浙江省温州市瓯海区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）温瓯民初字第1301号
原告：耿秀利。
委托代理人：汤颖异，浙江金瓯律师事务所律师。
被告：天安财产保险股份有限公司温州分公司。住所地：浙江省温州市瓯海区温州大道****号亨哈大厦贰层西北面。
诉讼代表人：李志南，总经理。
委托代理人：郑佩佩，系被告公司员工。
原告耿秀利为与被告天安财产保险股份有限公司温州分公司（以下简称天安保险公司）人身保险合同纠纷一案，于2015年8月19日向本院提起诉讼，本院于同日受理后，依法适用简易程序于2015年9月16日公开开庭进行了审理，原告耿秀利及委托代理人汤颖异，被告的委托代理人郑佩佩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告耿秀利起诉称：2012年6月8日，陕西建工集团第六建筑工程有限公司（以下简称陕西建工公司）聘任原告为架子工工种的管理人员，2013年4月间陕西建工公司指派原告到浙江省平阳县电镀园区废水收集及水管网工程从事施工工作。2013年4月22日，陕西建工公司与被告订立《建筑工程团体人身保险保险单》，约定被告承保陕西建工公司前述工程范围内的建筑工程团体人身伤害保险，不计名人数计45名，每人保险金额为20万元；团体意外伤害医疗保险，每人限额2万元，保险期限为2013年4月24日起至2014年2月15日止。2013年10月19日，原告在工地意外受伤，经治疗后，鉴定机构评定原告构成工伤伤残等级8级、人体损伤伤残程度9级，其误工期限、护理期限、营养期限依次为270日、225日、120日。经原告申请索赔，被告仅支付团体意外伤害医疗保险金2万元，并以原告不构成伤残为由拒赔建筑工程团体人身伤害保险的保险金。原告请求法院判令被告支付原告建筑工程团体人身伤害保险的保险金20万元。
被告天安保险公司答辩称：对原告诉称的事实没有异议，由于原告不符合建筑工程团体人身保险条款约定的残疾保险金索赔条件（即人身保险残疾程度与保险金给付比例表），请求法院判决驳回原告的诉讼请求。
经审理，本院查明：2012年6月8日，陕西建工公司聘任原告为架子工工种的管理人员，2013年4月间，陕西建工公司指派原告到浙江省平阳县电镀园区废水收集及水管网工程施工作业。2013年4月22日，陕西建工公司与被告订立《建筑工程团体人身保险保险单》，约定被告承保陕西建工公司前述工程范围内的团体意外伤害医疗保险，保险责任为意外医疗，每人保险金额2万元；建筑工程团体人身伤害保险，保险责任为意外身故、残疾，每人保险金额为20万元，投保人数均为45人，保险期限均为2013年4月24日起至2014年2月15日止，保单未尽事宜以天安保险公司的《建筑工程团体人身保险条款》和同时投保的其他健康险保险条款为准。《建筑工程团体人身保险条款》的第五条就“残疾保险责任”载明：在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金；附表1为《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号），其上载明等级、项目、残疾程度、给付比例等内容。
2013年10月19日，原告在前述工地作业时意外受伤，经治疗后，遗有左腕关节功能丧失25%以上（未达50%），2014年12月26日温州律证司法鉴定所根据《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB／T16180-2006）作出温律司鉴所（2014）临鉴字第1864号鉴定结论，综合评定原告工伤伤残等级为（8）级；于2015年5月25日作出温律司鉴所（2015）临鉴字第704号鉴定结论，根据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》［浙高法（2004）264号］综合评定原告构成伤残等级Ⅺ（9）级，其误工期限、护理期限、营养期限依次为270日、225日、120日。原告据此向被告申请理赔，被告支付原告团体意外伤害医疗保险的保险金2万元后，以原告前述致残情况不符《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）］内容，而拒绝支付建筑工程团体人身伤害保险的保险金。
另查明：2013年6月4日，中国保险监督管理委员会发布《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，第五条载明“需要调整伤残程度与保险金给付比例的保险条款，应于2013年12月31日前完成重新备案和条款更换工作。对于已经生效的保险合同，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行”。2013年6月8日，中国保险行业协会发布《关于印发﹤人身保险伤残评定标准﹥的通知》（中保协发（2013）88号），第四条载明“自2014年1月1日起，保险公司新签发的保单应按要求使用本标准。对已生效的保单，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行”。2014年1月起，天安财产保险股份有限公司开始适用调整后的《建筑工程团体人身意外伤害保险条款》，其释义第13点“伤残等级标准”载明，本保险条款附有三种伤残等级标准，投保人须选择其中一项作为保险合同伤残等级的标准，保险人将按合同约定的伤残等级标准计算伤残保险金：（1）、《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）；（2）、《人身保险伤残评定标准》（中保协发（2013）88号），其伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%；（3）、《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB／T16180-2006）。
审理中，被告陈述称，2014年1月起开始适用的《建筑工程团体人身意外伤害保险条款》选择适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB／T16180-2006）的，其保险金给付比例参照适用中保协发（2013）88号文件，原告亦予确认。
以上事实有原、被告的陈述，原告提供的身份证、工商登记基本信息、组织机构代码证、保险单、发票、人身保险核定书、陕西建工公司出具的证明及工资发放表、劳动合同书、工资发放表、司法鉴定书、病历及发票；被告提供的建筑工程团体人身保险保险单及保险条款、建筑工程团体人身保险投保单及保险条款、保险单及附件确认签收单、支付医疗费的电子回单、中国保险行业协会的中保协发（2013）88号文件、中国保险监督管理委员会的保监发（2014）6号文件等证据予以证实。上述证据均经庭审质证，本院经审查予以认定。
审理过程中，被告向本院申请依《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）标准对原告残疾程度进行鉴定，原告认为该鉴定申请缺乏必要性。本院认为，原、被告基于应否适用《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》产生争议，并非因原告是否符合《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》确定的残疾项目产生争议，故对被告提出的鉴定申请不予准许。
本院认为：本案原、被告对陕西建工公司在被告天安保险公司为原告等工地施工人员购买了《建筑工程团体人身意外伤害保险》，原告在保险期间发生事故受伤致残的事实并无异议，本院予以认定。双方争议焦点为，原告因伤构成工伤伤残等级8级，被告应否依其承保的建筑工程团体人身意外伤害保险给付保险金。原告主张相关保险条款为格式条款，被告未对投保时的格式条款尽到提示告知义务而主张不应适用《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发（1999）237号）理赔，本院认为被告提供的《投保单》的“投保人声明事项”、《保险单及附件确认签收单》以及《建筑工程团体人身保险条款》均有投保单位盖章确认，应认定被告已经履行对保险合同“明确说明”的义务，原告上述主张不予支持。被告在保险期间对承保险种的保险责任内容有所调整变更，应就此对已生效保险合同做好客户的服务工作，被告当庭主张已口头通知合同相对方调整内容并征求意见等事宜，但未能对此提供证据，故本院对被告该事实主张不予认定。被告自2014年1月起开始适用建筑工程团体人身意外伤害保险的保险条款，调整其保险责任为可选择适用不同的定残标准及保险金给付比例，原告构成8级工伤伤残等级，属于调整后保险责任范围，由于被告没有做好已生效合同的客户服务工作，未向涉案合同相对方释明调整后的保险条款供其选择适用，导致双方对是否适用2014年版的保险条款产生争议，应做有利于原告方的解释，故原告据此主张被告支付保险金，本院予以支持；被告的抗辩意见，本院不予采纳。原告构成8级工伤等级，保险金额20万元，其保险金可参照《人身保险伤残评定标准》确定的给付比例30%计算，为6万元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条、第一百一十四条的规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司温州分公司应于本判决生效之日起十日内支付原告耿秀利保险金6万元；
二、驳回原告耿秀利的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4300元，减半收取2150元，由原告负担1500元，被告负担650元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院。
审 判 员 林现瑶
二〇一五年十一月十八日
代书记员 黄玉莹
附告：判决适用的法律条文及当事人应知的相关事项
一、判决适用的法律条文
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
第一百一十四条保险公司应当按照国务院保险监督管理机构的规定，公平、合理拟订保险条款和保险费率，不得损害投保人、被保险人和受益人的合法权益。
保险公司应当按照合同约定和本法规定，及时履行赔偿或者给付保险金义务。
二、当事人应知的相关事项
1.上诉人应按一审案件受理费标准预交上诉案件受理费（对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费），在向人民法院提交上诉状时预交到温州市中级人民法院，或通过农业银行电汇至温州市财政局非税收入结算户，帐号：192999010400031950013。
2.当事人一般应自案件裁判文书生效后10日内向人民法院领取裁判文书生效通知书。
3.需要退还诉讼费用的，当事人应在裁判文书生效后15日内来院办理诉讼费用退费手续。
4.当事人一方拒绝履行的，对方当事人可以在履行期限届满后的二年内（双方是法人或者其他组织的为六个月；分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算）向第一审人民法院申请执行。逾期申请的，人民法院不予受理执行。
5.拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的；隐藏、转移、变卖、毁损已被查封、扣押的财产，或者已被清点并责令其保管的财产，转移已被冻结的财产的；以暴力、威胁或者其他方法阻碍司法工作人员执行职务的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。