江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）亭民初字第2777号
原告王正洋，男，1955年5月17日生，住阜宁县。
委托代理人梁国英（系王正洋之妻），女，1956年2月25日生，住江苏省阜宁县。
委托代理人薛加兵，阜宁县城北法律服务所法律工作者。
被告盐城市第一人民医院，住所地盐城市亭湖区越河路**号。
法定代表人李大林，院长。
委托代理人夏阳，该盐城市第一人民医院医患沟通办公室副主任。
委托代理人黄权，江苏兴时代律师事务所律师。
原告王正洋与被告盐城市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日受理后，依法适用普通程序组成合议庭，于同年8月9日、10月31日公开开庭进行了审理。原告王正洋及其委托代理人梁国英、薛加兵，被告盐城市第一人民医院的委托代理人夏阳、黄权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王正洋诉称：2014年5月29日，原告因右下肢大隐静脉曲张。在被告盐城市第一人民医院做静脉曲张高位结扎+剥脱术。在手术过程中，被告将原告右下肢胫腓神经完全切断，导致原告终身残废。现请求法院判令被告判令被告赔偿原告医疗费4609.65元、营养费3650元、误工费37230元、护理费5400元、交通费6296元、住宿费580元、残疾辅助器具费70元、残疾赔偿金223038元、精神损害抚慰金15000元、被扶养人生活费149796元、鉴定费5400元，合计451069.65元，并承担本案诉讼费。
被告盐城市第一人民医院辩称：原告诉称在我院治疗情况属实，××鉴定结论中的伤残等级鉴定意见没有依据，请求法院依法判决。
经审理查明：原告王正洋于2014年5月24日因右下肢大隐静脉曲张入住盐城市第一人民医院，5月29日在腰硬联合麻醉下行“右下肢大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术”，出院拆线后发现迟迟不能行走，多次复诊及到外院检查，拟神经损伤服用相关药物治疗无效，最后诊断为右侧胫神经损伤。
被告盐城市第一人民医院根据原告入院时体格检查“右下肢内侧表面见局部静脉曲张，局部肿胀伴明显色素沉着，触痛”，B超检查显示：右下肢深静脉通畅，右下肢大隐静脉曲张，诊断为“有些爱之大隐静脉曲张”，诊断明确，具有手术指征；行右下肢大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术，术式选择正确，手术记录中未见明显违规之处，符合诊疗规范。被告医方术中选择腰麻+硬膜外置管，麻醉方式选择正确，麻醉用药（0.75%罗哌卡因）及用药剂量（1.5ml）使用规范，穿刺过程中未见明显神经损伤症候，手术过程中生命体征平稳，符合诊疗规范。
经原告王正洋申请，本院依法委托盐城市医学会对被告是否存在过错、原告是否存在医疗损害以及两者之间有无因果关系、参与度，原告的伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行鉴定。该医学会经鉴定于2015年4月28日作出盐医损鉴[2014]57号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：盐城市第一人民医院存在过错、王正洋存在医疗损害，两者之间存在因果关系，参与度为同等因素，王正洋构成九级伤残，建议误工期限1年，护理期限3个月、护理人数1人，无需特殊营养。
后原、被告双方对上述鉴定意见不服，均申请重新鉴定。本院依法江苏省医学会对医方诊疗行为是否存在过错，如存在医疗过错，过错行为与患者损害之间是否存在因果关系，如有因果关系，判定原因力大小进行鉴定。2016年4月6日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2015]271号医疗损害鉴定书，分析说明意见为：医方诊疗中存在的过错（1）医方在患者术后下肢出现症状和体征时，观察不到位，病程记录中未见任何相关记载，也未请相关科室进行会诊。（2）患者出院后一个多月内因无法下地行走多次电话咨询医方，医方未及时要求患者至医方复诊。7月15日患者去医方复诊，医方发现患者下肢存在神经损伤，仅予以双氯酚酸乙二胺乳胶剂及维生素B1治疗，未组织相关科室会诊及采取积极的手术探查等补救措施。（3）麻醉单中见医方麻醉中使用地塞米松10mg没有适应症。因果关系分析：下肢大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术为下肢表浅部手术，一般不会损伤胫神经，通过现场调查和手术记录、麻醉记录单记载，未发现手术和麻醉过程中存在过失，且患者出院后未有外伤史，也没有证据表明患者存在胫神经走向变异，因此患者术后出现右下肢胫神经损伤的原因暂不清楚。××患者出院后出现神经损伤症状后，医方仅予以药物治疗，未能积极主动行手术探查，治疗不够及时，治疗方案不够充分；××患者出院后症状加重未能及时复诊，且未进行积极有效的功能锻炼，因此医方对患者的损害后果承担同等责任。专家意见为：患者的伤残等级为八级，医方的医疗行为存在过错，与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为同等因素。
因被告盐城市第一人民医院对原告的伤残等级鉴定意见有异议并申请专家质询。2016年10月18日，江苏省医学会作出江苏医损鉴2016[062]号关于王正洋与盐城市第一人民医院医疗损害鉴定有关问题的答复函：我办于2016年4月6日所出鉴定报告（江苏医损鉴[2015]271中现场体检描述患者“踝关节跖屈受限”，参照《医疗事故分级标准（试行）》中三级丙等医疗事故第24条“腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上”，因患者踝关节功能几乎完全丧失，故伤残等级为八级。
另查明：事发前，原告王正洋系黄冈市量贩好又多商贸连锁益林加盟店员工。事发后，该店停发原告工资。
本案在审理过程中，经本院组织调解，因双方当事人意见分歧较大，致本案调解不成。
本院认为：原告王正洋因被告盐城市第一人民医院的医疗行为存在过错而受到损害，依法应当得到相应的赔偿。
（一）关于被告盐城市第一人民医院对江苏省医学会鉴定书中伤残等级鉴定结论提出异议的问题。经审查，该鉴定书的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具备相关的鉴定资格，被告盐城市第一人民医院对其异议未能提供相应证据证明，且江苏省医学会已就伤残等级作出相应的质询答复，故被告盐城市第一人民医院提出的异议依法不能成立。
（二）关于被告盐城市第一人民医院的过错问题。经江苏省医学会鉴定，医方诊疗行为中存在下列过错：（1）医方在患者术后下肢出现症状和体征时，观察不到位，病程记录中未见任何相关记载，也未请相关科室进行会诊。（2）患者出院后一个多月内因无法下地行走多次电话咨询医方，医方未及时要求患者至医方复诊。7月15日患者去医方复诊，医方发现患者下肢存在神经损伤，仅予以双氯酚酸乙二胺乳胶剂及维生素B1治疗，未组织相关科室会诊及采取积极的手术探查等补救措施。（3）麻醉单中见医方麻醉中使用地塞米松10mg没有适应症。
（三）关于受害人王正洋损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应当按照国家有关法律和司法解释的规定计算确定。（1）医疗费。根据原告提供的医疗费用单据，结合诊断证明等证据审核，确定医疗费为4609.65元。（2）营养费。根据鉴定意见，原告无特殊营养，故原告的该项诉讼请求依法不能成立。（3）误工费。根据鉴定意见，且原告变更误工期限为1年，结合事发前原告的就业情况，本院酌情参照70元/天的标准计算，确定误工费为25550元。（4）护理费。根据鉴定意见，原告的护理期限为3个月，护理人数为1人，参照70元/天的标准计算，确定护理费为6300元。（5）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费的实际情况，确定交通费为1000元。（6）住宿费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费的实际情况，确定住宿费为500元。（7）残疾辅助器具费。本案中，原告未提供相应的证据予以证明其需要使用残疾辅助器具，故原告的该项诉讼请求依法不能成立。（8）残疾赔偿金。根据原告经法医鉴定的伤残等级，依法应按照本院所在地2014年度城镇居民人均可支配收入37173元，自定残之日起按二十年并结合伤残等级系数计算，确定残疾赔偿金为223038元。（9）精神损害抚慰金。根据原告的伤残程度给其带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，被告医疗行为中存在的过错与原告的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。依法应适当给予精神损害赔偿金以抚慰原告，确定精神损害抚慰金为9000元。（10）被扶养人生活费。本案中，原告构成八级伤残，不存在被扶养人生活费，故原告的该项诉讼请求依法不能成立。上述第（1）至（8）项合计269997.65元。
（四）关于本案的责任承担问题。本案中，被告在医疗过程中存在过错，且与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，承担次要责任，本院酌情认定被告承担60%的赔偿责任（除精神损害抚慰金外），赔偿原告165598.59元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告盐城市第一人民医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王正洋165598.59元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1730元，鉴定费5400元，合计7130元，由原告王正洋负担692元，被告盐城市第一人民医院负担6438元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。
审 判 长 陈凤泰
审 判 员 韩顾莉
人民陪审员 施跃华
二〇一六年十一月二日
书 记 员 张佳靖
附录法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的各项费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
3.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号
第八条因侵权致人精神损害，××未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4.《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》法释[2001]33号
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。