四川省仪陇县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）仪民初字第3109号
原告：何志学，男，1969年9月14日出生，汉族，住南部县。
委托诉讼代理人：周泽，四川助民律师事务所律师。
被告：仪陇县人民医院。
法定代表人：阚光树，院长。
委托诉讼代理人：徐鹏程，四川金粟律师事务所律师。
原告何志学与被告仪陇县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年9月28日立案受理后，依法适用普通程序，于2016年7月19日公开开庭进行了审理。原告何志学及其委托诉讼代理人周泽、被告仪陇县人民医院的委托诉讼代理人徐鹏程到庭参加庭审。本案现已审理终结。
原告何志学向本院提出诉讼请求：1、要求判令被告赔偿医疗费、续医费、残疾赔偿金、精神抚慰金、住院伙食补助费、营养费、差旅费、误工费、护理费、鉴定费等费用计265657.34元并由被告承担鉴定结论的上限过错责任；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：由于被告仪陇县人民医院的医疗过错行为，致使我颈椎严重伤害。经上海华医司法鉴定所鉴定为八级伤残。
被告仪陇县人民医院辩称，1、我们对上海华医司法鉴定所的鉴定结论持有异议，但不申请重新鉴定。2、原告的赔偿金额应按农村标准计赔，且在我院的医疗费不应计算在内。3、我院最多承担鉴定意见的下限责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证：一、原告何志学于2014年11月30日在被告医院治疗颈椎病，于2014年12月2日进行了微创手术治疗，同月5日进行了第二次手术治疗，住院至2014年12月22日出院。2015年3月19日入住成都市第二人民医院，诊断为：颈椎间盘射频消融术后感染，至2015年4月9日出院。二、2016年4月25日本院经双方协商一致后，委托上海华医司法鉴定所进行医疗事故技术鉴定。上海华医司法鉴定所于2016年6月19日出具医疗事故鉴定书，鉴定意见为，1、医院方的过错是造成原告损害的主要因素，参与度为60%-80%。2、何志学颈椎间盘术后感染致颈椎两节以上骨质破坏、缺损相当于道路交通事故八级伤残，误工期120-180天，护理期60-90天，营养期60-90天。庭审中，原告同意鉴定意见并要求按该意见上限计赔；被告对鉴定意见持有异议，但不申请重新鉴定，要求按该意见下限计赔。三、何志学系农村居民，其共三姊妹，其父亲生于1940年8月、母亲生于1947年7月。
对有争议的证据和事实如下：一、原告的医疗费应认定为35830.94元。庭审中，原告提交的医疗费票据61张（含发票、销售小票和用药清单白条）计37539.57元及住院病历，用以证明其医疗费开支。被告只认可其中正规的发票，并排除在被告医院的费用，认为在被告医院的费用系治疗原告原发颈椎病的花费，与医院的过错没有关系。本院认定，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应承担相应的举证责任。”的规定，符合该款条件的票据只有28张计35830.94元应予认定，其余销售小票和用药清单白条无法认定；被告抗辩在被告医院的费用应排除在外，但未举出相关反驳证据，因此被告应承担举证不能的后果，即无法采信被告的该项抗辩。
二、原告长期从事经商和经营汽车等非农工作。庭审中，原告提交了如下证据：1、原告在南部县五灵乡岐山场有一楼一底砖混结构房屋一座，自己在该房中经营百货等商品；2、汽车服务合同及驾驶员行车责任安全责任书及原告所有的川R568**号货车的行驶证、道路运输证，证明原告从事运输职业；3、原告有川ROA5**和川R17A**两辆车的行驶证；4、原告在银行每月10000元左右的交易流水；5、证人唐克涛、何洪兵、何志斌到庭证明原告长期从事经商和经营汽车等非农工作，其收入可观。以上证据，原告用以证明原告虽是农村户口，但长期从事经商和经营汽车等非农工作，其收入和消费均超过一般城镇居民的标准。被告未提供反驳证据，但认为原告是农村户口，未居住在城镇，其收入也未来源于城镇，因此原告所举证据不能达到证明其按城镇居民计赔的目的。本院认为，根据谁主张谁举证的原则，完全可以认定原告长期从事经商和经营汽车等非农工作。
本院认为，一、原告的损失费为：1.残疾赔偿金26205元/年（2015年度全省城镇居民人均可支配收入）×20年×30%（八级伤残）=157230元（参照最高人民法院关于交通事故中农村居民按城镇居民标准计赔的精神，结合审判实务，根据原告长期从事经商和经营汽车等非农工作这实际情况，本院认定原告按城镇居民标准计赔较为适宜）；2.精神抚慰金酌定15000元（主要依据是八级伤残）；3.医药费35830.94元（根据正规票据认定）；4.交通费酌定2000元（主要依据原告多次到成都就医）；5.住宿费酌定2000元（主要依据原告多次到成都就医）；6.鉴定费14000元（根据上海鉴定费发票确定）；7.误工费（50466元÷365天）×180天=24887元（根据上述残疾赔偿金的分析理由，参照鉴定意见，结合误工费的计算标准综合确定）；8.护理费（50466元÷365天）×90天=12444元（根据上述残疾赔偿金的分析理由，参照鉴定意见，结合护理费的计算标准综合确定）；9.营养费酌定2000元（参照鉴定依据，结合营养费的计算标准综合确定）；10.住院伙食补助费30元/天×（22天+21天+16天）=1770元（根据住院天数，结合住院伙食补助费计算标准综合确定）；11.被扶养人生活费9251元/年（原告父母是农村居民且居住在农村，应按农村居民人均消费支出计算）×【5年+11年】（原告父亲现年76岁，应按5年计算；原告母亲现年69岁，应按11年计算）÷3人（原告三姊妹）×30%（原告八级伤残）=14802元。综上，原告的损失费为281963.94元。
二、原告损失费如何承担。确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提，是看医疗机构的医疗行为是否存在过错、是否与患者的损害后果有因果关系。根据上海华医司法鉴定所的鉴定意见，可以认定被告医院对原告何志学的诊疗过程中存在过错，与原告何志学的伤残之间存在主要因果关系。被告虽对鉴定意见持有异议，但未举出证据予以反驳，且不申请重新鉴定，故本院采信该鉴定意见。就具体责任而言，本院结合鉴定意见“被告医院参与度为60%-80%”和本案实际情况，酌定由被告医院承担70%的责任为宜，即由被告赔偿原告281963.97元×70%=197374.80元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”、第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。”、第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”、第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”、第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”、第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”、第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”、第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”的规定，判决如下：
一、被告仪陇县人民医院于本判决生效后十日内赔偿给原告何志学197374.80元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4300元，由原告何志学负担1290元，被告仪陇县人民医院负担3010元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审 判 长 李国峰
审 判 员 梁 军
人民陪审员 黄天伦
二〇一六年八月二十七日
书 记 员 向 樊