河南省封丘县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0727民初1746号
原告：左景志，男，1979年11月28日出生，汉族，住河南省封丘县。
委托代理人：王炳欣，河南舜信律师事务所律师。
被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司。
统一社会信用代码：91410000869975138L。
住所地：郑州市花园路**号。
法定代表人：王新生，任该公司经理。
委托代理人：韩建军，河南牧野律师事务所律师。
委托代理人：娄新延，河南牧野律师事务所律师。
原告左景志诉被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称河南人寿）保险合同纠纷一案，原告左景志于2018年6月8日向本院提起诉讼，同日，本院作出受理决定。本院依法适用简易程序于2018年7月3日公开开庭对本案进行了审理。原告左景志的委托代理人王炳欣、被告河南人寿的委托代理人娄新延到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告左景志向本院提出诉讼请求：1、要求被告河南人寿给付原告左景志残疾保险金20000元、补助医疗保险金7500元、意外伤害住院定额医疗保险金760元，合计28260元，2、诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年9月7日投保人王利娜在被告河南人寿，为原告左景志投保了一份人寿保险。合同编号2016—410700—00007883—7。保险合同约定，被保险人因意外伤害或者自驾车遭到伤害，按照保险合同条款给付赔偿残疾保险金、补助医疗保险金、意外伤害住院定额医疗保险金。但事故发生后，被告河南人寿未履行给付义务，故提起诉讼，望判如所请。
被告河南人寿辩称：1、原告应举证证明与被告存在保险合同关系，且没有合同相规定的相应的免责情形，被告只对其所购相应险种保险合同条款规定的相关条款进行合理赔偿。2、原告对残疾保险金的请求，并没有提交相应的鉴定报告，没有存在保险合同规定的构成身体高度残疾的情形，故原告的诉求没有法律依据，不应该支持。
根据原被告诉辩意见，总结本案争议焦点为：原被告之间是否存在保险合同关系？原告左景志要求被告河南人寿赔偿的项目和数额是否合理，是否应予支持？
针对本案争议焦点，原告左景志提供的证据有：1、2016年9月6日投保人王利娜为原告左景志投保的保险合同及保险单各一份。证明本案原告有权享受保险合同约定的保险利益。2、（2016）豫0727民初1901号河南省封丘县人民法院判决书一份。证明因交通事故导致原告左景志受伤，按照保险合同被告河南人寿应给付原告诉请的各项损失，并支付保险金的事实和理由成立。
被告河南人寿未提供证据。
本院调取的证据有：（2016）豫0727民初1901号卷宗中的1、交通事故认定书1份、2、住院费票据2份、3、出院证2份、4、诊断证明2份。
庭审中对原告左景志提供的证据及本院调取的证据进行了质证，被告河南人寿对原告左景志提供的证据1真实性无异议，但认为该证据证明在主险和国寿如意随行两全保险该保险条款中，第6条责任免除中第4款规定的约定1.如果保险人存在违反交通规定导致的残疾，及11.身体高度残疾包含的所有情形，原告所遭受的伤害不符合承保的第11条身体高度残疾包含的情形。国寿富家如意随行保险，该保险系国寿如意随行的附加险，故原告不符合主险理赔责任则，不应使用该保险。国寿长久呵护意外伤害备用补偿，该保险条款第4条中已经明确规定门诊和住院医疗费用的保险给付的比例和方法，但原告并没有提交相应的医疗费用票据来明确具体的保险公司应承担的部分。所以原告应当承担举证不能的后果。该保单内载明的电子确认单已经明确被告作为保险人已经向投保人和被保人阐明条款，对所投保险产品及保险内容特别是责任免除条款已经履行明确说明义务。同时也有原告和投保人的签字确认。对证据2没有异议，但对其证明目的有异议，认为该判决书中原告在事故中存在主要责任，根据证据1中第一份主险国寿如意随行中免责情形中，被告不应承担保险责任。在该判决书所认定的原告所构成的相应伤残，并不符合涉案保险的身体高度残疾的情形。故保险公司不应承担保险责任，原告的诉请均没有事实和法律依据。原告左景志对本院调取的证据1、2、3、4无有异议，被告河南人寿对本院调取的证据1真实性无异议，但认为该事故认定书中载明原告左景志存在违反道路交通规定，故根据保险合同，被告不应承担保险责任。对证据2、3、4真实性无异议，但对郑州市骨科医院的票据，认为与本次交通事故的关联性有异议，因此，按照原告购买的国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险，住院医疗保险金给付比例为95%，故对于原告的赔偿应当按照合同规定的被告只承担95%的比例。
本院确认原告左景志提供的证据1、2及本院调取的证据1、2、3、4客观真实与本案事实有关联性，本院予以采信。
依据当事人陈述、庭审、举证质证，对本案事实确认如下：2016年9月7日投保人王利娜在被告河南人寿，为原告左景志投保了一份人寿保险。合同（组）号码：2016—410700—00007883—7。保险合同约定的险种及保险金额为，1、国寿如意随行两全保险，保险金20000元，保险期间30年，标准保费490元；2、国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险20000元，保险期间30年，标准保费32.40元；3、国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险7500元，保险期间1年，标准保费30元。保费交付方式为年交，投保人王利娜按照约定在2016年9月8日缴纳了首期保费552.4元。合同即日生效。其中包括国寿如意随行两全保险为身故或身体高度残疾保险金；国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险合同及国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同。在国寿如意随行两全保险合同条款第五条第一款约定，被保险人于本合同生效之日起180日内因疾病身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司按本合同所交保险费（不计利息）×105%给付身故或身体高度残疾保险金；被保险人因前述以外情形身故或身体高度残疾，本合同终止，本公司按本合同所交保险费（不计利息）×125%给付身故或身体高度残疾保险金。第十一条释义中，约定身体高度残疾是指下列情形之一，其中第8项为，中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常活动，全需他人扶助的。在国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险合同中第五条约定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，本公司按本附加合同基本保险金额的2‰乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金。国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同第四条约定：在本合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗,对被保险人自意外伤害发生之日起90日内所发生并实际支出的,符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的门(急)诊和住院医疗费用,本公司按如下规定给付医疗保险金:一、门(急)诊医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后,对其余额按本合同约定给付比例给付门(急)诊医疗保险金，但每一保单年度内门(急)诊医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的20%。门(急)诊医疗保险金的免赔额和给付比例,分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。二、住院医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后,对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金,但每一保单年度内住院医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的80%。住院医疗保险金的免赔额和给付比例,分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。三、当被保险人治疗跨二个保单年度时,本公司以意外伤害事故发生日所在保单年度本合同约定保险金额为限给付医疗保险金。2017年4月10日20时30分许，左景志持C1型驾驶证驾驶豫Ｇ×××××号轿车沿227省道由南向北行驶至封丘县“联通运输公司”南20米处时，与王玉春持A2型驾驶证驾驶豫Ｈ×××××号重型半挂牵引车由北向南行驶相撞，造成左景志、马红艳受伤、两车不同程度受损的道路交通事故。事故经封丘县交警大队认定：原告左景志承担此事故的主要责任，被告王玉春承担此事故的次要责任，乘车人马红艳无责任。事故发生后原告左景志入住新乡市中心医院住院治疗，被诊断为左锁骨骨折、胸部外伤、多发肋骨骨折、双侧胸腔积液、头外伤、右上壁外伤，住院10天，出院诊断：左锁骨骨折术后不愈，花费医疗费27301.20元。于2017年10月20日又以因左锁骨骨折术后不愈，入住郑州市骨科医院住院治疗9天，花费医疗费25799.09元，两次住院共花费医疗费53100.29元。新乡豫封法医临床司法鉴定所作出鉴定意见书，结论为：左景志之胸部伤残程度属十级伤残。由于事故车辆豫Ｈ×××××号重型半挂牵引车的实际车主是宋小光，该车挂靠在武陟县宏通汽车运输有限公司，在英大泰和财产保险股份有限公司焦作中心支公司投有交强险，原告左景志以王玉春、宋小光、武陟县宏通汽车运输有限公司、英大泰和财产保险股份有限公司焦作中心支公司为被告，曾向本院提起诉讼，要求赔偿医疗费、误工费、护理费、生活补助费、营养费、伤残赔偿金、被抚养人父母生活费、被抚养人子女生活费、精神抚慰金、车辆损失费、伤残鉴定费、车辆损失鉴定费、交通费等142393.7元。本院于2017年12月26日作出(2017)豫0727民初1901号民事判决书，判决被告英大泰和财产保险股份有限公司焦作中心支公司赔偿原告左景志各项损失共计136207.49元以及被告宋小光赔偿原告左景志各项损失5076元。该判决已发生法律效力。
本院认为：《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款规定依法成立的合同，自成立时生效。原被告双方签订关于国寿如意随行两全保险合同、国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险合同、国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同，在原告缴纳保费后即发生法律效力，双方应遵守合同全面履行。原告左景志受到意外伤害后，尽管被评定为十级伤残，但并不符合国寿如意随行两全保险第十一条释义中，身体高度残疾的约定。故原告左景志要求被告河南人寿给付残疾保险金的诉讼请求，本院不予支持。另一方面，《中华人民共和国合同法》第五十六条第二款规定合同部分无效，不影响其他部分效力的，其他部分仍然有效。原被告双方签订的国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同及国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险合同中，关于扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后,对其余额按本合同约定给付比例给付门(急)诊医疗保险金，以及扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后,对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金的合同条款，不符合《中华人民共和国保险法》第十九条款规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的条款，排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的无效。故该约明显排除了被保险人依法享有的全玻璃，定应属无效。故被告河南人寿仍应按照国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同及国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险合同的约定，给付被保险人左景志保险金。对于国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险金，按照约定为被保险人左景志自意外伤害发生之日起90日内所发生并实际支出医疗费为25799.09元，但应以不超过总额7500元为限，予以给付。对于国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险金，应按照约定的自受到意外伤害180日内，基本保险金额的2‰乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金，也就是20000元×2‰×10=400元。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十九条，之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司给付原告左景志车长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险金7500元。
二、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司给付原告左景志国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险金400元。
三、驳回原告左景志其他诉讼请求。
上列一、二项限本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费252.5元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担100元，原告左景志负担152.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新乡市中级人民法院。
审判员 温义文
二〇一八年七月十六日
书记员 孙西宽