安徽省铜陵市铜官山区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）铜官民一初字第00545号
原告汪秀芳，女，1973年1月31日出生，汉族，无业，住铜陵县。
原告董乐骏，男，2002年10月6日出生，汉族，住址。
法定代理人汪秀芳，女，1973年1月31日出生，汉族，无业，住铜陵县。
委托代理人叶芸，安徽良实律师事务所律师。
被告铜陵市人民医院。
法定代表人戴晏，该院院长。
委托代理人吴同生，该院感染疾病科主任。
委托代理人陶然亭，安徽宪达律师事务所律师。
原告汪秀芳、董乐骏诉被告铜陵市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年5月7日作出一审判决，被告铜陵市人民医院不服上诉至铜陵市中级人民法院，2013年7月铜陵市中级人民法院以原判事实不清，发回本院重审，本院于2013年8月27日受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告及委托代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告汪秀芳、董乐骏诉称：2008年11月9日董继宽因身体不适到被告医院就诊，当时医生开了些盐水叫其回家挂，11月19日董继宽入住被告医院治疗，入院检查黄疸108、转氨酶200多，依当时的病情本该用退黄药，但医院只给其用些简单的保肝药，后来查房时原告多次告诉医生小便很黄，但医生好像始终对董继宽说的没当回事，到11月27日原告经检查黄疸升至250，主治医生这时才说，要保命就得用激素，董继宽问他激素是何种药有无副作用，医生说没什么副作用，用过后人稍微有点胖，但效果快，没有别的害处。在没有让董继宽及家属签字的情况下，被告医院轻易给原告用了大量激素，使用激素后董继宽黄疸指标略有下降，但随着激素用量的减少，12月15日黄疸又猛升到515，我们问院方是否有药治，主治医生说该用的药都用上了，随后第二天，医院叫董继宽花2000元从合肥请一名专家教授，但所谓的专家教授连个诊断结果及治疗方案都没有，也未见到有什么会诊记录，后医院又给大家看用了大量激素，并要求家属签字，我们表示奇怪和怀疑，无奈只得签字，随后医院给董继宽打了激素和高级抗生素，黄疸略有下降后又迅速升高。2009年元月3日经董继宽的再三要求下，被告医院勉强开了转院证明，当天董继宽包车前往上海曙光医院，该院主治医生查看原告的病情和病历后很惊讶问董继宽，谁让你打激素的，这不是拿生命开玩笑呀。第二天，该院请来上海瑞金医院的一位专家会诊，认为董继宽的病因为使用激素很难治，董继宽在曙光医院接受治疗，该院专家告诉董继宽，其实当时若能及时治疗，黄疸指标不可能升得这么快，即使当时的黄疸指标下降也不该使用激素，使用激素后病就很难治疗了，董继宽在瑞金医院住院治疗三个多月，黄疸忽高忽低，一直处于危险期。2009年5月12日董继宽因实在筹措不到住院费被迫回家治疗，几次住院下来共计花费40多万元，现负债累累，在家主要靠杭州艾克中医门诊开的中药治疗，但病情仍不稳定。2011年11月26日董继宽因病死亡。原告认为，被告医院在对原告的诊治过程中存在重大过错，首先对原告该治疗的时候没有治疗，其次对原告用药不当，导致董继宽病情的延误及加剧，直至造成很难治愈的结果，对此被告医院负有不可推卸的责任。为维护原告合法权益，请求被告赔偿原告各项损失合计211306.60元（医疗费450685.26元、交通费7331元、营养费5000元、护理费15818.37元、死亡赔偿金420480元、丧葬费17170.50元、被扶养人生活费60048元、精神抚慰金80000元，合计1056533.13元，1056533.13元×20%）。
被告铜陵市人民医院辩称：对南京医科大学司法鉴定所的鉴定表示认可，医疗参与度以10%为宜。董继宽入院时病情很严重，系慢性乙型肝炎，有向肝衰竭的进展趋势，因其病情得不到控制，被告根据诊疗指南的治疗方案使用了激素，并不存在乱用药治疗，并且董继宽死于肝癌，也并非死于肝炎，与被告的诊疗行为之间没有因果关系，因此董继宽用于治疗肝癌相关的费用，以及无处方外购药，被告不能承担。
经审理查明：2008年11月9日董继宽因肝病到被告医院就诊。2008年11月19日在被告处住院至2009年1月3日，共计住院45天。
2009年7月5日在被告处住院至2009年7月10日，共计住院5天；2009年7月14日在被告处住院至2009年8月19日，共计住院36天。
2009年1月3日至2009年2月1日董继宽在上海中医药大学附属曙光医院住院29天。2009年2月3日至2009年5月12日董继宽在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院98天。2009年6月12日董继宽又住院1天。董继宽合计住院214天。
董继宽在上述医院住院期间发生的医疗费通过医保报销后尚有个人支付的费用为116983.75元（6316.80元＋4851.55元＋93018.90元＋6030.60元＋1245.60元＋5520.30元）。董继宽另在各个医院门诊治疗发生的医疗费为158458.03元。董继宽实际个人支付的医疗费用为275441.78元（116983.75元＋158458.03元）。
董继宽在被告铜陵市人民医院住院期间，被告在对董继宽治疗过程中使用了糖皮质激素，董继宽及家人认为被告属于治疗不当，加重了董继宽的病情，遂导致纠纷。
本案在第一次审理过程中，董继宽提出鉴定，经南京医科大学司法鉴定所司法鉴定：铜陵市人民医院对董继宽使用激素治疗前未及时告知可能有不良的风险，存在不足，其病历书写不规范亦有不足；董继宽后期病情发展主要与肝脏原发病变严重有关，院方上述不足之处属轻微次要因素，考虑参与度为10-20%。
案件在重审过程中，被告铜陵市人民医院申请对其诊疗行为与董继宽的患肝癌及死亡结果之间是否存在因果关系进行鉴定。2014年7月25日南京金陵司法鉴定所以董继宽死亡后未进行尸体解剖，无法确定死亡原因为由，退回鉴定。
董继宽于2011年11月27日因肝癌去世。董继宽的权利继承人有父母、妻子汪秀芳、儿子董乐骏，董继宽的父母在本案中表示放弃权利。
董继宽住院期间营养费应为3210元（214天×15元／天），护理费应为14980元（214天×70元／天）。住院期间交通费应为2140元（214天×10元／天），董继宽另在外地看病期间发生交通费1394元。
死亡赔偿金应为420480元（21024元／年×20年），丧葬费应为20320元（40640元／年÷2），精神抚慰金应为80000元，被扶养人董乐骏的生活费应为60048元（15012元／年×8年÷2）。
上述事实，有原、被告陈述、书证及鉴定结论在卷加以佐证，予以认定。
本院认为：董继宽因病在被告铜陵市人民医院住院治疗过程中，被告虽出于治疗的目的，但在使用激素治疗前未及时告知患者及其亲属可能有不良的风险，的确存在不足，鉴定意见认为属轻微次要因素，并且同时认定董继宽后期病情发展主要与肝脏原发病变严重有关，认定参与度为10-20%，的结论，本院予以采纳，结合本案实际情况本案酌定参与度15%。因董继宽系患肝癌死亡，从乙型肝炎到后期的肝癌，系董继宽肝脏原发病的病情发展所致，况且在医学上也确存在从乙型肝炎最终发展到肝癌的医学病例，并且存在一定的几率，故在没有证据证明的情况下不能推定董继宽的肝癌是被告治疗所导致。
董继宽在诉讼过程中因病去世，其妻子及儿子依法参加诉讼，其父母放弃权利，符合法律规定，予以确认。
董继宽住院期间医疗费通过医保报销后尚有未报销的费用应予以认定，其在医院门诊发生的费用予以认定。董继宽在药店购买的药品考虑到有些药品的来源及医院的处方，对该部分费用予以认定，对在药店购买的药品仅有打印的小票无印章的，均不予认定。董继宽在杭州艾克中医肿瘤门诊部的发票，因仅提供了复印件，故对该费用均不予认定。董继宽医疗费认定为275441.78元。董继宽住院期间营养费认定3210元，护理费认定14980元，住院期间交通费认定2140元，董继宽去外地看病期间发生交通费1394元予以认定，交通费合计认定3534元。死亡赔偿金认定420480元（21024元／年×20年），精神抚慰金认定80000元，被扶养人董乐骏的生活费认定60048元。丧葬费原告主张17170.50元，小于实际数额，故予以认定。
综上，上述费用为：医疗费275441.78元、营养费3210元、护理费14980元、交通费3534元、死亡赔偿金420480元、丧葬费17170.50元、精神抚慰金80000元、被扶养人生活费60048元，合计为874864.28元。根据被告铜陵市人民医院的过错，被告应承担的费用为139978.28元（874864.28元×15%）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告铜陵市人民医院于本判决生效后三日内一次性支付原告汪秀芳、董乐骏各项费用合计人民币139978.28元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4470元，减半收取2235元，其中两原告承担685元，被告承担1550元（于判决生效后三日内向法院交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省铜陵市中级人民法院。
审 判 长 汪雪超
审 判 员 汪荪浩
人民陪审员 张学府
二〇一四年十二月九日
书 记 员 鲍 丹
附：本案所适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
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