安徽省宿州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖13民终649号
上诉人（原审原告）：李红珍，女，1950年1月6日出生，汉族,居民,住安徽省宿州市埇桥区，
委托诉讼代理人：ＸＸ（上诉人李红珍之子），男，1973年10月24日出生，汉族，公务员，住安徽省宿州市埇桥区，
上诉人（原审被告）：安徽宿州技师学院，住所地安徽省宿州市宿怀南路东侧，统一社会信用代码1234130056639458XC。
法定代表人：武平，该学院院长。
委托诉讼代理人：王茂军，安徽君光律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王广河，安徽君光律师事务所律师。
上诉人李红珍与安徽宿州技师学院（以下简称技师学院）因医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省宿州市埇桥区人民法院（2017）皖1302民初6229号民事判决，向本院提出上诉。本院于2018年2月8日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，均没有提出新的事实或者理由，合议庭认为不需要开庭审理，对本案进行了不开庭审理。本案现已审理终结。
李红珍上诉请求：1、�销原判，改判增加赔偿金额1029.60元；2、一、二审诉讼费由技师学院负担。事实和理由：1、一审判决认定交通费数额错误。李红珍年事已高，家人陪同外出就医符合事实，法律并未规定陪同外出就医人员必须以一人为限，李红珍提交的交通费票据与就医地点、时间、人数、次数相符，应当得到支持。一审判决认定陪同人员多出一人并扣除相关交通费无法律依据；2、一审判决认定伙食费、住宿费错误。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，李红珍外地就医及陪护人员的伙食费应当支持，一审认为陪护人员多出一人，从而扣除相应伙食费错误；李红珍外出就医根据陪护人数安排住宿房间数，李红珍提交了正式住宿费发票，其中636元并非一人一晚的住宿标准，应当按照票据核准，一审判决认定住宿费金额超过国家标�进行部分扣除错误；3、一审判决按照114.20元/天计算护理费错误，应当按照116元/天计算。
技师学院辩称：李红珍因感冒于2007年4月自带药物要求输液治疗，当时王燕因与李红珍是邻居而免费为其输液，经过多次判决，（2013）宿中民三终字第00613号判决书已判决技师学院一次性赔偿李红珍15398.48元，对李红珍受到的伤害已作补偿，李红珍上诉请求无事实及法律依据。
技师学院上诉请求：撤销原判，改判驳回李红珍的诉讼请求。事实和理由：1、一审判决认定“李红珍在诊疗过程中受到侵害系由技师学院引起”缺乏依据。2007年4月中旬，李红珍主诉感冒，自带药物“菌必治”要求输液治疗，当时诊所医生王燕与李红珍是邻居，免费给予其静脉输液。次日，李红珍诉左手背肿痛系诊所王燕医生为其输液未消毒所致。王燕执业地点为宿州市埇桥区中医院，并非技师学院及原××商业职工中专学校的职工，亦非原××商业职工中专学校卫生所的从业人员，技师学院与宿州市埇桥区中医院亦无业务合作关系，故一审判决认定“李红珍左上肢血栓性浅静脉炎是技师学院设立的卫生所输液后致”错误。对于李红珍的治疗费用，应由王燕负担。李红珍起诉后，技师学院在历次审理中均提出“对技师学院的医疗行为与李红珍的损害后果之间是否存在因果关系及医疗过失进行医疗事故鉴定”，但因李红珍不配合，导致其病因无法查清。故，本案不存在医疗损害的事实，不属于医疗损害责任纠纷；2、李红珍的病情早已治愈，不存在复发和后遗症。李红珍入院治疗具有规律性，均在每年春节前后，其多次治疗病历记载的内容均与自身情况不符；3、李红珍提供的用药清单包含治疗高血糖用药，与本案无关；4、（2013）宿中民三终字第00613�判决书已判决技师学院一次性赔偿李红珍15398.40元，案件至此终结，双方权利义务履行完毕；5、一审判决适用法律错误。本案不属于医疗损害赔偿纠纷，（2013）宿中民三终字第00613号判决书明确本案不适用《中华人民共和国侵权责任法》，而适用《中华人民共和国民法通则》，一审判决适用法律与此相悖。
李红珍辩称：技师学院的第1、4、5条上诉理由已分别在2013年、2016年的上诉状中提出，宿州市中级人民法院分别在（2013）宿中民三终字第00613号和（2016）皖13民终757号民事判决书中予以驳回；2、技师学院认为李红珍的病情已经治愈不需再次治疗缺乏事实依据，李红珍提供的病历及住院记录能够反映其需要长期治疗；3、技师学院提出李红珍的用药中包含治疗高血糖用药错误，李红珍已提供用药清单，而技师学院并未提供证据证明相应药物。
李红�向一审法院起诉请求：判令技师学院赔偿各项损失35927.80元（当庭变更为38867.80元），并负担诉讼费用。
一审法院认定事实：2007年4月中旬，李红珍因感冒在原××商业职工中专学校（现已合并为技师学院）设立的卫生所输液治疗后，造成李红珍左上肢血栓性浅静脉炎。2015年9月28日李红珍诉至一审法院，请求依法判决技师学院赔偿医疗费、护理费等各项损失，一审法院于2016年1月25日作出（2015）埇民一初字第08264号民事判决。该判决作出后技师学院不服依法提起了上诉，宿州市中级人民法院于2016年7月6日作出（2016）皖13民终757号民事判决，认定李红珍的损害后果与技师学院卫生所的医务人员的不当诊疗行为之间具有因果关系，符合医疗损害责任纠纷案件的构成要件，本案案由应确定为医疗损害责任纠纷。李红珍浅静脉炎的形成系因其在技师学院的输液行为所致已经生效的判决予以认定，故李红珍本次诉请的费用中用于治疗浅静脉炎的费用与涉案的医疗损害具有关联性，技师学院应当赔偿李红珍因治疗左上肢浅静脉炎而产生的费用。李红珍先后于2016年2月14日至3月6日，2017年1月4日至23日入住安徽省宿州市立医院，住院治疗，均诊断为“左上肢血栓性静脉炎”，在进行了静脉活血化瘀、消炎等治疗后，出院医嘱“定期复查上肢血管彩超，并行活血化瘀处理，长期服药活血化瘀处理，注意控制血糖，加强营养平衡”。
一审法院认为：公民的人身健康权依法受到法律保护，不受非法侵害。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中李红珍诉称的医疗损害赔偿责任已被法院生效判决所认定，其诉请判令技师学院承担赔偿责任于法有据，应予支持。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用。李红珍于2016年、2017年先后两次到安徽省宿州市立医院住院治疗，期间亦多次到外地诊治及购药，为此支付医疗费、交通费、住宿费等相关费用。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关规定，结合李红珍的诉讼请求及技师学院的答辩意见，认定李红珍的损失为：医疗费20731.30元、护理费4796.40元、住院伙食补助费4200元、交通费3337.50元、营养费1260元、住宿费1591元，伙食费1600元，以上各项费用合计37838.20元，应由技师学院依法赔偿。依照《中华人民共和国民法通则》第四十四条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一�、第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决：一、技师学院应于判决生效之日起十日内赔偿李红珍医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费合计37838.20元；二、驳回李红珍的其他诉讼请求。案件受理费349元，由技师学院负担。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。李红珍提供其丈夫杨恒宇的残疾证一份，以证明杨恒宇为残疾人，生活无法自理，李红珍为杨恒宇的监护人，必须携杨恒宇一起外出，由此产生相应的三人的交通费、住宿费等合理。技师学院的质证意见为：对证据的真实性无�议，但缺乏与本案的关联性。本院的认证意见为：对证据的真实性予以认定，但该证据缺乏与本案的关联性，不能证明杨恒宇为李红珍外出治病必要的陪护人员，对该证据的证明目的不予采信。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审查明的事实，本院予以确认。
本院认为，归纳当事人的举证、质证及诉辩意见，本案二审的争议焦点是：1、技师学院对李红珍本案治疗费用应否承担赔偿责任；2、一审判决认定李红珍的交通费、住宿费、伙食费、护理费是否正确。
（一）关于技师学院对李红珍本案治疗费用应否承担赔偿责任的问题
对“2007年4月中旬，李红珍在原××商业职工中专学校（2010年9月已与原宿州市技工学校、宿州市轻化工塑料研究所合并为技师学院）设立的卫生所输液治疗过程中，造成左上肢血栓性浅静脉炎”以及“�师学院应当赔偿李红珍因治疗左上肢浅静脉炎而产生的费用”的事实，已经生效的（2011）宿中民三终字第00187号、（2013）宿中民三终字第00613号、（2016）皖13民终757号等民事判决确认。结合李红珍本次治疗的出入院记录、用药清单、门诊收费票据、购药发票等所记载的病情及用药明细，能够反映李红珍涉案治疗所产生的费用与其左上肢血栓性静脉炎有关。技师学院针对其上诉提出的李红珍的病情已治愈、李红珍的治疗中包含治疗高血糖用药等理由，均未提供证据加以证明，其该两项上诉理由缺乏事实依据，本院不予采纳。
（2013）宿中民三终字第00613号判决第一项所载明的“一次性赔偿”表述系款项支付方式，并非“李红珍与技师学院关于治疗左上肢血栓性静脉炎的纠纷一次性了结”之意，且在该判决后，李红珍的相关治疗费用亦由生效判决支持，技师学院上诉提出其与李红珍关于左上肢血栓性静脉炎的纠纷已在（2013）宿中民三终字第00613号判决中一次性终结的理由不能成立，本院不予支持。
李红珍因感冒到技师学院的卫生所输液，双方形成医患关系，卫生所医务人员在给李红珍输液时因操作不当导致李红珍的输液处出现肿痛发炎的情形，后经诊断为左上肢血栓性浅静脉炎，李红珍的损害后果与技师学院卫生所的医务人员的不当诊疗行为之间具有因果关系，符合医疗损害责任纠纷案件的构成要件，本案为医疗损害责任纠纷适当且已被生效判决确认。技师学院上诉再次提出“本案不属医疗损害赔偿纠纷，不适用《中华人民共和国侵权责任法》”的理由缺乏依据，本院不予支持。
综上，技师学院应对李红珍本案治疗费用承担赔偿责任。
（二）关于一审判决认定李红珍的交通费、住宿费、�食费、护理费是否正确的问题
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。第二十三条第二款规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。李红珍每次外出治疗或购药已均有其子女陪同，其虽举证其丈夫杨恒宇为残疾人需一同外出，但杨恒宇并非李红珍必要的陪护人员，杨恒宇产生的相应交通费、住宿费、伙食费等不应支持，一审判决按照相关规定对上述费用不予支持或进行相应扣减符合法律规定，本院予以支持。
当事人不能举证证明《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定的“当地护工从事�等级别护理的劳务报酬”标准的，参照上一年度安徽省居民服务和其他服务业平均工资计算护理费。2016年安徽省居民服务和其他服务业平均工资为121.52元/天，李红珍主张116元/天，未超出法律规定的范围，应予支持。一审判决按照114.20元计算错误，本院予以纠正。李红珍的护理费应为4872元（116元/天×42天）。
综上，李红珍的损失为37913.80元（37838.20元+75.60元）。
综上，安徽宿州技师学院的上诉请求不能成立，应予驳回。李红珍的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、撤销安徽省宿州市埇桥区人民法院（2017）皖1302民初6229号民事判决；
二、上诉人安徽宿州技师学院于本判决生效之日起十五日内赔偿上诉人李红珍各项损失共计37913.80元；
三、驳回上诉人李红珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费349元，由上诉人李红珍负担9元，上诉人安徽宿州技师学院负担340元；二审案件受理费349元，由上诉人李红珍负担26元，上诉人安徽宿州技师学院负担323元。
本判决为终审判决。
审 判 长 王 磊
审 判 员 许 劲 松
审 判 员 郜 周 伟
二〇一八年三月十九日
法官助理 朱 珊 珊
书 记 员 朱�晶
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医�机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分�予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法�不得再次发回重审。