江苏省滨海县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0922民初3711号
原告：滨海县陈涛中心卫生院，住所地在滨海县陈涛镇郭集村。
法定代表人：戴东宁，该院院长。
委托诉讼代理人：于国地、张大凯，江苏海悦律师事务所律师。
被告：中华联合财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地在盐城市盐马路39号跃进居委会生产门面楼。
负责人：何全，该公司总经理
委托诉讼代理人：卜军，该公司员工。
原告滨海县陈涛中心卫生院（以下简称陈涛医院）与被告中华联合财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称中华联合盐城支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年7月19日立案后，依法适用简易程序，后转为普通程序，于2016年8月16日、2016年11月28日公开开庭进行了审理。原告陈涛医院的委托诉讼代理人张大凯、于国地，被告中华联合盐城支公司的委托诉讼代理人卜军均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈涛医院向本院提出诉讼请求：判令被告中华联合盐城支公司支付医疗责任保险金200000元并承担本案诉讼费用。事实与理由：2015年12月31日，原告陈涛医院在被告中华联合盐城支公司投保了医疗责任险，保险期间为一年，保险金额为每人每次事故200000元。2016年2月19日，患者刘某因病在陈涛镇友联村卫生室（以下简称“友联村卫生室”）治疗，在治疗过程中因药物过敏，经抢救无效死亡。原告陈涛医院依约要求被告中华联合盐城支公司支付保险金，被告中华联合盐城支公司于2016年4月8日作出拒绝理赔通知书。
被告中华联合盐城支公司辩称，原告陈涛医院所述的医疗纠纷不属于医疗保险责任范围。本起医疗纠纷超出了其执业场所范围，根据执业医师法的规定，医师经注册后可以在医疗预防、保健机构中按照注册的执业地点执业，医师在注册执业地点以外执业是违法的；原告陈涛医院的刘宝医疗资格为助理执业医师，无处方权，在本起医疗事故中刘宝不属于从事与其资格相符的医疗护理工作，对照保险责任第三条款该事故不属于保险责任范围。
本院经审理认定事实如下：2015年12月31日，原告陈涛医院在被告中华联合盐城支公司投保了医疗责任险，约定保险期间为2016年1月1日零时至2016年12月31日二十四时，被告保险人执业医生人数为33人，每人每次事故赔偿限额为200000元，累计赔偿限额为400000元，每次事故绝对免赔，保险费为13200元，执行地点为诊所或卫生所（仅有门诊业务）。中华联合盐城支公司医疗责任保险条款第三条约定：在本保险合同载明的保险期间或追溯期限内及在承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理中，因执业过失造成患者人身损害，由患者或者患者代理人在保险期间内首次向被保险人提出索赔申请，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿；第六条责任免除条款约定：“出现下列任一情形时，保险人不负赔偿责任：（一）未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作；（二）被保险人从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作……”；第二十一条约定：被保险人及其医务人员在诊疗护理活动中，应该遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，采取合理的防范措施，尽量避免或减少责任事故的发生。原告陈涛医院于当日交纳了保费，被告中华联合盐城支公司开具了发票。
2016年2月19日，患者刘某因发热、咳嗽，请陈涛医院刘宝到家中输液，刘宝开具了处方“5%葡萄糖水250ml+头孢曲松钠+地塞米松5mg”。第二天，刘宝继续为刘某用以上药物，输液3-4分钟后，刘某呼吸困难，面色发紫，刘宝对其施救，经抢救无效死亡。2016年2月29日原告陈涛医院作出居民死亡医学证明（推断）书，认定刘某的死亡原因是“药物过敏”。2016年3月14日滨海县医学会作出“关于刘某与陈涛镇友联村卫生室医疗争议专家分析意见书”认定涉案医疗事故医方负主要责任，原被告双方对该意见书无异议。
原告陈涛医院为一级医院，友联卫生室的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科。刘宝具有江苏省乡村医生全科医学知识培训合格证书及执业助理医师执业证书，长期受聘于陈涛医院在友联村卫生室工作，最近一期聘用期为2015年4月10日至2016年4月10日。死者刘某于2015年10月9日向医院交纳了150元的乡医签约服务服费。
以上事实有保单、发票、拒赔通知书、聘用合同书、医疗机构执业许可证、执业助理医师执业证书、居民死亡医学证明书、医疗争议专家分析意见书、医疗责任保险条款、处方、签约服务费单据及庭审笔录等证据在案佐证。
本案争议焦点为：1.本起医疗事故的执业医师是否超出执业范围执业；2.本起医疗事故的执业地点是否在保险责任区域范围内。
本院认为，原、被告双方医疗责任保险合同书系双方真实意思表示，且未违反法律法规禁止性规定，该保险合同依法成立并生效，双方均应按照保险合同的约定履行各自的义务。
本起医疗事故的执业医师是否超出执业范围
处方是患者用药凭证的医疗文书，中华人民共和国卫生部《处方管理办法》第九条规定：“经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权”；《中华人民共和国执业医师法》第三十条规定：“执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动”。本案医生刘宝具有执业助理医师执业证书，其注册执业地点为友联村卫生室，故刘宝在陈涛镇友联村卫生室可独立从事一般的医疗行为，故被告中华联合盐城支公司以刘宝系执业助理医师为由认定其没有处方权，无事实和法律依据，本院不予支持。
2.本起医疗事故的执业地点是否在保险责任区域范围内。
原告陈涛卫生院认为，刘宝的注册的执业地点是友联村卫生室，其所服务的对象包括全体友联村的村民，刘宝上门的行为符合江苏省乡村两级卫生机构基本公共卫生服务项目职责分工的要求，且死者刘某向其交纳了签约服务费，乡村医生可以上门服务。被告中华联合盐城支公司认为，保险合同对保险范围作了约定“仅限门诊业务”，本案医生刘宝至患者家中出诊的行为明显不是门诊业务，不在保险合同约定的执业范围之内；且根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定，原告陈涛医院的医生违反了医疗管理相关规定。本院认为，医生为村民上门诊治的行为并无不当，这也是村卫生室的职责之一，但静脉输液相对于其他给药方式，是一种存在较高风险的诊疗方式，输液治疗有严格适应症，对其医生、护理、设施等方面均有严格的要求。××患者家中输液，但各地医疗、卫生主管部门均出台相关文件对输液条件作了规定。其中，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会以国卫基层发【2014】33号印发的《村卫生室管理办法（试行）》第三十四条规定，村卫生室必须同时具备以下条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务：（1）具备独立的静脉给药观察室及观察床；（2）配备常用的抢救药品、设备和供氧设备；（3）具备静脉药品配置的条件；（4）开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；（5）开展抗药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。该要求不是普通居民家中所能具备的，本起医疗事故专家分析意见也指出“医师到患者家中作输液治疗，违反医疗规范，又没有相应的抢救条件，导致患方病情变化时失去宝贵抢救时机”，可见本案医生刘宝至患者家中输液的行为明显不当，有违医疗规范，故根据医疗保险责任条款第二十一条的约定本起医疗事故不在保险责任范围之内。
综上所述，原告陈涛卫生院的诉讼请求不成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二十四条、《处方管理办法》第九条、《中华人民共和国执业医师法》第三十条之规定，判决如下：
驳回原告滨海县陈涛镇中心卫生院对被告中华联合财产保险股份有限公司盐城中心支公司的诉讼请求。
案件受理费4300元，由原告滨海县陈涛镇中心卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。
审 判 长 陈 剑 虹
人民陪审员 刘 志 祥
人民陪审员 张 贵 柱
二〇一六年十二月十日
法官 助理 邵善宁书记员费月
附相关法律条文
1、《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不的擅自变更或者解除合同
依法成立的合同，受法律保护。
2、《中华人民共和国保险法》
第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
3、《处方管理办法》
第九条经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。
4、《中华人民共和国执业医师法》
第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
第三十条执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。