杭州市拱墅区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）杭拱半民初字第639号
原告李一平。
原告戴全坤。
原告范水仙。
原告戴琳芳。
四原告委托代理人王越华。
被告浙江省肿瘤医院。
法定代表人毛伟敏。
委托代理人赵丽华。
原告戴立勋诉被告浙江省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2012年10月24日诉至本院。本院于同日受理，依法由审判员陈国荣独任审判。在本案审理过程中，原告戴立勋因病去世，其法定继承人李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳参加本案诉讼，于2013年12月24日公开开庭进行审理。原告李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳共同委托代理人王越华、被告浙江省肿瘤医院委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳诉称：2011年10月24日戴立勋因鼻咽癌放疗后17年，反复左脸颊胀及流脓鼻涕3年入住被告医院，被告医院门诊拟鼻咽癌放疗后左侧上颌窦炎收入院。2011年10月28日在全麻下行鼻内镜辅助下左上颌窦根治术＋冰冻，2012年1月6日在被告单位医生带领下，戴立勋赴上海复旦大学附属眼耳鼻喉科门诊治疗。2012月3月1日戴立勋入住浙江大学附属第二医院，出院诊断为鼻咽癌放疗后左上颌骨恶性肿瘤。原告认为被告存在误诊，将左上颌骨恶性肿瘤误诊为左上颌窦炎，耽误最佳治疗时机，戴立勋2011年10月28日进行手术，病理检查提示为纤维脂肪及血管组织未见明确肿瘤成分，但2012年2月29日浙江大学附属第二医院诊断为鼻咽癌放疗后左上颌骨恶心肿瘤，相距4个月就被诊断为恶性肿瘤，且肿瘤组织填满整个上颌窦，并累及周围组织，需要二次手术及术后化疗方可以控制病情。作为专业的三级甲等医院，在本有鼻咽癌病史的患者术后几天内就出现新征象填充上颌窦内，这已提示是恶性肿瘤，但被告并未考虑关于肿瘤的诊断、治疗措施，而当成一般的炎症、术后出血在治疗，耽误4个月的肿瘤治疗时间。被告手术直接造成眼眶内侧壁破损，异物破入眼眶内，并造成内直肌中断，出现复视。上颌窦根治术的目的是去除病变粘膜，从手术记录上来看，被告置入鼻内窥镜，用洗刮器也只是清理粘膜，但事实上被告已经将眶内侧壁骨质毁损，伤及内直肌，造成异物破入眼眶内，出现复视，而在浙二医院诊断来看，眼内并无肿瘤物质。被告侵犯原告知情权，在术前谈话中，是由被告谭卓医生来做手术，但实际做手术是赏金标，他并不是五官科医生，也未参与术前讨论谈话，助手王文栋也是27日晚上临时安排，他对原告的病情也并不了解。被告违反术后处置常规，该手术后5-7天，在拆线后需经对孔作窦腔冲洗，但洗出液欠清或有较多血块等，必要时隔日可重复冲洗，直至洗出液清澄为止，被告不但没有予以冲洗，而且耽误术后及时诊断出肿瘤的可能。现戴立勋已去世。故请求法院判令被告赔偿原告住宿费5528元、医疗费98167.15元、误工费112808.22元、护理费33498.15元、营养费10000元、住院伙食补助费3000元、交通费2000元、残疾赔偿金138200元（按九级伤残计算）、精神抚慰金10000元、鉴定费4800元，合计418001.52元，按60%计算为250800.91元，诉讼费由被告承担。
原告对其诉讼事实提供了下列证据：
1、出院记录一份，证明戴立勋在被告处治疗的事实；
2、浙二医院住院病历、诊断证明，证明死者在浙二医院被诊断为左上颌骨恶性肿瘤，住院做恶性肿瘤扩大切除手术治疗，说明被告存在误诊，被告所做的手术造成死者左眼损害的事实；
3、桐庐县人民医院、中医院住院病历，证明死者被诊断为癌症后虽积极治疗，但仍不治身亡的事实；
4、住宿费发票、租房收据、合同，证明异地就医产生的住宿费；
5、收入证明，证明戴立勋年收入；
6、死亡证明、火化证明各一份，证明戴立勋死亡的事实；
7、家庭成员证明一份，证明死者戴立勋的法定继承人；
8、医疗费发票，证明戴立勋生前支付的医疗费（其中第一次提交的八张原件已由医保部门收存，总额19735.41元，其中自费2599.2元）；
9、交通费发票，证明交通费用。
被告浙江省肿瘤医院辩称：基本事实经过及责任承担同意鉴定报告诊治概要所述。被告承担延误治疗的次要责任，但和患者死亡没有因果关系。原告诉请不合理。医疗费因死者享受公务员医疗保障政策，故不认可。住宿费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费，不属因被告过错而产生的费用，而是因为死者是恶性肿瘤，因治疗疾病而必然产生的费用。营养费、精神抚慰金没有依据。残疾赔偿金，因戴立勋已死亡，不存在该费用。鉴定费，因被告有次要责任，愿意承担30%。
被告浙江省肿瘤医院对其辩称提供了住院病历一份，证明被告履行了医疗职责，被告的治疗没有造成患者的伤害。
经庭审举证、质证，本院对原、被告双方提供的证据确认如下：
1、原告提供的证据1、2、3、6、7、9，被告无异议，故上述证据具有证据效力；
2、原告提供的证据4，被告对合同的三性提出异议，其他票据认为与本案无关。因被告对合同的三性提出异议，故该证据不具有证据效力，其他票据被告对其真实性未提出异议，故该证据对于原告在患者该阶段治疗支出的家属住宿费具有证明力；
3、原告提供的证据5，被告对其三性提出异议。该证据虽然盖有单位印章，但无其他证据加以印证，故该证据不具有原告所需证明事实的证据效力；
4、原告提供的证据8，被告对医疗机构出具的收费收据原件无异议，故该部分发票具有证据效力。6份收费收据复印件，被告对其三性提出异议，其中2011年10月18日和2011年11月8日的2份系被告出具的票据，事实上患者在被告进行了就诊，但被告未提供相应的医疗费支付凭证否认该票据的真实性，故该证据具有证据效力，由浙二医院出具的4份单据及购药发票不具有证据效力；
5、被告提供的患者在被告单位的住院病历，原告对其真实性无异议，故该证据对于患者在被告单位的治疗过程的事实具有证明力；
6、根据原告的申请，本院委托浙江省医学会对患者在被告单位的治疗过程是否存在过错进行鉴定，该医学会出具的医疗损害鉴定意见书，原、被告对三性均无异议，故该证据具有证据效力。
经庭审并结合上述有效证据，本院查明下列事实。
2011年10月24日戴立勋因鼻咽癌放疗后17年，反复左脸颊胀及流脓鼻涕3年入住被告医院，被告医院经检查初步诊断为“1、鼻咽恶性肿瘤放疗后；2、左侧上颌窦炎”。2011年10月28日在全麻下行鼻内镜辅助下左上颌窦根治术＋冰冻。戴立勋于2011年11月8日出院。2012年1月6日戴立勋因手术后左眼外斜赴上海复旦大学附属眼耳鼻喉科门诊治疗，眼科会诊为内直肌显示不清、中断，眶内有积气。2012月3月1日戴立勋入住浙江大学附属第二医院，3月7日在全麻下行“左上颌骨、翼腭窝恶性肿瘤扩大切除＋上颌骨半侧切除＋生物膜植入术”，3月20日出院，出院诊断为“1、左上颌骨、翼腭窝恶性肿瘤；2、鼻咽癌放疗后”。2012年4月13日患者再次入住该院进行放疗，5月14日出院。此后，患者戴立勋在桐庐第一人民医院、桐庐县中医院三次住院治疗58天，2012年12月14日从桐庐县中医院出院后死亡。戴立勋在被告浙江省肿瘤医院治疗所花医疗费为17131.28元，在其他医院治疗所花的医疗费为78429.83元。2012年10月24日原告向本院起诉，并申请本院对被告的医疗行为进行医疗过错及伤残等级鉴定，本院委托浙江省医学会对被告的医疗行为进行医疗过错及戴立勋的伤残等级鉴定，2013年11月15日该医学会出具鉴定意见书，综合分析认为医方在对患者戴立勋的整个诊疗过程中存在不足，过渡依赖术中病理诊断，忽视病史的全面分析、影像学变化，在客观上延误了（3-4个月）患者的左上颌骨、翼腭窝恶性肿瘤的及时诊断和治疗，存在过错，应当承担相应的责任。但与患者最终因鼻咽癌晚期死亡无因果关系。鉴定结论意见为医方对患者戴立勋的诊治过程中有医疗过错，应对患者左上颌骨、翼腭窝恶性肿瘤的延误治疗承担次要责任，但与患者最终死亡无因果关系。患者的伤残等级，因患者已死亡，无法明确患者的伤残等级。
本院认为，患者在接受医疗机构诊疗过程中，医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案患者戴立勋在接受被告浙江省肿瘤医院诊疗过程中，由于医务人员存在一定的过错，导致患者的恶性肿瘤延误治疗3-4个月，扩大了患者经济上的损失和精神上的伤害，被告应当承担相应的次要责任。至于赔偿项目及标准的计算，由于被告单位存在误诊，患者在被告单位治疗所产生的费用应当由被告单位全额承担医疗费17131.32元，住院期间的护理费按每天109.83元计算15天为1647.45元，住院伙食补助费按住院15天每天50元计算为750元，交通费酌定500元、亲属陪同人员住宿费酌定1000元，上述合计21028.77元：延误诊治4个月期间的误工费结合患者的职业，按浙江省2012年全社会单位在岗职工金融业年平均工资126557元计算为55477元，因被告对延误诊治承担次要责任，按40%承担为22191元。在该期间未产生其他费用，之后在治疗过程中所产生的费用，因患者所患的是恶性肿瘤，而且患者的死亡又与被告的延误诊治无因果关系，因此之后所产生的费用系患者在治疗肿瘤过程中必然产生的费用，不应当由被告承担，原告对该费用的请求本院不予支持。至于精神抚慰金，虽然患者的死亡与被告的过错无因果关系，但毕竟延误了患者及时治疗，给患者的亲属精神上造成痛苦，结合被告对延误诊治承担次要责任的比例，本院酌定为20000元。鉴定费4800元，虽然被告承担的是次要责任，但毕竟存在过错，该费用应当由被告承担。原告请求的残疾赔偿金，因患者已经死亡，无法确定其伤残等级，该费用本院不予支持。被告认为患者已经享受城镇职工基本医疗保险待遇，应当扣除已经由社保核销部分的医疗费，因患者是否享受医疗保险待遇，是其与有关社会保险机构之间的关系，不能因此减轻或免除医疗机构的赔偿责任，故被告的抗辩理由不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十七条的规定，判决如下：
一、被告浙江省肿瘤医院赔偿原告李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳因戴立勋的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、误工费、精神抚慰金、鉴定费合计68019.77元，于判决生效之日起十日内付清。
二、驳回原告李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳的其他诉讼请求。
当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1754元，减半收取877元，原告李一平、戴全坤、范水仙、戴琳芳承担377元，被告浙江省肿瘤医院承担500元，于判决生效之日起十日内付清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于杭州市中级人民法院，并向杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费1754元。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理（开户银行：工商银行湖滨分理处；帐号：1202024409008802968；户名：浙江省杭州市中级人民法院）。
审 判 员 陈国荣
二〇一四年二月十七日
代书记员 徐海丰