安徽省合肥市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖01民终2245号
上诉人（原审原告）：李蕴倩。
委托代理人：李治国，男，系李蕴倩之父。
被上诉人（原审被告）：合肥瑞金肛肠医院，住所地安徽省合肥市屯溪路349号，组织机构代码68689911-X。
法定代表人：黄达勤，该院院长。
委托代理人：赵俊。
委托代理人：王亚南，上海锦天城（合肥）律师事务所律师。
上诉人李蕴倩因与被上诉人合肥瑞金肛肠医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省合肥市包河区人民法院（2015）包民一初字第00095号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
李蕴倩原审诉称：2014年3月1日，李蕴倩因大便排解不畅，到合肥瑞金肛肠医院门诊检查，门诊初步诊断：结肠炎、直肠前突、直肠黏膜内脱垂。《肠镜检查报告单》镜下诊断：结肠炎内痔。门诊（指诊）检查并没有确诊需立即行内痔切除术--“吻合器痔上粘膜环切术（即PPH手术）”。后来，院长介入，说要进行手术，又再次进行切除内痔手术的相关检查、检验，但是《电子肛肠镜影像报告单》“建议手术治疗”既没有确诊“内痔Ⅲ期直肠粘膜内脱垂”，也没有诊断医师的签名确认，病历有编造、涂改嫌疑。而且，李蕴倩从来没有内痔Ⅲ期“痔核脱出肛门、大便疼痛和出血”的主要症状。被“莫名其妙”的告知必须进行手术。《出院小结》诊断与门诊诊断有重大不同：1、内痔三期2、直肠粘膜内脱垂。手术名称：“吻合器痔上粘膜环切术（即PPH手术）”。李蕴倩自PPH手术后，一直存在不适：1、稀便时，不能控制，有时排气时，大便染内裤。2、大便时变细，排不尽，每天至少4次，多则6至8次。3、有时突然打喷嚏，小便不能控制而漏出。李蕴倩曾经找过合肥瑞金肛肠医院，寻求进一步治疗，以改善目前排便不适状况。但是合肥瑞金肛肠医院根本不认为其手术存在不当或是伤害了李蕴倩的肠道，而且态度十分恶劣，李蕴倩求诉无门。后到其他医院寻求治疗，其他医院对PPH手术后检查情况，只是记载一些检查结果，不肯分析检查结果与李蕴倩PPH手术后不适是什么原因，更不肯在病历上书写诊断意见。李蕴倩认为，合肥瑞金肛肠医院号称安徽省最大的肛肠专科医院、全国十佳肛肠医院，手术医师赵兴明手术刀例零事故记录，致使李蕴倩信以为真，莫名其妙的“同意”手术。但是术后，引发明显如前所述的不适症状。李蕴倩认为，合肥瑞金肛肠医院对李蕴倩的手术存在过错责任，构成侵权。1、过度治疗，在没有确诊李蕴倩内痔Ⅲ期的手术指征的情况下，不当诱导、误导李蕴倩行PPH手术；2、合肥瑞金肛肠医院未尽其相应的医疗技术水平应有的诊疗义务；3、术中存在不当，造成李蕴倩创伤，骶骨后至直肠有乒乓球大小的包块，直肠前壁子宫上有2×1CM结节，PPH应当是环切（病历记载），实际上是两个半圆叠加（合肥瑞金肛肠医院的病历未写，但术后其他医院指诊检查、肛门镜检查能够体现），李蕴倩怀疑合肥瑞金肛肠医院过度治疗，因为PPH手术部可能导致李蕴倩大便失控。李蕴倩的术后不适症状与合肥瑞金肛肠医院的诊疗行为存在因果关系。为此依法起诉，请求判令：一、合肥瑞金肛肠医院赔偿医疗费9942.9元、精神抚慰金5000元（以上赔偿项目和数额暂定，待司法鉴定结论明确过错责任后予以变更）；二、合肥瑞金肛肠医院承担本案全部诉讼费用。后李蕴倩将诉讼请求变更为：一、合肥瑞金肛肠医院一次性赔偿医疗费14755.13元、护理费834.88元、住院伙食补助费800元、营养费3000元、交通费2972元、误工费52500元（2500元／月×21个月）、残疾赔偿金53872元（26936×20年×10%）、被扶养人生活费（未成年小孩生活费）7248.15元（16107元×（18周岁-9周岁）×10%÷2人），共计135982.16元；二、合肥瑞金肛肠医院一次性赔偿精神抚慰金10000元；三、合肥瑞金肛肠医院承担本案全部诉讼费用和鉴定费用9830元。
合肥瑞金肛肠医院原审辩称：医院以司法鉴定机构出具的司法鉴定报告意见为准。
原审查明：2014年3月1日，李蕴倩因排便不畅在其丈夫魏学兵陪同下到合肥瑞金肛肠医院门诊处就诊，当日在合肥瑞金肛肠医院肠镜检查报告单显示李蕴倩系结肠炎、内痔，电子肛肠镜影像报告单初步诊断为内痔、直肠黏膜内脱垂，治疗建议为建议手术治疗。当日李蕴倩在合肥瑞金肛肠医院住院治疗，入院诊断为内痔Ⅲ期、直肠黏膜内脱垂。丈夫魏学兵在合肥瑞金肛肠医院出具的肛肠手术告知及知情同意书中签字同意手术，当日李蕴倩在骶管＋静脉麻醉下行“吻合器痔上粘膜环切术”。2014年3月9日出院时医嘱建议：忌烟酒，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果、高纤维食物；注意休息、加强营养；带药继续治疗，门诊随诊三月等。李蕴倩出院后因身体不适先后至南京市中医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、合肥肛泰肛肠医院等医院门诊治疗。治疗期间先后花去医疗费共计14754.9元。
李蕴倩向原审法院申请对合肥瑞金肛肠医院的诊疗行为是否有过错进行鉴定，合肥瑞金肛肠医院申请对其诊疗行为与李蕴倩的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定。原审法院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2015年5月19日，南京医科大学司法鉴定所向本院出具终止鉴定函一份，载明因被鉴定人无法认定病历的真实性，无法完成鉴定任务，故退回此案。原审法院收到上述终止鉴定函后依法向双方当事人进行了告知，李蕴倩当庭表示其同意以提交的病历资料作为检材进行鉴定，并要求原审法院委托其他鉴定机构进行鉴定。为了查明案件事实，原审法院又再次依法委托北京明正司法鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定。李蕴倩为此缴纳鉴定费9000元。2015年12月16日，北京明正司法鉴定中心出具了京正【2015】临医鉴字第173号司法鉴定意见书，鉴定意见为：合肥市瑞金肛肠医院对被鉴定人李蕴倩的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人的损害后果有轻微的因果关系，过错参与度建议为10%-20%。原审法院依法向双方当事人送达上述司法鉴定意见书后，李蕴倩向原审法院提交对司法鉴定意见中相关问题进行复核的申请一份。2016年1月7日，北京明正司法鉴定中心向原审法院出具说明函一份，对李蕴倩所提复核问题予以了回复说明。上述说明函内容如下：1、“我方认为医方对被鉴定人内痔Ⅲ期的疾病诊断不成立。”我中心的鉴定意见中“1、医方对被鉴定人的疾病诊断成立”是依据贵院提供的鉴定材料为证据做出的判定。因当时被鉴定人是否存在内痔Ⅲ期，作为鉴定人无法复原。只能依据鉴定材料所记载的体检和检查报告作为根据。2、病历虚假问题，在听证会时已向被鉴定人说明，如认为病历虚假，本次鉴定无法进行。被鉴定人可向人民法院举证说明。3、知情同意书上有被鉴定人家属的签字。且知情同意书中记有内痔Ⅲ期的字样。如被鉴定人认为非本人签字，由其他人签字同意，并违背了被鉴定人的真实意志，可向人民法院提出并追究签字人的责任。此项不属于本中心鉴定范畴。4、排便功能不良的问题，已作为医方的过错予以认定。南京市中医院下消化动力检测的7项不正常，与医方手术无明确的因果关系，故无法判定。且被鉴定人在其他数家医院的门诊记录也未记有手术造成不良后果的记录。5、有关做活体检查明确括约肌和神经是否损伤，在听证会时已告知被鉴定人向人民法院提出申请并在30个工作日内将检查结果寄送至本中心。但本中心至出具鉴定意见书之日止未收到相关检查报告。医方是否存在欺骗诱导之事实不属本中心鉴定范畴。原审期间，未收到李蕴倩请求做活体检查的申请。
2016年1月12日，李蕴倩向原审法院申请对其排便功能障碍进行伤残等级鉴定。原审法院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心进行了鉴定，李蕴倩支付鉴定费830元。2016年2月2日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：被鉴定人李蕴倩目前遗留排便异常的后遗症相当于道路交通事故十级伤残。
原审另查明：李蕴倩与魏学兵系夫妻关系，魏思涵（2007年2月16日出生）系李蕴倩与魏学兵婚生子女。李蕴倩、魏思涵均系非农业家庭户口。庭审中，李蕴倩自述其在合肥瑞金肛肠医院诊治前从事文员工作，月工资2500元。
原审认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，李蕴倩到合肥瑞金肛肠医院就诊治疗，根据肠镜检查报告单及电子肛肠镜影像报告单检查结果，李蕴倩符合手术指征。合肥瑞金肛肠医院在李蕴倩符合手术指征的情况下为其做了吻合器痔上粘膜环切术，且丈夫魏学兵在手术前亦在合肥瑞金肛肠医院出具的肛肠手术告知及知情同意书中签字同意手术。李蕴倩主张合肥瑞金肛肠医院违反应尽的告知义务侵犯了其知情同意权，虽然李蕴倩本人未在手术告知及知情同意书中签字，但由于其与魏学兵系夫妻关系，且当天魏学兵是陪同其一起到合肥瑞金肛肠医院就诊的，李蕴倩在门诊做过检查后即被告知需要手术治疗，期间虽然时间短暂，但李蕴倩与其丈夫魏学兵作为完全民事行为能力人，对手术具有风险应当具有一般人的认知标准，在医院向魏学兵出具手术告知及知情同意书时其应当仔细阅读详细了解同意书的内容并告知李蕴倩，李蕴倩辩称其不知情不符合常理，故对李蕴倩上述辩解意见不予采信。合肥瑞金肛肠医院未向李蕴倩及其家人告知替代治疗方案，在对李蕴倩进行肠镜检查时，在病历资料中没有有关肠道检查的告知书及签字，存在有损检查未告知的过错；此外，合肥瑞金肛肠医院仅用门诊检查作为住院检查并记入住院病历，存在入院检查不规范的过错。综上，合肥瑞金肛肠医院在为李蕴倩做手术前未做排便功能的相关检查，具有过错，与李蕴倩术后排便不能控制的损害后果之间具有因果关系。北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书，其鉴定程序合法，鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。李蕴倩虽对上述鉴定意见书中参与度有异议，但未提供证据证明，故不予采信。根据北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书，合肥瑞金肛肠医院对李蕴倩的诊疗行为存在过错，过错参与度建议为10%-20%。故确定合肥瑞金肛肠医院应按20%比例赔偿李蕴倩的经济损失。
本案中李蕴倩的损失如下：1、医疗费14754.9元，根据医疗机构的医药费收款凭据，结合门诊病历予以确定。2、住院伙食补助费240元（住院时间8天×30元／天）。3、李蕴倩主张营养费3000元（100元／天×30天），根据李蕴倩的住院时间及出院时医嘱加强营养的建议，李蕴倩主张30天营养期具有事实依据，故予以支持。但应按照30元／天予以计算，营养费为900元。4、护理费834.8元，按照2014年度安徽省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准为38091元／人／年，以住院时间8天予以计算。5、李蕴倩主张误工费52500元（2500元／月×21个月），误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，李蕴倩虽当庭陈述其至就诊前从事文员工作，月工资2500元，但未提供证据证明，不能证明其每月有固定收入，也不能证明其所从事的行业类别。酌定参照2014年度安徽省农林牧渔在岗职工平均工资标准27185元／人／年计算李蕴倩的误工费。李蕴倩主张21个月的误工期未提供证据证明，亦未申请司法鉴定确定其误工期，根据其病情实际治疗情况，酌定为6个月。因此，李蕴倩误工费为13593（27185元／月÷12个月×6个月）。6、李蕴倩主张伤残赔偿金53872元（26936元／年×20年×10%），残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，李蕴倩系非农业家庭户口，故其残疾赔偿金应按安徽省上一年度城镇居民人均可支配收入标准26936元／年予以计算。根据安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，李蕴倩伤情构成十级伤残，故其残疾赔偿金为53872元（26936元／年×20年×10%）。7、李蕴倩主张精神损害抚慰金10000元，李蕴倩身体权、健康权遭受的伤害达到十级伤残，因合肥瑞金肛肠医院的过错行为已造成受害人精神痛苦和损害。根据李蕴倩损害后果的形成原因、合肥瑞金肛肠医院的过错程度等因素，酌情予以支持4000元。8、鉴定费9830元，根据鉴定费发票予以认定。9、李蕴倩主张被扶养人生活费7248.15元（16107×9×10%÷2人），被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁。本案中，魏思涵（2007年2月16日出生）系李蕴倩女儿，在李蕴倩定残时尚未年满十八周岁，故应计算9年被扶养人生活费。因魏思涵系非农业家庭户口，故应当按照上一年度城镇居民人均消费性支出16107元／年予以计算被扶养人生活费，因此被扶养人魏思涵生活费为7248.1元（16107元／年×9年×10%÷2）。10、交通费1500元，根据李蕴倩伤情及治疗情况酌情予以确定。以上各项损失合计为106772.8元（含精神损害抚慰金4000元），由合肥瑞金肛肠医院承担20%赔偿责任即24555元（102772.8×20%＋4000）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，原审判决：一、合肥瑞金肛肠医院于判决生效之日起十日内赔偿李蕴倩各项损失合计24555元；二、驳回李蕴倩的其他诉讼请求。案件受理费3220元减半收取1610元，由李蕴倩负担1356元，合肥瑞金肛肠医院负担254元。
李蕴倩上诉称：一、李蕴倩因时常发低烧且大便不好解，于2014年3月1日至合肥瑞金肛肠医院就诊，门诊诊断直肠前突、直肠粘膜内脱垂。就诊当日在没有做入院检查的情况下，合肥瑞金肛肠医院就给李蕴倩做了内痔Ⅲ期、直肠粘膜内脱垂手术。术后检查直肠前突、直肠粘膜内脱垂仍然存在，且经南京市中医院诊断为肛门失禁，即原有问题没有解决反而治出更大的问题。如今李蕴倩日排便4-5次。因为老是需要上厕所工作也丢了，大便稀时会解到身上。到医院检查时要多带一套衣裤，出远门还要穿纸尿裤，过夫妻生活时肛管疼痛。两年来李蕴倩的生活、工作、家庭均受到严重影响。
二、李蕴倩作肠镜时被使用了超剂量的麻药丙泊酚，在意识不清的情况下做了手术。合肥瑞金肛肠医院的杨继峰医生对李蕴倩之夫魏学兵表示：手术做了就能好，可以满足你所有的要求，手术没什么问题。魏学兵有什么理由不同意手术，还要检查、交费，根本不给人思考的时间。杨继峰医生为当晚留下李蕴倩做手术，连入院检查都不做，在没有确诊、没有手术指征、没有治疗方案的情况下仓促手术，术中又胡乱切，导致李蕴倩伤残。术前，杨继峰医生让魏学兵在空白的手术同意书等一堆空白表上签字，欺诈行医。李蕴倩已经指出病历前后矛盾，诊断不成立，鉴定机构确表示病历虚假问题向法院举证，但法院只看鉴定结论。合肥瑞金肛肠医院仅用门诊检查作为住院检查并记入住院病历，已经说明医院病历部分不真实的事实。病历不真实导致鉴定结论明显偏低，也导致伤残等级鉴定过低。李蕴倩对合肥瑞金肛肠医院仅承担20%的责任感到非常灰心，打官司的结果是经济补偿，医院承担责任，主治的医生不承担任何风险，如今赵兴明医生辞职，连人都找不到。法律拿这样的人这样的医院没有办法吗？老百姓的生命安全谁来保护？
三、李蕴倩的损害后果是手术后的正常情况，还是合肥瑞金肛肠医院医疗过错造成以及合肥瑞金肛肠医院应承担多大的责任等问题没有经权威医疗机构鉴定。北京的鉴定机构是对医疗程序、法律文件形式上的鉴定。李蕴倩请求二审法院委托合肥市卫生局做医学鉴定，以查明事实，公正判决。合肥瑞金肛肠医院为合肥市一级专科医院，其在网上大肆虚假宣传，为了创收，在没有相应的医疗技术水平的情况下，一级专科医院做三级手术。合肥瑞金肛肠医院对李蕴倩施行的骶管＋静脉麻醉下“吻合器痔上黏膜环切术（PPH）”手术属于三级手术，合肥瑞金肛肠医院属于违法行医。现在李蕴倩肠道上有两处不同位置手术疤痕，而病历中只有一处手术的记录。李蕴倩在术中缺氧20分钟，损伤了括约肌功能，至今体内还有20多根钉子。李蕴倩的损伤是以当今的医疗技术水平所难以恢复。南京市中医院建议针灸、生物反馈等理疗，但理疗需要几个疗程，如效果不好，还要手术治疗，想到还要手术李蕴倩就害怕。在南京市中医院检查时大便拉了一裤子，周围的人都劝李蕴倩不要难过，清洁阿姨帮忙把脏衣服收起来，实习医生也跑来看医生给李蕴倩做各项检查。
李蕴倩有内痔，但没有症状。根据治疗原则，没有症状的痔不需要治疗。门诊的主诉和指诊检查记录与直肠粘膜内脱垂的诊断没有因果关系。肠镜检查：直肠未见异常、肛管可见内痔，没有直肠粘膜内脱垂的诊断。肛门镜检查也没有医生名字。故没有检查能够说明李蕴倩有直肠粘膜内脱垂。术后填写的住院病历“内痔Ⅲ期、直肠粘膜内脱垂”是为了行PPH手术而编造理由。合肥瑞金肛肠医院提供了不真实的病历，根据侵权责任法的相关规定，如伪造、篡改或者销毁病历资料，应推定医疗机构有过错。内痔Ⅲ、直肠粘膜内脱垂不能同时存在。痔核牵拉肠粘膜，使肠粘膜与肠肌层分离，直肠粘膜内脱垂是与痔病有关的疾病。内痔Ⅲ期时痔核、肠粘膜脱出体外，不能自行回复，要用手推回肛门。直肠粘膜内脱垂是肠粘膜从肛门脱出体外后能自行缩回肛门。临床表现上一个是不能自行回复，一个是能自行回复，这两种疾病是不能同时存在的。为给手术找理由，编造内痔Ⅲ、直肠粘膜内脱垂这两种疾病同时存在，本身就矛盾。相关病历中竟然还出现别人的病历号。故一审认为李蕴倩符合手术指征，明显错误。
四、患者在不知情的情况下做的手术，所有知情同意书都不是患者本人签字，也没有患者签字的授权委托书，侵犯了患者的知情同意权及知情下的选择权。1、电子肛肠镜影像报告单诊断为：内痔、直肠粘膜内脱垂，建议手术治疗。但这个报告单没有医生的名字。术前患者没有看到这个报告单。肠镜时超剂量使用麻药，患者在没有清醒的情况下同意手术；2、手术当天，医方拿了一堆空白表让魏学兵签字，骗取签名后医方任意填写表格。3月9日，患者出院，魏学兵带孩子吊水，没有去合肥瑞金肛肠医院，但医患沟通表上却出现了魏学兵3月9日的签名；3、查看所有知情同意书都不是李蕴倩本人签字，也没有李蕴倩授权委托书。可见合肥瑞金肛肠医院没有向李蕴倩本人告知手术情况，且给魏学兵签的是空白表。门诊诊断是直肠前突、直肠粘膜内脱垂，做的却是内痔手术。合肥瑞金肛肠医院利用李蕴倩对医生的信任，进行欺诈。
合肥瑞金肛肠医院未告知替代治疗方案，侵犯了患者在充分知情下选择治疗方案的权利，没有选择权的知情权是没有意义的，实际上剥夺了患者的选择权。2010年3月1日起实施的《病历书写基本规范》第10条规定，对需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。《医疗事故处理条例》第11条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。侵权责任法第55条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。综上，合肥瑞金肛肠医院病历造假，前后矛盾，在没有确诊、没有手术指征、未尽告知义务、剥夺李蕴倩的选择权，未做入院检查的情况下仓促手术，这是造成伤残的直接原因，直接影响过错参与度。一审仅依据北京的鉴定合肥瑞金肛肠医院承担20%赔偿责任，是错误的，合肥瑞金肛肠医院应承担100%赔偿责任。
五、李蕴倩主张误工费52500元有事实依据，一审支持误工费13593元过低。李蕴倩在易丰酒水配送商店做文员，术后日排便4-5次，一次都要十多分钟，有时动作慢了，大便会解到身上。上午是最繁忙的时间，却时常找不到李蕴倩，被老板劝退回家。因商店是个体户，工资发现金，店里不做账，两年前的工资表早已不在。但李蕴倩因病被劝退失业是事实，且至今无法上班。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条规定：受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。故李蕴倩主张52500元误工费符合法律规定。
六、一审法院认定精神抚慰金明显过低。李蕴倩就诊时情况好，意识清楚，由于合肥瑞金肛肠医院的过错导致李蕴倩肛门失禁，构成十级伤残，依据《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的指导意见》第二十五条之规定，公民身体权、健康权遭受的伤害已经构成伤残等级，精神抚慰金的数额可以结合受害人的伤残等级确定，一般不低于5000元，但不能高于80000元。故一审法院认定精神抚慰金4000元过低，应认定精神抚慰金为10000元。
七、李蕴倩寻求治疗，想恢复正常生活，请求二审法院依法支持后续治疗费。现李蕴倩日排便4-5次，动作慢了，大便会解到身上，无法工作。丈夫内疚，孩子失去了母亲的关爱，家庭笼罩在压抑的情绪中，李蕴倩希望继续治疗改善病情。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。综上，请求二审撤销原判，并依法重新作出公正判决；由合肥瑞金肛肠医院负担本案一审、二审诉讼费用。
合肥瑞金肛肠医院二审辩称：请求二审驳回上诉，维持原判。
对一审查明的事实，本院予以确认。
本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
关于案涉鉴定意见及合肥瑞金肛肠医院的赔偿责任问题。首先，原审法院根据当事人的申请，对合肥瑞金肛肠医院的诊疗行为是否有过错；诊疗行为与李蕴倩的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度进行鉴定。原审委托南京医科大学司法鉴定所作为鉴定机构。后南京医科大学司法鉴定所函告原审法院：因李蕴倩不认可病历的真实性而导致无法完成鉴定。原审法院就此释明双方时，李蕴倩并未提供证据证明案涉病历是不真实的，而是明确表示同意以案涉病历作为鉴定材料，并要求原审法院另行委托鉴定机构重新进行鉴定。原审法院应李蕴倩的要求，委托北京明正司法鉴定中心为鉴定机构，重新进行鉴定。故李蕴倩对北京明正司法鉴定中心会以案涉病历材料中所记载的内容为基础进行分析和评定，是明知的，也是同意的。其次，二审期间，李蕴倩认可案涉病历系由其封存，且在原审当庭拆封时，是完好的。故李蕴倩现又以案涉病历不真实为由对北京明正司法鉴定中心所作的鉴定意见提出异议，不能成立。原审采纳北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，并无不当。
另，李蕴倩的丈夫魏学兵陪同李蕴倩一起就诊，其作为患者家属，可以在手术告知及知情同意书上签字。李蕴倩称魏学兵签字时相关材料处于空白状态，但未提供证据加以佐证，而魏学兵作为完全民事行为能力人，应当能够预见到在空白材料上签字的风险，其完全可以拒绝签字或者要求医院方填写完整后再签字。故魏学兵在手术告知及知情同意书上签字应视为医院履行了进行手术的告知义务。
北京明正司法鉴定中心作出的鉴定意见为：1、合肥瑞金肛肠医院（医方）对被鉴定人李蕴倩的疾病诊断成立，有手术指证，术式的选择符合被鉴定人当时所患疾病的需要，术前有告知并有被鉴定人方的签字同意。但医方未告知替代治疗，存在过错；医方在对被鉴定人进行肠镜时，在送检的材料中未见有关肠道检查的告知书及签字，医方存在有损检查未告知的过错；被鉴定人仅在门诊被检查，入院后未做相关检查，医方用门诊检查作为住院检查并记入住院病历，存在入院检查不规范的过错。2、被鉴定人的损害后果为术后排稀便时不能控制，医方在术前并未做排便功能的相关检查，故医方的过错与被鉴定人的损害后果存在轻微的因果关系；过错参与度建议为10%-20%。因此，原审确认合肥瑞金肛肠医院在本案中承担20%赔偿责任，并无不当。李蕴倩上诉称合肥瑞金肛肠医院应承担全部的赔偿责任，依据不足。
关于误工费。李蕴倩称其手术前有固定的工作及收入，但未提供相关证据加以佐证，原审参照2014年度安徽省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准2265元／月确认李蕴倩的收入，基本适当。至于误工时间，应根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，鉴于李蕴倩提供的证据未载明医疗机构有明确的建休期限及未提供证据证明其因伤而必然导致持续误工，故原审考量李蕴倩的病情及确有至其他医院治疗的事实，确定误工时间为6个月，符合法律规定，并无不当。李蕴倩上诉称误工费应以2500元／月为标准计算21个月，依据不足。
关于精神损害抚慰金。精神损害抚慰金应根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。本案中，李蕴倩的损害后果经鉴定构成十级伤残，原审考量李蕴倩的伤残等级及侵权人对损害后果的过错参与程度等因素，确认精神损害抚慰金为4000元，属于裁量权范围，本院对此不作调整。李蕴倩上诉要求增加精神损害抚慰金为10000元，不能成立。
关于后续治疗费。由于李蕴倩作为原审原告，未在诉讼请求中主张后续治疗费，依法不属于本案的审理范围，其可待实际发生后另行主张。
综上，李蕴倩的上诉请求，均不能成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费3220元，由上诉人李蕴倩负担。
本判决为终审判决。
审判长 张洁
审判员 钱岚
审判员 程镜
二〇一六年六月三十日
书记员 崔阳
附：《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。