广西壮族自治区柳州市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）城中民一初字第638号
原告张绍君，男，壮�，武宣县人，住柳州市。
委托代理人黄瑞忠，广西天际律师事务所律师。
委托代理人黄淑英，女，壮族，住柳州市，与原告系夫妻关系。
被告柳州市中医院，住所地：柳州市。
法定代表人杨建青，院长。
委托代理人许昆义，广西众维律师事务所律师。（特别授权）
委托代理人冯鹏玖，人民医院麻醉科主任。
原告张绍君诉被告柳州市中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年7月9日受理后，依法组成合议庭，分别于2014年1月3日、2014年2月24日二次公开开庭进行了审理。书记员汪奕孜担任法庭记录。原告张绍君的委托代理人黄瑞忠、黄淑英、被告柳州市中医院的委托代理人许昆义、冯鹏玖到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告张绍君诉称，2010年5月7日，原告因“畏寒发热一周，黄疸2天”到被告处就诊，同日12时43分收入外科住院。入院诊断：1、胆总管结石并胆�炎；2、肝内胆管结石并胆管炎；3、肝硬化；4、浸润性肺结核（静止期）。入院后完善常规检查，予以抗感染，护肝治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。根据原告的病情，被告于2010年5月14日9时20分予原告行胆总管切开取石，T管引流，肠粘连松懈术。由于被告在为原告实施手术及麻醉过程中没有尽到应尽的义务且无术前讨论及抢救预案，术中监护缺位、操作野蛮，导致在手术过程引发心跳骤停长达五分钟之久，在对原告进行抢救时粗暴插管，致使原告上门齿两颗完全脱落。由于被告的过错，导致原告心跳骤停时间长，造成原告术后长时间昏迷、智能减退的严重后果。经鉴定原告的智能减退构成八级伤残。原告认为，被告在对原告疾病诊疗过程中存在过错，原告不可逆转的损害后果与被告的过错行为有法律上因果关系，被告的侵权行为不仅给原告造成巨大的经济损失，身体也造成严重损害，且精神遭受沉重的打击。为维护原告的合法权利，请求法院：1、依法判令被告赔偿原告经济损失：232589.9元，其中：住院伙食补助费5880元、误工费27328.32元、陪护费14843.58元、残疾赔偿金127458元、被抚养人生活费8130元、精神抚慰金30000元、鉴定费17000元、住院押金1000元、交通费500元、增加资料复印费450元；2、依法判令被告承担原告住院期间医疗费（85879.50元）；3、依法判令被告承担原告所有后续治疗费；4、依法判令被告承担本案诉讼费用。
原告对其主张的事实在举证期限内提供的证据有：
1、住院病历，证明原告与被告建立了医患关系，被告在对原告的整个诊疗护理过程中存在过错，原告的损害跟被告的过错医疗行为存在因果关系；
2、门诊病历，证明被告在对原告的手术过程中行为粗暴，将原告的牙齿弄脱，也是被告的一种过错行为给�
3、鉴定分析意见书，证明被告在对原告的诊疗过程中存在过错，且原告的损害后果和被告的医疗行为存在因果关系；
4、鉴定分析意见书2，证明原告的伤残程度为八级，这样的损害也是由于被告的行为造成的，鉴定是在2011年原告出院以后作出的，依据是很充分的；
5、医疗事故鉴定书，证明医学会的鉴定是不科学、不客观、不公正的；
6、欠款、付款通知书，证明原告住院期间尚欠的医疗费，由于被告的过错，这笔医疗费应该由被告承担；
7、鉴定发票，证明原告受到损害后进行了必要的鉴定，所支出的费用；
8、交款收据，证明原告住院的时候交了1000元的押金，押金应该作为退回款的依据；
9、工资条，证实原告住院后原告的妻子对原告进行护理，形成的陪护费，原告妻子在医院的工资收入作为陪护费的依据；
10、原告的工资证明，证明原告误工费的赔偿依据；
11、证明，证实原告的父母生育了六个子女，作为被扶养人生活费的赔偿依据；
12、复印资料费，证明原告在纠纷发生后复印相关资料所支出的费用450元。
被告柳州市中医院辩称，被告的诊疗过程中不存在违法违规的行为，对原告尽到了最大限度地诊疗义务，为查明事实，分清责任，被告积极诚实举证，被告依法向法院申请医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本案不构成医疗事故，该鉴定与被告提交的病历治疗及被告提交的医学文献证实被告在诊疗过程中无违法违规行为，被告在对原告诊疗过程中诊断明确，麻醉、手术操作符合规范，对于原告出现的并发症进行了处理，尽了最大限度地诊疗义务。被告对原告的诊疗过程中手术诊断依据充分，术前准备充分，操作恰当，在原告出现严重的心脏骤停时，抢救也规范得当，全程行为不存在违法违规的行为。原告出现的心脏骤停属于现有医学无法避免的，柳州市医学会对被告的诊疗行为进行了客观的分析鉴定，鉴定结论认为被告的行为与原告的损害后果之间不存在因果关系，被告对西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书有异议，鉴定结论为中医院在原告的诊疗过程中存在过错，该鉴定结论依据不足，当时的诊疗事实于该鉴定结构的分析说明有很大出入，我们认为在用药和诊断方面有明确的指征，意见书罔顾事实，我们认为西南政法大学司法鉴定中心的结论不符合当时的诊疗事实。原告的部分诉请没有事实和法律依据，计算具体数额与法律规定不符，一些项目没有合法票据支持。请求法庭查明事实，对没有事实和法律依据的诉请不予支持。
被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：
1、病历资料，在前面的质证过程中已经说了。
我们当庭提供：1、药物说明书，证明被告用�符合常规规范，没有超量，是在正常范围之内的，我们认为西南政法大学的鉴定意见书明显依据不足。
2、三份医学文献，硝酸甘油注射液的说明书、胸部按压成心肺复苏的首选步骤和国际急救指南发生的五大变动，证明被告在对原告的治疗过程中没有违法违规的行为，西南政法大学的鉴定明显依据不足。被告在为患者使用硝酸甘油等药物的时候，用药指征明确，用药规范，抢救措施也是按照规范进行的，被告对此已经尽到了诊疗义务。
3、麻醉科医疗常规，真实被告的麻醉过程符合常规规范，不存在任何过错。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2010年5月7日，原告因“畏寒发热一周，黄疸2天”到被告处就诊，同日12时43分收入外科住院。入院诊断：1、胆总管结石并胆管炎；2、肝内胆管结石并胆管炎；3、肝硬化；4、浸润性肺结核（静止期）。入院后完善常�检查，予以抗感染，护肝治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。根据原告的病情，被告于2010年5月14日9时20分予原告行胆总管切开取石，T管引流，肠粘连松懈术。之后，原告诉至法院，要求：1、依法判令被告赔偿原告经济损失：232589.9元，其中：住院伙食补助费5880元、误工费27328.32元、陪护费14843.58元、残疾赔偿金127458元、被抚养人生活费8130元、精神抚慰金30000元、鉴定费17000元、住院押金1000元、交通费500元、增加资料复印费450元；2、依法判令被告承担原告住院期间医疗费（85879.50元）；3、依法判令被告承担原告所有后续治疗费；4、依法判令被告承担本案诉讼费用。本院立案后，根据原告的申请，柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托西南政法大学司法鉴定中心对原告的鉴定申请进行了司法鉴定，并作出了相应的鉴定意见：认为柳州市中医院在对原告的诊疗过程中存在过错；医方的过错因素是导致原告目前损害后果的主要因素。该鉴定意见书中并在分析说明中述说：“认为以认定柳州市中医院的医疗过错因素是导致张绍君目前损害后果的主要因素，患方自身因素是导致其损害后果的次要因素较为适宜合理”同时，来宾市桂中司法鉴定所于2011年3月10日作出来宾市桂中司法鉴定所（2011）临鉴字第80号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告本次损伤所受到的伤残程度评定为八级。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在对患者进行诊疗过程中，包括医疗护理行为中，是否存在违反医疗、护理规范的行为，其医疗护理中的过错行为与医疗损害后果之间是否存在因果关系，是医疗机构承担民事赔偿责任的前提。而医疗机构应当在其过错和因果关系范围内，根据医疗�错参与度确定医疗损害主体的赔偿责任范围和比例。本案中，由于柳州市医学会作出的柳州医鉴（2012）9号的《医疗事故技术鉴定书》认定本案不属于医疗事故，因此，本案应定性为医疗损害赔偿纠纷。对于经鉴定不构成医疗事故但存在医疗过错的案件，人民法院应依据医疗机构的过错程度、原因力大小等因素判决医疗机构承担一定的赔偿责任。医疗事故技术鉴定结论认为医疗机构的医疗行为不构成医疗事故，但确认医疗机构的医疗行为存在不足、不当或过失，如人民法院认定上述过错与医疗损害存在因果关系的，可直接判决医疗机构承担医疗过错损害赔偿责任。在本案所涉医疗纠纷中，虽然柳州市医学会作出的柳州医鉴（2012）9号的《医疗事故技术鉴定书》的结论是柳州市中医院的医疗行为不构成医疗事故，但同时西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见认为柳州�中医院在诊疗行为存在过错，医方的过错因素是导致原告目前损害后果的主要因素。结合本案查明的事实及双方当事人的陈述，法院依据患者的自身情况、致损原因力大小等因素，确定柳州市中医院的医疗过错因素导致原告目前损害后果承担60%的责任，原告自身因素对导致其损害后果承担40%的责任。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：对于原告所诉的住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、住院押金的诉请，本院予以支持。对于误工费、陪护费、交通费、增加资料复印费，由于原告没有提供证据证明原告因本次住院产生了误工损失和支付了相应的陪护费用的证据以及相关交通费用、增加资料复印费支出的证据，况且原告因自身患病住院治疗产生的误工、陪护、交通等费用合情合理，为诉讼支出的证据理应自行承担。故对于原告�于误工费和陪护费、交通费、增加资料复印费的诉请，本院不予支持。本院认为；对于精神损害抚慰金，原告诉请过高，本院参照本地实际情况酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金为5000元；对于医疗费，由于原告自身患病所开销的医疗费应属正常治疗费用，因此，原告的该项诉请本院不予支持，原告应当支付。为此，扣减原告应支出的医疗费后，原告在本案中的损失为：住院押金1000元、住院伙食补助费5880元、残疾赔偿金127458元、被抚养人生活费8130元、鉴定费17000元、精神损害抚慰金5000元，合计164468元。原告的各项损失被告应赔偿60%即98680.8元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四的规定，判决如下：
被告柳州市中医院赔偿原告张绍君各项损失共计98680.8元；
案件受理费6077元（原告已预交），由原告张绍君负担1823.1元，被告柳州市中医院负担4253.9元。
上述有给付义务的当事人限于本判决生效之日起十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 胡 平
审 判 员 卢 昌
人民陪审员 贺 斌
二〇一四年三月二十八日
书 记 员 汪奕孜