江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初7935号
原告：胥海燕，女，1973年7月9日生，汉族，住江苏省建湖县。
委托诉讼代理人：曾金峰，江苏宁联律师事务所律师。
被告：江苏省人民医院，统一社会信用代码12320000466000838D，住所地江苏省南京市广州路300号。
法定代表人：唐金海，该院院长。
委托诉讼代理人：张伟，江苏高的律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈浪，该院医务处工作人员。
原告胥海燕与被告江苏省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胥海燕及其委托诉讼代理人曾金峰，被告省人民医院的委托诉讼代理人张伟、陈浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胥海燕向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告各项经济损失共计85089.54元；二、判令被告赔偿原告司法鉴定后的伤残赔偿金；三、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2013年10月24日，原告由于继发性不孕到被告处就诊，被告通过对原告的身体进行检查，确认原告属于身体健康的正常状况，特别是其中原告的甲状腺五项检验结果为正常。随后，2013年12月13日，被告对原告进行辅助生殖技术治疗，治疗用药为消炎痛栓、克罗米芬、补佳乐、芬吗通等药品，特别是被告在2014年5月4日开始对原告的治疗过程中，原告长期大量地服用补佳乐药品，共计62盒之多，而且在一些治疗周期内，原告在短期内集中大量服用补佳乐，根据被告的ART（冻胚/冻卵）治疗单记录内容显示，在2014年6月27日至7月11日，在2014年7月23日至8月11日，在2014年11月7日至11月29日，在2015年6月2日至6月10日，在2015年6月26日至7月12日，原告每天服用8片补佳乐。原告在2013年10月19日的血清癌胚抗原项目检查、2014年11月1日的甲状腺三项检查，结果均显示为正常，但在2016年1月5日，原告因“左颈肿块”到建湖县人民医院就诊，后来又到复旦大学附属肿瘤医院就诊，被诊断为腮腺癌、甲状腺癌、××。原告认为被告的医务人员作为专业人士，未能尽到谨慎注意义务，在为其进行辅助生育治疗过程中，上述大量使用补佳乐的医疗行为造成原告腮腺癌、甲状腺癌、××的产生，故被告在对原告的诊疗行为存在过错行为。在原告向被告要求复印相关病历资料时遭到被告拒绝，其只能用手机拍摄部分资料，亦能说明被告的医疗行为存在过错。现为维护其合法权益，诉至法院。
被告省人民医院辩称，被告对原告的诊疗过程并无过错，补佳乐药品系辅助生育治疗的正常使用药品，原告后期患病与补佳乐药品的使用并无因果关系，其不应承担责任；关于复印资料的意见，原告所述没有证据证实，且原告对此有误解，被告一直是××人复印相关病历资料，但超出病历范围的资料被告可以不予提交。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
原、被告双方为证明其诉讼请求与辩称意见依法提交了证据，双方均发表了质证意见。被告对原告提交的病历、省人民医院辅助生殖技术小结、检验记录、报告单、ART冻胚/冻卵治疗单、医疗费收据、建湖县人民医院出院记录、南京金域医学检验所检验报告单、雌二醇片说明书、复旦大学附属肿瘤医院门诊病历、出院小结、手术记录、检查报告单、病历证明、××证明书、PET/CT检查报告等证据，被告对上述证据真实性予以认可，认为原告提交的医疗费发票、交通费票据数额过高，上述证据不能认定被告医疗行为存在过错；被告被告提交了原告在被告处治疗的治疗单、检查报告、治疗小结等资料，原告对上述证据均予以认可。
审理中，依原告申请，本院委托南京医学会对本病例进行医疗损害鉴定，南京市医学会出具医损鉴[2016]134号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析意见认为：患者胥海燕于2013年10月14日首诊，时年40岁，既往分娩1次，于2009年7月行“腹腔镜下左侧输卵管粘连松解术”、2009年10月因右侧输卵管妊娠行“右侧输卵管切除术”，2012年碘油造影提示左侧输卵管不通，就诊时主诉“再婚5年，宫外孕术后4年未孕”；根据病史，“继发性不孕症”诊断明确，临床考虑双侧输卵管因素，符合“体外受精-
胚胎移植”的适应证，常规检查无禁忌证。患者存在宫腔粘连，子宫内膜薄，在辅助生殖技术实施过程中需行激素替代周期准备子宫内膜；医方在诊疗过程中使用了雌激素药物，其中补佳乐使用量为2mg-8mg，另有芬吗通，雌激素单日最大使用量12mg，移植后使用孕激素进行黄体支持，相关药物使用在合理范围之内，符合辅助生殖治疗常规。2016年1月患者因“左颈部肿块”就诊，后经复旦大学附属肿瘤医院手术抬疗，明确诊断“左腮腺癌并左颈转移、左甲状腺癌”。根据腮腺癌、甲状腺癌现有××机理研究，××因素的依据；根据补佳乐《药品说明书》，该药在致肿瘤性的研究结果方面投有显示与人类使用相关的特殊风险；××患者发生腮腺癌、甲状腺癌与雌激素药物使用不存在因果关系。性激素（包括雌激素）能够促进一些激素依赖性组织和肿瘤的生长，临床通常考虑的恶性肿瘤包括子宫内膜癌、乳腺癌，在使用雌激素过程中加用孕激素为常规预防措施。患者接受治疗前于2013年10月14日行超声检查，提示已存在子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿，左侧卵巢囊肿，故患者子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿与药物使用亦不存在因果关系。医方不存在医疗过错，且用药与患者所诉后果不存在因果关系。该医学损害鉴定书的鉴定意见认定医方不存在医疗过错。原、被告双方对该鉴定书均发表了质证意见，原告认为鉴定书分析不完整，对该鉴定书的鉴定结果不予认可，请求重新鉴定。被告认为该份鉴定书真实合法，认可该份鉴定书的鉴定意见，原告提出重新鉴定的理由不充分，不同意重新鉴定。
对于双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对于双方有争议的证据与事实，本院认定如下：
1.医疗损害鉴定书的认定。庭审中，原告认为鉴定书分析不完整，对该鉴定结果不予认可，（1）原告于2013年10月19日在建湖县人民医院所做的癌胚抗原检查正常，鉴定书对原告发生病变未给出合理分析；（2）补佳乐的说明书标明正常用量应是1mg，但被告的诊疗过程中最多用到8mg，鉴定书未进行合理分析。被告对该鉴定书分析意见与结论均予以认可。本院认为，原告所作医疗损害鉴定申请，包括对被告的医疗行为是否有过错以及与原告损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，对于原告所称发生病变的原因不在鉴定范围之内；关于补佳乐的使用剂量，鉴定书已予以明确分析：“医方在诊疗过程中使用了雌激素药物，其中补佳乐使用量为2mg-8mg，另有芬吗通，雌激素单日最大使用量12mg，移植后使用孕激素进行黄体支持，相关药物使用在合理范围之内，符合辅助生殖治疗常规”。综上，对原告认为鉴定书分析不完整，申请重新鉴定的意见不予采纳。该鉴定书可以作为本案的证据使用。
2.被告是否存在拒绝提供病历资料的行为及能否认定被告存在过错。原告在庭审中称后期与被告交涉时，被告拒绝给其提供ART（冻胚/冻卵）治疗单、冻胚移植周期治疗记录单的复印件，应认定医疗机构有过错。被告称原告未能提交证据证明上述事实，且相应证据在鉴定时已经全部提供法庭，庭审中原告对此亦予以核实，不存在拒绝提供病历资料的情形，不属于病历范围的医院也无法提交。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，推定医疗机构有过错。本案中，原告提交了几份治疗单与记录单的照片打印件，但未能提供充分证据证明被告存在拒绝复印病历的事实；且《医疗机构病历管理规定》第十五条规定，医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（化验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。本案原告所称ART（冻胚/冻卵）治疗单、冻胚移植周期治疗记录单资料并不包含在上述可被复印的病历资料范围内，庭审中被告已将与原告治疗相关的全部病历资料、治疗单等提交法庭，鉴定书亦已明确被告的医疗行为不存在过错，关于过错推定的情形并不适用于本案。综上，现有证据不能证明被告存在拒绝提供病历资料的行为，亦不能认定被告存在过错，故对原告的此项意见不予采纳。
3.原告支付的医疗费、交通费数额。原告提交了医疗费票据、医院病历、检查报告单、治疗单、汽车票等证据，证明其在被告处就医以及因大量补佳乐药品导致腮腺癌、××治疗费用共计83026.54元、建湖来往南京与上海的交通费共计2063元，经查，原告提交的医疗费单据证明其自2014年3月至2015年12月3日在江苏省人民医院的治疗费用计35553.61元，原告在建湖县人民医院的医疗费2839.89元，原告在建湖县职工医疗保险基金管理中心报销后个人自付17853.8元，以上总计56247.3元；汽车票证明原告自2013年10月至2016年5月从建湖前往南京、上海的事实，费用共计2028元。前往南京与上海的汽车票乘车时间与相应的医疗病历凭证记载的诊疗时间能够相互对应，故对上述费用本院均予以认定。
上述证据与分析可以认定以下事实：原告胥海燕，女，40岁，因“再婚5年，宫外孕右侧输卵管切除术后”于2013年10月14日至江苏省人民医院门诊就诊。患者既往分娩1次，2009年7月行“腹腔镜下左侧输卵管粘连松解术”，2009年10月因右侧输卵管妊娠行“右侧输卵管切除术”；2012年4月HSG示：左侧输卵管少量造影剂充盈，弥散不明显；诊断：继发不孕、右侧输卵管切除、左侧输卵管不通。当日B超示：子宫前壁回声欠均，其内光点粗大，宫底部见16×16（mm）稍低回声，边界欠清，肌层内散在直径8mm左右低回声4-5枚，左附件内见26×22（mm）无回声，位于卵巢边缘。2013年12月患者行第一周期IVF治疗，采用“克罗米芬+普利康+尿促性腺激素（HMG）”温和方案促排卵治疗，共获卵3枚，均正常受精，新鲜周期因内膜薄，未行胚胎移植，全部胚胎冷冻。2014年3月拟冻胚移植，行HMG促排卵周期，因卵泡发育不良取消该周期治疗。2014年5月予雌孕激素替代的人工周期准备内膜，每日雌激素6-12mg，口服和/或阴道局部使用;周期第22天内膜6.9mm始孕激素转化内膜后行冻融胚胎移植2枚Ⅰ级胚胎，未孕。2014年7月第2次予雌孕激素替代的人工周期准备内膜，每日雌激素8-12mg，口服和/或阴道局部使用；周期第19天内膜6.4mm始孕激素转化内膜后行冻融胚胎移植1枚II级胚胎，未孕。2014年10月患者行微刺激IVF治疗（克罗米芬+尿促性腺激素+生长激素），共获卵3枚，形成3枚Ⅰ级胚胎，因内膜薄，全部胚胎冷冻。2014年12月4日行宫腔镜检查，提示中度宫腔粘连，予粘连分离后上环，雌孕激素序贯治疗1周期促进内膜修复。2015年2月26日再次行宫腔镜检查，提示宫腔粘连，再次分离粘连后上环，雌孕激素序贯治疗2周期。2015年4月30日第三次行宫腔镜检查，予取环，予雌孕激素序贯治疗1周期。2015年5月第3次予雌孕激素替代的人工周期准备内膜拟行冻胚移植，因内膜薄取消周期。2015年6月第4次予雌孕激素替代的人工周期准备内膜，每日雌激素12mg，口服和/或阴道局部使用：周期第20天始孕激素转化内膜后行冻融胚胎移植1枚II级胚胎，未孕。2015年11月第5次予雌孕激素替代的人工周期准备内膜，每日雌激素6-12mg，口服和/或阴道局部使用；周期第26天始孕激素转化内膜后移植1枚4BB囊胚，未孕。患者因“左颈部肿块”于2016年1月5日在建湖县人民医院行“左颈部肿块切除术”，××理诊断：（颈部肿块）浸润性腺癌，（淋巴结）转移性腺癌。2016年1月22日患者入住复旦大学附属肿瘤医院，入院诊断：左腮腺癌并左颈转移、左甲状腺癌。l月26日在全麻下行“左腮腺癌联合根治+面神经减压+局部皮瓣转移+左甲状腺癌联合根治术”。2016年1月28日患者出院，后行放疗。原告在诉至本院后申请医疗损害鉴定，南京市医学会出具医损鉴[2016]134号医疗损害鉴定书，认定医方不存在医疗过错，且用药与患者所诉后果不存在因果关系。
另，原告自2014年3月至2015年12月3日在被告处花费治疗费用计35553.61元，在建湖县人民医院花费医疗费2839.89元，在建湖县职工医疗保险基金管理中心报销后个人自付费用17853.8元，以上总计56247.3元；原告自2013年10月至2016年5月多次从建湖前往南京、上海治疗病情，花费交通费2028元。
本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据证明，没有证据或提供的证据不足以证明其主张的，将承担不利的法律后果。本案中，关于原告主张被告在对其诊疗行为中存在过错，应当赔偿其相应医疗费、交通费及司法鉴定后伤残赔偿金的诉求，如上述分析，医疗损害鉴定书明确认定被告的医疗行为不存在过错，原告要求对被告进行司法鉴定以确定伤残等级确无必要，原告提交的证据不能够证明被告在对原告的诊疗过程中存在过错，故原告对其提出的诉讼请求所依据的事实未能提供证据证明，应承担相应不利的法律后果。综上，对原告的诉讼请求本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告胥海燕的诉讼请求。
本案受理费751元，减半收取375.5元，由原告胥海燕负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 员 刘文影
二〇一七年一月二十三日
见习书记员 汪思弦