江苏省建湖县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）建民初字第0479号
原告徐大明，公司员工。
委托代理人王金宝，江苏建康律师事务所律师。
委托代理人钱艳玲，江苏建康律师事务所律师。
被告建湖县人民医院，住所地建湖县城人民南路***号。
法定代表人王健，该医院院长。
委托代理人张立勇。
委托代理人沈俭丰。
原告徐大明与被告建湖县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐大明及其委托代理人王金宝，被告建湖县人民医院的委托代理人张立勇、沈俭丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐大明诉称：2008年2月11日21：00时，原告徐大明因“车祸致头面部及肢体等外伤”入住被告建湖县人民医院脑外科进行治疗。2008年4月7原告出院后发现腹部膨隆，左小腿活动疼痛，再次就医，被诊断为腹壁切口疝，术后筋腱粘连。原告认为被告建湖县人民医院实施剖腹探查术之前，对原告腹痛和腹涨的病情没有引起足够的重视，没有及时请普外科会诊，延误了小肠损伤的诊断和治疗，致原告手术后出现切口感染且并发腹壁切口疝。原告在诊疗过程中还出现有胸腔感染以及目前遗留的左小腿切口皮肤疤痕粘连，也影响行走，这两个后果也是和小肠的延误诊治导致的一系列后果有关。东南司法鉴定中心的鉴定结论中得出原告左下肢功能障碍构成人体损伤九级残疾；原告腹部切口疝构成人体损伤十级残疾。因此被告诊疗行为是有过错的，应当承担过错责任。请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费45529元、护理费7200元、交通费2000元、住院伙食补助费600元、营养费1800元、误工费101278元、残疾赔偿金136659.6元、精神损害抚慰金15000元、医疗事故鉴定费和法医鉴定费7860元，合计317926.6元；诉讼费用由被告承担。
被告建湖县人民医院辩称：原告徐大明是因交通事故入我院进行治疗，我院的诊疗行为不存在明显过失，虽然在发现问题处理上不够及时，但后来经穿刺引流，加强抗感染而治愈了出现的问题，我院救治步骤合理，未违反相关法律法规，因此，原告的诉称不能成立；同时原告要求我院对其进行赔偿费用的诉求没有法律依据，本病例不属于医疗事故，不承担赔偿责任，请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2008年2月11日21：00时，原告徐大明因交通事故致“头面部及肢体等外伤”后入住被告建湖县人民医院脑外科进行住院治疗，入院诊断为“右侧颞部硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧颞顶骨骨折伴颅内积气、右肱骨中段骨折、左胫、腓骨中下段粉碎性骨折、左第7、8、9肋骨骨折、额部及鼻部挫裂伤”。入院后被告做相关检查，给予抗休克、扩容、抗感染等治疗，后原告的病情发展出现腹痛、腹胀，并出现腹膜刺激症。被告于2008年2月14日为原告行“剖腹探查术”，术中诊断“回肠穿孔”，行“肠穿孔修补术”。2008年3月13日，被告为原告行右肱骨、左胫腓骨骨折切开复位内固定术。原告胸腔积液增多且合并感染，被告予以穿刺、引流。2008年4月7日原告出院。原告在出院后发现腹部膨隆，左小腿活动疼痛，再次就医，被诊断为腹壁切口疝，术后筋腱粘连。2011年12月6日，盐城市医学会根据建湖县卫生局的委托对原告徐大明的病情是否构成医疗事故作出盐城医鉴（2011）040号鉴定意见书，鉴定结论为原告徐大明的病情不构成医疗事故；2012年3月30日，江苏省医学会根据建湖县卫生局的委托对原告徐大明的病情是否构成医疗事故再次进行鉴定，并作出江苏医鉴（2011）285号鉴定意见书，该鉴定书的分析意见为：患者徐大明，因车祸致严重复合伤，2008年2月11日21时送至建湖县人民医院，入院时患者伤情严重，经检查首先明确了“右颞顶骨骨折伴颅内积气，右颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右肱骨中段骨折，左胫、腓骨中下段粉碎性骨折，左胸7、8、9肋骨骨折，额部和鼻部挫裂伤”等伤情。医方在抗休克、扩容、抗感染的同时，针对危及生命的颅脑伤情进行救治是正确的，病情发展出现腹痛、腹胀未引起足够重视，后出现腹膜刺激征，怀疑有消化道穿孔，即时剖腹探查发现空肠有破裂口，施行“空肠修补＋腹腔引流术”复合诊疗规范；患者病情趋于稳定后，再施行“左胫骨、右肱骨切开复位＋内固定＋植骨术”。救治步骤合理，未违反相关法律、法规。患者入院时发现胸腔有少量积液，临床上一般不作特殊处理，待其自然吸收，不违反诊疗常规；鉴于该患者伤情严重、胸腔积液骤然增多且合并感染，医方在发现处理上不够及时，未曾及时请胸外科会诊处理存在缺陷，但后来经穿刺、引流，加强抗感染而治愈。经过普外科、骨科两次手术后，目前患者有“腹壁切口疝”属探查术常见并发症，左胫前肌腱与切口皮肤疤痕有粘连，左下肢切口处愈合好，对功能无影响。其鉴定结论为不构成医疗事故。原告徐大明对该鉴定结论仍然不服，多次向省、市、县、卫生行政主管部门反映，并要求中华医学会进行再次鉴定。2012年10月15日，中华医学会医疗事故技术鉴定工作办公室致函江苏省卫生厅，认为徐大明医疗事故争议案技术鉴定已经过盐城市医学会、江苏省医学会两次鉴定，并作出鉴定结论，且该案经临床经过及诊治过程比较清晰，不属于我会受理范围，故我会决定对徐大明案医疗事故技术鉴定委托不予受理。本院依原告徐大明的申请，委托南京东南司法鉴定中心对原告徐大明的腹部切口疝、左下肢功能障碍的伤残等级以及腹部切口疝、左下肢功能障碍的误工期限、营养期限、护理期限、护理依赖程度进行鉴定。南京东南司法鉴定中心分别于2014年3月11日和2014年4月10日分别作出东南司法鉴定中心（2014）法临鉴字第316号、东南司法鉴定中心（2014）法临补鉴字第316号鉴定书，鉴定结论为原告徐大明左下肢功能障碍构成人体损伤九级残疾，腹部切口疝构成人体损伤十级残疾以及原告徐大明的误工期限为180日为宜，护理期限为90日为宜，营养期限为90日为宜。
又查明，2008年2月11日18时55分左右，案外人赵文俊驾驶苏J×××××号轿车从冈西镇往上冈镇，途经冈钟线由西向东行驶，行至4KM＋50M路段，在与相对方向车辆交会时偏右行驶，将同方向正常行走的原告徐大明及另一案外人徐维干撞倒受伤。2008年2月25日，建湖县公安局交通巡逻警察大队作出第20080015号交通事故认定书，认定案外人赵文俊负交通事故的全部责任，原告徐大明在该事故中无责任。法院依原告徐大明的申请委托盐城市第一人民医院司法鉴定所对原告徐大明的伤情进行鉴定。2008年9月27日，盐城市第一人民医院司法鉴定作出鉴定结论为原告徐大明因车祸致全身多发性损伤遗有相应功能障碍分别构成八级、九级、十级（二处）残疾。2008年10月20日原告徐大明及另一受害人就本起交通事故受伤所发生的赔偿问题诉至本院。2008年11月25日，经法院主持调解，双方达成调解协议如下：1、中银保险有限公司江苏分公司赔偿徐大明、徐维干因交通事故造成的损失计人民币228000元，扣除已支付的10000元，余款218000元于2009年1月10日前给付清；2、赵文俊赔偿徐大明、徐维干因交通事故造成的损失计人民币18000元，赵文俊已支付28000元，抵冲后，徐大明、徐维干应返还赵文俊10000元，于2009年1月10日前付清。
上述事实有原、被告陈述、出院记录、手术同意书、手术记录、盐城市医学会和江苏省医学会医疗事故技术鉴定书和南京东南司法鉴定中心的司法鉴定意见书、司法鉴定文书以及建湖县人民医院的相关病历等证据在卷证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2008年2月11日，案外人赵文俊驾驶苏J×××××号轿车将同方向正常行走的原告徐大明撞倒受伤，原告徐大明在受伤后前往被告建湖县人民医院住院治疗，经治疗后诊断为原告右肱骨骨折，左胫腓骨骨折，左腓总神经损伤，右腓骨上段骨折，左足第2，3跖骨基底部及骰骨骨折，回肠穿孔，右颞部硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，右颞顶骨骨折，颅内积气，左第7、8、9肋骨折，额部、背部挫裂伤，切口感染（腹部）。经治疗目前的后遗症为腹壁切口疝、术后筋腱粘连。该损伤经南京东南司法鉴定中心鉴定为原告左下肢功能障碍构成人体损伤九级残疾；腹部切口疝构成人体损伤十级残疾。江苏省医学会对原告的损伤是否构成医疗事故进行鉴定，并作出江苏医鉴（2011）285号鉴定意见，该鉴定报告结论为不构成医疗事故，但该鉴定意见同时认定“对患者的病情发展出现腹痛、腹胀未引起足够重视”，“鉴于患者伤情严重、胸腔积液骤然增多且合并感染，医方发现处理上不够及时，未曾尽早请胸外科会诊处理存在缺陷”。原告徐大明当前的人身损害结果系道路交通事故和医疗损害两个原因结合导致，属“多因一果”，被告建湖县人民医院的医疗行为虽未构成医疗事故，但在客观上扩大和加重了原告的损害结果，因此，被告建湖县人民医院对其医疗行为应承担相应的民事侵权责任，本院根据医疗损害后果，被告建湖县人民医院的医疗过失行为在医疗损害结果中的责任程度及医疗损害后果与原告因交通事故所造成损害结果之间的关系，酌情确定被告建湖县人民医院承担30%的责任较为适宜。原告徐大明要求被告建湖县人民医院承担全部责任的诉称与庭审查明的事实和法律规定不符，本院依法不予采纳。经庭审质证，本院对原告徐大明医疗损害的损失认定如下：残疾赔偿金136659.6元；医疗事故鉴定费和法医鉴定费8389元、护理费5400元、住院伙食补助费540元、营养费810元、交通费500元、误工费24973元，合计177271.6元。原告主张精神损害赔偿金15000元，本院酌情支持4000元。原告主张的医疗费用45000元，因未实际发生，本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条第三款、第二十一条第二款、第二十二条、第二十四条、第二十五条第一款的规定，判决如下：
一、被告建湖县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐大明残疾赔偿金136659.6元、医疗事故鉴定费、法医鉴定费8389元、护理费5400元、住院伙食补助费540元、营养费810元、交通费500元、误工费24973元，计177271.6元的30%即53181.48元和精神损害赔偿金4000元，合计57181.48元；
二、驳回原告徐大明的其余诉讼请求。
案件受理费1985元，由原告徐大明负担1513元，由被告建湖县人民医院472元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户；开户行：盐城市农行中汇支行；帐号：40×××21）。
审 判 长 王晓震
审 判 员 高 建
代理审判员 顾秋红
二〇一四年六月十八日
书 记 员 徐业婷