文书内容湖南省耒阳市人民法院民 事 判 决 书（2015）耒民二初字第406号原告陈满英，女，1971年2月11日生，汉族，耒阳市人，农民。原告钟敏红，男，1968年10月8日生，汉族，耒阳市人，农民。二原告委托代理人曹金，耒阳市湘南法律服务所法律工作者。被告新华人寿保险股份有限公司湖南分公司。负责人邓新民，该公司总经理。被告新华人寿保险股份有限公司衡阳中心支公司耒阳营销服务部。负责人董明，该营销服务部经理。二被告委托代理人，魏叔清，湖南高天律师事务所律师。原告陈满英、钟敏红与被告新华人寿保险股份有限公司湖南分公司（以下简称新华保险湖南分公司）、新华人寿保险股份有限公司衡阳中心支公司耒阳营销服务部（以下简称新华保险耒阳营销部）人身保险合同纠纷一案，原告于2015年12月14日向本院起诉，本院于当日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年3月14日公开开庭进行了审理。原告陈满英、钟敏红及其委托代理人曹金，二被告的委托代理人魏叔清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈满英、钟敏红诉称，2011年8月23日，原告钟敏红与被告新华保险耒阳营销部签订了《保险合同》，该合同盖有新华保险湖南分公司的公章，合同中载明原告钟敏红己付费保险产品“附加意外伤害医疗保险”和“附加个人意外伤害保险”。2015年被保险人即原告陈满英因意外伤害就医用去巨额医疗费，于是二原告依合同约定找新华保险耒阳营销部索赔，对方告知原告其管不了。两原告索赔无果，为维护原告的合法权益，特诉请判令二被告支付原告保险金10000元；并赔偿原告误工费等各项费用共计3800元；本案诉讼费由被告承担。被告新华保险湖南分公司、新华保险耒阳营销部共同辩称，涉案保险合同的保险人为新华保险公司，保单的签发地为衡阳市雁峰区蒸湘南路69号，根据涉案保险单的记载及合同相对性原则，本案的被告应当为新华保险公司或保险合同的签发机构，本案的两被告不是涉案保险合同的当事人，因其没有参与保险合同的签订，故其不是本案的适格被告。根据保险法及保险合同的约定，原告主张保险金应当举证证明保险事故已经发生，而被保险人陈满英并未发生保险合同约定的保险事故，原告诉请被告支付保险金缺乏事实依据。本案属合同纠纷，并非侵权纠纷，因此，原告请求赔偿误工费损失缺乏事实和法律依据。原告陈满英、钟敏红为支持其主张，提供了以下证据：证据1，身份证和企业基本信息，以证明二原告和二被告的主体资格。证据2，《保险合同》，以证明原、被告于2011年8月23日订立了保险合同，该合同附加意外伤害医疗保险和附加个人意外伤害保险，并且约定了双方的权利和义务。证据3，银行账户交易明细，以证明原告向被告连续5年缴纳了附加意外伤害医疗保险和附加个人意外伤害保险的保险费。证据4，中国人民解放军169医院(以下简称169医院)病历，以证明原告陈满英因意外事故住院治疗的情况。原告陈满英、钟敏红提供的上述证据1-4，经庭审质证，二被告共同质证意见是：对证据1-3的真实性、合法性、关联性均无异议；对证据4的真实性、合法性无异议，但该证据不能达到原告陈满英系因意外伤害住院治疗的证明目的。被告新华保险湖南分公司、新华保险耒阳营销部为支持其辩解意见，提供了以下证据：证据1，保险单及个人业务投保书，以证明涉案保险合同的当事人是新华保险公司，并非本案二被告。证据2，保险合同条款，以证明只有被保险人因意外伤害住院治疗保险公司才承担保险责任，并且规定了是因意外伤害之日起5日内必须要住院治疗，同时仅对意外伤害之日起180日内的医疗费用担责。证据3，169医院病历，以证明原告陈满英住院并于2015年11月9日接受手术治疗的原因是因慢性胃炎、球部多发性息肉等自身的疾病，而不是意外伤害住院。被告新华保险湖南分公司、新华保险耒阳营销部提供的上述证据1-3，经庭审质证，二原告的质证意见是：对证据1-3的真实性、合法性无异议，但不能达到被告的证明目的，被告误解了169医院的诊断结论，原告陈满英是因异物穿孔导致感染住院的。对于原告陈满英、钟敏红提供的证据1-4和被告新华保险湖南分公司、新华保险耒阳营销部提供的证据1-3，本院从各证据与案件事实的关联程度，各证据之间的联系进行综合审核认为，二原告提供的证据1-4和二被告提供的证据1-3，均符合证据的真实性、合法性、关联性要求，予以采信。经审理查明，2011年8月23日，被告新华保险湖南分公司的保险代理人梁爱群与原告钟敏红在原告家里签订了《保险合同》，保单合同号为885841005971，投保人为钟敏红,被保险人为陈满英,受益人为钟敏红;合同成立日期为2011年8月23日,合同生效日期为2011年8月24日。险种名称为吉祥如意A款两全保险(分红型),保险费每年1455元；附加08定期重大疾病保险,保险费每年204元。上述两险种保险金额分别为3万元，保险费均需交20年，每年8月24日交续期保险费,保险期间均为2011年8月24日零时起至2031年8月23日24时止。附加意外伤害医疗保险，保险金额为1万元，保险费80元一次交清；附加个人意外伤害保险，保险金额为2万元，保险费30元一次交清。上述两险种的保险期间均为2011年8月24日零时起至2012年8月23日24时止。以上四险种保险费合计1769元，原告钟敏红于2011年8月23日已交清，收款单位是新华保险湖南分公司，该分公司亦于当日向原告岀具了湖南省地方税务局机打发票，且该发票盖有新华保险湖南分公司的发票专用章。2015年3月，原告陈满英因腹痛曾去湖南湘雅医院、169医院就诊，但当时未查岀腹痛的原因。2015年11月4日，原告陈满英又因腹痛到169医院住院治疗，经上腹部CT平扫＋增强示：左上腹部改变，考虑腹腔内异物并周围感染性病变，患者腹痛原因考虑为进食较硬并且不消化食物通过肠腔并嵌顿穿透肠壁进入腹腔可能性大。169医院于2015年11月12日对原告陈满英在全麻下行左半结肠切除术，术后恢复可，病检示：符合肠穿孔合并腹膜炎伴有脓肿形成。原告陈满英自述在169医院手术中取岀了一截牙签，其是误食一截牙签引起腹痛住院治疗的。原告陈满英在169医院住院20天，于2015年11月24日岀院。2015年12月9日，原告陈满英以意外伤害就医用去巨额医疗费为由向被告申请理赔，遭拒赔后诉至本院。本院认为，保险合同纠纷判断保险人是否适格，应当以其是否系订立保险合同的保险公司或者保险公司的分支机构为标准。保险单是保险人与投保人之间订立保险合同的书面文件，是投保人与保险人履行义务、享有权利的依据。本案中，原告向被告新华保险耒阳营销部申请投保，但由于被告新华保险耒阳营销部属于新华人寿保险股份有限公司衡阳市中心支公司的下属机构，仅办理收取营销保险费、投保单等单证的业务，不具有签发保险单的权利，亦即被告不具有与原告订立保险合同的权利。且本案中，原告向本院提交的保险单中加盖“新华人寿保险股份有限公司保险合同专用章”，并注明保单签发地为衡阳市雁峰区蒸湘南路69号，由此可以看出该保单是由新华人寿保险股份有限公司衡阳市中心支公司所签发的，即与原告订立保险合同的是新华人寿保险股份有限公司衡阳市中心支公司，故原告应向该公司主张合同权利。审 判 长  郭祥社审 判 员  ＸＸ永人民陪审员  李永康二〇一六年五月十日书 记 员  喻 红校对责任人：喻红印刷责任人:02附相关法律条文:《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十八条保险合同应当包括下列事项：(一)保险人的名称和住所；(二)投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所；(三)保险标的；(四)保险责任和责任免除；(五)保险期间和保险责任开始时间；(六)保险金额；(七)保险费以及支付办法；(八)保险金赔偿或者给付办法；(九)违约责任和争议处理；(十)订立合同的年、月、日。投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自已的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。