广东省龙川县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）河龙法民一初字第201号
原告龙川县岩镇卫生院，住所地龙川县岩镇街道。
法定代表人胡金娣，该院院长。
委托代理人刘学礼，该院党支部书记。
委托代理人谢世阳，该院办公室主任。
被告刘春燕，女，汉族。
委托代理人刘益平（刘春燕之父），男，汉族。
原告龙川县岩镇卫生院诉被告刘春燕医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告龙川县岩镇卫生院的法定代表人胡金娣及其委托代理人刘学礼、谢世阳，被告刘春燕及其委托代理人刘益平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，被告刘春燕于2007年5月4日晚因足月临产私邀原告岩镇卫生院妇产科医生刘丽群到其家中接生，发生会阴三度裂伤导致阴道直肠瘘。随后送入岩镇卫生院，后转梅州市黄塘医院、河源市妇幼保健院治疗。整个治疗过程中，原告岩镇卫生院为此垫付医疗费和其他相关费用62134.7元（此数额经龙川县人民法院（2011）河龙法民一初字第676号民事判决和河源市中级人民法院（2013）河中法民一终字第151号民事判决均已认定生效）。（2013）河中法民一终字第151号民事判决书判决岩镇卫生院负责20%的费用，岩镇卫生院已全部履行该判决所确定的义务。但岩镇卫生院为此垫付了医疗费和其他相关费用62134.7元，被告刘春燕也应该负责80%的相关费用即人民币49707.76元却没有在该判决中相应扣减。请求法院判决被告刘春燕返还原告龙川县岩镇卫生院已垫付62134.7元×80%即人民币49707.76元。诉讼费用由被告刘春燕负担。
被告辩称，原告主张为被告垫付医疗费和其他相关费用62134.7元，是没有事实根据的。被告因本次事故住院治疗费和手术费虽然是原告垫付，费用应以原始发票为准。原告主张的其他相关费用，被告已在上一个案件开庭时予以否认。请求人民法院查明事实，依法判决。
经审理查明，2007年5月4日晚，产妇刘春燕（本案被告）请岩镇卫生院（本案原告）妇产科医生刘丽群到家中接生。刘春燕分娩时，经刘丽群接生，顺利生下了一个重约2500-3000g的女婴。接生完毕后，刘丽群发现刘春燕会阴裂伤较重，便安排刘春燕到岩镇卫生院做会阴裂伤缝合术。刘春燕在岩镇卫生院检查时发现会阴见一伤口深达直肠粘膜，上至齿状线上缘0.5e-，下至肛门表面内，表面内眼见无大便污染，有少量鲜血渗出，经诊断是产后会阴三度裂伤。刘丽群在岩镇卫生院时任院长刘承平同志的指导下，为刘春燕进行了会阴裂伤缝合术，术后进行抗炎、止血支持对症疗法，并安排刘春燕住院观察治疗。术后第三天，刘春燕感觉伤口疼痛，出现头晕，经检查，刘春燕解稀粪便，粪便从阴道部排出，肛查见阴道肛管处有一瘘口约0.5㎝×0.5㎝，周围组织薄弱，岩镇卫生院建议转上级医院诊治。2007年5月8日23时许，原告即转入梅州市人民医院治疗。经检查，刘春燕阴道后壁5点外有一长约4㎝裂口，弓肠线间断缝合，可见线结已脱落，裂伤累及阴道壁粘膜，粘膜下组织，直肠粘膜，可见粪便自阴道渗透出，直肠与阴道相通，肛提肌已断裂，肛门松驰，经诊断为：1、会阴裂度Ⅳ度；2、孕产、宫内孕40＋4周顺产后。入院后给予营养支持，会阴清洁及坐盆治疗。刘春燕感觉好转，于5月17日办理了出院手续。出院时，医嘱要求：1、注意休息及饮食；2、3个月后返院手术治疗。2007年9月6日，刘春燕再次前往梅州市人民医院进行检查治疗，经检查，刘春燕会阴肛门提肌断裂，会阴体皮肤，皮下侧旧裂伤，直肠粘膜后壁旧裂，长约3㎝，直肠与阴道相通，于9月11日行会阴旧裂修补术。手术顺利，术后抗炎、止血，刘春燕治愈于9月21日办理出院。刘春燕出院时无诉特别不适，阴道无异常流血、流液，二便正常，会阴切口干洁，但医嘱要求：1、注意休息；2、1个月内避免性交、盆浴；3、保持大便通畅；4、随诊。刘春燕出院后，总觉得不适，并发现在大便时，一直有少量粪便从阴道内溢出，伴原味，每次用清水洗干净，无伴溢尿，腹痛，腹胀，无腰酸无胀感，无外阴脱出物，大便能控制。2008年9月4日，刘春燕在岩镇卫生院的陪同下，前往河源市妇幼保健院进行检查治疗，被诊断为“直肠阴道瘘”，于9月8日行直肠阴道瘘管修补术，术程顺利，术后可抗炎，补液，护理等对症支持治疗。经检查，刘春燕一般情况尚可，大便通畅，阴道内无溢物，仍见阴道内有排气，阴道缝合处未见黄色分泌物，于9月18日办理了出院。医嘱要求：1、不适随诊，注意休息；2、1月后回院复诊，出院带药等。2008年10月17日，刘春燕返回该院复查，未见明显瘘管，未见便样分泌物从阴道排出，建议：1、2个月后复查，2、注意阴道清洁。2008年12月12日，刘春燕前往该院复诊时，结论是直肠阴道瘘，建议半年后再行手术。刘春燕到上述医院治疗、检查所用去的医疗费用、交通费由岩镇卫生院垫付。
2010年10月12日至2011年6月10日，刘春燕先后到广州军区总医院、广东省中医院、河源市人民医院检查，均被诊断为直肠阴道瘘。
2011年6月10日，刘春燕到广东南天司法鉴定所申请评残。6月21日，该所作出鉴定意见，认为原告已构成直肠阴道瘘九级伤残。刘春燕用去鉴定费1700元。至此，刘春燕认为其病情构成伤残无法治愈，是被告的重大过错造成的，遂于2011年9月21日向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求岩镇卫生院赔偿其后续医疗费50000元、误工费355845.5元、护理费1467.4元、交通费5000元、住院伙食费2200元、残疾赔偿金95591.2元、精神抚慰金10000元，合计518636.7元。但没有涉及岩镇卫生院为其垫付的医疗费等款项。
在案件审理过程，刘春燕向本院申请医疗损害责任的鉴定，本院依据刘春燕的申请，通过合法的程序，于2012年5月16日委托广东东江法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2012年6月30日作出鉴定意见，认为医方岩镇卫生院存在着明显的制度管理不严的缺陷，其医疗过错行为在损害后果中的原因力评定为轻微因素，其责任参与度综合评定为1%-20%。刘春燕支付鉴定费8000元。
2012年8月17日，本院对刘春燕诉岩镇卫生院医疗损害责任纠纷一案进行公开审理。因刘春燕在该案中对岩镇卫生院已垫付的相关费用没有主张权利，岩镇卫生院表示保留追诉的权利。庭审中，岩镇卫生院向法庭提供2007年9月至2008年12月岩镇卫生院支付刘春燕医疗及其它费用表（含费用单据）、2011年11月5日领款单、2011年10月20日领款单、2011年12月20日处理刘春燕事件劳务补助表，主张为刘春燕垫付医疗费和其他相关费用共62134.7元。
2012年12月12日，本院作出（2011）河龙法民一初字第676号民事判决：一、确认原告刘春燕的损失如下：误工费163898.72元、护理费4947.14元、交通费1247元、住院伙食补助2150元、伤残赔偿金95591.2元、精神抚慰金10000元、鉴定费9700元，共计287534.06元；二、限被告龙川县岩镇卫生院在本判决生效之日起十日内赔偿287534.06元给原告刘春燕；三、驳回原告刘春燕的其他诉讼请求。因岩镇卫生院对该判决不服，向河源市中级人民法院提起上诉，河源市中级人民法院于2013年12月13日作出（2013）河中法民一终字第151号民事判决：一、维持广东省龙川县人民法院（2011）河龙法民一初字第676号民事判决第一、三项及诉讼费用负担部分。二、变更广东省龙川县人民法院（2011）河龙法民一初字第676号民事判决第二项为：上诉人龙川县岩镇卫生院应在本判决生效之日起十日内赔偿57506.81元给被上诉人刘春燕。
2014年6月6日，岩镇卫生院以（2011）河龙法民一初字第676号民事判决书和（2013）河中法民一终字第151号民事判决书均查明其为刘春燕垫付医疗费和其他相关费用共62134.7元，且二审法院认定其并只承担20%的责任为由，主张刘春燕应向其返还垫付款49707.76元（62134.7元×80%）。
以上事实有（2011）河龙法民一初字第676号民事判决书、（2013）河中法民一终字第151号民事判决书、龙川县岩镇卫生院支付刘春燕医疗及其它费用表、医疗费用单据、交通费报销凭证（领条）、当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。本案争议焦点是岩镇卫生院为刘春燕垫付款数额如何认定，刘春燕是否应当按垫付款数额80%的比例予以返还。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。本案原告龙川县岩镇卫生院主张被告刘春燕返还的垫付款包括医疗费、交通费、误工补助、伙食费及刘春燕提起医疗损害责任纠纷诉讼后原告为了诉讼而支出的费用。现就垫付款的数额核实认定如下：
一、医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据原告提供的医疗机构出具的医药费、住院费收费收据，认定原告垫付的医疗费14244.2元。原告主张垫付的医疗费超出14244.2元的部分，不予认定。
二、交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。根据原告提供的单据，交通费单据是原告单位经办人为报销包车费用所制作的领条，无正式车票，本院不予认定，鉴于被告就医期间多次往返梅州、河源，且由原告包车接送的实际情况，酌情认定垫付交通费为2000元。原告主张垫付交通费超出2000元的部分，不予认定。
三、原告主张垫付误工补助、伙食费，不能提供充分的证据证明该费用属于被告就医过程中必须支出的费用，本院不予认定。
四、刘春燕提起医疗损害责任纠纷诉讼后原告为了应诉而支出的费用，不属于被告就医应当支出的费用，本院不予认定。
（2011）河龙法民一初字第676号民事判决书和（2013）河中法民一终字第151号民事判决书事实部分查明岩镇卫生院为刘春燕垫付医疗费和其他相关费用共62134.7元，由于岩镇卫生院所提供2007年9月至2008年12月支付刘春燕医疗及其它费用表、2011年11月5日领款单、2011年10月20日领款单、2011年10月20日处理刘春燕事件劳务补助表所列费用总额不足62134.7元，因此，该两份判决书事实部分对于垫付款数额的叙述与事实不符，应不予采信。
经核实认定，原告为被告垫付款共16244.2元。对于该垫付款的负担问题，根据（2013）河中法民一终字第151号民事判决书认定，原告在该起医疗损害责任事故中过错参与度为20%，原告请求被告返还垫付款的80%，理由正当，应当予以支持。返还的款额为12995.36元（16244.2×80%）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十九条、第二十二条的规定，判决如下：
一、被告刘春燕应于本判决发生法律效力之日起十日内返还原告龙川县岩镇卫生院垫付款12995.36元。
二、驳回原告龙川县岩镇卫生院的其它诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1040元，由原告龙川县岩镇卫生院负担640元，由被告刘春燕负担400元。案件受理费1040元，原告已预交，被告刘春燕应负担的400元，在上述履行期内迳付原告，本院不另作收退。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。
审 判 长 吴向东
审 判 员 黄荣明
人民陪审员 钟淑芳
二〇一四年十二月四日
书 记 员 张 芸