辽宁省锦州市古塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽0702民初29号
原告：刘某某，女，1952年1月出生，满族，农民，住辽宁省北镇市常兴店镇。
诉讼代理人：姚凯，原告之子，1975年12月出生，满族，无职业，住北镇市常兴店镇。
诉讼代理人：李晓东，辽宁永字律师事务所律师。
被告：锦州医科大学附属第一医院。
法定代表人：孙某某，该院院长。
诉讼代理人：张红烨、孙蕾，辽宁戎达律师事务所律师。
原告刘某某与被告锦州医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘某某的诉讼代理人姚凯、李晓东，被告锦州医科大学附属第一医院的诉讼代理人张红烨、孙蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某向本院提出如下诉讼请求：一、要求被告赔偿医药费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等合计507096.2元；二、被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：原告因一氧化碳中毒，于2016年3月5日到3月28日到被告医院就医，原告对被告的病情有误诊，住院23天，出院诊断为高血压病，肺部感染和脑梗塞后遗症。住院时病情加重。原告当天就转院在沈阳军区总医院，被诊断为一氧化碳中毒迟发性脑病。之后病人继续在多个医院住院接受高压氧等治疗。目前仍严重残疾状态，经锦州医学会的医疗事故鉴定，确认被告有医疗过错，鉴定后，原告和被告就赔偿数额没有达成一致，故起诉至人民法院，请求依法支持原告的诉讼请求。
被告锦州医科大学附属第一医院答辩称：
一、我院在患者住院期间一直积极为患者治疗，所采取的救治措施符合患者病症表现，且家属在救治过程中并未提供明确的一氧化碳接触相关病史。对于锦州市医学会作出的鉴定意见，我院表示尊重，但鉴定中也明确写明患者入院诊断高血压病、脑梗塞明确，无治疗错误。并且也认为患者年事已高，并不能完全避免发生一氧化碳迟发性脑病的可能性，因此请法院酌情考虑此情况，在20%以下确定被告方的赔偿责任。
二、对于北京天平司法鉴定中心的司法鉴定意见，我院认为该鉴定做出时间距医疗事故鉴定时间已有一年半，由于患者年事已高且患有“脑梗塞”等原发性疾病，鉴定中还存在患者患有“肺炎”等其他与一氧化碳中毒导致的迟发性脑病无关的疾病，因此该鉴定的鉴定结论，我院不予认可。
三、对原告主张的赔偿项目及数额，具体意见为：
1、医疗费仅认可报销后实际支出的用于治疗一氧化碳迟发性脑病的医疗费，患者于2016年3月5日、19日的门诊治疗费，2016年3月5日至19日、3月19日至28日的住院治疗费，共计25727.82元。及原告于其他医院所用的并非治疗原告一氧化碳迟发性脑病的部分药物共计27353.85元，不予认可。
2、住院伙食补助费计算标准过高。
3、护理费部分，住院期间的护理费缺少护理人身份证明，缺少计算护理费的依据，且2016年3月5日至19日、3月19日至28日二次住院治疗脑梗塞等疾病的时间，不应计算在内。出院后的护理费计算数额过高，年限过长。
4、精神损害抚慰金数额过高。
5、残疾赔偿金计算年限过高，本病例属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》的相关规定，原告的赔偿年限应为11年。
原告向本院提供证据包括：
1、锦州医科大学附属第一医院住院病历、沈阳军区总医院住院病历、中国人民解放军第463医院住院病历、北镇市第二人民医院门诊病历
2、门诊医疗费收据
3、住院医疗费收据复印件
4、北镇市新型农村合作医疗管理中心的理赔明细
5、锦州医学会医疗事故鉴定书
6、北京天平司法鉴定中心鉴定意见书
7、鉴定费收据
被告对以上证据的真实性无异议，并提供原告在其院治疗期间的住院病历，原告对住院病历无异议。原、被告提供的证据，已经庭审质证，本院予以确认并在卷佐证。
根据本院确认的上述证据及原、被告在庭审中的陈述本院确认以下事实：原告刘某某于2016年3月5日12时52分，以“突发意识不清伴右侧肢体活动不灵5小时”之主诉就诊于被告辽宁医学院附属第一医院（后更名为锦州医科大学附属第一医院）神外二病房。现病史记载，患者3年前曾患“脑梗死”于我院治疗，具体不详，好转出院，恢复可，于5小时前家中睡觉时无明显诱因突发意识不清，伴右侧肢体肢体活动不灵，呕吐非咖啡色胃内容物，无肢体抽搐，无发冷发热，二便未解，后被家属发现送至我院，急诊行头CT未见明显异常，以“脑梗死？”收入我科。初步诊断：脑血栓形成。诊疗计划：1、完善相关检查；2、急诊行DSA，完善头磁共振检查；3、予以扩容，抗凝，降血压等对症治疗；4、病情恶化及时复查头CT；5、相关科室会诊。排除手术禁忌症后原告于2016年3月5日在局麻下行“脑动脉造影术”，未发现明确梗塞及颅内动脉下狭窄，术后予抗炎、消肿、止血等对症治疗，于2016年3月19日出院。当日以“间断咳嗽咳痰，伴间断发热3天”第二次入院被告医院呼吸二病房。门诊做肺CT示：双下肺纤维化伴感染，右肺中叶结节灶，以“肺部感染”收入院。入院诊断：1、肺部感染。2、高血压病。3、脑梗塞后遗症。入院后完善相关检查，给予抗感染对症治疗，原告肢体活动及语言障碍进行性加重，查头MRI，2016年3月27日头颅成像示：1、多发腔隙性脑梗塞、软化灶。2、脑白质疏松症。经神经内科会诊转入神经内科进一步诊治。病情未见明显好转，原告及家属要求出院。于2016年3月28日15时13分以“意识不清24天”之主诉就诊于沈阳军区总医院并收入院治疗，初步诊断：1、脑病（性质待定）。2、低血钾。3、多发腔隙性脑梗死。入院后给予B族维生素营养神经、醒脑静注射液促醒、纠正低钾血症，追问病史，发现存在CO接触史，病情变化及头部MR符合CO中毒迟发型脑病表现，最后诊断CO中毒迟发性脑病，建议高压氧治疗。于2016年3月31日14时为求高压氧而入住中国人民解放军第463医院高压氧病房，行神经营养剂和高压氧治疗，确诊为：1、一氧化碳中毒迟发性脑病。2、高血压3级（很高危）。3、低钾血症。4、脑梗塞。5、肺炎。给予抗炎、化痰、营养支持、高压氧治疗。2016年6月14日好转出院。并于2016年7月18日至8月2日，2016年8月16日至9月2日，继续在中国人民解放军第463医院高压氧病房、急诊内科疗区、神经内科治疗。2016年10月10日至20日，原告再次入住被告医院进一步治疗。2017年7月30日，原告因长期卧床，2天前发现发热、咳嗽至北镇市第二人民医院门诊检查。原告在上述治疗期间，共住院143天。自行支出门诊医疗费3642.36元、住院医疗费193797.26元。
2016年7月28日，经锦州市卫生和计划生育委员会委托，锦州市医学会出具锦医鉴字[2016]13号医疗事故技术鉴定书，经分析认为：1、患者入院诊断高血压病、脑梗塞明确，无治疗错误。2、患者病情迅速好转，辅助检查未发现支持急性脑血管病的诊断依据，应进一步进行鉴别诊断，而医方未能充分做好，在神经外科继续治疗不妥，应转入神经内科进一步诊治。3、患者高年女性既入有高血压、脑梗塞病史，本次发病起始病情较重，昏迷持续时间长，一氧化碳迟发性脑病与一氧化碳中毒的严重程度明显相关，即使早期明确诊断并给予高压氧治疗，也不能完全避免出现迟发性脑病。综上所述，医方在患者的治疗中存在误诊及延误高压氧治疗，与患者的目前的后果有一定的因果关系。结论为：构成医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。建议：1、继续高压氧治疗。2、继续脑保护、营养神经及康复治疗。另在本院审理过程中，经本院委托，北京天平司法鉴定中针对原告的护理依赖程度、护理期限及护理人数出具法医学鉴定意见书，认定刘某某为完全护理依赖，护理人员原则上为一人，需长期护理。
本院认为，侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告刘某某与被告锦州医科大学附属第一医院双方医患关系成立。经锦州市医学会出具医疗事故技术鉴定书认定，医方在患者的治疗中存在误诊及延误高压氧治疗，与患者的目前的后果有一定的因果关系。构成二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。该结论具有客观性，本院予以采纳。对原告产生的经济损失，被告应承担赔偿责任，赔偿的责任比例综合被告的过错程度及对原告造成的伤害后果确定为40%。
原告的合理损失包括：1、医疗费，以扣除统筹补偿数额后原告实际支出的医疗费为准。被告提出的应扣除医疗费中治疗原发性脑梗塞及其他疾病的费用的辩解，因缺乏证据佐证，本院不予支持。2、住院伙食补助费，根据原告住院天数，按每天50元计算。3、护理费，原告主张住院期间的护理费损失不违反相关法律规定，本院予以支持。另根据北京天平司法鉴定中心的鉴定结论，原告目前状况需要长期护理依赖，原则为一人，故原告主张其出院后的护理费损失，符合法律规定，本院予以支持，护理人按1人计算。关于护理期限，根据原告的年龄和身体状况因素，本院酌情确定其护理期限计算至2019年12月31日。之后产生的护理费损失原告可另行主张。4、残疾赔偿金，被告对原告主张构成四级伤残无异议，故按四级伤残计算原告的伤残赔偿金。因本案系侵权类案件，故赔偿年限按照最高人民法院颁布的相关司法解释规定的标准计算。5、鉴定费，以鉴定机构出具的鉴定费收据为准。上述损失由被告按责任比例予以赔偿。另因被告的医疗过错行为造成原告遭受一定精神损害，故原告主张精神损害抚慰金的请求，本院予以支持，赔偿数额根据被告的过错程度及对原告造成的伤害后果酌情确定为2万元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告锦州医科大学附属第一医院于本判决生效后10日内赔偿原告刘某某经济损失219584.17元；
二、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8870元，由原告刘某某负担4878元，由被告锦州医科大学附属第一医院负担3992元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。
审 判 长 潘莉莉
人民陪审员 丁 岩
人民陪审员 王斯文
二〇一八年四月二十六日
书 记 员 徐婷婷
赔偿明细：
一、医疗费
（一）门诊医疗费：3642.36元
1、辽宁医学院附属第一医院：753.5元
2016年3月5日，330元+39.6元+7元
2016年3月19日，8元+368.9元
2、沈阳军区总医院：2623.86元
2016年3月28日，2458.84元+165.02元
3、北镇市第二人民医院：265元
2017年7月30日25元+240元
（二）住院医疗费：193797.26元
1、辽宁医学院附属第一医院（2016年3月5日至3月19日，住院14天）总计：27850元，统筹11541.14元，自付16308.86元。
2、辽宁医学院附属第一医院（2016年3月19日至3月28日，住院9天）总计：14478.06元，统筹5059.1元，自付9418.96元。
3、沈阳军区总医院（2016年3月28日至3月31日，住院3天）总计：18882.88元，统筹6285.28元，自付12597.6元。
4、解放军第463医院（2016年3月31日至2016年6月8日，住院75天）总计：153063.88元，统筹50415.76元，自付102648.12元。
5、解放军第463医院（2016年7月18日至2016年8月2日，住院15天）总计：14601.71元；解放军第463医院（2016年8月16日至2016年9月2日，住院17天）总计：34444.26元。以上共计49045.97元，统筹6698.72元，自费42347.25元。
6、辽宁医学院附属第一医院（2016年10月10日至10月20日，住院10天）总计：10476.47元。
二、住院伙食补助费
50元/天×143天=7150元
三、护理费
住院期间：107.56元/天×143天=15381.08元
出院后：107.56元/天×1167天=125522.52元
（2016年10月21日起至2019年12月31日止）
四、残疾赔偿金
12881元/年×16年×70%（四级伤残）=144267.2元
五、鉴定费
1、医疗事故鉴定费2200元
2、司法鉴定7000元
以上合计：498960.42元，40%计为199584.17元。
六、精神损害抚慰金20000元
合计：199584.17元+20000元=219584.17元。