辽宁省朝阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民二终字第00170号
上诉人（原审被告）李建强，男，1979年2月25日出生，蒙古族，无职业，住喀左县大城子镇。
委托代理人侯占一，辽宁通政律师事务所律师。
委托代理人李桂军，男，1949年7月20日出生，蒙古族，退休工人，住喀左县兴隆庄乡。
被上诉人（原审原告）张桂寅，女，1954年1月22日出生，蒙古族，医师，住喀左县大城子镇双桥社区。
委托代理人刘敏洁，辽宁晟齐律师事务所律师。
委托代理人孙树忱，1955年3月25日出生，汉族，教师，喀左县大城子镇。
上诉人李建强因机动车交通事故责任纠纷一案，不服喀左县人民法院（2012）喀交民初字第207号民事判决，提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。
原审判决认定：2011年2月20日9时20分许，被告李建强
驾驶辽N739**号长安牌小型普通客车，沿考试路段由北向西右转弯时，与由北向南横过公路的骑自行车的原告张桂寅侧面相撞，造成原告受伤，自行车损坏。此次事故李建强负主要责任，张桂寅负次要责任。
原告张桂寅受伤后先后在喀左县中蒙医院、中国医科大学
附属第一医院住院治疗。经鉴定，原告张桂寅的伤残等级为六
级{残疾赔偿金177，130元（17713元×20年×50%）}。
被告李建强是辽N739**号客车的车主。该车在保险公司投保了交强险和商业第三者贵任险。
原告第一次住院的医疗费、残疾赔偿金等顼损失，本院（2011）喀交民初字第79号民事判决己确认。根据该判决书，保险公司莅交强险责任限额内应当赔偿原告的赔偿款120150元、保险公司在商业第三者责任险限额内应当赔偿原告的赔偿款50，000元、被告李建强应当赔偿原告的赔偿款109951.13元，原告均以实际取得。
2012年2月17日，原告第二次在中国医科大学附属第一医院住院治疗55天，诊断为露颅骨缺损后颅骨修补术，特级护理3天，一级护理1天，其余为二级护理，好转出院。出院医嘱：1、出院后继续目前治疗。2、定期神经外科及我科门诊复查。3、
病情变化随诊。4、体息及康复治疗一年。原告支付医疗费65473.92元。原告于2012年2月15日乘客车去沈阳住院，原告支付交通费275元（沈阳单程127.5元×2人＋客车站至医院租车费20元），住宿费386元（标准房阆每天193元×2天）。原告出院支付交通费275元。原告遵医嘱定期门诊复查，原告支付检查费1500、交通费800元。
原告住院期间，雇佣八一社区便民中介服务中心入员护理，原告支付护理费9000元。
另外，原告在医院外药房自行购买金天格等药品，原告支付医疗费13585.8元。原告复印病历等，原告支付复印费395元。
2012年11月20日，被告向本院申请，要求对原告住院的医疗费及自行购买的药品用药的合理性进行鉴定。
2013年2月17日，朝阳营州司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，结论为：“1、医院处方用药对症、不超剂量；2、医院外药房自行购买金天格等药品所产生的13585.80元药品费用不具备合理性。”被告支付鉴定费960元。2013年2月19日，原告向本院申请，要求对原告的高血压与此次交通事故的因果关系等进行鉴定。2013年5月24日，朝阳营州司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，结论为：“1、张桂寅高血压3级（极高危）疾病与其重症颅脑损伤之间有因果关系。今后需长期服药控制血压，一年需医药费1，460元。2、张桂寅右锁骨骨折畸形愈合后续医疗费用，待实际发生后根据医疗机构出具的医疗费，住院等收款凭证确定。”原告支付鉴定费1，920元。
原告张桂寅于2011年12月在喀左县大城镇中心卫生院退休，月工资2500余元。原告退休后，从事个体经营，在喀左县大城子镇建设路经营喀左县大城子镇张桂寅中医诊所。其中个体工商户营业执照有效期：自2010年8月2日至2014年8月2日；医疗机构执业许可证的有效期限自2010年7月1日至2014年7月18日。
原审判决认为：喀左县公安局交通警察大队做出的交通事故责任认定，符合法律规定，法院予以采信。原告张桂寅应当承担次要责任（30%），被告李建强应当承担主要责任（70%）。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担民事责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足部分，因为被告投保商业第三者责任险，所以，应当由保险公司在商业第三者责任险限额内按责任笔录承担；再不足部分，由被告李建强按责任比例承担。此次事故，保险公司已在机动车第三者责任强制保险责任限额内和商业第三者责任险限额内按责任比例履行了赔偿义务，故应当由被告李建强按责任比例承担赔偿责任。受害人遭受人身损害、因就医治疗支出的各项费用等各项费用等，赔偿义务人应当予以赔偿。原告要求赔偿住院的医疗费、出院后的检查费的诉讼请求合理，本院予以支持。原告医院外药房自行购买金天格等药品所产生的医疗费，经鉴定，该费用系不合理支出。原告要求赔偿该费用的诉讼请求没有法律依据，故该诉讼请求法院予以驳回。原告困就医治疗所花合理的交通费、住宿费，被告应当予以赔偿。原告要求赔偿陪护费，实际系护理费，被告应当予以赔偿。赔偿标准依据原告雇佣人员的实际支出。根据原告住院的护理等级，结合原告的病情，应当适当给付原告营养费。原告虽然为退休人员，有工资收入，但是原告退休后从事个体经营，有实际收入，原告因伤致使从事个体经营的收入全部损失。所以应当给付受害人误工费。误工的时阆应当结合原告治疗的医院出具的诊断确定。误工费的标准应当比照卫生和社会工作的标准计算，但应当扣除原告因残疾以取得赔偿的部分。原告要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求合理，法院予以支持。原告张桂寅高血压3级（极高危）疾病与其重症颅脑损伤之间有间接困果关系，故原要求赔偿治疗高血压费用的请求合理，但要求赔偿治疗高血压费29200元的7O%不符合法律规定，应当按20%的比例。原告要求赔偿复印费、饭费的诉讼请求无依据，予以驳回。综上，原告合理的诉讼请求项目及每项的具体数额分别为住院医疗费65473.92元，治疗高血压的医药费5，840元（1460元×20年×20%），误工费42366.49元{（45675元÷365×420天）-（17713元×1年×50%）÷365天×420元}，护理费9000元，伙食补助费1100元（55天×20天），交通费1350元，住宿费386元，检查费1500元，营养费酌定3000元，鉴定费2880元，合计132896.41元。为此，原审法院判决：1、被告李建强赔偿原告张桂寅医疗等项损失合计人民币93027.49元（132896.41元×70%），已付960元，应付92067.49元。与本判决生效后三十日内履行。
二、驳回原告张桂寅的其他诉讼请求。
被告李建强如果不按判决书指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费986元，减半收取493元，由原告张桂寅负担147.9元，由被告李建强负担345.1元。
宣判后，原审被告李建强不服，向本院提起上诉。上诉人的上诉理由是：一是关于医疗费过高，且合理性存在问题，二是支持误工费无法律依据。因此，原审判决认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院发回重审或依法改判。被上诉人张桂寅答辩称服从原审判决。
本院查明事实与原审查明事实一致。
上述事实有双方当事人陈述、法院判决书、鉴定结论、诊断书、医疗费收据，医嘱单等证据材料载卷佐证，经原审质证，并经本院审查，具有证明效力，可以采信。
本院认为：上诉人驾车造成被上诉人张桂寅人身损害，依法应当承担赔偿责任。上诉人及被上诉人因赔偿事宜曾经起诉至法院，经法院生效判决，上诉人李建强及其保险公司向张桂寅履行了赔偿义务。经鉴定，张桂寅的伤害需要二次治疗，当事人双方均不认可鉴定机构出具的二次治疗费，现张桂寅根据实际发生的二次治疗费用向李建强主张赔偿责任，法院应予支持。本案上诉焦点：一、原审认定的医疗费是否合理。原审中，上诉人曾向法院申请，要求对原告住院的医疗费及自行购买的药品用药的合理性进行鉴定。朝阳营州司法鉴定所出具了司法鉴定意见书，结论为：医院处方用药对症、不超剂量，因此，原审法院判定的医疗费用依据充分合理。二、原审判令李建强支付张桂寅误工费是否合理。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案受害人定残日为2011年10月24日。定残后，喀左县人民法院（2011）喀交民初字第79号民事判决判令李建强及其投保的保险公司对张桂寅的各项损失进行了赔偿。本案中，原审法院支持误工费于法无据。综上，原审判决适用法律有误，依法应当予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持喀左县喀左县人民法院（2012）喀交民初字第207号民事判决第二项；
二、变更喀左县人民法院（2012）喀交民初字第207号民事判决第一项为“李建强赔偿张桂寅医疗等各项损失合计人民币62410.94元。”
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，按中国人民银行同期贷款利率加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审诉讼费986元，由上诉人李建强承担493元，由被上诉人张桂寅承担493元。
本判决为终审判决。
审 判 长 丁云龙
代理审判员 任庆盛
代理审判员 吴 鹏
二〇一四年四月一日
书 记 员 张 馥