陕西省商洛市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）陕10民终30号上诉人（原审原告）：王建岗委托诉讼代理人：白文军，商洛市148法律服务所法律工作者。被上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司负责人：原廷会委托诉讼代理人：陈菲、季金凤，陕西睿和律师事务所律师。上诉人王建岗因与被上诉人中国平安财产保险股份有限公司陕西分公司（以下简称中国平安陕西分公司）责任保险合同纠纷一案，不服丹凤县人民法院（2016）陕1022民初540号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。王建岗上诉请求：1、依法改判丹凤县人民法院（2016）陕1022民初540号民事判决第一条中认定的伤残赔偿金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费的总金额，增加49282元；2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：上诉人赔偿伤者的损失，是依据交警大队的责任认定，在交警大队的主持下调解赔付的，赔付伤者的项目符合交通事故赔偿范围。1、张友与西安畅达有限公司的《劳动合同》证明张友是该公司员工，自2013年10月就一直在该单位工作，生活在西安，居住时间已经超过1年，应按城镇居民标准计算伤残赔偿金；2、陕西公正司法鉴定中心鉴定张友的误工期限为150天，按照张友的《劳动合同》工资标准3800元/月计算，应赔付张友19000元误工费，上诉人与张友协商按18000元赔付误工费没有超过标准；3、张友出院医嘱载明出院后至少需要一个月的护理，加上住院34天，护理期限至少应为64天，根据当地护工报酬标准80元/天赔付伤者并无不当；4、上诉人按30元/天赔付伤者伙食补助费未超过2015年我市国家机关一般工作人员的伙食补助标准，营养费按20元/天赔付也是被上诉人同意的。综上，一审法院认定按农村居民标准计算伤残赔偿金有误，计算误工费的期限和标准不当，计算伤残赔偿金、护理费、伙食补助费、营养费的标准过低，应依法改判在一审判决基础上增加35462元伤残赔偿金、10400元的误工费、2740元护理费、340元的伙食补助费和340元的营养费。中国平安陕西分公司辩称，王建岗未能提供事故发生前伤者张友已经在城镇居住一年以上的证据，一审法院按照农村居民标准计算伤残赔偿金符合法律规定，自由裁量误工费、护理费、伙食补助费、营养费的标准符合当地实际情况，误工费期限计算至定残前一天亦符合法律规定，综上，王建岗的上诉理由不能成立，一审法院认定事实清楚，适用法律适当，应予维持。王建岗向一审法院起诉请求：1、依法判令中国平安陕西分公司赔偿王建岗114207元保险金；2、案件诉讼费用由中国平安陕西分公司承担。事实与理由：2016年4月3日，王建岗将陕HE18**号小轿车，在中国平安陕西分公司车行业务一部，投保了一份机动车交通事故责任强制保险和保额50万元的机动车第三者责任商业险，保险期间自2016年4月3日零时起至2017年4月3日24时至。2016年5月3日14时10分许，王建岗驾驶陕HE18**号小型轿车沿312国道由东向西行驶至丹凤县环东路北路口，在从右侧超越前方同向行驶张明娃驾驶的两轮摩托车（后载张友）后左转时相刮擦，致摩托车跌倒，张友受伤住院。事后，丹凤县公安局交警大队认定驾驶员王建岗负事故全部责任。后经丹凤县交警大队调解，王建岗与事故伤者张友达成赔偿协议，王建岗一次性赔偿张友医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理费、后续治疗费等共计114207.62元。赔付后，王建岗要求中国平安陕西分公司按照保险合同条款理赔未果诉至法院。中国平安陕西分公司对双方的保险合同关系、发生交通事故属理赔范围的事实无争议。一审法院对王建岗主张的事实予以确认。一审法院认为，中国平安陕西分公司对双方的保险合同关系、发生交通事故属理赔范围的事实无争议，故对王建岗主张的事实予以确认。王建岗赔偿张友的各项费用后，中国平安陕西分公司应按保险条款约定支付保险金。王建岗赔偿伤者的医疗费22667.62元，有门诊费票据及住院票据可以确定；二次手术费7000元，中国平安陕西分公司无异议，予以确认；伤残赔偿金，按照鉴定意见确定的十级伤残，农村居民标准计算为17378元；张友住院34天，对于护理费、住院伙食补助费、营养费分别按每天70元、20元、10元计算，三项合计3400元；住院至定残前一天共计95天，误工费按照每天80元为7600元；精神损害抚慰金参照十级伤残等级确定为2000元；交通费王建岗未提供票据，酌定为500元；以上费用合计60545.62元，应当由中国平安陕西分公司进行赔付。中国平安陕西分公司以《机动车综合商业保险条款（2014版）》第26条第6款为依据，主张医疗费中非医保类用药费用按比例扣减，但对该条款中国平安陕西分公司并未提供证据证明其向王建岗履行了明确提示说明义务，故中国平安陕西分公司的辩解不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、由中国平安陕西分公司在判决生效后十五日内向王建岗支付60545.62元保险赔偿金；二、驳回王建岗的其他诉讼请求。案件受理费2584元减半收取1292元，由王建岗负担292元，中国平安陕西分公司负担1000元。二审审理中上诉人围绕上诉请求依法提交了证据，双方当事人对一审审理中提交的证据仍坚持原质证意见，二审审理中王建岗提交一组新证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。第一组证据：王建岗身份证、C1驾驶证、陕HE18**号小轿车的行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险保险单。证明王建岗具有C1小轿车驾驶资格，并将其拥有的陕HE18**号小轿车在中国平安陕西分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和50万元限额的第三者责任商业保险。中国平安陕西分公司对该组证据的真实性和证明目的均予以认可。第二组证据：丹凤县公安局交警大队事故认定书、张友身份证、丹凤县医院诊断证明书、住院病历、入院记录、出院记录、医嘱单、住院费用表、收费票据。证明目的：1、2016年5月3日14时10分许，王建岗驾驶的陕HE18**号小轿车在丹凤县环东路北路口发生交通事故，致张友受伤入院治疗，丹凤县公安局交警大队于同年5月12日作出事故认定书，认定王建岗负事故全部责任，张友无责任；2、伤者张友被丹凤县医院诊断为右踝关节开放性骨折，右足背、左膝部多处皮肤擦挫伤，住院34天，医疗费用共计22667.62元，预计二次手术费用7000元。中国平安陕西分公司对该组证据的真实性和证明目的均予以认可。上述两组证据内容真实，来源合法，本院予以采信。第三组证据：交通事故损害赔偿调解书、收条、陕西公正司法鉴定中心司法鉴定意见书、张友与西安畅达实业有限公司的《劳动合同》、营业执照，二审提交的新证据：丹凤县龙驹寨街道麻地湾村的证明、西安畅达实业有限公司的证明、西安畅达实业有限公司2月份、3月份、4月份的工资清单。证明目的：1、王建岗与伤者张友在交警大队主持下于2016年7月15日达成赔偿调解协议，由王建岗一次性赔偿张友医疗费、二次手术费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、伤残赔偿金等共计114207元；2、分项计算赔偿金为：交通事故发生时，伤者张友户籍虽在农村，但在西安上班居住超过一年，应按城镇居民标准及鉴定意见十级伤残等级计算伤残赔偿金52840元，误工费150元/天，月工资3800元计算，协商按18000元赔付，护理费80元/天，按100天计算，④住院伙食补助费30元/天、营养费20元/天，均按住院34天计算，⑤精神抚慰金3000元，⑥交通费1000元，加上医疗费及二次手术费共计114207.72元，王建岗已经向伤者进行赔付，中国平安陕西分公司理应按此标准向王建岗理赔。中国平安陕西分公司对该组证据中交通事故损害赔偿调解书、收条、陕西公正司法鉴定中心司法鉴定意见书的真实性予以认可，但认为王建岗与张友达成的赔偿协议与其无关，赔偿金应按保险合同条款分项计算。对张友与西安畅达实业有限公司的《劳动合同》、营业执照、丹凤县龙驹寨街道麻地湾村的证明、西安畅达实业有限公司的证明、西安畅达实业有限公司2月份、3月份、4月份的工资清单的真实性不予认可，认为该组证据内容与张友当庭陈述存在矛盾，不能证明伤者张友在城镇居住超过一年，故应按农村居民标准计算伤残赔偿金。误工期限应按法律规定截止到定残前一日为95天。对于双方无异议的证据，本院予以采信。经庭审询问张友，问：你的文化程度？答：高中；问：在西安畅达实业有限公司的工资待遇情况？答：试用期工资3800元，正式录用后4100元；问：你在西安畅达实业有限公司从事什么职业？张友沉默；问：你是怎么到西安畅达实业有限公司上班的？答：公司老板是丹凤人，他介绍我进去的；问：西安畅达实业有限公司主要经营什么？答：家具。从上述询问情况来看，张友对自己在公司所从事的职业性质一无所知，有悖常理，其对西安畅达实业有限公司经营业务的陈述与营业执照记载亦不相符，再结合王建岗提交的丹凤县医院入院记录载明“生长于原籍，否认外地久居史”，综合以上事实，王建岗提交的证明伤者张友在城镇居住超过一年的证据与其当庭陈述不符，部分内容有悖常理，其真实性无法核实，故该组证据中的张友与西安畅达实业有限公司的《劳动合同》、营业执照、丹凤县龙驹寨街道麻地湾村的证明、西安畅达实业有限公司的证明、西安畅达实业有限公司2月份、3月份、4月份的工资清单不予采信。经二审审理查明，2016年4月3日王建岗将其拥有的陕HE18**号小轿车，在中国平安陕西分公司投保机动车交通事故责任强制保险和保额50万元的机动车第三者责任商业保险，保险期间为2016年4月3日零时起至2017年4月3日24时止，同日王建岗向中国平安陕西分公司缴纳了相应的保险费。2016年5月3日14时10分，王建岗驾驶陕HE18**号小轿车沿312国道由东向西行驶至丹凤县环东路北路口，在从右侧超越前方同向行驶的张民娃驾驶的两轮摩托车（后载张友）后左转时和该摩托车相刮擦，致乘员张友受伤住院，造成交通事故。2016年5月12日，丹凤县公安局交警大队作出事故认定书，认定王建岗负事故全部责任，张民娃、张友无责任。伤者张友在丹凤县人民医院住院治疗34天，医疗费共计22667.62元，出院医嘱建议二次治疗费为7000元，伤者张友出院后于2016年8月4日委托陕西公正司法鉴定中心对其伤残等级进行了鉴定，鉴定机构于同年同月6日作出鉴定意见：1、张友右下肢损伤属十级伤残；2、张友误工期为150日。后王建岗与伤者张友在丹凤县交警大队的主持下达成了赔偿协议，一次性由王建岗赔偿张友医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理费、后续治疗费、精神损害抚慰金、交通费等共计114207.62元，王建岗向张友赔偿后向中国平安陕西分公司要求理赔发生争议，诉至法院。本院认为，上诉人王建岗驾驶的陕HE18**小轿车在中国平安陕西分公司投保了机动车交通事故责任强制险和第三者责任险，该车辆在保险期间发生交通事故导致张友人身伤害，王建岗在赔偿张友各项费用后，被上诉人中国平安陕西分公司应按保险条款的约定赔付王建岗保险金。根据上诉人的上诉请求及被上诉人的答辩意见，本案的争议焦点问题为：一审法院认定由中国平安陕西分公司向王建岗赔付的保险金数额是否适当。上诉人王建岗提交的相关证明张友在城镇居住的证据本院未予采信，其再无其他证据证明张友在城镇居住，并以务工作为主要生活来源，符合以城镇标准计算伤残赔偿金的情形。故一审法院按张友户籍所在地农村居民标准计算伤残赔偿金并无不当；误工时间由人民法院依据相关证据和伤者具体情况认定，上诉人王建岗要求依据鉴定结论确定误工时间不切合实际情况，本院不予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”，依据该规定，张友的误工时间最长计算至定残前一天。因张友与西安畅达实业有限公司的《劳动合同》及《工资表》本院未予采信，王建岗要求按照固定工资标准计算误工费不予支持。故一审确定误工期限为截止定残日前一天，参照一审法院所在地相同或相近行业平均工资计算误工费并无不当；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。张友在丹凤县医院出院记录记载：“患者精神状况良好、饮食、夜休可，二便正常。伤口已拆线，愈合可……嘱院外继续患肢制动，对症处理，定期换药，3天一次，定期复查，一月一次，注意患肢功能锻炼，不适随诊”，医嘱上并没有指出患者出院后仍需他人护理才能正常生活，故一审确定护理期限为住院34天并无不当。同时一审法院参照当地实际情况确定的护理费、住院伙食补助费、营养费的标准亦符合法律规定，自由裁量适当，应予维持。上诉人王建岗要求增加标准，不予满足。综上所述，上诉人王建岗的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1032元，由上诉人王建岗负担。本判决为终审判决。审 判 长  何衍举审 判 员  姚 炜代理审判员  林 琪二〇一七年二月二十日书 记 员  兰银丽