北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京0106民初8184号
原告:晋天会，女，1957年8月13日出生，汉族，无业，四川省攀枝花市东区银江镇阿署达村3组113号。
原告：徐嘉（晋天会之女），1983年9月22日出生，汉族，川北足道经理，住北京市通州区。
原告：徐弘羽（晋天会之子），1986年9月16日出生，汉族，七彩云南经理，住北京市西城区。
委托诉讼代理人：张天雨，北京市至普律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张金荣，北京市至普律师事务所律师。
被告：首都医科大学附属佑安医院，住所地北京市丰台区右安门外西头条*号。
法定代表人：李宁。
委托诉讼代理人：杨宇，男，首都医科大学附属佑安医院医患办主任。
委托诉讼代理人：肖默，男，首都医科大学附属佑安医院医患办科员。
原告晋天会、徐嘉、徐弘羽与被告首都医科大学附属佑安医院（以下简称佑安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告晋天会、徐嘉、徐弘羽的委托诉讼代理人张天雨、张金荣，被告佑安医院的委托诉讼代理人杨宇、肖默到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告晋天会、徐嘉、徐弘羽向本院提出诉讼请求：1.原告损失为医疗费66634.39元、护理费3300元、交通费3000元、住院伙食补助费2200元、必要营养费1320元、丧葬费46238元、死亡赔偿金572750元，合计695442.39元，依据鉴定意见，按照20%责任程度请求，损失费用请求139088.48元，精神损害抚慰金80000元，共计219088.48元；2.诉讼费由被告承担；3.鉴定费17000元由被告承担。事实和理由：2016年7月14日，患者徐显龙因“食欲减退、消瘦1年4月，双下肢浮肿3周”，入被告医院治疗。入院后被告医院给予保肝、利尿、抗感染治疗。8月18日出院。诊断：肝硬化；腹水；脾功能亢进；食管静脉曲张（轻度）；腹腔感染；贫血；2型糖尿病等。2016年11月19日，患者徐显龙因“发现肝硬化4月余，间断性黑便2天”，入被告医院治疗。诊断：酒精性肝硬化；上消化道出血；食管静脉曲张（轻度）；腹水；腹腔感染；脾功能亢进等。入院后被告医院给予止血、抗感染治疗，但患者肾功能进行性恶化，血白细胞明显升高，感染控制欠佳。12月9日转ICU治疗，但患者出现周身浅表淋巴结肿大，皮肤黏膜干燥。12月11日，出现便血，出血量较大，发生失血性休克、呼吸衰竭，17:28经抢救无效死亡。由于被告医院抗感染治疗欠佳导致白细胞持续升高、全身浅表淋巴结肿大；被告医院对患者止血及补液治疗不及时导致患者急性肾功能损伤；被告医院保肝治疗欠佳、消化道大出血处理不及时，未能关注凝血酶原时间延长，补充充足血浆及凝血因子等，导致患者最终消化道大出血、失血性休克而死亡。被告医院给原告及家属的身心造成极大的痛苦，现为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判如诉请。
被告佑安医院辩称：1.针对家属提出“消化道大出血处理不及时”说明。我院人工肝科在患者入院后积极给予降低门脉压力、止血、补液、输注红细胞悬液、人血白蛋白、抑酸、抗炎等综合治疗，患者入院当天即未再排黑便，且入院3天内未排大便，考虑消化道活动性出血停止。2016-11-25大便潜血实验也显示阴性。由上可知，上消化道出血治疗及时有效。在重肝ICU患者因肝硬化严重，再次出血为疾病发展必然出现的并发症，该科患者出血后我科除降门脉压抑酸止血药物外，第一时间给予凝血酶治疗。患者大出血、失血性休克考虑与基础原发病相关，外源性补充血浆及凝血因子并不能改善晚期肝硬化患者的凝血情况，更无法直接控制出血。患者凝血酶原时间延长与消化道出血无直接相关性，更与患者失血性休克无关，并不存在未能关注凝血酶原时间延长导致出血死亡。（且患者再次消化道出血时为周日，我院血浆均由中心血站统一配给，周末并无血浆）患者二次出血以大量便血为主，呕吐物为黄色，结合既往胃镜提示食管静脉曲张轻—中度，直肠静脉曲张，血液系统异常情况，不除外便血为下消化道出血或者消化道其他部位出血，患者病情快速恶化，失去急诊内镜检查机会，家属拒绝尸体解剖无法明确诊断。患者两次住院均明确诊断肝硬化失代偿期，肝功能ChildB-
C级，MELD评分11-14分，有肝移植指征。此阶段除了肝移植外，内科治疗无法逆转病情，主要为控制和预防并发症发生。患者多次化验转氨酶及胆红素均为正常范围之内，我院给予甘草酸制剂、TAD、多烯等保肝治疗合理，且一直积极补充白蛋白、脱氨、抗感染利尿，并快速完成相关化验检查指导治疗。患者晚期肝硬化，肝脏合成功能下降，监测化验PT15.7-18.1s，PTA50-62%，属于失代偿期肝硬化表现，药物无法改善，无需长期血浆及凝血因子治疗指征。2．针对家属提出“抗感染治疗欠佳”说明。患者在人工肝科入院后体温正常，入院时外周血白细胞计数高，查体腹部压痛阳性，考虑存在腹腔感染，给予四代头孢—头孢吡肟抗感染治疗至2011-12-6，复查血WBCI5.84E+9/L，PCTl.3rong/ml，白细胞较前明显下降，但PCT仍高于上至常值。查体：腹部压痛仍阳性，考虑感染减轻，但尚未完全控制，遂将抗生素升级为碳青霉烯类—比阿培南抗感染治疗。2017-12-8复查血白细胞WBC23.46E+9/L，查体腹部仍有压痛，抗菌治疗再次升级为亚胺培南。患者血白细胞仍持续较高，于2016-12-9转出我科时，复查WBC23.26E+9/L，PCT3.55ng/ml。患者在人工肝科，医护人员密切监测感染相关指标变化，据之来调整抗生素，抗感染治疗积极。12月9日因患者肾功能恶化等原因转入重肝ICU，当日降钙素原3.55，考虑不除外耐药菌感染将抗生素调整为头孢噻肟钠舒巴坦治疗，患者未有发热，期间尿量增加，一般情况有改善，后续复查降钙素原周一出结果为2.55较前下降，考虑患者抗感染治疗有效。患者G阳性，但未见浅表及深部真菌感染依据，且后期多次便检阴性，行血培养均为阴性结果。患者入院开始持续白细胞显著升高与判断的感染症状、体征及其他感染指标不符合，患者白细胞异常升高及全身浅表淋巴结肿大与患者临床感染情况不符合，考虑不除外血液系统疾病，但患者于周日下午死亡，且家属明确签字拒绝尸体解剖，未能明确死因。患者为老年男性，酒精性肝硬化，有糖尿病史8年余，免疫功能差，感染控制困难，我院在患者入院后予以积极的抗炎治疗，并多次调整抗炎治疗方案。3．针对家属提出“对患者补液治疗不及时导致急性肾功能损伤”说明。回顾患者在我院两次就诊，第一次住院期间，完善化验检查提示患者为失代偿期肝硬化，同时患者明确糖尿病病史8年，未进行治疗，空腹血糖12mmol/l左右。入院化验空腹及餐后血糖均升高，糖化血红蛋白升高，OGTT实验阳性，与患者病史符合。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。患者入院时肾小球滤过率已经下降，在74.83～51.5ml/min之间，已明确诊断肾功能不全。住院期间眼科检查提示患者糖尿病眼底病变（视网膜病变，右眼单纯型Ⅲ期，左眼单纯型工期）、多处动脉粥样硬化，考虑患者长期血糖控制不理想已经出现多器官系统并发症，肾功能不全为糖尿病肾病所致，处于代偿期。不除外有冠状动脉粥样硬化性心脏病。此阶段患者重在积极控制血糖延缓并发症。但是我院初步制定胰岛素降糖方案后，出院后“血糖控制仍不理想，空腹9-10，餐后12-13mmol/l”，患者并未重视，一直中药汤剂治疗，未至内分泌专科治疗：也未至肾病专科进一步明确并治疗肾功能不全，二次住院前进食“当归炖排骨”，表明未进行有效的饮食控制。综上，患者肾功能不全是长期糖尿病血糖控制不理想的并发症，进一步加重与患者及家属一直不重视，未能有效治疗有直接相关性。我院二次住院以消化道出血入院，患者在人工肝科，给予了积极补液、补充人血白蛋白扩容等治疗，每日(2016-11-19至2016-11-21)静脉入液量2700ml，尿量在1500-2000ml;至2016-11-21能进食后逐渐减少静脉入液量，每日约1000ml，尿量也维持在1000-2000ml/日。同时，血清白蛋白水平也稳步上升，至2016-12-8升高至39.Lg/L。患者基础为糖尿病肾病，入院时肾功能也非正常范围，失血后肾脏有效循环血容量减少出现肾损害加重在入院前已经发生，肌酐尿素氮升高属于疾病发展过程，在患者大便次数多的情况下病房也根据情况给予补液治疗。不存在我院止血及补液治疗不及时导致患者急性肾功能损伤，且与患者死亡无直接关系。患者酒精性肝硬化，失代偿期，入院时已有肾功能损害，后因消化道出血、感染等因素，加重肾损害，肾衰竭是疾病进展的自然结果。对原告的诉讼请求，同意法院根据鉴定结论裁判。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
晋天会系徐显龙之妻，徐嘉系徐显龙与晋天会之女、徐弘羽系徐显龙与晋天会之子。
徐显龙于2016年7月14日因“食欲减退、消瘦1年4月，双下肢浮肿3周”到佑安医院住院治疗，诊断“肝硬化失代偿期、糖尿病肾病等”，给予保肝、利尿、抗感染、降糖及支持治疗，于8月18日出院。同年11月19日，徐显龙因“发现肝硬化，4月余，间断性黑便2天”再次入住该院，入院给予降门脉压、抑酸、止血及补液支持治疗。2016年12月11日，徐显龙出现便血，经抢救无效死亡。2016年11月19日至12月11日，徐显龙共住院22天，支付医疗费66634.39元。
案件审理过程中，晋天会、徐嘉、徐弘羽申请进行医疗过错鉴定。经高院摇号，确定北京明正司法鉴定中心为鉴定机构，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，认定：佑安医院对徐显龙的医疗行为存在抗感染治疗不规范、未及时请多科室会诊协助治疗的过错，建议医院过错与被鉴定人徐显龙最终死亡之间存在轻微因果关系。晋天会、徐嘉、徐弘羽支付鉴定费17000元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。徐显龙因肝硬化在佑安医院进行治疗，经鉴定，佑安医院对徐显龙的医疗行为存在抗感染治疗不规范、未及时请多科室会诊协助治疗的过错，佑安医院的过错与徐显龙最终死亡之间存在轻微因果关系，故佑安医院应当对徐显龙的损害后果进行赔偿。综合衡量佑安医院的过错程度，本院认定佑安医院对徐显龙的损害后果承担15%的赔偿责任。
就晋天会、徐嘉、徐弘羽的各项诉讼请求，关于医药费，根据医疗费票据确定为66634.39元；关于护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金，晋天会、徐嘉、徐弘羽主张的数额符合标准，本院予以支持；关于交通费，根据徐显龙就医的情况酌定为300元。上述费用，由佑安医院按15%的比例对晋天会、徐嘉、徐弘羽进行赔偿。关于精神损害抚慰金，根据本案具体案情酌定为10000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十五条、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：
一、首都医科大学附属佑安医院于本判决生效后七日内赔偿晋天会、徐嘉、徐弘羽医疗费9995.2元、护理费495元、交通费45元、住院伙食补助费330元、营养费198元、丧葬费6935.7元、死亡赔偿金85912.5元、精神损害抚慰金10000元；
二、驳回晋天会、徐嘉、徐弘羽的其它诉讼请求。
如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4586元，由晋天会、徐嘉、徐弘羽负担2008元（已交纳），首都医科大学附属佑安医院负担2578元（于本判决生效后七日内交纳）；鉴定费17000元，由晋天会、徐嘉、徐弘羽负担15300元（已交纳），首都医科大学附属佑安医院负担负担1700元（于本判决生效后七日内向晋天会、徐嘉、徐弘羽支付）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。
审 判 长 杨 薇
人民陪审员 黄 禾
人民陪审员 卢桂萍
二〇一七年十二月二十六日
书 记 员 刘姝辰