浙江省绍兴市越城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍越民初字第1332号
原告李孟富。
委托代理人（特别授权代理）沈可兰。
被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司。
负责人陈奕英。
委托代理人（一般授权代理）杜鹏飞。
委托代理人（一般授权代理）胡约。
原告李孟富与被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年3月26日立案受理。依法由审判员赵钦宇适用简易程序独任审判，于2015年4月15日公开开庭进行了审理。原告李孟富及其委托代理人沈可兰、被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司委托代理人杜鹏飞、胡约到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李孟富诉称：2013年3月24日，原告李孟富以女儿李雪林作为被保险人在被告处投保了平安苗苗卡保险，保单号PC1240W045214251。该保险的期限为一年，保险范围为：被保险人意外伤害、疾病身故、意外残疾、意外医疗、住院治疗、重大疾病等。2013年4月14日，被保险人李雪林在上学期间，发生意外受伤。被保险人受伤后，被送往诸暨市第六人民医院治疗，住院10天。2014年7月8日，原告按医嘱再次到诸暨市第六人民医院拆除内固定，为此住院6天。原告前后共花费医疗费21897.31元。保险事故发生后，原告多次前往被告处要求理赔，被告拒绝赔付。现原告诉至法院，请求判令：1、被告赔付原告医疗费21897.31元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司辩称：原告李孟富为其女儿投保“平安苗苗卡”产品，其中包括意外医疗保险金5000元、住院医疗保险金10万元，保险期限自2013年3月26日零时至2014年3月25日二十四时。该份保险财产的投保流程是由投保人购买自助保险卡一份，该卡上记载保险费及详细的合同条款，投保人根据该卡上记载的卡号和密码，登陆被告公司网站，输入投保人及被保险人个人信息并强制阅读保险条款，进行法律申明以及电子签名后，获得保险保单号码，保险责任将于获得保单的第四日零时生效。保险卡卡册第5-6页理赔须知部分约定，“被保险人或受益人提出理赔申请时，应当填写理赔给付申请书，并根据给付申请类别分别附具下列原始凭证”，表格中列出意外医疗门诊、意外医疗住院两项均需提供医疗费用收据原件。因此，原告未能向被告提供医疗费原始凭证及其他申请材料，不符合保险合同约定的保险金申请条件，故请求驳回原告的诉讼请求。
原告为证明其主张的事实，向本院提交了以下证据：
1、电子保单1份，要求证明投保的事实。被告质证认为，无异议。
2、门诊病历1份、住院病历2份、医疗费发票1份、证明6份、住院费用清单2份，要求证明被保险人发生保险事故后花费的金额21897.31元的事实。被告质证认为，门诊病历首页上出诊日期有更改，故对真实性有异议。对2014年7月8日至11日医疗费发票真实性没有异议，被告认为该费用可以根据正常的渠道向被告申请理赔，其在意外医疗保险项下扣除100元的免赔额，按照80%，并且在社保的合理范围内进行理赔，最高限额为5000元。6份证明，不属于保险合同约定的医疗费用原始凭证，对真实性有异议。对住院病历、住院清单的三性均无异议。
3、证明复印件1份，要求证明原告发生保险事故后，对相关事项进行了处理的事实。被告质证认为，真实性、关联性有异议。
被告为证明其主张的事实，向本院提交了以下证据：
4、被保险人的投保信息1份，要求证明原告所投保的保险产品为平安苗苗卡的事实。原告质证认为，无异议。
5、平安苗苗卡卡册1份，要求证明保险合同约定，理赔时应提供医疗费用收据原件的事实。原告质证认为，无异议，但是第2页的投保规定第7条，对于相关内容当事人也是不清楚的，而且从该份内容来看，提供原始发票只是理赔的规定，不是免除理赔的约定。所以被告认为不理赔是没有依据的。如果保险公司同意理赔，原告同意按照保险公司的理赔方式进行理赔。
6、网络投保过程截图1份，要求证明投保过程为通过网络注册激活自主保险卡，在投保人确认阅读并理解卡册内容和条款内容后，输入投保人及被保险人个人信息，电击确认电子签名效力从而生成保单的事实。原告质证认为，真实性无异议。
7、保险条款2份，要求证明保险条款约定保险金申请需提供医院出具的医疗费用原始凭证的事实。原告质证认为，无异议。但被告仅提供电子保单，故原告对保单的内容是不知情的。
本院对上述证据认证如下：证据1、2、4符合证据三性予以认定，对证据3、5、6、7的真实性予以确认。
结合上述确认证据及原、被告庭审陈述，本院认定如下事实：原告李孟富在被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司为其女儿李雪林（被保险人）投保了平安苗苗卡保险，保险期限为2013年3月26日零时至2014年3月25日二十四时。2013年4月14日，李雪林因意外跌伤至诸暨市第六人民医院治疗，2013年4月14日至4月24日住院期间花费医疗费16744.15元，2013年5月20日至11月30日期间花费门诊医疗费626.92元。2014年7月8日至2014年7月11日住院期间花费医疗费4526.24元。
同时查明，平安苗苗卡系自助保险卡产品，其中医疗保险限额为5000元、住院医疗保险限额为100000元。保险条款规定，意外医疗保险责任为被保险人每次因遭受意外事故并在医院治疗的，就意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按80%给付意外医疗保险金；住院医疗保险责任为被保险人因意外事故或疾病经医院诊断必须住院的，就其实际支出的合理医疗费用，按如下级距分段计算给付医疗保险金：1000元以下部分，给付比例50%；1000元以上至4000元部分，给付比例60%；4000元以上至7000元部分，给付比例70%；7000元以上至10000元部分，给付比例80%；10000元以上至30000元部分，给付比例90%；30000以上部分，给付比例95%。被告就被保险人每次住院实际支出的合理医疗费用在扣除200元免赔额后按上述标准分别给付住院医疗保险金；被保险人不论一次或多次住院治疗，被告均按上述规定分别给付住院医疗保险金。若被保险人因意外事故导致住院，其支出的合理住院医疗费用先按意外医疗保险责任给付，剩余合理费用按住院医疗保险责任约定的免赔额、级距和给付比例给付保险金。
本院认为，原告李孟富在被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司投保平安苗苗卡保险及被保险人李雪林因意外受伤治疗的事实清楚，故被告应当根据合同条款的约定向原告赔付保险金。根据被告在庭后向本院提交的理赔核算说明，原告在提供医疗费用原始票据的前提下，可获第一次住院及门诊医疗费理赔款为12354.83元，但第二次住院医疗费在意外医疗保险已无额度可赔付，且第二次住院时间已超保险期限，故对第二次住院医疗费不予理赔。原告对第一次住院及门诊医疗费理赔金额无异议，但认为第二次住院费用亦应予以理赔。本院认为，保险公司向受益人理赔系基于保险合同，保险合同理赔的依据系保险事故发生在保险合同期限内，现李雪林因意外事故致伤发生在保险期限内，其第二次住院为内固定取出术，与该意外事故具有直接因果关系，故被告以第二次住院时间不在保险期限内不予赔偿的辩称意见，本院不予采纳。根据保险条款约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险规定的医疗费用后，第二次住院医疗费为4298.94元，在意外医疗保险责任限额已满的情况下，该费用应纳入住院医疗保险责任范围，赔付2369.26元[1000×50%+3000×60%+（298.94-200）×70%]。关于被告认为原告未提供医疗费原始票据不予理赔的辩称意见，本院认为原告已提交医院医疗费证明及住院费用清单，原告未提供医疗费原始票据并非被告免责事由，故对上述辩称意见，本院不予采纳。综上，被告应赔付原告保险金共计14724.09元。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第五条之规定，判决如下：
一、被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司应于本判决生效之日起三十日内向原告李孟富赔付人民币14724.09元；
二、驳回原告李孟富的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取174元，由被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司负担117元，由原告李孟富负担57元，其中由被告平安养老保险股份有限公司绍兴中心支公司负担部分，应于本判决生效之日起三十日内向本院交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。
审判员 赵钦宇
二〇一五年六月十九日
书记员 朱黄莹
本案引用的法律条文
《中华人民共和国合同法》
第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
《中华人民共和国保险法》
第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。