山东省济南市市中区人民法院民 事 判 决 书（2015）市民初字第1434号原告：张波，女，1976年3月16日出生，汉族，无业，住济南市委托诉讼代理人：高玉静，山东广道律师事务所律师。被告：济南泰山医院，住所地济南市。法定代表人：郑冬梅，院长。委托诉讼代理人：徐婧，山东国杰律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。原告张波与被告济南泰山医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭审理了本案。原告张波的委托诉讼代理人高玉静，被告济南泰山医院法定代表人郑冬梅的委托诉讼代理人朱文华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张波向本院提出诉讼请求：请求判决被告赔偿原告医药费14369.85元、误工费8523元、护理费3714.25元、住院伙食补助费1400元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元，以上共计34007.1元。事实与理由：2015年8月30日下午，原告因感冒到被告处就诊，接诊后医生为原告出具了门诊治疗处方，直接在被告处输液治疗。输液前被告没有为原告进行皮试就直接进行了输液。输液过程中，被告竟然准许原告举着输液瓶自行离开了医院，致使原告在回家的路上，因药物过敏造成休克，呼吸暂停。后经路人拨打120急救电话并送医院抢救后脱离生命危险，虽经住院治疗但至今仍四肢无力，不能完全正常生活。被告的行为给受害人及其家属造成了极大的精神和财产损害。事发后，被告对受害人造成的损害极力推脱责任，拒不承认自身的过错。为此，原告诉至贵院，请判如所请。被告济南泰山医院辩称，一、答辩人在对被答辩人的诊疗过程中严格按照诊疗规范进行操作，不存在医疗过失。2015年8月30日18：30左右，被答辩人因“支气管哮喘发作5天余入答辩人处就诊。入院后，答辩人对被答辩人进行了详细的体格检查，并询问其有无药物过敏史，结合被答辩人既往病史，答辩人及时采取对症治疗，为其应用“0.9%氯化钠注射液250ml、地塞米松注射液5mg、5%葡萄糖注射液100ml、喘定注射液0.5g、注射用氨曲南2g。”当晚20：00点左右，被答辩人向答辩人值班大夫求救，答辩人立即采取了相应的抢救措施，并陪同被答辩人前往济南市第五人民医院就诊。因此，答辩人在对被答辩人的诊疗过程中严格按照诊疗规范进行操作，不存在医疗过失。二、被答辩人发生药物过敏反应系其自身特殊体质因素导致，与答辩人的诊疗行为没有法律责任上的因果关系。第一、答辩人在为被答辩人应用药物前，已对其是否存在药物过敏史进行了详细询问，被答辩人明确说明其不存在药物过敏反应；第二、根据临床诊疗规范要求，医疗机构在为患者应用青霉素、链霉素、细胞色素C等药物前必须进行皮试，氨曲南并不属于上述必须进行皮试的药物范围；第三、答辩人患有支气管哮喘病已20余年，应具备一定的安全防范意识；而且，其本身在医疗机构工作，具备专业的医学知识和专业背景；并且患者疾病已经痊愈，并不存在损害后果。因此，被答辩人发生药物过敏反映系其自身特殊体质因素导致，与答辩人的诊疗行为没有法律责任上的因果关系。综上，答辩人在对被答辩人的诊疗过程中严格按照诊疗规范进行操作，不存在医疗过失；被答辩人发生药物过敏反映系其自身特殊体质因素导致，与答辩人的诊疗行为没有法律责任上的因果关系。请求法院依法查明案件事实，驳回被答辩人诉讼请求。另外，在依法查明案件事实后，如法院确认答辩人无过错，则答辩人保留对被答辩人多次通过新闻媒体曝光从而对答辩人产生不良影响，答辩人保留追究被答辩人责任的权利。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定如下：2015年8月30日18时左右，原告因患感冒、咳嗽自行到被告内科门诊处就诊，用医保卡刷卡进行了挂号，接诊医生为郭启平，并向原告出具门诊治疗、注射卡一张，载明：“药品及治疗（剂量、方法、部位）：1、0.9%氯化钠注射液250ml、2、地塞米松注射液5mg、3、5%葡萄糖注射液100ml、4、喘定注射液0.5g、5、注射用氨曲南2g。皮试结果处为空白。”原告主张被告未向其出具医疗费发票，药费多少钱不清楚；被告对此有异议，并主张已向原告出具了相应票据。被告在其宣传栏上载明郭启平执业类别为外科，职称为主治医师。原告主张大约在同日18时30分左右开始进行点滴注射；被告对此有异议，并主张原告应该是在同日18时30分左右入院，具体何时进行点滴注射不清楚。原告进行点滴注射前没有进行过皮试过敏实验。原告主张其是在医院输液室输液，当时现场有值班医生，有没有值班护士记不清了，进行点滴注射后大约半小时左右离开被告处，当时向大夫提出其家离医院很近，能回家输液吗，大夫同意其提着输液瓶离开医院，没有书面证据，大夫只是口头同意了，大夫、护士应全程监护原告的整个输液过程，如果原告提着输液瓶私自离开医院，大夫、护士不可能看不到，原告也不可能在大夫、护士不同意的情况下能私自离开医院，被告说原告私自离开医院是不真实的，离开医院大约10分钟左右，距离80米左右（医院门前的候车点）后其出现呼吸困难症状，慢慢倒在地上，手里还拿着输液瓶，当时原告的父母正好往济南泰山医院走，看到原告已经倒在地上，有路人打120急救电话，原告父母便在路边喊救人，最后跑到济南泰山医院，找到当时的大夫，拉着大夫赶快救原告，当时医院的大夫、护士才从医院里出来，给原告打了一针地塞米松后，120已经到了，这个时间大约晚上20点左右，接着家人和120救护车一块到了济南市第五人民医院，开到急救门诊进行抢救，当时原告已经昏迷窒息，过了大约10几分钟，大夫说如果再有几分钟抢救不过来，就准备后事，在抢救过程中，晚上23点左右，被告的院长带着当时的坐诊大夫到达医院，原告已经抢救过来；被告对此有异议，并主张当时原告是在医院输液室进行输液，现场有值班大夫，有没有值班护士不清楚，根据门诊病历记载，原告是在同日晚上19点30分向值班大夫提出回家输液的要求，考虑到原告的安全，值班大夫没有许可，没有填写请假条，因为原告是私自离开，被告大夫并不知情，具体什么时间原告离开医院不清楚，晚上8时左右值班大夫听到原告在医院外呼救，通过何种方式呼救不清楚，被告第一时间对原告采取了抢救措施，注射了地塞米松5毫克，并陪同原告前往济南市第五人民医院进行治疗。第五人民医院门诊病历首页记载：“2015.8.30，19：50，患者张波静点氨曲南后出现呼吸困难半小时，半小时前患者静点氨曲南10分钟后突然出现呼吸困难，急救120车送入我院。”心电图报告单载明：“患者张波窦性心动过速。”原告提供门诊病历一份，证明被告对原告进行了详细的体格检查，了解其有无药物过敏史，在诊疗过程中，严格按照医疗规范进行操作，不存在医疗过错；原告对此不予认可，并主张该门诊病历不是真实的，其到被告处就诊时，被告没有要求原告购买病历，仅向原告出具了一张门诊治疗、注射卡；被告对此亦有异议，并主张原告入我院就诊，我院按照检查程序为原告书写了门诊病历，因原告遗留在被告处，故该门诊病历由被告暂时保管。经审查，该病历并无医生询问原告有无药物过敏史的记载，封皮记载原告单位为济南市口腔医院，无药物过敏，第一页最后部分记载如下内容：“第一瓶滴完后，第二瓶滴到三分之一时，病人无明显不适，病人要求回家滴完。”被告于2016年4月21日向本院出具《关于原告张波诉被告济南泰山医院医疗损害责任纠纷一案基本事实的答复》，载明：“济南市市中区人民法院：原告张波诉被告济南泰山医院医疗损害责任纠纷一案，案号：（2015）市民初字第3825号，贵院正在审理过程中，现我院根据值班大夫回忆，就2016年1月6日开庭时法庭要求落实的问题作出答复如下：2015年8月30日，我院值班大夫郭大夫（以下简称值班大夫）在医院值晚班（14：30—21：00）坐诊。18点30分左右，患者张波女士（以下简称患者）入院就诊，值班大夫在接诊过程中，根据患者自己描述得知其患有哮喘病多年，并于3天前在四院接受过治疗。值班大夫根据患者病情为其开具5%葡萄糖100ml，地塞米松注射液5mg，二羟丙茶碱注射液0.5g，0.9%氯化钠注射液250ml，注射用氨曲南2g。18：50分左右（估计），患者开始输第一组液体（5%葡萄糖100ml，地塞米松注射液5mg，二羟丙茶碱注射液0.5g）；19：20分左右（估计），患者开始输第二组液体（氯化钠注射液250ml，注射用氨曲南2g）；19：40点左右（估计），患者向值班大夫陈述自己和家里人都是医生，对自己病情非常熟悉，并主动要求回家输完剩余液体，值班大夫不同意患者要求，并明确告知其危险性。晚上20：00左右，值班大夫听到院外有人大声呼救，第一时间跑出医院，发现患者在青龙山客运站公交站牌最南面广告牌西侧（距离医院输液室大约80米），值班大夫根据患者当时症状立即给予地塞米松注射液5mg肌肉注射。以上内容是我院根据值班大夫回忆整理，请法庭结合本案其他相关材料综合认定。”原告对该答复的真实性不予认可，并主张原告向值班大夫要求回家继续输液时，当时大夫并没有异议，也没有告知原告输液过程中会出现的危险性，当晚20时左右，是原告的母亲冲到医院拉着大夫对原告进行急救，原告当时昏倒后，在路边喊，医院内坐诊的大夫根本听不见，因为当时外边很嘈杂。原告主张其仅是一直在济南市口腔医院技工科做牙模具的工人，并不具备专业医学知识和背景，被告提供的门诊病历系被告自己所书写，原告从未见过。被告对原告从事何种工作不清楚。被告除提供上述门诊病历外，未再提交相应证据证明原告具备专业医学知识和背景。被告于2014年8月20日取得医疗机构执业许可证，郭启平于2011年5月12日取得医师执业资格，执业范围为外科专业，2015年3月30日执业地点变更为济南泰山医院。被告主张原告曾因各种原因与济南市内其他医疗机构产生医疗纠纷，并借此盈利，原告存在虚假诉讼的可能性，门诊病历记载原告被送往济南市第五人民医院的时间为2015年8月30日19点50分，该记载与原告陈述的接诊时间存在冲突，请求法庭依法调取120接诊记录。原告对此不予认可，并主张其在被告处就诊，出现损害后果，事实非常清楚，被告申请调取的材料与本案已经发生的事实没有因果关系。本院认为被告申请调取的120接诊记录与本案事实的认定没有关联性，不影响对本案事实的认定，本院不予准许。原告主张医疗费为14369.85元，同意扣除医保支付部分，并提供济南市第五人民医院门诊病历、住院收费票据，山东省千佛山医院住院病案、入院记录、检查报告单一宗、长期医嘱单、费用汇总明细清单、出院记录、住院收费票据两张、门诊收费票据八张予以证明。被告针对原告主张的医疗费及提供的证据发表如下意见：“原告的医疗花费是治疗其自身疾病，与被告的治疗行为无关，不应当由被告承担。对济南市第五人民医院住院费发票的真实性无异议，但是该发票明确记载医保统筹支付787.44元，并非原告支出，应当予以扣除。对两张山东省千佛山医院住院费发票的真实性有异议，同一住院时间产生了两张不同的住院费发票，与现实情况不符；其中数额为11177.66元票据中，明确记载医保统筹支付6354.26元，并非原告支出，应当予以扣除。山东省千佛山医院2015年9月30日门诊票据记载为病历复印费，数额22元，并非医疗花费。对于其他门诊收费发票的真实性无异议，但是均为原告治疗自身疾病，与本案没有关系。对济南市第五人民医院门诊病历、山东省千佛山医院住院病案、入院记录、检查报告单一宗、长期医嘱单、费用汇总明细清单、出院记录的真实性没有异议。”原告主张误工费为8523元，按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算，误工85天，得出8523元，并提供山东省千佛山医院门诊病历（封皮为山东省立医院门诊病历）两份，在山东省千佛山医院就诊用的是山东省立医院的病历，因医院不要求必须购买本院的病历，可以在其他医院的病历上记载诊疗过程；山东省千佛山医院的病员检查证明一份，山东省立医院的病员检查证明四份，济南市第五人民医院的病员检查证明两份。因原告距离山东省立医院比较近，本着就近就医的原则曾多次到山东省立医院就诊，山东省立医院便出具了上述四张病员检查证明，上述证明中涉及腰部疾病的原因如下：自原告休克后，产生全身肌无力，一直不能直立行走，不能负重，导致腰脊椎不能直起来，一直持续了近半年的时间，因此原告每次去医院都是因为腰部这一块不舒服，不能正常生活，经常感到疼痛，但医院诊断原因是由于窒息性休克造成的肌无力，必须卧床休息，所以原告每次去医院就诊都没有开具药物治疗，只是医院要求卧床休息。被告对山东省千佛山医院、济南市第五人民医院病员检查证明的真实性无异议，对山东省立医院门诊病例两份及病员检查证明四份的真实性无异议，但是对其与本案的关联性存在异议，该证据明确记载患者系腰部皮肤等疾病就诊，与本案没有关联性。”原告主张其没有正式工作，在济南市口腔医院做临时工，上一天班给一天的钱，不上班没有钱，没有签订合同，保险一直是由自己通过济南市口腔医院交付，在其住院治疗及出院休息过程中济南市口腔医院一直未给原告发过任何工资，被告可以自己去落实。被告对此有异议，并主张根据山东省千佛山医院住院病案记载，原告付费方式为城镇职工基本医疗保险，存在医保报销的情况，证实原告系企业的正式职工；即使原告没有固定的工作单位，误工也应当提交相应的证据。原告主张护理费为3714.25元，原告住院天数14天，由护理人员张岩、张微2人护理14天，张岩工资的实际损失是2014.25元，张微按2015年度山东省城镇居民人均可支配收入除以365天，乘以14天计算，误工费是1700元，以上共计3714.25元，并提供张岩所在单位滨州尧舜文化传播有限公司出具的扣发工资证明一份、身份证复印件一份、公司营业执照副本复印件一份、组织机构代码复印件一份、6、7、8、9月份工资表和结算表各一份、张微的身份证复印件一份予以证明。被告对原告提供的上述身份证复印件的真实性无异议，对扣发工资证明以及工资表的真实性存在异议，原告未提交护理人员张岩与滨州尧舜文化传播有限公司签订的劳动合同及纳税证明等材料，对营业执照及组织机构代码的真实性无异议，原告未提交护理人员张微的收入减少证明。原告主张没有护理证明，但当时原告不能下床，肌无力，生活不能自理，有原告的姐姐和妹妹同时在医院护理的；张微没有正式工作单位，只是打零工。被告对此有异议，原告的陈述没有任何证据证明，不予认可；张微有无正式工作单位，请法庭核实。原告主张住院伙食补助费为1400元，其中在济南市第五人民医院住院1天、在山东省千佛山医院住院13天，共计14天，每天按100元计算，得出1400元。被告对此有异议，并主张应当按照每天30元的标准计算，且与其无关。原告主张交通费为1000元，并提供出租车发票、定额发票、雇私家车的实际花费票据等予以证明。被告对票据的真实性无异议，但是交通费系患者本人及其家属因转院、就医产生的实际损失，原告提供的打车票据并非普通的发票，且主张的数额明显过高，请法院酌定。原告主张精神损害抚慰金为5000元，请法庭酌情考虑，虽然原告没有构成伤残，但所受伤害确实给原告的身心健康造成了损害，给其家人也造成了极其严重的精神损害，不能以是否构成伤残作为支付精神损害抚慰金的依据。被告对此有异议，并主张原告未提交证据证明被告的诊疗行为存在过错，以及该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，且原告未构成伤残，不予认可。本院认为，被告主张原告具备专业医学知识和背景，原告对此不予认可，被告自认对原告从事何种工作不清楚，被告除提供上述门诊病历外，未再提交相应证据证明原告具备专业医学知识和背景，经审查门诊病历载明的内容无法证明原告的该项主张，故原告的该项主张没有事实依据，本院不予采信。原告进行点滴注射前没有进行过皮试过敏实验。被告主张原告入院后已询问原告有无药物过敏史，被告提供济南泰山医院的门诊病历除封皮载明药物过敏外，诊疗记录并未载明主治大夫是否询问过原告有无药物过敏史，且该门诊病历在被告手中也不符合一般生活常识，故被告的该项主张没有事实依据，本院不予采信。被告主治大夫郭启平的执业范围为外科专业，而郭启平系在内科门诊处为原告诊疗。原告不具备专业医学知识和背景，被告作为医疗机构，应当知道原告提着输液瓶自行离开医院所具有的危险性及法律后果，原告输液过程中被告在现场有大夫值班，从一般生活常识和正常逻辑来讲，如果原告自愿离开医院，被告应向原告详细说明自行离开后，在输液过程中可能出现的危险性，原告应向被告书写请假条或在相应病案上签字，并注明系自愿离开，也知道所具有的危险性，如果原告强行离开医院，被告应采取相应的补救措施，但被告未提供上述证据，也未采取相应的补救措施，说明被告系同意原告提着输液瓶自行离开医院的，且未告知原告可能出现的危险。另外，从一般生活常识来讲，原告作为完全民事行为能力人，也应当具备一定的医学常识，即原告也应当知晓其提着输液瓶自行离开医院所具有的危险性。通过以上分析，能够认定对原告本案所受伤害，被告应负主要责任，原告应负次要责任，根据原、被告提供的证据及陈述，本院酌定原告承担30%的责任，被告承担70%的责任。关于原告主张的医疗费14369.85元，由济南市第五人民医院门诊病历、住院收费票据，山东省千佛山医院住院病案、入院记录、检查报告单一宗、长期医嘱单、费用汇总明细清单、出院记录、住院收费票据两张、门诊收费票据八张予以证明，原告认可将医保支付部分7141.7元予以扣除，但一张门诊票据记载为病历复印费，不属于医疗费范围，应予以扣除，经计算原告个人实际支出医疗费7206.15元，按照责任分担比例，被告应赔偿原告医疗费5044.3元。被告所提抗辩没有事实和法律依据，本院不予采信。关于原告主张的误工费8523元，由其提供的山东省千佛山医院病员检查证明一份，山东省立医院病员检查证明四份，济南市第五人民医院病员检查证明两份予以证明，且其进行的解释符合一般生活常识，原告主张误工费并无不当，按照2015年度山东省城镇居民人均可支配收入31545元的标准计算亦于法有据，上述病员检查证明载明误工天数为85天，经计算数额为7346.1元，按照责任分担比例，被告应赔偿原告误工费5142.27元。被告所提抗辩没有事实和法律依据，本院不予采信。关于原告主张的护理费3714.25元，根据本案原告受伤后的实际情况，其主张住院期间需2人护理并无不当，原告在济南市第五人民医院和山东省千佛山医院共住院14天，经计算张岩的护理费为1884.62元，张微的护理费为1209.95元，共计3094.57元。按照责任分担比例，被告应赔偿原告护理费2166.20元。被告所提抗辩没有事实和法律依据，本院不予采信。关于原告主张的住院伙食补助费1400元，其在济南市第五人民医院和山东省千佛山医院共住院14天，主张每天按100元计算，并无不当，得出1400元。按照责任分担比例，被告应赔偿原告住院伙食补助费980元。被告所提抗辩没有事实和法律依据，本院不予采信。关于原告主张的交通费1000元，由其提供的出租车发票、定额发票等予以证明。根据本案的实际情况，本院酌定交通费为300元。按照责任分担比例，被告应赔偿原告交通费210元。被告所提抗辩没有事实和法律依据，本院不予采信。关于原告主张的精神损害抚慰金5000元，因原告未构成伤残，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告济南泰山医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张波医疗费5044.3元。二、被告济南泰山医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张波误工费5142.27元。三、被告济南泰山医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张波护理费2166.20元。四、被告济南泰山医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张波住院伙食补助费980元。五、被告济南泰山医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告张波交通费210元。六、驳回原告张波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费650元，原告张波负担390元，被告济南泰山医院负担260元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  申红旗人民陪审员  兰俊兴人民陪审员  申淑芹二〇一六年十二月十九日书 记 员  程晓燕