河北省昌黎县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）昌民初字第1463号
原告刘桂珍，农民。
原告黄海旺，农民。
委托代理人平士文，昌黎县阳光律师事务所法律工作者。
委托代理人黄桂元，农民。
被告昌黎县人民医院，住所地昌黎县渟泗涧村。
法定代表人李成林，昌黎县人民医院院长。
委托代理人常安姝，河北律捷律师事务所律师。
原告刘桂珍、黄海旺与被告昌黎县人民医院（以下简称“县医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年5月22日受理后，依法由审判员齐俊春独任审理，于2016年3月25日公开开庭进行了审理，原告刘桂珍（死者黄桂平配偶）、黄海旺（死者黄桂平儿子）及其委托代理人平士文、黄桂元、被告县医院的委托代理人常安姝到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告刘桂珍、黄海旺诉称，2014年8月26日下午，黄桂平不慎被自家驴车挤电线杆上伤及腹部，遂于8月27日上午到县医院诊治。在该院住院治疗36天后，遵医嘱出院。医院诊断为“升结肠破裂、小肠挫伤、急性弥漫性腹膜炎、腹腔积液、腹部软组织挫伤。”2015年1月19日，黄桂平根据被告处的医嘱，到该院住院做“关闭造口术”，在该院住院57天后，黄桂平死亡。该院诊断：“回结肠双腔造瘘术后、右半结肠切除术后、多器官功能衰竭死亡。”原告认为，县医院的主要过错如下：一、存在对患者的损伤误诊。患者黄桂平损伤后，于2014年8月27日9时，住进被告医院治疗。初诊为：1.腹腔，空腔脏器穿孔；2.急性弥漫性腹膜炎，3.腹腔积液，4.腹部软组织挫伤。补充诊断：1.升结肠破裂，2.小肠挫伤。当天即2014年8月27日17时56分，行手术治疗。是因升结肠完全断裂，不宜修补而采取的逆行回结肠部分切除，才行的回结肠吻合术。说当时在手术治疗中，对升结肠断裂处及相邻的回肠挫伤区已经探查。但忽略了回肠的损伤程度。从2014年9月7日手术记录中载的“回结肠双腔造口术时，回结肠吻合处发现有2＊1CM不规则破裂口”。××患者黄桂平回肠的破裂口就在回结肠吻合术吻合处回肠一侧。破裂口是客观存在的。手术记录中载：“考虑肠破裂原因可能是原有挫伤区，在腹腔感染后继发破裂的可能……”。用两个“可能”确定回肠破裂的成因，只是医护人员误诊的一种开脱责任之词，没有任何客观依据。真如手术记录中所言，感染所致，也××在8月27日手术时，医生失职手术不成功造成感染导致的结果，被告医院也必须依法承担治疗过错责任。二、患者术后继发性感染严重，医护人员未尽到相应的职责。××患者肠管挫伤广泛，污染严重，术后出现吻合口瘘，继发肠破裂、肠粘连及肠膜血栓的可能性较大……。”应当拿出具体的治疗方案和相应的护理措施，避免这种结果发生。××患者及家属理解是不够的。××医护人员未尽到相应的医疗护理义务，在2015年1月22日行回结肠造口关闭术时已经证实“见腹腔内广泛粘连致密，且多发条索样质硬瘢痕”。××放任了继发性感染，把预料变为现实，××患者造成了严重的痛苦和伤害。三、××医护人员未尽到与当时医疗水平相应的义务，加速了患者的死亡。2014年9月7日，昌黎县医院对患者行第二次手术后，××医护人员未尽到相应的义务，××患者“腹腔广泛粘连致密，且多发条索样硬瘢痕，分界不清……。”2015年1月22日对患者行第三次手术时，医护人员擅自不广泛分离，清创后间断缝合造口，才导致患者术后近两个月造口不愈合。××患者接回肠吻合术严重增生，腹腔广泛粘连，肠不能正常蠕动。在肠道不畅、功能又相对丧失、腹内污物、××患者的造瘘口，是××患者长时间无法进食主要原因。××患者出现顽固性呃逆所致。”是昌黎县医护人员未尽到相应义务，延误了最佳治疗期，违反了诊疗护理规范、常规，关闭造瘘口使患者55天无法进食，××患者多器官功能衰竭，又未采取其它的抢救措施，加速了患者的死亡。被告的诊疗行为对黄桂平的死亡结果存在一定的因果关系，故依照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，被告应当承担各项赔偿责任。
关于被扶养人生活费，我国婚姻法有明确规定夫妻有互相扶助义务，原告刘桂珍属四级××，从小患小儿麻痹后遗症所致，年龄虽不足55岁，但其已丧失劳动能力，死者黄桂平作为其丈夫，其监护人，理应承担扶助、抚养义务。其子黄海旺无固定工作，靠打零工生活，在此案中，从人性化执法角度，从关爱弱势群体角度，原告方认为不应再要求其做为共同赡养人分担部分赡养费。另黄桂平如此惨重的病情，病人长时间病痛，最后死亡，理所当然应有加强营养的费用。综上，原告要求被告赔偿：1、死亡赔偿金162976元；2、丧葬费23119.5元；3、精神损害抚慰金50000元；4、处理后事误工费2000元；5、处理后事交通费1000元；6、被抚养人生活费164960元；7、鉴定费9000元；8、误工费4245元，共计417300.5元；起诉相关损失93308.76元，原告总损失510609.26元。原告要求被告承担50%的赔偿责任，即255304.63元，扣除其借××原告2万元，被告应赔偿原告235304.63元。
被告县医院辩称，对黄桂平在我院诊疗没有意见，应扣除其在我院的所欠的医药费和从我院借走的丧葬费2万元，我院只应承担40%的责任，不承担鉴定费及诉讼费。对于原告增加的诉讼请求，我方认为部分过高，1、护理费，我们认可住院期间1人护理，标准为每人每天42元；2、营养费不应支持，因为在诊断证明中没有加强营养，所以不应有营养费；3、处理后事的误工费和交通费，误工费认可是42元每人每天，我方认可3个人三天的费用；4、被抚养人生活费，原告需提供证据证明其已经丧失劳动能力。
原告为支持其主张向本院提交如下证据：
1、住院病案四册，共202页，证明黄桂平在被告处住院治疗情况及双方建立的医患关系。
2、2014年10月2日和2015年3月25日诊断证明书两张，证明黄桂平损伤及死亡情况。
3、黄桂平居民死亡医学证明（推断）书和殡葬证明一份，证明黄桂平于2015年3月17日死亡。
4、昌黎县人民医院住院费用票据10张，金额总计65005.96元，农合报销的部分费用原告已经扣除，证明黄桂平在被告医院住院治疗的花费情况。
票据一：2014年9月15日昌黎县民生药店药费5000元的收据一份；
票据二：2015年2月10日昌黎县民生药店药费2500元的收据一份；
票据三：2015年3月21日昌黎县老呔医药贸易有限公司的药费发票一张，金额2664.80元；
票据四：黄海旺网上购买康乐保防漏膏2支，金额296元的货物清单一份；
票据五：黄海旺网上购买康乐保造口皮肤保护膜1支和造口套件一个，金额299元的货物清单一份；
票据六：农合住院补偿结算单一份；
票据七：金象大药房售货凭证三张，药品为底盘、造口袋、护肤粉等合计988.8元。
票据八：2014年8月27日昌黎县人民医院住院收据一份，金额58156.63元。
5、交通费票据124张，共计1233元。
6、昌黎县朱各庄镇指挥村证明一份，载明：“兹证明，我村村民黄桂平于2015年3月17日死亡，其父黄印满、其母赵秀英已于2002年、2009年先后死亡，黄桂平与刘桂珍系夫妻关系，共育有一子，名黄海旺，无其他第一顺序继承人。特此证明。朱各庄镇指挥村村民委员会，2015年5月22日。
7、朱各庄财政所殡葬费票据1张，金额600元。
8、昌黎县人民医院费用明细汇总一份。
9、黄桂平、刘桂珍结婚证复印件一份。
10、黄桂平、刘桂珍身份证复印件一份；黄桂平出生时间是1951年10月25日，证明死亡赔偿金的计算是根据司法鉴定和河北省死亡赔偿标准计算的。
11、处理后事交通费票据100张，金额1000元；证明处理后事产生的交通费用。
12、刘桂珍的××证一份，载明刘桂珍属肢体四级伤残。
13、昌黎县朱各庄镇指挥村村委会证明一份，载明：“兹有我村村民刘桂珍4级残，完全丧失劳动能力。其丈夫黄桂平死亡之后，生活特别困难。朱各庄镇指挥村村民委员会，2016年3月22日。”
14、鉴定费票据一张，金额9000元。
15、2015年1月19日和1月21日缴纳的2万元住院押金收据两张。
16、黄桂平的检查胶片6张，彩超片1张，报告单4张。
被告经对原告的证据质证并发表如下质证意见：
对证据4的县医院票据无异议，对农合报销清单无异议，对其它票据不予认可；证据5的交通票据均为连号，对其真实性有异议，对客运发票中从昌黎至秦皇岛、昌黎至石门的票据不予认可，请法院酌情认定；对证据12真实性无异议，但对证明目的有异议，原告的××等级为肢体××四级，不能证明其丧失劳动能力；对证据13不认可，因为对是否丧失劳动能力应该以劳动能力鉴定委员会出具劳动能力鉴定结论，证据12、13不能证明刘桂珍已丧失劳动能力；对证据14认为价格过高，对其他证据无异议。
被告为证明其主张向本院提交如下证据：
1、黄桂平住院病案两份，证明黄桂平在被告处治疗情况。
2、黄桂平第二次住院费用结算单一张和明细6页，证明黄桂平欠被告12054.87元治疗费未付。
3、2015年3月17日付款凭证一份，载明：“人民币贰万元整，用途××：黄桂平丧葬费暂借款，经手人：张磊，领款人：黄海旺，黄桂元，审批人：李向民。”证明二原告从被告处暂借丧葬费两万元。
原告经对被告的证据质证并发表如下质证意见：对上述证据均无异议。
本案在审理过程中，原告申请医疗过错鉴定，本院依法委托天津市天意物证司法鉴定所对医疗过错及因果关系、参与度进行鉴定。天津市天意物证司法鉴定所出具津天意（2016）临床鉴字第141号司法鉴定意见书1份，鉴定意见为：昌黎县人民医院对被鉴定人黄桂平腹部外伤后的诊疗过程中存在医疗过失，与黄桂平的死亡结果有一定的因果关系，法医学参与度为D级（理论系数值50%，参与度参考范围40%-60%）为宜。
上述医疗过错鉴定书经原告质证并发表如下质证意见：对鉴定结论无异议。
上述医疗过错鉴定书经被告质证并发表如下质证意见：对鉴定结论无异议，鉴定费不应我院承担。
经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：
原告提交的证据：证据1与被告提交的证据1相核对，均复印自被告处的病历，本院对证据1及被告提交的证据1予以采纳。原告提交的证据2、3、6-11、15、16来源合法，客观真实，与本案有关联，被告对其内容无异议，本院予以采纳。证据4中除票据一、票据二外其余的费用属治疗必需和合理的支出，被告质证理由不成立，与本案存在关联性，本院予以采纳；证据5中的交通费票据，来源合法，本院予以采纳；证据12-14被告虽然有异议，但未提供相反证据予以证明，本院予以采纳。被告提供的证据2、3来源合法，客观真实，与本案有关联，原告对其内容无异议，本院予以采纳。
津天意（2016）临床鉴字第141号司法鉴定意见书来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以采纳。
综合以上诉讼证据的认证情况和当事人在庭审中的陈述，对本案的事实认定如下：
2014年8月26日下午，黄桂平不慎被自家驴车挤到电线杆上伤及腹部，于2014年8月27日9时，住进被告医院治疗。在该院住院治疗36天后，遵医嘱出院。医院诊断为“升结肠破裂、小肠挫伤、急性弥漫性腹膜炎、腹腔积液、腹部软组织挫伤。”2015年1月19日，黄桂平根据被告处的医嘱，到该院住院做“关闭造口术”，在该院住院57天后，黄桂平死亡。该院诊断：“回结肠双腔造瘘术后、右半结肠切除术后、多器官功能衰竭死亡。”
天津市天意物证司法鉴定所出具津天意（2016）临床鉴字第141号司法鉴定意见书1份，鉴定意见为：昌黎县人民医院对被鉴定人黄桂平腹部外伤后的诊疗过程中存在医疗过失，与黄桂平的死亡结果有一定的因果关系，法医学参与度为D级（理论系数值50%，参与度参考范围40%-60%）为宜。
原告刘桂珍系肢体四级××，1962年11月6日出生，该村村委会出具证明证明其已丧失劳动能力，生活困难。
根据上述有效证据及相关法律规定，原告的各项经济损失如下：
1、死亡赔偿金162976（10186元×20年）元；2、丧葬费23119.5元；3、精神损害抚慰金50000元；4、处理后事误工费2000元；5、处理后事交通费1000元；6、被抚养人生活费82400（8240元×20年÷2）元；7、鉴定费9000元；8、误工费4245元，共计417300.5元。扣除其借××原告2万元，上述损失共计41968.4元。
本院认为，黄桂平因伤在被告县医院就诊的事实清楚。原告对被告的医疗行为提起医疗过错鉴定，经天津市天意物证司法鉴定所司法鉴定，被告昌黎县人民医院在对被鉴定人黄桂平的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人刘桂珍、黄海旺的损害后果之间存在因果关系，建议参与度D级，参与度参考范围40%-60%。对于黄桂平的不治身亡，被告应根据其过错程度承担相应的民事赔偿责任（50%）。原告其他的诉讼请求，其未提交相关证据予以证明，本院对其他诉讼请求不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告昌黎县人民医院于本判决生效之日起十日内××付原告刘桂珍、黄海旺各项损失人民币208650元（41968.4元×50%）。
二、驳回原告刘桂珍、黄海旺的其他诉讼请求。
如果未按判决指定期间履行××付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3166元，减半收取1583元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判员 齐俊春
二〇一六年五月十五日
书记员 田顺玲