山东省济南市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁01民终281号
上诉人（原审被告）：济南市第三人民医院，住所地济南市。
法定代表人：刘士懂，院长。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张明波，男，1959年11月10日出生，汉族，住济南市。
被上诉人（原审原告）：张进，男，1986年3月27日出生，汉族，住济南市。
被上诉人（原审原告）：李寿芬，女，1938年11月15日出生，汉族，住济南市。
以上三被上诉人共同委托诉讼代理人：王玉萍，济南历城鸿图法律服务所法律工作者。
上诉人济南市第三人民医院（以下简称济南三院）因与被上诉人张明波、张进、李寿芬健康权纠纷一案，不服济南市历城区人民法院(2016)鲁0112民初6464号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月5日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
济南三院上诉请求：撤销一审判决并依法改判。事实与理由：一、一审法院认定的部分事实错误。本案的基本事实是患者王翠萍在等待磁共振检查的过程中，在等待区域，在家属的搀扶下从轮椅上站起身时摔倒受伤，当时家属与医务人员还未交接。一审判决认为济南三院“对病情严重、意识判断不如常人的王翠萍疏于看护，不进行全面及时的提示提醒是导致王翠萍摔伤的主要原因”不符合事实，责任划分不当，有失公允。提醒义务与看护义务不同，提醒义务是附随义务，看护义务是主义务，当时患者是由家属看护，况且，患者是完全民事行为能力人，济南三院承担的义务是医疗救治义务而非看护义务，陪人家属才是看护义务的主要责任人，一审法院不应以“安全保障义务”为由将济南三院的责任扩大，如果没有患者自身的疏忽以及家属的大意也不会发生这起意外事件，究其原因，不应由济南三院承担主要责任。一审判决称王翠萍摔倒在警戒线内，这样的认定有失公允。事实上，王翠萍是在警戒线外摔倒，至于摔倒之后身体全部在警戒线外还是有部分进入警戒线内均没有确切证据。但是，这不是确定责任的依据，确定责任的依据应当是当时患者正由谁看护以及患者自身是否有疏忽。二、患者的伤残鉴定意见不能成立，不应采纳。一审判决称“王翠萍病情严重，其无法下蹲、站立、行走，鉴定部门根据其双下肢等长，利用髋关节屈曲75度，并对损伤部位有选择性的检查等特殊方式做出鉴定结论，未违反鉴定相关规范”，济南三院认为这样的认定不符合事实。《法医临床检验规范》、《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》、《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》是患者伤残鉴定过程中必须遵守的技术规范。《法医临床检验规范》总则3.1.3要求，对体表损伤，肢体畸形、缺损或者功能障碍应当拍摄局部照片。《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定总则3．2评定时机要求“”评定时机应当以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。2.7治疗终结指临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》(GAITl088．2013)中5.18.7.1.3股骨颈骨折的临床稳定是指：骨折愈合、对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲。庭审中，鉴定人承认没有拍摄局部照片、没有拍摄X线片、没有让患者下地行走、下蹲，足以证实鉴定不符合规范，无论鉴定人如何辩解，这都是无法改变的事实。退一步讲，即使患者病情严重，无法独立完成站立、下蹲、行走，仍然可以由他人搀扶完成，毕竟患者不是瘫痪在床。事实上，鉴定人之所以没有要求患者完成上述动作，是因为鉴定人知道患者的骨折处尚未愈合，担心做这些动作会造成患者二次骨折。说白了，患者当时骨折尚未愈合，根本不具备评残的条件。鉴定人辩称这是一个个例、特殊情况，这都不是鉴定人违反鉴定规范的理由。实际上，患者并非是一个特殊情况。
一审判决称“王翠萍接受法医鉴定时骨折伤情己恢复三个月，符合鉴定时间要求”，这样的说法也与事实不符。《法医临床检验规范》3.2.2“鉴定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验，原则上在损伤后3-6个月进行”，3个月只是最低时间，具体能否鉴定还要结合骨折的愈合情况，骨折是否愈合需要根据X线片来确定，鉴定人之所以没有让患者拍片，是因为鉴定人知道患者的骨折处尚未愈合，不具备评残的条件。至于鉴定人辩称“髋关节屈曲75度，相当于下地跛行并半蹲”，根本就是为了蒙混法院。下地、半蹲都是负重的动作，髋关节屈曲75度只是一个髋关节弯曲的动作，既可以在负重状态下做也可以在不负重状态下做，《法医临床检验规范》要求在负重状态下完成，而鉴定人是让患者在非负重状态下完成(患者躺在床上)。因此，所谓“相当于下地跛行并半蹲”就是谎言，判决书中“鉴定人员也证实了当时鉴定的程序合法性”的认定根本不能成立。三、本案不应支持残疾赔偿金。残疾赔偿金是受伤者本人的诉讼请求权，患者在本次诉讼之前已经去世，作为继承人提起的诉讼，不享有该项诉讼请求权，一审判决支持残疾赔偿金不符合法律规定。综上，请求二审法院依法查清事实，撤销一审判决，依法改判济南三院承担不超过次要的赔偿责任，并依法驳回张明波、张进、李寿芬残疾赔偿金的诉讼请求。
张明波、张进、李寿芬辩称，一、一审法院认定事实清楚，证据充分，适用法律正确。济南三院称“患者王翠萍在等待磁共振检查过程中，在等待区域，在家属的搀扶下从轮椅上站起身时摔倒受伤，当时家属与医务人员还未交接”。该陈述与事实不符。事实是，2010年王翠萍被查出肺癌晚期即长期在济南三院处放疗、化疗治疗。2015年10月5日，王翠萍又到济南三院处住院治疗，被诊断为“左肺癌化放疗后，右锁骨上淋巴结转移”。2015年10月22日上午，王翠萍主治医生轮休，值班医生为追求经济效益要求王翠萍去做磁共振检查，并找来轮椅，让张进自己推着去做，医生未跟随。张进到达后，济南三院医务人员叫王翠萍名字到警戒线，张进想推着轮椅进入检查室，医务人员不允许，让王翠萍自己下轮椅，又必须让张进先把轮椅推到一边，王翠萍在进入警戒线后医务人员没有搀扶致使王翠萍摔倒受伤。摔伤系在警戒线内，王翠萍是住院检查，且为癌症晚期患者，应由主治医师陪同，如果进行交接的话，也应有病房医务人员与磁共振检查人员交接，何况是在王翠萍进入警戒线后摔伤，在医务人员让王翠萍下轮椅时，事实上已经进行了交接。如果济南三院允许家属推轮椅进入检查室或允许家属搀扶患者进入检查室后再回来推轮椅，亦或医务人员搀扶患者进入检查室悲剧都不会发生。正是济南三院强行让危重患者下轮椅，未采取保护措施，才导致患者摔伤，致使王翠萍躺在床上再也没站起来，直至死亡。摔伤加速了王翠萍的死亡。据济南三院磁共振检查处张贴的诊疗规范规定：危重病人做检查时需主治医师陪同，济南三院在王翠萍主治医师休班时安排做磁共振，在做磁共振时又不安排医师陪同，违反济南三院制定的诊疗规范。本案系因医疗行为引起的侵权诉讼，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款之规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。根据《医疗机构管理条例实施细则》第88条之规定，医疗行为是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。本案中的磁共振检查便属于该类医疗行为引起的侵权诉讼，济南三院没有证实其行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错，应当承担举证不能的法律后果。对此，济南三院应当承担全部责任。二、患者的伤残鉴定意见成立，一审判决正确。王翠萍被摔伤致右股骨颈骨折，委托山东银丰司法鉴定所对其伤情进行鉴定。山东银丰司法鉴定所出具的鉴定报告反应客观事实真实、程序合法、鉴定结果规范有效，该报告符合法律法规规定。山东银丰司法鉴定所鉴定人员亦出庭接受质询，回答切合实际，符合规定，程序合法。济南三院称应当再次拍片，患者病情严重也应完成站立、下蹲、行走，如自己不能行走仍然可以有他人搀扶完成站立、下蹲、行走，但患者摔伤后根本无法下地，更无法行走，站都站不起来你让她如何站立、下蹲、行走。鉴定人员相关检查是根据实际情况进行检查，而不是对患者的再次伤害。济南三院要求均无事实证据及依据，一审法院采纳该鉴定报告程序合法，适用法律正确。三、一审支持残疾赔偿金是正确的。据《中华人民共和国继承法》及最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国继承法》若干问题的意见第三条规定：“公民可继承的其他合法财产包括有价证券和履行标的为财物的债权等”。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》)第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。可见，受害人受伤致残后，无论受害人实际能活多长时间，其残疾赔偿金最长只按照20年计算，只根据受害人全部或者部分丧失劳动能力的情况，客观计算其未来的收入损失，赔偿的数额是固定的。该处的“年”数是计算赔偿数额的量化标准单位，残疾赔偿金的具体数额应当在伤残等级评定之日就已被固定下来。如果以诉讼期间受害人的实际生存期间来决定残疾赔偿金，则诉讼期间的长短可能决定受害人获得赔偿的多少。同样是伤残评定后一年死亡，诉讼在伤残评定后一年之内审结，则判决生效后，受害人可以获得20年的残疾赔偿金。如果诉讼期间超过一年，则受害人只获得从伤残评定之日至实际死亡之日这段时间的残疾赔偿金。这种情况不符合立法的原意与立法精神。另外根据《解释》第三十一条的规定，定残后计算得出的残疾赔偿金，必须一次性给付。一次性给付，可以即时确定这一赔偿法律关系。受害人定残后出现因非交通事故损害原因死亡情况时，就不应该属于赔偿时需要考虑的因素。《解释》同时规定，权利人在20年期满后，有再次起诉的权利。目的是消除20年标准赔偿期限的不利因素，并未规定受害人定残之日起20年内死亡的，已支付残疾赔偿金应予退回。一次性给付实质就是“定额化赔偿”，是从损害赔偿的社会妥当性和社会公正性出发，为损害确定固定标准的赔偿原则。可以得知残疾赔偿金是一种财产性赔偿，应当继承。综上，济南三院的上诉请求没有任何事实及法律依据予以支持。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
张明波、张进、李寿芬向一审法院起诉请求：1、判令济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬住院伙食补助费l2900元、护理费30960元、残疾赔偿金l41421．75元(包括被抚养人生活费)、营养费9000元、交通费500元、鉴定费2400元、医疗费20000元、精神抚慰金30000元，共计236903．50元。2、诉讼费由济南三院承担。
一审法院认定事实：2015年10月5日，王翠萍入住济南三院，被诊断为“左肺癌化放疗后，右锁骨上淋巴结转移”。2015年10月22日，王翠萍在济南三院处做磁共振检查时摔伤。2015年11月6日，王翠萍出院，被诊断为“左肺癌化放疗后，右锁骨上淋巴结转移，右股骨颈骨折”。2016年1月26日，王翠萍委托山东银丰司法鉴定所对其伤情进行鉴定。2016年1月28日，山东银丰司法鉴定所出具鉴定意见书，意见书认定：王翠萍损伤致右髋关节活动功能障碍构成九级伤残；伤后护理时间180天，其中伤后住院期间需2人护理，剩余时间为1人护理；伤后营养期间为90天。2016年1月29日，王翠萍诉至一审法院，要求济南三院承担赔偿责任。2016年2月9日，王翠萍去世，张明波、张进、李寿芬作为继承人参加诉讼。2016年9月26日，张明波、张进、李寿芬向一审法院提出撤诉申请，一审法院作出准予张明波、张进、李寿芬撤诉的裁定。庭审中，张明波、张进、李寿芬暂不要求主张医疗费。对于以上当事人双方无争议的事实，一审法院予以认定。
张明波、张进、李寿芬与济南三院的争议焦点在于：1、张明波、张进、李寿芬提交的鉴定报告是否具有证明效力？2、王翠萍摔伤是否应当由济南三院承担赔偿责任？承担何种赔偿责任？3、赔偿范围及赔偿数额如何确定？围绕此争议焦点，双方进行了举证、质证。张明波、张进、李寿芬提交以下证据：1、张明波、张进、李寿芬户口本及张进独生子女证。拟证实张明波、张进、李寿芬的主体资格。济南三院质证无异议。2、2016年3月22日，济南市历城区山大路街道区直西社区居委会证明1份。拟证实李寿芬系王翠萍母亲。李寿芬共有四名子女，李寿芬无工作、无退休金的事实。济南三院质证认为，居委会无法证明李寿芬有无工作及有无退休金，应由相关机构出具证明。3、死亡证明书l份。拟证实王翠萍于2016年2月9日死亡，户口已注销。济南三院质证认为，王翠萍系因患癌症死亡。张明波、张进、李寿芬亦予认可。4、济南三院住院病历3份、用药清单3份。拟证实王翠萍住院治疗及医疗费支出情况；根据2015年10月5日住院病历记载，2015年10月22日王翠萍在MR检查时摔伤致右股骨颈骨折。济南三院质证认为，对病历真实性无异议，对摔伤的具体原因不认可张明波、张进、李寿芬的陈述，病历只能证明住院治疗情况；根据病历及医疗费清单，治疗与骨折相关的费用包括低分子肝素钙X线片检查及一次骨科会诊，费用总计251元。5、医疗费发票4张，拟证实王翠萍医疗费个人支付26877．08元。济南三院质证认为，张明波、张进、李寿芬主张的医疗费是治疗癌症的医疗费用，住院期间所涉及骨折检查和治疗的费用共计251元，其余费用与本案无关。张明波、张进、李寿芬称，王翠萍患有癌症是事实，因在济南三院处摔伤导致进行相关的治疗，必然要进行消炎等治疗，但在诉讼中不再主张。6、录音录像光盘1张及书面整理材料。拟证实王翠萍在济南三院内，济南三院不让王翠萍坐轮椅，亦不让家属进入，济南三院未尽到看护义务，导致王翠萍摔伤的事实。济南三院质证认为，张明波、张进、李寿芬提交的视频不是王翠萍摔伤时的录像，而是家属与医院交涉时的场景，视频本身未反映王翠萍摔伤的具体经过，医患双方在交涉过程中存在争议，无法证实张明波、张进、李寿芬的主张，且王翠萍当时是由家属搀扶，在等待区域摔伤，医务人员与家属尚未进行交接，故王翠萍摔伤不应归责于济南三院。7、扫描需知拍摄照片1张、济南三院做磁共振检查需知。拟证实危重病人检查需由主治医师陪同，事故发生时王翠萍主治医师休班未陪同，而且主治医师曾要求王翠萍不得进行X光拍片，因其他医生在主治医生不知情的情况下安排其做X光拍片。济南三院质证认为，对真实性无异议，但王翠萍不属于危重病人，病历记载患者住院期间二级护理、有家属陪护，不属于医生陪护检查的规定范围，患者的检查由主管医生安排。8、山东银丰司法鉴定所鉴定报告l份及鉴定费单据1张。拟证实王翠萍构成九级伤残；伤后护理时间180天，住院期间2人护理，出院后1人护理；营养期限90天；张明波、张进、李寿芬支出鉴定费2400元。张明波、张进、李寿芬主张王翠萍住院伙食补助费按照l20元／天的标准计算，自2015年10月22日王翠萍受伤至2016年2月9日死亡共129天为l2900元；营养费按照100元／天的标准计算90天为9000元；残疾赔偿金按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元／年的标准计算20年乘以20％为l36048元；被扶养人即李寿芬的被扶养人生活费按照2016年度山东省城镇居民人均消费性支出21495元／年的标准计算5年乘以20％除以4人(李寿芬由4名子女共同抚养)为5373．75元。济南三院质证认为，对鉴定报告及发票真实性无异议，但对鉴定报告反映内容的真实性以及合法性有异议；王翠萍系因患癌症入院，不应主张住院伙食补助费，且住院伙食补助费及营养费主张标准过高；残疾赔偿金系伤者本人的诉讼请求，王翠萍已死亡，其继承人只能主张死亡赔偿金；九级伤残不属于丧失或部分丧失劳动能力，不能主张被抚养人生活费；该司法鉴定系王翠萍个人委托鉴定，根据司法鉴定程序通则，司法鉴定机构应当统一受理办案机关的司法鉴定委托，当事人单方委托不符合法律规定，且济南三院未参与，该鉴定不能证实鉴定人对伤者进行的实际查体，没有对伤者进行拍照留证，违反鉴定规范。9、护理人员李秀凤身份证复印件、护理人员张明波、张进、李寿芬张进身份证复印件。拟证实王翠萍的护理人员系张进和李秀凤，护理费按l20元／天的标准计算，自2015年10月22日王翠萍受伤至2016年2月9日死亡共l29天，护理费共计30960元。济南三院质证认为，张明波、张进、李寿芬依据鉴定报告主张护理期限、护理人数不能成立，该鉴定报告存在违规不应采纳，且王翠萍本人是因为癌症长期住院，癌症住院期间需要家人陪护，陪护费不应由济南三院承担；张明波、张进、李寿芬计算的住院天数错误，2015年10月22日至2016年2月9日不到129天；张明波、张进、李寿芬主张的护理费标准不符合法律规定，护理费指护理人员的误工损失，张明波、张进、李寿芬没有提供护理人员的误工损失；护理人员李秀凤与王翠萍的关系未提供证据予以证明。
济南三院提交了以下证据：l0、《法医临床检验规范》，该规范总则中3.1.3规定，对体表损伤，肢体畸形、缺损或者功能障碍应当拍摄局部照片。11、《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，该评定标准总则中2.7规定，治疗终结指临床医学一般原则所承认的临床效果稳定；3.2规定，评定时机应以事故直接所致的损伤或者确因损伤所致的并发症治疗终结为准。12、《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》，其中5.18.7.1.3.2规定，股骨颈骨折的临床稳定是指骨折愈合，对位良好，轻度疼痛，跛行，可半蹲，生活可自理。本案中，王翠萍检查时是仰卧床上，并未下床，尚不能半蹲，未行走，未确定行走的步态，尚未达到临床稳定，不具备评残的条件，而且对髋关节损失程度也没有给出计算公式，王翠萍鉴定过程中只参考了受伤当时的X片，没有参考治疗后的X片，骨折是否愈合不能确定，所以伤残鉴定不具备鉴定条件，该鉴定不符合鉴定规范，不应采纳。张明波、张进、李寿芬张明波、张进、李寿芬称，王翠萍鉴定时进行了局部拍照，张明波、张进、李寿芬委托鉴定符合法律规定，且鉴定部门在鉴定过程中内容均真实，济南三院所称不具备条件无法律依据，法律规定伤后三个月就具备评残条件；另外，王翠萍本身是危重病人，济南三院再要求其下蹲、跛行这些条件无法达到，济南三院辩称达到上述条件才具备评残条件无事实依据。
一审法院依法调取了山东银丰司法鉴定所鉴定资料，包括司法鉴定委托书、委托协议书、检验记录、调查笔录、照片2张、发票复印件1份张明波、张进、李寿芬质证无异议。济南三院质证认为，对上述证据的真实性均无异议；但这些资料证实鉴定机构未按照《法医临床检验规范》3.1.3的要求对损伤的部位拍摄局部照片，不符合《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》2.7治疗终结和3.2评定时机的要求，且不符合《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》5.18.7.1.3关于股骨颈骨折的要求；本案中，王翠萍未下床行走，不能半蹲，鉴定材料没有描述步态，尚达不到临床稳定，所以不具备评残条件。张明波、张进、李寿芬称，济南三院所述无依据，王翠萍在伤后直接拍了片，采取保守治疗，定时王翠萍系危重病人，无法站立行走，无法半蹲，鉴定时已不需要拍片。
诉讼中，张明波、张进、李寿芬自述：“医生开具单据后，医生联系磁共振检查室，只是通知家属去做检查，但根据济南三院做磁共振的规定，本案病人是危重病人，应由济南三院医务人员陪同进入检查，但济南三院只联系了磁共振医师，而且济南三院找到轮椅，自行推到病房门口，让患者坐上，家属推着患者去。检查室门口有一个黄色警戒线，济南三院喊患者名字，让家属推到警戒边上，指示王翠萍下地，又让家属将轮椅推到一边，然后医务人员并没有跟随患者到检查室，在黄线以内患者摔倒，没有跟随，没有搀扶危重病号患者，所以导致患者摔倒。磁共振处有门，如果医务人员考虑到危重病人情况，坐轮椅推病人到检查室，病人不会摔倒。王翠萍摔倒在警戒线内，到了里屋门口，录像都很清楚医务人员说她是摔这里了，济南三院均予以承认。济南三院让去做检查，不能坐轮椅进入，让患者下来，让王翠萍家属将轮椅推到一边，然后家属将轮椅推到一边，医务人员在旁边没有扶王翠萍，王翠萍上前迈步就摔倒了”。
济南三院自述：“(做磁共振的流程是)医生开具医嘱，患者和家属与磁共振检查师预约检查时间，由家属陪同去检查室，到达检查室外屋，由医务人员陪同患者进入检查室内，家属在外等待。是在患者准备进入检查室之前，距离检查室门口大约1.5米左右，由医务人员陪同患者进入(检查室)。磁共振带有巨大磁性，一般人员无法进入。王翠萍摔倒警戒线之外。医务人员陈述王翠萍从轮椅上准备下来，因为轮椅脚踏板没有收好绊倒的，当时家属扶的患者，还没到警戒线，也没有与医务人员进行交接，摔倒同时医务人员不在王翠萍旁边。”
诉讼中，张明波、张进、李寿芬申请司法鉴定人员出庭，一审法院依法通知鉴定人员王志忠出庭接受质询。鉴定人员王志忠称：“(鉴定过程中，看过)委托书一份、住院病历一份、医学影像资料一宗、被鉴定人身份证复印件一份。(影像资料是)X光片，受伤部位为右髋关节，是(2015年10月22日的X光片)，我们是结合张明波、张进、李寿芬提供的X光片及鉴定人的实际情况进行鉴定。根据《道路交通事故受伤人员治疗终结时间》第37页第5.18.7.1.3.2，这是概念性的条文，临床法医结合病人实际情况，病人对骨股颈骨折没有特殊治疗，她(王翠萍)是年龄较大，癌症晚期的病人，医院没有对骨股颈骨折进行手术，进行保守治疗。法医根据个性化实际情况，医院没有根据特殊医疗手段对其进行特殊治疗，病人卧床休息三个月，当时状况符合《人身伤害鉴定操作指南》(上海市司法鉴定工作委员会推荐用书)第180页“肢体功能障碍的，一般在损伤恢复达到状态稳定(一般在损伤后3个月至6个月以内)进行鉴定”的要求，也符合《法医临床检验规范》第3.2.2“鉴定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验，原则上在损伤后3至6个月进行”的规定。保守治疗是治疗。(特殊治疗与治疗终结)在法理学上不是一个概念，在具体到鉴定人时法医可以根据被鉴定人具体情况进行鉴定。被鉴定人双下肢体是等长，不可能再要病人下床再次拍片检查，她是一个身体很虚弱的状况，这是一个个例、特殊情况。按正常情况应该进行复查拍片。法医有自己的裁量权，看到什么鉴定报告就写的什么，本案病人是个例。第一根据临床查体经验，第二根据病人卧床休息时间，第三根据病人实际情况，没有特殊进行外科手术治疗，基本稳定，医院也会根据病人具体情况进行治疗，为什么医院没有给病人做手术，因为是癌症晚期病人接受不了手术的打击，本案病人是特殊性的。(手术愈合时间)正常人是3至6个月，如果做手术是9至12个月。经过本所检查，王翠萍已受伤三个月，髋关节屈曲75度，相当于下地跛行并半蹲。我没有让病人进行下地、下蹲、没有下床，因为病人体质虚弱，如果下地有再骨折的可能性。髋关节屈曲75度我是用量角器量出的结果，还有几个度数，能活动到75度，相当于下地半蹲。详见鉴定意见书第2页第2条检查所验，都是我进行测量的，能够评定九级。病人是癌症晚期，没有让其下床进行行走，卧床检查符合法医鉴定程序，根据2011年3月17日司法管理局发布的法医临床检验规范第l6页5．1规定，临床检验项目可根据案由、鉴定事项，损伤部位有重点有选择的进行，不得对鉴定结论有影响的项目，具体见20页图，不用下床，都是躺在床上做检查。第一被鉴定人是特殊情况，第二没有角度如何判断伤残等级，法医有权而且没有规范要求测量关节活动度，九级是根据关节屈曲度，病人已达到鉴定时间，三个月已足够，达到关节活动度可以进行鉴定。病人是在做检查时摔倒骨折的，再进行检查有再次骨折的风险。特殊情况特殊对待。骨股颈骨折不管是否骨折，达到鉴定规范，3个月可以受理。一般我们(检查时对病人局部)进行拍照，病人没有做手术，没有外伤，局部不需要拍照。病人没有体表损伤，可根据案由，损伤部位有选择性进行检查，没有违反法规，只要满足我的鉴定要求即可。”
根据双方当事人的举证、质证，一审法院调取的证据及张明波、张进、李寿芬、济南三院和鉴定人员的当庭陈述，依照证据规则，一审法院对上述证据认定如下：张明波、张进、李寿芬提交的证据1、2，能够证实张明波、张进、李寿芬的主体资格，张明波、张进、李寿芬的子女情况及无工作、无退休金的事实。张明波、张进、李寿芬提交的证据3，能够证实王翠萍因患癌症去世的事实。张明波、张进、李寿芬提交的证据4、5，能够证实王翠萍曾在济南三院处住院治疗，在进行磁共振检查时摔伤的事实。张明波、张进、李寿芬提交的证据6、7结合张明波、张进、李寿芬、济南三院当庭陈述，能够证实王翠萍摔伤后，其家属与济南三院工作人员交涉时，济南三院工作人员承认王翠萍摔倒在警戒线内。张明波、张进、李寿芬提交的证据8，济南三院提交的证据l0、11、12，结合一审法院调取的山东银丰司法鉴定所鉴定材料及鉴定人员王志忠陈述，能够证实鉴定机构依据相关鉴定规范，结合王翠萍病情危重的特殊情况，作出本案关于王翠萍伤情的鉴定报告，未违反鉴定程序与规范。张明波、张进、李寿芬提交的证据9，能够证实护理人员张进、李秀凤身份情况；自2015年10月22日至2016年2月9日护理时间应为110天。
一审法院认为，关于本案的争议焦点l、张明波、张进、李寿芬提交的鉴定报告是否具有证明效力的问题。根据《山东省司法鉴定条例》第二十八条之规定：“尚未进入诉讼程序的案件，当事人为举证需要进行鉴定的，可以委托司法鉴定机构进行鉴定。”王翠萍个人委托鉴定符合相关法律规定，案件属于当事人一方诉前举证，无通知济南三院的义务，张明波、张进、李寿芬鉴定时未通知济南三院到场亦未违反相关规定。本案中，王翠萍病情严重，其无法下蹲、站立、行走，鉴定部门根据其双下肢体等长，利用髋关节屈曲75度，并对损伤部位有选择性的检查等特殊方式作出鉴定结论，未违反鉴定相关规范。王翠萍接受法医鉴定时其骨折伤情已恢复三个月，符合鉴定时间要求，结合王翠萍的肺癌晚期的严重病情以及骨折程度(见伤时光片)，在采取保守治疗的情况下接受司法鉴定并作出鉴定是可行的。本案中，鉴定人员出庭接受了质询，证实了当时鉴定的程序合法性。因此，张明波、张进、李寿芬提交的鉴定报告对本案具有证明力。依据人民法院关于相关鉴定的规定，当事人对对方单方委托的鉴定报告如有异议，应当由人民法院进行委托重新鉴定，但因为王翠萍已经死亡，本案无法启动重新鉴定的程序，对此，济南三院应当承担适当的容忍义务。关于本案的争议焦点2、王翠萍摔伤是否应当由济南三院承担赔偿责任，承担何种赔偿责任的问题。王翠萍作为癌症晚期病人在济南三院住院治疗，济南三院不仅对其具有正确实施医疗行为的义务，应当还有在整个治疗运行过程中加以重点看护予以安全保障的义务。济南三院为王翠萍做磁共振检查，对病情严重、意识判断不如常人的王翠萍疏于看护，未进行全面及时的提示提醒是致使王翠萍摔伤的主要原因，济南三院应当承担相应赔偿责任；王翠萍摔伤时，由其家属陪同，家属未尽到看护义务亦有过错，亦应承担责任。因此，对于王翠萍的损害，济南三院应当承担60％的赔偿责任。关于本案争议焦点3，赔偿范围及赔偿数额问题。关于张明波、张进、李寿芬主张住院伙食补助费l2900元的诉讼请求，王翠萍因摔伤住院共计35天(2015年10月22日至2015年11月26日)，住院伙食补助费应当按照2015年住院伙食补助费的标准80元／天计算为2800元，济南三院应当赔偿2800元中的60％即l680元。关于张明波、张进、李寿芬主张营养费9000元的诉讼请求，一审法院酌定王翠萍营养费按照30元／天的标准计算90天为2700元，济南三院应当赔偿60％即l620元。关于张明波、张进、李寿芬主张护理费30960元的诉讼请求，因王翠萍因肺癌入院，在骨折前平时也需要护理的病情，一审法院酌定护理人员张进、李秀凤护理费按照l00元／天的标准计算，住院期间35天(2015年10月22日受伤之日至2015年11月26日出院之日)由1人护理，住院期间护理费为3500元；王翠萍出院后由1人护理(2015年11月27日至2016年2月9日死亡)75天为7500元，上述护理费共计11000元，济南三院应当赔偿60％即6600元。关于张明波、张进、李寿芬主张残疾赔偿金141421．75元的诉讼请求，王翠萍因摔伤致右髋关节九级伤残，其死亡与伤残无直接因果关系，故对济南三院赔偿王翠萍死亡赔偿金的答辩，一审法院不予认可。因王翠萍已去世，且考虑其先于入院的病情，王翠萍已无力抚养他人，张明波、张进、李寿芬主张被扶养人生活费于法无据，一审法院不予支持。张明波、张进、李寿芬主张的残疾赔偿金应当按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元／年的标准计算20年乘以20％为l36048元，济南三院应当赔偿60％即81629元。关于张明波、张进、李寿芬主张的交通费500元，因未实际发生，一审法院不予支持。关于张明波、张进、李寿芬主张鉴定费2400元的诉讼请求，济南三院应当赔偿鉴定费的60％即l440元。关于张明波、张进、李寿芬主张精神损害抚慰金3万元的诉讼请求，一审法院酌情考虑，济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬5000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十八条之规定，判决：一、济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬住院伙食补助费l680元；二、济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬营养费l620元；三、济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬护理费6600元；四、济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬残疾赔偿金81629元；五、济南三院赔偿张明波，张进、李寿芬鉴定费l680元；六、济南三院赔偿张明波、张进、李寿芬精神损害抚慰金5000元。上述第一项至第六项，限济南三院于判决生效之日起十日内付清。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。六、驳回张明波、张进、李寿芬的其他诉讼请求。案件受理费4854元，由张明波、张进、李寿芬负担2965元，济南三院负担1889元。
二审中，各方当事人均未提交新证据。二审查明的事实与一审一致。
本院认为，关于鉴定报告的效力问题，济南三院虽对诉前单方委托的鉴定报告存有异议，但由于王翠萍已经死亡的客观事实，本案无法启动重新鉴定的程序，根据一审法院依法调取的鉴定资料，结合法庭查明的事实，鉴定部门在鉴定中未违反相关规范，程序符合法律规定，且进行法医鉴定的鉴定人员出庭接受了质询，因此对于张明波、张进、李寿芬提交的鉴定报告应予采信，一审法院确认鉴定报告具有证明力符合相关法律规定。关于过错责任比例问题，由于王翠萍在济南三院处住院治疗，在进行磁共振检查时摔伤，根据张明波、张进、李寿芬提交的录音录像光盘等证据，结合各方当庭陈述，能够证实王翠萍摔伤后，其家属与济南三院工作人员交涉时，济南三院工作人员承认王翠萍摔倒在警戒线内的事实，因此济南三院对于王翠萍的损害应当具有过错，承担相应民事赔偿责任，一审法院认定济南三院承担60%的赔偿责任并无不当。王翠萍由此事故所致的伤残，其之后死亡与伤残无直接因果关系，一审法院对残疾赔偿金予以支持，符合法律规定，而济南三院上诉所述张明波、张进、李寿芬无残疾赔偿金的诉讼请求权，没有法律依据，不予采信。
综上所述，济南三院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4854元，由上诉人济南市第三人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 马立营
审判员 王立强
审判员 武绍山
二〇一八年三月二十一日
书记员 徐 敏