江西省赣州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣07民终1422号
上诉人（原审原告）：张建英，女，1954年5月30日出生，汉族，家住信丰县。
委托诉讼代理人：周圯，江西红土地（于都）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：信丰县人民医院。住所地：信丰县嘉定镇安康路。
法定代表人：傅伟，院长。
委托诉讼代理人：陈德胜，江西灵韵律师事务所律师。
上诉人张建英因与被上诉人信丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服信丰县人民法院（2016）赣0722民初1573号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人张建英上诉请求：1.撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人损失388800元；2．一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、2015年11月13日晚，肇事人违章撞伤我，2015年11月14日，信丰县人民医院骨科医生没有检查我撞伤部位并记录到病历，当时我的诉求为有4个部位要照磁共振和住院治疗。医师只开2个部位照磁共振，说拿到磁共振图片来定是否住院治疗。2015年11月18日，我请他又开了2个部位照磁共振，他只拿了止痛丸48粒给我，一共花费2000多元，全由肇事人支付。肇事人的老婆说，限我要到信丰县人民医院手术治医，他家才会承担所有的赔偿。他也购买了保险，医院就是不接受我住院手术治疗，逼得我毫无办法。二、据磁共振报告医生说，要骨科医师查看磁共图片才知道骨伤的部位，可是骨科医生拒绝查看图片，并未把我的骨伤情况记录到病历上。2015年11月18日，我拿到磁共振图片后我拨打了110，请了交警在骨科，我的诉求是要打13天挂针，要住院手术治疗，医生还是拒绝我的住院诉求。2015年11月19日，我告县人民检察院要骨科医师，黄晓玲副检察长叫我告卫计委，当天卫计委转过来医院，傅伟院长不批准我的手术治疗，只是派了一个人带我去做了13天的理疗，导致我骨伤残。2015年11月26日下午，本人请交警拿交通事故认定书交给医务科，我目的是要住院手术治医，朱俊凡科长不接交警的事故认定书。2015年12月3日，广东骨科医生来了信丰骨科，检查了我的右肩、右脚，又查看了磁共振图片，说赶紧治疗。当时朱俊凡科长在场，医院还是不接我住院治疗。因活动受限，2015年12月6日，我跌倒致左手骨折。从2015年11月19日至2016年2月，据信丰县中医院、市人民医院骨科医生查看信丰县人民医院磁共振图片，说我右肩、右脚要住院手术治医，到现在时间太长了，他们不敢接诊，叫我到上级医院治疗。当天我告市委帮我转到信丰县政府信访局。三、2016年3月8日，县委领导接访处理交代卫计委和人民医院要治疗我的骨伤，也要依法处理，可是卫计委和人民医院不按接访领导的交待办理。从2015年12月至2016年2月止，医院为我调解4次，我的诉求是住院手术治疗，又要请交警、司法、公检法和政府信访局等单位的工作人员一起到场帮我调解，我才会平安无事。黄家福副院长拒绝我的诉求，所以调解未有结果。2016年4月20日，是第五次为我调解，共有8人在场，黄家福副院长说你要按以上诉求，医院没有人来为你调解了，就给你3万3，若你不签字，医院不赔你一分钱。卫计委袁小祥主任说签了字就到医院手术治疗，可报账。我说要到协议书写明来，袁小祥主任骂我不知好歹，把协议书丢到地上，说“不调解了！”当时我就哭了，我说，医院的磁共振图片是明确的法律依据，你们是医生，要怎样治，需要多少费用，你们是非常清楚的，为什么要这样来整我呢？当时我心里想，逼我签字，我就把字签了。我说我还会去上级告你们不公平处理。我于2015年11月被撞伤至今已有16个月，右肩、右脚时常会痛，从2016年5月10号至2017年3月，据省人民医院查看信丰县人民医院在2015年11月17日至21日2次磁共振图说，当时没有治疗，现在要微创手术才能治疗，不但费用高，且不能断根，意味着手术后还会痛。反馈理由，有2015年11月13日交通事故认定书，2015年11月17日至21号磁共振图片，2015年11月18日报警记录，省人民医院查看磁共振图指明我骨伤情况记录等材料为明确依据，是否需要住院手术治疗和相关费用，信丰县人民医院傅伟院长是非常清楚的。2016年4月20日，黄家福副院长否认我的骨伤与证据处理，逼我签协议书后，医院不准我住院治疗，我签字是因为卫计委袁小祥主任骗我签了字会给我手术治疗，但后来县人民医院骨科就不再治理我，处理不公平。所以我才上告信丰县人民法院办理。据县、市、县司法所的规定必须要信丰县人民医院提供2015年11月14日张建英本人的检查相关材料，才能做司法鉴定，因医院没给我进行手术治疗，所以没有相关材料鉴定，所以信丰县人民法院无法为我办理鉴定。综上，上诉人认为，一审法院认定上诉人与被上诉人之间所签订的《医疗纠纷调解协议书》有效及被上诉人对拒绝接收上诉人的住院请求不存在过错，事实认定存在错误。因此，恳请二审在查明案件事实真相前提下，依法维护法律的尊严，维护上诉人的合法权益，对本案依法改判。
被上诉人信丰县人民医院答辩称，上诉人的上诉请求缺乏事实和法律依据，请求二审法院予以驳回。1.被上诉人无需为上诉人所有的损失承担任何的责任，上诉人在2015年11月14日、17日、21日三次就诊中并没有要求住院治疗，而且上诉人的伤情也不符合住院的各项指征。上诉人的左侧肱骨骨折是其骑自行车摔倒的，与上诉人的医疗行为没有任何的关系。2.双方于2016年4月20日在信丰县医患纠纷人民调解委员会主持下达成了调解，被上诉人已履行给付义务，上诉人无权再次主张赔偿要求。
上诉人张建英向一审法院起诉请求：1．撤销原告与被告于2016年4月20日所签订的《医疗纠纷调解协议书》，被告向原告按该协议支付的赔偿款33000元不予返还；2．判令被告一次性赔偿原告自2015年11月14日起的误工费、伙食补助、营养费、交通费、临时租房费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、医疗费计380000元；3．判令被告赔偿原告10年护理费388000元；4．另要求被告向原告支付（继续治疗）医疗费（含住院伙食补助、营养费、误工费、交通费、护理费等）300000元，共计1068000元。
一审法院认定事实：1．2015年11月13日，案外人张玉驾驶赣Ｂ×××××号二轮摩托车在“信池”公路信丰县嘉定镇胜利村下围路段与骑无牌二轮电动车的原告张建英发生碰撞，导致原告受伤，两车受损的交通事故。本次事故由张玉负全部责任。2．2015年11月17日，原告张建英来到被告医院门诊治疗（门诊号15149700），经检查，MR诊断报告中诊断意见为：右肩关节因冈上肌腱损伤，右肩关节退行性变；两侧髋关节少量积液。2015年11月21日，再次MR检查，诊断意见为：右肘关节少许积液；右膝关节腔少量积液，结合临床，随诊。2015年12月7日，原告又来到被告医院进行门诊检查（门诊号为15264686），DR诊断意见为：左侧肱骨近端骨折。原告三次在门诊检查结果出来后，均未发生处方用药情况（检查费用票据也未提供）。3．2015年11月18日，原告张建英在被告医院报警求助，接处警登记表记载：现场了解报警人张建英因出交通事故，肇事者不肯出医疗费。处理意见记载：已告知报警人去交警部门协商解决。到目前为止，原告张建英称肇事者张玉未对其作任何赔偿。4．2015年12月7日，原告张建英在家出门骑自行车时，不慎摔倒，导致左侧肱骨近端骨折（目前，原告在被告处对该骨折作了手术治疗，但原告未向法庭提供相应证据，详情无法查清）。5．2016年4月20日，在“信丰县医患纠纷人民调解委员会”主持调解下，原、被告双方达成一份《医疗纠纷调解协议书》，该协议书约定：由被告一次性补偿原告33000元（含后续治疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、营养费、交通费等一切损失），原告获得上述补偿后，放弃就本次纠纷产生的实体和程序权利，不得再以任何理由、任何方式就本次医疗纠纷向被告提出任何要求。如有违反，需向双方支付违约金66000元。原告于2016年4月22日收取了被告支付的补偿款33000元。6．原告曾于2016年4月18日和2016年4月23日分别在信丰县中医院和赣南医学院第二附属医院接受过门诊治疗（有病历记录，原告未提供相应治疗费用票据）。6．原告在诉讼中申请对其医疗费和伤残等级进行司法鉴定，但因原告拒绝预交相应鉴定费用而终止鉴定。
一审法院认为，一、关于2016年4月20日原、被告双方签订的《医疗纠纷调解协议书》效力的问题。该调解书是在“信丰县医患纠纷人民调解委员会”主持调解下所达成的，是在原、被告自主自愿的情况下，双方合意的结果，因此，该协议合法有效，且已实际履行。原告主张撤销该协议缺乏依据，理由不充分，应予驳回。二、关于被告有无拒绝接收原告住院治疗以及该不该收住院治疗问题。从诉讼中原告举证情况来看，原告方证据不能证明其主动提出过住院请求，只有门诊RM检查报告，但未出具相应门诊处方意见，存在原告（因缺钱）放弃要求临床医生开处方的可能性，原告的报警记录对此作了间接印证。原告应承担因不能提供被告临床医生拒绝对其进行治疗证据的风险和后果。同时，从原告2015年11月17日和11月21日两次的检查结果来看，原告虽然有伤，但并未骨折，其伤情不存在明显危重，被告有权按照自身医疗条件和入院操作流程，合理安排医疗资源，决定病患的住院与否。毕竟医院也有对患者尽科学合理治疗之责，力求为患者节约治疗成本和费用开支。因此，原告指责被告拒绝接收原告住院治疗有失公允。三、造成原告左侧肱骨骨折与被告是否有关联问题。原告的外伤是基于交通肇事，其左侧肱骨骨折却是缘其自身骑自行车不慎倒地所致。因此，该伤情与被告无任何关联性。原告要求被告对此担责，既无法律依据，也缺正当合理性。故依法应予驳回。四、关于原告主张的医疗费、残疾赔偿金、护理费等诉讼请求问题。由于原告未提供实际诊疗依据，又放弃相应司法鉴定，致使此部分事实无法查明，故原告的该部分请求也应一并驳回。综上所述，原告的主张缺乏事实和法律依据，依法应予全部驳回。一审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条、第二条之规定，判决：驳回原告张建英本案之诉讼请求。案件受理费7260元（原告申请缓交），由原告张建英负担。
二审审理期间，上诉人张建英提交了以下证据：1.信丰县人民医院疾病诊断书（2015年12月25日）；2.江西省人民医院疾病证明（2017年3月30日）、出入院卡（2016年5月10日）、MR检查报告单及病历记录、出入院卡（2017年3月29日），拟证明上诉人右侧肩骨撕裂、右膝半月板撕裂、右膝骨关节炎等，需要住院手术治疗。被上诉人质证称，证据1与本案无关联性，出具时间是上诉人张建英骑自行车摔伤后十余天；证据2的形成时间在2017年，与本案无关联性。本院认为，上述材料并非张建英被他人撞伤后初次就诊形成的材料，记录的伤情既包括其初次受伤的伤情，也包括张建英在2017年12月7日骑自行车摔倒导致的伤情，故不足以证明张建英在2015年11月13日受伤的伤情及是否需要住院手术治疗。
本院对一审判决认定的事实予以确认。
本院认为，上诉人张建英于2015年11月13日被他人交通肇事撞伤，对该次受伤的损害后果，应依法向肇事人主张权利。上诉人张建英在2015年12月7日又因骑自行车不慎摔倒受伤，对该次受伤的损害后果，应当自行承担。一般而言，对于求医的患者，应允许医生根据患者的伤情、病情作出合乎医疗常规的不需治疗、门诊治疗、住院治疗或转上级医院治疗的处理方案，对医方作出的门诊治疗、住院治疗的方案，患者可以表示接受并缴纳相应的费用，患者也有权拒绝并另找其他医生、其他医院进行治疗。除危急情况外，医院并无无条件接受患者入院治疗的义务。上诉人张建英并无充分证据证明其在2015年11月13日所受伤情符合手术治疗指针，其关于被上诉人未接收其住院手术治疗而存在过错的理由不能成立。上诉人张建英也无证据证明被上诉人之后对其实施的诊疗措施不当导致加重其伤情或使其伤情延迟康复、不能康复而造成损失。因此，上诉人张建英既无证据证明被上诉人存在过错，也无证据证明因此导致了何种损害后果，应当承担举证不能的不利法律后果。同时，就该医疗纠纷，因上诉人张建英多次信访，在信丰县医患纠纷人民调解委员会主持调解下，上诉人张建英与被上诉人已达成一致意见并签订了《医疗纠纷调解协议书》，被上诉人也已按协议约定向上诉人张建英支付了一次性补偿款33000元。该协议系双方在人民调解委员会的主持下自愿签订，上诉人张建英并未提供证据证明该协议存在可撤销的法定情形，其要求撤销协议的请求不能成立，该协议对双方均有约束力。综上，上诉人张建英的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7132元，由上诉人张建英负担，予以免交。
本判决为终审判决。
审 判 长 张慧珍
审 判 员 宋玉玲
审 判 员 钟华龙
二〇一七年九月一日
代理书记员 甘美玉