安徽省太湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0825民初435号
原告：聂得全，男，1955年10月15日出生，汉族，农民，住安徽省太湖县。
委托诉讼代理人：周谧，安徽竞鸣律师事务所律师。
被告：太湖县人民医院。住所地安徽省太湖县。
法定代表人：方书法，该院院长。
委托诉讼代理人：唐功彬，安徽唐功彬律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安徽省安庆市宜秀区。
主要负责人：段金勇，该支公司总经理。
委托诉讼代理人：陈焰，安徽中皖律师事务所律师。
原告聂得全与被告太湖县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月18日立案后，根据被告太湖县人民医院的申请，依法追加中国太平洋财产保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称“太平洋财保安庆公司”）为本案的被告，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告聂得全及其委托诉讼代理人周谧、被告太湖县人民医院的委托诉讼代理人唐功彬、被告太平洋财保安庆公司的委托诉讼代理人陈焰到庭参加诉讼。在诉讼过程中，本院根据原告聂得全及被告太湖县人民医院的申请，分别委托华东政法大学司法鉴定中心及安徽同德司法鉴定所对太湖县人民医院对聂得全的医疗行为有无过错、其医疗行为与聂得全的损害后果之间是否有因果关系及过错参与度和聂得全的伤残等级、营养期、护理期、误工期、后续治疗费进行司法鉴定。本案现已审理终结。
聂得全诉称，2015年9月21日，因右上臂肿块在太湖县人民医院进行右上臂包块切除手术。术后不久，右手大拇指、食指、中指皮肤感觉异常、各关节活动受限，尤其是大拇指和食指主动屈曲活动丧失，右手食指掌侧末端可见水泡，中指末端掌侧可见表皮剥脱。由于太湖县人民医院对聂得全的医疗存在未能及时告知及预见风险义务，手术中未能尽到高度注意义务，存在一定的过错，依法承担民事责任。现聂得全因损伤遭受的各项损失为医疗费4125元，营养费1800元，护理费17133元，误工费40188元，残疾赔偿金107744元、伤残鉴定费2900元，交通费3000元，计176890元，按照过错参与度40%计算要求赔偿计70756元，另有精神抚慰金12000元，计82756元，另有医疗过错因果关系鉴定费5000元，共计87756元。
太湖县人民医院辩称，1.聂得全在太湖县人民医院住院诊疗属实。2.太湖县人民医院已经向太平洋财保安庆中心支公司投保了医疗事故责任险，太平洋财保安庆中心支公司应当依法向聂得全赔付相应的损失，包括诉讼费用及鉴定费用。3.太湖县人民医院尊重两份鉴定意见书的鉴定意见。4.对聂得全的具体诉求：医疗费请法庭根据正规医疗发票予以核实；营养费无异议；护理费的护理期无异议；标准存在异议，应当区分住院期间和出院休养；聂得全提交的证据不足以证明其误工和残疾赔偿金的计算标准，请求法院依法核实；太湖县人民医院支付5000元鉴定费，请求法院按照过错比例考虑本案所有鉴定费的负担；交通费发生属实，请求法院根据原告提交的票据依法核实；精神抚慰金过高，应计算责任比例。且所有的赔偿均应按照赔偿比例予以确认，赔偿比例酌情为30%-40%。
太平洋财保安庆公司辩称，本案原告主张的侵权赔偿与太湖县人民医院向本被告主张的保险合同纠纷不为同一法律关系，若如果法院一并处理，需考虑以下因素：1.太湖县人民医院与太平洋财保安庆中心支公司签订的医疗责任险及附加险，分别有不同的使用条件，其中医疗机构责任险是针对构成医疗事故的诊疗行为并且诊疗医生在投保时在所列名单范围之内，每次事故赔偿限额200000元，每次事故每人赔偿限额100000元，一个保险年度内累计赔偿限额600000元，附加险是针对不构成医疗事故的医疗过错行为承担保险责任，附加险的限额是每人每次赔偿20000元，在一个保险年度累计赔偿为60000元，本案属于医疗过失，应在附加险内赔付，附加险限额剩余额度为19340元，因此对聂得全的各项损失，保险公司在19340元内赔付。2、对聂得全的具体诉求：医疗费，聂得全提出的1125元应纳入后续治疗费3000元，故医疗费总额即为3000元；营养费无异议；护理期无异议，但护理标准有异议；误工期无异议，误工标准有异议，应按农、林、牧、渔业标准85.16元/天计算；残疾赔偿金按农村标准计算，计算年限为19年；鉴定费由实际侵权人负担，保险公司不负担；交通费请法院在500元内酌情考虑；精神抚慰金，根据保险合同不属于理赔范围，保险公司不承担。根据所进行的司法鉴定以及太湖县人民医院的答辩意见，本案确定的过错比例为30%-40%，请法院酌情考虑30%为宜。
经审理查明：2015年9月18日，聂得全因右上臂包块入太湖县人民医院住院治疗，9月21日在局麻下行包块切除术。2015年9月24日出院。术后不久聂得全右手大拇指、食指、中指皮肤感觉异常、各关节活动受限，尤其是大拇指和食指主动屈曲活动丧失，右手食指掌侧末端可见水泡，中指末端掌侧可见表皮剥脱。聂得全曾去安庆市立医院行肌电图检查，联系专家会诊，均未完全治愈。聂得全与太湖县人民医院就赔偿事宜未达成一致意见，故诉至本院。华东政法大学司法鉴定中心受本院委托作出了华政〔2016〕法医医鉴字第35号鉴定意见书，鉴定意见为太湖县人民医院对被鉴定人聂得全医疗存在未能及时告知及预见风险义务，手术中未能尽到高度注意义务，存在一定的过错；与被鉴定人聂得全术后出现右侧正中神经损伤后果之间存在因果关系；医院过错责任参与度酌情为30%-40%。安徽同德司法鉴定所受本院委托作出了皖同〔2016〕临鉴字第F1185号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人聂得全右手拇指及食指功能障碍致双手丧失功能达10%以上，属九级伤残。2、被鉴定人聂得全后续治疗费3000元。3、被鉴定人聂得全的误工期以300日、护理期以150日、营养期为60日为宜。
上述事实有各方当事人的当庭陈述以及经本院核实的聂得全的身份证复印件，太湖县人民医院出院记录原件1份，安庆市立医院门诊病历原件两份，安庆市立医院门诊收费票据原件1份，华东政法大学司法鉴定中心华政〔2016〕法医医鉴字第35号鉴定意见书原件1份，安徽同德司法鉴定所皖同〔2016〕临鉴字第F1185号司法鉴定意见书原件1份，华东政法大学出具的鉴定费发票原件1份和复印件1份，安徽同德司法鉴定所出具的鉴定费发票原件1份，太湖县人民医院关于聂得全住院的病案全套复印件1份，太湖县人民医院组织机构代码证复印件1份，太湖县人民医院医疗机构执业许可证复印件1份，潘震医师执业许可证复印件1份等证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护，一旦受到侵害，将有权获得相应的赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。聂得全入住太湖县人民医院接受右上臂包块切除术，太湖县人民医院对聂得全的医疗行为存在未能及时告知及预见风险义务，手术中未能尽到高度注意义务，存在一定的过错，与聂得全出现右侧正中神经损伤后果之间存在因果关系，结合华东政法大学司法鉴定中心华政〔2016〕法医医鉴字第35号鉴定意见书，对太湖县人民医院的医疗行为过错参与度确定为40%。对于聂得全的各项赔偿请求合理部分予以支持。太平洋财保安庆公司作为本案太湖县人民医院的保险人，不是直接侵权人，与本案原告主张的侵权赔偿不为同一法律关系，聂得全不同意与本案一并处理，故太湖县人民医院可就医疗保险合同另行处理。聂得全的具体损失为：
1.医疗费。聂得全提交的两份关于安庆市立医院门诊一卡通预交金凭证，合计520元，无正规发票，但结合聂得全的诊疗行为能够证实真实发生，予以认定。聂得全提交的盖有安徽省春源大药房有限公司太湖县牛镇分店的证明，无处方或者医嘱佐证，且无药物使用说明等，无法证实是否用于本次医疗行为，故不予认定。根据聂得全提交的票据经核定医疗费为525元，根据鉴定意见，后续治疗费为3000元，共计3525元。
2.营养费。考虑聂得全的伤情需加强营养，参照安徽省人身损害赔偿标准酌情认定为20元/天，营养期采纳鉴定意见为60日，营养费1200元（60天×20元/天）。
3.护理费。护理天数采纳鉴定意见为150日，考虑住院期间和在家休养期间的区别，住院期间参照安徽省居民服务、修理和其他服务业标准酌情认定为114.22元/天，在家休养期间酌情1600元/月，护理费为8365.32元（6天×114.22元/天+144天×1600元/月÷30天/月）。
4.误工费。聂得全提交的其与太湖县建筑安装有限责任公司的用工合同、工资花名册、太湖县建筑安装有限责任公司营业执照副本，聂得全与赵福友的房屋租赁合同足以证明其入院接受手术前一年以上在太湖县城工作，有固定的工资收入，因此误工费应当按实际损失得到支持，其提交的工资花名册证实其手术前一年月均工资4000元，误工期采纳鉴定意见300日，误工费为40000元（4000元/月÷30天/月×300天）。
5.残疾赔偿金。聂得全提交的其与太湖县建筑安装有限责任公司的用工合同、工资花名册、太湖县建筑安装有限责任公司营业执照副本，聂得全与赵福友的房屋租赁合同足以证明其入院接受手术前一年以上在太湖县城工作，有固定的工资收入，应当按城镇标准计算其伤残赔偿金。残疾赔偿金为107744元（26936×20×20%）。
6.交通费。考虑聂得全住址、住院及就诊的地点以及因鉴定等实际发生的交通费用，酌情认定为2500元。
7.精神损害抚慰金。考虑聂得全的伤情，酌情认定为10000元。
以上共计173334.32元，由太湖县人民医院赔偿69333.73元（173334.32元×40％）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告太湖县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告聂得全因本次医疗损害造成的各项损失69333.73元。
二、驳回原告聂得全的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1994元，鉴定费12900元，合计14894元，原告聂得全负担6740元，被告太湖县人民医院负担8154元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 长 雷克勤
代理审判员 李 洋
人民陪审员 方爱琴
二〇一七年一月五日
书 记 员 洪珍珍
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。