吉林省镇赉县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0821民初872号
原告：张佳梦，女，汉族
委托代理人：孙丹阳，吉林高军律师事务所律师。
被告：镇赉县人民医院。机构代码证号：41302226-7
法定代表人:石志生，该院院长。
委托代理人：蒋福铭，吉林镜鉴律师事务所律师。
委托代理人：刘芳，镇赉县人民医院工作人员。
原告张佳梦诉被告镇赉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，于2016年10月20日依法组成合议庭，公开开庭审理。原、被告及其委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张佳梦诉称:`2014年11月16日，我去镇赉县人民医院就诊，超声诊断：“子宫前位，略大。实质回声均匀，宫腔内可见2.0X1.7cm混合回声，双侧附件区未见明显异常。尿妊娠试验：自测阳性”。11月20日，我再次去镇赉县人民医院就诊，镇赉县人民医院主治医生张凤英嘱我口服米非司酮，进行药物流产；嘱我11月22日晨6时口服米索前列醇片，8时来镇赉县人民医院观察，后我出现腹痛，镇赉县人民医院主治医生对我实施了刮宫术。刮宫手术后，我一直处于阵发性腹痛并逐渐加重，于12月1日再次到镇赉县人民医院就诊，诊断为“宫外孕”。我为求明确诊治，于当日就诊于白城市中心医院，诊断为“异位妊娠，腹腔内出血，腹膜炎及继发贫血（轻度）”，住院治疗7天，为此产生医疗费11068.38元，护理费1116.72元{其中一级护理2天（124.08元×2天×2人）、二级护理5天（124.08元×5天）}，住院伙食补助费700元（7天×100元）。
2015年6月29日，我因腹痛再次入镇赉县人民医院就诊，超声诊断：“子宫前位，宫体略大，实质回声均匀，宫腔内可见1.3×0.6cm无回声，边界清，左侧附件区可见2.7×2.3cm无回声，边界清，右侧附件区未见明显异常，镇赉县人民医院医生嘱我卧床静养，并嘱我注射黄体酮保胎”。7月11日，我因腹痛难忍入白城中心医院就诊，诊断为“输卵管妊娠，腹腔内出血”，对我实施了“左侧输卵管峡部切除术”，入院治疗5天，产生医疗费13256元，护理费868.56元{其中：一级护理2天（124.08元×2天×2人）；二级护理5天（124.08元×3天）}，住院伙食补助费500元（100元×5天）。
综上，我先后两次实施输卵管切除术，均因镇赉县人民医院过错所致。我右侧输卵管切除术是因为镇赉县人民医院主治医生将实为宫外孕的我诊断为早孕，不仅延误了我及时就诊，而且还对我实施了刮宫术，加重了我的病情，最终导致我实施了右侧输卵管切除术；我左侧输卵管切除术是因为镇赉县人民医院主治医生诊断我怀孕，并嘱我注射黄体酮进行保胎长达15天，再一次延误了我治疗并加重我病情，导致我左侧输卵管切除。由于镇赉县人民医院的上述过错，致使我身心遭受极大的伤害，为此产生医疗费、误工费等各项损失，并造成了我丧失做母亲的权利和终身残疾的后果。为此，诉至法院，要求镇赉县人民医院赔偿我的经济损失：1、医疗费24600.55元；2、住院伙食补助费1200元（12天×100元）；3、护理费1985.28元{一级护理992.64元（124.08元×4天×2人）＋二级护理992.64元（124.08元×8天}；4、交通费718.5元；5、伤残赔偿金232178元（23217.82元×20年×50％）；6、精神抚慰金69653.46（232178元×30％）；7、误工费56084.36元{2014年12月1日-2016年7月17日（1年×32385元＋8个月×2698.75元＋17天×124.08元）}。8、鉴定费7800元。以上合计人民币394220.35元。
镇赉县人民医院辩称：1、这起医疗责任纠纷，张佳梦第一次到被告处就诊时我方诊断实有过错，但导致右侧输卵管切除是因为其本身患有宫外孕，我方的诊断并没有导致其宫外孕扩大，用药物流产也没有夸扩大宫外孕的损害后果。我方只能承担次要责任。2、张佳梦二次手术，与我方没有关系。3、司法鉴定将十级伤残变为六级伤残的依据是张佳梦双侧输卵管切除，我们对鉴定报告有异议。而且张佳梦并没有双侧输卵管切除，一侧输卵管只是狭部切除，该手术不是我方做的，而是另一个医院做的，该责任不应该由我们承担。
经审理查明：`2014年11月16日，张佳梦去镇赉县人民医院就诊，超声所见：“子宫前位，略大。实质回声均匀，宫腔内可见2.0×1.7cm混合回声，双侧附件区未见明显异常。同年11月20日，张佳梦再次到被告处就诊，门诊手册记载张佳梦停经52天，阴道流血1天，末次月经为2014年9月29日；妇检：外阴（-），阴道（-），宫颈充血，宫体前位，大小约鸭卵大，质软，双附件（-）。超声检查：子宫前位，宫腔可见2.0×1.7cm混合回声，双侧附件（-）。诊断张佳梦为：早孕、死胎。处置：行药流术，同年11月20日7点米非司酮6片（150mg）,同年11月22日早6点米索前列醇3片（0.6mg）,同年11月22日复查。同年11月20日血尿常规、凝血常规均未见异常；乙肝二对半+丙肝+梅毒+HIV检测报告单提示,HbsAb(+)、HbcAb(+)，余均为阴性。同年12月1日门诊病历示，腹痛4天。查：全腹压痛（+），反跳痛（-），腹肌紧张，肠鸣音消失。印诊：腹痛待查。建议：住院。当日尿检HGG检查示阳性。超声诊断报告单示：膀胱不充盈。子宫前位，大小正常，实质回声均匀，内膜居中，厚0.6cm。盆腔可见深度3.5cm液性暗区，双侧附件区扫查不清。超声提示：盆腔积液，建议进一步检查。当日血常规、凝血常规均未见明显异常；尿常规示：隐血+1，尿中红细胞及白细胞均高于正常。张佳梦为求明确诊治,于2014年12月1日到白城中心医院住院治疗，住院7天。出院诊断：右侧输卵管妊娠、腹腔内出血、腹膜炎、继发贫血（轻度）。现病史：平素月经规律3～7/30天，亮色正常。末次月经2014年9月30日。2014年11月22日在镇赉县医院行药流刮宫术（具体经过不详）。4天前无诱因出现腹痛，呈阵发性，今日自觉症状加重，到镇赉县医院诊治，诊断为宫外孕。病程中自觉头晕、乏力，无晕厥、无发热，自觉腹胀，呼吸困难，饮食、睡眠较好，大便正常。入院当日彩超报告单记载：前位子宫，宫体大小508×4.5cm,子宫肌层回声均，内膜厚0.6cm,右髂窝见前后径2.5cm液性暗区，左髂窝见前后径2.3cm液性暗区。宫体上方偏左见6.5×3.3cm低回声，边界不清。超声提示：盆腔包块？腹腔积液。入院当日尿妊娠试验示强阳性。入院血常规示，红细胞计数3.6×1012/L（参考范围3.80～5.1），血红蛋白含量113g/L（参考范围115～150）。2014年12月1日经后穹窿穿刺抽出5mI不凝血。入院当日在对张佳梦行腹腔镜下探查术，术中见右输卵管紫色腊肠样增粗，直径约7cm囊肿，与周围组织无粘连，左附件与盆壁粘连，右卵巢外观正常。故行右输卵管切除术及盆腔粘连松解术。手术经过顺利，麻醉效果满意。术后给予输液、预防感染及对症治疗，术后第4天拔除右下腹部放置引流管一枚。病理诊断为（右）输卵管妊娠。出院时腹部各切口愈合良好。张佳梦实际住院7天，一级护理2天、二级护理5天，所花医疗费计11203.75元。
2015年6月29日，张佳梦因腹痛再次入镇赉县人民医院就诊，当日彩超报告单示：“子宫前位，宫体略大，实质回声均匀，宫腔内可见1.3×0.6cm囊性无回声，边界清。左侧附件区可见2.7×2.3cm无回声，边界清。右侧附件区未见明显异常。超声提示：宫腔内囊性无回声，请结合临床；左侧附件囊性回声。2015年7月2日孕酮检验报告单示18.4ng/mI。同年当月6日孕酮检验报告单示17.5ng/mI。同年当月11日彩超报告单示：子宫前位,大小正常，实质回声均匀，内膜居中，厚1.2cm。右侧卵巢未见明显异常。左侧卵巢内可见直径2.6cm无回声，边界清。左侧附件区可见1.5×1.6cm不均质回声增强区，边界清。盆腔可见深度1.8cm液性暗区。超声提示：左侧附件包块，盆腔积液，请结合临床。同年7月11日，张佳梦因腹痛难忍入白城中心医院就诊，诊断为“左侧输卵管妊娠、盆腔粘连、腹腔内出血”，现病史：末次月经2015年5月20日。停经39天时出现阴道少量流血，就诊于镇赉县医院行超声提示宫腔可见1.3×0.6cm囊性无回声，边界清。给予黄体酮肌注至今。3小时前突然出现腹痛剧烈，伴有阴道流血，似月经量，（曾）就诊于镇赉县医院，该院超声示左侧附件区见1.5×1.6cm不均质回声增强区，边界清，盆腔深1.8cm液性暗区。考虑异位妊娠。白城中心医院对张佳梦身体检查后实施了“左侧输卵管峡部切除术”，入院治疗5天，一级护理2天、二级护理1天、三级护理2天，所花医疗费13396.8元。张佳梦双侧输卵管切除经法医学鉴定张佳梦输卵管妊娠的病因有多种，但其主要原因在于镇赉县人民医院对张佳梦宫内妊娠依据不足，没能及时进行诊断,延误了最佳治疗时间。鉴定结论为：（一）镇赉县人民医院存在门诊病历记录及相关检查不规范、在宫内妊娠依据不足和存在禁忌症的前提下行药物流产、对异位妊娠认识不足及相关检查医疗处置不当等过错。（二）镇赉县人民医院的诊疗过错与张佳梦受到的药物流产及清宫术之间存在直接因果关系；其过错在药物流产和清宫术所导致的人身损害后果中起完全作用。（三）镇赉县人民医院相关检查及医疗处置不当与张佳梦双侧输卵管切除之间存在因果关系；其过错程度在导致张佳梦双侧输卵管切除不良后果中起主要作用。（四）张佳梦双侧输卵管切除符合6级伤残。
认定上述事实证据有：吉林省镇赉县人民医院门（急）诊手册4本、检查报告单17张、白城市中心医院病历及出院诊断书各2份、吉公正【2016】法临鉴字第386号司法鉴定意见书及质证意见的补正答复函各1份、吉林新兴农村合作医疗凭证2份、交通费票据28张、鉴定费票据1张。
根据张佳梦的起诉及镇赉县人民医院的答辩，本法庭归纳双方当事人争议的焦点问题是：1、张佳梦的病情与镇赉县人民医院的医疗行为之间是否存在因果关系；2、张佳梦的诉讼请求是否符合法律规定。
本院认为：张佳梦双侧输卵管切除与镇赉县人民医院的诊疗过错存在直接因果关系，因镇赉县人民医院存在门诊病历记录及相关检查不规范、在宫内妊娠依据不足和存在禁忌症的前提下行药物流产、对异位妊娠认识不足及相关检查医疗处置不当等过错。其过错在于药物流产和清宫术所导致张佳梦人身损害后果中起完全作用，镇赉县人民医院应承担主要的民事赔偿责任；张佳梦的诉讼请求符合法律范围内的应予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条,《中华人民共和国社会保险法》第二十六条、第三十条第二款，《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条、第二十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条、第二十七条的规定，判决如下：
被告镇赉县人民医院于本判决生效后立即赔付原告张佳梦医疗费22140.5元（24600.55元×90％）、伙食补助费1080元（12天×100元×90％）、护理费1563.41元【（一级护理4天×124.08元×2人×90％）＋（二级护理6天×124.08元×1人×90％）】、交通费646.65元（718.5元×90％）、伤残赔偿金208954.8元(23217.2元×20年×50％×90％）、精神抚慰金60000元、误工费45506.5元【自2014年12月1日起至2016年7月17日止（1年×32385元＋6个月×2698.75元＋16天×124.08元）×90％】、鉴定费7020元（7800元×90％），合计人民币346911.86元。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7213元，由原告张佳梦负担866元，由被告镇赉县人民医院负担6347元；鉴定人出庭费用2912.62元，由被告镇赉县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
期满不上诉则本判决生效，双方当事人必须自觉履行，逾期不履行的，本院将依据对方当事人的申请强制执行。申请执行的期限为二年，逾期不申请的，本院将视为放弃权利。申请执行的期限从法律文书确定的履行期间的最后一日起计算。
审判长 孙国利
审判员 肖 彬
审判员 鲍占仓
二〇一七年二月四日
书记员 霍欣丽