《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》。保险单中，《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款》简介未具体附录人身保险伤残评定行业标准及给付比例表，而《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》简介中却明确附录了《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》，容易导致投保人理解为两者适用同一张伤残程度与保险金给付比例表。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条规定，保险人提供的格式合同文本中的比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任条款。保险人应当向投保人作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。本案保险人未尽到该提示及说明义务，应按照保险单载明的《道路交通事故受伤人员伤残评定的伤残程度与保险金给付比例表》确定赔付的保险金。另外，本案被保险人系行走时被汽车刮撞受伤，按通常理解应属于交通意外伤害，但本案格式保险单《国寿通泰交通意外伤害保险（A款）（2013版）利益条款》却将该情形排除在交通意外伤害保险之外，亦未尽到提示及说明义务，依法也应予以理赔。但原告诉请被告承担鉴定费损失，无合同依据，应予驳回。综上所述，原告方诉请部分成立，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款,《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、中国人寿保险股份有限公司含山支公司于本判决生效后五日内赔付张为山意外伤害保险金人民币30000元；二、驳回张为山的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取310元，由中国人寿保险股份有限公司含山支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。审判员  张孟江二〇一六年十一月十一日书记员  孙齐花附件：本判决书所援引的法律条款原文《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。