连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0706民初5264号原告：王绪梅，女，1965年12月16日生，汉族，住连云港市海州区。委托诉讼代理人：胡广德，连云港市老龄协会法律服务中心法律工作者。委托诉讼代理人：陈根保，男，1964年11月26日生，汉族，住连云港市海州区。被告：同方全球人寿保险有限公司，住所地上海市浦东新区张衡路1000弄张江润和国际总部园77号楼。法定代表人：王林，董事长。委托诉讼代理人：孙立红，公司员工。原告王绪梅与被告同方全球人寿保险有限公司（以下简称同方人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人胡广德和陈根保、被告同方人寿保险公司的委托诉讼代理人孙立红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔付80000元，并承担本案诉讼费用。事实与理由：原告于2010年11月17日在保险员的推销下，在连云港华康代理公司购买一份“海康安康无忧重疾养老计划”，保额为80000元，年保费4240元。在合同有效期内，原告生病符合合同约定重大疾病理赔标准心脏瓣膜手术。2011年9月2日，被告作出理赔决定通知书，不予理赔，并不退还保险费用，解除保险合同。原告在合同有效期内首次生病，符合赔款标准。现诉至法院，请求法院依法判决。被告同方人寿保险公司辩称，原告的诉讼已过诉讼时效。经生效判决确认，原告在投保前患病，原告在投保前未履行告知义务，答辩人依法解除合同，不予赔偿符合法律规定，请求依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定如下事实：2010年11月17日，原告王绪梅通过华康保险代理有限公司江苏分公司连云港营业部为自己在海康人寿保险公司投保了海康安康无忧重疾养老计划（包括海康安康无忧两保险及海康附加安康无忧重大疾病保险），保额80000元、交费年期20年、保险费为每期4240元。海康安康无忧两保险第8.1条明确说明与如实告知约定“……我们就您或被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。”，第8.2条不如实告知的后果约定“如果您故意或者因重大过失未履行前条规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，并不退还保险费。如果您因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任，但在扣除已支付的保险金后退还保险费……”；海康附加安康无忧重大疾病保险第2.3条保险责任约定“在本附加合同有效期内，若被保险人因意外伤害事故或于本附加合同生效日起九十日内首次发病，经我们指定或认可的医院专科医生确诊首次罹患本附加合同约定的重大疾病，则我们按基本保险金额给付重大疾病保险金予被保险人，本附加合同及不可分解的主合同效力终止。”，第5.1.15条约定的重大疾病“心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。”。同日，在原告王绪梅及华康保险代理有限公司江苏分公司连云港营业部见证人/寿险顾问钱某签字的人身保险投保单健康资料栏的“是、否”选项中投保人、被告保险人均选择“否”项。2011年3月29日，原告王绪梅因患风湿性心脏病在连云港市第一人民医院住院治疗。2011年4月27日在医院接受了“二尖瓣转换术”手术，2011年5月12日出院。出院后至被告理赔，2011年9月2日，被告作出理赔决定通知书，决定解除涉案保险合同，并不退还所缴保险费，同时拒付保险金。2011年10月26日，连云港市公安局新浦分局作出决定对王绪梅诈骗保险金案立案侦查。2012年12月6日，连云港市公安局云台山风景区分局办理的王绪梅诈骗保险金案，因在侦查过程中发现不应追究刑事责任，决定撤销此案，并出具了《撤销案件决定书》。另查明，经（2013）新商初字第0457号、（2013）连商终字第0457号民事判决书确认，原告王绪梅于2010年10月3日前患有风湿性心脏病。再查明，经工商部门核准海康人寿保险有限公司更名为同方全球人寿保险有限公司。上述事实，有原、被告所举保险单、出院记录、撤销案件决定书、民事判决书及当事人当庭陈述等证据予以证实。本院认为，原、被告之间签订的保险合同，系双方当事人真实意思表示，且不违反国家法律、行政法规强制性规定，合法有效。经原告王绪梅与其他保险公司之间保险合同纠纷案件的生效判决确认，原告王绪梅于2010年10月3日前患有风湿性心脏病。原告王绪梅于2010年11月17日与被告同方人寿保险公司签订涉案保险合同，根据生效判决可以确认原告王绪梅在签订涉案保险合同之前患有风湿性心脏病。原告王绪梅主张投保前保险代理人华康保险代理有限公司江苏分公司连云港营业部员工王某未向其询问健康情况，并提供证人王某出庭作证。本院认为，原告王绪梅在附有健康询问项目的投保单上对询问项目均选择“否”项，并在落款处签字确认已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解产品的特点和保单利益的不确定性。故保险代理人已就健康项目向投保人王绪梅作出了询问。而投保单上见证人/寿险顾问签字人为钱某，并非原告主张的保险代理人为王某，故对原告王绪梅的该主张，本院不予采信。原告王绪梅投保前患有风湿性心脏病，在保险代理人向其询问病史时未作如实陈述，为故意隐瞒病史。根据保险合同约定在签订保险合同之前所患疾病，不在保险理赔范围之内，故对原告要求被告同方人寿保险公司赔付80000元的诉讼请求，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款及第六款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告王绪梅的诉讼请求。案件受理费1800元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费1800元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。审 判 长  王明才人民陪审员  季建华人民陪审员  刘 莹二〇一六年十二月十六日书 记 员  张海云法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故，保险人不承担保险责任，并不退还保险费。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。二、上诉须知根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催缴上诉费通知》具有同等法律效力。