安徽省蚌埠市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖03民终826号
上诉人（原审原告）：冯娅娟，女，1985年11月22日出生，汉族，住安徽省蚌埠市禹会区。
上诉人（原审原告）：徐道虎，男，1985年3月6日出生，汉族，住安徽省霍邱县。
上述两上诉人共同委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。
上述两上诉人共同委托诉讼代理人：汪浩，安徽国运律师事务所实习律师。
被上诉人（原审被告）：蚌埠市第一人民医院，住所地安徽省蚌埠市。
法定代表人：鲍子雨，该院院长。
委托诉讼代理人：范小磊，该院职工。
上诉人冯娅娟、徐道虎因与被上诉人蚌埠市第一人民医院（以下简称蚌埠一院）医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省蚌埠市蚌山区人民法院（2016）皖0303民初3254号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年4月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人徐道虎及上诉人冯娅娟、徐道虎共同委托诉讼代理人陈俊福、汪浩，被上诉人蚌埠一院委托诉讼代理人范小磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
冯娅娟、徐道虎的上诉请求：撤销原判决，改判支持其一审诉讼请求。事实和理由：1、蚌埠一院在治疗过程中存在明显过错，应当对患儿死亡承担责任；2、本案因未能尸检导致鉴定无法进行，责任全在蚌埠一院，应当由蚌埠一院举证证明其诊疗行为与损害结果之间不存在因果关系并承担举证不能的后果，一审法院认定事实不清；3、一审判决蚌埠一院赔偿精神抚慰金2000元，违背法律规定。
蚌埠一院辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉理由不能成立，请求法院驳回上诉，维持原判。
冯娅娟、徐道虎向一审法院提出诉讼请求：1、蚌埠一院赔偿冯娅娟、徐道虎医疗费505.22元、丧葬费27569.5元、死亡赔偿金538720元、精神抚慰金80000元，合计646794.72元；2、本案诉讼费用由蚌埠一院承担。
一审法院认定事实：患儿徐圆媛系冯娅娟、徐道虎之女。2014年1月31日，因发热、咳嗽三天前往蚌埠一院处就诊，诊断为：毛细支气管炎、唐氏综合症，给予头孢替安、利巴韦林等药物静脉输液治疗。2014年2月1日、2月4日、2月5日，均在蚌埠一院儿科门诊处以相同方案治疗。2014年2月6日上午，患儿以仍旧咳喘再次前往蚌埠一院处复诊，检查诊断为：支气管炎、先天愚型，给予单磷酸阿糖腺苷针、山莨菪碱针、地塞米松针等静脉输液治疗。2014年2月7日05：40，因夜间哭闹、呕吐，后呼吸微弱，送入蚌埠一院处抢救，06：18宣布死亡。病例记载：来院后立即予吸氧、心肺复苏，半小时抢救无效…抢救过程中，发现大量呼吸道分泌物及黄色奶样物质。2014年4月3日，冯娅娟、徐道虎、蚌埠一院共同委托蚌埠市医学会就医方对患儿徐圆媛的诊疗过程有无过错和责任进行鉴定。2014年4月16日，蚌埠医学会作出蚌医学鉴字[2014]006号医学鉴定意见书，结论为：1.该患儿论断“毛细支气管炎”、“21-三体综合征”的诊断是明确的。2.根据2月6日的病史提供：患儿仍咳喘，肺部新出现干湿性啰间的体征，提示该患儿出现新的病情变化，为更换药物治疗提供了临床依据。3.关于“单磷酸阿糖腺苷”及“山莨菪碱（654-2）”药物的使用剂量及药物的安全性符合临床用药的相关规定，无明显过度治疗。4.医方在诊疗过程中存在不足：当患儿病情变化时，未给予必要的相关检查以及寻找病情变化的相关原因。本案在审理过程中，冯娅娟、徐道虎申请对蚌埠一院的诊疗行为是否存在过错及因果关系、参与度进行鉴定。一审法院先后委托安徽惠民司法鉴定所、南京东南司法鉴定中心、华东政法大学司法鉴定中心对此进行鉴定，三家鉴定机构均以“患者死亡后未作尸检、死亡原因不明”予以退回。
一审法院认为：本案冯娅娟、徐道虎之女徐圆媛因发热、咳嗽在蚌埠一院处就诊，双方之间形成医患关系。依据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。本案患儿徐圆媛的死亡，因未进行尸检，死亡原因不明，冯娅娟、徐道虎推断原因为蚌埠一院更换药物及用药存在不合理性，但未能提供有效证据证实，且依据蚌埠医学会蚌医学鉴字[2014]006号医学鉴定意见书确认“蚌埠一院对患儿的诊断明确，更换药物治疗有病情依据，使用剂量及药物的安全性符合临床用药的相关规定，无明显过度治疗”。由此，无法证实患儿的死亡后果与蚌埠一院的诊疗过错具有因果关系。故对冯娅娟、徐道虎要求蚌埠一院承担患儿死亡后果的主张不予支持。但通过蚌医学鉴字[2014]006号医学鉴定意见书确认，蚌埠一院在对患儿的诊疗过程中存在不足，即“当患儿病情变化时，未给予必要的相关检查以及寻找病情变化的相关原因”。该不足足以对患儿的病情造成影响，在法律上即为存在过错。依据公平、合理的原则，酌定以蚌埠一院赔偿冯娅娟、徐道虎医疗费505.22元、精神抚慰金2000元为宜。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第六项、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一项规定，判决：一、蚌埠市第一人民医院于判决生效之日起七日内赔偿冯娅娟、徐道虎医疗费505.22元、精神抚慰金2000元，合计2505.22元；二、驳回冯娅娟、徐道虎的其他诉讼请求。如果蚌埠一院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付冯娅娟、徐道虎迟延履行期间的债务利息。案件受理费410元，减半收取计205元，由蚌埠一院负担，于判决生效之日起七日内向一审法院交纳。
二审中，当事人双方均未提供新的证据。各方当事人对一审法院查明的事实均无异议，本院依法予以确认。
本院认为：依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，冯娅娟、徐道虎认为在本起纠纷中蚌埠一院的医疗行为造成其女徐圆媛死亡，对此，其应当就蚌埠一院的诊疗行为与患儿死亡之间是否存在过错及过错参与度承担举证证明责任。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款的规定，在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。鉴于一审法院三次委托相关鉴定机构进行鉴定均因不具备鉴定条件而无法鉴定，冯娅娟、徐道虎又没有提供其他充分证据证明涉案诊疗行为与损害后果之间是否存在过错及过错参与度，故冯娅娟、徐道虎应当承担举证不能的法律后果。现冯娅娟、徐道虎辩称导致无法鉴定的原因在于蚌埠一院未书面告知其进行尸检的权利，但冯娅娟在一审庭审中陈述“2014年2月7日早晨，要求患方签署的是拒绝尸检的签字，然后我就没签”，且当事人双方对蚌埠市第一人民医院医院科学技术委员会讨论的结论“2、患儿为院外突然死亡，医院无法判断死亡原因，请求公安机关协助做死亡原因调查”没有异议，结合蚌埠一院在本案事故发生后已及时通知公安机关介入处理，可以认定冯娅娟、徐道虎在本起事故发生后知道或应当知道其享有要求对患儿进行尸检的权利，故本院对冯娅娟、徐道虎上述辩解理由不予采信。另，一审法院根据本案的实际情况酌定蚌埠一院适当赔偿冯娅娟、徐道虎医疗费505.22元、精神抚慰金2000元并无不当。
综上所述，冯娅娟、徐道虎的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费410元，由冯娅娟、徐道虎负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 魏宏波
审 判 员 熊爱军
审 判 员 李 艳
二〇一七年七月三日
法官助理 陈 思
书 记 员 管 钊
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。