广东省佛冈县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）清佛法民初字第724号
原告谢家勇，男，汉族，住广东省佛冈县。
法定代理人李招娣，女，1985年3月13日出生，汉族，住广东省佛冈县龙山镇水迳村委毛田村**号。
原告李招娣，女，汉族，住广东省佛冈县，身份证号码：×××2422。
原告谢伟强，男，汉族，住广东省佛冈县，身份证号码：×××2455。
上列三原告共同委托代理人李立，系广东诺臣律师事务所律师。
上列三原告共同委托代理人程虎，系广东岭南律师事务所律师。
被告佛冈县妇幼保健院，住所地：佛冈县石角镇环城中路永康。
法定代表人李伟标。
委托代理人童彤，系该院职员。
委托代理人庄艺，广东金鹏律师事务所律师。
原告谢家勇、李招娣、谢伟强诉被告佛冈县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案。本院于2012年5月14日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告谢家勇、李招娣及其委托代理人李立、程虎，被告佛冈县妇幼保健院委托代理人庄艺、童彤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：本案原告李招娣因怀孕于2011年7月2日、2011年10月20日、2011年12月4日、2011年12月20日、2012年2月12日去被告处做产检，被告作出的检查报告未显示原告所怀胎儿有任何缺陷。后，原告李招娣于2012年2月14日在被告处产下一男婴，经诊断，该男婴右下肢畸形，髌骨，腓骨及右趾骨残缺，股骨粉碎性改变，右胫骨中段不完全性骨折。原告认为，被告在对原告的诊疗过程中违反法律、卫生行政法规和诊疗护理规范，未能在产检的时候发现男婴存在先天性畸形，从而未能使原告作出相应的措施，也在原告的儿子在存在先天的畸形的情况因过错又造成原告的儿子不完全性骨折。孩子的人生还没有开始的时候就注定是残缺的，并且这将给本来就不富裕的两原告带来巨大的经济负担和精神压力。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的医疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任；××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违法法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有××例资料；（三）伪造、篡改或者销毁病例资料。被告的行为严重的侵害了原告的合法权益，并导致了严重的后果，依据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特诉至贵院，恳请贵院依法判如所请！诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项费用共计527784.6元；2、判令被告承担本案的诉讼费。赔偿数额计算：1、伤残赔偿金：23897.8元／年×20年×50%=238978元；2、精神损害赔偿金：5万元；3、后续治疗费：暂估5万元，最终结果根据司法鉴定评估结果确定；4、××器具费用：暂估5万元，根据司法鉴定评估结果确定；5、护理费：50元／天×365天×20年=365000元。
原告为支持其主张，向本院提供的证据有：
证据一、结婚证、出生医学证明、户口本，证明两原告系受害婴儿的父母。
证据二、超声图文诊断，证明医院在产前检查的过程中，显示胎儿一切正常。
证据三、佛冈县妇幼保健医院X光室报告单及产科出院小结，证明婴儿出生后，存在畸形及骨折等情况。
证据四、医药费收费收据，证明有医药费产生。
证据五、劳动合同，证明两原告已经在广州工作超过一年，应按照城市居民赔偿标准对其进行赔偿。
被告佛冈县妇幼保健院辩称：1、我方认为三原告中原告李招娣、谢伟强主体不适格，本案有损害的是谢家勇，其父母只能以法定代理人诉讼。2、经过医疗鉴定，原告所说的损害与被告的医疗行为没有因果关系，请法院驳回原告的诉讼请求。
被告佛冈县妇幼保健院在举证期间内均未向本院提交证据材料。
经审理查明：原告李招娣在怀孕期间分别五次到被告处进行产检，其中：2011年7月2日产检，B超示：宫内妊娠7周＋，存活；2011年10月20日产检，B超示：宫内妊娠，单活胎，臀位，胎儿大小相当于孕周22周；2011年12月4日，B超示：单活胎，臀位，胎儿大小相当于孕周28周；2011年12月20日，单活胎，臀位，胎儿大小相当于孕周31周；2012年2月12日，单活胎，臀位，胎儿大小相当于孕足月。后4次B超检查都因羊水，胎方位等因素，脚趾、手指、颜面部显示不清。其中2011年12月4日彩超检查报告单附检查告知：因胎位、仪器、羊水等因素影响，胎儿颜面部、部分肢体显示不清，如有异议，请前往上级医院进行专科胎儿超声检查。产前入院诊断：G1F1P0宫内孕娠40周加2天LOA单活胎先兆临产。入院当天13时宫口开全，13时28分行会阴侧切，经阴道自然娩出一男婴，无窒息，呼吸平顺，体重2900克，身长50cm，头围34CM，可见右下肢畸形：右下肢较短，膝关节畸形，右足4足趾。行右足X线检查示：见右下肢先天畸形，右髌骨、右腓骨、右第五跖骨、趾骨缺如，右股骨头粉碎性骨折，右胫骨中段不完全骨折且重度弯曲。右下肢比左下肢短7cm。胎盘自然娩出后予侧切处缝5针。2月18日发现会阴伤口裂开约4cm，宽约3cm，予消毒、缝合、换药处理，经处理后于2012年2月24日愈合出院。
又查明：被告于2012年5月31日申请医疗事故鉴定，清远市医疗事故技术鉴定中心作出清远医监（2012）16号医疗事故技术鉴定书，结论为本案例不属于医疗事故，佛冈县妇幼保健院对原告李招娣之子原告谢家勇右下肢畸形，髌骨、腓骨及跖、趾骨残缺，股骨头粉碎性改变，右股骨中段不完全骨折及李招娣分娩后切口感染无责任。原告不服，以上述鉴定书存在：1、原《鉴定书》没有鉴定人员的签名，也未能提供鉴定人员的任何信息，使当事人无法判断鉴定人员是否具有相应资格，属程序违法，应依法予以再次鉴定。2、原《鉴定书》鉴定事项与申请事项不一致。3、原《鉴定书》的鉴定结论依据不足。为由，向本院申请再次鉴定，本院依法委托广东省医学会作再次医疗事故技术鉴定，2014年5月16日广东省医学会作出广东医鉴（2013）001号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书的分析意见为：1、佛冈县妇幼保健院在对产妇李招娣的诊疗过程中，医方对产妇选择自然分娩方式符合诊疗规范，助产操作规范。但医方在对孕妇李招娣的孕期4次超声产检（3次I级检查，1次II级检查）中存在如下违规过失行为：①医方超声医生“黄静芬”在2011年10月20日为产妇进行超声检查并独立出具超声报告单时未取得执业医师资格证，其行为违反了《中华人民共和国执业医师法》的相关规定。②在产前超声检查中未能检查出胎儿一侧股骨发育异常。2、根据《广东省产科超声检查技术指南（试行）》（粤卫（2006）205号）相关规定，产前超声检查应当检出6种胎儿畸形疾病，包括：无脑儿、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。而胎儿髌骨、腓骨、趾骨残缺、右胫骨中段不完全性骨折部分不属于产前检查须检出的项目中。虽孕妇产前在医方前后4次进行超声产检，但均因检查内容所限未能发现胎儿的上述畸形情况，而胎儿的髌骨、腓骨、趾骨残缺、右胫骨中段不完全性骨折等在条件允许的情况下可通过III级产前超声检查检出，医方属于二级专科医院，不具备进行III级产前超声检查的资格和技术设备能力，且医方在II级产前超声检查（2011年12月4日）报告单中有提示“检查告知：因胎位、仪器、羊水等因素影响，胎儿颜面部、部分肢体显示不清。如有异议，请前往上级医院进行专科胎儿超声检查。”医方已履行告知义务。但产前超声检查包括胎儿股骨的检查和测量，医方4次产前超声检查中均未能检查出胎儿一侧股骨发育异常，违反了相关的诊疗常规。3、关于患方认为是由于医方在助产过程中操作失误而导致新生儿右下肢骨折，鉴定组专家认为，在胎儿娩出过程中，胎儿经线中胎头最大，其次是双肩，在胎头及双肩娩出后，常规娩出肢体，肢体是在胎儿经线最小的，在娩出过程中无需特殊保护。根据分娩记录，不存在生产时助产导致骨折的情况。医方在新生儿娩出后，即予X线检查，同时请骨科及儿科医生会诊，不存在延误新生儿骨折诊疗的情况。4、鉴定组专家根据现有资料综合分析认为，新生儿患有先天性骨骼发育异常伴先天性畸形，包括右股骨先天性发育不良，右髌骨、右腓骨、右趾骨缺如，右股骨、胫骨短小等，从而导致其右下肢体××。其主要原因是由于其先天性发育不良所致，可能与遗传因素、宫内感染等有关。医方的上述违规过失之处，在一定程度上导致了先天异常儿的出生，但与新生儿右下肢××之间无因果关系，本案不构成医疗事故。2014年11月16日原告谢家勇向本院申请伤残等级及护理依赖程度鉴定，2015年8月19日广东清正法医临床司法鉴定所作出广清司鉴所（2015）临鉴字第375号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人谢家勇右下肢较左下肢短缩22CM符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（GB18667-2002）第VII（七）级伤残之规定。2、被鉴定人谢家勇不需要护理依赖。
另查明：原告谢伟强系原告谢家勇的父亲、原告李招娣系原告谢家勇的母亲，三原告的户籍均为农业家庭户口。原告李招娣提供其与广州市汇冬贸易有限公司于2011年1月1日签订的为期1年的劳动合同拟证明其在广州市居住生活超过一年的事实，并要求按城镇标准对待计算其赔偿款项。其向本院主张的赔偿项目及赔偿数额为：1、伤残赔偿金238978元；2、精神损害赔偿金50000元；3、后续治疗费50000元；4、××器具费50000元；5、护理费365000元，按被告承担70%的赔偿责任计算为52784.6元。
本院认为：本案是因医疗服务而引起的医疗损害责任纠纷，公民合法的民事权益受法律保护。本案中，原告李招娣产前到被告处产检5次，被告方存在下列的过失：1、由未取的执业医师资格证的医务人员进行超声检查并独立出具超声报告单，其行为违反了《中华人民共和国执业医师法》的相关规定；2、在产前超声检查包括胎儿股骨的检查和测量未能检查出胎儿一侧股骨发育异常，违反了相关的诊疗常规。虽然其在2011年12月4日的报告单中有提示“检查告知：因胎位、仪器、羊水等因素影响，胎儿颜面部、部分肢体显示不清。如有异议，请前往上级医院进行专科胎儿超声检查。”但在之后的产前检查中也未能有效地督促李招娣到上级医院进一步检查，其行为导致原告李招娣、谢伟强失去依法享有母婴保健的知情选择权，在一定程度上导致了先天异常儿的出生，故医院的医疗行为与李招娣产下畸形儿有一定法律上的因果关系。故此被告应承担相应的过错责任，本院酌定为被告承担40%的赔偿责任。
结合原告的举证情况，本院核定损失如下：1、伤残赔偿金，本院对原告主张按城镇标准对待计算××赔偿金的意见予以采信，即赔偿赔偿金为241543.2元（30192.9元／年×20年×40%）；2、后续治疗费、××器具费、护理费，原告主张该三项费用，缺乏相关的事实依据，本院不予支持，以上1至2项合计为241543.2元。对原告的上述损失由被告承担40%的赔偿责任，即赔偿96617.28元给原告谢家勇。被告的过失，在一定程度上导致先天异常儿的出生，确实给原告造成很大的精神损害，故被告应当赔偿原告适当的精神损害抚慰金，依据受诉法院所在地平均生活水平及本案的实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条、××及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告佛冈县妇幼保健院应于本判决发生法律效力之日起十日内付清赔偿款126617.28元给原告谢家勇、李招娣、谢伟强。
二、驳回原告谢家勇、李招娣、谢伟强其它诉讼请求。
本案受理费9076元，由被告佛冈县妇幼保健院负担2167元、原告谢家勇、李招娣、谢伟强负担6909元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。
审 判 长 黄小毅
审 判 员 李汝能
人民陪审员 钟南炽
二〇一五年十一月二十三日
书 记 员 朱日程
附引用有关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有××历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。