江苏省滨海县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）滨民初字第0175号
原告王忠成，男，64岁。
委托代理人张玉春，滨海县八滩法律服务所法律工作者。代理权限：一般授权代理。
被告滨海县人民医院，住所地滨海县阜东中路***号。
法定代表人吴限，该院院长。
委托代理人王凤毅，江苏强仕律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
原告王忠成××被告滨海县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年1月8日受理后，依法适用普通程序，于2015年2月2日、2015年11月27日公开开庭进行了审理。原告王忠成及其委托代理人张玉春、被告滨海县人民医院的委托代理人王凤毅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王忠成诉称：2011年3月24日，原告因意外伤害，在滨海县人民医院接受治疗，住进该院十楼外科做外支架处理，进行抗炎治疗。2011年3月31日进行术后拍片（见片子），过了几天后，外科医生戴九明通知我不要吃早饭、晚饭，明天上手术台清洗伤口，上手术台对我进行半身麻醉，清洗伤口后回到病房。2011年5月13日出院，连续住院50天。2011年5月30日到射阳县人民医院诊治拍片复查，发现右小腿内48*12左右碎胫骨没有了，因缺失了骨头，我又于2011年6月25日到上海第六人民医院治疗，需多次植骨，导致我肢体三级伤残，花去医药费8万多元。由于被告在为我治疗过程中，未告知我，将我的一块碎胫骨清洗掉，未征得我同意签字，导致碎胫骨缺失，第二次手术清创及使用麻醉理由以及病情的预后等情况也未向我讲清楚。综上所述，原告认为，原告在被告处治疗，形成了医疗合同关系，作为被告理应为原告全心全意服务，可是被告违反操作规程，擅自主张，损害了原告的合法权利，到目前仍遗有右下肢局部疼痛，缩短功能障碍，骨不连感染等症状。为维护自己的合法权益，故诉至法院，请求判令：1、医药费76500元、两次鉴定费5400元、住宿费200元、交通费1943.5元、误工费10000元、营养费1000元、护理费1000元，合计97043.5元；2、被告承担本案诉讼费用、鉴定费。
被告滨海县人民医院辩称：被告在对原告诊疗过程中，其行为没有任何过错，原告目前的结果××被告之间的诊疗行为没有因果关系。盐城医学会鉴定，被告在本起事件中不构成医疗事故，省医学会在2015年8月13日对其进行了重新鉴定，已经超过了重新鉴定时效，对其鉴定效力不予认可。请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2011年3月24日14时左右，原告驾驶苏J×××××二轮摩托车沿226省道由北向南行驶至事发地左转弯时××沿226省道由南向北行驶的被告王宇驾驶的苏J×××××轿车发生相撞，原告受伤后，于2011年3月24日入住被告医院治疗，在治疗过程中，双方发生纠纷，被告医院主管单位滨海县卫生局于2014年4月4日委托盐城市医学会对原告王忠成在滨海县人民医院的诊疗过程，进行医疗事故技术鉴定，盐城市医学会于2014年6月12日出具了医疗事故技术鉴定书，分析意见：滨海县人民医院在对患者王忠成的诊疗过程中，对外伤病情的诊断是明确的，第一次急诊手术行清创术+外固定支架+PVF方案正确，第二次于手术室对外伤局部进行清创、第三次植皮术也是正确的。××患者沟通告知明显不足的缺陷，在患者伤情的告知、手术的目的和效果、需要清除坏死组织和死骨、××患者讲清楚，使患者产生疑问和怀疑。医方陈述当时对患者进行了告知，但病历中无有患者签名的第二次，第三次手术的沟通告知记录，仅第一次手术有患者签字同意。另外，医方第二次为患者在手术室清创缺麻醉手术记录单，违反了病历书写规范。患者在滨海县人民医院治疗，后来又在上海第六人民医院等多家医院手术治疗，目前仍遗有右下肢局部疼痛、缩短、功能障碍等，主要是由于外伤致开放性粉碎性骨折所导致，××滨海县人民医院的医疗行为及其缺陷无因果关系。本病例不属于医疗事故。原告不服该鉴定意见，向本院提出异议，申请重新鉴定，本院依法委托江苏省医学会对原告的治疗情况鉴定，江苏省医学会于2015年8月13日对原告治疗情况进行鉴定，之后出具了医疗损害鉴定书，分析意见如下：医方在诊疗过程中存在的过错：（1）患者在2011年4月7日清创术+游离骨块摘除和4月28日植皮术，医方操作记录欠详尽，缺麻醉、手术记录单，术后病程录未另一页记载，违反《病历书写规范》相关要求。（2）病程记录中有关第二、三次手术目的、预期效果、病情转归等书面告知记录，未充分履行告知义务。综上所述，胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最严重的并发症，常导致截肢。高能量损伤时皮肤软组织损伤严重，甚至缺损、骨外露最易发生感染。胫骨骨折后骨折延迟愈合、不愈合是常见的并发症，其发生率最高达17%。高能量损伤，有皮肤缺损的开放性骨折，完全移位的骨折比低能量损伤造成的骨折更易形成骨折延迟愈合和不愈合。如有感染发生，则形成不愈合的可能性更大。这是由高能量损伤后局部软组织和血供破坏严重所决定的，现有的医疗技术不能完全避免此类并发症的发生。患者目前胫骨骨折后骨不连及胫骨骨髓炎是胫骨开放性粉碎性骨折并发症，××原始损伤有关，医方存在的医疗过错行为××患者目前的损害状态无因果关系，专家意见：医方在诊疗过程中存在医疗过错行为，该行为××患者的损害后果间无因果关系；医学护理建议：针对骨不连状态继续治疗。
另查明，原告受伤后治疗过程如下：于2011年3月24日至滨海县人民医院急诊，专科情况：右小腿可见一长约15cm，宽约8cm皮瓣缺损，流血不止，若干碎骨块，骨折远近端外露肌肉坏死，右小腿压痛、叩击痛（+），可及骨擦感，闻及骨擦音，右足背动脉搏可及，右足背皮肤感觉存在，右下肢较左下肢短3.0cm。X片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，诊断为：右胫腓骨中段开放性粉碎性骨折，立即在硬膜外麻醉下行清创术+外固定支架+PVF治疗，术中见：右小腿中段开放，皮瓣缺损明显，局部污染严重，可见胫骨粉碎性骨折，骨头外露缺损缺失明显。术中输血400ml，补液3500ml，术后予抗炎、止痛，持续负压引流等治疗。3月31日X线示：右胫腓骨粉碎性骨折，支架固定中，位线欠佳。4月7日在连硬麻醉下行清创术，4月28日在局麻下行植皮术。5月13日出院，伤口愈合II/乙，切口敷料干洁。出院医嘱：休息六个月后住院治疗，二次植骨术，继续换药，有情况联系。
2011年6月11日入住盐城市第一人民医院骨科病区，入院诊断：右胫骨中下段开放性粉碎性骨折术后延迟愈合，右腓骨下段骨折术后。
2011年7月11日入住上海市第六人民医院，7月13日在麻醉下行右胫骨骨迁移术，于7月18日出院。
2012年5月30日射阳县人民医院X片：右胫、腓骨粉碎性骨折，胫骨外固定支架固定术后。
2012年7月9日再次入住上海市第六人民医院，7月11日在腰麻下行右胫骨骨折术后骨不连切开复位内固定+髂骨植骨术，于7月16日出院。
2012年10月15日原告因“右下肢红肿流脓性液体一周”入住滨海县第二人民医院，入院诊断：右下肢感染。在院期间行补液抗炎等治疗，后于10月26日出院。
2012年11月至2014年9月原告因右下肢骨感染多次入住滨海县第二人民医院及滨海淤尖医院行补液抗感染治疗。
2015年2月9日原告因“右下肢感染、右下肢骨不连“在滨海县第二人民医院住院抗感染治疗。
2015年2月10日滨海县第二人民医院X片（片号：14184）：右胫骨骨折钢板内固定术后，近端第三枚螺钉断钉。骨折端硬化，皮质增粗，髓腔封闭。钢板外可见片状骨膜反应，未见明显死骨形成。2月12日原告出院。
2015年7月7日至7月13日原告因“右下肢感染，右下肢骨不连”再次入住滨海县第二人民医院行补液抗感染等治疗。双方为医疗过程中的赔偿问题产生的纠纷协调未果，原告遂诉至本院。
以上事实有当事人陈述、医疗费、交通费发票、司法鉴定意见书等证据证实。
本院认为：原告因交通事故受伤后在被告处治疗属实，双方形成医疗服务合同关系，对原告在治疗过程中所产生的损失，本院认定如下：1、医疗费76500元，提供相关医疗费票据，另案诉讼中，本院亦查明该事实，本院认定76500元。2、住宿费200元，本院予以认定。3、交通费800元，原告虽提供相关票据，结合案情，本院认定800元。4、误工费2000元，原告虽未提供相关证据，根据治疗情况，本院认定2000元。5、营养费、护理费因原告未提供合法证据，本院不予认定。以上各项损失合计80300元。
原告的伤情经江苏省医学会司法鉴定：1、被告于2011年4月7日操作记录欠详尽、缺麻醉、手术记录单，术后病程记录未另一页记载，违反《病历书写规范》相关要求。（2）病程记录中有关第二、三次手术目的、预期效果、病情转归等书面告知记录，未充分履行告知义务。被告在原告手术过程中未按程序记载相关内容，未履行告知义务的不作为行为，存在过错，应承担相应责任，为了维护社会稳定，调和医患矛盾，有利于纠纷的解决，故应酌情赔偿，被告滨海县人民医院给予原告经济赔偿金18000元。被告辩解对江苏省医学会鉴定意见书不予认可，认为超过了鉴定时效，因盐城医学会鉴定是案外人滨海县卫生局委托鉴定的，原告在诉讼后对该鉴定书提出异议，申请重新鉴定，本院依法启动鉴定程序，对原告的治疗情况委托江苏省医学会鉴定，省医学会的鉴定书应该是合法有效的，被告提出异议，并未提供相关的证据，故对被告的此辩解，依法不予采信。综上，依据《中华人民共和国合同法》第四十二条、第一百零七条、《中华人民共和国侵权法》第五十五条之规定，判决如下：
一、被告滨海县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王忠成人民币18000元。
二、驳回原告王忠成的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，鉴定费5400元，原告王忠成承担4400元，被告滨海县人民医院承担3300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时预交上诉案件受理费2300元（如汇款须在附言中注明“法院诉讼费”字样，收款人：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户行：盐城市农行中汇支行。帐号：40×××21）。
审 判 长 徐正康
人民陪审员 王建军
人民陪审员 张贵柱
二〇一五年十二月七日
书 记 员 龚煊涵
附录法律条文
1、《中华人民共和国合同法》
第四十二条当事人在订立合同过程中有下列情形之一，给对方造成损失的，应当承担损害赔偿责任：（一）假借订立合同，恶意进行磋商；（二）故意隐瞒××订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况；（三）有其他违背诚实信用原则的行为。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
2、《中华人民共和国侵权法》
第五十五条医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情××医疗措施，需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。