陕西省西安市新城区人民法院民 事 判 决 书（2014）新民初字第00218号原告：孙艳萍，女，1954年11月16日出生，回族，西安市工商行政管理局未央分局退休干部，住西安市未央区。委托诉讼代理人：刘霄峰、李潇，陕西许小平律师事务所律师。被告：中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院），住所地西安市新城区长乐西路***号。法定代表人：熊利泽，该院院长。委托诉讼代理人：刘亮，该院医教部干部。委托诉讼代理人：高琳，该院医生。被告：赵春英，女，1953年1月26日出生，汉族，西安市未央区妇幼保健院退休职工，住西安市未央区。委托诉讼代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。被告：西安市第二医院，住所地西安市莲湖区糖坊街**号。法定代表人：罗少波，该院院长。委托诉讼代理人：杨征，陕西九州同律师事务所律师。原告孙艳萍与被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（以下称西京医院）、被告赵春英、被告西安市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙艳萍及委托诉讼代理人刘霄峰，被告西京医院之委托诉讼代理人刘亮、被告赵春英之委托诉讼代理人刘平安、被告西安市第二医院之委托诉讼代理人杨征到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙艳萍诉称，2009年11月2日，原告因咽喉肿痛到被告赵春英开办的诊所就医。被告赵春英为原告静脉滴注头孢噻肟钠、利巴韦林、清开灵、复方丹参等药物。输液过程中，原告同事发现原告眼睛发红，遂将情况向被告赵春英反映，但其未予理会。次日原告仍至被告赵春英处继续上述药物的治疗。当日夜间，原告出现颜面肿胀及全身红斑、丘疹伴明显瘙痒。2009年11月4日，原告至被告西安市第二医院治疗，医院按“荨麻疹”给予原告静注“葡萄糖酸钙”及口服“左西替利嗪片”等治疗，未见明显好转。11月5日，原告到被告西京医院治疗，确诊为药物性皮炎（重型）。经西京医院给原告使用大量激素治疗，虽然成功改善药枕症状，挽回了原告的生命，却使原告从此罹患糖尿病。原告事后了解到国家药监局在2001年11月至2009年4月间发布药品不良反应信息通报，要求各地医疗机构警惕使用“清开灵”注射液。被告赵春英在为原告诊治过程中理应谨慎处理，但由于其未尽审慎义务，违规用药，给原告的健康造成巨大的伤害。被告西京医院、西安市第二医院在对原告的诊疗过程中也存在损害行为。上述被告的医疗过错最终导致原告身患糖尿病，终身无法治愈。为了维护原告的合法权益，请求依法判令被告赔偿原告医疗费17107.17元、护理费7420元、住院伙食补助费5300元、营养费2650元、交通费2000元、鉴定费12800元、后续治理费120000元、精神损害抚慰金60000元。被告西京医院辩称，被告对原告的诊断及治疗过程符合诊疗规范，并且经医疗事故及司法过错鉴定均不存在过错行为，不应承担原告的赔偿责任。被告赵春英辩称，被告对原告的诊疗行为符合诊疗常规，尽到了高度的预见和注意义务，不存在医疗过错。本案司法鉴定意见书所依据的事实单一、片面，不能反映患者客观诊疗过程，缺乏司法鉴定应具备的客观性、科学性及专业性，不应作为本案的定案依据。请求依法驳回原告诉请。被告西安市第二医院辩称，被告对原告的治疗经过鉴定不存在过错，不同意原告的诉讼请求。经审理查明，2009年11月2日，原告孙艳萍以“发热、头痛、咽痛一天”之主诉就诊被告赵春英开办的诊所治疗，诊断：上呼吸道感染。给予：1、0.9%氯化钠250ml、头孢塞肟钠3.0（皮试阴性），利巴韦林0.6，地塞米松2mg，静滴；2、5%葡萄糖250m、清开灵30ml、复方丹参20ml静滴；肌注柴胡2支，感冒清胶囊1盒。11月3日，原告再次就诊该诊所。病历记载：病史同前，症状较前减轻，自诉食欲不振、恶心、头晕。查体：体温不高，咽部充血减轻，BP：120/80mmHg。继续给予注射治疗。2009年11月4日，原告以“发现嗓子疼2-3天”至被告西安市第二医院门诊治疗。门诊病历记载：现病史：2-3天来嗓子疼，在社区治疗后结膜红肿充血伴上腹痛，既往有胃炎。初步诊断L荨麻疹（过敏）、上感。给予原告左西替利嗪片2盒口服；10%葡萄糖酸钙注射液10ml×3支，10ml静推1此/日。建议住院未收住。静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+维生素B6注射液50mg×4支+维生素C注射液1.0×3支+10%氯化钾注射液7ml；地塞米松注射液3mg×1支入上组液体。2009年11月5日，原告以“全身红斑、丘疹伴瘙痒、眼痛3天”入住被告西京医院治疗。诊断：药物性皮炎（重症）、史蒂文斯-约翰逊二式病（糜烂性多形红斑）。住院治疗5天，出院医嘱：继续目前药物治疗：甲泼尼龙琥珀酸钠注射液240mg,静滴；注意感冒后用药。出院当日原告再次入住西京医院，入院诊断：药物性皮炎（重症）。住院治疗7天，出院诊断：1、药物性皮炎Stevens-Johnson综合征；2、2型糖尿病。原告认为上述被告的诊疗行为与其患糖尿病有直接的关系，双方协商未果，原告遂诉至本院。本案在审理过程中，就上述被告的诊疗行为西安医学会于2014年6月11日作出西医鉴【2014】012号医疗事故技术鉴定书，分析意见认为：赵春英（未央区妇幼保健站中西医诊所）在客观上增加了患者药物过敏发生的几率，与患者发生的药物性皮炎之间存在一定的因果关系，构成四级医疗事故，承担轻微责任；西安市第二医院及第四军医大学西京医院对患者的诊断及治疗无过错，不构成医疗事故。被告赵春英对鉴定结论不服，申请陕西医学会进行医疗事故鉴定。2016年1月18日，陕西省医学会作出陕医鉴【2014】32号医疗事故技术鉴定书，鉴定分析意见：1、未央区赵春英诊所、西安市第二医院、第四军医大学西京医院的诊断及处置均符合医疗规范、常规，无医疗过失。2、患者经治疗后出现药疹、糖尿病与自身的遗传因素及个体特异性相关。之后原告申请司法过错鉴定。陕西西安中恒法医司法鉴定所的司法鉴定意见书认为：赵春英所在诊所在诊疗中存在过错，与患者发生的重症药物性皮炎存在因果关系；在治疗药物性皮炎的过程中，继发血糖升高及2型糖尿病与赵春英诊所的过错行为存在因果关系，其参与度为40-60%。西安市第二医院与西京医院不存在过错。原告先后支付鉴定费12800元。被告赵春英对此鉴定结果不认可。上述事实，有住院病历、诊断证明书、医疗费票据、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定书等及当事人庭审陈述在卷佐证。本院认为，原告孙艳萍于2009年以被告赵春英、西安市第二医院、西京医院诊疗过程中存在重大过错，造成其糖尿病为由，起诉要求上述被告赔偿其医疗费、护理费等各项损失。在本案审理期间，经西安市中级人民法院委托，西安医学会于2014年6月11日作出西医鉴【2014】012号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于四级医疗事故，赵春英诊所承担轻微责任，西安市第二医院、西京医院无责任。陕西省医学会于2016年1月18日作出陕医鉴[2014]32号医疗事故技术鉴定书，认定本病例不属于医疗事故。陕西西安中恒法医司法鉴定所于2017年3月18日作出陕中恒司鉴所[2017]临鉴字134号司法鉴定意见书认为：“赵春英所在诊所在诊疗中存在过错，与患者发生的重症药物性皮炎存在因果关系；在治疗药物性皮炎的过程中，继发血糖升高及2型糖尿病与赵春英诊所的过错行为存在因果关系，其参与度为40-60%。西安市第二医院与西京医院不存在过错。”现本案争议的焦点为：赵春英、西京医院、西安市第二医院应否对孙艳萍的损害承担赔偿责任。因孙艳萍所诉的本案侵权行为和损害后果均发生在2010年7月1日起施行的《侵权责任法》之前，根据最高人民法院《关于适用若干问题的通知》第一条“…侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定”以及第二条“侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定”之规定，本案纠纷应适用《侵权责任法》施行之前的《医疗事故处理条例》等相关法律法规。孙艳萍的病例已经市、省医学会两级机构对是否构成医疗事故分别作出认定。西安市医学会作出的结论分析意见科学、客观、详细，因此本院对此鉴定结论予以采纳。根据该鉴定结论，本案病例构成四级医疗事故，结合陕西西安中恒法医司法鉴定所作出的认定赵春英在对孙艳萍的诊疗过程中存在一定过错的鉴定结论，赵春英应对孙艳萍承担相应的损害赔偿责任，依据本案的实际情况，本院酌情认定赵春英承担50%的赔偿责任。被告西京医院、西安市第二医院不承担原告的赔偿责任。原告要求被告赔偿医疗费17107.17元，根据原告治疗病及医疗费票据，本院予以认定；要求护理费7420元，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬按每日100元计算53天即5300元；要求住院伙食补助费5300元，根据原告病情及住院治疗天数参照西安市市级机关一般工作人员出差伙食补助标准按每日80元计付为4240元；要求营养费，根据原告住院天数按照每日20元计付为1060元；原告要求交通费2000元，根据原告的治疗情况及为解决纠纷产生必要支出本院酌定1000元；要求鉴定费12800元，本院应予认定，上述费用共计41507.17元，由被告赵春英承担50%的责任即20753.59元。原告要求赔偿精神损害抚慰金60000元,本院根据原告实际受到损害的情况依法酌定10000元。上述费用应折抵被告赵春英已付费用5000元。要求后续治疗费用120000元，原告可待发生后再行主张。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《医疗事故处理条例》第四条、第四十九条、第五十条、第五十一条，《医疗事故分级标准（试行）》之规定，判决如下：一、被告赵春英于本判决生效后十日内赔偿原告孙艳萍医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金，共计25753.59元。二、驳回原告孙艳萍其余的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费5077元，由原告孙艳萍承担2500元，被告赵春英承担2577元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审 判 长  王新权审 判 员  王 洋人民陪审员  吴秋玉二〇一七年六月八日书 记 员  王 虹