广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）青民二初字第730号
原告吴茂根，男。
委托代理人韦祖玲，广西桂京律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司，住所地南宁市金洲路25号太平洋世纪广场B座1楼。
代表人陈某，该公司总经理。
委托代理人黄某，该公司职员。
第三人莫荣基，女。
原告吴茂根与被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司（以下简称太平洋财险南宁支公司）、第三人莫荣基责任保险合同纠纷一案，本院于2014年4月21日受理后，依法由审判员黄彩云适用简易程序于2014年5月28日公开开庭进行了审理。原告吴茂根的委托代理人韦祖玲，被告太平洋财险南宁支公司的委托代理人黄焕方到庭参加诉讼。第三人莫荣基经本院传票传唤无正当理由拒不到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告吴茂根诉称，2011年10月24日，原告吴茂根为其所有的桂AMG2**号车向被告太平洋财险南宁支公司投保了商业第三者责任险及相应不计免赔条款，其中第三者责任险的保险金额为300000元，保险期间自2011年10月25日零时起至2012年10月24日24时止。同日，吴茂根支付了保险费。2011年11月15日9时30分，吴茂根驾驶上述保险车辆在南宁市华东路中即瑞康医院门前把第三人莫荣基撞倒，造成其受伤。交警部门认定吴茂根负事故全部责任。莫荣基在住院治疗期间，吴茂根为其支付医药费、护工费共5930.47元。后，莫荣基将吴茂根诉至南宁市兴宁区人民法院，要求吴茂根赔偿其医疗费、住院伙食补助费等损失，该院审理后判决扣除吴茂根曾支付的5210.47元外，还应向莫荣基赔偿19752.05元。吴茂根支付上述费用后向太平洋财险南宁支公司申请理赔，但太平洋财险南宁支公司以莫荣基的医药费有部分属于自费项目及护工费不属于保险理赔范围为由只赔付了18662.41元，尚有7020.11元未支付。吴茂根认为，太平洋财险南宁支公司未足额支付保险金已构成违约，为维护原告的合法权益，诉请判令：1、被告向原告支付保险金7020.11元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告太平洋财险南宁支公司辩称，一、根据商业第三者责任险保险条款第十四条的规定，吴茂根诉请的医疗费属于由其自行承担的部分，被告不应承担赔偿责任。二、吴茂根诉请的护工费已由南宁市兴宁区人民法院审理并作出处理，吴茂根再次在本案中主张护工费没有依据。
第三人莫荣基未提供书面陈述意见，亦未出庭参加诉讼。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，当事人有答辩及对对方当事人提交的证据进行质证的权利，本案第三人莫荣基经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭，视为其已放弃答辩和质证的权利。
经审理查明，2011年10月24日，原告吴茂根为其所有的桂AMG2**号车向被告太平洋财险南宁支公司投保机动车综合险，太平洋财险南宁支公司签发了《神行车保系列产品保险单》，保单记载：承保险别包括商业三者险及相应不计免赔率特约条款，保险金额／赔偿限额为300000元，保险期间自2011年10月25日零时起至2012年10月24日24时止；保单另载明：请您详细阅读所附保险条款，特别是加黑突出标注的、免除保险人责任部分的条款内容。
2011年11月15日，吴茂根驾驶上述保险车辆行至广西中医学院附属瑞康医院门前时，撞倒正在行走的第三人莫荣基，造成莫荣基受伤的交通事故。事故经南宁市公安局交通警察支队四大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定吴茂根负事故的全部责任，莫荣基无责任。
莫荣基于2012年9月17日以吴茂根、太平洋财险南宁支公司为被告，向南宁市兴宁区人民法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼。该院于2013年1月21日作出的（2012）兴民一初字第1229号民事判决，认定：莫荣基共支付住院医疗费27210.47元，门诊治疗费2952.05元，其中吴茂根已付5210.47元（包括护工费720元）；医院虽没有医嘱要求护理，但莫荣基受伤严重确实需要护理，故酌情支持莫荣基主张其丈夫为护理人的两个月的护理费5133.17元。并判决：太平洋财险南宁支公司在交强险项下赔偿医疗费、住院伙食补助费10000元，赔偿护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计63691.57元，吴茂根赔偿医疗费、住院伙食补助费19752.05元。上述判决已发生法律效力。
吴茂根对上述赔付义务履行完毕后，向太平洋财险南宁支公司申请理赔，太平洋财险南宁支公司已向吴茂根赔付保险金18662.41元。吴茂根因与太平洋财险南宁支公司就保险金的赔付数额发生争议，遂诉至本院并提出前述诉讼请求。太平洋财险南宁支公司则答辩如前，并提交《中国太平洋财产保险股份有限公司神行车保机动车综合险（2009版）》及核减金额为5580.11元的《莫荣基医疗费核损表》。其中商业三者险保险条款第十四条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。”前述内容未采用明显标志予以标注，吴茂根在庭审时表示太平洋财险南宁支公司未对该内容履行提示说明义务。
本案争议的焦点为：被告太平洋财险南宁支公司是否应向原告吴茂根赔付保险金7020.11元。
本院认为，原告吴茂根为其所有的桂AMG2**号车在被告太平洋财险南宁支公司处投保了商业三者险及相应不计免赔率等险种，太平洋财险南宁支公司同意承保并签发了保险单，双方之间形成合法有效的保险合同关系。对于保险车辆在保险期间内发生事故造成的第三者损失，太平洋财险南宁支公司应当依法予以理赔。关于第三人莫荣基的损失，经另案生效判决认定，吴茂根已垫付5210.47元，并判决吴茂根赔偿19752.05元，上述费用合计24962.52元。太平洋财险南宁支公司已赔偿吴茂根18662.41元，并以医疗费用中的自费部分及护工费720元应予核减为由，未赔偿余款7020.11元。关于太平洋财险南宁支公司认为应根据商业三者险保险条款第十四条的规定，按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的辩称，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”之规定，应认定本案商业三者险保险条款第十四条属于免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，太平洋财险南宁支公司应对前述条款尽到提示及明确说明的义务，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。太平洋财险南宁支公司既未对该条款采用明显标志予以标注，亦未提供证据证明已履行明确说明义务，吴茂根对此也不予认可，因此，本案商业三者险保险条款第十四条不产生效力，太平洋财险南宁支公司据以扣减医疗费中的自费部分的理由不成立，本院不予采纳。关于吴茂根为莫荣基支付的护工费720元，另案生效判决在医院没有医嘱要求护理的情况下，已对莫荣基主张其丈夫为护理人的诉请予以支持，并确定护理费为5133.17元，在没有证据证明莫荣基需要两名以上护理人员的情况下，吴茂根再要求太平洋财险南宁支公司赔偿护工费720元，没有事实和法律依据，本院不予支持。综合上述理由，对于吴茂根要求赔付差额部分保险金7020.11元的诉请，扣除护工费720元，太平洋财险南宁支公司还应赔付保险金6300.11元。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、第十三条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司应赔付原告吴茂根保险金6300.11元；
二、驳回原告吴茂根的其他诉讼请求。
案件受理费25元，由原告吴茂根负担3元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司负担22元。
上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行古城支行南宁市竹溪分理处，账号：010201040000228），逾期未预交又不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审判员 黄彩云
二〇一四年七月十六日
书记员 李艳艳
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。
投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。