黑龙江省齐齐哈尔市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）齐民一终字第52号
上诉人（原审被告）×中医医院。
法定代表人张××，×中医医院院长。
委托代理人夏×，×中医医院法律顾问。
委托代理人裴××，×中医医院职工。
被上诉人（原审原告）韩×。
委托代理人辛×（韩×母亲）。
委托代理人韩××（韩×父亲）。
上诉人×中医医院（以下简称中医院）为与被上诉人韩×医疗损害责任纠纷一案，不服铁锋区人民法院（2013）铁民初字第141号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成由审判员周虹担任审判长，审判员李颖莉、代理审判员高威参加的合议庭，对本案进行了审理，书记员许璐璐担任记录。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2012年3月7日，韩×因面部有青春痘到中医院挂号后到皮肤科就诊。中医院的皮肤科医生陈××经过诊断确诊其面部为痤疮，并且开了内服药痤疮汤及外用药物。治疗几次后韩×面部痤疮面积增大，病情加重，到2012年4月18就诊时陈××建议韩×入院治疗。因韩×高考日期临近，韩×家属没有同意住院。2013年5月16日韩×再次来医院就诊时其面部大面积的流脓流血，皮肤科李春光医生为韩×诊治，李医生在韩×提交的门诊手册上书写诊治过程，通过内服及外用多次治疗后韩×面部红肿及流脓流血现象逐渐好转，治疗终结时其面部出现疤痕。韩×就诊共计花费医疗费2，381.07元。诉讼中韩×提出医疗过错司法鉴定申请，经齐齐哈尔市中级法院先后委托齐齐哈尔市附属第二医院司法鉴定所、黑龙江省医院司法鉴定中心及北京明正司法鉴定中心，三家鉴定机构均因医患双方无法提交病历对申请不予受理。后中医院提出医疗事故技术鉴定的申请，齐齐哈尔医学会和哈尔滨医学会因无患者相关病历无法组织鉴定，对申请不予受理。庭审中，经中医院申请，由黑龙江普利斯司法鉴定中心对韩×进行了伤残等级鉴定，普利斯司鉴中心（2013）临鉴定字235号司法鉴定意见书的鉴定意见为被鉴定人韩×为七级伤残。
2012年12月10日，韩×诉至法院，请求依法判令：中医院退回韩×已支付的医疗费2，400.00元，赔偿残疾赔偿金125，568.00元，精神抚慰金50，000.00元。
原审法院经审理认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。本案韩×因面部疾病到中医院就诊，经过了检查、诊断及治疗过程，并且韩×、中医院对双方之间存在诊疗活动的事实均无异议，故本院依法确认韩×、中医院之间存在医患关系。本案争议的焦点是韩×、中医院是否在诊疗过程中存在过错，中医院的诊疗行为与损害结果是否存在因果关系。因韩×到中医院初诊时中医院的医务人员就诊断其为痤疮，并针对其病情开处了治疗的处方，患者凭处方到交款处交钱后到药房取药，患者的处方上的金额与其交费票据金额完全符合，故本院对韩×提出的处方上痤疮为中医院后加上的观点不予采纳，因处方明确写明内服药为痤疮汤，韩×凭着处方交钱取药，故本院对韩×主张的医生初诊未告知其面部为痤疮的观点不予支持。中医院明知韩×患有痤疮，在诊疗时未履行正规的挂号手续，对于治疗时可能产生的风险未向患者说明，未履行相应的知告义务，从而导致患者无法预见可能产生面部疤痕的严重后果，因医务人员未尽到相应诊疗和告知义务，故本院认为医疗机构在诊疗过程中存在一定的过错，损害结果的发生与医疗行为存在一定的因果关系。因韩×已经发现病情严重并且在医生建议其住院的情况时，因其自身原因不配合医疗机构的诊疗活动，拒绝住院治疗，并且间隔26日未到医院就诊，致使病情加重，延误了疾病的治疗，其应当对损害结果承担相应的过错责任。因在本院的询问笔录中韩×的母亲承认李医生在诊疗时书写了门诊手册，并且韩×为门诊患者，未住院治疗，门诊手册由韩×保管，故本院对韩×主张的医生未书写门诊记录的观点不予支持。因法院多次委托鉴定均因无相关病历导致鉴定无法进行，韩×作为门诊手册的保管者只提交空白的门诊手册应当承担相应的法律后果。本院认为，因本案韩×、中医院在诊疗过程中均存在的一定的过错行为，从而导致了韩×七级伤残的损害结果，双方应当在其过错范围内承担相应的法律责任，本院根据双方的过错程度对赔偿责任进行适当划分。因处方为医生为患者治疗时的用药记录，只是交费的依据，无法证实实际交费情况，故韩×花费的医药费的数额应当以门诊费票据的数额为准，经法院核算为2，381.07元，本院可根据双方的过错责任对医药费的负担进行适当划分。因韩×对其主张的交通费未向法院提交相关证据证实，故本院依法不予支持。因韩×产生了七级伤残的损害后果，造成了一定的精神损害，故本院酌情对韩×的精神损害赔偿金请求予以适当支持。综上，经本院审判委员会讨论决定，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条之规定，判决：一、×中医医院于本判决生效之日起十日内一次性给付韩×医疗费1，428.64元；二、×中医医院于本判决生效之日起十日内一次性给付韩×伤残赔偿金人民币7，5340.80元。三、×中医医院本判决生效之日起十日内一次性给付韩×精神损害赔偿金5，000.00元。四、驳回韩×其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3，859.00元，由韩×负担1，543.60元，由齐齐哈尔市中医院负担2，315.40元；鉴定费900.00元，由韩×负担360.00元，由×中医医院负担540.00元。
×中医医院不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：一、医方医疗行为与患方的伤残结果不具有因果关系。医方在对患者韩×的诊疗过程中，诊断明确，治疗得当，符合医疗常规，并没有过错，不应承担法律责任。医生在为该患治疗时，为患者韩×在门诊手册上书写了病历，但因患方不向法院提交门诊手册，只上交无任何记录的手册，从而致使医学会及司法鉴定部门无法进行鉴定，根据《医疗事故处理条例》规定，影响医疗事故鉴定的，由不配合一方承担责任。所以，韩×应当承担无法鉴定的法律后果。韩×伤残结果与医疗行为不具有因果关系，法院应驳回其起诉。二、韩×痤疮面积增大，病情加重，是由于其本人及家属不同意住院，不做积极治疗而导致。医方的医疗行为对韩×在治疗中是具有效果的，尔后，因患者韩×自身不能够坚持治疗，不予配合，从而导致病情又发生变化，这与中医院是没有关系的。三、在对韩×的诊疗过程中，医生已经履行告知义务，不应承担其后果责任。四、原审判决书认定医方在诊疗过程中存在一定的过错，损害结果的发生与医疗行为存在一定的因果关系，没有任何证据加以佐证。中医院请求二审法院查明事实，撤销原审判决，予以改判。
针对中医院的上诉理由及请求，韩×仍以原诉理由为答辩意见予以反驳。
本院经二审审理，对原审法院查明的事实予以确认。
本院认为，韩×因面部疾病到中医院就诊，双方形成了医患服务合同关系。中医院有义务通过其医疗行为使患者的健康状况得到恢复或者避免不利后果的发生。患者韩×面部疾病被诊断为痤疮，中医院皮肤科陈××医生针对韩×所患疾病开具了处方进行诊治，但韩×在诊疗的过程中，其面部大面积的流脓流血，病情加重，虽后经皮肤科李春光医生为韩×诊治，通过内服及外用多次治疗后韩×的面部红肿及流脓流血现象逐渐好转，治疗终结时面部出现疤痕。经黑龙江普利斯司法鉴定中心对韩×进行了伤残等级鉴定，被鉴定人韩×为七级伤残。因此在陈××医生为韩×诊疗的过程中，韩×的面部大面积的流脓流血，病情加重的原因是本案的争执的焦点问题。该原因必须通过科学的鉴定得出结论，即到底是患者韩×身体自身的原因还是医生诊疗有过错造成的。由于原审法院先后委托齐齐哈尔市附属第二医院司法鉴定所、黑龙江省医院司法鉴定中心及北京明正司法鉴定中心，三家鉴定机构均因医患双方无法提交病历对申请不予受理，因此致使不能鉴定医患双方均有责任。原审法院考虑本案的实际情况，按双方的过错责任划分比例并无不当。中医院上诉称其在对患者韩×的诊疗过程中，诊断明确，治疗得当，符合医疗常规，但没有提供充分的证据，本院无法采信。
综上所述，原判事实清楚，适用法律正确。中医院的上诉理由因证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2，315.40元，由×中医医院，承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 周 虹
审 判 员 李颖莉
代理审判员 高 威
二〇一四年四月三日
书 记 员 许璐璐