呼和浩特铁路运输中级法院民 事 判 决 书（2016）内71民终31号上诉人（一审被告）中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市新城区。负责人刘文英，该公司总经理。委托代理人高虹，该公司职工。被上诉人（一审原告）于雅泽。法定代理人王硕（系于雅泽之母）,住内蒙古自治区呼和浩特市新城区。委托代理人徐清龙，内蒙古振昊律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人于雅泽意外伤害保险合同纠纷一案，不服呼和浩特铁路运输法院（2016）内7102民初5号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年4月21日受理后，依法组成合议庭，并于2016年5月17日公开开庭审理了本案。上诉人保险公司的委托代理人高虹及被上诉人于雅泽的委托代理人徐清龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明，2014年2月28日，原告于雅泽的监护人作为投保人为原告于雅泽投保了学生、幼儿意外伤害保险，并附加保险金额分别为500元、25000元的意外伤害门诊急诊医疗保险和学生、幼儿住院医疗保险。被告保险公司经审核同意承保并签发了保险单。保险期间自2014年3月1日至2015年2月28日止。保险单载明意外伤害门诊急诊医疗保险条款：意外门诊急诊费用补偿，每人保险金额500元，给付比例80%；学生、幼儿住院医疗保险条款：住院费用补偿，保险金额25000元，每次事故免赔额100元。保险单特别约定，意外住院和疾病住院医疗给付比例为100元以上至1000元部分给付50%；1000元以上至5000元部分给付60%；5000元以上至10000元部分给付70%；10000元以上至30000元部分给付80%；30000元以上部分给付90%。2014年4月18日19时20分许，赵美忠驾驶蒙LK77**号小客车沿西落凤街由西向东行驶至广电厅家属楼门前时，与步行由南向北横过道路的于雅泽发生碰撞，造成道路交通事故，致于雅泽受伤。后经内蒙医院诊断为左腿胫腓骨骨折，住院治疗27天，支付住院医疗费34822元、门诊医疗费106.7元。后原告依据《中华人民共和国保险法》的规定，向被告提出理赔要求，但未获赔偿。为此，原告于雅泽将被告保险公司诉至该院。该院认为，原告于雅泽投保学生、幼儿意外伤害保险及附加险并缴纳保费，被告保险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。该保险的目的就是当被保险人身体遭受意外伤害或因病需要救治时能够获得相应的保险赔偿。在保险期间，原告于雅泽遭受意外伤害，属于保险事故，保险公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。针对被告提出的，原告医疗费应由侵权人赵美忠承担赔偿责任的答辩意见，该院认为，事故发生后原告就其医疗费既可以要求事故侵权责任方承担侵权赔偿责任，也可以要求被告保险公司依据保险合同约定承担保险理赔责任。现原告选择基于合同关系要求被告承担相应的赔偿责任，被告理应赔偿责任。基于此，该院认为，针对附加意外伤害门诊急诊费用补偿保险金的赔偿数额，依约给付比例80%计算，应赔付额为85元；针对附加住院费用补偿保险金的赔偿数额，依约赔偿限额25000元，给付比例90%且每次事故免赔额100元计算，应赔付额为25000元。据此，原告于雅泽请求被告保险公司支付意外伤害门诊急诊费用补偿保险金85元，住院费用补偿保险金25000元的诉讼请求，该院予以支持；超出部分意外伤害门诊急诊费用补偿保险金的诉讼请求，该院不予支持。综上所述，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司于本判决书生效后十日内向原告于雅泽支付意外伤害门诊急诊费用补偿保险金85元，住院费用补偿保险金25000元，共计人民币25085元；二、驳回原告于雅泽的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付义务，将依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费214元，由被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司承担（于本判决书生效后十日内向原告于雅泽支付）。上诉人保险公司不服一审判决，提出上诉，请求撤销一审判决，依法改判，并由被上诉人承担本案诉讼费用。具体理由如下：一审认定事实不清。被上诉人于雅泽是在交通事故中受伤，虽然属于意外事故，但依据《保险法》规定，交通事故中致人受伤、死亡，应先由交强险在各分项限额内进行赔偿，不足部分再由其他保险按责进行赔偿。本案一审中未扣除交强险的限额，且本保险住院费补偿限额为25000元，而一审法院判决25085元。因此，上诉人认为一审判决错误。根据保险条款规定，鉴定费、诉讼费不属于保险公司赔偿范围，诉讼费不应由上诉人赔偿。被上诉人于雅泽庭审答辩称，一审判决保险公司支付保险金25085元中含有住院补偿25000元及门诊补偿85元，此两项分别投保于保险公司的住院医疗保险和门诊医疗保险。《保险法》中并没有规定交通事故中致人受伤应先由交强险进行赔偿，不足部分再由其他保险按责任进行赔偿。此规定是鉴于《道路交通法》第七十六条所使用的范围限定于侵权责任纠纷。本案中，于雅泽受伤既可以按侵权纠纷向肇事者索赔，也可以基于合同关系，要求保险公司给付保险金，因保险公司怠于赔偿，在一审中自然应承担由于败诉所造成的诉讼费。二审经审理查明的事实与原审法院认定的事实一致，本院应予确认。本院认为，被上诉人于雅泽投保学生、幼儿意外伤害保险及附加险并缴纳保费，上诉人保险公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。在保险期间，于雅泽遭受意外伤害，属于保险事故，保险公司应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。关于上诉人保险公司提出应先由交强险赔偿于雅泽损失，不足部分再由上诉人赔偿的上诉理由。本院认为，被上诉人于雅泽向保险公司投保了学生、幼儿意外伤害险，于雅泽被赵美忠驾车撞伤，发生了保险合同约定的意外伤害事故，保险公司应当进行赔偿。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十九条第一款规定：“保险事故发生后，被保险人或者受益人起诉保险人，保险人以被保险人或者受益人未要求第三者承担责任为由抗辩不承担保险责任的，人民法院不予支持。”故于雅泽要求保险公司支付保险金的请求具有事实和法律依据，上诉人的该项上诉理由不能成立。关于上诉人保险公司认为本案保险限额为25000元，一审判决25085元属于判决错误的上诉理由。经查，根据双方当事人的保险合同约定，意外门诊急诊费用补偿保险金额500元，给付比例80%；住院费用补偿保险金额25000元，每次事故免赔额100元。住院费用在30000元以上的，给付90%。本案于雅泽花费门诊医疗费106.7元，80%为85元，住院花费34822元，减去免赔额100元为34722元，90%为31249.8元，已超出住院费用补偿保险金额，应按25000元赔偿。两项相加25085元。一审计算赔偿数额正确，符合双方合同约定。故保险公司的上诉理由不能支持。关于保险公司认为保险合同约定诉讼费不应由上诉人承担的上诉理由，《诉讼费用交纳办法》第二十九条第一款规定：“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。”故一审判决上诉人承担诉讼费用于法有据。保险公司的上诉理由因没有事实和法律依据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费428元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司承担。本判决为终审判决。审 判 长  张亚军审 判 员  魏桂花代理审判员  凌海涛二〇一六年六月八日书 记 员  赵丽丽法律链接：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。