山东省海阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）海民初字第2255号
原告：姜书林，农民。
原告：姜聪林，农�。
两原告委托代理人：李智超，山东创立律师事务所律师。
被告：海阳市人民医院（青岛大学医学院附属医院海阳分院），地址海阳市海阳路**号。
法定代表人：于瑞林，该院院长。
委托代理人：任凯。
委托代理人：张德山，山东息相通律师事务所律师，该院法律顾问。
原告姜书林、姜聪林与被告海阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人李智超、被告委托代理人任凯、张德山到庭参加了诉讼，两原告参加了第一次庭审，本案现已审理终结。
原告姜书林、姜聪林诉称：2013年6月10日，原告之父姜凤崖因患感冒引发哮喘，于当晚到被告处住院接受治疗，急诊诊断为支气管哮喘，后安排入住呼吸内科，呼吸内科当晚值班医生未到病房做相关检查，凌晨4点患者恢复正常，约4点30分许，被告处的高医生来到病房叫原告到医生办公室，询问了原告的家庭情况和患者病史。6月11日，呼吸内科医生安排患者做了相关的化验检验报告和心电图报告，结果显示均正常，6月12日患者做了CT检查后，病床头挂牌及患者手链记载病情为“支气管哮喘、非危重”，但后期家属复印的6月11日入院记录诊断1-4项与事实不符，住院期间的用药均显示是治疗支气管的，被告的错误诊断和延误，导致病情加重，出现了气液胸，被告虽做了胸腔穿刺术，但没有抽出液体，事后也没有给患者做胸水检查及穿刺定位、普通胸透，但后期的病历却有记载，明显与事实不符。此外，后期医学鉴定时医学专家问被告为何部分用药病历无记载，被告称电脑系统更新，无法打印，搪塞专家，被告以上种种行径充分说明其存在篡改病历、伪造事�、欺骗专家和患者家属的行为。原告之父自6月11日至21日住院长达11天时间内被告没有对患者病情做全面检查，期间诊断有误，且未对症治疗，直到6月22日、23日才对患者进行辅助检查，发现患者病情加重，延误了治疗，当患者出现了咯血，被告仍持续使用丹红注射液，造成气胸，致使患者病情加重，并最终导致患者的死亡。原告认为被告诊断有误，违规用药，行术不当，是导致患者死亡的主要原因，其行为构成侵权，故要求被告支付医疗费14072.94元，住院伙食补助费420元，丧葬费23193元，死亡赔偿金141320元，精神损害赔偿金20000元，交通费1000元，合计200005.94元的70%为140004.16元。诉讼中，原告又增加护理费1400元的70%为980元，经济损失共计140984.16元。
被告海阳市人民医院辩称：原告亲属姜凤崖死亡后，原告方申请卫生行政部门委托烟台市医学会做了医疗事故鉴定，医疗事故鉴定的结论排除了原告方主张的其他医疗过错行为，仅认为患者出现咳血后丹红注射液没有立即停止存在不足，认定院方承担轻微责任。我院愿意依据医疗事故鉴定结论承担10%的赔偿责任。
经审理查明：患者姜凤崖，男，1936年8月17日出生，原告姜书林系其长子，原告姜聪林系其次子。2013年6月11日0：50患者姜凤崖因咳嗽、胸闷5小时打“120”，被接至被告处就诊，入院诊断为：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重，2、慢性肺源性心脏病，3、心功能不全，4、高血压病（3级，很高危）。往有高血压史，肺心病病史多年。入院后院方给予抗炎、平喘、改善循环及对症治疗。6月22日医生查房时，患者喘息略减轻，少量咯血，无明显咳嗽、咳痰。医嘱给予胸部CT、心电图、心梗三项检查。
6月23日，胸部CT诊断意见：1、右侧液气胸，2、�虑慢性支气管病变并肺气肿，3、考虑右肺慢性肺间质病变伴炎症，4、右下肺高密度灶，考虑肺不张，建议进一步检查除外占位，5、冠状动脉硬化，6、符合肺源性心脏病CT表现。心电图诊断：窦性心律不齐。上午10：40，与患者家属沟通并经其同意，医生对患者进行胸腔穿刺术、抽气，促进肺复张。
6月25日查房时，患者少量咯血，16：00少量咯血，19：20突然出现喘息，双肺呼吸音粗，散在大水泡音，院方考虑气道出血，给予平喘及止血药等治疗，19：50患者意识逐渐丧失，20：30院方给予气管插管，20：40患者呼吸、心跳、血压下降，院方立即给予心脏按压，并给予肾上腺素、尼可刹米静脉注射，21：30患者瞳孔散大，意识、呼吸、心跳无恢复，请心内科会诊，持续给予心肺复苏，22：39患者临床死亡。院方诊断死亡原因：1、咯血窒息，2、呼吸、循环衰竭；死亡诊断：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重，2、慢性肺源性心脏病，3、自发性气胸，4、肺恶性肿瘤？5、心功能不全，6、高血压病（3级，很高危）。患者家属对抢救措施及死亡无异议，但拒绝尸体解剖检查。自患者入院长期医嘱“丹红注射液静脉注射”。
原告方认为医方诊疗不对症，延误有效治疗造成病情加重，由于胸腔穿刺不当造成大出血，导致患者突然死亡，故应承担全部责任。2013年12月23日，经二原告申请烟台市卫生局委托烟台市医学会进行医疗事故鉴定，烟台市医学会于2014年1月17日出具医疗事故技术鉴定书，认为本病例属于一级甲等医疗事故，院方承担轻微责任。专家综合分析认为，据患者入院时的各项检查结果，入院诊断成立。住院期间出现气胸、大咯血等严重并发症，经积极抢救无效死亡。在治疗中院方存在的不足：病人在出现咯血后仍持续应�“丹红注射液”（3天），该药有出血时禁用，有违规用药行为。死亡原因：无尸检报告，病人死亡考虑主要与高龄、病情重、复杂、且有心力衰竭、气胸、大咯血等严重并发症，造成治疗困难有关，故院方负轻微责任。原被告双方收到鉴定术后均未申请再次鉴定。庭审中，原告认为鉴定书中对入院诊断未摘录完整，故意不写患者出现咯血；对病史记录不正确，咳嗽、咳痰不是15年而应是7-8年；对于死亡原因为呼吸衰竭属于主观判断，没有科学依据，申请鉴定人出庭接受当事人的质询。得知专家不出庭接受质询后，原告明确表示不申请医疗过错司法鉴定。被告对该医疗事故技术鉴定书无异议，认为专家是双方共同选取的，论证会由双方共同参加，程序合法，且原告方在规定的时间内未申请再次鉴定，应视为对该医疗事故技术鉴定书予以认可。
诉讼中，原告提供门诊病历，主张被告方涂改病历，将反复咳嗽、咳痰7-8年涂改为15年，将双下肢水肿1年涂改为2年，被告辩解院方根据入院后了解到的病史进行改正，且该涂改与本案焦点问题无关。原告提供住院病历，主张自6月23日心电图院方才发现病变，延误了有效治疗时机；持续使用丹红注射液，用药不当；患者病情危重却只做一般患者记录单，说明只做一般护理，观察不严密。被告辩解有些心脏有问题，不发病检查不出，只有发作时才能检查出；长期医嘱已经为一级护理，只是记录时系统更换，记录为了一般患者记录单，并不影响实际护理内容。
原告主张患者姜凤崖住院期间交住院押金共计13000元，住院伙食补助费每日按30元计14天为420元，住院期间由其儿子姜聪林护理，护理费按每日100元计为1400元，丧葬费按照城镇单位在岗职工年平均工资46386元计6个月为23193�。被告对押金收据的真实性无异议，但主张医疗费系治疗患者的原发病，根据医疗事故技术鉴定书，院方在治疗过程中唯一不当的是在咯血之后继续使用丹红，被告只应赔偿使用丹红注射液所花费用2182元，且患者医疗费共计为14072.94元，尚欠1072.94元医疗费未结算，导致医疗费无法通过医保进行报销，原告应负有相应责任。对护理费计算标准有异议，对丧葬费无异议。
原告主张海阳市人民政府在2014年已经将凤城办事处划为城镇范围，且凤城街道高家庄村村民委员会出具证明村民无地可耕，故应该按照城镇标准赔偿死亡赔偿金，按山东省城镇居民人均可支配收入28264元计5年为141320元。被告对死亡赔偿金的计算标准有异议，主张患者死亡时间是2013年，2014年凤城办事处才划为城镇范围，故患者实际居住地在农村且已满80周岁丧失劳动能力，村里土地多少与患者没有法律关系，应该按照农村标准计算死亡赔偿金。原告主张交通费1000元。被告对交通费有异议，主张交通费应为治疗疾病所花费交通费而不应为处理纠纷花费的交通费。
原告主张患者的死亡致使原告的精神受到严重损害，故要求精神损害赔偿金20000元，被告认为根据医疗事故技术鉴定书，院方仅为轻微责任，故不应支付精神损害赔偿金。
上述事实，有原告提供的身份证明、证明、住院病历、押金收据、交通费单据、医疗事故鉴定书，被告提供的住院病历等，及本院庭审笔录在卷为凭。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者姜凤崖因反复咳嗽、咳痰，双下肢水肿至被告海阳市人民医院治疗，双方形成医患关系。经烟台市医学会医疗事故技术鉴定，认为本病例�于一级甲等医疗事故，院方承担轻微责任。专家综合分析认为，据患者入院时的各项检查结果，入院诊断成立。住院期间出现气胸、大咯血等严重并发症，经积极抢救无效死亡。在治疗中院方存在的不足：病人在出现咯血后仍持续应用“丹红注射液”（3天），该药有出血时禁用，有违规用药行为。死亡原因：无尸检报告，病人死亡考虑主要与高龄、病情重、复杂、且有心力衰竭、气胸、大咯血等严重并发症，造成治疗困难有关，故院方负轻微责任。原告对该鉴定意见书有异议，但未提供反驳的证据，该鉴定系经过合法委托，由有资质的机构及人员作出，依据无明显违法，故本院对鉴定意见书予以采信。结合本案案情及院方的过错程度，本院认定被告方承担20%的赔偿责任为宜。
原告主张患者住院共花费医疗费14072.94元，根据医疗事故技术鉴定书，院方在治疗中存在的唯一不足是病人在出现咯血后仍持续应用“丹红注射液”（3天），该药有出血时禁用，有违规用药行为。故原告所主张的医疗费中除应用丹红注射液花费2182元，其余属于治疗原发病的费用，本院不予支持，故被告应赔偿原告医疗费为2182元。原告主张住院伙食补助费420元、护理费1400元，均属于治疗原发病的合理支出，本院不予支持。原告主张丧葬费23193元，被告无异议，本院予以支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，患者姜凤崖已经年满80周岁，原告主张按城镇居民人均可支配收入28264元计5年为141320元。原告生活来源于非农业且原告居住地凤城街道办事处划归城镇范围，本院予以支持。原告主张精神损害赔偿金20000元，因被告仅承担轻微责任，本院不予支持。原告主张交通费1000元，未提交相应的证据，本院不予支持。
综上，被告应赔偿原告合理的各项经济损失：医疗费2128元、丧葬费23139元、死亡赔偿金141320元，其中丧葬费和死亡赔偿金由被告海阳市人民医院赔偿20%为32891.80元，共计32891.80元＋2128元=35019.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，判决如下：
一、被告海阳市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告姜书林、姜聪林各项经济损失35019.80元；
二、驳回原告姜书林、姜聪林的�他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3100元，由原告姜书林、姜聪林承担2424.50元，由被告海阳市人民医院承担675.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 于明翠
人民陪审员 王和禄
人民陪审员 宋显义
二〇一六年七月二十二日
书 记 员 李晓雅