广东省中山市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤2071民初25830号
原告：罗安军，男，1972年10月6日出生，汉族，住湖北省随州市曾都区，
委托诉讼代理人：陈结标，广东威格信律师事务所律师。
被告：中国人寿保险股份有限公司中山分公司，住所地广东省中山市东区中山三路43号，统一社会信用代码914420009821254422。
主要负责人：邓隆芬，该公司总经理。
委托诉讼代理人：张志成，该公司员工。
原告罗安军诉被告中国人寿保险股份有限公司中山分公司（以下简称中国人寿中山分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陶香琴独任审判，公开开庭进行了审理。原告罗安军的委托诉讼代理人陈结标及被告中国人寿中山分公司的委托诉讼代理人张志成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗安军诉称，2016年6月27日，原告妻子冯济菊在被告中国人寿中山分公司处投保了国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外伤害、国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外医疗以及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险，被保险人为原告罗安军，保险期限自2016年6月25日至2017年6月24日。原告罗安军于2016年6月30日意外受伤，产生医疗费22859.02元（社保已报销22395.02元，剩余463.98元）、误工费17046.4元、住院定额补助费2200元、护理费2860元、交通费1000元等损失。原告罗安军就上述费用向被告中国人寿中山分公司索赔未果，特诉至法院，请求判令被告中国人寿中山分公司向原告罗安军支付保险金23570.38元。诉讼过程中，原告罗安军申请变更诉讼请求金额为20000元。
为支持其诉讼请求，原告罗安军向本院提交的主要证据有：1.罗安军的身份证；2.保险单、保险条款及保险费发票；3.出院记录、疾病证明书、医疗费票据；4.中山市社会保险住院费用结算单；5.工作证复印件、参保证明。
被告中国人寿中山分公司辩称，一、根据《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条关于保险责任的约定，原告的医疗费已通过社保报销了22395.02元，剩余的463.98元中有22元的门诊费是属于社保医疗范围外的费用，故我司仅需向原告支付医疗费441.98元；二、根据保险单的特别约定，住院定额给付医疗费为每日50元，原告共住院22天，故我司同意支付住院定额保险金1100元，至于原告诉请的误工费、伙食补助费、护理费、交通费均不属于意外伤害保险责任范围，原告要求我司承担该部分费用无任何依据。
就其答辩意见，被告中国人寿中山分公司未向本院提交任何证据。
经审理查明，2016年6月27日，冯济菊在中国人寿中山分公司投保了国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外伤害（保险金额为200000元）、国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外医疗（保险金额为20000元）以及国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险（保险金额为9000元），中国人寿中山分公司审核后签发了保险单，保险期限自2016年6月25日至2017年6月24日，被保险人为罗安军。保险单上“特别约定”一栏载明：1.国寿综合意外伤害保险（2013版）意外医疗免赔额0元，给付比例100%；2.国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险日定额给付50元。该保险单所适用的《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》第四条约定：“在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害。本公司依下列约定给付保险金：……四、被保险人因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。……”《国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险利益条款》第四条约定：“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，本公司按住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付日数以一百八十日为限。……”
2016年6月30日，罗安军因外伤致左肱骨近端粉碎性骨折进入中山火炬开发区医院治疗，共住院治疗22天（自2016年6月30日至2016年7月22日），门诊及住院共花费医疗费22859.02元（其中住院费用22395.02元已通过社保报销）。中山火炬开发区医院出具疾病证明书，载明罗安军在住院期间需陪护一人。出院时，院方医嘱包括3个月内避免患肢负重、剧烈运动，休息三月等。之后，罗安军就其损失向中国人寿中山分公司理赔未果，遂于2016年12月13日向本院提起本案诉讼，主张前述实体权利。
另查明，罗安军是中山市公共交通运输集团有限公司的员工，其主张按照中山市交通运输行业月平均工资4566元来计算误工费，因其住院22天，之后休息了3个月，产生误工费17046.4元（4566元/月÷30天×22天+4566元/月×3月）。关于其诉请的护理费2860元、交通费1000元，罗安军未提交任何证据予以证明。
本院认为，罗安军同意冯济菊为其向中国人寿中山分公司投保国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外伤害、国寿综合意外伤害保险（2013版）-意外医疗和国寿附加绿舟意外住院定额给付保险医疗保险等险种，中国人寿中山分公司予以承保并出具保险单，冯济菊与中国人寿中山分公司成立合法有效的意外伤害保险合同关系。罗安军作为被保险人，其在保险期间因意外发生保险事故，有权以自己的名义向中国人寿中山分公司提出赔付保险金的请求。
关于罗安军主张的医疗费463.98元，中国人寿中山分公司主张应当扣除门诊费22元，但并未举证证明该部分费用超出了社会医疗保险支付范围以及并非治疗所必须，故本院对其该点抗辩意见不予采信。按照保险合同的约定，该医疗费未超出意外医疗保险金的赔偿限额，中国人寿中山分公司应当予以赔付。关于罗安军主张的住院定额补助费2200元，由于保险单上明确载明“国寿附加绿舟意外住院定额给付医疗保险日定额给付50元”，罗安军共住院22天，依约定中国人寿中山分公司仅需向其支付住院定额给付保险金1100元（50元/天×22天）。关于罗安军主张的误工费17046.4元、护理费2860元、交通费1000元，其未能提交任何证据予以证明，保险合同也未约定中国人寿中山分公司需承担该部分费用的赔偿责任，故罗安军的该点诉讼请求理据不足，本院不予支持。
综上所述，中国人寿中山分公司应向罗安军赔偿的保险金数额为1563.98元（463.98元+1100元=1563.98元）。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司中山分公司于本判决发生法律效力之日起七日内向原告罗安军支付保险赔偿金1563.98元；
二、驳回原告罗安军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费390元，减半收取为195元（原告罗安军已预交），由原告罗安军负担182元，由被告中国人寿保险股份有限公司中山分公司负担13元（于本判决发生法律效力之日起七日内迳付原告罗安军）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。
审判员 陶香琴
二〇一七年五月十六日
书记员 王姿雅
李先萍