徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泉民初字第3570号
原告陈淑华，。
委托代理人安春，。
被告徐州市中心医院，住所地本市解放南路***号。
法定代表人张培影，该院院长。
委托代理人崔铁军，该单位法律顾问。
委托代理人李孝叶，该单位职工。
原告陈淑华诉被告徐州市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年8月19日受理后，依法由审判员刘现伟独任审判，于2015年9月23日公开开庭进行了审理。原告陈淑华的委托代理人安春、被告市中心医院的委托代理人李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈淑华诉称，原告陈淑华1996年6月20日因病入住被告徐州市中心医院消化科，6月26日会诊为宫外孕，后行腹腔镜探查术，术中输血400ml，因输血导致原告感染丙肝。徐州市中级人民法院（2009）徐民一终字第1466号民事判决书判决被告应承担举证不能的法律后果。原告陈淑华因病到多家医院求医、购药、住院治疗。现诉至人民法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费16426.57元、住院伙食补助费700元（20元／×35天）、护理费4485元（46769元／年÷365天×35天）、交通费560元、误工费21205元，合计43376.57元，并承担本案的诉讼费。
被告市中心医院辩称，第一、对原告陈淑华提交的徐州医学院附属医院病人住院费用清单（费用日期：2015年7月21日-2015年8月10日）中所列的丹参川芎嗪注射液（1987.40元）和注射用奥美拉唑钠（917.70元）两种药品有疑义，经咨询被告单位医生，这两种药品并非治疗丙肝所需药物，应从医疗费用中扣除；第二、护理费应按50元／天计算；第三、原告诉请的误工费要有××假证明。
经审理查明，原告陈淑华于1996年6月20日在被告市中心医院住院治疗“宫外孕、失血性贫血”，术中予以输血。后原告因全身乏力、精神不振等症状，于2007年6月到医院检查发现HCV阳性、肝功能异常、经确诊为慢性丙型病毒性肝炎。后，原告又至铜山区传染病医院、徐州市第六人民医院等医疗机构治疗。
2008年6月，原告陈淑华以被告市中心医院在诊疗过程中存在延误诊断时机、输血前未进行风险告知、输血环节未尽其法定义务、徐州红十字血液中心提供血液制品不合格，导致其左输卵管切除、感染丙肝等损害后果为由，将市中心医院及徐州市红十字血液中心诉至本院，请求判令共同赔偿其医疗费55400元、住院伙食补助费5688元、护理费27403元、交通费1000元、精神损害抚慰金40000元。2009年7月13日，本院作出（2008）泉民一初字第1800号民事判决书，认为患者就医期间因输血感染丙肝要求医疗机构、血站赔偿的，实行举证责任倒置。患者能够证明其曾经接受输血、输血后六个月内感染丙肝或者虽在六个月后确诊、但能够明确判断出丙肝系输血感染的，可推定其感染丙肝与输血行为之间存在因果关系。医疗机构、血站应就其履行了法定义务，以及医疗行为或血液质量与损害后果之间无因果关系负举证责任。现依据徐州市医学会的鉴定意见书和江苏省医学会的来函以及被告所举证据，均不能排除两被告的医疗行为或血液质量与原告的损害后果之间无因果关系。因此，两被告应承担举证不能的法律后果，同时两被告也未能举证证明原告所感染丙肝病毒系由其他途径所致，故本院依法推定被告徐州市中心医院的医疗行为、被告徐州市红十字血液中心提供血液的质量与原告陈淑华感染丙肝病毒的损害后果之间存在因果关系，应承担连带赔偿责任。遂判决：被告市红十字血液中心、被告徐州市中心医院连带赔偿原告陈淑华医疗费55400元、住院伙食补助费4740元、护理费23699元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元。宣判后，被告市中心医院及徐州市红十字血液中心均不服提起上诉。2009年12月18日，徐州市中级人民法院作出（2009）徐民一终字第1466号民事判决书，认为关于1996年给陈淑华所输的血液是否来源于徐州市红十字血液中心，应由陈淑华或给陈淑华实施输血的医疗机构徐州市中心医院承担举证责任，以证明陈淑华与徐州市红十字血液中心之间存在输用血关系。只有在证明相关的血液系徐州市红十字系血液中心提供的情况下，该中心才应当对其提供的血液质量是否合格，供血行为与陈淑华患丙肝之间不存在因果关系承担举证责任。本案中，根据市中心医院的检验报告，给陈淑华所输血液的给血者叫田建，瓶号为523号。徐州市中心医院主张其给陈淑华所输该血液来源于血液中心，在原审中提供了出库单、与徐州市红十字血液中心之间付血费的记账凭单、收据，但该出库单为西药出库单，无具体的血源信息记载，记账凭单和收据亦均为徐州市中心医院在一段时间内与徐州市红十字血液中心结算的单据，无具体的给血者的信息，无法直接证明给陈淑华所输血液来源于徐州市红十字血液中心。徐州市中心医院认为其严格执行卫生行政部门的规定，从未有过自行私下采血的情形，但未能提供有效证据证明，不能证明其给陈淑华所输的血液系徐州市红十字血液中心提供，应当承担举证不能的法律责任。原审判决徐州市红十字血液中心承担责任的依据不足，应予改判。鉴于徐州市红十字血液中心在本案中不承担责任，故本案其他的争议焦点为陈淑华感染丙肝与徐州市中心医院的医疗行为有无因果关系，市中心医院应否承担责任。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定，市中心医院应对其医疗行为与陈淑华损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。但市中心医院不能证明血液来源，根据徐州市医学会的鉴定意见和江苏省医学会的来函，也不能排除其医疗行为或提供的血液质量与陈淑华的损害后果之间无因果关系。因此，上诉人徐州市中心医院应承担举证不能的法律后果，原审判决其承担责任并无不当。综上，原审判决认定事实基本清楚，但判决徐州市红十字血液中心承担依据不足。遂判决：变更徐州市泉山区人民法院（2008）泉民一初字第1800号民事判决徐州市中心医院赔偿陈淑华医疗费55400元、住院伙食补助费4740元、护理费23699元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元。
后原告陈淑华又多次诉至本院，请求判令被告市中心医院赔偿其陆续产生的治疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、误工费，均经本院判决或调解解决，并由被告市中心医院向原告陈淑华承担相应的赔偿责任。
2014年8月21日，原告陈淑华又起诉来院，请求判令被告徐州市中心医院赔偿其医疗费16792.06元、住院伙食补助费870元、护理费3715元、误工费12740元、交通费780元，合计34897.06元。本院于2014年11月20日作出（2014）泉民初字第3567号民事判决书，判决被告市中心医院赔偿原告陈淑华医疗费16792.06元、住院伙食补助费522元、护理费3715元、误工费12740元、交通费469.50元。
另查明，原告陈淑华因患病毒性肝炎（丙型）肝硬化（代偿期），于2014年9月29日至2014年10月14日、2015年7月21日至2015年8月10日住院治疗，共住院35天，花去医疗费16426.57元。
2015年8月19日，原告陈淑华再次起诉来院，请求判令被告赔偿各项经济损失43376.57元，被告市中心医院以辩称理由予以答辩，经调解无效。
本院认为，本起医疗行为及其后果均发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施前，故本案应适用当时的相关法律规定，即被告市中心医院应对其医疗行为与原告陈淑华损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。但被告市中心医院不能证明血液来源，根据徐州市医学会的鉴定意见和江苏省医学会的来函，也不能排除其医疗行为或提供的血液质量与原告陈淑华的损害后果之间无因果关系。因此，被告市中心医院应承担举证不能的法律后果，即对原告陈淑华承担相应赔偿责任。
原告陈淑华的各项经济损失确定为：1、医疗费，原告本次诉讼主张医疗费16426.57元，已提交相应住院医疗费发票、门诊医疗费发票、出院记录等予以证实，本院予以支持。关于被告市中心医院辩称的原告治疗中丹参川芎嗪注射液和注射用奥美拉唑钠两种药品非治疗丙肝所需药物，应从医疗费用中扣除的意见，因原告此次住院诊断为病毒性肝炎（丙型）肝硬化（代偿期），上述两类药品皆在住院期间使用被告咨询本单位医生形成的意见并非法定的证据形式，被告的此项意见，缺乏相应的证据支持，故本院不予采纳；2、住院伙食补助费，原告陈淑华本次诉讼主张住院伙食补助费700元，按照每日18元，以其两次住院合计35天计算，本院支持其住院伙食补助费630元；3、护理费，原告陈淑华本次诉讼主张护理费4485元，对比已生效（2009）徐民一终字第1466号民事判决计算护理费的相应方法和标准，本院予以支持；4、误工费，原告陈淑华本次诉讼主张误工费21205元，系自2014年1月至2015年8月的因患××假期间的工资损失，但不包含2015年度的奖励性绩效工资损失，原告已提交证据证实，本院予以支持；5、交通费，原告陈淑华本次诉讼主张交通费560元，已提交了交通费票据予以证实，本院予以支持，以上合计为43306.57元。
综上，依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第（八）项、参照《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：
被告徐州市中心医院于本判决发生法律效力之日起十五内赔偿原告陈淑华医疗费16426.57元、住院伙食补助费630元、护理费4485元、误工费21205元、交通费560元，合计43306.57元。
如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费400元，减半收取200元，由被告徐州市中心医负担（原告已预交，被告随案款一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 员 刘现伟
二〇一五年十月八日
见习书记员 李 洁