山东省聊城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁15民终805号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司邯郸中心支公司，住所地:河北省邯郸市丛台区丛台路392号。
负责人：薄世亮，经理。
委托诉讼代理人：张建升，山东舜翔（聊城）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：焦艳亭，女，1976年12月21日出生，汉族，居民，住山东省冠县。
委托诉讼代理人：芦立海（系焦艳亭之夫），男，1978年4月18日出生，汉族，住山东省冠县。
原审被告：李志华，男，1982年9月21日出生，汉族，住山东省冠县。
委托诉讼代理人：刘豹，男，1992年8月20日出生，汉族，住河北省邯郸市馆陶县。系李志华之姑表弟。
原审被告：邯郸市驰顺汽车运输有限公司，住所地：河北省邯郸市邯郸县东环北路133号江泉大厦7层705号。
法定代表人：张鹏飞。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司邯郸中心支公司（以下简称平安财险邯郸公司)与被上诉人焦艳亭、原审被告李志华、邯郸市驰顺汽车运输有限公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省冠县人民法院（2017）鲁1525民初2120号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
平安财险邯郸公司上诉请求：撤销原审判决，改判上诉人在交强险和商业险范围内承担被上诉焦艳亭的各项经济损失数额为225722.2元；诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：一审认定被上诉人焦艳亭的后续治疗费、残疾赔偿金、误工损失、营养费时存在计算错误应当依法予以纠正。1.后续治疗费用。虽然被上诉人因本次交通事故存在后续治疗的可能性，司法鉴定机构对此也作出了评定，但司法鉴定机构的评定范围并不具体明确，只是认定“手术费用大约14000元人民币左右“，作为保险人，应当承担因交通事故给受害人造成的损失，但伤者在主张损失时，其损失数额应当是具体明确的，鉴于该鉴定机构结论的不确定性，因此一审法院不宜直接判令上诉人承担不确定的损失，且上诉人也认可该保险事故，被上诉人在实际发生后续治疗费用后也完全可以通过正常途径理赔该费用；2.关于残疾赔偿金。根据被上诉人提交的住院病例，××例中记载被上诉人因本次交通事故造成“左上肢尺神经损失”由此导致左手指功能减退。根据《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.7的评定标准，左手只有在“大部分”肌瘫且肌力在3级以下的情况下，才能构成8级伤残；而根据《人体损伤致残程度分级》第5.9.1.5的评定标准，如果左手“部分”肌瘫且肌力3级以下，则只能构成9级伤残。而统观冠县人民医院的司法鉴定所的鉴定意见，对左手是大部分肌瘫还是部分肌瘫，并没有表述，而只是在该鉴定结论第4页中关于伤残等级的分析说明中直接认定被上诉人因左手大部分肌瘫（肌力3级以下）而符合8级伤残，因此该鉴定机构的鉴定结论对被上诉人左手是大部分肌瘫。还是部分肌瘫的认定没有事实和法律依据；其二，被上诉人救治的医院就是冠县人民医院，而冠县人民法院指定的鉴定机构为冠县人民医院司法鉴定所，两者存在隶属关系，且被上诉人居住生活地也是在冠县辖区，从出具的司法鉴定结论意见上看，该司法鉴定结论意见不具备客观、公平、公正的性质，不应当作为有效的证据使用；上诉人在一审庭审中也提出了重新鉴定的申请，但因一审法院给出的时间较短，且临近春节造成上诉人不能在其指定的时间内提交书面鉴定申请，但上诉人认为，即便未能提交书面鉴定申请，二审法院也应当以客观事实为依据认定被上诉人的各项损失，上诉人认可被上诉人因本次交通事故造成的伤残等级为9级伤残关于误工损失。被上诉人焦艳亭因本次交通事故已经造成了伤残等级，且上诉人也会赔偿被上诉人的残疾赔偿金，残疾赔偿金实质上或在一定意义上而言就是对误工损失的赔偿，因此不应当再支持被上诉人二次手术期间的误工损失，且该损失也存在不确定性。另外根据鉴定结论误工时间计算至评残前一日，其计算的期限应为237天而不是判决书认定的238天；另外关于被上诉人焦艳亭在一审中提交的证据也不足于证明其从事于批发零售业，其证据间存在相互矛盾。关于营养费，被上诉人未提交证据证明存在该费用支出，且司法鉴定机构也没有评定营养期限及营养费数额的资质，因此该费用不应当得到支持。
焦艳亭答辩称，一审法院判决认定事实清楚，适用法律适当，应依法予以维持。
李志华答辩称，同上诉人意见。
邯郸市驰顺汽车运输有限公司未提交答辩意见。
焦艳亭向一审法院起诉请求：判令各被告赔偿原告医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、车辆损失费、鉴定费共计359501.83元；诉讼费用由被告承担。
一审法院认定事实：2017年5月1日11时10分许，张传稳驾驶冀Ｄ×××××/冀D0R**挂号重型半挂列车，沿国道309线由东向西行驶至国道309线735KM+700M处，与原告焦艳亭驾驶的电动三轮车相挂擦，造成焦艳亭受伤、车辆损坏的道路交通事故。冠县交警大队作出聊冠公交认字（2017）第00095号道路交通事故认定书，认定张传稳承担事故全部责任，焦艳亭不承担责任。冀Ｄ×××××/冀D0R**挂号重型半挂列车实际车主系被告李志华，车辆挂靠在被告邯郸市驰顺汽车运输有限公司名下，并在被告平安财险邯郸公司处投保有交强险一份和限额为105万元附加不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期间内。事发时张传稳系被告李志华的雇佣司机。张传稳的准驾车型为A2，事发时在有效期限；张传稳具有道路货物运输驾驶员从业资格，事发时在有效期。
原告于2017年5月1日至2017年5月19日在冠县人民医院住院治疗18天，期间支付医疗费35200.27元，后支付门诊治疗费用21元，以上医疗费共计35221.27元。
依原告申请，经法院委托聊城冠县人民医院司法鉴定所对原告伤情进行了鉴定，该司法鉴定所于2017年12月25日出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：“被鉴定人焦艳亭左肩关节障碍，构成十级伤残；左手肌力下降，构成八级伤残；误工期限至评残前一日止，住院期间需护理人数为2人，出院后护理人数为1人，出院后的护理期限为60日，营养期限为90日（建议每日需40-60元营养费）；再次住院取骨折金属内固定物所需医疗、手术费用大约14000元人民币左右；期间的误工时间为60日，护理期限为15日”。原告因此支付鉴定费3000元。
经原告申请，法院委托聊城天恒旧机动车鉴定评估有限公司对原告事发时损坏的电动三轮车的损失价值进行鉴定，该鉴定评估有限公司于2017年8月16日作出评估结论：原告车辆损失数额为306元。原告支付车损鉴定费200元。
原告焦艳亭与芦立海系夫妻关系，二人子女情况：女儿芦曼曼，2001年8月1日出生，在原告定残时年龄为16周岁；儿子芦燚，2002年6月30日出生，在原告定残时年龄为15周岁。
一审法院认为：本案交通事故认定书由公安机关交通管理部门依照法定程序作出的，符合法律规定，予以确认。本案司法鉴定鉴定意见书和车损鉴定报告是由具有司法鉴定资质的鉴定部门作出的，均符合法律规定，予以采纳。因涉案车辆投保有交强险及商业三者险，涉案事故所致原告合法损失，依法应由平安财险邯郸公司在交强险责任限额内予以赔偿；超出部分，由平安财险邯郸公司在第三者责任险限额内按照合同约定及赔偿责任比例予以赔偿；不足部分，应由被告李志华按赔偿责任比例予以赔偿，被告邯郸市驰顺汽车运输有限公司作为肇事车辆挂靠单位依法连带赔偿。
原告主张按城镇居民标准主张残疾赔偿金和被抚养人生活费，因原告及其被扶养人户籍所在地均属镇乡结合区，本院对原告该主张予以支持。原告主张其经营畜禽屠宰其误工费标准应依2017年度山东省批发和零售行业标准160.69元/天予以计算，其提交冠县东古城镇村镇建设办公室出具的证明一份、冠县东古城镇东馆陶村出具的证明一份和房屋租赁合同两份并申请证人张某、焦某、郭某、郎某出庭作证，且被告无证据予以反驳，故对原告该主张予以支持。原告主张二次手术期间的误工费，有司法鉴定意见为凭，但应扣除该期间相应的残疾赔偿金。原告主张以164.01元/天的标准计算护理人员护理费，其提交证据不足以证实，原告的护理费可参照64.31元/天标准予以计算。原告主张的交通费无证据证明，不予支持。
依照原告诉讼请求和法律规定，原告事故损失为：医疗费35221.27元、二次手术费14000元、住院伙食补助费30×18=540元、营养费酌定60×90=5400元、误工费160.69×（238+60）-（34012×0.32÷365×60）=46096.5元、护理费64.31×（18×2+60+15）=7138.41元、残疾赔偿金34012×20×32%=217676.8元、被扶养人生活费16658.63元、精神损害抚慰金2000元、车辆损失费306元、鉴定费3000+200=3200元，共计348237.61元。
被告平安财险邯郸公司在交强险责任限额内赔偿原告医疗费10000元、精神损害抚慰金2000元、残疾赔偿金108000元、车辆损失费306元，共计120306元。被告平安财险邯郸公司在105万元附加不计免赔的商业三者险限额内赔偿原告医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费共计348237.61-120306-3200=224731.61元。被告李志华赔偿原告鉴定费3200元；被告邯郸市驰顺汽车运输有限公司连带赔偿。
根据《中华人民共和国交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十四条、第十五条、第十六条、第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，于二○一八年二月二十六日判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司邯郸中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告焦艳亭医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金和车辆损失费共计120306元。
二、被告中国平安财产保险股份有限公司邯郸中心支公司在商业三者险合同限额内赔偿原告医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费共计224731.61元。三、被告李志华赔偿原告焦艳亭鉴定费3200元。四、被告邯郸市驰顺汽车运输有限公司对以上判决第三项连带赔偿。五、驳回原告焦艳亭的其他诉讼请求。上述第一至第四项于本判决生效之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6693元减半收取3346.5元、保全费1520元，原告焦艳亭负担84.5元；被告李志华负担4782元，被告邯郸市驰顺汽车运输有限公司连带负担。
本院二审期间，聊城冠县人民医院司法鉴定所就被上诉人焦艳亭伤残等级鉴定出具补充说明，认为经法医检验，被鉴定人焦艳亭左上肢肌力下降说明在肘关节以上有神经损伤，根据受伤的部位推论认定是臂丛神经损伤（牵拉伤），结合病历记载被鉴定人有尺神经损伤，且入院时即有左手指屈伸活动受限，各指感觉减退，以小指及环指为重的记载；法医检验也认定左手萎缩肌力下降，对指等功能基本丧失，而单纯的尺神经损伤不会造成拇指、食指的萎缩和肌力下降，因此认定被鉴定人左手萎缩肌力下降系多神经损伤造成。依据《人体损伤致残程度分级》手肌瘫的应用说明，一手大部分肌瘫的基础上肢挠神经、正中神经、和尺神经任意两大神经损伤即可认定。另外，说明还指出对于手部肌瘫的评定，应结合体格检查与辅助检查结果全面分析、综合判定。对于主动活动能力明显降低，或者虽有一定主动活动但不能克服任何阻力的，可以认定。因此，鉴定机构经认真讨论认为，被鉴定人左手萎缩肌力下降，对指等功能基本丧失的情形符合《人体损伤致残程度分级》5.8.1.颅脑、脊髓及周围神经损伤7）一手大部分肌瘫（肌力3级以下）的条款，构成八级伤残。
经质证，上诉人平安财险邯郸公司对说明的真实性有异议，认为说明没有鉴定人员签字确认，也没有鉴定所责任人员签字确认，公章也并非该所行政公章，不具备有效证据形式。另外根据该说明依据《人身损伤致残程度分级》的应用说明不属于鉴定标准，不能作为鉴定的依据。该鉴定结论中也未记载任何对被鉴定人焦艳亭的体格检查和辅助检查信息。该鉴定仅仅依据被鉴定人提交的住院病历且未在任何陈述说明的基础上即认定被鉴定人焦艳亭手部大部分肌瘫依据不足，所认定伤残等级没有任何依据，上诉人坚持对焦艳亭伤残等级重新鉴定或者要求鉴定人出庭作证。原审被告李志华质证意见同上诉人意见，被上诉人焦艳亭对补充说明无异议。
对当事人二审争议的事实，本院认定如下：该补充说明系法院委托鉴定机构作出，具备真实性，从该补充说明的内容来看，是对鉴定机构在鉴定中对受害人的伤残等级评定结果的一种认可，鉴定机构也就该被鉴定人焦艳亭伤残等级评定以及检查方法作了解释，能够证实焦艳亭伤残等级的评定过程，结合鉴定意见对该补充说明应予以采信。本院对一审查明的其他事实予以确认。
本院认为，本案争议的焦点是：原审判决认定上诉人赔偿被上诉人后续治疗费、残疾赔偿金、误工费、营养费的计算标准及赔偿数额以及后续治疗期间的误工损失是否适当。
根据聊城冠县人民医院司法鉴定所（2017）临鉴字第50号鉴定意见书及补充说明，可以证实被上诉人焦艳亭的伤残等级，其后续治疗拆除内固定是必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，鉴定机构依据相关鉴定规范和标准做出的鉴定意见客观真实,营养费也系一审法院根据鉴定意见确定，上诉人虽对鉴定意见持有异议，但在一、二审中均未能举证证明，本案不符合重新鉴定的条件，故对上诉人提出的重新鉴定申请本院不予准许。关于误工费，原审判决计算误工时间正确，二次手术期间的误工费，原审已扣除该期间的残疾赔偿金，判决赔偿焦艳亭误工费数额并无不当。关于误工费赔偿标准，原审时被上诉人焦艳亭提供的证明、房屋租赁合同以及出庭证人证言，能够证实被上诉人焦艳亭长期经营畜禽屠宰，一审按照2017年度山东省批发和零售业行业标准160.69元/天标准计算误工费并无不当，本院予以确认。
综上，上诉人的上诉理由均不能成立，本院均不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2686元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司邯郸中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 丰 雷
审判员 范晓静
审判员 贾 琼
二〇一八年七月十八日
书记员 肖庆磊