连云港市赣榆区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）赣民初字第04949号
原告徐允琚，居民。
原告徐允琛，居民。
原告徐允瑄，居民。
原告徐艳艳，居民。
四原告委托代理人伏林祥，连云港市赣榆区经济开发区法律服务所法律工作者。
被告赣榆瑞慈医院，住所地连云港市赣榆区青口镇金海路**号。
法定代表人王修玉，院长。
委托代理人刘永杰，江苏四季青律师事务所律师。
委托代理人徐同涛，被告单位职工，居民。
原告徐允琚、徐允琛、徐允瑄、徐艳艳与被告赣榆瑞慈医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月26日立案受理，依法由审判员姜莉适用简易程序独任审判，于2015年11月24日公开开庭进行了审理。后因案情复杂转为普通程序，依法组成合议庭，于2016年7月6日公开开庭进行了审理。原告徐允琚、徐允琛、徐允瑄及四原告委托代理人伏林祥，被告赣榆瑞慈医院的委托代理人刘永杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐允琚、徐允琛、徐允瑄、徐艳艳诉称，原告母亲生病，于2014年11月4日晚到被告医院就诊。该院诊断为肠梗阻，当晚死于主动脉夹层破裂致急性心包压塞，因医院治疗原因造成原告母亲死亡。请求判令被告赔偿原告各项损失266756元。
被告赣榆瑞慈医院辩称，对该起医疗事故事实无异议，但我院对该起事故无责任。从司法鉴定意见结论看，患者死亡时主动脉夹层破裂，致急性心包压塞而死亡，该种病无法预见也不可避免，该病死亡率高达100％，且非常快速;我院在收治该患者中不存在过错，对其死亡无任何责任；原告起诉数额过高，且与我院无关。综上所述，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，臧芬清生于1938年6月24日，系四原告的母亲。2014年11月4日18时左右，臧芬清因“上腹疼痛伴恶心呕吐两小时余”到被告赣榆瑞慈医院门诊就诊，当晚18时50分收治入院。予以体格检查，入院诊断：急性肠梗阻。暂给予胃肠减压、防感染、补液对症支持治疗。当晚23时40分，患者臧芬清突然出现口唇青紫，呼吸心跳骤停。被告赣榆瑞慈医院立即给予心肺复苏、心脏按压、气管插管。给予肾上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg、地塞米松10mg静脉注射。臧芬清呼吸未恢复，继续给予心脏按压及肾上腺素及5％碳酸氢铵150mt抢救治疗，臧芬清心跳一直未恢复，于22时53分查心电图示无心跳，臧芬清经抢救无效死亡。2014年11月10日，经四原告、被告赣榆瑞慈医院同意，连云港市卫生局委托南京医科大学司法鉴定所对臧芬清的尸体解剖、病理检验并分析死亡原因。同年12月1日，该鉴定机构作出司法鉴定意见书。该鉴定意见书的第四部分作如下分析说明：根据送检材料，臧芬清于2014年11月4日15时10分因“突感腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，渐加重，伴腰背部疼痛，恶心，呕吐”于赣榆瑞慈医院门诊就诊，对症治疗后效果不佳，当日18:50分收治入院，生命体征无异常，专科检查见腹稍胀，上腹稍压痛，无反跳痛，中上腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音活跃，X线片示：上、中腹部肠管扩张、左中腹部见小的气液平面，初诊为“急性肠梗阻”，并给予胃肠减压、防感染、补液等对症支持治疗。当晚21:40时，臧芬清于输液过程中突然出现口唇青紫、呼吸心跳骤停等症状，后经抢救无效宣布死亡。本次法医学尸体解剖、大体取材及组织病理学检验主要发现：1、心包腔内积血及血块凝块（总量约250mt），血凝块集于心底大动脉根部、主动脉及肺动脉根部呈囊状膨隆、颜色暗红。2、腹腔积血量约980ml。3、主动脉两处夹层：一处自主动脉根部延续至胸主动脉起始处、总长度达23.0cm，距主动瓣膜根部缘上8.0cm处有一横行长4.0cm的内膜撕裂口，再结合主、肺动脉根部改变，考虑其心包腔积血来源于此处夹层破裂的可能性大；××一处起自胸主动脉部膈肌孔上5.0cm处延续至腹主动脉，总长度为9.0cm，并与该处动脉外膜破入腹腔，对应处内膜完整（考虑为动脉壁内滋养血管破裂形成），此处夹层为腹腔积血的来源。4、继发性肺动脉壁内血肿及右冠状动脉夹层：肺动脉血肿夹层自其根部延续至左、右肺动脉分叉处，右冠状动脉夹层自起始处延续、长1.7cm、管腔受挤、狭窄III级。5、心脏肥大（重421.Og）及冠心病（右冠状动脉及左前降支管腔狭窄II级）。6、整支主动脉管壁内膜点片状钙化、并呈节段样分布，合并全身多脏器小动脉硬化。7、胰头及胰周围脂肪组织少量出血、右肾包膜囊局部出血。××见双手十指甲床及口唇发绀，与其急性心包压塞直接影响心脏舒缩、肺及其他脏器血液回流造成的急性缺血缺氧有关，未见其他致命性机械性损伤及机械性窒息征象。根据本次尸体解剖、大体标本、组织病理学检验以及送检影像片所见，再结合臧芬清腹痛、恶心、呕吐伴腰背部疼痛等初诊时的临床表现，以及较短时间内突然出现口唇青紫、呼吸心跳骤停等病情经过，综合分析认为，臧芬清在主动脉粥样硬化、住动脉夹层形成的基础上，突发主动脉夹层破裂致心包内的血管夹层破入致急性心包压塞而死亡。第五部分鉴定意见为：臧芬清因主动脉夹层破裂致急性心包压塞而死亡。被告瑞慈医院支付鉴定费13000元。本案在审理过程中，被告瑞慈医院申请对其医疗行为与臧芬清死亡是否有因果关系及各方在该起事故中应承担的责任进行鉴定。本院委托南京东南大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年5月18日，该机构作出司法鉴定意见书。该意见书围绕相关问题，作如下说明：二、关于臧芬清的死亡原因。本案经南京医科大学司法鉴定所进行死亡原因鉴定，在检验过程中检见：心包腔内积血及血凝块，血凝块聚集于心底大动脉根部、主动脉及肺动脉根部呈多囊性膨隆、颜色暗红；腹腔积血量约980ml；主动脉两处夹层：一处自主动脉根部延续至胸主动脉起始处、总长度达23.0cm，距主动脉膜缘上8.0cm处有一横行长40.cm的内膜撕裂口，××一处起自胸主动脉部膈肌孔上5.0cm处延续至腹主动脉，总长度为9.0cm，并与该处动脉外膜破入腹腔。经鉴定，臧芬清因主动脉夹层破裂致急性心包压塞而死亡。住动脉夹层系心血管疾病的灾难性危重急症，发病急，死亡率高。据尸检所见，臧芬清的主动脉夹层病情程度较为严重（一处23.0cm，一处9.0cm），类似病例即××确诊，其治愈率及生存率仍较低。三、关于主动脉夹层。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状，本病死亡率高，大部分患者于急性期死亡，高发年龄为50-70岁，与年龄呈正相关。主要症状及体征：①、疼痛是本病最主要和常见的表现，90％以上患者以突发性前胸背部持续性、撕裂样或刀割样疼痛引起；②、95%以上患有合并高血压，两上肢或上下肢血压相差较大；③、主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞等心血管系统的异常表现；④、脏器或者肢体缺血；⑤、夹层动脉瘤破裂。除了症状体征外，辅助检查如X线片、超声心电图、CT及MRI具有不同的诊断价值，其中以CT和MRI特异性最高，X线片虽无特异性诊断价值，但可有主动脉增宽表现。四、关于医方的医疗行为。据送检的臧芬清当日的X片，医方检查报告记载：上、中腹部肠管扩张，左中腹部见小的气液平面，胸部未见异常X线征象，但经鉴定人阅片发现，X片中提示有主动脉球扩张，心影增大，医方对此注意不足，臧芬清在发病过程中，除存在腹部胀痛不适，恶心，呕吐，亦存在腰背部疼痛（主动脉夹层多伴有突发背部剧烈疼痛），且疼痛难忍，在18:50分入院到21:40分出现心跳骤停的这段时间里，未发现医方针对其病情的行一步检查及鉴别诊断，说明了医方对臧芬清病情的复杂性估计不够充分。针对本案，南京医科大学司法鉴定所对臧芬清病理学检验中发现其心脏肥大，其心脏肥大对医方的诊断有着一定的干扰，在整个病程中，患者的临床表现不典型，并伴有恶心呕吐等症状体征，加之X线片显示上、中腹部肠管扩张，左中腹部见小的气液平面，对于鉴别诊断增加了难度。据上，医方对臧芬清病情的鉴别诊断存在一定的不足，而臧芬清临床表现不典型亦增加鉴别诊断的难度。××患者病程较短（从入院至死亡仅有6个小时），发病急骤，尸检发现死者存在主动脉及肺动脉根部呈多囊性改变，导致死亡心包积血应来源于此处夹层破裂，即××能准确鉴别诊断，其生存几率亦较低。综上，据现有鉴定资料分析认为，本案被鉴定人臧芬清系主动脉夹层破裂致急性心包压缩而死亡，其死亡的发生主要是自身疾病发展所致。××认为医方在诊疗过程中亦存在注意义务不足、对患者已发生的症状体征未予足够的重视、××患者未能得到早期明确诊断及治疗、失去了生存机会。综合考虑臧芬清的疾病程度、发展及死亡的过程以及医方诊疗条件等因素，认为臧芬清的死亡与赣榆瑞慈医院的医疗行为存在一定的因果关系，建议医方责任程度以轻微至次要因素为宜。被告瑞慈医院支付鉴定费6000元。
××查明，臧芬清系城镇常住居民。2015年度城镇常住居民人均可支配收入为37173元。
上述事实，有原、被告及委托代理人的称述、医疗损害鉴定书、法医鉴定费票据等证据在卷为凭，已经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者臧芬清因病到被告赣榆瑞慈医院门诊就诊，入院诊断为“急性肠梗阻”，当晚在输液过程中突发口唇青紫、呼吸心跳骤停等症状，后经抢救无效死亡。根据南京医科大学司法鉴定所及南京东南司法鉴定中心的鉴定意见书，臧芬清的死因系主动脉夹层破裂致急性心包压塞而死亡。臧芬清在被告瑞慈医院处发病病程较短，发病急骤，其主动脉及肺动脉根部呈多囊性改变，导致死亡心包积血来源于此处夹层破裂，即××能被瑞慈医院准确诊断，其生存几率亦较低，其死亡发生主要是自身疾病发展所致。但被告瑞慈医院在臧芬清的X片中提示有主动脉球扩张，心影增大时，被告瑞慈医院注意不足。臧芬清在发病过程中，除存在腹部胀痛不适，恶心、呕吐，也存在腰背部疼痛，且疼痛难忍，在18:50入院到21;40出现心跳骤停的这段时间里，被告赣榆瑞慈医院未针对病情进行进一步检查及鉴别诊断，被告赣榆瑞慈医院对臧芬清病情的鉴别诊断存在一定不足，对臧芬清已发生的症状体征未予以足够的重视，××臧芬清未能得到早期明确诊断及治疗，失去生存机会，被告赣榆瑞慈医院的医疗行为与臧芬清死亡存在一定因果关系。依据南京东南司法鉴定中心的鉴定意见，被告赣榆瑞慈医院责任程度以轻微至次要因素为宜。根据该过错程度，被告赣榆瑞慈医院对四原告因臧芬清死亡所造成的损失，以承担25％的赔偿责任为宜。四原告因臧芬清死亡造成的经济损失有：死亡赔偿金185865元（37173元×5年）、精神抚慰金50000元、丧葬费30891元、鉴定费19000元、交通费500元，以上共计286256元，被告赣榆瑞慈医院承担25％赔偿责任即71564元。扣除被告瑞慈医院已支付14250元（鉴定费19000元已由被告瑞慈医院支付，被告瑞慈医院承担19000元*25％=4750元，19000-4750=14250元），被告瑞慈医院还应向四原告支付赔偿款57314元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告赣榆瑞慈医院应于本判决生效之日起十日赔偿原告徐允琚、徐允琛、徐允瑄、徐艳艳各项损失计57314元。
如果被告赣榆瑞慈医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5060元，由四原告负担3795元，被告赣榆瑞慈医院负担1265元（四原告已预交，被告赣榆瑞慈医院应于本判决生效之日起十日内给付四原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费5060元。连云港市中级人民法院开户行：农行苍梧支行营业部。帐号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 姜 莉
审 判 员 龚书明
人民陪审员 刘世富
二〇一六年七月十四日
书 记 员 张 丽