江西省南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第2397号
原告：殷某甲，女，1971年11月1日出生，汉族。
原告：殷某乙，男，1968年5月26日出生，汉族。
委托代理人：殷某甲，女，1971年11月1日出生，汉族。
被告：江西某医院，住所地某某路，组织机构代码：XXX-0。
法定代表人：李某某，系该院院长。
委托代理人：韩平安，系江西观睿律师事务所律师。
原告殷某甲、殷某乙诉被告江西某医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告殷某甲及原告殷某乙委托代理人殷某甲，被告委托代理人韩平安到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年7月13日下午，患者殷某丙，因停止排便排气3天，稍感腹胀痛，入住被告普外二科，入院诊断为：肠梗阻。入院时心、肺检查正常。当日23:47分在全麻下行剖腹探查术，当时患者一般情况较好，手术知情同意书都是由患者自己签名。手术进行二个多小时后，主刀刘主任将切除下来的结肠肿块给守在门口的家属看，并告知说，手术很成功，患者情况很好，肿块送去作病理检查。因刘主任很疲倦，由其他医师继行造瘘术。可是，在历经6个余小时后，忐忑不安的原告见到推车上推出的是对原告呼叫无任何反应，神志不清，四肢冰凉的患者，推车的麻醉医师对惊恐的原告说因为患者手术后烦躁，怕患者把身上的插管拔掉，又给患者重新上了麻醉药，现在患者是麻醉状态，送到ICU用仪器帮助患者恢复二天就好了。可是，患者此后在ICU的13天时间中，从未睁开过眼睛，直至死亡，据知情人员告知，患者送进ICU时就是休克状态。综上，患者在心肺等主要脏器正常，一般情况很好的状态下，入被告处行剖腹探查术+造瘘术，在造瘘术阶段，由于被告的过错的医疗行为，致使患者死亡，更为恶劣的是，被告利用原告不懂医学知识，用谎言欺骗原告，隐瞒患者病情变化的真相，为保护原告的合法权益，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿各项费用共计372111.2元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：被告诊疗行为不存在过错，与患者的死亡结果无因果关系，患者尚欠被告住院费28861.14元，应在本案中扣除。
经审理查明：患者殷某丙2014年7月13日因肛门停止排便排气3天，在南昌市五医院就诊行腹部立位片示肠梗阻，予灌肠及口服甘露醇治疗后症状无好转，前往被告处就诊，门诊拟腹痛肠梗阻收入普外二科，入院完善相关检查，于当日晚在全麻插管下行腹腔探查术，根据术中所见降结肠癌（肿）并硬阻，行肠结癌（肿）切除+近端结肠造瘘术，术毕拔除气管插管后，发生呼吸、循环不稳定，转ICU监护治疗，治疗无效于2014年7月27日5:20分死亡、
审理中，原告向本院书面申请要求就被告对患者殷某丙的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与患者的死亡结果之间是否存在因果关系及被告应承担何种责任进行司法鉴定。2016年7月5日江西南昌司法鉴定中心作出赣洪司鉴中心[2016]临鉴字第162号司法鉴定意见书，该鉴定分析说明：1、被鉴定人殷某丙因肛门停止排便排气3天，在外院行腹部立位片示，肠梗阻收入江西某医院外二科，入院后医方对患者完善相关检查，于当日晚在全麻+气管插管下行腹腔探查术，根据术中所见降结肠拟癌肿并梗阻，行结肠肿块切除+近端结肠造瘘术，术后病检报告佐证为“中分化管状腺癌”，医方医疗行为未违反相应急诊抢救处治诊疗原则，尽到了相应诊疗义务。2、根据病理记载：医方对患者行手术完毕后，按常规拔除气管插管后，舌后坠，发生呼吸困难，血氧饱和度下降，系吸入性肺炎所致。胃肠液吸入性肺炎是气管拔管后的严重危及生命的并发症，原因较为复杂，气管插管直接损伤咽喉部破坏了气道自然防御功能是一原因。患者现实性吸入性肺炎后果，医方存在拔管后在处治患者呕吐物误吸气管的过错。3、患者气管拔管后舌后坠，只要在短时解除了舌下坠梗阻呼吸道，血氧饱和度就能得到一定恢复，且患者血氧饱和度下降为87-89%是在7:50分后，故可以排除患者系舌下坠造成呼吸困难血氧饱和度进行下降原因。4、医方在申请会诊单上给会诊医师信息拔除前血氧饱和度在88-93%，而麻痹单记载，拔管前血氧饱和度为93%，在7:50分前都在93%以上，后才下降为89%-87%，医方在患者病情突变请专家会诊申请单上描述病变，在会诊时间记录上存在瑕疵。5、医方陈述书中提到在手术室请了放射科会诊，但送鉴病历资料缺无当天影像学报告。吸入性肺炎在影像学上1-2小时就可佐证是否存在吸入性肺炎影像学改变，医方存在病历资料遗失的过错，过错医疗行为延误诊疗和处治及未将突然病变情况告知患方，医方存在未尽到相应诊疗义务过错。该鉴定意见为：1、医方在对被鉴定人殷某丙诊疗过程中存在对病情变化未尽到相应诊疗义务的过错，过错医疗行为与鉴定人殷某丙最终感染性休克死亡存在一定因果关系。2、医方过错责任为次要责任。
庭审中，本院依法传唤江西南昌司法鉴定中心鉴定人员龚仁水出庭作证，鉴定人员在庭审质询中对原告提出被告病历资料遗失，以及殷某丙的死亡原因分析等作出了针对、合理的解释，并坚持了原鉴定结论意见。
另查明1，患者殷某丙，1944年11月16日生，汉族，原告殷某乙、殷某甲与患者殷某丙分别系父子、父女关系。
2，患者殷某丙2014年7月13日至7月27日在江西某医院住院14天，支付医疗费100691.07元，个人实际支付48861.2元。
3，2016年9月14日原告表示认可尚欠被告医药费28861.14元，并同意在本案赔偿款中直接扣除。
上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、户口本、证明、医疗费发票、江西南昌司法鉴定意见书及被告提交的原告住院病历、借条等证据予以证实。
本院认为：患者殷某丙因“肛门停止排便排气3天”在被告处治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定系本院依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；被告在全麻+气管插管下行腹腔探查术，根据术中所见降结肠拟癌肿并梗阻，行结肠肿块切除+近端结痂造瘘术，术后按常规拔除插管，拔管后发生吸入性肺炎。吸入性肺炎是气管拔管的严重并发症，原因有年老体衰，个体免疫机能下降，拔管时刺激咽喉等原因复杂，被告行气管插管直接损伤咽喉部亦是一原因，与吸入性肺炎致呼吸窘息症，低血氧性脑病存在一定因果关系。患者殷某丙吸入性肺炎致呼吸严重障碍，与原发性癌肿肠梗阻已三天，肠梗阻肠内可产生大量毒素被吸收，故临床表现病情发展快而重，以及细菌进入血液产生毒素，临床药物无法控病变最终为感染性休克而死，存在一定因果关系；故根据本案案情及鉴定意见，本院认为被告对患者死亡应承担次要责任，即承担40%的责任；综上，根据相关法律及原告诉请，确定原告赔偿项目：医疗费48861.2元，死亡赔偿金291500元（26500元/年*11年），丧葬费23650元，住院伙食补助700元（50天/天*14天），交通费280元（20元/天*14天），营养费280元（20元/天*14天），护理费1092元（78元/天*14天），以上合计366363.2元，由被告承担40%，计146545.28元，原告要求的精神损害抚慰金过高，本院酌定为4000元，以上合计150545.28元；扣除尚欠被告医药费28861.14元，被告还应给付121684.14元；据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告江西某医院于本判决书生效之日起十日内赔偿两原告殷某乙、殷某甲人民币121684.14元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
本案由两原告预交的受理费6880元，由两原告承担3880元，被告江西某医院承担3000元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 陈 英
人民陪审员 胡明哲
二〇一六年九月十三日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。