重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区民初字第00215号
原告刘友洪，男，汉族，1964年5月6日出生，住重庆市涪陵区。
委托代理人李明，重庆市江北区江北城法律服务所法律工作者。
委托代理人胡雅云，重庆市江北区江北城法律服务所法律工作者。
被告重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区友谊路一号，组织机构代码45040572-6。
法定代表人任国胜，该院院长。
委托代理人朱勇，该院职工。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告刘友洪诉被告重庆市医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，经本院受理后，依法由代理审判员乔传磊独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员王安平担任法庭记录。原告刘友洪委托代理人李明，被告重医附一院委托代理人陈启明、赵增辉，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘友洪诉称，2012年10月10日，刘友洪因背部出现疼痛到重医附一院住院治疗经诊断为：“主要诊断：转移性胸椎恶性肿瘤；其他诊断左肺上叶恶性肿瘤伴全身多处转移。”在这次住院期间，被告未对刘友洪进行药物治疗，刘友洪多次询问医生，均被搪塞，最终不明不白出院。出院后，刘友洪到处寻民间偏方、奇方医治。因背部疼痛加重，刘友洪再次到被告处住院治疗，诊断为：多椎体结核。经治疗后，结核治愈出院。被告在刘友洪第一次住院期间误诊，存在过错，致使刘友洪产生医疗费、检查费，并延误治疗，加重刘友洪病情，增加了刘友洪的痛苦和经济的负担，现起诉来院请求判令：医疗费：99292.79元，交通费1160元，护理费4400元，住院伙食补助费1184元，营养费44天＊70元=3080元，误工费23683元，精神损害抚慰金50000元，续医费25000元，鉴定费6900元，共计214699.79元，要求被告全部赔偿。
被告重医附一院辩称，在刘友洪第一次住院期间之所以出现误诊，是因为刘友洪不配合做活检，无法明确诊断。刘友洪第二次住院时配合做了活检，作出了正确的诊断，也进行了符合诊疗规范的医疗措施。被告方并没有加重刘友洪的病情，其第二次住院费用均系治疗自身疾病产生，且及时在刘友洪第一次住院即配合活检诊断正确，及治疗措施也与第二次住院期间采取的治疗措施完全一致，故对第二次住院期间的医疗费、住院伙食补助费等不予认可，应由刘友洪自己负担。对于刘友洪具体的诉讼请求意见为：医疗费只能是第一次住院期间自费部分可以纳为赔偿项目。第一次出院后产生的医疗费不认可。住院伙食补助费只能按照第一次住院天来计算（32元＊6天）。护理费只能按照当地护工的标准来计算，按照80元／天＊6天。交通费只认可20元，因为只能认可第一次住院出院产生的交通费用。营养费没医嘱和鉴定结论来佐证，不认可。误工费，原告既无劳动合同也无工资表、纳税证明、社保证明，只有一个证明，不认可，如果说法院主张误工费，我们认为只能按照上年度城镇私营企业平均工资计算6天。续医费与本案无关，不认可。精神损害抚慰金不认可。
经审理查明，刘友洪因“胸背痛1＋年，车祸伤后腰背痛23天”于2012年10月10日入院。入院查体：步入病区，神清合作，心肺腹均未查及明显异常。……。入院诊断：1.T4-7、T12椎体病变伴脊髓受压：1）转移性肿瘤？2）结核？2.十二指肠球部溃疡。诊疗经过：入院后积极完善相关检查，血常规、肝肾功、癌谱等未见异常，胸椎MRI示胸12压缩性改变以及胸4-7椎管内异常信号。颈椎及腰椎MRI示颈7椎体轻度变扁，椎体异常信号，转移可能。胸12、腰2、腰4椎体及附件多发异常信号，考虑转移。肺部CT示：左肺上叶尖后段纵膈旁小结节灶，考虑周围型肺癌可能性大，伴纵膈多发淋巴结肿大。左侧第1前肋、胸骨体远端及多个胸椎骨质破坏伴周围组织肿块形成，考虑转移。胸心外科会诊意见：不考虑手术切除肺部病灶。呼吸内科、肿瘤科会诊意见明确病理类型后可放化疗。2012年10月15日全科讨论意见：现患者脊柱转移病灶已无手术指征，不行手术治疗。现家属表示不愿继续住院治疗，要求出院。刘友洪于2012年10月16日出院，住院天数6天。出院诊断：1.T4-7、T12椎体转移性肿瘤，2.左肺周围型肺癌伴全身多处转移（颈椎、腰椎、肋骨），3.十二指肠球部溃疡。此次住院刘友洪支出医疗费6391.53元。
2013年3月27日，刘友洪，因“胸背痛1＋年”再次入被告处住院治疗。入院诊断：1.脊柱多发性椎体病变：1）转移性肿瘤？2）结核？2.十二指肠球部溃疡；3.肺Ca。入院后完善相关检查，予以抗结核治疗2周，于4月16日行胸椎后路病灶清除减压植骨融合内固定术。术后予以抗炎、激素、脱水、保护胃粘膜、全身及局部抗结核等治疗，恢复良好。病理报告：送检组织中局灶见坏死，伴肉芽肿形成，考虑结核可能。刘友洪于2013年5月3日出院。出院诊断：1.多椎体结核（C7、T6-9、T12、L2、L4），2.十二指肠球部溃疡，3.左肺上叶结节待排。此次住院产生医疗费用共计111354.95元，刘友洪自身支出89127.26元。
审理中，经刘友洪申请，并经双方当事人协商选择，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所对重医附一院对刘友洪实施的医疗行为是否具有医疗过错及其因果关系进行司法鉴定。2014年8月19日，重庆市科证司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中分析说明载明：（一）刘友洪因“胸背痛1＋年，车祸伤后腰背痛23天”于2012年10月10日入院。现患者考虑肺癌伴全身转移较明确，胸椎4-7及胸12节段严重累及，胸4-7椎管内已出现异常信号，胸椎CT示拟手术节段椎弓根严重破坏，无法行内固定，现行手术治疗价值不大，故不考虑手术治疗。出院诊断：1.T4-7、T12椎体转移性肿瘤，2.左肺周围型肺癌伴全身多处转移（颈椎、腰椎、肋骨），3.十二指肠球部溃疡。于2013年3月27日再次入院，考虑脊柱病变结核可能性大，于4月16日行胸椎后路病灶清除减压植骨融合内固定术。术后病理报告：送检组织中局灶见坏死，伴肉芽肿形成，考虑结核可能。出院诊断：1.多椎体结核（C7、T6-9、T12、L2、L4），2.十二指肠球部溃疡，3.左肺上叶结节待排。（二）重庆医科大学附属第一医院在刘友洪第一次住院的医疗处置过程中存在过错：1、诊断有误。患者刘友洪第一次住院期间，系列影像学检查表现显示多个椎体破坏，而且肋骨头及椎体附件亦出现溶骨性破坏，边缘无明显硬化缘，椎旁软组织肿胀不明显，椎间隙有破坏，此影像学改变既有肿瘤、也有结核的特点，鉴别诊断比较困难。医院没有采取相应诊疗措施进行充分排除，因此诊断有误。2、医患沟通记录不完善。住院过程中，虽进行过多次医患沟通，未见进行手术活检明确诊断的医患沟通记录及患者拒绝手术活检的签字记录。3、延误治疗。由于诊断有误，以致患者未及时明确诊断进行有效治疗。（三）重庆医科大学附属第一医院在刘友洪第二次住院的医疗处置过程中符合脊柱结核医疗处置原则及诊疗常规，无过错。（四）刘友洪在重庆医科大学附属第一医院第二次住院检查治疗明确诊断为多椎体结核，其病变系由自身因素所致。（五）刘友洪脊柱内固定在骨质愈合后需择期再次手术取除，参照重庆市三等甲级医院收费标准，约需人民币贰万伍仟元左右。综上所述，重庆医科大学附属第一医院在刘友洪第一次住院的医疗处置过程中存在过错，该过错对刘友洪的损害后果起促进作用。鉴定意见为：1、重庆医科大学附属第一医院在刘友洪第一次住院的医疗处置过程中存在过错，该过错对刘友洪的损害后果起促进作用。2、刘友洪取除脊柱内固定的后续医疗费约需人民币贰万伍仟元左右。
上述事实，有住院病案、医疗费发票、司法鉴定意见书等书证，以及当事人的陈述载卷为凭，并经质证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘友洪因“胸背痛1＋年，车祸伤后腰背痛23天”于2012年10月10日入住重医附一院治疗，但重医附一院，并未正确诊断刘友洪的病情，延误治疗，存在过错，对刘友洪的损害后果有促进作用，结合重医附一院的过错程度、原因力、刘友洪自身结核疾病的特点等，酌定由重医附一院赔偿刘友洪第一次住院期间的全部费用，并对第一次住院出院后产生的费用承担10%的赔偿责任。
对于刘友洪的具有赔偿请求，评述如下：
医疗费99292.79元，对于第一次住院以及第二次住院期间的医疗费有票据为凭，予以确认，至于第一次住院后产生的医疗费，因刘友洪举示的证据不足以证明该部分医疗费与本案的关联性，本院不予确认；交通费，第一次住院期间酌定100元，第二次住院期间酌情确认400元；护理费酌定80元一天，故第一次住院期间为480元，第二次住院期间为3040元；住院伙食补助费，按照32元一天计算，第一次住院期间为192元，第二次住院期间为1216元；营养费，第一次住院期间，无医嘱，不认可，第二次住院期间酌情确认500元；误工费23683元，刘友洪举示的证据尚不足以证明其误工损失的标准，本院按照住院天数确认其误工天数，按照重庆市上年度城镇私营行业年平均工资为标准计算，故其第一次住院期间的误工损失为586.29元，第二次住院期间的误工费为3713.17元；精神损害抚慰金，结合被告方过错程度、原因力以及原告实际情况，本院酌情确认1000元；续医费25000元，结合鉴定结论，本院予以确认；鉴定费6900元，有票据为凭，予以确认。综上，被告重医附一院，应当赔偿刘友洪第一次住院期间的费用为7747.82元，第二次住院期间的费用以及续医费为12299.64元，另加上精神损害抚慰金1000元，共计21047.46元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后十五日内赔偿原告医疗费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等共计21047.46元；
二、驳回原告刘友洪的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
案件受理费减半收取1462元，鉴定费6900元，合计8362元，由原告刘友洪负担7000元，被告重庆市重医附一院负担1362元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 乔传磊
二〇一四年十二月八日
书 记 员 王安平