安徽省淮南市田家庵区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）田民一初字第00099号
原告：李梅，女，1982年1月29日出生，汉族，住泉山村建安公司。
委托代理人：李锦安，男，1949年6月8日生，汉族，农民，住安徽省淮南市田家庵区。
委托代理人：冯涛，安徽志同律师事务所律师。
被告：淮南新康医院，住所地淮南市田家庵区。
法定代表人：孙桂明，该医院院长。
委托代理人：顾彬，该医院法律顾问。
委托代理人：蒋芸，该医院妇产科主任。
原告李梅诉被告淮南新康医院医疗损害责任纠纷一案，本院2013年12月25日受理后，依法组成合议庭，于2014年3月21日、2014年4月3日公开开庭进行了审理。原告李梅及其委托代理人李锦安、冯涛，被告淮南新康医院委托代理人顾彬、蒋芸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告怀孕后在2012年2月7日经淮南东方医院集团总院检查：头位、晚孕、单胎、胎儿存活、羊水适中。2012年4月9日经淮南市妇幼保健院检查：宫内妊娠、单活胎。2012年4月29日凌晨4点原告感觉下腹疼痛下身流水要生孩子了，在家人的陪同下急到新康医院就诊，门诊诊断：1、孕41周G4P1LOA、胎膜早破，同时安排原告住院生产，下午2点半左右分娩一男婴，暂时取名李梅子，产后半小时医生观察我子宫收缩良好，但在两小时后医生却请来其副院长史洪超主任医师对原告做进一步诊断，史院长却诊断：宫缩乏力。同日18时30分史院长又诊断：顽固性子宫收缩乏力，最后原告的子宫被手术切除。原告的新生儿李梅子在刚出生时新康医院诊断：新生儿重度窒息。现在婴儿脑瘫。
原告认为淮南新康医院在这次接生过程中，违反了医疗规程没有准确及时用药，没有尽职尽责，做出错误判断，存在严重过错，最终导致原告子宫被切除，导致新生儿重度窒息、脑瘫，现起诉至人民法院要求被告赔偿原告伤残等级赔偿金231140元、精神损害抚慰金40000元、鉴定费9400元、交通费1000元、误工费57086元、营养费2400元、午餐费2400元、医疗费100000元，合计赔偿各项损失443426元（经伤残鉴定后按程序追加），被告承担诉讼费用。
原告李梅为支持其诉讼请求，向本院递交以下证据，所提交的证据已经庭审举证、质证，现予以归纳认证如下：
证据一、原告身份证，用以证明原告主体身份。被告质证：无异议。本院对该证据予以认定。
证据二、新康医院住院病历，用以证明原告于2012年4月29日到被告医院住院生产；被告由于过错导致原告子宫切除及新生儿脑瘫。被告质证：有异议，病历不能证明原告子宫被切除及新生儿脑瘫与被告有过错关系。本院经审查认为：被告子宫被切除与被告过错是否有关系应当结合鉴定结论等证据进行判断，新生儿李梅子由于已经另案诉讼，不在本案审理之范围，在此不予评判。
证据三、2013年9月4日司法鉴定意见书，用以证明被告因用药过量，过错导致原告子宫被切除。被告质证：对鉴定书的真实性无异议，但鉴定结论及委托事项与原告举证不一致，鉴定结论是被告对原告的诊疗行为有过错，但与原告切除子宫的损害难以明确，被告与原告子宫切除的后果无法确定有因果关系。本院经审查认为：经鉴定机构鉴定被告的诊疗行为存在过错，从医疗科学的角度出发经严谨的医学鉴定该过错与李梅子宫被切除的损害后果直接因果关系难以明确，但同时鉴定报告并未排除间接因果关系及其他因素导致。
证据四、安徽爱民司法鉴定所鉴定意见书，用以证明原告李梅构成六级伤残。被告质证：对真实性无异议，鉴定结论已经写明原告子宫切除是意外，原告的伤残与被告无因果关系。本院经审查认为：该鉴定意见书真实合法有效。
证据五、原告在被告医院住院发票复印件，用以证明原告在被告医院花费22992.01元。被告质证：请法院对原件核对后确定。本院认为：原告提交票据复印件，未提交原件，不符合证据的要求。
证据六、市第一人民医院三份出院记录、一份用药清单，用以证明原告因在被告医院住院出院后出现了并发症，并经相关医院进行治疗。被告质证：此材料与本案无关，且没有在庭前提交。本院经审查认为：该出院记录及用药清单，2012年8月10日至2012年9月13日出院记录出院诊断：胆囊炎、子宫切除术后，但该出院记录为复印件，另两份出院记录出院诊断记录分别为急性胆囊炎、胆石症及胆囊炎，从诊断内容、用药清单显示不出与被告的治疗行为有关联性，原告该组证据的证明观点不成立，相关证据将结合本案其他证据认定。
证据七、市第一人民医院新农合医疗报销票据两份及结算单一份，用以证明原告在市第一人民医院因并发症产生的医疗费。被告质证：与本案无关联性，原告在入住新康医院前就有胆囊炎；结算单不是发票不具有关联性。本院认为：2012年8月10日至2012年9月13日原告在市第一人民医院住院票据个人不可报销部分金额2718.77元，结合该票据对应的出院记录出院诊断：胆囊炎、子宫切除术后，故该自付费用与被告治疗行为具有一定的关联性，具体数额由法庭酌定；其余票据由于原告已经新农合报销大部分医疗费且没有证据证明与被告的相应治疗行为具有关联性，故该部分费用不应在本案中处理。
证据八、交通费票据，用以证明原告到上海、合肥、南京鉴定和治疗产生的交通费1817元。被告质证：真实性由法庭核实，与此次诉讼不存在关联性。本院经审查认为：部分票据具有连号现象，部分票据与病历显示时间不一致，故交通费由本院结合原告伤情、本案案情予以酌定。
证据九、鉴定费、餐饮、住宿费票据（其中住宿费票据没有提交），用以证明原告因鉴定产生鉴定费、餐饮、住宿费。被告质证：两次鉴定费无异议，但与此次诉讼无关联性。本院经审核认为：该两次司法鉴定经本院委托按照法定程序进行，具有发票原件应予认定；餐饮票据虽不是税务正式发票，但由于2014年2月28日在合肥做鉴定，李梅有陪护人员，该项费用具有一定的合理性，但原告的请求中未包含该餐饮费。
证据十、门诊医疗费发票，用以证明原告因并发症胆囊炎到医院门诊及经医生建议到社区药房开药产生费用（128.3元＋1434.9元）。被告质证：原告胆囊炎与本次诉讼没有关联性。本院认为：该部分票据为治疗胆囊炎门诊及药房开药的票据，因原告未提供有效证据证明其胆囊炎与被告淮南新康医院的治疗行为具有关联性，同时未提交相关医嘱证明及相对应病历，故原告该部分发票具有真实性，但与本案不具有关联性。
证据十一、外购药票据，用以证明原告生产时外购白蛋白，生产后外购药等。被告质证：真实性由法庭核实，外购药应遵遗嘱，与本案没有关联性。本院经审查认为：购买人血白蛋白的票据有医嘱佐证，予以认可，其他票据没有病历、医嘱佐证，且含有案外人李波等人的票据，与本案不具有关联性。
证据十二、新康医院情况说明，用以证明原告在新康医院出院后生的病确实是分娩并发症。被告质证：不能证明胆囊炎是产后并发症。本院认为：该证据材料出具单位为淮南新康医院新农合管理办公室，该办公室证明并发症的关联性，主体及业务权限均不符合法律规定，不足以证明原告的证明观点。
被告辩称：原告在被告处产下一男婴，生产过程中大出血子宫切除。原告曾经提起过诉讼，原来案件中曾经做过司法鉴定（关于医疗过错），鉴定结论显示原告的伤残等级等损害与被告无因果关系，被告是为了挽救生命才切除原告子宫，不存在过错，原告要求被告赔偿无事实和法律依据。
被告淮南新康医院为支持其诉讼请求，向本院递交以下证据，所提交的证据已经庭审举证、质证，现予以归纳认证如下：
证据一、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、法定代表人身份证明被告主体资格。原告质证：没异议。本院对该证据予以确认。
证据二、李梅妇产科住院病历复印件，用以证明李梅在被告医院住院的事实，同时证明原告入院前就患有胆囊炎。原告质证：真实性无异议，原告的伤残是由于被告过错导致；胆囊炎是产后并发症。本院经审查认为：该证据予以认可。
证据三、上海司法鉴定中心鉴定意见书，用以证明被告对原告诊疗过程及子宫切除的后果不能确定有因果关系。原告质证：该鉴定结论确定被告存在过错。本院认为：对该鉴定意见书予以确认，同时该鉴定书中“因果关系难以明确”应当正确理解，根据目前科技水平对李梅产后出血的原因难以准确分析，故对李梅子宫切除的后果与被告诊疗行为直接因果关系依据不足，但不排除间接因果关系。
证据四、安徽爱民司法鉴定所鉴定意见书，用以证明原告子宫被切除是意外导致。原告质证：意外是针对李梅个人是意外，但医院存在过错。本院经审核认为：该鉴定意见书予以认可。
经庭审调查，原、被告举证、质证，本院根据采信的证据，确定如下案件事实：李梅2012年4月29日因停经41周，阴道流水40＋分钟不伴下腹痛入住淮南新康医院，入院后该医院完善相关检查，抬高臀部，给予低浓度催产素静滴试产，于2012年4月29日14时30分经阴道分娩一活男婴，脐带缠绕一周，新生儿1分钟APgar评分3分，给予积极新生儿复苏抢救，并请儿科急会诊后，新生儿因重度窒息转儿科治疗。产妇因产后出血，顽固性宫缩乏力，遗嘱于2012年4月29日18时50分在全麻下行次全子宫切除术，手术顺利，术后转ICU，给予心电监护，预防感染、补液、止血、输血、能量营养支持，吸氧、纠正贫血等对症治疗，于2012年6月8日出院。出院后李梅身体一直不适，常因胆囊炎等疾病到淮南市第一人民医院进行住院治疗等。李梅因身体受到损害（子宫切除）与淮南新康医院协商未果，于2012年9月11日起诉至本院，2013年4月16日本院委托司法技术科学研究所司法鉴定中心就淮南新康医院对李梅的诊疗过程是否存在过错，如有过错，则与李梅损害后果有无因果关系及参与度进行法医学鉴定，鉴定意见为：安徽省淮南新康医院对李梅的诊疗过程中，存在产前适用催产素不当、挤压腹部促进胎儿娩出等过错，但由于李梅产后出血的原因难以准确分析，故亦难以明确院方的上述过错与其产后出血、进而切除子宫之间的因果关系。淮南新康医院对李梅的诊疗行为存在过错，但与其产后出血、进而切除子宫之间的因果关系难以明确。后李梅撤回起诉。2013年李梅再次起诉来院，因被告名称错误等程序性问题经本院（2013）田民一初字第号民事裁定书裁定：驳回起诉。2013年12月25日李梅再次诉讼来院，要求被告赔偿，经本院委托安徽省爱民司法鉴定所对李梅伤残等级进行伤残鉴定，鉴定结论为：被鉴定人李梅因意外致子宫切除术，构成相当于道路交通事故六级伤残。经本院书面致函，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心来函，对司鉴中心（2013）临鉴字第1018号鉴定意见中“因果关系难以明确”进一步说明：如鉴定意见书“分析说明”中所述，安徽省淮南新康医院对李梅的诊疗过程中，存在产前使用催产素不当、挤压腹部促进胎儿娩出等过错，但由于李梅产后出血的原因目前难以准确分析，故亦难以明确院方的上述过错与其产后出血、进而切除子宫之间的因果关系。也就是说，安徽省淮南新康医院对李梅的诊疗行为存在过错，医疗过错与李梅产后出血并切除子宫的损害后果之间存在直接因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与李梅的损害后果之间存在间接因果关系。
本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。结合原告陈述、两被告答辩，双方争议焦点为：一、李梅构成伤残的损害后果与被告诊疗行为有无因果关系，原告要求被告赔偿是否有事实和法律依据。二、李梅的各项请求是否符合法律规定。
对以上争议焦点，本院评判如下：
一、关于李梅构成伤残的损害后果与被告诊疗行为有无因果关系，原告要求被告赔偿是否有事实和法律依据。公民享有生命权、健康权，李梅在被告医院进行治疗造成子宫切除的损害后果，依照法律规定因医疗机构的过错诊疗行为导致的损害后果，医疗机构应当承担赔偿责任。因原被告双方对因果关系存有争议，对于对李梅的诊疗过程是否存在过错，如有过错，则与李梅损害后果有无因果关系及参与度由人民法院经法定程序委托鉴定机构进行司法鉴定，鉴定意见为：安徽省淮南新康医院对李梅的诊疗过程中，存在产前适用催产素不当、挤压腹部促进胎儿娩出等过错，但由于李梅产后出血的原因难以准确分析，故亦难以明确院方的上述过错与其产后出血、进而切除子宫之间的因果关系。淮南新康医院对李梅的诊疗行为存在过错，但与其产后出血、进而切除子宫之间的因果关系难以明确。由于双方庭审中对鉴定意见理解不一，同时由于司鉴中心（2013）临鉴字第1018号鉴定意见中即讲到诊疗行为有过错，又提出“因果关系难以明确”，从文字上表述较为笼统，为了准确理解鉴定意见，便于审理案件，本院要求司法鉴定机构来函予以解释和说明，该鉴定机构来函说明：淮南新康医院对李梅的诊疗行为存在过错，医疗过错与李梅产后出血并切除子宫的损害后果之间存在直接因果关系的依据不足，但不排除医疗过错与李梅的损害后果之间存在间接因果关系。
李梅要求被告承担赔偿责任，根据法律规定并结合病历、司法鉴定意见等证据，被告应当予以相应赔偿，但根据专业的司法鉴定意见对于赔偿比例本院参照间接因果关系的因素进行考虑，本院认为被告淮南新康医院按照20%比例对原告李梅的损失进行赔偿较为公正、合理。被告辩称李梅损害与其诊疗行为没有关联性，认为伤残鉴定机构也提到是“意外”导致，没有关联性，该辩称意见没有事实和法律依据，安徽爱民司法鉴定所只对李梅进行伤残等级进行鉴定，其鉴定书的相关表述不涉及本案诉争的“因果关系”，被告的辩称意见，不予采信。
二、关于李梅的各项请求是否符合法律规定。
李梅的损失包括：1、残疾赔偿金请求231140元，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，因李梅为城镇户籍，按照法律规定，经本院委托鉴定构成六级伤残，2013年度安徽省城镇居民人均可支配收入为21024元，故该项请求数额确定为210240元（21024元×20年×50%）。2、鉴定费请求9400元，因原告申请鉴定经本院委托进行司法鉴定，且有鉴定费发票作证，该请求数额符合法律规定。3、交通费请求1000元，结合原告伤情、住院时间、地点、鉴定时间、地点，该项数额本院酌定为800元。4、误工费请求57086元（78.2元每天×365天×2年），李梅为城镇户籍，由于其未提交工资收入证明，参照安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入21024元，平均每天57.6元，由于其未对误工期申请鉴定，没有提交误工期限的相关证据，参照相关“三期”评定标准，结合李梅伤情酌定误工休息期为120天，其后期在淮南市第一人民医院进行的胆囊炎等治疗没有足够证据显示是子宫切除并发症，原告主张的误工期过长，应予以调整，该项请求数额依法确定为6912元。5、营养费请求2400元，李梅住院治疗40天，鉴于其构成六级伤残，出院小结建议加强营养，参照相关“三期”评定标准，故营养期酌定为60天，按照每天30元计算，营养费数额确定为1800元。6、误餐费请求2400元，原告住院40天，按照住院伙食补助费每天30元的标准，该项请求数额确定为1200元。7、医疗费请求100000元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。现李梅提供淮南新康医院住院发票复印件经法官释明未提交原件，根据民事证据的相关规定，该发票复印件不予认可。李梅提供2012年8月12日至2012年9月13日在淮南市第一人民医院住院票据个人不可报销部分金额2718.77元，结合该票据对应的出院记录诊断（胆囊炎、子宫切除术后），说明该次住院含对李梅进行子宫切除术后的相关治疗，与本案具有一定的关联性，由于李梅未提交该次住院的具体花费、用药清单，故对该次住院不可报销部分金额酌定考虑1359.39元（2718.77元÷2）。李梅主张的100000元数额由于没有提供相应的票据，亦没有对是否需要后续治疗及后续治疗的数额进行司法鉴定，故超出部分不予考虑。李梅提供街道社区卫生机构出具的门诊用药发票，由于李梅当庭陈述用于“并发症胆囊炎”，被告当庭提出异议，且没有提供相对应的病历和诊断证明，该部分票据不予认定。李梅提供外购药票据，其中一张2012年5月7日购买人血白蛋白票据，虽不是正式发票，但由于2012年5月8日淮南新康医院短期医嘱单记载显示“白蛋白10g”故该1000元票据予以认定，其余外购药票据由于没有医嘱作证，且部分单据购买人为案外人李波、胡茂晔，不予认定。故李梅医疗费的请求数额确定为2359.39元（1359.39元＋1000元）。8、精神损害抚慰金损失请求40000元，参照《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》的规定，结合原告伤情，本地生活水平、医疗机构过错、参与度等因素考虑，本院调整为20000元。综上，原告各项损失，本院确定为合计252711.9元（第1-7项损失小计232711.9元＋第8项精神损害抚慰金20000元）。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告淮南新康医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告李梅各项损失合计66542.38元（232711.9×20%＋20000元）；
二、驳回原告李梅其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。
案件受理费7951元，由原告李梅负担6758元，被告淮南新康医院负担1193元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省淮南市中级人民法院。
审 判 长 任金阳
代理审判员 杨 勇
人民陪审员 张怀德
二〇一四年四月十一日
书 记 员 许丹萍
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。