山东省曹县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）曹民初字第884号
原告：王硕，曾用名王留硕，学生。
法定代理人：王秀英，原告王硕之母。
委托代理人：高桂芳，山东曹州律师事务所律师。
被告：曹县曹城镇卫生院，住所地曹县珠江东路西段路南。
法定代表人：刘运升，院长。
委托代理人（特别授权代理）：李宝洪。
委托代理人（特别授权代理）：智德学。
原告王硕与被告曹县曹城镇卫生院（以下简称曹城卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2013年5月24日公开开庭进行了审理。原告王硕之法定代理人王秀英，委托代理人高桂芳，被告曹城卫生院之委托代理人李宝洪、智德学到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告因在被告处诊疗过程中受到伤害于2012年5月提起诉讼，一审判决被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计74045.23元，被告不服上诉，二审维持原判。此后原告又花费医疗费84410元，减去被告前期支付的60600元，被告应再支付23810元，护理费55372元，交通费8143元，餐补13140元，营养费4200元，共计104665元，被告承担70%的责任，应赔偿原告73265元。庭审中，原告变更其诉讼标的为73641元。
被告辩称：原告再次起诉违背了民诉法关于“一事不再理原则”。原告的后期治疗费及其他费用已在（2012）曹民初字第1248号民事判决书及（2012）菏少民终字第30号民事判决书中体现，全部清算到位，原告再次起诉属重复主张权利。原告治疗花费超过一审、终审判决的费用部分应由原告负担。原告在北京医院手术后也不能治愈，是其自身疾病原因“骨不愈合症”造成，与被告无任何关联，原告依据原鉴定意见及法院判决起诉属证据不足，应依法驳回原告的诉讼请求。
原告为其诉求，向本院提交的证据材料有：1、成武县人民医院菏成司鉴所（2012）临鉴字第63号司法鉴定意见书一份。2、（2012）曹民初字第1248号判决书及（2012）菏少民终字第30号判决书各一份。证据1、2拟证明原告的损害与被告的诊疗行为存在因果关系。3、曹县人民医院病历复印件、住院补助收据一份、门诊收据8份。4、菏泽市立医院用药清单复印件、出院记复印件一份。5、菏泽黄河骨科医院出院记录、出院证、用药清单各一份。6、武警北京总队第三医疗病历、用药清单、结算单复印件各一份。7、2013年1月2日武警北京总队第三医院病历复印件、门诊收据二份。8、交通费一宗。计9176元。上述证据拟证明原告住院花费情况。9、王秀英、王守魁常住人口登记卡索引，拟证明护理人员身份。
经质证，被告对证据1、2、3、4、6、7、9真实性无异议，但认为不能证明医疗行为与损害后果存在因果关系，不应承担赔偿责任。出院后的费用没有其他证据相互印证应不予支持。对证据5有异议，不能证明与原告的治疗有关系，应提供病历加以证明。对证据8有异议，部分票据无乘车时间、起止地点，租车费用不是正式票据，请求数额过高，请法院酌定。
经审查，对双方无异议的证据1、2、3、4、6、7、9，其真实性本院予以确认。对证据5，无相关病历及结算单据，其效力本院不予认定。对证据8，鉴于原告治疗及康复的事实，酌定交通费4000元。
被告为其辩解，向本院提交的证据材料有：1、（2012）曹民初字第1248号判决书、（2012）菏少民终字第30号判决书，拟证明原告的后续治疗费已赔偿完毕，不应再次主张。2、病历一份，拟证明医院责任较轻；3、新农合意外伤害病人调查表，拟证明原告监护人监护不力有过错，致原告术后愈合期间再次摔伤。4、外科学、实用骨科学、小儿骨科学病理摘抄，拟证明医院过错较轻。
经质证，原告对被告提交的上述1、2、3、4号证据材料的真实性均不持异议。原告认为证据3中王守魁的名字是王秀英代签，且记载内容也不属实，不应据此减轻被告的赔偿责任。
经审查，原告对被告提供的（2012）曹民初字第1248号判决书、（2012）菏少民终字第30号判决书真实性无异议，认定为有效证据。
综合上述证据材料，并结合当事人陈述，本院确认如下法律事实：原告王硕因摔伤后于2010年4月9日在菏泽一医院住院治疗，经诊断为右股骨干中上1／3交界处骨折，行切开复位钢板内固定手术治疗，住院12天后出院回家康复治疗。2011年1月19日，原告到被告曹城卫生院复诊，拍片显示原告右股骨干骨折术后，愈合良好，办理住院手续当日下午6时30分在全麻醉下行右股骨干骨折钢板螺钉内固定取出术，晚21时安返病房。2011年1月26日应原告之父王守魁申请出院，医嘱：1、三天后换药；2、一周后拆线；3、注意刀口愈合情况；4、严格卧床休息一月。王守魁为此支付医疗费2315.2元，新农合报销1535.24元，住院实交金额779.96元。2011年1月31日，原告再次入住曹城卫生院，入院诊断为右股骨干骨折术后再骨折，当日下午6时在全麻醉下行右股骨干骨折钢板钢板螺钉内固定术，给予石膏外固定，晚21时30分安返病房。2011年2月11日间断拆线，同月14日出院，医嘱：1、卧床休息；2、一月后复查。王守魁为此支付医疗费4756.85元，新农合报销2736.19元，住院实交金额2020.66元。2011年7月10日，原告再次到曹城卫生院复诊，拍片显示原告右股骨干骨折术后，骨折线消失，办理住院手续当日下午3时在全麻醉下行右股骨干骨折钢板螺钉内固定物取出术，30分钟后安返病房。同月22日拆线出院，医嘱：1、继续抗炎治疗；2、制动休息1月；3、定期来院复查。王守魁为此支付医疗费2336.59元，新农合报销1644.76元，住院实交金额691.83元。2011年8月8日，原告再次入住曹城卫生院，入院诊断为右股骨干骨折术后再骨折，当日下午3时30分在全麻醉下行右股骨干术后再骨折切开复位钢板内固定术，17时30分安返病房。2011年8月19日间断拆线，同月22日出院，医嘱：1、注意休息；2、一月后复查。王守魁为此支付医疗费4757.8元。2012年4月16日，原告再次到曹城卫生院复诊，拍片显示原告右股骨干骨折术后，骨折线消失，鉴别诊断：1、骨折不愈合：有压痛及异常活动，X线可见骨折线清晰，断端吸收硬化；2、再骨折：有外伤史，伤后肿痛、畸形，X线片可明确诊断。当日办理住院手续并于上午10时在全麻醉下行右股骨干骨折钢板螺钉内固定物取出术，11时30分安返病房。同月29日拆线好转出院，医嘱：1、防止再骨折，卧床制动2个月；2、功能锻炼；3、如有不适及时来诊。王守魁为此支付医疗费2613.33元，新农合报销2053.03元，住院实交金额560.3元。2012年5月25日，原告因右下肢不能负重到菏泽市立医院检查，诊断为再骨折，2012年6月2日菏泽市立医院出院记录显示原告原刀口处脓性物流出，不排除骨髓炎并考虑病理性骨折，建议上级医院会诊并对原告患肢制动。因产生医患纠纷，原告法定代理人王秀英于2012年6月9日委托菏泽成武县人民医院司法鉴定所对王硕右股骨干骨折后取钢板治疗过程医疗纠纷进行鉴定。菏泽成武县人民医院司法鉴定所于2012年6月20日作出菏成司法鉴定所（2012）临鉴字第63号司法鉴定意见书，结论为：被鉴定人因右股骨干骨折术后取内固定物后不良后果，院方存在严重过失，负主要责任；其后续治疗费用60600元人民币；治疗期间的护理依赖为：3个月内完全护理依赖，需2人陪护；第4～8个月需部分护理依赖，需1人陪护。王秀英为此支付鉴定费4500元。因与被告协商不成，原告于2012年6月28日提起诉讼，本院于2012年8月3日判决被告曹县曹城镇卫生院赔偿原告王硕医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计74045.23元，被告曹城镇卫生院不服提起上诉，菏泽市中级人民法院于2012年12月3日作出（2012）菏少民终字第30号民事判决书，驳回上诉，维持原判。
原告为治疗及康复，除已主张的医疗费用外，于2012年5月25日至6月2日在菏泽市立医院住院治疗9天，支付医疗费3423.10元；于2012年6月4日至7月1日在曹县人民医院住院治疗27天，支付医疗费4196.44元；2012年7月2日至7月7日在山东大学齐鲁医院住院治疗5天，支付医疗费1110.31元；2012年7月11日至7月30日及2013年1月2日至1月22日分别在武警北京总队第三医院住院19天和20天，支付医疗费30558.74元和39785.55元；另外，原告自2012年11月26日至2013年4月9日四次在曹县人民医院门诊检查、购药花费578.8元，2012年10月29日在武警北京总队第三医院支付检查费252.4元。
原告住院期间由其父王守魁、母王秀英共同陪护，王守魁自2008年1月1日与曹县虎森木业有限公司签订劳动合同，约定合同期限为5年，工资标准为每月2900元，但曹县虎森木业有限公司未为王守魁缴纳工伤保险费，亦未办理相应的用工备案手续。自原告2010年4月9日摔伤，王守魁即未再到曹县虎森木业有限公司上班，其工资待遇亦被停发。山东省统计局公布的2012年度农村居民人均纯收入为9446元。原告第四次入住被告处诊疗期间，曹县新型农村合作医疗机构为核实病因，填写的意外伤害调查表显示原告于2011年8月7日在家玩耍时不慎摔倒，右腿再次骨折，到被告处治疗。该调查表由王秀英代笔签上王守魁的姓名，登记有证明人王顺、牛魁、王振公民身份号码及联系电话，加盖原告所在村民委员会公章并由负责人王业顺签字确认。
本院认为：原告在本案中诉讼请求的赔偿费用为2012年5月25日后实际发生的住院治疗及检查费用，并不包含在原告此前的诉讼请求中，（2012）曹民初字第1248号民事判决书中亦未涉及，被告主张原告诉求违背了“一事不再理原则”，无事实依据，本院不予支持，但关于（2012）曹民初字第1248号民事判决书依菏成司法鉴定所（2012）临鉴字第63号司法鉴定意见书确定的后期治疗费40420元，应予扣除。
原告王硕摔伤术后到被告曹城卫生院多次行钢板取出术、术后再骨折内固定术，已形成医患关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案被告曹城卫生院在为原告诊疗活动中，未充分考虑原告少儿骨骼特点，入院当日即行全麻醉手术治疗，病历记录过于简单雷同，致原告右股骨干部位一再发生术后骨折，虽然被告提交的曹县新型农村合作医疗意外伤害病人调查表显示原告2011年8月7日下午在家玩耍时不慎摔倒，致右腿再次骨折，但该调查表系曹县新型农村合作医疗机构针对原告身体同一部位短期内多次骨折，为防范不规范报销而进行的必要调查，并不能证明原告骨折的全部因果关系。针对被告诊疗过程是否存在过错的争议，经菏泽成武县人民医院司法鉴定所鉴定，被告存在严重过失，负主要责任。被告虽提出该鉴定有失公正，但未提交足够证据反驳该鉴定，经本院审查也未发现该司法鉴定意见书存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十九条规定的情形，故对该司法鉴定意见书结论，本院予以采信，酌情确认被告承担70%的过错责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本院确认原告王硕可以获得的赔偿范围包括：1、医疗费79905.34元（3423.1＋4196.44＋1110.31＋30558.74＋39785.55＋578.8＋252.4）。2、护理费9821.6元【（9446÷365＋2900÷30）×80】，按5次共住院80天，2人护理计算，护理损失参照原告之母农村居民人均纯收入及其父王守魁在原告受伤前在曹县虎森木业有限公司实际务工收入确定；3、住院伙食补助费2400元（30元×80天）；4、交通费4000元。以上合计96126.94元。被告曹城卫生院应赔偿原告上述各项损失67288.86元（96126.94×70%），扣除已支付后续治疗费用40420元（60600×70%），应再支付26868.86元。依据上述法律及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告曹县曹城镇卫生院赔偿原告王硕医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费共计26868.86元，于判决生效后五日内履行清结；
二、驳回原告王硕其他诉讼请求。
案件受理费1632元，由原告王硕之法定代理人王秀英负担470元，被告曹县曹城镇卫生院负担1162元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 王景芝
审 判 员 付建立
人民陪审员 李香勋
二〇一三年七月一日
书 记 员 李 维