江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0102民初4952号
原告：陆燕玲，女，1972年7月29日生，汉族，住江西省乐平市。
委托诉讼代理人：刘胜波，北京市盈科（南昌）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐计娇，北京市盈科（南昌）律师事务所实习律师。
被告：江西省妇幼保健院，住所地：南昌市八一大道318号，统一社会信用代码：123600004910059218。
法定代表人：黄欧平，院长。
委托诉讼代理人：占林根，主任。
委托诉讼代理人：韩平安，江西观睿律师事务所律师。
原告陆燕玲诉被告江西省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告陆燕玲及其委托诉讼代理人徐计娇、刘胜波，被告委托诉讼代理人韩平安、占林根到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、护理费等共计349667元；本案的全部诉讼费由被告承担。2015年12月1日，原告因病到被告医院住院治疗，入院诊断为：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤,4日行腹腔镜下粘连松解加全子宫切除加左侧卵巢肿瘤剔除加右卵巢肿瘤剔除加双侧输卵管切除加盆腔引流手术。术后原告深感腰部胀痛，想继续留院观察，但医生建议回家休养，9日办理出院手续。后原告腰部呈持续性隐痛，阵发性加剧，遂至江西省乐平市人民医院拍彩超发现异常。14日原告为进一步治疗前往南昌大学第二附属医院住院治疗，诊断为：1、输尿管梗阻（右）、2、肾积水（右）、3、尿路感染、4、肾囊肿（后天性）（左）、5、全子宫切除术后状态，17日行输尿管镜检查术加输尿管支架植入术，24日出院。2016年11月28日原告又在南昌大学第二附属医院取出输尿管D-
J管，29日出院。原告认为医方因手术操作不当，导致患者右输尿管梗阻、右肾积水、尿路感染、后天性左肾囊肿。被告的医疗行为有过错，医生没有尽到合理诊疗义务，依法应当承担赔偿责任。
被告辩称：被告的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。患者的肾功能降低是未按照医疗机构的医嘱按期拆除支架导致的，与被告的诊疗行为不存在因果关系。
经审理查明：患者因“子宫肌瘤11年”于2015年12月1日入院。入院诊断：子宫肌瘤；子宫腺肌症。4日在全麻下行腹腔镜下粘连松解加全子宫切除加左侧卵巢肿瘤剔除加右侧卵巢囊肿剔除加双侧输卵管切除加盆腔引流手术。出院诊断：子宫腺肌症；卵巢良性肿瘤-
左侧、卵巢囊肿-
右侧、双侧输卵管积水、女性盆腔粘连。出院后患者遂至江西省乐平市人民医院行彩超提示：右侧肾积水，故前往南昌大学第二附属医院就诊。17日在全麻下行输尿管镜检查术+右侧输尿管支架置入术，24日患者办理出院。2016年11月28日患者因右侧输尿管支架置入术后1年入南昌大学第二附属医院，30日出院诊断：①取出输尿管D-
J管（右）、②输尿管狭窄（右）。2018年3月26日上海交通大学医学院附属瑞金医院诊断患者意见右肾GFR轻度降低、左肾GFR正常。原告在南昌大学第二附属医院、江西省乐平市人民医院、上海交通大学附属医院医疗费用共计21510.28元，扣除医保报销，实际支付12038.54元。
审理中，原告向本院书面要求就被告的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系；如有过错，该过错与患者的损害后果是否存在因果关系及应承担何种责任、伤残等级及后续治疗费进行鉴定。2018年4月12日江西南莲法医学鉴定书司法鉴定意见书，指出：1.患者目前存在右肾功能轻度损害后果；2、院方诊断明确，手术方式选择正确；3、患者术后出现右肾积水，与术中电热伤、缝扎改变输尿管解剖位置、术后感染、血肿压迫、瘢痕挛缩等因素有关。本案中，医方对复杂手术术中可能出现临近脏器损伤重视不够，术前讨论应急预案准备不充分，术中操作不够精准。鉴定意见为：1、江西省妇幼保健院在对患者陆燕玲的诊疗过程中存在“术前讨论应急预案准备不充分，术中操作欠精准”等医疗过错，其医疗过错与患者的损害后果之间存在因果关系，医方承担同等责任。2、患者目前仍存在右肾功能轻度损害，评定为八级伤残。3、后续医疗建议：①每年复查一次肾脏核数扫描了解肾脏指数及有无梗阻；②每年复查一次B超了解右肾盂分离（积水变化）。原告支付了鉴定费8900元。原、被告均表示对该鉴定有异议。
另查明：原告2004年12月13日生育一女孩黄紫芸。
上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告、鉴定费发票及被告提供的患者病历等予以佐证。
本院认为：患者因子宫肌瘤等疾病在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于患者盆腔粘连严重，手术操作困难，但被告存在术前讨论应急预案准备不充分；术中操作欠精准，术后输尿管狭窄致右肾功能轻度损害等医疗过错，其医疗过错与损害后果之间存在因果关系。原、被告虽对鉴定报告有异议，但未提供充分的证据予以证明，本院对其异议，不予采信。根据本案案情以及鉴定意见，本院酌定被告承担50%的责任。原告主张的医疗费有发票为凭，本院予以认可，数额以本院核算为准；原告主张的营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金在合理范围之内，本院予以支持；原告主张其丈夫的被扶养人生活费，未提供相关劳动能力鉴定部门出具的全部或部分丧失劳动能力的鉴定意见，本院不予支持，但黄紫芸系未成年人，故可计算抚养人生活费为25979.4元（19244元×9年×0.3÷2人）；原告未提供充分的证据支持其主张的误工费标准，可参照2018年度私营单位就业人员平均工资33329元/年计算，原告误工期至鉴定意见出具前一日止（846天），为77250.23元（33329元/年÷365天×846天）；原告主张的交通费、住宿费酌情为2000元。原告主张的后续治疗费待实际发生另行向被告主张。原告因本案损害共计损失如下：医疗费12038.54元、残疾赔偿金187188元、护理费1200元、营养费360元、住院伙食补助费1200元、被扶养人生活费25979.4元、误工费77250.23元、交通费和住宿费酌情为2000元，共计307216.17元，由被告承担50%，为153608.09元。原告主张精神损害抚慰金，本院酌情定为7000元。故被告实际应赔偿原告160608.09元（153608.09元+7000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告江西省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陆燕玲人民币160608.09元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费6550元、鉴定费8900元，共计15450元（原告已预交），由原告承担8000元，由被告承担7450元（被告于本判决生效后十日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。
审 判 长 胡美兰
人民陪审员 万丽萍
人民陪审员 钟蔓萍
二〇一八年七月三十日
书 记 员 熊 荟
附:相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。