辽宁省辽阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽10民终612号
上诉人（原审原告）：孙洪锋，男，1961年4月13日出生，汉族，无职业。
委托代理人：何前，辽宁德远律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：孙洪涛，男，1965年5月21日出生，汉族，无职业。
委托代理人：何前，辽宁德远律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：孙洪森，男，1967年8月7日出生，汉族，无职业。
委托代理人：何前，辽宁德远律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：孙晓丹，女，1969年6月2日出生，汉族。
委托代理人：何前，辽宁德远律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：辽阳市中心医院。
法定代表人：孙度，该院院长。
委托代理人：史艳军，辽宁文正律师事务所律师。
上诉人孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹与被上诉人辽阳市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服白塔区人民法院（2016）辽1002民初517号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年5月24日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人孙洪涛、孙洪森及其与孙洪锋、孙晓丹共同的委托代理人何前，被上诉人辽阳市中心医院的委托代理人史艳军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹上诉请求：请求二审法院依法改判被上诉人向上诉人赔偿丧葬费26,729元、死亡赔偿金186,756元、护理费6,936元、住院伙食补助费1,700元、交通费4,756元、精神损害抚慰金186,756元，退还已支付的医疗费32,000元、合计450,781.88元；撤销第二项判决；诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：原审判决依据鉴定意见书中过错参与度25%认定辽阳市中心医院对上诉人承担25%赔偿责任是错误的，委托鉴定内容不包括过错参与度鉴定，过错参与度与民事责任中的因果联系不是一个概念，违法鉴定不能作为定案依据，过错参与度与民事过错赔偿责任比例是两个法律概念，原审法院不应混淆适用；上诉人要求第二次鉴定，原审法院不支持是错误的；被上诉人在本次医疗活动中严重违反诊疗规范，有严重的医疗技术损害过错，贻误病情、违反诊疗规范、篡改医嘱下达时间、和违反告知义务；原审法院认定的赔偿数额部分不正确，门诊医疗费应当返还，重症监护期间家属的护理费应当支持，精神损害抚慰金应当按照城市人均收入乘六年计算。
辽阳市中心医院辩称，原审认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，应驳回上诉人的诉讼请求。一、关于司法鉴定，鉴定结论参与度25%，上诉人认为不应出具过错参与度没有法律依据，依据参与度判决承担责任的比例，符合法律规定；重新鉴定应在一审提出，不应在二审提；其他赔偿数额认定清楚。关于诊疗过程中的事情涉及专业知识，不进行答辩。
孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹向一审法院起诉请求：四原告的母亲患者王冰淑于2015年11月26日晚8时以腹痛、不排气、不排便、恶心呕吐3天到辽阳市中心医院处抢救治疗。辽阳市中心医院护人员马上对四原告母亲进行检查，确诊为肠梗阻，安排在外科普三病房住院治疗。根据主治医师医嘱所拍的CT报告单检查所见，明显为胃或者肠穿孔。但主治医生不仅不为患者手术及时修补肠管，却反而下达医嘱为患者王冰淑行灌肠下胃管进行治疗，结果造成穿孔的胃或肠的内溶物大量流到腹腔内，造成腹膜炎，延误、扩大了病情。四原告的母亲于2015年12月29日死亡。辽阳市中心医院签发的《居民死亡医学证明书》明确患者死亡的原因是：“双肺感染、结肠破裂。”针对此医疗纠纷，辽阳市中心医院于2015年12月9日向原告出具了《关于患者王冰淑治疗疑义的答复意见》，在该答复意见中，辽阳市中心医院歪曲事实、掩盖过错、推卸责任，在明显发现原告母亲是急性肠穿孔却不及时手术而是采取了灌肠等保守治疗方式，加速了病情恶化造成死亡的重大后果，辽阳市中心医院在答复意见书却认为采用保守治疗的措施得当，这明显违反了《侵权责任法》第55条规定的告之义务和患者的知情选择权。原告为母亲住院交住院押金32,000.00元鉴于辽阳市中心医院的严重医疗过错应予以全额返还，发生的门诊费用应当赔偿。对于住院期间发生的其他所有医疗费，均应由辽阳市中心医院自负，原告无义务承担。此外，原告的母亲在辽阳市中心医院实际住院34天，期间发生了护理费、住院伙食补助费、交通费等损失。鉴于上述事实，原告认为辽阳市中心医院作为诊疗单位对患者的生命健康权严重不负责任，在出现重大急诊手术指征的情况下，却违反了诊疗规范选择保守治疗并且行灌肠加重了肠穿孔引发的腹膜炎并进而引发肺感染等，导致原告母亲死亡的重大后果，辽阳市中心医院严重违反诊疗规范是造成患者死亡的根本原因，对此负有不可推卸的法律责任，辽阳市中心医院应当承担医疗损害赔偿责任，且无免责事由。尤其辽阳市中心医院利用医疗教材规范断章取义，胡乱推卸责任。原告请求按人身损害赔偿的项目及标准对原告进行医疗损害的赔偿，诉至法院要求辽阳市中心医院赔偿丧葬费26,729.00元、死亡赔偿金186,756.00元、应退还已支付的医疗费32,000.00元、护理费6,936.00元、住院伙食补助费1,700.00元、交通费4,756.00、精神损害抚慰金186,756.00元，总计450,781.88元。
一审法院认定事实：2015年11月26日，患者王冰淑急诊入辽阳市中心医院住院治疗，门（急）诊诊断：腹痛，住院33天，于2015年12月29日死亡。患者王冰淑2015年11月26日、2015年11月27日一级护理，2015年11月27日起重症监护，2015年12月14日起一级护理、2015年12月17日起重症监护，2015年12月22日至2015年12月29日一级护理，综上一级护理共14天。诉讼中，辽阳市中心医院申请对诊疗行为是否有过错，以及过错与损害后果之间是否有因果关系进行技术鉴定。2016年9月5日，山东永鼎司法鉴定中心鲁永司鉴中心[2016]医鉴字第2028号关于王冰淑医疗纠纷司法鉴定意见书鉴定意见：辽阳市中心医院对王冰淑治疗过程中存在过错，其过错参与度为25%。
患者王冰淑1941年5月3日出生,系居民户口，有四子女，分别是孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹。此事故给四原告造成的损失有，丧葬费6,682.25元（依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准丧葬费26,729.00元及过错参与度计算，26,729.00元*25%）、死亡赔偿金38,907.50元（依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准城镇常住居民人均可支配收入31,126.00元、5年及过错参与度计算，31,126.00元*5年*25%）、门诊医疗费1,287.22元（5,148.88元*25%）、护理费712.02元（依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务37,127.00元及一级护理天数及过错参与度计算，37,127.00元/365天*14天*2人*25%）、住院伙食补助费412.50元（50.00元*33天*25%）、住院交通费66.00元、鉴定期间交通费2,868.00元、鉴定期间住宿费542.00元、鉴定期间伙食补助费300.00元（3天*50.00元*2人）、精神损害抚慰金32,335.50（依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准城镇常住居民人均生活消费支出21,557.00元及过错参与度计算，21,557.00元*6年*25%）。
本院所确认的上述事实有孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹提供的身份证、介绍信、户口本、门诊医疗费票据、病历，辽阳市中心医院提供的病历、司法鉴定意见书及各方当事人陈述笔录在卷为凭。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。山东永鼎司法鉴定中心鲁永司鉴中心[2016]医鉴字第2028号关于王冰淑医疗纠纷司法鉴定意见书鉴定意见，辽阳市中心医院对王冰淑治疗过程中存在过错，其过错参与度为25%，故辽阳市中心医院应对四原告的各项损失承担25%的赔偿责任。四、孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹对司法鉴定意见书持有异议，要求重新鉴定，该鉴定系辽阳市中心医院在诉讼中申请，鉴定程序合法，且四原告未提供证据证明鉴定意见明显依据不足，故对四原告此项主张本院不予支持。
四原告所主张的丧葬费计算有误，应按照2016年度道路交通事故损害赔偿标准及辽阳市中心医院过错参与度25%计算。四原告所主张的死亡赔偿金计算有误，患者王冰淑已满75周岁，故应依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准城镇常住居民人均可支配收入乘以5年及过错参与度计算。四原告所主张的退还已支付的医疗费一节，原告仅提供了住院押金票的收据，但未提供证据证明患者王冰淑的医疗费具体数额，且各方当事人就医疗费纠纷已另行诉讼，故本院对四原告该项诉讼请求，不予处理。四原告所主张的护理费计算有误，四原告主张患者王冰淑重症监护期间的护理费，没有法律依据，应按照一级护理天数14天及2016年度道路交通事故损害赔偿标准居民服务业标准、过错参与度计算。四原告所主张的住院伙食补助费计算有误，应按病历记载的住院天数33天及过错参与度计算。四原告所主张的交通费（包括住院期间的交通费、鉴定期间的交通费、住所费、伙食补助费）数额过高，本院依据住院期间的护理人数及过错参与度酌定住院期间交通费为66.00元为宜，鉴定期间的交通费、住宿费依据票据计算，鉴定期间的伙食补助费，参照住院伙食补助费的标准计算。四原告所主张的精神损害抚慰金计算有误，应依据辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准城镇常住居民人均生活消费支出乘以6年及过错参与度计算。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决：一、辽阳市中心医院赔偿孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹丧葬费6,682.25元、死亡赔偿金38,907.50元、门诊医疗费1,287.22元、护理费712.02元、住院伙食补助费412.50元、住院交通费66.00元、鉴定期间交通费2,868.00元、鉴定期间住宿费542.00元、鉴定期间伙食补助费300.00元、精神损害抚慰金32,335.50元；二、驳回孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹其他诉讼请求。上述款项于本判决生效后10日内给付。
如未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,062.00元，由辽阳市中心医院负担1,903.00元、孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹负担6,159.00元；鉴定费13,000.00元，由辽阳市中心医院负担。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，一审法院采信的山东永鼎司法鉴定中心出具的鉴定意见书鉴定程序及内容合法，上诉人关于鉴定意见中不应对过错参与度进行鉴定的抗辩于法无据，一审判决参考过错参与度确定被上诉人承担赔偿责任的比例并无不当；上诉人关于患者重症监护期间的护理费请求、关于精神抚慰金应以城市人均收入为标准计算的请求、关于主张返还医疗费的请求，均无法律依据，本院不予支持。
综上所述，上诉人孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8,062元，由孙洪锋、孙洪涛、孙洪森、孙晓丹负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨墅
代理审判员 郁岚
代理审判员 张 丽 丽
二〇一七年六月十五日
书 记 员 胡 子 健