新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）新0104民初0425号
原告：祁俊华，女，1971年5月25日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市天山区。
委托诉讼代理人：袁中来，男，1968年6月14日出生，汉族，住乌鲁木齐市天山区。
委托诉讼代理人：韩鹏飞，乌鲁木齐市天山区民事法律服务所法律工作者。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市鲤鱼山南路*号。
法定代表人：温浩，该医院院长。
委托诉讼代理人：席鹏，男，1979年6月24日出生，汉族，新疆医科大学第一附属医院医生，住乌鲁木齐市水磨沟区。
委托诉讼代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
原告祁俊华与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月9日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告祁俊华及其委托诉讼代理人袁中来、韩鹏飞，被告一附院的委托诉讼代理人席鹏、刘瑛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费45103元（含被告一附院的病历复印费459.90元、中医院病历复印费12.6元）、住院伙食补助5125元(25元/天×205天)、陪护费33505.57元（49843元/年÷12个月÷30天×242天）、误工费33505.57元（49843元/年÷12个月÷30天×242天）、残疾赔偿金465051.60元（19874元/年×30年×78%）、残疾用具费1470元、被扶养人袁春燕生活费30412元（15206元/年×4年÷2人）、鉴定费2600元、营养费5125元（25元/天×205天）、交通费2000元、后续治疗费30000元（包括康复治疗费）、亲属处理事故的损失赔偿费6000元（3000元/月×2人）、精神抚慰金45618元（15206元/年×3年）；由被告承担本案诉讼费、邮寄送达费。事实和理由：我与丈夫及子女来疆10多年，经营蔬菜生意。2013年10月以后，我有些腰疼，到中医院检查，被诊断为腰间盘突出，但不影响劳动能力。2013年12月6日，我与丈夫在被告一附院检查后要求住院手术治疗，医生告知做一次微创手术就可治愈。2013年12月11日，做完微创手术的第二天，我疼痛难忍，下半身没有知觉，大小便失禁，适逢星期天，没有主治医生，周一到脊柱科做了一次大型手术，病情依然如旧，脊柱科医生告诉我丈夫，病人已经瘫痪，今后的岁月你们要照顾她，我知道这个情况后，全家人在医院抱头痛哭，不知如何是好。同时，我住院期间，共产生医疗费用188000余元，我丈夫交纳4万余元，剩余14万余元由被告一附院自行承担，后医生告知没有好办法治疗，让我出院。出院后第4天，我到中医院住院治疗，又发现因手术造成了其他病症，从此我失去了行走能力，只能坐卧在床上。后我丈夫与被告多次联系，被告同意进行伤残鉴定，新疆维吾尔自治区人民医院司法鉴定所鉴定意见认定：我大小便失禁，评定为五级伤残，双下肢肌力四级，评定为四级伤残。双下肢感觉功能缺失，评定为九级伤残。护理依赖评定为需部分护理依赖。劳动能力评定为大部分丧失劳动能力，后续治疗费以实际发生额支付为宜，故为维护我的合法权益，请求依法判决。
被告一附院辩称，我院不同意原告的诉讼请求，理由如下：
本病例经法院委托医学会鉴定，鉴定意见认定我院在诊疗过程中对原告腰椎退行××变、椎间盘病变的诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌症，治疗方案选择正确，术前履行了告知义务，尊重了患者的知情选择权，出现并发症时，我院也及时组织会诊并采取积极措施予以手术，综上所述，我院的整个诊疗过程未发生违法违规事实，原告术后出现的病情变化，专家组认为系局部炎症××理变化所致，属于可以预见难以防范的并发症，与我院的诊疗责任没有因果关系，故请求依法驳回原告的诉讼请求。
本院经审理认定事实如下，2013年12月5日，原告祁俊华以“持续腰及双下肢疼痛3月，加重4天”为主诉到被告一附院就诊。次日，原告入住被告一附院疼痛科住院治疗，病历记载患者自述3月前受凉后出现双下肢抽筋样疼痛，自行按摩后好转，后逐渐出现腰、双侧臀部疼痛，伴有酸胀感，就诊当地诊所，给予口服中药，效果欠佳。后逐渐出现腰、双侧臀部及双下肢疼痛加重，左下肢较右下肢重，翻身困难，久坐、久站不能，4天前自行按摩理疗后左下肢疼痛不能行走，且有自双侧臀部向双下肢放射性疼痛，但双下肢无麻木感。专科检查：患者步入病房，脊柱生理曲度存在，腰2-3、3-4、4-5、腰5骶1椎体棘突及椎旁有压痛，无叩击涌，腰椎活动度欠佳，左侧直腿抬高试验4度（+），加强试验（+），右侧直腿抬高试验60度（+），加强试验（-），仰卧挺腹试验（+），屈颈试验（-）。左侧“4”字试验不能配合，右侧“4”字试验（-），骨盆挤压、分离试验（-），股神经牵拉试验（-）。双侧坐骨神经出口处压痛（+），扣痛（+）。双下肢肌力5级，四肢肌力张力正常。双下肢皮肤浅感觉正常，双侧对比无明显差别。生理反射正常，病理反射未引出。脑膜刺激征：阴性。VAS评分6-7分。辅助检查：2013年10月2日，原告在新疆医科大学中医医院腰椎MRI平扫结果提示：1、腰椎间盘变性并腰椎1-5椎间盘突出，椎管继发狭窄；2、腰椎退行性改变。诊断为：腰椎退行××变，腰椎间盘突出症。
2013年12月10日,被告一附院拟对原告实施经皮腰椎间盘射频热凝+臭氧+胶原酶溶解术，向原告丈夫袁中来进行了手术知情告知，内容包括：如不实施该手术，可采取的替代治疗为口服药物+理疗，该治疗方法评价为远期效果欠佳；由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现残疾、组织器官损伤导致功能障碍、甚至死亡等严重不良后果及其他不可预见且未能告知的特殊情况，实施手术、术中或术后可能出现但不限于以下并发症、手术风险：…胶原酶误注入蛛网膜下腔导致截瘫、化学性脑膜炎甚至死亡，胶原酶溶解髓核后溶解物脱垂入椎管造成脊髓压迫导致感觉丧失肌力减退甚至丧失等，严重者可致瘫痪，可能需要开放性手术解除压迫，且不除外术后仍发生肌力减退、丧失、甚至瘫痪等，大小便困难或大小便失禁…。当月11日，被告一附院在局麻下为原告实施了经皮腰椎间盘射频热凝+臭氧+胶原酶溶解术。当月16日，原告出现双上肢无肌力、肌张力异常，双下肢膝以下浅感觉减退，双侧四头肌肌力减弱，膝反射，跟腱反射未引出，双侧大腿内侧浅感觉减退。当日，被告一附院拟对原告实施后路开窗减压髓核摘除术，向原告丈夫袁中来进行了手术知情告知，内容包括：如不实施该手术，可采取的替代治疗为保守治疗，该治疗方法评价为症状不缓解甚至加重可能；由于医疗技术水平的局限性及个人体质的差异，意外风险不能做到绝对避免，且不能确保救治完全成功，可能会出现残疾、组织器官损伤导致功能障碍、甚至死亡等严重不良后果及其他不可预见且未能告知的特殊情况，实施手术、术中或术后可能出现但不限于以下并发症、手术风险…：术中损伤脊髓、马尾及神经根，术后下肢感觉及运动障碍，大小便功能障碍，永久性瘫痪可能；术后椎管内血肿，需手术清除血肿，术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪…。当日，原告转入被告一附院脊柱外科在全麻下行后路开窗减压髓核摘除术。当月30日，原告被转入被告一附院康复医学科继续治疗，2014年1月15日，原告被转入被告一附院康复医学科二病区继续治疗，经治疗，原告于2014年6月30日出院，共住院206天，被告一附院自述发生住院医疗费188092.9元（其中原告支付41000元），出院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎间盘溶解术后、双下肢不全瘫、双下肢广泛神经源性损害、双下肢运动功能障碍、双下肢感觉功能障碍、膀胱直肠功能障碍、日常生活活动能力障碍。出院医嘱建议：定期神经康复科、脊柱外科随访；继续用药弥可保片、维生素、盖三淳、钙尔奇，住院陪护一人。
2014年7月3日，原告到新疆维吾尔自治区中医医院脊柱二科住院治疗，中医诊断为痹症-
气滞血瘀；西医诊断为腰椎术后、马尾神经损伤伴不全瘫、腰椎间盘突出症，经治疗，原告于2014年7月6日出院，共住院3天，发生医疗费1455.38元。2014年8月20日。原告购买拐杖、带轮助行器、轮椅合计发生费用1470元。
2014年7月15日，原告丈夫委托新疆维吾尔自治区人民医院司法鉴定所对原告的伤残等级、护理依赖、后续治疗费评定、劳动能力评定等进行了鉴定，2014年8月6日，鉴定机构出具鉴定意见为：祁俊华大小便失禁评定为五级伤残，双下肢肌力四级，评定为四级伤残，双下肢感觉功能缺失，评定为九级伤残；护理依赖评定为需部分护理依赖；劳动能力评定为大部分丧失劳动能力；后续治疗费以实际发生额支付为宜，发生鉴定费2600元。
2015年5月5日，本院委托乌鲁木齐医学会对被告一附院的诊疗行为进行了医疗事故技术鉴定，2015年7月7日，乌鲁木齐医学会鉴定分析认为：医方在诊疗过程中，对患者腰椎退行××变、椎间盘病变的诊断明确，有手术适应症，无手术禁忌症，治疗方案选择正确，术前履行了告知义务，尊重了患者的知情选择权。在出现并发症时医方及时组织会诊并采取积极措施予以手术，术后患者病情有所恢复，给予康复治疗。综上所述，整个诊疗过程未发现违法违规事实；患者术后出现病情变化，专家组认为系局部炎××理变化所致，属于可以预见难以完全防范的并发症，与医方诊疗责任无因果关系；患者认为注射胶原酶过量问题，专家组认为无客观证据支持；结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第二十三条（等），本病例不属于医疗事故，对祁俊华的医疗护理医学建议为继续康复治疗。
2017年6月28日，本院委托新疆卓鼎司法鉴定所对被告一附院的诊疗行为是否存在过错及与原告的损害后果之间是否存在因果关系进行了司法鉴定。2017年7月28日，鉴定机构出具鉴定意见认为：1、新疆医科大学第一附属医院的医疗过错行为：（1）院方进行“经皮腰椎间盘射频热凝+臭氧+胶原酶溶解术”治疗后出现椎管内感染、椎管内积液导致脊神经根炎性损害，未尽到与当时相应的诊疗水平；（2）术后出现相应脊髓段神经根性的炎性损害，院方未尽到相应的医疗注意义务；（3）院方在对被鉴定人治疗过程中未尽到详细的告知义务。2、被鉴定人术后的损害后果是由被鉴定人自身病情（包括术后并发症）及院方的医疗过错行为共同导致，两者作用基本相当，为临界因果关系（同等作用），参与度考虑为50%。原告支付鉴定费5300元。
2017年8月4日，本院委托新疆卓鼎司法鉴定所对原告的伤残等级、劳动能力、护理能力、护理依赖程度、后续医疗费等进行了司法鉴定。2017年9月8日，鉴定机构出具鉴定意见认定：1、被鉴定人腰椎间盘突出症、腰椎术后伴双下肢不全瘫（肌力4级以下）伴排便或排尿功能障碍为六级伤残；2、双下肢瘫（肌力4级以下符合大部分丧失劳动能力；3、被鉴定人日常生活活动基本自理，无护理依赖；4、后续治疗费按实际发生费用与《自身损害后续诊疗项目评定指南》规定的内容计算。原告支付鉴定费3510元。
另，原告提供乌鲁木齐市沙依巴克区和田街道办事处东二街社区居民委员会出具的证明载明：原告自2012年9月1日至2014年7月10日居住在乌鲁木齐市钱塘江路三建北区实验楼。被抚养人袁春燕于1999年3月20日出生，系原告丈夫的婚生女儿，原告与其丈夫袁中来于2009年4月20日登记结婚。
以上事实有住院病历、新自医法临鉴字【2014】第068号鉴定意见书、乌鲁木齐医鉴（2015）39号医疗事故技术鉴定书、新卓法临鉴字（2017）第159号鉴定意见书、新卓法临鉴字（2017）第193号鉴定书、医疗费票据、鉴定费票据、辅助器具费票据、社区证明、户口本及庭审笔录等存卷为据。
本院认为，本案原告因腰椎间盘突出症在被告一附院就诊的事实双方均没有异议，故双方的争议主要在于原告目前的损害后果与被告的诊疗行为是否存在因果关系及被告的诊疗行为是否存在过错，就双方的争议，本院认为，首先，原告出院时被诊断为双下肢不全瘫、双下肢运动功能障碍、双下肢感觉功能障碍、膀胱直肠功能障碍、日常生活活动能力障碍，而原告术前并没有上述症状，故原告目前的损害后果与被告一附院的诊疗行为之间存在一定的因果关系，司法鉴定机构亦对此进行了认定，本院对原告目前的损害后果与被告的诊疗行为之间存在因果关系的事实予以确认；其次，《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。就本案而言，被告为原告实施的经皮腰椎间盘射频热凝+臭氧+胶原酶溶解术客观上存在导致原告偏瘫的严重后果，被告一附院在手术前的风险告知中予以明确说明亦佐证该医疗风险造成的损害后果比较严重，故被告一附院的医务人员作为专业人员则有义务对相对保守的替代医疗方案即口服药物+理疗方案与手术方案之间的利弊予以充分说明，由原告自行选择具体的治疗方案，本案被告一附院虽然对保守治疗方案向原告丈夫进行了告知，但仅告知其远期治疗效果欠佳，并不足以使原告及家属认识到两种治疗方案之间的利弊，据此，被告一附院存在对替代治疗方案告知不全面的过错，其应当承担相应的赔偿责任；同时，我们也应当认识到，手术治疗仍然是部分患者选择的治疗方案，而医学本身所存在的复杂性和高风险性也决定了手术效果存在不确定性，并且，被告一附院向原告告知了相应的手术风险，故结合鉴定机构的鉴定意见，本院认为，由被告一附院承担50%的赔偿责任更为公平。
关于原告主张的各项费用问题。医疗费，原告因腰椎间盘突出症就医期间个人支付医疗费42455.38元，其主张该费用符合法律规定，本院予以确认；其主张472.5元的医疗费系原告复印病历所产生的费用，该费用系原告在本次诉讼中产生的合理费用，其主张该费用亦符合法律规定，本院亦予以确认；原告主张剩余医疗费，因其未能提供该部分费用与被告的诊疗行为之间存在因果关系，故其主张该费用的证据不足，本院不予确认。被告一附院自述垫付的医疗费，因其未作为诉讼请求在本案予以主张，故本案不作处理。住院伙食补助费，原告按照每天25元主张住院205天期间的的住院伙食补助费5125元符合法律规定，本院予以确认。陪护费，原告住院及出院后客观上需要护理人员予以陪护，被告对此亦没有异议，其参照自治区2013年在岗职工年平均工资49843元主张242天的陪护费33046.59元（49843元÷365天×242天）符合法律规定，本院予以确认。误工费，原告住院及出院后客观上无法正常工作，被告对此亦没有异议，其参照自治区2013年在岗职工年平均工资49843元主张242天的误工费33046.59元（49843元÷365天×242天）符合法律规定，本院予以确认。残疾赔偿金，原告目前构成六级伤残，其亦居住在城镇，其参照自治区2013年城镇居民家庭年人均可支配收入19874元主张残疾赔偿金符合法律规定，但其主张该费用计算有误，本院确认其主张的残疾赔偿金198740元（19874元×20年×50％）。残疾用具费，原告术后客观上需要残疾辅助器具帮助其生活，其主张该费用1470元符合法律规定，本院予以确认。被抚养人袁春燕生活费，被扶养人袁春燕虽然不是原告的婚生女，但根据其年龄及原告与其丈夫的结婚时间，其与原告已经形成扶养关系的继子女，并且，原告于2014年8月定残时已满十五周岁未满十八周岁，故原告参照自治区2013年城镇居民家庭年平均消费性支出15206元主张该费用符合法律规定，但其计算有误，本院结合原告的伤残程度及被扶养人袁春燕的年龄确认原告主张的被抚养人袁春燕生活费11404.5元（15206元/年×3年÷2人×50%），根据法律规定，该费用应当计入残疾赔偿金。营养费，原告的病情客观上需要加强营养，其主张该费用5125元并无不当，本院予以确认。交通费，该费用系原告就医期间必然要产生的费用，其主张该费用2000元亦无不当，本院予以确认。亲属处理事故的损失赔偿费，原告主张该费用缺乏法律依据，本院不予支持。后续治疗费（包括康复治疗费），原告主张该费用尚未实际发生，本案不作处理，待实际发生后可另行诉讼。精神抚慰金，本次医疗事故客观上已经给原告造成了一定的精神损害，应当给予一定数额的金钱予以抚慰，据此，结合被告的过错程度等因素，本院酌情支持原告主张的精神抚慰金6000元。鉴定费，该费用属于诉讼费的范畴，应当比照诉讼费予以处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华医疗费（含复印费）21463.94元（42927.88元×50%）；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华住院伙食补助费2562.5元（5125元×50%）；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华陪护费16523.30元（33046.59元×50%）；
四、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华误工费16523.30元（33046.59元×50%）；
五、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华残疾赔偿金（含被扶养人袁春燕生活费）105072.25元[198740元+11404.5元）×50%]；
六、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华残疾用具费735元（1470元×50%）；
七、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华营养费2562.5元（5125元×50%）；
八、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华交通费元1000元（2000元×50%）
九、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告祁俊华精神抚慰金6000元。
十、驳回原告祁俊华的其他诉讼请求。
本案诉讼标的金额705515.74元，给付金额172442.79元，占诉讼标的金额的24.44%，案件受理费10855.16元（原告已预交），减半收取5427.58元，鉴定费11410元（2600元+5300元+3510元），合计16837.58元，由原告负担75.56％即12722.48元，由被告负担24.44%即4115.10元。退还原告5427.58元。
以上应付款项，被告新疆医科大学第一附属医院应于本判决生效后十日内一次性支付原告祁俊华。逾期不付，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审判员 李建忠
二〇一八年三月六日
书记员 王晓倩