天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0103民初8745号
原告刘某1，男，2010年10月25日出生，汉族，住天津市宁河县。
法定代理人朱某（原告之母），女，1974年8月24日出生，汉族，农民，住天津市宁河县。
法定代理人刘某2（原告之父），男，1973年10月14日出生，汉族，天津市宁河县大北镇电业所职员，住天津市宁河县。
被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。
法定代表人马信龙，院长。
委托代理人赵阳，该院职工。
原告刘某1诉被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月2日受理后，依法由审判员孙正英独任审判，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人朱某、被告天津市天津医院的委托代理人赵阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年1月13日下午5时左右，原告在门口大街处被砖头砸伤左手示指，由家属送至天津市天津医院进行治疗，急诊诊断为：左手指开放性伤口，不伴有指甲损害。院方于当日为原告行左手指外伤清创探查外固定术。经治疗后原告于2015年1月19日出院。现原告左手示指关节缺损导致示指不能正常活动。经法院依法委托天津市医学会进行鉴定，天津市医学会作出天津医鉴（损害）【2016】079号医疗损害意见书，结论为：医方的诊疗行为存在过错，原因力为次要因素。原告认为医方的诊疗行为存在过错，故诉至贵院，请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计14475.43元，其中医疗费8740.15元、护理费1298.43元（39494元/年÷365天×6天×2人）、住院伙食补助费600元、营养费300元（50元/天×6天）、交通费4000元（以上5项按40%的比例主张）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费3500元（该2项按100%主张）；2、诉讼费由被告承担。
原告提供如下证据材料：1、医疗费票据31张、鉴定费发票1张，证明医疗费、鉴定费损失。2、医疗损害意见书复印件1份，证明诊疗过程和诊疗过错。
被告辩称，我方认可天津市医学会的鉴定意见，同意依法承担赔偿责任。原告的诊疗情况以鉴定意见书上的陈述为准。鉴定费3500元，同意全部赔偿。医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费，原告按照40%的比例主张，我方没有异议。
被告未提供证据材料。
针对原告提供的证据材料，被告表示对证据1中的鉴定费发票、住院费票据没有异议。关于挂号及门诊费票据，对出院后的没有异议，对住院前的不认可，属于治疗原发病。对证据2没有异议。
本院认为，原告提交的证据1中2015年1月13日的门诊挂号收据、门诊收费收据，属于治疗原发病产生的费用，与案件没有关联性，本院不予采信；原告提交的其他证据具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
依据当事人的陈述和采信的证据，本院查明如下事实：
原告与被告系医患关系。2015年1月13日原告被重物砸伤致左示指近指间关节疼痛、出血，畸形伴活动受限，至天津市宁河县潘庄医院拍片示：左示指中节指骨底部可疑骨折，近节指骨及中节指骨关节对应关系欠佳，未予治疗，当日转入被告医院，在被告医院急诊拍片示：左示指近指间关节脱位，于急诊麻醉下行左示指近指间关节脱位清创复位+伸指肌腱、关节囊探查修复术后收入院，入院诊断：左示指近指间关节开放性脱位伴伸肌腱、关节囊开放性断伤。入院后行相关检查，给予消炎、消肿、止痛等治疗，伤口定期换药，于2015年1月19日出院，实际住院6天。2015年3月4日被告医院门诊X线检查报告单印象：左手示指中节指骨基底骨折，断端部分骨质吸收，近侧指间关节对应情况欠佳。2015年3月21日天津市宁河县潘庄医院DR检查报告单检查结论：左手示指基底部骨折复查，骨骺结构消失。自2015年1月13日住院后，原告支付医疗费8598.22元。经原告申请，本院诉前委托天津市医学会进行医疗损害鉴定。2016年7月28日天津市医学会出具天津医鉴（损害）【2016】079号医疗损害意见书，分析意见如下：1、患儿刘某1因左示指外伤后畸形于2015年1月13日到天津医院诊治，天津医院骨儿科诊断为：左示指近指间关节开放性脱位伴伸肌腱、关节囊开放性外伤畸形，左示指外伤清创探查肌腱关节囊修补外固定术，术后予以抗炎消肿换药治疗，2015年2月24日术后第一次拍片显示：左示指中节指骨基底骨折，部分骨质缺失，左手示指伴畸形，后经多次门诊换药伤口愈合。2015年4月17日天津医院门诊复查拍片显示：左手示指中节指骨基底骨质缺损，左手示指近指间关节半脱位。现患儿左手示指轻度肿胀，近指间关节活动受限，可伸直，屈曲70°。2、患儿左手示指外伤后，经X光拍片显示：左示指中节指骨基底骨折。医方在手术探查过程中虽未见明显移位骨折，未予骨折特殊处理是被允许的，但术后未予即刻拍片，也未同家属进行充分沟通，存在过错。3、患儿左手示指为开放性污染创伤，即便医方在诊疗过程中给予彻底清创，也存在着伤口感染及骨髓炎发生的高风险。该患儿左手示指中节指骨基底在诊治结束后出现的骨质部分缺损及患指愈后畸形，与患儿左手示指受伤的原因有直接因果关系。4、医方虽然术后给予抗炎、消肿对症治疗，但在患儿左手示指未完全愈后的情况下，允许患儿院外诊治，在该创伤的诊治管理过程中存在不足。鉴定结论为：医方的诊疗行为存在过错，与患儿目前左手示指近侧指间关节畸形部分功能障碍有一定因果关系，其原因力为次要因素，其目前损害后果不构成伤残等级。原告支付鉴定费3500元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案已经天津市医学会进行医疗损害鉴定并出具了司法鉴定意见书，天津市医学会是有鉴定资质的鉴定机构，鉴定人员亦具有相应的鉴定资质，其认定被告医院在手术探查过程中虽未见明显移位骨折，未予骨折特殊处理是被允许的，但术后未予即刻拍片，也未与家属充分沟通，存在过错；在患者左手示指未完全愈后的情况下，允许患者院外诊治，在该创伤的诊治管理过程中存在不足，该鉴定意见合法有效，本院依法予以确认。根据鉴定意见，被告的诊疗行为存在过错，与原告左手示指近侧指间关节畸形部分功能障碍有一定因果关系，其原因力为次要因素，因此，被告应承担相应的过错责任。原告主张被告按照40%的比例承担赔偿责任，被告同意，本院予以准许。
关于原告主张的各项损失，本院作如下评判：1、医疗费，根据相关医药费、住院费等收款凭证，自2015年1月13日住院后，原告支付医疗费8598.22元，本院予以支持，由被告按照40%的比例赔偿3439.29元。2、住院伙食补助费600元，由被告按照40%的比例赔偿240元。3、营养费300元，由被告按照40%的比例赔偿120元。4、护理费1298.43元，由被告按照40%的比例赔偿519.37元。5、交通费，原告主张4000元，证据不足，考虑原告就医次数及路途较远等情况，本院酌情支持2000元，由被告按照40%的比例赔偿800元。6、精神损害抚慰金，鉴定意见表明原告不构成伤残，故该主张的依据不足，本院不予支持。7、鉴定费3500元，被告同意全部赔偿，本院照准。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1医疗费3439.29元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1住院伙食补助费240元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1营养费120元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1护理费519.37元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1交通费800元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告刘某1鉴定费3500元；
七、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费300元，减半收取150元，由原告刘某1负担60元，由被告天津市天津医院负担90元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审判员 孙正英
二〇一六年十一月十一日
书记员 刘嘉伟
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。