西安市莲湖区人民法院民 事 判 决 书（2012）莲民二初字第00280号原告蔡西秦，男，1971年1月22日出生，汉族，住西安市碑林区。原告胡淑萍，女，1972年6月27日出生，汉族，住西安市碑林区。共同委托代理人张媛媛，陕西泓瑞律师事务所律师。被告西安市第五医院，住所地西安市。法定代表人周劲松，该院院长。委托代理人陈庆平，女，1966年9月1日出生，汉族，该院职工，住西安市莲湖区。委托代理人尚进，男，1965年11月5日出生，汉族，该院职工，住西安市新城区。原告蔡西秦、胡淑萍与被告西安市第五医院（以下简称第五医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告及被告委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告蔡西秦、胡淑萍诉称，二原告系夫妻，原告之子蔡骁羿于2011年1月13日始于被告医院住院，先于被告内科针对消化道出血进行治疗，随后又以“关节肿痛、间断发热半年”之主诉于2011年1月28日下午转入风湿科治疗。被告单位主治医生赵红英以“幼年特发性关节炎”确诊，建议使用药品“益赛普”，并声称此类药不在报销的范围，院内药房480元每支，其可以每支450元计价。2011年1月30日在主治医生赵大夫引荐下，药商将药物直送孩子所在病房，并当场收取药款。在赵大夫给孩子用药后不到4小时，孩子出现异常反应，至晚上9点开始浑身抽搐、口吐白沫、大小便失禁。原告从省人民医院请人施救，但孩子已不省人事，次日清晨转入陕西省人民医院治疗。转院后原告又带其前往北京协和医院治疗，由于孩子身体虚弱仍未能确诊，再次转回省人民医院治疗，孩子终被确诊为霍奇金淋巴瘤，2011年11月12日下午去世。原告认为孩子在被告处治疗期间，被告医生未明确药品适用症，私自给病人用来历不明的药物，致使孩子身体遭受重大伤害，对孩子的死亡负重大过错。原告现向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告赔偿金630406元（医疗费159366元、陪护费59090元、住院伙食补助费8340元、营养费5560元、交通费住宿费17000元，死亡赔偿金313900元、丧葬费17150元、精神抚慰金50000元），并承担本案诉讼费。被告第五医院辩称，其在给蔡骁羿使用药物的途径不规范、未通过药房取药存在一定过错。当时原告亲属找到相关医疗人员协商，因长期用药所以希望可以通过外购药的方式，减少药物费用的支出。在这个问题上，医院违背了相关的规定，对此过错我方一直是承认，但该过错和本案没有必然联系。被告对患者的诊断是正确且符合医疗规范的，用药系对症下药。目前无任何证据证明益赛普的一次使用会导致淋巴瘤。我院和西京医院等其它各医院的诊断是一致的，故不存在误诊。认为鉴定程序违法，鉴定机构没有依照规则向双方介绍鉴定人员简况，且在场专家多名，但鉴定结论书所附只有两位署名，不确定该二人是否在场。鉴定采用的技术标准和技术规范不明确、未写明。鉴定意见书随意删减有关材料，遗漏了西京医院的诊治病历一份、西安交通大学第一附属医院病历两份。鉴定分析之间相互矛盾，加之对该鉴定的其他异议，要求重新鉴定申请书内容。综上认为，其在诊治过程中虽然存在一定的过错，但该过错和损害结果没有因果关系，根据侵权责任法不应该承担赔偿责任。经审理查明，2011年1月13日，原告之子蔡骁羿以“中上腹不适10余天，伴黑便7天”之主诉于被告处住院治疗，至2011年1月28日，住院15天。经诊断为：1、消化道出血、急性胃黏膜病变、轻度贫血，2、儿童特发性关节炎，3、肺炎，4、马拉色菌毛囊炎。出院诊断同入院诊断。出院时病情及医嘱：现患者无明显咳嗽、咳痰，多次复查大便潜血均阴性，但仍有反复关节不适，请示胡美漪主任医师后同意今日出院，风湿科进一步治疗关节不适。嘱院外：1、注意饮食，预防感染；2、风湿科进一步治疗；3、如有不适，我科随诊。2011年1月29日至1月31日，蔡骁羿以“关节肿痛、间断发热半年”之主诉，第二次进入被告医院住院治疗2天。入院诊断：西医诊断：幼年特发性关节炎；中医诊断：痹症（阴虚血瘀型）。出院诊断：西医诊断：幼年特发性关节炎、抽搐原因待查；中医诊断：麻痹（阴虚血瘀型）。出院时病情及医嘱：患者意识恢复，未再发生抽搐，查体：T38.0℃、P110次／分、R20次／分、Bp140／100mmHg，神志清，精神可，对答如流，心肺腹未见异常。患者目前无关节肿痛等症状，一般情况尚可，抽搐原因待查，需及时转上级医院神经内科进一步积极治疗；嘱出院赴上级医院神经内科进一步积极治疗，不适随诊。2011年1月31日蔡骁羿以“发热5月，头痛、抽搐1天”之主诉于陕西省人民医院住院治疗。入院诊断：1、癫痫持续状态，2、发热原因待查，3、低钾血症，4、贫血（轻度）。2011年2月15日出院，住院15天。出院诊断同入院诊断，住院。出院情况：仍发热，抽搐未再发作。建议至北京协和医院进一步治疗。2011年2月17日，患者以“发热伴多关节疼痛5月余”之主诉于北京协和医院就诊。入院诊断：发热、关节痛待查；高血压原因待查。2011年3月18日出院，住院30天，出院诊断：发热、皮疹、贫血、腹盆多发异常放射脓聚区，淋巴瘤不除外，高血压、低钾血症。2011年3月25日，患者以“双踝肿胀伴发热7月，皮疹5月，抽搐2月”之主诉于西安市交通大学第一附属医院。入院诊断：发热待查，幼年类风湿关节炎？淋巴瘤？2011年5月23日患者出院，住院59天。出院诊断：Castleman病，肾病综合征、淋巴瘤待排。2011年5月23日患者入院诊断“Castleman病，肾病综合征、淋巴瘤待排”，于西安市交通大学医学院第一附属医院住院治疗，2011年6月3日出院，住院11天。出院诊断同入院诊断。2011年6月8日，患者入院诊断“肾病综合征、局部增生型肾小球肾炎、Castleman综合征、淋巴瘤征”，西安市交通大学医学院第一附属医院住院治疗，2011年6月21日出院，住院13天。2011年7月7日患者以“双踝肿胀伴发热11月，皮疹8月，腹部疼痛3天”之主诉再次于西安交通大学医学院附属第一医院住院。入院诊断：Castleman综合症、淋巴瘤待排、肾病综合征、局灶增生型肾小球肾炎。2011年8月2日患者出院，住院26天。出院诊断：恶性淋巴瘤、淋巴瘤肝、肾、骨髓侵犯，淋巴瘤相关性肾病综合征，局灶增生性肾炎，上消化道出血，急性胃黏膜病变。2011年8月2日，患者再次于西安交通大学医学院附属第一医院住院，入院诊断“恶性淋巴瘤，淋巴瘤肝、肾、骨髓侵犯，淋巴瘤相关性肾病综合征”，2011年8月10日出院，住院8天。出院诊断同住院诊断。2011年8月10日患者以“间断发热1年，化疗8天”之主诉再次于陕西省人民医院住院，入院诊断：1、恶性淋巴瘤IVB肾病综合征（淋巴瘤相关性），局灶增生性肾小球肾炎；2、上消化道出血。2011年8月24日出院，出院诊断同入院诊断，住院14天。2011年8月27日患者以“间断发热1年，化疗间歇10天”之主诉，于陕西省人民医院住院治疗，入院诊断：1、霍奇金淋巴瘤IVB肾病综合征（淋巴瘤相关性），局灶增生性肾小球肾炎；2、肺部感染。2011年9月21日出院，出院诊断同入院诊断，住院25天。2011年9月22日患者以“间断发热1年余，化疗4周”之主诉第四次于陕西省人民医院住院治疗，住院51日。入院诊断：霍奇金淋巴瘤IVB肾病综合症。经抢救，患者于2011年11月12日18：10死亡。最后诊断：1、霍奇金淋巴瘤IVB肾病综合症；2、颅内浸润、继发性癫痫；3、肺部感染；4、代谢性酸中毒；5、低钾血症，低钠血症；6、低蛋白血症。死亡原因：中枢浸润。此外，蔡骁羿还于西京医院、交大一附院等处门诊治疗。蔡骁羿住院期间由其父母蔡西秦、胡淑萍护理，其本人系西安市人，非农业户口。2012年2月27、3月2日，经原、被告双方申请，陕西正义司法鉴定中心对：1、第五医院在对蔡骁羿诊疗过程是否存在医疗过错；2、过错程度；3、医疗过错与蔡骁羿损害后果之间是否存在因果关系进行评定。鉴定意见为：西安市第五医院在对蔡骁羿诊疗过程存在医疗过错，医疗过错与蔡骁羿损害后果之间存在因果关系，过错责任程度为30-50%。被告对该鉴定意见持异议，并要求重新鉴定，本院在对该鉴定意见申请鉴定异议答复和鉴定人员出庭质证后，未发现该鉴定程序有违法之处，被告亦无证据证明予以证明，故对被告要求重新鉴定的意见，本院不予支持。综上，原告在本次医疗行为中受到的损害包括：1、医疗费：蔡骁羿在上述各医院住院费总和扣减医疗统筹支付费用为159366.9元。2、交通费：蔡晓羿在本市住院、门诊产生交通费，根据患者本人住院实际情况，其市内产生的交通费酌情以800元计算为宜；在北京治疗产生西安往返北京交通费5190元（蔡晓羿、蔡西秦、胡淑萍三人）；120出诊急救费330元；其他市内交通费，因患者住院，交通费系患者本人及必要的陪护人员因就医、转院等产生的必要的交通费，故该部分费用无法律依据。3、住宿费：有正规发票记载为3625元。4、陪护费：蔡晓羿在诸家医院住院期间由其父母进行护理。住院、治疗共304天，期间原告产生误工工资，含合理丧葬期间，原告请假至2011年11月底止，产生护理费、误工费共计59090元。5、住院伙食补助费：蔡晓羿实际住院期间为269天，按照每日30元标准计算，产生伙食补助费8070元。6、营养费：蔡晓羿在住院期间，医院出具有诊断证明书、门诊病历，要求加强营养，患者住院治疗269天，按每日20元计算为5380元。7、死亡赔偿金：蔡晓羿1996年6月26日出生，2011年11月12日死亡，按照法庭辩论终结前上一年度城镇居民可支配收入20734元计算为414680元；8、丧葬费：产生丧葬费22165元。9、精神损害抚慰金：根据蔡晓羿死亡结果对原告精神造成的损害程度以30000元计算为宜。上述金额合计708696.9元。上述事实，有原告提交的西安市第五医院住院病案（内科）、西安市第五医院住院病案（风湿科）、录音光盘及对话文字内容、益赛普说明书、陕西省人民医院住院病历一组、北京市协和医院住院病历、西安交通大学第一附属医院住院病案一组、陕西省人民医院住院病案、原告误工损失证明、原告之子户籍证明、交通费、住宿费票据、医保本、营养证明；被告提交的投诉材料、五院处理文件、所有参与诊疗的医务人员的情况说明、五院纪委对益赛普厂家送药情况说明、益赛普说明书、有关文献资料、患者在西京医院门诊病历、陕西正义司法鉴定中心出具的陕正义司鉴（2013）临第01020号司法鉴定书、本院庭审笔录等在卷佐证。本院认为，本次医疗损害责任纠纷经司法技术鉴定，认为西安市第五医院在对蔡晓羿医疗活动中存在过错，过错责任程度为30-50%，应当承担相应的损害赔偿责任。由于医院实施诊疗活动不符合行医规范，增加了医疗行为的风险值，给病人家属造成的精神、心理损害不容忽视，相应赔偿责任应为50%。原告主张的交通费、住宿费中不符合有关法律规定的部分，本院依法不予支持。原告在法庭审理中，变更赔偿标准系合法请求，本院依法予以准许。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条之规定；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起三十日内，被告西安市第五医院按照50%过错比例赔偿蔡西秦、胡淑萍因本次医疗责任纠纷产生的损失：医疗费元79683.45元、交通费3160元、住宿费1812.5元、陪护费29545元、住院伙食补助费4035元、营养费2690元、死亡赔偿金207340元、丧葬费11082.5元、精神损害抚慰金30000元，上述损失合计369348.45元；二、驳回原告蔡西秦、胡淑萍其他诉讼请求。诉讼费10104元（原告已预交），由原告承担5052元、被告承担5052元。鉴定费及鉴定人员出庭费用被告已预交，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  王 援代理审判员  党晓俊代理审判员  苏亦南二〇一四年二月二十四日书 记 员  路 瑶----