山东省梁山县人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0832民初3844号原告:吕玉明，男，1969年3月1日出生，汉族，农民，住梁山县。原告：高启莲，女，1968年5月1日出生，汉族，农民，住梁山县。原告：吕某。法定代理人：高启莲（系原告吕某之母），女，1968年5月1日出生，汉族，农民，住梁山县。上列三原告委托代理人（特别授权）：丁阳善，梁山公明法律服务所法律服务工作者。上列三原告委托代理人（特别授权）：杨娴燕，梁山公明法律服务所法律服务工作者。被告：杨丁成，男，1967年9月15日出生，汉族，农民，住梁山县。被告：高继海，男，1976年11月17日出生，汉族，农民，住梁山县。被告：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地济宁市洸河路56号。负责人：任玉宏，经理。委托代理人（特别授权）：许长城，山东公明政和律师事务所律师。委托代理人（特别授权）：孟园，山东公明政和律师事务所律师。原告吕玉明、高启莲、吕某诉被告杨丁成、高继海、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称人保财险济宁分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2016年1月6日向本院起诉，本院受理后，于2016年3月18日作出(2016)鲁0832民初4215号民事判决。中国人民财产保险股份有限公司梁山支公司（原审判决将该公司列为被告）不服，向济宁市中级人民法院提起上诉，2016年6月30日济宁市中级人民法院作出（2016）鲁08民终2593号民事裁定，将该案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告高启莲及其与原告吕玉明、吕某的委托代理人丁阳善，被告人保财险济宁分公司的委托代理人孟园到庭参加诉讼，被告杨丁成、高继海经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吕玉明、高启莲、吕某诉称，2015年11月22日16时许，被告杨丁成驾驶鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车沿254省道由南向北行驶至254省道梁山县黑虎庙乡政府门口处，碰撞对向行驶的原告吕玉明驾驶的鲁Ｈ×××××号小客车，鲁Ｈ×××××号小客车失控和沿254省道由南向北行驶的李万秋驾驶的鲁Ｐ×××××号小货车发生刮碰，后鲁Ｈ×××××号小客车又碰撞刘军停放在路东下处的鲁Ｈ×××××号小货车，事故造成四车损坏，原告吕玉明和鲁Ｈ×××××号小客车乘车人高启莲、吕某受伤。经梁山县公安局交通警察大队出具的道路事故认定书认定，被告杨丁成承担事故的全部责任。为维护原告合法权益，诉请法院判决被告赔偿原告经济损失221386.21元。被告杨丁成、高继海未到庭，未答辩。被告人保财险济宁分公司辩称，一、根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿”。因此，被告保险公司的赔偿责任应根据双方的保险合同予以确定，根据合同组成部分中的《机动车综合商业保险条款》第二十六条第（六）款的约定，对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。因此，被告保险公司不应承担非医保项目的费用部分。二、根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，损失超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司在各自责任限额范围内承担赔偿责任”，因本案交通事故系多方机动车发生交通事故。故本案原告主张的医疗费数额，应扣除其他无责车辆交强险医疗限额部分。三、保险公司在核实本案驾驶员驾驶证、道路货物运输从业资格证以及车辆行驶证、道路运输证真实有效性后，根据保险合同承担赔偿责任，且诉讼费不属于保险公司的赔偿范围。当事人就原告诉求的赔偿项目、范围、数额及依据问题存在争议。原告为支持其诉讼请求，向法庭提供以下证据：1、道路交通事故认定书、事故车辆鲁Ｈ×××××号车行驶证、被告杨丁成的驾驶证各一份，证明道路交通事故发生的事实及责任划分，即被告杨丁成承担事故的全部责任，三原告无事故责任。同时证明事故车辆鲁Ｈ×××××号重型半挂牵引车在被告人保财险济宁分公司投保了交强险和商业三者险，且事故发生于保险期间内。2、原告吕某在济宁市第一人民医院的门诊病历二份、门诊治疗收费票据七张、检查报告单三张，证明原告吕某因本案事故受伤后住院治疗的情况，支出医疗费1433.50元。3、原告高启莲在济宁市第一人民医院的门诊病历一份、门诊治疗收费票据十二张、检查证明书二张、住院病历、住院收费票据、费用清单各一份，证明原告高启莲因本案事故受伤程度及住院治疗经过，住院26天，计支出医疗费92529.18元；还能证明原告高启莲住院期间需二人护理和加强营养，出院后需休息2月，一人护理。4、原告吕玉明在济宁市第一人民医院的门诊病历一份、门诊治疗收费票据九张、检查证明书一张、住院病历、住院收费票据、费用清单各一份，证明原告吕玉明因本案事故受伤程度及住院治疗经过，住院26天，支出医疗费127423.53元；还能证明原告吕玉明住院期间需2人护理和加强营养，且其受伤严重需转往上级医院治疗。5、三原告户口本一份、原告吕玉明、高启莲身份证各一份，证明三原告的法定关系。经庭审质证，被告人保财险济宁分公司对证据1真实性无异议，根据事故认定书记载本案另有鲁Ｐ×××××号和鲁Ｈ×××××号两辆小货车系无责任车辆，应扣除二份交强险无责限额计2000元；驾驶证、行驶证系复印件，且应提交上岗证、营运证，对保险单抄件真实性无异议，商业险特别约定部分明确记载没有安全锁商业险拒赔，且重要提示部分记载保险合同由保险条款等材料组成，根据重要提示部分的提示内容和保险条款约定，对非医保用药部分不承担赔偿责任。对证据2、3、4的医疗费花费真实性无异议，但保险公司只应按照国家基本医疗保险的标准承担赔偿责任，对非医保部分当庭提交了鉴定申请，该部分费用应由车主负担。对证据5真实性无异议。被告杨丁成、高继海未到庭，放弃了质证权利。被告人保财险济宁分公司向法庭提供以下证据：1、机动车商业保险条款一份，证明第二十六条第（六）款的约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。2、投保单一份，证明投保单的投保人声明部分明确记载：“保险人已向本人详细介绍并提供了投保险种所使用的条款，并对其中免除保险人责任的条款，以及本合同中付费约定和特别约定的内容向本人作出了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据”。投保人高继海进行了签字确认。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第二款：“保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务”。应当根据保险合同扣除非医保部分数额。3、吕玉明、高启莲非医保用药明细各一份，证明高启莲非医保用药金额为37032.69元、吕玉明非医保用药金额为34143.94元。该部分应由被告车方承担。经庭审质证，原告对证据1有异议，认为该保险条款并不能作为本案涉及事故车辆投保合同的一部分，部分规定没有法律依据，根据相关法律规定，医疗费应根据一审法庭辩论终结前实际发生的数额为准。对证据2的真实性无异议，但在该投保单中，并没有明确载明有关剔除非医保用药的相关规定，被告保险公司未履行法律规定的明确告知义务。对证据3有异议，在道路交通事故发生后，受害人对自己在伤病治疗过程中，所需要的用药事项及种类，受害人并不能左右，保险公司在事故发生后，也未对被保险人和受害人履行非医保用药告知的义务，且保险公司自行认定的非医保费用核减明细，没有事实依据和法律依据，不能成立。被告杨丁成、高继海未到庭，放弃了质证权利。经审查，原告提交的证据，内容真实，来源合法，能证明本次事故的发生事实和事故责任划分，能证明原告因事故造成的损伤及由此所产生的损失，且被告对原告证据真实性无异议，故对原告提供的上述证据，应予采信。被告人保财险济宁分公司提供的证据为书面格式条款，不能证明其待证目的，不符合有关法律规定，本院不予采信。经审理查明，2015年11月22日16时许，被告杨丁成驾驶鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车沿254省道由南向北行驶至254省道梁山县黑虎庙乡政府门口处，碰撞对向行驶的原告吕玉明驾驶的鲁Ｈ×××××号小客车，鲁Ｈ×××××号小客车失控和沿254省道由南向北行驶的李万秋驾驶的鲁Ｐ×××××号小货车发生刮碰，后鲁Ｈ×××××号小客车又碰撞刘军停放在路东下处的鲁Ｈ×××××号小货车，事故造成四车损坏，原告吕玉明和乘坐鲁Ｈ×××××号小客车的原告高启莲、吕某受伤。经梁山县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定，被告杨丁成承担事故的全部责任。被告高继海系鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车的车主，被告杨丁成是被告高继海雇佣的驾驶员。被告高继海为其所有的鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车在被告人保财险济宁分公司投保了机动车交通事故交强险和1000000元的商业三者险，且事故发生在保险期间内。三原告受伤后，已花费医疗费用221386.21元。本院认为，被告杨丁成驾驶鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车与原告吕玉明驾驶的鲁Ｈ×××××号小客车相撞的事实清楚，且被告杨丁成承担事故全部责任，三原告无事故责任，被告对原告请求的合法经济损失，应依法予以赔偿。被告高继海为其所有的鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车在被告人保财险济宁分公司投保了交强险和商业三者险，被告人保财险济宁分公司应在交强险限额内先行赔偿，不足部分，再由商业三者险限额内予以赔偿。因在本案事故中，原告的事故车辆先后与鲁Ｈ×××××/鲁HBA**挂号重型半挂车、鲁Ｐ×××××号小货车和鲁Ｈ×××××号小货车发生碰撞，且鲁Ｐ×××××号小货车和鲁Ｈ×××××号小货车为机动车并无事故责任，该二辆车应在交强险医疗费限额内各承担1000元的无责任医疗费用。《中华人民共和国保险法》第十七条规定:”订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告人保财险济宁分公司要求对非医保用药进行鉴定的前提是依据商业三者险保险合同的约定，但该保险合同中的保险条款为格式条款，对于免除被告人保财险济宁分公司责任的条款，被告人保财险济宁分公司应向投保人尽到提示说明义务，被告人保财险济宁分公司未提交证据证明其尽到了提示说明义务，故其申请非医保用药鉴定的请求，本院不予支持。原告的住院伙食补助费、护理费、交通费等经济损失及被告高继海为原告垫付的医疗费用，因原告未予主张，本案不予处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告人保财险济宁分公司于本判决生效之日起十日内在机动车交强险和商业三者险限额内赔偿原告吕玉明、高启莲、吕某医疗费219386.21元。二、驳回原告吕玉明、高启莲、吕某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2311元，由被告高继海负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审 判 长  潘世课审 判 员  丛莹莹人民陪审员  孙 芳二〇一六年九月二日书 记 员  吕晓霞