杭州市上城区人民法院
民 事 判 决 书
（2009）杭上民初字第173号
原告：颜某某。
原告：陈甲。
被告：浙江大学医学院附属××院，住所地：杭州市×
×号。
法定代表人：郑某某。
委托代理人：徐某某。
陈乙与被告浙江大学医学院附属××院医疗损害赔偿纠
纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2009年3月9日
组织双方当事人进行证据交换，并于2009年4月7日公开开庭进
行了审理。后原告陈乙于2009年4月11日死亡，本案需等待继
承人表明是否参加诉讼，故本院出具（2009）杭上民初字第17
3－1号民事裁定书，裁定本案中止诉讼。2010年7月6日本案恢
复审理，并于2011年1月31日公开开庭进行审理。原告颜某某
、陈甲及被告的委托代理人徐某某到庭参加诉讼。本案现已审
理终结。
两原告诉称：患者陈乙2007年4月24日因“左眼孔源性视
网膜脱离”前后三次在被告处手术治疗，被告在第一次手术中
对患者左眼视网膜加压块未进行修剪，且位置不正，患者于当
年5月28日视网膜再次脱落；5月30日的第二次手术中被告采取
切开肌肉渗透的非规范做法排除液体，未进行相应的吸水措施，未对眼内底板重做，视网膜未整拉，留下后遗症；6月2日患
者左眼视网膜黄斑后极部脱离，周围大片视网膜隆起。6月7日
被告为患者进行第四次手术，术后患者出现视物变形现象；12
月13日患者左眼几乎失明。2008年1月17日患者被送至浙江大
学医学院附属××院（以下简称浙医一院），1月21日进行手
术，术后50天左右，患者的右眼视力上升200多度，右眼视力
从术前的0.12降到0.06，同年9月8日浙医一院违反医疗常规，
要求患者左眼角膜拆线。同年10月31日患者被浙江大学医学院
附属第二医院诊断为“左眼网膜大片脉络膜萎缩，黄斑区反光
不明显，黄斑变性”。原告认为患者在被告的三次手术过程，
被告存在过错，被告隐瞒患者病情，告知患者手术顺利，结果
造成患者更大的伤害，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，
要求被告赔偿原告医疗费2000元、后续医疗费25000元、营养
费795元、误工费18390元、护理费1590元、交通费1000元、被
抚养人生活费14091元、住院伙食补助费530元、伤残补助费14
4016元、精神损害抚慰金25000元。
被告辩称：被告的诊疗行为符某某范，不存在过错，要
求驳回原告的诉讼请求。
审理中，两原告向本院提交下例书面证据材料：
1、杭州市第一人民医院门诊病历一本，证明被告对患者
实施的三次手术存在过错，导致患者左眼后极部网膜皱折、黄
斑区皱折，左眼视物变形；证明杭州市第一人民医院修改出院
记录中入院情况的表述，证明浙医一院隐瞒手术内容，未给予
行摘除左眼，保右眼的手术，而给患者行双眼单视力的手术，术后导致患者右眼出现外斜15度，上斜5－10度；证明患者误
工时间为2007年4月24日至2008年12月31日；
2、杭州市第一人民医院住院病历一份，证明患者右眼原
为正常健康，杭州市第一人民医院为患者实施三次手术，三次
手术存在过错，导致患者术后出现视物变形呈波浪形，引发患
者之后无数次的寻医就诊的事实；且杭州市第一人民医院篡改
出院记录及病情护理记录单。
3、杭州市第一人民医院会诊单一张，证明患者在被告处
三次手术后，左眼视物变形，被告向浙医一院、浙江大学医学
院附属第二医院请求会诊的事实；
4、浙医一院住院病历一份，证明患者在2008年1月17日
被送入被告浙医一院治疗，浙医一院改变手术方案，诊疗行为
存在过错，患者的病情存在静脉堵塞的情形；
5、2008年1月9日、1月10日患者医疗事件沟通会二份，
证明被告在沟通会中承诺，如因其违规，愿对其治疗后果承担
责任，被告表示中心黄斑区疾病不能通过手术改观或改善，证
明患者在浙医一院通过双眼单视力手术后，左眼术后提升，右
眼视力下降；
6、杭州市第一人民医院眼科a／b超检查报告单、浙医一
院眼科超声检查报告单、浙江省立同德医院超声检查报告单各
一份，证明2008年11月23日，患者术后10个月在浙江省立同德
医院进行超声检查，患者的双眼眼轴拉得很长，证明浙医一院
的手术是失败的；
7、2007年8月17日协议书、2007年10月10日被告给患者的函、2008年1月9日的协议书、2008年5月12日协议书各一份
，证明杭州市第一人民医院给患者做的第一、第二次手术失败
，导致患者视物变形，导致患者左眼黄斑区脉络膜萎缩以及患
者与杭州市第一人民医院双方的调解过程；
8、2008年4月11日关于陈乙同志来信来访事项的回复一
份，证明2008年4月10日，约定患者先行伤残等级鉴定，而后
商讨医疗补偿问题；
9、浙江省立同德医院门诊病历一本，证明2008年11月23
日，患者在浙江省立同德医院诊断出双眼均为脉络膜萎缩，右
眼外斜，右眼视力为0.06，左眼为0.1，患者的双眼在两年内
将面临双目失明；
10、浙江大学医学院附属第二医院门诊病历一本，证明2
008年10月31日患者被诊断为双眼网膜大片脉络膜萎缩，黄斑
区反光不明显，证明杭州市第一人民医院存在过错，证明浙医
一院术前诊断失误，手术方案错误，与患者现在的状况具有因
果关系；
11、杭州市第一人民医院住院费某某单，证明患者于200
7年4月24日及5月29日两次住院治疗期间花费的费用；
12、医疗费发票，证明2008年10月8日浙医一院违反医疗
常规，未与患者说明手术内容为双眼单视力，导致患者现在的
状况；
13、户口本一张，证明原告陈甲是1992年1月9日出生，
现由患者抚养的事实；
14、2008年8月11日浙医一院验光单一张，证明2008年8月11日（术后六个月），患者右眼在术后视力下降明显，由原
来的1500度到1800度，术后50天复查，患者右眼视力下降明显
，由原来的1500度到1750度；
15、2008年10月30日浙江大学医学院附属第二医院验光
单一张，证明患者2008年10月30日右眼度数1600度，浙医一院
给患者行双眼单视力手术。
被告向本院提交下例证据材料：
1、住院病历一份，证明患者与被告存在医疗关系，被告
的诊疗行为不具备过错，诊疗行为与患者的视力状况无因果关
系。
经庭审质证，本院对原、被告提交的证据认证如下：
被告对原告提交的证据1、2真实性、合法性、关联性没
有异议，对证明对象有异议，认为病历的适当修改是允许的；
对证据3、8无异议；对证据4真实性、合法性、关联性没有异
议，对浙医一院治疗的经过没有异议，认为该院履行了告知义
务；对证据5、6、9、10、14、15真实性、合法性、关联性没
有异议，对证明对象有异议；对证据7真实性、合法性、关联
性没有异议，认为协议书双方已就整个治疗过程在2008年6月
重新签署完整的协议；对证据11真实性、合法性、关联性没有
异议，对费用数额没有异议，但费某某单不是报销凭证，不能
作为索赔的法定依据；对证据12真实性、合法性、关联性没有
异议，认为双方纠纷已通过协商解决；对证据13真实性、合法
性、关联性没有异议，认为不能证明原告陈甲由患者抚养。据
此本院对两原告提交的证据1、2、4、5、6、7、9、10、14、15真实性、合法性、关联性予以确认，对证明目的结合其他证
据综合判断。对证据3、8、11予以确认。对证据11真实性、合
法性、关联性予以确认，但证据仅能证明患者治疗疾病期间产
生的费用，不能证明医疗行为存在过错，及患者的病情状况。
对证据13真实性、合法性、关联性予以确认，患者夫妻离婚后
，患者对原告陈甲享有监护权，并不代表陈甲母亲对孩子无需
抚养，故对证明目的不予认定。
两原告对被告提交的证据真实性、合法性、关联性没有
异议，对证明内容有异议，认为若无过错，医方无需进行第二
次手术。本院对该证据的真实性、合法性、关联性予以确认，
被告的医疗行为是否存在过错结合其他证据综合判断。
审理中，本院根据被告的申请委托杭州市医学会对本病
列被告的诊疗行为是否符合医疗常规，是否存在医疗过错，医
疗行为与患者的损害后果有无因果关系进行鉴定。该会于2010
年12月8日出具杭州医鉴（2010）0073号医疗事故技术鉴定书
。两原告对该司法鉴定意见书有异议，认为该鉴定书对手术经
过及结果描述不清，是医院想推卸责任而形成的鉴定结论。被
告对该鉴定报告无异议，认为解决了医学专业上的问题。本院
认为杭州市医学会接受本院的委托对本病例被告的诊疗行为是
否构成医疗事故进行鉴定。杭州市医学会按照有关规定，抽调
了5名正式专家在听取原被告双方的陈丙答辩，并对本病案充
分讨论后于2010年12月8日出具的杭州医鉴（2010）0073号医
疗事故技术鉴定书程某符某某定，原告虽对鉴定结论有异议，
但仅为其原告个人观点，未提交证据佐证该鉴定的程某违法、鉴定结论违背医学的客观规律，故本院对该鉴定书予以确认。
根据上述证据的认定及双方当事人的陈述，本院对本案
事实确认如下：
原告颜某某系患者陈乙的母亲，原告陈甲系患者陈乙的
儿子。2007年4月24日患者陈金某某左眼视物模糊伴眼前黑影5
天，到被告处入院治疗，入院查体：远视力：右眼4.2，左眼4
.0。眼压：nct（非接触式眼压计）右眼17mmhg，左眼10mmhg
。眼睑：左、右眼位置：正常、皮肤正常。泪器：左、右眼：
泪小点：正常，泪囊部：正常，泪道冲洗：通畅。左、右眼结
膜：无充血、无水肿。左、右眼角膜：无水肿。左、右眼巩膜
：无充血、无黄染。左、右眼前房轴深中等，tyndll征（－）
，无渗出，无积血、左、右眼虹膜瞳孔直接光反应灵敏，瞳孔
位置居中，瞳孔形状圆形。左、右眼晶体状位置正常、透明。
右眼玻璃体透明，无玻璃增殖；左眼混浊。右眼视网膜眼底视
盘轻边界尚某，c／d约为0.3。左眼视网膜视盘界清，c／d约
为0.3，颞下方处见网膜青灰色隆起，4点及5点处可见小圆孔
，上方及颞上方网膜赤道部可见变性灶。左、右眼球活动度无
障碍、左、右眼眼眶无畸形、无肿块，眼球无突出。入院诊断
：左眼孔源性视网膜脱离，右眼视网膜脱离术后。
同年4月25日被告告知患者欲行左眼视网膜复位术，手术
方式：左眼巩膜外冷凝＋加压＋环扎术，并告知原告该手术可
能导致的并发症：1、该手术的目的是封闭视网膜裂孔、防止
眼球萎缩，术后的视力与病人的视网膜脱离时间有关，在该手
术后，大部分病人的视力可以改善。部分术前视力较好的病人术后视力有下降。2、术后视网膜不能复位，需要再次手术，
与新发现网膜裂孔，玻璃体视网膜增值，裂孔移位等因素有关
，再次手术的方式可能需要行玻璃体切割手术，玻璃体腔气体
填充术或巩膜外加压术等；3、术后继发性青光眼，大部分病
人通过药物治疗可以控制，也不影响视力预后，部分病人药物
不能控制需要行抗青光眼手术；4、术后屈某某改变，如近视
加深、散光加深等，需要术后佩戴矫正眼镜；5、术后视网膜
黄斑水肿，黄斑下膜或黄斑前膜形成影响视力，部分需要手术
治疗；6，术后眼前节缺血，需要手术松解还扎带；7，术后眼
肌功能障碍，眼球活动受限，大部分病人可以恢复，极少数残
留斜视需要手术处理；8，术后加压块脱出需要手术取出；9，
术后视网膜裂孔愈合不良需要行视网膜光凝；10，睑裂缩小或
上睑下垂；11、术后干眼症；12，其他并发症：术眼眼红、异
物感，流泪，畏光，疼痛等不适症状，罕见有不明原因失明等
。患者表示知晓及理解并签字确认。
同年4月26日被告在全麻下为患者实施左眼视网膜复位术
，手术经过顺利，术后视网膜平，视力光感。术后被告给予抗
感染、地塞米松等治疗。同年4月27日术后第一天患者说眼前
黑影消失。查体：左眼视力：手动／眼前，角膜透明，前房深
浅可，瞳孔圆，晶体透明，玻璃体混浊，眼底视盘底清，加压
嵴隆起明显，裂孔位于加压嵴上，下方嵴后尚有积液。眼压：
17.5mmhg。同年4月28日患者视网膜下方嵴后积液有吸收。同
年4月29日患者下方嵴后尚有少量积液。同年4月30日患者出院
，出院诊断：左眼孔源性视网膜脱离。同年5月29日，患者以左眼视网膜脱离术后1月突发视物
模糊2天，再次入住被告医院，入院查体：右眼视力：4.0，左
眼视力：hm／be，外眼（－），球结膜无充血，角膜（－），
前房tyn（－），瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶体透
明，玻璃体透明，眼底：右眼：豹纹状眼底。视盘轻边界尚某
，c／d约为0.3左右，视网膜平，黄斑中心凹反光可见。左眼
：豹纹状眼底。视盘界清，c／d约为0.3－0.4左右，12点－6
点处见大片网膜隆起，12点处环扎嵴外可见一小圆裂孔，脱离
累及黄斑。入院诊断：左眼孔源性视网膜脱离。
同年5月30日被告在局麻下为患者行“左眼视网膜复位术
”，手术方式为左巩膜外冷凝＋外加压＋环扎术，术中玻璃体
注入消毒空气0.8ml，术毕见裂孔位于加压嵴上，视力光感，
眼压tn，给予抗炎等治疗。同年5月31日患者一般情况为，左
眼视力：fc／眼前，左眼角膜透明，前房深度中，玻璃体混浊
，眼底视盘界清，网膜平，加压嵴隆起，裂孔于嵴上。同年6
月1日，患者玻璃体腔尚存气体约1／5，颞下方网膜仍有少许
积液。同年6月2日被告给予双眼加压包扎。同年6月3日患者左
眼玻璃体混浊，玻璃体腔尚存气体约1／6容积，眼底后极部视
网膜脱离，裂孔于加压嵴上，三面镜检查未见新裂孔，双眼加
压包扎。同年6月5日被告予患者行激光上方裂孔封孔术，参数
：42点，550mw，0.3s，200um。同年6月6日被告拟患者行“左
眼玻璃体切割＋视网膜复位术＋眼内填充术”，并告知患者及
其家属术中可能出现的风险、意外，并强调手术可能导致的并
发症为：1、该手术的目的是封闭视网膜裂孔、防止眼球萎缩，术后的视力与病人的视网膜脱离时间有关，在视网膜复位后
，大部分病人的视力可以改善。部分术前视力较好的病人术后
视力有下降。2、术后视网膜不能复位，需要再次手术，与新
发现网膜裂孔，玻璃体视网膜增值，裂孔移位等因素有关，再
次手术的方式可能需要行玻璃体切割手术，玻璃体腔气体填充
术或巩膜外加压术等；术后发生视网膜脱离、玻璃体出血、白
内障形成等并发症需要再次手术。3、术后继发性青光眼，大
部分病人通过药物治疗可以控制，也不影响视力愈后，部分病
人药物不能控制需要行抗青光眼手术；4、术后屈某某改变，
如近视加深、散光加深等，需要术后佩戴矫正眼镜；5、术后
视网膜黄斑水肿，黄斑下膜或黄斑前膜形成影响视力，部分需
要手术治疗；6，术后眼前节缺血，需要手术松解还扎带；7，
术后眼肌功能障碍，眼球活动受限，大部分病人可以恢复，极
少数残留斜视需要手术处理；8，术后加压块脱出需要手术取
出；9，术后视网膜裂孔愈合不良需要行视网膜光凝；10，睑
裂缩小或上睑下垂；11，术后干眼症；12，其他并发症：术眼
眼红、异物感，流泪，畏光，疼痛等不适症状，罕见有不明原
因失明等；13，术中玻璃体腔填充硅油则需要再次手术取出，
取油时有20％左右的病人出现视网膜脱离需要再次手术；14，
硅油填充可出现角膜带状变性，影响视力及出现流泪、异物感
等不适；15，眼前节玻璃体增殖值引起眼压偏低眼球萎缩的可
能；16，术后继发新生血管性青光眼治疗困难，大部分眼球萎
缩；17，填充气体量不足或气体吸收过快需要再手术注气；18
，晶体摘除病人短期不能植入人工晶体，需根据眼底病变治疗情况在3－6个月之间决定是否植入人工晶体。患者表示知晓及
理解并签字确认。
同年6月7日被告为患者在局麻下行左眼玻璃体置换和硅
油填充术，术后视力光感，眼压tn。术后予以抗炎治疗。同年
6月8日患者诉眼痛，能忍。查体：左眼视力：手动，结膜充血
，角膜透明，前房深浅可，瞳孔中大，约4.5mm，晶体尚透明
，玻璃体腔硅油充填，眼底网膜平伏，眼压14mmhg。同年6月9
日原告眼压14.3mmhg。同年6月10日患者诉视力较前好转，查
体：左眼视力：指数／眼前，结膜充血，角膜透明，前房深浅
可，瞳孔中大，约4.5mm，晶体尚透明，玻璃体腔硅油充填，
眼底网膜平伏，眼压tn。同年6月13日原告无明显不适，左眼
结膜充血，角膜透明，前房深浅可，瞳孔中大，约4.5mm，晶
体尚透明，玻璃体腔硅油充填，眼底网膜平伏，眼压nctr／l=
13／10mmhg，行激光全视网膜光凝术，参数：58点，550－600
mw，0.3s，200um。同年6月14日患者眼压nct：19mmhg，患者
病情稳定。次日患者出院。出院医嘱：门诊一周内随访复查，
如有异常随时复诊。之后患者门诊复查治疗。
2008年1月17日因左眼硅油填充术后视物变性7月余，入
住浙医一院，专科检查：视力远：右眼（裸）0.12，左眼（裸
）0.1；近右眼（裸）0.5，左眼（裸）0.5。光定位双眼正常
，色觉双眼红绿可辨，左眼眼压19.5mmhg，右眼眼压18.0mmhg
，眼睑双眼无红肿结节，无下垂；泪器双眼泪点位正，眼肌双
眼各方向运动无障碍；眼位双眼正；结膜双眼无充血；角膜双
眼透明；巩膜双眼无黄染；前房右眼无混浊，pac=1ct，0styndall，s（＋），pac=1ct；虹膜双眼纹理清晰；瞳孔双眼圆，
直径约3mm，对光反射存在；晶体右眼轻混浊，左眼前囊膜色
素沉着，混浊c2n2p2；玻璃体右眼轻混浊，左眼4／5硅油填充
；眼底右眼可见范围内网膜平，左眼后极网膜平，黄斑颞侧可
见灰白色半环形膜，颞侧视网膜浅脱，周边部光凝斑可见。入
院诊断：左眼硅油眼，左眼局限性视网膜脱离，左眼黄斑旁前
膜，左眼并发性白内障，左眼慢性葡萄膜炎，右眼视网膜脱离
术后，予以诊疗计划为1、完善各项化验检查，明确诊断；2、
泰利必妥眼水预防感染；3、择期行左眼phac0＋i0l植入＋硅
油取出＋ppv＋网膜复位术（备硅油）。同日浙医一院告知患
','2018-10-06 21:59:22',0,'web',NULL),(6931458,'95aa4bcf-
cbb6-4e3f-af31-3b2ca1d98c45','$(function(){$(\"#con_llcs\").html(\"浏览：88次\")});$(function(){var
caseinfo=JSON.stringify({\"法院ID\":\"1190\",\"案件基本情况段原文\":\"\",\"附加原文\":\"附相关法律条文：\\\n《中华人民共和国合同法》\\\n第二百零六条借款人应当按照约定的期限返还借款。对借款期限没有约定或者约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，借款人可以随时返还；贷款人可以催告借款人在合理期限内返还。\\\n《中华人民共和国担保法》\\\n第十九条当事人对保证方式没有约定或者约定不明确的，按照连带责任保证承担保证责任。\\\n第二十一条保证担保的范围包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金和实现债权的费用。保证合同另有约定的，按照约定。\\\n当事人对保证担保的范围没有约定或者约定不明确的，保证人应当对全部债务承担责任\",\"审判程序\":\"一审\",\"案号\":\"（2015）蚌山民一初字第00112号\",\"法院地市\":\"蚌埠市\",\"法院省份\":\"安徽\",\"文本首部段落原文\":\"\",\"法院区域\":\"中西部及兵团\",\"文书ID\":\"95aa4bcf-
cbb6-4e3f-af31-3b2ca1d98c45\",\"案件名称\":\"崔北峰与安徽方大建设有限公司、马长才民间借贷纠纷一审民事判决书\",\"法院名称\":\"蚌埠市蚌山区人民法院\",\"裁判要旨段原文\":\"\",\"法院区县\":\"蚌山区\",\"DocContent\":\"\",\"补正文书\":\"2\",\"诉讼记录段原文\":\"原告崔北峰诉被告安徽方大建设有限公司（以下简称方大建设公司）、马长才民间借贷纠纷一案，本院于2014年12月31日立案受理后，依法由审判员寇学年适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔北峰的委托代理人黄保轩、被告方大建设公司的法定代表人马长才均到庭参加诉讼。本案现已审理终结\",\"判决结果段原文\":\"\",\"文本尾部原文\":\"\",\"上传日期\":\"\\\/Date(1427938266000)\\\/\",\"案件类型\":\"2\",\"诉讼参与人信息部分原文\":\"\",\"文书类型\":null,\"文书全文类型\":null,\"裁判日期\":null,\"结案方式\":null,\"效力层级\":null,\"不公开理由\":null});$(document).attr(\"title\",\"崔北峰与安徽方大建设有限公司、马长才民间借贷纠纷一审民事判决书\");$(\"#tdSource\").html(\"崔北峰与安徽方大建设有限公司、马长才民间借贷纠纷一审民事判决书
（2015）蚌山民一初字第00112号\");$(\"#hidDocID\").val(\"95aa4bcf-
cbb6-4e3f-af31-3b2ca1d98c45\");$(\"#hidCaseName\").val(\"崔北峰与安徽方大建设有限公司、马长才民间借贷纠纷一审民事判决书\");$(\"#hidCaseNumber\").val(\"（2015）蚌山民一初字第00112号\");$(\"#hidCaseInfo\").val(caseinfo);$(\"#hidCourt\").val(\"蚌埠市蚌山区人民法院\");$(\"#hidCaseType\").val(\"2\");$(\"#HidCourtID\").val(\"1190\");$(\"#hidRequireLogin\").val(\"0\");});$(function(){var
dirData = {Elements: [\"RelateInfo\", \"LegalBase\"],RelateInfo: [{ name:
\"审理法院\", key: \"court\", value: \"蚌埠市蚌山区人民法院\" },{ name: \"案件类型\", key:
\"caseType\", value: \"民事案件\" },{ name: \"案由\", key: \"reason\", value:
\"民间借贷纠纷\" },{ name: \"审理程序\", key: \"trialRound\", value: \"一审\" },{ name:
\"裁判日期\", key: \"trialDate\", value: \"2015-02-26\" },{ name: \"当事人\", key:
\"appellor\", value: \"崔北峰,安徽方大建设有限公司,马长才\" }],LegalBase:
[{法规名称:\'《中华人民共和国担保法》\',Items:[{法条名称:\'第二十一条第一款\',法条内容:\' 第二十一条
保证担保的范围包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金和实现债权的费用。保证合同另有约定的，按照约定。[ly]
当事人对保证担保的范围没有约定或者约定不明确的，保证人应当对全部债务承担责任。[ly]\'}]}]};if
($(\"#divTool_Summary\").length > 0) {$(\"#divTool_Summary\").ContentSummary({
data: dirData });}});$(function() {\r\n var jsonHtmlData =
\"{\\\\\"Title\\\\\":\\\\\"崔北峰与安徽方大建设有限公司、马长才民间借贷纠纷一审民事判决书\\\\\",\\\\\"PubDate\\\\\":\\\\\"2015-04-02\\\\\",\\\\\