广东省中山市第二人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中二法民一初字第43号
原告：黄金华，男，1987年4月1日出生，汉族，住广西壮族自治区桂平市。
原告：陈家林，男，1957年3月11日出生，汉族，住广西壮族自治区桂平市。
原告：梁宗源，女，1955年5月12日出生，汉族，住广西壮族自治区桂平市。
三原告的委托代理人：王方强、朱锦超，广东帅毅律师事务所律师。
被告：中山市小榄人民医院，住所地广东省中山市。
法定代表人：何淑明，该院院长。
委托代理人：徐源文、王永莉，该院职工。
原告黄金华、陈家林、梁宗源诉被告中山市小榄人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2013年1月22日、2015年5月6日公开开庭进行了审理。原告黄金华及三原告的委托代理人王方强（参加第一次庭审）、朱锦超，被告的委托代理人张金成（原委托代理人，参加第一次庭审）、徐源文（变更后的委托代理人，参加第二次庭审）、王永莉（参加第一次庭审）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年3月28日，受害人陈某某因“停经2月余、恶心、呕吐”进入被告处住院治疗，被告医生诊断为“妊娠剧吐”。同年4月1日4时许，陈某某经抢救无效死亡。后经中山大学法医鉴定中心尸体解剖结论，其死亡原因为左额叶星形瘤致中枢神经呼吸循环障碍死亡。原告认为，被告存在严重的失误，存在严重的误诊、漏诊，导致陈某某死亡，应承担相应的赔偿责任。为维护自己的合法权益，原告特诉至法院，请求判令：被告赔偿原告各项损失共计719430.42元，并由被告承担本案的诉讼费用。第二次庭审中，原告将其诉讼请求的赔偿金额变更为155818.618元（按照总损失金额779093.09元的20%计算）。
原告对其陈述的事实在举证期限内向本院提交的证据有：原告的身份证、被告的组织机构代码证、亲属关系证明、结婚证；入院记录、死亡记录、死亡医学证明书；法医鉴定意见书；遗体火化证明；中山市流动人员登记信息表；证明、企业机读档案登记资料。
被告辩称：第一，患者陈某某于2012年3月28日晚入院后，被告经诊断为“妊娠剧吐”并作相应治疗，其症状有所缓解。同年3月30日下午，陈某某突然出现昏迷、心跳呼吸骤停，被告进行了抢救，并于当晚请来中山市博爱医院副主任医师会诊。会诊意见认为“不能排除脑血管畸形引起的脑血管意外、病毒性脑干脑炎引起的可能，但确诊需进一步检查，目前只能以维持基本生命为主。”次日，陈某某持续昏迷，生命体征极不稳定，被告反复向家属告知病情，并再次请来广州医学院附属第三医院产科主任、ICU主任会诊，均同意被告的诊断及治疗。同年4月1日，陈某某再次出现心跳骤停，并经抢救无效死亡。第二，被告认为，陈某某入院后，被告医务人员详细了解其病情及既往病史，及时完善各项常规检查，并综合各项情况作出相应的诊断及进行相应的治疗，符合诊疗常规。后来在陈某某出现昏迷、心跳呼吸骤停的情况下，及时采取措施进行抢救，并连续两日请来上级医院专家会诊，会诊专家也认同被告的诊断及治疗。至于最后陈某某因患左额叶星形瘤致中枢神经呼吸循环障碍而死亡，并不属于严重的误诊、漏诊。医学是一门复杂且充满未知的科学，鉴于医学发展水平的限制，目前确有一些疾病无法明确诊断。按国家卫生部的要求，病人入院应尽量在3天内明确诊断，如果3天内不能明确诊断，需邀请相关专科会诊。陈某某入院仅1天便出现心跳呼吸骤停，而且入院时无头痛、头晕、视力障碍、肢体活动障碍、肌力改变、精神异常、病理征等神经系统表现；体检也未发现脑膜刺激征等神经系统症状；加上其为早期妊娠孕妇，放射线检查及头颅MRI并非孕妇常规检查，故入院常规检查支持“妊娠剧吐”的诊断。另外，即使当时发现陈某某的脑瘤，按其当时怀孕的状况，被告所采取的对症措施也并无不当。故无法确诊陈某某脑部的肿瘤实属情理之中，并非原告所述的误诊、漏诊。综上，被告的诊疗行为没有违反医疗卫生管理、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不存在过失行为，更加不可能导致陈某某死亡。其死亡是自身潜在的严重疾病造成，与被告的医疗行为不存在因果关系。因此，被告不应承担任何赔偿责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告就其辩解在举证期限内向本院提交的证据有：营业执照、法人身份证明、机构代码证；相关医务人员资格证书、执业证书；陈某某住院病历（2012年3月28日至2012年4月1日）；《妇产科学》第七版相关内容；证明、借据、电子转账凭证。
经庭审质证，被告对原告提交的证据的质证意见为：不确认证明和企业机读档案登记资料，确认其他证据的真实性。原告对被告提交的证据的质证意见为：不确认证明，确认其他证据的真实性。
经审理查明：陈某某，女，1986年3月5日出生，汉族，广西壮族自治区桂平市。原告黄金华系陈某某的配偶，原告陈家林、梁宗源系陈某某的父母。2012年3月28日23时30分，陈某某因“停经2月余，恶心、呕吐1周”进入被告处住院治疗，经被告医生诊断为“妊娠剧吐”并进行了相应治疗，其症状有所缓解。同年3月30日下午4时，陈某某突然出现昏迷、心跳呼吸骤停，被告将其转入ICU进行了抢救。当晚，被告请来中山市博爱医院副主任医师会诊，会诊意见认为“不能排除脑血管畸形引起的脑血管意外、病毒性脑干脑炎引起的可能，但最后确诊需病理检查，目前治疗以维持基本生命为主。”次日2时30分，陈某某持续昏迷，生命体征极不稳定，被告再次进行抢救。当天下午，被告请来广州医学院附属第三医院产科及ICU教授会诊，均同意目前诊断及治疗。同年4月1日4时，陈某某再次出现心跳骤停，并经抢救无效死亡。同年4月24日，中山大学法医鉴定中心出具司法鉴定意见书，经尸体解剖及检验，认为陈某某的死亡原因符合因患左额叶星形胶质细胞瘤致中枢性呼吸循环障碍而死亡。2012年11月28日，原告诉至本院，提出前述诉讼请求。
另查明：在本案审理期间，本院依原告的申请委托中山大学法医鉴定中心对被告的医疗行为进行医疗损害鉴定。中山大学法医鉴定中心经鉴定于2015年3月20日作出中大法鉴中心（2015）医鉴字第Y0490号司法鉴定意见书，鉴定意见认为：被告对陈某某的诊疗过程中，存在不足；被告对陈某某诊疗过程中的不足与其死亡之间存在轻微的因果关系，原因力为轻微因素；过错参与度以不超过5%为宜。上述司法鉴定意见书经原、被告当庭质证，双方均未提出鉴定意见不应予采用或需重新进行鉴定的意见。
原告提交的中山市流动人员登记信息表显示，陈某某于2010年5月26日办理了本市居住证，有效期为12个月；陈某某的结婚日期为2011年10月8日。原告提交的亲属关系证明显示，陈某某的父母即原告陈家林、梁宗源共生育有5个子女（含陈某某）。
本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。本案中，原告主张被告应对陈某某的死亡损害承担20%的赔偿责任，其主要理由是被告在对陈某某的医疗行为中存在严重的误诊、漏诊，即被告存在过错。故本案的主要争议焦点在于：被告在对陈某某的医疗行为中是否存在过错。就此，经本院委托，中山大学法医鉴定中心经鉴定已出具司法鉴定意见书。因原、被告双方均未对该司法鉴定意见书提出鉴定意见不应予采用或需重新进行鉴定的意见，故本院对该司法鉴定意见书的鉴定意见予以采纳。则依该司法鉴定意见书的鉴定意见，被告对陈某某的诊疗过程中存在不足，且这一不足与其死亡之间存在轻微的因果关系，但原因力只是轻微因素，并建议过错参与度以不超过5%为宜。因此，本院认定被告在对陈某某的医疗行为中存在轻微的过错。则根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款关于“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”的规定和第五十四条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，因被告在对陈某某的医疗行为中确实存在轻微的过错，故本院认定被告应对陈某某的死亡损害承担相应的赔偿责任，但考虑到其过错与陈某某的死亡之间仅存在轻微的因果关系，其原因力只是轻微因素，本院酌情认定被告对陈某某的死亡损害承担5%的赔偿责任。原告主张被告对陈某某的死亡损害承担20%的赔偿责任，超出了被告的过错程度，本院不予采纳。
本院对原告主张的因陈某某死亡损害造成的损失认定如下：1.医疗费。原告主张医疗费数额为1100元，并经被告确认，本院予以认定。2.护理费。原告主张护理费按每天70元计算，被告无异议，本院予以认定。原告主张护理3天，即按陈某某实际住院的时间计算；被告则以陈某某只在病房住院1天，另外2天在ICU抢救无需护理为由主张按1天计算。本院认为应按实际护理需要即1天计算，即为70元。3.死亡赔偿金（含陈某某的死亡赔偿金本身和被扶养人梁宗源的生活费）。原告主张陈某某的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，被告则主张应按农村居民标准计算。本院认为，虽然原告提交并经被告确认真实性的中山市流动人员登记信息表显示陈某某的本市居住证自2010年5月26日办理后至其死亡时已超过12个月的有效期，但同时该信息表还显示了陈某某的结婚日期为2011年10月8日，即在其居住证到期后中山市流动人口管理办公室仍然对其相关信息进行了登记。则由此并结合其原工作单位出具的证明显示的情况及其在被告处入院的事实，可证实其在死亡前一直在本市工作、生活。因此，对其死亡赔偿金应按2013年度广东省城镇居民人均可支配收入标准32598.70元计算，即为651974元（32598.70元／年×20年）。原告主张被扶养人梁宗源的生活费按2013年度广东省农村居民人均年生活消费支出标准计算，被告认为已计算死亡赔偿金不应再计算被扶养人生活费，且原告未举证证实梁宗源丧失劳动能力，即使计算也应按广西的标准计算。对此本院认为：其一，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》（法发（2010）23号）第四条的规定，在受害人陈某某死亡且其有被扶养人的情况下，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入死亡赔偿金；其二，梁宗源为陈某某的母亲，且其年龄已达法定退休年龄，故应认定其丧失劳动能力。故原告请求按2013年度广东省农村居民人均年生活消费支出标准计算梁宗源的生活费有理，本院予以支持，即为33374元（8343.50元／年×20年÷5人）。因此，死亡赔偿金（含陈某某的死亡赔偿金本身和被扶养人梁宗源的生活费）共计685348元。4.丧葬费。原告主张陈某某的丧葬费应按2013年度广东省职工年平均工资标准计算，被告表示无异议，本院予以认定，即为29672.50元（59345元／年÷12个月×6个月）。5.精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金50000元，本院依据被告的过错程度、损害后果及本地平均生活水平等因素酌情认定为3000元。6.家属办理丧葬事宜的交通费、误工费、住宿费。因相关法律规定并没有与之对应的法定赔偿项目，且原告已请求丧葬费，而家属办理丧葬事宜的交通费、误工费、住宿费等费用理应已包含在内，故本院对原告该请求不再予重复计算和支持。除精神损害抚慰金3000元外，本院上述认定的损失共计716190.50元，被告承担5%的赔偿责任，即为35809.53元。因此，加上精神损害抚慰金3000元，被告共应赔偿原告38809.53元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国侵权责任法﹥若干问题的通知》第四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条、第一百零五条之规定，判决如下：
一、被告中山市小榄人民医院于判决发生法律效力之日立即向原告黄金华、陈家林、梁宗源支付赔偿款38809.53元；
二、驳回原告黄金华、陈家林、梁宗源的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10994元，由原告黄金华、陈家林、梁宗源负担10223元（该款原告黄金华、陈家林、梁宗源应在判决生效之日起7日内向本院交纳），由被告中山市小榄人民医院负担771元（该款被告中山市小榄人民医院应在判决生效之日起7日内向本院交纳）；鉴定费11100元，由原告黄金华、陈家林、梁宗源负担5550元（原告黄金华、陈家林、梁宗源已预付5550元），由被告中山市小榄人民医院负担5550元（被告中山市小榄人民医院已预付5550元）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。
审 判 长 张庆争
审 判 员 梁春燕
代理审判员 邝 羽
二〇一五年六月八日
书 记 员 许双阳