上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民一（民）初字第40302号
原告陈某。
原告陈某某。
法定代理人陈某。
原告张甲。
原告张乙。
上列四原告共同委托代理人刘晔，上海市海上律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属仁济医院。
法定代表人李卫平。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
原告陈某、陈某某、张甲、张乙与被告上海交通大学医学院附属仁济医院（以下至判决主文前简称仁济医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月5日立案受理后，依法适用简易程序，于2015年5月28日公开开庭进行了审理。原告陈某、陈某某、张甲、张乙的共同委托代理人刘晔、被告仁济医院的委托代理人童剑云到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告陈某、陈某某、张甲、张乙诉称，患者张丙于2014年2月18日16时左右因产检发现血压增高至被告产科住院，此前，产妇一直在被告处行产前检查。2014年2月19日，被告为产妇实施剖宫产，新生儿顺利娩出，但产后不久，产妇陷入昏迷。2014年2月25日产妇宣告死亡。2014年3月27日经尸检证实，产妇全身多器官出血，小脑、脑干出血，多器官功能衰竭。原告方认为，被告对产妇实施的医疗行为存在严重过错，与产妇的死亡存在因果关系，因与被告协商未成，故起诉要求判令被告赔偿医疗费人民币75，530.01元，护理费800元（100元每天×8天），住院伙食补助费480元（60元每天×8天），交通住宿费21，040元，死亡赔偿金954，200元（47，710元每年×20年），被抚养人生活费274，680元（上一年度人均消费性支出30，520元×18年／2），丧葬费32，706元，精神损害抚慰金100，000元，律师费20，000元，尸检费3，500元，医疗鉴定费3，500元，以上合计1，486，436.01元。
被告上海交通大学医学院附属仁济医院，对原告方的诉讼请求不能完全同意。对于原告方所述患者在被告处就诊的客观事实无异议。本案经过医疗损害鉴定确认被告承担次要责任，故原告方要求被告承担百分之百的赔偿责任无依据。
经审理查明，原告陈某是患者张丙的丈夫，原告陈某某是张丙的儿子，原告张甲、张乙是张丙的父母。
患者张丙孕17＋2周在被告处建卡定期检查。2014年2月18日张丙因“1胎0产，孕346／7周，产前发现血压增高23＋周，头晕、眼花、视物模糊1天”急诊入院。初步诊断：G1P0，孕34＋6周，重度子痫前期，IVF-
ET术后，高龄初产。2月19日16：50孕妇因胎心监护NST示基线平滑，胎窘可疑，眼科会诊示右眼视网膜剥离。19：16医方在全麻下急诊行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴。21：05产妇安返病房。2月20日3：03患者诉头晕胸闷气促。3：09患者反应迟钝，3：14患者无应答，3：20患者无自主呼吸。3：25麻醉科到场给予气管插管，患者心率急剧下降。医方给予心三联静推，胸外按压，急会诊等抢救措施。6：55转入ICU，患者处于昏迷状态。8：00神经外科会诊建议，目前头颅CT平扫水肿明显，暂无明显出血表现，以保守治疗为主。2月21日10：38患者目前昏迷，格拉斯哥评分3分。2月25日17：07患者持续低氧，心率减慢，血压进行性降低至生命体征消失，宣告临床死亡。2014年3月27日上海长海医院尸检报告示：小脑、脑干出血，多脏器功能衰竭。
本案在诉前调解阶段，原告方申请医疗损害鉴定，上海市浦东新区医学会接受本院委托组织鉴定，于2015年4月20日作出沪浦医损鉴（2014）017号医疗损害鉴定意见书。经专家组综合分析认为：一、诊断治疗：1、孕妇高龄（39岁），胚胎移植术后妊娠，妊娠期高血压在医方产科门诊定期产前检查并给予降压、抗凝等治疗。因孕妇出现“重度子痫前期”收住入院，入院后医方完善常规检查，并给予解痉、降压、促胎儿肺成熟等对症处理，次日发现孕妇“视网膜剥离，胎儿监护异常”行剖宫产终止妊娠，该医疗行为符合临床诊疗常规。2、剖宫产术医方有按常规监测产妇生命体征，观察子宫收缩、阴道出血量、尿量、氧饱和度等的病史记录。3、当产妇突然出现意识障碍、心肺功能异常时医方予以給氧、胸外按压等心肺复苏抢救措施并通知急救科、麻醉科等相关科室人员到场抢救。二、医方缺陷：产妇术后出现血压下降，心率加快、血红蛋白降低等状况，医方未能尽到谨慎细致的注意义务，此与疾病的恶化存在一定的因果关系。三、死亡原因：患者妊娠合并重度子痫前期属于高危孕妇范畴，在孕期及产后极易出现脑、心、肾等全身脏器损害以及DIC（弥漫性血管内凝血）、产后出血等严重并发症。且该孕妇高龄、胚胎移植术后、孕期因凝血机制异常予抗凝药物治疗等因素，均使病情复杂难治，是导致患者则死亡的主要原因。该意见书鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、医方在医疗活动中存在：产妇术后出现血压下降、心率加快、血红蛋白降低等状况，医方未能尽到谨慎细致的注意义务的医疗过错，与患者最终死亡的状况存在一定的因果关系。3、参照医疗事故分级标准（试行），患者的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。
原告方支付医疗费75，530.01元、尸检费3，500元、医疗损害鉴定费3，500元、律师费20，000元。
上述事实由医疗费票据、火化证明、尸检费票据、医疗损害鉴定费票据、出生医学证明、结婚证、上海市东方公证处的调查函及单位证明、广州市公证处的公证书、沪浦医损鉴（2014）017号医疗损害鉴定意见书及当事人陈述为证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构及其医务人员有无过错、诊疗行为与损害后果之间有无因果关系是医院医疗侵权责任的构成要件之一。本起医疗争议经上海市浦东新区医学会组织专家鉴定，作出鉴定意见书，双方当事人对该鉴定意见书均无异议。本院予以采纳。根据该意见书鉴定意见，本例属于对患者的人身医疗损害，本例医疗损害被告的责任程度为次要责任，故本院酌情确定由被告按照30%的责任比例赔偿原告相应的损失。原告方主张被告全额赔偿原告方各项损失，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。被告对原告方主张的医疗费75，530.01元、护理费800元、住院伙食补助费480元、死亡赔偿金954，200元、丧葬费32，706元、尸检费3，500元、医疗损害鉴定费3，500元均无异议，本院予以确认。被告应赔偿原告方医疗费22，659元（75，530.01元×30%）、护理费240元（800元×30%）、住院伙食补助费144元（480元×30%）、死亡赔偿金286，260元（954，200元×30%）、丧葬费9，811.80元（32，706元×30%）、尸检费1，050元（3，500元×30%）。对于双方有争议的赔偿项目，本院作如下确认：1、住宿费，原告方主张住宿费21，040元，本院认为，患者死亡后，其父母及亲属来沪办理丧葬事宜支出的住宿费等合理费用可予以支持。根据本案实际情况，本院酌情确定住宿费为12，000元，被告应赔偿原告方住宿费3，600元（12，000元×30%）。2、被抚养人生活费，原告方主张274，680元（按照上一年度城镇居民人均消费性支出30，520元×18年／2人），并无不当，被告应赔偿原告方82，404元（274，680元×30%）。3、精神损害抚慰金、原告方主张100，000元，本院认为，精神损害抚慰金的数额应当按照侵害人的过错程度、侵害的具体情节、侵权行为所造成的后果等确定，故综合本案的实际情况，本院酌情确定精神损害抚慰金为50，000元。4、律师费，原告方主张20，000元，被告认为过高，本院酌情确定律师费为10，000元，被告应赔偿原告方律师费3，000元（10，000元×30%）。
被告一定的医疗过错行为导致了本起医疗争议，故本院酌情确定由被告承担相关鉴定费用和诉讼费。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款，第十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款的规定，判决如下：
被告应于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈某、陈某某、张甲、张乙医疗费22，659元、护理费240元、住院伙食补助费144元、住宿费3，600元、精神损害抚慰金50，000元、律师费3，000元、丧葬费9，811.80元、死亡赔偿金286，260元、被抚养人生活费82，404元、尸检费1，050元，合计459，168.80元。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18，177元，减半收取计9，088.50元，由原告陈某、陈某某、张甲、张乙承担2，807元，由被告上海交通大学医学院附属仁济医院承担6，281.50元，鉴定费3，500元由被告上海交通大学医学院附属仁济医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 ＸＸＸ
二〇一五年六月十八日
书记员 姚卓人
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）、侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）、侵权行为所造成的后果；
（四）、侵权人的获利情况；
（五）、侵权人承担责任的经济能力；
（六）、受诉法院所在地平均生活水平。
……
五、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
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