黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0202民初520号
原告：王晓东，男。
委托诉讼代理人：孔祥辉，黑龙江天扩律师事务所律师。
委托诉讼代理人：董岩，黑龙江天扩律师事务所律师。
被告：齐齐哈尔市第一医院，住所地齐齐哈尔市龙沙区。
法定代表人：陈宏，齐齐哈尔市第一医院院长。
委托诉讼代理人：殷和良，齐齐哈尔市第一医院职工。
委托诉讼代理人：高岩，黑龙江嵩岩律师事务所律师。
原告王晓东与被告齐齐哈尔市第一医院（以下简称第一医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年2月18日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王晓东的委托诉讼代理人孔祥辉、董岩，被告第一医院委托诉讼代理人殷和良、高岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王晓东向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿其医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费共计251,076.98元。开庭审理时原告增加了诉讼请求要求被告赔偿其医疗费、康复费94,746.11元；护理费79,999.20元（50,275.00元×10年×2人×75%+50，275.00元÷365天×222天×2人×75%）；住院伙食补助费16,650.00元（222天×100元/天×75%）；伤残赔偿金326,740.50元；残疾器具费用14,000元/年×（80年-45年）÷4×75%=91,875.00元；营养费16,650.00元；交通费2,571.00元；精神抚慰金50,000.00元，司法鉴定费16,500.00元。以上费用共计1,415,754.61元。本案的诉讼费用和鉴定费用由被告负担。事实和理由：2014年6月27日5时许，原告王晓东因为便血到被告处治疗。入院后被告医生给原告使用凝血酶，当天下午经胃镜检查为贲门出血，使用了7个止血夹，无活动性出血。原告于入院第二天下午出现了嘴歪及左侧上下肢不灵等症状，经CT检查后诊断为脑血栓。原告在被告医院住院治疗25天，康复治疗197天，截止2015年2月10日，原告共计在被告医院住院222天。目前原告出现嘴歪和左侧上下肢硬瘫，无法正常生活工作，造成原告本人和家人的巨大身心痛苦。后经吉林正大司法鉴定中心于2015年8月20日作出吉正司鉴中心（2015）法监鉴字第F05102号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见：“1.齐市一院未按医嘱规定用药，凝血酶和去甲肾上腺素给药途径错误，凝血酶用药时间过长，违反禁忌症使用去甲肾上腺素，说明齐市一院存在明显的用药错误。2.齐市一院用药错误与被鉴定人王晓东脑血栓形成加重之间具有明显的因果关系。3.齐市一院的用药错误是被鉴定人王晓东血栓形成加重的主要因素。”
第一医院辩称，原告诉状与事实不符，对本案出现的三份司法鉴定意见书，我方不予认可。吉林正达司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书是被告单方委托进行鉴定，我方未到场，未能提供重大医学资料及相关材料，该鉴定属鉴定程序违法不具有合法性、有效性。齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心鉴定意见书认定事实有误，从而导致鉴定结果错误。原告入院后，医方给予积极抢救治疗以挽救患者生命，给予凝血酶口服，该药为局部止血作用，与脑梗塞发生无相关性，原告入院后第二天出现脑梗塞症状，因再次出现活动性出血，遵外科会诊意见给予去甲肾上腺素、胃管注入，该药为局部作用，在外科学中有此种用法，不违反用药原则，应用后血压未导致明显升高，因有笔误情况，如确实出现凝血酶及去甲肾上腺素静脉推入的话，患者将出现更为严重后果，乃至危及生命，故患者脑梗塞加重应与使用凝血酶、去甲肾上腺素无关。因此，被告在对原告急性消化出血的诊断和治疗过程中不存在对该患检查不及时，也不存在将用于治疗的凝血酶出现给药途径错误之事实。原告在脑血栓形成后的加重情况与医方的医疗行为不存在因果关系。被告方也不存在用药途径错误，患者王晓东血栓形成并加重是因其自身因素所造成。该患者有高血压病史、吸烟史、饮酒史多年，存在多重诱发因素，加之出血量大，供血不好，血液浓缩，增加脑梗的风险，所以其血栓的形成与加重与被告方无关，属其自身因素所造成。被告在抢救患者等紧急情况下，已经尽到合理诊疗义务，不存在用药错误之行为，不属于医疗事故，故医疗机构不应承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提供的证据及被告质证情况：证据一、0000813682号病案，证明原告于2014年6月27日至2014年7月22日，到被告医院住院治疗25天，门诊诊断为上消化道出血，出院诊断为脑血栓形成和胃溃疡；证据二、0000820103号、0000822626号、0000826065号、0000832942号、0000836022号、0000842240号、0000845981号、0000853228号、0000857273号共九次住案病案，证实原告自2014年7月28日至2015年1月15日在被告医院康复治疗脑血栓之事实；证据三、《吉林正大司法鉴定意见书》吉正司鉴中心（2015）法临鉴字第F05102号，证明被告对原告实施的医疗行为过程中存在过错，导致原告现状的事实；证据四、哈工大医司鉴（2016）文鉴字第98号《哈尔滨工业大学医院司法鉴定意见书》，证明被告住院病案材料（病案号813682）中的《基础护理登记本》内容存在伪造签名之事实，被告存在医疗过错之事实。2014年6月29日执行护士李岩的签字并不是李岩本人的签字，证实被告所谓的笔误的观点不能成立。根据相关法律依据，只要医院方存在伪造证据的情况，医院方就要承担赔偿责任；证据五、齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》，证明原告在被告住院治疗过程中被告存在过失，被告医疗行为与原告的不当损害后果具有因果关系，被告责任参与度为75%；证据六、医疗费、康复费票据49张，金额126,328.14元。证实医疗费和康复费用；证据七、交通费票据，证明原告到北京诊疗和进行诉讼鉴定的交通费用为3,428.00元；证据八、司法鉴定费票据4张，证实鉴定费共计16,500.00元。
被告第一医院对证据一的真实性没有异议，对证明的目的不认可。住院诊断是上消化道出血，患者上消化道出血是症状诊断，要落实到病因诊断，病因诊断包括贲门撕裂并上消化道出血、胃溃疡。脑血栓形成之后患者由消化一科转入神经内二科。神经内二科负责出院病历的最终书写，而且疾病的诊断是与患者出院时的诊断相符。被告对证据二的真实性没有异议，原告脑血栓疾病进行康复治疗，与本次鉴定没有直接关系，无法证实脑血栓的形成原因。被告对该证据三不予认可。对证据真实性有异议，该鉴定书的鉴定日期前后矛盾。受理日期为2015年5月20日，鉴定日期为2013年6月20日，鉴定结果最后日期为2015年8月20日。该鉴定属于原告方单方做的司法鉴定，并没有通知被告方参与鉴定，该鉴定属程序违法，鉴定意见不具有合法性、有效性。被告对该证据四不予认可，认为其并未伪造病历，只是护理在签字过程中签字人在患者转科期间并未在场，由其他人员代理签字，不存在伪造病历的事实。李岩签字是真实的。被告对证据五真实性没有异议，但是对证明问题有异议。鉴定机构遗漏了本案的事实情节，在鉴定结论中前后矛盾，该鉴定书严重损害了被告的合法权益。对证据六被告质证认为，对在第一医院住院期间花费的医药费票据真实性没有异议，原告存在自付和报销情况，该费用系原告治疗自身疾病，与被告无关。对北京市天坛医院的票据，没有门诊的有效凭证不予认可，对于齐齐哈尔第二医院、齐齐哈尔中医院、齐齐哈尔和平医院的票据，原告没有提供病历、诊断书等相关证据佐证，有部分票据的名称不是原告本人的名字，不予认可。被告对该证据七的真实性没有异议，对去哈尔滨的火车票真实性认可，但是不同意赔偿，因为对该鉴定不予认可。对其他的票据不予认可。对证据八真实性没有异议，但是被告不存在过错，不予承担。
对以上证据一、证据二，被告对真实性均无异议，本院予以确认。证据三因系原告单方委托，故该份证据本院不予认可。证据四该份鉴定意见系经规范程序，由人民法院委托有资质的鉴定机构进行的司法鉴定，程序合法，本院予以确认。被告对该证据五的真实性无异议，本院予以确认。被告对证据六中第一医院医疗费票据的真实性无异议，本院予以确认。对证据七中齐齐哈尔至哈尔滨的四张车票，系对李岩笔迹鉴定所产生的交通费，本院予以确认。对其余的齐齐哈尔至北京车票，因没有病历、诊断书等相关证据佐证，本院不予认可。对证据八中本院委托鉴定的和平医院鉴定所、哈尔滨哈工大鉴定所的鉴定费票据予以认可。
被告提供的证据及原告质证情况：证据一、住院病案、病程记录第七页，证实对原告用药途径不存在过错；证据二、基础护理登记本，有护理人员和病患本人签字，证实医务人员对原告没有用药错误；证据三、诊疗责任书二份，证实医方告知过原告病情及需要进行治疗，但是原告方有不配合的行为，有医患双方的签字；证据四、去甲肾上腺素药品说明书，证实在上消化道出血的急诊诊治，可以证明口服去甲肾上腺素属于合理给药途径，患者自入院至使用去甲肾上腺素期间血压控制良好，不存在去甲肾上腺素药品说明书提示慎用条件，且没有用药禁忌；证据五、护士李岩出具的证明一份，证实医院方不存在给药错误；证据六、齐齐哈尔市第一医院纠纷病历讨论记录，证实院方曾就原告事宜开会研讨，认为院方无过错行为；证据七、纠纷病历讨论记录，证明神经二科对原告诊治及时，用药正确。证实原告自身原因导致其产生脑血栓；被告申请齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心出庭接受询问，齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》司法鉴定人霍崇尧、石凯出庭作证，司法鉴定人霍崇尧、石凯就被告方第一医院提出的齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》所作出的鉴定结论依据、凝血酶和去甲肾上腺素给药途径、胃镜检查是否及时等问题作以解释。
原告认为证据一中病例只是体现了医嘱，但是护理记录中实际操作为静推，正是因为静推的用药错误，才导致原告病情。认为证据二已经经过司法鉴定，证实该登记本的签字不是护理人员李岩本人签字的。认为证据三被告所举证的证据与本案无关，该责任书提及的治疗方法，首先应当建立在正确的诊疗和治疗的前提下，而根据本案和平司法鉴定所作出的意见表明，本案原告所受到损害，是由于被告的医疗行为过错导致的，因此该责任书并不能起到被告免责的作用。原告对证据四真实性没有异议，该说明书上表明需要口服，但是实际上医方错误的静推，导致了原告现在的病状。去甲肾上腺素药品说明书是载明该种药品的信息的法定文件，是选用药品的法定指南，是医师、药师、护师和病人治疗用药时的科学依据。原告对证据五的真实性有异议。该证据是第一医院当班护士自己出具的说明，来证明自己当天的值班情况，将注入误写成静推，该证据不具有证明力。原告认为证据六与本案无关，该证据中体现的部分医疗专家并不是法医学专家，所以对本案无法起到证明的作用，本案应依照司法鉴定结论为准。原告认为证据七与本案无关，该证据中体现的部分医疗专家并不是法医学专家，所以对本案无法起到证明的作用，本案应依照司法鉴定结论为准。这两份所谓的证据，不符合民事诉讼法对于证据的合法性和客观性的要求，该两份材料仅是被告单位内部对于推脱法律责任的讨论意见，不能作为本案认定案件事实的依据使用。不能作为对抗司法鉴定意见的效力。
证据一、二、三中的住院病案、病程记录、基础护理登记本、诊疗责任书系医院在对病患救治过程中形成的档案，本院对该证据予以确认。证据四系药品说明书与本案无关联性，本院不予认可。李岩系第一医院职工，且其证言所要证明的事实系本案的争论焦点之一，即被告是否存在给药错误，且该证据也无法证实被告不存在给药错误故本院对证据五不予认可。证据六、七系第一医院单位内部的讨论意见，结论不具有对抗效力。本院对该证据不予认可。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年6月27日5时许，原告王晓东由于上消化道出血到第一医院就诊，经治疗后2014年7月22日出院，住院25天，出院诊断为脑血栓形成、胃溃疡、贲门撕裂并上消化道出血、肺炎。2014年7月28日至2015年2月10日，原告在被告医院康复医学科住院治疗197天，诊断为脑血栓形成恢复期。诉讼过程中，经原告申请本院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对齐齐哈尔市第一医院《基础护理登记本》中6月29日执行护士一栏内“李岩”签名字迹与《住院病案》（住院号813682）中护理记录单上6月29日00:35护士签名一栏内“李岩”签名字迹是否为同一人所书写。该鉴定中心出具哈工大医司鉴（2016）文鉴字第98号司法鉴定意见书，鉴定意见，送检的《基础护理登记本》中6月29日执行护士一栏内“李岩”签名字迹与《住院病案》（住院号813682）中护理记录单上6月29日00:35护士签名一栏内“李岩”签名字迹不是同一人所书写。经原告申请本院委托齐齐哈尔和平医院司法鉴定中心对医疗过错等事项进行鉴定，该鉴定中心出具齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号司法鉴定意见书，鉴定意见，1.被鉴定人王晓东在治疗急性消化道出血过程中，医方在医疗过程中存在过失，其医疗行为与不当损害具有因果关系，医方负主要责任，医疗行为参与度为75%；2.被鉴定人王晓东评定为二级伤残；3.被鉴定人王晓东误工期评定为24个月；王晓东目前处于完全护理依赖程度，需要二人终生护理；4.被鉴定人王晓东可行康复治疗并适当增加营养，具体所需费用，以实际发生费用为准；5.被鉴定人王晓东需配备电动四轮轮椅车，每辆电动四轮轮椅车需人民币壹万肆仟元，最低使用年限为4年。
本院认为，原告王晓东因病在被告第一医院住院治疗，双方之间已成立了医疗服务合同关系。原告作为患者负有积极配合治疗的义务。被告作为医方负有积极提供医疗服务并对患者进行及时、恰当治疗的义务。依原告申请本院委托进行两次司法鉴定，即哈工大医司鉴（2016）文鉴字第98号《哈尔滨工业大学医院司法鉴定意见书》、齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》的效力，本院予以确认。哈工大医司鉴（2016）文鉴字第98号《哈尔滨工业大学医院司法鉴定意见书》鉴定意见：“《基础护理登记本》中6月29日执行护士一栏内‘李岩’签名字迹与《住院病案》（住院号813682）中护理记录单上6月29日00：35护士签名一栏内“李岩”签名字迹不是同一人所书写”，此鉴定意见可证明上述签字非同一人书写。被告无法证实凝血酶给药途径错误系护理人员笔误，也无法否定治疗中所用的凝血酶不是通过静脉推注进入人体。按照鉴定意见，被告在医疗过程中存在过失，其医疗行为与不当损害具有因果关系，被告负事故主要责任，医疗行为参与度为75%，故被告应承担原告合理损失75%的赔偿责任。原告所主张的在第一医疗治疗产生的医疗费、康复费，被告虽提出对该笔费用系原告治疗自身疾病所产生的抗辩，但未提供证据予以证明，原告请求的赔偿项目符合法律规定，原告提供医药费票据中原告在被告医院就诊产生的费用本院予以支持，因原告未能提供在其他医院就诊的诊断书、病历等相关证据，故原告在其他医院就诊产生的医疗费本院不予支持，对于不是原告本人姓名的票据及票据上未有公章的票据，本院不予认可，故医疗费、康复费为96，661.60元（128，882.13元×75%）；护理期限本院酌情支持5年，依据2016年度黑龙江省居民服务业行业工资标准50，275.00元/年计算，原告住院222天，其中2014年6月27日至2014年7月1日为一级护理，2014年7月1日至2014年7月22日为在ICU治疗期间，护理期限应扣除，2014年7月28日至2015年2月10日为二级护理，故护理费为398，446.59元（50,275.00元/年×5年×2人×75%+50,275.00元÷365天×5天×2人×75%+50,275.00元÷365天×197天×1人×75%）；住院伙食补助费16,650.00元（222天×100.00元/天×75%）；原告为城镇居民案发时42周岁，伤残赔偿金应按照2015年黑龙江省城镇居民人均可支配收入计算20年，根据司法鉴定意见评定伤残二级，故伤残赔偿金为326,740.50元（24,203.00元/年×20年×90%×75%）；残疾器具费用即电动四轮轮椅车，最低使用年限为4年，本院酌定支持一辆使用期限4年，计算残疾器具费用为14,000元；依据齐和平司法鉴定中心（2016）临鉴字第348号《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》鉴定意见第4项，营养费以实际发生费用为准，原告未向法庭提供实际发生营养费的证据，故对营养费不予支持；交通费按照住院期限每天3.00元计算为222天×3.00元/天=666.00元，原告家属为做司法鉴定往返齐市与哈尔滨之间的费用413.00元，属合理支出，本院予以支持，故交通费应为809.25元（666.00元×75%+413.00元×75%）；原告王晓东被评定为二级伤残，此次事故给原告今后的生活产生极大的不便，使原告受到了巨大的精神损害，根据被告过错程度及原告受伤具体情况酌定支持其精神抚慰金50,000.00元；对《哈尔滨工业大学医院司法鉴定意见书》、《齐齐哈尔和平医院司法鉴定意见书》的司法鉴定费13,200.00元，予以支持。以上费用共计916,507.94元。
综上，被告第一医院应赔偿原告各项经济损失人民币916,507.94元，剩余损失由原告自行承担。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，最高人民法院《关于审理人身赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告齐齐哈尔市第一医院于本判决生效之日起十日内应赔偿原告王晓东各项经济损失共计人民币916,507.94元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17,541.00元，由被告齐齐哈尔市第一医院负担12,965.00元，原告王晓东负担4,576.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐尔市中级人民法院。
审判长 李 波
审判员 辛 麟
审判员 杨永龙
二〇一七年三月六日
书记员 梁恩政