河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2014)驿民初字第3911号原告叶讲芝，女，1950年1月2日出生，汉族，住确山县。委托代理人王重阳，河南周晓华律师事务所律师。被告驻马店市中心医院。住所地：驻马店市驿城区中华路中段。法定代表人陈建华，院长。委托代理人邹昊东，河南良策律师事务所律师。原告叶讲芝诉被告驻马店市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告叶讲芝的委托代理人王重阳，被告中心医院的委托代理人邹昊东到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告叶讲芝诉称，叶讲芝于2013年12月12日因右侧股骨胫骨折入住驻马店市中心医院骨二科住院治疗。入院后经被告诊断为右侧股经骨折，需使用髋关节假体，施行人工髋关节置换术。经家属签字同意后，于2013年12月13日下午实施了该项手术。手术后原告多次感到右下肢疼痛难忍，医护人员告知需慢慢恢复，原告于2013年12月27日出院。出院后原告仍感觉右髋部疼痛，于2014年1月12日再次入院治疗，2014年1月14日，进行髋关节脱位复位术未成功，后立即要求家属签字进行髋关节脱位切开复位术。术后，原告疼痛难忍，休克数次经紧急抢救苏醒，疼痛状况持续两天后发现伤口近处有一碗口大淤血包块，被告方立即实施伤口处拆线，淤阻血液呈喷射状喷出，于2014年1月17日施行淤血清洗术。术后，原告整个右下肢极度肿胀，完全没有知觉，医生告知为淤血压迫神经所致，3-6个月可恢复。于2014年1月29日出院。原告现右下肢知觉完全丧失，右小腿肌肉已经明显萎缩，生活完全不能自理，经司法鉴定为四级伤残。原告认为，被告的医疗行为存在严重过错，且过错与原告的损害后果存在因果关系，要求被告支付原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾配置辅助器费等费用共计：495110元。具体如下1、医疗费54081元，2、护理费20年×36578=284700元，（15+17）×78=2496元，3、交通费2000+3000=5000元，4、住院伙食补助费（15+17）×30=960元5、营养费146000元，6、残疾赔偿金9416.1×16×0.8=120526.08元，7、残疾辅助器具10000元，8、检查鉴定1666.5元，鉴定费6300元，精神抚慰金50000元。被告中心医院辩称，诊疗行为属实，鉴定结论认定的诊疗行为及诊疗过错程度原则上认可。原告请求的部分项目数额过高，缺乏事实依据，应予驳回。经审理查明,2013年12月8日23时，叶讲芝因右髋关节摔伤伴疼痛、肿胀、活动受限6小时入确山县人民医院住院治疗，诊断为：右股骨胫骨折。2013年12月12日21时51分，叶讲芝转入驻马店市中心医院住院治疗，诊断为：右侧股骨颈头下型骨折，于2013年12月13日行“右侧股骨颈头下型骨折右人工全髋关节置换术”，手术顺利，术后于2013年12月27日出院。2014年1月12日19时30分叶讲芝因右小腿处疼痛剧烈、右髋部及右下肢肿胀、活动受限再次入中心医院住院治疗，1月13日行“右髋关节脱位切开复位术”，复位关节，手术顺利。1月15日11时叶讲芝突然感右小腿处疼痛剧烈，恶心、呕吐。1月16日，叶讲芝仍恶心、呕吐，右小腿处疼痛剧烈，右下肢肿胀，活动受限，感觉减弱。1月18日14时叶讲芝在全麻下行右髋关节脱位切开复位术，后血肿形成，病灶清除加置管冲洗术，术后右髋部及右下肢肿胀明显减轻。至1月29日10时30分出院时，叶讲芝右踝关节及右足趾功能丧失，右膝腱、跟腱反射减弱。2014年9月24日，叶讲芝委托驻马店蔚康法医临床司法鉴定所作出驻蔚康司鉴所[2014]临鉴字第271号司法鉴定意见书，鉴定意见认为叶讲芝右下肢损伤结果评定为四级伤残，护理依赖为大部分护理依赖，人员二人适宜，时间为长期。原告认为被告的诊疗行为存在严重过错，且过错与原告的损害后果存在因果关系，要求被告予以赔偿，故诉至本院。本院受理后，被告中心医院向本院提出重新鉴定申请，要求对叶讲芝的伤残等级进行重新鉴定，原告叶讲芝也向本院申请对驻马店市中心医院的诊疗行为和其伤残之间是否存在因果关系及过错参与程度进行鉴定。本院委托河南司法警院司法鉴定中心进行鉴定。2015年1月21日，该中心作出豫司警院司法鉴定中心[2015]医鉴字第100号司法鉴定意见书，分析说明认为，院方对患者叶讲芝先后进行“髋关节全髋置换术”、“髋关节脱位切开复位术”符合医疗常规，但第二次手术后，患者出现了手术野的巨大血肿，院方对血肿观察不细致，致使血肿长时间压迫最终造成了右下肢神经严重损伤的后果，说明院方对患者观察不细致，对血肿的处理不及时，院方存在明显过错，其过错和患者右下肢功能丧失有直接的因果关系。驻马店市中心医院对叶讲芝的医疗行为存在过错，其过错和叶讲芝的右下肢功能障碍存在直接的因果关系。目前过错参与度我国尚无统一的法律、法规及文件的规定，结合司法鉴定实践及本案的具体情况，患者髋关节置换术后因锻炼不当导致假体脱位而不得不二次手术，鉴定意见认为，驻马店市中心医院的医疗过错参与度为70%。叶讲芝构成三级伤残，需一人长期护理。叶讲芝系农业家庭户口，在诉讼中提交确山县新型农村合作医疗保险票据两张，金额分别为47081.85元、17261.72元其中医保报销部分金额为7598.88元、6074.42元。另提供两次鉴定费用票据，分别为1666.5元、6300元，残疾配制辅助器具票据9500元，交通费票据5000元。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等相关费用，造成死亡的，并应当支付丧葬费等费用。本案中，根据河南司法警院司法鉴定中心的鉴定书，被告对叶讲芝的医疗行为存在过错，过错与损害后果之间有一定的因果关系，该司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故被告中心医院对原告叶讲芝应承担相应的赔偿责任。原告请求被告赔偿医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金的请求符合法律规定，应予支持。叶讲芝在驻马店市中心医院治疗期间支出医疗费50670.27元（扣除医保核销外）。原告叶讲芝住院期间以及因鉴定支出的交通费酌定为3000元，住院伙食补助费计算为640元（32天×20元），营养费计算为320元（32天×10元），住院期间护理费计算为2496.18元（28472元/年÷365天×32天），定残后的护理费计算为56944元（28472元/年×5年×40%），残疾赔偿金112993.2元（9416.10元/年×15年×80%），残疾辅助器具费按票据计算为9500元。鉴定费按票据计算为7966.5元（1666.5元+6300元）。综合以上原告叶讲芝实际损失为244530.15元，被告驻马店中心医院应承担70%的份额，计款171171.12元。精神抚慰金，根据被告的过错程度、损害后果、履行能力酌定为35000元。综上，被告中心医院应赔偿原告叶讲芝的损失共计206171.12元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市中心医院于判决生效后十日内赔偿原告叶讲芝各项损失共计206171.12元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8730元，原告叶讲芝负担4600元，被告驻马店市中心医院负担4130元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。审 判 长  宋 方审 判 员  邓卫军代理审判员  康 兵二〇一五年六月四日书 记 员  付 晓