连云港市新浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民初字第2048号
原告王成学。
委托代理人王超（系原告儿子）。
委托代理人于燕弟。
被告连云港市第一人民医院。
法定代表人李小民。
委托代理人徐道波、杨荣。
原告王成学与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗服务合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员张玖铭适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王成学及其委托代理人王超、于燕弟、被告市一院的委托代理人徐道波、杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王成学诉称，原告因发现肛内有肿块，于2011年9月30日入住被告处，经被告检查得出：截石位，肛门外观尚平整，后正中处可见局部稍隆起，皮肤无潮红，肛内指诊，疼痛明显，可触及小肿块，质硬、光滑、活动度好，未及波动感，直肠指诊未及明显异常。初步诊断：直肠肿块（性质待定）。2011年10月7日拟行直肠肿块切除术，原告于2011年10月25日出院。2013年3月18日，原告因大便不规则至被告处复诊，此时查体得出肛缘外观平整，分开肛管见直肠粘膜脱出，表面充血、消肿、肛检，诊断肛瘘术后：混合痔。原告因肛门失禁疼痛难忍，于2013年4月25日至江苏省中医院门诊就诊，经检查得知：肛门失禁，脾虚气弱。经多处医院诊断原告病情与被告手术方案处理不当有直接因果关系。原告于2013年5月27日向连云港市卫生局提出申请，经连云港市医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告对鉴定结论不服，经江苏省医学会再次鉴定，鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告多次与被告交涉赔偿事宜，均因赔偿数额存在差异而无果，故诉至法院，1、判令被告向原告支付医疗费80569.7元、误工费30000元、住院伙食补助费500元、陪护费3561元、残疾生活补助费305565元、差旅费1642元、医疗鉴定费5400元、营养费500元、精神损害抚慰金费用30556.5元，以上费用按照院方90%责任承担为413004.78元。2、承担本案诉讼费用。
被告市一院辩称，原告因为发现肛内肿块3天于2011年9月30日到被告处治疗，在诊疗过程中被告方存在过错已经得到两级医学会的确认，我们愿意根据法律的有关规定承担相应的责任，但是我们认为原告起诉要求被告赔偿损失41万余元没有事实与法律依据，要求赔偿的数额过高：1、原告要求支付的医疗费没有扣除原发病以及医保报销的部分。2、按照医疗事故处理条例的规定没有营养费的赔偿项目。3、精神抚慰金的赔偿数额计算过高。4、医疗事故鉴定书确认被告方的责任为主要责任，原告要求按照90%的比例确定被告方的赔偿责任，我方认为没有依据，正常的主要责任的比例是70%。请求公正判决。
经审理查明，2011年9月30日，原告因“发现肛内肿块3天”入住市一院。查体：截石位，肛门外观尚平整，后正中处可见局部稍隆起，皮肤无潮红，肛内指诊，疼痛明显，可触及4cm×6cm大小肿块，质硬、光滑、活动度好，未及波动感，直肠指诊余未及明显异常。初步诊断：直肠肿块（性质待定）。予抗炎治疗。2011年10月7日拟行直肠肿块切除术，术中诊断肛周脓肿，在局麻下行肛周脓肿切开引流术，术中取截石位3点肿块处作放射状切口约2cm，引流出脓液约40ml，质粘稠，有臭味，切除腐烂肉芽组织，修剪创面使之平整。术后予对症处理。术后病理示：“肛内”示炎性肉芽组织伴脓肿形成。2011年10月25日，原告出院。
2013年3月18日，原告因“大便不规则”至市一院门诊复诊，查体：肛缘外观平整，分开肛管见直肠粘膜脱出，表面充血、消肿，肛检（-）。诊断：肛瘘术后；混合痔。予抗炎对症处理。2013年4月25日，原告因“肛周脓肿手术后一年半，肛门失禁”至江苏省中医院门诊就诊，查体：外观呈洞状肛门，直肠粘膜外翻，1点、3点、6点见放射状手术疤痕；肛门指检：直肠松弛，指诊无张力，无括约肌收缩力，肛门左侧1-5点外括约肌缺损，收缩时肛肠环轻度紧张，左侧耻骨直肠肌缺损。诊断：肛门失禁，脾虚气弱建嘱其对症处理，加强功能锻炼。同年7月18日，原告因“排便干、稀都不能控制2年半”至南京市中医院就诊，下消化道动力检测示：肛管内外括约肌收缩功能减退；直肠推动力不足；直肠排便感觉功能敏感。予对症处理及加强功能锻炼。同年8月26日北京市二龙路医院B超检查提示：肛门括约肌缺损（重度）。
原告在被告处住院期间治疗支出医疗费7056.67元，其中2013年10月7日手术之后原告自费部分为1189.86元。出院后，原告继续治疗支出医疗费3502.23元。
2013年7月4日，连云港市医学会出具连云港医鉴（2013）17号医疗事故技术鉴定书，确定本病例构成三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。原告不服，提出再次鉴定申请，经江苏省医学会鉴定，对市一院诊疗过错分析意见为：1、医方术前诊断不严谨：肛周脓肿是一种常见病，诊断并不困难，患者入院时肛门指检触及约4cm×6cm大小肿块，质硬、光滑、触痛明显、无波动感，考虑直肠肿块（性质待定），先行抗炎治疗可行。但入院后至手术前有7天时间，医方未行进一步检查（如穿刺、B超）为诊断提供依据，且未复查血常规，患者入院后第7天才有首次上级医师查房记录。医方对患者入院后的临床诊治不够认真，辅助检查失当，术前准备不充分，草率施行手术，存在过错。2、医方手术方式不当：患者系深部肛周脓肿（其根据：入院指检可触及约4cm×6cm大小肿块，手术记录引流脓液40ml），针对此种肛周脓肿，如采取一次手术，应采取切开引流＋挂线术，注意对肛门括约肌的保护，避免二次的肛瘘手术治疗；若未能找到直肠窦道内口，选择最佳切口引流脓液，待炎症消退后，局部病灶纤维化，形成肛瘘，再行二期手术；但医方未行上述手术方式，且手术记录中描述“切除腐烂肉芽组织，修剪创面使之平整”，结合江苏省中医院的查体记录（肛门1点、3点、6点见放射状手术疤痕），医方采取的手术方式极易伤及肛门括约肌。3、医方病历资料不严谨：（1）手术记录简单，未对手术过程详细描述；（2）病历记录多处不一致：手术知情同意书“拟行直肠肿块切除术”，手术日期为10月7日，10月7日查房记录“明日局麻下行肛周脓肿切开引流术”，手术前小结“拟行手术名称：肛周脓肿切开引流术”，手术时间及手术名称不一致；手术记录“引流出脓液约40ml”，10月7月术后病程记录“引流出脓液约10ml”。（3）手术记录“术中取截石位3点肿块处作放射状切口约2cm”，而江苏省中医院的查体记录（肛门1点、3点、6点见放射状手术疤痕），手术记录与后续检查情况不一致。根据现场医学体检和患者后续就诊情况，患者目前肛门自制功能减弱，排便不能有效自控，符合肛门括约肌缺损致排便障碍，而根据医方入院查体情况（“直肠指诊余未及明显异常”），佐证患者手术前肛门括约肌功能正常，故患者目前状况与医方上述过错有因果关系，因患者肿块较大，手术易损伤肛门括约肌，故医方承担主要责任。其鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告为两次鉴定支出鉴定费5400元。
另查明，原告系连云港市新浦区某店业主。
上述事实，有原、被告陈述，原告提供的身份证、户口本、江苏省医学会医疗事故鉴定技术书及鉴定费发票、医疗费发票、出院记录、南京市中医院病历、门诊收费票据、差旅费发票、江苏省中医院门诊病历记录单、营业执照复印件、连云港市医学会的医疗事故技术鉴定书及鉴定费发票等证据在案予以证实。
本院认为，医疗机构因过错诊疗行为致患者受到损害的，应当承担侵权责任。江苏省医学会出具的医疗事故技术鉴定书显示，本病例属于三级甲等医疗事故，市一院负主要责任，故原告要求市一院承担侵权责任的诉求，符合法律规定，本院予以支持。市一院作为专业性的医疗机构，在手术前诊断不严谨、手术方式不当、病历资料不严谨，致原告目前肛门自制功能减弱，排便不能有效自控，符合肛门括约肌缺损致排便障碍，原告目前状况与市一院上述过错有因果关系，经鉴定市一院在本次医疗事故中承担主要责任，本院酌情确定由市一院对原告的损失承担70%的赔偿责任。
关于原告主张的赔偿项目及金额，根据原、被告的诉辩意见结合相关法律法规，综合认定如下：1、医疗费，应按原告实际支出医疗费4692.09元计算。对于原告2013年10月7日手术之前的医疗费用属于原发病的治疗，该部分费用应由原告自行承担。对于原告主张继续手术治疗费用70000元，因未实际发生，本院暂不予处理。2、误工费，原告系五金店业主，从事零售业，应按2012年度江苏省分细行业在岗职工零售业平均工资36650元，计算6个月为18325元。3、护理费，原告住院期间（25天）需要护理，按2013年度江苏省城镇居民可支配收入标准32538元计算为2229元。4、住院伙食补助费500元，本院予以确认。5、残疾赔偿金305565元，被告无异议，本院予以确认。6、精神损害抚慰金酌情确定为25000元。7、差旅费1642元，本院予以确认。8、营养费，酌情确定为500元。9、鉴定费5400元，有票据佐证，本院予以支持。上述费用共计363853.09元，由被告市一院承担70%，即254697元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王成学各项损失254697元；
二、驳回原告王成学其他的诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7190元（原告已预交），由原告负担2690元，由被告连云港市第一人民医院负担4500元，被告负担部分于给付上述款项时一并付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院。同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费7190元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审判员 张玖铭
二〇一四年七月三十一日
书记员 韦 玲
法律条文和上诉须知
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（五）《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规、司法解释的规定，现将有关上诉事宜告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自上诉人递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴费凭证提交本院。逾期未交纳或者未将缴纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本“上诉须知”与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。
收款人：连云港市中级人民法院
账号：440301040009094
开户行：连云港市农业银行苍梧支行