江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏13民终177号
上诉人（一审原告）：郭汉青，男，1968年10月20日生，汉族。
委托诉讼代理人：程庆亚、袁维刚，江苏省宿迁市宿豫区来龙法律服务所法律工作者。
上诉人（一审被告）：宿迁市宿豫区新庄镇医院，住所地江苏省宿迁市湖滨新城嶂山林场宿新路东侧。
法定代表人：武维首，该院院长。
委托诉讼代理人：倪尔谋，江苏序阳律师事务所律师。
上诉人郭汉青与上诉人宿迁市宿豫区新庄镇医院（下称新庄镇医院）医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省宿迁市宿豫区人民法院（2015）宿豫来民初字第00099号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月17日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
郭汉青上诉请求：撤销一审判决，1.残疾赔偿金部分，改判新庄医院支付残疾赔偿金24966元×赔偿期限8年；2.新庄医院赠与郭汉卿家属4090元不应从赔偿款中扣除。事实与理由：一、一审法院依江苏医鉴【2015】197号医疗损害鉴定意见作为定案依据债权，但残疾赔偿金计算标准错误。郭汉青评定为伤残七级，残疾赔偿金＝伤残等级×医疗事故发生地职工年平均生活费×赔偿期限，一审法院按照农村人均收入标准计算错误。二、新庄医院两次看望郭汉青时，赠与4000元购买礼品及价值90元护理小床，都是赠与性质，不应从赔偿款中扣除。
新庄医院二审辩称，一、郭汉青本身是农村居民，一审法院按照农村居民标准计算残疾赔偿金正确；二、发生纠纷后，新庄医院支付的费用4090元，郭汉青亲属出具收据，不属于赠予，应当从赔偿款中扣除。
新庄医院上诉请求：撤销一审判决，改判按照三级丁等医疗事故标准计算残疾赔偿金。事实与理由：一、宿迁市医学会出具的宿迁医损鉴（2015）022号《医疗损害鉴定书》专家意见，本病历构成三级丁等医疗事故的意见正确，应当作为新庄医院承担赔偿责任的依据。江苏省医学会出具的江苏医损鉴（2015）197号《医疗损害鉴定书》专家意见，患者××残疾等级为7级。一审法院不应依此意见作为新庄医院承担赔偿责任的依据。二、江苏省医学会出具的江苏医损鉴（2015）197号《医疗损害鉴定书》专家意见错误，1.郭汉青能够参加而不参加鉴定会,新庄医院作为医方无法了解郭汉青身体和精神状况;2.省医学会组织专家调查,没有通知新庄医院参加;调查参与人员不清楚,对其调查的真实性存在疑问。3.在没有对郭汉青头颅进行MRI检查的情况下，确认郭汉青脑损伤程度，鉴定意见不准确。新庄医院在一审程序中申请重新鉴定不获准许，现申请二审启动重新鉴定程序。
郭汉青向一审法院起诉请求：请求判令新庄医院赔偿医疗费9379.74元、住院伙食补助费3114元、交通费3000元、残疾赔偿金297384元、鉴定费4400元，精神抚慰金50000元。
一审法院认定事实：2014年7月1日郭汉青因胸椎骨折内固定手术后一年余，到新庄医院检查，诊断为：“胸椎骨折内固定术后”。同日郭汉青在新庄医院处行“胸椎骨折内固定取出术”。手术采取胸椎8-9间隙行硬膜外麻醉，麻醉过程中郭汉青突然出现意识障碍，呼吸、心跳骤停，当日20时，心肺复苏术后1小时转往宿迁市中医院治疗。入院诊断：“心肺复苏术后，呼吸衰竭，××，癫痫样发作，胸椎骨折固定术后”。郭汉青在宿迁市中医院住院治疗18天至7月18日出院。出院医嘱：××医院治疗；至上级医院行高压氧治疗”。同日郭汉青入住宿迁市第三医院，入院诊断：××后精神障碍，心肺复苏术后，××，胸椎外固定性术后”，入院后予奥氮平、脑康复、尼莫地平等药物，心理疏导等综合治疗。8月15日经治疗病情好转出院，共住院28天。后又因脑器质性精神障碍于2015年12月21日至2016年4月23日在宿迁市第三医院住院治疗124天。郭汉青因上述治疗行为扣除医保后支出了医疗费8564.19元。治疗期间，新庄医院支付郭汉青现金4000元及价值90元折叠床1张。
诉讼过程中，根据郭汉青的申请，一审法院就医疗事故争议委托宿迁市医学会进行鉴定。2015年4月28日宿迁市医学会出具宿迁医损鉴【2015】022号医疗损害鉴定书，认为新庄镇医院在对患者的麻醉过程中存在医疗过错；××引起的精神障碍有因果关系，与宿迁市中医院的诊疗行为无明确因果关系；新庄镇医院的医疗过错原因力大小为主要因素；本病例属于三级丁等医疗事故。新庄镇医院属于一级医疗机构，不具备行胸椎骨折内固定取出术的资质；该院麻醉医生属执业助理医师，不具备行该手术麻醉资质。××患者生活能力尚存在，生活护理无需专人监护，安全护理需有监护人监护，护理看管期间难以确定。郭汉青因此次鉴定支出鉴定费用2200元。因郭汉青对该鉴定结论不服，一审法院再次委托江苏省医学会进行重新鉴定。2016年3月18日，江苏省医学会出具江苏医损鉴【2015】197号医疗损害鉴定书，认为新庄镇医院的过错与患者××未特指的器质性精神障碍存在因果关系，原因力大小为直接因素，宿迁市中医院无医疗过错行为。患者的伤残等级为7级。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据江苏省医学会出具的医疗事故技术鉴定书，该鉴定书明确载明新庄医院的过错与郭汉青××未特指的器质性精神障碍存在因果关系，原因力大小为直接因素，判定新庄医院对郭汉青主张的损失承担全部赔偿责任。对于郭汉青主张的损失，综合双方抗辩意见，认定如下：1.医疗费。对于郭汉青主张的在宿迁市中医院、宿迁市第三医院处支出的医疗费用8379.74元，新庄医院无异议，予以确认。对于郭汉青主张在新庄镇医院支出医疗费用1000元，新庄镇医院辩称实际收取184.45元，其余已退还郭汉青，并提供了合作医疗补偿登记表证实，郭汉青也认可系其签名，故对该辩解意见予以支持。2．住院伙食补助费。因郭汉青先后住院170天，住院伙食补助费为3060元。3．残疾赔偿金。郭汉青伤残等级构成7级，郭汉青主张按照城镇居民人均可支配收入计算，但未能提供证据证实，故应按照2015年度农村居民人均纯收入标准16527元/年计算，为132216元。4.精神损害抚慰金。因郭汉青的诊疗行为在郭汉青的损害后果中占直接因素，结合郭汉青伤残等级及事故责任，酌情支持30000元。5.交通费。依据郭汉青的住院次数、路途及鉴定所需，酌情支持2000元。6.鉴定费。因经宿迁市医学会鉴定，新庄医院对郭汉青的损害后果存在过错，原因力为主要因素；江苏省医学会第二次鉴定新庄医院过错原因力为直接因素。因而鉴定费用应全部由新庄医院承担，第二次鉴定费用郭汉青尚未交纳，可待实际支付后与其他损失另案一并主张。对于郭汉青提出的误工费、护理费、营养费、被扶养人生活费等其他经济损失另行主张，系其自愿对民事权利的处分，予以准许。新庄医院提出已经支付郭汉青48**元，郭汉青认可领到4000元现金及价值90元折叠床1张，一审法院支持予以扣除。其余800元郭汉青不予认可，新庄医院提供的证据系复印件，不足以证实其主张，不予支持。综上，新庄医院应赔偿郭汉青的合理费用合计为173950.19元。新庄医院申请重新鉴定，未能提供充分的理由和证据，不予准许。据此，判决：宿迁市宿豫区新庄镇医院于判决生效之日起十日内赔偿郭汉青医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费合计173950.19元。案件受理费2076元，由宿迁市宿豫区新庄镇医院负担（郭汉青已免交）。
二审中，双方均没有提交新的证据。
本院对一审法院认定的事实予以确认。
争议焦点为：一、郭汉青的残疾赔偿标准按照医疗事故发生地城镇职工标准还是农村居民标准计算；二、新庄医院在郭汉青治疗期间向其支付的4090元是否为赠与；三、新庄医院二审中申请重新进行医疗事故技术鉴定是否支持。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。根据江苏省医学会出具的医疗事故技术鉴定书，该鉴定书明确载明新庄医院的过错与郭汉青××未特指的器质性精神障碍存在因果关系，原因力大小为直接因素，一审法院判定新庄医院对郭汉青主张的损失承担全部赔偿责任正确。
一、《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。郭汉青为宿迁市宿豫区新庄镇前进村村民，伤残等级构成7级，一审法院按照2015年度农村居民标准计算残疾赔偿金，并无不当。郭汉青上诉提出，按照医疗事故发生地职工年平均生活费为计算标准，但并没有提交证据证明郭汉青为固定职工收入。
二、双方发生医疗纠纷后，新庄医院向郭汉青支付费用4000元及购买价值90元小床一副，郭汉青出具收据，该款不具备赠予特征，一审法院判决从新庄医院应付赔偿款中扣除，并无不当。
三、1、一审法院在审理郭汉青与新庄医院医疗纠纷诉讼中，经郭汉青申请启动司法鉴定程序。首次由宿迁市医学会出具的宿迁医损鉴（2015）022号《医疗损害鉴定书》专家意见，认定本病历构成三级丁等医疗事故。由于郭汉青对该意见不服，再次鉴定由江苏省医学会出具了江苏医损鉴（2015）197号《医疗损害鉴定书》专家意见。一审法院操作程序符合相关规定；江苏省医学会的鉴定符合《江苏省医疗损害鉴定实施细则（试行）》的规定。2、比较宿迁市医学会《医疗损害鉴定书》与江苏省医学会专家意见，均认定郭汉青属于××精神障碍”，××程度；前者认定郭汉青属于“边缘智能”（伤残9级），而后者认定“轻度智能减退”（伤残7级）。由于前者专家意见出具于2015年4月28日，此时，郭汉青的精神状况程度尚未完全表露。其后，2015年7月18日及12月21日，郭汉青因出现“阵发性胡言乱语，行为乱，夜眠差”的症状，入住宿迁市第三人民医院（××院）诊治，宿迁市第三人民医院入院诊断为“脑器质性精神障碍”，进一步证明：郭汉青脑障碍程度较重。江苏省医学会根据郭汉青精神健康状况，及郭汉青二次入住宿迁市第三人民医院住院治疗的事实，认定郭汉青存在“脑器质性精神障碍”，达到伤残7级。江苏省医学会的专家意见较为客观，更能体现郭汉青的实际状况，一审法院采信该意见作为判决依据，并无不当。新庄医院申请重新鉴定，未能提供充分的理由和证据，不予准许。
综上所述，郭汉青与新庄医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1270元，由新庄医院负担（郭汉青已免交）。
本判决为终审判决。
审判长 徐 兵
审判员 孙 权
审判员 万 焱
二〇一七年四月七日
书记员 袁海燕
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