四川省德阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川06民终312号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司，住所地四川省德阳市河东区庐山南路198号。
负责人谭榜华，经理。
委托代理人吴勇，四川宗元律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）魏少华。
委托代理人刘锡庆，四川康伦律师事务所律师。
原审被告陈志富。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司（以下简称“平安财保德阳支公司”）因与被上诉人魏少华、原审被告陈志富机动车交通事故责任纠纷一案，不服德阳市旌阳区人民法院（2015）旌民初字第3085号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审查明：2013年5月19日13时20分许，陈志富驾驶川FH82**小型轿车沿西街由西向东方向行驶，行至西街半截巷地段时，与步行横过道路的行人魏少华发生碰撞，造成魏少华受伤的交通事故发生。2013年6月7日，德阳市公安局交通警察支队直属一大队作出德市公交直一认字[2013]第020066号道路交通事故认定书，认定陈志富承担事故全部责任，魏少华无责任。事故发生后，魏少华被送往德阳市人民医院治疗，于2013年6月29日出院。出院医嘱为：1.休息叁月、需陪护1人；2.出院后1、2、3、6、12月门诊复查，根据复查情况决定锻炼方式；3.心内科门诊随访；4.如有不适、立即就诊。
2013年7月20日，德阳市人民医院骨科处方笺内容显示，为魏少华开具的药品为：1.独一味胶囊、2.疏风止痛丸、3.硫酸氨基葡萄糖胶囊、4.金钙尔奇、5.维生素D3、6.头孢克肟胶囊、7.麝香祛痛搽剂、8.双氯芬酸钠缓释片、9.麝香活血化瘀膏。同日，什邡市十全大药房出具发票联（发票号码00077388）显示魏少华购买处方笺所载药品共计9435元。
2013年10月5日，德阳市旌阳区中医院作出疾病诊断证明书建议：1、适当下肢功能锻炼，休息壹月；2、加强下肢保暖、营养；3、专科随访；4、择期内固定取出术。2013年11月26日，德阳市人民医院作出伤情证明书诊断：魏少华骨折愈合后取除内固定需住院贰周左右，出院休息一月，住院费用估计一万元左右，住院期间需陪护1人。2015年11月15日，经德阳正源司法鉴定中心鉴定：魏少华右下肢伤情属十级伤残。为此，魏少华支付鉴定费970元。
另查明，川FH82**小型轿车系陈志富所有，本次交通事故发生时，平安财保德阳支公司就川FH82**小型轿车承保的机动车交通事故责任强制保险及赔偿限额为50万元的第三者责任险（已投保不计免赔险）均在保险期内。陈志富为魏少华垫付护理费2400元及现金15000元，共计17400元。
还查明，魏少华系四川城镇居民户口，评定伤残时已年满77周岁。
原判认为，诉讼中双方对交警部门就本案交通事故所作责任认定均无异议，经审查，该责任认定并无不当，对该责任认定予以采信，即陈志富负事故全部责任，魏少华无事故责任，对魏少华因本次交通事故造成的损失，应由陈志富承担全部的赔偿责任。鉴于本次交通事故发生时，平安财保德阳支公司就川FH82**小型轿车承保的机动车交通事故责任强制保险及赔偿限额为50万元的第三者责任险（已投保不计免赔险）均在保险期内，故对魏少华所受损失，首先由平安财保德阳支公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内承担赔偿责任，不足部分，由陈志富承担赔偿责任，平安财保德阳支公司对陈志富应承担的赔偿责任，在第三者责任险赔偿限额内负有向魏少华直接给付的义务。
关于医疗费问题。根据医疗机构出具的处方笺及魏少华提供的所购买药品种类，考虑魏少华的年龄及健康状况，该部分药品费用与本次交通事故具有关联性，予以支持，共计9435元。对于平安财保德阳支公司虽提出要扣除医疗费中的15%的自费药，并未提供相应的证据予以证明，对平安财保德阳支公司的抗辩不予采纳。对魏少华提供的其他医疗费票据，因无法判断与本次交通事故的关联性及必要性，不予支持。
关于购买轮椅的费用，根据魏少华的伤情及年龄购买相关医疗器械系有必要，予以支持。但对于魏少华提交的未显示购买人的轮椅票据，证据缺乏关联性，不予采信。故魏少华购买轮椅费用798元，予以支持。
关于营养费，根据医疗机构出具的证明载明需加强营养的建议，营养期限应为2013年5月19日至2013年11月4日，共计170天，魏少华主张的营养费4800元未超过法院参照标准，予以确认。
关于住院伙食补助费，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，认定为1230元（30元/天×41天）。
关于护理费，参照2014年度居民服务业平均工资，根据医疗机构出具的证明，魏少华住院期间的护理费认定为14620元（86.7元/天×170天）。魏少华提供了其护送病人检查治疗劳务费票据375元，系护理费项下，予以采纳。即护理费共计14995元。
关于精神损害抚慰金，酌情认定为3000元。
关于残疾赔偿金问题。因魏少华定残时已年满77周岁，参照四川省2014年度四川城镇居民人均可支配收入24381元/年的标准计算，为12190元（24381元/年×5年×10%）。
关于交通费，交通事故发生后产生交通费系客观事实，酌情认定为400元。
关于鉴定费，根据鉴定机构出具的票据，认定为970元。
关于取除内固定手术费问题。根据由德阳市人民医院出具的伤情证明书，酌情支持10000元。
关于后续住院伙食补助费、后续护理费问题。因不属于法定赔偿项目，可待实际产生后另行主张，在本案中不予处理。
关于子女前往救治差旅费，因不属于法定赔偿项目，故不予支持。
关于诉前保全费320元，由于魏少华未提供与本案有关的诉前保全费票据，故对该项诉讼请求不予支持。
为减少当事人诉累，弘扬积极救助的社会风气，先行垫付的费用，可以在本案中一并处理。关于陈志富垫付的15000元，魏少华主张该款项为陈志富自愿向其支付的后续护理费，但未提供其他证据予以证明；陈志富抗辩该款项为其垫付的现金，在处理完本案事故后应予扣除，并提供了载明现金15000元的收条，故予以采信。
综上，魏少华因本次交通事故受到的损失为57818元（医疗费9435元+轮椅费798元+住院伙食补助费1230元+营养费4800元+护理费14995元+残疾赔偿金12190元+鉴定费970元+交通费400元+精神损害抚慰金3000元+取除内固定手术费为10000元），应由平安财保德阳支公司在交强险及商业三者险内承担。品迭垫付款及应承担的案件受理费后，其中向陈志富支付16475元（垫付护理费2400元+现金15000元-案件受理费925元），向魏少华支付41343元（57818元-16475元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内向魏少华支付赔偿款41343元；二、中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内向陈志富支付垫付赔偿款16475元；三、驳回魏少华的其他诉讼请求。
宣判后，平安财保德阳支公司不服一审判决，向本院提出上诉。平安财保德阳支公司上诉称，1.院外9435元医疗费系魏少华自行购买，缺乏关联性和必要性，不应支持；2.10000元续医费不应支持，没有实际发生，魏少华已经80岁，一般不会取内固定，且其至今也未去取内固定，魏少华提供的证据只能证明大概费用也未明确必须取内固定；3.护理费医嘱只有131天，判决支持170天与医嘱不符。故平安财保德阳支公司上诉请求：1.撤销原判，改判平安财保德阳支公司承担35001.7元；2.本案诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人魏少华辩称，上诉人上诉请求不成立，应驳回上诉，维持原判。
二审中，双方当事人均未向本院提交证据。
二审查明，2013年6月29日德阳市人民医院出具住院病人出院病情证明书，记载入院2013年5月19日，出院2013年6月29日，医嘱休息叁月，需陪护1人。2013年7月20日，德阳市人民医院骨科处方笺内容显示，为魏少华开具的药品为：1.独一味胶囊20盒、2.疏风止痛丸20盒、3.硫酸氨基葡萄糖胶囊40盒、4.金钙尔奇10瓶、5.维生素D315盒、6.头孢克肟胶囊20盒、7.麝香祛痛搽剂10盒、8.双氯芬酸钠缓释片20盒、9.麝香活血化瘀膏10盒。同日，什邡市十全大药房出具发票联（发票号码00077388）显示魏少华购买处方笺所载药品共计9435元，药品明细：1.独一味胶囊39元×30盒、2.疏风止痛丸65元×30盒、3.硫酸氨基葡萄糖胶囊68元×40盒、4.金钙尔奇75元×10瓶、5.头孢克肟胶囊20元×20盒、6.维生素D359元×15盒、7.麝香祛痛搽剂58元×10盒、8.双氯芬酸钠缓释片35元×20盒、9.麝香活血化瘀膏28元×10盒。2013年11月6日德阳市人民医院出具伤情证明书，医嘱术后休息2月，陪护1人。
二审查明的其他事实与一审一致，本院予以确认。
本院认为，围绕上诉人的上诉请求，本案的争议焦点是：1.院外医疗费9435元应否支持；2.10000元的后续治疗费应否支持；3.护理天数的确定。
关于争议焦点一，院外医疗费9435元应否支持的问题。
根据本案案情，2013年7月20日，德阳市人民医院开出处方笺，同日，魏少华在什邡市十全大药房购买相应药品。经核对，除独一味胶囊和疏风止痛丸购买数量不一致外，其余均与处方笺一致，考虑到魏少华的病情及年龄，确因伤情医治和护理上的需要，不属伤者擅自购买与损害无关的药品，依法可以纳入赔偿范围。故本院认可与处方笺一致的药品与数量，则支持院外医疗费8395元(独一味胶囊39元×20盒+疏风止痛丸65元×20盒+硫酸氨基葡萄糖胶囊68元×40盒+金钙尔奇75元×10瓶+头孢克肟胶囊20元×20盒+维生素D359元×15盒+麝香祛痛搽剂58元×10盒+双氯芬酸钠缓释片35元×20盒+麝香活血化瘀膏28元×10盒)。
关于争议焦点二，10000元的后续治疗费应否支持的问题。
本案魏少华为支持自己的后续治疗费的主张，提供了德阳市人民医院的伤情证明书，该证明书列明了后续治疗的诊疗科目及相关费用，该内固定物的取出为后续必然发生的费用，故应予支持，原判对此认定并无不当，上诉人该上诉请求，本院不予支持。
关于争议焦点三，护理天数确定的问题。
护理费是受伤人因生活不能自理需要他人帮助而付给护理人员的报酬，计算期间包括住院期间和出院以后两个阶段。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，结合本案医疗机构的证明，魏少华的护理天数实际上已经超出170天，上诉人称魏少华的护理天数为131天，与事实不符，本院不予支持。
魏少华因此次事故造成的损失共计56778元（医疗费8395元+轮椅费798元+住院伙食补助费1230元+营养费4800元+护理费14995元+残疾赔偿金12190元+鉴定费970元+交通费400元+精神损害抚慰金3000元+取除内固定手术费10000元），应由平安财保德阳支公司在交强险及商业三者险内承担。品迭垫付款及应承担的案件受理费后，其中向陈志富支付16475元（垫付护理费2400元+现金15000元-案件受理费925元），向魏少华支付40303元（56778元-16475元）。
综上，原判认定事实清楚，适用法律正确，但计算不当导致结果错误，本院予以更正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持德阳市旌阳区人民法院（2015）旌民初字第3085号民事判决第二项，即“被告中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内向被告陈志富支付垫付赔偿款16475元”；
二、维持德阳市旌阳区人民法院（2015）旌民初字第3085号民事判决第三项，即“驳回魏少华的其他诉讼请求”；
三、变更德阳市旌阳区人民法院（2015）旌民初字第3085号民事判决第一项，即“被告中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告魏少华支付赔偿款41343元”为：中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司于本判决生效之日起十日内向魏少华支付赔偿款40303元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费925元，由陈志富负担（此款已在陈志富的垫付款中已作扣减）；二审案件受理费370元，由中国平安财产保险股份有限公司德阳中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王红梅
代理审判员 陈书娟
代理审判员 陈洪斌
二〇一六年四月二十一日
书 记 员 张惋瑜