江西省赣州市章贡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）章民三初字第3002号
原告：陈永福，男，1958年11月13日出生，汉族，住江西省赣州市全南县。
原告：陈忠辉，男，1979年7月3日出生，汉族，住江西省赣州市全南县。
原告：陈桂慧，女，1981年7月22日出生，汉族，住江西省赣州市章贡区。
被告：赣州市立医院，住所地：江西省赣州市章贡区大公路**号。
法定代表人：邓辉，系该院院长。
委托诉讼代理人：王志强，男，1964年5月15日出生，汉族，住江西省赣州市章贡区，系该院医疗纠纷调处办公室主任。代理权限：特别授权。
委托诉讼代理人：胡敦麟，江西钨都律师事务所律师。代理权限：一般代理。
原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧与被告赣州市立医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧，被告赣州市立医院的委托诉讼代理人王志强、胡敦麟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧向本院提出诉讼请求：1、判决被告向原告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、误工费、护理费、住宿费、交通费、精神损害抚慰金等共计377859.98元，具体为：死亡赔偿金202340元（10117元/年×20年）、丧葬费21791元（43582元/年÷12月×6月）、住院伙食补助费450元(50元/天×9天）、误工费2399.99元（8000元/月÷30天）、护理费2399.99元（两人9天）、住宿费1800元（200元/天×9天两人）、交通费825元（145元×3人＋145元×2人）、精神损害抚慰金145854元；2、本案司法鉴定费用、诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更其诉讼请求为：死亡赔偿金530000元（26500元/年×20年）、丧葬费23949.5元（6个月上年度江西省在岗职工平均工资）、住院伙食补助费450元（50元/天×9天）、营养费360元（40元/天×9天）、护理费2424.6元（陈永福150元/天×9天、陈桂慧119.4元/天×9天）、误工费77791元[患者黄某1074元（119.4元/天×9天）、陈永福70650元（4500元/月×16月－1350元）、陈忠辉4872元（8700元÷25天×14天）、陈桂慧1194元（119.4元/天×19天-1074.6元）]、精神损害抚慰金100392元（16732元×6年）、诉讼费6968元、快递费60元、司法鉴定费（被告已付）、住院期间、诉讼期间差旅费28078元（含交通费、住宿费、途中补助费等），以上共计770473.1元。事实和理由：患者黄某系赣州市全南县村民。2015年7月20日，患者黄某因患甲状腺肿，于当日8：29入住被告赣州市立医院治疗，确诊为：双侧结节性甲状腺肿。2015年7月23日，被告对患者黄某进行甲状腺全切手术，次日21：55患者黄某突发呼吸困难，喘憋，手足抽搐，不能言语，昏迷不醒数日，于2015年7月29日经抢救无效死亡。患者黄某死亡后，被告当天主动与原告协商未果。被告预支了30000元给原告办理后事，免除了住院期间农医保个人承担的全额费用，并承诺通过司法鉴定，承担其相应的过错责任。原告认为，被告对患者黄某病情麻痹大意，错过了最佳抢救期，导致黄某死亡，应承担全部赔偿责任，遂诉至法院。
原告围绕诉讼请求，提交了如下证据：
证据1、三原告身份证复印件、患者黄某身份证复印件、村委会证明，证明三原告的诉讼主体资格及三原告与死者黄某的关系；
证据2、病历资料，证明黄某住院治疗的情况；
证据3、死亡医学证明书，证明黄某死亡的事实；
证据4、承诺书，证明被告对黄某的死亡愿意承担相应法律责任；
证据5、预支凭证，证明被告已预支30000元给死者办理后事；
证据6、求实鉴定意见书，证明医院存在过错；
证据7、房产证复印件、居委会证明两份、村委会证明两份，证明2008年黄某在全南县城镇买房并居住，从2013年起黄某搬到深圳居住；
证据8、陈忠辉、刘卫君、陈知博居委会证明等，证明死者黄某亲属是城镇户口；
证据9、陈永福工资证明，证明原告陈永福工资收入、误工情况；
证据10、陈忠辉所在公司出具的证明，证明陈忠辉误工情况。
被告辩称：答辩人根据鉴定意见应承担50%的责任；赔偿清单中很多项目不符合法律规定，应予以剔除，诉状中显示死者黄某是农村户口，原告提供的证据不足以证明其是城镇户口，如果黄某在深圳长期居住，也不会来答辩人处住院治疗，并且黄某收入来源并不是城镇，所以不能按城镇赔偿标准计算；医疗费用医院已经垫付，既然答辩人赔偿责任是50%，就应该从赔偿数额中予以抵扣。
被告围绕其抗辩理由，提交了如下证据：
证据1、鉴定费票据、转款凭证、发票复印件、转账通知，证明被告垫付鉴定费用8000元；
证据2、银行电子回单、预支凭证、领条，证明被告预支了30000元给原告。
原、被告提交的证据，经本院庭审举证、质证，被告对原告提交的证据1、证据2、证据3、证据4、证据6无异议，本院予以确认并在卷佐证；被告对原告提交的证据5有异议，认为不止付了30000元，被告有证据提交。经审查，本院对该证据予以确认；被告对原告提交的证据7中的房产证真实性无异议，但认为房产证、两份村委会证明、全南县城厢镇滨江社区居委会证明，只能证明黄某在全南县购置了房产，可能是用于投资，不能证明其在内居住。对该证据中深圳市宝安区福永街道桥头社区居委会证明的真实性有异议，认为应该以公安机关出具的为准，而且信息不准确，患者于2015年去世，注销日期却是2016年8月24日，与客观事实不符，而且在深圳居住应当提供居住证，这些证据不足以证明其是城镇户口。经审查，结合该组证据，可以证明患者黄某在城镇生活一年以上，本院予以确认；被告对原告提交的证据8的关联性有异议，认为与本案无关，经审查，本院认为该组证据与本案不具有关联性，本院不予采信；被告对原告提交的证据9、证据10的关联性有异议，认为与本案无关，除了与本案相关的死者，其他人都不存在误工费，不应得到支持。经审查，本院认为该组证据没有其他证据予以佐证，无法证明其真实性，本院不予采信。
原告对被告提交的证据均无异议，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:2015年7月20日，患者黄某因发现颈前区一包块30余年至被告赣州市立医院治疗，入院诊断：双侧结节性甲状腺肿。2015年7月23日，被告在全麻插管下为患者黄某行甲状腺全切术。2015年7月24日21：55，患者黄某突发呼吸困难，喘憋，手足抽搐，不能言语。经查体，被告给予剪开切口，清除血块，患者黄某随即陷入昏迷，意识不清，呼吸心跳停止，经持续胸外按压，心肺复苏，气管插管等抢救措施，患者于22：10恢复自主心跳，但测不到血压，遂转至ICU治疗。2015年7月29日患者黄某仍呈深昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定，处于脑死亡状态，家属商议后决定放弃ICU治疗，死亡出院。出院诊断：1、心肺复苏术后；2、窒息？迷走神经反射亢进？；3、甲状腺全切术后切口内血肿形成。出院情况：自动出院。
本案审理过程中，经原告方申请，本院依法委托南昌大学司法医学鉴定研究所就被告对患者黄某的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心以缺乏必要鉴定材料为由予以退卷。后经被告方申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心就被告对患者黄某的诊疗行为是否存在过错，该过错与患者黄某的死亡后果是否具有因果关系及过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2016年9月13日作出赣求司［2016］医鉴字第06094号鉴定意见书，鉴定意见为：被告对患者黄某的医疗行为存在过错，该过错与黄某死亡后果之间存在因果关系，拟定医方过错参与度为50%-60%。被告为该鉴定支付鉴定费8000元。
另查明，原告陈永福系患者黄某之夫；原告陈忠辉、原告陈桂慧系患者黄某与原告陈永福儿子、女儿；患者黄某系赣州市全南县村民，2008年，黄某、陈永福共同购置位于全南县××路吉祥××房产××黄某自购房起长期在全南县城或者深圳市生活。
2015年7月29日，被告出具承诺书一份，承诺主动积极与患方家属做好黄某死亡的司法过错鉴定工作，根据鉴定结论，承担其相应的过错责任。同日，被告通过银行转账支付30000元至原告陈桂慧银行账户。原告陈永福与被告签订预支凭证一份，载明患者黄某术后死亡，被告预支30000元给患方家属办理后事（在后续补偿款中相抵），同时退还患方住院预交款，免除患者黄某住院期间农医保个人承担全额费用。原告陈永福另出具30000元领条一份。本案庭审中，被告再次明确免除患者黄某住院期间医疗费。
本院认为，患者黄某因发现颈前区一包块30余年至被告赣州市立医院治疗，双方即存在医疗服务合同关系。被告赣州市立医院在对患者黄某的诊疗过程中存在过错，该过错与患者黄某的死亡后果之间具有因果关系，原告作为患者近亲属，有权要求被告赣州市立医院承担赔偿责任。本案的争议焦点为：一、被告对患者黄某的死亡后果应承担的赔偿责任比例。本院认为，赣求司［2016］医鉴字第06094号鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的机构，在听取医、患双方意见基础上依法作出的，可作为本案中证明被告赣州市立医院在对患者黄某的诊疗过程中存在过错及参与度的依据。根据鉴定意见分析，医方对患者黄某的前期处置（手术方式）符合一般诊疗常规。2015年7月24日晚20：30患者出现颈部肿胀，医方对该病情变化及病情严重性缺乏足够认识，值班医生未及时到场检查并予以相应处理，再次通知值班医生后仅予以换药及床边颈部彩超检查，未及时请上级医师到场检查及处置，观察不仔细、治疗不积极，未尽到不良后果的回避义务，错过早期处理血肿时机，存在过错。同时，甲状腺全切除术后患者出现颈部肿胀、呼吸困难，并发术后出血压迫气管，系甲状腺手术最严重的术后并发症，术后并发出血的严重性与医方过错在死亡后果中起共同作用，拟定医方过错参与度为50%-60%。综合考虑患者黄某的病情及被告过错，本院认为，被告应对患者黄某的损害后果承担60%的赔偿责任，其余损失由原告方自行承担。二、原告的各项诉请是否具有事实和法律依据、其计算标准是否合理。对原告主张的死亡赔偿金530000元（26500元/年×20年），患者黄某虽是农村户口，但其已在城镇居住生活多年，可依据城镇标准主张赔偿，且原告主张的金额没有超出法律规定，本院予以支持；对原告主张的丧葬费23949.5元，被告没有异议，且原告主张的金额没有超出法律规定，本院予以支持；对原告主张的住院伙食补助费450元（50元/天×9天）、营养费360元（40元/天×9天），结合本地生活水平，原告主张的标准过高，本院酌定该两项费用标准均为30元每天，即住院伙食补助费、营养费各为270元（30元/天×9天）；针对原告主张的护理费2424.6元（陈永福150元/天×9天、陈桂慧119.4元/天×9天），结合患者的入院身体状况及治疗情况，患者住院期间确需人员护理，但原告未提供医疗机构意见明确需二人护理，本院酌定为123元/天×9天=1107元；对原告主张的误工费77791元。患者黄某治疗期间误工费1074元（119.4元/天×9天），没有超出法律规定，本院予以支持。对陈永福、陈忠辉、陈桂慧的误工费，考虑到患者家属处理患者丧葬事宜误工费系患者死亡后必然发生的费用，本院酌定原告方处理丧葬事宜误工费损失为3000元，对原告主张的其他误工费，没有法律依据，本院不予支持；对原告主张的快递费60元，没有法律依据，本院不予支持；对原告主张的住院期间、诉讼期间差旅费28078元（含交通费、住宿费、途中补助费等），没有证据证实，本院不予支持。但考虑到患者黄某住院期间确实会产生交通费，本院酌定原告的交通费损失为500元；对原告主张的精神损害抚慰金100392元（16732元×6年），患者黄某的死亡，对原告方造成了精神痛苦，被告应给予适当的补偿，但原告主张的金额过高，结合当地生活水平及被告过错程度，本院酌定为30000元。此外，被告垫付的鉴定费8000元，亦是因患者黄某死亡造成的损失，应由原、被告双方按责任比例进行分摊。被告预支给原告的30000元应在被告赔付金额中予以抵扣。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧的损失有：死亡赔偿金530000元、丧葬费23949.5元、住院伙食补助费270元、营养费270元、护理费1107元、误工费4074元、交通费500元、鉴定费8000元，合计568170.5元；
原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧的上述损失，由原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧自行承担40%,即227268.2元；由被告赣州市立医院承担60%，即340902.3元。扣减被告赣州市立医院已支付的医疗过错鉴定费8000元及预支费用30000元,被告赣州市立医院仍应赔偿302902.3元给原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧；
由被告赣州市立医院支付原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧精神损害抚慰金30000元；
上述第二、三项给付义务，限被告赣州市立医院于本判决生效之日起五日内履行完毕；
五、驳回原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11505元，由原告陈永福、陈忠辉、陈桂慧负担4641元，被告赣州市立医院负担6864元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 温文斐
人民陪审员 杨品谷
人民陪审员 宋征鑫
二〇一七年三月十二日
书 记 员 叶 佳