贵州省贞丰县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔2325民初1049号
原告：王英，女，汉族，贵州省贞丰县人，住贵州省贞丰县。
原告：王江，男，汉族，贵州省贞丰县人，住贵州省贞丰县。
原告：王罡，男，汉族，贵州省贞丰县人，住贵州省贞丰县。
原告：王梅，女，汉族，贵州省贞丰县人，住贵州省安龙县。
原告：王胜，男，汉族，贵州省贞丰县人，住贵州省贞丰县。
共同委托诉讼代理人：杨永志，系贵州泳清律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：贞丰博爱医院有限责任公司，住所地：贞丰县珉谷镇建设路51号。
法定代表人：黄丽琼，系该公司董事。
委托诉讼代理人：陆光伦、周红，系贵州天生律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告王英、王江、王罡、王梅、王胜诉被告贞丰博爱医院有限责任公司医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，于2017年7月19日公开开庭进行了审理。原告王英、王江、王罡、王梅、王胜以及五原告共同委托代理人杨永志，被告贞丰博爱医院有限责任公司（以下简称“贞丰博爱医院”）的委托代理人陆光伦、周红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告方向本院提出诉讼请求：1.判令被告贞丰博爱医院赔偿原告方各项经济损失442154.74元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告贞丰博爱医院承担。事实和理由：2016年5月31日，患者王敬波因胸痛病危送至被告医院急诊，门诊医生诊断后安排王敬波到住院部输液治疗。王敬波到达四楼住院部后出现休克，而此时在场的医护人员没有采取任何抢救措施，约一分钟后患者苏醒过来，被告医生才安排病床输液。在办理住院手续后，被告未及时进行相关检查，对病情会诊、确诊，也未将病情告知家属。2016年6月1日，被告给患者作了相关检查后，判断患者症状为“心梗”，当天主治医生和管床医生均不在班，未对检查结果及时收集会诊，患者家属多次催问时医生均表示检查结果未出，事实上检查结果已经出来。被告在诊疗过程中使用抗生素无相关指征，未及时使用治疗心脏病药，除有首次病程记录外，无病程记录，无病情监测，无主观病历。2016年6月2日，患者病情加重，但被告拒绝转院治疗，后患者家属强行将患者送黔西南州人民医院抢救治疗，经抢救无效于2016年6月17日死亡。原告认为，被告在诊疗过程中存在以下问题：1.被告无能力救治心梗病人，但是没有通知患者家属转院，甚至拒绝家属提出的转院要求，贻误了对患者的最佳抢救时机；2.被告没有对病情作检测，未关注病情的发展，无有效会诊治疗方案；3.医护人员违反诊疗常规，未尽救死扶伤之责，严重失职。由于被告的诊疗行为存在重大过错，且与患者王敬的死亡之间存在因果关系，被告应当对王敬波的死亡承担民事赔偿责任。原告方的损失为：住院生活补助费1800元、误工费2076.84元、护理费4153.68元、医疗费59105.14元、死亡赔偿金347654.06元、丧葬费27318.50元、精神损失赔偿金101485.20元、鉴定费7100元、交通费2000元，合计552693.42元，原告要求被告承担80%的赔偿责任即442154.74元。
被告贞丰博爱医院辩称：患者王敬波的死亡原因是因心肌梗死导致MODS（多器官功能障碍综合征）所致，系疾病死亡，被告的诊疗行为符合常规，不存在医疗过错，该损害后果并非被告的医疗行为所致。患者王敬波因4小时前突感胸闷、右侧胸痛、气促等症状于2016年在5月31日12时5分入住被告医院，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）；2.慢性心功能不全，心功能III级；3.急性心肌梗塞。值班医生随即予以硝酸甘油0.1舌下含服，西地兰0.2静推。5分钟后患者疼痛好转，值班护士快速建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，I级护理，抗感染、止痛、改善循环等治疗措施。因患者病情危重，值班医生及时下达了病重、病危通知书，整个诊断、急救过程完全符合心肌梗死的一般治疗原则。王敬波系老年患者，自身患有多种慢性疾病，病情复杂，其死亡结果主要是自身疾病所致。被告严格遵循相关医疗规范，针对患者的具体情况，投以高度的注意，尽到最善良谨慎和关心，及时、合理、妥当地采取与现实医疗技术水平相应的各种急救诊疗措施，对患者的急救已经尽了最大努力，在急救过程中无任何过错，不应承担赔偿责任。
患者王敬波因急性心梗休克，生命垂危，被告医院对其就近急救，符合急性心梗的治疗原则。患者家属应当明知被告医院是一家一级医院，不具备介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植手术（CABG）资质，对心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者仅仅只能进行对症急救治疗，经过被告医护人员及时、科学救治，患者病情好转，为转到上一级医院专科救治赢得了宝贵时间。被告的抢救行为与流程完全符合就地处理治疗原则，不存在医疗过错。昆明医科大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》鉴定结论认定被告漏诊“心源性休克”，未在疾病早期及时治疗，也未及时纠正低血压。根据相关病历资料显示，该鉴定结论与客观事实不符，是对患者危重病情的错误判断。昆明医科大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》没有考虑“当时的医疗水平”的技术过失标准，用三甲医院诊疗规范标准鉴定一级医院的诊疗行为，鉴定结论有失公允。
综上所述，本案患者王敬波的死亡系其自身疾病病情恶化所致。因未进行尸检，患者确切死因难以明确。被告对患者的医疗行为不存在过错，与患者死亡没有因果关系。请求人民法院在查明事实的基础上驳回原告方的不合理诉求。
原告方对其主张向本院提交下列证据：
1.五原告的身份证复印件各1份，以及贞丰县者相中学出具的证明1份、贞丰县者相猫坡村委会的证明1份、贞丰县殡葬执法稽查大队证明1份、贞丰县公安局者相派出所户口注销证明1份，拟证明五原告具有诉讼主体资格，以及五原告系死者王敬波子女，王敬波生前是者相一小退休教师，系非农业户口，死亡后已进行了安葬，户口已经注销的事实。被告无异议。
2.王敬波在博爱医院住院病历1份，拟证明患者王敬波于2016年5月31日至同年6月2日期间在被告医院住院治疗，被告方存在病历不完整，违反诊疗规程和医护人员不负责任，存在漏诊，以及对于危重病人未告知家属转自上级医院治疗，在家属多次提出转院的情况下仍拒绝转院，因此被告医院的医疗行为与王敬波的死亡结果存在因果关系的事实。被告对该组证据的真实性无异议，但对其证明的内容有异议，认为被告医院完全是按照诊疗规程来进行急救，病历完整，医护人员尽职尽责，并不存在漏诊，经过被告医院的治疗，患者的病情得到好转，从病历显示，被告医院对患者进行了升压的治疗，医院不存在过错，医疗行为和王敬波死亡结果之间不存在因果关系。
3.黔西南州人民医院的住院发票，拟证明因被告医院诊疗存在过错，导致患者病情严重，转至黔西南州人民医院治疗，原告方垫付了医疗费用59105.14元，该损失是因为被告医院的过错导致的，应当由被告医院进行赔偿。被告对该份证据的真实性无异议，但是对证明内容有异议，患者王敬波是因为严重的疾病住院，不管在不在被告医院治疗，都会产生该笔费用，和被告医院无关，所以不应当由被告医院来承担，发票涉及的有关费用等也不应当由被告医院来承担。
4.贵阳市第一人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书1份，拟证明被告对患者的诊疗行为存在医疗过错，和患者的死亡有因果关系，该机构鉴定的过错参与度为50%的事实。被告对该证据有异议，该鉴定结论不能作为本案的定案依据，认为该鉴定结论认定事实不客观，未确定患者的死亡原因就作出鉴定结论，明显违反相关的规定，且其鉴定结果是被告医院承担50%责任，原告方主张80%过错责任不合理。
5.昆明医科大学司法鉴定意见书1份，拟证明经鉴定被告医疗行为和患者王敬波的死亡后果有因果关系，被告的医疗行为存在过错的事实。被告对该证据有异议，认为鉴定结论不客观真实，而且该鉴定描述相互有矛盾，这份鉴定同时也推翻了上一份鉴定中说的不及时治疗的事实，这份鉴定明显低于上份鉴定的过错参与程度。作为一级医院对症治疗都做过了，被告医院不存在过错。
被告贞丰博爱医疗提交了《内科学》（第7版）复印件1份，拟证明该证据与被告医院的病历相互认证，证明被告医院的诊疗符合治疗原则，不存在过错；对慢性严重高血压患者禁止使用溶栓疗法，同时证明贵阳第一人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书认为被告医院应当（未）使用溶栓疗法是错误的。原告方对该证据真实性无异议，但不认可被告的证明目的。认为虽然患者当时就近到被告处治疗，但是被告明知自己在治疗该病方面的能力远远低于上级医院，不仅不告知家属转院，还拒绝家属提出的转院要求，造成患者在被告医院三天之后才得以转院，错过了最佳的治疗时期，同时医疗人员存在严重不负责任，检查结果对家属进行隐瞒等严重过错，因此被告的诊疗是有过错的。
昆明医科大学司法鉴定中心《昆医大司法鉴定中心[2007]（临床）鉴字第AC212号补正书》1份，拟证明昆明医科大学司法鉴定中心于2017年5月31日作出的《昆医大司法鉴定中心[2007]（临床）鉴字第AC212号司法鉴定意见书》存在笔误，该鉴定机构予以补正的事实。原告方对该补正书有异议，认为该补正书已对鉴定意见的结论作了重大改变，不符合鉴定意见的形式要件，应以正式的鉴定意见为准。被告无异议。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年5月31日12时许，患者王敬波因4小时前突感胸闷、右侧胸痛到被告贞丰博爱医疗就诊，入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）；2.慢性心功能不全，心功能III级；3.急性心肌梗塞。诊疗计划：1.完成以下检查：三大常规，生化检查，心电图、胸片、心脏三位片等；2.给予“改善循环、抗炎“等对症支持治疗；3.观察病人气促、胸闷及胸痛等变化情况并预防并发症。2016年6月2日，由于患者病情无明显好转，患者家属要求转上级医院治疗，请示综合科主任后，拒绝转上级医院，并向患者家属交代病情，现患者疾病较重，需绝对卧床休息，避免来回搬动增加心脏负荷缺氧危及生命，待病情平稳后才能转上级医院进一步诊治，患者家属未听劝阻，未经医师同意自行出院，于2016年6月2日13时10分将患者转黔西南州人民医院治疗。2016年6月17日5时14分，患者出现心率下降，血压测不出，予积极抢救后自主心率恢复后不能维持，家属考虑患者病情危重，预后极差，放弃继续抢救治疗并出院，患者王敬波于出院当日死亡。患者王敬波在黔西南州人民医院住院15天，产生医疗费208874.90元，其中一次性报销支付41280.84元，大额救助支付108793.85元，二次报销支付25905.35元，患者个人支付32894.86元。因患者家属认为被告贞丰博爱医院的医疗行为与患者王敬波的死亡后果存在因果关系，向本院提起诉讼，并申请作司法鉴定。本案受理后，委托贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所鉴定，鉴定结论为：贞丰博爱医院的医疗行为中存在过错，该过错与王敬波死亡之间有因果关系，建议过错参与度为50%。该鉴定意见书送双方当事人后，双方当事人均不服该鉴定结论，申请要求重新鉴定，后原告方撤回重新鉴定申请，被告坚持要求重新鉴定，本院再次受理申请后，委托双方当事人选择的昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为：1.博爱医院的医疗行为存在过错。2.由于未对王敬波进行法医病理检验，无法判断博爱医院的医疗行为与王敬波的死亡后果是否有因果关系，也无法对医疗过错的参与度做出鉴定。
另查明，王敬波生于1949年4月27日，系贞丰县者相镇一小退休教师，于2016年6月17日因病症死亡。生前共生育有五个子女，即长女王英，长子王江，二子王罡，二女王梅，三男王胜。其妻已先于王敬波死亡。
本院认为，公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。患者王敬波因胸闷、胸痛到被告处就诊，被告接诊后进行了相关治疗，根据昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，被告的医疗行为存在过错。对原告请求由被告承担80%的赔偿责任的主张，昆明医科大学的鉴定意见明确，因患者王敬波死亡后未进行法医病理检验，无法确定死亡原因，因此无法判断被告医疗过错参与度，而是否进行尸体解剖，选择权在原告不在被告，原告的该请求无相应证据证明，本院不予支持。被告辩解主张其医疗行为符合常规，其医护人员已经及时、合理、妥当地采取与现实医疗技术水平相应的各种急救诊疗措施，对患者的急救已经尽了最大努力，在诊疗过程中无任何过错，患者王敬波的死亡的与被告的医疗行为不存在因果关系，不应承担赔偿责任。该主张与昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见不相符，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”的规定，对被告的该辩解意见，本院不予采纳。因此，结合鉴定意见书认定被告贞丰博爱医院存在漏诊“心源性休克”，未在疾病早期及时治疗，也未及时纠正低血压等过错行为，以及被告在答辩其是一级医院，受医疗水平及技术等条件限制，但被告在接诊患者46小时后，未见患者有明显好转，没有建议患者家属转上级医院治疗，而是拒绝患者家属转上级医院治疗的请求。综合被告的过错行为，以及患者王敬波系老年患者，死亡后未作尸体解剖，无法确定死亡原因等情形，酌情由被告对患者王敬波死亡给原告方造成的损失承担40%的责任，患者王敬波因自身疾病自行承担60%的责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，同时参照贵州省统计部门公布的统计数据，结合原告方提交的损失清单，原告方在本次医疗事故中的各项经济损失确定如下：
1.医疗费：原告方主张医疗费59105.14元，根据原告方提交的医疗发票，原告方实际支付医疗费32894.86元，确定为32894.86元。
2.丧葬费：原告方请求27318.50元过高，按照上一年度贵州省城镇单位从业人员年平均工资53094元/年计算，53094元/年÷12个月×6个月=26547元。
3.死亡赔偿金：王敬波系退休教师，按城镇居民标准计算，其生于1949年4月27日，于2016年6月17日死亡，已年满67周岁，按13年计算，26742.62元/年×13年=347654.06元。
4.精神抚慰金：原告方请求101485.20元过高，结合被告过错程度，确定支付10000元。
5.护理费：王敬波共计住院治疗18天，原告方未提供护理人员收入证明，参照居民服务行为标准计算，也未提交医疗机构或者鉴定机构需经2人护理的意见证明，按1人护理计算。35528元/年÷365天×18天=1752.07元。
6.住院伙食补助费：王敬波共计住院18天，按100元/天计算，确认为1800元。
7.鉴定费：原告主张7100元，虽未当庭提交票据，但被告同意原告在庭审后提交票据加以证明，现原告已提交有7100元鉴定费票据，予以支持。
8.交通食宿费：原告主张交通2000元未提交证据，也未说明确实产生交通费的情形，不予支持。
9误工费：原告主张误工费2076.84元，患者王敬波系事业单位退休人员，其有退休工资，且其已超过60周岁，未证明其在住院期间产生误工损失，不予支持。
以原告方损失合计人民币427747.99元，由被告贞丰博爱医疗承担40%即171099.20元。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
一、由被告贞丰博爱医院有限责任公司赔偿原告王英、王江、王罡、王梅、王胜因王敬波住院死亡造成的医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金等经济损失人民币171099.20元。
二、驳回原告王英、王江、王罡、王梅、王胜的其他诉讼请求。
案件受理费2700元，减半收取1350元，由被告贞丰县博爱医疗承担540元，原告王英、王江、王罡、王梅、王胜承担810元。
上列判决所确定的权利义务，义务人应在判决生效后十五日内履行，逾期不履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在指定履行期限届满后二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
审判员 张保国
二〇一七年八月二十一日
书记员 罗婷文