上海市长宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）长民一（民）初字第4783号
原告金银花。
原告许蓓芳。
原告许玲芳。
原告许岳龄。
上列四原告共同委托代理人许岳荣。
原告许岳荣。
被告复旦大学附属中山医院分部。
法定代表人王玉琦。
委托代理人朱隽。
委托代理人王蔼勤。
原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣为与被告复旦大学附属中山医院分部（以下简称：中山医院分部）医疗损害责任纠纷一案，于2013年8月2日向本院起诉。本院受理后，依法由代理审判员侯欣琳独任审理。2013年12月9日，本院公开开庭进行了审理。原告许岳荣（同时作为原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄的共同委托代理人）、被告中山医院分部的委托代理人朱隽、王蔼勤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣诉称：2005年7月21日，受害人许某某因结肠癌入住被告处，住院期间行结肠癌切除术。术前，许某某被要求放置化疗泵，后因放置不当，切口在术后14天左右开裂化脓，此后一直无法愈合。被告未采取积极措施，亦未按照诊疗常规及时予以术后化疗，致使许某某病情恶化并造成严重后果。2005年9月底，许某某手术切口处稍有愈合便被被告要求出院。许某某出院后，手术切口再次开裂、化脓，找被告却被拒收，直到2006年3月才被再次接受入院。许某某入院后，被告知之前放置的化疗泵不能使用，只能进行静脉化疗，在静脉化疗后被告对渗着脓液的手术切口及停用的化疗泵均不作任何处理便要求出院。此后，被告又以各种理由拒收，直到2006年6月才收治进行第二次化疗，并在家属的强烈要求下才取出化疗泵，手术切口才愈合。2007年11月5日，许某某因肿瘤肺、骨、脑转移而死亡。原告方认为，由于被告使用化疗泵不当，造成切口开裂化脓，期间又未采取治疗措施，其后又多次拒收延误治疗，致使许某某错过了最佳的治疗时机，从而导致其肿瘤短时间内多发转移而死亡。故原告请求法院：1、判令被告赔偿原告医疗费（下同）人民币38，400.69元、护理费6，912元、精神损害抚慰金50，000元；2、判令本案鉴定费及诉讼费由被告承担。
被告中山医院分部辩称：患者许某某的死亡并非其医院医疗行为造成，且经鉴定并不构成医疗损害。原告的诉讼请求没有事实及法律依据，故不同意原告所有诉讼请求。
经审理，本院查明以下事实：
1、原告金银花系死者许某某（1931年2月7日生）的妻子，原告许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣均系死者许某某的子女。
2、许某某因“大便习惯改变三月、便血二月”于2005年7月21日入住中山医院分部。查体：腹软，无压痛，无反跳痛，未及肿块，无肌卫。肝脾肋下未及，肛门指检未及肿块，指套无血染。既往有脑梗病史，一侧肢体瘫痪，有肺结核、前列腺增生及糖尿病史。诊断：结肠肿块，脑梗后遗症。完善相关检查。7月25日行电子结肠镜检查，进镜30cm肠腔狭窄，肠镜无法通过。7月28日行乙状结肠切除术，术中见乙状结肠肿块5×5cm，质硬，侵出浆膜，尚可推动肝脏有两枚质硬结节，直径1cm。术中另于右下腹直肌前鞘与皮下组织间分离一间隙置入腹腔化疗泵。腹腔置入中人福安0.6。逐层关腹。术后予以抗炎、补液支持治疗及伤口换药。术后病理：乙状结肠溃疡型腺癌，侵及全层及周围脂肪组织，切缘未及癌累及，检出肠旁淋巴结10枚，其中4枚见癌转移，另见癌结节2枚。术后诊断：乙状结肠癌伴肝转移。8月20日尿培养提示白色念球菌感染，予以大扶康等对症治疗。8月21日患者伤口红肿、渗出较多，予以每日换药处理。继续观察。9月2日切口分泌培养：铜绿假单胞菌，白色念珠菌，庆大霉素敏感。给予庆大霉素切口冲洗。患者伤口经换药、冲洗、引流等处理后于9月27日出院。
2006年3月17日许某某因“结肠MT术后7月余”入住中山医院分部行化疗。查体：全腹无压痛及反跳痛、腹部可见手术疤痕及（扪及）皮下化疗泵。完善入院常规检查，于3月22日起行化疗Cf0.3×3＋5-Fu0.5×3＋艾恒200mg。3月25日出院。5月27日再次入住该院行化疗。6月1日在局麻下行腹腔泵取出术，术后予以换药对症治疗，伤口愈合于6月13日出院。据原告方称，2007年11月许某某因肿瘤肺、骨、脑转移死亡。
3、2013年10月29日，上海市医学会出具沪医损鉴（2013）240号医疗损害鉴定意见书。鉴定分析说明为：1、患者（许某某）术前诊断乙状结肠癌，肝、肺转移，有手术指征。医方（中山医院分部）对患者乙状结肠癌实施手术切除（术后病理乙状结肠溃疡型腺癌，临床分期为DukesD期晚期结肠癌），术中置入腹腔内化疗泵有指征。术后腹壁伤口感染，经换药治疗愈合。患者因肠癌多处转移死亡，与医疗行为无因果关系。2、医方在手术前未能就术后化疗方法和途径充分告知，但与病人的预后无因果关系，患者的死亡系疾病自身发展之结果。医方术中在腹腔内已放置化疗药物，术后因感染不能使用化疗泵，并未告知有其他替代化疗方法，存在过错。鉴定意见为：1、本例不属于对患者（许某某）人身的医疗损害。2、中山医院分部在医疗活动中存在告知不充分的医疗过错，但与患者许某某的死亡不存在因果关系。
上述事实，除双方当事人陈述自认外，另有许某某病史记录、医疗损害鉴定意见书等证据所证实。经质证，被告对上述证据均无异议；五原告对病史记录真实性无异议，对医疗损害鉴定意见书中的分析说明及鉴定意见均存有异议并在庭后提供2006年1月4日被告处挂号费收据及2006年2月8日本市闸北区市北医院手术费（小换药）收据，以证明许某某在2006年3月入院化疗前曾向被告要求处理刀口及要求及时予以化疗但被告拒绝收治。被告对五原告庭后提供的两份收据出具书面质证意见，认为上述证据与本案无关联性，不能证明被告存在拒绝收治的情况，不予认可，并同意不再需要就上述证据再次开庭质证。本院认为，五原告提供的两份收据难以证明被告存在拒绝收治的情况，亦不足以推翻鉴定意见书所作出的鉴定意见，故对病史记录、医疗损害鉴定意见书，本院予以确认。
审理中，因被告无意调解，致本院无法为双方组织调解。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。
本案系一起医疗纠纷，就确定医疗单位是否承担民事责任而言，应从医疗单位在对患者的诊疗过程中是否存在过错行为、患者是否有损害后果、该过错与患者损害后果之间有无因果关系等角度进行评判。本案中，被告确实在对许某某的诊疗过程中存在告知不充分的医疗过错，但院方的手术及术中置入腹腔内化疗泵均有指征，术中亦已在腹腔内放置了化疗药物，术后腹壁伤口感染，经换药治疗愈合；许某某虽终因肠癌多处转移死亡，但与被告在医疗活动中的告知不充分的医疗过错之间，经上海市医学会鉴定，明确不存在因果关系。五原告虽认为被告放置化疗泵不当，化疗泵不能使用后亦未采取其他替代治疗措施，其后又多次拒收延误治疗，但未能提供有效证据予以证明，故对五原告要求被告承担侵权赔偿责任的诉请，本院难以支持。然，被告术前未能就术后化疗方法和途径充分告知，其行为存在一定的缺陷，被告为此表示自愿补偿原告5，000元，于法不悖，本院予以准许。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款之规定，判决如下：
一、驳回原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣所有诉讼请求。
二、被告复旦大学附属中山医院分部补偿原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣人民币5，000元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案鉴定费人民币3，500元，由被告复旦大学附属中山医院分部负担。
案件受理费人民币2，182.80元，因适用简易程序，减半收取计人民币1，091.40元，由原告金银花、许蓓芳、许玲芳、许岳龄、许岳荣负担人民币1，034.10元，被告复旦大学附属中山医院分部负担人民币57.30元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 侯欣琳
二〇一三年十二月二十六日
书 记 员 刘志超
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条……
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
……
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。