济南市历城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）历城民初字第4113号
原告崔华连，女，生于1962年2月7日，汉族，农民，住济南市。
委托代理人付宗华（系原告崔华连之子），男，生于1987年1月7日，汉族，挖掘机司机，住济南市，特别授权代理。
被告济南市历城区人民医院，住所地济南市。
法定代表人吕永生，院长。
委托代理人王海波、白伟，均系北京市盈科（济南）律师事务所律师，均为特别授权。
原告崔华连诉被告济南市历城区人民医院（以下简称历城人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月10日立案受理。审理中，原告崔华连申请对其伤情进行司法鉴定，司法鉴定期间八个月。司法鉴定作出后，本院依法组成合议庭于2016年4月18日公开开庭进行了审理。原告崔华连的委托代理人付宗华，被告历城人民医院的委托代理人王海波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告崔华连诉称，2014年5月31日，原告崔华连到被告处入院就诊，被诊断为面部带状疱疹。在医生的指导下，原告崔华连在医院一楼急诊室被一次性输液阿昔洛韦药物1000毫克。被告医生还给原告崔华连开具了双氯芬酸钠、奇曼丁等口服药物。原告崔华连输完液临走时感觉身体不舒服，起初并未在意，回家后当天下午感觉身体不适加重，出现心情焦躁不安、腰部酸疼等情况，并于晚上21点左右出现了呕吐、恶心、腰疼、头疼、腹痛等不良反应。一开始原告崔华连还能忍受，午夜过后腰部疼痛加剧，后于第二天早上被送往山东大学齐鲁医院进行抢救，经抽血化验检查为面部带状疱疹及肾功能不全。当时原告崔华连肌酐指标为189umol/L，说明已经对肾脏造成了损害。在齐鲁医院进行一天治疗后，疱疹病情得到了控制，但肌酐指标上升为226umol/L。在齐鲁医院医生建议下，原告崔华连出院到当地医院进行保肾治疗。原告崔华连就于6月2日返回被告医院，就诊于重症急诊科。经大量输水治疗后，原告崔华连肾功能指标基本正常，但仍有肾区叩痛、腹痛、腹胀、胸闷等反应。在B超、CT等检查未果后，被告历城人民医院于6月13日给原告崔华连下达了转院通知书。原告崔华连遂于6月13日当晚就诊于齐鲁医院。经医生检查确实还是存在肾区叩痛、腹痛、腹胀、头痛等不良反应。在经过一天的输水治疗后，原告崔华连情况未得到有效缓解，随后回家静养。一个月后原告崔华连因身体情况未好转，去济南肾病医院做检查，被诊断为药物性急性肾衰竭、急性肾损伤，但因指标已恢复正常，随后就回家静养。之后原告崔华连仍一直存在腰痛、腹胀、低烧等情况。原告崔华连自2014年5月31日之后就不能工作了，在此之前其不存在肾功能问题。原告崔华连认为，2014年5月31日被告为原告输入阿昔洛韦1000毫克是标准剂量的两倍，已严重超标，而且医生当日开具的双氯芬酸那、奇慢丁等药物对身体的损害也很大，有很强的副作用，因此其肾损伤及身体后期的症状与被告医生当日的不规范用药有直接关系。被告历城人民医院的行为不但给原告崔华连的身体造成了极大的伤害，而且对原告及其家属的精神也造成了极大损害，给原告及家庭造成了很大的损失。为维护原告崔华连合法权益，特提起诉讼，请求判令：被告历城人民医院赔偿原告崔华连医疗费16880元、误工费14400元、营养费2700元、付宗华护理费18000元、付宝林护理费2100元、住院伙食补助费1260元、交通费622元、后期治疗费5000元、精神损害抚慰金1万元、司法鉴定费2700元、人身伤害赔偿金8万元，合计153662元。
被告历城人民医院辩称，原告崔华连提供的鉴定意见书中无医疗过错鉴定，不能够证明被告存在医疗过错。无过错即无责任，故请求驳回原告崔华连的诉讼请求。
经审理本院认定，2014年5月31日，原告崔华连因面部水疱两天到被告历城人民医院就诊，被诊断为面部带状疱疹。被告历城人民医院的医生开具处方为原告崔华连进行了静脉注射治疗，使用阿昔洛韦1000毫克配500毫升生理盐水，两个小时左右输液完毕。另外被告历城人民医院医生还为原告崔华连开具了双氯芬酸钠、甲钴胺、中药颗粒口服药物及外用药阿昔洛韦软膏和滴眼液。输液后，原告崔华连回家休息，下午出现不适，当晚出现腰部剧烈疼痛伴排尿困难、头痛、呕吐等症状。2014年6月1日早上，原告崔华连因病情严重被送往山东大学齐鲁医院救治，被诊断为带状疱疹、肾功能不全，被收治入院。查体发现原告崔华连存在双肾区叩痛等情况。经化验检查，原告崔华连尿素氮为8.0mmol/L，肌酐为189umol/L，均超标较多。经过一天治疗后，原告崔华连尿素氮为11.20mmol/L，肌酐为226umol/L，仍超标严重。原告崔华连于2014年6月2日主动要求从齐鲁医院出院，并于当日入住被告历城人民医院进行住院治疗，主要诊断为肾功能不全。被告历城人民医院为其进行了相关治疗。因原告崔华连拖欠医疗费，被告历城人民医院于2014年6月12日送达了催款单。原告崔华连于2014年6月13日从被告处出院后当天再次到山东大学齐鲁医院就诊，自述经治疗后病情好转，但仍有头痛、腰痛。2014年6月14日原告崔华连因背痛、面部疼痛又到齐鲁医院进行了门诊治疗，并于6月21日由家属代为取药。后因病情较重，原告崔华连于2014年6月29日到济南肾病医院进行入院治疗，诊断为急性肾衰竭、药物性肾损害，经治疗后于2014年7月29日出院。之后，原告崔华连仍感觉有全身疼痛、头晕等症状。原告崔华连在2014年6月1日之后在山东大学齐鲁医院、被告历城人民医院因治疗实际支出9897.26元，另拖欠被告历城人民医院住院医疗费5689.02元。
注射用阿昔洛韦说明书载明：适应症为单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。仅供静脉滴注，每次滴注时间在一小时以上。用法用量：成人用量：1、重症生殖器疱疹初治，按体重一次5mg/kg，一日三次，隔8小时滴注一次，共5日。2、免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹或严重带状疱疹，按体重一次5-10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注一次，共7-10日。3、单纯疱疹性脑炎，按体重一次10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注一次，共10日。成人一日最高剂量按体重为30mg/kg，或按体表面积为1.5g/㎡，每8小时不可超过20mg/kg。警示：阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭。肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时，可造成死亡。应用阿昔洛韦治疗时，需仔细观察有无肾功能衰竭征兆和症状（如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等），并监测尿常规和肾功能变化，一旦出现异常应立即停药。应严格按照说明说推荐的适应症及用法用量用药，避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起急性肾功能衰竭。应用阿昔洛韦治疗，应摄入充足的水，防止药物沉积于肾小管内。老年人、孕妇及儿童应慎重使用阿昔洛韦，或在监测下使用。
原告崔华连申请对其伤情进行司法鉴定，本院依法委托烟台富运司法鉴定中心对其伤情进行了司法鉴定。该鉴定机构于2016年2月25日出具司法鉴定意见为：1、崔华连目前状态达不到伤残评定标准。2、崔华连2014年6月1日后的误工时间为120日。3、崔华连2014年6月1日后的护理期限为60日（住院期间需2人护理，余时间需1人护理）。4、崔华连2014年6月1日后的营养期限为90日。5、崔华连后续治疗费建议参照医疗机构的相关证明或按实际支出费用中的合理部分计算。原告崔华连为此支付鉴定费2700元。
以上事实，由原告崔华连提交的门诊病历、住院病历、用药明细、医疗费单据、药品说明书、鉴定意见书，被告历城人民医院提交的住院病历、费用明细及原、被告当庭陈述在案为凭。
本院认为，原告崔华连于2014年5月31日在被告历城人民医院治疗后出现身体严重不适并进行了治疗，双方因诊疗行为发生纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案争议焦点为被告历城人民医院在该诊疗活动中有无过错及原告崔华连的损害后果与被告历城人民医院的诊疗行为之间有无因果关系。原告崔华连认为，被告历城人民医院在治疗时为其一次性输入1000毫克阿昔洛韦，而根据说明书最多用量应该为500mg，故剂量严重超标，导致其出现了身体严重不适症状，因此被告历城人民医院过错明显，其过错行为与原告崔华连出现的损害后果显然具有因果关系，故应承担损害赔偿责任。被告历城人民医院认为，根据药品说明书，成人一日最高剂量为30mg/kg，每8小时不超过20mg/kg，当时评估的原告崔华连体重约55千克，因此只要药品使用量低于1100毫克即符合允许剂量之内，更低于每日30mg/kg的用量，因此并没有超剂量用药；原告崔华连在2014年6月7日、6月9日、6月13日三次肾功能检查都是正常，所以其肾功能异常为一过性，没有造成肾脏永久损害，因此其没有过错，不应承担赔偿责任。对此本院认为，根据药品说明书，阿昔洛韦注射时应按体重一次5-10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注一次，成人一日最高剂量按体重为30mg/kg。也就是说，根据原告崔华连的病情和体重情况，其一次的注射量应在275-550mg/kg之间，一天三次注射的情况下最高也不能超过30mg/kg，而不是被告历城人民医院所辩称的每次低于1100毫克即符合用量要求。2014年5月31日被告历城人民医院为原告崔华连一次性注射阿昔洛韦1000毫克明显超出了药物说明书中规定的单次用量，其作为专业医疗机构，未按药品说明进行用药，过错明显。另根据药品说明书，注射阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭及腰痛、恶心、呕吐等症状。在存在过量注射阿昔洛韦的情况下，原告崔华连出现了剧烈的肾区痛、头痛等情况，可以认定原告崔华连的病情与过量用药间存在因果关系。被告历城人民医院作为专业医疗机构，应知过量用药的危害，其未尽到合理的注意义务，存在过错，应当承担损害赔偿责任。被告历城人民医院主张原告崔华连的病情是短时性的肾损伤，不符合事实情况，本院不予采信。被告历城人民医院主张原告崔华连出现的损害后果与过量用药行为之间没有因果关系，无证据证实，本院不予采信。原告崔华连因此产生的合理损失，被告历城人民医院应予以赔偿。关于医疗费，原告崔华连主张16880元，但根据其提交的证据，其实际支出的医疗费为9897.26元，另拖欠被告历城人民医院住院医疗费5689.02元。结合门诊病历、住院病历及医疗费收费单据来看，原告崔华连的上述治疗花费，均是因其2014年5月31日在被告处治疗后引发的肾功能问题而进行的抢救、化验与治疗费用，因上述花费与被告的过量用药间有因果关系，故上述费用均应由被告历城人民医院承担，对原告崔华连实际支出的部分，本院予以支持，由被告历城人民医院予以赔偿。原告崔华连主张误工费14400元，称其自2013年2、3月份开始在工地上打零工，之前主要在家中养羊，故误工费每天应按120元计算120天，提交书面证明一份。被告历城人民医院对此不予认可，称原告崔华连证据不足，且其已达退休年龄，不同意支付误工费。对此本院认为，原告崔华连提交的个人证明属于证人证言，因未出庭接受质询，按规定不能采信。原告崔华连系农民，诊疗前有劳动能力，根据鉴定意见误工120天，被告历城人民医院辩称其已达退休年龄故不存在误工损失不符合客观情况，本院参照2015年度农村居民收入标准支持误工费，被告历城人民医院应赔偿原告崔华连误工费7127元[（12930元+8748元）÷365天×120天]。原告崔华连主张营养费2200元，按每天30元计算，符合法律规定，本院予以支持，被告历城人民医院应赔偿2700元（90天×30元/天）。原告崔华连主张其子付宗华护理费18000元，称付宗华系挖掘机司机，误工60日，每天按300元计算；主张其丈夫付宝林护理费2100元，称因护理原告不得不雇人喂羊，每天误工损失150元，误工14天（住院13天加上齐鲁医院急诊治疗1天），提供证明两份。被告历城人民医院对证明的真实性有异议，不予认可。对此本院认为，根据鉴定意见，原告崔华连护理时间为60日，住院期间需2人护理，余时间1人护理，本院予以采信。原告崔华连主张的护理费，因未有有效证据证实护理人员因误工产生的损失，但考虑到原告崔华连的病情确需护理的情况，本院酌定参照当地护工标准100元/天计算，故被告历城人民医院应赔偿7400元（60天×100元/天+14天×100元/天）。原告崔华连主张住院伙食补助费1260元，主张每天按30元计算符合规定，但其主张按3人计算不符合规定，应按1人计算，故被告历城人民医院赔偿420元（14天×30元/天）。原告崔华连主张交通费622元，数额过高，本院酌定300元。原告崔华连主张司法鉴定费2700元，有鉴定费单据为证，本院予以支持。原告崔华连主张精神损害赔偿1万元，因其未构成伤残，故其主张数额过高，考虑到原告的伤情及被告的过错情况，本院酌定5000元。原告崔华连主张后期治疗费5000元，因未实际发生，本院不予支持。原告崔华连主张人身伤害赔偿金8万元，因其未构成伤残，且其主张的该项目不符合法律规定，本院不予支持。被告历城人民医院拟通过反诉主张的医疗费5689.02元，因本院已在本诉中予以处理，不再另行处理。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连医疗费9897.26元。
二、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连误工费7127元。
三、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连营养费2700元。
四、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连护理费7400元。
五、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连住院伙食补助费420元。
六、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连交通费300元。
七、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连司法鉴定费2700元。
八、被告济南市历城区人民医院赔偿原告崔华连精神损害抚慰金5000元。
以上款项，限被告济南市历城区人民医院于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付赔偿义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
九、驳回原告崔华连其他诉讼请求。
案件受理费3373元，由原告崔华连负担2273元，被告济南市历城区人民医院负担1100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交二审案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 于东亮
人民陪审员 吕春华
人民陪审员 朱翠荣
二〇一六年六月二十九日
书 记 员 吕桂文