辽宁省鞍山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鞍民二终字第410号
上诉人（原审被告）：鞍山市千山医院。
法定代表人：王有琪，该院院长。
委托代理人：刘永，该院副院长。
委托代理人：陈明，辽宁钢城正大律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：马继坤，男。
委托代理人：包海燕，辽宁弘扬律师事务所律师。
上诉人鞍山市千山医院为与被上诉人马继坤医疗损害责任纠纷一案，不服鞍山市铁西区人民法院（2014）鞍西民二初字第00496号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭并公开开庭审理了本案。上诉人鞍山市千山医院的委托代理人刘永、陈明，被上诉人马继坤及其委托代理人包海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2013年4月7日9时，原告马继坤因肺结核入住被告处就医，住院治疗至2014年8月18日，住院498天。
另查，根据原、被告提供的病志比对，原告住院病志中的入院诊断、补充诊断、病程记录（3页到11页）、长期医嘱单中尿毒清、爱西特用药医嘱日期存在改动、重新书写情形，被告对上述行为予以认可。
再查，原告出院后经辽宁仁和司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定，被鉴定人马继坤双肾功能中重度受损评为六级残。
原审法院审理认为：在本案中，双方当事人对病历进行了比对，被告对原告主张病志修改的事实予以认可，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”的规定，推定被告在本案中有过错。故根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，应由被告承担本案的全部赔偿责任。
关于原告要求被告赔偿医疗费3103.85元一节，原告提供了病志及收据，证明其支出2541.95元，故对原告的此项请求该院对2541.95元部分予以支持。
关于原告要求被告赔偿护理费47808元一节，原告共计住院498天，其应得的护理费为34995元／年÷365天×498=47746.60元，故对原告的此项请求该院对47746.60元部分予以支持。
关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费24900元一节，原告应得的住院伙食补助费为50元／天×498天=24900元，故对原告的此项请求该院予以支持。
关于原告要求被告赔偿营养费24900元一节，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告没有明确医嘱，故对原告的此项请求该院不予支持。
关于原告要求被告赔偿交通费784元一节，原告住院498天，其要求的交通费属于合理范围，故对原告的此项请求该院予以支持。
关于原告要求被告赔偿残疾辅助器具1600元、鉴定费920元一节，原告提供了票据证明其支出，故对原告的此项请求该院予以支持。
关于原告要求被告赔偿残疾赔偿金255780元一节，原告系城镇户口，经鉴定机构认定构成六级伤残，原告应得伤残赔偿金为25578元／年×20年×50%=255780元，故对原告的此项请求该院予以支持。
关于原告要求被告赔偿误工费59759元一节，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入情况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。本案原告无法提供疾病诊断书，其误工时间应按其住院时间498天计算，原告没有固定工作，日常从事服务行业，其误工收入应参照服务业标准计算，原告应得的误工费为34995元／年÷365天×498天=47746.60元，故对原告的此项请求该院对47746.60元部分予以支持。
关于原告要求被告赔偿精神抚慰金30000元一节，依据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条的规定：“自然人因生命权、健康权、身体权遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理”。此次事故造成了原告终身残疾，给原告及其家人带来了一定的精神损害，故对原告要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，该院予以支持。考虑到本地平均生活水平及侵权行为的后果等因素，原告获得赔偿的精神损害抚慰金25000元相对比较合理，故对原告的此项请求该院对25000元部分予以支持。
综上，原告的损失包括医疗费2541.95元、护理费47746.60元、住院伙食补助费24900元、交通费784元、残疾辅助器具1600元、鉴定费920元、残疾赔偿金255780元、误工费47746.60元、精神抚慰金25000元，合计407019.15元。
原审法院据此判决：一、被告鞍山市千山医院于判决生效之日起15日内赔偿原告马继坤407019.15元；二、驳回原告其他的诉讼请求。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7405元（原告已预交），由被告承担，此项款项于判决生效之日起15日内给付原告。
上诉人鞍山市千山医院不服原审法院上述民事判决，向本院提起上诉称：请求撤销原审判决，依法改判上诉人承担30%赔偿责任；上诉费用由被上诉人承担。其理由是：1、原审判决认定事实不清。上诉人的医务人员李素玲修改病历的行为不属于《侵权责任法》第五十八条第三款所称的伪造、篡改或者销毁病历资料。被上诉人取得的病历复印件系上诉人的实习医师宁洁书写，依据2010年1月22日卫生部发布的《病历书写基本规范》第八条“病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。”之规定，因此，李素玲作为实习医师宁洁的上级医师有权对于宁洁书写的病历进行审阅、修改。2、被上诉人取得病历复印件的方式违法。被上诉人在上诉人处住院期间采取秘密窃取的方式，取得了病历复印件，取得时该病历尚未完成，尚未经上级医师李素玲的审阅、修改。3、原审判决适用法律错误。原审判决依据《侵权责任法》第五十八条推定上诉人具有完全过错错误，未考虑过错责任与损害后果之间的参与度问题，即将六级伤残的全部责任认定由上诉人承担，未考虑被上诉人自身疾病的发生发展。实际被上诉人的肾功不全系其自身的糖尿病肾病的必然进展，与上诉人的诊疗行为无因果关系。
被上诉人马继坤答辩表示服从原审判决。
本院二审审理查明：对原审法院查明的事实予以确认。二审期间双方当事人未提供新的证据。
本院认为：依据卫生部《病历书写基本规范》第七条第（一）款：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”的规定，上级医师虽有权对实习医务人员书写的病历进行审阅、修改并签名，但本案中病历在2013年4月8日的病程记录中增加了“糖尿病肾病”的诊断，病历中多处内容存在更改及重新书写的情况，其改动之处均不符合《病历书写基本规范》的要求，应系上诉人鞍山市千山医院在被上诉人马继坤肾功受损后所作的改动，该改动符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第（三）项规定的情形，原审法院推定上诉人在本案中有过错正确，本院予以维持。且依据上诉人提交的病历，其在入院时即已诊断被上诉人马继坤患有“糖尿病肾病”，但上诉人在对患者使用左氧氟沙星进行结核病治疗时，却未及时对患者肾功进行监测，又在病历中对尿毒清、爱西特用药医嘱日期存在改动，其在诊疗过程中亦存在不当之处，一审法院判决上诉人承担本案全部赔偿责任并无不当，本院予以维持，对上诉人的上诉主张，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6020元由上诉人鞍山市千山医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 卢 丹
审 判 员 王宇明
代理审判员 宋 锦
二〇一五年七月六日
书 记 员 娄 群