宁夏回族自治区银川市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）宁01民终2087号
上诉人（原审被告）：宁夏军区医院，住所地宁夏回族自治区银川市西夏区学院西路**号。
法定代表人：侯晓平，系该院院长。
委托诉讼代理人：刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：耿彩钰，女，1988年12月31日出生，汉族，银川市西夏区南梁小学教师，住宁夏回族自治区银川市。
委托诉讼代理人：耿光荣（系原告之父），男，1963年10月23日出生，汉族，无业，住址同被上诉人。
上诉人宁夏军区医院因与被上诉人耿彩钰医疗损害责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院（2016）宁0105民初482号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理，经过阅卷、调查和询问双方当事人，对证据和事实进行了核对，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，决定对本案不开庭审理。本案现已审理终结。
宁夏军区医院上诉请求：请求撤销（2016）宁0105民初482号民事判决；改判按鉴定结论认定的上诉人承担50%赔偿责任。诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：鉴定结论的作出符合法律规定，并经专家出庭作证，应当作为本案定案依据。鉴定结论中明确论证原告到上诉人医院就诊前有延髓梗塞的临床表现。关于未书写病历一节，原告方已向法庭提供完整的针灸过程说明（民事起诉状），被告对原告起诉状内容不持异议。未书写病历，不影响法庭及鉴定机构对整个诊疗过程的认定。上诉人医务人员未取得执业医师资格，存在瑕疵，上诉人不否认，依《侵权责任法》第五十八条第一款之规定，推定上诉人存在过错，但并非是推定上诉人承担全部责任。本案通过司法鉴定，并有明确的鉴定结论。鉴定结论明确指向原告的现状况与其原发疾病有关，过错推定承担全责，既是对法条的误读。
耿彩钰辩称，上诉人的上诉不能成立，请求驳回上诉人的上诉。
耿彩钰向一审法院起诉请求：1．判令被告赔偿因医疗行为过错致原告人身健康损害造成的各项经济损失19017元：住院伙食补助费100元／天×91天=9100元、陪护费（租赁和商业服务业39830元／年）109×91天=9917元；2．医疗费、残疾赔偿金、误工费、精神损害抚慰金等，待司法鉴定责任确定后，另行增加诉讼请求；3．本案诉讼费、鉴定费由被告承担。本案在诉讼过程中，耿彩钰变更诉讼请求如下：请求判令变更赔偿原告医疗费93293．70元、护理费36804元（7000元×1个月×2人=14000元，40802元／年÷365天×204天=22804元）、误工费17500元（2500元×7个月=17500元）、住院伙食补助费100／天×224天=22400元、营养费58100元、残疾赔偿金25186元／年×20年×10％=50372元、辅助器具费2142．60元、交通费12248．84元、住宿费5340元、鉴定费17000元、复印费188．50元、精神损害抚慰金50000元，上述合计365390元。
一审法院认定事实：2015年10月8日，耿彩钰因脖子疼痛伴头痛，活动受限3天、落枕，到宁夏军区医院就诊，该院喻积强大夫以针灸治疗。2015年10月9日，耿彩钰到宁夏军区医院复诊，该院继续针灸治疗。2015年10月13日，耿彩钰再次到宁夏军区医院复诊，喻积强大夫诊断耿彩钰颈椎小骨折、软组织粘连，行小针刀手术、拔火罐、按摩旋转复位等，治疗回家后耿彩钰出现左侧肢体无力、喝水出现呛咳等情况，就诊于宁夏回族自治区人民医院急诊科，后以”颈椎外伤”入住该院，2015年10月16日出院，该院出院诊断为：脑干梗死；2015年10月16日，原告入住宁夏医科大学总医院，2015年11月4日出院，出院诊断为：脑干梗死（桥脑）；全脑血管造影术，左侧椎动脉V4段闭塞，右椎动脉V4段节段性狭窄，基底动脉闭塞；肺部感染；此后，在2015年11月9日至2017年1月25日期间，耿彩钰先后入住过宁夏回族自治区工人医院、宁夏医科大学总医院、宁夏回族自治区中医医院等医院进行住院治疗及恢复治疗，共计住院224天，其个人支付医疗费54122．96元；并产生门诊检查等费用16280．26元。耿彩钰还曾于2016年7月15日至8月2日往返北京看病花费火车票2068元、住宿费5340元、医药费22562．48元、门诊费192．44元。2016年2月26日，耿彩钰向本院申请如下司法鉴定事项：1．宁夏军区医院在为被鉴定人耿彩钰实施诊疗行为有无过错；2．被鉴定人的损害后果与医院诊疗行为有无因果关系；3．过错参与度；4．伤残等级。北京华夏物证鉴定中心接受委托，对本案进行鉴定。2016年10月26日，该中心作出司法鉴定意见书，认定被告宁夏军区医院在对耿彩钰诊疗过程中存在以下过错：”（1）根据病历书写基本规范的要求，被鉴定人耿彩钰在中国人民解放军宁夏军区医院门诊就诊期间，医院应详细记录被鉴定人就诊时的主诉，现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果。诊断及治疗意见和医师签名等内容，但通过审阅送检材料，中国人民解放军宁夏军区医院的病历材料中，缺乏上述的内容的记载，不能准确反映出被鉴定人耿彩钰就诊时的具体情况，以及医院为被鉴定人所采取的具体治疗措施。（2）被鉴定人耿彩钰后被确诊为'脑干梗死'，影像学检查提示'双侧椎动脉寰椎段、颅内段、基底动脉管腔局限重度狭窄，基底动脉远段节段性闭塞，双侧后交通动脉开放'、'左侧椎动脉V4段闭塞，考虑血管夹层形成，右椎动脉V4段节段性管腔狭窄，基底动脉闭塞'，被鉴定人脑干梗死应与其双侧椎-
基底动脉狭窄、闭塞有关。结合被鉴定人耿彩钰脑干梗死的发病经过以及被鉴定人在中国人民解放军宁夏军区医院的治疗过错，我们分析认为不排除中国人民解放军宁夏军区医院在为被鉴定人进行治疗的过程中，存在暴力强行屈伸扭转的可能，导致或加重被鉴定人椎-
基底动脉损伤、闭塞的情况。”北京华夏司法鉴定中心认为中国人民解放军宁夏军区医院在为被鉴定人耿彩钰实施的医疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，并认为医院医疗过错与被鉴定人损害后果之间的因果关系程度，为同等因果关系程度范围。该鉴定机构根据被鉴定人耿彩钰的目前身体状况，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准，认定耿彩钰目前构成十级伤残。耿彩钰因本次鉴定花费鉴定费用17000元。
另查明，耿彩钰因病购买辅助器具花费2142．60元，因诉讼复印病历花费188．50元。且耿彩钰系城镇居民户口，其工作单位为银川市西夏区南梁小学，其月基本工资为2500元。宁夏军区医院又名中国人民解放军宁夏军区医院。
一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷案件，根据法律规定，医疗机构承担医疗损害赔偿责任的前提是存在医疗过错，且该医疗行为与损害结果之间存在因果关系。本案经北京华夏司法鉴定中心对本案进行医疗损害鉴定，并作出司法鉴定意见书。在司法鉴定意见书中，认定宁夏军区医院存在一定过错，且该医疗过错与耿彩钰的损害结果存在一定因果关系，鉴定人认为宁夏军区医院医疗行为与耿彩钰损害后果之间的因果关系程度为同等因果关系程度范围，并认定耿彩钰目前为十级伤残。耿彩钰对该鉴定结论不服，庭前向法院申请重新鉴定，因其未有证据证明，未予准许。庭审中，法院核实宁夏军区医院接诊医生喻积强未取得医师（注册医师）资格，故其诊疗行为违反我国相关法律规定。考虑宁夏军区医院还存在缺乏患者病历材料、对患者存在强行暴力的可能等医疗过错，因此法院认定宁夏军区医院应对耿彩钰的损害后果及造成的损失承担全部赔偿责任。故耿彩钰的各项诉讼请求于法有据，对于其主张的合理部分法院应予支持。根据庭审查明的事实，耿彩钰的各项损失如下：1．医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收费凭证，结合病例和诊断证明，法院认定耿彩钰医疗费93158．14元（含住院费、门诊检查费、医药费）；2．护理费，根据护理人员收入状况和护理人数、护理期限确定；耿彩钰未提交医疗机构关于护理人数明确意见的证据，法院确定护理人员为一人，参照宁夏回族自治区2016年度居民服务及其他服务行业在岗职工平均工资标准计算，法院酌定其护理期为224天，护理费为25040．13元（计算公式：40802元／年÷365天×224天）；3．误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定；耿彩钰住院224天，其主张误工期限7个月属于合理的误工时间，法院按照其月基本工资2500元计算耿彩钰的误工费，为17500元；4．住院伙食补助费，根据法律规定，可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，即每日100元，耿彩钰住院224天，其住院伙食补助费为22400元；5．营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，本案中，耿彩钰所患疾病为脑干梗死，曾有医嘱需鼻饲饮食，因其提交的证据不能证明其营养品的花费，法院酌情认定营养费2万元；6．辅助器具费，应按照普通适用器具的合理费用标准计算，耿彩钰主张辅助器具费2142．60元属于合理费用，宁夏军区医院对此没有异议，法院予以支持；7．交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生费用计算；本案中，耿彩钰到北京就医乘火车花费2068元，结合其在住所地的就医地点、时间、次数，法院酌情认定交通费共计1万元；8．住宿费，本案中，根据耿彩钰当时病情，其辗转到北京就医问诊应属确有必要，其及陪护人员产生的实际住宿费5340元，应由宁夏军区医院赔偿；9．因诉讼产生鉴定费17000元、复印病历资料费188．5元，法院予以支持；10．残疾赔偿金，参照宁夏回族自治区2016年度交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准，耿彩钰系城镇居民，其伤残等级为十级，伤残赔偿金为50372元（计算公式：25186元／年×20年×10％=50372元）；11．精神损害抚慰金，本案中，耿彩钰尚年轻，因此次医疗损害造成其脑干梗死，目前仍未恢复，应认定对其有较为严重的精神伤害，法院酌情认定精神损害抚慰金25000元；以上耿彩钰的各项损失合计288141．37元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国执业医师法》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于适用〈民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决：被告宁夏军区医院于本判决生效之日起十日内向原告耿彩钰赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、辅助器具费、交通费、住宿费、鉴定费、复印费、伤残赔偿金及精神损害抚慰金等各项损失共计288141．37元。案件受理费2127元，由被告宁夏军区医院负担。
本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。
二审查明的事实与一审查明一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人宁夏军区医院接诊医生喻积强未取得医师（注册医师）资格，故其诊疗行为违反我国相关法律规定，且宁夏军区医院还存在缺乏患者病历材料、对诊疗过程记录不全、对患者存在暴力强行屈伸扭转的可能等医疗过错，上诉人不能举出证据充分证明被上诉人损害结果还存在其他合理因素，故因此一审法院认定宁夏军区医院应对耿彩钰的损害后果及造成的损失承担全部赔偿责任并无不妥。上诉人宁夏军区医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2127元，由上诉人宁夏军区医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 胡春燕
审 判 员 邢雪梅
代理审判员 张建国
二〇一七年十一月十三日
书 记 员 张 楠