宁夏回族自治区银川市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）宁01行终60号上诉人（原审被告）灵武市人力资源和社会保障局，住所地宁夏回族自治区灵武市。法定代表人王英，男，局长。委托代理人朱美玲，女，该局工作人员，住宁夏回族自治区吴忠市利通区（特别授权）。上诉人（原审被告）灵武市医疗保险事务管理中心，住所地宁夏回族自治区灵武市。法定代表人杨志军，男，主任。委托代理人王学军，男，该中心副主任，住宁夏回族自治区灵武市（特别授权）。被上诉人（原审原告）宁夏兴唐米业集团有限公司，住所地宁夏回族自治区灵武市工业园区。法定代表人杨茂红，男，董事长。委托代理人唐晶亮，宁夏迪通律师事务所律师（特别授权）。委托代理人李沛东，宁夏迪通律师事务所律师（特别授权）。原审第三人郭瑞军，男，1977年3月25日出生，回族，住宁夏回族自治区灵武市。上诉人灵武市人力资源和社会保障局、灵武市医疗保险事务管理中心因劳动和社会保障行政管理一案，不服宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院（2015）兴行初字第159号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2016年5月16日公开开庭审理了本案。上诉人灵武市人力资源和社会保障局的委托代理人朱美玲，上诉人灵武市医疗保险事务管理中心的委托代理人王学军及被上诉人宁夏兴唐米业集团有限公司的委托代理人唐晶亮、李沛东到庭参加诉讼。原审第三人郭瑞军经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。因案情复杂，2016年6月23日，经宁夏回族自治区高级人民法院批准延长审限两个月。本案现已审理终结。原审法院审理查明，第三人郭瑞军系原告宁夏兴唐米业集团有限公司职工。2011年4月12日7时35分，郭瑞军驾驶摩托车到宁夏兴唐米业集团有限公司上班，行至市区南苑A区门口摩托车轮胎爆裂摔倒致伤，后被送入医院治疗。经灵武市公安局交警大队出具的事故证明认定，郭瑞军因摩托车后轮胎突然爆裂，驾驶操作不当后摔倒，未作出责任认定。2011年7月8日，郭瑞军向灵武市人力资源和社会保障局提交工伤认定申请，该局于2011年8月8日作出灵人保（险）字（2011）214号《关于郭瑞军不予认定工伤决定书》，认定郭瑞军受伤情况不属于工伤认定范围，不予认定工伤。原告不服向银川市人力资源和社会保障局申请复议，银川市人力资源和社会保障局于2012年1月6日作出银人社行复决字（2011）16号行政复议决定书，对灵武市人力资源和社会保障局的不予认定工伤决定予以维持。原告不服该复议决定，于2012年5月30日向灵武市人民法院提起行政诉讼。2012年8月28日，灵武市人民法院作出（2012）灵行初字第10号行政判决书，维持灵武市人力资源和社会保障局作出的灵人保（险）字（2011）214号《关于郭瑞军不予认定工伤决定书》。原告不服提起上诉。2012年12月19日，银川市中级人民法院作出（2012）银行终字第30号行政判决书，撤销灵武市人民法院（2012）灵行初字第10号行政判决和灵武市人力资源和社会保障局作出的灵人保（险）字（2011）214号《关于郭瑞军不予认定工伤决定书》，责令灵武市人力资源和社会保障局重新作出工伤认定。灵武市人力资源和社会保障局不服该判决，于2013年2月22日向银川市人民检察院提出抗诉，2013年4月2日，银川市人民检察院作出银检民行（2013）23号决定书，对灵武市人力资源和社会保障局的抗诉不予支持。2013年4月13日，灵武市人力资源和社会保障局作出灵人社伤险字[2013]36号《认定工伤决定书》，认定郭瑞军所受伤害为工伤。2013年12月6日，银川市劳动能力鉴定委员会确定郭瑞军的伤残等级为四级。2015年1月5日，郭瑞军向灵武市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求宁夏兴唐米业集团有限公司支付医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费等向相关费用。2015年2月15日，灵武市劳动人事争议仲裁委员会作出灵劳人仲裁字（2015）第2号仲裁裁决书，裁决：一、自本仲裁裁决书生效之日起，保留申请人与被申请人之间的劳动关系，申请人退出工作岗位，由被申请人以申请人享受的伤残津贴为基数，为其全额缴纳（含个人应缴部分）养老、医疗保险费用，如遇国家或宁夏回族自治区政策调整，按照调整后的政策执行；二、自本仲裁裁决书生效之日起十五日内，由被申请人支付申请人医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元（45天x15元/天）、住院期间护理费4500元（45天x100元/人/天）、劳动能力鉴定费260元；三、自本仲裁裁决书生效之日起十五日内，由被申请人支付拖欠申请人2011年3月至4月12日的工资4655元。2015年6月24日，宁夏兴唐米业集团有限公司支付郭瑞军医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元、住院期间护理费4500元、劳动能力鉴定费260元、停工留薪期工资13632元、生活费17892元、拖欠工资4655元、一次性伤残补助金47286元，合计168105.32元。宁夏兴唐米业集团有限公司认为上述费用中的80140.32元（医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元、劳动能力鉴定费260元）应从工伤保险基金中支付，于2015年6月30日向法院提起行政诉讼，法院于2015年7月1日作出（2015）兴行立初字第9号行政裁定书，裁定不予受理。宁夏兴唐米业集团有限公司不服提起上诉，2015年10月20日，银川市中级人民法院作出（2015）银行立终字第26号行政裁定书，撤销银川市兴庆区人民法院（2015）兴行立初字第9号行政裁定书，指令银川市兴庆区人民法院予以立案。原告认为其已向第三人支付的住院期间的医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费共计80140.32元应由被告在工伤保险基金中支付，但被告拒绝支付，故诉至法院，请求依法判令：1、要求被告灵武市人力资源和社会保障局履行法定职责，在1个月期限内从工伤保险基金中支付郭瑞军的社会保险待遇共计80140.32元，其中医疗费79205.32元，住院期间伙食补助费675元，劳动能力鉴定费260元；2、本案的诉讼费由被告承担。原审法院认为，《工伤保险条例》第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。《宁夏回族自治区实施办法》第三条规定：“县级以上人民政府人力资源社会保障部门负责本行政区域内的工伤保险工作。人力资源社会保障部门设立的社会保险经办机构（以下简称经办机构），具体承办工伤保险事务”。本案灵武市医疗保险事务管理中心是灵武市人力资源和社会保障局依法设立的社会保险经办机构，因此，灵武市医疗保险事务管理中心是本案的适格被告。《工伤保险条例》第十七条第一款规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。”第四款规定：“用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。被告灵武市人力资源和社会保障局作为工伤认定的主管部门，应建立完善的工伤认定申请登记、告知制度，该局工作人员马希理当庭称述，在事故发生一周后，其打电话通知原告公司，原告公司的主任陈锋来被告单位向其说明事故的经过，结合证人陈锋、李静的证言，以及第三人郭瑞军提出工伤认定申请后，被告灵武市人力资源和社会保障局作出《不予认定工伤决定书》，并对银川市中级人民法院撤销该《不予认定工伤决定书》申请抗诉等情形，可以认定原告在事故发生后一个月内向被告灵武市人力资源和社会保障局提出过工伤认定申请。《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”。本案郭瑞军治疗工伤所需费用符合上述标准，原告支付的医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元、劳动能力鉴定费260元，应由被告灵武市医疗保险事务管理中心从工伤保险基金中支付。依据《中华人民共和国行政诉讼法》七十二条之规定，判决：被告灵武市医疗保险事务管理中心于60日内支付原告医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元、劳动能力鉴定费260元。案件受理费50元，由被告灵武市医疗保险事务管理中心负担。宣判后，灵武市人力资源和社会保障局、灵武市医疗保险事务管理中心不服，向本院提起上诉。上诉人灵武市人力资源和社会保障局上诉称，一、上诉人工伤认定登记、告知制度完善。上诉人按照《工伤保险条例》、《工伤认定办法》及宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅的规定与要求，严格按照以下流程开展工伤认定申请：申请、受理、认定程序合法。二、被上诉人从未向上诉人提交过工伤认定申请，被上诉人就原审第三人郭瑞军工伤认定向上诉人工作人员口头咨询，不符合《工伤认定办法》及《工伤保险条例》的规定。综上，一审判决认定不符事实，明显错误。请求依法重新认定银川市兴庆区人民法院作出的（2015）兴行初字第159号行政判决书中“被告灵武市人力资源和社会保障局作为工伤认定的主管部门，应建立完善的工伤认定登记、告知制度”以及可以认定原告在事故发生后的一个月内向被告灵武市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请“两部分内容，改认被上诉人从未向上诉人提出过工伤认定申请。上诉人灵武市医疗保险事务管理中心上诉称，一、原审第三人郭瑞军工伤认定申请人是原审第三人郭瑞军家属郭金梅，被上诉人未在原审第三人郭瑞军受伤之日起30日内向灵武市人力资源和社会保障局提交工伤认定申请，在此期间发生的费用依法应当由被上诉人承担。二、灵武市劳动人事争议仲裁委员会已经裁决原审第三人郭瑞军相关费用由被上诉人承担，且裁决书已经生效，在裁决书没有撤销的情形下一审法院又判决费用由上诉人支付。同样的案件事实，却产生两份法律文书。综上，上诉人拒绝从工伤保险基金中支付原审第三人郭瑞军的医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费合理合法。一审判决明显错误。请求依法撤销一审判决，改判由被上诉人支付原审第三人郭瑞军医疗费79205.32元、住院期间伙食补助费675元、劳动能力鉴定费260元；2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。被上诉人宁夏兴唐米业集团有限公司辩称，被上诉人为原审第三人郭瑞军缴纳了工伤保险费，依法有获得工伤保险待遇的权利。二、原审第三人郭瑞军的工伤认定属于复杂疑难型类案件。被上诉人在原审第三人郭瑞军受伤后认为其并非工伤，故未提交书面申请。三、口头答复应视为国家机关履行职责的工作方式。四、关于上诉人灵武市医疗保险实务管理中心提出的本案是否被生效法律文书羁束的问题。因正常支付工伤待遇，是医保中心支付被上诉人，再由被上诉人支付给原审第三人郭瑞军，由于二上诉人拒绝支付，才引发诉讼，故将支付顺序调整为：依仲裁书被上诉人向原审第三人郭瑞军给付工伤待遇，依一审判决由灵武市医疗保险实务管理中心向被上诉人支付工伤待遇。综上,一审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉请求及理由不能成立。请求二审法院驳回上诉，维持原判。原审第三人郭瑞军经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，亦未向法院提交书面答辩意见。二审查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，《工伤保险条例》第三十条第一款、第三款规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”。工伤保险作为社会保险之一，旨在保障工伤职工遭受意外伤害或者患职业病丧失或者部分丧失劳动能力时的医疗救治和经济补偿。其本质是国家对劳动者劳动权益的社会保障措施，目的是将损害负担社会化，实现对劳动者利益的充分保护和快速补偿。本案中，被上诉人宁夏兴唐米业集团有限公司作为用人单位，依法为原审第三人郭瑞军缴纳各项社会保险，在原审第三人郭瑞军被确认为工伤后，上诉人灵武市医疗保险实务管理中心作为工伤保险经办机构，应依法支付各项工伤保险费用。上诉人灵武市医疗保险事务管理中心以被上诉人未在30日内申请工伤为由拒绝支付工伤待遇，虽维护了工伤保险基金不受损失、但其实质上限制了劳动者和用人单位享受工伤保险待遇，这与国家设立工伤保险制度救助受事故伤害职工的立法目的相违背。综合全案，结合证人证言，可认定被上诉人在事故发生后一周内即向上诉人灵武市人力资源和社会保障局就原审第三人郭瑞军是否构成工伤进行咨询，且现已全额支付郭瑞军工伤保险赔付资金，故一审判决上诉人灵武市医疗保险事务管理中心支付被上诉人已向原审第三人支付的各项赔付费用，并无不当。上诉人灵武市医疗保险事务管理中心提出原审第三人郭瑞军的医疗费等已由灵武市仲裁委员会生效文书裁决，本案不应再行裁判，因灵武市仲裁委员会系基于劳动者和用人单位之间劳动法上的权利义务关系所做裁决，而本案系基于用人单位与工伤保险部门之间的社会保险行政法律关系，二者并不冲突。故上诉人灵武市医疗保险事务管理中心的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。本案中，一审法院并未判决上诉人灵武市人力资源和社会保障局承担责任，故其上诉请求，本院不予审查。原审第三人郭瑞军经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，应视为其放弃答辩和质证的权利。综上，一审判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，审判程序合法，处理适当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第(一)项、《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第四十九条第三款的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人灵武市医疗保险事务管理中心负担。本判决为终审判决。审判长  高凤梅审判员  苗自治审判员  刘煜姗二〇一六年八月九日书记员  哈 越附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第十一条人民检察院有权对行政诉讼实行法律监督。第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决驳回上诉，维持原判；……《最高人民法院关于执行若干问题的解释》第四十九条……第三人经合法传唤无正当理由拒不到庭，或者未经法庭许可中途退庭的，不影响案件的审理。