河北省秦皇岛市海港区人民法院民 事 判 决 书（2015）海民初字第1912号原告：刘琪，女，1986年10月31日出生，汉族，现住秦皇岛市。委托诉讼代理人：王焕金（系原告母亲），现住秦皇岛市。委托诉讼代理人：徐真理，河北昊海律师事务所律师。被告：秦皇岛市海港医院，住所地秦皇岛市海港区文化路***号。法定代表人：韩忠厚。职务：院长。委托诉讼代理人：杨晓林，男，系该单位法律顾问。被告：秦皇岛市第一医院，住所地：秦皇岛市海港区文化路***号。法定代表人：尹福在。职务：院长。委托诉讼代理人：马越，男，系该单位医务处职员。委托诉讼代理人：杨晓林，男，系该单位法律顾问。原告刘琪与被告秦皇岛市海港医院(以下称海港医院)、秦皇岛市第一医院（以下称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月26日立案后，依法适用普通程序，于2017年3月28日公开开庭进行了审理。原告刘琪及其委托诉讼代理人王焕金、徐真理，被告海港医院的委托诉讼代理人杨晓林，被告第一医院的委托诉讼代理人马越、杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘琪向本院提出诉讼请求：1、判令被告海港医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失5万元。2、判令被告第一医院赔偿原告经济损失3万元。3、诉讼费用由二被告承担。诉讼过程中，原告变更判令被告海港医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失5万元诉讼请求为：判令被告海港医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等各项损失564344.76元。变更判令被告第一医院赔偿原告经济损失3万元诉讼请求为：判令被告秦皇岛市第一医院赔偿精神损失5万元整。事实与理由如下：2013年1月8日，原告因婚后两年不孕就诊于被告海港医院，该医院建议原告采用体外受精一胚胎移植方法受孕。原告同意后双方签署了知情同意书一份。2013年1月26日，被告海港医院门诊以慢性盆腔炎将原告收治入院，并对原告进行各项体检。2013年1月28日14时对原告进行宫腔镜检查，见原告子宫下壁有息肉样增生，补充诊断子宫内膜息肉。当日16时为原告行腹腔镜下盆腔粘连松解+左侧输卵管结扎+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。2013年1月29日，海港医院对原告的盆腔采用引流管，但在未能引出任何液体后拔出了盆腔引流管。术后2天原告出现持续发热，体温最高升至39.8度。并感到腹胀、胃部不适、心悸、气短。被告海港医院在其后的诊疗过程中对原告的病情未能及时仔细的观察，未能对原告的发热腹胀做出及时准确的判断并做出正确的处置，致使原告出现腹腔浓肿、感染中毒性休克、肠瘘等并发症。在造成原告病情危重的情况下，才建议原告转院上级医院剖腹探查治疗。原告与2013年2月7日13时，主因腹腔镜及宫腔镜术后11天，腹胀痛9天，加重4天转入被告第一医院外科治疗。经该院诊断，原告存在急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，存在手术指征。遂于当日急诊在全麻下为原告行剖腹探查术、腹腔多发脓肿清除术、肠粘连松解术。在原告术后，由于被告第一医院未能及时准确的采取处置治疗措施，大大延缓了治疗的时间。综上所述事实与理由，原告认为被告海港医院在为原告的诊疗过程中，存在违反诊疗常规的行为，在原告术后未能及时仔细的观察病情，对原告的病情未能作出及时准确的判断和作出正确的处置，使原告在术后出现腹腔脓肿、感染中毒性休克、肠瘘等并发症，造成原告病情危重的后果，其在诊疗过程中存在明显的过错，且其过错与诊疗行为存在因果关系。被告第一医院在为原告的诊疗过程中，未能及时准确的诊断和采取处置措施，延缓了原告的治疗时间和影响了原告的治疗效果，其诊疗行为存在过错，且其过错与造成原告的损害结果之间存在因果关系。依据我国《侵权责任法》第54条之规定，提起诉讼。以维护原告的合法权益。被告海港医院辩称，被告方诊断治疗不存在医疗过错，被告的诊疗行为与原告的不良后果之间，不存在因果关系，不应该承担赔偿责任。原告曾从被告处借款合计为256176.78元，原告应当归还借款，并给付同期贷款利息。被告第一医院辩称，被告方诊断治疗不存在医疗过错，被告的诊疗行为与原告的不良后果之间，不存在因果关系，不应该承担赔偿责任。经审理查明，2013年1月26日，原告刘琪因慢性盆腔炎到被告海港医院就诊，2013年1月28日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解+左侧输卵管结扎+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，原告术后出现发热、腹胀等表现，2013年2月6日，转入该院ICU治疗，诊断为发热原因待查、双侧胸腔积液等，经治疗原告病情无明显好转，于2013年2月7日转入被告第一医院治疗，诊断为腹膜炎、肠梗阻等，当晚在该院进行剖腹探查术、腹腔多发脓肿清除术、肠粘连松解术，术中见腹腔内大量黄色脓性液体，原告术后持续腹腔引流，2013年2月12日患者盆腔引流管引流出大量黄褐色混有大量沉渣样引流液，并有较多气体引出，医院考虑存在肠瘘，继续进行抗炎、换药、营养支持等保守治疗，2013年3月29日原告腹部伤口形成窦道，后经持续保守治疗，原告窦道闭合，原告于2013年7月3日出院。原告认为二被告的医疗行为均有过错，按各自过错程度连带给付。为支持其主张，提交证据如下：证据一、户口登记卡复印件一份2页，证明原告身份情况。证据二、海港医院住院病历复印件一份，证明原告与被告海港医院存在医患关系。证据三、第一医院住院病历复印件一份。证明原告与被告第一医院存在医疗关系。证据四、第一医院诊断书原件一份。证明原告与被告第一医院存在医疗关系。证据五、门诊病历原件五本。证明因本病例，原告在数年当中，一直在接受复查、治疗以及原告的损害后果。证据六、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书原件一份。证明被告海港医院的诊疗行为存在过错，与原告的损害后果之间具有一定的因果关系，过错程度为主要程度作用范围。证据七、秦皇岛市医学会医疗事故技术鉴定书一份。证明本病例构成三级戊等医疗事故。证据八、照片复印件四张。证明院方的医疗行为给原告所造成严重的身体和精神损害后果。证据九、原告的医疗费票据原件53张及费用明细原件2页，票据金额为285730.76元。证明原告所受到的医疗费损失为285730.76元。证据十、原告的幼师证书复印件一份。证明原告的职业为教师。证据十一、护理人员王焕金的会计从业资格证书复印件一份。证明人员王焕金的职业为会计。证据十二、治疗交通食宿费票据原件900张。证明原告所受的治疗交通费为8268.10元。证据十三、鉴定费票据原件一份。证明鉴定费用为24000元。证据十四、委托代理合同复印件一份。证明原告为了本案诉讼委托了律师。证据十五、律师代理费票据复印件一份。证明原告所支付的律师费为8000元。原告依据上述证据，主张赔偿明细如下：1、医疗费：285730.76元。2、误工费：250天*160.61元=40152元。（按上年度同行业（教育58624元/年计算）。3、护理费：160天*143.58元=22972.80元(按上年度全省职工平均工资52409元/年计算)。30天（一级护理）*130.57元=3917.10元（按制造业职工平均工资计算）。4、营养费：3000元。5、住院伙食补助费：160天*100元=16000元。6、治疗交通食宿费：8268.10元。7、残疾赔偿金：26152元*20年*10%=52304元。8、精神损害抚慰金：100000元。9、鉴定费：24000元。10、律师费：8000元。合计：564344.76元。被告海港医院的质证意见为：对证据一至五：对真实性合法性没有异议，就关联性有异议。这五份证据不能证明被告存在医疗过错，不能证明存在因果关系。对证据六：真实性合法性没有异议。对关联性有异议：在鉴定意见第13页倒数第3行，鉴定专家认为，评定被告海港医院的医疗过错，需要考虑6个方面的因素，这其中一是原告具有手术的治疗指征，二是是原告既往有盆腔手术病史，遗留有盆腔组织广泛粘连，发生感染后，病情严重。四是患者的不良后果，五说明了不孕是自身疾病，与本案没有关系。六是医院级别和医疗水准。其中第三项指出的被告存在的错误是没有告知替代方案，术后抗感染及病情判断问题，综合这六个方面的因素，海港医院医疗过错程度显著轻微，原告自身原有的疾病是发生后来不良后果的主要原因，特别是第二条指出的本身存在着广泛的粘连，发生感染后病情会加重。就海港医院的级别和医疗水准来看，这家医院是二级综合医院，不是高水平的三级甲等医院，也不是三级妇产科方面的专业医院，海港医院存在的瑕疵应当属于轻微责任的范围，即责任程度在20%以下。鉴定意见全面分析了各种因素，但是在最后做出评定时，却忽视了诸多的重要因素，加重了被告人的责任。建议请求合议庭综合考虑选择采纳其鉴定意见。对证据七：真实性没有异议，对合法性关联性有异议。这个证据是市级医疗事故技术鉴定，按照医疗事故鉴定的程序，如果对这个鉴定意见不服，应当依法提起河北省医学会进行省级医疗事故技术鉴定，原告方没有按照医疗事故鉴定的程序提请省级鉴定。原告方选择了以医疗过错的案由，向法院提起了医疗损害赔偿诉讼，法院依法委托了医疗过错司法鉴定，所以本案不再适用有关医疗事故的程序和相关规定，此鉴定意见不具有证据的合法性和关联性，我方认为不应当作为证据使用。对证据八：真实性合法性没有异议，关联性同证据六的质证意见一致。对证据九：医疗费其中两项有异议，1是原告在唐人医药也就是在院外购买的药品和其他物品的关联性有异议。2是社区服务站出具的一张医药费收据，上面没有药品的名称。除这两项之外，对真实性合法性没有异议，对关联性有异议。原告应当考虑报销医保大病等相关保险，报销后再进行结算。对证据十、十一：真实性合法性没有异议，能够证实原告具有相应的资质，但关联性有异议，原告如果按照具有相应资质人员计算赔偿数额，应当提供从事相应行业的用工证明如劳动合同、聘用手续，相应的工资，如不能提供应依法按照上一年度一般人员的收入标准计算，不能按照分行业标准来计算了。对证据十二：原告外出就诊应当提供符合医保报销程序的外出就诊相关手续，不能提供的部分应当自行承担。票据中的火车票，由于是实名制，能够正证明原告和其爱人往返于北京，对真实性合法性没有异议，原告到北京会诊，其花费的住宿票据，对真实性，合法性，关联性没有异议。对其他交通费对真实性合法性关联性均有异议。外出会诊应当和门诊病历、就诊医院相一致与吻合。原告提交的交通票据明显超出了实际需要。请求法院依法审定。对证据十三：真实性合法性没有异议。关联性同证据六的质证意见。对证据十四、十五：对真实性合法性没有异议，对关联性有异议。这部分费用应当属于诉讼成本，不应计入赔偿总额。对赔偿明细的质证意见为：1、医疗费。质证意见同对证据九的证据意见相同。2、误工费护理费的质证意见与前述证据十、十一质证意见相同。3、对营养费，原告应当提交相关机构出具的应当增加营养的有关证明。4、住院伙食补助费，应当采用海港区国家机关出差补助标准每天80元。5、交通食宿费同前述证据十二的质证意见。6、对残疾赔偿金同前述证据七质证意见。7、精神损害抚慰金，原告主张丧失生育几率的意见不具有权威性和法定性。原告主张的不能从事本专业教师工作没有相关证据。主张精神损害赔偿10万元不符合河北省最高人民法院相关标准。8、鉴定费意见同前述证据十三的质证意见。9、律师费用同前述证据十四十五的质证意见。综上，被告应当承担的责任比例是轻微责任，20%以内被告第一医院对原告证据及赔偿明细的质证意见为：对证据一、二、三、四、五质证意见与第一被告相同。对原告方提交的证据六真实性合法性关联性均无异议，该鉴定意见全面分析了第二被告的诊疗过程，给出的鉴定意见是秦皇岛市第一医院对原告的诊疗行为不存在过错，第二被告依照鉴定意见和相关法律规定不应当承担赔偿责任。原告对上述质证意见提出异议，异议为：我们认为给被告的责任定的过轻，被告应当占本病例的全部责任。经原告去北京大学第三医院复查，该医院的意见明确表示被告海港医院行腹腔镜手术属于禁忌症，另外在手术后也未能及时的观察病情，对原告的病情发展未能作出及时准确的判断，也没有做出正确的处置，最终导致原告腹腔脓肿，感染中毒性休克，和肠瘘等并发症，所以责任应由被告海港医院承担。第二被告第一医院对造成原告肠瘘，在诊疗过程中也存在一定的过错，所以原告在本病例中并不存在任何过错，因而被告在该鉴定意见作出以后，也没有要求申请重新作出鉴定，所以二被告认为该鉴定意见对海港医院的责任过重是没有任何依据的。对方质证说海港医院的等级和专业能力的问题。我这里有一份《海港医院不孕不育治疗中心体外受精-胚胎移植知情同意书》是我方于2013年1月8日与海港医院签订的，这个技术是很专业的，既然海港医院可以做该项手术，那么海港医院应当承担责任。如果海港医院不具有施行该项手术的资质，则属于非法行医行为，对原告所造成的损害后果更应承担完全的责任。原告对被告海港医院的关于赔偿明细的质证意见提出异议，异议为：1、关于院外用药问题，在原告出院时，诊断非常明确的写有门诊复查，随诊。该药物也是在出院以后购买的，且购买的药物都是与治疗原告疾病向对应的，所以该费用的产生与被告的诊疗过错行为有直接的因果关系。所以应当是赔偿的范围。2、关于证据十、十一，被告认为没有关联性，但是实际上参加护理的一个是原告母亲，另外一个是原告的丈夫，根据法律和相关司法解释的规定，护理人员的误工工资，应当比照同行业的职工平均工资计算。3、治疗交通费问题，因为在原告住院期间有护理人员需要产生交通费用。原告方也向法庭提供相应的证据，门诊病历，从2013年开始，一直到2016年，因原疾病一直在复诊，治疗，所以对被告的诊疗行为也存在因果关系。4、关于营养费，从病历也可看出对原告造成损害后果的程度，按照护理常规，也应当得到营养支持。至于在病历中有无记载，也是被告的责任。5、关于精神抚慰金，原告有相应的证据，北京大学第三医院的诊断病历就可以证实原告是基本丧失生育能力。所以对原告所造成的精神损害非常大。所以我方提出的精神损害赔偿数额并不高。6、律师费，根据民法通则第119条和人身损害司法解释的规定，律师费也是原告的实际损失。所以应当列为赔偿范围之内。另查，原告为进一步治疗疾病曾要求被告海港医院垫付256176.78元，至今未归还。有被告提供的借条复印件11张予以证明。原、被告双方对该项事实无异议。本院予以认定。以上事实有原、被告的陈述在相关证据在卷佐证。本院认为，原告在二被告处就诊的事实存在，二被告是否应承担本案赔偿责任，确认二被告的赔偿数额是本案关键。2016年4月6日鉴定意见书中载明：“1、秦皇岛市海港医院的诊疗行为存在过错，与刘琪的损害后果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从法医学技术角度分析为主要程度作用范围，是否妥当，供法庭审理裁定参考。2、秦皇岛市第一医院对刘琪的诊疗行为不存在过错。”被告对该结论提出异议，但未提交证据证明，故该鉴定意见本院予以采信。综合庭审查明的事实及相关证据，本院认定被告海港医院对刘琪的损害后果承担90%的赔偿责任。第一医院的诊疗行为无过错，不承担责任。经审查，原告损失如下：一、医疗费：285730.76元。二、误工费：依据上一年度教育行业平均工资57273元/年÷365天*250天=39228元。三、护理费：160天*143.58元/天=22972.80元(按上年度全省职工平均工资52409元/年计算)。30天（一级护理）*130.57元/天=3917.10元（按制造业职工平均工资计算）共计26889.9元。四、营养费：考虑到原告的病情及受损害程度，本院酌情支持2000元。五、住院伙食补助费：160天*100元/天=16000元。六、交通食宿费：8268.1元以上1-6项损失共计378116.76元，按85%计算为321399.25元。鉴于被告海港医院曾向原告垫付治疗费256176.78元，应予以扣除。故原告实际损失为65222.47元。七、鉴定费：24000元。八、精神损害抚慰金：原告要求过高，本院根据原告的受损害程度酌情支持，酌情支持30000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告刘琪医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费共计65222.47元，于本判决生效之日起五日内履行完毕。（已扣除被告海港医院垫付医疗费256176.78元。）二、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告刘琪鉴定费24000元。于本判决生效之日起五日内履行完毕。三、被告秦皇岛市海港医院赔偿原告刘琪精神损害抚慰金30000元。于本判决生效之日起五日内履行完毕。四、驳回原告刘琪的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9443元，由被告秦皇岛市海港医院负担，于本判决生效后五日内缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审 判 长  李为民人民陪审员  倪 伟人民陪审员  王玉庆二〇一七年四月二十日书 记 员  尚 洁