福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）思民初字第336号
原告林美珍，男，1950年9月19日出生，汉族，住福建省仙游县。
委托代理人谢飞、王嘉鹏，北京盈科（厦门）律师事务所律师。
被告厦门大学附属中山医院，住所地厦门市湖滨南路*******号。
法定代表人蔡建春，院长。
委托代理人程慧娟。
委托代理人陈旭俊，福建首嘉律师事务所律师。
原告林美珍与被告厦门大学附属中山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月24日立案受理后，依法由审判员彭朝辉适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人谢飞、王嘉鹏，被告委托代理人程慧娟、陈旭俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告林美珍诉称，2012年12月15日，原告因被确诊为“右下肢动脉粥样硬化闭塞并血栓形成、左下肢动脉粥样硬化闭塞、心律失常、心房颤动”入住被告医院。2012年12月19日11时至12时13分，被告对原告行“右下肢动脉切开取栓”手续。手术后原告返回病房不久即出现右大腿肿大、疼痛等症状。14时27分被告对原告再行“右下肢动脉探查”术至17时10分，后将原告送入重症监护室。12月21日凌晨，因原告阴囊肿大，被告泌尿科医生会诊后给予抗炎、补液处理。11时50分，原告右下肢出现成片黑斑，被告确诊为气性坏疽。当天下午，被告组织全院会诊后，告知原告必须立即进行右下肢高位截肢，否则危及生命，并于17时对原告实施右下肢高位截肢手术。原告认为，被告在对原告行右下肢动脉切开取栓手术时因过错导致原告在无菌手术环境中感染进而并发气性坏疽，不得已接受高位截瘫。原告损失如下：1、护理费424550元，住院期间护理费305天×70元／天=21350元；出院后护理费16年×12月／年×2100元／月=403200元；2、住院伙食补助费：按每人每天60元标准，暂计算至2013年10月15日，为60元／天×305天=18300元；3、交通费1000元；4、营养费30000元；5、残疾赔偿金153081.6元；6、残疾辅助器具费100000×2=200000元；7、精神损害抚慰金30000元。这一严重损害后果给原告造成重大身体及精神创伤，故诉请判令：1、被告支付原告人身损害赔偿金856931.6元；2、被告支付鉴定费12200元。
被告中山医院辩称，同意按照鉴定结论依据相关法律规范予以赔偿。住院期间护理费21350元无异议。出院后护理期5年为宜，部分护理依赖应按50%，即出院后护理费为5年×2100元／月×12月×50%=63000元。住院伙食补助费无异议。交通费无票据，由法庭酌定。营养费原告未提供任何关于营养方面的证据且主张的数额畸高，不应得到支持。残疾赔偿金无异议。残疾辅助器具费应申请安装假肢的鉴定对其残疾辅助器具费用进行合理评估，或待其实际发生残肢安装费用后另行主张，故不应得到支持。精神损害抚慰金数额按照完全责任数额较高，由法庭酌定。以上全部损害范围的总额，应当按照鉴定意见书的责任比例确定赔偿范围，充分考虑原告病情严重性，同意按照60%的比例计算赔偿范围。
经审理查明，2012年12月15日，原告以“双下肢间歇性跛行3年，右下肢突发麻痛1天”为主诉，入住被告处。被告对原告初步诊断、入院诊断均为：1、右下肢动脉粥样硬化闭塞并血栓形成；2、左下肢动脉粥样硬化闭塞症；3、心律失常、心房颤动。
2012年12月19日11时至12时13分，被告予行“右下肢动脉切开取栓术”。原告术后出现右大腿明显肿胀伴疼痛。同日14时27分至17时10分，被告再行“右下肢动脉探查术”。术后原告被送往重症科室加强监护、治疗。
2012年12月21日凌晨，原告出现阴囊肿大。后右下肢出现成片黑斑，确诊气性坏疽。同日下午，被告拟行“右下肢肢体出口清创术”，术中病情加重，改行“右下肢高位截肢术”。
本案的审理过程中，经原告申请，本院委托福建正泰司法鉴定中心对“1、被告对原告的全部诊疗过程中是否存在过错（或过失），及过错参与度比例；2、原告伤残等级、护理依赖程度及护理期限”进行鉴定。2014年10月27日，福建正泰司法鉴定中心所作出正泰鉴定（2014）法临鉴字第109号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被告对原告的诊疗过程中，对其术前基本病情评估、术前术后的病情变化的处置存在疏忽，未能及时发现术后并发感染，延误了术后并发感染的诊断及治疗时机，未尽到注意义务及不良后果的预见、风险回避义务，存在医疗过失行为；2、被告的医疗过失行为与原告术后并发右下肢气性坏疽最终导致右下肢高位截肢的医疗损害后果之间存在主要因果关系，医疗过失参与度为60%-70%；3、原告身体残疾程度相当于交通事故五级伤残，存在部分护理依赖，护理期终身。
在审理过程中，原告申请撤回关于残疾辅助器具费200000元的诉讼请求，本院裁定予以准许。
上述事实有原告提供的中山医院住院病历、手术记录、麻醉记录、临床护理记录单、重症医学科监护记录单入住ICU事宜知情同意书、检验报告单等，正泰鉴定（2014）法临鉴字第109号司法鉴定意见书及庭审笔录等为证。
本案争议焦点在于，原告损失的项目及数额，对此本院分析认定如下：
1、住院期间护理费。原告主张305天×70元／天=21350元，被告表示无异议，本院予以确认。
2、出院后护理费。原告主张16年×12月／年×2100元／月=403200元。被告认为应按5年×12月／年×2100元／月×50%（部分依赖护理）=63000元。本院认为，经鉴定机构评定原告部分依赖护理、护理期终身，因原告为老年人，护理期限不确定性因素大，故酌定暂计5年计算出院后护理费，即5年×12月／年×2100元／月×50%=63000元。之后护理费可待实际发生后另行主张。
3、住院伙食补助费。原告主张暂计至2013年10月15日为60元／天×305天=18300元，被告表示无异议，本院予以确认。
4、交通费。原告主张1000元，被告认为原告无票据由法庭酌定。本院分析认为，虽原告未能提供相关证据，但在本次医疗事故中原告必然产生一定的交通费用，考虑到病情周期较长，故采纳原告的主张。
5、营养费。原告主张30000元，被告认为原告未提供任何关于营养方面的证据且主张的数额畸高，不应得到支持。本院认为，营养费应根据受害人伤残情况并参照医疗机构的意见确定。原告因本次事故受伤构成五级伤残，虽无医嘱建议加强营养，但综合原告的伤情、康复程度等情形，且应当加强营养帮助恢复，故本院酌定营养费为10000元。
6、残疾赔偿金。原告主张按厦门上一年度农村居民人均纯收入为15008元／年×17年×60%=153081.6元，被告表示无异议，本院予以确认。
7、精神损害抚慰金。原告主张30000元，被告认为按照完全责任数额较高，由法庭酌定。本院认为，原告因本案事故造成伤残，确实承受了一定的精神创伤，被告应给予适当精神抚慰，综合考虑原告的伤残等级并参照本地区一般标准，精神损害抚慰金酌定为30000元。
8、鉴定费。原告提供票据主张支付鉴定费12200元，被告表示无异议，本院予以确认。
综上，原告在本次医疗事故中的损失的项目及数额如下：住院期间护理费21350元、出院后护理费63000元、住院伙食补助费18300元、交通费1000元、营养费10000元、残疾赔偿金153081.6元、精神抚慰金30000元，鉴定费12200元，共计308931.6元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告在被告的诊疗活动中受到损害，经鉴定机构出具鉴定意见表明，被告存在未尽到注意义务及不良后果的预见、风险回避义务，存在医疗过失行为，并与原告最终右下肢高位截肢的医疗损害后果之间存在主要因果关系，医疗过失参与度为60%-70%。综合考虑原告病情、被告诊疗全程，本院酌定被告赔偿责任比例为66%。故被告应就其过失赔偿原告各项损失合计203895元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告厦门大学附属中山医院应于本判决书生效之日起十日内支付原告林美珍人身损害赔偿金203895元；
二、驳回原告林美珍的其他诉讼请求。
如未在判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5246元，由原告林美珍负担3067元，被告厦门大学附属中山医院负担2179元，款项应自本判决生效之日七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。
审判员 彭朝辉
二〇一四年十二月八日
书记员 刘远萍
附件：本案所适用的法律法规、司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
法官提示
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。