辽宁省鞍山市立山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0304民初2137号
原告：黄某，男，汉族，1951年12月15日出生，住鞍山市铁东区。
委托诉讼代理人：曹文，系辽宁冠维律师事务所律师。
委托诉讼代理人：曹明芹，系辽宁冠维律师事务所律师。
被告：鞍山市肿瘤医院，住所地：鞍山市立山区莘华路***号。
法定代表人：张镇，系该院院长。
委托诉讼代理人：刘德刚，系该院医疗科科长。
委托诉讼代理人：张秋艳，系该院内镜室主任。
原告黄某与被告鞍山市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告黄某及其委托诉讼代理人曹明芹，被告鞍山市肿瘤医院的委托诉讼代理人刘德刚、张秋艳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费33209元、住院伙食补助费9500元、营养费9500元、护理费10782元、交通费5000元、住宿费1500元、残疾赔偿金46689元、精神抚慰金20000元、鉴定费14250元，共计150430元×90%=135387元；2.被告承担案件受理费及鉴定费。事实与理由：2016年3月29日，原告突发腹部剧痛到被告就医，并于当日在被告处做了行电子结肠镜检查：结肠多发息肉性质待病理，肠镜检查后患者伴有腹部隐痛症状，可以忍受。3月30日晚进食凉拌黄瓜、炒洋葱等食物。2016年4月1日，早晨5点患者突发全腹部剧烈疼痛，以中上腹部为重，疼痛呈持续性，进行性加重，伴恶心，呕吐2016年4月1日住院治疗，做肾癌术后。补充诊断：直乙交界处穿孔。2016年4月1日15:19-20:19期间，行腹部检查，大肠穿孔修补术。术后，感染中毒性休克，结肠多发息肉，伴消化道出血，术毕原告转入ICU病房。原告认为，被告医院严重违反医疗规范和常规，给原告的身体造成严重损害，至今原告还要二次还瘘手术以及后续治疗康复，同时，给原告精神造成极大的痛苦和折磨。根据相关法律和本案事实，本案构成医疗事故，被告应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律之规定，提起诉讼，请求法院依法判令支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
被告鞍山市肿瘤医院辩称，退镜过程中，患者生命体征平稳，观察肠腔黏膜完整，无出血，无渗血，无不适症状。在整个检查过程中肠镜操作手法规范，患者未有异样不适感觉。1、我院事先履行告知义务，充分告知原告及家属结肠镜检查风险，取得家属及病患本人同意及签署知情同意书；2、结肠镜检查一般来说比较安全，但是并非完全排除风险，在个别情况下惠出现肠穿孔等其他意想不到的情况；3、直乙交界处穿孔不排除自身病症或其他因素；4、术中直肠乙状结肠交界处见直径约2.5厘米穿孔，术后诊断：直乙交界处穿孔。出院情况：切口完全愈合，患者无发热、无腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，进食无不适，二便正常。综上，我院认为，在为原告实施肠镜检查过程中，严格遵守操作规范，履行告知义务，在对该患者诊疗过程中符合医疗规范。
本院经审理认定事实如下：2016年4月1日，原告因患病在被告鞍山市肿瘤医院住院治疗95天，其中一级护理11天，二级护理84天。主要诊断为：“消化道穿孔”，其他诊断为“泛发性腹膜炎、感染中毒性休克、结肠多发息肉、伴消化道出血、左肾癌术后”，出院诊断为“直乙交界处穿孔，泛发性腹膜炎，感染中毒性休克，结肠多发息肉，伴消化道出血，左肾癌术后”。原告为此花费医疗费33209元。
另查，经原告申请本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对被告诊疗过程与原告损害后果是否存在过错及过错参与度进行鉴定；如果构成过错，按《道路交通事故受伤人员伤残评定》对原告损害进行伤残等级鉴定。2016年10月11日，沈阳医学院法医司法鉴定所以鉴定要求超出其技术条件或鉴定能力为由，未予受理并退回本院。2016年11月7日，本院委托北京通达法正司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，鉴定机构于2016年12月28日出具鉴定意见书，鉴定意见为“1、鞍山市肿瘤医院在对黄某的诊疗过程中存在肠镜检查过程中的技术过错，该过错与黄某损害后果之间存在主要因果关系；2、被鉴定人黄某肠穿孔修补术后的伤残等级为X级”。原告为此花费鉴定费14250元。
本院对有争议的证据和事实认定如下：原告提供医疗费收据6张，拟证明花费医疗费72326元，在药店购买的人体白蛋白在4月3日刘红钢医师在长期医嘱上有记载，原告还欠医院800多元，医院没给原件，给的复印件，上面盖的公章。其中医保统筹39617元，个人支付20472元。由于当时发生抢救病人我方垫付了一部分医疗费，医院建议走医保，当时不知道是否是医疗过错，就听医院的走的医保，现在鉴定结论证明是医院过错，造成医疗事故，该赔偿应由医院承担。原告提供交通费收据一组，拟主张5000元，有票据部分1610元，其余部分是估算的。被告鞍山市肿瘤医院的质证意见为“押金小票600元+400元都包括在住院收据中了。医疗费以住院发票为准。律师交通费是否应由我们承担有异议”。本院认为虽被告主张门诊预缴金收款凭证600元和400元应包含在住院收据中，但在其后的法庭事实调查中原被告双方已对医疗费数额达成一致性意见，故本院不再赘述；律师交通费用为原告实际损失，且被告未提供相反证据证明其主张。故以上被告提出异议的证据，经庭审质证及本院审查，真实合法，与本案具有关联性，所证事实足资认定，予以采信。
本院认为：公民的人身健康权受法律保护。原告黄某在被告处就诊，后经本院委托北京通达法正司法鉴定中心对对被告诊疗过程与原告损害后果是否存在过错、过错参与度及伤残等级进行鉴定，后北京通达法正司法鉴定中心出具鉴定意见：“1、鞍山市肿瘤医院在对黄某的诊疗过程中存在肠镜检查过程中的技术过错，该过错与黄某损害后果之间存在主要因果关系；2、被鉴定人黄某肠穿孔修补术后的伤残等级为X级”。依鉴定结论，被告按原告损失的75%予以赔偿为宜，故对原告过高主张不予支持。本起医疗损害责任纠纷发生于2016年8月，适用《中华人民共和国侵权责任法》，赔偿标准应适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。
关于原告主张医疗费33209元一节，原告在鞍山市肿瘤医院住院治疗，住院病案、出院小结、医药费收据等证据予以证明。原告治疗期间花费医疗费中，扣除医保统筹部分及门诊预缴金收款凭证部分，被告对原告的主张的数额没有异议，达成一致性意见，故本院对此予以确认。
关于原告主张住院伙食补助费9500元一节，住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。《辽宁省省直机关差旅费管理办法》第十六条确定我省出差人员的伙食补助费按出差自然（日历）天数实行定额包干，每人每天100元，原告住院95天，住院伙食补助费应为100元×95天=9500元，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张营养费9500元一节，依法营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告提供的住院病历出院小结中并未有“加强营养”等字样，仅在长期医嘱中记载“禁食水”字样，“禁食水”与“加强营养”系属不同概念，现原告未提供证据证明其确需加强营养，应承担举证不能的不利后果，故对原告此项主张不予支持。
关于原告主张护理费10782元一节，依据住院病历记载，原告住院95天，住院期间一级护理11天，二级护理84天，一级护理应按每日二人计算，二级护理应按每日一人计算。住院期间的医疗护理应由就诊医院负责，其余的护理应为原告日常的生活护理，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同级别护理的劳动报酬标准计算。原告未举证护理人员收入状况，应按2016年度居民服务业和其他服务业标准37127元／年计算，每日按101.72元计算。护理费计算为101.72元／天×11天×2人+101.72元／天×84天×1人=10782元，故对原告此项主张予以支持。
关于原告主张残疾赔偿金46689元、鉴定费14250元一节，北京通达法正司法鉴定中心出具鉴定意见：“被鉴定人黄某肠穿孔修补术后的伤残等级为X级”。原告系城镇户口，在城市生活。残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度道路交通事故损害赔偿数据中城镇居民人均可支配收入标准计算，辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中，城镇居民人均可支配收入为31126元，原告黄某1951年12月15日出生，为城镇居民，定残时已满65周岁，应按十五年计算，残疾赔偿金应计算为31126元／年×15年×10%=46689元，鉴定费14250元为鉴定伤情所需，故对原告此两项主张予以支持。
关于原告主张精神抚慰金20000元一节，原告因被告诊疗行为的过错，导致肠穿孔修补术后的伤残等级为10级，确给原告精神造成了严重的伤害，应给予相应的精神抚慰，但考虑原告的自身状况及被告在诊疗过程的技术过错与原告损害后果之间存在主要因果关系，精神抚慰金以4000元为宜，故对原告过高主张不予支持。
关于原告主张交通费5000元一节，原告往返鉴定机构（沈阳、北京）实际花费1610元，鉴于原告住院时间、伤情所需，原告出入院、护理人员往返确需发生交通费用，酌情予以支持500元，交通费原告应获赔金额为2110元，故对原告过高主张不予支持。
关于原告主张住宿费1500元（包括租床费200元）一节，原告提供租床费收据一张，证明花费租床费200元；往返鉴定机构（北京），发生住宿费符合常理，且原告提供宾馆住宿电子发票，证明实际花费住宿费776元，住宿费原告应获赔金额为976元，故对原告过高主张不予支持。
以上原告应获赔偿总计121516元，其中医疗费33209元、住院伙食补助费9500元、护理费10782元、残疾赔偿金46689元、鉴定费14250元、精神抚慰金4000元、交通费2110元、住宿费976元。以上赔偿款项（除精神抚慰金4000元外）由被告鞍山市肿瘤医院按75%的责任比例予以赔偿。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”，第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入”，第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿，第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”，第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”，第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”，第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五岁以上的，按五年计算”，第三十一条“人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付”，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”，第十条“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平”，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”之规定，判决如下：
一、被告鞍山市肿瘤医院赔偿原告黄某医疗费33209元、住院伙食补助费9500元、护理费10782元、残疾赔偿金46689元、鉴定费14250元、交通费2110元、住宿费976元，合计117516元的75%即88137元及精神抚慰金4000元，共计92137元；
二、驳回原被告其他诉讼请求。
上述各被告应给付原告的款项应于本判决生效后十日内一次付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3008元（原告已预交），由被告鞍山市肿瘤医院承担2104元，由原告黄某自行承担904元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。
代理审判员 王海谦
二〇一七年三月十三日
书 记 员 田一珑