河北省定兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀0626民初592号
原告：张金英，女，1952年6月9日出生，汉族，住定兴县，。
原告：佟金军，男，1980年4月8日出生，汉族，住定兴县，。
原告：佟金兰，女，1975年6月17日出生，汉族，住定兴县，。
委托代理人：任彬，河北诚创律师事务所律师。
被告：佘文斌，男，1987年12月21日出生，汉族，住定兴县，。
被告：中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司。
住所地：保定市向阳北大街1169号，统一社会信用代码：91130605805967446D。
负责人：韩清，职务：总经理。
委托代理人：高玉霞，河北泮林律师事务所律师。
原告张金英、佟金军、佟金兰与被告佘文斌、中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司（以下简称平安保险保定支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告佟金军及原告委托代理人任彬、被告佘文斌、被告平安保险保定支公司的委托代理人高玉霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张金英、佟金军、佟金兰诉称，2016年3月19日被告佘文斌驾驶冀Ｆ×××××号小型轿车与佟财驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成张金英、佟财受伤，三轮车受损。此事故经定兴县公安局交通警察大队认定，佘文斌承担事故全部责任。事故发生后，张金英进行门诊治疗；佟财先后在涿州市医院、解放军第252医院住院治疗，后于2016年9月13日医治无效死亡。因冀Ｆ×××××号小型轿车在平安保险保定支公司投保了交强险和商业三者险，现要求二被告依法赔偿原告各项损失共计320661.19元，其中含张金英医疗费3059.4元，以及因佟财死亡发生的医疗费124216.59元、住院伙食补助费10300元、护理费20600元、死亡赔偿金123771.2元、丧葬费26205元、精神损害抚慰金10000元、车辆损失1805元、交通费704元。
被告佘文斌辩称，我驾驶的冀Ｆ×××××号小型轿车在平安保险保定支公司投保了交强险和商业三者险，原告所受损失应由保险公司赔偿。另有，事故发生后我已先后为原告垫付36500余元，此款应予返还。
被告平安保险保定支公司辩称，1、我公司认为本次交通事故的参与度不超过10％，在不存在免责事项的前提下，同意在保险限额内赔偿原告的合法损失。2、我公司已先行赔偿原告10000元，此款应在确定赔偿数额后予以扣除。
为支持自己的主张，原告向法庭提交了如下证据：
1、道路交通事故认定书1份，用以证实本次交通事故的发生事实及责任划分。
2、保单复印件2份，用以证实冀Ｆ×××××号小型轿车在平安保险保定支公司投保了交强险和商业三者险，本次交通事故发生在保险期间。
3、身份证复印件2份、户口本复印件1份、村委会证明1份，用以证实三原告身份，其中张金英系佟财之妻、佟金军系佟财之子、佟金兰系佟财之女。
4、门诊收费票据4张、DR检查报告单1张，用以证实原告张金英在定兴县医院和高碑店时氏济民医院共花费医疗费703.4元。
5、定兴县韩村张卫东卫生室出具的诊断证明书1张、收条1张，用以证实张金英在该卫生室花费医疗费2356元。
6、定兴县医院门诊病历本1册、检查单6张，用以证实佟财于2016年3月19日在定兴县医院的检验、检查情况。
7、佟财于2016年3月20日至2016年4月23日在涿州市医院住院治疗期间的诊断证明书1张、病历1份、住院费用清单1份、医疗费票据11张、救护车费票据1张、化验收据1张，用以证实佟财本次住院34天，共花费医疗费77480.6元，救护车费2000元。
8、佟财于2016年4月22日至2016年5月26日在解放军第252医院住院期间的病历1份、住院费用清单1份、医疗费票据1张，用以证实佟财本次住院34天，花费医疗费35467元。
9、佟财于2016年8月11日至2016年9月13日在解放军第252医院住院期间的诊断证明书1张、病历1份、居民死亡医学证明书1张、医疗票据复印件1张、住院费用清单1份、定兴新型农村合作医疗住院补偿结算单1张，用以证实佟财于2016年9月13日死亡、本次住院33天、花费医疗费20942.67元、合作医疗补偿12673.68元、个人实际支付9268.99元。
10、佟财于2013年12月13日至2013年12月25日在解放军第252医院住院期间的病历1份、2015年8月15日检验单1张，用以证实佟财曾患有血小板减少症，但在本次交通事故发生前已治愈。
11、公交车票26张、出租车票33张、高铁车票8张，用以证实佟财住院期间原告花费交通费704元，在做关联性鉴定期间原告花费交通费542元。
12、快递回执1张，用以证实原告因补交鉴定材料花费邮寄费15元。
13、修车费用清单1张，用以证实原告因修理被撞三轮车花费修理费1805元。
14、河北华鲁建设集团有限公司营业执照复印件1份、2016年1月份工资表1张，用以证实佟财住院期间其子佟金军进行护理，护理费应按月收入6200元计算。
被告佘文斌、平安保险保定支公司的质证意见：
二被告对证据1、2、3无异议，对证据4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14有异议。异议理由为：证据4、6、7、8、9与本次交通事故不具关联性；证据5、11、13、14不具真实性、合法性；证据10中虽有“治愈”字样，但据出院医嘱显示，患者佟财出院后仍需口服药物、定期检查，显然病未痊愈，该证据对其主张不具证明力；证据12的证明内容属于间接损失，不予赔偿。
本院的认证意见：
经对原告提交的证据进行审核并听取质证意见，本院认为二被告对证据1、2、3无异议，应予采信。证据4均属正式医疗票据，且有检查报告单予以辅证，应予采信。证据5并非正式医疗票据，且无检查、治疗的明细单据，不符合民事诉讼证据规则，不予采纳。证据10能够证实佟财存在血小板减少的既往病史，证据6、7、8、9能够证实佟财因外伤出血诱发特发性血小板减少性紫癜，综合分析，证据6、7、8、9、10对本案待证事实具有证明力，但证据6中化验费收据不属于正式医疗票据，不应采纳。证据11中，注明乘车时间和起始地点的公交车票有13张，总金额122元，该费用具有合理性，应予采信，其余13张公交车票不具合法性，不予采纳；在佟财住院期间其他亲属进行探视应该选择一般性交通工具，乘坐出租车的费用属于当事人自行扩大的损失，故对原告提交的33张出租车票不予采纳；平安保险保定支公司申请关联性鉴定后，系原告佟金军提交的送检材料，故其高铁费用应按一次往返计算，即64.5元×2＝129元，其余高铁车票不能证实与送检有关，不予采纳。证据12中的邮寄费用是因原告补交送检材料发生，邮寄送检材料节省了乘坐交通工具的费用，具有真实性、合法性，应予采信。证据13不具合法性，不予采纳。证据14缺少误工证明、个人所得税缴纳凭证等必要材料，对待证事实不具证明力。
为证实自己的主张，被告佘文斌向法庭提交了如下证据：
1、冀Ｆ×××××号小型轿车的行驶证复印件1份，用以证实该车检验有效期至2018年1月，本次交通事故发生在检验有效期内。
2、驾驶证复印件1份，用以证实被告佘文斌具有相应驾驶资格。
3、收条2张，用以证实被告佘文斌已向原告垫付现金35000元。
4、门诊收费票据4张，用以证实被告佘文斌于2016年3月19日在定兴县医院共为佟财垫付医疗费985元。
5、车费票据1张，用以证实被告佘文斌于事故当日为佟财垫付救护车费300元。
6、施救费票据1张，用以证实被告佘文斌为佟财垫付施救费300元。
三原告及被告平安保险保定支公司的质证意见：
三原告对上述证据未提异议。被告平安保险保定支公司对证据1、2、3无异议，对证据4、6的关联性有异议，对证据5不予认可。
本院的认证意见：
经对上述证据进行审核并听取质证意见，本院认为三原告及被告平安保险保定支公司对证据1、2、3无异议，本院应予采信。证据4与原告提交的证据6相互佐证，具有真实性、合法性，应予采信。证据5为正式票据，根据事发地点与定兴县医院的距离判断，该票据形式、数额与定兴县医院救护车的运营状况相符，应予采信。证据6的开票日期为2016年11月9日，与事故发生日期明显不符，不能证实其与本次交通事故的关联性，不予采纳。
被告平安保险保定支公司在诉讼过程中曾两次提出关联性鉴定申请，以求鉴定佟财的日常用药、死亡原因与交通事故损伤的参与度，但本院委托鉴定后，法大法庭科学技术鉴定研究所和河北医科大学法医鉴定中心均未受理。
根据庭审笔录及原被告提交的有效证据，可以认定以下案件事实：
车牌号为冀Ｆ×××××的小型轿车登记在林立苹名下，被告佘文斌与林立苹系夫妻关系。冀Ｆ×××××的小型轿车在平安保险保定支公司投保了交强险和商业三者险，保险期间同为2015年12月21日至2016年12月20日，其中交强险的医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元，商业三者险的赔偿限额为200000元。冀Ｆ×××××的小型轿车的检验有效期至2018年1月。被告佘文斌具有相应驾驶资格。
2016年3月19日13时10分许，被告佘文斌驾驶冀Ｆ×××××号小型轿车沿定兴县南堤公路由北向南行驶至西里村路段时，与相对行驶佟财驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成电动三轮车驾驶人佟财及乘车人张金英受伤，两车受损的交通事故。此事故经定兴县公安局交通警察大队认定，佘文斌承担事故全部责任。事发后，张金英先后在定兴县医院和高碑店时氏济民医院门诊治疗，共花医疗费703.4元。佟财于事故当日被送至定兴县医院门诊治疗，该医院建议转上级医院治疗。2016年3月20日佟财转入涿州市医院住院治疗，2016年4月23日办理出院手续。本次治疗花费医疗费74680.6元，救护车费2000元。该医院的诊断为：1、特发性血小板减少性紫癜；2、混合性贫血；3、头皮裂伤；4、软组织挫伤；5、脾大；6、肺部感染；7、慢性支气管炎；8、××；9、肺恶性肿瘤；10、股骨头缺血性坏死；11、关节炎。2016年4月22日佟财转入解放军第252医院治疗，经对症治疗相关病症好转，于2016年5月26日出院，本次治疗花费医疗费35467元。2016年8月11日佟财再次到解放军第252医院住院治疗，于2016年9月13日医治无效死亡。本次治疗共住院33天，花费医疗费20942.67元，合作医疗补偿12673.68元，实际自付9268.99元。该医院诊断结论为：1、血小板减少症；2、肺部感染；3、结缔组织病；4、股骨头坏死；5、继发性癫痫；6、低蛋白血症；7、消化道出血。
事故发生后，被告平安保险保定支公司已先行赔付原告10000元，被告佘文斌为佟财垫付医疗费985元、救护车费300元，另支付现金35000元。
另查明，佟财于1952年4月28日出生，系原告张金英之夫，佟金军、佟金兰之父。佟财在本次交通事故发生前曾患有血小板减少症，于2013年12月在解放军第252医院住院治疗，病情稳定后出院，医嘱出院后仍需口服药物治疗。
根据人身损害赔偿的相关法律规定，本院核定原告的各项具体损失有：
1、张金英的医疗费703.4元。根据张金英的正式医疗票据计算。
2、佟财的医疗费111132.6元。包含佘文斌在定兴县医院垫付985元，原告在涿州市医院原告自付74680.6元、在解放军第252医院自付35467元。因2016年8月11日至2016年9月13日在解放军第252医院住院期间的医疗费已由合作医疗补偿，本院不作处理。
3、住院伙食补助费10100元。佟财于2016年3月20日至2016年5月26日在涿州市医院和解放军第252医院连续住院68天，于2016年8月11日至2016年9月13日在解放军第252医院住院33天，总计住院天数为101天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准按每天100元计算为100元×101天＝10100元。
4、护理费9282元。因原告主张按月工资6200元赔偿护理费的证据不足，且医疗机构亦未出具护理人数的意见，故本院认定佟财住院期间的护理人数为1人，护理费标准按河北省2015年度居民服务、修理和其他服务业年平均工资33543元计算，33543元÷365天×住院天数101天＝9282元。
5、交通费2566元。包括原告自付救护车费2000元、公交车费122元、高铁车费129元、邮寄费15元，被告佘文斌垫付救护车费300元。
6、死亡赔偿金176816元。佟财死亡时已满64周岁，需赔偿16年[20年-（64周岁-60周岁）]，按河北省2015年度农村居民人均年可支配收入11051元计算，11051元×16年＝176816元。
7、丧葬费26205元。按河北省2015年度在岗职工年平均工资52409元标准计算6个月，52409元÷2＝26205元。
8、精神损害抚慰金10000元。本院酌定。
本院认为，被告佘文斌驾驶的冀Ｆ×××××号小型轿车在平安保险保定支公司同时投保了交强险和商业三者险，故三原告因本次交通事故所受损失，应先由平安保险保定支公司在交强险责任限额内进行赔偿，不足部分再根据保险合同在商业三者险范围内赔偿，如仍有不足，再按道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由被告佘文斌赔偿。一、关于原告张金英受伤产生的的赔偿问题。原告张金英的医疗费703.4元，有证据证实，此款应由平安保险保定支公司在交强险医疗费用赔偿限额内全额赔偿。原告张金英主张的其他医疗费用证据不足，不予支持。二、关于佟财死亡产生的赔偿问题。据涿州市医院病历显示，佟财在交通事故后外伤史明确，主要系头皮裂伤和软组织损伤，该事实说明交通事故对佟财造成的损伤较轻，不足以直接致命。另据解放军第252医院的病历显示，佟财存在血小板减少症既往史，在交通事故致伤后出现全血细胞减少和继发性癫痫，曾于当地诊所给予糖皮质激素治疗。由于外伤、免疫调节剂等因素，佟财免疫力受到影响，肺部感染反复发作。死亡原因为“患者诊断血小板减少、结缔组织病多年，经药物治疗后病情稳定，自2016年3月以来患者长时间应用糖皮质激素升高血小板，反复出现感染，长时间口服抗癫痫药物治疗，综合上述多种原因，考虑患者出现应激性溃疡，出现消化道出血死亡。”依据佟财的多次住院病历分析，佟财的死亡系综合因素所致，但交通事故所致外伤可诱发或加重其病症，属于导致佟财死亡的诱因，故道路交通事故所致外伤与佟财的死亡结果之间存在一定因果关系。考虑本次交通事故发生的原因以及原被告的负担能力，本院认为二者之间的关联系数以认定45％为宜。佟财治疗期间的医疗费、住院伙食补助费共计121232.6元（111132.6元＋10100元），乘以关联系数45％等于54554.67元，此款由平安保险保定支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿9296.6元（10000元－703.4元），余款45258元（54554.67元－9296.6元）由平安保险保定支公司在商业三者险赔偿限额内全额赔偿。护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计224869元（9282元＋2566元＋176816元＋26205元＋10000元），乘以关联系数45％为101191元，此款未超出交强险死亡伤残赔偿限额，应由平安保险保定支公司在交强险死亡伤残赔偿限额内全额赔偿。因平安保险保定支公司已先行赔偿10000元，被告佘文斌亦垫付36285元（医疗费985元＋救护车费300元＋现金35000元），扣除上述款项后，平安保险保定支公司需再赔偿三原告各项费用109460.67元[（54554.67元＋101191元）－（10000元＋36285元）]。被告佘文斌的垫付款36285元由平安保险保定支公司直接给付。三原告主张的其他费用证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张金英医疗费703.4元。
二、被告中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告张金英、佟金军、佟金兰各项损失109460.67元。
三、被告中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司于本判决生效之日起十日内给付佘文斌垫付款36285元。
四、驳回原告张金英、佟金军、佟金兰的其他诉讼请求。
如不按判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6110元，由原告张金英、佟金军、佟金兰承担3320元，由被告中国平安财产保险股份有限公司保定中心支公司承担2790元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。
审 判 长 刘章定
代理审判员 张建坤
人民陪审员 姜 锋
二〇一七年四月十七日
书 记 员 高 松