四川省邻水县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）邻水民初字第2334号
原告甘静怡，男，汉族，生于2000年10月20日。
法定代理人甘兴福，男，汉族，生于1972年05月02日。（系原告父亲）
法定代理人李梅，女，汉族，生于1974年03月16日。（系原告母亲）
委托代理人王道鸿，重庆市新合（沙坪坝）律师事务所律师。代理权限，特别授权。
委托代理人高胜寒，重庆市新合（沙坪坝）律师事务所律师。代理权限，一般授权。
被告邻水县第二人民医院。（以下简称：第二人民医院）
组织机构代码73484302－3。
法定代表人：张晓明，该院院长。
地址四川省邻水县丰禾镇经贸街北179号。
委托代理人林光成，邻水县旭升法律服务所法律工作者。代理权限，一般代理。
委托代理人甘国平，男，该院副院长。
原告甘静怡诉被告邻水县第二人民医院（以下简称：第二人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月27日受理后，原告申请因果关系、疾病参与数、伤残等级等鉴定。2016年1月26日作出鉴定结果。2016年5月18日依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告甘静怡的法定代理人甘兴福、李梅及其委托代理人王道鸿、高胜寒，被告法定代理人张晓明及委托代理人林光成、甘国平均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告甘静怡诉称，原告于2015年2月6日因右胫骨骨折送至被告第二人民医院治疗，入院诊断为：右侧胫腓骨下段骨折，2015年2月7日被告为原告行：“右胫腓骨远端骨折切口复位内固定术”。术后被告对于原告的临床症状表现，未能密切观察患肢的病情变化的最佳时期，造成原告右足三趾切除、右踝关节障碍的损害结果。被告在对原告的诊疗行为中存在过错。因此要求被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、后续医疗费、后续护理费、鉴定费共计660,778.6元。
被告第二人民医院辩称，原告起诉赔偿金额过高，应按四川省相关标准计算赔偿款；通过鉴定部门鉴定，被告方在诊疗行为中存在过错，过错与患方因素是导致原告损害后果的共同参与因素各约50%，被告愿意按50%的责任承担原告合理、合法的赔偿费用；原告的常住人口登记卡登记为农村居民家庭，应按户籍登记标准计算残疾赔偿金。
经审理查明：2015年2月6日11时许原告甘静怡在自家的坝子上玩耍时，不慎跌倒至2米多高的坎下。1小时内原告的法定代理人将原告送往被告第二人民医院处进行治疗，诊断为：右胫腓骨远端骨折。2015年2月7日12时在硬膜外麻醉下行“右胫腓骨无端骨折切口复位内固定术”。2015年2月9日16时因患肢疼痛、足部出现大量张力性水泡、皮温、感觉及远端血运差，考虑可能形成骨筋膜室综合症予伤口切开减压后，于同日19时转重庆医科大学附属第二医院进一步诊治，入院诊断：1、右下肢骨筋膜室综合症切开减压术后；2、右胫腓骨下段骨折内固定术后；3、失血性休克。2015年3月19日行右下肢清创+内固定取出+背阔肌皮瓣移植术；2015年3月22日急诊行右下肢清创+肌瓣血供探查+植皮术；2015年4月9日行右小腿清创+比目鱼肌瓣转位术；2015年5月15日行右小腿植皮术。2015年5月25日出院。出院诊断：1、右小腿、右足植皮术后；2、右大腿取皮术后；3、右足第4、5趾缺血坏死；4、右踝关节僵硬；5、右小腿、右足皮肤软组织缺血坏死伴缺损；6、右胫神经、腓总神经缺血性损伤；7、右下肢胫前肌、伸肌、趾伸肌缺血性坏死；8、右胫腓骨下段骨折内固定术后；9、右侧背阔肌切取术后。出院医嘱：注意营养，避免外伤，适当活动四肢；当地医院右大腿、右小腿常规换药等。原告在重庆市医科大学附属第二医院住院治疗129天，住院医疗费共花去216,391.55元，门诊治疗费631元，重庆外购医药费1,341元。2016年5月26日转入邻水县第二人民医院继续康复治疗至2015年10月2日。花去治疗费8,222.47元。原告先后在邻水县第二人民医院住院治疗105天。原告受伤后，在久安医疗器械公司购买轮椅一台、不锈钢拐杖一根，共计468元。并产生交通费712元。被告已垫支医疗费205,000元。
案件受理后，原告申请要求对原告的损害后果与第二人民医院诊疗有无因果关系及疾病参与数、伤残等级等鉴定。2015年11月17日，邻水县人民法院委托西南政法大学司法鉴定中心鉴定。2016年1月15日该中心通过原告提供的住院病历等资料分析，骨筋膜室综合证为小腿骨折并发症之一，由于医方对术后可能并发骨筋膜室综合症的认识不足，未引起高度重视，在患者出现上述临床症状表现后，未能密切观察患肢的病情变化并及时记录，导致未能根据病情变化情况及时采取相应的检查及有效的正确处置措施，一定程序上延误了疾病的诊断及治疗，影响了预后，与患者的损害后果存在关联。西政司法鉴定中心[2015]鉴字第4244号鉴定意见为：1、邻水县第二人民医院在对甘静怡的诊疗行为中存在过错；2、邻水县第二人民医院的过错与患方因素是导致甘静怡损害后果的共同参与因素（各约50%）。[2015]鉴字第4244－1号鉴定意见为：1、被鉴定人甘静怡属于一个IX（9）级伤残和一个X（10）级伤残；2、被鉴定人甘静怡残疾辅助器具费每根拐杖费用约250元人民币，使用年限5年；3、被鉴定人甘静怡目前无后续治疗费及整容费；4、被鉴定人甘静怡护理期限约为120日。花去鉴定费及专家讨论费共计11,000元。
另查明，原告甘静怡的户籍登记为农村居民家庭，在受伤前系邻水县八耳镇初级中学初中2014年1班学生。2002年随其父甘兴福、母李梅在邻水县八耳镇东河街自建房屋居住。2013年2月23日甘兴福与晋江市闽南水产开发有限公司签订劳动合同，合同期限为2013年2月23日至2015年2月24日止，在生产包装部工作，年工资为51,048元。因原告受伤，甘兴福辞掉该工作回家与妻子李梅一起照顾原告。原告起诉要求精神抚慰金100,000元，被告认为请求金额过高，尊重法庭对该项损失赔偿数额的认定。
上述事实有：1、原告及其父母身份证复印件、邻水县第二人民医院入院记录、重庆医科大学附属第二医院诊疗证明书、住院病历予以证实原告的诉讼地位及受伤住院的情况及原告的伤与被告的行为之间有因果关系；2、住院医药费专用收据、外购药物发票、第二人民医院门诊票150元、重庆医科大学附属第二医院门诊发票631元、交通费发票712元；证实原告实际住院所花的医疗费用；3、出院记录，证实原告需要加强营养并产生后续治疗的情况；4、邻水县八耳镇兴隆社区居民委员会出具的证明一份、晋江市闽南水产开发限公司劳动合同、证明各一份、工资表每月一份，证实原告虽是农村居民家庭，但其居住及收入应参照城镇居民计算残疾赔偿金；5、[2015]鉴字第4244号鉴定意见书、[2015]鉴字第4244号－1号鉴定意见书及鉴定费用发票，证实被告在诊疗行为中存在过错，参与因素各50%。被告对原告提供的证据2中第二人民医院门诊发票150元提出异议，认为不是报销联，不应作为证据使用，该证据系核算联，没有报销联予以佐证，不予采信。被告对证据4中的晋江市闽南水产开发有限公司的证明及工资表提出异议，认为没有加盖公司的公章，只有人力行政部的章，不能证实原告的法定代理人甘兴福就在此工作及工资标准。原告之父甘兴福与晋江市闽南水产开发有限公司签订劳动合同，合同期限两年，签订合同后，在该公司工作，有每月工资收入作证，被告提出质疑，但未提供证据予以反驳，对原告提供的该证据予以采信。被告对原告提出的后续医疗费50,631元，予以认可，对此本院予在支持。被告提供的医疗机构执业许可证、组织机构证、法定代表人身份证复印件、医生甘溶林执业医师师资格证身份证；原告第一、二次住院病历。原告对被告提供证据认为医生是执业者，应由被告第二人民医院承担赔偿责任。上列证据，除第二人民医院门诊150元发票外，其它证据经庭审质证、核实，来源合法，内容客观真实，予以采信。本院依据上列证据并结合当事人在庭审中的相关陈述对上述事实予以确认。
本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有过错及过错与损害后果之间存在因果关系为基本条件。本案中，被侵权人原告因“外伤致右胫腓骨远端骨折”。由于被告对术后可能并发骨筋膜室综合症的认识不足，未引起高度重视，在患者出现临床症状表现后，未能密切观察患肢的病情变化并及时记录，导致未能根据病情变化情况及时采取相应的检查及有效的正确处置措施。被告在对原告的诊疗行为中存在过错。[2015]鉴字第4244号鉴定意见书鉴定被告的过错与原告因素是导致原告损害后果的共同参与因素（各约50%）。现原告起诉要求被告承担损害赔偿责任，符合法律规定，本院予以支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……。医疗费、护理费、交通费、误工费、残疾补助器具费及前款所列各项治疗和康复支出合理费用的计算，依照最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条至二十七条的规定确定。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下称《解释》）的相关规定，本院对原告的损失做如下认定：《解释》第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭据，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告本次事故产生的医疗费226,586.02元（216,391.55元+631元+1,341元+8,222.47元），有诊断证明、住院病历、医疗费票据及费用清单印证，予以认定；原告提供的后续医疗费50,631元，被告予以认可，符合法律规定，本院予以支持。
《解释》第二十一条规定：护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告受伤后虽由其父母一起照顾，但没有证据证实需要一人以上照顾。甘兴福有固定收入，每日工资为141.8元。护理时间通过鉴定为120日，原告主张2人护理，护理费为29,016元不符合法律规定，应认定为16,782.90元（51,048元÷365天×120天）。
《解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。原告伤后在邻水县人民医院治129天，在重庆住院治疗105天，共计234天。原告主张3人的住院伙食补助费18,000元，不符合法律规定，应认定为11,700元（234天×50元）。
《解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日按二十年计算。原告户籍类别虽系农村居民，但其长期居住、学习在城镇，其主要生活来源于法定监护人在晋江市闽南水产开发有限公司务工，其残疾赔偿金宜根据最高人民法院民一庭《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（[2006]民他字第25号）精神，其残疾赔偿金宜按城镇居民标准计赔。原告因此次事故鉴定为一个IX（9）级伤残和X（10）级伤残，参照四川省2015年度城镇居民人均可支配收入标准26,205元/年，计算原告残疾赔偿金为110,061元（26,205元/年×20年×21%），对于原告的此项请求，本院予以支持。
原告因伤到被告处治疗，因被告未能根据病情变化情况及时采取相应的检查及有效的正确处置措施，导致原告并发症的发生。在接受治疗过程中，大小手术十几余次，致使原告身体和心灵受到严重的创伤。最终还是肢体残疾，原告受伤时只有14岁，本应无忧无虑的健康成长，接受学校正常教育，现在却只能依靠拐仗生活。因被告的行为对其今后的人生造成了严重的障碍。原告请求精神损害赔偿金的理由成立，被告提出原告在治疗过程中，院方有过错，为了能让患者更好的康复，同意适当提高精神抚慰金的赔偿。原告要求赔偿100,000元，根据侵权行为所造成的后果，以及本地的生活水平，酌情认定80,000元。
《解释》第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告受伤致残，造成其右足三趾切除，右踝关节障碍的损害结果，根据伤情恢复所需，原告主张6,000元，并无不当，予以支持。原告伤后往返邻水重庆等地接受治疗、检查，以及后期进行伤残等级鉴定，确需产生一定的交通费用，故支持其交通费712元。
《解释》第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。原告在治疗过程中购买拐杖，轮椅计468元。据西政司法鉴定中心[2015]鉴字第4244-1号意见书：拐杖费250元/根，每5年更换一次，按平均年龄75周岁计算共3,050元，原告主张10,126元过高，不予支持。
原告的伤二次通过西南政法大学司法鉴定中心鉴定，共花去鉴定费11,000元，本院不予支持。诉讼中，被告第二人民医院主张诉前垫付的治疗费用205,000元纳入本案一并处理，在履行过程中予以折抵，并无不妥，予以支持。原告主张的后续医疗费及后续护理费，因无证据证明其后续医疗费用及后续护理费的具体金额，被告抗辩认为以实际发生的费用再行按侵权行为的参与数予以赔偿，本院对被告的抗辩理由予以支持。
综上，原告甘静怡本次事故受伤产生的医疗费226,586.02元，后续医疗费50,631元、护理费16,782.90元，住院伙食补助费11,700元，残疾赔偿金110,061元，交通费712元，精神损害抚慰金80,000元，鉴定费11,000元，营养费6,000元、残疾辅助器具费3,050元，拐杖费468元，共计516,990.92元。[2015]鉴字第4244号鉴定意见书鉴定被告的过错与原告因素是导致原告损害后果的共同参与因素（各约50%）。原告因本次事故受伤产生的各项费用由原告甘静怡与被告第二人民医院各承担50%，即258,495.46元（516,990.92元×50%），本院将第二人民医院预付的费用纳入本案一并处理。即其诉前已预付原告205,000元，在履行过程中予以折抵。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告邻水县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告甘静怡医疗费、护理费、住院伙补助费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、营养费、残疾辅助器具费损失的50%，计258,495.46元。扣减被告邻水县第二人民医院已垫付的205,000元，被告还应支付赔偿款53,495.46元给原告甘静怡；
二、驳回原告甘静怡的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4,750元，由原告甘静怡负担2,375元，被告邻水县第二人民医院负担2,375元。
双方当事人如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。
审 判 长 吕晓玲
人民陪审员 甘立军
人民陪审员 熊相成
二〇一六年五月十八日
书 记 员 喻恋茸