太原市尖草坪区人民法院民 事 判 决 书（2013）尖民初字第400号原告（反诉被告）赵玉保，男，1965年3月22日出生，汉族，山西省静乐县村民，住山西省太原市，身份号码：。原告（反诉被告）赵佳琪，女，1997年2月14日出生，汉族，山西省静乐县村民，住山西省太原市，身份号码：。原告（反诉被告）赵佳浩，男，2004年1月20日出生，汉族，山西省静乐县村民，住山西省太原市，身份号码：×××。原告（反诉被告）董荣香，女，1939年12月15日出生，汉族，河南省安阳县村民，住河南省安阳县，身份号码：×××。共同委托代理人刘金勇，山西晋剑律师事务所律师。被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院，住所地山西省太原市尖草坪区柏杨树街23号。法定代表人南培宏，院长。委托代理人曹国伟，男，太原钢铁（集团）有限公司总医院职工，住太原市。委托代理人周斌，山西龙盛律师事务所律师。原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香与被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）赵玉保及原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香的共同委托代理人刘金勇，被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托代理人曹国伟、周斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香诉称，2012年10月8日赵玉保之妻马新艳因为腿部不舒服，经太原钢铁（集团）有限公司总医院医生检查并安排在骨科住院治疗，经过几天的治疗病情似乎好转，于2012年10月22日出院。马新艳出院后感觉还是不舒服，于是便与其主治医生协商如何治疗。经过几次协商医院同意再次免费为其治疗，于是马新艳于2012年11月12日再次在被告处住院，治疗其腿部的疾病，但是病情还是没有好转，反而越来越恶化。马新艳及其家属数次提出转院治疗，但主治医生均不同意，并保证一定能治好马新艳的疼痛，马新艳及其家属相信了主治医生。2013年1月5日马新艳病情恶化，被告医生给马新艳下达了病危通知书，家属再次要求转院，主治医生还是不同意转院，并保证可以治好，以至于马新艳于2013年1月19日因大出血抢救无效死亡。马新艳死亡后太原钢铁（集团）有限公司总医院居然不知道其死亡的原因，要求其家属对马新艳进行尸检。后经山西医科大学司法鉴定中心鉴定：马新艳因宫颈鳞状细胞癌发生浸润性转移至肠管、膀胱及腹壁组织，肿瘤组织浸润及坏死加之局部放疗的并发症导致左侧髂内、外血管破裂，血液通过腹腔、膀胱阴道瘘流出，最终因失血性休克而死亡。太原钢铁（集团）有限公司总医院至始至终都没有找到马新艳的病因，只是靠自己的一点经验盲目地为病人治病，马新艳的死亡完全是因为太原钢铁（集团）有限公司总医院的医生为了面子，无视病人的生命，错误诊断导致。请求法院判令太原钢铁（集团）有限公司总医院赔偿医疗费40298.37元、误工费11059元、护理费22118元、住院伙食补助费4500元、营养费4500元、两次的鉴定费12500元、交通费3000元、死亡赔偿金449120元、丧葬费23203.5元、被扶养人生活费174911元、精神损害抚慰金128996元，共计874179.77元，结合本案的情况，要求被告赔偿共计447949.27元。被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，马新艳是在2012年2月15日因”阴道不规则出血3月余”入住我院妇科的，入院后初步诊断为宫颈鳞状细胞癌，于2012年2月20日在全麻下行广泛全子宫+右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+左卵巢高位悬吊术。术后经病理诊断确诊为鳞状细胞癌，于2012年3月10日出院。2012年3月19日马新艳再次入住我院肿瘤科，继续抗肿瘤及抗感染对症治疗。期间马新艳在山西省中西医结合医院（原太原铁路中心医院）接受了20多次的放射疗程，住院36天出院。之后才有马新艳于2012年10月8日入住我院，入院诊断”腰椎间盘突出症伴左下肢不全瘫”，2012年11月12日再次入住我院，入院诊断为”左下肢不全瘫原因待查”及2013年1月19日死亡的后果。原告（反诉被告）的陈述有意或者无意简化了马新艳主要的和基本的病情，凸显了死亡后果的不合理性。马新艳首次就诊住院是恶性肿瘤，手术治疗是必须的，也是成功的。第二次入院实施放疗，目的是预防肿瘤的复发与转移。但是就现有的医学科技水平，任何方法都达不到彻底杀灭癌细胞及完全阻止癌症复发转移，并且所有的有效治疗方法都是有创的。放射治疗是具有损伤性的特殊治疗方法，特别是对具有特殊敏感体质的患者会产生严重的损伤后果，甚至是致命性的，并且没有有效的防治手段。为此放疗机构已经在《接受放射治疗志愿书》中明确告知了本案例经尸检证实的所有损伤可能，患者本人签字同意。本案例经尸检证实并作出结论：马新艳因宫颈鳞状细胞癌发生浸润性转移至肠管、膀胱及腹壁组织，肿瘤组织浸润及坏死加之局部放疗的并发症导致左侧髂内、外血管破裂，血液透过腹腔、膀胱阴道瘘流出，最终因失血性休克而死亡。这就证明马新艳的死因为癌症病情发展以及严重放疗并发症。所以原告（反诉被告）指责”马新艳的死亡完全是因为医院的医生，为了面子，无视病人的生命，错误诊断所导致”是没有尊重科学原理及客观事实的，是毫无根据的妄加定论。原告（反诉被告）诉称”被告自始至终也没有找到马新艳的病因”不是事实。虽然因为主观症状原因，马新艳最后是入住骨科，且入院初步诊断是”左下肢不全瘫原因待查”，但是整个病程中都在关注、查找肿瘤复发、转移的问题。入院一周科主任查房及院外专家会诊就考虑到”放疗改变”及”放疗灼伤”。进一步观察病情及完善检查，通过全院专家会诊确诊了放射病相关一系列诊断。原告（反诉被告）诉称的入院及转院情况并非实情。原告（反诉被告）诉称的主要争议问题发生在马新艳最后一次入院。该次入院情况是患方没有缴纳住院押金及相关费用，也不存在”经过几次协商，医院免费再次给马新艳治疗”之说，更没有不同意患者转院的情况，以及”保证一定能治好马新艳的病痛”。相反从一入院开始，12月1日科主任查房就向患者家属交待病情，建议患者到上一级医院进一步治疗，并与山大二院骨科王主任联系；12月4日医务科组织讨论后认为患者目前一般情况较差，合并症较多，再次建议患者到上一级医院治疗；12月8日科主任再次向患者及家属交待病情，目前患者病情较重，伴有急性肾损伤，持续高热，仍未找到发热原因再次建议患者转院，与患者家属约好晚上10点转往山大二院，救护车已联系好，但患者家属未来医院，故未能转院。我院从患者入院开始共邀请过院内专家28次会诊，并且入院10天组织全院疑难、危重病例大讨论1次，入院1月组织全院专家大会诊1次，此外还4次请省内专家会诊指导、制定方案、实施手术。所以并非其诉称的”只是靠自己的一点经验盲目地为病人治疗”，更不存在”马新艳的死亡完全是因为医院的医生，为了面子，无视病人的生命，错误诊断所导致”的妄加推断的问题。根据我国现行法律法规，医疗侵权案件适用过错责任归责原则，医疗机构没有过错以及与患者不良预后没有因果关系的，是不应承担任何赔偿责任的。但我院对司法鉴定意见书的真实性和合法性都认可，同意按照15%的过错参与度进行赔偿。应该提供领取的居住证，否则应该按照农村居民计算死亡赔偿金。马新艳的前三次的医疗费与本案没有关系，我院在前三次的诊疗中没有问题，不应该承担这些费用。第四次的住院费马新艳根本就没有交，如何承担由法院决定。没有提供误工损失证明，况且马新艳住院时已经病情严重，不可能再进行工作。认可住院期间住院伙食补助费按照每天50元计算。马新艳第四次住院病情严重需要护理，但要求有三个护理人员要有相应的医嘱。营养费请法院酌情考虑，没有提供交通费票据，3000元交通费太高。不能要求两次精神损害抚慰金，核实了被扶养人的情况后按照标准计算被扶养人的生活费。原告（反诉被告）赵玉保支付了6000元的尸检费，但其也向我院借过6000元，双方可以互不支付。被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院反诉称，本诉中原告（反诉被告）提起马新艳死亡医疗侵权赔偿诉讼的基本事实基础及法律根据是与医院存在医疗服务合同关系。在医疗服务合同中患方应当依法履行交纳医疗及相关费用的义务，但是马新艳于2012年11月12日住院后未按规定交纳住院押金以及相关医疗费用,至今没有结算出院费用,共欠医疗费93478.85元，医院科室垫付外请专家会诊及手术费用共计7950元，医院科室垫付陪护费1600元，以医疗纠纷向医院科室借款5000元，患者死亡后因尸检费向我院借款6000元，因医疗纠纷以困难及丧葬为由向医院借款30000元，但是尸体至今未丧葬。以上费用总计144028.85元，本诉的原告已经构成医疗服务合同（欠费）违约，应该向我院支付上述费用。原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香辩称，太原钢铁（集团）有限公司总医院提供的费用结算单我不清楚，是其自己提供的，真实性不予认可。具体的费用我们也不清楚，当时治疗的骨科主任智润林说由他或者医院负责。6000元的借条是我打的，当时张继军主任说先借给我做尸检，之后向医院报销，30000元的借条也是我打的。山西省人身伤害司法鉴定中心【2014】司鉴字第035号司法鉴定意见书鉴定意见第一项也说明太原钢铁（集团）有限公司总医院在为马新艳的诊治过程中存在过失行为，医疗过失行为与马新艳遭受”手术痛苦”和”医疗付出（含''时间''和''费用''）”之间存在直接的因果关系，太原钢铁（集团）有限公司总医院应该承担其反诉所要求的所有费用，并返还马新艳前三次住院所花费的所有费用。经审理查明，2012年2月15日马新艳是因”阴道不规则出血3月余”入住太原钢铁（集团）有限公司总医院，入院后初步诊断为宫颈鳞状细胞癌，于2012年2月20日在全麻下行广泛全子宫+右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术+左卵巢高位悬吊术，术后经病理诊断确诊为鳞状细胞癌，于2012年3月10日出院。2012年3月19日马新艳再次入住太原钢铁（集团）有限公司总医院肿瘤科，继续抗肿瘤及抗感染对症治疗，期间马新艳在山西省中西医结合医院（原太原铁路中心医院）接受了20余次的放射治疗，住院36天出院。马新艳于2012年10月8日因”腰部困痛不适伴左下肢放射痛”再次入住太原钢铁（集团）有限公司总医院，诊断为”腰椎间盘突出症伴左下肢不全瘫”，于2012年10月10日行腰椎后路开窗探查神经根松解术，10月22日出院。2012年11月12日再次因”左下肢疼痛、憋涨、麻木三个月”入住太原钢铁（集团）有限公司总医院，入院诊断为”左下肢不全瘫原因待查”，2013年1月19日死亡。山西医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见为：马新艳因宫颈鳞状细胞癌发生浸润性转移至肠管、膀胱及腹壁组织，肿瘤组织浸润及坏死加之局部放疗的并发症导致左侧髂内、外血管破裂，血液通过腹腔、膀胱阴道瘘流出，最终因失血性休克而死亡。我院委托山西省人身伤害司法鉴定中心对太原钢铁（集团）有限公司总医院对马新艳的医疗行为是否存在过错以及医院的过错参与度进行了鉴定，鉴定意见为：太原钢铁（集团）有限公司总医院对被鉴定人马新艳的诊治过程中存在过失行为，医疗过失行为与被鉴定人遭受”手术痛苦”和”医疗付出（含''时间''和''费用''）”之间存在直接的因果关系；医疗过失行为与被鉴定人马新艳死亡无直接因果关系，过失行为对被鉴定人死亡的参与度拟为15%（10%-20%）。另查明原告（反诉被告）赵玉保是死者马新艳的丈夫，赵佳琪是死者马新艳的女儿，赵佳浩时死者马新艳的儿子，董荣香是死者马新艳的母亲，董荣香共有2个子女。以上事实有：山西省人身伤害司法鉴定中心【2014】司鉴字第035号司法鉴定意见书、马新艳在太原钢铁（集团）有限公司总医院的住院病历、太原铁路中心医院《接受放射治疗志愿书》、太原铁路中心医院《放射治疗记录单》、山西医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、赵玉保、赵佳琪、赵佳浩的户籍证明、静乐县辛村乡化林湾村村民委员会的证明、河南省安阳县洪河屯乡下柏树村村民委员会的证明以及原、被告当庭陈述在案佐证。本院认为，山西省人身伤害司法鉴定中心【2014】司鉴字第035号司法鉴定意见书鉴定程序合法，并且结合病历记载、山西医科大学司法鉴定中心对马新艳死亡原因的分析以及原、被告的陈述，鉴定机构做出的鉴定意见并无不当。太原钢铁（集团）有限公司总医院应该按照鉴定意见进行赔偿。从山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书的分析说明中可以看出，太原钢铁（集团）有限公司总医院是在后两次对被马新艳的诊治过程中存在过失行为，医疗过失行为与被鉴定人的”医疗付出（含''时间''和''费用''）”之间存在直接的因果关系，原告（反诉被告）要求赔偿前两次住院的医疗费，没有依据，本院不予支持，但可以要求赔偿第三次的医疗费7995.28元。马新艳因宫颈鳞状细胞癌术后病情比较严重住院，根本无法工作，原告（反诉被告）要求赔偿马新艳的误工费，没有法律依据，本院不予支持。原告（反诉被告）没有提供护理人员的收入证明，护理人员的收入参照山西省2013年居民服务业和其它服务业年平均收入27476元的标准计算；没有提供医嘱证明需要多人护理，护理人员按照一个人计算；护理期限从马新艳2012年10月8日入院至2013年1月19日死亡，共计3个月11天，护理费共计27476/12×（3+11/30）=7709元。原告（反诉被告）要求支付交通费3000元，没有提供合法的票据，考虑马新艳住院的事实，本院予以支持1500元。马新艳第三次于2012年10月8日入院，10月22日出院，第四次于2012年11月12入院，2013年1月19日死亡，共计住院84天，住院伙食补助费按照每天50元计算，共计4200元。原告（反诉被告）要求赔偿营养费4500元，考虑马新艳住院治疗的事实，本院予以支持。给山西医科大学司法鉴定中心交纳的6000元尸检费用是原告（反诉被告）从太原钢铁（集团）有限公司总医院借款支付的，太原钢铁（集团）有限公司总医院认可6000元的尸检费用，并且不再要求原告（反诉被告）偿还此借款，原告（反诉被告）不能再要求此项费用。以上费用共计25904元，均与被鉴定人的”医疗付出（含''时间''和''费用''）”之间存在直接的因果关系，太原钢铁（集团）有限公司总医院应该全部支付给原告（反诉被告）。马新艳从2011年6月份就办理了太原市居住证，至2013年1月19日死亡已经在太原市生活超过一年，原告（反诉被告）要求死亡赔偿金依据山西省2013年城镇居民人均可支配收入22456元计算20年，共计449120元，符合法律规定，本院予以支持。马新艳的女儿赵佳琪于1997年出生，至马新艳死亡时还需要抚养2年；马新艳的儿子赵佳浩于2004年出生，至马新艳死亡时还需要抚养9年，赵佳琪与赵佳浩共有两个抚养人，只能要求赔偿其母亲马新艳应该承担的抚养费；马新艳的母亲董荣香于1939年出生，现其要求扶养5年，本院予以支持，董荣香共有2个子女，董荣香只能要求赔偿其女儿马新艳应该承担的扶养费；赵佳琪与赵佳浩一直随马新艳在太原市生活，其抚养费均按照山西省2013年城镇居民人均消费性支出13166元标准计算；董荣香一直在农村生活，其要求抚养费按照山西省2013年农村居民人均生活消费支出6017元计算，本院予以支持；马新艳共有3个被扶养人，被扶养人要求赔偿的生活费总额不能超过2013年度山西省城镇居民人均消费性支出或农村居民人均生活消费支出总额，前2年被扶养人生活费共计13166×2＝26332元，第3、4、5年被扶养人的生活费为（13166/2+6017/2）×3=28775元，后4年被扶养人生活费共计13166/2×4=26332元，三个扶养人的扶养费共计81439元。依照法发〔2010〕23号第四条的规定，被扶养人的生活费计算后计入死亡赔偿金，死亡赔偿金共计530559元。原告（反诉被告）要求丧葬费按照山西省2013年城镇单位在岗职工年平均工资46407元标准计算六个月共计23203.5元，符合法律规定，本院予以支持。马新艳是在经过持续的治疗过程后死亡，原告（反诉被告）不能两次计算精神损害抚慰金，精神损害抚慰金按照50000元计算。以上费用共计603762.5元。山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见载明太原钢铁（集团）有限公司总医院的医疗过失行为与被鉴定人马新艳死亡无直接因果关系，过失行为对被鉴定人死亡的参与度为拟15%（10%-20%），本院认为太原钢铁（集团）有限公司总医院应该按照20%的责任进行赔偿，共计603762.5×20%=120753元。原告（反诉被告）要求赔偿向山西省人身伤害司法鉴定中心交纳的鉴定费6500元，提供了合法的票据，本院予以支持，赔偿费用共计25904+120753+6500=153157元。太原钢铁（集团）有限公司总医院要求原告（反诉被告）返还医院科室垫付的陪护费1600、向医院科室的借款5000元，没有提供证据，本院不予支持。根据山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见：太原钢铁（集团）有限公司总医院对被鉴定人马新艳的诊治过程中存在过失行为，医疗过失行为与被鉴定人遭受”手术痛苦”和”医疗付出（含''时间''和''费用''）”之间存在直接的因果关系，太原钢铁（集团）有限公司总医院应该承担其所要求的马新艳的医疗费93478.85元、医院科室垫付外请专家会诊及手术费用7950元。太原钢铁（集团）有限公司总医院已经同意支付尸检费6000元，该费用原告（反诉被告）不用返还。原告（反诉被告）赵玉保向太原钢铁（集团）有限公司总医院借款30000元，应当返还。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：一、被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院赔偿原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香各项损失共计153157元。二、原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香返还被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院借款30000元。三、驳回原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香的其它诉讼请求。四、驳回被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院的其它诉讼请求。五、上述判决第一、二项在判决书生效后十五日内由原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香与被告（反诉原告）太原钢铁（集团）有限公司总医院相互履行。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8980元，由原告（反诉被告）赵玉保、赵佳琪、赵佳浩、董荣香负担5980元，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担3000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省太原市中级人民法院。审 判 长  胡建彪审 判 员  王振玉人民陪审员  杨永娟二〇一四年十二月十七日书 记 员  刘慧菊