江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏1181民初1224号原告：岳金青，女，1962年4月17日生，汉族，丹阳市人，住丹阳市。委托诉讼代理人：陈志方，江苏金正平律师事务所律师。被告：丹阳市人民医院，住所地：丹阳市新民西路。法定代表人：林翼金，院长。委托诉讼代理人：陈波，江苏君合力律师事务所律师。委托诉讼代理人：王颖，丹阳市人民医院医务科工作人员。原告岳金青与被告丹阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月23日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序进行审理，原告的委托诉讼代理人陈志方，被告的委托诉讼代理人陈波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告岳金青向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告损失共计643302元；2、本案诉讼费用由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、营养费、残疾人用具费等其他费用，共计损失2109331.78元。事实和理由：2013年10月1日，原告因腹痛去被告处就诊，在就诊过程中原告昏迷，后转院至江苏大学附属医院救治，嗣后一直处于瘫失去语言功能、且智商严重受损状态。原告遂向镇江市医学会申请医疗事故技术鉴定，鉴定结果为构成医疗事故二级乙等事故，被告承担轻微责任，原告不服，遂向江苏省医学会申请再次技术鉴定，江苏省医学会的鉴定结论是构成医疗事故二级乙等事故，被告承担次要责任。现原告诉讼来院，请求判如所请。被告丹阳市人民医院辩称，法院处理医疗损害责任案件依据的是侵权责任法以及最高院人身损害司法解释的规定来确定具体的赔偿项目，而不应该按照医疗事故处理条例来处理赔偿问题。请求法院依法处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院确认的事实如下：原告岳金青于2011年9月3日因“右上腹胀痛不适三月余”收住丹阳市人民医院。诊断：胆囊炎；胆囊结石；胆总管结石；高血压病。2011年9月5日在硬膜外麻醉下行胆囊切除术+胆总管切开“T”管引流术。2011年9月16日出院。2013年10月1日因腹痛至丹阳市人民医院门诊就诊，在就诊过程中原告昏迷，后转院至江苏大学附属医院救治，2013年10月23日至2013年11月2日在丹阳市中医疗住院治疗，后一直处于瘫失去语言功能，且智商严重受损状态。原告遂向镇江市医学会申请医疗事故技术鉴定，鉴定结果为构成医疗事故二级乙等事故，被告承担轻微责任。原告不服，遂向江苏省医学会申请再次技术鉴定，江苏省医学会专家分析意见：患者于2013年10月1日因“腹痛1小时”至人民医院门诊就诊，初步诊断：腹痛等查：便秘？消化道出血？胆总管扩张；胆囊切除术后；子宫附件切除术后；2型糖尿病。予抗感染、痛痉止痛、止血、控制血糖、补液等治疗。10月2日2：00患者仍痛，腹部稍有腹胀，低压灌肠仍未见大便排出，予扩肛后见褐色稀血性便，患者腹痛无缓解；当日5：06患者因“全腹痛19小时，意识不清8小时”收住江苏大学附属医院，初步诊断：感染性休克；急性呼吸功能衰竭；急性腹膜炎；肠穿孔？2型糖尿病。10月5日10：45患者CT提示大面积脑梗塞，双侧少量胸腔积液，肠腔积液。10月23日出院。出院时患者昏迷，呼之无应答反应，右眼微睁，左下肢偶有活动。医方在治疗过程中存在以下过错：1.患者因腹痛首次门诊检查，根据检查结果说明患者存在感染中毒症状，医方仅予抗感染、解痉、补液处理，没有进一步寻找病因，未进行复查血像、B超检查，科室未组织重症病例讨论，同时医患沟通欠缺。2、医方在患者腹痛未明确诊断之前，有腹部急腹症的情况下使用654-2解痉治疗，有一定盲目性。3、医方对病情变化监测不够，病程中患者曾出现高血压，但医方未动态监测血压。4、结合患者病史、病情发展的特点、影像学检查资料等，患者在灌肠前已经存在肠穿孔征象，此时医方在未明确肠穿孔的情况下，行灌肠治疗存在一定的盲目性。专家意见：由于医方在患者入院时，对应急生休克未足够重视，亦未给予相应处理，加之肠穿孔时灌肠属于禁忌症，灌肠可能促进了应急性休克的发展，使用解痉剂在一定程序上也掩盖了病性变化的表现，故对患者腹膜炎的发生发展及病性的加重等方面起到促进作用，与患者之后出现的损害后果之间存在一定的因果关系，承担次要责任。结论：根据医疗事故处理条件第二条、第四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。原告在诉讼过程中申请对医方的诊疗行为是否存在过错、过错与损害结果间是否存在因果关系、原因力大小、责任程度及其人身受损程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。经法院委托鉴定单位后，鉴定单位予以退回：认为被鉴定人岳金青的伤情与其自身基础疾病相关联，以目前的鉴定技术，难以明确医疗过错对其精神及智力的影响，故退回案件。另查明，原告自2013年10月23日出院后至今一直瘫痪在床，失去语言功能，且智商严重受损。上述事实，有原告提供的医疗事故技术鉴定书、病程记录、出院记录、证明、医疗费发票、鉴定费发票及原被告方的当庭陈述所证实。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。根据江苏省医学会医疗损害鉴定意见，被告在治疗过程中操作不当，故被告在治疗过程中存在过错，医方的过错与原告损伤存在因果关系，应承担次要责任，故本院酌定为由被告承担30%的赔偿责任，原告的损失与其自身疾病、身体因素也有一定关系，故由原告自行承担70%的损失。本院确认岳金青因医疗损害而产生的经济损失为：1.医疗费94303.88元；2.住院伙食费960元（30元/天×32天）；3.残疾赔偿金，根据《医疗事故分级标准(试行)》之规定，二级乙等医疗事故对应三级伤残，按照江苏省上一年度城镇居民人均可支配收入标准40152元，按14年计算为562128元；4.交通费因原告未提交相应票据，本院酌情认定为2000元；5.精神抚慰金本院酌情认定40000元；6.鉴定费4400元；针对7.误工费、8.营养费，本院认为，原告于2015年10月15日经江苏省医学会医疗事故技术鉴定为二级乙等医疗事故，医方承担次要责任，故本院酌情认定原告的误工期限、营养期限自受伤之日起至本次鉴定结论前一日止，误工期、营养期限均为745日，误工标准按照江苏省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资54671元计算，故本院认定误工费111589元(54671元÷365天×745天)、营养费22350元(30元×745天)。针对9.护理费，本院认为，根据原告的病情需要长期护理，对护理期限除从住院之日起计算至至起诉之日外，本院暂另行支持5年，5年以后的护理费原告可另行主张，对护理人数，考虑到原告的病情需要24小时照顾，本院认定为2人，故本院酌情认定护理费先暂定为480600元（90元/天×2人×30天×89个月）；综上损失合计1354082.88元，被告承担损失的30%计406225元，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告丹阳市人民医院应赔偿原告岳金青经济损失406225元，由被告于本判决生效后十日内给付原告；二、驳回原告的其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2431元，鉴定费4400元，合计6831元，由被告丹阳市人民医院负担(此款原告已预付，被告应连同上述应付款一并给付原告)。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  赵文杰人民陪审员  金杏云人民陪审员  谢志辉二〇一七年七月十九日书 记 员  马苏阳