广东省江门市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）江中法民三终字第782号
上诉人（原审被告）：天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司，住所地：广东省阳江市江城区。
负责人：黄维健，该公司总经理。
委托代理人：黎丽莎，该公司职员。
委托代理人：罗潮彬，该公司职员。
被上诉人（原审原告）：梁玉女，女，汉族，公民身份号码×××0348，住广东省江门市新会区。
委托代理人：区健辉，广东金硕律师事务所律师。
委托代理人：苏锦浓，广东金硕律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：罗强，男，汉族，公民身份号码×××1733，住四川省叙永县。
上诉人天安财产保险股份有限公司阳江中心支公司因与被上诉人梁玉女、罗强机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省江门市新会区人民法院(2015)江新法民三初字第474号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院经审理，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条的规定，判决：天安财产保险有限公司阳江中心支公司应在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿138265.07元给梁玉女。本案案件受理费减半收取为1499元（已减半收取），由天安财产保险有限公司阳江中心支公司负担。
天安财产保险有限公司阳江中心支公司不服原审判决，向本院上诉称：本案上诉人与吴必海签订的保险合同合法有效，根据双方签订的保�合同条款约定，其中医疗费用应按照国家基本医疗保险的标准核定。首先，该份保险合同条款第二十七条明确约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。”可见，保险人有权根据保险合同约定，核定保险赔偿金额，且医疗费用按照国家基本医疗保险的标准核定赔偿金额，超出国家基本医疗保险标准的部分，不属于上诉人的保险责任，应由被保险人自行承担赔偿责任。其次，《广东省高级人民法院关于审理保险纠纷案件若干问题的指导意见》第22条规定：“责任保险合同和人身保险合同涉及支付医疗费用的标准应参照当地社会医疗保险主管部门规定的医疗报销标准确定。”可见，不论是根据合同约定还是法律法规规定，上诉人对事故中产生的医疗费用有权依据合同约定和法律规定进行核定总的医疗费用中哪些属于保险责任范围。在本次交通事故赔偿案件中，被上诉人梁玉女用去医药费用为134516.87元，我方据此核定应非国家基本医疗保险用药的金额为13451.69元。综上所述，为维护上诉人的合法权益，恳请二审法院：1、撤销广东省江门市新会区人民法院(2015)江新法民三初字第474号民事判决，改判金额为124813.38元；2、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人梁玉女答辩称：一审法院认定的事实清楚，适用法
律正确，应予以维持。首先，被上诉人罗强驾驶的粤Q×××××号小型�车在2015年3月20日碰撞被上诉人的交通事故是在保险期限内，本次事故造成被上诉人受伤住院，由此发生了医疗费等损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’〉和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿……”的规定，被上诉人因本次事故所发生的损失应由上诉人在交强险及商业第三者责任保险赔偿限额内承担本案的赔偿责任。其次，上诉状中陈述的保险合同条款第二十七条，是上诉人与吴必海订立的保险合同时由上诉人提供的格式条款，根据保险法司法解释二第九条的规定，该条款属于保险法第十七条第二款规定的“免保险人责往的条款”，而上诉人没有提供有效的证据证明其在投保时有就该条款等的免责条款的内容及法律后果履行了明确说明的义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定以及结合答辩人是本次事故的受害者，并非保险合同的相对方，该免责条款对答辩人不产生法律效力。最后，上诉人因本次事故受伤住院治疗，因此产生的医疗费应由上诉人予以赔偿，上诉人认为不属于其赔偿范围的，应该予以举证证明，但本案一审期间至今，上诉人未能举证证明那些医疗费用是不属于其赔偿范围的，其上诉是没有任何事实和法律依据的。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予以维持，上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，应予以驳回。
被上诉人罗强经本院合法传唤，未到庭参加二审法庭调查，未提出答辩意见。
各方当事人在二审期间均未提交新证据。
原审法院查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上�请求的有关事实和适用法律进行审查”的规定，第二审案件的审理应当围绕当事人上诉请求的范围进行，当事人没有提出请求的，不予审查。本案二审诉讼仅围绕上诉人天安财产保险有限公司阳江中心支公司的请求范围进行审理，对各方当事人无提出上诉的问题不予审查。
关于天安财产保险有限公司阳江中心支公司主张梁玉女医疗费用应按照国家基本医疗保险的标准核定，扣减非国家基本医疗保险用药金额13451.69元的问题。本案属于机动车交通事故责任纠纷，调整机动车交通事故侵权赔偿法律关系，应适用《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条例》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若�问题的解释》等法律、法规、司法解释的相关规定。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定……”的规定，罗强驾驶粤Q×××××号小型轿车与行人梁玉女发生碰撞，造成梁玉女受伤，在江门市新会区人民医院住院治疗及门诊医疗，梁玉女提供医疗机构出具的病历、住院小结、伤情鉴定证明书、医疗收费票据、住院病人费用明细清单等书证，足以证明其在接受治疗期间所发生的医疗费用数额为134516.87元，各方当事人对此并无异议，依法予以确认，赔偿义务人应予赔偿。根据《最高人民法院�于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称‘交强险’）和第三者责任商业保险（以下简称‘商业三者险’）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿……”的规定，作为承保粤Q×××××号小型轿车的机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险的保险人，天安财产保险有限公司阳江中心支公司理应在承保上述险种的责任限额范围内对梁玉女的各项损失费用承担保险赔偿责任，支付相应保险金。天安财产保险有限公司阳江中心支公司虽主张根据保险合同的约定，应按照国家基本医疗保险的标准核定梁玉女医疗费用金额，扣减非国家基本医疗保险用药的金额13451.69元，但其既不在一审诉讼中提出该项主张，也没有在二审期间提供相应证据证明梁玉女的医疗费用中哪些属于非国家基本医疗保险用药的费用及具体数额，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”的规定，上诉人天安财产保险有限公司阳江中心支公司承担举证不能的诉讼后果，其提出应扣减梁玉女的医疗费13451.69元、核定医疗费用金额为124813.38元的上诉主张理据不足，不予支持。
综上所述，原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，认定医疗费赔偿数额准确，处理适当，予以维持。上诉人天安财产保险有限公司阳江中心支公司的上诉主张理据不足，本院不予支持，予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2998元，由上诉人天安财产保险有限公司阳江中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 黄少芳
审判员 甄锦源
审判员 陈侃伦
二〇一六年三月十五日
书记员 曾慧燕