济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）天民三初字第541号
原告：胡连菊，女，1944年7月21日出生，汉族，户籍所在地山东省泰安市，现住济南市历城区。
委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。
被告：济南胃肠病医院（组织机构代码证号：07619738-0），住所地济南市。
法定代表人：林元豹，院长。
委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙可心，山东易焕之邦律师事务所实习律师。
原告胡连菊与被告济南胃肠病医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月13日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。期间胡连菊申请对被告济南胃肠病医院的医疗行为有无过错，该过错与其损害后果有无因果关系、参与度及伤残等级、误工时间及护理人数、期限等进行了鉴定。原告胡连菊的委托代理人张洪涛、彭少慧，被告济南胃肠病医院的委托代理人董壮均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
胡连菊向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等暂定5�元，具体赔偿数额待鉴定后确定；2、本案诉讼费由被告承担。后变更第一项请求为：判令被告赔偿医疗费137807元、住院伙食费补助费4800、护理费23751元、营养费4800元、残疾赔偿金54419元、残疾辅助器具费3427元、交通费2000元、精神损害赔偿金50000元，司法鉴定费8000元，以上共计289004元。事实与理由：2015年5月1日，胡连菊到济南胃肠病医院就诊，行胃镜肠镜检查。2015年5月4日，胡连菊在武警山东省总队医院确诊为结肠穿孔，2015年5月5日转入山东大学齐鲁医院，行“乙状结肠修补+回肠造瘘术”，该院诊断：乙状结肠穿孔、急性腹膜炎。被告的医疗行为存在严重过错，导致原告身体受到损害并遭受巨大痛苦，应当承担侵权责任。故诉至法院，要求判如所请。
济南胃肠病医院辩称，我院的诊疗行为符合临床治疗指南和技术操作的规定，不存在医疗过错，不应�承担侵权赔偿责任，请求法院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换及质证，对于双方无争议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2015年5月1日，胡连菊因“口干、臭、烧心、胃胀痛，大便不规则10年，近半年加重”到济南胃肠病医院做胃肠镜检查，胃镜诊断为：疣状胃炎；胆汁反流。肠镜诊断为：直肠炎；乙状结肠炎。2015年5月4日，胡连菊因腹痛3天余到武警山东省总队医院门诊治疗，容积CT诊断为：胃肠道穿孔；小肠梗阻；结肠内容物多、密度高；腹腔渗出、积液。同日转至山东大学齐鲁医院急诊，并于次日入院，经诊断为：乙状结肠穿孔，同日在全麻下行剖腹探查+乙状结肠修补+回肠预防性造瘘术，于2015年5月30日出院。2016年5月31日胡连菊再次入住山�大学齐鲁医院，于2016年6月19日在全麻下行剖腹探查+切口疝修补+回肠还纳术，于2016年7月5日出院，出院诊断为：肠梗阻、切口疝、回肠肠造瘘术后。
本案审理过程中，依胡连菊申请，本院依法委托山东海右司法鉴定所对“济南胃肠病医院对胡连菊的治疗方案、医疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与胡连菊损害后果间是否有因果关系及过错参与度”进行鉴定，该所于该所于2016年2月6日出具鉴定报告，分析认为：患者大便不规律，行肠镜检查无不妥，肠镜检查过程符合操作规程，但发现肠壁有“瘘口”并取活检后未预测到肠道会并发穿孔，未作相应处理和重点书面告知，导致穿孔结果。穿孔后在外院行手术治疗，院方在诊疗过程存在一定过错。其过错与损害后果存在一定因果关系。肠镜证实，乙状结肠有炎症并存在溃疡，行肠镜后出现腹痛症状，未及时到正规医院就诊，故医方过错参与度以50%为宜。鉴定意见为：被告医院对胡连菊诊疗方案、医疗行为存在一定过错，该过错与胡连菊损害后果之间存在因果关系，参与度50%为宜。胡连菊对该鉴定报告存在异议，并要求鉴定机构书面答复，该所于2016年9月12日出具书面答复，对鉴定结论予以维持。
后胡连菊申请对伤残等级、护理人数及期限、营养期限、后续治疗费、残疾生活器具费进行鉴定，本院依法委托山东银丰司法鉴定所进行鉴定，该所于2016年6月12日出具鉴定意见书，鉴定意见为：胡连菊肠穿孔并造瘘术后构成九级伤残；胡连菊护理期限为60天、住院期间2人护理、其余时间1人护理，营养期限为120日，后续治疗费约需1万元；胡连菊造瘘期间需更换粪袋，一般为2个/周，具体费用参照已发生的费用核算。
当事人争议的焦点问题是�
一、侵权责任的承担。胡连菊认为，根据山东海右司法鉴定所的意见，被告的治疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在因果关系。被告肠镜检查过程中根本没有记录其操作过程，鉴定中认为其符合操作规范没有事实依据，另被告进行病理取活检，没有知情同意书，在鉴定意见中没有提到这方面，且取活检后，被告未向原告告知应当就医的事项，故50%的参与度过低。被告医院属于莆田系医院，一向通过欺诈的形式来骗取患者的就诊，且一旦发生事故就伪造病历资料。结合被告的过错程度以及给原告造成的损害后果要求被告承担80%的赔偿责任。对此济南胃肠病医院认为，应当按照鉴定意见，按照50%的赔偿责任进行赔偿。
二、胡连菊各项诉讼请求的依据。1、医疗费137807元。胡连菊提交门诊花费票据32张，数额共计11727.2元，其中济南�肠病医院门诊收费票据2张（1223.2元）、武警山东总队医院门诊收费票据4张（2492.4元）、齐鲁医院门诊票据18张（7105元）、山东中医药大学附属医院门诊病历1本，门诊票据8张（907.61元）。提交山东大学齐鲁医院2次住院的住院收费票据2张，第二次住院的住院收费票据因为太平洋人寿保险报销留存的原件，提交由太平洋人寿保险公司带红章的复印件，医保结算单1张，2次住院费合计160530.93元。医疗费总额172258.14元，按照80%主张为137807元。第二次住院社会统筹支付了一部分未扣除。经质证，济南胃肠病医院对其处的票据的真实性无异议，同意按50%进行赔偿，对截止到2016年11月3日之前的山东中医药大学附属医院的无异议，同意按50%进行赔偿。齐鲁医院的门诊票据、武警山东总队医院门诊收费票据不能与时间相对应，不能排除治疗其他病的可能性，与本案无关�山东大学齐鲁医院2次住院的住院收费票据的真实性予以认可，个人支付的部分同意按50%进行赔偿。2、住院伙食费补助费4800元。胡连菊在山东大学齐鲁医院住院两次共计60天，按照每天100元的标准计算。对此济南胃肠病医院同意按照每天30元的标准按50%的比例赔偿。3、护理费23751元。根据山东银丰司法鉴定所鉴定意见，住院期间2人护理，其余1人护理，原告共住院60天，根据原告实际护理需要，出院后护理期按60天主张。计算标准按照2015年山东省居民服务业平均工资43049元计算，住院60天，43049元÷12月÷21.75（计薪天数）=165元×60天×2人×80%=15834元；出院60天，43049元÷12月÷21.75（计薪天数）=165元×60天×1人×80%=7917元。共计23751元。提交关于计薪天数及日工资计算的规定以及2015年全省城镇非私营单位平均工资标准予以证实。经质证，济南胃肠病医院认为应当按照鉴定意见住院期间60天按2人计算按50%的比例赔偿，且应按照济南市一般护工工资每天100元标准来计算。且应提供护理人员的相关费用或护理人员因护理扣发了工资。4、营养费4800元。胡连菊主张根据山东银丰司法鉴定所鉴定意见，其营养期限为120天，按照每天50元主张。对此济南胃肠病医院认为应当按照每天30元标准计算且应乘以50%，原告应当提供购买相关营养品的票据。5、残疾赔偿金54419元。根据山东银丰司法鉴定所鉴定意见，胡连菊构成9级伤残，计算标准为2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元×10年×20%=68024元，再计算80%为54419元。提交原告跟随女儿在济南长期居住的济南市历城区全福街道桑园北社区居委会出具的证明一份以证实。经质证，济南胃肠病医院认为该份证据不能证实原告长期在城市生活的事实，该居委会不是出具相关证明的�权机关或部门，应当按照农村的相关标准来计算残疾赔偿金。6、残疾辅助器具费3427元。根据山东银丰司法鉴定所鉴定意见，胡连菊造瘘期间需更换粪袋，为2个/周。从2015年5月5日原告做造瘘术起至2016年6月19日造瘘还纳术，共计411天，也就是59周，按照每周2个，每个造口袋36.3元标准计算，36.3元×2个×59周×80%=3427元。提交原告一次住院期间的费用清单。上面显示一件式造口袋单价为36.3元。经质证，济南胃肠病医院认为该部分费用已经包含在住院费、医疗费中，不应重复计入，按照鉴定意见，应当按照实际的花费计算，原告应当提供具体的实际票据。7、交通费2000元。请求依法酌定。济南胃肠病医院认为没有提供相关票据，不同意支付。8、精神损害赔偿金5万元。胡连菊根据《山东省高级人民法院关于印发全省民事审判工作会议纪要的通知》规定，侵权人是自然人�，一般精神损害，赔偿标准为1000元—5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000元—10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿。被告系法人侵权，且其过错给原告的精神和身体造成严重创伤，主张精神损害赔偿金50000元。对此济南胃肠病医院请求在5000元左右予以核定。9、司法鉴定费8100元。胡连菊提交鉴定费发票2张以证实。经质证，济南胃肠病医院对证据的真实性无异议，应当按照50%的比例进行赔偿。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
胡连菊因“口干、臭、烧心、胃胀痛，大便不规则10年，近半年加重”到济南胃肠病医院做胃肠镜检查，造成肠穿孔，后经鉴定为九级伤残，济南胃肠病医院应否对胡连菊承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于济南胃肠病医院的诊疗行为是否有过错、其过错与胡连菊损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托山东海右司法鉴定所进行了鉴定，该所依法定程序做出鉴定意见书，其鉴定结论客观真实，本院予以采信。根据鉴定意见能够认定，济南胃肠病医院在对胡连菊的诊疗过程中，存在一定过错。且其过错与胡连菊的损害后果存在因果关系。关于参与度，鉴定机构认定为50%，本院予以采信。综合考量济南胃肠病医院的过错程度及原因力大小，本院认为其应对胡连菊的各项损失承担50%的赔偿责任为宜。
关于胡连菊所主张的各项请求，本院结合举证质证情况，认定如下：1、关于医疗费，胡连菊提交的医疗费发票有病历加以证实，事实清楚，证据充分，其中虽有些门诊花费单据与病历记载时间不一致，但结算单据上的时间系打印结算票据的时间，结合病历中记载的就诊次数，本院对此予以确认。对于社会统筹支付的部分并非胡连菊的实际损失，故其该部分主张，本院不予支持，该部分费用应在总额中予以扣除，综上，医疗费共计121497.45元，济南胃肠病医院应赔偿50%计60748.73元。2、住院伙食费补助费6000元，胡连菊的计算方式及标准均符合法律规定，本院予以确认，济南胃肠病医院应赔偿50%计3000元。3、关于护理费，根据鉴定意见，胡连菊护理期限为60天，住院期间2人护理，其余时间1人护理，本院予以确认。鉴于其鉴定后再次入院行造瘘还纳术，根据病历记载，本院认为其住院治疗期间35天亦需2人护理，出院后1人护理1个月。护理人误工费可参照济南市当地护工标准每人每天100元计算，故护理费应为18500元，济南胃肠病医院应赔偿50%计9250元。4、关于营养费，根据鉴定意见，营养期限为120天，胡连菊主张的计算标准不违反法律规定，本院予以确认，故营养费为6000元，济南胃肠病医院应赔偿50%计3000元。5、关于残疾赔偿�，胡连菊主张的计算标准和方式均符合法律规定，本院予以确认，故残疾赔偿金为68024元，济南胃肠病医院应赔偿50%计34012元。6、关于残疾辅助器具费，鉴定意见明确，系合理必要支出，胡连菊的主张合理合法，但其应扣除第一次住院期间的花费，故按残疾辅助器具费应为4003.2元，济南胃肠病医院应赔偿50%计2001.6元。7、关于交通费，交通费应根据受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，胡连菊虽未提交相应票据，但考虑其多次就医的实际情况，交通费系其合理必要支出，本院酌情支持2000元，济南胃肠病医院应赔偿50%计1000元。8、关于精神损害抚慰金，胡连菊主张数额过高，本院综合考虑济南胃肠病医院的过错程度及胡连菊的损害后果，酌情支持2万元。9、关于鉴定费8100元，系诉讼过程中合理必要支出，本院对此予以确认。济�胃肠病医院应赔偿50%计4050元。
为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊医疗费60748.73元；
二、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊住院伙食费补助费3000元；
三、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊护理费9250元；
四、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊营养费3000元；
五、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊残疾赔偿金34012元；
六、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊残疾辅助器具费2001.6元；
七、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊交通费1000元；
八、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊精神损害抚慰金2万元；
九、被告济南胃肠病医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告胡连菊鉴定费4050元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5606元，原告胡连菊负担2506元，被告济南胃肠病医院负担3100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日�，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 张 艳
人民陪审员 朱英敏
人民陪审员 梁红翠
二〇一七年四月十二日
书 记 员 朱 瑶