江苏省镇江市京口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1102民初648号
原告：王某，女，汉族，1984年8月21日出生，住镇江市。
委托诉讼代理人：史进锋，江苏汇典律师事务所律师。
被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。
法定代表人：陈德玉，该院院长。
委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。
原告王某与被告江苏大学附属医院（以下简称江大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年8月31日公开开庭进行了审理。原告王某的委托诉讼代理人史进锋，被告江大附院的委托诉讼代理人贺健均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项损失共计734696元（残疾赔偿金722736元、精神抚慰金45000元、误工费21000元、护理费7200元、营养费3000元、住院伙食补助费540元、交通费2000元、鉴定费3220元，合计804696元，扣除被告已付70000元）。事实和理由：2015年11月5日，原告在被告处待产。被告对原告进行检查后告知原告腹内胎儿状况良好。当日20点至21点期间，被告对原告放置水囊引产。2015年11月6日0点30分左右，原告因腹痛进入产房待产，2点左右被告对原告进行胎心监测。后直至5点50分期间，被告未对原告进行医疗监护。当日5点50分，被告对原告进行胎心监测，发现已无胎心，当日6点20分，经被告B超检查，原告腹中胎儿已死亡。根据被告提供的住院病历以及被告的分析意见，原告认为因被告的医疗行为存在严重过错，且过错行为与胎儿死亡有直接因果关系。依据相关法律规定，原告向法院提起诉讼，请求法院查明事实维护原告的合法权益。
被告江大附院辩称：1.原告并未因为胎儿的死亡而丧失身体某方面的行为能力，不应当构成伤残，故对残疾赔偿金、精神抚慰金均不予认可；护理费、误工费原告均未提供相应的依据，不予认可；营养费标准过高，应按20元/天计算；交通费过高；住院伙补请法院酌定；鉴定费凭票可以认可。2.被告已补偿原告的70000元及原告欠付的医疗费9987.73元，应当在被告应付的赔偿款项中予以扣减。综上，请求法院查明事实，依法裁决。
原告围绕诉讼请求提交了以下证据：1.原告本人身份证复印件；2.部分病历的复印件；3.专家意见书；4.协议书；5.情况说明；6.录音及文字资料。被告围绕答辩意见提交了原告在被告处就诊的病案一册。本院组织当事人对上述证据进行了质证。被告对原告提交的证据1、2、3、4、6的真实性予以认可，对证据5认为系原告单方制作，不予认可。原告对被告提交的病案有异议，原告对胎儿死亡之前的病案予以认可，但是对胎儿死亡之后的病案不予认可，胎儿死亡原因也不予认可。对于本案所涉证据，经本院认证，原告提交的证据1、2、3、4、6以及被告提交的病案，上述证据真实、合法，与本案的争议具有关联性，本院予以确认并在案佐证。对于原告提交的证据5，系原告的单方陈述，对原告陈述的内容将结合其他证据进行综合认定。
2016年3月17日，原告向本院申请对医疗损害以及误工期、营养期、护理期进行鉴定。本院于2016年3月17日就鉴定材料进行了质证，后双方共同委托镇江市医学会对医疗损害进行鉴定，委托南京医科大学司法鉴定所对误工期、营养期、护理期进行鉴定。2016年7月8日，南京医科大学司法鉴定所出具了南医大司鉴所【2016】临鉴字第485号司法鉴定意见书，镇江市医学会于2017年1月19日出具了镇江医损鉴【2017】002号医疗损害鉴定书。原、被告对南医大司鉴所【2016】临鉴字第485号司法鉴定意见书均无异议，但对镇江医损鉴【2017】002号医疗损害鉴定书均有异议，原告认为：在分析疾病演变过程、医疗过错行为过程中，鉴定专家违反公正、公平、客观、科学的鉴定原则，将医院的全部责任减轻为主要责任，鉴定专家认定的原告伤残等级为十级，严重不公，原告的伤残等级应当为二级伤残。被告则认为原告并未因为胎儿的死亡而丧失身体某方面的行为能力，不应当构成伤残。2017年2月17日，原告向本院申请镇江市医学会的鉴定专家出庭作证，并就鉴定意见的异议提交书面材料。2017年5月17日，镇江市医学会对原告的异议给予书面答复，并出具关于王某医疗损害鉴定专家出庭的函一份，该函言明经镇江市医学会与鉴定专家沟通后，因鉴定专家的工作安排及家庭事务无法出庭。本院组织双方对镇江市医学会的书面答复进行质证后，原告认为镇江市医学会鉴定专家经法院通知，拒不到庭作证，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条等规定，申请法院委托江苏省医学会对医疗损害进行重新鉴定，并要求镇江市医学会返还鉴定费用。根据《江苏省医疗纠纷预防和处理条例》第四十六条第二款的规定，有关专家因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。本案中镇江市医学会经本院准许，出具书面材料答复原告的异议，并不违反《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条的规定，当然也不属于经质证认定不能作为证据使用的情形，因此原告申请重新鉴定于法无据，不予支持。本院认为镇江市医学会出具的鉴定意见程序合法、依据充分，可予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年11月5日，原告入被告处待产。入院诊断为第一胎0产孕41+周LOA待产。入院后予以监测胎动胎心，阴道试产。当日21点，胎心监测评分8分，行水囊引产。2015年11月6日0点，胎心监测为132次/分，宫缩无规则，当日2点，胎心监测为148次/分，宫缩无规则；当日2点（不含）至5点50分（不含）期间，被告未对原告进行胎心监测；当日5点50分（含）至6点10分之间，被告对原告进行四次胎心监测，前三次未监测到胎心，第四次胎心监测不能确诊为听到胎心；当日6点18分急诊床边B超提示胎心消失，胎盘位于子宫后壁，厚38mm；当日9点30分行人工破膜术，告知家属胎死宫内。2015年11月7日11点，原告宫缩不规则，5-10分钟一阵，羊水尚清，原告及家属要求剖宫产；当日12点20分行宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成好，羊水Ⅲ度，量约400毫升，手托胎儿以LOP位娩一死女婴，体重2800克，胎头顶部见一约2×2cm小产瘤，脐带扭转呈麻花样，绕胎儿左足一周。2015年12月1日，原告出院。
2015年11月13日，被告出具“患者王某专家分析意见”，该意见载明：1.孕妇产检过程中无阳性指标，孕妇本身不存在危险因素。2.孕妇过期妊娠一周入院，放置水囊催产措施恰当。3.产妇有不规则宫缩，在凌晨2点至5点之间没有观察，没有发现可能出现的胎儿异常情况。4.剖腹产取出胎儿后见脐带扭转。原告住院期间共计产生医疗费9987.73元。
2015年12月1日，原、被告双方签订协议书一份，该协议书的主要内容是：患者王某，女，31岁，因“第一胎0产41+周LOA”于2015年11月5日15点入医方妇产科待产，因患者已过预期入院后于2015年11月5日21点行水囊引产术，患者在产房待产期间，从2015年11月6日凌晨2点至5点50之间医方无监测记录。因此患方对医方的诊疗过程提出异议，医患双方在城区调解中心代表及公安代表参与下进行协商，达成协议如下：1.医方补偿患方7万元；2.医方免除患方本次尚欠医疗费；3.患方保留司法诉讼权。
南京医科大学司法鉴定所出具的南医大司鉴所【2016】临鉴字第485号司法鉴定意见书的鉴定结论为：原告王某的误工期为90日，护理期限为60日，营养期限为60日。镇江市医学会于2017年1月19日出具了镇江医损鉴【2017】002号医疗损害鉴定书载明：1、孕妇“因停经41+周，无临产征兆”于2015年11月5日15点30分入住江苏大学附属医院。入院诊断“第一胎0产孕41+周LOA待产”正确，根据《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》（2014）分析，该孕妇入院时已停经41+周，有行“水囊引产”适应症，医方采取“水囊引产”机械性促宫颈成熟操作正确，根据特殊治疗同意书医方告知患者“水囊引产”相关医疗风险符合诊疗规范。2、根据待产记录及现场调查分析，孕妇在产房待产过程中，进行“水囊引产”后有不规律宫缩，临床工作中一般每隔两小时监测一次胎心。根据病历记载及法院质证函件，医方在2点至5点50分期间未进行胎心监测，未能及时发现胎儿存在宫内窘迫，存在过错。与胎死宫内之间存在一定因果关系。3.根据11月7日手术后记录，胎儿死亡原因主要考虑脐带扭转导致胎儿缺氧，脐带因素是导致胎儿宫内窘迫、死亡的主要因素之一，但临床工作中早期发现脐带螺旋及脐带缠绕等情况有一定难度。建议医方承担主要责任。专家意见为医方的过错行为与患者的损害后果之间存在一定因果关系，原因力大小为主要因素，患者目前的伤残等级为十级伤残。原告为上述鉴定共计支付鉴定费3220元。
另查明，1.原告在无锡肯德基工作，2015年1月至2015年9月的工资总额为56160.8元，2015年11月至2016年1月的工资总额为12281.41元。2.在本案的审理过程中，原告降低了部分诉讼请求，即将残疾赔偿金变更为160040元，精神损害抚慰金变更为10000元，其他诉讼请求不变。
本院认为：公民的健康权、财产权受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，镇江市医学会所作鉴定意见已明确被告诊疗行为中存有过错，与原告的损害后果之间有因果关系，原因力大小为主要因素。故原告主张被告承担民事赔偿责任，可予支持。至于被告承担民事赔偿责任的比例，基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素，结合主要责任原因力综合确定为80%。
依据相关法律规定并结合原告的主张，本院对原告的损失确定如下：1.残疾赔偿金，根据医疗损害鉴定意见确定的伤残等级，确认残疾赔偿金为80304元；2.误工费，根据原告的收入减少情况，确认误工费为6438.9元；3.护理费7200元，属合理范围，予以确认；4.营养费，酌定1800元；5.住院伙食补助费，酌定520元；6.精神抚慰金，酌定8000元；7.鉴定费3220元，有票据为证，予以确认；8.交通费，酌定1000元。原告的合理损失合计108482.9元，被告江大附院应赔偿原告86786.32元（108482.9元×80%）。因为被告已支付原告70000元，故被告需再赔偿原告各项损失共计16786.32元。对于原告住院期间发生欠付的医疗费9987.73元，被告在2015年12月1日的协议书中已予以免除，因为债务免除系处分行为，被告与原告之间就医疗费9987.73元的债之关系已消灭，故被告无权要求该费用在其应付的赔偿款中扣减。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告江苏大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某16786.32元。
如果金钱给付义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1400元，由被告江苏大学附属医院负担118元，原告王某负担1282元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院交纳上诉案件受理费。（开户行：中国工商银行镇江市永安路分理处，帐号11×××61）
审 判 长 何习虎
人民陪审员 丁玉华
人民陪审员 黄苏霞
二〇一七年十月十七日
书 记 员 王丽莎
附相关法条：
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。