河北省唐山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）唐民四终字第279号上诉人（原审原告）赵继英，农民。委托代理人李善耕，农民。委托代理人李敬龙，农民。被上诉人（原审被告）滦南县柏各庄镇中心卫生院，住所地：河北省滦南县柏各庄镇柏各庄村。法定代表人刘国芳，该卫生院院长。被上诉人（原审被告）周明启，农民。委托代理人孟德国，滦南县柏各庄镇中心卫生院职工。被上诉人（原审被告）姜顺富，唐山第二医院退休医生。被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司营销服务部，住所地：河北省石家庄市翟营南大街313号。负责人石岩竹，该公司经理。委托代理人马慧龙，该营销服务部员工。委托代理人王浩，该营销服务部员工。上诉人赵继英因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省滦南县人民法院（2013）倴民初字第184号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。原审法院经审理查明：2005年8月8日，原告赵继英因摔伤到被告周明启诊所，后于当日17时左右到被告滦南县柏各庄镇中心卫生院（以下简称“卫生院”）住院治疗。经卫生院邀请并经唐山市丰润利康医院同意，被告姜顺富来到卫生院，于当日17：40分，与卫生院医生焦爱宝、常文博、王振才一起为赵继英实施了“人工全髋关节置换术”。2005年8月25日赵继英自动出院。十多天后，赵继英发觉自己左脚肿胀，先后自行到唐山市人民医院、唐山市第二医院、北京朝阳医院、中日友好医院进行检查治疗，且在中日友好医院因“左髋人工全髋关节置换术后感染”进行手术两次，重新进行了人工全髋关节置换。2007年10月，原告赵继英向本院提起民事诉讼，要求被告赔偿其经济损失189388.6元。在诉讼过程中，被告卫生院申请进行医疗事故鉴定。2008年8月27日，唐山市医学会作出唐山市医鉴2008-036号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。鉴定后，原告赵继英不服，提出对2008-036号鉴定书进行复核的申请，2009年6月12日，河北省医学会作出冀医鉴2009-038医疗事故技术鉴定书，结论为：本医疗事故构成四级医疗事故，医方承担主要责任。2009年9月16日原告向本院提交唐山市法医鉴定中心司法医学鉴定意见书（唐山法鉴中心（2009）鉴字第152号）一份，鉴定意见为赵继英系8级伤残，左侧仍需全髋置换术。2010年12月赵继英因髋关节置换术后假体松动（左）在北京积水潭医院进行了人工全髋关节翻修术。在重审中，原告要求被告再赔偿经济损失150000元。2005年7月26日被告卫生院在被告中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司营销服务部（以下简称“保险公司”）投保医疗责任保险。保险合同约定医疗责任赔偿限额为每人赔偿限额人民币10万元，累计赔偿限额为人民币30万元，保险期限自2005年7月27日零时起至2006年7月26日24时止。卫生院向保险公司投保时医务人员名单中有焦爱宝、常文博、王振才等人。2011年7月11日本院做出（2010）奔民重字第28号民事判决，对原告提出的增加诉请，判决认为“因原告未在举证期限内增加诉讼请求，本院不予审理，可另案处理”。判决：一、驳回原告赵继英对被告周明启、姜顺富的诉讼请求；二、被告卫生院、保险公司赔偿原告赵继英经济损失163190.1元的90%，即人民币146871.09元，其中保险公司赔偿原告人民币10万元，卫生院赔偿原告经济损失46871.09元，卫生院已履行5000元，实际赔偿41871.09元，其余由原告赵继英自负。本判决生效即履行；三、其他之诉不予支持。后保险公司、赵继英提出上诉，唐山市中级人民法院做出（2011）唐民四终字第684号判决，驳回上诉，维持原判。原审法院认为：根据医疗事故技术鉴定书，原告在被告卫生院的医疗事故构成四级医疗事故，按照医疗事故处理条例规定，四级医疗事故中不涉及伤残问题。根据中日友好医院第二次及第三次住院的病历显示，原告通过两次手术已经将髋关节重新置换，并且治愈。原告此次所诉费用是因中日友好医院植入的假体松动而产生的，与被告卫生院没有直接因果关系，对原告因医疗事故产生的损失卫生院已经按照本院（2010）奔民重字第28号民事判决履行了赔偿义务。因此被告卫生院不应再承担赔偿责任。被告保险公司对于每个患者赔偿限额为10万元，该公司实际已对原告赔偿了10万元，所以被告保险公司不应再承担赔偿责任。被告周明启未参与手术治疗，只是起到了介绍联系的作用；被告姜顺富应邀出诊，到卫生院对原告实施治疗行为，属职务行为，故被告周明启、姜顺富对原告的医疗事故不承担赔偿责任。对原告之诉不予支持。遂判决：驳回原告赵继英的诉讼请求。一审案件受理费1430元由原告负担。赵继英不服上述判决，向本院提起上诉，请求：依法撤销河北省滦南县人民法院（2013）倴民初字第184号民事判决书并依法改判。主要理由：一、一审法院驳回上诉人的诉请是错误的。首先，上诉人是2006年在中日友好医院进行的手术，2009年9月14日唐山市法医鉴定中心法医临床鉴定结论为八级伤残，左侧仍需全髋置换术。该鉴定己明确说明我的病情仍需进行手术，所以发生的手术费用理应由被上诉人承担。其次，上诉人进行手术的原因是被上诉人的行为所致，所以被上诉人应当承担赔偿责任。第三，一审法院原判决让上诉人另案处理，本次判决却驳回上诉人的诉请，明显观点矛盾。第四，上诉人要求被上诉人提交股骨颈骨折的技术性规程，专家认为应作固定术，不宜一期置假体，并不具备髋关节诊疗科目。××患者不符。未经批准擅自增加功能，采取不符合保障人体××的方法致人伤残，并仍需全髋置换术的违法行为为什么没有关联性？二、本案不属于医疗事故，故医疗事故技术鉴定书不能作为本案的定案依据，本案应当认定为非法行医。1、被上诉人卫生院没有“髋关节”诊疗科目，没有按照规定开展诊疗活动，是违法的，属于非法行医。2、一审判决书列明被上诉人周明启的职业是农民。上诉人受伤后到“周明启诊所”是法院判决书和柏各庄病历均认定的事实，但是该诊所既没有《医疗机构执业许可证》也没有《周明启的医师资格证》和《注册证》。3、被上诉人姜顺富也属于非法行医，因为其也不具有合法有效的《资格证》和《注册证》。姜顺富8年时间未注册，医师资格已经作废，故不在医疗事故处理范围。4、医疗器械的使用者应当按照产品使用说明书使用医疗器械，擅自增加功能和适用范围并摘除患者的髋关节属犯罪行为。5、一审法院己经将此案以涉嫌犯罪移送公安机关，所以不能以医疗事故定案。被上诉人将无合格证明的仅4年寿命的医疗器械骗上诉人说能使用二、三十年而置入上诉人的身体。三、（2011）唐民四终字684号判决书，采纳了伤残鉴定的结论，并据此作出了赔偿判决，现在一审法院又不予认可，完全没有理由。四、医疗器械使用说明书是指由生产企业制作并随产品提供给用户的。不按产品使用说明书使用医疗器械，擅自增加功能和适应范围，是违法犯罪行为。五、上诉人骨片经过周明启诊治拍片检查，确诊后制定医疗方案并收取专家费、假体费共计3600元。所以周明启是主要治疗方案的确定者，他确定的手术人员、费用、假体，他理应承担责任。六、姜顺富是非法行医。姜顺富2001年至2005年在玉田虹桥医院，经卫生院邀请并经丰润区利康医院，是完全不合逻辑的。姜顺富是2007年才注册的，且是在丰润区卫生局，执业机构是利康医院。2005年给上诉人做手术完全是非法行医。七、唐山市卫生局是卫生管理的政府机关，是掌握医生档案的政府机关，对它提供的证据没有理由不予认可。滦南县柏各庄镇中心卫生院答辩表示不同意上诉人的上诉意见，同意一审法院的判决。周明启答辩表示不同意上诉人的上诉意见，仍坚持其一审诉讼中的主张。中国人民财产保险股份有限公司石家庄市分公司营销服务部答辩主要称：一、同意上诉人的上诉的第二点理由，本案不属于医疗事故，应属非法行医。如果是非法行医，我方就没有保险赔偿责任，原来赔偿的10万元应退还保险公司。二、如果属于医疗事故，我们已经赔偿给伤者10万元，我公司不应再承担赔偿责任。姜顺富未作答辩。本院经审理，对原审判决查明的事实予以确认。本院认为，上诉人赵继英上诉理由中涉及的有关案件性质、被上诉人周明启和姜顺富在本案中的身份和作用、被上诉人卫生院对上诉人的治疗过程等事实以及各被上诉人应承担的医疗责任，已经过发生法律效力的原审法院（2010）倴民重字第28号民事判决和本院（2011）唐民四终字第684号民事判决予以确认。按照相关法律规定，上诉人如果对于生效判决所确认的内容不服，可以通过申请再审方式解决。故本案中对上诉人的上述上诉请求不再审理。根据上诉人陈述，上诉人在本案中要求赔偿的是其第四次手术即2010年12月在北京积水潭医院手术所发生的费用。经查，北京积水潭医院此次对上诉人的病情诊断系“人工髋关节置换术后假体松动（左）”，并于2010年12月9日重新进行了“人工全髋关节翻修术（左）”。而此前的“人工髋关节置换术”是由中日友好医院于2006年实施。中日友好医院的病案记载，2006年上诉人在该院术后出院情况为“治愈”。由于本案诉请费用产生于中日友好医院对上诉人手术治愈后，上诉人诉讼中亦未证明手术后的“假体松动”系由被上诉人造成，故上诉人要求各被上诉人赔偿其本案损失证据不足。本案系上诉人因医疗纠纷提起的民事诉讼，上诉人在上诉中提出的涉及被上诉人非法行医、违法犯罪等问题，并不属民事诉讼范畴，上诉人可通过相关政府主管部门予以解决。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由理据不足，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第170条第1款第（1）项之规定，本院判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1430元，由上诉人赵继英负担。本判决为终审判决。审判长贾宝兴审判员刘庆武代理审判员王国聚二〇一四年六月六日书记员赵亚征