江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）徐民终字第05253号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司，住所地徐州市云龙区建国东路17号。
负责人王胜，该公司总经理。
委托代理人宋学民，该公司法律顾问。
委托代理人朱丽君，该公司法律顾问。
被上诉人（原审原告）董天美。
委托代理人张盛东，江苏彭嘉律师事务所律师。
原审被告龚彬，女，1985年8月25日生，居民身份证号码4308021985********，土家族，住徐州市鼓楼区沈场装载机厂宿舍*******室。
原审被告王亚军。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司（以下简称人保徐州公司）因与被上诉人董天美，原审被告龚彬、王亚军机动车交通事故责任纠纷一案，不服徐州市泉山区人民法院（2015）泉民初字第2029号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人人保徐州公司的委托代理人宋学民，被上诉人董天美及其委托代理人张盛东到�参加诉讼。原审被告龚彬、王亚军经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2014年9月19日8时50分许，龚彬持C1驾驶证驾驶车牌号为苏C×××××的小型客车，沿徐州市西安南路由北向南行驶至西安南路与建国西路交叉路口时，与祁开顺骑电动自行车（后座乘员董天美）发生碰撞交通事故，致双方车辆受损，祁开顺、董天美受伤。经徐州市公安局交通巡逻警察支队泉山大队认定：龚彬负该起事故的全部责任，祁开顺无责任，董天美无责任。事故发生后，董天美被送至徐州市中医院治疗，门诊拍摄CT显示：1、腰椎平扫未见明显骨折征象；2、腰5-骶1椎间盘轻度膨出；3、腰椎骨质增生；4、腰5双侧椎弓峡部崩裂继发腰5椎体轻度滑脱。董天美在该院门诊治疗后因未感强烈不适，故未住院治疗，购外用膏药等回家自行贴服。董天美为此次就�支付检查及药物等医疗费用568.8元。董天美受伤一周后，因腰部疼痛及左下肢酸痛无力症状加重、行走不便，于2014年9月26日至徐州医学院附属医院住院治疗。入院诊断：1、腰椎滑脱症；2、L5峡部裂。入院后，该院于2014年10月7日行腰椎后路减压融合内固定术，术后予以补液换药等对症处理，并于2014年10月25日好转后出院，共住院29天。出院医嘱为：1、出院后下地时需戴腰围；2、避免活动腰部；3、出院后1、3、6月复查；4、不适随诊，定期复查；5、建议一年半取出腰椎内固定。原告为以上住院治疗支付检查、床位、西药、手术、输血等医疗费用计69143.91元。出院后，董天美遵医嘱，分别于2014年11月26日、2015年1月12日、2015年4月8日至徐州医学院附属医院复查，共支付复查费用404元。另查，龚彬在事故发生时所持驾照在有效期内，苏C×××××号车辆登记所有人为王亚军，龚彬与王亚军系夫妻关系。事故车辆在人保徐州公司投保有交强险及保险限额为500000元的商业第三者责任险（附加不计免赔），事故发生在保险期间内。本案原审审理中，董天美增加诉请车辆损失费800元，后自愿撤回。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，赔偿义务人应当按照道路交通安全法等法律法规进行赔偿。本案中，龚彬驾驶的苏C×××××号车在人保徐州公司处投保有交强险及保险金额为500000元的第三者商业责任险（不计免赔），且龚彬在事故中负全部责任、董天美无责任，故对于董天美的损失，依法首先应由人保徐州公司在交强险限额内予以赔偿；超过交强险的部分，应由人保徐州公司在商业第三者责任险的赔偿限额内根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，应由龚彬予以赔偿。另，董天美仅以王亚军系事故车辆所有人要求其承担责任，未举证证明王亚军对损害的发生存在过错，法院不予支持。本案中，对于董天美因交通事故受伤所产生的各项损失确认如下：1、医疗费，根据董天美提交的门诊病历、诊断报告单、住院病案及医疗费票据，确认医疗费为70116.71元（568.8元＋69143.91元＋404元）。2、护理费，董天美虽主张护理费9200元（92元／天×100天），但未提供支付护理费的证明或护理人员因误工减少收入的相关证据，故结合董天美伤情，暂定护理期100天，参照法院所在地护工从事同等级别的护理的劳动报酬标准，护理费酌定支持其5000元（50元／天×100天）；3、住院伙食补助费和营养费，结合董天美的住院天数和费用标准，对董天美主张住院伙食补助费522元（18元／天×29天）、营养费435元（15元／天×29天）的请求，予以支持；4、交通费，结合董天美的住院�数及出院医嘱，酌定支持500元。对于人保徐州公司辩称应当在医疗费中扣除非医保用药的主张，因受害人治疗用药是医疗机构根据受害人病情来确定，非受害人及被保险人所能分辨及控制，不可能要求医疗机构仅按照医保用药救治伤者，医疗机构在救治伤者过程中只要用药合理，从维护伤者利益的角度出发，保险公司就应当予以赔偿。因此，人保徐州公司在未能举证董天美存在明显不合理用药的情况下，应对董天美医药费予以赔偿。综上，遂判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司在交强险限额内赔偿原告董天美医疗费10000元、交通费300元、护理费5000元，合计15300元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司在商业三者险保险限额内赔偿原告董天美医疗费60116.71元、住院伙食补助费522元、营养费435元，合计61073.71元；三、驳回原告董天美其他诉讼请求。
上诉人人保徐州公司不服上述民事判决，向本院提起上诉称，我们公司的医务人员认为董天美的伤情皆是由其自身疾病导致，与交通事故之间没有因果关系，原审判决其损失由上诉人承担，没有依据。上诉人二审申请对董天美伤情与涉案交通事故之间因果关系及参与度进行鉴定，请求二审法院撤销原审判决，发回重审或者依法改判。
被上诉人董天美答辩称，上诉人没有证据证明我的涉案伤害是由自身原因造成的，仅仅根据其单位的医务人员推测，就认为被我所受的伤害与本次事故没有因果关系，没有法律依据。上诉人在原审当中并未提出鉴定申请，二审依法不应准许。原审判决正确，请求二审法院依法维持原判。
原审被告龚彬、王亚军经本院依法传唤未到庭参加诉讼，亦未向本院提交书面答辩意见。
本案二审争议焦点为：董天美涉案损害与交通事故之间是否具有因果关系。
二审查明的事实与原审查明的事实一致。
本院认为，关于董天美涉案损害与交通事故之间是否具有因果关系的问题。首先，徐州市公安局交通巡逻警察支队泉山大队认定就涉案事故出具的事故认定书中明确载明，2014年9月19日8时50分许，龚彬驾车与祁开顺骑电动自行车（后座乘员董天美）发生碰撞交通事故，致双方车辆受损，祁开顺、董天美受伤。其次，事发当日，董天美被送至徐州市中医院治疗，门诊拍摄CT亦显示：1、腰椎平扫未见明显骨折征象；2、腰5-骶1椎间盘轻度膨出；3、腰椎骨质增生；4、腰5双侧椎弓峡部崩裂继发腰5椎体轻度滑脱。再次，董天美于2014年9月26日在徐州医学院附属医院住院治疗的入院诊断载明：1、腰椎滑脱症；2、××患者一周前被汽车撞倒，当时晕�10余分钟”的记录。董天美基于涉案交通事故受伤的事实有公安机关出具的事故认定书予以证实且其事发当日在徐州市中医院门诊，CT检查报告单显示董天美腰5双侧椎弓峡部崩裂继发腰5椎体轻度滑脱，这与董天美2014年9月26日在徐州医学院附属医院住院治疗的入院诊断的腰椎滑脱症及L5峡部裂相一致。原审法院据此判决上诉人就董天美涉案损失承担赔偿责任，与案件实际情况相符。关于上诉人二审提出的鉴定申请问题，基于以上事实，结合上诉人原审中并未提出鉴定申请的实际情况，本院不再启动鉴定程序。
综上，上诉人中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维�原判。
二审案件受理费710元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司徐州市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 裴运栋
代理审判员 汤孙宁
代理审判员 孙守明
二〇一六年一月十六日
书 记 员 王俞卜