山西省长治市中级人民法院
p t ; ” > 民 事 判 决 书
（2018）晋04民终374号
上诉人（原审原告）：周玉珍，女，1973年11月2日出生，汉族，山西省长治市人。
法定代理人：韩文斌（与上诉人周玉珍系夫妻关系），男，1973年5月26日出生，汉族，山西省长治市人。
委托诉讼代理人：杨美玲（与上诉人周玉珍系婆媳关系），女，1952年8月23日出生，汉族。
委托诉讼代理人：张标志，山西隆德晟律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：长治市人民医院，住所地长治市长兴中路502号，组织机构代码证40627155-6。
法定代表人：李俊，职务院长。
委托诉讼代理人：赵云志、舒晓韵，山西雷风律师事务所律师。
上诉人周玉珍因与上诉人长治市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，不服山西省长治市城区人民法院（2017）晋0402民初2666号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月30日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人周玉珍委托诉讼代理人杨美玲、张标志，上诉人长治市人民医院委托诉讼代理人赵云志、舒晓韵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人周玉珍向本院提起上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人承担全部责任，支付上诉人各项赔偿费用共计878096元；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。主要事实与理由如下：一审法院认定上诉人”蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂”与事实不符，属于基本事实认定错误。一审法院划分赔偿责任显示公平，被上诉人过错是造成上诉人损害的唯一原因，被上诉人应当承担全部责任。一审法院对赔偿费用部分计算错误，误工费一审不再计算是错误的，本案主张的是2017年4月28日至2018年4月28日的误工费，并不是2017年4月28日之前的误工费。残疾人生活补助费与残疾赔偿金是不同项目，不应当以残疾赔偿金代替残疾人生活补助费。上诉人的院外治疗费，专业护工费用，一审法院均未支持没有法律依据。
上诉人长治市人民医院向本院提出上诉请求：请求撤销一审判决中由上诉人支付的护理费、私自在外肢体功能课费用及肢具轮椅费用共计75155.6元的判决内容；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。主要事实和理由如下：护理费上诉人已经支付，属于重复主张，一审判决再行支付22620.5元没有法律依据。肢体功能上课费用及肢具费用、轮椅费用属于院外费用，未提供医嘱不应当支持。
上诉人周玉珍向一审法院起诉请求：诉请人民法院判令被告支付原告医疗费、专人护工费、住院伙食费、误工费、陪侍费、营养费、纸尿裤费、纸尿垫费、抽纸费、在北京博爱医院的住院费用、交通费、周玉珍肢体功能上课费、肢具费、轮椅费用、外院治疗费、日用品费等总计878096元，精神抚慰金10万元，诉讼费用由被告承担。
一审法院认定：原告因突发头痛、恶心、呕吐16小时，于2011年4月28日到被告处就诊，经诊断为”1、蛛网膜下腔出血，2、颅内动脉瘤破裂？”后入院治疗。当日行全脑血管造影术见右侧颈内动脉后交通段囊性动脉瘤。经会诊及原告家属同意于2011年4月30日邀请天津武警总医院专家至被告处对原告在全麻下行血管介入手术，手术历时2小时55分。术后患者处于昏迷状态，至2011年10月17日意识清醒，遗留肢体功能障碍及高级皮层功能障碍。期间因原告出现脑积水，被告于2011年7月4日对原告行左侧侧脑室-
腹腔分流术后出现颅内感染，于2011年11月9日行脑室-
腹腔分流管取出术，拔除引流管。原告于2012年3月27日转院至北京航空医院，并于2012年5月7日行侧脑腹腔分流术，术后原告运动功能、记忆力、智力继续恢复，并于2012年6月26日转至被告处继续康复治疗。后原告于2013年8月29日转至北京博爱医院长期住院康复治疗至今。原告于2016年3月3日对被告的医疗损害行为向本院提起诉讼，经过一、二审后，长治市中级人民法院于2017年作出生效的（2017）晋04民终1468号民事判决书，确定被告应承担80%医疗损害主要责任，原告承担20%，同时在双方都同意的基础上认定对原告按照一级伤残等级、终身护理依赖进行赔偿。一审中认定了原告2011年4月28日至2017年4月28日的各项赔偿费用包括：2016年4月至2017年4月在北京治疗费用为每月38000元；住院伙食补助费216000元；营养费216000元；纸尿裤、纸尿垫、抽纸费用六年负担459432元；陪护费以两人计算，原告法定代理人按上一年度本省职工平均工资52960元计算，专业护工一名按照2016年北京工伤人员护理费用标准最新规定生活完全不能自理的护理费为每月3231.5元，6年共计550428元，并根据上一年度本省其他服务业年平均工资36933元，计算二十年，计一人，为原告计算后续护理费738660元；治疗期间住宿费用，自2016年9月30日起至2017年4月28日止按每月6000元计算；交通费结合原告的就医地点、时间、次数等酌情确定原告交通费损失每月1000元，四年共计48000元；肢体功能课费用，原告自2013年8月29日开始做康复肢体功能训练，故该项费用为396000元；肢具费用、轮椅费用六年共计85620元；精神抚慰金20万元。二审对一审确定的各项赔偿数额予以维持。原告曾于2017年5月25日、2017年8月9日、2017年10月11日，在北京博爱医院办理出院手续后又办理住院手续，其中2017年8月9日、2017年10月11日出院记录的出院建议均载明继续住院康复治疗。被告在庭审中向法庭提交了《关于患者周玉珍当前康复状况及预后情况的专家评估意见》一份，该评估意见由山西第三方医疗纠纷人民调解委员会于2015年10月16日出具，载明”2015年8月26日，应医患双方申请，山西第三方医疗纠纷人民调解委员会组织专家到北京博爱医院对患者周玉珍的诊疗及术后康复情况进行了调查评估”，”目前患者周玉珍脑部组织及神经的器质性病变或损失基本明确，经北京博爱医院康复治疗后病情有所改善，但后期改善已不明显，目前患者病情基本稳定，在北京博爱医院进行简单的康复训练，基于当前情况建议患者回家休养，休养期间继续进行简单的家庭康复训练”。一审法院另查明周玉珍在北京博爱医院的治疗费用2017年3月21日至2017年5月25日为86118.05元、2017年5月25日至2017年8月9日为100686.60元、2017年8月9日至2017年10月11日为83443.15元，2017年10月11日以后的费用因尚未结算，无法确定实际金额。
一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因已生效的长治市中级人民法院（2017）晋04民终1468号民事判决书确定的长治市人民医院应承担80%的医疗损害责任，周玉珍自行承担20%的医疗损害责任，本案予以采纳。原告应受损失的项目有：医药费因原告在北京的治疗未出现新的重大情况及变化，参照原已生效的长治市中级人民法院（2017）晋04民终1468号民事判决书确定的每月38000元计算，计2017年5月-2017年11月7个月，共计266000元；护理费，因上次案件为原告计算后续护理费二十年，一人，共计738660元，本案中考虑到原告的实际护理情况，计专业护工一名，参照上次案件中按照2016年北京工伤人员护理费用标准最新规定生活完全不能自理的护理费为每月3231.5元计算，计7个月，即22620.5元；住院伙食补助费，每天100元，计7个月，即21000元；营养费，每天100元，计7个月，即21000元；纸尿裤、纸尿垫、抽纸费用，根据上次案件确定的六年负担459432元，本案中7个月计44667元；治疗期间住宿费用按每月6000元计算7个月，总计42000元；交通费，根据上次案件确定的每月1000元，七个月共计7000元；肢体功能课费用，每日300元，计7个月，总计63000元；肢具费用、轮椅费用，根据上次判决确定的六年共计85620元，本案计7个月，即8324元；以上共计495611.5元。因长治市人民医院应承担80%的责任，即396489.2元。原告主张的误工费，因原告在上次案件中已确定伤残等级，并计算至2017年4月28日，本案不再计算；原告主张的精神抚慰金因在上次案件中已经保障了200000元，本案不再保障；原告主张残疾人生活补助费因在上次案件中已经计算了残疾赔偿金，本案亦不再保障。因为被告举证的主要证据《关于患者周玉珍当前康复状况及预后情况的专家评估意见》系山西第三方医疗纠纷人民调解委员会在对双方进行调解时于2015年10月16日作出的，距今两年有余，且不是鉴定意见，加之北京博爱医院对原告出院建议为继续住院康复治疗，所以，对被告关于原告不是必须住院康复，可转为家庭康复的主张不予采纳。被告主张原告的各项费用于法无据，因原告住院治疗为上次案件住院治疗的延续，本案为原告计算的各项费用均以上次案件已生效的判决书为依据，对于被告的该项主张，一审法院亦不予采纳。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条、第三十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，一审法院判决如下：一、被告长治市人民医院于判决生效后五日内支付原告周玉珍各项补偿金396489.2元；二、驳回原告周玉珍的其他诉讼请求。如履行金钱给付义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13581元，由原告周玉珍承担8076元，长治市人民医院承担5505元。
经二审审理，查明的事实与一审基本相同，本院依法予以确认。
本院认为，关于上诉人周玉珍所诉一审判决认定事实错误一节，经审查，一审法院该事实认定与已生效的山西省长治市城区人民法院（2016）晋0402民初272号民事判决以及本院（2017）晋04民终1468号民事判决所认定事实一致，故一审法院认定该项事实正确。且一审法院按照本院（2017）晋04民终1468号民事判决所确定责任比例划分符合法律规定，并无不当，故对上诉人周玉珍的该上诉请求本院不予支持。一审法院关于各项赔偿费用的计算符合事实和法律规定，上诉人周玉珍上诉所称应当计算的各项费用不符合法律规定，本院不予支持，上诉人长治市人民医院所诉护理费、肢体功能课费用、轮椅费不应当支持的诉讼请求本院亦不予支持。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决适当，应予维持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4186.89元，由上诉人周玉珍承担2508元，上诉人长治市人民医院承担1678.89元。
本判决为终审判决。
审判长李国君
审判员张国刚
审判员姬国强
二〇一八年四月九日
书记员刘鑫