河南省洛阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）洛民终字第2733号
上诉人（原审被告、反诉原告）：河南科技大学第二附属医院。住所地：洛阳市西工区。
法定代表人：杨建庄，该院院长。
委托代理人：马丽，该医院职工。
委托代理人：张瑞喜，该医院法律顾问。
被上诉人（原审原告、反诉被告）：师新会。
委托代理人：陈勇，河南魏征律师事务所律师。
上诉人河南科技大学第二附属医院（以下简称河科大二附院）因与被上诉人师新会医疗损害责任纠纷一案，不服洛阳市西工区人民法院（2015）西民一初字第191号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人河科大二附院的委托代理人马丽、张�喜，被上诉人师新会的委托代理人陈勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：2013年8月2日凌晨，原告师新会无明显诱因突发意识障碍，呼其不应，伴恶心、呕吐、小便失禁，经其家属联系，被救护车送往洛阳市中心医院急诊科，查颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。同日6时许，转入被告河科大二附院住院治疗，入院诊断为：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤高血压I。2013年8月9日，该院为原告行“动脉瘤夹闭术”，术后转入重症医学科，给予对症治疗。8月14日，该院复查头颅CT发现原告脑肿胀、脑梗塞，经急诊为其行“去骨瓣减压术”。同年12月12日，原告出院，共计住院132天。出院诊断为：1、蛛网膜下腔出血、右侧肢体运动功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍、大小便功能障碍；2、左侧颈内动脉动脉瘤；3、I级高血压，极高危组；4、脑梗塞�出院医嘱：继续综合康复治疗，保持心情舒畅，2周后复诊，不适随诊。后原告以被告的诊疗行为存在过错，且过错的诊疗行为对其人身造成损害为由与被告协商赔偿事宜未果，诉至法院。原告起诉后，申请就被告对其诊疗行为是否存在过错，过错与其目前状况是否有因果关系、过错参与度及其伤残等级、护理依赖程度进行鉴定。经该院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年2月16日作出如下鉴定意见：河南科技大学第二附属医院在对师新会实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与师新会“目前的不良后果”之间存在一定的因果关系，医疗过错属次要因素（过错参与程度拟为20%－30%）。原告为此支出鉴定费12900元。河南王城法医临床司法鉴定所于2014年4月28日作出如下鉴定意见：师新会目前的伤残等级为二级，护理依赖程度为完全护理依赖。原�为此支出鉴定费1300元。另查明：原告师新会系被告河科大二附院的职工，其因病住院后未再上班，自其住院治疗之日起，被告每月扣发工资1680元。
原告师新会因此次住院治疗所产生的费用及损失有：医疗费131301.81元（含原告已支付的在被告处预交款500元、被告聘请专家费用10000元及更换颅骨锁的费用3600元，剩余117201.81元未付），住院伙食补助费3960元（30元／天×132天＝3960元），营养费1320元（10元／天×132天＝1320元），误工费15120元（原告住院治疗之后，被告每月扣发其工资1680元，误工费计算至定残日前一日，1680元／月÷30天×270天＝15120元），原告定残前的护理费42122.96元（参照河南省上年度居民服务业和其他服务业年平均工资28472元／年÷365天×270天×2人＝42122.96元），原告定残后的护理费1138880元（28472元／年×20年×2人＝1138880元），××赔偿金474429.87元（原�被鉴定为二级伤残，××赔偿金参照河南省上年度城镇居民人均可支配收入24391.45元／年×20年×0.9＝439046.10元）；原告母亲谢素敏共生育二女，其现已年逾80岁，原告应承担的被扶养人生活费参照河南省上年度城镇居民人均消费性支出15726.12元／年×5年×0.9÷2人＝35383.77元，交通费、住宿费酌定为2000元，除原告未实际支付的医疗费l17201.81元外，以上合计1691932.83元。
原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告医院在对原告的诊疗行为中存在手术时机选择有失妥当及脑疝形成后处置措施不力等过错，该过错与师新会目前的不良后果之间存在一定的因果关系。综合原告自身基础疾病、被告在诊疗行为中的过错及鉴定机构作出的鉴定意见，酌定由被告河科大二附院承担30%的赔偿责任较为合理，即507579.85元。原告要求的医疗费有证据证实，且被告未提出异议，该院予以支持；要求的洛阳市中心医院医疗费与被告无关，不予支持；要求住院伙食补助费按照每日30元计算，系对其自身权利的处分，该院予以准许；要求的住院伙食补助费、营养费，应以实际住院天数据实计算；要求的误工费应计算至定残日前一日；要求的护理费证据存在瑕疵，参照河南省上年度居民服务业和其他服务业年平均工资计算较为合理；要求的××赔偿金应参照河南省上年度城镇居民人均可支配收入计算，被抚养人生活费按照应承担扶养义务人的人数，参照河南省上年度城镇居民人均消费性支出计算；要求的交通费、住宿费不能与住院、鉴定需要乘车和住宿的时间、地点、人数、次数相一致，该院予以酌定；要求的精神损害抚慰金，综合原告自身情况及被告医院的过错，酌定为30000元。反诉被�师新会到反诉原告处住院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系。反诉原告河科大二附院为反诉被告师新会提供了医疗服务，因此，其有权要求反诉被告师新会支付所欠医疗费1l7201.81元，因其承担30%的赔偿责任，故反诉被告师新会应支付反诉原告河科大二附院117201.81元的70%，即82041.27元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，经合议庭评议，判决如下：一、被告河南科技大学第二附属医院赔偿原告师新会各项损失507579.85元。二、被告河南科技大学�二附属医院赔偿原告师新会精神损害抚慰金30000元。三、反诉被告师新会支付反诉原告河南科技大学第二附属医院医疗费82041.27元。上述一、二、三项冲抵后，被告河南科技大学第二附属医院应赔偿原告师新会455538.58元，于本判决生效后十日内付清。四、驳回原告师新会的其他诉讼请求。五、驳回反诉原告河南科技大学第二附属医院其他反诉请求。如被告河南科技大学第二附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案本诉受理费4220元，原告师新会承担1350元，被告河南科技大学第二附属医院承担2870元；反诉受理费545元，反诉原告河南科技大学第二附属医院承担165元，反诉被告师新会承担380元；鉴定费14200元，由河南科技大学第二附属医院承担（双方各自应预交部分均已垫付，待执行时一并结清）。
河科大二附院上诉称：上诉人按照30%责任比例承担的后期护理费341664元部分，并不是现实已经发生的实际损害。最高人民法院公布的裁判文书中显示，全国各地法院对此类案件进行裁决时，均合理衡平双方权利义务，采取了分阶段支付的方式。虽然在所分期限上有所区别，但已经很少判决一次性全额支付，这样做对双方权益的保障均是公平的。被上诉人伤残等级为二级，上诉人的过错参与度为20-30%，原审法院已经按照上限30%判令上诉人承担责任，在决定精神损害抚慰金时仍裁决3万元，没有考虑医疗行为的特殊性，没有考虑上诉人并无故意、恶意的情形因素，认定的数额有违法律的公平。综上，请求：1、依法撤销原审判决第三项内容中“本判决生效后十日内付清”的内容，改判后期护理费部分341664元为分�段支付；2、改判原审判决第二项内容“精神损害抚慰金30000元”减少为10000元；3、由被上诉人承担本案二审诉讼费用。
师新会答辩称：上诉人的上诉请求没有法律依据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条第3款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。”答辩人今年才刚满48岁，属于青壮年，虽然达到了二级××，丧失了生活自理能力。但是，由于护理的好，现在能吃能睡，没有发生任何并发症。因此，寿命达到70岁以上没有问题。因此，一审判决根据答辩人的年龄、健康状况××，确定护理期限二十年，符合上述法律规定。上诉人要求对后期护理费分阶段支付没有法律依据。2、河南省高级人民法院民事审判庭�关于当前民事审判中若干问题的意见》第二条第二款第1项规定：“侵害自然人生命权的，精神损害赔偿数额在5000元―100000元之间酌定。”第2项规定：“侵害自然人健康权造成××，受害人完全丧失劳动能力的，精神损害赔偿数额类推侵害自然人生命权予以酌定；丧失部分劳动能力的，精神损害赔偿数额在50000元以下酌定。”答辩人因××，完全丧失劳动能力，根据上述法律规定，精神损害赔偿数额类推侵害自然人生命权在10万元以下予以酌定。一审判决按30%的责任判决上诉人承担3万元，符合法律规定。上诉人要求把精神抚慰金3万元减少到1万元的请求，与法无据。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律准确，应当依法维持。上诉人的上诉理由依法不能成立，其上诉请求应当依法驳回。
本院经审理查明的事实与原审法院认定一致。
本院认为：�于河科大二附院主张后期护理费应分期支付的问题。师新会伤残等级为二级，护理依赖程度为完全护理依赖，针对此情况，一审法院从有利于保障师新会护理工作的角度考虑，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，判令河科大二附院一次性支付师新会后期护理费，符合法律规定。河科大的该上诉主张，本院不予支持。关于河科大二附院主张精神损害抚慰金应减少为1万元的问题，本院认为，原审法院综合考虑案情，酌定精神损害抚慰金为3万元，符合法律规定，并无不当。综上，河科大二附院的上诉主张，理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费200元，由上诉人河南科技大学第二附属医�负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵国欣
审 判 员 沈可可
代理审判员 王 鹏
二〇一五年十月三十日
书 记 员 李亚丹