安徽省郎溪县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）郎民一初字第01063号
原告：魏某某，女，1969年4月5日出生，汉族，安徽省郎溪县人，住安徽省郎溪县。
委托代理人：王昱，安徽明和律师事务所律师。
被告：郎溪县某某医院，住所地安徽省郎溪县。
法定代表人：杨某某，该医院院长。
委托代理人：王明水，安徽擎义律师事务所律师。
原告魏某某诉被告郎溪县某某医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2013年8月16日立案受理，原告魏某某申请司法鉴定，经审查本院予以准许，2014年1月15日委托鉴定工作终结。本案依法适用普通程序由审判员张晓武、审判员陈洪民、人民陪审员孔令龙组成合议庭，于2014年4月16日公开开庭审理，原告魏某某及其委托代理人王昱、被告郎溪县某某医院的委托代理人王明水、夏友兵均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
魏某某诉称：2010年因患某肌瘤，在郎溪县某某医院进行了手术，一个月后出现腹痛现象，在郎溪县某某医院第二次进行手术治疗，手术完毕后主治医生告诉原告，一切都没事了，因比较信服医生，之后回家在服装厂上班。2012年因为儿子陪读，到郎溪县某某医院从事保洁工作。2013年5月底，又因经常腹痛辞去保洁工作，2013年6月被原告到南京鼓楼医院进行体检，发现右肾重度积水伴右输尿管中上段扩张，最后进行了某部位切除术。原告认为，郎溪县某某医院在为原告诊治时存在漏诊现象，而且在发现原告术后存在肾积水的情况下，采取对原告隐瞒事实真相，使原告一个月之内连做两次手术，身心受到严重伤害，加之医生的诱导，致使原告失去警惕，最终致严重肾积水使右肾切除，郎溪县某某医院的行为严重侵害了原告的合法权益，在多次与郎溪县某某医院协调无果的情况下，具状法院，请求判令：1、郎溪县某某医院赔偿原告各项损失218456元（医疗费23195.90元，伤残赔偿金142963.20元，精神抚慰金18000元，赡养费25602元，护理费6400元，营养费2850元，伙食补助费2850元，交通费2500元，鉴定费7800元，以上合计273070.10元，按照过错责任承担80%）；2、本案诉讼费用及相关费用由郎溪县某某医院承担。
郎溪县某某医院辩称：1、关于本案的事实部分，在诊疗过程中对魏某某所做的某部位切除术的医疗措施正确；2、医院在本案中承担医疗损害的范围，只应为右输尿管受损而导致的膀胱瓣输尿管下端形成术加某切除术；3、魏某某的部分请求缺乏事实和法律依据：（1）关于残疾赔偿金，应当按照农村居民的标准，关于伤残等级，医院只应对某切除的八级伤残、膀胱瓣输尿管下端形成术的十级伤残承担责任，赔偿比例为31%，（2）精神抚慰金过高，应为15000元左右，且应考虑到双方的过错程度，（3）赡养费方面不应由医院承担，（4）误工费标准过高，时间过长，标准应当以农村居民人均纯收入计算，时间应当扣除2010年5月26日至7月2日期间，魏某某住院治疗行某全切除术正常诊疗时间38天，（5）护理费、营养费、住院伙食费均应扣除上述期间，魏某某在医院住院治疗行某全切除术正常诊疗时间为38天，（6）交通费过高，以1000元左右为宜，（7）关于责任比例，根据本案案情，医院所负担的责任比例在60%-70%之间，魏某某要求医院承担80%明显过高。
魏某某为证明其主张，向法庭举证如下：
1、原告身份证，证明原告身份情况；
2、病历三组，证明原告分别在某某医院和南京鼓楼医院治疗情况；
3、司法鉴定书两份，证明原告分别构成八级伤残一处、六级伤残一外、十级伤残两处，误工期310日、护理期160日、营养期190日，郎溪县某某医院承担主要责任；
4、鉴定费发票，证明鉴定支出的费用；
5、医疗费发票，证明因治疗而支出的费用；
6、车票，证明因治疗而支出的交通费用；
7、郎溪县某某医院和保洁公司证明，证明原告长期在城镇居住；
8、居委会证明及派出所证明，证明原告母亲系江苏城镇户口。
郎溪县某某医院未向法庭提交证据。
郎溪县某某医院对魏某某提交证据的质证意见为：证据1、2、4无异议。证据3的三性无异议，但认为部分证明对象不能成立，其中820-1号鉴定意见书第四部分分析说明部分，关于医方的诊疗的行为中确认2010年5月24日对原告某肌瘤的诊断的某切除术是明确的，治疗是符合常规的，对5月26日行某切除术，司法意见没有认为是错误的，只是认为没有告知；对鉴定机构做出的2010年7月8日医方对原告行膀胱瓣输尿管形成术，认为与被告的诊疗行为相关联，被告无异议，司法鉴定意见书以难以排除表述与被告诊疗行为有一定关联，确定医方承担80%责任明显过重；对820-2司法鉴定意见书所做的鉴定结论，4处伤残中某切除所导致的八级伤残、膀胱瓣输尿管下端形成术所导致的十级伤残承担责任，同时应当扣除鉴定意见书中关于误工期、营养期、护理期2010年5月24日至2010年7月2日期间共38天。证据5，医疗费发票，对21759.40元无异议，对诉请中1000元票据没有找到，对2013年9月23日的票据，没有相应的病历进行印证。证据6，该组交通费票据金额为132元，并没有2500元，只认可132元交通费票据。证据7的真实性无异议，但该证据只能证明2012年2月至2012年3月情况，并不能证明原告在本案审理过程中及审理本案前一年内生活居住在城镇。证据8的真实性无异议，但认为赡养费用应按照受诉地人民法院的农村居民人均收入计算，原告母亲是否享有其他社会保障在证明中没有涉及，认为原告母亲可能存在其他社会保障。
对魏某某所举证据，本院综合认证分析如下：证据1、2、4、5，具有证据的属性，且当事人无异议，可以作为认定本案事实的依据。本院予以采信；证据3，符合证据的三性，被告虽对原告的证明对象提出异议，但未提举证据予以反驳，故本院予以采信；证据6，其形式要件欠缺，证明效力不足，故本院对该组证据的证据目的进行酌情认定。证据7、8，其三性均具有证据的特性，被告提出的异议未提举相应的证据予以印证，故本院不予采纳，对原告的证明对象本院予以采信。
根据采信的证据及庭审查明，本院确认本案事实如下：
魏某某于2010年5月24日在体检时发现某肌瘤后，在郎溪县某某医院就诊，经诊断为某肌瘤，2010年5月26日进行了某切除手术及某某切除术，在进行切除某某的手术前、手术中，郎溪县某某医院未履行告知义务；手术后于2010年6月3日B超检查为右肾轻度积水，2010年6月30日彩超检查见右肾稍增大，提示右肾积水伴右输尿管扩张，右输尿管下段钙化可能。2010年7月3日再次住院治疗，郎溪县某某医院于2010年7月8日对魏某某进行膀胱瓣输尿管下段成形手术；2013年4月23日魏某某在郎溪县某某医院做超声医学影像检查，诊断意见为“右肾重度积水伴输尿管中上段扩张，某部位术后”；2013年6月17日魏某某在南京市鼓楼医院检查诊断为某部位功能严重低下，并于2013年6月19日进行了某切除手术。2013年8月16日魏某某在与郎溪县某某医院协商未果后，向本院提出诉讼，请求判若所请。
另：安徽省新莱蒂克司法鉴定中心在接受委托后进行鉴定，出具皖新莱司鉴中心（2013）临鉴字第820-1、820-2号鉴定意见书，鉴定意见为：1、820-1号鉴定意见：（一）郎溪县某某医院在对魏某某的诊疗过程中存在履行告知义务不充分，手术操作欠仔细，操作了右输尿管，出现某部位重度积水，功能严重低下，最后使得患者的某部位被切除，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的过错；（二）郎溪县某某医院的诊疗过错行为与魏某某某部位被切除的损害后果之间存在因果关系，医方属主要因素。2、820-2号鉴定意见：（一）被鉴定人魏某某某部位切除，评定为相当于道路交通事故八级伤残，被鉴定人魏某某某全切，评定为相当于道路交通事故六级伤残，被鉴定人魏某某右侧某部位切除，评定为相当于道路交通事故十级伤残，被鉴定人魏某某行膀胱瓣输尿管下段成形术，评定为相当于道路交通事故十级伤残；（二）被鉴定人魏某某人体损伤的误工期限约为310日，护理期限约为160日，营养期限约为190日。
再查：2012年安徽省城镇居民家庭人均可支配收入为21024元／年，2012年江苏省城镇居民家庭人均消费性支出为18825元／年。
本院认为：公民的健康权、身体权受法律保护，侵害他人造成人身损害的，应当依法予以赔偿相应的损失。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由所属的医疗机构承担赔偿责任。安徽新莱蒂克司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，系统地对魏某某在郎溪县某某医院诊治过程进行了论证，内容较为客观，当事人双方均未提出异议，故本院对安徽新莱蒂克司法鉴定中心作出的司法鉴定意见予以确认。医疗损害责任的构成要件为：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。综合本案的情况，依据所采信的证据，郎溪县某某医院中对魏某某进行诊疗的过程中存在过错为：诊疗过程中存在履行告知义务不充分，手术操作欠仔细，损伤了右输尿管，出现右肾重度积水，功能严重低下，最后使得患者的某部位被切除，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务的过错；郎溪县某某医院的诊疗过错行为与魏某某某部位被切除的损害后果之间存在因果关系，医方属主要因素。因此郎溪县某某医院应承担与之行为相适应的主要责任，魏某某所主张的郎溪县某某医院承担80%责任并无不当，郎溪县某某医院所抗辩的以“诊疗行为对魏某某的损害为难以排除”为由，应承担的责任为60%-70%的意见，无相关的证据予以印证，本院不予采纳，故对魏某某的主张，本院予以支持。关于魏某某所主张的误工期限、护理期限、营养期限，司法鉴定意见较为明确，郎溪县某某医院抗辩应扣除2010年5月24日至2010年7月2日期间38天的意见，依据查明的事实，在第一次诊治过程中存在履行告知义务不充分，手术操作欠仔细，损伤了右输尿管，导致魏某某之后的右肾重度积水，故郎溪县某某医院该抗辩意见，本院不予采纳。关于郎溪县某某医院对魏某某主张的伤残赔偿标准、对其母亲赡养费标准及可能已参加社保，应参照受诉地人民法院上一年度农村居民收入标准的意见，因未能提举相应的证据予以反驳，故本院亦不予采纳。魏某某主张的医疗费用1000元，因无相应的证据予以印证，本院不予支持。关于原告主张的伤残赔偿金，根据司法鉴定意见，魏某某构成四处伤残，郎溪县某某医院在诊治过程中，对魏某某所行的某部位切除术并无不当，因此其对伤残赔偿金的主张，以一处八级，两处十级计算，并无不当。综上，原告魏某某的各项损失为：1、医疗费22196.24元；2、伤残赔偿金134553.60元（21024元／年×20年×（30＋1＋1）%］；3、精神抚慰金18000元（酌定）；4、赡养费24096元{（18825元／年×12年×（30＋1＋1）%］÷3人}；5、误工费39146元（46091元／年÷365天×310天］；6、护理费6400元（40元／天×160天）；7、营养费2850元（15元／天×190元）；8、住院伙食补助费2850元（15元／天×190元）；9、交通费2300元（酌定）；以上合计252391.84元。根据过错责任比例，郎溪县某某医院应承担80%，即应向魏某某赔偿各项损失201913.50元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第四条第（一）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第（一）款、第十条之规定判决如下：
一、被告郎溪县某某医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告魏某某201913.50元；
二、驳回原告魏某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4660元，鉴定费7800元，由原告魏某某负担932元，被告郎溪县某某医院负担11528元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。
审 判 长 张晓武
审 判 员 陈洪民
人民陪审员 孔令龙
二〇一四年六月九日
书 记 员 张 鹏
附相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第四条侵权人因同一行为应当承担行政责任或者刑事责任的，不影响依法承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。