广东省茂名市茂南区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0902民初609号
原告：蓝金龙，男，1975年6月10日出生，汉族，住广东省茂名市茂南区，
原告：蓝亚飞，女，1976年6月10日出生，汉族，住广东省深圳市福田区，
原告：蓝亚艺，女，1978年7月8日出生，汉族，住广东省茂名市茂南区，
以上三原告的共同委托诉讼代理人：吴乃德，广东三环汇华律师事务所律师。
被告：茂名市茂南区山阁卫生院，住所地广东省茂名市茂南区山阁镇快马坡。
法定代表人：冯演东，院长。
委托诉讼代理人：周继华，广东邦达律师事务所律师。
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺与被告茂名市茂南区山阁卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺的委托诉讼代理人吴乃德，被告茂名市茂南区山阁卫生院的委托诉讼代理人周继华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺向本院提出诉讼请求：1.判决被告承担医疗过错责任，赔偿原告医疗费、护理费、误工费、交通费用、住宿费、丧葬费合计45768.52元；2.本案全部鉴定费用由被告负担；3.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：患者蓝百荣因“反复头晕乏力2年加重伴胸闷心悸3天”于2016年8月21日13时30分入住被告处，被告在简单作血常规及心电图检查后作入院诊断：1.心肌缺血，2.高血压I级，3.胃炎。在未告知病情，未检测生命征情况下，单纯作无关痛痒的输液治疗。当日23时30分患者出现胸闷加重，并伴上腹部不适，被告对患者病情仍未重视，未查找病因，该作的检查未作，该告知的未告知，该留陪人的未留陪人，该转诊的未转诊，只简单作给氧，中药止痛处理，以致于白白错失了救治患者机会。第二日6时50分被告医务人员查房时发现患者已无呼吸心跳，也未按诊疗常规作救治，直接宣告了患者死亡。同年10月24日，中山大学法医鉴定中心出具司法鉴定意见：患者符合因患左、右冠状动脉开口狭窄及冠心病致急性心功能障碍死亡。同年12月15日，茂名市医学会出具医疗事故技术鉴定书，认为被告存在以下不足：1.未按二级护理要求及时巡视患者，2.入院后检查及治疗欠充分，3.对病情严重程度，预后及风险评估欠准确，4.没有及时向患者家属告知病情。由于被告未尽到应尽的高度谨慎注意义务，未尽到应尽的职责，对病情不重视，并侵犯了患方知情同意权，上述违反诊疗规范及医疗核心制度的结果直接导致了患者死亡的严重后果。原告从此痛失可敬可亲的父亲，以至于一直无法从伤痛中脱离出来，至今也未投入到正常工作生活中。基于以上事实和理由，被告存在严重医疗过错，而这一过错与患者死亡之间存在直接因果关系，根据相关法律规定，原告提起诉讼，请求依法判决。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判决被告承担医疗过错责任主要责任，赔偿原告医疗费、护理费、误工费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金共计515738.2元；2.本案全部鉴定费用及诉讼费用由被告负担。
被告茂名市山阁卫生院辩称，一、在整个诊疗过程中，答辩人的诊疗行为符合医疗常规及规范，已尽谨慎注意义务，不存在过错。患者蓝百荣，男，67岁，因“反复头晕乏力2年加重伴胸闷心悸”于2016年8月21日13时30分到答辩人处就诊并收住院，既往有高血压、心肌缺血及胃炎病史。体查：T36.5，BP160/90mmhg，心界不大，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。辅助检查血糖11.0mmol/l，CK-
MB5.73ng/ml，糖化血红蛋白9.6％，心电图示：心肌缺血，诊断为：1.心肌缺血，2.高血压1级，3.胃炎。给予硝酸甘油、果糖、血栓通等对症治疗，症状缓解，输液完毕后患者要求请假离院回家吃饭，于8月21日晚约23时30分自觉上腹部不适，少许胸闷，再次自己单独开车到答辩人处，接诊医生给予心电图检查提示ST-
T异常，即予卧床休息，低流量吸氧，口服元胡止痛片治疗，服药后患者单独回病室，次日早上6时许发现患者已停止呼吸心跳，当班医生联系了村委通知到家属。事件发生后，患方家属来院讨说法，后达成协议支付患方1万元，后续责任认定通过尸检及医疗事故技术鉴定。中山大学法医鉴定意见为：蓝百荣符合因患左、右冠状动脉开口狭窄及冠心病致急性心功能障碍死亡。茂名市医学会进行的医疗事故技术鉴定结果：本医案不属医疗事故。二、茂名市医学会医疗事故技术鉴定书认为：患者的死亡与医方的医疗行为无因果关系。三、患者的死亡是自身原发疾病严重所导致的自然转归，与医方的诊疗不存在因果关系，答辩人不应承担赔偿责任。1.患者有高血压病史，入院后查学糖化血红蛋白升高，胸闷心悸3天，心电图提示：ST-
T异常，存在突发心源性猝死的可能，尸检报告显示心脏体积较正常人明显增大，肺淤血、水肿符合突发心源性猝死。2.患者突发心源性猝死，医方不能完全预测及避免。正是基于这种医学上的特殊性，法律上对属于现代医学科学技术的不能够预见、不能完全避免、不能克服的意外情况预先做出免责规定。《医疗事故处理条例》第三十三条规定：“有下列情形之一的，不属于医疗事故……（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特珠而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。”《医疗事故处理条例》第49条规定：“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”。《侵权责任法》第六十条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”四、关于赔偿项目的认定。1.本医案中，医患间存在医疗服务合同关系，患方有全额支付医疗费1173.5元的义务，但目前却仍拖欠我院医疗费用1073.52元未结清，故请求法院在本案中一并处理。2.我院前期从利于解决纠纷的角度，支付了原告方1万元并垫付了尸体解剖费12000元和医疗事故鉴定费3500元，根据《侵权责任法》，以上为原告的举证义务，相关费用应由被答辩人承担，故请求法院在本案中一并处理。3.案件受理费、医疗损害鉴定费等应按法院最终认定的责任比例各自承担责任。因此，答辩人已尽到充分的诊疗谨慎注意义务，答辩人的诊疗行为与医疗不良结果不存在因果关系，答辩人对该医疗意外导致的不良结果不应承担赔偿责任。
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺围绕诉讼请求依法提交了原告身份证、户口本、村委会证明、物业管理处证明、工作证明、居委会证明、统一社会信用代码、住院病历、医疗事故技术鉴定书、相关费茂名市鉴定意见书，被告茂名市茂南区山阁卫生院围绕抗辩依法提交了住院病历、中山大学法医司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书、出院结算通知书、协议书、支付凭证、尸检鉴定费发票、医疗事故技术鉴定费，本院依原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺的申请委托广东南天司法鉴定所制作的司法鉴定意见书，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺的父亲蓝百荣因三天前熬夜劳累后出现头晕乏力视物旋转，伴胸闷心悸恶心胃纳差，无头痛无肢体抽搐，无大汗淋漓，经加强营养及休息后症状无改善，未曾治疗，为进一步治疗，遂于2016年8月21日自行到被告处就诊。经门诊检查后，被告作出的诊断为心肌缺血、高血压1级、胃炎，并将蓝百荣收住院，并予疏通心血管营养心肌等对症治疗，但蓝百荣于次日早晨猝死。蓝百荣的出院诊断为心肌缺血、高血压1级、胃炎、猝死。蓝百荣住院期间共产生医疗费1173.52元，但其仅预交100元住院押金。
2016年8月25日，被告作为甲方和作为乙方的原告蓝金龙、蓝亚飞签订《协议书》。《协议书》的内容为“事由：蓝百荣，男，茂名市月21日下午，到茂名市茂南区山阁卫生院住院，8月22日早上6:50发现患者已停止呼吸心跳，无生命体征，死因未明。由此引发医疗纠纷，现经调解，双方达成以下协议：一、医患双方同意进行尸检，考虑其家庭困难，一致同意在尸检后先预支给乙方1万元人民币（￥10000元），用于处理后事，待鉴定结果出来后按责任共同承担。二、双方同意进行医疗事故技术鉴定，结果没出来之前，不得再以任何理由扰乱甲方正常医疗秩序。甲乙双方继续积极配合做好医疗事故技术鉴定工作。三、本协议一式四份，甲、乙双方，山阁镇政府及区卫生计生局各执一份。本协议自双方签字盖章时起生效。”《协议书》签订后，被告于同日向原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺支付了10000元作为殡葬费。
2016年8月28日，为鉴定蓝百荣的死亡原因，原告蓝金龙和被告共同委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定。2016年10月24日，中山大学法医鉴定中心做出中大法鉴中心[2016]病鉴字第B9939号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为蓝百荣符合因患左、右冠状动脉开口狭窄及冠心病致急性心功能障碍死亡。被告为此支出鉴定费12000元。
2016年9月12日，茂名市卫生和计划生育局委托茂名市医学会对“蓝百荣-
茂南区山阁卫生院”医案作医疗事故技术鉴定。2016年12月15日，茂名市医学会作出茂名医鉴[2016]030号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为“根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本医案不属于医疗事故”。被告为此支出鉴定费3500元。
2017年2月17日，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺以被告存在严重医疗过错与蓝百荣死亡之间存在直接因果关系为由，起诉至本院，请求判如所诉。
蓝百荣为农业家庭户口。根据茂名市吉安居物业管理处于2016年9月24日出具的《证据》记载，蓝百荣是其公司员工，入职前经过身体检查，健康良好，在2016年10月至2016年8月21日在其公司上班，月工资1880元，工作期间身体状况良好。根据茂名市雄大特种机械租赁服务有限公司于2017年1月10日出具的《工作证明20194911145211）为其单位员工，该员工从2013年3月至2015年10月份在我公司从事保安工作，工作期间月均工资茂名市2000元。根据茂名市茂南区官渡街石鳌塘社区居民委员会于2017年1月19日出具的《证明0219491114520219750610521X）在其辖区官渡南路石鳌塘后坡村02号谭日东户租房居住，从2011年1月至今。
诉讼中，原告于2017年4月1日向本院申请医疗过错司法鉴定申请，申请对以下内容进行鉴定：1.蓝百荣诊治过程中，被告诊疗行为是否存在过错；2.若存在过错，则鉴定被告有过错的诊疗行为与蓝百荣死亡损害后果之间是否存在因果关系；3.若存在因果关系，则鉴定被告过错责任程度。2017年6月30日，本院委托广东南天司法鉴定所进行鉴定。2017年10月31日，广东南天司法鉴定所做出粤南[2017]医鉴字第306号《法医学司法鉴定意见书》，审查意见为被告在对蓝百荣的诊疗行为中存在过错，其过错与蓝百荣死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21-30％。鉴定费用16000元，由原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺预付。原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺向本院主张粤南[2017]医鉴字第306号《法医学司法鉴定意见书》鉴定结论明显依据不足，申请进行重新鉴定，但其未能提供相关证据予以佐证。
庭审中，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺主张按《广东省2017年度人身损害赔偿标准》计算各项损失。
本院认为：广东南天法医司法鉴定所的粤南[2017]医鉴字第306号《法医学司法鉴定意见书》鉴定程序合法，适用的标准正确，对其鉴定结论，本院予以采信。对于原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺主张鉴定结论明显依据不足，申请进行重新鉴定的问题，因其没有证据证明本院委托的鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定的情形，亦没有证据能够推翻本院委托的鉴定，故对原告重新鉴定的申请，本院不予准许。
关于蓝百荣猝死的侵权责任承担问题。结合粤南[2017]医鉴字第306号《法医学司法鉴定意见书》的鉴定结论，被告在对蓝百荣的诊疗行为中存在过错，其过错与蓝百荣死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21-30％，本院酌定被告对蓝百荣猝死的损害后果承担40％的赔偿责任。
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺主张参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》计算其相关损失，符合法律规定，予以准许。
原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺因本案事故的各项损失分析认定如下：
1.医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费。首先，因蓝百荣属正常治疗个人疾病到被告处住院就医，与被告成立医疗服务合同的法律关系，其个人疾病起因与被告无关，故蓝百荣的医疗费属医疗服务合同内的范畴，不属于本案医疗损害责任纠纷处理的范畴，且在蓝百荣猝死后，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺未对此产生医疗费损失，故对原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺请求的医疗费损失以及被告主张医疗费在本案一并处理，本院不予支持。其次，蓝百荣属正常治疗个人疾病到被告处住院就医，其个人疾病起因与被告无关，故其因正常治疗个人疾病住院期间并无产生误工费、护理费和住院伙食补助费等损失，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺请求蓝百荣住院期间产生的误工费、护理费和住院伙食补助费等损失，依法无据，本院不予支持。最后，虽然原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺未能提供相关交通费、住宿费等正式票据，但考虑到原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺需要处理蓝百荣的丧葬事宜，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺会实际支出交通费和住宿费，亦会产生相关误工损失，故本院酌定交通费、住宿费和误工损失为10000元。原告请求超出部分，本院不予支持。
2.丧葬费。参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》2016年全省国有单位在岗职工年均工资82866元/年的计算标准，丧葬费应为41433元（82866元/年÷12月/年×6月）。
3.死亡赔偿金。根据原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺提供的相关证明，蓝白荣生前在城镇生活并工作超过了一年，故应参照城镇标准计算死亡赔偿金。蓝白荣猝死时的年龄为66岁，应计算14年死亡赔偿金，参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》2016年全省城镇居民人均可支配收入一般地区37684.3元/年的计算标准，死亡赔偿金应为527580.2元（37684.3元/年×14年）。
4.精神损害抚慰金。结合茂名当地的经济情况和被告的责任情况，依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款及第十条的规定，酌定为20000元。原告请求超出部分，本院不予支持。
综上，原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺的各项损失（未包含精神损害抚慰金）为交通费、住宿费和误工损失10000元，丧葬费41433元，死亡赔偿金应527580.2元，精神损害抚慰金20000元，合计599013.2元。对该599013.2元损失，被告承担40％的赔偿责任，即251605.28元（579013.2元×40％+20000元），扣除被告已支付的10000元，被告还应赔偿原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺241605.28元（251605.28元-10000元）。
关于被告茂名市茂南区山阁卫生院抗辩主张其垫付的尸检鉴定费12000元和医疗事故鉴定费3500元在本案一并处理的问题，因上述两项费用并不属于原告请求的损失范畴，若被告认为应当由原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺负担，应当另行起诉进行主张，不应在本案一并处理，故对被告的上述抗辩主张，本院不予采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条、第十七条第三款、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、第十一条规定，判决如下：
一、限被告茂名市茂南区山阁卫生院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿241605.28元给原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺；
二、驳回原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费29535元（原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺已预交），由原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺负担2381元，被告茂名市茂南区山阁卫生院负担2098元。鉴定费16000元（原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺已预付），由被告茂名市茂南区山阁卫生院负担。该案件受理费和鉴定费由被告茂名市茂南区山阁卫生院于履行本判决义务之时一并迳付原告蓝金龙、蓝亚飞、蓝亚艺，本院不作另行退收。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。
审判员 萧伟权
二〇一七年十二月二十六日
书记员 梁 莉