天津市东丽区人民法院民 事 判 决 书（2017）津0110民初6285号原告：普富亮,男，1985年12月1日出生，汉族，住天津市津南区。委托诉讼代理人：孙红玲，天津贤达律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司（统一社会信用代码91120000803062678Y），住所地天津市河东区十一经路61号。负责人：高健，总经理。委托诉讼代理人：郝家红，天津君朋律师事务所律师。原告普富亮与被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年8月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告普富亮的委托诉讼代理人孙红玲，被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司的委托诉讼代理人郝家红均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。普富亮向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告保险金186000元（普富亮医疗费6000元，普富亮残疾60000元，死者许某60000元，李某残疾60000元）；2、�案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年8月26日，原、被告就原告所有的车牌为津Ｎ×××××小型客车签订了机动车车上人员补充意外伤害保险，保险期限为一年，自2015年8月28日至2016年8月27日，车上人员险补充意外伤害保险的赔偿限额为60000元/人，后原告的津Ｎ×××××小型客车在东丽区交口发生碰撞，造成原告、李某受伤住院治疗及车上人员许某死亡的保险事故，该事故经法院判决原告在本次交通事故中承担次要责任。原告向被告提出索赔，被告要求通过诉讼解决，故提起诉讼，望判准原告的诉讼请求。中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司辩称，原告在被告处投保意外伤害保险属实，但原告作为被保险人，交纳的保费是原告一人的保费，原告以外的其他人员不属于本险种责任范围，不同意对原告以外的其他人员赔偿。原告主张的残疾保险金�赔应按照人身保险伤残评定标准对原告进行伤残程度鉴定，并依据相应的伤残等级对应给付比例乘以保险金额给付残疾保险金，因原告的伤残等级鉴定未做，故无法确定赔偿金额。另外事故发生时原告的津Ｎ×××××机动车逾期未检验，根据意外伤害保险条款责任免除部分约定，原告驾驶的机动车在意外伤害发生期间无有效行驶证，属于免赔情形，故不同意原告的诉讼请求。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，被告也向本院提交相关证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据本院认定如下：原告提供证据1、本院交通事故责任纠纷判决书3份、赔偿协议1份、收款证明1份、收条2份，拟证明本次事故造成原告及李卓受伤致残、许某死亡的结果，李某及许某家属除获得保险公司的�款外原告还支付二人一部分款项。被告提供证据2、保险条款2份，拟证明意外伤害保险条款存在责任免除内容，还证明医疗费用的赔偿金额需减除被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方获得相关医疗费用补偿后的剩余医疗费用，并按照保险合同约定给付保险金；证据3、保险配送单1份（复印件）、光盘1张及车险电话录音记录1份，拟证明被告已就保险合同中免责事项赔偿处理等重要事项对投保人进行了明确的说明。被告对证据1中3份判决书真实性无异议，但认为内容与本案无关，对赔偿协议等其他证据真实性、关联性及证明目的均不认可。原告对证据2不予认可，主张并未收到。另外该条款为格式条款，对其中免除被告责任条款并未向原告进行过充分说明，对证据3中配送单内容认可，对车险电话录音内容不认可。本院认证意见，证据1中三份判决书内容真实性认定，其他证据与本案缺乏关联性，对其证明目的不予采信，证据2真实性予以认定，但被告并未举证就该条款向原告进行了送达或相关内容提示、说明，对其证明目的不予采信，证据3内容完整，互相可相互印证，对其内容真实性认定，但其内容缺乏对意外伤害保险免责内容的提示及说明，对其证明目的不予采信。根据当事人的陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年8月27日，原告普富亮为其所有的牌照号为津Ｎ×××××小客车向被告投保机动车交通事故责任强制保险和商业保险，同时原告还向被告投保一份机动车车上人员补充意外伤害保险，该补充意外伤害保险单上载明，“被保险人普富亮，车牌号津Ｎ×××××，保障内容为依照《意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额：￥60000.0元，按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额：￥6000.0元，给付比例：80%，每次事故门、急诊限额￥2000.00元，每次事故免赔额￥100.00元。保险费合计：玖拾元整。保险期间：12个月，自2015年8月28日零时起至2016年8月27日二十四时止。”原告缴纳全部保险费用后，被告向原告配送了上述三份保险的保单、发票及相应的礼品等。2015年12月7日1时15分许，原告驾驶逾期未检验的津Ｎ×××××号传祺牌小客车，沿东丽区二纬路由东向西以经鉴定为57㎞／h的速度行驶至三经路与二纬路交口时，遇谢某某驾驶号牌为豫Ａ×××××号红色“豪泺”牌重型自卸货车，沿三经路以经鉴定为55㎞／h的速度由北向南驶来，普富亮所驾车辆右侧与谢某某所驾车辆前部发生碰撞，造成普富亮及其乘车人李某和许某受伤，后许某经医院抢救无效死亡、双方车辆损坏的交通事故。公安交管部门未作交通事故责任认定。原告就该事故给自己造成的损失提起诉讼，本院以（2016）津0110民初7859号民事判决书认定，原告由于本次交通事故支出医疗费144681.94元，其右上肢的损伤程度经鉴定符合V（五）级伤残。本院认为，原告与被告签订机动车车上人员补充意外伤害保险商业保险单并交纳了保险费用，双方确立了意外伤害保险合同关系，该保险合同依法成立并生效。本案双方争议焦点首先在于该保险合同保障的仅是原告一人还是包括原告在内的不确定的多人利益。该保险保单内容中明确约定被保险人为原告本人，无保障不确定的车上其他人员的内容，原告主张该意外伤害保险系车上人员责任险（司机和乘客）的补充险，应对原告及李某和许某均支付保险金，未提供相应证据，不予采信，被告主张只应对原告理赔有合同依据，予�支持。其次，双方争议焦点还在于被告是否可免责及如理赔如何确定具体数额。被告主张理赔应按照人身保险伤残评定标准对原告进行伤残程度鉴定，并依据相应的伤残等级对应给付比例乘以保险金额给付残疾保险金，因原告的伤残等级鉴定未做，故无法确定赔偿金额，原告驾驶的机动车在意外伤害发生期间无有效行驶证，属于免赔情形。本案中，被告提供配送单仅证明向原告送达了意外伤害保险的保单，原告否认收到保单附随的保险条款，被告主张已向原告送达了保险条款，不予采信。另被告主张的上述内容为免除自身责任条款，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合�时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告未提供有效证据证明就免责条款在订立合同时向原告作出提示及明确说明，故被告主张内容应属无效条款，对原告不产生效力，被告应按意外伤害保险保单约定向原告支付相应保险金。原告因意外交通事故已致残疾，按保险合同约定应给付原告保险金60000元，对意外医疗费用补偿，被告主张按原告医疗费实际花费金额减去已经获得赔偿金额，剩余未获得赔偿金额减100元乘以80%计算，原告主张以原告支出的医疗费数额乘以80%，如超出了限额6000元即直接给付6000元，双方对合同中医疗费的计算形成两种解释，《中华人民共和国保险法》第三十条规定，“采用保险人提供�格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”故原告主张的医疗费计算方法于法有据，予以支持，被告应按合同约定的限额给付，减除每次事故免赔100元，被告应支付原告医疗费补偿5900元。综上，依照《中华人民共和保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司于本判决书生效之日起10日内，在机动车车上人员补充意外伤害保险责任限额内赔付原告普富亮残疾保险金60000元、意外医疗费用补偿5900元，合计65900元。二、驳回原告普富亮其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1200元，减半收取600元，由原告普富亮负担388元，被告中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司负担212元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。代理审判员  崔志勇二〇一七年十一月三日书 记 员  吴子珺本判决所依据的法律法规一、《中华�民共和国保险法》第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。二、最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免配额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，�属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。三、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。