濮阳市华龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）华法民初字第744号
原告郭书坤，男，汉族，系孙香兰丈夫。
原告郭丽娟，女，汉族，系孙香兰长女。
原告郭栋杰，男，汉族，系孙香兰长子。
原告郭帅，男，汉族，系孙香兰次子。
以上四原告共同委托代理人宋益夏，河南百特律师事务所律师。
委托代理人宋慧芹，河南百特律师事务所律师。
被告濮阳市油田总医院。
法定代表人石庆泉，该院院长。
委托代理人张红征，该院服务办主任。
委托代理人陈改英，河南优诚律师事务所律师。
关于孙香兰诉被告濮阳市油田总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年2月7日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，在案件审理过程中，孙香兰于2012年9月16日死亡，其继承人郭书坤、郭丽娟、郭栋杰、郭帅申请作为原告参加诉讼，本院依法予以准许。原告郭书坤、郭栋杰、郭帅及四原告共同委托代理人宋慧芹，被告濮阳油田总医院委托代理人张红征、陈改英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郭书坤、郭丽娟等诉称，2011年7月10日，孙香兰因右上肢无力并伴有行走困难数日，到被告处就诊，被告根据孙香兰于2011年7月5日所做的MRI检查报告，诊断其患有脑梗塞、高血压，住院治疗14天后于2011年7月24日出院，出院医嘱为继续服药，加强肢体功能康复锻炼，不适随诊。出院后孙香兰按医嘱服药、锻炼，但病情非但没有好转，反而愈加严重。2011年8月22日，孙香兰到河南中医学院第一附属医院治疗，2011年8月25日在该院做影像诊断报告显示：左侧基底节区、额叶占位，考虑可能为胶质瘤。2011年8月27日转入郑州大学第一附属医院治疗，被确诊为左侧颞顶、基底节区胶质瘤，于2011年8月29日行胶质瘤切除手术，于2011年9月13日出院，出院诊断为左颞顶、基底节区胶质瘤母细胞瘤，出院医嘱：1、至当地医院继续治疗，按疗程放疗、化疗治疗，2、1月内复查头部MRI，3、如有病情变化，及时就诊。后孙香兰又于2011年9月21日至9月30日入住郑州大学第一附属医院，于出院当日又转入河南省肿瘤医院进行放疗、化疗治疗，最终于2012年9月16日死亡。现四原告认为，由于被告的错误诊断，将孙香兰患有胶质瘤错误诊断为脑梗塞、高血压，使孙香兰错过了最佳治疗时机，给其健康及生命造成了不可逆转的危害，给其家庭造成了巨大的经济和精神损失。故四原告要求被告赔偿其医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计95546元。
被告濮阳市油田总医院辩称，孙香兰住院八次，原告应当提交医保部门出具的报销清单，孙香兰在被告处的医疗费和其他七次住院已报销部分的费用应当予以扣除；对原告主张的住院伙食补助费和营养费标准没有异议，但应当扣除孙香兰在被告处发生的相关费用；关于护理费，原告主张的两名护理人员误工证明不完整，且缺乏工资表予以印证，在原提交的赔偿清单中护理费标准与现职业不一致；原告没有提交交通费票据，应当根据实际情况予以酌定；对原告主张的院外护理费有异议，其中不应当包含营养费，其他意见同院内护理费。对原告主张的死亡赔偿金和丧葬费有异议，结合鉴定意见书的内容，孙香兰的死亡是其病情发展的必然结果，与医院的诊疗行为没有因果关系，医院不应当承担；对处理丧葬事宜人员的误工费和交通费，被告不应当承担，且在其他案件中也没有处理过这些费用；原告主张的精神抚慰金过高，应当结合被告的过错程度确定；对原告主张的司法鉴定费和因鉴定所花费的交通食宿费没有异议。
经审理查明，2011年7月10日，孙香兰因右上肢无力3个月，加重伴行走困难10天，到被告处就诊，根据其于2011年7月5日作MRI检查报告显示：1、左侧放射冠区异常信号，考虑梗塞可能性大，请结合临床病史，2、双侧基底节区腔隙性脑梗塞，3、左侧上颌窦炎，被诊断为：脑梗塞、高血压，住院治疗14天，于2011年7月24日出院，花费医疗费8750.89元。2011年8月22日，孙香兰因右侧肢体麻木无力20天，加重伴言语不清2天，到河南中医学院第一附属医院就诊，经做头颅增强检查报告显示：左侧基底节区、额叶占位，考虑可能为胶质瘤，在该院中医诊断为中风，西医诊断为脑梗死、胶质瘤、高血压病Ⅱ级，住院7天，于2011年8月28日出院，出院医嘱：1、进一步完善检查，明确诊断，指导治疗，2、必要时建议手术治疗，3、随诊，花费医疗费6097元。2011年8月27日，孙香兰入住郑州大学第一附属医院，在该院做了左侧颞顶、基底节区胶质瘤切除术，住院17天，于2011年9月13日出院，出院医嘱：1、至当地医院继续治疗，按疗程放疗、化疗治疗，2、1月内复查头部MRI，3、如有病情变化，及时就诊，共花费医疗费41579.29元。2011年9月21日，孙香兰再次入住郑州大学第一附属医院，在该院进行左侧颞顶、基底节区脑胶质瘤术后化疗，住院9天，于2011年9月30日出院，花费医疗费4681.63元。2011年9月30日当天，孙香兰随即转入河南省肿瘤医院，在该院行头颅放疗、同步替莫唑胺治疗，住院40天，于2011年11月8日出院，花费医疗费74938.62元。2011年12月23日，孙香兰再次因脑胶质瘤术后、放疗后、原发性高血压病2级到河南省肿瘤医院治疗，住院7天，于2011年12月30日出院，花费医疗费13146.9元。2011年2月13日，孙香兰因脑胶质瘤术后、放疗后、原发性高血压病2级第三次到河南省肿瘤医院治疗，住院7天，于2012年2月20日出院，花费医疗费22874.82元。2012年4月26日，孙香兰因脑胶质瘤术后化疗后、放疗后第四次到河南省肿瘤医院治疗，住院7天，于2012年5月3日出院，花费医疗费7044.27元。原告共花费上述医疗费179113.42元，其中已由濮阳县社会医疗保险中心统筹基金为其支付140841.5元，个人负担38271.92元。2012年9月16日，孙香兰死亡。
又查明，孙香兰于1952年5月6日出生，系非农业家庭户口，住院期间由其弟弟孙兴安及次子郭超共同护理。其父母孙来会、刘随均已去世。孙香兰与郭书坤系夫妻关系，育有一女郭丽娟及二子郭栋杰、郭帅，现均已成年。
案件审理过程中，根据原告申请，经本院委托，2013年4月2日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心[2012]临鉴字第3221号司法鉴定意见书，其中分析说明部分显示：“孙香兰以右侧肢体无力就诊于濮阳市油田总医院，本中心复阅其当时的MRI片…脑胶质瘤的影像学特征不甚典型，且其有高血压病史多年，基底节区亦为脑梗塞的好发区域，故当时医方要明确诊断脑胶质瘤存在一定的困难，予以行脑梗塞的对症治疗无明显不当，右侧肢体肌力亦较入院时有所好转。但医方应同时进行充分的鉴别诊断，行颅脑MRI增强扫描除外颅内肿瘤，亦应密切观察病情变化，复查颅脑MRI观察病灶的动态改变，医方未尽到上述高度注意义务，存在一定的医疗过错，使孙香兰脑部肿瘤延迟1月余明确诊断，病情较前进展，并同时延后了手术切除的时间。…本中心分析认为，孙香兰胶质母细胞瘤的病情严重，病变迅速发展，…其胶质母细胞瘤的预后极差，术后虽行放疗、口服替莫唑胺胶囊等治疗，仍于1年余后因病情进展死亡，其病程及生存期亦符合胶质母细胞瘤的特点。因此，孙香兰自身疾病的发生、发展是导致其死亡的根本原因。当然，医方若能及早诊断胶质母细胞瘤并行手术治疗，可能会在一定程度上延缓孙香兰胶质母细胞瘤病程的进展，但胶质母细胞瘤本身的特点，即使医方早期明确诊断，并采取所有积极有效的治疗措施，仍可能难以避免最终死亡后果的发生。”该鉴定结论为：“濮阳市油田总医院在对孙香兰的诊疗过程中存在一定的过错，致孙香兰胶质母细胞瘤延迟1月余后确诊时，病情已较前进展，故濮阳市油田总医院的医疗过错与孙香兰的死亡后果之间存在一定的因果关系（系轻微作用，过错参与度拟为5%左右）。”原告因鉴定花费8600元，花费交通费、食宿费共计2608元。
本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷。根据侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者孙香兰到被告濮阳市油田总医院就医，医院对其实施的诊疗行为存在过错，并造成了损害后果，应当承担相应的赔偿责任。关于被告的过错程度，经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，濮阳市油田总医院的医疗过错与孙香兰的死亡后果之间存在一定的因果关系，系轻微作用，过错参与度拟为5%左右。该鉴定机构具备鉴定资格，鉴定程序合法，该结论本院予以采信。原告方虽然对鉴定结论有异议，认为过错参与度过低，但未提供任何证据支持，故本院对原告方提出的异议不予采信。根据相关法律规定及原告诉讼请求，对本案医疗纠纷造成原告损失的项目和数额，本院确认如下：1、关于医疗费，结合其提交的住院费单据、病历及原、被告陈述等相关证据，证实孙香兰住院八次所花费医疗费共计179113.42元，其中个人实际负担38271.92元，已报销140841.5元，本院对此予以确认。2、关于住院伙食补助费，参照司法实践，孙香兰在被告处住院14天，以30元/日计算，共计420元，孙香兰在郑州住院94天，以50元/日计算，共计4700元，以上两项合计5120元。3、关于营养费，参照司法实践，孙香兰在被告处住院14天，以10元/日计算，共计140元，孙香兰在郑州住院94天，以30元/日计算，共计2820元，以上两项合计2960元。原告还要求院外营养费，该项请求缺乏法律依据，本院不予支持。4、关于护理费问题，原告主张按照两人护理计算，本院认为，孙香兰所患疾病较为严重，有右侧肢体、语言运动障碍，生活不能自理，故对原告该主张，本院予以支持。关于护理费标准，原告主张孙兴安的护理费按照建筑行业平均收入标准计算，郭超的护理费按照教育行业平均收入标准计算，但其仅提交了一份孙兴安的误工证明，缺乏工资表和劳动合同等证据予以印证，故本院认为，两名护理人员费用标准参照2013年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资25379元计算，孙香兰住院108天，院内护理费应为15018.81元（25379元/年÷365×108天×2人），由于孙香兰出院后生活仍不能自理，故自其最后一次出院2012年5月4日起至2012年9月16日死亡期间，护理费应为18773.51元（25379元/年÷365×135天×2人）。5、关于交通费，原告主张孙香兰在被告处住院期间的交通费为280元，经审查，符合法律规定，本院予以支持；原告还要求去郑州的交通费8次共计6400元，但未能提交任何票据，经审查，孙香兰在郑州共住院七次，且结合孙香兰的身体状况，不宜搭乘大巴，每次需家人开车往返郑州，必然会发生相应的交通费用，本院酌定按照600元/次计算，往返七次共计4200元。原告还要求被告赔偿其因鉴定所花费的交通食宿费2608元，该请求缺乏法律依据，本院不予支持。6、关于死亡赔偿金，按照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，应为408852.4元。丧葬费按照河南省上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，应为17101.5元。被告认为其不应当承担死亡赔偿金和丧葬费，本院认为，根据鉴定结论的论述内容，被告的医疗过错与孙香兰的死亡后果之间存在一定的因果关系，故该项费用被告应当予以承担。原告还主张处理丧葬事宜人员的误工费和交通费，该项请求缺乏法律依据，本院不予支持。以上原告各项损失共计510578.14元。结合被告5%的过错程度，被告应当赔偿25528.9元。8、关于精神抚慰金，本院认为，由于孙香兰已经死亡，结合被告的过错程度，本院酌定为5000元。9、原告因鉴定向鉴定机构支付8600元，系因诉讼所支出的必要费用，本院予以确认。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告濮阳市油田总医院赔偿原告郭书坤、郭丽娟、郭栋杰、郭帅各项损失共计30528.9元，于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
案件受理费2189元，由原告郭书坤、郭丽娟、郭栋杰、郭帅共同负担1094元，被告濮阳市油田总医院负担1095元；鉴定费8600元，由被告濮阳市油田总医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。
审 判 长 卓世勋
代理审判员 刘 敏
人民陪审员 侯晓静
二〇一三年六月二十日
书 记 员 王 宁