山东省章丘市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）章民初字第1709号
原告：吕国凤，女，1956年3月13日出生，汉族，居民，住章丘市
委托诉讼代理人：李长江（系吕国凤之夫），男，生于1958年4月8日出生，汉族，住章丘市。
委托诉讼代理人：栗昭伟，山东济青律师事务所律师。
被告：章丘市人民医院。住所地：章丘市。
法定代表人：韩凯，院长。
委托诉讼代理人：尤欣欣，女，生于1985年7月1日，汉族，该院工作人员。
委托诉讼代理人：李嘉新，山东鲁明律师事务所律师。
原告吕国凤与被告章丘市人民医院（以下简称章丘市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告吕国凤的委托诉讼代理人李长江、栗昭伟，被告章丘市医院的委托诉讼代理人尤欣欣、李嘉新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
吕国凤向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付伤残赔偿金211398.4元、误工费58760元、护理费94086.51元、护理依赖费247392元、被扶养人生活费18323元、鉴定费760元，共计630719.91元；2、由被告承担本案诉讼费。诉讼中原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告伤残赔偿金、误工费、护理费等各项损失共计704631.67元。事实与理由：2007年4月22日23时30分许，原告感觉上肢不灵活，到被告处治疗，诊断为脑梗塞、II型糖尿病。被告在治疗中违反诊疗法律、法规、规范，造成原告身体健康不应有的损害。经章丘市人民法院(2013)章民初字第4号、济南市中级人民法院（2014）济民四终字第247号两份判决书确认，被告对原告的损害后果承担40%的赔偿责任。经司法鉴定，原告现二级伤残、大部分护理依赖。根据侵权责任法规定，被告应承担相应的民事赔偿责任，为维护原告合法权益，特诉至法院，依法请求判如所请。
被告章丘市人民医院辨称：原告诉求依据的司法鉴定意见系原告单方委托做出，对该司法鉴定意见，我方不予认可，并同时申请法院对原告病情依法委托鉴定机构，重新做出鉴定意见；原告诉讼请求里面的误工费、护理费、护理依赖费、被抚养人生活费要求的赔偿项目在（2013）章民重字4号和（2014）济民四终字247号民事诉讼中已经提出以上的诉求，法院予以部分支持，部分驳回原告诉讼请求，原告现在在本次诉讼中再次提出一样的诉讼请求项目，属于重复提出，根据一事不再理的法律规定，原告的以上诉讼请求项目不应再次予以审理，请求法庭对原告以上的请求项目依法驳回，原告诉讼请求的合理性、合法性在庭审中针对原告提交的证明情况进行答辩。
经审理本院认定：
1、原告吕国凤与被告章丘市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，我院于2010年8月9日作出（2008）章民初字第1306号民事判决书，判决后，原被告均不服，提起上诉。2013年3月20日，济南市中级人民法院作出（2010）济民五终字第998号民事裁定书，撤销（2008）章民初字第1306号民事判决书，将该案发回我院重审。2014年1月3日，本院作出（2013）章民重初字第4号民事判决书，判决被告章丘市人民医院对原告损失承担40%的赔偿责任。宣判后，吕国凤不服，提起上诉。2015年1月14日，济南市中级人民法院作出（2014）济民四终字第247号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。上述事实，有原告提交的（2013）章民重字4号民事判决书1份、（2014）济民四终字247号民事判决书1份、山东大舜司法鉴定所司法鉴定意见书1份、住院病历复印件1份及原被告的庭审陈述予以证实，本院依法予以确认。
2、2015年5月11日，经山东永鼎司法鉴定中心鉴定：吕国凤目前状况符合二级伤残；误工时间建议为1年（含住院期间）；护理时间建议为1年（含住院时间），住院期间需2人护理，其余时间需1人护理；吕国凤定属于大部分护理依赖。原告为此支付鉴定费1900元。上述事实，有吕国凤提供的山东永鼎司法鉴定意见书及鉴定费单据各1份为证。被告认为上述鉴定系原告单方委托，对其认定的鉴定结论要求重新鉴定。后经本院依法委托济南三和司法鉴定所出具鉴定意见为：吕国凤目前遗留症状构成二级伤残；伤后误工时间建议为1年（含住院期间）；住院期间需2人护理，出院后需1人护理，建议护理时间为1年（含住院时间）；吕国凤护理依赖程度为大部分护理依赖。为此章丘市人民医院支付鉴定费1900元。吕国凤对二次鉴定结论中认定的误工期限有异议，认为误工期限应计算至定残日前一天。章丘市人民医院对二次鉴定结论无异议。经审查，二次鉴定结论程序合法，结论有据，本院予以采信。
3、吕国凤主张按2015年度山东省城镇居民家庭人均可支配收入标准计算残疾赔偿金567810元（31545元×20年×90%）。经审查，结合原告居住地情况，其残疾赔偿金计算方式并无不当，本院予以采信。
4、吕国凤主张其从事馒头、菜饼的流动摊点销售，误工费标准为50元/天，误工时间自2007年4月22日至2106年3月6日定残日共计3234天，计算误工费为161700元（50元/天×3234天）。为此吕国凤提交营业执照1份、章丘市卫生局健康查体和卫生知识培训通知1份证实。被告认为吕国凤提交的临时营业执照期限是1998年6月30日至1998年12月31日，有效期限只有半年时间，原告用该份临时营业执照证实原告到生病时一直从事该份工作，证据不足，另在（2013）章民重初字第4号民事判决书中已确认原告是章丘正泰电瓷有限公司内退职工，不存在误工损失，因此其要求误工费无法律依据，对原告误工费不予认可。经审查，原告提交的卫生知识培训通知出具日期为2002年8月23日，营业执照期限为1998年6月30日至1998年12月31日，除此之外原告未提供其他证据佐证，上述证据不足以证实其2007年4月22日就医治疗前一直从事馒头菜饼销售工作，对其工作情况本院不予认可。另在（2014）济民四终字247号生效民事判决书中已确认（2013）章民重字4号民事判决书中认定的吕国凤为章丘正泰电瓷有限公司内退职工，对其误工费不予支持，故吕国凤本次主张的误工费，本院不予支持。
5、吕国凤主张住院期间由其丈夫李长江与嫂子董俊护理，出院后由丈夫李长江护理，住院期间护理费标准按2014年度山东省城镇居民人均可支配收入计算；出院后护理费标准按2015年度山东省城镇居民人均可支配收入计算；终身护理费标准按2014年度山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资标准计算。出院后的护理期限计算至定残日前一日，终身护理期限计算20年，共计980534.18元[（80.06元/天×31天×2人+31545元/365天×3203天+52460元/年×20年×2/3）]，并提供护理人员李长江身份证复印件1份、结婚证1份、董俊身份证复印件各一份、章丘市龙山街道办事处辛店村委会护理证明1份为证。章丘市医院认为护理费已在（2014）济民四终字247号民事判决书中予以处理完毕，且计算标准及方式错误，不应支持。经审查，原生效判决中因原告未提供医疗机构或专业鉴定机构确定的护理人数及期限的证明，法院仅支持了住院期间的一人护理的护理费，现原告根据济南三和司法鉴定所的鉴定意见主张护理费合理合法，其护理费标准本院参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬80元/天计算，对之前生效判决中已经处理的原告住院期间一人的护理费本院不再处理，本院仅处理原告所主张的住院期间另一护理人的护理费及出院后的一人护理的护理费及终身护理费。根据济南三和司法鉴定所出具的鉴定意见中的分析说明（同山东永鼎司法鉴定中心的分析说明）：依据吕国凤疾病治疗恢复情况，建议其护理时间为一年（含住院期间）。故原告主张终身护理费无依据，本院不予支持。原告护理依赖程度为大部分护理依赖，参照公安部人身损害护理依赖程度评定标准，其护理费赔偿比例应为80%。综上，本院依法确认原告护理费为23360元[（80元/天×80%×31天×1人+80元/天×80%×（365天-31天）]
6、吕国凤主张被扶养人生活费按2015年度山东省城镇居民家庭人均消费性支出标准计算被扶养人延美英（原告之母）生活费为49635元（19854元/年×5年÷2人）。并提供原告母亲延美英户口登记卡复印件1份、章丘市龙山街道办事处辛店村委会亲属关系证明1份为证。章丘市医院对此不予认可。经审查，根据鉴定报告，吕国凤已构成二级伤残，其主张被扶养人生活费符合法律规定，其母延美英生于1929年5月10日，本院确定延美英抚养年限为5年，原告主张按2015年度山东省城镇居民人均消费性支出额计算被扶养人生活费并无不当，参照被扶养人的年龄，本院对原告被扶养人生活费依法予以支持，该项应计入残疾赔偿金中。
本院认为，公民享有生命健康权，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，吕国凤因病到章丘市医院治疗，诊断脑梗阻、II型糖尿病，事实清楚，被告在诊疗吕国凤的过程中未尽到应尽的注意义务及告知义务，存在过错，该过错与其损害后果间存在因果关系，根据被告的医疗过错程度，济南市中级人民法院在（2014）济民四终字第247号民事判决书中业已确定章丘市人民医院承担40%的赔偿责任，本院予以采纳。被告认为原告目前的伤情系由其疾病自身的发展造成的，与医院的医疗行为无关的反驳意见本院不予采纳。吕国凤的各项损失为：残疾赔偿金617445元617445元（567810元+49635元）、护理费23360元、鉴定费1900元。二次鉴定未予变更原鉴定结论，故二次鉴定费应由章丘市医院自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、章丘市人民医院赔偿吕国凤残疾赔偿金246978元（617445元×40%）。
二、章丘市人民医院赔偿吕国凤护理费9344元（23360元×40%）。
三、章丘市人民医院赔偿吕国凤鉴定费760元（1900元×40%）。
四、驳回吕国凤其他诉讼请求。
上述款项于本判决生效之日起10日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10846元，由吕国凤负担6941元，免于交纳；由章丘市人民医院负担3905元；二次鉴定费1900元，由章丘市人民医院负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起15内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 裴晓东
人民陪审员 刘铁生
人民陪审员 张志军
二〇一六年十一月二十五日
书 记 员 吉璐璐