浙江省永嘉县人民法院
行 政 判 决 书
（2015）温永行初字第45号
原告陈俊杰。
法定代理人陈中孝（系原告父亲）。
委托代理人钱家昊。
被告永嘉县人力资源和社会保障局，住所地永嘉县南城街道下塘西后村实验中学内。
法定代表人潘剑永。
委托代理人张任亮。
委托代理人戴显雷。
原告陈俊杰诉被告永嘉县人力资源和社会保障局社会保障行政给付一案，于2015年4月27日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理，于5月4日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2015年5月27日公开开庭进行审理，原告陈俊杰及其法定代理人陈中孝、委托代理人钱家昊，被告的委托代理人张任亮、戴显雷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
2014年11月××日，原告向被告永嘉县人力资源和社会保障局提供报销材料，依永嘉县城乡居民医疗保险申请报销医疗费“59577元＋急”。2015年4月8日，被告发出《退件通知》，该通知载明：陈俊杰同志的医疗费用，根据《永嘉县新型农村合作医疗实施细则》中的有关规定，不予以补偿，原因为“2014年9月1××日-2014年10月1日所产生费用59577＋门诊未计属于存在第三方责任的医疗费用，不能进行医保支付。”
被告永嘉县人力资源和社会保障局为证明被诉行政行为合法，于2015年5月11日向本院提交以下证据：1、原告户口簿，以证明原告的身份；2、原告法定代表人身份证，以证明监护人的身份情况；××、永嘉县城乡居民医疗保险报销收件入档联，以证明原告提出报销申请的事实；4、《永嘉县城乡居民医疗保险外伤类疾病审核表》，以证明原告受伤的事实经过；5、人社局的调查笔录，以证明原告受伤的事实经过；6、退件通知存根联，以证明被告退件拒绝支付的事实。
被告永嘉县人力资源和社会保障局适用的依据是《2009年度永嘉县城乡居民医疗保险制度实施细则》第二十六条第十项。
原告诉称：原告系永嘉县新型农村合作医疗参保人员。2014年9月1××日，原告乘坐同学应超波驾驶的二轮电动车从永嘉县枫林镇朱山头村开往枫林镇方向，15时许，途经永嘉县珍下线处路段时，因雨天路滑，导致车辆滑倒与公路东侧边的围墙发生刮擦，造成乘坐该车辆的原告受伤。原告立即被送入温州医科大学附属第二医院进行救治，经过18天抢救后，被送入浙江省第一医院进行救治。因家境贫穷，原告不得已于2014年11月17日出院在家休养，期间共花费医疗费17566××.85元（其中住院费用为17241××.25元，门诊费用为××250.6元）。2014年10月8日，原告持医疗票据向被告要求进行医保报销以及备案，但是被告于同年12月2日却以该事故系道路交通事故为由，认定交通事故属于存在第三方责任的医疗费用，不能进行医保支付，把医疗票据退还给原告，并于2015年4月8日向原告出具《退件通知》。原告认为，被告以该事故系交通事故，不属于医保支付范围为由，对新型农村合作医疗参保人员所花费的医疗费不予报销，显属违法，《退件通知》中所适用的依据是政策，而非法律依据，其不予报销的行为无法律依据。同时，新型农村合作医疗应当具有社会福利性质，在参保人员遭受意外伤害后，理应得到具有社会福利性质的救助，不应当人为的加高各种障碍使参保人员得不到应有救助的权利。故原告诉请法院判令：1、确认被告拒绝原告要求医保支付申请的行为无效；2、依法责令被告对原告所花费的17566××.85元医疗费进行医保支付；××、本案诉讼费用由被告承担。
原告为证明自己的诉求，在举证期限内提供了以下证据：1、原告户口簿；2、法定代理人身份证；××、信息查询证明，证据1-××以证明原告及法定代表人的身份情况；4、《退件通知》，以证明被告拒绝原告要求医保报销申请的事实；5、医疗票据，以证明原告花费医疗费17566××.85元的事实。
被告辩称：2014年11月××日，原告亲属向被告提出医疗费用报销申请，提供的报销材料有：原告的身份证、户口簿、住院日期为2014年9月1××日至10月1日费用合计为59577元的住院原始票据附明细清单和若干急诊票据、出院记录、《永嘉县城乡居民医疗保险外伤类疾病审核表》等。被告对报销材料进行了核查，并向原告父亲陈中孝作了调解询问。经调查：2014年9月1××日15时左右，原告乘坐同学应超波驾驶的二轮电动车从永嘉县枫林镇朱山头村开往枫林镇方向，途中车辆撞到路边墙上，造成陈俊杰头部和右脚严重受伤。上述事实经由村、镇出具调查意见、被告对陈中孝作的调查询问笔录予以证实。基于此事实及有关证据，根据《2009年度永嘉县城乡居民医疗保险制度实施细则》第二十六条第十项“因交通事故、医疗事故、工伤等发生的应由第三者承担的费用”不列入基金支付的规定，被告作出陈俊杰本次外伤类医疗费用不予支付的处理结论。被告认为被告作出该处理结论事实清楚、证据确凿、程序合法、适用政策正确，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
原、被告提供的证据，双方经质证对真实性均无异议，本院均予以确认。
根据以上确认的证据并结合当事人的陈述，本院认定以下事实：
原告系永嘉县新型农村合作医疗参保人员。2014年9月1××日，原告乘坐同学应超波驾驶的二轮电动车从永嘉县枫林镇朱山头村开往枫林镇方向，15时许，途经永嘉县珍下线处路段时，因雨天路滑，导致车辆滑倒与公路东侧边的围墙发生刮擦，造成乘坐该车辆的原告受伤。原告立即被送入温州医科大学附属第二医院进行救治，经过18天抢救后，被送入浙江省第一医院进行救治，后于2014年11月17日出院。期间原告共花费医疗费17566××.85元（其中住院费用为17241××.25元，门诊费用为××250.6元）。2014年11月××日，原告持相关材料向被告申请医保报销，被告于11月20日向原告父亲陈中孝调查并制作调查笔录一份，于2015年4月8日出具编号为2015040801的《退件通知》，该通知载明：陈俊杰同志的医疗费用，根据《永嘉县新型农村合作医疗实施细则》中的有关规定，不予以补偿，原因为“2014年9月1××日-2014年10月1日所产生费用59577＋门诊未计属于存在第三方责任的医疗费用，不能进行医保支付。”原告不服，向本院提起本案行政诉讼，要求判令：1、确认被告拒绝原告要求医保支付申请的行为无效；2、依法责令被告对原告所花费的17566××.85元医疗费进行医保支付；××、本案诉讼费用由被告承担。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的；……医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。”本案中，原告系乘坐应超波驾驶的二轮电动车撞在墙上后摔倒受伤，故电动车驾驶人应超波应当对事故的发生承担相应责任，并依相应的事故责任负担原告在事故中受伤所遭受的损失。该情形属于上述法律规定的应当由第三人负担而不纳入基本医疗保险基金支付的范围，被告作出“不能进行医保支付”的处理符合法律规定，亦符合《退件通知》中明确载明适用的“《永嘉县新型农村合作医疗实施细则》有关规定”（第二十三条第十项），故被告适用该《实施细则》作出被诉行政行为，并无不当，但未指明具体适用的条、款、项，本院予以指正。被告在本案诉讼中主张适用的依据为《2009年度永嘉县城乡居民医疗保险制度实施细则》，与作出被诉行政行为时的客观不符，本院不予采信。关于被告提供的《退件通知存根联》载明“根据《永嘉县新型农村合作医疗实施细则》中的第二十六款规定”，其中“第二十六款”应属文书制作中的瑕疵，本院对此予以指正，但认为该瑕疵不足以认定为适用政策依据错误，且被诉行政行为并未对原告的权益造成实质性侵害，故原告要求确认被告拒绝医保支付申请行为无效的诉讼请求，本院不予支持。基于上述原因，又因原告未能提供证据证明存在由基本医疗保险基金先行支付的情形，即“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的”，故现原告要求责令被告对原告所花费的17566××.85元医疗费进行医保支付的诉讼请求，本院亦不予支持。同时本院认为，虽然原告在本案中的诉求没有事实和法律依据，但原告因第三人责任造成损害的事实客观存在，其损失应当得到赔偿或补偿，原告可依法通过其他途径寻求救济，主张权利。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：
驳回原告陈俊杰的诉讼请求。
本案受理费50元，由原告陈俊杰负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。（上诉受理费50元，至迟在上诉期届满后七日内预交到温州市中级人民法院或汇至浙江省省级财政专户结算分户，开户行温州市农行营业部，账号：31×××51。逾期不交按自动撤回上诉处理）。
审 判 长 徐 力
人民陪审员 胡百林
人民陪审员 胡中晓
二〇一五年六月十九日
代书 记员 郑璐郴