四川省芦山县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）芦山民初字第633号
原告：张武，男，1975年6月22日出生，汉族，四川省芦山县人，住四川省芦山县。
委托代理人（特别授权）：乐天康，四川青衣律师事务所律师。
被告：吴涛，男，1978年5月16日出生，汉族，四川省芦山县人，住四川省芦山县芦。
被告：芦山县人民医院。住所地，芦山县。
法定代表人：曾建江，该院院长。
委托代理人（特别授权）：骆大虎，该院急诊科主任。
被告：中国人民财产保险股份有限公司芦山支公司（以下简称“财保芦山支公司”）。住所地，芦阳镇。
负责人：杨宗林，该公司经理。
委托代理人（特别授权）：任罡，四川雅州律师事务所律师。
原告张武诉被告吴涛、芦山县人民医院、财保芦山支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年10月27日立案受理后，依法由代理审判员何俊超独任审判，并于2014年11月18日公开开庭进行审理。原告委托代理人、被告吴涛、被告芦山县人民医院委托代理人、被告财保芦山支公司委托代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张武诉称：2013年7月4日16时48分，被告吴涛驾驶江铃全顺牌轻型客车（暂TC9675号救护车）由芦山县城沿芦邛路往芦山龙门方向行驶，行驶至芦邛路龙门乡任家岗路段时，与对向行驶由原告驾驶的川TS50**号普通二轮摩托车发生碰撞，造成摩托车受损，原告受伤的交通事故。原告受伤后，被送往雅安市人民医院抢救治疗。2014年3月4日，原告好转出院。2014年3月26日，原告伤情经雅安雅正司法鉴定中心评定为五级、七级伤残，赔付比例为65%。同年9月18日，雅安雅正司法鉴定中心评定原告劳动能力丧失率为60%。后交警部门对此次交通事故出具认定书，认定被告吴涛承担全部责任。事故车辆暂TC9675号救护车车主为被告芦山县人民医院，该车在财保芦山支公司处投保了交强险和商业三者险。原、被告就赔偿事宜协商未果，原告为维护自身合法权益，遂提起民事诉讼，请求法院判令：1.被告吴涛、芦山县人民医院赔偿原告住院伙食补助费4800元、住院营养费4800元、护理费27000元、误工费27000元、交通费4000元、残疾赔偿金290784元、鉴定费1540元（伤残鉴定和劳动能力鉴定）、护理依赖费21600元、精神抚慰金20000元、被扶养人生活费138972元，共计540496元；2.被告财保芦山支公司在保险责任范围内承担赔付责任；3.诉讼费用由被告承担。
被告吴涛辩称：被告为芦山县人民医院的职工，事故发生时，被告正驾车执行急救任务属职务行为。在原告与被告芦山县人民医院签订《协议书》的情形下，被告才承担了交通事故的全部责任。
被告芦山县人民医院辩称：首先，事故发生后，被告积极救治原告，垫付医疗费、护理费、生活费共计220200.81元。2014年8月26日，原、被告签订《协议书》，明确了除保险公司赔付外的一切费用，被告概不承担，在此情形下被告才承担了此次交通事故的全部责任。其次，事故车辆暂TC9675号救护车在被告财保芦山支公司处投保了交强险和商业三者险。根据原、被告签订的《协议书》，原告在保险公司获赔的费用，应扣除被告垫付的医疗费等相关费用，剩余部分由保险公司给付原告，超出保险公司理赔范围的费用，被告不予承担。再次，原告提供的租房合同、工资收入等证明存在瑕疵，所载内容与客观事实严重不符，应依法不予采信。其残疾赔偿金依法应按照农村居民标准计算。同时，交通费无票据，护理依赖费用亦无具有资质的医院出具证明，被告不予认可。
被告财保芦山支公司辩称：事故车辆暂TC9675号救护车在被告处投保了交强险和商业三者险，原告诉请的各项费用，被告在交强险分项原则下进行赔付。被告芦山县人民医院垫付的医疗费用由其自行到保险公司理赔，并且需扣除20%的自费药品。误工费、护理费按照70元／天的标准予以计算。住院伙食补助费按照20元／天的标准予以计算。交通费，原告未提交证据，不予认可。营养费，无医院医嘱佐证，不予认可。鉴定费、诉讼费不属于被告理赔范畴，不予认可。同时，原告为农村居民，残疾赔偿金应按照农村居民标准计算，被告在举证期限内已向法院提交重新鉴定申请。因此，对原告主张的残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金，不予认可。
原告张武为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据材料：
1.原告身份证复印件一份，用以证明原告主体资格；
2.原告在芦山县芦阳镇先锋路租房证明原件两份和《租房协议》原件，用以证明原告在城镇居住的事实；
3.《劳动合同书》、工资证明和工资表原件，用以证明原告在城镇工作，收入来源于城镇的事实；
4.子女关系证明、被扶养人身份证、户口簿和学校证明原件，用以证明被扶养人身份情况；
5.被告吴涛身份信息、事故车辆暂TC9675号救护车保单及被告财保芦山支公司注册信息复印件，用以证明被告身份及事故车辆投保情况；
6.道路交通事故认定书原件，用以证明事故责任的事实；
7.两份司法鉴定意见书原件，用以证明原告伤残等级、丧失劳动能力的事实；
8.出院病情证明书、住院病历、出院记录、手术记录、检查报告单及用药明细原件，用以证明原告住院治疗的事实；
9.鉴定费票据原件，用以证明原告支出鉴定费用的事实。
被告吴涛对原告张武提交的证据材料质证后认为均无异议。
被告芦山县人民医院对原告张武提交的证据材料质证后认为，对第2组证据材料中的《租房协议》真实性有异议，不能确定是否为原告本人所签。第3组证据材料中《劳动合同书》确定的工资与工资证明中的工资相互矛盾，且无完税证明，不予认可。第7组证据材料，在鉴定机构具备鉴定资质的情形下，予以认可。对其余证据材料无异议。
被告财保芦山支公司对原告张武提交的证据材料质证后认为，第2组证据材料中的《租房协议》不真实，不予认可。对第3组证据材料与被告芦山县人民医院的质证意见一致。第6组证据材料，存在虚假情况，应由法院调取事故现场勘验图后，划分原、被告的事故责任。第7组证据材料，因被告已提交重新鉴定申请，因此，不予认可。对其余证据材料无异议。
被告吴涛未向本院提交任何证据材料。
被告芦山县人民医院为支持其答辩理由，向本院提交了如下证据材料：
1.《协议书》原件，用以证明原、被告已就赔偿事宜达成协议的事实；
2.医疗费票据、收条两张及护理收据原件，用以证明事故发生后被告已经垫付了220200.81元。
原告张武对被告芦山县人民提交的证据材料质证后认为无异议，但《协议书》第三项对原告不公平。
被告吴涛对被告芦山县人民医院提交的证据材料质证后认为无异议。
被告财保芦山支公司对被告芦山县人民医院提交的证据材料质证后认为，第1组证据材料与被告无关，对被告没有约束力。对第2组证据材料无异议，但被告芦山县人民医院垫付的医疗费用在扣除20%自费药品的基础上，由被告芦山县人民医院自行到保险公司理赔。
被告财保芦山支公司为支持其答辩理由，向本院提交了交强险和商业三者险保单抄件原件，用以证明事故车辆暂TC9675号救护车的投保情况。
原告张武、被告吴涛、芦山县人民医院对被告财保芦山支公司提交的证据材料质证后认为无异议。
原、被告提交本院的证据材料，本院综合认证如下：
原告张武提交的第1、2、4、5、6、7、8、9组证据材料真实、合法，能够反映本案的客观事实，本院予以采信，并作为定案的根据。第3组证据材料中《劳动合同书》、工资证明、工资表能够相互印证，本院予以采信。但其工资标准因无完税证明，本院将另行认定。
被告芦山县人民医院提交的第1组证据材料《协议书》本院将在裁判理由中予以具体阐述。第2组证据材料真实、合法，且与本案相关联，本院予以采信，并作为定案的根据。
被告财保芦山支公司提交的证据材料，符合证据的真实性、合法性以及关联性，本院予以采信。
经审理查明：2013年7月4日16时48分，被告吴涛驾驶车牌号为暂TC9675号江铃全顺牌轻型客车，由芦山县城方向沿邛芦路往芦山县龙门乡方向行驶，行驶至邛芦路龙门乡任家岗路段时，与对向行驶由原告张武驾驶的川TS50**号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告张武受伤，川TS50**号普通二轮摩托车受损的交通事故。原告张武受伤后，被送往雅安市人民医院抢救治疗，入院诊断为：一、特重型颅脑损伤：1.开放性颅脑损伤；2.脑干损伤；3.脑挫裂伤；4.蛛网膜下腔出血，脑肿胀；5.右侧颞枕部粉碎凹陷骨折；6.颅底骨折，右耳神经性耳聋；7.头皮挫裂伤。二、四肢不全瘫，颈髓损伤；三、创伤性湿肺；四、左侧耻骨上下肢骨折、右侧耻骨下肢骨折，骶骨骨折；五、全身多处软组织损伤。原告住院治疗至2014年3月4日好转出院，出院医嘱及建议：1.继续口服药物治疗：胞磷胆碱片0.2tid，三七通舒胶囊0.4tid；2.加强肢体及语言等高级神经功能训练；3.注意休息，加强营养；4.全休1月后视情况逐渐恢复力所能及的工作；5.门诊随访。原告张武住院期间，被告芦山县人民医院垫付了所有医疗费用181200.81元，并在成都勇苧服务有限公司雇请了一名护工与原告张武的妻子白某甲共同护理原告张武。为此，被告芦山县人民医院支付成都勇苧服务有限公司护理费35000元。2013年7月5日、2014年1月28日原告张武的姐姐白某乙、妻子白某甲分别在被告芦山县人民医院领取了2000元护理费。2014年3月24日，原告张武的伤情经雅安雅正司法鉴定中心评定为五级、七级伤残（赔付比例应为65%）。同年9月18日，原告张武再次到该鉴定中心进行劳动能力鉴定，结果为“被鉴定人张武的劳动能力丧失率，鉴定为60%”。为此，原告张武共支出鉴定费1540元。同时，原告张武育有两子，长子张某某现就读中学。次子杨某某现读小学。另，原告张武共三姊妹，其父亲张某某现年72岁（1942年9月21日出生），母亲杨某某现年68岁（1946年9月23日出生）
事故车辆暂TC9675号江铃全顺牌轻型客车为“120”救护车，车主为被告芦山县人民医院。被告吴涛为被告芦山县人民医院职工。事故发生时，被告吴涛正驾驶暂TC9675号救护车执行急救任务。同时，该车在被告财保芦山支公司处投保了交强险和30万元商业三者险。2013年7月20日，芦山县公安局交通警察大队对此次交通事故作出道路交通事故认定书，认定被告吴涛承担全部责任，原告张武无责任。2014年8月26日，原告张武（乙方）与被告芦山县人民医院（甲方）签订《协议书》约定“一、待人民法院判决完成后，在保险公司理赔范围内解决此次事故；二、乙方同意在保险公司所赔付的费用先将甲方垫付的医疗费等相关费用予以扣除，剩余部分赔付给乙方；三、除保险公司赔付外的其他一切费用，甲方概不承担；四、此协议签订后，乙方自愿放弃通过任何方式追究甲方的责任，亦不得再通过任何方式提出各种诉求；五、本协议一式两份，甲、乙双方当事人一份，本协议自甲、乙双方签字后生效；六、其他协议如与本协议相抵触，均以本协议为准。”后原告张武起诉来院，提出上述请求。诉讼中，被告财保芦山支公司于2014年11月14向本院提交重新鉴定原告张武伤残等级的申请，本院于2014年11月21日依法作出不予重新鉴定的书面通知，并送达双方当事人。
关于原告张武与被告吴涛、芦山县人民医院、财保芦山支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院综合评判如下：
一、案件性质及责任划分
本院认为，本案是一起机动车交通事故责任纠纷。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……”此次交通事故经交警部门认定，被告吴涛承担全部责任，因被告吴涛是被告芦山县人民医院职工，其在执行工作任务过程中造成原告张武损害，应由被告芦山县人民医院承担侵权责任。由于暂TC9675号救护车在被告财保芦山支公司处投保了交强险和商业三者险，依法应先由被告财保芦山支公司在交强险限额范围内承担责任后，不足的部分，再由被告芦山县人民医院承担赔偿责任。被告芦山县人民医院承担的部分，应由财保芦山支公司在商业三者险的范围内进行赔偿。
二、赔偿项目
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人身体造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”因此，原告张武的损失包括：
1.医药费。原告张武于2013年7月4日至2014年3月4日在雅安市人民医院住院治疗，支出医疗费181200.81元，此款已由被告芦山县人民医院全部给付，但仍属原告张武损失，本院予以确认。
2.住院伙食补助费。原告张武因此次事故在雅安市人民医院住院243天，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准20元／天予以确定，则住院伙食补助费为20元／天×243天=4860元，原告张武主张4800元，并无不当，本院予以支持。
3.护理费。本院认为，根据原告张武的病情，其在住院期间由被告芦山县人民医院雇请一名护工与原告张武的妻子白某甲共同护理，并无不当。被告芦山县人民医院已经支付护工护理费35000，但原告张武的妻子白某甲的护理费用，也应支付。本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准80元／天予以计算，则护理费为80元／天×243天=19440元，原告诉请超出部分，本院不予支持。
4.营养费。本院认为，营养费应当根据受害人伤残情况并参照医疗机构的意见予以确定。原告张武向本院提交的雅安市人民医院出院病情证明书上明确载明“加强营养”。因此，对于原告请求给付营养费的诉请，本院予以支持，则营养费为20元／天×243天=4860元，原告张武主张4800元，并无不当，本院予以支持。
5.交通费。原告张武虽未向本院提供交通费的正式票据，但不可否认的是交通费已实际发生。本院根据其就医的地点、时间和次数酌情将交通费确定为1500元。原告诉请超出部分，本院不予支持。
6.残疾赔偿金。原告张武虽为农村居民，但根据庭审查明的事实及原告提交的证据材料，足以认定原告张武常年在外务工，经常居住地和主要收入来源地均来源于城镇的事实。故，残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入予以计算。原告张武因此次交通事故导致五级、七级伤残，赔付比例为65%。2013年度四川城镇居民人均可支配收入为22368元，则残疾赔偿金为22368元／年×20年×65%=290784元。同时，被扶养人生活费应当根据扶养人丧失劳动能力程度按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，2013年度四川城镇居民人均消费性支出为16343元，农村居民人均生活消费支出为6127元。原告张武的劳动能力丧失率经鉴定为60%，其长子张某某，现读中学，次子杨某某，现读小学。因此，张某某的被扶养人生活费为16343元／年÷2×60%×4年=19611.60元，杨某某的被扶养人生活费为16343元／年÷2×60%×7年=34320.30元。另，原告张武的父亲张用能为农村居民现年72岁，母亲杨永珍也是农村居民现年68岁，则张用能的被扶养人生活费为6127元／年÷3×60%×8年=9803.20元，杨永珍的被扶养人生活费为6127元／年÷3×60%×12年=14704.80元，上述四人的被扶养人生活费共计78439.90元。综上所述，原告张武的残疾赔偿金合计369223.90元。
7.误工费。本院认为，误工费应当根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告张武出院病情证明书上载明“全休1月”，则其误工时间为273天（住院243天和出院后全休1月）。同时，原告张武虽向本院提交工资证明，但未提交完税发票予以佐证。因此，本院根据2013年度四川城镇居民人均可支配收入22368元予以计算，则误工费为22368元÷360天×273天=16962.40元，原告诉请超出部分，本院不予支持。
8.鉴定费。原告张武因此次交通事故导致五级、七级伤残，劳动能力丧失率为60%。为此，原告张武支出鉴定费1540元，此款有正式票据在案为证，本院予以支持。由于该费用不属于保险理赔范畴，因此，应由被告芦山县人民医院直接给付原告张武。
9.精神损害抚慰金。原告张武在本次交通事故中因伤致残，精神和心理受到一定程度的损害。本院根据其伤残程度，酌情认定精神抚慰金为6000元。
10.护理依赖费。本院认为，原告张武提交的出院病情证书和司法鉴定意见书中均未明确其后期需人护理。因此，对其要求护理依赖费的诉请，本院不予支持。
上列各项损失共计605467.11元，扣除鉴定费用1540元后，剩余603927.11元，由被告财保芦山支公司在交强险和商业三者险限额范围内直接给付原告张武420000元。虽原告张武与被告芦山县人民医院于2014年8月26日签订《协议书》中第二项“乙方（原告张武）同意在保险公司所赔付的费用先将甲方（被告芦山县人民医院）垫付的医疗费等相关费用予以扣除，剩余部分赔付给乙方。”的内容与交强险最大程度为受害人提供基本保障，维护公民的身体健康权的立法精神相违背，本院依法不予采用。因此，对于超出保险限额部分的183927.11元和鉴定费1540元，应由被告芦山县人民医院直接给付原告张武。因被告芦山县人民医院已垫付原告张武的所有医疗费181200.81元以及给付其护理费4000元，此费用依法应予扣减。故，被告芦山县人民医院最终应给付原告张武266.30元。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司芦山支公司自本判决生效之日起三十日内给付原告张武420000元。
二、被告芦山县人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告张武266.30元。
三、驳回原告张武的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费9204元，由被告芦山县人民医院承担，于本判决生效之日起十日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于雅安市中级人民法院。
代理审判员 何俊超
二〇一四年十一月二十四日
书 记 员 宋 燕