内蒙古自治区通辽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内05民终2008号
上诉人（原审被告）：奈曼旗八仙筒镇中心卫生院，住所地，内蒙古自治区通辽市。
法定代表人：陈文龙，职务：院长。
委托诉讼代理人：于万军，男，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。
委托诉讼代理人：孙嘉悦，北京市道成（通辽）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张会义，男，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。
委托诉讼代理人：任军，男，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。
委托诉讼代理人：张红山，男，汉族，现住内蒙古自治区通辽市。
原审被告：奈曼旗人民医院，住所地，内蒙古自治区通辽市。
法定代表人：杨立起，职务：院长。
委托诉讼代理人：其达拉图，男，蒙古族，现住内蒙古自治区通辽市。
上诉人奈曼旗八仙筒镇中心卫生院因与被上诉人张会义医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区奈曼旗人民法院（2016）内0525民初2349号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
奈曼旗八仙筒镇中心卫生院上诉请求：撤销一审判决并依法驳回被上诉人不合理诉讼请求；由被上诉人承担相应诉讼费用。事实和理由：一、一审认定事实不清，判决错误。上诉人对被上诉人所采取诊疗措施并无不当，不应对其承担赔偿责任；二、被上诉人所受损伤，可能因其自身处置不当所致。某某司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》不具科学性，不能作为认定上诉人应当承担赔偿责任的依据；三、一审划分责任比例不当；四、因被上诉人系退休工人，其伤残不影响其领取退休金，故一审法院判令上诉人赔偿其被扶养人生活费无依据。
张会义辩称，一审认定事实清楚，判决合理合法，请求驳回上诉人的请求，维持一审判决。
奈曼旗人民医院述称，被上诉人的诉讼请求不能成立，请求驳回被上诉人的诉讼请求。
张会义向一审法院起诉请求：被告八仙筒卫生院、奈曼旗医院共同赔偿其医疗费284986.57元、鉴定费6760元、住宿费140元、打印费126元、交通费4379元、住院伙食补助费20900元（100元/天×209天）、营养费29900元[100元/天×（209天+出院后90天）]、护理费23708.96元（113.44元/天×209天）、残疾赔偿金46779元（被抚养人生活费13125.6元+残疾赔偿金33653.4元）、精神损害抚慰金50000元，以上各项合计467679.53元。
一审法院认定事实：2016年3月1日10时30分许，原告张会义因腹胀、腹痛到八仙筒卫生院就诊，经诊断为：不全肠梗阻。八仙筒医院给予其800ml肥皂水清洁灌肠，首次灌肠失败，休息后继续灌肠，因张会义腹痛剧烈，主治医生建议其转往上级医院明确诊断及治疗，支付医疗费34.15元。当日15时16分许，张会义被送往奈曼旗医院住院治疗，经诊断为：腹痛待查，弥漫性腹膜炎。18时16分，因张会义病情逐渐加重，应患者张会义家属要求，奈曼旗医院同意将张会义转往上级医院进一步治疗，张会义在奈曼旗医院住院期间支付医疗费3289.25元。2016年3月1日20时56分，张会义被送往某某市医院住院治疗，经诊断为：腹痛待查-
消化道穿孔。入院后某某市医院给予完善相关检查，术中诊断：乙状结肠破裂，并急诊行乙状结肠破裂修补术，术后入住ICU病房20天后出院，支付医疗费156292.96元。出院诊断为：乙状结肠破裂修补术后、感染中毒性休克、弥漫性腹膜炎、腹腔积血等。出院医嘱：继续抗感染，保护各脏器功能，维持水电解质及酸碱平衡等综合对症治疗，注意腹部切口情况，随时检查换药，防止感染及交叉感染。2016年3月21日，张会义被转入奈曼旗医院继续治疗，经诊断为：乙状结肠穿孔术后、切口感染、切口裂开肠外露、肺内感染、高血压。住院治疗189天，发生医疗费125369.61元（含张会义拖欠奈曼旗医院的医药费64975.21元）。经某某律师事务所委托某某司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：八仙筒卫生院、奈曼旗医院对张会义的诊疗过程存在医疗过错（操作不当致肠破裂，延误手术），且该过错与张会义现有损害后果之间存在因果关系，八仙筒卫生院的过错参与度为主要责任，奈曼旗医院的过错参与度为次要责任。原告张会义为此次鉴定支付鉴定费5900元。被告八仙筒卫生院、奈曼旗医院对该鉴定不认可，申请重新鉴定。经委托某某司法鉴定中心鉴定，该司法鉴定中心组织有关当事人召开听证会，听证会上，该司法鉴定中心的鉴定人员告知原告本次鉴定只能进行责任程度的划分，不能给出明确的参与度系数值，患方提出了异议，并同时对现有送检材料提出异议，致使听证会未能继续进行。后该司法鉴定中心终止了本次鉴定，因已启动鉴定程序，聘请了相关专家参与鉴定活动，酌情收取相关费用4000元，此笔鉴定费二被告各支付2000元。此次鉴定终止后，又将重新鉴定事项委托某某科学证据鉴定中心鉴定。2017年1月6日，该司法科学证据鉴定中心作出（某）某某司鉴【××××】某鉴字第×××号《司法鉴定意见书》，经鉴定：八仙筒卫生院在张会义的诊疗过程中存在医疗过错，与张会义乙状结肠破裂、弥漫性腹膜炎需手术治疗的损害结果具有一定因果关系，评定为同等～主要因果关系范围，奈曼旗医院对张会义的诊疗过程中存在医疗过错，与张会义弥漫性腹膜炎病情加重损害结果具有一定因果关系，评定为轻微因果关系范围，二被告为此次鉴定支付鉴定费24000元。为明确具体赔偿数额，原告张会义经某某律师事务所委托某某司法鉴定所，鉴定意见为：张会义乙状结肠破裂修补术后，其伤残等级评定为十级伤残，支付鉴定费860元。二被告虽对原告的伤残等级鉴定意见书存有异议，但当庭放弃申请重新鉴定的权利。另查明，张会义的妻子王某某，农民，1948年6月24日出生，张会义与王某某共有两个子女。原告张会义住院及鉴定期间共支付交通费1939元、住宿费140元。原告张会义产生的损失为：医疗费284985.97元（34.15元+3289.25元+156292.96元+125369.61元）、住院伙食补助费20900元（100元/天×209天）、营养费20900元（100元/天×209天）、护理费23708.96元（113.44元/天×209天）、伤残赔偿金33653.40元（30594元/年×11年×10%）、精神损害抚慰金3000元、交通费1939元、住宿费140元、鉴定费6760元（5900元+860元）、被扶养人生活费4254.80元（10637元/年×12年×10%÷3人）。
一审法院认为，患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在治疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的治疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。一审法院应原告张会义的申请委托某某司法科学证据鉴定中心鉴定，该鉴定中心作出如下鉴定意见：八仙筒卫生院在张会义的诊疗过程中存在医疗过错，与张会义乙状结肠破裂、弥漫性腹膜炎需手术治疗的损害结果具有一定因果关系，评定为同等～主要因果关系范围，奈曼旗医院对张会义的诊疗过程中存在医疗过错，与张会义弥漫性腹膜炎病情加重损害结果具有一定因果关系，评定为轻微因果关系范围。原告本身对其身体所受的损害不存在过错。故被告八仙筒卫生院和被告奈曼旗医院对原告张会义在治疗过程中受到的损害存在过错，二被告应按照其过错程度承担相应的赔偿责任。鉴于本案的实际情况，根据二被告在此次治疗活动中的过错程度，酌情判定被告八仙筒卫生院对原告张会义的各项损失承担70%的赔偿责任，被告奈曼旗医院承担30%的赔偿责任。根据侵权责任法的相关规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金，结合原告张会义的伤残等级，依法确定其应获得的精神损害抚慰金为3000元。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，因原告诉请的医疗费中已经包含其尚欠奈曼旗医院的医疗费64975.21元，故此笔费用应在奈曼旗医院应赔偿给原告的费用中予以扣除。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，根据原告提供的病历确定护理期限应为209天，其主张出院后90天的护理期限未提供证据证明，不予支持；交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定；营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定；伤残赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准计算，因夫妻间有相互扶养的义务，原告张会义在此次治疗活动中所受到的损害程度，经鉴定机构鉴定为十级伤残，且张会义为退休工人，在张会义评残时王某某已经达到法定的退休年龄，即视为其已经丧失劳动能力且又无其他生活来源，故张会义仍有对其妻子尽扶养义务。又因被扶养人王某某还有其他扶养人，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。王某某户籍信息的职业一栏中记载为农民，被扶养人生活费应按照农村居民人均年生活消费支出标准计算。王某某的生活费应计算为4254.80元（10637元/年×12年×10%÷3人）。综上，对原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、鉴定费、被扶养人生活费的合理部分，予以支持。原告张会义主张的打印费于法无据，不予支持。被告奈曼旗医院与八仙筒卫生院抗辩的其治疗行为与原告张会义的损害后果之间无因果关系的抗辩主张已经被某某司法科学证据鉴定中心鉴定意见书所推翻，其抗辩主张不能成立，不予支持。故依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条第六项、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决：一、被告奈曼旗八仙筒镇中心卫生院赔偿原告张会义医疗费等各项费用合计280169元【含医疗费284985.97元（34.15元+3289.25元+156292.96元+125369.61元）、住院伙食补助费20900元（100元/天×209天）、营养费20900元（100元/天×209天）、护理费23708.96元（113.44元/天×209天）、伤残赔偿金33653.40元（30594元/年×11年×10%）、精神损害抚慰金3000元、交通费1939元、住宿费140元、鉴定费6760元（5900元+860元）、被扶养人生活费4254.80元（10637元/年×12年×10%÷3人），以上各项合计400242元的70%即280169元】，此款于本判决生效后三日内给付；二、被告奈曼旗人民医院赔偿原告张会义医疗费等各项费用合计55097.79元【含医疗费284985.97元（34.15元+3289.25元+156292.96元+125369.61元）、住院伙食补助费20900元（100元/天×209天）、营养费20900元（100元/天×209天）、护理费23708.96元（113.44元/天×209天）、伤残赔偿金33653.40元（30594元/年×11年×10%）、精神损害抚慰金3000元、交通费1939元、住宿费140元、鉴定费6760元（5900元+860元）、被扶养人生活费4254.80元（10637元/年×12年×10%÷3人），以上各项合计400242元的30%即120073元，扣除张会义拖欠奈曼旗人民医院的医疗费64975.21元后剩余55097.79元】，此款于本判决生效后三日内给付；三、驳回原告张会义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8315元,由原告张会义负担1168元，由被告奈曼旗八仙筒镇中心卫生院负担5003元，由被告奈曼旗人民医院负担2144元。鉴定费28000元，由被告奈曼旗八仙筒镇中心卫生院负担19600元，由被告奈曼旗人民医院负担8400元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实及采信的证据予以确认。
本院认为，公民的合法权益应当依法受到法律保护。本案中，被上诉人张会义因病至上诉人医院就医，其所遭受人身损害经某某司法科学证据鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：上诉人医院在诊疗过程中存在过错，与被上诉人所受损害具有因果关系，评定为同等～主要因果关系范围。因该份《司法鉴定意见书》系经上诉人及原审被告申请且由法院依法委托所作出，上诉人无有效证据证明该份《司法鉴定意见书》具有违反法律法规规定的情形，故一审法院以该份《司法鉴定意见书》作为认定案件事实的依据并无不当。上诉人主张该份《司法鉴定意见书》不应作为认定其承担赔偿责任依据的上诉理由不能成立。因上诉人及原审被告均对被上诉人采取诊疗措施，结合《司法鉴定意见书》的鉴定意见，综合全案案情，一审法院划分责任得当，应予确认。上诉人主张一审划分责任比例不当的上诉理由不能成立。上诉人应当依其过错程度对被上诉人所受损害承担相应赔偿责任。上诉人主张其对被上诉人所采取诊疗措施并无不当，不应对其承担赔偿责任的上诉理由不能成立。因被上诉人与王某某系夫妻关系，依法具有相互扶养的义务，一审法院对被上诉人所主张被扶养人生活费予以支持符合本案实际，上诉人主张对王某某的被扶养人生活费不应予以支持的上诉理由不能成立。
综上所述，奈曼旗八仙筒镇中心卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8315.00元由上诉人奈曼旗八仙筒镇中心卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘景国
审判员 郑旭然
审判员 王琳琳
二〇一七年十二月七日
书记员 白雪松