河北省张家口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）张民终字第281号
上诉人（原审原告）王润梅，无业。
委托代理人李庭龙，张家口市机械电子局供销公司退休职工。
委托代理人李成旺，河北国器律师事务所律师。
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地张家口市经开区。
负责人杜然，该公司经理。
委托代理人刘佳，该公司职员。
被上诉人（原审被告）郑燕，无业。
委托代理人李炜，河北震河律师事务所律师。
原审被告申秀峰，无业。
委托代理人李炜，河北震河律师事务所律师。
上诉人王润梅、中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称保险公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服张家口市桥东区人民法院（2013）东民初字第2060号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，本案现已审理终结。
2013年12月20日，原审原告王润梅以机动车交通事故责任纠纷为由，将原审被告郑燕、申秀峰、保险公司诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告康复费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费等费用。
原审法院查明，2011年6月26日下午18时10分许，被告郑燕驾驶其母亲申秀峰所有的冀G×××××号轿车在张家口市胜利北路太平桥照相馆便道向后倒车，将在便道上行走的原告王润梅撞倒，致王润梅受伤的交通事故。该交通事故经张家口市交通警察支队直属三大队认定被告郑燕负事故全部责任，王润梅无责任。事故发生后原告被送往河北北方学院附属第一医院住院治疗128天，诊断为：1.右股骨粗隆间骨折；2.高血压病。医嘱：1.院外需人陪护；2.加强营养；3.继续康复锻炼；4.定期复查。支出医疗费73463.49元。其中被告郑燕为其垫付40577.97元。原告伤情经张家口司法医学鉴定中心于2011年12月1日出具司法鉴定意见书，鉴定为：1.八级伤残；2.医疗终结时间截止至鉴定日；3.××护理贰人，出院后至鉴定日护理壹人。原告支出鉴定费1000元、检查费170元。原告系城镇居民。原告××，郑燕同意在原告手术至拆线期间四人进行护理，雇佣张家口市康宁陪护中心护工进行护理，陪护费90元／天，郑燕支出1800元。肇事车辆冀G×××××号轿车在被告保险公司投保有机动车道路交通事故强制责任保险及200000元的商业三者险，该事故发生在保险期间。原告将三被告诉至桥东法院，该院于2012年2月7日作出（2012）东民初字第787号民事判决，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司在机动车道路交通事故强制责任保险限额内于本判决书生效之日起二十日内一次性赔偿原告医疗费10000元、伤残赔偿金24394.5元、××辅助器具费818.4元、护理费24240元、交通费800元、精神损害抚慰金9000元，共计69252.9元。二、被告郑燕于判决生效之日起二十日内一次性赔偿原告72374.49元（141627.39元-69252.9元），扣除已经垫付的医疗费40577.97元、护理费1800元，再赔偿29996.52元。三、被告申秀峰不承担赔偿责任。四、驳回原告其他的诉讼请求。此判决已经发生法律效力，被告郑燕及被告保险公司均按判决履行完毕。被告郑燕依判决赔偿原告后，就商业三者险合同向保险公司索赔，保险公司就此案依商业三者险合同赔付被告郑燕62933.29元。原告于2012年2月23日到河北北方学院附属第一医院就诊，诊断为右股骨粗隆间骨折术后，治疗及处理意见：来院就诊，建议患者转上级医院康复治疗。原告遂于2012年3月6日到张家口市第一医院康复科治疗，住院227天，实际住院41天，诊疗经过：入院后××查血、尿、便常规，生化全项、凝血四项、胸部正侧位及心里图等常规检查以协助诊治；××患者针刺、蜡疗、静电治疗、运动疗法等康复理疗治疗；××患者上呼吸道感染并尿路感染，予以患者抗炎治疗后痊愈，后因胃部不适予以患者保胃治疗及其他对症治疗。诊断为：1.右股骨头置换术后，2.右小腿肌肉萎缩，3.高血压病，××患者需二人陪护，后须留人陪护，继续康复训练，定时复查。支出52220.17元（其中住院费14680元、冷暖费153元、药费8090元、治疗费24481.14元、检查费105元、化验费1170元、医疗费2526.08元、放射费715元、氧气费300元）。原告于2012年11月19日复查，支出复查费965.12元。
原审法院认为，本案已经就交通事故的赔偿作出判决，保险公司已在交强险限额内全额赔偿，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，先由承保交强险的保险公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的由侵权人予以赔偿。故被告保险公司应在商业三者险的限额内对原告的损失进行赔偿。现原告提出要求赔偿康复费以及康复治疗期间的护理费等费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款的规定，赔偿义务人应当赔偿“因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费”，在康复护理和继续治疗阶段，只有既是实际发生的，又是必要的康复费用，赔偿义务人才应该负责赔偿。凡是没有实际发生的，或者虽然实际发生，但不是必要的，赔偿权利人都无权要求赔偿。另外，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，器官功能恢复训练所必要的康复费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。器官功能恢复训练所必要的康复费，仅指为使受害人遭受损害的器官功能重新恢复而进行的训练，包括物理疗法、语言治疗以及作业疗法中的“功能训练”（认知功能训练，手足功能训练）所支付的费用。鉴定机构虽然对原告就康复费必要性的鉴定申请以尚无法医学标准评价为由不予受理，但认为本案送检的材料在临床医学中股骨头置换术后、患肢肌肉萎缩，具有进行康复治疗的医学指征。就原告主张的康复费用，其不能证明支出的药费8090元与康复治疗有必要的关联性，故对原告的该项主张不予支持。治疗费24481.14元、检查费105元、化验费1170元、放射费715元与康复治疗有必要的关联性，予以支持。经病历医嘱及护理记录所示3月6日－4月9日，6月4日、7月5日、8月4日、9月5日、10月8日、10月19日有治疗内容，其余时间存在挂床现象，故只能支持实际住院天数的住院费80元×41天＝3280元，住院诊查费5元×41天＝205元，一般专项护理3元×41天＝123元。被告应赔偿原告康复费用共计30079.14元。原告实际住院41天，对住院伙食补助费30元／天×41天＝1230元予以支持。营养费无医嘱不予认定。因康复治疗支出的交通费酌定为300元。生效的判决书中已依据鉴定机构出具的出院后的护理意见对护理费等费用已经作出判决，故对原告提出的护理费等费用请求不予支持。保险公司就在商业三者险的限额内赔偿原告康复费用30079.14元、住院伙食补助费1230元、交通费300元，共计31609元。被告郑燕、申秀峰不承担赔偿责任。遂判决，一、被告中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司于本判决生效之日起二十日内在商业三者险限额内一次性赔偿原告王润梅康复费用30079.14元、住院伙食补助费1230元、交通费300元，共计31609元。二、驳回原告其他的诉讼请求。
宣判后，原审原告王润梅、原审被告保险公司均不服，向本院提起上诉，王润梅的上诉理由为：一是原审法院认定事实不清，判决缺乏科学依据。上诉人实际住院227天，医疗费53181.29元，而原审法院判决上诉人住院天数41天，每天住院诊查费5元，一般专项护理每天3元，住院费每天80元是无依据的。本案的判决既无相关鉴定意见的支持又无明确的法律规定。二是原审法院所判赔偿项目，多项违背法律规定，损害了上诉人的合法权益。1.上诉人主张的医疗费用有正规的医疗票据，有病历和清单佐证，且原审法院（2012）东民初字第787号民事判决书要求另行起诉的判项，被上诉人也未对其治疗的“必要性”和“合理性”提出异议。高血压和心脏等其他疾病正是由于股骨头病变引起的，是病发症，不应当全部排除。2.上诉人主张护理费。既有医疗机构的明确意见、正规的票据，且实际发生，不存在所谓的“挂床”之说。上诉人主张的护理费，完全符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定。3.关于营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，医疗机构的意见只是“参照”作用，并不意味着没有医疗机构的意见不予支持。4、关于住院伙食补助费。上诉人实际住院227天，原审法院只支持41天是不妥的。5.关于交通费。上诉人年逾八旬，且住院天数较长，原审主张950元并不多，原审法院却只判300元，显然偏低。综上，原审法院所判赔偿项目，多处违背法律规定，损害了上诉人的合法权益，请求二审法院予以支持。
保险公司的上诉理由为：原审法院认定事实不清，适用法律不正确，裁定标准前后矛盾，请二审法院予以改判。被上诉人因2011年6月26日的交通事故已经依照桥东法院（2012）东民初字第787号民事判决书的判决获得了赔偿，现又以康复费等费用提起诉讼不当。被上诉人已经因交通事故造成的伤残获得了××赔偿金的补偿，被上诉人患处已被评残，且已经支付伤残赔偿金，由于伤者是依据一肢功能丧失程度的标准评定伤残，鉴定结论评定伤残已经足以说明该患处功能丧失无法恢复，已经不存在器官功能恢复训练的必要。现再行主张康复费并判决上诉人承担，实际是支持患处存在功能恢复可能的诉求，与前次认定伤残评定且判决伤残赔偿金相互矛盾。而司法解释明确表示，仅支持器官功能恢复训练所必要的康复费用，此项费用应当发生在伤残确定之前且应当举证其必要性。该案中被上诉人的各项主张并不应认定为是器官功能恢复训练的费用，也无法证明其必要性，因此上诉人认为被上诉人再要求赔偿其康复费等没有事实以及法律依据。综上，请求贵院在查明本案事实，依法进行改判。原审被告郑燕、申秀峰服判。
二审中，上诉人王润梅提交了张家口市第一医院康复科出具的其在2012年3月6日至10月19日康复治疗的证明，上诉人保险公司及被上诉人郑燕均不予认可。
二审查明的事实与原审无异。
本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条规定，“单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。”上诉人王润梅在二审中提交的张家口市第一医院康复科出具的其在2012年3月6日至10月19日康复治疗的证明不符合上述规定，本院不予采纳。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的康复护理和继续治疗，既是实际发生又是必要的康复费用，赔偿义务人才应该负责赔偿。凡是没有实际发生的，或者虽然实际发生，但不是必要的，赔偿权利人都无权要求赔偿。器官功能恢复训练所必要的康复费，仅指为使受害人遭受损害的器官功能重新恢复而进行的训练，包括物理疗法、语言治疗以及作业疗法中的“功能训练”（认知功能训练，手足功能训练）所支付的费用。鉴定机构虽然对王润梅就康复费必要性的鉴定申请以尚无法医学标准评价为由不予受理，但认为本案送检的材料在临床医学中股骨头置换术后、患肢肌肉萎缩，具有进行康复治疗的医学指征，故对其合理的又实际发生的康复费予以支持。经查阅王润梅的病历医嘱及护理记录，其只有41天的治疗内容，故原审法院支持41天的住院费、住院诊查费、一般专项护理并无不当。因王润梅无需加强营养的证明，原审法院不予支持营养费符合法律规定。考虑到王润梅就医地点、时间、人数及次数，原审法院酌定300元的交通费亦无不当。生效的（2012）东民初字第787号民事判决书中已依据鉴定机构出具的出院后的护理意见对护理费等费用作出判决，故对王润梅提出的护理费请求不予支持。上诉人保险公司的诉求于法无据，不予支持。综上，上诉人的上诉理由均不成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费2230元由上诉人王润梅、中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司各负担1115元。
本判决为终审判决。
审判长 王少博
审判员 武建君
审判员 马瑞云
二〇一五年五月八日
书记员 张 巍