广西壮族自治区柳城县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）柳城民一初字第153号
原告：韦谋业，男，住广西柳城县。
原告：罗柳兰，女，住广西柳城县。
两原告的委托代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。
两原告的委托代理人：何文斌，广西银正律师事务所实习律师。
被告：侯仁松，男，住柳城县。
委托代理人：侯克胜，男住柳州市柳北区。
委托代理人：黄蕙，广西宝洁律师事务所律师。
原告韦谋业、罗柳兰诉被告侯仁松医疗损害责任纠纷一案，于2015年1月13日诉至本院。本院受理后，依法适用简易程序由审判员李宝琴独任审判，2015年2月11日公开开庭进行了审理。在诉讼过程中，原告韦谋业、罗柳兰于2015年2月12日向本院提出司法鉴定申请，本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定，柳州市中级人民法院司法鉴定中心转委托柳州市文昌司法鉴定所进行鉴定，并于2015年11月3日将鉴定意见书及案卷退回本院。被告侯仁松于2015年11月12日向本院申请鉴定人出庭接受质询，就鉴定人出庭费用问题本院于2016年1月20日致柳州市文昌司法鉴定所复函，并于2016年3月2日再次公开开庭审理。原告韦谋业、罗柳兰的委托代理人段礼平，被告侯仁松的委托代理人黄蕙、侯克胜到庭参加诉讼，鉴定人黄冠基出庭接受质询。本案现已审理终结。
原告韦谋业、罗柳兰诉称，2014年9月2日，原告韦谋业、罗柳兰的儿子韦某某因呕吐到被告侯仁松处就诊，被告侯仁松未对韦某某进行病史询问及仔细检查，即对韦某某予“林可霉素”0.4g及“甲氧氯普胺”5mg肌注，几分钟后，韦某某即出现口唇发紫、面色苍白、呼吸困难、四肢发冷现象，随后陷入昏迷状态。被告侯仁松没有对韦某某实施抢救，催告患者家属送韦某某到上级医院。韦某某即时被送太平镇中心卫生院，经医院抢救无效死亡。原告韦谋业、罗柳兰认为被告侯仁松不在《医疗机构执业许可证》的执业地点进行执业，且在对韦某某的诊疗过程中存在过错，最后导致韦某某死亡的严重后果，应当承担法律责任。故诉至法院，请求判令被告侯仁松赔偿原告韦谋业、罗柳兰各项经济损失207869.6元（其中死亡赔偿金136170元，丧葬费21081.6元，护理费118元，交通费500元，精神抚慰金50000元）。
被告侯仁松辩称，被告侯仁松对韦某某注射0.4g的林可霉素未过量，注射5mg的甲氧氯普胺虽过量但不足以导致韦某某死亡。××伴广泛性肺水肿、××性渗出物堵塞，××。被告侯仁松对韦某某注射0.4g的林可霉素和5mg的甲氧氯普胺不到10分钟，韦某某出现呼吸困难、昏迷、抽搐现象，送到太平中心卫生院查体时，韦某某体温36℃、心率146次／分，双肺可闻及大量性啰音，这不是药物的不良反应而是小儿急性心衰的典型临床症状。而太平中心卫生院在抢救韦某某的过程中存在用药过错，导致心力衰竭加重，致韦某某迅速死亡。综上，被告侯仁松在对韦某某的诊疗过程中无过错，请求法院驳回原告韦谋业、罗柳兰的诉讼请求。
经审理查明，被告侯仁松执有《乡村医生执业证书》，并取得柳城县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，被告侯仁松在柳城县太平镇西岸村西岸屯开设村卫生室，机构类别属非营利性医疗机构，许可诊疗科目：预防保健科（及一般医疗服务），其有效期限自2014年3月18日至2017年3月17日。被告侯仁松在西岸屯的卫生室尚未建成，故在江头屯开设诊室并进行执业。2014年9月2日晚11时许，原告韦谋业、罗柳兰的儿子韦某某（出生于2010年4月19日）因身体不适伴呕吐，被韦某某的祖父、祖母送到被告侯仁松开设在江头屯的诊室就诊，被告侯仁松给韦某某听诊后，没有开具处方、门诊日志或诊疗记录，便在韦某某臀部肌内注射2／3支的盐酸林可霉素注射液（10支×2ml：0.6g／支／盒，小儿每日按体重10－20mg／kg分次注射）和半支盐酸甲氧氯普胺注射液（10支×1ml：10mg／支／盒，6岁以下小儿每次按体重0.1mg／kg）。几分钟后，韦某某的病情加重伴继续呕吐，被告侯仁松催促韦某某的祖父、祖母送韦某某到镇卫生院就诊。韦某某的祖父、祖母立即开摩托车将韦某某送到柳城县太平中心卫生院抢救（入院时间为2014年9月2日23：40分），于2014年9月3日00：35分宣告抢救无效、临床死亡。在柳城县太平中心卫生院抢救（死亡）记录中记载的死亡原因：1、昏迷待查（药物反应？）；2、心脏骤停。死亡诊断：心脏骤停。2014年9月3日，××理教研室、柳州市公安局刑侦支队法医室对韦某某进行剖验，病理诊断为：××伴广泛性肺水肿，××性渗出物填塞。同日，柳城县卫生局对被告侯仁松作了询问笔录，并对被告侯仁松在江头屯开设的诊室作了现场笔录；柳城县食品药品监督管理局亦对被告侯仁松诊室使用的盐酸林可霉素注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液、注射器等进行现场检查，未发现使用有假劣药品及超过有效注射器。在诉讼过程中，原告韦谋业、罗柳兰于2015年2月12日提出司法鉴定申请，请求对被告侯仁松在患儿韦某某的诊疗活动中是否存在过错及因果关系分析意见、过错参与度是多少进行司法鉴定。本院依法委托柳州市中级人民法院司法鉴定中心进行鉴定，柳州市中级人民法院司法鉴定中心转委托柳州市文昌司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2015年9月9日召开听证会后，分析认为侯仁松在对患儿韦某某诊疗行为过程中，违反医疗管理及病历书写的法律法规，没有对患儿药物过敏史询问的记录，治疗中用药剂量存在过错，与患儿死亡存在一定的因果关系；其过错参与度以不超过50%为宜，评定过错参与度的考虑因素有：（1）诊所在诊疗过程中违反医疗管理法律及病历书写规范的情况；（2）患者疾病的特殊性，在乡村医师这样诊所的医疗条件下，诊疗存在的技术难度；（3）诊所在用药过程中存在不规范情况；（4）患者病情变化后续抢救治疗的及时性、合理性等等，是××患者生存等方面。并于2015年9月14日以柳州市文昌司法鉴定所（2015）临鉴字第41号书证审查意见书作出鉴定意见：侯仁松对被鉴定人韦某某的诊疗行为存在过失错，其行为与被鉴定人的死亡存在一定因果关系，建议医疗过错参与度以不超过50%为宜。本次鉴定费用花6200元。原告韦谋业、罗柳兰认为侯仁松的过错参与度应为90%以上，柳城县太平中心卫生院在抢救过程中不存在过错；被告侯仁松认为其在诊疗过程中没有过错，造成韦某某死亡的后果是柳城县太平中心卫生院在抢救过程中用药错误所致。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，关于赔偿责任问题：所委托的柳州市文昌司法鉴定所具有鉴定资质，每个鉴定人均持有《司法鉴定人执业证》，鉴定材料均经过双方质证，并按规定召开了听证会，鉴定程序合法；客观上，根据药物说明书，盐酸林可霉素注射液进行肌肉注射，小儿每日按体重10－20mg／kg，分次注射；盐酸甲氧氯普胺注射液进行肌肉注射，6岁以下小儿每次按体重0.1mg／kg。而被告侯仁松在接诊韦某某时，没有对患儿药物过敏史进行询问，亦没有对患儿的体重进行称量，直接凭自己的目测评估，一次性给韦某某肌肉注射2／3支的盐酸林可霉素注射液和半支盐酸甲氧氯普胺注射液，并造成几分钟后韦某某病情加重的后果，故不能排出被告侯仁松存在用药剂量过大的可能，因此，被告侯仁松对韦某某的诊疗行为存在过失错，其行为与被鉴定人的死亡存在一定因果关系。据此，柳州市文昌司法鉴定所作出的鉴定意见，程序合法，符合客观事实，本院依法予以采信，并作为定案依据。其次，被告侯仁松执有《乡村医生执业证书》和《医疗机构执业许可证》，其可以在乡村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务。原告韦谋业、罗柳兰的儿子韦某某于半夜到被告侯仁松的诊室扣门就医，作为仅具备乡村医生资质、乡村医疗条件的被告侯仁松及时履行防病治病的职责，在韦某某用药出现病情加重时，催促韦某某的祖父、祖母送韦某某到镇卫生院抢救，因此，本院认为被告侯仁松的过错参与度为40%比较适宜。至于被告侯仁松不在其《医疗机构执业许可证》的执业地点进行执业，依照《中华人民共和国执业医生法》应由卫生行政部门进行处理，不属于民事受案的范围。关于损失项目及数额问题：原告韦谋业、罗柳兰诉请的死亡赔偿金151300元（7565元／年×20年）、丧葬费23424元（3904元／月×6个月），均在法律规定的赔偿范围内，计算方法及标准均符合法律规定且被告侯仁松亦予认可，故本院予以确认；原告韦谋业、罗柳兰诉请的交通费500元，虽然没有提供交通费的发票，但原告韦谋业、罗柳兰及亲属办理丧葬事宜必定会产生交通费用，本院认为交通费用支出200元比较客观，本院予以认定，超过部分予以驳回。原告韦谋业、罗柳兰诉请护理费118元，因韦某某从就诊至死亡只有一个多小时时间，可适当按1人计算护理费即74.18元。综上，本次事故给原告韦谋业、罗柳兰造成的上述经济损失共计人民币174998.18元，按照过错责任比例，被告侯仁松应当按174998.18元的40%即69999.27元赔偿给两原告。关于精神抚慰金问题，根据法律的规定，受害人因侵权行为遭受精神损害的，有权向人民法院起诉请求赔偿精神抚养金，故原告该项请求应列为赔偿范围之内，但赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、所造成的后果、承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平等因素确定，本院认为以20000元为宜，对于原告韦谋业、罗柳兰请求赔偿数额过高部分，本院不予支持，依法予以驳回。至于柳城县太平中心卫生院在罗韦阳的诊疗过程中是否该承担责任可另行处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款，第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告侯仁松应赔偿死亡赔偿金、丧葬费、护理费、交通费等项共计人民币69999.27元给原告韦谋业、罗柳兰；
二、被告侯仁松应赔偿精神抚慰金人民币20000元给原告韦谋业、罗柳兰；
三、驳回原告韦谋业、罗柳兰的其他诉讼请求。
案件受理费4416元，减半收取为2208元，由原告韦谋业、罗柳兰负担1248元，被告侯仁松负担960元；鉴定费6200元，由原告韦谋业、罗柳兰负担3720元，被告侯仁松负担2480元。
上述应付款项，义务人应于本案生效之日起十五日内履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。
审判员 李宝琴
二〇一六年三月二十八日
书记员 韦俐宇