陕西省岐山县人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0323民初807号原告：范静红，女，1970年6月10日出生，汉族，农民。委托诉讼代理人：苗凌，陕西扶济律师事务所律师，特别授权。被告：宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院。住所地，岐山县蔡家坡镇凤凰东路。法定代表人：李维新，任院长。委托诉讼代理人：陈亚博，女，1974年11月11日出生，汉族，系该院办公室主任，特别授权。委托诉讼代理人：王锋博，岐山县148法律服务所法律工作者，一般代理。原告范静红与被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范静红及其委托诉讼代理人苗凌，被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院委托诉讼代理人陈亚博、王锋博均到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。原告范静红诉称，2015年5月5日，原告在被告处就诊，被告门诊部以“中耳炎”收住到住院部，被告单位的医生认为原告鼻子里有炎症，堵住了咽鼓管，导致原告听力下降，在未明确告知原告的情况下，误导原告进行鼻腔手术疏通，并切除了鼻腔内部分软组织。术后导致感染。原告身体出现多处不适症状，双眼疼痛发痒，视力下降，视物模糊、重影、跳动；鼻堵塞，通气差，鼻腔疼痛发痒；嗓子上部肿大、干痒；双耳胀痛、发痒，听力下降；头晕、头痛、思维迟缓、记忆力下降，内分泌失调，神经功能紊乱，全身无力，劳动能力减退；血液严重感染，血象久久不能正常，身体健康指数降低，生命严重受影响。原告多次找被告医务人员交涉，被告的医务人员含糊其辞，不正面答复原告。至今原告身体状况十分差，听力视力受到严重影响，需要进一步治疗。由于被告的过错，给原告的身体造成严重的身体损害和精神伤害，也给原告造成较大经济损失。现状诉法院，请求被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金、后续治疗费，共计404233.4元；本案诉讼费由被告承担。被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院辩称，原告所诉事实不成立，且缺乏证据。2015年5月5日，原告以双侧耳鸣1年，加重伴耳胀闷10天。1年前原告因劳累、失眠逐渐出现双侧耳鸣，呈吱吱间断性，听力稍下降未重视治疗。近10天由于劳累、受凉以上症状加重，耳胀闷不适，以左耳为重，按压耳屏后听力提高，在西机医院按中耳炎治疗，口服头孢氨苄胶囊，耳聋颗粒，效果欠佳。针对原告的病情，被告对原告进行了专科检查，发现原告双侧鼓膜充血水肿，左侧鼓膜呈油纸状，可见气液平面，咽鼓管不通畅；双侧鼻通气差，双侧下鼻甲肥大，中鼻道清稀样分泌物。纤维鼻咽内窥镜见：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲增生肥厚，后端增厚显著；双侧中鼻甲肿胀，中鼻道清稀样分泌物。通过电测听：双侧混合性耳聋。声阻抗检查：左侧鼓室压B型，右侧鼓室压AS型。ABR检测：双侧1波峰延长。门诊检查后，将原告收住入院，入院诊断为：1、双侧分泌性中耳炎；2、双侧混合性耳聋；3、慢性肥厚性鼻炎；4颈椎病（混合性）。被告按照医疗规范积极的采取了抗炎、抗水肿、滴鼻改善咽鼓管阻塞，营养神经，康复听力，并对症辅以中药治疗，经过三天的精心治疗，但原告的咽鼓管阻塞不能完全缓解。在跟原告充分沟通并征得原告同意，在原告签字后于2015年5月8日9时在表皮麻醉下进行了双侧下鼻甲后端肥大部分射频治疗。治疗后对原告定期清理鼻腔，薄荷油滴鼻。经过10天的治疗，原告出院。出院时检查，原告感觉鼻塞、流涕明显减轻，咽喉异物、耳胀、耳闷消失，听力提高。经专科检查：原告双侧鼻腔粘膜充血水肿明显减轻，局部痂皮未脱落，鼓膜完整，咽鼓完整，咽鼓管畅通。被告对原告的诊治过程符合耳鼻咽喉专科诊疗规范，诊疗措施并无不当，没有任何过错。原告所诉因果关系不清。原告必须提供证据证实自己的病情是因被告对原告行双侧下鼻甲后端肥大部分射频治疗引起的，否则原告所诉不能成立。经审理查明，2015年5月4日，原告范静红以左耳鸣伴听力下降，到被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院门诊治疗，被诊断为：双侧神经性耳聋（左重）；双侧分泌性中耳炎，接诊医师：马银军。2015年5月5日，被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院将原告范静红收住入院，入院记录记载“耳科检查：双侧外耳廓无畸形，皮肤无红肿，无触痛，无疱疹。双侧外耳道通畅，无疖肿，无耵聍栓塞，双侧鼓膜充血水肿，内陷，左侧呈油纸状，气液平面、咽鼓管不通畅。鼻科检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，鼻背无塌陷，双侧鼻唇沟对称，鼻通气差，下鼻甲肥大，粘膜充血，中鼻道清稀分泌物，鼻中隔无异常，各副鼻窦区无压痛。咽喉科检查：咽粘膜无充血，悬雍垂居中，双侧扁桃体不大，咽后壁无散在淋巴滤泡增生，无赘生物。声阻抗检查：左侧鼓室压B型，右侧鼓室压AS型。听性脑干反应：双侧1波峰延长。被诊断为：双侧分泌性中耳炎；双侧混合性耳聋；慢性肥厚性鼻炎；颈椎病（混合型）。住院医师：王虎云。”2015年5月8日，被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院对原告范静红进行了双侧下鼻甲部分切除、射频等离子消融术前谈话记录，告知手术预计与可能出现的并发症“麻醉意外，出现呼吸心跳骤停；术中患者不配合，手术不能顺利完成；术中损伤大血管致大出血，出血性休克；术后鼻部过敏症状改善不明显，需再次治疗；术后息肉复发，须二次治疗；术后鼻腔干燥，鼻塞不能缓解，需再次治疗；术后复查不及时，鼻腔粘连；术后头疼，头闷症状不能缓解；其它意想不到意外。谈话医生：王虎云。患者范静红签名，并同意治疗。”同日，被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院病程记录记载“患者排除手术治疗禁忌症，今晨9时在局麻下行双侧下鼻甲肥大部分射频止血治疗，双侧下鼻甲后端深部热凝，表面发白，治疗过程顺利，术中无出血，自行返回病房。病程记录者：王虎云。”2015年5月14日，原告范静红从被告医院出院，共住院9天，出院记录记载“诊疗经过：入院以低脂低盐饮食，给予健脾利湿通窍，荆菖启闭散加减；西药联合抗炎、抗水肿、滴鼻、营养神经、康复，对症治疗。出院情况：患者一般情况可，夜休可，鼻塞、流涕明显减轻，咽喉异物感，耳胀、耳闷消失，听力提高。检查：双侧鼻腔粘膜充血水肿明显减轻，局部痂皮未脱落，鼓膜完整，咽鼓管通畅。出院医嘱：预防感冒，巩固滴鼻一周，20天复诊。医师签名：王虎云”。原告住院共产生医疗费2053.1元，陕西省新型农村合作医疗报销1231.6元，个人负担821.5元。2016年5月12日，原告范静红以“咽部干痒不适、双侧鼻腔通气不畅1年，加重左侧鼻腔出血耳鸣半年”在岐山县中医医院住院治疗，被诊断为：急性咽炎；慢性肥厚性鼻炎；慢性分泌性中耳炎。住院病历记载“现病史：于1年前因咽部干痒不适、双侧鼻腔通气不畅在蔡家坡耳鼻喉医院诊治为慢性肥厚性鼻炎，并行射频消融术治疗一年，术后鼻部疼痛，通气不畅。此后咽部经常干痒不适，偶有左侧鼻腔出血，并憋气现象。耳鼻咽喉专科情况：外鼻无畸形，双侧中、下鼻甲充血肥大，致鼻腔狭窄，鼻道内有多量脓性分泌物，双侧鼻腔通气不畅，鼻中隔无明显偏曲，鼻窦区无明显压痛，咽部无充血，咽后壁有少许淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肥大，无充血及化脓点。辅助检查：颈椎侧斜片检查示颈椎骨质增生；鼻窦冠状位CT检查示双侧上颌窦炎症改变；双侧中、下鼻甲肥大”。2016年5月19日原告出院，共住院7天,出院记录记载“出院情况：患者咽部症状明显减轻，双侧鼻腔干燥缓解，但双侧鼻通气无改变，因患者曾作过鼻腔手术，效果无改变，本人要求保守治疗。今日要求出院并给于办理”。原告住院共产生医疗费1695.76元，陕西省新型农村合作医疗报销866.6元，个人负担829.16元。2016年9月3日，原告范静红在岐山县蔡家坡镇卫生院住院治疗，被诊断为：鼻窦炎。2016年9月8日原告出院，共住院5天。原告住院共产生医疗费1016.97元，陕西省新型农村合作医疗报销780.3元，个人负担236.67元。2015年5月14日至2018年5月25日，原告范静红先后在被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院、陕西渭河工模具厂职工医院（七0二医院）、宝鸡市第五人民医院（西北机器厂职工医院）、岐山县康复医院、岐山县蔡家坡镇卫生院、岐山县妇幼保健院、岐山县医院、宝鸡市陈仓医院、中国人民解放军第三医院、宝鸡市中心医院、西安交通大学第二附属医院门诊分别进行治疗。共计门诊治疗74天，产生医疗费6407.57元。2016年5月26日，经宝鸡市医学会医疗事故鉴定办公室宝医鉴[2016]006号医疗事故技术鉴定书鉴定，分析意见:1、患者范静红，2015年5月5日以“双侧耳鸣1年，加重伴耳胀闷10天”之主诉入院宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院治疗。入院诊断：（1）双侧分泌性中耳炎；（2）双侧混合性耳聋；(3)慢性肥厚性鼻炎；（4）颈椎病（混合）。2、射频治疗前，接诊医生向患者告知了治疗后可能出现鼻塞、鼻出血、头痛、头闷等症状，患者同意治疗并签字。3、鼻腔疾病也是引起分泌性中耳炎的一种原因，医院在表麻下行双下甲后端肥大部分射频治疗，未违反治疗原则。4、鉴定会专家查阅鼻内镜及鼻部CT检查结果未见明显异常。医方存在不足：医患双方沟通不够。鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条之规定，本病例不构成医疗事故。案件审理中，原告范静红于2016年6月23日申请对被告的医疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及被告的过错程度进行鉴定，宝鸡市中级人民法院司法技术室委托西北政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年11月4日，西北政法大学司法鉴定中心以案卷中病历资料未经双方当事人质证为由退回鉴定。之后宝鸡市中级人民法院司法技术室又重新委托西安交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定。2017年7月20日，西安交通大学法医司法鉴定中心以该病例疑难、复杂，已超出鉴定中心的业务能力，不予受理。后宝鸡市中级人民法院司法技术室又再行委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，2018年5月16日，司法鉴定科学研究院又以：被告医院的医疗行为与被鉴定人范静红损害后果之间的因果关系无法明确，该案件委托鉴定要求已超出本机构的技术条件和鉴定能力，依据《司法鉴定程序通则》第十五条（五）及第十七条之规定，决定不予受理本案鉴定委托。另查，1、原告范静红的损失有：医疗费8294.9元、误工费95天×80元=7600元、护理费21天×80元=1680元、营养费21天×20元=420元、交通费1000元，共计18994.9元。2、2015年5月8日，被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院在门诊部对原告范静红进行了双侧下鼻甲肥大部分射频等离子消融治疗，接诊医生为李瑞宁和徐文涛，徐文涛参与并操作了射频治疗。接诊医生未在住院病历上签名，且被告医院病程记录中未对治疗医生进行记载。3、2012年1月15日，岐山县卫生局向被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院颁发了《医疗机构执业许可证》，核准登记并准予执业。诊疗科目：耳鼻咽喉科、医学影像科、中医科。4、2002年12月4日，陕西省卫生厅向王虎云核发了医师资格证书，证书编码200261210610323197303280019。2004年10月25日，宝鸡市卫生局向王虎云核发了医师执业证书，执业地点：宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院；执业类别：临床；执业范围：眼耳鼻咽喉科专业。5、2008年12月15日，陕西省卫生厅向李瑞宁核发了医师资格证书，证书编码200861210610323197606150027。2009年8月3日，岐山县卫生局向李瑞宁核发了医师执业证书，执业地点：宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院；执业类别：临床；执业范围：眼耳鼻咽喉科专业。6、2002年1月31日岐山县人事劳动局向徐文涛核发了专业技术人员任职资格证书，专业名称：医疗；资格名称：医师；批文号：岐人劳发（2001）611号；授予时间：2001年10月30日。2015年11月30日，陕西省卫生和计划生育委员会向徐文涛核发了医师资格证书，证书编码201561241610324196802163417。2016年5月26日，岐山县卫生和计划生育局向徐文涛核发了医师执业证书，执业地点：宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院；执业类别：中医；执业范围：中医专业。上述事实，有原告范静红提供的宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院门诊病历1份、住院病历1份、检验报告单3张、陕西省新型农村合作医疗住院补偿表1张、宣传单1张、射频治疗仪照片1张、门诊处方笺5张、医疗费票据2张，岐山县康复医院检验单2张、医疗费票据5张，岐山县蔡家坡镇卫生院检查报告单2张、岐山县新型农村合作医疗住院费用报销结算单1张、医疗费票据14张，岐山县妇幼保健院诊断证明书1张、检查报告单4张、医疗费票据9张，宝鸡市陈仓医院检验报告单2张医疗费票据1张，宝鸡市第五人民医院（西北机器厂职工医院）报告单3张、医疗费票据24张，陕西渭河工模具总厂职工医院（七0二医院）检验报告单14张、医疗费票据25张，宝鸡市中心医院门诊病历1张、检验报告单3张、听力测试报告单、骨髓报告单1张，西安交通大学医学院第二附属医院门诊病历6张、检验检查报告单5张、门诊费用清单2张、医疗费票据56张，中国人民解放军第三医院诊断证明书1张、门诊病历1张、医疗费票据2张，宝鸡市中心医院诊断证明书1张、门诊病历1张、医疗费票据12张，岐山县中医医院住院病历1份、检验报告单1张、岐山县新型农村合作医疗住院费用报销结算单1张、医疗费票据1张，岐山县医院医疗费票据5张，交通费票据77张，光盘3张、U盘2个；被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院提供的住院病历1份，宝鸡市医学会医疗事故技术鉴定书复印件1份，医生王虎云、李瑞宁、鲁红娟医师资格证复印件各1份、医师执业证复印件各1份，医生徐文涛专业技术人员任职资格证书1份、医师资格证复印件1份、医师执业证复印件1份，护士徐敏护士执业证复印件1份、专业技术资格证书1份;本院调取的王虎云、李瑞宁、徐文涛调查笔录各1份，宝鸡市中级人民法院司法技术室退鉴函1张，西安交通大学法医学司法鉴定中心不予受理函1张，司法鉴定科学研究院退卷函复印件1张，及原被告陈述笔录在卷佐证，经质证审核属实，予以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院是经岐山县人民政府卫生行政部门核准登记的合法医疗机构，诊疗科目耳鼻咽喉科合法合规。被告医院治疗前虽向原告范静红告知了治疗后可能出现鼻塞、鼻出血、头痛、头闷等症状，原告也同意治疗并签字，但实际治疗医生未与原告进行谈话，侵犯了原告的知情权。被告医院的医护人员徐文涛在未取得医师资格证和医师执业证的情况下，即参与了原告双下鼻甲后端肥大部分射频治疗，违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，且被告医院病历中实际治疗医生也未签字，应推定被告的诊疗行为存在一定的过错。为了保护正常的医疗秩序，维护和谐的医患关系，结合被告的诊疗行为及原告的损害后果，本院酌情认定，被告医院的过错参与度为50%，对此，被告医院应根据其过错程度，对原告承担相应的赔偿责任。对原告诉请的医疗费中有医疗费票据的8294.9元，与诊断证明、门诊病历、住院病历、检查报告单、处方笺、农村合作医疗住院费用报销结算单能够相互印证，本院依法予以支持。对原告请求的误工费，原告门诊治疗74天、住院治疗21天，共计95天本院予以支持；原告未向法院提供收入证据，结合本地农民工实际收入，本院综合认定为每天80元。对原告请求的护理费，因原告住院期间需人护理，原告未提交护理人员收入证据，结合本地护工实际收入，本院综合认定为每天80元；对原告请求的护理期，对有住院病历及医嘱能够证明的21天，本院依法予以支持。对原告请求的营养费，原告主张每天20元，符合本地公职人员出差标准，本院依法予以支持；对有住院病历证明的21天，本院依法予以支持。对原告请求的交通费，原告虽提供了交通费票据，但数额过高，结合原告就医地点、时间、次数，人数，本院酌定为1000元。对原告请求的后续治疗费用，因原告未提供相应的证据，本院依法不予支持。《最高人民法院》第八条第二款规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。原告提交的证据无法证实被告的医疗行为对其造成严重损害后果，对原告请求的精神抚慰金本院依法不予支持。对被告医院辩称的其医疗行为不存在过错，不予赔偿的意见，于法无据，本院不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院于本判决书生效后十日内赔偿原告范静红医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费，共计18994.9元的50%即9497.45元。二、驳回原告范静红的其他诉讼请求。案件受理费7360元，由被告宝鸡蔡家坡耳鼻喉专科医院承担3680元，原告范静红承担3680元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，同时交纳上诉案件受理费，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省宝鸡市中级人民法院。审 判 长  付亚军人民陪审员  李新年人民陪审员  张洪恩二〇一八年九月二十一日书 记 员  康应敏