成都高新技术产业开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）高新民初字第7124号
原告：王培学，男，汉族，1952年5月14日出生，住四川省中江县。
原告：王明华，男，汉族，1988年1月25日出生，住四川省中江县。
原告：王英，女，汉族，1986年2月23日出生，住四川省盐亭县。
原告：雷玉贞，女，汉族，1931年2月4日出生，住四川省中江县。
以上四原告共同委托诉讼代理人：杜先章，四川法银律师事务所律师。一般授权代理人。
以上四原告共同委托诉讼代理人：朱保川，四川法银律师事务所律师。一般授权代理人。
被告：崇州市江源镇大庙村卫生站。住所地：崇州市江源镇大庙村*组。
负责人：李玉龙，男，汉族，1975年8月1日出生，住四川省崇州市。
被告：崇州江源益民堂诊所。住所地：崇州市江源镇邓公村**组。
负责人：蒋朝贵，男，汉族，1944年9月23日出生，住四川省都江堰市科技开发区。
委托诉讼代理人：龚庆勇，四川大益律师事务所律师。特别授权代理人。
被告：崇州市江源镇老余药房。住所地：崇州市。
负责人：余春玉，女，汉族，1984年10月17日出生，住四川省崇州市。
被告：成都现代医院。住所地：成都市武侯区长益路*号。
法定代表人：唐林俊，院长。
委托诉讼代理人：任中志，男，汉族，1966年5月19日出生，住四川省广元市利州区。系该院员工。特别授权代理人。
委托诉讼代理人：叶明军，四川润方律师事务所律师。一般授权代理人。
被告：成都上锦南府医院。住所地：成都市高新区西区尚锦路***号。
法定代表人：黄迪虎，董事长。
委托诉讼代理人：江敏，泰和泰律师事务所律师。特别授权代理人。
委托诉讼代理人：唐莉，泰和泰律师事务所律师。一般授权代理人。
原告王培学、王明华、王英、雷玉贞诉被告崇州市江源镇大庙村卫生站（以下简称大庙村卫生站）、崇州江源益民堂诊所（以下简称益民堂诊所）、崇州市江源镇老余药房（以下简称老余药房）、成都现代医院、成都上锦南府医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王培学、王明华、王英及其共同委托诉讼代理人杜先章、朱保川、被告大庙村卫生站的负责人李玉龙、被告益民堂诊所的委托诉讼代理人龚庆勇、被告老余药房的负责人余春玉、被告成都现代医院的委托诉讼代理人任中志、叶明军、被告成都上锦南府医院的委托诉讼代理人江敏、唐莉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王培学、王明华、王英、雷玉贞向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费36650.99元、丧葬费25233元、死亡赔偿金524100元、被扶养人生活费5781.87元、误工费1244.34元、交通费2000元、住宿费2000元、精神损害抚慰金50000元，合计647010.20元；五被告承担连带责任。事实和理由：患者唐某系原告王培学之妻，系原告王明华、原告王英之母，系原告雷玉贞之女。患者唐某于2014年7月3日在崇州市江源镇一工厂务工时左大腿不慎受伤，随即被送往被告大庙村卫生站医治。后来又分别于2014年7月6日至14日在被告益民堂诊所、2014年7月25日至8月2日在被告老余药房、2014年8月4日至8月15日在被告成都现代医院、2014年8月15日至8月18日在被告成都上锦南府医院进行门诊和住院治疗。2014年8月18日，患者唐某在被告成都上锦南府医院因呼吸衰竭死亡。原告认为患者唐某仅因腿伤分别到五被告处就诊医治，但最终因败血症死亡，五被告均有过错，故四原告提起诉讼。
被告大庙村卫生站辩称，患者唐某于2014年7月3日到被告处，当时外伤的情况是坏死性擦伤，并无感染，就只是做了简单的清创治疗，另外给了一瓶药让其回去外涂。××患者到大庙村卫生站，第二次是患者自己走路来的，当时创面已经没有渗液，第二次只是拿了抗感染的口服药，患者走之后的情况被告就不知道了。××患者让被告打报账的票，每次都只收了三十几块钱，但被告打了四十几块钱的票。××患者6日就到了益民堂诊所，行走自如，创面已结痂无渗液，被告处理了两次，病情有所好转，被告认为处置得当并无过错。
被告益民堂诊所辩称，被告在治疗过程中，没有任何过错，不承担任何责任，鉴定报告也能证明被告无过错。
被告老余药房辩称，患者到被告处就诊然后到被告成都现代医院治疗，局部的感染应该是在可控制的范围内，被告成都现代医院的病历记录刚好能够证明，所以引发患者死亡的败血症、××、呼吸衰竭跟被告没有关系。被告老余药房确实有过错，当地的药监局也处理过。患者到被告老余药房处就诊时生命体征平稳，票据也是患者家属说工伤报账要被告多写一点金额。被告老余药房认为自身有过错，但是和患者最终死亡没有关系。
被告成都现代医院辩称，患者到被告成都现代医院后，因为患者之前在外治疗过，患者家属要求尽快手术，并且家属在手术单上签了字，所以治疗方式为抗感染。患者病情已拖一两个月，本身身体感染是存在的，被告成都现代医院医生的治疗资质是合法的。被告成都现代医院认为自身有过错，但不至于会造成这么严重的后果。
被告成都上锦南府医院辩称，被告所有诊疗行为都符合诊疗规范，患者的损害后果与被告成都上锦南府医院无关。鉴定报告中也认定被告成都上锦南府医院在对患者诊疗过程中不存在过错，因此四原告对被告成都上锦南府医院的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求法院驳回。
经审理查明，患者唐某于2014年7月3日在务工时左大腿不慎受伤，当日到被告大庙村卫生站，给予吃药、敷药等治疗,共花费医疗费91元；于2014年7月6日至2014年7月14日到被告益民堂诊所，给予敷药、输液等治疗，共花费医疗费565元；于2014年7月25日至2014年8月2日到被告老余药房，给予包扎、换药等治疗，共花费医疗费1445元。
患者唐某因“左大腿外伤后伤口溢液1-月”于2014年8月4日入被告成都现代医院住院治疗，入院诊断为：左大腿外伤后伤口感染，行左大腿伤口清创，取皮植皮术。后因“肺部感染”于2014年8月6日转入ICU，又于2014年8月9日转入综合内科。患者于2014年8月12日行胸部CT示：1、双肺重症感染灶，建议治疗后复查；2、纵膈淋巴结显示；3、心包微量积液，最厚约0.5cm。患者唐某于2014年8月15日出院，出院诊断为：1、金黄色葡萄球菌败血症；2、××；3、左大腿外伤后伤口感染、左大腿伤口扩创、取皮植皮××。患者唐某共花费医疗费8510元。
患者唐某于2014年8月15日转入被告成都上锦南府医院治疗，入院诊断为：1、××，I型呼吸衰竭；2、败血症；3、左大腿植皮××；4、电解质紊乱。经对症支持治疗后患者唐某病情无明显好转，于2014年8月18日死亡，死亡原因为：呼吸衰竭，死亡诊断为：1、××（革兰阳性球菌、真菌感染可能性大）；2、呼吸衰竭；3、感染性休克；4、败血症；5、左大腿植皮××；6、免疫功能低下；7、电解质紊乱。共花费医疗费26039.99元，扣除医疗保险报销部分，实际支出医疗费用17125.60元。唐某的尸体于2014年8月19日火化。
诉讼过程中，原告王培学、王明华、王英、雷玉贞申请对被告大庙村卫生站、益民堂诊所、老余药房、现代医院、上锦南府医院对患者唐某的诊疗行为是否具有过错、被告的诊疗行为与患者唐某的死亡后果之间是否具有因果关系、被告的诊疗行为对患者唐某的损害后果之间的参与度进行鉴定，本院委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定。成都联合司法鉴定中心于2016年7月19日出具《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书“分析说明”部分载明：1、大庙村卫生站。患者因伤至左大腿内侧皮肤擦伤，伤后到大庙村卫生站诊疗，给予敷药等治疗（缺乏相关诊治材料），鉴定期间其未参加鉴定陈述会也未提供诊治病历及陈述材料，因此不能证明其医疗行为无过错；2、益民堂诊所。患者因左大腿内侧皮带打伤后第3天到益民堂诊所诊疗，检查见左大腿内侧外伤，结痂，面积约10×10cm，无红肿渗液。医方给予敷药等治疗，××患者左腿部皮肤软组织外伤的相关检查资料，在没有其他合并症的情况下分析，其诊疗行为并不违规。因此医疗行为无过错；3、老余药房。患者腿伤后第22天到该药房诊疗8天，医方给予包扎、换药等治疗。由于缺乏相关诊疗病历，其诊疗情况不详。另据，崇州市卫生行政部门（2014）第1007号文件，老余药房因未取得《医疗机构执业许可证》、《医师资格证书》及《医师执业证书》擅自执业违法受到行政处罚情况。××患者伤后就医无相关病历资料记录，因此医方在对患者腿伤的诊疗行为中，不能排除存在不规范、过错行为。××患者腿伤后无其他合并症的情况，推定医方存在轻微过错；4、现代医院。患者于伤后第24天到医院诊治，检查见患者神清，左大腿前内侧见一大小约18cm×16cm伤口，局部有少量黄白色液体渗出，创面周围皮肤红肿、皮温偏高。患者住院次日在腰硬联合麻醉下，行左大腿伤口清创、取皮植皮术。术中出血约80ml，××给予抗感染等对症治疗。××患者出现胸闷、气紧、心悸等不适。考虑肺部感染，胸CT示：××变，经会诊考虑为：××、金黄色葡萄球菌败血症。给予稳可信抗感染等治疗。病情呈持续性加重，未见好转，住院11天后转院救治。医方对患者术前诊断“左大腿外伤后伤口感染”的诊断明确，虽有常规手术指征，××人全身情况的检查不全面，手术风险评估、术前准备与手术时机把握上不足，××患者全身情况差，支气管哮喘、重症性肺，给予抗感染等对症治疗，但不能有效控制病情以致发生全身性感染，败血症感染性休克等危重症的出现。因此医方诊疗行为存在严重不足；5、上锦南府医院。患者于2014年8月15日以“××，呼吸衰竭；败血症；左大腿植皮××；电解质紊乱”到该院住院接受救治。医方对其诊断明确，治疗行为规范，虽经对症治疗，终因抢救无效于8月18日死亡。××；呼吸衰竭；感染性休克；左大腿植皮××；免疫功能低下；电解质紊乱”。鉴定过程中，患者唐某之夫王学培在陈述会上表示，“成都上锦南府医院在诊疗唐某的过程中尽到了救治责任，主要是送来就医的时间太晚，错过医好的时机，其行为不存在过错。”并签字说明唐某的死亡与成都上锦南府医院无关，故成都上锦南府医院在唐某的诊疗行为中不存在过错；6、患者唐某自身。患者唐某左大腿外伤后经历多家医疗机构门诊及住院手术治疗，因伤口感染，后期出现败血症，××，呼吸衰竭，感染性休克死亡。其前期自身没有选择相对规范诊疗机构诊疗，且从7月15日-24日，10天无相关诊疗资料（脱诊？），错失了最佳诊疗的时机，也是构成影响诊疗、感染加重的原因之一。鉴定意见：被鉴定人唐某因左大腿外伤后继发伤口感染，左大腿植皮××，免疫功能低下，××，呼吸衰竭，感染性休克，电解质紊乱，直至死亡的就医过程中相继到五家被告医院诊治：1、崇州市江源镇大庙村卫生站在唐某接受诊疗中未提供相关诊疗材料，不能证明其医疗无过错，推定存在轻微过错，建议参与度为1%-5%；2、崇州市江源镇益民堂诊所在对唐某诊疗过程中不存在过错，因此，无损害参与度；3、崇州市江源镇老余药房在接受唐某诊疗过程中存在非法行医、没有诊疗病历资料，不能证明其诊疗行为规范，存在轻微诊疗过错行为，与唐某死亡存在间接因果关系，建议参与度为5%-10%；4、成都现代医院在诊疗过程中，在诊疗检查全面、手术风险估计、手术时机把握上存在明显过错，其过错行为与病情加重致死存在一定因果，建议参与度为70%-80%；5、成都上锦南府医院在诊疗唐某的过程中医疗行为规范，尽到救治责任，其行为不存在过错，故不进行参与度评定；6、被鉴定人唐某左大腿外伤后其前半期，经多家医疗机构门诊诊疗，没有选择相对规范诊疗机构，7月15日-24日，10天无诊疗资料，错失了最佳诊疗的时机，且自身存在免疫力低下等影响诊疗因素，建议参与度为15%-20%。原告王培学、王明华、王英、雷玉贞支出鉴定费12000元。
另查明，死者唐某于1959年1月26日出生，系农村居民，于2013年开始一直与原告王培学在崇州市三江镇和江源镇从事家具制作工作。原告王培学系其丈夫，原告王明华系其儿子，原告王英系其女儿，原告雷玉贞系其母亲。
以上事实有原、被告提交的身份证、户口簿、组织机构代码证、证明；医院病历、医疗费用票据、新型农村合作医疗住院补偿审核表；死亡证明、火化证；情况说明；鉴定意见书、鉴定费票据；唐伏文的证言、证明、主体信息等证据在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，但患者应当对医疗机构及医务人员在诊疗活动中存在过错、以及诊疗行为与患者所受到的损害之间具有因果关系承担举证责任。
本案中，原告王培学、王明华、王英、雷玉贞为完成其举证责任，申请进行医疗过错鉴定，本院委托成都联合司法鉴定中心进行鉴定，该机构出具的《司法鉴定意见书》，经被告老余药房、成都现代医院质证后申请进行重新鉴定。本院经审查认为，本次鉴定系在本院组织下完成的，鉴定程序合法，鉴定机构具备鉴定资质，鉴定送检材料经过双方质证无异议，鉴定机构听取了医患双方的陈述意见，鉴定结论明确、依据充分，本院应予采信。被告老余药房、成都现代医院对涉及专业判断问题提出了异议，但被告老余药房、成都现代医院未提出充分的理由否定鉴定机构的专业意见，故本院不准许被告老余药房、成都现代医院的重新鉴定申请。
参照鉴定机构的意见，被告大庙村卫生站在对患者唐某治疗中未提供相关诊疗材料，不能证明其医疗无过错，推定存在轻微过错；被告老余药房在对患者唐某治疗中存在非法行医、没有诊疗病历资料，不能证明其诊疗行为规范，存在轻微诊疗过错行为；被告成都现代医院在诊疗过程中，在诊疗检查全面、手术风险估计、手术时机把握上存在明显过错，其过错行为与病情加重致死存在一定因果关系。三被告在对患者的治疗中均存在一定的医疗过错，其医疗过错行为是造成患者死亡的因素之一，同时，患者没有选择相对规范的诊疗机构治疗，错失最佳诊疗时机，且自身存在免疫力低下等原因，也是造成死亡的因素之一。对于原、被告争议的参与度，本院××鉴定机构的意见，酌情确定由被告大庙村卫生站承担2%的赔偿责任，被告老余药房承担6%的赔偿责任，被告成都现代医院承担75%的赔偿责任，原告王培学、王明华、王英、雷玉贞自担17%的损失。
原告王培学、王明华、王英、雷玉贞的损失认定如下：1、纳入损失计算的医疗费27736.60元；2、交通费，本院××患者就医的情况，以及近亲属办理丧葬事宜支出交通费的情况，酌情确定1500元；3、近亲属办理丧葬事宜的误工费，本院酌情计算原告王培学、王明华、王英三人，各计算三天，原告王培学的误工费参照2015年四川省制造行业职工平均工资43311元计算，原告王明华、王英的误工费参照2015年四川省服务行业职工平均工资33270元计算，合计903元；4、精神损害抚慰金，××死者唐某的损害后果，本院酌情确定30000元；5、丧葬费，按照2015年四川省全部城镇单位就业人员平均工资50466元计算6个月，共计25233元；6、死亡赔偿金，死者唐某系农村居民，但其提交的证据能够证明其未在农村从事农业生产，而是从事家具制作，虽租房居住的地方仍属于农村，但其主要生活来源不再是农业生产收入，故其死亡赔偿金按照四川省2015年城镇居民人均可支配收入26205元计算20年，合计524100元；死者唐某之母雷玉贞出生于1931年2月4日，在死者唐某死亡之日满83岁，故其被扶养人生活费按照四川省2015年农村居民人均可支配收入9251元计算5年，再除以扶养人数8人，合计5781.87元；7、鉴定费12000元，以上合计627254.47元。被告大庙村卫生站承担2%的赔偿责任，合计12545元；被告老余药房承担6%的赔偿责任，合计37635.27元；被告现代医院承担75%的赔偿责任，合计470440.85元；原告王培学、王明华、王英、雷玉贞自担17%的损失，合计106633.26元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告崇州市江源镇大庙村卫生站于本判决生效后十日内赔偿原告王培学、王明华、王英、雷玉贞因唐翠珍死亡产生的医疗费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费合计12545元；
二、被告崇州市江源镇老余药房于本判决生效后十日内赔偿原告王培学、王明华、王英、雷玉贞因唐翠珍死亡产生的医疗费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费合计37635.27元；
三、被告成都现代医院于本判决生效后十日内赔偿原告王培学、王明华、王英、雷玉贞因唐翠珍死亡产生的医疗费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费合计470440.85元；
四、驳回原告王培学、王明华、王英、雷玉贞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行金。
案件受理费减半收取4719元，由被告崇州市江源镇大庙村卫生站负担94元，被告崇州市江源镇老余药房负担283元，被告成都现代医院负担3539元，原告王培学、王明华、王英、雷玉贞负担803元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
代理审判员 梁林军
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 刘苡辰
速录书记员李燕婷