太原市尖草坪区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0108民初604号
原告王晋萍，男，1969年10月6日出生，汉族，上海续源工贸有限公司职工，住太原市。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
委托代理人徐振杰，山西杏梅律师事务所实习律师。
被告太原钢铁（集团）有限公司总医院,住所地太原市迎新街南二巷7号。
法定代表人邵泉,院长。
委托代理人周斌,山西周斌律师事务所律师。
委托代理人胡鹏碧,男,太原钢铁集团有限公司总医院医务部干事,住太原市迎新街南二巷7号。
原告王晋萍与被告太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王晋萍及其委托代理人李海、徐振杰，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托代理人周斌、胡鹏碧到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王晋萍向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告各项损失总计189990.65元。其中，医药费14785元、交通费3000元、住院伙食补助费1900元、营养费1900元、伤残赔偿金109408元、护理费58477.25元、精神抚慰金20000元、误工费58477.25元、参加鉴定的交通费1182元，共计269129.5元，根据司法鉴定意见书对太钢总医院按照70%主张，共计188390.65元，鉴定费1600元，应被告全额承担。总计189990.65元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因1个月前无明显诱因出现头晕不适，呈间歇性发作，休息后略缓解，伴双下肢无力，未给予特殊注意及治疗，无明显头痛不适，无恶心呕吐及肢体抽搐等，于2015年9月19日就诊于被告医院神经外科门诊，以慢性硬膜下血肿收住院。2015年9月22日上午10时医方为原告实施硬膜下血肿清除术，术中引流出暗黄色血性液体，量大约80ml，血肿腔内留置旁氏管。2015年10月8日原告出院，11月16日原告复查发现硬膜下仍有积液。后原告对被告诊疗行为发生争议，双方经山西省人民调解委员会确定，被告在诊疗过程中存在过错，应承担对等责任。原告在太原小店司法鉴定中心鉴定伤残等级为九级，现原告诉至贵院，请求贵院查明事实，支持原告诉求。
被告太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，原告王晋萍的基本诊疗事实：患者王晋萍，男，45岁，主因间断性头晕伴双侧下肢无力1月余，于2015年9月19日入院，头颅CT回报左侧额、顶部硬膜下积液，经科室讨论考虑为，慢性硬膜下血肿，在完善术前相关检查后于2015年9月22日10时给予手术治疗，术中证实为暗黄色血性液体，未留取标本，术后患者头晕伴双侧下肢无力消失，无头痛症状后出院。患者于2015年11月16日复查头部核磁发现硬膜下仍有积液。相关争议问题：原告提起本案医疗损害赔偿纠纷案没有事实依据，本案医疗行为符合诊疗规范无过错。本病例入院初步诊断”慢性硬膜下血肿”有临床症状与头颅CT检查为根据；入院后进行了病情评估谈话，签署了相关知情同意书；根据权威专著及诊疗规范具有”硬膜下血肿清除术”适应症；签署《手术同意书》和《麻醉同意书》后，实施了手术；通过手术发现”暗黄色血性液体”进一步确诊；术后患者正常康复，已经”无明显不适”出院。关于”双方经山西省人民调解委员会确定，被告在诊疗过程当中存在过错，应承担对等责任”诉称事实，不能成为支持其诉讼主张的理由，因为这是调解法律程序中的意见，依法不能作为诉讼过程中对当事人不利证据使用。关于”原告在太原市小店区司法鉴定中心鉴定伤残等级为九级”结果答辩人不能认可。其一是诉前自行委托完成鉴定，损害了被告的知情权、同意权、回避权及相关答辩权；其二是并不能证明与被告医疗行为的关系。关于其具体赔偿请求：1.医疗费：原诉为11176.2元，被告认可9917.4元，变更为14785缺乏证据支持不能认可。2.交通费：原诉计算2000元，没有相应证据（票据）支持，现变更为3000元更缺乏证据支持不能认可。3.住院伙食补助费：计算1900元认可。4.营养费：计算1900元，没有事实与法律依据不认可。5.伤残赔偿金：按照九级伤残变更为109480元存在质疑。根据《人体损伤致残程度分级》之5.10.1.8（开颅术后）本案例属于十级伤残。6.护理费：原诉4900元，按照住院期间陪护就畸高不能成立，现变更为58477.25元，更没有事实与法律依据。7.精神抚慰金：认可原诉主张10000元，变更为20000元没有事实与法律依据。8.误工费：原诉主张33149元及变更为58477.25元都没有事实和法律依据，被告认可4900元（2015-9（手术）-2016-4（定残），7个月期间，3500元/月工资，总计24500元，乘以9级伤残系数0.2）。9.参加鉴定交通费：应当放入交通费中一并主张。10.鉴定费：1600元认可，但是应当计入原告损失总数，按责任比例承担。11.关于责任程度及比例，综合本案案情，包括鉴定存在的问题，我们认可在依法公正计算原告损失的基础上，按照不高于30%责任程度承担本案赔偿责任。综上所述，被告医疗行为无过错，患者王晋萍如果存在不良愈后，是自身疾病所致，与被告医疗行为没有因果关系，恳请人民法院驳回原告之诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在案佐证。对有争议的证据本院认定如下：1、误工证明及工资表，因原告误工费计算依据为山西省服务业平均工资，该工资数额低于原告误工证明及工资表所载明的数额，应视为原告对其权利自行处分，故误工证明及工资表与本案缺乏关联性，不予采纳，原告主张的误工费按山西省服务业平均工资计算。2、医疗费票据，对其中与本案存在关联性的部分予以认可。3、交通费票据，在合理范围内予以认可。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年9月19日，原告王晋萍因间断性头晕伴双侧下肢无力1月余前往被告太原钢铁（集团）有限公司总医院治疗，初步诊断为：1.慢性硬膜下血肿（左侧额颞顶部）；2.原发性高血压2级（中危）。2015年9月22日，被告为原告王晋萍实施硬膜下血肿清除术。经19天住院治疗后，原告于2015年10月8日出院，出院诊断为：1.慢性硬膜下血肿（左侧额颞顶部）；2.原发性高血压2级（中危）。出院医嘱为：1.注意营养休息；2.监测控制血压；3.不适随诊。2015年11月16日，原告复查时发现硬膜下仍有积液。
另查明，原告从被告处出院后又分别在被告处及山西医科大学第一医院、山西省眼科医院、山西省人民医院门诊治疗，共计支出医疗及药品费用3305.4元。2016年4月18日，太原小店司法鉴定中心出具的太原小店司鉴中心（2016）伤鉴字第172号人身伤残司法鉴定意见书确认原告慢性硬膜下血肿开颅术后为九级伤残。
又查明，2017年4月17日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.依据现有病历材料，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院对被鉴定人王晋萍的诊疗过程存在一定医疗过错，该医疗过错与被鉴定人王晋萍目前伤残后果存在一定因果关系，从法医学立场评定该因果关系符合同等责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。2.被鉴定人王晋萍开颅手术后无肢体功能障碍评定为九级伤残。
再查明，原告王晋萍系城市户籍。
本院认为，公民的健康权依法应受保护。医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，医方应在其过错范围内承担医疗损害侵权赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错、与患者的损害之间是否存在因果关系、患者状况的伤残等级构成等问题，专业性均较强，而鉴定机构的鉴定意见，是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其它证据足以证明其鉴定意见存在错误的情况下，法院应依此作为认定相应事实的主要依据。本案中，经北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见可确定原告王晋萍手术后无肢体功能障碍评定为九级伤残，被告在对原告的诊疗过程中存在一定的医疗过错，应对原告的损害结果承担同等责任，因此被告理应在该责任范围内向原告承担赔偿责任。对原告主张的医疗费用，结合原告病历资料及提供的医疗票据可知，原告系因自身健康前往被告处住院治疗，原告在被告处住院期间产生的医疗费用、护理费、住院伙食补助费和营养费及误工费系因原告自身健康原因在被告处就医行手术治疗而产生，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见并未从专业角度否定被告为原告进行的手术治疗的合理性，故对原告主张在被告处住院治疗所产生的医疗费用及住院伙食补助费和营养费，因与本案缺乏关联性不予支持，对原告从被告处出院后所产生的医药费用的关联性应予确认，考虑到被告诊疗行为与原告现有身体状况之间的关联性，结合原告身体恢复的必要考虑，对原告主张的营养费在合理范围内予以支持；原告住院治疗及案件审理过程中为做鉴定而支出交通费确系原告必要支出本院对其合理部分予以支持；伤残赔偿金根据原告伤残等级，按照山西省上一年度城镇居民人均可支配收入，以二十年计算；护理费用在原告诉求范围内按一般护理标准结合原告伤残等级确定必要的护理期限计算；精神抚慰金结合原告的伤残等级，本院依法确定为10000元；误工费按照2016年山西省城镇单位服务业在岗职工平均工资36307元，自2015年10月9日至定残日计算；鉴定费凭票支付1600元。上述损害结果应由被告在鉴定意见确定的同等责任范围内向原告承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告太原钢铁（集团）有限公司总医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告王晋萍医疗费1652.7元、交通费1500元、营养费950元，伤残赔偿金54704元、护理费4617元，精神抚慰金5000元，误工费9695元，鉴定费800元，以上赔偿金共计78918.7元;
二、驳回原告王晋萍的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4100元，由原告王晋萍负担2397元，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担1703元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 成 勇
人民陪审员 李瑞芳
人民陪审员 武旭飞
二〇一七年十月二十七日
书 记 员 李振玲