浙江省慈溪市人民法院
民 事 判 决 书
（2010）甬慈民初字第200号
原告：向某。
委托代理人：郑某某。
被告：慈溪市××医院，住所地：慈溪市××××号。
负责人：许某某。
委托代理人：范某某。
委托代理人：叶某某。
原告向某诉被告慈溪市××医院医疗事故损害赔偿纠纷
一案，本院于2010年2月8日立案受理后，依法由代理审判员张
琪琦适用简易程序于2010年7月2日公开开庭进行了审理。原告
向某及其委托代理人郑某某，被告慈溪市××医院的委托代理
人范某某、叶某某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向某起诉称：2009年8月13日，原告因肚子痛、发烧
去被告处就诊，被告对原告身体经各项检查后诊断为胆源性胰
腺炎、胆总管扩展伴结石，并要求原告立即住院治疗。同年8
月18日，被告又对原告进行磁共振成像检查，并于8月20日行
“胆囊切除术、胆总管切开取石＋t管引流术”，8月27日，原
告出院，原告共花去医疗费17005.57元。术后，原告出现严重
不适，体重急速下降，2009年9月1日，原告到被告处拆除手术
线条，并进行检查，检查结果为水电解质平衡紊乱、肝功能不
全、肾前性肾功能不全，被告要求原告再次入院治疗。经过近2个月左右的治疗，原告身体未好转，至10月23日，因治疗效
果一直不好，被告将原告转送至宁波市医疗中心李某某医院治
疗。该院确诊原告为先天性胆总管囊肿、胆总管下端狭窄，而
不是被告诊断的胆源性胰腺炎、胆总管扩展伴结石，也不需要
将胆囊切除。后经宁波市医疗中心李某某医院治疗17天于2009
年11月9日出院。9月1日至11月9日期间所产生的医疗费用原告
支付12000元，其余由被告承担。现原告要求被告赔偿原告医
疗费29074.57元、住院伙食补助费2125元、误工费11990元、
护理费7194元、交通费285.5元、住宿某670元、营养费3000元
、餐费202元、精神损害抚慰金6000元，合计60541.07元。庭
审中，原告变更诉讼请求为：医疗费29074.57元、住院伙食补
助费2125元、误工费13037.50元、护理费7822.5元、交通费50
0元、住宿某670元、营养费3000元、餐费202元、精神损害抚
慰金6000元，合计62431.20元。
被告慈溪市××医院在法定答辩期间未提交书面答辩状
，在庭审中口头答辩称：本案是一起医疗纠纷，涉及的专业性
比较强。在本案审理过程中，被告已就原、被告间的医疗争议
申请进行医疗事故技术鉴定，宁波市医学会对此已作出《医疗
事故技术鉴定书》，被告对该鉴定书的鉴定结论予以认可。其
次，基于原告病情的特殊性、在就诊时主述不完整及医疗事故
级别为四级等情况，被告认为其只需承担鉴定书中确认的次要
责任中较轻的责任比例。最后，就被告应赔偿原告的损失，被
告认为，餐费不属于医疗事故的赔偿项目，住宿某、交通费应
剔除过高、不实部分，营养费、精神抚慰金对于本案的情况不应当适用。
原告为证明自己的主张向本院提供了如下证据：
a1.门诊病历1份、出院记录3份，证明原告的治疗过程及
被告在手术过程中因缝合不当导致胆总管下段狭窄的事实。
a2.医疗费票据3张、预缴款凭证9张，证明原告已花去医
疗费29074.57元的事实。
a3.疾病诊断意见书2份，证明原告出院后建议休息2个月
的事实。
a4.疾病证明书1份，证明原告在被告处及在宁波李某某
医院就诊，向显平和向某是同一人的事实。
a5.收款收据4张、餐饮发票1张，证明原告去李某某医院
复诊的时候花去餐费202元的事实。
a6.住宿某票据3张，证明原告花去住宿某670元的事实。
a7.交通费票据若干，证明花去交通费的情况。
被告为证明其主张的事实，向本院提供如下证据：
b1.慈溪市××医院的住院病案1份，证明被告在诊疗过
程中没有过错的事实。
b2.医疗费票据2张，证明被告为原告垫付医疗费40337.6
9元。
根据被告申请，本院委托宁波市医学会进行医疗事故鉴
定，2010年5月27日，宁波市医学会出具甬医鉴（2010）048号
医疗事故技术鉴定书，分析认为，患者向某系先天性胆总管囊
性扩张症伴结石，该疾病在成人中比较少见，并且患者一年前
已做过一次手术，存在局部粘连等情况，给诊断带来一定难度。患者术前的mrcp检查已提示该疾病，但医方未引起足够重视
，对该疾病缺乏认识，仅按照一般胆道术后结石复发给予处理
，术后效果不好，导致患者行再次手术治疗。经上级医院诊治
后目前患者情况良好。“系统性胆管囊性扩张症伴结石”常规
手术方式是切除扩张的胆总管及胆囊，故医方术中将胆囊切除
无过错。得出鉴定结论，本病例属于四级医疗事故，医方承担
次要责任。
对证据a1，被告对其真实性没有异议，但认为只能证明
原告治疗过程，不能证明原告因被告的医疗行为不当致胆总管
下段狭窄的事实。本院认为，被告对证据a1的真实性无异议，
本院对证据a1的真实性予以认定，但该证据的内容仅能证明原
告在被告处、宁波市医疗中心李某某医院进行治疗的事实。对
证据a2，被告对其真实性无异议，对其证明对象也予以认可。
因被告对证据a2的真实性、关联性无异议，本院对证据a2证明
力予以确认。对证据a3、a4，被告无异议，本院对证据a3、a4
的证明力予以确认。对证据a5，被告对其真实性、关联性均有
异议，认为收款收据均是连号，费用也均发生于原告出院后，
且该费用并不属于医疗事故的法定赔偿项目。对证据a6，被告
对其真实性、关联性均有异议，其中两份票据未载明住宿人员
的姓名，票据显示的地点为慈溪市逍林镇，另2009年11月10日
的票据，时间上与原告复诊的时间不一致，上述票据与本案均
无关联性。结合原告就医的情况，本院未发现证据a5、a6与原
告就医行为间的联系，本院认为，被告异议成立，对证据a5、
a6的证明力本院不予确认。对证据a7，被告对该证据的真实性、关联性有异议，认为交通费损失确实存在，要求法院结合原
告的就医情况依法予以核实。对证据a7，结合原、被告当庭的
陈述，认定原告已经发生的交通费为370元。
对证据b1，原告对其真实性、合法性没有异议，但对证
明内容有异议，认为不能证明被告想要证明的事实。因原告对
证据b1的真实性、合法性无异议，本院对证据b1的真实性、合
法性予以确认，对被告在诊疗过程中有无过错本院将结合其他
证据进行综合分析。对证据b2，原告无异议，本院对证据b2的
证明力予以确认。
对宁波市医学会出具的医疗事故鉴定报告，原告对鉴定
报告的真实性没有异议，但对鉴定结论中被告承担次要责任的
结论有异议，认为被告应当承担主要责任。被告对此鉴定报告
无异议。本院认为，鉴定结论系具有专门知识、技能、经验的
医学专家基于本起医疗纠纷相关事实确认，根据医疗操作的常
规，进行科学分析得出的。现原告对鉴定报告的真实性无异议
，而被告对此鉴定无异议，本院应该确认该鉴定书作为证据的
证明力。
结合上述证据的分析与认定，本院查明本案事实如下：
2009年8月13日，原告因“胆道术后1年，上腹部阵发性
痛5天”在被告处就诊。经查体，初步诊断：胆囊结石、胆囊
炎、乙型病毒性肝炎、胆道术后。原告在被告处住院后上腹部
痛有好转。8月18日，行上腹部mrcp示：1.胆总管中上段囊状
扩张（25×46mm）半多个结石；2.胆囊炎症，肝内胆管轻度扩
张炎症伴小结石可能；3.肝左叶片状异常序号，考虑炎症可能大；4.胰腺饱满。当日测尿淀粉酶1033u／l，血淀粉酶156u／
l，胰淀粉酶156u／l，脂肪酶81u／l。8月20日，行胆囊切除
＋胆总管切开取石＋t管引流＋腹腔引流术，术后病理被告：
胆囊慢性炎症、胆石症。8月23日，尿淀粉酶、血淀粉酶、胰
淀粉酶值仍均偏高。术后t管引流通畅，于8月27日出院。9月1
日，原告到被告处门诊拆线，同时诉进食少、乏力等，当日以
“胆道术后、水电解质紊乱、高压血症、低钠血症、肝功能不
全、肾功能不全”再次收住入院。9月11日t管某影示：胆总管
中下段狭窄。9月25日t管引流液淀粉酶测定值为329400u／l.
住院期间t管引流液800-
3000ml，色泽浅。被告院内会诊考虑胆总管狭窄段较靠下，有
胰液返流可能，给予加强抗炎、护肝、多夹管等处理。10月23
日，原告转入宁波市医疗中心李某某医院治疗，入院诊断：先
天性胆总管囊肿、胆道术后，并行“先天性胆总管囊肿切除、
胆肠内引流术”，于11月9日出院。12月15日，原告至宁波市
医疗中心李某某医院复查b超示：肝胰未见明显异常。
因被告在本案诉讼中提出医疗事故鉴定申请，本院委托
宁波市医学会医疗事故鉴定小组进行医疗事故鉴定，宁波市医
学会于2010年5月27日出具甬医鉴（2010）048号医疗事故技术
鉴定书，作出了该病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任
的鉴定结论。该鉴定报告分析认为：原告系先天性胆总管囊性
扩张症伴结石，该疾病在成人中比较少见，并且原告一年前已
做过一次手术，存在局部粘连等情况，给诊断带来一定难度。
原告术前的mrcp检查已提示该疾病，但被告未引起足够重视，对该疾病缺乏认识，仅按照一般胆道术后结石复发给予处理，
术后效果不好，导致原告再行手术治疗。经上级医院诊治后目
前原告情况良好。“先天性胆管囊性扩张症伴结石”常规手术
方式是切除扩张的胆总管及胆囊，故被告术中将胆囊切除无过
错。
原告为治疗花费医疗费用69412.26元，其中由原告自行
支付医疗费29074.57元，由被告支付医疗费40337.69元；原告
支付交通费370元。
本院认为：原告基于原、被告存在的医疗服务合同关系
提起的医疗事故损害赔偿，应该由被告就其提供的医疗行为无
过错、医疗行为与原告的目前损害后果无因果关系负举证责任
。宁波市医学会医疗事故鉴定小组出具的医疗事故鉴定书证实
了被告提供的医疗服务存在对“先天性胆总管囊性扩张症伴结
石”在术前检查已提示情况下重视不够、缺乏了解等过错，其
按照一般胆道术后结石复发给予处理，术后效果不好，导致原
告行再次手术治疗，应负事故的次要责任，故被告因对原告目
前的损害结果负次要民事赔偿责任，对原告要求被告赔偿原告
相应的经济损失的诉讼请求，本院应予支持。原告于2009年8
月13日至2009年8月27日、2009年9月1日至2009年11月9日，在
被告及宁波市李某某医院住院治疗，出院后医生建议其休息至
2010年1月15日。原告主张住院伙食补助费参照当地国家机关
一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定为2125元；原告主
张2009年8月13日至2010年1月15日期间的误工费，本院应予支
持，因原告未提供固定收入的相应证据，故误工费可按照2009年职工年平均工资计算为13037.5元；考虑原告身体状况，需
家属陪同，故原告主张的2009年8月13日至11月9日期间陪护费
，本院应该予以支持，陪护费可以按2009年度职工平均工资确
定为7822.5元；原告主张的交通费根据原告提供的票据，剔除
不合理部分，确定为370元；原告主张住宿某670元，却未提供
足够证据证明该费用的发生，故对该费用本院不予支持。宁波
市医学会医疗事故鉴定小组出具的鉴定书认定本病例属于四级
医疗事故，原、被告医患纠纷依法应适用国务院《医疗事故处
理条例》的相关规定。原告主张的餐费、营养费及精神损害抚
慰金不符合国务院《医疗事故处理条例》的相关规定，故本院
难以支持。综上，原告因本案医疗事故所遭受的各项损失共计
为92767.26元。因被告过错医疗行为致使原告疾病未愈，就原
告目前所遭受的各项经济损失，原告最初病症与被告提供有过
错的医疗行为，比较两原因对损害后果的作用力大小，被告提
供的过错医疗行为的作用力小于原告最初创伤的作用力，且医
疗事故鉴定结论也明确被告应负事故的次要责任，根据本案实
际情况，被告应承担原告各项损失35%的民事赔偿责任，即被
告应赔偿原告各项损失计32468.54元，现被告为原告垫付医药
费40337.69元，已超出了其应承担的赔偿金额，故原告的诉讼
请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则
》第一百零六条第二款、第一百三十一条，参照国务院《医疗
事故处理条例》第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，
判决如下：
驳回原告向某的诉讼请求。本案诉讼费1310元，减半收取计655元，由原告向某负担
，于本判决生效后七日内交纳本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本
院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江
省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受
理费缴纳通知书后的七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人
民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件的受理费。如银行汇款
，收款人为宁波市财政税务局预算外资金，帐号：81×××37
38093001，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，
收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案
号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
代理审判员 张琪琦
二〇一〇年八月三日
代书 记员 戚海燕
附本判决所适用的法律：
1、《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他
人的财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错的，但法律规定应当承担民事责任的，应当承
担民事责任。
第一百三十一条规定受害人对损害的发生也有过错的，
可以减轻侵害人的民事责任。
2、《医疗事故处理条例》
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进
行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医
疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付
。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减
少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工
年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医
疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关
一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医
疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故
发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；
但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，
凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助
标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳
动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在
地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，
扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但
是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年
。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭
据支付。
（十）住宿某：按照医疗事故发生地国家机关一般工作
人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年
平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年
；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费
、误工费、住宿某，参照本条例第五十条的有关规定计算，计
算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶
和直系亲属所需交通费、误工费、住宿某，参照本条例第五十
条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承
担医疗事故责任的医疗机构支付。