吉林市船营区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）船民一初字第293号
原告：冯起志，男，汉族，无职业，住吉林市船营区。
委托代理人：栾凤云，吉林佳誉律师事务所律师。
委托代理人：李妹霖，吉林佳誉律师事务所律师。
被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市船营区。
法定代表人：田洪赋，院长。
委托代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。
委托代理人：吴恙，女，汉族，该院办公室主任，住吉林市船营区。
原告冯起志与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月27日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告冯起志的委托代理人栾凤云、李妹霖，被告中西医结合医院的委托代理人王丰、吴恙到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告冯起志诉称：原告因在家中卫生间滑倒，后在挂窗帘时感觉颈椎不舒服，右侧肢体无力于2013年4月22日在家人陪同下步行到被告医院就诊。针灸科医生接诊，给予针灸治疗后建议患者到康复科住院治疗。患者办理了住院手续入住该院康复科治疗，治疗数日后患者病情不但未见好转，反而愈加严重，无法站立，无法行走，瘫痪在床。医院诊断是腔隙性脑梗死导致原告瘫痪，生活不能自理。原告在被告医院住院治疗至5月29日，家属为其办理了出院手续，用轮椅将原告推出被告医院。同日，家属将原告送至北华大学附属医院就诊，并入住附属医院神经科。经相关检查结合原告临床症状，附属医院认为导致原告瘫痪的病因不是腔隙性脑梗死，而是高脊髓压迫症（颈髓半切综合症），应立即行手术解压。后原告家属将原告转至化工总医院，于6月8日在化工总医院行手术治疗。6月24日，原告办理出院手续，转465医院行康复治疗。原告目前虽经康复治疗数月，仍遗有左侧肢体偏瘫，右侧肢体活动障碍，无法下地行走，处于卧床状态，吃饭、穿衣、洗漱、大小便均需依赖他人帮助。原告对被告医院为其进行的诊疗行为提出异议，经吉林省医学会鉴定，结论为本病例构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》的相关规定诉至法院，请求依法判决：1、要求被告赔偿原告各项损失暂定38309.43元，误工费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、护理费、精神损害抚慰金、其他费用待鉴定后另行增加。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审中，原告冯起志变更诉讼请求为：一、要求被告赔偿原告各项损失645018.49元：1、医疗费：51169.30元；2、误工费：120.74元＊485天=58558.90元（计算至开庭之日）；3、住院伙食补助费：50.00元＊236天=11800.00元（原告住院236天）；4、护理费：120.74元＊485天=46726.38元（计算至开庭日）；5、伤残赔偿金：20208.04元＊20年＊50%=202080.40元；6、后期护理费：120.74元＊365天＊20年＊1人=881402.00元；7、后期治疗费：36000.00元；8、交通费：2140.00元；9、复印费：160.00元，合计：1290036.98元＊50%=645018.49元；二、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000.00元；三、鉴定费（2200.00元）由被告承担；四、诉讼费由被告承担。
被告中西医结合医院辩称：一、冯起志隐瞒病情。在冯起志入院时，其主诉称：右侧肢体活动不灵3天。实际是三天前冯起志摔倒后出现的症状，不是其活动不灵出现的症状。由于其隐瞒病史，误导医生诊断。过错在冯起志，不在答辩人。二、答辩人对冯起志治疗过程符合法律、法规、规章和有关治疗规范的规定。从病例记载和当时情况，答辩人对冯起志的诊断、治疗过程、用药都是符合法律、法规、规章和治疗规范的规定。由于冯起志隐瞒病史，明确诊断需要时间和辅佐器材检查。当答辩人要求其做检查，冯起志不配合。为此，答辩人诊断冯起志患有颈椎病等疾病，是正确的，答辩人治疗中是非常重视，进行多次会诊。也为后来冯起志到其他医院诊断缩短诊断时间，比如吉林北华大学附属医院诊断为脊髓病等疾病和吉化总医院诊断为颈脊髓损伤以及吉林医药学院附属医院诊断为颈椎病等，都不一样。但是答辩人诊断正确。为此，依照颈椎病的性质，冯起志现身体情况是正常，与答辩人诊断、治疗过程无关，二者之间不存在因果关系。答辩人对冯起志病情没有延误。因此，应驳回原告的诉讼请求。三、冯起志现身体状况。按照几个医院治疗，冯起志现身体状况，应当好转，但是没有好转，是什么原因导致冯起志现状，没有查明，与答辩人没有关系。三、原告诉讼请求计算错误。1、医疗费，应当减去在答辩人处的医疗费，按照规定，原告自身疾病在答辩人处治疗，属于原发病治疗，由其自己承担。其次，康复费用由其自担，康复不属于治疗，不是必须的治疗；2、冯起志没有从事任何工作，没有减少其收入，因此，没有误工费，更不是误工费计至开庭之日，已经做了司法鉴定，如果有减少收入的，只能计算到鉴定之日。同时在答辩人处住院的是正常，其自身疾病到医院进行住院治疗，也应当减除；3、伙食补助费，在答辩人处住院的是正常，其自身疾病到医院进行住院治疗，应当减除。其次，康复活动，不需要住院，不是治疗活动，其康复住院期间没有伙食补助费；4、护理费，在答辩人处住院的是正常，其自身疾病到医院进行住院治疗，应当减除。其次，康复活动，不需要住院，不是治疗活动，其康复住院期间没有护理费。再次，只能计算住院治疗期间护理费，其他时间没有护理费；5、后期护理费，本案中，没有后期护理费，因为本案为三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；不存在后期护理费，吉林江城司法鉴定所鉴定冯起志需要完全护理依赖与吉林省医学会的技术鉴定书三级甲等医疗事故矛盾，所以，本案不存在后期护理费，其次，计算护理费，是按照年，而不是按照天计算，这是错误的；6、关于交通费，冯起志要求的交通费过多，按照其治疗的路线支付；7、本案按照吉林省医疗鉴定来认定，答辩人承担的是次要责任，次要责任是按照其全部损失的20%承担，不是按照起诉状的比例承担，这是错误的计算。何况答辩人不承担责任；8、本案没有精神损害抚慰金。鉴定费是按照责任大小来承担。综上，本案冯起志的现身体状况是其自身疾病导致，与答辩人的诊断、治疗不存在因果关系。答辩人的行为与冯起志的现身体状况没有原因力。侵权责任法规定，没有原因力，不存在侵权行为，不承担任何责任。因此，法院应当驳回原告的诉讼请求，本案的全部诉讼费用由原告承担。
原告冯起志针对自己的诉讼主张，向本院提供如下证据：
1、（1）吉林省吉林中西医结合医院住院病历复印件3本；（2）、北华大学附属医院住院病历复印件1本；（3）、吉化集团公司总医院住院病历复印件1本；（4）、吉林医药学院附属医院住院病历复印件5本，证明：原告在被告医院住院治疗这一事实；原告经北华大学附属医院诊断为脊髓型颈椎病。在化工医院行手术治疗后，因肢体瘫痪，不能行走，生活不能自理转吉林医药学院附属医院进行康复至今；原告经康复治疗后，目前仍处于不能行走、生活不能自理状态；
2、吉林省医学会（2014）4号医疗事故技术鉴定书1份，证明被告医院为原告进行的诊疗行为经鉴定构成三级甲等医疗事故，被告医院承担次要责任；
3、医疗费票据16张，证明原告为治疗疾病支出医疗费用48125.86元；
4、复印费票据8张，证明原告为进行医疗事故技术鉴定复印材料支出费用160.00元；
5、交通费票据269张，证明原告就诊、转院、二次进行医疗事故技术鉴定及到长春提交鉴定材料、取鉴定材料共支出交通费用2140元；
6、医疗费票据一份，证明在本案诉讼期间原告住院产生的费用2467.44元；
7、鉴定费票据一份，证明原告支出鉴定费用1800元；
8、吉林江城司法鉴定所出具的收条一份，证明原告鉴定过程中产生了专家出诊费400元。
被告中西医结合医院对原告提供的上述证据质证认为：对证据1中西医结合医院住院病历真实性没有异议，对证明的问题有异议，原告住院的时候病历的记载是挂窗帘抻了，而原告来医院说是摔倒的，原告隐瞒病史。在原告住院期间被告要求做进一步检查，而原告要求治疗观察，暂不同意核磁检查。所以是由于原告不配合检查和隐瞒病史导致无法确认的事实；北华大学附属医院住院病历诊断的是脊髓型颈椎病，没有做核磁，就没具体确诊；吉化集团公司总医院住院病历说的与病情不一致。吉林医药学院附属医院住院病历也是诊断为颈椎病，所以对这四个病历诊断都不一致，到底谁正确，无法确认。所以说证实不了被告医疗过错；对证据2有异议，吉林市医学会的鉴定，医方承担是轻微责任。吉林省医学会鉴定是医方承担次要责任，被告认为不承担责任，因为原告隐瞒病史；对证据3中西结合医院票据真实性没有异议，是正常用药，我们治疗的是脑梗塞，不应该是我们承担的。北华大学附属医院票据真实性没有异议，只是住院观察，不是去颈椎治疗。吉化集团公司总医院的票据是复印件，票据如果丢失应该公告，对其真实性有异议。对医药学院门诊票据真实性有公章的没有异议，没有公章的有异议。血站票据真实性有异议，因为没有产生支出；对证据4真实性有异议，不承担责任；对证据5交通费我院认为不可能发生这么多交通费，不应该承担责任；对证据6真实性没有异议，但是该住院不知道治疗什么病；对证据7、8、真实性没有异议。
被告中西医结合医院针对自己的抗辩主张向本院提供如下证据：
1、病历三份，证明原告住院的时候病历的记载是挂窗帘抻了，而原告说是摔倒的，原告隐瞒病史。在原告住院期间被告要求被告做进一步检查，而原告要求治疗观察，暂不同意核磁检查。所以是由于原告不配合检查和隐瞒病史导致无法确认的事实；
2、医学教材意见，证明原告隐瞒病情，而导致没有确诊。
原告冯起志对被告中西医结合医院提供的上述证据质证认为：对证据1真实性没有异议，对证明问题有异议，被告对原告诊断行为，经过省市两个医学会证明，被告构成医疗事故，省医学会认为构成三级甲等医疗事故，被告用该证据证明不存在过错不能成立；对证据2真实性、合法性都有异议，如果该内容是教科书摘录，应该提供原件，医疗教科书中的内科还是外科还是神经学的教科书，被告违反了证据规则的规定，不能作为证据提供。
本院根据原告冯起志申请，经吉林市中级法院委托吉林江城司法鉴定所对原告冯起志的护理依赖程度、护理人数及后续康复治疗费用作出吉林江城司法鉴定所（2014）司鉴字第85号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人冯起志为完全护理依赖；2、护理人数1人；3、后续康复治疗费用按中档标准约需叁万陆仟元人民币。
原告冯起志对上述鉴定意见质证没有异议。
被告中西医结合医院对上述鉴定意见质证认为：有异议，检查过程中2013年6月3日病历254268记载，说患者四天前摔伤，而在我院说的是感到身体不适，不是摔伤。是原告隐瞒病情。对护理依赖与吉林省医疗事故鉴定委员会鉴定的三级甲等医疗事故鉴定内容矛盾。因此，我院申请对护理依赖进行重新鉴定。
针对双方当事人提供的证据，本院综合分析评判如下：对原告冯起志提举的证据1、6、7、8被告对其真实性未提出异议，本院予以采信；对原告提举的证据2，被告虽持有异议，但其未提供证据足以反驳该鉴定结论，故本院对该证据予以采信；对原告提举的证据3中被告对血站票据真实性有异议，因为没有产生支出，本院认为被告的异议成立，本院对该票据不予采信；被告虽对吉化集团公司总医院的票据质证认为是复印件，对其真实性有异议，但因该份复印件上加盖有吉化集团公司总医院财务专用章，故本院对证据3中的其他票据的真实性予以采信；对原告提举的证据4，被告对真实性有异议，但该证据系税务机关的正规发票，并且该项亦属正当支出，本院予以采信；对原告提举的证据5，被告对其真实性有异议，本院认为，该证据无法证明是本案所产生的费用，也无法证明其合理性来源，对该证据不予采信，但考虑原告治疗及鉴定确需支出一定费用，本院对交通费用适当予以支持。
对被告中西医结合医院提供的证据1的真实性予以采信，对证明的问题，因与原告提供的证据2，即吉林省医学会（2014）4号医疗事故技术鉴定书中的鉴定结论相悖，本院不予支持；对证据2，原告对真实性、合法性均有异议，本院认为，原告的异议成立，证据应提供原件，故对该证据不予采信。
对本院根据原告冯起志申请，经吉林市中级法院委托吉林江城司法鉴定所作出的吉林江城司法鉴定所（2014）司鉴字第85号司法鉴定意见书的真实性予以采信。
通过原、被告的诉辩及举证、质证，本院确认如下事实：原告因右侧肢体无力，于2013年4月22日到被告医院就诊，并办理了住院手续。原告在被告医院住院治疗至5月29日出院。诊断为：多发腔隙性脑梗死、偏瘫、高血压3级（极高危险组）、2型糖尿病、高甘油三酯血症、肩手综合症。同日，原告因右侧肢体活动不灵40天，加重伴左侧肢体活动不灵，入住北华大学附属医院就诊，于2013年6月3日出院，诊断为：脊髓病、脑梗死、高血压3级（极高危险组）、颈椎病。同日原告因“右侧肢体无力，左侧肢体麻木42天”入住吉化集团公司总医院，诊断为：颈脊髓损伤（颈髓半切综合症）、颈椎间盘突出症、2型糖尿病、3级高血压。2013年6月8日在化工总医院行颈脊髓损伤颈后路单开门椎管扩大成形术。2013年6月24日，原告办理出院手续。原告分别于2013年6月24日至2013年10月22日、2014年3月10日至2014年5月9日在吉林医药学院附属医院住院治疗，诊断为：颈椎病、颈脊髓损伤颈椎扩大形成术后、高血压3级（极高危险组）、2型糖尿病。原告对被告医院为其进行的诊疗行为提出异议，经原、被告双方共同申请，吉林市医学会于2013年11月6日作出吉市医鉴字（2013）46号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：“本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担轻微责任。医疗护理建议：进一步康复治疗；定期复查。”后又经双方共同委托，2014年3月20日吉林省医学会作出吉林省医学会鉴字（2014）4号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：“冯起志医疗事故争议构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”庭审中，本院依据原告冯起志申请，经吉林市中级法院委托吉林江城司法鉴定所作出（2014）司鉴字第85号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人冯起志为完全护理依赖；2、护理人数1人；3、后续康复治疗费用按中档标准约需叁万陆仟元人民币。原告冯起志诉至法院，请求依法判决：一、要求被告赔偿原告各项损失645018.49元：1、医疗费：51169.30元；2、误工费：120.74元＊485天=58558.90元（计算至开庭之日）；3、住院伙食补助费：50.00元＊236天=11800.00元（原告住院236天）；4、护理费：120.74元＊485天=46726.38元（计算至开庭日）；5、伤残赔偿金：20208.04元＊20年＊50%=202080.40元；6、后期护理费：120.74元＊365天＊20年＊1人=881402.00元；7、后期治疗费：36000.00元；8、交通费：2140.00元；9、复印费：160.00元，合计：1290036.98元＊50%=645018.49元；二、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金50000.00元；三、鉴定费（2200.00元）由被告承担；四、诉讼费由被告承担。
本院认为，吉林省医学会鉴字（2014）4号医疗事故技术鉴定书鉴定意见中指出，患者（本案原告冯起志）在被告中西医结合医院住院后，经过治疗病情逐渐加重，经被告医院神经内科会诊提示可能存在“颈椎病”，而康复科医生未给予充分重视，未对用脑部“多发腔隙性脑梗”无法解释的体征进行更全面的检查，导致“颈椎病”这一主要疾病没有得到重视和针对性治疗，对原告冯起志病情的及时治疗及预后存在一定程度的影响。因此，被告中西医结合医院诊疗过程存在着怠于履行高度注意义务和疏于高度注意的过错，对该过错应当承担相应责任。故吉林省医学会作出的吉林省医学会鉴字（2014）4号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：“冯起志医疗事故争议构成三级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”符合本案事实及相关法律规定，本院予以采纳。由于原告冯起志的损害后果并非完全因被告中西医结合医院的诊疗过错所致，其自身疾病及外伤系造成损害后果的主要原因，因此，原告冯起志应对损害后果承担主要责任。因被告中西医结合医院未尽到合理的注意义务，造成了原告的人身受到损害，被告有义务履行相应的赔偿责任。对原告主张的医疗费用，扣除社会医疗保险报销费用，在中西医结合医院实际支付医疗费8835.47元；在北华大学附属医院实际支付医疗费3315.71元；在吉化总医院实际支付医疗费9160.29元，在吉林医药学院附属医院实际支付医疗费28267.40元，总计49578.87元，以上发生的医疗费用系原告治疗的合理支出，本院予以支持。关于原告主张赔偿误工费120.74元＊485天=58558.90元，系原告计算误工天数有误，依照相关规定，原告误工费应计算至定残前一日（2014年6月11日），即31513.00＊1年＋2626.08＊1个月＋120.74元＊21天=36674.62元；关于原告主张定残前护理费问题，原告依据吉林省高级人民法院关于二0一三年度人身损害赔偿执行标准的通知中，2012年度居民服务业标准每日120.74元标准，应予支持；但原告请求按120.74元＊485天（计算至开庭日）=46726.38元赔偿，系计算错误，其该项主张计算结果应为58558.90元。但原告将护理期间计算至开庭日不当，应计算至定残前一日即2014年6月11日，其中一级护理93天，应支持二人护理费，即120.74元＊323天＊1人＋120.74＊93天＊2人=61456.66元，故原告请求赔偿定残前护理费58558.90元不超过法律规定范围，应当予以支持。住院伙食补助费以住院天数为准，国家公出补助标准每日50元计算为宜，即50.00元＊236天=11800.00元；关于交通费诉请，因原告治疗及鉴定需支出必要的交通费用应适当支持1000.00元为宜；对原告主张复印费用160.00元，因系实际支出的合理费用，应当予以支持；关于原告要求支付残疾赔偿金20208.04元＊20年＊50%=202080.40元，因原告经吉林省医学会鉴定为三级甲等医疗事故，根据相关规定，原告损伤构成六级伤残，故原告的该项请求合法，本院予以支持；关于原告定残后护理费，因吉林江城司法鉴定所作出（2014）司鉴字第85号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人冯起志为完全护理依赖；2、护理人数1人。故原告依据该鉴定意见按120.74元＊365天＊20年＊1人=881402.00元标准主张，符合法律规定，本院予以支持。对原告主张后续康复治疗费用36000.00元，系依据法医鉴定确定的数额主张，本院予以支持；关于原告要求支持精神损害抚慰金50，000.00元的诉请，本院认为，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”本案，原告的伤害后果已构成六级伤残，对原告身体造成严重损害，被告应当赔偿相应的精神损害抚慰金，但原告的诉请过高，本院酌情予以支持；关于原告主张被告给付鉴定费2200.00元的诉请，符合法律规定，本院予以支持。对被告中西医结合医院提出的辩论意见，因未提供足够证据证明其主张成立，本院不予支持。关于被告主张对原告定残后护理依赖申请重新鉴定，因被告对吉林江城司法鉴定所（2014）司鉴字第85号司法鉴定意见书中的鉴定意见未提供足以反驳的相反证据证明，故对被告该项请求不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内，赔偿原告冯起志医疗费49，578.87元、误工费36，674.62元、定残前护理费58，558.90元、住院伙食补助费11，800.00元、交通费1，000.00元，复印费160.00元、残疾赔偿金202，080.40元、定残后护理费881402.00元、后续康复治疗费用36，000.00元，以上合计1，277，254.79元的40%，即510，901.92元；
二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内，赔偿原告冯起志精神损害抚慰金40，000.00元。
被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10，250.00元、鉴定费2，200.00元由原告冯起志负担3，141.00元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担9，309.00元。原告冯起志已预付，被告吉林省吉林中西医结合医院负担的部分，于本判决生效后7日内径直给付原告冯起志。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审 判 长 李耀和
人民陪审员 林艳平
人民陪审员 李淑杰
二〇一四年十二月十八日
代理书记员 于 淼