贵州省赤水市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黔0381民初1949号
原告：袁大珍，女，汉族，1951年5月27日生，住赤水市。
原告：谢光洪，女，汉族，1976年9月26日生，住贵州省贵阳市乌当区。
原告：谢光敏，女，汉族，1973年10月21日生，住贵州省赤水市。
原告：谢雁冰，女，汉族，1982年6月19日生，住贵州省赤水市。
以上四原告共同委托诉讼代理人：王毓倩，四川康乾律师事务所律师。
被告：赤水市人民医院，住所地贵州省赤水市公园路*号。
法定代表人：田园，院长。
委托诉讼代理人：周毅，赤水市人民医院医教科副科长。
委托诉讼代理人：薛昌杰，贵州舸林（赤水）律师事务所律师。
原告袁大珍、谢光洪、谢光敏、谢雁冰诉被告赤水市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月27日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告袁大珍、谢光敏及其委托诉讼代理人王毓倩，谢光敏、谢雁冰的委托诉讼代理人王毓倩，被告赤水市人民医院的委托诉讼代理人薛昌杰、周毅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告袁大珍、谢光洪、谢光敏、谢雁冰向本院提出以下诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金等费用合计人民币609853.68元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：本案死者谢大明系原告袁大珍之夫,谢光洪、谢光敏、谢雁冰之父。2017年5月17日，患者谢大明因突发腹痛不能忍受，于当晚20:27分就诊于被告处急诊科。急诊科初步诊断为急性支气管炎、心肌缺血，并按上呼吸道感染留观输液。患者于当晚23:00时因治疗无效病情加剧后转入该院心血管、内分泌内科病区住院治疗。入院后在进行腹部CT等检查途中病情突发加重，经抢救无效于当晚23:55分宣告临床死亡。根据家属描述及在该院心血管、内分泌内科的入院记录，谢大明入院的主要症状为持续性上腹部绞痛，程度剧烈不能忍受。但急诊科急诊病历显示，急诊科医生所做检查和治疗都是针对急性上呼吸道感染，并未就患者主要且可能最终导致其死亡的急性腹痛症状作诊断和处理，其急诊病历上也记载患者现病史为“无腹痛”，这与患者本身的病情极不符合。根据该院的死亡讨论和最终死亡记录显示：推断死亡原因为“急性冠脉综合征？主动脉夹层动脉瘤破裂？”。而急性发病的上腹部疼痛并具放射性为以上病症的临床表现，若急诊科能在患者就诊时针对腹部痛这一主要病情进行诊断治疗或会诊，患者还有一线生机，但急诊科不负责任的忽略患者重要症状，马虎诊断为上呼吸道感染，与患者真实病情南辕北辙，耽误患者诊断救治的黄金时间，造成患者最终死亡，被告医院相关科室在谢大明的诊疗及抢救过程中涉嫌存在重大医疗过错，与患者死亡之间存在因果关系，被告应承担全部赔偿责任。
被告赤水市人民医院，辩称：1、原告的主张与客观事实不符。患者到被告医院就诊，医院已经按照规范进行了医疗告知，在整个医疗过程中，医院已经尽到了合理的诊疗义务，不存在诊疗不规范和抢救不及时的行为；2、原告方在诉状中所称的医院隐匿、篡改病历资料与客观事实不符，原告在被告处提出要求复印病历资料时，被告已向原告完整复印并予以提供；3、原告方援引侵权责任法要求被告承担侵权赔偿责任，侵权责任法确定医疗机构的归责原则为过错原则，就本案而言，被告认为原告所谓的过错难以成立，并且本案尚未进行医疗事故及医疗过错责任鉴定，被告认为理应对被告的医疗过错及参与度以及医疗行为与患者死亡之间的因果关系进行鉴定后才能作出判决。原告的诉讼请求既无事实根据，也不符合法律规定。
经审理查明：本案死者谢大明，生于1948年11月25日，系原告袁大珍之夫，谢光洪、谢光敏、谢雁冰之父。2017年5月17日，患者谢大明因突发腹痛，于当晚20:27分就诊于被告医院急诊科。经诊断为：急性支气管炎、心肌缺血。被告医院医生按急性支气管炎留观输液。患者于当晚23:00时因病情加剧转入该院心内科住院治疗。入院后在进行腹部CT检查途中病情突然加重，经抢救无效于当晚23:55分宣告临床死亡。2017年5月18日和2017年6月2日，被告医院对谢大明死因情况先后组织两次讨论，一致认为患者谢大明死因考虑以下可能性大：1、主动脉夹层动脉瘤破裂可能性大；2、不排除肺栓塞、急性冠脉综合征的可能。
经袁大珍等人申请，2017年10月10日，四川求实司法鉴定所接受本院委托，对赤水市人民医院对谢大明的诊疗行为是否存在过错以及该过错与谢大明的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。鉴定意见表明：1、卫生部颁布的《医院工作制度》第十五条急诊室工作制度明确规定对急诊病人应以高度的责任心和同情心，及时严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录，疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊；第十八条门诊工作制度规定对病员要认真检查。院方急诊医师在诊治谢大明的过程中，明显地表现出违背卫生部有关急诊、门诊工作制度相关要求，在留观2小时左右，患者腹痛加重，病情急剧变化的情况下，才收入心内科住院治疗，留观期间无相关病程记录。存在诊治病人不规范、缺乏责任心的过错。2、谢大明临床死亡病因为主动脉夹层动脉瘤破裂出血。患腹主动脉瘤的病人多数无症状，少数病人有明显的腹痛，多位于脐周或中上腹，彩色多普勒超声检查可显示夹层动脉瘤的部位、大小、范围等征象。赤水市人民医院《24小时内入出院记录》记载：谢大明，男，68岁，主诉突发腹痛13小时。13小时前不明原因突发腹痛，为持续性上腹部绞痛，放射至腰背部及咽喉部等。由于急诊医师未详细询问病史，对腹主动脉夹层动脉瘤认识不到位，缺乏高度的警觉性，未对患者谢大明作进一步检查。从理论上分析，这在一定程度上延迟了疾病的正确诊断和处置。双方认可谢大明的死亡原因为主动脉夹层动脉瘤破裂（腹主动脉瘤）。该疾病是凶险的疾病之一，瘤体在7cm以上的死亡率达70-80%。瘤体破裂前常无先兆，若有腹痛加剧或突然出现腹部剧痛则多预兆瘤体破裂。破裂入腹腔则有腹腔内大出血，严重休克，病人常突然猝死。患者谢大明突发腹痛13小时，为持续性上腹部绞痛，放射至腰背部及咽喉部等，表明其自身腹主动脉夹层动脉瘤的瘤体压迫或侵蚀椎体或后壁有较小破裂，形成腹膜后间隙血肿，病情发展瘤体破裂，出现大出血，严重休克,猝死。表明患者谢大明死亡后果系自身腹主动脉夹层动脉瘤破裂导致出血性休克所致，自身疼病与死亡后果间存在主要因果关系，应承担主要责任。院方的上述过错，致使未对患者谢大明作进一步检查，理论上分析存在一定程度上延迟了疾病的正确诊断和处置。但事实上，即使院方作进一步检查，鉴于腹主动脉瘤破裂出血极为凶险，院方具有的技术水平和条件也难以阻止谢大明的病情恶化趋势及最终致死亡的后果。表明院方的过错与谢大明死亡后果无确切事实上的因果关系，但两者间存在法律因果关系，院方应当承担相应责任。其原因力大小为轻微原因，院方承担轻微责任。
上述事实，有原、被告的陈述，身份证复印件及户口簿复印件，医疗机构执业许可证、证明、医疗票据、居民死亡医学证明（推断）书、赤水市人民医院出院病员费用结算单、谢大明社保卡复印件、交通费票据、工资表、深圳市失业登记证明、医师执业资格证书、录音录像光盘、贵州省事业单位工作人员年度考核登记表、住院结账汇总清单、谢大明死亡讨论记录、情况说明、贵州省医疗服务价格、赤水市人民医院急诊病历资料、川求实鉴[2017]临鉴7861号鉴定意见书等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。
本院认为，鉴定机构在本院对谢大明的病历进行认证的基础上，受本院委托作出的川求实鉴[2017]临鉴7861号鉴定意见书，其鉴定程序合法，送鉴材料完整，鉴定机构及鉴定人员具备相关资质，鉴定意见客观。且根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，原告方并无证据推翻此鉴定意见，故该鉴定意见本院予以采纳，并以此作为认定双方责任和计算原告方损失的依据。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，第十八条第一款“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任……”，第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，参照2016年道路交通事故损害赔偿标准，结合原告的诉讼请求，确定原告的赔偿项目和金额如下：
1、谢大明因疾病前往被告医院治疗，所产生的医疗
费应由患者谢大明及原告承担。
2、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算为：26743元/年×11年=294173元。
3、原告请求的丧葬费26547元，并未超过法律规定的范围，本院予以确认。
4、原告方为处理本次事故产生的误工费损失，酌定为
1000元。
5、因原告方并未提供正式的交通费票据和住宿费票据，对其交通费和住宿费的请求不予支持
6、精神抚慰金确定为30000元。
7、原告垫付的鉴定费9800元。
以上2-7项损失共计361520元。谢大明死于凶险的主动脉夹层动脉瘤破裂，即使被告作了进一步检查，根据被告具有的技术水平和条件也难以阻止谢大明的病情恶化趋势及最终致死亡的后果。鉴于被告还同时存在非患者家属和授权人签字的情形，本院综合确定由被告赔偿四原告2.5万元。
综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下：
一、被告赤水市人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告袁大珍、谢光洪、谢光敏、谢雁冰2.5万元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
已减半收取的案件受理费1675元，由原告袁大珍、谢光洪、谢光敏、谢雁冰承担1500元，被告赤水市人民医院承担175元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。
本判决发生法律效力后，权利人可在给付期限届满之日起两年内向本院申请执行。
审判员 戴晓莉
二〇一八年一月三十一日
书记员 程元磊