湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂江汉民再重字第00003号原审原告（一审原告、二审上诉人）：王国海，男，1963年8月21日出生，汉族，个体经营户，住址湖北省黄冈市。原审被告（一审被告、二审上诉人）：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地湖北省武汉市汉口解放大道****号。法定代表人：王国斌，院长。委托诉讼代理人：王建强，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。原审原告王国海（以下称王国海）与原审被告华中科技大学同济医学院附属协和医院(以下简称协和医院)医疗事故损害赔偿纠纷一案，均不服本院（2008）汉民一初字第1890号民事判决，向武汉市中级人民法院提起上诉，武汉市中级人民法院于2011年8月23日作出（2011）武民二终字第714号民事判决，王国海不服，向湖北省高级人民法院申请再审，湖北省高级人民法院于2014年10月9日作出（2014）鄂民再申字第00007号民事裁定，指令武汉市中级人民法院再审本案。武汉市中级人民法院经再审作出（2015）鄂武汉中民再终字第00045号民事裁定书，裁定撤销本院（2008）汉民一初字第1890号民事判决和�汉市中级人民法院（2011）武民二终字第714号民事判决，将本案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。王国海及协和医院的委托诉讼代理人王建强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王国海于2008年8月25日诉请法院判令：1.协和医院赔偿其医疗费及鉴定费17400元（住院费15800元、医药费1000元、鉴定费600元）；2.残疾赔偿金114850元、精神损害抚慰金10万元、被抚养人生活费95711元、住宿费1740元、住院伙食补助费435元、误工费17014.62元、护理费1382.23元、交通费2000元，共计333132.85元；3.承担后期治疗费及其它费用；4.协和医院承担本案诉讼费。原审诉讼中，王国海于2010年8月20日变更诉讼请求为：1.协和医院赔偿其医疗费27172元（其中治疗左肾的医疗费14300元、出院后治疗的医疗费12872元）、误工费49554元、护理费49554元、伤残赔偿金143670元、�残鉴定费600元、鉴定费4000元、赔偿换肾费用110万元、后期治疗住院伙食补助费5500元、交通费3336元、邮寄费297元、父母赡养费18625元、原告被抚养人生活费23161.5元、精神损害抚慰金30万元，共计1725469.5元。2.协和医院承担本案诉讼费用。2011年3月16日王国海将上述诉讼请求中的残疾赔偿金变更为201138元、被抚养人生活费变更为32426元、后期治疗费明确为19万元，放弃换肾费用110万元，其它诉讼请求不变。事实与理由：王国海因肾病于2007年7月26日到协和医院处就诊，协和医院手术前诊断为左肾癌，在未进一步确诊情况下，直接将王国海左肾切除。术后，经病理检查最后诊断为左肾平滑肌瘤。王国海左肾被切除，导致右肾肾功能不全（氮质血症），病情进一步恶化,不能正常工作,须进行维持性治疗。协和医院辩称，协和医院并未认定王国海患肾癌，也未侵犯王国�的知情选择权，王国海左肾被切除的责任不应当由协和医院承担。王国海在未完成治疗的情况下要求出院，其产生的后果应由王国海承担。王国海目前的情况是其自身疾病导致，而非协和医院造成，协和医院愿意按照北京法大法庭科学技术鉴定研究所的鉴定结论承担相应的法律责任，并请求法院依法判决。一审查明，王国海因“左肾囊肿”腰部胀痛，于2007年7月26日到协和医院就诊，门诊诊断：左肾下极实质性占位病变，右肾囊肿。后王国海到协和医院住院治疗，同年7月30日，CT检查报告意见为：1、左肾占位性病变，多考虑为肾癌；2、右肾小囊肿。同年8月1日，医生向王国海交待病情，肿块为恶性瘤可能性大，建议王国海手术切除患肾，王国海同意手术。同年8月3日，协和医院对王国海行左肾切除术，术中见左肾下极—5㎝×4㎝×4㎝肿块，质韧，与周围轻度粘连，术后，病理诊断：（左侧）肾平滑肌瘤。2007年8月14日，王国海要求出院，并表示出现不良后果一切自负。出院诊断：左肾平滑肌瘤，右肾囊肿。2008年7月21日，王国海到黄冈市第一人民医院进行门诊治疗，初步诊断为“肾功能不全（氮质血症）”。2008年8月14日，湖北威德律师事务所委托武汉爱民法医司法鉴定所对王国海的伤残等级、后期治疗费进行鉴定，结论为：左肾缺失，属于6级伤残。此外，王国海的肾功能不全，今后视其病情发展情况，另行评定残疾等级及医疗费用。鉴定费600元由王国海支付。2008年8月25日，王国海诉至本院，要求协和医院赔偿其诉讼请求中的各项费用。2008年9月12日，王国海又到武汉市第一医院进行门诊治疗，初步诊断：慢性肾衰竭，肾功能代偿期，尿路感染。2008年9月19日，协和医院申请对其医疗行为是否存在过失、与患者目前情况是否有因果关系、如果存在过失且有因果关系则参与度多少及是否存在伤残，残疾程度为多少进行鉴定。2008年9月27日，本院委托湖北新华法医司法鉴定所进行鉴定，该所于同年11月28日出具的鉴定结论为：协和医院对王国海的医疗行为中存在沟通和告知的不足，但与目前身体状况无因果关系；王国海目前存在损害后果与其自身疾病有关，其后果可以属于四级伤残范畴；其后期医疗费应按实际发生的确定，鉴定费4500元由协和医院支付。王国海对此鉴定结论不服，于2009年2月25日申请重新鉴定，并要求由外地或北京司法鉴定所进行重新鉴定，协和医院亦表示同意重新鉴定。同年4月8日，本院委托北京法大法庭科学技术鉴定研究所进行鉴定，2010年2月22日，该鉴定所出具的鉴定结论为：协和医院对王国海的诊疗行为中，存在术前未进行右肾功能检查、与患者沟通和告知不充分的缺陷，该缺陷在王国海左肾切除后肾功能不全的结果中起到很少部分作用，建议参与度考虑为B级（赔偿参考范围1—20%）。鉴定费用4000元由王国海支付。王国海对此鉴定结论提出了书面异议，要求鉴定单位予以书面说明，同年7月7日，鉴定单位对王国海提出的异议，作出了如下书面说明：1.关于诊断：术前各项检查均提示左肾恶性肿瘤可能性大，术后病理检查结果为良性肿瘤（平滑肌瘤）。说明术前未能明确诊断，也可以称之为“误诊”，但误诊并不一定会导致误治，本案进行左肾切除术符合临床常规，因此该“误诊”并未造成误治的结果。临床医学中，并不是所有疾病均能通过术前检查来明确诊断，肾脏平滑肌瘤术前及术中很难与恶性肿瘤鉴别，因此，即使诊断存在偏差也是在允许的范围。2.关于手术：一般情况下，肾脏肿瘤大于4㎝，均可考虑进行根治性肾�除的适应症。虽然文献中也提到可选择肿瘤剜除、肾部分切除术等，但术后可能出现出血、漏尿以及肿瘤种植等严重的并发症，会增加患者的损害和痛苦，医生在充分考虑各种治疗方式利弊的情况下，选择左肾切除是合理的。3.关于肾功能不全：术后出现肾功能不全是由于右肾本身的功能存在损害，切除左肾不会造成右肾的损害，因此，术后肾功能不全是患者自身原因所致，与左肾切除无直接因果关系。4.关于医院的缺陷：本鉴定已明确提出，医院存在术前未进行右肾功能检查、与患者的沟通和告知不充分的缺陷。从技术的角度来看（第1、2、3条），即使术前对右肾功能进行检查且知道右肾功能存在损害，切除左肾也是合理的，但该缺陷导致患者选择治疗方式的权利丧失。因此，认为该缺陷与术后肾功能不全存在一定的关联性（并不存在因果关系）。5.关于参与度�鉴定中已明确写明，本鉴定所认定的参与度仅是建议，不影响法院的最终判定。需要说明的是，鉴定书中所述仅是从技术角度分析本案件的参与度，至于协和医院医疗行为过失所致被鉴定人王国海法律权利的丧失以及由此导致的相关损失，应由法院结合相关证据综合评判并进行判决。另查明，王国海从协和医院出院后的住院医疗费1060元、门诊医疗费2465元、药房购药费用9347元、向鉴定单位及法院及有关部门邮寄材料的邮递费297元、因诉讼及鉴定所用交通费3336元。还查明，王国海之妻陈秋林为个体工商户，经营卤制品。王国海之子王文亮出生于2001年12月3日。一审认为，王国海因左肾肿瘤到协和医院处就诊，同意切除左肾是在医生向其交待病情，肿块为恶性瘤可能性大，仅建议王国海手术切除患肾，未向王国海说明除了切除患肾外的其他可替代医疗方案的�况下而作出的决定。医生为从事医学专业人士，医生的意见，可以直接影响患者对病情判断，在患者有限的认识范围内，患者会听从医生的建议，决定采取何种治疗措施。因此，王国海肾功能不全与协和医院医生没有充分履行自己的说明义务的行为有一定的因果关系。据此并结合鉴定结论，协和医院存在告知不充分及检查不全面的过错，协和医院对其过错给王国海造成的损失，应承担相应的赔偿责任。按照鉴定结论的参与度及其说明意见，协和医院承担20%的赔偿责任较妥。关于王国海的各项诉讼请求，符合法律规定的予以支持，不符合法律规定的不予支持。1.医疗费，关于王国海治疗左肾医疗费的数额，王国海因票据丢失，未能提供证据证实其主张的数额，但根据王国海在协和医院治疗的实际，协和医院虽在庭审中对上述医疗费用提出了异议，但协和医院作为�院方未提供证据证实其异议，故可按王国海主张的数额计算其治疗左肾的费用，为14300元；王国海出院后治疗的费用，王国海虽只提供了部分病历，但根据王国海的病情确需治疗的实际，可按其主张的数额计算其出院后治疗的医疗费，为1060元+2465元+9347元=12872元，故王国海的医疗费确定为27172元。2.误工费，王国海要求赔偿手术后，近三年丧失劳动能力的误工费，因王国海未提供证据证实其主张，故只能根据王国海两次住院共计30天的事实及其主张的居民服务业职工年均工资计算误工费，为（16518元/年÷12月）×1个月=1376.5元。3.护理费，近三年来王国海进行了治疗，但未提供需护理的证据，故根据王国海两次住院共计30天的事实计算其护理费，为50元/天×30天=1500元。4.残疾赔偿金，根据湖北新华法医司法鉴定所的鉴定结论，王国海属四级伤残范畴，其残疾赔偿金�14367元×20年×0.7=201138元。5.鉴定费，据实确定为600元+4000元，合计4600元。6.交通费，根据王国海治疗及鉴定、诉讼的情况，可适当赔偿，为3000元。7.邮寄费，根据案情，可适当赔偿，为297元。8.被抚养人生活费，王国海之子现年9岁，对王国海要求赔偿抚养费32426元予以支持。上述1-8项费用，共计271509.5元，按照20%的赔偿比例，协和医院应赔偿王国海54301.9元。关于精神损害抚慰金。根据协和医院的医疗行为造成王国海肾功能不全的过错程度适当赔偿，确定为40000元。关于王国海要求赔偿后期治疗费及后期治疗住院伙食补助费，因王国海的后期治疗费用尚未发生，鉴定结论也未对王国海后期治疗费用作出预估，因此，对王国海的该两项请求，本院不予支持，王国海可待其实际发生上述费用后，另行向协和医院主张权利。王国海父母的赡养费，因王国海未提供其父母需要其赡养及其家庭成员组成的证据，故对王国海的该项请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十八条的规定判决，一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内一次性向原告王国海赔偿医疗费、误工费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、邮寄费、被抚养人生活费等共计人民币54301.9元（减去已支付的人民币20000元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院实际应支付人民币34301.9元）。二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内一次性向原告王国海赔偿精神损害抚慰金人民币40000元。三、驳回原告王国海的其他诉讼请求。一审宣判后，王国海及协和医院不服，均向武汉市中级人民法院提起上诉。王国海上诉认为：协和医�在诊疗过程中剥夺自己的知情权、治疗权；切除其原正常工作的肾，存在重大过错，请求法院撤销原审判决并依法改判协和医院赔一肾脏并承担本案上诉费。协和医院辩称其医疗缺陷为告知不足，侵犯王国海的知情权而非身体健康权；王国海在未达出院标准的情况下签字要求出院，对此结果其没有过错，不应承担赔偿责任。协和医院上诉认为原审法院适用法律错误，请求撤销原审判决，驳回王国海的诉讼请求并承担上诉费。王国海辩称，协和医院没有按照医嘱治疗，事实上医院并未对王国海做出任何医嘱和风险告知。二审期间，双方当事人均未提供新的证据。二审经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。二审认为根据法医鉴定及北京法大法庭科学技术鉴定研究所的回复，协和医院对王国海现存在的损害无直接的因果关系，且根据上述鉴定及回复表明，协和医院对王国海的治疗不存在重大医疗过错，只存在对王国海沟通和告知不充分的缺陷，故对王国海及协和医院的上诉理由均不予支持。二审认为原审判决认定事实清楚，适用法律正确，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）项的规定，判决驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1702元，由王国海负担851元，协和医院负担851元。王国海不服二审判决，向湖北省高级人民法院申请再审，湖北省高级人民法院作出（2014）鄂民再申字第00007号民事裁定，指令武汉市中级人民法院再审，武汉市中级人民法院经再审作出（2015）鄂武汉中民再终字第00045号民事裁定，再审查明的事实与原审一致。再审另查明，北京法大法庭科学技术鉴定研究所于2013年11月21日致函湖北省高级人民法院，撤销法大［2009］医鉴字第1361号鉴定文书。再审认为由于原审据以裁判的鉴定意见被原鉴定机构撤销，导致原审判决认定基本事实不清。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项及最高人民法院《关于适用审判监督程序若干问题的解释》第三十八条的规定，裁定撤销本案一审、二审判决，发回本院重审。本案重审中，2015年11月25日，王国海变更诉讼请求为协和医院因医疗损害责任赔偿其各项损失：1.医疗费41361元；2.护理费1376.5元；3.住宿费6390元；4.交通费7061元；5.住院伙食补助1500元；6.误工费265184元；7.残疾赔偿金551922元；8.未成年子女抚养费91585元；9.精神损害抚慰金300000元；10.司法鉴定费10600元；11.其他费用（邮寄费）297元；12.后续治疗费140万元，共计2677276元。认为协和医院将其左肾上的平滑肌瘤误当成恶性肿瘤，在未确诊也未对右肾功能做检查即对左肾行切除手术，造成其左肾缺失及术后肾功能不全，切除的左肾也不知去向，协和医院应对其损失承担全部责任。2017年4月19日，王国海书面申请撤销上述诉讼请求中的后续治疗费140万元。协和医院辩称，对王国海在原审中的诉求及其所提交证据的质证意见与原一审一致，对重审中变更的诉讼请求及提交的证据有异议，认为协和医院对王国海的医疗行为无过错，法大法庭科学技术鉴定研究所撤销法大［2009］医鉴字第1361号鉴定文书不合法，不应得到法院支持；黄冈博林法医司法鉴定所黄博法医［2013］临鉴字第599号《司法鉴定意见书》鉴定程序违法，结论缺乏公正性和完整性，不能作为定案依据，请求法院驳回王国海的诉讼请求。重审查明，一审对王国海与协和医院发生医疗关系的事实、王国海术后的治疗及王国海妻儿状况的认定属实。�查明，2007年7月27日，王国海在协和医院住院行左肾切除术前，血常规检验报告单显示肌酐数81.5（参考值53-133umo1/L）,尿酸数396.8（参考值150-420umo1/L），术后住院期间，2007年8月9日，血常规检验肌酐数为139（参考值53-133umo1/L），尿酸数291.5（参考值150-420umo1/L）。后王国海因全身乏力、腰部胀痛等症状先后在黄冈市第一人民医院、协和医院、黄冈市中心医院等多家医院就诊检查，于2008年7月21日，在黄冈市第一人民医院血常规检验报告单显示肌酐数142（参考值44-120umo1/L）,尿酸数488（参考值120-416umo1/L）；2008年9月23日，在协和医院血常规检验报告单显示肌酐数158.4（参考值53-133umo1/L）,尿酸数420.1（参考值150-420umo1/L）；2009年10月20日，在黄冈市中心医院血常规检验报告单显示肌酐数153（参考值38-120umo1/L）,尿酸数427（参考值120-416umo1/L）；2010年1月22日，在黄冈市中心医院血常规检验报告单显示肌酐数128（参考值38-120umo1/L）,尿酸数467（参考值120-416umo1/L）；2010年7月19日，在协和医院血常规检验报告单显示肌酐数156.2（参考值44-133umo1/L）,尿酸数256.6（参考值208-428umo1/L）；2014年11月17日，在黄冈市中医院血常规检验报告单显示肌酐数132.80（参考值35-97umo1/L）,尿酸数468（参考值155-428umo1/L）；2015年3月29日，在黄冈市中心医院血常规检验报告单显示肌酐数154（参考值38-120umo1/L）,尿酸数526.2（参考值120-416umo1/L）等等，上述医院根据其血常规检验结果均诊断王国海为肾功能不全。王国海左肾切除后，因肾功能不全，根据医生医嘱每日持续药物治疗。王国海围绕其诉讼请求及事实理由依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据质证。双方当事人对一审中提交的证据及其质证意见保持不变，协和医院在重审中无新的证据。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院综合认定如下：1.关于协和医院对王国海的医疗行为是否存在过错，该过错与王国海所受损害有无因果关系及伤残等级的认定。本案一审、二审诉讼中，曾先后根据双方当事人申请，分别委托不同鉴定部门对协和医院在对王国海的医疗行为中有无医疗过错、与王国海目前肾功能不全是否存在因果关系及过错参与度、伤残等级进行鉴定;王国海本人在诉讼前及诉讼中对上述问题也分别申请相关单位委托鉴定，这些鉴定分别是：⑴武汉爱民法医司法鉴定所作出的武爱法医鉴字（2008）0791号《法医鉴定书》。鉴定结论为王国海左肾缺失属6级伤残，该结论被后续的鉴定结论所否定。⑵湖北新华法医司法鉴定所作出的鄂新法［2008］法鉴字第159号《法医学鉴定意见书》认为协和医院对王国海的医疗行为中存在沟通和告知不足，但与其目前身体状况无因果关系；王国海目前存在损害后果与其自身疾病有关，其后果可以属于4级伤残范畴；其后期医疗费用应按实际发生的确定。该鉴定中“无因果关系”的结论被后续的鉴定结论所否定。⑶法大法庭科学技术鉴定研究所作出的法大［2009］医鉴字第1361号《法医学鉴定意见书》、认为协和医院对王国海切除左肾的医疗行为与术后王国海出现肾功能不全有一定关联，参与度为B级，这一鉴定结论否定了上述鄂新法［2008］法鉴字第159号《法医学鉴定意见书》中无因果关系的鉴定。2013年11月21日，该鉴定意见书由原鉴定机构撤销。⑷黄冈博林法医司法鉴定所作出的黄博法医［2013］临鉴字第599号《司法鉴定意见书》。该鉴定书第四部分分析说明：“协和医院在诊治被鉴定人王国海的活动中存在以下过错：①术前未完全明确肾脏肿瘤是恶性肿瘤还是�性肿瘤时，该院在术中未行快速冰冻病理切片予以鉴别诊断；②术前未对右肾功能进行检查以了解右肾功能状态；③术前存在与患者沟通不够，告知不足，使患者丧失选择手术方式的权利；④选择左肾根治性切除手术方式存在缺陷。以上过错与被鉴定人损害后果（左肾缺失以及右肾功能不全）之间存在间接因果关系，该院应承担主要责任，其医疗过错参与度拟为60%-90%,理论系数值为75%”。第五部分鉴定意见：“华中科技大学同济医学院附属协和医院在诊治被鉴定人王国海的活动中存在过错，且该过错与损害后果（左肾缺失以及右肾功能不全）之间存在间接因果关系，该院应承担主要责任，其医疗过错参与度拟为60%-90%,理论系数值为75%”。王国海当庭提交该鉴定书以证明协和医院对其误诊误治，导致左肾缺失，与术后肾功能不全存在因果关系，�和医院应承担主要责任。本院综合双方当事人的当庭陈述、双方提交的病历资料及历次的鉴定情况认为湖北新华法医司法鉴定所作出的鄂新法［2008］法鉴字第159号《法医学鉴定意见书》中认为王国海目前存在的损害后果构成四级伤残的结论与事实相符，黄博法医［2013］临鉴字第599号《司法鉴定意见书》鉴定程序合法、鉴定结论适当，可以作为认定本案事实的依据。综合本案事实，本院确定协和医院的赔偿比例为王国海所受损失的90%。2.关于王国海诉请赔偿的范围及数额问题，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》，原审原告王国海诉请赔偿的内容既符合该规定又有证据证明的有:(1)关于王国海在协和医院住院治疗左肾的医疗费数额，王国海主张14300元，协和医院虽对此数额提出异议，但未将其所持有的相关证据提交本院，故对王国海在协和医院的住院费按照王国海的主张认定为14300元；王国海出院后的治疗费用，根据其病情确需治疗的实际，结合其提供的证据，可按王国海在本案法庭辩论终结前主张的数额确定其出院后的医疗费为27061元，共计41361元。(2)住院伙食补助费按王国海的住院天数计算为50元/天×30天=1500元。(3)护理费按2010年居民服务业在岗职工人均平均工资收入计算，为16518元/年÷365×30天=1358元。(4)误工费根据原审原告王国海两次住院共计30天的事实及原告主张的餐饮业，按照2010年在岗职工人均年平均工资收入计算为15388元/年÷12月×1个月=1282元，王国海主张8年误工费265184元的其它部分因无证据支持本院不予认定。(5)残疾赔偿金，根据湖北新华法医司法鉴定所的鉴定结论，王国海属四级伤残范畴，其残疾赔偿金为22906元×20年×70%=320684元。(6)鉴定费，据实确定为600元+4000元+6000元=10600元。(7)交通费，根据王国海治疗及鉴定、诉讼的实际情况，可适当赔偿4000元。(8)住宿费，根据王国海治疗及鉴定、诉讼的实际情况，可适当赔偿6390元。(9)邮寄费，根据案情，可适当赔偿297元。(10)被抚养人生活费，王国海之子王文亮2001年12月出生，需王国海抚养，确定为10294元/年×12÷2=61764元。上述(1)-(10)项共计449236元，按照90%的赔偿比例，协和医院应赔偿王国海404312.4元。(11)关于精神损害抚慰金的赔偿，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定并结合协和医院医疗行为的过错程度及对王国海身心所造成的伴随其终身的痛苦，可适当赔偿其精神损害抚慰金30万元。综合上述（1）-（11）项，王国海应获赔款项合计704312.4元。关于王国海要求赔偿其它后期治疗费的诉求，因缺乏事实依据，本院不予支持，王国海可待�实际发生后，另行向协和医院主张权利。王国海主张其父母的赡养费，因未提供相关证据，本院不予支持。综上所述，本院认为，公民的生命健康权受法律保护，协和医院在对王国海的诊疗及手术过程中，本可使用快速冷冻切片技术进一步确定王国海所患肾脏肿瘤的性质，但协和医院对这一常规常用的检测手段未予使用；同时，根据相关泌尿外科学文献资料记载，对肾脏平滑肌瘤普遍的治疗方式是对于直径小于4厘米的可以暂时观察，不需急于治疗；对于直径大于4厘米的应每半年复查一次，严密观察，如继续增长应行选择性动脉栓塞治疗或手术治疗；如果肿瘤体积较大或症状严重、有出血或破裂应行选择性动脉栓塞术或外科手术治疗。外科手术治疗是根据瘤体大小、累及肾组织的范围与患肾的情况可选择肿瘤剜除术、肾部分切除术或肾切除术。本案中，�国海所患左肾平滑肌瘤虽达到4厘米，但无出血或破裂等其它严重症状，不应唯一采取直接切除的治疗方式。这表明协和医院对王国海的诊疗既未穷尽诊断措施，又未慎重选择治疗方式，将王国海左肾所患平滑肌瘤误诊为恶性肿瘤并将其左肾不当摘除。王国海术前血常规检测肌酐数是正常值范围，而术后及术后多年血常规检测肌酐数均高于正常值，其所表现出的肾功能不全与其左肾缺失存在因果关系，协和医院是拥有较高医疗水准的三级甲等医院，在对王国海的医疗行为中未尽到合理谨慎的注意义务，存在误诊误治，与其应当具备的医疗水准和专业精神明显不符，对造成王国海的损害应当承担相应的赔偿责任。对王国海所主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、邮寄费、被抚养人生活费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计1277276�诉讼请求，对于其中的704312.4元具有事实和法律依据，本院予以支持，其它缺乏事实及不符合法律规定的诉求部分均予驳回。王国海申请撤销后续治疗费140万元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以准许。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第（七）项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百零七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、原审被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起五日内向原审原告王国海赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、住宿费、邮寄费、被抚养人生活费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计704312.4元，减去协和医院已支付的94301.9元，实际应支付610010.5元。二、驳回原审原告王国海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币16295元，送达费用46元，共计16341元，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担9011元（已付1748元），王国海负担7330元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  杨晓华人民陪审员  柯友宝人民陪审员  杨德顺二〇一七年四月二十七日书�记员张淑玲速 录 员  汪志炜