北京铁路运输法院
民 事 判 决 书
（2015）京铁民（商）初字第00824号
原告郝文彦，女，1963年8月25日出生，汉族，退休。
被告中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街23号平安大厦13、14层。
负责人吴越，总经理。
委托代理人孟庆莹，女，1993年10月14日出生，汉族，中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司员工。
原告郝文彦与被告中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安人寿）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员邢富顺适用简易程序分别于2015年8月28日、2015年11月5日公开开庭进行了审理。原告郝文彦、被告平安人寿委托代理人孟庆莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郝文彦诉称：原告配偶赫玉龙于1999年6月10日与被告签订人身保险合同，保险单号为P01081275676，该人身保险合同中有一份意外医疗附加险，附加险承保期限为终身，保险金额共计1万元。2013年8月9日，原告在工作地点国贸B2洗澡间洗澡时不慎滑倒摔伤肩部，但没有意识到伤害的严重性，只是开些一般性的消炎药、外敷膏药方式治疗，但始终未好。后来在看一期养生堂节目中，讲到如果肩部受到伤害后长期不好，有可能是肩袖损伤，需要手术治疗。原告于2013年12月5日到北京积水潭医院检查确认是肩袖损伤，建议对患处拍摄核磁共振进一步确诊，后来一直持续治疗至2015年2月。
后原告要求被告履行保险责任，被告在经过审查后，于2015年5月20日退还了大部分医疗票据，只赔付了2014年2月8日前的核磁共振费用，其他费用拒赔。并告知原告因为超出合同规定的180天治疗期限的硬性规定，因此拒赔。
原告认为保险合同是格式条款，180天的医疗期限的具体含义和解释方式被告并未如实告知原告。原告曾询问客户经理，客户经理告知有两年的期限，不用着急，现在又依超过180天治疗期为由拒赔，明显不公。原告认为，肩袖损伤是普遍未被老百姓重视的疾病，当时我没有注意。但是一直在看病，没有想着保险报销。对于保险条款中180天的理解应该为：事故发生后应在180天内进行治疗，只要开始治疗、连续治疗就行。而合同条款没有说持续治疗超过180天发生的医疗费就不给保险金。我在治疗过程中并没有中断过。因此原告的理赔请求应该得到支持，因此诉至法院，请求法院判令：1、被告赔付原告医疗费9005.68元；2、被告承担本案诉讼费用。
被告平安人寿辩称：
一、双方签订的保险合同合法有效。1996年6月10日投保人郝文彦为本人投保单号为P01081275676的平安永利寿险，附加意外伤害。投保人、被保险人在投保书上亲笔签字。原告意思表示真实，保险合同不违反法律行政法规的禁止性规定，保险合同成立并生效。
二、原告此次因意外伤害住院治疗，根据意外伤害险条款第三条保险责任中意外伤害医疗保险金的约定，”被保险人因遭受意外伤害事故，并自发生之日起180天内进行治疗，本公司就其实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金”。原告此次出险为2013年8月9日，按180天算应该到2014年2月4日截止，超出该日期的医疗费用被告无义务进行理赔。根据原告提供的病历，其首次就诊为2013年12月5日，仅首次就诊所花医疗费用在保险责任范围内。
根据原告提供的医疗费发票，被告在扣除免赔额后应该给付的金额为994.32元，被告已将此理赔决定通知原告，并完成了款项支付。综上，我公司理赔符合法律规定，请贵院依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明：1999年6月10日，原告郝文彦为其本人在被告处投保平安永利终身寿险，附加意外伤害险及意外伤害医疗险，保险单号为P01081275676。其中意外伤害医疗保险金额为1万元。保费年缴1053元，交费期限为30年。2000年3月10日，被告作出保单资料变更批单，批单载明：投保人由郝文彦变更为赫玉龙，投保人与被保险人关系为配偶，付费人由郝文彦变更为赫玉龙。
附加意外伤害保险条款第三条保险责任第三项意外伤害医疗保险金部分载明：被保险人因遭受意外伤害事故，并自发生之日起180天内进行治疗，本公司就其实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。
2013年8月9日下午，郝文彦下班后在国贸B2洗澡间洗澡时不慎滑倒，导致身体右侧摔伤。
原告提供的病历手册载明：1、2013年12月3日，原告就诊于北大骨科，症状为右肩关节外伤5个月，疼痛；2、2013年12月5日，原告就诊于北京积水潭医院骨门诊科，症状为右肩外伤，肩袖损伤，建议MRI；3、2014年2月8日至5月19日期间，原告多次就诊于北京积水潭医院对右肩治疗......2014年2月17日，北京积水潭医院出具的诊断证明书载明：郝文彦因肩袖损伤（右），于2014年2月13日在全麻下行肩关节镜下肩袖修复术，术后进行功能锻炼，于2014年2月17日出院。2014年2月8日至2月17日间郝文彦共支付医药费15032.69元。
后原告向被告提出意外伤害医疗保险金索赔，被告平安人寿经审核后就2014年2月4日前原告就医产生的费用超出100元的部分予以赔付，赔付金额为994.32元。对于超出意外事故日180天后产生的费用，被告不予赔付。
上述事实，有原告提交的人寿保险单原件及批单、医疗保险附加特别说明、平安附加意外伤害保险条款、单位出具的摔伤证明、就诊病历、诊断证明书、医疗费票据、理赔决定书，被告提交的投保单以及当事人陈述等证据在案佐证。
本院认为，原告与被告签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，应为合法有效。附加意外伤害保险条款第三条保险责任第三项意外伤害医疗保险金部分载明：被保险人因遭受意外伤害事故，并自发生之日起180天内进行治疗，本公司就其实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金。被告认为该条款应解释为：被保险人因遭受意外伤害事故，并自发生之日起180天内进行治疗，在180天内治疗实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分给付意外伤害医疗保险金；原告认为该条款应解释为：事故发生后应在180天内进行治疗，只要开始治疗、连续治疗就行。而合同条款没有说持续治疗超过180天发生的医疗费就不给保险金。原告在治疗过程中并没有中断过。且肩袖损伤是普遍未被老百姓重视的疾病，虽然当时原告没有注意到，但一直在看病。因此原告的理赔请求应该得到支持。对此本院认为，本案诉争保险条款系保险人单方提供的格式条款，保险人与投保人、被保险人对合同条款有争议的，应当遵循《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，首先对该条款按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，法院应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本院认为，目前对本案诉争保险条款尚无通常解释可以参照，在原、被告对该条款的解释均属合理范畴的前提下，应当作出有利于被保险人郝文彦的解释。故本院采纳原告对上述格式条款的解释，被告应当承担相应的保险责任。
因被保险人郝文彦提供的医疗费票据已经超出意外伤害医疗保险金1万元的限额，故被告给付的保险金应当以1万元为限，扣除被告已经支付的保险金994.32元，被告还应当支付原告意外伤害医疗保险金9005.68元。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第三十条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（一）》第三条之规定，判决如下：
中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内给付原告郝文彦保险金九千零五元八角六分；
案件受理费二十五元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司负担；
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第四中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 邢富顺
二〇一五年十一月六日
书记员 刘 邢