贵州省六盘水市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）黔02民终153号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司，住所地：贵州省六盘水市钟山区明湖路，统一社会信用代码：9152020091465481X4。负责人：张玉成，系该支公司经理。特别授权委托诉讼代理人：王映江，男，汉族，1982年8月1日生，系该支公司职工，原住贵州省盘县，现住贵州省六盘水市钟山区，被上诉人（原审原告）：陈捷，男，1974年1月1日出生，穿青人，住贵州省纳雍县，上诉人中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司（以下简称“中财保六盘水钟山支公司”）因与被上诉人陈捷保险合同纠纷一案，不服贵州省六盘水市钟山区人民法院（2017）黔0201民初4589号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月19日立案后，依法组成合议庭，于2018年3月1日公开开庭进行了审理。上诉人中财保六盘水钟山支公司的委托诉讼代理人王映江，被上诉人陈捷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人中财保六盘水钟山支公司上诉请求：一、撤销原判，改判上诉人不承担任何赔偿责任；二、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：1、一审判决认定事实不清，适用法律错误。2015年6月25日陈捷驾驶贵Ｂ×××××号车由水城往纳雍方向行驶，当该车辆行驶至232县道40公里加600米处时，因未确保安全距离，致使该车辆的倒车镜碰撞到横穿公路的行人谭威，造成行人谭威受伤的交通事故，后经交警部门认定，贵Ｂ×××××号车驾驶员陈捷承担此次事故的主要责任。事故发生后，我公司应被上诉人的申请向伤者谭威垫付了10000元的医疗费，被上诉人陈捷垫付了8485.15元的医疗费。后被上诉人向我公司申请赔付，上诉人按照国家医保标准扣减了1727元的金额，该部分费用按照国家医保用药属于被上诉人自费的费用，应当由被上诉人来承担，而不是判决上诉人承担赔偿责任。2、按照交强险条例的规定，此次事故造成的医疗费损失由上诉人在交强险的医疗责任限额承担10000元，超出部分再按照事故责任比例来承担责任。本案中，共产生医疗费为18485.15元。被上诉人垫付的医疗费8485.15元，扣减国家医保用药自费部分的1727元，剩余的6758.15元按照事故责任比例70%承担赔偿责任。上诉人的赔付并没有违反相关法律规定。3、被上诉人在本案中与上诉人系保险合同纠纷，就应当按照保险合同的约定来赔偿，一审法院按照交强险不分责，不分项来判决上诉人承担全部责任，没有法律依据。被上诉人陈捷庭审答辩称，一审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果公正，请求维持原审判决。原告陈捷向一审法院起诉请求：1.请求判决被告支付原告所垫付医疗费共计3754.45元；2.本案诉讼费由被告承担。一审判决认定事实：原告陈捷系贵Ｂ×××××号小型普通客车车主，该车于2015年6月21日在被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司购买了机动车交通事故强制责任保险（保险期间自2015年6月1日至2016年6月21日）、第三者责任保险等险种（保险期限自2015年6月22日至2016年6月21日）。2015年6月25日，原告陈捷驾驶贵Ｂ×××××号小型普通客车由水城方向往纳雍防线行使。15时10分行经232县道40km+600m（小地名：南开计生办路口）处时，因未在确保安全、畅通的原则下通行且临危措施不当加之发生事故后因抢救伤者变动现场未对现场进行标注，致使该车右侧倒车镜撞到遇车辆临近时横穿公路的行人谭威，造成行人谭威受伤的交通事故，事故发生后陈捷驾驶贵Ｂ×××××号小型普通客车将伤者谭威送往水城矿务局医院抢救治疗。2015年7月9日，水城县公安局交通警察大队作出黔公交字[2015]第00113号道路交通事故认定书，认定陈捷负事故主要责任，行人谭威负事故次要责任。伤者谭威住院治疗伤情，被告为伤者垫付医疗费10000元，原告为伤者垫付医疗费8485.15元。2017年8月2日，伤者谭威将中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司诉至贵州省水城县人民法院。同日，经该法院主持调解，中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司与伤者谭威自愿达成协议如下：被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司自愿定于2017年8月20日前一次性支付谭威医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费等共计20546.62元；案件受理费362元，因调解减半收取181元，中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司自愿负担。嗣后，原告陈捷向被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司要求对其垫付的医疗费用进行理赔。被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司制作《人伤费用审核表》一份，该表格载明报损金额为18485.15元，核减金额为1727元，核定金额为16785.15元，以及“核减金额为非医保不能理赔部分”及“扣除我司垫付的1万元后，按主次责任赔付”等信息，但未注明“仅需赔付4730.7元”的信息。原告陈捷在“按主次责任赔付”旁签署其姓名。2017年8月15日，被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司仅赔付原告4730.7元。现因双方为赔偿事宜发生纠纷，故原告诉至本院。一审法院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告提交的《人伤费用审核表》虽载明了各项金额，但并未向原告明确说明仅需向原告赔付4730.7元，故原告虽在前述表格中签署其姓名，但依照上述法律规定，该《人伤费用审核表》不产生法律效力。另，国家法律并未对机动车交通事故强制责任保险的赔付规定须分责、分项，被告亦未举证证明核减金额1727元具有法律规定的不予理赔情形，而被告已赔付的费用并未超过机动车交通事故强制责任保险122000元的保险限额，故被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司仍应支付原告垫付的医疗费3754.45元。综上，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司于本判决生效之日起十日内支付原告陈捷垫付的医疗费3754.45元。本案二审审理期间，上诉人与被上诉人均未提交新证据。本案二审庭审查明事实与一审部分一致。本院认为，本案二审争议的焦点是：上诉人在本案的赔偿中是否应该对交强险予以分责分项赔偿。《道路交通安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款仅明确了保险公司在发生交通事故后应在交强险责任限额范围内承担赔偿责任，这里的责任限额是指一次事故的最高责任限额，未对被保险人对构成交通事故是否有责任进行区分，也没有对医疗费、死亡残疾赔偿、财产损失等分项进行区分。故对上诉人称应对交强险进行分责分项赔偿的上诉理由不能成立，不予采纳。对《人伤费用审核表》上核减金额1727元有明确的标注，被上诉人陈捷庭审中认可在该表上的签名系本人所签，故对核减金额一审不予认定不当，对于该费用应予以核减，该表中对于主次责任比例没有进行明确约定，结合上述法律规定，一审认定事实有误，应予改判。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销贵州省六盘水市钟山区人民法院（2017）黔0201民初4589号民事判决；二、由上诉人中国人民财产保险股份有限公司六盘水市钟山支公司支付被上诉人陈捷垫付的医疗费2027.45元，限判决生效之日起十五日内支付。一审案件受理费50元，适用简易程序减半收取25元，二审案件受理费50元，共计75元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司六盘水钟山支公司负担45元，被上诉人陈捷负担30元。本判决为终审判决。审 判 长  罗 光审 判 员  刘 靖审 判 员  朱会峰二〇一八年三月一日法官助理  程 瑶书 记 员  姚梦龙