广东省佛山市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）粤06行终387号上诉人（原审原告）王希银，男，汉族，住重庆市合川区。委托代理人黄伟强，广东宏尚律师事务所律师。委托代理人林依琳，广东宏尚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）佛山市顺德区社会保险基金管理局，住所地广东省佛山市顺德区。法定代表人吴蔚，局长。委托代理人何炜明，该局工作人员。委托代理人林培晓，广东兴顺律师事务所律师。上诉人王希银因与被上诉人佛山市顺德区社会保险基金管理局（以下简称“顺德社保基金局”）劳动和社会保障行政给付一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2016）粤0606行初982号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。一审法院经审理查明，王希银2007年7月至2013年5月期间在佛山市顺德区荔轩家具有限公司（以下简称“荔轩公司”）参加社会保险。2014年10月11日，王希银经广东省职业病防治院诊断为职业性中度哮喘（诊断时已离职），经顺德区民政和人力资源社会保障局于2014年11月27日认定为工伤，后经顺德区劳动能力鉴定委员会鉴定为六级伤残。顺德社保基金局根据人社部发[2013]34号《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》、《广东省工伤保险条例》的相关规定向王希银分别支付一次性伤残补助金40281.6元、一次性医疗补助金20140.8元。王希银于2015年向佛山市顺德区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，经该委员会作出的顺劳人仲案终字[2015]3832号《仲裁裁决书》裁定荔轩公司应支付给王希银一次性伤残补助金差额150822.4元、一次性工伤医疗补助金差额75411.2元，合计226233.6元。随后王希银申请一审法院强制执行，由于荔轩公司暂无财产可供执行，因此一审法院作出裁定终结执行程序。2016年8月23日，王希银向顺德社保基金局申请先行垫付一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金差额、工伤医疗费、职业病诊断费用、职业病诊断复印费合共241624.05元，顺德社保基金局于当日受理，经审核，于同年8月30日作出顺社工不（2016）5号《不予支付工伤保险待遇决定书》，并于同日向王希银送达。一审判决认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条的规定，顺德社保基金局作为社会保险经办机构，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，顺德社保基金局受理王希银的申请后在法定期限内受理、作出决定并送达王希银，程序合法，予以确认。王希银申请顺德社保基金局先行支付的费用有三类：第一类是工伤医疗费13381.95元，《顺德区工伤保险待遇申请受理回执》反映出王希银向顺德社保基金局提交了52张医疗单据作为支付依据，其中只有2张单据（发票号码：JB96328018、JH75639049）共246.5元属于确诊职业病后并在工伤医疗期内发生的治疗费用。根据《广东省工伤保险条例》第四十九条第一款的规定，并依据《中华人民共和国职业病防治法》第五十八条以及人社部发[2013]34号《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》第八条、第九条的规定，王希银可以就属于其确诊职业病后并在工伤医疗期内发生的治疗费用，直接向顺德社保基金局提出工伤医疗待遇申请，由工伤保险基金按照相关规定予以支付，而非采用先行支付方式，王希银提出的其余50张医疗单据共5093.5元因不属确诊职业病后并在工伤医疗期内发生的治疗费用，故不符合工伤保险基金支付的范围。第二类是一次性伤残补助金差额150822.4元、一次性医疗补助金差额75411.2元，顺德社保基金局已在本案前向王希银分别支付其一次性伤残补助金40281.6元、一次性医疗补助金20140.8元。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款及《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款的规定，因用人单位已为王希银缴纳了工伤保险费，王希银提出由顺德社保基金局先行垫付王希银一次性伤残补助金差额和一次性医疗补助金差额，不属于工伤保险基金先行支付的范围。第三类是职业病诊断费用2000元、职业病诊断复印费8.5元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，王希银申请支付职业病诊断费用、职业病诊断复印费不属于应由工伤保险基金支付的项目，也不属于《工伤保险条例》第三十条至第四十五条规定职工享受工伤保险待遇项目的范围。综上所述，顺德社保基金局根据上述法规，作出顺社工不（2016）5号《不予支付工伤保险待遇决定书》事实清楚，证据确凿，符合法律法规规定。综观《中华人民共和国社会保险法》全文，对用人单位已缴纳工伤保险费又不履行支付义务的情形未纳入先行支付制度，由此可知，用人单位应支付的项目不属于先行支付的范围。本案中，王希银的用人单位荔轩公司已经为王希银缴纳2007年7月至2013年5月期间的社会保险费用，因此，王希银申请顺德社保基金局支付一次性伤残补助金差额、一次性医疗补助金差额不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定的申请先行支付工伤保险待遇的条件，另王希银申请顺德社保基金局支付工伤医疗费可以就属于其确诊职业病后并在工伤医疗期内发生的治疗费用，直接向顺德社保基金局提出工伤医疗待遇申请，而非采用先行支付方式，又根据上述办法第七条、第八条的规定，申请先行支付工伤保险待遇的项目应限于按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定应当由工伤保险基金支付的项目，王希银申请顺德社保基金局支付职业病诊断费用、职业病诊断复印费不属于《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》规定的先行支付工伤保险待遇的项目。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：“驳回原告王希银的诉讼请求。”上诉人王希银上诉称，一、被上诉人、一审判决认为只要缴纳工伤保险费就是依法的，是错误的。根据《广东省工伤保险条例》第五十八条的规定，荔轩公司少报上诉人工资导致未足额缴纳工伤保险费是违法的，符合“未依法缴纳工伤保险费”情形。根据《中华人民共和国社会保险法》第六十条、第六十三条的规定，被上诉人本应依法责令荔轩公司限期缴纳或者补足，但被上诉人行政不作为不等于荔轩公司不足额缴纳社会保险费就变成“依法缴纳社会保险费”。荔轩公司未按上诉人实际工资足额缴纳社会保险费违反前述法律的强制性规定，本案符合“用人单位未依法缴纳工伤保险费”情形。二、生效仲裁裁决书经法院进行强制执行后，荔轩公司无财产执行而仍不支付一次性伤残补助金差额、一次性医疗补助金差额的，该差额依法应由被上诉人先行支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《广东省工伤保险条例》第四十三条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定并结合本案事实已完全符合先行支付条件。如果被上诉人不予支付理由成立，那么本案就不应当存在一次性伤残补助金差额、一次性医疗补助金差额的事实，而事实却恰恰相反。根据《广东省工伤保险条例》第三十四条规定，一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金依法由工伤保险基金支付，因而依据《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定，被上诉人依法应当向上诉人支付一次性伤残补助金差额、一次性医疗补助金差额。综上所述，一审判决认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院：1.撤销一审判决；2.撤销被诉《不予支付工伤保险待遇决定书》，判令顺德社保基金局依法受理王希银先行支付申请并支付一次性伤残补助金差额150822.4元、一次性医疗补助金差额75411.2元。3.本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人顺德社保基金局答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，故请求二审法院依法予以驳回。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《社会保险法》第八条的规定，顺德社保基金局作为社会保险经办机构，负责其辖区范围内的社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，依法拥有对王希银申请工伤保险基金先行支付的申请进行处理的职权。顺德社保基金局收到王希银的申请后，经核查在法定期限内作出了被诉《不予支付工伤保险待遇决定书》并送达给王希银，其执行主体适格、程序合法，本院予以确认。本案中，荔轩公司未按照王希银实际工资数额足额参报社会保险，经仲裁裁决荔轩公司应向王希银支付一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金差额、工伤医疗费、职业病诊断费、职业病诊断复印费等共241624.05元。因荔轩公司无力支付上述费用，王希银向顺德社保基金局申请从工伤保险基金中先行支付。双方当事人的争议焦点在于上述费用能否适用工伤保险先行支付制度。经查，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条确立了工伤保险先行支付制度。该制度是指在工伤事故发生后，用人单位拒不支付或者无力支付未参保职工的工伤保险待遇时，由工伤保险基金先行支付，再由社会保险经办机构向用人单位追偿的制度。即工伤保险先行支付制度的适用前提是用人单位没有为职工参加工伤保险，职工发生工伤后用人单位拒不支付或者无力支付未参保职工的工伤保险待遇。《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”。《广东省工伤保险条例》第五十八条规定：“用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，工伤保险待遇差额部分由用人单位向工伤职工补足。”据此，先行支付的费用范围是工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目，而因用人单位少报职工工资而形成的工伤保险待遇差额部分应由用人单位承担，并不属于工伤保险基金支付的范围。故王希银所申请的一次性伤残补助金差额、一次性工伤医疗补助金差额依法不属于工伤保险先行支付的范围。而对于王希银所申请的工伤医疗费用，王希银可直接向顺德社保基金局申请由工伤保险基金支付，由顺德社保基金局按照规定的项目和标准予以核发，而非采用申请先行支付方式。对于王希银申请的职业病诊断费、职业病诊断复印费，《职业病诊断与鉴定管理办法》第六十一条规定“职业病诊断、鉴定的费用由用人单位承担。”因此不属于《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定的从工伤保险基金中支付的项目，故不属于工伤保险先行支付费用的范围。因此，王希银申请先行支付的费用均不属于工伤保险先行支付的适用范围，顺德社保基金局作出被诉《不予支付工伤保险待遇决定书》，认定事实清楚，适用法律正确，处理得当。王希银主张其情形符合工伤保险先行支付制度的适用范围，该主张于法无据，本院不予支持。综上所述，顺德社保基金局作出被诉《不予支付工伤保险待遇决定书》，认定事实清楚，适用法律正确，处理得当。王希银的主张缺乏法律依据，一审判决驳回其诉讼请求正确，本院予以维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人王希银负担。本判决为终审判决。审 判 长  王咏章审 判 员  潘华容代理审判员  温颖聪二〇一七年六月八日书 记 员  张 靖