福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙新民初字第891号
原告李素琴，教师。
原告林映红，居民。
原告林金生，居民。
原告林金莉，教师。
四原告共同委托代理人胡伦扬，福建名仕律师事务所律师。
被告龙岩市中医院，住所地龙岩市新罗区龙腾中路59号，组织机构代码49076062-6。
法定代表人陈自强，院长。
委托代理人邱能忠，福建天岩律师事务所律师。
委托代理人王仁光，男，1972年8月12日出生，汉族。
原告李素琴、林映红、林金生、林金莉与被告龙岩市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人胡伦扬，被告龙岩市中医院的委托代理人邱能忠、王仁光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李素琴、林映红、林金生、林金莉诉称，患者林信和系原告李素琴的丈夫，系原告林映红、林金生、林金莉的父亲。2013年9月20日，因林信和胰头癌术后需要康复治疗到被告肿瘤科。入院体格检查：神志清楚，精神疲乏，面色欠华，发育正常，营养不良，夜寝安，形体消瘦，门诊步行入院，自主体位，查体合作、语声清晰、呼吸平顺、舌红苔少色黄、脉促，全身皮肤黏膜无出血，无黄染，未触及节节或包快。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球无震颤、突出或凹陷，颈软，无抵抗，两侧对称颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动气管居中双侧呼吸运动对称，无奇脉，水冲脉无周围血管症。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张等。腹肌软无压痛、反跳痛，未扪及包块，脊柱正常活动度正常，无压痛或扣击痛，体重90斤。被告查看后计划以中医治疗调理脾胃，一级护理。2013年9月30日，为更好的治疗患者病情，被告对患者实施静脉置管术。但被告医生没有静脉置管术经验，置管技术差，先由主任医生扎了两针但未成功，又由另一个医生扎两针仍未成功。被告医生在扎第四针过程中误入患者动脉，血喷如柱，造成手术失败，导致患者动脉血管破裂，内脏出血，而且手术医生没有及时果断地采取有效结扎血管止血的措施。2013年9月30日9时，患者进入手术室，于11时30分，护士搀扶患者出来时医生没有告知家属所发生的一切，也看不到医生出来。患者到病房后，原告发现患者颈部还有一个针孔还在冒血，护士长看到后进行包扎止血。当天下午，患者开始发高烧，气喘，心功能衰竭，不能进食，病情一天比一天恶化。10月3日、4日两天，医生连续要求家属买好寿衣，把患者拉回家准备办理后事，在家属强烈要求下，医院勉强进行抢救。10月5日13时左右，病人又全身抽搐，护士去叫医生，因为午休时间医生还没到现场救治。原告对患者自行抢救后好不容易抢救过来。此后，患者从未下过床，大小便完全不能自理，不能进食，生命垂危，一直靠呼吸机，心律检测，输液。2013年11月14日，患者因救治无效心脏衰竭死亡。综上所述，原告认为，2013年9月20日至2013年11月14日期间，被告为患者诊疗和护理过程中其存在治疗方案、深静脉置管术失败、医疗风险分析不到位、向患者家属告知义务不到位、术后医嘱和护理不及时，手术医生业务不精通，对病人不负责任，导致患者生活无质量，精神颓废，大大缩短了患者的生命，剥夺了患者生命权利，使患者无法按照先前医生一系列的治疗方案进行治疗，直至导致患者死亡。因为日夜护理病人，致使所有原告的工作事业生活都受到极大的影响，精神受到莫大的伤害。患者突然变故给原告在身体上和精神上均蒙受巨大的痛苦。因此，以上所有过错责任应由被告承担全部责任。为此，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费33596元、护理费6720元、住院生活补助费1680元、交通费2000元、死亡赔偿金280550元、丧葬费22296.5元、精神赔偿金50000元，共计396872.5元。
被告龙岩市中医院辩称：一、本案患者为晚期胰腺癌，其死亡系其自身严重疾病自然发展所致。本案患者林信和，男性，71岁，“胰头癌”患者，于2013年9月20日8：50入院。于入院前7月余，患者出现反复左上腹部闷痛，伴皮肤黄、眼黄、尿黄等。于入院前5月，其在龙岩市第一医院经行颅脑MRI检查发现“脑胶质瘤”，行“神经导航术中电生理监测左额颞顶开颅肿瘤切除＋脑脊液瘘修补＋颅骨成形术，”术后予“泰道”化疗，后转福州肿瘤医院行脑部相关放化疗。患者入院前4月病情加剧，于福州肿瘤医院住院治疗，行胰腺CT平扫＋增强＋MPR示“1、胃壁增厚并腹腔、腹膜后淋巴结肿大，建议超声胃镜检查；2、胰尾萎缩并胰管扩张与前相仿；3、腹膜增厚”，查PETCT考虑尾部恶性肿瘤，予以行经皮肝胆管穿刺引流术。患者入院前2月出现腹痛加剧就诊福建省立医院，行“剖腹探查术”，手术探查诊断为“胰头癌，”无法切除，予以行“胆囊切除术、淋巴活检术、胆肠吻合术”，术后病理示“中分化胰癌”。入院经检查发现合并有“肺部感染”，并且患者既往有“心房颤动”病史40余年。综上，被告认为，患者经多家三甲医院确诊为晚期胰腺癌，同时患有脑胶质瘤、心房颤动等疾病，经多次手术及放化疗后，患者体质已经非常虚弱，营养不良，入院时合并由肺部感染、电解质紊乱，因此患者最终的死亡系其自身严重病情自然发展所致，与被告的医疗行为没有因果关系。二、被告在本案医疗过程中没有过错。患者系患癌症手术及放化疗后到被告医院住院，入院诊断：1、胰头癌术后，2、左颞部胶质瘤切除术后，3、心房颤动、新功能不全、新功能II-
III级，4、陈旧性肺结核，5、电解质紊乱：低钾低氯血症，6、肺部感染。建议行肺部CT检查，患者家属拒绝，入院后予中药扶正理气通腑，西医治疗予以强心、抗感染、营养支持等治疗，中医健脾益气，理气疏肝和胃，以图提高体质，增加免疫，延长生命，但患者入院后反复咳嗽、咳痰、气促等。2013年9月30日，为减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦，应患者家属及其家属要求，予请麻醉科会诊行深静脉置管术，并将手术风险告知患者家属，同意并签字。患者于2013年9月30日8：40离开病房，于8：55由手术室护士接入手术室，经术前准备监测各项生命征平稳后，于9：45取右侧锁骨上下部位穿刺，因患者癌症晚期，体质恶变，血管易变形、变脆等原因，共进行四次穿刺未能成功，每次约15-20分钟，约10：55分结束，放弃穿刺，术后观察20分钟后，各项生命征无异常，呼吸平顺，精神如常无诉不适，约11：15分由护士搀扶步行回病房。2013年11月6日，患者病情加重出现嗜睡，考虑肿瘤晚期恶液质，器官功能严重减退可能，不排除头颅肿瘤复发或转移可能。2013年11月14日凌晨，患者意识未好转，并出现末梢血氧饱和度下降，呼吸心跳停止，经抢救患者呼吸心跳未恢复，宣告临床死亡。上述医疗过程中，被告并无违反医疗常规和规范，不存在过错。三、原告的诉请没有事实和医学依据。1、为减少患者频繁穿刺外周静脉的次数，减少病人痛苦，应患者及其家属要求，予请麻醉科会诊后行深静脉置管术，手术有适应症无禁忌症，并且也将手术风险告知患者家属，并经同意、签字。被告依规范对患者行静脉置管术未成功，但并未造成患者其他损害后果。2013年10月2日，患者行CT复查并未出现家属所描述的所谓“血管破裂，内脏出血”、“血胸”、“气胸”的情况。2、在本案医疗过程中，被告多次向患者家属告知病情，下达病情危重通知书，说明患者死亡可能大，并且患者病情复杂、危重，也曾建议转院治疗，但患者家属拒绝转院治疗。特别是在穿刺没有成功后，原告以此为借口，从2013年10月5日开始家属拒绝缴费，不接受患者癌症晚期、多器官功能不全、病情危重的事实，不配合医院可能的治疗，但被告医院从人道主义出发，仍对患者尽可能提供医疗服务，及时对症处置。四、本案患者从2013年9月20日入院到2013年11月14日死亡，住院55天，共产生医疗费用51009.59元，对此作为家庭共同债务，原告理应承担。另外，被告为缓和纠纷于2013年11月28日暂付给原告2万元，原告也理应返还给原告。综上，被告在本案的医疗过程中并无过错，患者林信和的死亡为晚期胰腺癌病情危重的自然发展所致，与被告的医疗行为没有因果关系。原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，患者林信和于1943年10月8日出生，系原告李素琴的丈夫，系原告林映红、林金生、林金莉的父亲。2013年9月20日，患者林信和因胰头癌术后到被告龙岩市中医院肿瘤科康复治疗，入院时，被告龙岩市中医院初步中医诊断：癌病，脾虚气滞。西医诊断：1）胰头癌术后；2）左颞部胶质瘤切除术后；3）心房颤动，心功能不全，心功能Ⅱ-
Ⅲ级；4）陈旧性肺结核；5）电解质紊乱：低钾低氮血症；6）肺部感染。2013年9月30日，被告经患者及其家属的要求，在局部麻醉下对患者行深静脉置管术。手术前，被告向原告及其患者送达深静脉置管术知情同意书。其中，手术潜在风险和对策中告知：1）……；2）血管损伤；3）穿刺部位血肿、皮下气肿；……；9）穿刺及置管失败等项。患者知情选择中列出：我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整；我理解我的操作需要多位医生共同进行；我并未得到操作百分之百成功的许诺。患者林信和及原告李素琴在知情同意书上签名。手术过程中，被告医生先行两次对患者行右锁骨下静脉穿刺，但未成功。之后，被告换另一名医生继续操作穿刺手术，在第四次穿刺时，误入患者动脉，被告医生随即拔管，局部压迫止血，并停止手术，将患者送回病房。之后，患者病情加重。2013年11月14日凌晨，患者呼吸心跳停止，经抢救无效，宣告临床死亡。2014年1月15日，原告诉至本院，请求判如所请。
另查明，从2013年9月20日起至2013年11月14日止，患者林信和在被告住院55天，产生医疗费用51009.59元，患者预交17000元，尚欠被告医疗费用34009.59元。2013年11月15日，被告向原告支付20000元。
诉讼中，原告于2014年3月24日向本院申请司法鉴定。申请鉴定内容：1）被告为患者诊疗过程中是否存在过错；2）如被告存在过错，过错与患者的死亡是否存在因果关系；3）过错的参与度是多少？本院为此于2014年3月31日依法委托福建闽西司法鉴定所进行司法鉴定。2014年9月1日，福建闽西司法鉴定所作出（2014）临鉴字第362号司法鉴定意见书一份，鉴定意见：1）林信和患胰头癌，属于晚期胰头癌病人。2）被告于2013年9月30日上午为林信和行右侧深静脉置管术失败，术前手术操作风险评估不足，术中与患者家属告知、沟通不及时，存有过失。但此项过失与林信和的死亡尚不构成因果关系。3）被告在林信和2013年9月20日入院后，对林信和实施一系列对症治疗，经审阅病历材料，并未发现存在医疗过错。原告预交鉴定费2000元。
2014年9月30日，原告向本院提交申请书一份，申请福建闽西司法鉴定所对下列问题进一步分析说明：患者林信和患胰头癌经福建省立医院、福建肿瘤医院治疗后基本治愈，被告对患者实施静脉置管术失败，造成患者病症转变，恶化病情及患者手术后的血胸、气胸等病症；应分析被告为患者实施动脉置管术过程中违反医疗常规的过错行为及手术失败给患者在精神上、病症恶化上等影响；在没有查清患者死亡原因的情况下法医认定患者胰头癌死亡是错误的，应根据医学专业知识分析被告的错误与患者死亡结果的因果关系；因被告的过错，患者死亡原因全面分析医疗过错参与度及医疗责任程度。2014年10月20日，福建闽西司法鉴定所作出答复意见书一份，认为林信和患胰头癌，属于晚期胰头癌病人，原告提出患者林信和患胰头癌经福建省立医院、福建肿瘤医院治疗后基本治愈没有依据。患者林信和的死亡是胰头癌病变发展、恶化所致。被告于2013年10月2日对患者拍摄胸部CT片，未见有出现气胸、气胸和纵膈血肿的改变，原告提出被告对患者实施静脉置管术失败，造成患者病症转变，恶化病情及患者手术后的血胸、气胸等病症没有依据。深静脉置管误入动脉属于颈部深静脉置管常见的并发症，通常经压迫后止血，属于过失，但此项过失与患者的死亡不构成因果关系。深静脉置管术失败有可能造成患者精神影响，但各人的精神、意志、自制能力以及对疾病的认识等方面有所不同，难以对各人受影响的程度作出客观、科学的评估，因此，本鉴定不作评估。
以上事实，有原、被告提供的患者林信和的病历材料、发票，原告提供的录音光盘、被告提供的原告出具的2万元收条及（2014）临鉴字第362号司法鉴定意见书、答复意见书以及原、被告的陈述在案佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者林信和因患胰头癌，属晚期胰头癌病人，入住被告医院肿瘤科进行康复治疗，被告在对林信和对症治疗期间给患者行深静脉置管术，手术前，被告已向原告及其患者书面告知深静脉置管术的医疗措施及医疗风险，并取得了患者及其原告李素琴书面同意，可以认定被告已履行手术前的风险告知义务。手术中，被告为林信和右侧行深静脉置管术时失败，被告虽存在术前手术操作风险评估不足，术中与患者家属告知、沟通不及时，但此项过失与林信和的死亡不构成因果关系。福建闽西司法鉴定所作出（2014）临鉴字第362号司法鉴定意见书及答复意见书，程序合法，结论依据充分，本院予以采信。该司法鉴定意见书及答复意见书中关于被告对患者行深静脉置管术存在一定过失，但与患者的死亡不存在因果关系及被告的医疗行为并未发现存在导致患者死亡的医疗过错的鉴定意见，本院予以采信。综上，原告的诉请，没有事实与法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条的规定，判决如下：
驳回原告李素琴、林映红、林金生、林金莉的诉讼请求。
本案案件受理费7250元，减半收取为3625元，司法鉴定费2000元，均由原告李素琴、林映红、林金生、林金莉负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审判员 俞 志 银
二〇一四年十月二十九日
书记员 卢晓青（代）
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。