北京市延庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）延民初字第6532号
原告马合林，男，1939年8月15日出生。
原告马素军，女，1965年1月27日出生。
原告马素云，女，1966年10月20日出生。
原告马学斌，男，1970年2月14日出生。
以上四原告委托诉讼代理人赵建宇，北京赵建宇律师事务所律师。
被告北京市延庆区医院，住所地北京市延庆区东顺城街**号。
法定代表人乔杰，院长。
委托诉讼代理人韩建山，男，北京市延庆区医院医务科副科长。
委托诉讼代理人王和平，北京市大地律师事务所律师。
原告马合林、马素军、马素云、马学斌诉被告北京市延庆区医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告马素云、马学斌及其委托诉讼代理人赵建宇，被告北京市延庆区医院的委托诉讼代理人韩建山、王和平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告马合林、马素军、马素云、马学斌向本院提出诉讼请求，要求被告赔偿以下损失：1、医疗费839216.49元；2、死亡赔偿金581449元；3、护理费（护工）87
000元、护理费（家属）65250元；4、住院伙食补助费21750元；5、误工费65250元；6、交通费20000元；7、丧葬费
42516元；8、精神抚慰金50
000元：要求被告负担其中第2至8项的30%，以上各项损失共计1099605.99元。事实与理由：赵老荣与马合林为夫妻关系，婚后生育马素军、马素云、马学斌三个子女。2014年3月1日，赵老荣突发脑溢血后，被送往被告处就诊，因为被告处没有呼吸机，无法手术，赵老荣被转到999急救中心，并进行开颅手术。为尽快让其恢复苏醒，4月2日赵老荣转入海军总医院治疗，至7月中旬可以自主呼吸，为防止大脑神经损伤，癫痫复发，赵老荣需要长期服用德ＸＸ糖浆，经过治疗赵老荣病情平稳，体貌特征明显好转。为方便照顾赵老荣，家属于2014年10月2日将其转院至被告处进行康复治疗。2014年10月2日至2015年1月2日，赵老荣在被告处住普通病房，每天按医嘱服用德ＸＸ。经过治疗，赵老荣已经达到恢复语言功能，有望出院疗养，恢复正常生活。2015年1月3日，被告处大夫擅自主张让赵老荣停用德ＸＸ，导致赵老荣在4日晚癫痫频繁严重发作，转入重症监护室，抢救长达131日，直至2015年5月15日死亡。综上，被告在治疗期间先是因为没有呼吸机，加重赵老荣的病情，其后擅自让赵老荣停用德ＸＸ，导致其癫痫病复发，被告对赵老荣的死亡负有全部责任。
被告北京市延庆区医院辩称，赵老荣2015年1月2日前的花费与被告的过错没有因果关系，被告不应当承担这部分费用。原告还有部分费用没有结算，这部分应当由双方分担。精神抚慰金没有法律依据，其他费用请求法院依照鉴定意见依法处理。
本院经审理确定以下事实：1、赵老荣（生于1945年10月31日）与马合林为夫妻关系，婚后生育马素军、马素云、马学斌三个子女。2、2014年3月1日，赵老荣突发脑溢血后，被送往被告处就诊，因为无法手术，赵老荣被转到999急救中心，并进行开颅手术。4月2日赵老荣转入海军总医院治疗。为方便照顾赵老荣，家属于2014年10月2日将其转院至被告处进行康复治疗。为防止大脑神经损伤，癫痫复发，海军总医院医嘱赵老荣需要长期服用丙戊酸钠（德ＸＸ）。3、2014年10月2日至2015年1月3日，赵老荣在被告处住普通病房，每天按医嘱服用德ＸＸ。2015年1月3日，被告处大夫让赵老荣停用德ＸＸ，赵老荣在4日晚癫痫频繁严重发作，转入重症监护室，直至2015年5月15日去世。4、2014年3月1日赵老荣在被告处花费医疗费888.28元；2014年3月1日至4月2日在北京市红十字会急救中心花费医疗费84669.78元；2014年4月2日至10月2日在海军总医院花费医疗费560737.83元；2014年10月2日至2015年1月4日在被告处普通病房花费医疗费93694.97元；2015年1月4日至去世在被告处重症监护室医疗费总额为483222.48元，2015年3月9日医保基金结算支付金额162770.54元，该期间赵老荣实际支付医疗费320451.94元；原告已经将2015年3月9日之前的医疗费结清，之后预付押金2万元，扣除该押金尚欠医疗费208661.62元。另外,赵老荣住院期间外购药花费7435.18元。
诉讼中，经北京民生物证科学司法鉴定所鉴定，该单位作出京民司鉴【2015】临鉴字第461号鉴定意见书，载明：1、赵老荣系脑出血后意识丧失，长期卧床，机体抵抗力逐步降低，病菌感染致多脏器功能衰竭死亡；2、2014年3月1日赵老荣发生“脑出血”后入住延庆县医院就诊，延庆县医院在经历一个多小时的初步检查后即安排转上级医院诊治。考虑到患者病情凶险及延庆县医院资质系二级甲等医院。该院将患者转诊的行为不构成延误治疗的过错；3、患者颅脑手术后在海军总医院治疗，期间长期服用抗癫痫药物进行预防性治疗。2014年10月2日转入延庆县医院，延庆县医院接收患者入院后，在当日初步诊断中亦有“癫痫”的记载。病历中未查见针对“癫痫”实施预防性治疗措施的记载。患者一直按照海军总医院的医嘱，由患者亲属自行按时按量给患者服用德ＸＸ。2015年1月3日医方决定对患者停用德ＸＸ，2015年1月4日患者癫痫大发作。4、德ＸＸ系控制和预防癫痫大发作的常用药物，对连续使用该类药物的患者不能突然停用，若需停用也必须遵循逐渐减量观察进行的原则。据此可认为患者2015年1月4日的癫痫大发作与前一日突然停用德ＸＸ有一定的关系，医方存在未尽到必要的诊疗义务的过失。5、患者2014年10月2日在海军总医院出院时已处于脑出血术后植物状态，其后在医方诊治，在2014年12月9日患者仍处于植物状态和原发高血压3级，已并发肺部感染等多种病症。患者最终以细菌感染致多脏器功能衰竭而死，其原发性疾病的凶险性和自然转归是主要致死因素。医方的过失属次要因素，该过失在患者死亡后果中的参与度建议为20%-30%。
本院认为，当事人双方对本案鉴定意见书意见基本一致，结合本案情况本院酌定被告承担30%的过错责任。本案的焦点是医疗费的承担问题，对此本院认定如下:1、赵老荣自2014年3月1日发生“脑出血”后入住被告处就诊，期间连续到急救中心、海军总医院等处就诊，2014年10月2日转回被告处，直至5月15日去世，期间赵老荣处于连续及系统的治疗过程，被告在2015年1月3日的过失行为不但是造成赵老荣死亡的原因之一，也是造成赵老荣之前花费巨额医疗费而取得的治疗效果丧失的原因之一，故被告也应当对之前赵老荣连续治疗期间所花费的医疗费及相关损失承担相应的赔偿责任；2、2014年10月2日至2015年1月4日，赵老荣在被告处普通病房治疗，1月4日至5月15日一直在重症监护室，导致其病情突然恶化的主要和直接原因正是被告的医疗过失，赵老荣在重症监护期间产生的医疗费也明显超过其在普通病房的花费数额，故被告对该期间的费用应当承担主要责任，对此本院酌定为70%。关于原告主张的各项损失确定如下：1、医疗费;赵老荣在重症监护期间医疗费约为320451.94元（因为医保原因，以该数据为准），赵老荣应当自担96135.58元，实际支付111790.45元，被告仍应当赔偿15654.87元；其余医疗费747426.04元，被告承担30%，即224227.81元。以上被告应当赔偿的医疗费共计约239883元。2、护理费；考虑到赵老荣病情及住院情况，原告主张的护工及家属护理费本院一并考虑，酌情按照300元/天×30天/月×14.5月＝130500元计算；3、住院伙食补助费；按照50元/天×30天/月×14.5月＝21750元计算；4、交通费；考虑到赵老荣就医时间较长，家属确实需要在延庆至北京市区多次来往，对此酌定为1万元；5、死亡赔偿金581449元及丧葬费42
516元；符合法律规定，本院予以采信；6、精神损害抚慰金；考虑到赵老荣就医时间较长，原告承受精神压力较大，本院酌定为1.5万元。以上2-5项共计786
215元，被告承担30%，计235864.5元。以上各项损失应当由被告赔偿的总额为490747.5元，对原告主张过高部分本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告北京市延庆区医院赔偿原告马合林、马素军、马素云、马学斌医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计四十九万零七百四十七元五角，于本判决生效后七日内履行。
二、驳回原告马合林、马素军、马素云、马学斌的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一万二千二百元，由原告马合林、马素军、马素云、马学斌负担三千五百五十元，已交纳；由被告北京市延庆区医院负担八千六百五十元，于本判决生效后七日内交纳。
鉴定费一万五千三百元，由被告北京市延庆区医院负担，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。
审 判 长 赵永攀
人民陪审员
李艳丽
人民陪审员
张树华
二〇一七年一月二十四日
书 记 员 昝 彤