江苏省东台市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民初字第0013号
原告姜建华，居民。
委托代理人崔拥军。
被告东台市人民医院，住所地东台市区。
法定代表人邵柏，院长。
委托代理人窦保平、白亚军（律师助理），江苏苏东律师事务所律师。
原告姜建华与被告东台市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年12月24日受理后，先由审判员徐坚强适用简易程序进行了审理，后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告姜建华及其委托代理人崔拥军，被告东台市人民医院的委托代理人窦保平、白亚军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姜建华诉称，2011年2月9日晚，原告不慎摔倒致右下肢疼痛伴活动受限后，入住被告处治疗，被告诊断为“右股骨中下段髁间髁上粉碎性骨折，右侧髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位，坐骨神经损伤。”在住院治疗期间，被告对原告采用了术前穿刺髁关节胫骨头下至腓骨头下进行重量牵引，手术及治疗活动中仅对原告的骨折损伤进行了内固定复位手术治疗，对神经损伤既未进行相应的治疗也未进行相应的诊疗护理措施，并且也未与原告进行有效沟通，导致原告丧失最佳治疗机会。摄片显示右膝关节股骨头一锁钉超长部位骨质增生。目前原告右脚不能上钩不能运动，右膝不能正常弯曲，右腿不能正常行走，右腿功能部分丧失。肌电图检查显示右腓总神经、胫神经、股神经部分损伤之神经电生理表现为右腓总神经重度损伤。依据《侵权责任法》及《民法通则》和最高人民法院的《关于人身损害赔偿若干问题的解释》的相关规定，被告应当承担赔偿责任。为此请求判令被告赔偿精神损害抚慰金30万元，不能从事职业劳动的损失83余万（共计14年，每年按11个月计算，每个月按照5400元计算），终身残疾身体形象损害费30万元，合计1439276.69元。本案诉讼费用由被告承担。
被告东台市人民医院辩称，1、在省医学会鉴定书中，省医学会认为原告的肢体功能障碍与原发损伤严重有关，坐骨神经损伤是一种较严重的神经干损伤，目前在医学上仍然是难题，至今在治疗上尚无真正有效的突破，但鉴定报告最后又认为被告对患者目前的状况有一定的因果关系，我们认为医学会的陈述与得出的结论相互矛盾。2、省医学会的鉴定报告夸大了被告应当承担的责任，省医学会认为医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，我们认为一定的因果关系即医方仅仅应当承担轻微责任或者次要责任，而不应当承担同等责任。对本案原告当庭提出的被告病历资料伪造的问题，诉讼请求由原来的4万余元增加至143万余元，我们认为无事实及法律依据。
经审理查明，2011年2月9日晚，原告不慎摔倒致右下肢疼痛伴活动受限，于2011年2月10日入住被告处治疗，经诊断为“右股骨中下段髁间髁上粉碎性骨折，右侧髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位，坐骨神经损伤”，住院治疗期间，被告对原告先予跟骨牵引治疗，后于2011年2月16日行切开复位钢板固定、髋关节脱位复位、骨折端植骨术，术后以常规抗感染、补液支持及对症处理，于2011年3月1日出院。出院情况记载为治愈。出院后，原告存在右脚不能上钩不能运动，右膝不能正常弯曲，右腿不能正常行走，右腿功能部分丧失的状况。肌电图检查显示右腓总神经、胫神经、股神经部分损伤之神经电生理表现为右腓总神经重度损伤。本案在审理过程中，经原告申请，对下列事项：1、医疗机构诊疗行为是否存在过错，诊疗行为及后续治疗活动是否尽到充分说明义务，是否履行了相应的诊疗义务；2、诊疗行为与患者的右脚不能上钩不能运动，右膝不能正常弯曲，右腿不能正常行走和右腓总神经重度损伤之间是否存在因果关系及责任程度；3、患者的伤残等级及护理、误工、营养期限及后续治疗的费用，本院委托江苏省医学会进行鉴定，江苏省医学会于2013年12月10日作出了江苏医损鉴（2013）106号医疗损害鉴定书，在鉴定书的分析说明中说明医方在诊疗过程中存在以下过错：（1）医方未充分履行告知义务：患者出现坐骨神经损伤表现，病案中未见医方对病情的严重性、处理方法及预后向患者告知的记录。（2）医方对神经损伤不够重视：入院时有关神经损伤的临床检查过于简略，未详细记录患者肢体的肌力、主动被动活动情况及感觉障碍等；手术记录未见有关坐骨神经损伤类型的具体描述及处理方法的记录；住院期间未进行肌电图检查，以了解神经损伤情况；术后病程记录中没有关于神经损伤方面的观察内容。（3）神经损伤后，应采取一定的治疗措施以促进神经功能恢复，如药物治疗、针灸理疗及高压氧治疗等，尽管疗效不甚肯定，但这是目前治疗此类神经损伤的常规。病案中未见使用神经营养药物、针灸理疗、高压氧等进行铺助治疗的记录。（4）神经干损伤（主要是挫伤和牵拉伤），经1-3个月的治疗观察，如果神经功能无恢复迹象，可以选择手术探查，通过这种治疗，有部分患者的神经功能可以得到一定程度的恢复。患者术后两周出院，医方未就此向患者方明确告知，也未建议患者去上级医院或专科医院进一步检查治疗。专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为八级，医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。三期评估：护理期60天，营养期45天，休息期120天。
另查明，因本案所涉纠纷，东台市卫生局于2011年8月30日委托盐城医学会进行医疗事故技术鉴定，该会出具医疗事故技术鉴定书{盐城医鉴（2011）028号}，分析意见认为患者目前的坐骨神经损伤致右足下垂系患者原发损伤所致，与医方的医疗行为及其欠缺无直接因果关系；结论为：本病例不属医疗事故。关于原告对江苏省医学会医疗损害鉴定书提出的相关问题，江苏省医学会于2014年1月14日给本院寄来关于姜建华医疗损害的答复函，就原告相关的问题进行了答复。
本案纠纷，原告姜建华曾于2012年1月15日向本院起诉，后于2012年12月3日从程序上撤回起诉。
经本院审核，原告的合理损失为：医疗费31324.69元（合作医疗补偿11675.66元）；误工费8337.6元（120天＊69.48元／天）；护理费4168.8元（60天＊69.48元／天）；营养费405元（45天＊9元／天）；交通费1000元；住院伙食补助费342元（19天＊18元／天）；残疾赔偿金73212元（12202元／年＊20年＊30%）；两次鉴定费用5400元（2200＋3200）；合计124190.09元，另精神损害抚慰金5000元，合计129190.09元。
上述事实，有原、被告在庭审中的陈述，出院记录、医疗费用清单、用药清单、盐城医鉴（2011）028号医疗事故技术鉴定书、江苏医损鉴（2013）106号医疗损害鉴定书及关于姜建华医疗损害的答复函、鉴定费票据等证据证实。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因伤至被告东台市人民医院治疗，经过治疗，原告现右脚不能上钩不能运动，右膝不能正常弯曲，右腿不能正常行走和右腓总神经重度损伤，为此双方发生纠纷，此病例虽曾经盐城医学会进行医疗事故技术鉴定不属医疗事故，但该病例在本案审理过程中，经本院委托江苏省医学会进行医疗损害鉴定，认定被告东台市人民医院在治疗过程中存有诸多过错：医方未充分履行告知义务；医方对神经损伤不够重视等，专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为八级，医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素等，故被告东台市人民医院依法应按照其过错及同等因素的原因力承担相应的赔偿责任。
关于被告东台市人民医院辩称在鉴定报告中江苏省医学会就原告的肢体功能障碍坐骨神经损伤的陈述与其得出的鉴定结论相互矛盾及医学会的鉴定报告夸大了被告应当承担的责任问题，被告东台市人民医院的辩称仅有陈述，系其对江苏省医学会鉴定书中专家意见的片面理解，其所作出的陈述意见，不能成立，本院不予采纳。
关于原告提出的被告东台市人民医院提供的病历资料存在伪造的问题，原告住院期间全部的病程资料，已在庭审中经过质证，原告就其主张未能提供足够的证据，不予采信。
关于原告对江苏省医学会医疗损害鉴定书提出的相关问题，江苏省医学会以《关于姜建华医疗损害的答复函》进行了答复，经审查，江苏省医学会医疗损害鉴定的鉴定并无不当，原告所提出的相关异议，不予采纳。
关于原告主张的损失合理性问题，原告的合理损失应按照江苏省医学会的专家意见进行审核认定，原告诉讼请求主张143万余元损失中，其不合理的请求，应予剔除，其主张的精神损害抚慰金30万元过高，依据原告的伤残程度及被告的过错程度等因素，酌情认定5000元，此款由被告东台市人民医院全额承担；其主张的不能从事职业劳动的损失83万元，无法律依据，不予认定，因损害使其不能从事正常的劳动可能造成的损失，可理解为残疾赔偿金，其损失为73212元（12202元／年＊20年＊30%），其主张的终身残疾身体形象损害费30万元，无法律依据，不予认定。
关于原告主张的残疾赔偿金、误工费的适用标准问题，原告居住于东台市xx镇xx村x组xx号，为农村居民，故其残疾赔偿金应适用农村居民标准计算，在事故发生前，其无固定职业，其主张的误工费可参照分细行业在岗职工农业69.48元／天的标准计算。
本案中，因医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素，故原告的合理损失由被告承担50%的赔偿责任，即应赔偿原告姜建华损失（129190.09元-5000元）＊50%＋5000元=67095元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告东台市人民医院于本判决生效后30日内赔偿原告姜建华损失67095元；
二、驳回原告姜建华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17753元（原告已缴纳476元，缓交17277元），由原告姜建华负担16276元，被告东台市人民医院负担1477元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时按国务院《诉讼费用交纳办法》的相关规定，向中院预交上诉案件受理费（户名：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户行：盐城市农行中汇支行，账号：40×××21）。在上诉期满的次日起7日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 徐坚强
审 判 员 卢映宇
人民陪审员 周亚萍
二〇一四年三月十八日
书 记 员 朱婷婷
附录法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。