.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}河北省唐山市中级人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2018）冀02民终3658号上诉人（原审被告）：富德财产保险股份有限公司江苏分公司。负责人：彭雁华，该公司经理。委托代理人：陈宇坤，该公司河北分公司员工。被上诉人（原审原告）：王福安，男，1964年5月7日生，汉族，住秦皇岛市卢龙县，现住唐山市。委托代理人：耿建军，河北耿建军律师事务所律师。上诉人富德财产保险股份有限公司江苏分公司因与被上诉人王福安保险合同纠纷一案，不服河北省唐山市丰南区人民法院（2017）冀0207民初3582号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。富德财产保险股份有限公司江苏分公司上诉请求：撤销原判，驳回上诉人的诉请或发回重审。事实和理由：1、一审判决认定事实有误，被上诉人王福安诉称其从驾驶室摔下，事故发生后，王福安既没有向公安机关报案，也没有向交警部门报案，不符合常理，也不符合事故处理的相关程序。此意外事故是由于被上诉人自己的大意造成，非保险合同约定的保险范围事项，在保险条款释义中，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接单独的原因致使身体受到的伤害。2、被上诉人伤残鉴定报告适用标准错误。保险合同约定适用《人身保险伤残评定标准》，本案的伤残评定标准不符合双方保险合同约定，上诉人提出重新鉴定，一审法院未准许。3、双方保险合同约定，赔偿项目为三项：意外伤害、意外医疗、住院津贴，一审判决除保险合同约定外，还让我公司承担营养费、误工费、护理费等，违反合同约定。王福安答辩称，被上诉人的意外并非交通事故，没有事故相对方，且当时伤势较重，车主赶到后于当日向上诉人保险公司报案，并按要求向保险公司提供了相应资料。上诉人不认可意外事故的发生，明显不诚信。伤残等级的鉴定系法院委托有关部门客观作出，上诉人未提供有力证据反驳，一审法院未准许重新鉴定符合法律规定。在保单中，保险公司保险责任包括意外身故、残疾，保额为50万元，对赔偿限额应当理解为身故、残疾所受到的一切损失的限额。王福安向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿原告现有损失人民币38319.8元；2、诉讼费依法由被告承担。一审法院认定事实：2016年11月11日，刘芳为其所有的×××重型半挂牵引车的驾乘人员在被告处投保了驾乘人员意外伤害保险，包括意外身故、残疾，每座保险金额为500000元；意外医疗，每座保险金额为50000元；意外住院津贴，每座保险金额为27000元；附加车下责任。特别约定：本保险适用条款：富德财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款、富德财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款、富德财产保险股份有限公司附加意外伤害住院津贴保险条款；意外医疗每次事故免赔300元，按90%赔付；意外住院津贴保险金额30元/天/座，免赔3天；若附加车下责任，则本保险承担车辆加�、加水、故障修理、换胎等车辆临时停放过程中因该停放原因遭受意外伤害事故造成的人员伤亡。保险期间自2016年11月14日0时起至2017年11月13日24时止。另查明2016年11月19日下午，原告驾驶×××号重型半挂牵引车在唐山市丰南区汇通路58号（小翟庄老萌钓园院内）停车加油，在下车过程中从驾驶室摔下，导致右侧胫骨远端骨折。原告因此事故受伤后被送至唐山市丰南区医院住院治疗24天，自2016年11月19日至2016年12月13日，花费医疗费27599.8元。出院诊断为:右侧胫骨远端骨折；2型糖尿病。出院医嘱：注意休息，加强营养，患肢勿负重；保持切口敷料清洁干燥，手术切口隔日换药1次，术后14天拆线；2个月后门诊，不适随诊。2017年8月3日原告向本院提出申请，要求对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、取内固定物费用进行鉴定。依据《河北省高级人民法院对外委托工作实施细则（试行）》第九条、第三十九条规定，唐山市中级人民法院司法技术辅助室接受本院委托，选定唐山华北法医鉴定所进行鉴定。2017年9月6日，唐山华北法医鉴定所出具唐华【2017】临鉴字第2431号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王福安评定为拾级伤残。2、王福安二次手术内固定物取出费用壹万叁仟元。3、王福安误工损失日为自受伤之日起180日。4、王福安护理期为自受伤之日起90日。5、王福安营养期为自受伤之日起90日内。另王福安支出鉴定费2200元。以上事实有双方当事人陈述；保险单；原告王福安提交的医疗费票据、出院证、诊断证明、住院病案；司法鉴定意见书；×××重型半挂牵引车行驶证、强制险保险单、道路运输证复印件；王福安驾驶证、从业资格复印件；证人证言；董春顺与刘芳的车辆转让协议书等相关证据予以证明。一审法院认为，刘芳与被告�德财产保险股份有限公司江苏分公司驾乘人员意外伤害保险合同，系双方的真实意思表示，合法有效，应予保护。原告王福安作为保险车辆的驾驶人员在保险期限内发生意外受到伤害，被告应按照合同约定予以理赔。1、医疗费及二次手术费。原告所诉医疗费有原告提交的住院病历、诊断证明、医疗费票据予以证实，二次手术费有唐山华北法医鉴定所出具的鉴定意见书予以证实，按照刘芳与被告所签订的保险合同的约定，对原告所诉医疗费及二次手术费本院予以支持36269.82元。【（27599.8元+13000元-300元）*0.9】2、住院津贴。原告所诉住院津贴按照原告住院天数及刘芳与被告所签订的保险合同的约定，本院予以支持630元。3、营养费、误工费。原告所诉误工费、营养费按照唐山华北法医鉴定所出具的鉴定意见书所确定的误工期及营养期结合原告所提供的驾驶证、从业�格证，本院予以支持。4、护理费。原告所诉护理费虽提供了护理人员的工资证明，但并没有提供护理人员的的误工证明，故对于原告所诉护理费按照故对原告的护理费按照《河北省2017年度道路交通事故人身损害赔偿标准》中居民服务业35785元/年的标准，支持90天。5、伤残赔偿金。原告提供唐山市丰南区公安局胥各庄派出所出具的居住登记凭证及房屋租赁合同主张伤残赔偿金应按河北省城镇标准予以支持，但被告保险公司对房屋租赁合同的真实性不予认可，且原告提供的居住登记凭证上显示”自2017年4月11日向我所申报居住登记，居住地址为河北省唐山市丰南区滨河南大街丽水馨苑1栋4门1203室”，并不能证明事故发生时其居住于城镇，另原告也没有证据证明其主要收入来源于城镇，故本院对原告的主张不予认可，对原告所诉伤残赔偿金本院按农村居民人均纯收入标准予以支持。6、精神抚慰金。对原告所诉精神抚慰金结合原告受伤情况本院酌定支持5000元。7、交通费。原告所诉交通费没有提供相应证据但考虑到原告因意外住院，交通费必然已经实际发生，对于交通费本院酌定支持人民币500元。8、鉴定费。鉴定费是查明原告受伤及伤残情况所支出的必要费用，由被告保险公司负担。被告保险公司以已在保险单中进行了特别约定为由主张营养费、误工费、护理费、二次手术费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费均不属于保险的赔偿范围，本院认为被告保险公司虽在保单中约定了保险适用条款，但并没有将保险条款中的免责条款向投保人刘芳进行了明确说明义务，依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，对被告的主张本院不予支持。被告保险公司虽对原告王福安鉴定提出异议，并要求重新鉴定，但并没有提供有力的证据反驳，故对被告要求重新鉴定的申请本院不予准许。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决：被告富德财产保险股份有限公司江苏分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告王福安保险金111257.82元。如果被告未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币380元，由被告富德财产保险股份有限公司江苏分公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新证据，本院查明的案件事实与一审法院查明的案件事实一致。本院认为，被上诉人王福安在下车过程中摔伤，无故意人为因素，应属意外事故，上诉人主张不属于保险事故，依据不足，本院不予支持。对于鉴定依据的标准及误工费、护理费等，上诉人并无证据证明就该免除或减轻保险人责任的条款向投保人进行了明确说明，故该条款不发生效力。综上所述，富德财产保险股份有限公司江苏分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依�《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2,525元，由上诉人富德财产保险股份有限公司江苏分公司负担。本判决为终审判决。审判长李贵志审判员任素霞审判员邹辉平二〇一八年六月十一日书记员李杰