湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂江汉民一初字第00262号
原告明三荣。
原告黄敏。
上述两原告委托代理人李雪云，浙江天卫律师事务所律师。代理权限为特别授权。
上述两原告委托代理人李红华，湖北鑫卫律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。
法定代表人王国斌，院长。
委托代理人王建强，系该院法律顾问。代理权限为特别授权。
委托代理人罗敬凯，系该院法律顾问。代理权限为特别授权。
原告明三荣、黄敏（以下简称两原告）与被告华中科技大学同济医学院附属协和医院被告（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年4月23日立案受理后，依法由审判员魏建峰任审判长，与人民陪审员黄婷、刘芳组成合议庭，公开开庭进行了审理。两原告及其的委托代理人李雪云、李红华，被告的委托代理人王建强、罗敬凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告诉称，原告明三荣之子、原告黄敏之夫王中扬（以下简称患者）于2010年11月5日体检发现××双侧肺大疱”。2010年11月8日，原告私下到被告胸外科专家处咨询，并为患者办理了住院手续。××患者遵医嘱住院，入院诊断为××双侧多发肺大疱”，被告决定××择期手术”，原告遵医嘱同意手术，但没有让患者知情并戒烟。同月19日，被告对患者实施了××电视胸腔镜手术”项目下的肺部手术，在全身麻醉手段下使用锐利器械对患者胸背、肺部组织进行长达4小时的穿胸破肺刺杀手术，术后患者丧失呼吸能力，陷入病危、病重、卧床不起的无力状态，术后三天内被告都没有影像检查患者肺组织切割后状态。手术结束后，被告在患者鼻道、咽喉与气管内多次反复拔、插呼吸机及一次性气导管等器械操作，患者出现发热、呼吸窘迫等新症，为此，被告又使用患者既往史已明确记载过敏的喹诺酮类药物，并随意将患者转科、××患者胸背部引流管。同月27日，患者在被告医疗过程中死亡。两原告认为被告在手术前的决定行为有过失，且手术穿胸破肺行为状态及损害范围真伪不明，应当承担全部责任。前述两项过错导致手术结束后的医疗行为及其后果。故两原告向本院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿两原告各项损失807085.67元；2、案件受理费及鉴定费由被告承担。
被告辩称，本次事件发生后，两原告与被告已达成调解协议，被告没有欺诈、胁迫两原告签订协议，而且协议内容双方已履行完毕。本案中，被告配合两原告进行相关医疗事故鉴定，并不代表被告否认调解协议的效力，两原告享有诉权，但没有胜诉权，故请求人民法院驳回两原告的诉讼请求。
经审理查明，患者系原告明三荣之子、原告黄敏之夫，因××间断胸闷十余年”于××入住被告处，入院诊断为双侧肺大泡。同月19日，被告为患者行××胸腔镜下双侧肺减容术”，术后患者麻醉未醒，呼吸欠佳，转ICU继续给予镇静、镇痛、呼吸机辅助通气、抗炎、抗酸止血等治疗。同月22日，患者痰液检出鲍曼不动杆菌90%，药敏试验示多种抗生素耐药。同日床边胸片结果为：考虑双肺间质性病变、肺气肿、肺大泡，不排除外合并少量肺部感染。同月23日，被告拔除气管导管，给予面罩吸氧后患者再次出现呼吸频数，再次给予气管插管。同月24日又拔管。同月26日早，患者出现呼吸急促，血氧饱和度降至75%，查血常规示白细胞升高，胸片示双肺大片感染。同月26日晚9时，患者心率突然下降，经多次抢救无效，于同月27日上午10时死亡。患者在被告处共住院12天，医疗费共计113692.98元。同年12月2日，原告黄敏与被告签订《关于患者王中扬医疗事件处理意见》一份，双方约定：一、医院对患者的诊断明确，治疗符合医疗原则和医疗规范。二、出于人道主义考虑，医院同意一次性补偿患者家属100000元。三、患者本次住院费用共计113692.98元，家属正常结账，本次住院费用中医疗保险不能报销的部分由医院补偿，家属领取此补偿款项时，须提供医保结算材料原件。四、该意见为王中扬医疗纠纷的最终处理意见，双方签字后立即生效，双方的所有权利义务关系就此终止，双方不得再以任何理由和方式追究对方的责任和要求其它赔偿。原告黄敏在上述《处理意见》患者家属处签名，且在××是否代表全体家属意见”处签署××是”，但原告明三荣及患者父亲王家洲（患者死亡后去世）均未在上述《处理意见》上签名确认。此后，两原告收到被告给付的补偿款100000元以及医保不能报销的部分医疗费54950元，共计154950元。2012年4月，两原告向本院提起诉讼，请求判如所请。
案件审理中，经原、被告协商，本院委托武汉市医学会进行医疗事故技术鉴定。2012年5月10日，武汉市医疗会作出武医鉴字（2012）037号《医疗事故技术鉴定书》，认为被告在诊疗过程中存在医疗过失行为，与患者死亡仅有一定的因果关系，因此，该病例构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。两原告不服，申请再次鉴定，本院委托湖北省医学会再次鉴定。2012年9月4日，湖北省医学会作出鄂医鉴（2012）043号《医疗事故技术鉴定书》，认为患者死于严重肺部感染、急性呼吸衰竭。根据现有鉴定资料从临床技术角度分析：患者术后肺部感染系原有××、手术创伤、呼吸机相关肺炎等多种因素所致，属于手术难以避免并发症，加之患者自身有××，又是泛耐药的鲍曼不动杆菌感染，临床上治疗难度大，预后差。因此，患者死亡主要与其自身疾病有关，与医方上述医疗过失行为也有一定的因果关系，本医疗事件属于一级甲等医疗事故，被告承担次要责任。两原告仍不服，经与被告协商，本院委托中华医学会再次鉴定。2014年10月24日，中华医学会作出中华医鉴（2014）12号《医疗事故技术鉴定书》，其分析意见为：由于医方对患者的术前准备不足，对于手术风险向患者及家属交代不够，手术过于匆忙，术后呼吸道管理不当，医疗行为存在过失，与患者的术后呼吸衰竭抢救无效死亡有因果关系，构成医疗事故。××患者有××史10年，双侧弥漫性、融合性肺大疱合并肺功能不全诊断明确，疾病本身较严重，原发疾病的手术治疗本身存在较大风险，加之手术创伤、术后鲍曼不动杆菌感染以及呼吸机相关肺炎等术后并发症，给治疗带来困难，故医方应承担主要责任。本例属于壹级甲等医疗事故，医方承担主要责任。两原告垫付上述三次鉴定费分别为2000元、2800元、8500元，共计13300元。
以上事实，有原、被告陈述及各自提交的病历、医疗费发票、《关于患者王中扬医疗事件处理意见》、收款凭证、中华医鉴（2014）12号《医疗事故技术鉴定书》等证据证明，上述证据均经庭审质证属实，本院予以确认。
本院认为，一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：××医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，因中华医鉴（2014）12号《医疗事故技术鉴定书》认为××由于医方对患者的术前准备不足，对于手术风险向患者及家属交代不够，手术过于匆忙，术后呼吸道管理不当，医疗行为存在过失，与患者的术后呼吸衰竭抢救无效死亡有因果关系，构成医疗事故，医方应承担主要责任”，故被告对患者的死亡后果应当承担相应的赔偿责任。××患者有××史10年，双侧弥漫性、融合性肺大疱合并肺功能不全诊断明确，疾病本身较严重，原发疾病的手术治疗本身存在较大风险，加之手术创伤、术后鲍曼不动杆菌感染以及呼吸机相关肺炎等术后并发症，给治疗带来困难”，故本院酌定被告对本次医疗事故承担赔偿责任的比例为60%。对于被告提出双方已就本次事故达成补偿协议，该协议真实有效并实际履行，应驳回两原告诉讼请求的抗辩意见，经查，因《关于患者王中扬医疗事件处理意见》仅有原告黄敏签名，而无其他权利人即原告明三荣和患者父亲王家洲签名确认，且被告未能提供证据证明其他权利人曾授权原告黄敏代为签订上述补偿协议，该协议应认定无效，故被告的上述抗辩意见，与查明的事实、证据和法律规定不符，本院不予采纳。但被告先行给付的补偿款可在赔偿金中扣减。
二、对于两原告主张赔偿的项目及金额，应当按照实际损失、法律规定、相关标准及承担赔偿责任的比例综合认定，不合理及超出部分本院不予支持，具体项目及金额如下：1、医疗费54950元，医疗保险机构已报销部分不重复赔付；2、住院伙食补助费180元，按每天15元，共计12天计算；3、护理费946元，按2015年度居民服务业的在岗职工人均年收入28792元，住院天数12天计算；4、死亡赔偿金497040元，按2015年度湖北省城镇居民人均可支配收入每年24852元计算；5、丧葬费21608.5元，按2015年度湖北省在岗职工平均工资（年）43217元，按6个月计算；6、交通费5000元，结合患者死亡后办理丧事及因鉴定到北京听证等实际发生的费用等综合酌情考虑；7、住宿费酌情考虑800元；8、鉴定费13300元，按实际支出的票据计算，以上1-8项共计593824.5元，其中，被告应承担356294.7元的赔偿责任（60%），扣除被告已给付的154950元，还应赔偿两原告201344.7元；9、精神抚慰金30000元，综合患者死亡原因、损害后果等因素酌情考虑。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告明三荣、黄敏201344.7元；
二、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内向原告明三荣、黄敏支付精神抚慰金30000元；
三、驳回原告明三荣、黄敏的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4359元、其它诉讼费用46元，共计4406元，分别由原告明三荣、黄敏负担1762元，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担2597元（该款原告明三荣、黄敏已垫付，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院应负担部分随上述判决款项一并给付原告明三荣、黄敏）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审 判 长 魏建峰
人民陪审员 黄 婷
人民陪审员 刘 芳
二〇一五年十月十三日
书 记 员 郑 妍
速 录 员 叶 青