济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0105民初3291号
原告：成洪振，男，1985年4月15日出生，汉族，住山东省荷泽市。
原告：张卫丽，女，1988年5月3日出生，汉族，住山东省荷泽市。
两原告共同委托诉讼代理人：刘贵兵，山东君诚仁和律师事务所律师。
两原告共同委托诉讼代理人：张右金，山东君诚仁和律师事务所律师。
被告：山东大学第二医院（代码证：49557309－6），住所地济南市天桥区北园大街***号。
法定代表人：王传新，院长。
委托诉讼代理人：徐长宪，男，1960年10月29日出生，汉族，系该院主任，住济南市历城区。
委托诉讼代理人：邱维虹，山东齐鲁律师事务所律师.
原告成洪振、张卫丽与被告山东大学第二医院（以下简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。期间原告成洪振、张卫丽申请对山大二院的医疗行为有无过错，该过错与成子阳死亡之间有无因果关系、参与度进行了鉴定。原告成洪振、张卫丽的委托诉讼代理人张右金，被告山大二院的委托诉讼代理人徐长宪、邱维虹均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
成洪振、张卫丽向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等各项经济损失共计10万元（暂定）；2、本案诉讼费由被告承担。后变更第一项请求为：1、判令被告赔偿死亡赔偿金680240元、丧葬费31781、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬事宜的误工费及交通费5000元、鉴定费15000元、医疗费32462.86元、护理费1800元、住院伙食补助费900元、住院期间的交通费500元，除了精神抚慰金其他按40%的比例计算，共计357073.5元。事实与理由：2017年6月13日，原告之子成子阳入被告医院，并于2017年6月20日进行房间隔缺损修补术和二尖瓣成形术，因被告手术过程中的严重失误，致使成子阳循环衰竭，于2017年6月22日经抢救无效死亡。因被告在医疗注意义务及临床诊疗等的重大失误，造成成子阳死亡的事实，被告应承担赔偿责任，故诉至法院，要求判如所请。
山大二院辩称，任何手术都有风险，尤其是患者成子阳是先天性的心脏病，手术风险更大。我院在术前已多次向患者家属交代病情及风险，在患者家属同意且认可手术的前提下实施手术，我院在整个治疗过程中符合医疗常规，患者的先天性心脏病诊断清楚，术前已向患者父母多次交代患者属于高危病、年龄小、病情严重，手术风险极大，家属表示理解，同意手术。手术过程顺利，我院在整个治疗过程中合法合规，并不存在过错，患者病变多，病情重，肺动脉高压重，死于凶险高压危像，因此患者的死亡与我院不存在因果关系。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。
对于双方无争议的事实，本院确认如下：成洪振、张卫丽系夫妻关系，于2016年11月28日生一子成子阳。2017年6月13日，成子阳因查体发现心脏杂音6个月到山大二院住院治疗，入院诊断为：先天性心脏病、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压，于2017年6月20日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+二尖瓣成形术。2017年6月22日成子阳经抢救无效死亡。
本案审理过程中，依成洪振、张卫丽申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对山大二院对成子阳的医疗行为是否具有过错，如有过错，与成子阳的死亡之间是否存在因果关系，参与度是多少进行鉴定，该所于2018年1月4日出具鉴定意见书，分析认为：医院对于患儿病情诊断具有依据，患儿病情院外进展快速、程度加重，具有手术适应症。但对于患儿病情的诊治，医院在术前和术后未能采取有效的防范术后并发症措施，患儿术后出现中心静脉压持续升高、心率加快、血二氧化碳分压逐渐升高、气道压力逐渐增高以及酸中毒等，患儿出现肺动脉高压危象、心功能下降，最终因呼吸功能衰竭和心功能衰竭死亡。因此，医院的诊疗工作存在不足，表明具有医疗过错。医院的医疗过错与患儿术后死亡结果具有一定的因果关系。关于损害后果因果关系程度的评定，鉴定人认为需要考虑因素有：1、患儿本身罹患先天性心脏病合并严重肺动脉高压，入院前病情未能得到规范诊治，肺动脉高压疾病进展快、程度重，临床诊治本身具有难度；2、本病术后防范并发症包括肺动脉高压危象，目前主要建立在临床循证医学和专家共识基础上，尚未形成统一标准和诊治指南；3、患儿术后病情演变除心脏疾病并发肺动脉高压对心功能不全的影响之外，婴幼儿心脏结构和功能尚不成熟的特点，手术本身对心肌的创伤，体外循环后肺组织缺血再灌注性损伤等，也在其最终死亡结果中起到影响作用；4、本案未能尸体剖验，以致对手术评价和心肺组织病理学评价的不利影响。基于以上因素的分析，认为：医疗医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析评定为次要因果关系。鉴定意见为：山大二院对成子阳的诊疗过程存在医疗过错，与成子阳的死亡结果具有一定因果关系，从法医学立场分析为次要因果关系范围。
对于该鉴定意见，山大二院有异议，提出重新鉴定申请，本院未予准许。后其申请鉴定人出庭接受质询。
当事人争议的焦点问题是：
一、侵权责任的承担。成洪振、张卫丽认为，根据鉴定意见，能够认定山大二院对患者成子阳的诊疗过程存在医疗过错，与其死亡结果具有因果关系，且为次要因果关系范围。故其应当承担侵权赔偿责任。故对于除精神损害抚慰金外的各项赔偿请求其应按40%的责任比例予以赔偿。对此山大二院认为，鉴定意见书的鉴定结论不予认可，该鉴定结论存在多处与事实不符的内容，难以让人信服。患者是先天性心脏病病情复杂，临床医学表明先天性心脏病是出生缺陷发病率高和死亡率最高的先天畸形，治疗具有相当的困难性，我院本着实事求是的原则，术前再三向患者父母交待病情，并反复强调肺动脉高压危象的致使性，在患者家属同意下实施手术治疗，患者手术过程顺利，不存在所谓的手术过程严重失误之说，鉴定意见认为我院关于防范术后肺动脉高压危象方面存在错误与不足与事实不符。关于鉴定意见中对于术前和术后方面，关于术前吸氧和降压药问题，患者没有缺氧的情况，术前肺动脉压力只会增加左向右，且所有降低肺动脉高压的药物都有降低血压的作用，在幼儿缺乏精准的血压检测的情况下，不仅无益而且是危险的，关于心脏影三大未能尽一步检查和相应改善用药与事实不符，心脏影增大是房缺、室缺二间瓣反流和肺动脉所致，这是基本的医学常识无需进一步检查，且药物治疗无效，关于术前是否呼吸道感染，患者于2017年6月16日仅有一次发烧，随后体温正常，且无咽部红肿、咳嗽、流鼻涕的表现，听诊双肺，呼吸音清，无感冒或感染的迹象，第四天实施手术患者偶尔发烧一次，受多重因素干扰，体温表和患者出汗所致。关于在术后方面，伴有肺动脉高压的患者，中心静脉压往往偏高，已经给予强心、利尿、扩血管措施，至于肺动脉压检测数据在医疗实践中婴幼儿肺高压一般都不放置漂浮导管做肺压检测。鉴定意见认为未见及时应用降低肺动脉压药物，无事实依据。患者死亡与我院医疗行为不存在因果关系，我院医疗行为合法，诊疗过程符合医疗常规，并不存在过错，不应承担赔偿责任。
二、成洪振、张卫丽各项诉讼请求的依据。1、死亡赔偿金680240元。两原告按2017年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算20年为680240元，提交城镇居民统筹清单、户口本以证实。经质证，山大二院认为其不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。2、丧葬费31781元。两原告主张按2017年山东省城镇在岗职工年平均工资63562元计算6个月为31781元。对此山大二院认为其不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。3、精神损害抚慰金50000元。两原告主张根据被告医院的过错程度和患儿死亡的后果，据此主张。对此山大二院认为其不存在医疗过错，不应承担赔偿责任。4、处理丧葬事宜的误工费及交通费5000元。两原告提交处理丧葬事宜人员的身份证，主张按城镇居民人均可支配收入每天93元标准按7人5天予以计算，交通费请求酌情认定。经质证，山大二院对证据不予认可，对身份关系的真实性及与本案的关联性不予认可，无法证明与本案有关。5、鉴定费15000元。两原告提交鉴定费发票1张以证实。经质证，山大二院对证据的真实性无异议。但认为该费用应由原告自行承担，我方对鉴定意见不予认可，不应承担相应的赔偿责任。6、医疗费32462.86元，提交医疗统筹结算单以证实，个人承担部分为32462.86元。经质证，山大二院对证据真实性无异议，但认为该费用系治疗患者原发疾病所产生，我院不存在医疗过错，应由原告自行承担。7、护理费1800元。两原告主张根据病历记载患者住院9天，按每天2人护理，每天100元予以计算。对此，山大二院对该项主张不予认可，原告未提供证据支持其主张。8、住院伙食补助费900元。两原告主张患者住院9天，按每天100元计算。对此，山大二院认为其没有医疗过错，不予认可。9、住院期间的交通费500元，请求酌情认定。对此，山大二院认为其没有医疗过错，不应承担，且原告未提供证据予以证明。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
关于第一个焦点问题，成子阳因因查体发现心脏杂音6个月到山大二院住院治疗，山大二院为其行室间隔缺损修补术+房间隔缺损修补术+二尖瓣成形术，后经抢救无效死亡，山大二院应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于山大二院的诊疗行为是否有过错、其过错与成子阳死亡之间的因果关系及参与度，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，并应山大二院申请出庭接受质询，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。根据鉴定意见能够认定，山大二院在对成子阳的诊疗过程中，对术前和术后未能采取有效的防范术后并发症措施，成子阳术后出现中心静脉压持续升高、心率加快、血二氧化碳分压逐渐升高、气道压力逐渐增高以及酸中毒等，出现肺动脉高压危象、心功能下降，最终因呼吸功能衰竭和心功能衰竭死亡，存在一定过错，且其过错与成子阳死亡存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为次要因果关系，本院予以采信。综合考量山大二院的过错程度及原因力大小，本院认为其应对两原告的各项损失承担30%的赔偿责任为宜。
关于成洪振、张卫丽所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：关于死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元，两原告的计算标准及方式均符合法律规定，本院予以确认。山大二院应赔偿30%计死亡赔偿金204072元、丧葬费9534.3元。关于精神损害抚慰金，两原告主张数额过高，本院综合考虑被告的过错程度及损害后果，酌情支持2万元。关于处理丧葬事宜的误工费及交通费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿增开费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理费用。故两原告的该项主张合法有据，但其未提交证据加以证实，本院酌情支持2000元，山大二院应赔偿30%计600元。关于鉴定费15000元，有鉴定报告及鉴定费发票予以证实，事实清楚，证据充分，本院予以确认，山大二院应赔偿30%计4500元。关于医疗费32462.86元，有两原告提交的医疗统筹结算单及病历证实，足以认定，山大二院应赔偿30%计9738.86元。关于护理费1800元，两原告的主张不超出法律规定，本院予以确认，山大二院应赔偿30%计540元。关于住院伙食补助费900元，两原告的计算标准及方式符合法律规定，本院予以确认，山大二院应赔偿30%计270元。关于交通费500元，系合理必要性支出，本院酌情予以支持，山大二院应赔偿30%计150元。
为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽死亡赔偿金204072元；
二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽丧葬费9534.3元；
三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽精神损害抚慰金2万元；
四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽处理丧葬事宜的误工费及交通费600元；
五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽鉴定费4500元；
六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽医疗费9738.86元；
七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽护理费540元；
八、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽住院伙食补助费270元；
九、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告成洪振、张卫丽交通费150元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6656元，减半收取计3328元，原告成洪振、张卫丽负担828元，由被告山东大学第二医院负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 张 艳
二〇一八年四月十一日
书记员 崔玉祺