江苏省泰州市海陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泰海民初字第1072号
原告吴某。
法定代理人吴公益、梁珍。
原告吴公益。
原告梁珍。
以上三原告共同委托代理人黄雷，江苏君谊律师事务所律师。
被告泰州市妇幼保健院，住所地泰州市海陵区东风南路***号。
法定代表人杨益民。
委托代理人王景阳，江苏运泰律师事务所律师。
原告吴某、吴公益、梁珍与被告泰州市妇幼保健院（以下简称妇保院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年3月26日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吴公益、梁珍及诸原告共同委托代理人黄雷，被告妇保院之委托代理人王景阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴某、吴公益、梁珍共同诉称，原告吴公益、梁珍系原告吴某的父母。梁珍于2013年8月31日在被告处建卡待产，此间，原告梁珍按被告的要求进行了相关生产新生儿的检查程序。2014年原告吴某出生，原告吴公益、梁珍发现原告吴某×，右耳×。在新生儿待产及检查过程中，被告均未告知原告吴某的父母全面检查情形及可能出现如今状况的可能。作为专业机构，被告疏漏的行为严重侵害了原告的合法权益，并造成了实质性的损害。故原告诉至法院，请求依法判令被告按50%的责任赔偿原告各项损失合计人民币215000元，诉讼费、鉴定费等由被告承担。
经审理查明，2013年8月31日，原告梁珍在被告妇保院建孕产妇保健手册，末次月经：2013年6月15日，既往有两次人工流产史，家族无××史，孕早期无异常（病毒感染、接触放射线、服用可能致畸形药物等）。2013年11月21日彩超示：宫内孕，单活胎（相当于22W2D）。2013年12月8日四维彩超示：颜面：胎儿眼眶、鼻骨可见，上唇线连续性未见明显中断（不包括双耳）。单活胎，胎位（臀位），综合孕周估计：24W3D，胎儿颈部见脐带回声。2014年1月12日彩超示：宫内孕，单活胎（相当于30W4D）。2014年3月16日彩超示：宫内孕，单活胎，胎儿颈部见脐带回声。2014年3月26日彩超示：宫内孕，单活胎，胎儿颈部见脐带回声。2014年3月28日产妇梁珍因“停经40+6周”入住妇保院，产妇30岁，停经40+6周，宫高34cm，腹围110cm，胎方位LOA，胎心140次/分，B超：单胎头位，胎儿BPD110mm，AC348mm，FL75mm，胎盘位于右后壁，3月30日上午行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一男婴，新生儿左耳畸形，面色红润，哭声畅，吸吮有力，4月4日产妇与新生儿出院。2014年7月14日泰州市人民医院检查吴某双耳，2014年8月12日泰州市人医院出具疾病诊断证明示：吴某左耳×，右耳×。后原告吴某又至上海、浙江等地检查、治疗。现原告因向被告主张赔偿未果，遂涉讼。
本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托南京市金陵司法鉴定所对被告提供的2013年10月26日《泰州市妇幼保健院产前四维检查知情同意书》上“受检者签名”处“梁珍”的名字是否为其本人所签进行鉴定。该司法鉴定所于2015年10月15日作出司法鉴定意见书，倾向认为该签名与梁珍在本院签名的样本及被告的其它病案材料中的签名不是同一人所写。该产前四维检查知情同意书载明：超声检查存在一定的局限性，受被检孕妇腹壁情况、胎儿体位、孕周、胎盘、羊水等各种因素的影响，目前研究表明任何超声检查都不可能发现所有的胎儿畸形，据国内外文献报道胎儿明显畸形检出率约50%-80%，部分胎儿畸形的产前检出率极低，如：房间隔缺损、空间隔缺损、耳畸形、指/趾异常、食道闭锁、肛门闭锁、外生殖器畸形、闭合性脊柱裂、轻度唇裂、腭裂等。另外，部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现，如甲状腺缺如、先天性巨结肠等。后经原告申请，本院依法委托泰州市医学会进行医疗损害鉴定，泰州市医学会于2016年1月22日作出医疗损害鉴定书。该鉴定书分析认为，根据2011年8月20日发布的《江苏省产前超声检查操作规范（试行）》规定，江苏省产前超声检查分为四级，一是一般产前超声检查（第一层次），由具备服务能力的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或区级妇幼保健站及以上单位承担；二是常规产前超声检查（第二层次），由二级以上医院承担；三是系统胎儿超声检查（第三层次），由有关三级医院和市级妇幼保健院承担；四是针对性胎儿超声检查（第四层次），由有关三级医院和市级妇幼保健院承担。泰州市妇幼保健院可承担第一、二、三层次的产前超声检查，且超声检查医师具备产前超声检查诊断资质。该操作规范中晚孕超声检查技术规范规定：系统胎儿超声检查（第三层次）1、适应症：系统胎儿超声检查一般在月经龄20周-26周之间进行。孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行系统胎儿超声检查：（1）临床诊断羊水过多或过少的；（2）超声评估发现胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质，或有××毒感染者；（5）有××家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（6）年龄超过35周岁的。2、检查内容：检查时按颅骨、颅内结构、眼、鼻、唇、脊柱、颈部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝脏、肠、双肾、膀胱及四肢长骨（上肢检查至尺桡骨远端，下肢检查至胫腓骨远端）有顺序进行检查。3、检查技术：其中适当存储下列图像，以备病案讨论和需要举证时查阅。关于颜面部要求保留鼻唇冠状切面及颜面部正中矢状切面。4、注意事项：因胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时请上级医师或专家会诊；并建议结合其他影像学检查。胎儿双侧肱骨、股骨等的长径测量时可能存在差异。对于小唇裂、腭裂，超声有时难以显示。泰州市妇幼保健院产前为梁珍所行6次彩超检查未违反相关规范和要求，未建议梁珍进一步做针对性的胎儿超声检查无过错。该鉴定书专家意见部分认定被告在对梁珍的诊疗过程中，四维超声检查知情同意书签字管理存在过错行为，但与患儿吴某左耳×之间无因果关系。
本案审理中，原告明确表示要求被告承担责任的基础为被告因违反医疗服务合同应尽义务，应承担赔偿责任。
上述事实，有病案资料、医疗费票据、医疗损害鉴定书、司法鉴定意见书及当事人的当庭陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告是否存在违约行为及是否应承担违约损害赔偿责任；2、原告主张各项损失的认定。
关于争议焦点1，赔偿损失在民法上包括违约的赔偿损失、侵权的赔偿损失及其他的赔偿损失，承担违约的赔偿损失责任必须符合四个构成要件，即有违约行为、有损失后果、违约行为与财产等损失后果之间存在因果关系、违约人有过错，或者虽无过错，但法律规定应当赔偿。本案中，原告梁珍到被告处建孕产妇保健手册，进行产检，双方之间形成医疗服务合同关系。被告按照系统性胎儿超声检查内容对原告梁珍进行检查的内容符合系统性检查技术规范的要求。但由于被告未将产前四维检查知情同意书的内容告知原告，使原告对产前四维检查的局限性缺乏了解，且知情同意书亦载明耳畸形属于产前检出率极低的胎儿畸形，而并非完全不能检出，被告没有履行告知义务的行为使得原告丧失了选择进行针对性胎儿超声检查的机会及权利，剥夺了原告提前知道胎儿耳部是否健康的权利。被告的这一行为属于未切实履行告知建议的合同附随义务，存在过错，其应在未履行义务范围内对损害后果承担相应的赔偿责任。考虑到耳部畸形不属于产前检查重点疾病类型，亦不属于初步筛查六大类畸形必须终止妊娠的范围，本院确定被告应对原告吴某出生额外增加的费用承担20%的赔偿责任。本案原告吴某系未成年人，因其出生额外增加的费用目前均系由其监护人即原告梁珍、吴公益支付，原告吴某要求被告承担赔偿责任，没有事实及法律依据，本院不予支持。
关于争议焦点2，原告主张的各项损失：1、×左耳助听器，原告主张×左耳助听器50000元一只，使用期5年，以20年计算，为200000元，原告未能提供该助听器的购买发票，且根据法律规定，残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算，伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准，辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。原告未能提供此方面的证据予以佐证，故对于原告的这一赔偿项目暂不予支持。2、耳道重建手术及外耳整形手术100000元，因尚未发生，暂不予支持。3、语言康复训练0-6岁，未能提供票据，不予支持。4、医疗费，按票据为人民币777.60元。5、交通费，原告仅提供了两张票据，本院结合原告吴某的检查、治疗情况酌情确定为人民币2000元。6、住宿费，没有票据，不予支持。7、误工费，没有证据，不予支持。8、气导助听器人民币50000元，原告仅提供了20400元的票据，故对该项费用本院仅支持20400元。上述损失，合计人民币23177.60元，由被告赔偿人民币4635.52元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条之规定，判决如下：
一、被告泰州市妇幼保健院在本判决生效之日起十日内赔偿原告吴公益、梁珍各项损失合计人民币4635.52元。
二、驳回原告吴某的诉讼请求及原告吴公益、梁珍的其它诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1475元、泰州医学会鉴定费2200元、文书鉴定费2160元，合计人民币5835元，由原告吴公益、梁珍共同负担3185元、被告泰州市妇幼保健院负担2650元（原告已预交，被告在本判决生效之日起十日内迳交原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉受理费人民币1475元。[通过银行缴纳上诉费时须如实填写以下内容：①上诉人姓名：填写上诉人本人的姓名或名称，而非代理人、经办人的姓名；②汇入单位：江苏省泰州市中级人民法院；③帐号：10×××68；④汇入银行：农行泰州海陵支行；⑤款源：上诉费；⑥一审案号；⑦编码：112001]。
审 判 长 沙林霞
人民陪审员 殷伯锦
人民陪审员 韩苏年
二〇一六年五月三十日
书 记 员 王 莉