山西省吕梁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）吕民一终字第326号
上诉人（原审原告）王晓勇，男，1995年5月19日生，汉族，山西省临县安业乡前青塘村人，吕梁市农业学校2011级水利水电专业在校学生。
委托代理人王清顺，男，1957年3月5日生，汉族，山西省临县安业乡前青塘村人。
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司方山支公司。
负责人郭文彬，公司经理。
委托代理人王媛，山西太初律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）李东平，男，1972年7月9日生，汉族，山西省临县木瓜坪乡前长乐村人。
委托代理人李志平，男，1963年2月11日生，汉族，山西省吕梁市离石区人。
被上诉人（原审�告）临县誉隆汽车销售服务有限公司。
法定代表人高银富，公司经理。
委托代理人樊爱珍，山西晋凯律师事务所律师。
上诉人王晓勇、中国人民财产保险股份有限公司方山支公司（以下简称财保方山支公司）因与被上诉人李东平、临县誉隆汽车销售服务有限公司（以下简称临县誉隆公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山西省临县人民法院（2012）临民初字第351号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王晓勇的委托代理人王清顺、上诉人财保方山支公司的委托代理人王媛、被上诉人李东平的委托代理人李志平、被上诉人临县誉隆公司的委托代理人樊爱珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，2012年2月8日13时许，被告李东平驾驶晋J×××××号自卸车从临县城出发�方山县行驶，途经安业乡东沟则村路段时，因驾驶不慎、未确保安全，撞倒路边行走的原告王晓勇，致王晓勇重伤。后原告父母及时赶到事发地，将原告送到临县人民医院进行抢救，又因伤情严重，当日又用救护车由医生护送将原告转送到山西医科大学第二医院治疗。原告王晓勇被诊断为：1、右足背皮肤剥脱伤；2、右内踝跗骨多发骨折；3、左小腿毁损伤伴皮肤、软组织骨质缺损；4、血管、神经、肌腱损伤；5、右肩峰骨折伴右肩锁关节半脱伤，共住院227天。其中，临县人民医院所花医疗费3033.70元，以及从临县人民医院护送到太原山大二院的交通费由被告李东平支付。山西医科大学第二医院共花医疗费133495.55元，其中原告支付298.50元，被告李东平支付133296.05元。另外，原告主张在医院外购买药品支出4769.44元，经确认有效合理费用共3678.08元。2012年6月26日，原告王�勇与其父母到北京进行检查治疗，2012年6月29日从北京返回到太原。2012年7月13日原告王晓勇向该院提起诉讼，并提出先予执行申请，要求被告李东平、临县誉隆公司、财保方山支公司先予支付医疗费、手术费等10万元，且提供了财产担保。2012年7月26日，该院做出（2012）临民初字第351-1号民事裁定，要求财保方山支公司先予支付原告王晓勇医疗费4万元。2012年9月13日，此款交付原告父亲王清顺。原告王晓勇于2012年9月21日在山西医科大学第二医院出院，出院医嘱为加强营养，加强护理，患肢功能锻炼，上级医院进一步治疗，术后定期复查，不适随诊。2012年10月11日，原告王晓勇与其父母从太原乘列车抵达北京，并于2012年10月18日住入北京积水潭医院进行左足踝部扩创、瘢痕切除、皮瓣转移植皮、大腿取皮术。经手术治疗于2012年10月31日出院，住院13天，共花医疗费49144.16元。出院医嘱为：1、全休三个月，加强营养，支持治疗，住院护理，避免摔伤；2、患肢适度功能锻炼，抗癜痕治疗；3、出院一月后门诊复查，三个月后根据恢复情况行进一步皮瓣修整或踝关节融合手术治疗。2012年11月12日，原告及其父母从北京乘列车回太原。2012年12月2日原告再次提出先予执行申请，要求再支付医疗费10万元。2013年1月11日该院做出（2012）临民初字第35l-2号民事裁定，要求财保方山支公司先予支付原告王晓勇医疗费6万元。此款于2013年4月10日交付原告父亲王清顺。2013年4月18日原告王晓勇与其父母从太原乘列车到达北京，于2013年5月6日再次住入北京积水潭医院进行踝关节截骨融合术。经治疗于2012年5月17日出院，住院11天，共花医疗费66789.64元。另原告主张院外购买药物等费用共计4415元，经确认有效费用为2995元。出院建议为：1、全休1月；2、患肢免负重，注意关节功能训练；3、术后二周门诊拆线；4、出院一月后复查；5、术中、术后失血。血红蛋白略低，应注意加强营养；6、出院后需要1人护理致踝关节融合愈合；7、择期行左足部皮瓣修复术，左足趾功能障碍必要时择期手术。2013年6月20日原告王晓勇及其父母从北京乘列车抵达吕梁返回临县。2013年9月22日，原告王晓勇与其父亲王清顺到北京积水潭医院进行复查治疗，共花医疗费271.83元，2013年9月26日返回。对原告王晓勇的伤残情况，经山西省吕梁市中衡司法鉴定中心鉴定，认为原告王晓勇一处损伤构成八级伤残，三处损伤构成三个十级伤残，预计其内固定物取出手术费用约为3万元（不包含交通费），原告交纳鉴定费2400元。对原告王晓勇是否需要配置残疾辅助器具及种类，经山西省假肢矫形器司法鉴定中心鉴定，认为：1、按照司法解释及国家残疾辅助器具普通适用�间费用标准，王晓勇适配补高踝足矫形辅助器，价格2500／只，普通轮椅1000元／辆；2、相关事宜：（1）使用年限，根据患者王晓勇的年龄、残肢状况、生活环境等情况，矫形器产品的安全使用年限约为2年左右，安全使用指正常使用，不包括碰、摔等外力导致假肢寿命缩短，按我国人口平均寿命计算，矫形辅助器约需安装、更换共计27次，轮椅5年换一次，需配l1次；（2）食宿交通费：矫形器安装、更换期间，食宿、交通、护理等费用，矫形器安装期、更换期时间约为10天左右，食宿费用约50元／天人，另需陪护1人；（3）所有费用均为目前价格，未考虑物价浮动等因素。原告交纳鉴定费1500元。同时查明，原告王晓勇被晋J×××××号自卸货车撞伤后经临县交警大队做出公交认字（2012）第0208013号道路交通事故认定书，认定被告李东平应承担事故的全部责任，原告王晓勇�责任。被告李东平驾驶的晋J×××××号货车是李东平于2011年6月1日向被告临县誉隆公司按分期付款购买，并签订购买合同书，合同约定该车发生交通肇事、意外事故引发人员、财产损害由李东平承担赔偿责任，与临县誉隆公司无关。李东平购买后向被告财保方山支公司投有机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，保险期间均为2011年6月26日起至2012年6月25日止，交强险责任限额为死亡伤残11万元、医疗费1万元，财产损失2000元；商业第三者保险责任限额为50万元，且第三者责任险中投有不计免赔率险种。交通事故发生后财保方山支公司先予支付李东平医疗费5万元。2012年7月17日，被告李东平借款给原告父亲王清顺1万元。另查明，原告王晓勇系吕梁市农业学校2011级水利水电专业在校学生，在事故发生时王晓勇称损毁价值2600元的三星手机一部及衣服、鞋，共计3727元。原告父亲王清顺系非农业人口，原告母亲辛秀明的职业为农业劳动者。
原审认为，被告李东平驾驶被告临县誉隆公司所属的晋J×××××号货车将原告王晓勇撞伤，经治疗构成八级伤残一处，十级伤残三处，根据临县交警大队道路交通事故认定，被告李东平负事故的全部责任，原告王晓勇无责任。根据临县誉隆公司与李东平签订的购车协议，被告李东平作为车辆的实际经营管理者，发生交通事故后应承担全部责任，故被告李东平应承担对原告王晓勇造成侵害的全部侵权赔偿责任，包括人身损害赔偿和财产损失。被告李东平在被告财保方山支公司投有交强险和商业险中的第三者责任险，故财保方山支公司首先应当在交强险责任限额范围内予以赔偿，后在商业第三者责任险限额范围内赔偿，不足部分由被告李东平赔偿。对原告王晓勇造成的损害，包括�疗费3033.7元＋133196.05元＋298.50元＋3678.08元＋49144.16元＋67061.47元＋2995.30元=259407.26元；交通费根据原告提交的票据和实际应当发生的费用，原告的交通费（包括通信费）确定为7227.40元，被告李东平支付的救护车费因提交的票据不是行政事业性单据，应确认为1200元，共计交通费8427.40元；营养费15×（251＋300）=8265元；住院伙食补助15×251=3765元；原告及陪护人员的住宿费和伙食费为外地就医治疗因客观原因不能住院所发生的合理费用，故应确定为15000元；对原告要求赔偿的误工费，因原告是学生，不属劳动者，故不会造成直接的误工损失，故其请求不能成立，但对原告的损伤造成延误学业达两年时间，加剧了原告的精神痛苦，精神抚慰金应在50000×36%=18000元的基础上增加1.8万元，共计36000元；原告的护理费在住院期间以二人计算，出院后根据出院医嘱和伤残等级及自理�力确定为一人护理2个月，一人半工护理8月，护理费为28990×（251＋5）／356=20332.71元，23697×（251／365）＋23697×（2／12＋8／l2×50%）=28144.2元；残疾赔偿金20411.7×20×36%=146964.24元，残疾辅助器具费根据最高人民法院关于人身损害赔偿中残疾赔偿金60周岁内均按最高20年赔偿计算的立法精神以及两种残疾辅助器具存在重复使用应减少器具更换次数的情形，又残疾辅助器具经鉴定确定安装种类和规格后，所用器具不会变更，因此残疾辅助器件可以选用邮寄购买或一次性购买多件，故山西省假肢矫形器司法鉴定中心所述残疾器具的使用次数及交通、食宿费的意见不予认可。残疾辅助器具费应为：2500×21=52500元，1000×（9-1）=8000元；交通费29×50=1450元；二次手术费根据鉴定意见应确定为3万元，交通费应为1500元；对原告造成的手机、衣服、皮鞋的损失酌情确定为2200元；鉴定费为1500＋2400=3900元，以上赔偿费共计625855.81元，其中鉴定费根据保险条款应由被告李东平负担。被告李东平请求的停车费不属理赔范围，不予认可。本案经调解未果，故依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司方山支公司在交强险范围内赔偿原告王晓勇医疗费10000元、精神抚慰金36000元、残疾赔偿金74000元、财产损失2000元，共计122000元；在商业第三者责任险范围内赔偿原告王晓勇医疗费、交通费、营养费、住院伙食补助费、住宿费和伙食费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、二次手术费及其交通费、财产损失，共计499955.81元。上述�偿款共计621955.81元，扣去中国人民财产保险股份有限公司方山支公司已支付的15万元，剩余赔偿款471955.81元，再支付给原告王晓勇374526.06元，支付给被告李东平97429.75元；二、被告李东平赔偿原告王晓勇鉴定费3900元；三、原、被告的其他诉讼请求予以驳回。案件受理费5413元由被告李东平负担。上述款额在本判决生效后十日内付款义务人支付给收款权利人，如逾期给付，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
判后，上诉人王晓勇和财保方山支公司均不服上述民事判决，向本院提起上诉。
上诉人王晓勇上诉请求撤销（2012）临民初字第351号民事判决，支持上诉人的全部原审诉讼请求，一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、后续治疗费共计126000元，除一审已判决的30000元，其余96000元后续治疗费应与已发生的医疗费一并予以赔偿；二、山西省假肢矫形器司法鉴定中心出具的矫形辅助器具司法鉴定意见合法有效，应按照该意见确定赔偿数额，对已经发生的残疾器具费用1610元应一并赔偿；三、原审判决认定护理费、住院伙食补助费、住宿费及饭费、营养费、残疾赔偿金、就医及事故处理相关费用的数额错误，且应适当考虑误工费。护理费应按2013年标准依照护工标准计算上诉人父母护理期间护理费，按照误工费标准计算上诉人姐姐护理期间护理费。住院伙食补助费应以50元／天标准计算，外地治疗等待床位、门诊治疗、二次检查、往返途中均应有住院伙食补助费。上诉人在省城医院治疗226天、在京城医院治疗102天（包括门诊治疗）期间因预约排队、等待床位、门诊治疗产生的食宿费用共计69510元应予以赔偿。营养费标准应与住院伙食补助费相当。�疾赔偿金应适当上调。因就医及处理交通事故产生的各项费用应按实际支出予以赔偿。对上诉人的误工费应适当予以考虑。
上诉人财保方山支公司上诉请求撤销山西省临县人民法院（2012）临民初字第351号民事判决中所涉及的营养费、精神抚慰金、护理费、残疾赔偿金中不合理的赔偿费用，依法改判上诉人不承担不合理费用69206.62元的赔偿责任。事实和理由：一、原审判决的营养费计算错误，应按照住院天数×15元计算，即251×15=3765元，较一审判决减少4500元；二、因本起交通事故导致被上诉人受伤，造成八级伤残一处，十级伤残三处，精神抚慰金应按照伤残等级以及本地区司法实践予以赔偿，即50000×33%=16500元，较一审判决减少19500元；三、被上诉人王晓勇住院治疗过程中医疗机构或者鉴定机构并未建议多人护理，故按照居民服务业计算为22565÷365×251=15517.30元，较一审判决减少32959.6元；四、一审判决中所涉及的残疾赔偿金计算错误，被上诉人王晓勇的残疾赔偿金应计算为20411.7元×20×33%=134717.22元，较一审判决减少12247.02元。
被上诉人李东平辩称其对事故认定无异议，但被上诉人所投保险最高限额为622000元，已足以赔偿上诉人王晓勇的各项损失共计621955.81元，本案中上诉人王晓勇的人身损害和财产损失应由保险人财保方山支公司在保险限额范围内予以赔偿。被上诉人在上诉人王晓勇治疗期间已经实际支付141929.75元，超出了理赔限额，原审判定保险公司支付被上诉人97429.75元，让被上诉人自行承担了44500元。原审判决符合法律规定，应驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
被上诉人临县誉隆公司辩称其与被上诉人李东平签订的购车合同约定，事故车辆发生交通事故的所有损害赔偿责任由李东平承担，本案中，李东平为晋J×××××号货车在财保方山支公司投有交强险和商业第三者责任险，故应由财保方山支公司在保险限额内先行理赔，不足部分由被上诉人李东平承担连带责任。
被上诉人王晓勇未发表答辩意见。
被上诉人财保方山支公司未发表答辩意见。
二审查明事实同一审，本院予以确认。
本案的争议焦点为上诉人王晓勇后续治疗费、残疾器辅助具费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、因就医及处理事故支出的各项合理费用的计算标准及数额的确定。
关于上诉人王晓勇后续治疗费的问题。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利�可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。上诉人王晓勇主张赔偿义务人对其后续治疗费96000元与已经发生的医疗费一并予以赔偿，并提供了其在北京积水潭医院第二次出院记录、住院费用通知单、住院证等证据，用以证明该96000元后续治疗费为医疗证明确定必然发生的费用。本院认为，上诉人王晓勇提供的北京积水潭医院第二次出院记录建议王晓勇择期进行左足部皮瓣修复术，左足趾功能障碍必要时择期手术，但其提供的住院费用预估通知单、住院证均不属于诊断建议，且记载的治疗项目与出院建议不一致，无法认定为医疗证明确定必然发生的后续治疗费用。因王晓勇的后续治疗费部分无明确医疗证明或者鉴定结论，故应待实际发生后另行起诉主张。上诉人王晓勇要求后续治疗费与已�发生医疗费一并予以赔偿之上诉请求无事实依据，本院依法不予支持。
关于上诉人王晓勇残疾辅助器具费用的问题。本院认为，经本院司法技术鉴定中心委托，山西省假肢矫形器司法鉴定中心对上诉人王晓勇的残疾辅助器具费用作出了晋假矫司法鉴定中心（2013）假鉴字第35号矫形辅助器具费用司法鉴定意见书，意见为上诉人王晓勇适配补高踝足矫形辅助器价格约2500元／只，共计更换27次，普通轮椅约1000元／辆，共计更换11次。矫形器安装、更换期间食宿交通费用约每人50元／天，安装、更换周期约为10天左右，另需陪护一人。因两种残疾辅助器具存在重复使用情形，而该鉴定意见未充分考虑该因素，故对该鉴定意见本院不完全认可。原审法院参照上述鉴定意见的残疾辅助器具价格，酌定上诉人王晓勇的残疾器具费为2500×21＋1000×（9-1）=60500元并无不妥，本院予以确认。关于矫形器安装更换的交通食宿费用，本院参照本地国家机关人员出差补助标准，酌定上诉人王晓勇安装更换矫形器期间的交通食宿补助费用为25×10×2×21=10500元。
关于上诉人王晓勇护理费的问题。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。上诉人王晓勇主张依据其提供的护工费收据和王晓丽的陪护证明确定护理费计算标准。本院认为，王晓勇提供的护工费收据未载明护理周期，由太原市万通购物广场有限公司出具的王晓丽陪护证明未附王晓丽相应的工资表及个人所得税纳税凭证，无法证明护工和王晓丽的实际工资，故本院对上述两份证据不予采信。因上诉人王晓勇无法证明其护理人员的收入情况，本院酌定依照山西省统计部门公报的2012年城镇职工其他服务业年平均工资22565元标准计算其护理费。依据山西医科大学第二医院�北京积水潭医院出具的护理证明，上诉人王晓勇住院期间护理费应按二人护理计算。出院后依据北京积水潭医院出院建议和原告伤残等级及恢复情况，本院认定原告需一人护理6个月。原告王晓勇的护理费为22565×（251／365×2＋6／12）=42317.10元。
关于上诉人王晓勇的营养费、伙食补助费的问题。本院认为，住院伙食补助费应按照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。山西医科大学第二医院、北京积水潭医院出院记录均建议上诉人王晓勇需加强营养，原审法院综合考虑上诉人王晓勇的伤残等级和医疗机构的诊断意见及出院建议，参照当地国家机关工作人员出差伙食补助15元标准认定其住院伙食补助费3765元和营养费8265元于法有据，本院予以确认。
关于上诉人王晓勇残疾赔偿金、精�损害抚慰金、误工费的问题。本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。王晓勇受伤程度经鉴定构成一处八级伤残和三处十级伤残，按照本地人身损害赔偿案件司法实践，原审法院按照十级伤残赔偿附加指数为每处加2%的标准，计算上诉人王晓勇的残疾赔偿金为146964.24元、精神抚慰金为36000元过高，本院依据上诉人王晓勇的伤残等级情况，结合上诉人的上诉请求，酌定十级伤残赔偿附加指数为每处加1%，认定上诉人王晓勇的残疾赔偿金为20411.7×33%×20=134717.22元，精神损害抚慰金为16500元。上诉人王晓勇为学生，尚未参加工作，无直接误工损失，对其误工费的上诉请求，本院依法不予支持。
关于因就医和处理事故上诉人王晓勇支出的�他住宿费、伙食费等费用的问题。本院认为，受害人遭受损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括交通费、住宿费等费用，赔偿义务人应予以赔偿。上诉人王晓勇在本案交通事故中受伤，经鉴定构成多处伤残，并辗转多家医院进行治疗，且治疗过程中需专人护理，原审法院综合考虑上述因素，酌情确定上诉人王晓勇因就医和处理交通事故产生的住宿费、伙食费等费用为15000元，符合本案实际情况，应予以确认。
综上，上诉人王晓勇的赔偿项目包括：医疗费259407.26元、交通费（包括通信费）8427.40元、营养费8265元、住院伙食补助费3765元、因就医和处理交通事故产生的其他合理费用15000元、护理费42317.10元、残疾赔偿金134717.22元、残疾器具辅助费71000元、精神损害抚慰金16500元、后续治疗费30000元、后续治疗交通费1500元、财产损失2200元，�定费3900元，共计596998.98元，其中，鉴定费3900元，因李东平未上诉，故由被上诉人李东平负担。其余593098.98元，首先由上诉人财保方山支公司应在交强险限额内赔偿上诉人王晓勇医疗费10000元、精神抚慰金16500元、残疾赔偿金93500元、财产损失2000元，共计122000元，剩余的471098.98元，因未超过上诉人财保方山支公司商业第三者责任险50万元限额，故由上诉人财保方山支公司在商业第三者责任险限额范围内赔偿上诉人王晓勇医疗费、交通费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、后续治疗及交通费、财产损失、因住院和处理交通事故产生的其他合理费用等共计471098.98元。
被上诉人李东平在上诉人王晓勇治疗过程中垫付医药费、交通费共97429.75元，扣去李东平应向王晓勇支付的鉴定费3900元，应由上诉人财保方山支公司直接支付被上诉人李东平93529.75元。故上诉人财保方山支公司在赔偿上诉人王晓勇593098.98元时，应首先扣除其已经支付的150000元，剩余443098.98元，支付上诉人王晓勇349569.23元，支付被上诉人李东平93529.75元。
综上，本院对上诉人王晓勇和上诉人财保方山支公司的上诉请求合理部分予以支持，其余上诉请求予以驳回。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
维持山西省临县人民法院（2012）临民初字第351号民事判决第三项；
撤销山西省临县人民法院（2012）临民初字第351号民事判决第二项；
变更山西省临县人民法�（2012）临民初字第351号民事判决第一项为：由上诉人中国人民财产保险股份有限公司方山支公司支付王晓勇349569.23元，支付被上诉人李东平93529.75元；
驳回上诉人王晓勇、中国人民财产保险股份有限公司方山支公司的其他上诉请求。
一、二审案件受理费共计14743元，由被上诉人李东平负担5413元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司方山支公司负担1530元，由上诉人王晓勇负担7800元。
上述款项于本判决生效后十日内付清。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
本判决为终审判决。
审判长 马兴华
审判员 马秀萍
审判员 王晓强
二〇一四年七月十五日
书�员张利梅