广西壮族自治区梧州市龙圩区人民法院民 事 判 决 书（2014）龙民初字第9号原告杨秋荣，住广西梧州市。原告陈伟裕，住广西梧州市。原告张恩择，住广西梧州市。法定代理人杨秋荣。法定代理人陈伟裕。三原告的委托代理人何飞，广西正立律师事务所律师。被告梧州玛丽娅妇产医院，住所地住广西梧州市。法定代表人苏瑞芳，董事长。委托代理人王涛，广东瑞轩律师事务所律师。被告梧州市红十字会医院，住所地住广西梧州市。法定代表人曾洪，院长。委托代理人许颖，该医院职工。委托代理人侯申德，广西通途律师事务所律师。被告广西壮族自治区桂东人民医院，住所地住广西梧州市。法定代表人莫思健，院长。委托代理人黄晖、方胜彦，该医院职工。原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择与被告梧州玛丽娅妇产医院（以下简称玛丽娅医院）、梧州市红十字会医院（以下简称红会医院）、广西壮族自治区桂东人民医院（以下简称桂东医院）医疗损害责任纠纷一案，原梧州市蝶山区人民法院于2013年4月7日受理后，因行政区域调整，梧州市中级人民法院于2013年12月20日指定本案由本院管辖，本院依法组成合议庭，于2014年3月11日公开开庭进行了审理，原告杨秋荣、陈伟裕及三原告的委托代理人何飞，被告红会医院的委托代理人许颖、侯申德，被告玛丽娅医院的委托代理人王涛，被告桂东医院的委托代理人方胜彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨秋�、陈伟裕、张恩择诉称，杨秋荣、陈伟裕的女儿、张恩择的母亲张杨，于2012年6月29日到玛丽娅医院住院待产。2012年7月9日，张杨剖宫产分娩一男婴（即原告张恩择）。剖宫产后张杨出现发烧症状。2012年7月17日20时45分，家属向值班医生反映张杨病情加重，但医生一直没有给予重视。2012年7月18日零时，张杨神志不清，玛丽娅医院诊断张杨病情为可能存在脑血管意外。2012年7月18日至2012年10月7日，张杨在红会医院治疗。红会医院对张杨病情诊断为脑梗死等并予以治疗。但张杨病情无任何好转，后被迫出院。2012年lO月14日，张杨因“剖宫产后发热伴神志不清3月余，呼吸困难l天”到桂东医院抢救无效死亡。张杨的尸检结果表明死因为“剖宫产后切口有炎症坏死、多种原因导致子宫、心腔多处血栓形成，最后脑梗死、心力衰竭死亡”。原告认为，张杨的死亡是被告玛丽娅医�、红会医院的医疗过错所造成，应由玛丽娅医院、红会医院承担民事赔偿责任。为此原告起诉至法院，请求法院判令被告共同赔偿原告医疗费71300.10元、护理费9609.60元（参照广西卫生、社会保障和社会福利职工日平均工资105.60元计算91天）、住院伙食补助费3640元（40元×91天）、交通费1110元（陪护人员交通费910元、亲属办理丧葬事宜交通费200元）、死亡赔偿金377080元、被扶养人生活费231264元（按广西城镇居民人均消费性支出12848元×18年）、丧葬费17076元、亲属办理丧葬事宜的误工费900元、精神损害抚慰金100000元，合计811979.70元。被告玛丽娅医院辩称，一、张恩择系无民事行为能力人，依据法律规定，其父母是其监护人。张恩择的母亲张杨在分娩三个月后去世，但其生父还在世，并且与张恩择的外祖父母就张恩择的抚养权问题发生了纠纷，因此，张恩择的监护人是谁目前还存在争议。在张恩择的监护人被确定之前，本案应当中止诉讼，待到其监护人被确定以后再开庭审理。二、张杨是在离开答辩人三个月后在桂东医院治疗无效死亡的。为确定其死因，原告在进行尸体解剖病理检查时，没有按照《医疗事故处理条例》第十八条的规定，通知答辩人派员参加选定尸检单位和观察尸检过程，也没有聘请法医病理学人员参加尸检与病理检查，对此，答辩人认为张杨的尸检病理报告不符合程序，对其尸检病理报告书有异议，并要求申请重新进行尸检病理司法鉴定。三、答辩人在张杨分娩过程中采取的治疗符合医疗法律法规、常规，答辩人没有过错。1、玛丽娅医院是经卫生行政主管部门批准成立的合法医疗机构，其诊疗科目包括内科、外科、妇产科、妇女保健科等科目。2、张杨的主治医生、手术医生均是取得合法医疗执业证且�有多年行医经验的专家。3、张杨入院初期，答辩人对其的诊断是准确的。4、患者张杨入院后，答辩人对其治疗正确、及时，符合现有医学常规及法规。5、张杨出现脑血管意外后，答辩人及时给予患者转院处理，答辩人的做法符合医疗法规及常规。7月18日，医生考虑患者有可能存在脑血管意外的情况，建议其转上级医院进一步治疗，其家属表示理解并要求转红会医院诊治。凌晨1时，张杨转院时神志清醒，自行从病房步行入电梯下楼上救护车离院。答辩人在初步诊断患者存在脑血管意外的情况下，及时给予患者转院处理，答辩人的做法及时、准确，符合医疗法律法规、常规。四、尸检病理报告张杨是因为脑梗死、心力衰竭导致死亡的，无证据证明张杨的死亡和答辩人的医疗行为之间存在因果关系。张杨在答辩人处诊断为脑血管意外而转院，引起脑血管意外的原因很�，而且张杨是转院后三个月因为脑梗死、心力衰竭导致死亡的，现有证据不能证明张杨的死亡和答辩人的医疗行为存在直接的因果关系。综上所述，张杨的死亡和答辩人的医疗行为之间没有直接的因果关系，答辩人没有过错，不应当对张杨的死亡承担任何责任，请人民法院查明事实后，依法驳回原告的诉讼请求。被告红会医院辩称，一、答辩人对患者张杨的诊疗行为符合诊疗规范，不存在医疗过错，答辩人不应对张杨承担任何赔偿责任。1、张杨于2012年7月9日在外院因诊断“妊娠期高血压症子痫前期”行剖宫产术，于7月18日由原告送入答辩人处急诊。入院诊断为：（1）、脑梗死；（2）、高血压病3级极高危组；（3）、剖宫产术后，尸检报告证明了答辩人诊断正确及患者病情危重。2、张杨入院后，答辩人根据其病情及时进行了相关检查，答辩人在患者张杨�院后即上报为重点病人（危重、疑难复杂病人），并向家属送达了《病危病重通知书》。3、在张杨住院治疗过程中，答辩人采取多种措施严密观察、监测监护病情，依照患者的具体病情及时采取措施积极查找病因并进行治疗。医院及全市会诊专家意见均认为张杨基础病多，病情危重、疑难复杂，多次建议其父母转上级医院进一步治疗，但张杨父母不同意。4、广西公仆司法鉴定中心对答辩人在治疗张杨过程中是否存在医疗过错和过错程度进行了司法鉴定，鉴定意见为：“梧州市红十字会医院的医疗行为未发现明显的过错，与被鉴定人的脑栓塞和死亡没有因果关系”。原告起诉认为张杨的死亡是答辩人的医疗过错所造成，并提出巨额经济赔偿，没有任何事实依据和法律依据，答辩人不应对张杨的患病及死亡承担任何赔偿责任。二、张杨死亡完全是由于其自身病情危重和其家属不配合诊治所致。1、张杨入答辩人医院前其自身已存在多发性脑梗死和甲状腺肿大合并甲状腺功能亢进，以及大脑多动脉细小、狭窄、闭塞等病情，病情危重。2、张杨家属（原告）不配合治疗、放弃治疗自行出院，是张杨死亡的重要原因。三、原告提出的赔偿项目存在不符合法律规定及客观事实的错误。综上所述，答辩人对患者张杨的诊疗行为，没有违反法律、行政法规、规章和诊疗护理规范、常规，不存在医疗过错。张杨的病情及死亡，完全是因为其自身疾病严重和原告不配合治疗、放弃治疗所致，答辩人对原告不应承担任何赔偿责任，请人民法院依法驳回原告对答辩人的诉请。被告桂东医院辩称，广西公仆司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认定答辩人对张杨的治疗不存在医疗过错，且原告也不要求答辩人承担赔偿责任，请求法院依法判决。经开庭审理，原告与被告对本案应承担赔偿责任的主体及原告的合理损失等主要争议焦点进行了举证。原告杨秋荣等对其主张提供的证据有：1、玛丽娅医院的出院记录及医院证明复印件各一份，拟证明张杨于2012年6月29日到玛丽娅医院待产，2012年7月9日进行剖宫产分娩一男婴（张恩择），2012年7月18日零时张杨转院时玛丽娅医院诊断张杨病情为可能存在脑血管意外；2、红会医院出具的入院记录、出院记录复印件各一份，拟证明张杨于2012年7月18日至10月7日在红会医院住院治疗，红会医院对张杨病情诊断为脑梗死等并予以治疗，红会医院的医疗行为存在过错，张杨向红会医院支付医疗费69300元；3、桂东医院出院记录及医药费专用收据复印件各一份，拟证明张杨于2012年10月14日入桂东医院治疗，经抢救无效死亡及张杨向桂东医院支付医疗费2000.10元；4、火化证复印件一份，拟证明张杨因病于2012年10月14日死亡；5、张杨尸检标本病理检验报告复印件一份，拟证明张杨的死因为“剖宫产后切口有炎症坏死、多种原因导致子宫、心腔多处血栓形成，最后脑梗死、心力衰竭死亡”；6、（2014）万民初字第409号民事调解书，拟证明张杨在红会医院治疗期间用去医疗费113779.70元；7、杨秋荣、陈伟裕、张杨、张恩择常住人口登记卡、民主社区出具的证明、梧州市公安局城北派出所（以下简称城北派出所）的证明、陈伟裕与杨秋荣的结婚证、梧州市万秀区龙泉社区居民委员会（以下简称龙泉社区）出具的指定监护人决定书复印件各一份，拟证明张杨是陈伟裕与杨秋荣的女儿，张恩择是张杨儿子，张杨死亡后，因无法查找张杨的父亲，龙泉社区指定杨秋荣、陈伟裕为张恩择的监护人。被告玛丽娅医院对其主张提供的证�有：张杨在玛丽娅妇产医院的住院病历、医护人员的执业证，拟证明被告玛丽娅医院对张杨的治疗符合医疗常规，不存在医疗过错。被告红会医院对其主张提供的证据有：1、张杨住院病历复印件一份，拟证明被告医院对张杨的诊疗符合诊疗规范、常规，不存在医疗过错；2、病人欠费单及住院病人汇总费用清单复印件各一份，拟证明张杨住院合计医疗费113779.70元，原告支付了69300元，尚欠44479.70元。被告桂东医院对其主张没有提供证据。本院出示如下证据：1、根据原告申请，本院依法委托广西公仆司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书；2、根据被告玛丽娅医院申请，本院通知鉴定人员到庭作证的证词。经过开庭质证，被告玛丽娅医院对原告提交的全部证据的真实性无异议，但对证据5认为要求申请重新进行尸检病理司法鉴定，�证据6认为与本案无关联性，对证据7证明的内容由法院认定；被告红会医院对原告提交的证据1-6的真实性无异议，但对证据2的证明内容有异议，被告红会医院的医疗行为没有过错，对证据7认为，不清楚派出所证明的真实性，认为龙泉社区指定监护人不符合法律规定；被告桂东医院对原告提交的全部证据的真实性无异议。原告对被告玛丽娅医院提交的全部证据的真实性无异议；被告红会医院、桂东医院对玛丽娅医院提交的全部证据不发表质证意见，由法院认定。原告对被告红会医院提交的证据的真实性无异议，但认为被告红会医院存在医疗过错；被告玛丽娅医院、桂东医院对被告红会医院提交的证据的真实性无异议。对司法鉴定意见书及鉴定人员证词，原告认为对张杨死因的认定有误，被告玛丽娅医院应承担60%以上的医疗过错责任，被告红会医院是有医疗过错�，应承担相应的过错责任；被告玛丽娅医院认为鉴定意见不科学、不合理，是错误的，且原告也认为有误，要求作重新鉴定；被告红会医院和桂东医院对鉴定结论及证词无异议。本院结合双方举证和质证，认证如下：对原、被告确认无异议的证据本院予以采信，可作为本案的定案依据；对被告玛丽娅医院提出要求重新进行尸检病理司法鉴定，因本案已对被告的医疗行为是否存在过错进行了鉴定，不需要重新进行尸检病理司法鉴定；被告玛丽娅医院对原告的证据6提出关联性异议，因该证据证实张杨在被告红会医院用去医疗费情况，本院予以采信；对被告红会医院提出异议的城北派出所出具的证明及龙泉社区出具的指定监护人决定书，因该证明真实有效且决定书指定张恩择监护人程序符合法律规定，本院予以确认。对原告及被告玛丽娅医院提出司法鉴定意见书及鉴定人员证词的异议，因该鉴定程序合法，鉴定结论客观，本院予以采信，玛丽娅医院申请重新鉴定的理由不成立，本院不予采纳。对原告与被告提出的其他证据，因各自无相反证据予以否定，且这类书证确与双方诉辩事由具有一定关联性，故本院亦作为定案的参考依据。综合全案证据和庭审笔录，本院确认以下法律事实：原告杨秋荣、陈伟裕的女儿张杨因“停经8月余，发现血压升高2天”于2012年6月29日到被告玛丽娅医院处住院待产。7月9日，张杨行剖宫产术，生产一男婴即张恩择，手术顺利，产后8天出现头晕、血压高，7月18日0时出现言语不清，肢体乏力。被告玛丽娅医院对张杨应付医疗费尚未结算。7月18日凌晨，张杨转院至被告红会医院治疗，入院诊断为脑梗塞、高血压病（极高危组）、剖宫产术后；经检查发现并发一系列疾病，治疗2月余无好转，仍发热、昏迷，10月7日自动出院。张杨在红会医院治疗的医疗费为113779.70元，张杨已支付69300元，尚欠44479.70元。同年10月14日，张杨因“腹泻3天，气促1天”住入桂东医院，经抢救无效于当日死亡，用去医疗费2000.10元。梧州市工人医院对张杨尸体所作的标本病理检查报告书对张杨的死因分析为：剖宫产术后有炎症坏死，多种原因导致子宫、心腔多处血栓形成，最后脑梗死、心力衰竭死亡。2013年4月7日，原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择向本院提起诉讼并提出上述诉讼请求。依被告红会医院的申请，本院依法追加桂东医院作为被告参加诉讼。依原告的申请，本院依法委托广西公仆司法鉴定中心对被告玛丽娅医院、红会医院、桂东医院在治疗张杨过程中是否存在过错和过错程度进行司法鉴定。2014年1月16日，该中心出具的广西公仆司鉴中心临鉴字（2013）第53号鉴定意见书认为玛丽娅医院的医疗行为存在一定的过失，该过失与张杨脑栓塞的发生和死亡之间存在次要的因果关系，医疗过失在损害后果中的原因力参与度拟为21%-40%；广西公仆司鉴中心临鉴字（2013）第54、52号鉴定意见书认为红会医院、桂东医院的医疗行为未存在明显过错，与张杨的脑栓塞和死亡没有因果关系。原告主张其合理损失有：医疗费115779.80元、护理费9609.60元（2013年度广西卫生、社会保障和社会福利职工日平均工资105.60元×91天）、住院伙食补助费3640元（40元×91天）、交通费1110元、死亡赔偿金424860元（2013年度广西城镇居民人均可支配收入计算标准21243元×20年）、被扶养人生活费256392元（2013年度广西城镇居民人均消费性支出计算标准14244元×18年）、丧葬费18810元（2013年度广西职工月平均工资计算标准3135元×6个月）、亲属办理丧葬事宜误工费900元，以上合计831101.40元。在诉讼中，原告变更诉讼请求为由被告玛丽娅医院赔偿其上述合理损失的60%即498660.84元、精神损害抚慰金30000元，并负担鉴定费5208元；由被告红会医院赔偿其上述合理损失的20%即166220.28元、精神损害抚慰金20000元，并负担鉴定费6036元。另查明，张杨生前未婚，张杨的近亲属有：父亲杨秋荣、母亲陈伟裕、儿子张恩择，张杨与张恩择均为城镇人口。杨秋荣、陈伟裕认为其无法查找张恩择的生父，2013年3月18日，经龙泉社区依法指定杨秋荣、陈伟裕为张恩择的监护人。再查明，2013年度广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准（以下简称2013年赔偿标准）中，城镇居民人均可支配收入计算标准为21243元，城镇居民人均消费性支出计算标准为14244元，职工月平均工资计算标准为3135元。本院认为，城北派出所出具证明证�患者张杨是原告杨秋荣、陈伟裕的女儿，张杨死亡后，龙泉社区依法指定杨秋荣、陈伟裕作为张杨儿子张恩择的监护人维护张恩择的合法权益，符合法律规定，杨秋荣、陈伟裕、张恩择是本案适格的原告；被告玛丽娅医院、红会医院提出杨秋荣、陈伟裕、张恩择不是本案适格原告的辩解意见，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。患者张杨到被告玛丽娅医院分娩并就分娩后产生的症状先后到被告玛丽娅医院、红会医院、桂东医院进行诊治，应认定三被告与张杨建立了医疗服务关系，后因张杨在治疗过程中发生脑栓塞而死亡，三被告对张杨的死亡在诊疗过程中是否存在过错和是否承担赔偿责任及承担责任的大小等问题，经本院依法委托广西公仆司法鉴定中心进行鉴定，该中心作出的鉴定结论认为：玛丽娅医院对张杨的医疗行为存在一定的过失，该过失与张�脑栓塞的发生和死亡之间存在次要的因果关系，医疗过失在损害后果中的原因力参与度拟为21%-40%；红会医院、桂东医院的医疗行为未存在明显过错，与被鉴定人的脑栓塞和死亡没有因果关系。由于该鉴定结论所依据的鉴定材料均经过原告、被告质证后，再由本院依法委托有资质的司法鉴定部门鉴定所得出的鉴定结论，客观公正，符合法律规定，本院予以采纳。对原告认为被告红会医院有过错，应承担20%的赔偿责任，以及被告玛丽娅医院提出鉴定机构在鉴定过程中没有进行听证，该鉴定结论程序不合法，梧州市工人医院对张杨死因所作的标本病理检查报告书有异议，要求重新鉴定的理由不成立，本院不予采纳。据此，应认定被告玛丽娅医院在诊治过程中存在过失，并参照鉴定结论承担相应的过错责任。结合本案案情的实际，本院酌定玛丽娅医院对死者张�的近亲属即原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择承担30%的赔偿责任，原告自行承担70%的责任。被告红会医院、桂东医院在本案中不应承担赔偿责任。对原告要求被告赔偿的医疗费115779.80元，有原告提供张杨在红会医院治疗时支出113779.70元的证据、在桂东医院治疗支付医疗费2000.10元的票据所证实，本院认定其为合理损失；对原告要求被告支付死亡赔偿金424860元，因张杨为城镇人口，其主张按照2013年赔偿标准中城镇居民人均可支配收入21243元计算20年，符合法律规定，本院认定其为合理损失；对原告要求被告支付丧葬费18810元，按2013年赔偿标准中职工月平均工资3135元计算6个月，符合法律规定，本院认定其为合理损失；对原告要求支付其亲属办理丧葬事宜误工费900元，符合法律规定，本院认定其为合理损失；对原告要求被告支付护理费9609.60元，虽然原告没�提供医疗机构证明张杨需陪护人员，但鉴于张杨当时的实际病情确需护理人员进行护理，本院酌定张杨的护理期从其分娩后次日起至死亡之日，共住院91天，并按每天80元计算，其护理费为7280元；对原告要求被告支付住院伙食补助费3640元，按2013年赔偿标准每天40元计算91天，符合法律规定，本院予以认定；原告要求被告支付被扶养人张恩择生活费256392元，虽然原告诉称无法查找原告张恩择的生父，但不能因此免除其生父的抚养义务，因张恩择的母亲张杨为城镇人口，张杨在其出生三个月时死亡，张恩择的生活费应按2013年赔偿标准中城镇居民人均消费性支出14244元的二分之一计算17年零9个月，张恩择的生活费为126415.50元；对原告要求被告支付陪护人员的交通费1110元，因没有提供相应的有效票据证实，且陪护人员交通费不属于赔偿义务人应赔偿的损失，原告该项主张不符合法律规定，本院不予支持。综上所述，原告的合理损失合计697685.30元，按照责任分担，被告玛丽娅医院应当赔偿原告合理损失的30%即209305.60元。对原告要求被告支付精神损害抚慰金50000元，根据被告玛丽娅医院在本案的医疗过错程度，本院酌定由被告玛丽娅医院赔付15000元。被告玛丽娅医院应向原告赔偿的合理损失，合计为224305.60元。为维护双方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告梧州玛丽娅妇产医院应赔偿原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择224305.60元；二、驳回原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择的其他诉讼请求。本案案件受理费11045元（原告已预交法院），鉴定费12980元（原告已预交）、鉴定人员出庭作证费3000元（被告梧州玛丽娅妇产医院已预交），合计27025元，由原告杨秋荣、陈伟裕、张恩择负担18658元，被告梧州玛丽娅妇产医院负担8367元。上述义务，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于梧州市中级人民法院。当事人上诉的，应当在上诉期限届满后七日内交纳上诉案件的受理费。逾期不交纳的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  苏 恒审 判 员  卢 笙人民陪审员  莫洁月二〇一四年三月十七日书 记 员  张家宇附法律条文：《中华人民共和国民法通则》第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、�理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。