广东省梅州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）梅中法民一终字第233号
上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司，住所地梅州市梅江区嘉应东路秀兰大桥南移民安置区（一至三层）。
负责人：杨松意，该中心支公司总经理。
委托代理人：谢亿芬，该公司员工。
被上诉人（原审原告、反诉被告）：叶多英，女，汉族，1965年12月25日出生，现住梅江区西阳镇莆蔚村门对面馨雅居*幢***房。
委托代理人：曾志游，广东法泰律师事务所律师。
原审被告（反诉原告）：黄立新，男，汉族，1966年6月22日出生，现住梅江区西阳镇龙坑村月山下。
上诉人中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司因与被上诉人叶多英，原审被告黄立新机动车交通事故责任纠纷一案，不服梅州市梅江区人民法院（2013）梅江法民二初字第435号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年3月7日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年4月5日公开开庭审理了本案。上诉人中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司的委托代理人谢亿芬，被上诉人叶多英的委托代理人曾志游到庭参加诉讼。原审被告黄立新经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2013年8月14日06时49分许，黄立新驾驶粤MHL6**号轿车行驶至梅江区西阳镇莆田卫生站门前路段时，与叶多英驾驶的两轮摩托车发生碰撞，造成叶多英受伤及车辆损坏的交通事故。事故经梅州市公安局交通警察支队直属大队认定，黄立新负事故的主要责任，叶多英承担次要责任。事故发生后，叶多英被送往梅州客都骨科医院进行救治，从2013年8月14日入院至2013年9月26日出院，共住院43天，被诊断为：左股骨颈骨折（头下型）、全身多处软组织挫伤。处理意见：1、注意休息、营养，医师指导下功能锻炼，出院一个月后复诊；2、左髋骨屈曲应小于90度，禁止曲收，过度外旋，助行器保护下行走，需陪护1人／日；3、如有不适，随时就诊；4、共住院43天，住院期间陪护2人／日，出院后全休6个月，陪护1人／日。叶多英出院后，于2013年10月17日被广东阳光法医临床司法鉴定所鉴定为八级伤残。因各方无法就赔偿事宜达成一致，叶多英遂诉至原审法院，请求：1、中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司在交强险限额内赔偿叶多英因交通事故造成损失121750元，在第三者责任险限额内赔偿超过交强险剩余损失219533.16元；2、黄立新对上述损失承担连带赔偿责任。3、诉讼费用由两被告承担。黄立新就本案当庭提起反诉，请求：叶多英在交强险限额内赔偿车辆损失2000元，剩余损失按责任划分承担725元，合计2725元。
另查明，叶多英属于农业家庭户口，2012年1月1日起居住在梅江区西阳镇莆蔚村村门对面馨雅居B幢602房，2012年2月13日起在梅州市威利邦电子科技有限公司上班，月平均工资为2230元。肇事粤MHL6**号轿车的车主及驾驶员是黄立新，该车在中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司购买了交强险和第三者责任保险（不计免赔500000元），事故发生在保险期限内。原审庭审中，叶多英确认，黄立新在事故发生后垫付了48000元医疗费，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司垫付了10000元医疗费，叶多英的丈夫古新标于2013年12月17日出具一张58000元的《收条》交由黄立新收执。叶多英事发时驾驶的无号牌两轮摩托车未购买保险。
原审法院依法当庭向当事人出示了向交警部门调取的交警卷宗，各方均表示无异议。
原审法院经审理后认为，叶多英因交通事故受伤的事实，有叶多英、黄立新的陈述及公安交警部门出具的道路交通事故认定书，交通事故档案及本案庭审笔录等证实，予以确认。公安交警部门对该事故责任认定事实清楚，程序合法，予以采纳。阳光司鉴所（2013）病鉴字第850号《道路交通事故受伤人员伤残评定书》，程序合法，予以采信。中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司于2013年12月13日提交重新评残鉴定申请一份，认为阳光司鉴所的鉴定程序严重违法，鉴定结论明显依据不足等为由，要求对叶多英的伤残进行重新鉴定。因中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司的重新鉴定申请超出举证期限内提出，并在庭审中表示无其他足以推翻阳光司鉴所鉴定意见的证据，故其重新鉴定申请依据不足，不予采信。
叶多英诉请：1、医疗费75347.71元。两被告有异议，认为商业保险部分报销的73687.71元应予剔除。因叶多英提供有三张医疗收费票据为凭，医疗费应按实计算，故医疗费诉请数额正确，应予支持。2、住院伙食补助费2150元（50元／天×43天）。两被告无异议，予以支持。3、误工费28989.35元（2230元／月÷21.75天／月×（43天＋医嘱6个月））。两被告有异议，认为误工天数应计算至评残前一天，合计63天，并以每月30天计算。因《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天，叶多英的误工天数应为63天。叶多英提供有证据证实每月工资为2230元，故两被告抗辩有理，应予支持，误工费应为4682.99元（2230元／月÷30天／月×63天）。4、护理费28989.35元（39335元／年÷365天×（43天×2人＋183天））。两被告有异议，认为叶多英未举证相关护理期限及护理级别，应计算至63天，并按50元／天的标准计算。因有医嘱证实共住院43天，住院期间陪护2人／日，出院后全休6个月，陪护1人／日；结合梅州地区护工实际，护理费以100元／天为宜，护理费应为26600元（100元／天×43天×2人＋100元／天×30天／月×6个月）。5、残疾赔偿金181360.26元（30226.71元／年×20年×30%）。两被告有异议，认为伤残等级偏高，应进行重新鉴定，且应该按照农村标准计算。因中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司未提供充足证据推翻阳光司鉴所的鉴定结论，且叶多英提供有西阳派出所证明、劳动合同、梅州市威利邦电子科技有限公司的证明，证实其在城镇居住满一年并有固定收入，依法可适用城镇标准计算，故该诉请使用标准正确，计算无误，予以照准。6、交通费1000元。两被告有异议，认为无票据。虽叶多英未提交相应的交通费发票，但结合其往返治疗的实际，交通费酌情以400元为宜。7、伤残鉴定费1600元。有发票为凭，应予支持。8、人工关节置换费100000元（50000元×2次）。两被告有异议，认为应待实际发生后再另行主张。虽叶多英提交阳光司鉴所“依据广东省司法鉴定协会人身损害医疗费用的审核与评定准则（试行）粤鉴协指（2012）2号：人工关节置换全髋3.0-5.0万元，每15年更换人工关节一次”，但人工关节应属于残疾辅助器具范畴，应有配置机构的意见，故叶多英该诉请依据不足，不予支持。9、营养费5000元。两被告有异议，认为无相关证据及票据。因有医嘱证实需要注意休息营养，结合叶多英伤残情况，营养费酌情以10元／天计算为三个月，即900元（10元／天×90天）。10、精神损害抚慰金15000元。两被告有异议，认为偏高。结合叶多英的伤残实际及事故责任划分等因素，精神损害抚慰金酌情以7000元为宜。11、车辆损失费1150元。两被告有异议，认为不予认可。因叶多英提供有《广东省道路交通事故车物损失价格鉴定结论书》为凭，该诉请有据，予以支持。12、车辆服务鉴定费200元。两被告有异议，认为不属于保险责任范围，但叶多英提交有发票为凭，予以照准。13、助行器损失费400元。两被告有异议，认为无依据。因有医嘱证明“禁止曲收、过度外旋，助行器保护下行走”，亦有医疗器械公司出具的收款收据，该诉请有据，应予支持。综上，叶多英的以上合理损失共301790.96元。其中医疗费78397.71元（医疗费75347.71元、住院伙食补助费2150元、营养费900元），残疾赔偿金222043.25元（误工费4682.99元、护理费26600元、残疾赔偿金181360.26元、交通费400元、鉴定费1600元、精神损害抚慰金7000元、助行器损失费400元），财产损失1350元（车辆损失费1150元、车辆服务鉴定费200元）。
肇事粤MHL6**号轿车在中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司处购买了交强险和第三者责任保险（不计免赔500000元），故叶多英请求中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司在交强险限额内承担赔偿责任合理。因保险公司在事发后垫付了医疗费10000元，故应在交强险残疾赔偿金限额内赔偿110000元；在交强险财物损失限额内赔偿1350元，合计111350元。叶多英超过交强险剩余损失为180440.96元（301790.96元-10000元-111350元）。因交警部门认定黄立新负事故主要责任，叶多英负此事故次要责任，故中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司应在第三者责任保险（不计免赔500000元）限额内赔偿126308.67元（180440.96元×70%）给叶多英。又因黄立新在事发后垫付了48000元给叶多英，故保险公司仍应在第三者责任保险（不计免赔500000元）限额内赔偿78308.67元（126308.67元-48000元）。黄立新要求上述垫付的48000元向中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司理赔，保险公司未提出异议，予以准许。因叶多英的上述合理损失已在中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司处得到足额赔偿，故其诉请黄立新对交强险及第三者责任险限额内的赔偿损失承担连带责任，于法无据，不予支持。
关于黄立新的财产损失：1、评估费200元，2、检测费200元，3、拖吊费860元均有相应的发票为凭，予以支持。4、汽车维修费3157元。叶多英有异议，认为应以交警卷中的鉴定结论为准。虽黄立新提交有梅县环宇汽车汽车维修中心的发票为凭，但梅州市物价局价格认证中心鉴定车物损失为1200元，故叶多英抗辩有理，汽车维修费应为1200元。以上合计2460元。因叶多英确认其驾驶的无号牌两轮摩托车未购买交强险，故叶多英应先在交强险财物损失限额内赔偿2000元。黄立新超过交强险剩余损失为460元，因交警部门认定黄立新负事故主要责任，叶多英负此事故次要责任，故黄立新超过交强险剩余损失应由叶多英承担138元（460元×30%），合计2138元。
综上所述，原审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，于2014年1月6日作出判决：一、中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司应于本判决生效之日起十日内，在机动车交通事故责任强制保险限额内支付医疗费、残疾赔偿金等合计111350元给叶多英，在第三者责任保险限额内赔偿78308.67元给叶多英。二、叶多英应于本判决生效之日起十日内支付交通事故财物损失合计2138元给黄立新。三、驳回叶多英的其余诉讼请求。四、驳回黄立新的其余反诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2206.4元，按规定减半收取1103.2元；反诉受理费13元，合计1116.2元，由叶多英负担13元，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司负担1103.2元。
宣判后，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审判决医疗费没有按照国家基本医疗保险标准扣除社保标准以外用药费用，且没有扣除叶多英已报销的医疗费用不合理，请二审法院依法改判决。首先，上诉人与黄立新为保险合同关系，应按照保险合同约定承担连带赔偿责任，根据合同约定，叶多英的医疗费用应按照国家基本医疗保险标准核定，但原审法院没有按照国家基本医疗保险标准扣除标准以外用药费用，请二审法院依法改判。其次，根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额，因此，上诉人认为对于叶多英已报销的相关医疗费不应再由上诉人承担，但原审没有认真核实医疗费情况，重复核定该项损失，使叶多英额外获益，增加了上诉人的责任，请二审法院依法改判。二、原审判决认定护理费无事实依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，“受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”，广东阳光司法鉴定所（2013）病鉴字第850号《道路交通事故受伤人员伤残鉴定书》显示定残后无需护理。原审法院没有按照相关法律依据，没有核实叶多英：“出院后全休6个月期间一人护理”是否事实发生，支持出院后全休6个月的护理费不合理，请二审法院改判。其次，叶多英未提供护理人员的相关收入证明及因护理叶多英导致收入减少证明等证据，原审判决按100元／天计算护理费不合理。三、原审判决按广东阳光法医临床司法鉴定所违反鉴定程序出具的鉴定报告作为依据认定叶多英八级伤残不合理，伤残赔偿金按城镇标准计算没有法律依据。上诉人已在一审期间对叶多英提交的伤残评定书提出了异议，并申请对伤残等级重新鉴定，并在申请书中充分解释了鉴定意见书不合理，不合法的具体事实与理由。请二审法院依法支持上诉人的重新鉴定申请。其次，根据《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于〈道路交通安全法〉施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条规定：“受害人的户口在农村，但发生交通事故时已在城镇居住一年以上，且有固定收入的，在计算赔偿数额时才能按城镇居民的标准对待”。叶多英为农村户口，提供的居住证明等证据均显示叶多英在梅州的农村地区西阳镇蒲蔚村居住，叶多英未提供在城镇居住一年以上的居住证明且有固定收入的证据，因此原审法院按城镇标准计算伤残赔偿金没有法律依据，请二审法院依法改判。综上请求：1、二审法院撤销原审判决第一项，并依法改判。2、一、二审诉讼费用由叶多英承担。
被上诉人叶多英答辩称：一审判决事实清楚，证据充分，上诉人的上诉请求无理，依法应予驳回。
原审被告黄立新未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩。
二审庭审中，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司、叶多英对原审查明的事实均无异议。
本院经审理查明，原审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为：根据本案各方当事人的上诉和答辩意见，二审争议焦点是：叶多英的伤残鉴定结果是否合理，原审对叶多英因交通事故造成的医疗费、残疾赔偿金、护理费数额的认定是否正确的问题。
关于医疗费的问题。原审认定的医疗费属受害人的抢救治疗费用，亦是医院及医生核准后的用药，如果存在使用标准以外用药也应当认为是因治疗确需使用标准以外药品的情形，原审认定叶多英的医疗费数额有医院出具的医疗费发票、疾病证明书等证据证实，并无不当。至于应否扣除商业保险中已报销费用的问题。叶多英在商业保险中报销部分医疗费是基于购买商业保险而获得的救济，而本案中保险公司赔付是基于保险公司所承保的机动车发生交通事故造成叶多英人身损害。叶多英自身购买的商业保险的赔付与肇事车投保的保险公司赔付是两种不同性质的赔偿，相互之间不存在冲突或可抵消的关系，并不因此免除保险公司对受害人应承担的赔偿责任。故中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司此项上诉主张于法无据，不予支持。
关于叶多英的伤残鉴定结果是否合理及残疾赔偿金计算的问题。叶多英为证明其伤残等级向原审法院提供了广东阳光法医临床司法鉴定所作出的阳光司鉴所（2013）病鉴字第850号《道路交通事故受伤人员伤残评定书》。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。交通事故受伤人员单方委托伤残鉴定并不必然无效，当事人对鉴定结论有异议而申请重新鉴定的，应提供足以反驳的证据。本案中，广东阳光法医临床司法鉴定所是依法登记成立的、有资质的司法鉴定机构，鉴定人员亦具备相关资质，鉴定程序合法。中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司对上述《道路交通事故受伤人员伤残评定书》虽有异议，提出重新鉴定申请，但未能提供足以反驳的证据。故原审法院未准许中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司重新鉴定申请并无不当。二审中，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司亦未能提供证据证明伤残评定存在应予重新鉴定的情形，其申请重新鉴定的理由不充分，对其重新鉴定申请，不予准许。因此，原审对广东阳光法医临床司法鉴定所作出的《道路交通事故受伤人员伤残评定书》予以采信，并按叶多英的伤残等级计算残疾赔偿金并无不当。至于叶多英的残疾赔偿金计算标准的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金标准按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入计算。参照最高人民法院民一庭（2005）民他字第25号《关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》和《广东省高级人民法院、广东省公安厅关于〈道路交通安全法〉施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条“受害人的户口在农村，但发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的，在计算赔偿数额时按城镇居民的标准对待”的规定，叶多英虽为农业家庭户口，但其提供的证据足以证明其在发生交通事故前已经在梅江区西阳镇莆蔚村门对面馨雅居B幢602房居住生活一年以上，在梅州市威利邦电子科技有限公司工作且有固定收入。原审据此按城镇居民标准计算叶多英的残疾赔偿金并无不当。因此，中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司上诉主张按农村标准计算残疾赔偿金，理由不足，不予支持。
关于护理费问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第一、二款的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。因此，原审根据叶多英的伤情，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，确定护理费计算标准为100元／天，符合法律规定。至于出院后护理人数和期限，根据梅州客都骨科医院出具的疾病诊断证明书记载，“出院后全休6个月，陪护1人”，故原审按1人6个月计算护理费正确。中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司关于护理费的上诉主张理由不足，不予支持。
综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司上诉理由不足，其上诉请求缺乏事实根据和法律依据，不予支持。原审被告黄立新经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法缺席判决。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2206元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司梅州中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈卓军
代理审判员 张孟棋
代理审判员 李美香
二〇一四年四月二十八日
书 记 员 朱红珍