江西省高安市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）高民一初字第2059号
原告：甘某某，男，汉族，江西省高安市人。
法定代理人：甘定武，男，汉族，江西省高安市人，一般代理，系原告的长子。
委托代理人：韩涛，高安市筠州法律服务所法律工作者，特别授权。
被告：甘某甲，男，汉族，江西省高安市人。
委托代理人：徐锦秀，江西建成律师事务所律师，特别授权。
委托代理人：邹瑞平，江西鸿韵律师事务所律师，一般代理。
被告：阳光财产保险股份有限公司宜春中心支公司，地址：江西省宜春市。
负责人：刘轶军，公司总经理。
委托代理人：吕元豪，男，汉族，系该公司员工，特别授权。
原告甘某某与被告甘某甲、阳光财产保险股份有限公司宜春中心支公司（下称阳光保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2014年12月2日向本院提起诉讼。本院立案受理后，依法组成由审判员黄春根担任审判长，人民陪审员张德国、杨安兴参加的合议庭，书记员陈媛媛担任记录，于2016年4月30日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人甘定武及其委托代理人韩涛，被告甘某甲及其委托代理人徐锦秀、邹瑞平，被告阳光保险公司的委托代理人吕元豪均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月17日0时8分，被告甘某甲驾驶赣C5K1**号小车途径高安市高安大道与碧落路交叉路口时，与原告甘某某发生碰撞，造成原告甘某某受伤的交通事故。该事故经高安市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告甘某甲承担此次事故的全部责任，原告不承担此次事故责任。经查明，被告甘某甲为赣C5K1**号小车在被告阳光保险公司投保了交强险和第三者责任险30万元且不计免赔，保险有效期从2014年10月11日0时至2015年10月10日24时，此次事故发生在保险有效期内。该事故导致原告甘某某重伤瘫痪成植物人，家属为救治原告已花费医疗费5302429.4元，为了维护原告的合法权益，原告特向法院起诉，请求依法判令被告赔偿原告的医药费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、住院伙食补助费与营养费、误工费、后续治疗费、后期护理费、住宿费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等合计1661949.75元，并承担本案的诉讼费。
被告甘某甲辩称：1、答辩人驾驶的赣C5K1**号车属被保险机动车，其中，交强险赔偿限额12.2万元，第三者责任险赔偿限额30万元，并有不计免赔率险。答辩人属合法驾驶车辆，不存在保险责任免除事由，根据《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（下简称解释）第十六条（一）、（二）规定，应由承保公司在《交强险》及《第三者责任险》责任范围内承担直接赔偿责任。2、答辩人已支付被答辩人251366.3元，应在本案的总损失中扣减。交通事故发生后，答辩人先后支付被答辩人医疗费用232966.3元；支付护理费3000元；支付鉴定费15400元；合计251366.3元，应在被答辩人的总损失中予以扣减。3、被答辩人主张的部分费用计算过高，应依法核定：（1）司法鉴定机构选择程序不合法。重新鉴定选择鉴定机构时答辩人要求到省外的鉴定机构进行鉴定，由于被答辩人的代理人反对，无法达成一致。而一审法院只提供一家省内机构、一家省外机构供当事人随机选择，而非多家鉴定机构通过随机摇号确定；（2）司法鉴定程序不合法。本案属道路交通事故人伤损害案件，《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）是现阶段评定道路交通事故受伤人员伤残等级唯一适用的标准。该规定的评定总则3.2评定时机明确规定“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准”。而江西求实司法鉴定中心作出的法医学鉴定意见书第五条鉴定意见（二）款中认定，“被鉴定人甘某某后续治疗费用评定为人民币7000元；其他后续治疗费用，如抗感染、试堵管及康复训练以实际治疗发票予以认定”。该意见显示被鉴定人员的治疗并未“终结”，因此，鉴定的伤残等级及相关护理依赖意见违反了《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定，依法不能采纳其意见，应待被答辩人治疗终结后另行鉴定；（3）本案中被答辩人的诉请应以一审前实际发生相关费用为依据，具体意见在质证阶段阐述。综上所述，请一审人民法院依法裁定。即使江西求实司法鉴定中心得出的鉴定结论有效，那么根据致残情况，交通事故外伤的参与度是70%，所以甘某甲只能承担保险公司赔偿外的总费用70%。
被告阳光保险公司辩称：对事故发生没有异议，被告甘某甲在我司投保了交强险及责任限额30万元的第三者责任险且不计免赔。我司在保险责任限额范围内予以赔偿，我司已经预先赔偿共计110000元给原告甘某某。
在庭审中，原告为证明自己的诉称事实，提供的证据有：证据（一）：原告身份证。证明原告主体资格、为非农业户口；证据（二）：原告甘某某户口本复印件、高安市瑞州街道瑞州社区居委会证明。证明甘定武和吴大红系原告甘某某直系亲属；证据（三）：道路交通事故认定书。证明事故发生的经过及责任划分，被告甘某甲承担事故全部责任，原告不承担事故责任；证据（四）：门诊票据、住院费票据、疾病证明书、出院记录、住院费清单、药品发票。证明原告因此次事故受伤住院治疗171天、共计花费医疗费530429.4元，其中133118.7元是外购药品，医疗费为397310.7元；证据（五）：赣C5K1**号车行驶证、被告甘某甲驾驶证、赣C5K1**号车保单。证明被告甘某甲是赣C5K1**号车的所有人、被告甘某甲为赣C5K1**号车辆在被告阳光保险公司投保了交强险和责任限额30万元的第三者责任险且不计免赔；证据（六）：交通费票据23份、房租费收据、购物票据。证明原告因此次事故花费交通费2055元，支付房租11200元，购买生活必须品花费的费用；证据（七）：护理费收据2份、许贤英身份证。证明原告支付了住院期间的护理费37800元。2014年11月26日至2015年4月22日期间有南昌市新瑞祥陪护有限公司员工许贤英负责护理原告；证据(八)：工作证明一份。证明原告事故发生前一直有固定的收入来源；证据(九)：司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明原告因此次事故造成二级伤残，误工期、营养期、护理期均从2014年10月16日至2015年10月15日止，后续治疗费以其必须的实际开支为准、完全护理依赖，支付鉴定费3400元；证据(十)：轮椅发票。证明原告购买轮椅花费1398元；证据(十一)：江西求实司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定回复。证明原告的伤残等级重新鉴定为四级伤残，取内固定费用7000元，误工期从损伤之日起至定残日2015年10月26日，原告所花费的医疗费中有2472.65元与本次交通事故没有关联，原告后期护理依赖程度的参与度为100%。
对原告的上述举证，被告甘某甲经质证对证据（二）、（三）、（五）、（十）没有异议；对证据（一）对三性没有异议，但从身份证、户口本登记，原告年满64周岁；对证据（四）医疗费具体金额请法院核实，当时原告做鉴定的时候没有提供那么多的票据给江西求实司法鉴定中心做鉴定，更多的医疗费是向社会购买的药品，这些药品应当一并纳入鉴定的范围，所以我们申请对原告的医疗费中的无关联性用药申请重新鉴定，住院天数请法院核实，重新计算，原告本身就患有脑梗塞，这是属于原告的自身疾病。医疗费发票中有黄庆仁等药店的票据，这些票据连药品名称都没有，这些医疗机构外购买的药品我们对其关联性有异议，且司法鉴定意见书中要求扣减无关联用药7401.09元；对证据（六）对该组中购买四特酒、内裤、牛肉干、牛奶的等费用有异议，这些费用与本案没有关联性，对原告主张的住宿费有异议，吴大红在酒店住宿与本案没有关联。原告交通费票据与本案没有关联性，没有时间，没有具体的起始地点，来回的次数也不可能有那么密集，因此对交通费也有异议，请求法院依法酌定。对原告支付的11200元的租房费有异议，这是收款收据，没有看到租房协议，也没有缴纳水电费的凭证，居住时间也不清楚。这个证据与前面的证据有矛盾，护理人员应在医院护理，不应发生租房费用；对证据（七）三性均有异议，如果是南昌市新瑞祥陪护有限公司的护理人员应当出具公司的发票，不是提供白条，原告伤情比较重，需要二人护理，但是护理费应当按照72元/天计算。另许贤英与南昌市新瑞祥陪护有限公司的关系不清楚；对证据（八）对证明目的有异议，原告上班时间只有半年，原告事故发生时也年满64周岁，不应计算误工费。即使宾馆出具了证明，但是不能证明原告与吉祥宾馆有劳动关系，也看不出是其他单位派遣去的保安人员；对证据（九）有异议，我们申请了重新鉴定，即使本案要计算误工费也只能计算至定残日前一天，即2015年4月11日，鉴定费因为申请了重新鉴定，鉴定费我们不承担；对证据（十一）的鉴定意见书我们有异议，2016年1月8日我们书面申请鉴定人员出庭，还申请了重新鉴定，鉴定书中的分析说明与原告现在的身体健康是不符的。原告甘某某3月8日-4月22日的住院记录中，原告现在的伤情得到好转，与鉴定意见是不符的。因为原告经过治疗，伤情明显好转，且基本稳定，江西求实司法鉴定中心2015年的鉴定是根据原告当时的伤情情况作出的鉴定，鉴定意见书的内容自相矛盾，但在原告没有提交新的证据材料作出鉴定结论后又作出了回复，提出护理依赖参与度是100%，我们认为该鉴定结论是不真实的。
对原告的上述举证，被告阳光保险公司经质证对证据（一）、（二）、（三）、（四）、（五）、（六）、（七）、（八）、（九）、（十）、（十一）均没有异议。
被告甘某甲为证明自己辩称的事实，提供的证据有：证据（一）：甘某某住院医疗费发票、费用明细清单。证明：甘某甲已经支付甘某某住院医疗费49966.3元；证据（二）：原告亲属出具的收条。证明：甘某甲已经支付甘某某医疗费183000元；证据（三）：原告亲属出具的收条。证明：甘某甲已经支付护理费3000元；证据（四）：江西求实司法鉴定中心出具的发票。证明：甘某甲支付鉴定费15400元；证据（五）：甘某某于2016年3月8日至2016年4月22日住院的出院记录、疾病证明书。证明内容：1、甘某某住院的诊疗经过：患者痰液较前明显好转，予以试堵管，患者自主咳嗽力稍差，继发肺部感染，继开发气道行抗感染等处理。患者痰液渐好转，自主咳嗽力稍好转。2、甘某某出院时情况：①、患者意识清楚，精神较前好转，自主睁眼，构音障碍，有遵嘱动作。、查体：神志清楚，自主睁眼，构音障碍，有遵嘱动作，认知力以及记忆力等检查不配合。、双上肢肌力V级，左下肢肌力IV级减，右下肢肌力III级减，四肢肢体肌张力正常。证明目的：经过治疗，至2016年4月22日甘某某的健康状况发生根本性好转，其伤残情况远远低于《江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书》（赣求司2015医鉴字第0845号）的鉴定结论；证据（六）：甘某甲的身份证、驾驶证、赣C5K1**客车行驶证。证明：甘某甲持证合法驾驶该车。
原告经质证对证据（一）、（二）、（三）、（四）、（六）没有异议；对证据（五）高安市人民医院不具有对患者肌力测试的设备和条件，该出院记录所记载的是主治医生凭经验推断的，所以我们认为其出院小结中的肌力五级有异议。
被告阳光保险公司经质证对证据（一）、（二）、（三）、（四）、（五）、（六）均没有异议。
被告阳光保险公司提供的证据有：支付凭证，证明我司已经支付了原告110000元。
原、被告经质证均没有异议。
被告甘某甲向本院提出重新鉴定申请：1、本次交通事故与甘某某损失的因果关系及参与度进行鉴定。2、对甘某某的医疗费用是否用于本次交通事故造成损伤的治疗进行鉴定。3、甘某某气管切开是否需要长期留置进行鉴定，肺部感染与气管切开留置是否有因果关系进行鉴定。4、对甘某某的伤残等级、三期、后续治疗费以及护理依赖程度进行鉴定。
本院司法技术处委托江西求实司法鉴定中心作出重新鉴定的结论为：1、甘某某目前留置管，气管切开状态与车祸致颅内多发性出血、昏迷、长期卧床抵抗力下降等致肺部感染存在因果关系，左侧肢体肌力5级，右侧肌体肌力4级，四肢肌张力增高，双下肢肌肉萎缩均与本次车祸致颅脑损伤存在因果关系，外伤为主要关系，参与度为70%，既往2011年患有脑梗为次要关系。2、本次交通事故无明显关联性医疗费用核减金额合计7401.09元。3、甘某某在紧急抢救情况下行气管切开术、留置管，其与车祸致颅脑外伤、昏迷、后继发生肺部感染存在因果关系，为治疗所需，目前长时间气管切开带管状态，可以引起肺部感染，肺部感染与气管切开有一定的因果关系。但目前甘某某咳嗽无力，排痰困难，在拔管前需行封堵管实验，亦可能在试封堵时因发生排痰障碍导致发生肺部感染，气管堵塞、窒息等情况，而又行开封处置，所以不排外存在需长期留置可能。4、甘某某颅脑损伤致四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）伤残等级为四级、后续治疗费（内固定取出术）7000元，其他后续治疗费用，如抗感染、试堵管及康复训练以实际治疗发票予以认定、误工期375天、护理期263天、营养期263天、护理依赖程度为完全护理依赖。
原告对该鉴定结论在法定期限内提出异议后，江西求实司法鉴定中心出具了补充说明函，认定原告所花费的医疗费中有2472.65元与本次交通事故没有关联，原告后期护理依赖程度的参与度为100%。
被告甘某甲认为原告经过治疗，伤情明显好转，且基本稳定，鉴定书中的分析说明与原告现在的身体健康是不符的，该鉴定结论是不真实的。
被告阳光保险公司对该鉴定结论没有异议。
综上，本院对上述证据综合认证如下：对原告的证据（二）、（三）、（五）、（十）各方当事人都没有异议，故本院对上述证据的真实性、合法性、关联性予以确认，可以作为认定本案事实的依据；对证据（一）原告甘某某1952年4月28日出生，事故发生时，年满62周岁；对证据（四）事故发生后，原告甘某某共住院治疗309天，在高安市人民医院住院治疗2天，花费医疗费14814.8元，检查费1214元，救护车费30元；在南昌大学第一附属医院住院治疗261天，花费医疗费501033.52元,挂号费32.5元，救护车费620元，西药费180.1元，外购药品费36735.2元，辅助器具1398元；在高安市人民医院住院治疗46天，花费医疗费33347.5元，检查费1120元，无关联性用药以补充鉴定结论确认的金额2472.65元为准；对证据（六）交通费本院酌定2000元，房租费不是正式发票，酌情支持5000元，住宿费7475元；对证据（七）原告在2014年11月26日-2015年4月22日聘请南昌市新瑞祥陪护有限公司员工许贤英负责护理，且已实际支出的费用37800元予以确认；对证据（八）原告事故发生时虽年满60周岁，但其在宾馆做保安的事实予以确认；对证据（九）以江西求实司法鉴定中心的重新鉴定结论为准；对证据（十一）江西求实司法鉴定中心的选择是经本院司法技术处召集原被告双方协商选定的鉴定机构，且为被告提出的重新鉴定申请而做的鉴定，对该鉴定结论本院予以确认。
对被告甘某甲的证据（一）、（二）、（三）、（四）的三性，本院予以确认；对证据（五）以鉴定机构的鉴定结论为准。
对被告阳光保险公司的证据的三性，本院予以确认。
综上认证，本院认定本案事实如下：2014年10月17日0时8分，被告甘某甲驾驶赣C5K1**号小车途径高安市高安大道与碧落路交叉路口时，与原告甘某某发生碰撞，造成原告甘某某受伤的交通事故。该事故经高安市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定被告甘某甲承担此次事故的全部责任，原告不承担此次事故责任。事故发生后，原告甘某某共住院治疗309天，在高安市人民医院住院治疗2天（2014年10月17日-2014年10月19日），花费医疗费14814.8元，检查费1214元，救护车费30元，合计16058.8元由被告甘某甲支付；转院至南昌大学第一附属医院住院治疗261天（2014年10月19日-2015年7月6日），分别支付医疗费为：233304.83元、33102.71元、26380.89元、33077.89元、33818.5元、23452.47元、37820.27元、22697.12元、20626.57元、21675.43元、13125.03元、1951.81元，合计花费医疗费501033.52元,挂号费32.5元，救护车费620元，门诊用药费180.1元，外购药品：购买注射用普加环素22478元、购买其他药品14257.2元，合计外购药费36735.2元，购买轮椅1398元，家属为护理原告花费的房租费5000元，住宿费7475元，在2014年11月26日-2015年4月22日聘请南昌市新瑞祥陪护有限公司员工许贤英负责护理，且已实际支出的费用37800元；
2015年4月16日，原告委托江西天剑司法鉴定中心鉴定，原告右侧肢体偏瘫，认知障碍等严重脑损伤的后遗症，属二级伤残，误工期、护理期、营养期均为一年，护理依赖程度为完全护理依赖，鉴定费3400元。
2015年6月3日，被告甘某甲向本院提出重新鉴定申请：1、本次交通事故与甘某某损失的因果关系及参与度进行鉴定。2、对甘某某的医疗费用是否用于本次交通事故造成损伤的治疗进行鉴定。3、甘某某气管切开是否需要长期留置进行鉴定，肺部感染与气管切开留置是否有因果关系进行鉴定。4、对甘某某的伤残等级、三期、后续治疗费以及护理依赖程度进行鉴定。
本院司法技术处经双方委托江西求实司法鉴定中心进行重新鉴定，2015年12月9日作出重新鉴定的结论为：1、甘某某目前留置管，气管切开状态与车祸致颅内多发性出血、昏迷、长期卧床抵抗力下降等致肺部感染存在因果关系，左侧肢体肌力5级，右侧肌体肌力4级，四肢肌张力增高，双下肢肌肉萎缩均与本次车祸致颅脑损伤存在因果关系，外伤为主要关系，参与度为70%，既往2011年患有脑梗为次要关系。2、本次交通事故无明显关联性医疗费用核减金额合计7401.09元。3、甘某某在紧急抢救情况下行气管切开术、留置管，其与车祸致颅脑外伤、昏迷、后继发生肺部感染存在因果关系，为治疗所需，目前长时间气管切开带管状态，可以引起肺部感染，肺部感染与气管切开有一定的因果关系。但目前甘某某咳嗽无力，排痰困难，在拔管前需行封堵管实验，亦可能在试封堵时因发生排痰障碍导致发生肺部感染，气管堵塞、窒息等情况，而又行开封处置，所以不排外存在需长期留置可能。4、甘某某颅脑损伤致四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）伤残等级为四级、后续治疗费（内固定取出术）7000元，其他后续治疗费用，如抗感染、试堵管及康复训练以实际治疗发票予以认定、误工期375天、护理期263天、营养期263天、护理依赖程度为完全护理依赖，由被告甘某甲支付鉴定费9846元、辅助鉴定费5554元，合计15400元。
原告对该鉴定结论在法定期限内提出异议后，2016年1月4日江西求实司法鉴定中心出具了补充说明函，认定原告所花费的医疗费中有2472.65元与本次交通事故没有关联，原告后期护理依赖程度的参与度为100%。
重新鉴定结论出具后，被告甘某甲认为原告应该在堵管后再进行重新鉴定，为此原告甘某某又在高安市人民医院住院治疗46天（2016年3月8日-2016年4月22日），花费医疗费33347.5元，检查费1120元、护理费3000元，合计37467.5元全部由被告甘某甲支付。
另查明，被告甘某甲为赣C5K1**号小车在被告阳光保险公司投保了交强险和第三者责任险30万元且不计免赔，事故发生在保险有效期内。事故发生后，被告甘某甲另外支付给原告亲属的医疗费为183000元，在事故中被告甘某甲总计支付医疗费、护理费、鉴定费等251926.3元，被告阳光保险公司已支付110000元。
本院认为，机动车交通事故责任者对交通事故造成他人人身损害应承担赔偿责任。本案中被告甘某甲驾车发生交通事故，公安交警部门认定被告甘某甲负事故全部责任，该道路交通事故认定书本院予以确认，可以作为认定本案事实的依据。被告甘某甲在本案中应承担全部责任，因原告甘某某既往2011年患有脑梗，与本次车祸有次要关系，鉴定结论认定的交通事故参与度为70%，本院予以确认，但后期护理依赖程度的参与度认定为100%。被告甘某甲驾驶的赣C5K1**号小车在被告阳光保险公司投保了交强险及商业第三者责任险30万元且不计免赔，被告阳光保险公司应在保险限额内承担赔付责任。原告因交通事故造成的损失有：医疗费589127.62元；扣除无明显关联性医疗费用2472.65元，合计医疗费为586654.97元；后续治疗费7000元；住院伙食补助费按照《宜春市中级人民法院关于审理机动车交通事故责任纠纷案件的指导意见》每天50元计算309天，确认为50元×309天=15450元，营养费按每天30元计算263天，确认为30元×263天=7890元，护理费在2014年11月26日-2015年4月22日聘请南昌市新瑞祥陪护有限公司员工许贤英、李伟远负责护理，且已实际支出的费用37800元，另按2015年城镇私营行业居民服务业平均工资72元/天计算99天，确认为72元×99天=7128元，误工费按30元/天计算375天，确认为30元×375天=11250元，伤残赔偿金按照2016年度江西省城镇居民标准计算，确认为26500×17×70%=315350元；鉴定费18800元（甘某甲支付15400元）；精神抚慰金酌定28000元；交通费酌定2000元，住宿费12475元，上述合计1049797.97元，按被告甘某甲交通事故参与度70%计算，被告甘某甲应承担734858.6元；后期护理费按2015年城镇私营行业居民服务业平均工资25931元/年计算中国男性平均寿命74周岁即11年，按伤残系数确认为25931元×11年×70%=199668.7元，剩余6年的后期护理费待护理期限届满后还可另行主张，合计为934527.3元。为了维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国保险法》第二十一条、第六十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
由被告中国阳光财产保险股份有限公司高安支公司在交强险限额内赔偿医疗费10000元、伤残赔偿金、精神抚慰金等合计120000元给原告甘某某，扣除已赔付的110000元，还应赔付10000元给原告甘某某。
原告甘某某的其余损失814527.3元，由被告中国阳光财产保险股份有限公司高安支公司在第三者责任险限额内按不计免赔赔付300000元给原告甘某某。
原告甘某某的其余损失514527.3元，由被告甘某甲赔付，扣除已赔付的251926.3元，还需赔付262601元给原告甘某某。
上列一、二、三项限被告在本判决生效后十日内付清。逾期给付，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
驳回原告甘某某的其他诉讼请求。
案件受理费20077元，由被告甘某甲承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。
审 判 长 黄春根
人民陪审员 张德国
人民陪审员 杨安兴
二〇一六年六月一日
书 记 员 张贵生