重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中区法民初字第13407号
原告冉茂胜，男，1977年12月10日出生，土家族，住重庆市彭水县。
委托代理人常秀英，重庆周立太（万州）律师事务所律师。
被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号，组织机构代码75006041-6。
委托代理人周玉婕，重庆静昇律师事务所律师。
委托代理人苟文隆，该院职工。
原告冉茂胜诉被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称第三附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王德清独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员王梦南担任法庭记录。原告冉茂胜及其委托代理人常秀英，被告第三附属医院的委托代理人周玉婕均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告冉茂胜诉称，2013年4月24日，冉茂胜因大腿在工作中被石块砸伤经送第三附属医院住院治疗，诊断为右股骨干骨折。次日，第三附属医院为冉茂胜实施“右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术。手术后，第三附属医院称手术顺利，半年即可独立行走。2013年5月14日，冉茂胜出院回家休养。但冉茂胜休养一年后，右腿仍不能负重，后经检查发现骨折部位未接好导致骨不连。2014年4月9日，冉茂胜再次前往第三附属医院住院治疗，诊断为右股骨干骨折术后骨不连。当月，第三附属医院对冉茂胜实施“右股骨髓内钉取出和取右侧髂骨植骨内固定术”。术后，冉茂胜右腿仍不能负重且右腿比左腿短。重庆市科证司法鉴定所对第三附属医院的诊疗行为进行过错鉴定，最终认定为2013年4月24日至2013年5月14日的诊疗行为存在过错，致使冉茂胜骨不连，不得不进行第二次入院治疗。现冉茂胜起诉来院请求判令一、冉茂胜第二次住院产生的护理费1900元、住院伙食补助费950元、交通费1000元、误工费39813元、营养费2000元、伤残赔偿金50294元、精神损害抚慰金100000元上述费用195957元，由第三附属医院承担60%的赔偿责任即117574元。二，鉴定费7375元由第三附属医院全部承担赔偿责任。
被告第三附属医院辩称，冉茂胜的就医情况属实。冉茂胜因受伤情况严重、粉碎性骨折致使骨块缺失。骨不连产生原因很多种，骨干骨折本身就有可能发生骨不连，第三附属医院不存在医疗过错。并且冉茂胜要求第二次住院产生的损失也无相关法律依据，各项请求费用也过高。
经审理查明，冉茂胜，为城镇户口。2013年4月24日，冉茂胜因右大腿被石块砸伤前往第三附属医院住院治疗，入院诊断为右股骨干骨折。当天晚上十时三十分至次日凌晨三点三十分，第三附属医院对冉茂胜行右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术。手术顺利，术后予以预防感染、活血化瘀、消肿、营养支持及对症治疗。2013年5月14日，冉茂胜办理了出院手续。2014年4月9日，冉茂胜术后愈合不良前往第三附属医院门诊。第三附属医院以“右股骨骨折术后骨不连”收入住院。2014年4月11日，第三附属医院为冉茂胜实施右股骨髓内钉取出和取右侧髂骨植骨内固定术。2014年4月28日，冉茂胜办理出院手续。
经冉茂胜申请，双方共同选定由重庆市科证司法鉴定所鉴定如下项目：第三附属医院的诊疗行为是否存在过错。若存在过错，则过错程度大小。该过错与冉茂胜现有右下肢缩短是否存在因果关系。2015年9月8日，重庆市科证司法鉴定所作出鉴定意见书，结论为：“1、中国人民解放军第三军医大学第三附属医院对冉茂胜2013年4月24日至2013年5月14日的诊疗行为存在过错，与患者“右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术”后骨不连、需再次行“右股骨髓内钉取出术+取右侧髂骨植内骨固定术”，术后遗留右下肢较左下肢短缩2㎝以上损害后果有因果关系，起诱发或促进作用。2、中国人民解放军第三军医大学第三附属医院对冉茂胜2014年4月9日至2014年4月28日的诊疗行为无过错。”
该鉴定的分析说明载明：“1、患者主诉‘右大腿砸伤疼痛、畸形、活动受限6小时’于2013年4月24日入住医方，初步诊断右股骨干骨折。经签署手术同意书并术前准备后，4月24日医方对患者在硬腰联合麻醉下行‘右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术’，术后予以预防感染、活血化瘀、消肿、营养支持及对症治疗。患者于5月14日出院，出院诊断右股骨干骨折。医方上述诊疗行为符合诊疗常规。2、患者主诉‘右股骨骨折术后1年’于2014年4月9日再次入住医方，初步诊断右股骨骨折术后骨不连。经签署手术同意书并术前准备后，4月11日医方对患者在硬腰联合麻醉下行‘右股骨髓内钉取出术+取右侧髂骨植骨内固定术’，术后予以预防感染、预防深静脉血栓及活血促进骨质愈合治疗；4月12日15时12分患者在输注注射用核糖核酸时出现呼吸困难等输液反应时立即停止输液并积极会诊、抢救；4月15日患者诉输液时自感心慌气促，及时复查血常规有输血指征，给予输注红细胞悬液纠正贫血。患者4月28日出院，出院诊断右股骨骨折术后骨不连。医方上述诊疗行为符合诊疗常规。3、医方对患者2013年4月24日-2013年5月14日的诊疗行为存在以下过错或不足：①履行告知义务欠完善：术前告知书及手术知情同意书令告知‘拟施行手术：右股骨干骨折切开复位内固定术’，麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书和麻醉术前访视及风险评估记录单告知‘拟行手术：右股骨干骨折切开复位、钢板螺钉内固定术’；实际施行了‘右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术’；②术前对手术难度评估欠充分，施行‘右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术’，手术用时稍长；③骨折解剖复位欠满意。4、医方对2014年4月9日-2014年4月28日的诊疗行为无过错。5、患者的损害后果为‘右股骨干切开复位交锁髓内针内固定术’后骨不连，需再次行‘右股骨髓内钉取出术+取右侧髂骨植内固定术’，术后遗留右下肢较左下肢短缩2㎝以上、跛行后遗症。骨折内固定术后骨不连、双下肢不等长是该类手术治疗可以预见但难于完全避免的并发症之一，患者知情并签字选择手术就应当承担相应风险。患者自身右股骨粉碎性骨折程度严重、高能量损伤、自身体质因素以及自行拆掉石膏外固定影响稳定性等因素是导致其骨折术后骨不连的主要原因。医方诊疗行为存在的过错仅可能对术后骨不连的形成起诱发或促进作用，为间接因果关系。综上所述，医方对2013年4月24日-2013年5月14日的诊疗行为存在过错，与患者‘右股骨干骨折切开复位交锁髓内针内固定术’后骨不连、需再次行‘右股骨髓内钉取出术+取右侧髂骨植内固定术’，术后遗留右下肢较左下肢短缩2㎝以上损害后果有因果关系，起诱发或促进作用。符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条‘（五）有过错、间接或诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为令起诱发或促进作用。’之规定。”该鉴定产生费用6500元。
冉茂胜在诉讼过程中还申请对其右下肢短缩的伤残等级进行鉴定。双方共同确定仍由重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。2016年1月28日，重庆市科证司法鉴定所出具鉴定意见书，结论为：“被鉴定人冉茂胜右下肢短缩的伤残等级评定为十级。”该鉴定产生费用700元。
2015年11月10日，彭水自治县新城建设开发管理委员会出具工资收入证明，载明2013年5月份起至2015年9月份冉茂胜一直无法上班，每月领取工资为3269元。该受伤期间与正常上班的工资每月相差1731元。
上述事实，有户口簿、住院病历、重庆科证[2015]法临鉴字第192号鉴定意见书、重庆科证[2016]法临鉴字第18号鉴定意见书、鉴定费发票、工资收入证明及当事人陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
本案中，针对第三附属医院的诊疗行为是否存在过错及其因果关系，双方共同选定重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构系由双方共同选定；鉴定程序合法；鉴定意见分析客观合理。本院对该鉴定意见书予以采纳。现鉴定结论认定第三附属医院存在医疗过错且与冉茂胜的骨不连、第二次住院的必要性及伤残等级等存在促进的因果关系，因此其对此应该承担赔偿责任。结合本案的情况及鉴定意见，本院酌情认定由第三附属医院对冉茂胜的损失承担百分二十五的责任。
关于冉茂胜的损失计算如下：住院伙食补助费，按每天50元计算，确定为950元。护理费结合当地护工标准，每天按100元计算，确定为1900元.交通费酌情确定500元。营养费酌情确定1000元。伤残赔偿金，按城镇标准计算为50294元。鉴定费据票据确定为7200元。误工费，因冉茂胜第二次出院后未见有就医或休假的证明，本院误工费计算期间确定为2013年5月15日至2014年4月28日，其参照上一年度的工资水平，其要求按每月1731元计算收入部分，本院予以支持。确定为20195元（1731元/月÷30天×350天）。上述损失总额为82039元，由第三附属医院承担25%的责任即20509.8元。精神损害抚慰金结合冉茂胜的伤残等级，确定为5000元，该款不纳入责任比例分担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院在本判决生效后十日内支付原告冉茂胜20509.8元；
二、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院在本判决生效后十日内支付原告冉茂胜精神损害抚慰金5000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取1150元，由原告冉茂胜负担931元，由被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担219元。（被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担的219元在判决生效后十日内直接支付给原告冉茂胜。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王德清
二〇一六年三月二十九日
书记员 王梦南