内蒙古自治区赤峰市中级人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）内04民终15号
上诉人（原审原告）：霍建琦，女，1998年6月3日出生，公民身份证号：×××，汉族，学生，住赤峰市。
法定监护人：霍占军，男,公民身份证号×××，汉族,住址同上。
委托诉讼代理人:魏思有，赤峰市红山区桥北法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）：赤峰市医院，住所地赤峰市红山区昭乌达路中段*号。
负责人：孙义，院长。
委托诉讼代理人：付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。
上诉人霍建琦因与上诉人赤峰市医院医疗损害责任纠纷一案，不服赤峰市红山区人民法院（2016）内0402民初934号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人霍建琦上诉请求：撤销原审判决，依法改判被上诉人承担百分之九十的赔偿责任。事实和理由：一审法院在审理本案中，认定案件事实不清，依据鉴定机构出具的鉴定结论，被上诉人对上诉人的医疗行为存在医疗过错，与损害后果存在一定因果关系，该因果关系程度分析为主要因果关系。上诉人在被上诉人处治疗的并非眼部疾病，导致上诉人双目失明，属被上诉人有重大过错，所以应该判决被上诉人承担百分之九十的赔偿责任。一审判决被上诉人承担百分之七十赔偿责任明显过低。
上诉人赤峰市医院答辩：首先上诉人患”小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症”，到答辩人处就诊时已经出现肢体麻木等神经系统症状，具有手术指征，术前经完善相关检查，无手术禁忌症，术前对手术风险进行了详细告知，答辩人为其行手术治疗符合诊疗原则；霍建琦出现双眼视物不清后，答辩人经全院讨论、外院会诊积极治疗也符合医学规范要求。司法鉴定意见对答辩人以上诊疗行为均予以认可，上诉人称答辩人诊疗行为存在重大过错无证据支持。其次，上诉人霍建琦出现视物不清症状后，答辩人举全院之力予以治疗，并多次请北京的专家会诊，根据会诊意见制定治疗方案。但上诉人霍建琦拒绝配合治疗，于2015年11月1日擅自离院。在本案一审过程中，上诉人霍建琦也未提交自答辩人处离开后到其他医疗机构就诊的证据材料。现霍建琦”右眼视力眼前手动，左眼视力光感为双眼盲目四级，评定为三级伤残”的损害后果与其擅自放弃治疗有直接因果关系，应由其自行承担相应责任。
上诉人赤峰市医院上诉请求：撤销原审判决，依法改判上诉人在因果关系程度50%以下范围内承担赔偿责任。事实和理由：一、上诉人对被上诉人患有”小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症”的诊断正确，行手术治疗符合医学规范要求。被上诉人自述出现视物重影症状后，上诉人积极请全院会诊，并多次邀请北京专家会诊，尽到了医疗水平相应的诊疗义务。二、被上诉人不配合治疗擅自离院，从上诉人处出院后未进行积极有效的治疗，对视力障碍后果应当自行承担相应责任，原审判决对事实未予查明，判决上诉人承担70%责任错误。三、霍建琦的残疾赔偿金应按照农村居民标准计算，她住××院号，一审按照城镇标准计算错误。
上诉人霍建琦答辩：1、上诉人市医院的陈述与病理记载情况不符，但术后出现硬膜外血肿及脑内血肿清除术是事实，3月24日手术，在4月6日才进行核磁检查，也就是说，13天后才进行核磁检查，上诉人市医院一方存在严重过错，同时手术后，3日内出现视物不清，而市医院一方并没有及时进行核磁检查，是造成损害后果的重要原因。2、霍建琦一方并未在2015年11月1日擅自出院，通过市医院一方记载的出院日期是2016年的1月19日，直接否定了市医院一方擅自出院造成损害后果的陈述。一审判决上诉人承担70%责任无事实依据，应判决其承担90%责任，霍建琦自身疾病并非治疗眼睛，不属于其自身原因造成双目失明，市医院没有提交证据证明其说法。通过眼科检查也不能说明其眼睛有病情况，而且受伤也不存在导致双目失明的风险，在一审中，霍建琦一方已经举出充分证据证明，霍建琦一直在城市生活居住，求学，因此应当按照城镇居民各项标准计算残疾赔偿金。综上，请求二审人民法院驳回市医院的上诉请求，支持霍建琦的上诉请求，要求市医院按照90%承担责任。
上诉人霍建琦向一审法院起诉请求：要求赤峰市医院赔偿住院伙食补助费、陪护费等各项费用合计1183257元。
一审法院认定事实：2015年3月18日霍建琦因病到赤峰市医院住院治疗，诊断为小脑扁桃体下疝畸形，其他诊断为非创伤性硬膜外血肿。霍建琦手术治疗病情后，出现视物重影，又于2015年4月6日行枕部硬膜外血肿清除术，术后双眼视力障碍。本次住院天数为307天，霍建琦出现视力障碍后，赤峰市医院曾带其到北京救治。因为遗留双眼视力障碍，霍建琦诉至一审法院,要求赤峰市医院对诊疗行为承担医疗过错责任。诉讼过程中，原告先后申请法院委托鉴定机构进行两项司法鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具了两份鉴定意见书分别为（京）法源司鉴（2016）临鉴字第300号和（京）法源司鉴（2017）临鉴字第111号，结论分别为：赤峰市医院为患者霍建琦的诊疗行为存在医疗过错，与患者霍建琦的术后双眼视功能障碍具有一定因果关系，法医学立场分析为主要因果关系范围；霍建琦双眼视力障碍评定为三级伤残，部分护理依赖。两次司法鉴定花费鉴定费18450元。
一审法院认为，患者霍建琦到被告赤峰市医院进行救治，在被告应有的诊疗水平下，应当对其尽到合理的诊疗义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，司法鉴定机构做出的司法鉴定意见书认定，被告赤峰市医院对霍建琦的医疗行为中存在医疗过错，与损害后果存在一定因果关系，该因果关系程度，分析为主要因果关系范围。据此，被告对霍建琦的损失承担一定的赔偿责任，承担责任范围根据本案情况确定为70%。综上，对原告要求被告对其损害予以赔偿的请求予以支持，但赔偿责任范围、比例、赔偿金额依据相应证据、规定予以确定。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四规定，道路交通安全法第七十六条规定的”人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。因此本案中的各项损害按照道路交通安全的赔偿方法进行计算。原告主张的医疗费41000元，伤残赔偿金527600元，住院伙食补助费30700元，护理依赖费382896元，交通住宿费2974元，符合法律规定，予以支持；精神损害抚慰金确定为24000元；18周岁后的误工费，因原告是学生，不存在误工收入，故对该项不予支持；护理费按居民服务业106.36元计算307天，为32652元。原告主张的鉴定费，属于诉讼过程中发生的费用，放在诉讼费用中予以调整，不在原告诉请部分调整。以上各项金额总计为1041822元，该金额的70%为729275元，由被告予以赔偿。因现原告对医疗费尚未结算，被告诉称的原告尚欠10万余元的主张，可待双方结算后另行主张。判决：一、被告赤峰市医院于本判决生效后十日内给付原告霍建琦赔偿款729275元；二、驳回原告霍建琦的其他诉讼请求。
二审期间，双方均未提交新证据。
二审经审理查明的事实与一审法院认定事实一致，本院直接予以确认。
本院认为，上诉人霍建琦在上诉人赤峰市医院进行治疗，术后出现双眼视力障碍的事实清楚，上诉人霍建琦在一审中提起了对是否存在医疗过错及因果关系的鉴定申请，现该鉴定意见为：”赤峰市医院为患者霍建琦的诊疗行为存在医疗过错，与患者霍建琦的术后双眼视功能障碍具有一定因果关系，法医学立场分析为主要因果关系范围”，因此一审法院判定由上诉人赤峰市医院对霍建琦承担赔偿责任并无不当。本案上诉人霍建琦上诉主张一审判决赤峰市医院承担70%的赔偿责任明显过低，赔偿比例应为90%，上诉人赤峰市医院上诉主张其应承担50%以下的赔偿责任。对此本院认为，上诉人霍建琦1998年出生，本案发生时，其年龄为17周岁，现霍建琦双眼视力障碍被评定为三级伤残，部分护理依赖，该结果对霍建琦其后的人生都有较大影响，故此一审法院判定由赤峰市医院承担70%的责任比例过低，本院认为应以80%的责任比例为宜。另外，上诉人霍建琦一审所主张的精神抚慰金，因其具有精神抚慰性质，不宜按比例计算，故对上诉人所主张的精神抚慰金本院确定为30000元。上诉人赤峰市医院主张霍建琦的残疾赔偿金应按农村居民标准计算，现一审时上诉人霍建琦提供了房屋销售不动产统一发票、房屋契税收据以及蓝山社区居委会的证明，能够证实霍建琦的父母已在城镇居住生活，据此一审法院按照城镇居民标准计算霍建琦的残疾赔偿金并无不当。上诉人赤峰市医院主张霍建琦尚欠医疗费未付，对此本院已向其释明，可另案提起诉讼，在本案中不予审理。综上所述，上诉人霍建琦的上诉请求，部分成立，本院予以支持。上诉人赤峰市医院的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（二）项之规定，判决如下：
一、撤销赤峰市红山区人民法院（2016）内0402民初934号民事判决；
二、上诉人赤峰市医院于本判决生效后十日内给付上诉人霍建琦赔偿款844257.6元（医疗费41000元、伤残赔偿金527600元，住院伙食补助费30700元，护理依赖费382896元，交通住宿费2974元、护理费32652元，计1017822元的80%即814257.6元；精神抚慰金30000元，合计844257.6元）。
三、驳回上诉人霍建琦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费15449元，鉴定费18450元，邮寄费40元，二审案件受理费19875元，邮寄费80元。合计53894元，由上诉人霍建琦负担10779元，被上诉人赤峰市医院负担43115元。
本判决为终审判决。
审判长张欢欢
审判员孙晓东
审判员王旭文
二○一八年二月一日
法官助理冯玲
书记员卢高昊