四川省南充市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川13民终994号上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司，组织机构代码06236078-1。住所地四川省南充市高坪区江东中路七段*号天来大酒店*楼***号**楼***号****号****号。负责人杨建，该公司总经理。委托代理人张伟、何励佼，公司员工。被上诉人（原审原告）廖茂清，男，出生于1959年6月28日，汉族，住四川省阆中市五马镇。委托代理人赵映汉，四川省阆中市河溪法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）杨棹程（曾用名杨辉），男，出生于1971年9月8日，汉族，住四川省阆中市。被上诉人（原审被告）阆中市教育和科学技术局，组织机构代码57073605-2。住所地四川省阆中市七里新区华胥路。法定代表人汤勇，该局局长上列二被上诉人共同委托代理人罗兴强，四川纪明律师事务所律师。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司（以下简称“人寿保险南充市支公司”）因与被上诉人廖茂清、杨棹程、阆中市教育和科学技术局（以下简称“阆中市教科局”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省阆中市人民法院（2015）阆民初字第5553号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审查明，廖茂清系农村居民。2015年1月13日15时许，廖茂清驾驶电动三轮车往阆中市文成方向行驶，在文成镇卫生院外驶至道路左侧，与杨棹程驾驶的川R207**“北京现代”牌小型轿车相撞，造成廖茂清受伤。1月23日，阆中市公安局交通警察大队作出认定，廖茂清负事故主要责任，杨棹程负次要责任。事发后，廖茂清至阆中市人民医院治疗，住院90天，用去医疗费47,355.89元，入院前检查花费1,410元，出院医嘱加强营养等。2015年4月28日，廖茂清在阆中骨科医院检查花费390元。2015年5月27日，南充明澄司法鉴定所对廖茂清的损伤作出鉴定意见，评定其在道路交通事故中致L1椎体爆裂性骨折构成九级伤残，后续医疗费8,000元左右，误工损失日为180天，护理时间为120天，伤后前45天每天需2人护理，后75天每天1人护理。廖茂清支付鉴定费1,900元。杨棹程系阆中市教科局的工作人员，事发时属履行职务。其所驾车辆在人寿保险南充市支公司投保了交强险和不计免赔、保额500,000元的第三者责任险，事故发生在保险期内。事发后，阆中市教科局垫付医疗费49,155.89元，给付生活费2,700元、护理廖茂清90天的护理费13,500元及现金1,000元。庭审中，各方未就医疗费扣减自费用药比例达成协议。原审认为，本案事故经公安机关交通管理部门认定，杨棹程承担次要责任，廖茂清承担主要责任，各方不持异议，予以确认。对于本案的赔偿责任比例，参照《四川省实施办法》第五十二条的规定，认定由杨棹程承担40%，廖茂清承担60%。杨棹程系阆中市教科局的工作人员，事发时系履行职务行为，相应的赔偿责任由阆中市教科局予以承担。人寿保险南充市支公司作为杨棹程所驾车辆交强险和第三者责任险的保险人，依法应按前述规定承担赔偿责任。人寿保险南充市支公司提出医疗费扣减自费用药20%，虽提供保险条款予以支持该项主张，但未提供已就该条款尽到了提示和明确说明义务的证据，亦未提供证据证明案涉医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用的标准，根据《中华人民共和国保险法》第十七条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，对人寿保险南充市支公司的这一主张不予采纳。关于本案赔偿范围、数额，作出如下认定：1、医疗费，根据阆中市人民医院的病历、收据等相关凭证认定49,155.89元，根据鉴定意见认定后续医疗费8,000元；2、住院伙食补助费，廖茂清实际住院90天，标准按30元/天计算，认定2,700元；3、营养费，根据医嘱，结合廖茂清的住院天数90天，标准按20元/天计算，认定1,800元。1-3项合计61,655.89元，由人寿保险南充市支公司在交强险医疗费用限额内赔偿10,000元，在第三者责任险限额内赔偿20,662.36元，廖茂清自担30,993.53元。4、护理费，护理时间根据鉴定意见认定120天，伤后前45天每天2人护理，后75天每天1人护理。廖茂清主张100元/天没有超出规定标准，予以认定16,500元；5、误工费，根据相关司法解释的规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间定在评残日的前一天为134天（2015年1月13日-2015年5月26日）。廖茂清系农村居民，未提供收入状况的证据，标准参照四川省2014年度农、林、牧、渔业人员平均工资，酌定按90元/天计算，金额12,060元；6、交通费酌情认定300元；7、残疾赔偿金，根据廖茂清九级伤残的赔偿系数20%，按其年龄和农村居民身份（评残时未满60周岁）计算20年，金额35,212元；8、精神损害抚慰金，认定10,000元。4-8项合计74,072元,由人寿保险南充市支公司在交强险伤残费用限额内予以赔偿。9、鉴定费，凭据认定1,900元，由廖茂清自担1140元，阆中市教科局承担760元。综上，为鼓励侵权人在交通事故发生后积极垫付费用救治伤者，减少诉累，阆中市教科局垫付的费用66,355.89元纳入本案品迭处理。判决如下:一、人寿保险南充市支公司在交强险医疗费用限额内赔偿廖茂清10,000元；二、人寿保险南充市支公司在交强险伤残费用限额内赔偿廖茂清74,072元；三、人寿保险南充市支公司在第三者责任险限额内赔偿廖茂清20,662.36元；四、阆中市教科局赔偿廖茂清760元；五、驳回廖茂清的其他诉讼请求。上述赔偿内容与阆中市教科局垫付的费用品迭后，由人寿保险南充市支公司向廖茂清赔偿39,138.47元，向阆中市教科局支付65,595.89元。负有金钱给付义务的当事人应于判决生效后三十日内履行，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,050元，因适用简易程序审理，减半收取1,025元（未预交），由廖茂清负担615元，阆中市教科局负担410元。（经院长决定，在执行中解决）。人寿保险南充市支公司上诉称，根据保险条款的约定，医疗费应当参照基本医疗保险报销范围进行核定，对于超出基本医疗保险报销范围与项目的医疗费，上诉人不应承担责任。廖茂清驾驶的车辆属于正三轮摩托车，是机动车，一审确定责任比例不当，上诉人只应承担30%的责任。请求二审法院依法改判。廖茂清、杨棹程、阆中市教科局均未提供书面答辩状。二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条之规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。本次交通事故经阆中市公安局交通警察大队作出认定，廖茂清驾驶的车辆属于非机动车，廖茂清负事故主要责任，杨棹程负次要责任。一审据此确定本案责任比例划分不违反法律规定。人寿保险南充市支公司虽称其保险条款约定医疗费应当参照基本医疗保险报销范围进行核定，但人寿保险南充市支公司没有提供充分的证据证明对该条款向阆中市教科局进行了明确的提示和说明，也未提供证据证明医疗费核定的具体标准和项目，双方当事人对医疗费自费药品扣除比例又未达成一致意见。对人寿保险南充市支公司该上诉请求不予支持。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款“第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审受理费1,025元，由中国人寿财产保险股份有限公司南充市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 陈 智 慧审判员 樊   俊审判员 曾 小 袂二〇一六年五月二十三日书记员 何超（代）