湖北省荆门市东宝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂东宝民一初字第00076号
原告吴士英。
委托代理人游忠能。
委托代理人高春丽。
被告荆门市第二人民医院。
法定代表人李成龙。
委托代理人郭圣龙。
委托代理人卢亭涛。
原告吴士英与被告荆门市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2015年3月23日向本院起诉。本院立案受理后，被告向本院申请进行医疗损害责任鉴定，本院予以准许，并依法委托湖北中真司法鉴定所进行鉴定。根据案件审理期限制度的规定，该鉴定期间不计入审理期限。鉴定完成后，本院于2015年12月18日由审判员欧本雄适用简易程序公开开庭审理了本案。原告吴士英及委托代理人游忠能、高春丽，被告荆门市第二人民医院的委托代理人郭圣龙、卢亭涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴士英诉称，2011年1月13日，原告到被告处检查身体，根据被告彩超显示结果于同年1月17日入院治疗。同年1月20日，被告为原告行右侧甲状腺切除术。此前的2001年5月8日被告曾为原告行左侧甲状腺叶切除＋峡部切除术。术后病检提示：右侧结节性甲状腺肿伴乳头状增生及囊性变。术后当晚，原告出现呼吸困难，经抢救脱险。至2011年1月28日出院。出院后反复出现上述症状，又先后到被告处住院治疗5次，未有改善。后原告转诊至首都医科大学附属北京同仁医院治疗，该院诊断结果显示：左侧喉返神经功能损伤，外展支损伤程度较内收支重。2013年2月4日，经沙洋腾信法医司法鉴定所鉴定：被告在对原告的诊疗行为中存在过错，过失参与度100%，该过错与原告所受损伤之间存在直接因果关系。原告伤残等级为四级、护理依赖等级为二级、后期治疗费为25000元／次、5次／年、治疗2年、服用甲状腺素钠片60元／50天至生存期。请求法院判令：1、被告赔偿原告经济损失90万元，2、被告支付精神抚慰金5万元，3、由被告承担本案的诉讼费用。
被告荆门市第二人民医院辩称，一、原、被告间的纠纷已持续近5年时间，经委托鉴定机构进行法医司法鉴定，被告同意按鉴定机构的鉴定意见赔偿，即原告伤残等级为六级、误工期限为360日、后续治疗费为每年1800元，赔偿原告在北京一年内的治疗费用，被告过错责任程度为75%。二、在过去的4年中，原告向被告借款及欠款12万余元，原告应支付所欠费用。三、原告诉讼请求过高，请法院审查后依法裁判。四、请法院对原告后续治疗费酌定为20年，一次性解决纠纷。
根据双方的诉、辩意见，本院归纳本案的争议焦点如下：
一、两份涉案鉴定意见应如何认定；
二、对原告所主张损害赔偿的范围如何认定。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
A1、原告的身份证复印件，证实其身份情况。
A2、原告的住院病历（荆门市一医、二医、荆州中心医院、北京同仁医院、武汉同济医院、十里铺镇医院），证实原告在上述医院就诊的经过及住院时间。
A3、沙洋腾信法医司法鉴定所司法鉴定意见书及被告出具的关于吴士英医疗纠纷处理初步协议，证实被告在对原告的诊疗行为中存在过错，过失参与度100%，该过错与原告所受损伤之间存在直接因果关系。原告伤残等级为四级、护理依赖等级为二级、后期治疗费为25000元／次、5次／年、治疗2年、服用甲状腺素钠片60元／50天至生存期。同时证明，原告去鉴定和被告进行了协商。
A4、鉴定费票据2份，证实原告支出了鉴定费2万元。
A5、医疗费票据1组（荆门市一医、二医、荆州中心医院、北京同仁医院、武汉同济医院、十里铺镇医院以及医疗器械费），证实原告在多家医院住院治疗以及支出了医疗费57604.93元。
A6、交通费票据1组，证实原告为治疗疾病支出了该项费用12804.50元。
A7、外地就医伙食费票据，证实原告在外地就医支出该项费用10620.21元。
A8、外地就医住宿费票据，证实原告在外地就医支出该项费用28656元。
被告为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据：
B1、湖北中真法医司法鉴定所司法鉴定意见书，证实被告对原告的医疗行为存在过错，其过错与原告右侧甲状腺切除有一定的因果关系，原告伤残等级为六级、误工期限为360日、后续治疗费为每年1800元，被告过错责任程度为60-90%。原告喉痉挛、左侧喉返神经功能损伤需去北京治疗5次（一年内），其费用可参考原告在北京同仁医院医疗费用赔偿。
B2、医疗纠纷当事人陈述报告书（患方）、调解申请书，证实原告的职业为农民。
B3、原告向被告借款及欠款的条据13份，证实原告向被告借款及欠款128114.48元。
经质证，被告对证据A1无异议；对证据A2的真实性无异议，但对其合法性、关联性和证明目的有异议，认为原告的部分检查是与本案无关的疾病，对住院时间认为应据实计算；对证据A3的真实性、合法性和证明目的提出异议，认为是原告多次上访后，单方所做的鉴定，且与事实不符；对证据A4提出异议，提请法院依法核实；对证据A5中盖有章的合法的发票真实性无异议，但对与本案无关的票据有异议，提请法院依法核实；对证据A6的关联性提出异议，提请法院依法核实；对证据A7提出异议，认为无法律依据且无关联性；对证据A8的关联性提出异议，提请法院依法核实。原告对证据B1的真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告的有关解释是片面的；对证据B2有异议，认为其不是农民，且生活在集镇，职业是厨师；对证据B3提出异议，认为原告的损害是被告造成的，治疗费用应由其承担，与原告主张的赔偿无关。
本院经审核，对双方无异议的证据予以采信。对有异议的证据评判如下：关于证据A2，该组证据客观真实，予以采信。关于证据A3，该组证据中的鉴定结论系原告单方所做，而协议并未明确表示同意其单方进行鉴定，故对该组证据不予采信。关于证据A4，该组证据客观真实，予以采信。关于证据A5、A6、A7、A8，由本院据实核算后酌情认定。关于证据B1，系双方在法院主持下选定的鉴定机构所做的结论，客观真实，予以采信。关于证据B2，不能证实原告的职业状况，不予采信。关于证据B3，由本院据实核算后抵扣。
根据以上采信的证据和双方当事人在庭审中的陈述，本院对本案事实认定如下：
2011年1月17日，原告因右侧结节性甲状腺肿伴乳头状增生及囊性变入被告处治疗。同年1月20日，被告为原告行右侧甲状腺切除术。此前的2001年5月8日被告曾为原告行左侧甲状腺叶切除＋峡部切除术。至2011年1月28日出院，住院治疗11天，支出医疗费7782.39元，农村合作医疗报销后个人自费支出6006.99元。
2011年2月18日，原告因喉痉挛再次入被告处治疗，至同年2月23日出院，治疗5天，支出医疗费1649.70元，农村合作医疗报销后个人自费支出1341.68元。此期间，原告还在被告处支出门诊医疗费505.80元。2011年9月12至13日，原告因喉痉挛在武汉同济医院门诊支出医疗费525.11元。2013年6月3至4日，原告在十里铺镇卫生院门诊支出医疗费253.80元。2011年4月至2015年4月，因手术后引发鼻窦炎在荆州市中心医院门诊支出医疗费4834.23元。2012年3月至2013年10月间，原告因喉痉挛断断续续在首都医科大学附属同仁医院门诊治疗，支出医疗费36684.59元。2014年6月9日至同年6月17日，原告因甲状腺全切术后腹泻在荆门市第一人民医院住院治疗8天，支出医疗费3817.82元，农村合作医疗报销后个人自费支出1825.68元。此期间，在该院门诊支出医疗费634.95元。
2012年2月，原告至首都医科大学附属北京同仁医院治疗，该院诊断结果显示：左侧喉返神经功能损伤，外展支损伤程度较内收支重。2013年2月4日，原告单方到沙洋腾信法医司法鉴定所进行鉴定。2015年5月，原告诉讼至本院后，被告向本院申请重新鉴定，经本院委托湖北中真法医司法鉴定所进行司法鉴定，该所出具的意见书证实被告对原告的医疗行为存在过错，其过错与原告右侧甲状腺切除有一定的因果关系，原告伤残等级为六级、误工期限为360日、后续治疗费为每年1800元，被告过错责任程度度为60-90%。原告喉痉挛、左侧喉返神经功能损伤需去北京治疗5次（一年内），其费用可参考原在北京同仁医院医疗费用赔偿。
另查明，原告自2012年2月至2014年2月向被告借款92533.98元，欠被告医疗费20330.50元，被告还支付鉴定费10000元、诉讼费5250元。
经核算，原告的经济损失有：1、医疗费52612.83元（6006.99元＋1341.68元＋505.80元＋525.11元＋253.80元＋4834.23元＋36684.59元＋1825.68元＋634.95元）。2、住院伙食补助费21980元（480元＋21500元），其中荆门地区480元［（11天＋5天＋8天）×20元／天］、北京地区21500元［（215天×100元／天）］、时间215天［（2012年3月12日至3月27日计16天，2012年6月28日至8月20日计54天，2012年10月29日至11月27日计30天，2013年6月24日至10月16日计115天）］。3、误工费28285元（28678／年÷365天×360天）。4、护理费32526元（49674／年÷365天×（24天＋215天）］。5、残疾赔偿金248520元（24852元／年×20年×50%）。6、交通费12804.50元。7、住宿费28656元。8、残疾器具费3000元。9、后期治疗费216000元，其中维持甲状腺功能36000元（1800元／年×20年），去北京治疗喉痉挛、左侧喉返神经功能损伤180000元（9000元／次×4次／年×5年）。10、鉴定费10000元，以上合计654384.33元。原告的精神损害抚慰金酌定为30000元。
本院认为，原告作为患者到被告处治疗疾病，被告应为其提供规范的医疗服务。如因过错造成原告的损害，则应承担侵权赔偿责任。
关于本案的争议焦点一，即两份涉案鉴定意见应如何认定。经查，2013年2月4日，原告单方到沙洋腾信法医司法鉴定所进行鉴定。2015年5月，原告诉讼至本院后，被告向本院申请重新鉴定，经本院委托湖北中真法医司法鉴定所进行了司法鉴定。《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二十八条：”一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”。故对沙洋腾信法医司法鉴定所的鉴定意见不予采信，对湖北中真法医司法鉴定所的鉴定意见予以采信。
关于本案的争议焦点二，即对原告所主张损害赔偿的范围如何认定。原告所主张的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、残疾器具费、鉴定费都据实予以了认定。需要说明的是关于原告的住院伙食补助费，其因喉痉挛自2012年3月至2013年10月间，断断续续在首都医科大学附属同仁医院门诊治疗，支出医疗费36684.59元。此治疗时间经核算为215天，虽未入院治疗，但其的确支出了相关费用，故按赴外地出差伙食补助标准予以了认定。关于原告在沙洋腾信法医司法鉴定所支出的鉴定费10000元，因该鉴定系其单方委托，故该费用由其自行负担。关于原告的后期治疗费，其中维持甲状腺功能部分按鉴定意见应算至其生存期，本院酌定为20年；其中去北京治疗喉痉挛、左侧喉返神经功能损伤部分，根据鉴定意见结合其去北京治疗4次共支出36000余元的实际开支情况，本院酌定每次需9000元，治疗5年，每年4次。综上，原告的经济损失654384.33元由被告赔偿90%，即588945.9元（654384.33元×90%），被告另给付精神抚慰金30000元，合计618945.9元。原告向被告的借款92533.98元应抵扣，所欠被告的医疗费20330.50元应承担10%，即2033.05元，被告垫付的鉴定费10000元其应承担10%，即1000元，经抵扣，被告还需给付原告赔偿款523378.87元（618945.9元-92533.98元-2033.05元-1000元）。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告荆门市第二人民医院赔偿原告吴士英经济损失523378.87元。
二、驳回原告吴士英的其他诉讼请求。
案件受理费5250元，减半收取，由原告负担262.50元。被告负担2362.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。上诉人应当在提交上诉状时预交上诉案件受理费。款汇至荆门市中级人民法院，开户行：中国农业银行荆门海慧支行，户名：湖北省荆门市中级人民法院，帐号17570401040008989-1。上诉人在上诉期届满后仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。判决书生效后，当事人如自觉履行的，标的款项汇至荆门市东宝区人民法院，户名：荆门市东宝区人民法院，帐号：42001666053059111666，开户行：中国建设银行股份有限公司荆门金虾支行。
审判员 欧本雄
二〇一五年十二月三十一日
书记员 周萌萌