广东省江门市蓬江区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江蓬法民三初字第250号
原告：罗国英，女，1970年2月8日出生，汉族，住广东省江门市蓬江区。
委托代理人：金登友，系罗国英的丈夫。
被告：江门市五邑中医院，住所地广东省江门市蓬江区。
法定代表人：李宇明，系该院院长。
委托代理人：郑平，系广东联睿律师事务所律师。
委托代理人：程丽，系该院产科产后区主任。
原告罗国英诉被告江门市五邑中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年9月12日立案受理后，依法由审判长朱树启、审判员余玉卿、人民陪审员王红梅组成合议庭，于2014年11月5日公开开庭进行了审理。原告罗国英及委托代理人金登友，被告委托代理人郑平、程丽到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告罗国英诉称：原告于2014年2月5日去被告医院检查。在服用被告的医生开出的补钙片、补血丸两种药品后，胎动激烈，误以为胎动激烈是好事，但补钙片、补血丸一吃完，胎儿就停止了运动。2014年4月11日，原告发现胎儿不怎么运动了，就心急火燎地跑到被告医院再做一次检查，结果赵凯英医生依旧说胎儿正常，而且又叫原告再拿补钙片、补血丸回去继续吃，原告不想再吃补钙片、补血丸，因为吃了胎儿运动很激烈，原告有点受不了。后医生让原告去照彩超，以观察胎儿发育是否正常等，进行彩超检查后，医生告知原告，一切正常，无需担心，并说要抽血检查，由于原告要接送小孩，与医生约定下次再过来抽血。回到家以后，胎儿还是没有运动过，原告也没有去其他医院进行检查。2014年4月19日早上5点10分左右，原告肚子开始疼痛，下身也出红，可能胎儿要早产，当时由原告的大女儿陪同原告去被告医院生育，一直到8点多才办好住院手续，经检查，医生宣布说胎死腹中，要赶快生下来，最后顺利产下一男孩，已死亡。原告认为胎儿未出生就死在腹中，是吃了医生开的药，被告存在医疗过错，应赔偿原告的损失，请求判令：1.被告赔偿原告医疗费、误工费、精神抚慰金合共20万元；2.被告承担本案的诉讼费用。
原告在举证期限内提供如下证据：
证据1.罗国英的户口本及身份证各1份，证明原告的主体资格；
证据2.《江门市五邑中医院门诊收费明细清单》（2014年2月5日）、《江门市五邑中医院心电图检查报告单》（2014年4月11日）、《超声检查报告》（2014年2月5日、2014年4月11日）、《尿液分析＋镜检（组合）》条形码单号、《门诊病历》各1份，证明被告医院为原告胎儿作了一系列的检查均为正常，并开出相关的药物给原告，当时被告也没有告知原告胎儿有什么问题。因原告吃了被告医院开出的药物后，及生产时被告的医疗行为不当，导致原告胎儿不保，被告应承担赔偿责任。
被告江门市五邑中医院辩称：
1、原告于2014年2月5日到被告妇科门诊就诊。在孕中期，被告的接诊医生给予原告补钙、补铁等医疗措施，符合孕期保健的规范、常规，不存在过错。原告系在孕约24＋周前来就诊，经询问，其在孕后未接受过补钙、补铁的保健措施，根据《孕前和孕期保健指南》，为预防胎儿缺钙及产妇、胎儿贫血的发生，在孕期应对产妇进行补钙、补铁治疗，所以主诊医生给予原告补钙、补铁的保健措施。被告的医疗行为符合孕期保健的规范及常规的，不存在过错。
2、原告的死胎是其自身因素造成的，与被告的医疗措施不存在因果关系。2013年1月17日至同月25日，原告因葡萄胎问题接受有关医疗措施。原告的最后一次月经的时间为2013年8月22日，故原告的情况属于葡萄胎术后不足一年怀孕，存在影响胚胎生长发育的不利因素；同时，原告还伴有高龄妊娠、羊水过多等多种不利胚胎生长发育的因素，在以上因素的共同作用下，引起了原告死胎的发生。因此，原告死胎系其自身因素造成的，与被告的补钙、补铁医疗行为无关。
3、被告已履行了“病情及医疗措施”的告知义务。原告入院后，被告就以《病情介绍知情同意书》的形式书面告知有关病情及拟采取的医疗措施；在娩出死胎后，被告也告知原告应对死胎进行尸解，以查明原因，但原告不同意。因此，被告已履行了“病情及医疗措施”的告知义务，原告的知情同意权没有受到侵犯，被告不存在告知不足的过错。
综上所述，被告补钙、补铁的医疗服务符合孕期保健的有关规范及常规，不存在过错；同时，被告也履行了病情及医疗措施等方面的告知义务，原告的知情同意权没有受到侵犯；原告的死胎是由其自身因素造成的，与被告为其提供补钙、补铁的医疗服务不存在因果关系。因此，恳请法院驳回原告的全部诉讼请求，以维护被告的合法权益。
被告在举证期限内提供如下证据：
证据1.原告两次住院的主、客观病历各1份，证明原告于2013年1月17日至同月25日因葡萄胎而在被告处住院治疗，原告是在不足两年内再次怀孕。被告为原告所提供的医疗服务，符合诊疗规范及常规，不存在过错；
证据2.医护人员执业证各1份，证明何丽平等医护人员合法行医的事实。
经审理查明：2014年2月5日，原告到被告医院妇科门诊就诊，要求做产前普通B超检查。当天的B超检查提示为：宫内单胎妊娠，胎儿存活（发育如孕约24＋周）；胎盘低置状态，主诊医生根据原告的孕情，建议其作彩超等进一步的检查。原告不同意作彩超及其他围产保健计划的检查，医生遂给予“口服右旋糖酐铁分散片、钙尔奇D、益血生胶囊”的医疗措施，后原告离开医院。至同年4月11日，原告自行到被告医院再次门诊就诊，要求作有关产检检查，体查：体重67Kg，BP121／71mmHg，孕33＋2周。尿常规未见异常；彩超检查提示：宫内单活胎（发育如孕33＋周、胎心率154次／分），头位；羊水过多，建议产前咨询及复查；脐带绕颈一周，不适随诊。鉴于此，主诊医生建议原告按上述《指南》做验血等进一步的相关检查，以查明上述存在的羊水过多等问题，但原告拒绝被告的建议。
2014年4月19日8时，原告以“停经34＋2周，自觉胎动消失1月，下腹痛伴见红半天”为主诉，前来被告门诊就诊，现病史为“停经3月余时自觉有胎动，近一个月自觉胎动消失。在昨天早上被蜜蜂蛰中左眼，现左眼红肿痒痛。于昨晚23时出现下腹痛，伴少量阴道流血，无阴道流水。同日8时09分，经被告产科产前区检查，……宫缩不规则，未闻及胎心音……，即行B超检查，提示“宫内死胎”。被告对原告遂拟“死胎，先兆临产”收入住院。入院时，症见：神清，精神可，无恶寒发热，腹痛，少量阴道流血，无头晕。一般检查见“左眼红肿，心肺肝胆脾肾检查，未见明显异常，下腹有一长约10cm横型手术疤痕”。专科检查为“宫高32cm，腹围98cm，宫缩不规则，未闻及胎心音，先露未入盆。宫颈探查：宫口开0cm，先露头，S－3，未破膜”。入院诊断：1.孕7产3宫内妊娠34＋2周死胎；2.疤痕子宫；3.乙肝病毒携带者；4.蜂蛰伤。诊疗计划：1.完善相关检查；2.阴道排胎，必要时剖宫。12时，请皮肤科会诊，意见考虑为“蜂蛰伤”，及按建议给予扑尔敏及泼尼松片口服。同日12时25分，原告顺娩一死胎，男性，外观无异常，脐带绕颈一周，扭转30周，胎盘胎膜自娩，胎盘胎膜不完整。对死胎，因原告不同意送尸解，被告无法作死胎的解剖分析。
4月21日，原告要求自动出院，出院诊断：1.孕7产4存2宫内妊娠34＋2周死胎；2.胎盘残留？胎盘植入？3.疤痕子宫；4.乙肝病毒携带者；5.蜂蛰伤。医嘱：1.注意休息；建议行彩超检查、X光检查、清宫；2.阴道流血超过2周，或流血量多于月经量来院复查；3.注意卫生，暂禁性生活2个月，避孕6个月；4.按嘱用药；5.不适随诊。
另查明，原告因葡萄胎，于2013年1月17日至同月25日进行住院治疗。
原告与被告的医疗纠纷，本院于2014年6月9日先行启动诉前联调程序进行诉前调解，联调会邀请江门市妇幼保健院产科副主任徐烨、江门市中心医院产科副主任张群等人参加。联调会上，因双方分歧较大，调解未有结果；联调中心工作人员根据联调程序，告知原告有申请司法鉴定的权利，但最后，原告拒绝申请司法鉴定。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。
本案争议的问题有：被告江门市五邑中医院对原告的医疗过程中是否存在过错，原告目前的损害结果与被告的医疗行为是否存在因果关系，被告应否承担赔偿责任。
本案是否存在医疗过错的问题。第一，接诊问题，原告在怀孕数月后，自行到被告妇科门诊就诊期间，被告的接诊医生给予原告相关孕期检查后，建议原告按《孕前和孕期保健指南》进行围产保健计划的有关检查，但原告未予同意，导致原告经彩超检查出来的问题无法再进一步分析和诊疗；第二，药物问题，经被告接诊医生对原告的调查，原告在怀孕后，未接受过补钙、补铁的保健治疗措施，根据中华医学会的《孕前和孕期保健指南》，为预防胎儿缺钙及产妇、胎儿贫血的发生，在孕期应对产妇进行补钙、补铁治疗，故被告医生对原告进行补钙、补铁治疗，符合诊疗规范和常规；第三，原告的知情权问题，原告入院后，被告就以《病情介绍知情同意书》的形式书面告知有关病情及拟采取的医疗措施；在娩出死胎后，被告也告知原告应对死胎进行尸解，以查明原因，但原告不同意，被告不存在告知不足的情况，原告的知情同意权没有受到侵犯。另外，原告在举证期间的证据说明中，还认为被告在原告入院生产时的医疗行为不当，导致原告的胎儿不保，但原告对此没有举证予以证明，且据医疗记录：在2014年4月19日8时，原告入院经B超检查，提示“宫内死胎”；被告对原告遂拟“死胎，先兆临产”；同日12时25分，原告顺娩一死胎……说明原告的胎儿是在生产前已在腹中死亡，不存在原告入被告医院生产时因被告医疗行为不当导致胎儿死亡的事实。故被告认为在对原告的诊疗服务中，其医疗行为符合诊疗规范和常规，不存在医疗过错的意见，有证据证实，本院予以采纳。
原告死胎的损害结果与被告的医疗行为是否存在因果关系的问题。第一，原告身体存在的问题，从2013年1月17日至同月25日，原告因葡萄胎问题接受有关医疗措施，原告的最后一次月经的时间为2013年8月22日，属于葡萄胎术后不足一年怀孕，原告身体状况存在影响胚胎生长发育的不利因素；在2014年4月19日的入院检查中，原告身体有“蜂蛰伤”的检查记录；另外，经检查，原告亦伴有高龄妊娠、羊水过多，脐带绕颈一周等诸多不利胚胎生长发育的因素。第二，原告在举证上存在的问题。医疗行为是一种复杂且技术含量极高的活动过程，确定医疗行为是否存在过错或过失，与患者发生的损害后果之间是否存在因果关系，除了如上所述依法审查被告医疗机构的医疗行为是否符合有关医疗法律法规和诊疗护理规范、常规以外，还应及时收集相关证据，由专业鉴定机构依据医疗过程中形成的相关病历资料及医疗的客观情况，结合专业知识予以综合判断作出鉴定结论来共同确定。本案中，在原告死胎的损害事实发生后，原告既不同意对死胎进行解剖，以查明损害事实形成的客观原因，也不申请医疗损害过错鉴定，以确定原告死胎的损害结果与被告的医疗行为是否存在因果关系，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”因原告在举证期限内没有举证证明被告所开的药物导致胎死腹中的事实，根据上述查明的两方面的事实及法律规定，原告认为被告所开的药物导致原告胎死腹中，被告存在医疗过错，应赔偿原告损失的主张，证据不足，本院不予支持，原告应自行承担举证不能的法律后果。被告认为原告死胎的损害结果与被告的医疗行为不存在因果关系，被告无需对原告赔偿的抗辩意见，本院予以采纳。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告罗国英的全部诉讼请求。
本案受理费1500元，由原告罗国英负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院，并在递交上诉状之日起七日内预交上诉受理费。
审 判 长 朱树启
审 判 员 余玉卿
人民陪审员 王红梅
二〇一四年十二月十二日
书 记 员 吕明芬