浙江省瑞安市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）温瑞民初字第4270号
原告段均伟。
原告段某甲。
法定代理人段均伟，系本案第一原告。
原告段某乙。
法定代理人段均伟，系本案第一原告。
原告刘保敏。
原告汪振付。
五原告委托代理人（特别授权）丁鹏翔，瑞安市中天法律服务所法律工作者。
被告瑞安市妇幼保健院。
法定代表人张力成。
主要负责人杜文君。
委托代理人（特别授权）陈步满。
原告段均伟、段某甲、段某乙、刘保敏、汪振付为与被告瑞安市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，于2014年11月27日向本院起诉，本院同日受理本案，依法适用简易程序，于2015年4月9日公开开庭进行了审理，原告段均伟及五原告委托代理人丁鹏翔、被告瑞安市妇幼保健院委托代理人陈步满到庭参加诉讼。在诉讼过程中，双方当事人就相关事项申请鉴定。本案现已审理终结。
原告段均伟、段某甲、段某乙、刘保敏、汪振付诉称：原告段均伟系死者汪平丈夫；原告段某甲、段某乙系死者子女；原告刘保敏、汪振付系死者父母。2014年6月9日汪平去瑞安市妇幼保健院住院就诊。当天23时18分汪平在瑞安市妇幼保健院产下一女后大出血，因瑞安市妇幼保健院抢救不利导致汪平于2014年6月10日4：20分死亡。事故发生后原被告双方共同委托温州市医学会鉴定办就医疗损害予以鉴定，2014年8月22日温州市医学会作出鉴定结论：1、瑞安市妇幼保健院在对患者汪平的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。现起诉要求：1、依法判决被告赔偿原告各项损失共计1103130元，其中退回预交的医疗费5000元、死亡赔偿金为37851元／年×20年=757020元、精神损害抚慰金50000元，被抚养人段某甲的生活费127813.5元，被抚养人段某乙的生活费232570元、尸体冷藏费11040元、家属误工费122元／天×100人次=12200元、家属交通费10000元、家属住宿费10000元、丧葬费22256.5元，上述各项费用共计1225700元，要求被告赔偿其中的90%，即1103130元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告瑞安市妇幼保健院辩称：汪平于2014年6月9日来我院就诊，曾于2007年10月17日生育一男婴，2012年2月曾人工流产一次，本次入院以后出现阴道多量流血，入院诊断考虑①前置胎盘；②胎盘早剥。入院后，医生采取了抢救措施，术前相关检查，B超显示为完全性前置胎盘，凶险型前置胎盘不能除外，我院积极准备生产前工作，且告诉孕妇家属孕妇产前出血、凶险型前置胎盘等事宜，需急诊手术，并告知家属；23点07分开始手术，23点18分分娩出胎儿，23点50分左右，产妇出现出血量增多达2000ml，被告于10日凌晨告知家属病情相当危重、医方已经采取积极的抗休克措施，同时采取了子宫补丁缝合术，并再次同家属谈话，若继续出血，需要切除子宫，否则有危及生命的可能，6月10日零点35分，因产后出血，保守治疗无效，通知医院科主任到位，6月10日零点55分，与家属谈话，告知家属需切除子宫，因产妇的丈夫及母亲意见不一，医生再次与他们谈话，家属于6月10日1点5分勉强同意进行切除子宫术，但是在子宫切除的手术中，刚好在6月10日1点59分，准备缝合宫颈残端时，出现心跳暂停，医生采取抢救措施，同时将情况告知家属，还通知孕产妇抢救小组人员到位，6月10日2点55分，心脏复跳，医方继续采取措施，将手术完成，到3点38分，心跳再次骤停，医生采取抢救措施，直到没有心跳，才宣布死亡。综上所述，我们认为产妇死亡的客观原因是该产妇系产科危急重症，是凶险型前置胎盘，出现产后出血，我们对于产后出血采取了积极的抗休克治疗，采取了子宫补丁缝合手术，最后没有效果的情况下，叫科主任过来，最后告知家属进行子宫切除术，但产妇的丈夫和母亲对一个女人切除子宫的犹豫，从家属决定切除子宫术后，医生采取了子宫切除术，不幸的是在手术最后一刻，产妇出现心跳暂停。另一个原因是当天夜里急诊，我们不能否认医生在抢救病人存在不可抗力的因素，例如：抢救人员从家里赶过来。产妇在入院时是急重病人，必须要做一系列的检查，明确类型以后，我们做了剖宫产的分娩手术。对于凶险型的前置胎盘若早点产前检查发现可以采取择期剖宫分娩术，定期产前检查，这样做的目的是为了防止产妇出现突然阴道出血，使我们的抢救措施和配置方案来不及。我方不应承担这么大的主要责任，但我方也不否认在失血性救治过程中存在过错。我方要求在60%以下比例进行赔偿，关于赔偿项目，我方对丧葬费数目没有异议，但丧葬费已包括冷藏费、火化费、花圈等费用，家属交通、误工费、住宿费应由发票予以支持，同意赔偿1000元～2000元，5000元医疗费的单据应由原告保管，若未结算，应去结算，汪平系农村居民，应按农村标准予以赔偿，不能按城镇标准予以赔偿。
在本院指定的举证期限内，原告提供了以下证据，证据1、原告身份证、结婚证、户口本、出生证，以证明原告的诉讼主体资格；证据2、被告基本情况，以证明被告的诉讼主体资格；证据3、火化证明书，以证明汪平死亡并火化的事实；证据4、医疗损害鉴定书，以证明医疗过错与死者死亡的因果关系和医方承担主要责任；证据5、冷藏费发票，以证明冷藏费用；证据6、暂住证，以证明死者与其孩子的居住情况；（当庭提供）7、陈祥璋、郑祥松出具的证明、个体工商户登记情况，以证明汪平身前从事工作的企业情况；证据8、暂住信息，以证明汪平从2005年起一直居住在瑞安市区。质证后，被告对证据1、段均伟身份证、结婚照、段某乙和段某甲的出生证“三性”无异议，户口本户号为005004967，性质是农业家庭户，从户口本不但能证明诉讼主体外，也能证明原告是农村户口；对证据2-3、“三性”无异议；对证据4、这是诉前鉴定，在诉讼中，我方对该份鉴定书有异议，我方不应承担主要责任；对证据5、真实性无异议，关联性有异议，因为已经有丧葬费的主张；对证据6、程晋云的暂住证真实性有异议，有涂改，与本案无关联性。汪平的暂住证，真实性无异议，但关联性有异议，不能证明原告的待证事实，暂住时间是2013年5月16日；原告当庭提供的证据8暂住信息，与本案无关联性。本院认为，证据7系证人出具的证言，需结合其他证据予以认定；其余证据客观真实，与本案相关，来源合法，予以采纳。
原告申请本院向瑞安市金霸王服装厂老板郑某调查，以证明汪平从2012年-2014年1月在服装厂工作，郑某向汪平发放工资，汪平工资的来源是金霸王服装厂即生前务工收入来源于城镇。
本院向陈某、郑某调查，证人陈某证言主要内容为：陈某系瑞安市金霸王服装厂经营者，系个体工商户，该厂现已注销，知道汪平原在其厂中上班，汪平的工资由陈某的合伙人郑某发放。证人郑某证言的主要内容为：该证人系瑞安市金霸王服装厂的管理人员，知道汪平在该厂中上班，工种为撬边工，工作期间为2012年至2013年间，2013年农历年底后，因汪平怀孕，过年后汪平不再上班，证人向汪平发放工资，每月1日发放一次，从证人的卡上汇到汪平的卡中，其卡号尾数为3710。
本院调取了汪平的银行款项来往记录即证据9，证据9记载郑某尾数为3710的账户在2012年11月1日、12月1日、2013为1月23日各向原告段均伟汇款1次、2013年6月1日至2014年1月25日，向汪平汇款8次，数额不等。
原告认为证言及证据9证明汪平在金霸王服装厂工作，并且从2013年7月到2014年1月，郑某账户上的钱转入汪平账户，在2013年7月前，郑良将钱打入汪平老公段均伟卡上，上述款项是汪平的工资。质证后，被告认为调查笔录不能作为证据使用，证人应出庭作证，不出庭，不能排除证言的真实性。
在本院指定的举证期限内，原告申请本院通知证人刘某出庭作证，证明汪平生前工作和收入情况。证人刘某证言的主要内容为：证人与汪平在其他厂里认识，是老乡关系，知道汪平于2012年间到金霸王厂，证人也在2012年到金霸王厂，发放工资时厂里老板将证人的工资打到证人爸爸刘保强账户，证人不知道汪平什么时候离厂的，证人最后一次离开金霸王厂是在2013年9月，当时汪平还在厂里。质证后，原告认为证言真实可信。被告认为证人连什么时候进厂什么时候离厂都不知道，证言不可信，证人先故意不说其所在的村与汪平所在的村的远近，可以推断有利害关系，证人在2013年离厂，即使在厂里工作，不是持续务工的过程，不能凭某个时间点证明汪平一直在厂里工作，应该由厂里的老板出庭作证，并提供劳动合同等证据，该证言不能证明原告的待证事实。证据9同时记载2012年11月1日、12月1日、2013年1月23日、6月1日、7月1日、9月1日，郑某账户将款项汇到刘保强账户，结合证据9，本院认为该证言中关于汪平在厂里上班的陈述，与原告陈述、证人陈某证言、证人郑某的证言、证据7能够相互印证，对该证言及陈某、郑某证言、证据9、证据7均予以采纳。
在本院指定的举证期限内，被告提供了以下证据，证据10、医疗机构执业许可证，以证明被告主体资格；证据11、医师资格证书、医师执业证书，以证明医师的执业资格；证据12、汪平住院病例（NO.0144517）、，以证明诊疗经过。质证后，原告对证据10、11“三性”无异议；对证据12、是不是当时封存的病例，不清楚，真实性有异议。本院认为上述证据客观真实，与本案相关，来源合法，予以采纳。
案件在审理过程中，被告方申请重新鉴定，得到证据13、即绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书。质证后，被告认为鉴定结论中医方无论在失血性休克的监护均存在不足，对这个观点有异议，因为我们有进行输血；鉴定报告中显示对子宫切除手术处理不当，这个要求对医生来说太苛刻，我方是二级医院，不能拿三甲医院的标准来评判我方医生处理不当，我方不认可这个报告。原告认为在鉴定书第六页中显示医方处理不当等事实，我方予以认可，在第八页中“最终挽救生命的可能性很大”，就是医方处理不当，造成汪平死亡，我方对参与度60%-70%不予认可，我方认为参与度应当是90%。本院认为证据13属于有鉴定资质的机构作出的报告，客观真实，与本案相关，来源合法，予以采纳。
综合以上证据及双方当事人陈述，本院认定事实如下：2014年6月9日21时26分，汪平因“孕8＋月，下腹痛伴阴道流血3＋小时”到被告处就诊，被告初步诊断：“G3P1孕36＋5周LOA先兆早产，疤痕子宫，产前出血，：胎盘早剥？前置胎盘？”。认为目前诊断为“G3P1孕36＋5周LOA先兆早产，疤痕子宫，中央性前置胎盘，凶险型前置胎盘？”，立即送手术室行“子宫下段剖宫产术”，于23时18分取出胎儿。产后子宫仍出血不止，予压脉带捆绑子宫下段、输悬浮红细胞、人工剥离胎盘、卡前列素氨丁三醇针宫体注射促宫缩、子宫补丁缝合术等措施后子宫仍出血不止。0时35分通知科主任到场协助抢救后行“子宫切除术”，1时58分子宫切除，1时59分准备缝合宫颈残端时，突然出现心脏骤停，经抢救无效于4时20分，宣布汪平死亡。
原告段均伟系汪平丈夫，原告段某甲、段某乙系段均伟、汪平子、女，原告刘保敏、汪振付系汪平母、父。汪平系农村居民，生前居住瑞安市玉海街道松桥西路，2005年间在浙江道森机车部件有限公司上班，自2012年11月以后在瑞安市金霸王服装厂工作，逐月收到该工厂支付的工资。
2014年7月14日，温州市医学会受理医患双方共同委托的医疗损失鉴定案。2014年8月22日，温州市医学会作出温州医鉴（2014）023号医疗损害鉴定书，其分析说明为鉴定意见为：一、被告在对汪平的诊治过程中存在医疗过错；二、医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。
2014年10月28日，汪平尸体被火化，原告支付火化费330元、冷藏费11040元。
诉讼过程中，被告申请重新鉴定。2015年3月5日，绍兴文理学院司法鉴定中心作出绍文司鉴中心（2015）临鉴字第0198号司法鉴定意见书，该意见书认为：一、关于医方的医疗行为，1、医方无论是对失血性休克的监护，还是抗休克治疗措施方面均存在不足；2、医方对被鉴定人汪平的风险评估、病情判断不足，止血措施不力，子宫切除术不够及时、果断；3、病历书写欠规范；二、关于医方医疗行为与后果（死亡）的因果关系，其死亡原因符合产后子宫大出血致失血性休克。鉴定意见为：医方在对被鉴定人汪平的治疗过程中存在医疗过错，该过错行为与汪平存在直接因果关系（参与度拟为60%～70%）。
本院认为：汪平在被告处接受治疗时，因被告的医疗过失，致使汪平死亡，被告应当承担赔偿责任。依据鉴定机构鉴定意见，被告的过错行为与汪平的死亡有直接因果关系，其参与度为60%～70%。因汪平死亡，其权利继承者为本案五原告，五原告获得的赔偿项目为死亡赔偿金、精神损害抚慰金、尸体冷藏费、家属误工费、交通费、住宿费、丧葬费。由于汪平虽系农村居民，但其生前居住在城镇，主要生活收入也来源于城镇，故按城镇居民标准进行赔偿，由于汪平、段均伟生育两个子女，其子女生活费为23257元／年×12年÷2＋23257元／年×6年÷2=209313元，故死亡赔偿金为37851元／年×20年＋209313元=966333元，由于需要进行鉴定，原告支付冷藏费11040元，该费用应由被告赔偿，家属误工费、交通费、住宿费三项费用酌情计为5000元，双方对丧葬费22256.5元均无异议，故上述费用共计为1004629.5元，按65%的参与度计算，被告应赔偿653009元，被告另应支付精神损害抚慰金，其数额根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第（一）项、第十条的规定确定为30000元，被告应赔偿683009元。原告要求退回医疗费5000元，该费用应由原告与被告另行结算，与本案不属同一法律关系，本案不予处理，原告要求按90%的比例予以赔偿，没有事实与法律依据，本院不予支持。被告辩称应在60%以下比例进行赔偿、应按农村居民标准予以赔偿，由于鉴定书确定被告过错行为与汪平存在因果关系，其参与度为60%～70%，并且汪平生活在城镇、主要收入来源于城镇，故被告的辩称理由，本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第二款、第二十二条、五十四条的规定，判决如下：
一、被告瑞安市妇幼保健院赔偿原告段均伟、段某甲、段某乙、刘保敏、汪振付683009元，款于本判决生效后十日内交本院转付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告段均伟、段某甲、段某乙、刘保敏、汪振付的其他诉讼请求。
本案受理费14728元，减半收取7364元，由原告段均伟、段某甲、段某乙、刘保敏、汪振付负担2804元，被告瑞安市妇幼保健院负担4560元，鉴定费5000由被告瑞安市妇幼保健院负担（原告、被告均于本判决生效后十日内到本院缴纳受理费）。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省温州市中级人民法院［在递交上诉状之日起7日内先预缴上诉案件受理费14728元（具体金额由温州市中级人民法院确定，多余部分以后退还），款汇温州市中级人民法院，收款单位：温州市财政局非税收入结算户，开户行：农行温州市分行，帐号：192999010400031950013。逾期按自动撤回上诉处理］。
审 判 员 缪正坚
二〇一五年四月十三日
代书记员 曹观乐