北京市房山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0111民初16652号
原告:张青，女，1986年11月22日出生。
原告:夏滨建，男，1982年4月28日出生。
委托代理人:修明贺，北京市京师律师事务所律师。
委托代理人:李辰，北京市京师律师事务所实习律师。
被告:北京市房山区第一医院，住所地北京市房山区城关房窑路*号。
法定代表人:李景荣，院长。
委托代理人:贾嫚，北京市华卫律师事务所律师。
委托代理人:张晓丽，女，1970年5月15日出生，北京市房山区第一医院医调办副主任，住该单位宿舍。
原告张青、夏滨建诉被告北京市房山区第一医院(以下简称房山医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员杨素娟独任审判，公开开庭进行了审理。原告夏滨建及原告张青、夏滨建的委托代理人修明贺、李辰，被告房山医院的委托代理人贾嫚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张青、夏滨建诉称，2016年7月30日晚，原告之子夏1拒奶，7月31日晨起5点左右，夏1睡眠不佳，呕吐，消化不良，8点多，再次呕吐。中午精神反应弱，体温37度。15点左右，就诊于窦店儿童医院，体温38度，下唇紫绀，心率快。16点10分120转院，转院途中持续吸氧。16点40左右，至房山医院进入急诊室，体温39.7度，心率200bpm。输液过程中患儿出现红疹，前额紫红色皮疹，后前额输液针漏液，拔除输液针，后反复翻动患儿，仍未能找到血管，未予再行输液治疗。18点10分左右，患儿突然口鼻喷出大量褐色液体，心率下降，无自主呼吸，18点35分始予清理呼吸道，气管插管，查血气PH7.146，BE-21.2，后下胃管，引流为暗红色液体。20点左右，患儿瞳孔固定、散大，对光反射消失，鼻出血，为暗红色。20点30分左右，患儿死亡。后于法大法庭科学技术鉴定研究所进行尸检，提示患儿存在急性坏死性小叶性肺炎，呼吸循环功能障碍死亡。原告认为，被告未能重视患者入院时的异常症状和体征，未能采取积极措施进行抢救和治疗，导致患儿丧失了最佳的抢救时机，致使患儿死亡。综上所述，被告的医疗行为存在过错，过错医疗行为与患儿夏1死亡存在直接的因果关系，现为维护原告的合法权益，诉至法院要求被告赔偿原告医疗费979.36元、护理费167元、交通费20元、住院伙食补助费100元、丧葬费46238.5元、死亡赔偿金1145500元、家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费及误工费2000元、病历复印费18元、精神损害抚慰金100000元，共计1195022.86元，按照40%的比例请求，共要求被告赔偿518009.14元；诉讼费要求被告承担，鉴定费30000元要求被告承担。
被告房山医院辩称，不同意原告的诉讼请求。我方对鉴定意见认可，但是我方认为次要责任还是偏高了一些。患者当时来医院的时候病情还是比较严重的，所以医院如果承担责任的话也是轻微责任即20%，所以对方主张40%的责任我方认为偏高。对于原告的赔偿项目，医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金应按照20%的比例计算。对于家属办理丧葬事宜的损失、病历复印费不属于法定的赔偿项目，不认可。对于鉴定费3万元应按照双方责任的比例分担。
经审理查明：原告张青系夏1之母，原告夏滨建系夏1之父，夏1于2015年11月1日出生。夏1因呕吐一天、发热一小时于2016年7月31日下午16时40分许转院就诊于房山医院。房山医院经门诊初步诊断夏1的病情为：呕吐发热原因待查，上呼吸道感染？急性肾炎？心肌炎？电解质紊乱？入院后，房山医院对夏1立即予以吸氧、心电监护，行血常规、电解质、心肌酶检查及血糖、血气分析相关检查，急诊科快速血糖11mmol/L,退热等辅助降温等。房山医院的危重患者护理记录单记载：……17时25分，患儿精神反应差，呼吸急促，成点头样呼吸，呼出气体酸臭味，呕吐2次，量不多，为非喷射性胃内容物，持续心电监护及血氧饱和度监测……。原告提交的门诊病历手册显示：17时50分，患儿体温下降不明显，体温未测，额部皮疹消退，心电监护下示：P168次/分，R60次/分，经皮测氧饱和度为80%左右，口鼻周及四肢仍可见青紫，躯干部皮肤发花，四肢凉，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹胀明显，未及包块，肠鸣音4次/分左右，心率约168次/分，心音力较弱，律齐。医师向家属交待病情，患儿目前一般情况较差，病情重，建议转上级医院进一步诊治，家属打120欲转往上级医院。18时18分，夏1突然出现呕吐，为喷射性物质，暗红色，量多，酸臭味，口腔及鼻腔均可见喷出，心率下降至20次/分，无自主呼吸，房山医院即予以肾上腺素、纳洛酮肌注，胸外按压、人工呼吸，电话通知麻醉科行气管插管，科内吸痰。18时35分，气管插管成功后，继续胸外按压及正压通气，心电监护下显示：P13次/分，无正常波形，无自主呼吸，经皮测氧饱和度80%左右，给予肾上腺素及纳洛酮肌注……。18时55分，患儿腹胀明显，予以下胃管，引流物为暗绿色液体，同时予以甘油灌肠，排出少量粪便……。19时15分，心电监护下，示：P60-70次/分，无自主呼吸，口唇青紫，四肢末梢凉，双侧瞳孔固定，左侧约4mm,右侧约3mm,考虑脑疝，予以甘露醇快速静点……。20时55分，夏1仍无心率及自主呼吸，双瞳孔固定，全身皮肤灰白，四肢凉，无颈动脉搏动，临床宣布死亡。原告为夏1在房山医院支付了医疗费742.86元。
原告与被告于起诉前共同委托法大法庭科学技术鉴定研究所对夏1的死亡原因进行了鉴定。2016年10月8日法大法庭科学技术鉴定研究所出具了司法鉴定意见书，该鉴定意见书中的法医病理学诊断为：1.急性坏死性支气管炎、肺淤血、水肿；2.心肌组织和肝组织内多发灶性坏死；3.肾上腺灶性新鲜出血；4.脾和全身淋巴组织弥漫性增生。该意见书中的分析说明部分还载明，1.根据尸检及组织病理学检查所见，可排除因机械性损伤和机械性窒息导致死亡。2.根据尸检及组织病理学检查所见，夏1的病变符合急性坏死性小叶性肺炎的病理学改变特征，该病多因病毒感染所致。此外，被鉴定人夏1心肌组织和肝组织内多发灶性坏死、肾上腺灶性新鲜出血等，考虑为急性坏死性小叶性肺炎的继发性改变，余未见原发性、致死性病变。法大法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定意见为：夏1因患急性坏死性小叶性肺炎，导致呼吸、循环功能障碍而死亡。原告为此支付鉴定费15000元、病历复印费18元。2016年11月14日，原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼。在本院审理中，原告申请对房山医院医疗行为是否存在过错、如存在过错请确定与夏1死亡的因果关系和责任程度进行鉴定。经本院随机摇号确定北京中正司法鉴定所为本案的鉴定机构。2017年6月21日经北京中正司法鉴定所鉴定，出具了鉴定意见：（一）房山医院在对被鉴定人夏1的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1.病历书写不规范；2.告知不充分；3.呼吸机使用不及时，有延误治疗之嫌；4.患儿持续高热，并已经处于缺氧状态以及心衰和休克状态，感染不能除外，应积极使用广谱抗生素。在入院后的护理记录及处方中未发现使用抗生素。5.检查不及时、不完善。6.医方曾为患儿静推地塞米松5mg,剂量偏小，虽然不违反规范，但可能起不到很好的作用。（二）房山医院上述过错行为的第1项、第2项与被鉴定人夏1的损害后果之间不存在因果关系。医方上述过错行为中的第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人夏1的损害后果之间存在因果关系，综合分析建议医方占次要因素。在北京中正司法鉴定所出具的房山医院对被鉴定人夏1诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间的因果关系、参与度的分析中做了特别说明，该病病情危重，进展迅速，死亡率较高。因为患儿发病突然，来势凶猛，即使采用全部积极治疗措施也有可能不能避免死亡，但医生的救治态度仍应该是积极的，即使已经准备转院，在离开医院的每一秒都应该争取时间积极抢救。因此，综合分析建议医方占次要因素。原告为此支付了鉴定费15000元。原告张青、夏滨建均系非农业户籍。
上述事实，有双方当事人陈述，原告提交的门诊费收据、门诊病历手册、处方、司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、出生医学证明，被告提交的影像片、门诊处方、放射科申请单打印件、会诊记录、病案复印记录单、危重患者护理记录单、心电图报告粘贴单、临床检验结果报告单、CR检查报告单等证据在案佐证，以上证据经庭审质证及本院审查核实，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为：原告提交的门诊费收据、门诊病历手册、处方、司法鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、出生医学证明，被告提交的影像片、门诊处方、放射科申请单打印件、会诊记录、病案复印记录单、危重患者护理记录单、心电图报告粘贴单、临床检验结果报告单、CR检查报告单具有真实性、合法性及关联性，本院予以确认。根据本院确认的证据，本院确认原告的合理损失为：医疗费742.86元、病历复印费18元、死亡赔偿金1145500元、丧葬费46238.5元、精神损害抚慰金50000元、法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定费15000元。根据法大法庭科学技术鉴定研究所和北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见书，针对原告的合理损失，本院认为，夏1病情危重转院至房山医院抢救治疗，房山医院对夏1进行了相关的抢救，但其抢救和诊疗行为存在一定的过错和不足。故结合夏1的病情、被告所存在的过错及其与夏1的死亡之间所存在的因果关系及其所起作用，原告应按照70%的比例自担其合理损失，被告房山医院应按照30%的比例承担原告的合理损失。故，被告应赔偿原告上述各项损失共计377249.81元。原告过高的诉讼请求本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告北京市房山区第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告张青、夏滨建医疗费、病历复印费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费各项共计三十七万七千二百四十九元八角一分。
二、驳回原告张青、夏滨建的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费四千五百六十六元，由原告张青、夏滨建负担一千三百三十四元（已交纳），由被告北京市房山区第一医院负担三千二百三十二元（于本判决生效后七日内交纳）。北京中正司法鉴定所鉴定费一万五千元，由原告张青、夏滨建负担一万零五百元（已交纳），由被告北京市房山区第一医院负担四千五百元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。
审判员 杨素娟
二〇一七年十二月八日
书记员 王 佳