新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）乌中民五终字第1066号
上诉人［原审原告（被告）］：张长明，男，1961年11月29日出生，汉族，乌鲁木齐市航天工贸有限公司员工，住乌鲁木齐市米东区。
委托代理人：田金华，新疆正汇律师事务所律师。
被上诉人［原审被告（原告）］：乌鲁木齐市航天工贸有限公司。住所地：乌鲁木齐市。
法定代表人：刘胜文，乌鲁木齐市航天工贸有限公司经理。
委托代理人：金建成，新疆方舟律师事务所律师。
上诉人张长明因与被上诉人乌鲁木齐市航天工贸有限公司（下称航天工贸公司）劳动争议一案，不服乌鲁木齐市米东区人民法院（2015）米东民一初字第910号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年11月6日受理后，依法组成合议庭，于2015年11月16日公开开庭进行了审理。上诉人张长明及委托代理人田金华、被上诉人乌鲁木齐市航天工贸有限公司委托代理人金建成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院判决认定，一、航天工贸公司属季节性生产企业，张长明于2004年3月到航天工贸公司从事炼钢工作，工作期间双方签订了劳动合同，航天工贸公司为张长明缴纳了社会保险费。二、2013年5月26日，张长明在车间吊卸电极时，炼钢电极脱钩砸伤张长明双腿。2013年5月26日-2013年9月20日张长明第一次住院117天，2014年10月22日-2014年10月31日张长明第二次住院9天。三、张长明受伤后，航天工贸公司向乌鲁木齐市人力资源和社会保障局申报工伤认定。2013年6月14日，张长明经乌鲁木齐市人力资源和社会保障局认定为工伤。2014年6月6日，张长明经乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残。2014年8月5日，经乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会确认同意配置轮椅，金额为720元，组件式大腿假肢，金额为21720元。四、工伤事故发生后，航天工贸公司支付了张长明全部医疗费用并支付其工资、护理费76420，垫付核定之外的假肢费用45480元，航天工贸公司支出轮椅费720元。五、2015年3月12日，社保中心核定张长明应享受的工伤待遇：1、一次性伤残补助金38247.93元；2、月伤残津贴1366元；3、2015年3月之前的伤残津贴10928元；4、工伤康复器具报销费组件式大腿为21000元、轮椅720元；5、伙食补助费2106元。上述费用经核定已经支付至航天工贸公司。六、张长明已经退出工作岗位，按月领取工伤津贴及护理费。七、张长明和航天工贸公司双方当庭核算，张长明发生工伤事故前12个月的月平均工资为2950元，双方均同意按此工资标准核算张长明应在航天工贸公司享受的工伤保险待遇。
原审法院认为，1、关于张长明工伤保险待遇问题。国务院2010年12月20日修订的《工伤保险条例》第三十三规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期间内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工经评定伤残等级后。停发原待遇，按照本章的规定享受伤残待遇。生活不能自理的职工在停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。第六十四条规定，本条例所称本人工资。是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资�新劳社字（2005）90号《新疆维吾尔自治区工伤职工停工留薪期管理试行办法》第七条规定，工伤职工未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期到期终止。张长明主张航天工贸公司支付住院伙食补助费2106元、一次性伤残补助金38247.93元、工伤伤残津贴12294元的请求符合法规规定，应予以支持。张长明于2013年5月26日发生工伤事故后未提出过延长停工留薪期的申请，也没有提供劳动部门同意延长其停工留薪期的相应证据，张长明的停工留薪期按最长12个月计算，其工资标准依据双方认可的月平均工资2950元计算。张长明的停工留薪期工资为35400元（2950元／月×12月），张长明超出上述数额主张的停工留薪期工资部分，不予支持。对于张长明主张的护理费，《工伤保险条例》三十三条第三款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单�负责。张长明的停工留薪期应确认为12个月，故护理期限也是12个月（2013年6月至2014年5月）。《乌鲁木齐市部分行业工种（岗位）人力资源市场工资指导价位的通知》规定，2013年护理人员的中价位1900元，2014年护理人员的中价位2150元。张长明的护理费为39100元（1900元／月×7月＋2150元／月×5月），张长明主张护理费超出上述费用的部分，应不予支持。轮椅费用720元是航天工贸公司实际支出，张长明要求航天工贸公司支付720元轮椅费的请求无事实依据，不予支持。以上航天工贸公司应当向张长明支付住院伙食补助费2106元、工伤一次性伤残补助金38247.93元、工伤伤残津贴12294元、停工留薪期工资35400元、护理费为39100元，合计127147.93元。工伤事故发生后航天工贸公司向张长明支付工资和护理费76420元，应当予以冲减。航天工贸公司垫付张长明核定之外的假肢费用45480元，应�从张长明赔偿总额中予以冲减。二、关于张长明主张的医疗保险费差额100000元问题。首先，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。《中华人民共和国劳动法》第一百条规定，用人单位无故不缴纳社会保险费的，由劳动行政部门责令其限期缴纳；逾期不缴的，可以加收滞纳金。因医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等特征，因此医疗保险制度由国家立法强制实施，费用由用人单位和个人共同缴纳。张长明主张航天工贸公司支付医疗保险差额100000元没有法律依据。其次，经两次当庭要求张长明明确其主张医疗保险费的计算方式和金额，张长明一直未确认，故对于张长明此项请求不予支持。三、关于张长明主张的一次性伤残补助金和伤残津贴差额部分问�。《中华人民共和国社会保险法》第三十五条规定，用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。2003年4月1日实施的《社会保险稽核办法》第十一条规定，被稽核对象。瞒报缴费基数和缴费人数，社会保险经办机构应当责令其改正；拒不改正的，社会保险经办机构应当报请劳动保障行政部门依法处罚。国务院2010年12月20日修订的《工伤保险条例》第三十五条第一款规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，四级伤残为21个月的本人工资。（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，四级伤残为本人工资的75%。张长明系参保人员，社保中心已经核定了张长明应当享受的一次性伤残补助金和伤残津贴，张长明对此并无异议，并且航天工贸公司为季节性生产企业，航天工贸公司为张长明缴纳的工伤保险费基数经社保经办机构核定，张长明在享受相关工伤待遇后，又要求航天工贸公司支付差额部分无事实和法律依据，应不予支持。原审判决：一、航天工贸公司向张长明支付住院伙食补助费2106元、一次性伤残补助金38247.93元、伤残津贴12294元、停工留薪期工资35400元、护理费39100元；二、驳回张长明的其他诉讼请求；三、驳回航天工贸公司的其他诉讼请求。以上合计航天工贸公司应向张长明支付127147.93元，已经实际支付121900元，应再支付5247.93元，于判决书生效后十日内付清。
上诉人张长明不服原审判决，向本院提起上诉称，我因工四级伤残，结合住院及出院医嘱，护理时间应为693天，陪护人员工资应按照2013年度乌鲁木齐市在岗职工年平均工资计算，航天工贸公司应支付护理费94629.15元，扣减其公司已支付护理费49200元，航天工贸公司还应支付护理费45429元；我本人工资是2950元，以此计算一次伤残补助金为61950元，因航天工贸公司少缴工伤保险缴费造成一次性伤残补助金差额23702.07元，对此航天工贸公司应予支付；我本人工资是2950元，应享受的伤残津贴为本人工资的75%，计算至60周岁航天工贸公司应支付伤残津贴194700元，扣减工伤保险基金已支付伤残津贴120208元，差额为74492元，航天工贸公司应予支付。且航天工贸公司所支付的核定之外的假肢费用45480元，不属垫付，不应在支付款项中予以扣抵。请求二审法院撤销原审判决，依法改判。
被上诉人航天工贸公司答辩称，张长明是参保人员，其应当享受的工伤保险待遇以社保中心核定为准，不存在差额问题。我公司已履行赔偿责任，不再支付张长明主张的各项费用，张长明的上诉请求应予驳回。
本院经审理查明，张长明受伤后，于2013年5月26日-2013年9月20日在中国人民解除军第四七四医院住院117天，出院医嘱全休3个月，需陪护1人。2014年10月22日-2014年10月31日，张长明住院共计9天，出院医嘱全休3个月，需陪护1人。中国人民解除军第四七四医院于2014年10月30日出具的病假证明载明，张长明全休时间为2013年12月20日－2014年10月21日，全休期间需陪护1人。经乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会确认同意张长明配置轮椅，金额为720元，组件式大腿假肢，金额为21000元。社保中心于2015年3月12日核定的张长明一次性伤残补助金38247.93元、伙食补助费2106元、轮椅费720元、2015年3月伤残津贴1366元、2014年7月至2015年2月伤残津贴10928元，已支付至航天工贸公司处，航天工贸公司未支付张长明。自2015年4月起至原审法院庭审即2015年9月期间，张长明按�领取社保基金支付的伤残津贴1366元。
其余查明事实与原审法院判决认定事实相一致。
本案事实认定有工伤决定表、劳动能力鉴定表、病假证明、住院病案首页、工伤职工辅助器具配置处方表、收条、工伤支付计划明细单、庭审笔录等证据在卷为证。
本院认为，本案涉及以下争议：（一）航天工贸公司应支付张长明护理费数额。张长明停工留薪期为12个月，其需要1人陪护的时间虽超出12个月，但依据《工伤保险条例》第三十三条第三款的规定即：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责”，以及2013年3月1日起实施的《新疆维吾尔自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第二十二条第一款的规定即：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间住院治疗需要护理的，由所在单位负责派员护理或者按月发给本人本单位上年度在岗职工月平均工资标准的护理费……”航天工贸公司在张长明12个月停工留薪期内未派员护理，应支付张长明自2013年5月26日起至2014年5月25日期间的护理费。张长明要求航天工贸公司支付超出12个月停工留薪期后需要护理的部分护理费，无法律依据，应不予支持。因本案现有证据不足以证实航天工贸公司2012年、2013年在岗职工月平均工资标准，本院以乌鲁木齐市在岗职工2012年、2013年月平均工资3643元、3962元为标准计算张长明护理费为45311元（3643元×7个月＋3962元×5个月）。原审判决以护工工资标准计算护理费不当。
（二）航天工贸公司是否应支付张长明一次性伤残补助金差额。张长明受伤前12个月的月平均工资为2950元，依据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项的规定，张长明应享受一次性伤残补助金61950元（2950元×21个月），扣减工伤保险基金已支付的一次性伤残补助金38247.93元，航天工贸公司应支付张长明一次性伤残补助金差额23702.07元。张长明该项上诉请求，本院予以支持。原审判决对此处理错误。
（三）航天工贸公司是否应支付张长明伤残津贴差额。张长明受伤前12个月的月平均工资为2950元，依据《工伤保险条例》第三十五条第一款第（二）项的规定，张长明应每月享受的伤残津贴为2212.5元（2950元×75%），自2014年7月至原审法院庭审即2015年9月期间，张长明应享受伤残津贴为33187.5元（2212.5元×15个月），而工伤保险基金支付上述期间伤残津贴为20490元（1366元×15个月），对此差额12697.5元（33187.5元－20490元）航天工贸公司应向张长明予以支付。当工伤保险基金支付的张长明月伤残津贴达到2212.5元时，航天工贸公司则不再承担支付张长明伤残津贴差额的责任，因该期限不确定，张长明可依据实际差额另行主张。因此，对于张长明计算伤残津贴差额至60周岁的主张，本院不予采信。原审判决对此处理错误。
（四）航天工贸公司实际支付张长明款项以折抵后确定。上述航天工贸公司应支付张长明护理费为45311元、一次性伤残补助金差额23702.07元、2014年7月至2015年9月期间伤残津贴差额12697.5元，2015年3月12日工伤保险基金支付张长明的一次性伤残补助金38247.93元、2015年3月之前的伤残津贴12294元（1366元＋10928元）、伙食补助费2106元，轮椅费720元在航天工贸公司处，航天工贸公司应支付张长明。原审判决航天工贸公司支付张长明停工留薪期工资35400元，双方均无异议。以上航天工贸公司共计应支付张长明款项170478.5元（45311元＋23702.07元＋12697.5元＋38247.93元＋12294元＋2106元＋720元＋35400元）。乌鲁木齐市劳动能力鉴定委员会确认张长明配置组件式大腿假肢，金额为21000元。航天工贸公司支付了张长明上述核定之外的假肢费用45480元，该笔航天工贸公司已支付费用应折抵其公司应支付张长明款项。张长明关于45480元不属垫付，不应在支付款项中予以折抵的上诉理由，本院不予采信。航天工贸公司共计已支付张长明款项共计122620元（45480元＋76420元＋720元）。航天工贸公司已支付款项与应支付张长明款项折抵后，航天工贸公司应支付张长明款项47858.5元（170478.5元－122620元）。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销乌鲁木齐市米东区人民法院（2015）米东民一初字910号民事判决书；
二、乌鲁木齐市航天工贸有限公司支付张长明一次性伤残补助金38247.93元、2015年3月之前的伤残津贴12294元、伙食补助费2106元，轮椅费720元、护理费45311元、一次性伤残补助金差额23702.07元、2014年7月至2015年9月期间伤残津贴差额12697.5元、停工留薪期工资35400元，共计支付款项170478.5元，折抵乌鲁木齐市航天工贸有限公司已支付张长明款项122620元，乌鲁木齐市航天工贸有限公司应支付张长明款项47858.5元；
三、驳回张长明要求乌鲁木齐市航天工贸有限公司支付医疗保险费及差额的诉讼请求；
四、驳回乌鲁木齐市航天工贸有限公司的诉讼请求。
本案一审案件受理费10元，邮寄费60元，由乌鲁木齐市航天工贸有限公司负担（已付）。二审案件受理费10元（张长明已预交），由乌鲁木齐市航天工贸有限公司负担。
上述给付义务，乌鲁木齐市航天工贸有限公司于本判决生效后十日内付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本判决为终审判决。
审 判 长 杜 琼
审 判 员 崔 晓 东
代理审判员 吾尔开西·吾吐克
二〇一五年十二月十一日
书 记 员 王 朋 坤