浙江省长兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湖长民初字第1551号
原告：张某1，男，2014年8月17日出生，汉族，长兴县人，住长兴县，
法定代理人：张某2，男，1984年5月21日出生，汉族，长兴县人，住长兴县，系原告张某1的父亲。
法定代理人：张某3，女，1990年6月3日出生，汉族，长兴县人，住长兴县，系原告张某1的母亲。
委托代理人：杨理银，浙江湖兴律师事务所律师。
委托代理人：钦颖川，浙江湖兴律师事务所实习律师。
被告：长兴县中医院，住所地长兴县雉城街道长吕路99号，组织机构代码47125025-X。
法定代表人：柏平华，系该院院长。
委托代理人：李清海，浙江京衡律师事务所律师。
原告张某1与被告长兴县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月20日立案受理后，依法由代理审判员殷浪适用简易程序审理。后因案情复杂，依法转为普通程序审理，并由审判员马立平担任审判长，会同审判员蒋晓菁、人民陪审员陈小勤组成合议庭，于2016年6月3日公开开庭审理。后合议庭成员变更，由审判员马立平担任审判长，会同审判员蒋晓菁、人民陪审员刘美中组成合议庭，于2016年12月8日公开开庭审理。原告张某1的法定代表人张某2、张某3及委托代理人杨理银，被告长兴县中医院的委托代理人李清海均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某1诉称：2014年8月14日，张某3已到预产期，入住被告长兴县中医院产科待产。2014年8月15日凌晨1点多，张某3开始出现阵痛，2014年8月16日上午，张某3及其家属多次要求被告方行剖宫产术，均被被告以胎儿一切都好为由拒绝。2014年8月17日上午8时许，被告以胎儿宫内窘迫为手术指征对张某3行剖宫产手术产下一男婴，即原告张某1。当时原告的情况为新生儿窒息、宫内窘迫、羊水Ⅲ污染，后经上级医院血气分析检查PH为7.059（酸中毒）。在转院的过程中，被告对原告也未采取吸氧措施，导致原告病情更加严重，后原告被诊断为脑性瘫痪。事后，该起事故交由湖州市医学会作技术鉴定，2015年5月13日湖州市医学会作出医疗事故技术鉴定书一份（湖州医鉴（2015）02号），鉴定结果为被告方在医疗过程中存在医疗过失，被告的医疗过失是导致该起事故的直接原因，导致原告受伤，被告应承担赔偿责任。原告为维护自身合法权益，依法起诉至法院，请求判令：1、被告先行支付后期医疗费3120000元（20000元/月×12个月×13年）、护理费967440元（48372元/年×20年），合计4087440元；2、本案诉讼费用由被告承担。
原告张某1为证明其主张，向本院提交了以下证据材料：
A1、孕妇保健手册一份，证明张某3产前一直在被告处检查，但被告未告知张某3产前有异常的情况。
A2、长兴县中医院病案一份，证明张某3于2014年8月14日因临预产期而入住被告处，在分娩过程中被告医院医护人员存在过失及过错行为，且将病历中拟手术的时间由2014年8月16日篡改为2014年8月17日。
A3、湖州市妇幼保健病案一份，证明原告从长兴县中医院转院到湖州市妇幼保健院进行治疗并被确诊为新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合症、新生儿缺氧缺血性脑病。
A4、浙江大学医学院附属儿童医院医疗诊断证明书两份，证明原告确诊为脑性瘫痪且需终身康复治疗。
A5、医院投诉登记表一份，证明原告家属就医疗过程中被告医护人员的医疗过失行为向被告院方投诉反映并由被告方确认该情况属实。
A6、备忘录一份，证明原、被告双方曾就承担原告每月两万元康复治疗费达成协议。
A7、医疗事故技术鉴定书一份，证明被告方在医疗过程中存在医疗过失。
A8、浙江大学医学院附属儿童医院串联质谱分析报告单一份，证明原告张某1自身基因没有异常，可以排除先天性脑性瘫痪。
A9、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院病历卡各一份，证明原告现一直在浙江大学医学院附属儿童医院、浙江省儿童医院进行康复治疗。
被告长兴县中医院辩称：一、原告张某1患脑瘫与被告的医疗行为之间缺乏关联性。根据病历记录，原告张某1之母张某3向医生陈述在早孕期有感冒病史，也就意味着早孕期有病毒感染风险，张某3于2014年8月9日在被告处做B超检查，检查报告显示有胎儿脐带绕颈现象，说明在此次检查前胎儿在宫内处于慢性缺氧风险中。另外张某3在长兴永湖塑业有限公司工作，长期处于塑料粉尘环境，可能对胎儿造成影响。湖州市医学会（2015）02号鉴定书分析认为被告存在过失，理由为被告未书面告知张某3选择分娩方式及被告在张某32014年8月16日下午不规则宫缩时间长的情况下凭检查记录认为不具有行剖宫产指征，而过失是程序上过失原告患小儿脑瘫，根据医学领域公认的脑瘫发病病因进行分析，结合客观存在的影响，早孕期病毒感染、胎儿脐带绕颈、其母亲所处的工作环境、所患胎粪吸入性××等，应是造成原告脑瘫的原因。故原告脑瘫与被告的医疗行为无因果关系。二、原告客观已确诊脑瘫，但原告并无举证证明与被告的医疗行为之间存在因果关系，通过多次司法鉴定也无法确定，原告主张损害赔偿缺乏法律依据。对于康复治疗，并不是医学上的治疗行为，其合理性与必要性也需在医学上或临床上进行评定，每次康复效果、康复周期都要根据身体情况变化而改变，原告按照13年计算没有法律依据。另外，原告脑瘫的伤残等级未评定，原告的损失无法确定。三、本次事件发生后，被告也积极配合原告的治疗，截至2016年11月30日，被告共支付原告各项费用共计309000.16元。
被告长兴县中医院向本院提交以下证据材料：
B1、住院首页和新生儿记录一份，证明张某3住院生产以及新生儿出生检查情况。
B2、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收款收据各一份，证明经湖州市医学会鉴定，原告脑瘫与被告诊疗行为缺乏关联性。
B3、协议书一份、领款收据两份，证明被告补偿原告的监护人张某3、张某228000元。
B4、护理费发票一组，证明原告确诊脑瘫之后，原告的父母亲将其留在医院，被告为此支付护理费用14886.65元。
B5、备忘录一份、领款收据两份，证明原告的监护人与被告于2015年8月1日签订备忘录，并领取康复费用30000元。
B6、住宿费、交通费、餐费、康复训练费发票原件一组，证明被告在2015年8月3日至2016年4月28日期间支付132121元。
为查清本案事实，本院对熊益仙进行调查，并制作调查笔录一份。熊益仙陈述：熊益仙在2014年8月15日住进长兴县中医院住院生小孩，与张某3住同一间病房。当天张某3说肚子痛，十分钟痛一次。医生过来检查，说宫口开了一指。第二天早上的时候，张某3又说肚子又不痛了。熊益仙因为之前生过小孩，跟张某3说开始这么痛，现在又不痛了，肯定有问题，建议当天中午剖宫产。张某3及家属跟医生讲了，要求剖宫产。医生说宫口都开了，自己可以生的，先等一等。那天快到下班的时候，张某3的家属实在等不急，要求医院马上进行剖宫产手术，医生说快下班了没有人配合，一个人做不了手术，让张某3等等。第二天早上张某3上午剖宫产生下小孩，后来在走廊里听到家属说小孩生下来不好，转湖州上级医院治疗。
本院对原、被告提交的证据，经庭审质证，并经审查后认证如下：
（一）原告张某1提交的证据
原告提交的证据A1，被告对真实性没有异议，本院予以认定。
原告提交的证据A2，被告对真实性没有异议，但对证明对象有异议，被告并未篡改病历。经审查，符合证据的真实性，本院予以认定，至于该证据的证明对象是否成立，本院将结合证据载明的内容及本案相关事实予以综合认定。
原告提交的证据A3，被告对真实性没有异议，本院予以认定。
原告提交的证据A4，被告对原告诊断为脑瘫没有异议，但对该证据的证明对象有异议，原告是否需要终身康复治疗需经过司法鉴定确定。经审查，该证据符合证据的真实性，本院予以采信。
原告提交的证据A5，被告对真实性没有异议，本院予以采信。
原告提交的证据A6，被告对真实性、合法性及关联性均没有异议，但对证明对象有异议，被告垫付费用，并不能说明康复治疗的必要性。经审查，符合证据的真实性，本院予以认定，至于该证据的证明对象是否成立，本院将结合证据载明的内容及本案相关事实予以综合认定。
原告提交的证据A7，被告对真实性没有异议，但认为原告脑瘫与被告的医疗行为不存在因果关系。经审查，符合证据的真实性，本院予以认定，至于该证据的证明对象是否成立，本院将结合证据载明的内容及本案相关事实予以综合认定。
原告提交的证据A8，被告对真实性没有异议，本院予以采信。
原告提交的证据A9，被告对真实性没有异议，本院予以采信。
（二）被告长兴县中医院提交的证据
被告提交的证据B1，原告对真实性有异议，认为被告存在篡改病历的行为。经审查，该病案应系张某3出院前整理，符合证据的真实性，原告认为该病案系篡改，未提交证据证明，本院对该病案的真实性予以采信。
被告提交的证据B2，原告对真实性没有异议，但认为该报告遗漏被告篡改病历及在手术中未采取吸氧措施的过失，也未说明原告脑瘫与被告过失之间存在因果关系。经审查，该证据符合真实性，本院予以认定，至于证明对象是否成立，本院将结合证据载明的内容及本案相关事实予以综合认定。
被告提交的证据B3-B7，原告对真实性没有异议，本院予以采信。
(三)本院制作的调查笔录
原告对熊益仙陈述真实性没有异议。被告认为熊益仙的陈述没有其他证据佐证，真实性无法查证，不应予以采信。经审查，熊益仙确实与张某3同一时间段在被告同一病房处待产，应是其亲身经历的事实，结合本院已经采信的证据，本院予以采信。
依据上述采信的证据，并结合到庭当事人的陈述，本院查明本案事实如下：
2014年8月14日，张某3入住被告长兴县中医院待产。2014年8月17日，被告对张某3行剖宫产手术，当日上午8时14分，原告张某1从母亲张某3剖宫产出，因窒息复苏后呼吸困难，被初诊为新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肝功能损伤，并于当日上午被送往湖州市妇幼保健院进行住院治疗。经16天住院治疗，被诊断为新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肝功能损伤、心肌损伤、新生儿低钙血症、新生儿缺氧缺血性脑病。
2014年10月28日，张某3、张某2与长兴县中医院在长兴县医患纠纷人民调解委员会的调解下达成协议，约定长兴县中医院补偿张某3、张某228000元，在2017年8月17日前若出现后遗症，双方必须通过医疗鉴定明确责任或司法途径解决。协议签订后，长兴县中医院支付张某3、张某228000元。
2014年11月28日，浙江大学医学院附属儿童医院出具串联质谱分析报告单，载明原告张某1遗传代谢病图谱A未见异常。2015年4月9日，原告张某1被浙江大学医学院附属儿童医院诊断为脑性瘫痪。2015年4月13日，浙江大学医学院附属儿童医院出具医疗诊断证明书，建议原告张某1终身康复训练。因原告张某1及被告共同委托，湖州市医学会于2015年5月13日出具湖州医鉴（2015）02号医疗事故技术鉴定书，载明G1P0孕40周，L0A活胎待产入院诊断明确，入院后医方无分娩方式选择书面告知，存在医疗过失；在该孕妇产前不规则宫缩时间长、2014年8月16日下午胎监记录7分、当天下午四时家属及孕妇均要求剖宫产的情况下，医方仅凭已有的检查记录，认为无剖宫产指征，在宫口已开2CM的情况下，未采取人工破膜或催产素激惹实验等措施，来判断胎儿是否存在宫内缺氧，存在医疗过失；但从现有病历记录中数据来判断，2014年8月16日16时，孕妇尚无明确剖宫产指征，因此新生儿脑瘫，与该院未按照家属要求行剖宫产之间是否存在因果关系无法确定。
2015年8月1日，张某3、张某2与长兴县中医院在长兴县医患纠纷人民调解委员会的调解下达成备忘录一份，达成如下协议：一、长兴县中医院同意垫付张某1在浙江省儿童医院的康复医疗费和由此产生的住宿费、交通费。长兴县中医院垫付期限原则上不超过一年，但如遇在该期限内法院尚未判决，最长可延长至一审判决下达之日。上述垫付费用中，康复医疗费由长兴县中医院与浙江省儿童医院对接，长兴县中医院确保患儿康复治疗不会因为资金问题而中断。长兴县中医院垫付张某1住宿费用和交通费10000元，作为周转资金，后长兴县中医院根据张某1亲属提供的正规票据按月垫付。上述垫付费用，按诉讼判决确定的款项和责任比例进行结算，实行多退少补。二，张某1同意正式收到长兴县卫计局书面信访答复意见书之日起90日内就该医疗争议向法院提起诉讼。三、本备忘录生效后，如张某1选择其他医院进行康复治疗的，由张某1提供其他康复治疗费用发票，长兴县中医院按照浙江省儿童医院的月平均费用标准按月进行垫付，但每月垫付金额不超过20000元，超过部分不垫付。
另查明，截至2016年12月8日，被告长兴县中医院共支付原告张某1及法定代理人张某3、张某2康复费等各项费用合计339900.32元。
又查明，在本案审理过程中，原告申请对伤残等级、误工期限、护理期限及营养期限进行司法鉴定，本院委托的湖州市第三医院司法鉴定所、浙江省同德医院司法鉴定所、浙江大学司法鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心均以无法鉴定为由予以退卷。
本院认为，（一）本案的争议焦点在于原告张某1的损失与被告长兴县中医院的诊疗行为是否存在因果关系。根据本院查明的事实，原告张某1在被告长兴县中医医院剖宫产出生后因窒息复苏后呼吸困难，被初诊为新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肝功能损伤，后被确诊为新生儿脑瘫，需终身康复治疗。原告要求被告承担赔偿责任，被告辩称原告脑瘫与被告的诊疗行为缺乏关联性，因被告诊疗行为经湖州市医学会鉴定，被告未书面告知分娩方式选择及未采取措施判断胎儿是否缺氧存在过失，而被告并未举证证明原告脑瘫系自身原因引起，故原告脑瘫与被告诊疗行为存在关联性，本院对被告该项辩解不予采信。被告辩称原告脑瘫与被告的诊疗行为无因果关系，湖州市医学会的鉴定结论也认为因果关系无法确定，其不应承担赔偿责任。因原告2014年8月17日出生后窒息导致脑瘫，原告母亲及亲属在前一天已经要求被告行剖宫产手术，但被告在原告母亲宫缩不规则的情况下并未采取相应措施判断胎儿是否存在宫内缺氧，且被告也未书面告知分娩方式，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，应对原告脑瘫损害，承担全部的赔偿责任，故本院对被告该项辩解不予支持。
（二）原告要求被告支付后期医疗费3120000元及护理费967440元，被告认为原告是否需要康复治疗需在医学上或临床上进行评定，原告按每月20000元主张13年没有法律依据。因浙江大学医学院附属儿童医院于2015年4月13日出具医疗诊断证明书，载明原告张某1终身康复训练，而原告从2014年8月至2016年12月平均每月康复费用及住宿费每月约为10000元，本院酌定按照每月10000元从原告出生之日暂计算六年，即为72万元。对于护理费，本院根据本案的具体情况，酌定暂计算六年，即为290232元（48372元/年×6年），两项合计1010232元，扣除被告已经支付339900.32元，还应支付670331.68元。被告在2016年12月8日后支付原告的相关费用，未举证证明，本院不予扣减，被告可在后续赔偿中予以扣减。
综上，被告长兴县中医院支付原告张某1康复费及护理费670331.68元，原告其余的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告长兴县中医院支付原告张某1康复费及护理费670331.68元，限于本判决生效之日起十日内履行；
二、驳回原告张某1其余的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，被告应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费20837元（缓交），由被告长兴县中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。
审 判 长 马立平
审 判 员 蒋晓菁
人民陪审员 刘美中
二〇一六年四月十日
书 记 员 臧燕婷