福建省宁德市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）宁民终字第308号上诉人（原审被告）王树威，男，汉族，1987年8月18日出生，户籍地河南省鄢陵县，通讯地址福建省宁德市蕉城区。上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司宁德市蕉城支公司，住所地福建省宁德市蕉城区蕉城南路9号。代表人陈鸿宇，经理。委托代理人林旺、廖翔华，福建之秀律师事务所律师。被上诉人（原审原告）蔡细燕，男，1956年1月9日出生，汉族，户籍地江西省高安市，现住福建省宁德市东侨经济开发区房。委托代理人林威、王昶，福建晨信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）宁德市闽澳华侨汽车服务有限公司，住所地福建省宁德市蕉城区建新路2号内。法定代表人黄震强，经理。委托代理人肖良福，男，汉族，1971年11月6日出生，住福建省宁德市蕉城区，系该公司员工。上诉人王树威、上诉人中国人民财产保险股份有限公司宁德市蕉城支公司（以下简称“人保公司”）因与被上诉人蔡细燕、被上诉人宁德市闽澳华侨汽车服务有限公司（以下简称“闽澳公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，不服蕉城区人民法院(2013)蕉民初字第3187号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2014年3月31日公开开庭审理了本案。上诉人王树威、上诉人人保公司的委托代理人林旺、被上诉人蔡细燕的委托代理人林威、被上诉人闽澳公司的委托代理人肖良福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审判决查明：1、2012年12月7日12时40分许，原告驾驶无牌轻便摩托车沿福宁路行驶至天湖路口时，遇被告王树威驾驶被告闽澳公司所有的闽JT10**轿车沿福宁路南半幅路自西向东行驶，发生两车正面碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。经宁德市公安局交通警察支队直属二大队于2012年12月22日作出《道路交通事故认定书》（宁交警直二认字第201200035号）认定被告王树威负本事故的次要责任，原告负本起事故的主要责任。2、闽JT10**轿车在被告人保公司投保交强险和第三者责任险。3、被告闽澳公司系被告王树威的挂靠单位。原审另查明：原告因本起交通事故造成经济损失有：医疗费52824.04元、误工费25197.34元、护理费1853.04元、住院伙食补助费700元、营养费2000元、交通费300元、残疾赔偿金56110元、被抚养人生活费5577.9元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费2100元，合计人民币151662.46元。被告王树威已支付原告20000元，被告人保公司已支付原告10000元。原审判决认为：原告蔡细燕驾驶无牌轻便摩托车与被告王树威驾驶被告闽澳公司所有的闽JT10**轿车发生碰撞，造成原告受伤，原告经济损失共计151662.46元。经交警部门认定被告王树威负本事故的次要责任，原告蔡细燕负本起事故的主要责任。闽JT10**轿车在被告人保公司投保了机动车交通事故责任强制险和第三者责任保险，本起事故发生在保险期限内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任……”的规定，被告人保公司应在机动车第三者责任强制保险的死亡伤残赔偿限额内赔偿原告误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金共计94038.42元；在机动车第三者责任强制保险的医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费共计55524.04元中的10000元；不足部分47624.04元，由于被告王树威负本事故的次要责任，应由被告王树威承担其中的30%即14287.21元，该款应由被告人保公司在第三者商业责任保险限额内予以赔偿，扣除公司已支付的医疗费10000元，还应支付4287.21元。闽JT10**轿车的财产损失可另案处理。被告王树威拒不到庭，依法予以缺席审理判决。原审法院依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十八条、第六十五条第一、二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司宁德市蕉城支公司应于本判决生效之日起三日内在机动车第三者责任强制保险限额内赔偿原告蔡细燕经济损失104038.42元，在第三者商业责任保险限额内赔偿原告蔡细燕4287.21元（已扣除被告人保公司预先支付10000元）。二、驳回原告蔡细燕的其他诉讼请求。案件受理费2660元，减半收取1330元，由原告负担330元，由被告王树威、宁德市闽澳华侨汽车服务有限公司负担1000元。宣判后，王树威、人保公司不服，向本院提出上诉。上诉人王树威上诉称：根据本案道路交通事故认定书以及原审判决书，上诉人在本案负本起事故次要责任，应由上诉人承担其中30%即14287.21元，而原审已查明，上诉人已支付原审原告2万元，已超过应付金额，原审原告应返还2万元。因此原审判决有错误。请求：1、改判上诉人不承担原审案件受理费，改由被上诉人负担；2、改判被上诉人返还上诉人支付给原审原告的2万元；3、上诉费用由被上诉人等负担。上诉人人保公司上诉称：根据本案投保单、保单及保险条款可知，保险人与被保险人除了在保险条款约定非医保费用不属于保险赔偿范围外，在投保单和保单中还特别约定第三者、车上人员的医疗费执行当地《基本医疗保险标准》，即非医保不属于保险赔偿范围。原审裁判上诉人负担非医保费用错误。请求：1、改判上诉人不承担非医保费用15028.75元；2、上诉费用由被上诉人等负担。针对上诉人王树威的上诉，上诉人人保公司答辩称：这是两种法律关系，上诉人人保公司没有义务将款项直接支付给王树威。请求：支持人保公司的上诉请求，驳回王树威的上诉请求。针对上诉人人保公司的上诉，上诉人王树威答辩称：非医保费用应该由人保公司赔偿。请求：支持王树威的上诉请求，驳回人保公司的上诉请求。被上诉人蔡细燕答辩称：一、上诉人王树威系原审被告，并不是本案原告，在没有提出反诉的情况下仅能提出答辩，其无权向法院提出诉讼请求，人民法院审理案件不得超过原告的诉讼请求，因此王树威无权要求法院判令返还代垫款，一审判决并无不当。二、非医保用药不赔系保险公司格式免责条款的内容，根据保险法的规定保险公司应当尽到提示义务和明确说明义务，否则不发生法律效力。且非医保用药的赔偿是保险人与被保险人之间的关系与本案被上诉人蔡细燕无关。请求：驳回上诉，维持原判。被上诉人闽澳公司答辩称：支持上诉人王树威的上诉请求，不支持上诉人人保公司的上诉请求。经审理查明：各方当事人对一审判决查明认定的事实均无异议，本院予以确认。本案争议焦点为：一、上诉人人保公司是否应当承担非医保费用；二、原审未处理上诉人王树威已支付的2万元是否恰当。本院就此查明、分析并认定如下。本院认为，保单特别约定“第三者或车上人员伤亡，医疗费用按当地《基本医疗保险标准》执行”含义不明确，并不必然理解为上诉人所主张的非医保费用不理赔，根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”上诉人人保公司未举证证明其已尽到提示或明确说明义务，故非医保费用不属保险理赔范畴的免责条款无效。且被上诉人蔡细燕作为伤者，在治疗过程中无选择用药的可能性，医院为患者用药是从专业角度对其病情作出分析判断后作出的合理选择，从公平合理的角度出发，上诉人人保公司亦应当予以理赔。至于上诉人王树威已支付的2万元，因与本案分属不同法律关系，上诉人王树威一审未就此抗辩亦未提起反诉，故一审未处理并无不当，上诉人王树威可另行向被上诉人蔡细燕主张。综上，本院认为，上诉人的各项上诉理由均不成立，其上诉应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。一审案件受理费2660元，减半收取1330元，由被上诉人蔡细燕负担330元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司宁德市蕉城支公司负担1000元；二审案件受理费475元，由上诉人王树威负担300元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司宁德市蕉城支公司负担175元。本判决为终审判决。审 判 长  高树惠代理审判员  郑 彦代理审判员  易丽容二〇一四年三月三十一日书 记 员  何斌坤附主要法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；