河北省青县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民初字第1732号原告王玉来。委托代理人费立增，河北精忠致远律师事务所律师。委托代理人段作如，河北精忠致远律师事务所律师。被告中国人寿保险股份有限公司广州市分公司。机构代码证号：××。负责人刘铖，经理。地址：广州市天河区天河北路28号时代广场东座10楼1012。原告王玉来与被告中国人寿保险股份有限公司广州市分公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王颜独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人费立增到庭参加诉讼，被告保险公司经本院合法传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王玉来诉称，2014年7月，原告通过远盟康健科技（北京）有限公司在被告保险公司投保人身意外伤害保险一份，其中驾驶和乘坐的意外伤害、意外伤残保险金额为200000元，驾驶和乘坐的意外医疗保险金额为20000元，驾驶和乘坐的意外津贴保险金额为每天100元，保险期间自2014年7月起至2015年7月。2014年8月6日12时，张兆华驾驶冀J×××××-冀J×××××挂货车在青新高速公路由于措施不当，发生交通事故，造成原告王玉来受伤并住院治疗50天。原告的伤情已构成伤残，原、被告就赔偿数额未能达成一致，故起诉，请求判令被告赔付原告保险理赔款95000元。被告保险公司辩称，涉案保险合同中，投保人为远盟康健科技（北京）有限公司，被保险人为王玉来，除身故保险金以外的其他保险金的受益人为被保险人本人。其中，意外伤害保额为200000元、意外伤害医疗保额为20000元、意外住院定额给付医疗保险为18000元：住院日定额给付金额100元／天。依据保险合同约定，对于原告的伤残情况，保险公司仅需赔付八级伤残部分：200000×30%=60000元；对于医疗费用，应按照减去100元免赔额后按80%比例给付；对于意外伤害住院津贴保险金按100元／天计算，共5000元。经审理查明，2014年7月，原告王玉来作为被保险人参保了被告保险公司承保的人身意外伤害保险，承保情况为：保险金额为200000元的驾驶和乘坐意外伤残保险、保险金额为20000元的驾驶和乘坐意外医疗保险及保险金额为50元／天的驾驶和乘坐意外住院津贴医疗保险，其中被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，保险公司就其实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分按照80%给付意外医疗保险金。保险期间为一年。2014年8月6日12时，张兆华驾驶车辆在青新高速公路下行线49KM＋500M处发生侧翻，造成乘车人即原告王玉来受伤。原告因交通事故造成多发肋骨骨折、右肩部骨折等伤情，先后在平度市人民医院及青县人民医院治疗，共计住院50天，共花医疗费25108.14元。2015年3月26日，原告的伤情经沧州市法医鉴定中心评定构成八级、九级伤残各一处。以上事实由司机专属《保险方案》说明、救援服务卡、交通事故认定书、原告的驾驶证、从业资格证、医疗费票据、住院病历、用药明细、诊断证明书、司法鉴定意见书、（2015）青民初字第790号民事判决书及当事人的当庭陈述予以证实。本院认为，原告王玉来作为被告保险公司承保的人身意外伤害保险的被保险人，在保险期间内发生了保险事故，有权向被告保险公司请求给付保险金。原告王玉来因意外受伤住院治疗50天、花医疗费25108.14元，并构成八级、九级伤残，其伤残等级系数定为32%。按照司机专属《保险方案》说明所示，被告保险公司应在驾驶和乘坐意外伤残保险200000元限额内按32%的比例给付××保险金64000元；在意外伤害住院津贴保险项下按100元／天标准计算50天支付住院津贴保险金5000元；医疗费25108.14元扣除100元免赔额后按80%比例计算为20006.51元，被告保险公司应在意外医疗保险金20000元限额内支付20000元医疗保险金。综上，被告保险公司共应向原告王玉来支付保险金89000元。沧州市法医鉴定中心系本院依法定程序选定的鉴定机构，具备相应的鉴定资质，其参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB18667-2002）评定原告的伤情构成八、九级伤残并不违反法律规定，本院对该伤残鉴定结论予以认定。被告保险公司辩解依照保险合同中的《××程度与保险金给付比例表》仅应向原告支付八级伤残的××保险金，因保险公司不能证实提交的保险条款系原、被告之间的保险合同条款且保险公司已就相关条款内容履行了提示和明确说明义务，因此，本院对被告保险公司的辩解不予采纳。因人身意外伤害保险属于人身保险，不适用损失补偿原则，因此，原告依据其他途径获得赔偿并不妨碍原告主张本案的人身意外伤害保险项下的各项意外伤害保险金。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第二十三条、第四十六条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，缺席判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司广州市分公司给付原告王玉来保险金89000元，于本判决书发生法律效力之日起十日内支付至原告王玉来在中国农业银行沧州分行的62×××70账户中。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1090元，由原告王玉来承担70元，被告保险公司承担1020元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：沧州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行沧州北环支行，账号：50×××85），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员王颜二〇一五年八月十一日书记员李湘瑜附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……第四十六条被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。二、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。……第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未约法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。