湖北省荆门市东宝区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鄂东宝民一初字第00597号
原告廖开翠。
委托代理人谭代荣，湖北法之星律师事务所律师。
被告荆门爱尔眼科医院有限公司，住所荆门市白云大道56号。组织机构代码57699863-5。
法定代表人杨定祥，总经理。
委托代理人谈萍，该公司员工。
委托代理人郭秋良，该公司员工。
委托代理人高春丽，湖北同进律师事务所律师。
原告廖开翠与被告荆门爱尔眼科医院有限公司（以下简称爱尔医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月28日受理后，原告廖开翠于2013年11月7日提出司法鉴定申请，经原、被告同意，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定。2014年4月8日湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定（2014）法医临床YL0051号司法鉴定意见书。2014年7月15日，本院适用普通程序对本案公开开庭进行了审理。原告廖开翠及其委托代理人谭代荣、被告爱尔医院的委托代理人谈萍、郭秋良、高春丽到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告廖开翠诉称，2013年2月2日，原告因右眼不适到被告处就诊。被告诊断原告患有白内障，需立即手术治疗，且承诺，医院只收取1300元治疗费，保证治愈。而后，原告在被告处治疗35天，病情不断加重，后在被告无力医治的情况下，转至武汉大学附属人民医院即湖北省人民医院住院治疗。由于被告延误和医治不当，给原告造成一定的经济损失。为此，诉请法院判令被告赔偿原告经济损失216000元。审理过程中，原告变更诉请，要求被告赔偿经济损失284797.88元，并承担本案诉讼费用。
被告爱尔医院辩称，爱尔医院不应承担赔偿责任，对原告的诉请应予以驳回。
原告廖开翠为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：
A1、原告户口簿、身份证复印件，证明原告的身份情况；
A2、荆门再明眼科医院病历及出院证明，证明原告在被告处住院治疗，被告对原告的诊疗行为存在过错；
A3、武汉大学人民医院病历、出院证明，证明因被告无力治疗，原告转至武汉大学人民医院治疗的事实；
A4、荆门再明眼科医院预缴款收据，证明原告在被告处支出医疗费1300元；
A5、武汉大学人民医院住院收费票据，证明原告支出医疗费23317.08元；
A6、交通费票据，证明原告支出交通费3651元；
A7、住宿、餐饮费票据，证明原告支出住宿费1288元；
A8、打字复印费，证明原告支出打字复印费430元；
A9、鉴定费发票，证明原告支出鉴定费12850元；
A10、门诊收费票据，证明原告支出检查费、药费3509.8元；
A11、荆门市茂鑫建材有限公司、丸美素肌美人诞生馆荆门嘉丽店出具的证明，证明原告住院期间由徐永明、徐凤月护理，徐永明的月工资为5400元、徐凤月的月工资为2400元；
A12、证人柳万华出具的证明，证明原告手术前在证人柳万华家从事家政服务，月工资为1800元；
A13、湖北同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书，证明原告的伤残等级为八级，后期治疗费15000元，被告对原告的诊疗行为存在过错，过错参与度为70-80%；
A14、荆门市掇刀区白庙街道办事处杨湾路社区出具的证明、售房合同书及收条、城乡居民生活用电需求表，证明原告从2010年起至今一直居住在荆门市掇刀区白庙街道办事处杨湾路社区。
被告爱尔医院为支持其抗辩意见，向本院提交了以下证据：
B1、荆门再明眼科医院病历两份，证明被告对原告的诊疗行为没有过错；
B2、2013年3月6日，荆门再明眼科医院与徐永明签订的关于廖开翠到武汉治疗眼病有关事宜的协议，证明原告到武汉大学人民医院治疗的费用系被告支付；
B3、2013年4月1日，徐永明出具的证明一份，证明被告支付原告医疗费18817.6元、生活费1500元；
B4、荆门市东宝区仙居乡财经所出具的农村土地承包合同，证明原告在农村生活，其收入来源于农村；
B5、2014年6月19日，荆门市东宝区城乡最低生活保障管理局出具的证明，证明原告从2011年至今在农村享受低保；
B6、2013年8月19日，荆门市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，证明被告在此次事故中承担次要责任。
经庭审质证，被告爱尔医院对原告廖开翠提交的证据A1、A9无异议，对A2的真实性无异议，对其证明爱尔医院存在过错有异议，认为其在此次诊疗行为中不存在过错；对A3的真实性无异议，对其证明目的有异议；对A4中600元的发票予以认可，对700元的发票的真实性有异议；对A5的真实性无异议，但认为此费用系被告支付；对A6的真实性有异议，认为在武汉大学人民医院住院治疗的交通费系被告支付；对A7、A8的真实性、合法性有异议，认为票据不符合法律规定；对A10的关联性、合法性有异议，认为应提交病历予以佐证；对A11的真实性、合法性有异议，认为应提交劳动合同和工资证明予以佐证，且应提交需二人护理的医嘱证明；对A12的真实性、合法性、关联性有异议，认为证人未出庭作证；对A13的鉴定意见有异议，认为原告自身有疾病导致后期的病变，鉴定机构在鉴定时未考虑此因素，被告在此次医疗事故中不应承担主要责任；对A14的证明目的有异议，认为其购买房屋应提交房屋产权证佐证，且原告在农村享受低保，不能证明其在城镇生活。
原告廖开翠对被告爱尔医院提交的证据B1的真实性无异议，对其证明目的有异议，认为不能证明被告履行了职责；对B2有异议，认为不是原告的真实意思表示；对B3无异议；对B4无异议，但此土地转包给别人；对B5的真实性无异议，对其证明目的有异议，其认为在外打工与享受低保并不矛盾；对B6的真实性、合法性、关联性有异议。
对以上当事人无异议的证据A1、A9、B3，本院予以采信。
对以上当事人有异议的证据，本院审核后认为，证据A2真实、合法，且有鉴定机构依法作出的鉴定意见佐证，故对其证明被告对原告的诊疗行为存在过错的证明目的本院予以采信。证据A3真实、合法、与本案有关联性，本院予以采信。证据A4系被告出具的缴款收据，真实、合法，本院予以采信。证据A5中，爱尔医院支付医疗费18817.6元，原告实际支付4499.48元，故对其主张医疗费4499.48元本院予以采信。证据A6中部分票据不符合法律规定，但原告在住院治疗中实际支付了交通费，本院依法酌定为1000元。证据A7、A8的形式、来源不符合法律规定，本院不予采信。对于证据A10，因原告未提交病历予以佐证且鉴定机构已对后期治疗费作出鉴定意见，原告不应重复主张，故对A10本院不予采信。对于证据A11，因原告未提交相关证据证明原告需二人护理，对其主张二人护理的证明目的本院不予采信，因其未提交护理人员的劳动合同及工资明细予以佐证，不能证明护理费的计算标准，本院不予采信。对于证据A12，根据《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》，证人必须出庭作证，接受当事人的质询，本案中证人柳万华未出庭作证，无法证实此证据的真实性，故本院不予采信。证据A13系人民法院委托具有鉴定资质的机构依法作出的鉴定意见，本院予以采信。证据A14真实、合法，且能相互印证，能证明原告从2010年至今一直在城镇居住，故本院予以采信。对于证据B1，因鉴定机构依法作出的鉴定意见为爱尔医院在对原告的诊疗行为存在过错，故对B1证明被告没有过错的证明目的本院不予采信。证据B2系双方当事人的真实意思表示，能证明被告支付原告医疗费18817.6元，本院予以采信。证据B3载明“被告支付原告医疗费18817.6元，徐永明在省人民医院急诊科交治疗费1500元”，证明被告支付原告医疗费18817.6元，不能证明被告支付原告生活费1500元，故对其证明支付医疗费18817.6元本院予以采信，对其证明支付原告生活费1500元本院不予采信。证据B4不能证明原告的主要收入来源于农村，对其证明目的本院不予采信。证据B5真实、合法，本院予以采信。证据B6系荆门市医学会作出的医疗事故技术鉴定，原告对其有异议，申请法院重新鉴定，本院已委托湖北同济法医学司法鉴定中心重新作出鉴定意见，故对证据B6本院不予采信。
根据上述采信的证据及双方当事人的陈述，本院确认本案事实如下：
2013年2月2日，廖开翠因右眼不适到爱尔医院（更名前为荆门再明眼科医院有限公司）就诊。被告诊断廖开翠患有白内障，需立即手术治疗，且承诺只收取1300元治疗费，保证治愈。同日，爱尔医院为廖开翠行右眼白内障摘除术＋人工晶体植入术，2013年2月8日，廖开翠痊愈出院。2013年2月11日，廖开翠因“右眼白内障术后，胀痛两天余”再次入住爱尔医院，经诊断，廖开翠患：1、右眼继发性青光眼；2、II型糖尿病；3、左眼并发性白内障；4、糖网。廖开翠在爱尔住院治疗23天后，病情没有好转，2013年3月6日，廖开翠的丈夫徐永明与爱尔医院签订关于廖开翠去武汉治疗眼病有关事宜的协议，于3月8日转至武汉大学人民医院住院治疗21天，共支出医疗费23317.08元，其中爱尔医院支付医疗费18817.6元。
2013年11月7日，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对爱尔医院的医疗行为是否存在过错、与廖开翠的损害后果是否存在因果关系、过错参与度、廖开翠伤残程度以及后期治疗费进行鉴定。2014年4月8日，湖北同济法医学司法鉴定中心作出同济司法鉴定（2014）法医临床YL0051号司法鉴定意见书，认定爱尔医院对廖开翠的诊疗行为存在过错，与其右眼角膜失代偿和视力降至光感的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为70-80%（供委托单位参考）；廖开翠的伤残程度为八级，后期治疗费建议给予15000元。廖开翠为此支出鉴定费12850元。
另查明，廖开翠系农村居民，其于2010年2月在荆门市掇刀区白庙街道办事处杨弯路社区（91、92号）购买三楼801房屋一套，并长期居住此处，在城镇打工谋生。廖开翠住院期间由其丈夫护理。
二〇一三年度湖北省城镇居民人均可支配收入为20840元／年，二0一四居民服务业和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入为26008元／年，荆门市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为20元／天。
本案争议的焦点为：一、被告对原告的诊疗行为是否存在过错及其过错参与度；二、原告主张的医疗费如何认定；三、原告主张的残疾赔偿金是否应按照城镇居民标准计算；四、原告主张的护理费的计算标准及护理时间如何确定；五、原告主张的误工时间应如何确定；六、原告主张的住宿费是否应予支持；七、原告主张的交通费如何确定；八、原告主张的精神损害抚慰金数额如何确定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因患眼病到被告处治疗，被告的诊疗行为导致原告的右眼角膜失代偿和视力降至光感，其诊疗行为存在过错，且与其右眼角膜失代偿和视力降至光感的损害后果存在主要的因果关系，故被告应该承担主要的赔偿责任。
关于被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度的问题。被告认为应该按照荆门市医学会出具的医疗事故技术鉴定书的意见，承担次要责任。本院认为，因原告不服此医疗事故技术鉴定书，申请重新鉴定，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心作出了新的鉴定结论。被告对同济法医学司法鉴定中心的鉴定结论不服，提出异议认为该鉴定结论依据不足，但未提供充分的证据予以证明，本院认为被告所提的异议不能成立。庭审中，鉴定人出庭作证称因鉴定过程中未考虑原告患有糖尿病，故被告不应承担原告经济损失的全部赔偿责任，据此，本院依法认定被告的过错参与度为70%。
关于原告的医疗费如何认定的问题。原告主张医疗费28126.88元、后续治疗费15000元，经庭审查明，原告在被告处住院支出医疗费1300元、在武汉大学人民医院住院治疗支出医疗费4499.48元，其在出院后支出的3509.8元应计入后续治疗费，故本院确认原告支出的医疗费为5799.48元。
关于原告主张的残疾赔偿金是否应按照城镇居民的标准计算的问题。根据最高人民法院（2005）民一他字第25号《经常居住在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》规定，如果确实有证据可以证明农村户口的进城务工人员在城镇生活超过一年，且主要收入来源于城镇，在遭遇交通事故或人身伤害时，应当按照城镇居民的标准赔偿。本案中，原告从2010年至今一直居住在城镇，其主要收入来源于城镇，本院认为其残疾赔偿金应按照城镇居民的相关标准计算。原告主张按照20840元／年的标准计算，符合法律规定，本院予以支持。
关于原告主张的护理费的计算标准及护理时间如何确定的问题。根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限应计算至受害人恢复自理能力时止。受害人因残疾不能恢复自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。本案中，原告共住院治疗50天，故护理期限应按照50天计算。原告住院期间由其丈夫护理，原告未举证证明护理人员的收入状况，故其护理费应按照本地护工的劳务报酬标准计算。因护工属于居民服务业和其他服务业，故本院认为原告主张的护理费应按照二0一四年度该行业在岗职工人均年平均工资26008元计算，即原告主张的护理费为3562.5元（26008元／年÷365天×50天）。原告主张按照5400元／月、2400元／月的标准、护理487天计算护理费无法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的误工时间应如何确定的问题。根据《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第二十条的规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，原告主张误工时间为425天，符合法律规定，本院予以支持。对原告主张的误工费的计算标准60元／天，符合法律规定，本院予以支持。
关于原告主张的住宿费是否应予支持的问题。原告主张的住宿费748元，因证据不足，本院不予支持。
关于原告主张的交通费如何认定的问题。原告主张交通费3651元，但未提供充分的证据予以证明，考虑到原告住院的实际情况，本院酌定为1000元。
关于原告主张的精神损害抚慰金数额如何确定的问题。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，精神损害的赔偿数额根据侵权人的过错程度、侵权后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。本案中，结合原、被告的过错程度、给原告造成的损害后果及本地生活水平，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元。
经审核，原告廖开翠的经济损失为：医疗费5799.48元、住院伙食补助费1000元（50元×20元／天）、后续治疗费15000元、残疾赔偿金125040元（20840元／年×20年×30%）、护理费3562.5元（26008元／年÷365天×50天）、误工费25500元（425天×60元／天）、交通费1000元、鉴定费12850元、精神损害抚慰金5000元，共计194751.98元。
综上，被告对于原告的上述经济损失，根据其过错参与度，应承担70%的赔偿责任，即132826.38元［（194751.98-5000元）×70%］，原告自己承担30%的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告荆门爱尔眼科医院有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告廖开翠经济损失132826.38元和精神损害抚慰金5000元；
二、驳回原告廖开翠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1380元，由被告荆门爱尔眼科医院有限公司负担635元，原告廖开翠负担745元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。上诉人应当在提交上诉状时预交上诉案件受理费。上诉费汇至荆门市中级人民法院，开户行：农行海慧支行，户名：荆门市非税收入管理局，帐号570401040002701。上诉人上诉期届满后仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。判决书生效后，将上述判决款项汇至荆门市东宝区人民法院，收款人全称：荆门市东宝区财政局预算外资金财政专户，帐号：17560301040000261，开户行：湖北省荆门市农行金泉支行。
审 判 长 刘淑琴
人民陪审员 任显荣
人民陪审员 王红燕
二〇一四年八月二十七日
书 记 员 杨 敏
原告廖开翠与被告荆门爱尔眼科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案一审民事判决书