广东省广州市荔湾区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗荔法民一初字第451号
原告：梁凤爱，女，1930年7月11日出生，汉族，住广东省高要市金利镇石林村委会石林一甲村3队中区***号，现住广东省广州市白云区横沙大街金晖老人院。
法定代理人：陆业生，男，1951年8月10日出生，现住广东省广州市白云区西湾路鹅掌坦大街*号。
委托代理人：刘耀东、张冰，广东保得利律师事务所律师。
被告：广州市荔湾区英明老人疗养院，住所地广东省广州市荔湾区涌岸街**号第*幢第***层。
法定代表人：邓雪英，该院院长。
委托代理人：ＸＸ全，广东经纶律师事务所律师。
委托代理人：徐敏怡，广东经纶律师事务所实习律师。
第三人：陆晓彬，男，1975年6月5日出生，汉族，住广东省高要市金利镇石林村委会石林一甲村3队中区***号。
原告梁凤爱诉被告广州市荔湾区英明老人疗养院、第三人陆晓彬健康权、身体权纠纷一案，本院受理后由审判员梁伟芳适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人刘耀东，被告的委托代理人ＸＸ全、徐敏怡，第三人陆晓彬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2008年6月1日与被告签订《广州芳村英明老人疗养院入住托养协议书》入住被告处，由被告为原告提供护理、帮助，主要包括喂饭、洗澡等护理工作。2014年9月底，原告在被告工作人员陪护、帮助洗澡时，由于工作人员的过错，导致被告跌倒。后经医院诊断，原告右侧股骨粉性骨折，并经鉴定为九级伤残。为此，起诉要求被告向原告赔偿医疗费24860元、护理费4550元、伙食费9100元、残疾赔偿金32598.7元、精神损害抚慰金20000元、交通费2000元、伤残鉴定费980元、后续护理费90000元、护理用品费5000元、残疾人用具费2000元、营养费1000元。
被告辩称：不同意原告的诉讼请求。一、自原告入住以来，被告按双方协议及院内规章制度尽心尽责进行护理。二、原告亲属于2014年9月27日下午4时前来探望原告，不听护工劝告私自解开安全椅上的安全带，是造成原告从椅子滑落受伤的主要原因，因承担相应责任。原告没有提供任何证据证明被告工作人员协助老人洗澡导致摔伤，被告护理行为与原告受伤不存在因果关系。三、原告年老身体机能下降，存在大量基础疾病，退一步而言，其基础疾病治疗的费用及老人日常必要的护理费，不应计算在赔偿额内。四、被告作为成立9年的优质老人院，多次被评为尊老敬老示范单位，一直履行管理职责尽心照顾老人。
第三人述称：第三人是原告的孙子，在2014年9月27日下午3时许前往被告处看望原告，当时发现原告左腿上己有外伤，遂现场拍照并叫来疗养院的医生对原告进行包扎。直到第三人离开，原告一直躺在床上并没有系安全带，也一直没有护工在场看护。
经审理查明：被告是一家具有法人资格的企业，经营范围为老年人、残疾人养护服务。2008年6月1日，原告与被告签订《广州芳村英明老人疗养院入住托养协议书》及《入住须知》，约定被告同意接受原告到该院入住疗养，并根据原告的自理能力，分别给予相应的护理级别，向原告提供住宿、膳食、护理、娱乐和老年人常见的治疗与康复等项服务。原告于当日办妥入住手续后即入住被告处。
2014年10月2日，原告由亲属从被告处接出送至广州市荔湾区人民医院诊治。经入院检查，左小腿有一大小约7cm×5cm皮肤破溃，表面有结痂，周围红肿；左髋部有一大小约1cm×1cm皮肤破溃，无皮疹，右下肢大腿内侧大片瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大等。入院诊断为：1、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿，2、高血压病（3级，极高危），3、右股骨及左髋部皮肤溃疡，4、右大腿软组织挫伤。入院后检查发现有骨盆片及右侧股骨片示右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。原告先在内科治疗，于2014年10月21日转骨科治疗，于12月17日再次转入内科住院至2015年1月1日出院，共住院91天。出院诊断为：1、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿，2、高血压病（3级，极高危），3、右股骨粗隆骨折，4、左小腿及左髋部皮肤溃疡，5、右大腿软组织挫伤，6、胆囊结石，7、肝内胆管结石，8、左肾囊肿。出院医嘱为加强营养，继续巩固治疗等。原告住院期间共支付医疗费24860元、护理费4550元（每天50元）。
2015年1月22日，中山大学法医鉴定中心受原告家属委托，鉴定原告右肢伤残等级符合道路事故九级伤残。原告为此支付了鉴定费980元。
原告家属认为原告腿部受伤是由于被告护理人员在陪护、帮助洗澡时疏忽所导致，遂要求被告予以赔偿。被告对原告主张的受伤原因不予认可，不同意进行赔偿。原告为此诉至本院。
在本案诉讼中，原告家属向本院申请宣告原告为无民事行为能力人。本院委托中山大学法医鉴定中心作出鉴定结论，鉴定原告患器质性精神障碍（器质性痴呆），目前无民事行为能力。本院作出（2015）穗荔法民一特字第36号民事判决，认定原告为无民事行为能力人，并指定原告儿子陆业生为其监护人。
上述事实双方没有争议，本院依法予以认定。本案双方争议的主要事实有：
一、原告腿部受伤的事实及原因。
被告主张在2014年9月27日上午护工发现原告左小腿上有“V”形外伤，但不知原因，下午约4时原告的亲属前来探望原告，因不听从护工提醒，擅自解开了原告身上的安全带并自行离开，导致原告从椅上滑落受伤致右腿骨折。被告为此提供了以下证据：1、证人杨秀英、冯晓燕、张小玲、陈嫦、罗春连、余顺梅的证人证言。证人到庭述称：原告于2014年8月后在疗养院是一级护理，包括抱坐、喂饭、洗澡等，原告坐便椅时需系安全带以防滑落；2014年9月27日下午是由护工彭小凤负责护理原告，证人罗春连、余顺梅在听到原告同房老人劳芝叫唤后进入房间时发现原告己摔坐在便椅前，当时房内没有其他人，事后据彭小凤陈述原告摔倒是由于原告亲属前来探望时不听劝告解开原告安全带，并在彭小凤暂离房间未归期间自行离去所致，事后彭小凤有受到扣罚，现己离职。2、被告工作记录簿。摘录相关内容如下：9月27日上午彭小凤报告发现老人左小腿背有“V”形外伤，但不知其因，并致电原告女儿告知情况；9月27日下午5时30许，张小玲总管报告半个多小时前原告从便椅上滑下，原告情况尚可无诉说哪里痛；9月28日，被告管理人员向彭小凤了解情况，彭小凤称9月27日下午3点多原告儿子来到房间并把原告的安全带解开了，等彭小凤从厨房取饭回房间，原告就出事了，原告儿子也不见了。
原告对被告上述事实主张不予认可，确认原告在受伤前护理级别己升级到最高级别，护理内容包括洗澡、抱坐、翻身、喂饭、二便护理等，但主张原告坐便椅时是不需安全带的；2014年9月27日下午3时许是原告孙子即第三人前去看望原告，当时原告躺在床上没有系安全带，并发现左小腿有“V”形外伤，第三人没有私自解开安全带，离开房间时没有护工在场；不确定原告的右腿骨折是何时造成，但原告摔伤是由于被告的护工护理不当所致。原告在本案中明确表示只要求被告承担赔偿责任，不向第三人或其他人主张赔偿要求。
经本院前往被告处向原告原同房老人劳芝进行询问了解，劳芝表示对当时事发过程己没有记忆。原告原住房间内外没有安装录音摄像设备。
二、原告主张的赔偿项目和金额认定。
1、医疗费。原告提供的医院住院记录、费用明细清单、发票等主张住院期间发生医疗费24860元，被告质证认为其中有5750.52元属于对原告原有基础疾病的药费，与原告摔倒受伤治疗无关，且相应用药过程中产生的材料费、治疗费也应按比例剔除在外，即只认可医疗费10696.86元。
在诉讼中本院去函广州市荔湾区人民医院调查原告住院期间的医疗费问题，该院复函表示，原告于2014年10月2日至21日在内科，2014年10月21日至12月17日在外科，2014年12月17日至2015年1月1日在内科治疗；经查询原告病历材料，原告为高龄老年人，身体各方面条件均不能耐受手术，住院期间以基础、保守的综合治疗为主，未行骨科手术治疗，关于骨科与非骨科疾病的医疗费用金额，建议请相关专业鉴定机构鉴定。原告与被告均表示不申请对医疗费用划分进行鉴定。
2、护理费、伙食补助费。原告主张护理天数和伙食补助费天数按91天计算，被告认为护理天数和伙食补助费天数应剔除原告在内科住院治疗的天数34天。
3、残疾赔偿金。原告确认其户籍为农业家庭户别，没有收入来源，由儿女赡养，因在广州连续居住多年，应按城镇居民标准计算残疾赔偿金。被告主张原告在广州的老人院居住如同住院，故应按农村居民标准计算残疾赔偿金。
4、交通费、后续护理费、护理用品费、残疾人用具费、营养费、精神损害抚慰金。被告认为原告均没有提供书面证据予以证实，不予认可。
本院认为：一、关于原告在被告处摔伤的事实、原因及过错责任认定。
综合审查被告提供的证人证言、工作记录簿、中山大学法医鉴定中心的鉴定结论等证据，并结合双方当事人陈述，可以相互印证以下事实：原告因年老并患器质性精神障碍，受伤前所需护理级别为一级护理，需由被告护工提供各项养护服务，后经认定无民事行为能力；2014年9月27日上午或之前原告左小腿己有“V”形外伤，当天下午原告在无护工和家属在场且无系安全带的情况下摔落受伤。由此可以推知，原告受伤前身体和精神状况较差，缺乏自我防护的意识和能力，如无安全带的保护易滑落受伤。被告作为一家提供老年人养护服务的专业机构，接受了原告入住养护，应依照双方约定及根据原告的实际身体状况提供相应的护理服务，并尽到充分谨慎、注意照管义务。根据原告的身体状况及在疗养院接受护理的实际情况，被告对于原告在疗养院内所受人身伤害的事实及原因应负有主要举证责任。
关于原告在2014年9月27日上午发现左小腿外伤的情况，双方并不能举证并说明具体形成原因及时间，现也没有证据反映是由于原告自身或他人原因所造成。关于原告于2014年9月27日下午摔落的情况，被告虽辩称是由于原告亲属不听护工劝告解开原告的安全带所致，但原告摔落时没有护工或亲属在场，这仅是当时值班护工彭小凤事后的个人解释以及证人从彭小凤处所听闻的情况，没有其他证据予以佐证，因证据不足，本院不予采纳。本案中被告不能举证其己按照原告的护理等级以及身体状况尽到充分谨慎、注意陪护责任，现有证据难以认定造成原告左小腿外伤及右腿部骨折伤的具体形成时间和原因，尤其难以认定原告右腿部骨折伤形成于2014年9月27日下午或之前，故被告对于原告的人身损害应承担主要责任。
至于原告及第三人主张原告在受伤前并不需要安全带的保护，但据前述所认定的事实，原告于2014年9月27日下午在无安全带保护的情况下滑落受伤，原告该主张与原告当时的身体和精神状况不符，本院不予采纳。现虽没有确切证据证实第三人到访后擅自解开原告的安全带致原告摔伤，但如依原告及第三人所述原告一直躺于床上，将不可能发生其后原告摔落的结果，因第三人没有与被告工作人员进行交接即离开房间，以致现有证据难以确切认定第三人离开房间时原告的实际状况以及其后原告摔倒是否有原告自身或他人原因。综合全案证据及本案实际情况，纵观各方在本案中的过错程度，本院酌定被告对于原告的人身损害后果承担75%的主要赔偿责任。鉴于原告明确本案中只要求被告承担赔偿责任，属其对自身权利的处分，本院依法予以准照。
二、关于原告主张的赔偿项目和金额认定。
1、医疗费。据原告提供的出院记录、费用明细清单、医疗费发票，并结合医院出具的复函、每日费用明细清单，原告住院医疗费中用于治疗原告原有基础性疾病的项目和费用较多，被告主张应剔除治疗原告原有基础性疾病的医疗费元合理，本院予以采纳，依法酌定原告因本案产生的医疗费为10696.86元。
2、护理费。按原告在医院骨科住院天数57天及原告主张的每天50元计算为2850元。
3、住院伙食补助费。按原告在医院骨科住院天数57天及每天100元计算伙食补助费为5700元。
4、残疾赔偿金。依《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”原告户籍为农业家庭户别，其受伤前虽在被告处疗养居住多年，但原告自认其在广州并无收入，仅靠儿女赡养，现原告因伤致残并无导致其收入的减少，故综合考虑原告的实际情况，本院认为残疾赔偿金应按农村居民标准计算为宜，即按上一年度广东省农村居民人均年生活消费支出10043.2元/年×5年×0.2（九级伤残残疾赔偿系数）为10043.2元。原告主张按城镇居民标准计算残疾赔偿金依据不足，本院不予采纳。
5、精神损害抚慰金。原告因伤致残，精神上确遭受损害，结合当事人的过错程度、具体情节、原告的伤残等级、本地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为15000元。
6、交通费。结合原告伤情及治疗情况，酌定交通费为500元。
7、伤残鉴定费980元。有原告提供的鉴定报告及发票为凭，本院予以认定。
8、后续护理费。原告受伤前己需一级护理，现原告不能举证证实其因伤致残后的护理依赖程度及所需护理费用显著提高，其主张后续护理费依据不足，本院不予支持。
9、护理用品费。原告未能举证该费用己实际发生，本院对此不予认定。
10、残疾人用品费。原告未能就此举证，故本院不予认定。
11、营养费。根据原告的伤情及治疗情况，并结合医嘱内容，酌定营养费为800元。
综上，可以认定原告的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、伤残鉴定费合共31570.06元。按照75%责任比例计算为23677.55元，再加上精神损害抚慰金15000元，被告需向原告赔付38677.55元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第五条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条、第一百零五条之规定，判决如下：
一、被告广州市荔湾区英明老人疗养院自本判决发生法律效力之日起十日内，向原告梁凤爱赔付38677.55元。
二、驳回原告梁凤爱的其他诉讼请求。
如未按本判决指定期间履行给付义务的，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2158元，由原告梁凤爱负担1743元，由被告广州市荔湾区英明老人疗养院负担415元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审判员 梁伟芳
二〇一五年十月二十日
书记员 付 瑾
古秋燕