江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏08民终2908号
上诉人(原审原告):杨玉霞,女,1959年11月8日出生,汉族,住淮安市清江浦区。
委托诉讼代理人：范成（系杨玉霞丈夫），男，汉族，1957年1月14日出生，住淮安市清江浦区。
委托诉讼代理人：王鸿莲，江苏益淮律师事务所律师。
被上诉人(原审被告):淮安市第二人民医院,住所地淮安市清江浦区淮海南路**号。
法定代表人：解满平，该医院院长。
委托诉讼代理人：徐长桂，江苏司北律师事务所律师。
上诉人杨玉霞因与被上诉人淮安市第二人民医院（以下�判决主文前简称市二院）医疗损害责任纠纷一案，不服淮安市清江浦区人民法院（2017）苏0812民初4064号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月11日立案后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
杨玉霞上诉请求：1、撤销一审判决，改判被上诉人对上诉人在市二院治疗期间医疗费承担45%的赔偿责任，其余费用由被上诉人承担全部责任，由被上诉人赔偿上诉人各项损失118789.72元；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审判决被上诉人承担责任比例过低，显失公平。一审判决认定被上诉人在治疗过程中术前未能明确诊断，选择手术欠妥与上诉人患有短肠综合症存在因果关系。医疗事故鉴定意见认定，被上诉人参与度为次要因素，上诉人认为该鉴定结论只是针对上诉人在市二院治疗期间医方的医疗行为对上诉人的损害参与度为�要因素，对上诉人后期出现小肠综合症的后果承担的应是全部责任；2、一审认定的营养费及住院伙食补助费标准过低。上诉人所患有的短肠综合症，临床表现为营养物质吸收障碍、腹泻和营养障碍，医生在医嘱中要求高营养，一审判决以一般病症的标准认定营养费及住院伙食补助费标准过低，不足以维持上诉人的治疗康复需要，请求二审法院对该标准予以提高。
市二院辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
杨玉霞向一审法院起诉请求：1、判决市二院赔偿杨玉霞各项损失共计213391.03元，该数额中二院期间发生的由市二院承担45%赔偿责任，在其他医院发生的费用由市二院承担全部责任。2、市二院承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：杨玉霞因“反复腹痛两月余”于2015年5�4日入住市二院处，入院诊断：腹痛待查：肠易激综合征？慢性肠炎？糜烂性胃炎。杨玉霞于同年5月14日转入普外科手术治疗，同年5月18日行“小肠部分切除+小肠造瘘术”，6月10日出院，共住院37天，期间发生住院医疗费44577.36元，经过医保报销，杨玉霞实际支付8937.2元。2015年6月15日，杨玉霞至淮安市第一人民医院住院治疗，次日出院，发生住院医疗费533.52元。2015年6月16日，杨玉霞因“小肠部分切除单腔造瘘术后1月，纳差5天”入住中国人民解放军南京军区第八二医院，同年8月19日出院，住院64天，期间发生住院医疗费67918.09元，经过医保报销，杨玉霞实际支付8822.8元。同年9月2日，杨玉霞再次入住该院，并于12月12日行“剖腹探查术+小肠置管造瘘术”，2016年1月25日出院，住院145天，发生住院医疗费124911.36元，经过医保报销，杨玉霞实际支付19186.7元。2016年6月27日，杨玉霞再次入住该院，行“剖腹探查术+小肠回纳、肠切除肠吻合术+肛门狭窄松解术”，同年8月29日出院，住院63天，发生住院医疗费84078.04元，经过医保报销，杨玉霞实际支付13005.4元。杨玉霞治疗期间，多次在中国人民解放军南京军区第八二医院门诊治疗，支出门诊治疗费8896.45元。
原审法院依法委托淮安市医学会对医方的诊疗行为是否存在因果关系及参与度等申请鉴定，淮安市医学会出具医疗损害鉴定书，分析说明：1、患者系小肠肌壁淋巴管瘤、此病极为罕见。检索相关资料，至今无相关资料。至今国内仅有三十余例报道。该病症隐匿，无特殊临床表现，术前诊断较为困难，多在术后病理检查后得以确诊；2、医方术前未能明确诊断，术中对该病认识不足，行近端小肠造口，与患者术后出现短肠综合症存在一定的因果关系，故医方手术选择�妥；3、经南京军区第八二医院三次手术，短肠综合症治愈，目前患者恢复良好，生活能自理。最终结论为医方的不足医疗行为与患者的一次性损害之间存在一定因果关系，其参与度为次要因素，不构成伤残。杨玉霞支付鉴定费1700元。
2017年6月19日，淮安市中医院司法鉴定所受原审法院委托，对杨玉霞因医疗损害造成损伤的误工期限、营养期限和护理期限出具鉴定意见，认定杨玉霞术后护理期为住院时间，误工期限为2015年5月18日至2016年8月29日止，营养期为120日。杨玉霞支出鉴定费1550元。
一审法院认为：一、关于市二院承担责任的比例。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案杨玉霞患有小肠肌壁淋巴管瘤在市二院处治疗，市二院术前未能明确诊断，选择手术欠妥，与杨玉霞患有短肠综合症存在因果关系，为次要因素。结合市二院的过错程度及与杨玉霞损害后果的因果关系，酌定由市二院对杨玉霞的损害承担30%的赔偿责任。
二、关于杨玉霞各项损失的认定。杨玉霞系城镇居民，其各项损失确认如下：１、医疗费59370.72元。杨玉霞主张住院医疗费按其实际支付主张，予以准许。市二院辩称在其处住院发生的医疗费系治疗原发疾病的费用，其不予赔偿。原审法院认为，淮安市医学会医疗损害鉴定意见书载明“医方术前未能明确诊断，术中对该病症认识不足，行近端小肠造口，与患者术后出现短肠综合症存在一定的因果关系，故医方手术选择欠妥”，故杨玉霞所涉的医疗费发生与市二院诊疗因为存在一定因果关系，市二院理应按责任比例赔偿，故对市二院的抗辩不予采信。杨玉霞还主张在医嘱�求下自购人血白蛋白及造口材料费共计10824.46元，对此提供收据及购买截图，因均系杨玉霞病情需要，予以确认；2、营养费3600元（30元/天×120天）；3、护理费27810元（90元/天×309天）。杨玉霞主张护理期限为309天，结合本市护工平均收入标准90元/天计算；4、住院伙食补助费12360元（309天×40元/天）；5、交通费1000元。杨玉霞多次往返医院进行治疗，必然发生交通费用，对此酌情确认1000元；6、鉴定费3250元。以上1-6项合计118215.18元，其中30%计35464.56元，由市二院负责赔偿。
一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，作出判决：一、淮安市第二人民医院于判决生效后十日内一次性赔偿杨玉霞各项损失合计35464.55元；二、驳回杨玉霞的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取1403元，由杨玉霞负担1006元，淮安市第二人民医院负担397元。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为：被上诉人杨玉霞因腹痛于2015年5月4日入住市二院，入院诊断：腹痛待查：肠易激综合征？慢性肠炎？糜烂性胃炎。同年5月18日在市二院行“小肠部分切除+小肠造瘘术”，致杨玉霞出现短肠综合症。后杨玉霞经淮安市第一人民医院和中国人民解放军南京军区第八二医院多欠手术治疗，其短肠综合症治愈，生活能自理。杨玉霞认为市二院在对其治疗过程中术前未能明确诊断，选择手术欠妥与其患有短肠综合症存在因果关系，要求市二院承担医疗损害赔偿责任。原审法院委托淮安市医学会对医方的诊疗行为是否存在因果关系及参与度等申请鉴定，淮安市医学会出具医疗损害鉴定书认为：1、患者系小肠肌壁淋巴管瘤、此病极为罕见。检索相关资料，至今无相关资料。至今国内仅有三十余例报道。该病症隐匿，无特殊临床表现，术前诊断较为困难，多在术后病理检查后得以确诊；2、医方术前未能明确诊断，术中对该病认识不足，行近端小肠造口，与患者术后出现短肠综合症存在一定的因果关系，故医方手术选择欠妥；3、经南京军区第八二医院三次手术，短肠综合症治愈，目前患者恢复良好，生活能自理。最终结论为医方的不足医疗行为与患者的一次性损害之间存在一定因果关系，其参与度为次要因素，不构成伤残。被上诉人杨玉霞患有小肠肌壁淋巴管瘤在市二院处治疗，因市二院术前未能明确诊断，选择手术欠妥，与杨玉霞患有短肠综合症存在因果关系，为次要因素。原审法院综合市二院的过错程度及与杨玉霞损害后果的因果关系，酌定由市二院对杨玉霞的损害承担30%的赔偿责任并无不当，对上诉人主张市二院应承担其小汤综合症后果在该院期间发生的由其承担45%赔偿责任，其余损失由该院承担全部责任的上诉请求，本院不予支持。
一审判决对上诉人杨玉霞的营养费按每天30元，住院伙食补助费按每天40元的标准进行赔偿并无不当，对上诉人主张其营养费和住院伙食补助费标准予以提高的上诉请求，本院不予支持。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，依法应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2676元，由杨玉霞负担。
本判决为终审判决。
审判长 江 东 新
审判员 王 健
审判员 张 兆 宇
二〇一七年十二月十�日
书记员 呼延嫄嫄