广东省珠海市金湾区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）珠金法三民初字第138号
原告（反诉被告）李丽琴，女，1952年8月15日出生，汉族，住海南省东方市。
原告（反诉被告）郑海标，男，1980年1月31日出生，汉族，住海南省东方市。
原告（反诉被告）郑海辉，男，1981年8月15日出生，汉族，住海南省东方市。
委托代理人杨武，广东文证律师事务所律师。
委托代理人刘琪凤，广东文证律师事务所律师。
被告（反诉原告）珠海市金湾区三灶医院，住所地：广东省珠海市金湾区。
法定代表人朱伍，院长。
委托代理人李昕芫，广东中晟律师事务所律师。
委托代理人陈光，男，1961年11月1日，汉族，住广东省珠海市金湾区。系被告工作人员。
原告李丽琴、郑海标、郑海辉诉被告珠海市金湾区三灶医院及被告珠海市金湾区三灶医院反诉原告李丽琴、郑海标、郑海辉医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月21日受理后，依法适用简易程序，于2014年3月31日公开开庭进行了审理。原告李丽琴、郑海标、郑海辉及其委托代理人杨武，被告珠海市金湾区三灶医院的委托代理人李昕芫、陈光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年7月23日，郑俊亮（系原告李丽琴的丈夫，原告郑海标和郑海辉的父亲）因头晕、呕吐到被告处求诊，入院时被告诊断病情为：1、高血压病（3级，极高危组）；2、2型糖尿病。入院后，被告对郑俊亮进行了头颅CT、心电图、抽血化验等检查，检查结果为头颅CT示颅脑未见异常；心电图示窦性心律；ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、avF）；生化检查示肝功能、心肌酶谱各指标正常，血糖16.8mmol／L。期间，被告仅对郑俊亮进行药物降压治疗，但因郑俊亮身体原因未能服下药物。2013年7月24日5时多分，郑俊亮头晕、头痛、恶心，并呕吐咖啡色液体，被告检查郑俊亮的身体指标为血压197／108mmHg，脉搏117次／分，呼吸22次／分，心率117次／分，被告遂采取注射降压、制酸护胃治疗方法。7月24日6时多分，郑俊亮突感状态不佳，称非常难受，遂原告呼叫医生进行救治。医生赶到时郑俊亮已昏迷，全身紫绀，呼吸、脉搏均停止，被告立即对郑俊亮进行抢救。但因抢救无效，郑俊亮于2013年7月24日7时多死亡。被告作出的死亡诊断结论为：1、猝死：（1）急性心肌梗塞？（2）脑出血？2、高血压病（3级极高危组）；3、2型糖尿病。因被告在治疗郑俊亮病情过程中，一直未能诊断出郑俊亮身体存在重大、危险的疾病，且均以药物和注射降压的方式进行治疗，拖延了治疗时间，导致郑俊亮在不能得到及时、有效治疗的情况下死亡。基于此，原告认为被告在治疗过程中存在严重失误导致郑俊亮死亡。因此，2013年7月26日，原告向珠海市医学会提出医疗事故鉴定申请，并于2013年7月28日委托南方医科大学司法鉴定中心对郑俊亮的死亡原因进行鉴定。2013年10月15日，南方医科大学司法鉴定中心率先作出了穗司鉴字20130100200147号《鉴定意见书》，鉴定意见确认郑俊亮系因冠状动脉粥样硬化心脏病急性发作而死亡。2013年11月7日，珠海市医学会出具珠海医鉴（2013）第29号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论虽然认为本案不属于医疗事故，但认为被告在对郑俊亮的诊疗过程中存在以下的欠缺：对病情严重程度认识不足，未充分履行病情告知义务；未对心电、血压、血糖进行动态监测，从而未能及时发现患者病情变化并及时处理；三级医生查房、会诊及抢救制度不完善等。由上述两份鉴定报告可知，郑俊亮虽系死于冠状动脉粥样硬化性心脏病发作，但被告在治疗过程中根本未能查出郑俊亮所患该病情，未能对症治疗。原告认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。而急性心肌梗塞多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。急性心肌梗塞发病突然，应及早发现，及早治疗。医院在医治中应采用的治疗方法一般为吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸。但在被告对郑俊亮的治疗过程中，被告不仅未能诊断出郑俊亮患有冠状动脉粥样硬化，且自始至终未对郑俊亮进行吸氧治疗，更没有对其心电、血压、血糖进行动态监测，导致被告不能及时发现病情发展、变化，进而导致郑俊亮得不到及时、对症的治疗，延误了最佳治疗时间。且被告在治疗过程中一直主要对郑俊亮进行降压治疗，使原告不能掌握郑俊亮病情的严重程度，被告也未能充分履行病情告知义务，使原告不能及时作出转院、手术等的治疗方案，最终导致郑俊亮因得不到及时、有效的治疗而死亡。
综上所述，郑俊亮的死亡虽然与其自身疾病有一定的关系，但被告在治疗郑俊亮过程中存在严重过错，也是造成郑俊亮死亡的一个重要原因，故被告应承担50%的过错责任。被告应赔偿原告损失的50%，并赔偿原告精神抚慰金。为维护原告合法权益，特提起诉讼，请求法院判令被告向原告赔偿414，858.39元（死亡赔偿金593，607.78元、丧葬费35，109元、医疗费1000元，共计629，716.78元的50%计314，858.39元，另外赔偿精神损害抚慰金10万元，共计414，858.39元。）
被告辩称，一、郑俊亮系因冠心病急性发作而突然去世，被告的诊治合规、死因判断并无错误。1、郑俊亮系因冠状动脉粥样硬化性心脏病（俗称冠心病）急性发作而死亡，如其足够重视，及早进行持续有效的治疗，不幸将不会发生。郑俊亮62岁，因“头晕恶心一天”于2013年7月22日傍晚入被告处住院诊治，高血压病史10余年，糖尿病史10余年，长期注射胰岛素，并无自述患有心脏病。郑俊亮去世后，经郑俊亮家属及院方双方同意进行的病理解剖鉴定，郑俊亮系因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作而死亡。冠状动脉的硬化是个长期过程，郑俊亮一方此前如引起足够重视，进行及时、持续的治疗，本案的不幸将能避免。2、被告诊治合规，死因判断无误。郑俊亮入院后，被告进行对症治疗，其入院一天后的7月24日凌晨心脏病突发，被告进行了积极抢救但可惜回天无力，于7时50分宣告临床死亡，死亡诊断之一是急性心肌梗塞。被告的诊疗行为经鉴定虽有欠缺但基本符合诊疗常规，鉴定死亡原因是急性冠脉综合征、心脏骤停（心室颤动）。急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段、非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。而心肌梗死又叫心肌梗塞。故原告认为的“（诊治）死亡原因与鉴定结论完全不同，属治疗错误，应承担过错责任”，与事实不符。二、被告的诊疗行为虽有欠缺，但与郑俊亮死亡结果无因果关系，不应承担赔偿责任。2013年10月15日，南方医科大学司法鉴定中心出具死因鉴定结果：郑俊亮系因冠心病急性发作而死亡。2013年10月31日，珠海市医学会出具医疗事故技术鉴定结果：被告在诊治过程中存在一定的欠缺，但与郑俊亮死亡结果无直接因果关系，本例不属于医疗事故。诊疗行为和损害后果之间无因果关系，因此，被告不承担赔偿责任。三、原告应依法支付被告垫付的各项费用。此前因原告等郑俊亮家属提出质疑，经双方协商，共同申请郑俊亮死亡原因鉴定。原告同意尸体解剖，但要求所有费用暂由医方垫付（尸体解剖费、火化费、医疗事故鉴定费、交通费等），待鉴定结果明确后由责任方全部负责。经鉴定，被告无须对郑俊亮死亡结果担责，系其自身疾病导致。那么，有关费用应由原告等郑俊亮家属自付，原告应依法支付被告垫付的各项费用。
因此，被告提起反诉，请求法院判决原告支付被告垫付的医药费、住院费、尸体解剖费、火化费、医疗事故鉴定费共计人民币21576.95元。
经审理查明，2013年7月23日，郑俊亮因头晕、呕吐到被告处求诊，入院时被告诊断病情为：1、高血压病（3级，极高危组）；2、2型糖尿病。入院后，被告对郑俊亮进行了头颅CT、心电图、抽血化验等检查，检查结果为头颅CT示颅脑未见异常；心电图示窦性心律；ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、avF）；生化检查示肝功能、心肌酶谱各指标正常，血糖16.8mmol／L。2013年7月24日5时多分，郑俊亮头晕、头痛、恶心，并呕吐咖啡色液体，被告检查郑俊亮的身体指标为血压197／108mmHg，脉搏117次／分，呼吸22次／分，心率117次／分，被告遂采取注射降压、制酸护胃治疗方法。7月24日6时多分，郑俊亮突感状态不佳，称非常难受，遂原告呼叫医生进行救治。医生赶到时郑俊亮已昏迷，全身紫绀，呼吸、脉搏均停止，被告立即对郑俊亮进行抢救。但因抢救无效，郑俊亮于2013年7月24日7时多死亡。被告作出的死亡诊断结论为：1、猝死：（1）急性心肌梗塞？（2）脑出血？2、高血压病（3级极高危组）；3、2型糖尿病。
2013年7月26日，原告向珠海市医学会提出医疗事故鉴定申请，并于2013年7月28日委托南方医科大学司法鉴定中心对郑俊亮的死亡原因进行鉴定。2013年10月15日，南方医科大学司法鉴定中心作出了穗司鉴字20130100200147号《鉴定意见书》，鉴定意见确认郑俊亮系因冠状动脉粥样硬化心脏病急性发作而死亡。2013年11月7日，珠海市医学会出具珠海医鉴（2013）第29号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为本案不属于医疗事故，但分析意见认为被告在对郑俊亮的诊疗过程中存在一定的欠缺：对病情严重程度认识不足，未充分履行病情告知义务；未对心电、血压、血糖进行动态监测，从而未能及时发现患者病情变化并及时处理；三级医生查房、会诊及抢救制度不完善等。
同时查明，被告垫付原告的医药费、住院费、尸体解剖费、火化费、医疗事故鉴定费共计人民币21576.95元。原告向被告交纳住院押金1000元。
另查明，患者郑俊亮为非农业户口，1950年9月5日出生。原告李丽琴系患者郑俊亮的妻子，原告郑海标和郑海辉系患者郑俊亮的儿子。
以上事实有户口薄、证明、死亡记录、住院病案、病程记录、脑CT、心电图、血液等检验报告、护理记录单、体温表、长期及临时医嘱单、医疗事故鉴定受理通知书及医疗事故技术鉴定书、法医病理学鉴定协议书及鉴定意见书、住院费用清单、殡葬费、鉴定费及当事人当庭陈述在案佐证。
本院认为，一、关于被告的赔偿责任问题。南方医科大学司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》，确认郑俊亮系因冠状动脉粥样硬化心脏病急性发作而死亡，珠海市医学会出具珠海医鉴（2013）第29号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定本案不属于医疗事故，但《医疗事故技术鉴定书》认为被告在对郑俊亮的诊疗过程中存在一定的欠缺：对病情严重程度认识不足，未充分履行病情告知义务；未对心电、血压、血糖进行动态监测，从而未能及时发现患者病情变化并及时处理；三级医生查房、会诊及抢救制度不完善等。参照《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条、第十六条意见，本院认为上述医疗缺陷虽不能直接导致患者郑俊亮死亡，但在一定程度上可能会影响患者郑俊亮的治疗效果，加速患者所患自身疾病的演变过程，被告应承担10%的赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及原告的诉讼请求，被告赔偿数额为：1、死亡赔偿金，依广东省2013年度人身损害赔偿计算标准，2012年珠海城镇居民人均可支配收入32，978.21元，死亡赔偿金为593，607.78元（32，978.21元×18年＝593，607.78元）；2、丧葬费，依广东省2013年度人身损害赔偿计算标准，2012年珠海在岗职工年平均工资70，218元，则丧葬费为35，109元（70218元／年×6月＝35，109元）；3、医疗费，原告支付医疗费1000元。以上合计629，716.78元，被告承担10%的赔偿责任，即62，971.68元。
二、关于原告精神损害抚慰金的问题。鉴于被告的医疗缺陷不仅在一定程度上影响了对患者的有效治疗，而且也对患者亲属精神造成了伤害，原告要求精神损害抚慰金，本院予以支持，但考虑到本案中患者病情危重，死亡是其疾病演变的结果，所以本院酌定被告支付原告精神抚慰金3万元。
三、关于被告反诉的问题。被告垫付原告的医药费、住院费、尸体解剖费、火化费、医疗事故鉴定费共21，576.95元，扣除原告支付的住院押金1000元，被告实际垫付费用20，576.95元。如上所述，被告承担10%的赔偿责任，故原告应返还被告垫付费用90%即18，519.26元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告珠海市金湾区三灶医院于本判决生效之日起七日内一次性支付原告李丽琴、郑海标、郑海辉赔偿金人民币62，971.68元；
二、被告珠海市金湾区三灶医院于本判决生效之日起七日内一次性支付原告李丽琴、郑海标、郑海辉精神抚慰金人民币3万元；
三、原告李丽琴、郑海标、郑海辉于本判决生效之日起七日内一次性支付被告珠海市金湾区三灶医院垫付费用人民币18，519.26元；
四、驳回原告李丽琴、郑海标、郑海辉的其他诉讼请求；
五、驳回被告珠海市金湾区三灶医院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案本诉受理费因适用简易程序减半收取3761元，由原告李丽琴、郑海标、郑海辉承担2918元，被告珠海市金湾区三灶医院承担843元；反诉费157元，由原告李丽琴、郑海标、郑海辉承担141元，被告珠海市金湾区三灶医院承担16元。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。
代理审判员 于金果
二〇一四年四月十八日
书 记 员 钟得科