江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）昆民初字第2755号
原告孙海亮。
委托代理人韩俊先，江苏展驰律师事务所律师。
委托代理人赵光亮，江苏展驰律师事务所律师。
被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司，住所地江苏省昆山市前进东路999号。
法定代表人宗成志，该公司董事长。
委托代理人程铭，该公司员工。
委托代理人易宜群，江苏沉浮律师事务所律师。
原告孙海亮与被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月29日受理后，依法由代理审判员周方园独任审判，并于2015年8月6日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案依法转为普通程序并组成合议庭于2015年12月24日公开开庭进行了审理。原告孙海亮的委托代理人韩俊先、赵光亮被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司的委托代理人程铭、易宜群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙海亮诉称：原告于2013年5月中旬，在无明显诱因情况下突发颈部疼痛，并向左肩、左手臂放射，持续数日的情况下，前往被告处就医并手术。但由于被告的诊疗行为存在过错，包括：不具备手术资质、手术指征偏宽、手术后观察不仔细、病历书写不规范等，双方发生以来纠纷。经苏州市医学会鉴定，原告构成七级伤残，被告的诊疗行为存在过错，直接导致申请人的损害后果。原告为维护自身合法权益起诉至法院，要求判令：1、被告赔偿原告医药费303158.85元、护理费294158元（其中住院护理费165308元、院外护理费128850元）、营养费14780元（其中住院营养费5780元、院外营养费9000元）、住院伙食补助费5202元、残疾赔偿金274768元、被扶养人生活费150246元、精神损害抚慰金20000元、误工费478250元、交通费10000元，原告就后续的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金有权要求继续赔偿；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司辩称：对原告的伤残七级无异议，虽然鉴定结论认为原因力大小为直接因素，但是我院认为我院应承担的是主要责任而非全部责任，医疗损害只是加重患者行走不稳程度，对残疾赔偿金应承担70%-80%的责任。原告主张的医疗费中的部分金额已在医保报销，不应再计算入医疗费总额。原告主张的被扶养人生活费、交通费、护理费过高。
经审理查明：2013年5月23日，原告因颈部疼痛伴左肩、上臂放射痛二周住院。二周前无明显诱因下出现颈部疼痛，伴左肩及上臂放射痛，经休息，门诊予止痛对症治疗，症状持续，病情无明显缓解。入院诊断：颈椎间盘突出。入院后给予枕颌带牵引，止痛、营养神经治疗。原告颈部疼痛伴左肩、上臂放射痛持续。2013年6月3日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术，颈椎间盘切除术。术中自环状软骨下方右侧做横形切口，长约4.0厘米，逐层切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，钝性分离肌间隙至颈血管神经束，向对侧牵拉气管食管组织，C臂机透视定位准确，分离出损伤间隙，取出颈间盘组织，刮除后纵韧带骨化及颈椎后缘增生组织，去除椎体上下软骨板，C5-6、C6-7各放入椎间融合器一枚并植骨，颈前钢板固定，C臂机透视内固定位置良好，逐层缝合，放置引流，术毕转ICU。6月4日8时17分伤口引流出血性液体15ml。9时52分转骨科病房，诉咽喉部疼痛，四肢感觉运动可。16时59分原告进食后恶心，呕吐胃内容物少许，颈部稍肿胀，呼吸畅。卡文、甘露醇对症处理。18时突然出现吞咽困难并进行性加重，呼吸费力。查体：颈部广泛肿胀，切开周围局部张力较高，切口引流无鲜血引出，送手术室途中出现呼吸困难加重，烦躁。入手术室后窒息。面色青紫，给予气管插管、机械通气，血压未测出，出现室颤，给予胸外心脏按压、除颤。插管同时行切口切开血肿清除术，予肾上腺素、阿托品等对症处理，冰帽保护脑组织。21时5分术毕返ICU，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染支持治疗。术后患者意识逐步恢复，原告四肢感觉明显过敏，出现肌颤，精细动作不能完成，药物控制肌颤。7月25日转上海第一康复医院康复。转院时原告神志清，精神好，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，可在人看护下行走，双手及右下肢轻度活动性肌震颤，精细动作无法完成，偶静止性颤动。家属诉病程中有两次癫痫发作，至今仍服用抗癫痫药物治疗，经康复治疗一年余，目前精细运动障碍，行走不稳等。
苏州市医学会于2014年12月30日出具医疗损害鉴定书，认为被告诊疗行为存在以下过错：1、医疗单位手术资质不完备。按照江苏省手术分级管理规范，二级甲等医院开展四级手术需送苏州市卫生局审批并报备江苏省卫生厅。被告为参照二级医院管理的医疗机构，缺乏有关的报批手续，不具备开展“颈椎间盘切除椎间植骨融合术（四级手术）的资质。2、手术指征偏宽。非手术治疗无效时或疼痛严重和肌肉瘫痪症状加重的患者，才应行手术治疗。根据原告的病史、症状仅为两周，未经过正规保守治疗（牵引、理疗等非手术治疗，2周为一疗程），结合本例患者临床症状、体征、影像学表现，可考虑先行保守治疗。3、手术后观察不仔细，对颈部手术后的并发症（术后出血、颈部血肿压迫）的表现不熟悉、经验不足，导致处理不及时，以致最终患者出现呼吸心跳骤停，是造成原告脑缺氧性损伤的直接原因。4、病历书写不规范。手术记录无第一手术医生签名，第二次手术麻醉记录没有明确记录心跳停止到心跳恢复的时间等。专家意见为：被告的治疗行为存在过错，被告过错与原告人身损害后果之间存在因果关系。原因力大小为直接因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成七级伤残。本次鉴定费1700元（原、被告各自支付了850元）。原告向本院申请对误工期、营养期及护理期进行鉴定。本院委托苏州同济司法鉴定所对原告的误工期、营养期及护理期进行鉴定。苏州同济司法鉴定所于2015年11月9日出具了鉴定报告，认为原告的误工期为二十四个月，护理期及营养期可在住院期内考虑。本次鉴定费1680元。
原告于2013年5月23日至2013年7月25日（共计63天）在被告处住院治疗共花费132736.2元；原告于2013年7月25日至2013年8月26日（共计32天）在上海市杨浦区老年医院住院治疗共花费25424.96元；原告于2013年8月26日至2013年9月27日（共计32天）在上海市杨浦区老年医院住院治疗共花费20636.78元；原告于2013年10月14日至2013年11月15日（共计32天）在上海市杨浦区老年医院住院治疗共花费12841元；原告于2013年11月21日至2014年1月2日（共计42天）在昆山市周市人民医院住院治疗花费12676.04元；原告于2014年1月3日至2014年1月27日（共计24天）在昆山市周市人民医院住院治疗花费13021.21元；原告于2014年1月28日至2014年3月10日（共计41天）在昆山市周市人民医院住院治疗花费18899.03元；原告于2014年3月13日至2014年3月31日（共计18天）在昆山市周市人民医院住院治疗花费15341.01元；门诊治疗花费共计42859.82元，上述医疗费共计294527.05元。被告共向原告垫付71538.54元。
另查明：孙海亮于1976年12月26日出生，户籍地江苏省昆山市玉山镇星海花园南苑X幢XXX室。孙海亮的父亲孙传明（1947年2月26日生）和母亲曹爱琴（1949年6月20日生）共生育一子即孙海亮。孙海亮与黄秀琴共育有两女，分别为长女孙某甲（XXXX年X月XX日生）和次女孙某乙（XXXX年X月XX日生）。孙海亮在昆山圣丰电子科技有限公司工作，入院前半年月均收入12275.8元。孙海亮入院治疗后两年内该公司共向其发放工资21194.42元。
以上事实由门诊病历、出院记录、用药清单、医疗费票据、居委会证明、医疗损害鉴定书及鉴定费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、家庭关系证明、出生证、结婚证、银行流水、完税凭证、原被告双方在庭审中的陈述等证据在卷予以证实，本院依法予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故经苏州市医学会鉴定专家意见认为被告的治疗行为存在过错，被告过错与原告人身损害后果之间存在因果关系。原因力大小为直接因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成七级伤残。因此本院依据上述鉴定机构的意见并综合考虑被告在本次事故中的过错及因果关系，确定由被告承担原告各项损失的全部赔偿责任。关于后续的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金，由于尚未实际发生，本案中不予理涉，原告可待上述费用实际发生后另行主张。
对于原告的损失，本院认定如下：
1、医药费294527.05元。被告提出原告的部分医疗费已由医保报销，在本案中应予以扣除，本院认为被告作为直接侵权人应承担最终的赔偿义务，至于医保已报销的部分应由相关权利人主张，对于被告的该抗辩不予采信。
2、住院伙食补助费5112元（284天×18元／天）。
3、营养费5680元（284天×20元／天）。
4、护理费34080元（284天×120元／天）。
5、误工费273424.78元（12275.8元／月×24月-21194.42元）。
6、残疾赔偿金。原告系昆山户籍，故其主张按照受诉法院当地城镇标准计算残疾赔偿金符合法律规定，故本院予以确认。结合原告的伤残等级七级伤残，认定残疾赔偿金为274768元（34346元／年×20年×40%）。
关于被扶养人生活费问题，原告主张的被扶养人为其父亲孙传明（1947年2月26日生）和母亲曹爱琴（1949年6月20日生）及两个女儿孙某甲（XXXX年X月XX日生）、孙某乙（XXXX年X月XX日生），原告要求按照城镇居民标准计算并无不当，确定被扶养人生活费为140856元。因侵权责任法实施后，被扶养人生活费纳入残疾赔偿金项目，故本院确认残疾赔偿金数额是415624元。
7、精神损害抚慰金。本院结合事故发生的实际情况、原告的伤残等级，确定具体的数额为20000元。
8、交通费3000元。
9、鉴定费用3380元。
上述原告损失合计1054827.83元由被告承担，扣除被告已垫付的71538.54元及鉴定费850元共计72388.54元，被告仍需支付982439.29元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：
被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司赔偿原告孙海亮各项损失1054827.83元，扣除已支付的72388.54元，余款982439.29元于本判决生效之日起十日内支付。
（上述赔偿原告孙海亮的款项汇至孙海亮指定账户或昆山市人民法院纠纷款账户：开户行中国建设银行昆山市支行营业部，户名昆山市人民法院财务结算中心，账号32201986436051515260）。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费7786元，由被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司负担，该款项由原告孙海亮已预交，被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司在履行上述款项时一并支付原告孙海亮。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，账号10×××76。
审 判 长 周方园
代理审判员 翟献武
人民陪审员 徐燕红
二〇一五年十二月二十八日
书 记 员 戴弘娇