徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉民初字第04410号
原告周代伟，xxxxxxxxx职工。
原告周斌，无业。
两原告委托代理人张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
被告徐州医学院附属医院，住所地本市淮海西路**号。
法定代表人徐开林，该医院院长。
委托代理人崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族。
委托代理人葛韬韬，男，1987年9月29日生，汉族。
原告周代伟、周斌诉被告徐州医学院附属医院（以下简称徐医附院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年10月28日受理后，依法由代理审判员刘现伟独任审判，于2014年12月8日公开开庭进行了审理。原告周代伟、周斌及其委托代理人张守华、被告徐州医学院附属医院的委托代理人崔铁军、葛韬韬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告周代伟、周斌诉称，两原告的母亲代月华体检发现肝内外胆管扩张、发烧，后到被告处就诊，入院诊断为：1、胆囊切除术后；2、胆总管支架术后；入院后，医生认为代月华原植入肝胆管总支架需要更换，后经核磁共振检查发现十二指肠囊肿需要切除。8月6日7时30分许，代月华入手术室，15时手术结束，后直接进入ICU，20时许医生告知发生大出血，后实施了输血等抢救措施。8月8日9时许，代月华出ICU回到病房，当晚发烧到38.5度左右，家人向医生反映后，医生说是术后正常反应，使用退烧药，后代月华体温恢复正常。8月9日，又发烧到39.4度，使用两次退烧药，代月华全身出汗后体温下降。8月10日，床位医生没有查房，代月华一直出现胸闷等状况，后护士调来大氧气，医生建议拍X片，当时日17时许片子结果出来发现存在肺炎，值班医生未作处理，19时代月华发烧到39度，护士让家人自己做物理降温，值班医生用了两次退烧药，后家人让值班医生改换治疗肺炎的药，值班医生说自己不是床位医生，必须在明天早上由床位医生决定，8月11日，床位医生查房时发现代月华已经严重脱水，又请专家来会诊，后转入ICU，8月12日13时，代月华被宣布抢救无效死亡。被告在诊治代月华的过程中存在误诊、治疗方案违规、延误抢救时机、不作为等行为，发生了死亡的后果，给原告造成了巨大精神痛苦。为维护原告的合法权益，现依法起诉至人民法院，请求依法判令被告赔偿原告各项经济损失845155.38元（医疗费90551.38元、住院伙食补助费300元、营养费270元、交通费400元、护理费1500元、丧葬费25639.50元、尸检费12000元、死亡赔偿金650760元、鉴定费3734.50元、精神抚慰金60000元），并承担本案的诉讼费。
被告徐医附院辩称，本次医疗损害经过市、省两级医学会鉴定，认为被告承担主要责任，根据这个结论，原告诉讼请求中的医疗费应当扣除原发病的治疗费用，关于住院伙食补助费和营养费，请法庭按照标准审核，关于护理费，因为原告是住在ICU，是没有护理费的。另外患者本人患有癌症，其预期生命不可能达到正常人一样的80岁，故请求按照正常人的一半计算，应不超过10年为限，原告请求的6万的精神损害抚慰金过高，应不超过5万元，在此基础上被告承担70%的责任。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：
1、两原告的身份证和户口本，代月华的户口本及其生前所在单位濉溪县韩村镇卫生院出具的证明一份，证明两原告在本案中主体适格以及代月华出日期是1957年7月10日。
2、省、市两级医疗损害鉴定书，证明被告的医疗行为存在严重的过错，体现在被告对代月华诊断失误、手术方案选择失误，术后观察处理失误，被告的医疗行为与代月华的死亡之间存在因果关系，另外根据鉴定书体现的被告的过错，结合目前的医疗水平，被告应当对代月华的死亡后果承担完全责任，代月华病情的复杂性等因素不应作为减轻被告责任的理由，所以，原告认为被告应当负完全责任，鉴定书认定的负主要责任是不客观公正的。
3、医疗费票据4张，金额为90696元，超过诉状部分原告自愿放弃，原告在省市医学会鉴定过程中产生的鉴定的费用为3734元，其中市医学会收取2200元，原告在省医学会鉴定中产生的交通费在本案中主张1534.5元，超过部分放弃。尸检费用为12000元，其构成是司法鉴定所收取7000元，法医到淮北殡仪馆尸检过程中收取的差旅费5000元，这部分含有结算票据以及原告给司法鉴定所汇款时的汇款凭证，足以证明尸检费用12000元。
4、住院期间的费用清单及每日清单，证明原告主张的医疗费每日花费情况。
经质证，被告对原告提供的上述证据的证据1的实性均无异议；对证据2的真实性无异议，但认为不能证明原告的主张，鉴定书的结论是被告是主要责任。患者本人患有恶性肿瘤是医学无法治愈的，被告的答辩中以建议法庭充分考虑患者的寿命，不可能超过20年，以不超过10年为宜；对证据3的真实性无异议，但医疗费应当以8月8日之后计算，8月8日之前没有发生损害后果，治疗也是正确的，8月8日转到普外科之后发生的过错，对7000元的鉴定费没有无异议，5000元的差旅费有异议，应该以实际发生的为准，或者由法庭酌定，不应该以汇款为准，其它的费用与本案没有关联性；对证据4的真实性无异议，应该以8月8日作为原告请求赔偿医疗费的计算时间起点。
经审理查明，原告周代伟、周斌之母代月华因体检发现肝内外胆管扩张，于2013年7月29日入住被告徐医附院治疗，入院诊断为：1、胆囊切除术后；2、胆总管支架术后；8月6日，行胰十二指肠肠切除术，术后转入ICU。8月8日从ICU转入普外科继续治疗。8月11日突发心脏停止跳动、意识不清、血压心率未测出等，又转入ICU抢救，8月12日13日代月华被宣布抢救无效死亡。
经泉山区卫生局委托，2013年10月30日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所［2013］病鉴字第64号司法鉴定意见书，认为代月华罹患心脏肥大基础上，本次胰十二指肠术后伴发败血症、感染性休克，终致心脏功能衰竭死亡。
经本院委托，徐州市医学会于2014年1月22日作出徐州医损鉴［2013］121号医疗损害鉴定书，认为代月华的死亡与医方的过错医疗行为之间有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。被告不服，并向本院申请重新鉴定，经委托，江苏省医学会于2014年9月15日作出江苏医损鉴［2014］109号医疗损害鉴定书，认为医方的诊疗行为中的过错与代月华死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。该医疗损害鉴定书载明医方诊断代月华壶腹周围肿瘤、胆囊切除术后、胆总支架术后明确，存在胰十二指肠切除手术指征，认为医方手术操作未违反诊疗操作规范，同时，载明医方的过错为：1、医方对患者的病情掌握不够完整，病历书写不够严谨；2、医方诊断壶腹周围肿瘤成立，有手术指征，采纳胰十二指肠切除手术可取，但对于年老患者应选择创伤小一些，相对手术并发症少的手术更为妥当，但医方术前准备工作不够充分，术前患者肝功能不健全、血色素偏低、两肺纹理增多等没有给予调整、干预，各脏器功能状况评估、营养支持及抗病能力的提升，尚缺一些必要的检测项目；3、术后管理欠细致认真，患者在8月6日术后当晚出现血压下降至62∕35mmHg，血红蛋白27g∕L，经抢救病情渐趋稳定，但医方未深入探究原因，制定有效防范措施，8月8日由ICU返普外科后，反复出现高热、白细胞、中性粒细胞比例增高，8月10日胸片显示患者左肺大片状高密度影，心影增大，纵膈影增宽，左肋隔角消失，患者憋喘、口渴、心率快、烦躁，病情与医方术后疏于观察，及未予以有力处理措施有相关性。医方的过错与患者死亡之间的因果关系体现在患者是十二指肠乳头癌，胰十二指肠切除术是普外专业重大手术之一，手术创伤大，极易导致患者术后免疫力低下，医方术前掌握病情不全面、准备不充分，拟行的手术方案风险性略高，术后监测不到位等过错，在一定程度上导致了患者病情恶化，结合南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所［2013］病鉴字第64号司法鉴定意见书，认为医方承担主要责任
另查明，代月华出生日期为1957年7月，生前为遂溪县韩村镇卫生院退休职工，本人离异，父母去世，本人育有一女周代伟、一子周斌。2013年度江苏省城镇居民人均可支配收入为32538元，2013年度江苏省在岗职工年平均工资为51279元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，两原告的母亲代月华因患肝内外胆管扩张入住被告徐医附院治疗，经被告行胰十二指肠切除术，因被告对患者病情掌握不够完整，术前准备工作不够充分，术后管理欠细致认真，致患者代月华胰十二指肠术后伴发败血症、感染性休克，终致心脏功能衰竭死亡，经市、省医学会鉴定，被告的医疗过错为主要因素，故本院确定被告在本案中承担75%的民事赔偿责任。
两原告的各项的损失确定为：1、医疗费，原告提供票据数额为90696元，但医疗损害鉴定意见书已明确载明被告选择的手术操作未违反诊疗操作规范，故原告的医疗费从入院之日的2013年7月29日至手术的8月6日应属正常的治疗费用，不应由被告承担，且被告的过错行为主张体现在术后管理欠细致认真，致患者发生败血症等并发症死亡，从原告提供的住院费用每日清单中计算自2013年8月7日至13日的费用为28028.52元；2、住院伙食补助费，按照每天18元，计算7天，计款126元；3、营养费，按照每天15元，计算7天，计款105元；4、护理费，鉴于患者的病危的病情，可按2人护理计算，每人每天50元计计算，计算7天，计款700元；5、交通费，虽然原告未提供相应票据，但患者治疗的情况，却有支出交通费用的事实，本院酌定交通费为100元；6、丧葬费，》第：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”，按2013年江苏省职工月平均工资4273.25元计算6个月为25639.50元。；7、鉴定费，依据票据确定为3734.50元；8、死亡赔偿金，2013年度江苏省城镇居民人均可支配收入为32538元，计算20年，计款650760元，关于被告辩称患者代月华患有癌症，其预期生命不可能达到正常人一样，要求按照不超过10年为限计算，但》第二十九条规定计算死亡赔偿金的年限仅以受害人死亡时的年龄作为计算依据，并未规定考虑受害人自身的健康状况等，故被告的辩解，缺乏法律依据，本院不予采纳；9、尸检费，应依照南京医科大学司法鉴定所出具的结算票据7000元作为计算依据，同时还应考虑原告支付的司法鉴定人员从南京至淮北的合理的差旅费，因原告提供了汇款凭证证明笔费用确已支出，但标准过高，本院酌情支持差旅费为2000元，合计为9000元，以上费用合计为718193.52元，被告承担538645.14元。关于原告请求的精神抚慰金，因被告的过错程度需要在确定精神损害抚慰金时予以考量，故应单独确定，依据被告的过错程度、原告的死亡结果及本地平均生活水平等因素，确定为37500元，原告各项经济损失合计为576145.14元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，第十条之规定，判决如下：
一、被告徐州医学院附属医院于本判决发生法律效力后十五日内，向原告周代伟、周斌支付各项经济损失共计576145.14元。
二、驳回原告周代伟、周斌的其他诉讼请求。
案件受理费4630元，减半收取2315元，由原告周代伟、周斌负担580元，被告徐州医学院附属医院负担1735元（原告已预交，被告随案款一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
代理审判员 刘现伟
二〇一五年一月二十日
见习书记员 魏 菲