浙江省宁波市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）浙甬民一终字第27号
上诉人（原审被告）：宁波市海曙友好医院有限公司。
法定代表人：谢贤顺。
委托代理人：吴宗建。
委托代理人：叶逸。
被上诉人（原审原告）：沈旭朝。
委托代理人：沈云国。
委托代理人：林珠梅。
上诉人宁波市海曙友好医院有限公司（以下简称友好医院）因与被上诉人沈旭朝医疗损害责任纠纷一案，不服宁波市海曙区人民法院于2012年10月18日作出的（2012）甬海民初字第1531号民事判决，于2012年11月23日向本院提起上诉。本院于2013年1月4日立案受理后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，事实已核对清楚，决定不开庭审理。本案现已审理终结。
原审法院审理认定：2008年8月27日上午，沈旭朝因包皮过长到友好医院就诊，友好医院即施行了包皮环切术。2008年9月1日沈旭朝因包皮术后阴茎皮肤发黑5天伴阴囊肿痛1天至宁波市第一医院住院治疗，经诊断为包皮术后，坏死性筋膜炎，同日即行扩创、引流减压术，术后第2天再次行阴茎坏死皮肤及筋膜切除术。2008年9月5日沈旭朝转入上海复旦大学附属中山医院住院治疗，经诊断为包皮环切术后包皮坏死、阴茎部分坏死伴感染，2008年9月9日行阴茎坏死组织清创术，2008年9月27日行阴茎瘢痕松解、阴囊中隔瓣转移前尿道再造、双侧阴股沟皮瓣转移阴茎一期成形术，2008年10月21日出院。2009年4月14日沈旭朝再次到上海复旦大学附属中山医院住院治疗，经诊断为阴茎再造术后，2009年4月16日行阴茎延长、尿道瘘修补、皮瓣转移术，2009年5月11日行耻骨上伤口清创缝合、局部皮瓣转移术，2009年6月1日出院。2009年11月20日沈旭朝第三次到上海复旦大学附属中山医院住院治疗，经诊断为阴茎再造术后，2009年12月1日行再造阴茎背部疤痕松解局部皮瓣转移、再造尿道探查、扩张部分切除成形术，2009年12月21日出院。2010年6月7日沈旭朝第四次到上海复旦大学附属中山医院住院治疗，经诊断为尿道阴茎再造术后，吻合口狭窄，同日行再造尿道探查狭窄端成形术，2010年6月23日出院。2011年2月17日上海复旦大学附属中山医院出具病情证明单，建议分两次做转移皮瓣修薄术，每次手术至少间隔3个月。2011年7月27日宁波市医学会出具甬医鉴（2011）066号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于二级丁等医疗事故，友好医院承担完全责任。沈旭朝适当时机再次行整形手术。2012年6月28日浙江省医学会出具浙江医鉴（2012）33号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于二级丁等医疗事故，友好医院承担完全责任。沈旭朝适时再行整形手术。沈旭朝为此损失医疗费24161.02元、误工费88531.22元、住院伙食补助费4380元、护理费15260.40元、残疾生活补助费392022元、交通费6000元、住宿费1060元，合计531414.64元。
沈旭朝于2012年8月20日向原审法院提起诉讼，称：沈旭朝因包皮过长到友好医院就诊，友好医院即施行了包皮环切手术，当日下午，沈旭朝即出现阴茎感染，友好医院对沈旭朝施行了第二次手术，此后，沈旭朝出现龟头红肿、包皮发黑、阴囊发黑、肿胀等现象，病情日益严重但友好医院仍未采取相应措施。在沈旭朝家属强烈要求下，友好医院才请宁波市第一医院医生会诊。因病情严重，沈旭朝于2008年9月1日转入宁波市第一医院泌尿科住院治疗，又先后四次在上海复旦大学附属中山医院住院治疗，至今仍留下阴囊臃肿、阴茎缩短、阴茎畸形和排尿不尽等终身残疾，医生建议分两次行转移皮瓣修薄术，每次费用约30000元。友好医院术前未履行风险提示和告知义务，也未进行必要的术前准备，术后未采取必要措施，导致沈旭朝病情进一步恶化，造成终身残疾。沈旭朝系家中独子，年纪尚轻，其病情已为附近群众知晓，给沈旭朝以后的生活必将带来严重影响，友好医院应承担相应的责任，但友好医院仅承担了大部分的医疗费用，为此诉至法院，请求判令友好医院赔偿沈旭朝医疗费24124.02元（友好医院垫付部分除外）、后续治疗费60000元、误工费129600元、住院伙食补助费4590元、护理费22950元、残疾赔偿金218944元、交通费7965元、住宿费1060元、营养费10000元、精神损害抚慰金200000元，合计679233.02元，诉讼费由友好医院承担。庭审中沈旭朝变更诉请为医疗费24161.02元、后续治疗费60000元、误工费129600元、住院伙食补助费4590元、护理费22950元、残疾生活补助费392022元、交通费9691.50元、住宿费1060元、营养费10000元、精神损害抚慰金100000元，合计754074.52元，诉讼费由友好医院承担。
友好医院在原审中辩称：1.沈旭朝在友好医院就诊，友好医院发现感染后，及时进行了处理，及时安排上一级医院治疗。沈旭朝病情恶化的原因是病情发展太过迅速。2.事故发生后，友好医院支付了大部分的医疗费，于情于法已做到位。3.重新鉴定的程序有一定问题。请求法院依法判决。
原审法院审理认为：本病例经宁波市医学会、浙江省医学会鉴定认为构成二级丁等医疗事故，友好医院承担完全责任。关于友好医院在本起医疗事故中的责任，友好医院在对沈旭朝的诊治过程中，手术指征掌握不严格，在沈旭朝存在包皮龟头炎的情形下，友好医院未予抗感染治疗以控制炎症而即行手术，存在医疗过错；手术无记录，违反诊疗常规；友好医院对沈旭朝术后出现阴茎、阴囊坏死伴感染的严重性认识不足，采取措施不及时，未及时转上级医院诊治。综上，原审法院认定友好医院在本起医疗事故中应当承担完全责任。对于沈旭朝为此损失的医疗费24161.02元、误工费88531.22元、住院伙食补助费4380元、护理费15260.40元、残疾生活补助费392022元、交通费6000元、住宿费1060元，合计531414.64元，予以认定。沈旭朝主张的继续治疗费因尚未实际发生，难以明确其实际损失，故应待实际发生后另行主张。另外由于沈旭朝的残疾后果，给其带来严重精神损害，故对于其主张的精神损害抚慰金，参照宁波市上一年度城镇居民人均消费性支出标准酌情确定为40000元。沈旭朝其余诉请因缺乏事实和法律依据，不予支持。原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十一条、《医疗事故处理条例》第五十条第（一）项、第（二）项、第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（九）项、第（十）项、第（十一）项之规定，判决：一、友好医院赔偿沈旭朝医疗费24161.02元、误工费88531.22元、住院伙食补助费4380元、护理费15260.40元、残疾生活补助费392022元、交通费6000元、住宿费1060元，合计531414.64元；二、友好医院赔偿沈旭朝精神损害抚慰金40000元；上述款项合计571414.64元，友好医院在判决生效之日起十日内一次性付清；三、驳回沈旭朝的其他诉讼请求；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11341元，减半收取计5670.50元，由沈旭朝负担883.50元，友好医院负担4787元。
宣判后，友好医院不服，向本院提起上诉，请求撤销原判，改判其只承担70%的赔偿责任。事实与理由：一、友好医院已尽到注意和救助义务，应当免除部分责任。沈旭朝的病情经过宁波市第一医院的专家诊断为罕见的坏死性筋膜炎，该病前期隐蔽，发展迅速，发病率在国内外罕见，友好医院是在为沈旭朝进行风险较低的包皮环切手术，没必要苛责最高标准。沈旭朝出现感染现象后，友好医院立即将其送至宁波市第一医院诊治，并非未及时采取措施。沈旭朝转至上海复旦大学附属中山医院后，友好医院也在积极配合及时支付其治疗费用。二、友好医院自2008年9月起陆续借给沈旭朝139509.03元，应在赔偿额中扣除。原审认定的精神损害抚慰金过高，沈旭朝的健康状况良好，无证据证明其需要精神治疗。
沈旭朝辩称：友好医院未尽到应有的注意和救助义务，原审法院判决其承担全部责任是正确的。友好医院已支付的款项是80000元，原审法院已在其应付的医疗费中予以扣除。友好医院认为曾陆续借给沈旭朝139509.03元，不是事实。本起事故对沈旭朝的精神造成巨大损害，原审判决支持40000元精神损害抚慰金是合理的。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审期间，双方当事人均未提交新的证据。
本院经审理认定的事实与原审法院认定的事实一致。
本院认为：本案经过宁波市医学会、浙江省医学会的鉴定，均认为友好医院在对患者诊疗过程中存在以下过失行为，其一，根据患者门诊查体等情况，手术指征掌握不严格，当时又存在包皮龟头炎，医方未予抗感染治疗以控制炎症，当天即行手术治疗，存在医疗过错；其二，手术无记录，违反了诊疗常规，无证据证明医方手术操作规范；其三，医方对患者术后出现阴茎、阴囊坏死伴感染的严重性认识不足，采取措施不及时，未及时转上级医院诊治。上述过失行为与患者术后出现阴茎、阴囊坏死伴感染，造成多次清创及多次阴茎整形有直接因果关系，致使患者目前阴茎根部厚皮瓣包裹，对勃起功能及性行为造成影响，构成二级丁等医疗事故，医方应承担完全责任。友好医院对该鉴定结论虽然有异议，但并未提供证据证明该鉴定结论存在法律规定不应采纳的情形，原审法院采纳该鉴定结论，并无不当。友好医院上诉主张其应承担主要责任，而非全部责任，依据不足，本院不予支持。因二级丁等医疗事故对应五级伤残，友好医院要求按七级伤残计算赔偿数额，缺乏事实及法律依据。友好医院上诉主张其曾借给沈旭朝139509.03元，应从赔偿数额中扣除，但其并未在原审程序中提出该项主张，在二审中提出，本院在本案中不予认定。根据友好医院的过错程度及所造成的损害后果，原审法院认定精神损害抚慰金为40000元，基本合理，本院予以维持。综上，友好医院之上诉，理由均不成立，本院不予支持。原审法院对本案事实认定清楚，适用法律正确，判决无误。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4288元，由宁波市海曙友好医院有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 林波
审 判 员 张华
审 判 员 王慧
二〇一三年二月十六日
代书记员 沈妍