广东省河源市源城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1602民初973号
原告：黄惠珍，女。
原告：韦志敏，男。
原告：韦志璇，女。
原告：韦志超，男。
原告：韦志景，男。
五原告的共同委托代理人：周孝和、黄小艳，广东粤冠律师事务所律师。
被告：河源市人民医院，住所地广东省河源市源城区文祥路***号。
法定代表人：欧阳松华。
委托代理人：赖文杰，河源市人民医院员工。
委托代理人：苏旺军，广东华途律师事务所律师。
上列原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本案受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告韦志敏、韦志超、韦志景及五原告的共同委托代理人周孝和，被告河源市人民医院委托代理人赖文杰、苏旺军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2016年1月13日，原告近亲属韦元团因胸痛到被告河源市人民医院就诊，确认为心肌梗死，医生建议住院留医12个小时内立即手术不得拖延，家属听从医嘱立即办理住院手续，于当天住院治疗。谁知办理住院后被告却迟迟不给安排做手术，直到过了10多天后即2016年1月25日才安排给韦元团做PCI术（即心脏支架手术），韦元团做完手术后就感到全身不适，非常痛苦，比手术前更加严重，口腔大出血、头昏眼花、呕吐胸痛、呼吸困难、面色苍白……家属立即把这些情况反映给医生，主治医生却说请家属放心，手术非常成功，不会有生命危险，这些不适症状是感冒所致，随后开了一些感冒之类的药物并注射感冒针剂，第二天术后心电图检查异常，家属建议复查，结果仍不正常，但主、副医生会诊后说这属正常并说可以出院，2016年1月27日办理出院刚回到家，行李都还没放好，韦元团就呼吸不畅、全身抽搐、瞳孔扩散、昏迷不醒，家属立即呼叫120重返被告处入院抢救。抢救过程中，主治医生仍然说不会有事的，请家属放心，随后却不见踪影。经过住院抢救10多天，2016年2月15日韦元团因抢救无效被宣告死亡。
原告认为，韦元团的死亡与被告有直接的因果关系，被告存在很大的过错：一、被告自己说要立即住院手术，却又拖延了12天后才安排做手术，延误了治疗时间，错过了最佳手术时机，造成韦元团多脏器功能坏死，病情进一步恶化；二、被告在检查明知韦元团心脏有多支病变并由严重的左主干病变（狭窄最终达95%）的情况下，依然采取PCI手术（心脏支架术），而相关资料显示：遇到这种情况，在医学上更适宜采用心脏搭桥术，但被告并没有详细告知两种治疗的差别，以供患者选择就自行决定，基于对被告专业的信任，患者完全听从了被告的安排并配合一切手续；三、根据被告检查的心电图等及尸检鉴定显示韦元团属于手术后支架内再次堵塞，左前降支狭窄约70%，证明手术没有达到预期的效果；四、被告在明知韦元团手术后心电图异常，提示心脏左右支都有阻滞的情况下，仍然没有采取相应措施，在病人反复告之身体各种严重不适比术前还厉害的情况下，却批准病人可以出院，对出院后可能出现的风险缺乏预见；五、再次住院抢救的近二十天时间里医院仍未能采取有效措施挽救患者生命。综上所述，原告认为被告违反相关诊疗规定，没有履行告知义务，没有尽到当前的医疗水平，有很大过错，其行为是导致韦元团死亡的原因。特向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告赔偿造成原告医疗损害的各项损失527366元[具体损失如下：医疗费324543元、住院伙食补助费3400元、误工费3400元、护理费10200元、死者治疗及其亲属办理丧葬事宜支出的交通费2000元、受害人亲属办理丧葬事宜支出的住宿费18000元、受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失费4285元、被扶养人生活费102693元、死亡赔偿金695144元、丧葬费36330元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费18420元，合计1318415元。]；2、被告承担本案的全部诉讼费用。
原告对其起诉事实提供的证据有：1、户口本、身份证；2、医疗机构执业许可证、组织机构代码证；3、出院记录、死亡记录；4、死亡证明；5、鉴定意见书；6、工作证明、证明、证人身份资料、居住证明、房产证；7、办理丧葬事宜发票；8、医疗费票据、清单；9、交通费发票、加油凭证；10、鉴定发票；11、第一次住院的医疗费发票及清单；12、医疗费报销明细。
被告答辩称：1、原告提出延误手术问题。被告认为患者入院时间离发病时间超过12小时，更为主要的是胸痛已缓解，无心梗后心绞痛、心衰、恶性心律失常等，已无急诊冠脉介入手术指征，可择期手术。2、原告提出的选择冠脉支架术（PCI）还是冠脉搭桥术（CABG）问题。被告认为根据该患者的冠脉造影显示为三支血管病变，无左主干病变，SYNTAX平分≤22分，PCI可达到功能性完全血运重建，治疗策略上可选择PCI或CABG，经家属同意选择了PCI。3、原告质疑支架内堵塞问题。尸解报告冠脉支架内未见异物，左冠状动脉前降支粥样硬化，管腔狭窄约70%，为左前降支远端病变，并非支架干预处，无法证明手术未达预期效果。4、原告提出的出院问题。出院当天心电图有完全性右术支传导阻滞及左前分支传导阻滞表现，患者无胸痛等症状，生命征无异常，向患者及家属建议继续住院观察，经劝说无效患者及家属要求出院后才办理出院。5、患者再次住院期间，被告高度重视，安排重症监护室救治，并应家属要求，两次邀请广州上级医院专家会诊抢救治疗。6、对原告诉请的具体赔偿项目：关于第一项原告请求的医疗费，根据原告提交第一次住院发票显示，韦元团第一次的住院自费部分为35114.44元，而不是74543.16元，韦元团第二次住院的医疗费原告只预交了6000元押金，第二次住院产生的总医疗费为194950.09元，医保统筹100514.15，原告个人应该缴费94435.94元，韦元团第二次住院欠被告医疗88435.94元，原告所欠的医疗费应当从总的赔偿款中扣除。第二次发生的医疗费详见被告提交的证据1；关于住院伙食补助费，住院为33天，第一次住院从2016年1月13日至27日，共14天，第二次住院从1月27日至2月15日，共19天，住院伙食补助费100元×33天；关于误工费，由于原告未提交用人单位的劳动合同和领取工资的法定证明文件，因此误工费标准应该按照河源地区上一年度最低工资标准计算；关于护理费，原告未提交护理人员与用人单位的劳动合同和领取工资法定证明文件，因此应该按照河源地区上一年度最低工资标准计算，计算天数按33天，误工费天数也应按33天计算；关于第五项交通费，由于原告没有提交交通费的法律规定的证据凭证，此项主张没有事实依据；关于第六项住宿费，原告没有向法庭提交该项主张的法定证据，因此该项主张没有事实依据；关于第七项误工损失，原告未向法庭提交该项主张的法定证据，该项主张没有事实依据，同时按国家相关规定，丧葬期为三天；关于第八项被扶养人生活费，根据原告提交的证据显示，被扶养人黄惠珍是农村户口，因此被扶养人生活费应按照农村标准计算，农村标准2016年度为11103.03元每年；关于第九项死亡赔偿金，根据原告提交的证据显示，受害人韦元团为农村户口，应该按农村标准计算，农村计算标准为13360.4元/年；关于第十项丧葬费计算方法没有异议；关于第十一项精神损害抚慰金，根据司法实践计算标准为50000元；对于鉴定费1830元没有异议，上述相关费应该结合广东华生司法鉴定中心鉴定意见书的鉴定意见乘以该鉴定意见被告认可的参与度，对于该鉴定书被告认可参与度为1-20%的责任，理由如下：被告对该鉴定意见书第七页第十三行至第十五行有异议，该鉴定第十三行至十五行记录的内容对过错的认定被告不认可，理由是根据中山大学法医鉴定中心的司法鉴定意见书，所以对该问题不存在不治疗的说法，因此被告对此问题并无过错，参照粤鉴协（2014）12号附件1关于法医临床的若干问题的指引，被告认为被告应该承担过错责任为轻微过错责任。综上，被告认为被告的诊疗行为符合规范和常规，不存在医疗过错，请求法院依法驳回原告的起诉。
被告对其答辩事实提供的证据有：1、证明、发票；2、协议书；3、住院病历。
本院查明：2016年1月13日，韦元团因“胸痛3天余，加重12小时余”到被告处就诊，入院诊断为：“1、冠心病、急性前壁ST段抬高型心肌梗死killip心功能Ⅰ级；2、糖尿病？”。2016年1月25日，韦元团行冠状动脉造影术+PCI术。韦元团于2016年1月27日出院（共住院14天），出院医嘱为：1、遵嘱服药，定期来院复诊。2周后返院复查肝功、肾功、电解质五项、BNP，心内科门诊随诊；2、有不适随时来诊；3、带药。2016年1月27日，韦元团因“胸痛14天，PCI术后2天，突发抽搐6小时余”再次到被告处住院就诊，入院诊断为：1、冠心病、急性前壁ST段抬高型心肌梗死、三支血管病变、PCI术后、killip心功能Ⅳ级；2、吸入性肺炎？；3、2型糖尿病；4、颈动脉粥样硬化；5、左肺下叶背段侵润型肺结核；6、胆囊结石；7、胆囊多发息肉。2016年2月14日22︰30心电监护显示韦元团心律不齐，经抢救无效于2016年2月15日00时分死亡（共住院19天）。2016年2月20日，经河源市人民医院委托，中山大学法医鉴定中心对韦元团的死亡原因进行鉴定，中山大学法医鉴定中心于2016年3月24日出具中大法鉴中心[2016]病鉴字第B9597号司法鉴定意见书，鉴定意见为：韦元团符合心脏PCI术后冠心病发作致循环功能障碍死亡。
因韦元团的亲属即原告申请对韦元团的死亡与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及过错参与程度进行鉴定，2016年11月28日，本院委托广东华生司法鉴定中心对被告在对韦元团诊治过程中是否存在过错及过错程度进行司法鉴定。广东华生司法鉴定中心于2016年12月30日出具粤华生司鉴中心[2016]临鉴字第1609号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：韦元团接受河源市人民医院的诊断治疗存在一定过错与死亡存在次要因果关系，参与度为21-40%。
韦元团死亡前户籍性质为农业户口，原告向本院提供了连平县忠信镇建大五金店出具的工作证明、粤房地证字第25658**号房地产权证及申请证人韦惠源出庭作证，主张韦元团生前在城镇居住、工作满一年，月工资收入3000元/月，对该工资收入，原告未向本院提供银行流水账单等证据予以佐证。韦元团家庭成员有：配偶黄惠珍，1960年8月16日出生；儿子韦志敏，1982年9月16日出生；女儿韦志璇，1984年9月3日出生；儿子韦志超，1986年5月23日出生；儿子韦志景，1988年1月25日出生。
韦元团第一次住院治疗期间（2016年1月13日至2016年1月27日），在被告河源市人民医院住院用去住院医疗费74543.16元，其中个人缴费35114.44元、医保统筹39428.72元；第二次住院治疗期间（2016年1月27日至2016年2月15日），在被告河源市人民医院住院用去急诊医疗费608元，住院医疗费194950.09元，住院医疗费中个人缴费94435.94元、医保统筹100514.15元，对该次住院医疗费，原告预交6000元押金，仍欠被告河源市人民医院医疗费88435.94元。
本院认为：韦元团因病入住被告河源市人民医院，因恶性心律失常死亡，经广东华生司法鉴定中心鉴定为：韦元团接受河源市人民医院的诊断治疗存在一定过错与死亡存在次要因果关系，参与度为21-40%，有广东华生司法鉴定中心出具粤华生司鉴中心[2016]临鉴字第1609号司法鉴定意见书为证，本院予以认定。依据上述鉴定结果，本院酌定被告河源市人民医院应对原告的经济损失承担40%的赔偿责任。韦元团虽为农业户口，但在死亡前已在城镇居住、工作满一年，按照法律规定，应按照城镇标准计算相关损失。参照《广东省2016年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》，韦元团死亡导致的经济损失有：1、医疗费：根据原告与被告双方提交的医疗费发票等证据，本院核实韦元团在被告河源市人民医院治疗期间个人用去医疗费用为35114.44元+608元+94435.94元=130158.38元；2、住院伙食补助费：韦元团住院共33天（14天+19天），住院伙食补助费为100元/天×33天=3300元；3、误工费：原告主张韦元团死亡前月工资收入为3000元，但未提供银行流水等证据予以佐证，误工费应参照2016年度广东省一般地区的城镇居民人均可支配收入计算，即34757.2元/年÷365天×33天（误工时间）=3142.43元。原告请求超出部分，本院不予支持。4、护理费：医院医嘱并未确认韦元团住院期间需要陪护的人数，按照法律规定，陪护人数为1人，故护理费为34757.2元/年÷365天×33天×1人=3142.43元。5、死者治疗及其亲属办理丧葬事宜支出的交通费：根据本案的实际情况，原告请求交通费2000元，本院予以支持。6、受害人亲属办理丧葬事宜支出的住宿费：原告未向本院提供住宿费发票，根据本案的实际情况，本院酌定住宿费为400元/天×3人×3天=3600元，原告请求超出部分，本院不予支持。7、受害人亲属办理丧葬事宜的误工损失：34757.2元/年÷365天×3天×3人=857.03元。8、被扶养人生活费：原告未向本院提供证据证实黄惠珍在韦元团死亡前已丧失劳动能力或生病需要依靠韦元团扶养，且黄惠珍有成年子女，故原告主张被扶养人黄惠珍的生活费，本院不予支持。9、死亡赔偿金：34757.2元/年×20年=695144元。10、丧葬费：72659元/年÷2=36329.5元。11、精神损害抚慰金：本院酌定为50000元。12、鉴定费：18420元。以上合计946093.77元，被告河源市人民医院应赔偿原告946093.77元×40%=378437.51元。至于韦元团第二次在被告河源市人民医院治疗时尚欠医疗费88435.94元，被告河源市人民医院在本案中未主张，本院在本案中不作处理，被告河源市人民医院可以与原告黄惠珍、韦志敏、韦志璇、韦志超、韦志景相互协商或另行主张权利。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告河源市人民医院应在本判决发生法律效力后十日内赔偿原告黄惠珍、韦志敏、韦志璇、韦志超、韦志景378437.51元。
二、驳回原告黄惠珍、韦志敏、韦志璇、韦志超、韦志景的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费8800元，由被告河源市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。
审 判 长 陈荣辉
代理审判员 邓春兰
人民陪审员 曾祥波
二〇一七年二月二十三日
书 记 员 黄慧慧