福建省三明市梅列区人民法院民 事 判 决 书（2017）闽0402民初2155号原告：沙县大众物流有限公司。被告：太平财产保险有限公司三明中心支公司。委托诉讼代理人：马丁丁，福建凯峰律师事务所律师。原告沙县大众物流有限公司（以下简称大众物流公司）与被告太平财产保险有限公司三明中心支公司（以下简称太平保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2017年7月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告大众物流公司的法定代表人陈寿华，被告太平保险公司的委托诉讼代理人马丁丁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。大众物流公司向本院提出诉讼请求：1.请求判令太平保险公司赔偿大众物流公司45000元；2.由太平保险公司承担本案诉讼费。事实和理由：2016年3月25日，大众物流公司所有的闽Ｇ×××××号货车在太平保险公司投保交强险、商业三者险、承运货物责任险等保险，其中：车上人员责任险50000元，保险期限2016年4月1日至2017年3月31日止。2016年10月15日，大众物流公司的驾驶员贾某驾驶案涉货车到高速公路洋中服务区暂停，因要调整刹车，在下车过程中不慎从驾驶室摔至水泥地面上，当场无法站立，同事伍洲过来帮忙，并向交警和太平保险公司报案，拨打120急救，由120急救车到现场接送贾某到沙县医院和三明市第一医院住院治疗，诊断为“L1椎体压缩性骨折”。2016年12月16日，大众物流公司支付给贾某住院费15000元，因未足额赔偿，贾某向沙县劳动仲裁委员会申请仲裁，造成大众物流公司可能面临工伤赔偿九级伤残近120000元的赔偿，经多次协商，2016年4月8日，大众物流公司与贾某达成最后协议，大众物流公司再赔偿贾某30000元，合计45000元（包括医疗费、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）。事故发生在保险期间，完全符合车上人员责任险的赔偿范围，但从报案至今，太平保险公司拒不予以理赔，故引起本案诉讼。太平保险公司辩称，1.案涉事故大众物流公司已通过工伤程序理赔，不属于车辆保险理赔范围，根据《商业保险条款》第四章第八条，大众物流公司对本次意外事故的性质、原因、损失程序等负有举证责任，现在未举证实事故经过的前提下，无法排除驾驶员可能存在酒驾等免责事由；而贾某在车辆停止的情况下摔伤应属于意外事故，且沙县劳动局已进行了仲载，属于工伤而不属于车上人员责任险责任范畴，不予赔偿。2.大众物流公司单方与贾某工伤理赔45000元，属于自愿赔偿，不能作为本案理赔的依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据双方当事人的陈述及提供的证据，对双方当事人无争议的以下事实，本院予以确认：1.2016年3月25日，大众物流公司作为投保人为其所有的闽Ｇ×××××号货车向太平保险公司投保《机动车辆保险》一份，其中险别含车上人员责任险(驾驶人)，保险金额50000元，保险期限自2016年4月1日至2017年3月31日止。2.2016年10月15日，闽Ｇ×××××号货车驾驶员贾某在高速公路洋中服务区暂停期间摔倒受伤，随即被送往沙县医院门诊治疗，并于2016年10月23日至三明第一医院接受住院治疗，于2016年10月27日出院，住院5天，共花费医疗费1690.3元。三明第一医院出具的《疾病诊断证明书》诊断为“L1椎体压缩性骨折”，同时医嘱“建议休息壹个月”。2017年4月8日，大众物流公司与贾某达成《协议书》，同意大众物流公司给付贾某补偿费45000元（包括医疗费、护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等），并已实际支付。3.2017年4月10日，沙县劳动人事争议仲裁委员会闽沙劳人仲案[2017]16号《裁决书》，认定贾某与大众物流公司从2016年10月3日至今双方存在劳动关系。4.大众物流公司的经营范围为“普通货运”，其持有的《道路运输经营许可证》有效期至2019年11月19日，驾驶员贾某具有《经营性道路货物运输驾驶员》从业资格，有效期限至2021年6月10日止。本案争议的焦点是大众物流公司的驾驶员贾某在下车过程中从车上跌落受伤是否属于车上人员责任险(驾驶人)理赔范围。太平保险公司主张，大众物流公司的驾驶员贾某系在车辆停止的情况下下车时发生坠伤，不在车辆使用过程中，不属于车上人员责任险责任范畴，大众物流公司也未在事故发生后48小时内通知保险公司，造成保险公司无法收集第一现场资料，根据合同约定，保险公司有权拒绝赔偿。且大众物流公司向贾某支付的费用是大众物流公司依法应当承担的用人单位的工伤费用，而不是人身损害赔偿责任，故不属于保险理赔范围。大众物流公司辩解认为，车上人员贾某是因要下车调整刹车时车上摔下，属于工作中从车上摔下，符合车上人员险理赔条件，事故发生后，贾某及同事伍洲即时就打电话给交警及太平保险公司，因在高速公路服务区，交警并未出警，太平保险公司的工作人员也没有到场，要求先将受伤人员送至医院治疗，其后会到医院进行查看，因此保险事故未能记录是太平保险公司的责任，保险公司理应按合同约定履行支付保险理赔金义务。本院认为，《太平财产保险有限公司机动车商业保险条款》第四章第一条约定“在保险期间内，被保险人及其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外，致使保险车辆车上人员遭受人身伤亡，对依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的规定负责赔偿”。根据本院查明的事实，驾驶员贾某系在高速公路洋中服务区内因下车准备调整车辆的刹车时从驾驶室坠落受伤，其身份属该条款约定的车上人员。车辆的正常使用既包括车辆的行驶，也涵盖与行驶过程相关的其他活动，如装货、卸货、维修等。大众物流公司驾驶员贾某因调整车辆刹车而造成身体伤害，该情形符合《机动车商业保险条款》第一条规定的保险理赔范畴。太平保险公司虽然认为案涉保险事故原因未查明，但已自认在事故发生后有接到驾驶员贾某的报警电话，并同意其先去医院进行治疗，贾某已尽到及时报警及要求理赔处理的义务，未能及时进行理赔现场勘查的责任在于太平保险公司，故太平保险公司应对案涉事故原因未能查明承担责任。太平保险公司认为大众物流公司提供的《驾驶证》、《行驶证》、《道路运输经营许可证》真实性无法确认，但未能提供足以否认其真实性的相反证据，故对大众物流公司提供的上述证据真实性予以确认，可以佐证大众物流公司驾驶员贾某系合法驾驶人，符合保险合同条款约定的车上人员条件。根据案涉合同保险条款第一条可知车上人员责任险承保的是机动车被保险人对车上人员的损害赔偿责任。作为一种责任保险，车上人员责任险的理赔前提在于被保险人对于受伤的车上人员依法应负有相应的经济赔偿责任。本案中，贾某与大众物流公司仍存在劳动关系，案涉事故已被认定系在工作时发生摔伤事故，被保险人大众物流公司作为用人单位应对贾某应承担工伤赔偿责任。现大众物流公司已积极履行了用人单位应当承担的用工赔偿责任，而后就相关费用向保险公司申请车上人员责任险的理赔，其行为具有事实和法律依据。对于理赔范围，沙县劳动人事争议仲裁委员的《裁决书》仅认定贾某与大众物流公司从2016年10月3日至今双方存在劳动关系，而未对贾某的劳动能力、工伤伤残等级进行认定，也未核定贾某享有的工伤待遇。故大众物流公司提出可能面临贾某九级伤残工伤赔偿近120000元的意见本院不予支持。根据《中华人民共和国社会保险法》第41条的规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。因此，用人单位未缴纳工伤保险费时的赔偿责任属于车上人员责任的保险责任，应由车上人员责任险理赔。《工伤保险条例》规定，贾某应享有的工伤待遇中法定由用人单位支付的费用项目为：停工留薪期工资、停工留薪期内需要护理的护理费及劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，用人单位支付一次性伤残就业补助金。贾某未与大众物流公司解除劳动合同，且未就伤残等级进行鉴定，故大众物流公司无需支付一次性伤残就业补助金。贾某因工伤住院治疗的时间为2016年10月23日至2016年10月27日出院，共5天，花费医疗费1690.3元；医嘱建议休息壹个月，认定贾某的停工留薪期为35天。因大众物流公司未提供证据证明贾某2016年工伤前的工资收入，根据福建省公安厅《关于传发福建省2016年度城镇单位从业人员平均劳动报酬相关数据的通知》，交通运输业在岗职工平均劳动报酬为72547元/年，确定贾某停工留薪期间工资为6956.6元（72547元/年÷365天×35天=6956.6元）；停工留薪期间的护理期间为5天，费用参照2016年居民服务业工资水平48748元/年，确定贾某的护理费为668.3元（48784元/年÷365天×5天=668.3元）。上述两项费用及医疗费共计9315.2元（1690.3元+6956.6元+668.3元＝9315.2元）构成车上人员责任险项下的保险责任，应由保险公司在车上人员责任险范围内予以理赔。太平保险公司认为大众物流公司陈述的其已给付贾廷前期医疗费15000元，与沙县仲裁委员会在裁定书中认定的金额不符，并不影响保险公司理赔责任的承担，且大众物流公司实际已支付了赔偿款45000元给贾某，故太平保险公司的该辩解意见本院不予审查。综上所述，本院认为，大众物流公司作为投保人与太平保险公司签订的《机动车商业保险单》系缔约双方当事人真实意思表示，未违反国家法律、法规，应受法律保护。本案现有证据可以证明，大众物流公司驾驶员贾某因在下车检修车过程中摔伤，其身份应认定为车上人员，符合《机动车商业保险条款》第一条约定的保险理赔范畴。贾某系大众物流公司的员工，大众物流公司起诉的是车上人员责任险，应当以大众物流公司对贾某依法负有赔偿责任为前提。案涉事故导致贾某受伤已被认定为工伤，应由用人单位大众物流公司对贾某承担工伤赔偿责任。本案中，用人单位支付的医疗费1690.3元、停工留薪期工资6956.6元及停工留薪期内护理费668.3元构成车上人员责任险的赔偿范畴，该三项费用共计9315.2元未超过案涉合同的保险金额50000元，且大众物流公司亦实际支付贾某赔偿款共计45000元，大众物流公司作为投保人有权要求太平保险公司依照保险合同约定，履行支付保险理赔金之义务。故对大众物流公司要求太平保险公司在车上人员责任险项目赔偿45000元的诉讼请求，本院予以部分支持（9315.2元）。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，《工伤保险条例》第三十三条第一款、第三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，判决如下：一、太平财产保险有限公司三明中心支公司应于本判决生效后十日内在车上人员责任险(驾驶人)责任限额范围内支付沙县大众物流有限公司保险理赔金9315.2元；二、驳回沙县大众物流有限公司其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费925元，因适用简易程序审理，减半收取计463元，由太平财产保险有限公司三明中心支公司负担50元，由沙县大众物流有限公司负担413元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。本判决的申请执行期限为履行期限届满之日起二年内。审判员  陈芳二〇一七年九月十一日书记员  邹婷一、本判决所依据的具体法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过１２个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过１２个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。