洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第361号
原告丁某某，女，汉族，1958年4月20日出生。
委托代理人张金明、付伟利，河南焦点律师事务所律师，特别授权。
被告河南科技大学第一附属医院，住所地洛阳市涧西区。
法定代表人冯笑山，院长。
委托代理人魏海涛，河南经源律师事务所律师，特别授权。
被告偃师市人民医院，住所地偃师市。
法定代表人张会卿，院长。
委托代理人李智民，系该单位医患办主任，特别授权。
委托代理人魏海涛，河南经源律师事务所律师，一般代理。
原告丁某某因与被告河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）、偃师市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月19日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告丁某某及其委托代理人张金明，被告河科大一附院的委托代理人魏海涛，被告偃师市人民医院的委托代理人李智民、魏海涛到参加诉讼。本案现已审理终结。
原告丁某某诉称，2013年8月13日，原告因月经过多到被告偃师市人民医院就医，其妇产科医生检查后确诊原告患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，告知原告须进行子宫切除，否则有发生癌变的危险，未告知原告其他的治疗方案。原告无条件的选择了子宫切除手术。2013年8月17日，被告偃师市人民医院为原告进行了子宫切除手术，切除了子宫及双侧附件。术后原告出现了严重的左侧腰部疼痛，医生诊断为泌尿结石，建议转到泌尿科进行治疗。原告以前身体强健，没有泌尿结石的病史，原告及家人怀疑是手术造成的，要求转到上级医院进行治疗，其拒绝该要求，继续给原告进行治疗。原告不能排尿，下腹鼓起，用止疼药也没有效果于2013年8月27日经被告的120急救车转诊到被告河科大一附院治疗。原告被安排在该院泌尿外科就诊。在原告与该院医生详细地说明病情的情况下，其仍按照被告偃师市人民医院出具的CT及B超所下的诊断：左侧输尿管结石、双肾结石给予原告病情错误诊断。入院后，原告疼痛难忍，该院以排石药物治疗，用阿托品、杜冷丁、黄体酮等止痛药，疗效一直无果。直至8月29日下午，原告的大量尿液从阴道流出才引起该院的重视，该院医生经过仔细的检查发现是在被告偃师市人民医院医生手术操作失误导致原告左输尿管损伤，左输尿管严重粘连，不能正常排尿造成的。2013年8月30日，被告河科大一附院为原告做了左侧输尿管膀胱再植手术，病情才得到控制。可术后第四天原告伤口严重感染化脓，致使住院时间延长至2013年9月26日。出院后第三天即2013年9月30日原告高烧不止，随即又二次返回被告河科大一附院住院治疗。原告在被告偃师市人民医院治疗时，因其未履行告知义务，侵犯原告的知情同意权和医疗的选择权，存在过错，并采用最极端手术治疗方案及手术造成原告正常器官的切除、左肾积水导致的肾功能永久性不能恢复，左侧输尿管严重损伤、粘连，导致输尿管扩张劈裂，造成了输尿管改道的严重的损害后果。其未履行法定注意义务，存在错检、错诊和延误治疗时机；未尽会诊、转诊义务。给原告的身体已经造成伤残。被告河科大一附院存在漏检、漏诊和延误治疗时机；及手术中操作失误造成原告伤口严重感染化脓、高烧不止的严重的损害后果。两被告的医疗行为侵害了原告的权益，给原告造成身体和精神的双重伤害。综上，诉至法院请求依法判令二被告因医疗过错给原告造成的人身损害赔偿各项损失暂定共计人民币26万元（具体分项数额以伤残等级鉴定结果为依据计算后为准）；判令二被告承担本案的全部诉讼费用。后原告依据医疗过错鉴定结论和伤残等级鉴定结论增加诉讼请求，将索赔数额增加至283563.3元。
被告河科大一附院辩称，患者在被告医院住院期间，被告诊断明确，治疗措施符合诊疗常规，不存在医疗过错，不应当赔偿损失责任。
被告偃师市人民医院辩称，一、诊疗情况。原告于2013年8月13日因“月经量多3个月”来被告处就诊。以“子宫肌瘤”为诊断收住院。入院诊断：1、子宫肌瘤；2、阴道内肿物：粘膜下子宫肌瘤娩出；3、失血性贫血。手术方式考虑有两种，第一种：因宫腔镜检查未提示宫腔其它病变，可单行粘膜下子宫肌瘤切除术，保留子宫。此种方式，术后50%复发率，有1／3患者需再次手术。第二种：因术前彩超提示原告子宫前壁可及一约41mm×37mm低回声团块，即子宫肌瘤非单发，且原告已经51岁，无生育要求，故亦可行子宫全切术。告知原告子宫全切术有经腹及经腹腔镜两种手术方式，经腹腔镜创伤小，对腹腔环境干扰小，术后恢复快，肠粘连等术后并发症发生率低。另：原告已经51岁，进入围绝经期，双卵巢及输卵管去留利弊亦反复告知其，经原告慎重考虑，最终决定行“腹腔镜下子宮全切术＋双附件切除术。2013年8月17日被告为原告行“腹腔镜下子宫全切术＋双附件切除术”。术后前八天，原告病情平稳。术后48小时拔尿管，小便正常。术后第九天，原告出现左腰部疼痛、尿频、发热等症状，行相关检查提示：双肾及左输尿管结石。请泌尿科会诊，初步诊断：泌尿系结石。建议转泌尿科治疗。原告及家属拒绝转科。于术后第10天，××原告及家属意见转至上级医院治疗。二、双方纠纷经中山大学法医鉴定中心进行司法鉴定，认定被告行全子宫切除术符合诊疗常规，不存在过错。故此产生的医疗费、护理费、误工费等均应由原告自行负担。2、鉴定结论隔开“子宫切除手术”与“双侧卵巢切除”的联系，未考虑“子宫切除手术”的医疗常规要求，单纯依据“输卵管切除术适应症”来判定“患者不具备切除双侧卵巢的手术指征”明显不当。理由如下：××手术不是“输卵管切除手术”，而是“子宫切除手术”不应以“输卵管切除手术”指征来判定是否切除卵巢，而应以“子宫切除手术”中，患者对双附件去留问题的意愿来判定是否同时行双附件切除。××患者具有“全子宫切除术”手术指征。按照《妇产科学》教材中对子宫切除术的常规要求：“肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者保留卵巢”。即50岁以上，可在行子宫切除术同时行预防性卵巢切除。本案原告行子宫全切术时51岁，经详细告知患者及家属子宮、双附件去留问题，原告选择腹腔镜下子宮全切＋双附件切除术”并签署“要求双附件＋子宮切除术”要求手术。故被告行子宮全切同时切除双侧卵巢符合上述诊疗常规要求。参考相关统计数据妇女因子宫良性病变行全子宫切除的病例中，同时卵巢切除占大多数的比例。围绝经期预防性卵巢切除可以减少卵巢癌、乳腺癌及卵巢良性疾病的发生。是否实施预防性卵巢切除的决策原则是客观地交代病情，征求患者意见，依据知情同意原则做决策。××中，原告入院后，被告医生在查房时、手术前1日，及麻醉前，明确告知病情及手术方案、双附件去留问题。其选择腹腔镜下子宮全切＋双附件切除术，并在手术协议书上签“要求双附件＋子宮切除术”。故我院行双侧卵巢切除符合诊疗常规要求。三、原告“输尿管阴道瘘”系手术难以避免的并发症。原告于术后第9天出现左腰部疼痛，被告先后行彩超检查、CT检查，并请泌尿科会诊，建议转至泌尿科治疗，遭原告拒绝导致延误确诊和治疗。术后第10天原告要求转院，即送往上级医院治疗。四、关于原告伤残等级。鉴定机关依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667—2002）认定原告双侧附件切除评定为三级伤残。被告认为本案不属于机动车交通事故责任纠纷，应依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准。原告应应评定为五级伤残。综上，我院为原告行“双附件＋子宮切除术”符合医疗常规，原告术后出现“输尿管阴道瘘”系手术难以完全并发症，出现不良情况及时处理，未延误治疗；依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准认定原告为三级伤残明显不当。对此我院申请重新鉴定。
经审理查明，原告于2013年8月13日因“月经量多3个月”来被告偃师市人民医院处就诊。以“子宫肌瘤”为诊断收住院。入院诊断：1、子宫肌瘤；2、阴道内肿物：粘膜下子宫肌瘤娩出；3、失血性贫血。因原告已经51岁，进入围绝经期，故经与原告沟通、告知，其决定行“腹腔镜下子宮全切术＋双附件切除术“，2013年8月17日被告偃师市人民医院为原告手术。术后前八天，原告病情平稳。术后48小时拔尿管，小便正常。术后第九天，原告出现左腰部疼痛、尿频、发热等症状，行相关检查提示：双肾及左输尿管结石。请泌尿科会诊，初步诊断：泌尿系结石。××原告及家属意见于2013年8月27日以“左侧腰腹部疼痛2天”为主诉转入住被告河科大一附院。被告偃师市人民医院的出院记录为：1、子宫肌瘤；2、子宫内膜息肉；3、贫血；4、左侧肌间静脉血栓；5、泌尿系结石。原告入住被告河科大一附院的入院诊断为：1左侧输尿管结石；2、左肾绞痛；3、双肾结石；4、左下肢血栓；5、子宫双侧附件切除术后。入院后经妇科会诊后确诊为尿瘘。被告河科大一附院于2013年9月10日为原告行“左侧输尿管膀胱再植术”，术后给予抗感染等治疗。2013年9月26日出院，出院诊断为：1、输尿管阴道瘘；2、肾盂结石；3、下肢静脉血栓形成；4、肾盂积水；5、腹痛。2013年9月30日原告以“左侧输尿管膀胱再植术后20天，发热2天”为主诉再次入住被告河科大一附院。初步诊断为：1、左侧输尿管膀胱再植术后；2、泌尿系统感染；3、左下肢血栓；4、子宫双侧附件切除术后。入院后完善相关检查，予以抗感染等治疗。于2013年10月6日治愈出院。出院诊断为：1、左侧输尿管膀胱再植术后；2、泌尿系统感染；3、左下肢血栓；4、子宫双侧附件切除术后。原告认为二被告的诊疗行为存在过错，给其造成人身损害，诉至法院，引发本案纠纷。
原告共住院三次，共计54天，住院期间需陪护2人。共花费医疗费32332.5元（已扣除医保报销部分）、护理费9019.08元（2015年河南省居民服务业和其他服务业为30482元／年÷365天×54天×2人）、住院伙食补助费1620元（30元／天×54天）、营养费540元（10元／天×54天）、交通费（含住宿费）3000元、残疾赔偿金173648元（2015年度河南省农村人均纯收入10853元／年×20年×0.8），以上共计220159.58元。
案件审理过程中，原告申请对被告偃师市人民医院医疗行为是否有过错、与原告目前后果之间是否有因果关系、过错参与度进行司法鉴定，经本院委托中山大学法医鉴定中心于2015年3月20日出具司法鉴定意见书。该鉴定意见书对因果关系的分析为：被告偃师市人民医院在对被鉴定人丁某某的诊疗过程中，行子宫全切除术符合诊疗常规，但存在未严格把控双侧卵巢切除指征、腹腔镜手术中损伤输尿管与未及时检查诊断及修补、手术后对手术并发症的处理不当等医疗过失行为。故鉴定意见为：1、医方偃师市人民医院对被鉴定人丁某某的诊疗过程存在违反诊疗常规的医疗过失行为。2、医方偃师市人民医院对被鉴定人丁某某的医疗过失行为和被鉴定人丁某某双侧卵巢切除、发生输尿管阴道瘘之间存在直接的因果关系；原因力大小为主要因素；过错参与度拟75%左右（供法庭参考）。后原告申请对其伤残等级进行鉴定，经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年2月24日出具鉴定意见书。鉴定意见为：原告丁某某双侧附件切除术后，评定为III（三级）伤残。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告到被告偃师市人民医院处进行诊疗，被告偃师市人民医院应当按照诊疗规范为其进行诊疗。但被告偃师市人民医院在对原告的诊疗过程中，未严格把控手术指征，未及时诊断，对术后并发症的处理也存在不当，未尽到合理的注意义务，具有一定医疗过错，给原告造成损害，故被告偃师市人民医院应当承担相应的过错赔偿责任。考虑到原告行子宫全切术时已55岁，被告偃师市人民医院对于手术方式、手术风险及利弊均已明确告知原告，原告选择手术方式，并签署手术同意书。被告偃师市人民医院已充分履行告知义务。综合以上情况，并结合司法鉴定意见，本院酌定被告偃师市人民医院承担65%的赔偿责任，即。原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等费用有证据证实，本院予以支持。要求的误工费，因原告丁某某已达到退休年龄，无误工减少收入的事实依据，不予支持。原告未提供护理人员相关误工的证据，故本院按照2015年河南省居民服务业和其他服务业收入水平计算计算护理费。××患者就医的时间、地点、次数以及做司法鉴定的合理支出，本院酌定交通费（含住宿费）为3000元。被告偃师市人民医院的诊疗行为存在过错，与原告伤残后果与存在一定因果关系，故原告要求的精神损害抚慰金予以支持，但其主张数额过高，本院××民事责任分配的比例予以酌定。原告未提交证据证明被告河科大一附院对其的诊疗行为存在过错，未尽到举证义务，故原告要求被告河科大一附院赔偿其损失的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，经合议庭评议，判决如下：
一、被告偃师市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告丁某某医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金等各项损失共计143103.73元。
二、被告偃师市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告丁某某精神损害抚慰金40000元。
三、驳回原告丁某某对被告河南科技大学第一附属医院的诉讼请求。
四、驳回原告丁某某的其他诉讼请求。
如果被告偃师市人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费1800元，原告丁某某承担800元，被告偃师市人民医院承担1000元；鉴定费13400元，原告丁某某承担4690元，被告偃师市人民医院承担8710元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数及代表人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代审判员 张晓姝
代审判员 刘贺军
二〇一六年六月十六日
书 记 员 马梦娜