四川省井研县人民法院民 事 判 决 书（2015）井研民初字第466号原告：税敏，男，1990年4月20日生，汉族，农民。委托代理人：左明德，四川武阳律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司，住所地四川省乐山市市中区茶坊路38号5幢1、4层。代表人：熊晓军，男，负责人。委托代理人：李茂伦，四川众能律师事务所律师。委托代理人：罗银，女，住四川省乐山市市中区龙游路东段，该公司员工。第三人：井研县城建工程公司。住所地四川省井研县研城镇新兴街**号。法定代表人：谈晓利，经理。委托代理人：刘立科，四川武阳律师事务所律师。原告税敏诉被告中国平安财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称“平安财保乐山支公司”）和第三人井研县城建工程公司（以下简称“城建工程公司”）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年5月29日立案受理。受理后，依法由审判员朱文才适用简易程序于同年6月24日和9月22日公开开庭进行审理，原告税敏的委托代理人左明德、被告平安财保乐山支公司的委托代理人李茂伦和第三人城建工程公司的委托代理人刘立科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告税敏诉称：2014年5月25日，我在城建工程公司承建的晶芭堤一期工程工地上班时不慎摔伤。受伤后，我在井研县人民医院、乐山市人民医院、成都军区总医院和四川大学华西医院进行了治疗，花去医疗费12582.56元。嗣后，乐山科信司法鉴定中心对我的伤残程度评定为9级伤残（赔偿系数20%）。城建工程公司在平安财保乐山支公司投保了平安建筑工程团体意外伤害保险（以下简称“建筑团体意外险”），其中，意外伤害身故和残疾的保险金额为400000.00元／人；意外伤害医疗的保险金额为40000.00元／人。我此次受伤属于该保险理赔范围，但平安财保乐山支公司却以各种理由予以推诿，故向你院起诉，请求判决平安财保乐山支公司给付我保险金92582.56元（支付意外伤害残疾保险金80000.00元，支付意外伤害医疗保险金12582.56元）和负担本案诉讼费用。被告平安财保乐山支公司辩称：一、城建工程公司投保的建筑团体意外险对税敏无效，理由一，因税敏与城建工程公司未建立劳动关系，故城建工程公司对税敏不具有保险利益；理由二，城建工程公司在投保时未提供税敏同意投保的相关资料。二、由于税敏是在从事高处作业时发生意外事故，如果城建工程公司投保的建筑团体意外险对税敏有效，那么，根据建筑团体意外险条款第六条第（十一）项的约定和特别约定，也属于免责情形，我公司也不应给付税敏保险金。综上，我公司请求驳回税敏的诉讼请求。第三人城建工程公司述称：一、我公司在修建晶芭堤一期工程过程中将劳务分包给井研县仁和劳务有限公司（以下简称“仁和劳务公司），税敏系仁和劳务公司的员工，与我公司无劳动关系；二、2014年3月3日，我公司在平安财保乐山支公司投保建筑团体意外险，税敏不属于该险的被保险人。税敏为支持其主张向本院提交证据材料如下：1.中国平安财产保险股份有限公司个人短期健康保险和意外伤害保险保险单（保单号12650421900127536855）复印件1页，载明“……特别约定：031建工险特约（包安检证明）：1、本保单项下工程名称：晶芭堤一期工程：工程地址：井研县研城镇迎宾大道；工程总面积：54500平方米（或工程总造价：￥元）。2、保险金额：平安建筑工程团体意外伤害保险40万元／人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险4万元／人。3、保险期间：从2014年3月10日零时起至2015年12月10日二十四时止。4、被保险人年龄为16-65周岁。5、本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任。施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准。6、除高处作业外，其他未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任，特种作业定义以《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》为准。7、被保险人从事高处作业时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任，高处作业以《高处作业分级标准》（中华人民共和国国家标准GB3608-2008）中的定义为准。8、意外医疗免安监证明。9、投保人在起保日期后交付保险费的，本公司自保险费到帐次日零时起承担保险责任，保险止期不变。10、保险责任及未尽事宜详见条款。11、无其它特别约定……”，拟证明：①城建工程公司在平安财保乐山支公司投保了建筑团体意外险，其中，意外伤害残疾保险金为400000.00元／人；意外伤害医疗保险金40000.00元／人；②事故发生在保险期限内；2.本院（2015）井研民初字第173号《民事调解书》1份2页，拟证明税敏于2014年5月25日在城建工程公司承建的晶芭堤一期工程工地工作时受伤；3.乐山市人民医院于2014年6月1日就税敏制作的出院记录复印件2页和出具的出院证明书复印件1页、乐山市人民医院于2014年9月6日就税敏出具的出院证明书复印件1页和制作的住院病历复印件5页、井研县人民医院于2014年8月31日就税敏出具的出院证明书复印件1页和制作的住院病历复印件4页、乐山市人民医院于2014年6月1日出具的票号0204297355的住院费用结算票据1张（复印件）和同年9月6日出具的票号1137984838的住院费用结算票据1张（复印件）、井研县人民医院于2014年8月31日出具的票号1042993034的住院费用结算票据1张（复印件）、于同年7月25日出具的票号Q392113890的门诊票据1张（复印件）和于同年10月5日出具的票号Q392622895、Q392705583的门诊票据2张（复印件）、成都军区总医院于2014年6月8日出具的票号140706839871、140706839872的门诊收费票据2张（复印件），四川大学华西医院于2014年6月8日出具的票号0367563106、0415795465的门诊票据2张（复印件），拟证明税敏的治疗经过和花去医疗费12582.56元；4.乐山科信司法鉴定中心于2015年5月14日出具的乐科司法鉴定中心（2015）临鉴字第1053号《司法鉴定意见书》1份7页，拟证明税敏因此次事故造成9级伤残；5.保单抄件复印件2页（保单号12650421900127536855），拟证明税敏系建筑团体意外险的被保险人。平安财保乐山支公司为支持其主张向本院提交证据材料如下：1.中国平安财产保险股份有限公司意外伤害保险和健康保险投保单（团体）3页，载明“……14、其他。（请填写或打印在空白处）031建工险特约（包安检证明）：1、本保单项下工程名称：晶芭堤一期工程：工程地址：井研县研城镇迎宾大道；工程总面积：54500平方米（或工程总造价：￥元）。2、保险金额：平安建筑工程团体意外伤害保险40万元／人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险4万元／人。3、保险期间：从2014年3月10日零时起至2015年12月10日二十四时止。4、被保险人年龄为16-65周岁。5、本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任。施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准。6、除高处作业外，其他未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任，特种作业定义以《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》为准。7、被保险人从事高处作业时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任，高处作业以《高处作业分级标准》（中华人民共和国国家标准GB3608-2008）中的定义为准。8、意外医疗免安监证明。9、投保人在起保日期后交付保险费的，本公司自保险费到帐次日零时起承担保险责任，保险止期不变。10、保险责任及未尽事宜详见条款。11、无其它特别约定……”，拟证明：①城建工程公司系建筑团体意外险的投保人；②投保时间2014年3月3日；③投保人知晓保险条款和免责条款的内容；④平安财保乐山支公司就免责条款的内容对投保人城建工程公司尽到提示说明义务；2.中国平安财产保险股份有限公司个人短期健康保险和意外伤害保险保险单1页（保单号12650421900127536855），载明内容除税敏提交的保险单载明的内容外，还载明“第二联：留存联中国平安财产保险股份有限公司保单回执表本人（投保人）今日收到贵公司送到的‘个人短期健康保险和意外伤害保险保险单’、保费发票、保险条款各一份，保险合同号码为，经审核该保险单及发票上所列各项内容均无误，同时已经详细了解保单中各项保险责任、除外责任及相关权利义务，现予以签收。注：签收完毕后，请沿虚线裁下交与我司业务代表，以便作为客户资料归档投保人签名：年月日”）和保单抄件2页（载明被保险人税敏……），拟证明城建工程公司购买保险的险种；3.中国平安财产保险股份有限公司保单回执表复印件1页（载明“本人（投保人）今日收到贵公司送到的‘个人短期健康保险和意外伤害保险保险单’、保费发票、保险条款各一份，保险合同号码为，经审核该保险单及发票上所列各项内容均无误，同时已经详细了解保单中各项保险责任、除外责任及相关权利义务，现予以签收。注：签收完毕后，请沿虚线裁下交与我司业务代表，以便作为客户资料归档投保人签名：城建工程公司盖章年月日”）和中国平安财产保险股份有限公司保单回执表原件1张（载明“本人（投保人）今日收到贵公司送到的‘个人短期健康保险和意外伤害保险保险单’、保费发票、保险条款各一份，保险合同号码为，经审核该保险单及发票上所列各项内容均无误，同时已经详细了解保单中各项保险责任、除外责任及相关权利义务，现予以签收。注：签收完毕后，请沿虚线裁下交与我司业务代表，以便作为客户资料归档投保人签名：城建工程公司盖章2014年3月4日”），拟证明：①平安财保乐山支公司于2014年3月4日将保险单、保险费发票、保险条款交给城建工程公司；②平安财保乐山支公司已对免责条款尽到提示说明义务；4.中国平安财产保险股份有限公司意外伤害保险和健康保险被保险人清单1页，拟证明锐敏不属于被保险人；5.四川国荣房地产开发有限公司与城建工程公司于2014年2月21日签订的《建设工程施工合同》1份3页及城建工程公司的企业法人营业执照（副本）复印件1页，拟证明城建工程公司具有承建28层以下建设工程的资质；6.中国平安财产保险股份有限公司《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》1份8页，拟证明：①建筑团体意外险的被保险人为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16-65周岁的人员；②被保险人未取得对应的特种作业证书进行特种作业操作，保险人免责；7.中国平安财产保险股份有限公司四川分公司机打发票1张（发票号码00469628），拟证明投保人城建工程公司已交纳保险费。城建工程公司未向本院提交证据材料。本院对证据材料的分析认定：对税敏提交的全部证据材料和平安财保乐山支公司提交的全部证据材料均在庭审中予以出示，税敏、平安财保乐山支公司和城建工程公司的质证意见如下：一、对税敏提交的证据材料1、2、3、4，平安财保乐山支公司无异议；二、对税敏提交的证据材料5，平安财保乐山支公司主张该证据材料上“被保险人税敏”是根据报案人填写的，后经核实，税敏不是被保险人；三、对平安财保乐山支公司提交的证据材料2、5、6、7，税敏无异议；四、对平安财保乐山支公司提交的证据材料1，税敏的质证意见：（一）投保人信息系保险公司员工填写；（二）加盖城建工程公司印章处没有填写时间；（三）特别约定系添加内容；（四）不能证明平安财保乐山支公司已尽到提示说明义务；五、对平安财保乐山支公司提交的证据材料3，税敏的质证意见是不能证明平安财保乐山支公司将保险单和保险条款交给了投保人城建工程公司；六、对平安财保乐山支公司提交的证据材料4，税敏的质证意见是无保险公司印章和受益人、被保险人的签字，不具有真实性；六、城建工程公司对税敏提交的全部证据材料和平安财保乐山支公司提交的全部证据材料均未提出异议。无论是税敏提交证据材料还是平安财保乐山支公司提交的证据材料，经本院审查均符合证据的真实性、合法性和关联性，因此，税敏和平安财保乐山支公司的异议均不成立，故本院对税敏提交的全部证据材料和平安财保乐山支公司提交的全部证据均予以采纳。本院根据当事人的陈述和上述采纳的证据查明事实如下：四川国荣房地产开发有限公司开发的晶芭堤一期工程由城建工程公司承建。城建工程公司在承建晶芭堤一期工程过程中于2014年3月3日向平安财保乐山支公司的下属分公司中国平安财产保险股份有限公司井研支公司（简称“平安财保井研支公司”）提出投保建筑团体意外险，并向平安财保乐山支公司提供了被保险人清单。同日，城建工程公司在平安财保井研支公司提供的意外伤害保险和健康保险投保单（团体）和建筑团体意外险条款上盖章。城建工程公司提供的被保险人清单载明被保险人李建康、王样民、张南林、李ＸＸ、黄志兵、郭海明、袁志学、张泽文、刘骥、王志、徐洪明、周伟、何东政、陈涛、邹声明、王建国、李东林、郑志同、杨建康和刘伟。意外伤害保险和健康保险投保单（团体）载明：一、投保人城建工程公司；二、被保险人人数200人；三、保险工程项目名称为晶芭堤一期工程（位于井研县研城镇迎宾大道）；四、投保日期2014年3月3日；五、保险期间2014年3月10日0时至2015年12月10日24时；六、险种建筑团体意外险；七、保险金额：意外伤害身故和残疾保险金额400000.00元／人；意外伤害医疗费保险金额40000.00元／人；八、本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内（施工区域和生活区域以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准）发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任；；九、除高处作业外，其他未取得对应的特种作业（以《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》中的定义为准）证书进行特种作业操作引起的意外事故，保险公司不承担保险责任；十、被保险人从事高处作业（以中华人民共和国国家标准GB3608-2008《高处作业分级标准》中的定义为准）时因未系绑安全带导致的保险事故属除外责任；十一、城建工程公司确认收到保险条款和平安财保井研支公司对免责条款进行了明确说明……建筑团体意外险条款载明“……第二条本保险合同的被保险人应为在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的16-65周岁的人员……”。次日，城建工程公司交纳了保险费，平安财保井研支公司签发保险单。城建工程公司在承建晶芭堤一期工程中将其劳务发包给仁和劳务公司。2014年5月25日，税敏在晶芭堤一期工程工地务工过程中坠落受伤。受伤后，在乐山市人民医院、井研县人民医院、四川大学华西医院和成都军区总医院住院或门诊治疗，花去医疗费12582.56元。2015年5月14日，乐山科信司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准》对税敏伤残程度评定为9级伤残。2015年2月6日，税敏向本院起诉，请求判决城建工程公司、仁和劳务公司赔偿其损失共计131163.23元。在审理中，本院主持调解，税敏与仁和劳务公司达成赔偿其医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计65000.00元。同年5月29日，税敏向本院起诉，请求判决平安财保乐山支公司给付保险金92582.56元（其中，给付意外伤害残疾保险金80000.00元；给付意外伤害医疗保险金12582.56元）和承担本案诉讼费用。本院认为，虽然城建工程公司在平安财保井研支公司投保建筑团体意外险和税敏在城建工程公司承建的晶芭堤一期工程工地务工时受伤，但是，按照城建工程公司与平安财保井研支公司在建筑团体意外险中的约定被保险人应当是在晶芭堤一期工程施工现场从事管理和作业并与城建工程公司建立劳动关系的16-65周岁的人员，因此，税敏应当提交证据证明其与城建工程公司建立劳动关系即提交证据证明其系本案建筑团体意外险的被保险人。但是，税敏提交的全部证据不足以证明其与城建工程公司建立了劳动关系即不足以证明其系本案建筑团体意外险的被保险人，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，税敏应当承担举证不能的不利后果即本院对税敏主张自己系本案建筑团体意外险的被保险人不予支持。再依照《中华人民共和国保险法》第十二条第五款“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。”的规定，本院对税敏主ＸＸ安财保乐山支公司给付保险金92582.56元的诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条第五款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告税敏的诉讼请求。本案受理费人民币1057.00元（已依法减半收取），由原告税敏负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审判员  朱文才二〇一五年十一月六日书记员  黄乐闻附本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。