河南省信阳市平桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民初字第2756号
原告马忠纯，男，汉族，1945年11月29日生。
原告马国文，男，汉族，1968年7月19日生。
原告马玲，女，汉族，1966年11月20日生。
原告马敏，女，汉族，1972年10月13日生。
原告马萍，女，汉族，1975年2月19日生。
原告马国武，男，汉族，1972年12月2日生。
六原告共同诉讼代理人张明业，河南楚天阁律师事务所律师。
被告信阳市第四人民医院。
诉讼代表人董晓峰，该院院长。
诉讼代理人陈世勇，该院医政科科长。
诉讼代理人王林，该院门诊部主任。
马忠纯等六原告诉被告信阳市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告马国武、六原告的诉讼代理人张明业、被告信阳市第四人民医院的诉讼代理人陈世勇、王林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，王某系原告马忠纯的妻子，其他五原告的母亲，2012年6月15日晚，王某出现身体不适，表现为体温升高。16日上午9：30分在女儿的陪同下前往被告处就诊，挂完专家号后，接诊的医生为王林医生。在就医的过程中王某的女儿向医生陈述了王某的病情及表现，王林医生在听完病人的基本情况后要求先进行血液检查再做进一步判断，随后王某进行了血液检查，并于当日11时左右得到血液化验通知单，专家王林在看到血液化验通�单后向我们开具了处方药，并告知王某女儿交钱取药回居住地附近诊所输液。王某家人按照医生的要求在信阳市工业城和谐社区卫生服务站按时按量给王某输液，在此期间，王某病情一直未有好转。19日晚，王某病情急转直下，手脚有轻微的抽搐、目光开始迟缓。20日上午，原告马国武急忙将母亲王某送往解放军154中心医院救治，经过血液化验，主任医师崔宁告知家属：患者王某确诊为发热伴血小板减少综合征，病情非常严重，随时会出现危及生命的情况，随后王某被安排住院急救。9时左右154医院下达病危通知书，经抢救无效，王某于2012年6月23日离开人世。发热伴血小板减少综合征又称人粒无形体病，是一种常见和多发的可预防的传染病。国家卫生部、河南卫生厅、信阳市卫生局、平桥区政府针对该病相继下发了一系列预防和治疗该病的文件和指南，也建立了该传染病的培训组织并对相关医疗机构和人员进行了培训，对各级医疗机构做好该病的防治工作提出了明确要求。王某在就诊之初呈现的病状已经开始体现了该病的早期症状，通过血液化验又进一步确认了王某已患上该病，作为防治无形体病指定医疗机构的被告完全具备判断该病的能力，专家王林作为医务从业人员也应该接受了关于该病的危害和预防的相关培训，完全具备判断和治疗该病的能力，但王林却没有尽到一个医生的职责，将患上该病的患者王某按照普通患者对待，导致被害人王某耽误了最佳的治疗时机，造成了王某最终死亡的后果。王林医生在医疗过程中存在明显的过错，不仅没有准确作出该病的确认，而且开具的药方也没有任何效果，同时造成了最佳救治时间的流失，王林的医疗行为与王某的死亡结果之间具有因果关系，王林所在的信阳市第四人民医院对�某的死亡负有完全的责任。因此，原告起诉要求被告赔偿其各项损失共计210637.77元。
被告信阳市第四人民医院辩称，2012年6月16日上午10时左右，死者王某在家属陪同下到被告处就诊，主诉“全身痛、关节痛三至四天”，当地疑为风湿，让来化验，进一步询问了解，患者病初有发热，体温不详，当地治疗不详，后体温下降，伴咳嗽，不重，少量黄浓痰，未诉其他不适，过去有冠心病、高血压病史，用药治疗情况不详，血压基本稳定，未诉有蜱虫叮咬及传染病人接触史，无过敏史。查体：体温36度，一般情况尚可，咽稍有充血，呼吸音粗，其他未见特殊，未发现出血倾向。后经化验王某抗链球菌溶血素0﹤250U，类风湿因子阴性，血常规白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞数均稍低；血小板计数、血小板体积、压积均正常；由于到院较晚及进食等因素，未能检查肝�功能等。根据上述症状、体征和实验室检查，门诊初步印象：1急性上呼吸道感染；2气管炎。给予抗感染等对症治疗，适当休息及多饮水，由于第二天是周日，开了两天的药，并嘱病情无改善或加重应随即复诊，因病人不愿意留院输液观察，要求带药回当地观察治疗。之后王某再没来被告处复诊。被告的工作人员王林医生只给王某开了两天的药，到6月17日就已结束，直至6月20日上午王某才到154医院住院，6月21日诊断为发热伴血小板减少综合征。任何疾病的发生发展都有一各过程，王某只是在6月16日上午在被告医院门诊处就诊一个多小时。根据当时检查的情况，没有出现“发热同时伴血小板减少”这一疾病重要特征，不具备“发热伴血小板减少综合征”的指证和标准。而且之后王某也再没有到被告医院处复诊，被告医院不存在误诊的情况。故原告诉被告说“误诊且耽误了最佳治疗时机”与客观事实不符，依法应驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，死者王某是原告马忠纯的妻子，是其他五原告的母亲，2012年6月16日上午，因身体不适去被告信阳市第四人民医院门诊处就诊，接诊医生为王林，根据王某的陈述，王林要求王某做了血常规检查，经检查，王某的白细胞、中性粒细胞数、淋巴细胞数有减少之外，其他各项血常规均正常。王林医生初步印象王某为急性上呼吸道感染和气管炎，王林医生给王某开了相应的处方药，处方上要求为在医院输液。后王某将药带回在居住地的信阳市工业城和谐社区卫生服务站用药治疗。2012年6月20日王某去中国人民解放军第一五四医院住院治疗，经诊断为发热伴血小板减少综合征（人粒细胞无形体病），于2012年6月23日经抢救无效死亡。2013年2月26日，六原告向信阳市平桥区人民法院提起诉讼�要求被告赔偿原告各项损失，2015年4月1日，六原告以证据未收集全面为由，向法院申请撤回起诉，同日，信阳市平桥区人民法院裁定准许六原告撤回起诉。2014年7月31日，平桥区法院委托信阳市医学会对信阳市第四人民医院对王某的诊疗行为进行医疗事故鉴定，后信阳市医学会出具信阳医鉴（2014）14号医疗事故技术鉴定书，认为，信阳市第四人民医院在对王某的诊疗行为不构成医疗事故。同时该鉴定书分析认为：患者王某在信阳市第四人民医院就诊时，病初的症状没有特异性，很多感染性疾病（包括上呼吸道感染）病初都可以有白细胞减少现象。任何疾病都有一个发生和发展的过程，很多疾病的病初症状可相似。虽然王某后来诊断为“发热伴血小板减少综合征”后因合并脏器功能衰竭死亡，但王某病初时症状、体征及实验室检查（只有发生、全身痛、白细胞减少，�性粒细胞数及淋巴细胞数稍低，而没有血小板减少）都无明显特异性改变，尚不具备“发热伴血小板减少综合征”的诊断标准，医院难以及时早期作出明确诊断，治疗上亦是暂时抗炎及对症处理，不存在误治的情况。医方只给王某两天的药物，其本意就是边治疗，边观察。两天后，患者如病情不好或加重，应及时再到原医院复诊，进一步检查，看血小板是否出现减少，力争尽早明确判断。而王某药物用完后，并没有及时去医院复诊，故医方在对王某初诊时的诊断及治疗与患者后来死亡之间无因果关系。后原、被告双方申请要求对被告的诊疗行为中的过错情况进行鉴定，后平桥区法院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2014年12月24日要求补充提供门诊病历或门诊手册，因门诊病历或门诊手册未提供，该鉴定中心未出具鉴定意见。
本院认�，本案争议的焦点是被告在对死者王某的初诊过程中是否存在不规范的行为，是否有误诊的情况。原告在起诉时未能提供相应证据来证实被告在对王某的诊疗行为存在违反法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范的规定的行为，根据卫生部2002年8月2日下发的《医疗机构病历管理规定》第四条的规定“在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。”王某在信阳市第四人民医院的门诊病历应由王某自己保管，故不能依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，推定医疗机构存在过错。在原告第一次起诉的过程中，平桥区法院已委托信阳市医学会对该医疗行为进行了医疗事故鉴定，该鉴定意见书显示，被告在对王某的诊疗行为中，不存在误治�情况，而且王某的死亡与被告对其的初诊行为不具有因果关系，故作为医疗机构的被告信阳市第四人民医院在诊疗行为中不存在过错，不应承担责任。关于六原告认为被告王林未能及时确诊王某的病情，延误治疗，违反河南省卫生厅2011年5月10日下发的文件《发热伴血小板减少综合征诊疗方案（试行）》中“在实验室检查中发现白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索”的规定，应推定被告违反诊疗规范，存在过错，对此本院认为，王某在被告处的血常规检查只出现了白细胞减少，并未出现血小板减少的情况，不违反上述诊疗方案中的规定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回原告马忠纯、马国文、马国武、马敏、马萍、马玲要求被告信阳市第四人民医院赔偿其损失210637.77元的诉讼请求。
本案受理费4460元，由六原告负担。
如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。
审判长 吕寿春
审判员 李玉华
审判员 魏道生
二〇一五年十二月十八日
书记员 杜正威