山东省荣成市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）荣民初字第27号
原告许可成，居民。
委托代理人袁景娜。
委托代理人丁阿梅，山东弘誉律师事务所律师。
被告荣成市人民医院（组织机构代码证号：49448353-1），住所地荣成市成山大道中段298号。
法定代表人郭光远，院长。
委托代理人尹强，山东荣顺律师事务所律师。
原告许可成与荣成市人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告许可成代理人袁景娜、丁阿梅与被告荣成市人民医院委托代理人尹强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告许可成诉称，2013年4月16日，原告酒后摔到在地，于10点左右到被告处住院治疗。诊断为脑出血。当时原告头脑清醒，能说话、能走路，医生要求作开颅手术，原告家属要求保守治疗。4月17日、18日，在原告家属要求下，被告给予保守治疗，原告意识清醒可以说话，17日晚上，被告停止输液，原告浑身难受，没有休息。4月18日，家属要求被告医生继续输液，原告又能喝水、睡觉。4月19日，被告检查后，要求必须手术治疗。原告家属并不同意手术，无奈原告儿子签字同意。被告当天为原告作了脑内血肿清除术，术后，原告出现昏迷不醒，脑出血达到70毫升，并且出现肺积水、肺部感染。被告遂于次日又再次对同一部位行脑内出血清除手术。术后，原告在重症监护室治疗8天。原告共在被�处住院52天，花费医疗费用110000余元，出院时生活不能自理，言语不清，已经构成肢体××。被告的诊疗行为存在重大过错，应当赔偿原告损失，故起诉要求被告按50%的责任比例赔偿原告医疗费32660元（45320元×50%+20000元×50%）、误工费52312.50元（40500元/12月×31月×50%）、护理费651000元（原告妻子袁景娜从事按摩行业，每月工资3400元×12月×20年×50%+40500×20年×60%×50%）、住院伙食补助费1560元、××赔偿金95056元（2014年农村居民标准、11882元×20年×80%×50%）、精神损害抚慰金5000元，共计837588.50元。另外原告去青岛鉴定还支付交通费900元，食宿费948元，要求被告一并赔偿。
被告荣成市人民医院辩称，原告两次手术指征明确，方式合理，偏瘫、失语为脑出血并发症，与手术操作无明确因果关系，双方共同委托威海市医学会作出的医疗事故技术鉴定书，已经明确本案例不属于医疗事故，故被告不同意原告的诉讼主张。
经审理查明，2013年4月16日，原告因酒后摔到在地，到被告处住院治疗。被告诊断为左侧脑出血肿、高血压病（3级），颅内出血量约35毫升。因家属强烈要求，被告于4月17日、18日对原告进行保守治疗，但出血量持续增加，至4月19日，经CT复查的出血量约为60毫升。经原告儿子签字同意，被告对原告施行脑内血肿清除术，清除血肿约70毫升，术后缝合后，原告被送返病区。4月20日，被告根据医生查房及CT复查结果，判断原告颅内原血肿腔再次出血约70毫升，经家属同意后，施行二次脑内血肿清除术清除血肿约70毫升。术后，原告在重症监护室治疗护理8天后转入普通病房继续治疗，至2013年6月7日出院。出院记录为神志清，精神不振，可正确理解语言命令，但言语不清，双侧瞳�等大形圆，对光反射灵敏，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体偏瘫，疼痛刺激后上肌力约1级，下肢肌力约3级，左侧肢体肌力大致正常，右侧巴氏征阳性。原告共计住院52天，医疗费用为108445.91元，医保报销后，原告自负医疗费45320.44元。原告认为被告的诊疗行为存在过错，致其肢体××，生活不能自理，要求被告赔偿损失，双方协商未果，遂成诉。
本院根据原告的申请，委托青岛正源司法鉴定所对原告的伤残等级、误工时间、护理人数及时间、后续治疗费用、被告诊疗行为与原告损害后果之间是否存在因故关系及参与度进行鉴定。鉴定机构认为，根据被鉴定人的病史及临床表现及辅助检查结果，被告的诊断成立，先后两次实施脑内血肿清除术，有手术指征，术后处理也符合诊疗常规。高血压脑出血血肿清除术后再出血是该手术术后常见并发症之一。被告的�疗行为存在对病情的严重性估计不足、对术后再出血的防范措施不足；首次手术未在显微镜下进行虽不违反诊疗强制性规定，但未选用最佳治疗方案，亦属不足；对原告手术必要性即拒不手术的危险性书面告知不足；在无被鉴定人特别授权的情况下，由其子代为签署手术知情同意书，存在不足。高血压脑出血血肿清除术后再出血是该手术术后常见并发症之一。导致被鉴定人言语不清、右侧肢体偏瘫等损害后果的根本原因是被鉴定人自身疾病，不能完全排除被告上述过失行为与右侧肢体偏瘫的损害后果之间存在一定因果关系，参与度以5%-15%为宜。被鉴定人许可成脑出血右侧肢体偏瘫目前致残程度为三级；误工时间建议自住院二次手术之日起至评残前一日止为宜；护理时间自其住院第二次手术之日起长期护理为宜，建议住院期间的护理人数以2人为宜，出院后护理人数与被护理人数以1.6：1配给为宜；许可成后期行颅脑修复术费用约需18000元-20000元。原告为此支付鉴定费10600元。
原告认为鉴定参与度过低，应以50%为宜，对其他鉴定意见予以认可。被告认为该鉴定参与度过高，应以5%为宜，鉴定的误工时间、护理时间过长，护理人数不合理。
原告提供2015年12月8日至10日加油发票共900元、住宿定额发票7张共计350元、2015年10月30日及11月1日餐饮发票两张497元、11月22日餐饮发票101元，证明其主张的交通费900元、食宿费948元。被告认为该费用并非医疗损害案件赔偿范围。
原告提供威海高技术产业开发区乐享日用品咨询服务部的营业执照复印件、工资证明、护理证明，证明原告之妻袁景娜为该服务部职员，2013年1至3月工资分别为3400元、3600元、3850元，2013年4月份因护理其丈夫至今未上班，工资扣发�被告认为该服务部位于威海，与护理人住所地距离很远，且未提供发放工资银行流水或者其他工资发放证明予以佐证，该证据不足采信。原告主张的另一护理人员为其子许振华，与原告共同从事渔业捕捞，要求护理费按照国有经济同行业年平均工资40500元标准计算，但未提供证据予以证实。
另查明，原告为个体工商户，字号为文登市高村成发渔需门市部，从事渔业捕捞及渔船零配件销售，其名下有鲁荣渔55705号及鲁文渔3359号渔船。原告据此主张误工费按照国有经济同行业平均工资40500元标准计算。
再查明，2014年山东省国有经济农、林、牧、渔行业平均工资为42788元。
以上事实，有当事人陈述、住院病历、死亡证明、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定书等证据在案为凭。
本院认为，被告作为负有救死扶伤义务的医疗机构，应当恪守审慎严谨的职业规范，遵守医疗规程，最大限度的避免诊疗活动出现过错。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据青岛正源司法鉴定所鉴定意见，造成原告言语不清、右侧肢体偏瘫的根本原因为其自身疾病原因，被告诊疗行为存在过失，其因果关系难以排除，参与度为5%-15%。故被告应当承担赔偿责任，责任比例参照鉴定机构给定的过错参与度，以15%为宜。原告主张的医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金，合理有据，本院予以认可。原告从事渔业捕捞的个体经营，其误工费用可以参照上年度国有经济同行业工资标准按鉴定意见书鉴定时间确定。原告未能提供护理人员工资发放流水及证明，也无法提供超出个人所得税的工资部分的纳税证明，其主张的护理人袁景娜的工资标准，本院不予采信。根�该地区属于荣成市成山镇驻地建成区，该地区居民多从事非农劳动的情况，护理人袁景娜的护理费可参照上年度城镇居民收入标准计算。原告主张其子许振华与原告共同经营，其护理费参照上年度国有经济同行业工资标准计算，符合个体经营的惯例，本院予以认可。原告主张的误工费及许振华护理标准均未超过上年度国有经济同行业（农、林、牧、渔）工资标准，本院予以认可。原告出院后的护理费，标准不当，应以上年度职工最低工资标准计算为宜，人数以青岛正源司法鉴定所鉴定意见为准。原告致残的根本原因系自身疾病导致，被告荣成市人民医院无重大过错，原告要求被告支付精神损害抚慰金，于法无据，本院不予支持。原告主张的交通费900元与食宿费发票时间及鉴定时间不一致，本院不予认可。原告主张的食宿费598元，其中2015年11月22日的费用发生之时，鉴定早已终结，与鉴定无关，应予剔除，其余费用497元，本院予以认定。原告到青岛鉴定所支出交通费应属合理支出的费用，被告应当予以赔偿，结合本案情况，交通费酌定600元。
综上，依据《中华人民共和国民法通则》第五条、第六条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第八条、第九条之规定，判决如下：
一、荣成市人民医院赔偿原告许可成伤残赔偿金28516.8元（11882元×20年×80%×15%）。
二、荣成市人民医院赔偿原告许可成误工费157950元（40500元/365天×949天×15%）。
三、荣成市人民医院赔偿原告许可成医疗费6798元（45320元×15%）。
四、荣成市人民医院赔偿原告许可成护理费100486元（29222元/365天×52天×2人+1600元×12月×20年×1.6人×15%）。
五、荣成市人民医院赔偿原告许可成食宿费74.6元（497元×15%）。
六、荣成市人民医院赔偿原告许可成交通费80元（600元×15%）。
七、荣成市人民医院赔偿原告许可成后续治疗费3000元（20000元×15%）。
八、荣成市人民医院赔偿原告许可成住院伙食补助费234元（30元×52天×15%）。
以上八项，共计154984.40元，由荣成市人民医院于本判决生效后三十日内给付原告许可成（款汇荣成市人民法院转付，开户行：山东荣成农村商业银行股份有限公司营业部，账号：91×××10）。
九、驳回原告许可成其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国�事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12194元，由原告许可成负担10162元，被告荣成市人民医院负担2032元。鉴定费10600元，由原告许可成负担8834元，被告荣成市人民医院负担1766元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。
审 判 长 陈军伟
人民陪审员 宁桂英
人民陪审员 朴明珠
二〇一五年十二月二十九日
书 记 员 马 涛