安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）庐民一初字第03129号
原告：汪章平，男，汉族，1981年10月1日出生，住安徽省合肥市庐阳区。
原告：汪章文，男，汉族，1969年8月20日出生，住安徽省巢湖市居巢区。
原告：汪章霞，女，汉族，1975年6月8日出生，住安徽省巢湖市居巢区。
原告：汪玉坤，男，汉族，1952年8月20日出生，住安徽省巢湖市居巢区。
四原告共同委托代理人：王明清，安徽天瑞律师事务所律师。
四原告共同委托代理人：金兰兰，安徽天瑞律师事务所律师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：许戈良，院长。
委托代理人：范军，该院胸外科医生。
委托代理人：代光敏，安徽华人律师所事务所律师。
原告汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤与被告安徽省立医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年8月24日立案受理。依法由审判员刘军适用简易程序分别于2016年4月7日、2016年5月24日公开开庭进行了审理。原告汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤共同委托代理人王明清、被告安徽省立医院委托代理人范军、代光敏到庭参与诉讼。本案现已审理终结。
汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤诉称：原告亲属项秀珍于2015年6月17日因“进食胸骨后不适感2周余”求治于安徽省立医院，入院后行各项检查确诊为“中段食管癌”。2015年6月29日，在全麻下行“食管癌根治术”，当天19:00时测体温37.7并逐渐升高，30日最高温度39.5,6月30日血常规中性粒细胞百分比91.9%，7月1日最高温度41.2伴呼吸急促、血压和氧饱和度下降经心肺复苏转入ICU抢救，因抢救无效死亡。死亡诊断：心肺复苏后、呼吸衰竭、感染性休克、代谢性酸中毒、高乳酸血症、高钾血症、肝肾功能不全、中段食道癌、消化道瘘孔可能。
原告认为，安徽省立医院违反诊疗常规，未能严格执行无菌手术操作规范及违反医师高度注意义务等导致当天项秀珍出现感染症状等多项指标异常，最终造成项秀珍死亡，具有明显医疗过错。为了维护自身的合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》等法律法规规定，请求判令：1、安徽省立医院向原告支付医疗费37403.63元、住院伙食补助费1600元、营养费1600元、护理费1625.12元、误工费1600元、交通费4000元、死亡赔偿金359125元、丧葬费25447元、死者亲属办理丧葬事宜所支出的必要的交通、住宿费及误工损失10000元、精神损害抚慰金80000元、鉴定费6450元合计528851元60%=317310.6元；2、本案全部诉讼费用由安徽省立医院承担。
安徽省立医院辩称：1、患者住院治疗情况。患者项秀珍因“进食胸骨后不适感2周余”于2015年6月17日就诊于我院，根据患者入院时病情特点、症状体征以及辅助检查结果初步诊断为“食管中段癌”符合诊疗规范，据此制定相关诊疗计划符合患者的病情需要，于2015年6月29日在全麻下行食管癌根治术，手术方式选择恰当，手术过程顺利，患者当晚即开始出现高热、白细胞升高等情况，患者出现病情变化后给予各项检查、会诊以及对症治疗，7月2日最终因肺部感染、感染性休克、代谢性酸中毒、高乳酸血症、高钾血症、肝肾功能不全、中段食管癌、消化道瘘可能，病情危重而宣布临床死亡。患者项秀珍在安徽省立医院的整个诊疗过程，从入院检查、术前准备、手术操作以及出现病情变化时的处理，我院医护人员并未违反食管癌的诊疗常规，在告知手术风险并签字后，严格按照食管癌的手术操作流程和手术规范，顺利完成手术。患者出现病情变化时，值班医师均能立即查看病情并做出相应处理，主刀医师也注意到病情的危重性，全身心地在床边守护抢救患者，并将病情发展情况及时告知患者家属，和家属积极沟通。患者病情太重、发展太快，虽经多科室积极抢救，最终无法挽回患者的生命，对此，我院深表同情，但就法律责任而言，安徽省立医院尽到了高度的诊疗义务，不存在医疗过错，与患者原发病疾病死亡之间不存在因果关系。
2、司法鉴定认定的医疗过错及责任比例问题。我院认为，患者出现血压下降、氧饱和度低，首先考虑为出血或肺栓塞的可能，对此已进行相关检查并给予积极对症治疗。胃食管吻合口是食管癌手术中最重要的环节。术中会对吻合口常规进行反复检查，确保吻合的确切性，术中未发现吻合口瘘的存在，更不可能发现了吻合口瘘存而不予处理的情形。患者存在吻合口瘘及需要对症治疗，该认定完全是主观猜测，根本不能成立，患者的临床表现并不能作为诊断吻合口瘘的依据，且吻合口瘘是食管癌手最常见的并发症，死亡率高，术前我院已充分告知，患者及家属了解手术风险，同意手术并签字，更何况患者当时的全身状态也不适宜做进一步复杂的检查以明确是否存在吻合口瘘。因此，北京法源司法鉴定中心提出医院应当在围手术期作出是否存在吻合口瘘的临床诊断和检查，在患者没有尸检的情况下，该认定显然是其单方面的主观的推断，毫无依据，无从谈起。患者病情发展迅速、病情程度危重、早期诊断和临床抢救比较困难等情形，另一方面却又认定我院在法医学上介于同等因果关系，纯粹是患者亲属一个交待，根本不符合诊疗规范，不能成立。同时，我院已就此向鉴定机构和法院提起异议，在鉴定机构尚未回复之前，本案不应予以审理否则有违法之嫌，且我院已就此提请法院重新鉴定，以还原案件事实，维护法律的权威和严谨负责的现代医学精神。
综上所述，安徽省立医院的诊疗行为符合诊疗规范，在整个治疗过程中，医护人员尽职尽责，医疗行为无任何过错，安徽省立医院不应当承担赔偿责任，以维护医务人员的合法权益和法律的正确实施。
经审理查明：2015年6月17日，项秀珍（居民身份证号码）因中段食管癌入住安徽省立医院住院治疗。项秀珍于住院期间行中段食管癌切除术，于2015年7月2日上午9:01死亡，之后双方形成医患纠纷，原告于2015年8月24日诉至本院，要求判如所请。项秀珍在安徽省立医院治疗期间花费医疗费33903.63元，死亡后产生太平间费用400元，其他费用180元。
在审理过程中，本院根据原、被告的申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对安徽省立医院的医疗行为有无过错以及因果关系、参与度进行鉴定。2016年3月8日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2015]医鉴字第492号鉴定意见书，意见书中明确：安徽省立医院在对被鉴定人项秀珍的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果之间具有一定因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。对于未能实施尸检的法律责任请法庭审理并综合确定民事赔偿责任。为此，汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤向北京法源司法科学证据鉴定中心支付鉴定费6000元，安徽省立医院支付鉴定费6000元。之后，安徽省立医院对于鉴定意见书有异议并申请鉴定人出庭以及重新鉴定。本院通知鉴定人于2016年5月24日开庭时出庭，安徽省立医院为此支付鉴定人出庭费4500元。
另查明，项秀珍的第一顺位继承人为：汪玉坤（配偶）、汪章文（长子）、汪章霞（长女）、汪章平（次子）。2015年8月22日，嘉善县西塘镇鸦鹊村委会出具证明一份，该证明明确：兹由嘉善县西塘镇鸦鹊村新居民项秀珍（身份证号码）从2005年5月至2015年6月居住在浙江省嘉善县西塘镇鸦鹊村从事承包101亩农田事务。
以上事实有住院病历、医疗费票据、证明、鉴定意见书、鉴定费票据及当事人述予以证实。
本院认为：项秀珍至安徽省立医院治疗，双方形成医患关系。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2015]医鉴字第492号鉴定意见书认定安徽省立医院的诊疗行为存在过错，该过错对项秀珍的损害后果存在同等因果，本院酌定该因果关系参与度为50%。安徽省立医院虽然对于鉴定意见书存有异议，并要求重新鉴定以及申请鉴定人出庭，但是鉴定意见对于过错原因分析及因果关系的分析切实充分且鉴定人出庭时对此予以充分解释，对于安徽省立医院的重新鉴定申请，本院不予采信。公民的生命权、健康权和财产权受法律保护，侵犯公民生命权、健康权和财产权，应当承担侵权责任。本案中安徽省立医院在对项秀珍的诊治过程中存在过错，应当按照过错大小及参与度对项秀珍的损失承担赔偿责任。对于原告主张的损失认定为：1、医疗费。项秀珍在安徽省立医院住院期间花费医疗费33903.63元，有安徽省立医院出具的票据，本院予以确认。对于死亡后产生的太平间所收费用400元，亦有安徽省立医院出具的票据，本院予以确认。对于原告主张的180元，有安徽省立医院提供的票据，本院予以确认。对于外购白蛋白2920元，虽提供了票据，但并无医嘱证明系治疗所必须的费用，对于该项费用，本院不予支持；2、住院伙食补助费。项秀珍自2015年6月17日住院治疗至2015年7月2日9:01分死亡，确定住院天数为15天，确定住院伙食补助费450元（15天30元/天=450元）；3、住院护理费。项秀珍自2015年6月17日住院治疗至2015年7月2日9:01分死亡，确定护理期为15天，予以支持护理费1523.55元（15天101.57元/天=1523.55元）；4、营养费。项秀珍自2015年6月17日住院治疗至2015年7月2日9:01分死亡，确定营养期为15天，予以支持营养费（15天30元/天=450元）；5、误工费。项秀珍自2015年6月17日住院治疗至2015年7月2日9:01分死亡，确定误工期为15天。项秀珍虽然死亡时已年满60周岁，但是其一直在浙江省从事农业生产工作，本院按照浙江省2015年度农林牧副渔标准确定误工费为1312.5元（31947/年15天=1312.5元）；6、交通费。根据项秀珍住院治疗15天的情况，酌定交通费为800元；7、死亡赔偿金。项秀珍死亡时年满63周岁未满64周岁，计算年限按照17年计算。对于计算标准，《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。基于原告提供的证据显示项秀珍在死亡前一直在浙江省从事农田承包工作，本院按照浙江省农村居民标准确定死亡赔偿金为359125元[21125（20-3）=359125元]；8、丧葬费。《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。予以确定丧葬费为25447元（50894元÷126=25447元）；9、死者亲属办理丧葬事宜所支出的必要的交通费、住宿费及误工损失。原告主张10000元，本院酌定为5000元；10、精神抚慰金。根据鉴定意见书，本院酌定精神抚慰金为60000元。
上述金额合计488591.68元（未含鉴定费用、鉴定人出庭费用）。由于本院认定安徽省立医院的参与度为50%，安徽省立医院应当赔偿汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤244295.84元。据此，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤244295.84元；
二、驳回原告汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为4345元，由原告汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤负担2170元，被告安徽省立医院负担2175元。鉴定费12000元，由汪章平、汪章霞、汪章文、汪玉坤负担6000元，被告安徽省立医院负担6000元。鉴定人出庭费4500元由被告安徽省立医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 刘 军
二〇一六年六月十四日
书记员 倪泽恬
附本判决引用的法律条文：
《中华人民共和国侵权法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。