济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）历民初字第1557号
原告张连美，女，汉族，1954年出生，住济南市。
原告邢妍，女，汉族，1982年出生，住济南市。
原告芦慧芳，女，汉族，1936年出生，住济南市。
委托代理人滕少艳，山东齐鲁律师事务所律师。
委托代理人丛奔，山东齐鲁律师事务所律师。
被告济南市中心医院，住所地济南市。
法定代表人马效恩，院长。
委托代理人曹珂，男，1964年出生，汉族，中心医院法律顾问，住济南市。
委托代理人刘国勤，男，1966年出生，汉族，中心医院胃肠外科副主任医师，住济南市。
原告张连美、邢妍、芦慧芳与被告济南市中心医院健康权纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李飒担任审判长，与人民陪审员顾建金、于平吉组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张连美、邢妍，其委托代理人滕少艳、丛奔，被告济南市中心医院的委托代理人曹珂、刘国勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张连美、邢妍、芦慧芳诉称，2012年1月13日，患者邢国静因胃部不适到被告济南市中心医院处就诊，经检查为幽门梗阻，同日住院进行手术治疗。在治疗过程中，被告济南市中心医院�如实告知病情，诊疗护理不到位，治疗方案接连失误，为患者实施的两次手术均失败，导致患者创伤加大、体质下降、心脏功能受损，病情急剧加重，最终导致患者邢国静于2012年4月21日死亡。2012年8月22日，原告张连美委托山东金正法医司法鉴定所对被告济南市中心医院的医疗行为进行鉴定。2012年9月19日，山东金正法医司法鉴定所出具鲁金正司鉴所（2012）临鉴字第489号《关于邢国静医疗纠纷的司法鉴定意见书》，鉴定意见为“济南市中心医院在对被鉴定人邢国静的医疗行为中存在过失，其死亡原因与医疗行为有因果关系，其过失参与度拟为30%～50%。”原告张连美、邢妍、芦慧芳认为，被告济南市中心医院在对患者邢国静的治疗过程中，未尽到基本的谨慎注意义务以及不良后果的预测、注意和回避义务，在收取了患者巨额医疗费后，不仅未尽到缓解和解除患者病痛�责任和义务，反而剥夺了患者原本还能享受的至少五年的生存期，加速并直接造成了患者的死亡，被告济南市中心医院应当对患者的死亡承担损害赔偿责任。特诉至法院，请求依法判令被告济南市中心医院赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳医疗费122976.26元，护理费10481.35元，住院伙食补助费2350元，交通费2000元，死亡赔偿金227920元，丧葬费9743.5元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费6000元，以上总计431481.11元；本案所有的诉讼费、鉴定费用等相关费用由被告济南市中心医院承担。
原告张连美、邢妍、芦慧芳为证明其诉讼请求，向本院提交以下证据：
1、原告张连美、邢妍、芦慧芳的身份证复印件、户口薄、结婚证，证明原告张连美、邢妍、芦慧芳的身份情况；
2、患者邢国静死亡证明书一份，证明邢国静于2012年4月21日去世；
3、患者邢国静的亲属关系证明，证明邢国静�亲属情况；
4、医疗费发票、费用清单、住院预交金收据，证明医疗费数额；
5、鉴定费收据，证明鉴定费数额；
6、山东金正司法鉴定所司法鉴定意见书，证明被告济南市中心医院在对患者邢国静的医疗行为中存在过失，其死亡原因与医疗行为有因果关系，其过失参与度拟为30%-50%。
7、住院病案，已于2012年8月23日上午封存于被告济南市中心医院处；
8、公证书一份，证明医疗费原件在公证处；
9、山东海右司鉴（2013）临鉴字第45号司法鉴定意见书，证明被告济南市中心医院在对患者邢国静的医疗行为中存在过错，其过错与患者死亡之间有因果关系，参与度为30%；
10、山东海右司法鉴定所的发票，证明鉴定费数额4500元，鉴定费应由被告济南市中心医院承担；
11、历城区公证处调取的医疗费发票（原件在济南市历城公证处2012济历城证民字第2858号档案中），证明�疗费数额，被告济南市中心医院应根据其过错程度返还其医疗费。
被告济南市中心医院辩称，我院对患者的诊疗行为是按照规范进行的，符合诊疗常规，不存在过错；患者邢国静的死亡系其自身疾病发展转归所致，与诊疗行为间并不存在因果关系，不应当由我院承担责任。
被告济南市中心医院为证明其答辩意见，向本院提供以下证据：
患者邢国静在被告济南市中心医院住院病案资料一套（原件及复印件各一套，其中原件于2012年8月23日由医患双方共同封存，复印件是在接到原告张连美、邢妍、芦慧芳要求封存原件申请时为讨论病历而复印）。
经审理本院认定，原告张连美系患者邢国静之妻，原告邢妍系邢国静之女，原告芦慧芳系邢国静之母。本案患者邢国静于2012年1月13日因胃部不适到被告济南市中心医院处就诊，被诊断为幽门梗阻，住院治疗并进行手术，术后发生胃瘫；一个月后进行二次手术，术后患者邢国静病情无缓解，于2012年4月21日在去做检查的过程中发生心力衰竭，抢救无效死亡。住院2次，共计99天，第一次花费医疗费193807.03元，已结算，个人自负68040.2元；第二次花费医疗费52118元，未结算，预交押金25000元，尚欠医院27118元。个人承担医药费共计120158.2元。2012年4月18日邢国静住院病案《长期医嘱》记载：“留陪人”。
2013年1月，根据原告张连美、邢妍、芦慧芳申请，我院委托山东海右司法鉴定所对本案医疗行为是否存在过错及过错与死亡后果是否存在因果关系、参与度多少进行鉴定。2013年3月13日，山东海右司法鉴定所出具山东海右司鉴（2013）临鉴字第45号司法鉴定意见书，认定：被告济南市中心医院对患者邢国静实施的医疗行为存在一定过错，该过错与患者邢国静的死亡之间存在一定因果关系，该过错对患者邢国静死亡参与度为30%。院方过错：患者邢国静住院期间，被告济南市中心医院在患者邢国静病重一级护理的情况下，让患者自行去辅助检查，违反护理常规；手术前诊断为胃癌，其严重后果与患者家属沟通不充分；患者发生心力衰竭后被告济南市中心医院抢救欠及时。
另查明，原告张连美现无业、无收入，邢妍在外企工作，工资较高。
本院认为，患者邢国静因胃癌到被告济南市中心医院住院，却在住院期间因心源性猝死和心力衰竭死亡。原告张连美、邢妍、芦慧芳与被告济南市中心医院双方对山东海右司鉴（2013）临鉴字第45号司法鉴定意见书均无异议，本院予以采信。经鉴定，患者邢国静住院期间，被告济南市中心医院在患者邢国静病重一级护理的情况下，让患者自行去辅助检查，违反护理常规；手术前诊断为“胃癌？”，其严重后果与患者家属沟通不充分；患者发生心力衰竭后被告济南市中心医院抢救欠及时，最终导致患者邢国静死亡。被告济南市中心医院对患者邢国静进行治疗的过程中未尽到合理的谨慎注意义务以及不良后果的预测、注意和回避义务，过失造成患者邢国静死亡，应承担一定的赔偿责任。被告济南市中心医院的医疗行为存在过错，该过错促进患者邢国静死亡的参与度为30%，故被告济南市中心医院应对患者邢国静的死亡承担30%的过错责任。
邢国静住院共计99天，个人花费医疗费120158.2元，被告济南市中心医院应承担医疗费36047.46元（120158.2×30%），除去邢国静尚欠被告济南市中心医院医疗费27118元，应承担8929.46元，故对原告张连美、邢妍、芦慧芳该项诉讼请求的超出部分，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，护理费根据护理人员的收入状况和护�人数、护理期限确定，护理人员没有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据邢国静住院病案《长期医嘱》“留陪人”记载，按常理应计2人，住院99天，护工劳务报酬以100元／天计较为合理，应为5940元（100×99×2×30%），超出部分本院不予支持。住院伙食补助费应计住院者1人，以30／天为标准，住院99天，故应为891元（30×99×30%），超出部分本院不予支持。关于交通费，患者邢国静住院手术治疗，需陪护人员照料，确实产生一定的交通费用，原告张连美、邢妍、芦慧芳虽未提供票据，但花费确实存在。以公交车票花费4元／天计算，2人每天来回2次，住院99天，计1584元，按30%的标准应为475.2元，超出部分本院不予支持。根据法律规定，死亡赔偿金以受诉法院上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，2012年山东省城镇居民人均可支配收入为25755元，因此，死亡赔偿金的数额应为154530元（25755元×20×30%），超出部分本院不予支持。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2012年山东省城镇单位在岗职工年平均工资42837元，故丧葬费数额应为6425.55元（42837元÷12×6×30%），超出部分本院不予支持。被告济南市中心医院的治疗行为存在过错促进患者邢国静死亡，使原告张连美、邢妍、芦慧芳遭受精神损害，其应承担相应的赔偿责任。关于精神损害抚慰金，考虑到被告济南市中心医院的过错行为导致生命丧失，造成后果无法挽回，且原告张连美作为死者妻子遭受打击颇大，参照山东省高级人民法院鲁高法（2011）297号《全省民事审判工作会议纪要》关于精神损害抚慰金的赔偿标准问题的规定，本院酌情认定30000元。鉴定费应以本院委托山东海右司法鉴定所出具发票4500�为准，故应为1350元（4500×30%），超出部分不予支持。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳医疗费8929.46元；
二、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳护理费5940元；
三、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳住院伙食补助费891元；
四、被告�南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳交通费475.2元；
五、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳死亡赔偿金的数额应为154530元；
六、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳葬费数额应为6425.55元；
七、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳精神损害抚慰金30000元；
八、被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张连美、邢妍、芦慧芳鉴定费1350元；
九、驳回原告张连美、邢妍、芦慧芳超出部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币7772元，由原告张连美、邢妍、芦慧芳承担2331.6元，被告济南市中心医院承担5440.4元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 李 飒
人民陪审员 顾建金
人民陪审员 于平吉
二〇一四年二月十二日
书 记 员 韩勇刚