上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）松民一（民）初字第8497号
原告李翠。
原告程兴良。
上述两原告的共同委托代理人吴鑫，上海市君成律师事务所律师。
上述两原告的共同委托代理人陈继玉，上海市君成律师事务所实习律师。
被告上海市松江区泗泾医院。
法定代表人钱春贤。
委托代理人吕波。
原告李翠、程兴良诉被告上海市松江区泗泾医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月26日立案受理后，依法适用简易程序于2014年1月9日公开开庭进行了审理。原告李翠、程兴良以及两原告的共同委托代理人吴鑫、被告上海市松江区泗泾医院的委托代理人吕波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李翠、程兴良诉称：2013年2月20日，原告李翠至被告处住院并进行剖腹产，当天上午10时产下一名男婴。被告通知原告李翠已经按照常规对婴儿进行了临床检测，一切正常，同时安排母婴同室。2月21日中午12时许，原告程兴良发现患儿啼哭，嘴里有血丝和黑色斑点物，随即将患儿抱至护士服务台，护士察看后告知“可能是饿了，抱回去喂点奶，在其背后轻拍几下就会好的”。原告程兴良即按照护士要求照做。下午15时，护士巡房时发现患儿面色发紫，紧急送往产房抢救。15时47分，抢救无效，患儿死亡。被告告知原告死亡原因为猝死。2013年2月27日，被告向上海交通大学医学院病理学教研室申请尸体解剖。4月18日该教研室出具尸检报告，诊断为：急性弥漫性肺炎；巨细胞肝炎；多脏器淤血及灶性出血（心、肺、肾、肾上腺、胃黏膜等）；轻度脑水肿；甲状腺滤泡发育不良。尸检小结：患儿尸检发现主要病变为急性弥漫性肺炎和巨细胞肝炎，死因可能与呼吸功能衰竭及肝功能损伤有关。原告方认为被告严重不负责任未尽到最起码的注意义务，与患儿的死亡存在因果关系。故两原告作为患儿的法定继承人起诉要求判令被告赔偿其死亡赔偿金803，760元的70%，计562，632元；判令被告赔偿丧葬费28，152元、误工费4，364元、精神损害抚慰金50，000元、尸检费5，000元、鉴定费7，000元，共计94，516元；上述费用总计657，148元。
被告上海市松江区泗泾医院辩称：不同意原告的诉讼请求，我方认可上海市医学会的鉴定结论，同意按照对等责任承担50%的赔偿责任。
经审理查明：2012年6月30日原告李翠因“停经1月余”至被告处就诊，22岁，诊断“早孕”。后多次孕检，曾因阴道流血给予黄体酮等治疗。11月22日孕26周＋1天建产前检查记录卡。
2013年2月20日8：30原告李翠因“孕38周＋4天，阵发性腹痛4小时余”入住被告妇产科。产检：宫体无压痛，可及规律宫缩，间隔5分，持续20秒，质中弱，胎心144次／分，LOA位。当日B超：单胎，头位，双顶径92mm，羊水指数62mm，胎盘II级，脐带绕颈可能。入院诊断：G3P1，孕38周＋4天，LOA，先兆早产，疤痕子宫，羊水过少？脐带绕颈？于9：55行剖宫产＋绝育术。10：00娩出一活男婴，体重2500克，Apgar评分：1分钟8分，5分钟10分，术中见羊水量100ml，色胎粪样，性质粘稠。术后诊断：G3P2，孕38周＋4天，LOT，剖宫产一男活婴，疤痕子宫；胎儿窘迫；羊水过少；绝育。10：30新生儿入室检查记录：哭声响，面色红润，肌张力好，脐带无出血，阿氏评分10分。14：00新生儿病历记录单，一般情况好，反应好，进乳量可，约10ml／次，共2次，无呕吐，胎便已解。查体：呼吸平稳，前囟平软，全身皮肤红润，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，心率130次／分，未及杂音，腹平软，未及包块，脐部干燥无渗出。处理：新生儿常规护理。2月21日8：30记录，新生儿一般情况好，反应好，进乳量15ml／次，2-3小时／次，无呕吐，二便正常。查体：呼吸平稳，全身皮肤红润，口唇无紫绀，两肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，心率128次／分，未及杂音。今晨8时经皮黄疸测定3.0-3.2umol／L。新生儿听力筛查：双耳未通过。新生儿一般护理记录：12：05家属诉新生儿呕吐一次，见新生儿面色红润，指导其取侧卧位。12：35新生儿面色红润，家属主诉无吐奶现象，继续取侧卧位。14：00（新生儿）哭声响，面色红润，吸吮好。15：00（护士）巡视病房，发现新生儿面色发紫，立刻给予拍背，急送产房抢救。查体：两肺呼吸音未闻及，心音未闻及。立即给予吸氧、胸外按压、气管插管加压给氧、1：10000肾上腺素0.3ml气管内滴入等处理，呼吸、心率未恢复，继续行心肺复苏，15：47宣布死亡。
2013年2月28日上海交通大学医学院行尸检，4月18日出具报告：颈部气管（包括舌、咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺、甲状旁腺等）：气管内未见异物、奶及其他粘稠物，其余各脏器位置、结构无明显异常。病理诊断：①急性弥漫性肺炎；②巨细胞肝炎；③多脏器淤血及灶性出血（心、肺、肾上腺、胃黏膜等）；④轻度脑水肿；⑤甲状腺滤泡发育不良。尸检小结：尸检发现主要病变为急性弥漫性肺炎巨细胞肝炎，死因可能与呼吸功能衰竭及肝功能损伤有关。
2013年6月8日，经原告申请，本院依法委托上海市徐汇区医学会组织鉴定被告在对患儿的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。上海市徐汇区医学会于2013年8月13日出具沪徐医损鉴（2013）028号《医疗损害鉴定意见书》，内容为患儿与被告之间的医疗争议构成人身医疗损害；被告在医疗活动中存在对足月小样儿吸入重度胎粪污染的羊水导致急性弥漫性肺炎的认识不足、娩出后未做相关检查、无任何治疗措施的医疗过错，与患儿死亡的状况存在直接因果关系；对患儿的人身损害等级为一级甲等；被告的责任程度为主要责任。
因被告对上述鉴定结论不服，向本院申请重新鉴定，本院于2013年9月23日依法委托上海市医学会重新组织鉴定被告在对患儿的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2013年10月15日，在市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库（小儿内科）中各专业各随机抽取2名专家编号，医患双方各随机抽取1名产科专业专家编号，医学会工作人员随机抽取1名护理专业的专家编号，共7名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2013年10月24日，由市医学会医疗鉴定工作办公室组织召开鉴定会。2013年10月15日随机抽取的1位正式编号专家、6位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并由专家鉴定组成员推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成医疗损害，医方承担对等责任”的鉴定意见。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2013年10月30日，上海市医学会出具了沪医损鉴（2013）248号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：患儿经剖宫产娩出，羊水100ml，粘稠胎粪样，阿氏评分1分钟8分，5分钟10分。次日15时患儿出现面色发紫，呼吸心跳停止，行心肺复苏抢救无效死亡。根据病历记录：2月21日15时护士巡视病房时发现患儿面色发紫，呼吸心跳停止，立即给予开放气道、气管插管加压给氧、胸外心脏按压以及肾上腺素等心肺复苏抢救，符合抢救规范。但被告存在以下医疗过失行为：1、对羊水重度污染下娩出的患儿处理存在缺陷。理应在第一时间对鼻、咽喉及呼吸道进行清理，但该患儿娩出后，在羊水粘稠呈胎粪样污染的情况下，病历记载未能反映被告及时清理口腔、咽喉、气道，未对家属进行病情严重性的相关告知，不符合诊疗常规；2、观察、治疗措施不到位。羊水III度污染下娩出的患儿，属“高危儿”，出生后应给予生命体征（呼吸、心率、血压）监测、血常规、血糖等检查以及预防性应用抗菌素治疗。被告对此缺乏认识，未采取相关措施，与急性弥漫性肺炎的进展有一定因果关系；3、病情观察欠仔细。对高危患儿，在家长向护士反映患儿“呕吐”时，被告应高度重视，行相关检查以明确病情，但被告方护士对上述重要病史未及时向医生汇报，仅指导侧卧位，延误了诊治时机。上述过错与患儿死亡的人身损害后果存在因果关系。但尸检证实胎儿存在肝细胞广泛坏死，广泛纤维组织增生及弥漫性肺炎等多脏器损害，表明患儿存在宫内感染，提示预后不佳。患儿先天基础差，病情严重、复杂且变化快，救治难度大，与死亡也有因果关系。综上所述，认定本起医疗纠纷属于对患儿人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在对病情严重性估计不足以及观察、治疗措施不到位的医疗过错，与患儿死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿死亡的人身医疗损害等级为一级甲等；被告的责任程度为对等责任。
另查明，患儿为原告李翠与原告程兴良之子，出生于2013年2月20日，2月21日死亡，尚未确定姓名。事发前原告李翠、程兴良在本市城镇地区连续居住满一年以上，收入来源于城镇。原告李翠每月收入1，600元，原告程兴良每月收入2，300元。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、门急诊病历记录、居委会证明、派出所居住证明、租赁合同、收入证明、所得税完税凭证、企业法人营业执照、城镇基本养老保险缴纳情况、聘用合同、劳动合同、居住证历史信息查询、尸检费发票、鉴定费发票、封存病史录、尸检报告单、尸体解剖记录单及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患儿在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为市一级有资质的医疗损害鉴定机构在组织医疗损害技术鉴定时程序合法，且在分析本案医疗损害的过错归责时不仅考虑到了被告诊疗行为的过失成因，同时兼顾了患儿自身的疾病基础归因，相较徐汇区医学会的鉴定意见而言，市医学会出具的鉴定结论更完善，更具有权威性，故本院对市医学会出具的鉴定结论予以采纳并确认。根据鉴定结论显示，患儿与被告之间的医疗争议构成人身医疗损害一级甲等，被告承担对等责任。两原告系患儿的法定继承人。因此，本院确定由被告对两原告的损害后果承担50%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目及金额问题，本院分述如下：
对于死亡赔偿金，应按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。本案患儿系未成年人，其父母在本市城镇地区连续居住且收入来源于城镇，故可以适用城镇居民人均可支配收入标准。据此，原告方的死亡赔偿金为803，760元（40，188元／年×20年）。
对于丧葬费，应按照本市上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。现原告方主张丧葬费28，152元，被告不持异议，本院予以准许。
对于误工费，患儿的亲属因办理丧葬事宜而产生一定的误工费是属合理。庭审中双方对两原告的收入、误工期限、误工人数均确认一致，故本院确认原告方的误工费为1，300元（1，600元／月÷30×10天＋2，300元／月÷30×10天）。
对于尸检费，该费用系原告方因本次事件产生的实际损失，理应获得赔偿。
对于鉴定费，因两次医学会鉴定结论显示患儿与被告之间均构成人身医疗损害，故鉴定费7，000元应由被告全额承担。
对于精神损害抚慰金，患儿因被告的医疗过错行为最终死亡的事实必然会给原告方造成极大的精神痛苦，被告理应赔偿原告方相应的精神损害抚慰金。本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果，酌情确定精神损害抚慰金为25，000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市松江区泗泾医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李翠、程兴良死亡赔偿金803，760元、丧葬费28，152元、误工费1，300元、尸检费5，000元，共计838，212元的50%，计419，106元；
二、被告上海市松江区泗泾医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李翠、程兴良鉴定费7，000元、精神损害抚慰金25，000元，共计32，000元。
案件受理费10，371元，减半收取5，185.50元，由原告李翠、程兴良负担1，151.50元（已付），被告上海市松江区泗泾医院负担4，034元（于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一四年二月十二日
书记员 吴雯婕
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患儿在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。