开封市禹王台区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）禹民初字第399号
原告范士军，男，1960年4月7日生，汉族。
委托代理人李书成，河南世纪行律师事务所律师。代理权限为特别授权代理。
被告开封光大医院。
法定代表人张亚锋，该院董事长。
委托代理人王云杰，该院医政科科长。代理权限为特别授权代理。
委托代理人王富安，该院法律顾问。代理权限为特别授权代理。
原告范士军诉被告开封光大医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年5月13日向本院提起诉讼，同日本院受理并依法组成合议庭。2015年5月25日向被告开封光大医院送达起诉书副本、应诉通知书、举证通知书、权利义务告知书、风险告知书等法律文书。2015年6月12日原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错及伤残等级鉴定，本院准许。2015年12月14日、15日公开开庭进行了审理。原告范士军及其委托代理人李书成、被告开封光大医院的特别授权委托代理人王云杰、王富安到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告范士军诉称，2013年6月9日，经被告诊断为阑尾炎，并为其做了阑尾切除术，同年6月19日出院。出院不久，常感右下腹疼痛并伴发热。2014年8月右腹部疼痛难忍，经二院诊断为右下腹脓肿，2014年8月15日超声介入行局麻下腹腔脓肿穿刺置管引流术，8月25日出院。出院一个月左右，又感右下腹疼痛伴发热，再次到二院住院。经彩超及CT检查为右下腹腹腔脓肿复发。2014年10月16日，二院为其行开腹探查手术。解剖盲肠根部后见内为条索状管状物，根部与盲肠相连，考虑为阑尾，为其行阑尾切除术。切除组织交本人及家属看后送病理科检验。病理诊断为：急性化脓性阑尾炎，伴周围系膜炎。经鉴定：被告对原告行不规范“阑尾”切除术致腹腔脓肿行“剖腹探查”的诊疗行为，存在因果关系。参与度70%-90%。其身体受伤害属职工工伤九级伤残。被告手术出现严重差错，致其遭受重大痛苦和经济上的极大损失，被告应负完全赔偿责任。现要求法院判令被告赔偿其医疗费14146.36元、护理费3760元、伙食补助费1410元、营养费705元、残疾赔偿金97564元、精神抚慰金10000元、鉴定费5000元、交通费600元，以上共计133185.36元。
被告开封光大医院辩称，其没有过错，不应承担赔偿责任。原告的阑尾炎化脓穿孔，比较严重，根据普通外科临床技术规范，在原告盲肠0.5厘米处切除结扎阑尾，原告阑尾残端预留稍长是保护性措施，术后用抗菌性药物，待炎症消退后择期二次手术，原告的阑尾残株炎，是为了避免严重的术后并发症而采取的姑息手术措施。原告在光大医院手术一年后出现疼痛，应到光大医院进行治疗。原告擅自到开封市二院治疗，是原告自己延误了治疗时机，原告第一次到二院治疗时，二院没有将原告的病处理好，致使其造成腹腔脓肿导致原告第二次在二院进行剖腹探查。二院的剖腹探查术中切除的组织，不能说明是阑尾。阑尾残端过长不会导致发炎脓肿，阑尾残端留多长根据病人患病情况、手术情况确定，有联系，但不是绝对关系。原告有史，不利于伤口愈合，容易感染。原告提交的司法鉴定意见书只写光大医院为原告行阑尾切除术中阑尾残端过长，没有写明到底阑尾残端留了多长，手术怎样不规范，故该司法鉴定意见书，其不认可，要求重新鉴定。
经审理查明，2013年6月9日，原告因右下腹疼痛，到被告光大医院就诊，诊断为化脓性阑尾炎，当日入住该院。当日18：00至19：35被告为原告在局麻下行阑尾切除术＋腹腔引流术。手术记录显示：网膜、肠管粘连严重，水肿明显，给予钝性分离，顺结肠带方向找出阑尾，见阑尾头部坏疽并穿孔化脓，术中诊断明确行阑尾切除术，将阑尾系膜分段缝扎并与阑尾剪开，在距阑尾根部约0.5cm处双重缝扎切除阑尾，并切除少量炎症较重发暗缺血的网膜，将系膜与阑尾残端覆盖，包埋。原告于2013年6月19日出院。
2014年8月14日，原告因无明显诱因致右下腹隐痛，伴发热，到开封市第二人民医院（以下简称二院）门诊就诊，门诊行彩超示：前列腺增生、右下腹囊性包块。诊断为右下腹脓肿。原告于当天入住二院。2014年8月15日二院为原告在超声介入科行局麻下腹腔脓肿穿刺置管引流术，抽出红黄色及灰白色脓液约95ml，术后给予抗炎、微波理疗等处理。恢复好于2014年8月25日出院。
2014年10月11日，原告因无明显诱因出现右下腹隐痛，伴发热，到二院就诊。门诊行彩超示：右下腹腹腔内限局性积液（脓肿复发）。门诊诊断“右下腹脓肿”，原告于当日入住二院。2014年10月16日二院为原告行“剖腹探查术、腹腔肿物切除术、右骼窝及右腹膜后脓肿引流术”。探查见：大网膜与盆腔粘连，盲肠起始部可见一近圆球状肿物，直径近4cm，与周围组织界限清。肿物外侧可见侧腹膜一不规则裂口，不断有黄白色脓性腋溢出。探查此腔，向下直达右侧骼窝，向后达腹膜后。解剖盲肠根部肿物后见内为条索状管状物，根部与盲肠相连，考虑为阑尾，常规行阑尾切除术。（腹腔）灰黄灰褐色不规则组织一堆，6.05.02.5cm。术后病理诊断：急性化脓性阑尾炎伴周围系膜炎。诊断：右下腹脓肿、右骼窝脓肿、急性化脓性阑尾炎。治愈后原告于2014年11月3日出院。
原告在被告住院11天、在二院先后住院36天，三次共住院47天。一共支付医疗费9085.69元。原告住院期间，由亲朋护理。
2015年3月9日，原告至开封市医疗纠纷人民调解委员会（下称医调委）要求调解，2015年4月9日医调委召集的医学专家认真听取了医患双方意见陈述，查阅相关病例资料、询问医患双方医疗纠纷有关疑点，认真分析讨论研评后出具“开封市医学专家医疗纠纷技术分析意见”，分析意见为：目前无证据显示光大医院进行了完整的阑尾切除手术。
诉讼过程中，经开封市中级人民法院委托开封医科法医临床司法鉴定所对被告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及伤残等级进行鉴定。2015年9月16日，该鉴定所出具鉴定意见为：1、开封光大医院对范世军行不规范“阑尾”切除术（阑尾残端过长）致腹腔脓肿行“剖腹探查”的诊疗行为，存在因果关系。参与度70%-90%。2、范世军因行不规范“阑尾”切除术（阑尾残端过长）致腹腔脓肿行“剖腹探查术”，属于职工工伤九级伤残。2015年10月19日该鉴定所针对以上鉴定意见书出具勘误，内容为：1、我鉴定所2015年9月16日出具的“汴医科司法鉴定所（2015）临鉴字第149号”，因笔误将“汴医科司法鉴定所（2015）临鉴字第149号”，打印成“汴医科司法鉴定所（2014）临鉴字第149号”特此更正。2、我鉴定所2015年9月16日出具的《开封医科法医临床司法鉴定所“范士军医疗鉴定及伤残等级鉴定意见书”》因笔误将“范士军”打印成“范世军”，特此更正。原告支付鉴定费5000元。
以上事实有病历、住院费票据、鉴定费票据、交通费票据、医调委技术分析意见、鉴定意见书及原被告陈述等在卷为证。
本院认为，关于被告抗辩司法鉴定意见书中鉴定意见不应作为定案依据，并提出重新鉴定的问题。鉴定机构是由双方共同选定的，程序合法；鉴定机构和鉴定人具有相应的资质，鉴定人员具有相关的专业知识，其鉴定结论依据充分，鉴定机构出具的鉴定意见合法有效，可以作为定案依据。被告申请重新鉴定的依据不足，不予支持。
被告辩称将原告阑尾残端预留稍长是保护性措施，术后用抗菌药物，待急性炎症消退后择期进行二次手术，是为了避免严重的术后并发症而采取的姑息手术措施。此辩称意见没有提供相关的诊疗规范予以支持，本院不予采信。患者或其家属说明病情和医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，是患者应当享有的知情权，亦是被告的告知义务。被告为原告行阑尾切除术的诊疗活动中没有向原告告知将阑尾残端预留稍长，待炎症消除后择期进行二次手术的诊疗方案，被告的行为违反了《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定。医调委医学专家医疗纠纷技术分析意见、开封医科法医临床司法鉴定所的鉴定意见均可证实被告的诊疗行为存在过错，被告理应承担赔偿责任。鉴定意见对被告诊疗行为的过错表述为“参与度70%-90%”，该参与度理论值与民事赔偿中的过错度并不必然等同，是两个不同的概念。原告虽有史，并不构成过错，也不应视为过错，也不属于《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第（一）项规定的情形，原告作为患者，对此纠纷不应承担责任。综合被告未尽到告知义务的过错及被告行不规范“阑尾”切除术（阑尾残端过长）的过错，本院确定被告对于原告的损害应承担全部的赔偿责任。
关于医疗费14146.36元，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费。原告到被告处就诊以及因被告的过错行为致使原告两次到二院就诊均为事实，三次的住院费用共9085.69元，对该费用，本院予以确认。过高请求，本院不予支持。
关于护理费3760元，庭审中，原告主张其住院期间由两名亲属护理47天。原告没有提交有效证据证明其确需两人护理的依据，故本院确认原告住院期间为一人护理。因护理人员没有固定收入，其护理费参照河南省2015年度居民服务业和其他服务业28472元／年的标准计算，78元／天，护理费确认为3666元，过高请求，本院不予支持。
关于交通费600元，根据原告及其必要的陪护人员因就医而实际发生的费用。原告提交的交通费票据，符合相关法律规定，其请求的数额，本院确认为合理数额，予以支持。
关于住院伙食补助费1410元、按住院天数，以每天30元的标准计算，其请求符合法律规定，本院予以支持。关于营养费705元，应按照原告住院天数，以每天10元的标准计算，本院确认营养费470元，过高请求，本院不予支持。
关于鉴定费5000元，该费用为诉讼期间的实际支出，本院予以确认。
关于残疾赔偿金97564元，根据法律规定，残疾赔偿金是对受害人因人身遭受损害致残而增加生活上需要所支出的必要费用。原告构成九级伤残，应按照河南省2015年度城镇居民人均可支配收入24391.45元／年标准，其计算公式为24391.45／年20年20%=97565.8元。原告请求伤残赔偿金数额，在法律规定的范围之内，本院予以支持。
关于精神抚慰金10000元。原告因被告医疗行为遭受损伤构成九级伤残，其请求的数额，属合理范围，本院予以支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条之规定，判决如下：
本判决生效后十日内，被告开封光大医院赔偿原告范士军医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、精神抚慰金合计127795.69元；
驳回原告范士军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费2960元，原告承担105元，被告承担2855元。
如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。
审 判 长 秦 莹
审 判 员 丁全顺
人民陪审员 李洪堂
二〇一六年一月二十八日
代书 记员 李晶晶