四川省资阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川20民终84号
上诉人（原审原告）:杨锐，男，2009年9月10日生，汉族，农民，住四川省资阳市雁江区。
法定代理人：杨超（系杨锐之父），男，农民，住四川省资阳市雁江区。
委托诉讼代理人：廖加冬，四川精伦律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：李占东，男，1989年9月4日生，汉族，农民，住四川省资阳市雁江区。
被上诉人（原审被告）：锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司。住所地：资阳市雁江区松涛路一段433号汽车展销市场综合楼1（F）***号。
负责人：姚盛，总经理。
委托诉讼代理人：蒋强，男，该公司工作人员。
上诉人杨锐因与被上诉人李占东、锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初4139号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人杨锐的委托诉讼代理人廖加冬、被上诉人李占东、被上诉人锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司的委托诉讼代理人蒋强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人杨锐上诉请求：1.撤销一审判决对于护理费、营养费的判定，依法改判被上诉人赔偿上诉人的护理费12000元（护理期150天，护理费标准80元/天）、营养费4500元（营养期150天，营养费标准30元/天），交通费600元，以上赔偿款先由锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司在其为肇事车辆（车牌号：川MW69**）承保的交强险以及第三者责任保险的保险范围内赔偿上诉人，不足部分由被上诉人李占东赔偿。2.由被上诉人承担一审和二审全部诉讼费用。事实和理由：上诉人为7岁儿童，本身就处于生长发育以及需要家人照料、监护的特殊年龄阶段且上诉人受伤部位又为右股骨，受伤后出院恢复期间，其穿衣、自由活动方面必然会受影响，需要家人的照料，护理以及营养支持，显然会产生实际院外护理费用以及相应的营养费用，一审法院在一审判决中仅认定上诉人的护理期、营养期为住院期间的51天，与上诉人的实际客观事实不符。
被上诉人锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司辩称，一审按照住院天数确定护理费和营养费并无不当，请求二审法院驳回上诉、维持原判。
被上诉人李占东的答辩意见与锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司的答辩意见一致。
上诉人杨锐向一审法院起诉请求：1.依法判令被告支付给原告复查医疗费477元、住院伙食补助费2550元、营养费10700元、护理费26500元、交通费800元、残疾赔偿金20494元、精神损害抚慰金5000元、鉴定费930元，共计67451元；2.原告各项诉讼请求先由被告锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司在交强险和商业第三者责任险范围内承担责任，不足部分由被告李占东予以赔偿。原告的精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔偿。3.本案的诉讼费用由上述被告承担。
一审法院认定事实：川MW69**号轻型普通货车系李占东所有，该车在锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司投保了交强险、商业三者责任险50万元、不计免赔特约险。事故发生在保险的有效期限内。2016年2月9日18时40分，李占东驾驶川MW69**号轻型普通货车，在资阳市雁江区祥清路4公里300米处倒车时，与车后行人杨锐相撞，造成杨锐受伤的交通事故。杨锐被送往资阳骨科医院住院治疗，于2016年3月14日出院，诊断为：右股骨中上段骨折，用去住院医疗费18729.15元，门诊费234元。该出院病情诊断书载明“出院情况：今日一般情况良好，精神食欲佳，二便正常，自诉右大腿切口轻微疼痛，查体：生命体征平稳，右大腿肿胀基本消退，切口清洁干燥愈合良好，…医嘱：加强营养，禁止负重…”2016年7月25日，杨锐到成都市中西医结合医院住院做右股骨固定物取出术，2016年8月11日出院。用去住院医疗费9340.66元，门诊费125.50元。2016年8月29日，四川求实司法鉴定所对杨锐申请的鉴定作出了鉴定结论，该鉴定意见书载明“被鉴定人杨锐的伤残等级为X（十）级伤残。”用去鉴定费930元。2016年2月15日，资阳市公安局交通警察支队直属二大队作出的道路交通事故认定书认定李占东承担全部责任；杨锐不承担责任。2016年11月14日，杨锐向法院起诉，要求赔偿损失合计67451元（李占东垫付的医疗费及第二次住院医疗费除外）。本案在审理过程中，双方就自费药扣除问题达成一致意见即按照实际发生医疗费的15%扣除。双方在庭审中曾达成赔偿协议，后杨锐反悔要求依法作出判决。另查明，李占东已经支付了住院医疗费18729.15元＋门诊费26元＋门诊费208元=18963.15元；银行转账现金4000元＋现金1400元=5400元，合计24363.15元。一审法院认为，双方当事人对交警部门作出的交通事故责任认定均无异议，即李占东承担本次事故的全部责任；杨锐不承担事故责任。故李占东应当对杨锐因本次交通事故造成的损失承担全部赔偿责任。杨锐因伤两次住院治疗51天，对其请求赔偿住院治疗期间的伙食补助费、营养费、护理费予以支持。根据受诉地法院经济状况，住院伙食补助费、营养费计算标准确认为55元/天，护理费计算标准确认为80元/天。对其护理费计算天数确认为51天，营养费计算天数亦确认为51天，杨锐没有提供任何交通费票据，对其要求赔偿交通费800元，不予支持。根据鉴定机构重新鉴定结论对杨锐的伤残等级为十级予以确认，精神损害抚慰金数额确认为3000元，杨锐系农村居民，其请求按照农村居民标准计算残疾赔偿金不违反法律的规定，予以支持。杨锐申请鉴定所支付的鉴定费930元，应当计算在本案与杨锐人身损害有关的损失范围之列，其要求赔偿，予以支持。李占东垫付的医疗费，为减少当事人的诉累，本案一并处理，当事人自愿达成的扣除自费药协议，不违反法律的规定，予以确认。综上，对本案损失数额确认为59738.31元。其中：住院医疗费28069.81元；门诊费359.50元；住院伙食补助费、营养费55元/天×51天=2805元；护理费80元/天×51天=4080元；残疾赔偿金10247元/年×20年×10%=20494元；精神损害抚慰金3000元；鉴定费930元。由于事故车辆在锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司投保了交强险、商业三者责任险50万元、不计免赔特约险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司应当在交强险医疗费用赔偿限额范围内赔偿杨锐医疗费用损失10000元；在死亡伤残赔偿限额范围内赔偿杨锐：精神损害抚慰金3000元＋护理费4080元＋伤残赔偿金20494元＋鉴定费930元=28504元。超过交强险医疗费赔偿限额部分：住院医疗费28069.81元＋门诊费359.50元＋住院伙食补助费、营养费2805元-自费药4264.40元【（住院医疗费28069.81元＋门诊费359.50元）×15%】-10000元=16969.91元。由锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司在商业三者责任险限额内替代李占东赔偿杨锐损失16969.91元。综上，锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司合计赔偿杨锐损失：10000元＋28504元＋16969.91元=55473.91元，扣除的自费药4264.40元，根据本次事故责任由李占东赔偿给杨锐，在李占东已经垫付的费用中予以折抵。据此，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定。判决：一、被告锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔偿原告杨锐因本次交通事故造成的各项损失合计55473.91元；二、被告李占东赔偿原告杨锐因本次交通事故造成的损失（自费药）4264.40元，品迭已经支付的各项费用24363.15元，原告杨锐应当退还被告李占东20098.75元；三、驳回原告杨锐的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实与一审认定事实一致。
本院认为：一、关于杨锐护理费和营养费的问题。杨锐发生交通事故导致右股骨中上段骨折，为十级伤残，资阳骨科医院对杨锐的出院病情诊断证明书中载明医嘱及医学建议：“1.加强营养，禁止负重，1月来院复片，了解骨折愈合情况并决定是否下床活动负重…3.若有不适，门诊随访。”杨锐为7岁的未成年儿童，正处于成长发育期，因交通事故发生需做两次手术，第一次出院医嘱也载明需加强营养，故在第一次出院后准备第二次手术期间也可考虑营养费。从发生事故到第二次手术后出院共计181天，但杨锐仅要求按照150天的期间计算营养费，故对其营养费确认为150天×30元/天=4500元。杨锐因交通事故导致右股骨中上骨折，第一次医嘱载明需一个月复查后决定是否下床活动，在活动受限的情况下，杨锐的生活自理能力必然受到影响，需要家人护理，故对其护理费确认为(30+51)×80元/天=6480元；二、关于杨锐交通费的问题。交通费应当以正式票据为凭，杨锐在一审中未提交任何交通费票据，一审对其交通费的主张不予认可并无不当，本院予以确认。综上，杨锐因本次交通事故造成的损失为：1.住院医疗费28069.81元；2.门诊费359.5元；3.伙食补助费25元/天×51天=1275元；4.营养费4500元；5.护理费6480元；6.残疾赔偿金20494元；7.精神损害赔偿金3000元；8.鉴定费930元；共计65108.31元。锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司应当在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿杨锐医疗费用损失10000元；在死亡伤残赔偿限额范围内赔偿杨锐30904元；在商业三者险内赔偿杨锐19939.91元。锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司合计赔偿杨锐60843.91元，自费药4264.4元由李占东负担，在李占东垫付的24363.15元内予以品迭。
综上所述，上诉人杨锐的上诉请求部分成立。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，判决如下：
一、维持四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初4139号民事判决书第二项，即“二、被告李占东赔偿原告杨锐因本次交通事故造成的损失（自费药）4264.4元，品迭已经支付的各项费用24363.15元后，原告杨锐应当退还被告李占东20098.75元。”
二、变更四川省资阳市雁江区人民法院（2016）川2002民初4139号民事判决书第一项为被上诉人锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司赔偿上诉人杨锐因交通事故产生的各项损失60843.91元。
三、驳回上诉人杨锐的其他诉讼请求。
以上一、二款及双方应承担的一、二审诉讼费品迭后，由被上诉人锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司付给上诉人杨锐41538.16元；由锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司付给被上诉人李占东19355.75元，于本判决书生效后二十日内付清。
一审案件受理费743元，由被上诉人李占东负担（已品迭）。二审案件受理费240元，由上诉人杨锐负担190元，由被上诉人锦泰财产保险股份有限公司资阳中心支公司负担50元（已品迭）。
本判决为终审判决。
审判长 樊 彬
审判员 杨 虹
审判员 文 欢
二〇一七年二月二十八日
书记员 邵雪莲