四川省广安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川16民终1633号
上诉人（原审被告）：四川大学华西广安医院，住所四川省广安市广安区城南滨河路四段*号。
法定代表人：王光林，院长。
委托诉讼代理人：蓝建华，男，汉族，生于1981年9月23日，户籍地重庆市长寿区，系医院工作人员。
委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：唐波,男,生于1981年2月1日,住四川省广安市前锋区。
被上诉人（原审原告）：曾安春,女,生于1957年2月17日,住四川省广安市前锋区。
二被上诉人共同委托诉讼代理人：曾维胜，四川鑫泰律师事务所律师。
上诉人四川大学华西广安医院（以下简称广安医院）因与被上诉人唐波、曾安春医疗损害责任纠纷一案，不服四川省广安市广安区人民法院（2017）川1602民初3392号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月21日立案后，依法组成合议庭，开庭对本案进行了审理。上诉人广安医院的委托诉讼代理人蓝建华、肖亚军、被上诉人唐波、曾安春及二被上诉人的共同委托诉讼代理人曾维胜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
广安医院上诉请求：1.撤销四川省广安市广安区人民法院（2017）川1602民初3392号民事判决并依法改判；2.一、二审案件受理费由双方当事人按比例负担。事实及理由：1.唐忠安在上诉人处治疗自身疾病发生的费用及唐忠安同意外院专家来我院为其手术的费用48037.26元不应计入损失的赔偿范围。上诉人对唐忠安患膀胱癌的诊断和采取的手术方式上并无过错，且唐忠安的医疗费用已在医保部门报销22664.05元，一审法院将所有的医疗费用认定为损失纳入赔偿范围对上诉人显失公平。2.一审中认定上诉人在唐忠安死亡赔偿中承担70%的责任比例，与事实不符，承担的比例过高。唐忠安自身患有膀胱低分化腺癌恶性程度高，腹腔粘连严重，身体素质差，同时文献记载膀胱癌恶性程度高，易转移，虽然上诉人在术后护理方面有一些瑕疵，但不是唐忠安死亡的主要原因，一审法院没有考虑以上情况，错误的判令上诉人承担70%的责任。3.一审法院计算唐忠安的死亡赔偿金按照19年计算，计算年限过长。按照膀胱癌学术论文介绍，膀胱癌5年的生存率仅为20%，结合唐忠安实际病情恶性程度高，计算19年死亡赔偿金明显对上诉人不公。综上所述，一审法院认定事实不清，故请求二审法院依法改判。
唐波、曾安春答辩称，1.上诉方对唐忠安的死亡应当承担全部责任，上诉方应当承担多少责任由人民法院决定；2.上诉方的上诉理由均不成立，答辩意见与一审庭审答辩意见一致。
唐波、曾安春向一审法院起诉请求：1.请求依法判令广安医院赔偿唐波、曾安春因唐忠安死亡的死亡赔偿金566700元、精神抚慰金3万元、丧葬费27212.50元、医疗费36537.26元+专家及其生活费1.15万元、鉴定费1.2万元、交通费5000元，各项费用共计689849.76元；2.案件受理费由广安医院承担。
一审法院审理查明：2016年4月25日，唐波之父、曾安春之夫唐忠安因血尿2个多月在广安医院入院治疗。2016年5月27日，广安医院医师对唐波就唐忠安手术风险进行了谈话。2016年5月27日，广安医院对唐忠安在全麻下行腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱+尿流改道术，唐忠安于2016年5月28日19:20时左右返回病房，2016年5月29日4:40时患者经抢救无效进入临床死亡，死亡诊断：1.呼吸、循环衰竭；2.继发凝血功能障碍：DCT？；3.根治性膀胱切除+回肠膀胱+尿道改道术后；4.失血性贫血；5.失血性休克；6.肺部感染。2016年11月7日，西南政法大学司法鉴定中心作出了“西政司法鉴定中心［2016］司鉴字第2308号”法医病理学尸体解剖检验报告书，解剖意见：死者唐忠安符合术后大出血致失血性休克死亡。广安医院于2016年6月4日支付“唐忠安”尸体检验费1.2万元，于2017年7月3日支付停放服务费7500元，上述二项合计1.95万元。
死者唐忠安住院费共计36537.26元。其中按照前锋区城镇居民标准进入报销范畴有30503.760元，报销合计22664.05元，未报13873.21元。
2017年5月20日，唐波、曾安春申请对广安医院医疗行为的过错、过错比例及因果关系进行司法鉴定。2017年8月11日，四川华大科技司法鉴定所作出川华科鉴[2017]病鉴字第0807号鉴定意见：广安市人民医院在唐忠安的医疗行为中未尽到高度注意、密切观察与护理、及时有效的诊断和处理等责任与义务，存在明显过错，该过错是导致唐忠安死亡的主要原因，应承担主要责任，其医疗过错在被鉴定人唐忠安死亡中参与度酌定70%（供法庭参考）”。此次鉴定费1.2万元。
庭审中，广安医院请求将其垫付的1.95万元在本案中一并处理；双方当事人一致同意唐波、曾安春请求的误工费按100元/天标准计算。唐波、曾安春主张另向广安医院支付了专家费用1.15万元，请求在本案中一并处理，广安医院对此予以认可。
另查明，唐忠安生于1955年3月11日，死亡时户籍性质为城镇居民。唐波、曾安春为唐忠安的法定继承人。广安医院又名广安市人民医院。
一审法院认为：2016年4月25日，唐忠明因“尿血”入住广安医院治疗，并于2016年5月29日术后死亡，其死亡原因经西南政法大学司法鉴定中心鉴定为：死者唐忠安符合术后大出血致失血性休克死亡。2017年8月11日，经四川华大科技司法鉴定所鉴定为：在唐忠安死亡中，四川华西医院承担主要责任，其医疗过错参与度酌定为70%。四川华大科技司法鉴定所所作的鉴定报告程序合法，应作为本案责任承担的依据。
唐波、曾联春因唐忠安死亡纳入赔偿范围的损失为：1.死亡赔偿金，唐忠安生于1955年3月11日，死于2016年5月29日，按19年计算，且是城镇居民，其死亡赔偿金为538365元(28335元/年×19年)；2.丧葬费27212.50元(54425元/年÷12×6)；3.医疗费36537.26元，不应扣除医保已报销部分，加上双方均认可的1.15万元，合计48037.26元；4.鉴定费2.4万元；5.交通费酌定2500元；6.误工费600元（2人×3天×100元/天）；7.精神损害抚慰金3万元；上述费用共计670714.76元。广安医院承担70%的责任，数额为469500.332元，品迭其垫支的停放服务费7500元，鉴定费1.2万元，广安医院应向唐波、曾安春支付赔偿金45万元。
据此，依照《中国华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决：一、四川大学华西广安医院向唐波、曾安春支付赔偿金45万元；二、驳回唐波、曾安春的其他诉讼请求。案件受理费10698元，减半收取5349元，广安医院负担3640元，唐波、曾安春负担1709元。
二审中，当事人未提交新证据。二审审理查明的案件事实与一审审理查明的案件事实一致。
本院认为，唐忠明死亡后，经四川华大科技司法鉴定所鉴定：在唐忠明死亡中，广安医院承担主要责任，其医疗过错参与度酌定为70%。四川华大科技司法鉴定所作为具有鉴定资质的鉴定机构所作出的鉴定报告合法，应作为本案责任划分的依据。虽然唐忠明可能存在广安医院上诉所称膀胱低分化腺癌恶性程度高，腹腔粘连严重，身体素质差等情况，但是唐忠明毕竟是亡于广安医院的医疗过错中，一审根据案件事实，结合鉴定结论确定广安医院承担70%的责任正确。
广安医院上诉称据学术论文介绍，膀胱癌5年生存率仅为20%，但学术论文只是一种理论探讨，且现实生活中情况多样，学术论文不可能涵盖所有情况，将来的事情不能确定，广安医院不能仅凭学术论文的记载就推定唐忠明就只能存活5年，由于唐忠明死亡时61岁，一审依照法律规定，按照唐忠明死亡时的年龄计算其死亡赔偿金为19年并无不当。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，人身损害赔偿的项目包括医疗费，广安医院上诉所称的唐忠安在其处治疗自身疾病的费用及唐忠安同意外院专家为其手术的费用48037.26元就是这次唐忠安住院治疗的费用，一审法院判令广安医院予以赔偿是正确的。但是，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”的规定，唐忠安在医保部门报销的22664.05元医疗费中应由广安医院承担的70%即15864.84元应予扣除，因为根据上述规定医保部门向唐忠安支付后可以向广安医院追偿的。故广安医院关于唐忠安已向医保部门报销的部份费用应予扣除的上诉理由成立。
综上，上诉人的部分上诉理由成立，本院予以支持。一审法院认定事实清楚、适用法律正确、审判程序合法，但对医疗费用部分处理不当，本院依法予以变更。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第二项之规定，判决如下：
一、维持四川省广安市广安区人民法院（2017）川1602民初3392号民事判决第二项，即驳回唐波、曾安春的其他诉讼请求；
二、变更四川省广安市广安区人民法院（2017）川1602民初3392号民事判决第一项为：四川大学华西广安医院向唐波、曾安春支付赔偿金434135.16元。
一审案件受理费5349元，由四川大学华西广安医院负担3366.13元，唐波、曾安春负担1982.87元；二审案件受理费10698元，由四川大学华西广安医院负担1万元，唐波、曾安春负担698元(二审案件受理费已由四川大学华西广安医院预交，双方在执行中结算)。
本判决为终审判决。
审判长 朱 军
审判员 谭 昀
审判员 罗乔军
二〇一八年一月二十九日
书记员 张凌嘉