兴城市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽1481民初927号
原告兴城市人民医院。
法定代表人王华松，该医院院长。
委托代理人刘荣，该医院法律顾问。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司。（以下简称太平洋保险）。
负责人李彦辉，该公司总经理。
委托代理人丁晓鹏，该公司职员。
委托代理人张鑫磊，辽宁开智律师事务所律师。
原告兴城市人民医院诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员薄丽荣适用简易程序公开开庭进行了审理，原告的委托代理人刘荣、被告的委托代理人丁晓鹏、张鑫磊到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原、被告签订有医疗责任险保险合同，约定在原告从事医疗活动中产生依法应由医疗机构承担的民事赔偿责任均在保险合同约定的保险责任范围内。2012年11月14日至2012年11月16日期间患者王小红在我院住院治疗、死亡。患者近亲属王朝江起诉到兴城市人民法院。经法院开庭审理后，判令兴城市人民医院赔偿93520.36元，医院已经履行完毕。故诉请要求被告支付原告保险赔偿款93380.36元。2016年5月25日庭审时变更为88844.34元。
被告辩称：一、2012年10月8日，原告向被告投保购买“医疗机构责任保险”，被告向原告出具《医疗机构责任险投保单》、《医疗机构责任保险保险单》（以下简称保险单），保险单的单号为：ASHY16314212Q00007V。保险单约定保险期限自2012年10月9日0时起至2013年10月8日24时止，赔偿限额中，医疗责任险（在医疗事故中有责任）的累计赔偿限额为人民币100万元，每次事故赔偿限额为人民币20万元；每次事故每人赔偿限额为人民币20万元。附加诊疗意外事故（属于医疗意外，有后果），累计赔偿限额为人民币50万元，每次事故赔偿限额为人民币20万元；每次事故每人赔偿限额为人民币20万元。保险单约定每次事故绝对免赔额（率）为人民币1000元或损失金额的5％，两者以高者为准。保险单约定保单的被保险人为兴城市人民医院的床位数、医务人员数量。二、被告在保险期间已经对原告就其他医疗事故/意外进行赔付。该保单中医疗责任险的累计赔偿限额为人民币100万元，累计赔付金额343912.7元。三、患者王小红诊疗行为，我司认为迟延诊断证据不充分，我司认为该事故不属于保险责任，不予赔付。四、原告应当提供完整的证据证明其主张。包括但是不限于事故处理机构的处理结论报告、生效的法律文书、索赔清单。五、保险合同约定(保险条款第24条)，被告对原告的赔付结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算。
原告为支持其诉请向本院提供如下证据：
1、王小红住院病历。证明原告与王小红之间的医患关系。
被告质证意见：真实性没有异议。
2、（2013）兴民一初字第00969号民事判决书及付款收据。证明人民法院判决确定兴城市人民医院医疗机构承担民事赔偿责任，兴城市人民医院已经支付赔偿款93520.36元，并且已经支付完毕。应适用保险合同特别约定条款，被告给付保险赔偿款。诉请标的额为93520.36元减去5%，即88844.34元。
被告质证意见：真实性没有异议，该份判决中证明了在法院查明的部分第9页第三自然段只是认定兴城市人民医院诊疗行为存在过错，没有该行为认定为医疗事故或医疗意外，故，原告主张赔偿不属于保险赔偿责任。对变更数额没有异议，但不同意理赔。
被告为支持其辩驳主张向本院提交如下意见：
2012年保险合同。证明本案不属于保险理赔范围。
原告质证意见：医疗过错在特别约定中应当理赔。
经审理查明，2012年10月8日，原告向被告投保购买“医疗机构责任保险”，被告向原告出具《医疗机构责任险投保单》、《医疗机构责任保险保险单》（以下简称保险单），保险单的单号为：ASHY16314212Q00007V。保险单第2条约定保单的被保险人为兴城市人民医院的床位数400、医务人员数量559；第3条约定保险期限自2012年10月9日0时起至2013年10月8日24时止；第5条赔偿限额中，医疗责任险的累计赔偿限额为人民币100万元，每次事故赔偿限额为人民币20万元；每次事故每人赔偿限额为人民币20万元。附加诊疗意外事故，累计赔偿限额为人民币50万元，每次事故赔偿限额为人民币20万元；每次事故每人赔偿限额为人民币20万元；第6条免赔额，保险单约定每次事故绝对免赔额（率）为人民币1000元或损失金额的5％，两者以高者为准；第12条特别约定，1、凡是依法应由医疗机构所负的民事赔偿责任均在本保险责任范围内；2、保险责任认定方式为医学会鉴定、司法鉴定、法院判决、行政部门调解。3、兹经保险人与投保人商议，本保险扩展承保被保险人的医务人员在医疗活动中造成患者的人身损害，受害人据此提出精神损害赔偿请求，被保险人在保险期限内被首次提出索赔买保险人按照如下约定进行赔偿：本附加险每次事故赔偿限额为3万元（承保前协商确定）。
查明中国太平洋财产保险股份有限公司《医疗机构责任保险条款》第三条在保险期间或保险但载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出赔偿请求的，保险人按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。第四条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本合同约定也负责赔偿。第五条出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿：（一）发生保险事故时被保险人或其当事医务人员不具有合法的医疗家机构职业资格；……；（四）不属于医疗事故的情形；……。第六条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）被保险人及其代表的故意行为或重大过失；……。第七条（六）保险单载明的应由被保险人自行承担的每次事故免赔额。
又查明，在本次保险年度内，被告已经对原告就其他医疗事故/意外累计赔付金额343912.70元。
再查明，2012年11月14日14时45分王小红（已故）到原告兴城市人民医院就医。入院诊断为贫血原因待查、血小板减少原因待查、雷诺氏综合症。入院后患者病情危重，进食差，偶有呼吸困难，活动后气短，复查化验并完善辅助检查后，给予泮托拉唑保护胃黏膜，预约血小板补充血小板等对症治疗。患者无明显好转，要求出院转上级医院进一步明确诊断治疗。同意患者出院，出院诊断为失血性贫血、血小板减少原因待查、多脏器功能衰竭、雷诺氏综合症。2012年11月16日11时30分患者因病情加重转辽宁医学院附属第一医院，诊断为呼吸困难待查，肺、肝、肾损害。于当日14时13分抢救无效死亡。2013年7月3日王小红的丈夫王朝江和儿子王英琪起诉兴城市人民医院，提出因兴城市人民医院对王小红诊疗行为存在过错，要求其承担赔偿责任。2015年1月13日兴城市人民法院作出（2013）兴民一初字第00969号民事判决，兴城市人民医院在2012年11月14日至11月16日期间对王小红的诊疗行为存在过错，医疗过错与王小红的死亡之间存在一定因果关系。确定兴城市人民医院承担30%的赔偿责任。判决兴城市人民医院给付王朝江和王英琦赔偿款93520.36元，负担的诉讼费760元、鉴定人员出庭费4100元。该判决已经发生法律效力。2015年2月26日兴城市人民医院将赔偿款一次性支付给王朝江给付。之后，原告向被告提出保险理赔请求。2016年4月15日被告回复认为王小红延迟诊断证据不充分，不属于医疗诊疗事故，拒绝赔偿。2016年4月25日原告诉至法院要求被告支付保险赔偿款93380.36元，后庭审时变更为88844.34元。
上述事实有原告提供的病案、（2013）兴民一初字第00969号民事判决书及付款收据，被告提供的2012年保险合同等证据材料及双方当事人陈述意见载卷佐证，并经庭审质证，本院予以认定。
本院认为，原、被告签订的保险合同符合法律规定成立并生效，本案双方当事人对于原告与王小红（已故）之间的医患纠纷关系、并经本院（2013）兴民一初字第00969号民事判决书认定以及原告已经全额支付赔偿款的事实无争议。对于本案不属于医疗事故双方当事人无争议。双方当事人主要的争议问题是本案是否符合特别约定条款的理赔范围？原告主张应适用保险合同的特别约定条款，被告应承担保险理赔款的给付责任。被告主张按照中国太平洋财产保险股份有限公司《医疗机构责任保险条款》第五条（四）项不属于医疗事故的情形，保险人不负责赔偿。本院认为2012年10月8日原、被告双方经协商签订的《医疗机构责任保险保险单》第1页至第7页《医疗机构责任保险条款》共计三十五条，系中国太平洋财产保险股份有限公司就医疗机构责任保险制定的格式条款。被告主张的应适用第五条（四）项不属于医疗事故的情形，保险人不负责赔偿的范围。根据《中华人民共和国合同法》第三十九条第二款规定：“格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款”，由此可以认定原告与被告之间签订的保险合同属于格式条款。该保险单第8页至第11页是保险单明细表和附加条款。保险单明细表第12条特别约定“1、凡是依法应由医疗机构所负的民事赔偿责任均在本保险责任范围内；2、保险责任认定方式为医学会鉴定、司法鉴定、法院判决、行政部门调解。3、兹经保险人与投保人商议，本保险扩展承保被保险人的医务人员在医疗活动中造成患者的人身损害，受害人据此提出精神损害赔偿请求，被保险人在保险期限内被首次提出索赔买保险人按照如下约定进行赔偿：本附加险每次事故赔偿限额为3万元（承保前协商确定）。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款”双方在保险单明细表的第12条特别约定应属于非格式条款。特别约定优于一般约定。故，对于被告主张的应适用《医疗机构责任保险条款》第五条（四）项不属于医疗事故的情形，保险人不负责赔偿的辩驳意见，不符合双方当事人合同特别约定事项，本院不予认定。2012年11月14日14时45分王小红（已故）到原告兴城市人民医院就医引发的医患纠纷，经2015年1月13日兴城市人民法院作出（2013）兴民一初字第00969号民事判决认定兴城市人民医院在2012年11月14日至11月16日期间对王小红的诊疗行为存在过错，医疗过错与王小红的死亡之间存在一定因果关系。确定兴城市人民医院承担30%的赔偿责任。判决兴城市人民医院给付王朝江和王英琦赔偿款93520.36元，其中含精神抚慰金5000元。符合保险合同项下保险单明细表第12条特别约定，故，对于原告主张的兴城市人民医院与王小红医患关系引发的与王小红近亲属王朝江、王英琦的医疗损害赔偿纠纷属于医疗机构责任保险事故，被告应予理赔的请求，本院予以支持。关于本案诉请金额中含有的精神抚慰金5000元，不超过保险单明细表第12条第3项3万元的约定，本院予以认定。对于诉讼金额中含有的鉴定费8119.5元，根据保险合同格式条款第四条“保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人按照本合同约定也负责赔偿”的约定，本院予以支持；对于原告诉请的扣减理赔款5%的免赔额，符合保险单明细表第6条免赔额的约定，本院予以支持。综上，本院认为，原告诉请的保险理赔额88844.34元，符合双方合同约定，本院予以认定。
综上,根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款之规定，判决如下：
被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司自本判决生效之日起十日内给付原告兴城市人民医院医疗责任保险理赔金88844.34元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1070元（已减半收取），由原告负担50元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司葫芦岛中心支公司负担1020元。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。
审判员 薄丽荣
二〇一六年七月七日
书记员 陆明金