重庆市第一中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）渝一中法民终字第07267号
上诉人（原审原告）杨青柏，退休，户籍所在地四川省达州市通川区，现住重庆市沙坪坝区。
委托代理人杨清春。
上诉人（原审原告）尧祖碧，无固定职业，户籍所在地重庆市开县，现住重庆市沙坪坝区。
上诉人（原审原告）王烛，无固定职业，户籍所在地重庆市开县，现住重庆市沙坪坝区。
上诉人（原审原告）杨德铭，学龄前儿童，现住重庆市沙坪坝区。
法定代理人王烛（杨德铭之母），女，无固定职业，住重庆市沙坪坝区中渡口沙滨路**号附*号20-6。
被上诉人（原审被告）中国人民解放军第三军医大学第二附属医院，住所地重庆市沙坪坝区新桥正街***号。
法定代表人任家顺，该院院长。
委托代理人余静波，重庆钧儒律师事务所律师。
上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭与被上诉人中国人民解放军第三军医大学第二附属医院（以下简称新桥医院）医疗损害责任纠纷一案，重庆市沙坪坝人民法院于2014年8月28日作出（2014）沙法民初字第02103号民事判决，上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭对该判决不服，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行审理，于2014年11月27日进行了询问。上诉人杨某、王某及上诉人杨某的委托代理人杨清春、被上诉人新桥医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院审理查明，原告杨某、尧祖碧系杨永纳之父母，原告王某系杨永纳之妻，原告杨德铭系杨永纳之子。
2013年12月13日，杨永纳因“腰痛20天，间断上腹部疼痛1天”，于被告急诊科收治入院。经治疗，腹痛缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指标下降。××患者肾功能损害情况持续加重。2013年12月16日，患者突然出现血尿，经行膀胱造瘘引流、输血、血液透析等治疗，效果差。2013年12月30日，超声提示左肾下极包膜下出血，B超、CT等提示双肾破裂出血。2014年1月15日行剖腹探查术治疗，切除右肾，术后病理检查：双肾多结节恶性肿瘤，考虑为骨肉瘤，癌栓形成。2014年1月16日，杨永纳经抢救无效死亡。杨永纳住院治疗期间，个人支付金额为257879.30元。
审理中，根据原告方的申请，一审法院依法委托重庆市明正司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定。该鉴定机构分析认为，医方存在以下过错：1、首诊不准，应首先考虑肾脏疾病，而不是急性胰腺炎。2、最初行血液净化治疗中，处理措施不当。3、医方诊断治疗不及时。综上所述，被告在对杨永纳的诊疗过程中存在过错，其过错系杨永纳死亡后果的间接因素。产生鉴定费10000元，由原告预付。
另查明，死者杨永纳系城镇居民，生前系成都铁路局重庆西车站职工，与其妻王某生育一子杨德铭（2013年5月7日出生）。杨永纳之母尧祖碧（1962年10月6日出生）系城镇居民，现无劳动能力和其他生活来源。
现原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭要求被告赔偿各项经济损失共计1246836.40元。因双方分歧较大，调解未成。
原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭诉称，2013年12月13日，杨永纳因腰腹部疼痛不适，到被告处住院治疗。2014年1月16日上午，被告告知杨永纳患有恶性肿瘤，下午杨永纳死亡。原告认为，由于被告消极治疗、错误诊断，科室之间相互推诿，延误了最佳治疗时机，导致杨永纳救治无效死亡的后果。现要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计1246836.40元。
被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院辩称，本例诊疗符合常规，未更早发现（双肾）肾脏骨肉瘤并实施手术治疗等与患××情特殊以及现有医学发展局限性有关，不构成医疗过错，患××的自然转归、与医疗行为之间不存在明确的因果关系。因此，原告基于医疗过错提出的诉讼请求缺乏事实和法律依据，应当驳回。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院对杨永纳的诊疗行为是否存在过错，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。重庆市明正司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。根据鉴定意见，被告在对杨永纳的诊疗过程中存在过错，其过错系杨永纳死亡后果的间接因素。因此，根据本案的具体情形确定被告承担20%的赔偿责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
关于医疗费，根据原告的请求，结合病历凭据计算为257879.30元。
关于护理费，参照本地护工的劳务报酬标准按每人每天80元每天1人计算34天为2720元（80元×34天×1人）。
关于住院伙食补助费，按每天32元结合住院时间34天计算为1088元。
关于误工费，因死者杨永纳有固定工作及收入，××原告未提交住院期间收入实际减少的证据，对此不予支持。
关于交通费，根据杨永纳就医情况，酌情确定为500元。
关于死亡赔偿金，死者杨永纳系城镇居民，其死亡赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入25216元／年计算20年为504320元。
关于被扶养人生活费，死者杨永纳之母尧祖碧系城镇户口，无劳动能力及收入，按照城镇居民人均消费性支出标准及扶养人人数计算20年，为178140元（17814元／年×20年÷2）。死者杨永纳之子杨德铭的被扶养人生活费亦按照城镇居民人均消费性支出标准及扶养人人数计算17年，为151419元（17814元／年×17年÷2）。被扶养人生活费合计329559元。
关于丧葬费，按上一年度职工月平均工资标准计算6个月为25003元。
关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度，以及造成的严重后果，酌情主张10000元。
关于鉴定费，原告起诉后委托司法鉴定所支付的鉴定费可作为本案的赔偿费用，凭据计算为10000元。
据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的司法解释》第十七条至第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭因杨永纳死亡所产生的医疗费257879.30元、护理费2720元、住院伙食补助费1088元、交通费500元、死亡赔偿金504320元、被扶养人生活费329559元、丧葬费25003元，合计1121069.30元。由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭20%，即224213.86元，此款限于本判决发生法律效力后立即付清。原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭自行负担80%，即896855.44元；二、由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院赔偿原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭精神损害抚慰金10000元、鉴定费10000元，合计20000元，此款限于本判决发生法律效力后立即付清；三、驳回原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3100元，减半交纳1550元（原告已预交），由原告杨某、王某、尧祖碧、杨德铭负担1240元，由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担310元。被告负担之金额限于本判决发生法律效力后立即迳付原告。
宣判后，上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭不服一审判决，向本院上诉称：1、被上诉人在此次事故中存在明显过错，并且违反医疗管理法规，一审法院未综合考虑全案各项过错因素，仅仅以司法鉴定意见书中描述的间接因素为由，判定被上诉人承担极少部分责任，该过错比例严重失衡，不符合客观事实。2、被上诉人在此次医疗事故中不××存在医疗上的技术过错，还存在医院内部管理不善，科室内部互相推诿责任，拒绝接收病人的过错。3、一审法院以医疗事故涉及专门医学知识，需要高度专业化的手段和丰富的临床实践并超越普通人的经验、学识为理由，便否定本案中的其他证据，完全没有法律依据。4、一审法院对于被上诉人在进行司法鉴定和庭审质证中提供伪造涂改病例和病理报告、病例中的记载不实、遗漏等事实置之不理，直接导致判决错误。综上，请求二审法院查明事实，依法改判由被上诉人赔偿上诉人医疗费、护理费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等各项经济损失共计1246836.4元，并由被上诉人承担本案诉讼费用。
被上诉人新桥医院答辩称：我方在治疗时采取利大于弊的方式，坚持有利于患者的原则。在无法确定是恶性肿瘤的情况下，如果切掉双肾就是重大的医疗过错，鉴定结论认为我们没有早一点切除双肾就有过错的理由不足。内部管理和内部推诿不是直接构成医疗过错的因素，与本案无关，也没有证据证实我方有篡改病历的情况。对于专业性的问题需要经过专门的鉴定，一审法院以第三方的鉴定结论作为判案依据是正确的。综上，上诉人的上诉请求缺乏事实和法律依据。
经审查，一审法院判决认定的事实和证据属实，本院予以确认。
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。上诉人杨某、王某、尧祖碧、杨德铭诉请被上诉人新桥医院赔偿因杨永纳死亡造成的全部损失，即应举证证明被上诉人对杨永纳的死亡承担全部责任。因本案系医疗损害责任纠纷，涉及医学专业知识，需借助医学专家的鉴定意见作为判断基础。一审法院根据上诉人的申请，委托专业机构对被上诉人新桥医院的诊疗过程有无过错进行鉴定符合法律规定。经依法委托的重庆市明正司法鉴定所出具的鉴定意见认为，杨永纳系因双肾恶性肿瘤伴双肾出血破裂，肾功能衰竭，多器官功能衰竭而死亡，新桥医院在对杨永纳的诊疗过程中有过错，该过错系杨永纳死亡后果的间接因素。该鉴定意见系具有资质的鉴定机构依照法定程序做出，依法应予采信。故上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭要求被上诉人新桥医院承担全部赔偿责任的请求缺乏事实依据，本院不予支持。
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。一审法院查明杨永纳死亡给各上诉人造成的医疗费、护理费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等各项损失，并根据新桥医院的过错程度判决被诉人新桥医院承担20%的赔偿责任亦符合法律规定，本院予以确认。
综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6634元，应由上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭负担。上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭以经济困难为由向本院申请免交案件受理费并提交了相应的证明。经本院审查，上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭符合免交条件，决定免收上诉人杨某、尧祖碧、王某、杨德铭应交纳的案件受理费6634元。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗登文
代理审判员 王 兵
代理审判员 刘 静
二〇一五年二月二日
书 记 员 梁 麟