山东省莱西市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西商初字第746号
原告李明坤。
委托代理人贾绍明，山东福泰律师事务所律师。
被告太平财产保险有限公司青岛分公司。
法定代表人万翔，系该公司副总经理。
委托代理人戴波，系该公司员工。
委托代理人王帅，山东聚青律师事务所律师。
原告李明坤与被告太平财产保险有限公司青岛分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人贾绍明、被告委托代理人戴波、王帅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告李明坤诉称：2013年8月，原告在被告保险公司处投保了“E盛太平卡B”人身意外保险，约定意外伤残保险金额为100000元、意外医疗20000元。2014年8月26日原告骑电动车摔伤，导致门牙脱落，事故发生后原告向被告保险公司理赔时，被告拒赔，为此，请求法院判令：1.被告支付保险金80156元；2.诉讼费及鉴定费由被告承担。
被告保险公司辩称：原告不能证明被保险人是意外事故受伤，应提交相关证据证明，对原告诉讼请求不予理赔。
本院于2015年9月8日就本案进行了庭审举证、质证：
原告李明坤为证明自己的主张成立，向本院提交了以下证据：
证据（一）：太平财产保险个人人身意外综合保障计划保险单暨收据二份，证明原、被告之间的保险合同关系及保险责任项目的事实。
证据（二）：门诊病历一份；住院病案一份；医疗费发票一份；农村合作医疗住院费用补助单一份；住院费用明细汇总表一份，证明原告在住院期间治疗、用药、医疗费支出的事实。
证据（三）：伤残鉴定费票据一份，证明鉴定伤残费用支出的事实。
证据（四）：青岛市职工社会保险参保证明复印件一份，证明原告工作单位、缴纳社会保险、工作年限的事实。
证据（五）：保监会（2013）46号文复印件一份，证明保监发（1999）237号文已废止，原、被告签订的保险合同未约定伤残给付比例，应在保险范围内（金额20万）承担保险责任。
被告保险公司对原告提交的证据，经质证发表以下意见：
证据（一）：原告不能证明被保险人是骑电动车摔伤，我们不予理赔。证据（二）住院明细上的名字与被保险人名字不符，要求原告重新提交住院费用明细。证据（五）根据保险意外伤害保险条款第4、5、7项是不承担被保险人的自费药、误工费、交通费、护理费、伙食费及××器具辅助费的相关费用。对证据（三）、证据（四）无异议。
被告保险公司为证明自己的主张成立，向本院提交了以下证据：中国保险行业协会文件一份，证明：人身意外伤害保险××标准应适用人身保险伤残评定标准；该标准与合同中约定的伤残等级给付比例表是连续的，由该文件能够证明旧的等级给付比例表废止后，直接应用新的等级给付比例标准，不能以给付比例表作废为由，而不适用合同约定。
原告李明坤对被告提交的证据，经质证发表以下意见：被告协会内部问题，不适用于本案；2013年6月8日就下发了该文件，被告知道后还与原告签订该合同，视为欺诈行为。
经审理查明，2013年8月，原告所在工作单位青岛隆德水务工程有限公司给原告在被告处购买两份“E盛太平卡B”个人人身意外伤害保险，每份保险的保险费为200元，共计400元。保险期限至2014年8月30日。保单约定：意外身故、伤残、烧烫伤的保险金额为100000元，适用“无忧个人意外伤害保险条款”；意外伤害医疗费用保险金额为10000元，适用“太平附加意外伤害医疗费用保险条款”；意外住院津贴保险金额为50元／天（免赔三天，每次以90天为限），适用“太平附加意外伤害住院津贴保险条款……。保单所附“无忧个人意外伤害保险条款（2011版）”约定，第五条在本合同的保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、××或烧烫伤的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额……（二）××保险责任在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险××程度与保险金给付比例表》所列××之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付××保险金……。第十条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。第二十二条保险金申请人请求赔偿时，应向保险人提供以下证明和资料……（二）××或烧烫伤保险金申请（1）保险金申请人填具的索赔申请书；（2）保险单或其他保险凭证正本；（3）被保险人身份证明；（4）司法部门、二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构、或保险人认可的其他鉴定机构出具的××或烧烫伤鉴定诊断书；（5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料……。保单所附“太平附加意外伤害医疗费用保险条款（2011版）”约定，第四条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担意外伤害医疗费用保险金给付责任：……（四）被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、特需服务费、营养性药品等需要自理的费用（五）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安装及购买××用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用……（七）被保险人在非认可的医疗机构发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗保险主管部门规定的自费项目……。
2014年8月26日，原告因骑电动车摔伤入莱西市人民医院住院治疗，并向被告报案请求理赔。原告于2014年9月1日出院，住院6天。共花治疗费2400元；医疗费用2344.88元，其中自负部分151.23元，合作医疗报销金额1326元。
另查明，中国保监会于2013年6月4日下发《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》，载明：第五条需要调整伤残程度与保险金给付比例的保险条款，应于2013年12月31日前完成重新备案和条款更换工作。对于已经生效的保险合同，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行。第六条本通知自下发之日起执行，中国保监会《关于继续使用〈人身保险××程度与保险金给付比例表〉的通知》（保监发（1999）237号）同时废止。中国保险行业协会于2013年6月8日下发《关于印发﹤人身保险伤残评定标准﹥的通知》，载明：第四条自2014年1月1日起，保险公司新签发的保单应按要求使用本标准。对已生效的保单，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行。
在诉讼过程中，原告向我院提出申请，要求对原告因意外伤害所构成的××程度，根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》进行司法鉴定，我院委托烟台正贺司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年7月23日出具鉴定意见书，认定被鉴定人李明坤因伤致残程度为十级。原告花鉴定费1000元。
本院所确认的事实，有原告提交的保险单、病历、住院病案、医疗费用发票及原、被告庭审笔录等证明材料在案为凭，这些证明材料已经庭审质证及本院审查，可以采信。
本院认为，原被告签订的保险合同合法有效，双方均应遵守履行。合同有效期内原告因事故发生的损失，被告依法应当按约给予赔付。在该次事故中，原告共花费医疗费用2344.88元，合作医疗报销金额1326元，剩余1018.88元未予报销。医疗费中含原告自负部分151.23元，因合作医疗已经报销1326元，故应视为该自负部分医疗费151.23元已经报销，按照补偿原则，被告应该赔付原告医疗费1018.88元；另外原告还花费治疗费2400元，故原告共计花费的医疗费3418.88元，被告应在医疗费保险金额范围内予以赔偿，且未超出原告投保的2万元的医疗费保险金额，被告应该按照保单约定给予理赔。
原告共住院6天，按照保单约定每天住院津贴为50元，故被告应该赔偿原告住院津贴（6天×50元）300元。
原告请求的××赔偿金：被告称中国保险行业协会发布了全新的《人身保险伤残评定标准》的通知，确定了意外险产品或包括意外责任的保险产品中伤残程度的评定等级及保险金给付比例，该案应该以此作为评定标准进行赔偿。而被告与原告是在2013年该通知发布之前签订的保险合同，合同中约定的《人身保险××程度与保险金给付比例表》已经废止，即不得再适用，故被告应当在意外伤害1-10级伤残的最高保险金额200000元（二份保单的保险金额）的范围内予以理赔。原告之伤构成十级伤残，原告系1963年出生，应按20年计算赔偿金，即××赔偿金为（38294元×20年×10%）76588元。
以上合计被告共应赔付原告保险金80306.88元。而原告在诉状中请求被告给付保险金80156元，故应以原告的请求为准，由被告赔偿原告保险金80156元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五十七条、第六十四条之规定，判决如下：
被告太平财产保险股份有限公司青岛分公司于判决生效之日起十日内支付原告李明坤保险金80156元。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1804元，鉴定费1000元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 王云林
人民陪审员 刘思君
人民陪审员 姜维友
二〇一五年十月八日
书 记 员 赵少馥