江西省吉安市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）赣08民终1162号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司永丰支公司，住所地永丰县佐龙大道六一花苑，组织机构代码49253028-5。负责人毛一平，该公司经理。委托诉讼代理人左星，中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司职工。上诉人（原审被告）：李文淇，男，1978年7月19日出生，汉族，出租车司机，住永丰县。委托诉讼代理人邓武明，江西致成律师事务所律师。委托诉讼代理人金树来，江西致成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王春礼，男，1943年2月28日出生，汉族，退休职工，住吉安市青原区。委托诉讼代理人黄佳俊，江西赣中律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：永丰县永翔出租车有限公司，住所地永丰县永丰大道鑫鸿苑店面，统一社会信用代码9136082558400504X5。法定代表人胡建英，该公司经理。上诉人李文淇、中国人民财产保险股份有限公司永丰支公司（以下简称人民财保永丰支公司）因与被上诉人永丰县永翔出租车有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服吉安市青原区人民法院（2015）青民初字第1011号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。人民财保永丰支公司上诉请求：核减其赔偿款10710元。其主要理由为：从鉴定依据及鉴定人员的答复可知王春礼的后续治疗费为30000元，一审认定40000元过高。王春礼为七级伤残，一审认定精神损害抚慰金20000元过高。王春礼答辩称，鉴定机构根据具体情形认定王春礼后续治疗费40000元，一审予以采信正确。精神损害抚慰金由法院酌定。李文淇答辩称，同意人民财保永丰支公司的上诉意见。李文淇上诉请求：撤销原判，将本案发回重审。其主要理由为：李文淇对王春礼后续治疗费鉴定所依据的材料提出了合理的质疑，一审采信司法鉴定中心对王春礼后续治疗费出具的意见错误。保险合同中关于保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款系责任免除条款，人民财保永丰支公司并未在一审中提交证据证明其就该条款的内容向投保人进行了详细的提示和说明，该条款无效。王春礼答辩称，鉴定机构根据具体情形认定王春礼后续治疗费40000元，一审予以采信正确。精神损害抚慰金由法院酌定。人民财保永丰支公司答辩称，一审时，其提交了投保单证明保险公司已履行了告知义务，李文淇对保险合同真实性并无异议，超医保费用应由李文淇负担。永丰县永翔出租车有限公司未予答辩。王春礼向一审法院起诉请求，判决李文淇等人赔偿其经济损失405687.32元。一审法院认定事实：2015年3月4日12时11分许，李文淇驾驶赣Ｄ×××××号小型轿车沿吉安市青原区老105国道自北往南行驶至老收费站路段时，不慎撞到前方由东往西横过道路的王春礼驾驶的“吉安临A00877”号二轮电动车，造成两车受损，王春礼受伤的交通事故。当日，王礼春被送往吉安市中医院治疗，于2015年3月18日出院，共计住院14天，花费医疗费31782.38元。出院诊断为：1、失血性休克；2、蛛网膜下腔出血并右侧颞叶血肿；3、颅底骨折；4、头皮挫裂伤；5、双侧股骨颈粗隆骨折；6、右侧胫腓骨上端开放性粉碎性骨折；7、左踝关节开放性粉碎性骨折；8、左肺不张；9、××变；10、左肋骨骨折并少量出血。因治疗需要，该院建议转至吉安市中心人民医院治疗。2015年3月18日王春礼转至吉安市第一人民医院住院治疗至2015年4月16日出院，共计住院29天，花费救护车费、医疗费147906.84元。该院出院诊断为：1、左肺不张；2、肺部感染；3、左肋骨骨折并少量出血；4、蛛网膜下腔出血；5、双侧股骨颈粗隆骨折；6、右侧胫腓骨上端开放性粉碎性骨折；7、左胫腓骨下段粉碎性骨折。该院出院医嘱建议手术后至少三个月下地行走，期间至少2人护理。出院后，王春礼在青原区人民医院门诊治疗，花费门诊费用2162.23元；另在吉安市中心人民医院门诊治疗花费门诊费408.66元。2015年9月7日，王春礼因术后感染在吉安市中心人民医院住院治疗至2015年9月10日出院，共住院3天，花费医疗费1772.27元，该院出院诊断为左踝关节开放性粉碎性骨折术后感染。出院后，王春礼另在该院门诊随诊，花费门诊费113.7元。王春礼住院期间购买护垫花费442元、海绵垫220元、轮椅420元，总计1062元。该事故经吉安市公安局交通警察支队青原大队作出交通事故认定：此次事故李文淇负主要责任，王春礼负次要责任。该大队委托江西吉安司法鉴定中心对王春礼伤情等进行鉴定，鉴定意见为：王春礼损伤程度为重伤二级，右下肢损伤为七级伤残，左下肢损伤为九级伤残，误工休息时间为12个月，护理期为十个月，营养期为六个月，后续医疗费用肆万元整（含多处内固定物拆除费用，不含鉴定费）。鉴定费1200元由王春礼垫付。赣Ｄ×××××号小型轿车的登记所有人为永丰县永翔出租车有限公司。2014年1月1日，永丰县永翔出租车有限公司将该车承包给李文淇从事客运出租业务，并签订了出租车承包经营合同。该车在人民财保永丰支公司投保了机动车交通事故责任强制险及第三者责任险(责任限额500000元)，未投保不计免赔特约。王春礼驾驶的吉安临A00877二轮电动车经价格鉴定损失为1370元，该次鉴定费100元由王春礼垫付。事故发生后，人民财保永丰支公司垫付了医疗费10000元、李文淇垫付了医疗费80000元。诉讼中，人民财保永丰支公司申请对王春礼护理依赖程度、非医保用药、误工期、后续治疗费等问题进行重新鉴定。吉安济民司法鉴定所对该些事项进行鉴定，意见为：评定被鉴定人王春礼车祸损伤后续治疗费40000元；误工时间自损伤之日起至本次鉴定前一日止；护理依赖程度为部分护理依赖；非医保范围用药39264.8元。李文淇对该鉴定结论有异议并申请鉴定人出庭接受质证，鉴定人戴某出庭作证并对鉴定结论进行了解释说明。一审法院认为，本次事故发生时李文淇驾车操作不当及雨天行驶未降低行驶速度是造成此次事故的主要原因，其应承担事故主要责任，王春礼事发时驾驶二轮电动车违反交通标志、标线及横过道路时未下车推行是造成事故的次要原因，其应承担事故次要责任。《江西省实施办法》第六十七条规定“非机动车驾驶人、行人一方负次要责任的，机动车一方承担百分之七十至百分之八十的赔偿责任”，结合本案案情，李文淇应承担80%的赔偿责任，王春礼承担20%的责任。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，王春礼的损失应先由人民财保永丰支公司在交通事故责任强制险限额范围内承担赔偿责任，不足部分由该公司按本案李文淇责任在第三者责任险限额范围承担赔偿，保险责任范围之外的部分由王春礼与李文淇按各自责任承担。李文淇系承包永丰县永翔出租车有限公司的车辆从事出租营运，永丰县永翔出租车有限公司对损害发生没有过错，不承担本案赔偿责任。王春礼虽为农村户籍，但其土地已被政府征收，为失地农民，其家庭主要收入来源已不能依赖于土地，其所居住地方已经划入中心城区范围，故本案赔偿可按本地城镇标准计算。误工费其已举证证明其在井冈山大学后勤集团务工每月工资800元，现王春礼主张12个月的误工费9600元符合法律规定，予以支持。护理费酌定按居民服务行业标准按实际住院天数计算其损失。护理人数王春礼在吉安市中心医院的出院医嘱建议至少2人护理，结合其伤情情况，王春礼主张住院期间两人护理费予以支持。王春礼护理依赖程度为部分护理依赖，其出院后护理费应计算50%依赖系数。住院伙食补助费、营养费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准15元/天计算。精神损害赔偿金，根据王春礼伤情、伤残情况，酌定为20000元。救护费60元属交通费支出，应计入交通费损失，王春礼虽未提供其他交通费票据，但考虑该费用已实际发生，结合其住院、伤情情况，酌定交通费损失为600元。王春礼主张购买轮椅费用420元属残疾辅助器具费，依法应以支持，其主张护垫费等662元于法无据，不予支持。李文淇在司法技术部门通知其选定鉴定机构后，未按时参加；其对本案鉴定意见所持异议，鉴定人戴某已出庭作证作了相应解答，故对李文淇的异议不予采信。人民财保永丰支公司辩称交强险外损失赔偿上限为70%并享有15%的免赔率符合条款约定，予以采信。经核算，王春礼的损失为：医疗费184146.08元（含非医保用药费39264.8元），后续治疗费40000元，住院伙食补助费46天×15元／天=690元，营养费46天×15元／天=690元，残疾赔偿金24309元／年×8年×（40%+2%）=81678.24元，护理费117元/天×（29+14）天+117元/天×257天×50%（部分护理依赖）=20065.5元，误工费12个月×800元/月=9600元，残疾辅助器具费420元，交通费600元，鉴定费1200元，车损鉴定费100元，车辆损失费1370元，精神损害抚慰金20000元，合计360559.82元。人民财保永丰支公司在交强险范围内赔偿王春礼医疗费10000元，精神损害赔偿金20000元，残疾赔偿金80000元，护理费10000元，电动车修理费1370元，合计121370元。交强险外的医疗费134881.28元，后续治疗费40000元，营养费690元，住院伙食补助费690元，残疾赔偿金1678.24元，误工费9600元，护理费10065.5元，残疾辅助器具费420元，交通费600元，合计198625.02元，该公司在第三者责任险限额内承担198625.02元×70%×85%=118181.89元，李文淇承担198625.02元×80%-198625.02元×70%×85%=40718.13元，王春礼承担198625.02元×20%=39725元。鉴定费1300元及非医保用药费39264.8元，合计40564.8元由王春礼承担40564.8元×20%=8112.96元、李文淇承担40564.8元×80%=32451.84元。人民财保永丰支公司垫付的医疗费10000元在赔偿款中予以品除，李文淇垫付的医疗费80000元品除其应承担部分后，由保险公司直接向其支付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条，《江西省实施办法》第六十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决：一、人民财保永丰支公司在交通事故责任强制险保险范围内赔偿王春礼医疗等费用111370元（已品除其已经垫付的10000元）；二、人民财保永丰支公司在第三者责任险范围内赔偿王春礼医疗等费用118181.89元（此款向王春礼支付11135.59元，品除李文淇应支付的73169.97元后，向李文淇返还垫付款6830.03元）；三、李文淇赔偿王春礼医疗、鉴定等费用73169.97元（已品除）；四、驳回王春礼的其他诉讼请求。以上款项限在判决生效后十日内支付。案件受理费2630元，由王春礼负担630元，李文淇负担2000元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，吉安济民司法医学鉴定所接受原审法院的委托，在审查王春礼病历及对王春礼进行检查的基础上，认为王春礼后续治疗费40000元，该鉴定依据充分、程序合法，具有客观真实性，应作为本案证据使用。王春礼的伤情构成一处七级伤残、一处九级伤残，一审法院根据本案具体情形及当地经济发展水平酌定王春礼精神损害抚慰金20000元并无不当。人民财保永丰支公司在一审庭审时向法庭出示了投保单原件，拟证明其就合同条款履行了告知义务，李文淇质证认为真实性无异议，一审据此认定商业险合同中关于非医保费用承担的条款合法有效并依据该条款对本案非医保用药费用予以处理正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5328元，由中国人民财产保险股份有限公司永丰支公司负担68元，李文淇负担5260元。本判决为终审判决。审 判 长  张雪春代理审判员  陈立国代理审判员  罗良华二〇一六年十月十一日书 记 员  刘 娟