重庆市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渝二中法民初字第00049号
原告：罗伯天，女，汉族，于2010年11月8日出生，住重庆市开州区。
法定代理人：邱和平，女，汉族，于1980年6月21日出生，住重庆市开州区。
法定代理人：罗伏灯，男，汉族，于1980年3月23日出生，住重庆市开州区。
委托诉讼代理人：罗银春，女，汉族，于1986年12月19日出生，住重庆市云阳县。系罗伯天姑姑。
委托诉讼代理人：张亚峰，重庆索通（万州）律师事务所律师。
被告：重庆三峡中心医院，住所地重庆市万州区新城路165号，组织机构代码45174667－X。
法定代表人：张先祥，院长。
委托诉讼代理人：谢义民，该院职工。
委托诉讼代理人（特别授权）：国新，重庆益安律师事务所律师。
被告：重庆市开州区人民医院，住所地重庆市开州区汉丰街道安康路，组织机构代码45178262－X。
法定代表人：何如钢，院长。
委托诉讼代理人：王道平，重庆帅风律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：谭成帅，重庆市开县文峰法律服务所法律工作者。
原告罗伯天与被告重庆三峡中心医院、被告重庆市开州区人民医院（原开县人民医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年6月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗伯天的法定代理人邱和平、委托代理人罗银春、张亚峰，被告重庆三峡中心医院的委托代理人谢义民、国新，被告重庆市开州区人民医院的委托代理人王道平、谭成帅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗伯天向本院提出诉讼请求：1、判决由重庆三峡中心医院赔偿罗伯天7736027.38元，由开县人民医院赔偿罗伯天2062940.63元；2、罗伯天的损失由重庆三峡中心医院与开县人民医院承担连带责任。事实和理由：2013年2月5日，罗伯天因“吸入异物”就诊于开县人民医院，开县人民医院对其X片及治疗，病情无好转。2013年2月7日罗伯天到重庆三峡中心医院治疗，在住院期间罗伯天昏迷。2013年2月14日转院到重庆医科大学附属儿童医院治疗，诊断为“支气管异物，支气管肺炎，左上肺不张，代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒，缺血缺氧脑病，脑疝”。2013年5月10日罗伯天再次到重庆医科大学附属儿童医院治疗，诊断为“缺血缺氧性脑病、继发性癫痫”。重庆市明正司法鉴定所作出了医疗过错、伤残等级、护理依赖、后续医疗费鉴定。罗伯天的损失有医疗费46373.17元、护理费116880元、交通费1328元、住宿费1909元、住院伙食补助费810元、残疾赔偿金504320元、后续治疗费7776000元、后续护理费1752000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15000元、病历查档费83元，合计10314703.17元。
庭审中，罗伯天增加并变更诉讼请求，主张的赔偿项目及金额为：医疗费38713.2元、护理费419040元（120元/天×1164天×3人/天）、交通费3522.5元、住宿费2049元、住院伙食补助费1020元（30元/天×34天）、残疾赔偿金544780元（27239元/年×20年）、后续治疗费7776000元（9000元/月×12月×72年）、后续护理费2628000元（120元/天×365天/年×20年×3人/天）、残疾生活辅助器具费657000元（25元/天×365天×72年）、精神损害抚慰金100000元、鉴定费15720元、病历查档费83元，合计12185927.7元。请求判决由重庆三峡中心医院与开县人民医院连带赔偿罗伯天各项损失共计11582417.32元。
被告重庆三峡中心医院辩称，罗伯天入院时异物吸入已经4天，入院诊断时其已有多项基础性疾病，如肺炎、肝硬化、凝血功能异常，身体较差。重庆三峡中心医院对其在术前尽到了充分的告知义务，手术符合规定，手术后，氧饱和度得到了明显改善，手术效果明显。罗伯天于2013年2月13日出院到其入住重庆医科大学附属儿童医院，期间有6个小时的时间，脱离了必要的治疗与吸氧。罗伯天在重庆医科大学附属儿童医院治疗至2013年2月28日出院时，并没有确诊为脑瘫，2013年5月10日，罗伯天第二次入住重庆医科大学附属儿童医院，才通过CT检查出罗伯天有脑水肿。脑水肿的形成是一个渐进的过程。罗伯天的法定代理人延误了治疗，其损害后果及各项费用应由罗伯天自行承担。重庆市明正司法鉴定所作出的鉴定意见没有依据，有明显错误，不应该采信。重庆市司法鉴定专家委员会的鉴定专家没有达到法律规定的二分之一的专业人员参加，专家的分析是外行在判断，该咨询意见不能作为认定过错及因果关系的定案依据。罗伯天脑部缺氧是患儿自身造成的，不是医务人员造成的，重庆三峡中心医院的医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。罗伯天患有肝硬化等疾病，自身疾病相当严重，生存年限不可能很长，罗伯天主张赔偿75年没有依据。住院期间实际没有3人护理，只应计算1人护理，护理费按80元/天计算，护理天数计算过长。交通费认可2人往返重庆及与检查相符的费用。住宿费由法院酌情认定。住院伙食补助费1020元无异议。事发时罗伯天为农村户口，应按农村居民标准计算残疾赔偿金。后续治疗费计算时间过长，有异议。后续护理费不是必然发生的费用，以实际发生为准。精神损害抚慰金有异议，如果过错成立，只应考虑20000元。尿不湿不是残疾器具，不应纳入本案。赔偿期限以三年一次为宜。请求驳回罗伯天对重庆三峡中心医院的诉讼请求。
被告重庆市开州区人民医院辩称，罗伯天到开县人民医院门诊治疗时，其咳嗽发热，但罗伯天的法定代理人并没有将罗伯天异物吸入等情况告知医院，且罗伯天到开县人民医院第一次门诊后，不排除回家后重新吃花生的可能。第二次门诊时怀疑为异物吸入，及时建议转上级医院治疗。开县人民医院的门诊与检查没有过错，也没有误诊或者延误治疗时机。重庆市司法鉴定专家委员会的鉴定专家作出的咨询意见认为开县人民医院没有过错是正确的。对罗伯天主张的医疗费38713.2元无异议。罗伯天自身有原发性疾病，幼儿本身就需家长看管与监护，不能计算护理费，护理费计算到起诉之日无依据。后续治疗费不是必然发生的费用，计算72年没有依据，应当等实际发生后另行起诉。后续护理费不应计算3人及20年。其他费用同重庆三峡中心医院的意见。罗伯天的自身疾病和手术均与开县人民医院无关，开县人民医院不应承担赔偿责任，也不应承担连带责任，请求判决驳回罗伯天对重庆市开州区人民医院的诉讼请求。如法院判决重庆市开州区人民医院不承担责任，重庆市开州区人民医院愿承担已经缴纳的鉴定费。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。
原告罗伯天向本院提交以下证据：
1、征地“农转非”人员花名册、房屋拆迁补偿安置合同、开征地公［2012］22号文件、开县国土房管公［2012］61号文件、开县府土［2012］125号文件、开县府土［2013］41号文件、户口登记页。拟证明罗伯天在事发前已纳入农转非的范畴并于2013年10月28日转为城镇居民家庭户口。
2、重庆三峡中心医院、开县人民医院及重庆医科大学附属儿童医院的病历、重庆市明正司法鉴定所的鉴定意见书。拟证明罗伯天与开县人民医院、重庆三峡中心医院存在医患关系以及两医院有医疗过错。
3、医疗费发票11张，金额55484.48元。拟证明罗伯天的医疗费开支55484.48元。
4、汽车票、火车票39张，金额3037.5元。出租车票3张，金额72元，手撕定额发票6张，金额90元。拟证明罗伯天开支交通费3199.5元。
5、鉴定费票据，金额15720元。
6、第三军医大学第二附属医院的出院证、云阳县人民医院的病历及出院证。拟证明罗伯天有后续治疗。
7、医疗费票据4张，金额83元。拟证明查病历开支83元。
8、重庆市万州司法鉴定所作出的万司鉴［2016］法医鉴字第054号鉴定意见书。拟证明罗伯天需残疾生活辅助器具费。
重庆三峡中心医院对证据1的真实性无异议，予以认可，对证明目的不予认可。对证据2病历资料的真实性无异议，对证明目的不予认可，鉴定意见不应采信，申请重新鉴定。对证据3的真实性无异议，但对合理性有异议，申请进行合理性鉴定。对证据4中与住院治疗时间不符的交通费不予认可，广州到万州的交通费不认可，只认可2人次万州到重庆的往返车费；对证据5的真实性无异议。对证据6的真实性无异议，是治疗自身疾病，不是治疗支气管异物取出，对证明目的不予认可。对证据7予以认可。对证据8不认可，尿不湿不是残疾生活辅助器具。
重庆市开州区人民医院对证据1的真实性无异议，对证明目的不予认可。对证据2中关于开县人民医院的病历真实性无异议，但不能达到罗伯天的证明目的，鉴定意见没有完整反映患者与多家医院的关系，不应采信，申请重新鉴定。对证据3的真实性无异议，对合理性有异议。对证据4同意重庆三峡中心医院的质证意见，不予认可。对证据5的真实性无异议，但对费用不予认可。对证据6的真实性无异议，对证明目的不予认可。对证据7同重庆三峡中心医院的质证意见。对证据8不予认可。
本院审查认为，重庆三峡中心医院与重庆市开州区人民医院对证据1、2、3、5、6、7的真实性均无异议，本院对证据1、2、3、5、6、7的真实性予以确认。对证据4结合其他证据综合认定。对证据8的真实性予以采信。
重庆三峡中心医院为证明其主张，向本院提交以下证据：
1、重庆三峡中心医院的病历资料。拟证明重庆三峡中心医院在治疗罗伯天的过程中无过错。
2、卫生部《病历书写基本规范》。拟证明重庆三峡中心医院的麻醉记录符合规范。
3、重庆市渝万司法鉴定所作出的鉴定意见书。拟证明重庆三峡中心医院没有过错。
4、《耳鼻咽喉头颈外科学》等相关医学教材、杂志对气管、支气管异物取出术的规定。拟证明重庆三峡中心医院的治疗行为符合规定。
罗伯天对重庆三峡中心医院提交的证据质证如下：对证据1、2的真实性无异议，但不能证明重庆三峡中心医院无过错。对证据3不予认可，该鉴定意见书是诉讼中重庆三峡中心医院单方委托，程序违法。证据4只是学术观点，不予认可。
重庆市开州区人民医院对重庆三峡中心医院提交的证据质证如下：证据1的真实性无异议，但病历记载“颗粒物吸入4天”与事实不符。证据2的真实性无异议。证据3与重庆市明正司法鉴定所作出的鉴定意见差异较大，由法院评判。证据4不发表意见。
本院审查认为，证据1与罗伯天提交的病历资料相同，对真实性予以确认，但对重庆三峡中心医院提出的证明目的不予采信。证据2为诊疗规范，对真实性予以确认，但对重庆三峡中心医院提出的证明目的不予采信。证据3为诉讼过程中重庆三峡中心医院单方委托作出的鉴定结论，对证明目的不予采信。证据4为教材及论文，对真实性予以确认，但不能直接证明重庆三峡中心医院是否存在过错，对证明目的不予采信。
本院审理过程中，重庆市法医学会司法鉴定所受本院委托于2015年4月8日作出渝法医所［2015］临床F鉴字第8号司法鉴定意见书。罗伯天、重庆三峡中心医院及重庆市开州区人民医院对该鉴定意见书均无异议。
重庆市司法鉴定专家委员会受本院委托，作出渝司鉴委医咨（2015）4号司法鉴定咨询意见书。罗伯天对该咨询意见中确认重庆三峡中心医院有主要责任没有异议，但认为重庆市开州区人民医院具有过错。重庆三峡中心医院认为咨询意见不能对责任进行划分，超越职权，不能作为本案证据采信。重庆市开州区人民医院对重庆市司法鉴定专家委员会作出的咨询意见无异议。
重庆市法医学会司法鉴定所受本院委托，于2016年3月15日作出渝法医所［2016］临床B鉴字117号司法鉴定意见书。罗伯天对残疾等级、终身完全护理依赖无异议，对后续医疗费有异议。重庆三峡中心医院对残疾等级无异议，对后续医疗费有异议。重庆市开州区人民医院对残疾等级无异议，对后续治疗费及护理依赖有异议。
重庆市法医学会司法鉴定所受本院委托，于2016年9月26日作出渝法医所［2016］临床G鉴字第94号鉴定意见书。罗伯天对尿不湿的性质及护理人数的鉴定没有异议，对开县人民医院没有过错的鉴定有异议。重庆三峡中心医院认为既然有护理，就不需要尿不湿。护理人数按2－3人计算不符合客观实际，因果关系的鉴定违规。对鉴定结论不予认可。重庆市开州区人民医院对因果关系无异议。
本院委托相关鉴定机构作出的鉴定意见及咨询意见，本院确认其证明力。
经审理查明，2013年2月5日，罗伯天因“咳嗽两天伴发热一次”，到开县人民医院门诊治疗，胸片提示两肺散在少许炎症，诊断为肺炎。2月7日，罗伯天再次到开县人民医院门诊治疗，诊断为“1、肺炎？2、异物？”建议转上级医院。2013年2月7日，罗伯天到重庆三峡中心医院住院治疗，入院诊断：1、左主支气管异物；2、左侧阻塞性肺气肿；3、肺炎；4、肝硬化？5、凝血功能障碍；6、血小板减少症？7、心肌损害。其诊疗计划为：1、儿外二一级护理，暂禁食，根据手术时间决定进食时间；2、积极完善床旁心电图、脑电图、胸部CT，血常规、生化、肝功能及凝血功能等相关检查，排除手术禁忌症……4、及时与家属进行医患沟通，并下达病危；5、根据患儿症状、体征及胸部CT回报结果决定行支气管镜检异物取出术时间。2月8日，重庆三峡中心医院在治疗方面，认为左侧支气管异物诊断明确，具备气管镜检异物取出术手术指征。但患儿气管局部组织炎症水肿重，急诊手术取出困难，且目前患儿生命体征稳定，同时因患儿凝血功能障碍，可疑肝硬化可能，需予以对症处理后，必要时请相关科室协助诊治，待症情好转、炎症水肿减轻后，择期手术治疗。2月9日10时42分，重庆三峡中心医院查房记录载明，患儿肺部感染较重，需抗炎、抗水肿满3天后，拟于明日在全麻下行支气管镜异物取出术。2月9日上午10时50分，重庆三峡中心医院术前讨论认为，现已抗炎抗水肿治疗3天，结合病史、体检及辅助检查，该患者左支气管异物明确，有手术指征，术前检查完善，无明显手术禁忌症，拟于全麻下行支气管异物镜检取出术，术前将手术风险及预防措施详细与患方通告，并签好手术同意书，术中注意止血，术后积极防治并发症。2月9日21时，罗伯天突然出现呼吸困难，呼吸急促，光反射迟钝等症状，重庆三峡中心医院立即安排急诊手术治疗，经全麻行气管支气管镜检异物取出术，手术中所见：异物位于左支气管内，为花生碎粒，仔细检查异物位置、数量、大小和形状后用吸痰器吸出异物。再次插入气管镜，吸出气道分泌物，仔细检查双侧支气管和气管均未见确切成形异物后取出气管镜。2月13日9时42分，病程记录载明患儿现神志恢复差，不能单纯用气管异物致缺氧解释，结合患儿有肝硬化基础疾病，复查血氨较前增高，高度警惕为遗传代谢性疾病。2月13日18时23分，病程记录载明家属考虑后要求转上级医院继续治疗，并拒绝“120”护送，告之其在自行转院途中存在病情恶化，甚至心跳、呼吸骤停而危及生命可能，家属表示理解，仍坚持自行转院，劝解无效，同意其出院。出院诊断：1、左主支气管异物；2、左侧阻塞性肺气肿；3、肺炎；4、中毒性脑病、5、肝硬化？6、肝性脑病？7、凝血功能障碍；8、心肌损害9、遗传代谢性疾病。罗伯天在重庆三峡中心医院开支医疗费17948.58元，其中统筹支付5220.02元。实际支出医疗费12728.56元。
2013年2月14日0时17分，罗伯天到重庆医科大学附属儿童医院住院，入院诊断：1、支气管异物；2、支气管肺炎？3、阻塞性肺气肿；4、贫血脾大原因待查；5、肝硬化？6、代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒；7、缺氧性脑损伤；8、脑疝？2月15日12时15分至12时45分，重庆医科大学附属儿童医院对罗伯天行支气管异物取出术，术中发现：气道内较多炎性分泌物，异物位于左上叶支气管开口，局部支气管璧充血水肿，部分肉芽组织生长，异物为1/4粒花生仁。2月28日，患儿家属要求出院，重庆医科大学附属儿童医院提示患儿现诊断明确，脑损伤重，可遗留神经系统后遗症，预后差，时有惊厥发作，脑干损伤的可能性大，可能出现呼吸心跳骤停，甚至危及生命，向家属详细交代病情，家属表示理解，仍要求出院。出院诊断为：1、支气管异物；2、支气管肺炎；3、左上肺不张；4、贫血脾大原因待查；5、肝硬化；6、代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒；7、缺氧性脑损伤；8、脑疝？9、重度贫血；10、肝功能损害；11、凝血功能障碍；12、低蛋白血症。罗伯天在重庆医科大学附属儿童医院开支医疗费29362.29元，其中统筹支付9704.51元。另开支其他医疗费用232.78元，实际共开支医疗费19890.56元。
2013年2月28日，罗伯天到云阳县人民医院住院治疗，进行保心、保脑、保肝治疗，至3月7日出院，开支医疗费3871.29元，其中统筹支付2178.18元。实际支出医疗费1693.11元。
2013年5月10日，罗伯天到重庆医科大学附属儿童医院治疗，入院后予针刺、PT等综合康复治疗，于5月17日出院，开支医疗费4049.54元，其中统筹支付1022.79元，民政救助803.96元。实际支出医疗费2222.79元。
2016年2月25日，罗伯天在重庆医科大学附属儿童医院支付医疗费20元。
2013年11月20日，重庆市明正司法鉴定所受重庆市万州区人民法院委托，作出明正司鉴定所［2013］伤鉴字第0274号司法鉴定意见书，分析认为：1、开县人民医院追问病史不够详细，诊断不及时，延误病情。2、重庆三峡中心医院未及时手术，延误病情。3、病史资料不能证实重庆三峡中心医院手术取出支气管异物。4、重庆三峡中心医院麻醉记录不完整，不能证实麻醉操作符合规范。鉴定结论为：1、开县人民医院和重庆三峡中心医院在对患儿罗伯天的医疗处置过程中皆存在过错，两个医院存在过错的共同作用系造成患儿罗伯天治疗后果的主要因素，过错的参与度为95%，其中开县人民医院过错的参与度为20%，重庆三峡中心医院过错的参与度为75%。2、脑瘫儿罗伯天属Ⅰ（1）级伤残。3、脑瘫儿罗伯天终生需2－3人完全护理。4、脑瘫儿罗伯天终生需行抗癫痫药物治疗和康复性治疗，每月需费用约玖仟元人民币。罗伯天支付鉴定费15000元。
重庆三峡中心医院申请重庆市明正司法鉴定所鉴定人出庭质询，经本院通知，重庆市明正司法鉴定所鉴定人于2014年11月21日出庭接受了当事人的质询。重庆三峡中心医院支付专家出庭费用5600元。
2014年7月3日，重庆市渝万司法鉴定所受重庆三峡中心医院委托，作出渝万司法鉴定所（2014）渝万鉴字第133号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方诊断正确、治疗方式及手术时机选择符合医疗规范，手术及时取出异物挽救了患儿生命，值得肯定。患儿可能属于医学上罕见的特殊体质，对缺氧耐受性极差，患儿目前存在的严重脑瘫属于医学上难以避免之并发症，目前材料无法明确肯定与医方的治疗存在一定关联性。但医方存在未及时明确患儿可能系特殊体质，未及时将可能产生的严重后果与患方进行充分必要沟通不足。
重庆三峡中心医院申请对罗伯天在重庆医科大学附属儿童医院等医院的医疗合理性进行鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2015年4月8日作出渝法医所［2015］临床F鉴字第8号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、罗伯天2013年2月14日至2013年2月28日重庆医科大学附属儿童医院住院所产生的医药费用为治疗脑病的合理检查治疗。2、罗伯天2013年2月28日－2013年3月7日在重庆市云阳县人民医院所产生的医药费用除胸腺肽注射液计人民币20.72元外，其余为治疗脑病的合理治疗。3、罗伯天2013年5月10日－2013年5月17日在重庆医科大学附属儿童医院住院所产生的医药费用为治疗脑病的合理检查治疗。重庆三峡中心医院支付鉴定费2800元。
2015年10月22日重庆市司法鉴定专家委员会受本院委托，就开县人民医院、重庆三峡中心医院对罗伯天的医疗行为是否有过错？如有过错，其过错与损害结果的关系和程度？罗伯天的自身疾病与其损害后果的关系和程度？罗伯天的伤残等级？是否需终身抗癫痫药物治疗和康复性医疗？等事项，作出渝司鉴委医咨（2015）4号司法鉴定咨询意见书，该咨询意见认为：1、开县人民医院在对罗伯天的临床医疗中不存在医疗过错。2、重庆三峡中心医院在对罗伯天的医疗行为中存在医疗过错，对罗伯天目前的后果应承担主要责任。3、罗伯天吸入异物后没有及时就诊和提供异物吸入史，自身所患疾病，对其医疗后果应承担次要责任。
重庆三峡中心医院申请对罗伯天的伤残等级、后续医疗费等进行重新鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年3月15日作出渝法医所［2016］临床B鉴字117号司法鉴定意见书，结论为：罗伯天为一级伤残。罗伯天后续医疗费为每月7000元。罗伯天需终身完全护理依赖。重庆三峡中心医院支付检查费1271元、鉴定费4100元。
重庆市万州司法鉴定所受罗伯天法定代理人罗伏灯的委托，于2016年1月25日，作出万司鉴［2016］法医鉴字第054号鉴定意见书，结论为：根据罗伯天目前的身体状况，每天需用尿不湿以解决尿液遗漏，根据目前市场上尿不湿价格，按中等价格计算，结合每天排尿量的情况，每天约需尿不湿8－10片，每天计币约20－25元左右。罗伯天支付鉴定费700元。
重庆三峡中心医院申请对尿不湿是否属于残疾生活辅助器具及费用申请重新鉴定，罗伯天申请对护理依赖人数重新鉴定，重庆市开州区人民医院申请对该院的医疗行为与罗伯天目前的损害后果有无因果关系申请重新鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年9月26日作出渝法医所［2016］临床G鉴字第94号鉴定意见书，结论为：1、尿不湿可考虑为残疾生活辅助器具。2、罗伯天需终身完全护理依赖的护理人数以2－3人为宜。3、开县人民医院的医疗行为与罗伯天目前脑瘫、继发性癫痫的损害后果无因果关系。重庆市开州区人民医院支付鉴定费3000元，重庆三峡中心医院支付鉴定费900元，罗伯天支付鉴定费900元。
罗伏灯、邱和平、罗伯天一家被列入《征地“农转非”人员花名册》，并于2013年10月28日转为城镇居民家庭户口。
另查明，因撤销开县设立重庆市开州区，原开县人民医院于2016年8月变更为重庆市开州区人民医院。
上诉事实有原、被告双方的当庭陈述、原告罗伯天提交的身份信息、病历资料、出院证、重庆市明正司法鉴定所的鉴定意见书、重庆市万州司法鉴定所的鉴定意见书、医疗费发票、汽车票、火车票、鉴定费票据、医疗费票据、被告重庆三峡中心医院提交的病历资料、本院委托重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定意见、重庆市司法鉴定专家委员会作出的司法鉴定咨询意见书等证据予以佐证。
原、被告的争议焦点为：1、重庆三峡中心医院、重庆市开州区人民医院的诊疗行为与罗伯天的损害后果是否有因果关系，两医院是否应当承担连带赔偿责任；2、各赔偿项目及计算方式是否适当。
本院认为，重庆市明正司法鉴定所作出的司法鉴定意见载明：“开县人民医院和重庆三峡中心医院在对患儿罗伯天的医疗处置过程中皆存在过错，两个医院存在过错的共同作用系造成患儿罗伯天治疗后果的主要因素，过错的参与度为95%，其中开县人民医院过错的参与度为20%，重庆三峡中心医院过错的参与度为75%。”重庆市司法鉴定专家委员会作出的鉴定咨询意见认为：“开县人民医院在对罗伯天的临床医疗中不存在医疗过错。重庆三峡中心医院在对罗伯天的医疗行为中存在医疗过错，对罗伯天目前的后果应承担主要责任。”因鉴定意见和咨询意见就开县人民医院的医疗行为是否具有过错作出的结论不一致，故本院同意重庆市开州区人民医院申请对其医疗行为与罗伯天目前的损害后果有无因果关系进行重新鉴定。重庆市法医学会司法鉴定所接受委托后作出的鉴定意见证明开县人民医院的医疗行为与罗伯天目前脑瘫、继发性癫痫的损害后果无因果关系，故重庆市开州区人民医院对罗伯天的损害后果没有过错，重庆市开州区人民医院在本案中不应当承担赔偿责任。本院对罗伯天要求重庆市开州区人民医院承担赔偿责任的诉讼请求不予支持。因重庆市开州区人民医院自愿承担其支付的鉴定费3000元，故本院对该鉴定费不予调整。
重庆市明正司法鉴定所作出的司法鉴定意见与重庆市司法鉴定专家委员会作出的司法鉴定咨询意见均证明重庆三峡中心医院在对罗伯天的诊疗行为中存在过错，且对罗伯天目前的后果承担主要责任，故本院对重庆三峡中心医院提出对医疗过错进行重新鉴定的申请不予准许。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，本案中重庆三峡中心医院对罗伯天的诊疗行为存在过错，且承担主要责任，本院酌情确定由重庆三峡中心医院对罗伯天的损失承担80%的赔偿责任。重庆市司法鉴定专家委员会作出的司法鉴定咨询意见表明罗伯天因异物吸入2天后就诊，没有及时提供异物吸入史，导致异物吸入没有得到及时诊断和处置，就诊时已经存在呼吸系统感染可能。既往有肝功能损害，低蛋白血症，贫血，凝血功能差，导致其对缺氧的耐受性较正常人差，罗伯天自身因素也是导致其目前后果的原因之一，罗伯天对其医疗后果应承担次要责任。因此，本院确认由罗伯天对其损失自担20%的责任。
罗伯天的损失，本院确认如下：
1、医疗费：罗伯天主张医疗费为38713.2元。因罗伯天实际支出的医疗费金额为36555.02元，重庆市法医学会司法鉴定所鉴定意见认定20.72元不是合理治疗，故本院确认罗伯天的医疗费为36534.3元。
2、护理费：罗伯天主张其自2013年2月9日至2016年4月19日的护理费419040元（120元/天×1164天×3人/天）。重庆三峡中心医院提出护理费只应计算住院期间的护理费，护理人数以1人为宜，按每天80元计算。本院认为罗伯天于2013年2月9日在重庆三峡中心医院手术后就呈昏睡状，其后虽然在重庆医科大学附属儿童医院治疗并出院，但因脑损伤严重，且构成一级伤残，故罗伯天在这期间确需人护理，故护理费应当支持，护理人数本院酌情按两人计算。罗伯天没有提交护理人员的收入证明，本院参照当地护工劳务报酬标准，按每人每天100元计算护理费。护理费经计算为232800元（100元/天×1164天×2人/天）。
3、交通费：罗伯天主张交通费3522.5元。重庆三峡中心医院认可2人往返重庆与检查时间相符的交通费。本院根据罗伯天住院及参与鉴定的次数，以及罗伯天年幼和病情需多人陪护等客观情况，酌情支持交通费2800元。
4、住宿费：罗伯天主张住宿费2049元。重庆三峡中心医院提出由法院酌情认定。虽然罗伯天提交的住宿费收据为340元，但考虑罗伯天多次到重庆住院并鉴定，确需开支住宿费，本院酌情支持住宿费1000元。
5、住院伙食补助费：罗伯天主张住院伙食补助费1020元（30元/天×34天）。重庆三峡中心医院对此予以认可，本院确认住院伙食补助费为1020元。
6、残疾赔偿金：罗伯天主张544780元（27239元/年×20年）。重庆三峡中心医院提出案发时罗伯天为农村户口，应按农村居民标准计算。由于罗伯天一家所在的渠口镇钦云村1、2、3组的土地部分被征收，罗伯天等人亦列入《征地“农转非”人员花名册》，且罗伯天的户口在2013年10月28日已因征地而变更为城镇居民家庭户口，故罗伯天的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算。罗伯天的残疾等级经鉴定构成一级，其主张的残疾赔偿金符合规定，本院确认残疾赔偿金为544780元。
7、后续治疗费：罗伯天主张后续治疗费7776000元（9000元/月×12月×72年）。重庆三峡中心医院提出罗伯天的脑瘫疾病在医学上不可逆，没有继续康复的价值，后续治疗费不应支持。本院认为，重庆市明正司法鉴定所作出的鉴定结论表明罗伯天终身需抗癫痫药物治疗和康复性治疗，每月需费用约9000元人民币。重庆三峡中心医院不服该鉴定意见，申请重新鉴定，本院对后续治疗费重新鉴定的申请予以准许。重庆市法医学会司法鉴定所对罗伯天的后续治疗费重新鉴定为每月需7000元。因罗伯天需终身抗癫痫药物治疗和康复性治疗，故后续治疗费应当支持，重庆三峡中心医院提出后续治疗费不予支持的辩解理由，本院不予采纳。重新鉴定结论改变了重庆市明正司法鉴定所作出的鉴定结论，本院按重新鉴定结论确定的每月需后续治疗费7000元计算后续治疗费。
罗伯天的出院诊断记录证明罗伯天除患有支气管异物、支气管肺炎、左上肺不张、缺氧性脑损伤外，还患有肝硬化、代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒、重度贫血、肝功能损害、凝血功能障碍、低蛋白血症等疾病，同时罗伯天构成一级伤残，残疾等级较高，为了保证罗伯天及时得到治疗，本院酌情支持计算罗伯天十年的后续治疗费，期满后，确需继续治疗，可另行主张。罗伯天要求计算72年的后续治疗费的理由，本院不予支持。本院确定后续治疗费为840000元（7000元/月×12月×10年）。
8、后续护理费：罗伯天主张2628000元（120元/天×365天/年×20年×3人/天）。重庆三峡中心医院提出后续护理费以实际发生为准。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”重庆市明正司法鉴定所作出的鉴定结论表明罗伯天需2－3人完全护理，重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定结论也表明罗伯天需终身完全护理依赖的护理人数以2－3人为宜。本院确定罗伯天的护理人员人数为2人，护理期限按10年计算，期满后，罗伯天确需继续护理，可另行主张，护理标准按每人每天100元予以计算。故罗伯天的后续护理费为730000（100元/天×365天/年×10年×2人）。
9、残疾生活辅助器具费：罗伯天主张657000元（25元/天×365天×72年）。重庆三峡中心医院提出尿不湿不是残疾辅助器具，且清理大小便也是护理范围，支持了护理费就不应支持尿不湿，对尿不湿不予赔偿。本院认为，重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定意见表明尿不湿可考虑为残疾生活辅助器具，故残疾生活辅助器具费应予支持。残疾生活辅助器具费按每天25元，计算10年，期满后，罗伯天确需继续配制，可另行主张，故残疾生活辅助器具费为91250元（25元/天×365天×10年）。
10、精神损害抚慰金：罗伯天主张100000元。重庆三峡中心医院认为精神损害抚慰金只应计算20000元。本院认为，罗伯天构成一级伤残，极度智力缺损、日常生活完全不能自理，对其精神造成极大的损害，根据罗伯天的残疾等级，并考虑当地生活状况，本院酌情支持精神损害抚慰金50000元。
11、病历查档费83元，予以支持。
综上，罗伯天的损失有医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、后续护理费、残疾生活辅助器具费、病历查档费等共计2480267.3元。重庆三峡中心医院承担80%的赔偿责任，即由重庆三峡中心医院赔偿罗伯天1984213.84元（2480267.3元×80%）。因罗伯天的一级伤残状态与重庆三峡中心医院的诊疗行为存在因果关系，致使罗伯天及其亲属精神上受到严重损害，由重庆三峡中心医院赔偿罗伯天精神损害抚慰金50000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告重庆三峡中心医院于判决生效后十五日内赔偿原告罗伯天医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、后续护理费、残疾生活辅助器具费、病历查档费等共计1984213.84元；
二、被告重庆三峡中心医院于判决生效后十五日内赔偿原告罗伯天精神损害抚慰金50000元；
三、鉴定费、检查费及质询费共计31271元，由罗伯天负担1950元，重庆三峡中心医院负担29321元（扣除罗伯天已垫付的16600元后，重庆三峡中心医院还应于判决生效后十五日内支付罗伯天鉴定费14650元）；
四、驳回原告罗伯天的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费58312元，由重庆三峡中心医院负担16000元，由罗伯天负担42312元，于执行时交清。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市高级人民法院。
审 判 长 张 燕
审 判 员 刘 康
人民陪审员 杨继萍
二〇一七年三月七日
书 记 员 黎 华