河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫05民终140号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地安阳市东工路与德隆街交叉口西南角。
负责人：段建斌，职务总经理。
委托诉讼代理人：陈京海，男，1972年2月11日出生，汉族，公司员工，住安阳市文峰区。
被上诉人（原审原告）：刘振江，男，1988年7月15日出生，汉族，住安阳县。
委托诉讼代理人：闫立明，河南金太行律师事务所律师。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称大地财险安阳中心支公司）因与被上诉人刘振江保险合同纠纷一案，不服河南省安阳县人民法院(2017)豫0522民初1964号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人大地财险安阳中心支公司的委托诉讼代理人陈京海，被上诉人刘振江及其委托诉讼代理人闫立明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
上诉人大地财险安阳中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决，发回重审或依法改判（不服金额233234元）；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审判决赔偿的计算依据错误。一审庭审时上诉人当庭提供有投保人签章的投保单，上诉人已经履行了对保险合同的提示和说明义务，应当按照保险合同约定的赔付计算方式对被上诉人进行赔偿。1、关于残疾赔偿保险责任。依据《通行无忧意外伤害保险条款》，对意外伤残项下的计算标准为被保险人的意外伤害保险金额×伤残对应的给付比例。伤残等级对应的保险金给付比例�为十档，伤残程度第一级对应的给付比例为100％，每级相差10％。不包括护理费、误工费、被抚养人生活费、精神抚慰金、交通费等项目。2、关于意外医疗保险责任。《通行无忧意外伤害保险条款》第七条约定保险人按（每次意外合理医疗费用-
该被保险人的次免赔额100元）×该被保险人的赔付比例（80％）给付意外医疗保险金。医疗保险责任仅包括意外住院的医疗费，赔付是实赔，只对确定的花费进行赔付，没有发生的费用不予赔付，不包括伙食补助费、营养费。
被上诉人刘振江辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉理由不能成立，应当驳回上诉，维持原判。上诉人在投保时没有向投保人履行提示和说明义务，投保单中约定的意外伤残保险金为30万元，并没有说明是按伤残等级对应比例支付，与保险单约定内容不一致，保险条款没有向投保人交付，不应按上诉人所称的计算范围和标准计算。保险单中特别约定第1条对医疗保险金的每一被保险人免赔额为100元，以该保险人的赔付比例为80%，是指对保险人的赔付比例，不是对被保险人的赔付计算方法，是上诉人认为的表述歧义。
刘振江向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、鉴定费共计397894.54元。
一审法院认定事实：2016年10月18日7时50分许，案外人刘志清驾驶豫Ｅ×××××号重型货车沿安林路由东向西行驶至水冶镇人民路口时与同车道前方案外人袁建广驾驶的豫Ｅ×××××号重型半挂牵引车／豫EZ0**挂重型普通半挂车发生交通事故。事故造成在豫Ｅ×××××号重型货车乘坐的原告受伤。经安阳县公安机关认定，案外人刘志�负事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后被送往安阳县人民医院进行治疗，经诊断，原告伤情为腹部损伤、脾出血、胰腺疾患、腹壁挫伤、胃损伤，原告住院24天，花费医疗费22295.67元，外购药物花费3300元。2017年8月30日，经原告申请，安阳县人民法院委托安阳中意法医临床司法鉴定所对原告伤情进行鉴定，原告因外伤致脾破裂行脾切除术构成八级伤残、因外伤致胃、胰腺损伤行修补术构成十级伤残，护理期限60日，其中住院护理人数2人、出院后1人护理。原告支付鉴定费1300元。案外人安阳县安捷顺运输有限公司为肇事车豫Ｅ×××××号重型货车在被告处投有通行无忧意外伤害人身险。其中，意外残疾每人保额300000元，意外住院医疗每人保额100000元。保险期间为2015年12月28日至2016年12月27日止。另查明，原告长子刘锦言于2011年1月15日出生，次子刘锦阳于2017年1月9日�生。
一审法院认为，案外人安阳县安捷顺运输有限公司与被告签订的保险合同系合同双方的真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，对该保险合同的效力予以确认。被告应按合同约定履行相应义务。本案中，原告在乘坐肇事车豫Ｅ×××××号重型货车过程中发生保险事故，原告有权向被告主张保险金。对于被告主张的意外伤害人身险赔付方式，一审法院认为，因该保险合同中的赔付方式和范围系格式条款，而被告未提供证据证实已就该条款向投保人尽到明确提示义务，且本案中的投保单与保险单中关于赔付方式的特别约定内容亦不相同，故对被告的该项请求，不予支持。原告在事故中受到的损失有医疗费25595.67元、误工费39629.59元（河南省在岗职工平均日工资45920元／年÷365天×315天＝39629.59元）、护理费7791.84元（服务行业平均日工资92.76元／天×24天×2�（住院）＋服务行业平均日工资92.76元／天×36天（出院）＝7791.84元）、住院伙食补助费480元（20元／天×24天＝480元）、营养费480元（20元／天×24天＝480元）、残疾赔偿金168844.6元（27233元／年×20年×31%＝168844.6元）、精神损害抚慰金15000元、被扶养人生活费84109.2元（长子刘锦言18088元／年×12年×31%÷2人＝33643.68元、次子刘锦阳18088元／年×18年×31%÷2人＝50465.52元）、鉴定费1200元（原告主张）、交通费500元，以上共计343630.9元。根据《中华人民共和国保险法》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后三日内支付原告刘振江保险金343630.9元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7268元，由原告承担1000元，被告承担6268元。
本院二审中，双方当事人均未提交新证据。根据保险单的记载，本案所涉险种为通行无忧意外伤害保险，该险种对应的保险条款是《中国大地财产保险股份有限公通行无忧意外伤害保险条款》，保险单特别约定条款：被保险人自遭受意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金，伤残等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金比例为10%，保险金给付比例分为100%至10%，每级相差10%。意�医疗保险金额100000元/座（人），适用条款中用以计算意外医疗保险金的每一被保险人次免赔额为100元，对被保险人的赔付比例为80%。投保人安阳县安捷顺运输有限公司在投保单投保人声明部分加盖公章。其他认定事实与一审认定事实一致。
本院认为，关于大地财险安阳中心支公司上诉所称意外伤害保险金、意外医疗保险金的赔付数额问题。依据保险单特别约定条款，保险人应按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该保险意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金，意外住院医疗保险责任为（每次意外合理医疗费用-
该被保险人的次免赔额100元）×该被保险人的赔付比例（80％）给付意外医疗保险金；本案中，刘振江构成一处八级伤残，一处十级伤残，综合伤残等级系数应按照30%+1%计算为31%，其意外伤害保险金额为300000元，故其残疾保险金应计算为300000元×31%=93000元；本案中所涉医疗费为25595.67元，意外住院医疗保险应计算为（25595.67-100）×80%=20396.54元；大地财险公司应共计赔偿113396.54元。原审法院未按照伤残等级所对应的给付比例及医疗保险金给付特别约定判决，缺乏保险合同依据，应予纠正。
综上所述，上诉人中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司的上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二)项规定，判决如下：
一、撤销河南省安阳县人民法院(2017)豫0522民初1964号民事判决；
二、上诉人中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付被上诉人刘振江意外伤害残疾保险金93000元、意外医疗保险金20396.54元，共计113396.54元；
三、驳回被上诉人刘振江的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
一审案件受理费4700元，由刘振江负担1200.64元，由中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担2568元；二审案件受理费4798元，由刘振江负担。
本判决为终审判决。
审判长 裴红卫
审判员 吕建伟
审判员 李慧敏
二〇一八年一月五日
书记员 田 琳