河北省承德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）承民终字第02859号
上诉人（原审原告）张铁军。
委托代理人：师凤云。
上诉人（原审被告）承德医学院附属医院。
法定代表人郝长来。
委托代理人朱大山。
委托代理人李巍。
上诉人张铁军、承德医学院附属医院因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省承德市双桥区人民法院（2013）双桥民初字第1822号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人张铁军及其委托代理人师凤云、上诉人承德医学院附属医院委托代理人朱大山、李巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明认定的事实：2012年11月18日，原告因间断性右下腹疼痛50天入被告承德医学院附属医院住院治疗，入院诊断：急性阑尾炎。诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查及术前准备，依据：1、间断性右下腹疼痛50天；2、查体，右下腹固定压痛，无反跳痛和腹肌紧张；3、钡剂灌肠，阑尾显影，壁光滑，局部有压痛。术前检查完善，无手术禁忌，于2012年11月18日急症在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后给予头孢孟多酯抗感染、补液、吸氧、监护治疗，手术切口及时换药。术后患者腹痛、腹胀、发热。超声检查：1、右下腹及盆腔少量积液；2、肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。考虑存在盆腔脓肿，将抗生素升级为头孢曲松，请中医科会诊，给予口服中药和中药保留灌肠，全腹CT（2012年11月26日）。阑尾炎术后，左侧中腹部病变，考虑血肿，于2012年11月27日CT定位下行腹腔血肿穿刺置管引流术，引流出暗红色陈旧性血液，抽取血液送细菌培养＋药敏。今日患者出现排尿困难，给予留置尿管。术后病理：急性单纯性阑尾炎。因患者目前仍有腹痛和发热，今日患者及其家属要求转往北京继续治疗。出院情况：患者全般状况差，精神差，间断发热，体温38.0℃左右，少量饮食，睡眠差及大便不畅，留置尿管，无咳嗽、咳痰、胸痛及心慌气短，无恶心、呕吐。查体：T37.6℃，P：80次／分，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛，有反跳痛和轻度腹肌紧张，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。手术切口愈合良好，无红肿、硬结及渗出。留置腹腔引流管通畅，引流出陈旧性血液。出院医嘱：转往北京继续治疗。
2012年11月28日，原告张铁军入中国人民武装警察部队总医院住院治疗，诊断为：腹腔感染、急性腹膜炎、急性胆囊炎、外科手术后治疗。出院医嘱：休息1个月。
2013年1月3日，原告张铁军入承德医学院附属医院住院治疗，诊断为：急性胆囊炎、慢性胃炎。出院医嘱：1、低脂易消化饮食、休息2周，1个月后来院复查胃镜和肝胆胰超声；2、熊去氧胆酸250mg日二次口服，莫沙比利5mg日服三次口服，吉法酯100mg日三次口服，奥美拉唑20mg日一次口服；3、如出现腹痛、呕吐、发热，医院就诊。
2015年4月2日，原告张铁军入承德市中心医院住院治疗，诊断为：1、结肠多发息肉；2、高甘油三脂血症。出院医嘱：1、注意饮食，少渣饮食1周，注意休息，避免剧烈活动。1周内忌热水浴，保持大便通畅，注意大便颜色。1周后建议低脂饮食，并适当活动；2、建议半年复查结肠镜一次，消化内科门诊随诊。严格低脂饮食后3个月复查血脂，必要时内分泌科门诊治疗；3、病情变化随时就诊。
原告共住院44天，第一次住院期间原告花费医疗费16370.06元，其中基本基金支付10955.80元、原告个人支付5414.26元；原告第二次住院期间花费医疗费49123.20元，其中基本基金支付32844.25元、原告个人支付16278.95元；原告第三次住院期间花费医疗费2332.89元，其中基本基金支付1441.92元、原告个人支付890.97元。期间共花费门诊检查费及药费合计7718.18元。
原告系中国工商银行承德分行经理，2012年1月至2012年12月，原告基本工资、考评绩效、绩效工资以及其他工资等收入合计155254.10元，扣除基本养老保险、医疗保险、失业保险、住房公积金及个人所得税等支出合计33840.07元，实际收入121413.99元。2013年1月至2013年12月，原告基本工资、考评绩效、绩效工资以及其他工资等收入合计55846.00元，扣除基本养老保险、医疗保险、失业保险、住房公积金及个人所得税等支出合计14864.28元，实际收入40981.72元。2014年原告因辞职工资未发放。
2014年10月14日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：承德医学院附属医院在对被鉴定人张铁军的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人张铁军的损害结果存在一定因果关系。花费鉴定费10000.00元。2015年3月17日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见为：被鉴定人张铁军因阑尾切除术后发生腹腔血肿伴感染、盆腔血肿伴感染等接受手术治疗及小肠、乙状结肠、直肠粘连综合评定为十级伤残。花费鉴定费2250.00元。
原审院认为：被告在为原告诊疗的过程中存在医疗过错，与原告的损害结果存在一定的因果关系，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告承德医学院附属医院应对原告的损害结果承担赔偿责任。
原告的各项损失为：一、医疗费，原告要求给付95843.07元，因部分已由医保报销，因此，对已报销部分以及医疗保险卡购药部分应予以扣除，数额应为30302.36元（扣除医保报销部分）；二、护理费，原告主张住院期间46395.56元，院外护理22431.60元。因其未提供护理人员工资实际扣发证明，不能证明护理事实，且未提供医院医嘱证明住院期间需要两人护理以及出院后需一人护理，故对该主张数额不予支持，考虑原告北京住院26天，护理费标准本院酌定100.00元／天，期限为44天，数额为4400.00元；三、住院伙食补助费，数额为2200.00元（50.00元×44天），符合法律规定，予以支持；四、营养费，原告主张5000.00元（50.00元／天×100天），因其未提供医院医嘱，对该主张不予支持；五、误工费，原告要求按照年工资155254.10元计算至评残前一日，再加评残后住院5天，共计854天，合计527327.30元。因2012年工资并未实际扣发，对2012年原告主张误工损失不予支持，对2013年实际扣发的工资予以支持，2014-2015年误工费，因原告已于2014年辞职，不应按照该工资标准主张误工损失，应按照2014河北省人身损害赔偿标准城镇居民人均可支配收入（22580.00元）计算。综上，原告误工费数额应为107716.40元（2013年应实发工资121213.99元-实发工资40981.72元＋2014年22580.00元＋2015年5017.78元）；六、伤残赔偿金，原告主张48282.00元，计算错误，数额应为45160.00元（22580.00元×20年×10%）；七、被扶养人生活费，原告主张3240.80元，被扶养人生活费应根据抚养人丧失劳动能力程度确定，原告此次损害伤残等级为十级，应视为未丧失劳动能力，故对该主张不予支持；八、住宿费，原告主张7374.00元，因被告对该主张无异议，对该主张予以支持；九、交通费，原告主张15796.16元，数额过高，综合原告住院地点及次数，酌定6000.00元；十、鉴定费，数额为12250.00元，予以支持；十一、精神损害抚慰金，原告主张10000.00元，因此次损害造成原告十级伤残，数额酌定5000.00元。原告各项损失合计220402.76元，被告应承担80%的赔偿责任，数额为176322.20元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张铁军各项损失合计176322.20元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。迟延履行期间债务利息依据《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条计算。案件受理费11790.00元，由被告承德医学院附属医院负担。
上诉人张铁军上诉称：1、承德医学院附属医院的手术记录证实医生手术违反操作规程、手术中操作错误，并且术后掩盖病情，延误了治疗时机，不及时开腹处理。2、上诉人因后续治疗的购药物均为河北省医保部门认证的定点医疗门诊单位，收费赁证为机打的正规票据，为合法票据，法院应予支持。目前上诉人依然患有肠粘连及机械型不完全性肠梗阻，胆囊炎，至今每天处于痉挛疼痛的痛苦之中需要用药物去维持治疗，随时面临胆囊切除的危险，医院对这部分费用应全部承担。3、上诉人转至北京武警总院医治时，未预约无病床，在急诊入住一夜，所以住院期天数为45天，而非44天。4、上诉人提供的交通费票据与入出院地点、时间、次数相符，应予支持。5、一审法院支持的护理费标准过低，期限过短。6、根据本案案情，应支持上诉人营养费的请求。7、误工费计算有误，应依法赔偿上诉人误工费181095.69元。8、应赔偿被扶养人生活费。
上诉人承德医学院附属医院上诉称：1、患者术后出现的血肿情况系手术难以完合避免的并发症，术前已向患者进行了充分的告知，在手术同意书中明确载明了术中及术后可能出现的并发症及手术风险，已包括此并发症，患者在此手术同意书上已签字，符合法律法规的要求，患者要求附属医院对其疾病及其并发症承担赔偿责任没有事实支持，也没有法律依据。2、上诉人医院尊重司法鉴定意见，医院只存在次要责任或轻微责任，责任程序以不超过30%为宜，一审法院判决上诉人承担80%的赔偿责任是错误的。
二审经审理查明的事实与一审查明认定的事实一致。
本院认为：双方当事人因为医患纠纷诉至一审法院，一审法院应上诉人张铁军的申请对外委托有资质的鉴定机构对医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系进行了鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心作出了（京）法源司鉴（2014）鉴字第180司法鉴定意见。对于上述司法鉴定意见双方当事人均未提出明确的异议，均未申请重新鉴定，故上述司法鉴定意见应当作为认定本案事实的证据使用。根据上述司法鉴定意见，上诉人承德医学院附属医院的诊疗行为存在过错，与上诉人张铁军的损害结果间存在一定的因果关系，上诉人承德医学院附属医院应承担赔偿责任。
关于赔偿比例问题，《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”，上诉人承德医学院附属医院在诊疗过程中未充分告上诉人张铁军医疗风险及替代医疗方案，应当承担赔偿责任。但是，前述司法鉴定意见认为，上诉人张铁军术后出现的腹腔血肿、盆腔血肿及合并感染等主要考虑系手术并发症所致，属于临床可以预见但难以完全避免情形。并且，考虑到上诉人张铁军患有原发性疾病及医疗行为的高风险性，本院认为一审法院确定上诉人承德医学院附属医院承担80%的赔偿比例与事实相符，适用法律正确，本院予以确认。
关于医疗费用问题，上诉人张铁军住院期间所花费的医药费中自费部分及门诊检查费用及药费等已实际发生的医疗费用已列入赔偿范围，一审确认的医疗费数额并无不正。
关于住院天数问题，一审法院系根据诊疗医院所出具的入出院记录计算所得，计算正确。
关于交通费问题，一审法院综合上诉人张铁军的住院地点、时间及次数，酌定6000.00元交通费数额，与事实相符，并不偏低，本院予以确认。
关于护理费问题，上诉人张铁军虽然向一审法院提交了护理人员收入证明，但是并未提交护理人员影响收入的证明，所以一审法院依据审判实践，确定4400.00元护理费数额与事实相符，本院予以确认。
关于营养费问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”，上诉人张铁军住院医嘱中，没有加强营养的规定，一审法院未支持张铁军要求赔偿营养费的诉讼请求适用法律正确。
关于误工费问题，一审法院关于误工费的计算方式与《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定相符。本院予以确认。
关于被扶养人生活费问题，上诉人张铁军虽然构成十级伤残，但并不意味着必然丧失劳动能力，本案中上诉人并未提供（或申请鉴定）丧失劳动能力的证据，一审法院未支持该项诉请，适用法律正确。
综上，上诉人张铁军、承德医学院附属医院的上诉理由均不能成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人张铁军及承德医学院附属医院分别交纳的二审案件受理费7894.76元及11790.00元，均自行负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡玉山
代理审判员 张晓婧
代理审判员 张 伟
二〇一五年十二月十六日
书 记 员 闫 石