黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）南民一初字第01087号
原告刘淑华，女，1941年4月6日生，汉族，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人于利，黑龙江拓亚律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街**号。
法定代表人周晋，男，职务院长。
委托代理人刘剑锋，该单位法律顾问。
委托代理人陈华昌，男，1957年1月18日生，汉族，该单位医生，住哈尔滨市香坊区。
原告刘淑华与被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称哈医大一院）医疗事故损害责任赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘淑华的委托代理人于利、被告委托代理人刘剑锋、陈华昌到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告与刘某（已故）系母女关系。2013年3月11日，刘某因病入住哈尔滨医科大学附属第一医院精神科一科住院治疗。在住院期间刘某病情好转，但于2013年4月12日凌晨1点30分患者刘某病情加重，后经抢救无效于2013年4月12日1点49分死亡。而在其住院的病志长期医嘱中和临时医嘱中，却没有2013年4月10日至11日晚12时前的病志记录，也不知道被告在这两天给患者刘某用何药物，被告的行为严重的违反了《侵权责任法》54条、58条及61条法律强制性规定，导致刘某之死属严重的医疗过错。现原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《侵权责任法》的有关规定，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法查清事实，支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。一、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、伙食补助费、鉴定费、存尸费、死亡赔偿金、住院期间的医药费、精神赔偿金、丧葬费用，共计338795元；二、由被告承担诉讼费用。
被告辩称，刘某在我院住院期间出现死亡结果比较遗憾，刘某在我院治疗经过属实，刘某死亡与我院的医疗行为无关。刘某的死亡与医疗及护理无关，我方护理及治疗按照国家医疗护理政策规定进行，死亡是因为当天下午家属给其买蛋糕吃后窒息死亡，从住院到死亡之前家属一直有陪护，从病例解剖是与窒息死亡有关。家属给吃的食物与照顾不当有关，与我方医疗、护理无关。
原告为证明其诉讼主张向本院提交证据及被告质证意见如下：
证据一、住院病历一份。证明刘某生前在被告处住院，并死于被告处，刘某的死亡与被告的医疗行为存在因果关系。
被告对证据一证据来源有异议，原告提供的病历上没有档案室复印病历的印章。病历记载内容属实，该证据恰好证明我院医疗行为没有过错，患者死亡与保护性约束无关，在该病历的临时医嘱单记载2013年4月9日11点56分医嘱保护性约束一次，不到一个小时，其在4月10日有彩超检查报告单和X光报告单，如果是约束的状态就不能完成相应的检查，所以在4月10日、11日刘某处于无约束的状态，刘某最后因窒息死亡与约束无关，与我方的医疗行为也无关。4月9日约束有值班护士，刘某于4月12日死亡，有2天时间没有约束。4月10日、11日录像中刘某随意走动，证明刘某没有约束。
证据二、哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2015年2月2日出具的司法鉴定意见书一份。证明被告存在诊疗行为过错。
被告对证据二真实性无异议，但该鉴定书认定我方有过错有异议，根据证据一我方质证意见充分说明保护性约束只是一次，临时约束，不是从4月9日开始一直持续到4月12日死亡的时候，刘某死亡时是不在处于约束状态，这一点家属清楚。在该鉴定意见的分析说明第三项认为有约束的痕迹，所以据此认定处于束缚带约束发生的呕吐出现了呕吐物流入呼吸道死亡是错误的，在病历中证实刘英在4月10、11日处于自由活动状态。
证据三、哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2016年5月27日出具的司法鉴定报告书一份。证明过错是对等责任。
被告对证据三有异议，质证意见同证据二。
证据四、医疗票据5张。证明刘某在被告处住院期间所花费的医疗费用为12126元，因为刘某至今没有与被告办理出院手续，被告也未与刘某开具死亡证明。
被告对证据四真实性无异议，预交金收据不是最后结算收据，产生的这些费用是治疗刘某原发自身疾病产生的费用，应当自行承担。原告诉请与本案没有关联性。
证据五、交通费3张。证明家属为了处理此事花费交通费56元。
被告对证据五有异议，无法证实发生的交通费与本案相关联。
证据六、两次鉴定费及解剖费票据。证明两次鉴定及解剖共花费22000元整。
被告对证据六医科大学基础医学科咨询服务公司票据2900元及哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心票据3张真实发生我方知情无异议。在解剖室费用800元为非正规收据我方不认可。
证据七、存尸费票据。证明本案发生时刘某先存到西华苑后因尸检又存放到哈尔滨市公安局解剖室，2013年12月8日存放在哈尔滨公安局解剖室，因没有交存尸费用至今该解剖室也未出具发票，据此该解剖室负责人向法庭出具了证明一份，证明2013年12月8日存尸至今开庭时也未交存尸费，该解剖室存尸费用为每日50元，自2013年12月8日至2016年6月27日共计为47000元，在西华苑存尸费为12000元，共计59260元。
被告对证据七刘某1出具的证明如果属于单位证明应该有单位盖章证实，但该证明上没有，若刘某1作为个人证明应该出庭作证，所以该证明不符合法律规定的条件。哈尔滨工业大学进行尸检属于第二次尸检，实际上第一次在2013年4月18日由医科大学法医学教研室进行尸检后出具报告在报告的附页声明已经告知其有存放的检材，包括在2013年12月12日第二次鉴定时主要使用第一次解剖所取的检材，取完检材以后的尸体已无必要进行存放，特别是已经做完两次尸检后更没有存放得必要，但原告没有处理，属于原告自身原因，属于损失扩大，应由原告自行承担。
被告为证明其抗辩主张向本院提交证据及原告质证意见如下：
证据一、病历及出警详情证明各一份。证明该病历原件丢失进行了报警的处理，就此事进行了报警，也没有法定处理结果，提交该病历与原告提交证据一一致。根据病历可以看出在刘某死亡时不是处于受约束状态，从4月9日下午临时约束解除以后一直到死亡时都是处于自由活动状态，证明刘某死亡与约束带无关，工大医院有过错的鉴定及对等责任的鉴定所依据的事实错误，我方就此要求鉴定人员出庭接受质询，在质询情况后再决定是否重新进行鉴定。
原告对证据一病历真实性无异议，对证明问题有异议。该病历恰恰证明了被告的医疗行为存在严重过错，该病历临时医嘱2013年4月明确记载了4月8日、9日，然后就是4月12日，恰恰就没有10、11日，该病历的书写严重违背了卫生部关于病历书写规范。被告要求鉴定人出庭已超过法定期限，人民法院应当不予准许。关于报警记录被告说的很明确没有结果，与本案无任何的关联性。
证据二、刘某住院时病房走廊录像资料一份。证明2013年4月11日早7点59分至4月12日下午2点52分期间刘某是处于自由活动状态在走廊及病房自由行动，不是处于约束状态，鉴定机构认为处于约束状态并且与刘某因呕吐物呛咳窒息死亡有关是错误的。
原告对证据二有异议。该证据不具有真实性，该证据系剪辑而形成，根据被告当庭陈述该录像的起止时间是2013年4月11日7时59分至4月12日下午2点52分期间的录像，然而刘某病发时间病历记载及鉴定意见书记载为2013年4月12日凌晨2点，从时间上看下午2点到凌晨2点整整12个小时发生了什么，没人知道。据此被告提供的该份录像是有意混淆视听，误导合议庭，对此该份证据不能作为本案的证据使用。
证据三、2013年3月11日住院治疗协议书一份。证明刘某办理入院时因为疾病，指定刘淑华是其住院监护人，并代理签字。该协议书告知其家属必须由其住院监护人陪同住院，住院期间患者如果发生伤人、毁物、自杀、逃跑等以外情况，根据法律规定应由住院监护人承担相应的民事责任。
原告对证据三真实性有异议，被告谈到刘淑华是刘某住院期间的监护人，刘淑华当事人已到庭，该协议书不是刘淑华亲笔所书。退一步讲，即便刘淑华当时与被告签订该协议时作为医方用常识就能判断刘淑华是否适合作为一个精神病人的在住院期间的监护人，很显然被告在恶意推卸责任。住院治疗协议书其是打字形成，符合格式合同的条款要求，根据合同法的规定，对格式条款有争议的应当对提供格式条款方解释不利，对此该证据对本案不存在任何的证据效力。
评析原告提供证据一至六的真实性，本院予以确认。证据七不符合证据规则，本院不予认定。被告提供的三份证据的真实性，本院予以确认。
根据原、被告的举证，本案经开庭审理质证并分析当事人所提供的证据，确认如下事实：
2013年3月11日，死者刘某因精神分裂症入住被告精神科治疗，2013年4月12日凌晨1时49分刘某死亡，共住院32天。2013年4月16日哈尔滨市南岗区卫生局委托哈尔滨医科大学法医学教研室对患者刘某死亡原因诊断，该中心于2013年5月27日出具尸检报告。检验意见为刘某可符合胃内容吸入导致窒息死亡，冠状动脉粥样硬化症可构成本例的辅助死因。审理中，原告向本院申请要求对刘某死亡原因，被告的医疗行为是否有过错及过错程度进行鉴定，本院依法委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心进行鉴定，该中心的鉴定意见为：被鉴定人刘某系生前食物反流进入呼吸道致机械性窒息死亡；被告的诊疗行为存在过错；被告在被鉴定人刘某死亡案的诊疗、护理行为存在过错，医方的过错与被鉴定人刘某的自身疾病等因素并存，医方的过错程度为对等责任。对此鉴定意见原告无异议，被告认为其在治疗护理过程中并无不当。
另查明，患者刘某住院时以医保卡办理的住院手续，现未办出院手续双方亦未结帐。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因精神分裂症在被告处入院治疗，在治疗过程中，患者刘某死亡。鉴定意见已明确患者为食物反流进入呼吸道致机械性窒息死亡，被告存在过错，原告自身疾病与被告过错因素并存，双方为同等责任。故被告应按过错程度赔偿原告家属治疗期间的医疗费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、存尸费、死亡赔偿金、住院期间的医药费、精神赔偿金、丧葬费等合理部分。原告主张的医疗费因患者在被告住院时用医保卡办理，现未办出院手续，双方亦未结帐，无法确定医疗费数额，本院对此请求不予支持。原告主张护理费，可参照2013年居民服务和其他服务业标准49320元÷365天×32天×50%即2161.97元本院予以支持；原告主张交通费三张票据均发生在2013年5月29日，与患者住院的交通费无关，本院不予支持。原告主张住院伙食补助费1600元（100元/天×32天×50%）予以支持。原告主张存尸费，因2013年4月13日患者尸体存放哈尔滨市殡葬服务中心西华苑，至本院委托确认刘某死亡原因，于2013年12月12日在哈尔滨市公安局解剖室第二次尸检，共产生存尸费（244天×50元×50%）即6100元，本院予以支持，第二次尸检后产生的费用本院不予支持。原告主张死亡赔偿金226090元（22609元/年×20年×50%），本院予以支持。原告主张丧葬费11009元（44036元/年÷12个月×6个月×50%）应予支持。原告主张精神抚慰金25000元（50000元×50%）本院予以支持。以上费用均按对等责任计算。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条（七）款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）款、第十六条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华护理费2161.97元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华住院伙食补助费1600元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华存尸费6100元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华死亡赔偿金226090元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华丧葬费11009元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第一医院赔偿原告刘淑华精神抚慰金25000元；
七、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费8050元，由被告承担5379元，原告承担2671元。鉴定费22000元，由原、被告各承担11000元。
以上款项于本判决生效后十日内履行完毕。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，须于收到判决书的当日起十五日内向本院递交上诉状，并按被告的人数提交副本。由本院上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 董 颖
人民陪审员 王丽梅
人民陪审员 陈淑华
二〇一六年八月三日
书 记 员 周洋洋