山东省青岛市黄岛区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0211民初14229号
原告：顾培芳,女,1952年9月7日出生,汉族,住山东省莱州市。
委托诉讼代理人:李沙沙,山东国恩律师事务所律师。
委托诉讼代理人:张蕴慧,山东国恩律师事务所律师。
被告:青岛大学附属医院,住所地山东省青岛市黄岛区五台山路****号。
法定代表人:王新生,该医院院长。
委托诉讼代理人:肖兴国,山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人:邹艳霞,山东瑞康律师事务所律师。
原告顾培芳与被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月14日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告顾培芳的委托诉讼代理人张蕴慧、被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人肖兴国到庭参加了庭审。本案现已审理终结。
原告顾培芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿损失暂定1000元(待司法鉴定后另行增加)；2、判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。事实与理由：2016年1月22日,原告因“乏力、皮疹伴双手关节脚痛4月,胸闷、憋气1天”到被告处入住风湿免疫科,入院诊断为:××、肺部感染、肺间质纤维化、非ST段抬高型心肌梗死、心功能II级(Ki11ip分级)、××(3级,很高危)、脑栓塞性偏瘫、甲状腺术后。而后,被告为行介入治疗于2016年1月27日转入心血管内科,于2016年1月28日在局麻下行冠脉造影术,于LAD植入NaNO2.5×36mm支架1枚,于D1植入Element2.25×12mm支架1枚,患者术后出现右前臂明显肿胀,伴右手活动受限,虽经被告处多次治疗,未见明显缓解。2016年3月25日,患者出院,出院后右手腕及右手症状不断恶化,目前已基本丧失活动能力和感觉能力。术前被告并未向原告说明存在上述手术风险,且被告的诊疗行为存在过错造成了原告的右手腕及右手丧失活动与感觉能力,原告的生命健康权和身体权受到极大的伤害,特提起本案诉讼。
被告青岛大学附属医院辩称，其针对原告病情所做的诊断、治疗均符合诊疗规范，医疗行为不存在过错，原告所谓损害后果系××所致，而非由过错的医疗行为导致。
诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告向原告赔偿医疗费等各项损失共计274382.95元；2、判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据本院予以确认，并在卷佐证。2016年1月22日，原告顾培芳因乏力、皮疹伴双手关节肿痛4月、胸闷、憋气1天,入住青岛大学附属医院风湿免疫科。入院检查后,初步诊断:××;肺部感染;肺间质纤维化;非ST段抬高型心肌梗死;心功能Ⅱ级(ki11ip分级);××(3级很高危);脑栓塞性偏瘫;甲状腺术后。2016年1月27日,为行介入治疗,转入心血管内科。于2016年1月28日在局麻下行冠脉造影术,术中示LM管壁不规则,××变,狭窄约80%,DI粗大,其中段狭窄约80%,LAD远端细小,狭窄约50-60%,TIMI血流3级。LCX细小,开口狭窄约70%。TIMI血流3级,RCA中段迂曲,管壁不规则,PDA开口狭窄约70-80%,TIMI血流3级。于LAD植入nano2.5×36mm支架1枚,于DI植入Element2.25×12mm支架1枚。术程顺利。术后出现右前臂明显肿胀,伴右手活动受限,考虑术后并发骨筋膜室综合征,于2016年1月31日行右前臂筋膜间室切开减压术。2016年2月22日行右前臂一侧切开缝合术。2016年3月7日行右前臂皮肤缺损植皮术+vsd负压引流术，术后愈合良好,2016年3月20日拆线。2016年3月25日出院情况:无胸闷、憋气,无胸痛,无畏寒、发热,无咳嗽,一般情况可。右前臂术区肿胀减轻,无渗血、渗液。右上肢近端肌力5-级,远端肌力2级,左侧肢体肌力5级。出院诊断:××;急性心肌梗塞(非ST段抬高型);心功能Ⅱ级(ki11ip分级);××；××(3级很高危);肺部感染;甲状腺术后;脑栓塞性偏瘫的情况存在。
应原告申请，本院于2016年10月21日依法委托天津市津实司法鉴定中心对青岛大学附属医院对顾培芳的医疗行为是否存在过错;若存在过错,过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系;过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2017年6月4日出具津津实（2017）临床鉴字第1296号鉴定意见，现摘抄部分内容如下：“我们认为:被鉴定人顾培芳术后发生右前臂骨筋膜室综合征为手术并发症。与实施的经右桡动脉冠脉造影术;使用肝素药物;自身的右冠状动脉中段迂曲、管壁不规则、××等,均存在因果关系……被鉴定人顾培芳术后即出现右前臂桡动脉穿刺处血肿形成,与不规范使用肝素药物的过错有关……参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六章第三十六条,以及司法鉴定行业通用的医疗过失参与度的有关等级划分依据,建议:青岛大学附属医院应对被鉴定人顾培芳诊疗过程中存在的不规范使用肝素药物,并导致其右前臂骨筋膜室综合征的过错,承担同等责任,D级。”鉴定意见为：“青岛大学附属医院在对被鉴定人顾培芳诊疗过程中存在不规范使用肝素药物,并导致其右前臂骨筋膜室综合征的过错,建议承担同等责任,D级（赔偿参考范围40%-60%）。”
应原告申请，本院于2017年7月11日依法委托天津市津实司法鉴定中心对顾培芳右手腕及右手功能障碍进行伤残等级鉴定、对顾培芳的护理期限及护理依赖程度进行鉴定、对右手腕及右手功能障碍部位的后续治疗费数额进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2017年8月4日出具津津实（2017）法临回字第858号情况说明，“经对送鉴材料进行审查,作如下情况说明:……2.委托项目中的后续治疗费一项,不能明确治疗项目、方案及治疗期限。因此,不能对其右手腕及右手功能障碍部位的后续治疗费进行鉴定。”原告对此表示保留对后续治疗费的诉权，要求继续进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2018年2月6日出具津津实（2018）临床鉴字第273号鉴定意见，其鉴定意见为：顾培芳行冠脉造影术后出现骨筋膜室综合征,现遗留右手肌力Ⅱ级,伴右腕功能丧失75%以上,为六级伤残。
青岛市统计部门公布的2017年度青岛市城镇居民人均可支配收入为47176元，城镇居民人均消费支出为30569元。
原告顾培芳提交医疗费、交通费、住宿费的相关证据，并主张住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用。原告另提交户口本、结婚证、住房预售合同、房屋预告登记等证据，用以证明其在2014年2月至2017年12月期间为照顾孙子袁紫益一直在诸城市龙都街道红星家园小区居住。被告质证认为，原告主张致残后30天的护理费无依据；原告主张按照城镇居民标准计算残疾赔偿金不合理。本院对上述证据和原告主张的赔偿项目和数额作出如下认定：
1、医疗费。根据被告出具的住院费收款票据，可以认定原告顾培芳在被告处就诊支出医疗费85152.19元。原告在庭审中表示同意扣除治疗心脏方面的费用41488.45元，扣除后为43663.74元，本院予以确认。
2、住院伙食补助费。原告主张按每天100元包干使用，共计6300（100×63=6300）元，本院予以支持。
3、护理费。原告主张住院期间1人护理共计10080元（160×63），并无不当，本院予以支持。对原告主张的致残后30天的护理费不予支持。
4、残疾赔偿金。本院认为，原告提交的证据可以证明其在2014年2月至2017年12月期间为照顾孙子袁紫益一直在诸城市龙都街道红星家园小区居住，经鉴定原告构成六级伤残，65岁，其主张按青岛市2017年城镇居民人均可支配收入47176元计算15年，并无不当，本院确认为353820（47176×15×0.5）元。
5、交通费。原告提交交通费票据24张，主张在治疗期间，原告方产生的交通住宿费为2612元（其中为司法鉴定事宜往返产生交通费2112元，另外500元为治疗期间产生的交通费用），具有合理性，本院予以确认。
6、住宿费。原告主张两次鉴定支出住宿费用600元，并无不当，本院予以支持。
7、鉴定费。原告根据鉴定费票据主张10100元，是原告所受损失，本院予以确认。
以上，确认医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费、鉴定费等共计427175.74元。
8、关于原告主张的精神损害抚慰金。根据有关法律规定，精神损害赔偿主要是限于受害人遭受损害后果比较严重的情况，受害人本人或其亲属在精神上遭受打击而给予的抚慰救济。但原告主张20000元过高，本院结合本案医疗过错参与度程度等因素，酌情支持10000元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。××患者损害的医疗机构应当承担赔偿责任。本案纠纷属于医疗损害责任纠纷。争议的焦点，一是被告对原告的医疗行为的过错参与度的确定问题；二是原告各项损失数额的确定问题。本院根据已查明的事实和法律、司法解释的相关规定，作出如下分析判定：
第一，天津市津实司法鉴定中心于2017年6月4日出具津津实（2017）临床鉴字第1296号鉴定意见，认定被告对原告顾培芳治疗过程中存在过错，过错参与度为40%-60%之间，该鉴定程序合法，内容合理，本院予以采信，并综合全案，酌定被告承担50%的过错责任。
第二，本院对原告的各项损失数额已作出认定，则，被告应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、交通费、住宿费等共计213587.87元（427175.74元×50%），被告另赔偿原告精神损害抚慰金10000元。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条规定，判决如下：
被告青岛大学附属医院于本判决生效后十五日内赔偿原告顾培芳医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、交通食宿费等合计213587.87元；
被告青岛大学附属医院于本判决生效后十五日内赔偿原告顾培芳精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告顾培芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5416元，由原告顾培芳负担916元、被告青岛大学附属医院负担4500元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 魏 来
人民陪审员 罗仁友
人民陪审员 刘晓燕
二〇一八年五月二十二日
书 记 员 陈安新
附：本判决适用的法律、法规及司法解释条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。