浙江省衢州市柯城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0802民初1313号
原告：杨琴，女，1974年12月19日出生，汉族，住浙江省开化县。
委托诉讼代理人：徐亦兵，浙江东昊律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑鹏程，浙江东昊律师事务所律师。
被告：衢州市人民医院，住所地衢州市柯城区钟楼**号。
法定代表人：陈震宏，职务：院长。
委托诉讼代理人：卢礼成，浙ＸＸ风律师事务所律师。
委托诉讼代理人：罗静利，浙ＸＸ风律师事务所律师。
原告杨琴与被告衢州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告向本院提起诉讼，诉讼请求为：1.判令被告赔偿已发生的医疗费57070.42元、残疾赔偿金94474元、误工费103660元、护理费36×130=4680元、营养费5400元、交通费10995.5元、住宿费3370元、鉴定费2000元，精神损失费100000元，以上费用共计375350元（后原告变更诉讼请求要求被告支付各项损失共计216679.5元），后续治疗费由被告支付。2.本案诉讼费用由被告负担。事实与理由：2012年10月13日，原告因子宫内膜息肉前往被告妇产科就诊，被告为原告行“宫腔镜子宫内膜息肉电切术”。出院后20天，原告因久感不适，联系被告主治医生未果的情况下，原告前往开化县人民医院检查，医生在原告阴道内取出两块直径约2厘米的玻璃碎片，经被告医患处工作人员及妇产科医生确认，该碎片为原告在做子宫内膜息肉切除手术时所使用的“几丁糖”玻璃针筒破裂残留碎片，但无法确定原告体内是否仍有残留玻璃碎片。几次检查都提示子宫内壁强光点，在疼痛无法解除的情况下，2013年6月28日原告前往金华广福医院就诊，医生经详细检查确认原告子宫内有游离异物，且子宫存在不规则破口，但被告以金华广福医院资质等级低，对这一结论不予认可，亦未采取积极措施进行治疗。因体内异物无法取出，从运动后腹痛发展至时刻疼痛，原告不能正常工作，也无法进行性生活，造成夫妻感情不和。经衢州市柯城区人民法院委托鉴定，浙江省医学会于2014年8月4日作出浙江医鉴（2014）78号《医疗损害鉴定意见书》，医方承担完全责任，但认为不构成伤残。原告对不构成伤残的鉴定结论不服，要求重新鉴定，后经华东政法大学司法鉴定中心鉴定确定原告构成伤残十级。综上，因被告过错导致原告各项损失，双方协商不成，故原告诉至本院，诉请如前。
被告衢州市人民医院答辩称，被告仅对原告手术后阴道异物残留存有过错，各项报告并未明确原告宫腔内存有异物，原告认为腹腔内存有异物依据不足。对原告起诉的赔偿费用，被告分析如下：1、医疗费部分。（1）原告在被告住院治疗的医疗费8988.33元是为治疗其自身疾病“子宫内膜息肉”，该部分费用应予以扣除；（2）衢化医院住院治疗费用11107.75元（2017年3月6日至3月10日），根据出院记录诊断“左乳纤维腺瘤、双乳腺增生症、肝囊肿、双眼干燥症、急性鼻炎”，完全系其自身其他疾病的治疗，与本案诉争的事实无任何关联性，该医疗费用应予以扣除；（3）衢化医院门诊病历（2016年7月29日）记载“左乳肿块切除十年，门诊要求复查彩超”“胸闷、胸痛三个月”，可以证实原告在被告处住院治疗前就存在乳腺等其他自身疾病，且经常复查，该门诊复查治疗相关费用予以扣除，包括衢化医院2016年9月2日、26日门诊也系治疗其他疾病的费用，共1104.29元。而且原告2012年曾在被告处治疗，距离现在时间跨度长，原告也存在自身其他疾病，必然存在治疗其他自身疾病，如感冒、体检等医疗费用，原告将所有的治疗费用均计算在内，显不合理。被告认为除通过病历明显可以判断无关治疗用药外，应委托鉴定机构对医疗费合理性、关联性进行审查。根据浙江省医学会鉴定报告，原告主张腹腔及子宫腔内异物没有依据，而且并没有明确的诊断存在上述异物，因此对阴道异物取出后产生的医疗费用不应由被告承担。2、残疾赔偿金部分。根据浙江省医学会的鉴定结论本例损害不构成伤残，华东政法大学未适用新的人身损害鉴定标准，不应作为定案依据。3、误工费、护理费、营养费问题。原告主张误工费没有依据，即使原告腹壁异物成立，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中关于“腹壁异物存留”的三期规定，误工期45-60日，护理期7-15日，营养期15-30日。同样原告主张护理费及营养费，也没有相关鉴定意见。4、交通费。原告大多数时间在衢州治疗，不可能会产生10995.5元交通费，对住宿费，因很多住宿费发票都是衢州的宾馆，显不具有真实性。5、精神损害赔偿金。根据法律规定，没有伤残即不应支付精神损害赔偿金。本案就责任而言，根据浙江省医学会鉴定报告，医院仅对手术后阴道异物残留存有过错，原告宫腔内存有异物依据不足，被告不应对此承担责任，被告承担完全责任依据不足。综上，请求驳回原告不合理的诉讼请求。
经审理查明：
2012年10月13日，原告杨琴因“下腹胀痛6月余”入住被告衢州市人民医院，经被告初步诊断：子宫内膜息肉。2012年10月15日被告对原告行“经宫腔镜子宫内膜息肉电切术”，术后使用几丁塘针预防宫腔粘连，并予抗感染等治疗。2012年10月20日原告出院。
2012年11月14日，原告因“阴道口异物1天”到浙江省开化县人民医院门诊就诊，浙江省开化县人民医院在原告阴道取出针筒孔头及碎片。2013年5月6日，原告因无明显诱因下出现下腹痛，持续性胀痛等原因到浙江省开化县人民医院就诊，诊断为急性盆腔炎。2013年5月7日，浙江省开化县人民医院B超检查诊断子宫后壁强光点、盆腔少量积液。
2013年6月28日，原告因宫腔镜术后8月余至浙江省金华广福医院住院就诊（2013年6月28日至2013年7月8日期间原告在金华广福医院住院治疗）。诊疗经过：查体下腹部轻压痛，予头孢哌酮钠/舒巴坦纳针2.0givgttbid抗感染及补液等对症支持治疗，原告腹痛稍好转，患者腹腔异物诊断基本明确，经院内讨论决定需进一步手术治疗，告知患者及家属，患者及家属表示理解，自己联系外院专家行手术治疗。出院诊断：1、子宫内异物遗留；2、腹腔异物；3、盆腔炎。
2013年8月1日，原告因宫腔镜下息肉电切术后9月，术后阴道出血1月余，反复下腹痛到邵逸夫医院门诊就诊，彩超检查提示子宫肌壁间可见5-6枚细小强光斑，主要位于后壁肌壁间，较大一枚大小约0.2cm，靠近内膜。
2013年9月17日至2013年9月28日，原告因“宫腔镜术后11月余，反复下腹疼痛11月余”在浙江省中医院住院（2013年9月17日至2013年9月28日期间原告在浙江省中医院住院治疗）。盆腔B超：子宫前壁肌层内强光。
2015年10月9日，原告到中国人民解放军总医院门诊就诊，后诊断为腹痛待查、腹腔异物。
原告与被告医疗损害责任纠纷经原告诉至本院后，本院委托浙江省医学会进行司法鉴定。浙江省医学会经鉴定后出具鉴定意见书，鉴定意见书表述：根据患者主诉、查体及辅助检查结果，本例医方诊断“子宫内膜息肉”明确，行“经宫腔镜内膜息肉电切术”有手术指征，手术方式选择合理，术前医方已尽相关告知义务，医方使用几丁糖针存在指征，符合常规。11月14日患者因“阴道口异物1天”到外院就诊，在阴道取出针孔头及碎片。因本案医方手术记录单仅记载“术后使用几丁糖预防宫腔粘连”，未详细描述使用过程及术后患者阴道情况，根据所提交的鉴定材料及医用几丁糖针、封存的碎片实物，专家组无法排除该针筒孔头及碎片与10月15日医方所行手术无因果关系。本例医方亦未能提供证据证实该情况的发生与其无关，故鉴定专家组推定患者术后阴道异物残留与医方有关，医方诊疗行为存在过错，承担完全责任。2013年6月28日患者在外院CT诊断报告显示“右下腹腔游离异物可能性大，子宫左侧壁可疑略高密度小结节，盆腔积液”，鉴定专家组分析认为影像学表现为高密度的因素很多，包括钙化灶、食物中的骨头、某些药物等，仅依据影像学不能明确患者腹腔内存在异物。结合患者后续辅助检查结果，均未显示上述区域存在高密度影、异物影，故鉴定专家组认定术后患者腹腔及子宫腔内存在异物的依据不足。综上，浙江省医学会出具鉴定意见：1、衢州市人民医院对患者杨琴的诊治过程中存在医疗过错（针对术后阴道异物残留）；2、医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担完全责任（针对术后阴道异物残留）；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果不构成伤残。
因原告对浙江省医学会作出的伤残等级不服，故要求重新鉴定。本院经审查后，因浙江省医学会在鉴定中遗漏相关材料，故本院委托华东政法大学司法鉴定中心对原告伤残等级进行重新鉴定。华东政法大学司法鉴定中心经鉴定后出具结论称：被鉴定人杨琴阴道中遗留有针筒孔头及碎片，难以排除部分碎片进入子宫壁层，经多家医院保守治疗后，但都未行开腹探查+修补术或腹盆腔镜下手术，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）条款之规定，尚构不成伤残等级。参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）5.10.2.38条款之规定，评定十级伤残。
另查明，被告已向原告支付9500元。
上述事实有双方的庭审陈述，原告提供的病历、住院记录、医疗费发票、浙江省医学会及华东政法大学司法鉴定意见书等予以证实，本院予以确认。
本案存在以下争议：一、被告的过错；二、原告的伤残等级；三、原告损失具体金额。对第一个争议焦点，根据浙江省医学会司法鉴定意见书，被告认可其对术后阴道异物残留存在完全过错。被告提出浙江省医学会鉴定报告认为影像学表现为高密度的因素很多，包括钙化灶、食物中的骨头、某些药物等，仅依据影像学不能明确患者腹腔内存在异物，故原告主张其腹腔内存在异物依据不足，被告不应对原告腹腔内存在异物承担过错。本院认为，浙江省医学会鉴定意见书认为影像学表现为高密度的因素很多，包括钙化灶、食物中的骨头、某些药物，并未完全排除异物进入原告腹腔的可能，本院认为被告应对原告腹腔内存在异物存在过错。对第二个争议焦点，本院认为，本院委托华东政法大学司法鉴定中心重新鉴定，华东政法大学认为被鉴定人杨琴阴道中遗留有针筒孔头及碎片，难以排除部分碎片进入子宫壁层，经多家医院保守治疗后，但都未行开腹探查+修补术或腹盆腔镜下手术，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）条款之规定，尚构不成伤残等级。虽参照工伤标准原告构成十级伤残，但该案系医疗损害纠纷，显无法适用该标准，故在本案中，原告尚无法证明其身体存在伤残的事实，原告要求被告承担伤残赔偿金依据不足，本院不予支持。对第三个争议焦点，本院分析如下：1、医药费。原告在被告处行“经宫腔镜子宫内膜息肉电切术”后致几丁糖针筒及玻璃进入体内，被告存在全部过错，故原告在被告处的相关手术费用应由被告承担。对原告在衢化医院2017年3月6日至3月10日间的医疗费11107.75元，因根据出院记录诊断为“左乳纤维腺瘤、双乳腺增生症、肝囊肿、双眼干燥症、急性鼻炎”，与本案诉争的事实无任何关联性，该医疗费用应予以扣除。故，本院确定被告应承担原告医药费共34169.03元。2、精神损害赔偿金。原告因子宫内膜息肉到被告处就诊，被告因手术过程存在过错，导致几丁糖针筒孔头及玻璃碎片进入原告体内，使被告长时间多次到相关医院就诊未果，使原告的身体机能和正常生活都受到较严重影响，使原告精神受到较大损害，原告主张被告赔偿精神损害损失依据充分，本院根据具体情形，酌定被告赔偿原告精神损害赔偿金40000元。3、误工费问题。因被告过错导致原告长时间到多家医院就诊，客观上也导致原告无法正常工作，本院根据原告的就诊情况等综合因素确定误工费为56385元。4、鉴定费用。浙江省医学会鉴定费4800元由被告承担,华东政法大学司法鉴定中心鉴定费2000元由被告承担，上述两项鉴定费均已支付。5、其他费用。本院根据原告就诊的情况，综合确定交通费8000元、护理费4680元、营养费2000元、住宿费3370元。综上，被告应赔偿原告损失共计148604元。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽注意义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本院根据原告申请，委托具有资质的司法鉴定机构进行了医疗过错鉴定。根据鉴定意见，被告诊疗行为存在过错，承担完全责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《中国人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告衢州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨琴各项损失共计139104元。
二、驳回原告杨琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4550元，由被告衢州市人民医院负担3082元，由原告杨琴承担1468元，于本判决生效之日起十日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。
审 判 长 余建华
人民陪审员 胡志远
人民陪审员 聂毛头
二〇一八年四月三日
书 记 员 陈之农