山东省威海市文登区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1003民初1760号
原告（反诉被告）许良璞，城镇居民。
法定代理人李燕燕，城镇居民。
委托诉讼代理人刘文芳，威海高新田和法律服务所法律工作者。
被告（反诉原告）威海市中心医院，住所地威海市文登区米山东路**号。
法定代表人丛海波，院长。
委托诉讼代理人邵燕飞，山东联志律师事务所律师。
委托诉讼代理人吴喜娟，该院神经内科副主任。
原告许良璞与被告威海市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告许良璞之法定代理人、委托诉讼代理人刘文芳，被告威海市中心医院之委托诉讼代理人邵燕飞、吴喜娟到庭参加了诉讼。本案现己审理终结。
许良璞向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿医疗费170334元、误工费120296.45元、住院伙食补助费2590元、陪护费527968.79元、××赔偿金567810元、××用具费4700元、交通费200元、伤残鉴定费2600元、检查鉴定费2305元，以上损失之45%，精神损害抚慰金100000元。事实和理由：2014年8月9日，原告因言语不清、左侧肢体活动不灵到被告就诊，被告于8月13日给予手术治疗，术后出现发热、呼吸急促等症状，转神经外科进行手术治疗，被告的医疗行为存在未尽谨慎注意义务的过错，构成医疗事故。原告住院259天，发生医疗费17万余元，原告垫付2万余元，余款未支付。经威海市医疗纠纷人民调解委员会委托青岛万方医学司法鉴定，结论为被告存在医疗过错，对原告损害后果的原因力是次要的，参与度拟为35%-45%，请求判如所请。
威海市中心医院辩称，原告诉称的住院经过属实，但被告认为原告入院时自身有××，被告判断该××可评为二级伤残，本次医疗行为不存在加重情形，对原告请求的××赔偿金、残后护理费、××用具费、精神损害抚慰金等不予认可，其他合理部分的经济损失被告同意按40%比例承担责任。同时提起反诉，请求判令原告支付尚欠医疗费59638.58元之60%即35783.15元。
许良璞针对威海市中心医院的反诉辩称，被告应当按照住院总费用的45%承担医疗费，不应将原告医保扣除后的数额作为被告应承担的医疗费，原告是用自己缴纳的医保进行的住院结算。
本院经审理认定事实如下:2014年8月9日，原告因言语不清、左侧肢体活动不灵到被告处就诊，入院诊断为：脑出血、高血压病、2型糖尿病。8月12日行微创锥颅术，术后出现发热，后转神经外科，8月13日行脑内血肿清除、侧脑室外引流、去骨瓣减压术，2015年2月5日出院。2015年3月9日至2015年5月27日再入该院治疗。共住院261天，住院费合计170334.92元，原告预交24100元，扣除医保报销的部分，个人自行负担83738.58元，目前尚欠59638.58元。原告门诊花费3226.08元。原告住院期间由其妻子李燕燕、姐夫赛余勤护理，均系城镇居民。2015年9月26日原告经本院判决宣告为无民事行为能力人，同时指定李燕燕为其监护人，原告方为此支付检查鉴定费2305元。2015年12月10日威海市医疗纠纷人民调解委员会委托青岛万方医学司法鉴定所对医疗过错、因果关系参与度进行鉴定。该鉴定所于2016年2月26日作出鉴定意见：被告在治疗和抢救过程中存在医疗过错、该医疗过错与原告脑出血后遗症、偏瘫、失语等症状存在一定的因果关系，被告对原告损害后果的原因力是次要的，因果关系参与度拟为35%至45%。原告诉前自行委托威海恒源司法鉴定所对其伤残等级、误工、护理等进行鉴定，该鉴定所于2016年4月8日出具鉴定意见：被鉴定人许良璞符合二级伤残、误工时间至评残日、住院期间需2人护理、出院后需1人大部分护理依赖至终身，后续治疗费每年约需4000元或者以实际发生为准。原告支付鉴定费2600元，诉讼中原告明确表示后续治疗费另行主张。
当事人主要争议的部分：1.原告主张其系文登市昱泓体育设施有限公司的法定代表人，病前一直从事施工活动，其误工费标准应按照2015年度威海市职工年平均工资53494元的3倍计算。被告认为原告的公司有效期自2008年9月1日至2012年9月1日，天福办的证明没有提供施工合同，不能确定其真实性，且2014年原告的公司已不在有效经营期限内，不具备承揽资质，纳税人显示为许镇霖，与施工人不一致，不同意原告的该项主张。2.长期护理费的问题。原告主张长期护理人员为其子许镇霖，目前系文登东阳活塞有限公司管理部主任，月薪6214元，准备今年年底辞职对原告进行护理。被告认为从原告提交的证明看自原告入院至今许镇霖一直在单位从事工作，未形成误工，在原告出院后亦未形成事实上的护理，对原告该主张不认可；对护理期限被告认为法律规定最长时间为20年，合理期限应以五年为一计算时段，超过该时段被告可自动按相应标准履行。3.××用具费的问题。原告提供收据2张，证明医生建议不能长期卧床，需购置辅助器具。被告对上述收据的真实性不予认可，并认为该辅助器具与被告医疗行为无关，不同意赔偿。4.被告认为原告存在损伤与原有××共存的情况，申请对原告原有××与××后果的因果关系及作用力进行鉴定。本院委托青岛青大司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所以对原告原有××的查体无法进行追溯为由退案。
本院对上述争议部分认定如下：1.受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，受害人无固定收入的，按照最近三年的平均收入计算。原告经营的公司有效期至2012年9月21日，原告未能提供该公司账目等凭证以证实利润收入金额，原告该主张本院不予支持，可参照2015年城镇居民家庭人均可支配收入计算。2.长期护理费由于涉及年限较长，护理人员具有不确定性，一般是采用某一标准数据作为计算的依据，而不是固定某一具体的护理人员，并以该拟为长期护理人员的误工费作为计算长期护理费的依据。因此，原告以许振霖的误工费作为计算长期护理费的依据，本院不予支持。可参照2015年城镇居民人均可支配收入按照大部分护理依赖及伤残等级的比例计算。考虑到原告年龄等因素，长期护理期限可按20年计算。3.原告提交的辅助器具的收据不符合证据的形式要件，但结合原告的病情确系必要支出及购买辅助器具多为不正规商场很少当场出具正规发票等情形，本院酌定为2000元。4.因原告的原有××查体无法追溯，因此被告的该主张本院不予支持。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告在对原告治疗和抢救过程中存在医疗过错，对原告损害后果因果关系参与度为35%至45%，本院酌定被告对原告的合理损失承担40%的赔偿责任。原告医保报销后自负部分的医疗费用86964.66元（住院83738.58元+门诊3226.08元）属于原告的合理损失，原告主张应按医保报销前的总额作为被告依法赔偿的基数，本院不予支持。误工时间应计算至定残日前一天，误工时间为607天。原告因鉴定民事行为能力支出的检查鉴定费2305元，与本案具有关联性，被告应按比例进行赔偿。精神抚慰金应结合侵权人的过错程度、行为方式、造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定，综合本案分析，酌定为30000元。原告超出合理部分的诉讼请求，本院不予支持。
当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、赔偿损失等责任。本案原、被告双方形成医疗合同关系，被告请求原告按责任比例支付尚欠的医疗费于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：
被告威海市中心医院赔偿原告许良璞医疗费86964.66元、误工费52459.98元（31545元/365天×607天）、住院伙食补助费2590元、住院期间护理费44767.97（31545元/365天×259天×2人）、长期护理费454248元（31545元×20年×90%×80%）、××赔偿金567810元（31545元×20年×90%）、辅助器具费2000元、交通费200元、伤残护理等鉴定费2600元、烟台心理康复医院检查鉴定费2305元，合计1215945.61元之40%即486378.24元；
被告威海市中心医院赔偿原告许良璞精神损害抚慰金30000元；
反诉被告许良璞支付反诉原告威海市中心医院医疗费59638.58元之60%即35783.15元；
驳回原告其他诉讼请求。
上述一、二、三项于本判决生效后十日内付清。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7350元，由原告负担2868元，被告负担4482元；反诉费347元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。
审判员 周文芬
二〇一六年十二月十七日
书记员 王雅梅