浙江省海宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0481民初6438号
原告：樊文仙，女，1971年12月21日出生，汉族，住浙江省海宁市。
委托诉讼代理人：金筱玲、王慧萍，浙江康恒律师事务所律师。
被告：海宁市人民医院，住所地浙江省海宁市海洲街道钱江西路2号，组织机构代码47110111-5。
法定代表人：沈鹏，党委书记。
委托诉讼代理人：金虎良、朱雯婷，浙江虎良律师事务所律师。
原告樊文仙与被告海宁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月12日立案受理后，依法适用简易程序，于2016年12月19日公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人金筱玲、王慧萍，被告的委托代理人朱雯婷到庭参加诉讼。庭前被告提起医疗过错鉴定，经双方当事人选定鉴定机构后，由本院委托苏州大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。2016年10月15日至12月19日，原、被告双方申请庭外和解，但和解未果。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求，请求判令：1、被告赔偿原告物质损失880116.06元、精神损害抚慰金50000元，合计930116.06元；2、本案诉讼费由被告负担。
事实与理由：
原告于2009年4月初在被告处住院行“腹腔镜胆囊切除术”，术后出现腹痛、梗阻性黄疸。2009年4月15日，原告转入湖州市中心医院手术治疗，出院诊断为：“梗阻性黄疸：医源性胆总管横断、肝总管次全缺损，肝功能损害”。此后，原告的身体健康状况明显变差，出现了明显的肝功能损害、血糖升高、糜烂性胃炎、右耳突发性耳聋等病症，还反复出现腹痛、发热、胆道感染而多次住院治疗。2011年7月12日，原告在上海东方肝胆外科医院第三次接受手术治疗。
经海宁市人民法院委托，苏州大学司法鉴定中心鉴定意见认定原告之伤构成十级伤残（后更正为八级），被告对损害结果负主要责任。但原告认为：首先，伤残等级认定有误，根据《医疗事故分级标准（试行）总则》及（三）三级丙等医疗事故第13条：“胆道损伤，需行胆肠吻合术”之规定，原告己构成八级伤残，而鉴定意见认定的原告存在“经手术治疗遗留肝功能及血糖轻度异常”，则可根据（二）三级乙等医疗事故第15条“胆道损伤伴轻度肝功能障碍”之规定，应认定原告构成七级伤残。其次，原告在被告处求治并积极配合被告治疗的行为没有过错，却因被告的医疗过错行为发生医源性胆总管损伤，导致原告被迫接受第二次、第三次手术治疗及因医源性胆总管损伤所致的反复发作的胆道感染、肝功能损害、糜烂性胃炎（需长期服药）、血糖升高等病痛的长期折磨，严重侵犯了原告的身体健康权。被告的医疗过错行为与原告的损害结果之间因果关系明确，被告应对原告的七级伤残损害结果承担全部的损害赔偿责任。
被告辩称，1、原告的伤残等级为八级，残疾赔偿金应当按农村标准计算；2、根据鉴定意见，对于原告受到的损害，湖州市中心医院的手术的技术因素也不能排除，可见还存在他院过错的情形，因此被告的过错参与度以50%为限；3、原告尚欠被告部分医疗费未结清，应当在被告的赔偿款中予以扣除。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
原告提供了多家医院的病历、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、周王庙镇社区居委会出具的居住证明、社会保险关系证明、工商营业执照、结婚证、户口本等证据，经质证，被告对周王庙镇社区居委会出具的居住证明有异议，认为居委会无资格证明居住情况，原告系农村户籍，工商营业执照也非原告本人名字，故其残疾赔偿金应按农村标准计算；对其他证据的真实性无异议。经审核，本院对原告提供的上述证据予以认定，原告应按哪种标准计算残疾赔偿金，本院将综合认定。
被告提供了病历、欠款结账欠条、医疗费票据、记账凭证等证据，经质证，原告对于其中2009年4月在湖州市中心医院的住院费用的结算有异议，认为余款2299.86元（被告预交款40000元－实际医疗费37700.14元）已经返还给被告工作人员了，即当时在湖州市中心医院的住院费用全部由被告承担了；对2011年7月上海东方肝胆外科医院的结算余款4532.85元（被告预交款30000元－实际医疗费25467.15元）仍在原告处未归还无异议。经审核，本院对被告提供的上述证据予以认定，原告认为已经将2009年4月湖州市中心医院的结算余款2299.86元交还被告，但未提供付款凭证，被告亦不认可已收到该款项，故本院认定原告尚未归还上述2299.86元。
本院向双方出示了苏州大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、司法鉴定意见的更正说明、鉴定费票据。经质证，原告认为，1、原告的损伤属于医源性胆总管横断，唯一的原因是“术者缺乏认真谨慎的态度，重视不够，胆囊管与肝总管、胆总管未辨别清楚”。2、作为医学专业人员，被告医生既然已知道了胆囊与周围轻度粘连，也明知腹腔镜胆囊切除术中最常见且严重的并发症是胆道损伤，就应该在手术过程中尽到加倍的谨慎注意义务，更可以在手术中根据具体情况转为开腹手术，以避免医源性损害的发生。3、如果没有被告第一次手术造成的“医源性胆总管横断”，就不会有第二次的“空肠肝总管Roux-
Y吻合术”，更不会有第三次手术以及之间的十余次住院了，因此应由被告承担100%的责任。另外，鉴定机构水平低下，原告的伤残等级应该是七级而不是八级；被告对上述证据无异议。经审核，苏州大学司法鉴定中心有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，本院对上述证据予以认定。
结合本院确认的有效证据及当事人庭审中的陈述，本院认定本案事实如下：
2009年4月7日，原告樊文仙于因“反复右上腹痛4年，再发2天”入住被告处、诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，并于2009年4月9日行腹腔镜胆囊切除术。术后第二天即诉后背疼痛；术后第三天诉背痛明显，查体见巩膜黄染，复查肝胆B超示胆囊窝处可见3.5cm×l.9cm局限性液性暗区；术后第五天（4月14日）仍背痛明显，查体见巩膜黄染，剑突下压痛，查胰胆管成像MRCP示胆囊窝可见渗出改变，肝内胆管明显扩张，胆总管显示不清，考虑肝总管狭窄，有再次手术探查指征，行T管支撑引流或胆肠吻合视探查结果决定。
原告及家属商量后决定转上级医院诊治。原告2009年4月18日在湖州市中心医院行空肠肝总管Roux-
Y吻合术+“T”管左右肝管引流术，术中见胆总管横断，肝总管次全缺损，出院诊断为“梗阻性黄疸：医源性胆总管横断、肝总管次全缺损，肝功能损害”。
此后，患者间断住院治疗，并诊断存在“返流性胆管炎、胆道感染”等，2011年7月14日，原告因“腹腔镜胆囊切除，胆肠吻合术后2年余伴发热”入住上海东方肝胆外科医院。并行手术治疗，术中探查见腹腔内结肠上区粘连严重，肝门区呈疤痕致密粘连愈合，原胆肠吻合口内径仅0.1cm，自右后叶胆管内取出数枚直径0.3-0.4cm黑色结石，出院诊断为“胆肠吻合口狭窄伴肝内外胆管结石、复发性胆管炎”。此后患者多次在被告处住院治疗。
2009年4月至2012年6月，原告多次就医，产生的医疗费住院费合计为125915.14元（其中原告支付22661.65元，被告支付103253.49），门诊费用合计为4746.41元（原告支付），原告支付的总的医疗费为27408.06元。期间，原告在被告处合计住院474天，在嘉兴地区外合计住院51天，总的住院天数为525天。
2009年4月，原告在湖州市中心医院住院，被告向该院预交40000元，实际发生医疗费37700.14元，原告出院结算时取得余款2299.86元；2011年7月，原告在上海东方肝胆外科医院住院，被告向该院预交30000元，实际发生医疗费25467.15元，原告出院结算时取得余款4532.85元，上述两笔结算余款合计6832.71元，原告未交还被告。
樊宝泉（男，1935年3月生）与朱如娟（女，1944年1月生）共生育3个子女，分别是儿子樊桂龙、女儿樊桂仙和原告。
本案在立预案阶段，本院委托苏州大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为有无过错、因果关系、过错参与度进行了鉴定。苏州大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为分析如下（节选）：
根据首次手术记录记载“胆囊外观无殊，与周围轻度粘连，三角区显露清晰，胆总管无扩张”，可以排除胆囊三角解剖变异因素。患者于术后第二天即出现后背疼痛症状，第三天即出现巩膜轻度黄染、后背疼痛明显等临床表现；4月18日第二次手术见“胆总管横断，肝总管次全缺损”，以上记录表明本例胆管损伤（胆总管横断、肝总管次全缺损）与手术操作在时间上存在连续性、解剖部位上存在吻合性，故本次鉴定分析认为本例胆道损伤系由经治医院手术操作技术不当所致，存在过错。
本例术后首次病程记录记载“大网膜与右肝叶有粘连，胆囊呈慢性炎性改变，体积无明显增大，胆总管未见增粗”，以上表明其胆囊炎症反复发作，致局部炎症、粘连、手术区域解剖层次不清，对于手术操作具有一定不利影响。
患者于胆囊切除术后两年余出现“胆肠吻合口狭窄伴肝内外胆管结石”，并再次接受手术治疗，术中见腹腔内结肠上区粘连严重，肝门区呈疤痕致密粘连愈合，原胆肠吻合口内径仅0.1cm，该次手术主要与第一次腹腔镜胆囊切除术中损伤胆总管有关，但第二次行空肠肝总管Roux-
Y吻合术的技术因素亦不能完全排除。
苏州大学司法鉴定中心的鉴定意见如下：海宁市人民医院在对樊文仙的诊疗过程中存在手术操作技术不当，造成胆管损伤，致樊文仙需再次接受两次手术治疗，并出现返流性胆管炎、胆道感染等病症，医院的诊疗过错行为与樊文仙的损害后果之间存在因果关系，医院应承担主要责任，建议该院过错参与度为50%—70%为宜。原告的伤残等级为八级，所有住院期间均应给予营养支持及一人护理；其误工时限掌握在术后三年较为适宜。原告已预交鉴定费1560元，被告已预交鉴定费6060元。
本院认为，公民的健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。参考鉴定机构出具的鉴定意见，结合本案案情，本院酌定被告应承担的责任比例为80%。
根据周王庙社区居委会出具的证明，原告自1995年起至今一直居住在周王庙镇××小区××号，且原告于2004年1月开始参加社会保险，其残疾赔偿金应当按城镇标准计算。原告主张后续医疗费100000元，该笔费用实际尚未发生，原告可以待相关费用实际发生后另行主张。
参照2016年度浙江省人身损害赔偿标准，结合本案事实及原告的诉讼请求，本院认定原告的财产性损失为：医疗费130661.55元（住院费125915.14元＋门诊费4746.41元）、住院伙食补助费8640元（15元/天×474天＋30元/天×51天）、营养费15750元（30元/天×525天）、误工费123816元（41272元/年×3年）、住院期间护理费59325元（113天/天×525天）、残疾赔偿金262284元（43714元/年×20年×30%）、被扶养人朱如娟生活费25794.9元（28661元×9年×30%÷3人）、被扶养人樊宝泉生活费14330.5元（28661元×5年×30%÷3人）、交通费3000元，计643601.95元，被告应该赔偿其中的80%即514881.56元。
自2009年4月被告的侵权行为发生至2012年6月，原告住院的次数高达十余次，期间无法正常工作，生活质量大幅下降，且要随时面对后遗症的发作。综合被告侵权行为的严重程度、原告的伤残等级等因素，本院酌定精神损害抚慰金为20000元。
综上，被告应赔偿原告财产性损失和精神损害抚慰金合计534881.56元，扣除被告已支付的医疗费103253.49元以及原告尚未返还被告的两次住院结算余款6832.71元，被告还需赔偿424795.36元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告海宁市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告樊文仙424795.36元；
二、驳回原告樊文仙的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12866元，减半收取6433元，由原告樊文仙负担3495元，由被告海宁市人民医院负担2938元。司法鉴定费7620元，由原告樊文仙负担1560元，由被告海宁市人民医院负担6060元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。
代理审判员 张仲轩
二〇一七年三月二日
书 记 员 郭坚鸿
附页
1．如当事人不服本判决提起上诉的，需按照本院送达的《嘉兴市中级人民法院上诉费用缴纳通知书》规定的收款单位、银行、帐号、金额及期限预交上诉案件受理费用。
2．一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
3.当事人自动履行的，可将款项支付至本院账户。开户行：工商银行海宁梅园支行；开户名：海宁市人民法院；账号：12×××43。