广西壮族自治区柳州市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）柳市民三终字第241号上�人（一审被告）柳州医学高等专科学校第二附属医院，住所地广西壮族自治区柳州市箭盘路17号。组织机构代码：49850570-X法定代表人龚智峰，该院院长。委托代理人谢小龙，该院法律顾问。委托代理人吴家剑，该院医患办公室副主任。被上诉人（一审原告）黄柳萍，女，1978年5月26日出生，壮族，住广西壮族自治区柳州市鱼峰区。公民身份号码：xxxxxxxxx委托代理人吴昊，广西广正大律师事务所律师。一审被告柳州市工人医院，住所地广西壮族自治区柳州市柳石路*号。组织机构代码：49859796-6法定代表人李兵，该院院�。委托代理人谭君，广西天际律师事务所律师。委托代理人殷琦，该院职工。上诉人柳州医学高等专科学校第二附属医院（以下简称医专二附院）因医疗事故损害赔偿纠纷一案，不服广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院（2012）鱼民初（一）字第96号民事判决，向本院提起上诉。本院于2013年7月16日受理后，依法组成由审判员周琳担任审判长，审判员郭涛和代理审判员黄晓参加的合议庭，于2013年8月2日公开开庭审理了本案。书记员李颖担任记录。上诉人医专二附院的委托代理人谢小龙、吴家剑，被上诉人黄柳萍的委托代理人吴昊，一审被告柳州市工人医院（以下简称工人医院）的委托代�人谭君、殷琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明，医专二附院原为柳州市肿瘤医院，广西壮族自治区机构编制委员于2012年4月12日下发文件，同意医专二附院增挂柳州市肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）牌子。2011年8月4日，黄柳萍因病到肿瘤医院住院治疗，入院诊断为蛛网膜下腔出血。黄柳萍住院12天，于2011年8月16日出院，出院诊断为：1、蛛网膜下腔出血；2、左颞叶脑血管瘤并出血；3、真菌性尿路感染；4、左肾结石。黄柳萍出院当日即转入工人医院继续住院治疗56天，于2011年10月9日出院，入院诊断为：1、左侧颞叶、基底节区脑出血；2、自发性蛛网膜下腔出血。工人医院于次日为黄柳萍实施全脑血管造影术。出院诊断为：1、左侧颞叶、基底节区脑出血；2、自发性蛛网膜下腔出血；3、左侧大脑中动脉动脉瘤。本案在审理的过程中，黄柳萍向该院申请如下鉴定事项：1、肿瘤医院在黄柳萍的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，医疗行为与黄柳萍损害后果之间是否存在因果关系及参与度是多少。医专二附院则申请如下鉴定事项：1、黄柳萍的意外伤残程度；2、护理依赖级别。柳州市中级人民法院司法鉴定中心根据黄柳萍及医专二附院的申请，依法委托广西金桂司法鉴定中心（以下简称金桂鉴定中心）对有关鉴定项目进行鉴定，分别作出：1、[2012]法鉴字第490号《关于肿瘤医院在黄柳萍的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度的书证审查意见书》，审查意见为：肿瘤医院在对被鉴定人黄柳萍的诊治过程中，未能及时确认其存在颅内动脉瘤，丧失早期确诊并进一步治疗的机会，病情稳定后亦未能及时手术，对其颅内动脉瘤再次破裂未尽到应尽的预见和防止的注意义务，其医疗行为与动脉瘤再次破裂出血存在因果关系。建议责任参与度为75%。2、[2012]法鉴字第858号《关于黄柳萍意外伤伤残程度鉴定意见书》，鉴定意见为：黄柳萍之病残已构成相当于道路交通事故II（二）级伤残。3、[2012]法鉴字第859号《关于黄柳萍护理依赖级别鉴定意见书》，鉴定意见为：黄柳萍需要大部分护理依赖。黄柳萍认为其所受损害系因医专二附院的行为造成的，故向�院提起诉讼，提出上述诉讼请求。一审法院审理认为，本案的争议焦点为：1、医专二附院对黄柳萍的诊疗行为是否存在过错；2、黄柳萍诉请的各项赔偿项目是否合理合法。对争议焦点1，医专二附院对[2012]法鉴字第490号《关于肿瘤医院在黄柳萍的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度的书证审查意见书》（以下简称第490号《书证审查意见书》）有异议，不同意该鉴定意见，认为鉴定遗漏大量关键事实、鉴定程序违法，鉴定结论错误。该院认为，鉴定的材料经双方当事人认可，且系双方当事人选择的鉴定机构，故该院认可该鉴定意见书的鉴定意见，即认定医专二附院的医疗行为与黄柳萍�动脉瘤再次破裂出血存在因果关系，责任参与度为75%。对争议焦点2，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及《2012年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称《2012年标准》）中的相关赔偿标准，医专二附院的医疗行为给黄柳萍造成的损失包括：（一）残疾赔偿金，计为254529元（18854元/年×20年×90%（二级伤残）×75%）。（二）住院伙食补助费，由于医专二附院的过错行为导致黄柳萍继续在工人医院继续治疗，故医专二附院应承担此期间的医疗伙食补助费。黄柳萍在工人医院住院56天，住院伙食补助费计为1680元（40元/天×56天×75%）。（三）护理�，黄柳萍主张的陪护费即为护理费，根据《2012年标准》中居民服务和其他服务业25703元/年的标准，黄柳萍主张按照70元/天的标准计算陪护费未超出法律规定的范围，该院予以支持，黄柳萍在医院住院期间的护理费计为2940元（70元/天×56天×75%）。此外，黄柳萍需大部分护理依赖，其主张护理费269881.5元[25703元/年×20年×75%×70%（大部分护理依赖）]，该院予以支持。故护理费合计为272821.5元（269881.5元+2940元）。（四）营养费，黄柳萍根据疾病证明书上的处理意见，主张营养费5000元，该院认为疾病证明书无法对黄柳萍的营养费进行评估，但黄柳萍所受到损害需营养补助实属合理，故该院酌情认定营养费为2000元。（五）残疾辅助器具费，黄柳萍主张残疾辅助器具费（轮椅）5000元（每四年更换一次残疾用具，按二十年计算，残疾用具费用为1000元/个，即1000元/个×5个）。此费用为黄柳萍估算，但由于黄柳萍的病残等级为二级，该院酌情认定为3000元。（六）误工费，黄柳萍无固定收入，其要求按照《2012年标准》中职工月平均工资2846元/月的标准，误工时间为14个月（2011年8月16日发生损害至2012年12月12日伤残鉴定受理前一天），黄柳萍主张未超出法律规定范围，该院予以支持，误工费计为29883元（2846元/月×14个月×75%）。（七）鉴定费，鉴定费由黄柳萍先行交纳，根据鉴定费发票，合计金额为3650元，医专二附院应承担的金额为2737.5元（3650元×75%）。（八）精神损害抚慰金，黄柳萍主张精神损害抚慰金30000元过高，该院酌情认定为20000元。以上合计为人民币586651元。黄柳萍主张其母亲梁玉桂的被抚养人生活费，该院认为户口簿上记载梁玉桂的工作单位为柳州市荣新物质供销公司，西船社区居民委员会出具的《证明》无法证实梁玉桂属于下岗职工（买断工龄），故梁玉桂有工作单位，可以享受退休待遇，黄柳萍该项诉请，该院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二�五条第一款、第二十六条之规定，一审法院判决：一、医专二附院应赔偿给黄柳萍残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾辅助器具费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金合计人民币586651元；二、驳回黄柳萍的其他诉讼请求。案件受理费人民币14560元（黄柳萍已向该院预交），由医专二附院负担3560元，黄柳萍负担11000元。上诉人医专二附院不服一审判决，上诉称，一、一审法院违反法定程序，认定事实不清，适用法律错误。1、一审法院剥夺医专二附院对鉴定人进行质询和辩论的权利；2、一审法院的审判人员存在应当自行回避而没有回避的法定情形；3、一审法院未依法就金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》鉴定结论中委托鉴定的内容和材料、鉴定的依据及使用的科学技术手段、鉴定人鉴定资格等进行依法审查，仅以“鉴定的材料经双方当事人认可,且系双方当事人选择的鉴定机构”为由径直采信该鉴定结论,严重违反了法定程序；4、黄柳萍在超过举证期限后，增加、变更了误工费、住院伙食补助费、陪护费、营养费四项诉讼请求,依法不应准许。二、金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》的鉴定人员及鉴定机构不具备本案相关的鉴定资格,遗漏大量关键事实，鉴定程序违法，依法应不能作为认定本案事实的依据。1、本案的鉴定事项主要涉及神经外科的专业性问题,依法应由具有神经外科专�执业资格的司法鉴定人进行鉴定。而作出该鉴定的三位鉴定人均不具有神经外科专业的执业资格,依法不具备本案相关的鉴定资格；2、该鉴定结论遗漏了医专二附院和工人医院住院病历部分病程记录和护理记录单、CT诊断报告、手术记录等关键事实，没有要求委托人补充,也没有要求相关专业领域的专家会诊；3、金桂司法鉴定中心鉴定人存在依法应当回避而没有回避法定情形，鉴定程序违法；4、黄柳萍发生失语、右侧偏瘫的直接原因是其自身的脑动脉肌层发育不良引起左侧颞叶、基底节区脑实质内新发生的脑血管破裂出血所致，与医专二附院的医疗行为没有因果关系。本案属于医疗损害民事侵权责任纠纷，并不适用公平责任原则,一审判适用法律错误，并且其�护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等项目计算错误或重复计算。综上所述，请求：一、撤销一审判决并依法发回重审，或者查明事实后改判；二、请求二审法院同意委托重新鉴定；三、本案一、二诉讼费用由黄柳萍承担。被上诉人黄柳萍辩称，一、一审判决程序合法。一审庭审期间不存在所谓剥夺上诉人医专二附院的诉讼权利的事实，也不存在审判人员应当自行回避而没有回避的情形。医专二附院在对黄柳萍治疗过程中为了追求金钱利益错过最佳的治疗时机造成其身体残疾。二、金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》符合事实与法律，没有违反法定程序，依法应当予以采纳。首先，金桂司法鉴定中心是由国家司法部颁发证书确认具有合法司法鉴定资格的鉴定机构,其工作人员也同样取得了相应的鉴定执业证。其次,本案鉴定机构所采用的鉴定材料全都是由医专二附院制作、保管、提供的，医专二附院应该承担由于其持有材料而不提供所导致的对其不利的法律后果。对于医专二附院增加的上诉请求，应该不予审理。综上所述，医专二附院的上诉理由没有事实和法律依据，请求二审法院依法予以驳回，维持一审判决。一审被告工人医院陈述称，一审判决程序合法，没有违反法定程序。金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》鉴定人员具备鉴定资质，本案不存在应当重新鉴定的情形。医专二附院延误对黄柳萍血管瘤的手术，导致血管瘤破裂、出血，造成偏瘫，黄柳萍的损害后果与医专二附院医疗行为存在因果关系。综上所述，医专二附院的上诉请求不成立。综合诉辩双方的意见，上诉人医专二附院对一审查明的以下事实有异议：1、遗漏黄柳萍在工人医院入院诊断其中的一个诊断，即第三个诊断为：“脑血管性疾病：动静脉畸形？动脉瘤？烟雾病？”；2、遗漏了工人医院2011年8月17日、2011年8月21日的工人医院的手术记录；3、遗漏工人医院手术后的病理诊断图文报告单；4、医专二附院于一审期间申请鉴定人出庭接受询问的事实在一审事实查明中没有体现。被上诉人黄�萍对争议事实的意见：1、医专二附院指出的住院病历，是初步的诊断，在工人医院所出具的住院病案首页（一）已经明确记载了只有两项诊断，与一审法院的记载一致，一审法院没有遗漏相关的事实；2、在一审案卷中已经对医专二附院和工人医院两家医院的病历记录在案，没有必要把所有病历内容记录在判决里面，且各方当事人都没有对病历内容提出异议；3、一审判决所认定的事实需要载录的内容应该由法官依照本案的事实来确定，病历较多，不可能全部载录判决书中；4、对于鉴定人出庭，应属于庭审过程中对证据的质证过程，是对鉴定意见书的质证过程，并不是本案的事实争议焦点。一审被告工人医院对争议事实的�见：1、根据工人医院住院病案首页（一），只有两个诊断，没有第三个诊断。应以住院病案首页（一）的诊断为准；2、从证据的关联性说，不是遗漏，如果跟事实关联性不大，法院可以不认定；3、在一审期间中，三方当事人对整本病历没有异议，所以没有必要在判决书里面重复对手术记录，重复认定；4、鉴定人出庭不属于查明的案件事实，所以不需要一审判决认定。本院对当事人争议事实的分析和认定：关于第1点异议，根据一审在卷证据中的工人医院住院病历首页（一）记载的黄柳萍的入院诊断为：（1）左侧颞叶、基底节区脑出血；（2）自发性蛛网膜下腔出血。并没有其他的诊断记载，医院二附院的该项异议不成立�关于医专二附院提出的第2、第3点异议认为一审判决遗漏工人医院的手术记录和手术后的病理诊断图文报告单等，本院认为病程记录均已在一审庭审中经过质证，可以作为证据使用，但不需要在审理查明的事实予以全部列明，医院二附院的该两项异议均不成立；关于第4点异议，一审判决已经阐述了金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》是否应当采纳，对于鉴定人出庭的情况可不在一审查明的事实当中阐述。综上，一审查明的事实属实，本院予以确认。上诉人医专二附院于二审期间提交广西公明司法鉴定中心法医学鉴定意见书（以下简称公明司法鉴定中心《法医学鉴定意见书》）（[2013]桂公明司鉴法检字第235号），证明医专二附院的医疗行为没有过错，被上诉人黄柳萍的损害后果与医专二附院的诊断行为没有因果关系，同时证明金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》的鉴定结论是错误的。被上诉人黄柳萍对上诉人医专二附院提交证据的质证意见:对该证据的真实性、合法性、关联性、证明目的均不予认可。医专二附院提交的新证据与其上诉状相互矛盾，该份证据不能作为支持医专二附院重新鉴定的依据。一审被告工人医院对上诉人医专二附院提交证据的质证意见：对证据的真实性、合法性、关联性、证明目的均不予认可。该鉴定是医专二附院单方委托鉴定的，单方接触鉴定人，鉴定的材料也不充分，且没有工人医院的病理切片。本院对上诉人医专二附院提交证据的认定和分析意见：医专二附院于二审期间自行委托公明司法鉴定中心对黄柳萍的失语、偏袒与哪些因素有关，与医专二附院的医疗行为有无直接必然关系，以及对黄萍柳萍采取的各项诊疗抢救措施有无过错以及过错责任程度等事项进行鉴定，并得出了公明司法鉴定中心《法医学鉴定意见书》，由于医专二附院是于案件审理期间自行委托的鉴定，且委托鉴定事项与双方在一审期间经法院委托金桂司法鉴定中心鉴定的事项的内容一致，因此，本院对公明司法鉴定中心《法医学鉴定意见书》的鉴定结论不予采信。二审期间，被上诉人黄柳萍，一审被告工人医院均未提交新证据。综合各方当事人的诉辩意见，归纳本案的争议焦点为：一、金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》是否可以作为本案的审判依据，医专二附院对黄柳萍的诊疗行为是否存在过错；二、黄柳萍的各项诉请是否有事实和法律依据。本院认为，一、关于金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》是否可以作为本案的审判依据，医专二附院对黄柳萍的诊疗行为是否存在过错的问题《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许。(一)鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；(二)鉴定程序严重违法的；(三)鉴定结论明显依据不足的；(四)经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”本案中，医专二附院主张金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》遗漏大量关键事实，鉴定程序违法，且认定事实明显错误，依法不能作为认定本案事实的依据，因此申请对该鉴定结论进行重新鉴定。根据一、二审在卷证据查明，医专二附院与黄柳萍于某期间分别向法院提出鉴定申请，要求对医专二附院在黄柳萍的诊疗行为当中是否存在过错等事项进行鉴定，一审法院依法定程序委托金桂司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定的委托与受理均符合法律的规定，所提交鉴定的材料也均是经本案各方当事人认可，鉴定依据的资料来源合法。金桂司法鉴定中心鉴定人根据鉴定资料，结合被鉴定人黄柳萍自身的疾病情况分析了医专二附院在黄柳萍的诊疗过程中是否存在过错以及过错参与度等，并根据医专二附院的申请，其中的一位鉴定人于某期间出庭作证解答相关问题。另外，医专二附院提出金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》的鉴定人不具备相关的鉴定资格。根据司法部《司法鉴定执业分类规定（试行）》第五条规定，法医临床鉴定是运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括医疗纠纷鉴定等。本案中，金桂司法鉴定中心的鉴定业务范围包括法医病理鉴定、法医临床鉴定等，参与该鉴定的三位司法鉴定人均持有司法鉴定人执业证，职业类别均包含了法医临床鉴定类别，因此具备对本案的医疗纠纷等有关项目进行鉴定的资质。综上所述，金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》综合考虑了黄柳萍自身的疾病，对医专二附院的医疗行为存在的过错进行了分析而得出相关的鉴定意见。金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》鉴定程序合法，鉴定人具有相应的鉴定资质、鉴定结论具有相关依据，应当作为本案的审判�据来确定医专二附院对黄柳萍的诊疗行为是否存在过错以及过错参与程度。医专二附院未能提交充分有效的证据证实金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》存在法定应当重新鉴定的情形，对医专二附院提出重新鉴定的申请本院不予准许。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据金桂司法鉴定中心第490号《书证审查意见书》得出的审查意见：“肿瘤医院在对被鉴定人黄柳萍的诊治过程中，未能及时确认其存在颅内动脉瘤，丧失早期确诊并进一步治疗的机会，病情稳定后亦未能及时手术，对其颅内动脉瘤再次破裂未尽到的预见和防止的注意义务，其医疗行为与动脉瘤再次破裂出血存在因果关系。建议责任参与度为75%。”因此，医专二附院对黄柳萍的诊疗行为中存在过错，应根据其过错程度承担黄柳萍在本案中的损害支出。综合考虑了医专二附院过错程度和诊疗行为在黄柳萍损害结果中的原因力大小，本院酌定医专二附院的损害赔偿比例为75%。医专二附院主张其在对黄柳萍的诊疗行为中不存在过错，不应当承担赔偿责任的上诉理由缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于焦点二、关于黄柳萍的各项诉请是否有事实和法律依据的问题《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”医专二附院对黄柳萍的诊疗行为存在过错，应根据其过错程度承担黄柳萍在本案中的损害支出。护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的。参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的。可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”关于住院期间的护理费。黄柳萍2011年8月16日—10月9日在工人医院住院治疗56天，其主张按照70元/天的标准计算住院期间的护理费2940元（70元/天×56天×75%）未超出法律规定的范畴，本院予以支持。关于定残之后的护理费。各方当事人对金桂司法鉴定中心[2012]法鉴字第858号《关于黄柳萍意外伤伤残程度鉴定意见书》、[2012]法鉴字第859号《关于黄柳萍护理依赖级别鉴定意见书》均未提出异议，本院予以确认。根据鉴定意见，黄柳萍已构成II（二）级伤残，需要大部分护理依赖。一审判决根据黄柳萍的年龄、健康状况结合护理依赖程度确定其定残之后的护理费为269881.5元（25703元/年×20年×75%×70%）并无不当，本院予以维持。综上，黄柳萍的护理费合计为272821.5元（2940元+269881.5元）。上诉人医专二附院主张一审法院对护理费计算错误的上诉理由不成立，本院不予支持。住院伙食补助费。由于医专二附院的过错行为导致黄柳萍继续在工人医院继续治疗，故医专二附院应承担此期间的住院伙食补助费。黄柳萍在工人医院住院56天，一审法院判决支持住院伙食补助费1680�（40元/天×56天×75%）并无不当，本院予以确认。上诉人医专二附院主张一审法院对住院伙食补助费计算错误的上诉理由不成立，本院不予支持。误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，黄柳萍未能提供证据证明其所从事的行业以及最近三年的平均收入状况，因此，应按照《2012年标准》中城镇单位在岗职工从事农、林、牧、渔业年平均工资标准计算其误工费为16740元（19131元/年÷12个月×14个月×75%）。黄柳萍主张过高部分本院不予支持。一审法院计算黄柳萍的误工费错误，本院依法予以更正。上诉人医专二附院的该项上诉理由成立，本院予以支持。营养费。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。肿瘤医院与工人医院的病程记录和疾病证明书均记载有要求黄柳萍需要营养治疗的医嘱，一审法院酌情判决支持黄柳萍的营养费为2000元，但并未考虑医专二附院的诊疗行为在黄柳萍的损害中所占的比例，因此本院酌定黄柳萍的营养费为1500元（2000元×75%），黄柳萍主张过高部分本院不予支持。上诉人医专二附院的该项上诉理由成立，本院予以支持。残疾辅助器具费。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。黄柳萍在本案中诉请要求医专二附院赔偿残疾辅助器具费（轮椅）5000元，但未提交残疾辅助器具费用支出的票据，亦未提交有关鉴定意见及医疗机构的意见证明之�的残疾辅助器具相关费用，本院对黄柳萍关于残疾辅助器具费的诉请不予支持。上诉人医专二附院的该项上诉理由成立，本院予以支持。本案中，各方当事人对一审法院判决的残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金均未提出上诉，本院予以确认。上诉人医专二附院应当赔偿被上诉人黄柳萍在本案中的损失为：残疾赔偿金254529元、住院伙食补助费1680元、护理费272821.5元、营养费1500元、误工费16740元、鉴定费2737.5元、精神损害抚慰金20000元，以上合计570008元。综上所述，上诉人医专二附院的上诉理由部分成立，本院对有理部分予以支持，对其他部分予以驳回；一审判决适用法律正确、程序合法，但认定事实部分不清，本院依法予以更正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第（二）项之规定，判决如下：一、维持广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院（2012）鱼民初（一）字第96号民事判决第二项；二、变更广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院（2012）鱼民初（一）字第96号民事判决第一项为：医专二附院应赔偿给黄柳萍残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金合计人民币570008元；三、驳回上诉人柳州医学高等专科学校第二附属医院的其他上诉请求。一审案件受理费11635元（被上诉人黄柳萍已预交�，由上诉人柳州医学高等专科学校第二附属医院负担8800元，被上诉人黄柳萍负担2835元；二审案件受理费11635元（上诉人柳州医学高等专科学校第二附属医院已预交），由上诉人柳州医学高等专科学校第二附属医院负担11000元，被上诉人黄柳萍负担635元。上述有给付义务的当事人限于本判决生效之日起十日内付清，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向一审法院申请执行。本判决为终审判决。审 判 长  周琳审 判 员  郭涛代理审判员  黄晓二〇一四年四月八日书 记 员  李颖