内江市市中区人民法院民 事 判 决 书（2016）川1002民初1111号原告：王启素，女，汉族，1977年9月15日出生。委托代理人：姚永红，内江市市中区法律援助中心律师。被告：内江市中医院。住所地，内江市市中区民族路**号。法定代表人：孟炼，院长。委托代理人：蔡维君，四川常诚律师事务所律师。原告王启素诉被告内江市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月6日立案受理，依法由审判员张义适用简易程序公开开庭进行了审理。因原告申请伤残等级和后续治疗费等鉴定，鉴定期间应从审理期限中扣除。原告王启素及委托代理人姚永红、被告内江市中医院的委托代理人蔡维君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王启素向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费7,939.92元、残疾赔偿金52,410元、护理费1,600元、误工费28,640元、后续治疗费31,000元、被抚养人（李佳1,927.70元，李雨晴9,638.50元，王祖琛6,013.10元，黄金先7,400.80元）生活费23,052.24元、精神抚慰金3,000元、交通费300元、住院伙食补助费480元、营养费480元、鉴定费8,605元，合计159,435元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年3月15日，原告因交通事故致左锁骨中段粉碎性骨折在被告处行内固定手术治疗，同年5月22日出院。2016年3月9日，原告再次到被告的骨二科进行后续治疗。被告对原告进行术前检查，11日行内固定钢板螺钉取出术，术后第三天复查X片发现原告左锁骨中段骨折。原告住院16天，支付医疗费7,939.92元。原告委托内江协力司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，鉴定结论为被告的诊疗行为存在过错，其过错在损害后果中参与度为60%。被告的内固定取出术存在过错，对原告造成了新的骨折。原告的新骨折是由于被告的过错造成的，应由被告承担全部责任。被告内江市中医院辩称，原告陈述的因车祸受伤在被告处治疗，被告对其进行了内固定术和内固定取出术，被告的诊疗行为存在过错是事实，被告应在过错程度范围内承担责任；原告的骨折最初是因交通事故造成的，因交通事故造成的损失应在交通事故中赔偿，并在本案中予以扣除。本院经审理认定事实如下：2015年3月15日，原告因交通事故致左锁骨中段粉碎性骨折在被告处行内固定手术治疗，同年5月22日出院。同年底，原告因交通事故受伤被鉴定为十级伤残，后续治疗费5,500元。原告就交通事故的赔偿与致害方及保险公司达成了调解协议，致害方支付了相应的赔付款。2016年3月9日，原告到被告处进行后续治疗，被告对原告进行术前检查后于11日行了内固定钢板螺钉取出术，术后第三天复查X片发现原告左锁骨中段骨折。原告住院16天，支付医疗费7,939.92元。同年3月21日，原告委托内江协力司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。该鉴定中心出具鉴定意见书鉴定结论为被告的诊疗行为存在过错，其过过错在损害后果中参与度为60%。原告支付鉴定费6,300元。本案在审理过程中，经原告申请，本院委托成都蓉城司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、被告在治疗原告车祸伤的过程中是否因医疗过错导致原告再次骨折？是否构成伤残等级？如构成，伤残等级是多少？2、被告的诊疗行为是否加重了原告的伤残等级或者加重了原告的功能障碍？3、原告现在的伤情状况是否需要后续治疗？如需要，后续治疗费是多少？后原告仅要求对其目前伤残等级和后续治疗费进行鉴定，放弃了其他事项的鉴定。该鉴定中心出具鉴定意见书鉴定结论为：原告左锁骨骨折遗留左肩部活动障碍，目前伤残等级为十级，后续治疗费共计约需31,000元。原告支付鉴定费2,200元。原告的户籍地系农村，从2016年开始，原告在内江市市中区白马镇购买商品房居住生活。其子李佳现年十六岁，其女李雨晴现年八岁,均系在校学生，随原告生活居住在内江市市中区白马镇，其被抚养人生活费在交通事故案件中已按农村标准赔付。其父王祖琛、其母黄金先生活居住在农村，其被抚养人生活费在交通事故赔偿案件中已得到赔付。原告提交的身份证复印件、住院病历、四川协力司法鉴定中心出具的内协司鉴（2016）临鉴字第133号司法鉴定意见书、成都蓉城司法鉴定中心出具的成蓉司鉴（2017）临鉴253号司法鉴定意见书、本院（2015）内中民初字第1854号案件的调解笔录和调解书等证据，是客观真实的，来源合法，其内容与本案有关联，本院予以采信。本院认为，原告因道路交通事故受伤后在被告处治疗，原告与被告已形成了医疗服务合同关系。被告在提供诊疗服务的过程成中，没有根据原告的实际病情和身体情况，在对原告施行内固定取出术时，未能采取有效的防范措施导致原告再次骨折，其医疗行为存在过错；原告自身身体的原因也和造成骨折存在一定的关系。经鉴定部门鉴定，被告的诊疗行为存在过错，其过错参与度为60%。原告认为其再次骨折是由于被告的全部过错造成的诉称意见，本院不予支持；被告认为原告的再次骨折虽是由于原告身体的自身原因造成的，但认可鉴定部门的鉴定结论。故原告因此造成的损失应由原告自行承担40%，被告承担60%。因被告的过错造成了原告十级伤残，但未加重因道路交通事故造成的伤残等级，原告和子女从2016年开始居住生活在城镇，其残疾赔偿金和子女的被抚养人生活费应按城镇居民标准计算，但原告的残疾赔偿金和被扶养人生活费在交通事故案件中得到赔付的部分应予品迭。原告请求的超出部分，本院不予支持；被告认为原告的后续治疗费、在交通事故案件中已赔付的残疾赔偿金和被扶养人生活费等费用应在本案中扣除的辩称意见成立，本院予以支持。原告因内固定取出术产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等应属于交通事故案件中的后续治疗费部分，且在交通事故案件中已处理，不应属于本案的赔付范围。故原告的该部分请求于法无据，本院不予支持；被告的辩称意见成立，本院予以支持。原告的残疾赔偿金按城镇居民标准计算为26,205元×10%×20年＝52,410元，扣除其在交通事故案件已得到的赔付20,000元后，原告的残疾赔偿金部分应为32,410元；被抚养人生活费中儿子李佳的部分为19,277元×10%×2年÷2人＝1,927.70元、女儿李雨晴部分为19,277元×10%×10年÷2人＝9,638.50元，其父王祖琛9,251元×10%×13年÷2人＝6,013.10元，其母黄金先9,251元×10%×16年÷2人＝7,400.80元，扣除在交通事故案件中,已得到的赔付20,745元部分后，被抚养人生活费部分应为4,235.10元；精神抚慰金3,000元已支付，两次鉴定费为6,300元＋2,200元＝8,500元，交通费酌情支持400元，误工费按每天80元的标准计算至鉴定前一日，但应扣除在交通事故案件中应赔付的96天后，误工天数应为262天，误工费应为80元×262天＝20,960元。后续治疗费以鉴定意见为准即31,000元。原告的损失本院依法确认如下：残疾赔偿金32,410元、被抚养人生活费4,235.10元、鉴定费8,500元、交通费400元、误工费20,960元、后续治疗费31,000元，合计97,505.10元，由原告承担40%即39,002.04元，被告承担60%即58,503.06元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告内江市中医院于本判决生效后十日内赔偿原告王启素58,503.06元。二、驳回原告王启素的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3,488元，减半收取1,744元，由原告王启素负担1,072元，被告内江市中医院负担672元。如不服本判决，可以于收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。审判员  张义二〇一七年五月二十五日书记员  陈颖