四川省西昌市人民法院民 事 判 决 书（2017）西昌民初字第1355号原告：艾俊兰，女，1952年6月29日出生，汉族，四川省西昌市人，居民。原告：杨曦，女，1976年8月8日出生，汉族，四川省西昌市人，居民。二原�共同委托诉讼代理人：张霞，系四川明炬（凉山）律师事务所律师，代理权限为特别授权。二原告共同委托诉讼代理人：王智娴，系四川明炬（凉山）律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：西昌市人民医院。住所地：四川省西昌市健康路***号。法定代表人：李杨健，系该院院长。委托诉讼代理人：李健丽，系四川星亮律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告艾俊兰、杨曦诉被告西昌市人民医院（以下简称：市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月26日立案受理后，依法组成合议庭于2017年6月5日公开开庭进行了审理。原告艾俊兰、杨曦及其共同委托诉讼代理人张霞、王智娴、被告市医院的委托诉讼代理人李健丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告艾俊兰、杨曦向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担受害人杨中德死亡的医疗费17000.00元、误工费600.00元、住院伙食补助费360.00元、陪护费1682.20元、死亡赔偿金314460.00元、丧葬费25233.00元、精神损害抚慰金157230.00元、交通费2000.00元、住宿费2000.00元、鉴定费7000.00元，共计人民币527565.20元的40%即赔偿二原告211026.08元；2.被告承担本案诉讼费用。事实与理由：死者杨中德系原告艾俊兰的丈夫、原告杨曦的父亲。2016年1月5日，杨中德因下肢乏力入住被告市医院内四科，诊断为：1、多发腔隙性脑梗塞；2、冠心病？入院后予以拜阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板聚集、降血脂、营养脑细胞、活血化、降低血液粘滞度、抗感染等对症治疗。2016年1月14日，杨中德病情加重，呈昏迷状，转入ICU。2016年1月17日11点30分，杨中德血压不能测出，经抢救于11点40分宣布死亡。杨中德死亡后，被告市医院给出的死亡原因为：1、脑疝；2、中枢性呼吸循环衰竭；3、右侧基底节区脑出血（破入脑室）；4、左侧顶叶多发亚急性期脑梗塞、双侧半卵圆中心、基底节区及脑桥多发陈旧性脑梗塞；5、冠心病？6、原发性高血压？7、急性支气管炎；8、颈部血管粥样硬化；9、脂肪肝；10、右肾囊肿；11、电解质素乱（低钾低磷血症）。二原告对杨中德的死亡原因有异议，向凉山州医学会提出医疗事故鉴定，凉山州医学会于2016年4月25日出具了凉山州医学会医鉴（2016）010号《医疗事故技术鉴定书》，认定杨中德的死亡属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。后原告对该结论不服，向四川省医学会申请重新鉴定，四川省医学会于2016年10月25日出具了四川省医学会医鉴（2016）035号�医疗事故技术鉴定书》，认定杨中德的死亡属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。故原告提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。被告市医院辩称：被告对凉山州医学会、四川省医学会的的鉴定结论予以认可，并同意按此结论依法承担责任。但对原告提出的部分赔偿费用有异议：1、医疗费：杨中德医疗费为17356.79元，经医疗保险报销后，自费部分才由被告承担；2、误工费、陪护费的计算依据、标准不明确；3、因死亡赔偿金已经含有精神损害抚慰的性质，因此在主张了死亡赔偿金后，对精神损害抚慰金应不予支持，且计算标准缺乏依据；4、交通费、住宿费凭票据，与本次医疗事故有关的予以认可；5、根据医疗事故技术鉴定结论，被告承担的是次要责任，原告要求被告承担40%的次要责任过高，不符合本案事实，鉴定结论已经说明杨�德存在脑血管疾病病例基础，是引起颅内出血的主要原因，由答辩人承担30%的次要责任符合客观事实。被告同意本案赔偿可依据医疗事故鉴定结论，但应适用侵权责任法予以计算，不能既适用侵权责任法的同时又适用医疗事故处理条例。请求人民法院查明事实，依法判决被告应当承担的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，双方对对方提交的证据的真实性均无异议，本院对其真实性及证明力予以确认并在卷作证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年1月5日，案外人杨中德因下肢乏力入住被告市医院，诊断为：1、多发腔隙性脑梗塞；2、冠心病？入院后予以拜阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板聚集、降血脂、营�脑细胞、活血化、降低血液粘滞度、抗感染等对症治疗。2016年1月14日，杨中德病情加重，呈昏迷状，转入ICU。2016年1月17日11点30分，杨中德经抢救于11点40分宣布死亡。杨中德住院12天，治疗期间共花费医疗费17356.79元，经医疗保险报销费用16503.65元，自费853.14元。杨中德死亡后，被告市医院给出的死亡原因为：1、脑疝；2、中枢性呼吸循环衰竭；3、右侧基底节区脑出血（破入脑室）；4、左侧顶叶多发亚急性期脑梗塞、双侧半卵圆中心、基底节区及脑桥多发陈旧性脑梗塞；5、冠心病？6、原发性高血压？7、急性支气管炎；8、颈部血管粥样硬化；9、脂肪肝；10、右肾囊肿；11、电解质素乱（低钾低磷血症）。二原告对杨中德的死亡原因有异议，向凉山州医学会提出医疗事故鉴定，凉山州医学会于2016年4月25日出具了凉山州医学会医鉴（2016）010号《医疗事故技术鉴定书》�认定被告在诊疗过程中存在一定的过失：1、未及时鉴别、诊断脑出血；2、脑出血后处理措施欠妥，如未记24小时出入量，甘露醇滴速过慢，静滴右旋糖酐欠妥。该鉴定报告认为被告的上述不妥与患者的死亡有一定的因果关系，故作出鉴定结论：本例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。后原告对该结论不服，向四川省医学会申请重新鉴定，四川省医学会于2016年10月25日出具了四川省医学会医鉴（2016）035号《医疗事故技术鉴定书》，认定市医院在诊疗过程中存在以下过失行为：1、2016年1月12日患者诉鼻出血，医方仅停用氯吡格雷，未及时停用拜阿司匹林和右旋糖酐；2、2016年1月14日患者出现头痛、双下肢乏力，医方未足够重视，对双联抗血小板聚集治疗的危险性颅内出血认识不足；3、医方对颅内出血的早期内科治疗措施欠妥。该鉴定报告认为被告的上述过失�为与患者的死亡有一定的因果关系，故作出鉴定结论：本例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。另查明，死者杨中德出生于1947年3月15日，杨中德第一顺序继承人有：杨中德的妻子即本案原告艾俊兰、杨中德的女儿即本案原告杨曦。本院认为：原、被告双方对案件事实均无异议，同时对四川省医学会的医疗事故技术鉴定书的鉴定结论无异议，均同意本案可依据医疗事故鉴定结论计算赔偿金额，故本院认为本案争议的焦点在于被告市医院对于杨中德的死亡承担赔偿责任的比例问题以及原告主张的各项赔偿项目计算的问题。关于承担赔偿责任的比例，四川省医学会医鉴（2016）035号《医疗事故技术鉴定书》证实了市医院在诊疗过程中存在以下过失行为：1、2016年1月12日患者诉鼻出血，医方仅停用氯吡格雷，未及时停用拜阿司匹林和右旋糖�；2、2016年1月14日患者出现头痛、双下肢乏力，医方未足够重视，对双联抗血小板聚集治疗的危险性颅内出血认识不足；3、医方对颅内出血的早期内科治疗措施欠妥。同时，该鉴定报告明确：医方的上述过失行为与患者死亡之间存在一定因果关系，本次事故属于一级甲等医疗事故，医方承担医疗事故的次要责任。本院根据该鉴定报告被告诊疗过程中的过失行为以及被告承担次要责任的鉴定结论，综合本案的实际情况后，酌定被告市医院对杨中德死亡造成的损失承担40%的赔偿责任较为适宜。关于原告主张的各项赔偿项目的计算：1、医疗费：经医疗保险报销后，原告实际医疗费用的损失为853.14元，故原告主张的医疗费17000.00元，本院予以支持853.14元；2、误工费：110元/天×12天=1320.00元，故原告主张的误工费600.00元，本院予以照准；3、护理费：145.00元/天×12天=1740.00元，故原告主张的护理费1682.20元，本院予以照准；4、住院伙食补助费：30.00元/天×12天=360.00元；5、死亡赔偿金：28335.00元×12年=340020.00元，故原告主张的死亡赔偿金314460.00元，本院予以照准；6、丧葬费：54425.00元/年÷12个月×6个月=27212.50元，故原告主张的丧葬费25233.00元，本院予以照准；7、鉴定费：7000.00元，被告市医院对该笔费用无异议，本院予以照准；8、原告主张的精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条的规定，精神损害抚慰金的方式包含了死亡赔偿金，原告起诉要求了死亡赔偿金，故精神损害抚慰金本院不予支持；9、交通费、住宿费，虽原告未提交相应证据予以证明，但该部分为必然产生的费用，本院酌定予以支持1500.00元；以上合计：853.14元+600.00�+1682.20元+360.00元+314460.00元+25233.00元+7000.00元+1500.00元=351688.34元。被告承担40%的赔偿责任，即351688.34元×40%=140675.34元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告西昌市人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告艾俊兰、杨曦因杨中德死亡造成的医药费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费等费用共计140675.34元。二、驳回原告艾俊兰、杨曦的其他诉讼请�。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9067.00元，减半收取计4533.50元，由被告西昌市人民医院负担（此款原告已垫付，被告西昌市人民医院在履行以上义务时径直给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审判员 牛 丹二〇一七年十月十六日书记员 �辑附本判决书适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生�另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条自然人因侵权行为致死，或者自然人死亡后其人格或者遗体遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，列其配偶、父母和子女为原告；没有配偶、父母和子女的，可以由其他近亲属起诉诉讼，列其他近亲属为原告。第九条精神损害抚慰�包含以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。