辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）古民初字第00046号
原告刘xx，男，19xx年x月xx日出生，满族，xx有限公司职工，住锦州市古塔区x-xx号，身份证号码21078219xx********。
原告张x，女，19xx年x月xx日出生，汉族，辽宁xx厂职工，住址同原告刘xx，身份证号码21070319xx********。
委托代理人王伟，男，1961年7月24日出生，汉族，北京伟雪达医疗信息咨询公司职员，住北京市海淀区北四环西路9号2106室，身份证号码3404031961********。
被告锦州市妇婴医院，住所地锦州市古塔区解放路x段x号，组织机构代码证号463xxxxx-x。
法定代表人徐艳，该医院院长。
委托代理人马佳，该医院分娩室主任。
委托代理人穆海成，辽宁永字律师事务所律师。
原告刘xx、张x与被告锦州市妇婴医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月20日立案受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘xx、张x及其委托代理人王伟、被告委托代理人马佳、穆海成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘xx、张x诉称，2014年12月27日9时原告张x因“妊娠39+3周，阴道流液2小时”就诊于被告锦州市妇婴医院，被告初步诊断原告“胎膜早破，孕1产0妊娠39+3周头位”，并将原告收入产科住院。2014年12月27日10时7分，被告会诊决定原告分娩方式，会诊意见为“估计胎儿体重4000克左右，可阴道试产，注意胎心音变化及产程进展。”2014年12月28日凌晨2：35分，被告才发现原告胎心音已降至60次/分，被告予原告行会阴侧切术后于2时40分分娩一男婴，据被告病历记录新生儿“心率为70次/分，无自主呼吸，被告抢救30余分钟后向患者家属宣布新生儿死亡。”2014年12月28日11时35分，原、被告协商同意，解放军第二0五医院疑难病例会诊中心对原告之子进行了尸检。2015年2月25日出具尸检报告。依据尸检报告，原告之子的直接死亡原因是“头皮帽状筋膜下大量、快速出血约226ml”。我们认为新生儿出现上述状况是医院在接生过程中使用产钳造成的，而医院在病志上隐匿了使用产钳的事实。在新生儿出生后，被告应对新生儿进行体检，不可能未发现高达13×12平方厘米、积血量高达226ml的巨大头皮下血肿。而病历中没有任何与该巨大血肿有关的记录。对此原告认为医方在诉讼中存在隐匿或拒绝提供与本案医疗纠纷关系密切、关于巨大血肿的病历资料行为，按侵权责任法的规定，应推定医院医疗行为存在过错，由于血肿是在分娩过程中产生的，原告有理由主张该巨大血肿是医院操作不当所致，应承担全部责任。故诉至法院，要求被告赔偿原告经济损失710027.82元。
被告锦州市妇婴医院辩称，我院在发现胎儿胎心音减慢后，立即予以会阴侧切术，仅用了5分钟时间就分娩出一男婴。在上述操作过程中，我院操作正确，处理迅速，符合诊疗规范，不存在过错。在接生过程中，我院未使用过产钳。新生儿头皮下血肿是在生产过程中产道挤压造成的。由于新生儿出生后没有自主呼吸，此时恢复生命体征是第一要务，我院立即采取抢救措施，因为时间非常短，最后没能抢救过来我们也很遗憾。孩子死亡后，原告家属提出尸检，头皮血肿是尸检结果，我院并不存过故意隐瞒情况，故不应适用推定过错。我院同意鉴定结论，同意承担5-15%责任。
经审理查明，原告张x于2014年12月27日因“停经9个月，阴道流液2小时”为主诉入住被告锦州市妇婴医院，初步诊断为胎膜早破，孕1产0妊娠39+3周头位。诊疗意见：估计胎儿体重4000克左右，可阴道试产，注意胎心音变化及产程进展。12月27日22时30分进入分娩室，12月28日1时宫口开全，2时35分胎心音60次/分，立即高流量吸氧，同时行会阴侧切术，于2时40分分娩一男婴，体重4200克，立即断脐，吸氧，监测心跳微弱，心率为20次/分，无自主呼吸，抚摸刺激，行正压通气，胸外按压，同时请儿科医生会诊，儿科医生到达后立即给予气管插管，应用“付（副）肾”等抢救措施，抢救持续30分钟，仍无生命体征。向患者家属交待病情：目前胎儿死亡，死亡原因不详，不除外先天性、代谢性、遗传性等疾病的可能，建议行新生儿尸体解剖，患者家属对上述病情知情，但拒绝签字。
2014年12月28日，经锦州市卫生局委托，解放军第二0五医院疑难病理会诊中心对张x之子进行尸检，病理诊断：胎盘球拍状变异，双肺羊水吸入性肺炎，肝髓外造血、肝细胞颗粒样变，头皮帽状筋膜下出血，血肿形成，体积13.0×12.0cm，近圆盘状，中心最厚点2.0cm，位于偏右后侧顶、枕和颞部。死因及死因分析和结论：此患儿足月，经产道生产。病理形态异常主要有球拍状胎盘变异、双肺羊水吸入性肺炎和帽状筋膜下弥漫性出血，血肿形成。头皮帽状筋膜下出血，经测算此例出血量约226ml。血肿凝块状态和主要器官无失血性代偿到失代偿的相关形态改变，说明出血量大、快速为致死的主要因素。球拍状胎盘属于脐带附着变异，在一些情况下易于引起宫内窘迫、诱发宫内羊水吸入性肺炎，在严重出血发生、致死时，有一定的基础和协同作用。
在本案诉讼中，经原告申请，本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年11月6日出具鉴定意见书，分析认为：1、院方的诊断基本正确，在产程监护、分娩过程、产后处理等方面未见不妥。但患者入院时，估计胎儿体重为3900-4100g，12月27日查房时估计胎儿4000g，已达到巨大儿水平。虽然患者骨盆内外测量均属正常范围，可以经阴道试产，但应告知家属及患者本人，巨大儿分娩时的风险。现未见相关信息的记载，存在一定不足，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，但作用轻微。张x之子尸体检验发现存在严重的帽状腱膜下弥漫性出血，胎儿系巨大儿，帽状腱膜下出血是巨大儿的并发症之一。巨大儿的胎体、胎头下降受宫缩的较大压力推动，其先露头部受压大，受压部局部缺血，血管破裂出血，在宫缩时受压部不出血，在宫缩间歇时出血，随产程进展出血量增加，形成血肿。审查病史，未见医方使用产钳等导致新生儿颅脑损伤的病史记载。此外，新生儿胎盘系球拍状胎盘，胎头下降时可压迫脐带根部亦会加重胎儿窘迫的发生。故本例张x之子死亡的根本原因与其自身因素有关。2、医疗过失参与度评定：张x之子的死亡主要系头皮帽状腱膜下弥漫性出血所致，球拍状胎盘有一定的基础和协同作用。锦州市妇婴医院对新生儿为巨大儿的风险预估不足，未及时告知家属及患者本人巨大儿可能的并发症，存在一定的不足，与新生儿死亡结果之间存在一定因果关系，但作用轻微。建议参与度范围为5-15%。
原告对此鉴定不服，申请对尸体进行复检及新生儿成伤机制鉴定。2016年2月18日，经本院委托，双方在场见证，中国人民解放军第二0五医院辽西病理会诊中心出具张x之子尸检报告补充意见：2016年2月18日上午9时对死婴头部进行复检，结果如下：1、头皮表面无外伤痕迹。2、颅骨未见骨折改变。双方对此复检报告无异议。北京天平司法鉴定中心接受本院委托，于2016年5月5日做出法医学鉴定意见书，鉴定意见：张x之子帽状筋膜下出血为头部受到挤压造成。双方对此鉴定意见均无异议。
另查，原告在被告处住院6天，花费医疗费3807.82元，期间普食，二级护理，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定花费12900元，专家出庭费5000元，北京天平司法鉴定中心鉴定花费6550元。
本院所确认的上述事实，有张x在被告医院的住院病志、尸检报告及补充意见、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司鉴中心【2015】病鉴字第xxx号鉴定意见书、北京天平司法鉴定中心北天司鉴【2016】临鉴字xxxx号鉴定意见书、医疗费收据、鉴定费收据，及双方当事人陈述笔录在案为凭。上述证据已经开庭对质和本院的审查，可以采信。
本院认为，原告张x之子的死亡原因经过尸检，结论主要系头皮帽状腱膜下弥漫性出血所致，球拍状胎盘有一定的基础和协同作用。双方对上述死亡原因无争议，本案争议的问题在于张x之子出现头皮帽状腱膜下出血原因。原告主张被告在接生过程中使用了产钳等器具造成患儿出现头皮血肿，未提供相关证据证明，且尸检补充报告证实了张x之子头皮表面无外伤，颅骨无骨折，因此原告该主张本院不予支持。就头皮血肿出现的原因，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心在鉴定报告中进行了阐述“巨大儿的胎体、胎头下降受宫缩的较大压力推动，其先露头部受压大，受压部局部缺血，血管破裂出血，在宫缩时受压部不出血，在宫缩间歇时出血，随产程进展出血量增加，形成血肿”，虽原告对此不予认可，但后来的成伤机制鉴定结论“帽状筋膜下出血为头部受到挤压造成”，两鉴定结论能够互相认证，故对于司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定结论，本院予以采纳。
我国侵权责任法规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽前款义务的，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。本案原告张x在分娩前检查提示胎儿属巨大儿，被告医院作为专科医院，对巨大儿在分娩过程中的风险应该有所预见，并应将风险告知患者，患者有知情选择权，而被告没有尽到告知义务，张x之子正是因巨大儿在分娩过程中出现并发症造成死亡的后果，因此被告对此应承担赔偿责任。参照鉴定报告认定的参与度，被告应承担15%赔偿责任。
关于原告认为被告在病志中未记载新生儿头皮血肿的事实，即认为应推定被告承担全部责任一节，我国侵权责任法第五十八条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：其中第（二）项“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”。本案被告在张x之子出生后因急于抢救恢复生命体征，未发现头皮血肿，因此在病志中未记载头皮血肿事实，不属于医院故意隐匿或拒绝提供病历资料情形，故不适用推定过错情形。
原告的合理损失，包括医疗费、交通费、住院期间伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金。具体计算方法见赔偿明细。关于误工费，原告分娩后三个月，属于正常产假期间，故不存在误工费损失。营养费，因病志中没有特别要求，故不予保护。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、于判决生效后10日内被告锦州市妇婴医院赔偿原告刘xx、张x经济损失101516.29元；（见赔偿明细）
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费10900元，由原告张x、刘xx负担8570元，由被告锦州市妇婴医院负担2330元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 夏芳
代理审判员 刘涛
人民陪审员 王新
二〇一六年六月七日
书 记 员 张静
赔偿明细
1、医疗费3807.82元
2、交通费（包括鉴定支出的费用）1000元
3、护理费96.24×6天=577.44元
4、住院期间伙食补助费50×6天=300元
5、死亡赔偿金29082×20年=581640元
6、丧葬费15000元
7、精神抚慰金50000元
8、鉴定费12900+5000+6550=24450元
合计676775.26元
被告赔偿676775.26×15%=101516.29元