黑龙江省哈尔滨市呼兰区人民法院民 事 判 决 书（2016）黑0111民初3256号原告：刘艳红，女，1984年4月22日生，汉族，农民，住哈尔滨市呼兰区。委托诉讼代理人：孟宪东，男，无职业，住哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：金玉莹，黑龙江畅顺达律师事务所律师。被告：哈尔滨市呼兰区妇幼保健院，住所地哈尔滨市呼兰区公园路**号。法定代表人：冯桂芝，女，职务院长。委托诉讼代理人：白云，黑龙江龙邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：王廷权，男，该院员工，住哈尔滨市呼兰区。原告刘艳红与被告哈尔滨市呼兰区妇幼保健院（下称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月14日立案后，妇幼保健院于2016年12月1日申请鉴定，本院2017年5月24日收到鉴定意见书，依法适用简易程序，于2017年6月8日公开开庭进行了审理。因案件复杂，依法适用普通程序，于2017年8月7日公开开庭进行了审理。原告刘艳红及其委托诉讼代理人孟宪东、王金莹，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人白云、王廷权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘艳红向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医药费、误工费、特护费、残疾生活补助金等合计320,957.47元；2、鉴定费、诉讼费由被告承担。案件审理中，原告变更第1项诉讼请求为282,813.82元。事实和理由：2016年5月21日，原告刘艳红因妊娠出现规律性腹痛，于当日早八时到被告处就诊后入院待产，当日晚医生建议原告进行“剖腹产”，原告同意并履行了签字手续。当日晚22时55分至次日0时10分，原告在被告处进行了腹部子宫下段剖宫产手术，术后出现了腹部切口疼痛、高热等症状。同年5月26日，原告出院后症状未减轻。同年5月27日至6月25日，原告入住哈尔滨市医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）进行了治疗。原告认为被告不负责任的医疗行为，给其造成了损害，具体表现为：1.在妇幼保健院行剖宫产术后第三天已出现临床表现，23日、24日出现高热、寒颤，白细胞增高，中性粒细胞增高等症状，但医方未能履行职责严密观察病情，导致治疗贻误；2.呼兰妇幼保健院观察护理记录作假，没有临床症状及体温、脉搏、呼吸、血压等真实临床基础表现反应，而是作假体温，假脉搏，假血压等，致使医生对病情判断失误。被告不负责任的医疗行为及护理造假行为给原告造成了医源性感染，盆、腹腔积脓，肠间积脓，子宫感染坏死，导致子宫切除的严重后果。经黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定：1.损害后果与妇幼保健院的医疗行为过错存在因果关系；2.腹腔感染，子宫次全切除术后评定为6级残；3.医疗行为参与度的法医学理论参考系数为75%。依据侵权责任法的相关规定，被告应承担相应的法律责任，故提起诉讼。被告妇幼保健院辩称，对原告的医疗行为符合医学诊疗规范，不存在做假体温的行为，不应承担责任。原告在被告处行剖腹产手术术后出现发烧症状，被告对症为原告进行了治疗，符合医学诊疗规章。原告在被告处出院后又经医大一院近一个月的治疗最终子宫切除，在原告子宫切除的结果前有两个医院的诊疗行为，难以确定子宫必须切除以及被告需要承担责任。新讼鉴定中心出具的鉴定意见是原告在诉前单方选择鉴定机构作出的，被告对其公正性、合法性有异议，不予认可。原告及护理人员均系农村户口，且在农村居住，其要求按照城镇标准计算相关赔偿不应得到支持。一、对院外购药有异议，应当有医嘱的，不知道是不是对此有诊疗行为。二、误工费，因为原告是农村户口所以应当按照农村纯收入标准计算，我方主张除以365天，针对腹腔手术医疗终结时间应是60日至90日，不应是120日。三、护理费，因为实际护理人员是亲属都是农村户口，应当按照农村纯收入为标准计算，护理期限应是45日至60日，而原告计算64天，超过了最高限，住院期间两人的护理标准没有依据。四、对营养费没有异议。五、残疾赔偿金的标准应该是按照农村纯收入计算。六、精神抚慰金应该是乘以5，而不是乘以6。七、被抚养人生活费不予承认，子宫次切除术对劳动能力没有影响，能够抚养被抚养人，所以被抚养人的生活费不予承担。最高院根据人身损害的司法解释中规定，即使人身损害致残但不影响劳动能力的残疾赔偿金是可以适当调低的。八、交通费没有证据支持。九、鉴定费1,830.00元没有异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2016年5月21日至26日，刘艳红因停经38+4周、规律性下腹痛入住妇幼保健院，临床诊断为“妊娠38+4周、3孕0产、枕左横、肥胖症”，住院期间，妇幼保健院对刘艳红进行了剖宫产手术等治疗。出院后，刘艳红认为其术后三天出现了体温升高，偶有寒颤、恶心及头晕等症状，遂于同年5月27日至6月25日入住医大一院治疗，住院29天，临床诊断为：盆腹腔积脓、肠间脓肿、子宫感染坏死、产褥感染、剖宫产术后高血压病，医大一院对刘艳红进行了子宫次全切术+盆腹腔清创术等治疗，出院医嘱载明“1、注意休息，加强营养……。3、产后42天门诊复查；4、随诊。”住院期间，医大一院医生王国胜同意刘艳红外购药并在票据上盖章，该部分外购药费用6,141.20元。7月6日出院结算支付医疗费51,537.89元，7月14日到医大一院检查支付153.86元。8月7日到哈尔滨嘉润医院门诊支付检查费用375.50元。其余没有医生盖章确认的外购药票据1,019.00元。刘艳红在医大一院住院前期雇佣两名护工护理16天，医大一院陪护中心出具特护费票据6,400.00元，后期由其家人护理。刘艳红系农村居民，在农村居住。在诉讼过程中，刘艳红通过哈尔滨市孟宪东纠纷事务所委托黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定，妇幼保健院派4位人员参加鉴定现场听证，参加听证的人员包括经治医生、医务科长以及本案的两位委托诉讼代理人。该鉴定意见为：1、损害后果与妇幼保健院的医疗行为过错存在因果关系；2、腹腔感染，子宫次全切除术后评定为6级残；3、医疗行为参与度的法医学理论参考系数为75%。妇幼保健院对该鉴定不服，向本院提出鉴定申请，鉴定要求如下：妇幼保健院为刘艳红实施的医疗行为是否存在过错，妇幼保健院的医疗行为与刘艳红的损害事实是否存在因果关系；如存在因果关系，对刘艳红的伤残等级及参与度进行鉴定。本院依法委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心对妇幼保健院的医疗行为与原告的损害事实是否存在因果关系及参与度、伤残等级进行了司法鉴定，鉴定意见认定：“1、医方在诊疗过程中存在对于剖宫产的指征不明确，对术后感染估计不足，处理不当，用药力度不够，存在没有尽到应尽的‘注意义务’的过错与不足，与被鉴定人的医疗损害后果存在一定的因果关系，其法医学参与度为50%；2、被鉴定人刘艳红伤残评定为六级。”妇幼保健院支付鉴定费6,110.00元。诉讼中，刘艳红申请鉴定医疗终结时间、护理人员及期限、营养期。本院依法委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定进行司法鉴定，鉴定意见为：“1、被鉴定人刘艳红其治疗终结时间为4个月；2、护理期为住院期间需2人护理，出院后需1人护理30日；3、营养期为60日。”刘艳红支付诉讼前委托的鉴定费用4,500.00元。诉讼期间，刘艳红和妇幼保健院分别委托鉴定，刘艳红支付诉讼期间的鉴定费1,800.00元，妇幼保健院支付诉讼期间的鉴定费6,110.00元。现刘艳红主张的各项费用明细如下：医药费64,208.89元、陪护费24,912.80元、特护费6,400.00元、误工费12,456.30元、住院伙食补助费1,450.00元、残疾生活补助193,020.00元、营养费10,000.00元、交通费1,740.00元、复印费82.50元、鉴定费4,500.00元、精神抚慰金50,000.00元。本院认为，公民的健康权、身体权依法受法律保护。本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动过程中受到损害，医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定。根据鉴定机构出具的鉴定意见认定，被告的医疗行为与原告的损害后果存在一定的因果关系，其法医学参与度为50%，被告应按照50%的比例承担过错赔偿责任。对原告要求被告赔偿相关损失的诉讼请求，本院对合理部分予以支持，对被告关于“其对原告的医疗行为符合医学诊疗规范，其不应承担责任”的答辩意见不予采纳。关于刘艳红主张的医药费，妇幼保健院对刘艳红在医大一院住院费51,537.89元、复查费153.86元无异议，本院予以确认。虽然妇幼保健院对刘艳红举证的外购药费用有异议，但是其中有6,141.20元的费用是刘艳红在住院期间发生且有主治医生王国胜签章确认，本院对该部分外购药费用予以确认。刘艳红出院后于2016年8月7日到哈尔滨嘉润医院门诊支付检查费用375.50元，刘艳红根据医嘱“随诊”选择就近的医院进行检查支出的费用，本院予以确认；关于伤残赔偿金，刘艳红系农村居民且居住在农村，其主张按照城镇居民人均可支配收入计算，不予支持。本院支持按照农村居民人均村收入标准11832元/年计算为118,320.00元（11832元/年×20年×50%）；关于误工费，根据鉴定意见医疗终结时间为4个月，按照刘艳红主张52435元/年标准计算为17,478.32元（52435元/年÷12个月×4个月），刘艳红主张17,472.00元，本院予以确认17,472.00元；关于特护费，刘艳红提供了医大一院陪护中心出具的特护费票据，刘艳红实际支出住院前期2人16天陪护费6,400.00元，根据刘艳红住院时的实际情况需要雇佣护工护理，本院按照特护费票据金额予以确认。根据鉴定意见住院期间29天支持2人护理，住院期间护理天数扣减16天计算13天2人护理，出院后1人护理30日，关于赔偿标准按照2016年黑龙江省居民服务和其他服务业55411元/年计算，即扣除16天之外的护理费为8,501.36元〔55411元/年÷365天×（13天×2人＋30天）〕，本院予以确认；关于住院伙食补助费，刘艳红主张住院伙食补助费1,450.00元未超过法定数额，本院予以支持；关于交通费，因原告未提供交通费票据，本院酌定住院期间每日3元计算，交通费确认87.00元（3元/天×29天）；关于营养费6,000.00元、复印费82.50元，因妇幼保健院无异议，本院予以确认；关于诉前发生的鉴定费，虽然诉前鉴定系刘艳红哈尔滨市孟宪东纠纷事务所启动，但是，妇幼保健院为了尽早解决纠纷，同意通过鉴定程序鉴定其在诊疗过程中是否存在过错以及过错程度，并派相关人员参加现场听证。妇幼保健院主张启动鉴定系刘艳红自行委托，本院不予采纳。刘艳红主张诉前鉴定费4,500.00元，本院予以确认。以上各项费用总计221,021.31元。按照鉴定意见确定的过错比例，妇幼保健院应赔偿刘艳红221,021.31元×50%=110,510.66元。关于精神抚慰金，结合本案具体情况及刘艳红伤残等级，本院酌定精神抚慰金18,000.00元；被扶养人生活费是根据抚养人丧失劳动能力程度确定，刘艳红子宫次全切丧失生育能力，其不能证明丧失劳动能力，主张被扶养人生活费的请求，没有事实依据，本院不予支持。综上所述，刘艳红的诉讼请求合理部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十条，第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四第、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条的规定，判决如下：一、被告哈尔滨市呼兰区妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告刘艳红128,510.66元；二、驳回原告刘艳红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6,114.00元，退回572.00元，原告刘艳红负担2,672.00元，由被告哈尔滨市呼兰区妇幼保健院负担2,870.00元。鉴定费7,910.00元由被告哈尔滨市呼兰区妇幼保健院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  由春荣审 判 员  王春蚕人民陪审员  何建辉二〇一七年八月二十一日书 记 员  王成龙