甘肃省白银市白银区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘0402民初647号
原告王真龙。
委托代理人徐永高。
委托代理人彭聚钊，系甘肃开诚律师事务所律师。
原告田跃武。
委托代理人王真龙。
原告王兴龙。
委托代理人王真龙。
原告王丽娜。
委托代理人王真龙。
原告田魏龙。
委托代理人王真龙。
被告白银市第二人民医院，位于白银市白银区公园路509号，组织机构代码43831046-8。
法定代表人李维义，系白银市第二人民医院院长。
委托代理人康清宏，系白银市第二人民医院医务科科长。
委托代理人脱万良，系甘肃高原律师事务所律师。
原告王真龙、田跃武、王兴龙、王丽娜、田魏龙与被告白银市第二人民医院违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2016年3月9日立案受理。受理后本院依职权追加田跃武、王兴龙、王丽娜、田魏龙为本案共同原告。2016年4月12日和5月6日依法由代理审判员张自睿适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王真龙及其委托代理人徐永高、彭聚钊，原告田跃武、王兴龙、王丽娜、田魏龙委托代人王真龙和被告委托代理人康清宏、脱万良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2016年1月15日患者许惠兰因咳嗽憋气到被告白银市第二人民医院就诊，拍片认定为肺门感染，建议入院观察，1月18日办理入院手续，在心内科接受治疗。1月23日患者许惠兰与主治医师发生口角，此后患者许惠兰因被告停药不给予治疗与被告多次发生争执。2月3日，被告相关人员要求患者许惠兰转院，2月4日下午被告与白银区卫生和计划生育局及病人家属举行座谈，再次要求患者许惠兰转院，并认为患者许惠兰存在精神病，当时患者及患者家属未同意转院。同日下午医院与派出所警察在没有家属陪同的情形下再次要求患者出院或者转院治疗。2月5日上午患者觉得心慌呼吸困难，胸口、气管灼热，经家属劝说后同意转院治疗，中午十二点多，在病人家属与被告商量转院事宜后回到病房发现病人已经跳楼，后经抢救无效死亡。原告认为1、被告在诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，在治疗过程中多次停药不予治疗且未做出合理说明，医院医师在执业中也没有做到关心、爱护、尊重患者，违反了相关法律规定；2、医院未尽到相应的安全保障义务，不符合法律法规的有关规定；3、医院在患者情绪不稳定时多次要求患者出院或者转院治疗，不属于医院工作制度中关于转院的相关情形。现原告起诉要求被告支付医疗费押金3000元，死亡赔偿金374472元，丧葬费23480元，住院伙食补助费760元，合计401712元，并承担本案的诉讼费用。
被告白银市第二人民医院辩称，1、原告请求被告支付赔偿金，被告没有责任，不用支付赔偿金；2、被告没有过错不承担本案的诉讼费；3、患者许惠兰与刘大夫发生口角，这个不属实，没有证据证明。死者许惠兰患有精神病，白银市第二人民医院没有精神科，医院建议转院治疗，患者家属不配合，被告主管科室和院长报请白银区卫生和计划生育局；4、对于患者许惠兰被告已经尽到了救治的义务和责任，患者有精神方面的问题，经过专家会诊，被告向患者家属沟通转院，患者家属拒绝，2016年2月4日患者丈夫同意转院，但是2月5日患者家属还是没有转，患者家属对患者死亡有不可推卸的责任，被告没有责任。
经审理查明，患者许惠兰于2016年1月18日因间断咳嗽、咳痰伴气喘半月，加重三天到被告白银市第二人民医院治疗，住心内科18床。入院初步诊断为：1、急性气管支气管炎（喘息型）；2、类风湿性关节炎；3、胆囊切除术后。2016年1月30日，患者许惠兰出现烦躁不安、情绪激动、行为异常等现象。同日，被告白银市第二人民医院邀请白银市第一人民医院心理卫生科主任对患者许惠兰进行会诊。次日，白银市第一人民医院心理卫生科主任对患者许惠兰诊断为“精神障碍、人格定向障碍”。被告白银市第二人民医院遂告知患者和家属，同时建议患者转院到白银市第一人民医院心理卫生科进一步诊疗或到上级医院诊疗，患者家属坚决拒绝，被告便向其主管部门报告，同时要求患者家属24小时床边监护。2016年2月4日，白银市第一人民医院心理卫生科主任进一步对患者许惠兰会诊，建议患者转至上级医院治疗。经白银区卫生和计划生育局、派出所干警协调，患者家属同意于2016年2月5日转院到兰大二院心理卫生科诊疗。被告要求患者家属在《24小时陪护协议书》和《病情告知书》签字，但患者家属拒绝签字。2016年2月5日，患者家属田跃武、田魏龙陪护患者许惠兰。同日中午12时25分左右，患者家属田跃武和田魏龙先后到被告医生处商量患者许惠兰转院事宜，患者许惠兰独自一人在病房。后田跃武回病房发现患者许惠兰不在病房，病房窗户打开，患者许惠兰平躺在被告一楼草坪上，无外伤，也没血迹。后患者许惠兰经抢救无效死亡。患者许惠兰经白银市公安局白银分局认定为高坠死亡。
另查明，被告白银市第二人民医院对患者许惠兰在其心内科住院期间的护理措施为：观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱、正确实施治疗、给药措施；根据患者病情、正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。同时查明，死者许惠兰生前在被告处住院治疗的病房因被告整体规划原因已进行了改造和装修，无法还原患者许惠兰当时在该病房住院时病房设施安装情况。
再查明，许惠兰，女，汉族，生于1954年12月18日，非农业家庭户口，生前长期居住在白银市白银区东山路130-5-10号。原告田跃武与死者许惠兰系夫妻关系，原告王真龙、王兴龙、田魏龙与死者许惠兰系母子关系，原告王丽娜与死者许惠兰系母女关系。
以上事实，有原告田跃武、王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙向本院提供的户口本及身份证复印件、白银市公安局白银分局非正常死亡证明原件，被告向本院提供的患者病历原件、证人宋占杰证言、白银市白银区卫生和计划生育局证明和本院依职权调取的申请书复印件、答复笔录复印件、宋占杰、田魏龙、王元红、李得珠询问笔录复印件等在卷佐证，以上证据经庭审举证、质证，本院从上述证据的客观性、合法性、关联性进行分析论证，对上述证据的证明力予以确认，上述证据足以证明查明事实。
本院认为：死者许惠兰，系原告田跃武之妻、原告王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙之母，对于许惠兰的死亡，原告田跃武、王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙作为原告主张权利，其主体资格适格。原告的亲属许惠兰入住被告白银市第二人民医院住院治疗，双方即形成了医疗服务合同关系，在医疗服务合同关系中，患者应遵守医院的规章制度及医嘱，配合医方的诊疗行为，而医方则应严格按照医疗护理规范提供医疗服务。按照合同法的规定，当事人应当全面履行各自的合同义务。本案中，原告诉称被告在诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，在治疗过程中多次停药不予治疗且未做出合理说明，违反相关法律规定。经本院审理查明，医方已经按照相关规定履行了对一般患者护理的要求措施，同时被告白银市第二人民医院提供的护理记录等相关病历资料能够证明医方已经履行了相关告知及诊疗护理义务，且原告也未提供证据证明医方违反了卫生管理法律、法规、规章规定的诊疗护理义务，因此，本院对原告的该主张不予采信。对于原告提出被告未尽到相应的安全保障义务的主张，本院认为死者许惠兰坠楼的病房因被告整体装修已进行改造，现无法还原病房当时窗户和病床的安置情况。即使被告的病房窗户没安装限位装置和病房病床离窗户距离过近，也不是导致本案事故发生的决定因素。虽原告提交了三张照片予以佐证，但该三张照片无论从形式还是内容都无法证实原告主张。因此原告的该主张理由不充足，本院不予采信。原告诉称被告在患者情绪不稳定时多次要求患者出院或者转院治疗，是造成本案后果的主要原因。本院查明患者许惠兰从在被告处住院到事故发生时均意识清醒，但从2016年1月30日至2月4日患者许惠兰出现情绪激动、烦躁不安等症状，被告邀请白银市第一人民医院心理卫生科医生会诊、上报白银市白银区卫生和计划生育局、口头和书面告知患者许惠兰家属需24小时陪护的措施是合理的，但被告作为医疗机构，在明知患者许惠兰可能患有精神障碍的情况下比患者家属理应更加知悉对患者采取何种具体的安全防护措施，其在告知患者许惠兰家属护理时应采取的安全防护措施不够全面具体，如未告知防范轻生等其他过激、偏执行为的措施，因此被告在履行医疗服务合同时存在一定的瑕疵，应承担相应的赔偿责任。本案中，医患双方签订的《住院患者防跌倒、坠床告知书》和被告口头告知患者家属的《24小时陪护协议书》，构成了本案医疗服务合同中的特别约定内容，患方应当严格按照该约定的内容履行义务，但是原告在护理患者许惠兰的过程中，脱离陪护岗位，使患者处于无人陪护的状态，原告存在重大过失，因此原告应自行承担与其违约程度相当的赔偿责任。根据双方违约程度及导致本案事故发生的原因力大小，综合考虑既要维护原告的合法权益，同时也要维护我国医疗机构的正常秩序，达到法律效果与社会效果的统一，本院酌情认定原告与被告的责任比例为9:1，即：由原告田王真龙、跃武、王兴龙、王丽娜、田魏龙自行承担90%的责任，由被告白银市第二人民医院承担10%的责任。原告要求被告白银市第二人民医院支付医疗费押金3000元的请求，因该费用不属于本案的受理范围，故本院不予支持，原告可以另行主张；原告要求被告支付死亡赔偿金374472元，死者许惠兰系非农业家庭户口，1954年12月18日出生，本院依法认定死亡赔偿金为395276元（20804／年×19年），但原告只主张374472元，故死亡赔偿金本院依法认定为374472元；原告主张丧葬费23480元（46960元／年÷2），该主张符合法律规定，本院予以支持；对于住院伙食补助费760元，该费用因与死者许惠兰死亡无关联性，故本院依法不予支持。综上，本院认定原告方因此事故受到的各项合理损失费用为：死亡赔偿金374472元、丧葬费23480元，上述费用合计397952元。由被告白银市第二人民医院承担39795.2元（397952元×10%），原告方自行承担358156.8元（397952元×90%）。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百一十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第七条、第十五条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十九条第一款之规定，判决如下：
一、由被告白银市第二人民医院于本判决生效之日起十日内支付给原告田跃武、王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙各项赔偿费用39795.2元；
二、驳回原告田跃武、王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取3663元，由原告田跃武、王真龙、王兴龙、王丽娜、田魏龙共同负担3297元，被告白银市第二人民医院负担366元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。
代理审判员 张自睿
二〇一六年六月六日
书 记 员 强金艳
附：法律释明
本判决适用的法律、法规以及司法解释具体条文：
1、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
2、《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
3、《中华人民共和国合同法》第一百一十一条质量不符合约定的，应当按照当事人的约定承担违约责任。对违约责任没有约定或者约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，受损害方根据标的的性质以及损失的大小，可以合理选择要求对方承担修理、更换、重作、退货、减少价款或者报酬等违约责任。
4、《中华人民共和国合同法》第一百二十条当事人双方都违反合同的，应当各自承担相应的责任。
5、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
6、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（六）赔偿损失；
7、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
8、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
9、《中华人民共和国合同法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件：
（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；
10、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。