河南省沁阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沁民一初字第00374号
原告程孟柳，女，1969年5月28日出生，汉族。
委托代理人韩梦梦。
委托代理人张国庆，沁阳市怀庆法律服务所法律工作者。
被告沁阳市人民医院。
法定代表人冯国慧，该院院长。
委托代理人杨怀其，系该院院长助理。
委托代理人杨传宇，河南太华律师事务所律师。
原告程孟柳诉被告沁阳市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年10月20日向本院提起诉讼。本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告程孟柳及其委托代理人韩梦梦、张国庆，被告沁阳市人民医院的委托代理人杨怀其、杨传宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告程孟柳诉称，2014年12月16日，原告在博爱县孝敬镇蒋村被轿车撞伤，当时感觉左膝疼痛，活动受限，在孝敬镇卫生院做了一般的检查，医生建议到上级医院检查。第二天上午9点多，肇事司机赵孬和原告儿媳把原告送到被告医院治疗，在急救中心做磁共振检查，拍片后让原告拿片子到五楼骨科让医生诊断，当班医生看片后告知：轻微骨质损伤，××药就好了。两个月后，原告的左膝仍然经常疼痛，到焦作市第五人民医院、解放军第九十一中心医院检查后，答复是沁阳市人民医院的片子很清楚，明显是骨折。2015年3月11日，原告重新到沁阳市人民医院骨科查片，值班医生答复为“骨质损伤就是骨折，骨折就是骨质损伤，两者是一样的。”为了做进一步治疗，原告到洛阳正骨医院进行治疗，被诊断为“左胫骨平台陈旧性骨折。”原告受伤后到被告处就诊，被告对检查结果应当慎重地评判，由于被告的疏忽大意，将本应急需治疗的病情当做轻微的伤情治疗，耽误了最佳的治疗时机及必要的保护防护，使原告遭受了更大的创伤，支付了额外较大的医疗费用。现原告诉至法院，要求：1、判令被告支付原告医疗费25916.48元、误工费13396.8元、护理费490.2元、交通费686元、营养费190元、伙食补助费380元，共计41059.48元；2、第二次手术费待以后另行计算。
被告沁阳市人民医院辩称，1、被告没有对原告做任何检查，原、被告之间不存在医疗服务合同关系；2、被告仅对一个叫孟柳的做过磁共振检查，该影像诊断报告显示：（1）左膝关节髌上囊及关节腔积液；（2）左侧胫骨腓侧平台骨质损伤；（3）左膝部腓侧软组织明显肿胀，该提示应当结合临床，影像资料仅供临床医生参考，影像提示正确，原告没有到被告处住院治疗，故与被告无关；3、原告的具体诉求缺乏事实和法律依据，应驳回原告对被告的诉讼请求。
根据原、被告的诉辩陈述，本院归纳本案的庭审争议焦点为：1、原、被告之间是否存在医疗服务合同关系？如果双方存在医疗服务合同关系，被告在诊疗过程中有无过错？2、原告的损失范围及数额分别是多少？原告的损害与被告的诊疗行为之间有无因果关系？3、原告的各项请求是否合理合法？
围绕庭审争议焦点，原告程孟柳向本院提交的证据材料有：1、程孟柳身份证复印件一份，拟证明原告的主体资格；2、沁阳市人民医院影像诊断报告一份，拟证明原告在2014年12月17日被送至被告医院就诊，影像诊断为左侧胫骨腓侧平台骨质损伤、左膝部腓侧软组织明显肿胀，被告医院认为只是轻微的骨质损伤，未采取治疗措施；3、焦作市第五人民医院、解放军第九十一中心医院作出的诊断报告单各一份，拟证明原告在被告医院检查两个月以后，原告仍感觉腿部疼痛，于2015年3月10日、3月11日分别在焦作市第五人民医院和解放军第九十一中心医院检查，诊断为：左侧胫骨外侧平台骨折。针对被告医院的磁共振片子，两家医院均指出“原沁阳医院的磁共振片很清晰，明显是骨折”，被告医院在检查时判断错误，导致原告在两个月内未及时治疗，错过了最佳治疗时间，证明了原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告对影像片的判断是错误的；4、洛阳正骨医院病历、诊断证明、陪护证明各一份，拟证明原告在洛阳正骨医院确诊为“骨折”并进行手术治疗情况，上述3家医院的检查报告单均说明被告医院在为原告检查时误将“骨折”诊断为“轻微骨质损伤”，没有采取相应的手术治疗等措施，直到3个月后原告病情仍不见好转才得××情确诊，使得原告错过了最佳治疗时间，被告主观上存在过错，给原告造成了损失，应当依法承担赔偿责任；5、医疗费单据3份，交通费单据24份，拟证明原告在博爱、焦作、××支出医疗费25916.48元，交通费686元；6、原告在沁阳市人民医院做的磁共振片子两份；7、证人赵某（又名赵孬）的证言一份，拟证明2014年12月17日赵某陪同原告、原告儿媳韩梦梦到被告医院进行检查的情况。
围绕庭审争议焦点，被告沁阳市人民医院向本院提交的证据材料有：1、被告医院为孟柳出具的磁共振检查申请单一份；2、孟柳的门诊病历首页一份。
经庭审质证，被告沁阳市人民医院对原告提交的证据材料的质证意见为：对证据1，原告的身份证显示原告姓名是程孟柳，而被告做磁共振检查的是孟柳，因此，被告与程孟柳之间不存在检查的医疗服务合同关系；对证据2有异议，认为应该提供原件，被检查者的姓名为孟柳，与原告程孟柳无关；该影像诊断报告，是应孟柳的要求或者申请做磁共振检查，然后进行报告影像提示，该印象提示应当结合临床，并仅供临床医师参考。孟柳在被告处做过磁共振检查后，并没有到被告相关科室（如骨科）进行诊断治疗。孟柳在其他医疗机构已经做过X光片检查，然后经相关医生提议让其到被告处做磁共振检查，是否有韧带损伤，临床上单纯根据磁共振影像是不能决定是否骨折，以及是否符合手术指征，必须结合X光片和CT才能决定。原告认为扩大损失范围增加医疗等费用，没有任何依据；对证据3、4有异议，认为原告在焦作市第五人民医院、解放军第九十一中心医院、洛阳正骨医院检查治疗是治疗原告骨折疾病，××不是被告给其造成的，原告认为扩大损害范围造成费用增加没有任何事实根据。另外，程孟柳的治疗也与被告无任何关系；对证据5中医疗费单据的真实性无异议，但认为该医疗费系程孟柳治疗自身疾病进行的花费，理应由其自己负担；对交通费单据中号码相连的出租车票有异议，不能证明其真实交通费支出，对其他交通费单据没有异议；对证据6的真实性无异议；对证据7有异议，认为该证人与原告有利害关系，赵某系造成原告受伤的肇事者。
经庭审质证，原告程孟柳对被告提供的证据的质证意见为：对两份证据的真实性没有异议，认为可以证明原告到被告处检查的时间及检查部位。
经庭审质证，本院认证如下：对原告的证据1、2被告提出异议，认为被告做磁共振检查的是孟柳，因被告提交的孟柳门诊病历首页显示孟柳的住址为博爱蒋村，就诊时间为2014年12月17日，年龄为44岁，磁共振检查申请单上检查部位为左侧膝关节，检查要求为磁共振平扫，而本案的原告程孟柳年龄为45岁，住址为博爱县蒋村，且持有2014年12月17日被告医院为其拍的磁共振片子及诊断报告，故本院认定被告医院诊治的孟柳系原告程孟柳，对被告关于与程孟柳之间不存在检查的医疗服务合同关系的意见，本院不予采信，对原告的证据1、2本院予以采信；被告对原告的证据3、4、5的真实性无异议，本院对该证据的真实性均予以采信；对交通费单据中号码相连的出租车票被告有异议，本院认为被告的异议成立，对该部分单据本院不予采信，原告支出交通费认定为58元；对证据6的真实性本院予以采信；对证据7被告有异议，认为该证人与原告有利害关系，本院认为被告的异议不能成立，本院对该证据予以采信。对被告的两份证据的真实性，本院均予以采信。
依据上述有效证据和当事人陈述，本院可以确认以下案件事实：2014年12月16日，原告程孟柳在博爱县孝敬镇蒋村被赵某开车撞伤左膝，在孝敬镇的界沟医院做了X光片检查，因医生建议到上级医院检查，2014年12月17日，赵某、原告的儿媳韩梦梦陪同原告一行到被告医院检查，经该院急诊科指引，原告到磁共振室对左膝做磁共振检查，该院给原告拍了两张磁共振片子，并出具影像诊断报告，载明：印象：1、左膝关节髌上囊及关节腔积液；2、左侧胫骨腓侧平台骨质损伤；3、左膝部腓侧软组织明显肿胀。请结合临床。后赵某及韩梦梦持磁共振报告一同到被告骨科室让医生诊断，被告人员告知原告的伤情没有大碍，××药就行，没有对原告伤情采取其他治疗措施。后原告仍感觉左膝部不适，2015年3月10日，原告到焦作市第五人民医院对左膝做磁共振，意见为：左膝外侧胫骨平台骨折，外侧副韧带、腓肠肌外侧头损伤，关节腔积液，支出检查费480元。原告于2015年3月11日到解放军第九十一中心医院对左膝进行检查，诊断意见为：1、左侧胫骨外侧平台骨折；2、左膝关节少量积液。为进一步确诊，2015年3月20日，原告到河南洛阳正骨医院住院治疗，入院诊断为：中医诊断：1、××骨断筋伤气滞血瘀西医诊断：左胫骨平台陈旧性骨折。2015年3月27日，原告在该院行左侧胫骨平台陈旧骨折切开复位内固定术，于2015年4月7日出院，住院18天，期间，由其爱人张保国护理，共支出医疗费25423.68元。出院诊断为左胫骨平台陈旧性骨折，建议：1、继续对症治疗，2、待伤口愈合后拆线，3、继续加强患肢功能锻炼。2015年6月23日，原告在该院支出复印费用12.8元。另查明，2014年度河南省农、林、牧、渔业收入为25402元、居民服务业和其他服务业收入为28472元、农村居民人均纯收入为9416.1元、农村居民人均生活消费支出为6438.12元。原告系农业家庭户口。此为本案事实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，原告做过磁共振检查后，印象提示原告的伤情有骨质损伤，原告的陪同人员到相关科室人员询问医生，而被告医院的医生告知原告伤情没有大碍，仅让原告回家输液、休息就可以，导致原告对自己的伤情没有引起足够的重视，未接受规范的治疗，以致于造成病情延误，故被告沁阳市人民医院在对原告的诊疗过程中存在过错，应对原告的损失承担相应的赔偿责任。诉讼中，一方面，被告未举证原告在该院急诊科的治疗措施，另一方面，证人赵某可以证明被告骨科室对原告伤情的治疗意见，故被告关于原告拍过磁共振片子后没有到相关科室就诊的辩称，与事实不符，本院不予采信。关于原告的损失范围：1、医疗费方面，原告要求被告赔偿在洛阳正骨医院期间的医疗费25423.68元，因原告的伤情系交通事故造成，而不是因被告沁阳市人民医院对原告的侵害造成，故被告沁阳市人民医院不应对原告的该项医疗费承担赔偿责任。原告在焦作市第五人民医院支出的检查费用480元及在洛阳正骨医院的复印费用12.8元，因该两项费用系由于被告给原告的治疗方案不当而给原告增加的额外费用，故被告应对该两项承担赔偿责任，即承担492.8元。2、误工费方面，因被告的不当治疗方案，造成原告误工时间延长，故本院对2014年12月17日至2015年3月19日（共计93天）期间原告的误工费予以支持，2015年3月20日以后的误工费用系原告治疗因交通事故造成的损害，原告主张该段期间的误工费用，本院不予支持，被告应承担的误工费用为25402元／年÷365天×93天=6472.29元。3、护理费方面，以居民服务业和其他服务业收入为28472元为标准，计算时间同误工费的计算时间，即28472元／年÷365天×93天=7254.51元。4、交通费58元。以上共计14277.6元。原告要求超出部分，无法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告沁阳市人民医院应当于本判决生效后十日内赔偿原告程孟柳医疗费、误工费、护理费、交通费等各项损失共计14277.6元。
二、驳回原告程孟柳的其他诉讼请求。
案件受理费826元，原告程孟柳负担539元，被告沁阳市人民医院负担287元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审 判 长 樊梅翠
代理审判员 张小娇
人民陪审员 李会生
二〇一六年四月五日
书 记 员 郜奇奇