重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2016）渝01民终1907号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司。负责人龙业繁，总经理。委托代理人许江林，重庆融益律师事务所律师。委托代理人邓静，重庆融益律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李伟。被上诉人（原审第三人）重庆市道路交通事故社会救助基金管理中心。法定代表人余宪武，主任。委托代理人罗明红，重庆盛全律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司（以下简称太平洋保险北部新区支公司）因其与被上诉人李伟、重庆市道路交通事故社会救助基金管理中心（以下简称交通事故管理中心）保险纠纷一案，不服重庆市渝北区人民法院（2015）渝北法民初字第09471号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月23日受理后，依法由审判员胥庆担任审判长，与代理审判员钟慧、李蕊组成合议庭，适用《中华人民共和国民事诉讼法》规定的第二审程序，共同负责本案审判。太平洋保险北部新区支公司的委托代理人许江林、邓静，李伟及交通事故管理中心的委托代理人罗明红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李伟在一审中诉称，2011年7月6日，李伟与太平洋保险北部新区支公司就李伟所有的车牌号为渝Ａ×××××机动车签订了机动车商业三者保险合同，保险金额为500000元，附加不计免赔。签约当时，太平洋保险北部新区支公司并没有就非医保范围内药品不赔偿作明显提示。2012年7月4日，李伟雇请的驾驶员驾驶被保险车辆与案外人刘朝彬发生交通事故，事故发生后，刘朝彬向渝北区人民法院起诉，渝北区人民法院以（2013）渝北法民初字第09219号民事判决书判令太平洋保险北部新区支公司在商业三者保险范围内赔偿伤者291613元，该判决已生效。交通事故基金管理中心垫付了伤者抢救医疗费用，因追偿问题向重庆市渝北区法院起诉，要求刘朝彬、李伟归还垫付款，渝北区人民法院以（2013）渝北法民初字第12797号判决书判令李伟偿还交通事故基金管理中心垫付的费用213750元，李伟无力支付该费用，交通事故基金管理中心申请渝北区法院强制执行。李伟在太平洋保险北部新区支公司投保的商业保险尚有208387元余额，李伟多次向太平洋保险北部新区支公司递交索赔证据和资料请求太平洋保险北部新区支公司向交通事故管理中心偿还，但太平洋保险北部新区支公司均以抢救医疗费中部分用药是非医保用药而拒绝赔偿。李伟认为其与太平洋保险北部新区支公司双方签订的保险合同合法有效，案件所涉及的急救医疗费是交通事故管理中心为交通事故伤者垫付的拯救生命、恢复健康所急需的费用，伤者或任何人当时均无权、无法、也不可能对是否属于医保范围内用药进行选择，李伟为维护权益，诉至法院，请求法院判令：1、太平洋保险北部新区支公司向李伟赔偿保险金208387元并以208387元未计算基数，从2015年1月28日起，按每日万分之1.75计算；2、以上赔偿金由太平洋保险北部新区支公司直接支付给交通事故管理中心。3、本案诉讼费用由太平洋保险北部新区支公司承担。太平洋保险北部新区支公司在一审中辩称，对李伟诉请的保险金额及资金占用利息有异议。（2013）渝北法民初字第09219号民事判决书生效后，太平洋保险北部新区支公司已经依照判决支付给伤者，该判决书中李伟垫付的35597元，太平洋保险北部新区支公司已经支付给李伟，在此之外，太平洋保险北部新区支公司还依据损失计算书支付给交通事故管理中心87609.36元，太平洋保险北部新区支公司已经将本案的保险赔偿支付完毕，太平洋保险北部新区支公司不应再支付保险费用。交通事故管理中心在一审中述称：交通事故管理中心收到太平洋保险北部新区支公司支付的87609.35元，是李伟把我方列为的交通事故管理中心，我方未单独提出诉讼请求。一审法院经审理查明：2011年7月5日，李伟与太平洋保险北部新区支公司就李伟所有的车牌号为渝Ａ×××××机动车签订了机动车商业三者保险合同，保险金额为500000元，附加不计免赔。2012年7月4日，李伟雇请的驾驶员粟登路驾驶被保险车辆与案外人刘朝彬发生交通事故，事故发生后，刘朝彬向渝北区人民法院起诉，渝北区人民法院以（2013）渝北法民初字第09219号民事判决书判令太平洋保险北部新区支公司在商业三者险范围内赔偿伤者291613元，该判决已生效。2013年7月9日，交通事故基金管理中心就其垫付的伤者抢救医疗费用237500元，向重庆市渝北区法院起诉，要求刘朝彬、李伟归还垫付款，渝北区人民法院以（2013）渝北法民初字第12797号判决书判令李伟偿还交通事故基金管理中心垫付的抢救费用213750元，该判决已生效。一审另查明，太平洋保险北部新区支公司已经向李伟支付其向刘朝彬垫付的35597元。太平洋保险北部新区支公司在商业三者险范围内已经赔偿刘朝彬291613元。同时太平洋保险北部新区支公司已向交通事故管理中心支付87609.35元。李伟在太平洋保险北部新区支公司投保的商业保险尚有85180.65元余额。本案李伟至今未支付（2013）渝北法民初字第12797号判决书所载明的李伟应向交通事故基金管理中心支付的费用。另，李伟于2015年1月28日向太平洋保险北部新区支公司申请理赔并提交医疗发票及清单。一审法院认为：交通事故基金管理中心垫付应由李伟负担的，因同一事故产生的213750元已经（2013）渝北法民初字第12797号生效判决书确认，并已执行不能，且已实际用于伤者的抢救，太平洋保险北部新区支公司理应在商业三者险限额内进行给付，故对李伟要求太平洋保险北部新区支公司赔偿保险金本院予以支持的金额为85180.65元，对李伟主张的其余部分保险金，该院不予支持。对李伟主张的利息部分，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。”本案中，李伟于2015年1月28日向太平洋保险北部新区支公司申请理赔并提交医疗发票及清单，太平洋保险北部新区支公司最长亦应在三十日内作出核定，保险人未及时履行前款规定义务，已经违反上述保险法规定。对其主张按执行期间的逾期罚息每日万分之1.75支付损失的诉讼请求，因该部分利息李伟尚未实际支出，故对李伟该诉讼请求，该院不予支持。一审法院认定的损失为资金利息的损失，故该院予以支持的利息部分为以85180.65元为计算基数，按人民银行同期贷款基准利率上浮30%计算自2015年2月28日起至实际支付之日止。对李伟主张由太平洋保险北部新区支公司直接支付给交通事故管理中心的诉讼请求，鉴于（2013）渝北法民初字第12797号判决书已进入执行程序，如判决直接支付给交通事故管理中心，交通事故管理中心就同一损害事实将享有两个请求权，李伟可在获得赔偿后自行支付交通事故管理中心。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第二款、第六十五条第四款，《中华人民共和国合同法》第一百七十四条，《最高人民法院关于审理买卖合同纠纷案件适用法律问题的解释》第二十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司在本判决生效之日起三日内赔偿李伟保险金85180.65元并以85180.65元为计算基数，按人民银行同期贷款基准利率上浮30%计算自2015年2月28日起至实际支付之日止的资金利息；二、驳回李伟其他诉讼请求。一审案件受理费4430元，由李伟负担1530元，中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司负担2900元。太平洋保险北部新区支公司不服一审判决，向本院提起上诉，请求：一、撤销（2015）渝北法民初字第09471号民事判决，依法改判；二、本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由如下：太平洋保险北部新区支公司已经按照保险合同约定支付医疗费用，本次事故所涉及的保险赔偿金已全部理赔。根据保险合同商业三者险保险条款第14条约定，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，太平洋保险北部新区支公司已经委托专门的鉴定机构就医疗费用进行了核定，核定后的金额，已经直接支付给交通事故管理中心，且太平洋保险北部新区支公司一审举示的投保单和保险条款证明已经向李伟进行了明确的说明义务。保险法第65条第3款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该三种赔付的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。一审法院判决太平洋保险北部新区支公司直接支付李伟保险金85180.65元，违反了上述规定。太平洋保险北部新区支公司已履行法定的理赔义务，因此不应当赔偿资金利息损失，一审法院判决太平洋保险北部新区支公司支付资金利息无法律依据，一审法院按照买卖合同相关法律规定判决太平洋保险北部新区支公司按照中国人民银行同期贷款基准利率上浮30%的标准支付资金利息系适用法律错误。李伟在二审中答辩称：太平洋保险北部新区支公司的上诉理由不能成立，太平洋保险北部新区支公司并未就非医保部分不予赔偿的条款向李伟进行明确的解释和说明；本案不应当适用保险法第六十五条，李伟给伤者刘朝彬造成损失已经解决，而交通事故管理中心不属于该条款规定的第三者，且交通事故管理中心已申请执行；太平洋保险北部新区支公司未及时向李伟支付款项，导致交通事故管理中心要求李伟赔偿损失，因此一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持。交通事故管理中心二审述称：对款项金额无异议，但是应当将款项直接支付给交通事故管理中心。本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，太平洋保险北部新区支公司上诉称保险合同约定了保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，且就该条款向李伟进行了明确的解释和说明义务，本院认为，太平洋保险北部新区支公司举示的关于其已经尽到解释和说明义务的证据为投保单及保险条款，上述证据系格式条款，仅依据该两份证据不足以证明其就前述条款向李伟进行了明确的提示和说明，二审中，太平洋保险北部新区支公司未举示其他证据证明其主张，因此上述条款对李伟不产生法律效力，太平洋保险公司应当根据伤者实际产生的医疗费用据实核算，因此一审法院根据保险限额确定太平洋保险北部新区支公司尚应理赔的金额，符合法律规定。太平洋保险北部新区支公司的该项上诉理由，不能成立。《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。涉案交通事故伤者刘朝彬的合法权利已经通过诉讼得到确认，交通事故管理中心也已经通过诉讼方式确认李伟应当偿还的费用，且该案已经进入执行阶段，一审法院判决太平洋保险北部新区支公司将款项支付给李伟不违反法律规定。李伟提交理赔申请后，太平洋保险北部新区支公司未及时作出核定，已经违反法律规定，一审法院判决其支付资金利息亦无不妥。综上，太平洋保险北部新区支公司的上诉理由不能成立，本院不予采纳，一审判决结果并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4430元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆市北部新区支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  胥庆代理审判员  李蕊代理审判员  钟慧二〇一六年五月二十日书 记 员  王倩