白山市浑江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）浑民一初字第399号
原告张万春，住白山市。
委托代理人王海峰，吉林乾羽律师事务所律师。
被告唐风惠，住白山市。
委托代理人雷承龙，吉林长白山律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司白山中心支公司。
负责人张照福，该公司总经理。
委托代理人任成杰、赵丽。
原告张万春诉被告唐风惠、中国太平洋财产保险股份有限公司白山中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人王海峰、被告唐风惠及其委托代理人雷承龙、被告保险公司的委托代理人任成杰、赵丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年8月31日，被告唐风惠驾驶的×××号小型轿车沿通江路公铁立交桥东侧道路由南向北行驶至洪兴烧烤前时，与其车辆前方由南向北行走的行人原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经白山市公安局交警支队浑江区大队作出道路交通事故认定书，认定被告唐风惠承担事故的全部责任。原告受伤后，被送往白山市中心医院住院治疗66天，花销医药费143198.00元，在医生建议下外购人血白蛋白53支，花销27850.00元。出院诊断为重型闭合型颅脑损伤、脑疝、创伤性蛛网膜下腔出血、双额叶脑挫裂伤并发脑出血肿、双侧额聂耳全部硬模下血肿、外伤性癫痫、双侧肺炎，出院时左侧肢体活动障碍，肌力三级，出院医院告知转中医院系统康复及对症治疗，三个月后颅骨缺损修补。原告于2014年11月5日出院，当日原告入白山市中医院进行康复治疗，在白山市中医院住院治疗102天，花费医疗费12249.93元，于2015年2月13日出院。出院诊断为脑外伤，高血压2级。医生建议，1、坚持患者肢康及锻炼；2、患者家属对患者加强看护，防止跌倒及坠床；3、口服保脑营养脑细胞组织药物；4、定期检查，不适立即就诊。原告出院后，家属按照医生建议对原告进行功能锻炼，口服保脑药物，现身体状况一般。被告的×××号小型轿车在被告保险公司处投有保险。故诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费185188.93元（住院医药费155447.93元、外购人血白蛋白27850.00元、外购药1891.00元）、住院伙食补助费16800.00元（100.00元×168天）、护理费42683.52元（124.08元×344天，一级护理37天，护理期限9个月）、住院期间误工费8400.00元（50.00元×168天）、住院期间及出院后的营养费5000.00元、外购尿裤尿垫费用2430.00元、残疾赔偿金119803.95元（23217.82元×12年×43%）、精神抚慰金20000.00元。诉讼费及鉴定费用由被告承担。
被告唐风惠辩称：对此次事故和事故认定无异议，肇事车辆×××号小型轿车系我所有，该车在被告保险公司处投保交强险和商业三者险（限额为30万元），被告同意在保险公司先行赔付后承担合理费用。
被告保险公司辩称：被告唐风惠车辆在我公司投保交强险及商业险三者险（责任限额为30万元），保险公司已垫付1万元抢救费，保险公司同意在保险余额范围内进行赔付，但不承担本案的诉讼费及鉴定费。
为证明自己的主张，原告提供证据如下：
1、交通事故责任认定书1份，证明本次事故中原告无责任，被告承担全部责任；
2、白山市中心医院住院病历及出院诊断各1份，证明原告受伤入院治疗66天，一级护理37天，二级护理29天，出院建议到中医院康复；
3、白山市中医院住院病历及出院诊断各1份，证明原告在中医院康复住院102天，二级护理102天，好转出院；
4、白山市中心医院住院票据1份（143198.00元）、白山市中医院住院票据1份（12249.93元）、浑江区六零一药房票据1份（510.00元）、吉林省合兴健康药房票据1份（1381.00元），证明原告治疗花费数额及外购药数额；因原告当时伤情较重，外购53支人血白蛋白，共27850.00元，在病历医嘱记录单第三页有记载用药，但没有票据。
5、白山市浑江区庆艳洗涤摊床票据39张，证明原告使用尿裤尿垫花费2430.00元；
6，白山市公安创伤指定医院护理证明1份，证明原告在市医院住院期间一级护理37天，二级护理29天；
7，白山市丽华冷面店证明1份，证明原告为丽华冷面店买菜，月工资1500元；
8、录音资料及白山市中心医院赵边疆医师出具的证明一份，证明原告在住院期间必须使用人血白蛋白药物，因该医院无此类药物，须外购。另原告方与被告唐风惠通话录音中，被告唐风慧认可原告购买人血白蛋白花费27850.00元，并称如果保险公司不拿，他同意拿，医嘱单中有记载。且对于原告外购药1891.00元及尿裤尿垫花费2430.00也认可；
9、吉林正达司法鉴定意见书一份，证明原告的伤残等级及护理依赖经司法鉴定，原告脑外伤所致精神障碍（器质性遗忘综合症），构成七级伤残；原告重度脑挫伤伴发脑内血肿，构成九级伤残；原告存在脑外伤所致精神障碍，其护理期限评定为九个月。原告对该鉴定意见及鉴定人员出庭接受质询发表的意见有异议，认为被鉴定人造成脑外伤伴精神障碍构成七级伤残的结论与事实不符，根据被鉴定人的实际情况，其日常生活需要他人辅助、陪同才能完成，符合六级以上的伤残标准；该鉴定中心鉴定被鉴定人不构成护理依赖，没有事实和法律上的依据，根据人身损害护理依赖程度评定GA／T800-2008标准，精神智障的护理依赖，须待受伤人员一年以后进行评定，评定标准共有十二项，对该十二项进行分值评定，而鉴定中心没有适用该标准来评定，属于严重的错误；对于护理期限为9个月的结论，根据被鉴定人现实际情况，仍需要他人护理，据临床实际情况来确定，被鉴定人应在9个月以上，鉴定单位没有给出合理合法的具体期限。综上，鉴定机构护理依赖所适用的为吉林省司法鉴定协会印发的法医临床鉴定若干问题的专家意见，该意见无法对抗公安部颁发的法规，并在2012年6月12日吉林省高院关于是否适用法医临床鉴定若干问题的专家意见请示的答复为不适用，不具备法律效力。应依据中华人民共和国公安部2009年1月1日实施的GA\\\T800-2008人身损害护理依赖程度标准予以认定。故申请对原告脑外伤导致的精神障碍构成七级伤残的鉴定意见重新鉴定；对原告的脑外伤精神（智力）障碍，是否构成护理依赖申请重新鉴定；对鉴定结论的其他项结论无异议。
被告唐风惠质证：对证据1无异议；对证据2、3真实性无异议，对证明内容有异议，市医院出诊断中医嘱第二项应于1个月后门诊复查，但原告没有复查诊断，无法证明其1个月后是否应继续在中医院康复治疗，对1个月后在中医院的治疗不予认可，同时该医嘱第二项记载3个月后颅骨缺损修补，证明原告伤情并未治疗终结，不宜提出伤残鉴定，对于医嘱中的人血白蛋白用量及费用无证据证明，也没有正式发票，该部分费用被告不予认可；对中医院病历，其中记载原告具有高血压二级，属于极高危险组，不应从事工作，且原告已超过退休年龄，其证明有误工费的证据不应采信，该病历记载的二级护理属于医院内部医护人员护理级别，其护理费计算的天数应扣除102天，对中医院的出院诊断书真实性没有异议，但加强营养的医嘱应由白山市公安创伤指定医院即白山市中心医院出具，对中医院出具的营养医嘱不予认可；对证据4中二张住院票据真实性无异议，但白山市中医院的住院费用不应由被告承担，对于外购药应有医嘱予以证明，仅凭购药发票不能证明其用于此次治疗；对证据5不认可，辅助器材也应有医嘱及购买时的正式发票，原告提供的票据没有记载购买时间，无法证实属合理使用；对证据6真实性及证明问题无异议，对证据7有异议，原告已超过退休年龄，应提供工资证明表；对证据8有异议，原告所称医嘱仅记录用过该药品，但无法显示数量及金额；医师证明未清楚说明使用白蛋白药品的具体型号与本案中原告使用的药物是否一致，无法核对，医生个人出具证明，非医疗机构出具的正式医嘱，无法证明原告用药的合理性；对录音资料，只有双方的陈述，原告并未在本次庭审提供其所述数量及金额的相关证据，外购药及尿裤尿垫也没有提供具体的数量及金额的依据，特别是医嘱的证据；对证据9无异议，该鉴定意见以及鉴定人出庭答疑的内容均符合法律规定，对护理依赖方面，鉴定意见明确不构成护理依赖，虽给出了9个月的护理期限，但并未损害原告的利益，对该期限被告认可。
被告保险公司质证：对证据5、7有异议，尿裤及尿垫不在保险范围内，工资证明证据效力不足，但对于非医保用药，保险公司不予赔付，保留鉴定权利。对于人血白蛋白保险公司虽然不予赔付，但结合当地住院条件所限，保险公司酌情同意按原告请求的金额赔付50%；对证据8没有异议，但人血白蛋白属非医保用药。其他证据同被告唐风惠质证意见一致。
被告唐风惠举证：
1、交强险及商业险保单各1份，证明肇事车辆在被告保险公司投保交强险及商业险，理赔限额分别为12.2万及30万元，同时投保不计免赔；
2、原告家属出具的收条1张，证明被告已向原告支付医药费57000元，并收到被告保险公司支票押金10000.00元。
原告质证：均无异议。
被告保险公司质证：均无异议。
被告保险公司未向法庭提供证据。
经审理查明：2014年8月31日，被告唐风惠驾驶其所有的×××号小型轿车沿通江路公铁立交桥东侧道路由南向北行驶至洪兴烧烤前时，与其车辆前方由南向北行走的行人原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经白山市公安局交警支队浑江区大队作出浑公交认字（2014）第×××-01号道路交通事故认定书，认定被告唐风惠承担事故的全部责任，原告无事故责任。原告受伤后，被送往白山市中心医院住院治疗66天，一级护理37天，二级护理29天，花销医药费143198.00元，原告称外购人血白蛋白53支，花销27850.00元。出院诊断为重型闭合型颅脑损伤、脑疝、创伤性蛛网膜下腔出血、双额叶脑挫裂伤并发脑出血肿、双侧额聂耳全部硬模下血肿（右侧为重）、外伤性癫痫、双侧肺炎等症。出院医院告知转中医院系统康复及对症治疗，三个月后颅骨缺损修补。原告于2014年11月5日出院当日入白山市中医院进行康复住院治疗102天，二级护理102天，花费医疗费12249.93元。出院诊断为脑外伤，高血压2级（极高危险组）、高血脂症。医生建议：1、坚持患者肢康及锻炼；2、患者家属对患者加强看护，防止跌倒及坠床；3、口服保脑营养脑细胞组织药物；4、定期检查，不适立即就诊。诉讼中，原告申请对其伤情伤残等级及是否需要护理依赖方面进行司法鉴定，经法院委托，吉林正达司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为原告脑外伤所致精神障碍（器质性遗忘综合症），构成七级伤残；原告重度脑挫伤伴发脑内血肿，构成九级伤残；原告存在脑外伤所致精神障碍，其护理期限评定为九个月，原告未构成护理依赖，产生鉴定费4100.00元。经原告申请，鉴定人员高传英已出庭接受质询。×××号小型轿车在被告保险公司处投有交强险和商业三者险（赔偿限额为300000.00元，并投有不计免赔）。被告唐风惠支付原告医药费57000.00元，被告保险公司先行垫付原告医药费10000.00元。
本院认为：被告唐风惠驾驶其所有的×××号小型轿车与行人原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。经交警部门作出认定，被告唐风惠负事故的全部责任，原告无事故责任，双方均无异议，本院对此予以采信。原告的伤情伤残等级及是否需要护理依赖方面，吉林正达司法鉴定中心已作出司法鉴定意见书，且鉴定人员已出庭接受质询，对该鉴定意见原告虽有异议，但没有提供足以反驳的相反证据和理由，该鉴定机构具备鉴定资质，鉴定程序合法，原告申请重新鉴定，依据不足，本院不予准许。故本院对该鉴定意见书的证明力予以采信。被告唐风惠车辆在被告保险公司投有交强险和商业三者险。因此，对于原告发生的合理损失，应先由被告保险公司在交强险和商业三者险责任范围内赔偿，不足部分，由被告唐风惠予以赔偿。原告因此次事故主张的各项损失：1、医疗费：原告主张此次事故共发生医疗费185188.93元（住院医药费155447.93元、外购人血白蛋白27850.00元、外购药1891.00元，其中被告唐风惠支付57000.00元，被告保险公司先期垫付10000.00元），上述费用中，被告抗辩对原告外购人血白蛋白27850.00元、外购药1891.00元，无医嘱，且超过基本医疗保险用药的部分不予赔偿，但未提供证据证明，而原告病历中可体现对原告输入人血白蛋白的数量（标明为自备药），且主治医生已出具证明，结合录音资料，被告对原告外购人血白蛋白的价格予以认可，因此对原告主张外购人血白蛋白27850.00元，符合客观实际，本院对此予以确认；原告外购药有出院医嘱“口服保脑营养脑细胞组织药物”，并已提供票据，故本院对原告外购药的合理性予以认可。该事故中原告发生的医疗费185188.93元，已提供相关证据，本院予以确认；2、住院伙食补助费：原告主张16800.00元（100.00元×168天），原告的住院天数为168天，原告主张的数额符合法律规定，本院予以确认；3、护理费：原告主张42683.52元（124.08元×344天，其中一级护理37天，其余为二级护理1人，护理期限为9个月），根据原告的护理级别及护理期限，原告主张的数额符合法律规定，本院予以确认；4、误工费：原告主张8400.00元（50.00元×168天），原告虽已退休，但仍可就业，庭审中，原告已提供白山市丽华冷面店出具的证明，证明其日工资为50元，原告主张误工费，符合法律规定，本院予以确认；5、营养费：原告主张住院期间及出院后的5000.00元，根据原告的伤残情况，本院酌定支持营养费3000.00元；6、外购尿裤尿垫费用：原告主张2430.00元，原告被评残一处七级、一处九级伤残，根据原告的病情，原告外购尿裤尿垫，属因此次交通事故发生的合理费用，且已提供票据，本院予以确认；7、残疾赔偿金：原告主张119803.95元（23217.82元×12年×43%），原告的伤情经鉴定，一处七级伤残，一处九级伤残，原告主张的数额符合法律规定，本院予以确认；8、精神抚慰金：原告主张20000.00元，原告因此次交通事故造成一处七级、一处九级的伤残，势必给原告及其亲属造成一定的精神损害，本院酌定支持精神抚慰金10000.00元。
综上，原告因此次交通事故发生的各项合理损失为医疗费185188.93元（其中被告唐风惠支付57000.00元，被告保险公司支付10000.00元）、住院伙食补助费16800.00元、护理费42683.52元、误工费8400.00元、营养费3000.00元、尿裤尿垫费用2430.00元、残疾赔偿金119803.95元、精神抚慰金10000.00元，计388306.40元。上述费用，扣除被告保险公司先期垫付的医药费10000.00元及应赔付被告唐风惠支付的医药费57000.00元，其余损失321306.40元（388306.40元-57000.00元-10000.00元）由被告保险公司在交强险和商业三者险责任限额内赔付原告。鉴定费4100.00元，由被告唐风惠承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、《中华人民共和国保险法》第六十五条“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金”、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司白山中心支公司在交强险和商业三者险责任范围内赔付原告张万春各项损失321306.40元，于本判决发生法律效力之日起十日内一次性付清；
二、被告唐风惠给付原告张万春鉴定费4100.00元，于本判决发生法律效力之日起十日内一次性付清；
三、驳回原告张万春的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7305.00元，由原告负担1461.00元，被告唐风惠负担5844.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于吉林省白山市中级人民法院。
审 判 长 王 佳
审 判 员 ＸＸＸ
代理审判员 李亚华
二〇一五年十二月十五日
书 记 员 ＸＸ宇