上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2016）沪0110民初11463号原告仲舫，女，1952年2月7日出生，汉族，住上海市杨浦区。委托代理人朱雷，上海咨博律师事务所律师。被告黄颖，女，1986年1月11日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，营业场所上海市静安区。负责人陈雪松，总经理。委托代理人孙佩勋，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。委托代理人刘祎，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。原告仲舫诉被告黄颖、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员朱萍独任审判，公开开庭进行了审理。原告仲舫的委托代理人朱雷，被告黄颖，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人刘祎均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告仲舫诉称，2015年9月1日16时许，原告步行至同济新村XXX号时，被被告黄颖驾驶的车牌号为沪MMXX**小轿车撞倒受伤。经交警部门认定，被告黄颖负事故的全部责任。原告伤情经鉴定，已构成XXX伤残。事故车辆向被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保了交强险及商业第三者责任险。故原告诉至法院，要求赔偿原告以下损失：医疗费人民币(以下所涉币种均为人民币)74,925.49元、住院伙食补助费210元、营养费3600元、护理费6647元、残疾赔偿金93,213.12元、精神损害抚慰金6000元、交通费500元、衣物损500元、住院用品费65元、鉴定费2000元、律师费4000元，上述费用由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在交强险及商业第三者责任险限额内先行赔付，超出部分，由被告黄颖全部承担。被告黄颖辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。事故车辆向被告平安保险上海分公司投保了交强险及商业第三者责任险，应当依法进行理赔。对原告主张的各项费用，医疗费，非医保部分应由保险公司理赔；住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损、鉴定费，均同保险公司答辩意见；住院用品费、律师费，被告黄颖同意进行赔偿。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议，事故车辆向被告平安保险上海分公司投保了交强险及限额为1,000,000元的不计免赔商业第三者责任险，事故发生在保险期限内，同意在保险范围内依法进行理赔。对原告主张的各项费用，医疗费，对原告提供的医疗费票据及金额无异议，但应扣除其中的伙食费239元，且非医保部分不同意理赔；住院伙食补助费，认可210元；营养费，按每天30元标准，计算90天，认可2700元；护理费，对原告提供护理费发票的天数，同意据实计算，原告未提供发票的天数，同意按每天40元标准计算；残疾赔偿金，认可93,213.12元；精神损害抚慰金，认可6000元；交通费，酌情认可200元；衣物损，酌情认可200元；鉴定费，同意在商业险范围内进行理赔；住院用品费、律师费，不属于保险理赔范围。经审理查明，2015年9月1日16时许，被告黄颖驾驶车牌号为沪MMXX**小轿车行驶至上海市同济新村XXX号小学门口进四平路西约100米时，与步行至此的原告发生交通事故，致原告受伤。事故发生后，原告前往上海长海医院救治，X片示：左足第2跖骨远端、双足第3跖骨基底部骨折。当日，原告住院治疗，至2015年9月12日出院。原告治疗期间，共计花费医疗费74,686.49元。经交警部门认定，被告黄颖负事故的全部责任。另查明，1、事故车辆向被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保了交强险和赔偿限额为1,000,000元的不计免赔商业第三者责任险，本案事故发生在保险期限内。2、2016年4月23日，上海市公安局杨浦分局交警支队委托上海申远医学科技有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级及损伤后休息、营养、护理期进行法医学鉴定，鉴定意见为：被鉴定人仲舫双足交通伤，后遗左足足弓结构破坏1/3以上、右足足弓结构破坏1/3以上分别构成XXX伤残。上述损伤后休息期150日，营养期60日，护理期60日；若后期行内固定取出术治疗，酌情休息期60日，营养期30日，护理期30日。原告支付鉴定费2000元。3、审理中，原告提供户口簿一份，证明原告户籍在上海市杨浦区阜新路XXX弄XXX号XXX-XXX室，户别为非农业家庭户。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与行人之间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告黄颖负事故的全部责任。事故车辆向被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保了交强险及商业第三者责任险，故本起交通事故造成的损失，应由被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在交强险及商业第三者责任险限额内先行赔付，超出部分，由被告黄颖全部承担。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、医疗费，凭据确定为74,686.49元。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司对医药费非医保部分提出异议，认为非医保部分不予理赔，对此，本院认为，根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”但本案中，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司未能举证证明保险合同订立时，其已在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对“医保外用药不予理赔”以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，或者对该免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出相关的解释说明，因此该条款不能发生法律效力。原告使用非医保用药产生的费用，保险公司亦应赔付；二、住院伙食补助费，根据原告的实际住院天数，按每天20元标准计算，确定为210元；三、营养费(一期及二期)，参照鉴定意见确定的一期及二期营养期限，按每天40元标准计算，确定为3600元；四、护理费(一期及二期)，参照鉴定意见确定的一期及二期护理期限，原告提供票据的天数据实计算，其余天数按每天60元标准计算，确定为5620元；五、残疾赔偿金，原、被告经协商达成一致意见，并无不当，本院予以准许，确定为93,213.12元；六、精神损害抚慰金，根据损害后果及责任划分，确定应向原告赔偿的金额为6000元；七、交通费，根据原告就诊的实际情况，酌情确定为300元；八、衣物损，酌情确定为300元；九、住院用品费，原告主张65元，被告黄颖同意赔偿，并无不当，本院予以准许；十、鉴定费，凭据确定为2000元；十一、律师费，凭据确定为4000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告仲舫医疗费人民币10,000元、护理费(一期及二期)人民币5620元、残疾赔偿金人民币93,213.12元、精神损害抚慰金人民币6000元、交通费人民币300元、衣物损人民币300元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告仲舫医疗费人民币64,686.49元、住院伙食补助费人民币210元、营养费(一期及二期)人民币3600元、鉴定费人民币2000元；三、被告黄颖应于本判决生效之日起十日内赔偿原告仲舫住院用品费人民币65元、律师费人民币4000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币4132元，减半收取计人民币2066元，由原告仲舫负担人民币16元，被告黄颖负担人民币2050元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 朱 萍二〇一六年七月二十九日书记员 戴礼朋附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。三、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。