连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第04305号
原告陶理想。
委托代理人周伟，江苏众昇律师事务所律师。
被告连云港市第一人民医院。
法定代表人李小民，院长。
委托代理人徐道波、杨荣，法律顾问。
原告陶理想与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月21日立案受理，依法由审判员史夏夏适用简易程序，于2015年10月21日、2015年11月6日公开开庭进行了审理。原告陶理想的委托代理人周伟、被告市一院的委托代理人杨荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陶理想诉称，2013年9月16日，原告因意外受伤造成右桡骨骨折入被告处治疗。2013年9月21日，被告为原告行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”，手术中，被告未尽到必要注意义务，使其固定螺钉进入关节，损伤了月骨，违反骨科诊疗常规。经连云港市医学会鉴定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负主要责任。事后原、被告就赔偿一事未达成一致意见，现请求被告赔偿因医疗事故给原告造成的损失170302.96元，并承担本案的诉讼费用。
被告市一院辩称，本病例已经连云港市医学会鉴定，属于三级戊等医疗事故，院方负60%的主要责任。但原告为农民，相关赔偿标准应按照农村标准计算，且原告为十级伤残，没有丧失劳动能力，无权要求抚养费。
经审理查明，原告陶理想2013年9月16日因“外伤致右腕部畸形疼痛肿胀活动受限2小时”入住市一院，入院诊断“1、右桡骨远端粉碎性骨折。2、口唇挫裂伤。3、牙齿脱落”。9月21日行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后X片提示骨折对位对线好，内固定在位，9月26日患者出院。2014年12月5日原告因“右桡骨远端骨折术后14月”再入住市一院，12月8日行“内固定术物取出术”，12月17日患者出院。2015年2月6日，市一院摄片显示：原告远端钢板已取出，桡骨远端关节切迹与月骨切迹关系密切。原告共支付住院及后续检查费用30585.37元。经海州区卫生局委托，2015年5月13日，连云港市医学会出具连云港医鉴（2015）24号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认为：一、患者因“外伤致右腕部畸形疼痛肿胀活动受限2小时”入住连云港市第一人民医院，结合查体及相关检查，医方入院诊断“1、右桡骨远端粉碎性骨折2、口唇挫裂伤3、牙齿脱落”成立，行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”有手术指征，术式选择正确。二、医方在对患者行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”时，未尽到必要的注意义务，使其固定螺钉进入关节，损伤了月骨，违反了骨科诊疗常规。三、医方的过失行为损伤了月骨，影响腕关节功能，与患者目前功能障碍有因果关系；患者右桡骨远端粉碎性骨折，临床常并发创伤性关节炎，与患者目前腕关节功能障碍也有一定的因果关系。综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》第三条第五款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款之规定，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负主要责任。为此原告支付鉴定费1700元。
原告伤情由江苏维尔利律师事务所委托，连云港正达司法鉴定中心出具鉴定意见为：1、被鉴定人陶理想外伤致右桡骨远端粉碎性骨折，由于行手术时未尽到必要的注意义务，使其固定螺钉进入关节，损伤月骨等，医疗事故鉴定为三级戊等医疗事故，属于人体损伤十级伤残。2、被鉴定人陶理想的误工时间为右桡骨骨折行内固定术之日起至医疗事故鉴定前一日，护理期限为60日，营养期限为90日。在本案审理过程中，连云港正达司法鉴定中心对原告陶理想的劳动能力进行鉴定，出具鉴定意见为：被鉴定人陶理想外伤致右桡骨远端粉碎性骨折，由于行手术时未尽到必要的注意义务，使其固定螺钉进入关节，损伤月骨等，目前右腕关节活动轻度受限，属十级伤残范畴，属于部分丧失劳动能力。为此原告共支付鉴定费2000元。
另查明，原告陶理想居住地在东海县黄川镇桃李村，其在东海县牛山镇思学不锈钢经销部从事铝合金加工工作。原告生育两名子女，长子陶俊男于2010年4月2日出生（5岁），次女陶子琴2011年5月3日出生（4岁）。
上述事实，有原、被告的当庭陈述及原告举证的病历、住院病案、医疗费发票、费用清单、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、证明、出生证明、医疗机构执业许可证、医生资质证书在案予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据侵权责任法相关规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、××患者损害之间存在因果关系三个要件。根据医疗事故技术鉴定书的分析意见，原告陶理想术后出现腕关节功能障碍除自身疾病术后临床常并发创伤性关节炎的因素外，亦与医方术中过失使固定螺钉进入关节，损伤了月骨有直接因果关系。本案中被告的医疗行为违反了骨科诊疗常规，构成三级戊等医疗事故，致原告陶理想腕关节功能障碍加重，综合原、被告提交的证据及鉴定意见，对原告的相关损失，被告市一院承担70%的赔偿责任。原告主张误工费4000元／月，未提供纳税证明及工资流水，本院不予支持；被告辩称原告尚欠医疗费6959.11元，因与本案不属于同一法律关系，本案不作处理，被告可另行起诉。
原告陶理想的损失本院核定如下：医药费30585.37元；住院伙食补助费630元（30元／天×21天）；营养费1800元（20元／天×90天）；护理费5646元（34346元／365×60天）；误工费55612元（34346元／365×591天）；残疾赔偿金68692元（34346元／年×2年）；精神抚慰金5000元；交通费本院酌定为500元；抚养费有鉴定为证，本院予以支持，计15957元（11820×13／2×10%＋11820×14／2×10%）；鉴定费3700元，以上共计188122.37元，被告市一院承担70%即131686元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告陶理想131686元；
二、驳回原告陶理想的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3710元，由原告陶理想负担841元，被告连云港市第一人民医院负担2869。（原告已预交，被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告陶理想）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费3710元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：440301040009094。
审判员 史夏夏
二〇一五年十一月十一日
书记员 徐雅琪
附法律条文及上诉须知
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
（二）《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。