重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沙法民初字第12862号
原告罗倩，女，1987年2月15日出生，汉族，住四川省成都市武侯区。
委托代理人彭长林，重庆升正事务所律师。
委托代理人罗成（罗倩之父），男，住四川省平昌县。
被告重庆新桥医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥正街***号。
法定代表人任家顺，该院院长。
委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
委托代理人张莹，男，住重庆市沙坪坝区。
原告罗倩与被告重庆新桥医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月28日立案受理。依法由审判员黄文涛独任审判，适用简易程序于2015年11月10日公开开庭进行了审理。原告罗倩的委托代理人彭长林、罗成，被告重庆新桥医院的委托代理人余静波、张莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗倩诉称，2014年4月6日，原告到被告处住院就诊，4月17日被告对原告行脊柱侧弯截骨矫形术，原告术后即出现双下肢瘫痪，此后虽经积极治疗，但原告至今仍不能站立行走。2015年2月，原告向重庆市沙坪坝区人民法院起诉后，经贵院委托重庆市科证司法鉴定所、重庆市明正司法鉴定所进行司法鉴定，认为被告存在过错，原告伤残严重，尚需后续治疗等。2015年9月原告因未按时到庭参加诉讼，贵院按自动撤诉处理。现要求被告赔偿原告医疗费165388.90元、住院伙补助费2368元、护理费591400元、营养费22300元、误工费74560元、残疾赔偿金402352元、被扶养人生活费127728元、后续治疗费48000元、残疾辅助器具费238800元、交通费2000元、鉴定及检查费13100元、精神损害抚慰金50000元，合计1737996.90元的30%，即521399.07元。
被告重庆新桥医院辩称，原告因“背部后凸伴胸背部疼痛、呼吸困难12年”、“两年前在华西医院就诊……建议手术”，为寻求手术治疗于2014年4月6日入住被告骨科。经查，患者脊柱胸段偏离中线向右侧弯曲、右侧背部隆起、双侧肩甲骨不等高、背部压痛等，初步诊断为“脊柱侧弯畸形”。在完善检查、确认诊断、明确指征、排除禁忌并经患者及其父亲签署《脊柱侧凸矫形手术知情同意书》后，于4月17日在静脉复合麻醉下实施“脊柱侧弯畸形截骨矫形术”。本例术前医患沟通中详细告知了“术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术包括……”和“4）术中可能损伤手术入路的神经、血管，术后出现相应症状、体征……9）术中矫形过程中，可能会出现脊髓或神经根的牵拉刺激，术中或术后出现下肢的神经症状或瘫痪……13）术后患者可能因畸形矫正后出现急性的脊髓或神经症状，可能需再次手术处理，可能需将脊柱放回原畸形状态”等手术风险，术中麻醉平稳，在感觉神经电位监测下病变部位处理彻底、达到术前预期效果并安返病房，但麻醉清醒后查体发现双下肢不全瘫（右下肢肌力2级、左下肢肌力1级），考虑系术中脊髓受牵拉引起，立即行甲泼尼龙冲击治疗，并予以输液脱水、营养神经、高压氧等综合治疗；经治一月余后，双下肢呈现恢复表现，右下肢外展及内收肌力3级、股四头肌力5级、腘绳肌力4级、胫前肌及小腿三头肌力5级，左下肢外展及内收肌力2级、股四头肌力4级、腘绳肌力3级、胫前肌及小腿三头肌力3级，但双下肢深浅感觉减退、病理症（＋）、踝阵挛（＋）、腱反射4＋，大便较困难、小便尚不能自解。鉴于后续主要是康复锻炼、可以院外进行，在医方建议3个月后复查情况下，患者于2014年5月29日出院。
纵观本例诊疗，被告认为：1、本例患者“背部后凸伴胸背部疼痛、呼吸困难”等症状和手术愿望明确、“脊柱侧弯畸形”的临床诊断清楚且不予矫正可能进一步影响胸腔器官功能，经医方充分讨论认为具有手术指征，而根据术中情况最终选择施行“脊柱侧弯畸形截骨矫形术”应属恰当；同时，本例术前检查未见明确手术禁忌情况、围绕手术风险的医患沟通详尽充分，而术中操作手法规范、过程顺利、矫正彻底、达到预期，术中感觉神经电位监测正常；当术后发现双下肢不全瘫时，立即行甲泼尼龙冲击治疗，并予以输液脱水、营养神经、高压氧等综合治疗。因此，本例诊疗符合医疗常规。2、本例术后出现双下肢不全瘫的情况属实，但属脊柱侧弯畸形矫形过程中的常见并发症，类似情形临床时有发生，其发生与脊柱从弯曲到矫正的过程中椎管内脊髓受到不可避免的牵拉有关，属现行矫形方法的固有特点，同时因其发生受病程长短、弯曲类型、累及椎体多少、侧弯角度大小等多因素影响而难以为手术医生所绝对掌握，甚至有不得不接受二次手术、将脊柱放回原畸形状态的临床病例。换言之，类似本例术后出现的双下肢不全瘫情形，属于现有医学条件下可以预料但难以避免和克服的手术并发症，也正是医方手术前就“4）术中可能损伤手术入路的神经、血管，术后出现相应症状、体征……9）术中矫形过程中，可能会出现脊髓或神经根的牵拉刺激，术中或术后出现下肢的神经症状或瘫痪……13）术后患者可能因畸形矫正后出现急性的脊髓或神经症状，可能需再次手术处理，可能需将脊柱放回原畸形状态”等手术风险严格履行风险告知及签字制度的根本原因。因此，原告仅以上述可以预料但难以避免和克服的手术并发症为由认定医疗过错明显依据不足，要求医方承担赔偿责任更有失客观、公平。3、根据有关“右下肢外展及内收肌力3级、肌四头肌力5级、腘绳肌力4级、胫前肌及小腿三头肌力5级，左下肢外展及内收肌力2级、股四头肌力4级、腘绳肌、胫前肌及小腿三头肌力3级”等病历记载，患者出院时双下肢不全瘫已有相当恢复，根据神经系统康复的一般规律，患者目前双下肢功能应当有更进一步的恢复。因此，原告所称“术后至今已9个多月，仍旧无法穿衣起床行走，生活完全不能自理”有违常理或另有原因。
综上，本例诊疗符合常规，不存在医疗过错，原告所诉损害后果与现行矫形方法的固有特点有关，属现有医学条件下可以预料但难以避免和克服的手术并发症；原告基于医疗过错提出的诉讼请求缺乏事实和法律依据，应当驳回。
经审理查明，2014年4月6日，原告到被告骨科住院治疗53天，同年5月29日出院。被告出具的出院证载明：“入院情况：患者因‘发现背部后凸畸形12年’入院。12年前，患者邻居发现其右侧背部稍微隆起，当时无任何不适，故未予重视。背部隆起逐渐加重，无疼痛、瘫痪。于两年前在华西医院就诊，脊柱摄片见脊柱侧弯畸形。入院查体：脊柱胸段偏离中线向右侧弯曲，右侧背部隆起，双侧肩胛骨不等高。背部无压痛。重要检查：脊柱片：上胸段脊柱呈明显右凸左弯畸形。脊柱CT：上胸段脊柱以胸5椎体为中心呈右凸左弯畸形。MRI：脊柱侧弯后凸畸形，脊髓信号未见明显异常。主要治疗：于4月17日在插管全麻下行了脊柱侧弯畸形截骨矫形术。术中及术后共输A型RH（＋）红细胞6U，血浆800ml。术后患者清醒后查体发现右下肢肌力2级，左下肢肌力1级，考虑术中脊髓受牵拉引起，立即行甲泼尼龙冲击治疗。输液脱水、营养神经等治疗。并行高压氧治疗。术后复片：脊柱侧弯畸形术后，内固定位于胸段椎体，未见明显断裂、滑脱，椎旁软组织未见明显异常。手术伤口一期愈合。出院情况：患者精神食欲可，大便较困难，小便尚不能自解，目前留置尿管。生命体征正常，右下肢外展及内收肌群肌力3级，股四头肌肌力5级，腘绳肌肌力4级、胫前肌及小腿三头肌肌力5级；左下肢外展及内收肌群肌力2级，股四头肌肌力4级，腘绳肌、胫前肌及小腿三头肌肌力3级。双下肢深浅感觉减退，病理征（＋），踝阵挛（＋），腱反射4＋。出院诊断：脊柱侧弯畸形矫形术后。出院医嘱：积极康复锻炼，3个月后周三下午门诊复查。”产生了医疗费156484.36元，其中医保报销了50032.34元，原告自行支付了106452.02元。
2014年5月29日，原告到重庆市江北区中医院住院治疗21天，同年6月19日出院。重庆市江北区中医院的出院记录载明：“患者因‘脊柱侧弯畸形矫形术后双下肢无力2－月’入院，查体：体温：36.4℃P：83次／分R：20次／分BP：106／63mmHg平车推入病房，胸廓前凸畸形，后背脊柱正中可见一处约40cm长手术瘢痕。专科检查：神志清楚，查体合作，留置尿管，C6平面以下感觉减退，双上肢肌力5级，右下肢肌力2级，左下肢肌力1级，肌张力正常。双下肢轻度萎缩，双下肢深浅感觉减退，病理征（＋）、踝阵挛（＋），腱反射4＋，缩肛反射存在。辅助检查：术后复片（新桥医院）X线：脊柱侧弯畸形术后，内固定位于胸段椎体，未见明显断裂、滑脱，椎旁软组织未见明显异常。入院西医诊断：1、脊柱侧弯畸形矫形术后；2、尿路感染。诊疗经过：患者入院后予康复科护理，完善相关检查，予抗凝、活血防血小板积聚，嘱其调控饮食，小便常规回示：白细胞：2＋，考虑尿路感染，予尿培养加药敏试验，并予左氧氟沙星片0.1gqd抗感染治疗。予针灸理疗及复康治疗促进患侧肢体恢复，提高肌力并保持关节活动度。出院情况：患者一般情况尚可，留置尿管通畅，双下肢无力稍缓解。查：生命体征平稳，全身皮肤及粘膜无瘀斑瘀点，心肺（一）、腹软，双下肢无水肿。C6平面以下感觉减退，双上肢肌力5级，右下肢肌力2＋级，左下肢肌力2级，肌张力正常。双下肢轻度萎缩，双下肢深浅感觉减退，患者及家属要求今日出院，请示上级医生后同意出院。出院西医诊断：1、脊柱侧弯畸形矫形术后；2、尿路感染。出院医嘱：1、预防各种并发症发生；2、继续康复治疗；3、不适随访。”产生了医疗费8904.54元，其中医保报销了6124.22元，原告自行支付了2780.32元。
2015年2月3日原告起诉来院。同年5月12日，经本院依法委托，重庆市科证司法鉴定所作出鉴定意见：新桥医院对罗倩的诊疗行为存在过错，其未提供证据证明患者术后双下肢不全瘫非术中操作欠妥（牵拉时力度、矫形时有无过撑）脊髓牵拉伤所致过错仅起诱发或促进作用，与损害后果有间接因果关系。由原告支付了鉴定费7000元。同年7月15日，经本院依法委托，重庆市明正司法鉴定所作出鉴定意见：1、罗倩双下肢不全瘫（肌力Ⅱ－Ⅲ级）伴大小便功能障碍目前属Ⅲ（3）级伤残。2、罗倩伤后至终生需大部分护理。3、罗倩伤后误工时限为：伤后至评残日前1天（2014年4月17日至2015年7月7日）。4、罗倩伤后至评残日前1天（2014年4月17日至2015年7月7日）需加强营养补充。5、罗倩需安装国产普及型截肢支具3·c－1047制联运式膝踝足矫形器并终身佩戴。支具价格约为39800元／具，每4年更换一次，每年的维修费为支具价格的5%。6、罗倩后续治疗约需肆万捌仟元人民币。由原告支付了鉴定费4200元、专家会诊费700元、截瘫矫形器评估费1200元，合计6100元。2015年9月8日，原告无正当理由未在规定时间到庭参加诉讼，该案按原告撤回起诉处理。
另查明，原告在前往被告处住院治疗前就职于上海橡皮泥网络科技有限公司驻成都办事处，从事3D美术工作，劳动合同于2014年3月17日因期满而终止。原告没有提供其母亲周丕菊既无劳动能力又无其他生活来源的证据。
现原告再次向本院提起诉讼，要求判如所请。审理中，被告认为不存在医疗过错，不同意原告的诉讼请求。由于双方当事人意见分歧较大，调解未成。
本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，有原告提供的医疗费票据复印件、医保报销单、出院证、劳动合同、营业执照、家庭关系证明、户籍证明、毕业证书，有被告提供的术中感觉神经电位监测记录，有本院委托鉴定机构作出的鉴定意见书等证据证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定案件事实的依据。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，因医疗损害责任纠纷案件涉及到医疗领域高度专业性的医学知识判断和丰富的临床实践经验，超越普通人的经验、学识，人民法院在审理医疗损害责任纠纷时，需借助专门的鉴定机构通过司法鉴定确认医疗方的诊疗行为是否存在过错、该过错与损害后果是否存在因果关系及过错参与程度等作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。结合本案，根据原告的申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所进行鉴定，作出了被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果具有间接因果关系的鉴定结论。被告亦没有提供充分的证据推翻该鉴定结论。本院确定由被告对原告的经济损失承担20%的民事赔偿责任。
至于原告产生的经济损失的金额，计算如下。
关于医疗费，根据民事赔偿的损失填补原则，扣除医保报销的部分，原告自行支付的医疗费109232.34元（新桥医院106452.02元、重庆市江北区中医院2780.32元）符合法律规定，本院予以主张。
关于住院伙食补助费，原告住院治疗74天，每天按32元计算，为2368元。
关于护理费，原告住院治疗74天，每天按80元计算，住院期间的护理费为5920元；对于出院后的护理，参考鉴定意见书评定的3级伤残、终身大部分护理依赖的意见，结合审判实践经验，确定出院后的护理费为80元／天×70%×365天／年×20年=408800元。合计护理费为414720元。
关于营养费，参考鉴定机构作出的需加强营养的意见，酌情主张5000元。
关于误工费，从2014年4月6日入院日计算至定残日前一天的2015年7月14日，共计误工时间为15个月9天，按重庆市2014年城镇非私营单位社平工资计算，为55588元／年÷12月×（15＋9÷30）月=70874.70元。
关于残疾赔偿金，原告系城镇居民，被鉴定为3级伤残，按城镇居民标准计算，为25147元／年×20年×80%=402352元。
关于被扶养人生活费，原告没有提供其母亲周丕菊既无劳动能力又无其他生活来源的证据，本院不予主张。
关于后续治疗费，经鉴定需48000元，符合法律规定，本院予以主张。
关于残疾辅助器具费，参考鉴定意见书罗倩需安装国产普及型截肢支具3·c－1047制联运式膝踝足矫形器并终身佩戴，支具价格约为39800元／具，每4年更换一次，每年的维修费为支具价格的5%的意见，结合审判实践经验，确定该费用为39800元×5次＋39800元×5%×20年=238800元。
关于交通费，酌情主张2000元。
关于鉴定及评估等费用13100元，符合法律规定，本院予以主张，确定由被告负担。
关于精神损害抚慰金，酌情主张8000元，确定由被告负担。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、由被告重庆新桥医院赔偿原告罗倩医疗费109232.34元、住院伙食补助费2368元、护理费414720元、营养费5000元、误工费70874.70元、残疾赔偿金402352元、后续治疗费48000元、残疾辅助器具费238800元、交通费2000元，合计1293347.04元的20%，即258669.41元。此款限于本判决发生法律效力后立即付清。
二、由被告重庆新桥医院赔偿原告罗倩精神损害抚慰金8000元。此款限于本判决发生法律效力后立即付清。
三、驳回原告罗倩的其他诉讼请求。
案件受理费2708元，减半交纳1354元，鉴定及评估等费用13100元，合计14454元（原告已预交），由被告重庆新桥医院负担。此款限于本判决发生法律效力后立即迳付原告罗倩。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为两年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 黄文涛
二〇一六年一月十八日
书记员 何晓燕