新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新01民终2913号
上诉人（原审原告）：王承容，女，1973年4月17日出生,汉族。
委托诉讼代理人：芦中东，新疆渭疆律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：乌鲁木齐市水磨沟区人民医院，住所地乌鲁木齐市水磨沟区六道湾路***号。
法定代表人：刘杰，该医院院长。
委托�讼代理人：张含，新疆银石律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：新疆医科大学第二附属医院，住所地乌鲁木齐市水磨沟区七道湾路**号。
法定代表人：杨新玲，该医院院长。
委托诉讼代理人：李昂，新疆恒瑞律师事务所律师。
上诉人王承容、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院（以下简称水区医院）、被上诉人新疆医科大学第二附属医院（以下简称二附院）因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市水磨沟区人民法院（2015）水民一初字第941号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月9日立案后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人王承容及其委托诉讼代理人芦中东、上诉人水区医院委托诉讼代理人张含、被上诉人二附院委托诉讼代理人李昂到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
王承容上诉请求：撤�一审判决，改判水区医院、二附院赔偿各项费用共计212847.60元。事实与理由：一审法院责任划分不当，二附院未对王承容进行急救处理，以不能治疗为由转诊到水区医院，术后出现感染，王承容要求转院都被拒绝，致使病情加重，王承容强行转院后，指骨、指背均已坏死，只能截指，经鉴定为九级伤残，两家医院的过错是明显的，一审判决由王承容自行承担60%责任不当。因两家医院的过错，导致进行鉴定、诉讼，故鉴定费、医药费、送达费均应由两家医院承担。且二附院的病历不真实，导致鉴定中心对其过错认定不全面，其应负全责。一审法院未支持王承容的各项费用。其中王承容在二附院于2015年2月16日的医疗费321.81元、新疆维吾尔自治区中医院于2015年4月13日的医疗费1151.91元、在长江骨髓医院于2015年4月10日产生的800元、2015年6月11日的800元医疗费，2015年7月12�在九运司职工医院的327元，2015年7月12日水区卫生院的50元，2015年7月7日新疆泰康药品超市的193.55元，共计5367.82元,且一审法院按过错参与度还有36162.36元未支持。一审未支持住院伙食补助费4248元，中医院住院11天的护理费133981.83元，未支持中医院住院期间的误工费13981.83元,未支持交通费420元，未支持残疾赔偿金55713.60元，未支持王承容公公及王承容母亲和两个孩子的被扶养人生活费不当。未支持精神抚慰金8650元、未支持鉴定费3207元，且一审由王承容自行承担诉讼费5080.66元、公证费600元不当。
二附院针对王承容的上诉辩称，一审法院判决正确，请求驳回王承容的上诉请求。
水区医院针对王承容的上诉辩称，王承容的上诉请求不能成立，我方并未强制不允许王承容转院，我方不同意王承容要求再次划分责任比例的要求。
水区医院上诉请求：撤销一审判决第九、十、十一、十二、十六项，改判水区医院赔偿王承容医疗费4851元、鉴定费2000元、驳回王承容要求水区医院承担住院伙食补助费、误工费、护理费的诉讼请求。事实与理由：王承容右手操作不当受伤，必然产生误工费、护理费、住院伙食补助费，并非因医疗行为导致，其应自行承担。医疗费在截肢之前的费用应由王承容自行承担，王承容未提供医疗费发票原件，我方有理由相信其已通过其他途径报销了，不应重复主张。鉴定费中听证费1800元、恒正司法鉴定所的2600元费用也应由其自行承担。
王承容针对水区医院的上诉辩称，水区医院的上诉理由不能成立，请求人民法院予以驳回。
二附院针对水区医院的上诉辩称，同意一审判决。
王承容向一审法院起诉请求判令:1.赔偿医疗费65923.02元、住院伙食补助费7080元、陪护费22209元、误工费22209元、交通费620元、残疾赔偿金113748.6元、被抚养人生活费57212.15元（女儿）、2600元（儿子）、赡养费10402.21元（王承容母亲）、26005.5元（王承容丈夫的父亲）、精神损害抚慰金15000元；2.恒正司法鉴定中心鉴定费及咨询费6507.77元、新卫司法鉴定所鉴定费8000元、新医司法鉴定中心听证费1800元，以上费用合计369719.46元；3.判令二附属、水区医院承担本案诉讼费、送达费。
一审法院认定事实：2014年12月27日，王承容在操作压面机时不慎被机器绞伤右手。王承容受伤后在二附院门诊治疗检查，诊断为：1.右、环、小指末节指骨骨折；2.右中指中、末节指骨开放性骨折；3.右手皮肤软组织挫裂伤；4.右手1.2.3.4指软组织撕脱伤。2014年12月27日至2015年1月8日在水区医院住院治疗12天。出院记录载明：患者目前病情严重，右手示、中、环、小指部分皮肤缺�，神经、肌腱、关节囊外露，需要转移皮瓣或者植皮手术治疗。患者及家属因自身原因，要求转院治疗，已将可能出现后果告知，患者及家属表示理解。签字出院。出院医嘱：1.继续住院治疗。2.门诊随访。长期医嘱单载明家属陪护一人。2015年1月8日至2015年1月13日，王承容在自治区人民医院米东医院住院5天。诊断为：右手碾挫伤。病历长期医嘱单记载有陪护的医嘱。2015年1月12日至2015年2月12日，王承容在新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗31天。出院建议：1.住院期间陪护一人，生活护理，出院后建议全休三个月，陪护一人。……。2015年3月30日至2015年4月10日，王承容在新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗11天。出院建议：1.加强抵抗力，防止骨髓炎复发；2.全休壹月；3.视情况行功能重建或者手指再造术；……。2015年7月16日，王承容自行委托新疆恒正司法鉴定中心对�伤残等级进行鉴定，鉴定意见为王承容右手损伤致功能丧失24.5%达九级伤残。经王承容申请一审法院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心（以下简称新卫鉴定中心）对二附院、水区医院的诊疗行为是否存在过错、过错行为与王承容右手截指是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，2017年3月23日，新卫鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1.新疆医科大学第二附属医院医疗过错行为：⑴患者急诊入院，院方在对被鉴定人首次诊疗上违反首诊负责制度；⑵院方在转诊时，选择了不是专科医院的下级医院。院方未尽到转诊义务。乌鲁木齐市水磨沟区人民医院的过错行为：⑴院方多处病历记载情况与实际情况不符，违反病历书写基本规范；⑵院方在对被鉴定人行手术治疗时，院方未尽到与当时相应的医疗诊疗义务；⑶院方在对患者的感染�疗过程中，未尽到相应的医疗注意义务。2.被鉴定人右手截指（右手中、环指截指）是在右手外伤后并发感染、骨髓炎的基础上形成；被鉴定人右手中环指截指是由被鉴定人右手损伤和院方的医疗行为共同导致，在同等程度上共同参与了被鉴定人右手指截指后果的发生，为临界因果关系，参与度考虑为40%。王承容支付鉴定费8000元。王承容于1997年6月1日生育一子，于2007年12月2日生育一女。王承容受伤后为治疗右手的伤情在二附院门诊检查治疗支出医疗费510.33元；在水区人民医院支出医疗费共计38933.59元；在自治区人民医院支出医疗费1422.34元；在自治区中医医院支出医疗费19404.36元，上述医疗费合计60270.62元。王承容受伤后在新疆恒正司法鉴定中心支出鉴定费3300元，在新医司法鉴定所支出听证费1800元，在新卫鉴定中心支出鉴定费8000元，上述鉴定费合计13100元。王�容在事发前在乌鲁木齐市年。
一审法院认为，本案的争议焦点是：一、对王承容右手损伤的后果，二附院、水区医院及王承容自身是否存在过错及过错程度。二、王承容请求的各项赔偿费用，有无事实及法律依据。《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定：“患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，王承容于2014年12月27日在操作压面机时不慎被机器绞伤右手，受伤后，其先后在二附院、水区医院、自治区人民医院、自治区中医院检查治疗，现王承容右手中、环指被截指的事实属实。经新卫鉴定中心鉴定，二附院、水区医院在对王承容的诊疗行为中均存在医疗过错，王承容现在的损害后果是由王承容右手自身损伤和二附院、水区医院的医疗行为共同导致，参与度考虑为40%。依据上述鉴定意见，确认二附院、水区医院对王承容的损伤共同承担40%的责任。对于二附院、水区医院各自责任的划分，《中华人民共和国侵权责任法》第十二条规定：“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。”本案中，鉴定意见书中列举的二附院、水区医院存在的医疗过错分别为：二附院违反首诊责任制度及未尽到转诊义务；水区医院违反病历书写基本规范；行手术治疗时，未尽到与当时相应的医疗诊疗义务；感染治疗中，未尽到相应的医疗注意义务。依据上述法律规定及鉴定意见书中载明的二附院、水区医院存在的医疗过错的类型，综合考虑二附院、水区医院诊疗行为的原因力大小、诊疗的时间及收取医疗费用的数额，确认二附院、水区医院因右手损伤造成的损失，由二附院承担15%的责任，水区医院承担25%的责任。
王承容请求的各项赔偿费用：1.医疗费。医疗费王承容受伤后共计支出60270.62元，由二附院赔偿15%即9040.60元，水区医院赔偿25%即15067.66元。水区医院认为王承容手受伤治疗本身会产生医疗费，只按比例承担截指之后的，其余的由王承容自行承担。但是新卫鉴定中心的鉴定意见书已经确定王承容右手中、环指截指的损害后果是由王承容自身右手的损伤和二附院、水区医院的诊疗行为共同导致的，对王承容自身右手的损伤在明确参与度时已做考虑，故在确定王承容的损失时不应再对损害结果出现前支付的医疗费与损害结果出现后支付的医疗费进行区分，水区医院的辩称意见无依据，故不予采信。2.住院伙食补助费。王承容住院共计59天，住院伙食补助费应为7080元（59天×120元/天＝7080元），由二附院赔偿15%即1062元，水区人民医院赔偿25%即1
770元。3.护理费。王承容有医嘱需要陪护的时间为在水区医院住院12天、自治区人民医院住院5天、自治区中医院第一次住院31天及出院后全休三个月共计138天，王承容依据2014年新疆维吾尔自治区在岗职工平均工资请求陪护费，对陪护费以王承容请求的标准计算为20
570.28元（54407元÷365天×138天＝20570.28元），由二附院赔偿15%即3085.54元，水区医院赔偿25%即5142.57元。4.误工费。王承容有医嘱需要休息的时间为住院期间及自治区中医院出院后三个月共计138天。王承容第二次在自治区中医院住院治疗11天，出院医嘱全休一个月，但上述第二次住院及全休时间与第一次自治区中医院出院后全休三个月的时间重复，不能重复计算，故王承容主张误工时间为149天没有事实依据。因王承容无固定职业，其依据2014年新疆维吾尔自�区在岗职工平均工资请求误工费，有相应的法律依据，误工费计算为20570.28元（54407元÷365天×138天＝20570.28元），由二附院赔偿15%即3085.54元，水区医院赔偿25%即5142.57元。5.交通费。王承容请求的交通费，依据王承容住院的天数及转院的次数，酌情支持500元，由二附院赔偿15%即75元，水区医院赔偿25%即125元。6.残疾赔偿金。王承容的伤情经鉴定为九级伤残，其受伤前已在乌鲁木齐居住满一年以上，王承容以2014年新疆维吾尔自治区城镇居民家庭年人均可支配收入请求残疾赔偿金于法有据。残疾赔偿金应为92856元（23214元×20年×20%＝92856元），由二附院赔偿15%即13928.4元，水区医院赔偿25%即23
214元。王承容以右手损伤致功能丧失24.5%作为九级伤残的赔偿系数，无相应的法律依据，不予支持。7.被抚养人抚养费、赡养费。被抚养人生活费赔偿的前提是受害人全部或者部分丧失劳动能力，王承容九级伤残并未丧失劳动能力，故王承容在本案中请求的抚养费、赡养费，于法无据，不予支持。8.精神损害抚慰金。王承容的伤情构成九级伤残，王承容请求的精神损害抚慰金依据二附院、人民医院的过错程度，确定由二附院赔偿500元，水区医院赔偿850元。9.鉴定费。王承容因本案支出鉴定费，确认的数额为13100元。王承容右手受伤后，在二附院、水区医院处检查治疗，如果二附院、水区医院的诊疗行为不存在医疗过错，王承容无需进行任何鉴定，故确认的王承容支出鉴定费的合理部分13100元，由二附院、水区医院按过错比例3﹕5承担，即由二附院赔偿4912.5元，水区医院赔偿8187.5元。
综上，依照《中华人民共和国侵权法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问�的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容医疗费9040.60元；二、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容住院伙食补助费1062元；三、新疆医科大学第二附属医院赔偿原告王承容护理费3085.54元；四、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容误工费3085.54元；五、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容交通费75元；六、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容残疾赔偿金13928.4元；七、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容精神损害抚慰金500元；八、新疆医科大学第二附属医院赔偿王承容鉴定费4912.5元；九、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容医疗费15067.66元；十、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容住院伙食补助费1770元；十一、�鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容护理费5142.57元；十二、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容误工费5142.57元；十三、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容交通费125元；十四、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容残疾赔偿金23214元；十五、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容精神损害抚慰金850元；十六、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿王承容鉴定费8187.5元；十七、驳回王承容要求新疆医科大学第二附属医院、乌鲁木齐市水磨沟区人民医院赔偿抚养费59812.15元、赡养费36407.71元的诉讼请求。
二审期间，当事人没有提交新的证据。
本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，关于二附院、水区医院的责任承担问题。二附院在对王承容诊疗中存在违反首诊负责制、未尽转诊义务的过错，水区医院在对王承容的诊疗过程中存在病历书写不规范，未尽医疗注意义务的过错，一审法院依据上述二附院、水区医院的过错程度判决二附院就王承容的人身损害承担15%的赔偿责任，判决水区医院就王承容的人身损害承担25%的赔偿责任适当，王承容认为水区医院病历书写不真实、不规范应承担全部责任的上诉理由无事实及法律依据，本院对王承容的该项上诉理由不予支持。
关于各项赔偿费用。关于医疗费。王承容主张其于2015年2月16日在二附院支出的321.81元医疗费，因无病历与票据相印证，无法证实系因本案产生的费用。关于王承容主张在自治区中医院于2015年4月13日支出的医疗费1151.91元，其未提供有效收费票据加以印证。关于王承容主张其在长江骨髓医院支出1600元的费用，王承容就其主张仅提供了结算单，没有住院病历及用药清单与之印证，无法证实系因本案产生的费用。关于王承容主张其于2015年7月12日在九运司职工医院支出的费用，也无病历与之印证
，无法证实系因本案产生的费用。王承容主张2015年7月12日在水区卫生院的50元医疗费，也无病历加以证实。王承容主张2015年7月7日在新疆泰康东方药品超市支出的费用，无药品清单相印证。故本院对王承容主张的上述医疗费均不予支持。关于住院伙食补助费，一审法院依据王承容实际住院天数，判决该项费用于法有据，王承容上诉认为一审少计算该项费用的理由不能成立，本院不予支持。关于护理费、误工费，因王承容在自治区中医院第一次住院后出院医嘱全休时间与其第二次在自治区中医院住院时间有重合，一审法院已依据其实际住院及医嘱全休时间判付上述费用，王承容上诉认为一审少计算护理费及误工费的理由不能成立，本院不予支持。关于残疾赔偿金。一审法院依据�承容的伤残程度，判决伤残赔偿金于法有据，本院予以维持，王承容该项上诉理由不能成立，本院不予支持。关于交通费。一审法院依据王承容住院次数及转院的实际情况，判决交通费适当，王承容要求加判交通费的理由不能成立，本院不予支持。关于被扶养人生活费。本案中王承容未举证证实其丧失劳动能力，故其关于被扶养人生活费的主张于法无据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金。一审法院已充分考虑王承容的伤残程度及二附院及水区医院的过错程度，判决精神损害抚慰金适当，王承容要求加判该项费用的理由不能成立，本院不予支持。关于公证费，该费用并非因本案必然产生的费用，故本院对王承容要求赔偿公证费用的上诉理由不予支持。
关于水区医院上诉王承容因其自身操作不当，导致右手受伤，误工费、护理费、住院伙食补助费及截肢前的费用应由其自行承担的理由，从本案现有证据反映，王承容的人身损害后果是由其自身原因及二附院、水区医院不当诊疗行为共同造成的，一审法院在责任划分时，已充分考虑到王承容自身原因，已减轻了二附院及水区医院的责任，水区医院上诉不应承担上述费用的理由不能成立，本院不予支持。关于水区医院认为王承容主张的医疗费已通过其他途径报销，其不应再承担的问题。因王承容因伤在水区医院等多家医院就医的事实客观存在，王承容称部分票据因火灾灭失，现水区医院也未提供证据证实王承容产生的医疗费已通过其他途径报销，故水区医院上诉不应承担该部分医疗费的理由不能成立，本院不予支持。关于鉴定费。因本案争议的事实需由专业鉴定机构进行鉴定，一审法院对王承容支出的鉴定费按各方当事人的过错程度进行分担适当，本院予以维持，王�容、水区医院上诉不应承担鉴定费的理由均不能成立，本院不予支持。关于诉讼费用，一审法院按照各方当事人的胜败比例判决诉讼费的负担于法有据，本院予以维持。王承容上诉不应承担诉讼费的理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，王承容、水区医院的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费5004.19元（王承容已预交4492.71元、水区医院已预交511.48元），由上诉人王承容、水区医院各自负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 仝淑莉
审 判 员 项 颖
代理审判员 庞 艳
二〇一七年十一月三日
书 记 员 郭 蕊