江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0583民初11275号
原告：金文龙,男,汉族，1966年5月25日生，住江苏省昆山市。
委托诉讼代理人：赵光亮，江苏展驰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：武秋荣，江苏展驰律师事务所律师。
被告：昆山宗仁卿纪念医院有限公司,住所地江苏省昆山市开发区前进东路999号，统一社会信用代码913205837468189093。
法定代表人：宗成志，该公司董事长。
委托诉讼代理人：程铭，该公司员工。
委托诉讼代理人：易宜群，江苏沉浮律师事务所律师。
原告金文龙与被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月20日受理后依法由代理审判员周方园独任审判并于2016年9月2日公开开庭进行了审理，后因案情复杂，组成合议庭于2017年8月14日公开开庭进行了审理。原告严卫兵及其委托诉讼代理人赵光亮、武秋荣、被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司的委托诉讼代理人程铭、易宜群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金文龙向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费109099元、住院伙食补助费3350元、营养费3350元、护理费10050元、误工费133714元、残疾赔偿金240912元、被扶养人生活费39649.5元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费3560元、交通费5000元；二、本案的诉讼费由被告承担；三、如原告今后仍需发生治疗费或康复费，待实际损失发生后另行主张。事实和理由：2015年9月21日，原告因“间断性右上腹疼痛不适”至被告处就诊，同日被告以“胆囊结石伴慢性胆囊炎、高血压病”收入院。在完善相关检查后，被告于9月22日在原告全麻的情况下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后腹部放置引流管，肝下引流管持续引流胆汁样液体。病理报告显示：慢性胆囊炎。原告术后当日及术后多次主诉手术部位疼痛，有时疼痛难忍，持续低烧，腹胀等状况，特别是9月26日，原告询问手术医生此情况如何处理，手术医生告知原告出现这种情况很正常，不要担心，对症处理，一天一天会好的。随着时间的推移，在被告的治疗下，原告的病情却一天天加重，直至被告告知原告没有人会做鼻胆管手术为止。后原告转院至昆山市中医院及上海中山医院治疗，但相关手术后，原告目前腹部仍时有不适，不能正常从事大货车驾驶工作，一直病休在家。原告认为被告的医疗行为存在过错并给原告的认识及财产造成了严重的损害后果，为此原告与被告协商，要求被告进行赔偿，但均未协商一致，原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。
被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司辩称：被告对原告的诊疗过程未违反医疗规范，没有过错。原告入院后完善各项检查，明确诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，并进行了手术前讨论和充分的术前准备，于2015年9月22日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”。手术中发现胆囊壁水肿，胆囊与周围组织粘连，大网膜包裹，这种胆囊都是胆囊颈部结石卡在胆囊管与胆总管结合部所致，术中发现胆囊管近胆总管处结石，故在此处切开取石。结石取出后用3-0的微乔线缝合胆总管。手术后，胆漏转中医院给予鼻导管引流，后转上海医院复查好转。原告术后胆漏，是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，被告在手术前对该患者胆漏的手术风险早有预估，手术知情同意书已明确告知，并特别强调了术后胆漏的情况，有原告的签字为证。术后发生胆漏，被告给予积极的治疗，治疗也是得当的。原告在被告处引流15天仍然有胆漏，引流的方法不能愈合，进一步治疗是进行ERCP放置鼻导管，故转至上级医院。医学会的鉴定报告认定被告的诊疗行为存在过错，过错与患者目前人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，被告应承担60%的赔偿责任。
经审理查明：原告在2015年9月21日因“间断性右上腹疼痛不适一年余”在被告处住院治疗，入院检查：血压130/90mmHg，全腹平软，未见胃肠型蠕动波，未见腹壁静脉曲张，Murphy征阳性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎，高血压病。9月21日，上腹平扫+MRCP：胆囊多发结石，请结合临床。肝内多发小囊肿，右肾囊肿；彩超：脂肪肝、肝多发囊肿、胆囊结石。9月22日，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中见：腹腔大网膜与肝脏边缘粘连，胆囊与大网膜、胃、十二指肠等周围组织粘连，……胆囊大小8.5*3.5cm，胆囊壁水肿。病理报告：慢性胆囊炎。术后患者持续低热，时有腹痛腹胀。9月27日起，引流出黄褐色液体775ml（24小时），后肝下引流管持续引流出胆汁样液体。10月5日，引流液49ml（24小时），在局麻下行腹腔穿刺并置入静脉导管引流。10月6日，原告仍有腹痛腹胀，转院治疗。
10月6日，原告因“胆漏、胆囊切除术后”住昆山市中医医院。10月8日在局麻下行鼻胆管置入引流胆汁并予抗炎保肝抑制胰腺分泌等处理，10月20日自动出院。
10月20日，原告因“胆囊切除术后状态”住上海复旦大学附属中山医院。10月21日，在B超引导下行膈下积液穿刺引流术，引出400ml淡黄色胆汁样液体，置膈下引流管一根。术后无发热，无腹部不适，引流管每日引流出50ml淡黄色液体，予抗炎护肝治疗。10月23日，上海市影像医学研究所CT显示：胆囊切除术后，肝左叶及胃之间包裹积液积气并感染可能，脾周少量积液，肝门及腹膜后肿大淋巴结。MRI显示：胆囊切除术后，肝左叶及胃之间局限积液，肝脏多发囊肿，右肾囊肿，脾周少量积液，左侧胸腔积液。10月27日，行鼻胆管造影显示胆总管损伤，予禁食、抗炎治疗，鼻胆管每日引流出500ml暗黄色液体。11月3日，原告神志清，无发热，无呼吸困难气促，鼻胆管引流，治愈出院。
2016年2月5日，原告因“胆总管狭窄”住复旦大学附属中山医院。2月19日，行剖腹探查术+胆总管空肠吻合术。2月24日，CT显示：胆囊术后，腹腔渗出；肝脏、右肾囊肿；双侧胸腔少量积液伴下肺部分不张。MRI显示：胆囊切除术后，胆总管上段狭窄，伴肝内、肝门部胆管扩张。肝脏多发囊肿，右肾囊肿。2月29日，原告出院。
2017年3月13日，昆山市中医医院血肝功能ALT6.7U/L，MR显示胆囊切除术后、胆肠内引流术后复查，较前2016年12月24日大致相仿。
专家组分析：1、根据病历资料，被告术前完善了包括B超、MRCP等相应检查，术前诊断正确，存在手术指征。被告选择的手术方式符合诊疗规范。2、根据病史资料及现场提问，被告手术操作导致原告胆总管损伤，造成原告术后胆漏及胆道狭窄，而行胆肠吻合术，存在过错。3、被告术后的治疗符合诊疗规范。4、原告目前一般情况良好，无发热、黄疸，无腹痛、腹胀，肝功能正常，切口愈合良好。5、被告过错与患者胆总管损伤、胆漏、后行胆肠吻合术的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大学为主要因素。此外，患者存在胆道水肿，胆囊三角区包裹粘连，也与目前后果存在一定的关系。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前后果构成八级伤残。
结论性意见：被告的诊疗行为存在过错，过错与患者目前人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前后果构成八级伤残。本次鉴定费1700元。
经原告申请，本院委托苏州同济司法鉴定所对误工、营养、护理期及护理人数进行鉴定。苏州同济司法鉴定所于2017年8月2日出具了鉴定结论，认为原告误工期限为自受伤之日起至定残前一日止（共计680天），护理期为住院期间一人护理，营养期为住院期间。本次鉴定费1860元。
另查明：原告于2015年9月21日至2015年10月6日（共计15天）在昆山宗仁卿医院住院治疗共花费17840.33元；于2015年10月6日至2015年10月20日（共计14天）在昆山市中医医院住院治疗共花费27221.64元，门诊治疗花费2350.63元，共计29572.27元；于2015年10月20日至2015年11月3日（共计14天）在复旦大学附属中山医院住院治疗共花费15496.62元，于2016年2月5日至2016年2月29日（共计24天）在复旦大学附属中山医院住院治疗共花费42567.15元，门诊治疗花费1098元，共计59161.77元；在昆山经济技术开发区预防保健所门诊治疗花费176.26元，在昆山市第一人民医院门诊治疗花费451.82元，共计628.08元；原告于2016年12月20日、2017年3月9日、4月5日复诊产生医疗费2061.8元；上述医疗费总计109264.25元。
再查明：金文龙于1966年5月25日出生,户籍地江苏省昆山市XXX。金文龙的父亲潘伯英（已去世）和母亲金秀英（1939年1月4日生）共生育两个子女，分别为长子潘向阳、次子金文龙。金文龙在苏州弛展商贸有限公司工作，职务为货运驾驶员。
以上事实由医疗损害鉴定书及鉴定费票据、司法鉴定报告书及鉴定费票据、出院记录、医疗票据、医保报销凭证、家庭关系证明、道路运输人员资格证及各方当事人在庭审中的陈述等证据在卷予以证实，本院依法予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本次事故经苏州市医学会鉴定专家意见认为被告的诊疗行为存在过错，该过错与患者目前人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，故本院确定由被告承担各项损失80%的赔偿责任。原告起诉应有明确的诉讼请求，而原告主张的“如原告今后仍需发生治疗费或康复费，待实际损失发生后另行主张”属于诉讼请求不明，故本院不予支持。关于原告的医疗费部分中医保已报销部分，该部分费用原告虽已在医保报销，但这并不免除实际侵权人即被告的赔偿义务，故本院对于被告抗辩要求在医疗费中剔除医保已报销部分的抗辩不予采信。
对于损失部分，本院认定如下：
1、医药费。原告本次治疗共产生医疗费109264.25元，故原告主张109099元并无不当，本院予以支持。
2、住院伙食补助费3350元（67天×50元/天）。
3、营养费3350元（67天×50元/天）。
4、护理费8040元（67天×120元/天×1人）。
5、误工费。金文龙从事道路运输业，根据2015年度江苏省分细行业在岗职工平均工资标准61579元/年，结合鉴定报告确定的误工期限，本院认定误工费为114722元（680天×61579元/年÷365天）。
6、残疾赔偿金。金文龙为昆山户籍，故其主张按照受诉法院当地城镇标准计算残疾赔偿金符合法律规定，故本院予以确认。结合金文龙的伤残等级八级伤残，认定残疾赔偿金为240912元（40152元/年×20年×30%）。
关于被扶养人生活费问题，金文龙主张的被扶养人为其母亲金秀英（1939年1月4日生），金文龙要求按照城镇居民标准计算并无不当，确定被抚养人生活费为19825元（26433元/年×5年÷2人×30%）。因侵权责任法实施后，被扶养人生活费纳入残疾赔偿金项目，故本院确认金文龙残疾赔偿金数额是260737元。
7、精神损害抚慰金15000元（50000元×30%）。
8、交通费1000元。
9、鉴定费3560元。
上述各项损失合计518858元，由被告承担80%即415086.4元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告金文龙各项损失共计415086.4元。
二、驳回原告金文龙的其他诉讼请求。
（上述赔偿金文龙的款项支付至其指定账户：开户行中国工商银行蓬朗支行，户名金文龙，账号62×××29）
如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1028元，由原告金文龙负担205.6元，由被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司负担822.4元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，账号10×××76。
审 判 长 周方园
人民陪审员 周 萍
人民陪审员 黄 征
二〇一七年八月十五日
书 记 员 苏 蕊