江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0106民初9074号
原告：丁和萍，女，1960年12月29日出生，汉族，住江苏省泰兴市。
委托诉讼代理人：袁如松（系原告丁和萍之夫），住江苏省泰兴市。
委托诉讼代理人：陈蓉蓉，北京大成（南京）律师事务所律师。
被告：南京医科大学第二附属医院，组织机构代码46600262-2，住所地江苏省南京市鼓楼区姜家园121号。
法定代表人：季国忠，该院院长。
委托诉讼代理人：陶伟，男，该院医务处工作人员。
委托诉讼代理人：谭小欣，江苏法德永衡律师事务所律师。
原告丁和萍与被告南京医科大学第二附属医院（以下简称南医二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月29日立案后，公开开庭进行了审理。原告丁和萍及其委托诉讼代理人袁如松、陈蓉蓉，被告南医二附院的委托诉讼代理人陶伟、谭小欣到庭参加诉讼。被告南医二附院的委托诉讼代理人谭小欣因故经法庭许可中途退庭。本案现已审理终结。
丁和萍向本院提出诉讼请求：判令南医二附院承担医疗费43937.05元、白蛋白费用1800元、护理费7050元、营养费1170元、住院伙食补助费2340元、交通费10100元、复发治疗费22666.73元、鉴定费5400元、伤残赔偿金65076元、精神损害赔偿费15000元，合计174539.78元。事实和理由：2015年4月4日，丁和萍因右附件包块入住南医二附院妇科。4月7日快下班时，在无宫颈刮片报告的情况下，行宫腔镜检查+诊刮术。4月8日，××理报告，即决定下午行腹腔镜下右附件切除术。行腹腔镜探查时，术中发现为右输卵管癌，南医二附院未按术前方案转开腹手术，而是继续行腹腔镜下扩大手术。4月15日，丁和萍出现严重腹痛，大量漏尿持续两天，××未给予诊断治疗。4月17日，××因。4月18日，在丁和萍家属的要求下，丁和萍到南医二附院本部做增强CT检查，报告提示左侧输尿管下段漏；晚上，南医二附院泌尿科为丁和萍行左输尿管双J管置入术，术后继续漏尿。4月30日，南医二附院在丁和萍家属的强烈要求下，南医二附院安排由江苏省人民医院专家为丁和萍再行左侧输尿管膀胱植入术。目前，丁和萍体内仍有肾积水，反复尿路感染，腰痛腹痛，身体虚弱，需轮椅代步，专人陪护。2016年5月，丁和萍病情短期内复发，与未转开腹行腹腔镜手术有一定的关系。南医二附院在上述诊疗过程中，屡次严重违反诊疗常规，屡次剥夺丁和萍及家属的知情同意权，擅自行腹腔镜下扩大切除术，相比于开腹手术大大提高了损伤程度和肿瘤复发率；南医二附院对腹腔镜手术对输尿管损伤预见不足，损伤出现后，故意隐瞒，不采取治疗措施，延误治疗，增加了丁和萍的身心伤害和物质损失，故南医二附院存在严重过错。丁和萍为维护其合法权益，诉至法院。
南医二附院辩称，第一，丁和萍要求南医二附院承担赔偿责任的事实不能成立。南医二附院的诊疗行为经过省市二级医学会鉴定，均认为：（1）输尿管的损伤是难以避免的手术并发症；（2）南医二附院在对丁和萍的诊疗过程中没有违反相关常规和规范；(3)丁和萍输尿管漏已治疗完毕，没有不良反应。故丁和萍所诉请的事实不能成立。第二，赔偿费用亦没有法律依据。医疗费、白蛋白费用、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、复发治疗费等费用是针对原发疾病的治疗所产生的相关费用，不应当由南医二附院承担。两次鉴定均认为不良反应是手术的并发症，故鉴定费应由丁和萍自行承担。伤残赔偿金、精神损害赔偿费亦没有事实和法律依据。综上，请求驳回丁和萍的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：
（一）丁和萍的诊疗情况
2015年2月11日，丁和萍因绝经后出现少许阴道流血在江苏省泰兴市当地医院就诊，查B超示：右侧卵巢相对增大，CA125数值略高，予抗炎治疗。2015年3月26日，查B超示：右侧宫腔实性包块（33×29×22mm、包膜完整），宫腔积液。2015年3月30日，复查B超示：子宫肌层回声不均，右附件区不均质回声（37×16mm），性质待查。
2015年4月4日，丁和萍因“发现右附件实性包块九天”收住南医二附院妇科。入院专科检查：阴道畅，宫颈已萎缩，未见赘生物，无举痛，子宫前位，已萎缩，质中，右附件区可扪及一3×4cm包块，表面光滑，质地中等，活动度可，无压痛，左侧附件区未及包块；初步诊断：盆腔包块性质待定：右侧卵巢肿瘤？
2015年4月7日，行宫腔镜检查+诊刮术，××理。
2015年4月8日，在全麻下拟行“腹腔镜下右侧附件切除术”，术中切除右侧输卵管，××理示：右侧输卵管腺癌；遂行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴活检术”，术后予抗炎、止血、补液等治疗。
2015年4月10日，细胞学检验报告：“盆腔冲洗液”涂片查见异型细胞。
2015年4月11日，患者肛门已排气，保留尿管畅，色清，腹腔引流管在位通畅，引流量少，拔除尿管。
2015年4月13日，患者小便已自解，腹腔引流出暗红色液体20毫升。××理诊断：“宫腔”示少许宫颈鳞状粘膜上皮并见增生纤维组织内有空泡样细胞伴细胞异型，结合免疫组化，考虑慢性炎伴组织细胞反应。
2015年4月14日，××理诊断：“右侧输卵管”低分化浆液性癌，癌组织浸润达浆膜层；“输卵管与腹壁粘连处”见少许异型细胞，组织机械性损伤明显；“左侧输卵管”示萎缩性改变，未见癌累及；“双侧卵巢及大网膜”未见癌累及；“左髂外”淋巴结（0/3）、“左髂总”淋巴结（0/2）、“右髂外”淋巴结（0/3）、“右髂总”淋巴结（0/4）未见癌转移；“全子宫”宫内膜呈萎缩性改变，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎；“阑尾”慢性阑尾炎。
2015年4月15日，患者突然诉下腹胀痛，无发热，急查B超示：盆腔未见明显包块声像及积液，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
2015年4月16日，腹腔引流液较前明显增多，24小时腹腔引流量690毫升,色淡黄。
2015年4月17日，患者小便刺痛不适，腹腔引流液检查示：尿素97.47mmol/L、肌酐3383.9umol/L，考虑泌尿系瘘可能；泌尿外科建议行中腹部及盆腔CT检查，并予抗生素预防感染。
2015年4月18日，CT提示左侧输尿管下端瘘，当日在全麻下行“膀胱镜检查+左输尿管双J管置入术”，术中探查左输尿管距膀胱入口处2cm内侧壁1/3见苍白坏死，长约1cm；术后予补液、抗炎、止血等治疗。
2015年4月21日，予力朴素+奈达铂方案化疗。
2015年4月23日，患者阴道阵发性排出水样物，下腹隐痛，予加强营养支持，继观病情。
2015年4月27日，患者阴道仍有阵发性水样物排出，行亚甲蓝注射液膀胱灌注，阴道未见蓝色液体流出；查阴道引流液生化示：尿素93.83mmlo/L、肌酐2290.2umol/L;腹腔引流液生化示：尿素108.59mmol/L、肌酐3664.2umol/L;请泌尿外科会诊，考虑行输尿管膀胱再植术。患者阴道流液量仍偏多。
经外院专家会诊，于2015年4月30日在全麻下行“膀胱镜检查+左侧输尿管膀胱再植术”，术后予预防感染等治疗。
2015年5月10日，拔除腹膜后引流管。
2015年5月19日，予力朴素+奈达铂方案化疗，并予止吐、增强免疫力治疗。
2015年5月21日，拔除导尿管，小便自解通畅，无尿频、尿急、尿痛。
患者病情好转，于2015年6月3日自行离院。2015年6月8日办理出院。2016年6月29日，丁和萍到南医二附院拔除双J管。
另查明，2016年8月15日，丁和萍因右输卵管癌复发收住江苏省人民医院河西妇科。2016年8月17日，丁和萍在全麻下行经腹盆腔肿瘤切除+腹主动脉旁淋巴结切除+肠粘连分离+左侧输尿管支架置入+取出术。2016年8月25日，丁和萍出院。2016年9月5日，丁和萍收住江苏省人民医院河西妇科。2016年9月6日，予静脉化疗。2016年9月8日，丁和萍出院。
（二）费用支出情况
1.医疗费。2015年6月29日打印的南京医科大学第二附属××人费用小项统计总金额为88476.96元，丁和萍已支付医疗费77200元，其2015年4月4日至2015年4月15日所发生的医疗费金额为27431.65元。
2016年6月27日至2016年9月5日期间，丁和萍在江苏省人民医院门诊治疗，支付医疗费3937.29元。2016年8月15日至2016年8月25日期间，丁和萍在江苏省人民医院住院治疗，共支付本次医疗费22714.66元。2016年9月5日至2016年9月8日期间，丁和萍在江苏省人民医院住院治疗，共支付本次医疗费7999.97元。2016年8月19日，丁和萍在药房购买人血白蛋白2支，支付医药费904元。
2．交通费。自2015年5月12日起至2016年5月4日止的出租车费为1901.7元。自2016年8月1日起至2016年8月19日止的出租车费为167元。自2015年5月8日起至2016年5月4日止的汽车费为1840元。自2016年7月11日起至2016年8月19日止的汽车费为1480元。以上交通费合计为5388.7元。
（二）医疗事故技术鉴定情况
1.南京医学会鉴定情况
2015年6月，南京市鼓楼区卫生局移交南京医学会就丁和萍与南医二附院医疗事故争议中医方在治疗过程中是否存在过失，是否构成医疗事故进行技术鉴定。丁和萍向南京医学会支付了医疗事故鉴定费2200元。2015年9月22日，南京医学会作出《医疗事故技术鉴定书》（编号为医鉴[2015]055号），结论为不构成医疗事故。分析意见为：
患者入院主诉为“发现右附件实性包块九天”，B超提示右附件区不均质回声，盆腔包块诊断明确，考虑右侧卵巢肿瘤可能，有手术指征；医方拟行“腹腔镜下右附件切除术”，术中快速病理诊断右侧输卵管腺癌，扩大手术范围，行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结活检术，处理符合诊疗常规；术中关于扩大手术范围履行了书面告知义务。
在决定扩大手术范围后，并非必需中转开腹手术，医方继续在腹腔镜下手术未违反医疗常规，且手术过程顺利，达到手术治疗目的。
患者手术前存在绝经后阴道流血症状，有宫腔镜检查+诊刮术的指征，探查所见及诊刮病理无明显异常，医方《宫腔镜检查知情同意书》签署欠规范，在腹腔镜手术前未等诊刮病理结果，有不足之处，但对附件肿瘤手术无影响。
患者2015年4月15日出现下腹胀痛，2015年4月16日腹腔引流液增多，2015年4月17日考虑输尿管瘘可能，经CT及输尿管镜检查，确诊为左输尿管瘘；医方在此期间对手术迟发性损伤估计不足。
根据患者病情变化的过程及泌尿外科手术探查所见，患者左输尿管瘘考虑与腹腔镜手术过程中热损伤有关，属于难以完全避免的手术并发症，医方术前关于手术风险履行了书面告知义务。
在明确诊断左输尿管瘘后，医方行“左输尿管双J置入术”，术后效果不佳，进一步行“左输尿管膀胱再植术”，诊疗方案选择符合医疗常规，手术操作未见违规之处，最终患者左输尿管瘘临床治愈。
患者系右侧输卵管低分化浆液性癌，有术后辅助化疗的指征，在发生手术并发症后不宜行腹腔化疗，医方实施了静脉化疗，对患者恶性疾病的预后无明确影响。患者泌尿系统损伤系难以完全避免的手术并发症所致，最终治疗效果良好，2015年9月10日超声检查未见输尿管扩张。医方在诊疗过程中存在不足之处，但未由此造成不良后果。
2.江苏省医学会鉴定情况
2015年12月，南京市鼓楼区卫生局委托江苏省医学会对丁和萍医疗事故争议进行再次技术鉴定。丁和萍向江苏省医学会支付医疗事故鉴定费3200元。2016年2月25日，江苏省医学会作出《医疗事故技术鉴定书》（编号为江苏医鉴[2015]117号），结论为不构成医疗事故。分析意见如下：
（1）诊疗过程的分析
因“发现右附件实性包块九天”患者于2015年4月4日收住南医二附院妇科。初步诊断：盆腔包块性质待定：右侧卵巢肿瘤？2015年4月8日在全麻下拟行“腹腔镜下右侧附件切除术”，术中切除右侧输卵管，快速病理显示：右侧输卵管腺癌；遂行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结活检术”。2015年4月17日患者小便刺痛不适，考虑泌尿系瘘可能。2015年4月18日在全麻下行“膀胱镜检查+左输尿管双J管置入术”，术中探查左输尿管距膀胱入口处2cm内侧壁1/3见苍白坏死，长约1cm。2015年4月21日予力朴素+奈达铂方案化疗。2015年4月30日在全麻下行“膀胱镜检查+左侧输尿管膀胱再植术。2015年6月8日办理出院。
①根据患者病史、多次B超检查及妇科检查，医方诊断“盆腔包块性质待定：右侧卵巢肿瘤？”成立，根据患者时年55岁，2月来出现绝经后阴道出血及妇检、B超检查结果，存在右侧卵巢肿瘤的可能，有手术指征。经医患双方沟通，患方签署手术同意书后，医方在全麻下行“腹腔镜下右侧附件切除术”，手术知情同意书中载明：“中转开腹可能”。术中快速病理诊断为右侧输卵管腺癌，再次与家属沟通并征得同意后，遂行“全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结活检术”，在决定扩大手术范围后，医方选择继续腹腔镜下手术，未选择开腹手术未违反诊疗常规和规范，且手术过程顺利，达到手术治疗目的。
②患者绝经后阴道少量出血，经医患沟通后，医方予“宫腔镜检查+诊刮术”以排除宫腔内病变，有指征，符合诊疗规范。
③发生左侧输尿管瘘后，医方及时请泌尿外科和外院专家会诊，先后行双J管置入术和输尿管膀胱植入术，使患者达到临床治愈。
④参照2014年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》输尿管内留置双J管，不仅能够保持输尿管的通畅，避免肾积水、肾绞痛、尿液漏出，同时还能起到支架的作用，减少发生输尿管狭窄的可能，因此在任何输尿管损伤的治疗过程中，都应考虑采用恰当的方式留置双J管。患者术后10天经CT和输尿管镜检查确诊为左输尿管瘘，此阶段盆腔组织充血、水肿以及炎症反应较重，故不宜首选开放性修补瘘口，医方选择留置输尿管双J管，符合诊疗常规和规范。(2)医方在诊疗过程中存在的过错
①医方《宫腔镜检查知情同意书》签署欠规范，在腹腔镜手术前未等诊刮病理结果，存在过错。
②患者2015年4月15日出现下腹痛，2015年4月16日腹腔引流液增多，2015年4月17日才考虑输尿管瘘可能，直到2015年4月18日CT检查和输尿管镜检查才确诊为左输尿管瘘，表明医方对输尿管损伤的认识不足。
(3)因果关系与责任程度分析
①患者于2015年4月15日（术后第7天）出现下腹胀痛，2015年4月16日腹腔引流液增多，2015年4月18日CT及输尿管镜检查，确诊左侧输尿管瘘。盆腔手术发生输尿管瘘，其形式多样，尿漏发生时间亦不尽相同。依据病历、CT和输尿管镜检查：左侧输尿管近膀胱入口2.0cm处，见输尿管内侧1/3苍白坏死，长度约1.0cm的结果，此处是左侧输尿管与左侧子宫动脉交汇处，也是左侧输尿管距子宫下段、子宫峡部距离较短处，是临床医师在子宫全切除术中，处理左侧子宫动脉时最易误伤到左输尿管的地方，根据医方手术记录，患者的子宫大小、形态正常，左侧子宫下段及峡部与周围器官、组织无粘连等病变，且患者术后第7天才逐渐发生的尿瘘，故手术操作直接导致输尿管损伤的依据不足，分析为手术热损伤输尿管所致，局部组织水肿、坏死、逐渐形成尿瘘，为腔镜手术的远期并发症，对此类尿瘘，临床上早期无法判断，亦无特殊预防措施。
②患者系右侧输卵管低分化浆液性癌，有术后辅助化疗的指征，在发生手术并发症后不宜行腹腔化疗，医方实施了静脉化疗，对患者输卵管癌的预后无明确影响。
③目前患者左侧输尿管瘘已临床治愈，无不良反应。患者术后出现左侧输尿管瘘，属于难以完全避免的手术并发症，医方在诊疗过程中虽存在过错，但未违反相关的诊疗常规和规范，故不构成医疗事故。
④由于医方对腹腔镜术后出现远期并发症的认识不足，处理上稍有延迟，故患者后期因输尿管瘘的治疗费用由医方承担。
对于上述当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
对于争议的事实，本院认定如下：
（一）关于医方对出现左侧输尿管瘘有无错的问题。丁和萍认为医方在诊疗行为中存在过错导致出现左侧输尿管瘘，申请丁文明作为有专门知识的人出庭，并提交《妇产科学》、《实用泌尿外科学》、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版）、《妇科内镜手术并发症》、《现代子宫切除术指南》、《妇产科临床思维》、《卵巢癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）等参考文献。南医二附院质证认为，相关文献并没有称该疾病不适用腹腔镜手术，对于行双J管手术，江苏省医学会的鉴定明确是符合诊疗规范的，作为妇产科医生无权利评价；另外，丁文明系丁和萍妹妹，故丁和萍观点不能成立。对此，本院认为，丁文明系二甲医院妇产科副主任医师，根据其陈述其只从事过四五次腹腔镜下全子宫手术，表明丁文明行该类手术经验相对较少，且丁文明系丁和萍妹妹，与丁和萍之间存在一定的利害关系，对其所陈述的意见中立性可能会产生一定影响，相关参考文献也尚足以证明医方对于出现左侧输尿管瘘存在过错。江苏省医学会对于出现左侧输尿管瘘的情况进行了分析，并无明显不当。因此，本院认定左侧输尿管瘘系腔镜手术的远期并发症，医方对此并不存在过错。
（二）关于留置输尿管双J管的治疗方案是否适当的问题。丁和萍认为医方不应当采用留置输尿管双J管的治疗方案。对此，本院认为，治疗方案的选择应根据患者治疗时身体状况、病情等具体情况确定。医方采用留置输尿管双J管的治疗方案而未首选开放性修补瘘口的治疗方案是根据患者当时具体情况所确定的治疗方案，该治疗方案并无不当，故丁和萍的该意见本院不予采信。
（三）关于住院医疗费的问题。南医二附院提交了一份2016年5月12日打印的丁和萍病人费用小项统计，总金额为90138元。丁和萍对该证据不予认可。对此，本院认为，南医二附院虽称是将后来拔除双J管的费用计入了该病人费用小项统计，由于该病人费用小项统计明确载明了住院时间是2015年4月4日至2015年6月8日，南医二附院将此后的费用统计在该病人费用小项统计显属不当，故本院对南医二附院提交的该病人费用小项统计不予确认；丁和萍在南医二附院住院期间的医疗费按2015年6月29日打印的金额予以确认。
（四）关于输尿管瘘的治疗费用的问题。丁和萍认为总费用88476.96元减去原发疾病的治疗费用27431.65元、化疗费用19022.32元、输液费7597.1元，故输尿管瘘的治疗费用34425.89元。南医二附院对该数额不予认可。对此，本院认为，南医二附院作为专业的医疗机构，有能力对相关的医疗费用进行区分，但不进行相关统计。南医二附院虽申请对相关医疗费用进行鉴定，但后又撤回该鉴定申请，故南医二附院应当自行承担不利的法律后果，本院直接确认丁和萍的计算结果，即输尿管瘘的治疗费用为34425.89元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据现有证据，南医二附院存在以下过错：（1）医方《宫腔镜检查知情同意书》签署欠规范，在腹腔镜手术前未等诊刮病理结果；（2）医方对输尿管损伤的认识不足。对于知情同意书签署欠规范，以及手述前未等诊刮病理结果这一过错，由于未见相应的损害后果，故该过错对财产损失不承担相应责任。关于医方对输尿管损伤的认识不足，导致治疗稍有迟延，南医二附院应当在其过错范围内承担相应的赔偿责任。江苏省医学会认为南医二附院应当承担输尿管瘘的治疗费用并无明显不当，本院予以确认。由于丁和萍未全额支付住院医疗费，故南医二附院在承担该费用时应当先行扣减未支付部分的医疗费，经计算，南医二附院应承担的输尿管瘘的治疗费用为23148.93元[=34425.89元-（88476.96元-77200元）]。
关于丁和萍主张的其他费用，本院评析如下：
（1）其他医疗费。丁和萍主张的其他医疗费有：化疗费用19022.32元的一半，即9511.16元，人血白蛋白医药费1800元。对此，本院认为，化疗费用因丁和萍自身疾病所发生的费用，要求南医二附院承担该费用依据不足，本院不予支持。丁和萍购买人血白蛋白的费用系其根据其经济实力提高自身免疫力所购买的药品，不属于必然发生的医疗费用，故该医药费也不应由南医二附院承担，本院亦不予支持。
（2）护理费、营养费、住院伙食补助费。丁和萍主张自2015年4月15日起至2015年7月3日止的护理费7050元（标准为每月2711.5元）、营养费1170元（标准为每天15元）、住院伙食补助费2340元（标准为每天30元）。对此，本院认为，鉴于南医二附院对输尿管损伤认识不足存在过错，导致治疗稍有迟延，对护理期、营养期和住院期限均有一定的影响，但护理期、营养期和住院期限主要是由于丁和萍自身疾病以及手术不可避免的并发症所产生，本院综合考虑南医二附院的过错程度、丁和萍自身疾病以及并发症等因素酌定由南医二附院承担护理期、营养期、住院伙食补助期均为20天。丁和萍主张按城镇居民人均可支配收入计算护理费缺乏法律依据，本院不予确认，本院酌定按每天80元的标准计算护理费。丁和萍主张的营养费标准和住院伙食补助费标准并无不当，本院予以确认。经计算，南医二附院应承担的护理费为1600元、营养费为300元、住院伙食补助费为600元，以上合计2500元。
（3）交通费。丁和萍主张的交通费为10100元，其中复发前的交通费3439元（有票据）、私车来回费用5000元、复发后的交通费1661元（有票据）。对此，本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，丁和萍所主张的费用中有一部分是其住院期间所发生的交通费，该交通费并不是丁和萍及其必要的陪护人员所必须发生的交通费，复发后所产生交通费也是因丁和萍自身疾病所发生的费用，应由其自行承担。私车来回费用超过交通费的必要限度，本院不予确认。对于因鉴定产生的必要交通费，由于南医二附院在医疗行为中存在一定过错，故该部分交通费应当由南医二附院承担。本院综合考虑南医二附院的过错程度、交通费的必要性、鉴定情况以及相关票据等因素酌定南医二附院应承担的交通费为2500元。
（4）复发治疗费。丁和萍主张复发治疗费22666.73元。对此，本院认为，因该复发治疗费系丁和萍自身疾病复发后所产生的医疗费，南医二附院对其自身疾病本身并无过错，故丁和萍主张南医二附院承担该费用缺乏法律依据，本院不予支持。
（5）鉴定费。丁和萍主张因两次鉴定支付的鉴定费5400元。对此，本院认为，因南医二附院在诊疗行为中存在一定的过错，故该鉴定费应由南医二附院承担。
（6）伤残赔偿金。丁和萍按照10级伤残主张伤残赔偿金65076元。对此，本院认为，由于输尿管瘘系腹腔镜手术不可避免的远期并发症，南医二附院对输尿管损伤的认识不足存在过错，导致治疗稍有迟延，但对输尿管瘘的发生并无过错，即使输尿管瘘损伤构成伤残，南医二附院也不因此对输尿管瘘的损伤承担该项赔偿责任。
（7）精神损害赔偿费。丁和萍主张精神损害赔偿费15000元。对此，本院认为，综合考虑南医二附院的过错程度、所造成的后果等因素酌定南医二附院支付精神损害抚慰金3000元。
综上所述，南医二附院赔偿丁和萍医疗费23148.93元、护理费1600元、营养费300元、住院伙食补助费600元、交通费2500元、鉴定费5400元、精神损害抚慰金3000元，合计36548.93元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：
南京医科大学第二附属医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿丁和萍损失36548.93元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1273元，减半收取计637元，由丁和萍负担437元，南京医科大学第二附属医院负担200元（此款丁和萍已预付，南京医科大学第二附属医院应负担的200元在给付上述款项时直接给付丁和萍）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 李义军
二〇一六年十二月二十九日
书记员 沈 婷