济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0104民初161号
原告：郭嘉，女，1990年10月14日出生，汉族，无业，现住山东省曹县。
委托诉讼代理人：刘秀杰，山东元华律师事务所律师。
被告：江苏省中医院，住所地江苏省南京市。
法定代表人：方祝元，院长。
委托诉讼代理人：虞凯，男，1982年11月22日出生，汉族，系江苏省中医院医务处职员。
委托诉讼代理人：黄洪根，北京盈科（南京）律师事务所律师。
被告：南京市胸科医院，住所地南京市。
法定代表人：陈宇宁，院长。
委托诉讼代理人：李卫林，男，1987年9月8日出生，汉族，系南京市胸科医院医务处科员。
委托诉讼代理人：林勇，男，1963年1月26日出生，汉族，系南京市胸科医院呼吸内科主任医师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，院长。
委托诉讼代理人：曹乃清，男，1970年11月11日出生，汉族，系山东省立医院呼吸内科副主任医师。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告郭嘉与被告江苏省中医院、南京市胸科医院、山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月7日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。诉讼中，原告郭嘉申请司法鉴定，鉴定意见作出后，本院于2017年5月23日公开开庭进行了审理。原告郭嘉及其委托诉讼代理人刘秀杰，被告江苏省中医院委托诉讼代理人虞凯、黄洪根，被告南京市胸科医院委托诉讼代理人李卫林、林勇，被告山东省立医院委托诉讼代理人曹乃清、代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭嘉向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令三被告赔偿原告医疗费两万元（医疗费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、后续治疗费等待鉴定后予以确定）；2、本案诉讼费用由三被告承担。诉讼中，郭嘉变更诉讼请求为：1、请求依法判令三被告赔偿医疗费87514.4878元、住院伙食补助费23600元、复印费71.5元、交通费6840元、住宿费105元，共计118121.9878元（均暂计算至2017年4月12日）；2、本案诉讼费用、鉴定费用10000元，专家讨论会务费2500元等因诉讼产生的一切费用均由三被告承担。事实与理由：2014年4月至2015年3月，原告因咳嗽、咳痰先后在三被告处就诊，三被告均误诊为哮喘病，并开具大量治疗哮喘的药物，导致原告左肺已经丧失功能，需手术切除，右肺多发病变，给原告身心造成巨大损害，三被告医疗行为存在严重过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，依法应承担赔偿责任，故诉至法院。
江苏省中医药辩称，原告2014年4月30日、2014年5月10日、2014年5月20日在我院门诊就诊，前期诊断为支气管哮喘，给予肺功能的检查，胸部CT检查，止咳平喘的解痉处理，在后期出现感染的情况下，加入了抗感染的药物，后原告未再至我院进行治疗。直到我方收到法院传票，我方不了解原告后期的诊疗过程，以及在2015年其所作的手术的原因及手术部位、术后病理诊断，故无法作出一个准确判断。回顾2014年4月、5月间的三次门诊，我院的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误。
南京胸科医院辩称，原告提供的门诊病历复印件模糊，我院目前能辨认的就诊记录是8月2日及8月2日之前的就诊记录，具体日期看不清，从就诊的内容上看，我院的诊疗行为是符合规范的，措施得当，因原告未提供后续的治疗病历记录，所以我方无法辨别其损害的原因及后果，综上，原告在我院的治疗未违反法律规定，不应当承担赔偿责任。
山东省立医院辩称，原告在2015年1月6日首次来我院门诊就诊，自述是咳嗽一年有余，尤其是在早晨和活动后明显加重，并且伴有哮鸣音及咳吐白色黏痰，并且原告自述实在南京多家医院就诊，多次行胸部CT及胸片检查，均为双肺炎症，平时伴有流鼻涕，既往没有其他疾病，但家族中有慢支病史。原告在我院就诊时，我方要求给原告行CT检查，原告当时拒绝了，原告自述是学生，在南京的多家医院就诊花了很多钱，也多次进行了胸片和CT检查，所以不想再做检查。且原告自述在南京多次做CT没有变化，原告自述此次来就诊时，两周内刚刚做过胸片，没有任何变化，根据原告的上述情况，我院给原告初次诊断为：慢性咳嗽、哮喘、鼻炎，我院给原告给予鼻窦平片，以此排除是否有鼻窦炎，同时给原告做了血常规检查，以及过敏原的检查。之后医嘱嘱咐原告两周内复查，如果感觉两周内疗效不明显，再来进行相关的检查以排除其他疾病，但是两周后，原告没有来我院进行复查，原告之后让其同学找原来的接诊医师，告诉就诊医师情况有所减轻，要求继续开药治疗。直至2015年3月9日原告来院就诊，自述病情好转，给原告查体后，双肺可闻及湿罗音，尤其是左肺明显，当即给原告进行胸部CT检查，显示为：右肺多发病变，左肺实变，左侧胸腔积液。诊断考虑：肺结核。然后建议原告到胸科医院进行诊治。以上是原告在我院的诊疗经过，我方的诊疗行为不存在过错或失误，没有过错，希望法庭查明案件事实，依法作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，申请事项为：江苏省中医院、南京市胸科医院、山东省立医院在对郭嘉的诊疗中是否存在过错，若存在过错，其过错与郭嘉损害后果之间是否存在因果关系，以及过错参与度。后经本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对本案进行鉴定，2017年2月9日该鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2017]鉴字第2531号鉴定意见书（以下简称第2531号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：一、江苏省中医院根据患者病史以及临床表现，做了相应检查，明确诊断需有一定过程，不能凭首次CT就确诊为结核，根据CT考虑两肺感染，建议抗炎治疗后复查符合医疗规范。因此不能认定江苏省中医院的诊疗行为存在过错。二、南京市胸科医院的医生在接诊过程中存在思维缺陷，病历中引用了外院肺功能：支气管舒张试验（+），但未引用“轻度可逆范围”的原肺功能检查意见，“支气管舒张试验阳性、轻度可逆范围”不能作为确诊支气管哮喘的依据，接诊医生为结核科主任医师，在未做排除（结核）的检查条件下，诊断支气管哮喘，应认为是诊断思维缺陷。三、山东省立医院在首次接诊时，病历记录咳嗽一年余，行胸片显示：双肺验证，提示患方已向接诊医师提供既往就医资料，应认为诊断思维欠全面。根据医疗方陈述，建议做进一步影像学检查，患者未给予配合，此说法有一定合理性，但未在病历中表达。综上，西南政法大学司法鉴定中心作出如下鉴定意见：江苏省中医院对郭嘉的诊疗行为不存在过错，南京市胸科医院、山东省立医院在对郭嘉的诊疗行为中存在过错，其过错致使患者未能得到及时诊断和有效治疗，应认为其过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系，但本案同时存在患方因素，患者最早主要表现为支气管内膜结核，支气管狭窄，可表现由哮喘样发作，由一定隐蔽性，支气管狭窄、闭塞可导致肺不张、实变；同时其就医过程缺乏连续性，亦是导致未能及时，应认为与其目前损害后果存在因果关系。因此，综合医患双方因素，以评定医患双方是导致患者郭嘉损害的共同参与因素较为适宜合理，在医疗方因素中，以认定南京市胸科医院过错因素为主要因素，山东省立医院过错因素为次要因素较为适宜合理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：原告郭嘉以及被告南京市胸科医院、山东省立医院对第2531号鉴定意见及其回函提出异议，但是从实体上，郭嘉以及南京市胸科医院、山东省立医院均未提出充分证据足以反驳该鉴定意见，并且西南政法大学司法鉴定中心针对其异议，及时作出了回函进行解释。从程序上，该鉴定意见是经过原告、三被告共同同意的基础上，由我院依法进行委托该鉴定中心依法对本案进行鉴定，鉴定程序合法。故对第2531号鉴定意见，本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年4月郭嘉前往江苏省中医院处治疗，江苏省中医药为郭嘉行肺功能检查，得出两张肺功能检查报告，第一张检查报告单的结论为：1、肺活量降低、潮气量及每分通气量基本正常范围；2、中度混合性肺通气功能降低；3、最大通气量测定重度降低范围；4、周边气道粘性阻力增高；5、肺总量轻度降低、残/总比轻度增高；6、弥散功能测定中度降低范围。第二张肺功能检查报告单的结论为：支气管舒张试验：阳性，轻度可逆范围。2014年5月16日郭嘉又前往江苏省中医院门诊，进行血常规检查、胸部HRCT平扫检查，血常规检查结论正常，胸部检查结论为：两肺感染，建议抗炎治疗。2014年7月7日郭嘉又前往南京市胸科医院进行诊疗，诊断结果为：哮喘，并为郭嘉开具了哮喘药物。2015年1月16日郭嘉前往山东省立医院就诊，诊断结果为：慢性咳嗽、哮喘、鼻炎，并为郭嘉开具了治疗哮喘的药物，2015年3月9日原告再次前往山东省立医院，医院为原告行胸部CT检查，检查结果：肺部干酪样肺炎，考虑肺结核可能性大。检查结果做出后，山东省立医院建议郭嘉前往山东省胸科医院进行专业治疗，治疗的过程中，郭嘉左肺被完全切除。现郭嘉认为三被告在为其诊疗的过程中，均存在医疗过错，并与其损害后果之间存在因果关系，故诉至法院，要求三被告承担损害赔偿责任。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定，即需要明确三被告在对郭嘉的诊疗过程中是否存在过错，该过错是否与郭嘉的损害后果存在因果关系，从而确定三被告是否应当承担损害赔偿责任。若被告应当承担赔偿责任，应当如何划分几个被告之间的责任比例。二、赔偿项目认定，即原告方的各项赔偿请求是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
原告要求被告承担赔偿责任，应当举证证明被告存在医疗过错，并证明该过错与其损害后果之间存在因果关系。诉讼中，原告方申请司法鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对本案进行鉴定，该鉴定中心作出第2531号鉴定意见，该鉴定意见认为：江苏省中医院对郭嘉的诊疗行为不存在医疗过错，南京市胸科医院、山东省立医院对郭嘉的诊疗行为存在过错，其过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系。根据该鉴定意见，江苏省中医院无过错，且除该鉴定意见外，原告也未提交其他证据足以证明江苏省中医药的诊疗行为有过错，因此，原告要求江苏省中医院承担赔偿责任，证据不足，不予支持。但南京市胸科医院和山东省立医院因存在过错，且过错与郭嘉的损害后果具有因果关系，故原告要求该两被告承担损害赔偿责任，证据充分，予以支持。
关于南京市胸科医院与山东省立医院应当承担的责任比例，根据第2531号鉴定意见：除南京市胸科医院以及山东省立医院对郭嘉的诊疗行为存在过错外，本案同时存在患方因素，患方的最早表现为支气管内膜结核、支气管狭窄等，具有一定隐蔽性，支气管狭窄闭塞可导致肺不张、实变，同时其就医过程缺乏连续性，亦是导致未能及时。因此，综合医患双方因素，以评定医患双方是导致患者郭嘉损害的共同参与因素较为适宜合理，在医疗方因素中，以认定南京市胸科医院过错因素为主要因素，山东省立医院过错因素为次要因素较为适宜合理。经研究，本院认为，两被告医院南京市胸科医院和山东省立医院共承担50%赔偿责任为宜，就两被告之间责任比例的划分，以南京市胸科医院按35%比例向郭嘉承担赔偿责任，山东省立医院按15%比例向郭嘉承担赔偿责任较为适宜。
二、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告提交了山东省胸科医院住院收费票据9张及其对应的报销单据，其自付部分费用共计69952.46元，并有对应的病历予以佐证，予以支持；原告提交了山东省胸科医院门诊收费票据22张，共计8175.54元，由对应的检查报告单、诊断报告单等予以佐证，证据充分，予以支持；原告提交了曹县人民医院的门诊收费票据6张，共计391.26元，并提交了对应的检验报告单予以佐证，证据充分，予以支持。原告还提交了2张山东省立医院门诊西药出方价格单，共计720.01元，单据中载明的药物名称均与郭嘉的治疗之间具有因果关系，予以支持。上述医疗费共计79239.27元，按35%责任负担后，被告南京市胸科医院应当赔偿原告医疗费27733.74元，按15%责任分担后，被告山东省立医院应当赔偿原告医疗费11885.89元。
关于住院伙食补助费，原告住院时间共计236天，原告方要求按照每天100元计算符合法律规定，本院予以支持，故住院伙食补助费共计23600元，按35%责任分担后，南京市胸科医院应当赔偿原告住院伙食补助费8260元，按15%责任分担后，山东省立医院应当赔偿原告住院伙食补助费3540元。
关于复印费，因复印费不属于法定赔偿项目，原告主张该费用，于法无据，不予支持。
关于交通费，根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。诉讼中，原告提交了交通费票据一宗，但是由于无法核实是否确为郭嘉转院及治疗产生的费用，对上述票据，不予认可。但是鉴于本案郭嘉先后前往江苏省中医院、南京市胸科医院、山东省立医院、山东省胸科医院等就诊，确实会支出一定的交通费，故本院酌定交通费为5000元，按35%责任分担后，南京市胸科医院赔偿郭嘉交通费1750元，按15%责任分担后，山东省立医院赔偿郭嘉交通费750元。
关于住宿费，原告主张105元，是在鉴定过程中产生的住宿费，并提交了住宿费网上截图3张，但是因该网上截图仅是预付款成功，无法证实郭嘉是否实际入住该酒店，原告应当提交正式的住宿费发票证明其实际入住及其住宿费的实际数额，现原告仅依据该3张截图主张住宿费，因证据不足，不予支持。
关于鉴定费，原告提交了鉴定费发票1张，共计10000元，专家讨论会务费用认同协议书1张，载明该费用为2500元，对该费用，予以支持，按35%责任分担后，南京市胸科医院应当赔偿原告4375元，按15%责任分担后，山东省立医院应当赔偿原告1875元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第三十五条规定判决如下：
一、被告南京市胸科医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉医疗费27733.74元；被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉医疗费11885.89元。
二、被告南京市胸科医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉住院伙食补助费8260元；被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉住院伙食补助费3540元。
三、被告南京市胸科医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉交通费1750元；被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉交通费750元。
四、被告南京市胸科医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉鉴定费4375元；被告山东省立医院自本判决生效之日起10日内赔偿原告郭嘉鉴定费1875元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
五、驳回原告郭嘉对被告江苏省中医院的诉讼请求。
六、驳回原告郭嘉的其他诉讼请求。
案件受理费2912元，由原告郭嘉负担912元，被告南京市胸科医院负担1000元，被告山东省立医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 付玉俊
人民陪审员 王孝勤
二〇一七年六月十四日
书 记 员 张 莉