广东省英德市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1881民初1017号
原告:江永梅，女，汉族，英德市人，身份证住址：广东省英德市，现住址英德市，
委托代理人:钟向艺，男，汉族，英德市人，身份证住址：广东省英德市，现住址:英德市，原告江永梅的儿子。
委托代理人：马图观，英德市英州法律服务所法律工作者。
被告：英德市人民医院。
地址：英德市教育东路1号。
法定代表人：吴宇凡职务：院长。
委托代理人：黄亚平，广东英都律师事务所律师。
委托代理人：卢展宏，男，汉族，住址：广东省英德市，系单位员工。
原告江永梅诉被告英德市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月8日立案受理后，依法由审判员罗卫国担任审判长，人民陪审员吴文静、巫雪媚组成合议庭于2016年5月12日公开开庭进行了审理。因本案需要对原告就诊期间被告的过错参与度及原告的伤残程度进行鉴定，鉴定后，变更为由审判员杨伟雄担任审判长，人民陪审员余益勤、朱光胜组成合议庭于2018年3月29日公开开庭审理。原告江永梅的委托代理人钟向艺、马图观，被告英德市人民医院委托代理人黄亚平、卢展宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告江永梅诉称，2015年7月14日，原告江永梅身体因“右腰疼痛4天”到被告处医治，经被告医生初步诊断为“右肾多发结石并积液，补充诊断为高血压病（3级极高危组）”。被告安排原告住院治疗，经过三天的住院观察，原告江永梅还是处于高血压状态。2015年7月17日，被告在不顾原告身体特征的情况下(原告江永梅于2013年1月3日经被告医院检查诊断为“多发脑梗死、高血压病极高危、脑动脉硬化、脂肪肝、右肾多发结石并积水，双侧颈动脉硬化”等疾病。)为原告做“右侧经皮肾镜钬激光碎石术＋左输尿管置管术”。原告返回病房后未按时苏醒，原告的儿子及儿媳多次向被告的医生及护士反应无果。2015年7月18日早上5时53分才有被告的医生和护士过来作简单的检查。被告在早上7时45分才对原告未醒的原因进行分析，拖延到早上9时医生才建议原告转科室，直到11时原告才安排转神经内科，经神经内科安排住院三天后原告还是不能清醒，被告见原告的病情严重都不建议原告转院治疗。原告的儿子钟向艺请求转上级医院治疗，但被告认为不需要转院，其家人到广州购买药物即可。在钟向艺的再三要求下，被告勉强同意原告转院治疗。2015年7月21日上午10时被告安排原告转入南方医科大学南方医院继续抢救治疗，经南方医院抢救和治疗才挽回生命。
事故发生后，经原告多方了解，被告为原告治疗过程中存在不妥之处。原告向广东和谐医患纠纷人民调解委员会申请调解，由于被告拒绝调解，最终双方无法达成调解协议。
被告造成原告的损失有：一、医疗费合计165176.71元；二、鉴定费13650元；三、误工费18480.79元；四、住院伙食补助费17900元；五、住院护理费18480.79元；六、后续长期护理费851990.40元；七、残疾赔偿金678317.40元；八、住宿费2040元；九、残疾用具费30000元；十、营养费30000元；十一、交通费20000元；上述一至十一项合计1846036.09元，由被告承担30%赔偿责任为：1846036.09元×30%＝553810元。十二、精神损害抚慰金50000元；十三、后续治疗费500000元。总赔偿金额为：1103810元（553810元＋50000元＋500000元）。
原告为了维护自己的合法利益，特向法院起诉：1、判令被告赔偿原告1103810元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告英德市人民医院辩称：一、院方已严格按照法律、法规及诊疗规范治疗伤者，在原告入院治疗期间，答辩人在诊疗、护理过程中都没有治疗过错。经院方综合分析认为：原告江永梅入院诊断：右肾结石并积液，被告发现原告血压增高，对症处理后降至正常，补充诊断为高血压病。从医院整个治疗经过分析，被告诊断明确，院方医疗行为时按照医院诊疗常规进行的。原告右肾多发结石并右肾轻度积水的诊断明确，有右侧尿路梗阻，并完善术前检查，有手术指征，无手术禁忌症，手术前当天查房原告无诉不适，并征得原告及家属同意签字手术，予做好术前准备，2015年07月17日行右侧经皮肾镜钬激光碎石术＋右输尿管置管术，术程顺利，术后原告安回病房，予抗炎补液对症治疗。医院在病人的医疗行为不存在过错。原告术后病情出现变化，予做头颅CT检查：1、考虑左侧额颞顶叶大片脑梗塞，2、双侧基底节-
放射冠多发腔隙性脑梗塞。立即请神经内科会诊后立即转入内科专科治疗。经专科治疗后病情有所好转，同时患者家属要求转上级医院进一步治疗，医院应家属的要求积极同上级医院联系并将病人安全转运至上级医院（南方医院）进一步治疗。院方已经尽到及时发现病情变化、及时抢救处理病人，将病人及时转专科治疗及转院治疗的义务。因此，原告江永梅在被告医院的医疗行为是按照医院诊疗常规进行的，不存在违法、违规及侵权行为。
经审理查明，原告于2015年7月14日11时40分因“右腰部疼痛4天”到被告处就诊。经初步诊断为：右肾多发结石并积液、高血压病（3级、极高危组）。原告住院三天后，经术前诊断，2015年7月17日经被告施行右侧经皮肾镜钬激光碎石术，术后原告未在合理期内苏醒，原告家属多次向被告反应情况均无果。2015年7月18日原告出现高血压、右侧肢体偏瘫、混合型失语等症状，转入被告神经内科治疗。经原告家属要求，原告于2015年7月21日转至南方医科大学南方医院治疗后分别在英德市人民医院、英德市中医院等住院治疗至2016年1月29日。原告住院时间共179天。事件发生后，原告向广东和谐医患纠纷人民调解委员会申请调解，由于双方意见分歧较大，无法达成调解协议。
2017年9月22日，中山大学法医鉴定中心出具穗司鉴定17010010202739号鉴定意见书结论为：被告在诊疗过程中对被鉴定人江永梅术前高血压重视不够，治疗欠规范；术前对高血压患者的手术风险评估不足，向被鉴定人家属告知不充分；术中血压偏低，围手术期血压波动过大，术后病情观察欠仔细等过失行为，与被鉴定人脑梗塞等不良后果有一定因果关系，原因力大小为次要因素，建议过错参与度为25%左右。
原告自行委托广东凤城司法鉴定所对原告进行伤残程度鉴定，2017年10月19日，广东凤城司法鉴定所出具司法鉴定意见书，其鉴定结论为：被鉴定人江永梅右侧偏瘫评定为四级伤残；护理依赖程度为大部分护理依赖。对于广东凤城司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告不予认可，认为原告单方委托鉴定，程序不合法，并提出对原告伤残等级重新鉴定。本院委托广东华生司法鉴定中心对原告江永梅伤残等级及护理依赖情况进行重新鉴定。2018年3月12日，广东华生司法鉴定中心出具穗司鉴18010510200288号鉴定意见书鉴定意见为：被鉴定人江永梅伤残程度构成一级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖。案经调解，由于双方因赔偿问题不能达成一致意见。
另查明，原、被告在广东和谐医患纠纷人民调解委员会调解期间，被告于2015年7月21日支付10000元给原告，该款项由原告家属钟朝通收取。
上述事实有原告提交的起诉状、证据，被告的答辩意见、证据及庭审笔录等在卷佐证。
本院认为，公民享有生命健康权，公民的人身权利受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
关于医疗过错问题。本院委托中山大学法医鉴定中心对被告在对原告的诊疗行为是否存在过错及若存在医疗过错，该过错与原告江永梅的损害后果之间过错参与度进行鉴定。中山大学法医鉴定中心出具穗司鉴定17010010202739号鉴定意见书结论为：“建议过错参与度为25%左右”。原、被告对该鉴定意见书没有异议。本院予以采纳。
原告的伤残等级问题。被告以对原告自行委托广东凤城司法鉴定所不服，认为原告单方委托鉴定，程序不合法，并提出对原告伤残等级重新鉴定。本院委托广东华生司法鉴定中心对原告伤残等级及护理依赖情况进行重新鉴定。经广东华生司法鉴定所鉴定为：“被鉴定人江永梅伤残程度构成一级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖”。被告提出异议称该鉴定意见书三性存疑，不能作为定案依据，适用法律依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度》是没有生效的规章，并非法律法规亦并非规章，为草案。同时，原告江永梅初次鉴定为2017年10月18日，初次鉴定结论为四级伤残，大部分护理依赖，此后，被告并无对原告实施医疗行为。直至再次鉴定2018年3月12日，广东华生司法鉴定中心确定原告伤残等级构成一级伤残、完全依赖护理。可见，再次鉴定等级增加的因素应是被鉴定人新的病变及在其他医疗机构的诊疗，增大等级与被告的医疗行为无关。本院认为，广东省华生司法鉴定中心依据的GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准，该标准是中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会于2014年09月03日发布，2015年01月01日实施，并非被告所称的草案。被告的意见无事实及法律依据，本院不予采信。关于伤残等级增加的问题，被告对原告自行鉴定不服而提出重新鉴定申请，本院依法指定广东华生司法鉴定中心进行重新鉴定，司法鉴定机构是独立鉴定，其鉴定结论不受其他鉴定机构的鉴定意见影响。被告认为鉴定等级与其医疗行为无关无事实及法律依据，本院不予采信。广东华生司法鉴定中心出具的鉴定结论，鉴定机构及鉴定人员具有相关资质、鉴定程序合法，本院予以采纳。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合原告的诉请，参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，本院核定原告的损失如下：
一、医疗费。原告主张165176.71元，其中2017年10月23日庭审双方确定的为159424.97元。原告在2017年10月26日至2018年3月5日的医疗费5751.74元，有原告提交医疗费发票佐证。被告英德市人民医院提出意见称5754.74元医疗费无提交医院病历及诊断证明，不予认可，与本案无关。本院认为，该笔医疗费发生在诉讼期间，与本事故存在关联，予以确认原告医疗费为165176.71元(159424.97元+5751.74元)。
二、误工费原告主张18480.79元，被告称原告已达到退休年龄，没有证据证实其有固定收入。本院认为，原告出生于1954年4月3日，事故发生时年满六十周岁，已达到法定退休年龄，且原告未提交工作证明，原告该主张无无事实及法律依据。本院不予支持。
三、住院伙食补助费17900元，双方对此均无异议。
四、住院护理费原告主张18480.79元（37684.30元/年÷365天×179天），被告称原告没有提交护理人员收入证明，只能按同行业标准计算，对于原告主张的179天护理天数及住院期间1人护理被告英德市人民医院没有意见。本院认为，原告诉请的护理费标准不违反法律规定，本院予以支持。
五、残疾赔偿金原告主张678317.40元（37684.30元/年×18年×100%），依据为广东华生司法鉴定中心出具的鉴定意见结论：原告构成一级伤残，按城镇户口标准计算18年。被告称应按凤城司法鉴定所出具的鉴定意见以及农村户籍计算原告残疾赔偿金。本院认为，原告出生于1954年4月3日，事发时年满六十一岁，原告主张残疾赔偿金计算18年的意见本院予以采纳。原告提交户口本、房屋所有权证证实原告江永梅与其丈夫钟朝通居住在，因此，原告残疾赔偿金应按城镇户籍标准计算18年，为678317.40元（37684.30元/年×18年×100%）。
六、原告主张后续长期护理费851990.40元（78888元/年×60%×18年），依据为广东华生司法鉴定中心出具的鉴定意见结论：原告江永梅护理依赖程度为完全护理依赖，主张按其他服务业标准78888元/年计算。被告称应按凤城司法鉴定所鉴定意见书鉴定结论计算后续护理费。本院认为，原告主张按其他服务业标准78888元/年计算护理费无事实依据，根据本院已采纳的广东华生司法鉴定中心的鉴定结论，原告护理依赖程度为完全护理依赖，护理依赖系数按100%计算。原告未满75周岁，护理年限暂计10年(从广东华生司法鉴定中心出具的鉴定意见之日起暂计10年，即2018年3月12日计至2028年3月11日)，10年后发生的后续长期护理费原告可以另行主张。因此，本院确定原告后续护理费按120元/天标准计算10年为438000元（120元/天×365天×10年×100%）。
七、原告主张鉴定费13650元（11000元＋2650元），其中11000元为中山大学法医鉴定中心鉴定费，凤城司法鉴定中心的鉴定费2650元均由原告支付。本院认为，原告重新鉴定后伤残等级加重，鉴定费用应由被告负担。
八、原告主张住宿费2040元，是在南方医院治疗时产生的。被告英德市人民医院抗辩称没有法律依据。本院认为，结合原告江永梅的伤情以及转院治疗的实际情况，本院酌情支持1000元。
九、原告主张残疾器具费30000元，依据轮椅使用年限及其他辅助锻炼器具计算，但未提交发票证实，本院不予采纳。
十、原告主张营养费30000元，被告认为缺乏医疗机构证明，应酌情支持10000元为宜。本院采信被告的意见，支持营养费10000元。
十一、交通费原告主张20000元，原告未向本院提交证据佐证，被告主张3000元。结合原告住院天数及转院次数，本院酌情支持3000元。
十二、原告主张后续医疗费500000元，因该费用并未实际发生，且原告未向本院提交所需后续治疗费的证据，原告该主张证据不足，本院不予支持。原告应待实际发生后另行主张。
十三、原告主张精神损害抚慰金50000元，被告认为过高，30000元为宜。本院结合原告的伤残等级及实际受伤情况，被告的过错程度，予以支持精神损害抚慰金30000元。
上述一至十二项合计1345524.9元，结合被告的过错程度，本院酌情决定其承担25%的赔偿责任，即336381.23元(1345524.9元×25%)，加上精神损害抚慰金30000元，合计366381.23元(336381.23元+30000元)。扣减庭前调解阶段被告英德市人民医院支付原告的10000元，被告英德市人民医院仍应赔偿356381.23元(366381.23元-10000元)。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告英德市人民医院赔偿原告江永梅各项经济损失合计损失356381.23元。
（上述赔偿款限于在本判决发生法律效力之日起十日内付清。）
二、驳回原告江永梅其他诉讼请求。
本案受理费13800元，原告江永梅负担7144元，被告英德市人民医院承担6656元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。
审 判 长 杨伟雄
人民陪审员 余益勤
人民陪审员 朱光胜
二〇一八年五月十八日
书 记 员 李明荃
附英德市人民法院标的款账号情况：
户名：英德市人民法院，开户行：中国银行清远英德和平中路支行，账号：71×××45。
如当事人要汇款该账户，请在汇款单上将案件案号附上，否则无法认定案号，无法入账。
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。