宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0205民初789号
原告：葛某某，女，汉族，1977年8月27日出生，住宁夏石嘴山市。
委托诉讼代理人：姚文斌，宁夏塞北律师事务所律师，特别授权代理。
被告：石嘴山市第一人民医院，住所地：石嘴山市惠农区康乐路**号。组织机构代码证号：45436071-3。
法定代表人：朱江宁，石嘴山市第一人民医院院长。
委托诉讼代理人：王阳，石嘴山市第一人民医院法律顾问，特别授权代理。
原告葛某某与被告石嘴山市第一人民医院（以下简称：市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月11日立案后，市一院于2016年5月25日向本院申请，对市一院的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定，因该申请符合法律规定，本院予以准许。经双方协商选定由北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，2017年2月15日该鉴定中心作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书。2017年3月14日,本案依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告葛某某及其委托诉讼代理人姚文斌与被告市一院的委托诉讼代理人王阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
葛某某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失共计238356.20元（详见赔偿项目表）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年1月28日8时许，葛某某突感腹部不适（葛某某已处在孕期第38周），亦感胎动异常，遂赶往市一院妇产科进行治疗。经彩超、胎儿监护检查后，市一院告知葛某某其腹中胎儿已胎死腹中，并收住妇产科病室。1月29日市一院对葛某某施以药物引产，由于市一院医务人员的操作失误，导致葛某某子宫破裂，市一院遂即又在未告知葛某某家属医疗风险及替代医疗方案的情况下，对葛某某施子宫全切术。由于市一院一系列的错误及违反规程的操作，致使葛某某子宫被全切，子宫中血液、羊水流入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎、肠黏连等并发症。2016年4月2日，经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定，市一院对葛某某实施的医疗行为存在过错，过错参与度为50%，由于市一院的过错诊疗行为，致葛某某身体六级伤残，并应需一般医疗依赖。葛某某为维护自身合法权益，遂诉至法院。
市一院辩称，一、葛某某有多次流产经历，是造成其子宫破裂的因素之一；二、引产本身即存在发生子宫破裂的风险，市一院也履行了告知义务，患方也在告知通知书中签字确认；三、市一院是依生命优先的原则，采取了必要的子宫全切术，是为保全葛某某的生命而采取的不得已但必要的措施；四、本案在受理后，双方共同选定了鉴定机构，对是否存在医疗过错等进行了鉴定，鉴定机构所出具的鉴定报告中表述的”临界型责任”即说明了市一院已经对葛某某实施了应采取的诊疗。综上，市一院希望法院能够依据双方共同委托的司法机构作出的司法鉴定意见书，对葛某某主张的诉求中的合理部分予以判决。
葛某某针对其诉讼请求提供了下列证据，市一院进行了质证，本院予以了认证：
一、石嘴山市第一人民医院住院病案一份、出院证一份、疾病诊断证明书一份、病危通知书一份、住院医疗费收据一张、门诊票据十一张，证明2016年1月28日葛某某因孕39+3周待产、死胎入住市一院妇产科治疗，市一院对葛某某实施引产、子宫全切术治疗，葛某某于2016年3月1日出院，住院治疗33天，花费17153.30元，葛某某出院后，又因后续检查、治疗花费门诊医疗费1302.95元，共计花费医疗费18456.25元的事实。市一院对该组证据的真实性无异议，对葛某某住院花费17153.30元无异议；但对十一张门诊医疗费票据不予认可。鉴于市一院对该组证据的真实性予以认可，且该组证据均由医疗部门出具，故本院对该组证据予以采信。
二、谈话笔录一份，证明市一院的病案不符合相应的病案书写规则，病案存在伪造嫌疑的事实。市一院质证对证据的三性无异议，但表示病案等材料均已作为司法鉴定的鉴定材料向鉴定部门予以提交，证据的真实性亦在鉴定前经双方认可、确认，并无伪造情形。鉴于市一院对该份证据的真实性予以采信，且该份证据为法院至市一院对参与诊疗的医生制作，故本院对该份证据的真实性予以认可，且通过主治医师的陈述，亦对签字时发生的事宜予以了合理解释，因此能够认定市一院的病案并不存在伪造嫌疑。
三、泰和司鉴中心【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书一份、（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书一份、鉴定费票据两张，证明经司法鉴定机构鉴定，市一院对葛某某所施诊疗行为存在过错，诊疗行为与致葛某某活体伤残之间存在因果关系，葛某某因市一院的错误诊疗行为致活体六级伤残，人身损害误工期为150天、护理期90天、营养期150天，市一院对葛某某造成的医疗损害，尚存在补救性医疗的可能，医疗依赖为一般性医疗依赖，所发生费用参照当地相应标准，应以40000元计算，葛某某花费鉴定费4900元的事实。市一院质证表示对泰和司鉴中心【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书及缴费票据不予认可，双方已在案件受理后共同选择鉴定机构对医疗过错等予以了重新鉴定，相应的认定标准应以（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书为准。鉴于该组证据由具备资质的鉴定机构作出，故本院对该组证据的真实性予以认可，但因双方已就医疗过错鉴定重新选择鉴定机构进行鉴定，因此对相应事实的认定，本院参照（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书中载明事实予以确认。
四、交通费票据一百八十四张，证明葛某某因治疗、检查、鉴定花费交通费3247元的事实。市一院质证表示葛某某住院治疗33天，交通费应该按照每天10元的标准计算，共计330元，因司法鉴定花费交通费2119元，应从中扣除一人的费用，按照两人标准计算。葛某某进行治疗、鉴定确会产生相应的交通费支出，故本院对葛某某花费交通费的事实予以认可，但具体数额应依据法律规定、本案事实另行确定。
五、证明两份、个体工商户营业执照复印件两份，证明葛某某系惠农区百老泉酒庄员工，每月工资为3000元，由于治疗、休养误工150天，产生误工费15000元，葛某某治疗、恢复期间由其丈夫张建兵陪护，张建兵系石嘴山市惠农区博文书店的职员，月工资为5000元，陪护期间误工150天，产生误工费15000元的事实。市一院质证表示葛某某、张建兵未向法庭提供工资表，也没有提供实际发放工资的银行流水，因此对该组证据不予认可，对于误工损失、陪护损失应当按照无固定收入人员的标准计算。对于证明工资收入等相关事实，仅提供证明显然过于单薄，应提供工资薄或连续的工资发放流水，对该事实予以证实，葛某某所提供的该组证据存在瑕疵、不完备，故本院对该组证据不予采信。
六、住宿费发票一张，证明葛某某因复检花费住宿费497.09元的事实。市一院质证无异议。鉴于市一院对该事实予以认可，且该证据为税务部门出具的正式发票，故本院对该份证据予以采信。
七、宁夏医科大学总医院的门诊病历、影像诊断报告单、彩色超声报告单各一份，证明葛某某提供的证据一中的门诊医疗票据，均是在出院后进行复查、诊疗所花费，是葛某某为治疗而产生的必要支出。市一院质证表示该组证据中记载的时间均在2016年7月20日之后，无法证实与葛某某在本案中诉诸的诊疗事实之间存在关联，因此不予认可。市一院虽质证不予认可，但鉴于该组证据为宁夏医科大学总医院作出，且依据（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书中所载明的事实，由于市一院对葛某某实施诊疗行为过程中的部分瑕疵，引发了一些并发症，葛某某确需定期进行必要的检查、治疗，故本院对该组证据予以采信。
市一院针对其辩称提供（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书一份、司法鉴定费发票一张，证明市一院在对葛某某实施的诊疗行为中存在医疗过错，葛某某的子宫全切术后评定为六级伤残，鉴定花费16050元已由市一院垫付的事实。葛某某质证对该组证据的真实性、合法性、关联性无异议，但表示虽在鉴定意见书中载明的过错责任为对等责任，但该责任比例的作出是基于法医学分析立场，并非民事案件处理的立场，市一院过错明显，应承担60%的责任，复检结果与葛某某提供的泰和司鉴中心【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书中的鉴定结论基本一致，因此复检费用应由市一院承担。鉴于该鉴定文书为葛某某、市一院共同选定的鉴定机构作出，故本院对该组证据予以采信。
本院经审理认定事实如下：2016年1月28日8时许，葛某某突感腹部不适（葛某某已处在孕期第38周），亦感胎动异常，遂赶往市一院妇产科进行治疗。入院门诊诊断为：孕39+3周待产，经彩超确认为：宫内死胎。紧急收治市一院妇产科，行全麻剖腹探查术，探查明确后，行子宫全切术，术后转ICU治疗。2016年2月12日，葛某某出现术后并发肠梗阻转入外科住院治疗。2016年3月1日葛某某住院治疗结束出院，此次住院治疗共计33天，花费住院医疗费72378.55元，其中社会统筹基本支付55225.25元，个人支付17153.30元，住院期间葛某某的丈夫张建兵在旁陪护。2016年4月2日，葛某某委托宁夏泰和司法鉴定中心对市一院对其所施诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，宁夏泰和司法鉴定中心鉴定后，出具【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书，鉴定意见书载明：1、市一院对葛某某的诊疗行为存在过错，过错参与度为50%；2、由于市一院的医疗过错行为，致葛某某六级伤残；3、葛某某之身体受损的医疗依赖程度为一般医疗依赖，所发生费用以40000元计算；4、葛某某因此次医疗损害，产生误工期150天，护理期90天，营养期150天。2016年5月25日,市一院对宁夏泰和司法鉴定中心鉴定作出的【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书提出复检，经市一院与葛某某协商选定由北京法源司法科学证据鉴定中心进行复检，2017年2月15日，该鉴定中心作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第470号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、市一院对葛某某的诊疗过程中存在医疗过错，与葛某某子宫破裂需行手术治疗、粘连性肠梗阻、失血性贫血等损害后果存在一定因果关系，因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系；2、葛某某子宫全切术后评定为六级伤残。因复检需至北京参加听证会，葛某某花费住宿费497.09元，交通费2119元（交通费为赵庆顺、葛某某、宣红英、张建兵四人往返惠农、北京两地）。2017年7月15日、7月16日、7月20日，葛某某至宁夏第五人民医院石嘴山中心医院、宁夏医科大学总医院进行复查、治疗，花费门诊治疗费共计1302.95元。因市一院的诊疗过错，导致葛某某身心均受到较大伤害，葛某某为维护自身合法权益，遂诉至本院。
本院认为，公民的人身权利受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医院在对患者实施治疗过程中，应对患者行必要的告知义务。市一院在给葛某某使用米索前列醇时，未下达相应医嘱，应用米索前列醇后的观察记载不详细，在患者病情突变至手术前的病情观察缺乏详细记载，据此能够说明市一院对葛某某的医疗行为存在过错，该医疗过错与造成葛某某子宫破裂需行手术治疗、粘连性肠梗阻、失血性贫血等损害后果之间存在一定因果关系。同时，因葛某某在此次住院治疗前有六次怀孕史且多次流产，亦未能够遵医嘱定期进行孕检，其自身的孕产条件及孕期行为，也是造成该案相应后果的诱因，亦应承担相应责任。参照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，结合病案中载明的相关治疗事实，本院认定在该起医疗纠纷中，市一院与葛某某各承担50%的责任。
结合原、被告所举证据材料，综合考虑原、被告诉请内容、辩论意见，本院对被告应赔偿原告损失的范围、数额，确定如下：一、医疗费，葛某某在术后引发并发症，确需进行出院后复查、门诊治疗，其所诉主的住院费17153.30元及门诊医疗费1302.95元，均为治疗必要支出，且有病案、门诊病历予以佐证，故本院对葛某某的该项诉求的主张数额予以认可；二、残疾赔偿金，葛某某定残时年龄为39周岁，伤残程度为六级伤残，结合宁夏2016年道路交通事故伤亡赔偿标准计算，残疾赔偿金数额应为：25186元/年×20年×50%=251860元；三、误工费，首先确定误工时间，葛某某因伤致六级伤残，且在出院后患有失血性贫血、斑秃、肠黏连等并发症，需要较长的恢复期，结合泰和司鉴中心作出的【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书中确定的误工期为3个月，市一院在复检申请中亦未对该项鉴定意见提出异议，因此本院对该鉴定书确定的误工期予以确认，然后确定误工人员的收入情况，葛某某所提供证据能够反映其为经销部的销售人员，参照本地相近行业上一年度职工的平均工资收入情况，葛某某主张的月收入3000元，未超出法定标准，本院予以确定，综合前述两要素，葛某某的误工费应为：3000元×5个月=15000元；四、护理费应根据护理人员数量、护理期限及护理人员的收入状况予以确定，经审查，葛某某治疗、恢复期间均由其丈夫张建兵陪护，张建兵提供的误工证明存在瑕疵，无法证实其月收入5000元的事实，但能够反映其系惠农区博文书店的店员，所从事行业性质应属于服务业，参照上一年度同行业职工平均工资，张建兵的年收入应为40802元，护理期限本院亦参照【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书中确定的护理期90天予以确定，理由同误工期，综上，护理费应为：40802÷365天×90天=10060.77元；五、住院伙食补助费，33天×100元=3300元；六、鉴定费，市一院申请复检，复检报告内容与葛某某委托泰和司鉴中心制作的【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书的内容基本一致，葛某某委托鉴定支出的费用共计4900元，应属于市一院的赔偿范围；七、交通费，葛某某进行住院治疗、鉴定的地点均在惠农区境内，此部分交通费支出以35天×20元/天=700元予以确定,葛某某为配合复检需至北京参加听证会(2016年11月13日至2016年11月15日),但其主张了四人的往返费用,本院结合案件事实及实际需要,酌定确定葛某某与其陪护人员张建兵的往返火车票及在京两天半的交通支出为市一院的赔偿范围,应为270.50元+252.50元+270.50元+261.50元+50元(在京一天两人的交通费)×2天+25元(半天的交通费)=1180元,葛某某至宁夏医科大总医院复查交通费花费本院酌定为80元,以上交通费共计1960元；八、住宿费497.09元，葛某某至北京复检确会产生住宿费,且提供证据予以证实,市一院亦未表异议,本院予以认定；九、营养费，因葛某某伤残程度为六级，并伴有多种术后并发症,根据出院医嘱,需加强饮食,参照【2016】鉴（临床）字第0030号司法鉴定意见书中确定的营养期,结合当地食品市场价格,本院酌定该数额为150天×30元=4500元；十、补救性医疗介入费（后续治疗费），葛某某虽主张40000元，但因该费用并未实际发生，葛某某亦未提供证据证实其实际支出了该笔费用，故对葛某某的该项诉讼主张，本院不予支持，若确因市一院的此次过错诊疗行为而引发了后续治疗，葛某某可另案主张权利。综上，因市一院的医疗过错对葛某某造成损失及应赔偿的范围、数额为：医疗费18456.25元、残疾赔偿金251860元、误工费15000元、护理费10060.77元、住院伙食补助费3300元、鉴定费4900元、交通费1960元、住宿费497.09元、营养费4500元，共计310534.11元。按照市一院承担50%的赔偿责任计算，市一院应赔偿葛某某前述各项损失共计155267.06元，因市一院的诊疗过程中有过错，致使葛某某六级伤残，且再无生育可能，同时引发多种术后并发症，使葛某某的身心受到较严重的侵害，故本院对葛某某主张的精神损害抚慰金30000元予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第七条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告石嘴山市第一人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告葛某某各项经济损失共计155267.06元；
二、被告石嘴山市第一人民医院赔偿原告葛某某精神损害抚慰金30000元；
三、驳回原告葛某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费792元（已减半收取），由原告葛某某负担292元，被告石嘴山市第一人民医院负担500元，复检费16050元由被告石嘴山市第一人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。
在上诉期届满后七日内凭本判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。
如一方当事人未按判决书内容履行义务，另一方当事人应在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
审判员 韩雷
二〇一七年三月二十一日
书记员 袁芳