江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1282民初4990号
原告：顾付培。
原告：顾红君。
原告：顾红云。
三原告委托诉讼代理人：顾明松，江苏百川通律师事务所律师。
三原告委托诉讼代理人：卢鑫，江苏百川通律师事务所实习律师。
被告：靖江市人民医院。
法定代表人：高峰，该院院长。
委托诉讼代理人：丁晓芳，江苏丁晓芳律师事务所律师。
原告顾付培、顾红君、顾红云与被告靖江市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人顾明松、卢鑫，被告靖江市人民医院委托诉讼代理人丁晓芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告靖江市人民医院赔偿三原告因是明芳死亡造成的损失：死亡赔偿金642432元（40152元/年×16年）、丧葬费33600元、被扶养人顾付培的生活费114543元（26433元/年×13年÷3人）、交通费2000元、精神损害抚慰金50000元，合计842575元;2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：三原告分别系是明芳的丈夫及女儿。2017年5月4日是明芳发生车祸，伤后因“外伤致头、胸部疼痛2.5小时”入住被告处，经抢救无效于当日19时30分宣布死亡。原告认为是明芳发生车祸后至被告处就诊，被告未对其全面检查，没有发现是明芳根本疾病（胸部严重损伤），最终延误治疗，丧失最佳治疗时机，导致是明芳因胸部严重损伤死亡，被告存在明显过错，依法应承担赔偿责任。
原告提供了南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书、是明芳在被告处就诊的相关病案资料、被告关于是明芳投诉的答复意见、鉴定费票据、靖江市靖城街道柏木村村民委员会及靖江市靖城街道汤家村村民委员会出具的证明（内容为：2017年5月4日是明芳因车祸至靖江市人民医院治疗后经抢救无效而死亡，其生前与顾付培系原配夫妻，双方共生育两女，分别为顾红君、顾红云，无其他子女，是明芳的父母均早已死亡）、南京衡邦物业管理有限公司靖江分公司出具的证明（内容为：靖江市虹桥城市花园二期小区顾红君户，2015年1月领取靖江市虹桥城市房屋钥匙，后开始装修，于同年10月开始入住，平时该户常住人员为顾红君夫妇及儿子、顾红君父母顾付培和是明芳，正常每天均早出晚归，2017年5月后再未见是明芳至靖江市虹桥城市花园小区。该证明上加盖靖江市靖城街道虹桥社区居民委员会及靖江市公安局城东派出所印章）、靖江市靖城街道汤家村村民委员会出具的证明（内容为：顾付培与是明芳户籍在我村，但两人从2015年10月后就随其大女儿、女婿居住在靖江市虹桥城市，平时两人主要在城区拉泔水至汤家村喂猪。是明芳在世时与顾付培两人相互扶持共同养猪，表现为是明芳生前主要协助顾付培在城区拉泔水回去喂猪。2017年5月4日，两人在去城区拉泔水过程中发生车祸，后是明芳至靖江市人民医院治疗过程中死亡，是明芳死亡后，顾付培一人没帮手不能再养猪，无经济收入，现主要靠两女儿抚养）、商品房买卖合同、购房发票、不动产权证书等证据为证。
被告辩称：是明芳的死亡是由于其在2017年5月4日上午发生交通事故所致，与被告的诊疗行为没有关联。是明芳在靖江市骨康医院就诊时进行了急诊、头胸腹CT检查，检查报告显示：左侧多发肋骨骨折、少量血胸、无明显气胸等，后转至被告处就诊，在被告处急诊过程中，是明芳刚刚做完头胸腹CT检查，且生命体征平稳，被告在整个治疗过程中的行为均符合诊疗规范。原告在是明芳死亡后委托相关机构对是明芳进行了尸检，证明是明芳是死于交通事故胸部损伤、失血性休克和最终循环呼吸功能衰竭，被告对是明芳的抢救行为和诊疗行为没有明显过错，原告要求被告承担赔偿责任没有事实和法律依据。对原告主张的丧葬费标准和鉴定费无异议，原告提供的证据不能证明是明芳生前长期居住在城镇，死亡赔偿应按照农村居民标准计算，是明芳生前没有固定工作和收入来源，原告要求支付顾付培的被扶养人生活费没有事实和法律依据，交通费原告应提供相应的证据证明，精神损害抚慰金由法院在2万元到5万元之间酌情确定，被告同意在原告总损失12.5%的范围内承担责任。
针对被告的答辩，原告补充陈述：是明芳从靖江市骨康医院转至被告处，被告未对是明芳进行任何检查，将是明芳安排至胸外科，但在整个治疗过程中没有主要针对胸部进行检查治疗，进行的是脑外科的会诊治疗，被告一直认为是明芳系因脑部受伤最终病变导致死亡，而南京医科大学司法鉴定所的鉴定结论是明芳的死亡原因是因胸部病变导致死亡，原告认为被告没有对是明芳胸部伤情进行及时的检查治疗，最终延误了治疗，从而导致是明芳的死亡。
本院经审理认定事实如下：2017年5月4日12时10分，是明芳因“头、胸部外伤2小时”至被告处就诊，12时28分入住被告胸外科，靖江骨康医院门诊头胸腹CT示：左侧多发肋骨骨折、少量血胸、无明显气胸、腹腔脏器未见外伤性改变、颅内未见明显血肿、头皮血肿，入院诊断为急性创伤性失血性休克、左侧多发肋骨骨折、左侧血胸、额部顶部头皮裂伤、头皮血肿、高血压病，被告给予抗炎、止血、预防应激溃疡等治疗，16时40分是明芳诉心慌不适，呕吐一次，呕吐物为胃内食物，感胸闷气促，脑外科会诊后给予创面消毒、重新加压包扎，注意神志、瞳孔、生命体征、意识变化，抗炎、止血、补液处理，病情稳定后复查头颅CT，16时55分是明芳出现神志模糊，呼吸浅慢，转入ICU进一步治疗，17时05分是明芳自主呼吸及心跳消失，心电监护示一直线，血压在大剂量药物作用下仍测不出，反复多次肾上腺素使用无效果，自主呼吸及心跳始终未能恢复，19时30分告知家属是明芳临床死亡。2017年5月9日，靖江市卫生和计划生育委员会委托南京医科大学司法鉴定所就是明芳死亡原因等进行鉴定，该所于同年7月7日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为是明芳符合在自身高血压性心脏病、结节性肝硬化的病变基础上，车祸致其严重胸部损伤（心肺挫伤、胸6椎体骨折、双侧多发肋骨骨折、胸骨骨折、双侧血胸）、失血性休克，最终循环呼吸功能衰竭死亡。原告为此支出鉴定费用10000元。
审理中，经原告申请，本院委托泰州市医学会就靖江市人民医院对患者是明芳的医疗行为是否存在过错等进行鉴定，该会于2017年12月6日作出医疗损害鉴定书（泰州医损鉴[2017]059号），分析认为：靖江市人民医院存在因为临床诊断与尸检报告的心肺挫伤、胸6椎体骨折、双侧多发肋骨骨折、胸骨骨折、双侧血胸不尽相符，经治医师对患者病情的严重性评估不足，病情告知不充分，入院后检查不够充分，未行心电图、血常规等检查，抗休克治疗不够到位的医疗过错行为；根据南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书并结合临床资料综合分析，该患者死亡主要与其严重的心脏挫伤有关，也与车祸导致的严重多发伤、失血性休克及自身基础疾病（高血压、冠心病、肝硬化等）有一定的关系；心脏挫伤的患者早期临床表现隐匿，且该患者并发多发性肋骨骨折，亦有胸痛表现，临床上严重的心脏挫伤病情进展快，变化突然，治疗棘手，死亡率高，致死原因多为严重心律失常或心力衰竭；靖江市人民医院针对患者失血性休克的治疗存在医疗过错行为，与患者死亡之间有一定的因果关系。鉴定意见为靖江市人民医院在患者是明芳的诊疗过程中存在医疗过错行为，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。原告为此支出鉴定费用2200元。对此，原告认为是明芳死亡主要是因靖江市人民医院的医疗过错行为所致，医疗损害鉴定书中分析了被告存在多处医疗过错行为，应该说被告的医疗过错行为对是明芳的死亡起了主要作用，是明芳自身存在的其他疾病只是次要作用，该鉴定书分析说明第二项认为是明芳死亡主要与其严重的心脏挫伤有关，心脏挫伤是完全可救的，并不是不可救，分析说明第一项载明是由于被告没有及时对是明芳进行救治和充分检查，各项治疗不到位，导致是明芳的死亡，所以原告认为主要的过错在被告，但最终结论认定被告过错的原因力大小是轻微因素，却没有具体的分析说明，显然不符合相关规定，原告申请重新鉴定。被告对医疗损害鉴定的结论无异议，但是明芳的死亡通过尸检是由于心脏挫伤，而心脏挫伤的患者早期临床表现非常隐匿，病情发展快，变化严重，死亡率高，对病情评估不足、病情告知不充分与是明芳的死亡结果没有关联性，是明芳的病案资料中有血常规检查的记录，且被告在整个治疗过程中对是明芳的抗休克治疗也不存在不到位的情形，鉴定结论确认被告承担轻微责任符合医学科学，原告提出重新鉴定不符合法律规定。
本案主要争议焦点为：1、被告对原告的损失承担赔偿责任的比例和范围如何确定；2、原告的各项损失如何认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，泰州市医学会医疗损害鉴定书系本院根据原告申请依法定程序作出，来源合法，客观真实，可作为本案的定案依据。原告未能提供证据证明该鉴定结论存在应重新鉴定的情形，故对其重新鉴定的申请不予采纳。根据泰州市医学会的鉴定结论，被告靖江市人民医院在对是明芳的诊疗过程中存在医疗过错行为，与是明芳死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，本院结合本案的实际情况酌情确定被告对原告主张的各项损失承担20%的赔偿责任。
关于原告主张的各项损失，依照法律规定结合原告所举证据确定。被告对原告主张的丧葬费及鉴定费无异议，本院予以确认。原告所举证据可以证明事发前是明芳长期在城镇居住生活，其要求参照城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，本院予以支持。原告顾付培与是明芳系夫妻关系，法律对夫妻之间的义务履行方式表述为“互相扶养”，其内容是要求夫妻间在经济上互相帮助、生活上互相扶助、精神上互相安慰为基本内容，其内涵和成年子女对父母的赡养义务有着本质的区别，夫妻间在生活上相互扶助的义务是基于婚姻关系而产生的，一般只在婚姻关系存续期间发生，它以一方需要扶养和另一方有能力扶养为限，根据原告提供的证据，是明芳生前还与顾付培共同劳动，三原告亦未能提供充分证据证明顾付培完全丧失劳动能力且没有经济收入来源的事实，且顾付培、是明芳之间的夫妻关系随着是明芳的死亡归于消灭，相互间的扶养义务也随之消灭，加之顾付培尚有两名成年子女可以对其尽赡养义务，故对原告主张被扶养人生活费的诉讼请求不予支持。精神损害抚慰金,原告因是明芳的死亡，必然在精神上造成极大痛苦，应予抚慰，具体数额根据侵权人的过错程度、赔偿义务人承担责任的经济能力及本地平均生活水平等因素酌情确定。交通费，根据原告实际需要酌情确定。综上，本院认定三原告因是明芳死亡造成的损失为：死亡赔偿金642432元、丧葬费33600元、精神损害抚慰金30000元、交通费1000元，合计707032元。上述损失由被告赔偿20%即141406.4元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告靖江市人民医院于判决生效后十日内赔偿原告顾付培、顾红君、顾红云因是明芳死亡而造成的损失141406.4元。
二、驳回三原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4713元、鉴定费12200元，合计16913元，由三原告负担13530元，被告靖江市人民医院负担3383元（被告负担的部分三原告已交纳，被告在履行判决时一并给付三原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费4713元。
审 判 长 曹永清
人民陪审员 陈仁林
人民陪审员 江战宇
二〇一八年四月二十七日
书 记 员 孙 莉
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。