河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀09民终4567号
上诉人（原审被告）：赵庆普，男，1976年8月15日出生，汉族，住河北省廊坊市安次区。
被上诉人（原审原告）：周瑞庆，男，1938年4月20日出生，汉族，河北省任丘市吕公堡镇周村人，现住任丘市红盾小区*号楼*单元***室。
委托代诉讼理人：王松洪，任丘市中华路利民法律服务所法律工作者。
原审被告：中国平安财产保险股份有限公司廊坊中心支公司，住所地：廊坊市广阳道29号建业大厦，统一社会信用代码：91131003700608818E。
负责人：刘晓明，该公司经理。
上诉人赵庆普因与被上诉人周瑞庆、中国平安财产保险股份有限公司廊坊中心支公司（以下简称平安财保）机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省任丘市人民法院（2016）冀0982民初4436号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现�审理终结。
赵庆普的上诉请求：撤销一审判决，发回重审或改判上诉人向被上诉人支付各项赔偿241457.6元。主要事实与理由：一审认定事实不清，证据不足。医疗费中外购4600元人血蛋白费用没有医嘱，属于被上诉人的过度医疗行为；8700元的营养费和22600元的伙食补助费不可能发生；一审判决护理费用计算至出院后五年错误；一审酌定支持4000元交通费和500元的出诊费证据不足。二、一审适用法律错误。一审认定50000元的精神抚慰金有误。
被上诉人周瑞庆辩称，人血白蛋白是院方根据伤者的伤情合理用药；答辩人虽为植物人，但其完全依靠输液的方式维系生命是远远不够的，在此期间，其主要营养是通过鼻饲流质的方式获取，一审判决营养费和伙食补助费是参照华北石油管理局总医院的“鼻饲流质”、“营养支持”的医嘱及客观存在的事实，并无�妥；答辩人因此次交通事故经鉴定构成一级伤残、十级伤残，住院二人护理，护理依赖程度为完全护理依赖，根据法律规定，护理期限应计算至受害人恢复生活能力时止。一审判决答辩人长期护理期限为五年符合法律规定；答辩人辗转治疗及植物人状况，一审酌定4000元的交通费、出诊费500元合情合理；50000元的精神抚慰金有法律依据。
周瑞庆向一审法院起诉请求：要求被告赔偿其医疗费363424.67元、住院伙食补助费22600元（每天100元，计算226天）、营养费8700元（每天30元计算290天）、伤残赔偿金55255元（11051元，计算5年）、精神抚慰金50000元，护理费243115元（住院290天每天130元计算两人，出院后的护理按照护工业标准年33543元计算5年）、住宿费4227元、交通费5000元（其中救护车费用3446元）、出诊费500元，以上共计：752821.67元。首先由保险公司在交强险项下承担110000元，剩余部分按照百分之八十的比例计算，原告共主张624257.34元。
一审认定事实，2016年5月7日10时48分许，被告赵庆普驾驶冀Ｒ×××××小型越野客车与原告周瑞庆驾驶的由西向东行驶的电动自行车发生交通事故，致原告与乘车人李女受伤，双方车辆不同程度损坏。任丘市交通警察大队经现场勘察,认定被告赵庆普负此事故的主要责任，原告周瑞庆负此事故的次要责任，乘车人李女无责任。事故发生后，原告被送至华北石油管理局总医院住院治疗（住院时间为2016年5月7日至6月6日），入院诊断为：1、脑挫裂伤，2、急性硬膜下血肿，3、脑疝，4、脑室出血，5、蛛网膜下腔出血，6、颅内积气，7、颅底骨折，8、左侧颞骨骨折，9、头皮血肿，10、头皮挫擦伤，11、右侧创伤性湿肺，12、左足皮裂伤。原告于2016年5月7日当天进行开颅血肿清除去骨瓣减压术和左侧脑室穿刺引流术，原告因颅脑损伤行开颅手术颅内再出血，左额颞顶硬膜下积液，颅内动脉瘤破裂出血致脑内血肿并破入脑室，2016年5月20日头颅CTA显示右侧颈内动脉中末端动脉瘤。建议转上级医院进一步治疗。原告在华北石油总医院共计住院30天，花费医疗费170098.01元，并外购人血白蛋白注射液花费12880元。原告于2016年6月6日转入天津医科大学总医院住院治疗，共计住院34天，花费住院费用428531.73元。被告赵庆普为原告垫付医疗费共计37000元。被告平安财保为原告垫付医疗费10000元。
2016年7月19日，原告周瑞庆对事故前期的医疗费、住院伙食补助费起诉至一审法院，一审认定：原告损失共计617909.74元，首先由平安财保在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元，剩余损失607909.74元，由平安财保在商业三者险责任限额内按照80%的比例赔偿486327.79元。被告赵�普为原告垫付医疗费用37000元，原告同意在其所诉医疗费中扣除以上垫付款。一审于2016年10月9日作出（2016）冀0982民初3106号民事判决书,判决：一、被告平安财保于本判决生效之日起十日内赔偿原告周瑞庆交通事故损失共计456727.79元；二、驳回原告周瑞庆对被告赵庆普的诉讼请求。对被告赵庆普垫付的37000元，该判决书在平安财保平安财保赔偿原告的款中扣除了29600元（37000元×80%），剩余7400未予以裁决。
2016年7月10日，原告再次入住华北石油管理局总医院，12月1日出院，共住院144天，花费住院费297269.07元、病例复制费19.6元，在华北石油商业有限公司外购人血白蛋白花费4600元。2016年12月1日，原告转入了任丘益民医院治疗，2017年2月20日出院，共住院82天，支付住院费55956元、注射人血白蛋白支付5580元。
在本次诉讼中，原告申请伤残鉴定，一审委托沧州渤海法医鉴定中心对原告的伤残等级、护理人数、依赖程度进行鉴定，该中心于2016年12月26日作出沧渤（2016）临鉴字第1111号法医临床鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人周瑞庆颅脑损伤致目前呈植物状态及颅骨缺损120cm2,分别构成交通事故Ⅰ（一）、Ⅹ（十）级伤残。2、被鉴定人周瑞庆住院期间二人护理。3、被鉴定人周瑞庆为完全护理依赖。原告支付鉴定费1400元。
另查明，被告赵庆普驾驶的事故车辆在被告平安财保投保交强险和责任限额为50万元的商业险及不计免赔险，此次事故发生在保险期间内。另案五原告对乘车人李女的相关损失，申请放弃向平安财保主张权利，平安财保应承担的赔偿份额由原告周瑞强独自享有。
本次案件审理过程中，周庆瑞与平安财保达成调解协议：平安财保在交强险限额内赔付原告伤残赔偿金、精神抚慰金、�理费等各项损失11万元，在商业险限额的剩余部分赔付原告43272.21元；诉讼费1233元由原告承担。平安财保在保险限额内足额赔偿完毕。
一审认为，原告周瑞庆与被告赵庆普驾驶的机动车发生交通事故，有交警部门出具的事故认定书及（2016）冀0982民初3106号民事判决书确认。被告赵庆普所驾驶的肇事车辆在平安财保投保了交强险及商业险，该公司已在交强险和商业险的限额内与原告达成了调解协议，平安财保已经在其赔偿限额内承担了赔偿责任。故对原告的合理损失超出保险部分，由被告赵庆普按照80%比例承担。
原告主张医疗费363424.67元，其中华北石油管理局总医院的19.6元病历取证费，不属于赔偿范围，不予支持。其他在华北石油管理局总医院和任丘市益民医院的门诊及住院费用，提供了住院病历、诊断证明、门诊及住院收费收据，予以支�。原告主张的外购人血白蛋白有相应的医嘱“因低蛋白症，给予输人血白蛋白治疗”的建议及收费票据证实，予以支持。故原告的医疗费为363405.07元。主张住院伙食补助费22600元（100元×住院226天，华北石油管理局总医院住院144天+任丘益民医院住院82天），符合相关规定的赔偿标准，予以支持。主张营养费8700元（30元×四次住院共290天），根据原告的伤情及医嘱，予以支持。主张伤残赔偿金55255元（11051元×5年）、精神抚慰金50000元，符合相关规定，予以支持。主张护理费243115元（住院期间75400元（130元×290天×2人）、出院后167715元（河北省护工行业标准33543元×5年），对原告计算住院期间二人护理，有鉴定机构的鉴定意见，出院后一人护理5年，予以支持。但原告提交的护理费证据不能证实护理人有固定收入，一审参照上一年度居民服务业平均工资每天91.90元标准计�，故护理费为221019.50元（每天91.90元×290天×2人＋91.90元×1825天）。主张交通费5000元，其中原告提供了华北石油管理局总医院收据1346元、任丘法医医院收据2000元，共计3346元，属于合理费用，予以支持，其他费用仅提供了部分高速公路收据，不能证明原告主张，但考虑到原告多次住院、转院及护理人产生的交通费用，故酌定支持交通费4000元。主张住宿费4227元，提供了天津市唐巢酒店管理有限公司的发票，被告认可，予以支持。主张出诊费500元，该费用因原告身体不便，由渤海法医鉴定中心上门为原告进行鉴定的费用，属于合理费用，予以支持。鉴定费1400元，提供了正式票据，予以支持。
上述一审支持的原告损失：医疗费363405.07元、住院伙食补助费22600元、护理费为221019.50元、营养费8700元、伤残赔偿金55255元、精神抚慰金50000元、交通费4000元、住宿费4227�、出诊费500元，合计729706.57元。扣除被告平安公司在交强险项下赔偿的11万元，为619706.57元；剩余部分619706.57元×80%，为495765.26元，首先扣除平安财保在商业险项下赔偿的43272.21元，为452493.05元。再扣除被告赵庆普垫付的剩余部分7400元，被告赵庆普还应承担445093.05元。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，遂判决：被告赵庆普于本判决生效之日起五日内赔偿原告周瑞庆医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、交通费、住宿费等费用共计445093.05元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3789元（原告已预交）、鉴定费1400元，由被告赵庆普负担3544元，原告周瑞庆负担1345元。
本院在审理过程，上诉人对一审认定的营养费8700元、交通费4000元、出诊费500元均无异议，由笔录为证。双方均未提交新证据。
另本院审理查明的其他事实与一审一致。
本院认为，双方当事人对本次交通事故的发生、责任认定及投保事实，均无异议，本院予以认定。在本院审理过程中，由于上诉人对一审认定营养费8700元、交通费4000元、出诊费500元均予以认可，故本院对该部分事实予以认定。关于人血白蛋白费4600元，由医嘱“因低蛋白症，给予输人血白蛋白治疗”的建议及收费票据，故上诉人诉称属于过度治疗的主张没有事实依据，本院不予支�。关于伙食补助费的问题，本院认为，被上诉人周瑞庆虽为植物人，但根据医疗机构的“鼻饲流质”、“营养支持”的医嘱及生存需进食的客观事实，一审认可伙食补助费有法可依，并无不当，故上诉人的该项上诉理由不成立，本院不予支持。被上诉人因此次交通事故造成一级伤残、十级伤残，根据《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十八条之规定,一审判决赔偿被上诉人精神抚慰金有法可依，上诉人的该项上诉理由不成立，本院不予支持。关于一审认定的护理期，根据《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第二十一条：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理�限，但最长不超过二十年。本案中，根据周瑞庆的年龄、健康状况等因素，一审确定护理期五年，亦无不妥。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4355元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审判长 胡希荣
审判员 郭景岭
审判员 王兰英
二〇一七年八月三十一日
书记员 刘书慧