江苏省无锡市梁溪区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0203民初1895号
原告：董鹤琴，女，1918年7月10日生，汉族，住江苏省无锡市梁溪区。
法定代理人：张云达（系董鹤琴之子），住江苏省无锡市梁溪区。
被告：张晓烨（曾用名张兰芳），女，1945年4月10日生，汉族，住上海市浦东新区。
被告：张亚雪，女，1953年11月4日生，汉族，住江苏省海门市。
原告董鹤琴与被告张晓烨、张亚雪赡养费纠纷一案，本院于2016年5月10日立案受理后，于2016年6月22日公开开庭进行了审理。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，依法裁定转为普通程序，于2017年7月10日公开开庭进行了审理。原告董鹤琴的法定代理人张某，被告张晓烨、张亚雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董鹤琴向本院提�诉讼请求：判决二被告各承担董鹤琴2004年以来的赡养费95000元（其中医药费43300元、护工费51700元），及各承担董鹤琴2016年5月1日以后的赡养费，即每月医药费600元、护工费830元。
事实和理由：董鹤琴与张金龙系夫妻，生育有一子二女，分别为张某、张晓烨、张亚雪。董鹤琴无业，在其丈夫张金龙（在无锡市政府机关管理局退休）2004年2月去世后就一直和儿子张某、儿媳姜兰如、孙子张剑浩一起居住在无锡市××室，赡养费也一直由儿子承担。2007年6月3日，董鹤琴脚跌坏发病，张某每月付1500元左右医药费，单位只报销500元左右，2009年后就不能报销了。张某现在每月退休工资3900多元，但也无力负担董鹤琴的赡养费。董鹤琴虽一直由儿媳姜兰如服侍，但自2011年3月姜兰如发病后无法晚上服侍，只好请护工。2013年10月14日，董鹤琴被市精神病医院确诊为脑萎缩、�梗、心脏不好。虽然市政府机关管理局对董鹤琴有生活补贴，由2004年每月240元，到2007年7月起每月440元，2011年7月起每月540元，2013年7月起每月680元。但董鹤琴自2004年起产生了巨额的医疗费和护理费，且一直吃蛋白质粉、氨基酸口服液等保健品，吃了有15多万元，上述费用还有董鹤琴做精神鉴定的费用2520元均由张某垫付，故要求二被告承担相应的赡养义务。
被告张晓烨辩称：1、母亲董鹤琴做精神鉴定的费用2520元同意分担的，但不认可也不同意支付原告提出的2004年以来的医药费和护工费，三子女之间曾有协议书，约定父亲百年后母亲的生活费用由儿子支付。2、不同意承担自2016年5月1日后每月医药费600元和护工费830元，其现在闲赋在家，可以照顾母亲，护工费无需产生，其每月退休工资3450元，母亲的医药费也可由其来出。3、2004年至2006年期间，母亲未产生任何医药费，只是有点老年痴呆。2007年到2009年每年也就用1000元左右。从2010年开始医疗费用多达上万，这是不正常的，母亲仅是老年痴呆等一些老年病，没有其他重大疾病，故这些医疗费票据都是虚假的，即便母亲需要用药，也未与其沟通。
被告张亚雪辩称，其是在海门务农，每年收入4000多元，生活经济困难，没有钱出赡养费，故其愿意和姐姐张晓烨一起带母亲。其他意见同张晓烨的辩称意见。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据，本院认定如下：
一、关于董鹤琴的医疗费票据部分，张晓烨、张亚雪认可董鹤琴有老年痴呆症、脑梗、脑萎缩，但认为开药剂量超标、重复开药、无病历，实际用药应以医生处方为准。董鹤琴住院生大�，应由三子女协商用药，但张某未协商，购买保健品也仅属于张某个人行为，故不予认可。对此，本院认为：1、2007年8月至9月、2008年12月至2009年1月的票据为复印件，本院对其真实性不予确认。2、2007年及2008年的部分票据，本院考虑董鹤琴摔跤的事实，并结合张晓烨、张亚雪的陈述，依法进行认定。3、2010年至2016年4月的医疗费票据，因部分票据存在无法与病历对应等情形，故本院对该部分票据不予认可，但会参考用药情况进行依法认定。
二、关于黄荣珍出具的三份收条，以证明2011年3月至2016年4月，黄荣珍共收到护工费155000元（其中2015年7月至2016年4月护工费25000元、2012年9月至2015年6月护工费85000元、2011年3月至2012年8月护工费45000元）。张某表示护工是晚上陪母亲睡觉的，具体就是帮董鹤琴盖被子、防止董鹤琴从床上滚落，近来黄荣珍因身体不好也不常来�2011年3月，因其妻子生病无法照料母亲，其曾与张晓烨、张亚雪谈过请护工事宜。张晓烨、张亚雪则认为请护工事宜并未与其谈过，且其有时间可以照顾母亲，护工费不同意承担。因黄荣珍本人未到庭作证，从收条形式看，收条金额大额，并非即时出具，故本院对其真实性不予确认。
本院经审理认定事实如下：董鹤琴与张金龙系夫妻，生育有一子二女，分别为张某、张晓烨、张亚雪。2004年2月，张金龙去世。董鹤琴无退休工资，但自2004年3月起有生活补助，刚开始为每月240元，到2007年7月起每月440元，2011年7月起每月540元，2013年7月起至今每月680元。
自2004年2月起，董鹤琴一直与张某居住。2007年6月3日，董鹤琴摔了一跤。2008年10月，董鹤琴便不能自由行走。2013年10月，董鹤琴被确诊为阿尔茨海默病、脑萎缩。
2003年10月3日，张某、张晓烨、张亚雪签订协议书1份，其中载明：……（三）、父母亲若住在上海生病由大女儿张兰芳负责费用、张兰芳代付。父母亲居住在无锡期间，生病住院费用由儿子张某负责。（四）、父亲百年后，母亲生活费用由儿子负责支付。……（七）、父母亲百年之事，居住在张亚雪处，一切费用张亚雪负责，若在无锡，由儿子负责，在上海由大女儿张晓烨负责。
2011年3月28日，张某出具说明，明确今天姐姐张晓烨把父母亲财产继承权放弃，今后母亲生活费用、医疗费用及其他费用都由本人负责，不再叫姐姐负责以上费用。
2014年9月15日，无锡市南长区人民法院作出判决，宣告董鹤琴为无民事行为能力人，并指定张某为其法定代理人。
2014年12月15日，董鹤琴、张某至无锡市南长区人民法院起诉张晓烨、张亚雪要求继承父亲张金龙的遗产。该案认定“张�曾书面承诺若张晓烨放弃继承父母遗产，则不要求张晓烨支付董鹤琴的赡养费，张晓烨因此进行了放弃继承声明的公证。现张某仍要求张晓烨支付董鹤琴赡养费，且其未能提供双方约定在房屋价值之外张晓烨仍需支付赡养费的依据，故张晓烨据此撤回放弃继承的声明，亦为合理”，并最终判决“一、无锡市××区芦庄102-501房屋由董鹤琴、张某按份共有，其中董鹤琴占62.5%、张某占37.5%。二、海门市麒麟镇广中村一组房屋由董鹤琴、张晓烨按份共有，其中董鹤琴占62.5%、张晓烨占37.5%。三、张某于本判决发生法律效力之日起10日内给付张亚雪房屋归并款49975元。四、张某给付张晓烨关于无锡市××区芦庄102-501的房屋归并款49975元；张晓烨给付张某关于海门市麒麟镇广中村一组的房屋归并款1250元。前述款项相互冲抵，张某于本判决发生法律效力之日起10日内给�张晓烨房屋归并款48725元”。
审理中，张晓烨陈述：其是在上海探伤机厂退休，现在每月退休工资3450元。董鹤琴在2000年就有老年痴呆症了，表现为健忘，不怎么认人，后来经常忘记自己在哪里，还有脑梗、脑萎缩。2001年春节，董鹤琴和张金龙去张某处住了三个月，因为儿媳拿张金龙退休工资的事情就又回海门乡下居住。直到2004年2月，老两口被张某接回无锡，张金龙在路上去世了，之后董鹤琴就一直与张某居住。其每年会去探望董鹤琴二、三次，逢年过节也给董鹤琴汇款，但这些都不算支付给母亲的赡养费。母亲在2007、2008年的时候还认得出人，2011年开始就变得很严重了。父亲张金龙的抚恤金、丧葬费等张某也未说过。
张某陈述：其是在无锡市小天鹅股份有限公司退休的，现在每月退休工资3900多元。自2004年2月起，董鹤琴便到无锡与其一起居住。2004年刚到无锡时，董鹤琴身体浮肿，但生活可以自理。2007年6月3日骨折后就不能走路了，2008年又摔了一跤一只脚也没力气了，而且脑子也不清醒了。2004年2月父亲张金龙去世后，政府人员来家里当着张晓烨和张亚雪的面发了共计1.2万不到的抚恤金（包含丧葬费），已经用于父亲后事办理等花费。1960年前后，其父亲张金龙将其和张晓烨的户口迁到无锡，而考虑张亚雪年纪小就让她呆在乡下陪母亲。目前，母亲和其一起居住在锡山，芦庄的房屋空关着。
张亚雪陈述：其一直在海门乡下务农，由于母亲董鹤琴身体不好，也要照顾母亲。自2004年2月起，董鹤琴便到无锡与张某一起居住。其每年会去探望董鹤琴二、三次，2004年在海门乡下时，董鹤琴大小便有时就不能自理了。父亲张金龙去世的抚恤金、丧葬费等张某也未说过。目前，其生活较为困难，虽然丈夫有退休金，两个子女也成家了，但其每年收入只有4000余元。法院判决张某应支付的房屋归并款也未履行。
关于董鹤琴的用药情况，张某陈述：董鹤琴有脑萎缩、脑梗，医生开了血塞通、尼莫地平扩张血管、治疗脑萎缩，银杏叶片、复方丹参滴丸、复方血塞通配合上述两种药一起治疗脑梗。还有心脑康，是治疗大脑。血塞通一日4粒（一顿2粒，早上2粒、下午2粒），尼莫地平一日3粒（一般是比较严重才这样，一般而言是一天2粒），银杏叶片一日3粒（一顿1粒），复方丹参滴丸一日20粒（一次10粒，一天一般吃两次），复方血塞通一日3顿（一顿3粒），心脑康一日12粒（一日3顿，一顿4粒）。自2011年开始，董鹤琴每天都要吃的。具体是：早晨起来吃6粒心脑康和1粒银杏叶片；早饭后吃2粒血塞通和1粒尼莫地平片；10点前后吃4-5粒复方血塞通和1粒银杏叶片；11点到午饭前吃完营养品后一刻钟吃6粒心脑康、1粒银杏叶片；午饭后吃金水宝5粒用于防止小便失禁，金水宝一天要吃三顿的，一天要吃15粒。还有石斛夜光丸用于治疗老年白内障的，用量是一天一顿，每顿11克，但是并非天天都吃。舒乐安定片是助睡的，睡前吃1粒。碳酸钙是补钙用的，一般一天2粒。胃复春是增加胃口的，一天两顿，每顿4粒。之所以经常连续几天里连续在不同的医院配药，是有些药在有些医院没有，比如尼莫地平和胃复春只能在二院、三院配。金水宝属于中药，中医院开的比较好。心脑康原来在中医院配的，后来中医院没有了，就去汇华强盛药店买了。
诉讼中，本院向无锡市第三人民医院神经内科咨询了解到：脑梗塞、脑萎缩没有实质很有效的用药，一般主药是阿司匹林，而血塞通、尼莫地平、银杏叶片、复方丹参滴丸、复方血塞通、心脑康等�只属于辅药。金水宝并不能防治小便失禁。除尼莫地平外都是中成药。血塞通和复方血塞通是基本相同的药品，只是些微成分略不同，一般不会同时开。除了尼莫地平是扩张血管的，其他五种药基本都是活血的。而在用量方面，可以详见药品说明书。但是一般没有必要这么多一起吃。此外，关于门诊病历很多都是方便门诊，由于医生病人多，很多就敲一个挂号章病人就可以直接去药房配药，而对于每次配药的计量问题，医生一般也是无暇顾及的，除非像安眠药之类的，医生会留意上次开具的药品是否可能有存留不宜多开等问题。病人也非常有可能非本人来就医，但是发票上写的是本人的名字。关于护理，根据职工工伤与职业病致残等级规定，生活自理范围主要包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动，完全护理依赖指生活完全不能自理上述五项均需护理者�大部分护理是三项，部分护理是一项。
诉讼中，本院查看各药说明书情况如下：血塞通是活血祛瘀，通脉活络，口服，一次2粒，一日2次。复方血塞通是活血化瘀，益气养阴，口服，一次3粒，一日3次。银杏叶片是活血化瘀通络，口服，一次1片，一日3次，或遵医嘱。尼莫地平治疗老年性脑功能障碍，推荐剂量为每次30mg(一次1片)，每日3次。少量水送服完整片剂，与饭时无关，口服数月后，必须重新评价是否仍存在治疗的适应症。复方丹参滴丸是活血化瘀，理气止痛，口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程，或遵医嘱。心脑康是用于活血化瘀、通窍止痛，口服，一次4粒，一日3次。金水宝是补益肺肾，秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝疲软，月经不调，阳痿早泄等。
审理中，本院至无锡市××新村××室看望董鹤琴，董鹤琴与张某夫妇同住，其已无法自行行走，躺在床上需要家人搀扶才能起床，与其说话无反应，手脚不能自我控制，但仍可以自行咀嚼食物，精神面貌还不错。
本院认为，第一，子女对父母有赡养扶助的义务。现董鹤琴无劳动能力、生活不能自理，张某、张晓烨、张亚雪都有赡养义务；且赡养人不得以放弃继承权或者其他理由，拒绝履行赡养义务，故对张晓烨、张亚雪抗辩称张某、张晓烨、张亚雪三人所签协议书已对父母的赡养进行了约定，其无需承担的意见，本院不予采纳。况且，协议书中仅对父亲百年后母亲的生活费用负担进行了约定，而该生活费用亦不应扩张理解为包含医疗费等。
第二、关于医疗费。根据董鹤琴目前状况及本院咨询了解的情况，本院根据药量及药价，遵循合理性和必要性原则，并适当考虑老人的营养费用，认定如下：1、因张晓烨、张亚雪认可董鹤琴2007年到2009年每年医疗费在1000元左右，未超过董鹤琴2007年及2008年票据的总金额，故本院认可董鹤琴2007年至2009年的医疗费共计3000元。2、2010年至2016年每年实际产生的医疗费，经本院测算，以每年7920元为宜。
第三、关于护理费，因仅有护工黄荣珍书写的收条，且黄荣珍亦未到庭作证，不能证明是否实际发生；其次，根据张某所陈述的具体护理内容，陪伴母亲睡觉、防止母亲摔倒理应属于照料母亲生活起居的必要内容，而协议书中亦约定董鹤琴生活费用由张某承担；最后，董鹤琴每月还有生活补助，该部分费用现实际由张某支配，作为对母亲生活照料的物质补充，故基于基本生活照料所产生的费用不应当再在其他子女中分摊。
第三，关于费用分担。考虑到张亚雪2004年之前一直与母亲董鹤琴�活在海门乡下，且其经济相对困难，故本院酌定张亚雪可适当少承担董鹤琴已发生的医疗费。对2016年5月1日以后的医疗费和护理费，因未实际发生，本院不予支持。
第四、关于董鹤琴民事行为能力认定时张某所支付的鉴定费用2520元，因张晓烨、张亚雪均同意共同分担，故由张某、张晓烨、张亚雪自行结算处理，本案不予理涉。
综上，2007年至2016年4月董鹤琴实际产生医疗费共计53160元，本院酌定张晓烨、张某各承担18500元，张亚雪承担16160元。据此，依照《中华人民共和国婚姻法》第二十一条、《中华人民共和国老年人权益保障法》第十四条、第十五条、第十九条之规定，判决如下：
一、张晓烨于本判决生效之日起10日内支付董鹤琴医疗费18500元。
二、张亚雪于本判决生效之日起10日内支付董鹤琴医疗费16160元。
三、�回董鹤琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费100元，由张晓烨、张亚雪各负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
审 判 长 陆华朝
代理审判员 袁丽娟
人民陪审员 徐惠玲
二〇一七年七月二十五日
书 记 员 袁 冶
本案援引法律条款
《中华人民共和国婚姻法》：
第二十一条父母对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养扶助的义务。
父母不履行抚养义务时，未成年的或不能独立生活的子女，有要求父母付给抚养费的权利。
子女不履行赡养义务时，无劳动能力的或生活困难的父母，有要求子女付给赡养费的权利。
禁止溺婴、弃婴和其他残害婴儿的行为。
《中华人民共和国老年人权益保障法》：
第十四条赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。
赡养人是指老年人的子女以及其他依法负有赡养义务的人。
赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务。
第十五条赡养人应当使患病的老年人及时得到治疗和护理；对经济困难的老年人，应当提供医疗费用。
对生活不能自理的老年人，赡养人应当承担照料责任；不能亲自照料的，可以按照老年人的意愿委托他人或者养老机构等照料。
第十九条赡养人�得以放弃继承权或者其他理由，拒绝履行赡养义务。
赡养人不履行赡养义务，老年人有要求赡养人付给赡养费等权利。
赡养人不得要求老年人承担力不能及的劳动。