安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0202民初3521号
原告：朱某，女，1979年10月5日出生，汉族，住安徽省宣城市宣州区。
原告：倪某，女，2008年1月14日出生，汉族，住址同上。
法定代理人：朱某,女，1979年10月5日出生，汉族，住安徽省宣城市宣州区，系原告的母亲。
原告：朱胜权，男，1956年9月25日出生，汉族，住安徽省泾县。
原告：曹书玲，女，1954年11月20日出生，汉族，住安徽省泾县。
四原告共同委托诉讼代理人：杜守华，安徽辰青律师事务所律师。
被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区赭山西路2号，组织机构代码48512349-7。
负责人：朱向明，院长。
委托诉讼代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。
委托诉讼代理人：丁京京，安徽纬纶律师事务所实习律师。
原告朱某、倪某、朱胜权、曹书玲与被告皖南医学院弋矶山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月16日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告朱某及四原告共同委托诉讼代理人杜守华，被告的委托诉讼代理人刘虹、丁京京到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱某、倪某、朱胜权、曹书玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告各项损失150736.63元（赔偿项目计算清单：1、医疗费120077.18元，2、误工费17812元＝59102元/年÷365天×110天，3、护理费6076元＝44353元/年÷365天×50天，4、营养费5000元＝50元/天×100天，5、伙食补助费3900元＝50元/天×78天，6、伤残、三期鉴定费18430元＝1430元+17000元，7、转院救护车费用1300元+2200元＝3500元，8、残疾赔偿金147089元（残疾赔偿金63280元＝31640元/年×20年×10%，被抚养人生活费4997元＝11106元/年×9年×10%÷2人、41480元＝20740元/年×20年×10%、37332元＝20740元/年×18年×10%），9、精神损害抚慰金8000元，10、交通住宿费4000元，以上合计333884.18元，333884.18元×60%＝200330.51元-30000元-10000元-9593.88元＝150736.63元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月2日，原告朱某因“胃癌”至被告处住院治疗，并于同年3月9日行腹腔镜根治性远端胃大部分切除术，术后对症支持处理，恢复良好，于2017年3月23日出院。次日，原告因出现进食后即呕吐且频繁发生再次到被告处诊治。同年3月28日，被告对原告行内镜下置入营养管，后原告出现腹痛并逐渐加重，腹部CT显示盆腹腔内皮下及软组织广泛积气，考虑消化道穿孔。同年3月29日，急诊诊断十二指肠穿孔，后行十二指肠穿孔修补术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术。术后，原告反复发热，腹部CT示两侧腹膜后大面积脓肿形成。原告经专家会诊后于2017年4月21日转入南京军区总医院住院治疗14天后转入被告处继续治疗，并于2017年6月12日出院。原告认为，原告因胃癌至被告处治疗却出现十二指肠穿孔并因此造成巨大损失，为维护原告的合法权益，故诉请法院判如所请。
被告皖南医学院弋矶山医院辩称：1、原告倪某、朱胜权、曹书玲不是本案的适格诉讼主体；2、被告皖南医学院弋矶山医院在对原告朱某诊疗过程中的诊疗行为符合诊疗规范，没有过错，不应当对原告的损害后果承担赔偿责任；3、如果法庭认定被告的诊疗行为存在一定的过错，但被告方的参与度也应当在45%-50%左右；4、原告主张的部分赔偿项目数额过高，应按照法律规定予以赔偿。
本院经审理认定事实如下：2017年2月27日，原告朱某就诊于宣城市仁杰医院行胃镜检查提示“胃癌”病情。2017年3月2日，原告朱某因“腹痛腹胀一周余”至被告皖南医学院弋矶山医院处门诊诊疗。门诊诊断为“胃癌”，原告朱某遂在被告处住院治疗。同年3月9日，被告对原告朱某行“腹腔镜根治性远端胃大部分切除术”，术后对症治疗。2017年3月23日，原告朱某办理出院手续。次日，原告朱某因出现进食后呕吐状况再次到被告处门诊诊治，诊断为“胃癌术后、胃无动力”，原告于当日再次在被告处住院治疗。同年3月27日，被告对原告朱某行“上消化道碘水造影”，造影显示：“胃动力差，考虑胃瘫”。同年3月28日，被告对原告行“内镜下营养管转入术”。术后原告出现腹痛、心率增快并逐渐加重等症状，次日转科急诊治疗，腹部CT显示：“1、胃癌术后改变，盆腹腔内及皮下软组织广泛积气；2、腹盆腔少量积液；3、左下腹及盆腔间隙模糊、渗出”，考虑为消化道穿孔”，遂行“剖腹探查+十二指肠穿孔修补术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术”。术后，原告出现十二指肠穿孔修补旁引流管有肠液流出及反复发热等症状，腹部CT检查示两侧腹膜后大面积脓肿形成。原告经专家会诊后于2017年4月21日转入南京军区总医院住院治疗14天后转入被告处继续治疗，并于2017年6月12日出院。
2017年8月1日，安徽宛陵司法鉴定所出具鉴定意见：1、参照《人体损伤伤残程度分级》5.10.4.3条规定，原告朱某的伤残等级为X（十）级；2、依照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193－2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关条款的规定，原告朱某损伤后休息期限评定为110天，期间护理期为50天，营养期为100天。
原告认为被告的治疗行为存在过错，造成原告因胃癌至被告处治疗导致十二指肠穿孔等后果，要求被告赔偿。双方就损害赔偿经协商未能达成一致意见而诉至本院。
2017年12月20日，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对被告皖南医学院弋矶山医院在对原告朱某的诊疗过程中是否存在过错、过错与医疗后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。该所于2018年4月11日出具鉴定意见：被告对原告朱某术后处置不当，存在过错；医院过错与原告朱某术后肠瘘之间存在因果关系；医院过错责任参与度为同等原因。
另查明:1、原告朱某在被告处治疗期间产生医疗费用共计114073.58元，其中医保支付金额为56479.7元，原告朱某交纳了住院费48000元，原告在被告处双方未结算差欠医疗费9593.88元。2、原告从被告处借款30000元前往中国人民解放军南京军区南京总医院就诊，治疗期间共产生医药费用及救护费用共计113567.3元（104417.3元+5650元+3500元），其中医保支付47584元。3、原告因病就诊前系宣城市精工商贸有限公司员工，从事出纳工作，除享有法律规定应享有的社会保险待遇外，每月实际领取工资为3400元。4、原告倪某系原告朱某之女，原告朱胜权、曹书玲系原告朱某之父母，二人共生育一子一女。5、原、被告双方共支出鉴定费用16430元，其中原告朱某支出8430元，被告支出8000元。
上述事实，有经法庭质证、认证的户籍材料及基层组织出具的相关证明、身份证、工商登记材料、病历材料、医疗费和鉴定费票据、劳动合同书及证明和司法鉴定书及原告的陈述材料予以证明。
本院认为：一、原告朱某因病至被告皖南医学院弋矶山医院就诊，原、被告之间形成医疗服务合同关系。原告朱某在接受被告的诊疗活动中，因被告的过错行为，导致原告手术后出现肠瘘等后果，其身体受到伤害，被告对原告朱某的损害后果应承担赔偿责任。
二、原告倪某、朱胜权、曹书玲系原告朱某的近亲属，原告朱某对三原告负有法律上抚养、扶养义务，被告的医疗行为对原告朱某造成了损害后果，故三原告在本起医疗纠纷损害赔偿纠纷一案中具有诉讼主体资格，故对被告主张三原告诉讼主体不适格的意见不予采纳，但三原告未能提供证据证明扶养义务人朱某因被告过错医疗行为导致已丧失劳动能力，故对三原告要求被告赔偿扶养费的诉请不予支持。
三、关于本案经济损失的认定，结合原、被告出示的证据及辩论意见，本院认定如下：1、原告诉讼前产生的医疗费（含救护费）共计227640.88元（114073.58元+113567.3元），扣除医保已支付费用104063.7元（56479.7元+47584元），实际医疗费用为123577.18元；2、原告主张营养费5000元＝50元/天×100天、伙食补助费3900元＝50元/天×78天，被告对营养费、伙食补助费计算期间不持异议，但主张应按30元/天标准计算，考虑到本案系医疗损害赔偿纠纷的属性及社会经济状况，营养费和伙食补助费标准为30元/天计算，营养费、伙食补助费分别为3000元＝30元/天×100天、2340元＝30元/天×78天，合计为5340元；3、误工费，原告主张110天×65150元/年÷365天＝19634元，被告对原告主张的误工期间不持异议，但主张应按原告朱某每月实发工资3400元标准计算，考虑到朱某另享有其他福利情况，原告朱某工作单位属批发零售行业，误工费标准按照2017年安徽城镇非私营单位批发零售行业就业人员年平均工资53081元计算，合计误工费为53081元/年×110天÷365天＝15997元；4、护理费，原告主张护理费6076元＝44353元/年÷365天×50天，被告对护理天数不持异议，但认为应按120元/天标准计算，原告主张护理费按照安徽省上年度居民服务业人员平均年工资44353元标准计算符合法律规定，本院予以支持；5、原告主张残疾赔偿金63280元＝31640元/年×20年×10%的诉请符合法律规定，被告不持异议，本院予以支持；6、鉴定费16430元；7、原告主张交通、住宿费4000元，结合原告看病就医的实际情况，本院酌定3000元。以上1－7项合计损失为233700.18元（123577.18元+5340元+15997元+6076元+63280元+16430元+3000元）。
四、本次医疗行为造成的损失赔偿比例认定，原告朱某主张被告承担60%的赔偿比例，被告主张其没有过错，不承担赔偿责任，华东政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见为被告的医疗过失参与度同等责任范畴，结合本案实际情况，本院认定被告承担55%的赔偿比例，本起医疗纠纷实际损失为233700.18元，被告赔偿金额为128535元＝233700.18元×55%。
四、关于本案精神损害赔偿，原告朱某主张精神损害抚慰金8000元，结合被告医疗过失程度和所遭受的痛苦及其伤残情况，本院酌定为7000元。
综上所述，被告就本起医疗纠纷应赔偿原告朱某各项经济损失、精神损害赔偿金共计135535元（128535元+7000元），扣除被告支付的鉴定费8000元、原告差欠医药费9593.88元及原告从被告处借款30000元合计47593.88元，被告实际应给付原告朱某经济损失、精神损害赔偿金共计87941.12元（135535元－47593.88元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内给付原告朱某赔偿款87941.12元。
二、驳回原告倪某、朱胜权、曹书玲的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1658元，由原告负担658元，由被告皖南医学院弋矶山医院负担1000元(因原告已预付，被告承担的受理费于判决生效之日起十日支付给原告)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 王受聪
二〇一八年六月七日
书记员 梅小雨
附：本案适用法律条款：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称”赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称”赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。