上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0104民初4518号
原告：邓银珠，女，1960年8月14日出生，汉族，住江苏省东台市。
委托诉讼代理人：袁文干，住江苏省东台市。
委托诉讼代理人：孙乐民，北京盈科(上海)律师事务所律师。
被告：复旦大学附属肿瘤医院，住所地上海市。
法定代表人：郭小毛，职务院长。
委托诉讼代理人：黄承瑶，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张翀，上海市康正律师事务所律师。
原告邓银珠与被告复旦大学附属肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月14日立案后，依法适用简易程序，于2017年5月16日公开开庭进行了审理。原告邓银珠及其委托诉讼代理人袁文干、孙乐民，被告复旦大学附属肿瘤医院的委托诉讼代理人张翀到庭参加诉讼。本院现已审理终结。
邓银珠向本院提出诉讼请求，要求复旦大学附属肿瘤医院对以下项目承担90%：医疗费181,303.28元、残疾赔偿金115,384元(57,692元/年×20年×0.1)、误工费21,000元(3,000元/月×7个月)、营养费8,000元(40元/日×200日)、护理费20,000元(100元/日×200日)、住院伙食补助费3,700元(20元/日×185日)、交通费3,600元，另要求被告赔偿鉴定费4,300元、律师费23,000元、精神损害抚慰金20,000元，要求保留主张后续治疗费的诉权。事实和理由：原告因早期宫颈癌于2015年6月2日9时在被告处行腹腔镜子宫及附件切除术，手术过程中因大出血剖腹止血，15时手术完毕后转入监护病房。18时又因大出血发生休克再次剖腹抢救。6月9日，原告右下肢严重血栓安装了静脉虑器。原告术后因右股总静脉内径局部狭窄，导致血流不畅，右下肢严重肿胀。原告认为，被告诊疗行行为存在过错，导致原告人身损害，故提起本案诉讼。
复旦大学附属肿瘤医院辩称，本案医疗纠纷经鉴定，被告认可按照鉴定意见承担原告合理的经济损失。对于赔偿比例，被告确认70%。对于原告的具体诉讼请求，根据上海市医疗损害三期鉴定意见书，该三期已排除原发疾病，系仅针对医疗损害所需要的三期，故相关费用不应当再行计算原告住院期间；对于医疗费，应当由原告自行承担；对残疾赔偿金、鉴定费无异议；认可误工费按照2,190元/月计算；认可营养费按照20元/日计算15日；认可护理费按照40元/日计算15日；认可按照20元/日计算住院伙食补助费，但原告住院费用中已包含伙食费，应当予以扣除；认可交通费300元。
本院经审理认定事实如下：2015年5月15日原告在被告处病理会诊咨询意见为：(宫颈，活检)鳞状细胞癌。5月19日原告因“体检发现宫颈病变半月余”住入被告处，经检查，入院诊断：宫颈癌Ib1。6月2日8：50在连硬外+全麻下行腹腔镜下手术。行双侧盆腔淋巴结清扫术时分离肠管与双附件区的粘连，向上打开右髂外静脉鞘膜至髂内外静脉分叉处，该处组织致密，淋巴结与髂内外静脉分叉处粘连紧，在分离此处脂肪淋巴组织过程中，发现出血明显，立即中转开腹。进腹后探查见右侧髂内外静脉分叉处血管破裂，予以5-0无损伤线缝合修补。并行根治性子宫切除术及双侧附件切除术。13：50手术结束。术中出血4000ml，输少浆血1350ml，血浆800ml。复苏后送往ICU，常规抗炎补液治疗。查血常规：血红蛋白86g/L(参考值110-150g/L)。18：00原告出现神志淡漠，血压无法测出。查血红蛋白50g/L。18：48在全麻下行剖腹探查+髂血管修补术。术中见腹盆腔内大量积血及血块，量约4000ml，予以吸净后见右侧髂内外静脉分叉原缝合处破裂出血。分离髂动脉与髂静脉之间的间隙，将髂动脉及髂静脉游离出来，用静脉血管钳钳夹右髂内外静脉分叉破裂处上下端，5-0无损伤线缝合破裂口，逐步将破裂口修补。22：40手术结束。术中出血9000ml，输少浆血3300ml，血浆1800ml，冷沉淀1500ml。术后转入ICU，予以抗炎输血等治疗。查D-
二聚体10.19ug/ml(参考值0-0.5ug/ml)。6月3日原告神志清醒，气管插管中。右下肢肿胀。6月4日拔出气管插管。查D-
二聚体>20ug/ml。6月5日查D-
二聚体>20ug/ml。6月6日予速碧林对症处理。6月9日B超检查示：右侧股浅静脉及腘静脉，右侧股深静脉起始端实质性占位(血栓不能除外)。置入滤网。6月10日请复旦大学附属中山医院血管外科医生会诊，加用华法林抗凝。6月18日盆腔CT检查示：右侧髂血管旁可见囊状液性低密度占位，约43×68㎜。7月16日复旦大学附属中山医院超声示：右侧股总静脉血栓形成，流道变细。7月19日查D-
二聚体0.84ug/ml。2015年11月20日出院。出院诊断：①宫颈癌术后；②下肢静脉血栓形成。
2016年7月12日原告至当地医院就诊。查体：右下肢水肿。血常规：血红蛋白134g/L。肝功能：尿素氮3.9mmol/L(参考值2.5-8.2mmol/L)；肌酐46.4umol/L(参考值40-132.2umol/L)。处理：穿弹力袜。
本院委托上海市松江区医学会对本案医疗争议进行医疗损害鉴定，该会分析认为：根据患者症状、体征，结合病理“鳞状细胞癌”，故宫颈癌Ib1诊断明确，行腹腔镜下广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，手术指征明确。术中因出血中转为开腹手术、术后内出血再次手术以及发现静脉血栓后予滤器植入及抗凝治疗，符合医疗规范。但医方在医疗活动中存在以下过失行为：术后观察不及时，处置不当。医方对于盆腔手术，特别是髂静脉修补术后深静脉血栓高发认识不足，术后对患者的右下肢肿胀观察及记录不细致，未采取预防血栓形成的措施，此过失与患者目前右下肢深静脉血栓后综合症有因果关系。根据送鉴的病史资料及现场询问，医方无第二次手术谈话记录，病史中未体现三级查房质量，无危重抢救病人讨论，但此不足与患者目前状况无因果关系。静脉血栓形成在妇科盆腔手术中有一定的发生率，故医方承担主要责任。根据现场体检，患者目前存在轻微功能障碍，符合XXX伤残。鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.医方在医疗活动中存在术后观察不及时，处置不当的医疗过错，与患者邓银珠目前右下肢深静脉血栓后综合症的人身损害存在因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，对应XXX伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3,500元。
本院委托上海市医学会对原告损伤后休息、营养、护理期限进行鉴定。该鉴定意见书载明：排除原发病所需，根据医疗损害所致伤残后治疗及恢复的实际需要等。鉴定意见为：休息期30日，护理期15日，营养期15日。原告支付鉴定费800元。
原告在被告处住院期间，共发生医疗费173,405.73元，原告自行承担部分为61,041.30元(已扣除膳食费)。另，原告多次门诊治疗。
东台市职工医疗保险基金管理中心出具证明，证明邓银珠2015年已缴纳东台市城镇居民医疗保险，缴费金额为140元。东台市医疗保险管理办公室出具个人结算费用明细查询单，票据结算日期为2015年2月26日至2015年12月31日，其中包括原告在东台市人民医院门诊费用、被告处住院费用等。
原告为本案诉讼支付律师费23,000元。
以上事实除原、被告陈述一致外，另有原告提供的病历、医疗费发票、个人结算费用明细查询单、住院医疗费发票复印件、住院费用清单复印件、鉴定费发票、律师代理费发票、户口簿，被告提供的病史，另有上海市松江区医学会医疗损害鉴定意见书、上海市医学会医疗损害三期鉴定意见书等证据在案佐证，可以认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定意见，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。本案医疗纠纷经上海市松江区医学会组织鉴定，原、被告对鉴定意见均无异议，对此本院予以确认。本院根据鉴定意见，酌情判令被告对原告损失承担70%的赔偿责任。上海市医学会在排除原告原发疾病的情况下出具的三期鉴定意见，符合规定，本院予以采纳，原告要求在该三期基础上加入原告住院期间，无依据，本院不予支持。
对于具体的赔偿项目，对于医疗费，本院根据原告提供的个人结算费用明细查询单、住院医疗费发票复印件、住院费用清单复印件，确认原告在被告处自行承担的住院费用为61,041.30元，另根据原告提供的门诊医疗费票据及病历，确认与本案医疗损害有关的医疗费152.44元(已扣除统筹支付部分)，对于原告提供的个人结算费用明细查询单上其他门诊费用，因无对应票据，无法确认与本案医疗损害有关，故对相应费用，本院不予确认；本院根据原告住院治疗情况，确认住院伙食补助费3,690元；原告主张交通费，未能提供票据予以证明，本院考虑原告就诊需要，酌情确认交通费2,000元；原告主张误工费未能提供证据予以证明，被告认可按照2,190元/月计算误工费，本院予以确认，本院根据鉴定所确定的休息期，确认误工费2,190元；本院按照鉴定所确定的营养、护理期限，确认营养费600元、护理费1,000元；考虑到原告伤情构成XXX伤残，本院确认残疾赔偿金115,384元、精神损害抚慰金5,000元；本院酌情确认律师费10,000元。对于后续治疗费，原告可待实际发生后再行主张。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
复旦大学附属肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿邓银珠医疗费61,193.74元、残疾赔偿金115,384元、误工费2,190元、营养费600元、护理费1,000元、住院伙食补助费3,690元、交通费2,000元、律师费10,000元、精神损害抚慰金5,000元，合计201,057.74元的70%份额，计140,740.42元。
负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6,710元，减半收取计3,355元(邓银珠已预缴3,256元)，由邓银珠负担1,755元，复旦大学附属肿瘤医院负担1,600元。鉴定费4,300元(邓银珠已缴纳)，由复旦大学附属肿瘤医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 陈 怡
二〇一七年六月二十八日
书记员 顾婷艳
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。