沈阳市和平区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）辽0102民初6972号
原告：赵恒玉，男，1963年4月29日出生，汉族，住住吉林辽源市。
原告：徐艳华，女，1963年10月6日出生，汉族，住住吉林辽源市。
原告：徐大忠，男，1986年8月5日出生，汉族，住沈阳市浑南新区。
原告:徐子航，男，2016年2月28日出生，汉族。
法定代理人:徐大忠，男，1986年8月5日出生，汉族，住沈阳市浑南新区。
原告共同委托代理人:赵志远，男，1991年1月29日出生，汉族，住吉林省辽源市。
原告共同委托代理人:韩冰，系吉林中吉律师事务所律师。
被告中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街36号，组织机构代码证号41058159-X。
法定代表人郭启勇，系该单位院长。
委托代理人王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该单位工作人员，住沈阳市铁西区建业路****号1-1-2。
委托代理人关洪波，女，1975年7月22日出生，满族，系该单位工作人员，住沈阳市和平区文化路**号。
原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航诉被告中国医科大学附属盛京医院（以下简称”盛京医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2018年5月2日公开开庭进行了审理。原告徐某1，原告共同委托代理人赵志远、韩冰，被告委托代理人王薇、关洪波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉讼请求：1、依法判令被告承担40%的医疗损害赔偿责任，赔偿原告各项损失金额共计392,487.00元（包括医疗费5,230.52元；交通费13833.00元；住宿费1096.00元；被抚养人生活费224,964.00元；丧葬费28,574.00元；死亡赔偿金657,520.00元；精神损害抚慰金50,000.00元）；2、本案鉴定费32169.81元及诉讼费用由被告承担。
事实与理由：2016年2月28日7时许，患者赵志伟因怀孕发生规律性阵痛，入盛京医院滑翔分院待产。经刘婧一主治医师于赵志伟入院当日8:31分查房并制作病程记录，记录内容：赵志伟孕早期无药物及无放射线接触史。孕期平稳，定期产检，唐氏筛查低风险，75gOGTT结果正常。孕5个月自觉胎动，活跃至今，孕晚期无头晕头迷，无心慌，无胸闷，无视物不清，双下肢轻度浮肿。患者自孕中期检查提示胎盘位置较低，孕32周超声提示胎盘下缘距宫颈内口1.3cm，孕期无阴道流血史。入院后2小时前规律宫缩，伴有阴道少量血性分泌物，无异常阴道流液，现入院待产。孕来饮食睡眠良，二便正常。入院当日12:52分，赵志伟侧切分娩一活婴，盛京医院滑翔分院通知母子平安。产后约40分钟，赵志伟出现心慌气短、胸闷等症状。产后约2小时，保洁员通知赵志伟家属准备红糖水。赵志伟饮红糖水后立即呕吐，贫血貌、烦躁。护士通知赵志伟丈夫徐某1，赵志伟心脏骤停、意识丧失、血压低、颈动脉搏动消失、血压测不出，要求徐某1签字才能进行抢救。家属要求进入分娩室查看抢救情况，被护士阻止。家属发现赵志伟的病危蹊跷，随即冲入分娩室时，并未看到医生对赵志伟进行抢救，而是只有一名护士使用手动氧气为赵志伟吸氧，一名护士为赵志伟做心脏复苏，再无其他抢救措施，而此时赵志伟已经死亡。下午约15:40，宋薇薇主任才到达现场。入院当日18:30，盛京医院宣布赵志伟死亡。二、被告对赵志伟的死亡存在过错，应当承担40%的医疗损害赔偿责任。经过司法鉴定科学研究院的鉴定，出具司鉴中心【2017】病鉴字第265号鉴定意见书：患者赵志伟死亡的根本原因系妊娠合并间质性心肌炎引起的急性心力衰竭，被告在对赵志伟的诊疗过程中，未能对赵志伟心率及血压的变化引起重视并完善相关检查，并予以大量补液，可以一定程度上加重了心脏负担，促进了患者急性心力衰竭的发生，在赵志伟的死因构成中应为次要因素。综合鉴定意见为：1、赵志伟符合妊娠合并间质性心肌炎致急性心力衰竭死亡。2、被告对赵志伟的死亡存在一定的因果关系，在死因构成中为次要作用因素，建议参与度为20%-40%。原告认为，被告在赵志伟产程中，没有重视赵志伟的心率变化，未采取合理的抢救措施，且被告在赵志伟死亡后，为逃避法律责任，伪造、隐瞒病历资料，拒不提供赵志伟分娩和抢救的视频资料，掩盖被告方对赵志伟死亡存在的过错，应当承担40%的赔偿责任。请求判决被告承担医疗过错损害赔偿责任，以维护原告的合法权益。
庭审中，原告变更诉讼请求为：医疗费不再主张，交通费为18133元；住宿费为1127元，鉴定费为41700元。丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、诉讼费无变化。
被告辩称，本案经过鉴定，认为我院存在过错，与患者的死亡存在因果关系。我院经过讨论，认为此鉴定意见没有依据，仍然认为根据辽宁省临床病理中心法医司法鉴定（尸检）为羊水栓塞。
经审理查明，原告徐大忠与赵志伟为夫妻关系，原告徐某2为二人子女。赵恒玉、徐艳华为赵志伟父母。
赵志伟在被告医院的病历（住院号：000187546）记载：入院日期：2016－02－28；出院日期：2016－02－28。2016年2月28日8：31首次病程记录：1、主因：”停经9个月余，胎动5月余，腹痛2小时”入院......诊断：孕1产0妊娠37周＋3，L0A分娩I期；胎盘低置待除外。治疗措施：完善急诊超声确定目前胎盘及胎心情况，予患者日六次听胎心、监测12小时胎动，监测胎儿情况及产程进展......15：00分娩进行记录：患者意识丧失，颈动脉搏动消失，血压测不出，立即给予心脏按压，副肾1毫克静推，阿托品1毫克静推，请心内，麻醉会诊。17：50抢救记录：14：50患者饮水后呕吐，自觉烦躁，查体：血压94／56mmHg，血氧98％，立即给予地塞米松20mg侧管。罂粟碱60mg＋10％葡萄糖20m1静推。急检血常规、DIC、备血。14：55患者血压60／40mmHg，给予面罩吸氧，甲强龙40mg＋盐水100m1静点。15：00患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，血压测不出，立即给予心脏按压，副肾1mg静推，阿托品1mg静推。请心内科、麻醉科会诊。15：05心内、麻醉医生到场，给予气管插管，持续心脏按压。15：10持续心脏按压，血压测不出，给予副肾1mg静推，去甲肾上腺素2mg静推。15：20持续心脏按压，血压测不出，给予副肾1mg静推，阿托品1mg静推。给予电除颤。......18：30持续心脏按压，血压测不出。心电图呈一直线，宣布临床死亡。
辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所法医司法鉴定意见书记载：尸检显微镜观察见：双肺部分肺泡明显扩张，肺泡壁断裂，部分肺泡充气不良，多数肺内细支气管痉挛状态；肺间质血管内可见胎粪样物质。心肌及心肌间质可见多处灶状中性粒细胞及淋巴细胞浸润，大量心肌纤维断裂，部分心肌细胞形态不良。冠状动脉三大分支未见粥样硬化。鉴定意见：赵志伟系因分娩并发羊水栓塞，致循环、呼吸动能衰竭死亡。
本案审理过程中，经原告申请和本院委托，司法鉴定科学研究院对本案诊疗行为进行鉴定，该中心于2017年12月25日作出司鉴中心［2017］病鉴字第265号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、赵志伟符合妊娠合并间质性心肌炎致急性心力衰竭死亡。2、中国医科大学附属盛京医院在对患者赵志伟的诊疗过程中存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中为次要作用因素，建议参与度为20％－40％。
该鉴定报告载明的”分析说明”如下：
1、关于死亡原因
本例患者赵志伟因”停经9个月余，胎动5月余，腹痛2小时”于2016年2月28日8时许入中国医科大学附属盛京医院待产，12：52侧切分娩一活婴，13：30自述心慌气短，胸闷，后经抢救无效，于当日18：30宣告临床死亡。
经本院复阅大连医科大学临床病例中心（A16017）组织病理学切片发现赵志伟局部心外膜下及心间质散在以淋巴细胞为主的炎症细胞漫润，部分心肌断裂明显、嗜伊红染色增强，部分心肌灶性溶解、坏死，上述改变符合间质性心肌炎并急性心肌缺血的病理学改变。死者急性肺淤血、水肿，脑水肿，脑、心、肝、脾、肾等多器官淤血，符合急性心力衰竭的一般尸体征象。组织病理学检查未发现子宫及肺组织中存在羊水中的有形成分，且根据患者产时及产后病程发展观察，并无弥漫性血管内凝血的临床表现，故不支持其发生羊水栓塞死亡。
此外，审查委托方病史材料发现：入院当日（2月28日）10：45院方予以500mL生理盐水静滴，12：55起予以4次500mL生理盐水静滴（分娩过程中），13：30予以佳乐施500mL静滴，14：45予以生理盐水500mL快速静滴，期间患者自行饮水250mL。上述短时间内大量补液在一定程度上可加重心脏负担，促进了患者急性心力衰竭的发生。
就现有委托方提供的书证材料及组织病理学切片综合分析认为：赵志伟的死亡原因符合妊娠合并间质性心肌炎致急性心力衰竭。
2、关于中国医科大学附属盛京医院的医疗行为
本例患者赵志伟入院后，医方予以完善检查，告知阴式试产及产后大出血、羊水栓塞等风险，符合诊疗常规。但审查中国医科大学附属盛京医院的病史资料发现，医方在对患者赵志伟的诊疗过程中存在一定的不足，主要表现在：
本例患者赵志伟分娩入院时心率为80次／分、血压123／80mmHg；分娩记录产后血压为138／81mmHg；产后40分钟（13：30）患者出现心慌气短、胸闷，心率快速至135次／分、血压为90／56mmHg，其心率及血压变化大，医方仅作观察，未进一步完善检查，如心肺听诊、心电图、心超或内科会诊，存在一定的过错。因医方未及时发现患者存在心脏病变的情况，故在患者分娩过程中子以大量补液，可在一定程度上加重了心脏负担，促进了患者急性心力衰竭的发生，与忠者死亡之间存在一定的因果关系。此外，审查病史资料，还发现医方在产程记录中存在记录不全，对宫缩情况、胎心率等未子以按时记录。
上述医方的医疗过错行为与患者赵志伟死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中应为次要作用因素。
3、关于医疗过失行为参与度评定
患者赵志伟死亡的根本原因系妊娠合并间质性心肌炎引起的急性心力衰竭，且患者心肌炎症状不典型。中国医科大学附属盛京医院在对患者的诊疗过程中，未能对患者心率及血压的变化引起重视并完善相关检查，并子以大量补液，可在一定程度上加重了心脏负担，促进了患者急性心力衰竭的发生，在死因构成中应为次要因素，建议参与度为20%-40%。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，司鉴中心［2017］病鉴字第265号司法鉴定意见书、病历、户口簿、证明、鉴定费票据、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：被告对患者赵志伟的诊疗过程中存在一定医疗过错，与患者死亡之间存在一定的因果关系，在死因构成中为次要作用因素，建议参与度为20％－40％。该鉴定意见，经原、被告双方质证，本院予以采纳。综合考虑本案中被告过错情况及原告在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担35%的赔偿责任。
关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：
1、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准(2017年)，按二十年计算，为657520元（32876元×20）。被告应赔偿死亡赔偿金230132元（657520元×35%）。
2、丧葬费。相关法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。参照辽宁省道路交通事故损害丧葬费赔偿标准(2017年)，被告应赔偿丧葬费10000.9元（28574元×35%）。
3、交通费。原告提供交通费票据共18133元，其中12995元为原告方进行本案鉴定往返上海、大连所发生的必要合理费用，原告亦提供了相应的票据予以证明，被告应全额赔偿。其他5138元，为原告方其他与诊疗行为有关的交通费，被告应赔偿1798.3元（5138元×35%）。以上被告共应赔偿原告交通费14793.3元。
4、住宿费。为原告方进行本案鉴定所发生的必要合理费用，原告亦提供了相应的票据予以证明，确认住宿费为1127元，被告应全额赔偿住宿费1127元。
5、被抚养人生活费。原告徐某2为赵志伟子女，未满18周岁，被告应赔偿原告被抚养人生活费。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准(2017年)，按18年计算，为224964元（24996元×18÷2），被告应赔偿被抚养人生活费78737.4元（224964元×35%）。
6、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。结合本案被告过错程度、侵权后果以及原告方所受精神伤害程度等因素综合考虑，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。
7、司法鉴定费。系为进行本案司法鉴定所发生的必要费用，被告应赔偿原告鉴定费41700元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航死亡赔偿金230132元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航丧葬费10000.9元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航交通费14793.3元；
四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航住宿费1127元；
五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航被抚养人生活费78737.4元；
六、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航精神损害抚慰金20000元；
七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航鉴定费41700元；
上述一至七项，被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航396490.6元。
八、驳回原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1312元（减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属盛京医院负担1241元，原告赵恒玉、徐艳华、徐大忠、徐子航负担71元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员耿玉发
二〇一八年六月二十五日
书记员王旭
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。