本溪市明山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0504民初944号
原告：王慧君，女，1954年3月24日出生，汉族，现住本溪市明山区。
委托诉讼代理人：滕俭秋，本溪市平山中心法律服务所法律工作者。
被告：本溪市中心医院，住所地本溪市明山区。
法定代表人：姜岩，该院院长。
委托诉讼代理人：李井野，该院普外科主任。
委托诉讼代理人：刘彬，辽宁平正律师事务所律师。
原告王慧君诉被告本溪市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王慧君及其委托诉讼代理人滕俭秋、被告本溪市中心医院的委托诉讼代理人李井野、刘彬均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王慧君向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失其中医疗费59721.12元、交通费7213.95元、住宿费3878.46元、复印费467.1元、伙食费12780元、营养费21150元、护理费48018.6元、误工费42300元、伤残赔偿金201696.48元、精神抚慰金33616.08元，共计430841.79元；另鉴定费6000元、诉讼费3240元、损毁衣物400元，以上共计440481.79元2、被告承担诉讼费。事实理由:原告因胆囊炎、胆结石于2016年6月14日到被告处检查就医，并被收入住院。6月17日被告医院在全麻状态下为原告作腹腔镜下胆囊切除术。由于被告在诊疗过程中存在过错至原告胆道损伤，术后原告下腹腹腔引流即有胆汁渗出，越来越严重，原告皮肤呈谈黄色，连续数日不见好转。被告自认其手术造成原告胆汁瘘，瘘量较大，无法治愈。被告于6月28日将原告转至沈阳医大四院继续治疗，经沈阳医大四院4次手术，原告于2016年11月7日出院后摘出胆管支架。2017年1月24日，原告因胆道感染到被告住院，出院之后胆管支架自然脱落。被告行为导致原告身体造成严重损害，为维护原告的合法权益，故诉至人民法院，请求依法判决。
被告本溪市中心医院辩称，对于原告诉求中合情合理合法的部分，院方都同意承担。对于鉴定报告没有意见，鉴定报告中，院方的参与度为75%-90%，原告计算的赔偿数额均为都是按最高值90%计算，我们认为应该取中间值。对于原告要求赔偿的前6项，应当依据票据计算，对于护理费，应按照医嘱，该给多少给多少。对于误工费，原告应提供工作证据。对于伤残补助金、精神抚慰金应依法依规计算。衣物损失400元没有异议，同意给付。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。其中原告提交证据有：医药费收据22页、住院病志8本、交通费票据21页、住宿费票据9张、复印费票据9张、鉴定报告1份和鉴定费收据1份、证明3份；被告未提交证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2016年6月14日，原告王慧君因反复发作右上腹痛到被告本溪市中心医院检查，经检查诊断为胆囊结石，伴有其他胆囊炎需要手术治疗。2016年6月17日，被告依据检查诊断的病情，为原告做腹腔镜下胆囊切除术。术后，原告出现腹痛、腹胀，引流管可见黄色液体引出，持续性疼痛。住院13天，其中一级护理1天、二级护理12天。2016年6月27日，被告出具的出院通知书的处理意见为：转中国医科大学附属四院治疗。2016年6月27日，原告转入中国医科大学附属第四医院，经诊断为：梗阻性黄疸，胆囊术后，胆汁瘘，高血压三级，胆道术后，住院133天，一级护理23天、二级护理110天，并于2016年11月7日出院。之后，原告因为胆道术后及胆管炎等病情反复发作，分别于2017年1月24日至1月31日入住本溪市中心医院7天，一级护理4天、二级护理3天；2017年2月20日至2月24日在中国医科大学附属第四医院住院4天、二级护理4天；2017年3月26日至5月25日在本溪市中心医院住院60天、二级护理60天；2017年5月26日至6月2日在本溪市中心医院住院7天，二级护理7天；2017年6月5日至6月27日中国医科大学附属第四医院住院22天，二级护理22天；2017年8月12日至9月18日本溪市中心医院住院37天，二级护理37天。因原告与被告就该医疗纠纷赔偿事宜未能达成一致，故原告来院提起诉讼。在本案诉讼过程中，原告王慧君向本院提出对其受损部位进行过错参与度、伤残等级鉴定及后续治疗费用的评估。经本溪市中级人民法院依法摇号确定沈阳佳实司法鉴定所为鉴定机构。2017年9月26日，沈阳佳实司法鉴定所作出编号为：沈佳【2017】法临鉴字第2233号司法鉴定意见书，意见书主要内容为：王慧君在2016年6月17日全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，医院在术前检查、诊断及告知程序上符合规范，但在术中未尽到谨慎及高度注意义务，导致胆道损伤、胆汁瘘，后出现肝总管完全梗阻。鉴定意见为：王慧君术后出现的胆道损伤、肝总管完全梗阻、胆肠吻合术后、胆管炎、损害后果存在，与医方医疗行为存在因果关系，医疗行为参与度75%-90%；王慧君胆囊切除术后并发胆汁瘘、胆肠吻合术后，胆道感染反复发作，伤残程度为七级。另，原告申请鉴定时，曾要求对胆管狭隘后续治疗费用的评估，但依据原告现有状况，胆管狭隘症状并未显现。经本院释明，原告同意放弃该项请求。若今后原告发生胆管狭隘需要治疗，可以另行提起诉讼。
另查，在诉讼期间，原告王慧君因为病情反复发作急需费用住院治疗，于2017年6月14日向本院申请先予执行部分医药费。经本院审查，原告申请符合法律规定，并于2017年6月28日作出（2017）辽0504民初944号民事裁定书，裁定本溪市中心医院先行给付王慧君医疗费人民币五万元。该笔费用已经由被告本溪市中心医院支付给原告王慧君。
本院认为，一、关于责任的承担。被告本溪市中心医院虽在术前检查、诊断及告知程序上符合规范，但是手术过程中，未尽到谨慎及高度注意义务，导致原告胆道损伤、胆汁瘘，后出现肝总管完全梗阻具有直接的因果关系。依据沈阳佳实司法鉴定所出具的鉴定意见书，被告医疗行为参与度75%-90%，结合原告提供的多次住院病案及原告现在的病情，本院认为被告承担90%责任更为适宜。二、关于原告的损失。（一）医疗费。通过对原告的医疗费单据结合病历及诊断证明等予以核实,经本院审查认定，原告的医疗费数额为66280.56元；（二）交通费。交通费根据原告及其陪护人员因就医实际发生的费用计算，乘坐的交通工具以普通公共汽车为主，被告对此没有异议，通过对原告提供的交通费票据的核对，本院认定交通费为8015.5元；（三）住宿费。被告对此没有异议，本院予以确认；（四）复印费。通过对原告的提交的复印票据核对，金额为519元，被告对此亦无异议，本院予以确认；（五）住院伙食补助费。原告先后八次住院，通过对原告住院病案核对，原告累计住院天数283天，每天按50元计算，本院认定原告住院伙食补助费为14150元；（六）营养费。依据原告住院的实际天数283天，结合原告病案记载，本院确认营养费为14150元；原告要求营养费算至定残前一日，没有法律依据，本院不予支持。（七）护理费。护理费根据护理人员收入情况和护理人数、护理期限确定，护理人员无固定工作的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。原告住院期间一级护理共计28天，二级护理255天，本院认定的护理费数额为33451.16元；原告要求护理费算至定残前一日止，但原告出院记录并无医嘱记录也无法律依据，故原告出院后的护理费，本院不予支持；（八）误工费。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案原告在第一次住院后，因为病情不断的反复连续在医大四院和本溪市中心医院住院，依据原告同行业标准计算，原告要求每天要去100元的误工费并不违反法律规定，本院认定原告的误工费数额为47000元；（九）残疾赔偿金及精神抚慰金。依据沈阳佳实司法鉴定所出具的鉴定意见书，原告已经构成七级伤残，又原告系为城镇户口，本院认定残疾赔偿金为224107.2元，精神抚慰金为37351.2元。（十）鉴定费。该费用为此次诉讼发生的必要费用，故对原告此项诉讼请求，本院予以支持。（十一）物品损失。被告对原告要求的衣物损失没有异议，本院予以确认。
综上所述，原告王慧君诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告本溪市中心医院赔偿原告王慧君医疗费六万六千二百八十元五角六分、住院伙食补助费一万四千一百五十元、营养费一万四千一百五十元，误工费四万七千元、护理费三万三千四百五十一元一角六分、交通费八千零一十五元五角、住宿费四千三百零九元四角、残疾赔偿金二十二万四千一百零七元二角、精神抚慰金三万七千三百五十一元二角、复印费五百一十九元，总计四十四万九千三百三十四元零二分中的百分之九十，即四十万四千四百零六角一分；扣除被告本溪市中心医院已经给付的五万元，被告本溪市中心医院还需向原告王慧君支付三十五万四千四百零六角一分；
二、被告本溪市中心医院赔偿原告王慧君衣物损失四百元、鉴定费六千元，共计六千四百元；
以上一、二、款均于本判决发生法律效力后立即给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费七千九百一十元，由原告王慧君负担四百四十八元，被告本溪市中心医院负担七千四百六十二元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。
审 判 长 王岩松
人民陪审员 李 姝
人民陪审员 丁亚珍
二〇一七年十一月十日
书 记 员 黄韵璋
附：本案所适用法律条文、司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。