重庆市第五中级人民法院
行 政 判 决 书
（2014）渝五中法行终字第00143号
上诉人（一审原告）重庆路平运输有限公司。住所地：重庆市江津区德感街道渡口农贸市场综合楼A区****号。
法定代表人杨治勇，经理。
委托代理人周文兵，重庆市永川区来苏法律服务所法律工作者。
被上诉人（一审被告）重庆市江津区医疗保险中心。住所地：重庆市江津区几江街道滨江路世纪大厦。
法定代表人龚固兰，主任。
委托代理人辜文凯，重庆市江津区医疗保险中心工作人员。
委托代理人涂刚，重庆市江津维权法律服务所法律工作者。
被上诉人（一审第三人）王菊。
被上诉人（一审第三人）赵及贤。
被上诉人（一审第三人）王中芬。
被上诉人（一审第三人）赵娅。
被上诉人（一审第三人）赵乐
被上诉人（一审第三人）赵莎。
被上诉人（一审第三人）赵康。
法定代理人王菊（赵娅、赵乐、赵莎、赵康之母）
上诉人重庆路平运输有限公司（以下简称路平运输公司）因与被上诉人重庆市江津区医疗保险中心（以下简称江津区医保中心）劳动社会保障行政给付一案，不服重庆市江津区人民法院作出的（2014）津法行初字第00032号行政判决，向本院提起上诉。本院于2014年4月23日受理后，依法组成合议庭，并于2014年5月19日适用简化程序公开开庭审理了本案。上诉人路平运输公司的委托代理人周文兵，被上诉人江津区医保中心的委托代理人辜文凯、涂刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，2012年11月30日，重庆市江津区人力资源和社会保障局依据王菊的申请，作出了津人社伤认字（2012）1345号《认定工伤决定书》，认定赵本维死亡为工伤（亡）。此后，江津区医保中心经审核后，支付了赵本维近亲属丧葬费、一次性工亡补助金、供养家属费用共计648，622.00元。但对赵本维的医疗费未予报销。为此，赵本维的近亲属向重庆市江津区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求裁决路平运输公司支付医疗等费用。2013年10月24日，重庆市江津区劳动人事争议仲裁委员会作出渝津劳人仲案字（2013）第583-589号《仲裁裁决书》，该裁决书裁决：“一、由路平运输公司自本裁决书生效之日起7日内一次性支付王菊、赵及贤、王中芬、赵娅、赵乐、赵莎、赵康等7位申请人医疗费220，419.08元……。”同年12月19日江津区医保中心对赵本维的医疗费是否给予报销作出《情况说明》，该说明载明：“……用人单位未在……规定的时限提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故发生之日……起至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通食宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担之规定，因此，我中心不能给予其报销其医疗费。”路平运输公司不服，于2014年2月12日以赵本维在发生事故之时就向江津区医保中心进行了申报并填写了资料，不属《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第三款规定的情况为由，诉至一审法院，请求判令江津区医保中心对赵本维因工死亡产生的医疗费220，419.80元给予赔付。
另查明，赵及贤、王中芬系赵本维父母，王菊系赵本维妻子，赵娅、赵乐、赵莎、赵康系赵本维子女。2012年1月11日事故发生当日，路平运输公司在江津区医保中心处就赵本维发生事故的相关情况填报了《参加工伤保险事故登记表》。
一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，江津区医保中心是江津区域内的社会保险经办机构，故为申请人审核社会保险待遇并为符合条件的申请人支付保险待遇是其法定职责。根据《工伤保险条例》第十七条第一、四款，《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第三款之规定，用人单位未在事故伤害发生之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起，至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通食宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担。本案中，由于路平运输公司既未按《工伤保险条例》第十七条规定的期限提出申请工伤认定，又未提交经社会保险行政部门同意可以延期申请的特殊情况，江津区医保中心据此对赵本维的医疗费不予报销，符合《工伤保险条例》第十七条第四款的规定。至于路平运输公司在事故发生之初向江津区医保中心进行申报并填报资料的行为，属于《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第三款规定的情况，因此，对路平运输公司要求判决江津区医保中心对赵本维因工死亡产生的医疗费220，419.80元给予报销的请求，不予支持。依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（四）项之规定，判决驳回路平运输公司的诉讼请求。
上诉人路平运输公司不服，上诉请求撤销一审判决，并责令被上诉人江津区医保中心重新作出复议决定。理由如下：1、被上诉人江津区医保中心作出的《情况说明》程序不合法。上诉人路平运输公司在向被上诉人江津区医保中心提出赔付的行政复议申请后，被上诉人江津区医保中心仅作出了不予赔付的理由，而不是行政复议决定书，不符合《行政复议法》的相关规定，应当予以撤销。2、一审法院适用法律不当。渝CB1X**号水泥罐式货车的实际车主是王菊、赵本维，该车以挂靠形式登记在上诉人处，车辆所有保险费用由实际车主自己缴纳，赵本维对交通事故承担全部责任，因此，上诉人不认可是工伤而未申报。要求上诉人路平运输公司去判断赵本维是否属于工伤，继而申报不符合案件客观事实，其情形与《工伤保险条例》第十七条第一款及《重庆市工伤保险条例实施办法》第十二条第三款规定明显不同。同时，上诉人路平运输公司在事故发生的当天已作了申报，被上诉人江津区医保中心应当对赵本维因工伤产生的医疗、住院伙食及供养亲属抚恤金予以赔付。
被上诉人江津区医保中心答辩称，因上诉人路平运输公司未在法定时限内申报工伤，故被上诉人江津区医保中心拒赔赵本维因工亡产生的医疗费符合法律规定，请求依法驳回上诉人路平运输公司的上诉请求。
被上诉人江津区医保中心在法定举证期限内向一审法院提交并举示了以下依据：
1、《工伤保险条例》；
2、重庆市人民政府文件渝府发（2012）22号《重庆市人民政府关于印发重庆市工伤保险实施办法的通知》及《重庆市工伤保险实施办法》。
上述证据拟证明被上诉人江津区医保中心不予支付赵本维医疗费的依据。
上诉人路平运输公司在法定举证期限内向一审法院提交并举示了以下证据、依据：
1、《情况说明》，拟证明江津区医保中心对赵本维医疗费不予支付的答复；
2、《江津区工伤保险所待遇审核结果单》，拟证明江津区医保中心已支付赵本维工亡待遇的项目及金额；
3、津人社伤认字（2012）1345号《认定工伤决定书》，拟证明赵本维系工亡；
4、渝津劳人仲案字（2013）第583-589号《仲裁裁决书》，拟证明仲裁裁决路平运输公司支付赵本维医疗费；
5、《死亡医学证明书》，拟证明赵本维已死亡；
6、中国人民解放军卫生医疗收费专用票据15张；
7、贵州省非营利性医疗机构收费专用票据9张；
8、重庆市医疗用血补偿金专用收据；
9、赵本维的《出院证》；
10、习水县人民医院出具的住院结帐汇总清单。
证据6-10拟证明赵本维治疗情况。
11、《参加工伤保险事故登记表》，拟证明在江津区医保中心处进行了事故登记。
被上诉人王菊等七人在法定举证期限内未向一审法院提交相关证据。
一审法院对经庭审质证的证据作如下确认：路平运输公司提交的证据1证明江津区医保中心对赵本维医疗费不予支付的答复情况，证据2证明江津区医保中心已支付赵本维工亡待遇的项目及金额，证据3证明赵本维系工亡，证据4证明仲裁裁决的情况，上述证据真实、合法，与案件待证事实具有关联性，予以采信；证据5-10与本案无关，不予采信。江津区医保中心提交的依据，真实、合法，与案件待证事实具有关联性，予以采信。
经审查，以上证据已经一审法院庭审质证并随案移送本院。一审法院对证据的分析认定正确，本院依法予以确认。据此，本院所认定的事实与一审法院认定事实无异。
本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记，个人权益记录，社会保险待遇支付等工作。”被上诉人江津区医保中心是江津区域内提供社会保险服务的社会保险经办机构，具有根据申请人的申请，审核社会保险待遇并办理支付事宜的法定职责。
《工伤保险条例》第十七条第一款规定：“……所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”第四款规定：“……用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第三款规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通食宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担。”上述规定均表明用人单位应在事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请；否则，从事故伤害发生之日起，至社会保险行政部门受理工伤认定申请之日止，期间发生的医疗费、伙食补助费、市外就医的交通食宿费和工亡职工供养亲属抚恤金由用人单位承担。本案中，上诉人路平运输公司既未在规定期限向社会保险行政部门提出申请工伤认定，又未提交经社会保险行政部门同意可以延期申请的相关证据，被上诉人江津区医保中心对赵本维因工伤亡的医疗费不予报销，并无不当。
关于上诉人路平运输公司提出被上诉人江津区医保中心作出的《情况说明》违反《中华人民共和国行政复议法》的问题。被上诉人江津区医保中心收到上诉人路平运输公司要求赔付赵本维医疗费用的申请后，作出不予支付医疗费用的《情况说明》，实质上是对该赔付申请作出的拒绝报销的答复。上诉人路平运输公司并无证据表明其向被上诉人江津区医保中心提交了行政复议申请，该《情况说明》也并非行政复议决定，故本案不适用《中华人民共和国行政复议法》的法律规定。
关于上诉人路平运输公司提出要求上诉人路平运输公司去判断劳动者是否属于工伤，继而申报不符合案件客观事实；同时，该公司在事故发生之初已经向被上诉人江津区医保中心进行了申报的问题。法律法规规定了用人单位只有在规定时间内向社会保险行政部门提出工伤认定申请，社会保险行政部门才支付规定期间内发生的医疗费等费用。因此，上诉人路平运输公司虽然于事故发生当日，在被上诉人江津区医保中心处就赵本维发生事故的相关情况填报了《参加工伤保险事故登记表》，但该事故登记表只是一个事故报告性质的登记，仅简要记载了伤亡人员信息、事故概况、就诊医院等信息，不能视为上诉人路平运输公司向社会保险行政部门提出了工伤认定申请，该登记行为不符合《工伤保险条例》第十七条第一款的规定。被上诉人江津区医保中心对上诉人路平运输公司申请赔付医疗费的申请作出不予报销的答复，符合《工伤保险条例》第十七条第四款和《重庆市工伤保险实施办法》第十二条第三款的规定。
综上所述，被上诉人江津区医保中心不予支付赵本维因工死亡产生的医疗费220，419.80元的事实清楚，程序合法，适用法律正确。上诉人路平运输公司要求撤销一审判决并责令被上诉人重新作出复议决定的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法，其判决应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案诉讼受理费50元，由上诉人重庆路平运输有限公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 曾 平
审 判 员 应 禧
代理审判员 何小莉
二〇一四年六月十六日
书 记 员 张傲雪