吉林省珲春市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉2404民初1082号
原告：许某1，女，2016年4月26日生，汉族，住珲春市。
法定代理人：许某2，男，1989年5月8日生，汉族，住珲春市。
被告：珲春市人民医院，住所珲春市。
法定代表人：李钟燮，院长。
委托诉讼代理人：崔东红，珲春市人民医院职工。
委托诉讼代理人：高吉福，吉林由证律师事务所律师。
原告许某1与被告珲春市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李在旭适用简易程序公开开庭进行了审理。原告许某1的法定代理人许某2、被告珲春市人民医院（以下简称“市医院”）法定代表人李忠燮的委托诉讼代理人崔东红、高吉福到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
许某1向本院提出诉讼请求：许某1的损失有住院医疗费45706.70元、北京解放军空军航空医学研究所附属医院和北京德尔康尼骨科医院有限公司门诊医疗费2176.86元、异体神经费用31000元、矫形器700元、脉冲治疗仪1400元、外固定架800元、神经吻合胶1300元、延边大学附属医院和吉大医院门诊费5455.94元、住院伙食补助费1900元（100元×19天）、营养费6000元（120天×50元）、护理费26388.60元（125.66元×210天）、伤残赔偿金159182.52元（26530.42元×20年×30%）、精神抚慰金30000元、交通费15586元、住宿费13530元。事实与理由：2016年4月26日，许某1母亲在市医院生产过程中因助产造成许某1左上肢运动丧失。许某1入住北京朝阳急诊抢救中心住院治疗，被诊断为分娩性臂丛神经损伤（左），行左侧臂丛神经探查松解、健侧颈7移位、多组神经修复术，现仍在后期康复治疗。经鉴定结论为：市医院的医疗行为存在一定的过错，因果关系程度可为次要因果关系程度范围；许某1左臂丛神经损伤目前构成八级伤残、护理期为210日、营养期为120日；后期需行康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材，具体后续治疗费用应以实际发生为准或由双方协商解决。根据鉴定意见要求市医院承担次要责任。
市医院辩称：对许某1在我院治疗的经过和司法鉴定意见结论没有意见，同意承担次要责任。在许某1治疗过程中我院预支120000元医疗费，应当从赔偿款中扣除，司法鉴定费15000元由我院支付亦应当按照责任比例分担。经核实我院对许某1主张的住院医疗费45706.70元、北京解放军空军航空医学研究所附属医院和北京德尔康尼骨科医院有限公司门诊医疗费2176.86元、异体神经费用31000元、矫形器700元、脉冲治疗仪1400元、外固定架800元、神经吻合胶1300元、延边大学附属医院和吉大医院门诊医疗费5455.94元、住院伙食补助费1900元（100元×19天）、营养费6000元（120元×50天）、护理费26388.60元（125.66元×210天）、伤残赔偿金159182.52元（26530.42元×20年×30%）、交通费15586元、住宿费13530元没有意见。同意支付一定的精神抚慰金，数额由法院根据案情酌定。
经审理查明：2016年4月24日9时，许某1母亲杨惠入住市医院待产，4月26日1时15分生产一女婴即许某1。许某1出生后被诊断为左侧臂丛神经损伤，分别到延边大学附属医院、吉大医院门诊及北京朝阳急诊抢救中心医院住院治疗。在北京朝阳急诊抢救中心行左侧臂丛神经探查松解、健侧颈7移位、多组神经修复术，住院治疗19日出院。根据许某1的申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该中心出具（2017）医鉴字第77号司法鉴定意见书。分析意见认为：新生儿出生时因其臂丛神经损伤而引起完全性或不完全性损伤，称为臂丛神经损伤，又称臂丛神经麻痹。发生率约1/2000。臂丛神经是由C5~C8及T1脊神经组成。在分娩时，如为头位产，巨大胎儿或肩难产出肩困难时过度压肩，或用力牵拉小儿头颈部，使臂丛神经处于过度紧张状态而造成损伤，儿头出娩时，如将儿头向肩部侧方牵拉过度，可发生臂丛上干或全臂丛损伤；臂位产后出头困难，牵拉胎肩过程中，可造成臂丛下束损伤；严重时神经及其鞘膜完全断裂，甚至神经纤维自椎管内被拉出，造成不可恢复的永久性损伤。通过审查送检材料，被鉴定人母亲2016年4月24日主因“停经37+5周，无产兆”就诊于市医院。由于迄今为止，尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法，大多数巨大儿都是在出生后才能作出诊断，临床上主要根据宫高和腹围来估计胎儿体重，宫高+腹围＞140常提示胎儿体重较大。通过病历记载，被鉴定人母亲腹围100cm，宫底高35cm，两者之和小于140，院方估计胎儿体重3700g，不属于巨大儿。被鉴定人母亲产前检查无阴道自然分娩的禁忌，因而市医院选择阴道自然分娩并无不当。被鉴定人母亲在分娩过程中，出现宫缩乏力，第2产程延长，宫口开全已达2小时，具有实施产钳术的指征，没有禁忌证，市医院为被鉴定人母亲实施产钳术助产符合诊疗规范。被鉴定人许某1出生后左上肢及肩内侧可见挫伤痕，疼痛刺激时，右上肢活动无著变，左上肢肌张力差，肌力差，考虑左臂丛神经损伤。后经吉林大学白求恩第一医院和北京朝阳急诊抢救中心治疗，均被诊断为左臂丛神经损伤。被鉴定人许某1左臂丛神经损伤诊断明确，在产程过程中市医院因被鉴定人娩出时肩难产使用侧切产钳助娩，被鉴定人出生后左上肢及肩内侧可见挫伤痕，我们认为被鉴定人许某1左臂丛神经损伤应与市医院产钳助娩有关，市医院在产钳助产过程中，缺乏应有的谨慎注意义务，造成被鉴定人许某1左臂丛神经损伤，市医院的医疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人左臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系。关于因果关系参与度的评定，是法医鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面都有不同的观点。我们认为，从法医学鉴定的技术层面准确划分责任比例是较为困难的。考虑到本例：(1)目前尚无在宫内准确估计胎儿体重的方法，无法准确预估胎儿出生体重；（2）被鉴定人许某1出生体重4500g，属于巨大儿，本身易发生肩难产；（3）臂丛神经损伤目前并不能完全预防。我们认为：珲春市人民医院的医疗行为与被鉴定人损害后果之间的因果关系程度可为次要因果关系程度范围，供法庭审理裁量参考；2.被鉴定人许某1左臂丛神经损伤，经手术及对症支持治疗后，目前临床体征已经基本稳定。目前遗留的主要问题是左上肢活动差，左上肢肌力IV-级。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.1条5款“单肢瘫（肌力4级以下）”之规定，被鉴定人许某1左臂丛神经损伤目前构成八级伤残。依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.8.1条、附录A.2条、A.8条之规定，综合考虑被鉴定人许某1护理期为210日，营养期为120日。被鉴定人许某1目前左上肢活动差，左上肢肌力IV-级，参考SF/ZJD0103008-2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》第5.11条之规定，被鉴定人后期需行康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材，具体后续治疗费用应以实际发生为准或由双方协商解决。鉴定结论为：1.市医院的医疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人左臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系，因果关系程度可为次要因果关系程度范围，供法庭审理裁量参考；2.被鉴定人许某1左臂丛神经损伤目前构成八级伤残；护理期为210日，营养期为120日；3.后期需行康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材，具体后续治疗费用应以实际发生为准或由双方协商解决。市医院支付鉴定费15000元。在许某1治疗过程中，市医院预付给许某1治疗费用120000元。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见，市医院在对许某1母亲产钳助产过程中，缺乏应有的谨慎注意义务，造成许某1左臂丛神经损伤，市医院的医疗行为存在一定的过错，该过错与许某1左臂丛神经损伤之间存在次要因果关系。本院确认市医院应承担35%的次要责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。许某1主张的住院医疗费45706.70元、北京解放军空军航空医学研究所附属医院和北京德尔康尼骨科医院有限公司门诊医疗费2176.86元、异体神经费用31000元、矫形器700元、脉冲治疗仪1400元、外固定架800元、神经吻合胶1300元、延边大学附属医院和吉大医院门诊医疗费5455.94元、住院伙食补助费1900元（100元×19天）、营养费6000元（120元×50天）、护理费26388.60元（125.66元×210天）、伤残赔偿金159182.52元（26530.42元×20年×30%）、交通费15586元、住宿费13530元合计311126.62元，市医院无异议，且不违反法律规定，本院予以支持，本院确认市医院赔偿给许某1108894.32元（35%）。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。市医院的医疗行为给许某1造成损害导致伤残，应当给予一定的精神抚慰，本院根据市医院的过错程度、许某1的损害结果、当地的经济状况综合确认精神抚慰20000元。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本次纠纷发生后，市医院为明确责任支付的司法鉴定费15000元，应由市医院自行负担。市医院要求按照责任比例负担的抗辩意见本院不予支持。根据鉴定意见，许某1后期需行康复训练，可配置辅助器具和必要康复器材，具体后续治疗费用应以实际发生为准或由双方协商解决。许某1目前未实际发生康复费用且与市医院协商未达成一致意见，后续治疗费用可另行诉讼解决。综上，本院确认市医院赔偿给许某1各项损失128894.32元，扣除市医院预付的120000元，市医院应赔偿给许某18894.32元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条和条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项之规定，判决如下：
被告珲春市人民医院于本判决发生法律效力后，立即赔偿给原告许某1各项损失8894.32元。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费300元，减半收取150元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。
审判员 李在旭
二〇一八年一月二十九日
书记员 陈思宏