广西壮族自治区巴马瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书（2015）巴民初字第78号原告黄艳娇。特别授权委托代理人韦绍新，广西百色市平果县马头镇法律服务中心法律工作者。被告巴马瑶族自治县人民医院，住所地广西巴马瑶族自治县巴马镇新兴街***号。法定代表人：岑丹洁，院长。特别授权委托代理人陆庆标，广西科豪律师事务所律师。特别授权委托代理人黄康正，广西巴马瑶族县人民医院医务科科长。原告黄艳娇诉被告巴马瑶族自治县人民医院（下称巴马县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月30日立案受理后，依法由审判员温正清独任审判，于同年3月24日公开开庭进行了审理，书记员陆晓宇担任庭审记录。原告黄艳娇及其特别授权委托代理人韦绍新，被告巴马县人民医院的特别授权委托代理人陆庆标、黄康正均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告于2009年9月7日因身体不适，到被告处治疗，被告对原告进行双侧甲状腺次全切除术。由于存在过错导致原告术后甲状腺功能低下、声带麻痹需长期依赖药物治疗，从2013年1月至2014年10月份期间原告治疗产生医疗费18467.53元、交通费825元、住宿费130元、伙食费22元及误工费1800元，共计21244.53元，请求人民法院依法判决由被告赔偿上述费用给原告。原告黄艳娇对其陈述事实在举证期限内提交的证据有：1、广西医科大第一附属医院费用清单原件及与原件核对无异的门诊病历复印件两份，证明原告2013年1月至2014年10月份治疗产生费用18467.53元；2、交通费发票原件31张、住宿费发票原件2张、伙食费发票2张及部分交通发票复印件8页，证明原告2013年1月至2014年10月份治疗产生交通、住宿、伙食的费用为825元；3、（2010）巴民初字第442号民事判决书、（2012）河市民一终字第142号民事判决书的复印件各1份共14页，证明被告巴马县人民医院存在过错行为，应承担民事赔偿责任，原告长期依赖药物治疗。被告辩称，关于责任承担问题，应根据河池市中级人民法院（2012）河市民一终字第142号判决确定，原告要求被承担全部费用缺乏事实和法律依据；关于赔偿损失项目及数额问题，原告要求被告赔偿损失包括医药费、交通费、住宿费、伙食费并列出具体项目及数额，由于原告没有提供相应的疾病诊断证明、处方、用药清单等相关证据，被告对此无法对其项目及金额的真实性、合法性、关联性作出表态，如果原告没有相应合法的证据，被告对其要求赔偿损失的数额不予认可；关于诉讼时效的问题，原告在诉状中陈述其后期治疗费为2013年至2014年10月期间的费用，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条之规定，身体受伤诉讼时效期间是一年，原告要求赔偿的损失超过起诉前一年的部分属于超过诉讼时效部分，应当不予支持。本案原告诉状落款时间是2015年1月6日，从这个事实来说，原告要求赔偿医药费等费用，只要是2014年1月6日之前的票据和损失，都应当属于超过诉讼时效的部分，应当不予以支持。被告对其辩解在举证期间内没有向本院提交证据。经过庭审质证，被告对原告所提供证据的质证意见是：对第1组证据，认为2013年9月4日的发票与费用清单对不上，对这些票据中的2013年1月13日、5月3日、9月4日、12月17日、12月18日及2014年9月13日、10月9日、10月10日的费用清单的真实性予以认可，合法性和关联性就目前材料来看不予认可，对2013年6月13日的发票认为与本案无关；对第2组证据，认为已经被撕走副联的微机发票予以认可，没有撕掉的不予认可，对定额发票的真实性不予认可，对住宿、餐费发票予以认可；对第3组证据没有异议，但对原告的证明目的有异议。本院认证如下：对被告无异议的证据，本院予以确认。对原告提供的第1组证据，本院认为其来源合法，内容客观真实，与本案有关联性，予以确认；对原告提供的第2组证据中的平果与南宁之间的交通微机发票，本院认为其来源合法，内容客观真实，与原告到广西医科大第一附属医院就诊、取药时间相互吻合，予以确认，对没有写明日期的定额发票，虽然定额发票没有写明具体时间，但原告家住广西平果县同老乡享利村坡吉屯到广西医科大第一附属医院就诊、取药，原告从其住所地平果县同老乡享利村坡吉屯到本县内的黎明乡及在南宁市内的交通费是客观存在的，且原告的该部分发票的费用在合理的范围内，因此，对定额发票的金额本院予以确认。综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告黄艳娇因患有××3年前在被告巴马瑶族自治县人民医院行手术治疗，2009年9月7日原告黄艳娇因发现颈前肿大等疾病再次到被告巴马瑶族自治县人民医院住院检查治疗，入院时诊断为“复发性甲亢”，于2009年9月19日上午8时30分在被告处行双侧甲状腺次全切除术，同月26日出院，出院诊断为：原发性甲亢术后复发。患者出院后多次出现上肢抽搐，声音嘶哑，原告于2009年10月12日到广西医科大第一附属医院检查治疗，诊断为：1、甲状腺功能亢进术后；2、甲状旁腺功能低下症；3、声带麻痹，建议长期服用罗益全及碳钙片治疗。原告又于2010年7月29日到广西医科大第一附属医院检查治疗，诊断为：甲状旁腺功能减退症。因原告与被告产生医疗纠纷，经巴马瑶族自治县卫生局委托河池市医学会进行对原告黄艳娇病例进行医疗事故技术鉴定，2010年8月9日作出河池医鉴（2010）17号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定：“本病例医疗事故争议属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。”原告对河池市医学会作出河池医鉴（2010）17号《医疗事故技术鉴定书》的鉴定不服，于2010年9月18日向巴马瑶族自治县卫生局申请医疗事故再次鉴定，因超过申请期限，巴马瑶族自治县卫生局没有委托广西医学会进行医疗事故再次鉴定，原告于2010年9月26日向本院起诉请求被告赔偿医疗费、伤残补偿费、误工费、护理费、住院伙食费、长期用药费、被扶养人扶养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费的请求共计142625.20元（庭审中变更为395624元）。本院受理该案后，被告于2010年10月11日依法向本院申请广西医学会或广西区级司法鉴定机构重新鉴定，本院于2010年10月27日委托广西医学会作再次鉴定，广西医学会于2011年5月25日作出广西医鉴（2011）27号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定：“本病例不属于医疗事故。”被告巴马县人民医院支付鉴定费3000元。原告黄艳娇于2011年6月23日向本院申请由广西金桂司法鉴定中心对：1、巴马瑶族自治县人民医院对黄艳娇的诊疗行为进行医疗过错鉴定；2、黄艳娇术后出现：甲状旁腺功能低下症、声带麻痹需长期依赖药物治疗与医院医疗行为是否存在因果关系；3、对申请人的伤残等级进行鉴定。本院组织原、被告双方进行确定并同意由广西金桂司法鉴定中心进行：（1）、巴马瑶族自治县人民医院对黄艳娇的诊疗行为进行医疗过错鉴定；（2）、黄艳娇术后出现：甲状旁腺功能低下症、声带麻痹需长期依赖药物治疗与医院医疗行为是否存在因果关系的鉴定。对申请人的伤残等级鉴定由原告自行选择有资质的鉴定机构作鉴定。本院于2011年7月20日依法委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。广西金桂司法鉴定中心于2011年10月24日对（1）、巴马瑶族自治县人民医院对黄艳娇的诊疗行为进行医疗过错鉴定；（2）、黄艳娇术后出现：甲状旁腺功能低下症、声带麻痹需长期依赖药物治疗与医院医疗行为是否存在因果关系进行鉴定后，广西金桂司法鉴定中心作出（2011）法鉴字第629号“关于巴马县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”，审查意见为：“巴马瑶族自治县人民医院在对黄艳娇的诊疗过程中，对治疗方案的选择及再次手术的风险未充分告知患者，存在告知不全的不足。不排除医方在甲亢再次手术过程中未尽义务，将甲状旁腺误切或严重损伤的可能，存在过错，该过错与黄艳娇术后持续出现的甲状旁腺功能低下有轻微因果关系。”广西科桂司法鉴定中心于2011年11月15日作出科桂司鉴中心（2011）法鉴字第340号《伤残等级鉴定意见书》，鉴定意见为：“黄艳娇的伤残等级为九级伤残。”本院依据广西金桂司法鉴定中心作出（2011）法鉴字第629号“关于巴马瑶族自治县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”，认为被告对原告的诊疗过程中有过错，该过错与黄艳娇术后持续出现的甲状旁腺功能低下有轻微因果关系，应承担15%的赔偿责任才是合情合理的，至于原告请求的长期用药费240000元及交通费48000元问题，应依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条的规定均以实际发生的费用计算，尚未发生的费用待实际发生后另行起诉，另案审理。2011年12月15日，本院作出（2010）巴民初字第442号民事判决：一、由被告巴马瑶族自治县人民医院赔偿给原告黄艳娇医疗费、伤残补偿费、误工费、护理费、住院伙食补助费、小孩扶养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计19184.48元；二、驳回原告黄艳娇的其他诉讼请求。原告不服，向河池市中级人民法院上诉，河池市中院认为：一、对原告术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹需长期依赖药物治疗，被告对原告的诊疗行为是否存在因果关系的问题。一审根据广西医学会作出的广西医鉴（2011）127号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论，并结合广西金桂司法鉴定中心（2011）法鉴字第629号“关于巴马瑶族自治县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”，认定被告对原告的医疗行为不属于医疗事故，但存在过错，该过错与黄艳娇术后持续出现的甲状旁腺功能底下有轻微因果关系正确，予以确认。因此，被告应当承担相应的民事赔偿责任。在具体确定赔偿比例上，一方面考虑到广西金桂司法鉴定中心（2011）法鉴字第629号“关于巴马县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”认为：“巴马瑶族自治县人民医院在对黄艳娇的诊疗过错中，对治疗方案的选择及再次手术的风险未充分告知患者，存在告知不全的不足。不排除医方在甲亢再次手术过程中未尽义务，将甲状旁腺误切或严重损伤的可能，存在过错”，另一方面考虑到原告的病是多方面原因造成，被告的过错与原告术后持续出现的甲状旁腺功能低下存在轻微的因果关系，因此，原告要求被告承担100%赔偿损失责任的理由不能成立，不予支持。但根据本案实情，被告应对原告的损害承担25%的民事赔偿责任较为合理，一审认定被告承担15%的民事赔偿责任偏少，应予纠正。并认为原告请求的精神抚慰金、长期用药费240000元及交通费48000元问题，对于精神抚慰金酌情由被告赔偿原告2000元，对于长期用药费及交通费，认为一审法院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条的规定均以实际发生的费用计算，尚未发生的费用待实际发生后另行起诉，另案审理并无不当，予以确认。2012年6月13日河池市中级人民法院作出（2012）河市民一字第142号终审判决：一、维持巴马瑶族自治县人民法院（2010）巴民初字第442号民事判决的第二项；二、变更巴马瑶族自治县人民法院（2010）巴民初字第442号民事判决的第一项：由被告巴马瑶族自治县人民医院赔偿给原告黄艳娇医疗费、伤残补偿费、误工费、护理费、住院伙食补助费、小孩扶养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计30640.91元。被告医院已经按河池中院判决履行完毕。另查明，2015年1月30日，原告向本院起诉，本院当天立案受理。原告因上述术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹从2012年6月13日至2013年12月18日期间先后5次到广西医科大第一附属医院治疗超过一年未起诉的产生的各项费用有：1、医药费10667.5元，2、交通费365元（以注明具体时间的微机发票确定），3、住宿费130元，4、伙食费22元；因上述术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹从2014年1月30日至2015年1月30日期间先后2次到广西医科大第一附属医院治疗未超过一年起诉的产生的各项费用有：1、医药费7800.03元；2、交通费187元（以注明具体时间的微机发票确定），因到南宁治疗往返时间共四天。2012年6月13日至2014年10月10日期间原告从其住所地平果县同老乡享利村坡吉屯到本县内的黎明乡及在南宁市内的交通费是273元。案经本院主持调解无效。本案的争议焦点是：一、原告黄艳娇起诉请求是否已经超过诉讼时效；2、原告黄艳娇请求被告巴马县人民医院赔偿2013年1月至2014年10月份期间其治疗产生的医疗费、交通费、住宿费、伙食费、误工费共计21244.53元是否有事实根据和法律依据。关于第一个争议焦点，本院认为，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条的规定，原告是因被告的治疗行为有轻微过错使其身体受到伤害引起的赔偿诉讼，因此，后续治疗费另行起诉的诉讼时效期间也应为一年。对于后续治疗产生费用请求赔偿的诉讼时效起算问题，河池市中级人民法院（2012）河市民一终字第142号判决认为：一审法院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条的规定均以实际发生的费用计算，尚未发生的费用待实际发生后另行起诉，另案审理并无不当，予以确认。因此，诉讼时效起算时间应以每次治疗的具体日期的次日起算，不超过一年，并且中院判决书已经送达原告，原告应积极履行自己的诉讼权利，现原告怠于行使诉讼权利，应承担超过诉讼时效起诉的不利后果，因此，根据上述法律事实，对于原告起诉请求赔偿超过一年诉讼时效的部分，即原告因上述术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹从2012年6月13日至2013年12月18日期间先后五次到广西医科大第一附属医院治疗超过一年未起诉的产生的各项费用有：1、医药费10667.5元，2、交通费365元，3、住宿费130元，4、伙食费22元，本院不予支持；因上述术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹从2014年1月30日至2015年1月30日期间先后两次到广西医科大第一附属医院治疗未超过一年起诉的产生的各项费用有：1、医药费7800.03元；2、交通费187元，没有超过诉讼时效。关于第二个争议焦点，本院认为，应根据查明的法律事实及结合上述对第一个争议焦点的论述，综合认定被告应承担赔偿责任的比例。原告术后出现甲状旁腺功能低下症、声带麻痹需长期以药物治疗，被告对原告的诊疗行为存在因果关系，理由是：根据广西医学会作出的广西医鉴（2011）127号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论，并结合广西金桂司法鉴定中心（2011）法鉴字第629号“关于巴马县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”，认定被告对原告的医疗行为不属于医疗事故，但存在过错，该过错与黄艳娇术后持续出现的甲状旁腺功能底下有轻微因果关系正确，本院予以确认。因此，被告应当承担相应的民事赔偿责任。在确定赔偿比例上，一方面考虑到广西金桂司法鉴定中心（2011）法鉴字第629号“关于巴马县人民医院对黄艳娇的医疗行为是否存在过错的书证审查意见书”认为：“巴马瑶族自治县人民医院在对黄艳娇的诊疗过错中，对治疗方案的选择及再次手术的风险未充分告知患者，存在告知不全的不足。不排除医方在甲亢再次手术过程中未尽义务，将甲状旁腺误切或严重损伤的可能，存在过错”，另一方面考虑到原告的病是多方面原因造成，被告的过错与原告术后持续出现的甲状旁腺功能低下存在轻微的因果关系，因此，原告要求被告承担100%赔偿损失责任的理由不能成立，本院不予支持。根据本案实际情况及河池中级人民法院上述终审判决认定，被告应对原告的损害承担25%的民事赔偿责任较为合理，但对于原告请求赔偿的超过诉讼时效的部分，本院不予支持。根据查明的法律，原告起诉请求赔偿未超过一年诉讼时效的部分为：1、医药费7800.03元；2、交通费187元（以有具体时间的微机发票确定），另外，2012年6月13日至2014年10月10日期间原告从其住所地平果县同老乡享利村坡吉屯到本县内的黎明乡及在南宁市内的交通费是273元，有部分是超过诉讼时效，部分未超过诉讼时效，结合这期间原告到南宁治疗的往返次数，酌定100元的其他交通费；3、误工费的计算，原告误工时间为4天，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，本院参照相近行业上一年度职工的平均工资计算，原告的误工费为268元（24432元／年÷365天／年×4天】；因此，被告应承担的赔偿金额为：（7800.03元＋187元＋100元】×25%=2022元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、由被告巴马瑶族自治县人民医院赔偿给原告黄艳娇医药费、交通费、误工费共计2022元；二、驳回原告黄艳娇的其他诉讼请求。案件受理费285元，减半收取142.5元，由原告负担129元，由被告负担13.5元。（原告已预交285元，原告多支付的部分由本院退回给原告，被告应负的部分自本判决生效后10日内缴到本院财务室）。上述债务，各义务人应于本判决生效之日起10日内履行完毕，逾期则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可自生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或者被执行财产所在地的基层人民法院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或河池市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并在上诉期限届满后7日内预交上诉案件受理费285元，上诉于河池市中级人民法院。上诉案件受理费汇入户名：广西壮族自治区河池市中级人民法院，账号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审判员  温正清二〇一五年三月三十日书记员  陆晓宇适用法律条文：1、《中华人民共和国民法通则》：第一百三十六条下列的诉讼时效期间为一年：（1）身体受到伤害要求赔偿的；（2）出售质量不合格的商品未声明的；（3）延付或者拒付租金的；（4）寄存财物被丢失或者损毁的。2、《中华人民共和国侵权责任法》：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。3、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。4、《中华人民共和国民事诉讼法》：第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据。5、最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》：第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。