宁夏回族自治区石嘴山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）宁02民终770号
上诉人（原审原告）：张岚，女，1972年4月24日出生，汉族。
委托诉讼代理人：金琳，宁夏国信嘉华律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：石嘴山市第二人民医院。
法定代表人：陶立，石嘴山市第二人民医院院长。
委托诉讼代理人：石宏成，宁夏崇源律师事务所律师。
委托诉讼代理人：祁冰，北京市盈科（银川）律师事务所律师。
上诉人张岚因与被上诉人石嘴山市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区石嘴山市大武口区人民法院（2016）宁0202民初2201号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月25日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理上诉人张岚及其委托诉讼代理人金琳，被上诉人石嘴山市第二人民医院的委托诉讼代理人石宏成、祁冰到庭参加诉讼。现本案已审理终结。
张岚上诉请求：依法撤销一审判决，改判石嘴山市第二人民医院赔偿张岚各项经济损失281999.15元。其中医疗费86613.15元、误工费27815元、护理费27815元、住宿费3536元、交通费8848元、张某某、胡某某的被抚养人生活费27544.8元，住院伙食补助费3200元，营养费为4120元。事实与理由：一审判决认定事实不清，适用法律错误。对张岚主张的住宿费、交通费、医疗费、误工费、护理费、张岚的父亲张某某、母亲胡某某的被抚养人生活费、住院伙食补助费、营养费的判决结果有悖本案事实；张岚主张了医疗费97883.15元，一审判决只支持了张岚后三次住院医疗的医疗费，对第一次在石嘴山市第二人民医院产生的医疗费32481.46元完全不予支持错误，除去原发疾病的医疗费8000元，应予支持24481.46元，后三次医疗费用系石嘴山市第二人民医院的过失行为导致，62131.69元石嘴山市第二人民医院应全额承担；一审判决认定误工费、护理费错误，分别应予支持27815元。因石嘴山市第二人民医院的过失，致使张岚多住院治疗11天，此期间的误工费、护理费应由石嘴山市第二人民医院承担。张岚第一次手术出院后因石嘴山市第二人民医院的过失导致胆总管损伤体外带引流管达90天；张岚主张的其父亲张某某、母亲胡某某的被抚养人生活费应予支持。其父母年事已高，体弱多病，已丧失劳动能力，需要张岚的照顾，尽到为人子女的赡养责任。石嘴山市第二人民医院的过失行为致使张岚伤残九级，依法应承担支付张某某、胡某某的被抚养人生活费27544.8元（34431元×80%）；一审判决认定住院伙食补助费、营养费错误，石嘴山市第二人民医院应承担的伙食补助费为3200元（4000元×80%），营养费为4120元（5150元×80%）。
石嘴山市第二人民医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。张岚的上诉理由不能成立。
张岚向一审法院起诉请求：判令石嘴山市第二人民医院赔偿张岚各项经济损失464530.15元（伤残赔偿金93140元、医疗费97883.15元、误工费90548元、护理费90548元、住宿费4420元、交通费11060元、被抚养人生活费34431元，住院伙食补助费4500元，营养费为8000元、鉴定费600元、委托鉴定费400元、精神抚慰金3万元）。
一审法院认定事实：2014年10月21日张岚因”间歇性右上腹部、右侧后背部胀满不适1月余”在石嘴山市第二人民医院住院治疗，诊断为”腹痛待查：胆囊炎、胆囊结石”，于2014年10月23日行LC术+转开腹胆总管探查取石+T管引流术，2014年11月8日出院，出院诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。2015年6月12日张岚因”发现目肤黄染20余天”在宁夏医科大学总医院住院治疗，诊断为”梗阻性黄疸：胆道狭窄；胆囊切除术后”，建议请外院专家会诊行手术或转上级医院继续诊治，张岚于2015年6月23日出院。2015年6月28日张岚到第三军医大学西南医院就诊，被诊断为”梗阻性黄疸、胆总管瘢痕狭窄；胆道探查术后”，在该院行肝门部胆管整形+肝门部胆管胆总管对端吻合术，2015年7月8日出院，出院诊断为：梗阻性黄疸、胆总管瘢痕狭窄、胆总管探查术后。2015年9月7日，张岚以”肝门部胆管整形+肝门部胆管胆总管对端吻合术、胆道内支撑管存留”在第三军医大学西南医院住院，2015年9月12日出院。2016年2月29日，经银川市第一人民医院鉴定，张岚因胆道狭窄行部分切除术，伤残等级属九级。经西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定，石嘴山市第二人民医院对张岚的诊疗行为存在手术记录不详实、术中未尽到告知义务的过错，该过错与张岚”胆道狭窄、梗阻性黄疸”之损害后果之间存在一定的因果关系，石嘴山市第二人民医院应承担主要责任，过错的参与度为70%-80%。张岚认为，石嘴山市第二人民医院在手术过程中操作不慎造成其胆管损伤，应对造成的损害结果承担赔偿责任，因此诉至法院。另查明，张岚的父亲张某某（1941年8月4日出生）与母亲胡某某（1940年7月1日出生）共生育两个女儿；张岚与田某某系夫妻关系，生育一女田某甲（2007年1月5日出生）。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，石嘴山市第二人民医院对张岚损害后果的过错参与度为70%-80%，综合本案情况，石嘴山市第二人民医院对张岚的损害承担80%的赔偿责任较为适宜。关于张岚的合理损失：医疗费，核算为62131.69元，张岚主张的其在石嘴山市第二人民医院处第一次住院产生的医疗费，该医疗费系治疗张岚自身疾病产生，对张岚主张的该部分医疗费不予支持；住院伙食补助费，张岚在宁夏医科大学总医院、第三军医大学西南医院住院共计28天（11天+11天+6天），产生住院伙食补助费2800元（100元/天×28天）；伤残赔偿金，经鉴定，张岚所受损害构成九级伤残，张岚按照2015年度宁夏回族自治区城镇居民人均可支配收入23285元/年主张伤残赔偿金93140元符合法律规定，予以支持；误工费，张岚主张按照2015年度宁夏回族自治区在岗职工年平均工资计算，但结合张岚所提交证据及庭审中的陈述可以认定张岚经营饺子馆，故对张岚主张的误工费本院参照2015年度宁夏回族自治区餐饮业的年平均工资34577元/年自2015年6月12日张岚诊断为梗阻性黄疸之日起计算至定残前一日，即2016年2月28日，应为25068.33元（34577元/年÷12个月÷30天×261天）；护理费，张岚在石嘴山市第二人民医院住院系治疗自身疾病，对张岚主张该期间的护理费不予支持，对张岚在宁夏医科大学总医院、第三军医大学西南医院住院期间，原则上可以考虑一人护理，出院后仍需护理的应当有医疗机构明确的意见和建议，故张岚的护理期限应确定为28天（11天+11天+6天），结合张岚庭审中陈述，护理人员田某某与张岚共同经营饺子馆，故对张岚主张的护理费本院参照2015年度宁夏回族自治区餐饮业的年平均工资34577元/年计算，为2689.32元（34577元/年÷12个月÷30天×28天）；营养费，宁夏医科大学总医院的出院医嘱和第三军医大学西南医院第一次住院医嘱中均建议张岚加强营养，对张岚主张的营养费，本院按照每日50元的标准，酌情支持张岚自2015年6月12日在宁夏医科大学住院之日至2015年9月12日自第三军医大学西南医院出院之日期间的营养费，计算为4600元（50元/天×92天）；交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。综合本案情况，张岚在宁夏医科大学总医院、第三军医大学西南医院住院期间交通费本院合理确定为560元，对张岚与田某某因治疗产生的银川往返重庆的机票和因鉴定产生的银川往返西安的交通费用7100元，予以支持，交通费核算为7660元；住宿费，根据司法解释的规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿，对张岚主张的其因在西安鉴定花费的住宿费120元予以支持。鉴定费600元、委托鉴定费400元，符合客观实际，予以支持；张岚主张的被抚养人生活费，张岚未能提交证据证实被抚养人张某某、胡某某无其他收入来源，对张岚主张的该部分被抚养人生活费不予支持；至张岚定残日田某甲年满9周岁，张岚按照2015年度宁夏回族自治区城镇居民人均消费性支出17216元/年主张被抚养人田某甲（2007年1月5日出生）的被抚养人生活费15494元符合法律规定，予以支持；张岚主张的精神损害抚慰金，鉴于石嘴山市第二人民医院的医疗行为确实给张岚造成损害，张岚在治疗过程中遭受较大痛苦，对张岚主张的精神抚慰金应酌情支持6000元。综上，因石嘴山市第二人民医院过错行为导致张岚经济损失包括：医疗费62131.69元、住院伙食补助费2800元、伤残赔偿金93140元、误工费25068.33元、护理费2689.32元、营养费4600元、交通费7660元、住宿费120元、鉴定费600元、委托鉴定费400元、被抚养人生活费15494元、精神抚慰金6000元，共计220703.34元，石嘴山市第二人民医院承担80%的赔偿责任，应当赔偿张岚176562.67元（220703.34元×80%）。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条规定，判决：一、石嘴山市第二人民医院赔偿张岚各项经济损失合计176562.67元，于判决生效后十日内付清；二、驳回张岚的其他诉讼请求。案件受理费8230元，减半收取计4115元，由张岚负担2469元，石嘴山市第二人民医院负担1646元。鉴定费8800元，由石嘴山市第二人民医院负担。
二审中，当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：一审判决认定张岚的各项经济损失是否正确。本案中，西安交通大学法医学司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见为，石嘴山市第二人民医院对张岚的诊疗行为存在”手术记录不详实、术中未尽到告知义务”的过错，并没有作出”石嘴山市第二人民医院在手术过程中操作不慎造成其胆管损伤”的鉴定意见，与张岚”胆道狭窄、梗阻性黄疸”之损害后果之间存在一定的因果关系是”手术记录不详实、术中未尽到告知义务”，相反，在该鉴定意见书第10页第13行分析说明中记录：”...虽然医院诊断正确，手术方式选择恰当...”。再者，人民法院并非专业鉴定机构，不能作出医院在手术过程中操作不慎造成其胆管损伤的认定，张岚上诉称其第一次治疗原发疾病的医疗费为8000元亦无事实和法律依据。据此，一审法院参照以上意见依法认定张岚的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费数额正确；关于住宿费、交通费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十三条规定，交通费应当以正式发票为凭，按实际发生的费用计算。住宿费系客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员因住宿实际发生的合理部分费用。一审判决结合实际情况依法认定住宿费、交通费并无不当；关于张岚父亲张某某、母亲胡某某的被抚养人生活费问题，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被抚养人是指受害人依法应承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因张岚未提交证据证实被抚养人张某某、胡某某无劳动能力又无其他生活来源，张岚主张被抚养人张某某、胡某某的生活费依法不予支持。一审法院依据上述事实认定并参照西安交通大学法医学司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见判决石嘴山市第二人民医院对张岚的经济损失承担80%的赔偿责任正确。
综上所述，张岚的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2408元，由上诉人张岚负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈 静
审判员 王 华
审判员 彭德才
二〇一七年九月二十五日
书记员 李 丹