山西省静乐县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）静民初字第16号
原告吕月英，女，汉族，静乐县人，农民。
委托代理人王瑞芳，女，山西汾河律师事务所律师。
委托代理人刘海军，男，汉族，静乐县人，农民，系原告吕月英之丈夫。
被告静乐县人口和计划服务中心。
法定代表人李秉文，男，该中心主任。
住所地：静乐县朝阳街*号。
委托代理人郭敬荣，女，山西惠盛昌律师事务所律师。
原告吕月英诉被告静乐县人口和计划服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告吕月英及其委托代理人王瑞芳、刘海军，被告静乐县人口和计划服务中心法定代表人李秉文及其委托代理人郭敬荣到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2005年3月23日，原告吕月英在被告静乐县计划生育指导站做计划生育输卵管结扎（双）绝育手术，术后原告长期腹痛、腹胀。2005年11月原告再次怀孕，并行清宫术。2006年5月在静乐县医院行宫内节育器置入术，2010年11月23日在静乐县利民医院检查提示受孕，2010年12月3日在山大一院诊断为宫外孕，2010年12月8日在山西中西医院结合妇科院行左侧输卵管切除术＋右输卵管结扎术，术中可见腹膜与大网膜粘连。2014年8月4日，静乐县人口和计划生育局给原告下发“计划生育手术并发证鉴定结论通知书”，鉴定结论为“计划生育手术并发症三级戊等”，原告对该鉴定结论不服，于2014年8月18日向太原市小店司法鉴定中心提出鉴定申请，2014年8月25日，太原市小店司法鉴定中心作出“太原小店司法鉴定中心（2014）临字第399号《鉴定意见书》”，鉴定意见为“1、静乐县计生站对吕月英做结扎手术存在一定的医疗过错。2、被鉴定人长期腹痛、腹胀、患宫外孕，对其造成的后果及人身损害有一定关系，参与度60%-80%.3、吕月英单侧输卵管切除鉴定为八级伤残。
被告给原告做结扎手术过程中存在重大过错，致使原告多次手术，左侧输卵管被切除，腹膜与大网膜粘连等。在这几年间，原告长期腹痛、腹胀，不能正常生活，病痛使其经常出入医院进行治疗。目前，原告仍然腹痛、腹胀，需要进一步治疗。被告行为给原告身体、家庭、经济上带来巨大伤害和经济损失，而且给原告及其家属的精神上造成了长期的痛苦和折磨。为维护原告自身的合法权益，特诉至法院，请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、误工费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害赔偿金、鉴定费、后期护理费、后续治疗费、康复费等各项赔偿费用共计370266.6元；2、本案的案件受理费全部由被告承担。
被告静乐县人口和计划服务中心辩称，1、原告吕月英左侧输卵管切除是因患宫外孕，采取治疗措施而被切除。宫外孕的原因很多，而且是在已采取了其他节育措施后发生的宫外孕，不是被告在做结扎术时将吕月英左侧输卵管切除，所以，吕月英的左侧输卵管损害，不应由被告全部承担。2、太原小店司法鉴定中心（2014）临鉴字第399号司法鉴定意见书的鉴定依据错误，不能依据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》鉴定，应依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》鉴定。3、庭审中，原告变更诉讼请求的数额未经人民法院收取费用不能成立，请法院对原告的损失作出公正的判决。4、对静乐县神峪沟乡政府已赔付原告吕月英14000元的部分，应予以扣减。
经审理查明，2005年3月23日，原告吕月英在被告静乐县人口和计划生育服务中心（原名静乐县计划生育指导站）做计划生育输卵管结扎（双）绝育手术。2006年5月，原告吕月英计划外怀孕，行清宫术后，在县医院采取了上环节育措施。2010年10月23日，原告吕月英到静乐县红十字利民医院检查，又发现计划外怀孕。同年12月6日到省活血化瘀研究所住院治疗，医生诊断为：“左侧输卵管壶腹部妊娠”，接受了：“左侧输卵管切除术＋右侧输卵管结扎术”。手术时，发现绝育术刀口处腹膜粘连。原告吕月英在省活血化瘀研究所住院治疗11天，花费的医疗费用已由静乐县神峪沟乡人民政府于2011年3月28日支付。之后原告一直感觉身体不适，与被告协商此事，2014年8月4日被告给原告下发“计划生育手术并发症鉴定结论通知书”，鉴定结论为“计划生育手术并发症三级戊等”，原告不服，于2014年8月18日向小店司法鉴定中心提出鉴定申请，鉴定意见为“1、静乐县计生站对吕月英做结扎手术存在一定的医疗过错。2、被鉴定人长期腹痛、腹胀、患宫外孕，对其造成的后果及人身损害有一定关系，参与度60%-80%.3、吕月英单侧输卵管切除鉴定为八级伤残。被告对该鉴定结论不服，申请重新鉴定。后经法院组织原、被告，协商选择鉴定机构，双方一致同意由山西省人身伤害司法鉴定中心鉴定。2015年7月20日，该中心出具鉴定意见，结论为：静乐县计生服务指导中心在为被鉴定人吕月英行输卵管结扎（双）绝育手术后，发生“输卵管再通”事件，该事件与被鉴定人“两次妊娠（含异味妊娠）”、“左侧输卵管切除”不良后果之间存在因果关系，其参与度拟为45%（40%-50%）。无证据证明医方为被鉴定人“施行输卵管结扎（双）绝育术”，以及“输卵管再通”事件，与被鉴定人“长期腹胀、腹痛，不能正常生活之间”存在因果关系。被鉴定人吕月英伤残等级为八级。庭审过程中，原告将诉讼请求的数额由370266.6元变更为431499.8元。
另查明，从2005年11月`至2014年11月，原告吕月英在多个医院就医治疗，支付门诊费用3729.35元。原告的被抚养人儿子刘贇，生于1998年9月，女儿刘丽，生于2001年3月，母亲刘计环，生于1950年3月，父亲吕拴明，生于1947年7月，吕月英有兄妹五人。
证明上述事实的证据有山西省人身伤害司法鉴定中心鉴定意见书、山西省活血化瘀研究所中西医结合妇科医院住院病历、静乐县儒林社区证明、静乐县鹅城镇东崖村委证明、2013年8月23日静乐县公证处公证书、2014年9月4日羊岩村委会证明、身份证、常住人口登记卡、鉴定费票据、门诊单据、诊疗手册、山西医科大学检查报告单、当事人陈述等，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应的民事责任，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上述规定，结合本案案情及鉴定意见书中对因果关系的分析：“医方为被鉴定人施行输卵管结扎（双）绝育术后，出现“输卵管再通”事件，属于输卵管绝育手术并发症，此类并发症的发生率为1%-2%。输卵管结扎术后，发生“输卵管再通”而妊娠时，因输卵管再通但不完全，致受精卵不能及时到达宫腔着床，其异位妊娠率将增加9倍。尽管医方的行为不能界定为过失行为，但因“输卵管再通”事件，导致被鉴定人两次妊娠的事实，客观存在。被鉴定人因异位妊娠而“输卵管切除”与“输卵管再通”事件之间存在一定因果关系。鉴于被鉴定人第二次怀孕，是在“输卵管结扎绝育手术”和“上环节育措施”同时失败的情况下发生的，参照医疗行为与伤害后果参与度判定原则，“输卵管再通”事件对本案被鉴定人“左侧输卵管切除”的原因力不高于50%，其参与度拟为45%（40%-50%）”。本院酌情认定被告对原告的损害承担45%的赔偿责任。
根据上述本院对被告的责任认定，结合法律的规定，对原告的损失认定如下：
1、医疗费，原告主张5463.85元，原告提供的正规门诊票据数额3729.35元，本院确认3729.35元；
2、误工费，原告要求按照居民服务业标准计算9年，共计164521.8元。本院认为，关于计算误工费的标准，因原告吕月英无固定收入，也未举证证明其最近三年的平均收入状况，本院可参照农林牧副渔业标准计算，有关误工日期，原告从2010年12月6日起至定残的前一天，即2015年7月21日止共1685天，本院针对案情实际，酌情认定1385天。所以吕月英的误工费计算为：34230元365天×1385天=129886.44元；
3、护理费，参照我省四类地区最低月工资标准1320元除以每月工作日，计算为60.69元／天×11天=667.59元；
4、伙食补助费，参照山西省机关事业单位出差人员伙食补助标准每天100元，计算为100元／天×11天=1100元；
5、营养费，参照病例档案，本院酌情支持每天20元，计算为20元／天×11天=220元；
6、残疾赔偿金，原告的伤残等级鉴定为八级，其虽为农村户口，但在城市生活居住，其经常居住地、主要消费地均在县城，如按农村居民的标准计算原告的残疾赔偿金有失公平。据此确定原告吕月英的残疾赔偿金应当根据当地城镇居民人均可支配收入标准计算为：24069×20年×30%=144414元；
7、被抚养人生活费，参照上一年度城镇居民人均消费性支出计算为52107.73元；
8、精神损害抚慰金，原告因伤残遭受到了一定的精神痛苦，其主张精神损害赔偿，于法有据，应予支持，具体数额原告主张15000元，本院考虑原告的伤害后果、伤残等级，被告方的过错程度等因素酌情支持10000元；
9、鉴定费，原告主张9000元，该费用属原告因鉴定实际支出的费用，本院依法予以确认。
上述本院支持的医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、被抚养人生活费，共计341125.11元，由被告按照45%的赔偿比例赔偿原告153506.30元。上述本院支持的精神损害抚慰金10000元，由被告赔偿原告。综上被告静乐县人口和计划服务中心应赔偿原告各项损失额为163506.30元。对原告要求被告赔偿后期护理费、后续治疗费、康复费、交通费、住宿费的诉讼请求，因原告未提供相应证据证实自己的主张，本院不予支持。对原告在庭审中变更诉讼请求数额的诉求，因其未按法律规定的程序办理相应的手续，本院不予支持。关于被告要求从原告的赔偿总额中扣减神峪沟乡政府于2011年3月28日支付的14000元的辩解理由，因神峪沟乡政府不是本案当事人，与本案没有关联，对该辩解理由，本院不予支持。对被告辩称原告吕月英的损失，不应全部由其承担的辩解理由，因符合事实和法律依据，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、静乐县人口和计生服务中心于本判决生效后二十日内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、必要营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金共计163506.30元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费6854元，原告吕月英负担3283.87元，被告静乐县人口和计划生育服务中心负担3570.13元。被告支付的鉴定费8000元，由其自行负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山西省忻州市中级人民法院。
审 判 长 陈慧英
审 判 员 吴 倩
代理审判员 巩昊丽
二〇一五年九月十六日
书 记 员 高 芳