湖南省岳阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘06民终599号
上诉人（原审被告）岳阳市康达骨伤医院有限公司，住所地岳阳市青年西路127号（东风广场南侧）。
法定代表人桂志红，董事长。
委托代理人彭娟，系该公司职员。
被上诉人（原审原告）罗雨军。
委托代理人李中波，湖南昌言律师事务所律师。
被上诉人（原审第三人）岳阳尚美妇科医院有限公司，住所地岳阳市五里牌花板桥路38号。
法定代表人李强，董事长。
委托代理人李爱国，系该公司职员。
上诉人岳阳市康达骨伤医院有限公司（以下简称“康达医院”）因与被上诉人罗雨军、岳阳尚美妇科医院有限公司（以下简称“尚美医院”）医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2015）楼民三初字第49号民事判决，向本院提起上诉。本院2016年3月30日受理后，依法组成由审判员闾开海担任审判长，审判员刘霁、朱慧娟参加的合议庭于2016年6月1日公开开庭进行了审理。书记员王卓担任法庭记录。上诉人康达医院的委托代理人彭娟，被上诉人罗雨军及其委托代理人李中波，被上诉人尚美医院的委托代理人李爱国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2008年9月，尚美医院派车接罗雨军到尚美医院进行妇科检查，在路途中，尚美医院安排的车发生交通事故，导致罗雨军受伤骨折，尚美医院将罗雨军送往康达医院住院治疗，康达医院对罗雨军行了腰椎骨折内固定手术，罗雨军住院治疗一个多月后回家，出院后定期复查X片。2012年罗雨军复查X片：骨折愈合良好，内固定螺钉断裂。为取出内固定，2014年11月26日罗雨军再次前往康达医院住院治疗至2014年12月18日出院，共计住院22天，出院诊断为：“1、腰椎骨折内固定术后；2、支气管哮喘”。尚美医院支付了罗雨军住院期间的医疗费用，并补偿了罗雨军18000元。
本案在审理过程中，罗雨军申请对康达医院的医疗行为是否存在医疗过错、医疗行为与医疗损害后果之间的因果关系及过错参与度、罗雨军的伤残等级及后期医药费、护理情况、休息时间的鉴定。经原审法院委托，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2015年12月9日作出编号为[2015]法临鉴字第1179号法医临床鉴定意见书，认为罗雨军第1腰椎压缩性骨折内固定术、内固定取出术后螺钉残留、腰部活动部分受限，参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准，评定为九级伤残，参照《道路交通事故受伤人员伤残标准》（GB18667-2002）标准，评定为十级伤残；后期建议行康复治疗、必要时行残留内固定螺钉取出术、费用约需18000元；后期需1人护理2个月左右；休息时间为4个月左右。因无罗雨军2008年外伤后在康达医院第一次住院的病历资料，且罗雨军部分影像资料毁损严重，难以对康达医院第一次手术住院期间的诊疗行为是否存在过错、患者内固定物断裂以及目前情况与康达医院诊疗行为的因果关系进行分析判断。
原审法院经审理后认为，公民的身体权、健康权受法律保护。罗雨军因交通事故受伤前往康达医院治疗，双方已形成医疗关系。现罗雨军诉称康达医院的诊疗行为致其遭受损害而请求康达医院承担侵权赔偿责任，故本案审理焦点为罗雨军的诉求是否具有事实与法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本条的规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关，四是医务人员的过错。
结合本案案情，双方对康达医院存在诊疗行为及罗雨军存在损害不存争议，争议的焦点为康达医院医务人员是否存在过错以及诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。其第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。故此医疗机构负有妥善保管病历资料的法定义务。本案审理过程中，原审法院曾委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对康达医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与罗雨军损伤后果之间是否存在因果关系及过错参与度等事项进行鉴定。该鉴定中心出具函告称因康达医院未能提供罗雨军首次住院的病历资料，且部分影像资料损毁严重，导致难以就上述委托事项进行分析判断。据此，原审法院认为康达医院无正当理由拒不提供鉴定所需病历资料且因保管不善致使部分资料毁损，明显违反了上述应妥善保存病历资料的法定义务，违法了法律规定的诊疗规范规定，故推定其存在医疗过错。同时，因康达医院未按要求提供病历资料致使鉴定机构客观上无法就因果关系及过错参与度作出鉴定意见，故同时推定本案康达医院的诊疗行为与罗雨军所受损害之间具有因果关系。考虑到罗雨军系发生交通事故造成腰椎骨折而入住康达医院治疗，其受伤本身与损害后果之间有一定因果关系，而内固定物断裂，螺钉残留体内则加重了罗雨军损害。故酌情认定康达医院对罗雨军损失承担70%的责任。
罗雨军的损伤参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）标准，评定为九级伤残，参照《道路交通事故受伤人员伤残标准》（GB18667-2002）标准，评定为十级伤残，在此情况下，应当以对受害人有利的结果作为认定罗雨军伤残等级的依据，不应当让受害人承担由于鉴定标准不同造成的不利后果，故确认罗雨军构成九级伤残。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合罗雨军的诉讼请求，经核算，罗雨军的损失赔偿范围和标准为：1、后期医疗费18000元；2、伤残赔偿金，参照2015-2016年度湖南省农村居民人均可支配收入10060元/年的标准计算为40240元（10060元/年×20年×20%）；3、误工费，参照2015-2016年度湖南省农、林、牧、渔业收入标准25212元/年，误工时间计算至定残前一日止按378天计算，误工费为26110元（25212元/年÷365天×378天）；4、住院伙食补助费100元/天×22天=2200元；5、护理费，参照湖南省居民服务业从业人员平均收入40520元/年计算为2442元（40520元/年÷365天×22天）；6、营养费，酌情认定500元；7、鉴定费7000元；8、交通费556元；9、精神抚慰金10000元；上述损失合计107048元，原审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、第六十一条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决：一、由康达医院向罗雨军支付经济损失74933.6元（107048元×70%）。
二、驳回罗雨军的其他诉讼请求。此款限康达医院在判决生效后十五日内支付，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2300元，由罗雨军负担690元，康达医院负担1610元。
宣判后，康达医院不服上述民事判决，向本院提起上诉称，1、被上诉人罗雨军的伤残是因车祸所致，且被上诉人尚美医院对罗雨军因交通事故造成的损失作出了赔偿；2、罗雨军的体内螺钉残留与上诉人康达医院手术无因果关系。罗雨军受伤后在康达医院手术成功，但罗雨军直到2014年11月26日才来康达医院取螺钉，且康达医院在取螺钉时已告知“手术中有可能螺钉断裂，钉尾难以取出，或存留体内”；3、罗雨军第一次入院病历无法提供的原因是因为医院搬迁导致病历遗失，并非上诉人故意不提供病历资料。请求二审法院撤销原判，依法驳回罗雨军的诉讼请求。
被上诉人罗雨军答辩称，1、罗雨军起诉主张的不是车祸造成的损失，而是主张康达医院医疗行为造成的损失；2、罗雨军手术后螺钉残留导致行为受限，因康达医院无法提供手术病历资料，导致鉴定机构难以对康达医院的诊疗行为是否存在过错、患者内固定物断裂与康达医院诊疗行为的因果关系进行分析判断；3、康达医院对病历资料不管是遗失还是故意不提供都应承担过错赔偿责任。上诉人的上诉理由不能成立，请求驳回上诉，维持原判。
被上诉人尚美医院答辩称，罗雨军因交通事故受伤在康达医院住院治疗，尚美医院已承担赔偿责任，现在的医疗纠纷与其无关。
本院二审查明的事实与原判认定的事实一致，本院对原判认定的事实予以确认。
本院认为，本案二审争议的焦点为：（一）上诉人康达医院对被上诉人罗雨军的诊断治疗行为是否存在过错及诊断治疗行为与损害后果之间是否具有因果关系；（二）上诉人康达医院是否应对被上诉人罗雨军的损失承担相应的赔偿责任。
关于焦点（一），罗雨军因交通事故受伤在康达医院住院治疗，康达医院对罗雨军行了腰椎骨折内固定手术。2012年罗雨军复查：骨折愈合良好，内固定螺钉断裂。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。本案中，原审法院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对康达医院的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与罗雨军损伤后果之间是否存在因果关系及过错参与度等事项进行鉴定。该鉴定中心出具函告称因康达医院未能提供罗雨军首次住院的病历资料，且部分影像资料损毁严重，导致难以就上述委托事项进行分析判断。故康达医院无正当理由拒不提供鉴定所需病历资料且因保管不善致使部分资料毁损，明显违反了法律规定的应妥善保存病历资料的法定义务，其存在医疗过错，罗雨军因内固定螺钉断裂所造成的损害与康达医院的诊断治疗行为具有因果关系。上诉人的此项上诉理由不能成立，本院不予采纳。
关于焦点（二），《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，罗雨军因第1腰椎压缩性骨折内固定术、内固定取出术后螺钉残留、腰部活动部分受限，其身体遭受的损害构成伤残，故康达医院应对被上诉人罗雨军的损失承担相应的赔偿责任。原审法院考虑到罗雨军系发生交通事故造成腰椎骨折而入住康达医院治疗，其受伤本身与损害后果之间有一定因果关系，而内固定物断裂，螺钉残留体内则加重了罗雨军损害，酌情认定康达医院对罗雨军损失承担70%的责任是恰当的。康达医院上诉称，罗雨军的伤残是因车祸所致，且被上诉人尚美医院对罗雨军因交通事故造成的损失作出了赔偿，罗雨军的体内螺钉残留与康达医院手术无因果关系，其不应承担罗雨军损失的赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予采纳。
综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1674元，由上诉人岳阳市康达骨伤医院有限公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 闾开海
审判员 刘 霁
审判员 朱慧娟
二〇一六年七月二十九日
书记员 王 卓
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……