广西壮族自治区上林县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）上民一初字第375号
原告蓝星洁。
原告吴维亭。
原告胡红兰。
原告蓝某某。
法定代理人蓝星洁。
四原告共同委托代理人蓝中华，广西南国雄鹰律师事务所律师。
四原告共同委托代理人覃茂江，广西南国雄鹰律师事务所实习律师。
被告上林县塘红乡卫生院。
法定代表人陆杰诗，院长。
委托代理人苏士振，广西祥泰律师事务所律师。
原告蓝星洁、吴维亭、胡红兰、蓝某某与被告上林县塘红乡卫生院（以下简称塘红卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年4月15日受理后，依法组成合议庭，于2015年2月5日公开开庭进行了审理。原告蓝星洁及四原告共同委托代理人覃茂江、蓝中华，被告塘红卫生院的法定代表人陆杰诗及委托代理人苏士振到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蓝星洁、吴维亭、胡红兰、蓝某某诉称，原告的亲属吴小燕因怀孕9月余，下腹痛于2014年2月7日19时10分进入被告医院住院分娩。入院后，吴小燕于19时50分突然昏劂，血压降至66／41mmHg，并出现意识障碍，经处置，于19时55分恢复意识，并于20时5分分娩一成熟女婴，女婴经抢救无效于21时5分死亡，吴小燕分娩后病情出现反复，经抢救无效于8日5时40分不幸去世。原告认为，吴小燕的死亡是因被告诊断错误，抢救措施错误、抢救不及时所致。被告对吴小燕的诊疗行为存在重大过错，且与吴小燕的死亡有直接的因果关系，应承担全部赔偿责任。至于赔偿的标准问题，吴小燕在广东佛山市连续居住一年以上并且主要经济收入来源于佛山市务工所得，应按广东城镇居民计算死亡赔偿金等各项赔偿费。鉴于以上事实，为维护原告合法权益，根据相关法律，特向法院诉求，请求判令被告赔偿死亡赔偿金604534.2元，蓝某某抚养费用34146元，交通费500元，精神损害抚慰金30000元，共计669180.2元，本案诉讼费用由被告承担。
原告对其诉称提交的证据有：1、蓝星洁身份证复印件、蓝星洁与吴小燕结婚证复印件、吴维亭、胡红兰、蓝某某户口本复印件，证明四原告主体资格；2、顺德农商银行自助业务回单、广东顺德农村商业银行股份有限公司勒流江村支行账户对账单、佛山市顺德区凯菱电热材料有限公司出具的证明，证明吴小燕出事前在广东佛山市连续居住一年以上并有收入；3、死者吴小燕住院病历，证明吴小燕到卫生院进行诊疗且卫生院存在过错的事实；4、广西区人民医院尸体解剖报告，证明尸体检查情况；5、企业机读档案登记资料，证明佛山市顺德区凯菱电热材料有限公司住所地为佛山市顺德区众裕北路52号；6、鉴定费发票，证明原告申请法医临床医疗司法鉴定支付了鉴定费8120元。
被告塘红卫生院辩称：一、患者吴小燕和蓝星洁应对患者吴小燕的死亡负全责。首先患者吴小燕不幸死亡，和蓝星洁不及时送吴小燕到医院密切相关。患者吴小燕有孕三次，曾生过两胎，一胎生存，另一胎怀孕后七个月XX（具体不详），此次是第三胎，且患者及其丈夫又有××史，鉴于以上情况，患者吴小燕及其丈夫蓝星洁本应谨慎对待孕妇，精心照料，应预料到患者分娩时存在危险性，及时将患者在预产期前送到医院待产。但患者家属却在孕妇足月临产、40周加3天，已经感觉腹痛3天，宫口已开的情况下，才匆忙从住所地赶到被告处就诊，患者受一路上的颠簸，路上约半小时的时间，来到医院时已进入第二产程，错过最佳的治疗抢救时间，导致出现紧急情况后因时间紧迫而无法转院，患者及其家属应为患者死亡负全责。其次，患者吴小燕的身体特质是其大出血死亡和导致其毛毛死亡的原因。患者吴小燕属于XX患者，其血压较低，红细胞存在供氧不足，体内细胞处于少氧状况。患者产前突发昏厥，周围皮肤口唇紫绀，四肢软瘫，呼之不应，随即出现意识障碍等，证明其脑部出现缺氧状态才突发昏厥，则其体内器官同样存在缺氧。患者虽经被告抢救恢复意识，但其XX所造成的后果，不可能缓解。被告予以口头病危通知家属。19时55分孕妇恢复意识，血压89／58mmHg，血压低。产后，患者吴小燕阴道内流出不凝血，其血液不凝结，无法堵住其子宫内出血的出血口，造成直液流失，是大出血的根本原因。经尸检报告证实，死者吴小燕生前XX，显微镜下检查子宫下段有出血，但未见有子宫破裂，认为其产后出血原因为产后宫缩乏力及贫血，过量出血消耗过多凝血物质，加重出血，并导致腹腔出血，最终导致多脏器功能衰竭和脑疝死亡。吴小燕毛毛在20时05分分娩出，无活力，脐带绕颈椎2周（松），一分钟阿氏评分0分。毛毛出生时无活力，证明其出生前在母亲体内已处于缺氧缺血状态。患者吴小燕患有××史，XXXX，使其体内缺血缺氧，同时腹痛3天才入院，属高危孕产妇，在生产过程中又大量消耗凝血物质出现不凝血导致大出血，是吴小燕死亡及其毛毛窒息死亡的根本原因。
二、被告在诊疗过程中依法履行了职责，在抢救生命垂危的患者吴小燕时已尽到合理的诊疗义务，做到了符合被告医疗条件相当的诊疗工作，被告诊疗行为没有过错。患者吴小燕于2月7日18时40分因腹痛在家属陪同下赶到被告处急诊，19时10分步行入妇产科就诊。入院时检查：头已入盆，宫口已开4cm，初诊为孕3产2存l孕40＋3周，头位，足月临产。被告告知家属患者病情及分娩存在的风险，家属表示理解并签字同意后，被告立即送孕妇上产床，做好接产准备，并做好相关检查检验。19时40分孕妇自然破膜，宫口开全，先露S＋2，LOA，按诊疗常规操作助产，分娩中被告按常规诊疗方法助产，没有违规操作行为。19时50分，吴小燕突然晕厥，被告及时实施抢救并告知家属患者病危。21时5分后，被告发现患者吴小燕阴道流血量约600ml，不凝血，因被告是乡级卫生院，住所地离县级医院较远，卫生院的医疗条件简单，没有血库，所急需的用血只能从上级医院申请调用，故被告立即下达紧急用血申请，以最快的时间给予患者输血救治，并及时启动县级应急抢救程序，经输血后患者阴道仍然有血流出，血液不凝。对产后出血，被告的输血措施是符合输血程序且及时的，无违规现象。
综上，本案中，被告依法履行了诊疗义务，在抢救生命垂危的吴小燕时已到了合理诊疗义务，做到与被告应有医疗水平相符的诊疗工作。吴小燕的死亡是因未能及时送诊和吴小燕的身体特质等原因，引发大出血导致死亡。被告在诊疗过程中没有过错，不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。
被告塘红卫生院提交的证据有：1、组织机构代码证，证明被告是事业单位性质；2、医疗机构执业证，证明被告执业资格；3、医务人员从业资格，证明被告工作人员具有从业资格；4、人民调解协议书，证明被告因调解付给原告70000元；5、农信社转账单，证明被告已经支付70000元给原告；6、尸体解剖告知书，证明被告已告知原告同意尸检；7、尸检报告，证明死者生前XX，宫缩乏力大出血而死；8、病情交代及家属意见，证明被告在实施诊疗前已告知原告诊断内容及可能产生的风险，原告同意；9-12、住院病案记录、产科住院病历、产时检查记录、医嘱单，以上四份证据证明死者体质异常，事情突发，被告诊疗符合规程，无过错；13、24小时内入院死亡记录，证明被告如实记录，被告诊疗不存在过错；14、护理记录，证明死者吴小燕在被告检查尚未完成就突发重症，与被告诊疗行为无关；15、产后日志及护理记录，证明死者吴小燕在待产时突发重症造成婴儿窒息死亡；16、分娩记录，证明死者属于自然分娩，被告诊疗行为无错；17、体温表，证明死者吴小燕体温情况；18、输血知情同意书，证明被告预计到死者产后大出血，经原告同意后采取最大限度的输血措施；19、输血申请单，证明被告用尽了本院库存的O型血急救死者，被告已尽力，没有过错；20、输血记录，证明被告输血事实；21、上林县人民医院调血发血单，证明被告用尽卫生院库存血浆，申请从上级医院调血，已尽到了诊疗责任；22、病危通知书，证明死者吴小燕入院生产仅2小时就病危；23、死亡通知书，证明死者吴小燕产后大出血而死，羊水栓塞未确诊；24、心电图，证明死者吴小燕于2月8日4时47分心电图已无反应；25、化验报告单，证明死者吴小燕血、尿检验单；26、住院费用清单，证明死者吴小燕所用药品及医疗费用；27、广东病历，证明死者吴小燕生前有地中海贫血，影响生育，于2013年10月17日在广东就医；28、吴小燕2013年在塘红卫生院就诊情况，证明2013年10月至2014年初在本地生活并在被告处进行检查；29、随机抽取医疗事故技术鉴定专家名单通知书、一般缴款书、财政授权支付凭证，证明被告支付了医疗事故鉴定费用2200元；30、门诊收费收据，证明被告帮吴小燕垫付的尸检费5010元、检查费1190元、以及其他费用800元，共计7000元。
经过开庭质证，被告对原告提交的证据1、4、6无异议；对证据2真实性无异议，但对原告所要证明的内容不予认可；对证据3的真实性没有异议，但是对其证明内容有异议，认为被告在紧急状态下采取的紧急措施，在记录上存在一些错误，但这并不能因此就否定被告对吴小燕采取的抢救措施；对证据5的真实性没有异议，但是对其关联性有异议，认为与本案无关；对证据6的真实性没有异议，由法院确定费用承担问题。
原告对被告塘红卫生院提交的证据1-3、6-10、12、14-17、22-26均无异议。对被告提供的证据4、证据5真实性无异议，但是原告认为支付的70000元是被告方自愿支付给原告家属办理丧事的，不应应当认定为赔偿款的一部分，本案最终判决被告承担赔偿责任不应当扣除这70000元；被告提供的证据11，产时检查记录上，19点50分产妇出现昏迷，到苏醒的时间是20点，与事实不符，产妇昏迷到苏醒的时间不超过2分钟，没有十分钟那么久。证据13入院死亡记录，被告对吴小燕的抢救是仅仅围绕羊水栓塞来抢救的，最后下死亡诊断的时候，产后大出血却作为第一诊断，与抢救过程和记录矛盾。对证据18-21有异议，这些输血的记录以及发血单与治疗的实际情况不符。在签署输血同意书之前没有输血，被告却有输血的记录，输血记录单与事实不符，发血单是不真实的，吴小燕在2014年2月8日凌晨2点35分在一般患者记录里已经明确没有生命体征，但是医院的发血单上记录下午才发血，与事实不符，血液的管理是非常严格的，被告说先发血后记录不符合诊疗常规，不符合广西医疗机构病历输血规范；对被告提供的证据27、28有异议，认为吴小燕在广东看病的病历与本案没有关联性；对被告提供的证据29、30的真实性没有异议，但原告在诉请中并未包含以上部分费用，被告在本案中亦没有提出反诉，不应当支持。
经原、被告申请，本院先后委托南宁市医学会做医疗事故鉴定、广东中一司法鉴定所做医疗过错鉴定，南宁市医学会出具了《医疗事故鉴定书》，广东中一司法鉴定所出具了《法医临床司法鉴定意见书》。经庭审质证，原告对《医疗事故鉴定书》不予认可，认为与本案无关，原告诉请被告承担医疗损害责任，根据谁主张谁举证的规则，应当由原告申请鉴定，原告申请的是医疗过错鉴定，院方申请做医疗事故鉴定无法律依据，不能作为本案的定案依据。对《法医临床司法鉴定意见书》对其分析过程予以认可，但认为认定的21%～40%的责任度过低。被告认为《医疗事故鉴定书》是真实合法的应当采信，医疗事故鉴定书表明院方的医疗行为不足与患者死亡并没有因果关系，不构成医疗事故。对《法医临床司法鉴定意见书》被告认为司法鉴定没有遵守相关规定，没有院方的主体资格证明，鉴定材料不全，没有考虑被告的医疗水平，实际上鉴定认定的抢救措施不力、未作子宫切除均是因为被告的医疗能力不足所致，故《法医临床司法鉴定意见书》在未充分考虑被告医疗能力的情况下作出的鉴定意见不应作为认定本案责任大小的依据。
本院对原、被告均无异议的证据予以认定。原告提供的证据2、5之间互相印证，形成了完整的证据链，可以证明吴小燕长期在广东佛山市顺德区凯菱电热材料有限公司务工，其经常居住地为广东佛山市顺德区。被告提供的证据4、5，欲证明被告已经预付给原告丧葬费等费用70000元，原告否定其关联性，认为不是预付是被告自愿赠与的，结合本案的案情，应认定系被告为解决纠纷而预付的款项并非赠与。对被告提供的证据11产时检查记录、证据13入院死亡记录、18-21输血的记录，原告认为记录不客观不真实，对此本院根据本案的案情结合被告答辩和质证的意见（被告在答辩中也认可因为情况紧急在记录上不够规范存在错误）予以认定。对原告申请的司法过错鉴定和被告申请的医疗事故鉴定的认定问题，虽然两次鉴定的结果并不一致，但是本院认为认定不属于医疗事故与被告的医疗行为存在过错并不矛盾，不属于医疗事故并不能排除不存在过错，故本案中广东中一司法鉴定所对被告的医疗行为所作出的鉴定意见可以作为本案划分责任的依据。
本案的争议焦点为：一、被告塘红卫生院的医疗行为与吴小燕的死亡是否存在因果关系？二、被告塘红卫生院的医疗行为是否存在过错？三、原告的各项诉讼请求是否合法有据？
经审理查明，原告的亲属吴小燕因怀孕9月余，下腹痛30分钟于2014年2月7日19时10分步行进入被告医院住院分娩。入院查体：胎心音150次／分，头位，已入盆，宫口开大4cm。医院诊断为：1、孕3产2孕40周＋3天；2、头位临产。医院的处理意见为：1、立即送上产床做好接生准备；2、必要时转上级医院。19时40分自然破膜，查宫口开全，先露S＋2，LOA，指导其运用腹压。19时50分吴小燕突然晕厥，周围皮肤口唇紫绀，四肢软瘫，呼之不应，随即出现意识障碍，瞳孔对光反射尚良好，肌张力不高，无口吐白沫，胎心音60次／分，血压66／41mmHg，呼吸20次／分，心率60次／分。此时医院考虑羊水栓塞，立即给予面罩加压给氧，开通双管静脉通道，静推地塞米松20mg抗过敏，氨茶碱0.25g解除肺动脉高压，予口头病危通知，通知院内抢救小组及县级抢救小组。19时55分产妇吴小燕恢复意识，并于20时5分分娩一成熟女婴，无活力，脐带绕颈2周，一分钟阿氏评分0分，在儿科医生指导下进行抢救。20时15分助娩胎盘，胎盘胎膜完整，产妇分娩后神清，阴道流血量少，会阴I度裂伤无活动渗血，因毛毛重度窒息抢救，予填塞阴道纱布团压迫，一次性导尿，尿量150ml，色清。继续检测生命征。20时40分产妇神清，精神尚可，宫缩尚可，质中，阴道流血少。21时05分，县抢救小组成员到达被告医院，产妇诉腰痛、无头晕、头痛、眼花、气促、呼吸困难现象，血压66／38mmHg，呼吸17次／分，心率98次／分，血氧饱和度80%，心音有力，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未闻及啰音，宫底脐下一横指，质中等，阴道流血量约600ml，血不凝。常规外阴消毒后，阴道探查：阴道少许流血，不凝，阴道内及宫腔无积血，为预防子宫进一步出血，予宫腔阴道填塞纱布，予插尿管并留置，有尿50ml，尿色淡黄，并抽血送检（血常规、凝血四项、生化、肝功能及寻找羊水有形成分），交叉配同型，试管法测凝血不凝，考虑羊水栓塞，已并发DIC，病情为重，被告继续给予抢救措施，并下书面病危通知，电话请示市卫生局、市级急救组。2月8日2时35分，吴小燕心率再次停止，血压0mmHg，3时35分呼吸心跳未恢复，被告欲宣布死亡，吴小燕丈夫要求继续抢救等市级专家到达。4时35分，南宁市专家到达被告医院，经检查后，认为临床症状已经达到临床死亡，经家属同意5时40分停止抢救，宣布临床死亡。死亡诊断为：1、产后出血，2、羊水栓塞，3、DIC，4、重度XX，5、高钾血症，6、低蛋白血症，7、MODS，8、孕3产3存1孕40＋3周、枕左前位、顺产，9、急产，10、新生儿重度窒息，11、脐带绕颈，12、临床死亡。
吴小燕死亡后，广西壮族自治区人民医院对尸体进行了尸检，尸体解剖报告（解剖号：A-XXXX），尸检结论：女性患者，产后大出血死亡。全身系统检查，无羊水栓塞依据；脾脏显微镜下检查见髓外造血，骨髓增生极度活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多，提示死者生前有XX。显微镜下检查子宫下段有出血，但未见有子宫破裂。因此产后出血原因考虑为产后宫缩乏力及贫血，过量出血消耗过多凝血物质，加重出血，并导致腹腔出血，最终导致多脏器功能衰竭和脑疝死亡。被告为原告垫付了尸检费、检查等费用7000元。
2014年2月9日，吴小燕的丈夫蓝星洁与被告就吴小燕及“毛毛”的丧事等暂付款问题在上林县塘红乡人民调解委员的组织调解下达成了调解协议，被告付70000元预付款给吴小燕家属办理吴小燕和“毛毛”的后事等事宜。2015年2月10日被告通过银行转账的方式支付70000元给蓝星洁。
原告认为上林县人民医院的诊疗行为存在过错，要求赔偿，于2014年4月15日向本院提起诉讼。经被告申请，本院委托南宁医学会做医疗事故鉴定，鉴定结论为：“不属于医疗事故”，被告支付了医疗事故鉴定费用2200元。经原告申请，本院委托广东中一司法鉴定所法医临床进行医疗过错鉴定，鉴定意见为：塘红卫生院在对被鉴定人吴小燕的诊疗过程中存在输血量不足、抢救措施不力的过错，其过错与患者死亡存在次要因果关系，责任参与度为21%～40%；2、吴小燕毛毛系在母体宫内窘迫窒息死亡，出生时为死婴，与医方诊疗无因果关系。原告蓝星洁支付了医疗过错鉴定费用8120元。
另查明，吴小燕系农业户口，2011年2月至2013年12月在位于佛山市顺德区众裕北路52号广东省佛山市顺德区凯菱电热材料有限公司务工，吴小燕未与公司签订劳动合同，公司按月支付吴小燕工资。2013年12月之后，吴小燕回到上林待产。被抚养人蓝某某于XXXX年X月XX日出生，其抚养人为蓝星洁、吴小燕。
再查明，庭审中原告以计算数额有误为由，将诉讼请求中的死亡赔偿金变更为651974元、被抚养人蓝某某生活费变更为156686.4元，并增加对丧葬费29672.5元的诉讼请求，原告对其变更后增加的金额补交了案件受理费2078元。
本院认为，公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。原告认为被告的诊疗行为造成了原告的身体损害，要求被告赔偿损失，应当举证证明被告的诊疗行为存在过错以及损害结果与诊疗行为之间存在因果关系。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在过错造成患者人身损害的行为。本案的医疗争议经当事人申请、法院委托，先由南宁市医学会作出医疗事故鉴定，鉴定意见为：“吴小燕的死亡不属于医疗事故”。后由广东中一司法鉴定所进行医疗过错鉴定，鉴定意见为：“塘红卫生院在对吴小燕的诊疗过程中存在输血量不足、抢救措施不力的过错，其过错与患者死亡存在次要因果关系，责任参与度为21～40%”。虽然两次鉴定的结果并不一致，但是本院认为认定不属于医疗事故与被告的医疗行为存在过错并不矛盾，不构成医疗事故并不能意味着在医疗行为中不存在过错，故本案中广东中一司法鉴定所对被告的医疗行为所作出的鉴定意见可以作为本案划分责任的依据。广东中一司法鉴定所《法医临床司法鉴定意见书》（粤中一鉴（2015）临鉴字第0001号）的鉴定意见表明塘红卫生院在对吴小燕的诊疗过程中存在输血量不足、抢救措施不力的过错，其过错与患者死亡存在次要因果关系，责任参与度为21~40%，因此被告塘红卫生院应当对吴小燕的医疗损害后果承担赔偿责任。比较塘红卫生院的医疗过错对损害后果形成的参与度，本院综合全案情况，酌情确定塘红卫生院应对吴小燕死亡的损害后果承担30%的赔偿责任。
对于原告主张的的医疗损害赔偿项目及数额，原告主张按照广东2014年道路交通事故城镇居民赔偿标准计算，对此本院认为，虽然吴小燕的户口为农业户口，××是原告提供的银行业务回单、工资转账单、用人单位广东佛山市顺德区凯菱电热材料有限公司出具的证明、企业机读档案登记资料足以证明吴小燕在去世前长期居住生活在城镇，广东佛山市顺德区应为其经常居住地，原告主张按广东2014年道路交通事故城镇居民赔偿标准计算合法有据，本院予以支持。故对原告的损失，本院依据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》并参照广东省2014年道路交通事故赔偿标准，合理认定如下：1、死亡赔偿金，原告主张651974元，根据广东城镇居民2014年度标准32598.7元∕年×20年=651974元，本院予以准许。另，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条的规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金。本案中，原告主张被抚养人蓝某某的生活费按照吴小燕的经常居住地广东佛山地区的2013年度城镇居民人均消费性支出计算合法有据，本院予以支持。蓝某某2009年9月24日出生，从吴小燕死亡之日至蓝某某18周岁期间为13年7个月零16天，蓝某某有2个抚养人，吴小燕和原告蓝星洁，故吴小燕死亡后，蓝某某的被抚养人生活费损失应为（24105.6元∕年×13年＋24105.6元∕年×226∕365年）÷2=164149.23元，原告诉请156686.4元系权利的自主处分，本院予以支持，故死亡赔偿金总计为808660.4元；2、丧葬费，原告主张29672.5元，根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，即3553元×6个月=21318元，原告诉请数额过高，对超出部分本院不予支持；3、交通费500元，原告因吴小燕人身损害确会导致部分交通费用，原告诉请500元本院予以支持；4、鉴定费，原告主张鉴定费8120元，根据《诉讼费用交纳办法》第十二条××诉讼过程中因鉴定、公告、勘验、翻译、评估、拍卖、变卖、仓储、保管、运输、船舶监管等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位。”的规定，本案中，原告的伤残等级和护理依赖程度是属于其自己的举证范围，鉴定费应由原告自行承担，故本院对原告对鉴定费的主张不予支持。
综上，吴小燕的人身损害金额合计830478.4元，按照上文确定的责任承担比例，塘红卫生院应予赔偿原告各项损失249143.52元（830478.4元×30%）。被告塘红卫生院在庭前与原告协商处理纠纷的过程中已经支付70000元给原告用于原告办理吴小燕和吴小燕毛毛（吴小燕产下的婴儿，司法鉴定意见为死婴）的丧葬等事宜，虽然这70000元包含了吴小燕和吴小燕毛毛的丧葬费等费用，并未明确针对吴小燕预付了多少款项，××是被告主张均分即为吴小燕预付的费用为35000元，合情合理，本院予以确认。故被告塘红卫生院应赔偿原告的损失应在各项损失总额249143.52元的基础上扣减被告已经预付的35000元，即249143.52元－35000元=214143.52元。另外，由于被告塘红卫生院存在过错的医疗行为，致使死者吴小燕的亲属即四原告所受到的精神损害是客观存在而且严重的，根据被告的过错程度本院酌情支持原告20000元精神抚慰金，故被告塘红卫生院总共应赔偿原告234143.52元（214143.52元＋20000元）。
至于被告主张其帮原告垫付的吴小燕的尸检费5010元、检查费1190元、以及其他费用800元，共计7000元应当扣除的问题，因原告在本案诉请中并未包含以上费用，被告亦没有提出反诉，故对此部分费用，本院不予处理，被告可另行起诉主张权利。被告主张扣除其支付的医疗事故鉴定费2200元，本案中被告认为其行为不构成医疗事故不应赔偿原告的损失，申请做医疗事故鉴定，是为证明其主张而履行的举证义务，根据谁主张、谁负担的原则，这部分费用应当由被告自己负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、第六十条、第六十一条，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款、第十条的规定，判决如下：
一、被告上林县塘红乡卫生院赔偿原告蓝星洁、吴维亭、胡红兰、蓝某某234143.52元；
二、驳回原告蓝星洁、吴维亭、胡红兰、蓝某某的其他诉讼请求。
案件受理费12570元，原告蓝星洁、吴维亭、胡红兰、蓝某某负担8799元，被告上林县塘红乡卫生院负担3771元。
上述款项，义务人应于本案判决生效之日起十日内偿清，义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院或同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费12570元（交受理费户名：待结算财政款项中院诉讼费专户，账号20×××17，开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行），逾期未预交的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邹文乾
代理审判员 李昌明
代理审判员 韦洪波
二〇一五年六月十五日
书 记 员 覃柳莹
附：本案适用法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称”赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称”赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。
三、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。