山东省肥城市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0983民初313号
原告：徐风霞，住肥城市。
法定代理人：孔令春（徐风霞之夫），住肥城市。
委托诉讼代理人：王军，山东泰山蓝天（泰安高新区）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：高鹏，山东泰山蓝天（泰安高新区）律师事务所律师。
被告：肥城市人民医院，住所地肥城市。
法定代表人：李栋，院长。
委托诉讼代理人：王光胜，该单位妇科主任。
委托诉讼代理人：房永军，山东信望律师事务所律师。
原告徐风霞与被告肥城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐风霞的法定代理人孔令春、委托诉讼代理人王军、高鹏，被告肥城市人民医院的委托诉讼代理人王光胜、房永军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐风霞向本院提出诉讼请求：1.赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助、交通费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、精神损害赔偿金等各项费用，暂计150000元(待鉴定后最终确定)；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年4月7日，原告因查体发现患有子宫肌瘤4年前往被告处入院治疗。原告入院时“神志清楚，精神可”。2015年4月11日，被告对原告行子宫肌瘤剔除术+子宫修补术。2015年4月13日23：00左右，原告“突发神志不清，肢体抽出，牙关紧闭……”等症状，被转入ICU治疗，原告“神志有所好转，但很快再次昏迷。”原告家属被迫无奈于2015年4月17日为原告办理了出院，并于当日转入泰山医学院附属医院治疗。2016年10月12日又入住济宁市**防治院治疗。经治疗病情好转，但仍“无法交流，言语不能，”“偶出现脾气急躁”等，**后遗症”。经原告家属申请，肥城市卫生局委托，经两级医学会鉴定，最终山东省医学会作出了三级甲等医疗事故，医方负主要责任的鉴定结论。综上所述，被告诊疗行为存在过错，造成原告身体和精神受到极大伤害，被告过错行为与原告受损事实之间存在直接的因果关系，给原告带来极大痛苦的同时也给原告家属造成难以承受的精神打击。故为维护原告的合法权益，特依法向贵院提起诉讼，望贵院查明原告所受伤害，判如所诉。庭审中，原告变更诉讼请求数额为923939.11元。
被告肥城市人民医院辩称，请求法院在查清事实、分清责任的情况下依法裁决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2015年4月7日15时32分因“查体发现患有子宫肌瘤4年”进入被告处治疗，其伤情被初步诊断为：子宫肌瘤、***。2015年4月11日被告对原告行子宫肌瘤剔除术+子宫修补术，2015年4月13日23时左右，原告突发神志不清，肢体抽搐，牙关紧闭，立即给予吸氧、心电监护，同时镇静等对症治疗，向家属讲明病情，经家属同意后转入ICU治疗。治疗过程中，患者神志有所好转，但很快再次昏迷。患者病情危重，于4月17日8:30患者家属要求自动出院并签字。原告在被告处共住院10天，支出医疗费17683.86元。出院医嘱载明：转上级医院治疗。同年4月17日10时至2015年5月29日11时，原告在泰山医学院附属医院住院治疗，共住院42天，其伤情被诊断为：***、子宫肌瘤术后、肺内感染、泌尿系统感染、气管切开术后、急性荨麻疹、电解质紊乱、肝功能损害，原告在该院支出医疗费142115.66元。此后2016年10月12日至10月21日，原告在济宁市***防治院住院治疗9天，其病情被诊断为脑器质性精神障碍、**后遗症，原告在该院门诊支出共计2022.4元（350元、350元、30元、180元、316元、156.4元、20元、410元、30元、180元），住院支出3260.57元。2015年6月1日原告在山东省立医院门诊检查支出834元，以上原告共计住院61天，支出医疗费用165916.49元。
2015年8月27日，泰安市卫生和计划生育委员会委托泰安市医学会对徐风霞医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定。2015年9月16日，该医学会作出了泰安医鉴〔2015〕9号医疗事故技术鉴定书。其结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方负次要责任。2016年5月13日，肥城市卫生局委托山东省医学会对徐风霞与肥城市人民医院医疗纠纷案进行再次医疗事故技术鉴定。2016年6月17日，该医学会作出了鲁医鉴〔2016〕23号医疗事故技术鉴定书。其结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告分别支出鉴定费2500元、3500元。
庭审前，原告申请对：1、肥城市人民医院对徐风霞的诊疗行为是否存在过错，过错与目前的损害后果是否存在因果关系以及参与度；2、对徐风霞现有损害后果（生活不能自理、无法言语、无法与人交流、呈痴傻状态）达到的伤残等级、误工期限、护理期限和人数、营养费、定残后护理依赖，后续康复治疗费用；3、精神损伤鉴定及因鉴定损伤引起的伤残等级进行鉴定。经双方当事人共同选定，本院分别依法委托山东大舜司法鉴定所对原告所申请的项目（1、2）、**司法鉴定所对原告所申请的项目（3）进行鉴定。2017年3月17日，山东大舜司法鉴定所向我院出具“终止鉴定告知书”，主要内容为因其能力及技术条件有限无法完成徐风霞与肥城市人民医院医疗纠纷鉴定一案的相关鉴定工作，决定终止此次鉴定工作，予以退鉴。双方当事人对该告知书的质证意见为申请法院重新委托鉴定机构对原告的申请项目进行鉴定。后经双方当事人共同选定，本院依法委托山东金剑司法鉴定中心对原告所申请的项目（1、2）进行鉴定。在鉴定过程中，山东金剑司法鉴定中心召开了由医患双方参加的与委托事项有关的听证会。2017年7月31日，山东金剑司法鉴定中心作出了鲁金司法鉴定中心〔2017〕临鉴字第1304号司法鉴定意见书。其鉴定意见为：1、被鉴定人徐风霞在肥城市人民医院诊疗过程中，医方诊疗行为存在过错，过错与患者目前的损害后果存在因果关系，参与度为60-90%。2、被鉴定人徐风霞目前遗留脑器质性精神障碍、**后遗症等，其伤残、护理、后续治疗费用等，建议到有某某鉴定权限的机构进行鉴定。原告徐风霞支付鉴定费9000元。
2017年5月11日，某某司法鉴定所[2017]精鉴字第230号司法鉴定，其鉴定意见为：诊断为器质性精神障碍（重度智力缺损、混合性失语）；被鉴定人目前构成三级伤残。庭审中原告徐风霞主张支付鉴定费4000元，但未提交相应的鉴定费发票佐证。
再查明，原告徐风霞受伤后由其丈夫孔令春护理。原告徐风霞与孔令春均为农村居民。庭审中原告要求按照城镇居民标准计算其伤残赔偿金，按照农林牧渔业标准计算其误工费及孔令春的护理费，对此仅提交了两人的身份证明、肥城市王庄镇某某村民委员会出具的证明（主要内容为孔令春务农，本户从事粉皮加工）及齐鲁网新闻截图一份（题目为泰安肥城王庄镇东孔粉皮：流传300多年的透明美味），欲证实原告及其丈夫从事粉皮加工业。庭审中原告主张交通费5000元、营养费10000元，但未提交证据佐证。原告还主张精神抚慰金100000元。
原告徐风霞生于1969年3月10日，其母邓红玉生于1932年12月6日，其父徐福怀生于1932年9月12日。邓红玉与徐福怀均为农村居民，两人共育有子女四人。邓红玉的被扶养人生活费为9519元（9519元/年÷4人×5年×80%），徐福怀的被扶养人生活费为9519元（9519元/年÷4人×5年×80%）。两人的被扶养人生活费共计19038元。庭审中，原告主张误工时间计算至定残前一天，共计要求764天，被告对原告主张的误工时间无异议。
综上，原告的损失有：1、医疗费用165916.49元；2、误工费29207.82元（13954元/年÷365天×764天）；3、护理费4270元（70元/天×61天）；4、伙食补助费5400元{（30元/天×10天）+（100元/天×51天）}；5、残疾赔偿金242302元{（残疾赔偿金13954元/年×20年×80%）+被扶养人生活费19038元}；6、鉴定费用15000元（2500元+3500元+9000元）；以上共计462096.31元。7、精神抚慰金30000元。
因原被告分歧较大，调解未达成协议。
本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。本案的焦点问题是被告在诊疗过程中有无过错。某某司法鉴定所作出的鉴定意见，是由原告申请，原、被告共同选定，本院依法委托作出，该鉴定的主体资质合法，程序正当，本院依法予以采信，并按照该鉴定意见计算原告的相关损失。依据山东金剑司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，被告肥城市人民医院对被鉴定人徐风霞诊治过程中存在过错，其过错与原告徐风霞目前的损害后果存在因果关系，参与度为60-90%，本院酌定为被告承担75%的责任。原告主张被告在诊疗过程具有过错的主张，本院予以采纳。
关于原告徐风霞的医疗费花费，原告提交了相应的住院病历及医疗费发票予以证实，本院予以支持。关于原告主张的伙食补助费，本院参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。关于伤残赔偿金的计算标准，因原告徐风霞居住在农村，原告也未提交充分的证据证实收入来源于城镇，故本院按照2016年度山东省农村居民人均可支配收入计算。关于原告主张的交通费、营养费，因其未进行举证，故不予支持。对于原告要求精神抚慰金100000元的诉讼请求，因被告肥城市人民医院在原告徐风霞的诊疗过程中存在过错，且该过错与原告徐风霞致残之间存在因果关系，被告的过错行为给原告造成了精神损害，故本院酌情认定被告肥城市人民医院支付原告精神抚慰金30000元。关于误工费及护理费的计算标准，因原告提交的证据不足以证实其主张，故本院按照原告的户口性质计算原告徐风霞的误工费，参照护工标准计算护理人员的护理费。原告徐风霞支付的鉴定费用，是查明损失的必然支出，本院酌定由被告承担该费用的75%。关于原告主张的在某某司法鉴定所支出过鉴定费4000元，因其未举证，故不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《关于最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告肥城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐风霞医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、鉴定费共计346572.23元（462096.31元×75%）；
二、被告肥城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐风霞精神抚慰金30000元；
三、驳回原告徐风霞的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13039元，由被告肥城市人民医院负担6949元，原告徐风霞负担6090元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。
审 判 长 李 青
审 判 员 梁 伟
代理审判员 张培培
二〇一七年九月二十六日
书 记 员 赵倩倩