河北省滦县人民法院民 事 裁 定 书（2017）冀0223民初1586号原告：王淑英，女，1954年3月29日生，汉族，住河北省滦县。原告：李建，男，1981年2月16日生，汉族，住河北省滦县。原告：李良，男，1979年7月6日生，汉族，住四川省彭州市。委托诉讼代理人：李建，男，1981年2月16日生，汉族，住河北省滦县（特别代理）。委托诉讼代理人：马国英，河北弘丹律师事务所律师（特别代理）。被告:滦县人民医院，住所：滦县新城建华大街。法定代表人：杨沛文，职务：院长委托诉讼代理人：刘红丽，医院员工（特别代理）。委托诉讼代理人：张宝一，河北日月新律师事务所律师（特别代理）。原告王淑英、李良、李建与被告滦县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月5日立案后，依法进行了审理。原告王淑英、李良、李建向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付原告各项损失计859179.08元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年12月2日，患者李树生以头晕、言语不利、走路不稳的症状入住被告医院，诊断为：1.脑梗死；2.高血压3级极高危；3.2型糖尿病高渗状态；4.冠心病急性冠脉综合症心功能I级；5.血脂异常；6.××；7.陈旧性脑梗死；8.双下肢肌间静脉血栓；9.泌尿系感染。期间，先后入住神经内一科、康复科、ICU科，2016年8月29日抢救无效死亡。通过对被告院方所载病历、用药明细及诊疗过程分析，发现患者的死亡结果与院方的医疗行为具有因果关系，且院方存在过错。其理由如下：（一）院方未尽到相应诊疗义务患者入院诊断为，脑梗死、高血压3级极高危、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、血脂异常、血糖14.7mmolL。患者病情如此严重，却被安排入住神经内科，而后稍有好转到了康复科，等到中度昏迷、无任何意识、重度异常脑电图、脑部大面积新发脑梗死，成植物人状态，各项生命体征极弱才转至ICU科。期间，尤其对血糖病症处理极为惰怠，患者住院时血糖14.7mmol/L，从2015年12月20日至2015年12月29日，医务人员没有对血糖问题采取任何有利措施，直到2016年1月4日，医护人员才对血糖进行监测，共3次，即分别为16.6mmol/L、15.4mmol、3.5mmol/L，极高转入极低又补充血糖，调整跨度之大，让患者非常不适。这与院方伊始就没有对患者病情引起足够重视，诊治不到位，监测不到位，用药不当，护理不到位，延误了病情，抢救不利致使患者病情恶化，最终导致不治而死亡。（二）病历资料方面1、康复科临时医嘱2016年1月5-6日的3页记录，第一页显示康复科22床，第二页显示ICU13床，第三页临时医嘱又显示康复科22床。明显院方对此有过篡改。2、患者于2016年1月6日转入ICU科，但在2015.12.20-2016.1.5病程中，科室全改为ICU,预示着康复科的病程记录全部被篡改。3、病历中的长期、临时医嘱多处医师或护士签字栏空缺（三）用药方面1、康复科在2015年12月20日病历中记录的是硫酸氢吡格雷片（波立维），而用药清单上却记录“泰嘉”，即医嘱与用药明细不符。事实上，波立维（法国进口）从控制血小板聚集的疗效、工艺、包装乃至供应上都比（泰嘉）要好的多。2015年12月26日波立维（泰嘉）和阿乐停用，但医嘱时间为2016年1月5日。院方企图遮掩着什么。2、阿托伐他汀钙片（主治高胆固醇血症）从神经内科到康复科转科过程从2片/日到1片/日，医嘱与用药明细不符，且此药需服用4周或更长时间才能保持其疗效。3、2016年1月12日，用药清单显示，艾司唑仑5片，医嘱（长期、临时）均无显示，此时患者还在用呼吸机维持呼吸，无任何意识。都知道，艾司唑仑主治狂躁，适用失眠，有抑制呼吸的作用。4、2016年6月24日，在患者无抽搐情形下，给服用丙戊酸钠，医嘱500mg一日两次，该日用药清单显示丙戊酸钠4片（500mg一片），出现医嘱与用药不符。这很可能加大了患者昏迷程度。另，该药的不良反应为血小板降低、抽搐、木僵、头痛、酣睡、记忆障碍和眼球震荡等，最严重会致人死亡。6月29日，停用后，抽血化验发现血小板降低又输血。8月10日，患者急需输血，而主治医生说找医患办，没人，又找到卫生局。无疑，院方的误诊误治误事加重了患者的病情。5、5月13日-8月8日，断续注射计13支复方氨林巴比妥，该药品属紧急退热用药，不良反应：过敏性休克，表现有胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降等症状。注意事项，呼吸系统有严重疾病及呼吸困难者慎用。院方不计药品可能后果用药，使患者一直血压较低。6、多巴胺，激素类药品，多用于抢救失血性休克，加强心肌收缩力。但本品需静注（针对急重病人，以求迅速发挥疗效），严禁肌注，而院方医嘱为肌注，多达31针，严重违反了用药禁忌。7、盐酸肾上腺素注射液，适用过敏性休克的心跳微弱，血压下降，呼吸困难。静脉注射必须稀释，而医嘱却忽略了此项，更重要的，对此药的注意事项：高血压、糖尿病、心源性哮喘等禁用。此药的长期使用直接导致了患者的泌尿系感染，很可能构成对患者致命的伤害。8、后期诊断的的消化道出血原因待查：消化道溃疡出血？消化道肿瘤？是新病，原因没有查清，很可能是长期、大量不适用药导致。（四）侵犯患者家属同意权、知情权2016年1月5日6:00，患者出现昏迷状态，院方找家属谈话，建议转至ICU科室，家属见病情严重，同意转科并签字，但事实并没转，说只是走个手续，到2016年1月6日11点，患者病情极危，才转住ICU。但病程记录却记载家属曾拒绝转科，耽误抢救29小时。院方明知需转院却没有，还把责任推给患方，回避责任的用心可见一斑。另，中心穿刺，理应征询患方同意或情况紧急取得院领导同意，而事实上院方根本没有此手术记录。还有，患者死亡后，被告未能及时通知家属，而是先通知了当地卫生局，让人费解。（五）患者损失费用（未含被告未开票据的医疗费和停尸费）：医疗费：23174.48元误工费：271天×90.3元/天（餐饮业）=24471.3元护理费：271天×91.9元/天（居民服务业）×2人=49809.8元营养费：271天×50元/天=13550元伙食补助费：271天×100元/天=27100元死亡赔偿金：28249元/年×17年=480233元亡者配偶抚养费：19106元/年×18年÷3人=114636元丧葬费：52409/2=26204.5元精神损害赔偿金：100000元合计859179.08元综上，正是院方的系列过错行为，违反了《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应监测管理法（试行）》、医疗诊疗规范等规定，最终导致患者的不治死亡，同时产生了上述损失费用。经原告多次与被告协商赔偿事宜，无果。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。本院经审理认为，原告王淑英、李良、李建与被告滦县人民医院之间为医疗损害责任纠纷，审理过程中，原告认为法院能够推断出被告滦县人民医院在对患者诊治的过程中存在过错，能够作出判决，经本院释明相关法律规定后，原告仍不同意申请司法鉴定。在此情况下，被告对此次事故提出司法鉴定申请，申请鉴定内容为：1.医院方在对患者李树生进行治疗过程中是否存在过错；2.若存在过错，医疗行为与患者李树生死亡后果是否存在因果关系；3.医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度。被告提出鉴定申请后，本院征求了原告的意见，原告表示同意鉴定，配合鉴定。休庭后与本院技术室联系鉴定事宜，技术室通过联系相关机构，提出做鉴定需提供如下资料：交接表一份、委托书三份、诉状三份、申请书三份、所有病历三份、所有片子三份、尸检报告三份，此后，本院分别找了原告和被告，针对以上所需资料，尤其是病历征求双方意见，被告同意提供病历做鉴定，但原告认为病历被告有过篡改撕毁，不同意提供此病历做司法鉴定材料，也不同意对病历本身做是否篡改的鉴定。综上，本案由于无法做出相关司法鉴定，仅凭原告所诉缺乏具体的事实和理由。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第三款、《最高人民法院关于适用的解释》第二百零八条的规定,裁定如下：驳回原告王淑英、李良、李建的起诉。如不服本裁定,可在裁定书送达之日起十日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于唐山市中级人民法院。审判员 吴尚武二〇一七年六月十二日书记员 张     凯     超