盘锦市双台子区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽1102民初304号
原告：安波。
委托诉讼代理人：张玉华。
被告：盘锦市中心医院。
法定代表人：沈晓速。
委托诉讼代理人：李立波。
委托诉讼代理人：张西云。
被告：盘锦市结核病防治所。
法定代表人：黄晓东。
委托诉讼代理人：刘洋。
原告安波与被告盘锦市中心医院、盘锦市结核病防治所医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月1日立案后，依法适用简易程序，于2017年6月21日公开开庭进行了审理。原告安波的委托诉讼代理人张玉华，被告盘锦市中心医院的委托诉讼代理人李立波、张西云，被告盘锦市结核病防治所的法定代表人黄晓东（中途退庭）及委托诉讼代理人刘洋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告方向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告医疗费122454元、精神损害抚慰金100000元、住宿费2000元、伙食补助费8300元、交通费10148元、误工费48200元、护理费19256元、复印费5430元，合计315788元，并由被告承担鉴定费及诉讼费用。事实和理由：2015年3月16日，原告因感冒、咳嗽、气短、左胸痛、发烧，由120救护车送至盘锦市中心医院，在呼吸内科接受治疗7天，病情无好转，高烧持续不退。主要诊断：是肺炎。其他诊断：肺不张性质待查、结核性胸膜炎可能性大、高血压3级、脑梗塞后遗症、高血压心脏病心功能不全、心功能Ⅳ级。在治疗期间，做过穿胸术、痰、血培养等，化验结果阴性。中心医院两次请盘锦市结核病防治所专家会诊。第一次是3月18日上午，第二次是3月24日下午，医生认为是结核性胸膜炎。并于2015年3月24日让原告办转院到盘锦市结核病防治所进行治疗（中心医院病志有记录）。但中心医院在病志上写的是患者家属拿片去结核病防治所会诊，这与事实不符，推脱责任。而是中心医院两次请盘锦市结核病防治所来会诊的（盘锦市结核病防治所给卫生局的材料上有记录）。原告于2015年3月24日下午，被盘锦市结核病防治所以“结核性胸膜炎？”收住院进行治疗，期间高烧一直不退，状态越来越差。原告家属多次找医生要求把原告转医大，医生说：“我是保守治疗，是内科，能把你爱人治好，就放心在我这治吧，你到外地是外科要做手术，人吃马跋的多遭罪呀。”我们十分相信医生（如果是结核病，盘锦市结核病防治所的医生对治疗结核病非常专业），继续治疗。在盘锦市结核病防治所治疗14天，医生除了给原告口服、静脉用结核药外，还在胸腔下一个管，通过胸腔下的管注入结核药和激素类药物。CT、B超、痰、血培养、化验没有找到结核菌（阴性）。由于病情得不到正确治疗，延误治疗时间，加上药物对原告身体的摧残，持续高烧不退，原告病情持续加重。原告家属要求转沈阳医大治疗，而结核病防治所的医生说，我们只能给你转到鞍山治疗，沈阳转不了。原告无奈，被盘锦市结核病防治所转到鞍山胸外医院（千山结核医院）做开胸手术治疗。2015年4月17日，原告被转到鞍山胸外医院（千山结核医院）后，做了几项检查，医生告诉原告病情严重，随时可能死亡，并让原告尽快到上级医院治疗。当日，原告家属将情况告知盘锦市结核病防治所医生，其出具了转院手续。2015年4月8日，原告转院至医大二院呼吸内科重症监护室治疗17天，诊断结论：肺脓肿。原告被送来的太晚了，错过了最佳治疗时机，造成左肺坏死、肺脓肿和空洞，根本不是结核病而是肺脓肿。同时下达病危通知书。在医大二院呼吸内科治疗期间，原告病情有所好转，脱离了生命危险，并于2015年4月24日转回盘锦市中医医院住院继续抗炎21天后出院。原告认为，因盘锦市中心医院和盘锦市结核病防治所对原告的误诊延误了正确治疗时间，致使原告左肺坏死、肺脓肿和空洞，各脏器受损，给原告造成了身心伤害，应承担相应的责任。故原告诉至法院，请求法院依法判决。
被告盘锦市中心医院辩称，不同意原告的诉讼请求。原告安波于2015年3月17日1时30分入院，据患者病例，其既往高血压病史10余年，脑梗塞病史10余年，入院时患者吐字不清，右侧肢体活动不灵，反复高烧。综合理化检查，诊断为肺炎、肺不张原因待查、胸腔积液性质待查、高血压病3级、脑梗塞后遗症。3月23日行胸腔积液床头定位，行胸腔穿刺，抽出黄绿色胸水20ml，行胸水常规及生化检查，而后胸水包裹明显，无法再抽胸水进一步化验。3月24日复查肺CT示胸腔积液较前未见吸收。综合两次肺CT及胸水化验结果，考虑结核性胸膜炎可能性大，建议患者转至结核病防治所进一步诊治。患者及家属于当日签字并办理出院手续，转至结核病防治所进一步诊治。因此，我院对患者诊断治疗正确，诊疗过程无过错，不存在误诊，求法院驳回原告的诉讼请求。此外，即使法院支持原告的诉讼请求，但原告的前期费用已经通过医疗保险报销了一部分，对于这部分我院不予认可，对因诱发的原发性疾病最多只同意承担50%的责任。
被告盘锦市结核病防治所辩称，我方在医疗过程中没有过错，不同意原告的诉讼请求。
本案原、被告方的争议焦点是二被告在治疗过程中是否存在医疗过错，以及在有过错时的赔偿数额及赔偿比例问题。原、被告双方当事人围绕争议焦点依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于原告提交的盘锦市双台子区市容卫生管理处证明2份、城镇职工基本医疗保险结算单2张、盘锦市中心医院医疗票据3张、盘锦市结核病防治所医疗票据1张、中国医科大学附属盛京医院处方笺15张和医疗费票据16张，以及被告中心医院提交的病历、被告盘锦市结核病防治所提交的病历1份，原、被告双方对上述证据的真实性均无异议，本院予以确认。原告另提交交通费票据317张以及在中国医科大学附属盛京医院治疗后转回盘锦治疗的后续住院病历6份、医疗票据16张，二被告认为交通费票据与本院缺乏关联性，六次后续住院过程中只有一次治疗是和肺炎有关，其余分别为中风、脑梗塞、冠心病和高血压等与呼吸系统疾病无关的疾病，故对该几份证据存在异议。本院认为，原告提交的317张交通费票据，其中301张为基本连号的盘锦市公共交通有限公司客票报销凭证，如此众多的连号客票报销凭证不合客观实际，原告无法对此作出合理解释，对此本院不予采信。而对于原告提交的六份后续住院治疗病历及16张医疗费票据，鉴于中国医科大学附属盛京医院2015年4月24日出具的出院记录中有继续进行抗感染治疗至少2-3周的医嘱，故原告2015年4月24日至5月15日期间在盘锦市中医医院的住院治疗（相关病历1份，医疗费票据1张）是遵医嘱行为，故上述治疗行为本院予以确认。此后，原告分别于2015年5月29日至6月16日在盘锦市中医医院及2016年10月7日至17日在盘锦铁十三局医院的治疗为中风、脑梗塞、高血压、冠心病等，这两次治疗（包括相关病历2份、医疗票据3张）均与呼吸系统疾病无关，本院不予确认。原告在盘锦市中医医院将左肺脓胸治愈出院后，其再次开始被检查出“左肺肺炎”的时间为2017年3月15日的盘锦市中医医院诊断，两者间隔近两年，且后期检查均伴有高血压、脑血栓后遗症、冠心病等疾病病症，原告未能提供证据证明其后续治疗行为与本案已被治愈的左肺脓肿有关，故原告2017年3月15日至26日在盘锦市中医医院的治疗（相关病历1份，医疗费票据1张），同年4月4日至6日在中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院（相关医疗费票据1张，以及同年4月6日至13日、4月13日至24日在盘锦市中心医院（相关病历2份，医疗费票据2张）的诊疗行为，本院均不予确认。原告提交的剩余医疗费票据8张（票据业务流水号包括：盘锦市中医医院20160427010017，盘锦馥安康复医院007002040907，盘锦安康医院000000004515，盘锦市中心医院50184292440891、20161231264224、50205070650537、20170506372392、00303175），均无相对应的完整医院病历或仅有部分检查报告单，且无法证明所支付的医疗费用与原告本次本案中的肺部疾病有关，故对于该9张票据，本院均不予确认。庭审终结后，原告另行提供部分票据及证明，本院认为其提出的证据超出了举证期限，不予确认。
此外，经原告申请，本院依法委托沈阳医学院法医司法鉴定所对本案的医疗过错、因果关系及参与度进行法医司法鉴定，该所出具鉴定意见书一份。原告提交该证据，以证明二被告存在医疗过错。二被告对此证均有异议，被告盘锦市中心医院认为此份鉴定意见书不符合证据规则的要求，在鉴定意见中存在鉴材摘抄不真实、病情分析及鉴定分析过程相互矛盾、错误认定中心医院无证据证明抗感染无效、忽略患者入院时的原发病情以及不具备客观性、唯一性等问题，并在庭审结束后申请相关专家证人出庭作证。被告盘锦市结核病防治所认为自己一方并未延迟治疗，且鉴定意见的诊断标准不正确，内容表述不准确。本院认为，鉴定意见书的出具符合法定程序，二被告的异议无相关证据支持，且超出法定期限申请证人出庭作证，故对于二被告的质证意见本院均不予采纳，该鉴定意见书本院予以采信。
根据原、被告双方的陈述及经庭审举证、认证的证据，本院认定如下事实：
原告安波患有高血压、脑梗塞病史十余年，并伴有糖耐量异常、心脏病。2015年3月17日，原告安波因咳嗽咳痰发热、胸痛气短而至被告盘锦市中心医院住院治疗，主要诊断：肺炎，其他诊断：肺不张性质待查、结核性胸膜炎可能性大、高血压病3级、脑梗塞后遗症、高血压心脏病、心功能不全、心功能Ⅳ级，实际住院7天，支出医疗费9598.63元。同年3月24日，原告遵医嘱转至被告盘锦市结核病防治所做进一步诊治。被告盘锦市结核病防治所的主要诊断为“结核性胸膜炎？”，于同年4月7日出院，实际住院14天，支出医疗费3091.4元，出院医嘱：转上级医院进一步治疗、病变随诊。同日，原告转入鞍山市千山医院治疗，支出医疗费583.08元。次日（4月8日）转入中国医科大学附属盛京医院急诊治疗2天，支出医疗费3928.72元，4月10日住院并被医院下发病危通知书，入重症加强护理病房，主要诊断：肺脓肿，其他诊断：支气管胸膜瘘不除外、皮下气肿、包裹性胸膜炎、右侧胸壁包块性质待定、低钾血症、低钠血症、胆囊息肉。原告于4月24日出院，实际住院14天，支出医疗费34294.35元，出院注意事项：继续抗感染治疗，建议给予三代头孢抗感染，至少应用2-3周后复查肺CT；肝功异常，目前应用百赛诺25mg日三次口服保肝，建议可继续保肝对症治疗，注意复查肝肾功能；可继续调高免疫力，化痰对症治疗。原告从中国医科大学附属盛京医院出院后，即转入盘锦市中医医院住院治疗，中医诊断：肺瘘，西医诊断：左肺脓胸、左胸腔闭式引流术后、高血压、脑血栓后遗症，于5月15日出院，实际住院22天，支出医疗费7619.29元，出院情况显示：左肺脓胸、左胸腔闭式引流术后治愈，高血压、脑血栓后遗症好转。综上，原告实际住院治疗累计60天，其中Ⅰ级护理19天，Ⅱ级护理41天，共计支付医疗费59115.47元。其后原告通过城镇职工基本医疗保险的方式报销医疗费28420.78元。现原、被告因医疗纠纷问题协商不成，原告诉至本院。
另查明，本案审理过程中，原告先后分别向本院申请进行医疗过错及伤残等级鉴定。经本院依法委托，沈阳医学院法医司法鉴定所于2016年12月19日出具[2016]沈医鉴字第1035号法医临床学鉴定意见书，认为：盘锦市中心医院对安波的医疗行为存在抗感染的疗程不足，抗感染过程中未及时检测病情的医疗过错，与安波肺部感染病情加重存在一定的因果关系，其参与度约40%。盘锦市结核病防治所对安波的医疗行为存在不符合“不能排除肺部感染的疑似结核病”诊疗常规的医疗过错，与安波肺部感染病情加重存在一定的因果关系，其参与度约60%。2017年5月10日，大洼县第一人民医院法医司法鉴定所出具[2017]第067号司法鉴定意见书，认为：安波肺炎治疗，目前不存在人体损伤致残并发症。上述两次鉴定费用分别为8000元和1009元。
又查明，原告安波与妻子张玉华均为城镇居民。安波系盘锦市双台子区市容卫生管理处公益岗位工作人员，每月工资收入1150元，2015年3月至2015年12月期间由于其身体原因未上岗领取薪酬。
本院认为，根据法律规定，患者（即原告安波）在诊疗活动中受到损害，医疗机构（即被告盘锦市中心医院、盘锦市结核病防治所）及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告盘锦市中心医院对其抗感染的疗程不足，抗感染过程中未及时检测病情，过早认定抗感染无效，而被告盘锦市结核病防治所停止对安波的抗感染治疗，单纯给予抗结核治疗，延误了治疗时间，二被告的诊疗行为均存在医疗过错，造成原告安波病情加重的损害后果，应承担相应的民事赔偿责任。参考其行为过错程度及参与度，被告盘锦市中心医院应对原告在该院的初次治疗及此后的全部治疗承担40%的赔偿责任，被告盘锦市结核病防治所应对原告在该院的初次治疗及此后的全部治疗承担剩余60%的赔偿责任，原告安波自行承担因自身疾病在被告盘锦市中心医院初次就医治疗而产生损失的60%。
对于本案的医疗费数额，原告提交的数十张医疗费票据中缺少沈阳医科大学附属盛京医院的住院费票据。对于原告期间的医疗费用支出问题，沈阳医科大学附属盛京医院住院病志显示2015年4月24日出院、总费用34294.35元，而原告所提交盘锦市医疗保险管理中心出具的城镇职工基本医疗保险结算单中显示其在该院住院至同月29日、医疗费总额39883.85元，两份证据中的出院日期及医疗费数额不一致。依据上述已查明的事实，原告于同月的24日已从沈阳医科大学附属盛京医院转院至盘锦市中医医院住院治疗并实际用药，其同一时间不可能同时出现在异地的不同医院治疗，结合两份住院病志，本院对原告在沈阳医科大学附属盛京医院期间的住院费用认定为34294.35元。原告共主张医疗费122454元，其中涉及本案涉案诊疗行为的费用为59115.47元（包括上述沈阳医科大学附属盛京医院住院费34294.35元），对该部分费用本院予以支持，剩余63338.53元系原告从盘锦市中医医院出院后进行治疗的费用，由于其在中医医院的病历中表明肺部疾病已治愈，原告未提交充分证据证明其与本案诊疗行为之间存在关联性，本院不予确认。而本院以上所支持的医疗费用59115.47元中，原告在被告盘锦市中心医院的初次入院治疗医疗费为9598.63元，对于该9598.63元医疗费用，原告因自身疾病而自行负担60%，即5759.18元，被告盘锦市中心医院负担3839.45元。扣除原告的初次治疗费用后，剩余治疗费用49516.84元（59115.47元-9598.63元），被告盘锦市中心医院负担40%，即19806.74元（49516.84元×40%），被告盘锦市结核病防治所负担60%，即29710.1元（49516.84元×60%）。二被告辩称医疗费中应扣除原告已报销费用，本院认为城镇职工基本医疗保险是原告应享受的基本保险待遇，报险是其应有的权利。本案为医疗侵权行为而导致的赔偿诉讼，原告享有他项保险待遇，并不能减免被告因过错而应当承担的赔偿责任。故对于被告的答辩意见，本院不予采纳。
原告累计住院治疗60天，住院期间伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，每人每天20元，即1200元（60天×20元/人）。住院期间Ⅰ级护理19天，Ⅱ级护理41天，因原告方未提交充足的护理人员工资证明，护理费标准参考辽宁省2016年城镇常住居民人均可支配收入每天85.28元，应为6737.12元（85.28元/天×19天×2人+85.28元/天×41天×1人）。原告向二被告主张其于2015年3月至12月期间因治疗身体而产生的误工损失，鉴于原告患有严重的高血压，并有多年脑梗塞病史，本身不宜从事高强度性劳动工作，其亦未提交相关证据证明本案左肺脓肿病愈出院后需要长期在家休养，故误工时间根据原告接受治疗的医疗机构出具的证明资料确定，即误工费为2300元（1150元÷30天×60天）。对于原告主张的交通费，依据经本院认证的证据，综合原告因治疗往返交通的次数及距离，酌定交通费为3000元。两次鉴定的费用，均已由原告方先行垫付，鉴于二被告的行为已经构成医疗过错，故其中沈阳医学院法医司法鉴定所收取的医疗过错鉴定费8000元应由本案的被告方负担。而本案原告并未达到法定伤残等级标准，由此而支出的费用，依据谁主张谁负担原则，大洼县第一人民医院法医司法鉴定所收取的伤残等级鉴定费1009元应由原告自行负担。原告主张住宿费及复印费，但未在法定期限内提交充足证据，本院不予支持。此外，原告主张的精神损害抚慰金、护理人员的伙食补助费以及护理人员的误工费，无事实及法律依据，本院不予支持。故除鉴定费8000元外，上述伙食补助费、护理费、误工费、交通费共计13237.12元，依据二被告的责任承担比例，被告盘锦市中心医院应承担其中的40%，即5294.85元，被告盘锦市结核病防治所承担其中的60%，即7942.27元。
综上，被告盘锦市中心医院应赔偿原告安波各项损失共计28941.04元（3839.45元+19806.74元+5294.85元），被告盘锦市结核病防治所赔偿原告安波各项损失共计37652.37元（29710.1元+7942.27元），原告安波自行负担6768.18元（5759.18元+1009元）。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款之规定，判决如下:
一、被告盘锦市中心医院赔偿原告安波医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、交通费等各项经济损失合计28941.04元；
二、被告盘锦市结核病防治所赔偿原告安波医疗费、伙食补助费、误工费、护理费、交通费等各项经济损失合计37652.37元；
三、上述赔偿款项二被告于本判决生效后十日内一次性给付完毕；
四、驳回原告安波的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5800元，减半收取2900元，由被告盘锦市中心医院负担295元，被告盘锦市结核病防治所负担390元，原告安波自行负担2215元。鉴定费8000元，由被告盘锦市中心医院负担3200元，被告盘锦市结核病防治所负担4800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省盘锦市中级人民法院。
审判员 张印强
二〇一七年八月二日
书记员 李娇娇