连云港市新浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）新民初字第4795号
原告刘恒华。
委托代理人陈守国（系刘恒华丈夫），男，1942年6月21日生，汉族。
被告连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心，住所地连云港市新浦区南极北路***号。
法定代表人王经建，该院院长。
委托代理人胡佃军。
委托代理人朱孟杰。
原告刘恒华诉被告连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心（以下简称浦东卫生服务中心）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘恒华的委托代理人陈守国、被告浦东卫生服务中心的委托代理人胡佃军、朱孟杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘恒华诉称，原告在2012年12月25日因病到被告处住院，并于2013年1月6日进行“右股骨头置换术”。由于被告没有做此手术的资质，以欺骗手段告诉原告已成功进行3次手术，容留原告在此手术。被告在手术时存在多项过错，已被连云港医鉴（2013）6号、江苏医鉴（2013）038号医疗事故技术鉴定书所确认。因被告的过错，致原告在手术后第12天从缝合的最下一个缝口中一次流出200多毫升的血水，从此该伤口在以后五个多月中不能愈合，共流出约2000多毫升的液体。而其他缝合口在术后12天就全部愈合。原告认为这是典型的医疗事故，因此，原告于2013年2月21日，申请医学会对此医疗事故进行鉴定，鉴定结果是“本病例构成三级戊等医疗事故”，致使原告十级伤残，原告至今仍然不能拄杖行走，大小便不能自理，髋关节仍然非常疼痛，仍然45度受限，在身体上和精神上造成极大痛苦和伤害。故原告诉至法院，要求被告赔偿护理费504621元（38817元×13年）；残疾生活补助费50462.1元（38817元×13年×10%）；残疾辅助器具费1100元（1000元轮椅＋100元拐杖）；医疗费30625.11元；后期治疗费80000元；鉴定费6840元，并由被告承担本案的诉讼费用。
被告浦东卫生服务中心辩称，1、关于陪护费：原告未提供在医疗事故发生后住院的证据，不应产生陪护费；2、关于残疾赔偿金：原告年龄为67岁，根据法律规定，赔偿年限为8年，赔偿金额应按照2012年度连云港市平均消费性支出15615元，三级戊等医疗事故的赔偿系数10%，被告应给付原告的残疾生活补助费为15615元×8年×10%=12492元；3、关于残疾辅助器具费。原告未提供购买器具的费用凭据，不应予以支持；4、关于医疗费：（1）被告应支付的医疗费不应包括原发病医疗费用，从原告提供的票据看，被告应支付的医疗费金额为727.8元。（2）被告在2013年3月18日打印给原告的费用清单中将“空调费”改为了“特大换药费”便于原告医保报销；“院际会诊-
外埠”费1600元已于2013年5月31日退还原告；“内固定材料费”13000元在原告2013年5月2日出院时已更改为10605元，故应以被告向法院提供的病人费用明细表为准，原告当庭提供的明细清单仅供参考；5、关于后期治疗费：原告是否需要继续治疗，应以鉴定结论为依据；6、关于鉴定费：原告首先在连云港市医学会进行鉴定，鉴定结果为三级戊等医疗事故，后原告又到江苏省医学会进行鉴定，鉴定结果依然为三级戊等医疗事故，被告认为原告属于重复鉴定，不应由被告承担江苏省医学会医疗事故鉴定的费用。
经审理查明，2012年12月23日，原告刘恒华因“跌倒后右腿疼痛三天”到被告浦东卫生服务中心处入院就诊。2013年1月6日，由该中心在硬膜外麻醉下行“右侧股骨头置换术”。2013年1月18日，原告刘恒华术口处有黄色清亮液体流出，约200毫升，后每日给予引流换药。2013年5月2日，原告刘恒华出院。出院情况：一般生命体征平稳，在拐杖帮助下可活动，伤口有长约1厘米未愈合。出院医嘱：1、门诊复查；2、加强患肢功能锻炼；3、变化随诊。原告刘恒华在被告浦东卫生服务中心处住院期间共产生医药费29897.31元，其还于2013年2月28日花费100元在连云港市第一人民医院进行一般细菌培养加鉴定；于2013年10月8日在连云港市中医院自费627.8元检查、购买药品。综上，原告在2012年12月23日至2013年5月2日共支出医药费30625.11元，其中在被告浦东卫生服务中心治疗时共自费、自理医药费7161.05元（2012年12月23日至2013年1月5日期间自理、自费医药费208.14元），后被告浦东卫生服务中心又于2013年5月31日退还原告刘恒华“院际会诊-
外埠”费1500元。原告在其他医院产生的727.8元医药费，被告浦东卫生服务中心予以认可，并同意支付给原告刘恒华。被告浦东卫生服务中心于2013年3月18日向原告刘恒华出具医保病人费用清单3张，在庭审中被告浦东卫生服务中心对原告刘恒华提供的3张医保病人费用清单予以认可。
2013年2月，连云港市新浦区卫生局委托连云港市医学会对浦东卫生服务中心在对原告刘恒华的治疗过程中是否存在违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规构成的医疗过失行为；以及浦东卫生服务中心如存在医疗过失行为，则其过失行为与患者人身伤害后果之间是否存在因果关系，是否构成医疗事故进行鉴定，连云港市医学会于2013年3月27日作出连云港医鉴（2013）6号医疗事故技术鉴定书，分析意见如下：一、患者以“跌倒后右腿疼痛三天”入住新浦区浦东社区卫生服务中心，结合相关检查，医方的入院诊断“右股骨颈骨折、高血压、糖尿病”成立，入院后在连续硬膜外麻醉下行“右侧股骨头置换术”有手术指征，术式选择正确，术后对症治疗符合常规。二、医方在治疗过程中，存在以下行为：1、根据《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的规定，医方对患者刘恒华施行的“右侧股骨头置换术”属于骨科三级手术，而新浦区浦东社区卫生服务中心为二级医疗机构转型的社区卫生服务中心，按江苏省《关于规范社区卫生服务中心基本医疗服务的通知》【苏卫社妇（2012）33号】中规定，其可施行一、二级手术，故医方为患者所作的“右侧股骨头置换术”手术超出其执业范围。2、医方邀请外院医生前来会诊手术，无相关手续，违反了卫生部《医生外出会诊管理暂行规定》的相关规定。3、医方术前准备不足（术前、中抗生素使用等），不符合骨科常规；以上违规行为与患者手术后出现感染、导致右髋关节功能障碍有因果关系。患者为外伤所致右股骨颈骨折，其自身脑血栓、糖尿病、高血压等基础疾病，增加了手术感染的风险，与目前的损害后果有一定关系，故医方负主要责任。三、病历书写存在不足（左、右侧不分等）。结论为：本病例构成三级戊等医疗事故，医方负主要责任。对刘恒华医学护理建议：转上级医院进一步治疗。原告刘恒华为此预付鉴定费2200元。
后原告刘恒华对连云港市医学会出具的连云港医鉴（2013）6号医疗事故技术鉴定书存有异议，连云港市新浦区卫生局委托江苏省医学会对刘恒华医疗事故进行再次技术鉴定，江苏省医学会于2013年8月7日作出江苏医鉴（2013）038号医疗事故技术鉴定书，分析意见如下：1、患者女，68岁。2012年12月23日因外伤致右股骨颈骨折入院治疗，患者原有高血压、糖尿病及脑梗后遗症等基础疾病。入院两周后（2013年1月6日），医方采取右侧人工股骨头置换手术治疗。术后切口渗液，窦道形成，至今未愈。根据现有资料分析，医方入院后诊断明确，选择人工股骨头置换手术不违反治疗原则。2、在治疗过程中，医方存在以下过错：（1）根据住院病历，医方对患者体征的临床检查有误，患肢内收内旋不符合股骨颈骨折的临床表现，病历中未记载该患者骨折的分型，说明医方对股骨颈骨折缺乏认识。且相关医生在记录检查结果时，左右侧颠倒，专科检查过于简略，仅23字，不能清晰全面反映病情。（2）医方抗生素使用不符合规范，医方没有按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》的规定，在术前或术中使用抗菌素。当切口出现渗液时，未对渗出物及时做细菌培养以指导用药。（3）髋关节是人体较大的关节且位于身体的深部，人工股骨头置换术创伤较大，术中难以彻底止血，且体内留置金属内植物及骨水泥等异物，术后切口会有较多的渗血渗液，因此手术结束时通常都要安放负压引流，以便将切口内的渗血渗液排出，防其淤积而致感染，这是防止切口感染的重要措施。医方手术时没有放置引流管。（4）患者术后切口出现较多渗液，医方未采取积极有效的治疗措施，未进行扩创、清除坏死组织、冲洗以及充分引流等；这是创口经久不愈，以致继发感染的重要原因。（5）医方没有进行关节置换的手术资质，也不具备开展髋关节置换手术的物质条件和技术力量，以及观察和处理术后异常情况的经验，这些问题并不能通过邀请外院医生会诊手术而得以解决。这也是患者术后切口问题没有得到正确处理的原因。3、综上所述，本例患者人工股骨头置换术后切口不愈合，窦道形成，继发感染。医方在手术处置、抗菌药物使用及切口不愈合的处理等方面存在过失。医方的过失与患者切口不愈合及患髋功能障碍有因果关系。患者年近七旬，原有高血压、糖尿病及脑梗后遗症等基础病，进行关节置换手术的感染风险相对较大，与目前的损害后果也有一定的关系。结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告刘恒华为此预付鉴定费3200元。
在本案审理期间，原告刘恒华申请对其可能产生的后续治疗费用、护理期限进行司法鉴定。连云港正达司法鉴定所于2014年1月15日作出连正达司鉴所（2013）临鉴字2114号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘恒华不慎摔伤致右股骨颈骨折，行右股骨头置换术，据现有材料，其右髋关节人工髋关节无需再次更换；但目前检查见右髋关节活动明显受限等不适，需对症康复治疗，需补给后续康复治疗费用三千元。2、刘恒华因手术切口渗液、窦道形成延长临床愈合的护理期限为120日。原告刘恒华为此预付鉴定费1440元。此外，原告刘恒华还申请伤残等级鉴定，苏州同济司法鉴定所认为，刘恒华已于连云港市医学会和江苏省医学会进行医疗事故鉴定，结论均为三级戊等医疗事故。根据《医疗事故分级标准》之规定“医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”、其构成十级伤残，无需另行委托伤残等级鉴定。
另查明，原告刘恒华在生病期间由其丈夫、儿子、妹妹护理，三人均为城镇户口。被告浦东卫生服务中心认可原告刘恒华住院期间均由陈守国护理，并对城镇户口性质无异议。原告刘恒华要求按照2012年度人身损害赔偿标准及职工平均工资标准计算其损失。2012年度连云港市职工平均工资标准为38817元，城镇居民人均消费性支出为15615元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及苏州同济司法鉴定向本院出具的情况说明，原告提供的连云港医鉴（2013）6号医疗事故技术鉴定书、江苏医鉴（2013）038号医疗事故技术鉴定书、连正达司鉴所（2013）临鉴字2114号法医临床鉴定意见书、医疗费发票、鉴定费发票、医保病人费用清单、伤情照片、医学影像片，被告举证的病历资料、医保病人费用清单、出院病人费用明细表、收条等证据在案予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经连云港市医学会、江苏省医学会认定原告刘恒华医疗事故属于三级戊等医疗事故，被告浦东卫生服务中心承担主要责任。上述鉴定结论能够反映客观事实，且已得到原、被告的认可，本院予以确认。因此，原告刘恒华所主张的赔偿，按照责任比例，由被告浦东卫生服务中心承担70%的赔偿责任。
原告刘恒华主张采用2012年度相关统计数据计算赔偿标准，是其自我权利的处分，且不违反法律规定，本院予以准许。原告刘恒华向被告浦东卫生服务中心主张的各项费用，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，本院综合认定如下：1、陪护费。根据司法鉴定意见书确定的护理期限为因手术切口渗液、窦道形成延长临床愈合的护理期限120日，且原告刘恒华自2012年12月23日至2013年5月2日一直在被告浦东卫生服务中心处住院诊疗，故陪护期限总计251天。原告刘恒华的陪护人员的户口性质为城镇户口。根据相关法律规定，护理人员原则上为一人。故本院确定护理费为26693.3元（38817元／365天×251天）。原告刘恒华主张赔偿13年的护理费，无法律依据，故超出部分，本院不予支持。被告浦东卫生服务中心认为医疗事故发生后原告刘恒华未住院，故不应产生陪护费，其辩解无法律依据，本院不予支持。2、残疾生活补助费。原告刘恒华的伤残等级为10级伤残，按照2012年连云港地区城镇居民人均消费性支出15615元计算，残疾生活补助费为31230元（15615元×2年）。原告刘恒华主张残疾生活补助费应按照每年38817元计算共50462.1元，无法律依据，本院不予支持。3、医疗费。根据原、被告提供的相关票据、清单，扣减原告刘恒华在发生医疗事故前支付的医疗费以及被告浦东卫生服务中心已退还的医疗费，本院确定原告刘恒华因本次医疗事故实际发生的医疗费为6180.71元（7161.05元-208.14元-1500元＋727.8元）。被告浦东卫生服务中心辩称原告刘恒华在被告处就诊、治疗均为治疗原发病产生的费用，故不应赔偿。经查，原告2013年1月6日前产生的医疗费用系医疗事故产生前发生的费用，应由自己承担。但本起医疗事故手术时间为2013年1月6日，自2013年1月6日起产生的医疗费用均应认定为医疗事故对原告造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费。故对被告就此提出的辩解，本院不予支持。4、后期治疗费。根据原告的伤情，结合司法鉴定意见书确定的后期治疗费用，本院确定后期治疗费为3000元。原告主张后期治疗费为8000元，无事实依据，本院不予支持。5、鉴定费。因连云港市医学会作出的医疗事故技术鉴定书与江苏省医学会作出的医疗事故技术鉴定书虽然分析意见有所区别，但结论一致，故原告刘恒华应自行负担江苏省医学会鉴定时产生的鉴定费3200元。因本起医疗事故产生的需原、被告按比例分担的鉴定费为3640元（2200元＋1440元）。原告刘恒华还主张被告浦东卫生服务中心应赔偿其残疾辅助器具费1100元，因未提供相应的证据，故本院不予支持。上述应分担的费用共计70744.01元。因被告浦东卫生服务中心自愿负担原告刘恒华在其他医院产生的727.8元，是其对自我权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许，故被告浦东卫生服务中心应承担的赔偿金额为49739.15元{【（26693.3元＋31230元＋7161.05元-208.14元-1500元＋3000元＋3640元）×70%】＋727.8元}。
被告浦东卫生服务中心还辩称其已退还原告刘恒华“院际会诊-
外埠”1600元，但其举证的收条仅显示退还了1500元，故应按1500元计算，本院不予支持。被告浦东卫生服务中心还辩称在向原告刘恒华出具了医保病人费用清单后，在原告刘恒华出院时又对有关费用的名称、金额做了调整，并提供了医保病人费用清单、出院病人费用明细表予以佐证，但上述证据原告不予认可，且上述2份证据与其向原告提供的医保病人费用清单内容有所区别，同一单位出具了不同内容的费用清单，又无相关证据证明其真实性，故本院不予采信。对被告就此提出的辩解，本院不予支持。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告刘恒华各项费用共计49739.15元。
二、驳回原告刘恒华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8660元（原告已预交），由原告负担7950元，被告负担710元，被告负担部分于给付上述款项时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费8660元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。
审 判 长 梁秀萍
代理审判员 郭 敏
人民陪审员 王永红
二〇一四年七月十五日
书 记 员 谭锦亭
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养2０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
（三）《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。