宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民 事 判 决 书（2017）宁0104民初11323号原告:马玉兰，女，1949年4月7日出生，回族，无业，住宁夏回族自治区吴忠市利通区。委托诉讼代理人：杨学义，宁夏朔方律师事务所律师。委托诉讼代理人：王敏，宁夏朔方律师事务所律师。原告：金某某，男，2008年8月5日出生，回族，学生，住宁夏回族自治区吴忠市利通区。法定监护人：马某某，女，1981年7月4日出生，回族，无业，住宁夏回族自治区吴忠市利通区。委托诉讼代理人：杨学义，宁夏朔方律师事务所律师。委托诉讼代理人：王敏，宁夏朔方律师事务所律师。被告:宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市胜利南街***号。负责人：金群华，系该院院长。委托诉讼代理人:刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。原告马玉兰、金某某与被告宁夏医科大学总医院（以下简称”宁医大总院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月16日立案受理，原告于2017年12月15日向本院提出司法鉴定申请，本院经银川市中级人民法院先后委托司法鉴定科学研究院及北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定，上述两机构分别出具不予受理函，终止鉴定，本院依法适用普通程序并组成合议庭公开开庭进行了审理。原告马玉兰、金某某的委托诉讼代理人杨学义、王敏，被告宁夏医科大学总医院的委托诉讼代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马玉兰、金某某向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告因医疗损害致金伏刚死亡的各项损失共计799706.5元，其中丧葬费33915元、死亡赔偿金543060元，被抚养人生活费152731.5元、精神损害抚慰金50000元、其他支出20000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年3月9日21时，金伏刚因心脏不适前往吴忠市人民医院就诊，诊断为急性下壁心肌梗死、酒精中毒、急性药物中毒。后经吴忠市人民医院建议，次日凌晨0时50分，金伏刚被送至宁夏医科大学总医院救治。2017年3月10日，金伏刚按医嘱进行颅脑CT检查，因其烦躁不安，医生为其注射静脉推注丙泊酚注射液。静脉推注后，患者即停止呼吸，后经抢救无效死亡。原告认为被告在诊疗过程中存在以下过错：1.金伏刚作为重症监护病人，在进行外出检查时无专业医护人员陪同，对可能出现的风险没有采取防范措施，且没有与CT检查医生进行沟通和告知，致使CT医生错误使用不当的药物；2.CT检查医生错误选择了丙泊酚注射液作为镇静药物，且没有为患者安排人工通风、供氧及其他复苏设备，未监控患者呼吸和循环功能；3.丙泊酚注射液应由专业麻醉师给药，CT检查医生没有给药资格，造成原告死亡。综上，原告认为被告诊疗过程中存在重大过错，应当承担赔偿责任，故起诉至法院。宁医大总院辩称，被告的诊疗行为符合诊疗规范，患者死亡与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，原告要求被告承担赔偿责任没有事实和法律依据，故请求驳回原告诉请。原告围绕其诉讼主张向本院提交宁夏医科大学总医院急诊急救病历、居民死亡医学证明书、金伏刚户口本、出生医学证明、宁夏医科大学附属医院吴忠市人民医院门诊病历、急诊科患者住院交接登记本、心电图、中国工商银行持卡人存根、宁夏回族自治区住院医疗费收据、宁夏医科大学总医院药房摆药单、医疗票据、长期医嘱单、临时医嘱单、CT诊断报告单、护理记录单、航空运输电子客票行程单、交通工具意外伤害保险单、通用定额发票，被告针对其辩称主张提交吴忠市人民医院门诊病历、心电图报告单、检查报告单、转运协议书、死亡通知书、病人外出检查治疗同意书、收条，经本院组织双方进行证据交换及质证，结合双方庭审陈述，本院认定以下事实：原告马玉兰系死者金伏刚母亲，原告金某某系死者金伏刚儿子。2017年3月9日21时，金伏刚因心脏不适前往吴忠市人民医院就诊，主诉大量饮酒后服用利血平一颗1小时，初步诊断为：急性下壁心肌梗死、酒精中毒、急性药物中毒。后吴忠市人民医院办理住院交接，次日凌晨0时50分，金伏刚被送至宁夏医科大学总医院救治。2017年3月10日0时58分，金伏刚就医于宁夏医科大学总医院，初步诊断：1.心源性休克；2.胸痛待查：冠心病、急性心肌梗塞？3.急性酒精中毒；4.急性药物中毒（利血平）；5.高血压病（3级，很高危）。处理意见：1.告病危、持续心电图监护、持续吸氧、特记血压脉搏呼吸血氧饱和度；2.积极完善相关检查，暂行血常规+血型（急）、生化常规（急）、凝血全套+D-二聚体（急）、血气分析、心梗三项测定、脑钠肽、常规心电图；3.给予：0.9%氯化钠注射液T（100ML*塑瓶）、5%葡萄糖注射液（500ML*直立软带）、甘露醇注射液（205ML：50G*玻瓶）、0.9%氯化钠注射液（100ML*塑瓶）；4.请心内科、急诊ICU科室会诊。7时15分，《宁医大总院急诊急救病历》抢救记录载明：”于晨6:20左右送往放射科行颅脑CT、胸部CT，检查过程中，患者烦躁不安，并拔出所有静脉置针，无法配合完成扫描图像，再次建立静脉通道，予以静脉推注丙泊酚注射液5ML，顺利完成CT检查，但患者心率呈进行性下降，随立即行心肺复苏术，并返回急诊，机行气管插管术并心肺复苏术，按压4分钟，患者恢复自主心率......”9时40分，《宁医大总院急诊急救病历》连续病程记录如下：”患者病情加重，持续心外按压并接呼吸机辅助通气，间接予以肾上腺素静脉推注，梅五分钟一支，积极抢救两小时三十分，患者仍无自主呼吸及心跳......于3月10日9时38分行ECG呈直线，宣布死亡。死亡诊断：1.冠心病；（1）急性心肌梗塞；（2）心律失常、室颤阵发性房颠、加速性交界性自主心律；2.急性酒精中毒；3.急性口服利血平中毒？4.CPR术后；5.高血压病。”当日，被告出具《病危通知书》及《深静脉穿刺术知情同意书》、《”气管插管”手术同意书》，马某某在家属处签字，并手写注明与患者关系为”夫妻”。同日，宁夏医科大学总医院出具《死亡医学证明》，载明死因为：急性心肌梗塞、急性酒精中毒、急性药物中毒，并出具《死亡通知书》，马某某在该通知书中签字，并明确书写”不同意尸检”，故金伏刚未进行死亡尸体检查。现原告诉至本院，要求被告承担医疗损害赔偿责任。另查明，2017年3月10日，马某某出具收条一份，载明”收到王康顺人民币贰万元整。”被告称该费用系借给金伏刚家属处理丧葬事宜的费用，原告对该证据认可。本案审理过程中，原告于2017年12月15日向本院提出司法鉴定申请，要求对被告在为原告实施的诊疗行为中有无过错，被告的诊疗行为与其损害后果有无因果关系及原因力大小进行司法鉴定。后原、被告至银川市中级人民法院摇号抽取司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心为鉴定机构。2018年1月15日，该鉴定机构出具退卷函，认为：”本案缺少被鉴定人金伏刚死亡后的尸体解剖报告，仅就现有材料无法对贵单位提出委托要求进行鉴定。”后原告申请重新鉴定，原、被告协商选择北京华夏物证鉴定中心就上述鉴定事宜进行鉴定，本院通过银川市中级人民法院委托该鉴定机构进行鉴定，该鉴定机构于2018年3月5日出具《不受理案件说明函》，认为”本案缺少被鉴定人金伏刚死亡后的尸体解剖结论，根据现有鉴定材料难以完成委托鉴定事项。”本院认为，医疗行为引起的侵权诉讼，由患者就医疗行为与损害结果之间存在因果关系及医院存在医疗过错承担举证责任。其上述举证的过程，即为进行司法过错鉴定的过程。专门鉴定机构作出的医疗机构是否在诊疗过程中存在过错以及诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定结论，作为证据形式之一，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有极为重要的证明价值。本案中，原告认为被告的医疗行为存在过错，对其造成了损害，应当就被告的医疗行为是否存在过错、是否对其造成了损害及损害后果与过错之间是否存在因果关系进行举证。经原告申请，本院依法通过银川市中级人民法院依次委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定，两家鉴定机构均以”现有鉴定材料难以完成委托鉴定事项”为由终止了鉴定。其且根据《死亡通知书》载明系因原告自身原因，导致不能形成鉴定结论，该举证不利的后果应当由原告自行承担。根据原告现提交的证据，不足以证实被告对原告的诊疗行为存在过错、被告的诊疗行为对原告造成了损害及被告的诊疗行为与原告的损害后果之间具有因果关系，故对其要求被告赔偿丧葬费、死亡赔偿金，被抚养人生活费、精神损害抚慰金、其他支出的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告马玉兰、金某某的诉讼请求。案件受理费4299元，由原告马玉兰、金某某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 长  保 清人民陪审员  沐朝阳人民陪审员  赵东晓二〇一八年四月九日法官 助理  赵 慧书 记 员  朱 莹附：本案适用的相关法律规定：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。