四川省攀枝花市东区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0402民初2595号
原告任川，男，1977年3月26日生，汉族，住四川省攀枝花市东区。
委托诉讼代理人高飞，四川明炬律师事务所律师。
被告攀钢集团总医院，住所地：四川省攀枝花市东区。
法定代表人颜昌福，院长。
委托诉讼代理人王永胜，四川晓明维序律师事务所律师。
委托诉讼代理人温煦，男，1974年5月10日生，攀钢集团总医院职工，住四川省攀枝花市东区。
原告任川诉被告攀钢集团总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月10日立案受理。依法由审判员杨定涛适用简易程序于2017年4月26日公开开庭进行了审理。原告任川及其委托诉讼代理人高飞，被告攀钢医院委托诉讼代理人王永胜、温煦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告任川诉称，2014年，原告体检时查出大肠息肉。2015年10月15日，原告因“发现结肠息肉1年”住院治疗准备做肠息肉切除手术。次日，原告按照被告的安排做了肠息肉切除手术。术后，原告按医嘱进食。18日晚，原告突发上腹部、下腹部持续性疼痛。被告普外科急诊诊断是消化道穿孔。原告得知病情后，随即咨询主治医生最优治疗方案，主治医生建议保守治疗。2015年10月18日凌晨，被告开始给原告做保守治疗手术。手术过程中，被告医护人员告知原告及家属，穿孔口感染严重而无法夹闭，只有做改道造漏手术。此次手术，被告切除了原告4.0㎝的结肠。整个手术过程中，被告医务人员将基座最多只有0.3×0.4㎜的息肉做穿孔。在治疗仅有0.4㎜的肠穿孔过程中，因被告医务人员的过错，致使原告的肠体再次损伤，以致大量血液和场内残渣流入腹腔，造成严重感染，进而导致要做肠改道手术，造成原告4.0㎝的结肠被切除，切口处留有10㎝的疤痕。2015年10月15日～2016年3月5日，原告先后三次在被告普外科医疗单元住院治疗，住院时间共计129天，出院后医嘱病休3个月。之后，原告在昆明法医院司法鉴定中心进行鉴定鉴定，鉴定意见为：“被鉴定人任川此次损伤评定为Ⅸ（玖）级。”原告认为，被告医疗过错行为造成原告严重损害，原告遂起诉，请求判令：1、被告赔偿医疗费61297.99元、交通费1576元、误工费48931.17元、住院伙食补助费12900元、鉴定费790元、残疾赔偿金104820元、精神损害抚慰金20000元，合计250315.16元；2、被告承担本案诉讼费用。
本案在审理过程中，原告当庭增加诉讼请求，即1、在原交通费1576元的基础上增加差旅费2430元，即交通费共计4006元；2、护理费17194元；原告其余诉讼请求不变。2017年5月19日，原告向本案提交申请，即自愿放弃护理费17194元的诉讼请求。
被告攀钢医院对原告在本案中主张的其因“发现结肠息肉1年”在被告处三次住院治疗（住院共计129天）、出院后病休三个月、住院治疗产生的医疗费89983.38元{其中原告经医保报销了60847.29元，被告支付了29136.09元，原告个人承担450.7元（含门诊费397.3元、复印费53.4元）}、四川鼎诚司法鉴定中心的司法鉴定意见等事实均无异议；但认为原告主张的医疗费通过医保报销60847.29元后，个人应承担部分为29136.09元，已由被告方垫付。原告在四川鼎诚司法鉴定中心进行司法鉴定时，被告已垫付鉴定费12000元。因此，被告所垫付的医疗费、鉴定费应在本案中一并处理。原告主张的护理费、误工费，缺乏事实依据；原告到昆明进行伤残司法鉴定属其单方行为，由此产生的损失应由其自行承担；原告已经医保报销的医疗费用，无权再要求赔偿；原告主张其他赔偿项目及金额，应依法予以处理。被告同时认为，被告因医疗过错只应承担20%的责任。
对当事人双方无争议的事实，本院予以确认；对双方争议的事实，本院查明，2016年4月6日，原告委托昆明法医院司法鉴定中心对其伤残登记进行鉴定，鉴定意见为“被鉴定人任川此次损伤评定为Ⅸ（玖）级。”此次鉴定，原告支付鉴定费790元。2016年11月16日，本院经被告申请委托四川鼎诚司法鉴定中心对原告伤残等级、续医费等进行司法鉴定。2017年4月7日，四川鼎诚司法鉴定中心作出鼎诚司鉴〔2016〕临鉴字第3129号《四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为“根据现有送检材料：1.攀钢集团总医院在对被鉴定人任川的诊疗中存在对病情转变未引起高度重视，术后无相应诊治预案，处置欠及时，未见钛夹缝合修补术的医嘱及手术记录，违反诊疗规范的过错，该过错与被鉴定人任川行二期手术治疗存在一定因果关系，建议其医疗过错损害参与度为20%～30%；2.被鉴定人任川的伤残等级参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定为九级；3.被鉴定人任川目前不存在必然产生的后续治疗项目，故暂无必然产生的后续治疗费用。此次鉴定产生的鉴定费12000元，已由被告垫付。因赔偿事宜协商不成，双方酿成纠纷。
上述事实有原、被告双方当事人的当庭陈述、攀钢集团总医院住院病历、《四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见书》、昆明法医院司法鉴定中心法医临床鉴定意见书、出院诊断书、工资收入证明、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据等证据在案予以证明。
本院认为，原告因“发现结肠息肉1年”曾三次在被告处住院治疗，双方建立医患关系。被告诊疗中存在对原告病情转变未引起高度重视、术后无相应诊治预案且处置欠及时等过错行为，违反了诊疗规范，依法应承担相应的民事责任。本案在审理过程中，本院依法委托四川鼎诚司法鉴定中心作出的鼎诚司鉴〔2016〕临鉴字第3129号《四川鼎诚司法鉴定中心司法鉴定意见书》，原、被告双方均不持异议，依法应予采信。
原告主张的赔偿项目及金额，本院逐一认定如下：1.原告主张的医疗费61297.99元，与事实不符。本案事实是：原告三次住院共产生医疗费89983.38元，其中经医保报销了60847.29元，被告垫付了29136.09元，原告个人仅支付了450.7元（含复印费）。因此，本院应支持医疗费29586.79元（含被告垫付的29136.09元）；2、原告主张交通费4006元（含差旅费）、鉴定费790元、残疾赔偿金104820元，符合事实，应予支持；3、原告主张的住院伙食补助费12900元，明显过高，应为10320元（129天×80元）；4、原告主张的误工费48931.17元，与事实不符，应为46793.73元{55768元（12个月平均工资）÷12月÷21.75天×219天}。上述损失共计196316.52元，根据原告本人自身病情、被告过错参与度及本案的实际，本院酌情确定被告承担上述损失的30%，即58894.96元；原告承担上述损失的70%，即137421.56元。原告主张的精神损害抚慰金20000元，考虑到其伤残等级、过错程度、本地区的生活水平及本案实际情况酌情支持精神损害抚慰金2000元。被告提出不应赔偿误工费、鉴定费等抗辩主张，缺乏事实依据，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，判决如下：
一、攀钢集团总医院于本判决生效后三日内一次性赔偿任川医疗费29586.79元、住院伙食补助费10320元、交通费4006元（含差旅费）、鉴定费790元、残疾赔偿金104820元、误工费46793.73元，合计196316.52元的30%，即58894.96元（扣除已垫付的医疗费29136.09元，还应支付29758.87元）；其余70%的部分，即137421.56元由任川自行承担。
二、攀钢集团总医院于本判决生效后三日内一次性向任川支付精神损害抚慰金2000元。
三、驳回任川的其他诉讼请求。
案件受理费2528元，任川负担1770元，攀钢集团总医院负担758元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。
审判员 杨定涛
二〇一七年五月二十二日
书记员 杨雯钦