辽宁省沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈河民一初字第516号
原告：倪俊杰，女，1966年5月1日出生，汉族。
委托代理人：窦连印，沈阳市皇姑区辽河法律服务所法律工作者。
被告：宾大兴，男，1978年7月12日出生，汉族。
被告：代月，女，1980年8月28日出生，汉族。
委托代理人：宾大兴，本案第一被告。
被告：中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司。
负责人：郭明东，该公司经理。
委托代理人：刘禹，北京大成（沈阳）律师事务所律师。
原告倪俊杰与被告宾大兴，被告代月，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年2月20日立案受理，依法组成由审判员张力担任审判长并主审，代理审判员张莹，人民陪审员王新参加评议的合议庭，于2014年4月8日公开开庭进行了审理。原告倪俊杰及其委托代理人窦连印，被告宾大兴，被告代月，被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司的委托代理人刘禹等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告倪俊杰诉称，2012年1月31日，在方家栏路被告宾大兴驾驶辽A×××××号轿车，与步行的原告发生交通事故，造成原告受伤。经交警队认定，宾大兴负全部责任。原告三次共住院49天，诊断病休682天。诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费105501.77元（包含被告垫付5000元）、伙食补助费2450元、护理费4900元、误工费68200元、器具费25元、交通费400元、鉴定费1570元、二次手术费8500元、伤残赔偿金181139.4元、精神抚慰金15000元；2、诉讼费由被告承担。
被告宾大兴、被告代月辩称，车辆系代月所有，宾大兴是肇事司机，我俩是夫妻关系，事故发生情况及责任认定属实。我为原告垫付5000元医疗费。
被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司辩称，车辆在我公司投保交强险及商业三者险20万元含不计免赔，原告请求医疗费在463发生的必要费用可以按照医保标准承担，但在骨科医院发生的医疗费、护理费、伙食补助费等费用我公司均不同意承担。因原告在交通事故导致的伤情在463医院已经治疗完毕，包括手术及固定物的取出，原告在骨科医院发生的费用是因为原告在463医院二次手术出院后自己摔伤导致的骨折，与交通事故没有因果关系，所以骨科医院发生的费用不应我公司承担，与交通事故无关。原告请求的伙食补助费在463医院第一次、第二次住院期间可以按照每天50元标准给付，原告主张的护理费标准过高，并且仅应当给付463住院期间的，原告主张的误工费时间明显过长，且标准过高，我公司认为最长不应超过法定120天，原告主张的682天长达2年应当有鉴定机关合理休息期限的鉴定结论，对此我公司申请司法鉴定。对于原告主张的二次手术费用，因该费用系其自行摔伤后在骨科医院发生的费用，与交通事故无关。伤残赔偿金问题，原告的伤残鉴定结论为交警部门出具，并且鉴定结论中所引用的检材包括骨科医院的病例，所以该结论所出具的结果不论从程序上还是实体上均没有法律效力，我公司申请重新鉴定，并且原告申请的伤残赔偿金数额错误，精神抚慰金数额过高。鉴定费、诉讼费不应由我公司承担。被保险人及驾驶司机应当有合法有效的证件，否则我公司不同意赔偿。
经审理查明，2012年1月31日，在方家栏路被告宾大兴驾驶辽A×××××号轿车，与步行的原告发生交通事故，造成原告受伤。经交警队认定，宾大兴负全部责任。原告受伤后到中国人民解放军第四六三医院住院治疗，诊断为胫腓骨骨折，腰椎骨折。原告第一次住院27天，二级护理；第二次住院14天，二级护理；第三次住院诊断左胫腓骨中三分之一骨折，住院8天，二级护理。原告第一次住院支付医疗费60139.97元，第二次住院支付医疗费17457.48元，第三次住院支付医疗费27104.32元。
原告第一次受伤后于2012年2月1日在中国人民解放军第四六三医院手术治疗，第二次于2013年3月4日在该院取钢板。根据原告第三次住院病历记载：“原告于2013年9月20日，走路不慎摔伤左小腿，当时即出现左小腿肿痛，畸形及活动受限，送院经急诊查体及阅片后，以左胫腓骨中1／3再发骨折收入院治疗。”
原告的伤经沈河交警队委托，辽宁大学司法鉴定中心于2013年12月24日作出辽大司鉴（2013）法医临鉴字第1357号鉴定意见书，结论为：原告腰椎骨折评定为十级伤残；左肩部损伤评定为九级伤残；左胫腓骨粉碎骨折评定为九级伤残。二次手术取钢板需8500元整。原告支付鉴定费1570元。
根据原告提供的病休诊断，原告自2012年2月1日至2月28日住院27天，出院诊断全休1个月；自2012年6月8日至2013年12月24日原告一直病休。
被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于2014年4月8日向本院提出鉴定申请，理由是：原告第三次住院为自己摔伤导致，二次手术费与交通事故无关，休息时间明显过长，伤残鉴定结论程序及实体均违法，申请对原告的合理休息期限、第三次住院与交通事故是否有关、合理伤残等级进行鉴定。本院委托后，原告拒绝配合鉴定。
上述事实，有当事人的陈述、责任认定书、病历、医药费收据、鉴定报告、诊断书等证据证实，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原告因交通事故受到伤害，合理损失应得到赔偿。原告的合理损失为第一次及第二次的医疗费77597.45元（其中被告宾大兴、代月垫付5000元），关于原告第三次医疗费，因系原告自行摔伤所致，且就此次事故是否与交通事故有关，保险公司申请作关联性鉴定，但原告拒绝配合鉴定，应由原告承担不能鉴定的相关责任。考虑到原告是在二次手术取钢板后又自行摔伤，本院认定原告此次伤情与交通事故无关，故第三次医疗费应由原告自行负担。关于伤残鉴定中二次手术取钢板费用为8500元，因原告第三次住院与此次事故无关，故原告取钢板的费用本院不予支持。住院伙食补助费50元＊41天=2050元。原告主张的误工费和护理费标准缺乏客观性，保险公司有异议，根据本案实际情况，酌情按照居民服务业标准计算，故原告的护理费为33021元／365天＊41天=3709元。关于误工费，原告虽有病休诊断，但保险公司主张休息时间过长，申请合理病休时间鉴定原告又不配合，故本院酌情认定合理误工时间为300天，误工费为33021元／365天＊300天=27141元，交通费酌情给付400元，原告主张的器具费25元没有正规票据，本院不予支持，鉴定费1570元，残疾赔偿金23223元＊20年＊26%=120759.6元，精神损害抚慰金酌情给付6000元。根据责任认定，应由宾大兴承担全部责任，因肇事车投保了交强险和第三者责任保险，根据保险法的相关规定，应由保险公司在理赔范围内直接向原告支付赔偿款，宾大兴垫付部分由保险公司给付宾大兴。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰医疗费77597.45元（已支付5000元）；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰住院伙食补助费2050元；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰护理费3709元；
四、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰误工费27141元；
五、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰交通费400元；
六、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰鉴定费1570元；
七、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰残疾赔偿金120759.6元；
八、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付原告倪俊杰精神损害抚慰金6000元；
九、被告中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司于本判决生效后十日内，给付宾大兴垫付医疗费5000元；
十、驳回原告倪俊杰其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7115元，由被告宾大兴负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 张 力
代理审判员 张 莹
人民陪审员 王 新
二〇一四年七月十四日
书 记 员 董虹艺
本判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。