广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂03民终1572号
上诉人（原审原告）：杨昌吉，男，1966年6月5日出生，苗族，农民，住广西资源县。
上诉人（原审原告）：潘九清，女，1966年10月19日出生，苗族，农民，住广西资源县。
上诉人（原审原告）：陆祥恒，男，1986年12月17日出生，汉族，销售员，住广西东兰县。
以上三上诉人委托诉讼代理人：陈青云，广西中远律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：资源县车田苗族乡黄保村卫生所，住所地：广西资源县车田苗族乡黄保村。
负责人：马翠珍。
上诉人（原审被告）：马翠珍，女，1976年1月16日出生，汉族，执业助理医师，住广西资源县。
以上二上诉人共同委托诉讼代理人：段绍辉（系马翠珍丈夫），1973年12月4日出生，医师，住资源县。
以上二上诉人共同委托诉讼代理人：段俊峰，广东深鹏律师事务所律师。
上诉人杨昌吉、潘九清、陆祥恒因与上诉人资源县车田苗族乡黄保村卫生所、马翠珍医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服广西壮族自治区资源县人民法院（2015）资民初字第426号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年5月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人杨昌吉、潘九清、陆祥恒及其委托诉讼代理人陈青云，上诉人资源县车田苗族乡黄保村卫生所、马翠珍的委托诉讼代理人段俊峰、段绍辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人杨昌吉等人的上诉请求：1、撤销（2015）资民初字第426号民事判决；2、改判被上诉人赔偿上诉人各项损失609831元；3、一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实与理由：一审判决认定事实错误，适用法律不当，判决被上诉人承担医疗事故损害责任的30%有误，应当依法改判。一、被上诉人诊疗执业许可证无静脉用药登记备案，无静脉用药业务范围。被上诉人诊所是马翠珍一人诊所，无药师无护士，不具备静脉用药的条件，因此被上诉人静脉用药属于非法行医，因此被告应当承担全部责任。二、被上诉人对杨东芳输液头疱哌酮钠舒巴坦钠没有做过敏皮试，对杨东芳的死亡具有直接重大影响。杨东芳去被上诉人处看病。被上诉人不做最基本上的常规检查，在病情病因不明的情况下，未经药师核对，头疱用药未做过敏皮试，仅凭体温38度独自一人开处方、配药给杨东芳静脉用药，致使杨东芳用药后心脏负荷加重，突发心脏急性心功能障碍死亡。其过错非常明显，应当对本次事故承担全部责任。三、被上诉人伪造证据。被上诉人并没有书写病历，但是在庭审时却提供了“登记表”原件。经法庭核实，该“登记表”系伪造，被上诉人提供伪证的行为应当对本次事故承担全部责任。四、因被上诉人未能提供基本的原始病历资料，使得鉴定机构无法鉴定，被上诉人应当承担本次事故的全部责任。为了确认被上诉人医疗事故损害责任，双方分别向法院申请做医疗事故损害司法鉴定，皆因被上诉人未提供基本的原始病历资料，导致司法鉴定机构无法对被上诉人应当承担的责任作出认定，致使一审法院无法确定各方应当承担的比例，因此被上诉人应当承担全部责任。五、非法静脉用药可以获得暴利，应当受到严惩。一审法院判决原告只获得17万多元，除了诉讼费、律师费、运输费等费用所剩无几。因此，一审法院判决明显不公，被上诉人应当承担本次事故的全部责任。六、一审法院在适用法律上有错误。一审法院适用了《侵权责任法》、《最高法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》。在本案中，非常重要的《广西医疗机构管理办法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《村卫生室管理办法》等相关法律法规没有被适用。因此，上诉人认为一审法院在适用法律上有错误。综上所述，一审法院在认定事实和适用法律上都有错误。为维护上诉人的合法权益，请求二审法院在查明事实的基础上依法改判。
上诉人马翠珍等答辩称：上诉人杨昌吉等人无证据证明患者死亡与上诉人马翠珍的诊疗行为存在因果关系，要求上诉人马翠珍予以赔偿，没有事实和法律依据。一审判决仅凭书写疾病登记表、处方有瑕疵，认为上诉人马翠珍在诊疗过程中存在过错，于法无据。上诉人马翠珍在为杨东芳的诊疗活动中尽到了应有的谨慎注意义务，患者的死亡系其自身疾病转归的结果。
上诉人马翠珍等上诉请求事项为:1、撤销一审判决；2、驳回被上诉人的全部诉讼请求；3、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由:一审判决书仅以上诉人书写疾病登记表、处方单有瑕疵为由，推定上诉人在诊疗活动中有过错，适用法律明显错误。根据相关法律规定，只有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，或伪造、篡改或者销毁病历资料几种情况，可以作为推定医疗机构有过错的理由，其他病历问题不属于推定医疗机构有过错的情形。书写病历不规范，与伪造、篡改或者销毁病历资料明显不同，虽然也可能违反一定的诊疗规范，但法律并没有规定书写病历不规范可以作为推定过错的情形。--审判决没有考虑确历不规范是否会致患者死亡，是否与患者死亡有因果关系，简单盲目推定上诉人的诊疗活动有过错，于理于法无据。二、患者杨东芳的死亡系自身严重疾病转归所致，与上诉人的诊疗行为无法律上的因果关系，一审判决事实不清，证据不足。1、一审判决认为上诉人未按常规书写疾病登记表，处方有破损、修改等瑕疵，但并不会导致患者杨东芳的死亡，也就是说不规范的病历与患者杨东芳的死亡之间无法律上的因果关系，从桂林市正华司法鉴定中心的鉴定意见书的分析看，患者杨东芳的死因系身前患有急性重症病毒性心肌炎，其死亡原因系急性重症病毒性心肌炎导致急性心功能衰竭死亡。该鉴定意见认为患者杨东芳身前的急性重症病毒性心肌炎排除了药物、毒物、代谢性和胶原病等所致，由此可推知，杨东芳的急性重症病毒性心肌炎，不是使用上诉人开具的药物所致，也从客观上证明了上诉人的诊疗行为与患者杨东芳的死亡之间无法律上的因果关系。2、医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。上述四个构成要件必须同时具备，缺少任何一项则不能构成医疗损害侵权责任。本案不很规范的病历、上诉人的诊疗行为与患者杨东芳死亡之间均无法律上的因果关系。因此，一审判决上诉人承担30%的责任，事实不清，证据不足。三、上诉人在为杨东芳的诊疗活动中无过错，且尽到了应有的谨慎注意义务，患者的死亡系复合因果关系的结果；一审判决书遗漏当事人，程序不合法。1、上诉人在为杨东芳的诊疗活动中无过错。患者杨东芳到上诉人卫生所就诊之前的3月16日，还到杨焕碧处就诊过，之后才到上诉人卫生所就诊，而且在上诉人卫生所只有2个小时。期间上诉人按常规给其诊断、开药、输液，患者在上诉人卫生所也没有什么特别不适的身体特征。作为一个村级卫生所已尽到应尽的义务和责任，而对于杨东芳身前的急性重症病毒性心肌炎这样的重症，不要说上诉人这样的村级卫牛所是无法诊断得出来的，就是上一级的医院也可能限于的医疗水平也难以诊疗。2、患者杨东芳到上诉人卫生所就诊之前的3月16日，还到杨焕碧处就诊过，回家后也不知还用了什么其他药物，而且还到车田乡中心卫生院进行过抢救。如果说上诉人要承担责任，应该是复合因果关系的结果，其他医疗机构也应该列为当事人参加诉讼。一审判决未将其他有关联的当事人追加其参加诉讼，遗漏了当事人。综上所述，一审判决事实不清，证据不足，适用法律错误，而且遗漏当事人，审判程序不合法。希望二审法院以事实为依据，以法律为准绳，依法判决支持上诉人的上诉请求。
上诉人杨昌吉等答辩称：上诉人马翠珍没有书写病例，但在开庭时拿出虚假的病例，导致司法鉴定机构没有做出鉴定，责任在上诉人马翠珍，二、杨东芳的死亡是因为在上诉人马翠珍处输液，因上诉人马翠珍没有输液条件和资格，属于非法行医，三、上诉人在杨东芳没有做基本检查，就凭体温做出下药的决定。
原告向一审法院起诉请求：一、被告支付死亡赔偿金493380元，丧葬费23424元。二、被告支付交通费4121元，住宿费5448元，误工费8400元，尸体运费3900元，解剖费6100元，尸体保存费14950元，杨东芳医疗费108元。三、被告支付精神抚慰金50000元。以上三项合计609831元。四、本案诉讼费由被告负担。
一审法院认定事实：2015年3月17日下午15时35分，杨东芳由其父母杨昌吉、潘九清陪同到资源县车田苗族乡黄保村卫生所就诊（杨昌吉送潘九清、杨东芳至诊所后随即离开）。15时35分42秒左右马翠珍拿体温计为杨东芳测量体温。15时42分18秒左右马翠珍为杨东芳查看体温计。15时42分48左右至15时45分28左右马翠珍为杨东芳开《资源县卫生协会统一处方》，处方为：1、0.9%氯化钠注射液100ml×1瓶，头孢哌酮钠舒巴坦钠针剂1.0×2支（有涂改痕迹），用法静滴皮试（）；2、5%葡萄糖注射液250ml×1瓶，炎琥宁针剂80mg×2支，用法静滴；3、5%葡萄糖注射液250ml×1瓶，阿昔洛韦针剂（有涂改痕迹）0.25×2支，（庆大，8万u×2支，有划痕及涂改）用法静滴；4、5%葡萄糖注射液100ml×1瓶，奥美拉唑钠针剂40mg×1支，用法静滴；5、布洛芬颗粒，头孢克肟…（有划痕及涂改痕迹）。15时46分12秒左右马翠珍给杨东芳服了次药后（具体服药名称不明）开始为杨东芳调配药水。15时48分39秒左右至15时53分10秒左右马翠珍为杨东芳开始静脉注射。16时34分40秒左右杨东芳母亲潘九清通知马翠珍给杨东芳换药水。17时00分52秒左右杨东芳母亲潘九清通知马翠珍给杨东芳换药水。17时28分52秒左右马翠珍为杨东芳取针。17时30分左右马翠珍为杨东芳配口服药。17时31分左右杨东芳付款结账，17时32分左右杨东芳在其父母的陪同下离开诊所（杨昌吉系杨东芳完成输液后返回诊所接杨东芳、潘九清）。17时40分时16秒左右马翠珍下班离开诊所。被告在诊疗杨东芳过程中没有按常规书写《资源县门诊疾病登记表》。杨东芳在被告处输液后回家休息。杨东芳父母代诉：杨东芳输液后发热症状稍好转但仍不适难受，回家路上一直感觉恶心、乏力，回家后没有食欲、乏力难受没吃饭就躺床休息，约22时左右感症状明显加重，出现烦躁不安，意识模糊，当时想解大便，上厕所随即晕倒。杨东芳经家属于22时24分急抱送入资源县车田中心卫生院抢救，接诊医师立即将患者杨东芳接至抢救室，迅速建立双静脉通道，吸氧，同时通知上级医师会诊，当时唐向荣医师查杨东芳生命体征：R35次/分，P110次/分，BP测不出，神志烦躁不安，急性痛苦面容，心律110次每分，心音遥远，腹软、拒按，左上腹压痛，肝脾未触及，脑膜刺激征{-}，病理反射未引出。初步诊断：重度休克原因待查？迅速联系资源县人民医院120接诊，同时准备救护车护送，当患者杨东芳抬上救护车时约22时45分左右患者突然意识丧失，呼之不应，瞳孔散大直径4毫米，血压测不出，心跳停止，迅速予心肺复苏，予肌注1毫克肾上腺素。当心肺复苏5分钟时病人出现自主呼吸，约5分钟又转入昏迷，予持续心肺复苏，予静脉推注地塞米松15毫克，克拉明0.375，洛贝林3毫克，肾上腺素1毫克。抢救约30分钟，患者散大的瞳孔未见缩小，对光反射消失，口唇四肢发绀，颈动脉搏动消失。再次推注1毫克肾上腺素，持续心肺复苏至23时55分。资源县人民医院医师到现场予查看生命体征，无呼吸，大动脉搏动消失，无血压，瞳孔散大固定5毫米，对光反射消失，宣布患者死亡。停止心肺复苏，抢救时间历时70分钟。杨东芳家属为其支付材料费、输氧费、西药费、一般诊疗费、治疗费合计108元。
为查明杨东芳死亡原因，原告于2015年3月18日凌晨，雇请挂尸车将杨东芳尸体运往桂林医学院附属医院作死亡原因鉴定。2015年3月19日14时，桂林市殡仪馆将杨东芳尸体运至A33号冰库冷藏。因等待死亡鉴定结果，原告陆祥恒于2015年3月25向桂林市殡仪馆提出延期存放遗体30天的申请，桂林市殡仪馆同意延期存放30天，原告陆祥恒支付押金3000元。桂林市正华司法鉴定中心于2015年4月10日出具法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：死者杨东芳因急性重症病毒性心肌炎导致急性心功能衰竭死亡。为该鉴定，原告开支运尸费3900元、尸体解剖费4000元、病理检验费2000元、解剖室清洁费100元。2015年4月25日，原告陆祥恒再次向桂林市殡仪馆提出延期存放遗体30天的申请，陆祥恒支付押金2000元。根据原告的申请，本院依法委托广西公明司法鉴定中心就被告对杨东芳的医疗是否存在医疗过错，被告对杨东芳的医疗行为与杨东芳死亡是否存在因果关系及过错程度进行鉴定。广西公明司法鉴定中心认为，本案患者在被告处就诊时无病历材料，患者死亡后虽然做了尸检，但患者用药后出现的不良反应经过无原始记录，患者的临床症状体征经过不明。故以因无基本的原始病历资料记录，难于对委托事项要求作出认定意见，作出不受理决定，并将相关委托鉴定予以退回本院。上述鉴定经广西公明司法鉴定中心退回后本院补充材料，根据被告的申请，本院依法委托广西公明司法鉴定中心对杨东芳在被告处就诊的《资源县卫生协会统一处方》用药情况与杨东芳死亡结果是否具有因果关系及过错程度进行鉴定。广西公明司法鉴定中心认为，现有送检材料缺少患者用药后至死亡前的病情记录，即这一期间不同时段患者所出现症状、体征及相关的检查记录，现有的鉴定材料不够充分、尚不能满足鉴定需要，不宜受理此案，拟作退案处理。原告认为被告在诊疗患者杨东芳过程中存在过错，故诉至法院，要求被告赔偿。
同时查明，杨东芳于2015年3月16日因身体不适在位于就诊，诊断为“上感”，杨焕碧为杨东芳开具的《资源县卫生协会统一处方》为：0.9%氯化钠注射液100ml中加入地塞米松注射液5mg静脉注射；5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中加入利巴韦林注射液（病毒唑针）400mg;5%甲硝唑注射液100毫升静脉注射。
另查明，杨东芳生前系资源县劳动保障监察大队协管员，2011年3月至2015年3月在车田苗族乡劳动保障事务所工作。原告杨昌吉系杨东芳的父亲；原告潘九清系杨东芳的母亲。原告陆祥恒与杨东芳于2014年4月15日登记结婚。被告马翠珍系执业助理医师，具有执业助理医师资格及执业助理医师执业证书。车田苗族乡黄保村卫生所领取了《医疗机构执业许可证》，该卫生所由被告马翠珍个人经营。
一审法院认为：根据原、被告的诉辩主张，该院归纳的争议焦点为：一、被告马翠珍是否本案适格被告？二、被告在诊疗杨东芳过程中是否存在医疗过错，杨东芳的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系，过错参与度比例为何？三、原告要求的赔偿费用有无法律依据？
关于第一个争议焦点：被告马翠珍是否该案适格被告?原告要求被告马翠珍与被告车田苗族乡黄保村卫生所共同赔偿原告的损失，而被告认为医疗损害赔偿责任纠纷的赔偿主体应是医疗机构，即被告车田苗族乡黄保村卫生所，被告马翠珍不是本案适格被告。该院认为，该案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。国务院《医疗机构管理条例》第十六条规定，申请医疗机构执业登记应能独立承担民事责任。村级卫生所具有独立的诉讼主体资格，但现实村卫生所并没有独立的财产，其财产与开办者村医的财产难以分清，发生医疗纠纷后，村级卫生所难以独立承担民事责任，将开办者一并作为被告，有利于保护患者的合法权益。该案中车田苗族乡黄保村卫生所为村级卫生所，领取了《医疗机构执业许可证》，由被告马翠珍个人经营，自互盈亏，在诉讼中，原告将被告马翠珍一并列为被告并无不当，故对被告的上述辩解理由，该院不予支持。
关于第二个争议焦点：被告在诊疗杨东芳过程中是否存在医疗过错，杨东芳的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系，过错参与度比例为何?该院认为，在医疗损害责任诉讼中，一项医疗行为构成侵权应当具备:医疗机构及其医务人员的医疗行为、损害后果、诊疗行为与损害后果之间存在因果关系及医疗过错这四个法律构成要件。原告亲属杨东芳在被告车田苗族乡黄保村卫生所就诊，双方之间形成了医疗服务合同。被告提供了医疗行为，原告亲属杨东芳构成死亡的损害事实。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《处方管理办法》第六条规定，处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（十）除特殊性情况外，应当注明临床诊断。（十一）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。根据该案庭审查明及被告安装在诊所内的监控视频资料，马翠珍并未书写《资源县门诊疾病登记表》，而被告提交了该登记表，故被告马翠珍在诊疗杨东芳过程中，没有按常规书写《资源县门诊疾病登记表》。马翠珍为杨东芳书写的《资源县卫生协会统一处方》没有注明临床诊断，存在多处破损、涂改，修改处没有签名，没有注明修改日期，开具处方后的空白处没有划一斜线以示处方完毕。该处方注明“皮试（）”，现有影像未能合理显示“皮试”过程，处方“皮试（）”的“（）”中未注明皮试结果。综上，被告马翠珍在为杨东芳诊疗的过程中违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，杨东芳死亡，该院推定被告在此次诊疗活动中有过错。
据桂林市正华司法鉴定中心法医病理鉴定意见书病理发展及死亡过程分析：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫炎症，急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重感染性疾病，死者杨东芳身前患有急性重症病毒性心肌炎，当心脏负荷加重时突发心脏急性心功能障碍而死亡。关于被告对杨东芳的医疗行为与杨东芳死亡是否存在因果关系及过错程度的两次鉴定，鉴定机构（广西公明司法鉴定中心）认为现有送检材料缺少患者用药后至死亡前的病情记录，即这一期间不同时段患者所出现症状、体征及相关的检查记录，现有的鉴定材料不够充分、尚不能满足鉴定需要，作退案处理。庭审中被告提出再次委托鉴定的申请。鉴于前两次鉴定被退回，以及杨东芳从在被告处完成输液离开被告诊所（2015年3月17日17时32分），至22时24分急抱送入资源县车田中心卫生院抢救前的患者病情记录（所出现症状、体征及相关的检查记录），该时间段杨东芳在家，无相关病情记录的事实，该院不再委托重新鉴定。原告要求被告承担全部赔偿责任，而该案被告过错程度无可供参考的鉴定意见，该院综合考虑原告自身疾病原因、被告违反有关诊疗规范的实际情况，以及被告所具备的医疗水平等因素，确定被告在医疗过错范围内承担30%赔偿比例。
关于第三个争议焦点：原告要求的赔偿费用有无法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。该案中，原告陆祥恒系死者杨东芳的配偶，原告杨昌吉、潘九清系死者杨东芳的父母，有权对被告提起侵权之诉。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”。第十八条规定，“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定……”。原告要求赔偿死亡赔偿金493380元（24669元/年×20年）、丧葬费23424元（3904元/月×6个月）、医疗费108元，符合法律规定，本院予以确认。原告诉请的运尸费3900元、尸体解剖费4000元、病理检验费2000元、解剖室清洁费100元，系鉴定杨东芳死亡原因产生的合理费用，符合法律规定，本院予以确认。原告诉请的交通费4121元、住宿费5448元，原告提交了相关票据，系受害人亲属办理丧葬事宜以及相关鉴定事项支出的合理费用，该院结合该案实际予以确认。原告主张办理丧葬事宜支出的误工损失8400元，原告没有提交具体的误工时间及损失金额，该院结合本案实际酌情确定三原告各自的误工天数为20天，原告杨昌吉、潘九清的误工损失参照广西壮族自治区农业城镇单位在岗职工年平均工资计算为2967元，计算公式为：（27071元÷365天×20天×2人）；原告陆祥恒的误工损失参照其收入证明计算为2762元，计算公式为：（4200元/月×12个月÷365天×20天）。原告主张办理丧葬事宜支出的餐饮费2400元，虽没有提供相关票据，但相关费用确系合理费用，该院结合上述确定的误工天数，酌情予以确认。原告主张尸体保存费14950元，原告没有提交正式凭证，该院结合《桂林市殡仪馆遗体接运单》、《延期存放遗体申请书》中原告交纳的押金金额酌情确定为5000元。原告要求被告支付精神抚慰金50000元过高，该院结合该案的实际情况、医疗机构的过错程度、当地平均生活水平等因素，不作责任比例划分确定为15000元。结合该院确定被告的损失金额及应承担的责任比例，被告应赔偿原告的损失为179883元，计算公式：（493380元+23424元+108元+3900元+4000元+2000元+100元+4121元+5448元+2967元+2762元+2400元+5000元）×30%+15000元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条第一款、第二十七条、第二十九条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决：被告车田苗族乡黄保村卫生所、马翠珍赔偿原告杨昌吉、潘九清、陆祥恒的各项损失179883元；本案受理费9898元，由原告负担6000元，由被告车田苗族乡黄保村卫生所、马翠珍负担3898元。
二审中，上诉人杨昌吉等提交殡仪服务收费清单、两张桂林市殡仪馆收费单据、火化证一组证据，欲证明死者杨东芳的火化费用为40090元(其中特殊遗体冷藏存放费35700元），上诉人马翠珍等对其质证意见为真实性认可，但是认为数额过高，并且是增加的诉讼请求。本院对上述证据的真实性予以确认。上诉人马翠珍等在二审期间没有提交新证据。
二审期间，上诉人马翠珍等申请作医疗事故鉴定，但上诉人杨昌吉等不同意，鉴定未进行。
双方当事人对一审判决查明的事实无异议的部分，本院予以确认。对一审判决上诉人有异议的事实，本院将结合全案证据进行认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《广西壮族自治区医疗机构管理办法》第二十九条第二款规定：“医疗机构未配备注册医师、护士和依法经资格认定的药学技术人员，没有相应急救药品器材的，不得开展静脉用药业务。”车田苗族乡黄保村卫生所仅由被告马翠珍个人经营，并不具备前述条件，其对杨东芳实施静脉注射业务显然违反了前述规定，且其还存在病历涂改、病情诊疗记录不全等情形，结合桂林市正华司法鉴定中心法医病理鉴定鉴定书中“说明死者生前患有急性重症病毒性心肌炎，当心脏负荷加重时突发心脏急性心功能障碍而死亡”的结论分析，一审法院在两次委托鉴定无法作出鉴定结论的情况下推定其有过错并无不当。同时，病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫炎症，急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重感染性疾病，死者杨东芳身前患有急性重症病毒性心肌炎，其死亡与其潜在的自身病情密切相关，故其自身原发疾病应当在造成其损害结果的原因中占有一定的比例。考虑到双方的过错程度、死者病情的紧急性、当地的医疗水平、医疗机构及其医务人员的资质情况，一审法院认定黄保村卫生所及马翠珍对杨东芳的死亡损害承担30％的侵权赔偿责任亦无不当。杨昌吉等认为黄保村卫生所及马翠珍应对其损害承担全部责任，黄保村卫生所及马翠珍认为不应当承担责任，均缺乏充分依据，本院不予支持。至于杨昌吉等人提出丧葬费的新证据，其一审请求尸体保存费14950元，现实际支出35700元，按30%计为10710元，未超出其诉讼请求，故本院予以支持。赔偿金额为：189093元，计算公式：（493380元+23424元+108元+3900元+4000元+2000元+100元+4121元+5448元+2967元+2762元+2400元+35700元）×30%+15000元。
综上，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定的基本事实清楚，适用法律正确，程序合法，除因新证据导致变更的项目外，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：
变更广西壮族自治区资源县人民法院（2015）资民初字第426号民事判决被告车田苗族乡黄保村卫生所、马翠珍赔偿原告杨昌吉、潘九清、陆祥恒的各项损失179883元为189093元。
上述义务，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕。逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在生效判决确定的履行期限届满之日起二年内向一审法院申请执行。
一审案件受理费9898元，由杨昌吉、潘九清、陆祥恒负担6829元，由马翠珍、资源县车田苗族乡黄保村卫生所负担3069元；马翠珍、资源县车田苗族乡黄保村卫生所预交二审案件受理费3898元，由其自行负担；杨昌吉、潘九清、陆祥恒预交二审案件受理费9898元，由杨昌吉、潘九清、陆祥恒负担6829元，由马翠珍、资源县车田苗族乡黄保村卫生所负担3069元。
本判决为终审判决。
审判长 梁春弟
审判员 李 艳
审判员 唐国登
二〇一七年十月二十日
书记员 覃 欢