广西壮族自治区柳州市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）城中民一初字第412号
原告陈秋洁，女，汉族，广西柳州市人，住柳州市。
委托代理人陈湛军，男，汉族，住柳州市，与原告系夫妻关系。
委托代理人段礼平，广西银正律师事务所律师。
被告柳州市人民医院，住所地：柳州市。
法定代表人李宁宁，院长。
委托代理人索生凤，广西君行律师事务所律师。
委托代理人曾金，人民医院麻醉科主任。
原告陈秋洁诉被告柳州市人民医院医疗事故损害责任纠纷一案，本院于2011年4月26日受理后，依法组成合议庭，分别于2013年3月19日、2014年1月10日二次公开开庭进行了审理。书记员汪奕孜担任法庭记录。原告陈秋洁、委托代理人陈湛军、段礼平、被告柳州市人民医院的委托代理人索生凤、曾金到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告陈秋洁诉称，原告于2010年4月26日因“停经8月余，胎动4月余，阴道流液半天”到被告处待产，被告于2010年4月27日下午15时20分至15时50分为原告行剖腹产手术，手术麻醉方式为腰-
硬膜外联合麻醉。手术完成原告清醒后，当即觉得下身感觉异常，连大小便解在床上也无知觉。立即感到情况的严重性，多次向被告值班医护人员反映该情况，要求被告立即进行检查和处理（后经证实是因麻醉及术后处理不当导致神经损伤所致），但被告医护人员坚持认为是麻药和止痛药物所致而不予理睬，最后经原告一再要求且直到次日（28日）才引起医护人员的注意，但为时已晚，原告的病情已经被贻误达两日之久，给原告已经造成不可逆转的损伤，后虽经被告各科室及院外专家会诊及康复治疗数月，但并无疗效。原告本着治愈疾病的愿望，在与被告处医护人员沟通后也到上海及广西南宁等地进行治疗，但病情未见转机。咨询专家方知恢复无望。原告病情属于神经损伤的后遗症，并将伴随终生。该事件发生后，被告虽然也为原告的病情采取医疗措施，但未取得疗效。原、被告双方也曾经就原告目前的病情进行过协商，但被告只同意免除治疗费和给予少量赔偿，双方无法就后续治疗费等赔偿问题达成一致。为此，原告诉至法院，要求1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计人民币972282.94元（其中医疗费43228.73元，误工费120339元，护理费23029.87元，住院伙食补助费8424元，残疾赔偿金229424.40元，被抚养人生活费222206.40元，交通住宿费20747.34元，鉴定费4883.20元，精神损害抚慰金300000元）；2、判决后再次发生的后续治疗费及生活护理依赖费待相关费用再次发生后另行提起诉讼；3、本案的诉讼费由被告承担。
原告对其主张的事实在举证期限内提供的证据有：
1、柳州市人民医院病历；
2、广西中医学院一附院病历；
3、华山医院门诊病历；
4、柳州市中医院病历；
5、柳州市工人医院检查证明，证据1-5证明原告跟被告之间存在医疗合同关系，被告的诊疗行为存在过错，原告因伤害后果到其他医疗机构的诊治情况，应法院的通知到工人医院进行补充检查的情况。
6、证明，证实原告的父母亲由原告一人抚养。
7、各种票据，证明医药费、交通住宿费和鉴定费的数额。
8、明桂司法鉴定中心的鉴定意见，鉴定证实被告的诊疗行为存在过错。
被告柳州市人民医院辩称，关于变更诉讼请求，原告3月4日提交变更诉讼请求，司法解释规定变更诉讼请求和增加诉讼请求是单独列出的，原告的诉讼请求在原先的诉状中是没有提出的，在2011年的8月22日质证的时候也没有提出这些要求，因此属于增加诉讼请求，是应该在举证期限届满前提出。关于医疗机构责任的问题，医院只应该承担次要责任。就原告的请求而言，原告认为麻醉方式没有告知患者，两份鉴定结论都没有表现出这方面的意思，都没有提出医院的麻醉方式存在过错，而且鉴定意见里面陈述麻醉方式符合规范。明桂认为目前的损伤是由于机械操作导致的，法源已经推翻了这个结论，我们认为是毒性反应导致的。关于术后没有及时治疗，在会诊方面存在不足的问题，在上午查房过程中患者陈述了症状，我们下午就进行了会诊，我要说明的是召集医生到现场是需要时间的。关于镇痛泵的告知，我们已经单独进行了说明，并且有陈秋洁的签名，既然陈秋洁已经单独签字，怎么能说是没有告知。我们认为原告目前出现的症状是选择腰硬联合麻醉出现的并发症，是现有的医疗设备无法避免的。关于责任评定的问题，我们认为法源鉴定意见本身就给了说明，参与度评定不是最终结论，从本案分析情况看，法源鉴定中心肯定了手术和麻醉选择是正确的，其他诊疗都是符合规范的，因此鉴定结论不能作为定案依据。关于原告的各项请求，医疗费我没有仔细统计，具体数据由法院核实，医疗费应该是扣除医保报销后自费的部分才应该是本案应该主张的费用。原告是教师，有固定收入，误工费的计算不是以工资计算作为依据，而是以实际扣发的作为依据，因此原告目前误工费是没有证据支持的。护理费也是同样的道理，也是参照误工费计算的，原告到目前为止也没有指出参与护理的人是谁，参与护理的人被扣发的工资也没有证据支持。目前明桂鉴定中心的结论不成立，明桂的资质是法医临床，属于书面检查，跟活体检查是两个方面，因此检查是没有资质的。4级以上伤残是没有劳动能力是可以肯定的，原告目前的伤残是没有达到这一步的，原告生活还是可以自理的，最终是多少等湘雅医院做了检查在说。原告想提供户口本来证明扶养人的关系，仅仅只能证明居住关系，没有证明亲属关系。原告认为目前提供的某社区的证明，上面写居住至今，而刚才原告第一代理人说原告父亲已经去世了，因此不能证明本案事实。原告大小便失禁带来的仅仅是生活上的不便，我们见到的材料中也说明了并不是完全失禁，因此才需要做检查才能确定伤残。交通住宿费由法院核实。目前原告申请的鉴定是被完全否定的，因此应该由原告承担。综上所述，我们认为医院只应该承担次要责任，不能把术后并发症认为是院方的诊疗行为存在过错。
被告为其辩解在举证期限内提供的证据有：
1、病历一册，证明原告住院治疗的过程；2、教科书，证明被告的治疗过程符合规范。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告于2010年4月26日因“停经8月余，胎动4月余，阴道流液半天”到被告处待产，被告于2010年4月27日下午15时20分至15时50分为原告行剖腹产手术，手术麻醉方式为腰-
硬膜外联合麻醉。手术完成原告清醒后，当即觉得下身感觉异常，连大小便解在床上也无知觉。多次向被告值班医护人员反映该情况，要求被告立即进行检查和处理，但被告医护人员坚持认为是麻药和止痛药物所致而不予理睬，直到28日才引起医护人员的注意。但原告的病情已经被贻误，给原告已经造成不可逆转的损伤。后虽经被告各科室及院外专家会诊及康复治疗数月，却无疗效。之后，原告到上海及广西南宁等地进行治疗，但病情未见转机。现原告诉至法院，要求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失共计人民币972282.94元（其中医疗费43228.73元，误工费120339元，护理费23029.87元，住院伙食补助费8424元，残疾赔偿金229424.40元，被抚养人生活费222206.40元，交通住宿费20747.34元，鉴定费4883.20元，精神损害抚慰金300000元）；2、判决后再次发生的后续治疗费及生活护理依赖费待相关费用再次发生后另行提起诉讼；3、本案的诉讼费由被告承担。本院立案后，根据原、被告的申请，柳州市中级人民法院司法鉴定中心委托北京法源司法科学证据鉴定中心对双方的鉴定申请进行了司法鉴定，并作出了相应的鉴定意见：被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告损害结果具有一定因果关系，被告的过错参与度建议评定为E级，同时，关于原告的伤残等级的鉴定意见为：原告的排便功能障碍评定为五级伤残。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在对患者进行诊疗过程中，包括医疗护理行为中，是否存在违反医疗、护理规范的行为，其医疗护理中的过错行为与医疗损害后果之间是否存在因果关系，是医疗机构承担民事赔偿责任的前提。而医疗机构应当在其过错和因果关系范围内，根据医疗过错参与度确定医疗损害主体的赔偿责任范围和比例。本案中，人民法院应依据医疗机构的过错程度、原因力大小等因素判决医疗机构承担一定的赔偿责任，但确认医疗机构的医疗行为存在不足、不当或过失，如人民法院认定上述过错与医疗损害存在因果关系的，可直接判决医疗机构承担医疗过错损害赔偿责任。在本案所涉医疗纠纷中，北京法源司法科学证据鉴定中心对双方的鉴定申请进行了司法鉴定，并作出了相应的鉴定意见。被告对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告损害结果具有一定因果关系，被告的过错参与度建议评定为E级，同时，原告的排便功能障碍评定为五级伤残。结合本案查明的事实及双方当事人的陈述，法院依据患者的自身情况、致损原因力大小等因素，酌定柳州市人民医院对原告的各项损失承担85%的赔偿责任。关于被告辩称原告变更诉讼请求没有在举证期限内提出，不应准许的意见，本院认为，原告变更诉讼请求，是在新的鉴定意见出来后提出的，符合相关法律规定，应予以准许。被告的辩论意见本院不予采纳。关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：对于原告所诉的医疗费48031.92元、住院伙食补助费9360元、残疾赔偿金254916元、交通住宿费23048.6元、鉴定费6104元、护理费25588.74元、误工费120339元的诉请，有相关证据和事实及司法鉴定结论予以佐证，对于上述原告之诉请，本院予以支持。对于被抚养人生活费，对原告女儿抚养费76917.6元和原告母亲的抚养费102556.8元的诉请，本院予以支持，对原告父亲的抚养费，由于原告父亲于2012年8月29日因死亡注销户口，其抚养费应计算至注销户口之日。原告父亲的抚养费为33236元（14244元／年÷12个月×28个月），故被抚养人生活费共计为212710.4元，对于精神损害抚慰金，原告诉请过高，本院参照本地实际情况及原告所受伤残情况，酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金为50000元。为此，原告在本案中的损失为：医疗费48031.92元、误工费120339元、交通住宿费23048.6元、住院伙食补助费9360元、残疾赔偿金254916元、鉴定费6104元、精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费212710.4元，合计724509.92元。原告的各项损失被告应赔偿85%即615833.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四的规定，判决如下：
被告柳州市人民医院赔偿原告陈秋洁各项损失615833.43元；
案件受理费13529元（原告已预交），由原告陈秋洁负担2029.35元，被告柳州市人民医院负担11499.65元。
上述有给付义务的当事人限于本判决生效之日起十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区柳州市中级人民法院。
审 判 长 胡 平
人民陪审员 梁国艳
人民陪审员 尹莉莎
二〇一四年一月二十六日
书 记 员 汪奕孜