江苏省盱眙县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）盱商初字第0119号
原告龚某姗。
法定代理人龚荣山。
委托代理人王道基。
被告紫金财产保险股份有限公司淮安中心支公司，住所地淮安市经济开发区翔宇中道55号17幢A座。
法定代表人王永峰，该公司总经理。
委托代理人纪何东。
原告龚某姗与紫金财产保险股份有限公司淮安中心支公司（以下简称紫金财保公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年1月30日立案受理后，依法适用简易程序，于2015年3月4日公开开庭进行审理，原告龚某姗的委托代理人王道基及被告紫金财保公司委托代理人纪何东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告龚某姗诉称，2013年9月份，原告龚某姗向被告紫金财保公司投保了学生意外伤害保险。保险期间为2013年9月1日至2014年8月21日。2014年1月8日，原告龚某姗在学校课间休息期间被同学石奥、邢岳在玩耍时不慎用小刀刺伤左眼，先后去盱眙县人民医院、南京医院等地治疗，共支付医疗费等11737.35元。后原被告针对保险理赔问题不能协商一致，原告龚某姗为维护合法权益特诉至法院，要求被告紫金财保公司给付保险赔偿金11738.35元，其中医疗费9651.85元、护理费1020元、营养费255元、伙补费306元，交通费265元，住宿费240元，并承担本案诉讼费用。
原告龚某姗为其诉称除当庭陈述外提供的主要证据有：
学生意外伤害保险凭证一份，证明原告向被告紫金财保公司投保的事实。
盱眙县河桥中学出具的证明一份，证明原告龚某姗意外受伤的事实。
原告受伤诊断后的病例、检查报告单、医疗费用发票、用药情况、疾病诊断书等材料。主要证明原告受伤后支付了医疗费用9651.85元。
被告紫金财保公司辩称，对原被告之间保险合同关系无异议，对原告龚某姗意外受伤情况和医疗费发票等无异议。但是原告龚某姗因第三方的伤害引起的费用已经获得了赔偿，根据保险条款的规定和损失补偿原则，保险公司不负赔偿责任。原告主张的护理费、营养费、伙食补助费、交通费、住宿费不是学生意外伤害保险的赔偿范围。
被告紫金财保公司为其辩称，提供的证据主要有：
保险条款，证明原告因第三方受伤在已经获得赔偿的情况下保险公司不负赔偿责任。
调查笔录一份，证明事故发生后，学校和肇事者的家长已经对龚某姗做出了赔偿。
经庭审质证，被告紫金财保公司对原告提供的保险凭证、学校的证明、龚某姗本人的医疗费用的真实性无异议，但是被告紫金财保公司认为原告龚某姗已经获得了肇事者家属和学校的赔偿，依照保险条款第三条第二款被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应当由他人承担且已经承担的部分，保险人不负给付保险金责任的规定，故保险公司不负赔偿责任。对于被告紫金财保公司提供的保险条款，原告方认为其从未见过保险单和保险条款，对保险条款上的约定并不知情。原告对第三方已经对其进行赔偿的事实无异议，但是原告方认为第三方赔偿原告是侵权行为关系，原告起诉保险公司赔偿是依据合同关系，因此被告应当在保险限额内承担给付责任。
经审理查明，2013年9月26日，原告龚某姗通过其所在的盱眙县河桥中学向被告紫金财保公司投保了学生意外伤害保险一份，其中附加学生意外伤害医疗保险，保险金额为3000元；附加学生住院医疗保险，保险金额为30000元；学生人身意外伤害保险，保险金额为15000元，以上险种保险期间均为为2013年9月1日至2014年8月31日。保险凭证中特别约定：意外住院和疾病住院医疗，给付比例为：100元以上至1000元部分给付50%；1000元以上至5000元部分给付60%；5000元以上至10000元部分给付70%；10000元以上至30000元部分给付80%；30000元以上部分给付90%。另，被告紫金财保公司提供的保险条款第三项第二条载明：被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应当由他人承担且已经承担的部分，保险人不负给付医疗保险金的责任。
2014年1月8日，原告龚某姗在校期间，其同学石奥、邢岳在玩耍期间不慎将其左眼刺伤。同日，原告入住盱眙县人民医院治疗至2014年1月25日，期间共支付医疗费用9137.75元。后原告又去江苏省中医院检查，共支付检查费、医药费等费用共计514.1元。
另查明，2014年11月23日，原告龚某姗和盱眙县河桥初级中学、石中成、邢伟健康权纠纷一案，经盱眙县桂五法庭（2014）盱桂民初字第472号调解书确认河桥初级中学赔偿龚某姗损失3928元，邢伟赔偿1028元（已支付的2900元已扣除）。上述费用均已经支付给受害人龚某姗。
本院认为，保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任。本案中原被告签订的保险合同不违反法律规定，因而是合法有效的，应受法律保护。原告龚某姗依约交纳了保险费，被告紫金财保公司应当按照保险合同约定向投保人支付保险赔偿金。
关于被告辩称原告龚某姗因第三方的伤害引起的费用已经获得了赔偿，根据保险条款的规定和损失补偿原则，保险公司不负赔偿责任。对此本院认为，学生意外伤害保险不属于团体险，保险人应当就保险合同及保险条款中部分或者全部免除保险人给付保险赔偿金的条款逐一向投保人履行明确说明义务。本案中被告紫金财保公司未能提供已经向本案原告龚某姗或者其监护人履行明确说明义务的证据，故原被告之间保险合同中关于部分或者全部免除保险人给付保险赔偿金的条款对原告龚某姗不发生约束力，故对被告紫金财保公司这一辩称理由不予采纳，故被告应当按照保险合同的约定向投保人支付保险赔偿金。
关于原告主张的医疗费9651.85元、护理费1020元（17天×60元）、营养费255元（17天×15）、伙补费306元（17天×18元），交通费265元，住宿费240元。因原告提供的保险凭证对医疗费用已经明确约定采取分段按比例给付，本院予以确认，故对原告主张的医疗费用本院认定被告紫金财保公司应当给付的保险赔偿金数额为6206.3元。原告主张的营养费、伙食补助费、护理费均为原告龚某姗因病入院治疗所产生的必要的、合理的费用，且被告紫金财保公司未能对保险凭证中各险种的保险责任范围向投保人明确说明，故该合理必要费用应当认定为保险责任范围内，被告紫金财保公司应当给付相应的保险赔偿金。原告主张的交通费和住宿费因其未能提供相应证据证明，故不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第二十三条的规定，判决如下：
一、被告紫金财产保险股份有限公司淮安中心支公司于本判决生效之日起十日内给付原告龚某姗保险赔偿金7787.3元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
案件受理费94元，减半收取47元，由被告紫金财产保险股份有限公司淮安中心支公司负担25元，由原告龚某姗负担22元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的规定向淮安市中级人民法院预交上诉案件受理费622元（收款单位名称：淮安市财政局综合处；开户行：江苏省淮安市农行城中支行；帐号：10×××54）。
审判员 王德宝
二〇一五年三月九日
书记员 王 倩
附相关法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。