山东省潍坊市潍城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）潍城民初字第585号
原告姜元红。
原告李靖茹。
委托代理人李丰军。
委托代理人姜元红,原告李靖茹之母。
委托代理人孙长春，山东潍州律师事务所律师。
被告山东潍城经济开发区人民医院。。
法定代表人孙金芳，院长。
委托代理人宫艳娥，山东潍城经济开发区人民医院职工。
委托代理人陈京山，山东长远律师事务所律师。
原告姜元红、李靖茹与被告山东潍城经济开发区人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。二原告委托理人孙长春及原告李靖茹的法定代理人李丰军、被告的委托代理人宫艳娥、陈京山到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
二原告诉称，2014年3月7日，原告姜元红入被告处分娩，因被告违反诊疗规范，未尽诊疗义务致原告姜元红子宫切除、席汉氏综合症，并致原告李靖茹新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、心肌损害。现二原告起诉要求被告赔偿各项损失共计807807.98元，并承担诉讼费。
被告辩称，被告没有违反产科诊疗护理规范，不存在违规操作。原告姜元红的子宫切除术由潍坊市人民医院处理，子宫切除后出现的席汉氏综合症以及原告李靖茹的新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、心肌损害等是因原告姜元红分娩中羊水栓塞的并发症，该病症发病率低、死亡率高。被告对二原告的抢救处理过程均按操作规程进行，检查治疗适当，被告没有过错，对原告诉求不予认可。
经审理查明，2014年3月7日，原告姜元红因下腹阵痛3小时于当日10时04分入被告处妊娠分娩。17时20分原告姜元红出现异常反应，被告考虑羊水栓塞，于18时16分行剖宫产术。18时20分助娩一活女婴即本案原告李靖茹，对其诊断为胎儿宫内窘迫、脐带绕颈一周、新生儿窒息。原告李靖茹抢救后转潍坊市妇幼保健院治疗。术中原告姜元红情况持续恶化，于当晚19时00分转潍坊市人民医院治疗。
2014年3月7日20时，原告姜元红入潍坊市人民医院治疗，入院诊断为:DIC、羊水栓塞、产后大出血、失血性休克、剖宫产术后。当日，原告姜元红在潍坊市人民医院行全子宫切除术，住院18天，出院诊断为：DIC、羊水栓塞、产后大出血、失血性休克、全子宫切除术后、中度贫血、席汉氏综合症。
2014年3月7日19时20分，原告李靖茹入潍坊市妇幼保健院治疗，入院诊断为：新生儿窒息、呻吟原因待查，住院18天，应家长要求出院。出院诊断为：新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿吸入综合征、心肌损害。患儿（原告李靖茹）主要诊断为新生儿窒息导致的新生儿缺氧缺血性脑病（重度）脑损伤较重，目前吃奶自然吸吮差，生活能力低下、预后差，嘱随诊及住院行恢复期治疗，1次/月。此后，原告李靖茹又陆续于2014年4月15日入潍坊市妇幼保健院因新生儿缺氧缺血性脑病住院治疗10天；2014年9月5日入潍坊市中医院因脑性瘫痪住院治疗40天。
以上治疗二原告自认，母女分别花费医疗费14830.19元、35796.56元，并提供医疗费单据以证实。
经二原告申请、本院委托，2015年3月23日山东金剑司法鉴定中心作出鲁金司法鉴定中心（2015）临鉴字第404号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、原告姜元红在山东潍城经济开发区人民医院生产过程中，医方医疗行为存在过错，过错参与度为50-60%；2、原告姜元红全子宫切除术后等，其伤残程度，评定为六级伤残（原伤残等级的鉴定依据为《劳动能力鉴定》，后作出补充说明后参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》），为大部分丧失劳动能力。原告李靖茹的伤残程度暂无法评定；3、原告姜元红子宫切除术后等，其护理期限建议为8-12周，住院期间建议1-2人护理，出院后建议1人护理；原告李靖茹目前肢体瘫痪等，建议1人长期护理；4、原告姜元红目前无需特殊治疗；原告李靖茹肢体瘫痪等，建议继续康复功能治疗和锻炼，其费用建议参照其前期康复锻炼费用为准；5、原告姜元红的营养期限，建议为8-16周，其营养费以当地标准计算；原告李靖茹的营养期限，目前无法确定，建议以临床恢复情况而定。二原告为该鉴定支付鉴定费10000元。
经被告申请，2015年7月17日鉴定人孟某、刘某、专家辅助人李忠祥（潍坊市妇幼保健院妇产科副主任医师）出庭作证。经各方陈述、质证。专家辅助人李忠祥认为：1、宫颈糜烂并非人工破膜禁忌症，宫颈糜烂是羊水栓塞的一个病因，但非必然病因，其不认可鉴定意见书中关于宫颈糜烂不能行人工破膜的意见；2、不认同鉴定意见书中关于被告在诊疗过程中为原告姜元红输血不及时的意见，其认为配血至输血均需要一个过程；3、不认同鉴定意见书中关于对新生儿未及时插管的意见；4、不认同鉴定意见书中关于被告未及时请上级医院专家会诊或手术的鉴定意见。经质证质询，鉴定人孟某、刘某仍坚持鉴定意见中所记载意见、依据及鉴定结论。庭审中，被告申请重新鉴定。
另查明，二原告及李丰军（原告李靖茹之父）户口本所载户籍地为潍坊市坊子区凤凰街办韩尔庄李家村。原告姜元红之父姜建宁，1953年2月20日出生，户籍所在地为潍城区军埠口大寨村；之母张荣芳，1950年6月12日出生，户籍所在地同姜建宁。二人现有子女三人。原告姜元红有子女二人分别为：李靖杰，2006年3月20日出生；李靖茹（原告），2014年3月7日生。二原告住院期间，由原告姜元红之夫李丰军及其胞姐李丰芹护理，李丰芹户籍地为潍坊市坊子区凤凰街办东白羊埠村。据户籍登记显示：姜元红、李丰军、姜建宁、张荣芳、李丰芹的职业均为粮农；二未成年人李婧杰、李靖茹户口性质为居民户口。
根据《潍坊市人民政府关于对坊子区人民政府设立凤凰街道办事处请示的批复》（潍政复字（1998）10号）：坊子区沟西镇所韩尔庄李家村、东白羊埠村等13个行政村组建凤凰街道办事处，下辖包括韩尔庄李家村、东白羊埠村等共15个居民委员会，凤凰街道办事处属坊子区人民政府的派出机关。凤凰街办韩尔庄李家居委会、东白羊埠居委会分别出具证明二原告、李丰军、李丰芹属城镇居民。另外，二原告还提供受让人为山东亚特尔房地产股份有限公司，宗地位于坊子区龙泉街以北、郑营路以东，面积为138776平方米的《国有土地使用权出让合同》、土地使用权证、成交确认书复印件一份，拟证明二原告、李丰军、李丰芹均为城镇居民。经质证被告对上述证据的真实性没有异议。
以上事实有原告、被告的当庭陈述、病历、发票、鉴定意见书、户籍证明、土地使用权存档出让手续复印件、政府文件、证明在案为证。
本院认为，原告姜元红因妊娠待产至被告处就医，并在被告处分娩一女婴即原告李靖茹，二原告与被告建立了医疗服务关系。被告在对二原告的诊疗过程中，原告姜元红发生羊水栓塞，后行全子宫切除术、席汉氏综合症；原告李靖茹因新生儿窒息致新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤、肢体瘫痪，经鉴定被告的医疗行为存在过错。在庭审过程中，本院已通知山东金剑司法鉴定中心鉴定人出庭作证，被告方亦申请专家辅助人当庭对鉴定人进行了质证、质询，鉴定人已就病患双方对鉴定意见存疑之处作出了解释，重申了鉴定意见依据的医学理由。被告虽要求重新鉴定，因不符合重新鉴定的法定事由，本院不予准许。本院认为，根据山东金剑司法鉴定中心的法医临床司法鉴定意见书的鉴定意见，被告对二原告的医疗行为存在过错，对二原告的损害后果在鉴定意见确定范围内酌定承担55%的赔偿责任。根据二原告户籍所在地性质，并结合政府文件、土地出让合同等证据，本院酌定，对二原告损失的计算标准适用因国家征收而失地的农民，以城镇居民和农村居民标准的平均值计算。综上，对二原告各项损失认定如下：
1、医疗费：二原告提供的医疗机构出具的门诊病历、住院病案、医疗费票据，确认二原告共计花费医疗费50627元。
2、护理费：二原告住院期间及出院后，主要由原告姜元红之夫李丰军及其胞姐李丰芹护理。李丰军户籍性质同二原告，李丰芹依其户籍性质属农村居民。故依据鉴定意见所确定的护理时间，并以城镇、农民人均收入平均值计算：原告姜元红的护理费为5743元即18天×20552元/365天×2人+（12周-18天）×20552元/365天=5743元；原告李靖茹的护理费102760元，即以其父李丰军一人护理为准暂计算至2019年3月7日为102760元，即5年×20552元=102760元。
3、住院伙食补助费:原告姜元红住院18天、原告李靖茹住院68天，住院伙补助费共计2580元即18天×30元/天+68天×30元/天=2580元。
4、残疾赔偿金：原告姜元红经鉴定伤残程度为六级，按照2014年城镇人均收入计算20年共计246624元即20552元×20年×50%（伤残指数）=205520元。
5、营养费：原告姜元红的营养费计算根据鉴定意见营养期最长为12周，结合本地标准，经本院酌定为3000元。
6、被扶养人生活费：经鉴定原告姜元红为大部分丧失劳动能力，故被告应当支付原告姜元红的被扶养人生活费，被扶养人分别为：原告姜元红两女李靖杰需扶养10年、李靖茹需扶养18年；父母姜建宁需扶养19年、张荣芳需扶养16年，二人户籍性质为农业。根据被扶养人户籍性质，分别按照2014年度城镇、农民消费性支出分别计算为（14年城镇人均消费性支出13143元×16年×1人+13143元×2年×5/6人+14年农民人均消费性支出7962元×1年×1/3人）×50%（伤残指数）=117424元。
7、误工费：原告姜元红的误工费按照2014年农村人均年收入（人均纯收入+人均生活性消费性支出）+城镇居民家庭人均可支配收入的平均值计算为24533元/365天×380天（计算至2015年3月22日即定残日前一天）=25541元。
8、交通费：二原告为治疗所需交通费的花费为必要费用，因原告没有提供交通费票据，故酌定为2000元。
以上二原告各项损失共计515195元，由被告承担55%的赔偿责任即283357元。因原告李靖茹的伤残程度、康复锻炼费、营养期限未经鉴定，故在本案中不予处理。因被告在诊疗过程中存在过错，损害后果对二原告未来生活造成一定负面影响，故二原告要求被告支付精神损害抚慰金本院予以支持，酌定被告分别向二原告各自支付精神损害抚慰金10000元，共计20000元。二原告为鉴定所花费鉴定费10000元，属对被告的诊疗行为进行鉴定的合理费用由被告全额赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告山东潍城经济开发区人民医院赔偿原告姜元红、李靖茹医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费共计283357元，于本判决生效之日起十日内付清；
二、被告山东潍城经济开发区人民医院赔偿原告姜元红、李靖茹鉴定费10000元，于本判决生效之日起十日内付清；
三、被告山东潍城经济开发区人民医院向原告姜元红、李靖茹支付精神抚慰金20000元，于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11878元，由原告姜元红、李靖茹承担7078元，由被告山东潍城经济开发区人民医院承担4800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 赵 燕
人民陪审员 李宝文
人民陪审员 高金之
二〇一五年十月十九日
代书 记员 谭 丛