长春市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0104民初1297号原告赵绿静，女，住长春市宽城区凯旋街道一心街委。委托代理人丛培莲，吉林常春律师事务所律师。被告吉林省妇幼保健院，地址长春市朝阳区建政路****号。法定代表人侯祥，院长。委托代理人裴培、周殷竹，吉林良智律师事务所律师。原告赵绿静与被告吉林省妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵绿静的委托代理人丛培莲、被告妇幼保健院的委托代理人裴培、周殷竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵绿静诉称，2015年7月6日起原告到被告处做产前检查，并于8月12日在被告处办理《吉林省孕产妇保健手册》，在被告处做围产保健检查，检查有胎盘异样多次记载。2016年3月2日2时56分原告由于阴道少量流液伴不规律腹痛2小时到被告处待产，经过被告检查确定为胎儿发育正常，羊水过少，并未检查出原告胎盘异样，仅仅在2:40-2:50之间进行了一次胎心监护，致使原告待产过程中被告并未因其胎膜早破引起羊水过少给予重视，未能密切观察原告所孕胎儿待产过程中胎心、胎动的变化给予严密监护及时发现胎儿宫内缺氧的变化，在家属再三要求剖宫产的情况下，被告未能及时发现胎心变化并正确判断胎儿的宫内生存状态并及时终止妊娠，导致胎儿死亡。根据人民军医出版社的《协和妇产科操作备忘录》中第七十页记载，胎心监护适应症包括产前胎心监测，其中第一种情况“无激惹试验”适用于所有高位妊娠的病例，如“妊高症、胎膜早破、过期妊娠、FGR、母儿血型不合、早产、胎盘功能低下合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病等。”第二十九页记载，剖宫产术适应症包括“胎儿异常”第二项“臀位合并以下情况放宽剖宫产指数”就包括了“胎膜早破”；“妊娠合并症及并发症”，第三项规定了“糖尿病”，第六项规定了“高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕”。原告为胎膜早破，糖尿病及高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕高危妊娠，被告并未对原告进行胎心监护，在家属要求实施剖宫产手术时拒绝，导致胎死腹中。事后经吉林公正司法鉴定中心鉴定确认“省妇幼保健医院对赵绿静的医疗行为存在医疗过错；其过错与娩出死胎的后果之间存在因果关系；过错参与度为主要责任。”原告系高龄产妇，之前有过宫外孕病史，极其不易受孕，经过多方治疗才怀上了这个孩子，由于被告收治后疏于监护导致胎死腹中，给原告在精神上造成了极大损伤，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条规定，诉讼请求判令被告赔偿原告医疗费4604.95元，产检费用3807.6元，住院伙食补助费1200元，护理费1488.96元，误工费22582.64元，交通费507元，精神抚慰金30万元，鉴定费6300元，律师代理费14100元，合计人民币354591.15元的90%部分，即319132.03元，诉讼费由被告承担。妇幼保健院辩称，一、依据客观事实，被告的全部医疗行为符合产科的诊疗规范，无任何过错。胎儿宫内死亡原因与被告医疗行为无因果关系，被告不应对原告娩出死胎承担任何赔偿责任。原告2016年3月2日02:50许入住我院待产，院方与孕妇及家属签署了《患方知情谈话记录》《产科知情同意书》《阴道分娩知情同意书》，同意阴道试产。入院当日8:00医生查房时胎心140次/分，胎心正常。孕妇自述昨晚休息欠佳，故医嘱给予安定10毫克加入静点，用于调整宫缩，软化宫颈，促进休息，嘱其自数胎动。产妇9时开始规律宫缩，10:30护士例行查房，未闻及胎心，立即报告医生，当班医生急诊彩超，回报：胎心无，诊断为：死胎，头位，羊水偏少。故补充临床诊断：死胎。此时宫颈容受100%，宫口开大3cm，S=-2，送产妇入分娩室待产。于入院当日13:53分娩1足月女（死）婴，胎盘及附属物娩出后检查胎盘发现，脐带帆状附着（帆状胎盘），并有一约5×6cm副胎盘；脐带根部出血，形成血肿大约2.5×2.0cm（分娩时有两名家属在场并有照片和影像资料）。向产妇及家属交代病情，院方建议行胎儿尸检及胎盘病理检查，进一步明确胎儿死亡原因，但患者及家属不同意胎儿尸检及胎盘病理检查，并拒绝签字。我院专家委员会讨论，根据孕妇住院及分娩后情况认为：赵绿静之女胎死宫内原因是脐带帆状附着（帆状胎盘）脐带根部形成血肿，导致胎儿死亡。脐带根部出血属于一种突发情况，一旦严重到阻碍脐带的血流，很快地就会胎死腹中。导致帆状胎盘的原因不明，目前医学上尚无法提早侦测出胎盘畸形的原因。因此，被告的诊疗行为与该胎儿死亡之间不存在直接因果关系。原告在住院待产诊疗过程中，被告无违反诊疗常规，医疗行为无过错，不应负有责任。二、从证据角度分析，原告单方委托鉴定机构所出具的鉴定结论，违背客观事实、对鉴定依据断章取义，逻辑矛盾，鉴定结论根本无法作为证据使用。原告无证据证明被告存在医疗过错。首先，医疗行为是一种复杂且技术含量极高的活动过程，确定医疗行为是否存在过错或过失，与患者发生的损害后果之间是否存在因果关系，除了如上所述依法审查被告医疗机构的医疗行为是否符合有关医疗法律法规和诊疗护理规范、常规以外，还应及时收集相关证据，由专业鉴定机构依据医疗过程中形成的相关病历资料及医疗的客观情况，结合专业知识予以综合判断做出鉴定结论来共同确定。原告单方委托的鉴定机构所出具的鉴定意见报告，漏洞百出，其所作结论违背客观事实，因此根本不能作为审判证据参考。反观胎儿死亡的真实原因，经原告住院期间的主客观病历可以明确分析，死胎原因是由于原告胎盘系帆状胎盘，胎盘先天存在畸形，突发性的脐带出血，形成血肿，导致胎儿死亡，被告不存在医疗过错。其次，其分娩出死胎的结果并非医院的医疗行为导致，进行彩超检查也并不必然能检查出帆状胎盘，分娩出死胎的结果与医疗行为不存在因果关系，原告举证不能的情况下，要承担败诉风险。三、事情发生后原告多次来院沟通，被告悉心解释，一直积极的协调，但并未取得原告的理解。针对此事原告还找来了媒体记者进行采访，对医院的声誉与正常运转均造成了负面影响，对此，被告保留对原告进行诉讼的权利。四、鉴于本庭评议焦点主要围绕胎儿死亡原因，因胎儿死亡的医学专业性非司法鉴定机关能够准确得出结论，因此提请法庭作医疗事故鉴定。综上所述，原告提出的各项赔偿没有事实依据，被告不存在医疗过错，医疗行为与原告分娩出死胎并不存在因果关系，恳请法院驳回原告全部诉讼请求。经审理查明，2016年3月2日凌晨2:56，赵绿静因晚期妊娠入住被告医院等待生产，入院检查初步诊断为胎膜早破、妊娠期糖尿病。3:00，病程记录记载，胎心监护满意。鉴别诊断：1、糖尿病合并妊娠；2、待上级医师会诊后明确临床诊断及分娩方式；3、监测血糖、注意宫缩及胎心情况。3:10，主治医师查房记载，嘱其自数胎动，严密监测胎心胎动变化。8:00，主任医师查房记载，患者自述昨晚休息欠佳，故给予安定10毫克加入静点，整合宫缩，软化宫颈，促进休息，嘱其自数胎动，严密监测胎心胎动变化。11:05，副主任医师查房，临床诊断为胎死宫内。诊断依据：10:30听胎心发现胎心消失，急检彩超回报，死胎，头位，羊水偏少。治疗原则：送分娩室待产。14:30，产后记录显示，13:53分娩一成熟女死婴，胎儿娩出后检查脐带，见脐带根部出血，查胎盘见脐带帆状附着（帆状胎盘），并有一副胎盘，考虑胎儿猝死原因为脐带根部出血及脐带帆状附着（帆状胎盘），院方建议行胎儿尸检及胎盘病理检查，进一步明确胎儿死亡原因，患者及家属拒绝行胎儿尸检及胎盘病理检查并拒绝签字。诉前，原告自行委托吉林公正司法鉴定中心对妇幼保健院的医疗行为是否存在过错，如果存在过错与赵绿静分娩死胎之间是否存在因果关系，过错参与度进行了鉴定。该中心于2016年3月11日出具吉公正[2016]法临鉴字第139号司法鉴定意见书，分析说明为“……从对被鉴定人赵绿静的医疗文证材料的审阅中可以了解到该被鉴定人在入院时所孕胎儿系足月待产，入院行彩超（第一次）时胎儿发育正常，仅是羊水量过少，第二次彩超时胎儿已死亡。从所送鉴定材料中仅见到一次胎心监测，监测显示时间是2016年3月2日2：40和2：50，其胎心基线变异不明显，子宫收缩不明显，也就是说此时胎儿在宫内正常存活。如果对胎儿在宫内变化情况严密观察，发现胎儿出现宫内缺氧给予及时终止妊娠，则不会导致胎儿死于宫内。……有医疗文献记载“帆状胎盘”应用超声检查完全可以发现，……该院两次彩超检查对胎盘的描述是正常胎盘。由于彩超检查报告中对胎盘的描述为妊娠晚期的正常胎盘影像，往往会使临床医生忽略胎盘异常对胎儿的影响。综上所述，省妇幼保健医院在被鉴定人赵绿静入院待产过程中没有对其因胎膜早破引起羊水过少给予重视，未能密切观察赵绿静所孕胎儿在待产过程中胎心、胎动的变化给予严密监护及时发现胎儿宫内乏氧的变化。如若能及时发现胎心变化并正确判断胎儿在宫内生存状态并及时终止妊娠（剖宫产），则不会发生胎儿死亡的后果。据此可以认定省妇幼保健医院对被鉴定人赵绿静在该院待产过程中存在对胎儿在待产过程中观察监护不及时的医疗过错行为；其过错行为与其胎儿死亡的后果之间存在因果关系；其过错参与度参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》中第三十六条（二）款之规定应为主要过错责任。”鉴定意见为“1.省妇幼保健医院对赵绿静的医疗行为存在医疗过错；2.其过错与娩出死胎的后果之间存在因果关系；3.过错参与度为主要责任。”诉讼中，根据妇幼保健院申请并经上级法院委托吉林佳昌司法鉴定中心对赵绿静胎儿死亡原因，妇幼保健院医疗行为是否存在过错；如果存在过错其医疗行为与分娩死胎之间是否存在因果关系；过错参与度进行鉴定。该中心于2016年11月7日出具吉佳司鉴中心[2016]法临鉴字第288号司法鉴定意见书，分析说明为“……被鉴定人近35周岁，妊娠期糖尿病，胎膜早破，羊水少，在分娩过程中，易出现异常，需严密观察产妇及胎儿状况，及时发现异常情况，及时采取相应措施，可在一定程度上避免胎儿宫内死亡。院方相应监测措施不到位，与被鉴定人赵绿静胎死宫内存在一定因果关系。……”鉴定意见为“吉林省妇幼保健医院医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人赵绿静胎死宫内之间存在因果关系，过错参与程度为对等责任。”赵绿静住院12天，支付医疗费4604.95元，另支付鉴定费6300元、律师费14100元、交通费507元。以上事实有住院病历、收费票据、费用清单、诊断书、鉴定意见书、庭审笔录等附卷为凭，足资认定。本院认为，赵绿静自行委托及本院委托所作的两份司法鉴定意见均表明赵绿静系胎儿足月、发育正常入院待产，但孕妇存在胎膜早破、羊水过少、高龄、妊娠期糖尿病等可能引起分娩异常的因素，被告作为专科妇产医院，未对此给予足够重视，亦未采取严密、连续监测胎心等措施，致使胎儿异常未被及时发现，及时处置，发生死胎后果，存在过错。结合两份鉴定意见及本案其他证据，本院认为妇幼保健院过错较大，应当承担主要即70%的过错责任。原告因此次事故发生的各项损失范围及数额为，1、医疗费，赵绿静在被告医院住院12天，支付医疗费用为共计5804.95元，其中自费支付4604.95元，有住院病历、收费票据等为凭，系诊断治疗合理费用，依法应予保护。2、护理费，住院时间为12日，护理费为1449.84元（12日×120.82元/日），依法应予保护。3、误工费1449.84元（12日×120.82元/日），应予保护，原告主张其余误工费因无证据，不予支持。4、住院伙食补助费1200元（12日×100元/日），依法应予保护。5、交通费为507元，有票据且为合理支出，依法应予保护。6、精神损害抚慰金，结合原告年龄、生育及身体情况、胎死宫内给其带来的痛苦及被告过错程度，精神损害抚慰金酌情保护5万元较为适宜。7、鉴定费6300元，有票据为凭，应予保护。8、律师费14100元，有票据为凭属实际支出合理费用，应予保护。原告主张的其他损失及费用因缺乏合理性，依法不予保护。综上，此次事故给原告造成的损失为医疗费4604.95元、护理费1449.84元、误工费1449.84元、住院伙食补助费1200元、交通费等费用507元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费6300元、律师代理费14100元，依法应予保护。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告吉林省妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告赵绿静医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、代理费等计20728.14元[（4604.95元+1449.84元+1449.84元+1200元+507元+6300元+14100元）×70%]。二、被告吉林省妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告赵绿静精神损害抚慰金5万元。三、驳回原告赵绿静的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6086元由被告吉林省妇幼保健院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  王文涛人民陪审员  鞠秀英人民陪审员  王晓慧二〇一六年十二月二十日书 记 员  张大伟