新疆生产建设兵团库尔勒垦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）库垦民初字第00188号
原告马某某，男，1953年出生。
委托代理人刘朝辉，新疆同明律师事务所律师。
委托代理人马建宇，新疆新特药业有限公司员工，住新疆库尔勒市。
被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，住所地新疆库尔勒市交通西路。
。
法定代表人潘杰锋，职务院长。
委托代理人田凯，新疆天擎律师事务所律师。
原告马某某与被告新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院（以下简称库尔勒医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月9日受理后，依法由审判员迟万龙担任审判长，与审判员刘咏梅、代理审判员谢桂芳组成合议庭适用普通程序审理。2015年4月7日、7月24日公开开庭审理了本案。原告马某某及其委托代理人刘朝辉、马建宇、被告库尔勒医院委托代理人田凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马某某诉称，2014年5月11日，原告不小心扭伤右脚，第二天上午原告到被告处查看右脚伤情，接诊医生要求原告拍片检查，原告按医生的要求在放射科进行了CR拍片检查，医生告诉原告右脚扭伤，没有伤着骨头，回去静养一段时间就好了，当天医生开了一些活血化瘀的止疼药。一个月后，原告右脚一直未见好转。2014年6月20日原告又到吴某某诊所进行拍片检查后发现，原告的右脚外踝陈旧性韧带撕裂，撕脱骨折。2014年6月27日，原告到解放军二七三医院进行CT检查，检查结果为右侧外踝骨折。原告经过治疗以后，于2014年12月8日委托新疆康正司法鉴定所对原告右外踝骨折进行了司法鉴定，证实原告右下肢构成十级伤残。由于被告在原告的初次诊疗过程中的过错，导致原告右外踝骨折被延误治疗，最终造成原告右下肢十级伤残的后果。故原告诉至法院，要求判令：1、被告赔偿原告各项损失39243.6元，其中包括医疗费623元、交通费100元、伤残赔偿金37760.6元、鉴定费760元；2、被告承担案件受理费。
被告库尔勒医院辩称，原告称因为被告的初次诊疗中的过错，导致原告延误治疗，造成十级伤残的后果，要求被告承担赔偿责任的主张，没有事实及法律依据。首先，原告因脚部发生损伤，曾到被告处进行门诊诊断，当时接诊医生让原告进行拍片检查，经CR报告提示：右外踝处软组织肿胀，建议必要时CT进一步检查。原告属于门诊病号，作为接诊医生已经尽到诊断提示义务，至于原告是否再做进一步检查以及何时做检查应取决于原告本人。其次，原告是因为脚部发生损伤后，到被告处进行门诊诊断，即便是门诊医生没有诊断出伤情结果，即使原告真的构成伤残十级，其伤残后果也是因为原告的损伤造成的，原告不能将其脚步损伤或十级伤残归责为被告的过错造成的。综上所述，被告认为其对原告的诊疗行为没有过错且原告的损害与被告的诊疗行为没有因果关系，应当驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告马某某因脚部受伤，于2014年5月12日到被告库尔勒医院放射科进行CR检查，CR报告单上影像所见：右外踝骨皮质未见明显中断，右外踝下可见米粒大小略高密度影，边界尚可，右外踝处软组织肿胀明显，余诸骨骨质结构未见明显异常，余可。同时，在CR报告单的提示处的内容为：1、右外踝下所见考虑：腓下骨，其他不排除，建议必要时CT进一步检查。2、右外踝处软组织肿胀。2014年6月20日，原告到吴某某诊所进行X线检查，检查报告单上影像表现为：右外踝茎突下方有一碎骨块，软组织肿胀。诊断意见为：右外踝陈旧性韧带撕裂、撕脱骨折基本愈。2014年6月27日，原告到解放军二七三医院进行CT检查，2014年6月30日的CT诊断报告单中检查所见：右踝关节间隙正常，可见右外踝前下缘处有小的骨块影，骨折间隙可见，骨痂生长不多，周围软组织似有肿胀。CT诊断报告印象为右侧外踝骨折。
原告马某某2014年5月12日在被告库尔勒医院支付放射费102元，购买西药费用为96.01元，2014年5月19日购买麝香祛痛搽剂费用为98元，2014年5月26日购买麝香祛痛搽剂及三七片费用为99元，2014年6月3日购买麝香祛痛搽剂费用为98元，2014年7月12日购买拜阿司匹林肠溶片费用为19.8元，以上医药费共计512.81元。同时，原告向本院提交交通费票据20张，用以证明原告因脚部受伤支出交通费100元。
2014年12月8日，马某某委托新疆康正司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定意见为马某某右下肢损伤为伤残十级。原告马某某支付鉴定费用760元。
因被告库尔勒医院申请医疗事故技术鉴定，本院于2015年4月13日委托新疆生产建设兵团第二师医学会（以下简称第二师医学会），就被告库尔勒医院对患者马某某的诊疗活动有无违反行政法规和操作规范、患者马某某延误治疗与被告库尔勒医院有无因果关系、被告的医疗行为是否构成医疗事故有无责任进行医疗事故技术鉴定。2015年6月3日，第二师医学会出具二师医鉴字[2015]02号医疗事故技术鉴定书，其中第八项鉴定结论认为本病例不构成医疗事故。鉴定书第七项分析意见认为：1、诊疗过程中医方无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的医疗行为；2、××患者的人身损害后果无因果关系；3、专家通过X线、CT片考虑：先天性变异，不考虑骨折。本院于2015年6月24日将医疗事故技术鉴定书向双方送达后，原被告双方均未向本院提出再次鉴定的申请，也没有共同委托新疆生产建设兵团医学会组织再次鉴定。
在本案审理过程中，原告向本院申请医疗过错鉴定，申请鉴定事项为：被告给原告CR拍片诊疗是否具有过错以及被告的诊疗行为与原告伤残十级之间是否具有因果关系。本院对原告的医疗过错鉴定申请未予以准许。
经原告马某某申请，2015年7月24日，医疗事故专家鉴定组成员王某出庭，回答了法庭以及原被告双方的询问。原告马某某支付鉴定人王某差旅费200元。
原告诉讼请求中伤残赔偿金的计算方法为：根据2014年自治区城镇居民人均可支配收入19874元/年×19年（原告马某某今年61岁，根据《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》规定，残疾赔偿金的计算年限应当是从定残之日起按二十年计算，六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年）×10%（原告马某某鉴定为十级伤残）=37760.6元。
上述事实有原告马某某、被告库尔勒医院的陈述、鉴定人王某的证言、被告库尔勒医院CR报告单、吴某某诊所X线检查报告单、解放军二七三医院CT诊断报告单、新疆康正司法鉴定所鉴定意见书以及鉴定费票据、第二师医学会医疗事故技术鉴定书、医药费票据、鉴定人王某出具的收条等证据证实。
本院认为：原告对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。本案属于医疗损害责任纠纷，医疗损害侵权责任的构成要件包括：一是医疗机构和医务人员实施了诊疗行为，二是患者有损害，三是诊疗行为与损害后果之间具有因果关系，四是医务人员存在过错。具体到本案，经本院委托，第二师医学会就被告库尔勒医院对患者马某某的诊疗活动有无违反行政法规和操作规范、患者马某某延误治疗与被告库尔勒医院有无因果关系、被告的医疗行为是否构成医疗事故有无责任进行医疗事故技术鉴定。第二师医学会出具的二师医鉴字[2015]02号医疗事故技术鉴定书中在分析意见中明确写明，诊疗过程中被告医疗行为与原告的人身损害后果无因果关系，专家通过X线、CT片考虑，原告受损伤处属于先天性变异，不考虑骨折。原告虽认为分析意见与原告在吴某某诊所以及二七三医院所做的x线检查与CT检查结果不符，对医疗事故技术鉴定书中的分析意见不予认可，但原告未对医疗事故技术鉴定意见提出再次鉴定申请。此外，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定，本院委托的鉴定机构第二师医学会以及鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定组专家成员包括放射影像专业以及骨科专业的专家，且鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，同时专家鉴定组成员王某也到庭详细回答法庭以及原被告双方当事人的询问，第二师医学会做出的分析意见客观真实，因此对第二师医学会做出的分析意见以及鉴定结论本院予以采纳。对被告提出的原告的损害与被告的诊疗行为没有因果关系且被告在诊疗过程中没有过错的答辩意见，本院予以采纳。
原告马某某虽认为被告的诊疗行为不属于医疗事故，但存在过错，向本院申请医疗过错鉴定，因医疗事故技术鉴定书中明确写明被告诊疗行为与原告的人身损害后果无因果关系，且原告受损伤处属于先天性变异，不考虑骨折，原告申请的医疗过错鉴定事项与医疗事故技术鉴定内容相同，故本院对原告提出的医疗过错鉴定不予准许。综上，被告库尔勒医院的诊疗行为没有过错，在诊疗过程中尽到了必要的提示及告知义务，而且原告的损害结果与被告的诊疗行为不具有因果关系，故被告不应承担赔偿责任。原告产生的相关费用应当由其自行承担。对原告提出的要求被告赔偿各项损失39243.6元的主张，于法无据，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，判决如下：
驳回原告马某某的诉讼请求。
案件受理费781元，由原告马某某负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第二师中级人民法院。
审 判 长 迟万龙
审 判 员 刘咏梅
代理审判员 谢桂芳
二〇一五年七月二十八日
书 记 员 郑洋洋
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。