广西壮族自治区平南县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）平民初字第2169号
原告许熔，女。
原告许熔法定代理人暨原告许开彬，男。
原告方石有，男。
原告钟兰芳，女。
上述原告共同委托代理人卢伟，广西桂港律师事务所律师。
被告平南县官成镇中心卫生院。
负责人陈飞强，该院院长。
委托代理人吴就成，男。
委托代理人陆瑞琪，广西正大五星律师事务所律师。
被告平南县人民医院。
法定代表人余阳，该院院长。
委托代理人曾晖，广西正大五星律师事务所律师。
委托代理人陈伟新，男。
原告许熔、许开彬、方石有、钟兰芳与被告平南县官成镇中心卫生院（以下简称“官成卫生院”）、平南县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年6月24日受理后，依法组成由审判员吴胜担任审判长，代理审判员王燕和人民陪审员黄波妮参加的合议庭，于2013年9月16日、2014年4月11日公开开庭审理了本案。原告许开彬及原告的共同委托代理人卢伟，被告官成卫�院的委托代理人吴就成、陆瑞琪和柳州市明桂司法鉴定中心司法鉴定人王溪、邹运发，被告平南县人民医院的委托代理人陈伟新、曾晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告亲属方二妹因分娩于2012年8月15日13时至2012年8月16日在被告官成卫生院待产，2012年8月16日因病情恶化送至被告平南县人民医院抢救无效死亡。2012年8月22日经委托广西医科大学病理学教研室对方二妹的尸体进行病理解剖，2012年9月25日，广西医科大学病理学教研室作出检验报告，认定方二妹的死亡原因为羊水栓塞及DIC形成所致。2012年11月17日，原告许开彬、被告官成卫生院共同委托柳州市明桂司法鉴定中心对方二妹在官成卫生院就诊过程中官成卫生院是否存在过失进行鉴定，2013年1月29日，该鉴定中心作出鉴定意见：官成卫生院在对被鉴定对象的诊疗过程中存在未尽观察注意义务，未�途中监护观察注意义务，未尽详细记录病历及病历记录与实际病情不符合的注意义务，未尽及时转院、延误病情、诊断不全的过失。
两被告应当赔偿原告：死亡赔偿金537949.6元（26897.48元／年×20年）、丧葬费27842元、被扶养人（许熔）生活费91133.19元（20251.82元／年×9年÷2人）、误工费471.69元（52.4元／天×9天）、交通费600元、医疗费5600元、精神损害抚慰金20000元，合计683596.48元。庭审中，原告根据2013年新的赔偿标准，变更诉讼请求为：759831.47元（其中死亡赔偿金604534.2元，被抚养人生活费100783.58元、丧葬费27842元、误工费471.69元、交通费600元、医疗费5600元、精神损害抚慰金20000元）。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、身份证、户口簿、结婚证、证明，证实原告身份；2、病历，证实方二妹治疗情况及发生事故的事实；3、尸体解剖报告，证实方二妹及胎儿死亡的原因；4、司法鉴定意见书，证实方二妹的死亡是被告的过失造成；5、房产证、证明，证实方二妹及原告居住在广东城镇的事实；6、中山市商品房销售登记表、儿童随行卡、参保证明、工作证明、营业执照，证实方二妹及原告长期在广东工作并长期在广东居住的事实；7、中山市中医院证明，证实方二妹在2007年至2011年在中山市中医院治疗相关疾病；8、中山沙溪镇流动人口和出租管理服务中心出具的暂住证历史高级查询（原件），证实原告许开彬从事的工作单位及单位按排住宿的事实；
9、柳州市金鼎司法鉴定所司法鉴定意见书，鉴材记载官成卫生院转院时间，但该鉴定意见书没有考虑官成医院在路上延迟的过错，参与度25％过低。
被告官成卫生院辩称，一、原告诉称被告在为方二妹诊疗过程中存在过错与事实不符。1、原告诉称被告存在未尽观察义务、�尽详细记录病历的义务，这与事实不符。被告的产程记录从方二妹宫口未完全开就进行了详细的记录，到宫口开全至5㎝时已检测了14次，平均不到1小时检查一次。2、从2012年8月16日上午9时宫口开到5㎝时，每10－30分钟进行一次胎心、宫缩、血压、胎先露、胎方位等的检测，8月16日上午10时40分宫口开到10㎝时（宫口全开）总共检查达5次，平均20分钟检查一次。3、原告诉称被告存在未尽及时转院、延误病情、诊断不全，这与事实不符。（1）方二妹是经产女，在宫口开全前没有转诊指征，被告不可能无端转诊。（2）方二妹出现转诊指征后被告已立即转诊，没有拖延。方二妹于8月16日上午10时40分宫口开全，这刚开始进入第二产程，而出现胎心变化是在2012年8月16日11时20分，经值班医生请示妇产科主任后，及时进行了处理，2012年8月16日11时35分胎心无好转，考虑胎儿宫内窘迫，马上通知家属并指导和送产妇转院。原告诉称被告诊断不全，这与事实不符。方二妹到上级医院才诊断出“胎盘早剥”、“失血性贫血、休克、DIC”等，直接推测本院诊断不全没有任何依据。方二妹在本院待产至转院前神志清醒，血压正常，无胎盘早剥的临床表现和体征，因此本院不诊断胎盘早剥完全符合诊疗常规。4、原告诉称被告存在未尽途中监护观察注意义务，这与事实不符。被告于2012年8月16日11时40分派妇产科医生吴伟贤、护士马郁琰护送方二妹前往平南县人民医院，转院时产妇神清，体征正常。医院车开出后，徐小敏科主任立即电话通知平南县人民医院妇产科主任黎剑平，叫她们做好接应工作。护送过程中，随车医生、护士对方二妹的护理符合医疗规范。二、方二妹死亡的直接原因是羊水栓塞及DIC，被告医院的诊疗行为与其死亡原因不具有任何因果关�，不应承担任何责任。方二妹死亡的直接原因是羊水栓塞及DIC，而羊水栓塞及DIC的死亡率极高，它是目前医学科学发展水平尚未从根本上解决的极为严重的产科并发症，与在官成卫生院待产并无直接因果关系，因此，官成卫生院不应承担任何责任。综上所述，被告对方二妹的诊疗行为不存在过失，与方二妹的死亡没有因果关系，请求人民法院依法驳回原告对本被告的诉讼请求。
被告官成卫生院为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、广西医科大在《病理解剖学检验报告》证实方二妹死亡的原因是羊水栓塞及DIC，排除了方二妹因胎盘早剥或子宫大出血致死可能，同时也证明官成卫生院不存在误诊及漏诊；2、官成卫生院《知情同意书》，3、病历，4、病历、产程图、护病记录表，证据2－4证明官成卫生院诊断正确，病历记录完善，转诊及时，在对方二妹的诊疗过程中官成卫生院不存在过失，诊疗行为与方二妹的死亡不存在因果关系；5、妇产科学摘选，证实官成卫生院对方二妹的诊治过程符合诊疗规范，没有过失。
被告平南县人民医院辩称，一、方二妹死亡的原因是羊水栓塞及DIC，不是被告的诊疗行为造成的。广西医科大学病理学教研室出具的《病理解剖学检验报告》对方二妹的死亡原因的鉴定结论是羊水栓塞及DIC。羊水栓塞引起DIC往往发病急骤，病情发展迅速，病势凶险，难以治疗，从而导致死亡。被告在接收方二妹入院时就已诊断出DIC病情，这足以证明其死亡原因与被告的诊疗行为没有任何关系。二、被告对方二妹的抢救治疗是严格按照医疗规范和操作规程进行治疗的，没有违法违规事实，对方二妹的治疗没有过错。方二妹到达被告处时已经是中午12时45分左右，当时病情已经非常严重，被告经过检查，初步诊断为：1、�2产1孕足月临产，第二产程延长，死产；2、胎盘早剥；3、失血性贫血并休克，DIC。被告随即向家属解释了病情的危险性，患者随时可能出现并发症导致死亡，其家属表示理解，要求剖宫取胎并在手术同意书上签字，同时下发了病危通知书。被告虽采取了措施抢救，终因方二妹病情严重，最终抢救无效死亡。在整个医疗过程中，被告的诊疗都是符合医疗规范的，没有任何过错。在原告申请医疗过错鉴定时，被告向鉴定机构提供了方二妹在被告处的抢救治疗的病历资料，鉴定机构也鉴定被告的治疗行为没有违反医疗规范和操作规程，与方二妹的死亡没有因果关系，而且，原告对被告救治方二妹的医疗行为从来没有提出过异议。综上所述，请求人民法院依法判决被告不应承担赔偿责任。
被告平南县人民医院为其辩解在举证期限内提供的证据有：方二妹住院病历资料，证实被告为方二妹提供的医疗服务符合医学诊疗规范。
本院依法调查的证据有：中山市西区可怡服装店业主李少秋的询问笔录。
经过开庭质证，两被告对原告提供的证据1、2、3无异议，原告对被告官成卫生院提供的证据2无异议，原告和两被告对本院调查的证据无异议。本院对双方当事人均无异议的证据依法予以认定。
被告官成卫生院、平南县人民医院对原告提供的证据4、5、6、7、8有异议，对原告提供的证据9，被告官成卫生院认为方二妹死亡的原因是胎盘早剥，与官成卫生院的医疗行为没有直接因果关系，25％参与度过高；被告平南县人民医院对原告提供的证据9无异议。原告对被告官成卫生院提供的证据1的真实性无异议，对其证明目的有异议，对证据3、4、5有异议，被告平南县人民医院对被告官成卫生院提供的证据无异议；原告对被告平南县人民医院提供的证�认为由法院认定，被告官成卫生院对被告平南县人民医院提供的证据无异议。本院认为，原告提供的证据4、5、6、7、8、9和本院调查的材料，从证据内容可以证实原告的证明目的，因此，本院对原告提供的证据4、5、6、7、8、9和本院调查的材料依法予以认定。对被告官成卫生院提供的证据1，从证据内容上可以证实方二妹的死亡原因，但不能反映被告官成卫生院不存在误诊及漏诊该证明目的；被告官成卫生院提供的证据3、4，从证据内容上不能反被告官成卫生院的诊疗行为不存在过失；证据5是是学科理论，不能证实被告的证明目的。因此，对被告官成卫生院提供的证据3、4、5的证明目的，本院依法不予认定。被告平南县人民医院提供的证据符合证据的真实性、合法性、关联性的要件，本院依法予以认定。
综合全案证据和庭审中双方当事人在法庭上的陈述，本院确认以下法律事实：原告许开彬的妻子方二妹因分娩于2012年8月15日13时20分到被告官成卫生院待产，被告官成卫生院采取了一定的措施，至2012年8月16日10时40分宫口开全，11时20分胎心出现变化，值班医生请示被告官成卫生院妇产科主任后，经处理，11时35分胎心仍无好转，胎头下降无进展，考虑为胎儿宫内窘迫，建议产妇及其家属转院，经其同意后转送平南县人民医院。根据被告官成卫生院的病历记录，方二妹是在2012年8月16日11时40分转院，同日12时45分送至被告平南县人民医院，被告平南县人民医院诊断为：1、胎盘早剥；2、失血性贫血并休克，DIC；3、第二产程延长，死产。经被告平南县人民医院抢救无效方二妹于2012年8月16日15时30分死亡。2012年8月22日经平南县卫生局和方二妹家属共同委托广西医科大学病理学教研室对方二妹的尸体进行病理解剖，以获得方二妹的主要病�学改变及死亡原因。2012年9月25日，广西医科大学病理学教研室作出检验报告，认定方二妹的死亡原因为羊水栓塞及DIC形成所致。2012年11月17日，原告许开彬、被告官成卫生院共同委托柳州市明桂司法鉴定中心对方二妹在官成卫生院就诊过程中官成卫生院是否存在过失进行鉴定，2013年1月29日，该鉴定中心作出鉴定意见：官成卫生院在对被鉴定对象方二妹的诊疗过程中存在未尽观察注意义务，未尽途中监护观察注意义务，未尽详细记录病历及病历记录与实际病情不符合的注意义务，未尽及时转院、延误病情、诊断不全的过失。为赔偿问题，原告于2013年6月24日向本院起诉，请求被告赔偿原告损失683596.48元。庭审中，原告根据2013年新的赔偿标准，变更诉讼请求为759831.47元。同时，原、被告同时提出重新做司法过错鉴定。经双方协商无法对鉴定机构达成一致意见，本院采取随机抽签方式委托柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，该所于2014年2月28日作出鉴定意见：认为被告官成卫生院在对方二妹的诊治过程中存在以下不足：1、血压的监测未按常规监测；2、在处理产程时未按常规；3、入院后未行常规胎监了解胎儿的基础状态及临产后未行胎监了解胎儿宫内状况，仅在宫口开全后才行胎监，且始终未对胎盘曲线进行评估了解胎儿宫内状况，直至胎音下降后才处理，胎心音变异及与宫缩的关系如何未注意；4、转院前、后宫高腹围变化较大，是否为羊水流出所致，但破水时羊水量的多少未及时记录，如流出量多，腹压突然下降后是否为胎盘早剥的原因，须注意；5、转诊时生命体征平稳，未见阴道流血，而转诊至县医院则马上出现休克及阴道流血、胎音消失、宫缩转强、子宫压痛，途中达1小时，在转诊途中上述情况何时出现，孕妇的病情何时出现变化等，接诊医生途中未尽到监测及时发现问题的义务；6、产程图上方的临产时间与产程记录时间矛盾。因此认为：1、官成卫生院在方二妹的诊疗过程中存在产程处理不够规范、未及时发现产程异常、未及时转诊及转诊中未尽到及时观察的注意义务，存在一定的医疗过错，与方二妹的死亡存在一定的因果关系；但胎盘早剥导致羊水栓塞是致命的并发症，是方二妹死亡的主要原因。因此，官成卫生院过错参与度拟为25％。2、平南县人民医院在对方二妹的诊疗过程中的诊治行为符合医疗诊疗规范，未发现存在医疗过错行为。原告用去鉴定费6180元。事故发生后，被告官成卫生院已支付30000元给原告。
另查明，原告方石有、钟兰芳是方二妹的父母，原告许开彬与方二妹结婚后于2003年11月25日生育女儿许熔。原告许开彬从2001年至今在广东中山市沙溪镇工作；方二妹也在该市沙溪镇工作至2011年11月，有广东中山市社会保险基金管理局提供的许开彬、方二妹多年参保证明证实。2011年11月至2012年7月上旬方二妹在广东中山市西区可怡服装店工作，因临产而离职，为了方便老人照顾方二妹，方二妹回平南老家分娩。期间，原告的女儿许熔随原告许开彬、方二妹一起在广东生活。2011年8月29日，原告许开彬与方二妹以银行按揭方式在中山市沙溪镇龙阳路23号康桥翠苑商住小区购买有一套商品房。
本案在审理过程中，经本院主持双方进行调解，由于两被告不同意调解，案经调解未果。
本案争议焦点是：1、被告的诊疗行为是否存在过错，被告应否承担民事赔偿责任；2、原告由于方二妹的死亡，造成的经济损失是多少。
本院认为，关于被告的诊疗行为是否存在过错，被告应否承担民事赔偿责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的亲属方二妹因临产到被告官成卫生院分娩，被告官成卫生院应当按照医疗规范对方二妹进行分娩前的检查及监测，但被告官成卫生院在方二妹住院期间及转院途中没有尽到应有的注意义务，没有及时发现方二妹及胎儿的变化，根据柳州市金鼎司法鉴定所的鉴定意见，被告官成卫生院在方二妹的诊疗过程中存在产程处理不够规范，未及时发现产程异常、未及时转诊及转诊中未尽到及时观察的注意义务，存在一定的医疗过错，与方二妹的死亡存在一定的因果关系，但胎盘早剥导致羊水栓塞是是方二妹死亡的主要原因。所以被告官成卫生院对方二妹的死亡应承担相应的赔偿责任。根据被告官成卫生院�过错程度，被告官成卫生院应承担25％的赔偿责任合适。被告平南县人民医院在接诊方二妹后，诊断正确，在对方二妹的诊疗过程中的诊治行为符合医疗诊疗规范，因此，被告平南县人民医院对方二妹的死亡不应承担赔偿责任。
关于原告由于方二妹的死亡，造成的经济损失是多少的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”原告许开彬、许熔与方二妹长期在广东中山市工作与居住，有广东省中山市社会保险基金管理局提供的许开彬、方二妹多年参保证明工作证明以及本院调查的材料所证实，因此，原告的损失，应按广东省城�居民标准计算。被抚养人许熔抚养年限为9年，抚养费为100783.58元（22396.35元／年×9年÷2人）。对于交通费，原告虽然没有提供相关票据证明其实际损失，但根据发生该事故的事实，原告许开彬从广东回来处理该事故，实际发生有交通费，因此，对原告请求的交通费600元，本院予以支持。参照2013年度《广东道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，原告的经济损失为：医疗费5591元、死亡赔偿金604534.2元（30226.71元／年×20年），被抚养人生活费为100783.58元、丧葬费27842元、误工费471.69元、交通费600元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费6180元，合计756002.47元。被告官成卫生院承担25％责任，即应赔偿189000.62元给原告，扣减被告官成卫院已支付的30000元，被告官成卫生院还应支付159000.62元给原告。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第�十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告平南县官成镇中心卫生院赔偿159000.62元原告许熔、许开彬、方石有、钟兰芳；
二、驳回原告许熔、许开彬、方石有、钟兰芳的其他诉讼请求。
案件受理费10636元，原告许开彬、方石有、钟兰芳负担7696元，被告平南县官成镇中心卫生院负担2940元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕（款汇至户名为：平南县人民法院；开户行：邮政储蓄银行平南县支行；账号：100311637150019988）。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人�加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院，同时应在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费，款汇至户名为：贵港市中级人民法院—诉讼费；开户行：中国农行银行股份有限公司贵港分行；账号：20-455101012001893。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 吴 胜
代理审判员 王 燕
人民陪审员 黄波妮
二〇一四年五月六日
书 记 员 王敏红