辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈中民一终字第02616号
上诉人（原审被告）：沈阳市浑南区中心医院（原名沈阳市东陵区中心医院），住所地沈阳市东陵区泉园二路***号。
法定代表人：陈荣宗，该院院长。
委托代理人：姜辉，该院法律顾问。
被上诉人（原审原告）：杨颖，女，汉族。
上诉人沈阳市浑南区中心医院（简称中心医院）与被上诉人杨颖医疗服务合同纠纷一案，沈阳市沈河区人民法院于2014年9月22日作出（2013）沈河民一初字第2057号民事判决。宣判后，上诉人中心医院不服原审判决，向本院提起上诉。本院于2014年11月24日受理此案，依法组成由审判员孙悦担任审判长、审判员范猛、代理审判员杜娟参加的合议庭对本案进行了审理，本案现已审理终结。
杨颖原审时诉称，2010年1月20日，杨颖自验怀孕，1月22日15点，因停经42天到中心医院处就诊，医方仅凭彩超检查，且超声未见卵黄囊和胎芽，假孕囊可能性大的前提下，即误诊为宫内早孕（实为宫外孕），在误诊的基础上，行二次刮宫，1月26日，杨颖以人流术后下腹痛4天（伴随阴道流血3天），突然加重为主诉转入中国医科大学附属盛京医院，出院诊断：右输卵管妊娠（右输卵管出血），人流术后子宫穿孔，腹腔内出血，失血性休克。2011年8月17日，沈阳市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为本例属于四级医疗事故，中心医院承担次要责任。2013年省医学会鉴定结论同上。省、市医学会鉴定指出医方的医疗行为诸多问题：如无行人流术指征，术后无严密监测患者病情变化的客观记载，延误等，杨颖无任何责任的前提下却奇怪地定成中心医院的医疗行为为四级医疗事故，中心医院承担次要责任。我咨询许多专家、学者，他们一致认为，中心医院是在误诊的前提下，又二次刮宫造成子宫穿孔，鉴定结论应为三级戊等医疗事故，中心医院承担主要责任。诉讼请求：1、要求中心医院赔偿杨颖医疗费35，942.86元，误工费3000元（计算30天的误工费），住院伙食补助费450元（住院9天），陪护费3620元，交通费1000元，残疾生活补助费51，003.6元，精神损害费23，223元，营养费1200元，医疗事故技术鉴定费12，780元，打字复印费200元；2、诉讼费由中心医院承担。
中心医院原审时辩称，杨颖主张的事实我方认可，对医学会的鉴定结论我院也没有异议。杨颖的部分诉讼请求过高，对合法部分没有意见。
原审法院经审理查明，杨颖于2010年1月22日，以自诉停经42天，自测尿妊娠反应阳性，到中心医院处就诊，要求人流手术。彩超提示宫内早孕，行无痛人工流产，终止妊娠。1月26日以腹腔包块门诊诊断，入中国医科大学附属盛京医院。彩超提示，盆腔偏右可见11.9×6.7CM包块，边界模糊，内呈不均质低回声团，盆腔可见深约4.8CM游离液体，1月27日行右侧输卵管切除术，右侧宫角修补术。术中见右侧宫角破裂口约1.5CM。
杨颖共住院9天，一级护理7天，二级护理2天，住院期间禁食水。杨颖共支付医药费26，289.6元。杨颖是沈阳飞龙塑料制品厂员工，月收入3000元。
沈阳医学会和辽宁省医学会两次鉴定，均认为，本例医疗争议属于四级医疗事故，医方承担次要责任。杨颖支付鉴定费6400元。
杨颖对两次医疗事故鉴定有异议，申请对中心医院的医疗过错与患方的子宫穿孔的参与度、医方的医疗过错所致子宫的残疾程度进行鉴定。经原审法院委托，辽宁大学司法鉴定中心于2014年8月29日作出辽大司鉴（2014）法医临鉴字第1346号鉴定书，结论为：1、沈阳市东陵区医院在诊疗患者杨颖的过程中存在过错；患者杨颖子宫穿孔的后果与东陵区医院的过错存在一定的因果关系；东陵区医院应该负有一定的责任；但考虑到患者杨颖既往有剖宫产术后2年、人工流产3次的病史、及子宫穿孔为人流术并发症等因素，建议医方负主要责任。2、患者杨颖伤残等级评定：患者杨颖目前子宫穿孔修补术后，比照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，伤残等级评定为十级。杨颖支付鉴定费6830元。经过质证，杨颖对鉴定结论没有异议，中心医院对伤残等级没有异议，有异议的地方是，鉴定结论中第七款第一项的结论应由卫生部门作出，不应由司法鉴定部门得出结论。而且此案已经过卫生部门的鉴定，已有明确的结论，司法鉴定的该项结论是超越权限。
原审法院认为，杨颖到中心医院处就医，双方形成医疗服务合同关系。杨颖因停经1个月余，到中心医院处就诊，中心医院未行尿妊娠实验，在无人流术指征的情况下行人流术。中心医院行人流术后，未见超声报告，给予杀胚治疗无依据，术后无严密监测患者病情变化的客观记载，延误了治疗。医方人流记录中无子宫穿孔的记载，综上，医方在早期诊断和治疗方面存在过失。对导致杨颖子宫穿孔的后果医院有过失。关于承担责任的问题，医疗事故鉴定和司法鉴定报告的结论正好相反，原审法院根据本案的实际情况，酌情判决由中心医院承担主要责任，杨颖方承担次要责任。理由是，医方作为专业医疗机构，有更审慎的注意义务，在杨颖有过剖宫产术后、人工流产的情况下，更应制定严谨可行的医疗方案，避免杨颖受到伤害。由于医方注意不够，诊疗过程中存在过错，导致杨颖子宫穿孔，故原审法院作如上认定。
杨颖的合理损失为医药费26，289.6元，误工费1300元，住院伙食补助费450元，护理费为34，995元／365天＊16天=1534元，交通费酌情给付300元，营养费酌情给付500元，鉴定费12，780元，残疾赔偿金51，156元，精神损害抚慰金酌情给付5000元，杨颖主张的复印费没有依据，原审法院不予支持。根据原审法院认定的事实，酌情判决对杨颖的合理损失由中心医院承担80%责任，杨颖自负20%责任。
综上，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条的规定，判决如下：一、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖杨颖医药费21，031.68元；二、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖误工费1040元；三、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖住院伙食补助费360元；四、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖护理费1227.2元；五、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖交通费240元；六、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖营养费400元；七、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖鉴定费10，224元；八、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖残疾赔偿金40，924.8元；九、沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）于判决生效后十日内，给付杨颖精神损害抚慰金4000元；十、驳回杨颖其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1160元，由沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）负担。
宣判后，上诉人中心医院不服原审判决，向本院提起上诉称：1、对杨颖进行伤残等级鉴定时原审法院委托的鉴定事项及标准比照的是道路交通事故中人身损害评定的标准，而在医疗纠纷中对于伤残评定是有标准的；2、本案经过省市两级医学会鉴定，均认为本案医疗争议属于四级医疗事故，医方承担次要责任，这应是本案的定案依据，而辽大司法鉴定中心作出的鉴定结论只是建议性结论，不具有权威性。请求二审法院依法重新对杨颖的伤害程度按医疗纠纷标准做出伤残等级鉴定；请求二审法院以省、市医学会鉴定结论为依据对本案做出公正的判决；依法判决由杨颖承担鉴定和诉讼费用。
被上诉人杨颖答辩称：同意原审判决，请求维持原判。
二审查明事实与原审法院认定事实一致。
本院另查明，根据民政部文件精神，东陵区（浑南新区）机构编制委员会办公室于2014年下发沈东陵编办发（2014）18号文件，将原“东陵区”更名为“浑南区”，沈阳市东陵区中心医院于2014年9月20日更名为沈阳市浑南区中心医院。
本院认为：关于杨颖的伤残等级问题。在原审审理期间，中心医院明确表示对辽宁大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见中关于杨颖十级伤残的鉴定结论没有异议，且在法定期限内也未向法庭提交针对伤残等级的书面异议及重新鉴定申请，现其在二审审理期间向法庭提出重新鉴定申请，本院不予支持。
关于中心医院在本次医疗事故中的过错程度问题。中心医院在未对杨颖进行全面妊娠检查的情况下，即对其进行人流手术，且在二次清宫均未发现绒毛组织时，未向患者明确告知宫外孕可能，也未及时发现患者子宫穿孔，导致患者子宫内出血并右侧输卵管切除的严重后果，医方的过错在两次医学会鉴定及司法鉴定中均予以确认。本院认为，原审法院综合本案案情及鉴定结论，认定中心医院在本次事故中承担80%的赔偿责任，并无不当。
综上所述，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1160元，由上诉人沈阳市浑南区中心医院（原沈阳市东陵区中心医院）负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙悦
审 判 员 范猛
代理审判员 杜娟
二〇一四年十二月八日
书 记 员 桂芸
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。