河南省安阳市北关区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫0503民初295号
原告：吕保民，男，1971年12月4日出生，汉族，住汤阴县。
委托诉讼代理人：翁华，女，系原告妻子。
委托诉讼代理人：崔爱青，河南骏腾律师事务所律师。
被告：安阳市肿瘤医院，住所地安阳市北关区洹滨北路*号。统一社会信用代码：124105004173460742。
法定代表人：徐瑞平，该院院长。
委托诉讼代理人：宋清荣，男，该院员工。
委托诉讼代理人：赵相昌，河南勇为律师事务所律师。
原告吕保民与被告安阳肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吕保民及其委托诉讼代理人翁华、崔爱青，被告安阳市肿瘤医院的委托诉讼代理人宋清荣、赵相昌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吕保民向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等共计358417.99元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2016年7月29日,原告在安阳市第三人民医院体检时检查出肝多发实性占位,建议CT检查。2016年8月9日,原告到被告医院进行增强CT检查,检查结果为:肝内多发占位,考虑恶性,请结合AFP。被告接诊医生李书沛给原告开了诊断意见,诊断为:肝占位(癌),建议住院治疗。当时原告明确告知李大夫,只在被告医院检查一下,不管是不是癌,都不在被告医院治疗。2016年8月15日,原告办理住院手续入住介入一科计划行病理穿刺手术以确定肿瘤性质,因李大夫当天有事,手术推迟到第二天进行。2016年8月16日上午11点左右,原告被李大夫带到彩超室进行穿刺,原告家属在彩超室外等候。穿刺第一针时,彩超室的医生说看起来不像,接着第二针穿刺仍然说不像,穿刺第三针时,原告感到疼痛难忍,好像扎在骨头上,此后又穿了第四针。穿刺完毕后,××理科进行检验,病理科护士让第二天下午四点以后取结果。穿刺手术后不久,原告感觉脐部往上越来越疼,血压升高,心律升高,肚子鼓胀,身上不停出虚汗,家属急忙喊李大夫过来,李大夫说是胀气,排排气就好了,让家属买排气的药让原告喝,没有任何缓解,疼痛继续,再问李大夫,李大夫说需要灌肠,灌肠后,疼痛仍然没有丝毫缓解。原告肚子痛得受不了,要求先止疼,李大夫安排护士打止疼针,期间共打了四针吗啡都未有任何效果,期间原告疼痛加剧。8月16日晚上21:58,李大夫给原告做了介入栓塞手术,手术于23:05分结束,自始至终,医生没有告知原告及家属肝脏破裂出血,只是说手术比较成功。术后1个小时,原告再次感到疼痛难忍,疼痛感比之前更甚,原告家人多次找医生,被告知主治医生联系不上,值班医生既不了解情况,也未给出任何有效方案,原告疼痛难忍一夜未眠。2016年8月17日一大早,家属赶紧找到李大夫反映情况,李大夫又安排原告做胸透及CT,做检查时原告疼痛难忍,在家人的搀扶下才勉强完成了检查。检查回到病房后,原告痛得话都说不出来,浑身虚汗,医生再次安排灌肠,下午4、5点钟,原告心律达到150,血压180左右,痛得神志不清。医生再次安排打吗啡,原告女儿着急了,说已经打了56针吗啡都不管用,怎么还打?后来主治医生找来另一名医生,说肚子是胀气,接着又是灌肠,灌肠后仍然毫无缓解。17日下午4点多原告家人去取病理检查结果,护士说检查结果到18号下午4点以后才能出来。当天晚上,原告疼痛熬煎了一夜。18日早上,原告感觉自己不行了,让家人找来医生,医生安排原告拍CT,拍完CT后,医生建议原告转院,说这边不敢再做手术。上午11点多,被告给原告联系了120救护车,当时原告痛得几乎已经休克,在原告的强烈要求下,被告医生一同前往。18日下午14:30分左右,原告被送至郑州大学第一附属医院进行抢救,入院后直接送进了重症监护室,入院诊断为:急性弥漫性腹膜炎、肝穿刺术后破裂出血。郑大一附院的医生告知原告家属,原告的情况属于肝穿刺破裂,需进行肝脏修补并清除血肿以及腹腔积血清除引流,由于原告肝损伤严重,待各项指标降下来后手术才得以进行。原告在郑大一附院住院31天,虽然生命得以抢救,却留下了多脏器损伤的严重损害后果。此后,原告又进行了多次住院治疗,住院费用达到30余万元。原告认为,被告诊疗行为存在严重过错,导致原告遭受了巨大的身体创伤和精神打击。请求受诉法院查清本案事实,判决被告承担赔偿责任,以维护原告的合法权益。
被告安阳市肿瘤医院辩称，1、医院在对原告的治疗过程中严格按照诊疗规范进行，原告出现的结果是手术并发症，被告对原告的治疗行为没有明显的过错，西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见缺乏科学性，被告对此有异议，不予认可。2、原告主张的赔偿数额过高，应当按照法律规定合理进行计算。
当事人围绕争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年8月9日，原告吕保民到被告安阳市肿瘤医院进行CT检查，检查结果为：肝内多发占位，考虑恶性，请结合AFP。被告接诊医生为原告开具诊断意见，诊断为肝占位（癌），建议住院治疗。2016年8月15日，原告到被告医院办理住院手续，于次日11时行彩超造影及彩超引导下穿刺活检。穿刺手术后下午15时，原告上腹部疼痛加重、胀痛并血压升高。经被告治疗原告腹痛症状未缓解，原告于2016年8月18日转入郑州大学第一附属医院进行治疗。经诊断，原告为：急性弥漫性腹膜炎、肝穿刺术后破裂出血。经治疗，原告于2016年9月18日出院。出院医嘱为：1、注意休息、合理饮食；2、院外继续药物对症支持治疗；3、定期复查、不适随诊。随后，原告又到汤阴县人民医院、郑州大学第一附属医院、安阳市人民医院进行检查治疗，并对症治疗外购部分药物。原告共花医疗费226910.25元。经原告申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告针对原告的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。西南政法大学鉴定中心于2017年6月20日出具西政司法鉴定中心【2017】鉴字第0546号司法鉴定意见书，鉴定意见为：安阳市肿瘤医院对吕保民的诊疗行为有过错，建议法庭考虑为直接因素或主要因素。原告再次申请，本院委托安阳彰德法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级进行法医学鉴定。2017年11月29日，安阳彰德法医临床司法鉴定所出具豫安彰德司鉴所【2017】临鉴字第263号司法鉴定意见书，鉴定意见为：吕保民肝脏手术后出血，行肝脏修补术，构成十级伤残。原告两次鉴定支付鉴定及有邮寄费用9250元。
原告吕保民的父亲吕学纯至原告定残之日68岁，母亲杨玉莲至原告定残之日71岁，儿子吕凌峰至原告定残之日16岁。原告兄妹三人。原告及三被扶养人均为汤阴县城镇居民。
以上事实，有原告吕保民提供的户口簿、安阳市肿瘤医院病历、郑州大学第一附属医院诊断证明及病历2份、汤阴县人民医院诊断证明及病历、住院费票据4张、门诊收费票据16张、外购药票据3张、西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书、安阳彰德法医临床司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据及鉴定费收条、专家鉴定讨论费证明、交通费票据、照片，被告安阳市肿瘤医院提交的CT报告单、超生造影检查报告单，以及当事人的庭审陈述等证据，予以证实。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。安阳市肿瘤医院对吕保民的诊疗行为有过错，西南政法大学鉴定中心意见为考虑直接因素或全部因素，鉴于此，本院确定被告对原告承担90%赔偿责任。原告吕保民要求合理的赔偿部分，本院予以支持。①医疗费以医疗机构出具的医疗票据为准。原告主张医疗费226910.25元，符合法律规定，本院予以支持；②原告要求住院伙食补助费2650元，数额过高，依据相关规定，本院确定为1590元（30元／日×53天）；③关于营养费，原告要求的营养费过高，本院确定原告的营养费为住院期间每日20元，计1060元；④关于误工费，原告虽然提交了收入证明，但未提交工资表予以印证，故对该证据不予采信。按照法律规定，原告的误工期自从被告处出院日计算至定残之日前一天止计468天，按照上一度河南省城镇居民人均可支配收入27233元／年计算，原告的误工费为34917.93元（27233元／年×468天）；⑤护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。根据原告的伤情，参照GAT1193—2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.2.2规定本院确定原告2人护理40日，1人护理20日。按照上一年度河南省居民服务业和其他服务业33857元／年计算，原告的护理费为9275.89元[（33857元／年×40天×2人）﹢（33857元／年×20天×1人）]；⑥交通费根据原告及其必要的陪护人员因就医治疗的时间、乘坐交通工具的合理性确定。原告因病情严重到郑州住院及到重庆鉴定必然产生交通费用，本院酌定原告的交通费为2500元；⑦原告主张住宿费4596元，根据法律规定，原告正常住院期间陪护人员产生的住宿费不予支持。但原告及其陪护人员到重庆鉴定需在当地住宿，产生住宿费396元，本院予以支持。⑧原告主张残疾赔偿金54466元，符合法律规定，本院予以支持。⑨原告主张被扶养人生活费23514.4元，数额过高，本院不予支持。原告兄妹三人，按照上一年度河南省城镇居民人均消费性支出18088元／年计算，父亲吕学纯的生活费为6632.27元（18088元／年×11年×10%÷3人）；母亲杨玉莲的生活费为5426.4元（18088元／年×9年×10%÷3人）；儿子吕凌峰的生活费为1808.8元（18088元／年×2年×10%÷2人）。被扶养人生活费计13867.47元，该笔费用计入残疾赔偿金一项中。⑩原告主张鉴定费9250元，符合法律规定，本院予以支持。?原告主张精神抚慰金5000元，符合法律规定，本院予以支持。综上，原告的损失共计359233.54元。其中，医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、鉴定费计354233.54元，被告安阳市肿瘤医院承担318810.19元，精神抚慰金5000元，被告共赔偿原告各项损失323810.19元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告安阳市肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕保民医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等各项费用共计323810.19元；
二、驳回原告吕保民的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6676元，减半收取计3338元，由被告安阳市肿瘤医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。
审判员 郭永革
二〇一八年二月二十七日
书记员 杨 田