河南省洛阳市西工区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）西民一初字第592号 原告：陈某甲，男，1980年4月5日出生，汉族，住河南省孟津县。 委托诉讼代理人：杨琳、谢文铮，河南先为律师事务所执业律师。（特别授权） 被告：洛阳市中心医院，住所地洛阳市西工区中州中路288号。 法定代表人：李亚伟，该院院长。 委托诉讼代理人：许某，男，1976年6月30日出生，汉族，住洛阳市涧西区，系该单位职工。（特别授权） 委托诉讼代理人：孙强强，河南广文律师事务所执业律师。（特别授权） 第三人：中国人民解放军第150中心医院，住所地洛阳市涧西区徐家营。 法定代表人：高春芳，该院院长。 委托诉讼代理人：张某甲，系该单位肛肠科主治医师。（一般代理） 委托诉讼代理人：王苏楠，河南博同律师事务所执业律师。（特别授权） 原告陈某甲与被告洛阳市中心医院（以下简称中心医院）、第三人中国人民解放军第150中心医院（以下简称150医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2015年7月29日立案受理后，适用普通程序，公开开庭进行了审理。陈某甲及其委托诉讼代理人杨琳、谢文铮，中心医院的委托诉讼代理人许某、孙强强，150医院的委托诉讼代理人张某甲、王苏楠到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 陈某甲诉称，2012年12月3日原告因排便困难，到中心医院诊治，经诊断为耻骨直肠肌综合征，入住普外2病区，12月5日进行混合痔疮切除手术治疗，2012年12月10日出院。但出院后伤口一直疼痛不止、流脓并且大便时伤口出血。为此原告数十次到中心医院找主治医生许某，医生均告知伤口正常并多次换药，但原告伤口仍然流脓不愈合，且大便伤口出血的情况仍未好转。2013年4月经许某医生的建议，原告到第三人150医院检查，才得知伤口术后流脓的原因是因为中心医院在手术中造成肛瘘，导致粪便外浸及小肠伤口化脓，已形成肛瘘。原告又到郑州、××、××等地医院咨询专家，诊断结果都和150医院一致。为治疗肛瘘，原告入住150医院130余天，期间进行3次手术，遭受极大精神、肉体痛苦和经济损失。目前仍未治愈，仍要进行数次手术且有极大风险，且有造成残疾的可能。据咨询专家得知，原告排便困难是××在中心医院本不需要进行手术，而其不负责任的手术造成原告肛瘘，长达两年原告无法正常生活工作，妻子为照顾原告也失去了工作，××花钱，已经债台高筑。2013年12月22日，经洛阳市医疗纠纷调解处置中心调解，原被告达成调解协议书，约定被告先行赔偿原告5万元，并通过诉讼和鉴定确定被告最终赔偿数额。原告截至目前伤情仍未痊愈，花费巨大，且已构成终身残疾。中心医院作为诊疗机构，存在明显过错。故原告诉至法院要求：1、判令中心医院赔偿原告因医疗损害造成的损失暂定16万元（最终待司法鉴定作出后确定）；2、由中心医院承担诉讼费用。 中心医院辩称，1.中心医院在整个诊断治疗过程中诊断明确，原告伤情符合手术适用证，手术操作符合医学诊疗操作规范。中心医院不存在过错，原告目前后果是其自身特殊体质所致。2.中心医院在对原告在治疗前针对相关替代方案进行过相关沟通，不存在告知不足的问题。3.中心医院已支付原告5万元。 150医院述称，第三人没有过错。 经审理查明，2012年12月3日原告以“排大便困难4年，加重2月”为主诉到中心医院就医，该院以“耻骨直肠肌综合症”收住入院。2012年12月5日中心医院为原告行“耻骨直肠肌部分切除术”。原告住院7天于2012年12月10日出院。出院后因伤口一直未愈，原告于2013年4月8日到150医院进行治疗，入院主诉为“耻骨直肠肌切断术后伤口反复流脓4月”。入院诊断为1、肛瘘；2、耻骨直肠肌切断术后。2013年4月16日150医院为原告行“伤口清创术”。术后根据2013年5月31日的肠镜报告诊断为1、耻骨直肠肌切除术后；2、慢性结肠炎。2013年6月15日原告出院。2013年7月15日原告以“耻骨直肠肌切断术后伤口反复流脓7月”为主诉入住150医院，入院诊断为：耻骨直肠肌术后、肛瘘。2013年7月19日150医院为原告行“乙状结肠单腔造口术”。2013年8月15日150医院为原告行“肛周清创引流术”。2013年9月16日原告出院，出院诊断同入院诊断。2013年12月6日原告以肛肠术后伤口愈合不良近一年到中国人民解放军总医院门诊治疗，该院门诊诊断为高位复杂肛瘘（单项改道术后4个月）建议1、挂线治疗；2、瘘造影；3、请会诊。后原告因此病情到多家医院寻求治疗，至今未痊愈。 案件审理过程中，原告申请对中心医院的医疗行为是否存在过错，因果关系及参与度、伤残等级进行鉴定。经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对此作出鉴定。该鉴定中心于2016年2月24日作出鉴定意见书。该鉴定意见认为：中心医院给予耻骨直肠肌综合症的初步诊断具有依据。但在原告治疗方案的选择和告知方面存在不足。原告出院后出现手术切口感染未痊愈并逐渐发展为肛瘘的结果。术后切口愈合不良、合并感染是手术并发症之一。但根据中心医院病历记载可以看出原告出院时机略早，也是原告出院后炎症继续加重的因素之一。故综合以上分析其给出的鉴定意见为：1、中心医院在原告住院期间的医疗行为中存在医疗过错，与原告的损害结果存在一定的因果关系；其因果关系程度从法医学立场分析为次要因果关系程度范围。原告目前肛瘘病情未达到治愈情形，不符合伤残等级评定的鉴定时机要求，本次鉴定不予评定。同时鉴定意见认为：原告2012年12月10日自中心医院出院后，门诊继续治疗缺乏相应的门诊病历资料，提示存在不规范的医疗行为，对此原、被告均具有相应的影响因素，致本次鉴定无法评级医院的具体过错和患者就医的依从性。故建议法庭对此进行审理并确定法律责任。 原告因本次医疗损害的相关损失为：原告共住院四次，共计157天，住院期间需陪护1人。共花费医疗费61932.74元（其中医疗费36213.62元，纱布、棉签造口袋等费用36741.6元×70%）、护理费13111.07元（2016年度河南省居民服务业和其他服务业为30482元/年÷365天×157天×1人）、住院伙食补助费4710元（30元/天×157天）、营养费1570元（10元/天×157天）、误工费81781.15元（按2013年度至2016年5月洛阳市灵活就业人员缴纳社会保险缴费基数标准计算）、交通费（含住宿费）15000元，以上共计178104.96元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告到市中心医院进行诊疗，其应当按照诊疗规范为原告进行诊疗。本案，中心医院的病情诊断有一定依据，但其在病情、替代治疗方案告知、出院时机选择等方面存在不足，陈某甲出院后再次就诊，中心医院存在门诊就诊不规范的行为，故医院的诊疗行为存在过错，与陈某甲目前身体状况存在因果关系。同时考虑到陈某甲自身疾病状况，并结合司法鉴定意见，本院酌定中心医院承担45%的赔偿责任，即80147.23元减去中心医院已支付的50000元为30147.23元。 原告主张的住院伙食补助费、营养费等费用有证据证实，本院予以支持。关于医疗费，有医疗机构发票的予以计算，原告提交大量连号、定额发票用以证明购买造口袋的花费，虽不符合证据形式，不足以证明花费情况但考虑其因伤口及肛瘘问题，需长期携带、使用造口袋，其应为必要花费，故该项费用按照70%予以计算。原告提交的购买安利产品的相关发票，因没有响应医嘱、诊断证明等印证使用的必要性，故不予认可。关于误工费，原告提交的证据不足以证明的因误工减少收入的情况，考虑到原告正值青壮年，为家中主要劳动能力，其的确因治疗疾病存在误工的情况，故参照洛阳市灵活就业人员缴纳社会保险缴费基数标准计算其误工费（2012年度标准为1673.3元/月、2013年度：1916.1元/月、2014年度：2023.45元/月、2015年度2224.25元/月，该标准每年7月1日调整）。原告所提交护理人员相关误工的证据不能证明其因误工减少收入的情况，故按照2016年度河南省居民服务业和其他服务业收入水平计算计算护理费。根据患者就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费（含住宿费）为15000元。原告未提交证据证明150医院对其的诊疗行为存在过错，未尽到举证义务，故150医院不承担赔偿义务。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告洛阳市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈某甲医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费（含住宿费）、误工费等各项损失共计30147.23元； 二、驳回原告陈某甲对第三人中国人民解放军第150中心医院的诉讼请求； 三、驳回原告陈某甲的其他诉讼请求。 如果洛阳市中心医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。 案件受理费1300元，陈某甲负担1000元，洛阳市中心医院负担300元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。 审 判 长  郭小岚 代理审判员  杨 磊 陪 审 员  王晓冬 二〇一六年十月九日 书 记 员  马梦娜