黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南民二初字第593号
原告冯淑萍，女，1959年3月14日生，回族，住黑龙江省尚志市。
委托代理人梁微，黑龙江泰盛律师事务所律师。
委托代理人李瑞强，男，1957年5月24日生，回族，个体业者，住尚志市。
被告黑龙江省医院，住所地哈尔滨市南岗区果戈里大街***号。
法定代表人王兆红，职务院长。
委托代理人姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
委托代理人杜丽君，女，1966年4月10日生，汉族，哈尔滨市道外区。
原告冯淑萍与被告黑龙江省医院医疗损害责任纠纷一案，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告委托代理人梁微，被告委托代理人姜蕊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年8月12日，原告因双下肢浅静脉曲张入被告医院周围血管病科治疗。2012年8月14日为原告做了手术。手术后原告即出现不适症状，不断觉得一侧腿疼，并且剧烈头痛和呕吐，但没有得到及时诊断，后原告被转入神经内科，经诊疗后确诊为脑梗死（大面积）、脑疝，神经内科认为原告已经没有手术治疗的价值，在患者已经处于中度昏迷的状态时放弃治疗，并告知家属准备后事。原告家属不忍心看着亲人离去，在要求被告医院医生治疗但遭到拒绝的情况下，于2012年8月16日16：30分将原告转往哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）治疗。原告在哈医大一院做了数次手术，终于挽回了生命。现正在康复治疗中。现原告诉至法院，请求：1.被告返还原告住院押金人民币21000元；2.被告赔偿原告医疗费406293.69元、误工费131500元、护理费1205317.5元、交通费23019元、住宿费36068元、定残前纸尿裤费用14467.90元、残疾辅助器具费24599元、住院期间伙食补助费33100元、残疾赔偿金352746元、医疗依赖费253694元、营养费10000元、鉴定费28300元、总计2726513元，按照90%后为2453861.7元。3.被告承担本案全部诉讼费用。
被告辩称，坚持对于原告的治疗过程遵守了医疗常规和护理规范，不应担承担责任。
原告为证明其主张的事实成立，向本院提供证据如下：
证据一、原告户籍一份。意在证明原告为城镇户口，未满60周岁。
经质证，被告对证据一无异议。
证据二、被告病历一份及医大一院病历三份。意在证明原告在被告及医大一院治疗共住院331天。
经质证，被告对证据二无异议。
证据三、原告工资收入证明一份及工资表32张。意在证明原告工资为每月5000元。
经质证，被告对证据三有异议，认为尚志市清鑫阁饭店是原告丈夫投资经营，与原告存在利害关系，真实性无法查实，且饭店为个人独资企业，属夫妻共同财产，也未提供前三年的平均收入的纳税证明。
证据四、医药费收据14张。意在证明原告在被告及医大一院住院治疗花费，同时押金21000元被告应返还。
经质证，被告对证据四真实性及证明问题均有异议。认为被告有三张预收款收据单共20000元，原告未在被告医院办理出院手续，根据实际情况进行处理。最后一张，没有明确的时间仅是一个白条，不清楚是什么费用，认为与本案无关。医大住院票据与原告住院病历的时间不符合，且两份住院票据是时间接近。对于复印费用，被告不应承担。尚志市人民医院的门诊票据没有相对应的门诊手册无法核实真实性及合理性。也无法核实原告在尚志市医院治疗的疾病是否与本案有关及用药的合理性。对救护车票据无异议。
证据五、外购药发票34张。意在证明原告为治疗疾病经医生允许外购药的数额。
经质证，被告对证据五的真实性和证明问题均有异议。认为：1、仅有医生的印章或签字但没有医院的公章，说明医生不是职务行为，是医生本人为患者作证的行为，证人应当出庭作证，接受当事人的质询。无正当理由未出庭作证的证人证言不能作为认定案件事实的依据。同时也无法核实票据上是否是医生本人签名或盖章。2、假使原告外购药票据上其主治医生签名是真实的，那么原告所有的外购药既没有医嘱指导，也没有会诊意见。3、还有一些外购药物发票上，没有具体的药物名称，仅写药、药品、中药、西药等医生也在上面签字，原告在医大一院的主治医生应不具有中医执业医师资格。4、对于有些票据上医生签字说明同意外购白蛋白，但票据上并没有标明购买的是白蛋白，票据与医生的证明内容不一致。5、有些药物没有正规发票购物，也没有医生签字，根本无法核实购药的真实性及必要性。6、有的即有购物小票又有发票，涉及药费重复计算的问题。
证据六、原告住院期间的护理证明2份及出院后雇佣护工协议以及收据16张。意在证明原告在医大一院住院期间雇佣的护工人数和费用总额，并且出院后雇佣护工人数和花费情况。
经质证，被告对证据六认为：1、该份证据属于证人证言，证人未出庭，接受质询，该证据不能作为定案的依据。2、司法鉴定中心作出的鉴定结论只支持原告一人护理。3、聘用护工协议，因马某某未到庭，真实性无法核实。且该份协议约定免除雇主责任不符合事实情况，而该协议内容是无效的。
证据七、麻某某、刘某某、马某某证人证言。意在证明护理费用。
经质证，被告对证据七的质证意见同证据六，另外补充三位护理人员均没有正规的护理证，没有相应资质，收费没有相应标准，并且没有纳税证明，其护理行为不符合医学要求，收费标准不合法。
证据八、北京明正司法意见鉴定书一份。意在证明：1、原告的伤情与被告的医疗行为存在大部分因果关系，参与度为60%-90%；2、原告伤残等级为二级；3、原告医疗终结时间为365天；护理时间为终身，4、护理人数为一人；5、医疗依赖情况及残疾辅助器具费用情况。
经质证，被告对证据八的真实性和证明问题均无异议，但认为应按照总损失的60%进行赔付。
证据九、交通费票据167张。意在证明原告家属为护理原告支出的交通费金额。
经质证，被告对证据九的真实性和证明问题均有异议。认为原告没有提供与就医地点、时间、人数、次数相符合的交通费用，原告提供的交通费票据根本不是原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用。
证据十、住宿费票据28张及租房协议2份。意在证明原告家属为护理原告支出的住宿及相关费用数额。
经质证，被告对证据十的真实性和证明问题均有异议。认为：认原告已正常住院，陪护人员24小时在原告身边护理，根本不存在医院外的住宿情况。住宿费并不是原告及其护理人员的住宿费，不应支持。
证据十一、纸尿裤等用品发票15张。意在证明原告定残之前所花费纸尿裤等医疗依赖护理用品费用。
经质证，被告对证据十一的真实性和证明问题均有异议。认为：1、原告提供的哈医大一院的三份病历当中均没有记载原告尿失禁的情况，因此，购买纸尿裤费用没有医嘱也没有鉴定结论支持不应得到支持。2、该证据无法证明这些用品均被原告所使用，是否用于原告。因此，对于日用品的费用不应得到支持。
证据十二、轮椅、气垫床、搅拌机发票3张。意在证明原告住院期间购置轮椅、气垫床、搅拌机所花费的费用。
经质证，对证据十二的真实性无异议、对证明的问题有异议。根据鉴定意见，原告的残疾辅助器具包括轮椅和防褥疮床垫，不包括搅拌机。
证据十三、鉴定费票据3张。意在证明原告为了做鉴定的花费数额。
经质证，被告对证据十三的真实性无异议，对证明的问题有异议。认为：1、新讼司法鉴定中心的鉴定费用及相关的律师费用，属自行委托，属于诉前的鉴定，此费用应由原告自己承担。2、对于北京明正司法鉴定中心的鉴定费用，应由原告自己承担。
证据十四、黑龙江省医院对患者冯淑萍医疗纠纷补充意见。意在证明被告在与原告协商期间曾自愿支付60000元补偿款。
经质证，被告对证据十四的真实性无异议，对证明问题有异议，在意见当中已经明确写出了该纠纷在没有进行医疗事故鉴定和司法鉴定的情况下，无法明确医院的责任和责任程度，医院是本着妥善处理纠纷的角度给患方的补偿。
被告为证明其抗辩主张成立，向本院提供证据及原告质证意见如下：
证据、黑龙江省医院完整病历一份。意在证明原告在被告医院治疗的整个过程。
经质证，原告对证据的真实性无异议，对内容的真实性有异议，病历当中存在法律规定的不完整、不真实的情况。
原告提供的证据一、二、四、五、八、十一、十四及被告提供的证据客观真实，能够证明相应的案件事实，本院予以采信。原告提供的证据三因原告未向本院提供其纳税证明，故关于工资部分本院不予采信，其他部分予以采信。原告提供的证据六、七因真实性无法查证，本院不予采信。原告提供的证据九因未提供证据证明其与本案具有关联性，本院不予采信。原告提供的证据十中四张哈尔滨以外住宿费票据，因原告未提供证据证明其与本案具有关联性，本院不予采信，其他证据客观真实，本院予以采信。原告提供的证据十二中轮椅、气垫床发票客观真实，能够证明相应的案件事实，本院予以采信，搅拌机发票因原告未提供证据证明与本案具有关联性，本院不予采信。原告提供的证据十三中北京明正司法鉴定中心鉴定票据系原告向被告主张权利产生的合理费用，本院予以采信，其他票据不属原告向被告主张权利产生的合理费用，本院不予采信。
分析原告的诉讼主张及提供的证据，本院确认如下事实：
2012年8月12日，原告冯淑萍因双下肢索状肿物三十一年入住被告黑龙江省医院，诊断为双下肢浅静脉曲张。2012年8月14日，被告为原告进行了双大隐静脉高位结扎剥脱浅静脉电凝硬化剂治疗术，术后原告发生大面积脑梗死，原告预交医疗费21000元。2012年8月16日，原告转入医大一院治疗，于2013年7月9日出院，花费医药费370187.09元。诊断书载明：随诊。原告在尚志市人民医院检查产生医疗费1360元。原告外购药花费24546.6元。原告在尚志市清鑫阁饭店工作。原告在哈尔滨住院期间，护理人员租住案外人李某某位于哈尔滨市南岗区某房屋。审理中，依原告申请鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临医鉴字第113号司法鉴定意见书，鉴定意见：被告对原告的诊疗过程中存在一定的过错，被告的过错与原告脑梗死、脑疝之间存在大部分因果关系；原告目前情况构成二级伤残；原告的医疗终结期可考虑为365日，护理时间为终身护理，护理人数原则上为1人；原告终身存在医疗依赖，上述相关费用建议以实际发生费用为准；若提前结案，考虑到地域差异、医疗水平不同及医疗材质不一，收费亦不相同，参考相关收费标准，为防止并发症、保全生命，原告具体医疗依赖项目及费用建议，血常规检查每半年一次，每次15元，尿常规检查每半年一次，每次6元，双下肢彩超检查每年一次，每次240元，左氟沙星片每日2片（泌尿系统感染时服用），每片4.05元，甲钴胺片每日3片，每片1.96元；其需配置必要的残疾器具，轮椅每10年更换一次，每次800元，防褥疮床垫每3年更换一次，每次3000元。
本院认为，公民的合法权益应受法律保护。原告因病在被告医院就医，双方形成医患关系。被告对原告的诊疗过程中存在一定的过错，故被告对原告因此造成的损失应承担赔偿责任。鉴于北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见书认定被告的过错与原告脑梗死、脑疝之间存在大部分因果关系，结合原、被告双方情况，本院认为被告对因此给原告造成的损失承担80%赔偿责任为宜。原告要求被告赔偿的合理部分，本院予以支持。被告承担赔偿具体项目如下：1、医疗费原告在被告处预存的21000元，应返还原告。原告在医大医院治疗花费医药费370187.09元，原告在尚志市人民医院检查产生医疗费1360元，原告外购药花费24546.6元。原告为本次事故共花费医疗费396093.69元。2、护理费依据鉴定护理时间为终身护理，护理人数原则上为1人。因原告未提供充分证据证明护理人员工资情况，参照2013年居民服务业和其他服务业年平均工资49320元计算护理费，故护理费为986400元（49320元／年×20年×1个人）；3、误工费依据鉴定原告的医疗终结期可考虑为365日，原告在尚志市清鑫阁饭店工作，因未提供充分证据证明其工资情况，故依据2013年黑龙江省住宿和餐饮业年平均工资55780元计算，误工费为55780元（55780元／年÷365天×365天）；4、住院伙食补助费原告住院共计331天，住院伙食补助费为33100元（100元／天×331天）；5、伤残赔偿金依据鉴定原告为二级伤残，伤残赔偿金为352746元（19597元／年×20年×0.9）6、精神损害赔偿依据鉴定原告为二级伤残，本院认为精神损失赔偿应为45000元；7、鉴定费原告因本次事故产生鉴定费23000元，属合理费用。8、交通费去北京鉴定产生的交通费5266元，属合理费用。护理人员交通费为993元（3元／天×331天×1个人）被告应予以赔偿；9、住宿费原告护理人员护理原告期间住宿及租房产生费用31420元，属合理费用。10、复印费原告因向被告主张权利产生复印费200元。11、残疾器具费住院期间产生残疾器具费1800元，依鉴定原告需配置必要的残疾器具，轮椅每10年更换一次，每次800元，防褥疮床垫每3年更换一次，每次3000元，被告还应向原告支付残疾器具费18800元［800元×（20年÷1次／10年-1次）］＋（3000元×（20年÷1次／3年-1次）］。12、医疗依赖费依鉴定原告终身存在医疗依赖，上述相关费用建议以实际发生费用为准；若提前结案，考虑到地域差异、医疗水平不同及医疗材质不一，收费亦不相同，参考相关收费标准，为防止并发症、保全生命，原告具体医疗依赖项目及费用建议，血常规检查每半年一次，每次15元，尿常规检查每半年一次，每次6元，双下肢彩超每年一次，每次240元，左氟沙星片每日2片（泌尿系统感染时服用），每片4.05元，甲钴胺片每日3片，每片1.96元。原告已产生的医疗依赖费用14467.4元属于合理费用，被告应予以赔偿。被告还需向原告支付医疗依赖费用107694元［15元×（20年÷1次／半年）］＋［6元×（20年÷1次／半年）］＋［240元×（20年÷1次／年）］＋（4.05元×20年×365天×2片／日）＋（1.96元×20年×365天×3片／日）13、营养费因无事实及法律依据，本院不予支持。原告的以上损失中向被告预交的21000元应全额返还，其余损失的80%应由被告承担。原告的其他诉讼请求因无事实及法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五、第二十六条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内退还原告冯淑萍预交医疗费21000元；
二、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍医疗费396093.69元的80%，计316874.95元；
三、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍护理费986400元的80%，计789120元；
四、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍住院伙食补助费33100元的80%，计26480元；
五、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍误工费55780元的80%，计44624元；
六、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍精神损害赔偿金45000元的80%，计36000元；
七、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍伤残赔偿金为352746元的80%，计282196.8元；
八、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍鉴定费23000元的80%，计18400元；
九、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍交通费6259元的80%，计5007.2元；
十、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍住宿费31420元的80%，计25136元；
十一、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍复印费200元的80%，计160元；
十二、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍残疾器具费18800元的80%，计15040元；
十三、被告黑龙江省医院本判决生效之十日内赔偿原告冯淑萍医疗依赖费122161.4元的80%，计97729.12元；
十四、驳回原告冯淑萍的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费26599元，由原告承担6789元，由被告承担19810元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 赵 欣
人民陪审员 姜淑艳
人民陪审员 朱宝泽
二〇一五年一月二十一日
书 记 员 霍喜双