广西壮族自治区梧州市万秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万民初字第31号
原告邓春红，藤县藤州镇潭东中心校教师。
委托代理人陆家标，广西梧州市龙圩济和医院有限公司工作。
被告梧州市红十字会医院，住所地梧州市新兴一路3—1号。
法定代表人黄云旗，院长。
委托代理人侯申德，广西通途律师事务所律师。
委托代理人许颖，梧州市红十字会医院副科长。
原告邓春红诉被告梧州市红十字会医院（以下简称红会医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月1日立案受理。依法由审判员适用简易程序公开开庭进行审理。原告邓春红及其委托代理人陆家标，被告红会医院的委托代理人侯申德、许颖到庭参加诉讼。本案现已依法审理终结。
原告邓春红诉称，2012年10月28日，原告因左臀部患病进入被告红会医院治疗。医生对原告左臀的包块施行穿刺抽出脓液手术。2012年11月1日，施行手术后的当晚，原告出现低血压，拉血，次日有粪便从伤口流出。原告即找医生询问原因，医生认为是正常现象。原告住院10天于2012年11月8日出院后，大便不顺，伤口压迫很痛，有些粪便从伤口处流出。原告遵医嘱进行疗理，10天后回被告医院复诊，医生由于操作失误，将原告的伤口撕裂约1.5厘米，患者感觉很痛苦。原告在家疗养，解大便后行走时大便不知不觉会流下来，且伤口渗脓血，伤口阵阵作痛。2013年3月5日，原告再次到红会医院治疗，医生说该次手术难度大，做不了，建议原告到外地治疗。2013年3月12日，原告到广西医科大学就诊，医生诊断认为肛周伤口横切，部分肛周神经受损，肛门松驰。之后原告连续经多家医院诊治都得出同样的结论。原告认为，被告红会医院2012年11月1日对原告施行的手术及后期的诊治错误，手术操作失误，导致原告的身体伤害，造成经济损失共计430102元。2014年3月8日，原告到梧州市医患纠纷人民调解委员会寻求解决受到医疗伤害问题，但被告拒绝原告的要求。原告向法院起诉，请求判令被告赔偿原告医疗费等损失共计430102元。
原告对其主张在举证期限内提供的证据有：1、原告邓春红身份证复印件1份、户口簿复印件2份，证明其身份及家人情况；2、红会医院出具的××证明书复印件3份，出院记录复印件2份，门诊记录复印件2份，住院费用清单复印件2份，门诊收据复印件3份，证明原告在该医院接受治疗的事实；3、梧州市中医医院诊断记录复印件2份，广西医科大学第一附属医院门诊病历复印件2份，证明原告曾到该医院诊治事实；4、广西中医药大学第一附属医院影像诊断报告单复印件1份，证明原告曾到该医院检查身体的事实；5、交通费发票复印件20份，住宿费发票复印件3份，交通费、住宿费表格2份，证明原告到梧州市及南宁市治疗支付交通费费、住宿费的事实；6、藤县藤州镇谭东中心校的证明材料1份，证明原告工作性质及月工资收入数额事实；7、梧州市医患纠纷人民调解委员会材料复印件5份，证明原告对医患者纠纷问题已提交过该调解委调解的事实。
被告红会医院辩称，原告所诉被告对其进行臀部浓肿××手术治疗及原告提供红会医院出具的资料的情况属实。但原告认为被告医疗行为有过错、××患者损害有因果关系不是事实。第一，被告对原告诊断明确，即对原告入院时诊断其左臀部炎症、脓肿，然后对症治疗。第二，对原告治疗合符规范，《鉴定书》所指被告存在“治疗不当、手术错误。”，“切除部分囊壁”、“未做特殊细菌（结核菌）检查及鉴定”的判断是错误的。因为被告手术中切口操作规范，使用挂线治疗方法符合诊疗常规，《鉴定书》所指被告手术过错是没有科学依据的；被告病理标本细菌培养及鉴定符合原告病情诊断实际，没有过错，《鉴定书》片面、机械地理解细菌培养与鉴定的作用，违反“对症诊疗”的原则。第三，被告医务人员尽职尽责履行告知义务，不存在“告知义务不足”的情形，原告身患××并感染，并存在直肠肛周囊肿瘘，被告对其施行手术治疗前，已告知其本人及其家属，取得他们在手术同意书签字后才施行手术，不存在没有请家属重新签字的情形。第四，原告的病情是由于其自身原因及手术并发症所致，与被告医疗行为并无因果关系，《鉴定书》所述的因果关系是完全错误的，据科学研究表明不管使用什么方法治疗，手术都会存在一定并发症。原告认为肛瘘属被手术所致没有任何科学根据，《鉴定书》所述被告过错参与度25%是错误的。第五，《伤残程度鉴定意见书》的分析说明及鉴定意见均是错误的，根据鉴定部门的检查检验结果“肛门收缩力好”，被告并不存在该意见书所指“医疗行为在邓春红伤残表现为诱发作用”。第六，原告起诉已超过诉讼时效期间，原告在2012年11月8日已知道所患××，2014年3月12日才向医调委申请调解，2014年8月1日起诉，明显超过了法定1年诉讼时效。因此，原告起诉没有事实和法律依据，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告红会医院对其主张在举证期限内提供的证据有：1、组织机构代码证复印件1份、法定代表人身份证明书1份，证明其单位在本案具备主体资格事实；2、。
各方争议的焦点有：一、本案原告身体损害责任应由哪一方承担？二、被告××原告的身体损害是否存在因果关系？三、被告是应否赔偿原告430102元？四、原告的诉讼请求是否超过诉讼时效？
各方当事人围绕上述争议焦点进行举证质证。经过开庭质证，被告红会医院对原告提供的证据1、2、7的真实性、客观性、合法性表示无异议，但对原告提供的证据3、4、5、6的真实性有异议，认为证据3梧州市中医医院的门诊病历记录没有医生签名，不能认可；对证据4认为，广西中医药大学的检查情况资料没有病历记录，不能认可；对证据5交通费、住宿费票据不能证明属于治疗该类病情的支出；证据5护理费不具有真实性。
本院结合各方当事人的举证和质证认证如下：对当事人各方确认的书证予以采信；对各方提出异议的书证，因与各方诉辩事由具有一定关联性，本院亦作为定案的参考依据。
依据上述证据及庭审笔录，本院确认案件的法律事实如下：2012年10月29日，原告邓春红因患××入住红会医院施行左臀部脓肿切开引流手术治疗，至2012年11月8日出院，其出院记录载明住院共10天。诊断为：1、左臀部坐骨结节囊肿并感染。2、直肠肛周囊肿瘘。出院医嘱：1、注意休息，加强饮食营养。2、每天用1／5000PP水坐浴，一天三次。每隔10天回院复诊。3、不适随诊。2013年3月5日，原告邓春红因感觉肛周排便，身体不适再次入住红会医院治疗至2013年3月8日出院，其出院记录载明共住院3天。诊断为：1、肛瘘？2、肛周空腔形成。2013年3月12日，原告感觉臀部不适，到广西医科大学第一附属医院门诊部、广西中医药大学第一附属医院门诊治疗，诊断为：肛瘘。原告认为至今仍感觉身体不适，大便后间中有溢便情形。2014年3月7日，原告到梧州市医患纠纷人民调解委员会要求调解，没有达成调解意愿。医患双方因对原告身体损害与医疗行为是存在因果关系的问题发生纠纷，原告遂向本院提起诉讼，并提出上述诉讼请求。原告认为，被告对邓春红施行左臀部脓肿切开引流手术过程中存在过错，导致原告在手术后出现肛瘘，对其身体造成了损害。经济损失有：1、医疗费2052元，认为其在2013年3月5日至2013年3月8日进入红会医院治疗支付1685元医疗费，2014年4月9日到梧州市中医医院治疗支付医疗费158.71元，2014年3月30日到广西中医药大学第一门诊治疗支付医药费234.96元，但其没有提供红会医院治疗的收款发票；2、误工费42000元（2100元／月×20个月=42000元），从2012年11月暂计至2014年6月，庭审过程中，要求误工费计至定残前1日，认为其一直没有正常工作被迫交钱回单位，认为其工作期间月工资2100元，提供了单位证明1份，载明原告为公办教师，月收入2100元，但其并没有出示工资表，出示广西农村信用社存折1个，载明2014年3月至2011年11月份工资往来，但月工资数额并不是2100元，没有提供身体伤害持续误工及其治疗工减少收入的证据；3、护理费3600元（4750／月÷21天×16天=3600元），认为住院期间由其丈夫陪护，丈夫月收入4750元，提供梧州市龙圩济和医院有限公司的证明1份，载明陆家标在该公司工作，月收入4700元，但没有提供工资表及其护理邓春红误工减收收入的证据；4、住院伙食补助费1600元（16天×100元=1600元），但其提供的证据载明住院治疗13天；5、交通费3040元（其中邓春红1256元，陆家标1775元），提供交通费票据226张，3804.6元；6、护理人员住宿费1280元（80元／天×16天=1280元），认为其丈夫从藤县到梧州护理，要住宿，提供住费发票2份；7、营养费480元（16天×30元=480元），认为其住院期间应有营养辅助治疗，提供出院医嘱1份，载明治疗期间需加强营养；8、××赔偿金231270元（15418元／年×30年×50%=231270元），认为其六级伤残，按城镇人口年平均收入计算30年，但对于六级伤残没有提供相应的证据证明，要求按30年计算××赔偿金没有提供法律据；9、被抚养人生活费92508元（15418元／年×6年=92508元），认为其儿子陆远航出生于2002年2月，2012年原告身体受损时儿子10岁，需抚养8年，庭审时认为计算6年错误；10、精神损害抚慰金46254元（15418元／年×3年=46254元），认为被告有过错造成其精神损害；11、亲属处理医疗事故住宿费398元（其中邓春红到南宁市鉴定医疗过错、伤残支付住宿费168元，其他支出没有提供证据）；12、家属处理医疗事故误工费6560元（4750／月÷21天×29天=6560元），以上12项损失合计430102元，主张被告赔偿，但其没有提供相应的证据证明被告承担本案全部责任。被告红会医院认为其在2012年11月1日手术属正常治疗，没有过错，原告的身体损害属于其自身情况及手术并发症所致，其××原告损害没有因果关系，认为原告的诉讼请求超过诉讼时效，拒绝赔偿原告的损失，请求驳回原告诉讼请求，但被告没有提供充分的证据证明其行为没有过错，亦没有提供事实和法律依据证明原告诉讼请求超过诉讼时效。
另查明，在案件审理过程中，原告邓春红向本院提出医疗过错、××等级鉴定申请书，本院经组织当事人抽签后委托广西公众司法鉴定中心鉴定，该中心作出：广西公众司法鉴定中司鉴定中心（2014）法鉴字第259号、260号司法鉴定意见书的鉴定意见分别是：一、××等级鉴定意见：（一）邓春红直肠肛周囊肿瘘的伤残程度为X（十）级伤残；（二）梧州市红十字会医院的医疗行为在邓春红的伤残表现为诱发性作用，邓春红自身××表现为主要原因。二、过错程度意见：（一）梧州市红十字会医院对邓春红的诊疗过程中存在一定过错：1.2012年11月1日在对邓春红手术过程中，因病情变化实施新的手术方案时，××患者家属重新签字而继续手术，存在“履行告知义务不足”的过错；2.2012年11月1日对邓春红实施手术切除部分囊壁，存在违反诊疗常规的过错；3.2012年11月1日对邓春红实施手术切除部分囊壁的手术病理标本，存在××理标本未做特殊细菌（结核菌）检查及鉴定”的过错。（二）梧州市红十字会医院的过错行为与邓春红的损害后果之间存在一定的因果关系，其过错参与度为25%。原告对鉴定意见书查明的事实表示有意见，认为其伤残等级为六级；认为被告过错责任25%的程度过低，要求确认过错程度为100%，但其没有充分证否定该鉴定意见认定的事实和结论。被告对鉴定意见书鉴定意见有异议，认为其医疗行为没有过错，不应赔偿原告损失，但其没有充分证据否定上述鉴定意见认定的事实和结论，表示不要求重新鉴定。原告支付鉴定费5720元。
再查明，2014年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准城镇居民人均可支配收入23305元，城镇居民人均消费性支出15418元，教育业39752元，居民服务和其他服务业36157元。
本院认为，原告邓春红因患××到被告红会医院接受手术诊疗，原、被告之间形成了医疗服务合同法律关系，双方当事人依法应遵守相关医疗规范，以构建和谐有序的医疗环境。根据法律的规定，医院及其医务人员在诊疗护理患者的医疗服务活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告在接受医疗服务过程中发生纠纷，依法有权选择主张被告承担侵权责任。本案中被告的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系，是本案的争议焦点。广西公众司法鉴定中司鉴定中心（2014）法鉴字第259号、260号司法鉴定意见书的鉴定意见，被告红会医院对邓春红的诊疗行为过程中存在次要过错责任，过错参与度为25%的鉴定意见，原告有异议，认为其伤残等级六级、被告的过错参与度为100%，要求被告承担本案100%的责任；被告红会医院对鉴定意见有异议，认为其医疗行为没有过错，与原告身体损害没有因果关系，但双方当事人均没有提供足以否定该鉴定意见书鉴定意见的证据，因此，本院对该鉴定意见予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”的规定精神，原告邓春红诉请被告赔偿经济损失依法有据，但请求赔偿项目应依法计赔，不合法、不合理及证据不足的诉请则不予计赔。根据鉴定意见并结合本案的实际情况，被告红会医院应承担25%的责任，原告自行负75%的责任是客观的。原告主张其经济损失430102元，其中：1、医疗费2052元，梧州市中医医院治疗支付医疗费158.71元，广西中医药大学第一门诊治疗支付医药费234.96元，共计393.67元属合理损失，本院予以认定，但对于红会医院治疗支付1685元，没有收款收据，被告亦予以否认，本院不予认定；2、误工费42000元的主张，虽出示了单位证明，但其并没有出示工资收入表，没有提供充分证据证明其因身体损害持续误工的时间和所减收入的证据证实，该请求证据不足，本院不予支持；3、护理费3600元的主张，因没有提供护理人员陆家标的劳动合同、月工资发表、误工时间及误工减收入的证据，该请求证据不足，本院不予支持；4、住院伙食补助费1300元（13天×100元=1300元），双方当事人没有异议，本院予以认可；5、交通费3040元的主张，考虑到原告住所地不在梧州市，其确实因病到梧州市住院治疗及到南宁广西中医药大学门诊治疗，该项损失本院在1000元范围考虑为合理损失，过高部分，理据不足，本院不予支持；6、护理人员住宿费1280元的主张没有事实和法律依据，本院不予支持；7、营养费480元的主张，考虑到其身体受损应有营养辅助治疗，也有医嘱，但每天20元合适，数额为260元（20元×13天=260元），过高部分，依据不足，本院不予支持；8、××赔偿金231270元的主张，因其没有证据证明为六级伤残，按城镇居民可支配收入23305元／年计算为46610元（23305元／年×20年×10%=46610元），超过部分，依据不足，本院不予支持；9、被抚养人生活费92508元的主张，其儿子陆远航于2002年2月出生，原告于2012年10月份身体受损害，其儿子当时是10岁8个月，需抚养7年4个月是2675天，生活费数额为5649.75元（15418元／年÷365天×2675天÷2×10%=5649.75元），过高部分，依据不足，本院不予支持；10、精神损害抚慰金46254元的请求，根据当事人的伤残程度、当地居民生活水平和本案的实际情况为3000元（30000元×10%=3000元），过高部分，没有法律依据，本院不予支持；11、亲属处理医疗事故住宿费398元的主张，其中原告到南宁进行司法鉴定支出168元住宿费，属合理损失，超出部分，依据不足，本院不予支持；12、家属处理医疗事故误工费6560元的主张，依据不足，本院不予支持。原告该次接受治疗过程总损失合计：393.67元＋1300元＋1000元＋260元＋46610元＋5649.75元＋3000元＋168元=58381.42元。根据上述责任分担原则，被告红会医院应赔偿原告的损失：58381.42元×25%=14595.36元，原告上述请求超出部分，没有事实和法律依据，本院不予支持。被告关于其医疗行为没有过错，其行为与原告损害没有因果关系，其不用承担赔偿责任的辩解，因没有提供证据证明，本院对该辩解意见不予采纳；被告关于原告的诉讼请求超过诉讼时效的辩解。根据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十四条“权利人向人民调解委员会以及其他依法有权解决相关民事纠纷的国家机关、事业单位、社会团体等社会组织提出保护相应民事权利的请求，诉讼时效从提出请求之日起中断。”的规定精神，从现有证据看，原告的身体损害发生在2012年11月1日，2013年3月5日继续到被告红会医院治疗，2013年3月12日到广西中医药大学第一附属医院治疗，均为同一××治疗期间，2014年3月7日，到梧州市医患纠纷人民调解委员会要求调解，因此，原告并没有怠于主张权利，被告的辩解意见，理据不足，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第六项、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条第、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十四条的规定，判决如下：
被告梧州市红十字会医院应赔偿原告邓春红损失14595.36元。
本案案件受理费7752元减半收取为3876元、司法鉴定费5720元，共计9596元，由原告邓春红负担受理费3776元、司法鉴定费4290元，共计8066元；被告梧州市红十字会医院负担受理费100元、司法鉴定费1430元，共计1503元。
上述债务，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于梧州市中级人民法院。
当事人提出上诉的，应在上诉期限届满后七日内交纳上诉案件受理费。逾期不交纳的，按自动撤诉处理。
审判员 陈 刚
二〇一五年九月二十五日
书记员 易善坚
附：适用的法律法规条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任
第十五条承担侵权责任的方式主要有：第一款第（六）项赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
4、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项生命权、健康权、身体权；
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
5、《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十四条权利人向人民调解委员会以及其他依法有权解决相关民事纠纷的国家机关、事业单位、社会团体等社会组织提出保护相应民事权利的请求，诉讼时效从提出请求之日起中断。