江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初11498号
原告：王旭涛，男，1970年5月6日生，汉族，住辽宁省葫芦岛市龙港区。
原告：刘先利，男，1949年10月21日生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。
原告：赵贤花，女，1952年11月8日生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。
三原告共同委托诉讼代理人:刘宏俊。
被告：南京鼓楼医院，住所地江苏省南京市鼓楼区中山路***号。
法定代表人：韩光曙，职务：院长。
委托诉讼代理人:王军，男，1969年11月19日出生。
委托诉讼代理人：黎玫玫，江苏国浩律师（南京）事务所律师。
被告：南京医科大学第二附属医院，住所地江苏省南京市鼓楼区姜家园***号。
法定代表人：季国忠。
委托诉讼代理人：陶伟，男,1985年8月9日生,汉族。
委托诉讼代理人:谭小欣,江苏法德永衡律师事务所律师。
原告王旭涛、刘先利、赵贤花与被告南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院）、南京医科大学第二附属医院（以下简称南医二附院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2016年11月29日立案后，依法适用简易程序于2017年1月5日公开开庭进行了审理。后依法适用普通程序，于2017年8月15日公开开庭进行了审理。原告王旭涛、刘先利、赵贤花的委托诉讼代理人刘宏俊、被告鼓楼医院的委托诉讼代理人王军、黎玫玫、被告南医二附院的委托诉讼代理人陶伟、谭小欣，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王旭涛、刘先利、赵贤花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费215087.95元、住院伙食补助费240元、营养费240元、亲属办理丧葬费事宜发生的交通、误工、住宿费，合计5000元、死亡赔偿金803040元、丧葬费36342元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费2200元,合计为1109949.95元的99%，为1098850元。事实和理由：2016年3月1日下午17点左右，患者刘颖杰突发腹痛来鼓楼医院就诊，当时排队人数较多，等到19:00左右患者自觉腹痛有所缓解，便自行回宾馆休息。20:30左右腹痛加重，再次来院，00:16分医生接诊，查体上腹部压痛，无反跳痛，血淀粉酶、立位腹部平片、心电图未发现异常，接诊医生考虑急性肠炎，予以抗炎解痉补液治疗。输液结束后于2日凌晨2点左右回到宾馆，当时腹痛有所缓解，但腹胀难受。晨丈夫醒来时，发现患者在吐，脸色苍白，欲上医院，已无力行走，丈夫背扶其乘车前往附近的南医二附院东院，到院前两分钟发现患者呼之不应，急诊初步复苏后，腹腔穿刺抽出不凝血，查血HCG329881U/ml，考虑异位妊娠破裂大出血，行剖腹探查证实后手术止血，术后转二附院本部ICU进一步诊治。此后患者持续昏迷，脏器功能渐衰竭，3月10日因多脏器功能衰竭，预后不佳，丈夫联系沈阳救护车将其转回当地医院，途中不幸去世。原告认为，患者来鼓楼医院就诊时，腹痛己持续较长时间，说明病情较重；予查淀粉酶、腹部平片，说明接诊医生已怀疑急腹症，但其还是经验不足抑或麻痹大意，只考虑了外科急腹症而没有考虑妇科急腹症，对育龄期妇女没有询问月经史，没有查腹部B超，没有查血HCG；患者00:16分脉搏74次／分，而00:52分心电图检查时心率已96次／分，明显升高，血常规查示红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均已低于正常，对这些异常征象，接诊医生也未引起重视，上述疏忽导致了严的漏诊！患者就诊后数小时生命体征尚平稳，如果没有漏诊，完全有机会手术干预，从而避免大出血休克和心跳呼吸骤停。综上，为维护原告合法权益，特具状呈贵院，望判如所请。
被告鼓楼医院辩称:患者刘颖杰在我院接诊过程中本身异位妊娠的临床表现症状不明显,给接诊医生的判断造成一定的困难,虽然结果是患者因宫外孕致死,但是对初诊医生来说,没有首先考虑到宫外孕也是正常的,××人主诉上腹疼痛、腹痛腹泻同时也有解水样便,所以接诊医生首先考虑肠炎,并无不当,而且针对肠炎治疗之后,患者的症状也有所缓解,所以原告主张被告承担99%的责任并以此计算损害赔偿明显过高。
被告南医二附院辩称：患者入院的时候,已无心率呼吸,血压也已消失,××危状态甚至临床死亡,我院对患者进行了积极的抢救,包括心肺复苏、插管、呼吸机维持等措施,也做了相关的穿刺等检查,××患者为失血性循环衰竭,考虑可能是异味妊娠破裂引起,所以在积极抢救的情况下立即做了剖腹探查术,术后转入了ICU进行了诊疗，诊疗过程完全符合规范。××患者病情危重,虽经尽力抢救,但出现了多脏器功能衰竭,是其病情自身发展的结果,与我院的治疗行为不存在因果关系,所以原告对我院的诉讼请求无事实和法律依据,请求法庭予以驳回。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。通过证据交换及质证，双方对以下事实无异议：患者刘颖杰因“腹痛腹泻5小时”于2016年3月2日零时16分至鼓楼医院急诊就诊，无恶心呕吐，上腹部绞痛，阵发性，无后背部放射痛，解黄色水样便2次，无发热。查体：脉搏74bpm，血压112/62mmHg，呼吸20bpm，Sa0298%，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。血常规示：白细胞计数11.2×109/L、中性粒细胞百分率70.8%、红细胞计数3.02×1012/L、血红蛋白96g/L、红细胞压积29.1%。立位腹部平片示：未见明显肠梗阻或上消化道穿孔征象；心电图示：窦性心律，ST-
T改变，心率96bpm。诊断：急性肠炎，予抗感染、解痉等输液治疗。3月2日晨患者出现神志不清，于8时零5分被送至南医二附院急诊，无意识，无自主呼吸，无颈动脉搏动，面色苍白，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。予心肺复苏及升压、扩容等抢救。8时20分恢复自主心律，意识及自主呼吸未恢复，继续抢救。床边B超示：腹腔积液，腹腔穿刺见暗红色不凝血，查血HCG32988mIU/ml;。10时08分收住妇科，初步诊断：异位妊娠破裂？失血性休克、循环衰竭（心肺复苏后）。××患者仍神志不清，无自主呼吸，血压50/20mmHg（升压药），继予心肺复苏、输血、扩容、升压等抢救。11时30分急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中见盆腹腔大量积血及凝血块，右输卵管壶部增粗4cm×3cm×3cm，见一破口，有活动性出血，内见妊娠组织，盆腔积血块中见一孕70+天胎儿，盆腹腔积血共3000ml。行“右输卵管切除术”，术后转入ICU，予呼吸机辅助呼吸、输血、扩容、床边CRRT等治疗。患者病情危重，多器官功能衰竭，持续深昏迷，无自主呼吸，3月9日脑电图检测提示无脑电活动。3月10日患者家属签字要求自动出院，出院后患者死亡。原告认为鼓楼医院漏诊异位妊娠破裂，存在严重过错，南医二附院抢救过程事实不清，手术延误，遂向本院起诉。
审理中，原告就两被告医疗行为是否存在过错、过错与原告的损害后果有无因果关系及参与度进行鉴定并支付鉴定费用2200元。本院委托南京医学会进行该项鉴定。该会组织鉴定后做出如下分析：患者2016年3月2日零时16分至鼓楼医院急诊就诊，主诉“腹痛腹泻5小时”，医方考虑了部分急腹症的鉴别诊断，进行了相应体格检查及辅助检查，予对症治疗，但诊断“急性肠炎”依据不足，××相关急腹症的可能性识不足，未询问月经史，未进行相关检查以鉴别诊断，已行检查提示心率增快（00:52时心电图报告提示心率96bpm）、血色素下降（00:45时血常规报告提示血红蛋白96g/L）等，亦未引起重视。医方在急诊诊疗过程中存在过错，延误了患者异位妊娠破裂出血的诊治时机。患者2016年3月2日8时05分至南医二附院急诊就诊，已无生命体征，瞳孔散大固定，医方予心肺复苏抢救并完善相关检查，10时08分收住入院己基本明确诊断。××患者仅恢复自主心律，无自主呼吸，升压药维持下血压仍低，生命体征不稳定，手术风险极大，医方予积极稳定生命体征创造手术条件并于11时30分在全麻下实施手术，诊疗行为无原则性过错。患者经手术明确诊断为“右输卵管妊娠（破裂型）”，并发失血性休克，再次就诊时已丧失生命体征，预后极差，术后病情危重，最终死亡符合异位妊娠破裂、失血性休克继发多器官功能衰竭所致。患者异位妊娠破裂如能得到及时诊治，死亡很大可能可以避免；××是其死亡的因素之一，鼓楼医院延误诊治，与患者死亡存在因果关系，为主要因素。据此给出鉴定意见：南京医科大学第二附属医院不存在医疗过错行为；南京鼓楼医院存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为主要因素。原告及被告南医二附院对鉴定意见予以认可，被告鼓楼医院认为患者异位妊娠临床表现不明显，且患者主诉腹痛腹泻，同时又有解水样便的表现，仅凭心率增快、血色素下降不能确定为妇科急腹症，要求由江苏省医学会重新鉴定。本院认为，南京医学会该份鉴定意见在鉴定程序及鉴定依据方面均无缺陷，被告鼓楼医院提出再次鉴定无相应依据，本院不予准许。
原告先后在被告鼓楼医院处发生医疗费396.02元、在被告南医二附院处发生医疗费182291.93元，原、被告双方均无异议。
本院认为，侵权责任构成要件包括加害人须有过错、加害人实施了违法行为、受害人须有受损害的事实、加害人实施的违法行为与受害人的损害后果具有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应赔偿死亡赔偿金。患者刘颖杰（女，40岁）因“腹痛腹泻5小时”至鼓楼医院治疗，被告以急性肠炎予以就治，后患者病情恶化，经被告南医二附院抢救无效后死亡，确认为异位妊娠破裂。就两被告的诊疗行为是否有过错以及与患者死亡之间是否有因果关系，经南京医学会鉴定后认为鼓楼医院具有主要责任，南医二附院不存在医疗过错行为。本院对该份鉴定意见予以采信，××相关急腹症的可能性识不足，未询问月经史，未进行相关检查以鉴别诊断，诊断存在重大疏漏，应对患者刘颖杰的死亡承担主要责任，南医二附院不承担责任。××本案具体情形，本院酌定鼓楼医院承担80%的赔偿责任。
就损害范围，被告对原告主张的医疗费数额予以认可，原告也提供了相应的医疗费票据，可纳入损害赔偿范围。原告主张由南京将患者刘颖杰运回丹东的急救车费用32400元，原告将此笔费用计入医疗费中主张，××其时患者刘颖杰已生命垂危，脑电图检测提示无脑电活动，原告如仍给予抢救则应在南京当地，原告却将患者运回丹东，与常理不合，且与治疗无关，本院对该笔费用不予支持。原告主张住院伙食补助费及营养费，被告不予认可。根据患者刘颖杰的具体情况，其在入住南医二附院后，已无生命体征，虽经抢救仅恢复自主心律，无自主呼吸，升压药维持下血压仍低，生命体征不稳定，处于禁食状态，因此不适用住院伙食补助，就营养补充方面，也不能通过进补相关营养品加强营养，即使通过滴注等方式补充营养，也应已计入医疗费中，不再单独计算，因此对原告该两项诉讼请求不予支持。原告主张死者亲属处理丧葬事宜发生的交通费、误工费及住宿费总计5000元，但就此未能提供费用发生的票据，本院认为，死者亲属处理刘颖杰丧葬事宜发生交通费应属当然，但是否发生误工及住宿情形，应结合证据加以确认，原告目前未提供误工费、住宿费确已发生的证据，因此对该两项费用不予支持，对交通费本院酌定为800元。死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。被告对原告该项费用的计算标准并无异议，原告主张于法有据，该项费用可纳入损害赔偿范围。丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。按江苏省统计局发布数据，该费用应为35787元。原告为鉴定支出费用2200元，应纳入损害赔偿范围。上述费用合计为1024514.95元，被告鼓楼医院承担其中80%，计819611.96元。精神损害抚慰金，结合侵权的过错程度，侵害的具体情况，造成的后果，侵权人承担责任的能力及本地平均生活水平综合考虑，本院酌定此项费用为40000元。两项相加，赔偿费用总计为859611.96元。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十二条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条、第六十四条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，判决如下：
一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内给付原告王旭涛、刘先利、赵贤花赔偿款859611.96元；
二、驳回原告王旭涛、刘先利、赵贤花其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5894元（原告已预缴），由原告王旭涛、刘先利、赵贤花负担1700元，被告南京鼓楼医院负担4194元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 胡 斌
人民陪审员 魏 伟
人民陪审员 唐 杰
二〇一七年八月二十八日
书 记 员 张奕琪