淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第02639号
原告张某。
委托代理人刘某。
被告淮安市淮阴医院，住所地淮安市淮阴区北京西路**号。
法定代表人唐业勤，该院院长。
委托代理人董某，该院职工。
委托代理人王某，江苏六仁律师事务所律师。
原告张某诉被告淮安市淮阴医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月21日立案受理，依法由审判员龚正军适用简易程序，于2016年1月6日公开开庭进行了审理。原告张某及其委托代理人刘某、被告淮安市淮阴医院委托代理人董某、王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某诉称：2014年3月27日下午，原告感到腹部阵痛，便和家人到被告医院。当日17：19分办理入院手续准备生产。医生做了产前检查，只是估计胎儿约3600g。大约在晚8时，原告进了产房，肚子剧痛难忍，就要求医生给剖腹生产，医生却说时间来不及了。过了一段时间，医生告诉原告要人工破羊水了，一会儿胎儿露头，却卡住了，医生说肩难产，医生始终没给原告侧切会阴。22：20分胎儿出生，重4100g，属于巨大儿。之后医生缝合了原告会阴，而肛门刮约肌完全断了未缝合。原告生完孩子后，大便一直无法自控，一天大便多次，会阴部经常大便感染。2014年4月28日，原告去被告医院治疗，医生才发现原告肛门刮约肌完全断裂，说没有好办法，等孩子断奶后手术治疗，但没有成功把握。原告看了多家医院，医生都说没有好办法。原告认为被告没有做产前、产后全面检查，医生严重不负责任，是造成原告会阴部严重裂伤，肛门刮约肌完全断裂的直接原因，给后期治疗带来不可估量的后果。为此提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费、交通费、护理费、陪护费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、被扶养人生活费等合计456810元。
被告淮安市淮阴医院辩称：对于原告的相关损失同意按照自己的过错责任承担70%的赔偿责任。被告已经支付给原告35000元，请求一并处理，在赔偿款中一并扣除。原告居住在某村，应按农村标准赔偿。请求依法判决。
经审理查明：原告张某因“停经39周、阵腹痛2小时”于2014年3月27日17时入住被告淮安市淮阴医院待产，入院诊断：1、G2P1孕39周待产LOA；2、肛周脓肿术后。入院产检：宫高35cm，腹围95cm，胎儿估重3600g，胎位LOA，胎心142次／分，宫口扩张1cm，骨盆软产道检查无异常。入院后给予观察产程，阴道试产，于当日22：40分宫口全开，22：50分经阴道分娩一男婴，体重4100g，产程中胎头娩出后发生了肩难产，在助产人员帮助下完成分娩过程，并出现“二度会阴裂伤”，予以缝合，于3月31日出院。出院后12天左右，因大便不能自控，到被告淮安市淮阴医院妇产科复诊，未予特殊处理。4月28日再次到被告处复诊，嘱待停止哺乳后手术治疗，2015年1月断奶后再到被告处复诊，因肛门括约肌已萎缩无法手术。2015年6月24日，原告入住上海市同济医院，于2015年6月26日在静脉麻醉＋喉罩下行会阴重建术，于2015年7月9日好转出院，出院诊断为会阴三度裂伤。原告就相关损失赔偿与被告协商未果，即于2015年8月21日以诉称的事实及请求向本院起诉，在本案审理过程中变更诉讼请求为赔偿各项损失合计734253元。
另查明，原告张某户口于2012年11月21日迁移至某地，婚后一直在该处居住生活。2015年6月4日，被告淮安市淮阴医院先行向原告支付赔偿款35000元。
根据当事人申请，本院依法委托淮安市医学会对被告淮安市淮阴医院对原告张某的诊疗行为是否存在过错等进行鉴定，淮安市医学会于2015年5月15日作出淮安医鉴（损害）（2015）024号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析认为，医方在诊疗过程中存在如下过错：1、产前对有过“肛周脓肿手术史”的产妇分娩风险评估不足。2、产中出现肩难产时未作会阴侧切预防会阴裂伤。3、产后检查不细致，未及时诊断会阴三度裂伤，未能及时处理，以致延误最佳治疗时机。××患者会阴三度裂伤及目前控便困难存在因果关系。因该产妇第二产程较短（10分钟），且胎儿巨大出现肩负难产，也是××患者会阴三度裂伤因素之一。专家意见：××患者会阴三度裂伤以及目前控便困难存在因果关系，其参与度为主要因素。经质证，双方对该鉴定意见均无异议。
根据当事人申请，本院依法委托淮安市第一人民医院司法鉴定所对原告张某的伤残等级，误工、营养和护理期限进行司法鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人张某会阴三度撕裂、肛门括约肌环断裂，遗留排便重度障碍构成六级残疾。2、误工期限180日，护理期限90日，营养期限90日。经质证，双方对该鉴定意见均无异议。
根据举证、质证情况，结合法律规定，对原告张某的相关损失认定如下：
1、医疗费22228.02元（不包含在被告处生产期间的住院费用），该费用有××案资料及相应的收费票据等予以证明，本院予以确认。
2、误工费16937.75元，原告主张按月收入4200元计算误工费，并提交了某公司出具的职业及收入证明，但未能提供相应的用工手续及工资发放证明能予以佐证，故对原告主张的收入标准不予认定，应按城镇常住居民人均可支配收入计算误工损失，34346／365＊180=16937.75元。
3、住院伙食补助费300元，住院15天，按每天20元计算。
4、营养费2894.30元，原告主张按50元／天计算营养费无法律依据，本院按城镇常住居民人均生活消费支出标准的50%计算营养费，23476／365＊90＊50%=2894.30元。
5、护理费8100元，原告住院期间由其婆婆刘某护理，原告主张按月收入6000元计算护理费，并提交了某公司出具的职业及收入证明，但未能提供相应的用工手续及工资发放证明能予以佐证，故对原告主张的收入标准不予认定，应按当地护工标准计算护理费，90＊90=8100元。
6、交通住宿费5500元，根据原告就诊情况及提供的相关票据，对原告的该主张予以认定。
7、残疾赔偿金343460元。该费用双方无异议，本院予以确认。
8、精神损害抚慰金40000元，根据伤残情况等确定。
9、残疾用具费18250元，原告因残致控便困难，因此需使用纸尿片为客观事实，故对于原告要求按每天4片，每片2.50元计算残疾用具费的主张应予以支持，但考虑物价变化等因素，本案中暂支持5年的费用。
10、被抚养人生活费99773元（23476＊17／2＊50%）。
上述费用合计557443.07元。
本院认为：患者在诊疗活动中因医疗机构及其医务人员过错而造成损害的，患者或其亲属可要求医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在为原告诊疗过程中，因过错造成原告伤残，依法应承担民事赔偿责任，根据过错程度，本院确定对于原告的相关损失，由被告赔偿其中的75%。具体赔偿数额为557443.07＊75%=418082.30元，将被告已经赔付的35000元抵扣后，被告应再付原告383082.30元。原告提出其患××情需要长期进行抗感染治疗，对该费用因现无法确定具体数额，原告可待该费用实际发生后直接与被告结算或定期主张权利。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告淮安市淮阴医院赔偿原告张某的医疗费等各项损失合计383082.30元，于本判决生效后十日内给付。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11142.53元（原告已预交378元）、鉴定费1560元，合计12702.53元，由原告张某负担5500元，被告淮安市淮阴医院负担7202.53元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审判员 龚正军
二〇一六年二月二十四日
书记员 蒋金凤
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。