安徽省潜山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）潜民一初字第00629号
原告：杨积权，男，1990年10月28日出生，汉族，农民，住安徽省潜山县。
委托代理人：陈超要，安徽天柱律师事务所律师。
被告：余同德，男，1971年10月29日出生，汉族，农民，住安徽省潜山县。
被告：徐伟，男，1991年2月16日出生，汉族，农民，住安徽省潜山县。
委托代理人：范本胜，安徽安潜律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司，住所地江苏省张家港市。
负责人：季力，该公司总经理。
委托代理人：周文艳，该公司员工。
委托代理人：陈莉，该公司员工。
原告杨积权诉被告余同德、徐伟、中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司（以下简称人民财保张家港支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年3月6日立案受理。诉讼中，被告徐伟向本院提出申请，要求对杨积权股骨头坏死与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托安徽同德司法鉴定所对上述事由进行了鉴定，安徽同德司法鉴定所于2015年9月2日出具法医临床司法鉴定意见书。本案依法由审判员黄盛青适用简易程序于2015年4月10日、9月17日公开开庭进行了审理。2015年4月10日的法庭审理，原告杨积权的委托代理人陈超要、被告徐伟及其委托代理人范本胜到庭参加诉讼，9月17日的法庭审理，原告杨积权的委托代理人陈超要、被告徐伟的委托代理人范本胜到庭参加诉讼，被告余同德、人民财保张家港支公司经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
杨积权诉称：2009年8月4日16时5分，余同德驾驶皖H×××××号小型汽车由源潭镇至官庄镇途经X013线55KM＋100M时，与徐伟驾驶的普通二轮摩托车相撞，造成徐伟及摩托车乘坐人杨积权受伤、两车受损的交通事故。杨积权受伤后，先后至潜山县中医院、安庆市立医院住院治疗。2011年9月26日，杨积权起诉到潜山县人民法院要求余同德、徐伟、人民财保张家港支公司赔偿杨积权因交通事故造成的损失。2011年12月13日，潜山县人民法院作出（2011）潜民一初字第01176号民事判决。2012年3月26日，杨积权因右股骨经常疼痛到安庆市立医院门诊治疗，被诊断为右股骨缺血性坏死。之后，杨积权先后到安徽省怀宁县中医骨伤医院门诊、中国人民解放军66400部队骨病专科医院（以下简66400部队医院）住院治疗多次，病情未见明显好转。2014年8月5日，66400部队医院出院医嘱：择机行人工关节置换。安徽同德司法鉴定所鉴定本次交通事故外伤对杨积权右股骨头缺血性坏死的参与度为85%-90%，请求法庭应采纳参与度为90%。杨积权无力支付医疗费，特具状起诉，请求判令：余同德、徐伟赔偿杨积权各项损失253609.57元，人民财保张家港支公司在保险责任限额内承担责任，具体请求分项如下：医疗费44009.57元、后续治疗费用200000元（50000元／次×4次）、住院伙食补助费1980元（66天×30元／天）、营养费1320元（66天×20元／天）、交通费5000元、鉴定费1300元。
徐伟在庭审中辩称：第一、对2009年交通事故的事实、杨积权诉讼及杨积权股骨头坏死和治疗没有异议。第二、杨积权的股骨头坏死与交通事故外伤没有必然的因果关系，理由如下：杨积权第一次起诉时间是2011年9月，作出判决时间是2011年12月13日，诊断为股骨头坏死时间为2012年3月2日，相隔时间不足三月，股骨头坏死有一个过程，如果杨积权身体不适，应中止诉讼，等确诊后一并起诉；股骨头缺血性坏死原因很多，外伤所致不是唯一因素，有激素药物、大量酗酒、风寒潮湿、肝肾亏虚、骨髓异常增生等引起。杨积权未能提供证据证明股骨头坏死与外伤有必然的因果关系。杨积权2012年已经诊断为股骨头坏死，但到2014年才去医院诊治，杨积权在治疗过程中有重大过错。第三、杨积权主张的后续治疗费应该待实际发生后才能主张，以后是否发生该损失是待定的，本次杨积权只能主张一次五万元。第四、交通费以实际发生为准，如果没有相关票据请法庭酌情考虑。第五、根据安徽同德司法鉴定所司法鉴定意见书，杨积权要承担15%的责任，应该在扣去本人应该承担责任后，再在徐伟、余同德之间进行分摊。第六、鉴定意见书中人工关节每十五年置换一次没有依据，置换总数也只能主张三次。
余同德未到庭答辩。
人民财保张家港支公司书面答辩称：对2009年8月4日交通事故事实及责任认定没有异议，该事故人民财保张家港支公司的赔偿责任已由潜山县人民法院（2011）潜民一字第01176号、01220号民事判决书判决确认，被保险车辆交强险医疗费用责任限额和伤残责任限额已赔付结束，商业三者险赔付35283.46元。现杨积权再次起诉要求赔偿后续治疗费用，人民财保张家港支公司不予认可。第一、杨积权于2011年11月1日由安徽爱民司法鉴定所出具伤残鉴定报告，伤残等级为九级，该报告并未提出杨积权存在后续的治疗费用，且按照鉴定标准来看，进行司法鉴定必须是患者达到临床痊愈后方可予以鉴定，杨积权2011年11月1日进行司法鉴定时应是治疗终结，属于痊愈状态，本案后续治疗费用与人民财保张家港支公司无关。第二、本次诉讼的司法鉴定是受安徽天柱律师事务所单方委托，程序上存在瑕疵，人民财保张家港支公司不认可该份鉴定意见书。第三、鉴定机构2011年11月1日对杨积权进行鉴定时，杨积权并未出现后续治疗所发生不适症状。2012年3月26日，杨积权被诊断为右股骨缺血性坏死，可能存在因杨积权的不当行为导致，也可能是医疗过程中操作不当造成的医疗事故。
经审理查明：2009年8月4日，余同德驾驶皖H×××××号小型汽车行驶至X013线（源潭镇至官庄镇方向）55KM＋100M时，与徐伟驾驶的二轮摩托车相撞，造成徐伟及摩托车乘坐人杨积权受伤。杨积权受伤后，被送往潜山县中医院急救治疗并住院，同月11日，杨积权被转至安庆市立医院住院治疗，同年9月3日出院，出院诊断为右股骨颈骨折。2011年2月8日，杨积权在安庆市立医院行内固定物取出手术，同月15日出院。该起交通事故经潜山县公安局交通警察大队认定：余同德负主要责任，徐伟负次要责任。余同德所有的皖H×××××号小型汽车在人民财保张家港支公司投保了交强险和限额200000元不计免赔的商业三者险。杨积权于2011年9月26日因交通事故责任纠纷诉至本院并申请对伤残等级等进行鉴定，2011年11月1日，安徽爱民司法鉴定所作出司法鉴定意见书，杨积权因交通事故致右股骨颈骨折，构成九级伤残。本院于2011年12月13日作出（2011）潜民一初字第01176号民事判决。徐伟于2011年10月9日因交通事故责任纠纷诉至本院，本院于2011年12月13日作出（2011）潜民一初字第01220号民事判决。判决余同德承担70%责任，徐伟承担30%责任。余同德承担的责任未超过保险责任限额，由人民财保张家港支公司代为赔付。被保险车辆交强险医疗费用责任限额和伤残责任限额已赔付结束，商业三者险赔付35283.46元，商业三者险赔付后余额164716.54元。徐伟驾驶的二轮摩托车系徐伟所有。
杨积权因右股骨部疼痛2至3个月于2012年3月26日到安庆市立医院门诊检查，被诊断为右股骨头缺血性坏死，支付检查费176.62元；2013年8月23日，杨积权在安庆市立医院门诊检查，支付挂号费3元、检查费151.3元。2012年5月7日起，杨积权先后30次在安徽省怀宁县中医骨伤医院门诊检查治疗，均诊断为右侧股骨头坏死，支付医疗费用10158元。2013年10月21日至2013年10月27日，杨积权入66400部队医院住院治疗，住院6天，诊断为：1、右股骨颈陈旧性骨折；2、右侧股骨头无菌性坏死；3、双髋关节滑膜炎。支付医疗费4847.64元。2013年12月11日至2014年1月17日，杨积权入66400部队医院住院手术治疗，住院37天，诊断为：1、双侧股骨头缺血性坏死；2、右髋关节积液（少量）；3、右侧股骨头软骨下病理性骨折；4、双侧股骨头颈骨髓腔内水肿；5、右侧股骨颈骨折内固定术后（外院）。支付医疗费用16320.99元。2014年3月3日至2014年3月12日，杨积权入66400部队医院住院治疗，住院9天，诊断为：1、双侧股骨头无菌性坏死；2、右髋关节清理，修整术后；3、左髋关节经皮减压术后；4、右股骨颈陈旧性骨折。支付医疗费用5136.18元。2014年5月9日至2014年5月16日，杨积权入66400部队医院住院治疗，住院7天，诊断结果同2014年3月12日。支付医疗费3499.14元。2014年7月29日至2014年8月5日，杨积权第五次入66400部队医院住院治疗，住院8天，诊断结果同2014年3月12日，医嘱：继续药物治疗，定期复查，择机行人工关节置换。支付医疗费3431.90元。杨积权上述医疗费用合计43724.77元。2014年12月28日，安徽天柱律师事务所委托安徽利民司法鉴定所对杨积权的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定，该所于2014年12月31日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、杨积权因外伤致右侧股骨头坏死，行右全髋关节置换术，其医疗费用、手术费、材料费、康复治疗费（包括药物、理疗、摄片等）每次共计50000元，全髋置换后因长期磨损，每十五年一次，计算到人均寿命年龄；2、杨积权的伤残暂不予评定。杨积权支付鉴定费1300元。经徐伟申请，本院依法委托安徽同德司法鉴定所对杨积权股骨头坏死与本次交通事故的因果关系进行鉴定，安徽同德司法鉴定所于2015年9月2日出具法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨积权股骨头缺血性坏死与本次交通事故存在主要因果关系，外伤参与度拟85%-90%为宜。徐伟支付鉴定费2100元。
上述事实有当事人的法庭陈述及杨积权提供的身份证复印件、（2011）潜民一初字第01176号民事判决书、（2011）潜民一初字第01220号民事判决书、安庆市市立医院的门诊病历、诊断证明书及医疗费用收据、安徽省怀宁县中医骨伤医院门诊病历、诊断证明书及医疗费用收据、66400部队医院病历资料、诊断证明书、医疗费收据及用药清单、安徽利民法医临床司法鉴定意见书、鉴定费收据，安徽同德司法鉴定所的法医临床司法鉴定意见书、鉴定费收据等予以佐证，足以认定。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。该起交通事故责任认定书经（2011）潜民一初字第01176号、01220号民事判决书确认，对交通事故的事实及责任认定予以采信。根据杨积权诉求、提供的证据及徐伟、人民财保张家港支公司的辩称、质证意见，对杨积权的损失逐项认定如下：1、医疗费，43724.77元有××例、诊断证明书、医疗费收据予以佐证，予以认定；2、后续治疗费用，安徽利民司法鉴定所对杨积权股骨头坏死的手术方式、费用及置换间隔时间均作出了鉴定意见，在对方当事人没有相反证据推翻该法医临床司法鉴定意见书的情况下，对该鉴定意见书予以采信，结合相关部门统计的人均平均寿命，酌情认定置换四次，四次置换手术费用200000元；3、住院伙食补助费，杨积权诉求1980元不超过标准，予以认定；4、营养费，杨积权诉求1320元不超过标准，予以认定；5、交通费，根据杨积权的看门诊次数、住院时间及次数，酌情认定4000元；6、鉴定费，两次鉴定费均有鉴定机构的鉴定费发票佐证，鉴定费3400元予以认定，上述损失合计253424.77元。根据本案案情，结合安徽同德司法鉴定所的法医临床司法鉴定意见书，外伤对杨积权股骨头缺血性坏死的参与度采信85%。杨积权的损失自行承担15%即38013.72元，其余损失215411.05.2元由侵权人余同德与徐伟按责任分摊，余同德承担70%即150787.74元，徐伟承担30%即64623.31元。余同德为皖H×××××号小型汽车在人民财保张家港支公司投保了限额200000元不计免赔的商业三者险，余同德承担的150787.74元未超过商业三者险限额，故余同德承担的责任由人民财保张家港支公司代为赔付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司张家港中心支公司于本判决生效之日起五日内赔付原告杨积权因道路交通事故造成的损失150787.74元；
二、被告徐伟于本判决生效之日起五日内赔付原告杨积权因道路交通事故造成的损失64623.31元；
三、驳回原告杨积权的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1568元，由原告杨积权负担235元，被告余同德负担933元，被告徐伟负担400元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审 判 员 黄盛青
二〇一五年九月二十八日
代理书记员 熊兰兰
附：本案适用相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。