浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）金义民初字第3449号
原告：陈桂仙，退休职工。
委托代理人：汪宝琳，浙江大平律师事务所律师。
委托代理人：吴小珊，浙江大平律师事务所实习律师。
被告：义乌稠州医院，住所地：义乌市宾王路*号。
法定代表人：楼仁通，董事长。
委托代理人：钱磊，浙江天谐律师事务所律师。
委托代理人：肖方孔，系被告院办主任。
原告陈桂仙为与被告义乌稠州医院医疗损害责任纠纷一案，于2012年11月30日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年1月8日公开开庭进行了审理。原告陈桂仙的委托代理人汪宝琳，被告义乌稠州医院的委托代理人钱磊、肖方孔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈桂仙起诉称，2012年8月3日，原告因“发热、咳嗽”到被告处住院治疗。8月4日晚8时左右，原告上完厕所回到病房准备躺上病床时，由于医院护士忘记将病床下面轮子锁住固定，导致病床滑出近一米远，原告摔倒××地上，导致左股骨骨折，住院治疗56天，花去医疗费6万余元，其中自费部分6143.20元。现原告生活不能自理，××家里疗养。出院后，原告××家属陪同下曾多次找被告协商赔偿事宜，被告让原告一切按法律程序办理。为此，原告于2012年10月8日向金华天鉴司法鉴定所申请鉴定，经鉴定原告为8级伤残，营养期限为90日，护理期限为120日。由于原告子女多××外地，自己又老弱无能，孤苦伶仃，只好向司法局申请调解，但被告却无理拒绝了原告的调解要求。为此，原告诉请：判令被告赔偿原告人身损害各项损失共114034.4元（营养费10052.10元，护理费14080元，伙食费1680元，医药费自理部分6143.2元，伤残补助费65039.1元，精神抚慰金15000元，伤残鉴定费2040元）。
被告义乌稠州医院答辩称，原告本身因高血压、脑出血后遗症等来院治疗，且年纪比较大，住院开始的时候被告就告知原告及其家属，必须要有合格的家属陪护人员进行陪护。原告入院时间是8月3日，××8月4日上厕所后摔倒，按程序，医院里有轮子的床固定后必须要锁定的，原告已经住院一天，床没有滑动，可见床是锁定的，故原告诉称的摔倒原因不成立。原告的摔倒是其自身的原因及其家属没有尽到合格的护理责任导致，这个责任应由原告或其家里的护理人员自行承担。被告对原告的鉴定结论有异议，但不申请重新鉴定，原告的赔偿计算标准有些也缺乏相应的证据。
原告陈桂仙为证明自己的诉讼主张，向本院提供如下证据：
证据1，户口本、身份证原件各一份，证明原告系城镇居民户口。
证据2，门诊病历原件一份，证明原告因感冒住院及××医院摔伤后受伤治疗的事实。
证据3，出院记录原件一份，证明原告受伤治疗及出院情况。
证据4，住院收费收据原件一张，证明原告治疗费用的事实。
证据5，鉴定费发票原件两张，证明原告伤情的鉴定费用。
证据6，金华天鉴司鉴所（2012）临鉴字第1433-1号、第1433-2号鉴定意见书原件各一份，证明原告受伤后经鉴定，伤残等级为八级、营养期限为90日、护理期限为120日的事实。
证据7，义乌市医疗纠纷人民调解委员会的调解通知书、证据举证告知书原件各一份，证明原告方申请调解的过程。
证据8，证人龚某的××庭证言，证明原告的摔倒是因被告的病床没有锁定，因床的移动而摔倒，被告应承担全部赔偿责任。
被告义乌稠州医院对上述证据的质证意见为：
证据1，户口本第一页户主龚某是农业家庭户，第二页原告又是非农业家庭户，必然有个迁出迁进的过程，但户口本上并没有注明，故对其户口是非农业家庭户有异议，要求原告补充提供从哪个地方户口转来的证明。对原告的证明目的有异议，其证据并不充分。身份证真实性无异议。
证据2，真实性无异议，原告的病情××病历上记载得很清楚。
证据3，无异议，记载了原告入院时的四个病情。
证据4，无异议。
证据5，客观真实性无异议，但一般来说一次委托鉴定是开一张发票。
证据6，有异议。伤残等级、护理期限、营养期限都有异议的，因为护理期限和营养期限明显高于公安部规定的疾病治疗所需的期限，计算偏长；原告的一个亲戚是司法局退休的领导，鉴定机构的公正性可能会受到影响。鉴定意见书第一页检案摘要第一条“本人自述，2012年8月3日，陈桂仙因故受伤”，实际上原告摔倒是8月4日，这里时间错误；且按什么标准进行鉴定不能按本人要求，而是按规定进行鉴定。
证据7，真实性无异议。
证据8，证人与原告是夫妻，很难有公正的立场。原告是××病人，原告起床上卫生间，证人没有去扶，但陪护人员的职责就是××病人行动的时候去扶持。证人证言证实了作为病人家属没有安排出一个合格的陪护人员，被告方多次告知原告家属这么大年纪的人来服侍是不行的，证人本身年纪就比较大，其行为也证明了其尽不到合格的陪护人员的责任。有高血压的人上厕所比平时一般行动要危险。证人××司法局调解时说××天护士长就讲了病床轮子没有锁，今天又说过一天才讲，故其证言前后矛盾，且证人仅是凭护士长说过这句话才认定轮子没锁住的。
被告义乌稠州医院为支持自己的抗辩，向本院提供如下证据：
证据1，照片原件五张，证明住院环境及病床情况，原告的床是靠墙的，出来的时候轻轻一扶就到床上了。老人作为应陪护的人员，院方给其安排了一张陪护床，床与厕所的隔墙仅有40公分。
证据2，××历核对件一份共五页，证明病人入院时就是高血压和脑出血后遗症、上呼吸道感染的病人，其自身的行动能力比较差。
证据3，护理记录单核对件三页，证明院方告知情况，原告儿子签字。
证据4，病人入院告知书核对件一份，证明院方告知权利义务，原告儿子签字。
证据5，住院患者坠床／跌倒危险因子评估表核对件一份，证明原告儿子签字风险评估，院方已经向原告家属作了危险告知。
证据6，长期医嘱单核对件一份共两页，证明院方告知病人需要××事人（儿女）陪护。
证据7，住院患者压疮危险因子评估表核对件一份，证明病人病情及危险评估。
证据3-7综合证明院方××入院时多次告知原告家属派一个符合条件的人来陪护，还再三告知原告家属派老人来陪护不妥，是无法尽到陪护作用的。
证据8，证人李某、马某的××庭证言，马某的证言证明院方××日常工作中都会注意病床的轮子有否锁定，如果没有锁住保洁员要负责锁住，由此原告入院直至摔倒时轮子都是锁住的。××病人上厕所没有开灯，也没有叫其丈夫或是拉铃叫护士协助，同时证明病床的轮子是被锁住的，床的移动位置只有一点点。病人的摔倒是因其自身的行动不便及陪护人员未尽责所致。
原告陈桂仙对上述证据的质证意见为：
证据1，不能反映出事××天的情况。
证据2，真实性无异议，但不能达到被告的证明目的，原告的行动能力是正常的。
证据3，是被告单方制作，签名的是被告的护理人员或是工作人员，不能达到被告的证明目的。
证据4，是被告单方制作，主要条款是减轻或免除自己责任的霸王条款，并不能因此免除被告应尽的责任。
证据5，真实性无异议，恰恰证明被告没有尽到相应的管理责任。比如说采取预防措施，并没有说一定要患者采取，上面有被告工作人员的签名，也有患者儿子的签名，应该是双方应尽的责任。
证据6、7，无原告的签名，是被告单方制作。
证据8，李某是被告的员工，其所陈述的内容与××时所发生的事实情况有出入。据原告及原告丈夫讲，床移动了近一米。马某也是被告的员工，其陈述的内容与案件事实不符，其证言不应采信。
根据原、被告的举证、质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下：
原告陈桂仙提供的证据1，由户籍管理公安部门登记发放，其真实性、合法性与关联性应予认定，确认其证明力；证据2、3、4，被告无异议，关于原告住院摔伤治疗的事实本院确认其证明力；证据5，被告对真实性无异议，且系加盖了税务监制章的机打发票，本院确认其真实性；证据6，虽××本案起诉前由原告单方委托鉴定，但被告××审理过程中已明确不申请重新鉴定，即被告对此鉴定结论的异议并未提供相应依据予以反驳，且金华天鉴司法鉴定所具有鉴定资质，故本院对该鉴定意见书的证明力予以认定；证据7，被告对真实性无异议，本院确认其真实性；证据8，证人龚某系原告丈夫，与原告有利害关系，其作为事发××场人，其陈述的原告摔倒过程中与被告申请的证人李某陈述相一致之处，本院予以采信，但关于事发时病床轮子没有锁定的证词缺乏其他证据印证，对此证明力本院不予确认。
被告义乌稠州医院提供的证据1，系拍照时涉案病房、病床等的现场位置反映，非事发××时的现场反映，故其关联性不予确认；证据2，原告对真实性无异议，本院确认其真实性，可以确认原告住院时患有急性上呼吸道感染、高血压病及脑出血后遗症的事实；证据3，该护理记录单由被告方制作，虽然××2012年8月7日11时29分、2012年8月10日14时46分的病情与护理记录一栏显示有原告儿子龚小卿的签名，但上述时间均系原告摔倒的时间之后，故本院对其关联性不予认定，不能达到被告××原告摔倒前即尽告知义务的证明目的；证据4，该告知书中有原告儿子龚小卿的签名，原告未对真实性提出异议，本院确认其真实性，但该告知书应系适用于所有××人的入院告知，只能证明被告对上面所记载的权利义务内容向原告进行了告知；证据5，该评估表中有原告儿子龚小卿的签名，原告对真实性无异议，且该评估表中记录的评估日期包含8月3日、8月4日，故可以认定被告××原告住院时就对其家属行使了危险告知义务，其证明力本院予以确认；证据6，该医嘱单中只有“陪护一人”的相关记录，并未记载要求原告子女陪护，故对被告的证明目的不予认定；证据7，该评估表记录的评估日期均系原告摔倒的日期之后，故本院对其关联性不予认定；证据8，证人李某是被告处就职的护士，原告对其证言中病床移动距离的陈述有异议，故本院对此事实的证明力不予采信，其余陈述的事实较为客观，本院予以采信；证人马某是被告处就职的保洁员，其事发时并不××现场，且根据被告的举证目的陈述，保洁员对病床是否锁住要承担责任，故马某的证言对被告及自身均存××利害关系，对其证言本院不予采信。
根据上述本院已确认证明力的证据及××事人的庭审陈述，本院认定本案事实如下：
原告陈桂仙系非农业家庭户。2012年8月3日，原告因发热、咳嗽、鼻塞到被告义乌稠州医院医治并住院治疗，初步诊断为急性上呼吸道感染、高血压病、脑出血后遗症。××历既往史一栏其中记载：“既往有××史，留有言语不清，左侧肢体活动不利等后遗症。”2012年8月4日晚上8时许，原告独自起床上完卫生间回到病床时，××病床的床尾处摔倒，导致左股骨颈骨折。该病床紧靠病房与卫生间的隔墙，床脚安装有四个轮子。原告摔倒时两手抓着床尾护栏，下半身坐××地上，病床往隔墙的反方向移动了一定的距离。事发时病房内没有开灯，由原告丈夫进行陪护，但其××原告上卫生间过程中未有帮扶原告。
原告摔伤骨折后，××被告处施行了左侧人工股骨头置换术，于2012年9月28日出院，原告所花医疗费用扣除医保报销外，自理费用为6143.31元。
2012年10月8日，金华天鉴司法鉴定所接受原告方的委托，对原告陈桂仙的伤残等级、营养期限、护理期限进行鉴定。2012年10月20日，该所出具金华天鉴司鉴所（2012）临鉴字第1433-1号、第1433-2号鉴定意见书各一份，鉴定意见：陈桂仙因故致左股骨颈骨折行股骨头置换术，构成人体损伤八级残疾；陈桂仙的营养期限建议为玖拾日；陈桂仙的护理期限建议为壹佰贰拾日。因原告方申请，义乌市医疗纠纷人民调解委员会通知原、被告双方于2012年11月28日进行调解，但调解无果。
另，被告提供的住院患者坠床／跌倒危险因子评估表中，陈桂仙的评估日期包含8月3日和8月4日，原告儿子龚小卿××风险和预防措施告知一栏进行签名确认。预防措施包含有：锁好床、轮椅、便椅的轮子确保其安全；××病人运动时，有人陪伴××其左右等。被告提供的长期医嘱单中8月3日有一项内容记载为“二级护理”。
本院认为，根据侵权责任法第五十九条规定，因医疗器械的缺陷造成患者损害的，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。对照国家药品监督管理局制定的《医疗器械分类目录》，普通病房的推床系医疗器械的范畴。本案中，原告未提供充分的证据证明事发时病床轮子没有锁定，相反被告也未能举证病床轮子已经锁定。从事发现场客观事实分析，原告摔倒时双手是抓着床尾的护栏，下半身坐××地上，病床确实移动了一定的距离，而原告摔倒××地时没有存××神智昏迷的症状，故可以认定该安装有××床有缺陷，其××患者正常使用比如支撑身体或依靠时存××安全隐患，被告应对原告的损害承担相应的赔偿责任。原告住院时，被告给原告确定的护理级别是二级，二级护理适用的对象应为病情稳定并有部分生活自理能力的患者，故医院护士的护理措施侧重于病情观察、准确执行医嘱、正确实施治疗、××患者的反应等，何况庭审中原告也自认其生活能够自理。根据原告儿子龚小卿签字确认的住院患者坠床／跌倒危险因子评估表，可以认定被告已对原告家属尽到安全陪护的相应告知义务，而作为陪护人员的原告丈夫××原告起床上卫生间过程中未去帮扶，也未打开病房电灯，且明知原告年老并患有高血压、脑出血后遗症的情况下，存××疏忽大意的过失，原告方应对自身的损害承担主要责任。综上，本院酌定由被告对原告的合理损失承担30%为宜。
关于原告的赔偿项目和合理数额认定问题。侵害他人造成人身损害的，应××赔偿医疗费、护理费、营养费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应××赔偿残疾赔偿金。根据庭审查明，原告系非农业家庭户口，同时根据本院确认证明力的金华天鉴司鉴所（2012）临鉴字第1433-1号、第1433-2号鉴定意见书的鉴定结论，残疾赔偿金按2012年公布的城镇居民人均可支配收入7年计算为30971元／年×7年×30%=65039.10元；根据原告手术的创伤损害程度，营养费本院取中间值为68.85元／日×90日=6196.50元；护理费为80元／日×120日=9600元；根据原告的住院天数，住院伙食补助费为30元／日×56日=1680元；根据原告提供的住院收费收据，原告自理医疗费为6143.31元，现原告主张6143.20元系其对自身权利的自由处分，本院予以认定；原告交纳的鉴定费2040元系原告为主张权利而支出的正××合理损失，本院予以认定；综上，原告主张的各项合理损失共计为90698.80元。因原告陈桂仙××被告处住院期间摔倒受伤并构成八级的伤残后果，给原告带来一定的精神伤害，考虑原、被告双方的过错程度，由被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元为宜。综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告义乌稠州医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈桂仙医疗费、残疾赔偿金、营养费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费共计90698.80的30%计27209.64元。
二、被告义乌稠州医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈桂仙精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告陈桂仙的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应××依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费970元，由原告陈桂仙负担696元，由被告义乌稠州医院负担274元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方××事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。（××递交上诉状同时预交上诉费人民币970.00元，至迟不得超过上诉期限届满后的7日内；上诉费汇入单位：金华市财政局；汇入账号：19×××37，开户银行：中国农业银行金华市分行或直接交金华市中级人民法院收费室。逾期不缴纳，按自动放弃上诉处理。）
审 判 长 骆巧梅
审 判 员 吴晓宁
人民陪审员 朱翠玉
二〇一三年五月三十一日
书 记 员 鲍丽萍