四川省长宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川1524民初1139号
原告：田桂哲，女，1992年3月28日出生，汉族，住河北省衡水市桃城区。
委托诉讼代理人：ＸＸ，四川义言律师事务所律师。
被告：长宁县中医医院，住所地四川省长宁县。
法定代表人：梁庭栋，该医院院长。
委托诉讼代理人：杨俊清，四川竹都律师事务所律师。
原告田桂哲诉被告长宁县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田桂哲的委托诉讼代理人ＸＸ、被告长宁县中医医院的委托诉讼代理人杨俊清到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告田桂哲向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判决被告赔偿原告人身损害赔偿金共计483031元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求金额变更为286433元。事实及理由：2016年11月22日，原告因10+月孕入住被告医院。2016年11月23日上午，被告为原告进行剖宫产术，术中突发呼吸心跳骤停，经抢救，后行子宫次全切除。2016年11月23日晚，原告被转入宜宾市第二人民医院住院治疗。出院后，原告于2017年2月27日委托四川金沙临港司法鉴定所对于原告在被告住院分娩期间，被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级、劳动能力、续医费等项目进行了司法鉴定，经鉴定认为：因被告存在对原告羊水栓塞处理不到位，必要的医疗手段治疗不及时、防止DIC不力等严重的医疗过错，其过错与患者羊水栓塞发生DIC、产后大出血、失血性贫血、失血性休克、缺氧性脑病、因子宫大出血不能控制而行子宫次全切除等损害结果之间存在重大因果关系，被告的医疗过错的参与程度为百分之五十至百分之六十。为维护原告的合法权益，特起诉来院。庭审过程中原告将诉讼请求变更为286433元，后又放弃对在长宁县中医医院医疗费的起诉，主张另行处理。
被告长宁县中医医院辩称:原告要求被告承担赔偿责任的比例过大，应当在20%的范围内考虑；原告有些项目计算方式不准确，残疾赔偿金应当以四川省2015年的统计标准计算；被抚养人生活费金额不符合法律规定，请法院调整；精神抚慰金按七级伤残只支持12000元；误工费主张偏高，计算标准不符合事实；护理依赖项目不应支持，护理时间按实际住院天数算，100元一天明显偏高；住院伙食补助费认可20元/天；田桂哲在四川临港司法鉴定所支付的鉴定费应自行承担；续医费不应支持，医疗费以原始票据为准认定。
原告田桂哲围绕诉讼请求依法提交了以下证据：原告身份证复印件，田长江户户口本复印件三张（当庭出示原件）；川临司鉴所(2017)临鉴字第190号司法鉴定意见书复印件；川西南鉴(2017)医鉴字第0091号司法鉴定意见书及关于“川西南鉴(2017)医鉴字第0091号”司法鉴定意见书的补充说明；四川临港司法鉴定所出具的鉴定费发票一张；田桂哲长宁县中医医院病历、宜宾市第二人民医院病历；宜宾市第二人民医院住院费用结算票据一张、2016年12月7日票据一张、2016年12月30日长宁县人民医院票据两张、2017年10月24日四川大学华西医院门诊收费票据一张；郭怀清户户口本复印件（当庭出示原件）；出生证明一份复印件(当庭出示原件)；衡水市桃城区赵家圈镇大柳林村村委会出具的证明两份；郭情清房权证复印件一份(当庭出示原件)；长宁县长宁镇洪谟社区证明一份；长宁县竹海镇高坝村村委会出具的证明一份；悉地设计有限公司北京分公司营业执照复印件、劳动合同复印件(当庭出示原件)、悉地设计有限公司北京分公司出具的工作证明、悉地设计有限公司北京分公司出具的田桂哲的招商银行明细表一页、社保缴费明细两页；收款收据一张。
被告长宁县中医医院围绕自己的辩称依法提交了以下证据:医疗许可证复印件、法人代表身份证明。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2016年11月22日，原告因10+月孕，要求剖宫产终止妊娠入住被告医院就医，入院诊断:足月孕，头盆不称，巨大儿?等。2016年11月23日，被告为原告行剖宫产术，术中原告突发呛咳、呼吸心跳停止、血氧、血压测不出，经抢救，后被告为原告行宫腔纱条填塞术、子宫次全切除术。2016年11月23日晚，原告转入宜宾市第二人民医院住院治疗，于2016年12月7日从宜宾市第二人民医院出院。出院诊断:双肺肺炎；脑梗死；失血性休克；失血性贫血；产后大出血；乳酸性酸中毒；代谢性酸中毒；心肺复苏术后；羊水栓塞?；子宫次全切除术后；缺血缺氧性脑病；低蛋白血症；周围神经病?电解质紊乱。出院医嘱：注意休息，避免受凉；1周后复查血分析、生化全套、电解质、BNP等检查；加强康复锻炼，必要时到我院康复科就诊；我科及相关科室门诊随访，如有不适，及时就诊。原告支付了宜宾市第二人民医院治疗医疗费41688.49元、门诊费327.82元。2016年12月30日，原告支付长宁县人民医院医疗费292元。2017年10月24日，原告支付四川大学华西医院门诊费755元。
2017年2月27日，原告委托四川临港司法鉴定所对于原告在被告处住院分娩期间，被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度、伤残等级、劳动能力、续医费、护理依赖程度、护理时限等项目进行鉴定。2017年3月17日，四川临港司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为:1.田桂哲2016年11月22日至2016年11月23日在长宁县中医医院住院诊治期间，医方的医疗行为存在过错，其过错与患者产后大出血、失血性贫血、失血性休克、子宫次全切除、缺血缺氧性脑病等损害后果之间存在因果关系，参与度拟为50%〜60%；2.田桂哲子宫次全切除，评定为六级伤残；缺血缺氧性脑病致精神障伴轻度智力缺损，日常生活有关的活动能力部分受限，评定为八级伤残；3.田桂哲属大部分丧失劳动能力；4.田桂哲行精神心理治疗之续医费，约需人民币玖仟陆佰圆；5.田桂哲属部分护理依赖；6.田桂哲护理时间约需730日(自鉴定之日开始计算)。该次鉴定，原告田桂哲支付四川临港司法鉴定所鉴定费8100元。
本案在审理过程中，被告长宁县中医医院于2017年7月12日向本院申请重新鉴定，鉴定项目:1、是否存在医疗过错及参与度；2、伤残等级；3、劳动能力；4、续医费；5、护理依赖；6、护理时限。经本院委托，2017年10月23日，四川西南司法鉴定中心作出川西南鉴(2017)医鉴字第0091号司法鉴定意见书，鉴定意见为:1.长宁县中医医院对田桂哲的诊疗行为存在过错，建议其过错参与度15%－25%；2.田桂哲子宫次全切除术后的伤残等级评定为七级，其脑功能障碍评定为八级，劳动能力评定为大部分丧失，目前无必然发生的基本后续治疗费用，建议以实际发生为准；护理期建议评定为定残前一日，根据GB-T-31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》，其护理依赖程度不符合该标准所规定的情况。2018年2月26日，四川西南司法鉴定中心出具关于“川西南(2017)鉴字第0091号”司法鉴定意见书的补充说明，说明如下:长宁县中医医院对田桂哲的诊疗存在过错，建议其过错参与度15%－25%，为导致其损害的次要原因，法临医床鉴定中习惯将次要原因的参考范围划分为15%－44%。
2014年8月7日至2015年9月30日，田桂哲在悉地国际设计顾问(深圳)有限公司北京分公司工作。2015年9月30日后，原告田桂哲长期居住生活在城镇。田桂哲与郭道全系夫妻关系，婚后生育一子，取名郭天铭(2016年11月23日出生)。田桂哲之父田长江(1954年12月13日出生)共生育两个子女，分别为田桂欣和田桂哲。
本院认为，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。本案中，四川西南司法鉴定中心作出的鉴定意见书及补充说明表明长宁县中医医院对田桂哲的诊疗存在过错，为导致其损害的次要原因，法临床鉴定中习惯将次要原因的参考范围划分为15%－44%。结合在医疗过程中，长宁县中医医院无在行气管插管后对田桂哲给氧的氧流量记、抗过敏措施不够等过错，综合认定为被告长宁县中医医院对田桂哲的损失承担35%的过错赔偿责任。
原告田桂哲事发前长期居住生活在城镇，故对其残疾赔偿金按2017年度四川省城镇居民标准计算，计算年限为20年。原告的残疾赔偿金依法计算为243681元(28335元/年×20年×43%)。原告请求的被扶养人生活费159908.40元，符合法律规定，本院予以支持[(其中被抚养人郭天铭的生活费为79954.20元(18年×20660元/年×0.43÷2)，被扶养人田长江的生活费为79954.20元(18年×20660元/年×0.43÷2)]。原告的精神损害抚慰金，结合伤残等级依法计算为21500元(50000元×0.43)。原告主张医疗费，其在宜宾市第二人民医院医疗费41688.49元、门诊费327.82元，本院予以支持；原告主张的在四川省长宁县人民医院产生的门诊费292元和在四川大学华西医院产生的门诊费755元，结合出院医嘱和鉴定意见，予以支持。原告从宜宾市第二人民医院出院后医嘱注意休息，加强康复锻炼，并要求复查，结合原告病情，两次鉴定均认定原告为大部分丧失劳动能力，系持续误工，其误工时间从2016年11月22日计算至2017年3月16日(第一次定残前一日)共计115天，原告举证的证据未证明其有固定收入实际减少的收入、也未举证证明其最近三年的平均收入，考虑其在悉地国际设计顾问(深圳)有限公司北京分公司的工作情况，其误工费本院参照城镇全部单位就业人员平均工作计算，其误工费本院支持17148元（54425元/年÷365天×115天）。根据四川西南司法鉴定中心的鉴定意见，田桂哲的护理依赖程度不符合GB-T-31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》所规定的情况，故原告请求的护理依赖费无依据，本院不予支持。原告请求的护理费1500元(100元/天×15天)，符合法律规定，本院予以支持。原告请求的住院伙食补助费450元(15天×30元/天)符合法律规定，本院予以支持。原告请求的鉴定费系查明损失必须的费用，但第二次鉴定改变了第一次鉴定的部分结论，本院结合未改变的鉴定等情况，酌情支持6000元（医疗纠纷鉴定费4200元等）。原告请求的续医费，因已经对其实际已产生部分予以支持，目参照四川西南司法鉴定中心的“建议以实际发生为准”的意见，其实际发生后可另行主张权利。原告请求的交通费3000元，结合原告就医治疗时间、地点及鉴定等情况，酌情支持2000元。原告的上述损失总计495250.71元，该损失由被告承担35%，即173337.75元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，判决如下：
一、被告长宁县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告田桂哲173337.75元；
二、驳回原告田桂哲的其他诉讼请求。
如未按本判决指定期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5596.5元，由原告田桂哲负担1832.5元，由被告长宁县中医医院负担3764元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 杨 云
人民陪审员 张明忠
人民陪审员 宋学刚
二〇一八年三月二十八日
书 记 员 徐吉连