河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丰民初字第1632号
原告郝仲芹，女，1976年7月8日出生，汉族，住唐山市丰润区。
委托代理人尹菁玉，河北杨建林律师事务所律师。
委托代理人：尹治华（系原告丈夫），1974年5月7日出生，汉族，住唐山市丰润区。
被告：唐山市丰润区人民医院，住所地唐山市丰润区曹雪芹西道***号。
负责人：魏文生，院长。
委托代理人：陈静，河北三汇律师事务所律师。
委托代理人：李丽，河北三汇律师事务所实习律师。
原告郝仲芹与被告唐山市丰润区人民医院（以下简称丰润区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郝仲芹及其委托代理人尹菁玉、尹治华、被告委托代理人陈静、李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年4月5日原告郝仲芹因腹痛前往被告唐山市丰润区人民医院就诊，被告丰润区医院经诊断为××，遂原告在被告医院进行急性××手术。××手术后2天原告便持续高烧致40.5℃，经过被告救治，无法控制原告的病情，遂将原告送往河北联合大学附属医院抢救，该院诊断原告为右下腹感染、感染性休克、多脏器功能障碍（肝、肾、心脏、血液）、严重贫血等。病情一度危及原告生命，经过河北联合大学附属医院救治，在医院32天的治疗，虽保住性命，但却导致原告肾功能障碍，需要终生服药、透析才能维持生命。原告在一年时间因肾功能障碍数次入院才能维持生命。原告认为原告因急性××入院，因被告过失导致原告术后右下腹感染，感染后引起休克，休克后导致原告多脏器功能障碍，但被告却一味推卸责任。起诉要求被告截止至起诉时的医疗费损失105022.12元、伙食补助费2380元、误工费暂定42000元，护理费暂定50000元，交通费3000元，营养费10000元，以上合计212402.12元，残疾赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费及后期治疗费待伤残评定后依据鉴定结论确定具体数额。庭审过程中原告变更诉讼请求为1、医疗费295915.48元，2、住院伙食补助费191天×50元=9550元，3、误工费690天×（3500÷30）=80500元、4、住院期间护理费4815÷30×191天=30655.5元，5、出院后护理费57784×20年=1155680元、6、被抚养人生活费7年×17587元÷2=61554.5元，7、残疾赔偿金26152×20年=523040元、8、交通费5000元，9、鉴定费20000元，10、营养费20000元，11、住宿费328元，以上共计2202223.48元，按照医疗过错参与度60%主张共计1321334.09元。精神抚慰金50000元，被告应当共计赔偿1371334.09元。
被告辩称，一、答辩人对原告整个诊疗过程没有过错1答辩人对原告整个诊疗过程没有违反诊疗规范，根据医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，诊断明确，手术均符合指征，无禁忌症，手术过程顺利，术后第一天患者排气，肠蠕动恢复，尿量正常。2、答辩人的手术室、手术器材的消毒灭菌均符合国家标准。3、答辩人与被答辩人术前签署了手术同意书，术式的选择符合被答辩人当时病情的需要。4、答辩人自患者入院时采取积极的抗感染治疗，直至患者出院，治疗严格遵循诊疗规范，无过错。5、××性表现，阑尾残端处也未形成脓肿，故手术不是引发感染性休克的原因。患者术后第2天突发寒战、高热，术后第3日体温恢复至37.6℃，继而突然出现多脏器功能衰竭，与感染中毒引起休克的逐渐加重过程不符，故患者的多脏器功能衰竭与手术无关联。二、原告的损害结果与其自身原因有很大的因果关系。1、被答辩人入院当日发热，体温达38.5℃，中性粒细胞94.8%，均提示入院时即有感染存在。2、患者既往有贫血病史，病因不详，入院查血常规，血红蛋白76g／｜，正常值是115-150g／｜，表明患者体质差，抗感染能力差。3、患者术后第3天血小板突然迅速下降，最低达17×10∧9／L，正常值为125-350×10∧9／L，血小板下降原因不明，故及时转上级医院治疗，河北联合大学附属医院诊断右下腹感染，主要根据右下腹包块存在，此包块为血小板降低后出现的腹壁血肿，经引流后好转，故其右下腹感染的诊断依据不充分。××患者的损害后果与其自身有直接的因果关系，希望法院公正判决。
经审理查明，2014年4月5日原告郝仲芹因腹痛前往被告唐山市丰润区人民医院就诊，被告丰润区医院经诊断原告为××，遂原告在被告医院进行急性××手术，××手术后2天原告发烧，经过被告救治后于2014年4月8日转到河北联合大学附属医院抢救，该院诊断原告为右下腹感染、感染性休克、多脏器功能障碍（肝、肾、心脏、血液）、严重贫血、××切除术后、右肾结石、子宫腺肌症，原告住院至2014年5月10日。2014年5月16日原告又主因慢性肾衰竭、尿毒症期入住河北联合大学附属医院，至2014年6月10日出院。2014年6月12日原告主因导管相关性血流感染再次入住河北联合大学附属医院，至2014年6月21日出院。2014年6月25日原告主因菌血症第四次入住河北联合大学附属医院，至2014年7月4日出院。2014年7月23日原告主因慢性肾功能衰竭（失代偿期）入住唐山市丰润区中医医院，至2014年7月30日出院。2014年8月11日至2014年8月18日，2014年9月1日至2014年9月9日、2014年11月10日至2014年11月19日、2015年2月18日至2015年2月28日，原告均因上述原因又先后四次在唐山市丰润区中医医院住院治疗。2015年4月5日至2015年4月20日原告主因脑出血入住唐山市工人医院。2015年5月18日至2015年5月28日原告主因慢性肾衰竭（衰竭期）入住唐山市丰润区中医医院。2015年8月4日至2015年8月17日原告主因慢性肾衰竭（失代偿期）再次入住唐山市丰润区中医医院。2015年11月26日至2015年12月7日原告主因慢性肾衰竭（衰竭期）再次入住唐山市丰润区中医医院。2015年12月31日至2016年1月23日原告主因慢性肾衰竭（尿毒症期）再次入住唐山市丰润区中医医院。此外原告还在唐山市丰润区清华医院、北京弘医堂中医院进行过治疗。原告上述治疗期间共支出住院医疗费266776.9元、门诊治疗费16564.97元，由新农村合作医疗报销负担住院医疗费用119941.9元，个人共计支付163399.97元。原告住院期间由其丈夫尹治华护理，原告提交证据证明尹从事交通运输业，系大车司机。二人育有两个子女，长女尹文静已成年，次子尹文涛于2005年6月22日出生，郝仲芹父母已去世。
原告起诉后，根据原告申请本院委托北京明正司法鉴定中心对原告损害后果与被告的诊疗过程是否存在因果关系进行鉴定。鉴定机构分析说明认为，（一）医方的行为是否存在医疗过错1、河北省唐山市丰润区医院（下简称医方）对被鉴定人郝仲芹的入院诊断基本成立，根据病历记载存在手术指征，术前签署了手术同意书，术式的选择符合被告鉴定人当时病情的需要。2、医方对被鉴定人术后病情发生变化时，××因也未进行心要的检查（如腹部B超检查等），给予激素治疗存在用药不规范的过错。3、被鉴定人转院在河北联合大学附属医院诊断为右下腹感染、感染性休克，根据鉴定材料不能排除医方手术操作存在瑕疵（如止血不彻底、腹部切口处肌肉撕裂过度等）。医方存在过错。（二）过错与损害后果这间是否存在因果关系及参与度。被鉴定人的损害后果为由于右下腹感染，感染性休克造成的多脏器功能障碍而发生的慢性肾功能衰竭。但被鉴定人本身患有右肾结石，是发生慢性肾衰竭的内在因素。在不排除医方手术及治疗过错的情况下，医方的过错对被鉴定人病情的发生发展有诱发、加重的参与因素。医方的过错与被鉴定人的损害后果存在部分因果关系。其过错参与度建议为40%-60%。（三）伤残等级被鉴定人目前慢性肾功能衰竭，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.1.6b）条之规定，符合一级伤残。
证明上述事实的证据为双方陈述，原告的住院病历、医疗费单据、北京明正司法鉴定中心鉴定报告、村委会证明。
本院认为，原告郝仲芹因患××到被告处就医，被告为原告实施手术治疗，后原告发生右下腹感染、感染性休克，致慢性肾衰竭（衰竭期、尿毒症期），参照北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见，被告存在过错，北京明正司法鉴定中心系有鉴定资质的鉴定机构，其在鉴定过程中符合鉴定规则、本院对其鉴定结论予以采信。被告对原告合理的经济损失应负相应的赔偿责任。原告的损失认定为1、医疗费163399.97元；2、住院伙食补助费20元×191天=3820元；3、误工费，原告提交误工费证据不足，未提交劳动合同等，故参照2016年河北省农林牧渔业标准计算，19779元÷365×685天（自2014年4月5日至2015年2月25日鉴定前一日）=37119.5元；4、住院期间护理费57784元÷365×191=30237元；5、出院后护理费：2016年居民服务业33543元×20年=670860元；6、被抚养人生活费：子尹文涛2005年6月出生，2014年时为9岁，2016年农村居民人均年生活消费支出9023元×9年÷2=40603.5元；7、残疾赔偿金：2016年农村居民人均可支配收入11051元×20年=221020元；8交通费：考虑原告多次住院、鉴定等情况酌情认定3000元；9、鉴定费：17250元10、营养费，考虑原告一级伤残，需加强营养，原告要求营养费20000元，本院予以认定。11、住宿费，328元予以认定。以上合计1207637.97元，由被告赔偿60%，计724582.78元；因被告存在过失，原告目前情况构成一级伤残，精神上遭受了巨大的痛苦，被告理应赔偿精神损害抚慰金，综合考虑原告的年龄、本地区经济发展水平等因素，本院酌情认定精神损害抚慰金30000元，合计由被告赔偿754582.78元。
××依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告唐山市丰润区人民医院赔偿原告郝仲芹损失754582.78元，于本判决生效后二十日内履行；
二、驳回原告郝仲芹的其它诉讼请求。
案件受理费16593元由被告唐山市丰润区人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 贾玉冰
审 判 员 张 磊
人民陪审员 杨福芝
二〇一六年九月六日
书 记 员 秦 芳