广东省深圳市盐田区人民法院民 事 判 决 书（2015）深盐法民一初字第824号原告：何某4，男，1978年2月15日出生，汉族，身份证住址四川省南部县，系饶某之丈夫。原告：何某1，曾用名何某3，女，2004年3月1日出生，汉族，户籍住址四川省南部县，系饶某之长女。原告：何某2，女，2015年7月30日出生，汉族。上述两原告的法定代理人：何某4，男，1978年2月15日出生，汉族，身份证住址四川省南部县，系何某1、何某2父亲。原告：饶某，男，1948年10月30日出生，汉族，身份证住址四川省盐亭县，系饶某之父亲。原告：董某，女，1953年12月25日出生，汉族，身份证住址四川省盐亭县，系饶某之母亲。上述五原告共同委托代理人：王纯建，广东巨龙律师事务所律师。被告：深圳市盐田区人民医院，住所地广东省深圳市盐田区梧桐路2032号，组织机构代码455767304。法定代表人：张炜宁。委托诉讼代理人：王菁，北京市华卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：田春芳，系该单位工作人员。原告何某4、何某1、何某2、饶某、董某诉被告深圳市盐田区人民医院医疗损害责任纠纷案，本院于2015年11月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告何某4、董某及其五原告诉讼代理人王纯建，被告诉讼代理人王菁、田春芳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出如下诉讼请求：1.判令被告支付1264265.6元赔偿金额（当庭变更为397795.1元，包括死亡赔偿金194780元，丧葬费12492.7元，抚养费145922.4元，精神抚慰金20000元，处理事故家属交通、食宿、误工费10000元，鉴定费14600元）；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：各原告是饶某的家属，属第一顺序法定继承人。2015年7月30日早晨，饶某因怀孕39+1周，下腹疼痛3小时到被告产科住院待产，当日，医生为饶某进行了剖宫产手续，于13时35分产出一名女婴，手术后2天饶某一直卧床。2015年8月1日11时30分，饶某家属扶饶某上卫生间时，饶某突然晕倒，后经抢救无效于当日12时30分死亡。饶某死亡后，原被告双方委托中山大学法医鉴定中心对饶某的死亡原因进行鉴定，鉴定结论是饶某符合剖宫产术后继发肺动脉血栓栓塞致猝死。原告认为，被告的医疗行为有重大过错，是造成饶某术后续发肺动脉血栓栓塞致猝死的原因，原告为维护其合法利益，向本院提起诉讼。被告发表答辩意见如下：1.答辩人坚持对南方医科大学司法鉴定中心鉴定书的质证意见及请鉴定人书面回函申请中对鉴定意见的质证意见，并且在其回函后补充认为，复函并未对答辩人提出的问题作出明确的答复，其引用的依据并不能证明被告诊疗行为存在过错，其在鉴定报告第7页第2-4行当中提到的有高危因素的情况下个体化选择相应的预防血栓的措施，但对一般情况下的措施鼓励尽早下床活动这点，答辩人是做到的，鉴定报告第8页第1段已经予以了认定，并确认答辩人在该点不存在过错，而对于是否具有高危因素这点的认定，在鉴定人引用的妇产科的剖宫产专家共识中并没有明确的指引。其在鉴定报告第6页最后一行引用的高危因素包括近期手术史、妊娠、高龄等是参考急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识，是心血管病学分会作出的，其具体的产科剖宫产病人全部都可以认定为构成高危，是在大范围下的认识，该共识并不适用于本病历，其依据该共识认定被告存在过错依据不足。同时，其认定被告在手术告知书中告知存在不足，也作为认定被告应承担1%-20%责任的依据，该认定也存在问题，因为告知与否并不能造成损害后果，鉴定人也认定手术不存在问题，是否告知并不影响手术后果。答辩人在术后护理措施的完善正是答辩人对血栓栓塞问题有评估和制订了措施的体现，本案中即便产妇存在高危因素，也不等同于必然发生血栓栓塞，而栓塞一定发生其后果无法逆转。故，以上两条为鉴定人认定答辩人存在过错的分析，在分析并无确实依据的情况下，答辩人认为该认定存在问题，但考虑家属的实际情况，答辩人不再申请重新鉴定，避免延长诉讼时间。2.答辩人认为可在10%以下对被答辩人作出补偿。3.对于被答辩人当庭变更诉求不需答辩期。4.对于被答辩人提出的诉讼请求，请法庭依法核实认定。本院经审理查明：饶某，女，1978年12月10日出生，原告何某4系饶某之丈夫，原告何某1、何某2系饶某之女，原告饶某、董某系饶某之父母。原告饶某、董某均为农业户籍，共生育包括饶某在内的两名子女，且事发时分别年满66周岁、61周岁。饶某生前居住在盐田区，从事理发工作多年，2007年12月14日初次申领居住证，后于2012年8月22日补办/重办，居住证有效期至2015年5月19日。2015年7月30日晨，饶某因怀孕39+1周，下腹疼痛3小时到被告处待产。当日，被告对饶某行剖宫产手续，于13时35分饶某产出一名女婴。2015年8月1日约11时30分，饶某下床轻微活动，在被扶至卫生间门口时昏倒，被告即予抢救，后经抢救无效于当日12时30分宣布死亡。2015年8月6日，原告何某4与被告共同委托中山大学法医鉴定中心对饶某的死亡原因进行鉴定。2015年9月15日，该鉴定中心出具中大法鉴中心司法鉴定意见书，认定饶某符合因剖宫产术后继发肺动脉血栓栓塞致猝死。2015年11月11日，原告向法院申请对被告的诊疗行为有无过错及过错参与度进行鉴定。2016年10月20日，南方医科大学司法鉴定中心接受上述委托鉴定申请，组织专家组详细阅读了委托方提供的鉴定资料，听取了原被告双方代表的陈述并向双方就有关问题进行了提问，根据临床医学知识和法医学知识认定被告在诊疗过程中的过错主要为术前告知不足及对产妇发生血栓栓塞症的风险评估和预防措施不足，上述过错不利于血栓形成的预防，故认为被告的诊疗过程与产妇饶某死亡后果之间存在一定的间接因果关系，因国家尚未出台统一医疗损害鉴定标准，故参照《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》粤高法发[2011]56号文件，认定被告的诊疗行为在饶某死亡后果中的原因力大小为轻微因素，建议参与度拟1%-20%（仅供参考），并于2017年12月18日出具南方医大司法鉴定中心医疗损害鉴定意见书。原告支付鉴定费14600元。上述鉴定意见书向原被告双方送达后，被告于2018年1月8日就鉴定结论提出四点质证意见。2018年1月24日，南方医科大学司法鉴定中心就被告提出的疑问出具回复函。被告在庭审中明确表示不申请重新鉴定。另查明，原告主张的各项赔偿项目及数额，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的相关规定同时参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中的数据，在不考虑责任承担的情况下，对原告的人身损失认定如下：丧葬费62463.5元（124927÷2）、精神损害抚慰金100000元、鉴定费14600元；关于原告处理本案发生的交通费、食宿费，本院认为，原告未能提供相关证据予以证明，鉴于交通费及住宿费的支出与本案确有关联，本院酌定交通费及住宿费合计2000元；关于误工费，因原告未提供其因处理本案而实际发生的误工损失，故本院参考深圳市上年度最低工资标准，按3人7天2130元/月的标准计算，酌定误工费为1491元（2130÷30×3×7）；关于死亡赔偿金的适用标准，原被告双方争议比较大，本院认为，原告提供的居住信息采集表上显示饶某早在2007年即首次申领了居住证并居住在盐田，其次女亦于2015年在盐田医院出生，同时结合出庭作证的两名证人的证言，本院认为，原告提供的现有证据已能证实饶某事发前在盐田区居住满一年，故应适用深圳城镇标准计算死亡赔偿金及被抚养人生活费分别为973900元（48695×20）及711371.7元（36480.6×19+36480.6×1÷2）。则原告上述人身损失在不考虑责任划分的前提下为1865826.2元。上述事实有深圳市居住信息证明单、中大法鉴中心司法鉴定意见书、南方医大法鉴定中心医疗损害鉴定意见书、鉴定费发票、证人证言及当事人陈述予以证明。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。从本院查明的事实可知，被告在诊疗行为中所存在的术前告知不足及对产妇发生血栓栓塞症的风险评估及预防措施不足的过错与饶某死亡后果之间存在的系间接因果关系，上述过错并不能直接导致饶某发生血栓栓塞症的后果，其过错行为在饶某死亡后果中的原因力大小为轻微因素，考虑到医学作为一门科学本身所具有的复杂性、突发性、目前医学水平的有限性等特点以及客观存在的患者个体差异等多种因素影响，酌定被告向原告承担10%的赔偿责任即186582.62元（1865826.2×10%），原告认为被告在诊疗行为中存有重大过错应按20%承担赔偿责任的诉讼请求缺乏事实依据，要求过高，本院予以不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条—第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告深圳市盐田区人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告何某4、何某1、何某2、饶某、董某支付赔偿款186582.62元；驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2488.98元，由原告何某4、何某1、何某2、饶某、董某负担811.54元，被告深圳市盐田区人民医院负担1167.44元，该费用原告已预缴，被告深圳市盐田区人民医院应于本判决生效之日起十日内将所负担之数迳付原告何某4、何某1、何某2、饶某、董某；原告多预缴的4332.34元，本院予以退回。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式六份，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审 判 长 马  东  梅人民陪审员 张  秀  格人民陪审员 戴  南  泉二〇一八年三月三十日书 记 员 陈思敏（兼）附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在治疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。