湖北省黄石市西塞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）鄂西塞民初字第00950号
原告张双林。
委托代理人刘球，委托权限：特别授权。
被告黄石市爱康医院（以下简称爱康医院），住所地黄石市西塞山区颐阳路***号。
法定代表人王东，该院董事长。
委托代理人江旭红、袁三慧，湖北易圣律师事务所律师，委托权限：特别授权。
原告张双林诉被告爱康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月16日立案受理后，被告申请本院对其过错参与度重新进行司法鉴定，于2014年5月鉴定终结。本院依法组成合议庭，于2016年7月20日公开开庭进行了审理。原告张双林及其委托代理人刘球、被告爱康医院的委托代理人袁三慧均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张双林诉称：原告于1996年12月原告在做私房从三楼摔下受伤，伤后在黄石市一医院住院治疗。住院期间行右股骨及右髌骨钢板、钢丝内固定手术。术后内固定一直未取出。2011年原告因右膝疼痛在被告爱康医院住院治疗，住院期间行右股骨、右髌骨内固定拔出术。术后不到1个月发现右大腿内侧红肿并伴窦道形成。2011年6月20日原告再次到被告医院住院行右大腿病灶清除＋残存内固定物拔出＋vsd负压引流术。原告窦道消失，右股骨中段慢性骨髓炎存在，经多次治疗无效。原告就骨髓炎的形成进行司法鉴定，是因被告在行内固定拔出术时未尽到合理注意义务，创口感染所致。被告在诊疗过程中存在过错，且过错与原告骨髓炎之间存在因果关系，原告与被告多次协商未果，故诉至法院，要求：1、判令被告赔偿原告的各项经济损失共计1106699.26元；2、被告承担诉讼费用。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：
证据1、原告的身份证、户籍复印件，拟证明原告的诉讼主体资格。
证据2、医疗费发票复印件（含爱康医院、麻城市骨科医院、上海第六人民医院东院），拟证明原告在爱康医院、麻城市骨科医院、上海第六人民医院东院住院治疗骨髓炎花费的医疗费。
证据3、爱康医院、麻城市骨科医院、上海第六人民医院东院病程资料。证明原告为治疗骨髓炎住院的情况。
证据4、交通费发票。证明原告住院期间发生的交通费用。
证据5、被告爱康医院治疗期间拍摄的x光照片3张。证明原告在爱康医院治疗后仍有残留的钢丝在大腿内。
证据6、钢板及螺钉照片两张及物证。证明爱康医院从原告体内取出的钢板有断裂及固定钢板的螺钉。
证据7、房租收条。证明原告在上海住院期间租赁房屋所花费的租金。
证据8、刘爱连（原告之母）的户籍信息。证明被抚养人的身份情况，其包括原告有四个抚养人。
证据9、黄冈博林司法鉴定意见书。证明被告存在医疗过错及原告的伤残等级、后期治疗费、休息时间。
证据10、鉴定费发票。证明原告花费鉴定费用5000元。
证据11、散花镇人民政府、村委会共6份证明。证明张双林一直从事建筑行业，原告土地被征收是失地农民，刘爱连有四个子女。
被告爱康医院辩称：1、原告因15年前髌骨及右股骨骨折在外院做内固定手续，因取内固定物及术后出现骨髓炎先后三次在爱康医院住院治疗，手术前我院进行了讨论，针对可能的情况作了相关预防措施，包括骨髓炎的发生。术前针对原告术后可能发生的情况，如钢板不能取出、术后感染、术后并发骨髓炎等，原告履行了签字。2、原告第一次住院感右膝疼痛，体检时显示局部青紫可触及硬结，压痛感明显，右膝屈曲稍受限。拍片显示右股骨及右髌骨内固定断裂。因此原告有外伤或用力过度病史，使内固定物周围软组织有损伤，且出现症状后10天才就医，术前可能存在细菌定植。术后给予抗感染治疗且从未发生临床感染症状。3、原告内固定物留存15年，断裂后出现松动易产生炎性介质及电解情况。因此断裂取出困难及多种内固定物并存，因此手术暴露时间长。4、原告因经济困难住院8日后即出院回当地治疗；原告重新感染后未及时来我院治疗，而是在当地医院治疗导致软组织感染未得到及时控制。所有我院对原告术后感染、发生骨髓炎的风险有告知和预防措施，感染发生后，原告在我院住院治疗期间治疗措施得当未违反诊疗原则。
被告爱康医院为支持其答辩理由，向本院提交了以下证据：
证据1、原告在被告处三次住院治疗的病程治疗，证明原告的治疗经过。
证据2、湖北同济法医学司法鉴定中心的法医学鉴定意见书、黄冈博林司法鉴定意见书。证明被告的医疗过错参与度为60%，原告伤残等级8级，后期治疗费用3万元（自2012年6月5日起），休息时间365天（自2012年6月5日起）。
证据3、鉴定费发票。证明被告花费鉴定费用8000元。
以上证据经庭审质证，原告的证据被告质证后认为：证据1没有异议。证据2有异议，认为上海六医院东院和麻城市骨科医院的医疗费发票没有异议，爱康医院的发票没有原件需要回去和医院核对，门诊费用根据原告提供的门诊票据计算。证据3没有异议。证据4交通费发票由法院酌情认定。证据5没有异议。证据6真实性无法认定。证据7三性均有异议，房东应该出庭作证，提供房屋租赁合同，不属于法定赔偿范围内。证据8、证据9、证据10没有异议。证据11有异议，单位出具的证明应该注明出具人员的姓名及联系方式，该份证明不符合法律规定，证明内容与事实不符，原告第一次起诉时载明的是农村户口，残疾赔偿金应该按照农村标准计算，2016年6月30日村委会法律援助申请报告表明原告家庭是低保户，极度贫困，可以推翻前面的相关证明，六份证明的公章真实性有异议，土地被征收应该提供相关文件及名单。
被告提交的证据，原告质证后认为：证据1有异议，被告提供的病历中主治医生桂光明的签名不是其本人签的，张双林的签字也不是真实的，原告只在做取膝盖钢针时签过一次字。证据2同济的法医鉴定书有异议，鉴定时间过长，同济的鉴定书是用爱康医院的出院小结做的，该出院小结有虚假部分。证据3与原告无关，由被告支付。
对当事人不持异议的证据，本院依法予以确认。对有异议的证据，本院根据各方的质证情况作出如下评判：原告提交的证据2治疗费票据，其原件已交新农合办理医保，因此其真实性予以采信。证据5予以采信。证据6系原告从体内所取出的内固定，其真实性被告无异议，本院予以采信。证据7为原告赴上海治疗期间所租赁的房屋租赁费用，因其租赁的为个人私房，故无正规票据，该租赁房屋事实存在，其租赁时间与原告在上海治疗期间相一致，本院予以采信。证据11的六份证明均为浠水县散花镇沈墩村委会和浠水县散花镇人民政府民政部门联合出具的证明，被告虽有异议，但未举证反驳原告的证据，故该证明的证明力，予以采信。
被告提交的证据1系原告在被告住院期间的病案档案，原告称其未签字同意手术，从该治疗资料分析，如果原告不签字同意手术，被告不可能给其做手术，原告也不可能配合被告进行手术，故对其签字的真实性，本院予以采信。证据2系本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心所作出的鉴定意见书，原告无足以反驳的相反证据，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第七十一条的真实性、合法性、关联性予以采信。证据3系被告申请重新鉴定所缴纳的鉴定费，予以采信。
经审理查明：原告于1996年12月从高处摔下受伤，致右腿骨折，后在黄石市一医院住院治疗，住院期间行钢板、钢针内固定术。2011年4月9日原告因右膝疼痛到被告爱康医院住院治疗；该院入院诊断“右股骨、髌骨内固定断裂”，住院期间，爱康医院拟行“内固定物拔出术”并向原告出具“手术同意书”征求原告是否同意手术，原告签署意见“同意手术”，2011年4月11日原告实施了内固定拨出术，住院12天后原告出院，爱康医院出院诊断为“右股骨内固定螺丝、钢丝断裂，右髌骨内固定钢丝断裂”。2011年6月20日原告再次来被告爱康医院住院治疗，经被告爱康医院主治医生检查后，诊断认为“右股骨干骨髓炎伴窦道形成（术后）”，建议原告行“内固定残留物清除＋骨髓炎病灶清创＋负压吸引引流术”，原告在被告出具的手术同意书签字“同意手术”，2011年6月23日原告实施了“内固定残留物清除＋骨髓炎病灶清创＋负压吸引引流术”，2011年8月10日原告“临床痊愈”出院。2011年12月22日原告第三次来被告爱康医院治疗经医院诊断为“右股骨慢性骨髓炎伴窦道形成”，被告爱康医院经诊断拟行“病灶清除术”并征得原告同意，2012年12月24日原告行“病灶清除术”后，2012年1月19日原告恢复良好出院。2011年10月6日和2012年9月23日原告在麻城市骨科医院分别住院治疗14天和53天，均诊断为“右股骨中下段慢性骨髓炎”。2012年11月23日原告第四次来被告爱康医院住院治疗65天，出院诊断“右股骨慢性骨髓炎”。2015年1月6日至2015年1月26日原告赴上海第六人民医院东院住院20天，治疗期间在该院行“右股骨清创植骨术”。2015年4月13日至2015年5月6日在上海第六人民医院东院住院23天，治疗期间在该院行“右股骨清创＋人工植骨术”。2016年5月3日在上海市第六人民医院东院住院治疗20天，治疗期间在该院行“右股骨骨髓炎清创术”。2012年6月5日原告申请黄冈博林司法鉴定所对“医疗过错、因果关系、伤残程度、后期治疗费、休息时间”进行鉴定，该所经鉴定出具“黄博医鉴字（2012）第411号法医鉴定意见书”，其鉴定结论为：1、爱康医院在诊治张双林过程中存在过错，其过错与张双林遗留骨髓炎之间存在因果关系，但亦与被鉴定人张双林内固定物存留时间过长致手术难度较大有关。建议黄石爱康医院承担主要责任；2、其伤残程度评定为八级；3、其后期治疗费约需3万元；4、其休息时间评定为365天。原告因此诉至法院。
另查明，1、原告在爱康医院、黄石市中医医院、散花镇卫生院、麻城市骨科医院、上海市第六人民医院东院共计住院289天，花费医疗费（包括住院费、门诊治疗费）119603.03元、鉴定费5000元；另外原告在爱康医院治疗期间支出的辅助治疗器具2000元、创伤负压引流敷料费3500元、预交医疗费1500元，共计7000元，被告爱康医院未出具票据。2、原告之母刘爱连（1943年2月15日出生）由原告等四子女共同抚养；3、在本案审理过程中，被告向本院申请对原告的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度、因果关系进行重新鉴定。黄石市中级人民法院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心对上述项目进行司法鉴定。2014年4月17日湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定（2014）法医临床yl0063号《法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为“黄石市爱康医院在诊治张双林的过程中存在手术时间过长、手术创口感染的过错，且过错与张双林右股骨慢性骨髓炎的损害后果存在主要的因果关系，但亦与张双林内固定物存留时间过长致手术难度及术中并发感染的风险增大有关，建议其医疗过错参与度为60%”。被告花费鉴定费8000元。4、原告在就医治疗期间花费交通费12529元。
本院认为：一、原告在被告处就诊，双方形成医患关系。根据司法鉴定意见书，被告在原告诊疗过程中存在过错，其医疗过错参与度数值为60%，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，故被告应当承担60%的赔偿责任，原告自行承担40%的损失。二、原告要求被告赔偿其母刘爱连的被抚养人生活费，因原告提交证据，证明刘爱连属失地农民且已经年逾70岁，基本丧失劳动能力也无证据证明其有其他生活来源，故该诉讼请求本院予以支持。三、关于原告要求伤残赔偿金按照《2016年湖北省道路交通事故赔偿标准》中的城镇居民标准计赔其伤残赔偿金的问题，原告张双林虽为农业户籍，但其耕地已由国家征用，属失地农民，原告在本案中的残疾赔偿金可以按照城镇居民标准计算。四、原告主张的部分购买药品的费用，因无医院医嘱，证明为原告治疗骨髓炎所必须药品，其提交的有的收银单（销售凭证）也无药品名称，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”，故该部分购买药品的费用，不予支持。原告主张的复印费不属于人身损害赔偿范畴，本院不予支持。原告主张的营养费，原告没有证据证明其营养时限，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。从原告的病案资料来看，只有2011年12月22日在爱康医院住院治疗骨髓炎的28天和2012年11月23日住院的65天、2011年10月6日在麻城市骨科医院住院53天期间有“加强营养”的医嘱，其他住院治疗的医疗机构均无关于营养意见的医嘱，故原告的营养时限为146天。原告主张的赴上海市治疗期间租赁房屋的租金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予支持”。本案张双林在上海市第六人民医院治疗期间并非不能住院，不符合以上司法解释的规定，故其主张的租赁房屋的租金，不予支持。原告主张的交通费，根据司法解释受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告向本院提交的交通费票据为正式交通费票据，其中铁路高铁票据为实名与原告赴上海就医就医时间、地点吻合，本院予以采纳。五、关于原告主张的后期治疗费，根据2012年6月5日原告申请黄冈博林司法鉴定所出具“黄博医鉴字（2012）第411号法医鉴定意见书”，其鉴定分析说明为“张双林遗留有慢性骨髓炎，遵专家意见仍需继续治疗，费用原则上据实结算，为方便结案，建议给予后期治疗费3万元”；原告主张要求被告赔偿38万元，未举证证明其所索赔的38万元的合理依据。根据原告庭审前最后一次在上海市第六人民医院东院治疗的出院小结来看，原告尚需继续治疗，故原告治疗慢性骨髓炎的后期治疗费客观存在，按照黄冈博林司法鉴定分析结论，原告的后期治疗费应当待实际发生后，另行起诉。六、关于原告的经济损失，本院审查后认为：（1）医疗费124227.70元；（2）护理费31138元／年÷365天×286天×1人=24398元；（3）误工费31138元／年÷365天×365天=31138元；（4）残疾赔偿金27051元／年×20年×30%=162306元；（5）住院伙食补助费286天×100元／天=28600元；（6）被抚养人刘爱连生活费18192元／年×11年×30%÷4人=15008元；（7）交通费（含赴上海市的高铁、城市公交、地铁等）12529元；（8）营养费30元／天×146天=4380元；（9）辅助治疗器具2000元＋创伤负压引流敷料费3500元＋预交医疗费1500元=7000元；（10）原告垫付的鉴定费5000元；（11）精神抚慰金酌定1万元。六、被告应当承担上述赔偿项目第（1）-（10）的60%即248752.02元和第（11）项的100%即1万元；被告已经垫付的鉴定费8000元，按照上述责任承担比例，被告垫付的鉴定费40%即3200元应从中扣减，被告应支付被告255552.02元；原告自行承担第（1）-（10）的40%经济损失。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告黄石市爱康医院自本判决生效后十日内赔偿原告张双林255552.02元。
二、驳回原告张双林的其他诉讼请求。
案件受理费14760元，由被告黄石市爱康医院负担5000元、原告张双林负担9760元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费人民币14760元，款汇湖北省黄石市中级人民法院，开户银行：湖北农行黄石市分行团城山支行。户名：法院诉讼费汇缴财政专户。帐号：17×××18。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。当事人签收一审裁判文书后，即视为已向当事人送达了交纳上诉案件受理费通知书。
审 判 长 万 劲
人民陪审员 刘 进
人民陪审员 肖春平
二〇一六年八月二日
书 记 员 吴 双