洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书（2015）西民一初字第833号原告姬某某，男，汉族，1983年3月1日出生。委托代理人孙建红，河南万基律师事务所律师，特别授权。被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，住所地洛阳市瀍河区。法定代表人杜天信，院长。委托代理人李某某，系该单位职工，特别授权。委托代理人马某，系该单位职工，一般代理。原告姬某某诉被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月9日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告姬某某及其委托代理人孙建红，被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院的委托代理人李某某、马某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告姬某某诉称：原告为求治因“左侧颞颌关节强直”而导致的张口受限，于2014年3月24日入住被告整形外科，4月1日被告在全麻下为原告施“左侧颞颌关节强直截骨整形术”，由于术中操作不当，损伤了原告左侧正常的面神经和中耳，导致原告左侧周围性面瘫、左侧中耳乳突炎，左耳听力完全丧失。原告住院25天于2014年4月18日出院。《出院记录》记载：“左侧面颊瘀肿明显，左侧眼睑轻度闭合不全，左耳道有淡黄色液体渗出”。为求进一步治疗，原告先后在洛阳市第一人民医院、郑州大学第一附属医院、北京同仁医院、中国人民解放军总医院等医院进行就诊检查，被诊断为：左侧面神经重度损伤（面瘫）、左侧中耳乳突炎、左耳全聋、左颞骨纤维增殖等，需要二次手术治疗。原告为治疗本身疾病却被损伤了左侧面神经及中耳，致使左侧面瘫、左侧听力完全丧失乃至终身残疾。另查，颞颌关节强直属于口腔医学疾病，不属于整形外科范畴。被告手术医师执业类别为中医或中西医结合，均不具备整形外科治疗的医师资格。原告认为被告医疗行为不仅超范围诊疗，而且严重违反医疗诊疗操作规程，术中损伤左侧面神经及中耳，造成原告左侧面瘫和左耳听力完全丧失的严重后果。故被告的医疗行为存在明显过错，与损害后果之间存在因果关系。被告应承担赔偿责任。原告诉至本院要求判令被告赔偿因医疗过错而给原告造成的各项损失暂计15万元（待医疗过错鉴定后变更索赔数额）；本案全部诉讼费用由被告承担。后原告增加诉讼请求为：判令被告赔偿因医疗过错而给原告造成的各项损失共计391306.43元；本案诉讼费、鉴定费全部由被告承担。被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院辩称：原告在被告医院存在就医事实，××上海司法部鉴定结论外耳道损伤及面瘫是此类手术较为常见的并发症，原告原左侧有既往手术史，被告在术前告知有损伤其神经血管的风险。被告医院诊疗范围是包含整形外科，三名医师诊疗类别没有超标。原告所诉被告医院超出执业范围执业医师，被告已经向法庭提交过证据，证明不存在超出执业范围。在2014年原告曾就超出执业范围这个事向洛阳市医疗监督局举报，当时监督局派出有关人员来被告处进行调查。被告已向调查组说明情况并提供相关证据，就原告所述被告超出执业范围这个事，被告向法庭申请向监督局调取当时原告申请的记录，不存在违法执业。本案是常见的并发症，医生尽到了注意义务，也告知其相关风险。应当按照鉴定书责任比例较轻来认定被告的责任。经审理查明：2014年3月24日原告以“高处坠落致左侧颞颌关节损伤，渐进性张口受限，进食困难14年”为主诉到被告医院寻求帮助。经原告陈述其年幼时因高处坠落至伤，曾于两年前在河南科技大学第二附属医院行左侧颞颌关节强直手术治疗，后张口受限有所改善，但目前张口活动受限再次逐渐加重。2014年4月1日被告为原告行“左侧颞颌关节成形术”。术后一般状态佳，但原告诉其左侧眼部不能完全闭合，左侧外耳道渗出未见减少。2014年4月18日在原告要求下其办理了出院手续。原告在被告医院共住院25天。出院后原告先后到洛阳市第一人民医院、郑州大学第一附属医院、北京同仁医院、中国人民解放军总医院进行门诊或住院治疗原告于2014年7月14日至7月21日在中国人民解放军总医院住院治疗，该院为原告行“左外耳道植皮成形，耳甲腔成形、左外耳道胆脂瘤切除术”，术后诊断为：左外耳道闭锁、左外伤后周围型面瘫、左感音神经性耳聋、左外耳道胆脂瘤。原告先后共住院32天，住院期间需陪护1人。原告因此次医疗行为的各项损失为：医疗费45118.13元、护理费3490.88元（2015年河南省居民服务业和其他服务业28472元／年÷12个月÷21.75天×32天×1人）、住院伙食补助费960元（30元／天×32天）、营养费320元（10元／天×32天）、交通费（含差旅费）4000元、残疾赔偿金90312.9元【残疾赔偿金2015年度河南省农村居民人均纯收入9416.10元／年×20年×（30%＋1%）＋被扶养人生活费姬浩洋：2015年度河南省农村居民人均年生活消费支出6438.12元／年×8年×（30%＋1%）÷2人＋姬笑洋：2015年度河南省农村居民人均年生活消费支出6438.12元／年×10年×（30%＋1%）÷2人＋姬笑怡：2015年度河南省农村居民人均年生活消费支出6438.12元／年×14年×（30%＋1%）÷2人】、误工费50008元（2015年度河南省建筑业在岗职工平均工资为34311元／年÷365天×532天），以上共计193249.91元。案件审理过程中，原告申请对被告对其的医疗行为是否有过错、与原告不良后果之间是否有因果关系、过错参与程度及伤残等级进行鉴定，本院委托司法鉴定科学技术研究所对以上事项进行了司法鉴定。其于2015年9月14日出具司法鉴定意见书，该鉴定书对因果关系的分析为：本案中原告幼时高坠致左侧颞颌关节外伤，出现渐进性颞颌关节活动受限，进食困难。本案属骨性强直，行左侧颞颌关节强直截骨整形术有手术指征。采用的手术方式符合临床诊疗原则。且外耳道损伤及面瘫属于此类手术的常见并发症，被告术前也告知了有手术损伤重要神经血管的风险。经分析，被告术前对术中可能出现的问题估计不足，对可能发生的损伤防范不足，术后原告出现左侧面瘫及左耳听力障碍的表现，不能排除手术中操作不当所致。基于以上的分析该鉴定中心出具的鉴定意见为：被告对原告的诊疗行为中存在过错，与原告不良后果之间存在因果关系，医疗过错属主要因素（参与程度拟为60%~70%）。原告目前左耳听觉功能障碍、左侧轻度面瘫分别相当于道路交通事故八级、十级伤残。另查明，被告河南省洛阳正骨医院在诉讼过程中更名为：河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处进行诊疗，被告应当按照诊疗规范为其进行诊疗。被告的诊疗行为存在过错，给原告造成损害，被告应当承担过错赔偿责任。被告对原告所患××诊断正确，所选用的诊疗方式符合相关的诊疗规范，并尽到了相应的告知义务。但因其在为原告手术时对对可能发生的损伤防范不足，缺乏相应的应对方案，未尽到诊疗注意义务，被告具有一定过错，与原告术后并发症严重有一定的因果关系，故被告应当承担相应的过错赔偿责任。同时考虑到原告自身身体状况原因，故可减轻被告的过错程度，被告承担65%的赔偿责任较为适宜，即125612.44元。原告要求的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等费用有证据证明的予以支持。××患者就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费为4000元。原告目前伤残状况与被告诊疗行为存在一定因果关系，故原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其起诉数额过高，本院予以酌定。原告为农业户口，其提交的证据不能证明其主要的生活收入来源于城市，故不予采信，故其残疾赔偿金以农村相关标准计算。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，经合议庭评议，判决如下：一、被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告姬某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、误工费等损失共计125612.44元。二、被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院于本判决生效后十日内赔偿原告姬某某精神损害抚慰金30000元。三、驳回原告姬某某的其他诉讼请求。如被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。本案受理费2450元，原告姬某某承担1470元，被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院承担980元；鉴定费16000元，原告姬某某承担5600元，被告河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院承担10400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数及代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审 判 长 郭小岚代审判员 杨 磊代审判员 刘 英二〇一六年三月十六日书 记 员 马梦娜