贵州省兴义市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黔义民初字第01094号
原告吴发恒。
原告蒋艳。
两原告的共同委托代理人金尚江，云南典卫律师事务所律师，特别授权代理。
两原告的共同委托代理人刘荣广，云南典卫律师事务所律师，特别授权代理。
被告兴义市人民医院。
法定代表人杨玉林，该院院长。
委托代理人周罡，该院法律法规科科长，特别授权代理。
委托代理人胡腾，贵州权衡律师事务所律师，特别授权代理。
原告吴发恒、蒋艳诉被告兴义市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院在2014年4月1日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员李文权于2014年5月8日公开开庭进行了独任审理。原告吴发恒、蒋艳及其共同委托代理人金尚江、刘荣广、被告兴义市人民医院的委托代理人周罡到庭参加了诉讼。诉讼中，被告兴义市人民医院于2014年5月12日向本院提交《鉴定申请书》，申请对其诊疗行为与原告吴发恒、蒋艳之女吴雪萍死亡之间是否存在因果关系进行司法鉴定，贵阳医学院法医司法鉴定中心接受本院的委托后于2015年4月21日作出（2014）临鉴字第2297号《法医临床鉴定意见书》；因原告吴发恒、蒋艳对前述鉴定意见不服申请重新鉴定，并于2015年5月27日向本院提交《申请书》，本院经审查准许后依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定中心于2015年9月18日作出（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》。本案依法由审判员李文权于2015年10月19日第二次公开开庭进行了独任审理。原告吴发恒、蒋艳及其共同委托代理人金尚江、刘荣广、被告兴义市人民医院的委托代理人周罡、胡腾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告吴发恒、蒋艳共同诉称，2013年12月30日，原告之女吴雪萍因伤后昏迷被朋友送至被告处抢救，入院时接诊医师发现“无法抽取静脉及动脉血”，经初步诊断为“1、海洛因中毒；2、低血容量休克；3、缺血缺氧性脑病”，被告医师随即给予“气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护并建立静脉双通道补液、留置导尿管”等抢救措施，但患者情况仍不见好转，体温不升，据护理记录记载患者血压一直为0，此期间被告未对患者进行任何对症检查。同日3时50分许，患者突发呼吸心跳骤停，经被告值班医师抢救后于同日4时15分宣布临床死亡。2014年1月4日，兴义市公安司法鉴定中心作出（兴）公（司）鉴（法尸）字（2013）211号《法医学尸体检验鉴定书》，鉴定意见为“死者吴雪萍因钝性外力致肝脏破裂、右胸腔积血约200ml、腹腔积血约1200ml导致失血性休克死亡”。原告认为，被告医师因疏于检查，漏诊吴雪萍肝脏破裂、右肺挫伤等病情，在无任何诊断依据的情况下将吴雪萍的病情误诊为“海洛因中毒”且以“海洛因中毒”进行救治，导致丧失对吴雪萍开胸、剖腹止血的手术时机，最终致使吴雪萍因失血性休克死亡，被告医师存在明显过错，对此西南政法大学司法鉴定中心作出的（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》已予明确，故被告应对原告因其女吴雪萍死亡产生的如下损失承担全部赔偿责任：1、医疗费777.48元；2、死亡赔偿金450964.20元（22548.21元／年×20年）；3、丧葬费24242.50元；4、交通费6000元；5、精神损害抚慰金50000元；6、鉴定费8000元；7、住宿费238元。前述1-7项共计540222.18元。根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，特诉至法院，请求依法判决：1、被告赔偿原告因其女吴雪萍在本次医疗损害中死亡所产生的各项损失共计540222.18元；2、诉讼费用由被告承担。
被告兴义市人民医院辩称，对原告之女吴雪萍在本医院抢救无效死亡的事实无异议，但是吴雪萍因交通事故受伤后送至本医院时病情十分严重，本医院采取了完全正确、规范的诊疗措施，本医院对于吴雪萍的死亡不存在任何过错，对此贵阳医学院法医司法鉴定中心作出的（2014）临鉴字第2297号《法医临床鉴定意见书》亦予证实，况且原告曾就吴雪萍因交通事故死亡向兴义市人民法院提起民事诉讼并已获得赔偿，因此本医院在本案中无须承担民事赔偿责任。另外，本医院因配合参加本案诉讼累计支出了15044.12元，具体支出项目如下：1、鉴定费7100元；2、住宿费1728.12元；3、交通费5196元；4、餐费1020元。如果法院最终判决本医院需要承担民事赔偿责任的话，本医院支出的前述款项须在本案中一并结算处理。
经审理查明，2013年12月30日，原告之女吴雪萍因交通事故受伤后被他人送至被告处抢救，入院时初步诊断为“1、海洛因中毒；2、低血容量休克；3、缺血缺氧性脑病”，被告医师随即给予“气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监护、双通道补液、纳洛酮解毒、导尿”等抢救措施，但吴雪萍历经上述抢救措施后仍呈昏迷状，血压仍未测及，呼吸仍靠呼吸机维持；同日3时50分许，吴雪萍出现呼吸心跳停止，被告医师立即给予肾上腺素、阿托品，持续心肺复苏抢救约25分钟后仍无生命迹象，于同日4时15分被宣布临床死亡，原告为此支出医疗费777.48元。2014年1月4日，兴义市公安司法鉴定中心作出（兴）公（司）鉴（法尸）字（2013）211号《法医学尸体检验鉴定书》，鉴定意见为“死者吴雪萍因钝性外力致肝脏破裂、右胸腔积血约200ml、腹腔积血约1200ml导致失血性休克死亡”。吴雪萍死亡后，因医患双方产生争议，原告遂于2014年4月1日以医疗损害责任纠纷为案由向本院提起民事诉讼，诉讼中，被告于2014年5月12日向本院提交《鉴定申请书》，申请对其诊疗行为与吴雪萍死亡之间是否存在因果关系进行司法鉴定，贵阳医学院法医司法鉴定中心接受本院的委托后于2015年4月21日作出（2014）临鉴字第2297号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为“兴义市人民医院在对吴雪萍诊疗过程中存在体格检查不全面、不仔细，病历记录欠规范（急诊病人病历记录应精确到分钟）之不足，但上述不足与吴雪萍死亡无直接因果关系”，被告为此支出鉴定费7100元；因原告对前述鉴定意见不服申请重新鉴定，并于2015年5月27日向本院提交《申请书》，主要理由是“原告明确要求选择贵州省外的鉴定机构进行鉴定，而实际鉴定机构为贵阳医学院法医司法鉴定中心，不符合其真实意思表示，鉴定程序违法”，本院经审查准许后又另行委托西南政法大学司法鉴定中心，该鉴定中心接受本院的委托后于2015年9月18日作出（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“兴义市人民医院对吴雪萍的诊疗行为有过错，其过错行为与病人的死亡之间有一定的因果关系，为间接或诱发因素（相当于轻微因素）”，原告为此支出鉴定费8000元。
另查明，吴雪萍死亡后，原告曾于2014年10月24日以陈胜、王朝分、王登峰、杨义艳、谢小文为被告提起民事诉讼，本院以机动车交通事故责任纠纷为案由立案受理后，于2014年12月29日作出（2014）黔义民初字第2914号民事判决，判决确定吴雪萍因发生交通事故经医院抢救无效死亡产生的损失总额为439707.90元（其中包括死亡赔偿金413341.40元、丧葬费21366.50元和精神损害抚慰金5000元），被告陈胜、谢小文不服该判决提起上诉，贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院于2015年6月19日作出“驳回上诉、维持原判”的（2015）兴民终字第314号民事判决。
上述法律事实，有原告的户口册，吴雪萍生前在兴义市人民医院的住院病历、医疗费发票，兴义市公安司法鉴定中心作出的（兴）公（司）鉴（法尸）字（2013）211号《法医学尸体检验鉴定书》，贵阳医学院法医司法鉴定中心作出的（2014）临鉴字第2297号《法医临床鉴定意见书》，西南政法大学司法鉴定中心作出的（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》，鉴定费发票，本院作出的（2014）黔义民初字第2914号民事判决，贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院作出的（2015）兴民终字第314号民事判决，原告的陈述以及被告的辩解等在卷佐证，故作认定。
本院认为，原告之女吴雪萍因交通事故受伤后被送往被告处诊治，双方之间就此形成医疗服务合同关系，被告作为医疗机构应当根据现有的医疗技术水准全面地正确地履行诊治义务。吴雪萍入院后，在吴雪萍病情及其危重的情况下，被告医师根据对其病情诊断及时给予相应的抢救措施，符合诊疗常规，但被告医师仍存在临床思路狭窄致使对吴雪萍病情误诊、病历记载欠规范、未进行能进行的检查（如指尖取血查血常规、床旁B超等检查），最终导致吴雪萍失去了微小的存活机会，被告医师存在轻微过错，故被告应对吴雪萍在本次医疗损害中死亡所产生的合理损失承担相应的民事赔偿责任；本院参考西南政法大学司法鉴定中心作出的（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》并综合考量全案后，确定由被告承担10%的赔偿责任，余下损失由原告自行承担。至于被告在庭审中提出“吴雪萍因交通事故受伤后送至本医院时病情十分严重，本医院采取了完全正确、规范的诊疗措施，本医院对于吴雪萍的死亡不存在任何过错，对此贵阳医学院法医司法鉴定中心作出的（2014）临鉴字第2297号《法医临床鉴定意见书》亦予证实”的辩解意见，经审查，原告确曾在被告申请医疗损害司法鉴定时明确要求“贵州省外的鉴定机构进行鉴定”，本院委托贵阳医学院法医司法鉴定中心进行鉴定不符合其真实诉讼意图，况且西南政法大学司法鉴定中心作出的（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》符合鉴定时机、鉴定机构具备鉴定资格、鉴定程序合法，本案应以西南政法大学司法鉴定中心作出的（2015）鉴字第2687号《司法鉴定意见书》作为定案证据使用，故被告提出的前述辩解意见本院不予采纳。
关于原告因其女吴雪萍死亡在本案中所产生的损失范围问题。根据审理查明的事实，原告因其女吴雪萍死亡曾以机动车交通事故责任纠纷为案由主张权利，本院为此作出的已经发生法律效力的（2014）黔义民初字第2914号民事判决确定吴雪萍死亡的损失总额为439707.90元（其中包括死亡赔偿金413341.40元、丧葬费21366.50元和精神损害抚慰金5000元），该判决具有既判力，而原告之女吴雪萍的死亡后果实际上系因自身交通事故和被告的医疗损害行为这两方面的共同致害因素所致，故本院直接确定原告在本案中主张的死亡赔偿金、丧葬费和精神损害抚慰金的损失总额为439707.90元。原告虽主张其已实际支出交通费6000元，但原告仅向本院提交了10张交通费票据（总金额为1349元），结合考虑兴义市至贵阳市和重庆市的距离、长途汽车收费价格以及原告前往鉴定的次数等因素后，本院综合确定原告主张的交通费数额为1349元。原告虽未提交正式票据证实其已支出住宿费238元，但考虑到原告前往外地办理鉴定事宜产生住宿费也是客观事实，且原告主张的此项数额也较合理，本院予以支持。
关于被告支出的费用能否纳入本案中一并结算处理的问题。虽然从民事诉讼法规定的诉讼规则来讲，通常情况下人民法院仅针对原告的具体诉讼请求处理案件，但在本案中，被告产生的鉴定费、交通费和住宿费是被告配合参加原告提起的诉讼而必然产生的诉讼成本，这种诉讼成本实际上也就是被告预先垫付的费用，将被告产生的合理诉讼成本纳入本案中一并处理既有利于案结事了、减轻当事人的诉累，而且也未损害原告和被告的实体权益，加之原告在庭审中仅是对被告支出的交通费和住宿费的具体数额提出异议，而未明确表示反对将被告产生的交通费和住宿费纳入本案中一并处理，故本院确定将被告产生的合理诉讼成本纳入本案中一并结算处理。被告为主张其已支出住宿费1728.12元，向本院提交了贵阳国泰酒店有限公司出具的住宿费发票一张（金额为672元）和保利（重庆）投资实业有限公司酒店管理分公司出具的宿费发票一张（金额为1056.12元），被告为主张其已支出交通费5196元，向本院提交了肖仁举、冉勇和李书文从兴义市至重庆市的往返飞机票6张（金额为4380元）以及其他零散交通费票据，虽然被告提交的前述票据均是正规发票，但是支出标准明显偏高，在原告又予否认的情况下，本院参照贵州省国家机关一般工作人员出差补助标准并考量全案的实际情况后，综合确定被告产生的交通费和住宿费数额分别为1700元和600元。此外，被告虽主张其已支出餐费1020元，但仅向本院提交了两张《兴义市人民医院差旅费报销单》，而未向本院提交正式的餐饮费票据或者其他关联证据予以证实，加之原告又予明确否认，故被告主张的餐费1020元证据不足，本院不予支持。为便于本案的一并结算处理，本院直接确定将前述被告支出的鉴定费7100元、交通费1700元和住宿费600元纳入原告的损失总额之中。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合贵州省统计部门公布的上一年度相关统计数据，对原告因其女吴雪萍在本次医疗损害中死亡所造成的损失范围计算如下：1、医疗费777.48元；2、死亡赔偿金413341.40元；3、丧葬费21366.50元；4、交通费3049元（1349元＋1700元）；5、精神损害抚慰金5000元；6、鉴定费15100元（8000元＋7100元）；7、住宿费838元（238元＋600元）。前述1-7项共计459472.38元，由被告向原告承担10%的赔偿责任即45947元（459472.38元×10%），经扣减被告已向原告垫付的9400元（鉴定费7100元＋交通费1700元＋住宿费600元）后，被告还须向原告赔偿36547元（45947元-9400元）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告兴义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴发恒、蒋艳因其女吴雪萍在本次医疗损害中死亡所产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费和住宿费共计36547元；
二、驳回原告吴发恒、蒋艳对被告兴义市人民医院的其余诉讼请求。
案件受理费2528元，减半收取1264元，由原告吴发恒、蒋艳共同负担664元，被告兴义市人民医院负担600元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决即发生法律效力。义务人逾期不履行义务，权利人可在判决书规定的履行期限届满之日起两年内向本院申请强制执行。
审判员 李文权
二〇一五年十月二十三日
书记员 陈 娇