湖南省桃江县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）桃民一初字第1296号
原告：刘某甲，女，1989年7月29日出生，汉族，农民，住某县某镇某村。
委托诉讼代理人：黄海辉，湖南森力律师事务所律师，代理权限为特别授权代理（代为起诉、反诉，代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解、调解，代为接受标的物或款项，代为提起上诉，签收法律文书）。
被告：某县医院，住所地某县某镇。
法定代表人：熊某甲，该院院长。
委托诉讼代理人：赵向阳，湖南义剑律师事务所律师，代理权限为特别授权代理（代为起诉、反诉，代为承认、变更、放弃诉讼请求，进行和解、调解，代为接受标的物或款项，代为提起上诉，签收法律文书）。
委托诉讼代理人：李平，该院职员，代理权限为一般代理。
原告刘某甲诉被告某县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人，被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告承担原告住院期间所花医疗费4428.1元并返回预交的医疗费2500元；2、请求判令被告赔偿原告各项损失426227元；3、请求判令被告承担律师费用15000元；4、请求判令被告承担本案司法鉴定费及诉讼费。事实与理由：2015年1月初，原告已头胎怀孕，在其怀孕期间，2015年5、6月到被告处做艾滋病检查、糖氏筛查，2015年7月11日到某县妇幼保健院做四维彩超，2015年9月1日到被告处照B超，化小便，检查的各项结果均正常。2015年9月12日下午4时许，原告因小腹微疼，在父母的陪同下租车前往被告处就诊，进院后，被告的医生詹某某、熊某乙等人给原告做了一系列检查后就吊点滴。后医生要求原告住院保胎。原告家属办理了入院手续后，被告的医生为原告施行剖宫产手术，手术后导致小孩死亡。被告在剖宫产手术中存在如下医疗过错：1、拒绝提供医院及医护人员的相关资质；2、拒绝提供治疗过程中的相关资料；3、违反告知义务；4、前后诊断不一致；5、延误手术时间；6、手术操作程序不规范。由于被告的医疗过错导致了原告的小孩出生后死亡，原告三年内不能再孕，造成了其巨大的精神损害，造成原告的损失有:后期医疗费5000元，误工费42000元，护理费17670元，交通费1200元，住院伙食补助费3000元，营养费10000元，小孩丧葬费21277元，死亡赔偿金226080元，精神抚慰金100000元，共计426227元。在诉讼中，原告将其诉求中的营养费10000元变更为30000元，后期医疗费5000元变更为200000元，共计增加赔偿数额215000元。同时将小孩丧葬费21277元，死亡赔偿金226080元，精神抚慰金100000元，共计347357元的诉求撤回，变更后的赔偿数额为293870元。
原告为证明其诉讼主张提供了以下证据材料;
1、原告身份证复印件一份，主张证明原告的主体资格；
2、四维彩色超声报告单二份，主张证明原告的胎儿发育正常；
3、由被告向原告提供的原告的病历一份，主张证明被告篡改病历，在手术中存在医疗过错，导致小孩死亡，原告三年内不能怀孕；
4、原告的委托诉讼代理人向被告调取的原告病历一份，主张证明被告篡改病历，在手术中存在医疗过错，导致小孩死亡，原告三年内不能怀孕，且与证据材料3不相同；
5、湖南森力律师事务所介绍信二份，主张证明被告的主刀医师没有医生执业许可证，系非法行医行为。
被告的质证意见为：原告提供的证据材料1，没有异议；对证据材料2、3、4、5的真实性均无异议，但不能达到原告需要证明的案件事实，且对证据材料5的关联性有异议。
被告辩称，其实施的医疗行为符合医疗及诊断常规，无任何过错，原告的诉求无事实依据，应依法驳回原告的诉讼请求。其理由是:1、原告所诉不实，2015年9月12日B超显示脐带绕颈一周。2、原告因持续性腹痛于2015年9月12日下午5时24分到被告处，经诊断为：一、胎儿宫内窘迫，二、子痫前期：重度，三、胎盘早剥，四、先兆早产，五、轻度贫血。3、被告的医生顺利剥出胎儿后，婴儿无心跳及呼吸，经医生采取急救措施后，婴儿仍不能挽回生命，于当天20时8分宣告死亡。在征得原告同意后，由被告的医生对胎盘进行了处理，并将婴儿尸体交由原告的父亲处理。
被告为证明其诉讼主张提供了以下证据材料：
1、用药及费用清单一份，主张证明原告的入院时间；
2、入手术室视频截图一份，主张证明原告入手术室的时间；
3、被告的医师詹某某执业证复印件一份，主张证明被告的医师詹某某有从业资格；
4、被告关于医师詹某某的医师资格提交情况说明一份，主张证明被告的医师詹某某执业资格；
5、被告聘任医师詹某某的聘书一份，主张证明被告于2015年7月聘任医师詹某某为该院医师，期限为三年；
6、被告的护士陈某某执业证复印件一份，主张证明护士陈某某的执业资格；
7、某县某镇卫生院母婴保健技术执业许可证、医疗机构执业许可证，某县医院母婴保健技术执业许可证、医疗机构执业许可证各一份，主张证明被告的执业范围；
8、被告的医师熊某乙执业证复印件二份，主张证明医师熊某乙的执业资格；
9、被告的医师蔡某某执业证复印件二份，主张证明医师蔡某某的执业资格；
10、被告的医师刘某乙执业证复印件一份，主张证明医师刘某乙的执业资格；
11、被告的护士肖某某执业证复印件一份，主张证明护士肖某某的执业资格；
12、原告的病历一份，主张证明原告入院和手术的情况；
13、某县卫生局文件一份，主张证明某县某镇卫生院分设为某县某镇卫生院和某县医院。
原告的质证意见为：对证据材料6、7、8、11、13均无异议；对证据材料4、5的真实性无异议，对关联性有异议；对证据材料1、2、3、9、10的真实性、合法性、关联性均有异议；对证据材料12的异议为：1、入院记录原告胎儿大小有三种不同的记录即停经32周、孕34周＋2、9＋月，2、剖宫产手术记录的术前、术后不一致，3、剖宫产手术同意书记录的病情与术前、术后不一致，4、剖宫产手术同意书上的各方签名同一字迹，5、麻醉同意书、新生儿评分记录、手术护理记录、入院告知书均不真实，6、心电图不是原告本人的，系被告篡改病历的行为。
依原告申请，本院司法技术室委托湖南省人民医院司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。结论为：本中心于2016年3月30日组织医患双方举行听证会后，专家意见为原告的毛毛发生死亡后，未进行尸体解剖，死亡原因不明确，患方未能提供孕妇保健手册，不能明确毛毛在宫内发育情况是否正常。故以退案处理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告所提供的证据材料经被告质证，对证据材料的真实性均无异议，来源合法，且与本案案件事实相关联，符合证据的程序要件和实质要件，故均予以确认。被告所提供的证据材料经原告质证，对证据材料4、5、6、7、8、11、13的真实性均无异议，来源合法，且本案相关联，能够证明本案主要案件事实，符合证据的程序要件和实质要件，故均予以确认；对证据材料1、2、3、9、10、12的真实性、合法性、关联性虽提出了异议，只有原告的当庭陈述，但没有提供其它反驳证据证明。以上证据材料来源合法，与本案案件事实相关联，符合证据的程序要件和实质要件，故均予以确认。
根据当事人的陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下：原告于2015年1月初怀孕后，在怀孕期间曾到医院进行过检查，检查结果为单活胎。2015年9月12日下午原告因小腹微痛前往被告处就诊，在当天下午5时许到被告处，于17点24分办理入院手续。入院后，由医生詹某某、熊某乙等医护人员给原告做了系列检查后打点滴，期间医生建议原告住院并进行剖宫产手术。经原告及家属刘某丙（原告之父亲）同意手术，并在剖宫产手术同意书及麻醉同意书上签字后，被告进行了产科术前讨论，其中手术医师为詹某某、蔡某某、熊某乙，手术前诊断结论为:1、胎儿宫内窘迫，2、子痫前期：重度，3、胎盘早剥，4、孕1产0孕34+2周宫内单活胎，5、轻度贫血。对原告进行剖宫产手术中，施行麻醉者是护士陈某某及麻醉医生刘某乙，护士肖某某。医师詹某某没有被告处医生从业资格，注册从业地在广东省。术后，被告的新生儿APgar评分记录显示为：新生儿，男，2015-9-12-19:42分在硬外下顺利剖出，外观正常，APgar评分1分-0分（在脱离母体后一分钟内的评分为0分），无心跳及呼吸，经人工通气及胸外心脏按压，于20:08宣布经抢救无效死亡。20时30分许，医师詹某某从手术室出来将尸体盒交给了原告的父亲。术后诊断结论为：1、胎盘早剥，2、胎儿宫内窘迫，3、子痫前期：重度，4、孕1产1妊娠34周2天LOA剖一男死婴，轻度贫血。事后，原告的丈夫于2015年9月13日要求复印病历，第二天被告复印了部分病历给原告的父亲。原告因该手术住院27天，并支付了被告医疗费共2500元，出院后需要适当加强营养。诉讼中，原告主张被告有下列不当医疗行为：1、拒绝提供医院及医护人员的相关资质；2、拒绝提供治疗过程中的相关资料；3、违反告知义务；4、前后诊断不一致；5、延误手术时间；6、手术操作程序不规范。上述主张原告均未提供足够、有效的证据证明。
本院认为，本案的主要争议焦点有两个：一、被告是否存在医疗过失或医疗过错及责任如何承担；二、被告给原告造成的损害后果应如何确定。现逐一评述如下：
一、原告在被告处接受剖宫产手术时，被告在对原告的诊疗过程中，由没有麻醉执业资格的护士实施麻醉，执业医生异地从业，在新生儿剖出后，被告对其新生儿APgar评分记录不全面即新生儿剖出后被告没有依医疗规范进行10分钟剖评分记录。同时没有全面履行相关的告知义务，故被告存在一定的医疗过错，应当承担民事赔偿责任。
二、对原告损害后果的确定：医疗费2500元，误工费2308.5元（31191元÷365天×27天)，护理费2308.5元（31191元÷365天×27天），住院伙食补助费1350元（50元×27天）。关于营养费和交通费，虽然原告仅进行了当庭陈述，但根据本案的实际情况，原告确实需要支付两项费用，故酌情认定营养费8000元、交通费200元为宜，以上各项损失合计16667元。原告提出要求被告赔偿后期治疗费，住院期间医疗费，司法鉴定费，律师费的主张，因没有提供足够、有效的证据证明，故不予支持。原告将小孩丧葬费21277元，死亡赔偿金226080元，精神抚慰金100000元，共计347357元的诉求撤回的主张，不违反法律规定，应予准许。
一、由被告某县医院赔偿原告刘某甲各项经济损失5000.1元。
二、驳回原告刘某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1569元，由原告刘某甲负担1098元，被告某县医院负担471元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
审 判 长 俞世春
人民陪审员 陈学军
人民陪审员 张宇材
二〇一七年一月二十日
书 记 员 李 健
附相关法律条文：
1、《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用;造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
3、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
4、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。