山西省太原市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）晋01民终3158号
上诉人（原审被告）:山西省岚县人民医院，住所地山西省岚县向阳路与秀容街交叉口西210米。
法定代表人：李润生，该院院长。
委托诉讼代理人：丁应珍，男，该院办公室科员。
被上诉人（原审原告）：王晓丽，女，汉族，自由职业，户籍所在地山西省岚县，住山西省岚县。身份证号：。
委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。
原审被告:山西医科大学第二医院，住所地太原市五一路***号。
法定代表人:李保，该院院长。
委托诉讼代理人：李广成，北京德恒（太原）律师事务所律师。
上诉人山西省岚县人民医院（以下简称岚县医院）因与被上诉人王晓丽、原审被告山西医科大学第二医院（以下简称山医二院）、医疗损害责任纠纷一案，不服山西省太原市杏花岭区人民法院（2016）晋0107民初852号民事判决，向本院提起上诉，本院于2017年8月9日立案后，依法组成合议庭，对此案进行了审理。上诉人岚县医院的委托诉讼代理人丁应珍，被上诉人王晓丽的委托诉讼代理人李海，原审被告山医二院的委托诉讼代理人李广成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人岚县医院上诉请求：1、撤销原判；2依法改判驳回被上诉人的诉讼请求，或者发回重审；3、被上诉人承担一、二审案件受理费及相关费用。事实与理由：1、上诉人再为被上诉人诊疗过程中，没有违背治疗原则及操作规程，一审法院采信错误的的不科学的司法鉴定结论，鉴定意见书中鉴定人没有妇产科专业知识，没有妇产科临床经验，鉴定机构没有鉴定资质；该鉴定不符合医疗常规和治病救人的紧迫性。2、鉴定结论严重错误，该鉴定应当采用《道交标准》，但实际采用《工伤标准》。3、上诉人采取的医疗措施符合法律规定的免责情形，本案中上诉人的医护人员在整个医疗活动中，严格执行治疗原则及操作规程，采取措施合理、及时抢救了原告的生命。按照《医疗事故处理办法》第三十三条规定，上诉人不负责任。4、被上诉人隐瞒病情，影响了上诉人的治疗方案，存在重大过错。5、被上诉人为农村户口计算赔偿费用是应当以农村居民标准计算。6、被上诉人庭审后提交的超过举证期限的没有质证的证据户籍证明材料证据不应作为定案依据。7原审法院没有管辖权。
被上诉人王晓丽答辩称：上诉人上诉理由不成立，鉴定人是否有权鉴定要看法律授权，一审的鉴定人资质符合法律规定，上诉人在鉴定书出具以后未书面咨询鉴定机构也未申请鉴定人员出庭，事实上放弃了鉴定人员专业意见，单方面申请重新鉴定不符合法律规定，本案按照伤残鉴定符合法律规定，工伤标准和道交标准是一致的，被上诉人没有隐瞒病情，上诉人陈述没有依据，根据B超完全可以查出情况，被上诉人也完全陈述了以往病史，公安机关出具的关于被上诉人为城镇户口的证据是客观事实，被上诉人应当按照城镇计算赔偿，请求驳回上诉人上诉请求，维护法律公正。
原审被告述称：我院诊疗行为符合诊疗常规和诊疗规范，不存在过错，依法无需承担赔偿责任。
王晓丽向一审法院起诉请求：1、判令二被告赔偿原告各项损失总计：272578.19元。其中：伤残赔偿金258280元、住院伙食补助费2700元、营养费2700元、精神抚慰金25000元、被扶养人生活费71185.5元、医药费46309.41元、交通费3000元、误工费9233.25元、护理费6155.5元、救护车1400元，总计425963.66元，原告按照60%的责任主张255578.19元。另外鉴定费17000元应由被告全额承担。合计：272578.19元。2、诉讼费由被告承担。
一审法院经审理查明，2015年12月17日凌晨3时，原告王晓丽主因停经37周+6、不规律腹憋7小时、阴道出血2小时入住被告岚县医院，该院诊断为：1、宫内妊娠37周+6，妊2产0剖1，头位待产；2、前置胎盘；3、疤痕子宫。该院对原告行剖宫产术产一女婴。后因原告子宫不收缩，出血多，该院于7点行子宫切除术。
原告于2015年12月17日14点48分由被告岚县医院救护车转至被告山医二院治疗，入院诊断：1、产后出血；2、失血性休克；3、代谢性酸中毒；4、腹壁切口愈合不良；5、剖宫产术后；6、子宫全切术后。入院后该院完善相关检查，给予抗休克、纠正凝血异常、抗感染、抑酸等对症治疗，腹部切口换药。于2016年1月8日局麻下行腹壁切口清创缝合术。原告于2016年1月12日出院。
现原告认为二被告的诊疗行为存在过错，导致原告的子宫切除、在被告山医二院住院出现感染，治疗时间延长，伤口难愈合、医药费等相关费用支出大的损害后果，诉至本院请求判如所请。
本案在审理中，原告王晓丽申请对二被告在为其诊疗过程当中是否存在过错、其过错与其损害后果是否存在因果关系、原告的伤残等级、护理期限、护理人数、是否需要加强营养、后续治疗费进行司法鉴定，本院依法委托了经三方共同选定的太原小店司法鉴定中心进行鉴定。该中心于2016年8月8日出具了太原小店司鉴中心[2016]临鉴字第328号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、山西省岚县人民医院在为患者王晓丽的诊疗过程当中存在诊疗过失，与患者的损害后果之间存在一定因果关系，其参与度为同等责任，建议40-50%；2、山西医科大学第二医院在为患者王晓丽的诊疗过程当中不存在诊疗过失；3、被鉴定人王晓丽评定为六级伤残；4、护理期限为60天，护理人数为一人；5、营养期为60天；6、子宫切除术后无需后续治疗费用。
以上事实有原、被告提供并经质证的证据、太原小店司鉴中心[2016]临鉴字第328号司法鉴定意见书以及庭审笔录等在卷佐证。
一审法院认为，一、被告岚县医院在答辩期内未提出管辖异议且应诉答辩，对其当庭提出的管辖异议，本院不予处理。
二、对司法鉴定意见的认定及本案民事赔偿责任的认定。具有相应鉴定资质的太原小店司鉴中心出具的[2016]临鉴字第328号司法鉴定意见书,是基于专业的医疗原理和科学方法，所作出的医学判断。经法庭质证，该鉴定意见符合证据的客观性、合法性和关联性的要求，本院对其证明力予以认定。被告岚县医院认为该鉴定意见书不合法、不客观、不科学，存在鉴定结论自相矛盾、明显依据不足的情形，申请重新鉴定并提供卫生部”十二五”规划教材《妇产科学》第八版教科书第十一章”胎盘与胎膜异常”内容及杂志文章《前置胎盘终止妊娠的时机探讨》、《凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨》为证。因其提供的证据不足以证明该鉴定结论明显依据不足，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，本院对被告岚县医院重新鉴定的申请不予准许。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，结合鉴定意见，本院认定被告岚县医院应对原告的合理损失承担45%的赔偿责任，被告山医二院不承担赔偿责任。原告要求被告岚县医院应承担60%的赔偿责任、被告山医二院承担责任没有依据，本院不予支持。
三、关于原告主张各项损失的认定：
1、双方对原告属于城镇居民还是农村居民争议很大，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》依据”劳动能力丧失说”规定了对受害人未来收入损失的赔偿条款，故本案应结合原告的户籍所在地、经常居住地以及其主要收入来源地等因素来确定原告是适用城镇居民还是农村居民标准赔偿。原告的户籍登记以及岚县公安局东村派出所出具的户口迁出注销证明，可以证明原告2015年10月9日学校毕业从太原迁入山西省岚县东村镇东村1号，属非农业户口。原告虽参保新农合，但不足以证明原告是以农业收入为其主要收入来源，故本院认定原告按照城镇居民标准计算有关赔偿。
关于残疾赔偿金：太原小店司鉴中心[2016]临鉴字第328号司法鉴定意见书评定原告为六级伤残，故按照山西省2015年城镇居民人均可支配收入计算为25828元×20年×0.5=258280元。
关于被扶养人生活费，按照山西省2015年城镇居民人均消费性支出标准15819元计算。原告王晓丽之女2015年12月17日出生计算至18周岁为15819元×18年×0.5÷2=71185.5元。
2、医疗费：原告提供2015年12月17日在被告岚县医院就医的住院费票据，花费8847.96元；在被告山医二院住院医疗费个人自付部分为26611.45元；治疗中外购白蛋白6050元及外购药665元均有相应医嘱并提供合格发票，予以认定；门诊、复检费单据原件7张可以证明原告实际花费655.4元应予以认定；救护车费1400元为原告治疗转院过程中支出的必要费用，予以认定。医疗费合计认定：8847.96元+26611.45元+6050元+665元+655.4元+1400元=44229.81元。原告主张的其他费用因无相应合格票据佐证，不予支持。
3、原告住院27天，其主张的住院伙食补助费与营养费各2700元符合法律规定予以认定。
4、关于交通费：原告家住岚县，前往太原市就医，交通费的发生属于必要支出，但原告提交的交通费票据不能反映实际情况，对交通费酌情予以认定1500元。
5、关于护理费，太原小店司鉴中心[2016]临鉴字第328号司法鉴定意见书确定原告的护理期限为60天，护理人数为一人,参照2015年山西省居民服务、修理和其他服务业从业人员在岗职工平均工资计算为36933元÷12个月×2个月=6155.5元。
6、关于误工费，结合原告的伤残情况酌情按照三个月计算；原告自述无业，酌情按照2015年山西省居民人均可支配收入17854元计算为：17854元÷12个月×3个月=4463.5元。
7、原告构成六级伤残，对原告主张的精神损害抚慰金25000元予以认定。
以上原告的各项损失合计认定为416214.31元，由被告岚县医院承担45%的赔偿责任为187296元。原告垫付的司法鉴定费17000元应由双方按照过错责任负担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条、第十九条第一款，第二十条、第二十一条第一款、第二款、第三款，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、原告王晓丽的各项损失为：残疾赔偿金329465.5元（含被扶养人生活费）、医疗费44229.81元、住院伙食补助费为2700元、营养费2700元、交通费1500元、护理费6155.5元、误工费4463.5元、精神损害抚慰金25000元，合计416214.31元，由被告山西省岚县人民医院承担45%的赔偿责任为187296元。被告山西省岚县人民医院应于本判决生效之日起十五日内一次性付清原告王晓丽。二、驳回原告王晓丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5389元（原告已预交）由被告山西省岚县人民医院负担3853元，由原告负担1536元。鉴定费17000元（原告已垫付）由被告山西省岚县人民医院负担7650元，原告负担9350元。被告山西省岚县人民医院负担部分与上述款项一并支付原告王晓丽。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。各方当事人对一审查明的事实无异议，故对一审查明的事实本院予以认定。
本院二审查明的事实，同一审查明的事实一致。
本院认为，本案争议焦点为，1、一审法院采纳的鉴定结论是否正确。2、上诉人是否应当免除责任。3、原判按照被上诉人为城镇户口计算费用是否正确，4、一审法院是否具有管辖权。
关于鉴定结论。上诉人提出鉴定人没有妇科专业知识和临床经验，以及鉴定机构没有鉴定资质，鉴定报告应当采用《道交标准》。但根据鉴定报告附件可证明本案鉴定机构太原小店司法鉴定中心具有山西省司法厅颁发的司法鉴定许可证，其鉴定人员也具有相应的法医临床伤残鉴定等执业证书，且上述鉴定机构均为本案三方当事人的共同指定的鉴定机构，故上诉人提出的不具备鉴定资质的意见，本院不予支持，其提出应当使用道交标准确定伤残等级没有依据，故其请求，本院不予支持。
关于上诉人是否应当免除责任。根据《鉴定意见书》认为，切除子宫是各种原因所致产后出血抢救无效，危机产妇生命时的积极措施，但是医方在为被鉴定人实施子宫切除术，决定仓促，客观上给被鉴定人带来了伤害。从而认为，上诉人在为患者王晓丽诊疗过程中存在诊疗过失，与患者的损害后果之间存在一定的因果关系，故上诉人在本案中存在过错，因此上诉人认为应当免除其责任的意见，本院不予支持。
关于王晓丽城镇户口问题，王晓丽提供的户口簿，说明户别为家庭居民，岚县公安局东村派出所出具的迁出注销证明备注写明学校毕业迁入，属非农业户口，故原判按照城镇居民标准计算有关赔偿，并无不当，上诉人认为病历记载被上诉人为岚县村民、居住地也为下会村为由，提出是农村村民的意见，证据不足，本院不予支持。关于被上诉人在庭后提供的迁出注销证明，但在庭后又组织了质证，有质证笔录为证，不属未经质证的证据，故上诉人的意见，理据不足，本院不予支持。
关于管辖权。一审举证期限内，上诉人未就管辖提出异议，一审认为其当庭提出的管辖异议，不予处理，并无不当，且本案原审被告山西医科大学第二医院的住所地，在一审法院管辖之内，故上诉人就此提出的管辖权的意见，本院不予支持。
综上，上诉人的上诉请求不成立，本案应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5389元，由上诉人山西省岚县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判员 冯金林
审判员 牛晓斌
审判员 申延艳
二〇一七年九月六日
书记员 郝 燕