河南省郑州市二七区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）二七少民初字第122号
原告王某。
法定代理人王中祥。
委托代理人王霞、马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。
被告郑州大学第三附属医院。
法定代表人张小安，该院院长。
委托代理人王记虹，河南博正律师事务所律师。
委托代理人牛学强，该医院骨科医生。
原告王某诉被告郑州大学第三附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人王中祥及委托代理人王霞、马宗瑞，被告郑州大学第三附属医院（以下简称郑大三附院）的委托代理人王记虹、牛学强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王某诉称，2014年9月17日，原告因“发现脊背后凸畸形12年余”入被告处住院治疗，诊断为脊柱后凸畸形，脊髓纵裂。于2014年9月19日行纵裂组织切除半椎体刮除脊柱后凸侧弯矫正钉棒内固定植入植骨术，术后即出现双下肢功能严重障碍，虽经治疗，至今仍无明显好转，瘫痪在床。为维护原告的合法权益，向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等共计人民1436394.19元；2、诉讼费用由被告承担。
原告王某提供的证据有：第一组：病历，1、2014年9月17日至2014年12月23日，郑大三附院的住院病历一套；2、2015年1月1日至2015年1月7日，郑大三附院的住院病历一套；3、2015年1月7日至2015年5月20日，住院病历一套；4、2015年6月4日至2015年6月23日，中国人民解放军总医院的住院病历一套；5、2015年6月4日至2015年6月23日，中国人民解放军总医院的出院证一份；6、2015年6月23日至2015年7月9日，北京博爱医院的诊断证明书一份；7、2016年1月18日至2016年1月27日，北京丰台右安门医院的住院病历一套。第二组：鉴定意见书及票据，8、2015年9月29日，北京明正司法鉴定中心的鉴定意见书一份；9、北京明正司法鉴定中心鉴定费票据一张；10、2016年1月11日，河南同一法医临床司法鉴定所鉴定意见书一份；公安部护理依赖程度评定标准一份；11、河南同一法医临床司法鉴定所鉴定费票据一张；12、河南省豫民假肢矫形器司法鉴定意见书一份；13、河南省豫民假肢矫形器司法鉴定所鉴定费票据一张。第三组：原告居住证明、护理费计算依据，14、原告及其父母的家庭户口本；15、2014年2月1日，原告父亲与渑池县蔬菜果品交易市场签订的房屋租赁协议一份；16、渑池县蔬菜果品交易市场证明一份；17、2015年12月15日，曹荣花、范宝民的证明及身份证复印件各一份。第四组：医疗费票据，18、2014年9月17日至2014年12月23日，郑大三附院的住院费用结算单；19、2015年1月1日至2015年1月7日，郑大三附院的住院费用结算单；20、2015年1月7日至2015年5月20日，郑大三附院的住院费用结算单；21、2015年6月4日至2015年6月23日，中国人民解放军总医院的住院费用票据一张；2015年5月21日，中国人民解放军总医院的门诊票据一张；2015年9月17日，中国人民解放军总医院的门诊票据一张；22、2015年6月23日至2015年7月10日，北京博爱医院住院费票据一张；2015年9月至12月，北京博爱医院的门诊票据9张；23、2016年1月18日至2016年1月27日，北京丰台右安门医院住院费清单一张。2015年12月至2016年1月，北京丰台右安门医院门诊票据18张；24、郑州大学第五附属医院门诊费一张。25、2015年7月11日至2015年12月31日，北京丽景云天劳务服务有限公司的发票一张；2015年7月11日至2015年12月31日，北京迅仁杰劳务服务有限公司的发票一张；2015年7月1日至7月22日文捷济宁（北京）康复技术有限责任公司的发票一张；2016年1月1日至2016年4月20日的北京进兴通劳务服务有限公司的康复票据2张；王某进行康复训练的视频。第五组：辅助支具费票，26、2015年12月1日，北京方元日晟科技发展有限公司发票一张。第六组：住宿费票据，27、住宿费票据11张；28、租房协议一份、房租收据3张、交纳相关费用的票据2张；第七组：交通费、生活费用票据，29、火车票8张；30、加油费发票19张；过路费票32张；31、北京地铁票6张；北京公交车票据10张；北京出租车票4张，北京超市收费小票一组。
被告郑大三附院辩称，1、被告对患者王某的诊断明确，采取的医疗措施符合医疗原则，对患者术后出现的症状处理及时得当，患者目前的症状是其自身存在××情的发展所致；2、本案患者王某在到被告医院诊疗之前，根据其自身存在先天畸形，且病情严重的情况，已经构成伤残等级，在诉讼过程中，经法院委托进行司法鉴定，鉴定意见中未考虑到该因素，请法院综合考虑患者自身先天严重的病情及被告主观无过错，医学科学的不可预知性、高风险性，不能完全避免的并发症等因素，合理确定被告的民事赔偿责任；3、关于原告主张的损失项目，请法院依法审查其相应票据、证据的真实性、合法性、关联性，于法无据的部分请求予以驳回。综上，被告的医疗行为符合医疗规范，××导致的并发症，原告要求被告承担巨额赔偿没有事实和法律依据，请法院查明事实，依法公正判决。
被告郑大三附院提供的证据有：原告王某在被告处的三次住院病历。
经庭审质证，本院对原、被告提交的证据认定如下：对原告提交的第一组证据中证据1、2、3、4、5、6，被告对真实性均无异议，本院予以采信；对证据7，被告认为原告治疗的是意外烫伤，与本案原告病情无关联性，本院认为该异议成立，对该证据不予采信；对第二组证据中证据8北京明正司法鉴定中心出具的鉴定意见，被告提出异议，在鉴定分析中出现被鉴定人名字不一致，本院认为该异议不影响鉴定结论的认定，内容客观真实，本院予以采信；对证据9、10、11，被告对真实性均无异议，本院予以采信；对证据12，被告对真实性无异议，本院予以采信，但被告对鉴定意见之后所附的说明提出异议，认为超出法院委托鉴定事项，本院认为该鉴定意见后所附说明，系对装配矫形器过程中产生的陪护、住宿等合理费用的参考意见，本院予以采信；对证据13，被告对真实性无异议，本院予以采信；对第三组证据中证据14，被告对其真实性无异议，本院予以采信；对证据15、16、17，被告对真实性均提出异议，认为不能证明护理人员的工作性质，本院认为该三份证据相互佐证，能够证明护理人员从事餐饮行业这一事实，故对该三份证据，本院予以采信；对第四组证据中证据18、19、20被告对真实性无异议，但被告认为该三份证据，并非结算票据，不能证明原告的实际支出，本院将结合原告的住院病历综合予以认定；对证据21，被告对真实性无异议，本院予以采信；对证据22，被告对真实性无异议，但认为原告没有出示住院病历，对关联性有异议，本院认为北京博爱医院的诊断证明书和此证据能够相互印证，证明了原告在北京博爱医院住院治疗的客观事实，故对该证据本院予以采信；对证据23，被告认为与本案无关联性，原告在本次住院治疗的是烧伤，本院认为该异议成立，故对该证据本院不予采信；对证据24，被告对真实性无异议，本院予以采信；对证据25，被告对真实性有异议，认为康复训练期间存在重叠，康复费用支出存在不合理性，本院结合原告的病情，认为其病情确需进行大量康复训练，故对该证据本院予以采信；对第五组证据中证据26，被告认为原告应当出具相关医嘱，本院认为结合原告病情情况，该费用的支出客观必要，故对该证据予以采信；对第六组证据中证据27，被告认为部分证据不符合证据的形式要件，本院对该证据中的有效证据予以采信；对证据28，被告对真实性、关联性均有异议，本院认为原告因住院治疗确有产生住宿费的必要性、合理性，故本院结合该证据中的有效证据予以综合认定；对第七组证据中证据29、30、31，被告认为该证据中交通费有不合理和过高部分，本院将根据原告伤情及住院治疗情况酌情予以认定；对证据31中的北京超市收费小票一组，被告提出异议，认为不符合法定证据形式，对该证据本院不予采信。
关于被告郑大三附院提交的证据，原告提交的证据中在郑大三附院的三次住院病历与被告提交的三次病历相一致，本院对该三份证据的真实性予以采信。
经审理查明：2014年9月17日，原告王某因“发现脊背后凸畸形12年余”至被告郑大三附院就诊，诊断为“胸12、腰1半椎体，脊柱后凸畸形，脊髓纵裂”。2014年9月19日，在被告处行“纵裂组织切除半椎体刮除脊柱后凸侧弯矫正钉棒内固定植入植骨术”。2014年12月23日出院，住院97天，住院期间共计产生医疗费用143231.31元，其中原告自付费用为59877.81元。2015年1月1日，原告王某以“脊柱后凸术后3个月”为代主诉再次至郑大三附院住院治疗6天，2015年1月7日出院，住院期间原告共计花费医疗费218.67元。2015年1月7日，原告王某以“脊柱后凸术后3个月余康复治疗”又到郑大三附院住院治疗133天，2015年5月20日出院，住院期间共计产生医疗费用30681元，原告出院后对该次医疗费尚未进行结算。2015年6月4日原告王某以“脊柱后凸术后8月余”入住中国人民解放军总医院进行治疗，于2015年6月8日在该院行“脊柱后凸术后翻修术”，2015年6月23日出院，住院19天，住院共计花费132268.41元，门诊费用共计1255元。2015年6月23日至2015年7月10日期间，原告王某到北京博爱医院进行治疗，住院17天，住院花费21467.94元，门诊费用1536.9元。2015年7月1日至2016年4月20日期间，原告王某在北京治疗期间同时一直在进行康复训练，期间共计产生康复费用85599元，并因治疗产生了相应的住宿费用和交通费用。
另查明，本案在审理过程中，依据原告申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对郑大三附院对王某的医疗行为是否存在过错，如有过错，与王某的损害后果之间是否存在因果关系及郑大三附院的责任程度如何进行了鉴定。该中心于2015年9月29日出具京正（2015）临医鉴字第109号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：郑大三附院在对被鉴定人王某的诊疗过程中存在一定的医疗过错，其医疗过错与王某“脊柱畸形术后伴截瘫”的损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担同等责任，参与度可考虑为40%-60%。原告支付鉴定费15000元。
根据原告申请，本院依法委托河南同一法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、定残前和定残后护理依赖程度，所需护理人数、护理期限、营养期限、定残后的残疾辅助器械费、后续康复费用进行了鉴定，该所于2016年1月11日出具豫同一司法鉴定所（2015）临鉴字第1028号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：王某目前双下肢截瘫构成二（2）级伤残。关于王某护理依赖程度等项评估意见书，评估意见为：根据王某情况，营养期限6个月；其生存期内需大部分护理依赖；定残后所需的残疾辅助器械、后续继续康复，由于无法评估具体费用，以实际发生为准。原告支付鉴定费1900元，检查费1170元。
根据原告申请，本院依法委托河南豫民假肢矫形器司法鉴定所对王某安装残疾辅助器具的费用、更换周期、维修保养费用进行了鉴定，该所于2016年3月31日出具豫民司鉴所（2016）假鉴字第46号《鉴定意见书》，鉴定意见为：依据以上检查情况结合中国康复器具协会《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》（2009）鉴定如下：1、王某定配国内普通型髋膝踝足截瘫助行器（不锈钢材质）每次需人民币叁万圆（30000元）；2、王某助行器每四年更换一次；3、王某髋膝踝足截瘫助行器每年需其价值5%的维修保养费用。鉴定机构对安装矫形器过程中可能产生的陪护、住宿、往返次数等进行了说明：王某安装矫形器每次需往返两次，住宿二十条，陪护一人。原告支付鉴定费用3000元。
本院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定意见认为，被告郑大三附院在对原告王某的诊疗过程中存在一定的医疗过错，其医疗过错与原告王某“脊柱畸形术后伴截瘫”的损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担同等责任，参与度可考虑为40%-60%。本院结合具体案情，参考鉴定意见，认定被告郑大三附院在本案中承担50%的赔偿责任。原告的各项损失计算如下：原告主张的医疗费，按照其合法有效的证据计算为303393.73元；营养费，根据原告住院时间并参照鉴定意见，本院支持452天，按照452天×20元／天，计算为9040元；住院伙食补助费，按照272天×50元／天，计算为13600元；护理费，自原告第一次住院之日（2014年9月17日）至最后一次出院（2015年7月10日）期间的护理费，确定2人护理，参照河南省住宿和餐饮业平均工资标准，按照28081元／年÷365天×296天×2人，计算为45545.07元；出院后的护理费，参照河南省居民服务业及其他服务业在岗职工平均工资标准和司法鉴定意见，原告生存期内需大部分护理依赖，本院结合原告病情确定护理依赖比例为80%，依法确定被告先支付原告5年的护理费用，护理人数为1人（自2015年7月11日起计算至2020年7月10日止），按照28472元／年×5年×80%计算为113888元，自2020年7月10日之后原告的后期护理费，可以待实际发生后另行起诉；残疾赔偿金，按照河南省城镇居民人均可支配收入25576元×20年×90%计算为460368元；残疾辅助器具费用，本院参照鉴定机构的意见，结合王某的年龄和健康状况、器具使用年限等因素，综合确定赔偿期限暂以20年（自本判决确定之年起算）为宜。器具费用按照30000元×5次加上原告出示的有效票据7400元共计算为157400元，残疾器具维修保养费30000元×5%×20年=30000元，安装交通费100元／人×1人×2次×5次=1000元，安装住宿费100元／人×1人×20天×5次=10000元，安装护理费28472元÷365天×20天×5次=7800元，以上共计206200元，对超过确定残疾辅助器具费用给付年限的，原告王某可另行主张权利；住宿费，按照有效票据计算为8955元；交通费，根据原告伤情及住院治疗情况，本院酌定支持5000元；鉴定费19900元，以上各项损失合计1185889.8元，被告郑大三附院承担50%为592944.9元。原告主张的精神抚慰金，本院酌定支持35000元。原告未结算的医疗费用，待结算后可另行主张权利。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告郑州大学第三附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某医疗费303393.73元、营养费9040元、住院伙食补助费13600元、护理费159433.07元、残疾赔偿金460368元、残疾辅助器具费206200元、住宿费8955元、交通费5000元、鉴定费19900等共计1185889.8元的50%，即592944.9元；
二、被告郑州大学第三附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某精神抚慰金35000元；
三、驳回原告王某的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17727.6元，由原告王某负担8863.6元，被告郑州大学第三附属医院负担8864元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十二份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。
审 判 长 石海滨
人民陪审员 赵红彩
人民陪审员 朱富强
二〇一六年五月十一日
书 记 员 樊 玮