广西壮族自治区南宁市江南区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江民一初字第1380号
原告吕周勤。
委托代理人闵丹，广西中钧律师事务所律师。
被告南宁翠湖医院。
法定代表人莫海英，院长。
委托代理人黎红梅、彭跃辉，被告南宁翠湖医院职员。
原告吕周勤诉被告南宁翠湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年8月4日立案受理后，依法组成合议庭。本案于2015年9月28日，2015年11月16日，两次公开开庭进行了审理，并已言词辩论终结。原告吕周勤及其委托代理人闵丹律师，被告南宁翠湖医院的委托代理人黎红梅，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。本案鉴定期间，不计入审理期限。
原告吕周勤诉称：原告因鼻塞，于2012年6月3日至被告南宁翠湖医院门诊就诊。在诊治过程中，被告的医生告知原告有鼻炎，只需进行一次微创手术即可治愈。被告的医生在一个月内对原告进行3次微创手术，共花去治疗费11350元。术后不久，原告就明显感觉鼻子疼痛难受，原告遂于2013年12月25日到南宁仁普耳鼻喉医院就诊，才得知鼻甲部分缺失，鼻子两边的鼻甲都已被割去一节，鼻腔宽大。2013年12月26日，原告又到广西壮族自治区人民医院，同样检查出鼻甲部分缺失。为缓解鼻甲部分缺失带来的痛苦，原告开始服用西药。但西药不但副作用大，而且不能缓解鼻子的疼痛及流血症状。原告自2014年1月17日得知可以用祥康酒调和茶胶囊方可缓解疼痛，原告便用此方治疗鼻子，目前疼痛症状稍有缓解。但每月需支出昂贵的药费近1000元。原告在被告处就诊，被告未告知要切除部分鼻甲，也未告知手术风险。被告未尽说明、告知义务，因被告的医疗过错导致原告的鼻子已经丧失嗅觉功能，遇到灰尘或天气干燥就会造成鼻腔出血，现原告常感到头痛，眼睛经常流泪，每天都必须擦药酒和胶囊，出门必须戴口罩，致使原告痛苦不堪。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求判令被告：一、赔偿原告的医疗费19225元、残疾生活补助费（即残疾赔偿金）暂定10000元、伤残程度鉴定费820元、医疗事故鉴定费2200元、精神损害抚慰金20000元，各项费用合计的90%即由被告赔偿；二、本案诉讼费被告负担。诉讼中原告，原告增加诉讼请求：医疗费变更为23909元，残疾生活补助费（残疾赔偿金）变更为148014元。
被告南宁翠湖医院辩称：因为患者来本院就诊的时间较久远，本院的工作人员变动较大，故本院不能提供相应的证据。如果因此要本院承担责任不公平。声明：请求法院依法处理。
根据原告的起诉和被告的答辩，归纳本案的调查要点为：一、原告在被告处接受诊疗的过程？归纳本案的争议焦点为：一、原告所持的侵权行为损害赔偿请求权，要件是否齐备？二、原告主张返还诊疗费用是否成立？三、原告主张赔偿的各项损失是否成立？
原告吕周勤提交的证据材料：1、南宁翠湖医院门诊病历；2、南宁翠湖医院收费收据；3、南宁翠湖医院耳鼻咽喉镜影像检查报告单；4、南宁仁普耳鼻喉医院门诊病历；5、广西壮族自治区人民医院门诊病历；6、南宁市第一人民医院门诊病历；7、南宁第一人民医院内窥镜影像工作站；8、祥康酒、茶胶囊的健康产品信誉卡；9、广西壮族自治区人民医院门诊病历、电子鼻咽喉镜检查报告单；10、广西壮族自治区人民医院门诊收费收据；11、南宁市医学会医疗事故鉴定费收据；12、广西公众司法鉴定中心伤残程度鉴定费发票。
被告南宁翠湖医院未提交的证据材料。
原告申请对被告进行的诊疗情况进行医疗事故技术鉴定。南宁市医学会于2015年6月17日作出南宁医鉴（2014）66号《医疗事故技术鉴定书》。
原告申请对其伤残程度进行司法鉴定。本院依法委托广西公众司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具（2014）法鉴字第255号《司法鉴定意见书》。
本院认证：当事人无异议的事实与证据，本院予以采信；当事人持争议的事实与证据，本院依法审查认定。
原告对鉴定意见提出异议：按照《医疗事故分级标准（试行）》，三级丁等医疗事故应对应伤残等级为九级；鉴定意见采用的标准是《道路交通事故受伤人员伤残评定》，与本案因医疗事故受伤害的情形不符。本院认为，鉴定机关采用的伤残评定标准，符合广西壮族自治区高级人民法院有关会议纪要的规定，并无不当；（2014）法鉴字第255号《司法鉴定意见书》，鉴定人具备相关的鉴定资格；鉴定内容符合本院委托鉴定的事项；委托鉴定的材料完备；鉴定的依据及使用的科学技术手段符合规定；鉴定过程及听证程序合法；有明确的鉴定意见并由鉴定人员签名及加盖鉴定机构签名盖章；且并无鉴定结论明显依据不足或经过质证认定不能作为证据使用的其他情形的。综上，原告方的异议的理由不成立，本院对（2014）法鉴字第255号《司法鉴定意见书》予以采信。
经审理查明：原告因鼻塞，于2012年6月3日到被告南宁翠湖医院门诊就诊。查体：神清，鼻中隔偏曲，双下鼻甲粘膜肥厚，充血肿胀，表面不平，呈结节状，触之硬实质。双中鼻甲充血肿胀，中鼻道可见少量清晰分泌物。行耳鼻咽喉镜影像检查诊断为：1、肥厚性鼻炎。2、萎缩性鼻炎；3、鼻中隔偏曲。被告方的医生在一个月内予原告行3次鼻部低温等离子微创消融术治疗。术后予苗灵鼻爽喷剂等治疗。原告向被告支付医药费11350元。
2013年12月25日至2015年1月15日期间，原告因鼻子反复出血先后到南宁仁普耳鼻喉医院、广西壮族自治人民医院、南宁市第一人民医院检查治疗。2014年7月30日于南宁市第一人民医院行鼻内窥镜示：鼻粘膜慢性充血干燥，下鼻甲变小，鼻腔变宽，继发性萎缩性鼻炎？2015年1月15日在广西壮族自治区人民医院行电子鼻咽喉镜检查报告示：萎缩性鼻炎。原告向广西壮族自治区人民医院支付检查费124元。
原告诉至本院，引发本案纠纷。
诉讼中，原告申请对被告进行的诊疗情况进行医疗事故技术鉴定。本院依法委托南宁市医学会进行鉴定。南宁市医学会于2015年6月17日作出南宁医鉴（2014）66号《医疗事故技术鉴定书》。鉴定分析意见：根据法院移送以及医患双方提交的材料、现场双方陈诉及答辩、调查取证等情况，专家组讨论分析认为：（二）医疗行为的过错。1.根据法院提供的材料及现场调查，医方为患者诊疗的医师无耳鼻喉科专业执业资质，属超范围执业。2.医方给患者治疗前未签订书面知情同意书，未履行知情告知义务。3.医方一个月内给予患者行鼻部“低温等离子微创消融术”治疗3次，手术间隔时间过短违反了诊疗常规。4.根据法院提供的资料，医方病例中没有知情告知、手术记录、手术方式、术复诊随访记录，违反了《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定》。（三）关于患者目前萎缩性鼻炎的原因及因果关系。根据患者2012年6月在南宁翠湖医院有3次鼻部“低温等离子微创消融术”治疗史，其后无再次鼻腔手术记录，结合患者2013年12月25日到南宁市仁普耳鼻喉医院检查诊断为1.鼻出血；2.单纯性萎缩性鼻炎（微波治疗后遗症）；2014年7月30日到南宁市第一人民医院行鼻内窥镜检查示：鼻粘膜慢性充血干燥，下鼻甲变小，鼻腔变宽，诊断：继发性萎缩性鼻炎；2015年1月15日在广西壮族自治区人民医院行电子鼻咽喉镜检查报告显示：萎缩性鼻炎。专家分析认为，南宁市翠湖医院对患者一个月进行3次“低温等离子微创消融术”导致患者鼻腔结构改变，是患者目前萎缩性鼻炎的主要原因，医疗行为的过错与患者损害后果存在因果关系。结论：根据《医疗事故处理条例》第二条和第四条、《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丁等事故，医方承担主要责任。原告为此次鉴定，支付鉴定费2200元。该鉴定书送达后，本案双方当事人没有向南宁市医学会提出再次鉴定申请或申请本院委托广西医学会组织再次鉴定。
原告申请对其伤残程度进行司法鉴定。本院依法委托广西公众司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具（2014）法鉴字第255号《司法鉴定意见书》。鉴定意见：吕周勤两下鼻甲前下方部分缺损的伤残程度未构成伤残等级。原告为此次鉴定支付鉴定费820元。
另查明，原告自行购买“祥康酒、茶胶囊”，支出12435元。
还查明：2015年度（2014年统计数据）的《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》所确定的城镇居民年人均可支配收入为24669元，职工月平均工资为3904元。
本院认为：当事人的合法权益受法律保护。
因故意或过失，不法侵害他人权利的，负损害赔偿责任；不法侵害他人的身体，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人负损害赔偿责任；不法侵害他人身体，受害人虽非财产上之损害，亦得请求赔偿，由《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条后段，法释（2003）20号《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款分别明文规定。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，由《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，明文规定。
原告在被告处接受诊疗，被告的医生超范围执业、未履行告知义务、一个月内行3次手术治疗，间隔时间过短、没有知情告知、手术记录、手术方式、术后复诊随访记录等，被告对原告诊疗过程有多处不符合诊疗规范的诊疗行为，存在过错；造成原告鼻腔结构改变，导致原告现罹患萎缩性鼻炎的损害结果；被告的过错与原告所受损害之间，存在相当因果关系。综上分析，原告依上列法律、司法解释的规定，请求被告赔偿原告所受之损害，其所持的侵权行为损害赔偿请求权的要件齐备，合法有据。
现就原告请求被告赔偿的各项金额，应否准许，分述如下。
1、残疾赔偿金（残疾生活补助费）148014元。经司法鉴定，原告所受的损害，未构成伤残。故原告主张的残疾赔偿金（残疾生活补助费），理据不足，本院不予支持。
2、原告主张的医疗费23909元分三个部分：原告向被告支付医疗费11350元；原告自行购买“祥康酒、茶胶囊”支出12435元；原告向广西壮族自治区人民医院支付的检查费124元。因被告采取的诊疗行为违反医疗常规，构成医疗事故且造成原告损害的，被告收取的医疗费11350元应予全额返还；原告支出的检查费124元，也合法有据，应予支持。原告自行购买“祥康酒、茶胶囊”的支出12435元，因此种“治疗方式”所用的“祥康酒、茶胶囊”，并无医院的门诊病历、疾病证明书或相关医嘱证明其必要性和合理性的，本院不予支持。医疗费合法有据的部分为11474元（11350元＋124元）；其余部分，本院予以驳回。
3、鉴定费。原告进行两次鉴定，分别支出医疗事故鉴定费2200元和伤残等级鉴定费820元。因原告申请的医疗事故鉴定，鉴定意见为构成医疗事故，故此项费用，应由被告赔偿。原告申请进行的伤残等级鉴定，因鉴定意见为不构成伤残等级，此项费用，应由原告自行负担。
4、精神损害抚慰金20000元。原告因被告的过错，在肉体和精神上遭受一定的痛苦，造成一定的损害后果，其请求精神损害抚慰金，应予支持。本院根据法释（2001）7号《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”规定的因素，确定赔偿金数额。原告因被告的医疗过错而受到侵害，被告系过失心态，侵权的手段和行为方式尚属一般；侵权行为造成原告鼻腔受损的后果；被告南宁翠湖医院有承担责任的经济能力；结合本院所在城市的平均生活水平为2015年度广西壮族自治区职工月平均工资3904元，本院认为，造成原告鼻腔受损害的后果，所幸虽未造成原告残疾，但原告五官之一受损且每日均遭受痛苦，赔偿数额应大于一个月职工平均工资。结合以上种种情况，对于原告主张的精神损害抚慰金，宜酌定为7000元，是适当的和能够抚慰、修复原告的精神损害的。
考虑到被告诊疗过错对损害结果的过错参与度和原因力，原告主张被告负担损失的90%、原告自行负担损失的10%，并无不当，本院予以准许。被告最终应向原告赔偿的各项费用为：1、医疗费10326.6元（11474元×90%）、2、鉴定费1980元（2200元×90%）；3、精神损害抚慰金6300元（7000元×90%）。
本案因当事人各执己见而调解不成。
本判决之基础已明确，当事人其余主张、陈述及所提证据，经审酌后，认为均与本案结论无关，故不再一一论述，特予说明。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条，第十九条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告南宁翠湖医院向原告吕周勤赔偿医疗费人民币10326.6元；
二、被告南宁翠湖医院向原告吕周勤赔偿鉴定费人民币1980元；
三、被告南宁翠湖医院向原告吕周勤赔偿精神损害抚慰金人民币6300元；
四、驳回原告吕周勤其他诉讼请求。
案件受理费3855元，由原告吕周勤负担3470元，由南宁翠湖医院负担385元。
上述应付款项，义务人应于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决指定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时上诉人应在上诉期限届满之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费3855元，款汇：待结算财政款项中院诉讼费专户；开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行（网银转账请点选“中国农业银行古城支行”，再在备注栏里注明“竹溪支行”），帐号20×××17。上诉人逾期不交，又不提出缓交、减交或免交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李立勋
人民陪审员 周荣贵
人民陪审员 周曼丽
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 刘露聪
附：法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。