上海市宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宝民一（民）初字第2124号
原告罗月娟，女，1959年8月15日生，汉族，住杭州市。
委托代理人周德海，浙江尹天律师事务所律师。
被告杭州詹氏中医骨伤医院，住所地浙江省杭州市。
法定代表人詹振宇，院长。
委托代理人李博乐。
委托代理人陶文俊。
原告罗月娟与被告杭州詹氏中医骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告罗月娟及其委托代理人周德海、被告杭州詹氏中医骨伤医院的委托代理人李博乐、陶文俊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告罗月娟诉称，2012年12月8日原告因外伤到被告杭州詹氏中医骨伤医院就诊，诊断为“右桡骨小头骨折、右尺骨冠状突骨折、右肘内侧副韧带损伤”，被告杭州詹氏中医骨伤医院于2012年12月14日为原告实施“右桡骨小头骨折切复钢板内固定＋右肘内侧副韧带探查修复术”。术后原告出现右肘、右前臂尺侧、右示指、小指麻木、右肘、右手活动受限等症状，但被告杭州詹氏中医骨伤医院告知原告系手术后正常现象，原告于2012年12月28日出院。原告出院后上述症状加重，且难以忍受，于2013年1月6日再次入住被告杭州詹氏中医骨伤医院，给予营养神经，理疗等处理，于2013年1月30日出院，出院时感觉无明显好转。后原告又多次至被告杭州詹氏中医骨伤医院复查。2013年5月15日原告第三次入住被告杭州詹氏中医骨伤医院行“右桡骨小头骨折术后内固定拆除术＋尺神经探查松解术”，于2013年5月28日出院，出院后未能好转，原告仍一直在被告杭州詹氏中医骨伤医院复诊。2014年1月24日原告到复旦大学附属中山医院检查，被告知尺神经损伤，建议手外科治疗。后原告入住上海市宝山区仁和医院行“右肘管切开＋尺神经松解前置术”，术中发现“尺神经在肘部约5厘米一段增粗变性”，术后有好转但未能康复。综上，原告认为，原告入院时尺神经没有损伤，被告手术过程造成了原告尺神经的损害，从2012年后原告再次在被告处住院且多次在被告处门诊，被告没有对原告尺神经损害采取措施，还隐瞒尺神经损伤的事实，致原告丧失宝贵的治疗时机，致尺神经损伤进一步加重，故原告诉至法院，对医疗损害鉴定书中关于责任分配结论有异议，被告杭州詹氏中医骨伤医院没有履行本案第一手术中会损伤神经的告知义务，被告杭州詹氏中医骨伤医院根本没有做尺神经缩减和前置，却告知原告说已经做了，导致原告之后的治疗过程中一直被延误，致原告病情加重，故被告杭州詹氏中医骨伤医院应当承担全部责任而不是同等责任，对于原告构成XXX伤残没有异议，故要求被告杭州詹氏中医骨伤医院全额赔偿原告医疗费人民币69，617.94元、护理费14，902.2元（165.58元／天×90天）、住院伙食补助费1950元（30元／天×65天）、误工费71，511元（165.58元／天×450天）、营养费3，600元（40元／天×90天）、交通费1，872元（1，222元＋10元／天×65天）、住宿费1，106元、复印费23元、残疾赔偿金286，260元（47，710元／年×6年）、精神损害抚慰金30，000元、鉴定费7，800元。
被告杭州詹氏中医骨伤医院辩称，治疗过程中医院人员遵守规范，进行了告知义务，不存在过失，也不存在隐瞒的过程；康复治疗的过程也不存在造成原告进一步损伤的过失，也尽了告知义务，且转上级医院治疗也尽到了积极配合的义务，也没有对前置尺神经做虚假的手术记录，被告杭州詹氏中医骨伤医院对原告施行的是皮下手术，而上海市宝山区仁和医院对原告施行的是肌肉内手术，只是选择不同，不存在虚假手术。实践中过早活动有可能导致神经回位，且神经前置也有位置的不同，可能上海市宝山区仁和医院在被告杭州詹氏中医骨伤医院前置位置上进一步上前。手术和治疗有相关的风险，手术本身的操作就可能损伤到尺神经，对此被告杭州詹氏中医骨伤医院对原告进行了告知，原告也进行了签字，综上，被告杭州詹氏中医骨伤医院不存在没有告知和隐瞒的过失，故请求驳回原告的诉讼请求。对于鉴定结论，鉴定结论中说被告杭州詹氏中医骨伤医院没有建议原告到上级医院会诊的问题，事实上被告杭州詹氏中医骨伤医院联系了上级医院让原告去会诊，后来原告也去了，上级医院有义务对于下级医院无法处理的病情进行处理，故被告已经尽到了义务，但对于鉴定意见书的结论部分没有异议。对原告主张的各项损失：1、医疗费，因票据在医保理赔，没有办法查实，待票据整理完全后根据法院确定的责任比例再行处理；2、护理费，不应当按照上海标准予以处理，原告请家政公司赔付应当提供发票，认可70元／天，期限按照实际住院天数；3、住院伙食补助费，原告共计住院65天没有异议，但是应当扣除第一次住院的天数20天，是原告自己受伤引起的。对于标准认可30元／天；4、误工费，不同意按照上海市平均工资标准计算，应当按照2000元／月计算，且原告第一次手术的住院天数以及骨折引起的三个月的误工应当原告自行承担，认可340天；5、营养费，认可15元／天计算70天；6、交通费，应当按照实际的就医情况来确定；7、住宿费，不予认可；8、复印费，没有异议；9、残疾赔偿金，应该按照杭州市的标准进行计算，系数由法院根据杭州标准依法处理；10、精神损害抚慰金，原告治疗过程中我们密切配合尽到了相应的义务，故不予认可。
针对被告杭州詹氏中医骨伤医院的辩称意见，原告表示，所谓前置是从后面拉到前面，到皮下了，不可能出现游移回位的情况，上海市宝山区仁和医院在手术过程中发现原告的尺神经仍在肘管里面，说明尺神经根本没有动，被告根本没有做过前置。被告杭州詹氏中医骨伤医院确实给原告联系了上级医院，具体哪个医院不清楚，原告也去了，被告知神经已经损坏，要求原告还是回被告处治疗。对于医疗费，因票据在医保理赔，没有办法查实，所以本案中不再主张，待票据整理完全后根据本案确定的责任比例再行处理。
被告杭州詹氏中医骨伤医院再辩称，尺神经沟和肘管是两回事，肘管的范围更大。神经损坏是手术的并发症，被告杭州詹氏中医骨伤医院在第一时间采取措施，神经损伤有1至3个月的观察期，被告履行了告知义务，且联系了上级医院让原告去治疗。
经审理查明：
一、2012年12月8日，原告因“摔伤右肘部肿痛伴活动不利1小时”至被告杭州詹氏中医骨伤医院就诊，摄片诊断：右肘关节骨折，后入住被告杭州詹氏中医骨伤医院，入院诊断为：右桡骨小头骨折。2012年12月14日行“右桡骨小头骨折切复钢板内固定＋右肘内侧副韧带探查修复术”。2012年12月28日原告出院，出院诊断：右桡骨小头骨折、右尺骨冠状突骨折、右肘内侧副韧带损伤。出院时，原告表示右肘部疼痛缓解，小指感麻木。2013年1月6日，原告因“右桡骨小头骨折内固定术后三周”再次入住被告杭州詹氏中医骨伤医院，给予营养神经、中药及针灸、红外线照射、功能锻炼等处理，2013年1月30日原告出院，出院诊断：右肘关节功能障碍、右桡骨小头骨折内固定术后、颈椎病（颈型），出院时，原告表示右肘部屈伸不利较前明显好转，右手小指及右前臂尺侧麻木感减轻。2013年5月15日，原告因“右桡骨小头骨折内固定术后6个月”第三次入住被告杭州詹氏中医骨伤医院，行“右桡骨小头骨折内固定拆除术＋尺神经探查松解术＋尺神经前移术＋肌腱粘连松解术”，2013年5月28日原告出院，出院诊断：右桡骨小头骨折骨性愈合、右尺神经损伤、右肘关节僵硬。2014年1月24日原告至复旦大学附属中山医院骨科门诊，建议手外科治疗。2014年2月20日原告入住上海市宝山区仁和医院，后行“右肘管切开＋尺神经松解前置术”，于2014年2月28日出院。
二、2014年10月29日，上海市医学会接受委托经鉴定后出具沪医损鉴（2014）313-1号鉴定书，结论为：本例属于对原告人身的医疗损害，被告杭州詹氏中医骨伤医院在医疗活动中存在诊断延迟、辅助检查不及时、对手术并发症处理欠积极的医疗过错，与原告右手尺神经损伤未能完全恢复的人身损害结果存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残，被告杭州詹氏中医骨伤医院的责任程度为对等责任。原告方支付鉴定费3，500元。2015年1月5日，上海市医学会接受委托经鉴定后出具沪医三期鉴（2015）002号鉴定书，结论为：医疗损害所致伤残后治疗及恢复的实际需要，予以休息期450日、护理期90日、营养期90日。原告方支付鉴定费800元。
三、原告为非农业家庭户口。为就医、鉴定及本次诉讼等事宜，原告方产生了一定数额的交通费、住宿费、复印费。
上述事实，有户籍资料、病历、鉴定意见书、住宿费发票、复印费发票、交通费发票及当事人当庭陈述等为证，经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷，根据上海市医学会的鉴定结论，本例属于对原告人身的医疗损害，被告杭州詹氏中医骨伤医院在医疗活动中存在诊断延迟、辅助检查不及、对手术并发症处理欠积极的医疗过错，与原告右手尺神经损伤未能完全恢复的人身损害结果存在一定的因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告的人身医疗损害等级为三级丙等，对应XXX伤残，被告杭州詹氏中医骨伤医院的责任程度为对等责任，本院对此予以确认。对于原告方诉称“对医疗损害鉴定书中关于责任分配结论有异议，认为被告方应承担全部责任，对于原告构成XXX伤残没有异议”的意见，本院认为，原告所列举的事实不足以证明被告方应承担全部责任，且上海市医学会的相关鉴定书对原告方诉称的内容均一一作了阐述，论理充分，在此不再重复。本院参照鉴定结论书确定的对等责任，酌情确认由被告杭州詹氏中医骨伤医院承担50%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失：1、医疗费，因目前数额无法确定，原告在本案中不再主张，待本判决书生效确认赔偿比例后再行主张，被告对此予以认可，此系当事人自行处分自己的权益，与法不悖，本院予以准许；2、护理费，原告主张14，902.2元，参照本市护工从事同等级别护理的劳务报酬，被告认可70元／天的意见本院予以采信，参照鉴定结论确定的护理期限，本院确认护理费6，300元；3、住院伙食补助费，原告主张1，950元，被告关于住院伙食补助费的辩称意见本院予以采信，本院确认住院伙食补助费1，350元；4、误工费，原告按上海市平均工资标准主张71，511元，本院认为，原告按上海市平均工资标准主张误工费依据不足，考虑到原告因本次医疗损害受伤住院产生一定的误工损失实属必然，参照本市最低工资标准，本院酌情确认误工费30，000元；5、营养费，原告主张3，600元，根据原告伤情及鉴定结论确定的期限，本院酌情确认营养费2，700元；6、交通费，原告主张1，872元，根据原告就医的时间、地点、次数等情况，本院酌情确认交通费1，000元；7、住宿费，原告主张1，106元，考虑到原告居住在杭州，到上海就医产生一定的住宿费实属必然，本院酌情确认300元；8、本院另确认复印费23元、鉴定费4，300元；9、残疾赔偿金，原告主张286，260元，根据伤残等级及原告户籍类别，原告的主张并无不妥，本院予以确认。上述损失共计332，233元，由被告承担50%即166，116.5元，根据侵权行为的过错、后果等情况，本院另确认由被告承担精神损害抚慰金8，000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告杭州詹氏中医骨伤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗月娟护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、交通费、住宿费、复印费、鉴定费、残疾赔偿金共计166，116.5元；
二、被告杭州詹氏中医骨伤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告罗月娟精神损害抚慰金8，000元。
负有金钱给付义务的当事人如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取3，734元，由原告罗月娟负担1，843元，被告杭州詹氏中医骨伤医院负担1，891元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 杨文育
二〇一五年六月十五日
书记员 黄雯嫣
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。