河北省丰宁满族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀0826民初2352号
原告谭玉芳。
法定代理人武振玲，系谭玉芳女儿。
原告王一鸣。
法定代理人王桂凤，系王一鸣母亲。
二原告委托代理人王凤金，河北凯宣律师事务所律师。
被告丰宁满族自治县黄旗中心卫生院，地址丰宁满族自治县黄旗镇。
法定代表人韩雪坡，职务院长。
委托代理人彭明文，河北坤平律师事务所律师。
原告谭玉芳、王一鸣与被告丰宁满族自治县黄旗中心卫生院（以下简称黄旗卫生院）医疗损害责任纠纷一案，2016年8月9日受理后，依法适用简易程序于2016年8月30日、12月19日两次公开开庭进行了审理。原告谭玉芳的法定代理人武振玲、王一鸣的法定代理人王桂凤及二原告委托代理人王凤金，被告黄旗卫生院的法定代表人韩雪坡及委托代理人彭明文到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2016年6月15日20时10分，原告亲属武振宇因背部疼痛等症状到被告医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，并按此诊断治疗。2016年6月16日清晨，原告亲属武振宇病情未见好转，被告要求患者转院，但被告没有用急救车护送受害人武振宇转院。转院途中武振宇死亡。经尸检病理学诊断：受害人武振宇系心源性病变导致死亡。被告违反诊疗常规，严重失职，存在过错，并导致受害人武振宇死亡，给原告造成了极大的伤害和痛苦，为此依法提起诉讼，诉请被告赔偿原告各项经济损失646335.00元。
原告为此提供以下证据：
1、承德市中心医院于2016年7月17日出具的尸检病理学诊断报告书一份，死因分析载明，结合尸检大体和组织形态学所见：冠状动脉粥样硬化伴管腔狭窄；部分区域心肌细胞淡染，小灶性心肌间质出血，及室间隔可见陈旧性纤维疤痕灶等病理改变，符合心源性病变导致死亡。
2、证人武振国出具的调查笔录、出租车司机陈强出具的证明以及被害人亲属与被告医院医生的通话记录各一份，意在证明被告未对患者进行相关检查便进行输液治疗，病情加重后只是催促患者转院，未用救护车护送，而是患者亲属自行打车转院，并在转院途中患者死亡。
3、医院工作制度与人员岗位职责。
4、北京市朝阳区太阳宫社区居民委员会出具证明一份，证明兹有武振宇于2006年2月至2016年6月居住在北京市朝阳区太阳宫地区太阳宫社区西坝河104号。
5、北京市公安局朝阳分局太阳宫派出所出具证明一份，证明兹有暂住我辖区居民武振宇于2006年2月至2016年6月期间居住在北京市朝阳区西坝河104号。
6、黄旗镇东村出具证明一份，证明我村四组武振宇自成年至2016年6月一直在外地务工，常年在外生活居住。
7、证人方树京出具证明一份，证明出证人与武振宇认识多年，从2011年到2015年一直帮出证人管理库房和货场，附北京金杰德远投资管理有限公司营业执照一份。
8、黄旗镇东村村民委员会出具证明两份，其一，证明原告谭玉芳系精神病人，现指定其二女儿吴振玲为监护人。其二，证明原告谭玉芳夫妇生育子女三人，即武振宇、武振云和武振玲。
9、原告王一鸣的户口本复印件一份，载明王一鸣于2002年8月6日生。
10、被害人武振宇和王桂凤的离婚调解书一份，证明原告王一鸣原名武一鸣，后改名为王一鸣。
11、鉴定费票据一张，全额12000.00元。
12、中衡司法鉴定所（2016）临床医鉴字第084号鉴定意见书。
被告辩称，原告所述不实，被告接诊医生是按诊疗规范对患者进行诊断治疗的，不存在过错。在患者病情未见好转的情况下，被告医护人员几次催促患者去上级医院诊疗。因医院的救护车属有偿服务，患者当时没有提出用救护车，患者离开被告医院时，神志清楚，被害人的死亡是其自身的心源性病变导致的，与被告的诊疗行为不存在因果关系。另原告主张的死亡赔偿金按北京市城镇标准其证据不足，应按河北省农村标准计算。
被告为此提供以下证据：
1、接诊医生赵树臣出具的接诊经过材料一份。
2、接诊医生赵树臣的身份证复印件、医师资格证及执业证复印件、处方笺。
3、证人崔树珍、刘汉姐、王建军等人出具的调查笔录，证明被害人在被告处输液及病情加重时医院告知其转院到上级医院治疗等相关情况。
4、乡镇卫生院综合医疗服务费价格表。
5、接诊医生开药时间、药房发药时间及护士崔树珍出具的患者输液时间经过一份，意在证明输液速度不快。
6、丰卫计字（2016）180号文件，证明黄旗卫生院法人变更为韩雪坡。
经审理查明，2016年6月15日20时许，原告亲属武振宇因背部疼痛等症状到被告处就诊，被告医生根据患者症状在未作相关检查情况下，给予静脉联合应用左氧氟沙星和甲硝唑输液治疗，在病情未见好转且有加重情形时被告告知患者应到上级医院治疗，但未用救护车护送，直至2016年6月16日9时许，患者自行联系亲属并由其亲属打车转院，在转院途中患者死亡。被害人武振宇死亡后经承德市中心医院进行尸检并出具尸检病理学诊断报告，确认武振宇系心源性病变导致死亡。为赔偿事宜，双方协商未果，为此引发本案诉讼。诉讼过程中，经原告申请本院依法委托北京中衡司法鉴定所就被告的诊疗行为是否具有过错以及与被害人的死亡是否具有因果关系进行了司法鉴定。司法鉴定意见书对被告诊疗行为的评价：①在接诊过程中，医方没有对被鉴定人进行相关检查，在缺乏任何检查的情况下，给予输液治疗，用药不规范，医方的该医疗行为不符合诊疗常规;②被鉴定人留观输液后病情加重，医方只是催促被鉴定人尽快转院，医方未考虑到转院途中可能发生危险，而没有建议提供本院救护车转院或联系120急救专用车转院，被鉴定人打车离开本院后在途中死亡，医方存在过错；③根据尸检报告结果，被鉴定人符合心源性猝死。被鉴定人主要因背痛就诊，医方没有进行查体和相关检查，使被鉴定人的心脏疾患没有得到治疗。根据医方以上过错，认定医方的过错与被鉴定人损害后果之间具有次要因果关系。
另查明，被害人武振宇生前在北京城区居住，以打工为生，其女儿武一鸣于2002年8月6日出生，自武振宇与其妻离婚后，武一鸣由其母王桂凤抚养，并改名为王一鸣，其户口为北京市户口。
本院认为，被害人武振宇到被告处就诊时，被告违反诊疗规范，在未做相关检查的情况下，给予静脉点滴药物治疗，使被害人实际所患的心脏疾病未能得到及时诊治，在被害人病情加重时，未能合理安排转院事宜，致使被害人在自行打车转院途中死亡。被告在诊疗过程中存在医疗过错，且与被害人的死亡后果之间具备因果关系，因此被告应对原告主张的合法经济损失依法承担赔偿责任。
在原告主张的各项经济损失中，关于死亡赔偿金原告主张按北京市城镇标准计算。根据其提供的北京市朝阳区太阳宫派出所、太阳宫居委会出具的证明，能够认定被害人生前于北京城区居住，同时有黄旗镇东村出具的证明相印证。但原告所提供被害人生前收入方面的证据仅为证人方树京出具的证明，没有劳动合同、工资表、社保手续等相关证据佐证，对此不能认定为有固定收入情形。原告据此按北京市城镇标准主张死亡赔偿金，其证据不足。但鉴于被害人生前长期在北京城区居住，以打工为生，且无固定职业，据此应按北京市农村标准予以确认。关于原告主张的精神损害抚慰金，虽然被告的医疗过错与损害后果之间具有次要因果关系，但被害人生长疾病并去医方治疗其本身没有过错，而是被告的诊疗过错致使患者所患严重疾病没有得到及时有效救治而出现的损害后果，因此对于原告该项诉请依法应予支持。本案中被告的诊疗过错明显，因此应在次要责任范围内承担较高比例的赔偿责任。原告主张的其他损失符合法律规定，依法应予支持。
据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条一款1项、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告丰宁满族自治县黄旗卫生院赔偿原告谭玉芳、王一鸣主张的被害人死亡赔偿金（20569.00元x20年）411380.00元，丧葬费26205.00元，被抚养人谭玉芳生活费（9023.00元x13年÷3人）39099.00元，被抚养人王一鸣生活费（36642.00元x4年÷2人）73284.00元，鉴定费12000.00元，计561968.00元的40%，即224787.00元。
二、被告丰宁满族自治县黄旗中心卫生院赔偿原告谭玉芳、王一鸣主张的精神损害抚慰金30000.00元。
以上两项合计254787.00元，限判决生效后十日内给付
如果未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10263.00元，由二原告承担5263.00元，被告承担5000.00元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。
审判长 李 海
二〇一六年十二月二十六日
书记员 孙云新