新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院行 政 判 决 书（2017）新29行终26号上诉人（原审原告）：艾合买提买买提，男，维吾尔族，1973年1月5日出生，现住拜城县。被上诉人（原审被告）：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县胜利路11号。法定代表人：徐威，该局局长。委托诉讼代理人：曹多刚，该局稽核审计科科长。原审第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地拜城县铁热克镇。法定代表人：杜亮，该公司经理。委托诉讼代理人：詹林，新疆越岭律师事务所律师。上诉人艾合买提买买提因与被上诉人拜城县社会保险管理局（以下简称拜城县社保局）、原审第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称铁热克公司）不服社会保障行政给付纠纷一案，不服拜城县人民法院（2016）新2926行初7号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人艾合买提买买提,被上诉人拜城县社会保险管理局的委托代理人曹多刚到庭参加诉讼，原审第三人铁热克公司向本院提交书面答辩状未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明：艾合买提买买提系铁热克公司职工，从事采煤工作。2016年9月30日拜城县社保局出具的工伤参保人员历年缴费情况表及基本养老保险历年缴费表显示：2005年4月至2005年12月期间、2006年7月至2013年7月期间铁热克公司为艾合买提买买提缴纳了工伤保险费，期间存在48次延期缴纳工伤保险的情形，2006年1月至2006年6月期间铁热克公司未缴纳工伤保险。艾合买提买买提身份证号：×××，保险个人编号36764265，缴费类型为正常缴费。2014年3月至2014年6月补缴了2013年8月至2013年12月时段的工伤保险。铁热克公司为艾合买提买买提缴纳了1993年1月至2015年3月期间的养老保险。2014年1月至2015年9月（劳动合同解除）期间艾合买提买买提的工伤保险费未缴纳。艾合买提买买提在从事采煤工作期间患职业病，2011年6月经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断为煤工尘肺壹期。2012年4月29日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认（2012）222号认定工伤决定书，认为艾合买提买买提在煤矿工作期间受到的身体伤害，患上职业病，情况属实，符合工伤认定范围，予以认定为工伤。2013年11月14日艾合买提买买提经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定并作出阿地劳（初）鉴2013年501号鉴定结论书，鉴定结论为工伤七级。2015年8月10日艾合买提买买提向拜城县劳动和人事争议仲裁委员会申请，要求解除与铁热克公司之间的劳动关系、支付工伤保险待遇。2015年9月7日，拜城县劳动和人事争议仲裁委员会做出拜劳人仲字（2015）第78号仲裁裁决书，裁决：1、申请人艾合买提买买提与被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司之间的劳动关系依法解除；2、自本裁决生效之日起十日内，被申请人拜城县铁热克煤业有限责任公司向申请人艾合买提买买提支付一次性伤残就业补助金76429.5元；3、驳回申请人艾合买提买买提的其他仲裁请求。2015年5月艾合买提买买提从社保基金支取一次性伤残补助金18080.4元，鉴定费600元。2016年3月艾合买提买买提向拜城县社保局提出领取一次性工伤医疗补助金申请，经拜城县社保局审查艾合买提买买提工伤保险缴费为2005年4月至2005年12月、2006年7月至2013年12月。工伤保险基金于2015年5月已支付其一次性伤残补助金18080.4元，2015年7月支付其鉴定费600元，其2015年7月提出解除与铁热克公司之间的劳动关系，现其本人申请支付一次性医疗补助金待遇，因用人单位未为受伤职工缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，所以工伤保险基金不予支付其申请的一次性医疗补助金，拜城县社保局作出《关于艾合买提买买提工伤待遇支付的说明》。艾合买提买买提以拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由向一审法院提起行政诉讼。一审法院认为，本案是一起不服社会保障行政给付行政诉讼案件。案件争议的主要问题是：因用人单位于2014年3月至2014年6月给艾合买提买买提补缴2013年8月至2013年12月时段的工伤保险，2014年1月至2015年9月的工伤保险费未缴纳。现艾合买提买买提与铁热克公司经仲裁裁决已解除劳动关系，关于艾合买提买买提因职业病产生的工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，由用人单位承担还是拜城县社保局给付。关于”补缴工伤保险是否适用新发生的费用”的问题。本案中艾合买提买买提在从业期间2011年月被新疆维吾尔自治区诊断为煤工尘肺壹期，在此期间艾合买提买买提系在岗期间。2014年3月、2014年6月公司为艾合买提买买提补缴了2013年8月至2013年12月期间工伤保险费，且铁热克公司存在多次延期缴纳工伤保险的情形，违反了《工伤保险条例》第十条关于”用人单位应当按时缴纳工伤保险费”规定。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”根据该条规定，工伤保险费是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案职业病工伤保险待遇鉴于艾合买提买买提职业史、职业病危害接触史及用人单位实际缴纳工伤保险费的情况，应适用《工伤保险条例》第六十二条第三款关于”新发生费用”的规定。对于补缴工伤保险的事实艾合买提买买提及铁热克公司无异议，且拜城县社保局认可，故对于补缴工伤保险应当按照《工伤保险条例》及相应法律、法规的规定适用”新发生费用”，由工伤保险基金和用人单位承担。按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定”劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条”因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付”，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金属于该条第二项、第七项规定因工伤发生的费用。参照人力资源社会保障部《关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）第三条、《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：”（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”根据《意见（二）》第三条规定，对于新发生的艾合买提买买提的一次性工伤医疗补助金应当由拜城县社保局从保险基金支付。关于一次性伤残补助金拜城社保局已于2015年5月已支付艾合买提买买提一次性伤残补助金18080.4元及鉴定费600元，艾合买提买买提在庭审中已认可领取一次性伤残补助金18080.4元，因艾合买提买买提已领取一次性伤残补助金，在本案中再次要求判令拜城县社保局支付其一次性伤残补助金58940.83元的诉讼请求不予支持。本案中艾合买提买买提主张一次性工伤医疗补助金符合法律规定，应当予以支持。根据《工伤保险条例》第三条规定”工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行”，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定”缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金”，因社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，应由劳动保障行政部门依职权进行征缴，与本案行政给付事项无关联。拜城县社保局以用人单位补缴工伤保险费用及用人单位未按规定按时足额缴纳受伤职工的社会保险至解除劳动合同之日，将一次性工伤医疗补助金排除在工伤保险待遇支付范畴，无法律依据，实属不当。而法律、法规已有明确规定一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，故应当依照法律规定执行。故对被告拜城县社保局停止支付原告艾合买提买买提一次性工伤医疗补助金的具体行政行为依法应予撤销，拜城社保局作为社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付职权，对补缴工伤保险费用后新发生的费用中由工伤保险基金支付的项目及数额，应由其依法按照法律规定进行审核确定。一审法院判决：一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出的《关于艾合买提买买提工伤待遇支付的说明》的具体行政行为；二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并发放原告艾合买提买买提的一次性工伤医疗补助金；三、驳回原告艾合买提买买提请求判令被告拜城县社会保险管理局支付一次性伤残补助金58940.83元的诉讼请求。上诉人艾合买提买买提不服一审判决上诉称，一审法院驳回我要求被上诉人拜城县社保局支付我一次性伤残补助金58940.83元的诉讼请求属认定事实错误，适用法律错误，请求二审法院撤销一审判决，支持我在一审中要求被上诉人拜城县社保局支付我一次性伤残补助金58940.83元及一次性医疗补助金40805.19元的诉讼请求。被上诉人拜城县社保局答辩称，原审第三人铁热克公司为艾合买提买买提缴纳了1993年1月至2015年3月期间的养老保险、2005年4月至2015年3月的失业保险，2005年4月至2013年12月的工伤保险。2011年6月，经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断艾合买提买买提为煤工尘肺壹期。2011年12月25日阿克苏地区劳动和社会保障局对艾合买提买买提做出了工伤认定结论，2013年11月14日，经阿克苏地区劳动鉴定委员会鉴定艾合买提买买提为七级伤残。2015年9月17日，经拜城县劳动人事争议仲裁委员会依法裁决艾合买提买买提与铁热克公司解除劳动关系。关于一次性伤残补助金的问题，我局已于2015年4月向艾合买提买买提支付一次性伤残补助金18080.4元，支付劳动能力鉴定费600元。关于一次性医疗补助金的问题，因原审第三人铁热克公司在与上诉人艾合买提买买提解除劳动关系前，未能按时足额为艾合买提买买提缴纳社会保险费，造成艾合买提买买提的工伤保险待遇无法在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统计发。根据《社会保险法》、社会保险费申报缴纳管理规定和社会保险业务经办互斥原则。因用人单位未按时足额缴纳社会保险费，超出社会保险待遇计发时限，造成业务经办系统无法核发社会保险待遇的，由参保单位自行承担职工的各项社保待遇。本案中由于铁热克公司对艾合买提买买提社会保险费的漏缴、断缴，造成艾合买提买买提社会保险待遇无法正常计发，故艾合买提买买提的一次性医疗补助金应由铁热克公司支付。综上，请求二审法院维持我局作出的对艾合买提买买提提出的支付一次性伤残补助金、检查鉴定费和一次性医疗补助金申请不予受理的具体行政行为。原审第三人铁热克公司答辩称，上诉人艾合买提买买提在铁热克公司工作期间，铁热克公司为其在被上诉人处缴纳了工伤保险，依据《工伤保险条例》规定，一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金由工伤保险基金支付。拜城县人民法院作出的（2017）新2926民初465号民事判决，判决由铁热克公司向上诉人艾合买提买买提支付一次性伤残补助金26433.75元，该判决书已经生效，原审第三人铁热克公司与上诉人艾合买提买买提之间再无任何关系，不存在任何纠纷。上诉人艾合买提买买提在本案中要求原审第三人铁热克公司向其支付一次性伤残补助金已无任何事实和法律依据，应当予以驳回。上诉人艾合买提买买提应当向被上诉人拜城县社保局主张权利，要求其核发工伤保险待遇。原审第三人铁热克公司不承担给付责任。本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，根据《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为七至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，金额为13个月的本人工资，如职工本人提出解除合同的由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。本案中,被上诉人拜城县社保局已于2015年4月向上诉人艾合买提买买提核发了一次性伤残补助金18080.4元，该数额系被上诉人拜城县社保局在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中，根据上诉人艾合买提买买提在被诊断为职业病前一年月平均缴费工资基数，按照七级伤残标准13个月予以计发，符合法律规定，故上诉人艾合买提买买提认为被上诉人拜城县社保局应当向其支付一次性伤残补助金58940.83元的上诉请求,无事实及法律依据,本院不予支持。关于一次性医疗补助金是否应当由被上诉人拜城县社保局支付的问题。上诉人艾合买提买买提于2011年6月经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断为煤工尘肺壹期。2013年11月14日上诉人艾合买提买买提经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤七级。在上诉人艾合买提买买提被诊断为职业病之时，原审第三人铁热克公司为其缴纳了工伤保险，上诉人艾合买提买买提被鉴定为工伤七级期间即2013年11月的工伤保险亦由原审第三人铁热克公司于2014年3月至6月期间进行了补缴，对于补缴该期间工伤保险的事实被上诉人拜城县社保局予以认可。根据《工伤保险条例》第三十七条：”职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”第六十二条第三款规定：”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”人力资源和社会保障部《关于执行若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）（以下简称《意见二》）第三条对于用人单位补缴工伤保险费用后，新发生的费用有明确的规定，一次性医疗补助金属于《意见二》规定的新发生的费用，应当由社会保险基金支付，故本案中上诉人艾合买提买买提主张的一次性医疗补助金应当由被上诉人拜城县社保局向上诉人艾合买提买买提予以核发。《工伤保险条例》第四十六条明确规定社会保险经办机构按照规定管理工伤保险基金的支出，核定工伤保险待遇。被上诉人拜城县社保局作为拜城县行政区域内社会保险经办机构，依法具有工伤保险待遇审核、支付等职责，其负有对上诉人艾合买提买买提的一次性工伤医疗补助金的数额进行审核的职权，该职权属于拜城县社保局的行政职权，故对于上诉人艾合买提买买提主张的被上诉人拜城县社保局应当向其支付的一次性工伤医疗补助金的数额为40805.19元的上诉请求，因该审核职权属于被上诉人拜城县社保局，故对上诉人艾合买提买买提提出的一次性工伤医疗补助金的具体数额本院不予确认。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费50元，由上诉人艾合买提买买提负担。本判决为终审判决。审 判 长 倪  倩审 判 员 曹 燕 燕代理审判员 西仁古丽二〇一七年九月二十八日书 记 员 杨  欣