湖南省长沙市雨花区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）雨民未初字第00311号
原告徐某1，女，2013年1月23日出生，汉族，住湖南省益阳市大通湖区。
法定代理人肖某（系原告徐某1之母），女，1984年11月7日出生，汉族，住湖南省益阳市大通湖区。
法定代理人徐某2（系原告徐某1之父），男，1984年12月5日出生，汉族，住湖南省益阳市大通湖区。
委托代理人张志强，北京中银（长沙）律师事务所律师。
被告湖南省儿童医院，住所地湖南省长沙市雨花区梓园路**号。
法定代表人姚旭，院长。
委托代理人高明，湖南人和律师事务所律师。
委托代理人黄文雅，男，1980年11月16日出生，汉族，住湖南省长沙市雨花区，系被告湖南省儿童医院放射科医生。
原告徐某1（以下简称原告）诉被告湖南省儿童医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2017年5月9日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人徐某2及委托代理人张志强，被告的委托代理人高明、黄文雅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告于2014年2月21日赴被告处就诊，经被告皮肤科两位教授确诊为上唇血管瘤并发血管畸形。遂于2月24日在被告处住院治疗，并于2月26日全麻下行经皮选择性动脉造影术+血管瘤经动脉硬化栓塞术，术后当天右面部及右眼睑出现肿胀，随后出现口唇、口角及鼻翼皮肤组织发黑、溃烂、化脓。因被告治疗范围过宽、坏死组织过多，造成原告上唇部分缺损，右侧鼻翼因疤痕组织牵引造成鼻孔变小，面部两侧面颊不对称，对原告容貌造成巨大毁损。原告出院后经国内多家整形医院求治，均表示后续修复难度非常大，且费用高昂。被告在诊疗过程中存在重大瑕疵，双方就赔偿事宜协商未果，原告遂起诉至法院，请求判令：1、被告支付原告医药费18354元、住院期间伙食补助费2160元、护理费28800元、营养费7200元、交通费2000元、住宿费1660元、伤残赔偿金125136元、精神损害赔偿金20000元，总计205130元；2、后续整形治疗费待实际发生后再另行主张；3、被告承担按本案的诉讼费、鉴定费。
被告辩称，1、尽管鉴定意见认定被告对原告的诊疗行为过错参与度为主要原因力，但是医生职责为救死扶伤，故请求法院在责任划分比例时，考虑被告在60%-70%的责任比例基础上予以减轻。2、原告主张的医疗费应当提供原件，没有原件核对的医疗费票据不予认可。交通费、护理费以及营养费结合当地实际情况酌情处理。住宿费不属于赔偿范围。伤残赔偿金只能适用事故发生时2014年的标准计算，精神损害赔偿金偏高。鉴定费、诉讼费应当按照双方责任比例分担。
经审理查明，2014年2月24日，原告因右上唇紫红色斑块在被告处入院治疗，入院诊断为：血管瘤合并血管畸形、上呼吸道感染。2014年2月26日，被告对原告全麻下行经皮选择性动脉造影术+血管瘤经动脉硬化栓塞术，术后当天原告右面部及右眼睑出现肿胀，随后出现口唇、口角及鼻翼皮肤组织发黑、溃烂、化脓。原告于2014年4月1日出院，医药费共计28165.16元，原告仅支付了18000元。出院诊断为：血管瘤合并血管畸形、上呼吸道感染、鲜红斑痣（前额部）、小儿腹泻。出院医嘱：注意合理喂养，加强营养；回当地医院每天给伤口及创面换药；注意避免局部外伤及碰撞；患处疼痛或溃烂、肿块复发等情况随诊；口唇及鼻翼缺损处可到口腔医院或美容专科医院行美容整形治疗。原告认为被告诊疗行为存在过错，导致其面部容貌毁损，要求被告赔偿未果，遂于2016年8月26日诉至本院，请求依法裁判。
在本案审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系，如存在因果关系，对参与度进行鉴定。同时，原告申请对其伤残等级、护理程度及护理期限进行鉴定。本院受理后，依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心以及湖南省湘雅司法鉴定中心予以鉴定。2015年7月10日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出[2014]临鉴字第1339号《法医临床鉴定意见书》，认定原告目前面部皮肤疤痕及口唇畸形愈合，评定为九级伤残，建议护理期限为240日，护理人数为1人。原告主张支出鉴定费用1500元，但是未提交鉴定费票据。2017年2月28日，湖南省湘雅司法鉴定中心作出[2017]医鉴字第3号《法医临床鉴定意见书》，根据病历材料、鉴定材料以及召开原、被告听证会并专家会诊，分析认为：被告在对原告的诊疗过程中治疗方式的选择不当存在过错，行选择性血管瘤经动脉硬化栓塞术时，未尽到避免栓塞血管瘤以外部位的供血血管的高度注意义务，存在过错。以上过错与原告目前右上唇及右鼻翼缺血坏死后瘢痕挛缩有因果关系，建议过错参与度为主要原因力。原告支出鉴定费用6500元。
另查明，原告另支付住宿费1150元。原告系城镇户籍。
本案经本院主持调解，双方当事人未能达成协议。
上述事实，有出生医学证明、常住人口登记卡、病历资料、医疗费票据、住院病人费用明细清单、湖南省人民医院司法鉴定中心[2014]临鉴字第1339号《法医临床鉴定意见书》、湖南省湘雅司法鉴定中心[2017]医鉴字第3号《法医临床鉴定意见书》及鉴定费票据、住宿费票据、当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，湖南省人民医院司法鉴定中心以及湖南省湘雅司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，程序合法、内容明确，本院予以确认。结合鉴定机构的意见和本案的具体情况，本院确定被告对原告的损害后果承担80%的赔偿责任。
本院对原告因本案造成的各项损失核定如下：
1、医疗费用。根据被告提交的住院病人费用明细清单，原告实际产生了医药费28165.16元，本院予以确认。但是原告实际仅支付了18000元。对于原告主张在其他医院花费的医药费354元，未提交票据原件，本院不予支持。原告主张后续治疗费待实际发生后再另行主张，系其权利处分，故本院对后续治疗费不予处理。
2、护理费。根据湖南省人民医院司法鉴定中心出具的[2014]临鉴字第1339号《法医临床鉴定意见书》，建议护理期限为240日，护理人数为1人。护理标准参照当地护理人员收入情况120元/天的标准计算，护理费为28800元（120元/天×240天）。
3、住院伙食补助费。原告住院治疗36天，按照60元/天的标准计算，住院伙食补助费为2160元（60元/天×36天）。
4、住宿费。根据查明事实，原告实际支付了住宿费1150元，本院予以支持，对其超过部分，本院不予支持。
5、残疾赔偿金。根据湖南省人民医院司法鉴定中心出具的[2014]临鉴字第1339号《法医临床鉴定意见书》，认定原告目前面部皮肤疤痕及口唇畸形愈合，评定为九级伤残。原告为城镇户籍，主张按照2016年湖南省城镇居民人均可支配收入31284元计算，本院予以支持。受伤时原告未满60周岁，自定残之日起计算20年，本院确认原告的残疾赔偿金为125136元（31284元/年×20年×20%）。
6、营养费。原告主张营养费7200元，根据原告伤情以及被告出具的医嘱，本院酌情予以支持3000元。
7、交通费。交通费属于必然发生的客观事实，结合原告的住院治疗情况等，原告主张交通费2000元，本院予以支持。
8、鉴定费。原告主张鉴定费8000元，但是仅提供了6500元鉴定费发票，对其超过部分本院不予支持。
以上各项费用共计196911.16元（28165.16元+28800元+2160元+1150元+125136元+3000元+2000元+6500元），由被告承担80%的赔偿责任，计157528.93元（196911.16元×80%）。
原告主张精神损害抚慰金20000元，根据原告的伤情，结合被告的过错程度，本院确定由被告承担8000元。
另由于原告尚欠被告医药费10165.16元（28165.16元-18000元），应予扣减。故被告应赔偿原告各项费用共计155363.77元（157528.93元+8000元-10165.16元）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告湖南省儿童医院于本判决生效之日起7日内赔偿原告徐某1经济损失155363.77元；
二、驳回原告徐某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1326元，由原告徐某1负担265元，被告湖南省儿童医院负担1061元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 李 莉
人民陪审员 朱楷人
人民陪审员 周 辉
二〇一七年五月十五日
书 记 员 蒋奉平
附：
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，应就医治疗支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要支出的必要费用以及因丧失劳动能力的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。