江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）赣01民终843号
上诉人（原审原告）：田某涛，男，汉族，2005年1月9日出生，住江西省赣州市上犹县。
法定代理人：田某（系田某涛之父），男，住江西省赣州市上犹县。
法定代理人：戴某（系田某涛之母），女，住江西省赣州市上犹县。
委托诉讼代理人：钟准，广东维强律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：南昌普瑞眼科医院有限责任公司，住所地：江西省南昌市东湖区北京东路125号。统一社会信用代码：91360100550855679D。
法定代表人：徐旭阳，该公司董事长。
委托诉讼代理人：杨峻，江西法报律师事务所律师。
上诉人田某涛因与被上诉人南昌普瑞眼科医院有限责任公司（以下简称普瑞医院）医疗损害责任纠纷一案，不服江西省南昌市青山湖区人民法院（2017）赣0111民初716号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月22日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人田某涛及其法定代理人田某、戴某之委托诉讼代理人钟准、被上诉人南昌普瑞眼科医院有限责任公司之委托诉讼代理人杨峻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
田某涛上诉请求：撤销一审判决，改判普瑞医院支付赔偿款85610.16元，依法分摊一、二审诉讼费用的承担比例。事实和理由：一审法院已查清我方到普瑞医院手术的相关情况，鉴定意见也明确医方存在过错，我方在术前眼损害为五级伤残，术后为四级伤残。个人体质对损害后果的发生可能具有一定的影响，但不属于侵权责任法规定的过错，不能列入损害参与度评定并减轻致害方的责任。从因果关系来看，我方左眼报废系手术失败所致，与左眼原有病情、体质状况并无法律上的因果关系。且患者在医疗过程中是绝对的弱势。请求按四级伤残等级计算伤残赔偿金。
普瑞医院辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法维持原判。
田某涛向一审法院起诉请求：1、被告支付给原告所花费医疗费用共计224888.22元；2、本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：田某涛于2016年10月27日以左眼红痛3天为主诉到普瑞医院入院治疗，家长诉11年前无明显诱因发现双眼黑眼球变白，遂到广州中山眼科中心就诊，诊断为“先天性青光眼（双眼）”，当即就行“双眼抗青光眼手术”，术后一直药物维持眼压良好，因出现3天左眼疼痛，伴畏光、异物感、流泪，普瑞医院门诊经检查后拟“左眼角膜溃疡”收入住院。普瑞医院于2016提10月31日对田某涛实施了左眼穿透角膜移植＋前段玻璃体切割术。同年11月10日田某涛出院，出院时田某涛的情况为：无光感，眼压指测Tn；球结膜充血（＋），角膜缝线在位，角膜植片水肿，植床及植片贴合良好，缝线紧密在位，前房充满血液，后节窥不见。田某涛花费医疗费33209.4元。本案审理过程中，依据田某涛申请，本院经组织当事人抽签委托江西建诚司法鉴定中心对普瑞医院对田金涛的诊疗行为是否存在过错、田某涛的伤残等级进行司法鉴定。江西建诚司法鉴定中心作出赣建诚司法鉴定中心（2017）临鉴字第0672号鉴定意见书，结论为：1、医方在对田某涛的诊疗活动中存在过错，负次要过错责任；2、被鉴定人田某涛术前眼损害为五级伤残，术后损伤为四级伤残。田某涛支付鉴定费8000元。田某涛户籍所在地为江西省××市××县水岩乡××村坳××组××号，为农业家庭户口，2014年9月至2016年10月24日在该县水岩乡金盆中心小学就读，后因眼睛原因休学在家。
一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定普瑞医院对田某涛的诊疗活动中存在过错，负次要过错责任，故对田田某涛的损失承担40％的赔偿责任。田某涛为农业家庭户口，事故发生前所在学校上犹县金盆中心小学的城乡分类代码为220，应按农村居民标准计算相关损失。护理期、营养期按住院天数计算。护理费按江西省私营企业居民服务业标准平均工资计算。本案中普瑞医院对患者田某涛的诊疗并非承担主要责任，故对于田某涛主张精神损害抚慰金的诉请不予支持。本院核定原告的损失为：医疗费33209.4元、护理费1204元（86元／天×14天）、住院伙食补助费1400元（100元／天×14天）、营养费280元（20元／天×14天）、残疾赔偿金24276元（12138元／年×20年×10％），合计60369.4元。普瑞医院承担40％即24147.8元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一第、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决：一、被告南昌普瑞眼科医院有限责任公司在本判决书生效后十日内支付原告田某涛因诊疗过错损失赔偿款24147.8元；二、驳回原告田某涛的其他诉讼请求。案件受理费8749元（田某涛已交4673元）、鉴定费8000元（田金涛已预交）合计12673元，由田某涛负担8971元（其中案件受理费4171元、鉴定费4800元），南昌普瑞眼科医院有限责任公司负担3702元（其中案件受理费502元、鉴定费3200元）。
二审中，当事人没有提交新证据，且对一审查明事实无异议。本院对一审查明事实予以确认。
本院认为，本案二审的争议焦点是田某涛因本案医疗行为所致损失中的残疾赔偿金应如何认定。根据鉴定意见，田金涛术前Vod、Vos均为手动/20cm,双眼视力重度损害，构成五级伤残；术后Vod:手动/10cm、Vos：无光感，左眼球萎缩，为四级伤残。因此，对田某涛在本案中的残疾赔偿金计算应当根据田某涛术前的视力损害对其术后五级伤残的发生是否存在过错进行分析。从本案的治疗过程来看，术中出现的爆发性脉络膜出血是导致田某涛左眼球萎缩、无光感的重要原因。虽然医患双方对医方的术前告知存在不同意见，医方认为术中爆发性脉络膜出血已在手术知情同意书中明确告知，但根据鉴定意见，医方的过错主要体现在：医方选择单纯穿透性角膜移植术，手术方式考虑欠妥当；医方在手术期未能和家属积极沟通，手术预后、术中和术后并发症未向患方详尽交代。因此，虽然田某涛在术前双眼视力已有严重损害，但该损害仅是本案医疗行为造成其四级伤残的客观因素，并无法律上的因果关系。因此，对田金涛的残疾赔偿金应按四级伤残计算为12138元／年×20年×70％＝169932元。另，一审判决认定普瑞医院承担40%赔偿责任。但根据鉴定意见，普瑞医院在本案医疗行为中负次要过错责任，综合全案案情，本院酌定由普瑞医院承担30%赔偿责任更为妥当。综合以上，田某涛在本案中的损失应认定为：医疗费33209.4元、护理费1204元、住院伙食补助费1400元、营养费280元、残疾赔偿金169932元，合计206025.4元。普瑞医院应承担30%赔偿责任即61807.62元。
综上所述，田某涛的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销江西省南昌市青山湖区人民法院（2017）赣0111民初716号民事判决；
二、南昌普瑞眼科医院有限责任公司在本判决生效后十日内支付田金涛61807.62元；
三、驳回田某涛的其他诉讼请求。
如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费4673元、鉴定费8000元，合计12673元，由田金涛负担8988元，南昌普瑞眼科医院有限责任公司负担3685元。二审案件受理费1940元，由田某涛负担540元，南昌普瑞眼科医院有限责任公司负担1400元。
本判决为终审判决。
审判长 姜伟杰
审判员 黄 荔
审判员 黄燕萍
二〇一八年六月四日
书记员 方 驰