广东省江门市江海区人民法院
行 政 判 决 书
（2017）粤0704行初259号
原告：欧月明，女，汉族，1951年5月10日出生，住广东省江门市蓬江区。为智力残疾人。
法定代理人：梁某，男，汉族，1973年8月29日出生，住广东省江门市蓬江区。系原告欧月明的儿子。
委托代理人：林文聪，系广东永基律师事务所律师。
委托代理人：肖伟国，系广东永基律师事务所律师。
被告：江门市蓬江区社会保险基金管理局。住所地：广东省江门市蓬江区跃进路***号。
法定代表人：张明，该局局长。
出庭负责人：罗显芳，该局副局长。
委托代理人：彭光艳、曾思婷，均是该局工作人员。
原告欧月明诉被告江门市蓬江区社会保险基金管理局（以下简称“蓬江区社保局”）劳动和社会保障行政给付纠纷一案，向本院提起行政诉讼。本院受理后依法组成合议庭,于2017年11月10日公开开庭进行了审理。原告欧月明的委托代理人林文聪、肖伟国，被告蓬江区社保局的负责人罗显芳副局长、委托代理人彭光艳、曾思婷到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
欧月明诉称：2006年9月29日，吴锦波与欧月明发生交通事故，被认定为吴锦波承担本次事故的同等责任，欧月明承担本次事故的同等责任。因本次事故，造成欧月明32155元的医疗费用损失。欧月明在事故发生时购买新型农村合作医疗保险。此后，欧月明到棠下镇桐井村委会农村合作医疗管理机构申请办理报销有关医疗费用，但相关的费用一直没有支付给欧月明。为此，欧月明曾多次走访政府各级部门，但一直没有收到回复。到2017年1月23日，江门市蓬江区卫生和计划生育局作出《关于欧月明新农合报销问题的复函》。为此，欧月明向蓬江区社保局申请，要求报销上述相关的医疗费用。2017年5月19日，蓬江区社保局作出《关于对梁某诉求医疗费无法报销原因的答复》。根据《蓬江区新型农村合作医疗章程》第九条的规定，双方的责任或有保险的交通事故所产生的医药费用不得享受农村合作医疗报销。但是，涉案交通事故的责任分配是欧月明负同等责任，且欧月明也没有购买除新型农村合作医疗保险之外的保险。因此，欧月明因该次交通事故而支出的一般医疗费用应属于《蓬江区新型农村合作医疗章程》规定的报销范围。此外，《根据中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条的规定，从2011年1月1日起，新型农村合作医疗统一纳入城乡居民基本医疗保险，转由社保部门统一管理,即现行使管理新型农村合作医疗职权的蓬江区社保局应当履行向欧月明报销医疗费用的行政职责。因此，蓬江区社保局认为欧月明医疗费用的报销不属于其职能范围是错误的。综上，为维护欧月明的合法权益，请求法院依法判令：1、撤销蓬江区社保局于2017年5月19日作出的《关于对梁某诉求医疗费无法报销原因的答复》；2、蓬江区社保局向欧月明支付新型农村合作医疗的医疗费用报销16077.5元；3、本案诉讼费用由蓬江区社保局承担。
欧月明在法定举证期限内向本院提交以下证据：1、欧月明《身份证》、欧月明法定代理人《身份证》、《残疾人证》；2、《统一社会信用代码证》；3、《交通事故认定书》；4、《门诊病历》；5、《出院记录》；6、《住院结算清单》；7、《疾病证明书》；8、《医疗费收据》；9、《证明》；10、《人员参保历史查询》；11、《关于欧月明新农合报销问题的复函》；12、《关于对梁某诉求医疗费无法报销原因的答复》；13、《蓬江区新型农村合作医疗章程》。
蓬江区社保局辩称：一、欧月明于2006年9月29日因交通事故在医疗机构治疗产生门诊、住院医疗费合计32155元。2017年4月27日，欧月明的儿子梁某到蓬江区社保局处信访，要求蓬江区社保局对上述费用“出具无法报销原因的书面答复”。《关于对梁某诉求医疗费无法报销原因的答复》是蓬江区社保局于2017年5月19日按照信访规定给予的答复。二、根据江府[2010]16号《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（以下简称“《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》”）第四十三条的规定，欧月明所主张的医疗费用应按照蓬江府办[2005]149《关于印发蓬江区新型农村合作医疗章程的通知》（以下简称《关于印发蓬江区新型农村合作医疗章程的通知》）有关规定执行。欧月明发生上述医疗费用系因交通事故所致，其与第三方在本次交通事故中承担同等责任，根据《关于印发蓬江区新型农村合作医疗章程的通知》第九条的规定，交通事故不得享受合作医疗报销。2017年1月23日，蓬江区卫生和计划生育局出具《关于欧月明新农合报销问题的复函》，书面答复欧月明儿子梁某“您母亲欧月明个案不在当年《蓬江区新型农村合作医疗章程》报销范围”。根据149号文第四条和第十八条规定，区合作医疗办公室与区卫生局合署办公，并对该文件规定负责解释。综上，欧月明主张其2006年9月29日因交通事故在医疗机构治疗所产生的费用不应纳入我区城乡居民基本医疗保险基金支付范围。请法院依法驳回。
蓬江区社保局在法定举证期限内向本院提交了以下证据及依据：1、《来访登记表》、《申请书》、梁某《身份证》、欧月明《身份证》、欧月明和梁某《户口本》；2、《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（江府[2010]16号）；3、《关于欧月明新农合报销问题的复函》、《关于印发蓬江区新型农村合作医疗章程的通知》（蓬江府办[2005]149号）。
经审理查明，2006年9月29日9时40分，案外人吴锦波与欧月明在肇珠线棠下新园公路发生交通事故，造成欧月明受伤，双方车辆损坏。2006年10月29日，江门市公安局交通管理局蓬江大队棠下中队作出第2006B00066号《交通事故认定书》，认定上述交通事故中吴锦波承担此事故的同等责任、欧月明承担此事故的同等责任。欧月明于2006年9月29日至2006年10月27日期间因上述交通事故在江门市中心医院住院治疗。
2010年6月29日，江门市人民政府作出江府[2010]16号《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》。
2017年4月27日，欧月明的儿子梁某向蓬江区社保局提交书面申请书，内容为：“欧月明，女，身份证：。2005年由桐井村委会统一购买2006年合作医疗。2006年9月29日发生交通事故住院，产生的医疗费用社保无法报销，现向贵局申请出具无法报销原因的书面答复。”
2017年5月19日，蓬江区社保局作出《关于对梁某诉求医疗费无法报销原因的答复》，其中内容为“我市城镇居民基本医疗保险制度（以下简称：‘城镇医保制度’）自2008年6月起施行。2011年1月，我市将新农合纳入医保制度范围（以下简称：‘城乡医保’）并享受相应待遇。欧月明的上述医疗费用发生在2006年，早于我市城镇医保制度和城乡医保制度施行时间，该费用的报销不属于我局的职能范围。经查社保信息管理系统，欧月明自2011年起参加城乡医保，截至2016年4月，共发生46笔医疗费用（7笔普门、32笔特病、7笔住院），均按规定享受了相应的城乡医保待遇。”
另查明：2017年1月23日，江门市蓬江区卫生和计划生育局向梁某作出《关于欧月明新农合报销问题的复函》，答复其母亲欧月明个案不在当年《蓬江区新型农村合作医疗章程》报销范围，且从2011年1月1日起，新型农村合作医疗统一纳入城乡居民基本医疗保险，转由社保部门统一管理。
欧月明曾于2017年4月24日以江门市蓬江区卫生和计划生育局、江门市蓬江区人力资源和社会保障局为被告，请求判令：1、撤销江门市蓬江区卫生和计划生育局于2017年1月3日作出的《关于欧月明新农合报销问题的复函》；2、江门市蓬江区人力资源和社会保障局向欧月明支付新型农村合作医疗的医药费用报销16077.5元。后来，欧月明向本院提出撤诉申请，本院于2017年5月4日作出（2017）粤0704行初150号《行政裁定书》，裁定准予其撤回起诉。
欧月明称曾于2006年向江门市蓬江区棠下镇桐井村委会农村合作医疗管理机构及蓬江区卫生和计划生育局提出涉案的医疗费用的报销申请，但一直没有获得报销也没有收到书面回复。
本院认为，本案系劳动和社会保障其他行政行为纠纷。本案焦点问题为蓬江区社保局是否具有对欧月明于2006年因交通事故在医院住院治疗所产生的医疗费进行新型农村合作医疗报销的职能及蓬江区社保局的涉案答复是否应予撤销。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》第二条规定：“基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位……。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理……”、《关于加快推进我省基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的通知》第二条规定：“各地级以上市要在全市范围内执行统一的基本医疗保险和生育保险政策……”。可见，国务院、广东省人民政府均授权各地级市实行基本医疗保险的市级统筹，江门市政府按上级要求制定的《江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，对我市城镇居民基本医疗保险业务管理具有规范作用。《江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第六条第三款规定：“县级以上人民政府人力资源社会保障部门主管本行政区域内城乡医保工作，具体负责本办法组织实施。各级社会保险基金管理局负责城乡医保基金管理和待遇支付。”第四十三条规定：“与城居医保、新农合制度衔接。城镇居民（鹤山市除外）在2010年7月至12月期间，统一按60元/人的标准缴纳2010年7月1日至2011年12月31日期间的城乡医保费，并按本办法享受相应待遇；2010年7月至12月，各级财政按45元的标准对参保人予以补助（市本级财政对各市、区城镇居民补助标准也按原标准的一半予以补助）。新农合的参合人在2010年12月31日前仍按新农合的规定享受待遇……2011年1月起，全市城乡居民统一按本办法规定参加城乡医保，并享受相应待遇。”于2011年1月1日起废止的《蓬江区新型农村合作医疗章程》第四条规定：“区成立农村合作医疗领导小组，由区政府主管领导和卫生、财政、农业、民政、审计等部门负责人组成，并设立办公室，与区卫生局合署办公。各镇相应成立农村合作医疗管理委员会（或领导小组），负责落实农村合作医疗的各项工作，由镇长任主任，分管领导人副主任，成员由有关部门负责人担任。”第五条第一款规定：“镇合作医疗办公室负责合作医疗费用报销工作……参加合作医疗人员因病住院的，要在住院后48小时内，由本人或其家属向村合作医疗管理机构报告，村负责向镇合作医疗管理机构报告情况，镇合作医疗办公室应予及时核实。当事人在办理出院手续后1个月内，按以下程序办理住院费报销手续……每月最后1周为合作医疗费报销支付日，遇节假日报销日期顺延……”可见，江门市的新型农村合作医疗的参合人在2010年12月31日前仍按新型农村合作医疗的规定享受待遇，而蓬江区的参合人需要办理新型农村合作医疗的报销应向其所在镇合作医疗办公室提出申请，再由镇合作医疗办公室予以核实，符合报销条件的在每月最后1周支付合作医疗费的报销费用。而自2011年1月起，江门市开始全面推行城乡居民基本医疗保险制度且江门市各市、区制度的新农合、城乡医保有关政策文件在同月1日废止。2010年7月1日起，蓬江社保局负责蓬江区范围内城乡医保基金管理和待遇支付的工作。
根据本案现有证据，欧月明的涉案医疗费发生在2006年即实行新型农村合作医疗期间，而其也曾于2006年向江门市蓬江区棠下镇桐井村委会农村合作医疗管理机构及蓬江区卫生和计划生育局提出涉案医疗费用的报销申请，但一直没有获得报销，直到2017年1月23日收到江门市蓬江区卫生和计划生育局作出的告知其涉案医疗费不在当年《蓬江区新型农村合作医疗章程》报销范围的复函。欧月明在江门市蓬江区取消新型农村合作医疗制度而实行城乡居民基本医疗保险制度后，即2017年4月27日向蓬江区社保局申请要求蓬江区社保局书面回复其不能报销的原因。蓬江区社保局在法定期限内作出涉案报销不属于其职能范围等内容的回复，没有违反法律规定。欧月明以蓬江区社保局应该履行向其支付报销医疗费用的职责为由要求本院撤销涉案回复并判令蓬江区社保局报销涉案医疗费用，事实和法律依据不足，本院不予支持。
依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条，判决如下：
驳回原告欧月明的诉讼请求。
本案案件受理费50元，由原告欧月明负担（经原告欧月明申请，本院已批准免交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。
审 判 长 叶银顺
审 判 员 廖杰华
代理审判员 李周旭
二〇一七年十二月二十六日
书 记 员 林惠敏