安徽省合肥市包河区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0111民初5080号
原告:郭玉瑞，男，1986年12月2日出生，汉族，户籍地安徽省明光市。
委托诉讼代理人：程林，安徽盛鸿律师事务所律师。
被告：安徽医科大学第四附属医院，住所地安徽省合肥市屯溪路372号，组织机构代码：48500336-4。
法定代表人：尹宗生，院长。
委托诉讼代理人：江平，安徽安援律师事务所律师。
原告郭玉瑞诉诉被告安徽医科大学第四附属医院医疗损害纠纷一案，本院受理后，依法由审判员曹春适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭玉瑞的委托诉讼代理人程林、被告安徽医科大学第四附属医院的委托诉讼代理人江平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭玉瑞诉称：1、请求法院判决被告赔偿原告127853元[医疗费20273.8元、住院伙食补助费2100元、护理费3402元、营养费6000元、定残后护理费24300元、误工费59130元、残疾赔偿金291560元（按照6级计算），合计406765元，按20%参与度计算为81353元，另精神损害抚慰金40000元、鉴定费6500元]；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。
事实与理由：原告于2014年11月13日因外伤致腰背部疼痛伴双下肢不能活动入住安徽医科大学第四附属医院，入院诊断腰1椎体骨折伴截瘫、胸部外伤、脑震荡。11月14日在全麻下腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤切开钉棒内固定+复位+减压术。14天出院，出院小结提示：继续卧床，搬动过程腰围固定，定期更换导尿管；6周门诊复查，不适随诊。原告出院后严格按照医嘱，绝对卧床，无特殊不适，于2015年1月10日去当地医院拍片检查，发现复位不良。于1月20日再次入住被告处。诊断为：腰椎内固定失效，椎体高度较术后拍片有所丢失。于1月26日行腰椎骨折伴截瘫松动内固定钉棒翻修术。术后现遗留严重截瘫症状。原告认为，被告在手术过程中，未尽到谨慎操作注意义务，致使内固定力不足，出院复诊时机不适，致使内固定松动未能及时发现从而发生骨折部位第二次损伤，伤及脊髓，遗留高位截瘫。被告医疗行为有明显瑕疵。故诉至法院，请判如所请。
被告安徽医科大学第四附属医院辩称：1、原告提供的证据反映合肥市瑶海区某钢管租赁部为农村区域，且该租赁部经营者为原告的亲戚，故原告的赔偿标准应按农村标准计算；2、我方已支付鉴定费5500元应相应予以扣除；3、原告的精神损失费过高，同时应按20%的比例来计算损失；4、鉴定意见认为参与度不超过20%，我方认为应计算参与度10%；5、原告受伤是因为与他人争吵跳楼导致。鉴定书中载明没有加重原告脊髓受伤的直接证据，主要后果是原告自身原发损伤造成的。
经审理查明：2014年11月13日，原告郭玉瑞因高坠外伤致腰背部疼痛伴双下肢不能活动入住安徽医科大学第四附属医院，入院诊断腰1椎体骨折伴截瘫，胸部外伤，脑震荡。11月14日在全麻下腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤切开钉棒内固定+复位+减压术。14天出院，出院小结提示，继续卧床，搬动过程腰围固定，定期更换导尿管；6周门诊复查，不适随诊。原告于2015年1月10日去医院拍片检查，发现复位不良，于1月20日再次入住被告处，诊断为：腰椎内固定失效，椎体高度较术后拍片有所丢失。于1月26日行腰椎骨折伴截瘫松动内固定钉棒翻修术。
案件审理中，因原告郭玉瑞申请对于被告的诊疗行为是否存在过错，被告安徽医科大学第四附属医院申请对于原告的损害后果与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系及相应的过错参与度进行鉴定。双方协商选定湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定。司法鉴定意见认为：被告对于原告的诊疗行为存在过错，但缺乏进一步加重其损害后果的直接证据。钉棒松脱导致第二次手术，加重了其身心痛苦及经济负担；同时，不能完全排除钉棒松脱、椎体高度丢失，可能对原告损伤的恢复存在不利影响，可视为存在一定因果关系，但参与度轻微，根本和主要原因系原告自身原发损伤重所造成，建议医疗过错行为与损害后果参与度不超过20%。原、被告各支付鉴定费5500元。原告申请对于自己的伤残等级、误工期、营养期、护理期进行鉴定，安徽新莱蒂克司法鉴定中心认为：原告遗留双足全肌瘫（肌力3级以下）的后遗症，评定为六级伤残，误工期365日、护理期150日、营养期60日。原告支付鉴定费1000元。原告伤前已在合肥市瑶海区生活和工作满一年。
上述事实，有原告提供的身份证、居住证明、出院记录、鉴定意见书、鉴定费发票，被告提供的鉴定协议书及原、被告的当庭陈述予以证实。
本院认为：虽然缺乏进一步的证据证明被告的诊疗行为加重了原告的损害后果，但在治疗中钉棒松脱导致第二次手术，加重了原告的身心痛苦及经济负担，以上结论已被鉴定意见予以确认，鉴定意见认为建议医疗过错行为与损害后果参与度不超过20%。鉴定意见是法定专业机构对于医疗行为有无过错进行界定的意见。综合考虑被告作为医疗机构对于原告的救治责任涵盖了整个治疗阶段。法律明确规定：因医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。综上，结合原告原有的疾患是其损害的基础，以及被告的诊疗行为有过错，两者之间具有因果关系，依据鉴定意见分析的事实，本院酌情参照参与度20%确定被告的赔偿责任。原告伤前已在合肥市瑶海区生活和工作满一年，被告要求按照农村标准计算赔偿费用，本院不予采信，应当按照城镇居民的标准予以计算。原告的损失计算如下：
1.医疗费：19370.6元（医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定）；
2、住院伙食补助费：870元（30元/天×29天，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，期限参照住院天数确定）；
3、营养费：1800元（30元/天×60天，营养期限参照鉴定意见确定）；
4、护理费：18227元（44353元/年÷365天×150天，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准44353元/年计算，期限参照鉴定意见确定）；
5、误工费：29156元（29156元/年÷365天/年×365天，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算。本案原告未能提供相应的工资减少的依据，不能证明“最近三年平均收入”，也不能证明从事工作“相同或者相近行业职工平均工资的”，误工费参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入29156元/年的标准计算，期限参照鉴定意见确定）；
6、精神损害抚慰金：20000元（原告的基础疾患经被告治疗，钉棒松脱导致第二次手术，加重了原告的身心痛苦及经济负担，给原告带来了精神痛苦，对于原告要求被告支付精神抚慰金的请求，综合考虑到事故侵权行为造成的后果、本地人均生活水平等因素，充分体现精神损害兼具补偿、抚慰和惩罚的功能）；
7、鉴定费：12000元（原告因交通事故致残发生的伤残、三期鉴定的费用，原、被告进行医疗过错、因果关系的费5500元×2+1000元）；
8、交通费：1000元（交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算）；
9、残疾赔偿金：291560元（29156元/年×20年×50%，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入29156元/年，自定残之日起计算20年）；
以上各项合计393984元，被告承担20%的责任，故应由被告支付给原告73297元（393984元×20%-已支付鉴定费5500元）。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告安徽医科大学第四附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭玉瑞73297元；
二、驳回原告郭玉瑞的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2807元，减半收取计1403.5元，由原告郭玉瑞负担540元，由被告安徽医科大学第四附属医院负担863.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 曹春
二〇一七年八月二十四日
书记员 吴邛
附相关法律规定：
《中华人民共和国侵权法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。