江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终533号上诉人（原审被告）：徐健，男，1990年1月3日生，汉族，住太仓市。委托诉讼代理人：俞陈琴，江苏海萌律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：南通聚德工贸有限公司，住所地南通市。法定代表人：张海荣，该公司总经理。委托诉讼代理人：张峥嵘，江苏瑞慈律师事务所律师。上诉人南通聚德工贸有限公司（以下简称聚德公司）因与被上诉人徐健工伤保险待遇纠纷一案，均不服南通市崇川区人民法院（2015）崇山民初字第00891号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年1月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。徐健上诉请求：依法改判，判令聚德公司支付其医疗费36049.65元。事实和理由：1.其发生工伤后，治疗、休息过程的整个过程，聚德公司都知道，公司完全有时间在30日内申报工伤。其公司没有及时申报工伤，也没有申请延长申报时限，过错在公司。一审法院认为聚德公司没有责任，于情于理于法都不符。具体如下：（1）2014年7月14日其在上班时摔伤，当日，和班组长请假后，就到当地的太仓中医院治疗，因检查未见骨折，仅是多发性挫伤，故医院没有要求住院。后其回家休息了两天。因聚德公司说缺少人手，通知其回厂继续上班。上了几天班，因为痛得厉害，故其在2014年8月1日去上海医院治疗，经检查，其左膝半月板损伤，医院建议其休息。后其向班组长请假后一直休息，没有上班。（2）其上班受伤，班组长不可能不知道。受伤后去医院治疗、后因伤休息，其都是向班组长请假的。班组长是公司一级管理人员，向班组长请假，就是向公司请假。按照班组长职责，班组长也是向公司领导汇报的，因此公司领导也是知道的。员工受伤、去医院治疗、后休息在家，班组长不可能不向公司领导汇报。退一步讲，即使班组长失职，没向公司领导汇报，那也是公司管理的问题，也是公司的责任。而且，一个员工多时不上班，公司也不可能不闻不问，不去了解情况。因此，公司说不知道，这既不符现实、也不通常理。（3）从7月14日受伤，到8月中上旬，有近30天的时间，聚德公司完全有时间主动向其了解受伤情况，并申报工伤。如果说8月1日前，聚德公司以为其伤情轻微而没有重视的话，那么，在8月1日以后其一直没有上班的情况下，聚德公司应当知道其伤情较重，应当主动联系其、主动慰问其、主动了解其伤情，主动为其申报工伤。聚德公司对其工伤职工不闻不问，漠不关心，过错在聚德公司，责任应由该公司承担。《工伤保险条例》第十七条对用人单位申报工伤时限的规定，就是警醒用人单位要及时、主动关心工伤职工。《工伤保险条例》给了用人单位30日的关心时限，在交通通信非常便捷的今天，对用人单位来讲，已经足够。而且，《工伤保险条例》第十七条还规定了用人单位在特殊情况下没有及时申报。但聚德公司没有申请延期，故责任还是在该公司。2.一审法院认为其在统筹地区以外医院就医未报经办机构同意，因此产生的医疗费由其自负的观点，明显违反法律规定。《工伤保险条例》只对到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，附加“经医疗机构出具证明，报经办机构同意”的条件，而对医疗费用，则没有这个附加条件。聚德公司辩称，一审法院查明事实客观真实，适用法律正确。徐健的上诉理由是单方面主观猜测，没有事实依据。徐健要求其公司承担额外医疗费用，没有事实和法律依据。请求驳回上诉。聚德公司向一审法院起诉请求：判决双方的劳动关系于2015年6月10日解除，其公司按照2015年6月1日前的江苏省工伤保险条例支付一次性就业补助金15000元，无须向徐健支付医疗费36049.65元和交通费200元。一审法院认定事实：徐健原系聚德公司员工，双方签订劳动合同中约定期限为2014年3月1日至2017年3月1日，工作地点为苏州市太仓港区，工作岗位为理货。2014年5月21日起聚德公司为徐健缴纳了社会保险（含工伤保险）。2014年7月14日徐健在上班时不慎摔伤，当日到太仓市中医院就诊，诊断为右膝内侧损伤，但未住院治疗，并继续上班。后徐健就上述部位受伤于2014年8月1日、8月15日、8月18日三次到上海长征医院（第二军医大学第二附属医院）就诊，诊断为右膝关节损伤。2014年9月4日徐健至上海长征医院入院手术治疗，9月7日出院。上述治疗费用均由徐健自行支付。经南通市工伤保险基金核定，2014年7月14日至11月5日期间，徐健就此次工伤治疗自行支付的医疗费中，符合工伤保险诊疗工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的金额为36049.65元。2014年11月6日聚德公司向南通市人力资源和社会保障局申报工伤，徐健被认定为工伤。2015年4日2日，经南通市劳动能力鉴定委员会鉴定，徐健伤残等级为九级。后徐健未为聚德公司提供劳动。2015年5月27日南通市劳动人事争议仲裁委员会受理了徐健的仲裁申请，徐健的请求包括要求聚德公司支付一次性伤残就业补助金等。2015年5月28日聚德公司收到徐健的仲裁申请副本以及南通市劳动人事争议仲裁委员会的开庭通知书。劳动争议仲裁庭审中，聚德公司同意支付200元交通费。2015年5月南通市执行的上年度全市在岗职工月平均工资为4795.5元。一审法院认为，本案争议焦点为：1.双方解除劳动关系是否在2015年6月1日之前；2.聚德公司是否应当支付徐健2014年7月14日至2014年11月5日期间符合工伤保险诊疗工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费36049.65元。关于争议焦点1，徐健主张2015年4月28日向聚德公司寄送辞职申请，但未举证证明聚德公司有权限的人员收到该申请。2015年4月3日起徐健未至聚德公司上班，并且聚德公司2015年5月28日收到徐健的劳动仲裁申请。一次性伤残就业补助金的支付以劳动合同终止或解除为前提，徐健劳动仲裁申请明确要求聚德公司支付一次性伤残就业补助金表明其已要求解除劳动合同，应当认定双方劳动合同于2015年5月28日解除。现行《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》自2015年6月1日起施行。因此徐健的一次性伤残就业补助金计算标准应当适用2005年2月3日江苏省人民政府令第29号发布的《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》，计47955元（4795.5×10）。关于争议焦点2，职工因治疗工伤发生的医疗费用由工伤保险基金按相关规定报支，聚德公司该项诉讼请求中的费用即便不符合报支条件，徐健亦不应当承担责任。2014年7月14日徐健在上班时不慎摔伤后未住院治疗，并继续上班。徐健未证明何时通知单位其受工伤的事实，因此聚德公司未在发生工伤后30日提交工伤认定申请不能认定为聚德公司的责任。加之徐健摔伤后在统筹地区外就医未报经办机构同意，因此产生的医疗费用因由其自行负担。对徐健要求聚德公司承担该部分医疗费用的请求，不予支持。关于交通费200元，劳动争议仲裁庭审中聚德公司已同意支付，诉讼中反悔有违诚实信用，不予支持。依照《工伤保险条例》第十七条、第三十条、第三十七条之规定,判决：一、聚德公司与徐健之间的劳动关系于2015年5月28日起解除；二、聚德公司支付徐健一次性伤残就业补助金47955元；三、聚德公司支付徐健交通费200元。上述二项，由聚德公司于判决生效之日起十日内一次性履行完毕。四、驳回聚德公司的其他诉讼请求。五、驳回徐健的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的基本事实予以确认。经双方当事人确认，二审中本案的争议焦点是：原审认定聚德公司无需支付徐健36049.65元医疗费是否正确？本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定第一项规定，治疗工伤的医疗费用和康复费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付。《工伤保险条例》第三十条第三款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款规定：××防治法规被诊断、××，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、××之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门，申请时限可以适当延长。”“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”劳动和社会保障部《关于实施若干问题的意见》（劳社部函[2004]256号）第六条规定，《工伤保险条例》第十七条第四款规定“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。××确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止。徐健于2014年7月14日受伤，聚德公司应当知道其职工徐健受伤情况，及时申报工伤，但是聚德公司于2014年11月6日才为徐健申报工伤，未按照上述规定在事故伤害发生之日起30日内及时提交工伤认定申请，按照上述规定，徐健未及时申报工伤期间发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医药费36049.65元应由聚德公司负担。综上所述，徐健的上诉请求成立。本院依照《工伤保险条例》第十七条第四款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持南通市崇川区人民法院（2015）崇山民初字第00891号民事判决第一项、第二项、第三项；二、撤销南通市崇川区人民法院（2015）崇山民初字第00891号民事判决第四项、第五项；三、南通聚德工贸有限公司给付徐健医疗费36049.65元；四、驳回聚德公司的其他诉讼请求。五、驳回徐健的其他诉讼请求。以上应付款项，由南通聚德工贸有限公司于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费10元，本院予以免收。本判决为终审判决。审 判 长  顾晓威审 判 员  王建勋代理审判员  李少飞二〇一七年一月六日书 记 员  任蕴涵