安徽省安庆市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜民一终字第00382号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司。
负责人：祝建国，该公司经理。
委托代理人：夏初升，安徽中皖律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李娜，女，1991年10月10日生，汉族，住江苏省新沂市。
委托代理人：金等来，安徽雷城律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：徐小水，男，1972年8月2日生，汉族，住浙江省绍兴县。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司为与被上诉人李娜、徐小水机动车交通事故责任纠纷一案，不服安徽省望江县人民法院（2014）望民一初字第00300号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，经阅卷、询问当事人及代理人，认为事实清楚，且双方均未提出新的事实、证据，决定不开庭审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：（一）2013年7月16日6时55分许，徐小水驾驶浙D×××××号小型轿车沿望江大道由西向东行驶，行至望江大道舒美特铭士苑无灯控交叉路口时向右方连续变更车道过程中与右方相邻车道内彭涛涛驾驶载着李娜的皖H×××××号普通摩托车发生碰撞，导致彭涛涛、李娜受伤，两车损坏。李娜受伤后即入望江县医院抢救治疗，后转入安庆市第一人民医院住院治疗，2013年10月16日出院，经诊断为1、双枕硬膜外血肿，2、脑肿胀，3、右颞大灶脑梗死，4、创伤性蛛网膜下腔出血，5、左枕顶骨折。李娜共住院90天，出院医嘱为休息三月颅骨修补。事故经望江县公安局交通警察大队认定为：徐小水负事故的主要责任，彭涛涛负事故的次要责任，李娜无责任。（二）徐小水将肇事的浙D×××××号小型轿车在中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司投保了交强险及商业三者险（限额为100万元，不计免赔率）。（三）李娜的伤情经安徽同德司法鉴定所鉴定为：1、被鉴定人李娜因交通事故致左侧偏瘫，属六级伤残，2、被鉴定人李娜因交通事故致颅脑损伤，遗有轻度智力障碍，日常活动能力部分受限，属九级伤残，3、被鉴定人李娜因交通事故致右颞骨顶部颅骨缺损，面积达6平方厘米以上，属十级伤残，4、被鉴定人李娜颅骨修补费用约需人民币25000元，5、被鉴定人李娜属部分护理依赖。李娜的伤情经安徽绿苑司法鉴定所鉴定为：脑挫裂伤后综合症。（四）李娜在事故发生前在望江县申洲针织有限公司工作。李娜及其丈夫彭涛涛育有一女彭雨菲（2012年5月28日出生）。（五）徐小水垫付医疗费用179000元。
原审法院认定上述事实的证据有：李娜的身份证复印件，徐小水身份证、驾驶证、行驶证复印件，事故认定书及（2013）望民一初字第00857号民事判决书，望江县医院出院记录、诊断证明书、医疗费发票及用药清单，安庆市第一人民医院出院记录、诊断证明书、医疗费发票及用药清单，司法鉴定意见书及鉴定费发票，申洲针织有限公司证明一份，保单复印件两份。
原审法院认为：发生机动车交通事故，首先由保险人在交通事故责任强制保险限额内予以赔偿，不足部分，由交通事故责任双方按照责任比例负担。根据事故责任认定书，本院确定徐小水负事故70%的责任，李娜无责任。徐小水将肇事的浙D×××××号小型轿车在中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司投保了交强险及商业三者险（限额为100万元，不计免赔率），故超出交强险的部分由中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司承担70%的责任。李娜在事故发生前在望江县申洲针织有限公司工作，故对其误工费标准按其在公司的平均工资计算，为3175元／月。因李娜伤势较重，营养费酌情支持4000元，交通费酌情支持3000元，精神损害抚慰金酌情支持35000元。李娜经鉴定为部分依赖护理，根据李娜的伤情认定护理比例为40%，护理期限为20年。根据相关法律和司法解释的规定，本院确定李娜的损失为医疗费215340.66元、误工费31750元（10月×3175元／月）、护理费284816元（35602元×20年×40%）、交通费3000元、住院伙食补助费1800元（90天×20元／天）、营养费4000元、残疾赔偿金85838.8元（8098元／年×20年×53%）、被抚养人生活费25791.12元（5725元／年×17年÷2×53%）、精神损害抚慰金35000元、后续治疗费25000元、鉴定费4260元，共计716596.58元。医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费等四项共计246140.66元，此四项在交强险医疗限额范围内赔偿10000元，剩余236140.66元由中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司赔偿165298.46元（236140.66元×70%）。误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计470455.92元由中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司在交强险限额内赔偿11万元，剩余360455.92元由中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司在商业三者险范围内赔偿252319.14元（360455.92元×70%）。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条至第二十五条、第二十八条之规定，判决：1、被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司赔偿原告358617.6元，支付被告徐小水垫付款179000元，均限于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告其他诉讼请求。本案诉讼费10645元，由原告李娜负担1000元，被告徐小水负担6000元，被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司负担3645元。
宣判后，中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司不服，上诉称：1、本次交通事故造成彭涛涛、李娜两人受伤，彭涛涛案已经（2013）望民一初字第00857号民事判决书作出判决，我公司承担13421.9元，上诉人已履行完毕，故应在交强险限额内扣除13421.9元。2、原审判决上诉人承担非医保用药费用38035.36元，缺乏事实及法律依据。3、原审法院对上诉人提出的重新鉴定申请未予准许，程序违法。综上，请求撤销原判，依法改判，上诉费由被上诉人负担。
李娜二审庭审辩称：1、彭涛涛案的赔偿与本案无关。2、非医保用药费用是李娜住院期间实际发生的费用，上诉人依法应该承担。3、原审的鉴定是由有资质的机构进行的，程序合法，内容公正，上诉人提出重新鉴定不符合法律规定。综上，请求驳回上诉，维持原判。
徐小水二审庭审辩称：非医保用药与医保用药的区别并没有在保险条款中注明，应由保险公司承担。
双方当事人在二审期间均未提交新证据，对原审证据亦未提出复核意见。二审法院对证据的认证意见与原审一致，对原判查明的事实予以确认。
二审另查明：（一）中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司于2014年10月14日变更为中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司。（二）本次交通事故造成彭涛涛、李娜两人受伤，（2013）望民一初字第00857号民事判决认定彭涛涛的损失为：医疗费10555.01元、伙食补助费280元、营养费280元、误工费876.4元（14日×62.8元／日）、护理费1365元（14日×97.5元／日）及交通费400元，合计13756.41元，其中交通事故强制保险赔偿额为12641.4元，超出交强险部分的1115.01元，徐小水应承担70%即780.5元，此款由中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司从第三者责任商业险中直接支付给彭涛涛。中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司应付的赔偿款应扣除徐小水垫付的3155.95元。该案判决：1、被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司赔偿原告彭涛涛13421.9元，扣除被告徐小水已付3155.95元，仍应支付赔偿款10265.95元。限于本判决生效后三日内付清。2、驳回原告彭涛涛的其他诉讼请求。该判决已生效，上诉人已履行完毕。
本院认为，综合各方当事人的举证、质证及诉辩意见，本案的二审争议焦点是：1、本次交通事故造成彭涛涛、李娜两人受伤，原审未在交强险限额内扣除彭涛涛的赔偿数额，是否适当；2、保险公司主张扣除非医保用药费用，理由能否成立；3、原审法院对保险公司提出的重新鉴定申请未予准许，程序是否合法。围绕上诉人的上诉请求及理由，第一，关于原审应否在交强险内扣除彭涛涛赔偿数额的问题。本起事故造成彭涛涛、李娜两人受伤，彭涛涛的各项损失已经（2013）望民一初字第00857号民事判决书确认，且该判决已生效，上诉人已履行完毕。对上诉人在交强险内已赔偿彭涛涛的数额在本案中应予扣除。中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司的该项上诉理由成立。第二，关于非医保用药费用。《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第144条规定：“医药治疗费的赔偿，一般应以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、住院费的单据为凭…。”因此，原判对医疗费按相关单据上的直接发生额予以认定，于法有据。中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司虽提出保险合同含有“医疗费应按国家基本医疗保险标准予以核定”的约定，但未能提供对其医疗费予以核定的相关证据和具体核定意见，故原判对此约定未予支持正确。中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司的该项上诉理由不能成立。第三，关于重新鉴定。中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司虽申请重新鉴定，但未能提供证据证明存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条所规定的应当重新鉴定的法定情形，因此，原审法院未予准许，处理并无不当。上诉人的该项上诉理由不能成立，本院不予支持。综上，原判未扣除另一受害人彭涛涛的赔偿数额确有不当，二审应予纠正。中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司上诉主张扣除13421.9元，因其在交强险限额范围内已赔偿彭涛涛12641.4元，其中医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为2641.4元，上述费用应在本案交强险限额内扣除。另780.5元是在商业三者险内赔偿，该数额在本案中不应扣除。故李娜的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费等四项共计246140.66元，此四项由中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司在商业三者险范围内赔偿172298.46元（246140.66元×70%）。误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计470455.92元由中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司在交强险限额内赔偿107358.6元（110000元－2641.4元），剩余363097.32元由中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司在商业三者险范围内赔偿254168.12元（363097.32元×70%）。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、维持安徽省望江县人民法院（2014）望民一初字第00300号民事判决第二项，即“驳回原告其他诉讼请求”；
二、撤销安徽省望江县人民法院（2014）望民一初字第00300号民事判决第一项，即“被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司赔偿原告358617.6元，支付被告徐小水垫付款179000元，均限于本判决生效后十日内付清”；
三、中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司于判决生效之日起十日内赔偿李娜354825.18元，并支付被告徐小水垫付款179000元。
四、驳回上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司的其他上诉请求。
如果未按本判决指定期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10645元，由李娜负担1000元，徐小水负担6000元，中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司负担3645元。二审案件受理费560.42元，由中国人民财产保险股份有限公司绍兴市柯桥支公司负担400元，李娜负担160.42元。
本判决为终审判决。
审 判 长 左 红
代理审判员 潘 红
代理审判员 朱 静
二〇一五年四月二十一日
书 记 员 吴海燕
附相关法律条款：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百六十九条第一款第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。
第一百七十条第一款第（二）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。