宁夏回族自治区银川市西夏区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）夏民初字第746号
原告郭秀勤，女，1948年3月1日出生，回族，原银川胶带厂退休职工，住宁夏银川市西夏区。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者（特别授权）。
被告宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏银川市金凤区正源北街***号。
法定代表人王炜，该院院长。
委托代理人金鑫，宁夏方和圆律师事务所律师（特别授权）。
原告郭秀勤与被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月20日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年12月23日公开开庭进行了审理，原告郭秀勤及其委托代理人刘金祥，被告宁夏回族自治区人民医院的委托代理人金鑫均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年12月19日，原告主因口干、多饮、右侧颈部间断疼痛1年，加重1月，入住宁夏回族自治区人民医院西夏分院进行诊疗，初步经诊断为：1、2型糖尿病；2、高血压病（3级、极高危）；3、冠心病。诊疗过程为：入院后于内分泌科予以口服药物调节血糖，给予活血改善微循环。调节血压等对症治疗，血糖控制在6.7-7.7mmol／l.血糖平稳后，于2014年1月3日转入眼科，于2014年1月7日，行右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术，术程顺利，术后眼部情况平稳。因胃镜报十二指肠球部布氏腺瘤，经消化科内科会诊后，同意转科行内镜下十二指肠球部布氏腺瘤治疗术，第一段肿物切除顺利，创面未见出血。第二段近肿物蒂部行电凝切术，术中突然停电，停电约10分钟后电源恢复，见基部可见活动性出血。球部可见中等量鲜血覆盖，视野不清，局部喷洒孟氏液20ml止血，仍可见少量活动性出血。建议患者外科手术治疗。急请普外科会诊，向患者家属交待病情，建议手术治疗，由消化内科转入普外科。转入普外科后给予输血补液等处理后，当日即行急诊剖腹探查加胃部分切除术，加毕Ⅱ式吻合术。术后患者恢复尚可，术后第五天（2014-1-15）患者开始进流质饮食，进食后患者出现恶心呕吐症状，每日呕吐6-7次，每次呕吐量约50-100毫升，为黄绿色液，考虑患者术后胃肠功能障碍，于2014年1月21日再次给予禁食水，胃肠减压，静脉营养等治疗，肠胃减压后每日引起胃液及肠液混合样液共约1000毫升，连续治疗7天，胃肠减压量未见明显减少，遂于2014年1月27日行胃镜检查，胃镜见：胃毕Ⅱ式吻合术后，残胃黏膜充血水肿，见较多胆汁储留，吻合口黏膜充血水肿，输出襻明显充血水肿，镜身可通过，输入襻通畅。胃镜检查后拔除胃管，嘱患者流质饮食，进食后患者再次出现恶心呕吐症状，以夜间为重，每日呕吐3次，量共约22毫升，为胆汁及肠液混合物。2014年2月4日，行上消化道造影提示输出襻梗堵，患者给予禁食水、静脉营养治疗，每日呕吐频繁，每次呕吐量少，每日呕吐量共约200毫升，为胆汁样液。2014年2月7日，全院讨论后继续给予胃肠减压、静脉营养支持治疗，患者保守治疗。2014年2月17日，拔除胃管后开始逐渐进食，患者进食后感腹部饱胀，但再无恶心呕吐症状，于2014年2月28日出院。出院诊断为：1、十二指肠球部腺瘤性息肉；2、十二指肠球部腺瘤性息肉电切除术后出血；3、术后胃肠功能紊乱；4、高血压病（3级、极高危）；5、冠心病；6、高甘油三酯血症；7、甲状腺功能减退症；8、颈椎病；9、轻度脂肪肝；10、双眼老年性白内障；11、急性支气管炎；12、双侧大脑半球多发缺血灶；13、双侧副鼻窦炎症，双侧下鼻甲肥大；14、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；15、2型糖尿病，糖尿病外周血管病变，糖尿病周围神经病变。原告主因患十二指肠球部腺瘤性息肉，术中因被告施术者操作不当损伤了原告周围器官、血管导致大出血及组织坏死。普外急诊剖腹探查并行胃部分切除、十二指肠部分切除这一医源性损害后果，且导致原告术后胃肠功能紊乱，严重影响了消化吸收功能。手术中因断电，亦是导致手术操作失误，给原告造成的损害后果，被告应按其过错承担民事赔偿责任。现诉至法院，请求依法判令：1、被告赔偿因医疗行为过错致原告人身健康损害所造成的各项经济损失共计212897.7元（医疗费29733.8元、护理费8551.2元、住院伙食补助费7500元、营养费4770元、残疾赔偿金130998元、交通费1125元、鉴定费10219.7元、精神抚慰金20000元）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称，对原告诉称被告的诊疗过程与住院病案记载一致的没有异议，被告的诊疗过程存在失误之处，愿意在法律规定的责任范围内承担相应的责任。
原告为支持其诉讼请求及事实和理由提交的证据及被告质证意见如下：
1.宁夏回族自治区中医院住院病案复印件1份。证明原告在中医院诊疗的全过程。
被告对该证据的真实性、合法性无异议，但对其与本案的关联性有异议，认为该证据系原告在其他医院的诊疗经过，与被告的诊疗行为无关。
2.住院医疗费收据2张、门诊票据4张、收款收据1张。证明原告因治疗产生的费用及鉴定诊断时产生的费用。
被告对该组证据中门诊收据、收款收据及被告处住院医疗费收据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议；对原告在宁夏回族自治区中医医院的住院医疗费收据的真实性、合法性没有异议，但对关联性及证明目的有异议，认为系原告在其他医院的诊疗经过，与被告的诊疗行为无关。
3.住院病案复印件1份。证明原告在被告处诊疗的全过程。
被告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议。
4.鉴定费票据1张。证明原告对被告是否存在医疗过错在湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定时，支出鉴定费10000元。
被告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均无异议。
被告为支持其辩解提交的证据及原告质证意见如下：
住院病案复印件1份。证明原告在被告处的诊疗经过。
原告对该证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均认可。
经原告申请，本院通过宁夏回族自治区银川市中级人民法院委托湖北同济法医学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，鉴定意见为：宁夏回族自治区人民医院对郭秀勤的诊疗行为存在过错，与其胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为70～80%。原告对该司法鉴定意见书没有异议，其主张被告的过错参与度为75%。被告对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，认为鉴定结论中的参与度过高。
经原告申请，本院通过宁夏回族自治区银川市中级人民法院委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人郭秀勤腹部切除损伤构成七级伤残；2、被鉴定人郭秀勤术后营养费需参照医疗机构的意见确定。原告对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性及伤残等级鉴定意见均无异议，但对营养费意见有异议，认为该意见书未将营养费明确表示，原告确因胃肠手术切除需要加强营养。被告对该司法鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均无异议，但认为鉴定意见中伤残等级过高。
本院对本案的证据作如下认证：
经庭审举证、质证，结合当事人陈述，本院审核后认为，原、被告提交的证据及湖北同济法医学司法鉴定中心司法鉴定意见书与宁夏医科大学法医司法鉴定中心司法鉴定意见书，内容客观真实、来源合法、与本案具有关联性，且能相互印证，予以采信。
依据以上有效证据并结合当事人陈述，本院查明本案事实如下：
2013年12月19日，原告主因口干、多饮、右侧颈部间断疼痛1年，加重1月，入住被告西夏区分院进行诊疗，初步经诊断为：1、2型糖尿病；2、高血压病（3级、极高危）；3、冠心病。诊疗过程为：入院后于内分泌科予以口服药物调节血糖，给予活血改善微循环。调节血压等对症治疗，血糖控制在6.7-7.7mmol／l。血糖平稳后于2014年1月3日转入眼科，于2014年1月7日行右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术，术程顺利，术后眼部情况平稳。因胃镜报十二指肠球部布氏腺瘤，经消化科内科会诊后，同意转科行内镜下十二指肠球部布氏腺瘤治疗术，第一段肿物切除顺利，创面未见出血。行第二段近肿物蒂部行电凝电切术，术中突然停电，停电约10分钟电源恢复后，见基部可见活动性出血。球腔可见中等量鲜血覆盖，视野不清，局部喷洒孟氏液20ml止血，仍可见少量活动性出血，建议原告外科手术治疗。急请普外科会诊，向患者家属交待病情，建议手术治疗，由消化内科转入普外科。转入普外科后给予输血补液等处理后，当日即行急诊剖腹探查加胃部分切除术，加毕Ⅱ式吻合术。术后患者恢复尚可，术后第5天（2014-1-15）原告开始进流质饮食，进食后原告出现恶心呕吐症状，每日呕吐6-7次，每次呕吐量约50-100毫升，为黄绿色液。考虑原告术后胃肠功能障碍，于2014年1月21日再次给予禁食水，胃肠减压，静脉营养等治疗，肠胃减压后每日引起胃液及肠液混合样液量共约1000毫升，连续治疗7天，胃肠减压量未见明显减少，遂于2014年1月27日行胃镜检查，胃镜见：胃毕Ⅱ式吻合术后，残胃黏膜充血水肿，见较多胆汁储留，吻合口黏膜充血水肿，输出襻明显充血水肿，镜身可通过，输入襻通畅。胃镜检查后拔除胃管，嘱原告流质饮食，进食后原告再次出现恶心呕吐症状，以夜间为重，每日呕吐3次，量共约200毫升，为胆汁及肠液混合物。于2014年2月4日行上消化道造影提示输出襻梗阻，患者给予禁食水、静脉营养治疗，每日呕吐频繁，每次呕吐量少，每日呕吐量共约200毫升，为胆汁样液。于2014年2月7日全院讨论认为，原告为输出襻不完全性梗阻，建议原告保守治疗。全院讨论后继续给予胃肠减压、静脉营养支持治疗，原告肠胃减压量逐渐减少，于2014年2月17日拔除胃管后开始逐渐进食，原告进食后感腹部饱胀，但再无恶心呕吐症状，于2014年2月28日出院。出院诊断为：1、十二指肠球部腺瘤性息肉；2、十二指肠球部腺瘤性息肉电切除术后出血；3、术后胃肠功能紊乱；4、高血压病（3级、极高危）；5、冠心病；6、高甘油三酯血症；7、甲状腺功能减退症；8、颈椎病；9、轻度脂肪肝；10、双眼老年性白内障；11、急性支气管炎；12、双侧大脑半球多发缺血灶；13、双侧副鼻窦炎症，双侧下鼻甲肥大；14、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；15、2型糖尿病，糖尿病外周血管病变，糖尿病周围神经病变。出院时原告一般情况可，主诉进食后感腹部饱胀，但症状逐渐自行缓解，再无恶心呕吐症状。原告共住院72天，期间由其夫郭鹏及其儿媳马金香轮流护理，支付医疗费87532元。2014年6月9日，原告主因口干、多饮16年，加重伴腹痛1周，入住宁夏回族自治区中医医院进行诊疗，入院症见为胃脘胀痛、脐周隐痛、恶心呕吐等。中医诊断为消渴病（气阴两虚夹瘀），西医诊断为2型糖尿病、十二指肠球部腺瘤性息肉电切除术后出血、胃部分切除术后加毕Ⅱ式吻合术后、术后胃肠功能紊乱、高血压病（2级、极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病-
不稳定型心绞痛、高脂血症、高尿酸血症、颈椎退行性改变、右肾囊肿。原告共住院16天，期间由其夫郭鹏及其儿媳马金香轮流护理。原告共支出医疗费7357.12元。
本案在审理过程中，依原告申请，本院通过宁夏回族自治区中级人民法院委托湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定被告对原告的诊疗行为有无过错、原告的损害后果与被告的诊疗行为有无因果关系及过错参与度。2014年7月14日，该鉴定中心作出司法鉴定意见书，主要内容为：1、原告以下临床诊断成立：十二指肠球部腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，高血压病（3级、极高危），冠心病，高甘油三酯血症，甲状腺功能减退症，颈椎病，轻度脂肪肝，双眼老年性白内障，急性支气管炎，双侧大脑半球多发缺血灶，双侧副鼻窦炎症，双侧下鼻甲肥大，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，2型糖尿病、糖尿病外周血管病变、糖尿病周围神经病变。2、原告在被告西夏分院消化内科住院期间，医方根据胃镜检查结果诊断十二指肠球部布氏腺瘤正确，具备内镜切除的适应症。因此医方选择胃镜下十二指肠球部肿物切除术的治疗方式符合医学原则，但存在术中因断电致手术视野缺失，损伤肿瘤基部动脉血管，球腔活动性出血而行胃部分切除及十二指肠球部切除的过错，且在术前亦未告知术中断电并可导致操作失误的不良后果。上述医疗过错与原告胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在因果关系，但胃镜下十二指肠球部息肉切除术因息肉具有丰富的血供，有时难以避免术中及术后出血，需外科手术介入，且术前已告知患者并签署了知情同意书，可视为医方的减责因素。鉴定意见为：被告对原告的诊疗行为存在过错，与其胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为70～80%。原告支付鉴定费10000元。
依原告申请，本院通过宁夏回族自治区银川市中级人民法院委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心鉴定原告胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果的伤残等级及营养费，该中心作出司法鉴定意见书的意见为：1、被鉴定人郭秀勤腹部切除损伤构成七级伤残；2、被鉴定人郭秀勤术后营养费需参照医疗机构的意见确定。原告支付鉴定费1300元、门诊费用726.61元。
另查明，原告出生于1948年3月1日，系非农业户口。
本院认为，原告因病去被告西夏区分院就诊，被告接收并收住住院治疗，但在胃镜下行十二指肠球部肿物切除术中因断电致手术视野缺失，损伤肿瘤基部动脉血管，球腔活动性出血而行胃部分切除及十二指肠球部切除，且在术前亦未告知术中断电并可导致操作失误的不良后果。依据湖北同济法医学司法鉴定中心的鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在过错，与其胃部分切除及十二指肠球部切除的损害后果存在主要的因果关系，建议其过程参与度为70～80%，被告应负75%的民事赔偿责任为宜。故被告在其过错赔偿责任下承担原告经济损失如下：1、医疗费，原告主张29733.8元，未超过被告应负赔偿责任，本院予以确认；2、根据原告病情、医嘱及被告的过错，护理期确定88天，护理人数确定为1人，护理费参照宁夏回族自治区2014年度居民服务及其他服务行业在岗职工平均工资标准36798元／年，确认为6653.88元（36798元／年÷365天×88天×75%）；3、住院伙食补助费为6600元（100元／天×88天×75%）；4、营养费为3300元（50元／天×88天×75%）；5、残疾赔偿金，参照宁夏回族自治区2014年度城镇居民人均纯收入21833元／年，为91698.6元（21833元／年×14年×0.4×75%）；6、交通费，原告虽未提交有效证据证明，但考虑到原告住院天数及被告过错参与度，酌情支持660元；7、鉴定费为8475元（11300元×75%）；8、由于被告的医疗过失行为，给原告精神上造成一定损害，精神损害抚慰金本院酌情支持10000元。综上，被告应赔偿原告各项损失共计157121.28元。对于原告主张的诉讼请求中超出部分，无事实及法律依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第（一）项、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告郭秀勤各项经济损失共计157121.28元；
二、驳回原告郭秀勤的其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1364元，原告郭秀勤负担357元，被告宁夏回族自治区人民医院负担1007元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 刘 程
人民陪审员 徐虹霞
人民陪审员 于 佳
二〇一五年三月五日
书 记 员 孙 萍
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。
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