四川省资阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川20民终642号
上诉人（原审被告）阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司，住所地资阳市雁江区松涛路二段132号3层。
负责人徐康全，总经理。
委托代理人凌巧，该公司员工，住四川省资阳市雁江区晨风路6号狮子山9栋208号。
被上诉人（原审原告）黄振，男，1965年6月3日生，汉族，住四川省简阳市。
委托代理人钟胜，四川理创律师事务所律师。
上诉人阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司与被上诉人黄振保险合同纠纷一案，前由四川省资阳市雁江区人民法院于2016年4月14日作出（2016）川2002民初123号民事判决。宣判后，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司不服，向本院提起上诉。本院于2016年5月25日受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人黄振及其委托代理人钟胜、被上诉人阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司的委托代理人凌巧到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
2016年1月7日，一审原告黄振起诉至四川省资阳市雁江区人民法院称，2013年8月15日，黄振就其所有的川MlA095号小型轿车与阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司签订了机动车交通事故责任强制保险和电话营销专用机动车辆保险（包括机动车第三者责任险30万元限额、不计免赔特约条款），机动车交通事故责任强制保险单号为：1215415072013005135,电话营销专用机动车辆保险单号为：1215405092013002392,保险期间为2013年8月18日零时起至2014年8月17日二十四时止。2013年11月24日16时10分，黄振驾驶川MIA0**号小型轿车在黑水县知木乡寄宿小学路段，与罗妹她驾驶并搭乘定初、蒋初、下木她的电动三轮摩托车发生碰撞后又与何小东、兰基、兰军分别驾驶的普通两轮摩托车发生碰撞，造成罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东受伤，川MlA095号小型轿车受损的交通事故。发生交通事故后黄振共计垫付急救费、门诊费和住院费141697.76元（其中：①罗妹她急救费、门诊费和住院费46013.9元；②定初急救费、门诊费5234.5元；③蒋初急救费、门诊费和住院费24941.1元；④下木她急救费、门诊费和住院费64587.86元；⑤何小东急救费、门诊费920.4元）。罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东出院后起诉黄振和阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司。法院于2015年4月分别以判决或调解方式处理了伤者自己所用的治疗费用和伤者的其他损失，对黄振垫支的医疗费用，要求黄振另行诉讼。于是黄振要求阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔付垫支的医疗费用，该公司要求扣除各种费用后才予以赔付，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司的行为违反合同约定和法律规定。为维护黄振的合法权益，特提起诉讼，请求法院依法判令阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司向黄振支付保险赔偿金共计141697.76元。
原审法院认定，2013年8月15日，黄振为其所有的川MlA095比亚迪小轿车在阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司处投保了机动车交通事故强制保险和机动车第三者责任险（限额30万）同时购买了不计免赔险，保险期为2013年8月18日零时起至2014年8月17日二十四时止。2013年11月24日16时许，黄振驾驶川MlA095号轿车在四川省黑水县知木乡寄宿小学路段，与罗妹她驾驶并搭乘定初、蒋初、下木她的电动三轮摩托车发生碰撞后与何小东、兰基、兰军分别驾驶的普通两轮摩托车发生碰撞，造成罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东、兰基、兰军受伤的一般交通事故。2013年12月30日，经四川省黑水县公安交通警察大队认定，黄振应承担此次事故的全部责任，罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东不承担此次事故责任。罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东受伤后被送往四川省人民医院住院治疗，黄振为五位伤者垫付急救费、门诊费和住院费共计141697.76元（其中：罗妹她急救费、门诊费和住院费46013.9元；定初急救费、门诊费5234.5元；蒋初急救费、门诊费和住院费24941.1元；下木她急救费、门诊费和住院费64587.86元；何小东急救费、门诊费920.4元），尚欠四川省人民医院70190.13元（其中：罗妹她14176.63元，定初14551.43元，蒋初39052.03元，何小东2410.04元）。罗妹她、定初、蒋初、下木她、何小东于2015年2月10日分别向四川省黑水县人民法院起诉要求黄振和阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔偿因交通事故造成的经济损失。该院于2015年4月15日对定初、何小东二案以调解方式处理了伤者自己所垫的治疗费和相关损失，2015年4月21日对罗妹她、蒋初、下木她三案分别作出了判决，判决书载明：“……本院认为，……被告黄振垫付的门诊费和住院费由被告黄振另行起诉……”。黄振、阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司对医疗费中自费药赔付比例不能达成一致，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司就罗妹她、下木她、蒋初三位伤者的医疗费向人民法院申请鉴定，2016年3月4日，《资阳求真司法鉴定中心法医鉴定意见书》分别载明：“……罗妹她不予报销的总金额为本次事故受伤无关费用957元＋医保不予报销金额5495.08元=6452.08元；下木她不予报销的总金额为本次事故受伤无关费用710元＋医保不予报销金额12711.08元=13421.08元：蒋初不予报销的总金额为本次事故受伤无关费用657元＋医保不予报销金额5158.34元=5815.34元。鉴定意见：1、按照道路交通事故受伤人员临床治疗指南及国家基本医疗保险标准规定，罗妹她、下木她、蒋初受伤后住院医疗费用中“人免疫缺陷病毒抗体测定、梅毒螺旋体特异抗体测验检查、病员陪床费、房间取暖费等”与本次事故受伤无关。2、罗妹她的医疗费中不予报销的总金额共计为6452.08元；下木她的医疗费中不予报销的总金额共计为13421.08元；蒋初的医疗费不予报销的总金额共计为5815.34元”。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司支付鉴定费4800元。此次交通事故发生后，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司为伤者罗妹她、下木她、定初、蒋初、何小东垫付10000元医疗费，由该公司直接汇入四川省人民医院帐户。
原审法院认为，黄振与阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司签订的机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反现行法律、法规的强制性规定，为有效合同。依法缔结的合同对合同双方均具有法律约束力，合同双方均应履行自己的义务。黄振已如约履行了交纳保险费的义务，现投保车辆于保险期间内发生交通事故，造成罗妹她、下木她、定初、蒋初、何小东受伤，该事故符合保险合同约定的保险责任事故，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司应按保险合同的约定对黄振因此造成的损失承担保险理赔责任。黄振提供罗妹她、下木她、定初、蒋初、何小东因伤所产生垫付的医药费发票等证据，并经阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司质证，且向鉴定机构提交了医药费发票等证据材料以供鉴定，鉴定机构根据黄振提供的医药费票据作出了鉴定意见，因此可以认定黄振提供的医药发票及相关票据真实存在。黄振虽未提供医药发票等证据原件，根据本案查明的事实，不影响黄振依据保险合同向阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司理赔。双方当事人签订的交强险和商业三者险条款为关于医疗费用按照国家基本医疗保险标准核定赔偿费用的约定，是保险人对非国家医保范围医疗费用赔偿责任的免除，系部分免责条款，保险公司却将其归类于“赔偿处理”的内容，而不是归类于“责任免除”的内容，而阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司未提供证据，证明其对黄振就交通事故受伤人员的非国家医保范围医疗费用不予赔偿作出了提示或明确说明，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，该医疗费免责条款不产生效力，且阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司未对本案非国家医保范围医疗费用的必要性和合理性提供相应的证据予以证实，故阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司对本案非国家医保范围医疗费用应予理赔。罗妹她、下木她、蒋初的医疗费用中与本次事故受伤无关费用2324元，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司不承担赔偿责任。罗妹她、下木她、蒋初住院医疗费用中不予报销23364.5元，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司应予理赔。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司向伤者垫付的医药费，是其直接汇入四川省人民医院，因伤者在四川省人民医院的医疗至今未结算，故阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司垫付的医疗费，本案不作处理。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司应赔医药费金额为139373.76元（141697.76元－2324元）。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条第二款、第二十三条的规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔偿原告黄振垫付的医疗费139373.76元；二、鉴定费4800元（已由被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司垫付）由原告黄振负担440元，被告阳光财产保险股份有限公司资阳支公司负担4360元。上述一、二项品迭后，被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司应支付原告黄振138933.76元，与本判决发生法律效力之日起十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审受理费减半收取1567元，由被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司负担。
宣判后，被告阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司不服一审判决，向本院提起上诉称，一审判决有明显错误，严重损害了阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司的合法权益，请求二审法院撤销一审判决并改判。其事实与理由为：1、一审判决只剔除了鉴定中与本次事故受伤无关的费用2324元，而未剔除鉴定的其他自费药部分23364.5元。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。另外，《机动车第三者责任保险条款》第二十五条第二款也规定：“保险人按照国家基木医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”根据医保报销规定应当扣除自费药药费。故阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司认为应按照《资阳求真司法鉴定中心法医鉴定意见书》的鉴定意见剔除不予报销的金额（包括与事故受伤无关的费用和医保不予报销的费用）：罗妹她6452.08元，下木她13421.08元，蒋初5815.34元，共计25688.5元。2、案件受理费1567元应由黄振承担。根据保险合同约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用，属于间接费用，不属于交强险、商业第三者责任险的赔偿责任范围，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司不应承担该费用。
被上诉人黄振答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判决。1、自费药是抢救伤员的合理费用，根据保险法规定应由阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司承担。2、合同中的自费药因阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司没有告知黄振，所以也不应由黄振承担。
二审诉讼中，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司、黄振均未提交新的证据。
本院二审查明，一审诉讼中，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司于2016年1月25日向一审法院申请对罗妹她、下木她、蒋初三名伤者的医疗费中的自费进行鉴定，一审法院遂委托资阳求真司法鉴定中心进行鉴定，其委托鉴定事项为：1、按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准对罗妹她、下木她、蒋初与本次事故无关的医疗费用项目进行鉴定；2、按国家基本医疗保险标准对罗妹她、下木她、蒋初医疗费用中不予报销的金额进行鉴定。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司还向一审法院提交了4800元鉴定费的发票。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司除提交上述申请和发票外，未提交其他证据。
本院二审查明的其他事实与一审判决认定的事实一致。
证明本案的事实，有机动车交通事故责任强制保险单、电话营销专用机动车辆保险单、道路交通事故认定书、急诊票据、门诊票据、预收款凭证、费用清单、证明、四川省黑水县人民法院（2015）黑水民初字第27、28、31号民事判决书、（2015）黑水民初字第29、30号民事调解书、四川求真司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、鉴定收费票据及双方当事人的陈述等。
本院认为：本案系因交通事故受伤人员医疗费用的赔偿问题发生的纠纷，因此，对本案医疗费用的赔偿应依照《中华人民共和国保险法》的规定和双方签订的机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险合同的约定处理。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司在一审诉讼中申请对交通事故受伤人员罗妹她、下木她、蒋初的医疗费中与本次事故无关的医疗费用项目和按国家基本医疗保险标准中不予报销的金额进行鉴定，依照最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司应该对罗妹她、下木她、蒋初支出的医疗费用中超过基本医疗保险同类医疗费用标准的费用进行鉴定，而不是申请按国家基本医疗保险标准中不予报销的金额进行鉴定，因此，阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司申请鉴定的部分事项不当，对此，其应承担举证不能的法律后果。依照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，案件受理费由败诉方承担，因此，一审判决确认一审案件受理费1567元由阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司承担正确。阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司提出一审案件受理费1567元应由黄振承担的理由不成立，本院不予采信。综上，上诉人阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司的上诉理由不成立，对其上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，判决结果正确，本院予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费3134元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司资阳中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 梅 波
审 判 员 孙祖亮
代理审判员 刘兆阳
二〇一六年六月二十日
书 记 员 刘 学