广东省湛江市霞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0803民初1943号
原告：许某1，男，2015年11月13日出生，汉族，住湛江市赤坎区。
法定代理人：许某2（原告许某1的父亲），男，1985年6月20日出生，汉族，住湛江市赤坎区，
法定代理人：王某（原告许某1的母亲），女，1990年6月11日出生，汉族，住湛江市赤坎区，
委托代理人：蔡海燕，广东国邦律师事务所律师。
委托代理人：邵婕，广东国邦律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第一九六医院，住所地：湛江市赤坎区北桥路**号。
法定代表人：叶建华，院长。
委托代理人：庞志雄，广东朝胜律师事务所律师。
委托代理人：伍广新，广东朝胜律师事务所律师。
被告：广东医科大学附属医院，住所地：湛江市霞山区人民大道***号。
法定代表人：陈灿，代院长。
委托代理人：敖当（被告广东医科大学附属医院儿童医学中心主任），男，1967年10月16日出生，汉族，住湛江市霞山区，
委托代理人：李宛珊，广东承诺律师事务所律师。
原告许某1诉被告中国人民解放军第一九六医院（以下简称：一九六医院）、广东医科大学附属医院（以下简称：附院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人许某2及委托代理人蔡海燕，被告一九六医院的委托代理人庞志雄，被告附院的委托代理人敖当及李宛珊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费、交通费、护理费等各项损失共计147778.35元；2、被告承担鉴定费用和诉讼费。在审理过程中，原告变更第一项诉讼请求为：被告赔偿原告各项经济损失共计91853.08元（其中医疗费为47513.98元、住院伙食补助费为10300元、护理费为30900元、营养费为5150元、交通费为2000元、亲属误工费为6195元，合计为102058.98元，被告承担90%责任）。事实和理由：2015年11月12日12时许，原告母亲王某因临产入住一九六医院，入院后行B超、胎心音等相关检查，被告知胎儿正常。王某待产至次日1时5分许，自然分娩一活男婴即许某1，但被诊断为新生儿窒息、呼吸窘迫综合症、缺氧性脑病。后转入湛江市妇幼保健院救治。2015年12月10日原告到附院治疗，附院未建议原告及时住院系统治疗，使原告错失最佳救治时机。现原告存在“新生儿窒息、缺氧性脑病”后遗症。经委托鉴定，广东正和法医临床司法鉴定所认为原告尚年幼，对原告的伤残程度暂不予评定，故原告保留追究被告赔偿责任的权利。原告认为，被告在对原告母亲王某分娩过程中未尽注意义务，未能及时观察王某存在胎儿宫内缺氧情况，亦未采取措施进行即时处理，造成原告出生后存在新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症、缺氧性脑病。被告附院未能建议原告及时住院系统治疗，使原告错失最佳治疗时机。据此，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求如所诉。
被告一九六医院辩称，医疗费没有相应的诊断证明，医疗费是否与本案有关有待进一步核实，妇幼保健院的费用大部分由其购买的社保支付，社保支付部分，不应予以支持。伙食费、误工费没有证据。护理费标准过高，计算天数和人数也没有相应的证据支持。营养费应按照30元/天计算。交通费没有证据，由法院酌情处理。鉴定费由法院核实。
被告附院辩称，原告所述缺乏事实依据。原告首次到附院就诊，接诊医师即对原告进行了相关检查，但是原告亲属领取MRI检查报告后即离开附院，导致医师未能对原告作进一步治疗，故原告未能及时住院治疗完全系其监护人的原因所造成。且司法鉴定所认定附院对原告的诊疗过程中不存在过错行为，与原告损害后果不存在因果关系，故原告请求附院赔偿缺乏事实和法律依据。据此，请求人民法院依法驳回原告对被告附院的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一九六医院的住院病历，真实性本院予以确认，护理情况应根据新生儿许某1的身体状况确定。医疗费单据，真实性予以确认，应按照个人缴费部分计算原告损失。门诊病历，结合医疗收费票据，真实性予以认可。收入证明、房屋租赁合同、村委会的证明，原告父母仅提交工作证明，未能提交工资流水账、社保缴纳资料等予以佐证，故对其收入证明本院不予采信。村委会的证明、房屋租赁合同，被告虽有异议，但未能提供相关证据予以推翻，故本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月12日13时32分，王某因“孕2产0停经44+2周，腹痛3小时余”入住一九六医院待产，预产期2015年10月13日。现于3小时前始出现下腹部阵痛，呈阵发性加强，无明显阴道流水、流血等不适，步行入院就诊。既往史：2014年5月人工流产一次。体查：体温36.50C，血压110/80mmHg，脉搏75次/分，呼吸20次/分，心肺未闻及异常，腹膨隆如孕月。专科检查：宫高31cm，腹围100cm，胎方位ROA，头先露，部分入盆，扪及规则宫缩，约30〞/5-6ˊ，胎心音130-150次/分，律齐。阴查：宫颈管全消，宫口开3cm，先露S-3,胎膜未破。骨盆外测量：23-26-18-8.5cm，胎儿估重估计：3.1Kg。入院诊断：1、孕2产0孕足月ROA临产；2、乙型××表面抗原携带者。告知病情，签署《阴道分娩知情同意书》。14时50分胎心监护评分为6分；经处理后16时50分胎心监护评分为9分。18时5分阴查：胎位：ROT，胎心音155次/分，宫缩45〞/3-4ˊ，宫口开6cm，先露S-3。19时30分阴查：胎位：ROT，胎心音151次/分，宫缩45〞/3-4ˊ，宫口开7cm，先露S-3，予人工破膜，羊水清，量约100ml。21时阴查：胎位：ROT，胎心音158次/分，宫缩50〞/1-2ˊ，宫口开7cm，先露S-3。22时50分阴查：胎位：ROT，胎心音101次/分，宫缩50〞/1-2ˊ，宫口开10cm，先露S＝0，指导用力，给予吸氧持续胎心监护。23时55分阴查：胎位：ROT，胎心音100次/分，宫缩55〞/1-2ˊ，宫口开10cm，先露S+1，因胎儿宫内窘迫遵医嘱予5%葡萄糖注射液20ml+地塞米松5mg+维生素C0.5g静脉推注。13日0时40分阴查：胎心音78次/分，宫缩55〞/1-2ˊ，宫口开10cm，先露S+2。1时6分顺娩一活男婴（后取名许某1），1分钟阿氏评分为3分；当即予清理呼吸道，保暖，面罩吸氧等对症处理，5分钟阿氏评分为2分；予人工呼吸、胸外按压，肾上腺素脐静脉注射，生理盐水10ml静脉缓慢输液。经处理后10分钟阿氏评分为5分。考虑为新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿缺氧缺血性脑病；予2时转湛江市妇幼保健院治疗，12月9日出院。出院诊断：1、急性呼吸窘迫综合症；2、新生儿重度窒息；3、新生儿缺氧缺血性脑病；4、××；5、肝功能损害；6、心肌损害；7、电解质紊乱；8、过期产儿；9、头部产瘤。
2015年12月10日9时，患者许某1因“出生重度窒息”到被告附院门诊检查治疗。查：神清，反应稍差，肌张力高。1、听力检查；2、头颅MRI。影像意见：1、双侧大脑半球、双侧基底节、胼胝体大片软化灶，以双侧额叶及基底节为主；伴双侧放射冠一半卵圆中心胶质增生。2、大脑发育不良。
在审理过程中，本院根据原告的申请，依法委托广东正和法医临床司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2017年8月18日作出广正司鉴所[2017]临鉴字第0466号《司法鉴定意见书》，分析说明载明：病历资料中有一份《阴道分娩知情同意书》，记录显示：情况介绍和治疗建议：产妇宫内妊娠44+2周，妊2产0，头位，估计胎儿情况良好，骨盆情况外侧量正常，宫颈条件成熟。拟实施的医疗方案：阴道分娩，包括1、自然分娩；2、会阴切开助产。有阴道分娩潜在风险、并发症和对策告知内容。有王某及其姐妹王思微签名“阴道分娩知情我已阅读并理解，要求阴道分娩，后果自负，不追究医院任何责任。”时间是2015年11月12日。一九六医院提交的《王某诊治经过补充材料》中认为孕妇入院时“医生将产程情况告知孕妇及家属，家属要求阴道分娩并签阴道分娩同意书”，该知情同意书情况介绍为“头位”和《产前待产记录》11月12日13时32分阴查胎儿胎位为“头位”描述一致，可认为孕妇入院时签署，符合产科常规。病历中未见《产科手术知情同意书》或《剖宫产手术知情同意书》，听证会上医方代表辩称，孕妇及家属不同意剖宫产，故不需要再签《产科手术知情同意书》或《剖宫产手术知情同意书》。依据产科诊疗常规，孕妇分娩前，医方应根据孕妇的全身检查和产科检查，估计胎儿大小、骨盆条件、胎儿子宫内的安全情况等，提出最佳分娩方式的建议，将分娩方式知情选择告知孕妇，由孕妇或其家属选择签字同意或不同意该建议。故一九六医院认为孕妇及家属不同意剖宫产就不需签《剖宫产手术知情同意书》不符合常规，不同意剖宫产也要在该知情同意书上签“不同意剖宫产”字样，无证据显示孕妇和家属拒绝剖宫产的事实存在。
《产前待产记录》显示，孕妇王某11月12日13时32分至22时50分为第一产程中的活跃期，应每15-30分钟听胎心音一次，一九六医院未按要求对胎儿进行监护，故存在过错行为。11月12日18时5分胎儿胎位发生改变，为ROT，《分娩记录》显示：“21：00宫缩强，约50秒/1-2分，听诊胎心音波动于98-123次/分”，提示胎儿存在宫内窘迫征象，要求枕横位，试产过程中，出现胎儿宫内窘迫征象，应行剖宫术；21时，孕妇宫口开7cm，先露S-2，依据胎儿宫内窘迫规范处理要求，孕妇明显属于“无法即刻阴道分娩”，应及时行剖宫产结束妊娠，但未见一九六医院有建议孕妇及家属行剖宫产术和孕妇及家属拒绝剖宫产的证据。故一九六医院存在过错行为。
本例新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等考虑为胎儿胎位不正，胎先露下降受阻，胎儿长时间宫内缺氧所致。胎儿胎位为右枕横位，在试产过程中，21时发生宫内窘迫征象时如能及时剖宫产结束妊娠能避免上述不良损害后果的发生。故一九六医院未能按规范对胎儿进行监护；胎儿为右枕横位，在试产过程中发生了宫内窘迫征象时，一九六医院未能及时建议行剖宫产结束妊娠的过错行为与许某1新生儿重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病有因果关系。胎儿胎位不正，为右枕横位不是一九六医院医疗行为造成的，故一九六医院过错行为与新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病存在主要的参与因素，建议参与度为61～90%。
2015年12月10日9时，许某1因“出生重度窒息”到附院门诊检查治疗。门诊医师予许某1查体后认为需做听力和头颅MRI检查，以便明确诊断，再根据诊断建议治疗措施，但许某1家属未进行听力检查，做了头颅MRI检查后未将报告单给诊治医师查看，遂带许某1回家。鉴定人认为因许某1家属未履行就诊医师的医嘱且予许某1检查头颅MRI后，未将该检查报告单予原就诊医师查看，附院予许某1诊治完整过程的医疗行为因为患方原因未能完成。许某1在附院就诊时已存在新生儿重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病的损害后果。故附院在对许某1的诊疗过程中不存在过错行为，附院予许某1的诊疗行为与许某1新生儿重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病的损害后果不存在因果关系。
关于许某1的伤残程度问题。许某1于2015年11月12日出生，现满1.5岁，经治疗后许某1缺氧缺血性脑病后遗症存在，目前尚需康复治疗，智能、肌体发育情况有待观察，故对许某1的伤残程度暂不予评定。
鉴定意见：评定一九六医院在对孕妇王某的诊疗过程中，未尽到注意义务，未按诊疗规范对胎儿进行监护，在胎儿为右枕横位且有胎儿宫内窘迫征象时未能建议孕妇和家属及时行剖宫产结束妊娠，存在过错行为；其过错行为与新生儿（许某1）重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病存在主要的参与因素，建议参与度为61-90%。评定附院在对许某1的诊疗过程中不存在过错行为，其诊疗行为与许某1损害后果不存在因果关系。对许某1的伤残程度暂不予评定。原告预付鉴定费14310元。原告及被告附院对上述司法鉴定意见书无异议，被告一九六医院则认为鉴定人员没有妇科资质，也没有咨询有关专家的意见，且一九六医院已告知原告父母分娩过程中进行剖腹产，但遭到拒绝，且已得到原告父亲的同意并签名，故被告一九六应承担不超过五成责任。
庭审中，原、被告确认原告在2015年11月13日至同年12月9日、2015年12月28日至2016年1月7日、2016年2月15日至同月25日、2016年3月14日至同月24日、2016年4月18日至同月27日、2016年6月1日至同月11日、2016年7月11日至同月21日、2016年8月23日至同年9月2日期间8次住院共计103天，个人自费部分的住院费用为39294.9元、门诊费用为8219.08元，合计为47513.98元。
另查明，广东医学院附属医院于2016年10月27日更名为广东医科大学附属医院。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据原告的诉讼请求和被告的答辩意见，本案的争议焦点是：被告对原告的损失应承担多少责任。根据广东正和法医临床司法鉴定所于2017年8月18日作出广正司鉴所[2017]临鉴字第0466号《司法鉴定意见书》，认为被告一九六医院在对孕妇王某的诊疗过程中，未尽到注意义务，未按诊疗规范对胎儿进行监护，在胎儿为右枕横位且有胎儿宫内窘迫征象时未能建议孕妇和家属及时行剖宫产结束妊娠，存在过错行为；其过错行为与新生儿（许某1）重度窒息、新生儿急性呼吸窘迫综合症、新生儿缺氧缺血性脑病存在主要的参与因素，建议参与度为61-90%。评定附院在对许某1的诊疗过程中不存在过错行为，其诊疗行为与许某1损害后果不存在因果关系。上述鉴定程序合法，被告一九六医院虽有异议，但未能提供证据推翻该鉴定，故对上述《司法鉴定意见书》本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，综合原告病情的轻重、被告一九六医院的过错程度、原告的损害后果等因素，本院认定被告一九六医院对原告的损伤承担80%民事赔偿责任，被告附院无需对原告的损伤承担敏思赔偿责任。
关于原告各项损失的计算问题。根据原告的诉讼请求及本案的事实，确定本次赔偿的项目与数额。
1、医疗费，双方确定医疗费个人缴费部分共计47513.98元，有医疗费发票为证，本院予以确认。
2、住院伙食补助费，原告共计住院103天，住院伙食补助费计得10300元（103天×100元/天）。
3、护理费，原告为新生儿，没有自理能力，原告主张其住院期间需要两人护理，符合实情，按本地护工劳务报酬标准每天100元计算，计得20600元（103天×100元/天×2人）。
4、营养费，原告尚年幼，多次进行门诊、住院治疗，住院期间应注意加强营养，故酌情支持营养费3090元（103天×30元/天）。
5、交通费，原告多次门诊、住院治疗，转院及亲属探望等需要指出交通费，本院酌情支持原告每天20元的交通费，原告请求2000元，未超出有关标准，本院予以确认。
6、亲属误工费，原告主张亲属参与原告医疗鉴定、调解等产生误工产生误工费6195元，根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”的规定，原告的该项请求缺乏依据，本院不予支持。
综上所述，原告因本案造成损失合计为83503.98元（医疗费47513.98元、住院伙食补助费10300元、护理费20600元、营养费3090元、交通费2000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告应对原告的上述损失承担80%赔偿责任，即被告应付给原告66803.18元（83503.98元×80%），原告主张超出部分，不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第一九六医院应于本判决发生法律效力之日起十日内付给原告许某1赔偿款66803.18元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2096元、鉴定费14310元，合计为16406元，原告负担3281元，被告一九六医院负担13125元(受理费原告申请缓交，鉴定费原告已预付，故被告一九六医院应于本判决发生法律效力之日起十日向付给本院2096元、原告11029元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审 判 长 洪华全
人民陪审员 何俏洁
人民陪审员 陈晓銘
二〇一七年十一月三十日
书 记 员 杨韶霞
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。