南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）东民初字第1481号
原告：吁小英，女，1949年3月14日生，汉族。
原告：郑燕清，女，1988年12月24日生，汉族。
原告：郑燕敏，女，1976年7月20日生，汉族。
三原告共同委托代理人：徐忠福，南昌市路安法律服务所法律工作者。
原告吁小英、郑燕敏委托代理人：秦翔，男，1954年11月27日生，汉族，系原告吁小英亲家。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市东湖区永外正街**号。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：彭金才，江西国风律师事务所律师。
原告吁小英、郑燕清、郑燕敏诉被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑燕清及三原告共同委托代理人徐忠福，郑燕清、吁小英共同委托代理人秦翔，被告委托代理人彭金才到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2009年2月5日，患者郑火根因胸闷在被告门诊初次就诊，接受全面检查并拍了胸片，诊断为：1、考虑慢支改变，左上肺陈旧性病灶；2、主动脉心型。于2月16日入住被告医院接受治疗，住院期间一直高烧不退，并于5月8日接受心脏手术，术后仍然高烧不退，后经过被告相关人员进一步确诊，为肺癌晚期，最终为肺癌死亡。由于被告的相关医务人员在给患者做心胸手术前忽视了对患者所拍的胸片进行核查，导致患者肺癌漏诊，延误了患者的最佳治疗期，致使患者死亡，故诉至法院，请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计298666.34元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称：患者郑火根入院前2009年2月5日所拍胸片左上肺阴影为一不典型病灶，不能明确肺癌诊断，不存在漏诊误诊的过错。患者3月2日入院时，心内科经管主任已指示再行胸片复查，但家属以才做胸片检查不久拒绝复查。被告医师未能就此拒查的后果严重性详细告知家属，存在不足。患者入院时已有严重的心脏问题，已出现心衰症状，当日已告知病情危重随时有生命危险，要解决此病征只有行外科手术治疗。术前签了手术协议，术后患者心功能有明显改善，活动能力明显提高，达到了手术预期效果。基于上述事实，被告对患者郑火根的治疗措施是正确的，没有违反医疗常规，不存在医疗过失行为。请法院依法驳回原告诉请。
经审理查明：患者郑火根（男，1947年7月22日生），于2009年2月16日10时3分，因活动后胸闷气促、伴全身乏力5月余入住被告心胸外科住院。入院前在被告门诊行心脏彩超检查示：主动脉狭窄（中重度）并主闭（轻度）。2009年2月5日胸片示：1、考虑慢支改变；2、主动脉心型。入院诊断：主动脉瓣狭窄伴闭锁不全。因患者持续低热，考虑为感染性心内膜炎，故暂缓手术，积极抗炎治疗。2009年2月19日上午，患者出院。2009年3月2日11时30分，患者因活动后胸闷气促，伴全身乏力、低热6月余第二次入住被告心血管内科。入院诊断：1.主动脉瓣狭窄伴闭锁不全2.感染性心内膜炎？2009年3月6日彩超诊断：1.主狭（中度）、主闭（轻度），不排除外感染性心内膜炎并赘生物形成；2.左方稍大、左室饱满；3.室间隔与左室后壁增厚；4.升主动脉增宽，肺动脉稍宽。患者入院后经内科抗感染等治疗后效果欠佳，其间4月10日与4月18日8时30分在体外循环全麻下行主动脉瓣置换手术。术中见赘生物及脓苔附着，瓣口重度狭窄并中度关闭不全。手术顺利，安返心胸外科ICU病房。给予心电监护、呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、抗炎。术后患者仍发热，呼吸困难。2009年5月20日胸部CT平扫见：左肺上叶近纵膈旁可见巨大软组织块影，约8.5cm×8.0cm，边缘较清晰，周围见片状致密影及囊团状透光区；右肺上叶尖段纹理稀疏，可见多个囊状透光影。考虑左上肺癌，并纵膈、心膈角区淋巴结转移。因患者身体虚弱，无法耐受再次开胸、肺叶切除术，故请呼吸科、肿瘤科会诊，协助诊治。2009年6月4日在局麻B超引导下行经皮肺穿刺细胞学检查。病理报告示：鳞状细胞癌。2009年6月6日4时50分，患者转肿瘤科继续治疗，但终因肿瘤晚期，于2009年7月7日1时50分死亡出院。死亡诊断：1.风心、主动脉瓣置换术后；2.左上肺鳞状细胞癌。原告认为，由于被告医务人员在给患者做心胸手术前忽视了对患者所拍胸片进行核查，导致对患者肺癌的漏诊，延误了患者的最佳治疗期而致患者死亡，于2010年11月1日向本院起诉。
审理中，本院根据被告申请，委托南昌市医学会进行医疗事故技术鉴定。2013年9月4日，南昌市医学会作出洪医会医鉴2011-007号医疗事故技术鉴定书，其结论为：本起医疗事故争议属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。被告对鉴定不服，申请再次鉴定。2013年12月25日，江西省医学会接受本院委托，作出赣医鉴（2013）45号医疗事故技术鉴定书，其专家分析认为，医方在诊疗过程中存在以下医疗过失行为：1、漏诊。纵观整个疾病过程，患者因活动后胸闷气促、伴全身乏力5月余，曾于2009年2月16日在心胸外科治疗，经相关检查诊断为，主动脉狭窄（中重度），并主动脉关闭不全（轻度）。因患者持续低热，考虑为感染性心内膜炎，暂缓手术。2009年2月5日，患者门诊胸片结果曾提示：左上肺陈旧病变，建议随访。但在3月2日患者再次入院至手术前2个多月的诊疗过程中，医方对于患者长期低热等病症的鉴别诊断不够全面，直至5月8日行心脏手术前，医方均未再次复查胸部影像学检查，因此，医方存在肺癌漏诊。2、由于漏诊，从而影响了患者及其家属对5月8日行主动脉瓣置换术手术的选择权。专家组一致认为，医方对其心脏疾病诊断是正确的，有手术指征，但医方在诊疗过程中的医疗过失行为，与患者死亡有一些因果关系。因患者同时存在风湿性心脏病、感染性心内膜炎和肺癌等多种疾病，在临床上较为少见；且患者肺癌已是晚期等综合因素导致其衰竭死亡，故本争议案构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。鉴定结论：本案例构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。2014年4月10日，原告变更诉讼请求为433860元。
另查：原告吁小英系患者妻子，郑燕清、郑燕敏系患者女儿。患者二次入住被告医院共130天，花去医疗费135282.76元，其中个人支付95770.34元、医保支付39512.42元。
以上事实，有双方当事人的陈述，原告提供的医疗事故技术鉴定书、户口本、医疗费发票；被告提供的患者病历238页等证据佐证。
本院认为：被告虽然对患者郑火根心脏病诊断是正确的，有手术指征，但被告存在对患者肺癌漏诊的过失行为，其过失行为与患者的死亡后果有一定的因果关系。鉴于患者同时存在风湿性心脏病、感染性心内膜炎和肺癌等多种疾病，在临床上较为少见；且患者肺癌已是晚期等综合因素导致其衰竭死亡。医学会鉴定为一级甲等医疗事故，被告承担轻微责任，本院对医学会鉴定结论予以确认。故原告要求被告赔偿，本院予以支持。本案系我国侵权责任法施行之前发生的医疗行为，故本案应按照《医疗事故处理条例》规定处理。其赔偿项目如下：医疗费95770.34元，住院伙食补助费6500元（50元／天×130天），护理费计8345.64元（23432元／年÷365天×130天），丧葬费21791元（43582元／年÷2），原告虽然未提交交通费票据及相关误工费的证明，但患者在住院期间及死亡后丧葬时，其亲属必然会发生相应的交通费及误工费，故原告要求交通费500元、误工费1000元予以支持。精神损害抚慰金按照南昌市居民人均年消费性支出计算6年，计98700元（16450元／年×6年），以上合计232606.98元，由原告承担75%，计174455.23元，由被告承担25%，计58151.75元。对于原告吁小英要求抚养费，因吁小英系职休职工，无证据证明其无生活来源，故不予支持。原告要求住宿费未提供相关票据，故不予支持，要求营养费及死亡赔偿金无法律依据，故不予支持。据此，根据国务院《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决如下：
限被告南昌大学第一附属医院于本判决书生效之日起十日内一次性赔偿原告吁小英、郑燕清、郑燕敏人民币58151.75元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案原告预交受理费7810元，由原告承担6350元，由被告承担1460元（此款随上述款一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉
审 判 长 刘香英
人民陪审员 孟爱国
人民陪审员 万绍洪
二〇一四年九月五日
书 记 员 范哲靖
附：相关法律条文
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
医疗事故等级；
医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗受发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间西药专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，按照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照被条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。