广东省深圳市福田区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0304民初6099号
原告刘玉河，男，汉族，1941年3月10日出生，住址广东省深圳市福田区。
委托代理人何平，广东鹏浩律师事务所律师。
委托代理人远妞妞，广东鹏浩律师事务所律师。
被告深圳市第二人民医院，住所地深圳市福田区笋岗西路3002号，组织机构代码45575561-0。
法定代表人聂国辉，该院院长。
委托代理人车艳梅，北京大成（深圳）律师事务所律师。
原告刘玉河诉被告深圳市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月21日受理后，依法组成合议庭于2017年5月18日公开开庭进行了审理，原告刘玉河的委托代理人何平，被告深圳市第二人民医院的委托代理人车艳梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年9月17日8时许，原告刘玉河，晨练返回在上楼梯时不慎跌倒，家人立即拨打“120”，将患者送入被告急诊科，急诊给予急查头颅CT，急诊医生根据原告的症状、体征、影像学检查，认为原告颅内出血量少，语言表达正常，四肢活动自如，认为无需住院治疗，留急诊科观察。
在急诊观察过程中，原告出现血压不稳定、频繁呕吐的症状，在急诊科观察近7个小时后，于同日16时许收住神经外科。原告入院后，被告因原告频繁呕吐决定为原告下胃管，原告于2014年11月2日因“肺部感染”转入中心ICU后又下胃管，直至现在一直持续“胃管鼻饲”。原告转出ICU后，频繁咳嗽，尤其在进食进水时，咳嗽更加剧烈，因进食进水困难，原告体重明显下降，原告家属多次向主管医生反映，但主管医生均以患者“肺部感染”解释，后在家属的强烈要求下，于10月15日进行了“电子喉镜检查”，即诊断为：右侧杓状软骨脱位。2014年10月21日，被告在全麻下为原告进行了“环杓关节拔动术”，术后效果不理想，原告仍然饮水进食呛咳，声音嘶哑，言语困难。2015年12月4日，被告再次为原告行“环杓关节拨动术”，术后效果仍然欠佳。发病至今，原告一直在被告耳鼻咽喉科住院治疗，外伤引起的硬膜外血肿已经吸收，但因咽喉部环杓关节脱位导致的种种并发症一直反复发生，多次因“呛咳”反复发生肺部感染，因无法进食，一直依靠静脉营养与鼻饲，目前原告一般情况差，无法自行进食，声音嘶哑，言语困难，日常生活需要专人护理。该案件在诉前，医患双方已经共同委托司法鉴定机构进行医疗损害司法鉴定，鉴定意见为医方存在过错且与患者的损害后果之间存在直接因果关系，因此，被告应当引起诊疗过错而承担原告损害后果的主要责任。据此，请求法院判令：1、决被告赔偿原告医疗费、请专家费用、护理费、后续护理费、护理用品、后续护理用品费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、残疾辅助器具费等共计1817389.43元，按医方承担80%的过错参与度，赔偿金额为1453911.54元；2、被告承担本案的诉讼费用。
被告辩称，1、答辩人的诊疗过程符合诊疗规范，不存在过错，答辩人的诊疗行为与原告的损害后果无因果关系，不应承担医疗损害赔偿责任；2、原告要求答辩人承担医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、残疾辅助器具等费用的请求没有依据。
经审理查明，原告刘玉河2014年9月17日因意外摔伤头部收住深圳市第二人民医院，伤后，出现短暂意识障碍，大小便失禁、恶心、呕吐等症状，诊断左颞顶枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，多发性腔梗等，予护胃、抗感染、降压等对症支持治疗，9月19日予留置胃管，经治疗病情稳定、好转，但出现声嘶、进食水呛咳等症状，电子喉镜检查提示，右侧声带固定，右侧勺状软骨半脱位，于10月21日行环勺关节拨动术；声嘶有改善，仍有饮食水呛咳症状，11月14日复查电子喉镜提示右侧勺状软骨仍半脱位。
2015年5月4日，原告的代理人和本案被告共同委托广东南天司法鉴定所，就下列委托事项进行鉴定：深圳市第二人民医院在对患者刘玉河的诊疗行为中是否存在医疗过错，及其诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，被告的过错参与度。
2015年11月5日，广东南天司法鉴定所作出医疗损害技术鉴定书，该鉴定书的主要内容为：
1．医方根据患者病史、临床表现、CT、MR．I检查结果，诊断闭合性重型颅脑损伤，左颞顶区脑挫裂伤，左颞顶枕部硬膜下血肿，多发腔梗，左颧弓骨折，左第3肋骨骨折，高血压病基本成立。给予告病危、心电监护、护胃、抗感染、预防癫痫、降血压等治疗符合医疗规范。
2．因患者为颅脑损伤，神志呈嗜睡状态，且左颧弓骨折，张口困难，加之年龄大，具有一定插胃管的指征，医方于入院后第3天留置胃管不违反医疗规范。但根据病程记录记载插鼻饲管时曾有鼻腔出血，及其后出现声嘶、进食不能、呛咳等症状，结合电子喉镜检查右侧声带固定，右侧勺状软骨半脱位，分析认为不排除医方在插胃管过程中，遇到阻力仍强行插入，而致环杓软骨半脱位，据此认为医方存在未尽到充分谨慎注意义务的过错。
3．患者9月19日插鼻饲管，9月30日神志清楚，精神明显好转，进食、张口困难，进水呛咳，医方直至10月15日行电子喉镜检查明确诊断右侧，声带麻痹、右环杓关节半脱位，明确诊断后，予勺状软骨复位术合理，术后一度症状好转，进食水无呛咳，但不久又饮水呛咳，复查电子喉镜确证右环杓关节半脱位，分析认为与医方未及时检查诊断勺状软骨脱位，未及时行复位手术有一定关系，致复位后又再脱位，并出现无法自行进食、呛咳、言语困难、反复肺部感染等症状。
综上所述，根据现有资料分析认为，医方根据患者病史、临床表现、CT、MRI检查结果，入院诊断基本正确，予抗感染、预防癫痫、营养神经等对症支持治疗符合医疗规范，具有插胃管的一定指症，但由于医方在留置胃管时未尽到充分谨慎注意义务，操作不当致环杓关节半脱位，且在插胃管后病人出现进水呛咳、进食困难等症状时，未及时检查，明确原因，直至插胃管后近一个月才明确诊断，行环杓关节脱位拔动术。终因脱位时间较久，复位后又再脱位，据此认为医方在治疗过程中存在的过错与患者目前存在钓勺状软骨半脱位、进食困难、呛咳、肺部感染的损害后果之间存在直接因果关系，属主要因素，但因患者年龄较大，左颧弓多发骨折等增加操作时难度，建议过错比例以61-80%为宜。
2016年4月1日，经原告代理人委托，广东南天司法鉴定所对原告刘玉河的伤残等级进行检验鉴定。广东南天司法鉴定所于2016年5月5日作出粤南[2016]临鉴字第1356号鉴定书，认为原告饮食障碍为柒级伤残，其构言障碍为拾级伤残。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。广东南天司法鉴定所对本案医疗损害进行鉴定，该鉴定所是具有医疗损害鉴定资质的鉴定机构，其在鉴定过程中亦举行听证会，听取医、患双方的意见，其鉴定程序合法，鉴定依据充分，该鉴定所作出的鉴定结论客观可信，本院对该鉴定所出具的鉴定结论予以采信。
广东南天司法鉴定所出具的鉴定书中认为，医方根据患者病史、临床表现、CT、MRI检查结果，入院诊断基本正确，予抗感染、预防癫痫、营养神经等对症支持治疗符合医疗规范，具有插胃管的一定指症，但由于医方在留置胃管时未尽到充分谨慎注意义务，操作不当致环杓关节半脱位，且在插胃管后病人出现进水呛咳、进食困难等症状时，未及时检查，明确原因，直至插胃管后近一个月才明确诊断，行环杓关节脱位拔动术。终因脱位时间较久，复位后又再脱位，据此认为医方在治疗过程中存在的过错与患者目前存在钓勺状软骨半脱位、进食困难、呛咳、肺部感染的损害后果之间存在直接因果关系，属主要因素，但因患者年龄较大，左颧弓多发骨折等增加操作时难度，建议过错比例以61-80%为宜。依据上述鉴定结论，本院综合考虑本案的实际情况以及原告年龄、身体状况，认为被告的医疗行为在客观上给原告造成了损害，应对原告的损失承担相应的赔偿责任，故酌定被告对原告的损失承担80％的赔偿责任。
关于原告损失的认定，应按《民法总则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定进行计算。
1、关于原告请求被告返还医疗费403555.47元。经核查，双方确认已结算的医疗费用为268701.9元及23853.57元，其余金额尚未结算，原告提交的按金单无法证明其实际应当支付的医疗费金额，可待实际计算以后再另行主张。
2、关于原告请求的专家诊费3000元，原告没有提交相关票据，本院不予支持。
3、关于原告请求的住院伙食补助费99500元。原告于2014年9月17日在被告处入院治疗至庭审之日，截至2017年5月18日，原告因本案所涉病情住院846天，原告应得的住院伙食补助费为84600元（100元/天×846天）。
4、关于原告请求的住院护理费472087.34元。本院酌定原告住院期间需要一人陪护，原告并未提交护理费发票，其提交的收据无法证明实际护理费用支出，本院按照国有同行业在岗职工居民服务业年平均工资计算，原告应得的护理费为145992元。
5、关于原告请求的后续护理费437244.5元。原告自事故发生后住院至今，尚未出院，原告的该项诉求没有法律依据，本院不予支持。
6、关于原告请求的交通费10000元，根据原告治疗病情所需交通费的情况，本院对原告请求的交通费酌情支持2000元，对原告过高部分的请求本院不予支持。
7、关于原告请求的营养费50000元，虽然原告未提交其购买有关营养品的发票，考虑到原告病情严重确有加强营养的实际需要，本院酌定原告营养费损失为5000元。
8、关于原告请求的精神损害抚慰金41000元，经鉴定，原告构成一个柒级伤残、一个拾级伤残，结合原告的疾病情况以及伤残情况，本院酌定原告的精神损害抚慰金为41000元。
9、关于原告请求的伤残及医疗损害技术鉴定费13600元，该费用为原告鉴定所支付的必须费用，本院予以支持。
10、关于原告请求的护理用品费用49115.67元以及后续治疗发生的护理用品费用84000元。原告仅提交部分护理用品费用发票，经核查，护理用品费用为10949元。原告请求的后续治疗发生的护理用品费用可待实际发生后再另行主张，本案对该后续护理用品费用不作处理。
11、关于原告请求的残疾辅助器具费14531.8元。经核对，与原告名称一致的有效发票金额为4081.8元。
12、关于原告请求的残疾赔偿金139754.65元。原告为城镇户籍，鉴定报告认定原告构成一个十级伤残、一个柒级伤残，事发时原告已年满74周岁，本院参照辩论结束前最新深圳居民人均可支配收入计算，原告应得的残疾赔偿金应为109798元。
以上费用共计709575.8元，故被告应赔偿原告567660.6元（709575.8×80％），原告过高部分的请求本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告深圳市第二人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘玉河567660.6元；
二、驳回原告刘玉河的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6383元(已由原告预交)，由原告负担3304元，被告负担3079元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。当事人提出上诉的，应在收到上诉费缴费通知之日起七日内向该法院预交上诉案件受理费，逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黄 文 勇
人民陪审员 徐 鲁 峰
人民陪审员 吕 珍 兰
二〇一七年十一月十四日
书 记 员 陈海琪（代）