湖南省汝城县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘1026民初1200号
原告:邓某，女，1973年3月3日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
原告:何仟德，男，1940年9月23日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
原告:张正云，女，1949年10月19日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
原告:何某1，男，2003年10月28日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
法定代理人：邓某（系何某1之母亲），女，1973年3月3日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
原告:何婷，女，1997年11月30日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
原告:何某2，女，2006年11月16日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
法定代理人：邓某（系何某2之母亲），女，1973年3月3日出生，汉族，农民，湖南省汝城县人，住汝城县。
以上六原告共同委托诉讼代理人：邓彰科，湖南邓彰科律师事务所律师。
被告：汝城县人民医院，住所地汝城县卢阳镇环城西路***号。
法定代表人：袁永春，男，该院院长。
委托诉讼代理人：欧阳闽泉，男，该院门诊部主任。
委托诉讼代理人：何卫国，男，该院纪检书记。
原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2与被告汝城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓某及其委托诉讼代理人邓彰科，被告汝城县人民医院的委托诉讼代理人欧阳闽泉、何卫国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失、精神抚慰金等合计784872元；2、被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告之亲人何辅洲于2016年12月8日到汝城县人民医院住院，于2016年12月17日死亡，而关于赔偿问题，虽经医调委调解，未达成一致意见。为维护原告的合法权益，原告特诉至本院。
被告汝城县人民医院辩称：2016年12月8日患者何辅洲因突发上腹部疼痛来被告医院就诊，诊断为：1、肠梗阻，2、肾功能不全，入院后给予保守治疗7天无好转行手术治疗，术前明确告知了手术风险并家属签字，被告诊疗符合该诊疗常规。患者于2016年12月17日术后突然出现心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，人工呼吸等抢救，因抢救无效于下午5时30分死亡。被告诊断明确，处理及时、正确，因患者病变突发，虽积极予以抢救，但由于患者病情严重，其死亡是其自身疾病发展的不良转归，与医院的医疗行为不存在因果关系。因此，被告的诊疗过程不存在过错，请法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2围绕其诉讼请求依法提交了如下证据：（1）常住人口登记卡、证明；（2）人民调解调查笔录、简易调解会议记录；（3）住房房租收条；（4）证人何某3、何某4、郭某、何某5、张某的证言。上述证据拟证明原告主体适格，及原告同意尸检，何辅洲生前在县城务工，赔偿标准应按城镇标准计算等情况。
被告汝城县人民医院为支持其答辩意见向本院提交了如下证据：（1）病历一套；（2）汝城县社会矛盾纠纷人民调解委员会会议记录，拟证明被告诊断明确，处理及时、正确，且已告知原告须做尸检，才能查明死亡原因等情况。
根据当事人的质证意见，对双方提供的证据本院认证如下：1、原告提供的证据（1）、（2），被告没有提出异议，本院予以认定；原告提供的证据（3），被告质证认为是临时收据，因无其他证据相佐证，故对证据（3）本院不予认定；原告提供的证据（4），被告质证认为原告申请的证人当庭陈述不真实，不能证明何辅洲一直在县城居住和务工，该组证据系言辞证据不单独作为认定案件事实的依据，与本案其他证据相印证部分予以认定，不相印证部分不予认定。2、被告提供的证据，原告没有提出异议，本院予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：、
2016年12月8日，原告近亲属何辅洲到被告汝城县人民医院就诊，门诊以“腹痛查因”到医院外一科住院治疗。入院诊断为：1、腹痛查因：肠梗阻？；2、肠梗阻术后；3、肾功能不全：双侧上尿路结石取石术后；4、痛风；5、原发性高血压？诊疗计划：（1）完善相关检查；�2）抗炎、解痉止痛、对症治疗；（3）示腹痛变化调整治疗；（4）必要时手术治疗。患者何辅洲住院治疗7天后仍无好转，被告决定对患者何辅洲进行手术治疗，在手术前被告对患者何辅洲进行了相关检查，告知手术风险并要求其家属签字。2016年12月17日上午10时何辅洲被推进手术室，在全麻下进行“剖腹探查、肠粘连松解、部分回肠切吻合、肠排列术”，整个手术过程顺利，患者何辅洲于15：30发现脉搏：133次/分，血氧饱和度无数据，血压：61/32mmhg，随着听诊无心音，被告医务人员立即对患者何辅洲进行胸外心脏按压，人工呼吸等抢救1个小时，仍无心跳恢复，下午5时30分被告宣布患者何辅洲死亡。因原、被告双方未就赔偿问题达成协议，原告遂诉至本院。
在审理过程中，原告于2017年3月7日提出司法鉴定申请：“对汝城县人民医院的诊疗行为过错或差错鉴定”进行司法鉴定。2017年5月3日，经本院委托湘雅二医院司法鉴定中心进行司法鉴定，但湘雅医院司法鉴定中心回复本院称“经初步审阅有关材料，因患者死亡后未行尸体解剖，死亡原因不明，故根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（五）项'鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力的'规定，不予受理。”2017年6月21日本院司法技术室依据“因患者死亡原因不明，无法获取必要的鉴定资料”为由，依照《湖南省人民法院对外委托工作实施细则（试行）》第四十条（一）、（五）项之规定，终止对外委托。
另查明，何辅洲于2016年12月17日死亡，原告邓某是其妻子；其被扶养人有：父亲何仟德（1940年9月23日出生），母亲张正云（1949年10月19日出生），儿子何某1（2003年10月28日出生），长女何婷（1997年11月30日出生），次女何某2（2006年11月16日出生）。事发后，2017年2月13日被告已支付原告安葬费用50000元。
再查明，在诉讼中，原告提出变更诉讼请求，要求各项损失按2017年新标准计算，但未明确提出赔偿项目金额，未补交增加诉讼请求部分的受理费。
本院认为：患者何辅洲于2016年12月17日因“腹痛查因”到汝城县人民医院住院治疗，双方已形成医患关系。根据双方诉争的法律关系的性质，本案属于医疗损害责任纠纷。本案争议焦点有二个：一、关于汝城县人民医院的诊疗行为是否存在过错及责任的划分；二、关于原告损失项目的确认。
一、关于汝城县人民医院的诊疗行为是否存在过错及责任的划分。
根据举证责任的分配，医疗损害责任纠纷的举证责任在医院，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案中，被告没有就被告的诊疗行为无过错完成举证责任，应当对原告的损失承担相应的赔偿责任。根据《医疗事故处理条例》第十八条“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。”的规定，死者近亲属的法定义务是“同意并签字”。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款规定：“患者就医后死亡不能确定死因或者对死因有争议，医疗机构未及时要求进行尸检，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，医疗机构应当承担相应不利的诉讼后果”及第二款“医疗机构要求进行尸检，并告知患者一方不进行尸检的风险，患者一方无正当理由拒绝、拖延进行尸检，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，患者一方应当承担相应不利的诉讼后果”规定，故，对患者就医后死亡不能确定死因，医疗机构应及时要求进行尸检，并告知患者一方不进行尸检的风险。根据湖南省湘雅二医院司法鉴定中心的回复函，本案无法做出司法鉴定的原因是由于未做尸检，进而导致无法确定医疗机构的医疗行为是否�在过错。对于未做尸检的原因，被告汝城县人民医院辩称已告知患者家属在患者死亡七日内到卫计局申请进行尸检，医方无法单独启动尸检程序。而原告方则称由于医方未书面告知患者家属对死亡原因不明可以申请尸检。本院认为，被告汝城县人民医院未提供证据证实其向患者家属告知了申请尸检的权利及原告（患者家属）拒绝尸检的证据，因未做尸检进而导致未能做出鉴定的责任在被告方（医方），被告应承担举证不能的不利后果，在本案中应承担相应的赔偿责任。结合汝城县人民医院提交的病例资料进行分析评判，病例中有姓名记载为“李建军”检查报告单的差错或有病例记载不全等情况，足以证明被告汝城县人民医院具有一定的过错。本案中，结合患者何辅洲自身疾病的特征及做手术具有风险性后果等因素。本院认为，何辅洲死亡�所造成原告方的损失由汝城县人民医院承担80%的赔偿责任，由患者本人承担20%为宜。
二、关于原告损失项目的确认。
1、死亡赔偿金为11930元/年×20年=238600元。原告主张死亡赔偿金按城镇标准（31284元/年）计算，因原告所举证据不足以证明其经常居住地在城镇或主要收入来源于城镇或其消费在城镇，故，原告该主张本院不予支持，仍按农村居民人均可支配收入计算死亡赔偿金。
2、丧葬费：原告主张丧葬费26944.5元，符合法律规定，本院予以认可；
3、精神损害抚慰金50000元；
4、被抚养人生活费88583.33元：其中父亲何仟德（77周岁）14173.33元，母亲张正云（68周岁）38976.66元，儿子何某1（14周岁）10630元，次女何某2（11周岁）24803.33元【计算方式为：因本案被扶养人有4人，年赔偿总额累计超过了上一年度农村居民人均年生活消费支出额。4人前5年的生活费之和超过人均消费性支出10630元，经分段计算为：前4年（被扶养人的人数为4人）的生活费为4年×10630元/年=42520元；第4年至5年（被扶养人的人数为3人）的生活费为1年×10630元/年=10630元；张正云的生活费还有7年，应为：7年×10630元/年÷3=24803.33元；何某2的生活费还有2年，应为：2年×10630元/年÷2=10630元】，总计被抚养人生活费合计确定为88583.33元；
5、交通费根据实际发生的费用，酌情确定为150元。
原告的上述经济损失合计为404277.83元。原告主张医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费及事故处理误工费�费用，因原告未提供相应的证据相佐证，且该护理费、误工费、住院伙食补助费等费用系患者何辅洲正常医疗行死亡之前应当自行支出的费用，其主张本院不予支持。据此，被告汝城县人民医院应赔偿原告总损失的80%计323422.26元，扣除已支付50000元，被告汝城县人民医院实际尚应支付原告损失273422.26元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告汝城县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2因近亲属何辅洲死亡所造成的损失共计273422.26元；
二、驳回原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费11649元，由被告汝城县人民医院负担9319元，由原告邓某、何仟德、张正云、何某1、何婷、何某2负担2330元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖�省郴州市中级人民法院。
审 判 长 蒋柏梅
审 判 员 郭垂峰
人民陪审员 朱智慧
二〇一七年十一月三日
书 记 员 袁小霞
附：户名：汝城县人民法院
开户行：建行汝城县支行
帐号：43×××53-0005
附：判决所依据的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养�生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村�民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》
第十二条患者就医后死亡不能确定死因或者对死因有争议，医疗机构未及时要求进行尸检，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，医疗机构应当承担相应不利的诉讼后果。
医疗机构要求进行尸检，并告知患者一方不进行尸检的风险，患者一方无正当理由拒绝、拖延进行尸检，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，患者一方应当承担相应不利的诉讼后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。