湖北省咸宁市咸安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂咸安民初字第04137号
原告丁某。
委托代理人郑登堂，湖北开成律师事务所律师，代理权限，一般代理。
被告咸宁市第一人民医院。住所地：咸安大道898号。
法定代表人涂平，该院院长。
委托代理人余晓茹。代理权限，一般代理。
委托代理人郑红专，湖北佳成律师事务所律师。代理权限，一般代理。
原告丁某诉被告咸宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月22日立案受理。2014年9月23日，根据原被告双方的协商，本院委托岳阳市医学会进行医疗事故技术鉴定；2015年1月12日，丁某不服岳阳市医鉴（2014）29号医疗事故技术鉴定书，申请湖南省医学会再次鉴定。2015年11月16日鉴定结束。本院依法适用简易程序于2015年12月18日公开开庭进行了审理。原告丁某及其委托代理人郑登堂、被告咸宁市第一人民医院委托代理人郑红专、余晓茹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：丁某因怀孕于2014年元月底去被告医院做检查，当时医生给丁某检查了B超，显示无胎心。要求丁某过十天左右再去复查，丁某于同年2月10日再次来到被告处复查B超，显示没有胎心，B超提示胚胎停育，后被告医生确诊为胚胎停育要求尽快做人流手术。丁某于2月14日在被告医院门诊部进行了人流术，术后医生要丁某半个月来院复查；丁某于2月28日去复查，医生只要求丁某做了个B超检查，检查提示子宫附件未见异常，医生说恢复得很好。
一个月后丁某还没有来月经，也感觉身体还是不舒服，便前往湖北省人民医院去做妇科检查，发现丁某的子宫没清干净，还有胎盘组织残留，要做宫腔镜手术。于是丁某回咸安找到被告当时丁某做手术的医生，出示武汉医院检查报告，医生不肯承认因其过失造成对丁某的伤害。
3月24日丁某到省人民医院住院做宫腔镜电切术，病检报告称是胎盘组织。于4月1日出院。宫内放一节育环防粘连。出院医嘱要丁某3个月后来院取环。
7月23日丁某又去省人民医院做检查，做了B超显示宫内有月经，所以做了扩宫术，回家后还是没来月经。
8月20日丁某再次去省人民医院检查，经B超，显示双侧宫角显示不清，宫腔镜术后子宫内膜偏薄。子宫后壁肌层低回声［考虑子宫小肌瘤］。医生诊断为宫腔粘连，要求住院做宫腔镜分离术。并告之丁某以后想怀小孩因此会很困难。丁某便再次入院做了宫腔镜分离术。于8月25日出院。出院医嘱要丁某每半个月来院扩宫一次，继续口服补佳乐片，连用两个月，最后五天加用黄体酮胶囊每日4片。两个月后来院复查宫腔镜检并取环。
综上所述，因被告医务人员在对丁某进行人流手术时不负责任行为导致丁某的健康和正常生育权侵害。故丁某依据《侵权责任法》等相关法律规定，诉请依法判决被告赔偿其损失35857.56元。后变更诉求为42357.0元。
被告咸宁市第一人民医院辩称：1、被告在对原告的医疗行为中，由有从业资格的高年资主治医生施行人工流产手术，术前、术中、术后遵循医疗原则及诊疗操作常规并进行告知。组织残留是人工流产常见的并发症，而且患者人工流产前还存在高危因素：宫腔粘连病史及短时间内再次妊娠，是绒毛植入的主要原因，而绒毛植入子宫肌层是无法通过吸宫术清除的。所以，原告绒毛植入导致其行宫腔镜电切术以及术后的相关治疗及愈合系患者自身病情导致，与被告治疗行为无关。2、原告人流前，我们对其进行了告知并且原告在告知书上签了字，建议原告住院治疗，原告拒绝了，选择门诊人流。我院对原告已履行充分告知义务。且我们告知与否与原告人身损害之间没有因果关系，我院不应承担赔偿责任。3、原告诉求部分理由证据不足，请法院依法核定。
经审理查明：2013年8月31日丁某因“停经2月胚胎停育”在嘉鱼县某医院行刮宫术，12月16日月经仍未来潮考虑宫腔粘连行扩宫术，术后阴道少量流血4天。术后未避孕，2014年1月6日查尿HCG阳性。
2014年1月19日，丁某到咸宁市第一人民医院就诊，B超子宫61×60×43mm，宫内15×12mm囊性暗区，未见胚芽胎心动，诊断”早孕”，嘱复查。2月10日患者复诊B超示子宫72×68×52mm，孕囊44×18mm，仍未见胚芽胎心动，考虑胚胎停育可能。14日建议住院被拒，门诊行清宫术。术后阴道出血3天，无腹痛和发热。28日B超示子宫附件未见明显异常。
2014年3月19日，丁某因“胚胎停育2次，未避孕3月未孕”到湖北省人民医院就诊，行阴道三维彩超检查提示宫腔内混合回声区并动静脉瘘形成。24日收住院，诊断“宫腔内异常回声：胎物残留？滋养细胞疾病？”27日行宫腔镜检、粘连分离、胎盘组织电切术。术中见宫腔前后壁绒毛样胎物植入子宫肌层，电切绒毛样胎物植入子宫肌层组织，分次取出送病检，报告为胎盘组织。4月1日出院。共住院8天，医疗费为12118.33元。
8月20日丁某因“宫腔镜电切术后闭经4月余再次入湖北省人民医院，诊断为“宫腔粘连（中度周围型）”，21日行宫腔镜检查、粘连分离、取环术。25日丁某出院。共住院5天，医疗费为10842.92元。
另查明，丁某自2014年3月19日至2015年11月11日，共到湖北省人民医院门诊检查问诊9次，医疗费为4077.6元。
丁某2014年4月30日前在嘉鱼县水秀坊女子会所任店长，2014年5月开始从事个体餐饮服务。
上述事实，有当事人的陈述、身份证复印件、住院病历、门诊病历、医疗费票据、原告的收入证明、司法鉴定意见书证实。
针对本案原、被告双方争议的焦点，即咸宁市第一人民医院在对原告丁某的诊疗过程中是否存在过错、是否造成损害后果以及过错参与度的大小，根据原被告双方的协商，本院委托岳阳市医学会进行医疗事故技术鉴定。该学会出具岳阳市医鉴字（2014）29号医疗事故技术鉴定书，丁某不服，申请湖南省医学会再次鉴定，该会作出湘医鉴（2015）8号医疗事故技术鉴定意见书，鉴定意见如下：1、本例流产不全（或者胎盘残留）的原因，经湖北省人民医院手术和病检证实是胎盘植入，其胎盘植入是其自身的身体因素所致。2、本例胚胎宫内发育停止应当诊断为“稽留流产”。3、医方的医疗过错是对患者的病情说明义务履行不充分，一定程度上增加患者的痛苦。本病例属于发生胎盘植入的高危产妇，其稽留流产而又拒绝住院，此时应当将可能发生因胎盘植入而进行清宫手术导致人流不全的严重后果对患者予以充分说明，由患者慎重选择手术的方式。医方对患者病情说明义务履行不充分，存在过错。根据《医疗事故处理条例》第二条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准》，本医疗事件构成四级医疗事故，医方负次要责任。因此咸宁市第一人民医院辩称“已对原告履行充分告知义务，告知与否与原告人身损害之间没有因果关系，不承担赔偿责任”的辩解意见于法不符，不予采纳。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构应按照其过错程度承担相应的赔偿责任。结合本案的案情，酌定被告应承担30%的赔偿责任。
原告丁某的经济损失如下：
①医疗费为27038.85元
②误工费：丁某住院13天，二次手术后各休息15天，门诊9次计算误工9天，共计误工52天；误工费为28678元／年÷365天×52天=4085.63元
③护理费：26008元／年÷365天×13天＝926.31元
④交通费酌定2000元
⑤住院伙食补助费50元／天×（8＋5）天＝650元
⑥营养费，因医疗机构未出具相关意见，本院对该费用不予支持。
⑦鉴定费各自承担已支付部分。
以上①至⑤项合计34700.79元。被告咸宁市第一人民医院应赔偿30%，即10410.24元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告咸宁市第一人民医院应赔偿原告丁某经济损失10410.24元，应于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，款汇户名：咸宁市咸安区人民法院，开户行：农行咸宁南山支行，账号：17×××74，汇款用途：×××标的款。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
本案案件受理费859元，由被告咸宁市第一人民医院负担211元。原告丁某负担648元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省咸宁市中级人民法院；开户行：中国农业银行咸宁市金穗支行；账号：17×××50；上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审判员 何利平
二０一六年一月八日
书记员 王 华
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。