江西省定南县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）定民一初字第330号
原告曾某某。
法定代理人陈秀梅，系原告母亲。
委托代理人李榆，定南正泰法律服务所法律工作者。
委托代理人刘晓敏。
被告定南县中医院，住所地定南县城胜利南路**号。
法定代表人郑瑞元，系董事长。
委托代理人钟兆章，定南章正法律服务所法律工作者。
原告曾某某诉被告定南县中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年11月8日立案受理后，依法由审判员赖阳发、陈初华、严星星组成合议庭进行了公开开庭审理。原告曾某某的法定代理人陈秀梅及其委托代理人李榆、刘晓敏、被告定南县中医院的委托代理人钟兆章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年5月13日，陈秀梅在被告定南县中医院剖宫生产出一女婴即原告曾某某。5月14日，原告曾某某出现全身皮肤黏膜黄染，5月16日，原告黄染加重，手心足心亦黄染。被告未对此进行处理。原告病情加重持续三天后，被告才于5月19日将原告曾某某转入被告儿科治疗，入院诊断：“原告因全身皮肤粘膜黄染5天，加重3天，未以处理，诊断为新生儿黄疸”，5月21日，原告出现了精神差，双眼凝视，并出现抽搐等情形且病情更加加重。原告为此于2013年5月22日转入赣州的赣南医学院第一附属医院治疗，被赣南医学院第一附属医院诊断为：“1、新生儿黄疸，2、新生儿高胆红素血症”。住院9天后出院，出院嘱咐1月后复查脑干听觉诱发电位、头颅MRI。2013年8月28日，原告因新生儿黄疸后遗症导致的脑损伤到赣州市妇幼保健院进行恢复性治疗。原告认为，原告在被告处出生后次日出现了新生儿黄疸症状，因被告时隔5天后才给予治疗，延误了原告的最佳治疗时间，致使原告曾某某出现了新生儿黄疸后遗症，直接导致了原告的脑部损伤。被告应对此承担全部责任。同时由于被告方严重不负责任的行为也给原告的身心造成严重的伤害。现诉至法院，请求判决：1、判决被告定南县中医院赔偿原告医疗费43805.8元、交通住宿费18768.21元、护理费24624元（108元／天×114天×2人）、住院伙食补助费2280元（114天×20元／天）、营养费2280元（114天×20元／天）、残疾赔偿金278040元（19860元／年×20年×70％），以上六项合计人民币369798元。根据鉴定意见被告的过失与原告的脑瘫的参与度为35％及鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，被告应赔偿原告的数额为（369798元×35％＋11000元＋30000元）=170429.3元，扣除被告已经支付的20000元，被告需赔偿原告的数额为人民币150429.3元；2、本案诉讼费及相关费用由被告承担。
原告向法庭提交了下列证据：
1、陈秀梅的身份证复印件一份；
2、定南县中医院新生儿出生记录、病程记录、会诊记录复印件各一份；
3、定南县中医院儿科入院通知书、住院记录、病程记录、会诊记录、病危通知书、护理评估单、护理记录单、彩超报告单、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、出院记录复印件各一份；
4、赣南医学院第一附属医院入院记录、核磁共振报告书、化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件各一份；
5、赣州市妇幼保健院出院记录复印件一份；
6、广州金域医学检验中心遗传代谢病氨基酸和酰基肉碱谱分析报告一份；
7、南昌大学第一附属医院人身伤害司法医学鉴定意见书复印件一份；
8、定南县中医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市妇幼保健院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院住院费用清单及收据；
9、住宿费收据8张、南昌金六和足浴服务有限公司出具的手工发票1张、江西省高速公路联网收费专用发票2张、江西省政府非税收入定额票据2张、江西省南昌市地方税务局通用定额发票2张、中国石油化工股份有限公司江西赣州石油分公司通用机打发票1张、江西中石化昌域有限责任公司通用机打发票1张、定南到南昌往返火车票4张、定南到赣州往返车票5张、出租车发票25张、定南到赣州往返汽车票39张及保险单；
10、定南县城区街道办事处出具的证明一份；
11、房屋转让协议书复印件一份及收条复印件三张。
被告定南县中医院辩称：被告在诊疗过程中不存在诊疗过错，在发现原告病情并且加重后也通知了原告家属转院，但原告家属说要回家考虑，才拖延了时间。原告诉求中的费用不合理，原告医保报销的部分，应当剔除。原告转院的费用不合理，交通费，住宿费、伙食费都不在赔偿范围内。原告系农业家庭户口，不能按城镇标准计算赔偿金。对于鉴定结果有意见，四级伤残过重，因果关系应为20％以内。原告主张的鉴定费应按照比例由原、被告分担。精神抚慰金过高。应该为5000元到10000元之间。
被告定南县中医院向法庭提交了原告曾某某在定南县中医院的病历存档档案一份、电汇凭证一份。
经审理查明，
2013年5月13日，陈秀梅在被告定南县中医院妇产科剖宫产产下一足月女婴，即本案原告曾某某。原告出生后第四天，出现皮肤黄染，吸乳易吐，无发热、咳嗽、气促、吐沫等症状。经给予白蛋白、蓝光照射等治疗后，效果不明显。2013年5月19日，原告转入被告定南县中医院儿科继续治疗，经检查，原告的总胆红素329.0umol／L，间接胆红素305.31umol／L，。经被告定南县中医院儿科医生诊断为新生儿黄疸，并给予补液退黄、蓝光照射等治疗。2013年5月21日，原告出现精神差、双眼凝视，反映迟钝，低热等症状。因原告病情危重，被告定南县中医院告知原告家属转上级医院治疗。2013年5月22日，原告转入赣南医学院第一附属医院治疗。经赣南医学院第一附属医院对原告病情检查后诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿核黄疸。经赣南医学院第一附属医院行换血、蓝光照射、输注白蛋白、营养脑细胞等对症治疗，原告病情逐渐好转，并于2013年5月31日出院。原告在赣南医学院第一附属医院共住院治疗9天。出院医嘱为加强护理，合理喂养，防止误吸，1月后复查脑干听觉诱发电位、头颅MRI等。2013年9月6日，原告因“胆红素脑病恢复期”开始在赣州市妇幼保健院住院治疗，经赣州市妇幼保健院对原告病情进行入院诊断为：高危儿脑损伤恢复期。原告入院后，给予PT、推拿、理疗、高压氧等康复治疗，m-NGF营养神经，原告病情改善。现原告至今在赣州市妇幼保健院共住院治疗6次，分别为2013年9月6日至2013年9月26日、2013年10月22日至2013年11月4日、2013年11月18日至2013年11月27日、2013年12月31日至2014年1月22日、2014年3月11日至2014年3月26日、2014年4月14日至2014年5月10日，以上共计住院105天。原告从赣南医学院第一附属医院出院后，又先后在定南县人民医院、定南县中山医院、赣州市人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院进行门诊治疗及在赣州市妇幼保健医院住院治疗。
经本院审查，原告在定南县中医院共支付医疗费2259.76元，在定南县中山医院支付门诊费用（高压氧）324元，在定南县人民医院支付门诊费用562元，在赣南医学院第一附属医院支付各项医疗费15130.8元，在赣州市妇幼保健院支付各项医疗费23379.9元，在赣州市人民医院支付门诊费用50.24元，在南昌大学第一附属医院支付门诊费用481.5元，在南昌大学第一附属医院支付门诊费用705.5元。在定南县残疾儿童康复中心支付康复治疗费4500元，在广州金域医学检验中心支付检验费600元。以上费用共计人民币47993.7元，扣除原告在新型农村合作医疗保险住院补助报销的医疗费用计人民币6480.86元（185.34元＋4781.3＋1514.22元），原告实际支付的各项医疗费为人民币41512.84元。
原告在赣州、南昌治疗共支付交通费2562.7元（火车387.5元、汽车2042元、出租车133.2元）。原告在赣州市妇幼保健院进行康复治疗期间，原告法定监护人陈秀梅为照顾原告曾某某康复治疗在赣州租住房屋一套，月租金为1800元，现共租住8个月，共支付租金14400元。
2013年12月3日，应原告申请，本院依法委托江西天剑司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费、脑瘫与被告是否存在因果关系，如有因果关系被告过错责任是多少及护理依赖等级进行鉴定。经江西天剑司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、曾某某目前的伤残等级为四级；2、目前难以对患儿将来的护理依赖程度做出评估；3、需适当康复及智能训练，所需费用难以估算；4、医方对新生儿病理性黄疸发展快而严重的认识不足，未加强观察和检测，未及时采取治疗措施，违反医疗常规存在过失；5、该过失与患儿脑瘫有一定的因果关系，参与度为35％。原告方为此支付鉴定费计人民币11000元。
另查，原告曾某某及其法定代理人曾剑平、陈秀梅系农业家庭户口，户籍所在地为定南县天九镇天花村井唇组600号。曾剑平、陈秀梅夫妇自2008年9月起至2012年9月租住在周日添家，2012年9月至2013年9月租住在建设西路70号。2013年4月2日，原告曾某某的父亲曾剑平与余春连签订了房屋转让协议书，由曾剑平购买余春连位于定南县历市镇杨梅村孙屋房屋第六层套房一套。
江西省2012年度统计数据：城镇居民人均可支配收入19860元。我县公务员出差补助标准为在市内其他县（市）出差每人每天补助20元。
原告在赣南医学院第一附属医院住院9天，在赣州市妇幼保健院住院105天，以上共计住院114天。故原告的住院伙食补助费为（114天×20元／天）2280元，原告的营养费为（114天×20元／天）2280元，护理费为108元／天×114天×1人=12312元，残疾赔偿金为（19860元／年×20年×70％）278040元。
另查，被告定南县中医院已先行支付给原告医疗费20000元整。
认定上述事实的证据有：陈秀梅的身份证复印件、定南县中医院新生儿出生记录、病程记录、会诊记录复印件、定南县中医院儿科入院通知书、住院记录、病程记录、会诊记录、病危通知书、护理评估单、护理记录单、彩超报告单、检验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、出院记录复印件、赣南医学院第一附属医院入院记录、核磁共振报告书、化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件、赣州市妇幼保健院出院记录复印件、南昌大学第一附属医院人身伤害司法医学鉴定意见书复印件、定南县中医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市妇幼保健院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院住院费用清单及收据、住宿费收据8张、定南县城区街道办事处出具的证明、定南到南昌往返火车票4张、定南到赣州往返车票5张、出租车发票25张、定南到赣州往返汽车票39张及保险单、电汇凭证及原、被告在法庭上的陈述等，以上证据，经本院审查，所证事实足以认定，予以采信。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告定南县中医院作为医方对新生儿病理性黄疸发展快而严重的认识不足，未加强观察和检测，未及时采取治疗措施，违反医疗常规存在过失。被告的过失与原告的脑瘫有一定的因果关系。以上事实经江西天剑司法鉴定中心司法鉴定予以认定。江西天剑司法鉴定中心作出的赣天剑司鉴（2014）法医鉴字第（353）号司法鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定人具有鉴定资质，鉴定依据及意见全面、客观，本院予以采信。被告对该鉴定意见虽提出异议，但未向本院申请重新鉴定，亦未向法庭提供证据证明其辩解意见，故对于被告的该项辩解，本院不予支持。被告因诊疗过错造成原告损害，应当承担赔偿责任。参照该鉴定意见书中被告过失与原告脑瘫的因果关系参与度为35％。本院将本案的责任划分为原告承担65％，被告承担35％。原告及其父母虽系农业家庭户口，但原告及父母经常居住地在定南县城，其要求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金，符合法律规定，本院予以准许。对于被告提出的应按农村标准计算残疾赔偿金的辩解，本院不予支持。因被告的医疗过错，与原告的脑瘫后果存在因果关系，确实造成了原告及其家庭的严重精神损害，对于原告要求赔偿精神抚慰金30000元的主张。根据鉴定意见，原告的损伤构成四级伤残，故原告主张的精神抚慰金数额恰当，本院予以支持。对于原告请求的住院伙食补助费2280元、营养费2280元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元符合法律规定，本院予以支持。原告诉求的医疗费为43805.8元。经本院审查，对于原告已报销的医疗费应予扣减，原告的医疗费实际应为41512.84元；原告诉求的交通费为4368.21元。对于原告方主张的因治疗实际发生的乘车费用（火车、汽车、出租车），经本院审查，交通费为应2562.7元，对于原告提供的无乘车日期的交通费票据及中石化有限公司的机打发票，以上证据不符合法律规定，亦不属于合理的交通费支出，本院不予认可；护理费，根据法律规定，护理人员原则上为一人，且原告方未向法庭提供医疗机构或者鉴定机构出具的意见证明原告的护理需要二人护理，故原告的护理费应为108元／天×114天×1人=12312元。原告主张的医疗费、交通费、护理费有偏差，应以本院核准的数额为准。原告支付的交通费、鉴定费有票据证实，本院予以确认。对于原告请求的住宿费14400元，经查，系原告曾某某在赣州市妇幼保健院进行治疗时租住房屋所产生的费用，属于原告因治疗产生的合理费用，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、原告曾某某的损失为医疗费41512.84元、住院伙食补助费2280元、营养费2280元、护理费12312元、交通费2562.7元、住宿费14400元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，合计394387.54元。由原告曾某某自行负担65％即256351.90元；由被告定南县中医院负责赔偿35％即138035.64元。扣除被告定南县中医院已支付给原告的20000元，被告定南县中医院仍应支付给原告曾某某赔偿款计人民币118035.64元。该款被告定南县中医院应于本判决生效之日起30日内付清给原告曾某某。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告曾某某的其他诉讼请求。
案件受理费1252元，由被告定南县中医院负担438元，由原告曾某某负担814元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 赖阳发
审 判 员 陈初华
审 判 员 严星星
二〇一四年八月十四日
代书记员 赖晓玲
袁玉玲