山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0602民初6237号原告：杨成程，女，2002年6月21日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。法定代理人：杨艳军（原告之父），1971年4月27日出生，汉族，住辽宁省沈阳市和平区。原告：初桂珍（原告杨成程外祖母），1953年8月1日出生，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。原告杨成程、初桂珍共同委托诉讼代理人：王金健，广东联合发展律师事务所律师。被告：烟台市烟台山医院。住所地：烟台市芝罘区解放路**号。法定代表人：张树栋，该院院长。委托诉讼代理人：董麒、周晓钰，山东同济律师事务所律师。原告杨成程、初桂珍与被告烟台市烟台山医院（以下简称烟台山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨成程、初桂珍的委托诉讼代理人王金健与被告烟台山医院的委托诉讼代理人董麒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨成程、初桂珍向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告退还原告医疗费66451.41元、死亡赔偿金200000元、精神损害抚慰金50000元，合计316451.41元的50%赔偿责任，即158225.7元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年9月26日晚21时30分许，原告杨成程的母亲、原告初桂珍的女儿王国华发生道路交通事故受伤，被送到被告处抢救治疗。由于王国华经济困难，一时筹不出足够的治疗费用，被告即消极治疗，减少用药，使王国华没有得到有效治疗，于2015年10月6日死亡。因被告拒不出具王国华死亡证明，导致后事无法及时办理。王国华因交通事故而受伤属尚可救治，但由于被告因王国华未及时支付医疗费而减少用药的过错行为，导致王国华死亡，给原告带来精神上和经济上的重大损失，故被告应予赔偿。被告烟台山医院辩称，王国华做为患者因颅脑损伤严重，累及脑干，病死率极高。患者入院后，被告针对其颅脑损伤的原发病给予机械通气、脱水、降颅压、补液、预防感染、降温等对症综合治疗，提出手术方案，但患者家属拒绝手术，延误最佳手术时机，错过了可能挽回患者生命的机会。××患者欠费、家属拒绝接电话、不回短信、不来探视的情况下，被告仍本着救死扶伤的精神，坚持让患者入住ICU,给予特别治疗和护理，不存在消极治疗的问题。患者死亡与原发伤过于严重、患方原因错过最佳手术时机等因素有关，与被告的诊疗行为无关，被告在诊疗过程中无过错，故请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：（一）原告提供以下证据：1、烟台山医院死亡证明复印件一份，证明王国华在2015年10月6日死亡于该医疗卫生机构；2、烟台山医院住院病历和烟台市烟台山医院住院病人账页复印件各一份，证明王国华在被告医院接受治疗，被告医院因医疗费用问题消极治疗，减少用药；3、烟台山医院医疗票据复印件一份，证明救治王国华所产生的医疗费用；4、王国华妹妹王国红短信记录和电话通话记录复印件各一份，证明被告为获取治疗费用，××人信息给第三方机构，要求捐献器官获得补偿金，存在过错；5、烟台市公安局刑事科学技术研究所法医学尸体检验鉴定书（烟）公（刑）鉴（尸）字（2016）4号复印件一份，证明王国华死亡原因为外伤。被告对以上证据质证如下：原告提交的证据1、证据3、证据4，因无证据原件而对复印件不予认可，也不予质证；对于原告提交的证据2的真实性没有异议，但根据规定患者能够复印的病历只是客观病历，被告可以向法庭提交主观及客观的全套住院病历，另外根据病历的记载，被告对王国华的诊疗行为是符合规范要求的，不存在消极治疗问题；对于原告提交的证据5的真实性没有异议，该鉴定文书证明了王国华的死因是因外伤导致颅脑损伤死亡，与被告的诊疗行为无关。本院认为，原告提交的上述证据中，证据2可以证明王国华在被告医院接受治疗，但该证据没有载明被告因医疗费用问题消极治疗，减少用药的内容，故不能证明被告有消极治疗、减少用药的事实；因原告不能提供证据4的原件，被告对此不认可，故本院不予采信。对原告提交的证据1和证据3，虽无原件相佐，但结合王国华的住院病历，能够证明原告所要证明的事实，本院予以采信。（二）被告提交以下证据：王国华在被告处的住院病历，可以证明被告在对王国华进行治疗的过程中，遵守诊疗规范，尽到了勤勉忠诚和充分告知的义务，不存在过错。原告对该病历的真实性没有异议，但认为该病历的数量多于原告在被告处复印的病历材料数量，主要是××患者或者家属签字的文件，上面有赵成琨、王国红的签字。赵成琨是王国华同居的男友，没有登记结婚，王国红是王国华的妹妹，赵成琨的签字时间与这些文件上注明的时间是相同的，但王国红在这些文件上签名的时间与文件上注明的时间不相符合，文件上注明的时间，王国红不在烟台，而在辽宁省沈阳市，是在两三天后到被告处，被告的医生要求王国红在赵成琨签字的后面补签的姓名，虽然赵成琨和王国红的签名属实，但原告不认可这种签字的效力，因赵成琨是利害关系人，也是王国华的致害人，所以被告的证据不能证明原告所述的事实。本院认为，被告的提交的王国华的住院病历，可以证明王国华在被告处住院治疗的全过程，本院予以采信。（三）为证明被告在对王国华抢救过程中有无过错、如有过错则与王国华的死亡后果有无因果关系，双方协商一致由本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。但在移送鉴定过程中，原告向本院提交了一份书面意见，表示赵成琨以其是王国华近亲属的名义签署了放弃治疗的《知情同意书》，鉴于该证据可能会对鉴定结果产生不利于原告的后果，故原告表示放弃司法鉴定申请，请求法院对以下三方面进行调查并判决：1、赵成琨是否有权签名放弃治疗的？2、被告的主治医生哄骗王国红在放弃治疗的《知情同意书》上签名应承担什么样的责任？3、被告扣留王国华的尸体作为要挟，迫使家属补交所欠医疗费，是不道德的行为，对此被告以该行为获得的医疗费应如何处理，因此产生的停尸费由谁负责赔偿？庭审中，原告对此三个问题提出以下意见：关于第一个问题，1、被告已经确认王国华与赵成琨是夫妻关系，为××患者妹妹在上面补签，这说明被告是知道赵成琨与王国华不是夫妻关系；2、在被告答辩状第二页最下面一行，被告明确写到，患者男友赵成琨讲了与患者无婚姻关系，难以对患者进行治疗进行抉择，这些证据证明赵成琨没有权利以王国华近亲属的名义签名，这个签名是无效的，而王国红虽有权签名，但是在时隔两天后补签的，因而也是无效的，被告对此有过错，这些签字不属于医疗损害责任鉴定范围；关于第二个问题，被告医师是履行职务的行为，自然应有被告承担，王国华的死亡是因自身外伤没有得到相应的治疗造成的，被告没有对王国华进行充分的治疗，故被告承担50%赔偿责任是合理的。关于第三个问题，被告拒绝出具死亡证明，扣留王国华的尸体，以此要挟、逼迫王国华的亲属补交欠费是非法行为，从而导致王国华的尸体存放所发生的相关费用，所以被告应赔偿医疗费66541.41元，对停尸费不主张。被告对此质证认为，原告以上所述的被告哄骗、扣留、要挟等字眼，是对被告的侮辱、诽谤，被告将保留追究原告法律责任的权利。患者入院时是由赵成琨护送来的，赵成琨在相关的病情告知书、通知书以及放弃治疗的告知书上与患者关系一栏中均是以“丈夫、夫、对象”的名义签字的，医疗机构没有法定的义务和能力去判断二者之间的关系是否真实，因此在入院时，赵成琨在相关的文书上签字是有效的和符合规定的，随着治疗的进行，患者的妹妹王国红出现，院方将相关文书出示给王国红后，王国红在相关文书上签字也是符合要求的，不存在原告在书面意见上所说的哄骗王国红签字的情况。根据原告提交的法医学尸体检验证明书的记载，对死者王国华的尸检时间是2016年1月4日，王国华的死亡时间是2015年10月6日，申请进行尸检的是原告方，进行尸检前按规定应当放置在具备保存条件的场所，本案是在殡仪馆，由此可以看出，王国华尸体是为了尸检而一直存放在殡仪馆，所以原告认为被告扣留患者尸体的问题是不存在的，而且被告医院无存放尸体的场所。原告发生的61017.72元的住院费用及门诊费用5433.69元属实，但这些费用是用于治疗患者原发病，应当有原告方负担。本院向原告释明不进行司法鉴定的法律后果。本院认为，在医疗服务中，医疗机构应以其相应的医疗水平向患者提供服务，按规定向患者收取费用。患者在诊疗期间受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的主张的，应承担不利后果。本案中，王国华因交通事故受伤，被送入被告处急救，被告为此收取相应费用并无不当，故原告要求被告退还所收取的医疗费于法无据，不予支持；王国华被送往被告处抢救期间，赵成琨以其是王国华的丈夫的名义在被告出具的相关医疗文书上签名，在无其他亲属在场和王国华意识不清的情况下，被告有理由相信赵成琨是王国华的丈夫，且王国华是在伤情严重、生命垂危之中，即使没有患者或者其亲属的签名，被告也可进行相关治疗。王国红系王国华的妹妹，即使是在事后在相关医疗文书上签名，也是一种追认行为，故赵成琨和王国红在被告的医疗文书上的签名有效；烟台市公安局刑事科学技术研究所法医学尸体检验鉴定书，与被告出具的死亡医学证明书载明王国华的死亡原因相一致，均是颅脑损伤，而颅脑外伤并非被告的医疗行为所致，被告为王国华实施救治的正是王国华的颅脑外伤，王国华伤情严重，须手术才有可能救治，但王国华的男友赵成琨和妹妹王国红签名表示放弃治疗，是不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗行为的行为，在这种情况下被告无权强制对王国华进行相关手术，且即使手术，鉴于当时的医疗水平，也不一定成功，故王国华之死系其严重颅脑损伤所致，与被告的治疗无关，原告认定被告存在的医疗过错的证据不足，且放弃司法鉴定的申请，是举证不能的行为，故原告主张经济赔偿和精神损害抚慰金无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事侵权责任法》第五十四条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：驳回原告杨成程、初桂珍的诉讼请求。案件受理费3465元，由原告杨成程、初桂珍负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  王建忠人民陪审员  吕其杰人民陪审员  于永红二〇一七年五月十七日书 记 员  常艳婷