江西省上犹县人民法院民 事 判 决 书(2015)上民一初字第1213号原告:徐宗火，男，1945年8月15日生，汉族，住上犹县。委托诉讼代理人：谢智勇，江西南芳律师师事务所律师，代理权限：特别授权。被告：江西省上犹县人民医院，住所地：上犹县东山镇东门路**号。法定代表人：李振全，该院院长。委托诉讼代理人：黄剑，男，该院医疗调解办公室主任。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：彭延斌，上犹县法律援助中心律师，受该中心指派，代理权限：一般代理。原告徐宗火诉被告江西省上犹县人民医院（以下简称：上犹县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月11日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐宗火的委托诉讼代理人谢智勇，被告上犹县人民医院的委托诉讼代理人黄剑、彭延斌到庭参加诉讼。因无法在审理期限内结案，本案依法延长审理期限二个月，本案现已审理终结。原告徐宗火向本院提出诉讼请求：1、判令被告上犹县人民医院赔偿原告徐宗火医疗费等损失35237.03元；2、本案诉讼费用由被告上犹县人民医院承担。在诉讼过程中，原告徐宗火变更第一项诉求请求为：判令被告上犹县人民医院赔偿原告徐宗火医疗费、交通费、残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金等合计589775元。事实与理由：2015年2月4日，原告徐宗火因反复腰背痛伴右下肢疼痛、麻木入住被告上犹县人民医院，入院后初步诊断为：1、L3/4、L4/L5椎间盘突出；2、腰椎管狭窄症。被告上犹县人民医院于2015年2月6日对原告徐宗火行L3/4、L4/L5椎间盘突出髓核摘除+椎弓根钉内固定+椎管减压术。手术后，原告徐宗火出现大小便失禁、下肢麻木等现象。2015年3月4日，经MRI检查确认原告徐宗火L3椎管钉一根划入椎管内。2015年3月6日，原告徐宗火再次进行手术拔出该椎管钉。原告徐宗火至今仍然持续大小便失禁、下肢麻木、瘫痪。原告徐宗火认为，被告上犹县人民医院违反医疗规范与常规，在手术操作中致原告徐宗火L3椎管钉偏移，导致原告徐宗火术后大小便失禁、下肢麻木、瘫痪等严重后果，给原告徐宗火以后的生活造成了极大的不便。被告上犹县人民医院的医疗过错与原告徐宗火的损害后果之间因果关系十分明确，被告上犹县人民医院的行为构成侵权，应当对此承担损害赔偿责任。原告徐宗火为维护合法权益，诉至法院要求处理。被告上犹县人民医院辩称，被告上犹县人民医院对造成原告徐宗火的损害表示歉意，且承认在与原告徐宗火的医疗损害责任纠纷中存在过错。但被告上犹县人民医院认为其对原告徐宗火的损害后果所应承担的责任应当依据相关的鉴定意见处理，依据江西求实司法鉴定中心赣求司[2016]医鉴字第02018号法医学鉴定意见书的鉴定意见，被告上犹县人民医院对造成原告徐宗火的损害后果的过错参与度为50%60%，被告上犹县人民医院一直表示愿意依法承担其应负的过错赔偿责任。原告徐宗火主张的赔偿标准只要是依据伤残、后续治疗、护理依赖及残疾辅助器具的相关鉴定并依据过错参与度鉴定，依法予以计算的，被告上犹县人民医院均愿意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。2016年1月25日，经原告徐宗火申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心对以下事项进行了鉴定：1、被告上犹县人民医院对原告徐宗火的诊疗行为是否存在过错；2、被告上犹县人民医院的诊疗行为与原告徐宗火下肢功能障碍及大小便功能障碍等损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度大小；3、原告徐宗火的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理期限、残疾辅助器具费用。江西求实司法鉴定中心于2016年7月29日作出赣求司[2016]医鉴字第02018号法医学鉴定意见书，认为被告上犹县人民医院在为原告徐宗火的诊疗行为中存在过错，医方过错与患者自身疾病共同作用导致患者目前损害后果，拟定医方的过错参与度为50%60%。原告徐宗火对该鉴定意见的分析说明部分无异议，但对过错参与度拟定为50%60%有异议，认为被告上犹县人民医院应负主要责任。被告上犹县人民医院对该鉴定意见无异议。江西求实司法鉴定中心于2016年8月3日作出赣求司[2016]医鉴字第020181号法医学鉴定意见书，原、被告对该鉴定意见无异议。2016年5月4日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2016]假辅鉴字第0205号辅助器具鉴定意见书，原、被告对该鉴定意见无异议。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年2月4日，原告徐宗火因病入住被告上犹县人民医院治疗，入院诊断为：1、L3/4、L4/L5椎间盘突出；2、腰椎管狭窄症。2015年2月6日，原告徐宗火在被告上犹县人民医院行L3/4、L4/L5椎间盘突出髓核摘除+椎弓根钉内固定+椎管减压术。术后，原告徐宗火出现大小便失禁，下肢麻木等现象。2015年3月4日，经MRI检查后确认L3椎弓根钉滑入椎管内。2015年3月6日，原告徐宗火在被告上犹县人民医院行右L3腰椎内固定术后内固定装置调整+探查术，将L3椎弓根钉取出。期间，原告徐宗火一直在被告上犹县人民医院住院治疗。2016年4月13日，原告徐宗火入住南昌大学第一附属医院治疗，入院诊断：腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛，神经病理性疼痛，截瘫。2016年4月26日，原告徐宗火在该院行腰椎内固定翻修术+内固定取出术+L2/3椎管减压横突植骨融合内固定+取髂骨术。2016年5月13日，原告徐宗火从南昌大学第一附属医院出院，出院诊断为：腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛，神经病理性疼痛，截瘫。此后，原告徐宗火继续在被告上犹县人民医院住院治疗至今。经原、被告委托，赣州市医学会对该事件是否属于医疗事故进行鉴定，并于2015年11月16日出具赣市医鉴字[2015]36号医疗事故技术鉴定书，认为：1、被告上犹县人民医院在原告徐宗火的治疗过程中，诊断正确，实施的治疗方案及手术指征的把握符合医疗常规，但在手术中失误导致L3椎管钉偏移，被告上犹县人民医院存在过失；2、原告徐宗火下肢功能障碍及大小便功能障碍等损害后果与被告上犹县人民医院的医疗过失存在因果关系。该病例属三级戌等医疗事故，医方负主要责任。诉讼过程中，经原告徐宗火申请，本院依法委托江西求实司法鉴定中心对以下事项进行了鉴定：1、被告上犹县人民医院对原告徐宗火的诊疗行为是否存在过错；2、被告上犹县人民医院的诊疗行为与原告徐宗火下肢功能障碍及大小便功能障碍等损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度大小；3、原告徐宗火的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度、护理期限、残疾辅助器具费用。江西求实司法鉴定中心于2016年7月29日作出赣求司[2016]医鉴字第02018号法医学鉴定意见书，认为被告上犹县人民医院在为原告徐宗火的诊疗行为中存在过错，医方过错与患者自身疾病共同作用导致患者目前损害后果，拟定医方的过错参与度为50%60%。江西求实司法鉴定中心于2016年8月3日作出赣求司[2016]医鉴字第020181号法医学鉴定意见书，认为：一、原告徐宗火的伤残等级评定为四级；二、原告徐宗火后续治疗费评定为肆仟元（4000元），或按实际发生的治疗费予以认可。三、原告徐宗火护理依赖程度为部分护理依赖。2016年5月4日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司[2016]假辅鉴字第0205号辅助器具鉴定意见书，认为：1、原告徐宗火适用残疾辅助器具，建议配置：髋膝踝足截瘫矫形器，价格为30000元，该髋膝踝足截瘫矫形器属于国产普通适用型截瘫康复辅助器具，用于截瘫病人辅助站立或近距离行走不锈钢件，该产品每四年需更换壹次，该类型国产产品质保壹年，剩余三年超出保质期的总维修费用约为单次装配总价格的20%。首次安装及训练适配时间为四十五天，以后每次安装及训练适配时间为三十天，交通、食宿自理。安装适配期间需一成人陪护。2、原告徐宗火站位平衡0级，为了更好的预防摔跤给患者带来次生伤害；使用髋膝踝足截瘫矫形器的辅助站立或近距离行走运动时建议配置助行器同时使用，以增加其步行周期安全性。助行器：价格为1100元，该款产品属于国产普通适用型辅助器具，该产品使用寿命约为六年，每六年需要更换壹次，该类型国产产品质保壹年，剩余五年超出质保期的总维修费用约为单次装配总价格的25%。3、残疾辅具配置的费用，不包含配置辅具期间的交通、食宿及护理费。同时附原告徐宗火康复辅助器具费用的计算方法，认为原告徐宗火装配辅助器具的次数为2次，费用为72000元，配置助行器的次数为1次，费用为1375元，原告徐宗火辅助器具配置总费用为73375元。该费用不含配置辅具期间的交通、食宿及护理费用。原告徐宗火预交了2015年2月4日至2015年3月2日的医疗费用计35237.03元，其中由新农合补偿了28882.03元，原告徐宗火实际支付费用为6355元。因上述司法鉴定，原告徐宗火支付鉴定费用13300元。期间，被告上犹县人民医院向原告徐宗火先行支付了20000元。因双方未就赔偿事宜达成一致意见，原告徐宗火于2015年12月11日诉至本院要求处理。在诉讼过程中，原告徐宗火诉称其各项损失为：医疗费35237.03元、住院伙食补助费26440元、营养费19830元、住院期间护理费81303元、交通费3000元、残疾辅助器具费73375元、更换残疾辅助器具的交通费、食宿费4000元、更换残疾辅助器具的护理费9225元、终身部分护理依赖护理费195508.5元、残疾赔偿金204050元、鉴定费13300元、成人尿片费9450元，以上费用合计674718.53元，由被告上犹县人民医院承担80%的赔偿责任，即赔付539774.8元，并且要求被告上犹县人民医院支付精神损害抚慰金50000元。由此，原告徐宗火变更其诉讼请求为，要求被告上犹县人民医院赔付各项损失共计589775元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告上犹县人民医院对原告徐宗火的诊疗行为存在过错，且其过错行为与原告徐宗火伤残的损害后果之间存在因果关系。本案争议的焦点问题：一是民事赔偿责任承担的划分比例；二是原告徐宗火主张的护理费等各项损失标准及赔偿项目是否合理。一、关于本案民事责任承担划分比例问题。2016年7月29日，江西求实司法鉴定中心出具鉴定意见的分析说明认为：原告徐宗火因L3/4、L4/5椎间盘突出，腰椎管狭窄症行手术治疗后出现大小便功能障碍及双下肢活动功能受限，此后果与L3右侧椎弓根钉滑入椎管内和被告上犹县人民医院手术操作存在关联性，原告徐宗火目前大小便功能障碍及双下肢活动功能障碍分析系术中操作损伤马尾神经或减压术后脊髓缺血再灌注损伤有关。原告徐宗火自身存在腰椎疾病，主诉跛行、疼痛，且治疗前已存在腰椎间盘突出及椎管狭窄临床表现，但被告上犹县人民医院在为原告徐宗火提供的诊疗行为中存在对患者病情评估不足，手术指征把握不严，且高龄患者应优先采取保守治疗，再考虑行手术治疗。术后患者出现病情变化经治疗效果不佳时应及时行MRI检查以明确诊断并对症治疗，被告上犹县人民医院未尽到高度的注意义务，且手术治疗过程中未尽到谨慎的注意义务，对出现椎弓根钉脱落的不良后果未尽到回避义务。被告上犹县人民医院与原告徐宗火自身疾病共同作用导致原告徐宗火目前损害后果，被告上犹县人民医院过错与原告徐宗火自身疾病程度比相对较重。该鉴定意见分析客观具体，且原、被告双方对该鉴定意见分析部分均无异议，本院予以采纳。尽管该鉴定意见拟定被告上犹县人民医院过错参与程度为5060%，但人民法院在医疗损害侵权责任案件中确定赔偿责任人承担的责任主要考虑四个构成要件：医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害结果、诊疗行为与损害结果之间存在的因果关系及过错程度。人民法院在确定责任赔偿比例时并非仅仅依据法医学过错参与程度的鉴定意见进行，而是综合考虑医疗机构诊疗行为的过错程度和诊疗行为在导致损害后果发生中的原因力大小来确定。原告徐宗火因病入住被告上犹县人民医院治疗，因被告上犹县人民医院的诊疗行为存在过错及疾病因素共同导致了原告徐宗火目前大小便功能障碍及双下肢活动功能受限，并构成了四级伤残的损害后果，且因此导致原告徐宗火自2015年2月4日起至今一直住院治疗的生活现状。结合赣州市医学会认为该病例属于戌等医疗事故，被告上犹县人民医院负主要责任的鉴定意见。综合考虑各种原因力，原告徐宗火诉求要求被告上犹县人民医院对其各项损失承担80%的赔偿责任，相对合理，本院予以支持。被告上犹县人民医院主张其仅在过错参与度范围内承担赔付责任的意见，本院不予采纳。二、关于原告徐宗火的各项损失认定问题。原告徐宗火虽主张其支付了医疗费用为35237.03元，但经审理查明该费用实际已由新农合补偿28882.03元，原告徐宗火实际支付的医疗费用为6355元。对于新农合已经补偿原告徐宗火的医疗费28882.03元，原告徐宗火再诉求被告上犹县人民医院支付，于法无据，本院不予支持，本院确定其医疗费用损失为6355元。因原告徐宗火自2015年2月4日至今仍在住院治疗，原告徐宗火主张从2015年2月4日起至本案法庭辩论终结之日即2016年11月30日止按661天计算其住院伙食补助费、营养费及住院期间护理费，有事实和法律依据，本院予以支持。原告徐宗火在本县住院治疗期间的住院伙食补助费按30元/天予以计算，在南昌住院期间的住院伙食补助费按35元/天予以计算，即其住院伙食补助费确定为19980元{（631天×30元/天）+（30天×35元/天）}，原告徐宗火诉求超出该数额部分，不予支持。原告徐宗火诉求营养费19830元（661天×30元/天），于法有据，予以支持。原告徐宗火住院期间诉称由其妻子李萍负责其护理，其主张按服务行业平均日工资123元/天计算其护理费，但参照本地经济水平及审判实践，其诉求偏高，本院酌定调整为90元/天，护理费为59490元（661天×90元/天）。考虑到原告徐宗火仍在住院，尚未治疗终结，其住院时间、护理期限等暂时难以确定，故而其住院伙食补助费、营养费、护理费暂时计算至本案法庭辩论终结之日即2016年11月30日。原告徐宗火自2016年12月1日起以后因本案医疗损害所发生的医疗费、护理费等合理费用，原告徐宗火可另行主张，本院在本案中暂不予处理。原告徐宗火提供的上犹县公安局社溪派出所亲属关系证明、上犹县东山镇城南社区居委会的证明，其女儿徐华平位于上犹县东山镇水南村黄竹坎的住房（房权证号：XX**）房权证等证据，可证实其近年来一直在上犹县城居住、生活、消费的事实，且被告上犹县人民医院对此并无异议，故原告徐宗火诉求按江西省2015年度城镇居民可支配收入26500元计算其残疾赔偿金，于法有据。参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，原告徐宗火在定残之日已届满70周岁，计算残疾赔偿金的年限应为10年（2010）。故而，残疾赔偿金确定为185500元（26500元×10年×70%）。经江西求实司法鉴定中心鉴定，建议原告徐宗火安装髋膝踝足截瘫矫形器、助行器以提高其生活质量，原告徐宗火首次安装及训练适配时间为45天，以后每次安装及训练适配时间为30天，交通、食宿费用自理，安装适配期间需一成人陪护。原告徐宗火更换辅助器具的次数为2次，辅助器具配置总费用为73375元。原、被告双方对上述鉴定意见均无异议。故而，对于原告徐宗火诉求残疾辅助器具费73375元，本院予以支持。考虑到因安装适配残疾辅助器具，原告徐宗火及其护理人员将会产生实际的交通费与食宿费，该费用系必要性开支。结合当地经济水平及消费水平，原告徐宗火诉求安装适配辅助器具期间的交通费、伙食补助费及住宿费4000元（2000元/次×2次）合理，本院予以支持。因上述鉴定意见明确安装适配期间需要一成人护理，原告徐宗火诉求安装适配辅助器具期间的护理费符合客观实际，属于合理损失，安装适配辅助器具期间的护理费确定为6750元{(45+30)×90元/天}。鉴于原告徐宗火及其护理人员因就医等原因，会产生实际的交通费用，原告徐宗火诉求交通费3000元，相对合理，予以支持。经原告徐宗火申请，本院委托江西求实司法鉴定中心对被告上犹县人民医院的诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，原告徐宗火因此支付了鉴定费用13300元，本院予以确认。鉴于原告徐宗火术后至今确存在大小便功能障碍，原告徐宗火主张其自术后至今在日常生活中一直使用成人尿片，其每日需使用成人尿片10片，并已产生了相关费用，符合客观实际，原告徐宗火要求给付其因使用尿片而产生的费用理由成立。参照普通型成人尿片的市场价格，原告徐宗火诉求其每月购买成人尿片花费450元，截止庭审辩论终结之日即2016年11月30日，其因使用成人尿片已花费9450元（450元/月×21个月），相对合理，本院予以支持。原告徐宗火诉求精神损害抚慰金于法有据，但结合本地经济水平及审判实践，本院酌定原告徐宗火的精神损害抚慰金为28000元。综上，原告徐宗火的各项损失为：医疗费6355元，住院伙食补助费19980元，营养费19830元，护理费59490元，残疾赔偿金185500元，残疾辅助器具费用73375元，安装适配辅助器具期间的护理费6750元，安装适配辅助器具的交通及食宿费用4000元，交通费3000元，鉴定费用13300元，成人尿片费用9450元，精神损害抚慰金28000元，以上共计429030元。上述损失由被告上犹县人民医院承担80%的赔付责任，即被告上犹县人民医院应当向原告徐宗火赔偿343224元。核减被告上犹县人民医院已先行向原告徐宗火支付的20000元，被告上犹县人民医院仍应向原告徐宗火支付323224元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告江西省上犹县人民医院于判决生效后十五日内一次性向原告徐宗火赔偿各项经济损失共计323224元；二、驳回原告徐宗火的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9697.75元（其中原告徐宗火申请缓交111.6元至执行阶段），由原告徐宗火承担3548.75元（已交纳），被告江西省上犹县人民医院承担6149元，限于判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。判决生效后，如未按期履行义务，申请执行的期间为两年。审判长  李诒军审判员  李东香审判员  黄长流二〇一七年一月十七日书记员  高卫民