四川省荣县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0321民初1273号
原告：朱桂芳，女，1939年11月11日出生，汉族，住四川省荣县。
原告：张翠容，女，1962年9月5日出生，汉族，住四川省荣县。
原告：张德容，女，1965年3月10日出生，汉族，住四川省�县。
原告朱桂芳、张翠容、张德容委托诉讼代理人：廖涛，四川宏宗律师事务所律师。
原告：张力权，男，1966年12月11日出生，汉族，住四川省荣县。
原告：张惠容，女，1968年12月22日出生，汉族，住四川省荣县。
原告：张玉容，女，1972年5月9日出生，汉族，住四川省荣县。
原告：张力军，男，1975年1月24日出生，汉族，住四川省荣县。
原告张力权、张惠容、张玉容、张力军委托诉讼代理人：张德容，女，1965年3月10日出生，汉族，住四川省荣县。
被告：荣县人民医院，住所地荣县旭阳镇荣州大道二段***号。
法定代表人：吴大勇，院长。
委�诉讼代理人：熊正宁，男，1971年12月22日出生，汉族，该院肝胆外科主任，住荣县。
委托诉讼代理人：邱博能，四川鼎博律师事务所律师。
本院受理原告朱桂芳、张翠容、张德容与被告荣县人民医院医疗损害责任纠纷一案后，张力权、张惠容、张玉容、张力军申请参加诉讼，本院依法追加其为本案共同原告。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱桂芳、张翠容、张德容及委托诉讼代理人廖涛，张力权、张惠容、张玉容及委托诉讼代理人张德容，原告张力军的委托诉讼代理人张德容到庭参加诉讼，被告荣县人民医院委托诉讼代理人熊正宁、邱博能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
七原告向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告死亡赔偿金、精神损害抚慰金、医疗费、交通�、丧葬费、误工费、鉴定费、鉴定人出庭费等合计316397.5元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲属张启海于2015年9月16日因左下肢静脉迂曲扩张到被告医院检查病情，并在医生建议下办理住院手续，被告于9月18日安排对张启海进行左大腿静脉曲张高位结扎剥脱术，次日张启海出现黑色稀糊状大便。在术后康复治疗中，张启海于9月23日早晨下床在医院走道突然倒地,经抢救无效死亡。因四川自贡联立司法鉴定中心没有充分收集案件相关资料信息和听取原告陈述，导致鉴定结论不客观公正，原告委托四川旭日司法鉴定所进行了鉴定。被告应当预见张启海因手术可能引发肺栓塞，而没有采取最基本的检查、监测和预防措施，过分自信导致错失救治良机，违背医药常识而错误用药，违反规定未经病人家属签字同意，擅自手术，导致张启海因肺栓塞死亡，被告医疗行为存在重大过错，应承担民事责任。
被告医院辩称，被告对张启海术前检查完善，施行手术符合医疗规范。术后因止血所用的白眉蛇毒凝血酶只是有血栓病史者禁用，这里的血栓是指有危险的深静脉血栓，而张启海所患浅静脉血栓不具有危险性，与深静脉血栓是不同的疾病，因而不违反用药禁忌，不存在过错。原告未经被告同意单方委托四川旭日司法鉴定所进行鉴定，程序不合法，其鉴定意见不应采纳，鉴定费、专家出庭费不应由被告承担。原告主张的损失偏高。被告医疗行为无过错，不应承担民事责任。
原告围绕诉讼请求依法提交了下列证据：1.原告张翠容、张德容、朱桂芳、张力权、张惠容、张玉容、张力军身份证复印件，张启海身份证复印件、证明、户口簿复印件，遗体火化证明、居民死亡医学证明（推断）书；2.张启海医疗保险证、张启海摔倒录像资料及病历；3.四川求实司法鉴定所川求实鉴（2015）病鉴6585号法医学鉴定意见书、四川联立司法鉴定中心川联立司鉴中心（2015）临鉴字969号关于张启海医疗纠纷的鉴定意见书、张启海死亡纠纷家属意见书；4.四川旭日司法鉴定所川旭鉴（2015）临鉴字第734号医疗纠纷鉴定意见书及鉴定费发票、白眉蛇毒凝血酶使用说明、鉴定人杨绍奇出庭证言、支付专家出庭费的收条；5.四川鼎城司法鉴定中心司法鉴定意见书及司法鉴定费发票；6.证人罗国平、罗顺友调查笔录，身份证复印件、照片、陪护记录及回忆记录。被告对四川旭日司法鉴定所川旭鉴（2015）临鉴字第734号医疗纠纷鉴定意见书及该次鉴定费、专家证言及出庭费用收条，证人罗国平、罗顺友调查笔录、身份证复印件、照片、陪护记录及回忆记录持有异议，认为系原告单方�托鉴定，鉴定程序不合法，不能证明案件事实。
被告围绕诉讼请求依法提交了下列证据：1.被告事业单位法人证书、医疗机构执业许可证、法定代表人身份证明、法定代表人身份证复印件；2、调解记录；3.被告医院关于为张启海治疗过程不存在任何过错的情况说明；4.《血管外科诊疗常规》（09年修订版）、《下脉静脉曲张临床路径》；5.四川自贡司法联立鉴定中心鉴定人兰宗铭、杨玉辉出庭证言。原告对3、4、5组证据有异议，认为不能证明被告主张。
本院审查认为，以上双方当事人举出的证据具有证据资格，本院予以确认。其中，四川旭日司法鉴定所川旭鉴（2015）临鉴字第734号医疗纠纷鉴定意见书虽系原告单方委托，不属于民事诉讼法规定的鉴定结论，但属于一般书证，可以结合其他证据证明相应的案件事实。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
张启海出生于1942年10月23日，与朱桂芳系夫妻关系，与张翠容、张德容、张玉容、张惠容、张力权、张力军系父子女关系。2015年9月16日，张启海因左下肢静脉迂曲扩张到被告医院住院治疗，9月17日被告医生让张启海家属签署手术/操作同意书，但张玉容在手术/操作同意书上的签名经四川鼎城司法鉴定中心鉴定非其本人书写。被告于9月18日安排张启海左大腿静脉曲张高位结扎剥脱术，次日，张启海出现黑色稀糊状大便，被告医院使用白眉蛇毒凝血酶进行止血治疗后，张启海于9月23日早晨下床在医院走道突然倒地,经抢救无效死亡。
当日，受荣县医患纠纷人民调解委员会的委托，四川求实司法鉴定所对死者张启海进行尸检，作出川求实鉴（2015）病鉴6585号法医学鉴定意见书，认定张启海系肺动脉栓塞致急性呼吸循环衰竭死亡。荣县医患纠纷人民调解委员会于2015年12月18日委托四川自贡联立司法鉴定中心对被告治疗过程中是否存在医疗过错及参与度进行鉴定,该鉴定中心于2015年1月25日出具川联立司鉴中心（2015）临鉴字969号关于张启海医疗纠纷的鉴定意见，认定被告医院对张启海的医疗行为存在风险告知不到位的不足，该不足在其后果中的参与度评定为10%-15%。原告不服该鉴定意见，单方于2016年5月20日向四川旭日司法鉴定所申请重新鉴定，该鉴定所于2016年6月12日作出川旭鉴（2015）临鉴字第734号医疗纠纷鉴定意见，认定被告医院在对张启海的诊疗过程中未重视和履行特殊注意义务和对术后出血，使用止血药物过程中未注意药物副作用-
禁忌症等，与张启海因血栓形成阻塞肺动脉而死亡之间有一定的因果关系，存在一定过错�酌定参与度为40-60%。后原告申请鉴定电子病历，因被告医院无法提供符合鉴定要求的相关电子病历，四川中典司法鉴定所于2016年11月12日以无法对“2015年9月16日至2015年9月23日张启海电子病历是否有篡改”进行鉴定为由，不受理本院移检案件，退回本院。
原告损失为：死亡赔偿金209640元（26205元/年×8年）、丧葬费25233元（50466元/年÷2）、医疗费用3080元、交通费和误工费3000元、鉴定费10800元，合计251753元。精神损害抚慰金25000元。
本案在审理过程中，经本院多次调解，双方未能达成调解协议。
本院认为，本案争议的主要焦点是被告诊疗行为是否存在过错。（一）被告对患者张启海施行左下肢静脉曲张高位结扎剥脱术后，针对发生消化道出血的并发症使用白眉蛇毒凝血酶止血时，一是未向患�全面完整的说明病情和医疗措施，没有告知患者在术后卧床时间延长的情况下使用白眉蛇毒凝血酶止血将增加发生栓塞性疾病的风险；二是此时是否使用白眉蛇毒凝血酶止血，依法应当取得患者同意，而被告却未征求患者意见；三是注射白眉蛇毒凝血酶后未能有效防止栓塞疾病发生。故对于造成患者张启海肺动脉栓塞死亡的后果，被告负有一定过错。本案虽然不能判断患者肺动脉栓塞客观上形成于何时，但被告注射白眉蛇毒凝血酶的行为有促成该损害结果发生的可能，而客观上该损害结果又确实发生，被告也未能证明系患者在用药之前产生，故法律上可以认定该医疗行为是造成损害结果的原因之一。张玉容在手术/操作同意书上的签名非其本人书写系医务人员操作不规范，虽不能证明被告未经患者家属同意擅自手术，但被告应当改进和规范。（二）本案患者深静脉�栓系多种原因综合造成，没有下肢深静脉血栓形成征象和缺氧表现，病情具有复杂性和隐蔽性；且在患者术后出血量较大的情况下，在挽救患者生命与止血药物副作用之间权衡利弊确实存在一定难度。根据以上分析，综合判断被告医院过错程度及与损害结果的原因力大小等因素，由被告医院赔偿原告损失50%为宜，即赔偿150876.5元（251753元×50%＋精神损害抚慰金25000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条的规定，判决如下：
被告荣县人民医院赔偿原告朱桂芳、张翠容、张德容、张力权、张惠容、张玉容、张力军各项损失合计150876.5元，于本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5566元，减半收取2783元，由原、被告双方各负担1391.5元；原告支付的鉴定人出庭费用3000元，由原、被告双方各负担1500元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省自贡市中级人民法院。
审判员 姜启明
二〇一七年二月二十一日
书记员 肖 彬