成都市锦江区人民法院民 事 判 决 书（2016）川0104民初5269号原告：冯德胜，男，1974年12月25日出生，汉族，住四川省邛崃市。原告：冯德利，男，1976年8月11日出生，汉族，住四川省邛崃市。原告：冯彩云，女，1973年5月23日出生，汉族，住四川省邛崃市。以上三原告共同委托诉讼代理人：李音积，女，邛崃市水口镇梁山村村民委员会推荐人员，住成都市青羊区。被告：成都市公共卫生临床医疗中心，住所地：成都市锦江区。法定代表人：刘勇，成都市公共卫生临床医疗中心院长。委托诉讼代理人：冯静，女，成都市公共卫生临床医疗中心员工，住成都市青羊区。委托诉讼代理人：贾仕发，四川凡高律师事务所律师。原告冯德胜、冯德利、冯彩云与被告成都市公共卫生临床医疗中心（以下简称临床医疗中心）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年7月1日立案受理，依法适用简易程序，由审判员郭莉独任审判，于2016年9月28日公开开庭进行了审理，原告冯德利及三原告的共同委托诉讼代理人李音积、被告临床医疗中心的委托诉讼代理人冯静、贾仕发到庭参加诉讼。审理中，双方当事人未能达成和解协议，本案现已审理终结。原告冯德胜、冯德利、冯彩云向本院提出诉讼请求：1、临床医疗中心赔偿三原告死亡赔偿金368236元、丧葬费16738元、材料费172元，免去三原告所有医疗费并赔偿其已支付的医疗费9000元，赔偿误工费3000元、交通住宿餐饮费5000元，共计402154元；2、本案诉讼费由临床医疗中心承担。事实和理由：冯德胜、冯德利、冯彩云系冯明全的子女。2016年6月9日，冯明全至临床医疗中心治疗，2016年6月10日正式被临床医疗中心收入住院部治疗，初步诊断为肺部感染、HIV感染，病情危重。冯明全入院后即予以重症监护，住院8天。冯明全住院期间间断焦虑、烦躁，临床医疗中心遂决定从6月12日开始采取约束性保护治疗措施（捆住手脚）。冯德利于2016年6月18日下午前往医院探视，冯明全已经解除了约束性保护措施，当晚22:50，临床医疗中心来电告知冯德利，冯明全已从病房高坠死亡。2016年6月18日23时，医院报警，成都市公安局锦江区分局确认冯明全22时30分从病房高坠死亡，并于2016年6月20日出具尸体处理同意书。根据医院的遗嘱和体温单，以及死亡记录显示，当日下午19:00至22：50将近四个小时，没有医嘱和体温测试，也没有监控回放，无法判断冯明全有无医疗监护，何时跳楼，何时死亡。临床医疗中心违背了医方运用医学知识和技术为患者诊断病情并进而施以相应的救治的诊疗义务、应有的说明义务以及医院对病人在医院接受治疗的过程中，对病人及其家属的人身、财产安全提供安全保护的义务，已经构成根本违约，应负全部违约责任。故此，三原告起诉至法院。被告临床医疗中心辩称：1、临床医疗中心未违反合同义务，不构成违约，不应当承担违约责任。临床医疗中心在履行治疗义务的过程中尽可能的减轻病患的痛苦，采用最简明、迅速及最有效的医疗方式，完全履行了诊疗义务。临床医疗中心也尽到了充分的告知义务，履行了保密义务，严格按照法律法规对医疗场所的安全要求来进行建设、管理，充分保障了患者的人身及财产安全，尽到了安全保障义务。2、患者冯明全的死亡不是临床医疗中心违约行为导致的，其死亡的后果与临床医疗中心的医疗行为之间不存在因果关系，临床医疗中心不应当承担违约或侵权赔偿责任。临床医疗中心作为医疗机构，没有限制患者人身自由的权利，即使要采取保护性约束治疗，也必须征得患者本人或者患者家属的同意，否则就是不合法的。冯明全在住院期间出现间断焦虑、烦躁，在患者及其家属同意下，从2016年6月12日起采取了保护性约束治疗，后患者的症状已明显改善，在此情况下，医院解除了保护性约束，这是符合医疗常规的。冯明全在意识清醒的情况下，在深夜避开医护人员后跳楼自杀，具有突发性，医务人员是难以预料和防范的。重症监护室对患者的24小时监护，是指的采取医疗设备对患者的病情进行不间断监护，而不是人身保护。3、临床医疗中心重症病区临空面窗台实际高度高于相关规范要求的高度，足以保障患者人身安全。冯明全的死亡不是因为临床医疗中心的医疗场所存在安全隐患，而是冯明全自杀造成的。请求法院依法驳回三原告的全部诉讼请求。经审理查明，2016年6月10日，冯明全到临床医疗中心住院治疗，病情危重，入院诊断为“1、重症肺炎、Ι性呼吸衰竭、细菌性肺炎？病毒性肺炎？PCP？真菌肺炎？2、AID？3、血小板减少症4、中度贫血5、低钾血症6、重度低蛋白血症7、前列腺增生8、脑白质脱髓鞘改变”；住院科别为重症二病区；临床医疗中心对冯明全给予重症监护治疗。冯明全预交医疗费9000元，支付材料费172元。2016年6月16日，冯明全家属签署一份《临床医疗中心应用保护性约束的知情同意书》，载明，因患者冯明全烦躁、不配合治疗，建议应用保护性约束；使用目的为保护病人安全，避免术后、老年、危重、意识障碍等病人坠床，限制不能配合治疗患者躯体或四肢的活动，避免自伤或伤人，避免病人自行拔出各种重要管道导致治疗延误甚至危及生命；同时告知了保护性约束的潜在风险。冯明全家属同意临床医疗中心使用保护性约束。2016年6月18日晚22:30分左右，冯明全从病房坠落死亡。2016年6月20日，成都市公安局锦江区分局成龙路派出所出具《尸体处理同意书》，载明，冯明全于2016年6月18日22时30分从病房高坠死亡；公安机关调查完毕，家属对调查结果无异议，不需进一步检验尸体；同意家属或殡葬部门按国家有关殡葬管理法规对尸体作妥善处理；备注：家属对冯明全死因无异议。同日，冯明全遗体火化。临床医疗中心2016年6月18日的《护理计划单》显示，19:10病员神志清楚，对答切题，配合治疗；20:00病员安静卧床休息；20:30予以监测血糖；21:00病员夜间液体按计划输入，输入顺畅；22:00患者情绪稳定，配合治疗，予以心理护理；22:50于此时发现患者不在病房，立即搜寻病人；22:51于此时发现患者躺在窗外草坪上，呼之无反应。另查明，冯明全的病房为单人病房。临床医疗中心《重症病区告知书》载明，患者进入ICU病房后，不需要家属陪伴；探视时间为每日16：00至16:30，时期30分钟，特殊情况另行通知家属，每天探视为2人。临床医疗中心《ICU探视制度》载明，ICU是监护和治疗危重患者场所，在监护和治疗期间，医生和护理人员每天24小时留守在患者床旁，密切观察病情，一切监护、治疗都由医护人员提供，所以不需要患者家属在旁；探视时间为每日16:00-16:30期间的30分钟，特殊情况另行通知家属。临床医疗中心重症病区临空面窗台下缘距离地面高度为80CM，在冯明全死亡后加装了防护栏。同时查明，冯明全出生于1946年10月16日，系农村户籍。冯明全的配偶于2005年5月18日去世，冯明全有子女三人，长女冯彩云，长子冯德胜、次子冯德利。2016年6月26日，四川省邛崃市露林酒厂出具一份《证明》，证明冯明全2014年8月4日至2016年4月30日担任该厂门卫工作，一直居住于门卫室，工资每月1800元。冯明全缴纳了农村综合医疗保险。庭审中，三原告明确其以违约为由提起本案诉讼。上述事实，有经庭审质证的三原告提交的四川省邛崃市露林酒厂出具的《证明》、成都市社会保险卡、医疗费票据、预交款收据、邛崃市水口镇梁山村村民委员会及邛崃市水口镇人民政府出具的《证明》、遗体火化证明、《尸体处理同意书》、《临床医疗中心重症病区告知书》、《ICU探视制度》、入院证、汇总病人帐页、入院记录、死亡记录、病历资料、临床医疗中心窗户照片，被告临床医疗中心提交的入院证、入院记录、病程记录、《临床医疗中心应用保护性约束的知情同意书》、长期医嘱记录单、护理计划单、死亡记录及双方当事人在庭审中的陈述在案为证。本院认为，医疗服务合同，是医方提供医疗服务，患方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。冯明全因病被送往临床医疗中心住院治疗，双方建立医疗服务合同关系，双方均应按照约定全面履行自己的义务。冯明全被送往临床医疗中心住院治疗后，向临床医疗中心预交了住院医疗费9000元，已履行了其入院预付医疗费用的义务，临床医疗中心应当按照诊疗规范为冯明全提供医疗服务。冯明全入院时因病情危重，临床医疗中心将冯明全收入重症二病区，并对其给予重症监护治疗。临床医疗中心《重症病区告知书》、《ICU探视制度》明确告知患者家属，患者进入ICU病房后，不需要家属陪伴，探视时间为每天16:00至16:30，在ICU监护和治疗期间，医生和护理人员每天24小时留守在患者床旁，密切观察患者病情，一切监护、治疗都由医护人员提供。即冯明全完全处于临床医疗中心的监护之下，其家属无法行使护理、看护的职责。2016年6月18日晚冯明全从高处坠落之时，并无医护人员留守在冯明全床旁，临床医疗中心违反了《重症病区告知书》、《ICU探视制度》关于24小时留守在患者床旁对患者进行监护的义务。且冯明全在治疗过程中因出现烦躁、不配合治疗的情况，临床医疗中心在征求冯明全家属同意后，曾经对冯明全采取过保护性约束的措施，对于该类患者，在患者家属不能进入病房陪伴的情况下，临床医疗中心应当负有更为谨慎的注意义务。现因临床医疗中心违反重症监护治疗的监护义务，也未尽到谨慎的注意义务，造成冯明全高处坠落死亡的后果。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条的规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。现三原告作为冯明全的近亲属，要求临床医疗中心承担赔偿损失的违约责任符合法律规定，本院予以支持。根据《中华人民共和国合同法》第一百一十三条第一款的规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，赔偿损失数额应当相当于因违约所造成的损失。故临床医疗中心应当赔偿三原告因其违约致冯明全死亡而受到的实际损失。根据三原告的诉讼请求，本院对冯明全死亡的各项损失认定如下：1、死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第二十九条的规定，冯明全死亡时69岁，在城镇务工，其死亡赔偿金应为288255元（四川省2015年度城镇居民人均可支配收入26205元/年×11年）。2、丧葬费。根据《人身损害赔偿解释》第二十七条的规定，冯明全的丧葬费为25233元（2015年四川省职工平均工资50466元/年÷2）。三原告主张16738元系对自身民事权利的处分，本院予以确认。3、误工费。本案中，三原告未提交有效证据证明误工损失，但冯明全死亡，其近亲属处理丧葬事宜必然会产生一定的误工损失，三原告起诉误工费2人共计3000元，本院认为，综合考虑到冯明全子女近亲属人数、死亡后丧葬事宜的处理，本院酌情确定误工费可计算3人各5天。故此，误工费本院酌情确定为2074元（2015年度四川省职工平均工资50466元÷365天×5天×3人）。4、交通住宿费。根据《人身损害赔偿解释》第十七条第三款的规定，冯明全因此次事故死亡，其亲属处理事故及办理丧葬事宜必然会产生一定交通住宿费用，根据案件具体情况，本院酌情确认交通住宿费2000元。关于三原告主张的临床医疗中心退还材料费172元、预交的医疗费9000元及免去冯明全所有医疗费问题。本院认为，因冯明全在ICU治疗期间，临床医疗中心存在未对冯明全24小时陪护的违约行为致冯明全高处坠落，应承担相应的违约责任。但三原告并无证据证明临床医疗中心对冯明全实施的其他诊断、治疗等医疗行为存在过错导致了冯明全的死亡，无证据证明临床医疗中心存在其他违约情形。在临床医疗中心履行了其诊疗义务的情况下，冯明全也应当履行与临床医疗中心诊疗义务相当的支付医疗费的义务。三原告要求临床医疗中心退还材料费172元及预交的医疗费9000元并免去冯明全所有医疗费没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，临床医疗中心应向三原告赔偿死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通住宿费共计309067元，三原告多主张的部分本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条、第一百一十三条第一款、第一百二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条（条文全文附后）之规定，判决如下：一、被告成都市公共卫生临床医疗中心应当于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告冯德胜、冯德利、冯彩云3090**元；二、驳回原告冯德胜、冯德利、冯彩云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取3666元，由原告冯德胜、冯德利、冯彩云负担848元，被告成都市公共卫生临床医疗中心负担2818元。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审判员 郭 莉二〇一七年九月二十八日书记员 张媛媛庭审速录员舒婷附：本判决所适用法律条文全文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第一百一十三条第一款当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。