福建省福州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2014）榕行终字第378号
上诉人（一审原告）周丽琴，女，1969年12月19日出生，汉族，住福州市仓山区。
委托代理人林杰（系上诉人之夫），男，汉族，1973年5月29日出生，汉族。
被上诉人（一审被告）福州市医疗保险管理中心，住所地福州市鼓楼区古田路***号劳动大厦***层。
法定代表人刘登祥，主任。
委托代理人严钧，男。
上诉人周丽琴因诉福州市医疗保险管理中心（以下简称医保中心）医疗保险行政确认一案，不服福州市鼓楼�人民法院（2014）鼓行初字第77号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，于2014年10月30日书面审理了本案。上诉人周丽琴的委托代理人林杰，被上诉人医保中心的委托代理人严钧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院查明，原告周丽琴，女，1969年12月出生。2011年12月22日，原告单位福州新华都综合百货有限公司报送参保资料至被告处，为原告办理首次参加福州市职工基本医疗保险参保人员登记手续，并从2012年1月开始享受职工医保待遇。2012年7月19日原告因病入院治疗发生医疗费用。2012年8月16日，原告向被告提出住院治疗费用的结算申请。被告于2012年8月28日作出№183774《福州市医疗费用结算单》，核定：原告住院14天，审定金额为86708.04元，其中统筹基金支付16320.00元、个人账户支付582.61元、个人现金支付69805.43元。原告对此有异议，向被�反映，并针对被告作出的《关于周丽琴同志医保问题的答复意见书》于2013年8月26日向本院起诉，因该答复内容为针对原告有关参加福州市城镇职工基本医疗保险的情况及对现行医保相关法规政策咨询问题的解答，不涉及具体结算金额的确定，并未对相对人的利益造成直接影响，被驳回起诉。原告对此不服提起上诉，被福州市中级人民法院维持一审裁定，并告知原告有关结算问题可另行起诉。其后被告于2014年2月26日应原告请求作出№183774《福州市医疗费用结算通知单》，内容与№183774《福州市医疗费用结算单》一致。原告仍不服，向福州市人力资源和社会保障局申请行政复议。福州市人力资源和社会保障局于2014年5月29日作出榕人社复决字（2014）第4号行政复议决定书，决定维持被告对原告作出医疗保险待遇核定（№183774《福州市医疗费用结算单》）的具体行政行为。原告因对被告核定的结算金额仍有异议，向一审法院提起诉讼。
一审法院另查明，原告在原籍宁德市曾参保新型农村合作医疗保险，在填写《福州市职工基本医疗保险参保人员登记表》时未填写该内容，并且所填写地址及身份证住址均为现籍：福州市仓山区金山大道589号大景城1座311单元。
一审法院认为，《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》（榕政综（2000）364号）是根据福建省人民政府批准的《福州市城镇职工基本医疗保险实施方案》而制定的实施细则，该实施细则第三条、第七条对适用对象及职能部门作了规定，根据上述规定，对原告周丽琴在协和医院住院就医的医疗费用的结算审核是被告福州市医疗保险管理中心的职责。
在本案中，双方的争议焦点是本案原告周丽琴在协和医院住院就医的医疗费用，在结算之时其在原籍宁德市所参保的新型农村合作医疗保险可否视同城镇职工基本医疗保险缴费年限累计计算。根据福建省人力资源和社会保障厅《转发人力资源和社会保障部、卫生部、财政部关于流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》（闽人社文（2010）188号）第一条规定：“城镇居民基本医疗保险向城镇职工基本医疗保险转移时，参照国家文件第四条规定，需到经办机构将城镇居民基本医疗保险停保。城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗向城镇职工基本医疗保险转移，原参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的缴费年限暂不作为城镇职工基本医疗保险连续缴费年限，但补足城镇职工基本医疗保险保费差额后，可以视同城镇职工基本医疗保险缴费年限累计计算。”本案中，原告单位福州新华都综合百货有限公司于2011年12月22日为原告办理首次参加福州市职工基本医疗保险参保�员登记手续，自2012年1月开始享受职工医保待遇，截止至2012年8月16日原告向被告提出住院治疗费用的结算申请之时，原告并未依据上述规定办理新型农村合作医疗向城镇职工基本医疗保险转移手续，也未补足差额，因此在结算之时其缴交的新型农村合作医疗保险尚不能作为城镇职工基本医疗保险连续缴费年限计算。根据《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》第三十三条关于“职工连续参保时间（含视同缴费年限）不满6个月的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满2年的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为2万元。个人负担比例按本实施细则第二十七条有关规定执行”、《关于调整我市基本医疗保险待遇有关问题的通知》（榕劳社保（2008）13号）关于“年度内首次住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准：三级医疗机构由952元调整为800元”、《福州市人民政府关于同意调整简化福州市基本医疗保险个人负担比例等事项的批复》（榕政综（2007）71号）关于个人负担比例的有关规定，对原告周丽琴在协和医院住院就医的医疗费用作出的结算核定符合上述规定。并且，被告在原告办理首次参加福州市职工基本医疗保险参保人员登记手续应填写的《福州市职工基本医疗保险参保人员登记表》中关于转移问题作了专门备注，明确告知了参保人员相关跨统筹区转移的办理流程及注意事项，但原告未如实填写。综上，原告的诉请没有事实和法律依据，应予以驳回。据此，一审判决驳回原告的诉讼请求。
上诉人不服一审判决，向本院提起上诉称：上诉人对被上诉人作出的医疗保险待遇核定的具体行政行为不服，向鼓楼区人民法院提起诉讼，一审判决驳回上诉人的诉讼请求�上诉人对此不服提起上诉，请求按照（2013）188号闽人社文件为依据为上诉人补足差额，让上诉人享受正确的医保待遇。请求二审法院：1、撤销鼓楼区人民法院作出的（2014）鼓行初字第77号行政判决；二、撤销被上诉人医保中心对上诉人作出的医疗费用结算行政确认的具体行政行为，并责令被上诉人重新核定并依法支付城镇职工医疗保险待遇；2、本案诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人辩称：答辩人向上诉人作出的№183774《福州市医疗费用结算单》，事实确实充分，程序合法，适用法律法规正确。答辩人在办理上诉人医疗费用结算过程中，已充分履行了法律法规规定的社会保险经办机构的职责。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法予以维持。
被上诉人向一审法院提交以下作出被诉具体行政行为的法律依据、证据：1、福州市医疗保险管理中心�疗保险费用结算单；2、《福州市职工基本医疗保险参保人员登记表》；3、《福州市用人单位参保人员增（减）变更申请表》；4、周丽琴身份证。
上诉人向一审法院提交以下证据：1、周丽琴居民身份证；2、门诊病历、出院小结、疾病证明书、住院收费票据、住院费用汇总；3、参保人员医疗费用结算受理单（城镇职工）及受理承诺单；4、古田县新型农村合作医疗管理中心委托书、福建省社会保障卡（周丽琴原农保卡）、福建省社会保障卡（周丽琴福州市市民卡，即职工医保卡）；5、医疗费用结算通知单；6、行政复议决定书。
以上证据均随案移送至本院。二审法院经审理，对一审法院证据的认证意见及根据证据查明的事实予以认可。
本院认为，被上诉人医保中心是人力资源和社会保障部门依法设立的社会保险经办机构，具体承办福州市本级及所辖鼓楼、台江�仓山、晋安区和琅岐经济区用人单位及其职工的基本医疗保险事务。根据《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》（榕政综（2000）364号）的规定，被上诉人对上诉人在协和医院住院就医的医疗费用作出结算审核权利来源合法。上诉人系被诉具体行政行为的相对人，对此不服有权提起诉讼。
上诉人周丽琴因重大疾病就诊福建医大附属协和医院发生需结算的住院治疗费用为86708.04元，上诉人实际参加福州市城镇职工基本医疗保险年限累计为8个月，经审核，其实际属于医疗支付项目的费用为62603.45元，根据《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》（榕政综（2000）364号）第三十三条关于“职工连续参保时间（含视同缴费年限）不满6个月的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满2年的，在该期间发生的住院医疗费用由统筹基金�付的最高限额为2万元。个人负担比例按本实施细则第二十七条有关规定执行”、《关于调整我市基本医疗保险待遇有关问题的通知》（榕劳社保（2008）13号）关于“年度内首次住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准：三级医疗机构由952元调整为800元”、《福州市人民政府关于同意调整简化福州市基本医疗保险个人负担比例等事项的批复》（榕政综（2007）71号）关于个人负担比例的有关规定，被上诉人以№183774《福州市医疗费用结算单》决定统筹基金为上诉人支付该住院治疗费用16320.00元，事实确实充分，程序合法，适用法律法规正确。
至于上诉人在协和医院住院就医的医疗费用，在结算之时其在原籍宁德市所参保的新型农村合作医疗保险可否视同城镇职工基本医疗保险缴费年限累计计算。根据福建省人力资源和社会保障厅《转发人力资源和社会保障部、卫生部�财政部关于流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法的通知》（闽人社文（2010）188号）第一条中“……城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗向城镇职工基本医疗保险转移，原参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的缴费年限暂不作为城镇职工基本医疗保险连续缴费年限，但补足城镇职工基本医疗保险保费差额后，可以视同城镇职工基本医疗保险缴费年限累计计算。”规定，上诉人在结算之时其缴交的新型农村合作医疗保险尚不能作为城镇职工基本医疗保险连续缴费年限计算。上诉人的委托代理人在二审调查时要求“让上诉人补足城镇职工基本医疗保险保费差额，享受城镇居民基本医疗保险，对上诉人之前发生的重大医疗支付项目的费用62603.45元予以报销”不在本案审查范围，本院对此不予评判。
综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应当予以维持。上诉人关于本案的上诉理由缺乏事实和法律依据，应予以驳回。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费50元由上诉人周丽琴负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 翁小明
代理审判员 林 莹
代理审判员 曾 莹
二〇一四年十一月三日
书 记 员 唐梦超
附注：
本判决书引用的主要法律条文：
《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决驳回上诉，维持原判；
（二）原判决认定事实清楚，但适用法律、法规错误的，依法改判；
（三）原判决认定事实不清，证据不足，或者由于违反法定程序可能影响案件正确判决的，裁定�销原判，发回原审人民法院重审，也可以查清事实后改判。当事人对重审案件的判决、裁定，可以上诉。