浙江省宁海县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甬宁民初字第785号
原告：周琴秀，农民。
委托代理人：徐泽云，浙江知仁律师事务所律师。
委托代理人：柴丹丹，浙江知仁律师事务所律师。
被告：浙江省宁海县第一医院。
法定代表人：方正敏。
委托代理人：谢银忠，浙江正清和律师事务所律师。
委托代理人：王晶晶。
原告周琴秀为与被告浙江省宁海县第一医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年4月15日立案受理后，依法由审判员蒋欣欣适用简易程序独任审判。于2015年5月14日公开开庭进行了第一次审理，原告周琴秀的委托代理人徐泽云、柴丹丹，被告浙江省宁海县第一医院的委托代理人谢银忠、王晶晶到庭参加诉讼。因案情复杂，于2015年7月13日转为普通程序审理，并依法组成合议庭。2015年7月16日，双方当事人申请庭外和解30天，期间未达成一致意见。于2015年9月9日公开开庭进行了第二次审理，原告周琴秀的委托代理人徐泽云，被告浙江省宁海县第一医院的委托代理人谢银忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周琴秀起诉称：2014年7月19日，原告因与丈夫争吵而服用“乐果”后被家人送往被告处抢救；同日因无床位而被安置在住院部走廊医治；7月21日中午，原告被发现昏迷在被告单位住院部八楼楼顶，原告家属及时将该情况向被告单位的医生作了反馈，但医生除了减轻用药外未作任何处理；7月21日晚上，原告被安置进病房医治；7月23日凌晨，原告被发现倒在被告单位住院部一楼天井内，当即被转至宁波市第六医院住院治疗，并被诊断为精神病性抑郁症发作；2014年8月16日，原告出院，出院后遵医嘱休息、定期复诊。此后原告又两次入住宁海县岔路镇中心卫生院治疗。2014年11月10日，宁波三益司法鉴定所出具甬益司鉴（2014）临鉴字第2034号司法鉴定意见书，认定原告此次受伤造成伤残等级为九级，伤后需休息期限为300日、护理期限为150日、营养期限为150日，后续治疗费为30000元。原告认为，其因服用农药中毒后在被告处治疗，双方形成医疗服务合同关系，但被告在治疗原告期间存在违约行为，主要表现为原告住院期间，被告使用阿托品药物对原告进行救治，因用量不当造成原告精神及行为出现异常，但被告未采取相应的补救措施；同时被告也未采取合理的安全防护措施，不仅其自身未尽到合理的护理义务，也未告知原告家属具体的陪护方式。而被告的上述违约行为直接导致原告跳楼受伤，故其应承担相应的赔偿责任。后原告多次与被告协商赔偿事宜，均未果。现原告诉至法院，要求依法判令被告赔偿原告医疗费191984.02元、住院伙食补助费1800元（30元／天×60天）、护理费20175元（134.5元／天×150天）、营养费4500元（30元／天×150天）、误工费40350元（134.5元／天×300天）、交通费3000元、器具费1500元、后续治疗费30000元、伤残赔偿金97132元（24283元／年×20年×20%）、鉴定费1900元，合计392341.02元。
为证明上述事实，原告举证如下：
1.宁海县第一医院的门诊病历本及出院记录各一份，以证明原告因与家人发生争执服用“乐果”后到被告处治疗，双方形成医疗服务合同关系的事实。
2.宁波市第六医院的门诊病历本及出院记录各一份、宁海县岔路镇中心卫生院出院记录二份，以证明原告跳楼系由精神病性抑郁症发作引起，且在跳楼后分别在宁波市第六医院、宁海县岔路镇中心卫生院住院治疗的事实。
3.医疗费发票十一份，以证明原告花去医疗费191984.02元的事实。
4.器具费发票一份，以证明原告因伤需购买胸腰部固定支具并支付器具费1500元的事实。
5.宁波三益司法鉴定所司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份，以证明原告此次受伤伤残等级为九级，伤后需休息期限为300日、护理期限为150日、营养期限为150日，后续治疗费为30000元的事实。
6.申请法院调取的宁海县公安局跃龙派出所对原告丈夫王家岳、原告丈夫的亲戚童双品所作的询问笔录各一份及证人叶明伟的证言一份，以证明原告在被告处治疗过程中曾多次发生精神恍惚、焦虑不安的状况，且有出走病房的行为，而被告却未尽到规范护理以及恰当治疗，也未采取安全防范措施的事实。
7.原告住院病案的第一页、72小时内／入院后知情同意书一份、宁海县第一医院告知书一份、宁海县第一医院护理记录单三份，以证明以下事实：被告未将原告用药的不良反应及副作用向原告及其家属进行告知；被告未尽到规范的护理义务，在无理由的情况下将一级护理变为二级护理，且其护理也未达到相应标准；被告在原告用药存在不良反应及副作用而出现异常行为的情况下未采取恰当的医疗措施及防范措施。
被告浙江省宁海县第一医院答辩称：首先，本案的事实是原告因与家人发生争执而服用“乐果”三小时后于2014年7月19日17时50分被送到被告处救治，其神志清，全身皮肤干燥，并自诉无恶心呕吐、无腹痛腹胀。被告拟诊为：（1）急性有机磷农药中毒（乐果）、（2）低钾血症、（3）轻度贫血，并辅助检查血常规（其中白细胞计数6.2＊10g／L，血红蛋白109g／L，平均红细胞体积69.6fl）及急诊生化（其中胆碱酯酶3436U／L，钾3.38mmol／L，氯111mmol／L）；并予以一级护理，吸氧、心电监护，NS40ml＋阿托品针3mg微泵4ml／h进行，行护肝、泮托拉唑针护胃、解毒、补液对症支持治疗；告知原告卧床休息并讲解暂禁食目的，患者表示明白；严密观察T（体温）、P（心率）、R（呼吸频率）、BP（血压）及脉搏、心律、血压变化；嘱家属加倍看护。入院后第二日查房，原告神志清，一般情况尚可，无大汗淋漓、胸闷、气促、四肢抖动等不适。7月21日13时，被告发现原告趁家属午睡时擅自离院，立即通知原告家属并协助寻找。原告返院后，立即予以心电监护、鼻导管吸氧3L／min，报告医生，并再次向家属宣教24小时床旁轮流看护的重要性。2014年7月23日4时50分左右，原告家属正在熟睡中，同病房患者家属发现原告不在病房，被告立即通知原告家属和值班护士共同寻找；5时30分时接到急诊科电话，原告因被发现躺在住院部一楼骨科东边厕所旁平地上而被送至急诊外科就诊。经骨科医生会诊后，因考虑到原告当时身上多处骨折，遂立即120护送至宁波市第六医院进一步治疗。其次，原告以医疗服务合同提起诉讼，应由其承担被告存在违约行为及被告的违约行为与原告跳楼受伤存在因果关系的举证责任。被告认为其已尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，原告受伤系其个人跳楼引起，故应由原告承担由此产生的损失。第三，在诊疗过程中，被告不存在过错和违约行为。一是在原告入院后，被告已将原告的病情告知其本人与家属，当时原告精神清，签署委托书并全权委托其丈夫。被告向原告提交了72小时内／入院后知情同意书，由原告丈夫王家岳签字。被告在该同意书中明确告知并要求原告应遵守医院规定，减少外出避免造成不必要的意外及患者系中毒，需家人陪护。故被告已尽到合理的说明、告知义务。二是原告在7月21日中午趁家属午睡时离开病房被找回后，被告再次向家属宣教了24小时病床陪护的重要性。三是被告对原告实行的是二级护理，要求每2小时巡房一次。被告医护人员曾于7月23日3点36分进行巡视，按时间推断应在5点36分巡视，现同病房病人家属于4点50分左右发现原告不在病房，故被告已尽到护理义务。四是被告使用阿托品药物符合诊疗规定，该药物虽存在心跳加快、兴奋、烦躁、谵语等副作用，但不会造成精神病性抑郁症；且对于使用该药品可能出现的并发症和风险，已在72小时内／入院后知情同意书中予以告知。现原告于2014年7月23日凌晨4时55分前后离开病房并跳楼，不是被告所能提前预知并阻止的。被告已尽到告知义务及护理义务，原告离开病房并跳楼是家属没有尽到看护职责所引起的。最后，关于原告的损失问题。关于医疗费，认为在被告处产生的医疗费系由治疗农药中毒产生，与受伤无关；交通费3000元过高，综合考虑为500元；对伤残赔偿金的计算标准无异议；对于护理费，认为住院期间按社平工资计算，出院后按50元／天计算；对于鉴定费，真实性没有异议；对于误工费，应计算至定残之日止；后续治疗费过高，以20000元为宜；对于住院伙食补助费，认为应该扣除在被告处的住院时间，按55天计算，每天30元；对其他费用没有异议。但上述费用系原告自身跳楼引起，与被告无关。综上，要求驳回原告的诉讼请求。
为证明上述事实，被告举证如下：
1.原告住院病案复印件一套，以证明以下事实：原告在被告处的就医经过；被告已经尽到合理的诊疗措施及陪护告知义务，所采取的程序、手段、告知均符合国家规定。
2.申请法院调取的宁海县公安局跃龙派出所对夏留香、翁巧明、张伟朗所作的询问笔录各一份，以证明被告在答辩过程中所陈述的治疗过程是客观真实的，在原告离开病房时其丈夫还在睡觉，没有尽到看护责任的事实。
原、被告提供的证据，经庭审质证，本院认证如下：
一、原告提供的证据1，被告对真实性及证明目的无异议，但认为无法证明被告存在违约行为。本院对该证据予以认定。
二、原告提供的证据2，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为不能证明原告系精神病发作而在被告处跳楼。本院对真实性予以认定。
三、原告提供的证据3、4，被告对真实性无异议，对关联性有异议，认为与被告无关。本院对真实性予以认定。
四、原告提供的证据5，被告对真实性无异议，对关联性有异议，认为后续治疗费过高，以20000元为宜；休息时间虽鉴定为300天，但至多计算至定残之日止；对于护理费认为出院后应按50元／天计算；对营养费无异议；但上述费用及鉴定费系原告自身原因造成，与被告无关。本院对真实性予以认定。
五、原告提供的证据6，被告有异议，认为笔录虽为公安机关所作，但被询问人均为原告亲属，其证明效力低于病历记载，且被告也不认可原告在被告处救治时就有精神恍惚的现象；对于证人证言，认为证人系原告亲属，其证明效力低于病历记载，应该以病历的记载为准。本院认为，结合护理单，对原告曾出现焦虑不安、出走病房的事实予以认定。
六、原告提供的证据7，被告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为不能证明原告的证明目的。本院对真实性予以认定。
七、被告提供的证据1，原告对真实性无异议，对证明目的有异议，认为被告认可原告因与家人争吵而服用农药，无家族精神病史，原告丈夫虽在72小时内／入院后知情同意书上签字，但被告仅尽到了表面的告知义务，即告知要减少外出、需家属陪护，对此原告均做到了，所有病历记载均未反映原告不配合治疗的情形；至于护理记录单中虽记载了再次向家属告知陪护重要性的内容，但并无具体的宣传内容；对被告用药及原告精神状态的描述无异议。本院对真实性予以认定。
八、被告提供的证据2，原告对夏留香、张伟朗的笔录没有异议；对翁巧明的笔录的真实性有异议，认为部分陈述与事实不符，如其陈述在“7月23日凌晨4点23分左右，去给原告换过药”，但在护理记录单上并无该记录，从原告丈夫陈述及医院监控来看，原告在凌晨3点30分左右已经走出病房；另外翁巧明陈述“根据原告家属说原告的家族有精神病史”，无相关依据，且与病历记载不符，所以对翁巧明的笔录的真实性有异议。本院经审核，对原告离开病房时其丈夫王家岳在睡觉的事实予以认定。
经审理，本院认定事实如下：
2014年7月19日，原告因服用急性有机磷农药中毒（乐果）三小时后被送至被告处救治，并于同日办理住院手续，入院诊断为急性有机磷农药中毒（乐果）、低钾血症、轻度贫血。入院时，被告在72小时内／入院后知情同意书中告知原告及其家属目前的医疗计划［入院后予告病重，心电监护，吸氧，泮托拉唑针护胃，阿托品化、重活剂（碘解磷定）及补液等对症支持治疗］及应注意的事项（包括遵守医院规定，减少外出避免造成不必要的意外；患者系中毒患者需家人陪护）等，原告丈夫王家岳在该同意书上签字。原告住院后，遵医嘱为一级护理，7月21日上午改为二级护理。被告主要予泮托拉唑针护胃、阿托品化、重活剂（碘解磷定）及补液等治疗。7月21日中午，原告被发现昏迷在被告单位住院部八楼楼顶，被告向原告家属宣教24h床旁轮流陪护的重要性。7月23日凌晨4点多，同房病人发现原告不在病房，叫醒了陪护的原告丈夫，原告丈夫通知了被告。后原告被发现倒在被告单位住院部一楼天井内。经被告检查，原告全身多处骨折，因伤势较重，被转至宁波市第六医院住院治疗。原告在被告处出院时被诊断为急性有机磷农药中毒（乐果）、低钾血症、轻度贫血、左侧腰大肌挫伤、左侧肾后间隙挫伤、左侧股骨上段粉碎性骨折、左右跟骨粉碎性骨折、左耻骨下支骨折、两下肺少许挫伤、L1腰椎爆裂性骨折。原告在被告处共花去住院费3113.99元，被送往宁波救治时产生800元费用（包括救治费195元、救护车费605元）。同日，原告入住宁波市第六医院，入院诊断为全身多发部位骨折（左耻骨上下支骨折、左股骨上段粉碎性骨折、左右跟骨粉碎性骨折、左足部分跖骨骨折、腰1爆裂性骨折伴椎管狭窄伴脊髓损伤）、低血容量性休克、左侧肾后间隙挫伤、左侧腰大肌挫伤、有机磷农药中毒、肺挫伤。原告在宁波市第六医院共住院治疗24天，于2014年8月16日出院，出院诊断为全身多发部位骨折（骨盆骨折、左股骨上段粉碎性骨折、左右跟骨粉碎性骨折、左足部分跖骨骨折、腰椎多发性骨折伴椎管狭窄伴脊髓损伤）、低血容量性休克、左侧肾后间隙挫伤、左侧腰大肌挫伤、有机磷农药中毒、肺挫伤、精神病性症状抑郁发作。在此期间，原告花去门诊费180元、住院费175618.29元，为购买胸腰固定支具花去1500元。2014年8月30日，原告因双足切口感染入住宁海县岔路镇中心卫生院，于2014年9月10日出院，共住院11天，花去医疗费4959.80元。2014年9月11日，原告在宁波市第六医院门诊花去623.60元。同日，原告因双足切口感染清创术后入住宁海县岔路镇中心卫生院，于2014年10月2日出院，共住院21天，花去医疗费6390.24元。出院后，原告又花去门诊费用478.10元。2014年11月10日，宁波三益司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认定原告因外伤致椎体多发骨折经手术治疗的残疾等级为九级伤残，休息期限为300天、护理期限为150天、营养期间为150天，后续治疗费约需30000元。原告为此花去鉴定费1900元。
审理过程中，原告明确表示对被告是否尽到合理的护理措施及诊疗措施不申请鉴定。
本院认为，原告因服用急性有机磷农药中毒后被送往被告处治疗，双方形成医疗服务合同关系。被告应按照合同约定向原告提供与当时的医疗水平相应的诊疗义务。原告认为系被告使用阿托品造成原告精神异常而跳楼，但未提供相应证据，对该意见不予采纳。现原告自主跳楼且有其夫王家岳在病房陪护，其自身行为系损害结果发生的主要原因。被告对使用阿托品药物存在副作用是明知的，但其仅在72小时内／入院后知情同意书中告知使用阿托品治疗，对具体的副作用却未作告知；同时，被告虽两次告知陪护的重要性，但对如何陪护并未作详细说明；另外，被告自认二级护理为2小时巡视病房一次，但其提供的护理单显示其医护人员并未做到该点，故被告提供的医疗服务存在瑕疵，其在护理及告知义务中存在的问题对损害结果的发生负有次要责任。结合双方的过错程度，本院认定被告应承担20%的责任。关于原告的损失问题，被告对营养费、器具费、伤残赔偿金、鉴定费的金额无异议，本院予以确认。对于医疗费部分，原告在被告处救治产生的费用，系其为治疗农药中毒而花费，与其受伤无关，故原告医疗费为189050.03元（800元＋180元＋175618.29元＋4959.8元＋623.6元＋6390.24元＋478.1元）；住院伙食补助费部分，应扣除在被告处住院部分，为1680元［30元／天×（24天＋11天＋21天）］；护理费部分，出院后结合原告的伤势，酌定为70元／天，故护理费为14112元（134.5元／天×56天＋70元／天×94天）；误工费部分，原告受伤时间为2014年7月23日，定残日为2014年11月10日，故其误工期限计算至定残日前一天，为110天，误工损失为14795元（134.5元／天×110天）；交通费部分，结合住院及门诊情况，酌定为800元；后续治疗费部分，确定为30000元。综上，原告因此次事故造成的损失有：医疗费189050.03元、住院伙食补助费1680元、护理费14112元、营养费4500元、误工费14795元、交通费800元、器具费1500元、后续治疗费30000元、伤残赔偿金97132元、鉴定费1900元，合计355469.03元。故被告应赔偿原告损失为71093.81元（355469.03元×20%）。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告浙江省宁海县第一医院应于本判决生效后十五日内赔偿原告周琴秀医疗费等损失共计71093.81元；
二、驳回原告周琴秀其他的诉讼请求。
如果被告浙江省宁海县第一医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案受理费7185元，由原告周琴秀负担5883元，被告浙江省宁海县第一医院负担1302元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号为376658348992，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，按自动放弃上诉处理。
本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。涉及给付货币的，可直接或通过法院交付权利人，若通过银行向法院汇款的，收款人为宁海县人民法院（汇款时注明案号），账号：384458332636，开户行：中国银行宁海支行。
如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。
审 判 员 蒋欣欣
代理审判员 闫林花
人民陪审员 陈庭云
二〇一五年十月十六日
书 记 员 林爱蓉