河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第208号
原告：蒋中伟，男，1974年9月15日出生，汉族，无业，住河南省新安县。
原告：乔振亚，男，1951年7月15日出生，汉族，退休职工，住河南省新安县。
原告：张雪梅，女，1951年4月13日出生，汉族，无业，住河南省新安县。
原告：蒋壮，男，1995年7月28日出生，汉族，学生，住河南省新安县。
原告：蒋涵，男，1998年2月12日出生，汉族，学生，住河南省新安县。
原告：蒋艳丽，女，1998年2月12日出生，汉族，学生，住河河南省新安县。
六原告共同委托诉讼代理人：高平均、张献南，洛阳市西工区法律服务所法律工作者。
被告：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路***号。
法定代表人：李亚伟，该院院长。
委托诉讼代理人：雷霆，男，1974年1月22日出生，汉族，住河南省洛阳市西工区，系该单位职工。
委托诉讼代理人：李婷，河南广文律师事务所执业律师。
原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽与被告洛阳市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。蒋中伟、蒋壮及其委托诉讼代理人高平均、张献南，乔振亚、张雪梅、蒋涵、蒋艳丽的委托诉讼代理人高平均、张献南，中心医院的委托诉讼代理人雷霆、李婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽共同向本院提出诉讼请求：1.判令中心医院赔偿因医疗过错给六原告造成的经济损失和精神损害80万元；2.诉讼费用由中心医院承担；后六原告减少诉讼请求，减少为687511.58元。事实和理由：2014年8月1日，六原告亲属乔小翠因右上腹疼痛到中心医院就诊，被诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，遂住院治疗。2014年8月3日行腹腔镜胆囊切除手术。术后第二天即感腹痛、腹胀，中心医院连续数天行腹腔穿刺抽液术，病情并未好转，于2014年8月17日出院。次日转至河南科技大学第一附属医院新区医院（以下简称河科大一附院新区医院）住院，断为急性腹膜炎。2014年8月19日行剖腹探查术+肠粘连松解术+胆囊管结扎术。术中探查见肝十二指肠韧带附近一枚夹子，疑似可吸收夹，胆囊管残端处有淡黄色液体缓慢溢出，距离胆囊管残端0.5cm处另见一枚夹子，松弛，且夹闭不全残留约3cm未闭。继续探查胆囊床，见胆囊床沾有豆腐渣样东西，去除后见有黄色液体，疑似胆漏。放置引流管2条，经过右上腹、右下腹引出。病情稳定后于2014年9月9日出院。2014年9月15日乔小翠因双下肢水肿加重，伴恶心、呕吐、纳差、头痛入住中国人民解放军第150中心医院（以下简称150医院），诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、高血压三级极高危组、肺炎、胸腔积液、心包积液。经治疗好转后于2014年9月30日出院。就上述事实，六原告认为，中心医院对乔小翠的治疗行为存在严重医疗过错，最终引发各种并发症，致乔小翠于2015年1月3日离世。中心医院应当对其医疗过错承担赔偿责任，故诉诸法院。
中心医院辩称，一、中心医院对乔小翠诊断正确、手术指征明确、手术方案正确、治疗措施得当，医疗行为符合临床诊疗规范、常规。2014年8月1日乔小翠以“右上腹疼痛两天”夜间急诊收住中心医院普外一科，经相关检查后确诊为“胆囊结石伴急性胆囊炎、急性腹膜炎、下肢深静脉血溶栓治疗后”，经术前准备后于2014年8月3日行“腹腔镜下胆囊切除术”，手术顺利。乔小翠术后出现腹痛及发热等一系列症状，中心医院虽给予多方治疗，但效果不佳。后乔小翠要求于2015年8月18日转至河科大一附医院新区医院进一步治疗。中心医院在对乔小翠的诊疗过程中，诊断明确，手术符合适应症，无禁忌症，手术过程顺利，整个治疗过程符合医学诊疗规范，不存在医疗过错行为。二、乔小翠术后出现胆漏系常见的手术并发症，且其并发症经治疗已临床治愈，其死亡与中心医院的诊疗行为无法律上的因果关系中心医院的医疗行为未对其造成损害。2015年8月18日乔小翠转入河科大一附院新区医院后次日行剖腹探查手术，术中证实为“胆漏导致的急性胆汁性腹膜炎”，二次手术顺利，术后恢复顺利，住院约3周后治愈出院。乔小翠在外院确诊断为胆漏及腹膜炎属于“腹腔镜下胆囊切除术”后常见并发症，是医学难以完全防范和避免的，中心医院对术后可能出现的并发症在术前已经向乔小翠及其家属进行了告知并签字确认。术后乔小翠出现腹痛发热后中心医院给予积极治疗但效果不佳，后患者转至他院经二次手术等综合治疗，最终治愈，制止了初次手术并发症的不良影响。针对乔小翠最初入住中心医院时病情的诊疗过程，虽辗转两家医院，但自2015年9月9日其从河科大一附院新区医院治愈出院起，已告终止。××导致死亡，其死亡与中心医院的医疗行为之间无直接因果关系。其在科大一附院新区医院出院六天后（2015年9月15日），因“双下肢水肿、恶心呕吐及头痛”等症状入住150医院，经相关检查后确诊为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”（等），××诊断，经该院针对性治疗，住院约两周后于2015年9月30日出院。在150医院住院及诊治的病情为内科疾病，××无关，××。2015年1月3日乔小翠死亡，××，其死亡应与中心医院的医疗行为没有法律上的因果关系。鉴定意见书，结论依据不足，存在重大缺陷，认定中心医疗行为对乔小翠死亡存在次要因果关系，责任比例明显过高。2014年9月2日，中心医院与六原告达成调解协议，先行向其支付5万元。该5万元应从最终判决的赔偿数额中扣除。综上，请查明事实，依法驳回六原告对中心医院的起诉。
经审理查明：蒋中伟系乔小翠丈夫，乔振亚、张雪梅系乔小翠父母，蒋壮、蒋涵、蒋艳丽系乔小翠与蒋中伟的子女。2014年8月1日乔小翠以“右上腹疼痛2天”为主诉，急诊收住中心医院，诊断为“1.胆囊结石伴急性胆囊炎、2.下肢深静脉血栓治疗后”。2014年8月3日中心医院为乔小翠行“腹腔镜下胆囊切除术”，手术顺利。乔小翠术后出现腹痛及发热等症状，中心医院给予多方治疗效果不佳。后乔小翠要求于2015年8月17日出院，共住院16天，出院诊断主要诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎；其他诊断：急性腹膜炎、肝硬化、腹水、脾功能亢进、低蛋白血症、下肢静脉血栓治疗后、急性胰腺炎。次日，乔小翠转至河科大一附医院新区医院住院治疗，被诊断为急性腹膜炎，2014年8月19日该院给乔小翠行剖腹探查+肠粘连+胆囊管结扎术。手术记录记载：“……探查见肝十二指肠韧带附近一枚夹子，疑似可吸收夹，胆囊管残端处有淡黄色液体缓慢溢出，距离胆囊管残端0.5㎝处见另一枚夹子，松弛，且夹闭不全，残留约3㎜未闭……”。手术后给予乔小翠相应营养、抗炎、补液等治疗，其恢复尚可，于2014年9月9日出院，出院诊断为：主要诊断急性腹膜炎、其他诊断腹腔积液、胸腔积液、高血压、低蛋白血症。2014年9月15日乔小翠因双下肢水肿加重至150医院治疗，门诊以“蛋白尿原因待查”收住入院，初步诊断为：1、蛋白尿原因待查、××；2、××3级极高危组。院方给予其相关检查后为其进行保肾、护胃、利尿、缓解头痛、降压、生白、纠正贫血、抗感染、激素及免疫抑制等治疗，乔小翠病情好转于9月30日出院。出院诊断为1、系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（IVG(A/C)型），2、××3级极高危组，3、肺炎，4、胸腔积液，5、心包积液。2014年10月20日至28日，2014年11月9日至15日，2014年12月23日至31日，2015年1月1日至3日，乔小翠均在150医院住院治疗。因病情严重乔小翠于2015年1月3日死亡。其近亲属，即本案原告认为中心医院的诊疗行为有过错，故诉讼来院引发本案纠纷。
案件审理过程中，原告申请对被告对其家属的医疗行为是否存在过错、因果关系及参与度进行鉴定，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对以上事项进行了司法鉴定。其于2016年5月23日出具司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：关于死亡原因，从现有病历材料反映乔小翠符合系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病情迁延、反复，逐渐加重，最终死亡的病情特点。关于诊疗行为:1.中心医院给予胆囊结石伴急性胆囊炎的诊断成立，给予急诊行腹腔镜胆囊切除术符合规范要求。2、对于术中可吸收夹脱落，后会出现此种情况主要因为：（1）、手术操作技术不足的可能性；（2）、手术造成胆囊壁充血水肿，胆囊管扩张，充血水肿，较正常胆囊管明显增粗，在夹闭后较易出现夹子脱落、松动、夹闭不全的情况；（3）、乔小翠自身胆囊炎病情，××使胆囊管水肿，进一步增加可吸收夹逐渐松动、脱落的风险；（4）、可吸收夹质量问题。××状于胆囊管残端可吸收夹脱落、松动、夹闭不全后胆汁漏入腹腔有关，故中心医院存在一定的过错。2014年8月6日拔出腹腔引流管后乔小翠出现腹膜炎症状，直至2014年9月9日，其病情符合明显加重、症状逐渐典型，后经剖腹探查明确病情，经重新夹闭可吸收夹，抗炎等对症治疗后病情稳定的过程。3.关于乔小翠患系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。××情150医院诊断明确，××隐匿，发展过程不典型，后期病情进展快，××本身诊治困难。××因素影响，一定程度上加重了乔小翠系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病情的发展。基于以上的分析该鉴定中心出具的鉴定意见为：中心医院对乔小翠的诊疗行为存在医疗过错，与其死亡结果具有一定因果关系，从法医学立场分析为次要因果关系程度。
六原告因此次医疗行为的各项损失为：医疗费81993.69元（已扣除新农合报销部分）、死亡赔偿金295930元（死亡赔偿金：2016年度河南省农村居民人均可支配收入10853元/年×20年+被扶养人生活费：乔振亚2016年度河南省农村居民人均消费支出7887元/年×15年÷3人+张雪梅2016年度河南省农村居民人均消费支出7887元/年×15年÷3人）、丧葬费21335元（2016年度河南省在岗职工平均工资42670元/年÷12个月×6个月）、交通费（含住宿费）3500元、住院伙食补助费2310元（30元/天×77天）、营养费770元（10元/天×77天）、护理费9009元（2016年度河南省城居民服务业和其他服务业年平均工资30482元/年÷12个月÷21.75天×77天×1人）、误工费10000元（乔小翠死亡前六个月的平均工资为2188元，故其所诉数额不超过依照法律规定的应得数额），以上共计424847.69元。
另查明，中心医院已支付六原告50000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的家属在被告处进行诊疗，被告应当按照诊疗规范为其进行诊疗。被告的诊疗行为存在过错，给原告家属造成损害，被告应当承担过错赔偿责任。本案中，中心医院在为乔小翠诊疗过程中，虽诊断正确，但不能排除其在为乔小翠进行手术时操作技术不足的可能性。被告未尽到诊疗注意义务，具有一定医疗过错，与乔小翠死亡结果之间有一定的因果关系，故被告应当承担相应的过错赔偿责任。××发展、身体状况，故可减轻被告的过错程度，被告承担30%的赔偿责任较为适宜，即127454.31元，减去已支付的50000元为77454.31元。
原告要求的医疗费扣除新农合报销金后剩余部分予以支持。根据原告提交的乔小翠的户口注销证明、新农合报销情况及收入情况，其户口类别为农业家庭户口并享受新农合待遇且其年平均收入未达到城镇具名收入水平，故其死亡赔偿金按照农村居民标准计算较为适宜。原告乔振亚、张雪梅属于乔小翠抚养的范围，要求的被扶养人生活费予以支持，截至2016年蒋涵、蒋艳丽已年满十八周岁，其被抚养人生活费不予支持。根据乔小翠就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费（含住宿费）为3500元。乔小翠死亡的后果与被告诊疗行为存在一定因果关系，故原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其起诉数额过高，本院予以酌定。原告要求的丧葬费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费等符合法律规定，有证据证明，予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、被告洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽医疗费、交通费（含住宿费）、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费等损失共计77454.31元。
二、被告洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽的其他诉讼请求。
如被告洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费3937元（原告预交诉讼费4520元，多余的583元予以退还），原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽负担3307元，被告洛阳市中心医院承担630元；鉴定费12000元，原告蒋中伟、乔振亚、张雪梅、蒋壮、蒋涵、蒋艳丽负担8400元，被告洛阳市中心医院承担3600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘 英
陪 审 员 王晓冬
二〇一六年十一月十五日
书 记 员 马梦娜