湖北省南漳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂南漳民一初字第00135号
原告李明秀。
原告王小燕。
原告王斌。
三原告的委托代理人敖明海，湖北君谐律师事务所律师。
被告南漳县中医院。地址：南漳县城关镇卞和路***号。组织机构代码：42051852-7.
法定代表人刘继斌，南漳县中医院院长。
委托代理人杨永强，南漳县中医院职员。
委托代理人安劲波，湖北水镜律师事务所律师。
上列原、被告因医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人敖明海，被告南漳县中医院的委托代理人杨永强、安劲波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年5月24日，原告的亲属王远伦因胸前疼痛到被告处就诊，入院诊断为“急性下壁心肌缺血”，被收住ICU重症监护室治疗，2014年5月27日转入心肺科继续治疗。2014年5月29日清晨，王远伦在病房卫生间摔倒，原告李明秀发现后，即叫医生并电话通知其他亲属，因医护人员迟迟不来，病友将王远伦扶起至病床上，医护人员才来进行了简单抢救，后宣布王远伦死亡。当日上午，被告以无太平间为由要求原告将王远伦尸体运回自行处理安葬。被告对王远伦未尽谨慎、合理之注意义务，未提供符合国家标准的就诊环境和设施，被告及其医护人员的医疗活动存在过错，且医疗环境及设施存在瑕疵，故要求被告承担相应的侵权赔偿责任，即要求被告赔偿原告331189.1元［（死亡赔偿金497040元＋丧葬费21608.5元）×60%＋精神抚慰金20000元］，并赔偿鉴定费用和诉讼费。
被告南漳县中医院辩称：一、原告诉称××事实不符。1、王远伦是在入厕时“冠心病、急性下壁心肌梗死”突发导致摔倒引起的死亡，而非因地滑等原因造成其摔倒死亡；2、我院医护人员在原告李远秀发现王远伦躺在卫生间呼救后及时赶到现场××病友家属一起将王远伦抬至床上，并采取了符合医疗规范的抢救措施，并非原告诉称的“医护人员迟迟不来”；3、我院未以无太平间为由要求原告将王远伦尸体运走，而是原告主动将王远伦的尸体运回安葬的。二、王远伦在我院就诊住院期间死亡，我院无过错，不应承担赔偿责任。三、西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见不应作为我院承担责任的有效证据。
经审理查明，2014年5月24日8时左右，王远伦以“三小时前因晨练后出现胸前区疼痛，呈持续性闷痛”等在亲属的陪同下到被告医院就诊，被诊断为：胸痹心痛（中医）、急性冠脉综合征（西医）。收入心肺科重症室住院诊疗。当日9时许，被告的医护人员××王远伦的女婿钟锁谈话，提出了诊疗急性冠脉综合征（急性心肌梗死）的三种相关治疗方案供钟锁选择，即冠脉介入治疗、溶栓治疗、内科保守治疗。主治医师推荐的治疗方案为冠脉介入治疗，钟锁选择了内科保守治疗方案。随后，被告采用中医予以“活血化瘀、通脉止痛”、西医予以“扩管、改善冠脉循环、抗凝”等治疗方案对王远伦对症支持治疗。2014年5月27日，转入该科普通病房继续诊疗，并确定为Ⅰ级护理。2014年5月29日7时许，原告李明秀从院外买早餐回病房后，发现王远伦摔倒在病房厕所内，遂呼救医护人员，然后××病友家属等共同将王远伦抬到病床上，医护人员采取了相应的抢救措施后宣布死亡。当日上午，原告等亲属将王远伦尸体运回进行了安葬处理。2015年5月28日，原告以被告医院在对王远伦诊疗过程中未尽谨慎、合理之注意义务，未提供符合国家标准的就诊环境和设施，存在过错为由，向本院提起诉讼。在诉讼过程中，本院主持双方依法委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行了过错鉴定。2015年10月18日，西南政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见：南漳县中医院对王远伦的诊疗行为存在过错，其过错行为××病人的损害之间有因果关系，参××度为次要因素。原告支付鉴定费7000元，支付专家讨论费（交通费、劳务费等，由原、被告双方签字认可）2030元，支付交通费611.6元。
以上事实有以下证据证明：一、原告提供的证据，1、原告及王远伦的户口簿和南漳县城关镇和平桥社区居委会出具的证明，王远伦的死亡证明，拟证明原告及王远伦生前居住情况、身份关系及王远伦死亡的事实；2、王远伦在被告医院住院诊疗的病历资料等，拟证明王远伦在被告医院住院治疗期间死亡的事实；3、西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2015）鉴字第2516号司法鉴定意见书，拟证明被告医院对王远伦的死亡存在过错；4、鉴定费用的票据，拟证明原告为鉴定支付的费用。二、被告提供的证据，1、王远伦的住院病历，拟证明本医院对王远伦的诊疗行为符合医疗规范，对王远伦的死亡没有过错；2、2015年6月拍摄的视频资料，拟证明本医院病房的环境及设施优良，不存在瑕疵，对王远伦的摔倒没有过错。
本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，致使患者在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当承担的侵权损害赔偿责任。原告亲属王远伦因晨练后出现“胸前区疼痛，呈持续性闷痛”到被告医院就诊，被诊断为“急性冠脉综合征、急性心肌梗死”，被告的诊断明确，与王远伦的病症相符。但在对王远伦的治疗过程中存在以下过错：1、在确定治疗方案时违反了相关医疗规范的规定。根据现行的医疗规范，治疗“急性冠脉综合征、急性心肌梗死”主要有三种方案，即冠脉介入治疗、溶栓治疗、内科保守治疗，按照《病历书写基本规范》第十条“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。”的规定，王远伦就诊时神志清楚、语言清晰、气息均匀，有能力自己完成选择治疗方案及签名，而被告医护人员却决定由其女婿签署知情同意书；2、在知情同意书中过于强调冠脉介入治疗和溶栓治疗的风险，对其优点未充分告知，存在告知义务履行的瑕疵；3、根据《中华人民共和国执业医师法》第二十六条第一款“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”的规定，被告应将患者的病危情况如实的告诉患者或家属，但其向法庭提供的全部病历中没有病危通知书，且原告也否认下达过病危通知；4、根据王远伦的病情，被告将其护理级别确定为一级护理，按照《综合医院分级护理指导原则（试行）》第十四条的规定，被告应每小时巡视患者，观察患者病情变化，但从被告提供的“护理记录单”记载的内容发现，患者在29日7时被发现摔倒在厕所以前的最后一次护理巡视是29日1时，之间间隔6个小时。由于被告上述过错的存在，致使王远伦的病情未能得到有效的缓解或根除，导致其在厕所摔倒后发生不治的严重后果，同时由于被告上述过错的存在，致使王远伦摔倒后未能及时发现、及时施救，最终导致死亡。故被告的过错与王远伦的死亡有一定的因果关系。综合被告的过错、患者王远伦的自身疾病、原告在护理中的过错等因素，酌定被告对王远伦死亡这一损害结果承担30%的赔偿责任。原告因王远伦的死亡而造成的经济损失核定为528290.1元（死亡赔偿金497040元、丧葬费21608.5元、鉴定费用9641.6元）。原告请求的精神抚慰金20000元过高，酌定为10000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条之规定，判决如下：
被告南漳县中医院在本判决生效后十日内赔偿原告158487元，并赔偿原告精神抚慰金10000元，合计168487元。
驳回原告的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2185元由南漳县中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
上诉人应在提交上诉状时向襄阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费账户为：开户行中国农业银行襄阳万山支行，账号：17×××38，户名：湖北省襄阳市中级人民法院。
审 判 长 郑明国
人民陪审员 叶玉芬
人民陪审员 李金娥
二〇一五年十一月三十日
书 记 员 陈祖平