河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终15236号
上诉人（原审原告）：王建平，女，1965年10月24日出生，汉族。
委托诉讼代理人：滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：陈琦，男，1988年9月5日出生，汉族。
委托诉讼代理人：滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：郑州大学第一附属医院。
法定代表人：刘章锁，该院院长。
委托诉讼代理人：张帆，河南信行律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郝纪鹏，河南信行律师事务所律师。
上诉人王建平、陈琦因与上诉人郑州大学第一附属医院（以下简称郑大一附院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市二七区人民法院（2017）豫0103民初326号民事判决，向本院提起上诉，本院于2017年10月20日立案后，依法组成合议庭进行了询问。上诉人王建平、陈琦及其委托诉讼代理人滑平安，上诉人郑大一附院的委托诉讼代理人郝纪鹏到庭参加了询问。本案现已审理终结。
王建平、陈琦上诉请求：郑大一附院承担主要（90%）赔偿责任，增加赔偿数额686023元。事实与理由：一、一审判决郑大一附院承担50%赔偿责任不当。郑大一附院的过错参与度为主要责任，应认定90%的责任。二、一审法院判决郑大一附院承担2.5万元的精神抚慰金明显过少，计算住院伙食补助费按照每天50元标准错误。一审判决应参照河南省财政厅文件《河南省省级机关差旅管理办法》豫财行（2016）109号第四章伙食补助费的规定，一审法院适用标准是2007年的，显然是错误的。
郑大一附院上诉请求：郑大一附院应在30%以下认定过错比例。事实与理由：一、鉴定意见书表明，医院仅仅是在选择气管插管和气管切开的时机把握中存在判断问题，应承担部分责任，部分过错的过错比例应低于40%。二、喉头水肿是颈椎手术后常见的严重并发症之一，郑大一附院在医疗过程中均采取了相应措施，并无重大过错。
王建平、陈琦向一审法院起诉请求：1、郑大一附院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计686023.12元；2、鉴定费由郑大一附院承担。
一审法院认定的事实：患者陈红立系王建平的丈夫、陈琦的父亲。2016年10月12日患者陈红立以“左侧肢体无力40小时”为主诉入住郑大一附院住院治疗。经检查，临床诊断为颈椎病等，于2016年10月24日14时00分在全麻下行“颈后路椎管扩大成形术+颈前路人工椎间盘植入术”，术后当晚22：00左右出现呼吸困难，予协助排痰等处理无明显缓解，转入呼吸重症出现心率及血氧饱和度下降，立即给予持续胸外心脏按压、血管活性药物应用及呼吸机辅助呼吸，经皮气管切开术等抢救措施，最终病情危重转出院,于2016年10月25日下午去世。患者陈红立共住院14天，花费医疗费133012.96元，后医保报销69236.30元，王建平方自费63776.66元。王建平认为，郑大一附院在对患者陈红立的诊疗过程中存在严重过错，故王建平提起诉讼。
本案在审理过程中，王建平申请司法鉴定，鉴定事项：郑大一附院对患者陈红立的医疗行为是否存在过错，若有过错，该过错与患者死亡是否有因果关系及其参与度多少进行鉴定。原审法院依法委托技术部门进行鉴定，2017年7月11日，北京明正司法鉴定中心作出京正［2017］临医鉴字第139号司法鉴定意见书，其中分析说明内容为：(一)医方的医疗行为是否存在过错。1.郑州大学第一附属医院根据被鉴定人的主诉、病史、体格检查及相关辅助检查等，诊断颈椎病(颈3-7椎间盘突出，颈3/4水平后纵韧带肥厚，颈3-7椎体骨质增生等)成立，有手术指征，无绝对禁忌症，术前向家属进行了告知，术式选择“颈后路椎管扩大减压术+颈前路人工椎间盘置换术”符合诊疗常规和患者当时病情的客观需要。2.医方在患者出现呼吸困难给予转科时就转科相关风险向患方进行了告知，有家属的签字，尽到风险告知义务。3.被鉴定人术后出现呼吸困难、躁动，急请ICU会诊，诊断为喉头水肿，呼吸衰竭，报病危，建议转科治疗，在转入ICU时呼吸心跳骤停，医方计划开放气道，呼吸机辅助呼吸，积极心肺复苏。但医方首选经鼻气管插管术，因喉头水肿明显，气管插管障碍，改为经口气管插管，后紧急情况下予经皮气管切开，在气切成功恢复自主心率时已发生缺血缺氧性脑病等情况，其气管切开术滞后，不符合《临床技操作规范》及《医疗护理技术操作常规》的诊疗要求，医方存在过错。(二)关于损害后果、因果关系及关联度(过错参与度)。1.被鉴定人陈红立死亡后未行尸检，未能获得准确的病理诊断，但根据其案情、临床症状、体征及抢救经过等，推断其符合颈部手术后并发喉头水肿阻塞呼吸道致呼吸循环功能衰竭死亡的可能性较大。2.被鉴定人颈部术后出现喉头水肿并阻塞呼吸道致呼吸道阻塞严重时，应立即气管切开，医方气管切开手术滞后，存在过错，这是导致被鉴定人最终死亡的原因之一，同时考虑手术风险及医方已就相关风险进行了告知等因素，认定医方过错与被鉴定人死亡后果之间存在关联性，建议过错参与度类型在部分因果关系。鉴定意见为：郑州大学第一附属医院在对被鉴定人陈红立的治疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人死亡后果之间存在一定因果关系，建议参与度类型为部分因果关系。王建平为此支付鉴定费18000元。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中王建平亲属陈红立2016年10月24日在郑大一附院接受“颈后路椎管扩大成形术+颈前路人工椎间盘植入术”治疗，术后当晚22：00左右出现呼吸困难，经抢救患者陈红立病情仍危重转出院,后患者陈红立于2016年10月25日下午去世。经鉴定，郑大一附院在对患者陈红立的治疗过程中存在过错，其过错与患者陈红立死亡后果之间存在一定因果关系，建议参与度类型为部分因果关系。故郑大一附院应依其在对患者陈红立治疗过程中的过错程度承担相应的赔偿责任。王建平要求郑大一附院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等符合法律规定，但赔偿的数额应以王建平的实际损失依法计算为限。关于王建平损失的确认，根据王建平提供的证据和相关法律法规规定，原审法院依法确定如下：1、医疗费根据王建平提供的住院结算单和报销单据，确认王建平实际自费支付患者陈红立的医疗费为63776.66元，对王建平该项主张予以支持；2、护理费参照河南省上一年度居民服务、修理和其他服务业33857元/年计算14天，按1人护理，护理费为1298.64元；3、误工费参照河南省上一年度交通运输、仓储和邮政业52099元/年计算14天，为1998.36元；4、住院伙食补助费按50元/天计算14天为700元；5、营养费按15元/天计算14天为210元；6、交通费以有效票据为准，为4648元；7、住宿费以票据为准，为786元；8、死亡赔偿金参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入27232.92元/年计算20年，为544658.40元；9、丧葬费参照上一年度河南省在岗职工平均工资45920元/年计算6个月，为22960元；10、鉴定费以票据为准，为18000元；上述王建平的损失共计659036.06元。根据鉴定意见，建议参与度类型为部分因果关系，故郑大一附院承担赔偿责任的比例按50%计算为宜，为329518.03元。因陈红立的死亡给王建平造成精神损害，王建平要求郑大一附院赔偿精神损害抚慰金符合法律规定，结合郑大一附院过错程度及当地生活水平等因素，原审法院酌定精神损害抚慰金为25000元。以上共计354518.03元。王建平的其他诉讼请求证据不力，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、郑州大学第一附属医院赔偿王建平、陈琦医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计354518.03元，于判决生效之日起十日内付清；二、驳回王建平、陈琦的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10660元，由王建平、陈琦负担4042元，郑大一附院负担6618元。
本院二审期间，当事人未提交新证据。
本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据北京明正司法鉴定中心作出京正［2017］临医鉴字第139号司法鉴定意见书，结论为郑大一附院手术滞后，存在过错，引起患者呼吸循环功能衰竭，是导致被鉴定人最终死亡的原因之一。由此可见，郑大一附院在治疗过程中存在过错。虽鉴定结论认为郑大一附院过错参与度为部分因果关系，但过错参与度只能作为确定赔偿比例的参考，不能作为确定赔偿比例的唯一标准。结合患者就医、诊治过程以及自身状况，本院酌定郑大一附院承担70%的赔偿责任，患者承担30%赔偿责任较为公平合理。一审法院对于伙食费的认定标准并无不妥。综上，郑大一附院应赔偿损失共计496325.24元（659036.06×70%+35000）。
综上所述，王建平、陈琦的上诉请求部分成立；郑大一附院的上诉请求不成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
维持河南省郑州市二七区人民法院（2017）豫0103民初326号民事判决第二项；
变更河南省郑州市二七区人民法院（2017）豫0103民初326号民事判决第一项为：郑州大学第一附属医院赔偿王建平、陈琦医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金共计496325.24元。
驳回郑州大学第一附属医院的上诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10660元，由王建平、陈琦负担2660元，郑州大学第一附属医院负担8000元；二审案件受理费10660元，由王建平、陈琦负担2660元，郑州大学第一附属医院负担8000元。
本判决为终审判决。
审判长 秦 宇
审判员 王胜利
审判员 李运动
二〇一八年一月十二日
书记员 曹芳宇