海南省海口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海中法民一终字第2039号
上诉人（原审原告）：喜力酿酒（海南）有限公司。
法定代表人：邹有伟，总经理。
委托代理人：张雅莉，该公司员工。
上诉人（原审原告）：李经龙。
委托代理人：张雅莉，女，1966年3月7日出生，汉族，喜力酿酒（海南）有限公司员工，住海口市龙华区苍峰路亚洲太平洋酿酒有限公司，
被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司海南省分公司。
负责人：杨海健，经理。
上诉人喜力酿酒（海南）有限公司（以下简称喜力公司）、李经龙因与被上诉人中国人寿财产保险股份有限公司海南省分公司（以下简称中保公司）意外伤害保险合同纠纷一案，不服海口市秀英区人民法院（2015）秀民二初字第55号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年9月23日立案受理后，依法组成由审判员谭晓梅担任审判长，审判员黄玉臣、陈璐参加的合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：自2011年起连续两年，海南亚洲太平洋酿酒有限公司（2014年12月29日更名喜力公司）代表员工与中保公司签订了《团体人身意外伤害保险补充协议》，合同的最后终止期为2013年12月31日，被保险人是公司所有在职员工。协议第一条保障计划及缴费标准约定了该公司的促销人员、临时工人、正式员工和经理人员各自不同的保障内容及保费标准，其中附加意外伤害住院津贴（14400元，80元／天）只有经理人员才享有，且其保费为275元／年／人，其它三类人员则是165元／年／人；第二条第（一）项约定：“甲方被保险员工发生保险责任范围内的意外伤害事故，以实际发生的合理必须的医疗费用，乙方同意按100%给予赔偿。”第五条售后服务第5项限时赔付约定：“被保险人发生保险责任范围的意外事故，对单证齐全的索赔款，赔款金额在一万元以内的赔案，自接到索赔申请之日起7个工作日内，将赔款支付给甲方”，“但整个赔付期限不得超过10个工作日”。双方还对合同生效、保险费支付方式等进行了约定。2013年9月1日下午4点多，李经龙和同事龚书在红城湖环湖路一鹅肉店指挥安装广告遮阳篷时，遭到他人阻拦。晚上7时许，一伙年轻人用钢管等利器破坏李、龚安装的力加啤酒广告牌，随即又打砸安装广告牌的鹅肉店。李、龚二人见此情景用手机拍摄了打砸的视频，引发对方不满，随即被打伤。后两位受害人被120送往医院急救，海口市公安局龙昆南派出所也接到报案并介入调查。当晚，李经龙在海口市第三人民医院急诊检查、处理伤口，疾病诊断：1、左颧及左颞部多处挫裂伤；2、眩晕（外伤性）。次日凌晨2点多转入解放军第187中心医院住院治疗，2013年9月14日出院。医疗费用共计4539.16元，住院伙食补助费1200元（15天×80元／天），合计5739.16元。事故发生后，喜力公司已将理赔所需资料提交给中保公司，但中保公司至今未依约理赔，遂成讼。案件审理过程中，中保公司除对住院伙食补助费1200元有异议外，已自动履行理赔了李经龙的医疗费用4539.16元，并于2015年7月21日将该款转账至一审法院。
喜力公司和李经龙在一审的诉讼请求：1、中保公司支付医疗费4539.16元、住院伙食补助费1200元；2、案件受理费及其他诉讼费用由中保公司承担。
一审法院认为：喜力公司与中保公司签订的《团体人身意外伤害保险补充协议》是双方真实意思表示，合法有效，合同双方均应依约履行。1、关于喜力公司是否主体适格。喜力公司系《团体人身意外伤害保险补充协议》的合同当事人，亦是投保人，当中保公司未依约履行合同时，其有权依法主张合同权利，要求中保公司及时理赔。故喜力公司虽然不是被保险人，但不影响其作为本案适格的原告。2、关于李经龙的保险理赔。喜力公司与中保公司签订《团体人身意外伤害保险补充协议》后，依约缴纳保险费，喜力公司、李经龙并未出现《中国人寿财产保险股份有限公司海南省分公司团体人身意外伤害保险投保单条款》责任免除条款中所列情形，因此，应认定喜力公司和李经龙履约正当。中保公司对于李经龙属于保险责任范围内的意外伤害未及时予以理赔，构成违约，存在过错。喜力公司和李经龙诉请中主张医疗费4539.16元和住院伙食补助费1200元。鉴于中保公司对李经龙诉请的医疗费4539.16元在案件审理中已自动向一审法院履行完毕，喜力公司和李经龙可随时申请拨款。因此，对喜力公司和李经龙坚持支付医疗费的诉讼请求，不予支持，应予驳回。李经龙诉请的住院伙食补助费1200元是依据《团体人身意外伤害保险补充协议》第一条保障计划及缴费标准中的附加意外伤害住院津贴（14400元，80元／天）标准计算得出。依照该条约定，附加意外伤害住院津贴（14400元，80元／天）只有喜力公司的经理人员才享有。由于李经龙从事销售代表储备岗位工作，不属于喜力公司的经理人员，依约不应享受附加意外伤害住院津贴。故中保公司的抗辩于法有据，应予采纳。喜力公司和李经龙对住院伙食补助费1200元的诉请，亦依法不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，一审法院判决：驳回喜力公司、李经龙的诉讼请求。本案受理费50元，减半收取25元，由喜力公司、李经龙承担。
喜力公司和李经龙不服一审判决，向本院提起上诉称：一、一审法院适用简易程序审理本案超过3个月的审理期限，严重违反法定程序。二、中保公司转账到法院账户的资金与喜力公司和李经龙的诉请无关。中保公司不按照保险合同理赔才引起本案，起诉时中保公司没有兑现理赔款，喜力公司和李经龙诉的请求一直存在。起诉后，喜力公司和李经龙一直没有同意调解，法院应当及时作出判决。一审法院在判决做出前，且当事人未达成调解意见前主动收取款项，没有法律依据和执行依据。三、喜力公司和李经龙的请求符合《保险法》的规定，一审法院应当在主文中作出明确判决。综上所述，一审判决程序违法，逻辑混乱，适用法律错误，请求撤销一审判决，判令中保公司支付医疗费4539.16元、住院伙食补助费1200元并承担案件受理费及其他诉讼费用。
被上诉人中保公司答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理程序合法，依法应驳回喜力公司、李经龙的上诉。一、喜力公司不是本案的适格主体。根据《保险法》第十二条第五款的规定，喜力公司对劳动者具有保险利益，可以作为本案的投保人，但其不是本案的被保险人，因此，其不是本案适格原告。二、中保公司将李经龙的赔偿款4539.16元转给一审法院，已经依法作出赔偿，不再承担本案的赔偿责任，李经龙主张索赔没有依据。另，李经龙的身份为销售代表岗位，不是经理，该岗位的人员没有住院津贴，其主张住院伙食补助费没有合同依据。以上意见，请法庭充分考虑并采纳，依法做出公正判决。
二审中当事人均无新证据提交。
二审法庭询问中，喜力公司、李经龙表示其上诉不再主张住院伙食补助费1200元。
二审查明的其他事实与一审一致。
本院认为：一、二审中，喜力公司、李经龙自愿放弃对住院伙食补助费1200元的主张，系对自身民事权利的自由处分，符合法律规定，本院予以准许。
二、喜力公司为其员工李经龙等人与中保公司签订的《团体人身意外伤害保险补充协议》，是双方真实意思表示，合法有效，合同双方均应依约履行。李经龙发生保险责任范围内的意外伤害，中保公司应依补充协议的约定及时向李经龙理赔医疗费4539.16元，中保公司未及时理赔，违反协议及法律的规定。故喜力公司、李经龙上诉请求中保公司理赔医疗费4539.16元，有事实和法律依据，应予以支持。一审中，喜力公司、李经龙不同意接受中保公司先行给付的医疗费4539.16元，中保公司将该款转至一审法院账户，但一审法院以此为由对喜力公司、李经龙理赔医疗费的诉讼请求不予支持不当，本院予以纠正。中保公司关于其已支付医疗费不应再行判决的抗辩不当，本院不予采纳。喜力公司是涉案保险合同的投保人，对其公司的员工即被保险人李经龙具有保险利益，有权依法主张合同权利，要求中保公司及时理赔，是本案的适格原告。中保公司关于喜力公司不是本案适格主体的抗辩没有法律依据，本院不予采纳。
综上，一审判决认定事实清楚，但适用法律错误，处理结果不当，本院予以纠正。喜力公司、李经龙的上诉有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、第三十一条第一款第（四）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销海口市秀英区人民法院（2015）秀民二初字第55号民事判决；
二、中国人寿财产保险股份有限公司海南省分公司向李经龙理赔医疗费4539.16元（中保公司已将该款转账至一审法院）。
一审适用简易程序审理减半收取案件受理费25元，二审案件受理费50元，均由中国人寿财产保险股份有限公司海南省分公司承担。
本判决为终审判决。
审判长 谭晓梅
审判员 黄玉臣
审判员 陈 璐
二〇一五年十二月四日
书记员 刘 璐
附相关法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《中华人民共和国保险法》
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：
与投保人有劳动关系的劳动者。
……
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……
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