陕西省汉阴县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）汉民初字第00030号
原告陈良武，男，汉族，生于1939年10月16日，大专文化，住陕西省汉阴县城关镇南海壕**号，现住汉阴县城关镇怡园小区*号楼***室，居民，公民身份号码：6124221939********。
特别授权委托代理人黄兴国，男，汉族，生于1966年5月7日，住陕西省汉阴县城关镇南海壕**号，居民，系原告女婿。
委托代理人魏伟，男，陕西恒典律师事务所律师。
被告汉阴县人民医院，住所：陕西省安康市汉阴县城关镇北城街**号。
法定代表人邹治国，系该医院院长。
特别授权委托代理人龚家富，男，系该医院医务科主任。
委托代理人郑景山，男，安康市汉阴县司法局“148”法律服务所法律工作者。
原告陈良武诉被告汉阴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈良武的特别授权委托代理人黄兴国、委托代理人魏伟，被告汉阴县人民医院的特别授权委托代理人龚家富，委托代理人郑景山到庭参加了诉讼，原告陈良武以及被告汉阴县人民医院法定代表人邹治国经本院依法传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。
原告陈良武诉称，原告妻子沈清英于2010年8月1日17时30分因头晕乏力到被告处就诊并住院治疗，因被告严重失职，不负责任导致诊断不清，盲目治疗，致使病人病情加重，直至病危时不组织就地及时抢救而推卸责任让患者转往上级医院。在2010年8月2日凌晨2时转院过程中被告安排救护车不及时，将患者抬上救护车又发现车上没有配备氧气，继而调用其他救护车，在耽误了半个多小时后第二辆救护车到来，随车医生却无法赶到，以上一共耽误了一个多小时。按规定如果患者确需送往上级医院的情况下，医院必须安排好患者途中安全护送和紧急抢救措施，但被告连基本的保障措施都没有及时到位，更没有采取必要的监护措施和急救措施，延误了最佳的抢救时间。由于被告无视患者生命的行为，最终导致原告妻子在转院过程中不幸失去生命。事发后，原告及原告儿女们一直不服，认为被告在整个诊疗过程中存在严重过错和失职，在被告医院诊疗短短几个小时时间内致使患者死亡，被告医院对患者死亡负有不可推卸的责任。原告多次找被告医院的上级主管部门汉阴县卫生局解决此事，汉阴县卫生局于2011年7月29日明确表示让原告与被告沟通，妥善解决纠纷，需要时县卫生局再出面协调。因被告在2011年11月14日的书面答复中百般推卸责任，导致原、被告协商解决此事无果。2012年6月5日，县卫生局再次出面协调此事，被告表示要求原告做鉴定分清责任后再谈赔偿，并表示如果做鉴定愿意配合鉴定机构，走司法途径解决。之后，原告申请委托鉴定，经过听证会，陕西安康金州司法鉴定中心鉴定认为被告有明显过错，过错与患者死亡有明显的因果关系。原告认为，被告作为正规的医疗机构，没有按照医疗常规进行诊治，存在严重失职行为，为维护原告的合法权益，现向法院起诉，1、要求被告汉阴县人民医院赔偿原告医疗费321.4元，护理费107元，丧葬费19140元，死亡赔偿金218940元，鉴定费4300元，精神损害抚慰金50000元，打印费30元；2、本案诉讼费用由被告汉阴县人民医院承担。
被告汉阴县人民医院辩称，原告陈良武所诉不实。原告之妻沈清英于2010年8月1日下午6时30分进入被告医院治疗，入院后被告医院医生先后对沈清英进行了心电图、血检、会诊等救治并将头部CT检查单开出交由患者沈清英家属。因沈清英之病情突变，主管医生即告知家属转院，经家属同意后被告医院立即安排车辆和医务人员随车将沈清英送往安康市中心医院，在进入安康市中心医院抢救室后患者沈清英死亡。被告医院的救治行为符合医疗规程，陕西安康金州司法鉴定中心的鉴定意见书不能成立，没有法律依据。因为仅凭沈清英口舌歪斜就断定为颅内出血是不科学的，应是患者重要脏器栓塞的表现，使用丹红注射液符合治疗原则，沈清英在转入安康市中心医院急救室经抢救无效死亡，不存在途中心跳停止后随车医生未及时采取心肺复苏抢救措施之说。原告的诉请不合法，原告认为答辩人对沈清英救治不符合医疗规则，本案应属医疗事故争议，应当按《医疗事故条例》之规定进行诉讼，同时本案已超过诉讼时效，沈清英于2010年8月2日2时死亡，诉讼时效应从2010年8月3日起算，而原告在2012年12月6日才向法院提起诉讼，超过诉讼时效。故请求法院驳回原告的诉讼请求。
原告为证明其诉讼主张，向本院提交了以下证据：
1、原告陈良武的身份证复印件，户口本复印件以及沈清英的户口本复印件，以期证明原告的身份以及与沈清英的夫妻关系；
2、汉阴县人民医院住院病案材料一份，以期证明沈清英曾在被告处接受治疗，因被告的不负责任导致沈清英死亡的后果；
3、2011年11月16日汉阴县人民医院关于沈清英病例死亡原因的答复，以期证明被告不负责任导致沈清英死亡后，沈清英家属一直同被告就赔偿事宜商讨；
4、陕西安康金州司法鉴定中心关于沈清英医疗过错鉴定听证会的记录一份，以期证明2012年6月5日县卫生局再次出面协调此事，被告表示要求原告做鉴定分清责任后再谈赔偿，并表示如果做鉴定愿意配合鉴定机构，走司法途径解决。双方商定好并有院方副院长、原告方家属以及鉴定专家共同参加听证会，被告承认自己侵权的事实。
5、陕西安康金州司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，以期证明被告的侵权行为与损害后果具有直接因果关系，被告应当承担法律责任；
6、汉阴县职工基本医疗保险特殊治疗检查费用报销审核单一份，以期证明沈清英治疗花费803.40元，已报销482元，尚有321.40元由沈清英家属支付；
7、陕西安康金州司法鉴定中心鉴定费收据一张、打印复印收款收据一张，以期证明原告因申请司法鉴定花费4300元，打印复印材料花费30元；
8、证人陈晓红、陈小洁、陈昌松的证言，以期证明沈清英于2010年8月1日18时30分入院治疗，在治疗过程中沈清英病情加重，随后转院，因车辆没有氧气和随车医生，换车以及等待医生耽搁了一个小时导致沈清英在转院过程中死亡的事实；
被告为证明其答辩意见，向本院提交了以下证据：
1、汉阴县人民医院的事业单位法人证书、组织机构代码证、医疗机构执业许可证，以期证明被告汉阴县人民医院有能力有资质诊断病人的病情；
2、汉阴县人民医院住院病案材料一份，以期证明院方对沈清英进行了积极地救治，治疗行为符合诊疗规范；
3、韩亮的证明一份，以期证明沈清英在送到安康市中心医院抢救室时死亡，而不是在救护车上死亡；
4、2011年10月27日陈晓红给汉阴县人民医院关于患者沈清英死亡原因作出解释的要求的书面材料一份，以期证明原告事隔一年以后才向医院提出赔偿主张。
被告对原告证据的质证意见为：对原告证据1被告无异议；对原告证据2被告认为真实性无异议，但对原告的证明目的有异议；对原告证据3被告无异议；对原告证据4被告认为真实性无异议，但对原告的证明目的有异议；对原告证据5被告有异议，被告认为其治疗行为并无过错；对原告证据6、7被告无异议。对原告证据8被告认为沈清英是在安康市中心医院抢救过程中死亡而不是在转院途中，对转院过程中因车辆没有氧气和随车医生，换车以及等待医生耽搁了一个小时的事实，被告认为该院车辆不足，可能会出现接送不及时的状况，同时转院接送也需要办理手续需要时间，是否耽误一个小时要看当时的记录。
原告对被告证据的质证意见为：对被告证据1原告认为被告未在举证期限内提交证据，不予质证；对被告证据2原告认为病历资料没有及时封存有篡改的可能，真实性不予认可；对被告的证据3原告有异议，原告认为证人韩亮未出庭作证，同时又是被告单位的医生，故对该证据不予认可；对被告证据4证明目的原告有异议，原告事发后先去找汉阴县卫生局，卫生局告知原告应当去找县医院，原告才书面向县医院写的材料。
本院对原、被告双方证据的认定如下：对原告证据1因被告无异议，本院予以认定；对原告证据2因病历资料存在改动的痕迹且前后记载不一致，被告称为笔误，但被告未提供证据予以证明，不能排除系篡改的可能，故对该份证据中改动部分的真实性本院不予确认；对原告证据3因被告无异议，本院予以确认；对原告证据4因被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认；对原告证据5因陕西安康金州司法鉴定中心具有鉴定资质，被告对该份鉴定意见书提出异议后未申请重新鉴定，故本院对该份证据予以确认；对原告证据6、7被告无异议，本院予以确认；对原告证据8因三位证人陈述的沈清英住院、转院有病历资料上记载的内容予以印证，本院予以确认，对车辆没有氧气和随车医生，换车以及等待医生耽误一个小时的事实，因记录由医院保存，其未向本院提交，故本院依据证据规定第七十五条的规定，对该事实予以确认；
对被告证据1因系主管行政部门颁发，本院对其真实性予以确认；对被告证据2因与原告证据2相同，认证意见同原告证据2的认证意见；对被告证据3，因证人未出庭作证，又无其他证据予以佐证，本院不予认定；对被告证据4的真实性予以认定，但原告事发后先去找汉阴县卫生局，县卫生局告知原告应当去找县医院，原告才书面向县医院写的材料，被告对这一事实并未否认，故本院对其证明目的不予确认。
经过以上举证、质证、本院认证以及双方当事人陈述，本院认定事实如下：2010年8月1日18时30分，沈清英因头昏乏力被送往汉阴县人民医院进行治疗，经诊断为：1、营养性贫血（中度）；2、高血压3级很高危；3、高血压性心脏病；4、低钾血症；5、中暑。在治疗过程中，汉阴县人民医院主治大夫在临时医嘱中已开出头颅CT检查，但汉阴县人民医院未进行该项检查而使用了丹红注射液。后因沈清英病情进行性加重，于2010年8月2日2时被转往安康市中心医院，在转院过程中，因第一辆救护车上无氧气，沈清英从该辆救护车上被抬下又转到第二辆救护车上，并由于随车医生迟迟未到，在转院时耽搁了一个小时。沈清英在送往安康市中心医院进行急救无效死亡，安康市中心医院填写的居民死亡医学证明书中死亡原因一栏记载：“院前死亡”。沈清英死亡后，原告曾找到汉阴县卫生局要求解决此事，汉阴县卫生局告知原告与汉阴县人民医院协商解决，原告于2011年10月27日向汉阴县人民医院去信要求汉阴县人民医院就沈清英死亡原因做出解释，被告于2011年11月14日作出关于沈清英死亡原因的书面答复，医院提出原告可以申请医疗事故鉴定或向法院提起诉讼。双方因对沈清英死亡原因分歧较大，协商未果，经由原告代理律师所在的陕西恒典律师事务所以其名义委托陕西安康金州司法鉴定中心对沈清英死亡被告是否存在医疗过错进行鉴定，陕西安康金州司法鉴定中心于2012年6月举行了沈清英医疗过错鉴定听证会，随后作出鉴定意见书，鉴定认为医院有明显过错，过错与患者死亡有明显的因果关系。原告鉴定花费4300元，打印复印花费30元。原告于2012年12月5日向本院提起诉讼。
另查明：原告在汉阴县人民医院复印的病历原件中，有两处关于沈清英心率的记载有明显改动的痕迹，被告在庭审时辩称系笔误。沈清英生于1942年10月5日，死亡时年近68周岁，系城镇户口。截止法庭辩论终结时，陕西省统计公报公布的我省2011年度城镇居民可支配收入为18245元/年，2011年在岗职工平均工资为39043元/年。
本院认为：医疗行业属于特殊服务行业，医疗从业者在提供医疗服务过程中应当具有高度的注意义务，被告医院作为救死扶伤的医学诊疗机构，在诊疗过程中应当严格按照诊疗规范为病人进行治疗，以防止出现严重后果。本案中，沈清英因病进入被告医院治疗，被告应当严格按照诊疗规范进行治疗，沈清英作为重症病人收治于被告医院，被告医院也承认按照规定沈清英应当进行头颅CT检查，但是被告医院却没有进行该项检查，因未作该项检查，在无法排除可能存在脑出血的情况下使用丹红注射液，该行为违反了诊疗操作规程，被告明显存在过错；沈清英在转院过程中，由于救护车辆未配置氧气导致换车以及随车医生迟迟未到导致延误诊疗时间共一个小时。如前所述，医疗行业具有高度注意义务，救护车辆的氧气配置应当经常检查以备其处于良好的使用状态，这一行为是医院对其义务的疏忽，随车医生迟迟未到不仅违反诊疗规范，更违反了医疗伦理，被告医院在转院过程中的行为也明显存在过错。沈清英在被告医院住院病历的涂改被告医院称系笔误，但未提供证据证明这一点，根据侵权责任法的规定，对于病例的篡改应当推定医院存在过错。故被告汉阴县人民医院认为其治疗行为符合诊疗操作规程，不存在过错的辩解意见本院不予采纳。综合本案查明的事实，沈清英为“院前死亡”，其在安康市中心医院急救时已经失去生命体征，同时原告提交的陕西安康金州司法鉴定中心的鉴定结论认定被告医院的诊疗行为有明显过错，该过错与患者死亡有明显的因果关系。被告方虽否认其诊疗行为导致沈清英死亡，但没有提出其医疗行为与沈清英死亡不存在因果关系的证据，根据民事证据证明高度盖然性的标准，原告证据证明了被告医院诊疗过程中的过错导致沈清英死亡的可能性明显大于其他可能性，被告医院诊疗过程中的过错与沈清英的死亡具有因果关系，故对于被告医院提出的其诊疗行为与沈清英死亡不存在因果关系的辩解意见，本院不予采纳。被告提出本案属于医疗事故争议，应当按《医疗事故处理条例》之规定进行诉讼，但《中华人民共和国侵权责任法》颁布后，对于医疗损害侵权行为进行了专门的规定，本案符合医疗损害侵权行为的构成要件，属于医疗损害侵权行为，故应当适用侵权责任法的规定，原告的诉讼并无不当，对被告医院的辩解意见本院不予采纳。被告医院提出关于本案超过诉讼时效的问题，因原告在对被告医院提出诉讼之前一直在向被告医院的上级主管部门汉阴县卫生局主张解决此事，因原告一直在主张其权利，其诉讼时效因权利主张而发生诉讼时效的中断，本案未超过诉讼时效，故原告提出的本案超过诉讼时效的辩解意见本院不予采纳。因沈清英在诊疗过程中导致的死亡后果，其自身身体状况对该后果的产生也有一定的影响，故可以适当减轻被告医院的侵权责任。综合全案，本院认为被告医院应当承担70%的侵权赔偿责任，原告自行负担剩余30%的赔偿责任。原告主张的医疗费，除去报销的482元后，其自己花费321.4元，该笔费用是实际产生的费用，本院予以支持；原告主张的护理费请求过高，本院结合汉阴县当地护工的实际收费标准认定为60元；原告主张的丧葬费19140元、死亡赔偿金218940元的诉讼请求，计算符合法律规定的标准，本院予以支持；原告主张的鉴定费4300元、打印费30元系合理支出费用，本院予以支持；原告主张的精神损害抚慰金50000元，本院结合本案案情、被告过错以及对原告精神伤害程度等因素在30000元范围内予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、因被告汉阴县人民医院的侵权行为导致沈清英死亡造成原告陈良武的各项经济损失：医疗费321.40元、护理费60元、丧葬费19140元、死亡赔偿金218940元、鉴定费4300元、打印复印费30元、精神损害抚慰金30000元，以上合计272791.4元，由被告汉阴县人民医院赔偿原告陈良武190953.98元，其余损失由原告陈良武自行负担；
二、驳回原告陈良武的其他诉讼请求。
以上给付内容限本判决生效后10日内履行。
逾期不履行本判决确定的金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1964元，由被告汉阴县人民医院负担。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于陕西省安康市中级人民法院。
审 判 长 孙建文
代理审判员 陈 延
人民陪审员 李敦春
二〇一三年三月二十七日
书 记 员 陈 喆
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适用法律链接：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。