山东省平度市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）平商初字第3299号
原告张万磊，农民。
委托代理人孙吉春，平度云翔法律服务所法律工作者。
被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司，
负责人宫伟光，经理。
组织机构代码××。
委托代理人于海成，
原告张万磊与被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年9月28日受理后，依法组成合议庭，于2014年10月23日公开开庭进行了审理。原告张万磊的委托代理人孙吉春，被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司的委托代理人于海成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张万磊诉称，2013年2月19日，我的所在单位青岛嘉晨物流有限公司为我在被告保险公司投入团体意外险，并缴纳保费。2013年5月15日，郭生驾驶鲁B×××××号重型货车（我在车上乘座）沿四川省自贡市自流井区38路行驶至肇事处发生交通事故，致原告受伤，经交警认定，原告无责任。原告在被告保险公司投入团体意外伤害险，对原告门诊费及第二次住院医疗费8976.78元（第二次住院医疗费12411.46元＋门诊费870元-自费药1960.49元-免赔数额100元）×赔付比例80%，伤残赔偿金70454元（城镇居民年赔偿标准35227×赔偿年数20年×赔偿比例10%），被告应当赔偿。故要求被告赔付保险金79521.78元。
被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司辩称，一、原告第一次住院医药费51220.56元，其中包括自费药35214.31元，剩余16006.25元，已由对方事故车辆保险公司赔付。第二次住院医药费12411.46元，其中含自费药1960.49元，减去自费用药费用后10450.97元，两次自费药费用共计37174.8元，应由被告自己承担。二、第二次医药费应由对方事故车辆承保的太平洋保险公司先行赔付。三、对870元门诊费用，原告应提交住院病历。四、对伤残赔偿金，原告系单方委托，被告认为，原告不构成伤残，故不存在伤残赔偿金的问题。根据被告与青岛嘉晨物流有限公司团体意外伤害保险合同，伤残等级为七级以上才存在赔偿问题，原告伤残等级为十级，不存在赔偿问题。被告要求对原告的伤残等级重新进行鉴定。
经审理查明，原告土地因1999年建设南村工业园时被征用，自2012年1月份至今，原告一直在青岛嘉晨物流有限公司从事驾驶员工作。2013年2月19日，原告所在单位嘉晨物流有限公司在被告保险公司为原告投入团体意外伤害险。保单载明，保险期间自2013年2月20日至2014年2月19日，每次意外伤害保险金额30万元，医疗费赔偿金额6万元，每次事故免赔100元，赔付比例为80%。在双方签订保险合同时，被告既未就合同条款中的赔付比例表向投保人提示说明，同时亦未向投保人交付合同条款，现投保人对该比例表不认可。2013年5月15日，郭生驾驶鲁B×××××号重型货车沿四川省自贡市自流井区38路行驶至肇事处发生右侧翻事故，与张颂立停放的电动三轮车及道路护栏相撞，致车上乘员张万磊受伤。2013年5月16日至2013年6月3日期间，原告在解放军401医院住院治疗18天，支付医药费51220.56元，其中含自费药35214.31元。2013年8月份，原告协商被告对原告伤情进行司法技术鉴定，被告一直未作答复。后原告单方委托青岛正源司法鉴定所对其伤情进行了鉴定。经鉴定，原告伤残等级为10级。2013年10月30日，原告与车辆保险公司签订赔偿协议。原告第一次住院医疗费16006.25元（第一次住院医疗费51220.56元-自费药35214.31）、伙食补助费216元，残疾赔偿金64290元、误工费12240元，护理费1620元，精神抚慰金56278.75元，共计10万元，由车辆投保的太平洋保险公司赔偿。2014年4月26日至4月30日，原告又在解放军401医院住院治疗四天，并支付门诊费870元、住院医疗费12411.46元，其中含自费药费用1960.49元。按保单约定，被告应赔偿门诊费及第二次住院医疗费数额为8976.78元（第二次住院医疗费12411.46元＋门诊费870元-自费药1960.49元-免赔数额100元）×赔付比例80%。按现行赔偿标准，伤残补助金为70454元（城镇居民年赔偿标准35227×赔偿年数20年×赔偿比例10%），两项共计79521.78元。后原告要求被告赔偿，双方因赔偿问题发生纠纷，原告诉来本院要求处理。
上述事实，有被告出具的团体意外保单一份、原告户籍所在地平度市南村镇政府及南村镇东南街村民委员会给原告出具的失地证明一份、原告所在单位青岛嘉晨物流有限公司给原告出具的证明一份、青岛正源司法鉴定所作出的司法鉴定意见书一份、解放军401医院住院病例、用药明细及结算单据各二份、四川省自贡市自流井区交警大队作出的道路交通事故责任认定书一份、太平洋保险公司与原告签订的赔偿协议一份及原被告当庭陈述的事实在案佐证，并经庭审质证，可以认定。
本院认为，原告所在单位青岛嘉晨物流有限公司与被告之间的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，其合同合法有效，被告应当按合同约定进行赔偿。原告在被告保险公司投有团体意外伤害险，在保险期间内发生保险事故致原告身体受伤致残，被告应当按保险合同承担赔偿责任。事故发生后原告及时向被告报案，并协商被告对原告伤情进行司法技术鉴定，被告未在合理期间内给予答复，原告单方委托鉴定，并无不妥。况且青岛正源司法鉴定所具有鉴定资质，其鉴定程序合法，鉴定依据科学合理，对该鉴定报告本院应当予以采纳。被告要求对原告的伤情重新进行鉴定，不符合法律规定，本院不予准许。对门诊费及第二次住院医药费，在原告就该费用得到补偿之前，既可以选择车辆投保的保险公司按侵权法律关系进行赔偿，也可以按团体意外伤害保险合同法律关系选择被告进行赔偿，对此，原告有选择的权利。原告可以按保单约定，要求被告赔偿门诊费及第二次住院医疗费8976.78元（门诊费870元＋第二次住院医药费12411.46元-自费药1960.49元-每次免赔额100元）×赔付比例80%，该费用不超每次医疗费赔偿限额6万元限额，对该损失被告应当予以补偿。因1999年建设南村工业园区时，原告的人均土地被征用，自2012年初至今一直在青岛嘉晨物流有限公司从事机动车驾驶员工作，按照相关规定，其伤残补助金应按城镇居民标准计算。庭审中被告称，按照团体意外伤害保险合同条款约定，伤残等级不够七级以上的不存在赔偿问题，现原告伤残等级为十级，不存在赔偿问题。按照法律规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。投保人未在合同条款上签字或盖章，对该赔付比例表的相关内容不认可，被告亦未能提供证据证明其在签订保险合同时，已就该赔付比例表的相关内容向投保人作出提示并说明，故该条款对原告不产生效力。被保险人因第三者的行为发生伤残保险事故，在被保险人向第三者要求赔偿后，仍可要求保险人按团体意外伤害保险合同法律关系再行赔偿。故原告要求被告赔偿门诊费、第二次住院医疗费及伤残补助金共计79521.78元的请求，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十六条的规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司于判决生效后赔付给原告张万磊保险金79521.78元。
如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2566元，邮寄费60元、二项共计2616元，由被告中国人民财产保险股份有限公司平度支公司负担，于判决生效后直接付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判长 官京弟
陪审员 王可善
陪审员 王善各
二〇一四年十一月十一日
书记员 杨莉娜