福建省石狮市人民法院民 事 判 决 书（2014）狮民初字第581号原告刘洋，男，1988年7月14日出生，汉族，住河南省桐柏县。委托代理人陈凤安、王洁如，福建伟盛律师事务所律师。被告石狮市柒陆柒娱乐中心，住所地石狮市。委托代理人康志伟、蔡增延，福建中德律师事务所律师。原告刘洋与被告石狮市柒陆柒娱乐中心工伤保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人陈凤安、被告的委托代理人蔡增延到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，其系被告员工。2012年2月22日凌晨，其从被告处下班驾驶助力摩托车回住处途中，在石狮市民生路阳光百货路段与一辆无号牌三轮摩托车发生碰撞，经交警部门认定，无号牌三轮摩托车驾驶人负全责。事故发生后，原告被送往泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为：左胫腓骨开放粉碎性骨折、左臂丛神经损伤、左股骨外髁骨折、左胫神经断裂、左胫前、胫后动、经脉栓塞、左胫前肌断裂、左腓肠肌内、外侧头肌断，为了治疗伤情，原告到多家医院治疗，住院107天共花费医疗费78173.35元。2012年12月31日，原告依法向泉州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，2013年3月27日，泉州市人力资源和社会保障局依法作出泉人社工认石字（2013）55号《工伤认定书》，认定申请人所受伤害为工伤。被告向泉州市丰泽区人民法院提起行政诉讼，丰泽区人民法院作出（2013）丰行初字第131号行政判决书，判决维持泉人社工认石字（2013）55号《工伤认定书》，被告仍不服提起上诉，泉州市中级人民法院作出（2013）泉行终字第193号行政判决书，判决维持原判。2013年5月17日，申请人经泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定：劳动功能障碍等级（伤残）四级。原告于被告多次协商无效，遂向石狮市劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，石狮市劳动争议仲裁委员会于2014年1月21日作出狮劳仲案（2013）第188号《裁决书》，但该裁决与事实及法律相违背，请求判决：1、判令被告向原告支付医疗费78173.35元、住院伙食补助费5350元、护理费13185.63元、停工留薪期工资44979元、交通费及住宿费6654.6元、一次性伤残补助金78713元、伤残津贴1369616.55元、劳动能力鉴定费320元，合计1596346.13元。、被告辩称，原告所受伤害不属于工伤。原告刘洋发生交通事故的地点并非是其下班的必经之路，发生交通事故的时间并非是下班途中的时间，且原告刘洋没有驾驶证并且酒后驾驶没有行驶证（按规定不能上路）的机动车，严重违反《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，其依法应对该事故承担主要以上责任，因此不符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项“受到非本人主要责任”的界定。即使其应对原告所受伤害应承担责任，原告诉求的部分赔偿项目依据不足，数额也明显偏高。经审理查明，被告石狮市柒陆柒娱乐中心系经石狮市工商行政管理局登记的有限责任公司，具有合法的用工主体。原告于2011年9月受雇于被告，从事酒吧主管工作。2012年2月22日凌晨，原告驾驶助力摩托车回住处途中，与一辆无号牌三轮摩托车发生碰撞。经交警部门认定，无号牌三轮摩托车驾驶人负全责。事故发生后，原告于当日被送往泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，住院21天，伤情经诊断为：左胫腓骨开放粉碎性骨折、左臂丛神经损伤、左股骨外髁骨折等。后分别于2012年4月26日至5月30日、2012年7月3日至7月16日、2012年8月12日至8月25日、2013年4月20日至5月13日在河南省柏桐县中医院共住院82天。2012年6月21日，原告往复旦大学附属华山医院住院治疗3天，原告先后住院治疗107天。2012年12月31日，原告依法向泉州市人力资源和社会保障局申请工伤认定，2013年3月27日，泉州市人力资源和社会保障局依法作出泉人社工认石字（2013）55号《工伤认定书》，认定原告所受伤害为工伤。丰泽区人民法院作出（2013）丰行初字第131号行政判决书、泉州市中级人民法院作出（2013）泉行终字第193号行政判决书，均判决维持泉人社工认石字（2013）55号《工伤认定书》。2013年5月17日，原告的伤情经泉州市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍等级（伤残）四级。原告于2013年12月6日向石狮市劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该委于2014年1月21日作出狮劳仲案（2013）第188号裁决书。原告不服该裁决于2014年2月10日向本院提起诉讼。以上事实，有原告提供的泉人社工认石字（2013）55号工伤认定书、福建省泉州市丰泽区人民法院（2013年）丰行初字第131号行政判决书、福建省泉州市中级人民法院（2013）泉行终字第193号行政判决书、福建省石狮市劳动争议仲裁委员会狮劳仲案（2013）第188号裁决书、泉州市劳动能力鉴定委员会泉劳鉴委伤字（2013）384号劳动能力鉴定结论书、泉州丰泽仁福骨外科医院住院病历予以证实，双方均无异议，本院予以确认。原、被告存在以下争议焦点：1、原告所受伤害是否为工伤；2、原告请求的工伤保险待遇是否合理。一、原告所受伤害是否是工伤原告主张，其所受伤情属于工伤，这有工伤认定书及泉州市两级法院的判决书予以认定。被告认为，原告刘洋租住处位于石狮市步行街A3-607-3号，该A区位置位于九二路边上，其必经路应是九二路而非民生路通往的农贸路，刘洋下班的目的地应是其休息的租住处，而本案发生交通事故的地点显然不是其下班的必经之道，因此不符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项所指的“上下班途中”关于路段的界定。原告刘洋发生交通事故的时间并非是下班途中的时间。根据被告公司的作息规定，晚班下班时间为凌晨03：00多，而发生事故时间是凌晨5点许。据了解，被告公司距离原告刘洋的租住处只有约十分钟的车程，从被告公司至事发地点也只要几分钟，距下班2个多小时后出事，这显然不属于常规的下班时间范畴，因此不符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项所指的“上下班途中”关于时间的界定。原告刘洋没有驾驶证并且酒后驾驶没有行驶证（按规定不能上路）的机动车，严重违反《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，其依法应对该事故承担主要以上责任，因此不符合《工伤保险条例》第十四条第一款第六项“受到非本人主要责任”的界定，原告违规无驾驶证驾驶无证摩托车才发生事故，其行为显然是故意违法，根据《工伤保险条例》第十六条规定依法不得认定为工伤或视为工伤。综上，原告醉酒驾车导致车祸且其事故地点并非在“下班”途中，也不是必经之道亦不是合理路径，依法不应认定为工伤。本院认为，原告所受伤害经泉州市人力资源和社会保障局认定为工伤，被告对此认定不服提起行政诉讼，但经泉州市丰泽区人民法院、泉州市中级人民法院两级法院审理后认为，原告所受伤害应为工伤，并作出了行政判决，现该判决已发生法律效力，应作为本案认定的依据，据此，被告的答辩理由不充分，本院不予采信，原告所受伤害应为工伤。二、原告请求的工伤保险待遇是否合理（一）医疗费。原告主张医疗费78173.35元，并提供以下证据予以证实：1、泉州丰泽仁福骨外科医院出具的医疗费票据两张及费用汇总清单，金额合计40823.88元；2、河南省桐柏县中医院出具的住院收费票据4张、门诊收费票据2张以及费用清单，金额合计10484.93元；3、武汉市第二中西医结合医院门诊挂号费票据2张，金额合计17.6元；4、华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊票据2张，金额合计221.08元；5、中建三局武汉中心医院门诊收费票据1张，金额53元；6、复旦大学附属华山医院门诊收费票据9张，金额合计1005元；7、复旦大学附属华山医院住院费用票据1张、清单2份，金额合计22049.76元；8、购买肩外展支具收款收据1张，金额1500元；9、上海康林仁和家庭医疗保健用品有限公司出具的绷带、头臂支架销售发票2张，金额合计532元；10、购买神经肌肉治疗仪收据1张，金额1280元。被告认为，对原告提供的医疗费用票据由法院依法审查，原告所诉求的医疗费用应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录及工伤保险住院服务标准，原告未经相关机关确认区分医保与非医保项目，该诉求理应予以驳回。本院认为，原告提供的泉州丰泽仁福骨外科医院出具的医疗费票据两张及费用汇总清单、河南省桐柏县中医院出具的住院门诊收费票据以及费用清单、武汉市第二中西医结合医院门诊挂号费票据、华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊票据、中建三局武汉中心医院门诊收费票据、复旦大学附属华山医院门诊收费、住院费用票据均属正规医疗机构出具的收费票据，其证明效力，应予认定，该部分票据体现的医疗费金额合计74665.25元，本院予以确认。原告提供的复旦大学附属华山医院的住院费用清单并非正式医疗票据，其主张该部分的医疗费，依据不足，本院不予采信。购买肩外展支具收款收据及神经肌肉治疗仪的收据，均非正式票据且未提供相关医嘱，本院不予确认。上海康林仁和家庭医疗保健用品有限公司出具的绷带、头臂支架销售发票，系正式发票，且有复旦大学附属华山医院的住院病案及医嘱相佐证，其金额本院予以确认。据此，原告的医疗费为75187.25元。被告虽辩称应区分医保和非医保的项目，但并未依法提出鉴定申请，其答辩意见，不予采信。（二）住院伙食补助费原告主张其住院107天，按50元／天的标准计算，住院伙食补助费应为5350元。被告认为，原告的请求偏高。本院认为，原告因伤多次住院共计107天，住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员出差的伙食标准20元／天计算，应为2140元。（三）护理费原告主张护理费44979元（按福建省2012年度单位从业人员平均工资44979元／年计算107天）。被告认为，原告的请求偏高。本院认为，原告未能提供护理人员的工资情况，其主张护理费参照单位从业人员平均工资的标准计算，缺乏依据，本院不予支持，原告系农村居民，其受伤后住院107天，护理费可按福建省2012年度农、林、牧、渔业32335元／年的标准计算，应为9479元。（四）一次性伤残补助金原告主张其伤情经鉴定为四级伤残，提供泉州市劳动能力鉴定委员会作出的泉劳鉴委伤字（2013）384号劳动能力鉴定结论书予以证实，对于被告提供的工资袋复印件的真实性无意见，但该证据无法体现原告的平均工资，请求根据福建省2012年度单位从业人员平均工资44979元／年的标准计算支付一次性伤残补助金78713元（即44979元／年÷12个月／年×21个月）。被告认为，原告的伤情未达到四级，泉州市劳动能力鉴定委员会于2013年4月11日受理原告的鉴定申请，于2013年5月17日作出鉴定结论，但从原告的住院病历来看，2013年4月20日至2013年5月13日原告还在住院治疗，因此，泉州市劳动能力鉴定委员会作出的结论是站不住脚的，请求重新鉴定。原告的请求偏高，其从受聘后至发生事故月平均工资为2571.2元，应当按这一标准进行计算，提供以下证据予以证实：工资袋复印件五份，证实原告受伤前的平均工资为2571.2元／月。本院认为，泉州市劳动能力鉴定委员会依原告的申请依法进行鉴定并作出结论后，被告在法定期限内对于该鉴定结论并未申请再次鉴定，该鉴定结论已发生法律效力，被告申请重新鉴定的理由不充分，本院不予准许。原告的伤情经鉴定为四级伤残，被告作为用人单位，应当支付数额为原告21个月工资的一次性伤残补助金。被告提供的原告工资袋复印件的真实性原告并无异议，其证明力本院予以确认，原告受聘后至发生事故月的平均工资为2571.2元／月，其主张参照单位从业人员平均工资44979元／年的标准计算缺乏依据，原告的工资可按2571.2元／月予以确定，因此，原告的一次性伤残补助金为53995.2元。（五）停工留薪期工资原告主张停工留薪期工资44979元（按福建省2012年度单位从业人员平均工资44979元／年计算一年）。被告认为，原告请求的停工留薪期过长，且应以月工资2571.2元为准。本院认为，根据《福建省工伤职工停工留薪期管理暂行办法》及附件《福建省工伤职工停工留薪期分类目录》，对照原告的伤情及情况，原告的停工留薪期可确定为12个月，如前所述，原告的工资为2571.2元／月，据此，原告的停工留薪期工资应为30854.4元（2571.2元／月×12月）。（六）伤残津贴原告主张以退休年龄74.6岁与原告发生工伤时年龄之差和统筹地区上年度职工平均工资44979元／年为基础，按75%（四级伤残）的比例一次性计算支付作残津贴136916.55元【46.66年（74.6-24）×12×44979元／年÷12×75%】。被告认为，原告请求一次性支付伤残津贴没有依据，伤残津贴应按月发放，且也应从原告停工留薪期届满开始支付。本院认为，原告因工伤致四级伤残，依法应当保留与被告之间的劳动关系。原告退出工作岗位，应由被告支付伤残津贴，伤残津贴参照原告工资75%的比例按月支付，原告请求一次性支付伤残津贴，缺乏依据，本院不予支持，因此，原告的伤残津贴应自其停工留薪期届满即2013年2月21日起，由被告按每月1928.4元的标准支付（2571.2元／月×75%）。（七）交通费、食宿费、鉴定费原告主张交通费、住宿费6554.6元、鉴定费320元，其为证明自己的主张，提供以下证据：1、上海市莫泰延安西路酒店有限公司住宿发票1张（日期为：2012年6月9日，金额179元）、上海美宇宾馆有限公司住宿费发票2张（分别为：日期-1912年6月18日、金额1080元和1913年5月17日、金额600元）、福建冠宏集团有限公司住好酒店住宿费发票1张日期2013年5月13日、金额297元）；2、武昌至上海、桐柏至上海、泉州、晋江至上海往返、上海至汉口火车票12张，金额合计3138元；3、上海地铁定额发票8张，金额合计35元；4、福建省福州市客运发票1张、泉州市客运发票6张、武汉市客运发票2张、河南省客运发票2张，金额合计231元；5、福建省泉州市出租车车费发票9张、上海市出租车车费发票4张、湖北省客运出租车发票5张；6、泉州市劳动能力鉴定委员会办公室出具的鉴定费票据1张，金额320元。被告认为，原告并无证据证明医嘱或医疗机构同意其到外地住院治疗，因此，到外地治疗产生的交通费、住宿费应由其负担，原告提供的部分交通、住宿票据日期与其住院日期重复，其真实性无法确认。鉴定费应由原告自行负担。本院认为，原告于石狮市受伤后往泉州丰泽仁福骨外科医院住院治疗，后回到其户籍所在地河南省柏桐县中医院住院治疗，并无不当，但在复旦大学附属华山医院住院治疗并无医嘱亦无医疗机构的证明，由此产生的河南省柏桐县至上海市的往返交通费用及住宿费用不予支持。原告并无往武汉、武昌住院治疗的证明，因此，原告提供的武昌至上海、泉州、晋江至上海往返、上海至汉口火车票不予采信。原告提供的上海地铁定额发票、福建省福州市客运发票、泉州市客运发票、武汉市客运发票、河南省客运发票、福建省泉州市出租车车费发票、上海市出租车车费发票、湖北省客运出租车发票均未载明起止地点及乘客名称，其证明力不予确认。根据原告的住院天数、合理的住院地点，其交通费可酌情确定为3000元。原告主张住宿费，本院不予支持。原告因其所受工伤进行伤残等级鉴定支出的鉴定费320元，本院予以支持。综上所述，本院认为，原告刘洋与被告石狮市柒陆柒娱乐中心之间存在事实劳动关系，原告所受伤害经认定为工伤，伤情经鉴定为四级伤残，被告作为用工单位，未能为原告办理工伤保险，依法应当按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇支付给原告医疗费75187.25元、住院伙食补助2140元、护理费9479元、一次性伤残补助金53995.2元、停工留薪期工资30854.4元、交通费3000元、鉴定费320元等合计174975.85元，同时保留与原告之间的劳动关系、由原告退出工作岗位，并自原告停工留薪期届满即2013年2月21日起、以每月1928.4元的标准按月支付给原告伤残津贴，直至原告年满60周岁。依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条、《人力资源和社会保障部关于执行﹤工伤保险条例﹥若干问题的意见》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、的规定，判决如下：一、被告石狮市柒陆柒娱乐中心应于本判决生效后五日内支付给被告刘洋停工留薪期工资、一次性伤残补助金、住院伙食补助费、医疗费、鉴定费、交通费合计174975.85元；二、被告石狮市柒陆柒娱乐中心应从2013年2月21日起至原告年满60周岁，按月支付（每月10日前）给原告伤残津贴1928.4元（判决生效之日前的伤残津贴应于判决生效时立即支付）。三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告石狮市柒陆柒娱乐中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。审 判 长  曾文龙审 判 员  王耿聪人民陪审员  蔡萍萍二〇一四年十月九日书 记 员  林 凡速 录 员  陈慧清附：本案适用的法律规定《中华人民共和国劳动法》第七十三条劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：（三）因工伤残或者职业病；《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；《人力资源和社会保障部关于执行﹤工伤保险条例﹥若干问题的意见》第十三条由工伤保险基金支付的各项待遇应按《条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。执行申请提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。