南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东少民初字第31号
原告：钟某甲，男，2011年11月17日生，汉族，新余市人，住新余市渝水区。
法定代理人：钟某乙，男，1985年11月21日生，汉族，新余市人，住址同上，系原告钟某甲的父亲。
委托代理人：王鹏，江西博太律师事务所律师，执业证号：13601200710339039。
被告：江西省儿童医院，住所地南昌市阳明路122号，统一社会信用代码：12360000491005913D。
法定代表人：张小康，系该院院长。
委托代理人：李新平，江西豫章律师事务所律师，执业证号：13601200410236894。
被告：新余市妇幼保健院，住所地新余市劳动南路306号，组织机构代码：49160039-2。
法定代表人：符卫民，系该院院长。
委托代理人：周晓明，系该院医疗办主任，
委托代理人：朱小云，江西弘道律师事务所律师，执业证号：13605199811766629。
原告钟某甲诉被告江西省儿童医院（以下简称“省儿童医院”）、新余市妇幼保健院（以下简称“新余妇保”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告钟某甲的法定代理人钟某乙及委托代理人王鹏，被告省儿童医院的委托代理人李新平，被告新余妇保的委托代理人周晓明、朱小云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年12月14日晨7时原告因“发热2天”至新余妇保就诊。入院查体记录示：“体温39.2℃，神志清晰，咽红、左侧扁桃体II度肿大，心肺无异常”。被告新余妇幼保健院遂以“上呼吸道感染”将原告收入儿科病房住院治疗。入院后对原告治疗，但未见明显效果，其后原告渐渐出现反应呆滞，意识丧失等症状。因病情危重，原告家属于15日中午将原告转往省儿童医院。省儿童医院入院病历显：原告入院时体温38.2℃、神志昏迷、精神差。入院诊断为“中枢神经系统感染。”省儿童医院予原告对症支持治疗，但无明显疗效。原告仍陷深昏迷状态，并伴反复发热且出现肝功能检查指标损害。因病情加重于2013年12月17日转入PICU监护病房治疗，经改善治疗后，原告病情趋稳定，但神志仍不清，伴阵发性肌张力增高。2014年1月3日，原告转入康复科进行病毒性脑炎恢复期康复训练。但因前期救治不力，原告康复效果不佳。原告目前智力水平严重衰退，远低于同龄儿童一般水平。在本案中，被告省儿童医院在明确诊断原告疾病系病毒性脑炎后，只是常规对原告予对症支持辅助治疗，未及时对原告进行高压氧治疗，也未将高压氧疗的益处向原告家属告知言明。原告法定监护人认为被告省儿童医院在原告的医疗过程中存在采取治疗措施不力，未履行告知必要病情告知义务，侵犯患者病情知情权和选择权的医疗过失行为，与原告神经功能恢复不良的损害结果间具有明确的因果关系。而被告新余妇保在考虑原告可能为中枢神经系统感染的情况下，未对原告进行任何针对性的抗病毒治疗。且对病情风险严重认识不足，未及早采取有效物理降温手段降低原告体温，最终致使原告发生昏迷惊厥加重了脑细胞损伤。其诊疗过程中也存在着明显误诊误治、延误治疗时机的医疗过失行为。原告监护人认为原告目前的身体损伤后果除与自身疾病因素相关外，与两被告的医疗过失行为间也存在着客观的因果联系。两被告应对其医疗过失行为所造成的疾病损害加重后果承担医疗赔偿责任。因与两被告协商赔偿事宜未果，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、医药费、后续治疗费、护理费、交通费等50000元；2、本案诉讼费由被告承担。本案审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告各项损失共20万元。
被告省儿童医院辩称：省儿童医院对钟某甲的重症病毒性脑炎的诊断正确，在诊疗过程中予以相应的规范治疗，进行了相应的告知义务，整个治疗过程不存在过错，医疗行为与原告目前身体状况无因果关系。据此，原告向省儿童医院的诉请不能成立，省儿童医院不应承担赔偿责任，请法院驳回原告的诉请。
被告新余妇保辩称：因为本案已经过相应的司法鉴定，虽然新余妇保对两份鉴定结论均有异议，但对异议保留意见。在此，请法院对本案在尊重证据和事实的情况下，予以公正判决。鉴定意见中也解释说不能完全排除新余妇保的医疗行为与患儿后遗症之间无因果关系，而并非如原告代理人所述是因为新余妇保直接导致一级伤残的严重后果。原告漏了法定监护人，法律规定父母均为法定监护人，钟某乙只能主张其自己那部分的监护权利对原告主张的赔偿金额应以农村标准计算，且只对原告庭审中提交的合法有效的票据予以认定，对原告已报销部分应予扣除，对没有提供票据的不应支持。其他赔偿请法院按法定标准判定。
经审理查明：原告钟某甲因发热于2013年12月14日入新余妇保就诊，入院诊断：急性上呼吸道感染。出院诊断：1、全身炎症反应综合症；2、抽搐原因待查；（1）中枢神经系统感染；（2）复杂性中枢性惊厥；3、支气管哮喘；4、手足口病待排。出院医嘱：转上级医院。12月15日由120护送转入省儿童医院住院治疗。省儿童医院入院诊断：中枢神经系统感染。出院诊断：1、重病病毒性脑炎恢复期；2、肝功能损害；3、消化道出血；4、肺部感染。原、被告当庭确认原告在两被告处住院治疗共31天。
审理中，经原告申请，本院委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2016年6月3日作出复医[2016]医鉴字第15号《法医临床司法鉴定意见书》，分析说明：新余妇保对钟某甲的诊疗过程中存在一定过错：①患儿入院后出现抽搐，医方未予以神经系统体格检查、描述，存在缺陷。②医方对重症病毒性脑炎疾病的表现、发展认识不足。医方对患儿发热处理及抗病毒治疗欠积极。不能完全排除医方的过错与患儿重症病毒性脑炎后遗症无因果关系，建议过错参与度为10%左右。江西省儿童医院对钟某甲的重症病毒性脑炎的诊断正确，予以相应的规范治疗，也进行了相应的告知义务，整个治疗过程不存在过错。患儿当时处于高热、惊厥、昏迷状态，急性阶段不能进行“高压氧”治疗。患儿钟某甲目前的身体状况，智力低下、四肢运动功能障碍、言语不能，癫痫，脑电图明显异常，头颅MRI示脑萎缩、脑白质软化，系重症病毒性脑炎后遗症，是自身疾病的自然转归。鉴定意见：l、新余市妇幼保健院对钟某甲的诊疗活动中存在一定过错；不能完全排除医方的过错与患儿重症病毒性脑炎后遗症之间无因果关系，建议医方的过错参与度为10%左右。2、江西省儿童医院对钟某甲的诊疗活动不存在过错；医疗行为与患儿目前身体状况无因果关系。原告为此支付鉴定费8000元。经原告申请，本院委托江西天剑司法鉴定中心于2016年9月19日作出天剑司法鉴定中心[2016]临鉴字第（587）号《法医临床司法鉴定意见书》。分析说明：1、伤残等级评定：根据检验所见及结合鉴定材料分析，被鉴定人钟某甲因患病毒性脑炎致神志不清客观存在。临床治疗终结，目前遗留神志意识不清，不会翻身，不能独坐，不会爬行，不会站立和行走，不会叫人等极度智力缺损。依据《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》4.1.1（b）款，评定为一级伤残。2、后续治疗费评定：被鉴定人的后续治疗费主要用于颅脑损伤致精神、意识障碍需要康复治疗所必须开支的医疗费用，参照江西省司法鉴定协会赣司鉴协会字[2015]5号《法医临床鉴定若干问题执业指引》的通知，必然发生的部分治疗项目和措施的费用标准，给予每年后续治疗捌仟元整。3、护理依赖程度评定：被鉴定人钟某甲因病毒性脑炎致神志意识不清，日常生活活动能力不能自理，依照《人身损害护理依赖程度评定》（CB/T31147-2014）5.1.1精神障碍日常生活自理能力项目总分值120分的十二项是否能自己完成，是否需他人帮助提醒、督促才能完成逐项对比，计算得出被鉴定人钟某甲总分值为0，据5.2.2.3款之规定，评定为完全护理依赖。鉴定意见：1.被鉴定人钟某甲的损伤评定为一级伤残。2.后续治疗费每年捌仟元人民币。3.需完全护理依赖。原告为此支付鉴定费3100元。
庭审中，原告为支持其主张，向本院提供了如下证据：
证据一：户口本、出生医学证明、身份证，居委会证明，房屋购买合同，证明原告的诉讼主体资格；原告钟某甲与钟某乙系父子关系，钟某乙系原告的法定监护人；原告经常居住地系新余市城区，其伤残赔偿计算标准应以城镇标准作为计算依据。
证据二：1、新余妇保住院病历，证明原告在被告医院接受治疗及支付治疗费用的事实；被告医疗行为中存在疾病风险性认识不足、未及时采取物理降温措施、无针对性抗病毒用药的医疗过失行为，以上过错行为最终导致原告出现昏迷抽搐、意识丧失等身体损害后果的事实。2、省儿童医院住院病历，证明原告在被告医院治疗及支付治疗费用的事实；被告存在必要治疗措施不力，及未详尽履行病情告知义务，侵犯原告知情权和选择权的医疗过失行为，其医疗行为对原告的神经功能恢复不良存在因果关系。3、北京高科医院医药费发票2张计28793.24元，上海交通大学上海儿童医学中心医药费发票1张计308元，复旦大学儿童医院门诊发票2张计818元，康健元大药房发票2张计908元，北京武警二医院门诊医药费发票2张计2674元，以上发票证明原告治疗期间所产生的费用。
证据三：复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的复医[2016]医鉴字第15号法医临床司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明1、新余市妇幼保健院对钟某甲的诊疗活动中存在一定过错；不能完全排除医方的过错与患儿重症病毒性脑炎后遗症之间无因果关系，建议医方的过错参与度为10%左右；2、江西省儿童医院对钟某甲的诊疗活动不存在过错；医疗行为与患儿目前身体状况无因果关系。原告支付鉴定费8000元。
证据四：江西天剑司法鉴定中心出具的天剑司法鉴定中心[2016]临鉴字第（587）号法医临床司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明1、钟某甲的损伤评定为一级伤残；2、后续治疗费每年8000元；3、需要全护理依赖。原告共支付鉴定费用3100元。
经质证，被告省儿童医院对原告上述证据中证据一中原告的户口本、身份证的真实性、合法性无异议，关联性有异议，户口显示原告住址是在农村；对该组证据中其他证据的真实性、合法性无异议，关联性有异议，只有房屋购买合同，没有房产证，交房资料没有原告的名字，没有交房时间，居委会证明内容显示原告医疗行为发生时并不住在格林公馆，所以不能达到原告的证明目的；对原告的出生证明的三性均无异议。证据二中证据1新余妇保医疗的病历不予质证，与省儿童医院无关。对证据2省儿童医院的病历应以省儿童医院的原件为准，原告主张的关联性有异议，省儿童医院不存在过错。对证据3的真实性无异议，合法性、关联性有异议，这是原告自已擅自就医所产生的费用，与民法通则中的意见第一百四十四条不相符合，也没有病历佐证。证据三、四的真实性、合法性无异议，关联性有异议，该两份鉴定结论恰恰说明省儿童医院没有医疗过错，不应承担赔偿责任。
经质证，被告新余妇保对原告上述证据中证据一同意省儿童医院发表的质证意见。另该起医疗事故发生在2013年12月14日，而社区居委会证明证实钟某乙2014年1月在格林公馆居住，对该证明三性均有异议，该证明上没有书写人的签字，从肉眼就能看出该证明是先加盖公章，后写的内容，不符合书写规范，就文字内容本身只能证明钟某乙2014年1月在格林公馆居住的事实，并不能证明其他的，该份证明与原告提交法庭其他证据自相矛盾；对原告的出生证明的三性均无异议。证据二中2省儿童医院的病历不予质证，与新余妇保医院无关。对证据1新余妇保的病历真实性、合法性无异议，关联性有异议，不能证明原告的证明目的，相反从新余妇保的病历来看，新余妇保对原告的诊疗行为均是诊疗规范，不存在任何的过错。对证据3同意第一被告的意见，另北京高科医院票据上显示有床位费，原告应提供相应的入院病历予以证实。证据三、四的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，但对两份鉴定结论及评判的标准保留意见。
被告省儿童医院为支持其主张，向本院提供了如下证据：
患者钟某甲在被告省儿童医院住院的住院病历复印件一套，证明省儿童医院的诊疗行为是符合规范的，不具有过错。
经质证，原告对被告省儿童医院上述证据真实性、合法性无异议，关联性以鉴定机构的鉴定结论为准。
经质证，被告新余妇保对被告省儿童医院上述证据三性均无异议。
被告新余妇保未向本庭提交证据。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告入新余妇保处就诊，后因病情危重转入省儿童医院处继续住院治疗，原告与两被告形成医疗服务关系。对复旦大学上海医学院司法鉴定中心及江西天剑司法鉴定中心的鉴定意见书，原及两被告均未提出书面异议，本院予以确认。根据鉴定意见书的分析说明及鉴定意见，新余妇保对原告的诊疗活动中存在一定过错，不能完全排除医方的过错与原告重症病毒性脑炎后遗症无因果关系。省儿童医院对原告的诊疗活动不存在过错，医疗行为与原告目前身体状况无因果关系。结合本案实际情况及鉴定意见，本院酌定新余妇保承担10%的责任为宜。省儿童医院对原告的损害结果不应承担责任。原告提供的证据不足以证明原告在城镇居住，故应以其户籍登记地农村居民计算赔偿数额。原告未提供其在两被告处治疗的医药费、住院费发票，对原告主张的医药费10000元，本院不予支持。原告主张其他医院医药费用，但未提供转院医嘱、病历及诊断证明，故本院不予支持。本案原告系未成年人，其法定监护人钟某乙代为行使诉讼权利，符合法律规定，故新余妇保认为原告漏列法定监护人，只能主张其自己部分的监护权利的主张不能成立，本院不予支持。通过对原、被告举证的分析、认定原告赔偿项目：伤残赔偿金222780元（11139元×20年）；护理费571818元[78元/天×（31天+365天×20年）]；住院伙食补助费3100元（100元/天×31天）；营养费620元（20元/天×31天）；后续治疗费160000元（8000元/年×20年），交通费酌定500元，精神损害抚慰金50000元，合计1008818元，由被告新余市妇幼保健院承担10%，计100881.8元，据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告新余市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告钟某甲各项损失100881.8元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告钟某甲预交受理费4300元，原告钟某甲承担2000元，被告新余市妇幼保健院承担2300元；鉴定费11100元，原告钟某甲承担9990元，被告新余市妇幼保健院承担1110元；被告新余市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内支付以上两项共计3410元给原告钟某甲。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 王 莉
人民陪审员 吁卫华
人民陪审员 万丽萍
二〇一七年二月十六日
书 记 员 肖 芳
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承若给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金做相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。