河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫13民终4833号
上诉人（原审原告）：杨其荣，女，汉族，1978年5月24日出生，住南阳市。
被上诉人(原审被告)：南阳天山妇产医院。住所地：南阳市天山路。
法定代表人：苏妍佳，任院长职务。
委托诉讼代理人：魏娥远，系医院员工。
委托诉讼代理人：甄轲，河南雷雨律师事务所律师。
上诉人杨其荣因与被上诉人南阳天山妇产医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服河南省南阳市宛城区人民法院（以下简称一审法院）（2015）宛民重字第26号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。
杨其荣上诉请求：依法撤销原判，依法改判。事实和理由：2008年2月21日，上诉人因产二胎入住南阳天山妇产医院，由实习生擅自实施左侧会阴部侧切手术，致使切口过长三公分，切口又被刘桂芝缝合错位，产后几个月不能正常平躺，切口紧、疼、痒、困，××根。
南阳天山妇产医院辩称：一审认定事实清楚，证据充分，对上诉人精神损失费过高，请求驳回上诉，维持原判。
杨其荣向一审法院起诉请求：1.要求南阳天山妇产医院赔偿41745元，（40000元精神抚慰金，返还住院费用1080元，因无证非法医疗的实习生闫昶存手探摸本人子宫，造成月子内出血20天后所花药费330元，335元诉讼费）。2.请求南阳天山妇产医院支付医疗鉴定费4300元，诉讼费由南阳天山妇产医院承担。
一审法院认定事实：2008年2月21日，杨其荣以××停经9+月，不规则下腹痛1天，见红20小时”为主诉入住原南阳妇女儿童医院，入院初步诊断为：1、宫内孕39+5周；2、先兆临产。入院后完善各项相关检查，并向杨其荣及其家属履行了医患沟通记录、胎盘处理告知处置单、向住院患者告知书、××人同意书、病情知情同意委托书。并于22日6：00时，杨其荣在该院经过××会阴侧切缝合术”自娩一活女婴，胎盘胎膜剥离完整，会阴侧切口皮内缝合，产后给予抗炎止血药物应用，宫缩具体、恶露正常。杨其荣于2008年2月24日出院，出院情况：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，宫缩具体，恶露正常，会阴伤口无红肿，无渗血渗液愈合好。出院诊断宫内孕39+5周顺娩一女活婴。出院医嘱1、注意休息，加强营养，2、注意观察宫缩及恶露情况，3、禁房事42天，禁盆浴1月，4、不适随诊。住院期间支付1081.61元医疗费。2008年3月11日至13日，杨其荣在南阳妇女儿童医院检查，初步诊断××腹腔积液，肌赘生物”，期间支付门诊检查及治疗费用330.1元。2013年5月15日，杨其荣以××外阴痒4年”为由在南阳市第二人民医院就诊，初步诊断为××外阴疤痕处增生结节？活动无压痛，双附件未及，中药外敷治疗”。2009年2月20日，南阳市卫生监督所接到南阳市卫生局批转的《打击非法行医举报投诉转办单》（编号2009年第8号），南阳市卫生监督所经过现场调查，于2009年2月26日作出《关于对群众举报南阳天山妇科医院使用无资质人员执业的调查报告》，主要内容：××……一、现场调查情况执法人员根据群众举报信所反应的问题对南阳天山妇科医院进行了现场检查。调取了举报人杨其荣的××历及杨其荣所住的该院产科2008年2月份医生排班表。杨其荣病历中，长期医嘱单、临时治疗单医师签名栏，显示有闫昶存签名的地方均有带教医师魏峨远签名，即魏峨远／闫昶存，未发现闫昶存独立签名。执法人员根据杨其荣举报内容，分别对举报信中所反映人员闫昶存及副院长、妇产科执业医师刘桂芝进行了询问。闫昶存称本人于2007年7月毕业于河北邢台医专中西医结合专业，于2008年1月份到南阳天山妇科医院产科工作至今，至目前尚未取得医师资格，去年参加了全国医师资格考试，但未通过。2008年2月21日晚11时左右，杨其荣先兆临产来到该院产科，由该院助产人员为其做了内诊检查后办理了住院手续，入住产科302室，当出现临产时到产房生产。整个产程是由魏峨远医师为其处置，闫昶存辅助。根据产妇情况，医生判定需要采取会阴侧切，即对杨其荣告知，当时杨未表示不同意，闫昶存就在带教老师魏峨远的指导下，为杨其荣实施了会阴侧切，后由业务副院长刘桂芝为其进行了切口缝合。闫昶存称，本人没有独立从事对杨其荣的生产诊疗处置。执法人员又对为杨其荣切口缝合的刘桂芝进行了询问。刘桂芝称，本人是该院业务副院长兼产科主任，医院及科室未安排闫昶存单独值班，闫昶存由带教老师指导从事医师相关工作。杨其荣在该院生产是由魏峨远医师主治处理的，闫昶存辅助。对杨其荣的切口缝合，是按照诊疗处置规范进行的，没有什么不妥之处。二、认定的事实1、执法人员通过现场调查，未发现举报信所反映的闫昶存对举报人杨其荣进行单独诊疗处置。2、执法人员在对该举报案的调查过程中，发现南阳天山妇科医院存在其他违法违规事实：(1）未经核准使用第二名称，违规增挂××南阳第八人民医院分院”招牌。(2）使用不符合执业资质人员从事诊疗活动。现场检查中发现2名医学毕业生独立开具处方，2名未变更执业地点的医师在该院从事医师执业活动。三、处理建议1、就调查情况及时向举报人反馈。2、对南阳天山妇科医院存在的违法违规行为，建议依法实施行政处罚”。双方发生争议后，杨其荣于2009年2月20日诉至一审法院，2009年4月20日，南阳天山妇产医院向一审法院提出××医疗事故（纠纷）鉴定申请书”，请求对××是否构成医疗事故及构成医疗事故的级别、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度、××状况之间的因果关系”进行司法鉴定。2009年4月22日，杨其荣认为其病历被医院篡改且添加了无中生有的书面材料，据此要求对××字迹时间、修改病历”进行鉴定，因××字迹为黑色、不能做时间鉴定”而被一审法院司法鉴定技术科于2009年5月19日退回。一审法院另于2013年5月9日告知南阳天山妇产医院如要做医疗过错鉴定需七日内提交书面申请。逾期七日，南阳天山妇产医院未向一审法院提交书面申请与鉴定费。另查明，杨其荣就诊时的南阳妇女儿童医院现变更名称为南阳天山妇产医院。又查明，经法庭释明，杨其荣对其损害后果是否构成伤残及伤残程度是否鉴定及结果保留诉权；杨其荣至本次庭审结束前，也未进行过二次手术或向南阳天山妇产医院主张赔偿二次手术的相关费用。
一审法院认为，本案的争议焦点为：一、南阳天山妇产医院在杨其荣分娩过程中的诊疗行为是否存在过错？二、杨其荣主张的赔偿请求应否得到支持？现分别评析如下：一、南阳天山妇产医院在杨其荣分娩过程中履行了医患沟通记录、胎盘处理告知处置单、向住院患者告知书、××人同意书、病情知情同意委托书，出院时告知了注意事项，上述行为并无不当之处。南阳市卫生监督所属于行政监督部门，其出具的《关于对群众举报南阳天山妇科医院使用无资质人员执业的调查报告》证实南阳天山医院在杨其荣分娩过程中未发现对举报人杨其荣进行单独诊疗处置的行为。该调查报告中所认定的其他违法违规事实与本次诉讼也不存在关联性。但是在杨其荣的就诊病历中显示：1.待产记录的日期栏的记录时间与事实不符；2.临时治疗单时间栏显示时间明显被涂改。根据国务院《医疗事故处理条例》第九条规定：××严禁涂改、伪造、隐匿、销毁和抢夺病历资料”，卫生部于2002年出台的《病历书写基本规范》（试行）第六条规定：××书写过程出现错字，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原告的字迹”、第八条规定：××修改时，应当注明修改日期、修改人员签名，并保持原记录清楚可辩”、第三十条第四款规定：××医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注‘取消’字样并签名”，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：××患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错……（三）伪造、篡改和销毁病历资料”。综上，可以推定南阳天山妇产医院医疗机构存在故意涂改、篡改和伪造病历的行为，该行为不仅违反我国的法律、法规及规定，也侵犯了患者的知情权及生命健康权，据此，推定其存在医疗过错，南阳天山妇产医院应当为其医疗过错行为对杨其荣的损失承担全部赔偿责任；二、杨其荣为此所受到的损失结合其诉讼请求及其庭审举证可以确认如下：1.住院医疗费1081.61元、产后门诊检查及治疗费用330.1元，杨其荣提交了相关票据，结合原告病历及病情，为其合理支出，应予支持；2.精神损害抚慰金，杨其荣在即将分娩时作为待产妇基于对南阳天山妇产医院的高度信任选择该院进行分娩，却因其过错行为对其造成了精神上的较大伤害，酌定支持10000元为宜；3.鉴定费并未实际发生，不予支持。以上费用合计11411.71元，南阳天山妇产医院应承担全部赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条之规定，一审判决：一、被告南阳天山妇产医院在本判决生效后十日内支付原告杨其荣赔偿金共计11411.71元。二、驳回原告杨其荣的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费844元，由原告杨其荣承担422元，由被告南阳天山妇产医院承担422元。
二审中，双方当事人均未提交新的证据。
本院经审理对一审判决查明的事实予以确认。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：××患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错……（三）伪造、篡改和销毁病历资料”。本案杨其荣的就诊病历中存在：1.待产记录的日期栏的记录时间与事实不符；2.临时治疗单时间栏显示时间明显被涂改，一审法院推定被上诉人存在过错，并无不当。关于上诉人索要的精神损害抚慰金问题，一审法院结合本案实际酌定数额一万元，是适当的。
综上，杨其荣的上诉理由不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费844元，由杨其荣负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙 峰
审判员 孙小刚
审判员 张朝阳
二〇一七年十一月二十二日
书记员 张建梅