辽宁省铁岭县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）铁县民一初字第332号
原告林香玉，女，1960年生，汉族，农民。
原告石林，女，1984年生，汉族，农民。
原告石红玮，男，1996年生，汉族，农民。
三原告委托代理人汪纯辉，辽宁正业律师事务所律师。
被告铁岭县中心医院。
法定代表人李秀荣，该医院院长。
委托代理人张颖，该医院医生。
委托代理人曹春龙，辽宁国制律师事务所律师。
原告林香玉、石林、石红玮诉被告铁岭县中心医院（一下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，于2012年3月6日向本院提起诉讼。本院受理后，于2012年12月13日作出（2012）铁县民一初字第190号民事判决。宣判后，原告林香玉、石林、石红玮和被告铁岭县中心医院均不服，在法定期间内均提起上诉。铁岭市中级人民法院于2013年5月20日作出（2013）铁民一终字第144号民事裁定书，以原审认定事实不清，证据不足为由发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告林香玉、石林及委托代理人汪纯辉、被告委托代理人曹春龙、张颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称，受害人石某吉系原告林香玉丈夫、原告石林、石红玮的父亲。2011年9月11日，石某吉因身体不适到被告铁岭县中心医院住院治疗，被诊断为急性脑血栓形成。石某吉在被告处住院治疗5天，病情不断加重。2011年9月15日，石某吉病危，原告为抢救而转院到铁岭市中心医院手术治疗，但医治无效死亡，确认为脑疝。经鉴定，被告对石某吉的治疗行为存在医疗过错，该医疗过错与石某吉的死亡后果具有直接因果关系，故要求被告赔偿医疗费13238.61元、伙食补助费90元、护理费414.18元、死亡赔偿金409340元、被抚养人（石红玮）生活费5406元、丧葬费19356.50元、精神损害抚慰金60000元、鉴定费5500元、交通费3500元、食宿费168元，合计512333.04元。
原告提供的证据如下：
1、铁岭县中心医院住院病案一份，用以证明原告被被告诊断为急性脑血栓形成，原告在被告处住院治疗期间，被告对原告采取了注射奥扎格雷钠的治疗措施。经庭审质证，被告对该证据无异议。本院对该证据予以采信；
2、铁岭县中心医院住院患者汇总单一份，用以证明被告对原告注射了奥扎格雷钠以及原告支付医疗费的事实。经庭审质证，被告无异议。本院对该证据予以采信；
3、铁岭市中心医院住院病案一份，用以证明石某吉因脑梗塞、脑疝医治无效死亡。经庭审质证，被告无异议。本院对该证据予以采信；
4、铁岭市中心医院财务专用证明材料，用以证明石某吉在铁岭市中心医院支付医疗费用8316.44元。经庭审质证，被告有异议。经审查，该证据来源合法、客观真实，本院对该证据的真实性予以采信；
5、死亡证明书，用以证明石某吉医治无效于2011年9月16日死亡。经庭审质证，被告无异议，本院对该证据予以采信；
6、石某吉死亡注销证明，用以证明石某吉户口已经注销的事实。经庭审质证，被告无异议，本院对该证据予以采信；
7、铁岭县公安局白旗寨派出所出具的证明、常住人口登记卡，用以证明石某吉是非农业户口，应按照城镇居民标准计算相关赔偿费。经庭审质证，被告有异议。经审查，该证据来源合法、客观真实，本院对该证据的真实性予以采信；
8、铁岭县白旗寨乡昂帮河村民委员会出具的证明材料、户口本，用以证明石某吉的妻子是原告林香玉、长女石林、长子石红玮。经庭审质证，被告无异议，本院对该证据予以采信；
9、餐费收据（168元），用以证明在医疗差错鉴定期间原告支付的午餐费用。经庭审质证，被告无异议，本院对该证据予以采信；
10、交通费收据、高速公路收费收据（合计3500元），用以证明原告为石某吉治疗以及医疗差错鉴定时支付的交通费用。经庭审质证，被告无异议，本院对该证据予以采信；
11、吉林公正司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费收据（5500元），用以证明被告的医疗行为存在过错以及原告支付5500元鉴定费的事实。经庭审质证，被告对鉴定费收据真实性无异议，对鉴定结论有异议。经审查，该证据来源合法、客观真实，本院对该证据的真实性予以采信。
被告铁岭县中心医院辩称，1、被告铁岭县中心医院对石某吉的治疗行为没有过错。石某吉于2011年9月11日入院，诊断为急性脑血栓形成，被告对其进行了相应的治疗，后因其病情加重，于2011年9月15日转入铁岭市中心医院治疗；2、被告铁岭县中心医院对石某吉进行了必要合理的治疗；3、吉林公正司法鉴定中心出具的鉴定意见书存在多处漏洞，不应作为定案依据；4、奥扎格雷钠已经广泛应用于临床治疗，被告对石某吉采用奥扎格雷钠治疗没有过错。石某吉是大面积脑血栓形成，后发展为大面积脑血栓，这是病情的发展，不是被告的治疗存在过错。请求法院驳回原告的诉讼请求。
被告未向法庭提供证据证明其主张的事实成立。
本院依职权调取的证据：石某吉在铁岭市中心医院住院治疗费收据存根，用以证明石某吉发生的医疗费用。
经审理查明，石某吉系铁岭县白旗寨乡昂帮河村二组村民，非农业户，原系白旗寨粮库职工，妻子林香玉，长女石林，长子石红玮（1996年10月16日出生）。2011年9月11日，石某吉因身体不适入住被告铁岭县中心医院治疗，被告分别于2011年9月11日、9月12日、9月14日为石某吉进行头部CT平扫，诊断分别为右侧腔隙性脑梗塞、右侧脑梗塞。其中，9月11日头部CT平扫表现为右侧脑室旁见点状低密度灶，CT值为18HU，中线结构居中；9月12日头部CT平扫表现为右颞部片状低密度影CT值为22HU，右侧脑室略受压，中线结构无移位；9月14日头部CT平扫表现为右侧颞部见大片低密度灶，右侧第三脑室及中线结构向左侧移位。被告于2011年9月12日对石某吉确定诊断为急性脑血栓形成，并自当日10时30分开始对石某吉采用奥扎格雷钠160mg每日一次静滴至9月15日停止执行。后石某吉病情加重，出现深度昏迷、中枢性发烧、呼吸衰竭等症状，家属于2011年9月15日19时31分为抢救石某吉而转院至铁岭市中心医院手术治疗。入院后急行术前准备，急诊手术，术后给予抗炎、降颅压、减轻脑水肿、营养神经祛痰对症治疗，并行气管切开。但石某吉于9月16日5时20分心跳停止，于5时35分临床死亡，死亡原因为大面积脑梗塞脑疝继发脑干受损致呼吸循环衰竭。2012年5月17日，经吉林公正司法鉴定中心鉴定被告铁岭县中心医院对石某吉采用奥扎格雷钠静滴的医疗行为、医疗措施存在医疗过错，该过错与石某吉的死亡结果存在因果关系。原告为石某吉支付铁岭市医院医疗费用8316.44元（其中自费4308.37元，农合补偿4008.07元）；铁岭县中心医院医疗费用4922.17元；鉴定费5500元；交通费3500元。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。石某吉因“左侧肢体活动不灵，语不清3小时”到被告处求治，入院头CT检查诊断为右侧腔隙脑梗塞，而入院主治医师诊断为急性脑血栓形成。腔隙性梗塞是指直径在0.2-15mm位于深部白质的微梗塞，多由高血压性小动脉硬化引起。其临床表现常见于中老年人，可出现运动性偏瘫和构音障碍。石某吉的临床发病表现符合被告入院头CT所示右侧腔隙性脑梗塞的诊断，但被告仍按其诊断急性脑血栓形成给予治疗，应用奥扎格雷钠每日静点，直至9月15日8时停止，而病案记录用药至9月16日。根据奥扎格雷钠注射液说明书提示“由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药”。被告在用药第二天头CT示“右颞部片状低密度影CT值为22HU，右侧脑室略受压，中线结构无移位”，较入院时所示出现了“右侧脑室略受压”的影像学改变，此种情况，不能排除梗塞灶周围有小出血的情况，此时，应停止使用奥扎格雷钠，因该药说明书明确指出“脑出血或脑梗塞并出血者”禁用，但被告没有考虑该影像学的变化，继续静滴该药。2011年9月14日，石某吉头CT显示“右侧颞部见大片低密度灶，右侧第三脑室及中线结构向左侧移位”，并伴昏迷，因被告未能遵守该药的使用原则，继续静滴该药，导致石某吉病症继续加重，此种行为是一种明显的医疗过错行为。由于被告违反用药原则导致石某吉病情加重，最终因大面积脑梗塞脑疝继发脑干受损致呼吸循环衰竭死亡。故被告的医疗过错行为与石某吉的死亡存在一定的直接因果关系，被告应承担对原告的民事赔偿责任。因此，原告要求被告赔偿的诉讼请求，本院应予支持。但受害人死亡与其自身体质有一定的关系，因此，应当适当减轻被告的赔偿责任。关于原告请求的鉴定期间用餐费用一节，因原告的该项请求没有法律依据，本院不予支持。关于原告的精神损害抚慰金之请求，本院应当给予合理支持。关于原告要求按照城镇标准给付死亡赔偿金之请求，虽然受害人石某吉居住在农村，但其本人为非农业家庭户口、粮库下岗工人，按照城镇标准给付死亡赔偿金不违反相关法律的立法目的，本院予以支持。关于被告辩称其医疗行为并无不当，并对医疗过错鉴定结论持有异议一节，因被告没有提供相反证据证明其辩解理由成立，本院对其辩解不予采信。据此，原告应得到赔偿项目及数额：1、医疗费9230.54元；2、死亡赔偿金20467元＊20=409340元；3、丧葬费19356.50元；4、被抚养人生活费（石红玮）5406元＊2÷2=5406元；5、交通费3500元；6、鉴定费5500元；7、精神损害抚慰金50000元，以上合计502333.04元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干问题的规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告铁岭县中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告林香玉、石林、石红玮经济损失502333.04元的50%即251166.52元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费8924元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审 判 长 苏宝卫
代理审判员 李 瑶
人民陪审员 田长林
二〇一四年六月十八日
书 记 员 李 颖