云南省玉溪市江川区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0421民初1353号
原告:邓云弟,女,1929年2月12日生,汉族,农民，住云南省玉溪市江川区。
委托诉讼代理人：张吉祥，男，1971年4月17日生，系原告儿子，代理权限为特别授权代理。
被告：陈宜民，男，1988年11月19日生，汉族，农民，住云南省玉溪市江川区。
被告：中国大地财产保险股份有限公司江川支公司，住所地：云南省玉溪市江川区大街街道玉泉花园C型组团第13幢3号。
负责人：张振荣，系该公司副经理。
委托诉讼代理人：秦江红，系中国大地财产保险股份有限公司江川支公司员工，代理权限为特别授权代理。
原告邓云弟与被告陈宜民、中国大地财产保险股份有限公司江川支公司（以下简称大地保险江川支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年12月27日立案后，依法适用简易程序进行审理。在审理过程中，被告大地保险江川支公司提出医疗费与交通事故关联性鉴定申请，原告邓云弟与被告陈宜民同意鉴定，本院委托鉴定。原告邓云弟，被告陈宜民、大地保险江川支公司收到鉴定意见书后，本案于2018年3月5日公开开庭进行了审理。原告邓云弟及委托诉讼代理人张吉祥，被告陈宜民、大地保险江川支公司委托诉讼代理人秦江红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
邓云弟的具体诉讼请求为：2017年8月11日，陈宜民驾驶云Ｆ×××××号轻型厢式货车在玉溪市江川区前卫镇周官村委会小营村村道由西向东倒车过程中将站于车后的邓云弟撞倒受伤的道路交通事故。玉溪市公安局江川分局交通警察大队（2017）第1152号道路交通事故认定书认定：陈宜民负事故的全部责任，邓云弟无责任。
陈宜民驾驶的云Ｆ×××××号轻型厢式货车在大地保险江川支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险责任限额为500000元，事故发生在保险期内。
交通事故给原告造成如下损失：
（1）医疗费47621.31元；
（2）住院伙食补助费100元／天×25天=2500元；
（3）营养费50元／天×25天=1250元；
（4）护理费100元／天×90天=9000元；
（5）残疾赔偿金9020元／年×5年×20%=9020元;
（6）交通费500元；
（7）精神损害抚慰金10000元；
（8）鉴定费1000元。
上述费用先由被告大地保险江川支公司在交强险及商业三者险责任范围内赔偿，不足部分由陈宜民赔偿。
双方对下列要素事实没有争议：1.对道路交通事故认定书认定的交通事故的基本事实、成因和当事人责任认定；2.医疗费47621.31元、住院伙食补助费2500元、残疾赔偿金9020元,营养期25天；3.涉案云Ｆ×××××号车在大地保险江川支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险责任限额为500000元，事故发生在保险期内；4、鉴定费1000元由陈宜民赔偿，陈宜民垫付医疗费47621.31元、交通费140元，对于垫付费用，扣除陈宜民应赔偿部分，余款邓云弟愿意在本案中一并返还。
对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
各方争议的要素为：邓云弟主张营养费按每天50元标准赔偿，交通事故致其左股骨颈骨折，出院后仍由其子张吉祥全程护理，其子张吉祥务工收入约为每天100元，故主张护理费100元／天×90天，因就医开支交通费500元，其伤评定为九级伤残造成精神损害，主张精神抚慰金10000元。大地保险江川支公司认为邓云弟主张的医疗费应参照医保政策进行赔偿，营养费主张过高，按20元每天的标准进行赔偿，护理费只应按农村居民标准赔偿住院期间，交通费只赔偿有发票的210元，没有证据证实其精神受损，精神抚慰金不予赔偿。陈宜民认为精神抚慰金主张过高，只应赔偿5000元。
一、营养费应参照何种标准进行赔偿，护理费应该赔偿多少，交通费应赔偿多少。
对于营养费，本院认为依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，邓云弟因交通事故致左股骨颈骨折，改善营养状况，可以配合临床治疗，提高手术的成功率和治愈率，缩短住院时间，促进尽快康复，原告主张营养费有事实与法律依据，本院予以支持，营养费结合案件实际按每天30元赔偿确定为750元。
对于护理费，本院认为依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”邓云弟主张护理费应按每天100元标准进行赔偿未提供证据证实，对该主张本院不予支持。大地保险江川支公司认为应按农村居民标准赔偿护理费的辩解符合案件实际，本院予以支持。对于护理期，鉴于邓云弟住院25天，结合出院诊断证明、出院记录，考虑其伤为左股骨颈骨折，邓云弟主张护理期为90天符合案件实际，本院予以支持。对于大地保险江川支公司认为护理期为住院期间的辩解，本院不予支持。邓云弟的护理费确认为24.71元／天×90天=2223.90元。
针对交通费争议，邓云弟提交210元的交通费发票，欲证明因就医开支交通费500元，210元有发票证实，其余290元为实际开支。大地保险江川支公司对210元交通费发票无异议，对其余开支的290元认为没有证据证实，不予赔偿。陈宜民对交通费没有异议。本院认为，邓云弟为88岁老人，其就医应有人陪同，结合邓云弟的住院时间、就医情况及案件实际，交通费酌情支持500元。
二、精神抚慰金。邓云弟以交通事故受伤致残造成严重精神损害为由，要求赔偿精神抚慰金10000元。大地保险江川支公司认为没有证据证实交通事故致精神受损，精神抚慰金不予赔偿。陈宜民认为要求过高，只应赔偿5000元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，邓云弟因交通事故致残，属于法律规定的严重精神损害，其主张赔偿精神抚慰金符合法律的规定，予以支持。精神抚慰金的数额，本院根据侵权人的过错程度（全部责任）、侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为造成的后果，侵权人承担责任的经济能力，受诉法院所在地生活水平等因素确定，精神抚慰金酌情支持4000元。
三、医疗费应否参照医保政策予以扣减。
邓云弟要求保险人在保险责任限额内承担所有的医疗费用，治疗费全赔。大地保险江川支公司认为邓云弟的诊断证明都系老年人常见病症，与交通事故关联性不大，应按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，扣除超过基本医疗保险范围部分医疗费用，治疗费按总额的85%计算。
本院认为，根据《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，大地保险江川支公司未提交被保险人对保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额这一约定进行签字确认的证据，且也未对邓云弟的医疗费超过基本医疗保险同类医疗费用标准提供证据证实，大地保险江川支公司提出应按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额，扣除超过基本医疗保险范围部分医疗费用，治疗费按总额85%计算的主张，本院不予支持。
被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。邓云弟同意陈宜民为其垫付医疗费47621.31元、交通费140元在本案中一并处理，本院予以支持。
本院认为，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案中，因陈宜民驾驶的云Ｆ×××××号车在大地保险江川支公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险责任限额为500000元，事故发生在保险期内，且陈宜民承担事故全部责任，邓云弟主张的费用依法先由大地保险江川支公司在交强险范围内赔偿（精神抚慰金优先在交强险内进行赔偿），不足部分在商业三者险范围内赔偿，再不足部分由陈宜民进行赔偿。
邓云弟的损失范围。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”综上，邓云弟的损失确认如下：（1）医疗费47621.31元；（2）住院伙食补助费2500元；（3）营养费750元；（4）护理费2223.90元；（5）残疾赔偿金9020元；（6）交通费500元；（7）精神损害抚慰金4000元；（8）鉴定费1000元。以上合计67615.21元。
依照《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的约定，上述第（1）项至（3）项，即医疗费、住院伙食补助费、营养费共计50871.31元，第（4）项至（7）项，即护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金，属于死亡伤残赔偿限额内应赔偿款项共计15743.9元，以上合计66615.21元，该费用未超出交强险及商业三者险责任限额，由大地保险江川支公司在交强险及商业三者险责任限额内予以赔偿。第（8）项，即鉴定费1000元，由陈宜民予以赔偿。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司江川支公司于判决生效后30日内在交强险及商业三者险责任限额内赔偿原告邓云弟医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金共计66615.21元。
二、被告陈宜民于判决生效后30日内赔偿原告邓云弟鉴定费1000元。
三、由原告邓云弟于判决生效后30日内返还被告陈宜民医疗费、交通费47761.31元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费911元，由原告邓云弟负担105元，由被告陈宜民负担806元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉溪市中级人民法院。
审判员 祁丽波
二〇一八年三月二十一日
书记员 李雯芮