四川省会理县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）会理民初字第474号
原告会理县祥顺汽运有限责任公司。住所地：会理县黎溪镇新光村二组
法定代表人唐从伟，系公司总经理。
委托代理人黄元奎，男，1974年4月18日出生，汉族，四川省会理县人，住会理县通发汽车运输有限责任公司，代理权限为特别授权。
被告中国人民财产保险股份有限公司会理支公司（以下简称中国财保公司）
住所地：会理县城关镇守府东路***号。
委托代理人邓从伟，该公司法律顾问，代理权限为特别授权。
原告会理县祥顺汽运有限责任公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司会理支公司财产保险合同纠纷一案，本院于2015年2月5日立案受理后，依法由审判员甘晓岚适用简易程序进行审理。后因该案案情复杂，转为普通程序。依法由审判员甘晓岚担任审判长，与审判员赵有明、人民陪审员何法融组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人黄元奎、被告的委托代理人邓从伟均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者责任保险等险种。2013年12月8日，刘军驾驶川W333**号大型普通客车，由会理县城往黎溪方向行驶，07时56分许，当车行至G108线2981KM处时，与王明驾驶的川WH73**号普通正三轮摩托车相撞，造成王明受伤、两车受损的交通事故。该事故经会理县交警大队责任认定为：刘军负此次事故的主要责任；王明负此次事故的次要责任。之后，原告与王明在会理县交警大队及会理县法院交通法庭主持调解下达成赔偿协议，共计赔偿王明各种费用61950.73元。原告向被告理赔时，被告无正当理由拒绝赔付。现向法院提起诉讼，1、请求判令被告在交强险及商业保险责任范围内赔偿原告川W333**号客车的机动车交事故损失人民币61950.73元；其中王明医药费19790.73元、住院伙食补助费660元，误工费23130元，护理费18370元；2、川W333**号车损以保险公司定损为2062元赔偿原告；本案诉讼费由被告承担。
原告为支持其诉讼请求向本院提交的证据有：
1、道路交通事故责任认定书1份，用于证明发生交通事故的事实；
2、会理县第二人民医院住院病历、住院费用明细清单、出院证明书1份、医药费发票各1份，用于证明伤者受伤治疗的事实及用去的费用；
3、转院证、攀钢集团总医院住院病历、住院费用明细清单、出院证明书、出院诊断书、医药费发票各1份，用于证明伤者王明在第二人民医院住院期间无法找到发热原因，而到攀钢医院医治的事实及用去的费用；
4、机动车保险事故现场查堪记录、机动车保险财产损失确认书、四川省凉山州国家税务局通用机打发票各1份，用于证明保险公司对川W333**号车辆定损情况；
5、刘军的身份证、从业资格证、机动车驾驶证、机动车行驶证各1份，用于证明出事司机和车辆均有相关合法手续；
6、伤者王明的身份证、常住人口登记卡各1份，用于证明王明的身份情况；
7、收条1张，用于证明原告赔偿王明人民币42160元的事实；
8、商业险和交强险保单各1份，用于证明原告在被告处购买了交强险和商业险；
9、（2014）会理民初字第345号民事调解书1份，证明刘军已支付赔偿款给王明的事实。
被告辩称，保险公司愿意在法律规定的范围和保险合同的约定来理赔。被告按照原告提供的证据进行理赔，但是原告有与交通事故无关的医药费，被告方不理赔。原告的车辆的损失按照合同约定，应该先由对方车辆在交强险范围内赔偿了被告再理赔，但原告在本案中提起诉讼，法律关系不明确，同时原告的要求过高，诉讼费被告方不承担。
被告为支持其抗辩主张，向本院提交的证据有：
机动车保险报案记录（代抄单）、机动车保险车辆损失确认书、机动车第三者责任保险条款、机动车交通事故强制保险条款、营业用汽车损失保险条款、医疗保险药品目录、医疗费审核表、证明原告在被告处投保了交强险和商业险，被告按公司审核表对原告进行理赔，同时证明被告的理赔范围和扣除自费药品范围。
本院依职权调取的证据有：四川求实司法鉴定所退案函1份。
被告对原告提交的1、2号证据真实性无异议，但应按合同约定扣除自费药品，同时被告方只认可王明误工70天，护理35天；对3号证据有异议，认为伤者入住呼吸内科，与车祸无关联性；对4、5、6、8、9号证据无异议；对7号证据真实性无异议，对其证明目的有异议。
原告对被告提交的证据中合同条款有异议，认为保险公司不应扣除自费药品，对其余证据无异议。
原、被告双方对本院依职权调取的证据均无异议。
本院经审核，对双方没有异议的证据，本院予以采信，收集在案，作为定案依据。对双方有异议的证据，本院将结合全案综合分析，并根据证据形式和来源的合法性、内容的真实性及关联性客观地予以采纳。
经审理查明，2013年12月8日，刘军驾驶原告所有的川W333**号大型普通客车，由会理县城往黎溪方向行驶，07时56分许，当车行至G108线2981KM＋100M处时，因未确保安全驾车与王明驾驶的川WH73**号普通正三轮摩托车相撞，造成王明受伤、两车受损的交通事故。王明受伤后，到会理县第二人民医院住院治疗20天，用去医药费9148.46元，该伤经医生诊断为：“腰1轻微压缩性骨折、全身多处软组织挫伤、发热待诊。”2013年12月27日，会理县第二人民医院出具转院证，载明：“病员王明入院给予对症支持治疗，病员疼痛无缓解，反复出现高热，我院反复检查，无法查找发热原因，病员要求转入上级医院继续检查、治疗，给予转院。”同日，伤者王明到攀钢集团总医院呼吸内科住院治疗14天，用去医院药费10642.27元，该伤经医生诊断为：“1、发热待查；2、酸碱电解质失衡；3、颈部外伤（颈脊髓损伤）；4、L1椎体骨折；5、腰5-骶1椎间盘变性，轻度突出（中央型）。”2014年1月10日，攀钢集团总医院出具出院诊断书：1、卧床休息半月，需1人护理；2、院外继续治疗。从2014年1月25日至同年6月25日止，伤者王明每月都到攀钢集团总医院门诊检查，攀钢集团总医院每月出具门诊诊断书，诊断：1、颈部外伤，炎症；2、发热待查；3、L1椎体骨折；建议休息一月，需1人护理（至同年4月）。2014年6月26日，会理县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书，认定刘军应负此次事故的主要责任；王明应负此次事故的次要责任。并经双方共同请求调解达成如下：一、王明：1、医药费：19802.73元；2、住院伙食补助费：660元；3、误工费：23130元；4、护理费：18370元。二、两车车辆损失以保险公司定损为准。以上费用在双方交强险限额内赔付；超额部份由刘军承担80%经济赔偿，王明承担20%经济赔偿；当事双方一次性付清作此案结案处理。2014年1月20日，本院作出（2014）出民初字第345号民事调解书，该调解书载明：一、王明截止2014年1月10日前的医疗费用，由刘军承担，之后所产生的医疗费用由王明自行承担；二、另由刘军一次性赔偿王明误工、护理、营养等费用共计人民币20000元，此款已付清；三、双方受损车辆损失，自行承担等。后原告除医药费外，另行支付人民币42160元给王明。在诉讼过程中，被告对原告提交的伤者王明2013年12月27日至2014年1月10日在攀钢集团总医院长寿路院区呼吸内科住院病历上所诊断或医治的疾病是否是因2013年12月8日发生的交通事故引发的进行鉴定，鉴定两者是否存在因果关系，如两者存在因果关系，要求鉴定机构对交通事故与伤者王明的伤参与程度进行鉴定。被告同意到四川求实司法鉴定所进行文证鉴定。我院于2015年4月15日委托四川求实司法鉴定所进行鉴定。2015年4月28日，四川求实司法鉴定所出具退案函，该退案函载明：贵院于2015年4月15日委托的会理县祥顺汽运有限责任公司与被告中国人民财产保险股份有限公司凉山分公司会理支公司财产保险合同纠纷一案进行司法鉴定，委托要求是：1、对第三人（伤者）王明在攀钢集团总医院住院治疗的疾病与交通事故之间是否存在因果关系进行文证审查鉴定；2、若存在因果关系，请对交通事故的参与度进行鉴定。经审阅贵院送检的资料后，由于伤者王明住院期间出现发热，一直未查出病因，因此其在攀钢集团总医院的住院与交通事故之间的因果关系及参与度无法确定，经研究决定不予受理该案，予以退案处理。被告向本院提交了机动车辆保险医疗费用审核表，该表载明：王明第一次医药费：9148.46元，核减金额2360.31元，核定金额6788.15元；第二次住院医药费：10642.27元，核定金额5321.14元；住院伙食补助费600元（20天×30元）；护理费：2200元（20天×110元）；误工费6300元（70天×90元），合计：21209.29元。
另查明，原告所有的川W333**号大型普通客车向被告处投保了保险期限自2013年3月30日零时起至2014年3月29日24时止的机动车交通事故责任强制保险，以及保险险种为不计免赔的保险金额为500000元的第三者责任保险等险种的机动车商业财产保险。
还查明，保险公司川W333**号车定损金额为2062元。
本院认为，原、被告签订的保险合同系双方当事人真实意思的表示，合法有效，应受法律保护。驾驶员刘军驾驶原告所有的车辆在保险期内发生交通事故，被告应当按照双方签订的保险合同进行理赔。
原、被告双方签订的《中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单》中特别约定：人员伤亡的医疗救治费用按照医疗救治机构所属市州的基本医疗保险和工伤保险药品目录的范围审核确定，对于超出范围的，本保险公司不负责赔偿。该约定仅仅是对保险公司的理赔范围进行了界定，并未免除被告的保险责任，投保人亦可就国家基本医疗保险费内费用申请理赔，投保方主要权利未排除，因此该保险条款合法有效，且原告向本院提交的由被告向原告出具的保险单重要提示栏均提醒投保人详细阅读保险条款，特别是责任免除和投保人、被保险人义务。而原告作为保险合同一方当事人，亦负有仔细阅读保险条款的义务，被告已经尽到提醒、告知义务。因此，该保险条款合法有效。因此，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额进行赔偿，被告对第三人医药费中不属于医保报销范围的部份不予理赔，故对保险公司的审核表中核减金额（王明第一次医药费：9148.46元，核减金额2360.31元，核定金额6788.15元；）予以认定。对于被告提交的审核表中王明的第二次住院医药费：10642.27元，核定金额5321.14元，经查，该笔医药费被告未按医保规定实际审核，无法确认核减金额。故对此核定金额不予认定。
本案中，伤者王明因车祸受伤住院，在住院治疗期间，出现发热症状，转到攀钢集团总医院治疗，该事实客观存在，原、被告也予以认可，因此，依照双方所签订的保险合同，保险公司应当对王明因交通事故造成的损失承担相应的赔偿责任。保险公司认为伤者王明在攀枝花住院医治发热症状与此次车祸无因果关系，除自己的陈述外，未提交相应证据予以佐证，且鉴定机构也无法确定无因果关系，故对此辩见意见，因无证据证明，本院不予采纳。
《机动车交事故责任强制保险条款》第十条：“下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付；（二）、被告保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失。”和《中国人民财保险股份有限公司营业用汽车损失保险条款》第七条：“被保险机动车的下列损失和费用，保险人不负责赔偿：（十四）应当由机动车交通事故责任强制保险赔偿的金额。”故对原告要求赔偿川W333**机动车损失的诉讼请求，本院不予支持。
《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第四条：“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部份负责赔偿。”和第二十六条：“保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险人或被保险机动车驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通部门处理事故未确定责任比例的，按照下列规定确定事故责任比例：被保险机动车方负主要责任的，事故责任比例为70%。”故被告保险公司应当在第三者责任限额对原告进行理赔。
综上，本院对伤者王明的损失及被告保险公司应当赔偿项目作如下确认：
1、伤者王明医药费：第一次医药费：9148.46元，核减金额2360.31元，核定金额6788.15元；第二次医药费：10642.27元，合计：19790.73元，其中10000元在交强险内赔偿；9790.73元—2360.31（非医保范围医疗费）×70%（事故责任）=5201.29元；合计15201.29元。
2、伤者王明误工及其他损失：护理费：15890元（住院34天×110元=3740元、出院后护理天数135天×90元=12150元）；误工费：20610元（229天×90元）；住院伙食补助费1020元（34天×30元）×70%（事故责任）=714元。合计：37214元。
根据《中华人民共和国保险法》第二条：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”《中华人民共和国合同法》第八条：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”和最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条：“当事人对自已提出的诉讼请求所依据有事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，判决如下：
一、由被告中国人民财产保险股份有限责任公司会理支公司在交强险限额内赔偿原告会理县祥顺汽运有限责任公司医药费10000元，护理费15890元、误工费20610元，合计：46500元；
二、由被告中国人民财产保险股份有限责任公司会理支公司在商业险限额内赔偿原告会理县祥顺汽运有限责任公司医药费5201.29元、住院伙食补助费714元，合计人民币5915.29元；
三、驳回原告会理县祥顺汽运有限责任公司的其他诉讼请求。
上述款项限本判决生效后二十日内支付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息
案件受理费人民币1400元，由原告承担420元；由被告中国人民财产保险股份有限责任公司会理支公司承担980元。被告所负担的诉讼费已由原告垫付，由被告径付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。
审 判 长 甘晓岚
审 判 员 赵有明
人民陪审员 何法融
二〇一五年五月七日
书 记 员 彭继夏