河南省内黄县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫0527民初373号
原告：张某。
法定代理人：张建刚，男，1974年7月6日生，汉族，住址同上。（系原告之父）。
法定代理人：李敬茹，女，1973年11月5日生，汉族，住址同上。（系原告之母）。
委托代理人：安防修；河南万昆律师事务所律师。
被告：耿玉香，女，1965年1月10日生，汉族，教师，住内黄县。
被告：杨守信，男，1955年4月25日生，汉族，干部，住址同上。
被告：沈现利，女，1968年4月12日生，汉族，农民，住内黄县。
原告张某与被告耿玉香、杨守信、沈现利健康权纠纷一案，本院于2014年10月20日作出（2014）内民一初字第104号民事判决，被告耿玉香、杨守信对判决不服提出上诉，安阳市中级人民法院于2015年12月3日作出（2015）安中少民终字第156号民事裁定：一、撤销河南省内黄县人民法院（2014）内民一初字第104号民事判决：二、发回河南省内黄县人民法院重审。本院受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某的法定代理人张建刚、李敬茹及其委托代理人安芳修，被告耿玉香、被告杨守信及沈现利的委托代理人耿玉香到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某诉称，2007年9月，原告参加由被告耿玉香、杨守信开办的校外托管班，由被告负责课外学习和生活；被告沈现利作为托管班雇佣的管理人员，负责学生生活起居。2007年11月份，原告从托管班二层床上摔下，致左眼受伤。之后，四处求医，花费甚巨。由于原、被告双方就赔偿问题未能达成协议，故具状将之诉至法院，请求赔偿。法院经审理查明，被告主观上存在过错，应承担侵权责任。遂于2010年6月1日出具判决，令其赔偿原告各项费用10万余元。原告请求伤残赔偿金可依据治疗情况重新鉴定，另行主张。被告不服，向上级法院提出上诉，终被驳回，现已执行完毕。因原告伤情尚需治疗，2012年7月10日，原告入住北京市国龙中医医院进行住院治疗，住院花费8559.56元，住院47天；因伤情尚未恢复完全，2013年7月6日，原告继续在北京市国龙中医医院治疗，住院花费9421.96元，住院55天。原告认为，由于左眼经撞伤导致视神经萎缩，视力反复波动剧烈。2012年至2013年期间，原告到北京继续治疗，期间产生相关医疗等费用，为此原告的合法权益受到损害，请求判令被告赔付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、其中护理费变更为8517元，残疾赔偿金153456元，增加精神抚慰金5000元。共计200181.52元。本案诉讼费用由被告承担。
三被告耿玉香、杨守信、沈现利辩称，1、原告索赔额过高；2、索赔额中的合理部分也不应由被告全部承担，本案原告损害后果是多种原因造成的，属于多因一果，起诉状没有说明摔伤原因，即使被告监管不力，也只是原告摔下的原因，让原告承担全部责任毫无理由；3、被告认为，应当通过司法鉴定确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，如果存在参与度，通过参与度来判定被告需要赔偿的数额。原告的这些标准太高了，张某和他家里人生活在农村，所有的标准应该按照农村的标准来算。张某是从床上掉下来的，不能让我方承担全部责任。
经审理查明，被告耿玉香、杨守信、沈现利在内黄县企业局家属楼处开办了一校外托管班，负责小学在校学生的课外学习和部分学生的吃、住，但未办理审批登记手续。原告张某从2007年9月起参加了该班，被告收取了原告半年的费用1300元。原告睡在该班一张二层床的上床。2007年11月一天早晨，原告不慎从床上摔下而受伤住院，双方为此发生纠纷，原告诉至本院要求三被告赔偿。经内黄县人民法院（2008）内民初字第360号民事判决书审理认定，三被告没有尽到对原告人身安全的保护和管理义务，且被告主管上存在过错，应承担侵权责任，依法判决：一、被告耿玉香、杨守信、沈现利赔偿原告张某医疗费76920.03元、交通费2955.5元、护理费11448.35元、营养费1800元、住院伙食补助费5355元，共计98478.88元，减去已经赔偿的1000元，实际赔偿97478.88元；二、被告耿玉香、杨守信、沈现利赔偿原告张某精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告的其他诉讼请求；四、上述第一、第二项，限于本判决生效后五日内履行完毕。宣判后，双方均提起上诉，经安阳市中级人民法院（2010）安少民终字53号民事判决书判决：驳回上诉，维持原判。此后，本案被告耿玉香、杨守信向河南省高级人民法院申请再审，2013年11月28日，河南省高级人民法院作出了（2012）豫法立二民申字第01927号民事裁定书，裁定：“驳回耿玉香、杨守信的再审申请。”2012年12月23日，原告又进行了第二次起诉，本院于2013年5月7日作出了（2014）内民一初字第104号民事判决书，判决：一、限被告耿玉香、杨守信、沈现利于判决生效后五日内赔偿原告张某各种物质性损失23146.25元；二、驳回原告张某的其他诉讼请求。本次诉讼为原告第三次诉讼。2012年7月10日，原告因左眼外伤性视神经萎缩，又到北京市国龙中医医院住院治疗，于2012年8月24日出院，“出院总结”载明本次住院46天，花去医疗费9421.96元；2013年7月6日，原告因左眼外伤性视神经萎缩，又到北京市国龙中医医院住院治疗，2011年8月29日出院，“出院总结”载明本次住院54天，花去医疗费8559.56元。原告主张支出交通费1727元，庭审中，原告变更、增加了诉讼请求。被告要求司法鉴定，以确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，原告以该案已通过三级法院审理，并未撤销原判决，不同意鉴定。本案发回重审后，三被告于2016年6月8日向本院提出对原告张伟华的伤情申请鉴定，原告同意。河南国信司法鉴定中心2016年12月14日作出新国信司鉴中心（2016）临鉴字第576号鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张某左眼视神经萎缩致视力下降的伤残等级为Ⅷ(八）级”。
另查，原告张某、与其母亲李敬茹的户籍在2005年4月19日转入内黄县城关镇派出所，户主为徐利霞的户口本上，原告张某与户主的关系是外甥，李敬茹与户主的关系是亲戚，二人均为非农业户口。
上述事实，有原告提交的户口本、住院收费专用票据、发票、收据、证明、交通费票据、诊断证明、出院通知单、病历、民事判决书、民事裁定书等证据证实。所有证据经质证、认证，结合当事人当庭陈述，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，原告张某与被告耿玉香、杨守信、沈现利因健康权发生纠纷，原告第一次起诉后，已经三级法院审理认定，被告耿玉香、杨守信、沈现利对原告因左眼外伤性视神经萎缩承担侵权责任，其事实清楚，证据充分，本院依法予以确认。经原告申请、被告同意鉴定，河南国信司法鉴定中心于2016年12月14日作出新国信司鉴中心（2016）临鉴字第576号鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张某左眼视神经萎缩致视力下降的伤残等级为Ⅷ(八）级”。该鉴定意见程序合法，客观真实，原、被告均无异议，本院予以采纳。原告张某、与其母亲李敬茹的户籍在2005年4月19日转入内黄县城关镇派出所，户主为徐利霞的户口本上，原告张某与户主的关系是外甥，李敬茹与户主的关系是亲戚，二人均为非农业户口。故原告要求被告按城镇居民标准赔偿伤残赔偿金的请求，本院应予支持。原告因此而造成的损失三被告应于赔偿。原告所受损失应根据其要求并依照《中华人民共和国民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定确定，医疗费17981.52元；交通费根据受害人及其陪护人员因就医治疗实际发生的费用结合其提供的有效票据酌定为1500元；住院伙食补助费3000元（100天×30元）；营养费1000元﹙100天×10元﹚；原告在庭审中请求护理费8517元、两次住院102天计算。根据原告提供的“出院总结”载明两次住院共计100天，故原告两次住院的天数应按100天计算，护理费请求过高部分不予支持。护理费8450元（100天×84.5元）；残疾赔偿金153456元（25576元×20年×0.3）；精神抚慰金15000元因原审中被告已给付原告10000元，故被告需再支付原告精神抚慰金5000元。以上各项共计190387.52元。关于原告主张的误课补课费3000元，因其未提供相关证据，且两次治疗均在暑假期间，故原告的该主张本院不予支持。原告其他诉请于法无据，本院不予支持。关于被告在庭审中要求司法鉴定，以确定被告的行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系问题，因原告以该案已通过三级法院审理，并未撤销原判决，不同意鉴定，故原告的该请求本院不予采纳。为此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第三十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、限被告耿玉香、杨守信、沈现利于判决生效后十日内共同赔偿原告张某各种物质性及精神损失190387.52元；
二、驳回原告张某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4302元，原告张某负担210元，被告耿玉香、杨守信、沈现利负担4092元。
如不服本判决，可于判决书送达之次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审 判 长 刘伟平
审 判 员 郭利英
代理审判员 杨阿鹏
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 杨梦天