江苏省常州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）常民终字第2237号
上诉人（原审原告）周菊红。
上诉人（原审原告）汤伟。
上诉人（原审原告）邓遗凤。
三上诉人的共同委托代理人曹广科，江苏建康律师事务所律师。
三上诉人的共同委托代理人王金宝，江苏建康律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）金坛市人民医院，住所地金坛市南门大街**号。
法定代表人何晓俊，该院院长。
委托代理人王长春，江苏钟鸣律师事务所律师。
委托代理人孙文龙，金坛市人民医院医务科科长。
上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤与被上诉人金坛市人民医院医疗损害责任纠纷一案，上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤不服金坛市人民法院（2014）坛民初字第1244号民事判决，上诉至本院。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审情况：
周菊红、汤伟、邓遗凤诉称，三人分别是汤志明的妻子、儿子和母亲。2011年9月13日12时40分，汤志明从事电工作业时，被电击后从3米左右高处摔下，致左髋部疼痛、活动障碍，随后被送至金坛市人民医院就诊，入院诊断“左股骨粗隆间骨折，双手足电击伤，头面部挫裂伤”。9月19日，金坛市人民医院为汤志明行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。10月9日6时24分，汤志明突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。尸检病理报告为：肺栓塞、电击伤。受金坛市卫生局委托，2012年8月1日常州市医学会出具了常州医鉴（2012）011号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。周菊红一方不服，申请江苏省医学会再次鉴定。受金坛市卫生局委托，2013年1月17日江苏省医学会出具了江苏医鉴（2012）112号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。周菊红一方仍不服，向江苏省卫生厅申请中华医学会再次鉴定。2013年11月28日，中华医学会出具了中华医鉴（2013）15号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。此后，周菊红一方向金坛市人民医院提交了协商赔偿的请求，但未得回复。现起诉要求赔偿：医疗费34981.75元、护理费1750元、住院伙食补助费500元、亲属处理丧葬事宜支出的交通费和误工费2000元（其中交通费500元、误工费1500元）、丧葬费25639.5元、死亡赔偿金681316.5元、精神损害抚慰金50000元，合计796187.75元的50%计398093.88元；要求金坛市人民医院赔偿医疗事故鉴定费13900元并承担本案诉讼费用。
金坛市人民医院辩称，患者因电击在其就诊，金坛市人民医院同意按照江苏省医学会的鉴定结论承担轻微责任。患者在从事电工作业中受伤，本案死亡结果系多因一果，存在因果关系的竞合，患者直系亲属已经就其所有损失在另案中获得相应赔偿，金坛市人民医院应当承担的部分仅为总损失补足，且补足部分应区分金坛市人民医院在本次事故中的责任比例。现周菊红一方提交的证据不能证明汤志明是失地农民，且周菊红一方在另案中已经认可按照农村标准计算相关损失，故对于三人按照城镇标准主张死亡赔偿金不予认可。精神损害抚慰金过高。根据《医疗事故处理条例》规定，仅存在首次鉴定和再次鉴定，没有向中华医学会申请鉴定的法律依据，故中华医学会鉴定费用金坛市人民医院不应承担。
一审查明，2011年9月13日12时40分，死者汤志明因电击后从3米左右高处摔下，致左髋部疼痛、活动障碍，到金坛市人民医院就诊，入院诊断：左股骨粗隆间骨折、双手足电击伤，头面部挫裂伤。入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗。9月19日在腰硬联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。9月20日术后汤志明诉切口处偶感疼痛不适，9月22-28日医嘱予依诺肝素0.4ml皮下注射每日一次治疗，9月26日复查凝血指标。9月25日至10月7日，汤志明多次诉下肢酸痛不适，金坛市人民医院对其予以检查、治疗。10月9日6时24分，汤志明突然出现心跳呼吸骤停，被告对其采取心肺复苏、胸外按压等抢救措施。经2小时抢救，汤志明心跳呼吸未恢复，抢救无效死亡。汤志明在金坛市人民医院花费医疗费为34981.75元。尸检病理诊断：电击伤、右心室、肺动脉瓣及肺动脉血栓形成、心肌变性、少量炎细胞浸润、肺栓塞等。
2012年8月3日，经金坛市卫生局委托，常州市医学会作出常州医鉴（2012）011号医疗事故技术鉴定书，结论为：该病例不属于医疗事故。周菊红一方向常州市医学会缴纳鉴定费2200元。2013年1月17日，经周菊红一方申请、金坛市卫生局委托，江苏省医学会作出江苏医鉴（2012）112号医疗事故技术鉴定书，分析意见：医方对患者电击伤、左股骨粗隆间骨折等诊断明确，有手术指征，9月19日医方行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术符合诊疗常规要求。根据尸体解剖所见，患者的死亡是由深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞所致，而深静脉血栓形成主要与电击后血管内膜广泛损伤、左股骨粗隆间骨折等多种因素有关。特别是电击伤后所造成的全身血管内膜损伤极易诱发血液高凝状态而形成难以防范的广泛性血栓。患者在医方住院诊疗期间，医院在防范血栓形成方面采取了相应的措施，但不够全面完善，特别是在2011年9月26日所检查凝血报告已明确提示患者已存在血栓形成的情况下，医方未能予以足够关注并采取进一步的应对措施，病程记录中未对9月26日检查的D-
二聚体明显增高进行分析并进一步检查且当患者出现下肢肿胀时未行下肢静脉B超检查，存在医疗过错；该患者的死亡主要与病程中突发深静脉血栓脱落导致肺动脉梗塞有关，但医方存在的上述过错行为也与其死亡有一定的因果关系。结论为：该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。周菊红一方向江苏省医学会缴纳鉴定费3200元。后周菊红一方不服，再次申请鉴定，中华医学会于2013年11月28日作出中华医鉴（2013）15号医疗事故技术鉴定书，分析意见主要为：患者因“双手足电击伤，左股骨粗隆间骨折，头面部挫裂伤”，于2011年9月13日入院，入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗，9月19日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，手术指征明确，无手术禁忌症。术后予抗感染、补液及低分子右旋糖酐等治疗，并嘱患者抬高患肢，指导下肢功能锻炼等，诊疗无不妥。9月22日为预防深静脉血栓形成予依诺肝素注射每日一次。临床考虑患者死亡原因为电击伤、左股骨粗隆间骨折致深静脉血栓形成并发急性肺栓塞死亡。医方存在以下过失：1、××患者深静脉血栓形成的高风险认识不足，向家属告知不充分；2、××患者出现的异常情况观察不仔细，处理不积极。3、抗凝治疗不够充分。患××是其死亡的根本原因，医方的过失行为××患者的肺栓塞死亡也有一定的因果关系，故构成医疗事故，医方承担轻微责任。周菊红一方向中华医学会缴纳鉴定费8500元。
2012年7月6日，法院对于周菊红、汤伟、邓遗凤诉江苏亿鑫离心机制造有限公司（以下简称亿鑫公司）、戴建东雇员人身损害赔偿纠纷一案作出（2012）坛水民初字第00049号民事判决，认定该次事故造成周菊红、汤伟、邓遗凤的损失有：医疗费34981.75元、营养费280元、住院伙食补助费504元、护理费1680元（28天＊60元）、误工费2240元（28天＊80元）、交通费1000元（根据办理丧事酌定）、办理丧事人员误工费2000元（根据办理丧事酌定）、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）216100元＋15386元=231486元（根据户口性质按农村标准计算）、丧葬费20252元（根据上年度职工平均工资计算6个月）、精神抚慰金40000元（根据汤志明在事故中有一定过错和本地生活水平综合考虑），损失合计334423.75元；戴建东应按80%责任赔偿周菊红一方经济损失235539元并承担精神损害抚慰金40000元，合计人民币275539元，亿鑫公司负连带赔偿责任。判决：一、戴建东于判决生效之日起30日内赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤222539元，二、亿鑫公司对上述第一项给付义务负连带赔偿责任。案件受理费5246元，由周菊红、汤伟、邓遗凤负担1049元、戴建东负担4197元。在该案审理过程中，周菊红一方按农村标准主张死亡赔偿金和被扶养人生活费。后戴建东不服，向常州市中级人民法院提起上诉，后该案经该院主持调解，双方达成调解协议如下：亿鑫公司于2013年1月10日前一次性赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤各项损失166904.25元、戴建东赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤55634.75元，扣除事故发生后戴建东已支付的31500元，余款24134.75元于2013年1月10日前支付；上述款项双方履行完毕后，双方就该案再无他涉；一审案件受理费5246元，由周菊红、汤伟、邓遗凤负担1049元、由亿鑫公司负担3147.75元；戴建东负担1049.25元；二审案件受理费5246元，减半收取2623元，由戴建东负担。
另查明，周菊红、汤伟、邓遗凤分别系汤志明的妻子、儿子、母亲。
上述事实，有双方陈述、书证等证据在卷佐证。
一审认为，死者汤志明因电击从高处摔下后到金坛市人民医院就诊，双方已经形成医疗服务合同关系。金坛市人民医院作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务的基本责任和义务。金坛市人民医院在对汤志明进行诊疗过程中，对于汤志明抗凝治疗不够充分，在防范血栓形成方面不够全面完善，且汤志明凝血指标提示处于高凝状态、存在血栓形成的风险的情况下，未考虑采取进一步措施，对于损害结果存在一定过错。江苏省医学会和中华医学会相关鉴定结论客观真实，法院予以采信。结合鉴定确认金坛市人民医院承担轻微责任及本案实际情况，金坛市人民医院承担赔偿责任的比例以10%为宜。周菊红一方的损失范围：1、护理费、住院伙食补助费、处理丧事的交通费及误工费、丧葬费、死亡赔偿金（含被抚养人生活费），因法院（2012）坛水民初字第00049号民事判决书对于上述损失已经作出认定，判决后周菊红一方并未提出上诉，此后在二审阶段周菊红一方与亿鑫公司、戴建东基于该判决书达成了调解协议，且金坛市人民医院对该判决书认定的各项损失未提出异议，周菊红一方在本案中主张的超出该判决书认定的损失部分并未提交充分证据佐证，故上述损失应认定为：护理费1680元、住院伙食补助费500元、办理丧事人员交通费500元、办理丧事人员误工费1500元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）216100元＋15386元=231486元、丧葬费20252元。2、精神损害抚慰金，结合金坛市人民医院过错程度和本案实际情况，精神损害抚慰金酌定为人民币5000元。3、鉴定费，周菊红一方主张鉴定费13900元，对此法院认为，2013年1月17日江苏省医学会作出医疗事故技术鉴定书后，周菊红一方申请中华医学会进行鉴定，经鉴定，中华医学会作出了与江苏省医学会同样的鉴定结论，故其申请中华医学会鉴定的鉴定费应属于扩大的损失，应由周菊红一方负担。鉴定费认定为5400元。周菊红一方主张医疗费34981.75元，结合周菊红一方提交的收费收据，周菊红一方的医疗费为34981.75元，但金坛市人民医院对于汤志明诊断明确、入院后予左胫骨结节牵引＋左眼睑清创术以及抗炎对症治疗、行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术手术指证明确，无手术禁忌症，术后予感染、补液等治疗等，诊疗无不妥，故汤志明上述医疗费为其治疗的必要支出，不应作为周菊红一方的损失。综上周菊红一方的损失为266318元，应由金坛市人民医院赔偿31131.8元（含精神损害抚慰金5000元）。一审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，作出如下判决：一、金坛市人民医院应于本判决生效之日起10日内赔偿周菊红、汤伟、邓遗凤人民币31131.8元。二、驳回周菊红、汤伟、邓遗凤的其余诉讼请求。三、案件受理费人民币7480元，由周菊红、汤伟、邓遗凤负担6902元、金坛市人民医院负担578元。
上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤不服上述判决，向本院提起上诉称：一、一审采信中华医学会鉴定结论，认定金坛市人民医院承担轻微责任不当，金坛市人民医院应承担对等责任。二、一审以（2012）坛水民初字第00049号民事判决认定死亡赔偿金、丧葬费数额，认定不当。三、一审未认定医疗费用不当。四、一审认定鉴定费5400元，未包括金坛市人民医院承担中华医学会鉴定费8500元不当，该鉴定费5400元金坛市人民医院仅承担10%不当。
被上诉人金坛市人民医院在法定期限内未作书面答辩，二审中，金坛市人民医院表示对一审判决无异议。
二审中，对一审查明的事实双方无异议部分本院予以确认。
本院认为，一、关于上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤上诉认为一审法院采信中华医学会鉴定结论，认定金坛市人民医院承担轻微责任不当，金坛市人民医院应承担对等责任的问题。本案中由于周菊红一方不服常州医学会及江苏省医学会鉴定结论，申请要求由中华医学会进行鉴定，中华医学会的作出鉴定结论是构成医疗事故，医方承担轻微责任。该鉴定由上诉人周菊红一方发起，因此，该鉴定结论的形成是周菊红个人意愿的体现，亦为法院采信作为证据认定的依据。一审法院据以该鉴定结论认定赔偿责任，于实有据。上诉人该上诉理由，本院不予采信。
二、关于上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤上诉认为一审以（2012）坛水民初字第00049号民事判决认定死亡赔偿金、丧葬费数额认定不当的问题。本案立案前，周菊红、汤伟、邓遗凤曾因汤志明的死亡向一审法院提起人身损害赔偿之诉，一审法院作出（2012）坛水民初字第00049号民事判决，该民事判决对死亡赔偿金、丧葬费数额已作认定，之后，因该案被告方不服，向本院提起上诉，双方达成调解，但关于死亡赔偿金、丧葬费数额未变更。在该案中上诉人周菊红一方对死亡赔偿金、丧葬费数额未持异议，现该认定已发生法律效力，一审据此认定赔偿金、丧葬费数额并无不当。上诉人该上诉理由，本院不予采信。
三、关于上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤上诉认为一审未认定医疗费用不当的问题。在一审法院作出（2012）坛水民初字第00049号民事判决中，医疗费认定34981.75元，现已获赔偿。上诉人该上诉理由，本院不予采信。
四、关于上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤上诉认为一审认定鉴定费5400元，未包括金坛市人民医院承担中华医学会鉴定费8500元不当，该鉴定费5400元金坛市人民医院仅承担10%不当的问题。中华医学会鉴定费8500元系上诉人周菊红一方申请要求鉴定所发生，该鉴定所产生的结论与江苏省医学会鉴定结论一致，该费用应由周菊红一方承担。另常州医学会及江苏省医学会鉴定费的认定依据赔偿责任认定并无不当。上诉人该上诉理由，本院不予采信。
综上，上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤的上诉理由不能成立，一审判决应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7480元，由上诉人周菊红、汤伟、邓遗凤负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈 卫
审 判 员 邵泽宇
代理审判员 顾 佳
二〇一五年三月二十五日
书 记 员 房 敏