陕西省旬阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）陕0928民初625号
原告：彭涛，男，1970年3月24日出生，汉族，城镇居民，住安康市旬阳县城区。
诉讼委托代理人：李兴华，陕西法力律师事务所律师。
原告：彭河森，男，2003年2月27日出生，汉族，学生，住安康市旬阳县城区。
法定代理人：彭涛，�，1970年3月24日出生，汉族，城镇居民，住址同上。系彭河森父亲。
原告：万景娥，女，1948年12月24日，汉族，住安康市岚皋县城关镇。
诉讼委托代理人：彭涛，男，1970年3月24日出生，汉族，城镇居民，住安康市旬阳县城区振旬路*号楼**楼*号，公民身份号码6124291970********。系万景娥女婿。
被告：旬阳县医院，组织机构代码43628565-X，地址安康市旬阳县城关镇兴旬路2号。
法定代表人吴万琴，院长。
诉讼委托代理人康晓明，旬阳县医院医患办主任。
诉讼委托代理人杨林，陕西法力律师事务所律师。
原告彭涛、彭河森、万景娥与被告旬阳县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告彭涛及诉讼委托代理人李兴华，被告旬阳县医院委托代理人康晓明、杨林�庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告彭涛、彭河森、万景娥诉称，原告妻子胡万丽2013年12月15日23时10分因突发心前区疼痛并伴有左右背辐射疼痛，拨打120急救电话后前往被告旬阳县医院心内科住院治疗，原告家属告知接诊医生患者胡万丽有十余年高血压病史，但被告接诊医生简单做了一次心电图后，就没有再给胡万丽进行心脏CT和心脏彩超等必要的检查，胡万丽在病房剧烈疼痛一夜。次日被告医生查房时对胡万丽也没有采取其他治疗措施，任由胡万丽病情继续发展。原告担心胡万丽病情严重延误治疗，向主治医生提出转院治疗，被告旬阳县医院未对胡万丽进行会诊即让出院。胡万丽在转院至安康市中心医院后被确诊为心肌梗死，心肌大面积坏死形成心衰，经安康中心医院手术后心脏功能只有Ⅳ级。因被告旬阳县医院没有按照医疗处置规范对胡万丽的�情进行必要的检查，延误了最佳的治疗时间导致胡万丽病情继续恶化，最终造成心脏功能严重受损。后胡万丽被送往西京医院、交大附属医院继续住院治疗，但因病情严重心脏功能无法恢复，导致胡万丽连基本的正常行走都存在困难，原告多次就被告旬阳县医院在胡万丽发病住院急诊治疗期间存在的诸多问题提出诉求，但被告一直认为自己在救治过程中不存在任何医疗过错。原告向旬阳县卫生局提出医疗事故技术鉴定申请。安康市医学会以安康医鉴（2014）013号医疗事故技术鉴定书认定此次事故不属于医疗事故，同时认定被告旬阳县医院在治疗过程中存在如下缺陷：1、考虑主动脉夹层，未及时急诊CT以排除诊断；2、考虑诊断急性冠脉综合征，虽然入院初次心电图表现不典型、心肌损伤标志物定性阴性，但未及时动态复查心电图和心肌损伤标志物；3、行CT检查排除主�脉夹层后，亦未严格按照急性冠脉综合症做相应的处理；4、旬阳县医院无心血管介入诊疗条件，未及时转院。后原告妻子向法院起诉，在诉讼过程中因心脏病发作死亡。不久胡万丽的父亲因女儿的死亡悲伤过度去世。后原告就旬阳县医院的医疗过错行为申请司法鉴定，陕西佰美司法鉴定所作出（2016）临鉴字第218号司法鉴定书，认定被告旬阳县医院在对胡万丽的诊疗过程中，存在医疗过错行为。故诉讼要求被告旬阳县医院赔偿三原告经济损失905841.67元（医疗费54261.37元，误工费38553.30元，住宿费7986.00元，护理费38553.30元，交通费3202.00元，住院伙食补助费4280.00元，营养费4280.00元，鉴定费13200.00元，死亡赔偿金528400.00元，丧葬费26059.50元，被扶养人生活费135402.00元，打印费1665.00元，精神抚慰金50000.00元）的80%即724673.34元。
被告旬阳县医院辩称，2013年12月16�0时5分，患者胡万丽在旬阳县医院的救护车护送下进入医院心内科住院部，医院急行心电图检查，在查体得知患者有高血压病史10余年后，对患者给予吸氧、心电监护、止痛、扩张冠脉、血常规及心梗急查。1时40分，患者疼痛明显缓解，医院医生建议行胸部CT检查，排除主动脉夹层，原告拒绝检查，称患者胸部明显缓解，搬动会再次秀发疼痛，待病情平稳或早晨再说。5时10分，患者自诉轻微疼痛，心电监护显示无明显变化。7时20分，医院再次抽血复查心肌酶谱肝功、血糖、血脂等检查。7时50分，医院科室主任医生在详细询问病史、仔细查体、观看心电图及实验室检查指示后，建议行胸部+上腹部CT、心脏B超等检查，并建议转上级医院治疗。8时10分患者完成CT检查，显示未见主动脉夹层、主动脉钙化现象。医生再次向原告讲明患者病情的严重性，建议立即转往上级医院PCI诊治，原告同意自行解决车辆转上级医院治疗。从患者胡万丽入住到离开旬阳县医院，医院一直积极对患者进行检查治疗，在整个救治过程中，按照工作流程及心肌梗死的诊疗指南常规诊治，没有违背医疗原则，不存在误诊、误治、延误治疗，不应承担赔偿责任。其次，医院的诊疗行为，没有造成危害后果，患者的疾病和死亡，属于自身疾病所致。第三，患者的死亡与旬阳县医院之间没有必然的因果关系，医院无责任。第四，患者死亡，已经获得60余万元的工伤赔偿，原告不得再要求赔偿。综上，请求法庭驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，患者胡万丽系旬阳县中医院的护士。2013年12月16日00时17分，胡万丽以“发现血压高10余年，发作性心前区疼痛2小时”入住旬阳县医院治疗，入院诊断为：胸痛原因待查，其他诊断为：急性冠脉综合症？主动脉夹层？住院的治疗、检查情况：予以止痛、对症处理；急查血常规、凝血四项、电解质，心梗三项阴性，急查胸部CT口头汇报未见主动脉夹层现象，主动脉钙化明显。患者开支医疗费1744.00元（医保核销888.46元，个人负担855.54元）。2013年12月16日12时55分，患者胡万丽被送往安康市中心医院，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅰ级；2、高血压3级，3、脂代谢异常；4、电解质紊乱。胡万丽为此住院治疗17日，开支医疗费51025.10元（其中医保核销36129.45元，个人负担14895.65元）。2014年1月3日，患者胡万丽被转入第四军医大学西京医院治疗，入院初步诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌坏死killipⅠ级；冠脉造影术显示：RCA近中段30%狭窄，LAD近中段80%狭窄，DI段50%狭窄，LCX近中段30%狭窄，QMI段30%狭窄；阅片�论行LAD近中段PCI术，共置入PRomus药物涂层支架一枚；患者胡万丽住院治疗4日，开支住院医疗费41187.72元（医保核销26306.94元，个人负担14880.78元），门诊开支医疗费5304.40元。出院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌坏死killipⅠ级、高血压Ⅲ级。2014年1月9日，患者胡万丽前往旬阳县中医院继续住院治疗，主要诊断：冠心病；其他诊断：陈旧性前壁心肌梗死、冠状支架植入术后、心功能Ⅲ级，住院治疗67日，开支医疗费17115.00元（医保核销11314.00元，个人负担5801.00元）。2014年3月17日出院。2014年3月13日，患者胡万丽被转入西安交通大学第一附属医院继续治疗，病情诊断为：缺血性心肌病，其他诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性广泛前壁心肌梗死……；患者胡万丽住院治疗11日，开支医疗费9851.24元（医保核销6811.58元，个人负担3039.66元），门诊开支医疗费3781.24元。
2014年7月15日，安康市医学会根据旬阳县卫生局的委托，对旬阳县医院在诊治患者胡万丽的医疗过程中是否构成医疗事故进行医疗事故技术鉴定。2014年7月21日，安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出安康医鉴【2014】13号医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本病例不属于医疗事故；分析意见为：患方病情发展至心功能不全，其直接原因与本身疾病冠心病急性大面积心肌梗死有关；医方在治疗过程中存在如下缺陷：1、考虑主动脉夹层，未及时行急诊CT予以排除；2、考虑诊断急性冠脉综合症，虽然入院初次心电图表现不典型、心肌损伤标志物定性阴性，但未及时动脉复查心电图和心肌损伤标志物；3、行CT检查排除主动脉夹层后，亦未严格按照急性冠状动脉综合症做相应处理；4、就诊医院无心血管介入诊疗条件，未及时转院；5、在排除主动脉夹层后，在�后转院的环节上患方也有一定的责任。
2014年8月14日，患者胡万丽向本院起诉要求被告旬阳县医院赔偿经济损失200000.00元。9月9日，胡万丽向本院申请对旬阳县医院的治疗行为过错程度进行司法鉴定。在本院通过市中级法院委托鉴定过程中，患者胡万丽于2014年9月22日13时以“心悸2小时，突发意识不清，心肌梗塞支架介入术后并恶性心率失常”被送往旬阳县中医院救治，因救治无效于17时38分死亡，死亡原因为心肌梗塞支架介入术后并室性心动过速、室颤。患者胡万丽开支医疗费2088.00元（医保核销1338.00元，个人负担750.00元）。2015年12月1日，胡万丽丈夫彭涛以案件证据不足申请撤回对旬阳县医院的起诉，本院裁定准许撤诉。
2016年4月28日，原告彭涛、彭河森、万景娥向本院起诉要求被告旬阳县医院赔偿经济损失583301.16元，并提交了通过陕西法力律师�务所委托的陕西佰美司法鉴定所作出（2016）临鉴字第218号司法鉴定书。本院在审理中，因安康市医学会【2014】13号医疗事故技术鉴定意见及陕西佰美法医司法鉴定所【2016】临鉴字第218号司法鉴定意见书均指出医方旬阳县医院在诊治中存在医疗过错，但未对医方旬阳县医院诊疗行为存在的过错大小、医方旬阳县医院的医疗疗过错行为导致患者胡万丽因心肌梗塞支架介入术后室速室颤而死亡之间的因果关系及过错参与度进行分析，本院通过安康中级法院司法技术室委托陕西佰美法医司法鉴定所对医方旬阳县医院诊疗行为存在的过错大小、因医方旬阳县医院的医疗疗过错行为导致患者胡万丽因心肌梗塞支架介入术后室速室颤而死亡之间的因果关系及过错参与度进行分析作出补充鉴定。陕西佰美司法鉴定所以患者已死亡无法尸检为由未能补充鉴定。后本院组织双方当事人数次进行调解，但因意见分歧太大，不能达成一致意见。
另查明1、患方胡万丽门诊开支医疗费2480.00元；因治疗、鉴定、诉讼，开支鉴定费8200.00元，打印费1000.00元，住宿费2653.00元，交通费3000.00元；2、患者胡万丽姊妹共三人，父亲已死亡，与胡万丽形成直接扶养关系的有母亲万景娥（1948年12月24日出生），子彭河森（2003年2月27日出生）。3、2016年度陕西省城镇居民生活消费支出为19369.00元，在岗职工平均工资为56896.00元（月4741.33元∕月）。
据以认定上述基本事实的证据有原告提交的胡万丽在旬阳县医院、安康市中心医院、第四军医大学西京医院、西安交大第一附属医院出具的医疗资料、治疗费票据，交通费票据，住宿费票据，打印费票据，安康市医学会医疗事故技术鉴定办公室作出安康医鉴【2014】13号医疗事故技术鉴定书，陕西佰美司法鉴定所�出（2016）临鉴字第218号司法鉴定意见书，农村合作医疗住院医药费补助审批表，原被告当事人的相关陈述。以上证据经当庭举证、质证，符合证据真实性、合法性、关联性，本院予以采信。
本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条（八）项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，患者胡万丽因“胸痛2小时”入住旬阳县医院，旬阳县医院诊断为胸痛待查，急性冠脉综合症？主动脉夹层？给予吸氧、心电监护、扩冠、止痛等对症处理，基本符合诊疗原则；但医方旬阳县医院在诊断考虑主动脉夹层时，没有及时行胸部CT检查；考虑急性冠脉综合症，没有查心肌坏死标记物，未及时动态复查心电图；在患方心肌酶谱报告单提示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶明显增高，已存在急性心肌损害的情况下，没有引起足够重视并给予相应的处理；在医方无介入条件行PCI治疗手术的情况下，未及时转有治疗条件的上级医院治疗，延误最佳治疗时间，使病情进一步恶化，导致不良后果；医方旬阳县医院对患方胡万丽的诊疗行为存在过错，应对其过错行为引发的后果承担相应的责任。患方胡万丽在旬阳县医院就诊后，先后前往安康市中心医院、第四军医大学西京医院、西安交大第一附属医院诊治，后因心肌梗塞支架介入术后并室性心动过速、室颤死亡，虽不是旬阳县医院的诊疗治疗行为直接所致，但与旬阳县医院最初的不适当的治疗存在关联，考虑患者胡万丽自身疾病等诸多因素，�阳县医院应根据其医疗过错程度按照20%责任计赔为宜。旬阳县医院辩称自己没有违背医疗原则，不存在误诊、误治、延误治疗，患者胡万丽死亡与医院的诊疗行为之间没有必然因果关系，辩称不承担赔偿责任的辩解意见，被安康市医学会【2014】13号医疗事故技术鉴定意见及陕西佰美法医司法鉴定所【2016】临鉴字第218号司法鉴定意见所否定，故该辩解意见，本院不予采纳；旬阳县医院辩称患者胡万丽已死亡并获得了工伤赔偿，不得再要求赔偿的辩称意见，与最高人民法院关于《审理工伤保险行政案件若干问题的规定》相悖，其辩解意见，本院亦不予采纳。原告请求赔偿护理费、住院伙食补助费、营养费，应依据患者实际住院时间计算赔偿；请求赔偿交通费、打印费、住宿费，对其合理部分本院予以支持；请求赔偿的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费数额，符合法律规定，本院予以支持。根据采信的证据及查明的事实，本院确认原告的合理损失为822662.11元【医疗费51787.61元，护理费10100.00元（实际住院101天×100元/天），住院伙食补助费、营养费分别为3030.00元（101天×30元/天），鉴定费8200.00元，交通费3000.00元、住宿费2653.00元、打印费1000.00元，死亡赔偿金528400.00元，丧葬费26059.50元，被扶养人生活费135402.00元，精神损害抚慰金50000.00元】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第六条、第十五条一款（六）项、第十六条、第二十二条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条（八）项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一�限判决生效后十日内被告旬阳县医院赔偿原告彭涛、彭河森、万景娥经济损失822662.11元的20%，即164532.42元。
二、驳回原告原告彭涛、彭河森、万景娥的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9634.00元，由原告承担4634.00元，被告旬阳县医院承担5000.00元
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安康市中级人民法院。
审 判 长 向林波
审 判 员 时 江
人民陪审员 张怀群
二〇一七年十一月十日
书 记 员 罗悦凯
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，�侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第四条下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（一）因新产品制造方法发明专利引起的专利侵权诉讼，由制造同样产品的单位或者个人对其产品制造方法不同于专利方法承担举证责任；（二）高度危险作业致人损害的侵权诉讼，由加害人就受害人故意造成损害的事实承担举证责任；（三）因环境污染引起的损害赔偿诉讼，由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；（四）建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落致人损害的侵权诉讼，由所有人或者管理人对其无过错承担�证责任；（五）饲养动物致人损害的侵权诉讼，由动物饲养人或者管理人就受害人有过错或者第三人有过错承担举证责任；（六）因缺陷产品致人损害的侵权诉讼，由产品的生产者就法律规定的免责事由承担举证责任；（七）因共同危险行为致人损害的侵权诉讼，由实施危险行为的人就其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任；（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊规定的，从其规定。