安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0202民初4538号
原告：王晓先，男，1938年6月15日出生，住安徽省芜湖市南陵县。
原告：谢志够，女，1965年12月14日出生，住安徽省芜湖市南陵县。
原告：王双双，女，1993年9月23日出生，住址同上。
原告：王业顺，男，1997年12月23日出生，住址同上。
法定代理人：谢志够，系王业顺母亲，身份信息同上。
以上四原告共同委托诉讼代理人：倪俊，安徽深蓝律师事务所律师。
被告：皖南医学院第一附属医院，住所地芜湖市赭山西路2号，组织机构代码证48512349-7。
负责人：朱向明，院长。
委托诉讼代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。
原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺诉被告皖南医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月26日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺的共同委托诉讼代理人倪俊，被告皖南医学院第一附属医院的委托诉讼代理人刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告损失1351986元（其中医疗费70080元、死亡赔偿金1059240元、丧葬费27570元、精神损害抚慰金80000元、受害人家属办理丧葬事宜支出的误工费及交通费4900元、交通费1000元、被抚养人生活费109196元）。事实和理由：2015年3月14日，王秉林因头痛剧烈入住皖南医学院第一附属医院治疗，期间遵医嘱作全身检查并作了脑CTA检查，主治医师未对诊断报告作出任何处理，便认为王秉林症状好转，病情稳定办理出院。王秉林遵医嘱回家休息，于2015年4月10日突然头痛加剧，当即送往医院抢救。经过多轮手术治疗未能抢救生还，于2015年4月11日死亡。后本院委托安徽广济司法鉴定所对医疗行为是否存在过错及原因力大小进行鉴定，鉴定认为医院医疗行为存在过错，应负次要责任。现原告诉至本院，请求判如所请。
被告皖南医学院第一附属医院辩称：1、医院在对患者王秉林治疗过程中充分履行了告知义务，且提供了正确的治疗方案，只是由于患者拒绝进行脑血管造影才导致死亡后果的发生，因此医院的医疗行为无过错，不需要对患者的死亡承担赔偿责任；2、即使法院认定被告的医疗行为存在一定过错，那么医院也仅应当按照鉴定意见中参与度比例承担赔偿责任；3、对原告诉请的各项赔偿项目意见如下：（1）死亡赔偿金不应按照上海户口标准，应按照安徽省农村户口标准；（2）精神抚慰金过高；（3）丧葬费应按安徽省农村户口标准计算；（4）医疗费是患者治疗自身疾病产生的，应由患者自行承担；（5）交通费由法院酌定；（6）办理丧葬事宜的交通费、误工费没有法律依据，不应予以支持；（7）被抚养人生活费，王晓先的子女情况由法院核实，谢志够不是法律规定的无劳动能力人，其在王秉林死亡时尚不满50周岁，有劳动能力，对王业顺的情况无异议。
本案经审理认定事实如下：谢志够系王秉林妻子，王业顺系王秉林儿子，王晓先系王秉林父亲，有王桂月、王秉林、王秉炉三个抚养人。2015年3月14日，王秉林因头痛剧烈至弋矶山医院住院治疗，入院诊断为“血管性头痛、前交通动脉动脉瘤介入术后”，当日进行脑CTA检查，未进行全脑血管造影检查及特殊治疗。2015年3月18日王秉林出院，出院医嘱：1、注意休息，避免劳累及受凉；2、建议必要时行全脑血管造影检查；3、不适随诊。2015年4月10日，王秉林因“突发头痛27天，加剧伴意识障碍4小时”入院抢救，后因抢救无效于2015年4月11日死亡。为此，原告支出医疗费70080.47元。2016年8月10日，安徽广济司法鉴定所根据本院委托，出具安徽广法鉴字［2016］第07072号司法鉴定意见书，鉴定意见：医院在治疗过程中存在一定医疗过错，责任比例为次要责任，建议参考采纳。因此次鉴定发生鉴定费8000元，原、被告各交纳了一半。
上述事实，有原、被告提交的身份证、组织机构代码证、证明、出院记录、医疗费发票、司法鉴定意见书、病历材料及双方当事人的陈述等在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：王秉林在皖南医学院第一附属医院接受治疗，双方之间的医患关系成立。对于皖南医学院第一附属医院是否存在医疗过错的问题，安徽广法司法鉴定中心出具的鉴定意见认为患者自身患有交通动脉瘤，行介入术后十余年，有原始疾病基础。患者就诊后，医院需要认定或排除交通动脉瘤复发的可能。但医院在脑CTA检查报告出来前就给患者办理出院手续，且出院小结关于脑CTA检查报告记载与实际报告内容不符，故该医院医生未尽到高度注意义务及告知义务。因患者本身患疾系高危，脑血管出血常危及生命，在有有关病史及症状的情况下应该谨慎处理。医生在查房时已经意识到病情的严重性，建议行脑血管造影检查时没有得到执行，且在其后脑CTA检查“前交通动脉局部膨大明显”的影像报告。该疾病如果能早期发现并处理，可能不会导致如此严重的后果。据此，本院认定医院在治疗过程中存在医疗过错。对于参与度大小，鉴定意见书中认为患者死亡的主要原因系自身疾病发作为，医院存在早期检查处置及告知义务履行不充分等问题，医院行为并非直接导致死亡的原因。该鉴定结论意见及分析较为客观地反映了王秉林当时的病情和病理，符合病理和医理的原理和规范，对该鉴定结论意见，本院依法予以采信。经综合考虑医院的医疗过错程度、医疗损害结果与患者自身状况之间的关系、医疗科学发展水平、医疗风险状况及司法鉴定中心的鉴定意见等因素，本院酌定被告承担30%的赔偿责任，原告自行承担70%责任。三、关于原告的损失，患者王秉林死亡时户籍为农村家庭户，其生前长期在外从事非农工作，相关费用应按城镇标准计算，本院认定如下：1、医疗费70080元，有票据及相关病历证实，被告辩称该费用系原告治疗自身疾病所致，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”因此，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议时，赔偿义务人负有举证义务。被告不申请对王秉林的医疗费进行鉴定，是对诉讼权利的行使，故对被告该辩解不予采信；2、交通费600元，由本院酌定；3、死亡赔偿金538720元，按26936元/年×20年计算；4、丧葬费27569.5元，按55139/12×6计算；5、精神损害抚慰金80000元；6、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、误工费，原告虽未能提供任何凭据证实，但办理丧葬事宜必然支出相应的交通费、误工费，考虑本案具体情况，酌定支持3000元。7、被扶养人生活费，根据扶养人丧失劳动能力程度，按照上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。本案中，谢志够系死者王秉林的妻子，其提供的证据不足以证明其无劳动能力又无其他生活来源的事实，故原告的该项诉讼请求没有事实和法律依据，本院不予支持。对被抚养人生活费，原告主张按照2015年安徽省农村居民人均年生活消费支出标准8975元／年计算，本院予以支持，事发时王业顺年满17周岁，被抚养人生活费为8975×1÷2=4487.5元。王晓先为农村居民，事发时其年满76周岁，且还有其他两位扶养人，被告只应赔偿受害人王秉林依法应当负担的部分，其被抚养人生活费为8975×5÷3=14958元。综上，原告的各项损失共计739415元。结合原、被告双方所承担的责任比例，皖南医学院第一附属医院应当赔偿王晓先、谢志够、王双双、王业顺上述各项损失221824.5元【739415元×30%】。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
被告皖南医学院第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺各项经济损失共计221824.5元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取7980元，由原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺负担5585元，被告皖南医学院第一附属医院负担2395元（原、被告承担的受理费于判决生效之日起十日内交付本院)；鉴定费8000元（原、被告已交至鉴定机构），由原告王晓先、谢志够、王双双、王业顺负担5600元，被告皖南医学院第一附属医院负担2400元（因被告已交纳4000元，原告于判决生效之日起十日内支付给被告1600元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
代理审判员 张彬彬
二〇一六年十二月二十三日
书 记 员 梅小雨
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构医药费、住院费等收款凭证结合病历和诊断证明等相关证据确定。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。