福建省罗源县人民法院民 事 判 决 书（2014）罗民初字第261号原告：程妹妹，女，1978年5月7日出生，汉族，罗源县人，住罗源县。委托代理人：林新群（系原告丈夫），男，1972年10月14日出生，汉族，罗源县人，住罗源县。委托代理人：吴岩泉，福建方威律师事务所律师。被告：福建省罗源县医院，住所地，罗源县凤山镇东大路*号。法定代表人：张文标，院长。委托代理人：吴刚，福建元一律师事务所律师。原告程妹妹与被告福建省罗源县医院（以下简称：罗源县医院）医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，于2013年4月16日作出了（2012）罗民初字第1132号民事判决，驳回原告的诉讼请求。原告程妹妹不服提出上诉，福州市中级人民法院于2013年12月19日作出（2013）榕民终字第3106号民事裁定：撤销（2012）罗民初字第1132号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，于2015年9月16日公开开庭进行了审理。原告委托代理人吴岩泉、被告委托代理人吴刚到庭参加诉讼，被本案现已审理终结。原告程妹妹诉称：2011年5月14日05时10分许，原告以“呕吐、双下肢麻木无力3小时”为主诉急诊被告罗源县医院。2011年5月14日10时00分许，遵照被告医嘱，原告到福建医科大学附属第一医院神经内科会诊。入院诊断：××变待查：××？2011年5月17日急诊行“T7-T8椎板切开椎管减压＋血肿清除术”，术中见硬脊膜受压明显。2011年6月2日出院，出院诊断：1、T7-T8椎管内硬脊膜外血肿；2、T7-T8水平脊髓损伤伴截瘫。经多方求治，原告病情仍没有好转，瘫痪在床，生活完全不能自理。原告到被告就诊，双方成立医疗服务合同。被告本应依约履行高度的谨慎注意义务，精心为原告诊治，但被告反其道而行之，在明知原告头颅CT检查正常、病情没有好转的情况下，没有对原告进一步检查、治疗，导致原告截瘫，构成根本违约，侵害原告人身及财产权益，依法应予赔偿。原告在原审时请求：1、判令被告赔偿医疗费人民币10000元；2、被告承担诉讼费用。诉讼期间，原告于2013年3月25日，变更第一项诉讼请求，请求判令被告赔偿各项费用104491.75元（医疗费1153.5元、被抚养人生活费213819.5元、精神损害赔偿100000元，以上合计314972.5元，被告承担30%责任计94491.75元，另加鉴定费10000元；康复费、营养费、后续治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等根据鉴定意见据实主张）。本案重审诉讼期间，原告于2015年7月23日，将原审第1项诉讼请求变更为，请求判令被告赔偿各项费用21773元［医疗费1153元、鉴定费14000元、鉴定差旅费（机票1290元＋住宿330元），精神损害赔偿5000元］，2015年9月13日原告最后变更诉讼请求第1项内容，请求判令被告赔偿各项费用30922.5元［医疗费1153.5元、鉴定23000元、鉴定差旅费1767（机票1310元＋市内交通费129元＋住宿330元），精神损害赔偿5000元］。被告罗源县医院辩称：1、2012年10月24日原告起诉后，先后四次变更诉讼请求，极不严肃，最后一次于2015年9月13日才向法院提出变更诉讼请求，已远远超过法定的变更诉求的期限，不应当准许。2、本案案由是医疗服务合同纠纷，不是侵权之诉，合同违约的法定赔偿项目中并没有精神损害赔偿费。原告诉求的精神损害赔偿费、鉴定费用、旅差费用属于侵权损害赔偿项目，并不是合同法所规定的违约赔偿范围。3、被告已按医疗服务合同的约定及诊疗操作规范，履行了合同的全面义务，没有任何违约行为，不承担违约赔偿责任。原告于2011年5月14日凌晨5点10分到被告处门诊，自述已发病3个小时，呕吐、双下肢麻木无力。被告在近两个小时的医疗服务合同履行过程中，为其进行了接诊、血液检查、电解质、CT检查、内科会诊、输液等治疗，原告支付了以上各项检查、治疗项目相对应的费用1153.50元，收费与治疗是对等、等价的，没有出现被告收取了某一项目费用但没有进行治疗服务的违约事实。由于被告的医疗设备、技术原因，经门诊治疗、检查后，被告无法确诊原告的病因，根据国务院颁布的《医疗机构管理条例》第31条“医疗机构对危重病人应当立即抢救××病人，应当及时转诊”的规定，马上联系好福建省最好的顶级三甲医疗省医科大学附一医院，将被告转院治疗。被告对原告的诊治过程，经南方司法鉴定中心、福州市医学会鉴定中心、福建省医学会鉴定中心、西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，均鉴定为被告没有违反诊疗操作常规、规范行为。法医结论明确了在诊疗过程中所出现的会诊，医生没有会诊记录、神经科医生当时没有当班的情形，与原告的病情及结果没有任何因果关系。因此，被告在履行医疗服务合同过程中，收取医疗费用1153元，已履行了相对应项目的医疗服务，没有任何违约行为，不承担违约赔偿责任，因此，原告诉求被告承担鉴定费、鉴定的差旅费、医疗费、精神损害赔偿费等，没有法律依据与事实依据，应当驳回其诉讼请求。本案审理过程中原告提供证据：1、原告病历复印件一份，证明：2011年5月14日，原告到罗源县医院门诊就诊经过。2、原告医疗费票据复印件壹份，证明：原告到罗源县医院门诊就诊所花费用1153.5元。3、鉴定费用票据复印件壹份，证明：案件审理过程中，原告四次鉴定所支出的鉴定费用，总共是23000元。4、听证费用票据复印件壹份，证明：原告前往西南政法大学司法鉴定中心听证，支付机票及市内交通费用1769元。本院依原告申请委托西南政法大学司法鉴定中心所作的司法鉴定意见。被告罗源县医院质证意见：对上述证据真实性均无异议，对西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见内容持有异议。被告认为，该鉴定书中所陈述的过错，仅是诊疗过程中书写不规范，没有医生会诊记录、神经科医生当时没有当班情形，但与原告的病情及结果没有任何因果关系。原告对西南政法大学司法鉴定中心所作出司法鉴定意见没有异议。本院分析认证如下：被告对原告提交的证据1、2、3、4真实性无异议，本院予以确认，能够证明原告的诊疗行为及因鉴定所花费的各项费用。被告对西南政法大学司法鉴定中心所作出司法鉴定意见内容有异议，庭审中表示鉴于鉴定机构西南政法大学司法鉴定中心相距较远，可不要求其鉴定人员出庭作证。本院认为：西南政法大学司法鉴定中心是具有相应医学和司法鉴定资格的国家级鉴定机构，鉴定人员也具有法医临床鉴定资质，该鉴定机构所作出鉴定意见，内容客观真实、程序合法，本院予以采信。依据上述双方当事人提交的有效证据以及庭审各方陈述，本案确认如下事实：2011年5月14日5时10分许，原告因呕吐、双下肢麻木无力3小时，被送到被告罗源县医院就诊，罗源县医院对原告进行接诊，并为原告作了血液检验、电解质、CT、内科会诊等抢救措施，花费医疗费1153元，因被告无法确诊病因，而建议原告转院治疗。原告于当日10时许，遵照被告罗源县医院医嘱将原告转往福建医科大学附属第一医院继续治疗。2011年5月17日，原告在福建医科大学附属第一医院接受了“T7-T8椎板切开椎管减压＋血肿清除术”，术中见硬脊膜受压明显。2011年6月2日，原告出院，出院诊断：①T7-T8椎管内硬脊膜外血肿；②T7-T8水平脊髓损伤伴截瘫。2012年10月31日，原告以被告违反医疗服务合同构成根本违约为由，向本院提起诉讼，请求赔偿。2012年12月7日，本院依原告申请委托福建南方司法鉴定中心对罗源县医院对于程妹妹医疗行为是否存在过错及过错参与度作司法鉴定。2014年8月13日，本院依原告申请，委托福州市医学会对被告的诊疗活动是否属于医疗事故进行医疗事故技术鉴定。2014年12月22日，原告向本院申请委托福建省医学会再次鉴定。2015年4月29日，本院依原告申请再次委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，西南政法大学司法鉴定中心受理后，于2015年7月1日作出鉴定意见：福建省罗源县医院对程妹妹的诊疗行为有过错××病人的损害之间不存在因果关系。综上所述，本院认为：被告罗源县医院从原告程妹妹入院接受医疗门诊急诊，双方即已形成医疗服务合同关系，被告按照原告自述病情进行了血液检验、电解质、CT、输液等各项常规检查及内科会诊等抢救措施，并按以上检查抢救治疗项目收取了原告相应的医疗费用，被告履行了应尽义务，也符合医疗规范。被告根据原告危急病情，在医疗设备和技术有限的情况下为原告及时联系并办理了转院治疗，并未对原告造成损害，不存在违约行为。西南政法大学司法鉴定中心在鉴定结论中指出罗源县医院对原告医疗过程中的诊疗行为有过错，从鉴定分析说明来看，其过错主要表现在医院大厅公示图象所显示的神经内、外科等专业医生未上班以及根据医疗行业习惯会诊医生未作会诊记录等，该鉴定意见同时确认了被告的诊疗行××病人的损害之间不存在因果关系这一事实。因此，原告请求因被告违约赔偿医疗费、精神损害抚慰金、多次重复鉴定费用，缺乏事实与法律依据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，国务院《医疗机构管理条例》第三十一条，最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告程妹妹的诉讼请求。本案案件受理费2389元，由被告程妹妹负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福州市中级人民法院。审判长 马    榕    武审判员 欧俊根人民陪审员廖金水二〇一五年十二月十五日书记员 康         钰附：本案适用的法律条文《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。国务院《医疗机构管理条例》第三十一条医疗机构对危重病人应当立即抢救。××人，应当及时转诊。