沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0102民初1523号
原告李凤芹，女，1953年11月14日出生，汉族，住辽宁省抚顺市顺城区。
原告金岩，男，1980年8月6日出生，汉族，住辽宁省抚顺市顺城区。
委托代理人李凤芹，女，1953年11月14日出生，汉族，住辽宁省抚顺市.
被告中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，组织机构代码：41058161-0。
法定代表人尚红，系该院院长。
委托代理人姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。
委托代理人于立荣，女，1960年6月27日出生，汉族，住沈阳市和平区。
原告李凤芹、原告金岩诉被告被告中国医科大学附属第一医院（以下简称“医大一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王国锋适用简易程序独任审判，于2017年1月13日公开开庭进行了审理。原告李凤芹（同时担任原告金岩委托代理人），被告医大一院委托代理人姜曼、于立荣均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李凤芹、金岩诉称：原告李凤芹系金希令的妻子，原告金岩系金希令的儿子。患者金希令于2015年9月27日由抚顺市中心医院确诊为主动脉夹层瘤转入被告医大一院，在急诊科也确诊为主动脉夹层，××随时都有爆裂的可能，病情十分危险，患者家属同意做手术治疗，可等到28号、29号一直没有给我们做手术，于29号晚9时10分患者金希令死亡。××人夹层爆了，当时患者是由师恩伟主治。于是原告就找到质问师恩伟，“我们是27号来的，为什么不给我们做手术，28号和29号来的都做手术了，别的患者家属说我们没有给红包，别人家属都给了5000元至6000元的红包。”但师恩伟什么也不说，只说“如果要是我的责任我负责”。作为老百姓我们什么也不明白人就火化了，这时大夫就不承认是夹层了，××，××人报告和床头卡就认定是夹层，所以原告认为患者的死亡是由大夫没有及时手术造成的。综上，现原告诉至法院，请法院依法判令被告赔偿原告医疗费10,379.81元、误工费386.30元、护理费612元、营养费150元、住院伙食补助费240元、交通费2,543元、丧葬费26,729元、死亡赔偿金435,764元、精神损害抚慰金186,756元、复印费300元；本案诉讼费由被告承担。
被告医大一院辩称：本案已经经过鉴定，鉴定意见是医方的医疗过错与患者死亡结果之间存在部分因果关系，赔偿范围是40%-60%，同时，××主动脉夹层较为凶险，死亡率非常高，而被告对此已经向患者家属履行了告知义务。因此，基于上述事实被告认为被告所应承担的责任比例应该在40%以内，请法院根据原告提供的证据在合理划分责任比例的情况下作出公正判决。
经审理查明：2015年9月27日，患者金希令因突发昏厥并伴胸背部疼痛由抚顺市中心医院转入被告医大一院处，诊断为“升主动脉扩张”。2015年19:10患者突发意识不清，血压测不出，后经抢救无效于当日20:48临床死亡。住院2天，期间均为“一级护理”和“低盐低脂饮食”，原告自付医疗费3,232.83元。
另查明，2016年1月11日，原告李凤芹就被告医疗行为是否构成医疗事故申请本院进行医疗事故鉴定，本院依法委托沈阳医学会对上述事项进行鉴定。2016年3月10日，沈阳医学会向本院出具《关于退回金希令医疗事故争议技术鉴定的函》一份，载明“……2016年3月10日患方提交情况说明，表示对医方病历材料真实性有疑义。现将此委托退回贵院。”2016年3月30日，原告撤回医疗事故鉴定，并就“被告医院在医疗过程中是否存在过错及因果关系及过错参与度”申请司法鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心就原告申请的上述事项进行鉴定。北京明正司法鉴定中心于2016年9月26日作出京正[2016]临医鉴字第227号《司法鉴定意见书》，其鉴定意见为“中国医科大学附属第一医院在对患者金希令的诊疗过程中存在未能及时作出明确诊断并给予手术治疗、未给予补充血小板治疗、未履行书面告知尸检事项的医疗过错，其未能及时作出明确诊断并给予手术治疗、未给予补充血小板治疗的医疗过错与该患者的死亡后果之间存在一定的因果关系，过错参与度应为部分因果关系（建议赔偿范围40％-60％）。”。另，上述鉴定书作如下分析说明“依据委托人提供的现有文证资料，结合鉴定听证会所了解情况，综合分析如下：该患者金希令2015年9月27日以'昏阙、腹痛14小时'为主诉由外院转入中国医科大学附属第一医院门诊就诊，门诊诊断意见：主动脉夹层，后经心脏外科会诊，认为目前诊断主动脉夹层可能性大，建议完善心电图、冠脉CT、胸腹主动脉CTA检查，并告知检查途中有风险，患者家属签字表示知情。当日胸腹部大血管CTA检查结果：升主动脉瘤伴闭塞性主动脉夹层；冠状动脉CTA检查提示主动脉增宽；超声检查提示主动脉根部正常高值、升主动脉增宽；主动脉腔内膜样回声，不除外夹层动脉瘤。但医方9月28日经行疑难病例讨论，认为患者目前影像学资料无法确定夹层存在，应进一步完善检查，确定治疗方案，目前暂无手术指征，给予对症治疗。在进一步完善相关检查过程中，患者于9月29日19:10突发意识不清，查颈动脉未触及搏动，血压测不出，经抢救治疗无效后于当日20:48临床死亡。××患者9月27日在抚顺市中心医院转入中国医科大学附属第一医院后所摄相关影像学片，鉴定人认为：根据所摄影像学片所示，结合患者的临床症状和体征，医方应诊断为主动脉夹层，并应及时给予手术治疗，医方未能及时作出明确诊断并给予手术治疗，存在过错，上述过错在一定程度上延误了患者的救治时机，与该患者死亡后果之间存在一定的因果关系；××患者血小板较低，医方未给予补充血小板治疗，亦存在过错；患者死亡后，医方没有书面告知患者家属尸检的有关事宜，存在不足之处。综上：中国医科大学附属第一医院在对患者金希令的诊治过程中存在未能及时作出明确诊断并给予手术治疗、未给予补充血小板治疗医疗过错，上述过错在一定程度上延误了患者的治疗时机，××的预后，与该患者的死亡后果之间存在一定的因果关系；××患者所患主动脉夹层较为凶险，就诊过程中随时可能发生破裂，死亡几率非常高，医方在门诊及入院后均作出了病情告知，患方签字表示知情，故此认为，××自身特点及诊治过程中本身所具有的高风险性与其死亡后果之间亦存在一定的因果关系，医方的过错参与度应为部分因果关系（建议赔偿范围40％-60％）。”本案鉴定费16,000元，已由被告医大一院垫付完毕。
再查明，患者金希令，男，1949年2月17日出生，生前系城镇户口，其死亡时年满66岁。原告李凤芹系患者金希令的妻子，原告金岩系患者金希令的儿子。患者金希令生前系超市经营者。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录、患者金希令的就医病历材料、司法鉴定意见书、户口本复印件等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据原告提供的患者金希令病例材料和北京明正司法鉴定中心于2016年9月26日作出京正[2016]临医鉴字第227号《司法鉴定意见书》，该鉴定书意见为“中国医科大学附属第一医院在对患者金希令的诊疗过程中存在未能及时作出明确诊断并给予手术治疗、未给予补充血小板治疗、未履行书面告知尸检事项的医疗过错，其未能及时作出明确诊断并给予手术治疗、未给予补充血小板治疗的医疗过错与该患者的死亡后果之间存在一定的因果关系，过错参与度应为部分因果关系（建议赔偿范围40％-60％）。”本院根据原、被告提供的证据材料及答辩质证意见，结合鉴定意见中所载明被告在诊疗行为中所存在的过错，本院认为，被告医大一院应对二原告的损失承担60％的赔偿责任为宜。
关于原告主张的各项损失，具体如下：
1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的住院病案、及医保部门出具的医疗费结算明细单，患者自付医疗费3,232.83元，被告应承担的该项费用为1,939.70元（3,232.83元×60％）。
2、住院伙食补助费。患者金希令自2015年9月27日入院至其2015年9月29日死亡，共2天，该项费用应为200元（100元/天×2天），被告应承担的该项费用为120元（200元×60％）。
3、营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告未提供金希令加强营养的医嘱佐证，故本院不予支持。
4、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。患者金希令住院期间“一级护理”2天。关于护理标准，本院根据2015年辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，该项费用应为384.96元（35,128元／年÷365天／年×2天×2人），被告应承担的该项费用为230.98元（384.96元×60％）。
5、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。金希令误工时间为2天。关于金希令的误工费标准，本院根据2015年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，该项费用应为192.48元（35,128元/年÷365天/年×2天），被告应承担的该项费用为115.49元（192.48元×60％）。
6、交通费。患者为治疗所发生的交通费以及原告为处理交通事故、办理丧葬事宜支出的合理的交通费符合法律规定，本院予以支持，本院酌定该项费用为2,000元，被告应承担的该项费用为1,200（2,000元×60％）。
7、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者金希令生前为城镇户口和其因伤死亡时66周岁的事实，故应按受诉法院所在地上一年度城镇居民可支配收入收入标准计算14年，该项费用应为435,764元（31,126元×14年），被告应承担的该项费用为261,458.40元（435,764元×60％）。
8、丧葬费。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为26,729元，被告应承担的该项费用为16,037.40元（26,729元×60％）。
9、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，患者金希令由于此次事故死亡，给其近亲属造成了较大的精神伤害，故本院对原告主张的精神损害抚慰金予以支持，但本案原告主张的精神损害抚慰金数额过高，根据受害方及被告方的过错程度，结合本案实际情况，本院酌情被告赔偿二原告精神损害抚慰金为40,000元。
10、复印费。原告未提供证据对其主张予以佐证，本院对原告的该项主张不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩医疗费1,939.70元；
二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩住院伙食补助费120元；
三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩护理费384.96元；
四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩误工费115.49元；
五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩交通费1,200；
六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩死亡赔偿金261,458.40元；
七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩丧葬费16,037.40元；
八、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告李凤芹、金岩精神损害抚慰金40,000元；
上述第一项至第八项，共计321,255.95元，由被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告李凤芹、金岩。
九、驳回原告李凤芹、金岩的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2,600元，减半收取1,300元，由原告李凤芹、金岩承担520元，被告中国医科大学附属第一医院承担780元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员 王国锋
二〇一七年一月二十日
书记员 安 姝
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。