黑龙江省高级人民法院行 政 裁 定 书（2016）黑行申520号再审申请人（一审原告、二审上诉人）李春双。委托代理人王云涛。被申请人（一审被告、二审被上诉人）绥化市机关事业社会保险局，住所地绥化市中直北二路口劳动保障大楼。法定代表人邹冀梅，该局局长。委托代理人王利臣，该局管理科科长。再审申请人李春双因诉被申请人绥化市机关事业社会保险局（下称绥化市社保局）一案，不服绥化市中级人民法院（2016）黑12行终51号行政判决，向本院申请再审。本院受理后，依法组成合议庭审查，并于2016年12月26日组织各方当事人进行了询问，再审申请人李春双的委托代理人王云涛、被申请人绥化市社保局的委托代理人王利臣到庭参加了询问。本案现已审查终结。李春双系黑龙江泰华医药集团有限公司望奎分公司送药员，2012年9月5日22时许，在工作期间因交通事故受伤，于2013年3月19日被绥化市北林区人力资源和社会保障局认定为工伤。2013年5月30日，经望奎县人民法院主持，与肇事方达成和解协议，肇事方赔偿李春双各项费用共计22万元。2014年4月14日，经黑龙江省劳动能力鉴定委员会鉴定：李春双为叁级伤残，部分护理依赖。因李春双所在单位黑龙江泰华医药集团有限公司为其缴纳医疗保险，故李春双要求绥化市社保局支付工伤保险的相关待遇。2015年6月24日，绥化市社保局作出《经办机构意见》，认为李春双的一次性伤残补助金为23个月本人工资,共计26,210.42元,肇事方赔付李春双各项费用22万元,其中医疗费175,237.00元,扣除医疗费后剩余44,763.00元，故不再支付；对于李春双的三级伤残津贴,按照李春双实际工资的80％计算，每月为911.67元，对于李春双的三级伤残护理费按照2013年黑龙江省统筹地区职工月平均工资的30％计算，每月为762.35元（30,494.00元÷12月×30％=762.35元），以上二项费用已由绥化市北林区医疗保险局按月发放给李春双，发放数额合计31,806.38元。2015年7月1日，绥化市社保局又作出《关于李春双未核销医疗费的说明》，主要内容为：工伤职工李春双2012年因工伤发生医疗费175,237.00元，肇事方支付李春双各项费用22万元整，其中包含医疗费，根据《工伤保险经办规程》工伤保险差补原则以及省政府8号文的若干规定，此部分医疗费不再属于医保局核销范畴。上述文件加盖“绥化市城镇职工基本医疗保险管理专用章”送达给绥化市北林区医保局，未向李春双送达。李春双不服，提起本案诉讼。一审法院判决认为，绥化市社保局作为工伤保险经办机构，依法承办绥化市区内的工伤保险事务，按照规定核定工伤保险待遇。关于李春双的医疗保险已纳入绥化市北林区医疗保险局管理，绥化市社保局作出的《经办机构意见》和《关于李春双未核销医疗费情况说明》是与绥化市北林区医疗保险局之间的业务交接及意见，并未作为核销李春双工伤保险福利待遇的决定书送达给李春双，李春双不应以其为被告进行诉讼，亦无权请求撤销行政单位之间的交接手续的辩解，因绥化市社保局提交的绥化市北林区医保局于2016年1月18日出具的《关于原告伤残津贴和护理费发放说明》证实，绥化市北林区医疗保险局是按照其作出的《经办机构意见》给李春双发放医疗保险待遇，该行政行为影响了李春双的合法权益，李春双以其为被诉主体并无不当，故绥化市社保局的辩解意见不予采纳。《工伤保险经办规程》第七十四条一款规定：业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条三款规定：职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。根据以上规定，工伤职工的医疗费不能重复享受，而李春双获得肇事方民事赔偿共计22万元，其委托代理人在庭审中称所获赔偿不包括医疗费，但未能提交相关证据证实，从其提交的证据3、9中体现，所获赔偿包括各项费用，应认定其中包括医疗费，故李春双要求支付医疗费及要求撤销《关于李春双未核销医疗费的说明》的诉讼请求不予支持。李春双第二项诉讼请求的计算标准不符合相关法律、法规的规定，故不予支持。根据《社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）中止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；(八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险经办规程》第六十八条一款规定：业务部门根据劳动能力鉴定结论、工伤职工本人工资或统筹地区上年度职工月平均工资，核定一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费。《工伤保险条例》第三十条四款规定:职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第三十四条规定：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％。第三十五条规定：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90％，二级伤残为本人工资的85％，三级伤残为本人工资的80％，四级伤残为本人工资的75％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；……。第六十四条二款规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。综上，绥化市社保局未按照上述法律、法规规定的项目、标准核定李春双的工伤保险待遇，故所作出的《经办机构意见》事实不清，证据不足。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条（一）项之规定，判决：一、撤销绥化市社保局于2015年6月24日作出的关于李春双工伤待遇的《经办机构意见》；二、责令绥化市社保局根据法律、法规重新作出行政行为；三、驳回李春双的其它诉讼请求。案件受理费50.00元，由绥化市社保局承担。二审法院判决认为，根据《工伤保险经办规程》第七十四条第一款及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，李春双未举出肇事方民事赔偿共计22万元不包括医疗费175,237.70元的证据，故李春双请求撤销《关于李春双未核销医疗费的说明》的上诉理由，不予支持。原审判决认为绥化市社保局未按照相关法律法规规定的项目、标准核定李春双的工伤保险待遇，撤销被上诉人作出的《经办机构意见》正确。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决驳回上诉，维持原判。李春双申请再审称，其与黑龙江泰华医药集团有限公司望奎分公司的民事赔偿中不含有医疗费用，绥化市社保局应支付其该项费用。请求撤销原审判决，依法再审。绥化市社保局提交答辩意见称，其与黑龙江泰华医药集团有限公司望奎分公司的民事赔偿包含医疗费，根据《工伤保险条例》第七十四条，不应再支付该笔费用。请求维持原审判决，驳回李春双的再审申请。本院认为，《工伤保险经办规程》第七十四条一款规定：“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”本案中李春双已于2013年与肇事方就民事部分达成合解协议，李春双得到各项赔偿费用220000元，李春双称医疗费用不包含在上述费用之内，但未提供充分证据证明，故其申请再审的理由不能成立。综上，李春双的再审申请不符合《中华人民共和国行政诉讼法》第九十一条的规定，依照《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第七十四条之规定，裁定如下：驳回李春双的再审申请。审 判 长 李 柏 坤审 判 员 赵 良 宇审 判 员 皇甫延玉二〇一七年二月七日法官助理 王 腾 野书 记 员 郝 欣 然