广东省肇庆市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤12民终1741号
上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司高要支公司，住所地：肇仄市高要区。
负责人：江国锋，经理。
委托诉讼代理人：区浓女，该公司工作人员。
委托诉讼代理人：古善朋，该公司工作人员。
被上诉人（原审原告）：罗大武，男，1958年3月10日出生，汉族，住广宁县。
被上诉人（原审原告）：罗灶娇，女，1961年10月15日出生，汉族，住广东省佛山市南海区。
被上诉人（原审原告）：罗大能，男，1963年10月13日出生，汉族，住广宁县。
被上诉人（原审原告）：罗凤英，女，1966年3月20日出生，汉族，住佛山市南海区。
被上诉人（原审原告）：罗大勇，男，1968年10月26日出生，汉族，住广宁县。
被上诉人（原审原告）：罗进强，男，1973年1月29日出生，汉族，住广宁县。
被上诉人（原审原告）：罗大宏，男，1974年1月4日出生，汉族，住广宁县。
以上七被上诉人的共同委托诉讼代理人：罗林华，男，住广宁县，由广宁县x村民委员会（原天心村委会）推荐。
原审被告：邓富文，男，1984年6月21日出生，住肇庆市高要区。
委托诉讼代理人：黄礼玉，男，住肇庆市高要区。
原审被告：高要市长兴管桩有限公司，住所地：肇庆市高要区。
法定代表人：李锦坚。
委托诉讼代理人：黄礼玉，该公司行政部经理。
上诉人永安财产保险股份有限公司高要支公司（以下简称永安财保高要支公司）因与被上诉人罗大武、罗灶娇、罗大能、罗凤英、罗大勇、罗进强、罗大宏（以下简称罗大武等七人）及原审被告邓富文、高要市长兴管桩有限公司（以下简称长兴管桩公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服广宁县人民法院（2017）粤1223民初281号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭不开庭进行了审理，现已审理终结。
永安财保高要支公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判；2.一、二审诉讼费由罗大武等七人承担。事实和理由：（一）死者高三娇的死因与本案交通事故并无直接因果关系，一审法院判决永安财保高要支公司赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等费用不合理。根据罗大武等七人提供的疾病资料显示，死者高三娇的出院诊断为：1、急性左心衰；2、慢性肾功能不全（衰竭期）；3、失血性休克；4、右股骨下段开放性骨折；5、左胫骨上段闭合性粉碎性骨折；6、双下肺挫伤；7、脑梗塞；8、子宫脱垂；9、肾性贫血；10、低蛋白血症；11、双侧胸腔积液；12、帕金森症；13、继发性癫痫。可以看出高三娇在本次事故中除交通事故造成的损伤外，明显还存在多种外力不可能造成的身体疾病。且在事故发生后，高三娇于2016年12月6日已在广宁县人民医院进行右股骨下段、左胫骨上段切开复位内固定术＋右膝交叉韧带修补术，术后转ICU监护治疗，于同年12月11日转内科治疗，因事故造成的损伤已经得到了控制并恢复。其是在出院后因急性心衰死亡，其死因并非因本次交通事故直接所致。在一审过程中，永安财保高要支公司己向法院提出对本次事故造成高三娇死亡的参与度进行评估，但一审法院未予以支持。高三娇死因存在明显争议，永安财保高要支公司再次向二审法院申请聘请有资质的第三方机构对本次事故造成高三娇死亡的参与度进行鉴定。（二）一审法院认定的医疗费用不合理，请求二审法院进行关联性鉴定以确认永安财保高要支公司应承担的赔偿责任。由于死者高三娇明显存在多种外力不可能造成的身体疾病，这些疾病非本次交通事故造成的，对应所支出的医疗费不应由永安财保高要支公司承担。永安财保高要支公司已在一审时向法院申请对医疗费用的关联性进行鉴定，但一审法院亦未予以支持。故，永安财保高要支公司再次向二审法院申请聘请有资质的第三方机构对本次事故中高三娇的医疗费关联性进行鉴定。
罗大武等七人辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，证据充分，请二审维持原判，驳回上诉。
邓富文、长兴管桩公司辩称：同意一审判决，请法院维持原判。
罗大武等七人向一审法院起诉请求：1、判令永安财保高要支公司在交强险和商业险限额内赔偿罗大武等七人各项损失389111.47元；2、判令邓富文承担交强险余下款项的赔偿责任，长兴管桩公司、永安财保高要支公司承担连带责任。
一审法院认定事实：2016年9月26日10时11分，高瑞泉驾驶的粤Ｈ×××××大型普通客车载客由广宁城往五和镇方向行驶，行驶至广宁县××××路段处，靠边停车准备落客过程中，被后面驶来由邓富文驾驶的粤Ｈ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××××重型平板半挂撤（空载）追尾碰撞，粤Ｈ×××××大型普通客车被推向前滑行过程中与在前方路边推二轮车运载竹子的行人张秀金碰撞，后再继续碰撞竹厂铁棚，造成行人张秀金和车上乘客高三娇等十一人受伤，竹厂铁棚和两车不同程度损坏的交通事故。事故发生后，高三娇到广宁县人民医院住院治疗，因病情危重，高三娇于2016年12月27日出院，共住院91天，住院期间陪人一人。后于同月31日死亡。高三娇住院期间，共用去医疗费210788.09元，永安财保高要支公司在交强险医疗费限额内支付高三娇医疗费10000元，长兴管桩公司支付高三娇医疗费35000元、支付丧葬费5000元，尚欠广宁县人民医院医疗费165787.09元未付。另罗大武等七人支付高三娇医院医疗费外的人血白蛋白、参麦等费用25234.10元，支付交通费2167.50元。2016年10月11日，广宁县公安局交通警察大队作出交通事故认定书，认定邓富文承担事故的全部责任。
邓富文受雇于长兴管桩公司，粤Ｈ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××××重型平板半挂车车辆所有人为长兴管桩公司，并在永安财保高要支公司购有交强险和商业第三者责任保险，商业第三者责任保险保额1000000元，不计免赔，本次事故发生在保险期内。2017年1月18日，广宁县公安局对发生交通事故于2016年12月31日死亡的高三娇进行法医学尸体检验鉴定并出具《鉴定意见书》，鉴定意见为高三娇系多脏器功能衰竭死亡。诉讼中，永安财保高要支公司申请对高三娇的医疗费及死因的关联性进行鉴定。
另查明，高三娇为农村居民，其法定继承人有罗大武、罗灶娇、罗大能、罗凤英、罗大勇、罗进强、罗大宏。
一审法院认为，邓富文驾驶的粤Ｈ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××××重型平板半挂撤（空载）追尾碰撞，粤Ｈ×××××大型普通客车被推向前滑行过程中与在前方路边推二轮车运载竹子的行人张秀金碰撞，后再继续碰撞竹厂铁棚，造成行人张秀金和车上乘客高三娇等十一人受伤，竹厂铁棚和两车不同程度损坏的交通事故。广宁县公安局交通警察大队对本次交通事故作出的《道路交通事故认定书》，认定邓富文承担事故的全部责任，其他当事人均不承担此事故责任，事故当事人双方均无提出异议，予以采信。本次交通事故造成高三娇死亡，同时造成张秀金等受伤，罗大武等七人的损失参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》计算，本院核定各项诉讼请求如下：1、医疗费210788.09元。高三娇住院期间，共用去医疗费210788.09元，其中永安财保高要支公司在交强险医疗费限额内支付高三娇医疗费10000元、长兴管桩公司支付高三娇医疗费35000元，尚欠广宁县人民医院医疗费165787.09元未付，有罗大武等提交的单据及广宁县人民医院出具的欠款通知、协议书及用药清单证实，予以认定。至于罗大武等七人支付高三娇的人血白蛋白、参麦等费用25234.10元，虽提供了发票证实，但该票据并不是医疗机构出具的医疗费发票，不属于国家医保用药范畴，该院不予支持；2、丧葬费36329.50元；3、死亡赔偿金66802元；4、护理费6650元；5、精神损害抚慰金30000元；6、住院伙食补助费9100元；7、交通费2167.50元。上述1-7项合计361837.09元。
该次事故由邓富文负全部责任，邓富文受雇于长兴管桩公司，事故造成的损失应由长兴管桩公司赔偿。由于粤Ｈ×××××重型半挂牵引车牵引粤Ｈ×××××重型平板半挂车在永安财保高要支公司投保交强险和商业第三者责任保险，商业第三者责任保险保额1000000元，不计免赔。因此，永安财保险高要支公司应在交强险赔偿限额医疗费10000元（已付给高三娇）、死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿。由于该次事故另造成张秀金等受伤，因此，交强险死亡伤残赔偿限额110000元应预留50000元给张秀金。交强险赔偿不足部分，由永安财保高要支公司在商业第三者责任保险限额内予以赔偿。至于永安财保高要支公司申请对高三娇的医疗费及死因的关联性进行鉴定问题，即使高三娇本身有肾性贫血、帕金森症等与事故受伤没有关联的病症，但医疗费的产生是因交通事故引起，其认为罗大武等七人支出的医疗费部分没有关联，应提交证据证实。高三娇的受伤是因交通事故造成，其从受伤住院到出院长达91天，期间多次出现病危，因多脏器功能衰竭死亡，虽然不是事故伤情直接造成死亡，但高三娇的死亡与该次交通事故有因果关系，因此，永安财保高要支公司申请对高三娇的医疗费及死因的关联性进行鉴定，该院不予准许。
综上所述，永安财保高要支公司应在交强险限额内赔偿60000元（已扣除永安财保高要支公司支付的医疗费10000元）、在商业第三者责任保险限额内赔偿251837.09元（已扣除长兴管桩公司支付的40000元）给罗大武等七人。罗大武等七人的其他不合理请求，该院不予支持。一审判决如下：一、永安财保高要支公司应在交强险限额内赔偿60000元、在商业第三者责任保险限额内赔偿251837.09元共311837.09元给罗大武等七人，并在该判决发生法律效力十日内付清。二、驳回罗大武等七人的其他诉讼请求。
二审中，双方当事人均没有提供新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
另查明，高三娇在广宁县人民医院住院治疗，诊断为：1.急性左心衰2.慢性肾功能不全衰竭期3.失血性休克4.右股骨下段开放性骨折5.左胫骨上段闭合性粉碎性骨折6.双下肺挫伤7.脑梗塞8.子宫脱垂9.肾性贫血10.低蛋白血症11.双侧胸腔积液12.帕金森症13.继发性癫痫。住院期间，该医院曾两次发出病危通知单。据广宁县人民医院出院小结载明，高三娇目前仍神志呈模糊，全身浮肿，严重低蛋白及肾内功能不全，病情未稳定，家属要求出院，告知出院风险后予办理出院。
本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷案件，一审法院案由定性正确，本院予以维持。根据本案各方当事人在二审中的上诉和答辩，本案争议焦点是：（一）高三娇的死亡与本案交通事故是否具有因果关系。（二）一审判决认定的医疗费是否正确。
关于高三娇的死亡与本案交通事故是否具有因果关系的问题。高三娇在发生事故时已83岁，因本案交通事故致急性左心衰、多处骨折等疾病。住院期间，医院已两次发出病危通知单。因其病情经3个月治疗仍未稳定，神志仍呈模糊，全身浮肿，严重低蛋白及肾内功能不全，家属考虑不想让老人在医院死亡的传统习俗，在2016年12月27日办理了出院。出院后第四天（同月31日）高三娇在家中死亡。广宁县公安局对高三娇进行法医学尸体检验鉴定并出具《鉴定意见书》，鉴定意见为高三娇系多脏器功能衰竭死亡。结合高三娇发生交通事故的年龄，伤情，死亡时间，死亡原因等因素，一审判决认定高三娇的死亡与本案交通事故具有因果关系并无不当，本院予以维持。永安财保高要支公司认为高三娇的死亡与本案交通事故不具有因果关系的主张理据不足，本院不予支持。高三娇虽年事已高，但她对本案事故的发生及损害后果的造成均无过错，其体质状况这些客观因素与本案交通事故的发生并无法律上的因果关系，亦不属于减轻或免除侵权人责任的法定情形，故永安财保高要支公司申请对本次事故造成高三娇死亡的参与度进行鉴定的主张缺乏理据，本院不予支持。
关于一审判决认定的医疗费是否正确的问题。高三娇在发生事故时已83岁，因本案交通事故致急性左心衰、多处骨折等疾病，病情危重，结合高三娇住院治疗的诊疗经过，并未发现存在治疗与本案交通事故造成的伤害无关的疾病，即使高三娇在事故发生前存在基础疾病，该基础疾病与交通事故造成的损害竟合时，医院对此进行治疗，该医疗费支出与本案交通事故具有关联性。故永安财保高要支公司申请对医疗费的关联性进行鉴定的主张缺乏理据，一审法院对此不予支持并无不当，本院予以维持。
综上所述，永安财保高要支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5978元，由永安财产保险股份有限公司高要支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 吴国红
审 判 员 李升文
代理审判员 黄春歌
二〇一七年十一月××日
法官 助理 邝伟婷
书 记 员 陈智君