四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宜民终字第1261号
上诉人（原审被告）宜宾市戎宸安通运业有限责任公司，住所地宜宾市翠屏区田湾村50号。
法定代表人史朝国，系该公司董事长。
委托代理人史朝兵，系该公司员工。
被上诉人（原审原告）肖顺全，女，1943年10月出生，汉族，住所地四川省宜宾市南溪区。
法定代理人易光全（系肖顺全之子），男，1967年2月出生，汉族，住所地四川省宜宾市南溪区。
被上诉人（原审被告）天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称天安财保宜宾公司），住所地宜宾市翠屏区南岸蜀南大道西段25号。
法定代表人李德华，系该公司总经理。
委托代理人张旭，系该公司员工。
被上诉人（原审被告）陈德贤，男，生于1963年12月，汉族，住四川省宜宾市南溪区。
被上诉人（原审被告）宜宾市南溪区搬运公司汽车队，住所地宜宾市南溪区北门桥头。
代表人袁久华，系该公司总经理。
委托代理人陈德贤，公司员工。
被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地宜宾市南岸西区金沙大道宜都崇文小区综合楼3楼。
代表人王承灿，系该公司总经理。
上诉人宜宾市戎宸安通运业有限责任公司因与被上诉人肖顺全、陈德贤、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司、宜宾市南溪区搬运公司汽车队、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服南溪区人民法院作出的（2015）南溪观民初字第154号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院认定事实：2014年6月3日11时00分，刘大洪驾驶川Q159**号大型普通客车由宜宾方向往自贡方向行驶，当行驶至S206道206公里50米处，在超越左侧道路被告陈德贤停靠在道路边下乘客的川Q339**号客车时，与从川Q339**号车辆前方横过道路左侧车道的肖顺全相撞，造成肖顺全受伤的交通事故。本次事故经宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队认定，刘大洪负事故主要责任，陈德贤与肖顺全共同承担事故次要责任。肖顺全受伤后在南溪区大观镇中心卫生院急救治疗，产生医疗费592元；在南溪区人民医院住院治疗4天，产生医疗费42959.56元；在宜宾市第二人民医院住院治疗241天，产生医疗费224990.58元，肖顺全受伤后共计住院治疗245天，产生医疗费268542.14元，系全部由戎宸公司垫付。出院后，肖顺全自行委托四川鑫正司法鉴定所对其伤情进行鉴定，经鉴定肖顺全属一级伤残，对左颞部颅骨缺损修补还需住院治疗50天，需续医费约3.8万元，属完全护理依赖，护理时限为长期护理。肖顺全为此支出鉴定费4200元。太平洋财保宜宾公司对肖顺全的伤情提出异议，并向一审法院申请对肖顺全的伤残等级、续医费、护理时限及医疗费中非医保部分进行重新鉴定。因各方对重新鉴定机构无法协商一致，遂指定泸州科正司法鉴定中心对肖顺全的伤情予以重新鉴定，经该机构重新鉴定：肖顺全属一级伤残，需续医费38000元或以后期实际产生的合理医疗费为准，属完全护理依赖，护理时限暂定为5年，若5年后仍需护理则再行鉴定，肖顺全医疗费中的18795.66元属非医保项目。太平洋财保宜宾公司支付了重新鉴定费用。对该鉴定意见（重新鉴定）双方当事人均无异议。
川Q159**号大型普通客车属戎宸公司所有，戎宸公司为该车在天安财保宜宾公司投保了交强险（伤残赔偿限额11万元、医疗费用赔偿限额1万元）、第三者责任险（保险金额100万元，含不计免赔）、精神损害赔偿责任特约险（保险金额10万元）、法律援助及费用补贴特约险（保险金额3万元），本次事故发生在保险有效期内。刘大洪系戎宸公司聘请的驾驶人员。川Q339**号中型普通客车属被告搬运公司所有，搬运公司为该车在太平洋财保宜宾公司投保了交强险（伤残赔偿限额11万元、医疗费用赔偿限额1万元）、第三者责任险（保险金额100万，含不计免赔）、精神损害抚慰金责任险（保险金额5万），本次事故发生在保险有效期内。陈德贤系搬运公司聘请的驾驶人员。事发后，戎宸公司为肖顺全垫付了全部医疗费，另行支付了肖顺全500元。肖顺全从2010年10月起一直随其儿子易光全在宜宾市南溪区大坪乡街村居住至今。原告因本次交通事故受伤导致精神障碍和重度智能损害，肖顺全所在的村民委员会即南溪区大坪乡石松村民委员会已指定肖顺全之子易光全为肖顺全的监护人。
肖顺全请求判令宜宾市戎宸安通运业有限责任公司、陈德贤、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司、宜宾市南溪区搬运公司汽车队、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司赔偿续医费38000元、护理费29500元、生活补助费5900元、营养费5900元、残疾赔偿金201312元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费4200元、交通费3000元、护理依赖费164250元、共计482062元；由原审被告承担本案诉讼费用。
以上事实有双方当事人的身份证复印件、营业执照复印件、组织机构代码证复印件、法人身份证明、驾驶证复印件、行驶证复印件、保单复印件、交通事故认定书、住院病历、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票、大坪乡社区居委会与大坪乡派出所出具的证明及庭审笔录等在案为证。
原判认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，超过部分由事故责任方按责任比例承担。本次交通事故经交警部门认定，刘大洪负事故主要责任，陈德贤与肖顺全共同承担事故次要责任，双方当事人均无异议，予以采信。本次交通事故系发生在机动车与行人之间，结合交警部门的责任划分情况，认定由刘大洪承担80%的赔偿责任，陈德贤承担12%的赔偿责任，肖顺全自行承担8%的责任。因刘大洪与陈德贤分别系戎宸公司、搬运公司聘请的驾驶人员，故对其应承担的责任应分别由戎宸公司与搬运公司承担。本案事故车辆分别在二保险公司投保了交强险和商业险，因此应由二保险公司按合同约定在承保限额内承担赔付责任。戎宸公司与天安财保宜宾公司签订的商业险条款中约定：对负事故主要责任的，按事故责任比例天安财保宜宾公司承担不超过70%的责任。故对原告超过交强险部分的损失，按事故责任比例（刘大洪承担80%的责任），由天安财保宜宾公司承担70%，戎宸公司承担10%。
肖顺全出院后自行委托司法鉴定机构对其伤情予以鉴定，鉴定意见中即肖顺全还需对其左颞部颅骨缺损修补住院治疗50天，双方当事人均未提出异议，予以采信。本案在诉讼过程中，泸州科正司法鉴定中心对肖顺全作出的重新鉴定意见：肖顺全属一级伤残，需续医费3.8万元或以后期实际产生的合理医疗费为准，属完全护理依赖，护理时限暂定为5年，若5年后仍需护理则再行鉴定，肖顺全医疗费中的18795.66元属非医保项目的意见，双方当事人均无异议，予以采信。戎宸公司、搬运公司分别与天安财保宜宾公司、太平洋财保宜宾公司签订的保险合同中均载明非医保费用不属保险公司赔付范畴，该约定不违反法律规定，予以确认。肖顺全的医疗费中经鉴定属非医保项目的金额为18795.66元，不属于保险公司赔付范畴，应由戎宸公司、搬运公司及肖顺全按照事故责任比例承担责任。对于肖顺全主张的续医费38000元，因鉴定机构已作出明确的鉴定意见，予以支持。对于肖顺全主张其住院期间按两人护理予以计算护理费问题，结合肖顺全病历来看，其受伤后伤情较重，只能卧床接受治疗，且出院后经鉴定属一级伤残并属完全护理依赖，故肖顺全住院期间需两人护理符合实际情况，对该主张予以支持。鉴于肖顺全并未提供证据证实护理人员的具体收入情况，酌情认定其护理费按50元／天计算。对于肖顺全主张的住院期间伙食补助费，结合地区实际，酌情认定按照15元／天计算。肖顺全主张的营养费，实为康复费用，结合地区实际及保险公司的答辩意见，酌情认定2950元。肖顺全虽系农村户籍居民，但从2010年10月起肖顺全即居住在城镇，其生活、消费在城镇，故其主张的残疾赔偿金应按照城镇居民标准计算。肖顺全发生交通事故时已71周岁，其残疾赔偿金按照法规规定应按照9年计算。肖顺全因鉴定伤情产生的鉴定费，系查明肖顺全损失所产生的必然合理费用，属保险赔偿范畴，保险公司应予承担。
肖顺全因本次交通事故受伤所遭受的损失，依法确认如下：1、医疗费268542.14元。2、续医费38000元。3、住院伙食补助费4425元（295天×15元／天）。4、护理费29500元【（住院245天＋对其左颞部颅骨缺损修补住院治疗50天）×50元／天×2人】。5、康复费2950元。6、残疾赔偿金201312元（22368元／年×9年）。7、鉴定费4200元。8、精神损害抚慰金30000元。9、护理依赖费用91250元（365天／年×5年×50元／天）。10、交通费2000元。肖顺全产生的交通费虽无票据证明，但系实际发生，酌情认定此金额。肖顺全以上1-10项损失共计672179.14元，扣除其中医疗费中的18795.66元非医保项目，余下653383.48元由二保险公司分别在其交强险承保限额（各120000元）内赔付，超过交强险限额部分损失413383.48元，由戎宸公司承担10%的赔偿责任即41338.35元，由天安财保宜宾公司承担70%的赔偿责任即289368.43元，由太平洋财保宜宾公司承担12%的赔偿责任即49606.02元，肖顺全自行承担8%的责任即33070.68元。对肖顺全医疗费中的非医保项目费用18795.66元，按照事故责任比例，由戎宸公司承担其中80%即15036.53元，搬运公司承担其中12%即2255.48元，肖顺全自行承担其余8%即1503.65元。综上，对于肖顺全因本次交通事故所遭受的损失，由天安财保宜宾公司在保险限额内赔付409368.43元（120000元＋289368.43元），太平洋财保宜宾公司在保险限额内赔付169606.02元（120000元＋49606.02元），搬运公司赔偿2255.48元，戎宸公司赔偿56374.88元（41338.35元＋15036.53元）。事发后，戎宸公司已为肖顺全垫付费用269042.14元（其中垫付医疗费268542.14元及支付现金500元），戎宸公司应承担的56374.88元后，肖顺全应返还戎宸公司212667.26元，该返还费用在天安财保宜宾公司应赔付肖顺全的409368.43元中扣除，由天安财保宜宾公司直接赔付给戎宸公司，扣除后天安财保宜宾公司实际还应赔付肖顺全196701.17元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《四川省﹤中华人民共和国道路交通安全法﹥实施办法》第五十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起二十日内在保险限额内赔付肖顺全续医费、住院伙食补助费、护理费、康复费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理依赖费、鉴定费、交通费共计196701.17元；二、天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起二十日内在保险限额内赔付戎宸公司为肖顺全垫付的医疗费212667.26元；三、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起二十日内在保险限额内赔付肖顺全169606.02元；四、宜宾市南溪区搬运公司汽车队于本判决生效之日起二十日内赔付肖顺全续医费、住院伙食补助费、护理费、康复费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理依赖费、鉴定费、交通费共计2255.48元；五、驳回肖顺全的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8500元，减半收取4250元，由天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承担3000元，由宜宾市南溪区搬运公司汽车队承担1250元。
宣判后，上诉人宜宾市戎宸安通运业有限责任公司向本院提起上诉，请求：1.撤销南溪区人民法院作出的（2015）南溪观民初字第154号民事判决，改判天安财产保险股份有限公司宜宾中心支公司将上诉人垫付的医疗等费269042.14元全额支付给上诉人；2.判令10%的赔偿责任41338.35元由被上诉人依法承担；3.判令肖顺全医疗费中的15036.53元非医保项目费用由被上诉人依法承担；4.本案上诉费用由被上诉人依法承担。
被上诉人天安财保宜宾公司辨称，按照宜宾市公安局南溪区分局交通管理大队作出的宜公交认字（2014）第00047号《道路交通事故认定书》载明的“当事人刘大洪负事故主要责任；当事人陈德贤、肖顺全共同承担事故次要责任”，责任划分比例应该是7：3，即刘大洪承担70%的责任，对方承担30%的责任，而一审法院认定对方承担20%的责任，认为太少。己方在一审判决后积极履行给付责任，并且已履行完毕。
二审审理查明，一审查明但未叙述的事实有：人民法院委托泸州科正司法鉴定中心对肖顺全的伤残等级、续医费、护理依赖、护理时限、医疗费进行重新鉴定，其中医疗费审查意见为自费药部分11236.96元属于非医保项目，材料费19795.55元中有5538.66元属于非医保项目，输血费3240元中有1620元属于非医保项目。二审查明的事实与一审查明的事实一致，本院对一审审理查明的事实予以确认。
本院审理认为，本案争议的焦点：上诉人宜宾戎宸安通有限责任公司垫付的医疗等费用269042.14元是否应当全额支付给上诉人？肖顺全医疗费中的15036.53元是非基本医疗保险项目，是否应由被上诉人依法承担？
根据本案查明的事实，肖顺全因本案交通事故受伤住院，上诉人宜宾戎宸安通有限责任公司垫付了肖顺全的全部医疗费269042.14元。由于肖顺全的医疗费用中有18795.66元（11236.96元＋5538.66元＋1620元）属于非基本医疗费用，根据上诉人与保险公司的合同约定，保险公司仅在保险限额范围内按照国家基本医疗费承担赔付责任，因此，非基本医疗费范围的自费药费用不应由保险公司承担。再次，肖顺全因伤治疗产生的医疗费系医生根据其伤情处方，本案产生的医疗费用并非医治肖顺全交通事故伤以外的病情，因此原审法院按照责任比例判决由肖顺全和侵权方按照责任比例分摊并无不当。
综上所述，上诉人的上诉理由不成立，对其请求不予支持。原判决认定事实清楚，证据充分，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6181元，由上诉人宜宾市戎宸安通运业有限责任公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨 永
审判员 越太强
审判员 张问桃
二〇一五年九月十五日
书记员 吴 靖