.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}河北省秦皇岛市海港区人民法院p t ” > 行 政 判 决 书（2017）冀0302行初36号原告苗春涛，男，1979年12月12日出生，汉族，现住秦皇岛市。原告苗歆然，女，2005年8月20日出生，汉族，现住秦皇岛市。委托代理人常俊青，系河北万千律师事务所律师。被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心，住所地秦皇岛市海港区。法定代表人姚英杰，主任。委托代理人张华，女，系该中心工伤结算科科长。委托代理人杨洋，女，系该中心工伤结算科副科长。原告苗春涛、苗歆然诉被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心行政给付一案，向本院提起行政诉讼。本院于2017年9月15日立案后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月5日公开开庭审理了本案。原告苗春涛及其委托代理人常俊青、被告委托代理人张华、杨洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苗春涛、苗歆然诉称，薛会是河北省对外服务总公司秦皇岛外企服务中心山海关开发区办事处的员工，于2016年12月29日12时45分上班途中发生交通事故，经秦皇岛市交通警察支队三大队认定，机动车司机徐帅承担事故主要责任，薛会承担次要责任。2017年4月17日，秦皇岛市人力资源和社会保障局依法对薛会作出工伤认定。2017年5月29日，秦皇岛市劳动能力鉴定委员会评定薛会停工留薪期为伤后24个月。原告苗春涛及用人单位多次要求被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心支付薛会因治疗发生的医疗费569988.85元、及住院伙食补助费、交通费等工伤保险待遇，被告认为按照人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条规定，”属于交通事故或城市轨道交通、客运轮渡，火车事故的，需要提供相关的事故责任认定，事故民事赔偿调解书”，因无法与肇事者达成调解协议，也未获得民事赔偿，所以原告无法提供事故民事赔偿调解书，被告拒绝受理核算并支付关于薛会的工伤保险待遇。最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定：”职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属己经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人己经支付的医疗费用除外。”原告认为，被告作为工伤保险经办机构，负责本行政区域内工伤保险待遇支付工作，薛会所在公司己为其依法缴纳工伤保险费用，事发在参保期间，应当依法享受工伤保险待遇，被告拒不受理核算并支付薛会的工伤保险待遇，违反了法律规定，故原告提起诉讼，请求人民法院依法判令被告核算支付薛会因治疗发生的医疗费569988.85元及住院伙食补助费、就医途中交通费等工伤保险待遇，并由被告承担本案的诉讼费用。原告在法定举证期限内向本院提交证据材料如下：1.工伤职工享受待遇资格确认表；2.秦皇岛市工伤参保缴费证明；3.冀秦公交（三）认字[2016]第01123号《道路交通事故认定书》；4.冀伤险认决字[2017]03000436号《认定工伤决定书》；5.河北省工伤职工停工留薪期确认表（编号：201XXXXXXXX201XXXXXXXX6）；6.诊断书份及各类票据；7.《居民死亡医学证明》及《司法鉴定意见书》；8.参加诉讼申请书、苗春涛身份证、苗歆然户口本、薛四海、张丽军身份证、独生子女父母光荣证、结婚证及绥中县万家镇贺家村村民委员会证明。被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心辩称，《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。河北省人力资源和社会保障厅《关于涉及第三人责任的工伤医疗待遇核定有关问题的通知》规定：由于第三人的原因造成伤害，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确认第三人的，可以申请工伤保险基金先行支付。业务部门根据民事赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费进行比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复;属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，应提供相关的事故责任认定书，事故民事赔偿调解书；经人民法院判决的，应提供民事判决书或者调解书等证明材料；经法院裁定中止或者终结执行的，应提供民事裁定书。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定：个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。薛会在申请工伤医疗费用时未提供无法确认第三人或者第三人不支付工伤医疗费用的相关材料，因此不符合先行支付的条件。被告依法办理薛会的申请事项，并已就无法办理的具体原因作出了明确告知，被告的行政行为合法且并无不当，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交行政行为的法律法规依据如下：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.河北省人力资源和社会保障厅《关于涉及第三人责任的工伤医疗待遇核定有关问题的通知》；3.《社会保险基金先行支付暂行办法》。经庭审质证，本院对上述证据认证如下：原告提交的证据1-8，具备证据的真实性、合法性及关联性，本院予以采信，认定为本案的诉讼证据。原、被告与上述证据相一致的当庭陈述，本院予以采信，一并认定为本案的诉讼证据。经审理查明，薛会系河北省对外服务总公司秦皇岛外企服务中心山海关开发区办事处的员工，于2016年12月29日12时45分上班途中发生交通事故，公安机关道路交通管理部门认定机动车一方承担事故主要责任，薛会承担次要责任。2017年4月17日，秦皇岛市人力资源和社会保障局认定薛会所受伤害为工伤。2017年5月29日，秦皇岛市劳动能力鉴定委员会评定薛会停工留薪期为伤后24个月。2017年9月14日，薛会所在单位向被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心申报工伤保险相关待遇。被告经审核认为，根据人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条规定，薛会申报工伤待遇材料不全，决定不予受理。薛会不服，诉至本院。本院于2017年9月15日依法受理后，薛会在案件审理过程中于2017年9月18日死亡，其近亲属苗春涛、苗歆然于2017年9月22日向本院申请作为原告参加诉讼。本院认为，被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心作为工伤保险的经办管理机构，应当依法开展工伤待遇审核、结算、支付等工作。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：”职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”薛会在上班途中因非本人主要责任的交通事故受伤并导致死亡，秦皇岛市人力资源和社会保障局已依法认定其属于工伤，应当依法享受工伤保险的相关待遇。被告秦皇岛市医疗保险基金管理中心在诉讼在未提交证据证明薛会或者其近亲属已对造成事故的第三人提起民事诉讼或者已获得民事赔偿，即决定不受理薛会的工伤保险待遇申报，没有法律依法据。关于保险待遇的具体数额，应由被告依法核算之后再行确定。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：责令被告于本判决生效之日起30日内依法受理、审核并支付关于薛会的包括医疗费用在内的全部工伤保险待遇。案件受理费50元，由被告负担，于本判决生效之日起7日内向本院交纳。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内提起上诉,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审判长张喜迎人民陪审员高国秋人民陪审员刘艳芬二〇一七年十二月六日书记员刘光