山东省潍坊市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）潍民一终字第64号
上诉人（原审原告）管某某，男，1967年5月16日出生，汉族，个体业主。
委托代理人孙业江，山东恒安盛德律师事务所律师。
委托代理人岳润德，山东潍州律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）孙某某，男，1971年2月5日出生，汉族，安丘市凌河镇凌河村卫生所职工。
委托代理人孙宏业，山东国宗律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）安丘市凌河镇凌河村村民委员会。
法定代表人孙业岭，村主任。
被上诉人（原审被告）安丘市凌河镇凌河村卫生所。
法定代表人孙业岭，身份同上。
上诉人管某某因与被上诉人孙某某、安丘市凌河镇凌河村村民委员会、安丘市凌河镇凌河村卫生所医疗损害责任纠纷一案，不服山东省安丘市人民法院（2012）安民重初字第30号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人的委托代理人孙业江、岳润德，被上诉人孙某某的委托代理人孙宏业到庭参加诉讼。安丘市凌河镇凌河村村民委员会、安丘市凌河镇凌河村卫生所经本院合法传唤，未到庭参加诉讼，本案缺席审理。本案现已审理终结。
原审判决认定，2006年12月2日，管某某因有流眼泪、流鼻涕、咽喉痛等症状，到安丘市凌河中心卫生院检查治疗，该院为其出具以下处方：0.9%NS250ml＊1瓶＋头孢曲松钠1.0＊3支＋病毒唑0.1＊5支；5%GS250ml＊1瓶＋双黄莲20ml＊3支；灭滴灵250ml＊1瓶；输液器1副，20ml注射器1支，诺氧沙星眼药水10ml＊1支。该院医生孙国建到管某某家中为其打针，当时症状并未减轻。12月3日，管某某给孙国建打电话说明病情，孙国建建议管某某到安丘市人民医院眼科检查治疗，安丘市人民医院门诊病历记载：管某某，双眼红、肿、疼2天，双眼睑肿胀，睑球结膜充血水肿＋＋，余（一）。处理：利巴韦林眼水，0.9NS250ml＋头孢塞肟钠3.0；5%GNS250ml＋Vitc3.0＋病毒唑0.5静脉点滴。诊断：急性结膜炎（双）。当时，管某某未在安丘市人民医院输液，而是回家后由孙某某上门诊治。对孙某某该次到管某某家中为其治疗的用药，在审理过程中双方产生争议。管某某主张，孙某某除按照安丘市人民医院的处方用药外，还添加了甲硝唑，并提供了写有“头孢塞肟、Vitc、病毒唑、甲硝唑”纸条一份和三个甲硝唑空药瓶证实自己的主张。孙某某质证称，管某某安丘市入住人民医院第二天，医院询问管某某此前用药情况，管某某家属在街上拿着一门诊病历找到孙某某问2006年12月3日镇卫生院到管某某家用药情况，因管某某家属记不住药名，让孙某某书写记录下来，而非孙某某给管某某使用的药品，该条仅能证明管某某住院前用药情况，该条不是处方。
因治疗效果不好，2006年12月3日下午，管某某又到安丘市凌河中心卫生院检查治疗，次日即2006年12月4日管某某由家人陪同又去安丘市人民医院检查治疗，诊断为重症多形红斑、磺胺药过敏，住院治疗24天后出院。2008年7月1日，管某某为孙某某出具证明一份，其内容为：“关于管某某与孙某某在二00六年十二月发生的医疗纠纷，经双方协商于二00八年七月一日由孙某某一次性补偿管某某七千元正已了结此次纠纷，以后与此纠纷有关的事与孙某某无关，特此证明。款已收到柒仟元整当事人：管某某证明人：管爱国管爱亮二00八年七月一日”，经质证，管某某对此无异议。原审于2011年12月6日作出（2009）安民初字第1536号民事判决书，判决驳回管某某的诉讼请求。宣判后管某某不服，向本院提起上诉，本院以（2012）潍民终字第400号民事裁定书裁定：撤销（2009）安民初字第1536号民事判决书，发回重审。在重审中，管某某主张上述证明显失公平，但未提供证据予以证明。
以上事实，有医疗机构执业许可证、乡村医生执业证书、安丘市卫生局出具的证明、法院从安丘市卫生局调取的登记材料、当事人陈述、庭审笔录等在案为证。
原审法院认为，管某某与孙某某对双方在2006年12月3日存在医患关系均予以认可，予以认定。管某某认为孙某某在事后补偿其7000元，该数额不足以弥补其因孙某某的错误诊疗所造成的经济损失，要求撤销双方签订的赔偿协议，并要求赔偿各项经济损失40000元。对此，原审认为，管某某与孙某某之间的医患纠纷，双方已于2008年7月1日达成协议，对该纠纷已明确表示了结。现管某某以显失公平为由，要求撤销双方达成的协议，并赔偿经济损失40000元，但未提供证据予以证实，不予支持。安丘市凌河镇凌河村卫生所、安丘市凌河镇凌河村村民委员会经合法传唤，无正当理由拒不到庭，应视为放弃答辩、质证的权利，不影响对案件事实及证据的分析认定。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一款、第一百一十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，缺席判决如下：驳回管某某的诉讼请求。案件受理费850元，由管某某负担。
宣判后，管某某不服原审判决，向本院提起上诉称：1、原审认定事实不清。原审应查清上诉人的损害与被上诉人诊疗之间是否存在因果关系，被上诉人在诊疗过程中是否存在过错，但原审却回避该问题，以被上诉人已经与上诉人达成医疗纠纷和解协议为由，驳回上诉人的诉讼请求。经过审理，应当可以认定以下事实：（1）孙某某自认其医疗行为有过错。医疗纠纷发生后，孙某某主动与上诉人达成赔偿协议的行为，说明其对诊疗过程中存在过错心知肚明，其自愿与上诉人达成协议的行为是其对医疗行为存在过错的自认。（2）诊疗过程违反医疗规范，扩大了损害结果。孙某某为上诉人静脉滴注时已经发现上诉人有过敏症状，但违反诊疗规程，未采取任何措施，也未进行密切观察，继续加大药量进行静脉滴注，扩大了损害后果，其诊疗过程显然存在过错。（3）孙某某明知诊疗过程中用药错误，为逃避责任，伪造病历。本案首次审理时，孙某某百般否认上诉人提供的写有“头孢塞、vitc、病毒唑、甲硝唑”的纸条由其书写，并提交伪造的治疗处方单，原审以其伪造的处方单委托鉴定部门进行了错误鉴定。而在发回重审后，因上诉人当庭要求对纸条作笔迹鉴定，孙某某无奈又承认是他本人书写，但又辩称纸条内容记录的是镇卫生院用药处方。其承认书写纸条行为首先推翻了山东医学会医疗鉴定中心出具的鉴定结论，同时也足以证明孙某某对因错误用药造成上诉人的损害是认同的。在被上诉人书面申请以真处方申请医疗过错鉴定时，其却自知有错未交纳鉴定费，应推定其存在医疗过错。2、原审适用法律错误。上诉人因孙某某的医疗过错造成部分器官功能严重下降，视力受损严重，孙某某的行为给上诉人造成了巨大损失。原审回避医疗损害的事实，在上诉人书面提出对损害后果进行伤残评定申请后，违背公平公正原则，以上诉人与孙某某已经达成和解为由驳回上诉人的诉讼请求，显然适用法律错误。因此，请求二审法院撤销原判，依法改判。
被上诉人孙某某答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立。被上诉人从未自认存在过错，上诉人的损害与被上诉人给其打针之间无任何关系。请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
被上诉人安丘市凌河镇凌河村村民委员会、安丘市凌河镇凌河村卫生所未到庭应诉，亦未提交书面答辩意见。
二审过程中，上诉人提交医院诊疗费单据一宗，证明治疗支出17550.50元；提交潍坊盛泰司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，证明上诉人的伤残等级、误工时间、护理时间、营养费、后续治疗费、劳动能力等情况，并依此计算残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失312748.65元，以上两项合计损失330299.15元。经质证，被上诉人对以上诊疗费单据的真实性予以认可，但认为不能体现用于何种病症的治疗，与本案无关联性；对上述司法鉴定意见及计算的各项赔偿不予认可。
本院查明的其他事实与原审基本一致。
本院认为，本案争议问题有二：一是赔偿责任承担问题；二是赔偿数额问题。
关于赔偿责任承担问题。孙某某作为职业医生，在为管某某打针治疗时已经发现管某某胳膊处有红点等症状，却未对管某某尽到密切观察、及时发现不良反应、采取应对治疗措施等义务，亦未提供证据证明其充分履行了医生职责，故，其对管某某用药用后出现严重不良反应并造成损害后果存在一定过错。关于孙某某所用药物与管某某身体受损之间是否存在因果关系，孙某某认可为管某某使用了“头孢塞、vitc、病毒唑、甲硝唑”药物，并在原审时申请以此为鉴定材料对该药物与管某某身体受损之间是否存在因果关系进行鉴定，但却未交纳鉴定费用致使鉴定没有进行，对此，孙某某应当承担不利的法律后果。基于以上分析，孙某某对管某某所受损害存在一定过错，应对管某某的损失承担相应的赔偿责任。因孙某某系安丘市凌河镇凌河村卫生所职工，其为管某某实施治疗属于职务行为，管某某所受损失应由安丘市凌河镇凌河村卫生所承担。从安丘市凌河镇凌河村卫生所的医疗机构执业许可证可以看出，安丘市凌河村卫生所系非营利性集体医疗机构，由安丘市凌河镇凌河村设立，因此，安丘市凌河镇凌河村村民委员会亦应与村卫生所共同承担责任。
关于赔偿数额问题。管某某提供的医疗费单据及潍坊盛泰司法鉴定所出具的司法鉴定意见书可以证明其遭受了巨大损失，综合本案情况，本着公平原则，管某某主张40000元损失并无不当，本院予以支持。被上诉人安丘市凌河镇凌河村卫生所、安丘市凌河镇凌河村村民委员会经本院合法传唤，无正当理由未到庭应诉，视为放弃当庭质证和辩论的权利，并不影响本案实体审理。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百六十九条、第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、撤销山东省安丘市人民法院（2012）安民重初字第30号民事判决；
二、安丘市凌河村卫生所和安丘市凌河镇凌河村村民委员会共同赔偿管某某40000元，于本判决生效之日起十日内履行；
三、驳回管某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费850元，由管某某负担；二审案件受理费850元，由安丘市凌河村卫生所和安丘市凌河镇凌河村村民委员会负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 尹 义
代理审判员 张 敏
代理审判员 贾元胜
二〇一三年十二月二十六日
书 记 员 张瑞丰