新疆维吾尔自治区轮台县人民法院民 事 判 决 书（2017）新2822民初1427号原告:巴州创源油田技术服务有限公司，统一社会信用代码×××，住所地轮台县迪那北路3号院4栋16号。法定代表人：张毅，职务经理。委托诉讼代理人胡红驰，新疆胡红驰律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司，统一信用代码×××，住所地新疆巴州轮台县青年路新华书店综合楼。负责人马海军，职务经理。委托诉讼代理人崔卫强，男，汉族，系该公司员工。原告巴州创源油田技术服务有限公司诉被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司保险合同纠纷一案，本案依法由审判员李新立适用简易程序，公开开庭进行审理，原告巴州创源油田技术服务有限公司的委托诉讼代理人胡红驰、被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司的委托诉讼代理人崔卫强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告巴州创源油田技术服务有限公司提出的诉讼请求:被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司赔付保险款100000元。事实与理由：2017年10月27日，原告巴州创源油田技术服务有限公司就临时勘探项目雇佣农民工从被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司处购买了雇主责任保险，保险期从2016年10月28日到2017年1月27日。2017年1月9日，原告方雇用的工人范伟在沙雅县塔里木乡塔里木河附近勘探放线时溺水死亡，事发后原告及时报警并向被告方报案，2017年1月18日，原告方与死亡职工亲属协商支付38.5万元赔偿款，原告方赔偿完后按被告方要求申请理赔，被告方未理赔。被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司辩称，1、保险合同约定是在事故发生24小时内报案，原告方报案时间超出约定期限。2、雇员范伟被发现时死亡时间是2017年3月29日，保险期间至2017年1月27日届满，保险事故未发生在保险期间内。3、原告方投保时保险范围未选择涉水选项，第三人范伟死亡原因是溺水死亡，保险事故不在保险理赔范围内，同时被保险人雇员范伟的死亡原因不排除自杀等因素。4、原告方未申请对雇员范伟认定工伤，依据《平安雇主责任险保险A条款》第三条规定，保险公司不承担赔偿责任。综上，保险公司不承担赔偿责任。经本院审理查明，2017年10月27日，投保人原告巴州创源油田技术服务有限公司在被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司处投保雇主责任保险，保险期限自2016年10月28日至2017年1月27日，被保险人为巴州创源油田技术服务有限公司，保险标的巴州创源油田技术服务有限公司的190人外勤雇员在雇佣期间因从事保险单所记载的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定职业性疾病所致伤、残或死亡，每人死亡伤残赔偿限额100000元，《投保单》中的记载：1、特别约定:被保险人必须在知道或应当知道保险事故发生后的24小时内向保险人报案，因延迟报案致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。2、投保人声明：本人确以收到了《平安雇主责任险保险A条款》及附加条款，且贵司已向本人详细介绍了条款的具体内容，特别就该条款中有关免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人及被保险人义务），以及付费约定的内容做了明确说明，本人已完全理解，并同意投保。原告巴州创源油田技术服务有限公司在投保人处盖章。3、核保问题，是否涉水作业，否。中国平安财产保险股份有限公司制定的《平安雇主责任险保险A条款》第三条规定，”在保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所记载的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿”。另查明，2017年1月9日，原告巴州创源油田技术服务有限公司雇员范伟在沙雅县拜什托格拉克乡塔里木河渡口北岸一公里处走失，1月11日，原告方向拜什托格拉克乡派出所报警，1月26日，原告方向被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司报案。2017年3月29日，范伟尸体在塔里木河渡口北岸一公里处河中找到，距离走失地点100米左右。经法医鉴定范伟属于溺水死亡。再查明，2016年11月25日，巴州创源油田技术服务有限公司与范伟签订固定期限劳动合同，劳动合同期限自2015年10月25日至2017年1月28日。本院认为，本案的争议焦点：1、保险公司是否因范伟的发现死亡时间超过保险期间而免除保险责任。2、保险公司是否因被保险人未在约定期间向保险人报案而不承担赔偿。3、保险公司是否因保险事故原因是溺水死亡而免除保险责任。4、保险公司是否因范伟未认定工伤而不承担赔偿责任。原告巴州创源油田技术服务有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司订立《雇主责任保险》保险合同，原告巴州创源油田技术服务有限公司与范伟之间具有劳动合同关系，依据《保险法》第三十一条规定，投保人巴州创源油田技术服务有限公司对有劳动关系的范伟具有保险利益，故原被告双方订立的保险合同依法成立并生效。关于保险公司是否因范伟的死亡发现时间超过保险期间而免除保险责任的问题。参照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十四条第二款规定”被保险人被宣告死亡之日在保险责任期间之外，但有证据证明下落不明之日在保险责任期间之内，当事人要求保险人按照保险合同约定给付保险金的，人民法院应予支持”。本案中，保险合同的保险期间自2016年10月28日至2017年1月27日，被保险人的雇员被发现死亡日期在保险合同期限之外，被保险人巴州创源油田技术服务有限公司向沙雅县拜什托格拉克乡派出所报称雇员范伟走失的时间是2017年1月11日，范伟走失的时间在保险期限内，保险公司应按保险合同约定给付保险金。关于保险公司是否因被保险人未在约定期间向保险人报案而不承担赔偿责任。依照《保险法》第二十一条规定，被保险人在知道或应当知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。2017年1月9日，原告巴州创源油田技术服务有限公司知道雇员范伟走失，2017年1月26日，原告巴州创源油田技术服务有限公司向被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司报案，超出保险合同中约定保险事故发生后的24小时内报案期限，经公安机关法医认定保险事故中的范伟的死亡原因是溺水死亡。因此，投保人未在约定期间向保险人报案，不影响保险事故性质和原因的确定，故保险公司辩称投保人未在约定期间向保险人报案而不承担赔偿责任的意见，本院不予采纳。关于保险公司是否因保险事故原因是溺水死亡而免除保险责任的问题。保险合同中约定被保险人的作业范围是非涉水作业，保险公司未提供证据证明保险事故溺水死亡由巴州创源油田技术服务有限公司在涉水作业中所造成，故保险公司辩称保险事故的死亡原因是溺水死亡而免除给付责任的意见，本院不予采纳。关于保险公司是否因范伟未认定工伤而不承担赔偿责任的问题。《平安雇主责任险保险A条款》第三条规定，在保险期间，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所记载的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。原告方认为该条款中”可认定工伤”是范伟可以工伤认定而不是应当工伤认定，即使范伟未作出工伤认定，保险公司负赔偿责任。被告方认为范伟应当作出工伤认定，保险公司负赔偿责任。依照《合同法》第四十一条规定，对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。保险公司是《平安雇主责任险保险A条款》中格式条款的提供者，投保人和保险公司对《平安雇主责任险保险A条款》第三条格式条款作出不一致的解释，对提供格式条款合同的保险公司作出不利的解释，原告方认为范伟未作出工伤认定，保险公司负赔偿责任的意见，本院予以支持。保险公司辩称被保险人雇员范伟的死亡原因不排除自杀的意见，依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十一条规定，保险人以被保险人自杀为由拒绝给付保险金的，由保险人承担举证责任，保险公司未提供证据证明被保险人雇员范伟系自杀，故保险公司的辩解意见，本院不予采纳。综上，依法成立的保险合同对合同当事人具有约束力，被保险人巴州创源油田技术服务有限公司在保险期间内发生保险事故，保险人中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司应承担保险责任，由中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司向被保险人巴州创源油田技术服务有限公司赔付100000元保险款。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第二十一条、第三十一条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第二十一条、第二十四条第二款、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司于本判决生效之日起十日内向原告巴州创源油田技术服务有限公司赔付100000元保险款。减半收取的原告巴州创源油田技术服务有限公司缴纳的案件受理费1150元，由被告中国平安财产保险股份有限公司轮台支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，同时交纳案件受理费，上诉于巴音郭楞蒙古自治州中级人民法院。审判员  李新立二〇一七年十二月一日书记员  胡金明