吉林省四平市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉03民终627号
上诉人（原审被告）:平安养老保险股份有限公司吉林分公司。
机构负责人：陈永，总经理。
委托代理人：李志强，公司综合管理部职工。
被上诉人（原审原告）:张艳丽，女，1973年10月21日生，汉族，梨树县疾病预防控制中心职工，住吉林省梨树县。
委托代理人：赵德刚，吉林吉鼎律师事务所律师。
上诉人平安养老保险股份有限公司吉林分公司（以下简称平安保险吉林分公司）因保险合同纠纷一案，不服吉林省梨树县人民法院（2016)吉0322民初438号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人平安养老保险股份有限公司吉林分公司委托代理人李志强，被上诉人张艳丽及其委托代理人赵德刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
平安保险吉林分公司上诉请求：1、撤销原判，依法改判驳回被上诉人一审全部诉讼请求；2、本案诉讼费用由被上诉人承担。理由：1、原审法院认定事实不清，原审法院对“原告张艳丽将保费足额及时交付到保险代理人万丽平处”的认定缺乏事实依据。2、被上诉人对上诉人隐瞒其职业，以投保人单位员工身份进行投保不符合团体保险相关规定，上诉人出具保单不代表上诉人认同被上诉人及投保单位隐瞒其职业一事，不是对被上诉人身份的认可，隐瞒职业信息足以影响上诉人是否决定以被上诉人为被保险人进行承保。3、上诉人解除与被上诉人保险分单，不承担保险金给付责任的原因是投保单位不履行如实告知义务，足以影响上诉人决定是否以被上诉人为被保险人进行承保，而非对被上诉人病例诊断的否认。4、本案所涉保险为定额给付，发生保险合同约定的保险责任及按投保时约定的保险金额5万元给付，与被保险人所患保险责任癌症治疗费用无关，不是对被保险人因癌症治疗产生医疗费用的补偿。
张艳丽辩称:1、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉人上诉请求，维持原判。被上诉人投保时不存在隐瞒事实情况，被上诉人是由上诉人的保险代理员万丽平介绍进行的投保，且当时被上诉人单位多人都参加了投保。2、被上诉人在保险期间内即2015年11月4日被吉林大学中日联谊医院确诊为左侧乳腺癌，符合上诉人公司的保险理赔条件，上诉人应依法承担理赔责任。3、一审法院根据保险合同的约定判决上诉人给付保险金5万元，没有超过保险理赔限额。
张艳丽向一审法院起诉称:2012年12月19日，梨树县梨树镇红衣坊服饰店在被告处为原告投保了安康乳腺癌、其他妇科癌两项医疗保险，保险金额分别为5万元，保险期间为2012年12月14日至2013年12月13日，保险单号为GP08111002924914。2014年12月23日，梨树县梨树镇红衣坊服饰店在被告处为原告投保了安康乳腺癌、其他妇科癌两项医疗保险，保险金额分别为5万元，保险期间为2014年12月18日至2015年12月17日，保险单号为GP08112002648234。2015年11月4日，原告在吉林大学中日联谊医院诊断为：左侧乳腺癌，原告花去医疗费53695.73元，原告在保险有效期间内初次发生原发性乳腺癌，根据保险合同向被告提出理赔。2015年12月23日，原告收到被告的拒赔通知书，称根据我公司核实您在投保保险单GP08112002648234前已经发现包块，故不符合投保条件，保险金歉难给付。原告认为根据双方保险合同的特别约定：“被保险人经保险人认可的医疗机构诊断于保单生效日起30日后（续保无等待期）初次发生原发性乳腺癌、原发性其他妇科癌，本公司按约定给付该保险人保险金。”本案原告系初次发生原发性乳腺癌符合该条件，被告应给付保险金，另外，被告单位没有履行告知义务，应当依法承担理赔责任。原告投保的是团体人身险，被告的工作人员没有向原告方履行风险告知义务，依据《保险法》第十七条的规定，被告方未能向原告明确说明免责条款，被告应承担赔偿责任。原告在2012年、2014年均在被告单位投保人身保险，而2012年原告身体良好，是在2013年发现身体不适，但在2013年、2014年未发病，一直延续到2015年才发病，应当将两个保险合同合并起来看，原告在投保前没有疾病，是在投保后出现的疾病，并在投保期发病，被告应按照合同约定理赔。故原告起诉至人民法院，要求判令被告依据保险合同约定给付原告张艳丽保险金50000元；诉讼费用由被告承担。
平安保险吉林分公司在一审法院辩称：第一、根据保险法第十七条，保险人的告知义务仅针对投保人，而非被保险人。本案所涉保险，投保单位为梨树县梨树镇红衣坊服饰店，经营者为万丽平（身份号码：220322196702090024）为本案所涉保险的投保单位代理人员，同时，其也是本案所涉保险的代理销售人员，属于保险代理人，万丽平为自己经营的单位投保团体保险，保险销售与购买人员为同一人，作为保险代理人员万丽平有专业的保险代理知识，明确知道所投保险种的责任范围及免责事由，且投保单位及万丽平在投保单签字盖章，以上足以说明本案所涉保险免责条款我司已履行明确说明义务，保险内容合法有效；第二、原告在投保前已患有肿块不符合投保条件，原告所诉红衣坊服饰店2012年、2014年两次投保属两次独立保险，保险承保有效期间没有关联性，保险仅对保险责任有效期内除等待期外确诊的乳腺癌及其他妇科癌症承担保险责任，对因被保险人投保前所患疾病或先天疾病及并发症引发的保险事故为除外责任；第三、本案为团体保险，根据保险法第三十一条规定，团体保险投保单位与被保险人应当具有劳动关系，才具有保险利益，否则保险合同无效，本案原告非平安寿险保险代理人万丽平所经营红衣坊服饰店员工，投保单位与其不具有法定保险利益。综上，原告主张缺乏事实与法律依据，请求驳回原告诉讼请求。
一审法院查明:2014年12月23日，梨树县梨树镇红衣坊服饰店在被告平安保险吉林分公司为原告投保了安康乳腺癌、其他妇科癌两项保险，保险金额分别为5万元，保险期间为2014年12月18日至2015年12月17日，保险单号为GP08112002648234。2015年11月4日，原告张艳丽经吉林大学中日联谊医院确诊为左侧乳腺癌，入院治疗共计花医疗费53695.73元。原告张艳丽要求被告平安保险吉林分公司依照保险合同予以理赔，被告于2015年12月23日给原告张艳丽出具了拒赔通知书，该通知书中称原告在投保GP08112002648234保单前已发现包块不符合投保条件，保险金歉难给付，并于当日给原告出具解约退费通知书一份，已解除被保险人张艳丽的保险分单并退还保险费，故原告起诉至法院。另查明：万丽平为平安寿险四平中心支公司的保险代理人，亦为梨树县梨树镇红衣坊服饰店的实际经营者，原告张艳丽将保费及时足额的交到保险代理人万丽平处，万丽平于2014年12月17日以梨树县梨树镇红衣坊服饰店为投保单位为原告张艳丽等79人投保被告公司平安女性安康团体疾病保险，并缴纳了相应的保险费。被告在答辩中称原告张艳丽不是保险代理人万丽平所经营红衣坊服饰店的员工，投保单位与原告张艳丽不具有法定保险利益的主张，由于万丽平作为被告公司的保险代理人，其将原告及原告单位其他同事作为红衣坊服饰店的员工投保团体人身险是保险代理人万丽平的实际操作行为，被告公司只对投保单位的实际规模和投保人员的身份进行书面形式审查，不做实质性审查，也是对原告身份的认可，故被告公司的上述主张本院不予支持。根据被告平安保险吉林分公司向本院提交的保险条款的第四条“被保险人经医院确诊初次发生原发性乳腺癌的，本公司按乳腺癌保险金额给付该被保险人乳腺癌保险金，对该被保险人该项保险责任终止”，该项条款明确约定被保险人经医院初次确诊发生原发性乳腺癌，公司应给付保险金，本案原告张艳丽是在保险期间内即2015年11月4日被吉林大学中日联谊医院确诊为左侧乳腺癌，符合被告公司的保险理赔条件，被告公司应承担相应的理赔责任。被告公司的委托代理人在答辩中称，原告张艳丽在投保前已发现包块不符合投保条件，在保险条款中没有写明投保人的条件，且乳房包块和乳腺癌是完全不同的医学概念，发现包块不等于就是乳腺癌，原告的乳腺癌应当以实际确诊的时间认定为发病时间，不应以发现包块的时间认定为发病时间，对于被告公司的上述意见本院不予采纳。综上，原告张艳丽的诉讼请求证据充分，符合相应法律规定，本院予以支持。
一审法院认为:投保单位梨树县梨树镇红衣坊服饰店与被告平安保险吉林分公司所签订的团体保险合同合法有效，理应受到法律保护。原告张艳丽是被保险人，现该份保险合同已实际履行，原告张艳丽在保险期间内被确诊为乳腺癌，花费医疗费53695.73元，超过保险金50000的限额，被告平安保险吉林分公司理应按上述保险合同的约定支付原告保险金50000元。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，遂判决:被告平安养老保险股份有限公司吉林分公司于本判决生效之日起立即给付原告张艳丽保险金50000元。案件受理费1050元由被告负担。
经本院审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：（一）关于张艳丽是否具有投保资格问题。梨树县梨树镇红衣坊服饰店的实际经营者万丽平亦为平安保险吉林分公司的保险代理人，张艳丽作为梨树县疾病预防中心职工与本单位其他职工共计十七人在平安保险吉林分公司代理人万丽平处投保了团体人身险，保费是由梨树县疾病预防控制中心职工徐慧影收齐后统一交到万丽平处，以上事实有梨树县疾病预防控制中心出具的证明予以证实。平安保险公司吉林分公司的保险代理人万丽平将张艳丽等十七人投保的团体人身险一并并入到以红衣坊服饰店为投保单位的团体人身险内，并将保费一并交给平安保险吉林分公司，平安保险吉林分公司并未提出异议，故张艳丽是否为红衣坊服饰店员工与张艳丽是否具有投保资格没有直接利害关系。平安保险吉林分公司已为张艳丽等人投保团体人身险并已实际履行，故张艳丽具有投保资格。（二）关于张艳丽是否具备获取保险金条件。平安保险吉林分公司上诉主张：张艳丽投保前未履行如实告知义务。庭审查实，平安保险吉林分公司在承保过程中已经对投保单位和投保人进行了形式审查，未能提供证据证明张艳丽具有隐瞒乳腺癌的事实。根据双方保险合同特别约定及保险条款第四条约定，张艳丽在保险期内被诊断为乳腺癌，符合双方约定获取保险金的条件，平安保险吉林分公司应履行保险合同约定义务，故平安保险吉林分公司的上诉主张本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费1050元，由平安养老保险股份有限公司吉林分公司负担。二审案件受理费1050元，由平安保险股份有限公司吉林分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 李欣冬
审判员 孙 鹏
审判员 毕 莹
二〇一六年七月二十九日
书记员 王 娜