安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）六金民一初字第02648号
原告：张大田，男，汉族，1964年6月8日出生，住霍邱县。
委托代理人：赵鑫，安徽智星律师事务所律师。
委托代理人：屈建国，男，汉族，1955年2月14出生，住霍邱县。
被告：金安望城医院，住所地六安市。组织机构代码69107296-9。
法定代表人：张杰，该院院长。
委托代理人：殷杰、郑学磊，安徽知勤律师事务所律师。
原告张大田与被告金安望城医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张大田及其委托代理人赵鑫、屈建国，被告金安望城医院的委托代理人殷杰、郑学磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张大田诉称：2009年10月1日，原告因耕田机翻车致左锁骨中断粉碎性骨折在被告处治疗。由于被告第一次手术操作不当，第二次手术操作欠妥当，造成原告左锁骨骨折迟延愈合，并构成十级伤残，被告对此负有过错应承担75%的过错责任。2010年6月，原告诉至金安区人民法院，请求判令被告赔偿第一、第二治疗手术造成的损失费用，并请求赔偿第三次治疗所要产生的费用，按75%计算为163090.44元。2011年8月27日，金安区法院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书，判决被告赔偿原告第一次、第二次手术的各项费用94523.7元，判决生效后被告支付原告8.6万元。但原告请求的需动第三次手术将产生的各项费用未能赔付，2012年
3月13日至2012年4月16日，原告又在合肥长江医院实施了第三次手术，为维护自身合法权益特具状法院，请求判令被告赔偿原告第三次治疗手术及后期内固定产生的医疗费21689.55元、误工费35532元、护理费5569.5元等相关费用合计65851元；案件诉讼费用由被告承担。
为支持其诉讼请求，原告向本院提交证据如下：一、身份证复印件、户籍资料和暂住证。证明原告身份状况以及原告适用城镇户口赔偿标准；二、《民事判决书》以及原被告之间的赔偿协议。证明已判决第一、第二次治疗手术，被告存在医疗过错，赔偿原告的情况，被告适用城镇赔偿标准计算有事实依据以及被告已赔偿原告第一、第二次治疗手术，被告赔偿原告情况。赔偿协议是针对第一次第二次的费用进行的调解；三、入、住、出院材料和医疗费凭据。证明原告在合肥长江医院治疗情况以及治疗费用情况；四、南京医科大学的医学鉴定书、安徽正源鉴定所的司法鉴定书以及金安望城医院的医院信息。证明原告伤情，被告承担75%医疗过错责任、“三期评定”标准情况、被告医院基本情况。
金安望城医院辩称：本案已经金安区法院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书，原告现又依据同一事实和理由再行起诉，请求法庭依法予以驳回。一审判决后，被告上诉，上诉期间双方达成协议，被告一次赔偿原告8.6万元，其中包含了后续治疗费用，故被告撤回上诉，本案已终结，依法应当驳回其诉讼请求。原告诉请的赔偿数额缺乏事实根据，原告主张赔偿65851元与事实不符。即使按原审判决第三次手术费用另行起诉的话，也应该以原数12800元为基数，而不应随意扩大损失。
被告未向本院提交证据。
被告对原告提供的上述证据当庭质证如下：对证据一身份证、户籍资料、暂住证没有异议；对证据二民事判决书无异议，但对调解协议证明目的有异议，因为这份调解协议包括了后续所有的治疗费在内；对证据三无异议，但是不能以此要求再次赔偿；对证据四第一份医学鉴定书无异议，对第二份司法鉴定书有异议，因为与本案原告第三次治疗无关系，不能作为赔偿的依据，对第三份医院信息无异议。
本院对上述证据认证如下：对原告提供的证据一、证据二、证据三、证据四的合法性、真实性双方均不持异议，本院予以确认；被告认为证据二调解协议包括原告后续所有的治疗费，经本院审查该份调解协议系原、被告就本院作出的（2010）六金民一初字第01439号民事判决书中所确定的义务达成的协议，原告在第一次起诉时，第三次手术尚未发生，本院未在（2010）六金民一初字第01439号民事判决书中判决被告支付原告第三次手术费用。因此被告认为调解协议中达成的费用包括被告第三次手术费用，本院不予采信；南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书载明：六安望城医院对张大田的诊疗行为存在第一次手术操作不当、二次手术操作欠妥当的医疗过错，与张大田左锁骨骨折延迟愈合有因果关系，张大田目前状况主要与院方的医疗过错有关，过错参与度为75%。被告认为证据四中的司法鉴定书与原告第三次治疗没有关联性，本院对此不予采信。
经审理查明：2009年10月1日，原告因耕田机翻车致左锁骨骨折、左侧气胸、左拇趾远端离断在被告处治疗。被告对原告采取先对症治疗，择期行“左锁骨切开复位＋内固定术”的治疗方案，2009年10月15日被告对原告在神经阻滞麻醉下行“左锁骨切开复位＋内固定术”，同年10月25日被告对原告进行复查发现左锁骨正侧位片示左锁骨骨折面复位处移位，当日被告对原告又进行了第二次手术，同年11月4日原告出院。出院后原告认为被告的医疗行为存在过错，于2010年7月1日向本院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费等。2010年8月20日，本院委托南京医科大学司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错等进行司法鉴定，该所于2010年12月6日作出南医大司鉴所（2010）书鉴字第147号司法鉴定意见书，鉴定结论为：“六安望城医院对张大田的诊疗行为存在第一次手术操作不当、二次操作欠妥当的医疗过错，与张大田左锁骨骨折延迟愈合有因果关系，张大田目前状况主要与院方的医疗过错有关，过错参与度为75%”。2011年7月8日，安徽正源司法鉴定所对原告的伤残等级进行评定，鉴定意见为：“原告因锁骨骨折现愈合不良导致左上肢一肢丧失功能10%以上符合“道标”X（十）级伤残。三期评定：休息期120日；营养期60日；护理期60日”。2011年8月27日，本院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书，判决被告赔偿原告第一次、第二次手术的各项费用合计126031.65元的75%即94523.7元。原告要求被告赔偿第三次手术医疗费、误工费等费用，因尚未发生，待实际发生后作另案处理。宣判后，被告不服，向六安市中级人民法院提起上诉，在上诉过程中原、被告于2011年12月31日达成调解协议，协议载明：一、被告一次性赔偿原告损失86000元；二、一、二审诉讼费由被告承担；三、本协议签订后，被告撤回上诉。双方不再返悔，作到本案终结；四、本案撤诉手续由六安市中级人民法院依法办理和下达民事裁定书。五、本协议双方均需严格履行，若被告违约，原告有权申请人民法院按一审判决执行。六、本协议签字后生效。
另查明：2012年2月19日，原告在安徽长征微创外科医院花去医疗费130元。2012年3月13日，原告在合肥长江医院住院治疗，诊断：左侧锁骨骨折术后畸形愈合，于3月18日行“左侧锁骨内固定取出术＋畸形矫正术＋植骨术”。3月31日离院返家，4月16日办理出院手续，实际住院19天，花去医疗费21789.4元。出院医嘱：1、避免剧烈运动，左上肢适量活动、左肩禁负重；2、高蛋白饮食；3、如有不适回院复查。2012年10月12日，原告诉讼来院，要求被告赔偿第三次手术花去的各项费用。
本院认为：公民享有生命健康权。原告张大田因耕田机翻车致左锁骨骨折在被告处诊治，双方形成医患关系。南京医科大学司法鉴定所司法鉴定书认定被告金安望城医院对原告张大田的诊疗行为存在第一次手术操作不当、二次操作欠妥当的医疗过错，与原告张大田左锁骨骨折延迟愈合有因果关系，原告张大田目前状况主要与院方的医疗过错有关，过错参与度为75%。本院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书判决被告赔偿原告第一次手术、第二次手术各项损失94523.7元。被告对该判决不服提起上诉，在上诉过程中，原、被告达成调解协议。被告一次性赔偿原告损失86000元，被告认为其赔偿原告的86000元包括后续所有的治疗费在内，本院对此不予支持，因本院作出（2010）六金民一初字第01439号民事判决书时，原告第三次手术尚未发生，所需费用待实际发生后另案处理，第三次手术所需费用未进行判决，原、被告的调解协议仅仅就该判决中所确定的赔偿义务达成的协议，因此原告诉请要求被告赔偿第三次手术费用，本院予以支持，具体原告的经济损失核定为：医药费21919.4元（含门诊费130元）、住院伙食补助费380元（20元／天×19天）、营养费380元（20元／天×19天）、护理费1668.2元（87.8元／天×19天）、误工费1786元（94元／天×19天）、交通费酌定400元，以上合计26533.6元，由被告赔偿75%即19900.2元（26533.6元×75%］。原告诉请第三次手术后取左锁骨内固定评定7000元及营养费评定、护理费评定、住宿费，未提供证据，本院不予支持。原告诉请一年内不得取内固定误工费及评定取内固定后误工费，无事实及法律依据，本院不予支持。被告辩称其已经一次性赔偿原告86000元，其中包含了后续治疗费用，被告撤回上诉，本案已终结，依法应当驳回原告诉讼请求的意见，与审理查明的事实不符，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，第二十四条的规定，判决如下：
一、被告金安望城医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张大田医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费合计19900.2元。
二、驳回原告张大田其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华
人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1450元，由被告金安望城医院负担850元，原告张大田负担600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 员 何 琼
审 判 员 马开功
人民陪审员 蔡 昊
二〇一二年十二月二十五日
书 记 员 姜 希
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。