辽宁省盖州市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0881民初第3072号
原告王某某，女，住盖州市。
法定代理人陶玲，女，1987年10月9日出生，汉族，辽宁省盖州市人，农民。
法定代理人王惠强，男，1986年3月12日出生，汉族，辽宁省盖州市人，农民。
委托代理人刘雅丽，女，1970年8月19日出生，汉族，辽宁省盖州市人，法律工作者。
被告盖州市妇幼保健院。
法定代表人卫国利，系院长。
地址：盖州市红旗大街。
委托代理人施卫华，女，1969年3月11日出生，汉族，辽宁省盖州市人，医务科长。
委托代理人李耀英，系辽宁辰州律师事务所律师。
原告王某某诉被告盖州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人及其委托代理人，被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年4月19日，原告母亲在被告处正常分娩生下原告，原告生下3天后被发现左上肢不能动，37天后被发现右颈粗大，被告曾多次派员陪同原告家人带领原告到中国医科大学附属盛京医院、北京儿童医院、上海儿童医院、复旦大学附属华山医院检查治疗，各大医院对原告均作出诊断为左上肢臂丛神经损伤，右侧肌性斜颈。从原告出生3天至2015年11月，原告的治疗费用，差旅费等由被告实报实销。从2015年11月至今，原告每天去营口中医院按摩的费用、车费由原告父母垫付，原告父母从原告出生至今没有上班，护理原告四处求医治疗。被告应支付原告父母二人护理费、误工费。原告母亲系在被告处正常生产生下原告，出生后原告出现左臂丛神经损伤，右侧肌性斜颈症状应是被告医疗过错行为所致，原告申请贵院委托相关部门进行医疗过错及伤残等级鉴定。依据相关法律法规规定，被告应对原告如下损失予以赔偿：医疗费6300＋9000元、护理费101.72元×1501天×2人＝305363.44元、交通费61200.00元、伙食补助费50.00×1501＝75050.00元，计456913.44元。
被告辩称，答辩人无过错，不承担赔偿责任。原告母亲陶玲于2013年4月19日在我院住院等待分娩，经我院相关检查后，认为目前孕妇(陶玲)高危评分已达20分，建议陶玲到上级医院诊断治疗，但陶玲无视我院建议及风险，本人拒绝转入上级医院，要求在我院治疗，正常分娩一女(原告)。在整个医疗行为过程中，我院未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，故答辩人不承担赔偿责任。答辩人本着人道主义精神，垫付原告的医疗等相关费用213310.69元。原告已经向贵院申请委托具有资质的鉴定部门进行医疗过错或医疗事故鉴定，答辩人应根据鉴定结论来承担赔偿责任，对于超出赔偿额的垫付费用，原告必须给予返还。
经审理查明，陶玲于2013年4月19日到盖州市妇幼保健院住院待产。盖州市妇幼保健院住院病案概要：住院时间2013-04-19-15：50～2013-05-03。患者陶玲，27岁，停经9个月，自觉胎动5个月，阴道间断流液1小时入院。预产期2013年4月23日，现停经39+3周。G2P0，人流一次。宫底33cm，腹围102cm，LOA，胎心140次/分，先露S-4。宫颈展平，宫口开大2cm，胎膜已破。髂前上棘间径23cm，髂嵴间径25cm，粗隆间径28cm，坐骨结节间径9cm，骶耻外径19cm，对角径13cm。超声示BPD9.2cm，FL6.8cm，羊水3.1cm，羊水指数6.5，胎盘成熟度Ⅲ级。初步诊断：G2P0妊娠39+3周LOA，胎膜早破，羊水过少。高危评分20。治疗原则：完善相关检查，左侧卧位，抬高臀部，吸氧，消毒，待产。2013-04-19-16：30：目前孕妇高危评分已达20分，为安全，建议转到上级医院诊治，孕妇及家属知情后，意见如下：不转院要求在本院治疗。见陶玲签字。16：40见待产风险及分娩方式告知，记载阴道分娩不除外发生难产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，胎死宫内等情况，为胎儿安全建议剖宫产终止妊娠为好，其下见理解以上情况选择阴道生，陶玲签字。21时记载患者于19：30宫口开全，19：56LOA侧切助娩1女活婴，体重3700g，1分钟7分(肌张力0分，皮色1分)，羊水清，量约300ml，胎盘胎膜娩出自然完整，脐带长50cm，经吸痰处理后5分钟评分10分。产后诊断新生儿轻度窒息。胎膜早破病情交待书见陶玲签字。分娩记录：16：30阵缩开始。17时入分娩室，宫口开大3cm，先露S-4，宫缩20-30秒/7-8分。18时宫口开大5cm，先露S-2，宫缩20-30秒/4-5分。19时宫口开大8cm，先露S0，宫缩30秒/3-4分。19：30宫口开全，先露S+2，宫缩30秒/3-4分。19：56侧切分娩。第一产程3小时，第二产程26分钟，第三产程5分钟。分娩时肌注缩宫素10u。婴儿头围34cm，胸围32cm，无产瘤，无血肿，活产窒息。新生儿入室情况：神清，状欠佳，吐沫，左侧上肢可水平移动，不能离开床面，建议入新生儿室住院观察，但家属拒绝住院治疗，见陶玲母亲杨春艳签字。后续王某某就诊概要：2013-05-09盛京医院门诊病历记载：左肩外展肌力0，屈肘肌力0，屈指肌力减退，伸腕肌力0。肌电图报告左侧三角肌神经源性损害，左上肢所检神经MCV均下降，M波低。2013-05-27营口市中心医院门诊病历：患儿近一周家长发现头部向右侧倾斜。查体右侧胸锁乳突肌变粗，变硬，头向左右旋转受限。2014-12-10上海市儿童医院彩超报告：右侧胸锁乳突肌肌纤维回声增强，显示模糊，中下段隆起增厚，厚度约8.3mm，内部回声欠均匀。
经营口市中级人民法院技术处委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年5月31日作出司法鉴定意见书，分析说明：审查送检病历资料，结合医患双方陈述意见，现就被鉴定人王某某病情及被告医院对王某某之母陶玲的诊疗过程进行分析如下：本次鉴定依据现有送检病历材料记载内容进行评价，对于医患双方陈述的客观事实审查事项，不属于鉴定工作范围，如有争议请法庭予以调查明确。1．依据现有病历，被鉴定人出生后左侧臂丛神经损伤，右侧肌性斜颈诊断明确，其原因与陶玲分娩过程相关。2．依据现有病历，陶玲入院时符合胎膜早破、羊水偏少的临床诊断，其产前检查胎位正，骨盆测量未见异常，胎儿体重预估未达巨大儿水平，具有阴道试产的适应症，尚不具备剖宫产的绝对指征。3．现有病历记载陶玲产前高危评分20分，但未记载评分标准，按照常规高危产前评分标准，其胎膜早破可以评分，羊水偏少(羊水3.1cm，羊水指数6.5)尚未达羊水过少诊断，评分具有争议，一次人工流产史评分亦有争议。4．审查现有病历记载的医患沟通情况，对于产前高危评分，阴道分娩的风险、建议剖宫产，新生儿娩出后左侧上肢异常，建议住院观察情况，均见有书面记载并有患者或家属签字，故被告医院在病情及分娩方式的告知方面符合临床规范。5.病历显示陶玲为初产妇，入院时胎膜早破，宫颈已消，宫口开大2cm，其入院情况具有引发子宫收缩过强导致急产及难产的风险。病历记载其后续分娩过程较快，活跃期宫口扩张速度快，第二产程仅26分钟胎儿即娩出，提示胎儿通过产道时间短，胎头娩出过快，会阴扩张不充分，易发生窒息、肩难产等并发症。对于产程过快的初产妇，从临床经验角度应考虑到难产的可能性，应及早做好会阴保护，积极应对肩难产。审查现有病历，未见记载胎儿娩出前助产操作的具体步骤，陈述会时医方称产妇分娩时发生肩难产，但现有病历仅记载侧切助娩，未见记载应对肩难产的具体操作，存在病历记载不规范之情形。对于肩难产的发生，临床主要见于巨大儿、头盆不称时，胎头娩出过快时也可发生肩难产。6．陈述会患方称产女]产前应用了缩宫素，审查病历及医嘱未见产前缩宫素应用记载，现有病历显示的缩宫素应用为常规分娩后肌注。对于是否产前滴注缩官素之情况的判断已超出鉴定能力范围，请法庭调查明确。本次鉴定仅能说明，陶玲入院情况不具备产前滴注缩宫素催产的适应症。综上所述，被告医院对王某某之母陶玲的临床诊断明确，对分娩可能发生的风险告知规范，患方存在在医方告知风险并建议转院后拒绝转院之情形，因此，依据现有病历，王某某出生后臂丛神经损伤、肌性斜颈的发生主要与陶玲胎膜早破、产程进展过快发生肩难产相关，属于临床尚难以完全避免的并发症。被告医院在陶玲分娩时对于助娩操作的病历记载过于简略，无法体现按照临床规范进行了肩难产的应对措施，存在一定医疗过错。7．在医疗过错责任程度评定方面，属于法医临床学鉴定中的一种学理性探讨内容，在不同鉴定机构、诉讼各方参与人之间也具有不同观点，因此，鉴定人对于过错程度的评定仅为供审判参考的学术性意见，不能与审判确定赔偿程度完全等同。就本案而言，主要考虑以下几方面因素：(1)被告医院对患者诊断明确，告知规范，现有病历记载患方存在不配合医院治疗建议的问题。(2)患者胎膜早破、产程进展过快为其自身因素，是其肩难产发生的原因。(3)现有病历无法体现被告医院在应对肩难产方面技术操作上的规范性，存在一定医疗过错。(4)产程中是否静滴缩宫素的客观事实的法庭审理结果。故综合考虑，依据现有病历，本次鉴定认为被告在诊疗行为方面的过错与王某某左侧臂丛神经损伤、右侧肌性斜颈的结果具有一定的因果关系，从法医学技术评定立场分析符合次要～同等责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。鉴定意见：盖州市妇幼保健院对被鉴定人王某某之母陶玲的诊疗行为存在一定过错，其过错与王某某左侧臂丛神经损伤、右侧肌性斜颈的损害后果存在一定因果关系；医疗过错责任程度从法医学技术评定立场分析符合次要～同等责任程度范围，请法庭审理裁定，并最终确定本案的具体民事赔偿程度。
原告到营口市中医院按摩治疗产生的医疗费为15300.00元，交通费为61200.00元。原告的护理费为101.72×1296（扣除星期日和节假日）×2＝263658.24元，伙食补助费为50.00×1296＝64800.00元。被告支付190518.69元，其中包括去上海、北京、沈阳、营口等地治疗的医疗费，去上海、北京、沈阳的交通费、住宿费合计100348.69元，伙食费670.00元，去营口理疗按摩的交通费55500.00元，护理费34000.00元。原告的损失总计为560806.93元（15300.00＋61200.00＋263658.24＋64800.00＋100348.69＋55500.00）。
上述事实，有当事人陈述，书证，鉴定意见书在卷为凭，可以采信。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应根据原告的损害后果、被告的过错程度、被告的医疗行为与原告损害后果之间的因果关系及参与度来最终确定被告应承担的民事赔偿责任。关于被告有无过错、被告的医疗行为与原告损害后果之间是否存在因果关系及参与度问题，应根据鉴定机构的意见确定，本案采纳北京法源司法科学证据鉴定中心作出的司法鉴定意见。根据该意见，盖州市妇幼保健院对被鉴定人王某某之母陶玲的诊疗行为存在一定过错，其过错与王某某左侧臂丛神经损伤、右侧肌性斜颈的损害后果存在一定因果关系；医疗过错责任程度从法医学技术评定立场分析符合次要～同等责任程度范围，故对于原告各种损失560806.93元，应由被告承担50%的赔偿责任，即280403.46元。被告已付部分应予扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第6条，第16条规定，判决如下：
一、被告赔偿原告各种损失280403.46元，扣除已付190518.69元，尚应赔偿89884.77元，于本判决生效后10日内履行完毕。
二、鉴定费用12000.00元，由原被告各负担6000.00元。
案件受理费2050.00元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。
审判长 李旭东
审判员 李晓明
审判员 孙艳花
二〇一七年七月三十一日
书记员 冯 军