广西壮族自治区百色市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂10民终1410号
上诉人（一审原告）黄玉将，男，1980年5月6日出生，瑶族，农民，住广西壮族自治区德保县。
上诉人（一审原告）谭采克，女，1982年8月10日出生，瑶族，农民，住广西壮族自治区德保县。
被上诉人（一审被告）德保县人民医院，住所地：住广西壮族自治区德保县城关镇城东社区象山街**号。
法定代表人黄如雷，该院院长。
委托诉讼代理人黄翔，广西鹅城律师事务所律师。
上诉人黄玉将、谭采克因医疗损害责任纠纷一案，不服德保县人民法院（2016）桂1024民初512号民事判决，向本院提出上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行审理，本案现已审理终结。
上诉人黄玉将、谭采克上诉请求：1、请二审法院查明本案事实，支持上诉人一审诉求；2、本案诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：2016年5月16日下午下课后，上诉人小孩回家，第二天（17日）早上起来说不舒服，上午没有回学校。中午打电话给学校，要求派人送去医院看病。下午2时许，校长和一名保安开车把上诉人女儿黄海云送往医院（被上诉人），当时正是午休，校长找不到值班医生，一直等到下午3时，有医生来上班，由校长带其入门诊，3:30时被收到感染性疾病科住院就医。下午6时许，在病房有一医生来看过病人，简单问话后走了。到10点左右，小孩叫头疼、肚子痛，上诉人去找医生，找不到，将近11时，小孩说要小便，上诉人把其扶上厕所，随后扶回时发现小孩全身无力，上诉人又去找医生，但医生未跟随来，奶奶接着去找，来了个医生，医生和上诉人把全身无力瘫软的小孩扶上床。此时，上诉人发现小孩己无呼吸、心跳，医生未说什么就走了出去，20分钟后来了两个人把小孩尸体抬走。随后不久，医生来叫上诉人，说小孩尸体己上了救护车，要把其运回老家，上诉人和奶奶一起上了救护车把小孩尸体送回家。上诉人认为，由于被上诉人在本次诊疗活动中，首先是对收入住院病人失察病情诊断，未组织专家确诊疑难病历，未实施抢救，未能对症下药，未尽住院病人知悉相关告知义务，被上诉人对住院病人诊疗极不负责任，此种现象在医疗单位发生，应该属于医疗事故，而不是一般的医疗差错，就此，被上诉人对这一死亡事故应承担赔偿责任。
被上诉人德保县人民医院答辩称，本案病例被上诉人诊断明确，黄海云患有“狂犬病”事实清楚，患狂犬病死亡率在医学上达到100%，在医学上无法治愈的疾病。因此，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。
上诉人黄玉将、谭采克向一审法院提出诉讼请求：判令被告赔偿经济损失共278996.2元。其中医药费772.2元，丧葬费23424元，死亡赔偿金151300元，交通费1000元，误工费2000元，伙食费500元，精神损失费100000元。事实与理由：两原告系夫妻关系，婚后2002年1月13日生育长女黄海云，就读于东凌中心小学（寄宿）。2016年5月16日（星期一），下午课后小孩回家，第二天（17日）早上起来说肚子痛，上午没有回学校。中午打电话给学校，要求派人送去医院看病，下午2时许，校长和一名保安开车来到原告家，把原告女儿黄海云和奶奶，一同送往德保县人民医院，当时正是午休，校长找不到值班医生，一直等到下午3时，由校长带黄海云入门诊，3:30时被转到感染性疾病科住院就医。下午6时许，在病房有一医生来看过病人，简单问话后走了。到10点左右，小孩叫头痛、肚痛，原告去找医生，找不到，将近11点小孩说要小便，原告把其扶上厕所，随后扶回床上时发现小孩全身无力，原告又去找医生，医生和原告把全身无力瘫软的小孩扶上床。此时，原告发现小孩已无呼吸、心跳，医生未说明就走了出去，20分钟后来了两个人把小孩尸体抬走。7月18日（第二天）6时许，医生来告诉原告，说小孩尸体已上了救护车，要把其运回老家。原告和奶奶一起上救护车把小孩尸体送回家。由于被告在本次诊疗活动中，对收入住院病人失察病情诊断，丧失最佳抢救机会，未能对症下药，未尽住院病人知悉相关告知义务，从5月17日下午3时收病人住院，直至到上半夜11时许死亡，期间只是用药“乳酸钠林格注射液（平衡500ml（塑瓶）），留医整个用药“西药费”就是那么5元钱，没有得到得到被告给予及时抢救以及良好用药，被告对住院病人诊疗极不负责任，对这一死亡事故应承担赔偿责任。
一审法院认定事实，两上诉人系夫妻关系，婚后于2002年1月13日生育长女黄海云，就读于东凌中心小学。黄海云20**年5月17日早上起来说肚子痛，上午就没有回学校，当日中午打电话给学校，要求学校派人送去医院看病。5月17日14时许，学校校长和保安卢桂木开车来到上诉人家里，把上诉人谭采克和女儿黄海云、黄海云的祖母接上车送往德保县人民医院。5月17日16时30分许在医院门诊，医生初步诊断黄海云患“狂犬病”，病情为“急、重、危”，建议到感染科住院治疗。5月17日17时19分，黄海云入住该院感染科。据患者及家属陈述，黄海云三天前无明显诱因下出现胡言乱语、怕风、恐水、答非所问，有时候清醒，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、心悸及呼吸困难，无腹胀、腹痛、及恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及血尿；发病后未予诊治。现家属为进一步明确诊治来县医院就诊。体格检查一般情况：发育正常，营养中等，正力体型，神志清醒，精神极度紧张，急××容，消瘦，强迫坐位，查体欠合作。5月17日17时30分，被告下达病危通知书，告知患者家属“诊断1、狂犬病？2、肺部感染？患者病情危重，随时有可危及生命”。5月17日17时40分，医生进一步与患者家属沟通，告知诊断：1、狂犬病？2、肺部感染？由于患者黄海云入院后精神极度紧张，无法配合治疗，经谭采克及祖母劝说后仍无法抽血、输液等治疗。医生建议其转上级医院进一步诊治，但谭采克表示待黄玉将到达后再做决定。患者及家属未在医患沟通记录表上签名。5月17日18时26分，患者生理反射存在，未引出病理反射。辅助检查：血尿粪常规：缺。血液生化：缺。心电图：缺。B超、X光及其他特殊检查结果：缺。初步诊断：1、狂犬病？2、肺部感染？病例分型：C型。5月17日23时50分，患者黄海云出现意识模糊，口吐白沫，随后出现呼吸、心跳停止，因考虑患者为狂犬病，死亡率高，一般达百分之百。医生把病情同患者家属解释后，由于语言不通，无法进行沟通，由患者亲戚韦某代为解释，家属表示理解并同意不抢救。5月18日0时10分，患者黄海云因呼吸、循环衰竭宣布临床死亡。被告于5月18日0时40分下达死亡通知书。5月18日1时10分，被告向死者家属告知尸检的权利，但家属不识字，没有签署尸检同意书。后死者黄海云由院方救护车送回原籍。另查明，证人韦某系被告的职工，与谭采克系表兄妹关系，庭审中黄玉将虽否认，但亦承认韦某系谭采克哥哥的同学。由于谭采克及患者黄海云的祖母是瑶族居民，不会讲也听不懂普通话和德保本地话，韦某作为翻译全程陪同解释整个诊疗过程中的院方相关告知内容。一审在审理过程中经释明，原告方表示放弃对德保县人民医院在诊治过程中是否存在医疗过错及其程度，若有医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系及其程度进行司法鉴定。
一审法院认为，在医疗损害赔偿纠纷中，医疗机构承担赔偿责任的前提是过错的诊疗行为与损害后果之间存在因果关系。从在卷病历记录、死亡通知书和已查明的事实表明：一、德保县人民医院对黄海云的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错。1、据患者黄海云本人及母亲谭采克、祖母口述，黄海云入院前三天无明显诱因下出现胡言乱语、怕风、恐水、答非所问，有时候清醒，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷、心悸及呼吸困难，无腹胀、腹痛、及恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及血尿；发病后未予诊治。来到德保县人民医院后，从接收患者黄海云至门诊，门诊医生即初步诊断“狂犬病”并以病情为“急、重、危”，建议收感染科住院治疗。感染科医生亦进一步诊断“1、狂犬病？2、肺部感染？”说明医院诊断方向是明确的。只因德保县人民医院是基层医院，现有医疗水平下病毒感染检测设备和手段局限，准确检测特殊病毒感染存在客观难度，且患者黄海云精神极度紧张，不配合治疗，经谭采克及祖母劝说后仍无法抽血进一步行生化检测。由于诊断狂犬病尚不明确，依据不充分，此乃为何院方仅对患者施以乳酸钠林格注射液这种调节体液、电解质及酸碱平衡药的原因。2、德保县人民医院已经履行了相关告知义务。根据患者的病情，及时向患者家属发病危通知，告知患者的病情、预后。期间对患者出现的病情变化转上级医院就诊建议和相关风险均以医患沟通记录、同意书等形式向家属告知。对是否抢救及后果和患者死亡后是否尸检明确死因进行详细明确的告知。由于整个诊疗过程谭采克及患者的祖母不会讲也听不懂普通话和德保本地话，医院的职工亦是谭采克的表兄弟韦某作为翻译全程陪同解释、转告院方相关告知内容，谭采克全程对韦某的陪同翻译及解释亦无异议。二、医院对患者死亡后是否尸检明确死因进行详细明确的告知后，谭采克及黄海云的祖母表示理解并放弃尸检，虽然其未在尸检同意书上书写同意或不同意、也未签名确认，但谭采克等作为完全民事行为能力人，其口头意思表示应为有效表示。上诉人认为医院未履行尸检义务于法无据。因未尸检导致无法查明死亡原因，也因上诉人放弃对医院在诊治过程中是否存在医疗过错及其程度进行司法鉴定，并导致无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系或者有无过错，由上诉人承担不利后果。故上诉人认为德保县人民医院存在医疗过错的主张，不予支持。综上，根据证据规则，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明其事实主张的，则由负有举证责任的当事人承担不利后果。上诉人的诉讼请求缺乏确实、充分的证据证实，不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决：驳回原告黄玉将、谭采克的诉讼请求。
二审审理期间各方当事人均未提供新证据，二审认定的事实与一审认定的事实一致。
本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。德保县人民医院提供证据：1、住院证、住院告知书、病危通知书；2、入院记录、病人必检项目征求同意书；3、医患沟通记录表、委托书、承诺书；4、住院病历；5、病人护理评估单、护理记录；6、死亡通知书、尸检同意书、出院证；7、证明；8、事业单位法人证书；9、通话记录清单等9组证据，这9组证据可以证明德保县人民医院在诊疗活动中已向患者亲属说明病情和医疗措施，没有违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范规定的情形，并按照规定填写病资料，也没有隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料和伪造、篡改或者销毁病历资料的情形。黄玉将、谭采克提供证据：1、收费收据；2-4，身份证、常住人口登记卡；5、费用明细清单；6、乳酸钠林格注射液药理等介绍；7、证人证言等7组证据，这7组证据不能证明德保县人民医院及其医务人员在诊疗活动中有过错或未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，而且黄玉将、谭采克又放弃对德保县人民医院的诊疗行为是否存在过错、与患者黄海云死亡是否存在因果关系进行司法鉴定。依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，黄玉将、谭采克应承担举证不能的不利后果，其上诉主张因女儿黄海云患病医治无效死亡，要求德保县人民医院赔偿经济损失278996.2元，没有法律依据，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律及判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5485元，由上诉人黄玉将、谭采克负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄奇智
审判员 俞穗芳
审判员 张 莉
二〇一七年十月十七日
书记员 杨卫香