湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0211民初945号
原告孙昭芝，女，汉族，1949年9月13日出生，住湖南省株洲市石峰区。
原告李青，女，汉族，1976年8月9日出生，住湖南省株洲市石峰区。
原告李彬，女，汉族，1978年11月24日出生，户籍地湖南省株洲市芦淞区。
原告李丹，女，汉族，1981年2月26日出生，住湖南省株洲县。
四原告共同委托代理人刘文胜，湖南弘一（株洲）律师事务所律师，代理权限为特别授权：代为承认、变更或放弃诉讼请求；代为进行和解、调解；代为起诉、反诉与上诉；代为签收法律文书。
被告株洲市中心医院，住所地湖南省株洲市天元区。
法定代表人蔡安烈，系该院院长。
委托代理人胡波，男，1968年5月12日出生，汉族，住湖南省长沙市天心区。系该院法律顾问，代理权限为特别代理：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，代为上诉，代为申请执行，代收法律文书等。
原告孙昭芝、李青、李彬、李丹与被告株洲市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月17日立案受理后，依法组成由审判员徐怀艳担任审判长，人民陪审员曹佩均、彭福寿参加的合议庭于2018年6月5日公开开庭进行了审理。书记员马晶晶担任法庭记录。四原告及四原告共同委托代理人刘文胜，被告的委托代理人胡波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告共同诉称：原告孙昭芝系死者李阳生的妻子，原告李青、李彬、李丹系死者李阳生的女儿。2017年2月4日，李阳生因腹股沟可复性包块到被告普外一科看病，被告诊断为双侧腹股沟疝。李阳生在被告处住院观察3天后于2017年2月7日行腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力网片修补术。在该手术中，因被告医务人员手术上的重大过错，导致李阳生回肠部有直径约1.0cm大小裂口，裂口形成后，没有及时发现，被告医务人员便匆匆结束手术，术后，患者李阳生疼痛难忍，向医务人员诉述时，医务人员误以为是术后正常反应，没有在第一时间采取补救措施，失去了最佳抢救时机，直至2017年2月9日，被告医务人员才意识到病情的严重性，在此情形下不得不对患者行破腹探查术、回盲部破裂修补双腔造瘘术、腹腔冲洗引流术、双侧阴囊引流术。但终因被告医务人员手术操作严重失误，在误伤回肠后，延误治疗时机，患者李阳生于2017年2月10日含恨离开人世。患者李阳生去世后，患者家属与被告医务人员封存了病历。2017年2月10日11点40份，被告通知患者家属行尸体解剖，鉴定李阳生的死亡原因考虑为腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力网片修补术后回盲部穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎，致感染中毒性休克死亡。原告认为，被告的诊疗行为存在重大过失，且与患者李阳生的死亡存在因果关系，应对李阳生的死亡承担全部责任。事发后，双方就赔偿事宜协商未果。原告特诉至法院，请求判令：1、被告赔偿四原告损失748479元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告株洲市中心医院辩称：本案患者李阳生（男）因病入我院治疗，入院诊断为双侧腹股沟疝，入院完善诊断后，我院对其进行腹膜外双侧腹股沟疝修补手术，术后，患者病情恶化，转入ICU进行治疗，但经抢救无效，于2017年2月10日去世，患者亲属对本院的医疗行为提出异议，双方产生医患纠纷，在此期间，本案当事医生在医院先行向患者亲属支付2万元丧葬费；在本案整个医疗过程中，我院对患者的术前诊断明确，手术方式选择正确，符合诊疗常规，但因患者所患疾病复杂疑难，手术风险极高，术后并发症的发生率极高，手术难度大；在案件审理过程中，医患双方委托湖南省人民医院司法鉴定中心对本案事实及责任问题进行技术鉴定，我院认为该鉴定对本案的事实调查和技术分析相对客观，但对患者病情的疑难程度、手术难度及风险的考虑不足、不客观，加大了我院的责任承担，在此，恳请法院综合本案事实，全面分析，考虑本案病例的复杂疑难及手术难度和风险极大，对本案作出客观公正的裁决。
本院经审理查明：原告孙昭芝系死者李阳生的妻子，原告李青、李彬、李丹系死者李阳生的女儿。2017年2月4日，患者李阳生因“双侧腹股沟可复性包块半年余”入住被告株洲市中心医院，入院诊断为“双侧腹股沟疝”。入院后完善相关检查，无手术禁忌症。于2017年2月7日全麻下行腹腔镜下腹膜外双侧腹股沟疝修补术。术后第一天（2月8日）出现上腹部疼痛，急查CT提示腹腔积液。于2017年2月9日全麻下行剖腹探查，术后诊断“回盲部穿孔并急性化脓性腹膜炎；双侧疝修补术后；感染性休克；快速性房颤”，术后病情进一步加重，抢救无效，于2017年2月10日5时10分发生死亡。2017年3月25日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出鉴定意见，鉴定李阳生死亡原因考虑为腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力网片修补术后发生回盲部穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎，致感染中毒性休克死亡。原告认为，被告的诊疗行为存在重大过失，且与患者李阳生的死亡存在因果关系，应对李阳生的死亡承担全部责任。事发后，双方就赔偿事宜协商未果。原告遂诉至本院，请求判如所请。
另查明：1、诉讼过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与患者李阳生的死亡是否具有因果关系以及因果关系程度进行鉴定，本院接受申请后依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心就上述申请事项进行鉴定，湖南省人民医院司法鉴定中心于2018年5月11日作出如下鉴定意见：本例由于医方在手术过程中存在手术技术不熟练，手术器械显示不清，术中未尽到高度谨慎义务，直接损伤腹腔内脏器，致回盲部穿孔；另外医方在术后一段时间内对其病情观察不仔细，未及时完善相关检查，尽早明确诊断，不能及时作出处理，延误了最佳治疗时间；术后患者出现回盲部穿孔不能及时发现，引起急性弥漫性腹膜炎，致感染性中毒性休克死亡；故认为本例患者目前不良后果（发生死亡）与医方上述医疗过失存在关联性；回顾分析本例患者病情，其术后出现快速房颤，主要表现气促，剑突下疼痛，肠穿孔后症状和体征不典型，在一定程度上掩盖了对腹部病情的观察，临床难以及时作出判断，对预后存在一定的影响；鉴于以上，建议医方医疗过失行为在本次事件中系主要因素（或作用）。2、患者李阳生住院期间产生的医疗费为47260.46元，其中原告支付医疗费16300.93元，医保报销24569.32元，欠付被告医疗费6390.21元。3、2017年2月21日原告方从被告医务人员处收取2万元丧葬费。
以上事实有原、被告双方庭审中的陈述，以及原告方提交的病历资料、证明、司法鉴定意见书、医疗费收据、鉴定费发票、殡葬服务发票，被告方提交的医疗费发票、收条予以证实，足以认定。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案争议焦点为：1、被告在对患者李阳生的诊疗过程中是否存在过错？若存在过错，其过错与患者李阳生的死亡有无因果关系，因果关系程度为多少？2、原告主张的各项赔偿费用有无事实与法律依据？具体分析如下：
关于被告的诊疗行为有无过错及责任承担问题。根据我国《侵权责任法》第五十七条的规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，医方在实施手术过程中处理不当，操作失误，致患者李阳生回盲部穿孔，术后对患者病情观察不仔细，对手术失误造成的病情变化未能及时发现诊断，未能及时作出处理，延误了最佳治疗时间。本院认为，本例“腹腔镜下腹膜外双侧腹股沟疝修补术”相对于被告作为三甲医院的医疗水平并非疑难杂症，医方应尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，但医方在手术过程中及术后的处理过程中均存在明显的过失，且上述过失与患者李阳生的死亡具有因果关系，故医方应对导致患者李阳生死亡造成的损失承担赔偿责任。同时，考虑到医疗行为本身均具有一定的风险，且本例医疗事件中患者术后症状表现对临床判断造成了一定影响，客观上增加了医疗行为的风险系数，可以适当减轻医方的责任分担。综合上述情由，参照鉴定机构作出的鉴定意见，本院酌情认定被告在本案中对患者李阳生的死亡给原告方造成的损失承担80%的赔偿责任。
关于原告方因患者李阳生死亡造成的损失，根据《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合2017-2018年度湖南省人身损害赔偿标准，对原告的损失认定如下：1、医疗费损失为22691.14元（已扣除医保报销的费用）；2、护理费为600元（100元/天×6天）；3、交通费酌情认定200元；4、死亡赔偿金为611064元（33948／年×18年）；5、丧葬费为4491/月×6个月=26946元；6、近亲属办理丧葬事宜及鉴定事宜的交通费住宿费酌情认定为3000元；7、精神损害抚慰金酌情认定为50000元；8、鉴定费根据票据认定19010元；9、解剖台租用费1500元；10、医院太平间费用3000元。以上第1-10项合计为738011.14元。原告主张的其它损失超出法律规定，本院依法不予支持。
综上，被告株洲市中心医院在本案中需向原告方赔偿590408.91元（738011.14元×80%）。扣除欠付的医疗费6390.21元及已支付的20000元丧葬费，被告还应向原告赔偿损失564018.7元（590408.91元-6390.21元-20000元）。
本案经调解未果，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、限被告株洲市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告孙昭芝、李青、李彬、李丹各项损失共计564018.7元；
二、驳回原告孙昭芝、李青、李彬、李丹的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10725元，由被告株洲市中心医院承担8735元，原告孙昭芝、李青、李彬、李丹承担1990元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向市华融湘江银行株洲金汇支行驻株洲市中级人民法院收费点交纳；汇款或转账的，开户行：华融湘江银行株洲金汇支行，收款单位：株洲市财政局非税收入专户，账号：5017330100016。逾期未交纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 徐怀艳
人民陪审员 曹佩均
人民陪审员 彭福寿
二〇一八年六月十四日
书 记 员 马晶晶
附本案适用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。