湖南省湘潭市雨湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0302民初3897号
原告：许淑梅，女，1946年4月8日出生，汉族，湘潭县人，住湘潭市雨湖区。
委托诉讼代理人：盛长钦，男，1945年9月30日出生，汉族，湘潭县人，住湘潭市雨湖区。系原告丈夫。
委托诉讼代理人：周通，湖南勤人坡律师事务所律师。
被告：湘潭市中心医院，住所地湘潭市雨湖区和平路***号。
法定代表人：曾建平，院长。
委托诉讼代理人：曹辉，男，1965年12月28日出生，汉族，住湘潭市雨湖区。系该医院工作人员。
委托诉讼代理人：冯毅，湖南百舸律师事务所律师。
原告许淑梅与被告湘潭市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月22日立案。审理过程中，原告许淑梅向本院申请司法鉴定：请求对被告湘潭市中心医院在对原告的诊疗过程是否存在过错，过错大小进行鉴定，并对伤残等级及后续治疗情况进行鉴定。经原、被告双方同意，本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心就上述鉴定事项进行了鉴定，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2017年6月23日作出了湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字第282号司法鉴定意见书、于2017年7月28日作出了湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字第619号司法鉴定意见书。
本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许淑梅的委托诉讼代理人盛长钦、周通、被告湘潭市中心医院的委托诉讼代理人曹辉、冯毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告许淑梅向本院提出诉讼请求：1.请求判决被告共赔偿原告各项损失人民币210,000元；2.请求判决被告承担本案诉讼费、鉴定费等一切费用。事实和理由：原告因患抑郁焦虑症于2013年4月4日至2016年9月5日于湘潭市中心医院心理诊疗科门诊，2015年8月原告治疗过程中出现反复磨牙咀嚼动作，不能自控，原告及家属及时向医生报告其症状，要求住院或者转院治疗，未被采纳，其后继续接受门诊治疗，不但不见好转，继而新增多种不良症状，后四处求医。2016年8月，湘潭市第五人民医院专家诊断为“运动性障碍”，该症状是药物的超敏反应，十分罕见，现无特殊药物治疗。被告存在如下过错：1.被告诊断不及时，有意隐瞒病情。如：2015年8月28日门诊时患者自诉：近期手抖乏力（实际系运动性障碍前兆），接诊医生曹辉主任却诊断：“同前”（即抑郁症），又于2015年9月21日接诊时，患者诉近期手抖，下颌咀嚼动作不止，接诊刘医生“抑郁症发作”，5个月后接诊时，刘鼎医生才在病历上记载“初步诊断：迟发性运动障碍可能性大。”但未告知患者及家属，迟来的诊断加剧了患者病情。2.运动性障碍是药物的超敏反应，如患者长时间服用的舒必利、碳酸锂、文拉法辛等抗抑郁药物，虽然剂量不过量，但长时间连续不断，副作用惊人。3.被告未尽如实告知义务，在诊疗过程中，原告出现药物过敏疑难症状，被告不如实告知患者及家属，直至2016年8月16日在市五医院看病咨询专家才得知原告症状。4.被告隐瞒病情不接收住院或建议转诊，2016年上半年，原告病情不见好转，原告多次要求住院，但被告医院均认为可以调理好，不需要住院治疗，延误治疗。5.被告不详细询问原告服药反应及精神状况，且不对原告进行检查随意开方，原告亲属轮番取药23次，从2013年4月4日至2015年8月13日共进行门诊治疗28次，只有5次患者本人应诊，此行为违背了接诊的常规和准则，系造成原告运动性障碍的主要原因。6.被告住院设施不健全，致使原告不能住院治疗。
被告湘潭市中心医院辩称，1.原告年龄已达70余岁，不需要支付误工费；2.原告并未住院，不需要支付护理费；3.原告发声障碍并非被告医院用药造成，被告并未超过医学治疗常规；4.从目前证据来看，原告实际并没有发声障碍；5.本案做了两个鉴定，但伤残鉴定是在被告不知情的情况下做出，原告九级伤残是否与被告有关系，并没有相关鉴定意见明确认定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、原告提交如下证据：1.原告身份信息，被告统一社会信用代码证，被告对上述证据无异议，本院予以确认。2.湘潭市中心医院病历本2个、门诊病历单28份、门诊费发票27张、小票4张、出院记录、疾病诊断证明书、医疗费发票、诊疗卡2张，被告未对该组证据提出异议，本院予以确认；3.金侨医院住院清单，被告认为原告未提供在金侨医院的住院病历本，对该清单不予确定，因该住院清单可以明确显示各项药物，原告实际系住院治疗，该组证据与本案具有关联性，本院予以确认；4.湘潭县云湖桥镇医院放射科照片报告、湘潭市中医医院门诊病历、医疗费发票2张，被告认为该份证据与本案无关，因原告系运动障碍后摔伤造成骨折治疗，本院认为与本案具有关联性，本院予以确认；5.湘潭市第五人民医院病历本1个、出院记录、疾病诊断证明书、检查报告单、医疗费发票2张、小票1张、门诊发票4张，被告认为该组证据与原告抑郁症有关系，与原告的迟发性运动障碍无关，因原告的各项诊断证明均显示迟发性运动障碍症状，上述证据与本案具有关联性，本院予以确认；6.湘雅二医院病历本1个、门诊病历2次、处方笺、报告单，被告对该组证据无异议，本院予以确认；7.“舒必利片”使用说明书，“苯海索片”使用说明书，拟证明“舒必利片”给原告服用并非对症下药，“苯海索片”不能用于与抑郁疾病和迟发性运动障碍症状，被告对该组证据的证明目的不予认可，本院对该组证据的真实性予以确认，但认为该组证据达不到原告的证明目的；8.司法鉴定意见书两份、补充说明一份，被告部分同意鉴定意见，但认为原告伤残等级与被告医疗行为不存在因果关系，因被告申请鉴定人出庭作证，且鉴定人对鉴定过程及结果予以说明，本院予以确认；9.伤情照片、村委会证明，被告对上述证据均无异议，本院予以确认。
二、被告提交如下证据：1.湘潭市五医院住院病历，原告对该组证据真实性无异议，本院予以确认；2.录音材料，原告对该组证据的三性均有异议，本院不予确认；3.原告在被告处的用药及药物说明，拟证明原告病症与被告药物不存在因果关系，原告对该组证据三性均有异议，本院认为该组证据达不到原告的证明目的，本院不予确认；4.司法鉴定意见书，本院予以确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告许淑梅于2013年4月4日进入被告湘潭市中心医院心理诊疗科就诊，诊断为“焦虑状态伴抑郁”，予抗抑郁治疗，在此期间，原告亲属在原告未到场的情况下，多次在被告门诊部门领取药物治疗。2015年9月左右原告出现“不自主咀嚼、手抖”，后明确诊断为“迟发性运动障碍”。2015年11月24日至2015年11月30日，原告在金侨医院住院治疗7天，花费医疗费2717.49元。2017年8月8日至8月10日，原告在湘潭市第五人民医院住院治疗2天，花费医药费2053.68元。2017年8月10日至2017年8月15日，原告在湘潭市中心医院住院治疗5天，花费医疗费4818.92元，扣除医保报销部分，原告自付2786.05元。另原告多次在湘潭市中心医院、湘潭县云湖桥镇卫生院、湘潭市第五人民医院、湘雅二医院门诊治疗。
2017年6月23日，湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字第282号司法鉴定意见书认定：1.湘潭市中心医院在为患者许淑梅诊疗过程中，医疗行为存在过错，对患者迟发性运动障碍的病情发展、转归有一定影响，属次要因素，参与度为20%-40%（供法庭参考）。
2017年7月28日湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字第619号司法鉴定意见书认定：被告鉴定许淑梅迟发性运动障碍，评定为九级伤残；后期医疗费约1000元。
2017年9月4日，湖南省芙蓉司法鉴定中心对本案鉴定进行补充说明：湘芙蓉司鉴中心[2017]临鉴字第282号司法鉴定意见已示明“湘潭市中心医院在为患者许淑梅诊疗过程中，医疗行为存在过错，对患者迟发性运动障碍的病情发展、转归有一定影响，属次要因素，参与度为20%-40%”，提示医方医疗过错行为与患者损害后果（即迟发性运动障碍残情）之间关系参与度为20%-40%（供法庭参考）。
综合认定的证据及查明的事实，本院确认原告许淑梅的损失如下：
1.医疗费22887.6元（凭发票认定）；
2.后续治疗费，因尚未实际产生，本院不予认定，待实际发生后，可另行主张；
3.护理费:1629.9元（42,494元/年÷365天×14天）；
4.交通费：64元（14天×4元/天）；
5.住院伙食补助费：700元（50元/天×住院14天）；
6.营养费：1000元，依据原告伤情酌情认定；
7.误工费，原告未提交证据证实其误工损失，本院不予支持；
8.残疾赔偿金：19,787.4元，原告已年满71周岁，残疾赔偿金计算年限为9年（10,993元×9年×20%）；
9.鉴定费：8115元，凭票认定；
10.精神损害抚慰金：5,000元，本院酌情认定；
以上各项合计59183.9元。
本院认为，湖南省芙蓉司法鉴定中心所作出的鉴定意见，原、被告均未申请重新鉴定，故对于该鉴定结论，可以作为本案判决的依据和参考，对于被告提出的原告九级伤残与被告的诊疗行为不存在因果关系的问题，司法鉴定机构已进行补充说明，且鉴定人出庭作证说明具体鉴定过程，因被告未提出其他证据证明其主张，本院不予采信。被告对原告的诊疗过程中存在过错，鉴定机构提供的鉴定意见认为本案被告的参与度为20%-40%，综合考虑案件具体情况，本院酌情认定被告湘潭市中心医院应对原告许淑梅所造成的损伤承担40%（即54,183.9元×40%=21,673.56元）的民事赔偿责任。因精神损害抚慰金本院已综合全案考虑，故不再按比例由原告承担。原告的其他诉讼请求本院不予支持，应予驳回。
根据《中华人民共和国民法总则》第三条、第一百二十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条之规定，判决如下：
一、由被告湘潭市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告许淑梅医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费共计21,673.56元；
二、由被告湘潭市中心医院在本判决生效后十日内赔偿原告许淑梅精神损害抚慰金5,000元；
三、驳回原告许淑梅的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1550元，由原告许淑梅负担1200元，由被告湘潭市中心医院负担350元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。
审 判 长 张 湛
代理审判员 李 艺
人民陪审员 吴四江
二〇一七年十二月一日
代理书记员 蒋梁燕
附法律条文：
《中华人民共和国民法总则》
第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。
第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：
（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；
（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；
（三）其他损害情形的精神抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。