四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川13民终2541号
上诉人（原审被告）中国大地财产保险股份有限公司南充中心支公司，住所地：四川省南充市顺庆区丝绸路67号69号4楼。
负责人蒲小河，总经理。
委托代理人胥勇，公司员工。
被上诉人（原审原告）王梦春，女，生于1957年8月15日，汉族，四川省南部县人，城镇居民，住四川省南部县。
委托代理人董春玉（系王梦春之女），女，生于1984年2月12日，汉族，四川省南部县人，农村居民，住四川省南部县。
被上诉人（原审被告）冯克川，男，生于1968年8月16日，汉族，四川省南部县人，农村居民，住四川省南部县。
被上诉人（原审被告）王晓红，女，生于1968年1月8日，汉族，四川省南部县人，农村居民，住四川省南部县。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司南充中心支公司（以下简称大地财保南充公司）因与被上诉人王梦春、冯克川、王晓红机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省南部县人民法院（2016）川1321民初1321号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月2日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人大地财保南充公司的委托代理人胥勇、被上诉人王梦春及委托代理人董春玉、被上诉人冯克川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人大地财保南充公司上诉请求：一、请求二审撤销一审判决第一项、第二项，依法改判。二、上诉费由被上诉人承担。事实及理由：一、一审判决医疗费按照10％剔除基本医疗保险不予承担的费用，适用法律错误，剔除比例应在15％-20％。二、一审判决误工时间为240天，护理时间为200天1人护理，后续治疗费9000元，明显错误。在一审过程中，上诉人对被上诉人王梦春的鉴定结论申请了重新鉴定，也是在一审法院的主持下上诉人与被上诉人共同选择了四川求实司法鉴定所作为二次鉴定机构，而求实司法鉴定所鉴定结论为：伤残等级降为×级，误工时间降为180天，护理时间降为120天1人护理，后续治疗费降为6000元。一审法院贸然推翻二次鉴定意见，不符合相应的法律规定。
三、第二次鉴定费2460元，一审法院判决由上诉人承担，不符合相关的法律规定。求实司法鉴定所鉴定（二次鉴定）结论己完全推翻一次鉴定结论，而一审法院认定上诉人承担二次鉴定费，明显错误。
被上诉人王梦春辩称：第二次鉴定结果与实际情况不符，第一次鉴定结果更公正，一审判决正确。
被上诉人冯克川辩称：对自费用药按10%扣除，第二次鉴定的费用由保险公司负担，保险公司是同意了的。
王梦春向一审法院起诉请求：判令被告赔偿残疾赔偿金97524元、护理费30047.34元、误工费37559.18元、住院伙食补助费2760元、营养费3000元、交通住宿费4000元、被扶养人生活费9013.5元、继续治疗费10000元、鉴定费3100元、精神损害抚慰金10000元，共计211004.02元。
一审法院认定事实：2015年6月24日8时50分许，冯克川驾驶川RXXX**号丰田牌小型轿车，从南部县金谷街方向向南部县伏虎镇场西街方向行驶，掉头时与正在路边行走的王梦春相撞，造成王梦春受伤的道路交通事故。2015年7月8日，南部县公安局交通警察大队作出南公交认字（2015）第04-006号道路交通事故认定书，认定冯克川驾驶机动车未确保安全掉头，应承担此次事故的全部责任；王梦春无责任。王梦春受伤后即被送往伏虎镇良骨医院抢救治疗，后于当日转入川北医学院附属医院住院治疗，在该院王梦春住院92天，支付住院费用94566.93元，另外王梦春支付了门诊费用3159.82元。川北医学院附属医院对王梦春的伤情诊断为：1、左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折；2、左胫前动脉断裂伴挫伤；3、左腓深神经挫伤。出院医嘱为：1、休息三个月，加强营养，需陪护。左下肢部分负重下地活动，禁摔倒，加强左膝及左踝屈伸功能锻炼。2、出院后1、3、6、9、12月门诊随访，根据随访结果决定左下肢完全负重下地活动时间、左下肢功能锻炼方案及后续治疗方案。3、出院后根据骨折愈合情况，酌情取出内固定及外固定支架（具体费用按当时具体产生费用为准）。4、保持左小腿皮瓣清洁，注意观察皮瓣循环情况。5、如有不适，及时就诊。2015年12月24日，王梦春的伤情经南充通达司法鉴定所鉴定为：1、被鉴定人王梦春左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，局部皮肤软组织感染坏死缺损，伴左腓深神经挫伤，骨折愈合不良。致左踝关节及左下肢功能障碍，属×级伤残；2、后续治疗费10000元；3、误工损失日300日；4、护理时限及人数为90日2人护理,60日1人护理；5、营养时限150日。在第一次鉴定中，王梦春支付鉴定费3100元。大地财保南充公司对王梦春的伤残等级、误工时间、护理时限及人数、后续医疗费申请重新鉴定，并自愿承担重新鉴定产生的全部费用。各方均同意委托四川求实司法鉴定所重新鉴定。2016年6月27日，四川求实司法鉴定所的重新鉴定意见为：被鉴定人王梦春的伤残等级为×级；后续治疗费为6000元；误工期为180日；护理时限及人数为120日1人护理。在重新鉴定中，冯克川支付了交通费1200元，王梦春支付了鉴定检查费139.80元，大地财保南充公司支付了重新鉴定费2460元。事故发生后，冯克川为王梦春共垫支111261.52元。
另查明：王梦春居住在四川省南部县某乡某街某号，系城镇居民。冯克川驾驶的川RXXX**号丰田牌小型轿车的登记所有人为王晓红，王晓红为该车在大地财保南充公司投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险（保险金额500000元，购买有不计免赔险），保险期限均是从2015年5月28日0时至2016年5月27日24时止。王梦春母亲岳树贞，事故发生时77岁，岳树贞现有赡养义务人包括王梦春在内的子女三人。
一审法院认为：冯克川未遵守交通规则发生交通事故，致王梦春身体受伤，公安交警部门认定冯克川承担事故的全部责任，这是公安交警部门对交通事故发生原因和经过所作的客观、科学的认定，事实清楚，责任划分正确，本院予以采信。冯克川驾驶的事故车辆登记车主为王晓红，王晓红在大地财保南充公司投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任保险及不计免赔险，故大地财保南充公司应依法承担保险责任，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，大地财保南充公司对王晓红应理赔的各项费用应直接赔付给王梦春。根据机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任保险相关条款及国家医疗保险法规的规定，大地财保南充公司理赔的医疗费中应扣除10%的自费药品费用。四川求实司法鉴定所对于王梦春的伤残等级的重新鉴定意见是变更×级为×级，虽王梦春和冯克川均认为不公正，但均未提交充分的证据予以反驳，故本院认定王梦春的伤残等级为×级。四川求实司法鉴定所对于王梦春的后续治疗费的重新鉴定意见是变更10000元为6000元，但根据王梦春的就医病历及治疗的手术记载过程以及王梦春需行两个部位的内固定取出术，足以证明重新鉴定的意见与王梦春的病历相关记载存在不符，故本院酌情认定王梦春的后续治疗费为9000元。四川求实司法鉴定所对于王梦春的护理时间变更240日为120日，结合王梦春住院92天，出院医嘱载明出院后三个月需陪护，而且王梦春现仍需行内固定取出手术，足以证明重新鉴定的意见与王梦春的病历相关记载及客观实际存在不符，故本院酌情认定王梦春的护理时间及人数为200日一人护理。四川求实司法鉴定所对于王梦春的误工时间变更300日为180日，结合王梦春因多个部位受伤住院92天，出院医嘱载明1年内需门诊随访，而且王梦春现仍需行内固定取出手术，足以证明重新鉴定的意见与王梦春的病历相关记载及客观实际存在不符，故本院酌情认定王梦春的误工时间为240日。另大地财保南充公司不承担诉讼费、第一次王梦春支付的鉴定费。
王梦春的各项赔偿费用为：1、医疗费98926.75元，属于基本医疗保险不予承担的费用为9892.68元（98926.75元×10%）；2、住院伙食补助费，2760元（92天×30元/天）3、营养费3000元（150天×20元/天）；4、护理费27652.6元（50466元÷365天×200天）；5、误工费33183.12元（50466元/年÷365天×240天）；6、交通费及住宿费,王梦春第一次鉴定的交通费为2500元；重新鉴定冯克川垫付的交通费1200元，该费用大地财保南充公司自愿承诺负担，本院予以认可；7、残疾赔偿金55622.83元；8、精神损害抚慰金5000元；9、鉴定费，王梦春在第一次鉴定中支付鉴定费3100元；王梦春在第二次鉴定中支付鉴定检查费139.80元；上述费用共计3239.80元，应由被告冯克川承担。大地财保南充公司在第二次鉴定中支付了鉴定费2460元，该费用大地财保南充公司自愿承诺负担，不违反法律规定，本院确认由保险公司自行承担；10、后续治疗费，本院依据王梦春的住院病历记载酌情认定王梦春的后续治疗费认定为9000元，共计人民币242085.30元。
一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内，赔付王梦春医疗费10000元、残疾赔偿金55622.83元、误工费33183.12元、精神损害抚慰金5000元、护理费16194.05元，合计人民币120000元；二、中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司在机动车第三者责任保险责任限额内赔付王梦春医疗费79034.07元（98926.75元-9892.68元-10000元）、住院伙食补助费2760元、营养费3000元、交通费3700元、后续治疗费9000元、护理费11458.55元（27652.6元-16194.05元），合计人民币108952.62元；三、冯克川赔偿王梦春医疗费9892.68元、第一次鉴定费3100元、第二次鉴定检查费139.80元，合计人民币13132.48元；四、驳回王梦春的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据，二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为：根据大地财保南充公司的上诉意见，本案二审争执的主要焦点为：如何确定王梦春的误工费、护理费、后续治疗费、自费用药的剔除比例及第二次鉴定费的承担。
四川求实司法鉴定所鉴定后续治疗费为6000元仅是取内固定的费用，南充通达司法鉴定所鉴定后续治疗费为10000元是取内固定和后期门诊随访复查、康复治疗的费用，川北医学院附属医院出院医嘱也载明“出院后1、3、6、9、12月门诊随访”，故一审综合考虑两次鉴定意见及医疗机构诊断意见，确定后续治疗费为9000元正确。
四川求实司法鉴定所鉴定误工期为180日，南充通达司法鉴定所鉴定误工期为300日，川北医学院附属医院出院医嘱为：休息三个月，加强营养，需陪护。出院后1、3、6、9、12月门诊随访，根据随访结果决定左下肢完全负重下地活动时间、左下肢功能锻炼方案及后续治疗方案。王梦春住院治疗92天，四川求实司法鉴定所鉴定误工期为180日低于王梦春住院治时间及医嘱休息时间，明显不当，一审确定240天较为合理。
四川求实司法鉴定所鉴定护理时限及人数为120日1人护理，南充通达司法鉴定所鉴定护理时限及人数为90日2人护理,60日1人护理；王梦春住院治疗92天，护理期限应与住院时间一致，考虑王梦春伤情较重，住院前一个月由2人护理，求实司法鉴定所鉴定护理时限为120日1人护理较为合理，本院酌定护理时限为120日。
自费用药的剔除比例在本市司法实践中掌握的一般标准是15%，一审按10%剔除自费用药不当，本院予以纠正。第二次鉴定费一审以大地财保南充公司自愿承诺负担，判由大地财保南充公司负担经查无依据，求实司法鉴定所第二次鉴定结论推翻第一次鉴定结论，但其结论意见法院并未完全采信，该次鉴定的费用由大地财保南充公司和王梦春各负担一半。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项“第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；”之规定，判决如下：
一、维持四川省南部县人民法院（2016）川1321民初1321号民事判决第四项。
二、变更四川省南部县人民法院（2016）川1321民初1321号民事判决第一、二项为：中国人民财产保险股份有限公司南充市分公司赔付王梦春211715.3元；
三、变更四川省南部县人民法院（2016）川1321民初1321号民事判决第三项为：冯克川赔偿王梦春医疗费14839元、第一次鉴定费3100元、第二次鉴定检查费139.80元，合计人民币18078.8元。冯克川已垫支的人民币111261.52元，在执行时予以扣减。
以上款项限本判决生效后十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费按一审判决分担，二审案件受理费4000元由中国大地财产保险股份有限公司南充中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 朱 伟
审判员 江春虹
审判员 雷发军
二〇一七年一月十日
书记员 曹明春