山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民五终字第2097号
上诉人（原审被告）青岛仁德妇产医院。
法定代表人吴明海，该医院院长。
委托代理人姜晶，该医院职工。
委托代理人田守玉，山东康捷律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张某某。
委托代理人张振明，山东运策律师事务所律师。
委托代理人韩鲜叶，山东运策律师事务所律师。
上诉人青岛仁德妇产医院与被上诉人张某某因医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市城阳区人民法院（2014）城民初字第1968号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，由代理审判员刘琰担任审判长并主审，与审判员牛珍平、代理审判员赵玉霞共同组成合议庭依法进行了审理。本案现已审理终结。
原告张某某在一审中诉称，2013年11月11日，原告张某某因身体不适到被告青岛仁德妇产医院就诊，被诊断为：宫颈糜烂、阴道炎，而左侧输卵管妊娠却未被查出。在此情况下，被告青岛仁德妇产医院为原告张某某作了清宫手术及宫颈修复术，且未告知何时去医院复查，导致阴道流血30天、下腹疼痛。经莒县人民医院检查为异位妊娠-
左侧输卵管妊娠，不得不作左侧输卵管切除手术。被告青岛仁德妇产医院的过错行为给原告张某某造成巨大身体痛苦、精神损害及财产损失。原告张某某因该起医疗纠纷引发的经济损失包括：医疗费12210.39元、住院伙食补助费80元（20元／天×4天）、护理费467.81元（2013年青岛市在岗职工年平均工资42688元／年÷365天×4天×1人）、残疾赔偿金229764元（2014年青岛市城镇居民人均可支配收入38294元／年×20年×30%）、鉴定费5900元、听证费600元、误工费58242.8元（42688元／年÷365天×498天）、被扶养人生活费136891.2元（2014年青岛市城镇居民人均消费性支出24016元／年×18年×30%÷2人＋24016元／年×20年×30%÷2人）、交通费1000元、精神损害抚慰金30000元，共计人民币475156.2元。原告张某某诉讼请求数额为91354.97元，要求被告青岛仁德妇产医院依法赔偿。诉讼费由被告青岛仁德妇产医院承担。
被告青岛仁德妇产医院辩称，不认可青岛万方医学司法鉴定所作出的青万方司（2015）临鉴字第464号司法鉴定意见书，该鉴定结论明显错误，其中第7页1.2中论述的“病理检查”既然没有规定必须做病理检查，就不能推论该被告存在欠缺、有未尽注意义务的过错。第1.3中论述，该被告认为告知了原告张某某及时复查，已经尽到了医学规范和法律规定的告知义务，而没有必要告知患者不懂的医学专业术语，所以，这种“极尽告知义务”是违反法律规定和医学常识。第8页中2.的论述，“医院的过错可能使患者宫外孕的确诊时间有所推迟”，这种可能的表述是没有相关病症和病理的支持。“医院的医疗活动中虽有欠缺与过错，但与患者左输卵管妊娠、左输卵管切除这一损害后果之间无直接因果关系”，所以该被告认为，既然无直接因果关系，如上两项所述，这种可能性的推论没有依据，也没有论证间接因果关系，所以，评定参与度为5-10%的结论是错误的。另外，该被告在听证会时论述患者是二次妊娠，有莒县人民医院的病历记录、手术记录为证。病理切片见新鲜绒毛，这是明确的二次妊娠的证据。青岛万方医学司法鉴定所作出的鉴定意见认为原告张某某的妊娠是同一次，而该被告认为原告张某某左侧输卵管峡部妊娠切除的原因是二次妊娠，与该被告的诊疗行为无因果关系。
一审法院经审理查明，2013年11月11日，原告张某某因停经40余日、阴道流血1日到被告青岛仁德妇产医院就诊，被诊断为：自然流产后、宫颈糜烂、阴道炎。同日，被告青岛仁德妇产医院为原告张某某作了宫颈修复术。2013年11月15日及17日，原告张某某分两次到被告青岛仁德妇产医院继续接受门诊治疗，病历记载“不排除宫外孕、××病人短期复查、随诊”，“B超复查：宫内斑状高回声、考虑自然流产不全”，并行无痛清宫术。原告张某某在被告青岛仁德妇产医院治疗期间花费医疗费3905.39元。2013年12月28日，原告张某某到莒县人民医院住院治疗，被诊断为：左侧输卵管妊娠、失血性贫血（轻度），并行左侧输卵管部分切除术。2014年1月1日，原告张某某出院，住院4天，花费医疗费8305元。上述医疗费共计12210.39元（3905.39元＋8305元）。原告张某某主张按照20元／天的标准计算4天的住院伙食补助费80元（20元／天×4天）。原告张某某主张住院期间需一人陪护，并按照2013年青岛市在岗职工年平均工资42688元／年的标准计算护理费467.81元（42688元／年÷365天×4天×1人）。2015年3月24日，青岛万方医学司法鉴定所接受法院的委托出具青万方司（2015）临鉴字第464号司法鉴定意见书，意见为：1、被鉴定人张某某在青岛仁德妇产医院诊疗期间，仁德妇产医院的医疗行为存在部分过错，过错与张某某左侧输卵管切除术之间无直接因果关系，与未能尽早确诊宫外孕有一定的因果关系。医院的医疗行为中宫颈修复术、清宫术等无过错。在被鉴定人行左侧输卵管切除术这一后果中原因力轻微，其参与度拟为5%-10%。2、被鉴定人张某某左侧输卵管切除评定为八级伤残。原告张某某支出鉴定费5900元、听证费600元。2014年9月16日，莒县安庄镇柳石社区村民委员会与莒县安庄镇人民政府共同出具证明一份，其中载明：“兹证明张某某系我村村民，2012年6月毕业于陕西宝鸡文理学院，按我村规定，大学毕业生工作之后不再拥有土地承包地，2012年9月份已收回该村民的承包土地。”原告张某某主张其系失地居民，结合司法鉴定意见书，主张按照2014青岛市城镇居民人均可支配收入38294元／年标准计算残疾赔偿金229764元（38294元／年×20年×30%）。2015年5月8日，莒县安庄镇柳石社区村民委员会与莒县公安局安庄派出所共同出具证明一份，其中载明：“兹证明我村村民张某甲与配偶王某甲，共育有2个子女，儿子张某乙，女儿张某某，再无其他子女。”张某甲，男，出生于×年×月×日；王某甲，女，出生于×年×月×日。2014年10月20日，原告张某某与张某丙登记结婚。2015年2月16日，原告张某某与张某丙生育一女，即张某丁。原告张某某主张被扶养人系其母王某甲、其女张某丁，并按照2014年青岛市城镇居民人均消费性支出24016元／年标准计算被扶养人生活费136891.2元（24016元／年×18年×30%÷2人＋24016元／年×20年×30%÷2人）。原告张某某主张因本次医疗纠纷造成误工，主张误工时间498天，并按照2013年青岛市在岗职工年平均工资42688元／年的标准计算误工费58242.8元（42688元／年÷365天×498天）。原告张某某还主张交通费1000元、精神损害抚慰金30000元。被告青岛仁德妇产医院对原告张某某主张的住院伙食补助费80元（20元／天×4天）、鉴定费5900元均无异议，但对其他各项诉讼请求均有异议，认为数额过高，请求法院依法裁决。原告张某某根据司法鉴定意见书主张按照10%的过错参与度要求被告赔偿损失；被告青岛仁德妇产医院对此有异议，认为鉴定意见明显错误，但未提交证据加以反驳。被告青岛仁德妇产医院申请重新进行司法鉴定，但原告张某某不同意重新鉴定。
上述事实，有当事人的陈述，庭审笔录，原、被告提交的证据等在案佐证，并经当庭质证，足以认定。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。2013年11月11日，原告张某某因停经40余日、阴道流血1日到被告青岛仁德妇产医院就诊，被诊断为：自然流产后、宫颈糜烂、阴道炎。同日，被告青岛仁德妇产医院为原告张某某作了宫颈修复术。2013年11月15日及17日，原告张某某分两次到被告青岛仁德妇产医院继续接受门诊治疗，病历记载“不排除宫外孕、××病人短期复查、随诊”，“B超复查：宫内斑状高回声、考虑自然流产不全”，并行无痛清宫术。2013年12月28日，原告张某某到莒县人民医院住院治疗，被诊断为：左侧输卵管妊娠、失血性贫血（轻度），并行左侧输卵管部分切除术。上述事实，证据确凿，法院予以确认。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点是被告对原告的医疗行为是否存在过错以及赔偿问题。
关于是否存在过错。2015年3月24日，青岛万方医学司法鉴定所接受法院委托出具的青万方司（2015）临鉴字第464号司法鉴定意见书，意见为：被鉴定人张某某在青岛仁德妇产医院诊疗期间，仁德妇产医院的医疗行为存在部分过错，过错与张某某左侧输卵管切除术之间无直接因果关系，与未能尽早确诊宫外孕有一定的因果关系。医院的医疗行为中宫颈修复术、清宫术等无过错。在被鉴定人行左侧输卵管切除术这一后果中原因力轻微，其参与度拟为5%-10%。法院认为，该鉴定意见程序合法，内容真实有效，法院予以采信。根据该鉴定意见，并综合考虑本案的实际情况，法院认为被告的医疗过错参与度以10%为宜，故被告依法应根据其过错程度赔偿原告因本次医疗纠纷引发的经济损失中的10%。被告认为鉴定意见明显错误，但未提交证据加以反驳，法院对该抗辩意见不予采纳。被告申请重新进行司法鉴定，法院亦不予支持。
关于原告的诉讼请求。原告主张医疗费12210.39元、住院伙食补助费80元（20元／天×4天）、护理费467.81元（42688元／年÷365天×4天×1人）、听证费600元，证据确实充分，且符合法律规定，法院均予以支持。原告按照2013年青岛市在岗职工年平均工资42688元／年的标准计算误工费，符合法律规定，法院予以支持；但其主张498天的误工费58242.8元，误工时间过长，法院酌情支持其90天，其误工费应为10525.8元（42688元／年÷365天×90天）。综合分析原告提交的相关证据，证明事发时原告系失地居民，其主张按照2014青岛市城镇居民人均可支配收入38294元／年标准计算残疾赔偿金229764元（38294元／年×20年×30%）、按照2014年青岛市城镇居民人均消费性支出24016元／年标准计算被扶养人生活费136891.2元（24016元／年×18年×30%÷2人＋24016元／年×20年×30%÷2人），证据充分，且符合法律规定，法院均予以支持。根据有关法律规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金中，其残疾赔偿金应为366655.2元（229764元＋136891.2元）。原告主张交通费1000元，法院酌情支持其200元。综上，原告因本次医疗纠纷引发的合理损失有：医疗费12210.39元、住院伙食补助费80元、护理费467.81元、听证费600元、误工费10525.8元、残疾赔偿金366655.2元、交通费200元，共计人民币390739.2元，应由被告赔偿其中的10%，即39073.92元。原告主张精神损害抚慰金30000元，综合考虑本案的实际情况以及原告的伤残程度，法院酌情支持其10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决：一、被告青岛仁德妇产医院赔偿原告张某某经济损失39073.92元，于判决生效后10日内付清。二、被告青岛仁德妇产医院赔偿原告张某某精神损害抚慰金10000元，于判决生效后10日内付清。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2084元、鉴定费5900元，共计人民币7984元，由原告张某某承担1057元，由被告青岛仁德妇产医院承担6927元。被告青岛仁德妇产医院在履行上述付款义务时，将应承担的诉讼费用一并给付原告张某某。
一审宣判后，青岛仁德妇产医院不服，上诉至本院。
上诉人的上诉理由和请求是：1、青岛万方医学司法鉴定所出具的青万方司（2015）临鉴字第464号司法鉴定意见书存在明显错误。该司法鉴定意见书中认定：被鉴定人张某某在青岛仁德妇产医院诊疗期间，仁德妇产医院的诊疗行为存在部分过错，过错与张某某左侧输卵管切除术之间无直接因果关系，与未能尽早确诊宫外孕有一定的因果关系，医院的诊疗行为中宫颈修复术、清宫术等无过错。被上诉人到上诉人处就诊，接受的正是宫颈修复术，清宫术，上诉人无过错不应承担赔偿责任。2、青岛万方医学司法鉴定所做出的鉴定意见认为张某某的妊娠与上诉人为其提供医疗服务的妊娠是同一次与事实不符。莒县人民医院的病历记录、手术记录均显示病理切片为新鲜绒毛，该妊娠明显是第二次妊娠，被上诉人因此次妊娠导致左侧输卵管部分切除与上诉人的诊疗行为无关。故请求二审法院依法查清事实，予以改判。
被上诉人答辩称，上诉人的上诉意见在一审司法鉴定中已提过，司法鉴定所也充分考虑了上诉人意见，被上诉人认为万方司法鉴定所鉴定意见认定事实正确，鉴定依据合法，鉴定结果适当。原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。
二审期间双方均没有新证据提交。本院二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。
本案经调解，双方未达成调解协议，调解未果。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，上诉人主张青岛万方医学司法鉴定所出具的青万方司（2015）临鉴字第464号司法鉴定意见书依据不足，不应采信，并在二审庭审中提出重新鉴定申请。本院认为，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款的规定，“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”由此可见，本案中上诉人提出对鉴定结论不认可的理由并不符合以上规定，其要求重新鉴定的请求本院不予支持。原审判决依据鉴定结论判决由上诉人根据其过错程度赔偿被上诉人因本次医疗纠纷引发的经济损失中的10%并无不当，本院予以维持。
综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1027元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 琰
审 判 员 牛珍平
代理审判员 赵玉霞
二〇一五年十一月十三日
书 记 员 侯 钰
书 记 员 姜丽丽