贵州省毕节市七星关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黔七民初字第1496号
原告何旭，男，1993年10月10日出生，汉族，贵州省毕节市人。
委托代理人张锋、邓贵平，毕节市七星关区法律援助中心法律援助工作者。
被告毕节市七星关区人民医院。
法定代表人阮胜，该院院长。
委托代理人孙亚夫，毕节地区经济律师事务所律师。
原告何旭诉被告毕节市七星关区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何旭及其委托代理人张锋、被告委托代理人孙亚夫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告何旭诉称，原告因腹痛于2014年3月4日到被告处诊治，原告按被告要求住院治疗。在住院期间，被告给原告做了阑尾切除手术，在术后的30多天，原告手术创口一直有粪便等脏物流出。被告未能采取有效措施进行有效治疗，经原告与被告协商，被告同意向原告共借支5万元的情况下，原告于2014年4月15日转院到贵阳医学院附属白云医院治疗。由于前期被告的治疗造成感染，原告肠切除约一尺许。因原告不能承担高额的治疗费用，只得在2014年6月16日日出院。但原告的病情并没有完全好转，先后多次到贵州省人民医院诊疗。原告所作的阑尾切除手术在正常情况下一星期就能出院的，但到现在差不多一年了都还没有完全好。由于被告存在手术时机不当，术后引流不彻底，抑制阑尾炎切除手术后消化腺体分泌措施不到位，支持治疗不到位，造成原告身体受到伤害。不仅让原告承担了高额的治疗费用，也因为原告从2014年3月一直到现在，都无法回学校继续完成学业，使得原告本应在2014年6月能拿到毕业证书却没有拿到。被告的行为给原告身心造成极大伤害，为保护原告合法权益，特依法起诉，请求判决被告赔偿原告医疗费、鉴定费、车旅费、护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金、残疾赔偿金等245,537.20元。原告提供了以下证据：
1、原告的身份证、户口簿，用以证明原告主体适格。被告无异议。
2、医疗发票、收据、疾病证明书、住院病历材料、用药清单及赔付证明，用以证明原告住院治疗情况、住院天数及支付费用情况，其中住宿费3,123.00元系到贵州省人民医院门诊换药支付的住宿费，如果住院费用将会更高；另外，原告住院期间，因手术回盲部切除，还有部分结肠被切除。被告对真实性无异议，但认为只能支持正规的医疗发票，原告所主张的住宿费用应分开计算，且该费用过高；贵阳医学院附属白云医院出具的证明不能达到原告需二人护理的证明目的，且根据原告的伤情和实际情况，也不需要二人护理。
3、车旅费发票，用以证明原告受伤后往来贵阳支付的车费。被告表示只要与原告就诊时间相吻合，则无异议。
4、学生证及原告就读学校贵州省商业学校出具的证明，用以证明原告居住在贵阳，原告因被告的医疗过错，导致长达6个月的时间都在治疗，因此未能如期领到毕业证书，被告应承担一年的经济损失及精神损失。被告认为与本案无关，达不到原告的证明目的。
5、医疗事故技术鉴定书、鉴定申请、照片、鉴定人出庭作证申请书，用以证明原告所受伤害与被告有因果关系，因医疗事故技术鉴定书没有鉴定人员签名，鉴定人员也未按照法律规定出庭，且鉴定结论明显与相关的标准有冲突，故原告要求重新进行司法鉴定。被告认为该鉴定书系贵州省医学会根据医疗事故处理条例的规定作出，合法有效，根据鉴定结论，原告并未构成伤残。
被告毕节市七星关区人民医院辩称，本案案件事实是清楚的，已经过贵州省医学会进行医疗事故鉴定，结论属于四级医疗事故，医方承担主要责任。对于该鉴定结论，被告没有异议。根据贵州省医学会的鉴定结论，原告的伤情未达到伤残等级评定的标准，因此，医方不赔偿残疾赔偿金及精神抚慰金。另外，原告所主张的赔偿费用过高，请求人民法院依法判决。被告毕节市七星关区人民医院提供了医疗事故技术鉴定书，用以证明原告已进行医疗事故鉴定，鉴定程序合法，过错责任认定明确，被告愿意按照医院事故处理条例的规定对原告进行赔偿。原告认为鉴定书不符合法律规定的要件，仍要求重新进行司法鉴定。
经审查，原告提供的证据能够证明原告因病在被告医院住院治疗42天，被告对原告作阑尾手术后，因医疗过失导致原告损害，原告转院到贵阳医学院附属白云医院住院治疗62天，后又在贵州省人民医院门诊治疗，共计支付医疗费72,369.42元、住宿费3,123.00元、交通费1,265.40元，其中医疗费13,769.76元系在被告处治疗的费用，医保补偿了9,406.73元，原告自己支付4,363.03元。经贵州省医学会鉴定，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任，原告支付鉴定费3,500.00元的事实，本院予以采信。对原告所称医疗事故技术鉴定书没有鉴定人员签名，鉴定人员也未按照法律规定出庭，且鉴定结论明显与相关的标准有冲突，故原告要求重新进行司法鉴定的意见。因医疗事故技术鉴定系毕节市七星关区卫生和食品药品监督管理局收到原告的反映材料后，依法委托贵州省医学会所作。省医学会收到双方的材料后，依法召开了鉴定会，认真听取双方陈述，经专家提问，分析讨论后作出鉴定结论。鉴定程序合法，鉴定结论客观科学，应予采信。故对原告要求重新进行司法鉴定的意见，本院不予支持。被告向原告借支医疗费5万元的事实，原告认可，本院予以采信。
经审理查明，原告何旭因腹痛于2014年3月4日到被告处诊治，被告以“腹痛原因？”收治入院。在住院期间，于2014年3月5日行“剖腹探查术+阑尾切除手术+腹腔引流术”。术后因原告创口一直有粪便等脏物流出，经双方协商，被告同意向原告借支5万元，原告于2014年4月15日转入贵阳医学院附属白云医院治疗。该院于2014年5月19日行剖腹探查、回盲部切除术，病情好转后于2014年6月16日出院。此后，原告又先后多次到贵州省人民医院门诊诊疗。共计支付医疗费72,369.42元、住宿费3,123.00元、交通费1,265.40元。其中医疗费13,769.76元系在被告处治疗的费用，医保补偿了9,406.73元，原告自己支付4,363.03元。2014年9月23日，贵州省医学会接受了毕节市七星关区卫生和食品药品监督管理局的委托，对本次医疗事故进行鉴定，鉴定专家组认为：1、根据患者入院时的临床表现及相关辅助检查，医方诊断为阑尾炎，诊断明确；2、诊疗过程中医方存在以下医疗过失行为：①手术时机不当，患者入院时发病已是7天，已超过了阑尾炎手术72小时的最佳手术时机；术前B超发现右下腹有混合性团块，大小约61㎜×52㎜，该团块以实性为主；手术前体温37.8度，血常规白细胞不高，低钾血症；手术前患者的体征为局限性腹膜炎，不是弥漫性腹膜炎；②术后患者出现肠瘘后，医方的引流不彻底，抑制消化腺体分泌措施不到位，支持治疗不到位；3、肠瘘是阑尾切除术难以避免的并发症。综上所述，医方的上述医疗过失行为与患者的人身损害有直接的因果关系。鉴定结论为根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。原告认为被告存在手术时机不当，术后引流不彻底，抑制阑尾炎切除手术后消化腺体分泌措施不到位，支持治疗不到位，造成原告身体受到伤害。不仅让原告承担了高额的治疗费用，也因为原告从2014年3月一直到现在，都无法回学校继续完成学业，使得原告本应在2014年6月能拿到毕业证书却没有拿到。被告的行为给原告身心造成极大伤害，为此，诉来本院，请求判决被告赔偿原告医疗费、鉴定费、车旅费、护理费、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金、残疾赔偿金等245,537.20元。并向本院提出申请，要求进行司法过错及伤残鉴定。经征求被告意见，其表示本案已经过贵州省医学会进行医疗事故鉴定，结论属于四级医疗事故，医方承担主要责任。对于该鉴定结论，被告没有异议，不同意进行司法过错及伤残鉴定。
本院认为，原告因腹痛到被告处诊治，因被告在诊疗过程手术时机不当，术后患者出现肠瘘后，引流不彻底，抑制消化腺体分泌措施不到位，支持治疗不到位，其医疗过失行为与患者的人身损害有直接的因果关系。经贵州省医学会鉴定，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。因此，被告依法应当依照《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗事故处理条例》的规定承担侵权责任。根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，医疗事故的赔偿项目包括医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费及精神损害抚慰金。《医疗事故分级标准（试行）》中规定“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”，原告病例属于四级医疗事故，未构成伤残等级，因此不应赔偿残疾生活补助费。原告虽未构成伤残，但本次医疗事故客观上造成原告未按期领到毕业证书，给原告及其家人的精神造成一定损害，故应酌情赔偿精神损害抚慰金。根据原告的请求和本院认定的事实，原告应获得的赔偿数额如下：1、医疗费，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。因此该费用为原告到贵阳医学院附属白云医院及贵州省人民医院治疗所支付医疗费58,599.66元，其在被告处治疗支付的医疗费13,769.76元系治疗原发病的治疗费用，不应由被告赔偿；2、误工费，原告住院104天，其无固定收入，故按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，该费用为12,199.34元（42,815.00元/年÷365天×104天）；3、陪护费，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。原告住院104天，其住院期间父母长期陪护，故应计算二人陪护费，该费用为24,398.68元（42,815.00元/年÷365天×104天×2）；4、住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，原告实际住院104天，住院伙食补助费为3,120.00元（30.00元×104天）；5、营养费，原告住院104天，参照住院伙食补助费标准计算为3,120.00元（30.00元×104天）；6、交通费，原告到贵阳进行治疗、鉴定及原告亲属参与处理本次医疗事故，必然会产生交通费，该费用据实计算为1,265.40元；7、精神抚慰金，本次医疗事故客观上造成原告未按期领到毕业证书，给原告及其家人的精神造成一定损害，故应酌情赔偿精神损害抚慰金5,000.00元。以上合计107,703.08元，应由被告赔偿96,932.77元（107,703.08元×90%）。扣除原告借支医疗费50,000.00元，被告还应支付原告46,932.77元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告毕节市七星关区人民医院赔偿原告何旭医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金等人民币96,932.77元，扣除原告何旭借支医疗费人民币50,000.00元，被告还应支付原告何旭人民币46,932.77元。限判决生效后10日内履行。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费人民币4,983.00元，减半收取2,491.50元，鉴定费3,500.00元，共计人民币5,991.50，由被告毕节市七星关区人民医院承担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
逾期不提起上诉，则本判决发生法律效力。
审判员 王友志
二〇一五年七月三十日
书记员 赵小会