.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省大同市中级人民法院p t ; ” > 行 政 判 决 书（2018）晋02行终3号上诉人（原审被告）左云县医疗保险管理中心，住所地左云县左同路。法定代表人王斌，该中心主任。委托代理人吴红芳，左云县法律援助中心律师。被上诉人（原审原告）郭凤兰，女，汉族，无业，住左云县。被上诉人（原审原告）李慧，男，汉族，大同鹊山高家窑煤业有限责任公司工人，住左云县。委托代理人杨海燕，山西宝翰律师事务所律师。原审第三人大同鹊山高家窑煤业有限责任公司，住所地大同市左云县小京庄乡酸茨河村。法定代表人曹育中，该公司董事长。委托代理人王成，该公司职工。上诉人左云县医疗保险管理中心因与被上诉人郭凤兰、李慧履行支付工伤保险待遇一案，不服大同市城区人民法院(2017)晋0202行初54号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人左云县医疗保险管理中心委托代理人吴红芳，被上诉人李慧，被上诉人郭风兰、李慧的委托代理人杨海燕，原审第三人大同鹊山高家窑煤业有限责任公司委托代理人王成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院认定，李金后系高家窑煤业公司职工，原告郭凤兰系李金后妻子，原告李慧系李金后之子。2016年1月20日9时40分左右，李金后在高家窑煤业公司副井口值班室上班期间猝死。2016年7月7日，左云县人力资源和社会资源局做出《工伤认定决定书》，认定李金后在工作过程中发生的死亡符合工伤认定范围，依法确认为工伤。2017年5月，二原告先后分别向第三人和被告提出申请，要求支付工伤保险待遇。被告左云县医保中心在收到二原告申请后做出《关于郭凤兰、李慧申请工亡待遇的答复》，认为，李金后生前工伤保险费缴至2014年12月,2015年1-2月未参加职工保险，2016年3月2日重新参保并补缴了2015年3月至2016年6月的工伤保险费。依据《工伤保险条例》第六十二条、《大同市实施细则》第二十四条之规定，对于李金后的工伤保险待遇，二原告可以要求用人单位依法承担，左云县医保中心不予支付。第三人高家窑煤业公司在收到二原告申请后，先向被告左云县医保中心提出申请，请求被告支付工伤保险待遇，左云县人社局亦以上述理由答复不予支付，此后，第三人高家窑煤业公司对二原告也做出答复，认为其已为李金后参加了工伤保险，左云县医保中心拒绝支付工伤保险待遇，故其也无法向原告支付。现原告不服，提起本案诉讼。另查明，第三人高家窑煤业公司从2012年筹建时就开始缴纳工伤保险费，缴费方式不实行按月缴费，一般是按季度或上下半年缴费，其中2012年缴费三次，2013年缴费二次，2014年缴费二次，李金后一直在用工单位缴纳工伤保险之列。2015年1月，第三人向被告缴纳工伤保险费时，被告提出，按照规定，用工单位对参保人员应先进行劳动用工备案再缴费，对未进行劳动用工备案的不再缴费。李金后虽然在第三人处工作，但因其未加入养老保险，根据规定，无法进行劳动用工备案，故被告拒绝收取第三人为李金后等人缴纳的工伤保险费。2015年2月10日,第三人向被告缴纳了2015年1-2月份的工伤保险费126918元,其中不含李金后，由此造成李金后在2015年1-2月工伤保险断档。此后，经第三人与被告协商，被告又将第三人上报的所有职工纳入工伤保险范围之内，第三人于2016年3月2日续缴补了2015年3-12月工伤保险费，同时又缴纳2016年1-6月工伤保险费，均包括李金后。原审法院认为，根据《工伤保险条例》第四十六条的规定，左云县医保中心具有作出本辖区内工伤保险待遇核定的法定职权和相应职责。原告郭凤兰、李慧系死者李金后的近亲属，依法享有本案诉权。工伤保险原则是保障工伤职工的救治权和经济补偿权，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。行政机关做出行政行为一般应有连续性和一贯性，工伤保险也为强制性保险性质，本案中，根据被告提交的《高家窑2015-2017年度缴费记录》以及第三人高家窑煤业公司提交的历年缴费票据，可以证实第三人工伤保险费缴费方式不实行按月缴费，而是按季度或半年等缴纳，故第三人于2016年3月2日为李金后缴纳2015年3月至2016年1月的工伤保险费存在合理性。同时，根据原告提供的《参加工伤保险人员情况表》、工伤保险缴费申报核定表等证据和被告提供的征收票据、入账通知等证据，可以证实，2016年3月2日第三人高家窑煤业公司为李金后缴纳了2015年3月至2017年1月的工伤保险费，被告左云县医保中心实际收取了第三人高家窑煤业公司2016年1-2月的工伤保险费，并为第三人出具了票据，被告在2015年3月1日和2016年1月1日的《参加工伤保险人员情况表》也均加盖了单位公章，对第三人为李金后缴纳2016年1-2月的工伤保险费表示了认可。故本院认为，原告亲属李金后已经由第三人高家窑煤业公司为其在左云县医保中心参加了工伤保险，并足额缴纳了工伤保险费用，李金后于2016年1月份死亡，其死亡时间在工伤保险期内，原告郭凤兰、李慧要求左云县医保中心支付工伤保险待遇的诉讼请求，依法应予支持。被告对二原告的答复意见和在本案诉讼中的答辩理由不能成立，本院不予支持。关于原告诉求被告按工伤待遇支付原告一次性工亡补助金672320元、丧葬补助金26480元、配偶抚恤金164040元，共计862840元的主张，本院认为，工伤保险待遇金额计算标准及赔付方式属被告的法定职权，不属于人民法院的职权范围，司法权不宜直接替代行政权，故本院不宜直接判决明确李金后的工伤保险待遇的具体金额。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条的规定，判决被告左云县医疗保险管理中心于判决生效之日起六十日内审核并支付原告郭凤兰、李慧因李金后工亡应获得的工伤保险待遇。一审宣判后，原审被告左云县医疗保险管理中心不服，向本院提起上诉,请求：1、撤销大同市城区人民法院(2017)晋0202行初54号行政判决，发回重审或依法改判上诉人不予支付李金后工伤保险待遇的决定合法；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。主要理由：上诉人要求用人单位提供职工备案表以核对参保职工花名，做到应保尽保，不存在拒收保费情形；原审将李金后2016年3月重新参保行为认定为续保，与事实不符；第三人缴费无规律，上诉人也尽到催缴义务，故原判认定事实错误，适用法律不当，判决结果不公。被上诉人郭凤兰、李慧答辩称，第三人提交的2016年1月工伤保险情况表由上诉人经过审核予以确认，从2012年开始缴纳工伤保险一直延续至今，不存在漏保情形；以用工备案表来确定用工关系不符合法律规定，被上诉人也没有收到过社保中心的催缴，上诉人上诉理由不成立，请求驳回上诉请求。本院二审查明，2016年7月7日，”左云县人力资源和社会保障局”作出《工伤认定决定书》，依法对一审法院认定为2016年7月7日，”左云县人力资源和社会资源局”作出《工伤认定决定书》的事实予以纠正。第三人高家窑煤业公司在收到郭凤兰、李慧申请后，先向左云县医疗保险管理中心提出申请，请求支付工伤保险待遇，”左云县医疗保险管理中心”答复不予支付，依法对一审法院所认定为”左云县人社局”亦以上述理由答复不予支付的事实予以纠正。本院经审理查明的其他事实与原审法院认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条的规定，上诉人左云县医疗保险管理中心作为相应的社会保险经办机构，负有承办工伤保险事务的职责。本案中，上诉人主张李金后属于未参加工伤保险的职工发生工伤或者职工在用人单位欠缴工伤保险期间发生工伤的情况，其工伤保险待遇应由本案第三人承担。本院认为，上诉人在2015年3月1日和2016年1月1日载有李金后的《参加工伤保险人员情况表》均加盖了公章，对包括李金后在内的人员参加相应的工伤保险表示认可。2016年3月2日第三人为包括李金后在内的职工缴纳了2015年3月至2017年1月的工伤保险费，上诉人亦实际收取了该工伤保险费，并为第三人出具了票据。同时，上诉人提交的高家窑2015-2017年度缴费记录也证实，上诉人并非按月收缴第三人缴纳的工伤保险费。在第三人为包括李金后在内的职工缴纳工伤保险费后，2016年7月7日，左云县人力资源和社会保障局对李金后2016年1月20日工作过程中发生的死亡依法确认为工伤，李金后理应依法享有相应的工伤保险待遇，故对上诉人该项主张本院不予支持。关于工伤待遇支付的具体数额，属于左云县医疗保险管理中心的法定职权，应由左云县医疗保险管理中心按照法律规定根据本案的具体情况予以核定后支付。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由不能成立，上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人左云县医疗保险管理中心负担。本判决为终审判决。审判长谭丽峰审判员杨彬审判员李志钢二0一八年一月二十九日书记员刘涛附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条：人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；......