山东省邹城市人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁0883民初2055号
原告：邵继顶，男，住邹城市。
委托诉讼代理人：袁旭、山东胜途律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：姜海洋，山东胜途律师事务所实习律师，特别授权代理。
被告：魏帅，男，住山东省滕州市。
被告：邵忠宾，男，住邹城市。
被告：中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地山东省烟台市芝罘区环山路58号。
主要负责人：曹雪梅，经理。
委托诉讼代理人：房爱军，山东宏易律师事务所律师，特别授权代理。
被告：永安财产保险股份有限公司济宁中心支公司，住所地济宁市古槐辖区红星中路23号。
主要负责人：王英，经理。
委托诉讼代理人：刘井伟，男，汉族，该公司职工，特别授权代理。
原告邵继顶诉被告魏帅、邵忠宾、中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称大地保险公司）、永安财产保险股份有限公司济宁中心支公司（以下简称永安财险济宁支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年3月16日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员朱爱国独任审理。诉讼过程中，原告邵继顶自愿申请撤回对池莲的起诉，经审查符合法律规定，本院口头裁定已予以准许。于2018年6月6日公开开庭进行了审理。原告邵继顶的委托诉讼代理人袁旭、被告魏帅、被告邵忠宾、被告大地保险公司委托诉讼代理人房爱军、被告永安财险济宁支公司委托诉讼代理人刘井伟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邵继顶向本院提出诉讼诉求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费等各项费用，共计150，000.00元；被告保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任；2.诉讼费用由被告承担。诉讼过程中，原告增加诉讼请求赔偿数额为349，679.97元。事实与理由：2017年9月4日7时10分，被告魏帅驾驶池莲所有的“×××”小型普通客车由南向北行驶至邹城市太平镇西里彦村西处，与停在路边邵忠宾驾驶的“×××”货车发生碰撞后，又与行人邵继顶发生碰撞，致邵继顶受伤，车辆受损。经邹城市交警大队认定，被告魏帅承担事故的主要责任，被告邵忠宾承担事故的次要责任，邵继顶无责任。“×××”小型普通客车在被告大地保险公司投保了交强险和商业三者险且事故发生在保险期限内，“×××”货车在被告永安财险济宁支公司投保了交强险且事故发生在保险期限内。事故发生后，被告魏帅仅垫付医疗费5000余元，现就赔偿问题双方无法达成协议。为维护原告的合法权益，请求判如所请。
被告魏帅辩称，对事故的发生和责任划分均无异议，同意依法赔偿；事故发生后，被告魏帅为原告垫付医疗费7000元。
被告邵忠宾辩称，对事故的发生和责任划分无异议，同意依法赔偿。
被告大地保险公司辩称，对事故的发生和保险责任无异议，同意在交强险和商业三者险责任限额内对原告合理合法的损失进行赔偿；诉讼费、鉴定费等间接损失，不属于保险公司赔偿范围。我公司为原告垫付医疗费１万元，应予扣减；对于原告损失，应由我公司与被告永安财险济宁支公司共同承担。
被告永安财险济宁支公司辩称，在依法核实被告邵忠宾驾驶证、行驶证合格有效，且不存在免赔情形，我公司同意在交强险各分项限额内赔付。本案诉讼费、鉴定费等间接损失，不属于保险公司赔偿范围。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月4日7时10分，被告魏帅驾驶“×××”小型普通客车，由南向北行驶至邹城市太平镇西里彦村西处，与停在路边邵忠宾驾驶的“×××”轻型货车发生碰撞后，又与行人邵继顶发生碰撞，致邵继顶受伤，车辆受损，造成交通事故。2017年9月13日邹城市公安局交警大队作出“鲁公交认字（2017）第02436号”《道路交通事故认定书》，认定被告魏帅驾驶机动车未在确保安全畅通的原则下通行，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条的规定，应负事故主要责任；认定被告邵忠宾驾驶机动车在道路上临时停车妨碍正常行驶的车辆通行，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第五十六条的规定，应负事故次要责任；原告邵继顶无事故责任。
事故发生后，原告邵继顶被送往济宁市第一人民医院住院治疗。经诊断其伤情：“双膝关节外伤，多发韧带断裂，右膝前后交叉韧带断裂，右膝内外侧副韧带断裂，左膝前交叉韧带断裂，左膝外侧副韧带断裂，双侧腓骨头粉碎性骨折，右髌骨骨折，右膝关节软骨损伤，右肩峰骨折，右肩锁骨折脱位，颅脑外伤，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧额部硬膜下血肿，双额硬膜下积液，头皮裂伤，胸部损伤，右侧1-3肋骨骨折，胸椎（T1）横突骨折，多发软组织损伤，骨盆骨折，右下肢深静脉血栓形成。”住院治疗26天，于2017年9月30日出院。2018年4月22日原告再次入住济宁市第一人民医院住院治疗，于2018年4月22日行“右肩胛骨、右锁骨关节脱位术后内固定物取出术”。住院治疗4天，于2018年4月26日出院。出院诊断为：“右肩峰部骨折术后内固定物留存；双膝关节多发韧带损伤；右肩袖肌腱损伤？。”原告在住院期间被告魏帅为原告邵继顶交医疗费7000元，被告大地保险公司为原告垫付医疗费10，000元。
2018年5月20日济宁正诚法医司法鉴定所受本院委托，对原告邵继顶伤残程度、二次医疗费进行评定，并作出“正诚法医司法鉴定所（2018）临鉴字第534号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见书中对原告邵继顶的损伤进行分析说明后，依据《人体损伤致残程度分级》标准中第5.10.6（4）（11）款之规定，作出鉴定意见:被鉴定人邵继顶因车祸致：1.右肩锁关节骨折脱位致右肩关节功能丧失28.54%，属10级伤残；2.右膝前交叉韧带断裂、右膝内外侧副韧带断裂，右髌骨骨折、右腓骨小头骨折、右膝关节软骨损伤，右膝关节功能丧失46%，属10级伤残；3.左膝外侧副韧带断裂、左膝交叉韧带断裂、左侧腓骨小头骨折，左膝关节功能丧失31%，属10级伤残；4.右侧耻骨上下支及右侧髂骨多发骨折，属10级伤残；5.内固定物取出，二次医疗费约需人民币12，000元。
被告魏帅驾驶的“×××”小型普通客车，在被告大地保险公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险责任限额为500，000.00,附加不计免赔率,保险期限自2017年5月9日零时至2018年5月8日24时止；被告邵忠宾为其所有的“×××”轻型货车在被告永安财险济宁支公司投保交强险1份，保险期限从2017年3月9日零时起至2018年3月9日24时止。该保险事故发生在保险期限内；事故发生时，被告魏帅所持驾照准驾车型与“×××”小型普通客车小型轿车车型相符，被告邵忠宾所持驾照准驾车型与“×××”轻型货车车型相符。
本院认为，本案争议焦点问题为：一是本次交通事故民事赔偿责任应由谁承担：二是原告请求赔偿项目及数额应如何确定：
关于本次交通事故责任应由谁承担的问题，本院认为：被告魏帅驾驶的机动车与被告邵忠宾临时停放的机动车发生碰撞后，又与行人邵继顶发生碰撞，致原告邵继顶受伤的交通事故，业经公安交通管理部门作出交通事故责任认定书，认定被告魏帅负事故主要责任，被告邵忠宾负事故次要责任，原告无事故责任。原、被告对事故责任认定书均无异议，本院予以确认。在本次交通事故中，原告遭受人身损害及财产损失，被告大地保险公司作为“×××”小型普通客车的交强险保险人，被告永安财险济宁支公司作为“×××”轻型货车的交强险保险人，亦无免赔情形，依法分别各自应当在被保险机动车交强险分项赔偿限额范围内先行平均进行赔偿，不足部分再由被告大地保险公司在商业三者险责任限额范围内按照商业保险合同的约定与被告邵忠宾按责任比例进行赔偿，仍有不足部分再按照侵权责任法和交通事故安全法的相关规定由侵权责任人魏帅赔偿。在本次事故中，被告魏帅承担事故主要责任，被告邵忠宾承担事故次要责任，双方均有过错，应根据双方在本次事故中的过错程度，对超出交通事故强制保险责任限额范围以外的损失，按被告魏帅承担责任的70%，与被告邵忠宾承担责任的30%责任比例分担民事赔偿责任。被告魏帅为原告垫付的医疗费7，000元，被告大地保险公司为原告垫付医疗费10，000元，应从原告所得赔偿款中扣除。
关于原告请求赔偿项目及数额应如何确定的问题。1、医疗费：原告向本院提交济宁市第一人民医院出具医疗费票据14张、邹城市医药商厦药品连锁有限公司发票3张、济宁市广联医药连锁有限公司发票1张，以及相关住院病历、用药清单相佐证，主张医疗费147，925.68元。经质证，被告大地保险公司对原告提供的医疗费票据及广联医药连锁有限公司出具的发票真实性无异议，但是无证据证明外购药是本次交通事故支出，亦无医疗机构出具的需要外购药的门诊处方，对外购医疗费不予认可。同时被告大地保险公司主张，与被告魏帅当庭达成协议，被告魏帅同意按照责任比例承担1０％非医保费用。经质证，被告魏帅无异议。被告魏帅对原告的质证意见与被告大地保险公司一致。被告永安财险济宁支公司认为，原告该项损失数额已经超过保险限额，不发表质证意见。经审核，本院认为，对原告提供邹城市医药商厦药品连锁有限公司出具的尾号为9928，9349购药票据2张，记载药品名称系阿托伐他汀钙等药品，与济宁市第一人民医院门诊病历记载的用药名称相一致，本院予以认定；对原告提供邹城市医药商厦药品连锁有限公司出具尾号为9181票据1张，载明系药品及济宁市广联医药连锁有限公司出具尾号为5605票据1张，载明系药品，因其未提供其他证据相佐证，本院不予认定；被告对原告提供其他医疗费票据无异议，本院予以认定;被告大地保险公司与被告魏帅当庭达成协议，按责任比例分担后的10%扣除非医保费用由被告魏帅承担，不违反法律强制性规定，本院予以准许。根据原告提供的医疗票据核算，认定原告医疗费147，359.47元；扣除被告永安财险济宁支公司在交强险医疗费赔偿项目内承担医疗费10，000元后，余额137，359.47元，再扣除被告大地保险公司在交强险医疗费赔偿项目内承担医疗费10，000元，余额127，359.47元，按70%责任承担89，151.63元；根据被告魏帅与被告大地保险公司约定，扣除10%非医保用药费用为8，915.16元由被告魏帅承担；扣除非医保费后，原告医疗费余额138，444.31元；2、住院伙食补助费：原告主张住院日期30天，每天按50元计算，住院伙食补助费为1，500元。经质证，被告大地保险公司认为，原告主张该项计算标准过高，应按每天30元计算。经审核，本院认为，被告大地保险公司对原告主张住院伙食补助费日期30天未提出异议，本院予以认定；关于伙食补助费计算标准，应当按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告主张伙食补助费每天按50元计算，未超出当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，据此认定原告住院伙食补助费1，500元；3、营养费:原告提供济宁市第一人民医院出具的出院诊断证明，主张营养日期120天，每天按50元计算，营养费为6，000元。经质证，被告大地保险公司认可住院期间的营养期30天，主张每天按30元计算。经审核，本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干问题的解释》第二十四条之规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，原告因交通事故致其多处骨折且构成10级伤残4处的严重后果，治疗期间加强营养能起到辅助治疗的作用，结合医疗机构出具原告出院后需加强营养治疗的明确意见，认定原告营养日期60天为宜；营养费计算标准应参照当地生活水平标准以每天30元为宜，据此认定原告营养费1800元；4、误工费：原告主张误工日期255天，按农村标准每天50元计算，误工费为12，750.00元。经质证，被告认为，原告已经年满61周岁，且无证据证明其有误工收入，因此，对原告主张误工费不认可。经审核，本院认为，原告在事故发生时已满61周岁,已达法定退休年龄亦未提供证据证明在事故发生前从事其他行业,有一定的经济收入。因此原告该项主张,本院不予支持；5、护理费：原告提供住院病历2份，证明其住院护理日期30天；提交济宁市第一人民医院出具的出院诊断证明书1份，证明原告出院后3个月内需陪护人员1名,护理日期共计120天；同时该诊断证书证明原告第一次住院期间需陪护人员2名，第二次住院需1人护理，出院后3个月内需陪护人员1名；原告提供护理人员邵忠宾、朱海芳2人的身份证复印件各1份，主张其住院期间由儿子邵忠宾和儿媳朱海芳护理，护理费每天每人按100.79元计算，护理费为14，715.59元。经质证，被告大地保险公司对原告第一次住院2人护理无异议；对原告出院后护理不予认可，认为原告出院即为治疗终结，诊断证明院外护理无法律和事实依据，不予认可；对于护理费标准，应根据其户籍性质农村标准每天按50元计算。被告永安财险济宁支公司除同意被告大地保险公司质证意见外补充质证意见，护理人员邵忠宾在本案中是被告，其产生的护理费原告并没有花费，该费用应由被告邵忠宾支付，故对邵忠宾护理费保险公司不认可。经审核，本院认为，被告对原告住院护理日期30天元异议，本院予以认定；原告主张出院后护理日期90天，有其提供接受治疗的医疗机构出具的明确意见，结合原告出院时的情况记录，其右下肢给予重新石膏固定，左膝关节给予佩戴支具，由此证明原告出院后生活不能完全自理，需要他人帮助完成，原告主张出院护理日期3个月，本院予以支持；被告对原告主张第一次住院期间需2人陪护没有异议，本院予以认定；原告主张第二次住院日期及出院后3个月需1人护理，符合原告实际情况，本院予以支持；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干问题的解释》第二十一条之规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。”本案中，原告没有提供护理人员有收入的证明，本院应参照当地护工人员从事同等级别护理的劳动报酬收入，酌情每天按80元的标准计算。据此，认定原告护理费为11，680元（计算公式26天×2人×80元/天+90天×80元/天+4天×80元/天=11，680元）；6、残疾赔偿金：原告以本院委托鉴定机构作出“正诚法医司法鉴定所（2018）临鉴字第534号”《司法鉴定意见书》、证明因交通事故致其伤残10级4处，按照山东省农村居民人均纯收入15118元，乘以伤残指数16%，及赔偿年限19年计算，残疾赔偿金45，958.7元。经质证,被告大地保险公司对原告伤残无异议，但认为原告应按照伤残赔偿年限18年计算。被告大地保险公司认为，原告应按照伤残赔偿年限18年计算。经审核,本院认为,被告对原告伤残司法鉴定意见书没有异议,本院予以采信;关于伤残计算年限应从原告出生至其伤残确定之日止，原告伤残确定之日已满62周岁，伤残赔偿年限为18年。据此计算其残疾赔偿金43，539.84元,本院予以认定;7、交通费：原告主张交通费500元，未有证据提交，请法院酌情认定。经质证，被告大地保险公司与被告永安财险济宁支公司认可交通费300元。本院认为，交通费是原告必须发生的费用，应根据其就医地点、时间、人数、次数及其必要的陪护人员，酌情认定500元为宜；8、残疾辅助器具费：原告提供济宁济祥医疗器械有限公司出具票据1张，主张购买拐杖、轮椅，共计支付1，130元。经质证，被告对该票据的真实性无异议，但认为原告应提供证据证明购买的必要性、合理性。经审核，本院认为，原告购买拐杖、轮椅支付的费用，共计1，130元，系其合理支出费用，其数额在合理范围内，本院予以认定；9、精神损害抚慰金：原告请求被告赔偿精神抚慰金5，000元，在交强险限额范围内先行赔偿。经质证，被告不予认可。本院认为，原告邵继顶因交通事故遭受严重损害，亦达伤残10级4处的严重后果，使其遭受肉体和精神上的痛苦，被告应赔偿原告精神损害抚慰金以4，000元为宜；原告请求保险公司在交强险责任限额范围内先行赔偿精神损害抚慰金的诉讼主张，符合法律规定，本院予以支持；10、鉴定费：原告提供济宁正诚法医司法鉴定所出的票据1张，证明原告支付鉴定费2，200元。经质证，两被告保险公司认为，该费用系间接损失，不属保险理赔范围，不予承担。被告魏帅对鉴定费票据没有异议，主张按照责任分担。经审核，本院认为，被告魏帅对原告主张的法医鉴定费2，200元没有异议，本院予以认定，该费用根据保险条款约定不属保险理赔偿范围，系保险限额范围外损失，应有实际侵权责任人被告魏帅、邵忠宾按责任分担；11、后续治疗费：原告提供济宁正诚法医司法鉴定所作出的“正诚司法鉴定所[2018]临鉴字第354号”《司法鉴定意见书》，证明其后续取内固定物医疗费约需12，000元;提交济宁市第一人民医院的出院诊断证明书，证明原告双膝关节需要二次手术重建交叉韧带或者右膝关节置换手术，大体费用约100，000元。两项合计112，000元。经质证，被告大地保险公司认为，鉴定机构评定原告取内固定物医疗费12，000元过高，认可6，000元；对原告主张关节置换术需医疗费100，000元不予认可，因原告提供的医疗机构出具诊断证明日期2017年9月30日是原告出院日期，该证明中二次手术费用约100，000元与出院记录内容，“是否存在二次手术可能无法确定，”相互矛盾，结合伤残报告，其委托鉴定事项中包含二次医疗费的评定，也未将关节置换术作为后续治疗费予以鉴定，说明其不需要关节置换术的后续治疗费，其主张无事实依据。经审核，本院认为，原告请求取内固定物的医疗费用，是今后必然发生的费用，亦经司法鉴定，该鉴定意见，双膝关节、右肩部内固定物取出的二次医疗费约需12，000元，结合原告的实际状况，其后续取内固定物医疗费12，000元在合理范围之内，本院予以认定。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，后续治疗费可以与已经发生的医疗费用一并予以赔偿；为此原告的该项主张，本院应予支持；对原告提交的济宁市第一人民医院在原告出院时向原告出具的出院诊断证明书，其内容为：“原告双膝关节需要二次手术重建交叉韧带或者右膝关节置换手术，大体费用约100，000元，”与原告出院记录内容，“忠者双膝关节病情复查，应根据复查情况决定是否存在二次手术可能，治疗费用及治疗方案目前无法确定，”相互矛盾，本院不予认定，原告主张的重建交叉韧带或右膝关节置换手术的医疗费，可待实际发生后另行主张。
综上认定原告各项损失有医疗费147，359.47元、伙食补助费1，500元、营养费1，800元、后续医疗费12，000元、护理费11680元、残疾赔偿金43，539.84元、交通费500元、精神抚慰金4，000元、残疾辅助器具费1，130元、法医鉴定费2，200元，共计225，709.31元。由被告大地保险公司、永安财险济宁支公司分别在各自交强险医疗费项目限额范围内先行赔偿原告邵继顶医疗费10，000元，余额205，709.31元；其中有护理费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、精神抚慰金，共计60，849.84元，由被告大地保险公司、永安财险济宁支公司分别在各自交强险死亡伤残项目限额范围内先行平均各承担30，424.92元。仍余额144，859.47元，扣除保险外损失法医鉴定费2，200元，尚余款142，659.47元，按70%责任比例分担99，861.63元，再扣除非医保费用8，915.16元，余额90，946.47元,由被告大地保险公司在商业三者险责任限额范围内承担。以上被告大地保险公司赔偿原告损失总计131，371.39元，扣除被告大地保险公司已给付原告款10，000元后，被告大地保险公司实际赔偿原告损失总计121，371.36元。原告保险外损失法医鉴定费2，200元，按70%责任比例分担1，540元，非医保费用8，915.16元，共计10,455.16元，由被告魏帅承担。扣除被告魏帅已给付原告邵继顶7，000元，被告魏帅实际赔偿原告损失3，455.16元。被告邵忠宾在交险赔偿限额外按30%责任比例赔偿原告损失43，457.90元。以上被告永安财险济宁支公司赔偿原告损失总计40，424.92元。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第二款、国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司烟台中心支公司在“×××”小型轿车交强险及商业三者险责任限额范围内赔偿原告邵继顶医疗费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失，共计121，371.39元，将款汇入原告邵继顶在中国农业银行账户，账号：6228481339033868978，限于判决生效之日起十日内履行完毕；
二、被告永安财产保险股份有限公司济宁中心支公司应于判决生效之日起十日内在“×××”小型轿交强险责任限额范围内车赔偿原告邵继顶医疗费、护理费、精神抚慰金等损失，共计40，424.92元；将款汇入原告邵继顶在中国农业银行账户，账号：6228481339033868978，限于判决生效之日起十日内履行完毕；
三、被告魏帅应于判决生效之日起十日内在交强险及商业三者责任限额范围外赔偿原告邵继顶非医保费、法医鉴定费，共计3，455.16元；
四、被告邵忠宾在交强险责任限额范围外赔偿原告邵继顶医疗费、后续治疗费、法医鉴定费等损失，共计43，457.90元，限于判决生效之日起十日内履行完毕。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3145元，原告承担799元，被告魏帅承担1398元、被告邵忠宾承担948元（被告承担部分，已从被告垫付款中，给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判员 朱爱国
二〇一八年七月十日
书记员 张 敏