湖北省蕲春县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂1126民初245号
原告：张英。
委托诉讼代理人：李循，北京盈科（武汉）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：周克静，北京盈科（武汉）律师事务所律师。
被告：蕲春县第二人民医院。住所地：蕲春县张榜镇邮电路**号。
法定代表人：付庭宝，该院院长。
委托诉讼代理人：张陆逊，湖北亨迪律师事务所律师。
原告张英与被告蕲春县第二人民医院（以下简称蕲春二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月28日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张英及其委托诉讼代理人李循、周克静到庭参加诉讼，被告蕲春二医院经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张英向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告各项损失共计816618.56元。诉讼过程中，变更诉讼请求为：残疾赔偿金227228.40元、医疗费734652.14元、营养费4550元、护理费10438.53元、交通费9128元、住宿费伙食费3000元、误工费43855.70元、精神抚慰金20000元、后期护理费17206元、被抚养人生活费300258元，共计1370317.04元，扣除被告已支付567931元，余额为802386.04元。事实和理由：xxxx年xx月xx日，原告张英因“停经38+4周双胎”入住被告蕲春二医院待产。xxxx年xx月xx日，被告为原告行腰麻子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，原告生产两女婴。当日17时30分许，原告出现胸闷、出血量增加、外阴口少量鲜血等症状，按压宫底，大量血液及凝血块流出。被告遂进行抢救，至当日21时20分许，原告出现DIC症状，立即行子宫全切除术。原告术后生命体征不稳定，遂转入上级医院治疗。被告在对原告的诊疗活动中存在过错，故提起诉讼。
蕲春二医院辩称，原告产后大出血的重要原因是其自身凝血功能障碍，被告检查不到位、准备不足不是大出血的根本原因；造成残疾的原因是子宫切除，而子宫切除是在子宫大出血后挽救生命的必然行为，且被告行子宫切除术已经原告及其亲属的同意，这种紧急避险措施造成的后果不能由被告承担，被告不应对其残疾进行赔偿；原告的诉讼请求过高，部分项目没有事实依据，请求人民法院依法审查。原告为农村居民，应按农村居民标准核算相关费用。交通费按1200元，住宿费按500元，精神抚慰金按10000元计算；后期护理费、被抚养人生活费不应支持；如果人民法院支持被抚养人生活费，应扣除其自身应承担的部分。
当事人围绕诉讼请求和争议焦点依法向本院提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对双方有异议的证据，本院认定如下：原告提交的证据2，医疗费发票，结合原告提交的用药清单、被告提交的支付费用清单及新农合核销单等综合认定，符合法律规定的部分，予以支持，不符合法律规定的部分，不予支持；证据3，居委会《证明》2份、身份证、户口本复印件，其中居委会2份《证明》无经手人、负责人签名，形式要件缺乏，且其内容与户口本记载相矛盾，对居委会2份《证明》不予采信，根据户口本的记载确认原告张英的户籍所在地和经常居住地为蕲春县××组，身份为农村居民；证据4，交通费、住宿费、餐饮费发票、收据，被告认可其中的部分交通费、住宿费，结合原告在外地住院治疗的事实，予以酌情认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：xxxx年xx月xx日，原告张英因“停经38+4周双胎”入住被告蕲春二医院待产。xxxx年xx月xx日xx时xx分许，被告为原告行腰麻子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术，原告生产两女：田某甲、田某乙。当日17时30分许，原告出现胸闷、出血量增加、外阴口少量鲜血等症状，按压宫底，大量血液及凝血块流出。被告遂进行抢救，至当日21时20分许，原告出现DIC症状，经原告及其亲属同意后，立即行子宫次全切除术。原告术后生命体征不稳定，于2015年xx月xx日转入蕲春县人民医院，后又于当日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗，2015年xx月xx日出院。张英共支付了门诊医疗费、转诊费用共计9697.31元，预交住院费2100元。蕲春二医院垫付了住院医疗费用共计585230.04元，包括减免原告在蕲春二医院的住院医疗费3305.13元，原告在蕲春县人民医院治疗费13993.91元，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院医疗费为762268.86元（含新农合核销224698.81元）。因双方就赔偿事宜未达成一致，原告提起本案诉讼。
另查明，张英生育子女三人：田某丙；田某乙；田某甲。
在诉讼过程中，双方当事人申请对原告的伤残等级、后期医疗费、护理等级、护理期限以及被告在对原告的诊疗活动中存在的医疗过错、因果关系及其参与度进行鉴定，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，原告以该中心存在明显倾向性为由申请撤案后，再次申请鉴定。本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定。2016年12月16日，华东政法大学司法鉴定中心作出华政[2016]法医医鉴字第87号司法鉴定意见：蕲春二医院对张英的诊疗行为存在过错，该过错与损害后果存在因果关系，是损害后果的主要原因，过错参与度为70-80%。张英的伤残等级为七级（子宫次全切除后）、十级（膀胱破裂修补术后）；护理期限为90-150日；后期医疗费按当地收费标准或实际发生额确定。
本院认为，医疗机构的医务人员应当严格遵守医疗操作规范，谨慎操作，以保护患者的生命健康，并尽最大努力让患者早日恢复健康。本案中，被告的医务人员在对原告的诊疗活动中未尽谨慎注意义务，未严格按照规范操作，具有过错；且该诊疗过错与原告“出现子宫切除、膀胱破裂、盆底血肿等不良后果”存在因果关系，属于主要原因。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，被告应就其医务人员的过错对原告承担赔偿责任。综合鉴定意见，确定被告承担75%的责任。被告关于不应对原告因子宫切除术造成残疾承担赔偿责任的抗辩意见无事实和法律依据，不予采信。对原告因此次医疗损害后果造成的损失，依法核定如下：医疗费，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。”张英支付门诊医疗费、转诊费用共计11797.31元（含张英预交住院费2100元），蕲春二医院垫付住院医疗费用共计585230.04元，符合前述法律规定，予以认定，但被告减免的3305.13元应予扣除；新农合核销224698.81元，均用于原告的治疗，应计算为原告的损失，不能计算为被告的支出；根据新农合政策规定，因第三方侵权造成的医疗费损失不予核销，由第三方承担；如果新农合管理部门主张返还该部分费用，原、被告应按责任比例承担。自购药品发票，因原告未提供病历、处方相印证，不予支持；门诊临时票据，因原告未提供对应的结算票据，不予支持；住院伙食补助费，原告主张住宿费和餐饮费，依照《人身损害赔偿解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”的规定，原告在武汉住院均系通过医疗机构直接护送入院，不存在“到外地治疗，因客观原因不能住院”的情形，对其该主张不予支持；原告住院92天，计4600元（92天×50元/天），原告主张3000元，不违反法律规定，予以支持；营养费，结合原告系产后大出血，需要加强营养，酌情支持4000元；残疾赔偿金，原告伤残等级分别为七级、十级，按最高七级确定赔偿指数；原告系农村居民，实际生活在农村，亦未提供证据证实其经常居住地、收入来源地在城镇，依照《人身损害赔偿解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算”的规定，参照《2016年度湖北省道路交通事故赔偿标准》（以下简称《湖北赔偿标准》）农村居民年人均可支配收入标准计算为94752元（11844元/年×40%×20年），原告主张227228.40元，无事实和法律依据，不予支持；护理费，原告未提供护理人员的收入状况证明，医疗机构亦未出具原告在出院后需要护理的证明，参照《湖北赔偿标准》中居民服务业标准计算住院期间的护理费为7848.48元（31138元/年÷365天/年×92天），原告主张10438.53元及后期护理费17206元，不符合法律规定，不予支持；误工费，原告未提供其收入状况证明，医疗机构亦未出具原告在出院后需要休养的证明，结合原告遭受损害的实际情况，依照《人身损害赔偿解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，从2015年6月24日计算至2016年11月15日为541天，原告主张按420天计算，未超出法律规定，参照《湖北赔偿标准》中农、林、牧、渔业标准计算为32570.14元（28305元/年÷365天/年×420天）；精神抚慰金，原告主张20000元偏高，结合本地实际，酌情支持10000元；交通费，《人身损害赔偿解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告要求赔偿其到北京、上海的交通费用，因未提供其到北京、上海治疗的证据，该部分交通费不符合前述法律规定，不予支持；结合原告在武汉住院治疗的事实，酌情支持2000元；被抚养人生活费，原告的被抚养人有3人，且均为农村居民，计算年限分别为：田某丙，15年，原告承担7.5年；田某乙、田某甲各17年，原告分别承担8.5年，依照《人身损害赔偿解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁…。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定计算，田某丙29409元（9803元/人、年×15年÷2人×40%），田某乙、田某甲各33330.20元（9803元/人、年×17年÷2人×40%）。以上费用合计847267.37元，被告应承担637950.53元[（847267.37元-10000元）×75%+10000元]，扣除被告已付581924.91元（585230.04-3305.13），还应赔偿原告56025.62元。经调解，双方未达成一致。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：
一、被告蕲春县第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张英各项损失共计56025.62元；
二、驳回原告张英其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4383.09元，由原告张英负担4222.82元，被告蕲春县第二人民医院负担160.27元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时应预交上诉费（开户行：中国农业银行黄冈分行营业部，户名：湖北省黄冈市中级人民法院，账号：17×××19。备注中注明案号及当事人名称）。上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 龚起强
人民陪审员 詹钧名
人民陪审员 熊国平
二〇一七年四月二十四日
书 记 员 肖 莉