江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）淮中民终字第0448号
上诉人（原审被告）中国平安保险股份有限公司吴江支公司。
负责人吴旭春，该支公司经理。
委托代理人薛文隆、周利龙，该支公司员工。
被上诉人（原审原告）刘军，男，汉族，1974年8月9日生，打工。
委托代理人高友仁，江苏岸庆律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）顾海苏，男，汉族，1975年8月25日生，无业。
上诉人中国平安保险股份有限公司吴江支公司（以下简称吴江保险公司）与被上诉人刘军、顾海苏机动车交通事故责任纠纷一案，江苏省洪泽县人民法院于2013年12月25日作出（2013）泽民初字第1391号民事判决，上诉人对该判决不服，向本院提起上诉。本院于2014年2月25日立案受理后，依法组成合议庭于2014年3月5日公开开庭审理了本案，上诉人吴江保险公司的委托代理人薛文隆、周利龙、被上诉人刘军及其委托代理人高友仁到庭参加诉讼。被上诉人顾海苏经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审查明：2012年3月12日8时38分，被告顾海苏驾驶苏E×××××号小型轿车沿东一道由西向东行驶至事发地段时，与沿东七街由南向北右转弯的原告刘军驾驶的电动自行车相撞，造成原告刘军受伤及两车损坏之交通事故。该事故经认定，被告顾海苏负事故的全部责任。原告刘军受伤后，于2012年3月12日在洪泽县人民医院住院治疗，住院2天，花去医疗费3232.7元（含检查费1377元），该笔费用全部由被告顾海苏给付；2012年3月22日，原告刘军因右侧顶叶多发急性脑梗塞第二次在洪泽县人民医院住院治疗，住院106天，花去医疗费27832.9元，其中16700.38元原告以医保形式予以报销。2012年12月20日，经淮安市第二人民医院司法鉴定所鉴定：被鉴定人刘军此次损伤不足评残；被鉴定人刘军其休息期限按150日计算为宜、营养期限按90日计算为宜、护理期限按90日计算为宜；被鉴定人刘军于2012年3月12日交通事故致“头胸部软组织挫伤，右侧顶部头皮下血肿”入院治疗。经治疗后病情虽好转，但对其精神上仍有一定的影响，对此后高血压的进展亦存在一定的影响，是导致脑梗塞的原因之一，认为被鉴定人刘军此次交通事故对脑梗塞的形成存在一定的影响，属诱因，其损伤参与度拟为25%。
另查明：苏E×××××号轿车车主系被告顾海苏，该车在被告吴江保险公司处投保了交强险和保险金额为500000元商业三责险，其中商业三责险投保了不计免赔，本次事故发生在上述保险期间内。原告刘军户口性质为非农业家庭户口。
原审原告刘军诉称：2012年3月12日8时38分，原告刘军沿洪泽县东七街由南向北右转弯时，与被告顾海苏驾驶的苏E×××××号小型轿车相撞，造成原告刘军受伤与车辆损坏的交通事故。该事故经认定，被告顾海苏负事故的全部责任。事故发生后，经洪泽县人民医院诊断，本起事故导致原告刘军头部右侧顶叶多发急性脑梗塞，住院109天基本痊愈，出院后尚需长期服药巩固，现呈现出左上肢功能部分丧失的状况。经淮安市第二人民医院鉴定所司法鉴定上述伤势与本次事故有一定的因果关系。故原告向法院提起诉讼，请求法院判令：1、被告顾海苏赔偿原告刘军医疗费27832.9元、住院伙食补助费109天＊20元／天＝2180元、误工费150天＊29677元／365天＝18898.76元、营养费90天＊20元／天＝1800元、护理费90天＊50元／天＝4500元、鉴定费2720元、衣服损失1000元、车损1300元、眼镜580元，合计60811.66元；2、被告吴江保险公司在交强险和商业三责险范围内承担上述赔偿责任；3、二被告共同承担本案诉讼费用。
原审被告吴江保险公司辩称：1、对事故发生的事实和责任认定没有异议；2、原告主张的医疗费用应扣除15%的非医保用药；3、因本次交通事故在原告受伤中参与度为25%，故被告吴江保险公司应赔偿原告损失的25%；4、不承担鉴定费用和诉讼费用。
原审被告顾海苏辩称：对事故发生的事实和责任认定无异议，被告顾海苏不承担鉴定费用，其余答辩同被告吴江保险公司意见。
原审认为，公民的生命健康权受法律保护。被告顾海苏驾驶的苏E×××××号小型轿车与原告刘军驾驶的电动自行车相撞，造成原告刘军受伤及两车损坏之交通事故，并负事故的全部责任。因苏E×××××号小型轿车在被告吴江保险公司投保了交强险和保险金额为500000元商业三责险，且本次事故发生在两份保险期间内，故被告吴江保险公司应当在交强险范围内先行对原告刘军的损失承担赔偿责任，原告刘军超出交强险范围的损失，应由被告吴江保险公司在商业三责险范围内予以合理赔偿。根据淮安市第二人民医院司法鉴定所鉴定意见书，本次交通事故对于原告刘军脑梗塞的形成存在一定的影响，属诱因，其损伤参与度拟为25%，原审认为，原告刘军第二次住院治疗系交通事故所致，其第二次住院治疗发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费等费用，系原告刘军在本次交通事故中实际遭受的损失，与交通事故致害直接相关，确定赔偿义务人的赔偿责任时，酌定不考虑损伤参与度，直接按照事故责任比例承担。原告刘军两次住院合计108天，共花去医疗费31065.6元（其中3232.7元系被告顾海苏先行给付，对此，被告顾海苏可根据其与被告吴江保险公司签订的商业保险合同申请理赔），对于原告刘军自行报销的16700.38元，因不符合医保报销条件，故对原告刘军自行报销的费用16700.38元，仍应由赔偿义务人予以赔偿，赔偿义务人在承担赔偿责任后，可向有关部门建议追回，故原告刘军的医疗费实际损失应为27832.9元，被告吴江保险公司辩称应扣除15%的非医保用药，但未举证证明，不予采信；因原告刘军住院108天，其相关赔偿项目应当按108天计算；主张误工期限150日、营养期限90日、护理期限90日、护理标准50元／天、误工标准81.3元／天，有事实依据，予以确认；主张住院伙食补助费20元／天、营养费20元／天偏高，住院伙食补助费以18元／天、营养费以15元／天为宜；主张车损1300元，被告吴江保险公司予以认可，予以支持；主张衣服损失1000元、眼镜580元，因无有效证据予以证明，不予认可；鉴定费用2720元，因原告刘军本次事故未构成伤残，故伤残程度评定800元，应由原告刘军承担，并应作为诉讼费用处理，不应包括在原告刘军损失费用中。据此，原告刘军在本次事故中的损失：医疗费27832.9元、住院伙食补助费108天＊18元／天＝1944元、营养费90天＊15元／天＝1350元、误工费150天＊81.3元／天＝12195元、护理费90天＊50元／天＝4500元、车损1300元，合计49121.9元。其中原告刘军医疗费、营养费、住院伙食补助费合计31126.9元，由被告吴江保险公司在交强险范围内赔偿医疗费用10000元，原告超出交强险的医疗费用21126.9元，由被告吴江保险公司在商业三责险范围内全部承担；对于原告伤残费用即护理费4500元、误工费12195元，合计16695元，由被告吴江保险公司在交强险范围内予以全部赔偿；对于原告的财产损失1300元，由被告吴江保险公司在交强险范围内予以全部赔偿。故被告吴江保险公司在交强险和商业三责险范围内共计赔偿原告刘军49121.9元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告吴江保险公司于判决生效后十日内赔偿原告刘军各项损失合计49121.9元；二、驳回原告刘军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费1355元，减半收取678元，鉴定费2720元，合计3398元，由原告刘军负担1198元，由被告吴江保险公司负担2200元。
宣判后，吴江保险公司不服，向本院提起上诉称：1、上诉人对被上诉人因发生交通事故外伤产生的医疗费用同意按照合同约定予以赔偿，但被上诉人因自身疾病产生的医疗费用，应按参与度25%予以赔偿；2、医疗费中存在16700.38元，伤者已通过医保形式报销，而原审仍按医疗费的全部进行判决不当。请求二审撤销原判，依法改判。
被上诉人刘军答辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。
被上诉人顾海苏未作书面答辩。
二审经审理确认一审查明事实。
本院认为，损伤参与度案件是指在机动车交通事故中，由交通事故等多种原因造成受害人损害的案件。本案中，根据鉴定意见，被上诉人刘军此次交通事故对脑梗塞的形成存在一定的影响，属诱因，其损伤参与度拟为25%。对该鉴定意见，被上诉人虽有异议，但未提供证据予以否定。故应认定被上诉人刘军的脑梗塞是其自身疾病和交通事故共同作用引起的，且被上诉人刘军自身疾病为主要原因力，交通事故为次要原因力。原审法院对被上诉人刘军第二次治疗认定系交通事故所致，并由上诉人承担全部责任不当，应予纠正。上诉人称被上诉人已通过医保形式报销了相关费用，对该费用应予扣除，无法律依据。对被上诉人刘军在本次事故中的损失：第一次治疗的医疗费3232.7元、住院伙食补助费2天＊18元／天＝36元、营养费2天＊15元／天＝30元、误工费10天＊81.3元／天＝813元、护理费2天＊50元／天＝100元、车损1300元，合计5511.7元。第二次治疗的医疗费27832.9元、住院伙食补助费106天＊18元／天＝1908元、营养费88天＊15＝1320元、误工费140天＊81.3元／天＝11382元、护理费88天＊50元／天＝4400元，合计46842.9元，由上诉人吴江保险公司承担25%的赔偿责任，计11710.73元。综上，上诉人吴江保险公司在交强险和商业三责险范围内共计赔偿被上诉人军17222.43元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持江苏省洪泽县人民法院（2013）泽民初字第1391号民事判决第二项；
二、撤销江苏省洪泽县人民法院（2013）泽民初字第1391号民事判决第一项；
三、上诉人吴江保险公司公司于判决生效后十日内赔偿被上诉人刘军各项损失合计17222.43元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。
一审案件受理费1355元，减半收取678元，鉴定费2720元，二审案件受理费1355元，合计4753元，由被上诉人刘军负担2000元，由上诉人吴江保险公司负担2753元。
本判决为终审判决。
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审判长 徐冬然
审判员 李前兵
审判员 王 健
二〇一四年五月九日
书记员 骆大洲