四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1102民初4155号
原告：王欢，男，1987年8月26日出生，汉族，农民，住四川省夹江县。
原告：谭晶，女，1989年9月26日出生，汉族，农民，住四川省乐山市市中区。
委托诉讼代理人（特别授权）：熊浬伽，四川金顶律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：李晓明，四川金顶律师事务所律师。
被告：乐山市中医医院，住所地：乐山市中区。
法定代表人：王青松，院长。
委托诉讼代理人（特别授权）：肖斌，四川创实律师事务所律师。
委托诉讼代理人（特别授权）：李彧，四川创实律师事务所律师。
原告王欢、谭晶与被告乐山市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年11月2日立案后，依法适用简易程序，于2016年12月13日、2017年3月22日公开开庭进行了审理。原告王欢、谭晶及其共同委托的诉讼代理人熊浬伽，被告乐山市中医医院委托的诉讼代理人肖斌、李彧到庭参加诉讼。审理中，原告王欢、谭晶提出司法鉴定申请，2016年12月13日至2017年3月13日为鉴定期间，该期间不计入审限。本案现已审理终结。
原告王欢、谭晶向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿二原告各项损失594076.8元（死亡赔偿金524100元、误工费1243.8元、精神抚慰金40000元、丧葬费25233元、尸检费3000元、交通费500元）。事实与理由：二原告之女王伊凡于2016年10月27日下午从幼儿园放学回祖父母家途中出现腹部疼痛症状，王伊凡当即由祖父母送至乐山市中医医院就诊。经乐山市中医医院检查，王伊凡当时为意识不清，不规则呼吸约10次/分，呼之不应，唇面发绀，双侧瞳孔等大等圆、直径约0.3cm，对光反射消失等症状。医生询问了王伊凡家属发病经过，家属告知医生王伊凡曾经有过呕吐，但是未吐出呕吐物，随即出现了面色发青、嘴唇发乌的情况。乐山市中医医院医生诊断为：意识障碍原因待查，并采取了将病人平卧、吸氧、持续球囊面罩辅助呼吸及静脉注射0.9%氯化钠注射液250ml+甲强龙20mg静滴的措施。17时55分医生告知王伊凡病情危重，须立即转乐山市人民医院抢救治疗，原告同意转院。18时02分，王伊凡刚上救护车即出现呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失呼之不应的情况。18时10分，王伊凡被送至乐山市人民医院抢救约1小时后宣告死亡。乐山市中医医院在本次治疗过程中治疗措施不及时、不正确，客观上延误了王伊凡的治疗，导致病情加重，存在明显过错。乐山市中医医院在王伊凡病情危重时采取转院方式存在明显过错，违反了卫生部的相关规定，错过了对王伊凡的最佳抢救时机，客观上导致了王伊凡死亡的结果发生。乐山市中医医院作为三级甲等中医医院，其急诊科必须具备和医院等级及相当的设施、设备和技术力量，但乐山市中医医院无视卫生管理法律法规，急诊科设施、设备极其不完善，诊疗水平等均达不到卫生管理法规的要求，医院不正确的诊疗手段和违反医疗卫生管理法律法规的行为，是导致王伊凡死亡最直接和最重要的原因。四川鼎诚司法鉴定中心的鉴定意见书依据不足，结论错误，不应当采信。乐山市中医医院应当对王伊凡的死亡承担全部责任。
被告乐山市中医医院辩称：一、死者王伊凡在被告处的治疗过程中，被告的诊断和治疗过程符合医学诊疗规范，不存在过错行为。患者的死亡是由自身疾病造成的，要求被告对死亡结果承担责任没有事实和法律依据，被告不承担责任。王伊凡2016年10月27日17时49分由家属抱入急诊抢救室，家属诉约10分钟前王伊凡行走时突然出现腹痛，随即出现意识不清、唇面发绀、无呕吐及呛咳、无抽搐及二便失禁。被告医护人员对王伊凡查体：血压未测、心率85次/分，不规则呼吸约10次/分，呼之不应、唇面发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射消失。口腔未见分泌物及异物，未见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿鸣，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，医护人员反复询问家属是否有进食史。医护人员立即对王伊凡采取平卧、开放气道、吸氧、持续心电监护、持续球囊面罩辅助呼吸、0.9%氯化钠注射液250ml+甲强龙20mg静滴建立静脉通道及请重症监护室急会诊。诊断考虑：意识障碍原因待查。同时口头告知王伊凡家属王伊凡病情危重，随时可能出现呼吸心跳停止，需立即转儿科设施相应齐全的乐山市人民医院抢救治疗并告知转运途中王伊凡可能出现呼吸心跳停止、死亡可能。17时52分急诊、ICU科主任等医师到急诊科抢救室并参与抢救，经积极抢救后王伊凡17时55分唇面紫绀较前好转，仍呼之不应，病情危重。医护人员取得王伊凡家属同意以后由医护人员以救护车护送至乐山市人民医院。18时02分，王伊凡出现呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失，呼之不应，立即给予持续胸外心脏按压、球囊面罩辅助呼吸，于约18时10分送达乐山市人民医院抢救室，王伊凡仍无意识，无自主呼吸心跳，双侧瞳孔散大固定约0.4cm，光反射消失，颈动脉搏动消失，交由乐山市人民医院继续抢救治疗。二、四川鼎诚司法鉴定中心的意见与本案的事实不符且自相矛盾，不应当采信。三、王伊凡的死亡与被告的诊疗行为没有因果关系，被告不承担赔偿责任。四、即使人民法院采信鉴定报告，但其参与度过高，请人民法院依法予以调减。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据原告身份证、乐山市金太阳幼儿园证明、石龙社区证明、王伊凡户籍证明、出生医学证明、乐山市人民医院急诊病历、死亡医学证明、尸检报告，被告的医疗机构执业许可证、组织机构代码证等证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据：1.乐山市中医医院急诊病历、乐山市中医院抢救危重病人记录，原告认为被告存在对病史的遗漏和篡改。乐山市中医医院转院知情同意书、乐山市中医医院急救风险告知书，原告认为没有原告的同意和签字，不能证明被告履行了告知义务。本院认为上述证据均是原、被告共同封存的病历资料，该封存病历资料真实完整。虽然乐山市中医医院转院知情同意书、乐山市中医医院急救风险告知书原告未签字，但不影响对病历资料真实性的认定，故本院对封存病历的真实性予以采信。2.鉴定意见书。原、被告双方均提出重新鉴定，因本院确定封存病历的真实性，鉴定机构以封存病历作为送检材料作出的鉴定结论。本院认为鉴定机构作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的证据和理由，对原、被告提出的再次重新鉴定本院不予以准许。3.儿科就诊告知书照片，原告认为证明乐山市中医医院开设了儿科，被告认为证明乐山市中医医院儿科为特需门诊，本院对其真实性予以采信。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王伊凡出生于2013年9月16日，系王欢、谭晶之女。2016年10月27日下午，王伊凡因“腹痛、意识不清”等症状入乐山市中医医院急诊治疗，后由王欢、谭晶与乐山市中医医院医护人员一同将王伊凡送至乐山市人民医院继续抢救，王伊凡经抢救无效于当日死亡。
乐山市中医医院急诊病历记载：“2016年10月27日17时49分，王伊凡由家属抱入乐山市中医医院抢救室，家属陈述约10分钟前患儿行走时突然出现腹痛，随即出现意识不清的情况。王伊凡入院时查体：血压未测，心率85次/分，不规则呼吸约10次/分，呼之不应，唇面发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm,对光反射消失。口腔未见分泌物及异物，未见三凹征，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿鸣、心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软。反复询问患儿家长患儿家长否认有进食史。立即给予患儿平卧、开放气道、吸氧、持续心电监护、持续球囊面罩辅助呼吸、0.9%氯化钠注射液250ml+甲强龙20mg静滴建立静脉通道及请重症监护室急会诊。诊断考虑：意识障碍原因待查。同时口头告知患儿家长患儿病情危重，随时可能出现呼吸心跳停止，须立即转儿科设施相应齐全的乐山市人民医院抢救治疗并告知转运途中患儿可能出现呼吸心跳停止、死亡可能。经积极抢救后患儿于17:55唇面紫绀较前好转，仍呼之不应，取得患儿家长同意后遂由医护人员以救护车护送至乐山市人民医院治疗途中继续吸氧、持续球囊面罩辅助呼吸，患儿于18:02出现呼吸心跳停止，劲动脉搏动消失，呼之不应，立即给予持续胸外心脏按压、球囊面罩辅助呼吸，于约18时10送达乐山市人民医院抢救室并交乐山市人民医院继续抢救治疗”，病历记录时间为2016年10月27日20：00。乐山市人民医院急诊病历记载：“现病史：家属述患儿入院前大约30分钟因腹痛伴干呕，后患儿出现意识不清，家属急送入乐山市中医院急救（具体措施不详），后由市中医院120转入我院，途中出现呼吸、心跳停止，18时05分转入我院急诊科……抢救经过：18：05分入院后立即组织抢救、心肺复苏、球囊加压呼吸、胸外按压、吸痰清理呼吸道，18：07行气管插管，持续球囊加压呼吸，建立静脉通道……19:20患儿仍无自主呼吸无心率，瞳孔散大、固定、无光反射，股动脉无搏动，皮肤出现花斑，行心电图显示为等电位线，宣布临床死亡”，病历记录时间为2016年10月27日19:50。2016年12月2日，武警四川省总队医院病理科尸体剖验报告载明：依据病理剖验发现、病理组织学观察及临床病史资料，王伊凡死亡原因为气管、支气管、细支气管内大量呕吐物（食物残渣）反流导致窒息死亡。
本院根据王欢、谭晶的申请，委托四川鼎诚司法鉴定中心对乐山市中医医院的诊疗行为与王伊凡死亡是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2017年3月1日，四川鼎诚司法鉴定中心作出司法鉴定意见书作出以下分析说明：1、入院时家属叙述患儿病情与医方记录不一致，乐山市中医院院急诊病历记载与乐山市人民医院急诊病历现病史提示不一致。因现病史为医院根据患方的主观描述进行摘要、记录，根据现有材料无法佐证患儿腹痛同时何时发生了呕吐，应当认为患儿入院时病情危重，病史不清；2、患儿入院时唇面发绀，有明显的缺氧体征，而医方仅根据患儿无呕吐的病史，未考虑到呼吸道梗阻，采取对症处理，球囊面罩辅助呼吸等，按常规对症抢救，未进行气管插管或气管切开，及时发现呼吸道梗阻情况、缓解呼吸道循环衰竭症状，同时单纯球囊面罩给氧，不仅不能改善气道梗阻问题，还有加重梗阻的风险；3、根据《中医医院医疗设备配置标准（试行）》的通知(国中医药政发[2014]4号)规定三级甲等中医院急诊科，气管插管设备为必配设备，医方辩称未设立儿科和未配备儿科插管器械的理由不成立，违反了相应的行政管理规定；4、王伊凡虽然病情危重，但是在医护人员看护下转院，不违反诊治原则；5、乐山市中医医院抢救危重病人记录中，SP02未测出与此时患儿唇面紫绀较前好转矛盾，脉搏87、呼吸10与此时患儿突然呼吸心跳停止矛盾，18：10送达乐山市人民医院抢救与乐山市人民医院急诊病历急诊就诊时间（18:05）存在出入，乐山市中医医院在病历记载中存在瑕疵，但其病史记录瑕疵与王伊凡的死亡后果无明显因果关系；6、乐山市中医医院急诊病历中转运知情同意书、院前急救风险告知书上均无患方签字确认，亦未见病重（危）告知书，医方在告知义务上存在不足，因王伊凡病情危重，就诊时间短，不排除已经口头告知而未及时履行书面签字手续的可能，此告知不足与王伊凡的死亡后果无因果关系。王伊凡因呕吐物吸入呼吸道导致呼吸道梗阻、呼吸循环衰竭死亡、系自身的疾病情况，非医院造成；呕吐物致呼吸道梗阻，主要发生在细小支气管，临床表现相对特殊，救治困难，患儿入院时病情危重，即使乐山市中医医院采取了气管插管也不一定能发现呼吸道梗阻的情况，避免死亡的发生；患方未提供准确的病史（有无进食呕吐等）便于医方的诊断针对性考虑，在临床表现有明显缺氧体征的情况下，乐山市中医医院仅按常规对症抢救，未行气管插管处置，早期及时发现和清楚呕吐物，同时单纯的球囊面罩给氧，有加重梗阻的风险，存在一定过错，参照司法部司法鉴定科学技术研究所技术规范SJB-C-6-2009《损伤与疾病法医学鉴定规范》“4.1.3间接因果关系：既有外伤，又有疾病，疾病是主要原因，外伤为诱发因素或者轻微因素，即损伤在原有器质性病变的基础上，使业已存在的病变显现或者症状加重；5.3既有外伤，又有疾病，若外伤与疾病存在间接因果关系，外伤为次要因素，外伤参与程度为15-44%”之规定，乐山市中医医院的诊疗行为与王伊凡死亡存在间接因果关系，建议医方过错参与度为15-25%。鉴定意见：王伊凡入院时病情危重、病史不清，乐山市中医医院按常规对症抢救，未及时行气管插管等处置存在一定过错，其过错诊疗行为与王伊凡死亡存在间接因果关系，建议医方过错参与度为15-25%。原、被告双方对鉴定意见不服申请重新鉴定，本院未准许重新鉴定。
另查明，王伊凡虽户籍在乐山市市中区水口镇石鼓寺村4组426号，但随谭晶、王欢在乐山市市中区柏杨西路889号西城国际小区8幢2单元18楼4号居住，并在乐山市金太阳幼儿园就读。乐山市中医医院为三级甲等中医医院，《中医医院医疗设备配置标准（试行）》（国中医药医政发[2012]4号）规定三甲中医院急诊科必配气管插管设备。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据四川鼎诚司法鉴定中心意见书的鉴定结论王伊凡因呕吐物吸入呼吸道导致呼吸道梗阻、呼吸循环衰竭死亡、系自身的疾病情况，非医院造成；乐山市中医医院对王伊凡实施了系列的诊疗行为中因王伊凡病情危重、病史不清，入院时，仅按照常规对症抢救，未行气管插管等处置方式存在过错，且过错与王伊凡的死亡存在间接因果关系，本院确定本案损失由乐山市中医医院承担25%的赔偿责任。
关于赔偿项目和标准：1、死亡赔偿金按照城镇居民标准计算为524100元（26205元/年×20年）符合法律的规定本院予以确认；2、因王伊凡亲属未提供相应的误工损失证明，本院酌情按照城镇居民服务业计算处理丧葬事宜误工费为1143元（127元/天×3人×3天）；3、丧葬费25233元，符合法律规定，本院予以确认；4、尸体剖验费3000元因未提供相应的票据予以证明，本院不认可。5、交通费，考虑到本案的实际情况，本院确定500元。综上，本院确认各项损失共计550976元。乐山市中医医院承担137744元。另原告主张精神损害抚慰金，综合本地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况，充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，原告请求精神损害抚慰金40000元过高，本院酌情确认30000元。
综上所述，乐山市中医医院应当赔偿王欢、谭晶各项损失167744元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告乐山市中医医院在本判决生效后十日内赔付原告王欢、谭晶各项损失167744元；
二、驳回原告王欢、谭晶的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取为1685元，由原告王欢、谭晶负担1207元，由被告乐山市中医医院负担478元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 赵浏渊
二〇一七年四月十八日
书记员 王小琼