湖北省十堰市茅箭区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂茅箭民一初字第01006号
原告赵光府。
原告赵婕君（与赵光府系父女关系）。
原告赵晨凯（与赵光府系父子关系）。
以上三原告委托代理人魏怀平，湖北瑞泰律师事务所律师，代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解，提起反诉或上诉，代签法律文书等特别授权。
以上三原告委托代理人游友安，湖北今天律师事务所律师，代理权限：为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解，提起反诉或上诉，代签法律文书等特别授权。
被告十堰市人民医院，住所地：湖北省十堰市朝阳中路**号。
法定代表人钟森，该院院长。
委托代理人张杰，该院员工，代理权限：一般代理。
委托代理人夏翔，湖北武当律师事务所律师，代理权限：一般代理。
原告赵光府、赵婕君、赵晨凯诉被告十堰市人民医院（下称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成由审判员张京郧担任审判长，审判员徐照新、代理审判员李润青参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵光府以及与原告赵婕君、赵晨凯的委托代理人游友安（第一次开庭是魏怀平）、被告人民医院的委托代理人夏翔（第一次开庭有张杰）到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵光府、赵婕君、赵晨凯诉称：1992年，原告的亲属余立巧在人民医院住院期间，人民医院对其使用了血液制品。2007年，余立巧被检测出患有××。2009年，余立巧向人民法院起诉，要求人民医院赔偿各项损失431000元。人民法院查明人民医院对余立巧使用血液制品致余立巧感染××的事实，判决人民医院赔偿余立巧后续治疗费3万元，鉴定费1000元，精神损害抚慰金3000元。2011年5月3日，余立巧死于肝硬化。2012年6月10日，十堰市中级人民法院再审认为余立巧死亡引起的损失、实际发生的后续治疗费及其他相关费用应另行起诉。经统计，余立巧因丙肝及肝硬化多次住院产生的医疗费共计129020.57元，护理费48623元，误工费126000元，交通费和住宿费8036.5元，住院伙食补助费25150元，营养费7545元。余立巧死亡，人民医院应赔偿丧葬费21608元，死亡赔偿金497040元，精神损害抚慰金5万元，共计862023元。请求判令人民医院赔偿赵光府、赵婕君、赵晨凯862023元，并负担诉讼费用。
原告赵光府、赵婕君、赵晨凯为支持起诉主张，向本院提交以下证据：
证据一：亲属关系证明。证明赵光府、赵婕君、赵晨凯是余立巧的直系亲属，有诉讼主体资格。
证据二：（2009）茅民一初字第894号民事判决书、（2010）十民四终字第418号民事判决书、（2012）鄂十堰中民再终字第00036号民事判决书。证明人民医院对余立巧使用了血液制品，余立巧感染丙肝并发肝硬化；余立巧死于肝硬化；余立巧死亡引起的损失可另行起诉；余立巧实际发生的后续治疗费及其他相关损失可另行起诉。
证据三：出院记录、死亡记录、病情证明书。证明余立巧住院治疗502天，病休42个月，住院期间需要护理。
证据四：医疗费票据。证明余立巧支出医疗费129020.57元。
证据五：交通费票据。证明交通费支出3726.5元。
证据六：住宿费票据。证明住宿费支出2310元。
证据七：死亡医学证明书。证明余立巧死亡原因。
证据八：户口本、死亡户籍注销证明。证明余立巧是城镇居民。
证据九：余立巧的收入证明、医师证。证明余立巧月工资为3000元。
证据十：护工证明。证明余立巧的亲属支付护理费48623元。
证据十一：病危通知书（仅提交复印件，未出示原件）。证明余立巧丙肝肝硬化，随时会死亡。
被告人民医院辩称：余立巧死亡前后，经人民医院诊断，其自身存在××，而导致余立巧死亡的直接原因是：脑转移瘤导致进行性脑水肿，形成脑疝，压迫呼吸中枢，引起呼吸、循环系统衰竭导致死亡。这充分说明，余立巧的死亡与丙肝没有关系，原告所称余立巧死于肝硬化与事实不符。1992年3月，余立巧因患“鼻腔内翻性乳突出瘤”曾在武汉市肿瘤医院手术治疗，该病就是俗称的“鼻癌”，手术后分别于1992年7月10日、1992年9月24日入住人民医院进行术后治疗。人民医院已经就余立巧的丙肝按照人民医院判决支付了后期治疗费，原告又主张该费用不应支持。余立巧除丙肝外，还患有××，因上述疾病产生的医疗费与人民医院没有关系。综上所述，原告的诉讼请求与人民医院没有关系，人民法院应当依法驳回原告的诉讼请求。
被告人民医院为支持抗辩理由，向本院提交以下证据：
证据一：病历、死亡记录。证明余立巧死亡原因是脑转移瘤导致的呼吸系统衰竭。
证据二：血液化验单。证明余立巧肝功能轻度异常，不可能导致死亡。
证据三：核磁共振成像检查报告。证明余立巧属于多发性脑转移瘤。
证据四：尸体解剖检验申请表。
经审理查明：1992年3月，余立巧因患“鼻腔内翻性乳突状瘤”在武汉肿瘤医院手术治疗。术后分别于1992年7月10日、1992年9月24日入住人民医院五官病区及外3病区进行术后治疗。在住院期间，人民医院从十堰康复医院购买了单细胞液输入余立巧体内。2007年12月2日，余立巧因“反复牙龈、皮肤粘膜出血1年余”入住人民医院治疗28天，出院诊断：血小板减少性紫癜、慢性乙型病毒性肝炎、××、急性肾盂肾炎，个人自付医疗费1645.45元。余立巧认为所患××与人民医院的医疗行为有关，于2009年向本院起诉。在诉讼过程中，经本院委托，郧阳医学院法医鉴定所评定余立巧的后期治疗费为15000元至3万元。2010年11月22日，十堰市中级人民法院终审维持本院（2009）茅民一初字第894号民事判决，该判决认定人民医院的医疗行为与余立巧患丙肝有因果关系，判令人民医院赔偿余立巧后期治疗费3万元、鉴定费1000元、精神损害抚慰金3000元。
2008年1月8日至1月31日，余立巧因“乏力、纳差1月余、加重1周”在人民医院住院治疗22天，出院诊断：病毒性肝炎丙型急性黄疸型、脾亢、双下肢湿疹、肝囊肿、右侧筛窦炎；2008年4月4日至4月19日在人民医院住院治疗15天，个人自付医疗费744.64元；2008年7月26日至8月8日住院治疗13天，个人自付医疗费841.21元；2009年2月4日至2月20日在人民医院住院治疗16天，个人自付医疗费1415.48元；2009年5月28日至6月9日在人民医院住院治疗12天，个人自付医疗费844.12元；2009年8月19日至9月4日在人民医院住院治疗16天，出院诊断：肝炎后肝硬化丙型静止期、肝多发囊肿、胆囊息肉，个人自付医疗费1112.51元；2009年12月12日至2010年1月27日在北京地坛医院住院治疗47天，出院诊断：肝炎后肝硬化活动性失代偿期丙型、湿疹，个人自付医疗费8762.87元，另自付门诊诊疗费97.37元；2010年2月2日至5月5日在人民医院住院治疗92天，出院诊断：肝炎后肝硬化丙型静止期、肝多发囊肿、胆囊息肉，个人自付医疗费9051.52元；2010年5月31日至2010年6月8日在北京地坛医院住院治疗8天，出院诊断：肝炎肝硬化活动性失代偿期丙型，个人自付医疗费3654.55元；2010年6月22日至9月14日在人民医院住院治疗85天，出院诊断：肝炎后肝硬化丙型活动期，个人自付医疗费8300.99元；2010年9月28日至12月22日在人民医院住院治疗85天，出院诊断：肝炎后肝硬化丙型活动期，个人自付医疗费5491.22元。
2011年1月4日，余立巧因“反复乏力、肝区不适3年、再发1周”入住人民医院，入院诊断“肝炎肝硬化、丙型、活动期”。4月9日凌晨，余立巧无明显诱因出现血红蛋白尿、少尿、血小板减低、持续牙龈渗血，并出现注射部位瘀斑及黄疸加深，肾功能不全及凝血机制异常。考虑肝炎相关性免疫全血细胞减少症，人民医院给予告病危，并采取护肝、抗感染等治疗措施。因症状无明显缓解，余立巧被转入血液科，被诊断为急性肾功能衰竭，转入ICU行床旁CRRT等治疗。在DIC基本纠正、贫血较为改善后转入感染性疾病科治疗，告病危并行其他治疗。4月30日晨起时，余立巧出现左侧肢体偏瘫、肌无力。通过头颅MRI检查，显示双侧额顶叶及右枕叶转移瘤、右侧上颌窦术后及鼻窦炎，治疗后病情无改善，昏迷渐加重，5月3日11时40分出现呼吸停止，经抢救无效于12时宣告临床死亡。本次住院，余立巧亲属自付住院医疗费28355.18元。
人民医院分析余立巧死亡原因为脑转移瘤导致进行性脑水肿，形成脑疝，压迫呼吸中枢，引起呼吸、循环衰竭导致死亡。死亡诊断：脑转移瘤、肝炎相关性免疫性血细胞减少症、DIC、急性肾衰竭、肝炎肝硬化丙型活动期、急性上呼吸道感染、重度贫血。
赵光府、赵婕君、赵晨凯认为人民医院的过错导致余立巧感染丙肝并死亡，应承担损害赔偿责任，向本院起诉，引起诉讼。
本院在审理过程中，依赵光府、赵婕君、赵晨凯申请，先后委托四川华西法医学鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心、湖北同济法医学司法鉴定中心对余立巧所患丙肝及并发症在其死亡过程中的参与度进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心以鉴定材料中没有余立巧死亡后的尸体解剖资料，难以对委托事项进行鉴定为由，不受理本院的委托；湖北同济法医学司法鉴定中心认为未对余立巧进行全面系统的法医病理学检查，就现有材料不能确定真实死亡原因，不受理本院委托。
另查明，2006年至2007年，余立巧在竹溪仁和医院上班，月工资3000元，发现患丙肝后未继续工作。余立巧住院期间，因生活不能自理，雇请万玉华护理。
本院认为：余立巧因人民医院的医疗行为患××，人民医院应对余立巧承担赔偿责任。余立巧死亡后，余立巧的近亲属赵光府、赵婕君、赵晨凯有权向人民医院主张损害赔偿权利。本案的争议主要有两个，一是人民法院已经判决支付余立巧后期治疗费和精神损害抚慰金，本案原告能否再次就后来发生的医疗费、以及精神损害抚慰金向人民法院起诉；二是余立巧的死亡与所患丙肝有没有关系。
关于第一个问题，本院认为：原判决人民医院赔偿的后期治疗费3万元不能满足余立巧的治疗需要，原告方主张人民医院按余立巧在后期治疗活动中实际发生的医疗费用予以赔偿应予支持，但应减去已判决部分；原判决人民医院赔偿余立巧精神损害抚慰金时，余立巧患丙肝时间不太长，此后余立巧长期受病痛影响，精神损害严重，原判决的3000元显然与余立巧所受精神损害程度不相符，应适当增加。
关于第二个问题，本院认为：人民医院对脑转移瘤导致余立巧死亡的分析客观、理由充分，具有较强的证明力。但是，本案中有下列情形：1、人民医院是余立巧患丙肝的责任人，如果余立巧因丙肝而死亡，会导致人民医院对余立巧的死亡承担赔偿责任，人民医院有忽略丙肝是余立巧死亡原因或原因之一的动机，从而在余立巧的死亡原因分析中没有提到丙肝的影响的可能性；2、余立巧最后入住人民医院是因为丙肝症状复发，在治疗过程中因病情危重被告病危，丙肝有导致余立巧死亡的可能；3、余立巧在2007年12月被确诊为丙肝，此后长期治疗，病症复发频繁，对余立巧的身体××损害严重，可能导致余立巧身体对疾病的抵抗能力降低；4、人民医院在余立巧的死亡诊断里，所列7项病症中有3项与丙肝相关（其中1项是肝炎肝硬化、丙肝、活动期）。基于以上原因，不排除丙肝是余立巧死亡原因或原因之一的可能性，因鉴定机构判断死亡原因需要的条件（尸检）现已不具备，由人民法院根据案情判定丙肝对余立巧死亡的原因力更符合公平原则，可酌情定为30%。
余立巧因诊断、治疗丙肝累计住院，原告方主张503天的护理费应予支持，该费用为39676.64元（28792÷365×503）；原告方主张的住院伙食补助费、营养费符合规定，应予支持；根据余立巧治疗的情况，原告方主张的交通费和住宿费应支持6000元；余立巧自从2007年12月被诊断患丙肝后，频繁住院、休养，已不能正常工作，原告方有权主张由此产生的误工损失126000元（3000×42）应予支持。原告方因余立巧患丙肝产生的损失包括医疗费为70317.11元，护理费39676.64元，误工费126000元，住院伙食补助费25150元，营养费7545元，交通费、住宿费6000元，该部分合计274688.75元，减去已判决的后期治疗费3万元，还剩244688.75元，应由人民医院赔偿；此外还包括死亡赔偿金497040元、丧葬费21608.5元，考虑丙肝在余立巧死亡中的原因力，该部分损失人民医院应赔偿155594.55元【（497040＋21608.5）×0.3】；另外，人民医院还应增加赔偿原告方精神损害抚慰金15000元。以上合计，人民医院应赔偿原告方各项损失415283.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告十堰市人民医院赔偿原告赵光府、赵婕君、赵晨凯415283.3元。
二、驳回原告赵光府、赵婕君、赵晨凯的其他诉讼请求。
以上款项于本判决生效后十日内支付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费用11349元，原告赵光府、赵婕君、赵晨凯负担3820元，被告十堰市人民医院负担7529元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时根据不服本判决部分的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费。户名：湖北省十堰市中级人民法院；开户行：中国农业银行股份有限公司十堰广场支行；帐号：17×××01。通过邮局汇款的，款汇十堰市中级人民法院，邮编：442000；地址：十堰市邮电街12号。上诉人应将注明一审案号的交费凭证复印件同时交本院。上诉人在上诉期届满之次日起七日内未预交诉讼费用，也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 张京郧
审 判 员 徐照新
代理审判员 李润青
二〇一五年十月二十九日
书 记 员 陈 芳