天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）二中民四终字第1143号
上诉人（原审原告）徐清香。
被上诉人（原审被告）天津市宁河县医院，住所地宁河县芦台镇文化路**号。
法定代表人于东祥，院长。
委托代理人李萍，天津允诚律师事务所律师。
上诉人徐清香因医疗损害责任纠纷一案，不服天津市宁河县人民法院（2015）宁民初字第229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年10月8日受理后，依法组成合议庭，于2015年10月28日公开开庭进行审理。上诉人徐清香，被上诉人天津市宁河县医院之委托代理人李萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2014年9月9日，徐清香因手指受伤到天津市宁河县医院（以下简称宁河医院）就诊，门诊病历记载：右手示指近指关节2cm开放伤口，右手肿胀明显，活动受限，右手肿胀压痛，环小指皮裂伤，左前臂肿胀压痛，右肘可见大面积青紫，压痛，右肋腋下5×10cm皮下淤血，右肋压痛明显，右手示指末节撕脱骨折等。当日，徐清香在宁河医院进行伤口缝合手术，病历记载：患者拒绝住院治疗，向患者及家属交代手术可能存在风险，包括麻醉意外等9项风险，并交代3天后门诊复查，不适随诊。病例有徐清香签字确认。手术中情况记载：术中见右手食指近指间关节掌侧开放伤口长约3cm，探查见屈肌腱未见断裂，彻底清创后予以缝合，伤口三天换药，术后2周拆线，病情变化随诊。徐清香进行缝合术后一直未到宁河医院复查，直到2014年10月17日，徐清香第二次到宁河医院处就诊，门诊病历记载：初步诊断为右手外伤缝合术后，右手示指末节指骨头粉碎骨折，诊疗意见为指导主被动练习患指屈伸活动受限，定期复查，3日后复诊，如病情有变化，应立即去当地诊所或拨打我院咨询电话。随后，徐清香分别于2014年12月29日、2015年1月12日、2015年1月19日、2015年1月26日在天津市天津医院门诊就医，均诊断为右拇指掌侧关节肿胀，压痛，活动差，均未住院治疗。徐清香主张受伤前在天津市宝坻区一服装厂工作，月工资3400元，受伤后至今未工作，但未提交支持该主张的相应证据。原审审理中，依徐清香申请，委托天津市宁河县医学会（以下简称医学会）对于徐清香的医疗损害进行鉴定。2015年6月4日，该医学会作出宁河县医损鉴（2015）001号医疗损害鉴定书，记载：现场查体情况为，右拇指掌指关节肿胀，伸直180°，屈曲受限；诊断为，1、右食指爪粗隆骨折，2、右拇指掌指关节损伤（掌骨头骨折）；专家分析说明，诊疗过程中医方未对患者右手拇指掌指关节损失及时诊治；专家意见为，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者徐清香与宁河县医院医疗纠纷，医方的过错行为与患者的损害存在因果关系，其原因力为次要因素。对于该次鉴定，双方当事人在庭审中均表示不再申请重新鉴定。现徐清香呈讼，请求判令宁河医院赔偿因误诊给徐清香造成损失：医药费2280.71元；误工费自2014年9月9日至2015年6月9日，每月3400元，共计30600元；交通费2000元；营养费5000元；护理费10000元；精神损害抚慰金30000元；共计79880.71元；本案鉴定费和诉讼费用由宁河医院承担。
原审法院认为，徐清香因手指受伤到宁河医院就诊治疗，双方形成医患关系。医疗损害责任的归责原则是过错责任原则。本案经委托医学会组织专家分析后认为，诊疗过程中医方未对患者右手拇指掌指关节损失及时诊治，医方的过错行为与患者的损害存在因果关系，其原因力为次要因素。双方均未申请重新鉴定，故对于上述鉴定意见的证明力予以认可。综合分析，徐清香手指受伤原因系外力打伤，徐清香在门诊病历中签字确认宁河医院医师告知复查、随诊事宜，却怠于去医疗机构复查的事实以及鉴定书中关于医方过错的原因力系次要因素的意见等，原审法院确定对于徐清香本次所受的损失，宁河医院承担30%的赔偿责任，徐清香自身应承担70%的责任。对于各项诉讼请求，依据相关规定，结合在案的证据分别予以确认：医疗费，根据医疗机构出具的收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，确定为2280.71元；误工费，对于收入状况，徐清香提交三张工资条对于证明其有固定收入，因证明力不足，原审法院对此不予认可，鉴于徐清香未提交其他证据证明其最近三年的平均收入，故参照天津市2014年居民服务、修理和其他服务业年均收入33882元的标准，确定徐清香日工资为129.82元（33882元／年÷12月÷21.75天／月），对于误工时间，徐清香提供了2014年12月29日之后的建议休假证明书作为证据，由于其距离徐清香受伤时间较长，结合徐清香的实际病情，原审法院对该证明力不予认可，并参照公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA／T521－2004）》第10.2.10项关于指、掌骨骨折70日的规定，确认徐清香的误工损失日为70天，徐清香的误工损失为9087.4元（129.82元／天×70天）；交通费，根据徐清香就医情况，酌定交通费损失500元；营养费，徐清香未提交证据证明，故对于徐清香的该项诉讼请求不予支持；精神损害抚慰金，因侵权致人损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，故对此不予支持；护理费，因徐清香未举证证明其护理费用支出的必要性，亦未证明其护理费的实际支出，故对其该项诉讼请求不予支持。徐清香因本次事故受到的损失为11868.11元，宁河医院承担上述损失的30%，即3560.4元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款判决：“一、被告天津市宁河县医院于本判决书生效后十日内赔偿原告徐清香医疗费2208.71元、误工费9087.4元、交通费500元，合计11868.11元的30%，即3560.4元。二、驳回原告徐清香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，医疗损害鉴定费3000元，由被告天津市宁河县医院负担。”
宣判后，上诉人徐清香不服，向本院提起上诉，请求：1、撤销原审判决，改判被上诉人宁河医院赔偿上诉人徐清香医疗费2280.71元，误工费按照原审认定的标准计算，误工期间自2014年9月9日赔偿至评残前一日，交通费2000元，营养费、护理费2000元，精神抚慰金10000元；2、对上诉人徐清香的伤残等级进行评定，如构成残疾，则主张相应的残疾赔偿金；3、对医疗损害鉴定书不予认可，请求重新鉴定，对由被上诉人宁河医院承担30%赔偿责任的责任比例不予认可，改判被上诉人宁河医院承担全部责任；4、判令被上诉人宁河医院承担后期治疗费用；5、鉴定费、诉讼费均由被上诉人宁河医院承担。主要理由：原审法院认定事实不清，适用法律有误，请求依法予以改判。
被上诉人宁河医院辩称，原判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审法院查明事实一致，本院予以确认。
本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。在本案中，上诉人徐清香对医疗损害鉴定书不予认可，主张重新鉴定，但并未提供证据证明原审法院委托的医疗损害鉴定存在法律规定的应予重新鉴定的情形，故本院对其重新鉴定的主张不予支持。原审法院依照医疗损害鉴定书中关于“医方的过错行为与患者的损害存在因果关系，其原因力为次要因素”的认定结论，在分析案件事实及双方对损害结果的责任大小后，认定被上诉人宁河医院对上诉人徐清香的损害结果承担30%的责任，该责任比例并无不当。上诉人徐清香主张由被上诉人宁河医院承担全部责任，与其实际伤情不符，且法律依据不足，本院对此不予支持。对于上诉人徐清香主张的评残一节，因其当庭陈述治疗尚未终结，依照相关法律规定，尚未达到评残的条件，故本院对其要求评残及支付残疾赔偿金的主张均不予支持。对于本案的赔偿项目及费用，上诉人徐清香对于原审法院认定的发生2280.71元医疗费的数额没有异议，本院对此予以确认。对于误工费，上诉人徐清香认可原审法院认定的误工费标准，仅对误工时间提出异议。本院经审查认为，上诉人徐清香提交的医疗机构出具的休假证明与其首次就医相隔一段时间，原审法院认为不能据此认定误工时间并无不当，原审依照相关规定认定误工时间为70天，与案件事实及上诉人徐清香的伤情相符，本院对此予以确认。对于交通费，上诉人徐清香主张2000元交通费，与其提供的交通费票据及实际就医次数均不相符，原审法院经审查后酌情认定的交通费500元，较为合理，本院对此予以维持。对于营养费及护理费，原审法院因上诉人徐清香没有提供相应的证据，故未予支持。本院经分析认为，上诉人徐清香的伤情系骨折，理应加强营养，同时考虑到其受伤为右手，确实导致日常生活不便，故对营养费及护理费均应适当予以支持。结合本案事实及在案证据，本院酌情认定营养期、护理期均为30天。营养费按100元／天标准计算30天，计3000元；护理费参照天津市2014年居民服务、修理和其他服务业年均收入33882元标准计算30天，计3894.6元，上述二项被上诉人宁河医院应按30%比例赔偿2068.38元。鉴于上诉人徐清香对于营养费、护理费二项仅主张2000元，此应属其对自己诉讼权利的合法处分，故本院对上诉人徐清香主张营养费、护理费2000元的上诉请求予以准许。对于精神抚慰金，因上诉人徐清香之伤情尚未构成残疾，原审法院对此未予支持并无不当，本院予以维持。对于上诉人徐清香主张的后续治疗费，因超出其原审诉讼请求，且后续治疗尚未发生，本院对此不予涉及。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持天津市宁河县人民法院（2015）宁民初字第229号民事判决第一项；
二、撤销天津市宁河县人民法院（2015）宁民初字第229号民事判决第二项；
三、本判决生效之日起十日内，被上诉人天津市宁河县医院赔偿上诉人徐清香营养费、护理费2000元；
四、驳回上诉人徐清香的上诉请求；
五、驳回上诉人徐清香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费300元，医疗损害鉴定费3000元，由被上诉人天津市宁河县医院负担。二审案件受理费300元，由上诉人徐清香负担280元，被上诉人天津市宁河县医院负担20元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张晓彤
代理审判员 王 珊
代理审判员 孙 静
二〇一五年十月三十日
书 记 员 于明辉
速 录 员 李晓旭