广西壮族自治区宜州市人民法院民 事 判 决 书(2015)宜民初字第315号原告：刘丽丽，女，住：罗城仫佬族自治县东门镇桥头社区木六屯。法定代理人：刘某，男，户籍所在地：罗城仫佬族自治县东门镇桥头社区木六屯。法定代理人：凌某，女，户籍所在地：罗城仫佬族自治县东门镇桥头社区木六屯。委托诉讼代理人：李正仁，广西欧治律师事务所律师。被告：河池市第一人民医院，住所地：宜州市庆远镇桂鱼街***号。统一社会信用代码：12451200499608479R。法定代表人：谭仁林，院长。特别授权委托诉讼代理人：汤理增，广西壮族自治区行政经济法律咨询服务中心宜州市服务所法律工作者。委托诉讼代理人：黄洋，该医院职工。原告刘丽丽与被告河池市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月26日立案受理后，依法适用普通程序，于2017年3月1日公开开庭进行了审理。原告刘丽丽的法定代理人凌某、委托诉讼代理人李正仁、被告河池市第一人民医院的委托诉讼代理人汤理增（特别授权）、黄洋到庭参加诉讼。经原告申请，本院于2015年2月11日委托广西公众司法鉴定中心对原告的申请鉴定事项进行司法鉴定，本院于2017年2月23日收到鉴定机构鉴定结论。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告因乳房受损需支付的第一期医疗费10000元；2.鉴定费5220元由被告承担；3.被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告于2013年12月12日12时在河池市第一人民医院出生，半小时后送入该院新生儿科治疗，被诊断为：1、早产极低出生体重儿；2、新生儿呼吸窘迫综合症；3、面部挤压伤；4、高钾血症；5、新生儿高胆红素血症；6、低钠血症。在2013年12月12日至2014年2月9日的住院期间内，一直按河池市第一人民医院的要求，对原告进行温箱保暖监测生命体征，因一直是由医护人员管理，原告父母未注意到其实被告在对原告进行温箱保暖时，原告右侧乳头已被烤出了白点。2014年2月9日原告出院，医护人员告知原告母亲，由护士帮原告洗澡、穿衣服、包裹好后，拿到住院费用清单后就可以办出院手续，尔后护士抱原告出病房来交给原告母亲，并将交接单交给原告父母，当时原告母亲想打开包裹原告的包单查看原告的情况，但护士说：“不用打开看了，都穿衣好了，就是腿上皮肤有点脱皮，回去冼个澡就没事了，你看好这小牌，是你的小孩。”护士边说边撩原告的小脚出来给原告母亲看，原告的小腿确实有些脱皮，但护士马上又把原告包裹起来，借故天气冷，不再让原告母亲查看。原告母亲询问护士是否帮原告洗过澡，护士告知：“我们只帮她擦擦身子，她太小了，怕着凉感冒了，回去以后要注意保暖，今天特别冷，出去要注意点”。因担心原告着凉，原告母亲也就没有再打开原告的衣服查看，这时护士又催促原告母亲去办出院手续，原告母亲也没有想到原告在保温箱里可能受到伤害，就匆匆办理了出院手续。原告出院后一直生病，病情好转后，原告母亲第一次给原告洗澡，才无意中发现原告的右侧乳头没了，就有一小块黑皮，用毛巾轻轻一擦就脱掉了，由于房间灯光昏暗，没看清多少，想到可能没有什么大碍，想等一两个月后看看有没有痊愈再说，而且也担心带原告出远门，恐怕又受风寒生病。在之后的三、四个月里，原告反复吐奶，又常生病，更担心出远门会带来更多的毛病。在这期间，河池市第一人民医院新生儿科的护士对原告进行了电话回访，原告母亲只说了感冒住院之事，忘记提这个小疤痕的事。就这样一直拖到原告5个月大时，原告母亲才抱原告去河池市第一人民医院新生儿科询问产生疤痕的原因，原告母亲一行来到新生儿科办公室说明来意，当时正好有个新生儿科的护士在场，她说：“哦，记得了，那时看见右边有点白白的”，但原告的主治医生罗医生对此否认，称原告在温箱里没有发现异常。原告认为是医院故意隐瞒没有记录原告受伤的情况。2014年7月底原告才到广西医科大附属医院烧伤科进行治疗，该科医生检查后认为原告右侧胸部的瘢痕不是天生的，而是后天人为造成的。同日，原告又到该医院美容整形科进行治疗，该科医生检查后认为原告年纪尚小，暂时不能治疗。2014年12月23日，原告母亲到被告处与被告协商，但协商未果。因医疗行为引起的侵权诉讼，实行因果关系推定和过错推定原则。如果被告主张其诊疗行为没有过错，应提供证据予以证明，否则应当承担民事责任。原告出生后，仅在河池第一人民医院接触过能产生高温的保温箱，原告有可能是被高温烫伤，也有可能是被消毒保温箱的消毒水灼伤，被告存在严重的医疗过错，给原告造成了严重的损害后果，其医疗过错与原告损害后果之间因果关系明确，被告的行为已构成侵权，被告应当对此承担损害赔偿责任。原告为证实其主张，向本院提交的证据为:证据1：河池市第一人民医院出院记录、阶段小结、疾病证明书各一份，证明：原告在河池市第一人民医院住院治疗经过及被告对原告受伤负有责任的事实；证据2：广西医科大第一附属医院门诊病历一份，证明：原告在河池市第一人民医院住院治疗时受到损害的事实；证据3：医疗伤害赔偿请求报告一份，证明：原告于2015年1月9日向被告提出赔偿请求的事实；证据4：汇款凭证一份，证明：原告已经支付5220元鉴定费的事实；证据5：广西公众司法鉴定中心法医临床鉴定意见书，证明：鉴定结论与原告受伤的事实不符。被告辩称：原告的住院病历反映原告在医院住院时不存在损伤。原告出院后经过了很长时间才来被告医院反映受伤情况，若是在被告医院造的成损不会那么久才发现。原告住院时使用的保温箱不可能造成类似原告这样局部损伤的情况，保温箱的设置是超过36℃自动报警并停止工作，没有造成原告受伤的可能。被告对保温箱消毒时，会先把原告移出保温箱，所使用的消毒液不具备腐蚀性，也不可能造成原告受伤。广西公众司法鉴定中心鉴定意见书中载明：“右侧乳头可见，较左侧小”，并不是右侧乳头缺失，其鉴定结论客观真实的反映了本案的事实，被告的诊疗行为符合常规，不存在过错，不能认定原告的损伤与被告的诊疗行为存在因果关系。综上，原告的起诉没有事实和法律依据，被告不应当承担赔偿责任，请求驳回原告的诉请。被告为证实其主张，向本院提交的证据为:证据：原告的住院病历资料复印件一份（含住院病案、入院记录、病历、护理观察记录单、出院记录、疾病证明书等证据共201页）、医护人员清单一份、执业医师执业证书十一份及护士执业证书十七份，证明：原告在被告处住院治疗期间，被告严格按照医疗程序进行诊疗，没有违反医疗规范，不存在过错。经庭审质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、5的真实性均无异议，但对证据1、2、5证明的内容有异议，认为被告的诊疗行为符合诊疗规范，不能证明被告存在过错；认为证据3与本案没有关联性；认为证据4客观真实反映本案事实，被告无异议。原告对被告提供的证据的真实性无异议，但认为被告是选择性记录原告的治疗情况，被告没有向原告父母告知使用保温箱治疗存在的风险，被告存在诊疗过错。本院对上述被告无异议的证据，予以认定。对原、被告提交的上述其他证据的真实性予以确认，对其证明内容将综合全案证据予以确认。被告对广西公众司法鉴定中心作出的桂公众司鉴中心[2015]临鉴字第293号《法医临床鉴定意见书》无异议。原告对广西公众司法鉴定中心作出的桂公众司鉴中心[2015]临鉴字第293号《法医临床鉴定意见书》有异议，认为该鉴定意见与客观事实不符，不应作为定案依据，应重新鉴定。本院认为，经原、被告协商选定鉴定机构，本院依法委托广西公众司法鉴定中心对本案进行司法鉴定，广西公众司法鉴定中心作出《法医临床鉴定意见书》程序合法，该鉴定机构及相关鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定结论依据充分，应予采信。原告对该《法医临床鉴定意见书》有异议，但未提交新的证据予以反驳，其认为应重新鉴定的意见，本院不予采纳。本院经审理认定事实如下：原告于2013年12月12日12时56分在河池市第一人民医院产科经其母亲凌某产道分娩出生，于同日13时15分转入该院新生儿科住院治疗，入院诊断为：1、早产极低出生体重儿；2、新生儿呼吸窘迫综合征；3、面部挤压伤；4、高钾血症。2013年12月12日13时30分，被告与原告的父亲刘某签署《危重新生儿和早产儿知情同意书》，该《知情同意书》载明：“……1、体温不升，需入温箱或置远红外抢救台保暖。……谈话医师已将患儿病情、相关治疗措施及可能发生并发症和不良预后告知您本人，您对医师的谈话内容已充分理解，同意（此处刘某签署）所采取的各种必要治疗措施。”原告住院期间，被告将其置温箱保暖，监测生命体征。河池市第一人民医院长期医嘱单中记载：起始日期时间（2013年）12月12日13:39分，医嘱内容：新生儿暖箱/小时，停止日期时间（2014年）2月9日12时00分；起始日期时间（2013年）12月12日13:40分，医嘱内容：心电监测/小时，停止日期（2014年）2月9日12时00分。河池市第一人民医院新生儿科患者护理观察记录单记载：2013年12月12日13时15分至2014年2月9日11时40分置暖箱温度为31.5℃-34.5℃，皮肤完好。经被告完善相关检查，对症治疗，原告病情逐步好转，达到出院标准，原告于2014年2月9日出院，出院诊断为：1、早产极低出生体重儿；2、新生儿呼吸窘迫综合征；3、面部挤压伤；4、高钾血症；5、新生儿高胆红素血症；6、低钠血症。原告为诊治右侧胸部瘢痕，于2015年1月19日到广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科门诊就诊，门诊病历记载：右侧胸壁瘢痕一年余，患儿母亲述小儿因早产（28周+2）在河池地区医院住院治疗，经住院59天出院，出院后10多天才发现右侧胸部乳腺区有一小斑，未见乳头，到当地河池地区医院就诊，具体不详，今要求进一步诊治而来就诊。既往病史：早产儿（28周加2天），顺产。查体：神清，一般情况可，右侧胸部乳头区见一瘢痕，大小约1×1cm2,局部未见乳头。余无特殊。诊断：右侧胸部瘢痕；右乳头残缺？Rx：右侧胸部瘢痕无特殊治疗，定时复诊观察。请到相关科室（乳腺外科）就诊。同日，原告到该院外科门诊就诊，门诊病历记载：病史如上。查：右侧乳晕区较左侧增大，约直径1㎝，双乳头存在。双胸Q。LMP：双乳头存在。Rx：观察，一般儿童5-7岁左右乳腺发育。经原告申请，由原、被告选定鉴定机构，本院于2015年2月11日委托广西公众司法鉴定中心对如下事项进行司法鉴定：1、河池市第一人民医院对刘丽丽的诊疗行为是否存在过错？2、如存在过错，该过错与刘丽丽的人身受损害是否存在因果关系？3、过错参与度有多大？4、刘丽丽因本次伤害的后续治疗费？2016年4月26日，广西公众司法鉴定中心对原告进行法医临床活体检查，检查记录：被鉴定人刘丽丽，女。查体：左侧乳晕大小为1.0㎝，右侧乳头周围见一大小为1.5×1.5㎝呈类圆形瘢痕，质软，稍凹陷。右侧乳头可见，较左侧小。双侧胸廓对称。2016年12月29日，广西公众司法鉴定中心作出桂公众司鉴中心[2015]临鉴字第293号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见为：1、河池市第一人民医院对刘丽丽的诊疗行为不存在过错；2、不能认定刘丽丽右侧乳头周围类圆形瘢痕与河池市第一人民医院的医疗行为存在因果关系；3、目前暂时无法评定刘丽丽右侧胸部伤情的后续治疗费。原告已支付本次司法鉴定鉴定费5220元。另查明，刘某和凌某分别系原告的父亲和母亲。本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，医疗机构的赔偿责任属一般侵权责任，适用过错责任原则。本案原告因早产到被告河池市第一人民医院住院治疗，被告按照常规诊疗思路对原告进行诊疗及护理，被告的诊疗、护理行为符合常规的诊疗原则及临床护理常规，其诊疗、护理行为不存在过错。原告未能举证证明被告的诊疗、护理行为导致原告右侧胸部瘢痕的产生，也不能证实二者存在因果关系，因此，被告河池市第一人民医院的诊疗、护理行为与原告右侧胸部瘢痕的产生应没有因果关系。原告主张被告在诊疗、护理过程中存在过错，导致原告身体受损，应承担民事赔偿责任，没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告刘丽丽的诉讼请求。案件受理费50元，由原告刘丽丽负担。鉴定费5220元，由原告刘丽丽负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院。并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费50元。（款汇户名：广西壮族自治区河池市中级人民法院；开户行：农行河池分行城东分理处，帐号：20×××98）。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长 兰 坤代理审判员 申 恺人民陪审员 韦展菊二〇一七年三月二十三日书 记 员 彭 宇