河南省辉县市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）辉民初字第3244号
原告李家彬。
原告杨艳芳。
二原告委托代理人田世让，河南中原法汇律师事务所律师。
二原告委托代理人范乃祥，河南百泉律师事务所律师。
被告辉县市妇幼保健院，住所地辉县市太行大道西段。
法定代表人杜云生，院长。
委托代理人原永亮，职工。
委托代理人郭呈广，河南共鸣律师事务所律师。
原告李家彬、杨艳芳因与被告辉县市妇幼保健院医疗损害纠纷一案，原告2014年11月11日诉至本院，本院同日作出受理决定，并向原告直接送达了受理案件通知书。本案依法组成合议庭，向原告送达了举证通知书、告知审判庭组成人员通知书、当事人权利义务须知、开庭传票等法律文书；向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、告知审判庭组成人员通知书、当事人权利义务须知、开庭传票等法律文书。2014年11月21日原告申请对被告的诊疗行为与杨艳芳的损害后果（子宫破裂、其子死亡）之间是否存在因果关系、杨艳芳的残疾程度进行鉴定。2015年4月30日河南科技大学司法鉴定中心出具河科大司鉴中心（2015）临鉴字第56号关于杨艳芳医疗纠纷因果关系的鉴定意见书，2015年7月22日出具豫新乡医学院司鉴中心（2015）临鉴字第923号司法鉴定意见书。本院于2015年9月21日公开开庭进行了审理。原告李家彬、杨艳芳及委托代理人田世让、范乃祥，被告的委托代理人原永亮、郭呈广到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
二原告诉称，两原告系夫妻关系。杨艳芳因宫内孕足月产于2014年9月18日到辉县市妇幼保健院分娩，保健院在没有认真检查和分析情况下使用宫缩素，导致杨艳芳子宫破裂，对待子宫破裂的治疗又不符合医疗常规，致使婴儿出生后缺血、缺氧性脑瘫，婴儿于2014年11月2日上午死亡。杨艳芳子宫破裂修补手术后出院，造成身体残疾和终生不能生育的后果。故诉至法院，要求被告赔偿医疗过错给原告造成的损失576440.26元；诉讼费由被告承担。
被告辩称，对原告诉称于我院就诊治疗这一事实不持异议。但认为在对患者的诊治过程中诊疗方案明确、治疗措施得当，在当时的情况下尽到了相应医疗条件下的救治责任，对原告损害不存在主观上的缺失和技术上的疏忽，对原告诉求我院承担相应赔偿责任，我院认为不应支持。原告诉求各项损失计算过高，综上请求法院查明案件事实，明细责任。
本案的争议焦点：一、原告杨艳芳及其子的损害后果与被告的诊疗行为是否存在因果关系；第二、原告诉求的损失范围计算方式及依据能否支持。
针对焦点一，原告为证明其主张，向本院提供的证据有：
1、杨艳芳身份证复印件、李家彬身份证复印件、杨艳芳和李家彬结婚证复印件各一份。证明原告主体资格符合法律规定。
2、辉县市妇幼保健院病历一份（41页）、诊断证明二份。证明原、被告之间存在医患关系。
3、河南科技大学司法鉴定中心出具河科大司鉴中心（2015）临鉴字第56号鉴定意见书一份。证明经治辉县市妇幼保健院对杨艳芳的医疗行为在宫缩强度监护和先兆子宫破裂诊断等专业注意义务方面存在少部分过失，与杨艳芳出现子宫破裂后果之间存在少部分因果关系（参与度理论参考值为20%～40%）。杨艳芳之子发生重度窒息的主要原因考虑为产妇子宫收缩过强、子宫破裂出血（血性羊水）和胎膜早破等，与经治辉县市妇幼保健院的医疗过失之间具有关联性（参与度理论参考值为60%～90%）。
针对焦点一，被告为证明其主张，向本院提供的证据有：
原告住院病历一份（共计55页）；患儿住院病历一份（125页）。证明原告杨艳芳及其子在被告处住院治疗，被告明确了诊断治疗、护理各过程，并形成病历记载，被告对原告的损害不存在过错。
经庭审质证，被告对原告的证据1、2无异议，本院确认为有效证据。对证据3的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为该鉴定结果不符合鉴定结论的形式要求，无鉴定机构的资质证明及相关鉴定人的资质证明，需要鉴定机构向法院补充相应证明；对该鉴定的委托程序不持异议，对鉴定的分析说明及所确定责任有异议，引起患儿窒息死亡的原因是子宫破裂，按照该鉴定结果的分析被告在子宫破裂的形成过程中仅存在专业注意义务方面少部分过失，参考因果关系为20%-40%，而引起患儿窒息死亡存在多重因素，该鉴定结果将患儿死亡的结果确定为60%-90%，显然并不客观；窒息与死亡之间是引起与被引起的关系，该鉴定结果所确定的死亡责任比例是否为原责任基础上的另行计算，需鉴定机构向法院解释，综上我方认为鉴定结果所确认的责任比例并不客观。本院认为，该鉴定结论是有资质的鉴定机构出具的，被告虽提出异议，但未提供证据证明其主张，故对其异议不予采信，对原告的证据3确认为有效证据。原告对被告的证据有异议，认为被告提供的病历系被告单方在治疗结束后整理的病历资料，是否客观真实原告无从辨析，能否说明被告的诊疗活动没有过错应该看鉴定意见。本案经过法院委托鉴定机构进行司法鉴定，首先对被告提供的病历由鉴定机构的鉴定专家对病历进行了认真的分析和研究，结合本案的具体情况得出的鉴定意见是被告存在过错，被告以自己单方的病历不能否定鉴定机构的鉴定意见，不能证明自己的诊疗活动不存在过错。本院认为，原告的证据3，即河南科技大学司法鉴定中心的鉴定结论，出具的基础就是双方提供的病历，故被告的诊疗行为是否存在过错，应以鉴定结论为准，被告提供病历来证明其不存在过错的意见，本院不予采信，对被告该证据的证明效力，本院不予确认。
针对焦点二，原告为证明其主张，向本院提供的证据有：
1、辉县市妇幼保健院门诊收费票据两张（共149.9元）、押金单据一张（1000元）、辉县市公费医疗医院门诊收费票据一张（92元）、辉县市妇幼保健院杨艳芳病历一份（41页）、诊断证明两份。
2、新乡中心医院医疗票据一张（共35752.64元）、医疗费用清单3页、病历一份23页、诊断证明一份。
3、郑州大学第一附属医院医疗票据两张（共8120.66元）、医疗费用汇总明细清单3页。
4、豫新乡医学院司鉴中心（2015）临鉴字第923号鉴定意见书一份、河科大司鉴中心（2015）临鉴字第56号鉴定意见书一份、鉴定费票据八张（河南科技大学司法鉴定中心4300元，新乡医学院司法鉴定中心700元）。
5、商品房买卖合同一份、居住证明二份，杨艳芳的工作证明一份及工资表十六份，李家彬工作证明一份，工资卡银行流水二份，工资表四份，普品部销售日报十九份，委托书一份。证明原告夫妻二人在辉县市文昌路东段文昌花园购买房屋一套，而且从该房屋交付后一直居住至今，并在城区内工作。
以上证据证明原告的损失范围及应当按城镇居民标准计算损失。
针对焦点二，被告未向本院提供证据。
经庭审质证，被告对原告的证据1、2、3、4真实性无异议，但认为不应由被告承担赔偿责任。对证据5认为，应当按农村居民计算原告的损失。本院认为，原告提供的证据可以相互印证，证明原告的损失及原告在城镇居住，以非农业收入为主要生活来源的事实。故对原告的证据1、2、3、4、5确认为有效证据。
根据当事人的陈述及有效证据，可以确认以下案件事实：2014年9月18日原告杨艳芳到辉县市妇幼保健院分娩，分娩过程出现子宫破裂，杨艳芳与李家彬之子娩出后出现重症窒息，后因并发新生儿重症肺炎、呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿多脏器功能衰竭等死亡。杨艳芳共住院7天，支出医疗费1241.9元，其子共住院45天，支出医疗费43873.3元。经河南科技大学司法鉴定中心鉴定辉县市妇幼保健院对杨艳芳的医疗行为在宫缩强度监护和先兆子宫破裂诊断等专业注意义务方面存在少部分过失，与杨艳芳出现子宫破裂后果之间存在少部分因果关系（参与度理论参考值为20%～40%）。杨艳芳之子发生重度窒息的主要原因考虑为产妇子宫收缩过强、子宫破裂出血（血性羊水）和胎膜早破等，与经治辉县市妇幼保健院的医疗过失之间具有关联性（参与度理论参考值为60%～90%）。另查明，李家彬、杨艳芳在城镇居住，并以非农业收入为生活来源。2014年度城镇居民人均可支配收入为24391.45元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告的诊疗行为与原告杨艳芳的损害后果有关联性，参与度为20%～40%，原告主张按40%来计算损失，本院认为其主张过高，根据本案情况，本院定为30%。被告的诊疗行为与原告杨艳芳、李家彬之子的损害后果有关联性，参与度为60%～90%，原告主张按90%来计算损失，本院认为其主张过高，根据本案情况，本院定为80%。原告主张营养费、住院伙食补助费15元／天，根据当地生活水平，本院予以支持。要求护理费79.56元／天，根据上年度居民服务业同行业标准，本院定为78元／天。共计要求精神损害抚慰金50000元过高，根据杨艳芳的损害后果，其精神损害抚慰金本院定为20000元；根据杨艳芳与李家彬之子的损害后果，其精神损害抚慰金本院定为20000元。原告杨艳芳的合理损失为（根据原告诉求）：1、医疗费1241.9元；2、误工费3675.65元（66.83元／天×55天）；3、护理费546元（78元／天×7天）；4、营养费105元（15元／天×7天）；5、住院伙食补助费105元（15元／天×7天）；6、残疾赔偿金48782.9元（24391.45元／年×20年×10%），鉴定费700元，以上共计55156.45元，根据责任被告应承担30%，即16546.94元。原告杨艳芳及李家彬因其子死亡的合理损失为（根据原告诉求）：1、医疗费43873.3元；2、护理费3510元（78元／天×45天）；3、营养费675元（15元／天×45天）；4、住院伙食补助费675元（15元／天×45天）；5、死亡赔偿金487829元（24391.45元／年×20年）；6、丧葬费19402元；7、鉴定费4300元，以上共计560264.3元，根据责任被告应承担448211.44元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告辉县市妇幼保健院于判决生效后十五日内赔偿原告杨艳芳各项损失36546.94元。
二、被告辉县市妇幼保健院于判决生效后十五日内赔偿原告李家彬、杨艳芳各项损失468211.44元。
三、驳回原告李家彬、杨艳芳的其他诉讼请求。
案件受理费9564元，由被告承担9000元，原告承担564元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。
审 判 长 李 静
代理审判员 王顺亮
人民陪审员 韩景婷
二〇一五年十二月十二日
书 记 员 高会霞