广东省从化市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗从法少民初字第100号
原告：岳某甲，住广州市从化区。
法定代理人：ＸＸＸ，户籍地广州市从化区，住广州市从化区。
法定代理人：岳雪明，户籍地广州市从化区，住广州市从化区。
委托代理人：唐雪榕，是广东经国律师事务所律师。
被告：南方医科大学医院第五附属医院（原从化市中心医院），地址：从化区。
法定代表人：邹小明，该院院长。
委托代理人：江勇，广东映日律师事务所律师。
本院受理原告岳某甲诉被告南方医科大学医院第五附属医院医疗损害责任纠纷一案后，依法由审判员王小珍、夏毅雄、代理审判员欧阳燕桃组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告岳某甲的法定代理人张某、岳雪明及委托代理人邓雪榕，被告南方医科大学医院第五附属医院的委托代理人江勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年7月28日，原告母亲因即将临盆至被告处住院生产。入院时，被告处的产科医生为原告母亲做了相关检查，身体及胎儿一切正常。7月30日凌晨5时许，原告母亲下体有液体流出，护士检查后说羊水破裂，宫开1指，并要求原告母亲耐心等待。后原告母亲开始宫缩并逐渐频繁直至9时才有医生过来检查，告知原告母亲胎位偏左，顺产较难。遂原告母亲要求剖腹产。而值班医师开始不确定称：先试着顺产，若不行再行剖腹产。
2012年7月30日10时10分，医生检查说宫某1指，不能进产房。原告母亲此时已阵痛厉害，遂强烈要求进产房生产。进入产房后，医生做了相关检查，告知胎儿正常，宫开3指。12时，原告母亲阵痛地开始头晕，要求剖腹产。被告处护士称：现在要求剖腹产医生也不实施，宫开3指后就会全开；并且也要等医生上班，仍要求原告母亲继续等待。12时至15时期间，原告母亲一直等待，没有任何医生和护士××其进行过问。这期间原告母亲阵痛且头晕地厉害，几次昏迷几乎没有意识。
2012年7月30日15时左右，医生过来检查并指责原告母亲频繁要求剖腹产，后××原告母亲进行检查，说已经宫开9指，便赶紧让原告母亲上产床进行生产。期间，被告处助产士为助产用力推原告母亲腹部，其动作粗鲁。试产20分钟后，被告一主任医师过来检查后称：胎头难下降，无法顺产，胎心开始下降，需马上剖腹。16时40分左右，被告才为原告母亲剖腹产拿出原告，当时原告出生后一直没有哭声，情况十分危重，即被转入被告儿科重症监护室进行治疗，并被诊断为：颅内出血。原告在被告处出院后出现无规律行的抽搐，生长发育严重滞后。
2012年8月21日，原告至广州市妇女儿童医疗中心进行治疗，被诊断为：1、婴儿痉挛症；2、精神发育迟缓。自出生后原告父母带着原告辗转各个医院进行治疗，病情未见好转，后遗症癫痫病需要天天吃药控制，原告的智力严重受损，同时医院也不能为原告注射预防针，导致原告体质更差，隔三差五就感冒发烧，引起气管炎及肺炎，给原告带了无尽的痛苦折磨。
2013年9月30日，广州市医学会××该次医疗事故进行鉴定，广州医鉴（2013）073号《医疗事故技术鉴定书》做出医疗事故鉴定：医方××孕产妇的产科处理过程中，存在违规及医疗过失行为；新生儿出现颅内出血的后遗症，主要因胎儿宫内窘迫未能及时得到纠正而长时间缺氧引起，其损害后果与医方上述及医疗过失行为之间存在一定的因果关系。本医案构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。
原告认为，被告在其母亲生产过程中在以下方面处理不当：1、明知胎位不下而未做严密监测产程，坚持要求原告母亲试产，错过最佳剖腹产时间，导致原告宫内缺氧，进而引起颅内出血；2、而原本应是原告母亲剖腹产时间，而被告医生擅离职守，未及时××原告进行检查观测；3、被告助产士在协助原告母亲试产过程中用力过猛、动作不当导致原告挤压损伤；4、被告医生错误将原告诊断为唐氏综合症；5、被告医生欠缺职业道德和医德，在被告处治疗未见好转时，未告知原告家属应转至上一级医院进行治疗，直至出院时才告知。
被告上述过错的诊疗行为××患者出现严重损害后果的直接因素，也是唯一因素。如果被告能按常规严密监测产程，及时发现胎儿宫内缺氧情况，及时给予剖腹产的话，原告肯定不会出现窒息，也根本不可能出现严重的损害后果。原告的母亲在被告医院进行规律的产检，临产时情况良好，如果不是被告过错的医疗行为，现在原告就是一名××的儿童，过着非常开心的童年生活，而如今原告生长发育智力等严重滞后，且不定时的癫痫发作，随时都会有生命危险，因此原告的损害应由被告全部承担。虽然广州市医学会××本案进行了医疗事故技术鉴定，该鉴定书也确认被告的诊疗行为存在严重过错并构成三级丙等医疗事故，但实际上原告损伤程度远远超过三级丙等医疗事故。原告认为应进行伤残等级鉴定，因原告现存在严重伤残，智力严重滞后，需全天24小时护理，故请求××原告进行护理依赖程度的鉴定，更好的维护未成年人的合法利益。
原告为维护自身的合法权益，于2013年12月4日向法院起诉，后经法院于2014年10月20日（2014）穗从法少民初字第4号民事判决书判决赔偿第一阶段医药费59653.98元，现追诉2014年7月份至今第二阶段医药费、住宿费、交通费及护理费、××赔偿金、精神损失费。
法院受理原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，经法院委托了广东恒鑫司法鉴定所作出了司法鉴定意见书，鉴定意见认定：原告的伤残等级为八级；存在部分护理依赖。据此，原告根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若》计算赔偿项目如下：
1、××赔偿金：因原告的父亲是城镇户籍及一直在城镇工作，原告自出生后一直跟随父母居住在广州市从化区市区，故××赔偿金应按城镇标准计算为181157.4元。
2、护理费：根据最高院的人损司法解释，护理期限最长可以为二十年，本案经司法鉴定确定申请人存在部分护理依赖，（2014）穗从法少民初字第4号中案法院尚未××护理依赖的所需的护理费进行判决，因此原告请求法院暂判决六年的护理费，期限从出生（2012年7月29日）至2018年7月30日，2018年7月29日以后的护理费由原告根据当时的实际情况另案请求。计算方式按2014年度广东省城镇职工平均工资按50%计算6年。
3、精神抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，由于被告严重过错致原告出现精神运动发育迟缓，致使原告无法如同龄儿童一样正常生活学习，现原告结合本身受损程度、当地生活水平及被告的支付能力，现请求判决被告支付精神抚慰金50000元。
4、伤残鉴定费用：原告经法院委托了广东恒鑫司法鉴定所作了司法鉴定，鉴定费用共3240元。
5、原告因2015年3月25日及5月20日到广州市妇幼儿童医疗中心就诊花费医疗费482.70元，该笔医疗费尚未请求，故在此补充。
现诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费5140.9元；交通费800元，住宿费750元，营养费500元，××赔偿金181157.4元（30192.9元／年×20年×30%）、护理费（2012年7月30日至2018年7月29日的护理费64790元／年×6年×50%=194370元，护理依赖按照50%计算，按照2014年广东省城镇职工平均工资60790元／年计算一人护理费，2018年7月29日之后的护理费另案请求）、××鉴定费3240元、精神抚慰金50000元，以上共计435957.49元。2、本案诉讼费用、伤残鉴定费、护理依赖鉴定费由被告承担。
被告南方五院辩称：本案已经经过责任划分作出生效判决，××于原告主张赔偿的数额有异议。原告起诉后由法院委托鉴定的鉴定意见书的鉴定程序有异议，鉴定机构以三级丙等作为伤残等级鉴定结论，而不是以原告的实际伤害作为伤残等级鉴定。
经审理查明：孕妇张某于2012年7月28日入住从化市中心医院产科待产，分娩出一活婴（岳某甲），出生时无活力，心率正常，全身松软，四肢皮肤紫绀，反应及呼吸差，Apgar评分5分8-9分，岳某甲出生后转新生儿科治疗。岳某甲转入新生儿科后，被告××其进行吸氧、搞感染、镇静、减轻脑水肿等治疗。7月31日颅脑CT显示：蛛网膜下腔出血。8月15日出院。
2012年8月21日起至2014年7月，岳某甲多次到广州市妇女儿童医疗中心、广东三九脑科医院及被告处进行治疗。2012年9月14日在广州市妇女儿童医院行头颅MRT检查示：右额顶叶异常信号影，结合病史，考虑出血后软化灶形成。
2013年8月13日，经从化市卫生局移交广州市医学会就从化市中心医院××患儿岳某甲的实施的医疗行为是否构成医疗事故作医疗事故技术鉴定。广州市医学会于2013年9月30日以广州医鉴（2013）073号《医疗事故技术鉴定书》作出结论：被告在××孕产妇的产科处理过程中，存在违规及医疗过失行为；新生儿岳某甲出现颅内出血的后遗症，主要因胎儿宫内窘迫未能及时得到纠正而长时间缺氧引起，其损害后果与被告××孕产妇产程观察监测不严谨，当CST监护出现明显异常时未予重视，延误了胎儿宫内窘迫的处理，由于未能及时终止妊娠而加重了胎儿的缺氧损害，违反了产科诊疗常规及医疗过失行为之间存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条和第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《医疗事故分级标准（试行）》，本医案构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。××患者的医疗护理医学建议：继续康复治疗。
××此，岳某甲就被告的行为造成其损失向本院提起了诉讼，本院于2014年10月20日做出了（2014）穗从法少民初字第4号民事判决书，××岳某甲所诉进行了判决。在该案中，岳某甲提出依赖护理程度和伤残等级进行司法鉴定申请。经本院咨询鉴定机构，鉴定机构回复：“由于目前被鉴定人年龄尚幼，躯体运动功能及精神状态检查难于配合，建议被鉴定人约二岁半后再进行躯体功能运动评估。”，现岳某甲再次提起诉讼，申请进行依赖护理程度和伤残等级司法鉴定。为此，本院于2015年8月10日经摇珠选定由广东恒鑫司法鉴定所进行司法鉴定。2015年8月27日，广东恒鑫司法鉴定所做出了鉴定意见书，鉴定意见为：1、岳某甲伤残等级为八级伤残；2、岳某甲目前处于脑损伤康复及癫痫治疗期，存在一定的部分护理依赖；3、岳某甲处于生长发育阶段和幼儿抚育监护期，其护理期尚无法确切依据评定。
本院认为：本次医疗事故经广州市医学会鉴定为三级丙等医疗事故，被告承担主要责任的鉴定结论程序合法，事实清楚，证据充分，××该医疗事故的结论，本院予以采信。
关于广东恒鑫司法鉴定所××岳某甲做出的伤残等级及护理依赖程度的鉴定意见，××此，被告提出鉴定机构以广州市医学会做出的三级丙等医疗事故的鉴定结论作为评定原告伤残等级的依据，而不是以原告的实际伤害评定其伤残等级的异议，但未提出事实依据；经查，广东恒鑫司法鉴定所接受本院委托鉴定后，××原告现时的身体状况进行了检验，结合检验所见与医疗事故的案情综合分析，根据广州市医学会的鉴定结论，依据《医疗事故分级标准（试行）》的规定等作出的鉴定书程序合法，事实清楚，证据充分，本院予以采信。
××于原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，根据《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照《广东省2015年度人身损害赔偿计算标准》的标准，本院认定原告康复治疗的费用及损失如下：
1、医疗费3562.59元。原告主张2014年7月至2015年9月30日的医疗费5140.9元，并提交了广州市妇女儿童医疗中心、从化市中心医院的收费收据共32张及相应的病历等证据予以证明；经核查，医疗费总额为5140.09元，其中原告于2014年8月18-24日、12月24-28日因咳嗽产生的医疗费共1577.5元，××此，原告无提交相应的证据以证明与本次医疗事故有关联，被告认为该部分医疗费与本次医疗事故无关联，提出该部分医疗费应扣除的抗辩意见有理，本院予以采纳；其他医疗费3562.59元本院予以确认。
2、××赔偿金181157.4元。事故导致原告八级伤残，原告跟随父母在城镇生活，主张按城镇标准计算其××赔偿金30192.9元／年×20年×30%＝181157.4元有理，本院予以支持。
3、护理费84180元。经鉴定，原告目前处于脑损伤康复及癫痫治疗期，存在一定的部分护理依赖，现原告只有3周岁，属幼儿，日常由其母亲张某进行护理，故，原告主张按照50%计算2012年7月30日至2018年7月29日护理费的诉求有理，本院予以支持；但由于张某无工作，没有收入，主张按照2014年广东省城镇职工平均工资60790元／年计算护理费没有依据，被告认为张某无工作按城镇工资标准计算护理费不合理的异议成立，本院予以采纳；护理费按参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准80元／天计算，扣减在前诉讼已判决计算护理费的天数85.5天，其护理费为80元／天×（6年－85.5天）×50%＝84180元。
4、××鉴定费3240元。原告主张鉴定费，提供了鉴定费发票已证明其实际支出了鉴定费3240元，该主张有理，本院予以支持。
5、交通费800元。原告主张交通费，虽没有提交票据予以证明，本院考虑到原告多次到广州市妇女儿童医疗中心、从化市中心医院复诊往返医院等事宜发生交通费是客观必然的，综合本案案情，结合原告的实际情况，原告主张800元合理，本院予以支持。
6、原告主张到广州市妇女儿童医疗中心复诊有5次隔天提前到广州市区住宿，主张住宿费750元，但未能提供相应的住宿费票据予以佐证，本院不予以支持。
7、营养费500元。原告目前处于脑损伤康复及癫痫治疗期，适当增加营养利于其康复，原告主张营养费，被告认为在前判决已支持了营养费，不应再次支持。本院认为，脑损伤康复及癫痫治疗期是长期性的，虽在前判决支持了营养费，但不妨碍其主张现阶段的营养费，故，其再次主张营养费500元有理，本院予以支持。
8、精神损害抚慰金30000元。事故造成原告八级伤残，给原告带来巨大的精神痛苦，确需抚慰，原告的主张精神损害抚慰金的诉讼请求于法有据，本院予以支持；结合双方在事故中的过错责任和原告所在地平均生活水平等因素综合考虑，原告主张精神损害抚慰金50000元过高，本院酌情支持30000元。
综上，原告损失为：医疗费3562.59元、××赔偿金181157.4元、护理费84180元、××鉴定费3240元、交通费800元、营养费500元、精神损害抚慰金30000元，合计303439.99元。
原告的损失以本院核定的303439.99元为准，超出部分本院不予支持。按本次医疗事故中的责任，由被告南方医科大学医院第五附属医院承担80%的赔偿责任，即赔偿242751.99元给原告。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条的规定，判决如下：
一、被告南方医科大学医院第五附属医院自本判决发生法律效力之日起10日内赔偿242751.99元给原告岳某甲。
二、驳回原告岳某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2680元，由原告岳某甲负担966元（已预交），由被告南方医科大学医院第五附属医院负担1714元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按××方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按不服一审判决部分的上诉请求数额的相应标准向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 小 珍
审 判 员 夏 毅 雄
代理审判员 欧阳燕桃
二〇一五年十二月十六日
书 记 员 李 长 志