济南市长清区人民法院民 事 判 决 书（2013）长民初字第217号原告郝光涛，男，生于1971年6月15日，汉族，居民，住济南市。委托代理人张洪涛，山东国曜律师事务所律师。委托代理人郝光浩，男，生于1978年2月13日，汉族，居民，住济南市，系原告郝光涛之弟。被告肥城市中医医院，住所地山东省肥城市。法定代表人刘光西，院长。委托代理人耿勇，山东保君律师事务所律师。委托代理人张国勇，男，生于1981年4月11日，汉族，该医院医生，住肥城市。被告济南市长清区中医医院，住所地济南市。法定代表人杨明利，院长。委托代理人李明星，山东灵岩律师事务所律师。委托代理人董军，男，生于1971年12月3日，汉族，该医院医生，住济南市。原告郝光涛与被告肥城市中医医院、被告济南市长清区中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，被告肥城市中医医院在提交答辩状期间向本院提出管辖权异议，本院作出（2013）长民初字第217-1号民事裁定书，原告郝光涛不服本裁定，提起上诉。济南市中级人民法院作出（2013）济中立终字第246号民事裁定书，裁定：本案由本院管辖。本院依法组成合议庭，于2013年8月1日公开开庭进行了审理，原告郝光涛及其委托代理人张洪涛、郝光浩，被告肥城市中医医院委托代理人耿勇、张国勇，被告济南市长清区中医医院委托代理人李明星、董军到庭参加诉讼。因原告郝光涛申请医疗过错、伤残等级鉴定等事项，本案中止诉讼。2014年12月1日再次公开开庭进行了审理。原告郝光涛及其委托代理人张洪涛、郝光浩，被告肥城市中医医院委托代理人耿勇、张国勇，被告济南市长清区中医医院委托代理人李明星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郝光涛诉称，2012年8月29日，原告坠落摔伤腰部和双踝，被送到长清区人民医院，CT检查显示：L3压缩性骨折并椎管狭窄、双跟骨粉碎性骨折并双侧跟距关节脱位、双侧外踝骨折。2012年8月30日，原告转到被告肥城市中医医院住院治疗，次日，被告肥城市中医医院为原告实施腰3椎体骨折切开复位内固定术。术后原告排尿、排便困难，被告肥城市中医医院未能明确原因。2012年9月14日，原告转入被告济南市中医医院，治疗13天，排尿、排便困难的症状未见好转。2012年9月27日，原告转入山东中医药大学附属医院治疗，被确诊为腰3椎体爆裂性骨折术后并马尾神经损伤。9月29日，该院为原告实施L3椎体爆裂骨折L3全椎板切除椎管减压内固定取出后外侧植骨椎弓根钉棒内固定术。2012年10月13日原告出院。原告在济南市长清区人民医院、肥城市中医医院、长清区中医医院就诊和住院治疗期间，陪同人员董德威以其个人的名字为原告办理了就诊和住院手续，实际住院治疗的是原告。原告认为，原告在被告肥城市中医医院住院治疗期间，该院的医疗行为存在过错，导致马尾神经损伤未能及时处理，被迫接受再次手术，延误了治疗时机；原告在被告济南市长清区中医医院治疗期间，该院也未能明确原因，存在一定过错。为了维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院查明事实，判令两被告赔偿医疗费150762.83元、误工费79758元、住院伙食补助费3210元、交通费4484元、护理费26658元、营养费1800元、住宿餐饮费1192元、残疾赔偿金441840元、鉴定费12000元、精神损害抚慰金40000元，共计753444.83元；本案的诉讼费用由两被告承担。被告肥城市中医医院辩称，一、原告不仅在我院是以“董德威”的名字入院，在长清区中医医院同样是以“董德威”的名字住院。一次失误可以理解，每次都失误令人费解。况且，相关手术谈话、告知的本人签名及用药注射核对姓名时，患者均自称或签名“董德威”。因此，我们认为本案存在欺诈行为的嫌疑。法院应依职权移交有关部门进行处理。我们也保留相关的举报权利。二、我方对患者董德威实施的医疗行为不存在过错。患者董德威，男，42岁，主因双足跟、腰部肿痛活动受限一天于2012-8-30入院，患者入院查体腰3棘突处肿胀压痛，椎旁肌紧张，活动受限，肛周皮肤感觉减退，双下肢肌力肌张力正常，入院后完善检查，于2012-8-31行腰椎后路复位AF内固定术，术中透视椎体高度恢复，椎体后缘复位，减压彻底。术后患者出现肠梗阻，予以对症治疗后好转，在行左跟骨骨折切开复位内固4天后，患者在治疗未结束情况下自动出院，并签字一切不良后果自负。对于患者认为我院医疗行为存在过错，导致马尾神经损伤未能及时处理，被迫接受再次手术一说完全为无稽之谈。患者入院时即存在骨折块压迫神经，我院为患者进行了手术复位减压，恢复了脊柱的稳定性，术后X线片证实椎体高度已恢复，后缘凸入椎管骨块已复位，术后查体神经症状无加重，证实手术术式正确。医学理论界的很多著作，也印证了我院医疗行为的正确性。神经损伤的恢复需要长期的治疗，有时甚至需要一年甚至更久，而患者仅仅在治疗还没到一个月的情况下就说我们延误治疗是不恰当的。综上，我方对董德威的病情诊断正确，采取的治疗方案正确，不存在医疗过错。请依法驳回原告对我院的诉讼请求。被告济南市长清区中医医院辩称，1、原告不是本案适格主体，根据我院的病历记载，在我院接受治疗的是“董德威”而非原告郝光涛，原告无证据证明郝光涛与董德威在该次诊疗中系同一人，我院与郝光涛之间不存在任何诊疗行为，故原告起诉我院无法律依据；且根据原告在长清区人民医院CT检查时也是用的董德威的名字，诊断结果为压缩性骨折，但在山东省中医药大学用的是郝光涛的名字，诊断结果是爆裂性骨折，两者存在显著差异；2、假设董德威与郝光涛系同一人，根据原告诉状，其描述的损害结果为马尾神经损伤，原告在诉状中自认该损伤系原告摔伤腰腹部导致，该损伤后果与两被告的诊断行为均无关系，无因果关系则无需承担责任。原告诉称我院未能明确原因存在过错，与事实不符，根据住院病历记载，我院已经诊断出神经损伤并对症治疗，原告对此是认可的，在查房记录等项中均有记载。综上，我院在本次诊疗过程中不存在任何过错，与原告的损害结果不存在因果关系，不应承担任何责任。经审理本院认定，2012年8月29日，原告郝光涛给其邻居董德威家帮忙，将玉米脱粒机吊装到房顶，原告郝光涛操作小吊车时，小吊车的吊臂将原告郝光涛从房顶击落摔到地面。原告郝光涛当即被120急救车送往济南市长清区人民医院救治，因原告郝光涛系为董德威帮忙受伤，陪同人员便以“董德威”的名字办理就诊手续。长清区人民医院病历等记载患者姓名“董德威”，诊断结果：1、L3压缩性骨折并椎管狭窄；2、双跟骨粉碎性骨折并双侧跟距关节脱位；3、双侧外踝骨折。次日，在患者及陪护人员的要求下转往被告肥城市中医医院治疗，住院病历等记载患者姓名“董德威”，于2012年8月31日行腰椎后路复位AF内固定术，2012年9月10日行左跟骨粉碎性骨折切开复位内固定术。2012年9月14日原告郝光涛出院，当日入住被告济南市长清区中医医院治疗，住院病历等记载患者姓名“董德威”，13天后患者及家属要求转院。2012年9月27日原告郝光涛转院至山东中医药大学附属医院治疗。2012年12月6日，原告郝光涛以被告肥城市中医医院、济南市长清区中医医院存在医疗过错为由向本院提起诉讼。诉讼中，董德威认可因原告郝光涛给其帮忙受伤，办理住院手续时其便以“董德威”的名字办理了住院及转院手续。董德威的姐姐董如玉陈述：肥城市中医医院《手术知情通知书》中患者“董德威”、患者亲属“董如玉”均由其签名，原告郝光涛在患者“董德威”处捺手印。依原告郝光涛的申请，本院委托南京医科大学司法鉴定所对肥城市中医医院、济南市长清区中医医院的医疗行为是否存在过错，如有过错与原告损害后果之间是否存在因果关系，责任参与度是多少进行鉴定。2014年5月14日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所（2013）书鉴字第185号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、根据现有资料，肥城市中医医院对郝光涛马尾神经的漏诊、手术操作有误—-椎管置入一枚螺钉，椎管解压不理想，有加重其本身椎管狭窄程度和马尾神经损伤的可能性，存在医疗过失；郝光涛目前状况主要与其原发损伤严重有关、为根本直接原因，考虑肥城市中医医院的医疗过失参与度为间接次要关联、占16%-44%；2、济南市长清区中医医院对郝光涛排尿障碍的重视不够，未分析其产生原因并进一步检查，也未及时建议转诊处理，存在医疗缺陷，建议参与度为5%-10%。原告郝光涛为此支付鉴定费7000元。依原告郝光涛的申请，本院委托山东银丰司法鉴定所对其伤残等级、护理时间及人数等进行司法鉴定，2014年7月28日，山东银丰司法鉴定所出具鲁银司鉴（2014）临鉴字第333号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人郝光涛，若经法庭调查其马尾神经损伤系医疗行为所致，则参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.5.1ｇ款“大便或小便失禁，难以恢复”之规定，其目前大小便功能障碍构成五级伤残；2、被鉴定人郝光涛马尾神经损伤后的护理时间为3个月，住院期间2人护理，出院后1人护理；误工时间截止至评残之日前一天；其伤后需增加营养2个月；3、被鉴定人郝光涛今后无需配备残疾辅助器具。原告郝光涛为此支付鉴定费5000元。2012年9月27日，原告郝光涛转院至山东中医药大学附属医院治疗，诊断为：L3椎体爆裂骨折术后并马尾神经损伤。2012年9月29日行L3椎体爆裂骨折L3全椎板切除椎管减压内固定取出后外侧植骨椎弓根钉棒内固定术，住院16天出院，住院费71881.24元。2012年10月13日，原告郝光涛入山东中医药大学中鲁医院康复治疗，住院25天，住院费11129.90元。2012年12月5日，原告郝光涛再次入山东中医药大学中鲁医院康复治疗，住院44天，住院费19581.30元。2013年10月28日，原告郝光涛再次入山东中医药大学附属医院治疗，住院22天，住院费35859.23元。原告郝光涛还提供山东省立医院门诊病历1份及医疗费单据4张，病历记载系治疗双跟骨陈旧性骨折及左跟骨内固定术后、左足外翻所产生医疗费。原告郝光涛还提供山东中医药大学附属医院门诊病历1份及医疗费单据10张金额2369.29元，门诊病历记载与马尾神经损伤有关。原告郝光涛还提供历下区通用门诊病历（山东中医药大学中鲁医院）门诊病历1份及医疗费单据6张金额583元，门诊病历记载与马尾神经损伤有关。原告郝光涛还提供济南军都医院门诊病历1份及医疗费单据5张金额4890元，门诊病历记载与马尾神经损伤有关。原告郝光涛还提供济南市长清区人民医院门诊病历1份及医疗费单据3张金额364元，门诊病历记载与马尾神经损伤有关。原告郝光涛还提供在济南康之源大药房有限公司购买药品的发票2张及在济南奥峰医疗器械有限公司购买腰部支架的物流客户签收单、收据各1份，但未能提供医疗机构出具的处方证明。原告郝光涛还提供往返南京进行司法鉴定的火车票及餐饮单据一宗，金额3204元。另查明，原告郝光涛兄妹5人，其母亲杨庆兰时年70周岁，其儿子郝兆瀚时年10周岁，需原告郝光涛赡养和抚养。另查明，2013年度山东省农民人均纯收入10620元；农村居民人均年生活消费支出7393元。本院所确认的上述事实，有原告郝光涛提供的门诊病历、住院病历、住院费单据、司法鉴定意见书及当事人陈述在案为凭，经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，原告郝光涛因给董德威家庭帮忙摔伤，就医时以“董德威”的名字办理相关手续，有关事实清楚、证据充分，本院予以认定。本案真正的患者是原告郝光涛，两被告关于原告主体不适格及本案涉嫌诈骗应移送有关部门处理的抗辩主张，本院不予采信和支持。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”南京医科大学司法鉴定所《司法鉴定意见书》指出“肥城市中医医院对郝光涛马尾神经的漏诊、手术操作有误—-椎管置入一枚螺钉，椎管解压不理想，有加重其本身椎管狭窄程度和马尾神经损伤的可能性，存在医疗过失”、“济南市长清区中医医院对郝光涛排尿障碍的重视不够，未分析其产生原因并进一步检查，也未及时建议转诊处理，存在医疗缺陷”，原告郝光涛摔伤并发马尾神经损伤，两被告在此后的诊疗过程中存在“漏诊”、“手术操作有误”、“解压不理想”、“未分析其产生原因并进一步检查”、“未及时建议转诊处理”等医疗过失及医疗缺陷，依法应承担相应的赔偿责任。根据南京医科大学司法鉴定所《司法鉴定意见书》有关参与度的分析，结合本案案情，本院确定由被告肥城市中医医院承担30%的赔偿责任；被告济南市长清区中医医院承担6%的赔偿责任。原告郝光涛主张的医疗费，除山东省立医院与治疗马尾神经损伤无关及购买腰部支架、药店购药的医疗费外，其余均予认定，共计金额146657.96元。原告郝光涛先后在山东中医药大学附属医院、中鲁医院住院107天，其主张的住院伙食补助费3210元，本院予以认定。原告郝光涛系农民身份，其误工费、残疾赔偿金、护理费等应按农民人均纯收入标准计算，误工费计算至定残日前一天697天，金额20279.84元，残疾赔偿金（包括被扶养人生活费）171798元，护理费7099.40元。受害人的交通费系受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院实际发生的费用，进行司法鉴定期间的交通费2012元不应计算在交通费内，但应计算在鉴定费用中，原告郝光涛的交通费本院认定为272元。原告郝光涛主张的营养费1800元、鉴定费用14012元计算有依据，本院予以认定。根据本案的实际情况本院酌定原告郝光涛的精神损害赔偿金为3000元。案经调解未果。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：一、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛医疗费43997.39元；二、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛住院伙食补助费963元；三、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛误工费6083.95元；四、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛护理费2129.82元；五、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛伤残赔偿金51539.40元；六、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛交通费81.60元；七、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛营养费540元；八、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛鉴定费用4203.60元；九、由被告肥城市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛精神损害抚慰金900元；十、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛医疗费8799.48元；十一、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛住院伙食补助费192.60元；十二、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛误工费1216.79元；十三、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛护理费425.96元；十四、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛伤残赔偿金10307.88元；十五、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛交通费16.32元；十六、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛营养费108元；十七、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛鉴定费用840.72元；十八、由被告济南市长清区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郝光涛精神损害抚慰金180元；十九、驳回原告郝光涛的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11334元，由原告郝光涛负担5334元，被告肥城市中医医院负担4000元，被告济南市长清区中医医院负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  顾业友人民陪审员  张春法人民陪审员  段志岭二〇一四年十二月二十四日书 记 员  刘 娟